Прикорм в 3 месяца: «Какой прикорм можно вводить ребенку с 3 месяцев?» – Яндекс.Кью

Содержание

стоит ли начинать, и чем это грозит

В книгах по детскому питанию, которыми пользовались наши мамы, рекомендуется начинать прикорм грудничков уже с 3 месяцев. Такие же советы можно услышать от бабушек, и даже от педиатров старшего поколения. Современные врачи утверждают, что прикорм нужно вводить не раньше 5 месяцев, и только в редких случаях можно стартовать в 4 месяца. Откуда такая разница во мнениях, и стоит ли торопиться с прикормом?

Зачем начинать так рано

Советы начинать прикорм в 3 месяца относятся к тому времени, когда качественных детских смесей не существовало в природе, и, если мама не могла кормить грудью, детям давали коровье молоко, разбавленное водой, и каши, сваренные на нем.

Ценность материнского молока в «живых» витаминах и полезных веществах, которые обеспечивают рост и развитие ребенка. В коровьем молоке таких веществ меньше, их состав — не совсем тот, что нужен человеческому младенцу. Кроме того, большая часть их теряет ценность во время кипячения. Такое питание приводило к болезням и отставанию в развитии, поэтому недостаток полезных веществ старались компенсировать ранним введением прикорма. Все проблемы пищеварения, которые при этом возникали у младенцев, были менее опасны для здоровья, чем отставание в развитии с младенчества.

Читай также: Меню 7 месячного ребенка: составляем полезный рацион

Сегодня изобилие качественных и разнообразных смесей позволяет не бояться, если у мамы пропадет молоко. Можно спокойно кормить ребенка смесью, пока его организм не созреет для усвоения взрослой пищи. А происходит это как раз в 5-6 месяцев.

Как организм ребенка готовится к прикорму

  • К 4 месяцам желудок малыша только начинает вырабатывать достаточное количество соляной кислоты, в нем активизируются пищеварительные ферменты. Слизистая кишечника становится плотнее, и меньше пропускает молекулы пищи, которые вызывают аллергическую реакцию.
     
  • К концу 4 месяца малыш перестает рефлекторно выталкивать язычком густую пищу, вместо этого созревают рефлексы глотания веществ, более плотных, чем молоко.
     
  • Пока с организмом не произошли эти изменения, он просто не готов принимать что-либо кроме молока и жидкой смеси. Даже если вам, или бабушкам-дедушкам кажется, что наестся молоком невозможно, ребенку до полугода не нужно ничего другого.

Чем грозит ребенку ранний прикорм в 3 месяца

Самые частые проблемы, которыми оборачивается ранний прикорм — боли в животике, колики, рвоты и расстройства стула. В более сложных случаях работа пищеварительной системы малыша срывается настолько серьезно, что для ее восстановления нужно длительное лечение. Реакция ЖКТ зависит и от особенностей организма, и от того, как соблюдаются правила прикорма (выбор продуктов, постепенность и дозировка).

Читай также: Как подружить ребенка с ложкой и научить его кушать самостоятельно

Второе по частоте, но не по серьезности, осложнение — аллергия. Ферментная система не справляется с перевариванием пищи, и молекулы ее попадают в кровь через слишком тонкие стенки кишечника. В легких случаях дело может обойтись кожной сыпью, в тяжелых — возникает атопический дерматит, бронхиальная астма, кожные воспаления и другие сложнейшие аллергические проблемы.

Малыш в 3 месяца еще не умеет глотать густую еду. Поэтому прикорм может вызывать рвоту, срыгивания. Ребенок может подавиться, и надолго невзлюбить процесс еды. Если недовольный малыш расплачется, он легко может вдохнуть частички пищи, и не сможет их откашлять, что грозит ему удушьем.

Ранний прикорм создает проблемы не только в младенческом возрасте. Чрезмерная нагрузка, которую он создает на незрелые почки и печень, проявит себя в дошкольном и школьном возрасте. Боли в животе, расстройства стула, рвоты и воспаления органов ЖКТ у дошкольников и школьников — это часто результат раннего прикорма.

Так что, если нет острой, подтвержденной медиками, жизненной необходимости добавлять в рацион трехмесячного ребенка дополнительные продукты, не стоит экспериментировать со здоровьем малыша
Фото: depositphotos
 

Читай также: 10 идей для прикорма семимесячного ребенка

Читай также: Первый прикорм при грудном вскармливании

Читай также: Питание ребенка от 6 месяцев до года: составляем дневной рацион

Прикорм ребенка с 3 месяцев

Прикормом называются три группы продуктов, которые постепенно заменяют детское молочное кормление:

  • пюре из овощей и фруктов;
  • каша;
  • мясо и рыба.

Все остальное, с чем познакомится ребенок на первом году жизни правильней называть «корректорами питания». Многие современные педиатры считают, что начинать вводить прикорм ребенку стоит около 6 месяцев. Но в силу некоторых обстоятельств (недостаток молока у мамы, болезнь мамы, недоношенность и пр.) приходится вводить первый прикорм уже в 3 месяца.

Схема прикорма с 3 месяцев

С чего начать и какой прикорм выбрать в 3 месяца? Стоит понимать, что подход к каждому ребенку должен быть индивидуальным. Чаще всего начинают прикорм с фруктового или овощного пюре. Если есть проблема с набором веса, то стоит начинать знакомить малыша с безмолочными кашами, в которых не содержится глютен (белок, содержащийся в злаках) – гречка, рис и кукуруза.

  • 1 день – 1 ч. ложка – 5 г.
  • 2 день – 2 ч. ложка – 10 г.
  • 3 день – 3 ч. ложки – 15 г.
  • 4 день – 4 ч. ложки – 20 г.
  • 5 день – 10 ч. ложек – 50 г.
  • 6 день – 100 г.
  • 7 день – 150 г.

Таким способом можно знакомить малыша с пюре или кашей. Но не забывайте о постепенности – в одну неделю только один новый продукт и только после того, как вы убедились, что ребенок адаптировался к предыдущей пище. И следите за стулом, если он изменился, значит, вы торопитесь, либо продукт «не пошел» ребенку.

Раньше было принято в качестве первого знакомства с взрослой пищей давать сок. Но современные специалисты доказали, что содержащиеся в соке в большом количестве фруктовые кислоты, оказывают плохое действие на слизистую желудка, хотя во всех рекомендациях и таблицах по введению прикорма графа «сок» остается.

Чтобы было проще понять какой должен быть рацион питания ребенка 3 месяцев приведем для вас таблицу.

Стоит учитывать, что таблица и схема введения прикорма примерные. Таблица вообще была разработана еще в 1999 году и с тех пор не корректировалась. Более подробное и индивидуальное меню, нужно, не стесняясь , обсуждать с вашим педиатром!

Режим и норма питания в 3 месяца

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то в 3 месяца лучше всего придерживаться графика, в котором перерывы между приемами пищи не менее 3,5 часов. Искусственные смеси усваиваются дольше грудного молока, отсюда и такой промежуток времени.

Находясь полностью на грудном вскармливании, врачи советуют также придерживаться 6-7 разового кормления. Но, в данном случае, никто не запрещает кормить чаще, если это необходимо ребенку.

А теперь давайте посчитаем, сколько примерно должен съедать ребенок за сутки и за один прием пищи. В норме малыш 3 месяцев должен съедать примерно 1/6 от своего веса за сутки. Если, допустим, ребенок весит 6 кг, то за день он должен съедать около 1000 г. Разделим 1000 г. на количество кормлений за сутки и получим объем одного кормления. Вот такая не сложная арифметика.

Важно

Помните о том, что нельзя вводить прикорм и новые блюда, если ребенок болеет или вы знаете, что в ближайшее время предстоит плановая прививка.

 

Что можно давать ребенку в 3 месяца | чем можно подкармливать ребенка

В норме трехмесячному малышу, который находится на грудном вскармливании, прикорм не нужен, так как весь спектр полезных веществ он получает вместе с молоком матери. В таком случае ребенок хорошо набирает вес, не пугает родителей внезапными приступами аллергий и не проявляет никакого интереса к посторонним источникам питания. Аналогичная ситуация наблюдается при искусственном вскармливании, когда ребенок ест специальные детские смеси.

Однако на деле ситуация редко бывает столь идеальной, и многим мамочкам приходится задумываться о дополнительном питании уже в столь юном возрасте. Ведь ребенок может попросту отказываться брать грудь или выплевывать смесь. Или же молока может быть недостаточно много, оно может быть недостаточно жирным или питательным.

Чем можно подкармливать ребенка в три месяца?

Обычно введение любых жидкостей, отличных от материнского молока или детской смеси, начинается со специального детского чая или компотика. Давать их нужно строго до кормления и не чаще двух раз в сутки. Начинать лучше с маленьких объемов: буквально с 10-15 грамм, постепенно увеличивая разовую порцию прикорма до 25 грамм.

После успешного введения в рацион чая педиатры предлагают родителям познакомить ребенка с куриным желтком. Его скармливают совсем по чуть-чуть, чтобы ребенок мог лишь распробовать новое блюдо, и обязательно до основного кормления молоком или смесью. Каждый день дозу увеличивают, и через две недели ребенку уже можно давать по половине желтка за один раз.

Если появились явные признаки того, что малыш не наедается, в его рацион можно включить овощные (фруктовые) соки и пюре. Однако очень важно обойтись здесь без фанатизма. Пищеварительный тракт трехмесячного ребенка еще полностью не сформирован, поэтому существует большой риск нарушить его естественную работу.

Лучше всего для таких маленьких детей подходят грушевые и осветленные яблочные соки, морковное и банановое пюре, а также жидкие овощные супы (кабачок, тыква). Также можно давать отвары круп, например, из риса. Однако следует помнить, что они довольно питательные и, к тому же, «тяжелые» для желудка, поэтому увлекаться ими не стоит.

Как вводить прикорм в рацион трехмесячного малыша?

В рацион трехмесячного ребенка любой новый продукт следует вводить в микродозах, постепенно, в течение одной-двух недель, увеличивая объемы пищи до рекомендуемых. Обязательно разграничение по времени между разными видами блюд и, в том числе, каждым новым. В случае возникновения аллергической реакции это позволит сразу же определить продукт, который ее спровоцировал. Также подобная схема минимизирует риск возникновения проблем с пищеварительным трактом, уменьшает вздутие животика. После кормления поведение ребенка (не вялый ли он, как меняется стул) обязательно анализируется.

Даже жидкие и полужидкие блюда следует давать с ложечки. Помимо удобства это имеет воспитательные моменты: постепенно ребенок готовится к употреблению более густой пищи. Еще одно общеизвестное правило: для детей, которые находятся на искусственном вскармливании, все виды прикорма начинают давать примерно на одну-две недели раньше, чем грудничкам на естественном кормлении. При этом последовательность и схема приготовления остается такой же.

Почему прикорм дается до основного приема пищи?

Любой прикорм следует давать до основного блюда (адаптированной молочной смеси или грудного молока), чтобы ребенок был максимально заинтересован в поглощении новых продуктов. Если малыш утолит голод привычным способом, его будет очень тяжело склонить к экспериментам. Да и сам процесс привыкания пройдет гораздо проблематичнее.

Для мам, чей карапуз, несмотря на все ухищрения, так и не хочет «знакомится» с новой пищей, наверняка будет полезен следующий совет: попробовать смешать прикорм с грудным молоком, молочной смесью или кипяченой водой. Поначалу пропорции должны быть выдержаны в большую сторону для привычной еды, но постепенно дозировки необходимо менять, все больше уменьшая объемы молока/смеси.

Какие опасности таит в себе ранний прикорм?

Напоследок хотелось бы еще раз напомнить всем мамам, что прикорм, введенный слишком рано, может привести к весьма неприятным последствиям. В частности, спровоцировать развитие тяжелых поносов и даже послужить толчком к заболеванию рахитом. Медики неоднократно отмечали, что организм детей, которых начали прикармливать раньше положенного срока, хуже сопротивляется инфекционным заболеваниям и тяжелее их переносит. Поэтому если мама заметила, что молока стало не хватать, либо же малыш начал отказываться от молочной смеси, необходимо обратиться за советом к квалифицированному педиатру, а не пытаться решить проблему самостоятельно.

Дата: 17.05.2015.

Фото:pixabay.com

вводим прикорт детям

Согласитесь, что каждая мама старается дать своему малышу только самое лучшее, поэтому всё что связано со здоровьем детей, их питанием — мы должны, обязаны следить и относиться с полной ответственностью, заботой и любовью. В первую очередь, молодая мама или мама знающая должна быть хорошо проинформирована о том, как правильно, а самое главное, как полезно накормить своего чада, как начать вводить положенный малышу прикорм. Ведь, даже если вы кормите ребёночка грудью, рано или поздно ему начнём просто не хватать того объёма питания, который вы ему можете предложить и конечно начинать вводить в его рацион сначала положенные возрасту фрукты, овощи, а затем уже и мясо.

Когда начинать, сколько раз, в каком объёме??? — ответы на эти вопросы должна знать хорошая мамочка. Важно серьёзно подойти к вопросу прикорма, ведь от этого напрямую зависит здоровое будущее и конечно правильное развитие наших детей. Многие расходятся во мнении, с какого возраста нужно начинать вводить прикорм, с 3 или с 6 месяцев. Ещё наши мамы и бабушки начинали нас прикармливать с 3-х месяцев, включая в рацион питания сначала по капельке яблочного сока, затем со временем переходя на яблочное пюре.

Если конечно ваш ребёночек не аллергик… К вопросу прикорма ребёнка, страдающего аллергией — вообще подход отдельный. Первым делом ещё потребуется квалифицированный и правильный подход медицинского персонала, чтобы изначально определить, на что у ребёнка аллергия. Да и проявления аллергии бывают такими разными, что это вовсе не шутка, а дело довольно серьёзное, требующее немедленного разбирательства. Но вернёмся к началу прикорма…

Своего ребёнка я начала прикармливать с 5 месяцев (он у меня был на смешанном вскармливании), предложив ему также сначала одну капельку яблочного свежевыжатого яблочного сока, а затем увеличив дозировку до чайной ложечки и так далее. Важно! ребёнку давать сок или яблочное пюре сорта яблок именно зелёных. На красные яблоки сразу может возникнуть аллергическая реакция, диатез. Но опять-же, некоторые книжные издания и педиатры советуют начинать как можно позже введение прикорма по той причине, чтобы пищеварительная система ребёночка стала более зрелой. И только после этого начинать вводить прикорм.

Естественно, все детки разные как в развитии, так и в том, каким способом Вы его вскармливаете: грудью или держите дитя на искусственном вскармливании. Поэтому, естественно, мамочка должна сама, наблюдая за своим крохой решить, с какого времени она будет начинать его прикармливать. В крайнем случае, если уж что-то и пошло не так (например: выступили аллергические пятна и тд.), прикорм следует отложить на некоторое время. Хотя, аллергия — это такая «зараза», которая может проявиться у ребёнка не сразу, а например через 2-4 недели. Вот тогда будет очень сложно маме сразу понять, на что отреагировал организм малыша. И очень важен тот момент, что используемые для прикорма детей продукты (фрукты, овощи, ягоды и тд.) по возможности должны быть своими, выращенными на собственных приусадебных участках, ну или купленными у проверенных, знакомых садоводов. Это важно, поверьте.

Ещё один из важных моментов — ни в коем случае нельзя вводить сразу 2 и более новых продукта в питание. В течении 2 недель Вы должны (если уж начали прикармливать малыша) с небольшой, малюсенькой порции довести прикорм до 1/2-1 ч.л.

Например, если речь идёт о яблочном соке, фруктовом пюре и тд. С 6 месяцев, когда у ребёночка уже начинают появляться первые жевательные движения, можно попробовать начать вводить в пищу пюреобразные блюда. К таким можно отнести овощные, фруктовые пюре, а также начинаем вводить в рацион кашки. Сначала конечно кашки «из пачки», которые мы разводим кипячённой водой. Они вносят разнообразие и пользу в рацион ребёнка, ведь уже того, что Вы давали ему раньше — просто не хватает малышу, поскольку он становится более подвижным и требуется больше энергии и конечно увеличивается потребность в витаминах и минеральных веществах. На мой взгляд (может кто-то со мной не согласиться), можно отслеживать в магазинах на полках, в отделах детских товаров, что написано на баночках. Я к примеру всегда смотрела, что с какого возраста можно давать деткам, по этому принципу и старалась кормить своего малыша.

С 3,5-4 месяцев я начала давать фруктовое пюре из груши, яблока, абрикоса. Конечно можно вполне давать пюре из баночек, но я по мере возможности старалась делать свои домашние пюре и кормила сынулю.

Уже с 4-го месяца жизни можно попробовать дать ребёнку овощное пюре из цветной капусты и капусты брокколи. Мой ребёнок кушал их с превеликим удовольствием. Иногда, но очень редко я пробовала давать пюре картофельное, но уже ближе к 5-му месяцу жизни.

На четвёртом месяце жизни можно дать ребёнку очень ценный продукт питания — яичный желток. Яйцо надо сварить вкрутую, желток растереть с грудным молоком или смесью и дать с ложечки сначала примерно 1/8 часть желтка или чуточку больше. Важно проследить как ваш малыш  воспримет эту ценную добавку к рациону. Но от желтка придётся отказаться немедленно, если он вызовет проявления диатеза — красноту на щёчках, бровях, красные пятнышки на теле малыша. Если первые пробы прошли благополучно, желток, понемногу увеличивая порцию, давайте регулярно, примерно по 1/4 желтка каждый день или 1/2 через 1-2 дня.

