Приобретенная косолапость у детей: «Косолапость у детей» – Яндекс.Кью

«Косолапость у детей» – Яндекс.Кью

Содержание:

Косолапость у детей – стойкая врожденная или приобретенная патология развития стопы и голеностопного сустава. У девочек это ортопедическое заболевание наблюдается в 2 раза реже, чем у мальчиков. Этиология косолапости у детей достаточно сложна и медики продолжают исследования в этом направлении.

Классификация косолапости

Косолапость классифицируется в зависимости от возможности выполнить коррекцию дефекта стопы пассивными методами:

1. Легкая – податливые компоненты устраняются без особых усилий.
2. Средняя – ограниченность движений голеностопного сустава, при устранении деформации со стороны мышечных тканей наблюдается пружинистое сопротивление.
3. Тяжелая – резкая ограниченность движений в стопе и голеностопном суставе, коррекция дефекта руками невозможна.
4. Очень тяжелая – полного излечения ребенка добиться, как правило, не удается.

Классификация по Бому

В 1935 году доктором медицинских наук профессором Г. С. Бомом, одним из основоположников ортопедии, была предложена следующая классификация видов косолапости:

• Поздняя форма косолапости. Характеризуется наличием у ребенка неглубокой поперечной борозды на поверхности подошвы стопы, слабо выраженными компонентами косолапости, хорошо развитой пяткой. Данная форма достаточно хорошо излечивается.
• Неврогенная форма. Сходна с косолапостью полиомиелитического происхождения. Лечится трудно, часто рецидивирует.
• Также сложно поддается лечению форма косолапости с недоразвитой и резко подтянутой пяткой. Задняя поверхность голени с плотными мышцами с длинными сухожилиями.
• Амниотическая косолапость – врожденная патология.
• Дефектная – в результате врожденных дефектов скелета.
• Артрогрипотическая – обусловленная артрогрипозом, заболеванием, характеризующимся поражением спинного мозга, врожденными контрактурами (стягиванием, сужением) суставов и мышечной атрофии или гипофии.
• Metatarsus varus (варусное приведение стопы). Патология создает трудности при подборе обуви и косметический дефект. Характеризуется жесткостью и складкой на подошве. Не является причиной функциональных нарушений, а также вторичных деформаций.
• Косолапость при ахондоплазии (генетическом нарушении роста костных тканей).
• Леченная, трудно корректирующаяся косолапость.

Деление косолапости на 9 групп применяется в РНИИУ имени Н. И. Пирогова по настоящее время.

Классификация по Зацепину

В 1947 году доктор медицинских наук, профессор Т. С. Зацепин предложил разделить все виды врожденной косолапости на две группы:

1. Типичные:

• варусные контрактуры;
• связочные косолапости – подвижная кожа, хорошо выраженный подошвенный жировой слой;
• костные формы – малоподвижная кожа, в отличие от предыдущих двух групп излечить полностью трудно.

1. Нетипичные:

• амниотические;
• на почве артрогрипоза;
• на почве дефектов развития костей.

Классификация по Зацепину сегодня также применяется многими ортопедами.

Классификация Понсети

В 1950 году известный американский ортопед И. Понсети предложил методику лечения косолапости у детей и классификацию деформации:

• нелеченная – врожденная или приобретенная косолапость у детей в возрасте до 8 лет;
• корригированная – вылеченная методом Понсети;
• рецидивирующая – после хорошей первоначальной коррекции продолжается развитие эквинуса и супинации стопы;
• резистентная – при ассоциации с различными синдромами, например, с артрогрипозом;
• атипичная – укороченный первый палец, глубокая складка на подошве короткой полной стопы, а также за голеностопным суставов.

Классификация Понсети используется в настоящее время и российских клиниках.

Диагностика косолапости у детей

Косолапость у детей характеризуется несколькими компонентами:

• варус – вывернутая внутрь пятка;
• эквинус – пятка смещена кверху, свод стопы увеличен, также наблюдается изогнутость стопы в подошвенном направлении;
• супинация – кверху развернутый внутренний край стопы;
• аддукция – к средней линии тела приведен передний отдел стопы.

Каждый из этих компонентов может быть выражен в разной степени.

Обычно диагноз «косолапость» ортопед ставит по результатам внешнего осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия принимаются для выявления возможных причин данного заболевания, уточнения степени деформации стопы, а также для оценки общего состояния здоровья ребенка.

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания. Также используются методы инструментальной диагностики:

• рентген,
• УЗИ костей,
• компьютерная томография.

При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование, консультации с другими специалистами, например, с невропатологом.

Врожденная косолапость

Косолапость – дефект, встречающийся 1 раз на 1000 новорожденных. Современное медицинское оборудование позволяет диагностировать патологии развития опорно-двигательного аппарата еще в период внеутробного развития плода.

Причины врожденной косолапости

Лишь в 20 случаев из 100 удается установить экзогенные и эндогенные патологические факторы врожденной косолапости:

• токсикоз беременности;
• амниотические тяжи – волокнистые нити, проходящие через плодный пузырь и связывающие, опутывающие или даже прорезающие пуповину, части тела плода;
• сращение амниона (защитной зародышевой оболочки) с поверхностью тела зародыша;
• маловодие;
• давление мускулатуры матки;
• вирусная инфекция;
• авитаминоз;
• наследственность;
• прием матерью сильнодействующих средств лекарственного или наркотического происхождения;
• курение матери во время беременности.

Также имеют значение экологические причины, например, вредные условия работы одного из родителей. По мнению акушеров-гинекологов, на риск образования дефекта оказывает влияние положение плода. Например, согласно фактам, косолапость чаще встречается у близнецов, чем в случае однополой беременности.

Симптомы врожденной косолапости

Проявление выраженных форм косолапости врач определяет сразу:

• стопы выгнуты вовнутрь или наружу;
• перегиб подошвы;
• скрученность костей голени;
• стопа развернута.

Ножки новорожденного в зоне стопы выглядят недоразвитыми, уменьшен объем голени. Положение усугубляется, когда малыш встает на ножки и начинает ходить. Ходить дети с врожденной косолапостью начинают поздно. При односторонней деформации наблюдается хромота. Походка при двухсторонней врожденной косолапости – «вперевалочку» мелкими шажками, что часто умиляет взрослых (медвежонок, утенок).

Ребенок встает на внешнюю сторону стоп:

• атрофируются малоберцовые мышцы;
• на поверхности стоп образуются повреждения кожи, мозоли, подкожные слизистые сумки.

Дети старшего возраста (7-9 лет) быстро утомляются, жалуются на боль при ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенная косолапость встречается гораздо реже, чем врожденная.

Приобретенная косолапость – причины

Причины образования косолапости могут быть самого различного характера:

• медленное развитие сухожилий, мышечной ткани;
• непривычные нагрузки на ноги малыша;
• неправильная обувь;
• травмы – ушибы, ожоги;
• воспалительные процессы;
• наследственность;
• параличи;
• заболевания нервной системы;
• рахит и т. д.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

Симптомы приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается у детей в младшем (до 3 лет) или подростковом возрасте. Формирование стопы заканчивается лишь к 13-14 годам, и на протяжении всех этих лет существует риск развития различных ортопедических осложнений. На первом этапе своего развития заболевание протекает внешне незаметно и почти безболезненно. Поэтому необходимо присматриваться к детской походке. Вот лишь несколько признаков косолапости у ребенка:

• отпечатки следов малыша на влажном песке, снегу – в нормальном положении они должны располагаться ровно, почти параллельно, с слегка развернутыми наружу носками;
• носочки обеих ног или одной повернуты внутрь во время игры, ходьбы.

Особенно внимательно следует присмотреться к положению ног малыша утром, когда он только встал и идет умываться. В случае любых сомнений следует обратиться к ортопеду.

Лечение косолапости у детей

Лечебный комплекс подбирается индивидуально с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести, состояния здоровья малыша. Случаев некорректированной, запущенной врожденной или приобретенной косолапости благодаря возможностям современной медицины практически не встречается. Коррекция врожденной деформации начинается с первых дней жизни ребенка. Ортопеды предлагают несколько методик лечения косолапости в зависимости от степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста малыша.

• Легкая форма – массаж, редрессирующая гимнастика, последовательная коррекция деформационных компонентов стопы (аддукция, супинация, эквинус), бинтование мягкими бинтами.
• Средняя форма – вышеуказанный лечебно-профилактический комплекс является в этом случае лишь подготовительным этапом для дальнейшего лечения. Затем терапия проводится корригирующими гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех основных компонентов врожденной косолапости: супинация, аддукция, подошвенная флексия.
• Тяжелая форма – при отсутствии стойких результатов от консервативных методик лечения проводится оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата. Детям старшего возраста операции проводятся на суставах и костях стопы.
• Очень тяжелая форма – используются все указанные методики для получения максимального результата.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда. Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

В большинстве случаев родители принимают самое активное участие в лечение косолапости – массаж несколько раз в день, контроль за походкой.

Косолапость у детей – последствия

Врожденная косолапость была причиной хромоты английского поэта Байрона. У американской фигуристки Кристи Ямагучи, получившей золотую медаль в 1992 году на Зимних Олимпийских играх в Альбервиле, также был диагноз – врожденная косолапость и катание на коньках входило в лечебный комплекс.

Малыш с врожденной косолапостью обычно отстает от своих сверстников в развитии по причине дефекта опорно-двигательного аппарата. Не имея возможности играть наравне с другими детьми, ребенок замыкается в себе, считая, что он «не такой как все».

Приобретенная косолапость в большинстве случаев – «заслуга» родителей, которые просто не обращают внимания на походку своего ребенка.

При отсутствии лечения косолапости у детей развиваются различные осложнения:

• травмы, огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
• атрофия мышц ног;
• нарушения функций коленных суставов;
• подвывих костей стоп;
• искривление позвоночника.

Запущенная форма может стать причиной инвалидности – ребенок просто не сможет ходить без помощи костылей.

Профилактика косолапости у детей

Главная профилактическая мера косолапости у детей – предотвращение и своевременное лечение заболеваний во время беременности, контроль за походкой ребенка. Профилактика косолапости включает в себя целый комплекс:

• хождение по массажному коврику, гальке, песку, траве;
• водные процедуры;
• профессиональный массаж;
• ванночки для ног;
• электрофорез;
• занятия спортом – плавание, катание на велосипеде.

Питание должно включать в себя продукты, содержащие кальций. Длина обуви ребенка должна быть длиннее стопы на 12 мм.

Использование ходунков нежелательно. В этом случае передвижение не помогает малышу в освоение навыков ходьбы. Кроме того, «катание» в ходунках может стать причиной смещения центра тяжести, формирования неправильной осанки.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Как избежать косолапости у детей?

