Причина легко возникающих срыгиваний у грудных детей: Срыгивание у новорожденных после кормления: причины, норма и отклонения

Срыгивание у новорожденных после кормления: причины, норма и отклонения

В молодой семье происходит грандиозное событие: рождается ненаглядный и желанный первенец. Счастливая мама выписывается из роддома, принимая цветы и поздравления, затем наступают кропотливые будни. За приятными заботами и круглосуточными хлопотами, пеленаниями и кормлениями закрадываются первые сомнения. Один из первых вопросов молодых мам – обильные срыгивания у новорожденных.

Что это – нормальный процесс высвобождения воздуха и лишнего содержимого из желудка или проявление какого-либо заболевания? Что делать, если срыгивание – частое явление, всерьез беспокоящее младенца и сопровождающееся непонятными симптомами? О том, когда это нормальный физиологический процесс и о вариантах, когда стоит побеспокоиться о здоровье малыша, сегодня пойдет речь.

Срыгивание: норма или патология?

После кормления у младенца происходит выброс только что съеденного молока или смеси через рот наружу вместе с воздухом.

Казалось бы, вполне нормальное явление. Оно заключается в анатомо-физиологических особенностях строения и функции пищеварительной системы новорожденного.

Круговая мышца, которая рефлекторно закрывает сообщение между желудком и пищеводом (ostium cardiacum), у младенцев еще слишком слаба. У взрослых она выполняет функцию мощного жома, концентрически сокращаясь и плотно перекрывая вход в пищевод. То же самое относится и к верхней мышце (Upper esophageal sphincter). Сфинктеры у младенца еще несовершенны и не в состоянии удержать съеденное, поэтому оно забрасывается в пищевод и далее в ротовую полость.

Рефлюксу способствуют анатомические особенности строения пищеварительного тракта новорожденных: пищевод и желудок у них соединяются под тупым углом, что также препятствует удерживанию смеси в желудке. Происходит срыгивание.

Читайте также:

Это периодически случается у всех новорожденных и далее у большинства детей первого года жизни и не представляет опасности.

Но когда срыгивания после кормления порой частые и обильные, стоит задуматься, чем они вызваны. В некоторых ситуациях с вполне здоровыми детьми невольно виноваты сами родители. Причины могут быть следующие:

• При превышении необходимого объема молока или смеси и перекорме малыш срыгивает лишнее. Это чаще происходит при искусственном вскармливании.
• В процессе кормления ребенок заглатывает большое количество воздуха. В желудке образуется воздушный пузырь, который затрагивает некоторое количество пищи и вместе с ней выталкивается наружу.
• Младенец может срыгнуть, если сразу после трапезы ему придавили животик или резко изменили положение тела. То же произойдет, если после кормления предпринять активные действия: пеленать, играть с ним, делать массаж.
• Тугое пеленание чревато последствиями: сдавливая брюшную полость, оно способствует повышению давления в ней и выбросу содержимого через рот.
• Если малыша беспокоит вздутие и колики, то наряду со срыгиванием он будет беспокойно вести себя, ощущая боль и дискомфорт. Кроме того, нарушается продвижение пищи по пищеварительному тракту и процесс переваривания.

Важно! Само по себе срыгивание не вызывает  неудобств и болевых ощущений у младенца, поэтому малыши ведут себя спокойно. Когда срыгивания сопровождаются плачем или какими-либо неврологическими симптомами, стоит задуматься о более серьезной патологии.

Когда симптом говорит о болезни

Оказывается, есть ряд патологий, когда стоит побеспокоиться о здоровье малыша. В этой ситуации важно отличать срыгивания (пусть даже и обильные) от рвоты. Рвота — это активный процесс в отличие от срыгивания. Желудок, интенсивно сокращаясь, выбрасывает под давлением свое содержимое, поэтому рвота всегда сопряжена с ухудшением общего состояния малыша и нарушением работы других органов. При рвоте у детей первого года жизни очень быстро наступает обезвоживание.

Причины возникновения рвоты и патологических срыгиваний связаны с нарушением работы или пищеварительной, или центральной нервной системы.  

Вот они:

• Аномалии развития желудочно-кишечного тракта (халазия и ахалазия, пилоростеноз, грыжа диафрагмы).
• Последствия родовых травм и перенесенной гипоксии головного мозга. Нередко это происходит при наложении акушерских щипов в родах. Факторами риска служат показатели ниже 8 по шкале Апгар, повышенное внутричерепное давление. При неврологических расстройствах у младенца наряду со срыгиваниями можно наблюдать явные признаки беспокойства, неспокойный сон, резкое вскидывание конечностей и подергивание подбородка.
• Осложненная беременность с поздними гестозами.
• Инфекции, перенесенные матерью в период беременности.
•  Тяжелые осложнения у ребенка в виде сепсиса, менингита, почечной недостаточности, гепатита.
• Кишечные инфекции
• Непереносимость лактозы.
• Наследственные болезни (фенилкетонурия). 

Каждая из выше перечисленных патологий сопровождается серьезными нарушениями, диагноз и причины появления того или иного недуга может указать только специалист. Не стоит пытаться лечить малыша самостоятельно, вы можете ему только навредить.

 

Внимание! Если ребенок страдает частыми срыгиваниями, не связанными с приемом пищи, он беспокоен и не прибавляет в весе, это является прямым показанием для обращения к врачу. Только тщательное обследование малыша, правильная постановка диагноза и адекватное лечение предотвратит возможные фатальные последствия.

Последствия патологических срыгиваний и рвоты

Всегда ли безопасно срыгивание, как это кажется на первый взгляд? Какие меры принять родителям для предотвращения негативных последствий?

Так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс не только тревожит мам и пап, но и доставляет массу неприятностей самому ребенку. Постоянное раздражение пищевода кислым желудочным содержимым может спровоцировать воспаление пищевода – эзофагит.

Если рефлюкс проявляется часто и большими порциями, малыш теряет значительное количество жидкости. В результате происходит дегидратация организма. Нарушается обмен веществ и ухудшается самочувствие ребенка. Снижается масса тела, малыш отказывается от кормления, становится вялым, плохо развивается.

Одним из самых, пожалуй, опасных последствий является аспирация в воздухопроводящие пути. Она может закончиться удушьем и смертью. Аспирационные массы, попавшие в органы дыхания, могут также стать причиной тяжелой пневмонии.

Читайте также:

В каких случаях это норма

В течение первых трех месяцев жизни младенца отрыжка носит физиологический характер и наблюдается у 50–60% малышей. По мере взросления анатомические характеристики пищеварительного тракта становятся более совершенными.

Широкая воронкообразная форма пищевода приобретает более удлиненные формы, укрепляются сфинктеры пищевода, которые ответственны за предотвращение заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Стабилизируется нервно-рефлекторная регуляция.

Пока этого не произошло и ребенок еще слишком мал для того, чтобы справиться с проблемой срыгивания самостоятельно, родители должны зорко следить за его состоянием. Чтобы гастроэзофагеальный рефлюкс беспокоил малыша как можно меньше, предусмотрены меры предосторожности и некоторые особенности кормления и ухода. С ними должен ознакомиться каждый родитель.

1. Кратность кормлений стоит увеличить на одно-два, снизив количество содержимого бутылочки на 10–15 миллилитров. В результате малыш получит тот же суточный объем питания, но более часто и дробными порциями.
2. При кормлении следует держать ребенка полувертикально, чтобы головка была несколько приподнята во избежание поперхивания. Если малыш быстро поглощает содержимое бутылочки и при этом заглатывает со смесью воздух, проверьте величину отверстия в соске: оно не должно быть слишком велико. Весь объем соски должен быть заполнен жидкостью без прослойки воздуха, который в противном случае будет проглочен вместе с едой. Допускается на одну-две минуты прерывать кормление, удерживая младенца в вертикальном положении, чтобы вышел воздух.
3. Если применяете грудное вскармливание, надо следить за правильностью сосания. Ребенок должен дышать свободно, следите, чтобы его носик не упирался в грудь. Во избежание проглатывания воздуха при акте сосания должны быть захвачены полностью сосок и пигментированная часть – ареола.
4. После кормления нужно опять подержать малыша вертикально, дав ему отрыгнуть оставшееся количество воздуха, при этом содержимое останется в желудке.
5. В периоды между кормлениями следует выкладывать ребенка на животик. Таким образом активнее происходит нервно-рефлекторная регуляция, улучшается работа желудка и кишечника, укрепляются мышцы живота.
6. Во избежание метеоризма у малыша кормящей маме следует исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование (фасоль, горох, капусту, яблоки, груши).
7. Не следует сильно пеленать ребенка. Это способствует повышению давления в брюшной полости и выбросу содержимого желудка после кормления. Тем более что современные младенцы все больше предпочитают вести «свободный» образ жизни.

Это интересно. С первых дней родители облачают своих чад в распашонки и ползунки, и небезосновательно. В таком состоянии лучше работает пищеварительная система, меньше срыгивания, крепче сон и нервная система малыша, а заодно и мамы.

А то обстоятельство, что младенец иногда вздрагивает и просыпается из-за рефлекторного вскидывания ручек – ничтожная погрешность в сравнении с тем комфортом, который вы обеспечите ему таким образом.