В возрасте 5-ти месяцев Вам следует задуматься, что больше подойдёт малышу — овощное пюре или манная каша, какие овощи выбрать, если вы решились на овощное пюре. Посоветуйтесь с педиатром. У детей с признаками диатеза (пищевой аллергии) нужно прикорм начинать осторожно с монокомпонентного пюре, например из кабачков или картофеля. Морковь и репу вводить в рацион питания дитя следует осторожно. В том случае, если ребёнок отказывается от прикорма, не следует его пичкать насильно, ведь это может привести не только к нервному срыву, но и к срыву пищеварительной системы. Сделайте перерыв (7-10 дней), а потом в более подходящий момент предложите снова малышу прикорм.

С 5-го месяца мы начали пробовать на вкус пюре из тыковки, тыква-яблоко, яблоко-персик, яблоко-чернослив, яблоко-черника, яблоко-морковь, яблоко-слива, яблоко-сливки. Это очень вкусно. Делала я его сама, просто отваривая тыкву с сахаром в воде и затем пюрируя с помощью погружного блендера.

Укладывала готовое тыквенное пюре в баночки и предлагала малышу.

Он кушал с превеликим удовольствием домашнее пюре.

Также с это возраста можно и нужно вводить малышу овощное пюре из кабачка с молоком. Это пюре я делала самостоятельно, добавляя в него немного сахара (по вкусу) и иногда ещё варила кабачки с репчатым луком. Думаю, от этого моё домашнее овощное пюре только становилось лучше. Затем, с помощью погружного блендера я всё пюрировала и получалось отменное пюре для малыша.

С 5-ти месячного возраста также можно предложить ребёнку такое сочетание, как яблоко-творог, груша-творог, абрикос-творог или чернослив-творог. Но не забываем о том, что начинаем прикорм с 1/2 чайной ложечки в день, постепенно увеличивая с 6 месяцам до 50 гр. пюре в день. А такое сочетание пюре, как тыква-рис-молоко, которое разрешено к употреблению малышам с 5-ти месяцев — это вообще одно из самых любимых по сей день детских пюре, которое мой ребёнок кушает с удовольствием. Ведь оно очень вкусное и сладкое, поэтому деточка кушает его очень прекрасно.

Вопрос о введении в рацион моркови — очень важен. Многие родители пытаются накормить своего ребёнка этим овощем. Ведь морковь, как кладовая, содержит в себе богатый запас регулирующих обменные процессы минеральных веществ, ферменты, эфирные масла, витамины В1, В2, В6, С и витамин А, вернее его провитамин, который в организме в сочетании с жиром превращается в витамин А (поэтому морковный сок и морковь рекомендуют употреблять с ложечкой сметаны или с растительным маслом).

Ретинол (витамин А) способствует росту и развития организма, повышает его сопротивляемость инфекциям. Но очень важно соблюдать меру, в том числе и при приёме витамина А, моркови или морковного сока. Дело в том, что избыток каротина, не успевающий превратиться в организме в витамин А, откладывается на коже, окрашивая в цвет охры сначала ладошки малыша и его пяточки, затем логтевые сгибы и все тело… Ребёнку до 1 года в день достаточно 1 столовой ложки морковного сока в день (начинайте, разумеется, с нескольких капель, постепенно увеличивая употребление сока), а уже от 1 до 3 лет — 2-3 столовые ложки сока в день.

С 6-ти месяцев мы начали кушать буквально понемногу (начиная с 1/2 ч.л., доводя к 12-ти месяцам до 50-70 гр. пюре) овощное пюре с добавлением мяса, например кабачок-говядина, говядина-тыква, говядина-овощи или овощи с кроликом, просто цыплёнок, кролик, мясо цыплят с рисом, говядина со свеклой и тд. В этот период жизни ребёнка имеется такая разнообразная масса пюре, что можно точно подобрать что-то самое вкусное для своего ребёнка.

По возможности, выращивая на огороде овощи, я стараюсь замораживать кабачки, цуккини, выращивать свою тыкву, которую храня дома я постоянно готовлю малышу тыквенное пюре с различными добавками или варю тыквенный сок, который также можно смешивать с другими соками.

Сейчас, когда моему ребёнку уже пошёл 4-й годик, я его стараюсь кормить домашними заготовочками, постепенно его приучая ко взрослой пище. Домашние соки мы делаем и из яблок и крутим томатный сок. Эти рецепты есть в разделе ДОМАШНИЕ ЗАГОТОВКИ, обязательное зайдите, возможно кому-то пригодятся полезные домашние рецепты.

Это очень вкусно, полезно и конечно без всяких там консервантов.

Домашние заготовки я делаю без «плохих» добавок, всё только исключительно натуральное, своё, причём приготовлено без жарки, с помощью мультиварки, например: кабачковая икра, икра баклажанная, а также кабачково-баклажанная икра, салат свекольный и тд.

Иногда, в охоточку ему очень даже нравится скушать парочку ложечек предложенных маминых закруток.

С 7-го месяца жизни ребёнка важно начинать вводить яичный желток (это в том случае, если Вы уже не начали давать малышу его раньше). Хотя, некоторые родители не придерживаются этого, начиная давать желток только лишь после года своему дитя. Сначала начинаем с 0,25 части, увеличивая до года до 0,5 части желтка. Хорошо кушает ребёнок желточек, если растереть его с теми же овощами. Если Вы боитесь кормить ребёнка куриным желтком и вообще яйцами, могу предложить использовать для этого яйца перепелиные. Я например не боясь давала их своему ребёнку.

С 8-ми месяцев мы уже перешли на мясные и рыбные добавки, допустим, говядина с печенью — прекрасное сочетание, сёмга-овощи и тд. Не забываем о том, что этот прикорм можно вводить ребёнку начиная с 1/2 ч.л., доводя к годовалому возрасту до 100 гр. за приём. Детям с непереносимостью коровьего молока следует давать мясные пюре из свинины.

Мясо — это полноценный белковый и витаминный продукт, в нём высоко содержание железа, что очень важно для кроветворной системы. Ведь известно, что запасов железа в организме новорождённого хватает на 3-5 месяцев, а затем Вы их пополняете сначала за счёт желтка куриного яйца, а затем за счёт мяса. И конечно было решено не пользоваться баночками готовыми, купленными в магазине, в делать мясные и рыбные заготовки самой, дома, приобретая для малыша только самое свежее и лучшее. Например говядину я покупала исключительно парную, деревенскую, проверенную.

Выбираем нежилистое мясо, лучше всего вырезку, в которой содержится около 20% высокоценного белка и всего 2,5% жира. Изначально я варила мясо прямо кусочками, но мне показалось это до такой степени не удобно, отварное мясо всё-таки очень плохо измельчалось даже с помощью погружного блендера, оставались волокнистые кусочки мяса.

Ведь наши мама раньше просто отварное мясо пропускали 2-3 раза через мясорубку, а затем при надобности дополнительно протирали через сито, смешивали с бульоном в котором варилось мясо или добавляли бульон овощной. Говядина и телятина очень плотное мясо, поэтому было решено попробовать делать из говяжьего и другого фарша именно фрикадельки. Я крутила фарш с добавлением лука и формировала фрикадельки.

Затем я их замораживала, а потом уже, добавляя  нужное количество фрикаделек, варила с овощами или делала (уже после того, как ребёнок стал кушать с общего стола) лёгкие супчики, варила щи с фрикадельками.

Например, мой ребёнок очень любит до сих пор мясные фрикадельки с капустой брокколи или с цветной капустой.

Это очень вкусно, сытно и варится такая еда для деток быстрее, чем цельной кусочек мяса, если это конечно говядина. Мясо, которое прокручено через мясорубку, более лучше ребёночку и кушать и прогоняя его через блендер, оно совсем не ощущается в пюре или том же супчике. Также я делала и куриные фрикадельки — это очень удобно, поверьте. Накрутил, заморозил, а потом только пользуешься при необходимости.

Также могу предложить всем мамочкам предлагать своему чаду отварной язык, например говяжий. Я стараюсь его покупать именно для ребёнка и даю ему в отварном виде.

Он его кушает очень хорошо и почему-то всегда думает, что это колбаса.

Но вот откуда Вы мне скажите — детки наши в этом возрасте знают — что такое колбаса и что она ну до ужаса вредная, но вкусная???

В 8-ми месячном возрасте мы не забываем начинать вводить в рацион питания кисломолочные продукты. Ведь кефир очень положительно влияет на флору кишечника, помогая справляться с запорами у деток. Начинаем с небольшого объема — от 100 мл, доводя к 9-му месяцу до 200 мл., до года можно увеличить употребление кисломолочных продуктов до 600 мл. Сейчас, когда моему ребёнку уже 4,5 года, я стала готовить домашний кефир на кефирном грибке, ведь это не только вкусно, но и очень полезно как для детского так и для взрослого организма.

В отличии от всего вышеперечисленного, хлебобулочные изделия и выпечку (особенно свежую) деткам давать не стоит. Если вы решили дать ребёнку хлеб, то не забывайте — перебарщивать не стоит.

С 8-ми месячного возраста хлеба малышам положено не более 5 гр., в отличии от сухарей, сушек и сухого печенья, которое можно кушать детям также в небольшом количество по 3-5 гр., но с 7-ми месяцев. Их можно давать на завтрак и конечно на полдник маленькому человечку. И ещё, не забываем про растительные масла и масло сливочное. Их также нужно вводить постепенно в питание малыша.

Ближе к году жизни ребёнка (на 11-м месяце) можно предложить малышу овощи, размятые на небольшие кусочки, также можно предложить кусочки банана, кусочки хлеба, печенья и тд. В этом возрасте уже можно иногда начинать давать ребёнку пищу, которую мама готовит для остальных членов семьи. Ведь дети, которым приходится слишком долго питаться  протёртой пищей или пищей сильно измельчённой, часто имеют плохой аппетит, и когда им предлагается обычная пища, они отказываются от неё, так как жевать они не хотят.

Конечно, принципиальны только лишь три прикорма — это каши, овощи и мясо. В остальном, Вы можете строить рацион питания своего ребёнка уже от его вкусов и предпочтений. Ведь не все детки одинаковые. У кого-то и зубки прорезаются раньше или позже, да и жевательные навыки дети приобретают в разное время. И конечно важный фактор на каком вскармливании находится ваш малыш, на грудном или искусственном. При грудном вскармливании, прикорм обычно смещается на 2 месяца вперёд (искусственники  с 4 месяцев, груднички — с 6-ти месяцев). Опять же, сейчас очень много детей, страдающих аллергиями, да такими, что просто невозможно даже подумать о каком-то прикорме. Вот многие мамочки и мучаются.

А ведь нам так хочется получше, повкуснее, накормить своих маленьких чад именно полезной и здоровой пищей. Поэтому, давайте меняться мнениями, возможно, кто-то из мамуль давал что-то своему ребёнку не в такой последовательности и наверняка у каждой любящей мамы есть множество дополнений к моему рассказу. Ведь период жизни ребёнка с рождения до года очень не простой, требующий огромного внимания, терпения и подчас немалой изобретательности. Но эти трудности временные, вскоре малыши научатся и держать ложечку и сами будут кушать из тарелочки. Впереди ещё так много интересного, поэтому не нужно ничего бояться, идти вперёд к новым вершинам, достижениям, быть внимательными к своим деткам, подходить ко всему ответственно и всё у нас обязательно получится!!!

Я Всем желаю обрести женское счастье, Всем девушкам стать любящими, заботливыми мамами и заходите ко мне на вкусный и полезный сайт — kulinarochka2013.ru!

 

Как приготовить домашнее тыквенное пюре для детей, а также как заготовить домашний тыквенный сок, сок яблочный или многими любимый томатный сок — вы найдёте в моей вкусной копилочке домашних рецептов

Хотите получать новые рецепты на почту?

Малышу 3 месяца чем можно подкармливать ребенка. Важные правила прикорма

Первый год жизни младенца характеризуется стремительными темпами развития. Новости появляются буквально еженедельно. Больше всего это касается 3-го месяца. За это время ребенок уже многому научился. После того как малыш приспособился к новым условиям существования, он деятельно исследует окружающее пространство и общество.

Формирование его организма набирает высокие темпы. Мамы выделяют ключевые достижения, которых добился ребенок в 3 месяца: развитие и питание проходят ритмично и взаимозависимо, малыш становится крепче, округляется, совершенствуются его движения и некоторые навыки. Стабилизируется режим дня младенца: кушает, спит и бодрствует он приблизительно в одно и то же время, что облегчает маме планирование своих дел.

В течение 3-го месяца малютка набирает около четверти своего первоначального веса, а его рост прибавляет около десятой части прежнего. Так бывает только в сказке, где говорится про богатыря, который растет не по дням, а по часам. Происходит активное развитие всех внутренних органов и систем грудничка. Такая стремительность роста малютки требует надлежащего снабжения организма энергией. И источниками необходимой для малютки энергии становятся длительный сон и достаточное питание, которые обеспечат необыкновенную скорость развития малыша.

Правильный сон крохи в течение суток продолжается 18-20 часов, а за это же время он съедает материнского молока, равного пятой части своего веса. Конечно, это среднее значение. Все дети разные и растут они по-разному. Матери не стоит беспокоиться, если малыш кушает чуть больше или меньше. Он сам знает, сколько ему требуется, и сможет донести это до мамы своими способами. Если на 3-м месяце режим сна и кормления грудничка не налажены, малютка спит и ест меньше нормы, а вес его и рост недостаточны, необходимо срочно обратиться к доктору.

Рост и масса зависят от:

  • показателей роста и веса при рождении;
  • генетики;
  • пола;
  • способа вскармливания.

В течение 3-го месяца мальчик обычно прибавляет около 800 г, а девочка 750 г.

Энергия для роста – в питании

Питание 3 месячного ребенка является главной целью и радостью в его жизни. Первоначальные понятия о действительности малыш обретает от условий, в которых он растет, а первые представления о людях – от матери, которая его кормит. Инстинкт голода знаком всем живым существам, а грудничкам особенно. Хронически недоедающий младенец не позволит себя оставить голодным, он будет при помощи крика требовать необходимую порцию еды. Обычно малютка просыпается от голода и плачет чаще всего от того, что хочет кушать. Это легко определить по тому, как жадно он ловит сосок или пустышку.

Процесс сосания – тяжелое занятие для малыша. Он пыхтит, совершая трудное дело, даже потеет от усердия. Не получится отнять у него источник еды прежде, чем придет полное насыщение, иначе возмущенный крик расскажет о его аппетите. Только получив именно тот объем молока, который требуется, он быстро засыпает. Даже спящий он продолжает чмокать, будто ему снится продолжение кормления, и на личике можно заметить проявление блаженства.

Не следует заставлять грудничка съесть молока больше, чем надо. По этой причине он может потерять аппетит. Стараясь уклониться от избытка еды, он будет стремиться засыпать пораньше или упорно отказываться от груди. Этим он инстинктивно защищает себя от излишеств. Но такая ситуация чревата потерей интереса к самому процессу кормления и утратой удовольствия от него. Получение еды должно остаться для малютки блаженством, а мама – его лучшим другом и кормилицей. Это существенный фактор для убежденности малютки в благонадежности окружающих, которую закладывает режим питания ребенка в 3 месяца.

Как наладить распорядок кормлений

Трехмесячный малыш почувствует себя комфортнее, привыкнув спать и кушать в определенные часы. Адаптация к режиму происходит быстрее с помощью мамы. С нарастанием массы малыша увеличиваются временные промежутки между кормлениями. Поддержка матери в установлении регулярности кормлений и сокращении их суточного количества имеет большое значение. Долгое ожидание еды заставляет нетерпеливого малыша страдать, зато он не станет сопротивляться, а, наоборот, будет очень рад, если его ласково разбудят спустя 3 или 4 часа после предыдущего кормления.

Детям с массой при рождении до трёх килограммов обычно требуется 3-х часовой интервал между получением еды, а при весе около 4,5 кг бывает достаточно 4-х часов. Мама может закрепить стереотип 4-х часового перерыва между кормлениями, покормив младенца через 4 часа. Таким образом, питание ребенка в 3 месяца станет стабильным, в соответствии с режимом. Если же малыш попытается нарушить регулярность питания, заплакав спустя 2 часа, можно преодолеть эту трудность, не подходя к нему какое-то время и давая шанс вновь заснуть. В случае продолжения плача, можно дать попить водички. Этим способом малютка приноровится к регулярным перерывам в приеме питания.

Мать, кормящая ребенка сразу, как только он шелохнется, даже если она кормила его меньше 2-х часов назад, вырабатывает у ребенка привычку кушать мелкими порциями, через короткие промежутки времени. Разные детки по-разному привыкают к режиму, хотя большинство из них с месяца уже переходят на 4-х часовой промежуток с пропуском ночного кормления.

Научить соблюдать режим непросто, для этого требуется терпение и усилия.

Возрастной рацион

Мощный прогресс, происходящий в развитии трехмесячного младенца, требует изменения процесса питания. Основой, как и прежде, является жидкая пища: продолжается употребление грудного молока или искусственных смесей. В питание с 3-х месяцев пока не допускается введение никакого прикорма. Ускорение роста и двигательной активности вызывают повышение аппетита. Из-за этого, с таким трудом установленный или даже еще не налаженный режим может рухнуть, чтобы возобновить прикладывания к груди по требованию, которые, скорее всего, придется увеличить. Это не повод для огорчения, стимулом станет более тесный контакт с малышом и его улыбки.

Наблюдение за реакцией 3-х месячного малыша дает маме возможность обращать внимание на признаки сытости или, наоборот, нехватку еды. Сытый младенец замедляет сосание, отворачивается от груди или от бутылочки.

К концу 3 месяца у большинства грудничков наступает пора усиленного роста. Растет и аппетит. У мам может возникнуть впечатление, что у нее недостает молока, а малютке хочется есть все чаще. Некоторые, наоборот, отворачиваются от груди и капризничают. Грудному кормлению иногда мешает возникший интерес малютки к окружающему миру, когда он вертится, рассматривая все вокруг и отвлекаясь от груди.

