Прикорм как давать до смеси или после — Все о детях
Прикорм малыша порой вынужденная мера для мамочек у которых не достаточное количество грудного молока, кроме того это один из способов перевести малыша на специальное питание для детей.
Содержание статьи:
1.Когда необходимо докармливание малыша при грудном вскармливании
Состояние здоровья ребенка определяет в частности его питание, которое обеспечивает полный рост и развитие, особенно в самом раннем возрасте. И очень важно, чтобы ребёнок получал все необходимые микроэлементы и витамины.
Грудное молоко, кладезь витамином для новорождённых детей, именно через него малыш очень длительный период не просто получает все необходимые для развития витамины, но и в прямом смысле адаптируется к внешнему миру.
Важно знать! Стоит задуматься, о докармливание в таких случаях, когда ребёнок мало набирает вес (меньше пятьсот грамм за месяц) плохо берёт грудь, является недоношенным или по каким-то иным медицинским показателям.
Докорм малыша чаще всего назначают в первые пол года, когда нельзя ещё ввести каши и пюре в рацион. Молока может не хватать в разные периоды вскармливания, это может влиять на настроение ребёнка, частый плачь или же вялость. По мимо плохого набора массы, замечается редкое мочеиспускания (сокращается до семи раз в сутки). У этой неприятности есть своё название — лактационный кризис, который в принципе легко преодолеть с наблюдением специалиста. Конечно, лучше всего делать прикорм грудным молоком, сцеженным у мамы или же донорским, но довольно часто приходится прибегать к специальным смесям.
2.Можно ли докармливать смесью при грудном вскармливании
Итак, мы уже выяснили, что докорм бывает необходим в совершенно разных случаях начиная от специфики организма матери и вплоть до того, что из-за особенностей кишечника малыш просто не может переварить грудное молоко. К такому вопросу, как докорм малыша при грудном вскармливание необходимо подойти очень серьезно, правильнее даже обратится за рекомендацией к педиатров. Не стоит сразу паниковать и думать что ребенок плачет из-за того, что ему просто не хватает еды, порой это вовсе не так, просто у него даже у такого маленького уже есть свой характер и настроение.Для начала вам будет необходимо высчитать сколько грудного молока малыш получает при кормление( для этого просто взвесьте малыша до кормления и сразу после), нормативный график соответствующий росту и весу вы можете получить в любой детской поликлинике. Докармливать малыша следуют, только после грудного кормления, давая молочные смеси с ложечки.
Помните, что если вы начнете кормить младенца молочными смесями до кормления, то вы рискуете, что он и вовсе перестанет брать грудь.
(более подробно, а правильном прикорме вы можете прочитать ниже). Прикармливать малыша можно, а порой и просто необходимо. Однако помните, чтобы получить молочную смесь из бутылки ребенку требуется меньше усилий, а именно поэтому он может отказаться от грудного выкармливания, которое дается ему с трудом, на совсем.
3.Смешанное питание грудничка
Смешенное питание, подразумевает под собой, то что, по мимо материнского молока малыша периодически подкармливают молочными смесями.
При смешенном питание не следует превышать уровень смесей над грудным молоком, обычно небольшой объём смеси, растягивают на целый день и водят исключительно в дневное время.
Грудь же следует давать гораздо чаще, чтобы малыш не смог облениться и вовсе отказаться от груди, а так же, таким образом он стимулирует выработку молока у матери. Вот несколько общих рекомендаций, которые могут вам помочь при переходе на смешенное питание:
- Прикладывайте ребёнка к груди на момент смешенного питание рекомендуют не менее пяти раз в сутки.
Кормите ребёночка при каждой его потребности, и ночью, в том числе;
докармливать при смешенном питании стоит, только после того, как малыш поел из груди;
при небольшом докармливание пользуйтесь чайной ложечкой, старайтесь избегать докорма из бутылочки;
так же молочную смесь необходимо подогревать до теплого состоянии.
Во время комбинированного кормления, режим обычно индивидуальный и зависит от объема молока у мамы, но очень часто малыша сами настраивают свой режим и это вовсе не плохо вы вполне можете придерживаться «свободного» режима.
4. Как правильно докармливать смесью при грудном вскармливании
При желании кормить малыша, как при грудном вскармливании(то есть в том же режиме) помните, что молочные смеси перевариваются медленнее, чем грудное молоко. Обычно молока в груди преимущественно больше в первой половине дня, чем во второй, поэтому постарайтесь покормить вашего малыша в первой половине дня, а так же сцедить остатки молока для дальнейшего вскармливания из бутылочки.
Во время комбинированного кормления, всё — таки нужно стараться придерживаться принципа процентного преобладания грудного молока. Восполнять недостающее количество по возрасту и росту, смесью.
Кормление грудью, должно по возможности продолжаться как можно дольше, от этого в немалой степени зависит иммунитет малыша.
При необходимости ввести в рацион ребёнка смеси, нужно обязательно проконсультироваться с педиатром. Сейчас огромное разнообразие молочных смесей и главная задача, подобрать наиболее приближенное к «исходному» по своему химическому составу, то есть к составу грудного молока. Смесь должна содержать необходимое количество компонентов, способствовать улучшению пищеварения. Как правило, все смеси похожи по составу, но бывает такое, что организм ребёнка не принял смесь, а другого типа усвоил. Давать её нужно постепенно, в течение пяти — семи дней, разделяя порции на небольшие количества по тридцать грамм. Если Вы почувствовали, что у малыша возникло ухудшение настроения или же самочувствия, не пугайтесь и дайте организму немного привыкнуть, но при этом не увеличивайте дозы кормления смесью. Но если смесь все, же не подошла ребёнку, начинайте вводить аккуратно другую смесь, до тех пор пока ваш ребенок не будет доволен. Предлагать докорм ребёнку, следует перед сном и сразу после пробуждения. Не заставляйте съедать все, что вы приготовили он прекрасно чувствует свою меру, а если малыш капризничает это вовсе не значит, что он голоден.
В аптеках и специализированных детских магазинов огромное разнообразие детских смесей, но каждому малышу необходим свой подход, поэтому выделить какую-то одну мы не решились, кроме того на каждой из них подробно расписан состав и указан «своеобразный рейтинг». Просто подберите смесь опираясь на то, как ее воспринимает ваш ребенок.
5. Специальные смеси для докармливание при грудном вскармливании
Есть также смеси из категории лечебных продуктов. Такими смесями нужно производить докорм, только после рекомендации педиатра и наличия весомых предписаний. Такие смеси могут понадобиться при коликах, запорах и других сложностях организма малыша. Не в коем случаи не производите вскармливание ребёнка кефиром или козьим молоком. Это не стоит делать до года. Подобный подкорм может стать причиной снижения иммунитета, осложнений с поджелудочной железой, нагрузкой на почки.
И наконец, важно понимать, что нехватка молока должна компенсироваться физическим контактом с мамой.
Прежде, чем перейти на подкармливание малыша обратитесь к вашему врачу за специальными рекомендациями, обычно именно врач помогает правильно подобрать молочную смесь для вашего ребенка. Старайтесь чаще брать ребёнка на руки, не оставлять на долго одного, спите вместе, обучитесь детскому массажу. Малышку постоянно необходимо ласка, внимание и тепло мамы!
Часто ищут:
- докармливание новорожденного
- как правильно докармливать смесью
Похожие статьи
Source: proberemennost.com
Читайте также
Как организовать питание ребенка и прикорм на искусственном вскармливании?
Для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, вопрос питания решается сам собой: кормим ребёнка по требованию и наслаждаемся материнством. А вот питание ребёнка на искусственном вскармливании вызывает у молодой матери много вопросов: как выбрать смесь, кормить по часам или по требованию, какое количество смеси малыш должен съедать за один раз, когда вводить прикорм и с чего его начинать. Ответы на эти и другие вопросы о питании и прикорме ребёнка-искусственника вы найдёте на женском сайте «Красивая и Успешная».
Заменители грудного молока
Не у всех мамочек есть возможность или желание кормить ребёнка грудью, но это вовсе не значит, что ребёнок вырастет неполноценным в физическом или психологическом плане. Выбор молочных смесей для малышей-искусственников сегодня настолько велик, что у каждой женщины есть возможность подобрать своему ребёнку смесь исходя из особенностей его физического развития и своих финансовых возможностей.
Питание ребёнка-искусственника накладывает большую ответственность на мать, ведь от выбранной ею молочной смеси будет напрямую зависеть состояние здоровья её малыша. Именно поэтому Sympaty.net рекомендует выбор смеси для ребёнка обязательно согласовать с детским врачом.
Адаптированные молочные смеси, гипоаллергенные, безлактозные, антирефлюксные, смеси с пребиотиками – подобное многообразие заменителей материнского молока позволяет подобрать подходящую смесь для любого ребёнка в зависимости от его физического развития и состояния здоровья.
Для питания новорожденных на искусственном вскармливании больше подходят пресные смеси. Кисломолочные смеси можно использовать по достижении ребёнком трёхмесячного возраста: в более раннем возрасте они могут усиливать срыгивания.
Если малышу подходит смесь: он наедается, хорошо набирает в весе, отсутствуют признаки аллергии – менять её не нужно. Если же возникла необходимость поменять смесь, делать это нужно постепенно и опять-таки проконсультировавшись с врачом.
Важно: поскольку молочные смеси являются больше едой, чем питьём, между кормлениями ребёнка нужно допаивать водой!
Питание детей на искусственном вскармливании
Многие молодые матери часто не знают, как рассчитать необходимое ребёнку количество смеси и как часто его кормить. Нужно ли давать ему бутылочку по первому требованию или же лучше придерживаться графика кормлений?
У Sympaty.net есть ответы и на эти вопросы.
Как рассчитать количество смеси?
Для ребёнка первых 10 дней жизни суточный объём смеси рассчитывается по следующей формуле:
- для ребёнка, чей вес менее 3,2 кг: возраст в днях умножить на 70;
- для ребёнка весом более 3,2 кг: возраст умножить на 80.
Потребность в питании для ребёнка, который находится на искусственном вскармливании, увеличивается по мере его роста:
- 10 дней – 2 месяца: пятая часть массы тела ребёнка;
- 2 – 4 месяца: шестая;
- 4 – 6: седьмая;
- полгода – год: восьмая-девятая.
Дополнительное питьё в приведённые объёмы не входит. Суточный объём смеси делится на количество кормлений.
Как часто кормить?
Грудное молоко очень быстро усваивается, не оставляя лишним калориям никакого шанса, поэтому кормить ребёнка грудью можно по первому же его требованию, не опасаясь того, что он располнеет.
С молочными смесями всё иначе: они гораздо калорийнее грудного молока и на их усвоение детскому организму требуется больше времени. Чтобы избежать переедания и, как следствие, набора лишнего веса, питание детей, которые находятся на искусственном вскармливании, должно быть подчинено определённому расписанию.
Для здоровых деток оптимальным интервалом между кормлениями будут 3-3,5 часа. Кормления недоношенных детей должны осуществляться с интервалом в 2,5-3 часа.
Приведённый график кормления по часам поможет вам правильно организовать питание ребёнка, если он на искусственном вскармливании:
- 6.00 – первое кормление;
- 9.00 – второе;
- 12.00 – третье;
- 15.00 – четвёртое;
- 18.00 – пятое;
- 21.00 – шестое;
- 24.00 – седьмое.
Подобный график можно подстроить под себя в зависимости от поведения ребёнка, своего желания или наличия свободного времени.
Прикорм при искусственном вскармливании
Желание мамы повкуснее накормить своего ребёнка вполне естественно, и, как правило, осуществить его она пытается как можно раньше. Особенно это касается тех мам, чьи дети вместо грудного молока получают его заменители. На практике это приводит к тому, что уже в трёхмесячном возрасте (это в лучшем случае) дети-искусственники пробуют сок или ещё беззубыми дёснами пытаются жевать печеньку или кусочек яблока. А после этого на приёме у врача заботливая мама в недоумении пожимает плечами, не понимая, почему у её такого здорового до сих пор малыша вдруг покраснели щечки, расстроился стул, появилась рвота и пр.
Вывод: даже несмотря на то, что молочные смеси несколько беднее грудного молока в витаминно-минеральном соотношении, не стоит спешить с ранним вводом прикорма.
Опытные педиатры придерживаются того мнения, что при наличии хорошей адаптированной молочной смеси первый прикорм при искусственном вскармливании нужно вводить в 5-6 месяцев, но никак не в 3-4 – как это делают молодые мамы под давлением родственников или «более опытных» подруг.
Когда начинать прикорм?
Так когда же давать первый прикорм ребёнку – в 5 или в 6 месяцев?
- Если у ребёнка нет проблем со здоровьем, ростом и психофизическим развитием – однозначно в 6.
- При наличии признаков пищевой аллергии и применении лечебных смесей – тоже в 6.
- Если у ребёнка плохой аппетит, он плохо прибавляет в весе и имеет низкие показатели гемоглобина – тогда в 5.
Как начинать прикорм?
Введение прикорма при искусственном вскармливании, как, впрочем, и при грудном, предполагает соблюдение некоторых правил.
- Вводить в детский рацион любую новую пищу нужно постепенно и осторожно. В первый раз предложить ребёнку половину чайной ложки нового продукта, после чего докормить смесью. Давать прикорм следует утром, во второе кормление, чтобы в течение дня иметь возможность отследить реакцию организма на прикорм: сыпь на коже, стул, поведение, сон. Если всё нормально – продолжаем увеличивать дозу, постепенно доводя её до возрастной нормы. Если новый продукт вызвал нежелательную реакцию организма – следует повременить с ним, повторив попытку спустя месяц или два.
- За 3 дня до и 3 дня после профилактической прививки новый прикорм ребёнку на искусственном вскармливании (так же, как и на грудном) не вводить.
- Если ребёнок упорно отказывается от того, что вы ему предлагаете, не упорствуйте – доверьтесь малышу: его организм сам знает, что ему можно, а с чем лучше повременить.
С чего начинать прикорм?
Самый популярный ответ на этот вопрос – с яблочного сока. Он гипоаллергенный, поэтому можно не опасаться аллергической реакции. Так-то оно так, но не стоит забывать и о том, что этот сок содержит много кислоты, которая, раздражая стенки слизистой желудка, может спровоцировать расстройство пищеварения и другие неприятные последствия.
Вывод: яблочный сок – не самый удачный выбор для начала прикорма ребёнка-искусственника.
В качестве первого прикорма лучше использовать овощное пюре либо молочную кашу.
- Кашу: если ребёнок плохо набирает в весе, у него преобладает жидкий стул.
- Овощное пюре: если нет проблем со стулом, вес ребёнка нормальный или выше нормы.
При введении нового прикорма в рацион ребёнка-искусственника педиатры рекомендуют придерживаться определённой схемы.
Схема прикорма при искусственном вскармливании
Продукты | 5-6 мес. | 7-8 мес. | 9-12 мес. |
Молочная каша, г | 50-150 | 150-180 | 200 |
Овощное пюре, г | 10-150 | 170-180 | 200 |
Фруктовое пюре (г) и соки (мл) | 50-60 | 70-80 | 90-100 |
Мясное пюре, г | 5-50 | 60-70 | |
Творог, г | 40 | 50 | |
Кефир, мл | 150-200 | 200-400 | |
Масло раст., мл | 3 | 5 | 6 |
Масло слив, г | 1-4 | 4-5 | 6 |
Желток, шт | 0,25-0,5 | 0,5 | |
Хлеб пшен., г | 5 |
Подробнее про педприкорм вы можете прочитать в другой статье на «Красивой и Успешной».
Полноценное питание и правильное введение прикорма ребёнку на искусственном вскармливании – важнейшие составляющие его здоровья.
Но каждый ребёнок индивидуален, поэтому все рекомендации в этой области носят относительный характер. Количество смеси, сроки ввода прикорма и другие составляющие питания могут быть разными для каждого ребёнка и должны зависеть от потребности маленького человечка в еде, его готовности принимать новые виды пищи и от состояния его здоровья.
——
Автор – Татьяна Конопацкая, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная
Копирование этой статьи запрещено!
О том, как кормить ребёнка смесью и о 8 главных правилах расскажет врач-педиатр
Последнее обновление статьи:
Как выбрать смесь?
Кормление ребёнка – очень ответственный процесс. И начинается всё с выбора смеси. Чем накормить новорождённого или месячного ребёнка? Для малышей первого полугодия жизни она должна быть высокоадаптированной, то есть максимально похожей на грудное молоко.
Эта смесь называется «начальной», а на упаковке будет изображена единичка. Для детей старше шести месяцев предназначены «последующие» смеси, состав которых отвечает потребностям подросшего организма.В них больше белка, жиров и микроэлементов. Упаковки обозначены цифрой «2».
Если ребёнок часто и больше положенного срыгивает, поможет антирефлюксная смесь. При нарушении переваривания пищи на помощь придут кисломолочные смеси, смеси с содержанием полезных бактерий.
При выборе смеси желательно посоветоваться с врачом. При покупке смеси надо обратить внимание на срок годности и целостность упаковки.
Также существуют смеси, в которые входят специальные компоненты, обладающие конкретным лечебным эффектом. Так, если в семье кто-то страдает аллергией, целесообразно начать с гипоаллергенной смеси.
Важные правила кормления
Специально подготовленная посуда
Бутылочки, которые используются для кормления, должны быть заранее вымыты с ёршиком и простерилизованы. Это можно осуществить путём кипячения их в течении 5 — 10 минут или с помощью специального стерилизатора. Бутылка, в которой разводится смесь, должна быть сухой.
Соску следует подбирать с тем расчётом, что смесь из неё будет вытекать не струйкой, а по каплям. Это обеспечит активное сосание, а не просто проглатывание льющейся смеси. Что немаловажно для развития челюстно-лицевого аппарата.
Режим питания и распорядок
Это очень важный пункт. Грудничок получает свою еду по требованию. Сколько же раз надо питаться ребёнку на ИВ? График зависит от возраста. Так, новорождённый кушает 7 — 9 раз за сутки, ребёнок 2 — 5 месяцев – 6 — 7 раз, полугодовалому ребёнку необходимо питаться 5 — 6 раз в сутки.
Сколько смеси давать в одно кормление?
Для этого сначала надо определить суточный объём пищи. То, сколько должен кушать малыш, зависит от его веса и возраста. Так, до двух месяцев ребёнку необходим объём пищи в размере 1 ̸ 5 от его веса, в 2 — 4 месяца – 1 ̸ 6, в 4 — 6 месяцев 1 ̸ 7 от массы тела, старше шести месяцев – 1 ̸ 8.
Например, ребёнок в 1 месяц весит 4,5 килограмма, тогда в сутки ему необходимо 900 миллилитров смеси. Необходимо помнить, что этот объём не должен превышать 1 л.Чтобы определить объём смеси, необходимый для одного кормления, разделим суточный на необходимое число кормлений. Это будет 100 — 130 миллилитров смеси.
Бывает, что ребёнок съедает чуть меньше или больше. Небольшая разбежка возможна. Нельзя допускать систематический перекорм или недокорм. Для ребёнка это чревато ожирением или гипотрофией.
Объёмный метод, описанный выше, наиболее простой и удобный в использовании. При необходимости или при наличии проблем с весом доктор может рассчитать для конкретного ребёнка объём определённой смеси каллоражным методом и с учётом возрастной потребности в белках, жирах и углеводах.
Как приготовить смесь?
Необходимо использовать только кипячёную воду. В бутылочку заливается необходимый для одного кормления объём воды температурой в 50˚С и насыпается положенное количество смеси (подробно указано на упаковке). Всё тщательно встряхивается и перемешивается.
Как кормить смесью?
Как правильно кормить ребёнка? Перед кормлением необходимо убедиться в оптимальной температуре приготовленной смеси. Для этого капните ею на запястье (на ладонную поверхность). Её температура не должна ощущаться кожей.
Вымойте руки с мылом. Займите комфортное положение. В этом помогут специальные подушки, с использованием которых можно с удобством расположить и себя, и ребёнка. В таком случае кормление станет приятным отдыхом для кормящего и источником необходимого тактильного контакта для малыша.
Поэтому лучше взять его на руки. Если ребёнок склонен к чрезмерному срыгиванию, держать его лучше вертикально. В иных случаях – полувертикально.
Переверните бутылочку вверх дном, чтобы смесь полностью заполнила соску и горлышко, а воздух устремился к донышку. Это воспрепятствует заглатыванию воздуха ребёнком и развитию колик.
Необходимо следить, чтобы смесь из соски капала, а не лилась. Со временем соски изнашиваются и нуждаются в замене.
Если осталась готовая смесь
По правилам оставшуюся после кормления смесь надо вылить. Но немного храниться она всё-таки может. При комнатной температуре один — два часа и не более полусуток в холодильнике. Перед тем, как покормить этой смесью, её необходимо подогреть до приемлемой температуры.
Допаивание
Искусственное питание ребёнка необходимо дополнять жидкостью – водой, слабыми отварами шиповника и чая (не обычного, который мы с вами пьём ежедневно, а детского, травяного).
В жару и в помещении с сухим воздухом величину выпитого необходимо увеличивать на 50 — 100 мл. Также стоит следить и за состоянием здоровья ребёнка.
Введение прикорма
Деткам, которые вскармливались смесью, прикорм начинают вводить раньше, чем грудничкам. С 4 — 4,5 месяцев им уже начинают давать овощное пюре, с 5 – кашу.
Как узнать, что смесь ребёнку не подходит?
Зачастую подобрать смесь с первого раза не получается. Что об этом будет свидетельствовать?
- нарушение пищеварения;
Если после приема пищи ребёнок много срыгивает и ̸ или начинается понос или запор, смесь не подходит. Когда нарушения есть, но они незначительны, её можно на неделю оставить. Если за это время ничего не изменится, питание надо менять;
- аллергические проявления.
Самый первый признак аллергии – сыпь (дерматит). Это могут быть как единичные её элементы, так и сливающиеся пятна по всему телу.
Чаще развиваются реакции на смеси на основе коровьего молока. Заменить их можно на смеси на основе гидроизолята белка и изолята сои или на смеси, которые приготовлены на основе козьего молока;- дефицитные состояния.
Развитие у ребёнка железодефицитной анемии, гипотрофии или иного заболевания, связанного с недостатком определенных веществ, требует подбора специальной смеси с лечебным эффектом.
Полноценное и адекватное питание залог гармоничного роста и развития вашего малыша!
Как правильно прикармливать ребёнка пюре?
Сначала пюре. Давать желательно силиконовой ложечкой, т. к. она меньше травмирует дёсенки. Затем, сразу смесь. Не ждать, т. к. если докармливать ребенка через какое-то время, могут развиться проблемы с нервной системой. Есть должен все и за один раз.
Сначала пюре, а смесью докармливать
сначала прикорм, маленькой кофейной ложечкой, а потом докормить смесью.
Для приготовления овощи разваривают в небольшом количестве воды или на пару под крышкой, затем протирают через сито, разводят цельным горячим молоком и снова доводят до кипения. В готовое пюре добавляют растительное масло (3-5 г на порцию 150-180 г) , мелко рубленую зелень. Начинают давать с 1-2 ч. л. перед одним из очередных кормлений и постепенно за 10-12 дней доводят до 100-150г. Так как при введение прикорма пища дольше задерживается в желудке и дольше переваривается, ребенка по возможности переводят на 5 – разовое питание. Примерный рацион питания ребенка, получившего первый прикорм. 6.00 — Грудь матери (адаптированная смесь) 10.00 – Грудь матери (смесь) , фруктовое пюре 50-60 г. 14.00 — Овощное пюре 150 г, грудь матери (фруктовый сок 30мл) 18.00 — Грудь матери (молочная смесь) , фруктовый сок 30мл 22.00 — Грудь матери (молочная смесь) Второй прикорм Через 3-4 недели после введения овощного пюре малышу можно дать второй прикорм – молочную кашу. Лучше начинать с безглютеновых — рисовая, гречневая, кукурузная. Начинают с 1-2 ч. л. перед одни их утренних кормлений и увеличивают до полной нормы 120-150 г. После каши ребенку следует дать грудь или сок. ждать полчаса не надо. Даете смесь сразу или грудь.
сначала пюре (начинать надо с небольшой порции (1-2 ч. ложки) постепенно увеличивая, сначала лучше однокомпонентные без соли, сахара и крахмала) , а потом давать молочную смесь или грудное молоко! если не ест пюре — можно попробовать добавить немного молока\смеси в пюре. сразу, не ждать: пюре, смесь
план введения прикорма 6.00грудное молоко или смесь 9.30кашу с 50 до 150гр. +30гр. фрукт. пюре, при необходимости докорм груд. молоком или смесью 13.00овощное пюре с 20 гр. до 100гр. +30мл. сока 16.30грудное молоко или смесь150мл. +30гр. фрукт. пюре+30гр. фруктового сока 20.00 и 23.30грудн. молоко или смесь