Статью подготовил детский хирург-ортопед Михаил Юрьевич Степанов

Косолапость считается одним из самых распространённых дефектов развития костно-мышечной системы. Он представляет из себя патологию развития стоп, которое характеризуется опорой на внешнюю сторону стопы с приведением пальцев кнутри и разворотом стопы подошвой кверху.

Косолапость состоит из четырёх компонентов:

• Супинация — когда внутренний край стопы разворачивается кверху.
• Аддукция — то есть, приведение переднего края стопы (пальцы смотрят вовнутрь, так называемая медвежья лапа)
• Эквинус — когда происходит подошвенное сгибание стопы (ножки вытянуты как будто в носочек, они не могут быть согнуты в сторону голени, пятка смещена кверху).
• Варус — выраженный разворот пятки внутрь.

Таким образом, вся стопа превращается в некую лодочку.

Существует врождённая и приобретённая косолапость. Причинами приобретённой становятся чаще всего травмы, либо различные перенесённые заболевания. В частности, патологии центральной нервной системы, при которых идёт нарушение передачи нервных импульсов, приводящее к отключению определённых групп мышц, в результате чего происходит дисбаланс стопы, она не удерживается в правильном положении и разворачивается в сторону работающих мышц. Приобретённая косолапость может образоваться как в детском, так и во взрослом возрасте.

Причины же развития врождённой косолапости до конца не выяснены. Пока что нет конкретного факторы и импульса, приводящего к возникновению недуга. Но есть ряд теорий. Например, механическая теория, согласно которой.

Причинами могут быть:

• Во-первых, неправильное положение стоп у ребёнка внутри утробы. Такое вынужденное положение сохраняется и после родов. Считается, что этому способствует маловодье. Тазовое предлежание (когда ребёнок в утробе находится не головой, а тазом вниз) тоже может повлиять на развитие косолапости у малыша, ведь в этом случае ноги находятся в неверном положении.
• Во-вторых, воздействие внешних, тератогенных факторов, оказывающих влияние на развитие нервно-мышечного взаимодействия. В этом случае, часть мышц, которая должна отвечать за формирование стопы, выключается, и работу осуществляют те мышцы, которые эту стопу приводят внутрь. Помимо этого, крайне значимы заболевания матери, которые она перенесла в период беременности, особенно это опасно в первый и второй триместры, когда происходит закладка различных органов и систем. Приём лекарственных препаратов без рекомендации и контроля врача тоже оказывает влияние на развитие патологии и ребёнка.

При появлении ребёнка на свет, диагноз врождённая косолапость затруднений не вызывает, так как невозможно упустить все признаки заболевания. Плюс, благодаря развитию медицины, методов ультразвуковой диагностики и тому, что женщина проходит несколько скрининговых исследований, диагноз может быть и должен быть выставлен внутриутробно. Всё это важно для того, чтобы начать лечение на максимально ранних сроках, с самых первых недель жизни ребёнка.

Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения косолапости. На сегодняшний день, во всём мире лечение консервативное, которое изобрёл ещё в 50-х годах прошлого века американский ортопед Игнасио Понсети. Он проводил огромное исследование, и выявил, что связки и суставы таких детей очень подвижны и растяжимы, так что их можно довести до нормального состояния.

Метод его лечения заключается в поэтапном выведении стопы в физиологически верное положение и устранении всех деформаций при помощи гипсовых повязок. Лечение может занимать различные сроки, но как правило, за 5-8 недель удаётся достичь анатомически верной красивой стопы. По завершению лечения, ребёнку надеваются брейсы — специальные приспособления, в которых он находится ещё довольно длительное время, чтобы профилактировать заболевание. Иными словами, чтобы стопы не вернулись в невыгодное положение.

Успех консервативного лечения — более 90%, однако, если оно назначено не вовремя, к году жизни ребёнка и даже больше, то оно может либо оказаться вовсе не эффективном, либо не исправить всю деформацию стопы. И тогда требуется оперативное лечение. Это большие серьёзные операции с пересадкой сухожилий и мышц с одного места на другое с целью исправления мышечного дисбаланса.

Несмотря на то, что косолапость — довольно распространённая патология, на ранних сроках она довольно успешно лечится, и в будущем ребёнок навсегда забывает о данном недуге.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ХИРУРГУ-ОРТОПЕДУ

 

Лечение косолапости

Косолапость: причины возникновения, симптомы, лечение

Врожденное или благоприобретенное патологическое строение в суставах стоп получило название «косолапость». Особенность заболевания заключается в невозможности полностью ставить подошву на поверхность, со стороны отклонение выглядит как выворачивание стопы во внутреннюю сторону. Патология развития мышечно-костной системы или косолапость, лечение которой требует большого количества времени, может появляться в любом возрасте.

Происхождение болезни

Истинных причин косолапости в детском возрасте не найдено, существуют теории о появлении заболевания при отдельных предрасполагающих факторах:

• при неправильном расположении плода во время вынашивания – проблема связана с давлением матки на формирующийся скелет, вызывая нарушения в циркуляции крови нижних конечностей ребенка;
• употреблении отдельных лекарственных препаратов беременной;
• неверном развитии мышечно-связочного аппарата;
• наследственной предрасположенности – наличие проблемы у одного из родителей повышает риск развития косолапости.

Образование отклонения в подростковом и взрослом возрасте связано:

• с неправильным сращением костных тканей после перелома;
• ожогами в районе голени и стопы;
• разнообразными заболеваниями костей;
• неврологическими расстройствами;
• злокачественными и доброкачественными опухолями.

Большую роль играют патологии, связанные с неправильным ростом костей.

Клинические признаки

К главным симптомам при детской косолапости относят:

• опущение наружного края стопы с приподнятостью внутреннего;
• постановку стоп под углом друг к другу;
• упор на внешний отдел стопы;
• выворачивание наружу костей голени;
• разворот стопы с поднятием подошвы вверх.

Вторичные признаки косолапости до начала лечения представлены:

• минимальным размером стопы;
• полным отсутствием или выраженным ограничением подвижности голеностопного сочленения;
• поперечным перегибом стопы;
• приподнятым положением пятки со смотрящим вниз носком;
• смещением пятки внутрь.

При приобретенной косолапости, до лечения, у детей 2-3 лет симптомы проявляются:

• изменениями в походке без видимых причин;
• неправильным месторасположением стоп – особенность хорошо видна на песке или снеге, ноги повернуты друг к другу;
• деформацией расположения коленных суставов;
• проблемами с подвижностью стоп – явная ограниченность свободных движений;
• отклонением больших пальцев ног вовнутрь.

Явные признаки заболевания просматриваются во время полной расслабленности или сна.

Методики терапии

При косолапости лечение зависит от формы патологии:

• при легкой степени – назначаются сеансы лечебного массажа, бинтование, занятия ЛФК, использование ортопедической обуви;
• при средней – ЛФК используется как подготовительный курс, на проблемные участки накладывают специальные шины или корректирующие гипсовые повязки;
• при тяжелой – терапия подразумевает хирургическое вмешательство.

Пациентам старшего возраста рекомендуется операция на костных и суставных тканях. Метод используется только при отсутствии эффекта от проведенных сеансов массажа и гимнастики.

При приобретенной форме заболевания прописывается ношение ортопедических стелек или обуви, применение съемных приспособлений, помогающих зафиксировать стопы в нормальном положении. Дополнительно назначается магнитотерапия, электрофорез, парафиновые компрессы. В реабилитационном периоде прописывается полный курс лечебной физкультуры.

Обнаружение первых проявлений болезни требует полной диагностики в медицинском центре и назначении подходящей терапии. Игнорирование начальных признаков косолапости угрожает развитием серьезных осложнений.

Номер для записи и консультаций:

+7 (473) 210-03-21 Заказать звонок

Запишитесь на удобное время онлайн!

Запись онлайн

причины, виды, симптомы и методы лечения.

Косолапость – распространенная аномалия, при которой человек не имеет возможности поставить подошву ровно на пол, так как она деформирована (вывернута вовнутрь). Недуг сопровождается также нарушением функционирования всего голеностопного сустава.

Косолапость у детей (врожденный тип) обычно двухсторонняя. Коррекцию пат. состояния требуется проводить сразу же, как оно было обнаружено. Обычно прибегают к консервативным методикам. Операция при косолапости предписывается лишь при их неэффективности или если дефект сильно усложняет жизнь индивида.

Этиология

Врожденная косолапость дифференцируется чаще всего. Такая болезнь развивается под воздействием нескольких пат. факторов, среди которых:

• неправильная позиция плода в полости детородного органа, при которой его стенки оказывают давление на стопы малыша;
• косолапость у новорожденных нередко становится следствием неполноценного развития сухожилий и мышечных структур;
• генетический фактор.

Косолапость у взрослых или приобретенная форма имеет несколько иные причины формирования:

• патологии костных структур;
• неправильное сращение кости после перенесенного ранее перелома;
• патологии неврологического профиля;
• формирование новообразований;
• сильные ожоги голени и стопы.

Разновидности

Как было сказано выше, косолапость бывает врожденной и приобретенной формы. Первая же, в свою очередь, бывает первичной (типичной) и вторичной (атипичной). Врожденная форма диагностируется обычно у маленьких детей (иногда до того, как они начинают ходить). Приобретенный тип выявляется у взрослых в любом возрасте, после того, как на их тело повлиял один из указанных выше факторов.

Клиника

Признаки косолапости достаточно специфические, поэтому недуг сложно спутать с другими аномалиями стопы. Для врожденной формы характерна такая клиника:

• пятка смещается вовнутрь;
• у больного отмечается поперечный перегиб стопы;
• голеностоп практически не двигается;
• размер стопы небольшой.

Приобретенный тип недуга имеет несколько иную клинику:

• без видимой на то причины у человека изменяется характерная ему походка;
• положение колен изменяется;
• подвижность стоп затрудненная;
• стопы поворачиваются друг к другу;
• большой палец «смотрит» во внутреннюю сторону.

Важно при первичном выражении таких признаков сразу же обратиться к ортопеду. Лечение косолапости у детей и взрослых более эффективно на ранних стадиях болезни.

Диагностика и лечение

Квалифицированный доктор сможет сразу же по внешним признакам выявить косолапость, но для подтверждения диагноза дополнительно назначаются рентгенография, УЗИ и КТ.

Лечение косолапости только комплексное – лишь так можно достигнуть полного выздоровления. Назначается:

• упражнения ЛФК;
• бинтование стоп, гипсование или накладывание шин;
• массаж при косолапости;
• ношение специализированной ортопедической обуви.