Не догадываясь о таких ситуациях, мамы в панике обращаются к прикорму, что делать не следует. Сообразительный малютка, поняв, что из бутылочки получать еду гораздо легче, совсем отказывается от груди. Это довольно частая причина того, что трехмесячные дети переходят сначала на смешанное, а позднее и на искусственное питание.

Реально молока меньше не стало, просто малыш увеличил свои пищевые потребности. Это явление называется лактационным кризом. Продолжается он недолго, и спустя несколько дней проходит.

Преждевременный докорм

Перевод малютки на докорм не решит проблему, наоборот, усугубит ее. Смеси перевариваются гораздо длительнее и усваиваются хуже маминого молока. Резкий переход к иному составу еды изменяет микрофлору в кишечнике грудничка. Возврат к грудному молоку не вернет ее прежнее состояние. Кишечник ребенка наполняется анаэробными микробами, и начинается их размножение. Всего одним кормлением смесью в сутки можно добиться необратимых последствий.

Вводя в детское питание с 3 месяцев докорм, ассортимент его не следует разбавлять, используя козье молоко или кефир, которые не являются адаптированным питанием. Эти продукты не приспособлены для возраста 3 месяца, они наносят вред детям до года, повышая нагрузки на почки и поджелудочную железу.

Бывают ситуации, когда грудное вскармливание неосуществимо (прием лекарств, заболевания). В таких случаях ребенка переводят на питание смесями. Отсутствие возможности кормить грудью, не должно вызывать у матери чувство вины. При искусственном кормлении педиатры советуют использовать отчасти свободное вскармливание – способ, при котором объем пищи дается по желанию малыша, но в ограниченных пределах, и кормят в фиксированное время. При этом в бутылочку наливают чуть больше смеси, чем требуется, чтобы узнать, сколько еды надо малютке. Не стоит неволить его и докармливать, если он не хочет.

  • давать ребенку воду;
  • строго соблюдать способ приготовления смеси;
  • не советуют увеличение или уменьшение дозы;
  • категорически запрещается соединять разные смеси;
  • желательно вылить содержимое бутылочки, которое малыш не доел;
  • не рекомендуют кормить малыша насильно.

К трехмесячному возрасту ребенок подрастает, увеличивает вес и развивается. Этот период благоприятствует налаживанию режима питания и сна малыша. Молоко матери продолжает быть единственным источником получения питательных веществ. Из-за повышения потребностей крохи в грудном молоке, желательно увеличить интервалы между кормлениями. Дети на естественном вскармливании получают грудное молоко по первому требованию и не ограничены во времени пребывания у груди. Доктора советуют не спешить с введением докорма, чтобы не нанести вред здоровью малыша.

Каждый родитель хочет узнать, как можно больше полезной информации о правильном кормлении ребенка. Прикорм в 3 месяца назначается не всем детям. Если ваш малыш находится на грудном вскармливании и не страдает дефицитом массы тела, то начинать его можно с тех пор, как крохе исполнится полгода. В любом случае, для того, чтобы решить, нужно ли вводить прикорм и с чего лучше начинать, правильно будет — проконсультироваться с педиатром.

Причины, по которым следует вводить прикорм в 3 месячном возрасте:

  • дефицит массы тела;
  • нехватка грудного молока или полное его отсутствие;
  • невозможностью приобретения добавок хорошего качества для малютки.

Плюсы и минусы прикорма

У прикорма имеются свои достоинства и недостатки. Важно понимать, что у каждого ребенка есть индивидуальные особенности. Если у крохи хороший иммунитет, то его организм уже в 3 месяца сможет принять фруктовые пюре, каши и соки. Все это пойдет ему только на пользу.

Однако, у маленьких детей иммунитет наоборот ослаблен и по мнению врачей, введение прикорма в 3 месяца может отрицательно повлиять на организм малыша, особенно, на работу ЖКТ. Ведь именно в возрасте трех месяцев, многие дети страдают от колик. Другими словами, детский организм еще не успевает к этому моменту привыкнуть к материнскому молоку или смесям, не говоря уже о каких-либо новых добавках.

Не стоит давать ребенку экзотические фрукты, например, киви, ананасы и прочее. О них лучше не вспоминать до тех пор, пока вашему чаду не исполнится один год.

У родителей всегда есть выбор: купить уже готовое пюре в магазине или приготовить его самостоятельно.

Первый вариант намного проще. Данный продукт уже готов к употреблению. Если вы собираетесь готовить пюре дома, то предварительно овощи нужно будет отварить. Затем их следует пропустить через мясорубку, либо же, размельчить в блендере. Для того чтобы консистенция не была слишком густой, добавьте в овощное пюре немного воды, желательно кипяченой.

Как и сколько пюре должен съедать ребенок?

В 1-й день нужно дать малышу попробовать пюре на кончике чайной ложечки. После следите, если у него не возникнет аллергии на новый продукт, то на второй день дайте ребеночку уже немного больше. Постепенно можно повышать количество продукта. Уже через несколько недель при нормальном восприятии организма можно будет давать младенцу до 50 грамм фруктового или овощного пюре.

Введение в прикорм каши

в 3 месяца будут полезны детям с недобором веса. Лучше всего для этих целей подойдут рис и гречка. Кашу для прикорма нужно готовить на воде. Можно поступить проще и купить ее в магазине. Вам останется лишь развести кашу кипятком. Если вы решите отварить крупу сами, то далее нужно будет перемолоть ее, пока каша не будет по консистенции напоминать сметану.

Как и сколько давать ребенку каши?

В первый день предложите своему малышу попробовать ¼ чайной ложечки рисовой или каши. На второй день, при адекватной реакции организма, можно дать уже пол чайной ложки данного продукта своему первенцу. Таким образом, уже спустя несколько недель он сможет съедать до 50 грамм кашки.

Если вы начали вводить прикорм с 3 месяцев, то внимательно следите за состоянием ребенка. Новый продукт может не только вызвать аллергическую реакцию, но и стать причиной нарушения стула. При первых симптомах, обращайтесь к детскому терапевту.

Для мамочек в нашей стране все еще стоит большой вопрос о том, когда стоит начинать прикорм своему малышу. И хотя Всемирная Организация Здравоохранения давно постановила норму в шесть месяцев, старшее поколение любит говорить про ранний прикорм с трех месяцев. С чем связано такое мнение? Каким должен быть правильный прикорм для трехмесячного ребенка? Сегодня мы четко и подробно расскажем вам про ранний , схема с 3 месяцев от рождения малыша нам в этом поможет.

Перед тем как давать прикорм 3-месячному ребенку, стоит задуматься о необходимости этих действий. Вы должны четко знать, что именно творится в организме вашего ребенка в этот период. Развитие в трехмесячном возрасте находится только в стадии созревания. Желудок только-только начал вырабатывать соляную кислоту, которая влияет на расщепление ферментов, а кишечник и вовсе еще не в состоянии переваривать что-либо кроме материнского молока или молочных смесей, он даже скорее готов в случае серьезных проблем дать аллергическую реакцию.

Все это в совокупности со слабым иммунитетом, неразвитыми защитными механизмами и неумением глотать густую пищу говорит о том, что ребенок совершенно не готов к смене питания и введению раннего прикорма. Слабый пищеварительный тракт малыша не нуждается в таких переменах, и только иногда возникают ситуации, когда просто необходимо, чтобы вы дали прикорм, и именно такие случаи мы сегодня и рассмотрим.

Почему стоит ввести ранний прикорм?

Природа устроила так, что все необходимые витамины и микроэлементы человек может получать вместе с материнским молоком с самого рождения.

Жиры, белки и другие питательные вещества грудного молока для ребенка 3 месяцев являются единственными важными составляющими питания, поэтому необходимости в добавлении чего-либо еще пока нет. Однако в некоторых случаях, когда у мамы появляются проблемы, ребенка переводят на искусственные молочные смеси. И именно педиатры иногда назначают ранний первый прикорм при искусственном вскармливании.

Предпосылками для этого могут стать:

  • недоношенность;
  • недостаточное набирание веса;
  • проблемы с ростом;
  • нездоровый стул и метеоризм;
  • отставание в развитии;
  • аллергия на молоко и смеси.

Именно при таких проблемах ранний прикорм не просто возможен, но обязателен для восстановления или поддерживания здоровья малютки.

Именно ваш лечащий педиатр должен вам сообщить, что вам нужно начать введение первого прикорма в 3 месяца.

Плохие стороны раннего прикорма

Из всего вышесказанного можно самому сделать выводы насчет того, почему для ребенка 3 месяцев прикорм действительно вреден, но мы обобщим, чтобы вам стало понятнее. Ввиду того, что жевательно-глотательный рефлекс у грудничков появляется только в 4–5 месяцев, в 3 он еще не сможет принять еду с ложечки, не выплюнув, что, скорее всего, может привести к захлебыванию. Проницаемость слизистой кишечника уменьшается, что, как мы уже говорили, наверняка приведет к аллергической реакции. Ну а самое неприятное как для вас, так и в первую очередь для малыша – колики.

Именно это явление показывает, что у малютки идет развитие кишечника и ЖКТ в целом, и колики могут появиться даже при естественном материнском ГВ, не говоря уже об искусственных смесях. Однако же боль в животе от двух предыдущих предпосылок не сравнится с болью от непривычной для организма пищи. Подытожив, стоит сказать, что прикорм ребенка с 3 месяцев – опасное и неприятное дело, которое лучше выполнять только при крайней необходимости, а если таковой не существует, то можно просто подождать еще три месяца.

С чего начинается ранний прикорм?

Если вы и ваши врачи уже решили, что вам с малышом просто необходим прикорм с 3 месяцев, то этот процесс с самого начала нужно осуществлять правильно. Все понимают, что люди разные, а значит и подход к прикорму должен быть индивидуальным. В основном мамы выбирают для первого прикорма фруктовое или овощное пюре. Здесь нужно быть осторожным, так как на какой-то из продуктов у ребенка с рождения может быть аллергия, а, значит, очень важно смотреть за реакцией организма и давать малышу не больше половины чайной ложки поначалу.

Если вы не хотите сильно рисковать, а также замечаете, что ребенок не набирает в весе, то предпочтение стоит отдать кашам. Каши без молока на обычной воде не только восполнят необходимый запас углеводов и других полезных веществ, содержащихся в гречневой, рисовой, овсяной или кукурузной крупе, но и не станут причиной проявления аллергии, которая может иметься у ребенка на молоко и молочные смеси.

Кроме каши и пюре раньше существовал вариант с соком. Мамы давали ложечку фруктового или ягодного детского сока, чтобы приучить ребенка к взрослой пище наиболее простым способом. Однако сейчас специалисты-педиатры говорят, что фруктовые кислоты в таких соках могут быть очень вредны для слизистой желудка, не говоря уже о возможной индивидуальной аллергической реакции. Сок можно ввести как прикорм малышу, но, только, уже начиная с 5–6 месяца, когда организм уже более или менее привык к другой пище, а желудок стал сильнее.

Важные правила прикорма

Важнее того, с чего начать ранний прикорм, только то, как его начать. Вот несколько советов, которые помогут вам избежать некоторых ошибок, допускаемых молодыми мамами:

  1. Сперва запомните, что дополнительную «взрослую» пищу нужно давать обязательно непосредственно перед обычным кормлением. Это важно как для прикорма в 3 месяца при грудном вскармливании, так и для искусственного кормления, ведь после обычного приема пищи ребенок уже не сможет воспринимать другую еду, а потому просто ее не примет.
  2. С чего бы вы ни решили начать вводить прикорм в 3 месяца, выбранную вами пищу обязательно необходимо привести в удобоваримый организмом ребенка вид. В результате механической обработки у вас должен получиться жидкий невязкий продукт без каких-либо твердых кусочков, иначе ребенок не захочет его проглотить, либо даже не сможет.
  3. Пробуйте разные продукты, но не одновременно. Следите за реакцией ребенка: в случае появления покраснений, сыпи, повышенного метеоризма, проблем со стулом или общим явным недомоганием в виде усталости, немедленно прекратите кормление выбранным продуктом, дождитесь спада симптомов и пробуйте следующий продукт.
  4. Несмотря на то, что для ребенка 3 месяцев ложка – непонятный инструмент, начинать давать прикорм лучше именно с ее помощью: вам же будет удобнее управляться с ней, а малыш начнет понемногу к ней привыкать. К тому же именно ложка станет мерилом количества даваемой пищи.
  5. Приучать к новым продуктам ни в коем случае не стоит в то время, когда ребенок болеет, ведь его иммунитет и так ослаблен. Также выдерживайте период за три дня до прививки и в три дня после нее. Всегда ждите, когда возможные симптомы пройдут.

Порядок введения раннего прикорма

Если вы уже решили начать введение прикорма с 3 месяцев, то вам нужно знать, какие продукты и в какое время стоит вводить поэтапно друг за другом. Как вы уже поняли, начинать прикорм нужно либо с овощного пюре, либо с каши без глютена (рисовой, гречневой, кукурузной, овсяной).

Если вы выбрали для приучения овощное пюре, то вам стоит подобрать наиболее гипоаллергенный вариант, и лучше кабачка вы не найдете. К тому же именно для недоношенных новорожденных кабачок рекомендуют и педиатры.

Кроме кабачка вам подойдут цветная капуста и морковь. Начиная с одного овоща, через неделю вы можете перейти к следующему. Это не только разнообразит рацион малютки, но и даст вам понять, есть ли у него аллергия на тот или иной продукт. Помните о том, что в 3 месяца ребенку нельзя насильно давать то, что его организм отвергает, даже если этот продукт просто ему не нравится по вкусу.

Уже через две недели такого питания в случае если ваш малыш хорошо принимает новые продукты, можно начать его подкармливать фруктовыми пюре. Среди тех, которые с наименьшей вероятностью вызовут аллергию или расстройство желудочно-кишечного тракта, можно выделить следующие: сливы, белую смородину, грушу, черешню и зеленые кислые яблоки.

Уже ближе к трем с половиной месяца вводятся каши, причем готовить их нужно на специальной детской воде. Важно делать их консистенцию как можно более жидкой, тщательно протирая крупу. Это делается для того, чтобы малышу не попалось твердых комочков. Каша будет давать необходимое количество полезных веществ, укрепляющих организм грудничка.

Конечно, полностью отказываться от основного питания нельзя, можно лишь прикармливать ребенка, добавляя к обычному рациону другие мало потребляемые вместе с материнским молоком составляющие. Именно на грудном вскармливании лежит задача давать нужные для нормального развития вещества, поэтому график прикорма в 3,5 месяца должен выглядеть примерно следующим образом:

  • первый утренний прикорм – ГВ и каша;
  • второй утренний – стандартное ГВ;
  • обеденный – ГВ и фруктовое или овощное пюре;
  • первый вечерний – стандартное ГВ;
  • второй вечерний – ГВ и фруктовое или овощное пюре.

5 – минимальное число кормлений для мамочек, кормящих с 3 месяцев при грудном вскармливании. Некоторые педиатры даже рекомендуют добавить еще один обеденный, чтобы ребенок мог набирать вес. Также будет полезно спустя месяц, когда малыш уже начнет привыкать к такому рациону, начать давать в перерывах немного гипоаллергенного сока.

Таблица введения раннего прикорма

Наверняка вы уже поняли, как именно стоит начать приучать своего кроху к новой еде, У специалистов есть для первого прикорма при грудном вскармливании схема с 3 месяцев и до года, которая поможет вам сориентироваться в этой проблеме. Чтобы вы не запутались в разнообразии наименований еды и количестве месяцев, таблица поможет вам лучше всего. Вот необходимые данные:

Месяца 3 4 5 6 7 8 9-12
Овощное пюре, г 5-50 50-100 150 150 170 180 200
Фруктовое пюре, г 5-30 45-50 50-60 60 70 80 90-100
Каши, г 50-100 100-150 150 180 200 200
Сок, мл 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100
Кефир, мл 100 200 200 400-500
Творог, г 10-30 40 40 40 50
Печенье, г 3-5 5 10 10-15
Хлеб, г 5 5 10

Особенности для кормящих смесью

Прикорм в 3 месяца на искусственном вскармливании выглядит немного иначе. Дело в том, что молочные смеси усваиваются у детей намного дольше, а потому в рационе должно быть не больше пяти приемов пищи за день. Следите за тем, чтобы прикорм ребенка в 3 месяца на искусственном питании производился не ранее, чем через 3 с половиной часа после последнего. В сутки такому малышу не стоит давать больше 800–900 мл смесей и 30–60 г или мл дополнительного продукта. То же стоит сказать и о разовом приеме: не больше 150–200 мл в целом, причем первый и последний прием должны быть без прикорма.

Выбирая, чем можно кормить малыша на кормлении смесями, стоит обратиться к кашам, особенно если чувствуется явный недобор веса. Однако следите за индивидуальным состоянием вашего ребенка. Если вы видите, что малютка стал страдать запорами, то немедленно перейдите на овощное пюре. От запоров также отлично поможет прикорм искусственнику из черносливового пюре. Также можно попробовать персиковое пюре. Также стоит знать о возможности добавления растительного масла в пюре ради большего смягчения и увеличения жидкости консистенции.

Заключение

Подводя итог нашей статьи, хочется обобщить все вышесказанное. Думая о том, можно ли давать именно вашему ребенку третьего месяца жизни такой ранний прикорм, помните, что это может привести к очень нежелательным последствиям в виде расстройства ЖКТ, порчи стула, коликов, рвоты и множества аллергических симптомов вроде дерматита, шелушений и бронхиальной астмы. Поэтому приучать к «взрослой» пище без надобности не стоит.