Читайте также:

Методы лечения при синдроме гастроэзофагеального рефлюкса

Когда подобный симптом у новорожденных не свидетельствует о серьезной патологии и не нуждается в медикаментозной или хирургической коррекции, уменьшать его проявления можно с помощью специальных лечебных смесей. Они так и называются – антирефлюксные – и подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей и возраста малыша. В своем составе содержат сниженное количество жиров и натуральную добавку-загуститель, которая добывается из плодов рожкового дерева.

Способствует усилению вязкости кишечного содержимого и стимуляции кишечной перистальтики.

Помогает снизить проявления рефлюкса повышенное содержание казеина. Лучше всего в этом отношении, конечно, материнское молоко. Коровье значительно уступает по этому показателю. При невозможности применить грудное вскармливание самыми оптимальными считаются антирефлюксные смеси.

При некоторых болезнях, включая пороки развития кишечника, к сожалению, не удается купировать негативные проявления одними только лекарствами и особенностями ухода. Приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Показаниями к операции служат сужения пищевода или кишечника, непроходимость кишечника в связи с заращением того или иного отдела. При ахалазии кардии, сужениях пищевода и других аномалиях также проводят хирургическую коррекцию по показаниям врача.

Когда следует обратиться к врачу

Итак, если вы не замечаете за своим чадом никаких отклонений в поведении, он нормально ест и при этом прекрасно набирает вес – предпосылок для беспокойства нет. Симптомы пройдут самостоятельно, как только ребенок начнет подрастать.

Если малыш вялый, раздражительный, неважно спит и кушает, плохая прибавка в массе – это повод обратиться к врачу и выяснить причину. Не стоит медлить с визитом в поликлинику. Помните: здоровье детей в ваших руках. Вовремя поставленный диагноз и адекватное лечение позволят ребенку впоследствии нормально расти и развиваться.

Читайте также:

Фото: Pixabay

Срыгивает ребенок: Хорошая статья про «Срыгивание»

Поводом к написанию статьи послужило множество вопросов по поводу срыгиваний у детей первого года жизни. Младенцы и маленькие дети часто срыгивают после еды. Это доставляет немало неприятностей новоявленной мамочке, которая часто просто не знает, как обращаться с ребенком, который постоянно срыгивает и выплевывает только что съеденное. Гастроэзофагеальный рефлюкс причиняет ребенку немало неудобств, делает его капризным и раздражительным.
Около двух третей детей до 3 месяцев делают это хотя бы один раз в сутки. А у трех четвертей детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Срыгивание — наиболее распространенная проблема, возникающая у детей первого года жизни и связанная с функциональной незрелостью нижнего пищеводного сфинктера (НПС), в результате чего становится возможен достаточно высокий гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс желудочного содержимого в пищевод и далее в глотку и ротовую полость.
Так что же это – рвота или срыгивания? Давайте разберемся с терминами.
Рвота – это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.
Срыгивания – это разновидность рвоты у детей первого года жизни. Происходит это за счет пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Самочувствие ребенка при этом не нарушается. Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:
У детишек относительно короткий пищевод, а форма пищевода, напоминает воронку, обращенную расширением кверху. Слабо выражены физиологические сужения пищевода. Отмечается недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»). Недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки и приводят к срыгиваниям.
Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей, рожденных в срок. Причин, вызывающих срыгивание и рвоту, огромное количество. Это может быть и вариант нормы и, к сожалению, свидетельствовать о серьезной патологии. Это возможная манифестация гастро-эзофагального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста, заставляющая родителей обращаться к педиатру за консультацией. Отрицательное психологическое воздействие клинических проявлений рефлюкса на родителей очень велико. Они часто обеспокоены не только проявлениями срыгиваний, но и их происхождением. В основном, срыгивания считаются «доброкачественным» состоянием, которое спонтанно проходит к 12–18 месяцам после рождения. Но некоторые исследования показывают, что прогноз может быть более благоприятным, если терапия начинается в возрасте до 3-х месяцев. Нельзя забывать, что под терапией понимается не только медикаментозное лечение, но и все то, что может улучшить состояние ребенка (смена положения при кормлении, объем кормления и др.).
В большинстве случаев срыгивания — процесс естественный. Это состояние проходит самостоятельно, и если малыш хорошо развивается и прибавляет в весе, родителям тревожиться не стоит. Если ребенок срыгивает не более 10 мл – это нормально. Как это проверить – разлейте на клеенке или столе 2 столовых ложки воды или молока, если малыш срыгивает меньше этого объема – все в порядке. Если больше – повод задуматься.
Давайте, начнем с причин функциональных, которые являются вариантом нормы:
— Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводит к растяжению желудка и вызывает у грудничка срыгивание.
— Гастроэзофагальный рефлюкс – это непроизвольный заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
— Аэрофагия — заглатывание воздуха во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.
— Метеоризм — повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости, провоцируя срыгивания.
— Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.
Также могут вызвать срыгивание быстрое сосание малыша, неадекватный подбор молочной смеси, быстрая перемена положения тела или тормошение ребенка сразу после кормления, тугое пеленание и др. Малыши при этом срыгивают во время кормления, сразу или вскоре после него. Срыгивают небольшим количеством неизмененного или частично створоженного молока. Самочувствие детей не страдает, в весе они набирают хорошо.

Что касается патологических срыгиваний, которые происходят по органическим причинам, то их могут вызывать:
— Аномалии желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, диафрагмальная грыжа ). Пилоростеноз – это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе.
— Перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.
— Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка – вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач.
— Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).
— Патология почек (почечная недостаточность).
— Кроме того, причиной рвоты у малыша может быть отравление различными веществами.
Тем не менее, чаще всего синдром срыгиваний и рвоты на первом году жизни обусловлен перинатальной энцефалопатией (ПЭП). Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегет

Срыгивания у новорожденных: когда они опасны

Услуги и Цены Анализы Анализ крови Анализ мочи Анализ кала Анализ мазка Спермограмма и MAR- тест Биохимический анализ Анализ на аллергены Анализы на гормоны Анализы на онкомаркеры Анализы на инфекции Генетические тесты Взрослое отделение Аллерголог-иммунолог Анестезиолог Гастроэнтеролог Генетик Гинеколог Гирудотерапия Дерматовенеролог Инфекционист Кардиолог Колопроктолог Лечебный массаж Мануальный терапевт Невролог Нефролог Онколог Остеопат Офтальмолог Оториноларинголог (ЛОР) Психиатр Психотерапевт Психолог Ревматолог Рентген Стоматолог Сосудистый хирург Терапевт Травматолог-ортопед УЗИ Уролог Физиотерапия Функциональная диагностика Хирург Эндокринолог Лечение варикоза Склеротерапия Детское отделение Педиатр Вакцинопрофилактика Детский аллерголог-иммунолог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский отоларинголог (ЛОР) Детский офтальмолог Кабинет охраны зрения Детский психолог Рентген ребенку Детский ортопед УЗИ детям Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Физиотерапия для детей Женское здоровье Консультация акушера-гинеколога Консультация гинеколога-эндокринолога Ведение беременности Гинекологические операции Биопсия шейки матки Гистероскопия матки Эстетическая гинекология Гинекологическое УЗИ Кардиотокография (КТГ) Возрастная гинекология 45+ Пренатальная диагностика Лечение шейки матки Офисная гистероскопия Видеокольпоскопия Пайпель-биопсия Гистеросальпингография Биоимпедансометрия Центр остеопатии Остеопатия для беременных Остеопатия для взрослых Остеопатия для грудничков Остеопатия для детей Оздоровление Грудничковое плавание в бассейне «Китенок» Грудничковое плавание в ванне центра СОК Грудничковое плавание на дому Обучение плаванию детей от 4-х лет Гидрореабилитация для детей Семейный клуб «СОЛО» Аква — Йога для беременных Йога для беременных Йога для женского здоровья Войта-терапия Аэройога Подводный душ — с массажем и хромотерапией Телесно-ориентированная терапия в воде Антицеллюлитный массаж Курсы подготовки к родам и материнству БлагоРождение Трайбл Врач на дом Детский врач на дом Медсестра на дом Вызов специалиста на дом Детский массаж на дому Забор анализов на дому ЭКГ на дому УЗИ на дому Процедурные манипуляции на дому Диагностика УЗИ брюшной полости УЗИ вен нижних конечностей УЗИ глазных яблок УЗИ головного мозга (нейросонография) УЗИ желчного пузыря УЗИ коленного сустава УЗИ лимфатических узлов УЗИ малого таза УЗИ матки УЗИ молочных желез УЗИ мочевого пузыря УЗИ мошонки УЗИ мягких тканей УЗИ надпочечников УЗИ органов мочеполовой системы УЗИ печени УЗИ плевральных полостей УЗИ плода УЗИ поджелудочной железы УЗИ позвоночника УЗИ половых органов УЗИ почек УЗИ предстательной железы (УЗИ простаты) УЗИ при беременности УЗИ селезенки УЗИ сердца УЗИ скрининг УЗИ слюнных желез УЗИ сосудов УЗИ суставов УЗИ тазобедренных суставов УЗИ шеи УЗИ щитовидной железы и тимуса УЗИ яичников 3Д УЗИ УЗДГ (ультразвуковая допплерография) Рентген головы Рентген грудной клетки Рентген брюшной полости Рентген позвоночника Рентген конечностей Рентген суставов Рентген суставов челюсти Рентген пазух носа АД-мониторирование Холтеровское мониторирование Мониторирование ЭКГ и АД РЭГ реоэнцефалография Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) ЭКГ электрокардиография КИГ ДОТ-тест Хромосомный микроматричный анализ Моногенные наследственные заболевания