При тяжелой форме болезни показано проведение операбельного вмешательства для стабилизации состояния стопы и голеностопного сустава.

Косолапие ног: врожденная косолапость у детей

Косолапость

Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.

Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.

Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).

Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.

Причины:

Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость). Но чаще всего эта патология вызвана сочетанием генетических и экологических факторов, которые не достаточно хорошо изучены. Если в анамнезе вашей семьи были случаи врожденной косолапости, то вероятность рождения ребенка с данной деформацией очень высока. Если у родителей уже есть один ребенок с косолапостью, вероятность рождения второго ребенка с таким же диагнозом увеличивается.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.

Виды:

• первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
• вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.

По степени тяжести разделяют:

• легкая форма
• средней тяжести
• тяжелая форма

Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.

Симптоматика и диагностика:

Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:

• Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
• Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
• Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
• Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.

Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:

• глубокая поперечная складка на подошве
• стопы короткие и пухлые
• все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
• большой палец стопы короче других и переразогнут
• выраженная ригидность

Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%. 

Лечение:

Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.

Массаж при косолапости.

При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому. Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени.  Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции. Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы. Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.

На самом деле массаж, процедура с большим потенциалом. Но, к сожалению, одним только массажем, исправить косолапость не представляется возможным. Он с успехом может быть использован в совокупности с другими методами лечения.

Физиотерапевтические методы лечения.

Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.

Кинезотерапия.

Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.

Бинтование.

Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность. Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов. Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.

Ортезирование.

Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции. Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение. Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.

Гипсование.

В свое время было предложено множество методов гипсования как в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь «изюминку». Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое. Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их «традиционные», не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости. Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.

На сегодняшний день, «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.

Хирургическое лечение.

После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения — оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.). При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками. Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.

Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.

На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно. Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.

Мы ждем вас в нашем ортопедическом центре для лечения и ответа на все ваши вопросы, которые неизбежно у вас возникнут, сколько бы информации и сайтов вы не изучили.

Косолапость у детей признаки. Лечение косолапости у ребенка

Косолапость у детей — это распространенная проблема. Она связана с некоторыми отклонениями в полноценном развитии опорно-двигательного аппарата. Этот дефект можно опознать внешне. Стопа малыша в таком случае искривляется во внешнюю сторону, подошвенная часть разворачивается вверх. Что касается пальцев, они развернуты во внутреннюю сторону. Косолапость у детей может развиваться на одной или двух ногах одновременно.

Причины косолапости у детей

Причины деформации детской стопы могут быть врожденными, а также приобретенными. Исходя из причин возникновения и сложности, лечение может проводиться в различных формах. Косолапость у малышей может быть приобретенной или врожденной.

Врожденная косолапость у детей развивается из-за неправильного расположения младенца в утробе матери. Маловодие, сильный токсикоз при беременности также могут спровоцировать искривление стопы. Патологию часто связывают с авитаминозом матери во время беременности. Проблема также может передаваться ребенку по наследству, если родитель страдал в детстве от косолапости.

Если говорить о приобретенной косолапости, она развивается из-за нагрузок при наборе веса. Ношение неудобной, некачественной обуви также может спровоцировать это заболевание. Специалисты утверждают, что деформация может развиваться из-за дисплазии, рахита, а также ожогов стоп, полиомиелита.

Косолапость у детей — признаки

Врожденная патология может быть замечена докторами во время проведения УЗИ еще до появления ребенка. Развитие косолапости приобретенной может диагностировать педиатр. Однако во избежание серьезных проблем все родители должны знать, какие симптомы характерны для косолапости:

• коленки «смотрят» во внутреннюю сторону ног;
• голеностопный сустав ребенка плохо двигается;
• малыш неправильно ставит ноги, немного подворачивая их внутрь;
• большой палец отворачивается внутрь (из-за этого на стопе могут появиться шишки).

Косолапость у детей — лечение

Для того, чтобы избавиться от проблемы раз и навсегда, рекомендуется узнать, как вылечить косолапость у ребенка. Важно отметить, что специалисты могут приступать к лечению косолапости уже на 7 день после рождения младенца. Принцип лечения состоит в том, что стопу малыша фиксируют при помощи гипсовой повязки. Ее обновляют каждую неделю, изменяя угол деформации в нужную сторону. После завершения лечения для закрепления результата на ножку ребенка рекомендуется надевать специальную лангету.

Выполнение специальных физических упражнений, курс массажа — это необходимые меры, к которым прибегают для лечения косолапости у детей. Помимо этого, малыши в обязательном порядке должны носить ортопедическую обувь с твердым, но не слишком жестким задником и фиксирующей голеностоп колодкой. Если терапевт не помогает избавиться от косолапости, необходимо прибегать к хирургическому лечению.

В случае подбора правильного лечения косолапость у детей постепенно исчезает. Диагностику и терапию откладывать не стоит, поскольку в процессе роста детского организма кости и суставы крепнут. Соответственно, избавиться от проблемы через время будет намного сложнее.

Врожденная косолапость у детей — причины, лечение и профилактика

С появлением в семье малыша, родители очень внимательно следят за его развитием. Нередко на первых неделях жизни они замечают, что ребенок косолапит. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение позволяет относительно быстро и безболезненно избавиться от проблемы.

Под косолапием подразумевают врожденную патологию, которая называется эквиноварусная деформация стопы. Визуально это выглядит как ступня, завернуться внутрь. Исправляют дефект врачи-ортопеды. Косолапие наблюдается у трех детей из тысячи, при этом мальчики в два раза чаще подвержены патологии, чем девочки.

Врожденная деформация происходит у плода во время внутриутробного развития. На это влияет много факторов, в том числе и генетическая предрасположенность. Важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение.

Современные методы обследования позволяют вычислить косолапие на 16 неделе беременности женщины. После появления ребенка на свет в роддоме его проверяет неонатолог, после выписки — педиатр. Врачи, как правило, сразу замечают проблему и сообщают о ней родителям. Некоторые узнают о наличии деформации только тогда, когда малыш начинает делать свои первые шаги. Следует внимательно следить за тем, как ставит ножки при ходьбе ребенок. В этом помогают следы малыша: стопы должны находиться параллельно друг другу, а носки разведены в стороны.

Чем старше становится малыш, тем сложнее исправить дефект. Косолапость приводит к атрофии мышц, работа суставов нарушается, развивается сколиоз. Человек не может нормально ходить, что со временем приводит к инвалидности.

Формы и степени тяжести косолапия

Косолапие у ребенка может быть:

1. Врожденным. Возникает из-за генетической предрасположенности или механических повреждений. Данную форму опытные специалисты выявляют во время беременности, либо сразу после появления новорожденного на свет.
2. Приобретенным. Проявляется ближе к 3 годам из-за определенных нарушений функционирования организма. Такую форму замечают не сразу, но она также поддается исправлению.

Типичная патология затрагивает только ступню, и встречается в подавляющем большинстве случаев. Возникает из-за специфического строения мышц. Атипичная деформация возникает из-за серьезных заболеваний центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Врожденное косолапие различается степенью тяжести:

• легкое. Стопа искривлена, но сразу выпрямляется при нажатии рукой. Такой вариант встречается редко, быстро и легко поддается исправлению;
• среднее. Если рукой выправлять положение ступни, чувствуется сопротивление. Самая распространенная степень тяжести, при которой голеностоп свободно двигается;
• тяжелое. Искривление заметно на стопе и голеностопе, при нажатии ладони положение не меняется. Встречается нечасто, при своевременном обращении к врачу восстановление возможно.

Причины косолапости у детей

Такая патология стопы у детей, как врожденное косолапие, может возникнуть по ряду причин:

1. Генетическая предрасположенность. Если в роду одного из родителей встречалась подобная деформация, то риск возникновения нарушения многократно возрастает. В медицине явление получило название синдром Эдвардса. В этом случае нужно обратить внимание специалиста, проводящего УЗИ, и неонатолога на возможную проблему для раннего выявления и устранения.
2. Механические повреждения. На развитие плода большое внимание оказывает давление матки, количество околоплодных вод, положение пуповины. При маловодии или опухоли матки, стенки плодного пузыря могут мешать полноценному развитию конечностей. Из-за постоянного механического воздействия ступни заворачиваются во внутрь.
3. Наличие неблагоприятных факторов. Употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков и курение многократно повышают риск возникновения косолапия. Без назначения и врачебного контроля нельзя постоянно и в больших количествах употреблять медицинские препараты. Следует избегать постоянного стресса, особенно в первом триместре беременности. Необходимо чутко следить за собственным здоровьем, так как некоторые инфекции, например токсоплазмоз, могут спровоцировать патологию.
4. Нарушения в работе спинного мозга, сбои в формировании мышц и связок, нехватка нервных волокон. Постоянный медицинский контроль хода беременности снижает риск возникновения деформации стопы у ребенка
5. Авитаминоз у будущей матери. На протяжении всей беременности важно поддерживать свой организм и употреблять комплексы витаминов и минералов. Особенно это касается наличия кальция и витамина Д.

Первые три месяца развития плода — самые важные. Именно в этот период формируется скелет и мышечная система человека. Особенно тяжелые случаи косолапия бывают при сочетании генетических особенностей с внешним негативным воздействием. Важно своевременно заметить отклонение в развитии и оперативно устранить его.

В случае приобретенной патологии нередко возникает вопрос, как исправить косолапие у подростка. Данная проблема может возникнуть из-за таких причин:

• развитие рахита. Острая нехватка в детском организме витамина Д и кальция приводит к негативным изменениям в голеностопе. Это может быть одним из признаков рахита, поэтому важно вовремя диагностировать заболевание. Помимо проблем с ножками нужно обратить внимание на волосы на затылке, вздутый живот, слабость в мышцах, изменение формы головы. Педиатры для предотвращения развития рахита назначают малышам витамин Д в каплях;
• нарушение работы центральной нервной системы или негативные механические воздействия на стопу. Изменение положения ног — одна из причин спастического паралича. Также на развитие косолапости влияют травмы голеностопа, ожоги, неправильно сращенные кости, полиомиелит, плохая обувь;
• чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В случае, когда малыш рано пошел, или его пытались ставить на ноги раньше положенного срока, обязательно нужно следить за тем, как он ставит ножки. Несвоевременная большая нагрузка на ступню может привести к развитию патологии. Избыточный вес при этом играет негативную роль. Рост костной ткани может опережать развитие мышц и сухожилий. В этом случае также возможна деформация стопы.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы быстро исправить косолапость ребенка, нужно внимательно следить за ножками малыша. После 16-й недели беременности опытный врач, проводящий УЗИ, способен выявить симптомы патологии:

• стопы повернуты друг к другу;
• пальцы отклонены внутрь;
• наружная часть ступни поднята, а тыльная опущена;
• пятка приподнята.