Ответит на вопрос, как вводить прикорм с первых месяцев таблица, отлично описывающая все этапы кормления, начиная с детей с 3 месяцев, заканчивая годовалыми ребятами. Сперва можно начинать с овощного или фруктового пюре, а в некоторых случая с каш без глютена и на детской воде. В остальном то, какой прикорм можно вводить в 3 месяца именно вашему малышу, зависит от вашего лечащего специалиста-педиатра. Следите за здоровьем вашего малютки и не болейте!

В норме трехмесячному малышу, который находится на грудном вскармливании, прикорм не нужен, так как весь спектр полезных веществ он получает вместе с молоком матери. В таком случае ребенок хорошо набирает вес, не пугает родителей внезапными приступами аллергий и не проявляет никакого интереса к посторонним источникам питания. Аналогичная ситуация наблюдается при искусственном вскармливании, когда ребенок ест специальные детские смеси.

Однако на деле ситуация редко бывает столь идеальной, и многим мамочкам приходится задумываться о дополнительном питании уже в столь юном возрасте. Ведь ребенок может попросту отказываться брать грудь или выплевывать смесь. Или же молока может быть недостаточно много, оно может быть недостаточно жирным или питательным.

Чем можно подкармливать ребенка в три месяца?

Обычно введение любых жидкостей, отличных от материнского молока или детской смеси, начинается со специального детского чая или компотика. Давать их нужно строго до кормления и не чаще двух раз в сутки. Начинать лучше с маленьких объемов: буквально с 10-15 грамм, постепенно увеличивая разовую порцию прикорма до 25 грамм.

После успешного введения в рацион чая педиатры предлагают родителям познакомить ребенка с куриным желтком. Его скармливают совсем по чуть-чуть, чтобы ребенок мог лишь распробовать новое блюдо, и обязательно до основного кормления молоком или смесью. Каждый день дозу увеличивают, и через две недели ребенку уже можно давать по половине желтка за один раз.

Если появились явные признаки того, что малыш не наедается, в его рацион можно включить овощные (фруктовые) соки и пюре. Однако очень важно обойтись здесь без фанатизма. Пищеварительный тракт трехмесячного ребенка еще полностью не сформирован, поэтому существует большой риск нарушить его естественную работу.

Лучше всего для таких маленьких детей подходят грушевые и осветленные яблочные соки, морковное и банановое пюре, а также жидкие овощные супы (кабачок, тыква). Также можно давать отвары круп, например, из риса. Однако следует помнить, что они довольно питательные и, к тому же, «тяжелые» для желудка, поэтому увлекаться ими не стоит.

Как вводить прикорм в рацион трехмесячного малыша?

В рацион трехмесячного ребенка любой новый продукт следует вводить в микродозах, постепенно, в течение одной-двух недель, увеличивая объемы пищи до рекомендуемых. Обязательно разграничение по времени между разными видами блюд и, в том числе, каждым новым. В случае возникновения аллергической реакции это позволит сразу же определить продукт, который ее спровоцировал. Также подобная схема минимизирует риск возникновения проблем с пищеварительным трактом, уменьшает вздутие животика. После кормления поведение ребенка (не вялый ли он, как меняется стул) обязательно анализируется.

Даже жидкие и полужидкие блюда следует давать с ложечки. Помимо удобства это имеет воспитательные моменты: постепенно ребенок готовится к употреблению более густой пищи. Еще одно общеизвестное правило: для детей, которые находятся на искусственном вскармливании, все виды прикорма начинают давать примерно на одну-две недели раньше, чем грудничкам на естественном кормлении. При этом последовательность и схема приготовления остается такой же.

Почему прикорм дается до основного приема пищи?

Любой прикорм следует давать до основного блюда (адаптированной молочной смеси или грудного молока), чтобы ребенок был максимально заинтересован в поглощении новых продуктов. Если малыш утолит голод привычным способом, его будет очень тяжело склонить к экспериментам. Да и сам процесс привыкания пройдет гораздо проблематичнее.

Для мам, чей карапуз, несмотря на все ухищрения, так и не хочет «знакомится» с новой пищей, наверняка будет полезен следующий совет: попробовать смешать прикорм с грудным молоком, молочной смесью или кипяченой водой. Поначалу пропорции должны быть выдержаны в большую сторону для привычной еды, но постепенно дозировки необходимо менять, все больше уменьшая объемы молока/смеси.

По рекомендациям ВОЗ, первый прикорм должен вводиться не ранее, чем в шестимесячном возрасте. Но бывают и исключительные случаи, когда малыш, находящийся на искусственном питании, нуждается в витаминах и некоторых питательных веществах уже в возрасте трех месяцев. Все что под руку попадется, конечно, нельзя давать крохе. Необходимо здраво оценивать ситуацию и точно знать, что можно кушать такому малышу, а что нельзя. Эта статья также не является аксиомой и руководством к действию абсолютно для всех. Естественно, прежде всего нужно посоветоваться со своим педиатром.

У крохи невероятно чувствительная пищеварительная система, которая может отреагировать даже на самые незначительные изменения. Ведь малыш ел только смесь или материнское молоко, которое однородное по своей консистенции, теплое и жидкое, а теперь ему предлагается абсолютно не знакомая еда. Прикорм нужно вводить очень постепенно, начиная с половины чайной ложки. При этом мама должна внимательно следить за реакциями организма ребенка на новые продукты.

Что нельзя давать в 3 месяца?

Прежде всего из рациона питания крохи исключаются заведомо аллергенные продукты. Их категорически запрещается давать малышу даже в маленьком количестве. На самом деле, список разрешенных в этом возрасте продуктов довольно невелик.

В три месяца запрещается давать ребенку:

  • любые каши, особенно манную;
  • капусту, чеснок, лук, бобовые;
  • томаты, морковь, тыкву;
  • яркие фрукты и овощи;
  • яйца, рыбу, творог, мясо;
  • соль;
  • сахар.

Все, указанные в списке продукты для маленького организма уж слишком тяжелы. Пищеварительная система ребенка еще не готова усваивать эти продукты. Из-за незрелости пищеварительного тракта у ребенка просто не хватает ферментов для расщепления и усваивания тех или иных продуктов.

К тому же, все перечисленные продукты способны вызывать процессы газообразования и брожения, а также расстраивать стул ребенка. Эксперименты с едой могут привести даже к воспалению желудка.

Особенно не стоит солить еду или добавлять в нее сахар.

Что можно давать есть ребенку в 3 месяца?

Как правило, первый прикорм всегда овощной, потому что он очень легко усваивается и при этом очень редко вызывает какие-либо негативные последствия в виде колик или аллергических проявлений. Многие малыши с удовольствием едят овощные пюре , так как они гладкие и однородные по своей консистенции.

Если мама сомневается и думает над тем, с чего бы начать прикорм и какой овощ дать первым, то рекомендуется первый раз дать малышу пюре из кабачка или картофельное пюре. Эти продукты хоть и различны по составу, но дети их очень хорошо переносят.

Можно использовать баночные пюре из магазина или приготовить его самостоятельно. Это очень просто, достаточно лишь проварить кабачок в воде около пятнадцати минут и взбить его блендером. С картофелем немного сложнее : его нужно вымачивать около получаса в холодной воде, чтобы из него вышли излишки крахмала, а после чего сварить и сделать пюре.

Если готовое пюре кажется слишком густым, то можно добавить в него воду, в которой варился овощ или же разбавить его материнским молоком/смесью.

Остывшее до комнатной температуры пюре можно давать малышу, начинать нужно с половины чайной ложки. При этом первый раз продукт рекомендуется давать в начале дня, чтобы мама мгла внимательно следить за реакциями организма крохи. Если никаких реакций нет, то на следующий день можно дать одну чайную ложку пюре и так, каждый день увеличивать порцию вдвое. Прикорм всегда дается голодному ребенку, то есть сначала пюре, потом грудь или адаптированная молочная смесь.

Когда малыш попробует однокомпонентные овощные пюре и никаких реакций выявлено не будет, можно предложить малышу многокомпонентное овощное пюре или суп. Суп варится точно так же , как и пюре, но при измельчении в блендере его нужно сделать чуть реже. Супчик может состоять из такого набора овощей:

  • кабачок,
  • картофель,
  • брокколи,
  • цветная капуста.

Что можно давать пить ребенку в 3 месяца?

При введении прикорма педиатры рекомендуют вводить в рацион чистую питьевую воду. Это не зависит от способа вскармливания ребенка. Особенно это актуально жарким летом, так как велик риск обезвоживания.

Кроме обычной питьевой воды, ребенку можно предложить несладкий компот из сухофруктов, ромашковый чай или укропную воду, которая благотворно влияет на пищеварительную систему. Дополнительное питье должно быть не больше 100 миллилитров в день.

У многих деток в три месяца заметно снижается аппетит и, скорее всего, это как раз и связано с ранним введением прикорма. Не нужно насильно пичкать малыша едой . Если он любым способом показывает что не хочет есть (смыкает губы, выталкивает еду языком, плюет, плачет), то ни в коем случае не стоит настаивать. Лучше предложить еду через некоторое время. Возможно, новое питание или конкретный продукт как-то влияет на его организм и стоит пересмотреть рацион питания.

Очень многие мамы мучаются вопросом: «Что давать ребенку, если после ложки любого нового продукта у него появляется диатез?». В этом случае, прежде всего, нужно обратиться за консультацией к специалисту. Вполне возможно, что таким образом организм крохи сигнализирует о своей неготовности к прикорму, ведь не зря же медики всего мира считают, что не существует никакого прикорма до достижения ребенком шести месяцев.

Когда вводить прикорм?

Природою создан уникальный продукт для вскармливания новорожденных детей — грудное молоко. Оно полностью удовлетворяет потребности новорожденных в питании. И что немаловажно, организм новорожденного очень хорошо приспособлен для усвоения грудного молока. Но ребенок растет и приходит момент, когда подросшему малышу уже не хватает питательных веществ грудного молока, и его уже нужно приобщать к пище «взрослых». Иными словами вводить прикорм — новые для грудного ребенка продукты, которые постепенно заменяют кормление грудным молоком или молочной смесью.

Когда вводить прикорм?

Специалисты в области детского питания и педиатры считают, что прикорм нужно вводить в возрасте 4 — 6 месяцев. Многие научные исследования, а также большой практический опыт, накопленный к настоящему времени по вопросам детского питания, позволили достаточно четко обосновать эти рекомендации. Именно в этом возрасте питание только грудным молоком уже перестает полностью удовлетворять потребности ребенка, и, примерно, к этому возрасту начинают созревать многие функции организма, участвующие в усвоении новых продуктов питания.

Так к 3-4 месяцам повышается выработка соляной кислоты в желудке, активизируются пищеварительные ферменты. В этом же возрасте уменьшается проницаемость слизистой кишечника для крупных молекул, которые могут вызывать аллергические реакции, увеличивается выработка местных иммунных факторов защиты. К 4-5 месяцам у грудного ребенка появляется готовность к жевательным движениям и приему пищи с ложки, постепенно угасает рефлекс «выталкивания» густой пищи языком, созревают механизмы, обеспечивающие глотание густой пищи. В связи с этим ясно, что до 4-х месяцев организм ребенка просто не готов для усвоения другой пищи кроме грудного молока (или молочной смеси), да она ему, в большинстве случаев, и не нужна. Достаточно часто раннее введение прикорма (в три — четыре месяца) вызывает неблагоприятные реакции со стороны физиологически неготового организма ребенка. Наиболее часто наблюдаются дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, кишечных колик, срыгиваний, рвоты и расстройства стула. Хорошо, если эти реакции будут кратковременными и нетяжелыми. Но бывают ситуации, когда ранний прикорм (особенно при несоблюдении правил его введения) провоцирует серьезный срыв пищеварительной системы, и тогда ребенку потребуется довольно длительное время для восстановления нарушенных функций, и необходимо будет лечение.

Другим частым осложнением раннего введения прикорма является возникновение аллергии. Ее развитию способствуют высокая проницаемость кишечной стенки для крупных молекул, незрелость пищеварительных ферментов и иммунной системы. В ряде случаев аллергическая реакция бывает нетяжелая и кратковременная в виде кожной сыпи. Но иногда раннее введение нового продукта провоцирует развитие длительно текущих и трудно поддающихся лечению аллергических заболеваний, например, атопического дерматита – хронического воспаления кожи аллергической природы, бронхиальной астмы и др. Аллергия вызывает целый комплекс текущих неблагоприятных процессов в организме ребенка. Особенно страдает незрелая иммунная система, имеющая очень важные функции в организме: она отличает свои клетки от чужих, формирует приспособление организма к пище и среде обитания, защищает организм от поврежденных и опухолевых клеток и от инфекций. При ранних аллергических реакциях нарушается правильное созревание иммунной системы, и в последствии возможны склонность к аллергическим заболеваниям и частые инфекции.

Если у ребенка еще не созрели механизмы глотания густой пищи, то он можетей подавиться, могут возникнуть срыгивания, рвота, отрицательное отношение малыша к кормлению, а также есть опасность вдыхания такой пищи. Раннее введение прикорма при грудном вскармливании уменьшает частоту грудных кормлений, что приводит к уменьшению лактации у матери и может вызвать прекращение грудного вскармливания. Есть и отдаленные последствия раннего введения прикорма. Ранний прикорм создает повышенную нагрузку на незрелые органы ребенка, особенно желудочно-кишечный тракт, печень и почки. И в будущем, когда малыш уже подрастет, эти органы оказываются более слабыми и уязвимыми к неблагоприятным воздействиям. Например, слабость желудочно-кишечного тракта может проявляться в дошкольном возрасте болями в животе, рвотами и расстройствами стула, а в школьном возрасте уже возможно развитие воспалительных процессов в желудке и кишечнике (гастродуодениты, колиты). Таким образом, первый прикорм нужно вводить в благоприятные для этого сроки.

Обсудить Прикорм грудного ребенка на нашем форуме

 

 

Индивидуальный подход

И, конечно, очень важно для решения вопроса о сроках введения первого прикорма учитывать индивидуальные особенности ребенка. Дети рождаются разными (доношенные, недоношенные, с разной массой и ростом и т.д.), они очень по-разному растут и развиваются, имеют разное питание(грудное, искусственное, смешанное), также и состав грудного молока у женщин различается. Одному ребенку целесообразно вводить прикорм с 4-хмесяцев, а другому лучше подождать до 6-и. Например, если мама полноценно питается, а ребенок находится на грудном вскармливании и хорошо развивается, то прикорм можно ввести с 6-и месяцев. Также детям, имеющим наследственную отягощенность по аллергии, с введением прикорма торопиться не следует. В другом случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании и плохо прибавляет в массе, то прикорм можно ввести раньше -с 4-х месяцев. Конечно, всех индивидуальных случаев не перечислить, поэтому в каждой конкретной ситуации мама должна посоветоваться с врачом.

Сок – в первую очередь?

В нашей стране действуют методические рекомендации МЗ РФ от 1999 г., согласно которым первыми в рацион ребенка должны вводиться фруктовые соки с 3-х месячного возраста. Однако накопленный практический опыт за последние годы вносит свои коррективы по данному вопросу и не позволяет столь же однозначно высказываться в пользу такого раннего введения соков. Возможно, в будущем эти рекомендации будут пересмотрены. На практике раннее назначение соков часто вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. А если ребенок страдает от кишечных колик, имеет срыгивания или неустойчивый стул, то с введением соков вообще стоит подождать, их можно ввести и на 2-м полугодии жизни, после овощного пюре и каши. Так же раннее введение соков не рекомендуется детям со склонностью к аллергии, в том числе и с наследственной отягощенностью по аллергии.

Грудничкам, которым прикорм вводится с 6-и месяцев лучше начинать не с соков, а с овощного пюре или каши — как более питательно ценных продуктов, которые, кроме того, способствуют развитию жевания и глотания густой пищи. Рекомендация по раннему введению соков, базируется на том основании, что соки легче принимаются детьми (можно дать через соску), подготавливают систему пищеварения к введению основного прикорма, содержат витамины и микроэлементы. Однако часто соки действуют раздражающе на незрелый желудочно-кишечный тракт ребенка. А то количество витаминов и микроэлементов, которое может усвоить ребенок из сока, достаточно мало. Таким образом, в большинстве случаев, большой ценности раннее (с 3-хмесяцев) назначение сока не имеет, зато часто может привести к срыву пищеварительной системы или аллергической реакции.

Обсудить Прикорм грудного ребенка на нашем форуме

Правила введения прикорма. Прикорм вводят осторожно, начинают с ¼ чайной ложки, затем постепенно, в течение 7-10 дней увеличивают количество прикорма до возрастной нормы. В течение этих 7-10 дней больше никаких новых продуктов малышу не дают. Начинают введение прикорма с монокомпонентных продуктов.

 

Малышу 3 месяца | Friso Russia

ЗАНЯТИЕ С РЕБЕНКОМ 3 МЕСЯЦА (КАК РАЗВИВАТЬ)

Ваш малыш осваивает всё новые и новые навыки, постепенно переходит к 3-ему этапу своего развития – выполнению целенаправленных действий. Так, ребёнок начинает различать причину и следствие: если заплакать, придёт мама, если кинуть погремушку, она упадёт и зазвенит. Помогите малышу освоить новые связи между предметами и явлениями, и не забывайте привлекать к занятиям старшего ребёнка.

Развиваем моторику

В 3 месяца малыш становится очень активным. Он часто поднимает ножки кверху и быстро их выпрямляет, сучит ручками, показывая оживление и радость. Поощряйте активность ребёнка, показывая ему новые формы движений: ласково отводите его ручки в сторону, а затем прижимайте к груди, приподнимайте его ножки и двигайте ими попеременно вперёд-назад.