Врачи Аллергология Анестезиология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Детские врачи Дерматовенерология Инфектология Кардиология Колопроктология Лабораторная диагностика Мануальная терапия Массаж Неврология Нефрология Онкология Остеопатия Оториноларингология Офтальмология Психиатрия Психология Психотерапия Ревматология Рентгенология Сосудистая хирургия Стоматология Терапия Травматология УЗИ специалисты Урология Физиотерапия Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Специалисты СОКа

Комплексные программы Для женщин «Счастливое материнство» 2 триместр + обследования 1 триместра Программа ведения беременности «Счастливое материнство» 3 триместр Программа ведения беременности «Счастливое материнство» 2 триместр Программа ведения беременности «Счастливое материнство» 1 триместр Комплексный скрининг для выявления группы риска по хромосомной патологии плода Предоперационная подготовка Профилактика заболеваний шейки матки Программа Подготовка к ЭКО и ВРТ Комплексная программа «Ваша санаторно-курортная карта» Комплексное гинекологическое обследование «Исключи инфекцию» Комплексное обследование Женское здоровье Комплексное обследование для женщин Программа ведения беременности «Счастливое материнство»

почему так происходит, и что предпринять, как остановить рвоту у новорожденного ребенка

Срыгивание – нормальный физиологический процесс для новорожденных, который связан с особенностями организма малыша. Он представляет непроизвольное сбрасывание грудного молока или смеси вместе с воздухом из желудка в ротик. Такое явление характерно для каждого ребенка в грудном возрасте. Срыгивания начинаются спонтанно и приходят в течение 15-30 минут после кормления.

Срыгивания у новорожденных происходят около трех раз в сутки, при этом объем не должен превышать 5 мл принятой еды. У большинства новорожденных они проходят через 4-7 месяцев после рождения, у некоторых не заканчиваются до года.

Иногда у грудничок встречается обильное срыгивание и срыгивание фонтаном. Причины такого процесса различны. Это может быть и обычное переедание, и расстройства пищеварения, и даже порок развития желудочно-кишечного тракта. В любом случае при срыгивании фонтаном необходимо обратиться к врачу.

Причины

Основная причина срыгиваний – несостоятельность пищеварительного тракта у грудничка. В первые месяцы жизни организм новорожденных только адаптируется к новым условиям и новой пищи, что приводит к различных реакциям. Однако в данном случае срыгивания не должны превышать выше указанных норм объема.

Еще одна частая причина – аэрофагия или заглатывание воздуха при принятии пищей. Это происходит из-за неправильной организации кормления, когда малыш неправильно захватывает сосок или бутылочку.

Кормящей маме важно наладить кормление, так как неправильно организованные процесс приводит к проблемам. И это не только срыгивания.

При таком вскармливании ребенок не получает необходимый объем грудного молока и не наедается.

Срыгивания характерны для недоношенных малышей с неразвитых сосательным рефлексом, глотанием и дыханием. Проблема исчезает по мере развития организма и привыкание к новым условиям.

Нарушение в работе пищеварения, патологии в развитии внутренних органов и нервной центральной системы – причины срыгивания фонтаном, которые объединяют в одну группу под названием дисфагия. Дисфагия проявляется различными способами:

• Вздутие живота, повышенное газообразование и колики у новорожденных. Повышенное образование газов и колики – обычное явления для грудничков, особенно в первые месяцы жизни. Причины все также кроются в неразвитости пищеварения. Однако если метеоризм наблюдается часто, а колики у малыша вызывают сильные боли, следует обратиться к врачу;
• Аномалии в развитии нервной центральной системы. Как правило, это повышенное внутричерепное давление. В данном случае проблемы заключены не в работе органов пищеварении, и необходимо пройти тщательное обследование у невропатолога;
• Патология развития пищеварительных органов, в том числе пищевода и желудка, среди которых кишечная непроходимость, стеноз и другие заболевания;
• Нарушения в работе пищеварения – понос или запор у грудничка. Расстройства желудка у новорожденных нередко появляется из-за неправильного питания кормящей мамы. Многие продукты, особенно в первые два-три месяца жизни малыша, негативно влияют на самочувствие.

К срыгиванию приводят перекармливание, избыточный объем получаемой пищи и слишком частые кормления. Педиатры советуют кормить ребенка по требованию и не заставлять кушать насильно.

Обильное срыгивание или рвота?

Важно отличить патологию от нормы. Многие кормящие мамы преувеличивают проблему, другие, наоборот, не замечают нарушения в развития. У новорожденных достаточно трудно различить сильное срыгивание и рвоту, а ведь эти явления говорят о разных проблемах. Давайте рассмотрим отличительные особенности этих явлений:

• Объем срыгиваний не должен превышать 5 мл за раз, рвота может происходить в неограниченном объеме;
• Срыгивание происходит только один раз после кормления, рвота может повторяться;
• При срыгивании пища выходит в первоначальном виде, при рвоте же молоко подвергается частичному перевариванию. Створоженное молоко или пища с кисловатым запахом – признаки рвоты;
• При срыгивании самочувствие малыша не ухудшается. Если у ребенка рвота, он часто отказывается от пищи, беспокойно спит и плохо себя чувствует;
• Срыгивание происходит только в течение получаса после кормления, рвота может быть в любое время;
• Только рвота может идти фонтаном!

Таким образом, срыгивания фонтаном – рвота. Причины такого недуга часто заключаются в неправильном питании кормящей мамы, слишком жирная, острая или соленая пища, некачественные продукты. Кроме того, у новорожденных нередко встречается аллергическая реакция, которая может проявляться в виде рвоты. В данном случае поможет гипоаллергенная диета при грудном вскармливании.

Если кормящая мама наладила рацион и исключила из меню раздражающие малыша продукты, а рвота фонтаном продолжается, необходимо срочно обратиться к врачу. Частая и обильная рвота может свидетельствовать об аномальном развитии внутренних органов грудничка.

Когда бить тревогу

Предлагаем таблицу интенсивности срыгиваний, показания которой помогут молодой маме определить степень опасности процесса.

При интенсивности от трех баллов включительно необходимо обязательно проконсультироваться с доктором и начинать лечение!

Балл	Количество срыгиваний в стуки	Объем одного срыгивания
1	до 5 раз	до 3 мл
2	до 5 раз	3-5 мл
3	свыше 5 раз	меньше количества съеденной пищи за одно кормление
4	после каждого кормления	3-5 мл
5	более 6-7 раз	больше количества съеденной пищи за одно кормление

Существуют еще признаки, которые свидетельствуют об отклонениях в развитии. Прежде всего, это потеря или недобор в весе. Как правильно рассчитать вес новорожденных до года, смотрите здесь. Частые и обильные срыгивания, рвота фонтаном сопровождаются криком и плачем, нарушением стула, запахом из рта. Особое внимание нужно обратить, если срыгивания продолжаются после года.

Как помочь малышу

• При признаках патологии обязательно обратитесь к специалисту. Только он определит проблему и назначит правильное лечение. Не занимайтесь самолечением, это может только ухудшить ситуацию!;
• Ни при рвоте, ни при срыгивании не оставляйте малыша лежать! Возьмите ребенка вертикально и подержите около 15 минут. Делайте так после каждого кормления. Это облегчит выход воздуха;
• Наладьте кормление малыша. Следите, чтобы грудничок захватывал и сосок, и ареолу. Неправильный захват соска приводит вызывает проблемы и у мамы. В результате возникают трещины и ссадины на сосках, которые причиняют боль и иногда вызывают инфекционные заболевания!;
• Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, держите бутылочку правильно под углом 45 градусов. Нельзя держать бутылочку горизонтально! Следите, чтобы соска была полная, а через отверстие в бутылочке проходило как можно меньше воздуха;
• Правильное питание кормящей мамы – залог хорошего самочувствия, нормального роста и развития. Подробнее о питании при грудном вскармливании читайте по ссылке https://vskormi.ru/mama/chto-mojno-est-kormiaschei-mame/;
• Постоянный контроль за новорожденным со стороны врачей. Регулярно проходите осмотры и обследования;
• Перед кормлением выкладываете малыша на животик. Периодически можно делать массаж животика при помощи легких поглаживающих движений;
• Старайтесь кормить только грудью. Грудное вскармливание обеспечит организм ребенка витаминами и элементами, необходимыми для полноценного развития и роста. Грудное молоко укрепит иммунитет, защитит от заболеваний;

Иногда для устранения проблемы требуется прием медикаментов и специальных лечебных смесей. Лекарственные средства и подходящую смесь назначает врач! В крайних случаях, если другие методы не оказали нужного воздействия, требуется хирургическое вмешательство.

Источник: https://vskormi.ru/problems-with-baby/srigivanie-fantanom-u-novorojdennih-prichini/

Срыгивание у новорожденных: обзор 7 причин, 9 советов врача

Срыгивание у новорождённых, иногда называемое физиологическим или неосложнённым рефлюксом, распространено у младенцев и обычно (но не всегда) является нормой.

Большинство маленьких детей иногда срыгивают, так как их пищеварительные системы незрелые, что способствует возврату содержимого желудка в пищевод.

Многие новорождённые и грудные дети срыгивают немного материнского молока или смеси во время кормления или вскоре после этого. Некоторые крохи срыгивают только изредка, а другие — после каждого кормления.