После рождения при наличии деформации можно наблюдать дополнительные признаки проблемы: пятка и голеностоп находятся на разных осях. В случае односторонней косолапости одна нога короче другой, и стопы различаются по размеру. Когда дети начинают ходить, они опираются не на всю ступню (передвигаются на цыпочках), переваливаются и загребают ногами, загибают носки внутрь.

Диагностика заболевания проводится на протяжении беременности при обследовании плода с помощью ультразвука. В первые часы жизни малыша проверяет неонатолог, визуально осматривая и пальпируя ножки. После выписки из роддома за ножками следит педиатр. При малейших признаках искривления стопы проводится осмотр новорожденного ортопедом. Родители также должны постоянно следить за положением ножек ребенка. Особенно хорошо видны отклонения, когда мышцы полностью расслаблены, например, во время сна.

Лечение косолапости

Устранение патологии проводится двумя методами и определяется по степени тяжести искривления.

1. Консервативная терапия. Назначается чаще всего. При самой легкой форме заболевания заключается в массажах и ЛФК. Для средней тяжести, самой распространенной, детский ортопед назначает лечение по методу Понсети. Это использование гипсовых повязок для разных частей ноги для коррекции положение голеностопа.

Консервативные методы лечения включают в себя:

• специальные лечебные упражнения при косолапости;
• массажи;
• мягкое бинтование фланелью;
• гипсование;
• электростимуляцию;
• физиотерапию в виде парафина, грязей, магнитотерапии или ванночек с добавлением хвои.

После лечения для профилактики применяются брейсы — специальная обувь. Также рекомендуется продолжать заниматься ЛФК.

1. Операционное вмешательство. Показано при тяжелой степени искривления, когда заболевание поздно выявлено, и стандартная терапия не эффективна. Хирург делает коррекцию сухожилий, мышц, а иногда и костей ноги. После операции стопа фиксируется гипсом. Для полного восстановления назначают массажи, лечебную физкультуру. Кроме того, важно правильно подбирать обувь при косолапости. Она должна быть из качественных материалов, с высоким твердым задником и хорошим супинатором.

Профилактика косолапия

Профилактики врожденного косолапия, которая даст гарантированный результат, не существует. Особенно это касается детей, в чьих семьях есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Тем не менее, для снижения риска возникновения дефекта будущая мама должна выполнять ряд несложных правил:

• следить за своим здоровьем, и при малейших признаках инфекции обращаться за помощью к врачу;
• хорошо питаться, чтобы получать все необходимые витамины и минералы;
• избегать стрессов.

После рождения малыша нужно следить за положением ног. Особенно хорошо заметны изменения во время сна, когда ребенок максимально расслаблен. Чтобы предотвратить ортопедические болезни стоп у детей часто используют ортопедические коврики и качественную обувь с твердым задником. Очень важными факторами остаются здоровый образ жизни и правильное питание. После консультации с педиатром можно добавить в рацион витамин Д.

Косолапость — это обратимая деформация практически в 100% случаев. Главное вовремя диагностировать патологию и обратиться за помощью к специалистам. Опытный ортопед из Daily Medical поможет быстро выявить и устранить проблему.

Косолапость | Johns Hopkins Medicine

Что такое косолапость?

Косолапость — это деформация стопы, которая подразделяется на три различных типа: идиопатическая (причина неизвестна), нейрогенная (вызванная состоянием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом).

Идиопатическая косолапость

Идиопатическая косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, является наиболее распространенным типом косолапости и проявляется при рождении. Эта врожденная аномалия наблюдается у каждого ребенка из 1000, причем в половине случаев косолапость затрагивает только одну стопу.В настоящее время неизвестна причина идиопатической косолапости, но у мальчиков вероятность косолапости в два раза выше, чем у девочек.

Нейрогенная косолапость

Нейрогенная косолапость вызвана основным неврологическим заболеванием. Например, у ребенка, родившегося с расщелиной позвоночника, косолапость может развиться позже в детстве из-за церебрального паралича или сдавления спинного мозга.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость встречается вместе с рядом других клинических состояний, которые связаны с основным синдромом.Примеры синдромов, при которых может развиться косолапость, включают артрогрипоз, синдром сужающейся полосы, большеберцовую гемимелию и диастрофический карликовость.

Каковы признаки и симптомы косолапости?

При косолапости ахиллово сухожилие слишком короткое, из-за чего стопа остается заостренной, что также известно как «фиксация стопы в эквинусе». Нога также повернута внутрь и ниже. Кости стопы и лодыжки присутствуют, но смещены из-за различий в мышцах и сухожилиях, действующих на стопу.

Каковы факторы риска косолапости?

Диагностика косолапости

Дисбаланс стопы из-за косолапости может быть замечен во время скринингового ультразвукового исследования плода уже на 12 неделе беременности, но диагноз косолапости подтверждается физическим осмотром при рождении.

Лечение косолапости

Лечение косолапости состоит из двух этапов: серийное наложение гипса Понсети и фиксация. Лечение необходимо всегда, ведь с ростом состояние не улучшается.

Серийное литье по Понсети

Техника серийного литья по Понсети — это метод лечения, который включает в себя осторожное растяжение и манипулирование стопой, а также удержание с помощью гипса. Первая повязка накладывается через 1-2 недели после рождения ребенка. Затем гипс меняют в офисе каждые семь-десять дней. При четвертой или пятой гипсовой повязке также требуется небольшая офисная процедура для удлинения ахиллова сухожилия. Это делается с помощью местного обезболивающего и небольшого лезвия. После этого ребенку накладывают последнюю гипсовую повязку, которая остается на две-три недели.

Коррекция косолапости

В то время как гипсовая повязка исправляет деформацию стопы, фиксация поддерживает ее. Без фиксации косолапость разовьется заново. В день снятия последней гипсовой повязки ребенку надевают супрамаллеолярный ортез со штангой. Эти подтяжки носят 23 часа в сутки в течение двух месяцев, затем по 12 часов в сутки (дневной сон плюс ночь) до детсадовского возраста.

Жизнь после лечения косолапости

Хорошо исправленная косолапость ничем не отличается от нормальной стопы.Спортивная, танцевальная и обычная дневная обувь — это то, чего ожидают от ребенка, рожденного с косолапостью. Это состояние не будет удерживать ребенка от нормальной деятельности.

Информация для родителей о методе Понсети для коррекции косолапости

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. ¹ Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. ²

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. ³ Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа ² в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. ⁴ Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Гольдштейн считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. ⁴

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. ⁵ Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. ⁶ Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. ⁶ Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей уточнения, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. ⁷

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория ⁴ , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости при переполненной матке (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. ⁸ Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран ⁹ не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . ¹⁰ показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. ⁹ О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер ¹¹ .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. ¹² Ипполито и Понсети ¹³ описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, предполагается, что анатомические аномалии объясняют возникновение косолапости. Ippolito ¹⁴ продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick ¹⁵ и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco ² и Porter ³ показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. ² Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода останавливается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса ⁴ показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. ¹⁶ Эдвардс и др. . ¹⁷ предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз установлен на сроке <20 недель, некоторые авторы ^{18 , 19} предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. ²⁰ Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . ²¹ система классификации, Пирани ²² и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . ²³ и Селеби и др. . ²⁴ показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, в том числе хирургия, по-прежнему используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. ²⁵ Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin ²⁶ представил гипс Paris в 1836 году.Kite ¹ был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс ²⁰ заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. ²⁷

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается до уровня ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопа переводится в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. ² Согласно Понсети, ²⁸ среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick ²⁹ подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti ²⁸ показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. ³⁰ Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, то требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. ³¹ После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. ³² По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. ²⁸ В исследовании Scher et al. ., ³³ детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертого уровня по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, ³⁴ 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. ³⁴ В недавнем исследовании Thacker et al . ³⁵ стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . ³⁶ использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, пролеченных по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . ³⁷ показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . ³⁸ сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., ³⁹ в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, ³³ это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . ⁴⁰ сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, ⁴¹ , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью у физиотерапевта в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем была наложена клейкая лента. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты наблюдались у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. ⁴² Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. ⁴³ Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. ⁴³ Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . ⁴⁴ сообщил об успешности всего 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. ⁴⁵ В недавнем исследовании тех же авторов ⁴⁶ 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает долговременного исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps ² в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco ² (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). ² Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха сустава TCN, исправление аномального соотношения предплюсны предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто ⁴⁷ рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor ⁴⁸ рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, когда после PMR удаляются штифты с таранно-ладьевидной и таранно-пяточной костей, маленькую стопу трудно удерживать в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . ⁴⁹ и Визекелеты и др. . ⁵⁰

Маккей и др. . ⁵¹ и Герценберг и др. . ⁵² показали, что наличие внутренней ротационной деформации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. ⁵³ Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, когда пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. ⁵⁴ Запущенная косолапость на Западе — неслыханная практика, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство ^{55 , 56} , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как ⁵⁷ Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) ⁵⁸ фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002. 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004; 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. ¹ Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. ²

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. ³ Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа ² в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. ⁴ Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Гольдштейн считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. ⁴

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. ⁵ Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. ⁶ Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. ⁶ Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей уточнения, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. ⁷

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория ⁴ , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости при переполненной матке (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. ⁸ Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран ⁹ не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . ¹⁰ показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. ⁹ О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер ¹¹ .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. ¹² Ипполито и Понсети ¹³ описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, предполагается, что анатомические аномалии объясняют возникновение косолапости. Ippolito ¹⁴ продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick ¹⁵ и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco ² и Porter ³ показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. ² Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода останавливается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса ⁴ показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. ¹⁶ Эдвардс и др. . ¹⁷ предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз установлен на сроке <20 недель, некоторые авторы ^{18 , 19} предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. ²⁰ Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . ²¹ система классификации, Пирани ²² и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . ²³ и Селеби и др. . ²⁴ показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, в том числе хирургия, по-прежнему используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. ²⁵ Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin ²⁶ представил гипс Paris в 1836 году.Kite ¹ был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс ²⁰ заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. ²⁷