Учите его управлять положением своего корпуса. Так, малышу уже не интересно просто лежать на месте, и он пытается самостоятельно переворачиваться на бочок. Помогайте ему, слегка подталкивая набок и заводя одну ножку за другую. Вскоре у малыша может появиться излюбленная сторона, что связано с особенностями положения в утробе. Для гармоничного развития ребёнка приучайте его к обеим сторонам: кладите яркие, интересные игрушки у того бочка, на который малыш поворачиваться не любит.

Чтобы развить координацию движения рук, выкладывайте музыкальные игрушки на грудь крохе – так он сможет обхватить их обеими руками. Давайте малышу предметы с различными типами покрытий, чтобы ему было интересно их ощупывать: например, гладкую резиновую уточку, шероховатую пластмассовую сову и шуршащего тканевого клоуна. Старший ребёнок может играть с крохой, предлагая ему погремушку. Пусть он вложит её в кулачок своего братика или своей сестрички и слегка потрясёт – такая игра доставит несказанную радость малышу и поможет ему почувствовать связь между звуком и действием.

Развиваем зрительные реакции

В 3 месяца пора расширять поле видения ребёнка, чтобы он мог следить за предметом, поворачивая голову. Для этого заинтересуйте малыша красивой игрушкой, затем медленно проведите её по дуге, поднимите вверх и очертите в воздухе круг. Потом поменяйте направление движения и его траекторию.

В 3 месяца ребёнок уже обладает определённой «схемой» лиц. Закрепите это представление с помощью весёлых картинок: пусть ваш первенец нарисует цветными карандашами лицо, где нос или рот будут не на своём месте, но в целом очертания будут правдоподобными. Покажите эту картинку крохе – она вызовет его самый живой интерес! Также интересно будет познакомить малыша с зеркалом. Закрепите представление малыша о человеческом лице, показав его собственное отражение.

Развиваем слух

Малыш с интересом прислушивается к окружающим звукам: вашей речи, бытовому шуму, музыкальным записям. Знакомьте малыша с музыкой разного типа: веселой танцевальной, спокойной фоновой, лирической. Ваш кроха будет по-разному реагировать на мелодии: задумчиво вслушиваться или радостно улыбаться. Вскоре он начнет узнавать многие произведения, которые вы чаще всего включаете, и комплексом движений выдавать своё оживление при их звучании. Покачивайте малыша на руках в такт музыке – это будет для него интересной игрой. Пойте вашему крохе детские песни, и просите старшего ребёнка вам подпевать. Слыша знакомые голоса, малыш будет оживляться или, наоборот, успокаиваться, в зависимости от выбранной вами мелодии.

Развиваем речь

Малыш с удовольствием повторяет за вами звуки и интонации. Поощряйте все его попытки общаться: склонившись над ним, выразительно произносите простейшие звуковые сочетания (ау, аа, угу, уа) и обязательно ждите ответной реакции. Вскоре вы сможете насладиться длительными «диалогами» с крохой.

 

ФИЗИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ

В этом возрасте мамочки отмечают, как необычайно хорошеет малыш: кожа становится гладкой и нежной, а головка – более круглой. Глазки крохи светятся настоящим оживлением, а лицо озаряет солнечная улыбка. Радует малыш и своими достижениями. В 3 месяца у него укрепляется опорно-двигательный аппарат, существенно развиваются зрительные и слуховые способности. Он уже контролирует движения своих рук и ног, но ему всё ещё трудно управлять корпусом. И главное, появляется искренняя привязанность к матери.

Рост и вес

В первые четыре месяца рост малыша ежемесячно увеличивается на 3 сантиметра, масса тела – на 800 граммов.

Двигательные реакции

С каждым днем движения малыша становятся более координированными. Он уже хорошо держит головку не только в горизонтальном, но и вертикальном положении, с удовольствием вертит головой по сторонам и рассматривает окружающие предметы. Лежа на спине, ребёнок сучит ручками и ножками, выказывая радость и оживление. Когда малыша выкладывают на живот, он упирается руками в матрас и слегка приподнимает туловище.

В этом возрасте ребёнок уже хорошо контролирует движения своих рук. Так, если его привлекает какой-то предмет, он тянется к нему ручками и пытается его схватить. Большую радость мамам обычно доставляет поведение малыша во время кормления. При виде материнской груди он пытается притянуть её к себе, и в процессе кормления придерживает её руками. То же самое наблюдается и при «обеде» из бутылочки.

Зрительные реакции

В 3 месяца у малыша появляется новый навык – он начинает различать объёмное и плоское изображение. Теперь мир становится для него ещё интереснее! Он может неотрывно следить за предметом до 3 минут, в том числе за движущейся игрушкой, различает знакомых и незнакомых людей. Ему довольно быстро наскучивают однотонные предметы, зато появляется интерес к сложным узорам. Например, он может восторженно рассматривать ложки с хохломской росписью, или декоративную вышивку на вашей одежде. Старайтесь чаще менять игрушки в его окружении, чтобы малыш всё время обогащал свой зрительный опыт.

Слуховые реакции

Малыш постепенно учится связывать звуки с предметами или действиями. Так, голос матери для него ассоциируется с её лицом, а звучание погремушки – с весёлой игрой. Малыш отличат голоса близких от голосов незнакомых людей, и чётко осознаёт, когда обращаются именно к нему. Он старается отыскать взглядом источник звука, поворачивает к нему голову и длительно рассматривает. Если звучащая рядом с ним речь носит безадресный характер, ребёнок быстро теряет к ней интерес.

Речевая активность

Малыш с удовольствием «гулит» и произносит гласные звуки – это становится для него своеобразной игрой. Ему нравится пробовать различные интонации, повторять за вами отдельные звуки. Важной частью его речевого развития становятся модуляции голосом – от восторженных вскриков до недовольного «покрякивания». Малыш следит за тем, как вы реагируете на его обращения, и в зависимости от этого учится применять голос к конкретным ситуациям.

Эмоции

В 3 месяца у ребёнка уже отчетливо проявляется привязанность к матери. Малыш от всего сердца смеётся, когда вы с ним играете, и улыбается в предвкушении кормления. Он отвечает улыбкой на улыбку и тянет к вам ручки, когда вы склоняетесь над кроваткой. Можно провести такой эксперимент: попробуйте постоять в поле зрения малыша, но как будто его не замечая. Малыш улыбнется, возможно, «загулит», и если ему так и не удастся привлечь ваше внимание, он захнычет или обиженно отвернётся. Такая реакция ребёнка – хороший показатель его инициативности. Однако не стоит проводить «игру в молчанку» слишком часто – для малыша очень важно общение с вами.

 

ПИТАНИЕ

В качестве основного питания для ребенка 3 месяцев продолжается грудное вскармливание, а при отсутствии грудного молока — вскармливание адаптированной молочной смесью. В этом возрасте ребенок обычно кормится 6 раз в сутки. Суточный объем грудного молока составляет 1/6 от массы тела малыша: 800-900 мл.

 

Минимально допустимая диета в 9 месяцев, но не исключительно Грудное вскармливание в 3 месяца или своевременное начало прикорма позволяет прогнозировать рост ребенка в сельских районах Бангладеш

Abstract

Связь между неоптимальными методами кормления грудных детей и задержкой роста хорошо известна. Однако большая часть этих доказательств получена в результате перекрестных исследований. Чтобы проспективно оценить связь между неоптимальной практикой кормления грудных детей и задержкой роста, мы опросили беременных женщин на сроке беременности 28–32 недель и наблюдали за их потомством в постнатальные месяцы 3, 9, 16 и 24 месяцев в сельских районах Бангладеш.Используя отзыв матери за последние 24 часа, оценивали статус исключительно грудного вскармливания (EBF) в 3 месяца, возраст начала прикорма (CF) и получение минимально приемлемой диеты (MAD; согласно определению ВОЗ) в 9 месяцев. Измерения длины и веса младенца использовались для получения z-показателей длины тела к возрасту (LAZ) и веса к длине тела (WLZ) при каждом последующем наблюдении. Обобщенные оценочные уравнения использовались для оценки связи LAZ и WLZ с практикой вскармливания младенцев. Все модели были скорректированы с учетом исходного уровня SES, пола младенца, роста матери, возраста, грамотности и паритета.Последующее наблюдение было завершено 2189, 2074, 1969 и 1885 парами мать-ребенок в возрасте 3, 9, 16 и 24 месяцев соответственно. Распространенность задержки роста увеличилась с 28% до 57% в возрасте от 3 до 24 месяцев. EBF в 3 месяца и в возрасте начала CF не были связаны с линейным ростом ребенка, но получение MAD в 9 месяцев было. К 24 месяцам младенцы, получавшие MAD, достигли более высокого уровня LAZ по сравнению с младенцами, которые не получали MAD (скорректированный β = 0,25, 95% ДИ: 0,13–0,37). Хотя распространенность задержки роста уже была высокой в ​​возрасте 3 месяцев, обеспечение младенцев, получающих разнообразную и качественную диету, начиная с 6 месяцев и старше, может снизить частоту задержки роста на втором году жизни.

Образец цитирования: Овайс А., Шварц Б., Кляйнбаум Д.Г., Сучдев П.С., Фарук ASG, Das SK и др. (2016) Минимально допустимая диета в 9 месяцев, но не исключительно Грудное вскармливание в 3 месяца или своевременное начало прикорма позволяют прогнозировать рост ребенка в сельских районах Бангладеш. PLoS ONE 11 (10): e0165128. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165128

Редактор: Марли Аугусто Кардозу, Университет Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 20 июня 2016 г .; Принята к печати: 6 октября 2016 г .; Опубликовано: 24 октября 2016 г.

Авторские права: © 2016 Owais et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами CARE USA для Университета Эмори и icddr, b. AO финансировалась за счет средств Высшей школы Лэйни Университета Эмори, Атланта, Джорджия.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Согласно самым последним глобальным оценкам, 165 миллионов детей в возрасте до 5 лет недоедают, причем 52 миллиона детей страдают от серьезного недоедания [1]. Дети с плохим питанием также подвержены повышенному риску заболеваний, таких как диарея и респираторные инфекции [2], нарушениям когнитивного развития, а также снижению трудоспособности и повышенному риску хронических заболеваний во взрослом возрасте [3].Недоедание также является основной причиной 3,1 миллиона детских смертей ежегодно [1].

Практика кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) является важным фактором, определяющим состояние питания детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание (определяемое как отказ от другой пищи или напитков, кроме лекарств и / или пищевых добавок) в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением прикорма с 6 месяцев и продолжением грудного вскармливания до ребенку не менее двух лет.Неадекватная практика кормления детей грудного и раннего возраста все чаще признается в качестве основной причины плохого питания детей грудного возраста и задержки роста [4–6], а распространенность неправильной практики КДГРВ остается высокой во многих частях мира [7–9].

Бангладеш страдает непропорционально высоким бременем недоедания среди детей [10]. Распространенность детей в возрасте до 5 лет с z-показателями роста к возрасту, массы тела к возрасту и массы к росту менее -2,0 оценивается в 36%, 33% и 14%, соответственно [11].Это тяжелое бремя недоедания у детей возникает одновременно с высокой распространенностью неадекватной практики КДГРВ. Только 55% младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании и только 7% младенцев в возрасте 6–8 месяцев вскармливаются в соответствии с рекомендациями ВОЗ [11].

Учитывая тяжелое бремя недоедания среди детей в Бангладеш, необходимы немедленные меры по исправлению положения, эффективные и устойчивые на национальном уровне. Приглашение национальных правительств стать основными заинтересованными сторонами и их включение в планирование и выполнение мероприятий КДГРВ необходимо для обеспечения расширения масштабов программы, устойчивости и успеха в достижении улучшений в показателях роста детей [12, 13].Чтобы внести свой вклад в растущее количество продольных данных, связывающих улучшения в практике КДГРВ и последующий рост детства, как линейный, так и материальный, в одном из сельских районов Бангладеш, в партнерство с национальным правительством. Целью настоящего исследования является оценка взаимосвязи между практикой КДГРВ на первом году жизни и последующими показателями роста в детстве в контексте сельских районов Бангладеш.

Объекты и методы

Исследуемая популяция и условия

Как подробно описано ранее [14], данные для этого исследования были собраны в контексте оценки программы «Окно возможностей», программы питания и кормления детей грудного и раннего возраста, осуществляемой CARE в шести странах, включая Бангладеш, где она был известен как Akhoni Shomay . Ахони Шомай было проведено в Каримгандже. Каримгандж — сельский район Кишореганджа с населением около 320 000 человек, расположенный примерно в 120 км к северу от Дакки.Подробные описания условий исследования, популяций и инструментов сбора данных также были представлены в других местах [15, 16].

Реализован комплексный комплекс мероприятий на уровне отдельных лиц, домохозяйств и сообществ. Контрольными служили женщины, живущие во втором подрайоне, Катиади. В контексте программной оценки в период с января по октябрь 2011 года была отобрана предполагаемая когорта примерно из 2400 беременных женщин (1200 на подрайон). Беременные женщины были набраны на 7-м месяце гестации, а последующее наблюдение за их потомством было запланировано возникают в возрасте 3, 9, 16 и 24 месяцев.

Происхождение переменной

Диета для младенцев.

Статус исключительно грудного вскармливания (EBF) через 3 месяца оценивался с использованием воспоминаний матери о том, что ребенок ел / пил за последние 24 часа. Возраст младенца (в месяцах) в момент начала прикорма (CF) оценивался с использованием отзыва матери при последующем наблюдении через 9 месяцев. Индикатор для оценки качества питания младенцев, разработанный ВОЗ [17], использовался для оценки того, получал ли младенец минимально допустимую диету (MAD) в возрасте 9 месяцев.Эта переменная выводится из количества групп продуктов, а также количества приемов пищи, потребляемых младенцем за 24-часовой период. Пищевые группы включают зерновые, корнеплоды и клубни; бобовые и орехи; молочные продукты; мясные продукты; яйца; фрукты и овощи, богатые витамином А; и другие фрукты и овощи. Кроме того, то, получал ли младенец минимально приемлемую диету или нет, также определяется его возрастом и статусом кормления грудью. Например, ребенок в возрасте 9 месяцев, находящийся на грудном вскармливании, должен получать ≥ 4 пищевых групп и ≥ 4 приемов пищи в течение 24 часов, чтобы считаться получившим MAD.Используя воспоминания матери при последующем 9-месячном наблюдении, все, что ребенок ел за последние 24 часа, было отнесено к одной из семи пищевых групп, а также количество потребленных приемов пищи, чтобы определить, получил ли он (он) MAD.

Младенческие антропометрические измерения.

При каждом последующем наблюдении обученный исследовательский персонал измерял длину и вес каждого ребенка, используя методы, предписанные ВОЗ [18]. Все антропометрические измерения регистрировались в двух экземплярах, при анализе использовалось среднее значение.Скорректированные по возрасту длина (LAZ) и Z-баллы веса (WLZ) были рассчитаны с использованием Стандартов роста детей ВОЗ 2006 года [19].

Другие ковариаты.

Информация о социально-демографических переменных, включая социально-экономический статус домохозяйства, возраст матери, грамотность и равенство, была взята из вопросника, который вводился при включении в исследование на сроке беременности 28 недель. Рост матери измерялся с точностью до 0,1 см обученным исследовательским персоналом с помощью ростометров. Рост матери и пол младенца регистрировались в течение 3-месячного периода наблюдения.Данные об истории болезни младенцев за две предыдущие недели собирались при каждом последующем наблюдении.

Статистический анализ.

Данные были импортированы в программное обеспечение статистического анализа (SAS) версии 9.3 для анализа. Медиана (диапазон) рассчитывалась для непрерывных переменных, а частота и процентное соотношение рассчитывались для категориальных переменных. Социально-экономический статус домохозяйства оценивался по характеристикам проживания и владению активами. Анализ основных компонентов использовался для создания оценки социально-экономического статуса на основе активов с использованием методов, описанных Филмером и Притчеттом [20].

Чтобы учесть корреляцию между результатами в разное время наблюдения от одного и того же ребенка, мы использовали модели обобщенных оценочных уравнений. Процедура SAS PROC GENMOD использовалась для получения оценок β и 95% доверительных интервалов (ДИ) для LAZ и WLZ, а также отношений шансов и соответствующего 95% доверительного интервала для задержки роста (LAZ <-2,00) с использованием данных за 9, 16 и 24 месяца. младенческий возраст. Мы предположили авторегрессионную (1) (AR (1)) ковариационную матрицу с надежными оценками дисперсии. Структура AR (1) предполагает корреляцию между измерениями от человека, которая экспоненциально уменьшается со временем.Чтобы учесть план оценки, во все модели были включены индикаторные переменные для района проживания и времени включения в когорту.

Этика.

Это исследование было одобрено Комитетом по обзору исследований (RRC) и Комитетом по этике (ERC) Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr, b). Во время включения каждая женщина предоставила информированное письменное согласие, а копия формы согласия была оставлена ​​участнице.Устное согласие было получено при каждом последующем посещении, при этом матери / лица, осуществляющие первичный уход, давали согласие от имени детей, включенных в исследование. Получение письменного согласия в это время не считалось необходимым, поскольку описание исследования, представленное в начале исследования, включало информацию о последующих визитах. Процедуры согласия были одобрены Комитетом по анализу исследований (RRC) и Комитетом по этике (ERC) icddr, b.

Результаты

Всего в период с января по октябрь 2011 года было набрано 2400 женщин.Последующее наблюдение было завершено 2189, 2074, 1969 и 1885 парами мать-ребенок в возрасте 3, 9, 16 и 24 месяцев младенческого возраста, соответственно.