Пока ребёнок растёт, хорошо набирает массу тела, а срыгивание не сопровождается болью или дискомфортом, нет причин для беспокойства.

Ребёнок часто срыгивает после кормления, когда получает много молока за короткий промежуток времени. Это происходит, когда младенец сосёт очень быстро и напористо или когда грудь мамы переполнена.

Когда ребёнок часто отвлекается (оттягивает грудь, чтобы оглядеться) или суетится у груди, он заглатывает воздух и поэтому будет чаще срыгивать. Некоторые дети срыгивают больше, когда прорезываются зубы, начинают ползать или есть твёрдую пищу.

• ребёнок срыгивает свернувшимся молоком сразу после еды. Но случается, что малыш срыгивает и через час после кормления;
• половина всех детей до 3 месяцев срыгивают не реже одного раза в день;
• срыгивание обычно достигает пика в 2 — 4 месяца;
• многие дети перерастают это состояние к 7 — 8 месяцам;
• большинство детей перестают срыгивать в 12 месяцев.

Когда ребёнок срыгивает молоком, это ещё не повод для беспокойства. То, что кроха срыгивает творожистой массой, объясняется действием фермента, который содержится в соке желудка. Фермент несёт ответственность за подготовку пищи к следующим этапам переваривания.

Почему ребёнок часто срыгивает?

Употребление большого количества «переднего» молока

Это частая причина, почему грудной ребёнок срыгивает. Материнское молоко за время кормления меняется по своей консистенции и составу.

Вначале молоко более водянистое и насыщенное лактозой. Позже молоко становится жирнее и питательнее. В соответствии с этим, пока младенец ест, увеличивается и количество жира в женском молоке.

Вполне возможно, что ребёнок постоянно срыгивает, так как получает больше переднего молока.

Это может произойти, если кормящая мама делает слишком долгий перерыв между кормлениями и в молочных железах количество переднего молока увеличивается.

Слишком быстрое поступление молока

Детские желудки маленькие и быстро заполняются. Если материнское молоко поступает слишком быстро, младенца нужно отнимать от груди почти каждые 5 минут, чтобы избавиться от поглощённого во время поспешного сосания воздуха.

Незрелая пищеварительная система

Новорождённый часто срыгивает потому, что сфинктер пищевода не полностью закрывается после того, как желудок заполняется. Это связано с незрелой пищеварительной системой младенца. Из-за этого ребёнок срыгивает.

Аллергическая реакция

Если ребёнок часто срыгивает, возможно, у младенца аллергическая реакция на присутствие пшеницы или коровьего белка в молоке матери. У малыша также будут такие симптомы, как диарея, вздутие живота, частое отхождение газов, сыпь вокруг ануса.

Особенности характера малыша

Суетливый младенец у груди глотает много воздуха, вот почему ребёнок срыгивает грудное молоко.

Периоды развития

В определённые периоды, например, когда прорезываются зубы, дети учатся ползать или начинают есть твёрдую пищу, ребёнок много срыгивает после кормления.

Неправильно подобранная смесь

Это возможная причина, почему ребёнок срыгивает после кормления смесью. Бывает, что выбранная искусственная смесь не подходит для вашего младенца.

Рекомендуется рассмотреть варианты специальных смесей для снижения колик.

Если ребёнок часто и много срыгивает фонтаном, у него могут быть следующие состояния, требующие медицинского контроля.

ГЭРБ

Симптомы:

• частые срыгивания или рвота;
• дискомфорт при срыгивании.

Бывает, что ребёнок не срыгивает в полном смысле этого слова, а возникает тихий рефлюкс. Это такое явление, при котором содержимое желудка только доходит до пищевода, а затем снова проглатывается, вызывая боль.

Признаки тяжелого рефлюкса:

• ребёнок сильно плачет во время кормления, его невозможно успокоить;
• плохая прибавка или потеря массы тела;
• отказ от еды;
• затруднённое глотание, охриплость голоса, хроническая заложенность носа, хронические инфекции уха;
• срыгивание жёлтым или с примесью крови.

Исследования доказали, что младенцы на грудном вскармливании имеют менее тяжёлые эпизоды рефлюкса, чем дети, получающие смесь. Ребёнок срыгивает смесь чаще, чем молоко матери, так как женское молоко проще усваивается и покидает желудок малыша в два раза быстрее.

Чем меньше времени проводит мо

почему так происходит, и что предпринять, как остановить рвоту у новорожденного ребенка

Срыгивание и рвота у новорожденных.

Срыгивание и рвота у новорожденных

Нам почти месяц. Мою малышку уже второй или третий раз рвет после еды фонтаном. створоженным молочком или просто молочком. Может это срыгивание, но уж больно громко и с напором. Температуры нет. Мы на ГВ. Покушала немного… Прочитав статью, напечатанную ниже, мне кажется, что причиной может быть попадание воздуха при кормлении грудью, она несколько раз присасывается и заглатывает воздух или сильный напор молочка в груди.

Как выяснить причину и надо ли лечить. Поить водичкой или регидроном? Вызывать врача? Кушаем по требованию, примерно каждые 3 часа.

Что такое срыгивание и рвота у новорожденных? Это обратное движение содержимого желудка в рот. В медицине данное явление называют «Синдром срыгивания и рвоты». Как правило, это не болезнь, а всего лишь признак какого-то заболевания. Давайте узнаем более подробно о срыгивание и рвоте у новорожденных.

Срыгивание у новорожденных детей.

Самый сильный признак болезни – рвота . Рвота может начаться у любого человека независимо от возраста и сопровождается обильным слюнотечением, усиленным сердцебиением, тошнотой, похолоданием конечностей и побледневшим лицом. Во время рвоты работают мышцы брюшного пресса, диафрагма и центр головного мозга. В мозг подается сигнал и желудок выталкивает пищу наружу, т. е. в рот.

Срыгивание – это разновидность рвоты, которая встречается у новорожденных и у детей до года. В срыгивание участвуют только мышцы пресса, позволяя пищи выходить пассивно. Часто срыгивание новорожденных считается нормой, но иногда это может быть проявлением многих серьезных заболеваний. А вот рвота не может просто так начаться у здоровых детей. Помните это!

Отличить срыгивание от рвоты легко. Рвотные позывы могут продолжаться в течение длительного времени, а срыгивание бывает только один раз сразу после еды или через час. Во время срыгивания у ребенка, как правило, выходит небольшое количество молока или воды, а при рвоте к содержимому прибавляется желчь и цвет выделения становится желтоватым.

Срыгивание у здоровых новорожденных детей.

По статистике срыгивание встречается более, чем у 70% здоровых и больных детей. Самые частые срыгивания происходят в первые недели жизни малыша и чем старше ребенок, тем их становится меньше, а к году окончательно проходят.

Причины срыгивания у новорожденных детей.

Здесь причина кроется в их анатомической особенности:

• Форма пищевода новорожденного позволяет выходить пищи в обратном направлении, т. е. возникает срыгивание.
• Часто выход из желудка оказывается закрытым, а вход, наоборот, открытым.

Как определить норму срыгивания у новорожденного?

• Срыгивания не большие
• Повторяются не больше 2 раз в сутки .
• Проходят без медикаментозного лечения.
• Без рвотных позывов
• Новорожденный не худеет, а нормально прибавляет в весе.

Как проявляются срыгивание и рвота у детей.

Срыгивания у новорожденных бывают сразу после принятия пищи или по прошествии часа. Также они могут быть обильными и нет, частыми и редкими, а в некоторых случаях, сопровождаются определенными запахами и икотой. Все это считается нормой. Хотя нет, частые и обильные срыгивания у новорожденных могут быть предвестниками серьезных заболеваний.

У некоторых детей срыгивания происходят только ночью. В такие моменты есть опасность попадания пищи в дыхательные пути, что может привести к развитию http://vse-o-detkah.ru/detskoe-zdorove/detskij-bronxit/ и пневмонии.

Как правило, при частых и обильных срыгиваниях и рвотах у новорожденного наступает обезвоженность. Это очень опасно для жизни малыша. Обычно в таких случаях ребенка госпитализируют! Во избежание плачевного исхода все родители без исключения должны уметь распознавать обезвоженность организма и, желательно, на самой ранней стадии. Для этого достаточно знать следующее:

• Ребенок постоянно пьет воду.
• У него слабость и сонливость.
• Отказывается от еды.
• Низкая температура тела.
• Редкое мочеиспускание, не более 10 раз в сутки.

При обнаружении двух-трех симптомов из этого списка, сразу же обращайтесь к врачу!

Как уже писалось ранее, срыги

обзор 7 причин, 9 советов врача, видео

Срыгивание у младенцев: как отличить, что нормально, а что – нет. Рекомендации от детского гастроэнтеролога

Это не редкость, когда младенец срыгивает свернувшимся молоком. Иногда месячный ребёнок срыгивает водой. Бывает, что малыш 5 месяцев срыгивает жёлчью. Также родителям может быть не понятно, почему новорождённый срыгивает фонтаном после каждого кормления. Состояние младенцев бывает очень трудно понять, и это может увеличить без того высокий уровень стресса у новоиспечённых родителей. Если ребёнок срыгивает творожком, вероятно, нет необходимости беспокоиться. Но есть симптомы, которые указывают на более серьёзные состояния, и они требуют внимания.

Что такое срыгивание?