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается до уровня ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопа переводится в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. ² Согласно Понсети, ²⁸ среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick ²⁹ подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti ²⁸ показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. ³⁰ Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, то требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. ³¹ После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. ³² По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. ²⁸ В исследовании Scher et al. ., ³³ детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертого уровня по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, ³⁴ 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. ³⁴ В недавнем исследовании Thacker et al . ³⁵ стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . ³⁶ использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, пролеченных по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . ³⁷ показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . ³⁸ сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., ³⁹ в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, ³³ это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . ⁴⁰ сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, ⁴¹ , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью у физиотерапевта в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем была наложена клейкая лента. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты наблюдались у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. ⁴² Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. ⁴³ Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. ⁴³ Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . ⁴⁴ сообщил об успешности всего 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. ⁴⁵ В недавнем исследовании тех же авторов ⁴⁶ 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает долговременного исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps ² в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco ² (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). ² Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха сустава TCN, исправление аномального соотношения предплюсны предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто ⁴⁷ рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor ⁴⁸ рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, когда после PMR удаляются штифты с таранно-ладьевидной и таранно-пяточной костей, маленькую стопу трудно удерживать в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . ⁴⁹ и Визекелеты и др. . ⁵⁰

Маккей и др. . ⁵¹ и Герценберг и др. . ⁵² показали, что наличие внутренней ротационной деформации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. ⁵³ Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, когда пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. ⁵⁴ Запущенная косолапость на Западе — неслыханная практика, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство ^{55 , 56} , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как ⁵⁷ Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) ⁵⁸ фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002. 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004; 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. ¹ Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. ²

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. ³ Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа ² в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. ⁴ Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Гольдштейн считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. ⁴

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. ⁵ Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. ⁶ Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. ⁶ Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей уточнения, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. ⁷

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория ⁴ , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости при переполненной матке (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. ⁸ Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран ⁹ не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . ¹⁰ показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. ⁹ О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер ¹¹ .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. ¹² Ипполито и Понсети ¹³ описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, предполагается, что анатомические аномалии объясняют возникновение косолапости. Ippolito ¹⁴ продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick ¹⁵ и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco ² и Porter ³ показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. ² Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода останавливается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса ⁴ показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. ¹⁶ Эдвардс и др. . ¹⁷ предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз установлен на сроке <20 недель, некоторые авторы ^{18 , 19} предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. ²⁰ Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . ²¹ система классификации, Пирани ²² и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . ²³ и Селеби и др. . ²⁴ показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, в том числе хирургия, по-прежнему используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. ²⁵ Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin ²⁶ представил гипс Paris в 1836 году.Kite ¹ был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс ²⁰ заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. ²⁷

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается до уровня ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопа переводится в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. ² Согласно Понсети, ²⁸ среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick ²⁹ подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti ²⁸ показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. ³⁰ Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, то требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. ³¹ После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. ³² По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. ²⁸ В исследовании Scher et al. ., ³³ детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертого уровня по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, ³⁴ 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. ³⁴ В недавнем исследовании Thacker et al . ³⁵ стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . ³⁶ использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, пролеченных по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . ³⁷ показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . ³⁸ сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., ³⁹ в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, ³³ это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . ⁴⁰ сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, ⁴¹ , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью у физиотерапевта в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем была наложена клейкая лента. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты наблюдались у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. ⁴² Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. ⁴³ Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. ⁴³ Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . ⁴⁴ сообщил об успешности всего 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. ⁴⁵ В недавнем исследовании тех же авторов ⁴⁶ 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает долговременного исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps ² в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco ² (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). ² Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха сустава TCN, исправление аномального соотношения предплюсны предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто ⁴⁷ рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor ⁴⁸ рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, когда после PMR удаляются штифты с таранно-ладьевидной и таранно-пяточной костей, маленькую стопу трудно удерживать в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . ⁴⁹ и Визекелеты и др. . ⁵⁰

Маккей и др. . ⁵¹ и Герценберг и др. . ⁵² показали, что наличие внутренней ротационной деформации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. ⁵³ Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, когда пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. ⁵⁴ Запущенная косолапость на Западе — неслыханная практика, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство ^{55 , 56} , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как ⁵⁷ Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) ⁵⁸ фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002. 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004; 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость: этиология и лечение

Indian J Orthop. Январь-март 2008 г .; 42 (1): 22–28.

Ашиш Ананд

Центр косолапости, Детский центр, Больница суставов Нью-Йорка, Нью-Йорк, США

Дебра А Сала

Центр косолапости, Детский центр, Больница Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Косолапость Центр Детского центра, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденная эквиноварусная косолапость — наиболее частая врожденная аномалия, встречаемость которой составляет от одной до двух на 1000 живорождений. На протяжении веков его лечили различными способами, но перед хирургом стояла дилемма — сильная тенденция к рецидиву. С использованием техники Понсети количество пациентов, которым выполняется освобождение мягких тканей, уменьшилось. Этот метод, вероятно, представляет собой панацею от этой неразгаданной тайны.

Ключевые слова: Косолапость, французская техника, техника воздушного змея, Понсети

ВВЕДЕНИЕ

Косолапость — одна из наиболее распространенных врожденных ортопедических аномалий, описанная Гиппократом в 400 году до нашей эры. ¹ Тем не менее, он по-прежнему бросает вызов навыкам детского хирурга-ортопеда, поскольку имеет печально известную тенденцию к рецидивам, независимо от того, лечится ли стопа консервативными или оперативными методами. Частично причиной рецидива стопы является неспособность хирурга распознать лежащую в основе патологию.Косолапость часто автоматически считается эквиноварусной деформацией, однако возможны другие перестановки и комбинации, такие как пяточно-вальгусная, эквиновальгусная и пяточно-пяточная деформация. Из этих четырех комбинаций наиболее часто встречается пяточно-вальгусная деформация, за которой следует эквиноварусная деформация. Более чем в 99% случаев пяточно-вальгусная кость поддается консервативному лечению, которое включает пассивные манипуляции со стороны матери и обычно не требует гипсовой повязки или оперативного вмешательства. ²

Эквиноварусная деформация подразделяется на врожденную и приобретенную.Врожденный далее подразделяется на идиопатический и неидиопатический типы. Идиопатический тип обычно представляет собой изолированную аномалию скелета, обычно двустороннюю, имеет более высокую скорость ответа на консервативное лечение и тенденцию к позднему рецидиву. Причины неидиопатического типа включают деформации, возникающие при генетических синдромах, тератологические аномалии, неврологические расстройства известной (например, расщепление позвоночника) и неизвестной этиологии, а также миопатии. Неидиопатический тип характеризуется диаметрально противоположными деформациями стоп (пяточно-вальгусная на одной ступне и эквиноварусной мышцей на другой), наличием других аномалий и плохой реакцией на консервативное или оперативное лечение.Приобретенный эквиноварус имеет нейрогенные причины (например, полиомиелит, менингит, повреждение седалищного нерва) и сосудистые причины (ишемический паралич Фолькмана).

Этот обзор будет сосредоточен на лечении идиопатической эквиноварусной деформации, которая будет называться косолапостью.

ПАТОАНАТОМИЯ

Деформацию осанки следует отличать от истинной косолапости. Причиной постуральной деформации является положение в утробе матери в отличие от истинной косолапости, которая имеет лежащую в основе патологию. ³ Кроме того, состояние осанки обычно реагирует на пассивные манипуляции со стороны матери.

Анатомия была впервые описана Скарпа ² в 1800 году и впоследствии была подтверждена другими авторами, такими как Кайт и Турко. ⁴ Согласно Скарпе, косолапость — это врожденный вывих таранно-пяточно-ладьевидного сустава, что в настоящее время является общепринятой точкой зрения. Напротив, Гольдштейн считает, что первичная аномалия — это вращение таранной кости наружу в пазу голеностопного сустава. ⁴

Для истинной косолапости характерны эквинус, варус, аддуктус и кавус. Деформация эквинуса присутствует в голеностопном суставе, суставе TCN и передней части стопы. В варусном компоненте задняя лапа поворачивается внутрь, и это происходит в основном в суставе TCN. Вся предплюсна, кроме таранной кости, повернута внутрь относительно голени. Поскольку передняя часть стопы следует за задней стопой, медиальная граница передней части стопы обращена вверх. Деформация аддукта происходит в таранно-ладьевидном и переднем подтаранном суставах.Компонент кавуса включает подошвенное сгибание передней части стопы, что способствует формированию композитного эквинуса.

Патология отдельных костей способствует косолапости. Множественные аномалии таранной кости включают расширение передней части блока, увеличенное медиальное отклонение шеи, укорочение шеи, отсутствие нормального сужения шеи и уплощение головки таранной кости. Кроме того, нижняя поверхность таранной кости характеризуется гипоплазией задней вогнутой фасетки, и три подошвенные фасетки головы выглядят как единое образование. ⁵ Пяточная кость участвует во всех компонентах деформации и в целом нормальна, за исключением того, что три фасетки на дорсальной поверхности уплощены, а промежуточная опора гипопластична. ⁶ Ладьевидная кость смещена медиально, а ее проксимальная вогнутость уплощена в результате того, что она никогда не сочленялась с таранной костью. ⁶ Кубовид перемещается медиально с передним концом пяточной кости, что вызывает латеральную выпуклость стопы.

Это вывих TCN сустава с контрактурами мягких тканей вокруг голеностопного сустава и сустава TCN, который поддерживает эту деформацию.Эти контрактуры затрагивают мышцы, сухожилия, оболочки сухожилий, связки и суставные капсулы. Контрактуры делятся на четыре группы: задние, медиальные подошвенные, подтаранные и подошвенные. К задним контрактурам относятся ахиллово сухожилие, тибиоталарная капсула, таранно-пяточная капсула, задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка. Медиальные подошвенные контрактуры включают таранно-ладьевидную капсулу, дельтовидную связку, сухожилие задней большеберцовой мышцы и пружинную связку. Подтаранные контрактуры включают таранно-пяточную межкостную связку и раздвоенную Y-связку.Подошвенные контрактуры — это отводящий большой палец стопы, подошвенная фасция и внутренние сгибатели пальца стопы.

Важной структурой, заслуживающей уточнения, является главный узел Генри, который лежит над бугристостью ладьевидной кости. Это фиброзный зачаток, образованный соединением влагалищ сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы, и его следует высвободить во время операции, в противном случае существует тенденция к рецидиву. ⁷

ЭТИОЛОГИЯ

Были предложены, отвергнуты, заново открыты и представлены многочисленные этиологии.Многие теории в моде, потому что ни одна из теорий не может адекватно объяснить неустойчивую реакцию косолапости на лечение. Одной из первых, описанных Гиппократом, была механическая теория ⁴ , которая постулирует, что косолапость возникает в результате повышенного внутриматочного давления во время беременности. Это оспаривалось из-за отсутствия повышенного уровня заболеваемости при переполненной матке (близнецы, большие дети, гидрамнион и первородящая матка). В прошлом на основании гистохимического анализа косолапости предлагалась нервно-мышечная этиология. ⁸ Они наблюдали увеличение соотношения мышечных волокон типа I: II с 1: 2 до 7: 1, что указывает на возможную нервную основу. Однако Иран ⁹ не обнаружил такой аномалии.

Некоторые авторы выдвинули гистологические теории. Лорен и др. . ¹⁰ показали, что аномальная гистология короткой малоберцовой мышцы коррелирует с более высокими шансами на рецидив. Ирани предложил первичный дефект зародышевой плазмы. ⁹ О дефектах хряща сообщили Шапиро и Глимчер ¹¹ .Ионасеску обнаружил повышенный синтез коллагена. ¹² Ипполито и Понсети ¹³ описали теорию ретракционного фиброза дистальных мышц голени и поддерживающей соединительной ткани.

Кроме того, предполагается, что анатомические аномалии объясняют возникновение косолапости. Ippolito ¹⁴ продемонстрировал медиальный угол шеи и медиальный наклон и вращение тела таранной кости. Hootnick ¹⁵ и соавторы описали гипоплазию передней большеберцовой артерии у пациентов с косолапостью.Turco ² и Porter ³ показали аномальные мышцы примерно у 15% пациентов с косолапостью.

Альтернативная теория остановки развития плода была предложена фон Фолькманном в 1863 году и впоследствии была подтверждена другими авторами. ² Согласно этой теории, стопа обычно находится в эквиноварусной области и при рождении корректируется до пронированной стопы. Развитие стопы плода останавливается из-за внутренней ошибки или воздействия окружающей среды, что замедляет коррекцию физиологического положения к нормальной пронированной стопе и приводит к косолапости, наблюдаемой при рождении.

Исследования Палмера и Дэвиса ⁴ показали, что косолапость наследуется как полигенный многофакторный признак, что означает, что генетические факторы действительно играют важную роль, но способ наследования не ясен. Распространенность косолапости среди детей, родившихся в период с декабря по март, выше, чем в другое время года. ¹⁶ Эдвардс и др. . ¹⁷ предполагают материнскую гипертермию как неблагоприятный фактор окружающей среды в чувствительный период внутриутробного развития.

Теория консенсуса, которая включает в себя все вышеупомянутые теории, вероятно, лучше всего объясняет возникновение косолапости.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

С появлением ультразвука косолапость теперь можно диагностировать на 18-20 неделе беременности. Однако это только 80% точности. Если антенатальный диагноз установлен на сроке <20 недель, некоторые авторы ^{18 , 19} предложили амниоцентез из-за высокой частоты (14,2%) связанных генетических аномалий, таких как трисомия18, синдром Ларсена, дефекты нервной трубки и врожденное сердце. дефекты.Учитывая высокую частоту ложных срабатываний УЗИ и связанный с этим риск потери плода при амниоцентезе, это не было принято в качестве стандарта лечения в Соединенных Штатах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Идиопатическая косолапость характеризуется бобовидной ступней, выступом головки таранной кости, медиальной подошвенной расщелиной, глубокой задней расщелиной, отсутствием нормальных складок над местом прикрепления ахиллова сухожилия, бугристостью пяточной кости, расположенной выше. уровень и атрофия икроножных мышц.Три основных компонента деформации, а именно эквинус, варус и аддуктус, очевидны при осмотре. Положение колена обычно согнутое, но в случае запущенной косолапости положение колена будет гиперэкстензией. Остальные части тела следует исследовать, чтобы исключить другие аномалии. Наличие других аномалий подразумевает неидиопатический тип косолапости, который, как отмечалось ранее, имеет плохой прогноз.

РАДИОЛОГИЯ

Рентген обычно не назначают при рождении, так как несколько костей стопы окостенели.Однако при подозрении на тератологическую этиологию следует немедленно заказать рентген, чтобы подтвердить то же самое. Рентген, если он вообще проводится, делают в возрасте трех-четырех месяцев. ²⁰ Используются два вида: передняя и боковая при напряженном тыльном сгибании. Углы, которые измеряются на AP-проекции, — это таранно-пяточный угол (нормальный 30-50 градусов) и таранно-первый плюсневой угол (нормальный 0-10 градусов). Углы, которые измеряются при боковом обзоре, — это таранно-пяточный угол (в норме 30-50 градусов) и большеберцовый пяточный угол (10-20 градусов).При косолапости все эти углы уменьшены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В прошлом косолапость классифицировалась как легкая, средняя и тяжелая, но это считается слишком субъективным. Во всем мире приняты три системы классификации: Dimeglio и др. . ²¹ система классификации, Пирани ²² и система классификации Международной исследовательской группы по косолапости (ICFSG). Флинн и др. . ²³ и Селеби и др. . ²⁴ показали, что после начального обучения все три системы обладали очень хорошей надежностью между наблюдателями и внутри наблюдателя. Мы не будем здесь обсуждать классификацию, и читатель отсылается к соответствующим текстам для дальнейшего изучения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение косолапости можно разделить на два этапа: до эпохи Понсети и после эпохи Понсети. В эпоху до Понсети упор делался на консервативное лечение с последующим оперативным лечением, если консервативное лечение не помогло.Техника Понсети по сути консервативна. Это не означает, что в эпоху после Понсети отказались от всех других модальностей. Другие методы, в том числе хирургия, по-прежнему используются в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Первое безоперационное лечение было предложено Гиппократом в 400 г. до н.э., когда он рекомендовал мягкие манипуляции с последующим наложением шин. ²⁵ Гипсовые слепки использовались для лечения косолапости, когда Guerin ²⁶ представил гипс Paris в 1836 году.Kite ¹ был первым, кто рекомендовал бережное обращение и иммобилизацию при гипсе.

На ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов в 2002 году Каммингс ²⁰ заявил: «Существует столько методов манипулятивного лечения врожденной косолапости, сколько авторов пишут о косолапости». Чтобы обойти эту проблему, Международная группа по изучению косолапости, созданная в 2003 году, одобрила методы Кайта, Понсети и Бенсахеля в качестве стандартизированных консервативных режимов лечения косолапости во всем мире. ²⁷

Техника воздушного змея

При методе воздушного змея манипуляции могут быть начаты вскоре после рождения. Он был основан на концепции трехточечного давления, например, используемого при изгибе проволоки. Точка опоры — пяточно-кубовидный сустав. Передняя часть стопы захватывается и отвлекается, в то время как другая рука держит пятку. Применяя противодавление к пяточно-кубовидному суставу, ладьевидная кость сдвигается в сторону. Пятка вывернута при отведении стопы. После этого накладывается гипсовая повязка, которая продлевается до уровня ниже колена с вывернутой стопой с мягким внешним вращением.После этого стопа переводится в тыльное сгибание для коррекции эквинуса после коррекции аддуктуса и варуса. Повязки меняются каждую неделю. После полной коррекции стопы помещаются в планку Дениса Брауна. Показатель успеха варьируется от 90%, найденных Kite, до 19%, найденных Фриппом и Шоу. ² Согласно Понсети, ²⁸ среднее количество повязок, необходимых для коррекции с помощью этой техники, составляет 20,4.

Методика Понсети

Понсети сообщал о стабильных результатах с 1950 года, но только недавно он получил должное признание.Его методика основана на твердом понимании патологоанатомии косолапости. По словам Понсети, косолапость обычно рецидивирует до четырехлетнего возраста, и о такой возможности следует предупредить родителей. Понсети предлагает две причины плохих результатов, полученных с помощью техники Kite. Во-первых, использование пяточно-кубовидного сустава в качестве опоры блокирует отведение пяточной кости и тем самым предотвращает ее выворот. Во-вторых, пронация передней части стопы для исправления кавуса фактически ухудшает кавус.Недавнее исследование Frick ²⁹ подчеркивает важность коррекции супинации. На основании лабораторных исследований Ponseti ²⁸ показал, что пяточная кость выворачивается только тогда, когда она полностью отведена.

В технике Понсети первые два заброса выполняются с супинированной передней частью стопы, чтобы выровнять ее с задней. ³⁰ Третья повязка накладывается с отведенной передней частью стопы и одновременным противодавлением над таранной костью. В четвертой гипсовой повязке передняя часть стопы отводится дальше.Перед пятой гипсовой повязкой оценивается степень тыльного сгибания, и если тыльное сгибание невозможно за пределами нейтрального положения, то требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. При необходимости тенотомия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Повязки перед тенотомией меняют с недельными интервалами, а повязку после тенотомии снимают через три недели. Среднее количество забросов с помощью техники Понсети составляет всего 5,4 по сравнению с 20 забросами с помощью техники Kite, и это приводит к экономии времени и денег для пациента. ³¹ После снятия последней гипсовой повязки, независимо от того, проводилась тенотомия или нет, пациенту помещают модифицированный ортез для отведения стопы (FAO), который используется в течение 23 часов в день в течение первых четырех месяцев, а затем впоследствии. на ночь в течение трех лет. ³² По словам Понсети, тенотомия требуется в 70% случаев. ²⁸ В исследовании Scher et al. ., ³³ детям с косолапостью, у которых начальный балл ≥5,0 по системе Пирани или стопы четвертого уровня по системе Dimeglio, с большой вероятностью потребуется тенотомия. .

Косолапость имеет сильную тенденцию к рецидивам до четырехлетнего возраста, и это связано с исходной патологией. Рецидивы уменьшаются после четырехлетнего возраста, потому что патология, вызывающая косолапость, перестает существовать. По словам Понсети, ³⁴ 50% рецидивов произошли в период от 10 месяцев до пяти лет, независимо от степени коррекции, которая была получена после гипсовой повязки. Единственным наиболее важным фактором, предсказывающим рецидив, является несоблюдение требований ФАО, и частота рецидивов может быть снижена до 10%, если пациент будет соответствовать требованиям ФАО. ³⁴ В недавнем исследовании Thacker et al . ³⁵ стопы пациентов, которые соответствовали требованиям ФАО, поддерживали коррекцию лучше, чем у тех, кто не соответствовал требованиям. При сравнении двух групп (по 34 в каждой), одна лечилась по методу Понсети, а другая — по методу воздушного змея, Герценберг и др. . ³⁶ использовали задний медиальный релиз (PMR) в качестве конечной точки. В группе, использующей методику Понсети, только одному пациенту требовалась PMR, в то время как в другой группе 32 пациента требовали PMR.Девяносто одному проценту пациентов, пролеченных по методу Понсети, потребовалась тенотомия. Lehman и др. . ³⁷ показали отличные первые результаты с техникой Понсети, и, согласно им, хорошие результаты были возможны, если гипс был начат в возрасте до семи месяцев и пациент соответствовал требованиям ФАО. Доббс и др. . ³⁸ сообщили, что несоблюдение требований ФАО и уровень образования родителей (среднее образование или ниже) являются значительными факторами риска, которые предсказывают повышенную вероятность рецидива после коррекции с помощью метода Понсети.Выявление пациентов, которые подвержены риску рецидива, может позволить вмешаться, чтобы улучшить соблюдение родителей в отношении использования ФАО и, как следствие, улучшить исход. Вероятно, наиболее подробный обзор и последующие наблюдения за техникой Понсети был проведен Доббсом и др. ., ³⁹ в их оценке пациентов Понсети, которые лечились 25-42 года назад. Они обнаружили, что скорректированная косолапость была менее гибкой и не показала различий с точки зрения функции и производительности по сравнению с нормальной популяцией.Перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы потребовался у 50% пациентов. По словам Понсети, ³³ это следует рассматривать как часть техники, а не как отдельную оперативную процедуру. В недавнем исследовании, проведенном в Израиле, Segev et al . ⁴⁰ сообщил об отличных результатах в 94% случаев с техникой Понсети.

Французский метод

Этот метод, также известный как функциональный метод, был введен во Франции в 1970-х годах Masse и Bensahel, ⁴¹ , но только в начале 1980 года результаты были доступны в английской литературе.Он включал ежедневные манипуляции с косолапостью у физиотерапевта в течение 30 мин. За этим следовала стимуляция мышц вокруг стопы, особенно мышц малоберцовой кости, для поддержания сокращения, достигнутого пассивной манипуляцией, а затем была наложена клейкая лента. Ежедневное лечение продолжалось примерно два месяца, а затем сократилось до трех сеансов в неделю в течение дополнительных шести месяцев. Тейпирование продолжалось до амбулаторного лечения. После того, как было достигнуто передвижение, была введена ночная шина, которая использовалась еще два-три года.Первоначально хорошие результаты наблюдались у 50% пациентов, а в остальных случаях требовалось хирургическое вмешательство только в задней части. Недостатки этого метода заключались в том, что он требовал ежедневных посещений больницы, зависел от манипуляционных навыков физиотерапевта и был дорогостоящим в долгосрочной перспективе. ⁴² Этот метод был впоследствии изменен, чтобы включать помещение в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) на шесть-восемь часов после пассивной манипуляции со стороны физиотерапевта и прикрепления липкой ленты к ступням.Добавление аппарата CPM привело к уменьшению количества пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, и к менее радикальной процедуре для тех, кто нуждался в хирургическом вмешательстве. Сообщается, что показатель успеха составляет около 68%. ⁴³ Благодаря дальнейшему опыту использования машины CPM, процент успеха увеличился до 88%. ⁴³ Этот метод не очень популярен в США. В одном из немногих американских исследований Richards et al . ⁴⁴ сообщил об успешности всего 44%, но это было без использования машины CPM.С добавлением машины CPM показатель успеха вырос до 60%. ⁴⁵ В недавнем исследовании тех же авторов ⁴⁶ 42% стоп не требовали хирургического вмешательства для достижения стопоходящего положения, 9% нуждались в тенотомии пяточного канатика, 29% нуждались в задней релаксации и 20% нуждались в комплексном PMR.

Оперативное лечение

Перечень оперативных вмешательств бесконечен, поскольку ни одна из них не дает долговременного исправления. Первая оперативная процедура, задний выпуск, была описана Phelps ² в 1891 году.Процедура PMR, представленная Turco ² (1980), в основном является модификацией более ранних процедур, разработанных Фелпсом, Кодвиллой (1906), Брокманом (1937) и Бостом (1960). ² Обоснование PMR Turco заключалось в том, что деформация возникает из-за врожденного подвывиха сустава TCN, исправление аномального соотношения предплюсны предотвращается жесткими патологическими контрактурами мягких тканей, а коррекция любого отдельного компонента деформации невозможна. одновременно устраняя другие.Двумя предпосылками длительной коррекции являются то, что должна быть получена полная коррекция всех компонентов, и эта коррекция должна поддерживаться во время реконструкции костей предплюсны.

Оптимальный возраст для хирургического вмешательства всегда был спорным. Turco рекомендует операцию в возрасте около одного года, в то время как Остерман и Мериканто ⁴⁷ рекомендуют операцию в более раннем возрасте от трех до шести месяцев, чтобы использовать потенциал ремоделирования стопы. Тем не менее, Danglemajor ⁴⁸ рекомендует отложить операцию до достижения возраста одного года, поскольку ранее проведенная операция имеет процент неудач, близкий к 65%.Кроме того, среднее количество операций на стопе составило 2,9 для достижения полной коррекции зрелости скелета с помощью более ранней операции. Помимо более высокой частоты неудач, Турко сообщил, что к недостаткам ранней операции относятся трудности с идентификацией анатомических структур и обработкой мелких хрящевых костей при оперировании на маленькой стопе. Кроме того, когда после PMR удаляются штифты с таранно-ладьевидной и таранно-пяточной костей, маленькую стопу трудно удерживать в гипсе.Важно отметить, что отсрочка операции сводит к минимуму возможность оперирования нераспознанной нервно-мышечной деформации. Одно из основных преимуществ работы, близкой к возрасту ходьбы, заключается в том, что она использует преимущества нормального физиологического стимула, связанного с нагрузкой, для ремоделирования. Процедура Turco использовалась безнаказанно в 1980-х годах, при этом средняя частота отказов в 25% была указана самим Turco. Уровень отказов от 13 до 50% был обнаружен Crawford и др. . ⁴⁹ и Визекелеты и др. . ⁵⁰

Маккей и др. . ⁵¹ и Герценберг и др. . ⁵² показали, что наличие внутренней ротационной деформации пяточной кости не может быть адекватно исправлено одним только PMR. Они предложили сочетать PMR старше 18 месяцев с заднебоковым высвобождением. Это можно сделать либо с помощью метода одного разреза Циннциннати, либо с помощью метода двух разрезов Кэрролла. ⁵³ Недостатком процедуры Маккея является то, что она приводит к чрезмерной коррекции, когда пятка оказывается вальгусной на 8-20% стопы. ⁵⁴ Запущенная косолапость на Западе — неслыханная практика, однако в других частях мира были зарегистрированы ограниченные серии случаев. Обычный протокол, которому следуют при лечении такого типа стоп, — это хирургическое вмешательство либо открытое хирургическое вмешательство ^{55 , 56} , как описано выше, либо с использованием внешних фиксаторов, таких как ⁵⁷ Ильязарова и система внешней стабилизации Джоши ( JESS) ⁵⁸ фиксаторов. После снятия фиксаторов проводится гипсовая повязка для сохранения коррекции.Успешность коррекции колеблется от 77 до 90%.

Как видно из вышеизложенного, хирургическое вмешательство часто сопровождается осложнениями, остаточными деформациями или рецидивами, которые требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Обсуждение этих операций выходит за рамки данной статьи, и читатель отсылается к соответствующему тексту.

РЕЗЮМЕ

Косолапость — загадочное состояние, потому что она может заставить лучших хирургов-ортопедов съесть скромный пирог. Лечение со временем менялось.Изначально отличные результаты давала техника Кайта. Однако, поскольку его результаты не были воспроизведены, это было заменено консервативным лечением и / или оперативным лечением. Дилемма, с которой столкнулся хирург, заключалась в том, что даже после операции косолапость рецидивирует и приводит к большему количеству операций и заболеваемости.

С момента внедрения техники Понсети количество случаев, требующих освобождения мягких тканей, резко сократилось. Однако следует помнить, что результаты метода Понсети хороши только в том случае, если он соблюдается во всей его полноте, включая соответствие требованиям ФАО.Только время покажет, является ли техника Понсети ответом на эту неразгаданную тайну.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Кайт JH. Косолапость. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1964. [Google Scholar] 2. Turco VJ. Косолапость. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1981. [Google Scholar] 3. Портер RW. Врожденная эквиноварусная косолапость: устранимые и устойчивые деформации. J Bone Joint Surg Br.1987; 69: 822–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lehman WB. Косолапость. Нью-Йорк: Дж. Б. Липпинкотт; 1996. [Google Scholar] 5. Адамс В. Косолапость: причины, патология и лечение. Лондон: Дж. И А. Черчилль; 1866. [Google Scholar] 6. Адамс В., Брокман ЕР. Врожденная косолапость. Бристоль: Джон Райт и сыновья; 1930. [Google Scholar] 7. Bost FC, Schottstadt ER, Larsen LJ. Подошвенная диссекция — операция по освобождению мягких тканей при рецидивирующей эквиноварусной косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42: 151–64. [Google Scholar] 8.Issacs H, Handelsman JE, Badenhorst M, Pickering A. Мышцы при косолапости: гистологическое, гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. J Bone Joint Surg Br. 1977; 59: 465–72. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ирани Р.Н., Шерман М.С. Патологическая анатомия косолапости. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 45–52. [Google Scholar] 10. Лорен Г.Дж., Карпински Н.С., Мубарак С.Дж. Клинические последствия гистопатологии косолапости. J Pediatr Orthop. 1998. 18: 765–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шапиро Ф, Глимчер МДж. Макро и гистологические аномалии таранной кости при врожденной косолапости.J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 522–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. Роль коллагена в патогенезе идиопатической косолапости: биохимические и электронно-микроскопические корреляции. Helv Paediatr Acta. 1974; 29: 305–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ипполито Э., Понсети IV. Врожденная косолапость у плода человека: гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 8–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ипполито Э. Обновленная информация о патологической анатомии косолапости. J Педиатр Ортоп Б.1995; 4: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hootnick DR, Levisohn EM, Crider RJ, Packard DS., Jr. Врожденные пороки развития артерий, связанные с косолапостью: отчет о двух случаях. Clin Orthop Relat Res. 1982; 167: 160–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Г.А., Вильяр Р.Н., Ронен А., Скотт П.М. Сезонные колебания частоты врожденных эквиноварусных косолапостей. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс MJ. Экспериментальное производство косолапости у морских свинок гипертермией матери во время беременности.J Pathol. 1971; 103: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кац К., Мейзнер И., Машиах Р., Судри М. Вклад пренатальной сонографической диагностики косолапости в профилактическую медицину. J Pediatr Orthop. 1999; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рой Б.Д., Хайман Дж., Рой Д.П., младший. Врожденная идиопатическая эквиноварусная косолапость. Pediatr Rev.2004; 25: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммингс Р.Дж., Дэвидсон Р.С., Армстронг П.Ф., Леман ВБ. Врожденная косолапость. Inst Course Lect. 2002. 51: 385–400. [PubMed] [Google Scholar] 21.Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Bonnet F. Классификация косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1995; 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пирани С., Аутербридж Х., Моран М., Саватски Б. Метод оценки девственной косолапости со значительной надежностью между наблюдателями. ПОСНА (Аннотация) 1995 [Google Scholar] 23. Флинн Дж. М., Донохо М., Маккензи В. Г.. Независимая оценка двух систем классификации косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 1998; 18: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Челеби Л., Муратли Х. Х., Аксахин Э., Ягмурлу М. Ф., Бичимоглу А.Оценка лечения косолапости: оценка надежности между наблюдателем и внутри наблюдателя. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 34–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Withington ET. Гиппократ: Классическая библиотека Леба. Vol. 3. Лондон: Хайнеманн; 1927. [Google Scholar] 26. Герен М. Разделение сухожилий при косолапости. Ланцет. 1935; 2: 648. [Google Scholar] 27. Bensahel H, Guillaume A, Czukonyi Z, Desgrippes Y. Результаты физиотерапии идиопатической косолапости: долгосрочное 8 последующее исследование. J Pediatr Orthop. 1990; 10: 189–92.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фрик С.Л. Метод Понсети в лечении врожденной косолапости: важность максимальной супинации переднего отдела стопы при начальной гипсовой повязке. Ортопедия. 2005; 28: 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Понсети И.В., Кампос Дж. Наблюдения за патогенезом и лечением косолапости. Clin Orthop. 1972; 84: 50–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Понсети IV. Врожденная косолапость: основы лечения. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar] 33. Scher DM, Feldman DS, van Bosse HJ, Sala DA, Lehman WB.Прогнозирование необходимости тенотомии по методу Понсети для коррекции косолапости. J Pediatr Orthop. 2004; 24: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер М.М., Шер Д.М., Сала Д.А., ван Боссе Х.Дж., Фельдман Д.С., Леман В.Б. Использование ортеза для отведения стопы после слепков Понсети: необходимо ли это? J Pediatr Orthop. 2005. 25: 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Герценберг Дж., Радлер С., Бор Н. Понсети против традиционных методов гипсовой повязки при идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2002; 22: 517–22. [PubMed] [Google Scholar] 37.Lehman WB, Mohaideen A, Madan S, Scher DM, van Bosse HJ, Iannacone M и др. Метод ранней оценки техники Понсети (штат Айова) для лечения идиопатической косолапости. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2003; 12: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доббс МБ, Рудски-младший, Перселл Д.Б., Уолтон Т., Портер К.Р., Гурнетт, Калифорния. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после использования метода Понсети для лечения идиопатической косолапости. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 22–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Доббс МБ, Корли С.Л., Моркуенде Дж.А., Понсети IV.Поздний рецидив косолапости: наблюдение через 45 лет. Clin Orthop Relat Res. 2003; 411: 188–92. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сегев Э., Керет Д., Локик Ф., Явор А., Вентроуб С., Эзра Э. и др. Ранний опыт использования метода Понсети для лечения врожденной идиопатической косолапости. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 41. Seringe R, Atia R. Идиопатическая врожденная косолапость: результаты функционального лечения 69 футов. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1990; 76: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 42.Dimeglio A, Bonnet F, Mazeau P, DeRosa V. Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат: последствия для хирургического лечения косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Димелио А. ПОСНА 2000 (Реферат) Ортопедическое лечение и пассивный двигательный аппарат при косолапости; п. 47. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ричардс Б., Уилсон Х., Джонстон К.Е., Вандерс Н., Кароль Л. ПОСНА 2001 (Аннотация) Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода: сравнение клинических результатов с рентгенограммами; п.142. [Google Scholar] 45. Ричардс Б., Уилсон Х. ПОСНА 2002 (Аннотация) Эффект непрерывных пассивных движений при безоперационном лечении косолапости: первые результаты; п. 66. [Google Scholar] 46. Ричардс Б.С., Джонстон К.Э., Уилсон Х. Безоперационное лечение косолапости с использованием французского метода физиотерапии. J Pediatr Orthop. 2005. 25: 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остерман К., Мериканто Дж. Критические аспекты неонатальной хирургии при косолапости. J Pediatr Orthop B. 1996; 5: 55–6. [PubMed] [Google Scholar] 48.Dangelmajor RC. Обзор 200 косолапых. Bull Hosp Spec Surg. 1961; 4: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кроуфорд А.Х., Гупта А.К. Споры о косолапости: осложнения и причины неудач. Instr Course Lect. 1996; 45: 339–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Визекелеты Т., Сепеси К. Повторная операция в лечении косолапости. J Pediatr Orthop. 1989; 9: 144–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: раздел II — коррекция косолапости. J Pediatr Orthop. 1983; 3: 10–21.[PubMed] [Google Scholar] 52. Герценберг Дж. Э., Кэрролл Н. С., Кристоферсен М. Р., Ли Э. Х., Уайт С., Манро Р. Анализ косолапости с трехмерным компьютерным моделированием. J Pediatr Orthop. 1988. 8: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 53. Beaty JH. Врожденная косолапость (эквиноварусная косолапость) В: Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Мосби: Филадельфия; 2003. С. 988–1006. [Google Scholar] 54. Маккей DW. Новая концепция и подход к лечению косолапости: Раздел III — оценка и результаты. J Pediatr Orthop.1983; 3: 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ядав СС. Наблюдения по оперативному лечению запущенной косолапости. Int Orthop. 1981; 5: 189–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чанг Ю.Л., Хуан С.К., Лю Т.К. Хирургическое лечение устойчивой идиопатической врожденной косолапости. J Formos Med Assoc. 1991; 90: 1186–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Феррейра RC, Costo MT, Frizzo GG, Da Fonseca Filho FF. Коррекция запущенной косолапости с помощью аппарата наружной фиксации Илизарова. Foot Ankle Int. 2006; 27: 266–73. [PubMed] [Google Scholar] 58.Суреш С., Ахмед А., Шарма В.К. Роль фиксатора системы внешней стабилизации Джоши в лечении идиопатической косолапости. J Orthop Surg (Гонконг) 2003; 11: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]

Родителям детей, рожденных с косолапостью

Игнасио Понсети, MD

Отделение ортопедической хирургии, Семейная детская больница Университета Айовы
Последняя редакция: май 2017 г.

Родители младенцев, рожденных с косолапостью, могут быть уверены, что их ребенок, если в остальном нормальный, при лечении квалифицированными руками будет иметь нормальные на вид ступни с нормальным функционированием для всех практических целей.Хорошо леченная косолапость не является препятствием и полностью совместима с нормальной активной жизнью.

Двухдневный ребенок с двусторонней косолапостью

Большинство косолапостей можно исправить в младенчестве примерно за шесть-восемь недель с помощью правильных осторожных манипуляций и гипсовых повязок. Лечение основано на четком понимании функциональной анатомии стопы и биологической реакции мышц, связок и костей на корректирующие изменения положения, постепенно получаемые с помощью манипуляций и гипсования.

В идеале лечение следует начинать в двухнедельном возрасте, чтобы воспользоваться благоприятной эластичностью тканей, образующих связки, суставные капсулы и сухожилия. С помощью метода Понсети эти структуры растягиваются еженедельными аккуратными манипуляциями. После каждого еженедельного сеанса накладывается гипсовая повязка, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки. Таким образом, кости стопы постепенно приводятся в правильное положение. Лечение также может быть успешным, если его начать позже, если могут присутствовать другие проблемы

Четвертая гипсовая повязка наложена после манипуляции.

От пяти до семи гипсовых повязок от пальцев ног до верхней части бедра с коленями под прямым углом должно быть достаточно для исправления косолапости.Даже очень жесткие стопы требуют не более восьми или девяти гипсовых повязок для максимальной коррекции. Перед наложением последней гипсовой повязки, которую нужно носить в течение трех недель, ахиллово сухожилие часто перерезают в офисе, чтобы завершить коррекцию стопы. К моменту снятия гипса сухожилие восстановилось до нужной длины. Лечение можно сократить, меняя гипсовые повязки каждые пять дней.

2 1/2 месяца, ножки малыша исправлены

После гипсовой повязки решающее значение для поддержания коррекции и предотвращения рецидивов косолапости имеет фиксация.После снятия последней гипсовой повязки шину необходимо носить постоянно в течение двух-трех месяцев, а затем на ночь до пяти лет. Ортез состоит из перекладины (длина которой равна расстоянию между плечами ребенка) с туфлями, прикрепленными к концам перекладины под углом примерно 60 градусов отведения. Поначалу ребенок может чувствовать себя некомфортно, пытаясь поочередно пнуть ногой. Однако вскоре ребенок учится бить ногами одновременно и чувствует себя комфортно. У детей с одной косолапостью обувь для нормальной стопы фиксируется на перекладине под углом 30 градусов.В дневное время дети носят обычную обувь. Обувь, прикрепленная к перекладине, может вызвать образование пузырей и язв от давления. Обучение правильному наложению корсетов и устранению проблем с кожей обсуждается с родителями перед установкой корсетов.

Обувь и бар

После завершения периода фиксации (примерно 5 лет) или возникновения трудностей с соблюдением фиксации, может потребоваться простая операция, если ребенку больше 3 лет. Операция заключается в переносе сухожилия передней большеберцовой кости на третью клинопись.

Плохие результаты гипсовой повязки и манипулятивного лечения косолапости во многих клиниках указывают на то, что попытки исправления были неадекватными, поскольку использованные методы были несовершенными. Без глубокого понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонения костей при косолапости деформацию трудно исправить. Неправильно проведенные манипуляции и гипсовые повязки еще больше усугубят косолапость, а не исправят ее, что затруднит или сделает лечение невозможным.

38-летний мужчина с нормальными ногами, нормальным функционированием и без боли.

Хирурги с ограниченным опытом лечения косолапости не должны пытаться исправить деформацию. Им может удастся исправить легкую косолапость, но в тяжелых случаях требуются опытные руки. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует обратиться в центр, специализирующийся на безоперационной коррекции косолапости.

Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение

Чего ожидать

Денис-Браун Бар и обувь

Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет.После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении. Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена ​​специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой. Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой при лечении, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни.Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день). Этот распорядок будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет и старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.

Долгосрочное наблюдение

Важно регулярно посещать врача после снятия слепков. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не выполняется с помощью перекладины и обуви. Если это было обнаружено на ранней стадии, это выравнивание можно исправить с помощью краткосрочного литья. По мере роста ребенка необходимо будет изготовить несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.

Уход за гипсом и повседневные заботы

Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд. Если пальцы ног холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой.Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если стопа в гипсе не выровнена должным образом, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен также и с обувью Denis-Browne. Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.