Таблица 1 суммирует характеристики исследуемых домохозяйств, стратифицированных по районам проживания. Статистически значимые различия наблюдались только по двум интересующим ковариатам — при наборе более высокая доля матерей в экспериментальной группе вообще не могла читать, а на 3-месячном наблюдении более высокая доля младенцев в контрольной группе. район болел в течение последних 2 недель.

Средние значения LAZ и WLZ при каждом последующем наблюдении представлены в таблице 2. Через 3 месяца было обнаружено, что LAZ <-2,00 у 28% младенцев. Эта распространенность увеличилась до 57% через 24 месяца.

На основании отчета матери через 3 и 9 месяцев наблюдения, 45% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в 3 месяца, своевременная МВ была назначена для 49% младенцев, тогда как 44% детей в исследовании были введены в режим прикорма поздно. Несмотря на то, что 74% младенцев получали минимальное количество приемов пищи, рекомендованное ВОЗ в течение последних 24 часов, только 16% получали ≥ 4 (из 7) групп, рекомендованных ВОЗ.Следовательно, только 16% младенцев получали минимально приемлемую диету в возрасте 9 месяцев.

Распределение задержки роста и истощения в результате питания младенцев в 9 месяцев представлено в таблице 3. Распространенность истощения была аналогичной среди младенцев, которые получали и не получали MAD в 9 месяцев, но распространенность задержки роста была значительно ниже среди младенцев при каждом последующем наблюдении. кто получил MAD в 9 месяцев (p <0,05). Распространенность задержки роста и истощения не различалась по статусу EBF в 3 месяца или по возрасту, в котором была начата CF (данные не показаны).

Результаты моделей GEE представлены в Таблице 4. Статус EBF в 3 месяца или в возрасте на момент начала CF не позволял прогнозировать линейный или материальный рост ребенка в возрасте 9–24 месяцев, в отличие от MAD в 9 месяцев. Младенцы, получившие MAD в 9 месяцев, имели более высокий LAZ (скорректированный β = 0,25, 95% ДИ: 0,13–0,37) и WLZ (скорректированный β = 0,21, 95% CI: 0,10–0,33) на втором году жизни по сравнению с младенцам, которые не получали MAD в 9 месяцев. Кроме того, девочки были выше ростом (скорректированный β = 0.13, 95% ДИ: 0,05–0,21), по сравнению с детьми мужского пола, и каждый дополнительный см роста матери был связан с увеличением LAZ на 0,07 SD (95% ДИ: 0,06–0,08). Что касается истощения, то у младенцев, у которых в анамнезе было заболевание в течение двух недель, предшествующих последующему наблюдению, был более низкий WLZ (скорректированный β = -0,10, 95% ДИ: -0,15–0,05), что указывает на то, что недавнее заболевание связано с острой задержкой роста. .

Мы также оценили, была ли недавняя заболеваемость в причинно-следственной связи между практикой кормления грудных детей и WLZ. Результаты сокращенных моделей GEE (исключая историю недавнего заболевания) были аналогичны результатам, полученным для полной модели.Таким образом, мы пришли к выводу, что недавняя заболеваемость не была посредником во взаимосвязи между питанием младенцев и острым замедлением роста в нашей популяции.

Мы также оценили, имели ли младенцы, получавшие молоко животных или другую пищу в дополнение к грудному молоку в 3 месяца, более низкие результаты роста по сравнению с теми, кто находился на исключительно или преимущественно грудном вскармливании. Не было различий в LAZ, WLZ или шансах задержки роста среди младенцев, которые получали EBF или преимущественно грудное вскармливание, по сравнению с теми, кто находился на частичном грудном вскармливании или вообще не находился на грудном вскармливании.

Обсуждение

В этом исследовании использовалась проспективная когорта для оценки связи между практикой КДГРВ на первом году жизни и последующими результатами детского роста. Мы обнаружили, что только MAD в возрасте 9 месяцев, а не EBF через 3 месяца или своевременное начало CF, было независимым предиктором линейного и весомого роста в возрасте от 9 до 24 месяцев.

Средняя продолжительность EBF в Бангладеш <4 месяцев [21]. Поэтому неудивительно, что только 45% младенцев в нашей когорте находились на исключительно грудном вскармливании в 3 месяца.Мы также не наблюдали связи между EBF через 3 месяца и LAZ / задержкой роста. В этом нет ничего непредвиденного. Хотя есть очень веские доказательства связи EBF со снижением риска детской заболеваемости и смертности [22, 23], доказательства того же в отношении детской LAZ менее надежны [24].

В нашей когорте недавнее заболевание было значимым предиктором дефицита WLZ. Это открытие неудивительно, поскольку связь между недавней заболеваемостью, особенно диареей, и острой задержкой роста хорошо известна [25].

Получение MAD было значительно связано как с линейным, так и с материальным ростом ребенка в нашей когорте. Наши результаты подтверждают существующую и растущую литературу, связывающую методы КДГРВ с результатами роста ребенка [24, 26]. Однако мы не наблюдали связи между результатами роста ребенка и его традиционными предикторами, такими как СЭС домохозяйства и материнская грамотность [27, 28]. Отсутствие связи между показателями роста ребенка и СЭС можно объяснить тем фактом, что в Бангладеш распространенность задержки роста высока даже среди самых богатых домохозяйств [21].

Несмотря на то, что получение MAD было сильным предиктором более высокого LAZ, питание младенцев не соответствовало рекомендациям ВОЗ даже среди домохозяйств с наибольшей продовольственной безопасностью в нашем исследовании [29]. Основными продуктами питания младенцев в нашей когорте были зерновые, корнеплоды и клубни, и только 10% младенцев получали яйца и фрукты и овощи, богатые витамином А [29].

Хотя материнская грамотность является важным определяющим фактором практики КДГРВ [8, 30], мы не наблюдали того же в этой ситуации.Yu et al [16], работая с тем же населением, не обнаружили, что материнская грамотность является значимым предиктором EBF через 3 месяца. В этой ситуации материнская грамотность также не была связана со своевременным началом CF (Owais et al, неопубликованные данные). Поскольку материнская грамотность, вероятно, влияет на результаты роста ребенка за счет улучшения практики воспитания детей, в том числе практики CF, и этой связи не существует в нашем населении, неудивительно, что мы не обнаружили связи между материнской грамотностью и результатами роста ребенка в нашей когорте.

Основным преимуществом нашего исследования является большой размер выборки, который увеличивает эффективность нашего анализа. Кроме того, наша способность делать причинно-следственные выводы усиливается, поскольку это было проспективное когортное исследование. Однако, как и в любом другом наблюдательном исследовании, у этого также есть некоторые ограничения. Из-за структуры оценки программы у нас не было информации о массе новорожденных, включенных в наше исследование. Поскольку низкий вес при рождении увеличивает риск задержки роста в первые два года жизни, невозможность приспособиться к нему является ограничением нашего исследования.Во-вторых, методы КДГРВ, основные факторы воздействия в нашем исследовании, были определены на основе отчетов матери, а не непосредственно наблюдаемых методов кормления. Это потенциальный источник неправильной классификации воздействия. Более того, возраст начала МВ основывается на воспоминаниях матери через несколько месяцев после того, как ребенку давали твердую / полутвердую / мягкую пищу. Это временное запаздывание также может быть потенциальным источником неправильной классификации этого воздействия, так как это могло повлиять на материнское воспоминание. Однако для EBF и MAD воспоминания матери о том, что ребенок ел / пил за последние 24 часа, использовались для определения питания ребенка в 3 и 9 месяцев соответственно.Что касается возраста начала МВ, мы сделали перекрестные ссылки на зарегистрированный возраст начала прикорма при 9-месячном наблюдении за младенческой диетой (на основе воспоминаний матери), указанном при 3-месячном наблюдении. Расхождения присутствовали только для 3% младенцев, включенных в это исследование, и соответственно были внесены поправки в возраст начала прикорма.

В заключение, это исследование дополняет растущее количество продольных данных, связывающих практики КДГРВ и последующий линейный и материальный рост в детстве.Обеспечение младенцам разнообразной и качественной диеты начиная с 6 месяцев и старше может смягчить как острые, так и хронические задержки роста на втором году жизни. Программы питания, направленные на улучшение результатов роста ребенка, должны включать такие вмешательства, как целевые образовательные сообщения, которые могут улучшить качество питания младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Благодарности

Заявление автора: AO и ADS разработали гипотезу исследования; АО провела анализ данных и написала рукопись; BS и ADS разработали дизайн когорты, который стал источником данных исследования; PSS, BS, DGK и ADS контролировали анализ данных и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи; ASGF и SKD курировали полевые работы в Бангалдеш.Все авторы предоставили критический вклад и одобрили окончательную версию рукописи.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: ADS BS.
  2. Обработка данных: ASGF.
  3. Формальный анализ: АО ADS.
  4. Получение финансирования: BS.
  5. Расследование: ASGF SD.
  6. Методология: AO ADS DK.
  7. Администрация проекта: ASGF SD.
  8. Надзор: ADS DK BS PS.
  9. Написание — черновик: АО.
  10. Написание — просмотр и редактирование: ADS DK BS PS.

Ссылки

  1. 1. Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др. Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 2013. 382 (9890): 427–51. Epub 2013/06/12. pmid: 23746772.
  2. 2.Уокер С.Л., Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А. и др. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет. 2013. 381 (9875): 1405–16. Epub 2013/04/16. pmid: 23582727.
  3. 3. Дьюи К.Г., Бегум К. Долгосрочные последствия задержки роста в раннем возрасте. Материнское и детское питание. 2011; 7 Дополнение 3: 5–18. Epub 2011/10/05. pmid: 21929633.
  4. 4. Onyango AW, Borghi E, de Onis M, Casanovas Mdel C, Garza C. Прикорм и линейный рост у детей в возрасте 6–23 месяцев.Общественное здравоохранение. 2014. 17 (9): 1975–83. Epub 2013/09/21. pmid: 24050753.
  5. 5. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008. 371 (9610): 417–40. Epub 2008/01/22. pmid: 18206226.
  6. 6. Бхутта З.А., Дас Дж. К., Ризви А., Гаффи М. Ф., Уокер Н., Хортон С. и др. Основанные на фактах вмешательства для улучшения питания матери и ребенка: что можно сделать и какой ценой? Ланцет.2013. 382 (9890): 452–77. Epub 2013/06/12. pmid: 23746776.
  7. 7. Цай X, Wardlaw T., Brown DW. Мировые тенденции исключительно грудного вскармливания. Международный журнал по грудному вскармливанию. 2012; 7 (1): 12. Epub 2012/10/02. pmid: 23020813; PubMed Central PMCID: PMC3512504.
  8. 8. Senarath U, Agho KE, Akram DE, Godakandage SS, Hazir T., Jayawickrama H, et al. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Материнское и детское питание. 2012; 8 Дополнение 1: 89–106. Epub 2012/01/25. pmid: 22168521.
  9. 9. Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): связь с показателями роста в 14 странах с низкими доходами. Материнское и детское питание. 2012; 8 (3): 354–70. Epub 2011/12/17. pmid: 22171937.
  10. 10. Брайс Дж., Койтиньо Д., Дарнтон-Хилл И., Пеллетье Д., Пинструп-Андерсен П. Недоедание матери и ребенка: эффективные действия на национальном уровне.Ланцет. 2008. 371 (9611): 510–26. Epub 2008/01/22. pmid: 18206224.
  11. 11. Обзор демографии и здравоохранения Бангладеш, 2014 г. Дакка, Бангладеш, и Калвертон, Мэриленд, США: Национальный институт исследований и обучения населения (NIPORT), Mitra and Associates и Macro International, 2015.
  12. 12. Бейкер Дж., Сангхви Т., Хаджибхой Н., Абра TH. Изучение разработки и реализации крупномасштабных программ по совершенствованию вскармливания детей грудного и раннего возраста. Бюллетень по продуктам питания и питанию.2013; 34 (3 доп.): S226–30. Epub 2013/11/23. pmid: 24261079.
  13. 13. Люттер К.К., Яннотти Л., Крид-Канаширо Х., Гийон А., Даельманс Б., Роберт Р. и др. Ключевые принципы улучшения программ и вмешательств в области прикорма. Материнское и детское питание. 2013; 9 Приложение 2: 101–15. Epub 2013/10/23. pmid: 24074321.
  14. 14. Овайс А., Кляйнбаум Д.Г., Сучдев П.С., Фарук А., Дас С.К., Шварц Б. и др. Продовольственная безопасность домашних хозяйств и практика вскармливания младенцев в сельских районах Бангладеш.Общественное здравоохранение. 2016; 19 (10): 1875–81. pmid: 26563771.
  15. 15. Thomas JS, Yu EA, Tirmizi N, Owais A, Das SK, Rahman S, et al. Материнские знания, отношение и самоэффективность в отношении намерения кормить исключительно грудью беременных женщин в сельских районах Бангладеш. Журнал здоровья матери и ребенка. 2015; 19 (1): 49–57. pmid: 24752315.
  16. 16. Yu EA, Thomas JS, Owais A, Tirmizi N, Faruque A, Das SK, et al. Предродовое отношение матери и послеродовое кормление грудью в сельских районах Бангладеш.Общественное здравоохранение. 2015; 18 (4): 679–85. pmid: 25327700.
  17. 17. КТО. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: характеристики стран, часть 3. Женева: ВОЗ, 2010.
  18. 18. КТО. Помощник по работе — Взвешивание и измерение ребенка [доступ 17 января 2015 г.]. Доступно: http://www.who.int/childgrowth/training/jobaid_weighing_measuring.pdf?ua=1.
  19. 19. КТО. Нормы роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.2006.
  20. 20. Филмер Д., Притчетт Л.Х. Оценка эффектов благосостояния без данных о расходах — или слезы: приложение для набора в учебные заведения в штатах Индии. Демография. 2001. 38 (1): 115–32. Epub 2001/03/03. pmid: 11227840.
  21. 21. Обзор демографии и здравоохранения Бангладеш, 2011 г. Дакка, Бангладеш, и Калвертон, Мэриленд, США: Национальный институт исследований и обучения населения (NIPORT), Mitra and Associates и Macro International, 2013.
  22. 22.Lamberti LM, Fischer Walker CL, Noiman A, Victora C, Black RE. Грудное вскармливание и риск заболеваемости и смертности от диареи. BMC общественное здравоохранение. 2011; 11 Приложение 3: S15. Epub 29.04.2011. pmid: 21501432; PubMed Central PMCID: PMC3231888.
  23. 23. Хан Дж., Весел Л., Бахл Р., Мартинес Дж. С.. Сроки начала грудного вскармливания и эксклюзивность грудного вскармливания в течение первого месяца жизни: влияние на неонатальную смертность и заболеваемость — систематический обзор и метаанализ. Журнал здоровья матери и ребенка.2015; 19 (3): 468–79. Epub 2014/06/05. pmid: 24894730.
  24. 24. Джонс А.Д., Икес С.Б., Смит Л.Е., Мбуя М.Н., Часеква Б., Хейдкамп Р.А. и др. Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения и их связь с детской антропометрией: синтез последних результатов. Материнское и детское питание. 2014; 10 (1): 1–17. Epub 2013/08/16. pmid: 23945347.
  25. 25. Ричард С.А., Блэк Р.Э., Гилман Р.Х., Геррант Р.Л., Канг Г., Ланата К.Ф. и др. Диарея в раннем детстве: кратковременная связь с весом и длительная связь с длиной тела.Американский журнал эпидемиологии. 2013. 178 (7): 1129–38. Epub 2013/08/24. pmid: 23966558; PubMed Central PMCID: PMC3783094.
  26. 26. Mallard SR, Houghton LA, Filteau S, Mullen A, Nieuwelink J, Chisenga M и др. Разнообразие питания в возрасте 6 месяцев связано с последующим ростом и опосредует влияние образования матери на рост ребенка в городах Замбии. Журнал питания. 2014; 144 (11): 1818–25. Epub 2014/10/22. pmid: 25332481.
  27. 27. Блэк Р. Э., Аллен Л. Х., Бхутта З. А., Колфилд Л. Е., де Онис М., Эззати М. и др.Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. Ланцет. 2008. 371 (9608): 243–60. Epub 2008/01/22. pmid: 18207566.
  28. 28. Mohsena M, Mascie-Taylor CG, Goto R. Ассоциация между социально-экономическим статусом и детским недоеданием в Бангладеш; сравнение показателя владения и индекса бедности. Общественное здравоохранение. 2010. 13 (10): 1498–504. Epub 26.06.2010. pmid: 20576197.
  29. 29. Овайс А., Кляйнбаум Д.Г., Сучдев П.С., Фарук А., Дас С.К., Шварц Б. и др.Продовольственная безопасность домашних хозяйств и практика вскармливания младенцев в сельских районах Бангладеш. Общественное здравоохранение. 2015: 1–7. pmid: 26563771.
  30. 30. Сусилоретни К.А., Хади Х., Прабандари Ю.С., Соенарто Ю.С., Вилопо С.А. Что работает для увеличения продолжительности исключительно грудного вскармливания: уроки программы пропаганды исключительного грудного вскармливания в сельских районах Индонезии. Журнал здоровья матери и ребенка. 2015; 19 (7): 1515–25. pmid: 25487415.

Когда лучше всего начинать моего ребенка с другой пищи, кроме грудного молока?

ПРИМЕЧАНИЕ. Эта статья является первой из серии о введении твердой пищи и отъеме.Следующие статьи этой серии:
Хорошая еда для младенцев
Думаете об отлучении от груди?

Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью в течение шести месяцев, прежде чем вводить другие продукты питания. Некоторые дети готовы начать новую пищу примерно в это время, в то время как другие не проявляют интереса, пока не станут немного старше. В Рекомендациях по грудному вскармливанию AAP также указано:

.

«Уникальные потребности или пищевое поведение отдельных младенцев могут указывать на необходимость введения прикорма уже в четырехмесячном возрасте, тогда как другие младенцы могут быть не готовы принимать другую пищу примерно до восьми месяцев.