Срыгивание у новорождённых, иногда называемое физиологическим или неосложнённым рефлюксом, распространено у младенцев и обычно (но не всегда) является нормой.

Большинство маленьких детей иногда срыгивают, так как их пищеварительные системы незрелые, что способствует возврату содержимого желудка в пищевод.

Многие новорождённые и грудные дети срыгивают немного материнского молока или смеси во время кормления или вскоре после этого. Некоторые крохи срыгивают только изредка, а другие — после каждого кормления.

Ребёнок часто срыгивает после кормления, когда получает много молока за короткий промежуток времени. Это происходит, когда младенец сосёт очень быстро и напористо или когда грудь мамы переполнена.

Когда ребёнок часто отвлекается (оттягивает грудь, чтобы оглядеться) или суетится у груди, он заглатывает воздух и поэтому будет чаще срыгивать. Некоторые дети срыгивают больше, когда прорезываются зубы, начинают ползать или есть твёрдую пищу.

Несколько статистических данных

• ребёнок срыгивает свернувшимся молоком сразу после еды. Но случается, что малыш срыгивает и через час после кормления;
• половина всех детей до 3 месяцев срыгивают не реже одного раза в день;
• срыгивание обычно достигает пика в 2 — 4 месяца;
• многие дети перерастают это состояние к 7 — 8 месяцам;
• большинство детей перестают срыгивать в 12 месяцев.

Когда ребёнок срыгивает молоком, это ещё не повод для беспокойства. То, что кроха срыгивает творожистой массой, объясняется действием фермента, который содержится в соке желудка. Фермент несёт ответственность за подготовку пищи к следующим этапам переваривания.

Почему ребёнок часто срыгивает?

Употребление большого количества «переднего» молока

Это частая причина, почему грудной ребёнок срыгивает. Материнское молоко за время кормления меняется по своей консистенции и составу.

Вначале молоко более водянистое и насыщенное лактозой. Позже молоко становится жирнее и питательнее. В соответствии с этим, пока младенец ест, увеличивается и количество жира в женском молоке.

Вполне возможно, что ребёнок постоянно срыгивает, так как получает больше переднего молока.

Это может произойти, если кормящая мама делает слишком долгий перерыв между кормлениями и в молочных железах количество переднего молока увеличивается.

Слишком быстрое поступление молока

Детские желудки маленькие и быстро заполняются. Если материнское молоко поступает слишком быстро, младенца нужно отнимать от груди почти каждые 5 минут, чтобы избавиться от поглощённого во время поспешного сосания воздуха.

Незрелая пищеварительная система

Новорождённый часто срыгивает потому, что сфинктер пищевода не полностью закрывается после того, как желудок заполняется. Это связано с незрелой пищеварительной системой младенца. Из-за этого ребёнок срыгивает.

Аллергическая реакция

Если ребёнок часто срыгивает, возможно, у младенца аллергическая реакция на присутствие пшеницы или коровьего белка в молоке матери. У малыша также будут такие симптомы, как диарея, вздутие живота, частое отхождение газов, сыпь вокруг ануса.

Особенности характера малыша

Суетливый младенец у груди глотает много воздуха, вот почему ребёнок срыгивает грудное молоко.

Периоды развития

В определённые периоды, например, когда прорезываются зубы, дети учатся ползать или начинают есть твёрдую пищу, ребёнок много срыгивает после кормления.

Неправильно подобранная смесь

Это возможная причина, почему ребёнок срыгивает после кормления смесью. Бывает, что выбранная искусственная смесь не подходит для вашего младенца.

Почему ребёнок срыгивает фонтаном?

Если ребёнок часто и много срыгивает фонтаном, у него могут быть следующие состояния, требующие медицинского контроля.

Если ребёнок срыгивает фонтаном, то у него возможно состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Симптомы:

• частые срыгивания или рвота;
• дискомфорт при срыгивании.

Бывает, что ребёнок не срыгивает в полном смысле этого слова, а возникает тихий рефлюкс. Это такое явление, при котором содержимое желудка только доходит до пищевода, а затем снова проглатывается, вызывая боль.

Признаки тяжелого рефлюкса:

• ребёнок сильно плачет во время кормления, его невозможно успокоить;
• плохая прибавка или потеря массы тела;
• отказ от еды;
• затруднённое глотание, охриплость голоса, хроническая заложенность носа, хронические инфекции уха;
• срыгивание жёлтым или с примесью крови.

Пилоростеноз

Состояние, при котором мышцы на дне желудка уплотняются и препятствуют прохождению пищи в тонкую кишку. Срыгивание фонтаном у новорождённых в сочетании с недовесом являются явными признаками пилорического стеноза.

И затрагивает оно больше мальчиков, чем девочек. Обычно это происходит у грудничка примерно в 1 месяц. Пилоростеноз требует хирургической коррекции.

Непроходимость кишечника

Если есть примеси зелёной жёлчи в срыгиваемых массах ребёнка, это один из признаков блокировки в кишечнике, что потребует посещения отделения неотложной помощи, сканирования и, возможно, экстренной операции.

Нарушения работы ЦНС

Нарушения работы ЦНС также являются ответом на вопрос, почему новорождённый срыгивает фонтаном.

Инфекционное заболевание

После первых месяцев жизни наиболее распространённой причиной фонтанного срыгивания является желудочная или кишечная инфекция. Вирусы — наиболее частые инфекционные агенты, но иногда причиной могут быть бактерии и даже паразиты. Инфекция может вызвать лихорадку, диарею, а иногда — тошноту и боль в животе.

Ротавирусы являются основной причиной фонтанного с

Недостаточность аортального клапана: причины, симптомы и диагностика

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана (AVI) также называется аортальной недостаточностью или аортальной регургитацией. Это состояние развивается при повреждении аортального клапана. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Аортальный клапан — это последний клапан, через который проходит кровь, когда она выходит из сердца. Он наполнен свежим кислородом и питательными веществами, которые доставляются всему вашему телу.

Когда аортальный клапан не закрывается полностью, часть крови течет назад, а не в аорту и тело.Это означает, что левый желудочек никогда не опустеет кровь до тех пор, пока из левого предсердия не поступит следующая порция крови.

В результате левый желудочек должен расширяться, чтобы вместить оставшуюся кровь и новую кровь. Сердечной мышце также приходится прилагать дополнительные усилия, чтобы откачивать кровь. Дополнительная работа напрягает сердечную мышцу и повышает кровяное давление в сердце.

Несмотря на все дополнительные усилия, сердце все еще не может перекачивать кровь, достаточную для насыщения организма кислородом.Это состояние вызывает у вас чувство усталости и легкую одышку. Со временем это может серьезно сказаться на вашем сердце и здоровье в целом.

Недостаточность аортального клапана может протекать без многих заметных симптомов в течение многих лет. По мере прогрессирования повреждения симптомы могут проявляться внезапно, в том числе:

В прошлом ревматическая лихорадка была частой причиной повреждения сердечных клапанов. Сегодня мы знаем о многих других причинах, в том числе:

Диагностические тесты на аортальную недостаточность обычно включают:

Офисное обследование

Во время офисного осмотра ваш врач изучит полную историю болезни.Они также будут слушать ваше сердце, проверять ваш пульс и артериальное давление и искать индикаторы проблем с сердечным клапаном, такие как:

• необычно сильное сердцебиение
• видимая пульсация шейной артерии
• «гидроудар» ”Пульс, который является типичным для аортальной недостаточности
• Звуки утечки крови из аортального клапана

Диагностические тесты

После первоначального обследования вас могут направить на другие диагностические обследования, в том числе:

• a Рентген грудной клетки для выявления увеличения левого желудочка, что типично для сердечных заболеваний
• электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца, включая частоту и регулярность сердечных сокращений
• эхокардиограмму для просмотра состояния камеры сердца и клапаны сердца
• катетеризация сердца для оценки давления и потока крови через камеры сердца.

Эти тесты позволяют вашему врачу подтвердить диагноз, определить степень повреждения и выбрать наиболее подходящее лечение.

Если у вас легкое состояние, ваш врач может порекомендовать регулярный мониторинг сердца и улучшить ваши привычки в отношении здоровья, чтобы снизить нагрузку на сердце. Похудение, физические упражнения и здоровое питание могут снизить артериальное давление и снизить вероятность осложнений.

Если у вас запущенное заболевание аорты, вам может потребоваться операция по восстановлению или замене аортального клапана.Два типа хирургии аортального клапана — это замена клапана и восстановление клапана или вальвулопластика. Ваш врач может заменить аортальный клапан механическим клапаном или клапаном от свиньи, коровы или трупа человека.

Обе операции могут потребовать операции на открытом сердце с довольно длительным периодом восстановления. В некоторых случаях операция может быть выполнена эндоскопически или через трубку, вставленную в ваше тело. Это значительно сокращает время восстановления.

После ремонта аортального клапана прогноз в целом хороший.Однако вам всегда нужно защищаться от любых инфекций, которые могут распространиться на ваше сердце, и быстро реагировать на них. Люди, у которых был восстановлен аортальный клапан, с большей вероятностью нуждаются в операции, если их сердце инфицировано, чем людям, у которых есть свои оригинальные сердечные клапаны.

И стоматологические заболевания, и ангина могут вызывать сердечные инфекции. Вы должны соблюдать правила гигиены полости рта и немедленно обращаться за медицинской помощью при любых проблемах с зубами или сильной боли в горле.

Кислотный рефлюкс у младенцев: причины, симптомы и лечение

Большинство младенцев «срыгивают» молоко как часть своей повседневной деятельности.Срыгивание молока известно как рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс — это совершенно нормально, часто встречается у младенцев и редко бывает серьезным.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод ребенка. Он определяется как рефлюкс без проблем и обычно проходит сам.

Иногда более тяжелая и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса, называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), может вызывать детский рефлюкс.

В нижнем конце пищевода находится мышца, называемая нижним сфинктером пищевода. Эта мышца расслабляется, пропуская пищу в желудок, и сокращается, чтобы пища и кислота не попадали обратно в пищевод.

Если мышца закрывается не полностью, жидкость из желудка течет обратно в пищевую трубку. Эта последовательность встречается у всех людей, но чаще встречается у младенцев в возрасте до 1 года.

GER иногда остается незамеченным, так как жидкость остается в нижнем пищеводном тракте или жидкость срыгивается и рвота.

Рефлюкс или срыгивание часто встречается у младенцев и достигает пика в возрасте 3-4 месяцев. Некоторые младенцы срыгивают не реже одного раза в день, тогда как другие срыгивают после большинства кормлений.

Частота срыгивания снижается по мере созревания мышцы, контролирующей поток пищи, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев.

Хотя ГЭР чаще встречается у взрослых, он может перерасти в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Это состояние может вызвать более неприятные симптомы и осложнения.Симптомы включают медленное увеличение массы тела, раздражительность, необъяснимый плач и нарушения сна. ГЭРБ требует лечения, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки пищевода.

Иногда рефлюкс у младенцев может быть вызван более серьезным заболеванием, например:

• Пищевая непереносимость
• Эозинофильный эзофагит, скопление белых кровяных телец, которые вызывают воспаление или повреждение ткани пищевода
• Стеноз привратника , состояние младенца, при котором пища не поступает в тонкий кишечник
• ГЭРБ

Факторы риска

Большинство факторов риска ГЭР у младенцев неизбежны и включают:

• Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера после кормления
• Частые большие- объем кормления
• Короткая трубка питания
• Укладка

Следующие условия повышают риск развития ГЭРБ у младенцев:

ГЭР протекает без осложнений, и младенцев с этим типом рефлюкса часто называют «счастливыми плевками».Младенцы с ГЭР иногда могут испытывать частую рвоту, раздражительность, длительное кормление или отказ от кормления или выгибание спины.

Поделиться на Pinterest Отказ от еды, затрудненное глотание и частая рвота могут быть симптомами ГЭРБ у младенцев.

Младенцы с ГЭР имеют:

• Нормальный набор веса
• Небольшие трудности с кормлением
• Нет значительных респираторных симптомов
• Нет нейроповеденческих симптомов

Однако, напротив, симптомы ГЭРБ у младенцев включают:

• Плохое увеличение веса , потеря веса и задержка развития
• Отказ от кормления или длительное кормление
• Раздражительность после еды
• Затруднение при глотании или боль при глотании
• Частая рвота
• Боль в животе, боль в груди и боли в других областях живота
• Долгие- кашель, свистящее дыхание или охриплость
• Астма
• Рецидивирующий ларингит, пневмония, синусит или воспаление среднего уха

Младенцы не могут сказать, где что-то болит, но могут проявлять признаки дистресса, эпизоды чрезмерного плача, сон нарушения и снижение аппетита.

Если у младенца проявляются симптомы ГЭРБ, важно проконсультироваться с врачом или педиатром, поскольку другие, более тяжелые состояния имеют общие симптомы рефлюкса у младенцев.

Диагностические тесты обычно не используются для диагностики ГЭР или ГЭРБ. Диагностические тесты не могут быть более надежными, чем вопросы врача и физический осмотр.

Если ребенок растет, как ожидалось, выглядит здоровым и довольным, дальнейшее обследование не требуется.

Врачи, как правило, проводят диагностическое обследование, если симптомы не улучшаются, не наблюдается прибавки в весе и присутствуют проблемы с легкими.

Методы обследования могут включать в себя УЗИ, анализы крови и мочи, мониторинг pH пищевода и импеданса, рентгеновские лучи и верхняя эндоскопия и биопсия.

Большинство случаев срыгивания или рефлюкса разрешаются в течение первого года жизни ребенка и не требуют лечения.

Изменения образа жизни

Рефлюкс менее частый и менее тяжелый у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Поделиться на Pinterest Для младенцев, вскармливаемых смесями, уменьшение объемов кормления может улучшить рефлюкс.

Следующие изменения могут помочь улучшить младенческий рефлюкс у детей, вскармливаемых смесью:

• Уменьшение объемов кормления у перекормленных младенцев
• Более частое кормление меньшими порциями
• Добавление загустителей (1 чайная ложка рисовой крупы на унцию смеси)
• Попытка противорегулирующего смеси
• Проба гипоаллергенных смесей для младенцев с аллергией на белок коровьего молока
• Прерывание кормления для регулярной отрыжки ребенка

У детей, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона матери иммуногенных продуктов, таких как коровье молоко и яйца, может улучшить симптомы.

Укладывание ребенка животом вниз или левой стороной вниз во время бодрствования и после кормления связано с меньшим количеством эпизодов детского рефлюкса. Однако во время сна младенцам рекомендуется спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти.

Удержание младенцев в вертикальном положении не менее 30 минут после кормления и подъем кроватки и столика для смены подгузников на 30 градусов также может помочь предотвратить симптомы рефлюкса.

Лекарства

Лекарства не рекомендуются детям с неосложненным рефлюксом.Лекарства от рефлюкса могут иметь осложнения, такие как предотвращение всасывания железа и кальция у младенцев и повышение вероятности развития определенных респираторных и кишечных инфекций.

Если кормление и изменение положения тела не улучшают ГЭРБ, а у ребенка все еще есть проблемы с кормлением, сном и ростом, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения количества кислоты в желудке ребенка.

Лекарства, которые могут быть назначены, включают блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП).Эти лекарства облегчают симптомы ГЭРБ за счет снижения выработки кислоты в желудке и могут помочь заживить слизистую оболочку пищевода. Блокаторы h3 обычно используются для краткосрочного облегчения или по требованию, а ИПП часто используются для длительного лечения ГЭРБ.

Хирургия

Хирургические процедуры при ГЭРБ у младенцев могут рассматриваться только в тяжелых случаях. Если лекарства не помогают или возникают серьезные осложнения, возможно хирургическое вмешательство.

Вырастают ли дети из рефлюкса?

Младенцы имеют тенденцию перерастать срыгивание по мере того, как укрепляется нижний сфинктер пищевода.В большинстве случаев ГЭР исчезает к 18-месячному возрасту раньше.

Однако около 2-7 процентов родителей детей в возрасте от 3 до 9 лет сообщают, что их ребенок испытывает изжогу, боли в верхней части живота или срыгивание. Примерно 5-8 процентов подростков описывают одни и те же симптомы.

ГЭРБ снижается до 12 лет, а затем достигает пика между 16-17 годами. ГЭРБ чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков.

ГЭР чаще возникает в детстве, а ГЭРБ чаще встречается во взрослом возрасте.

Многие младенцы, которые срыгивают молоко, не имеют никаких осложнений и «перерастают его» через год. В большинстве случаев рефлюкс протекает без осложнений.

Случаи ГЭРБ у младенцев можно вылечить путем изменения диеты и образа жизни под наблюдением врача. Также доступны лекарства для уменьшения рефлюкса, изжоги и рвоты.

Подход к гастроэзофагеальному рефлюксу: причина боли в груди у младенцев с врожденными пороками сердца

Резюме

Ожидаемая продолжительность и качество жизни младенцев с врожденными пороками сердца за последние 30 лет увеличились благодаря значительному прогрессу в техническом оснащении. методы лечения и операции.ГЭР — это состояние, которое наблюдается у младенцев с ИБС, которое требует тщательного наблюдения и дифференциации физиологического и нефизиологического рефлюкса. ГЭР — это физиологическое состояние, которое часто встречается у младенцев с ИБС и обычно разрешается спонтанно в первые 6–12 месяцев жизни. Если у ребенка адекватная прибавка в весе и состояние питания и нет аномального беспокойства, считается, что у ребенка неосложненная ГЭР. ГЭРБ — это патологическое клиническое состояние, которое сопровождается недостаточным набором веса, эзофагитом и стойкими нарушениями дыхательной системы.Когда рассматривается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, первое, что нужно сделать, — это заполнить подробный анамнез и физическое обследование младенца. Рефлюксный статус младенцев можно изучить с помощью обследований, подготовленных для ГЭРБ и наблюдавшихся в течение 1-2 месяцев. При необходимости могут использоваться такие диагностические методы, как мониторинг pH пищевода, радиологические и эндоскопические исследования. Консервативные подходы, такие как сгущение смесей и сгущение смесей, а также позиционное кормление, являются первыми подходами к лечению рефлюкса.

1. Введение

Известно, что распространенность врожденных пороков сердца (ВПС) составляет примерно 0,5–0,8% среди всех живорожденных [1]. По оценкам, примерно 30–35% детей с ИБС нуждаются в медикаментозном лечении, интервенционных процедурах или хирургическом лечении [2]. За последние 30 лет в мире лечения ИБС были достигнуты значительные успехи в хирургических методах и лечении [3]. Состояние питания пациентов с ИБС в первый год жизни играет важную роль в росте и функциях нервного развития.У таких пациентов следует учитывать ГЭРБ, которая тесно связана с питанием и недоеданием [4].

Гастроэзофагеальный рефлюкс — частое заболевание у детей всех возрастных групп, при котором содержимое желудка ретроградно попадает в пищевод, даже в глотку и рот. Это состояние определяется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), если оно продолжается чаще и постоянно и вызывает тревожные симптомы и нежелательные последствия [5]. В частности, это приводит к эзофагиту или другим симптомам пищевода или симптомам респираторной системы.

2. Определение

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это физиологическое состояние, которое может возникнуть у здоровых младенцев, детей и взрослых. Обычно это происходит в очень коротких эпизодах (<3 минут) и в постпрандиальном периоде без каких-либо симптомов, повреждения пищевода или осложнений. Если эти рефлюксные процессы вызывают тревожные симптомы и нежелательные состояния, под вопросом ГЭРБ [6, 7].

Срыгивание — это рефлюкс в ротоглотке, а рвота — это выход содержимого желудка изо рта.Не нужно повторений и принуждения. Использование этих терминов переплетается в клинической практике, и здесь нет четких различий. Они воспринимаются как разные состояния одного и того же процесса. Симптомы возникают по многим причинам (Таблица 1).

116

Дифференциальный диагноз при рвоте младенцев.

3. Эпидемиология

Исследование 948 младенцев в Соединенных Штатах показало, что распространенность рефлюкса в возрасте 4–6 месяцев жизни составляет 67%, а к 10–12 месяцам она снизилась до 5%. Аналогичным образом в исследовании с участием 602 детей в Индии было показано, что распространенность гастроэзофагеального рефлюкса, составлявшая 55% в первые 6 месяцев жизни, снизилась до 4% в возрасте 1 года [8,

Определения. «Связана ли ГЭРБ с симптомами и заболеваниями за пределами пищевода?» 24.02.13.Распространенность срыгивания в младенчестве

1 «Связана ли ГЭРБ с симптомами и заболеваниями вне пищевода?» Big Sky Pulmonary Conference Bozeman, MT 8 марта 2013 г. Детская больница Института здоровья пищеварительной системы им. Глена Т. Фуруты, Колорадо, Аврора, Колорадо, Национальная еврейская программа здравоохранения, Денвер, Колорадо, Программа по лечению эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта Университета Колорадо r Школа медицины Определения ГЭР ГЭРБ Регургитация Рвотный пассаж содержимого желудка в пищевод Симптомы или осложнения, которые могут возникнуть при рефлюксе содержимого желудка в пищевод или ротоглотку Прохождение рефлюксного содержимого желудка в глотку Изгнание рефлюксного содержимого желудка изо рта Распространенность регургитации в младенчестве% младенцев раз в день 4 раза в день Возраст (месяцев) По материалам Nelson et al., Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: 569 1

2 Распространенность симптомов ГЭР у детей% детей, родители детей в возрасте 3-9 лет Изжога Боль в эпигастрии 615 детей в возрасте лет Регургитация 2200 взрослых в возрасте лет Изжога и / или кислотная регургитация Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 150 и Локк и др., Gastroenterology 1997; 112: 1448 Антирефлюксный барьер Переходные LES-релаксации Pharynx UES Esophagus Crural diaphragm Angle pylorus LES Stomach Tracings перепечатано из Kawahara et al., Gastroenterology

; 113: 399 2

3 Емкость пищевода Более короткий пищевод Меньшая емкость Сила тяжести Младенцы Взрослые Защитные механизмы дыхательных путей ПИВОФАГНОЕ РАССТОЯНИЕ Большой объем Малый объем UES контракты 0.15 с 0,3 с 0,6 с 1,0 с Блуждающие рефлексы Голосовые связки сомкнуты Возникает центральное апноэ УЭС расслабляет Рефлюксат проникает в глотку Глотание очищает глотку Дыхание возобновляется Патогенные факторы ГЭРБ Глотка Пищевод Грудная диафрагма Пилорус LES UES Угол расслабления внутрибрюшного пресса. Снижение емкости пищевода. Податливость желудка. Задержка опорожнения желудка. Механизмы осложнений пищевода. Нарушение пищеводного клиренса. Нарушение резистентности тканей. Вредный состав рефлюксата. Механизмы. Осложнения дыхательных путей. Блуждающие рефлексы. Нарушение защиты дыхательных путей. Желудок. 3

.

. 4. Симптомы и признаки увеличения массы тела. младенец старшего возраста Изжога у детей / подростков Эзофагит Дисфагия или отказ от кормления Апноэ или ALTE Астма Рецидивирующая пневмония Симптомы верхних дыхательных путей Тестирование на ГЭРБ Существует ли единый тест на ГЭРБ? На какой вопрос отвечает каждый тест? Насколько воспроизводимым или надежным является тест? Направляет ли это наше руководство и когда это полезно? Диагностический подход при подозрении на ГЭРБ зависит от наличия симптомов и признаков Анамнез и физикальное обследование Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта Мониторинг pH пищевода Эзофагогастродуоденоскопия и биопсия Эмпирическая медикаментозная терапия 4

5 Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта Преимущество Полезно для выявления анатомических аномалий Ограничение Невозможно различить физиологические эпизоды мальротического и нефизиологического гриппа Стеноз привратника. Преимущества мониторинга pH пищевода. Выявление эпизодов рефлюкса. Определение временной связи между кислотным ГЭР и симптомами. Определение эффективности механизмов очистки пищевода. Оценка адекватности дозировки h3RA или ИПП. полезен для выявления связи между ГЭР и апноэ, если не сочетается с другими методами 5

6 Физиологический гастроэзофаг эальный рефлюкс (средний верхний предел нормы) Младенцы (N = 509) Дети (N = 48) Кол-во.ежедневных эпизодов рефлюкса Взрослые (N = 432) Количество эпизодов рефлюкса> 5 мин Индекс рефлюкса (% времени ph <4) 11,7% 5,4% 6% Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) Преимущества Позволяет визуализировать и биопсию эпителия пищевода Определяет наличие эзофагита , другие осложнения Различение между рефлюксным и нерефлюксным эзофагитом Ограничения Необходимость седации или анестезии Эндоскопические системы оценки еще не утверждены для педиатрии Плохая корреляция между эндоскопическим внешним видом и гистопатологией В целом бесполезна при экстраэзофагеальной ГЭРБ Множественное внутрипросветное измерение электрического импеданса каналы ph 4 Z 1 4 t Преимущества Обнаруживает эпизоды некислотной ГЭР Обнаруживает краткие (<15 с) эпизоды кислой ГЭР Полезно для изучения респираторных симптомов и ГЭР у младенцев Ограничения Нормальные значения в педиатрических возрастных группах еще не определены Анализ трассировок требует много времени Портативное устройство недоступно для амбулаторных исследований 6

7 Эмпирическая терапия Диагностическое обследование, представляющее симптомы и признаки ГЭРБ, недостаточная прибавка в весе у младенцев, раздражительность у младенцев старшего возраста Изжога у детей / подростков Эзофагит Дисфагия или отказ от кормления Апноэ или ALTE-астма Рецидивирующая пневмония Симптомы верхних дыхательных путей Оценка и лечение дисфагии или одинофагии у младенцев продемонстрировано, что вызывает затруднения при кормлении Антирефлюксное лечение не улучшает кормление Эмпирическая терапия ГЭР не рекомендуется Если другие симптомы указывают на ГЭРБ, ограниченную по времени медикаментозную терапию Дети старшего возраста / подростки Бариевая эзофаграмма для выявления: — анатомической аномалии — нарушения моторики Эндоскопия верхних отделов с биопсией Лечение без диагностики оценка не рекомендуется Jadcheria SR, Nurko S Ann.N.Y. Acad. Sci (2011) c

8 Синдром Сандифера Респираторные симптомы ГЭР апноэ / ALTE Стридор и охриплость Кашель Свистящее дыхание Рецидивирующая пневмония Механизмы респираторных ответов на ГЭР 8

9 Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у детей с легочной болезнью,% от пациентов с легочной болезнью Шаперо и др. Фридланд и др., Берквист и др., Данус и др., Бутс и др., 1986 Эйлер и др., 1979 Мартин и др., 1982 Представление симптомов и признаков ГЭРБ Низкая прибавка в весе у младенцев раздражительность у младенцев старшего возраста Изжога при детском / подростковом эзофагите Дисфагия или отказ от кормления Апноэ или ALTE Астма Рецидивирующая пневмония Симптомы верхних дыхательных путей ALTE Определение Пугающий эпизод у младенца, который характеризуется: — апноэ — изменением цвета — изменением мышечного тонуса — удушьем или рвотой и требует вмешательства опекуна Возможные причины — сердечное расстройство — Обструкция верхних дыхательных путей — Заболевание ЦНС — Инфекция — ГЭРБ — Преднамеренное удушье 9

10 GER и ALTE Рецидивирующая регургитация у 60–70% младенцев с ALTE Исследования аномального рН пищевода в 40–80% Взаимосвязь между ГЭР и обструктивным или смешанным апноэ наиболее убедительна, когда ребенок находился в состоянии бодрствования на спине в течение последнего часа Управление GER-ассоциированным ALTE Мониторинг pH пищевода полезен только в том случае, если он выполняется одновременно с измерением дыхания и движений грудной стенки. Вероятность ответа на антирефлюксную терапию у ребенка выше, если: рвота или срыгивание присутствует во время ALTE ребенок бодрствует обструктивным Имеется апноэ. Терапевтические варианты включают: прием пищи сгущенным соком; подавление кислоты; антирефлюксная хирургия рассматривается только в тяжелых случаях. Наличие симптомов и признаков ГЭРБ. Младенец; недостаточная прибавка в весе; раздражительность младенца; у детей старшего возраста. Изжога у детей / подростков; Эзофагит; Дисфагия или отказ от кормления; апноэ или ALTE-астма. Рецидивирующая пневмония Симптом верхних дыхательных путей s 10

11 Вызывает ли ГЭР астму? GER GER GER GER Астма Астма Астма Астма Распространенность ГЭР у младенцев и детей с астмой 61% N = 668 баллов в 13 сериях случаев ГЭРБ (патологические исследования pH пищевода) у 61% младенцев и детей с астмой ГЭРБ симптомы отсутствуют или имеют легкую форму примерно 50% пациентов с персистирующей астмой и патологическими исследованиями pH пищевода Эффект антирефлюксной фармакотерапии у детей с астмой 63% Клиническое улучшение или снижение дозировки противоастматической терапии у 63% пациентов с астмой с ГЭРБ, получавших: N = 168 пациентов в 4 сериях случаев Консервативное лечение Управление Лечение ИПП 11

12 Астма: когда лечить ГЭРБ Персистирующая астма и симптомы ГЭР Персистирующая астма и отсутствие симптомов ГЭР Энергичная кислотосупрессивная терапия в течение 3 месяцев, мониторинг переменных результатов Рассмотрите возможность мониторинга рН пищевода или эмпирического лечения у детей с рецидивирующей пневмонией ночная астма> 1 раз в неделю зависимость от кортикостероидов Если исследования pH положительны, 3-месячное испытание медикаментозная терапия тирафлюкс, мониторинг переменных результатов. Представление симптомов и признаков ГЭРБ. Недостаточная прибавка в весе у младенцев. раздражительность у младенцев старшего возраста. Изжога у детей / подростков. Эзофагит. Дисфагия или отказ от кормления. Апноэ или ALTE-астма. Рецидивирующая пневмония. фиброз Кислотный аспирационный пневмонит Аспирационная пневмония и плевральный выпот 12

13 Аспирация при глотании или ГЭР? Аспирация липидных макрофагов при глотании или ГЭР? Глотание бария Технеций-99m Саливаграмма Причины рецидивирующей пневмонии у детей Причины Частота аспирации 48% Иммунное расстройство 10 Врожденные пороки сердца 9 Астма 8 Аномалия дыхательных путей 8 GER 5 Другое / неизвестно 12 N = 238 детей, госпитализированных с пневмонией Owayed et al, Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 190 13

14 Рецидивирующая пневмония и ГЭР ГЭРБ могут вызывать рецидивирующую пневмонию при отсутствии эзофагита Нормальные исследования рН пищевода не исключают ГЭР как причину. Прежде чем рассматривать ГЭРБ, исключите другие причины нервно-мышечных заболеваний или анатомических аномалий пищевода или гортани Частота повторной аспирации, связанной с ГЭРБ, у здоровых младенцев и детей встречается редко. Лечение рецидивирующей пневмонии и ГЭРБ. Комбинация тестов может помочь в диагностике. Гибкая бронхоскопия с ядерной сцинтиграфией с лаважем легких. Оценка глотания (FEES) При тяжелом нарушении функции легких рассмотреть возможность баланса антирефлюксной хирургии b Возможные осложнения Минимальное заболевание легких с учетом медикаментозного лечения Представление симптомов и признаков ГЭРБ младенец недостаточный набор веса при младенческой раздражительности у младенцев старшего возраста Изжога у детей / подростков Эзофагит Дисфагия или отказ от кормления Апноэ или ALTE Астма Рецидивирующая пневмония Симптомы верхних дыхательных путей 14

15 Оценка и лечение связанных с ГЭР симптомов гортани Ларингоскопия, обычно показанная для исключения анатомических нарушений защиты дыхательных путей Исследования на взрослых показывают, что терапевтическое испытание должно длиться> 3 месяцев для адекватной оценки эффективности Клиническое улучшение с последующим рецидивом лечения ГЭРБ Возможные надэзофагеальные осложнения ГЭРБ Эрозия зубов? Присутствует у 20/37 детей. Распространенность не увеличилась у 53 детей с аномальным pH пищевода. Рецидивирующее заболевание носовых пазух? Улучшение с антирефлюксной терапией у 15/19 Сходная распространенность у младенцев с ГЭРБ и без нее? Оталгия улучшилась при терапии ГЭРБ Распространенность не увеличилась у детей с ГЭРБ. Wild et al. Gastroenterology Ноябрь; 141 (5): Dahshan et al, J Pediatr 2002; Эль-Сераг и др., Гастроэнтерология, 2001; Гибсон и др., Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1994; Нельсон и др., Pediatrics, 1998; О. Салливан и др., Eur J. Oral Sci 1998; Phipps et al, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000 Варианты лечения для детей и подростков Изменения образа жизни Изменения в питании Изменение положения сна Снижение веса Отказ от курения Фармакотерапия Хирургическая терапия 15

16 Консервативная терапия ГЭР для младенцев Нормализовать объем и частоту кормления Рассмотреть возможность применения загущенных смесей Рассмотреть положение во время сна не склонное. Рассмотрите возможность испытания гипоаллергенной смеси. Для детей старшего возраста Избегайте обильных приемов пищи. Не ложитесь сразу после еды. Похудейте, если ожирение. Избегайте кофеина, шоколада и острой пищи, которые вызывают симптомы. Устранение воздействия табачного дыма. Фармакотерапия. антагонисты Ингибиторы протонной помпы Цели фармакотерапии Управлять симптомами Способствовать заживлению Предотвращать осложнения Повышать качество жизни, связанное со здоровьем Избегать побочных эффектов лечения 16

17 Подавление секреции кислоты в париетальных клетках желудка, адаптировано из Sanders SW, Clin Therapeutics 18, Copyright 1996 by Excerpta Medica Inc.ИПП у взрослых с ГЭРБ Самые сильные ингибиторы секреции кислоты Фармакологические исследования Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания Превосходство над h3RA в облегчении симптомов рефлюкса и заживлении эзофагита Эффективно у пациентов, не реагирующих на высокие дозы h3RA Превосходство над h3RA в поддержании ремиссии эзофагита Влияние омепразола на эзофагит% % пациентов 95% N = 65 детей с эрозивным эзофагитом 0 44% Излеченные с помощью 0,7 мг / кг / день Излеченные с помощью <1,4 мг / кг / день Излеченные с помощью <3,5 мг / кг / день Hassall et al, J Pediatr 2000; 137 : 800 17

18 Использование ИПП у детей раннего возраста Chai G et al Pediatrics 2012; 130; 23 Van der Pol et al Pediatrics 2011; 127; 925 Оптимальное время введения дозы ИПП Разовая доза ИПП: вводить за полчаса до завтрака Если второй Доза ИПП: вводить за полчаса до ужина. Подходы к кислотоснижающей терапии Шаг вниз Начать лечение с ИПП Поддерживать улучшение с помощью ИПП Перейти на h3RA Step Up Начать лечение с h3RA Inadequat e ответ ИПП Неадекватный ответ Доза ИПП 18

19 Кандидат на антирефлюксную операцию у ребенка в детском возрасте, который: не проходит медикаментозное лечение из-за ГЭРБ, зависит от агрессивной или длительной медикаментозной терапии Имеет постоянную астму или рецидивирующую пневмонию из-за ГЭРБ Winter HS et al Scandinavian Journal of Гастроэнтерология, 2011; 46: Принципы антирефлюксной хирургии Восстановить интраабдоминальный сегмент пищевода Приблизительные диафагматические ножки Уменьшить пищеводную грыжу при наличии Оберните глазное дно вокруг LES, чтобы укрепить антирефлюксный барьер. % Общая частота осложнений 2 45% Демпинг-синдром нет данных Синдром газового вздутия 2 8% Обструкция тонкой кишки 1 11% Неудача обертывания 1 13% Частота повторных операций 3 19% NA = Не оценено; в одном отчете предлагалось <30% 19

20 Магнитное устройство для увеличения нижнего сфинктера пищевода.

Причины рвоты
Желудочно-кишечная непроходимость Стеноз привратника Мальротация Кишечная дупликация Болезнь Гиршпрунга Дупликация кишечника Болезнь Гиршпрунга 0 Дупликационная перепонка Дурофосфат Дурофосфат 41 Паутинная перепонка Дурофосфат Дурофосфат 902 кровоизлияние Внутричерепное новообразование Мигрень у младенцев Мальформация Киари	Почечная Обструктивная уропатия Почечная недостаточность
	Токсичный Свинец Железо Витамины 9024 Gastia Гастрономия Гастроэнтерит Язвенная болезнь Эозинофильный эзофагит гастроэнтерит Пищевая аллергия	Инфекционная Сепсис Менингит Мочевыделительная инфекция Пневмония Средний отит	902 49 Сердечная Застойная сердечная недостаточность Сосудистое кольцо
Метаболическая / эндокринная Галактоземия Наследственная непереносимость фруктозы Дефекты цикла мочевины Амино-органические ацидемии Врожденная гиперплазия надпочечников