Введение прикорма в возрасте до шести месяцев, как правило, не увеличивает общее потребление калорий или скорость роста, а только заменяет продукты питания, в которых отсутствуют защитные компоненты грудного молока ». 1

Как видите, нет четкого определения возраста, когда лучше начинать твердую фазу. Лучшее время, чтобы начать предлагать ребенку другую пищу, — это когда он подает признаки готовности.

Конечно, это время будет разным для каждого ребенка. Мы не ожидаем, что все дети будут ползать, ходить или приучать горшок в определенный день своей жизни, и мы не должны ожидать, что все они будут нуждаться в твердой пище одновременно.Вы знаток своего малыша!

Вот некоторые из признаков того, что ваш ребенок может быть готов к твердой пищи.

Он сможет:

  • посидеть на полу около десяти минут без опоры 2
  • пальцем и большим пальцем поднимайте игрушки и кладите их себе в рот
  • проглотить крошечный кусочек мягкой пищи, например, спелый банан, не выталкивая его языком изо рта

На этом этапе он, вероятно, также будет казаться более голодным, чем обычно.Если вы уже пытались ухаживать за ним чаще, но он все еще не удовлетворен, возможно, он готов начать добавлять в свой рацион другие продукты. Младенцы иногда также хотят больше кормить грудью, потому что у них прорезываются зубы, они плохо себя чувствуют или переживают скачок роста, поэтому обязательно исключите эти вещи в первую очередь.

Матери иногда задаются вопросом, готовы ли их дети к употреблению твердой пищи примерно в четыре месяца из-за того, как их дети ведут себя.

Четыре месяца — это примерно то время, когда многие дети начинают больше интересоваться окружающим миром.Они принимают все внутрь. Например, они могут оторваться от груди в ответ на внезапный шум. Они могут даже попытаться забрать грудь с собой! Может показаться, что они не так часто заинтересованы в кормлении грудью, или могут научиться быстро глотать молоко, чтобы вернуться к более увлекательным занятиям.

Это нормальные и распространенные способы поведения четырехмесячных детей. Возможно, вам будет полезно кормить ребенка грудью в тихой темной комнате несколько раз в течение дня, чтобы не отвлекаться.Некоторым мамам нравится носить ожерелье для кормящих (бусы, нанизанные и завязанные на очень прочном шнурке, который ребенок может держать во время кормления), потому что это может помочь ему сосредоточиться на кормлении грудью.

Вы заметили, что ваш ребенок очень внимательно смотрит на вас, пока ВЫ едите? Он делает вид, что жует? Такое поведение показывает, как младенцы учатся и тренируются, и является одним из признаков того, что они скоро будут готовы начать есть столовую пищу.

Просто следуйте подсказкам ребенка и своим инстинктам.

Нет спешки. Ничего волшебного не происходит в ту самую минуту / час / день рождения шестого месяца. Выключатель не выключается внезапно и не делает молоко матери внезапно недостаточным! Фактически, некоторые дети не проявляют интереса к другой пище до гораздо более позднего возраста, а иногда и до года.

Пока ваш ребенок счастлив и здоров, набирает вес и выполняет все свои задачи, у него все в порядке!

Некоторым родителям говорят, что они должны вводить твердую пищу к определенному возрасту, чтобы обеспечить дополнительное количество железа и предотвратить анемию.Если есть опасения, что у вашего ребенка анемия, ваш врач может сделать простой анализ крови. Чтобы узнать, достаточно ли железа у вашего ребенка, нужно всего несколько минут. Почти неслыханно, чтобы у полностью вскармливаемого грудью ребенка были низкие запасы железа или низкий уровень гемоглобина до шести-девяти месяцев. Одно исследование, проведенное Piscane, 1995 3 , показало, что младенцы, которые в течение семи месяцев находились на исключительно грудном вскармливании (не получавших обогащенных железом злаков или добавок железа), имели значительно более высокие значения гемоглобина в возрасте одного года, чем дети на грудном вскармливании, которые получали твердую пищу до семи месяцев. .Ни один из детей, которых кормили исключительно грудью в течение 7 месяцев, не страдал анемией в течение одного года, в то время как у некоторых из детей, которые получали твердую пищу до семи месяцев, была обнаружена анемия. Подобные исследования показывают, что отказ от приема твердой пищи может снизить риск анемии.

Наслаждайтесь этим особенным временем со своим полностью вскармливаемым грудью ребенком. Возможно, вам будет интересно прочитать следующую статью из этой серии, «Хорошее питание для младенцев», в которой я поделюсь с вами некоторыми предлагаемыми первыми продуктами и способами познакомить вашего ребенка с разнообразием здоровой пищи.

Ссылки:
1. Американская академия педиатрии. Заявление о политике в отношении грудного вскармливания и использования человеческого молока, ПЕДИАТРИЯ Том. 115 № 2 февраля 2005 г., стр. 496-506 (DOI: 10.1542 / peds.2004-2491)

2. Хассинк, Сандра Г., доктор медицины, Руководство FAAPA для родителей по детскому ожирению: дорожная карта к здоровью, Американская академия педиатрии, 2006 г.

3. Pisacane A, et al. Статус железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatrics, сентябрь 1995 г .; 127 (3): 429-31

ассоциация раннего введения твердой пищи с младенческим сном: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Влияет ли раннее употребление твердой пищи в возрасте до 6 месяцев на сон младенца?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, которое включало 1303 трехмесячных младенцев, рандомизированных для раннего введения твердой пищи по сравнению с исключительно грудным вскармливанием, раннее введение твердой пищи значительно увеличило продолжительность сна и уменьшило количество ночных пробуждений, а также сообщило об очень серьезных проблемах со сном.

Значение Раннее введение твердой пищи привело к небольшим, но значительным улучшениям в характеристиках сна младенцев.

Важность Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев. Однако 75% британских матерей вводят твердую пищу до 5 месяцев, а 26% сообщают, что ночные пробуждения младенца влияют на это решение.

Цель Чтобы определить, влияет ли раннее введение твердой пищи на сон младенца.

Дизайн, обстановка и участники Исследование Inquiring About Tolerance было популяционным рандомизированным клиническим исследованием, проводившимся с 15 января 2008 года по 31 августа 2015 года, в котором участвовали 1303 трехмесячных младенца из Англии и Уэльса, находившихся на исключительно грудном вскармливании. Клинические посещения проходили в больнице Св. Томаса, Лондон, Англия, и в ходе испытания изучалось раннее введение твердых веществ в рацион детей с 3 месяцев.

Вмешательства Группа раннего введения (EIG) продолжала кормить грудью, пока были введены неаллергенные, а затем 6 аллергенных продуктов.Группа стандартного введения (SIG) следовала британским рекомендациям по вскармливанию грудных детей (т. Е. Исключительно грудное вскармливание до возраста примерно 6 месяцев и во избежание употребления пищи в течение этого периода).

Основные результаты и мероприятия Вторичный анализ априорного вторичного результата воздействия раннего введения пищи на сон младенцев с использованием стандартизированного краткого опросника детского сна.

Результаты Из 1303 младенцев, включенных в исследование Inquiring About Tolerance, 1225 участников (94%) заполнили последний трехлетний вопросник (618 SIG [95%] и 607 EIG [93%]).Рандомизация была эффективной, и между двумя группами не было значительных исходных различий. После раннего введения твердой пищи младенцы в EIG спали значительно дольше и просыпались значительно реже, чем младенцы в SIG. Различия между двумя группами достигли максимума в возрасте 6 месяцев. На этом этапе в анализе намерения лечиться младенцы в EIG спали на 16,6 (95% ДИ, 7,8-25,4) минут дольше за ночь, а их частота ночного бодрствования снизилась с 2,01 до 1.74 пробуждения за ночь. Наиболее клинически важные, очень серьезные проблемы со сном, которые были в значительной степени связаны с качеством жизни матери, значительно чаще регистрировались в SIG, чем в EIG (отношение шансов 1,8; 95% ДИ 1,22–2,61).

Выводы и значимость В рандомизированном клиническом исследовании раннее введение твердых веществ в рацион младенца было связано с более длительным сном, менее частым бодрствованием в ночное время и уменьшением количества очень серьезных проблем со сном, о которых сообщалось.

Регистрация пробной isrctn.org Идентификатор: ISRCTN14254740

В настоящее время британское правительство рекомендует всем матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни. 1 Однако доля матерей, которые достигают 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, низка и составляет около 1% в последнем обследовании грудного вскармливания, проведенном в 2010 году, и три четверти матерей (75%) решили к тому времени ввести твердую пищу. их ребенку было 5 месяцев. 2

Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует знакомить младенцев с твердой пищей, когда они готовы. Они также заявляют, что для младенцев нормально просыпаться ночью и что это не обязательно является признаком голода или указанием на то, что следует вводить твердую пищу. 3 Если младенцы кажутся более голодными в любое время в возрасте до 6 месяцев, рекомендуется давать дополнительное молоко. 3

Однако в Обследовании грудного вскармливания 2010 года 52% респондентов указали, что наиболее частой причиной для введения твердой пищи до 6 месяцев было мнение о том, что их ребенок больше не удовлетворен молочным кормлением.Двадцать девять процентов начали вводить твердую пищу, потому что они чувствовали, что их ребенок достаточно зрелый (способен сидеть и держать пищу в руке), но такая же доля матерей (26%) отметили, что их ребенок просыпается ночью как мотивация начать вводить твердые вещества. 2

Принято считать, что раннее введение твердой пищи поможет младенцам лучше спать. 4 -6 Тем не менее, на веб-сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании говорится: «Если вы начнете твердую пищу, у вашего ребенка больше не будет шансов спать всю ночь». Твердая пища »утверждает:« Существуют доказательства того, что введение твердой пищи не влияет на продолжительность сна младенцев. 7 Последняя ссылка на исследование области лактации, питания детей грудного возраста и роста в районе Дэвиса, которое было небольшим нерандомизированным исследованием, в котором оценивали сон (в возрасте 9 и 18 месяцев), развитие и потребление питательных веществ в сопоставленных когортах из 60 человек. на грудном вскармливании и 45 младенцев на искусственном вскармливании. 8 При сравнении младенцев на грудном вскармливании, которым давали твердую пищу до или после возраста 6 месяцев, общее время сна (днем и ночью) в возрасте 9 месяцев было одинаковым у тех, кто получал твердую пищу до и после возраста 6 месяцев, и возраст введения твердой пищи не зависел от частоты ночных кормлений. 8

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) — это крупное рандомизированное клиническое исследование 1303 младенцев, в котором изучались эффекты раннего введения 6 аллергенных продуктов в возрасте от 3 месяцев по сравнению с младенцами, которых поощряли исключительно грудным вскармливанием до 6 месяцев и которые затем были вводится в аллергенные продукты по усмотрению родителей. 9 , 10 Младенцам, которым давали 6 аллергенных продуктов, разрешалось также употреблять неаллергенные продукты.Основная гипотеза исследования заключалась в том, что раннее внедрение предотвратит развитие пищевой аллергии на эти 6 продуктов. В рамках исследования подробный проверенный опросник сна был заполнен 15 раз в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Таким образом, когорта EAT предоставляет уникальную возможность провести вторичный анализ данных о сне, чтобы более определенно ответить на вопрос, приводит ли введение твердой пищи к улучшению сна у младенцев.

В общей сложности 1303 трехмесячных младенца были набраны из населения Англии и Уэльса посредством прямой рекламы и зарегистрированы в период со 2 ноября 2009 г. по 30 июля 2012 г.Этическое одобрение исследования EAT было предоставлено Комитетом по этике исследований больницы Св. Томаса, а информированное согласие было получено от родителей всех детей, включенных в исследование. Блок-схема консолидированных стандартов отчетности по испытаниям для первичного результата исследования EAT показана на рисунке 1. Полные методы, протокол испытания и план статистического анализа (исходные документы и окончательные версии, со сводкой всех изменений, внесенных в оба документа). документы) и другая информация об испытаниях, содержащихся в Сводных стандартах отчетности, для первичного результата исследования EAT опубликована в другом месте. 9 , 10 Исходный протокол испытаний, окончательный протокол, сводка изменений в протоколе EAT, исходный SAP, окончательный SAP и сводка изменений в SAP можно найти в Приложениях 2-7. Все дети были здоровыми, находились на исключительно грудном вскармливании и родились в срок (срок беременности ≥37 недель).

участников были рандомизированы путем простой рандомизации в стандартную группу или группу раннего введения. Группу стандартного введения (SIG) попросили кормить исключительно грудью примерно до 6-месячного возраста.Группе раннего введения (EIG) было рекомендовано продолжать грудное вскармливание, а также вводить неаллергенные продукты в течение первой недели, а затем, продолжая их, вводить 6 аллергенных продуктов для своего ребенка: коровье молоко, арахис, куриное яйцо, кунжут, белая рыба. , и пшеница. Полная информация представлена ​​в eMethods в Приложении 1.

Всем семьям рассылались онлайн-анкеты ежемесячно в течение 1 года, а затем каждые 3 месяца, пока ребенок не достигал возраста 3 лет. В нем регистрировалась частота потребления пищи (аллергенной и неаллергенной) для обеих групп и включались вопросы о частоте и продолжительности грудного вскармливания. 9 , 10 Онлайн-анкеты включали стандартизированный инструмент для оценки сна младенцев, Краткий опросник младенческого сна (eTable 1 в Приложении 1), который спрашивает о сне ребенка за последнюю неделю. 11

Промежуточные вопросники на 3 месяца, 1 год и 3 года оценивали качество жизни матерей с использованием инструмента Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Качество жизни» — BREF. 12 Это версия исследования ВОЗ «Качество жизни – 100», состоящая из 26 пунктов, в которой оцениваются 4 широкие области качества жизни: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающая среда.Баллы по предметным областям увеличиваются в положительном направлении (т. Е. Более высокие баллы означают более высокое качество жизни).

Анализы проводились с использованием Stata, версия 14 (Stata Corp), R, версия 3.4.3 (R Foundation), SAS, версия 9.4, и JMP, версия 14 (SAS Institute). Продольный ночной сон (часы) соответствовал линейным моделям смешанных эффектов со случайным пересечением. Недостающие значения были многократно вменены, а результаты моделирования были объединены для 100 вмененных наборов данных.Все эффекты модели были линейными, за исключением месяца посещения, который был смоделирован с использованием гибкого ограниченного кубического сплайна с 3 узлами, размещенными в квантилях 0,10, 0,5 и 0,90 наблюдаемого распределения месяцев посещений, как рекомендовано Харреллом. 13 Средний эффект лечения оценивался на протяжении всего исследования (таблица 2 в Приложении 1). Кроме того, возраст пика эффекта лечения был определен во второй полной модели случая со смешанными эффектами, в которой термин взаимодействия был включен для месяца оценки (категориальная переменная) и рандомизированного назначения лечения.Предполагалось, что данные отсутствуют случайно. Известно, что модель со смешанными эффектами дает несмещенные оценки, когда включаются ковариаты, связанные с отсутствующими данными и результатом — это формирует основную основу для выбора ковариант. В число включенных ковариат входили раса / этническая принадлежность, количество братьев и сестер, тяжесть экземы в зачислении (оцениваемая по шкале атопического дерматита SCORing), часы сна на исходном уровне, возраст при зачислении, а также где и как спит младенец (таблица 2 в Приложении 1). Хотя предположение о случайном отсутствии случайных данных невозможно проверить статистически, анализ отсутствующих данных (см. Рисунок 1 в Приложении 1) показывает, что эффект вмешательства был последовательным и более сильным при ключевых оценках (12 месяцев и 36 месяцев), когда данные были наиболее полный (т.е. 88% и 93% ответов, соответственно).Кроме того, мы попросили второго статистика, который не был знаком с завершенным анализом, независимо провести несколько подходов к моделированию, чтобы оценить надежность наших результатов. Результаты анализа множественного вменения (eTable 2 в Дополнении 1) и анализа чувствительности (eTable 3 в Дополнении 1) подробно описаны в eMethods в Дополнении 1. Для вторичных результатов для моделирования сна в часов, наличие проблем со сном и количество ночных пробуждений соответственно.Корреляционная матрица пространственного степенного закона была принята для часов ночного сна и количества ночных пробуждений. Наконец, модель логистической регрессии с повторными измерениями с заменяемой корреляционной структурой была подобрана после дихотомии присутствия или отсутствия участников, сообщивших о проблемах со сном.

Рандомизация была эффективной, и базовых демографических различий между двумя группами не было (таблица 4 в Приложении 1). 9 , 10 Показатели невыполнения промежуточных вопросников увеличивались в ходе исследования и были постоянно выше в EIG по сравнению с SIG.Анализ отсутствующих данных показал, что дифференциальная частота завершения между рандомизированными группами не привела к смещению, которое завышает продолжительность сна у участников EIG (см. Рисунок 1 в Приложении 1).

Возраст, в котором твердые вещества были введены в EIG, был значительно моложе, чем в SIG (средний [SD] возраст EIG, 16,2 [2,15] недели; SIG, 23,1 [3,18] недели) (рис. 2). Однако, хотя введение аллергенных продуктов в возрасте до 6 месяцев в SIG было минимальным, большинство из них вводили неаллергенные твердые вещества до этого момента, хотя и значительно позже, чем EIG, и, следовательно, было более широкое распределение возраста введения твердой пищи в SIG. по сравнению с EIG (рис. 2).Вскоре после возраста 6 месяцев младенцы в обеих группах потребляли твердую пищу практически в одинаковых количествах, без разницы в каких-либо антропометрических параметрах между двумя группами при измерении в возрасте 1 года. 10

Характеристики ночного сна: анализ намерения лечиться

При нескорректированном сравнении намерения лечить между группами, младенцы в EIG продемонстрировали значительно более длительную продолжительность ночного сна с 5-месячного возраста, которая сохранялась после 1 года (Рисунок 3).Связь между ковариатами и продолжительностью ночного сна и частотой ночного бодрствования при регистрации показана в электронных таблицах 5 и 6, соответственно, и в eResults в Приложении 1. Связь между статусом SCORAD при регистрации и продольными характеристиками ночного сна представлена ​​на электронном рисунке 2 и обсуждается в eResults в Приложении 1. Используя многомерную модель анализа множественных вменений со смешанными эффектами, было подсчитано, что младенцы в EIG спали в среднем 7,3 минуты (95% ДИ, 2.0–12,5) больше за ночь в среднем на протяжении всего исследования (eTable 2 в Приложении 1). В модели полного анализа случаев с множественными смешанными эффектами разница достигла пика на 16,6 (95% ДИ, 7,8-25,4) минут больше за ночь в возрасте 6 месяцев. Не было разницы в продолжительности дневного сна между двумя группами (данные не показаны).

Аналогичная картина наблюдалась в нескорректированном анализе количества ночных пробуждений (рис. 3). В многомерной модели полного анализа случаев со смешанными эффектами группа EIG испытала среднее значение (SD) 9.На 1% (95% ДИ, 4% -14%) меньше ночных пробуждений за время исследования по сравнению с группой SIG в анализе намерения лечиться (ITT) (см. Рис. 3 в Приложении 1).

Наблюдаемые различия в характеристиках ночного сна не объяснялись введением молочной смеси, которая была минимальной в обеих группах в возрасте до 6 месяцев (см. EResults в Приложении 1). Ответы на общий вопросник «Краткий вопросник о сне младенцев» о том, считает ли семья, что у их ребенка проблемы со сном, значительно различались в зависимости от группы исследования.В сравнении ITT семьи в SIG были значительно более вероятны, чем семьи в EIG, чтобы сообщить о небольшой проблеме (отношение шансов, 1,2; 95% ДИ, 1,05-1,41) или очень серьезной проблеме (отношение шансов, 1,8; 95%). CI, 1.22–2.61) со сном ребенка (рисунок 4). Представления родителей о том, что у их ребенка проблемы со сном, в значительной степени коррелировали с глобальным качеством жизни матери и качеством сна, а также со всеми четырьмя областями качества жизни (экологическая, психологическая, социальная и физическая) (см. Рисунок 4 в Приложении 1).Более того, восприятие родителями проблем со сном младенца коррелирует с продолжительностью ночного сна и частотой ночного бодрствования (см. Рис. 4 в Приложении 1).

Характеристики ночного сна в соответствии с анализом протокола

Ранее мы показали, что семьям было трудно кормить своих младенцев EIG в соответствии с протоколом количества всех 6 аллергенных продуктов в ограниченном промежутке времени, которое им давали для достижения соблюдения протокола к возрасту 6 месяцев.В результате полное соблюдение режима EIG было достигнуто только 223 участниками EIG (42%), у которых соблюдение режима можно было оценить (таблица 7 в Приложении 1). 9 У этих младенцев наблюдалось значительно большее улучшение характеристик ночного сна (см. Рис. 5 в Приложении 1) и сообщалось о проблемах со сном (см. Рис. 6 в Приложении 1). Также была очевидна связь между степенью соблюдения рекомендованной EIG еженедельной дозой потребления аллергенного белка и характеристиками ночного сна (см. Рис. 7 в Приложении 1).Эти результаты по протоколу обсуждаются в eResults в Приложении 1.

Младенцы, которым раньше давали твердую пищу, спали дольше ночью и реже просыпались. В течение первого года жизни семьи в EIG сообщали о меньшем количестве очень серьезных проблем со сном, влияющих на их ребенка, чем в SIG. Хотя влияние раннего введения твердой пищи на сон у отдельных младенцев, вероятно, будет разным, значительная разница в характеристиках сна между EIG и SIG была очевидна в анализе ITT, который должен учитывать наличие индивидуальных различий.

Сильные стороны и ограничения

Распространенное мнение о том, что раннее введение твердой пищи поможет младенцам лучше спать, могло вызвать предвзятость в отчетности. Матери, ожидая улучшения сна младенцев, могли бы сообщить о лучших результатах. 4 -6 Эту потенциальную систематическую ошибку можно было бы обойти, оценив сон младенца с помощью актиграфии, а отказ от актиграфии можно рассматривать как ограничение нашего исследования.Однако проводить актиграфию в возрасте до 3 лет (чтобы соответствовать данным, полученным из краткого вопросника по младенческому сну, который сам был проверен на соответствие актиграфии) было невозможно с материально-технической или финансовой точек зрения. Это также стало бы неприемлемым бременем для семей.

Есть несколько причин, по которым мы считаем, что такая предвзятость в отчетности вряд ли может объяснить эти выводы. Что наиболее важно, улучшение сна сохранялось в течение первого года младенчества и в последующий период.Хотя вполне вероятно, что матери могут завышать отчет об улучшении сна в ключевые первые месяцы (до 6 месяцев), очень маловероятно, что после 6 месяцев, когда обе группы потребляли по существу одинаковое количество твердой пищи, эта предвзятая отчетность сохранится. . Кроме того, сильная зависимость доза-реакция, наблюдаемая не только в первые ключевые месяцы, но и в течение 1 года и более, свидетельствует против того, что это просто отражает предвзятость.

То, что раннее введение твердой пищи в возрасте до 6 месяцев должно привести к устойчивым различиям в сне, продолжающимся после 1 года, когда обе группы младенцев будут потреблять по существу одинаковое количество твердой пищи, не должно быть неожиданным.Гипотеза Баркера, которая эволюционировала в Международное общество по изучению истоков здоровья и болезней, призвана «признать более широкий спектр сигналов развития, простирающихся от ооцита до младенца и за его пределами, а также концепцию, что среда ранней жизни имеет широко распространенные последствия для здоровья в будущем ». 14 Если питание плода и младенца может влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы взрослого, то вполне правдоподобно, что режим сна, установленный в раннем младенчестве, может сохраняться в течение нескольких лет.

В соответствии с гипотезой Баркера младенческий сон также связан с другими последствиями для здоровья. Исследования в детстве показали дифференцированную обратную связь между продолжительностью сна и уровнем ожирения, при этом увеличение продолжительности сна связано с более низкими уровнями ожирения 15 , 16 , а недавнее британское исследование показало сильную обратную градуированную связь между продолжительностью сна у детей. маркеры риска ожирения и диабета. 17 В последнем исследовании 4525 детей в возрасте от 9 до 10 лет увеличение продолжительности сна на 1 час было связано с 0.19 нижний индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) (95% ДИ, 0,09-0,28 кг / м 2 ), 0,03 кг / м 5 нижний индекс жировой массы (95% ДИ, 0,00-0,05 кг / м 5 ), на 2,9% ниже гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности (95% ДИ, 1,2% -4,4%) и на 0,24% ниже уровня глюкозы натощак (95% ДИ, 0,03% -0,44%). 17

Наши результаты подтверждают, что плохой сон младенца тесно связан с качеством жизни родителей.В возрасте 6 месяцев, когда различия ITT были наиболее значительными между двумя группами, младенцы EIG спали на 17 минут дольше за ночь, что равнялось 2 часам дополнительного сна в неделю, и просыпались ночью на 2 раза меньше. Наиболее важно то, что в этот момент семьи EIG сообщали о половине случаев очень серьезных проблем со сном. Неизвестно, в течение какого периода необходимо поддерживать различия во сне, чтобы они привели к изменениям маркеров риска диабета 2 типа, наблюдаемым в британском исследовании 17 , и хотя различия, наблюдаемые в исследовании британских детей, были небольшими на индивидуальном уровне, на уровне популяции они, вероятно, будут иметь большее значение.

Типы сна при зачислении были связаны с вероятностью соблюдения участниками EIG процедуры раннего введения. Младенцы, которые впоследствии придерживались режима EIG, спали значительно дольше и имели меньше ночных пробуждений при включении в исследование. Кажется вероятным, что младенческая зрелость связывает способность рано употреблять твердую пищу и улучшение режима сна. Однако результаты ITT показывают, что улучшение сна выходит за рамки различий в зрелости младенца при зачислении.

Самые тяжелые младенцы при зачислении дольше всех спали ночью. И наоборот, хотя утверждалось, что плохой сон и ночные пробуждения в младенчестве не связаны с голодом, мы обнаружили, что младенцы с наибольшим набором веса между рождением и зачислением в школу, скорее всего, будут просыпаться ночью. Это согласуется с идеей, что их быстрое увеличение веса привело к увеличению потребности в калориях и питательных веществах, что привело к голоду и нарушению сна.

Испытания по рандомизации введения твердой пищи немногочисленны, и, насколько нам известно, систематических обзоров в этой области не существует.Было проведено 1 рандомизированное клиническое испытание кормления младенцев рисовыми хлопьями из бутылочек перед сном в возрасте 5 недель или в возрасте 4 месяцев, которые не показали статистически значимого влияния на сон. 18

Лонгитюдное исследование родителей и детей, проведенное Avon (ALSPAC), собрало данные о сне в их когорте в возрасте 6, 18 и 30 месяцев. Родители записывали количество дневного и ночного сна и количество ночных пробуждений. Полный сон в ALSPAC был очень похож на сон в EAT SIG, но ночные пробуждения в 6 месяцев были гораздо более распространены в EAT.Это может отражать явные различия в уровнях грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев: в ALSPAC 31,7% матерей все еще кормили грудью по сравнению с 97,5% в EAT. 19 Дифференциальный коэффициент заполнения вопросника между исследовательскими группами может привести к смещению результатов, но анализ множественного вменения предполагает, что смещение из-за отсутствия данных вряд ли повлияло на наши результаты.

Ранее мы показали, что когорта EAT является репрезентативной для населения Англии и Уэльса, поскольку исследуемая популяция была набрана из обширной географической области. 9 Мы также показали, что в рамках сравнения ITT раннее введение твердых веществ не оказало отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания у матерей EIG по сравнению с матерями SIG. 9 Еще одним преимуществом нашего исследования является то, что все матери сообщали о режиме сна одновременно. Сочетание сильных сторон числа участников исследования EAT, очень значимого эффекта ITT и усиленного эффекта в соответствии с протоколом, показанных в этом анализе данных о сне, демонстрирует надежность представленных результатов.Кроме того, четкая доза-реакция между потреблением пищи и улучшением сна указывает на биологическую достоверность этих результатов.

Насколько нам известно, мы впервые показываем в рамках рандомизированного клинического исследования, что, в соответствии с мнением многих родителей, раннее введение твердой пищи оказывает небольшое, но значительное влияние на характеристики сна. С учетом последних рекомендаций, рекомендующих вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев примерно 20 или всем 21 младенцам, наши результаты показывают, что улучшение сна может быть сопутствующим преимуществом.

Принято к публикации: 8 марта 2018 г.

Автор для переписки: Гидеон Лак, MB, BCh, Королевский колледж Лондона; Фонд национальной службы здравоохранения Гая и Сент-Томаса, отделение детской аллергии, больница святого Томаса, Вестминстер-Бридж-роуд, Лондон, SE1 7EH, Англия ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 9 июля 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.0739

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2018 Perkin MR et al. JAMA Педиатрия .

Вклад авторов: Доктора Перкин и Лак имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Perkin, Bahnson, Logan, Flohr, Lack.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Перкин, Бансон, Логан, Лак.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Perkin, Bahnson, Logan, Lack.

Получено финансирование: Perkin, Flohr, Lack.

Административная, техническая или материальная поддержка: Perkin, Logan, Marrs, Craven.

Надзор: Перкин, Бансон, Радулович, Флор, Лак.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Основные компоненты исследования Inquiring About Tolerance (EAT) совместно финансировались Агентством пищевых стандартов Великобритании (FSA, код контракта T07051) и Советом медицинских исследований (MRC, грант MC_G1001205). Кроме того, мы благодарим Фонд Дэвиса. Связанные с кожей аспекты исследования были поддержаны Национальным институтом исследований в области здравоохранения Великобритании (NIHR). Д-р Флор получил награду NIHR Clinician Scientist Award (NIHRCS / 01/2008/009). Анализ, представленный в этой статье, был поддержан последующим грантом от FSA (код контракта FS101178).

Роль спонсора / спонсора: FSA заказало эту работу и провело обзор протокола исследования, статистических методов и отчета об исследовании, и тем самым способствовало разработке и проведению исследования и интерпретации данных. Агентство FSA внесло свой вклад в рассмотрение и утверждение рукописи. FSA не участвовало в сборе, управлении или анализе данных; подготовка рукописи; или решение представить рукопись для публикации. Национальный институт медицинских исследований не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат FSA, MRC, Национальной службе здравоохранения, NIHR, Wellcome Trust или Министерству здравоохранения Великобритании.

Дополнительные взносы: Мы благодарим родителей и детей из исследования EAT за участие. Мы благодарим медперсонал исследования EAT (Луиза Янг, RN Children, Виктория Оффорд, бакалавр медсестер, Мэри ДеСуза, бакалавр медсестер, Джейсон Каллен, бакалавр медсестер и Кэтрин Тейлор, доктор медицинских наук) и диетологов (Анна Ценг, MPH Nutrition, Бунми Раджи, Магистр питания, Сара Байром, бакалавр гуманитарного питания и диетологии, Джиллиан Регис, бакалавр гуманитарного питания и диетологии, Чарли Бигвуд и Шарлотта Стедман, PGDip Dietetics), а также лица, ответственные за управление и администрирование исследования (Шэрон Тоннер, доктор философии, Эмили Бэнкс, Ясмин Канум, Рэйчел Бабич, бакалавр, Бен Стоквелл, бакалавр, Эрин Томпсон, бакалавр, и Лорна Уитли, бакалавр наук, флеботомия (Деви Паткунам) и лабораторные проекты (Керри Ричардс, магистр медицины, Эва Пьетрашевич, магистр наук, Алик Стивенс, доктор философии) , Аша Судра, магистр, и Виктор Цуркану, доктор философии).Мы также благодарим Колина О’Рурка, М.С., за его отзыв о рукописи и за его помощь в ответах на вопросы из статистического обзора этой статьи. Все лица, включенные в исследование EAT, получили компенсацию. Г-н О’Рурк получил компенсацию от Исследовательского института Бенаройя за эту работу.

2.

МакЭндрю Ф, Томпсон J, стипендиаты L, большой A, скорость М., Ренфрю MJ. Обследование грудного вскармливания, 2010 г. .Лидс, Англия: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения; 2012.

4. Клейтон HB, Li R, Перрин CG, Scanlon KS. Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия . 2013; 131 (4): e1108-e1114.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Старший EM, Уильямс Флорида, Андерсон AS, Форсайт С, Флори CduV, ван дер Вельде П. Что влияет на сроки введения твердой пищи младенцам? Br J Nutr .2004; 92 (3): 527-531.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Скотт JA, Биннс CW, Грэм KI, Oddy WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Педиатр . 2009; 9: 60.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Heinig MJ, Nommsen Лос-Анджелес, Пирсон JM, Lonnerdal B, Дьюи КГ. Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в зависимости от сроков введения прикорма: исследование DARLING.Исследования области Дэвиса по лактации, детскому питанию и росту. Acta Paediatr . 1993; 82 (12): 999-1006. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Перкин. MR, Логан К, Маррс Т, и другие; EAT Study Team. Исследование Inquiring About Tolerance (EAT): осуществимость режима раннего введения аллергенной пищи. J Allergy Clin Immunol . 2016; 137 (5): 1477-1486.e8.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Перкин. MR, Логан К, Цзэн А, и другие; EAT Study Team.Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N Engl J Med . 2016; 374 (18): 1733-1743.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Саде A. Краткая анкета для выявления проблем со сном у младенцев: проверка и результаты выборки в Интернете. Педиатрия . 2004; 113 (6): e570-e577.PubMedGoogle ScholarCrossref 12, Скевингтон. С.М., Лотфи М, О’Коннелл КА; WHOQOL Group. Оценка качества жизни WHOQOL-BREF Всемирной организации здравоохранения: психометрические свойства и результаты международного полевого испытания.отчет группы WHOQOL. Качество жизни . 2004; 13 (2): 299-310.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Harrell FE. Стратегии регрессионного моделирования с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2015.

14. Гиллман MW, Баркер D, Бир D, и другие. Отчет о заседании 3-го Международного конгресса по проблемам развития здоровья и болезней (DOHaD). Педиатр Рес . 2007; 61 (5, pt 1): 625-629.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Капуччио ФП, Таггарт FM, Кандала NB, и другие. Мета-анализ короткой продолжительности сна и ожирения у детей и взрослых. Сон . 2008; 31 (5): 619-626.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hasler G, Buysse DJ, Klaghofer Р, и другие. Связь между короткой продолжительностью сна и ожирением у молодых людей: 13-летнее проспективное исследование. Сон .2004; 27 (4): 661-666.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Rudnicka AR, Соловей CM, Донин В КАЧЕСТВЕ, и другие. Продолжительность сна и риск диабета 2 типа. Педиатрия . 2017; 140 (3): e20170338.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Macknin М.Л., Медендорп SV, Майер MC. Детский сон и каши перед сном. Ам Дж. Дис Детский . 1989; 143 (9): 1066-1068.PubMedGoogle Scholar19.Donath С.М., Амир LH; Исследовательская группа ALSPAC. Взаимосвязь между курением матери и продолжительностью грудного вскармливания после поправки на намерение матери кормить ребенка. Acta Paediatr . 2004; 93 (11): 1514-1518.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Тогиас А, Купер SF, Acebal ML, и другие. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: резюме экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *