Рутинное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недели беременности) для оценки влияния на исходы у младенцев и матерей
Ультразвук можно использовать в качестве клинического диагностического инструмента на поздних сроках беременности для оценки состояния ребенка при наличии осложнений или для выявления проблем, которые могут быть не обнаружены другим способом. Если такие проблемы будут выявлены, это может привести к изменениям в уходе и улучшению исходов у младенцев. Однако проведение исследования у всех женщин является спорным. Скрининговое обследование всех женщин может означать, что число вмешательств увеличивается без пользы для матерей или детей. Несмотря на популярность исследования, женщины могут не до конца понимать его цель, а также иметь неправильный настрой в отношении нежелательных результатов. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что рутинное ультразвуковое исследование после 24 недели беременности у женщин с низким риском или же, не отобранных специально, не несет пользы матери или ее ребенку.
Протоколы ультразвуковых исследований отличались во всех испытаниях, равно как и причины проведения исследования после 24 недель беременности. Влияние ультразвуковых исследований в первом и втором триместрах сложно исключить, а оценка большинства показателей на поздних сроках беременности основана на контрольных данных, что зависит от точного датирования беременности на ранних сроках. Испытания проводились в период внедрения метода в широкую клиническую практику, во время которого подходы к оценке размеров плода и нормальных ультразвуковых признаков все еще обсуждались. По мере того как ультразвуковая технология продолжает развиваться и становиться более доступной, важно четко осознавать ее значение. Ультразвуковое исследование может применяться для выявления аномалии без какого-либо влияния на возможность полной оценки клинических исходов. Возникающее при этом у беременной женщины чувство тревоги по поводу здоровья ее ребенка может иметь серьезные отдаленные последствия. Помимо этого, немногое известно о том, как подвергшийся воздействию ребенок развивается после рождения и в первые годы жизни.
Соцоснований для прерывания беременности на поздних сроках стало меньше — Российская газета
По многим СМИ прошла «горячая новость»: теперь бесплатные аборты можно будет делать только в случае, если беременность наступила после изнасилования. И хотя через некоторое время агентство, распространившее ошибочную информацию, само себя поправило, «сенсация» разлетелась по медиапространству, вызвав бурные комментарии.
О каких же изменениях в правилах прерывания беременности идет речь в действительности? Решено сократить перечень социальных оснований, по которым делают аборт в поздние сроки — 12-22 недели беременности.
«Аборты в сроки после 12 недель очень рискованны, операции чреваты значительным числом осложнений. Летальность после абортов в стационаре на сроках 12-22 недель в 8 раз выше, чем в «стандартный» срок до 12 недель», — поясняют в минздравсоцразвития. Именно поэтому, чтобы снизить риск материнской смертности, прерывание беременности в поздние сроки еще с советских времен проводили только по медицинским показаниям, когда беременность представляла угрозу для жизни женщины.
И, кроме того, существовал перечень так называемых «социальных» показателей — по которым также разрешалось, не смотря на высокий риск, сделать аборт на сроке больше 12 недель.
Перечень социальных оснований говорит сам за себя: изнасилование, наличие у женщины решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. То есть разрешалось избавиться от нежелательного ребенка женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Но теперь этот порядок меняется. Постановление правительства РФ N 98 от 6 февраля 2012 года отменило все социальные показатели, оставив лишь два — беременность в результате изнасилования, либо как следствие связи с близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными братьями или сестрами, а также усыновителей и усыновленных.
«Все остальные причины не могут служить оправданием для повышенного риска, поскольку во всех этих случаях у женщины имеются все возможности прервать нежелательную беременность в более ранние сроки — до 12 недель, когда риск осложнений значительно ниже», — поясняют в минздравсоцразвития.
«В России аборты легализованы и доступны для всех слоев населения. До 12 недель прерывание беременности производят по желанию женщины. Проведение аборта осуществляется в рамках Программы госгарантий медпомощи, то есть женщина всегда имеет возможность сделать аборт в условиях специализированного стационара совершенно бесплатно», — заключили представители министерства.
Справка «РГ»
Абсолютное число абортов в России уменьшилось с 1,78 млн в 2002 году до 1,05 млн в 2010 году; количество абортов на 1000 женщин детородного возраста снизилось с 45,8 в 2002 году до 28,1 в 2010 году; показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми — с 128,3 в 2002 году до 59,7 в 2010 году. Число абортов у девочек до 14 лет сократилось с 1343 в 2002 году до 615 в 2010 году; в возрастной группе 15-19 лет — с 183 947 в 2002 году до 19 029 в 2010 году.
зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске
«Как гром среди ясного неба»
«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко.
Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.
Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.
В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.
«Ошибки быть не может»
Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т.д.?»
Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.
«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.
Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др.
). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.
«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться. Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.
После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.
«Это вынужденная мера»
До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.
«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.
По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.
Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».
«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.
В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.
«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера.
Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.
«После 22 недель — это уже полноценные роды»
До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.
Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность.
Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.
«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.
Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.
Как пережить невозможное
Прерывание беременности на поздних сроках-тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.
«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.
Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку.
Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».
Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.
Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку. Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.
После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты.
Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.
«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.
На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не родившегося малыша.
Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».
«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.
В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки.
В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.
Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.
Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность.
Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.
Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.
Пять способов облегчить себе поздние сроки беременности
Замороженный лифчик
Грудь во время беременности становится опасной зоной — дотронуться до нее больно, засунуть ее в лифчик проблематично, носить ее целый день очень тяжело, а шутить о ее размере в конечном итоге становится просто невозможно. Но есть парочка лайфхаков, которые облегчают взаимодействие с этой частью тела во время беременности. Во-первых, купите набор застежек для увеличения объема бюстгальтеров — это поможет вам сделать лифчики более удобными и не выкидывать их в порыве гнева. Во-вторых, кладите белье в морозилку. Да, в пакетик и в морозилку за некоторое время до того, как вы начнете одеваться. Приятная прохлада помогает облегчить неприятные ощущения и справиться с приступом утренней ярости на всех и вся.
Пакет для непредвиденного
Врач наверняка говорил вам, что после 25-й недели лучше всегда носить с собой обменную карту и другие медицинские документы, в которых содержатся сведения о вашей беременности. Но будет еще лучше, если у вас будет небольшой набор в духе «Мало ли что». Положите туда смену белья, обычные гигиенические или урологические ежедневки, салфетки, небольшую бутылку воды, таблетки от изжоги, перекус, а также дорожный набор для чистки зубов (да, приступы тошноты могут накатить неожиданно и даже на 32-й неделе). По необходимости можно положить туда и тест на подтекание околоплодных вод.
Подушка
Возможно, вы уже обзавелись подушкой для беременных и радостно используете ее, когда принимаете горизонтальное положение. Но как быть с необходимостью сидеть в офисе или очереди? Купите надувную подушку для походов — одну берите с собой в консультацию, а другую оставьте в офисе, чтобы подкладывать под спину, когда это потребуется.
Небольшая вещь, а очень помогает.
Незаметные помощники
Кстати, о помощи. Мы не про родных и близких, которые постоянно мешаются под ногами — мы знаем, помощь от них скорее похожа на клип «Push The Tempo», чем на реальные полезные действия (к тому же, вовсе они не незаметные). Так что лучше всего доверить себя неодушевленным предметам (резинку вместо пуговицы на штанах вы уже и без нас догадались использовать).
Про подушку мы уже упомянули, но еще советуем купить палку-хваталку, с помощью которой можно поднимать предметы с пола, не нагибаясь, а также оставить в ванной кухонные щипцы — ими можно поднимать упавшую мочалку или зубную щетку (во время беременности предметы довольно часто валятся из рук). А еще поставьте рядом с кроватью воду и что-нибудь поесть — иногда во время приступов бессонницы вам будет попросту лень тащиться на кухню. И заранее позаботьтесь об источнике света и литературы с вашей стороны кровати — когда сон не идет, можно почитать.
И да: записывайте все важное в телефон и ставьте напоминания.
Принятие
Последние недели и дни беременности — это время принять себя такой, какой вы оказались в этот период. Возможно, в обычной жизни вы энергичная и полная сил супергероиня, а во время беременности оказались раздражительной рыбой-каплей, которая ничего не хочет (разве что убивать). Ну и что? Пусть так, это все еще вы. И вы все еще супергероиня — внутри вас целый человек, ау!
А может быть, вы ждали-ждали, когда случится этот ад — отеки, усталость, странные пищевые привычки, бессонница, изжога, запор, геморрой и что там еще. Но ничего этого не случилось — и вы просто похожи на прежнюю себя, только с баскетбольным мячом в животе. И это тоже нормально! Это не значит, что вы какая-то не такая и не сумели прочувствовать беременность по-настоящему. Ваша беременность происходит прямо сейчас, не ждите ничего, просто будьте беременной, это клево!
Или вы все время уговаривали себя, что не хотите съесть килограмм картошки-фри, выпить газировки, проверить пресловутую сумку в роддом и купить этот набор детской косметики (да, вы знаете, что малышам вовсе никакая косметика не нужна, здравый смысл и ведущие педиатры вам это уже объяснили).
И что хотите ходить на двухчасовые прогулки в парк, работать до последнего и пить смузи из сельдерея. Самое время посмотреть правде в глаза и сделать так, как хочется. Расслабиться. Дать себе возможность стать собой, настоящей, какой вы себя реально сейчас чувствуете. Это вы. Быть собой во время беременности — лучшее, что вы можете сделать.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ | Жамсоева
Без названияЖамсоева И.Б., Алексеева Л.Л.
Бурятский
государственный университет,
Республиканский
перинатальный центр,
г.
Улан-Удэ,
Россия
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Выявление многих врожденных пороков
развития (ВПР) плода возможно лишь после 18-21 недель
беременности и поэтому прерывание беременности на данном сроке является
вынужденной, неизбежной, т.к. некоторые генетические заболевания и врожденные
уродства детей не совместимы с жизнью и являются причиной младенческой
смертности. В других случаях ВПР у детей серьезно отражается на качестве всей
жизни ребенка и семьи. Проблема «безопасного» искусственного прерывания
беременности в поздние сроки сегодня остается одной из актуальных и сложных
проблем в акушерско-гинекологической практике.
Цель
исследования –
провести сравнительную оценку эффективности и осложнений медикаментозного
прерывания беременности на поздних сроках (до 22 недель) с использованием
различных схем сочетания мифепристона в комбинации с мизопростолом.
Материал и
методы. В
исследование вошли 152 женщины репродуктивного возраста, направленные
перинатальным консилиумом на прерывание беременности во втором триместре по
медицинским показаниям в гинекологическое отделение ГАУЗ РПЦ МЗ РБ в период с
2015 по 2017 гг. Основными критериями включения в исследование были срок
беременности с 16 нед. до 22 нед., отсутствие противопоказаний для
медикаментозного прерывания беременности. Пациентки были разделены на 2 группы
в зависимости от схемы приема мифепристона в комбинации с мизопростолом.
Результаты
исследования. Экспульсия
плода и плаценты произошла у 95,51 % (86/91) пациенток I группы и у 95,08 % (58/61) женщин,
получивших препараты согласно схеме 2.
Заключение. Мифепристон
является дозонезависимым препаратом с абортивным эффектом, идентичным при
высокой и низкой дозе. Снижение дозы мифепристона не увеличивает количество его
осложнений.
Оптимальная схема проведения медикаментозного прерывания
беременности: мифепристон 200 мг орально, через 24 часа мизопростол
200 мкг вагинально с эффективностью 95,08 %. Данные исследования
демонстрируют перспективность метода для снижения осложнений и материнской
смертности среди женщин, вынужденных прервать беременность во втором триместре.
Ключевые слова: медикаментозное прерывание беременности; поздние сроки беременности; мифепристон; мизопростол; дилатация; эвакуация
Zhamsoeva I.B., Alekseeva L.L.
Buryat State University,
Republican Perinatal Center, Ulan-Ude,
Russia
CLINICAL EXPERIENCE OF INTRODUCING MEDICAL ABORTION IN THE LATER STAGES IN THE REPUBLIC OF BURYATIA
Currently, the detection of many malformations of the
fetus is possible only after 18-21 weeks. pregnancy, and so abortion at
this time is forced, unavoidable, since some genetic diseases and congenital
deformities in children is not compatible with life and are the cause of infant
mortality.
In other cases of malformations in children seriously affects the
quality of life of both the child and the family. The problem of «safe»
abortion in the later stages remains today one of the most urgent and difficult
problems in obstetric practice.
The aim of the study was to
comparatively evaluate the effectiveness and complications of medical abortion
for late term (22 week) using different schemes of combination of
mifepristone in combination with misoprostol.
Materials and methods.The study
included 152 women of reproductive age to perinatal consultation on
termination of pregnancy in the second trimester for medical indications in gynecology
Department of SAHIRPC MZ RB for the
period from 2015 to 2017, the Basic criteria for inclusion in the study was the
pregnancy from 16 weeks before 22 weeks, absence of contraindications
to medical abortion. The patients were divided into 2 groups according to
regimens of mifepristone in combination with misoprostol.
The results of the study. Expulse
of the fetus and placenta occurred in 95,51 % (86/91) patients in the
first group, 95,08 % (58/61) of women who received drugs according to the
scheme 2.
Conclusion. Mifepristone is
bosonisation a drug with abortifacient effects, are identical at high and low
dose. A lower dose of mifepristone does not increase the number of its
complications. Optimal regimen for medical abortion: T. mifepristone 200 mg
orally 24 hours so misoprostol 200 mcg vaginally with efficiency
95,08 %. These studies demonstrate a promising method to reduce
complications and maternal mortality among women forced to terminate pregnancy
in the second trimester.
Key words: medical abortion; late terms of pregnancy; mifepristone; misoprostol; dilatation; evacuation
Корреспонденцию адресовать:
ЖАМСОЕВА Ирина Базаровна
E-mail: zhamsoeva.
[email protected]
Сведения об авторах:
ЖАМСОЕВА Ирина
Базаровна
врач акушер-гинеколог, гинекологическое отделение, ГАУЗ РПЦ МЗ РБ,
г. Улан-Удэ, Россия
E-mail: [email protected]
АЛЕКСЕЕВА Лилия
Лазаревна
доктор мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии с курсом
педиатрии, ФГБОУ ВО «БГУ», и/о главного врача, ГАУЗ РПЦ МЗ РБ, г. Улан-Удэ,
Россия
E-mail: [email protected]
Information about authors:
ZHAMSOEVA Irina Bazarоvna
obstetrician-gynecologist, gynecology
department, Republican Perinatal Center, Ulan-Ude,
Russia
E-mail: [email protected]
ALEKSEEVA Lilia Lazarevna
doctor of medical sciences,
docent, chair of obstetrics and gynecology with
course of pediatrics, Buryat State University, the acting chief physician, Republican
Perinatal Center, Ulan-Ude, Russia
E-mail: l.
[email protected]
Учитывая современную отрицательную демографическую
тенденцию в нашей стране, на сегодняшний день приоритетным направлением
деятельности Минздрава России является сфера охраны материнства и детства, где
ключевую роль играет репродуктивное здоровье женщин и получение перспективного
потомства.
В настоящее время выявление многих врожденных
пороков развития (ВПР) плода возможно лишь после 18-21 недель
беременности, и поэтому прерывание беременности на данном сроке является
вынужденным, неизбежным, т.к. некоторые генетические заболевания и врожденные
уродства детей не совместимы с жизнью и являются причиной младенческой
смертности. В других случаях ВПР у детей серьезно отражаются на качестве всей
жизни ребенка и его семьи. Таким образом, проблема «безопасного» искусственного
прерывания беременности в поздние сроки остается одной из актуальных и сложных
проблем в акушерско-гинекологической практике.
В России ежегодно производится 746736 абортов
(2015 г.),
в Республике Бурятия – 6865 абортов (2015 г.), более 20 %
из них приходится на прерывание беременности во II триместре.
При этом риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза. До сих пор доля
абортов в структуре материнской смертности достаточно высока – 10 %.
Сегодня для прерывания беременности
сроком более 12 недель Минздрав России, ВОЗ, RCOG рекомендуют как
хирургический (дилатация и эвакуация), так и медикаментозные методы [1].
До
2015 года в Республике Бурятия основным методом прерывания беременности во
втором триместре были интраамниальное введение гипертонического раствора или
внутривенное введение больших доз окситоцина с последующим выскабливанием
полости матки большой кюреткой. Также проводилась дилатация и эвакуация
содержимого полости матки или гистеротомия при наличии рубца на матке или
предлежании плаценты. Данные методы в настоящее время являются устаревшими,
хотя в свое время были достаточно эффективными.
Тем не менее, эти методики сопровождались
рядом отрицательных последствий, таких как травматизация эндометрия, шейки
матки, наличие картины неполного аборта, недостаточное сокращение матки после
удаления плода, эндометриты, перфорация стенки матки, некроз стенки матки, гистерэктомия,
избыточная кровопотеря и ряд других серьезных осложнений, связанных с
анестезиологическими пособиями.
На
основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были
разработаны, изучены и рекомендованы ВОЗ (2012 г.) схемы
медикаментозного прерывания беременности в сроках беременности до 22 недель
[1, 2]. На базе гинекологического отделения ГАУЗ РПЦ МЗ Республики Бурятия были
разработаны несколько схем медикаментозного прерывания беременности до 22 недель
по медицинским показаниям.
Цель
исследования –
провести сравнительную оценку эффективности и осложнений медикаментозного
прерывания беременности на поздних сроках (до 22 недель) с использованием различных
схем сочетания мифепристона в комбинации с мизопростолом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для
реализации поставленной цели выполнено исследование, в которое вошли 152 женщины
репродуктивного возраста, направленные перинатальным консилиумом на прерывание
беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Охвачен период с
2015 по 2017 гг. Основными критериями включения в исследование были срок
беременности с 16 нед. до 22 нед., отсутствие противопоказаний для
медикаментозного прерывания беременности.
Прерывание
беременности производилось в гинекологическом отделении ГАУЗ РПЦ МЗ Республики
Бурятия. Перед госпитализацией и проведением процедуры медикаментозного аборта
всем женщинам выполнены ультразвуковое исследование (УЗИ) и перинатальный
консилиум. Лабораторное исследование перед абортом включало общепринятые
методы, регламентированные Приказом Минздрава России № 572, и включало
анализ мазка на степень чистоты влагалищного секрета (микроскопия окрашенных по
Граму мазков), общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови,
коагулограмма, общий анализ мочи (ОАМ), анализ крови на RW, гепатиты В и С,
ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора, электрокардиография (ЭКГ),
консультация терапевта, кал на яйца глистов, кал по КАТО.
Во всех случаях
фармакологический аборт выполнен при наличии добровольного информированного
согласия пациентки.
Первую
группу составили 91 пациентка, медикаментозный аборт которым выполнен по схеме
I в 2015-2016 гг.: Мифепристон 200 мг
орально, через 24 часа Мифепристон 200 мг орально, через 24 часа
Мизопростол 400 мкг орально.
Вторая
группа состояла из 61 женщины, которым прерывание беременности производили
согласно схеме II в 2016-2017 гг.:
Мифепристон 200 мг орально, через 24 часа Мизопростол 200 мкг
вагинально.
Динамическое
наблюдение за выкидышем проводилось с момента поступления пациентки до раннего
постабортного периода в круглосуточном режиме в гинекологическом отделении ГАУЗ
РПЦ МЗ РБ. Контрольное ультразвуковое обследование выполнялось в среднем на 3-4-е
сутки после выкидыша.
Статистический анализ полученных результатов проводили с
помощью пакета комплексной обработки данных STATICTICA 6.
1 (Stat Soft Inc). Уровень значимости принимался за 5 % (P ≤ 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний
возраст пациенток 1-й группы составил 27,99 ± 2,55 лет, 2-й – 30,69 ±
1,87 лет. Количество нерожавших женщин составило: I группа
– 31 (34,07 %), II группа –
15 (24,59 %).
Причины
прерывания беременности в I группе: ВПР
у плода – 80 женщин (87,91 %), экстрагенитальная патология (ЭГП) у
матери – 11 (12,09 %). Во II группе
причинами стали замершая беременность – 12 случаев (19,67 %), ВПР у
плода – 28 (45,9 %), ЭГП у матери – 6 (9,84 %), начавшийся
самопроизвольный выкидыш – 15 (24,59 %).
Срок
беременности в клинических группах был сопоставим и колебался от 15 до 22 недель:
15-16 недель – 6 женщин (9,8 %) во 2-й группе; 16-18 недель
– 14 женщин (15,4 %) в I группе и 10 беременных
(16,4 %) во II группе; 18-20 недель
– 19 (20,9 %) и 12 (19,7 %), соответственно; 20-22 недель – 58 (63,5 %)
и 33 (54,1 %) пациенток в I-й и II-й группах.
Дилатация цервикального канала
ламинарными палочками проводилась у 92 % женщин независимо от схемы и
срока прерывания беременности.
Экспульсия
плода и плаценты произошла у 95,51 % (86/91) пациенток I группы и у 95,08 % (58/61) женщин,
получивших препараты согласно схеме 2.
Сроки
экспульсии плодного яйца в сравниваемых клинических группах не имели
статистически значимых отличий. У основной части наблюдаемых женщин II-й группы аборт произошел в течение 10 часов 20 минут
после приема Мизопростола.
Если
аборт не происходит в течение 24 часов, тогда вновь вводится Мизопростол
200 мкг вагинально. Основной причиной отсутствия аборта на вторые и третьи
сутки было поперечное положение плода, выпадение мелких частей: 3 случая в
I-й группе и 2 случая во II-й группе. У этих пациенток аборт заканчивался
эвакуацией плода без дилатации цервикального канала, т.к. в этих случаях
цервикальный канал открыт, тем самым для хирурга создаются «благоприятные
условия» при проведении инструментального опорожнения полости матки без
травматизации шейки матки.
Вполне
ожидаемым побочным эффектом при проведении индуцированного позднего аборта
является кровотечение, которое, как правило, не бывает чрезмерным. Обильное кровотечение
(более 500 мл), требующее переливания крови, у наших пациенток не встречалось,
т.к. выкидыш происходил под круглосуточным динамическим наблюдением в
гинекологическом стационаре ГАУЗ РПЦ МЗ РБ, где при возникновении кровотечения
аборт заканчивали экстренным инструментальным опорожнением полости матки: 2 случая
в I-й группе и один во II-й
группе. Таких осложнений, как разрыв шейки или тела матки, эндометриты при
медикаментозном выкидыше у исследованых женщин не было. Однако, по некоторым
научным данным, разрывы шейки матки при медикаментозном аборте возможны, как и
в случаях использования дилатации и эвакуации, с той же частотой (0,1-0,2 %)
[1, 2]. Разрыв тела матки встречается крайне редко и обычно возникает при наличии
несостоятельного рубца на матке.
Вопрос
о проведении профилактической антибиотикотерапии при медикаментозном аборте в
настоящее время рассматривается отрицательно, так как в современной медицине
обсеменение матки патогенными микроорганизмами непосредственно во время аборта,
выполненного в лечебном учреждении, крайне редко. Однако недавно было показано,
что базовый риск серьезной инфекции при медикаментозном аборте был снижен с
0,093 % до 0,006 % при рутинной антибиотикопрофилактике [1, 2]. Публикации
2011-2012 годов подтверждают необходимость такой меры [1, 2]. Однако не
все исследователи разделяют эту точку зрения, признавая необходимость рутинной
антибиотикопрофилактики лишь для женщин с высоким риском инфекционных
заболеваний, передаваемых половым путем, и развития инфекционных осложнений [3,
5]. В нашем исследовании рутинная антибактериальная терапия не применялась, а
проводилась только женщинам высокой группы риска по гнойно-септическим
инфекциям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким
образом, по результатам нашего исследования медикаментозный метод прерывания
беременности является не только эффективным (I
–
95,51 %, II – 95,08 %), но и «безопасным». И
даже при отсутствии выкидыша создаются «благоприятные условия» для успешной
эвакуации плода. Мифепристон является дозонезависимым препаратом с абортивным
эффектом, идентичным при высокой и низкой дозе. Снижение дозы Мифепристона не
увеличивает количество его осложнений. Оптимальная схема проведения медикаментозного
прерывания беременности во втором триместре: Мифепристон 200 мг орально,
через 24 часа Мизопростол 200 мкг вагинально с эффективностью 95,08 %.
Данные
исследования демонстрируют перспективность метода для сохранения
репродуктивного здоровья, снижения осложнений и материнской смертности женщин,
вынужденных прервать беременность во втором триместре.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Dicke GB,
Sakhautdinova IV. Modern methods of abortion in late terms. Obstetrics and gynecology. 2014; 1:
83-88. Russian
(Дикке Г.Б., Сахаутдинова И.В. Современные методы прерывания беременности в поздние
сроки //Акушерство и гинекология. 2014. № 1. С. 83-88)
2. Kravchenko
EN, Kolombet EV, Kuklina LD. Modern aspects of abortion in late terms. Mother
and Baby in Kuzbass. 2016; 1: 9-13.
Russian (Кравченко Е.Н., Коломбет Е.В., Куклина
Л.Д. Современные аспекты прерывания беременности в поздние сроки //Мать и Дитя в
Кузбассе. 2016. № 1. С. 9-13)
3. Kan NE,
Baranov II, Dicke GB, Tyutyunnik VL. Drug end of pregnancy in late terms.
Indications, methods and results. Obstetrics
and Gynecology. 2016;
4: 11-15. Russian (Кан Н.Е., Баранов И.И., Дикке Г.Б., Тютюнник
В.Л. Медикаментозное завершение беременности в поздние сроки. Показания, методики и результаты //Акушерство и гинекология. 2016. № 4. С. 11-15)
4. Dicke
GB, Yarotskaya EL, Erofeeva LV. Strategic assessment of policies, programs and
services in the sphere of unplanned pregnancy, abortion and contraception in
the Russian Federation. Problems of reproduction. 2010; 3:
92-108. Russian (Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В.
Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности,
абортов и контрацепции в Российской Федерации //Проблемы репродукции. 2010. №
3. С. 92-108)
5. Dicke GB,
Yarotskaya EL, Erofeeva LV. Introduction of modern methods of abortion in domestic
practice. Obstetrics and Gynecology. 2014; 2:
67-72. Russian (Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В.
Внедрение современных методов прерывания беременности в отечественную практику
//Акушерство и гинекология. 2014. № 2. С. 67-72)
6. Belokrinitskaya
TE, Frolova NI, Belokrinitskaya IA, Sukhinina VV. Comparative evaluation of the
clinical course of medical abortion with 200 and 600 mg of mifepristone:
prospective cohort study. Obstetrics and Gynecology. 2014; 3:
81-86. Russian (Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И.,
Белокриницкая И.А., Сухинина В.В. Сравнительная оценка клинического течения
медикаментозного абарта с 200 и 600 мг мифепристона: проспективное когортное
исследование //Акушерство и гинекология. 2014. № 3. С. 81-86)
7. Egamberdieva
LD, Galimova IR, Polushkina AYu. Abortion in the 2nd trimester.
Difficulties and the ways of solution. Practical
medicine. 2016;
(4-2): 145-148. Russian (Эгамбердиева Л.Д., Галимова И.Р., Полушнина
А.Ю. Прерывание беременности во II триместре. Трудности и пути решения //Практическая медицина. 2016. № 4-2. С. 145-148)
9. Ashok
PW, Templeton A, Wagaarachchi PT, Flett GM. Midtrimester medical termination of
pregnancy: a review of 1002 consecutive cases. Contraception. 2004; 69(1): 51-58
Статистика просмотров
Загрузка метрик …
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»
Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.
Причины самопроизвольного выкидыша
- Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона.
- Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
- Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
- Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
- Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
- Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
- Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.
- Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.
Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.
- Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.
- Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.
- Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.
Искусственное прерывание беременности и его последствия
ИСКУСТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ
Мамочка, здравствуй.
Мамочка, здравствуй, чудесное утро!
Я не мешал тебе спать?
Вырасту — буду я сильным и мудрым,
Буду твой сон охранять.
Мама, смотри, вот мой маленький пальчик!
Мама, с тобой хорошо!
Мама, ты знаешь, я, кажется, мальчик!
Буду, как папа, большой…
Мама, ты знаешь, я слышал сегодня
Новое слово — «аборт»…
Мама, зачем чьи-то пальцы так больно
Твой нажимают живот?
Маму не трогайте, дяди и тёти!
Вы не отправитесь в рай,
Если вы маму случайно убьёте!
Мамочка, не умирай!
Мама, скажи им, пускай перестанут!
Мама, откуда здесь свет?
Мама, мне больно, куда меня тянут?!
Мама!.. Меня больше нет…
Мама звонит своей близкой подружке:
«Что ж, всё прошло хорошо…
День отлежусь, и закатим пирушку,
И погуляем ещё…»
Сегодня вряд ли найдется хоть один человек, который бы положительно относился к абортам. Тем не менее, во всех странах женщины прибегают к такому методу, чтобы прервать беременность, которая по каким-либо причинам оказалась нежеланной. Каждый год в мире производится около 53 млн. абортов. Однако уровень абортов в различных странах существенно различается. Так, например, в Японии, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции их число сведено к минимуму.
К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем второе место в мире после Румынии. Ежегодно в России производится свыше 2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Количество абортов среди подростков в России является одним из самых высоких в мире. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции тесно связаны.
Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности.
Принятие решения об аборте — очень серьезный и ответственный шаг.
Чтобы не совершить этого шага, повторим информацию об опасности аборта.
- 1.Прерывание беременности угрожает жизни женщины и будущего малыша. 25-30% материнской и 20-25% перинатальной смертности последствия сделанных женщинами абортов. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности — самопроизвольным абортам и преждевременным родам.
2. Аборт сопровождается многочисленными осложнениями: массивное кровотечение, прободение (перфорация) матки, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, а спустя месяцы и годы после аборта -нарушение репродуктивной функции с последующим развитием гормонально-зависимых заболеваний — эндометриоза, миомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, мастопатии, гиперпластических и предраковыхпроцессов.
3. Аборт часто провоцирует воспалительный процесс. Начавшись в матке, он словно пожар перекидывается на маточные трубы и яичники. В трубах образуются спайки, в результате которых в последующем могут развиться внематочная беременность или бесплодие.
В этой связи следует еще раз напомнить о воздержании от половой жизни до брака, о вопросах предохранения от беременности, о значимости зачатия ребенка в полноценной и здоровой семье.
Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия.
Так же аборт для женщины — это еще и тяжелая психологическая травма, связанная как с самой операцией, так и с четким осознанием тех обстоятельств, которые вынуждают ее принимать такое непростое решение. Чтобы избежать новых переживаний, связанных с абортом, сберечь свое здоровье и здоровье своих будущих детей, женщина должна знать обо всех методах предупреждения нежелательной беременности. Многочисленные исследования убедительно показали, что риск, связанный с применением контрацептивных средств, значительно ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом.
Медицинской аборт — это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований. Аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины, с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям (беременность в результате изнасилования, смерть мужа во время беременности и др.) — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Таким образом, после 12 недель беременности женщина не может прервать беременность по собственному желанию. В такой ситуации решение о прерывании беременности принимает специальная комиссия, в которую входят врач, юрист и другие специалисты.
Операция искусственного аборта путем выскабливания матки сводится к расширению канала шейки матки с помощью специальных расширителей (металлические палочки различного диаметра), удалению плодного яйца с помощью специальных инструментов с последующим выскабливанием стенок полости матки и освобождением ее от плодного яйца и эндометрия. Эта операция проводится под местной анестезией или под наркозом, что исключает возможность болевых ощущений для женщины. Прерывание беременности в поздние сроки еще более сложная и опасная операция.
Помимо традиционного способа прерывания беременности существуют другие методы искусственного аборта, в том числе мини-аборт и медикаментозный аборт. Мини-аборт производится на ранних сроках беременности: при сроке до 20 дней задержки менструации. Необходимо отметить, что чем раньше производится аборт, тем он безопаснее, меньше вероятность осложнений. Суть этой операции также сводится к удалению из матки плодного яйца с помощью специального вакуумного аппарата. Операция менее болезненная и травматичная.
Метод искусственного прерывания беременности с помощью специальных лекарственных средств называется медикаментозным абортом. Он также производится на ранних сроках беременности и считается менее опасным. Введением лекарственных средств достигается расширение шейки матки, повышение сократительной активности матки с последующим отторжением и выведением плодного яйца из полости матки.
К сожалению, некоторые женщины считают возможным прерывать беременность вне медицинского учреждения, в этом случае говорят о криминальном аборте. Такой аборт нередко приводит к тяжелым последствиям для женщины: кровотечению, травмам половых органов, тяжелым осложнениям воспалительных заболеваний, нередко со смертельным исходом. Очень редко такой аборт не влечет за собой тяжелых расстройств репродуктивной функции, включая бесплодие.
С наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, способствующие нормальному развитию плода, подготовке организма к предстоящим родам и грудному вскармливанию ребенка. Жизненные силы организма женщины направлены в это время на рождение здорового ребенка. Аборт нарушает эти физиологические изменения, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной, иммунной и эндокринной систем. Такое насильственное вмешательство в сложные биологические процессы не может пройти бесследно для организма.
Милые дамы, любите себя,
берегите себя и заботьтесь о своем здоровье
сами. Здоровье бесценно и очень понадобится
вам, когда Вы решите,
что вам уже пора стать мамой.
Просроченная беременность: что делать при просрочке ребенка
Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен
Просроченная беременность может вызвать у вас усталость и беспокойство. Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.
Персонал клиники МэйоСрок ваших родов подошел и прошел — а вы все еще беременны. Что происходит?
Хотя ваш срок может показаться волшебным, это просто расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель.Дата родов не подразумевает, когда родится ваш ребенок. Роды до или после установленного срока — это нормально. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже установленного срока, чтобы получить официальный статус прерывания беременности.
Хватит уже!
У вас может быть больше шансов забеременеть после родов, если:
- Это ваша первая беременность
- У вас ранее была просроченная беременность
- Ваш малыш мальчик
- У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
- Дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала последнего менструального цикла или из-за того, что дата родов была основана на ультразвуковом исследовании в конце второго или третьего триместра.
В редких случаях просроченная беременность может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.
Какой бы ни была причина, вы, наверное, устали от беременности, не говоря уже о тревоге. Будьте уверены, просроченная беременность не продлится вечно. Роды могли начаться в любой момент.
Риск послеродовой беременности
Исследования показывают, что, когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздние сроки беременности), а также 42 недели и более (после родов), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем, в том числе:
- Быть значительно крупнее среднего при рождении (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
- Синдром переношенности, который характеризуется уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (vernix caseosa), уменьшением мягкости пушистых волос (lanugo) и окрашиванием околоплодных вод, кожи и пуповины первым кишечником вашего ребенка. движение (меконий)
- Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион), который может влиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток
Поздние и переношенные беременности также могут представлять риск, например, осложнения при родах:
- Сильные разрывы влагалища
- Инфекция
- Послеродовое кровотечение
Следите за своей беременностью
Дородовой уход будет продолжен после истечения установленного срока.Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер, частоту сердечных сокращений, положение вашего ребенка и спросит о его движениях.
Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема околоплодных вод или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендовано индукция родов. Стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, для достижения естественных родов.
Толкать ребенка
Если вы и ваш лечащий врач выберете индукцию родов, вам могут прописать лекарство, которое поможет вашей шейке матки созреть. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и прилегание его к внутренней части шейки матки способствует ее созреванию. Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может разбить воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.
При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы ускорить схватки. Часто выбирают питоцин, синтетическую версию окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки.
Держись
Вы на финише! Независимо от того, предлагает ли ваш врач выжидательный подход или планирует индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы считаете, что у вас роды. А пока делайте все возможное, чтобы наслаждаться оставшейся частью беременности.
01 мая 2020 Показать ссылки- Norwitz ER. Переношенная беременность. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
- Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 146: Ведение поздних и перенесенных беременностей. Акушерство и гинекология. 2014; 124: 390. Подтверждено 2016 г.
Продукты и услуги
- Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Раздражающие симптомы поздней беременности
Хотя легко сказать кому-нибудь, что беременность, безусловно, приносит много радостей, например, ощущение движения ребенка, есть и недостатки.Во время моей последней беременности я постоянно вставала посреди ночи, чтобы сходить в туалет.
Мне внезапно пришло в голову (даже в полусне), что моя частота мочеиспускания задавала темп один раз в час и восемь минут. И это было только для начала. Итак, вот список распространенных жалоб в конце беременности и того, что вы можете с ними поделать.
Бессонница
Неспособность уснуть действительно раздражает, и бессонница во время беременности не исключение. Это бывает нескольких форм: истощение и неспособность уснуть, и просто неспособность спать, но хорошее самочувствие.По крайней мере, с последним вы можете быть продуктивными. Совет: попробуйте какие-нибудь упражнения в начале дня, избегайте кофеина после раннего вечера, расслабьтесь перед сном и даже старого стандарта — стакана теплого молока.
Боль в спине
Боль в спине при беременности — одна из главных жалоб. Серьезно, попробуйте маршрут массажа, и если вы не можете найти здесь никого, кто мог бы помочь, наклоны таза действительно подойдут. Растяжка и использование теплых компрессов, таких как рисовый носок или теплая ванна, также очень эффективны.Еще можно попробовать принять душ, стоя на четвереньках, чтобы вода ударила вам в спину.
Судороги ног
Многие женщины сообщают, что испытывают судороги в ногах во время беременности, особенно в конце беременности и чаще всего в ночное время. Растяжка перед сном — отличное начало. Некоторые также утверждают, что дефицит питательных веществ, например недостаток калия, способствует этой проблеме.
Одышка
По мере того, как ребенок растет и сжимает вашу диафрагму, у вас становится все меньше места для дыхания.Некоторым женщинам подойдет растяжка и наклоны таза, чтобы ребенок успокоился. Еще один хороший совет — попробуйте спать сидя. Попробуйте сложить подушку для тела вдвое, если она у вас есть, и положите ее на изголовье кровати. Другие женщины считают, что для них лучше кресло или другой стул.
Истощение
Хотите верьте, хотите — нет, для выращивания ребенка требуется много энергии, это означает, что многие беременные женщины будут сообщать о чувстве усталости во всех триместрах, но в третьем триместре это действительно хуже.Трудно следовать лучшему совету, но это жемчужина … вздремнуть! Серьезно, если вы сможете немного вздремнуть или изменить свое расписание, чтобы вы могли спать, когда вы наиболее сонны, жизнь станет намного проще. Добавьте к этой смеси бессонницу и ее убийцу.
Изжога
Изжога, отрыжка и газы — все это очень приятно и все это результат того, что ребенок растет здоровым. Избегайте оскорбительных продуктов, оставайтесь в вертикальном положении после еды и просто старое чувство юмора — вот все, что вы можете здесь сделать. Иногда стакан молока с медом помогает при изжоге, а иногда врач может порекомендовать что-нибудь, что поможет.
схватки
Эти восхитительные вещи отлично подходят для практики всего, чему вы научились на уроках родовспоможения, и даже иногда дают вам возможность заработать деньги. По возможности игнорируйте их. Настоящий труд не даст уснуть. Попробуйте вздремнуть, поменять позу, принять ванну и расслабиться. Обычно это помогает.
Иногда у женщин бывают периоды схваток, которые возвращаются в определенный момент каждый день, или у некоторых будет казаться, что схватки продолжаются в течение последних нескольких недель.Оба вполне нормальны. Если вы обеспокоены, поговорите со своим практикующим.
Боль в лобковой кости
Во-первых, ваша лобковая кость на самом деле не кость, но наверняка может повредить. Некоторые женщины часто описывали это чувство, как будто они отрывают себе ноги от пластиковой куклы. Если вы страдаете от боли в лобковых костях во время беременности, вы больше не можете стоять на одной ноге, чтобы надеть штаны, и даже поднимать ногу, чтобы залезть в ванну, становится интересным. Носок из риса или другой теплый компресс поможет избавиться от этого странного больного места.
Частота мочеиспускания
Вы помните это с самого начала беременности? Хорошая новость заключается в том, что, когда ребенок готовится к рождению, он опускается ниже в таз. Плохая новость заключается в том, что это означает, что вы проводите больше времени в ванной, потому что вам кажется, что вам нужно чаще отдыхать. Старайтесь смотреть, что пьете перед сном, и всегда знать, где находится туалет.
Давление
Еще одно удовольствие от падения ребенка в таз — это ощущение постоянного давления.Если не считать подвешивания вверх ногами, делать нечего, кроме как утешиться тем фактом, что это хороший знак того, что ребенок скоро появится здесь. Может помочь плавание или просто пребывание в более глубокой воде, а также наклоны таза.
Удары ногами по нечетным местам
Хотя ощущение движения ребенка — это здорово, временами это также причиняет боль. Некоторые младенцы находят ваши ребра и с удовольствием пинают вас, пока вы не заболеете. Некоторые женщины сообщают о синяках от своих младенцев. Обычно я крепко кладу руку на больное место и немного разговариваю с малышом.
Это звучит примерно так: «Детка, не пинай мамочку там!» Наклоны таза могут помочь ребенку немного сдвинуться с места, равно как и творческое позиционирование вашего тела. Некоторые мамы выбирают способ нанесения льда на больные места; если это поможет, дерзайте.
Проблемы с балансом
Проблемы с балансом могут сильно раздражать во время беременности. Если вы сильно упали во время этой беременности, постарайтесь не волноваться, большинство падений не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Даже если вы не упадете, у вас могут возникнуть проблемы с равновесием, и это происходит еще чаще, когда вы становитесь крупнее, в том числе не можете подняться с пола или выбраться из ванны.
Старайтесь избегать позиций, в которых вы знаете, что застрянете, если не окажете помощи. И просто смейтесь, когда вам нужно, чтобы кто-то поднял вас с пола. В случае разлива помните, что амниотический мешок действительно хорошо смягчен. Позвонить своему практикующему за заверениями — тоже отличное дело.
Больничное исследование исходов родов
J Womens Health (Larchmt). 2008 июл; 17 (6): 965–970.
, к.т.н., 1 ,, 2 , к.D., 3 , MD, 1 and, FRCP (C) 1 ,, 4 ,, 5Али Дельпишех
1 Группа репродуктивного здоровья детей, Ливерпульская школа Тропическая медицина, Ливерпуль, Великобритания
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
Loretta Brabin
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии, Университет Манчестера, Великобритания
Eman Attia
1 Группа репродуктивного здоровья, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
Bernard J. Brabin
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, США.K.
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии, Манчестерский университет, Великобритания
4 Эмма Киндерзикенхейс, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
Автор, отвечающий за переписку.Запросы на перепечатку направляйте по адресу: Профессор Бернар Дж. Брабин, Ливерпульская школа тропической медицины, Пембрук-Плейс, Ливерпуль, L3 5QA UK, электронная почта: [email protected]. Эта статья цитируется в других статьях. в ЧВК.Abstract
Предпосылки
Беременность у пожилых женщин имеет большое значение, особенно в развитых странах, где многие женщины беременеют на поздних сроках детородного возраста.
Методы
Для оценки исходов беременности у пожилых женщин репродуктивного возраста был проведен больничный анализ данных 9506 записей о родах с 1998 по 2003 год в женской больнице Ливерпуля.
Результаты
В целом 2,4% матерей были старше 40 лет (пожилые), 5,6% — младше 20 лет (подростки) и 92% — от 20 до 40 лет. Распространенность низкой массы тела при рождении (LBW), преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста по возрастным категориям матери следовала U-образной кривой с надирами в средних возрастных классах. Гестационный возраст матерей старшего возраста был на 1 неделю короче, чем у женщин в возрасте 26–30 лет ( p = 0,005). Prim-iparaes> 40 лет подвергались более высокому риску рождения LBW (9.4% против 5,3%, p = 0,005) или очень недоношенного ребенка (8,9% против 4,4%, p = 0,001), чем у повторнородящих матерей того же возраста. Обнаружена связь между преклонным возрастом матери и LBW (скорректированное OR [AOR], 1,7, 95% ДИ 1,4–2,5, p = 0,001), преждевременными родами (AOR 1,4, 95% CI 1,1–2,4, p = 0,04) или очень преждевременных родов (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2–3,5, p = 0,002) после контроля пренатального воздействия алкоголя и курения, лишения семьи, материнской анемии, ожирения, равенства детей и родителей-одиночек.
Выводы
Беременность у пожилых женщин связана с неблагоприятными исходами родов, особенно у первородящих. Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Введение
Рождение ребенка в позднем возрасте в настоящее время является принятой нормой в индустриальных обществах. 1 Считается, что пожилой репродуктивный возраст матери часто встречается у женщин ≥40 лет, хотя о неравенстве в исходах родов сообщается у женщин> 35 лет.Развитие контрацепции и акушерской помощи, а также большее равенство на рабочем месте изменили возрастное распределение женского населения репродуктивного возраста и повлияли на сроки деторождения в этих сообществах. 2 В Соединенных Штатах аномалии плода, роды до 34 недель и мертворождение, как сообщается, в два раза чаще встречаются у женщин пожилого возраста, чем у молодых или зрелых взрослых 3 ; > 13% всех рождений приходятся на женщин ≥35 лет, и 22% этих рождений — на первородящих. 4 Большое исследование 1 282 172 живорожденных, рожденных одиночкой в период с 1980 по 2000 год в Шотландии, показало, что неравенство в неблагоприятных исходах родов, включая низкий вес при рождении (LBW), было почти в 4 раза выше у матерей в возрасте> 35 лет по сравнению с более молодыми матерями. 5
Хотя ожидается, что матери старшего возраста будут хорошо информированы и лучше осведомлены о родах и их осложнениях, 2 задержка деторождения может быть вредной для матери или плода, особенно когда она связана с другими поведенческими факторами.К ним относятся психосоциальные проблемы, 6 практика курения, 7–9 воздействие алкоголя, 10 , стресс, 11 и поздняя первичность или большая множественность. 12 Эти факторы могут усугубляться конфликтами при трудоустройстве или низкими стандартами образования в областях социальной депривации. Сообщалось о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения на позднюю беременность. 13–15 Неблагоприятные исходы беременности у матерей старшего возраста могут частично быть связаны с повышенной заболеваемостью и акушерскими проблемами во время беременности и родов, 16 , хотя точные механизмы, лежащие в основе этих повышенных рисков неблагоприятных исходов родов у матерей старшего возраста, остаются плохо изученными.
Несмотря на то, что связь между возрастом матери и исходом беременности была частично исследована с помощью опросов населения, 17–19 роль паритета изучена мало. В этом исследовании изучалась корреляция возраста матери как независимого фактора неблагоприятных исходов родов в популяции Великобритании из Ливерпуля. Во многих предыдущих исследованиях этого аспекта репродуктивного здоровья использовались данные США. 3,12,13,20 Настоящее исследование исследует эту связь для населения Великобритании с высокой распространенностью материнского курения во время беременности и значительными социальными лишениями.Было высказано предположение, что первородящие у пожилых людей будут иметь повышенный риск неблагоприятных исходов родов.
Материалы и методы
Это был ретроспективный анализ 9506 записей реестра рождений в женской больнице Ливерпуля в период с 1998 по 2003 год, поскольку данные реестра рождений были доступны только с 1998 года. Первые 500 записей о рождении одиночных детей за первые 3 месяца каждого года были проанализированы в качестве репрезентативной выборки данных реестра рождений за период сбора.Пациенты с многоплодной беременностью, диабетом, эклампсией и преэклампсией были исключены.
Доступны данные о массе тела матери и концентрации гемоглобина при первом дородовом посещении, а также о возрасте матери, рождении, этнической принадлежности, поле плода, гестационном возрасте и массе тела при рождении. Информация о пренатальном курении и воздействии алкоголя была получена из формы записи в больницу. Возраст матери был разделен на 5-летние классы на подростков (<20 лет), взрослых (20-25 лет, 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет) и женщин пожилого возраста (> 40 лет). ).
Курильщиком считается курение по крайней мере одной сигареты в день во время беременности, а также употребление алкоголя как самооценка потребления по крайней мере одной единицы алкоголя в неделю во время беременности. Гестационный возраст был принят как количество полных недель беременности на основе предполагаемой даты родов, определенной датой последнего нормального менструального цикла (LMP) и подтвержденной ультразвуковым исследованием. LBW был классифицирован как <2500 г, очень LBW как <1500 г, преждевременные роды как <259 дней (37 недель) гестации, и очень преждевременные роды как <35 недель беременности.Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении <10-го процентиля кривой зависимости массы тела от гестационного возраста, зависящей от пола. 21 Материнская анемия определялась как уровень гемоглобина при сохранении <11 г / дл, большая множественность как материнское количество детей ≥ 5, избыточная масса тела как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29, а ожирение - как ИМТ ≥ 30 кг. / м. 2,22 Оценка депривации Таунсенда использовалась для оценки депривации домохозяйства, и значения> +6 считались депривацией. 23,24
Непрерывные переменные были суммированы с использованием средних значений и стандартных отклонений (SD).Значения вероятности были двусторонними с уровнем значимости ≤0,05. При необходимости для сравнения исходов родов по возрастным классам матери использовались критерии хи-квадрат, точный критерий Фишера, ANOVA и тесты Бонферрони. Была использована обратная пошаговая логистическая регрессия для определения связи материнского возраста, LBW и преждевременных родов с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, семейной депривации, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства, что показало значительную связь в одномерном анализе. .
Исследование было одобрено Женской больницей Ливерпуля и Комитетом по этике исследований Ливерпульской школы тропической медицины.
Результаты
Всего было доступно 9506 родов. Средний возраст ± стандартное отклонение составил 29 лет ± 6 лет. В целом 32% матерей курили во время беременности и 33,1% сообщили о пренатальном воздействии алкоголя. Для всех возрастов средний вес при рождении (± SD) составлял 3344 г (± 640), гестационный возраст составлял 276 дней (± 21) (39,4 недели), а гемоглобин на момент регистрации составлял 11,4 г / дл (± 1,3).
обобщает характеристики матерей по возрастным категориям.Доля матерей старше 40 лет, сообщивших о курении во время беременности, была ниже, чем доля матерей моложе 25 лет. Распространенность материнской анемии значительно снизилась с 44,3% у подростков до 36,0% у матерей пожилого возраста ( p <0,001), при этом самая низкая распространенность среди матерей в возрасте 26–30 лет (27,6%). Больше подростков, чем матерей в возрасте> 40, проживало в семьях с низким социально-экономическим положением (14,0% против 6,1%, p <0,001), и больше подростков были безработными или матерями-одиночками.
Таблица 1.
| Материнские возрастные классы | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | 20–25 9329 | 31–35 36–40 | > 40 | ||||||||||||
| Характеристики,% | n = 534 | 903 2557n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | p значение a | 10,7 | 22,2 | 34,9 | 31,1 | 23,1 | 0,01 | ||||
| Obese c | 10,7 | 2,64 9021 2,6 26,84 | |||||||||||||
| Анемия | 44,3 | 33,3 | 27,6 * | 28,9 | 32,1 | 36,0 | 0,01 | ||||||||
| Primary | 6 | 89,4 | 78,1 | 71,9 | 57,8 | 42,8 | <0,001 | ||||||||
| повторнородящие d | 0,4 | 4 9021 904 9021 904 272 902 9021 904 9021 904 9021 902 <0,001 | |||||||||||||
| Многоплодные e | 0,0 | 0,0 | 0,2 | 0,9 | 1,2 | 7,2 | <0.001 | ||||||||
| Курение во время беременности | 46,2 * | 33,4 * | 26,6 | 25,3 | 24,4 | 24,0 | 24,0 | 24,0 | *29,8 | 32,0 | 34,0 | 33,5 | 33,6 | 0,005 | |
| Курение и алкоголь | 17.9 | 17,0 | 13,3 | 10,6 | 9,9 | 12,5 | <0,001 | ||||||||
| Небелое население | 4,9 | 4,3 | 3,921 | 2,5 | 3,921 | 2,5 | Домашняя депривация f | 14,0 * | 12,5 * | 17,4 * | 9.7 | 18,5 | 6,1 | 0,12 | |
| Безработица | 36,5 | 29,2 | 19,1 | 22,0 | 17,3 | 21,0 | 192040,07 0,07 17,5 | 16,2 | 9,7 | 11,2 | 0,04 | ||||
Исходы родов в разбивке по возрастным группам матери представлены в. Матери преклонного возраста рожали более легких младенцев по сравнению с 26–40-летним возрастом.Разница в средней массе тела при рождении составила 162 ± 94 г по сравнению с возрастом 36-40 лет, 191 ± 55 г по сравнению с возрастом 31-35 лет и 140 ± 42 г по сравнению с возрастом 26-30 лет (все различия, p <0,05). Средний гестационный возраст был короче в пожилом возрасте (273 ± 23 дня) (39,0 недель) по сравнению со взрослыми в возрасте 26–30 лет (279 ± 19 дней) (39,8 недель) ( p = 0,05), хотя он был аналогичен таковому. для подростков (274 дня) (39,1 недели). Распространенность SGA была выше у матерей старше 40 лет по сравнению с матерями в возрасте 26–30 или 31–35 лет (обе p <0.005).
Таблица 2.
Исходы родов по возрастной категории матери
| Возрастные классы матери | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | | | 26–30 | 31–35 | 36–40 | > 40 | ||||
| Исход при рождении | 229n = 934 934 9000 | n = 2557 | n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | |||||
| Среднее значение BW 1 901 901 901 901 901 9015 3216 ± 689 | 3310 ± 607 | 3344 ± 629 * | 3395 ± 642 * | 3366 ± 681 * | 3204 ± 587 | |||||
| Среднее GA c ± SD | 274 ± 26 | 277 ± 21 | 279 ± 19 * | 111274 ± 24 | 273 ± 23 | |||||
| Среднее GA, недели | 39.1 | 39,6 | 39,9 | 39,1 | 39,1 | 39,0 | ||||
| LBW,% | 10,5 | 6,7 | 6,0 ** | 6,0 ** | Очень LBW d ,% | 5,2 | 2,9 ** | 3,1 ** | 2,8 ** | 3,79 |
| Недоношенные,% | 12,5 | 8,1 | 8,0 ** | 9,2 | 10,9 | 12,3 | ||||
| 9021 9021 902 6,4 | 4,3 ** | 4,4 ** | 6,3 | 5,7 | ||||||
| SGA f ,% | 2,7 | 41,9 ** | 1,7 ** | 1,6 ** | 4,0 | 901 50 901 901 901 901 901 901 901 901 901| 901 | 0,97 | 1,1 | 1,1 | 0,98 | 0,96 | 0,94 | |
Распространенность LBW, преждевременных родов и SGA по возрастным категориям матери следует U-образной кривой, зависящей от времени, с надирами в середине -возрастные классы.Самая низкая точка для LBW или преждевременных родов наблюдалась у матерей в возрасте 26–30 лет ().
Распространенность неблагоприятных исходов родов по возрастным категориям матери.
Среди 229 женщин пожилого возраста 74 были первородящими, и их дети были на 233 г (± 92) легче, чем дети многоплодных детей того же возраста ( p = 0,01). Распространенность НМТ была значительно выше у первородящих женщин этого возраста по сравнению с многоплодными (9,4% против 5,3%, p = 0,005). Не было различий между этими группами по гестационному возрасту или распространенности преждевременных родов.По сравнению с многоплодными в возрасте ≥40 лет первородящие в той же возрастной группе с меньшей вероятностью были безработными (14,2% против 30,1%, p = 0,001) и с меньшей вероятностью имели более низкий социально-экономический статус (5,5% против 12,7%). , п = 0,02). У них также была большая вероятность родить очень недоношенного ребенка (8,9% против 4,4%, p <0,001) ().
Таблица 3.
Исходы родов и характеристики матери в разбивке по числу матерей в возрасте> 40 лет
| Исходы родов | Primiparas n = 74 | | p значение a | | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Средний вес при рождении (г) | 3169 ± 607 | 3402 ± 699 | 0.01 | ||
| Средний срок беременности (дни) | 272 ± 22 | 273 ± 22 | 0,8 | ||
| LBW,% | 9,4 | 5,3 | 0,005 | ||
| 7,3 | 2,8 | <0,001 | |||
| Преждевременные роды,% | 13,2 | 11,4 | 0,1 | ||
| Очень преждевременные роды 9021 9 | 4,4 | <0,001 | |||
| SGA,% | 1,7 | 2,0 | 0,6 | ||
| Мать-одиночка | 7,4 | 4,8 | занятость0,12 | 0,12 | 9030,001 |
| Низкий социально-экономический статус d | 5,5 | 12,7 | 0,02 |
[Обратный пошаговый логистический регрессионный анализ показал связь между преклонным возрастом матери и LOR с поправкой на OR , 1.7, 95% ДИ 1,4-2,5, p = 0,001), преждевременные роды (AOR 1,4, 95% CI 1,1-2,4, p = 0,04) или очень преждевременные роды (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2-3,5 , p = 0,002), с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, депривации домохозяйства, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства ().
Таблица 4.
Отношение шансов неблагоприятных исходов родов у матерей в возрасте> 40 лет a
| Результат | Неочищенный | 901 901 901 901 901 901 901| Низкая масса тела при рождении | 2.6 (1,7–3,0), p = 0,001 | 1,7 (1,4–2,5), p = 0,001 | Преждевременные роды | 1,9 (1,3–3,0), p = 0,01 | 1,4 ( 1,1–2,4), p = 0,04 | Очень преждевременные роды | 2,2 (1,5–4,2), p <0,001 | 1,6 (1,2–3,5), p = 0,002 | Малый для гестационного возраста | 1,6 (1,1–2,5), p = 0,05 | 1.4 (0,6–3,5), p = 0,4 | |
|---|
Обсуждение
Это был ретроспективный анализ на базе больниц, проведенный в Ливерпуле с использованием большой выборки регистров рождений. Выборка была репрезентативной, поскольку женская больница Ливерпуля является основным родильным учреждением в этом районе, охватывающим почти все роды в этой зоне обслуживания. Поскольку сбор данных ограничивался первыми 3 месяцами каждого года, на исходы беременности могли повлиять сезонные факторы. Ранее мы сообщали о росте распространенности подростковой беременности в этот период и увеличении распространенности курения во время беременности среди подростков. 25 Настоящее исследование рассматривает характеристики риска пожилого возраста матери как независимый фактор, связанный с неблагоприятными исходами беременности, с акцентом на ассоциации, специфичные для родов. Число женщин старше 40 лет было относительно небольшим по сравнению с другими возрастными категориями, что привело к увеличению доверительных интервалов для веса при рождении и гестационного возраста. Тем не менее, беременность в преклонном возрасте была связана с низкой массой тела и преждевременными родами независимо от паритета.
Мы обнаружили, что пожилой возраст матери был независимым фактором, связанным с маловесной массой тела и исходами преждевременных родов.Первородящие в возрасте старше 40 лет подвергались более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела, чем повторнородящие женщины того же возраста. После контроля за пренатальным воздействием алкоголя и курения, лишениями в семье, материнской анемией, ожирением, паритетом и единственным родителем пожилой возраст матери оставался независимым фактором, связанным с этими исходами беременности. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Крупное итальянское исследование ( n = 3 616 622) показало, что по сравнению с матерями в возрасте 20-29 лет, женщины в возрасте 30-35 лет имеют повышенный риск преждевременных родов (OR 1.3, 95% ДИ 1,2–1,4), и эта оценка риска увеличилась до 1,9 (1,82,1) для женщин> 35 лет. 16 Ретроспективный анализ 22 985 родов в Соединенных Штатах в период с 1995 по 2003 год показал, что роды до 34 недель были в два раза чаще у женщин в возрасте ≥35 лет по сравнению с более молодыми матерями, после исключения женщин с другими показаниями для дородового тестирования или аномалии плода. 3 Оценка риска LBW, связанного с возрастом матери> 35 лет, составила 5,3% (95% ДИ, 4.7-6,0) среди афроамериканцев, 4,3% (95% ДИ 1,7-6,9) среди пуэрториканцев и 3,7% (95% ДИ 2,8-4,5) среди американцев мексиканского происхождения, по сравнению с 2,6% (95% ДИ 2,4-2,7) в США. неиспаноязычные белые. 26 В настоящей выборке лишь небольшая часть новорожденных была небелой, хотя она немного увеличилась среди женщин старше 40 лет ( p = 0,09) (). Оценки распространенности маловесной массы тела (9,8%) и преждевременных родов (12,3%) у женщин старше 40 лет в настоящем исследовании были выше, чем в ранее опубликованных отчетах из США.Уровень риска в этой популяции и клиническое значение значительны с точки зрения перинатального здоровья и заболеваемости. Исследования в США обычно намного больше, с более разнообразным населением. 27 Ливерпульская выборка представляет многих женщин из низших социально-экономических регионов с хроническим курением, и, хотя статистический анализ скорректирован с учетом социальной депривации и дородового курения, он не может адекватно контролировать хронические изменения здоровья, которые являются результатом курения в прошлом и воздействия окружающей среды.По этим причинам возможность обобщения исследования может быть ограничена, и для дальнейшей оценки этих результатов требуется анализ сравнительных регистров рождений в Великобритании.
Другие исследователи также рассматривали влияние пожилого возраста отца на результаты внутриутробных родов. Сообщалось о повышенном риске многоплодных родов при увеличении отцовского возраста независимо от количества детей, хотя отцовский возраст не был фактором риска маловесных или преждевременных родов. 28 Данные, взятые из записей о рождении, составленных в Северной Дакоте среди младенцев коренных американцев и европеоидов с 1978 по 1992 год, показали, что материнский и отцовский возраст имеют U-образный эффект на преждевременные роды.Тем не менее, хотя риск преждевременных родов был повышен как для матерей-подростков, так и для отцов, он также был значительно повышен только для матерей в возрасте от 36 до 40 и старше 40 лет. Также существовала U-образная связь между НМТ и родителями. возраст, со статистически значимой разницей между возрастными группами. 29 Зависимая от возраста U-образная ассоциация, которая часто встречается при исследованиях заболеваемости и смертности, 30 наблюдалась для неблагоприятных исходов родов в этом исследовании.Признание точки наименьшего риска в U-образной ассоциации можно выделить как предпочтительную возрастную категорию матери для оптимизации здоровья матери и плода.
Биологические механизмы, вызывающие увеличение LBW и преждевременных родов у пожилых женщин, неясны. Недавнее исследование тройни, рожденных от матерей более старшего возраста, показало повышенную вероятность мертворождения у женщин в возрасте ≥ 40 лет по сравнению с более молодыми матерями (20–29 лет), хотя распространенность неонатальной, перинатальной и младенческой смертности была ниже у матерей более старшего возраста. 31 Популяционное исследование 15 795 одноплодных новорожденных в период с 1995 по 1997 год в США показало, что у пожилых курильщиков была значительно более высокая заболеваемость плода, что свидетельствует о том, что пожилой возраст матери увеличивает связанную с курением заболеваемость плода, независимо от курения во время беременности. 32 Матери преклонного возраста чаще принимают лекарства и имеют медицинские расстройства, такие как артрит, хроническая гипертензия, депрессия, рак или инфаркт миокарда, которые являются независимыми факторами риска задержки роста плода. 33
Повышенное употребление алкоголя во время беременности было связано с низким социально-экономическим статусом и депрессией, 11 , что могло повлиять на исход беременности, но в этой выборке женщины старше 40 лет сообщили о том же образе употребления алкоголя, что и женщины в возрасте от 26 до 40 лет. В этом исследовании у первородящих женщин было значительно больше шансов найти работу и иметь более высокий социально-экономический статус, чем у многоплодных. Эти матери могли отложить свою первую беременность из-за занятий и социального образа жизни.Пьянство и запой во время беременности чаще встречается у матерей из неблагополучных семей, а легкое употребление алкоголя чаще встречается у матерей с более высоким социально-экономическим статусом. 23,25,34 Социально-экономический статус и равенство не учитывают более высокую частоту неблагоприятных исходов родов среди пожилых женщин, однако могут быть задействованы и другие биологические механизмы. 35 Кроме того, это исследование показало пиковую распространенность анемии (44,3%) среди подростков (<20 лет), за которыми следовали матери в возрасте> 40 лет, что может повлиять на перинатальные исходы в этих возрастных группах.Распространенность преждевременных родов и низкой массы тела, соответственно, увеличилась в 4 раза и в 1,9 раза среди женщин с анемией. 36
Эти результаты ограничены из-за отсутствия информации о медицинских вмешательствах, включая лечение бесплодия и качество дородовой помощи, а также из-за неправильной классификации из-за самоотчета матери об алкоголе и курении во время беременности в отсутствие надежной лаборатории биомаркеры. 37 Занижение информации может быть следствием социальной стигмы этих воздействий во время беременности.
В заключение следует отметить, что распространенность поздней беременности была связана с высокой распространенностью неблагоприятных исходов родов, особенно у первородящих. Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Благодарности
Мы благодарны за помощь М. Дельпишех, Ф. Яванди и С. Драммонд.
Заявление о раскрытии информации
Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.
Ссылки
1. Ventura SJ. Martin JA. Curtin SC. Менакер Ф. Гамильтон BE. Рождения: окончательные данные за 1999 г. Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–100. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фриман-Ван Т. Бески С. Старший акушерский пациент. Curr Obstet Gynaecol. 2002; 12: 41–46. [Google Scholar] 3. Миллер Д.А. Является ли пожилой возраст матери независимым фактором риска маточно-плацентарной недостаточности? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1974–1980. [PubMed] [Google Scholar] 4. Martin JA. Гамильтон BE. Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fairley L. Leyland AH. Неравенство социальных классов в перинатальных исходах: Шотландия, 1980–2000 гг. J Epidemiol Community Health. 2006; 60: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Серый РФ. Индуркхья А. Маккормик MC. Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых проблем поведения у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия. 2004. 114: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дельпишех А. Брабин Л.Брабин Б.Дж. Беременность, курение и исходы родов. Женское здоровье. 2006; 2: 389–404. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дельпишех А. Келли Ю. Брабин Б.Дж. Пассивное воздействие сигаретного дыма на детей начальной школы в Ливерпуле. Здравоохранение. 2006; 120: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бейли Б.А. Быром А.Р. Факторы, позволяющие прогнозировать вес при рождении в выборке с низким уровнем риска: роль изменяемого поведения во время беременности. Matern Child Health J. 2007; 11: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bada HS. Das A. Bauer CR, et al.Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: этиологическая фракция, связанная с пренатальным воздействием лекарств. J Perinatol. 2005. 25: 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. О’Коннор MJ. Whaley SE. Консультации врача и факторы риска, связанные с употреблением алкоголя после распознавания беременности. J Stud Alcohol. 2006; 67: 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бабинский А. Кереньи Т. Торок О. Граци В. Лапинский RH. Берковиц Р.Л. Перинатальный исход в большой и большой множественности: Влияние паритета на акушерские факторы риска.Am J Obstet Gynecol. 1999. 181: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Якобссон Б. Ладфорс Л. Милсом I. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 727–733. [PubMed] [Google Scholar] 14. Canterino JC. Анант CV. Смулиан Дж. Харриган JT. Винцилеос AM. Возраст матери и риск гибели плода при одноплодной беременности: США, 1995–2000 гг. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Raymond EG. Кнаттингиус С. Кили JL. Влияние возраста матери, деторождения и курения на риск мертворождения.Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Астольфи П. Де Паскуале А. Зонта Л. Поздние роды и их влияние на неблагоприятный исход беременности: мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Rev Epidemiol Sante Publique. 2005; 53 (Спец. № 2): 2С97–105. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Г.К. Шах И. Уайт IR. Pell JP. Добби Р. Предыдущая преэклампсия, преждевременные роды и роды маленького для гестационного возраста ребенка и риск необъяснимого мертворождения при второй беременности: ретроспективное когортное исследование, Шотландия, 1992–2001 гг.Am J Epidemiol. 2007; 165: 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоулор Д.А. Смит Г.Д. О’Каллаган М. и др. Эпидемиологические доказательства гипотезы избыточного питания плода: результаты исследования беременности и ее исходов в материнском университете. Am J Epidemiol. 2007; 165: 418–24. [PubMed] [Google Scholar] 19. Резюме Ньюберна-Кука. Onyskiw JE. Является ли пожилой возраст матери фактором риска преждевременных родов и задержки роста плода? Систематический обзор. Health Care Women Int. 2005; 26: 852–875. [PubMed] [Google Scholar] 20.Клири-Голдман Дж. Мэлоун FD. Vidaver J, et al. Влияние возраста матери на акушерский утом. Obstet Gynecol. 2005; 105: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс Р.Л. Creasy RK. Каннингем ГК. Hawes WE. Норрис Ф.Д. Таширо М. Рост плода и перинируемая жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol. 1982; 59: 624–632. [PubMed] [Google Scholar] 22. Всемирная организация здоровья. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 3–5 июня 1997 г. 1998 г. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.[Google Scholar] 23. Дельпишех А. Келли Ю. Ризван С. Брабин Б.Дж. Социально-экономический статус, курение во время беременности и исходы родов: анализ поперечных исследований сообщества в Ливерпуле (1993–2001 гг.) J Child Health Care. 2006. 10: 140–148. [PubMed] [Google Scholar] 24. Таунсенд П. Филлимор П. Сараччи Р. Здоровье и лишения: неравенство и север. Лондон: Крум Хелм; 1988. [Google Scholar] 25. Дельпишех А. Аттия Э. Драммонд С. Брабин BJ. Курение подростков во время беременности и родов.Eur J Public Health. 2006. 16: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хошнуд Б. Уолл С. Ли К.С. Риск низкой массы тела при рождении, связанный с преклонным возрастом матери среди четырех этнических групп в Соединенных Штатах. Matern Child Health J. 2005; 9: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoffman MC. Джефферс С. Картер Дж. Датели Л. Коттер А. Гонсалес-Кинтеро VH. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском внутриутробной гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e11 – e13.[PubMed] [Google Scholar] 28. Жесткий СК. Faber AJ. Свенсон LW. Джонстон DW. Связан ли возраст отца с повышенным риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и многоплодных родов? Может J Общественное здравоохранение. 2003. 94: 88–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Абель ЭЛ. Крюгер М. Бурд Л. Влияние возраста матери и отца на преждевременные роды и вес при рождении у европеоидов и коренных американцев. Am J Perinatol. 2002; 19: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мартинуссен Т. Соренсен Т.И. U-образные функции риска в зависимости от возраста и аддитивная модель риска Аалена.Биометрия. 1998; 54: 989–1001. [PubMed] [Google Scholar] 31. Salihu HM. Aliyu MH. Акинтоби TH. Пьер-Луи Б.Дж. Кирби RS. Александр ГР. Влияние преклонного возраста матери (≥ 40 лет) на исходы родов среди тройняшек: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271: 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 32. Salihu HM. Шумперт М.Н. Aliyu MH. Кирби RS. Александр ГР. Связанная с курением заболеваемость плода среди пожилых беременных: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 34.Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Пренатальное потребление алкоголя, полиморфизм материнского гена CYP17 и исходы беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 35. Астон Н.М. Мисра Д. Линч С. Влияние социально-экономического статуса матери на протяжении всей жизни на массу тела ребенка при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 36. Одинокий FW. Куреши Р.Н. Эмануэль Ф. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Курение во время беременности: использование котинина слюны для мониторинга. Br J Акушерство. 2007; 15: 216–220. [Google Scholar]Больничное исследование исходов родов
J Womens Health (Larchmt). 2008 июл; 17 (6): 965–970.
, доктор философии, 1 ,, 2 , доктор философии, 3 , MD, 1 и, FRCP (C) 1 ,, 4 ,, 5Али Дельпишех
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
Лоретта Брабин
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии Манчестерского университета, Великобритания
Эман Аттиа
1 Группа репродуктивного здоровья ребенка, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
Бернард. Brabin
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
1 Группа репродуктивного здоровья Ливерпульской школы тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии, Манчестерский университет, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
Автор, отвечающий за перепечатку. Запросы на перепечатку адресуйте по адресу: Профессор Бернард Дж. Брабин, Ливерпульская школа тропической медицины, Пембрук-Плейс , Liverpool, L3 5QA UK, E-mail: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Беременность у пожилых женщин имеет большое значение, особенно в развитых странах, где многие женщины беременеют на поздних сроках детородного возраста.
Методы
Для оценки исходов беременности у пожилых женщин репродуктивного возраста был проведен больничный анализ данных 9506 записей о родах с 1998 по 2003 год в женской больнице Ливерпуля.
Результаты
В целом 2,4% матерей были старше 40 лет (пожилые), 5.6% были моложе 20 лет (подростки) и 92% были в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность низкой массы тела при рождении (LBW), преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста по возрастным категориям матери следовала U-образной кривой с надирами в средних возрастных классах. Гестационный возраст матерей старшего возраста был на 1 неделю короче, чем у женщин в возрасте 26–30 лет ( p = 0,005). Prim-iparaes> 40 лет были подвержены более высокому риску рождения LBW (9,4% против 5,3%, p = 0,005) или очень недоношенного ребенка (8.9% против 4,4%, p = 0,001), чем у повторнородящих матерей того же возраста. Обнаружена связь между преклонным возрастом матери и LBW (скорректированное OR [AOR], 1,7, 95% ДИ 1,4–2,5, p = 0,001), преждевременными родами (AOR 1,4, 95% CI 1,1–2,4, p = 0,04) или очень преждевременных родов (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2–3,5, p = 0,002) после контроля пренатального воздействия алкоголя и курения, лишения семьи, материнской анемии, ожирения, равенства детей и родителей-одиночек.
Выводы
Беременность у пожилых женщин связана с неблагоприятными исходами родов, особенно у первородящих.Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Введение
Рождение ребенка в позднем возрасте в настоящее время является принятой нормой в индустриальных обществах. 1 Считается, что пожилой репродуктивный возраст матери часто встречается у женщин ≥40 лет, хотя о неравенстве в исходах родов сообщается у женщин> 35 лет. Развитие контрацепции и акушерской помощи, а также большее равенство на рабочем месте изменили возрастное распределение женского населения репродуктивного возраста и повлияли на сроки деторождения в этих сообществах. 2 В Соединенных Штатах аномалии плода, роды до 34 недель и мертворождение, как сообщается, в два раза чаще встречаются у женщин пожилого возраста, чем у молодых или зрелых взрослых 3 ; > 13% всех рождений приходятся на женщин ≥35 лет, и 22% этих рождений — на первородящих. 4 Большое исследование 1 282 172 живорожденных, рожденных одиночкой в период с 1980 по 2000 год в Шотландии, показало, что неравенство в неблагоприятных исходах родов, включая низкий вес при рождении (LBW), было почти в 4 раза выше у матерей в возрасте> 35 лет по сравнению с более молодыми матерями. 5
Хотя ожидается, что матери старшего возраста будут хорошо информированы и лучше осведомлены о родах и их осложнениях, 2 задержка деторождения может быть вредной для матери или плода, особенно когда она связана с другими поведенческими факторами. К ним относятся психосоциальные проблемы, 6 практика курения, 7–9 воздействие алкоголя, 10 , стресс, 11 и поздняя первичность или большая множественность. 12 Эти факторы могут усугубляться конфликтами при трудоустройстве или низкими стандартами образования в областях социальной депривации.Сообщалось о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения на позднюю беременность. 13–15 Неблагоприятные исходы беременности у матерей старшего возраста могут частично быть связаны с повышенной заболеваемостью и акушерскими проблемами во время беременности и родов, 16 , хотя точные механизмы, лежащие в основе этих повышенных рисков неблагоприятных исходов родов у матерей старшего возраста, остаются плохо изученными.
Несмотря на то, что связь между возрастом матери и исходом беременности была частично исследована с помощью опросов населения, 17–19 роль паритета изучена мало.В этом исследовании изучалась корреляция возраста матери как независимого фактора неблагоприятных исходов родов в популяции Великобритании из Ливерпуля. Во многих предыдущих исследованиях этого аспекта репродуктивного здоровья использовались данные США. 3,12,13,20 Настоящее исследование исследует эту связь для населения Великобритании с высокой распространенностью материнского курения во время беременности и значительными социальными лишениями. Было высказано предположение, что первородящие у пожилых людей будут иметь повышенный риск неблагоприятных исходов родов.
Материалы и методы
Это был ретроспективный анализ 9506 записей реестра рождений в женской больнице Ливерпуля в период с 1998 по 2003 год, поскольку данные реестра рождений были доступны только с 1998 года. Первые 500 записей о рождении одиночных детей за первые 3 месяца каждого года были проанализированы в качестве репрезентативной выборки данных реестра рождений за период сбора. Пациенты с многоплодной беременностью, диабетом, эклампсией и преэклампсией были исключены.
Доступны данные о массе тела матери и концентрации гемоглобина при первом дородовом посещении, а также о возрасте матери, рождении, этнической принадлежности, поле плода, гестационном возрасте и массе тела при рождении. Информация о пренатальном курении и воздействии алкоголя была получена из формы записи в больницу. Возраст матери был разделен на 5-летние классы на подростков (<20 лет), взрослых (20-25 лет, 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет) и женщин пожилого возраста (> 40 лет). ).
Курильщиком считается курение по крайней мере одной сигареты в день во время беременности, а также употребление алкоголя как самооценка потребления по крайней мере одной единицы алкоголя в неделю во время беременности.Гестационный возраст был принят как количество полных недель беременности на основе предполагаемой даты родов, определенной датой последнего нормального менструального цикла (LMP) и подтвержденной ультразвуковым исследованием. LBW был классифицирован как <2500 г, очень LBW как <1500 г, преждевременные роды как <259 дней (37 недель) гестации, и очень преждевременные роды как <35 недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении <10-го процентиля кривой зависимости массы тела от гестационного возраста, зависящей от пола. 21 Материнская анемия определялась как уровень гемоглобина при сохранении <11 г / дл, большая множественность как материнское количество детей ≥ 5, избыточная масса тела как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29, а ожирение - как ИМТ ≥ 30 кг. / м. 2,22 Оценка депривации Таунсенда использовалась для оценки депривации домохозяйства, и значения> +6 считались депривацией. 23,24
Непрерывные переменные были суммированы с использованием средних значений и стандартных отклонений (SD). Значения вероятности были двусторонними с уровнем значимости ≤0.05. Для сравнения исходов родов по возрастным классам матери использовались критерии хи-квадрат, точный критерий Фишера, ANOVA и Бонферрони. Была использована обратная пошаговая логистическая регрессия для определения связи материнского возраста, LBW и преждевременных родов с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, семейной депривации, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства, что показало значительную связь в одномерном анализе. .
Исследование было одобрено Женской больницей Ливерпуля и Комитетом по этике исследований Ливерпульской школы тропической медицины.
Результаты
Всего было доступно 9506 родов. Средний возраст ± SD составлял 29 лет ± 6. В целом 32% матерей курили во время беременности и 33,1% сообщили о пренатальном воздействии алкоголя. Для всех возрастов средний вес при рождении (± SD) составлял 3344 г (± 640), гестационный возраст составлял 276 дней (± 21) (39,4 недели), а гемоглобин на момент регистрации составлял 11,4 г / дл (± 1,3).
обобщает характеристики матерей по возрастным категориям. Доля матерей старше 40 лет, сообщивших о курении во время беременности, была ниже, чем доля матерей моложе 25 лет.Распространенность материнской анемии значительно снизилась с 44,3% у подростков до 36,0% у матерей пожилого возраста ( p <0,001), при этом самая низкая распространенность среди матерей в возрасте 26–30 лет (27,6%). Больше подростков, чем матерей в возрасте> 40, проживало в семьях с низким социально-экономическим положением (14,0% против 6,1%, p <0,001), и больше подростков были безработными или матерями-одиночками.
Таблица 1.
| Материнские возрастные классы | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | 20–25 9329 | 31–35 36–40 | > 40 | ||||||||||||
| Характеристики,% | n = 534 | 903 2557n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | p значение a | 10,7 | 22,2 | 34,9 | 31,1 | 23,1 | 0,01 | ||||
| Obese c | 10,7 | 2,64 9021 2,6 26,84 | |||||||||||||
| Анемия | 44,3 | 33,3 | 27,6 * | 28,9 | 32,1 | 36,0 | 0,01 | ||||||||
| Primary | 6 | 89,4 | 78,1 | 71,9 | 57,8 | 42,8 | <0,001 | ||||||||
| повторнородящие d | 0,4 | 4 9021 904 9021 904 272 902 9021 904 9021 904 9021 902 <0,001 | |||||||||||||
| Многоплодные e | 0,0 | 0,0 | 0,2 | 0,9 | 1,2 | 7,2 | <0.001 | ||||||||
| Курение во время беременности | 46,2 * | 33,4 * | 26,6 | 25,3 | 24,4 | 24,0 | 24,0 | 24,0 | *29,8 | 32,0 | 34,0 | 33,5 | 33,6 | 0,005 | |
| Курение и алкоголь | 17.9 | 17,0 | 13,3 | 10,6 | 9,9 | 12,5 | <0,001 | ||||||||
| Небелое население | 4,9 | 4,3 | 3,921 | 2,5 | 3,921 | 2,5 | Домашняя депривация f | 14,0 * | 12,5 * | 17,4 * | 9.7 | 18,5 | 6,1 | 0,12 | |
| Безработица | 36,5 | 29,2 | 19,1 | 22,0 | 17,3 | 21,0 | 192040,07 0,07 17,5 | 16,2 | 9,7 | 11,2 | 0,04 | ||||
Исходы родов в разбивке по возрастным группам матери представлены в. Матери преклонного возраста рожали более легких младенцев по сравнению с 26–40-летним возрастом.Разница в средней массе тела при рождении составила 162 ± 94 г по сравнению с возрастом 36-40 лет, 191 ± 55 г по сравнению с возрастом 31-35 лет и 140 ± 42 г по сравнению с возрастом 26-30 лет (все различия, p <0,05). Средний гестационный возраст был короче в пожилом возрасте (273 ± 23 дня) (39,0 недель) по сравнению со взрослыми в возрасте 26–30 лет (279 ± 19 дней) (39,8 недель) ( p = 0,05), хотя он был аналогичен таковому. для подростков (274 дня) (39,1 недели). Распространенность SGA была выше у матерей старше 40 лет по сравнению с матерями в возрасте 26–30 или 31–35 лет (обе p <0.005).
Таблица 2.
Исходы родов по возрастной категории матери
| Возрастные классы матери | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | | | 26–30 | 31–35 | 36–40 | > 40 | ||||
| Исход при рождении | 229n = 934 934 9000 | n = 2557 | n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | |||||
| Среднее значение BW 1 901 901 901 901 901 9015 3216 ± 689 | 3310 ± 607 | 3344 ± 629 * | 3395 ± 642 * | 3366 ± 681 * | 3204 ± 587 | |||||
| Среднее GA c ± SD | 274 ± 26 | 277 ± 21 | 279 ± 19 * | 111274 ± 24 | 273 ± 23 | |||||
| Среднее GA, недели | 39.1 | 39,6 | 39,9 | 39,1 | 39,1 | 39,0 | ||||
| LBW,% | 10,5 | 6,7 | 6,0 ** | 6,0 ** | Очень LBW d ,% | 5,2 | 2,9 ** | 3,1 ** | 2,8 ** | 3,79 |
| Недоношенные,% | 12,5 | 8,1 | 8,0 ** | 9,2 | 10,9 | 12,3 | ||||
| 9021 9021 902 6,4 | 4,3 ** | 4,4 ** | 6,3 | 5,7 | ||||||
| SGA f ,% | 2,7 | 41,9 ** | 1,7 ** | 1,6 ** | 4,0 | 901 50 901 901 901 901 901 901 901 901 901| 901 | 0,97 | 1,1 | 1,1 | 0,98 | 0,96 | 0,94 | |
Распространенность LBW, преждевременных родов и SGA по возрастным категориям матери следует U-образной кривой, зависящей от времени, с надирами в середине -возрастные классы.Самая низкая точка для LBW или преждевременных родов наблюдалась у матерей в возрасте 26–30 лет ().
Распространенность неблагоприятных исходов родов по возрастным категориям матери.
Среди 229 женщин пожилого возраста 74 были первородящими, и их дети были на 233 г (± 92) легче, чем дети многоплодных детей того же возраста ( p = 0,01). Распространенность НМТ была значительно выше у первородящих женщин этого возраста по сравнению с многоплодными (9,4% против 5,3%, p = 0,005). Не было различий между этими группами по гестационному возрасту или распространенности преждевременных родов.По сравнению с многоплодными в возрасте ≥40 лет первородящие в той же возрастной группе с меньшей вероятностью были безработными (14,2% против 30,1%, p = 0,001) и с меньшей вероятностью имели более низкий социально-экономический статус (5,5% против 12,7%). , п = 0,02). У них также была большая вероятность родить очень недоношенного ребенка (8,9% против 4,4%, p <0,001) ().
Таблица 3.
Исходы родов и характеристики матери в разбивке по числу матерей в возрасте> 40 лет
| Исходы родов | Primiparas n = 74 | | p значение a | | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Средний вес при рождении (г) | 3169 ± 607 | 3402 ± 699 | 0.01 | ||
| Средний срок беременности (дни) | 272 ± 22 | 273 ± 22 | 0,8 | ||
| LBW,% | 9,4 | 5,3 | 0,005 | ||
| 7,3 | 2,8 | <0,001 | |||
| Преждевременные роды,% | 13,2 | 11,4 | 0,1 | ||
| Очень преждевременные роды 9021 9 | 4,4 | <0,001 | |||
| SGA,% | 1,7 | 2,0 | 0,6 | ||
| Мать-одиночка | 7,4 | 4,8 | занятость0,12 | 0,12 | 9030,001 |
| Низкий социально-экономический статус d | 5,5 | 12,7 | 0,02 |
[Обратный пошаговый логистический регрессионный анализ показал связь между преклонным возрастом матери и LOR с поправкой на OR , 1.7, 95% ДИ 1,4-2,5, p = 0,001), преждевременные роды (AOR 1,4, 95% CI 1,1-2,4, p = 0,04) или очень преждевременные роды (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2-3,5 , p = 0,002), с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, депривации домохозяйства, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства ().
Таблица 4.
Отношение шансов неблагоприятных исходов родов у матерей в возрасте> 40 лет a
| Результат | Неочищенный | 901 901 901 901 901 901 901 901 901| Низкая масса тела при рождении | 2.6 (1,7–3,0), p = 0,001 | 1,7 (1,4–2,5), p = 0,001 | Преждевременные роды | 1,9 (1,3–3,0), p = 0,01 | 1,4 ( 1,1–2,4), p = 0,04 | Очень преждевременные роды | 2,2 (1,5–4,2), p <0,001 | 1,6 (1,2–3,5), p = 0,002 | Малый для гестационного возраста | 1,6 (1,1–2,5), p = 0,05 | 1.4 (0,6–3,5), p = 0,4 | |
|---|
Обсуждение
Это был ретроспективный анализ на базе больниц, проведенный в Ливерпуле с использованием большой выборки регистров рождений. Выборка была репрезентативной, поскольку женская больница Ливерпуля является основным родильным учреждением в этом районе, охватывающим почти все роды в этой зоне обслуживания. Поскольку сбор данных ограничивался первыми 3 месяцами каждого года, на исходы беременности могли повлиять сезонные факторы. Ранее мы сообщали о росте распространенности подростковой беременности в этот период и увеличении распространенности курения во время беременности среди подростков. 25 Настоящее исследование рассматривает характеристики риска пожилого возраста матери как независимый фактор, связанный с неблагоприятными исходами беременности, с акцентом на ассоциации, специфичные для родов. Число женщин старше 40 лет было относительно небольшим по сравнению с другими возрастными категориями, что привело к увеличению доверительных интервалов для веса при рождении и гестационного возраста. Тем не менее, беременность в преклонном возрасте была связана с низкой массой тела и преждевременными родами независимо от паритета.
Мы обнаружили, что пожилой возраст матери был независимым фактором, связанным с маловесной массой тела и исходами преждевременных родов.Первородящие в возрасте старше 40 лет подвергались более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела, чем повторнородящие женщины того же возраста. После контроля за пренатальным воздействием алкоголя и курения, лишениями в семье, материнской анемией, ожирением, паритетом и единственным родителем пожилой возраст матери оставался независимым фактором, связанным с этими исходами беременности. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Крупное итальянское исследование ( n = 3 616 622) показало, что по сравнению с матерями в возрасте 20-29 лет, женщины в возрасте 30-35 лет имеют повышенный риск преждевременных родов (OR 1.3, 95% ДИ 1,2–1,4), и эта оценка риска увеличилась до 1,9 (1,82,1) для женщин> 35 лет. 16 Ретроспективный анализ 22 985 родов в Соединенных Штатах в период с 1995 по 2003 год показал, что роды до 34 недель были в два раза чаще у женщин в возрасте ≥35 лет по сравнению с более молодыми матерями, после исключения женщин с другими показаниями для дородового тестирования или аномалии плода. 3 Оценка риска LBW, связанного с возрастом матери> 35 лет, составила 5,3% (95% ДИ, 4.7-6,0) среди афроамериканцев, 4,3% (95% ДИ 1,7-6,9) среди пуэрториканцев и 3,7% (95% ДИ 2,8-4,5) среди американцев мексиканского происхождения, по сравнению с 2,6% (95% ДИ 2,4-2,7) в США. неиспаноязычные белые. 26 В настоящей выборке лишь небольшая часть новорожденных была небелой, хотя она немного увеличилась среди женщин старше 40 лет ( p = 0,09) (). Оценки распространенности маловесной массы тела (9,8%) и преждевременных родов (12,3%) у женщин старше 40 лет в настоящем исследовании были выше, чем в ранее опубликованных отчетах из США.Уровень риска в этой популяции и клиническое значение значительны с точки зрения перинатального здоровья и заболеваемости. Исследования в США обычно намного больше, с более разнообразным населением. 27 Ливерпульская выборка представляет многих женщин из низших социально-экономических регионов с хроническим курением, и, хотя статистический анализ скорректирован с учетом социальной депривации и дородового курения, он не может адекватно контролировать хронические изменения здоровья, которые являются результатом курения в прошлом и воздействия окружающей среды.По этим причинам возможность обобщения исследования может быть ограничена, и для дальнейшей оценки этих результатов требуется анализ сравнительных регистров рождений в Великобритании.
Другие исследователи также рассматривали влияние пожилого возраста отца на результаты внутриутробных родов. Сообщалось о повышенном риске многоплодных родов при увеличении возраста отца независимо от количества детей, хотя возраст отца не был фактором риска маловесной массы тела или преждевременных родов. 28 Данные, взятые из записей о рождении, составленных в Северной Дакоте среди младенцев коренных американцев и европеоидов с 1978 по 1992 год, показали, что материнский и отцовский возраст имеют U-образный эффект на преждевременные роды.Тем не менее, хотя риск преждевременных родов был повышен как для матерей-подростков, так и для отцов, он также был значительно повышен только для матерей в возрасте от 36 до 40 и старше 40 лет. Также существовала U-образная связь между НМТ и родителями. возраст, со статистически значимой разницей между возрастными группами. 29 Зависимая от возраста U-образная ассоциация, которая часто встречается при исследованиях заболеваемости и смертности, 30 наблюдалась для неблагоприятных исходов родов в этом исследовании.Признание точки наименьшего риска в U-образной ассоциации можно выделить как предпочтительную возрастную категорию матери для оптимизации здоровья матери и плода.
Биологические механизмы, вызывающие увеличение LBW и преждевременных родов у пожилых женщин, неясны. Недавнее исследование тройни, рожденных от матерей более старшего возраста, показало повышенную вероятность мертворождения у женщин в возрасте ≥ 40 лет по сравнению с более молодыми матерями (20–29 лет), хотя распространенность неонатальной, перинатальной и младенческой смертности была ниже у матерей более старшего возраста. 31 Популяционное исследование 15 795 одноплодных новорожденных в период с 1995 по 1997 год в США показало, что у пожилых курильщиков была значительно более высокая заболеваемость плода, что свидетельствует о том, что пожилой возраст матери увеличивает связанную с курением заболеваемость плода, независимо от курения во время беременности. 32 Матери преклонного возраста чаще принимают лекарства и имеют медицинские расстройства, такие как артрит, хроническая гипертензия, депрессия, рак или инфаркт миокарда, которые являются независимыми факторами риска задержки роста плода. 33
Повышенное употребление алкоголя во время беременности было связано с низким социально-экономическим статусом и депрессией, 11 , что могло повлиять на исход беременности, но в этой выборке женщины старше 40 лет сообщили о том же образе употребления алкоголя, что и женщины в возрасте от 26 до 40 лет. В этом исследовании у первородящих женщин было значительно больше шансов найти работу и иметь более высокий социально-экономический статус, чем у многоплодных. Эти матери могли отложить свою первую беременность из-за занятий и социального образа жизни.Пьянство и запой во время беременности чаще встречается у матерей из неблагополучных семей, а легкое употребление алкоголя чаще встречается у матерей с более высоким социально-экономическим статусом. 23,25,34 Социально-экономический статус и равенство не учитывают более высокую частоту неблагоприятных исходов родов среди пожилых женщин, однако могут быть задействованы и другие биологические механизмы. 35 Кроме того, это исследование показало пиковую распространенность анемии (44,3%) среди подростков (<20 лет), за которыми следовали матери в возрасте> 40 лет, что может повлиять на перинатальные исходы в этих возрастных группах.Распространенность преждевременных родов и низкой массы тела, соответственно, увеличилась в 4 раза и в 1,9 раза среди женщин с анемией. 36
Эти результаты ограничены из-за отсутствия информации о медицинских вмешательствах, включая лечение бесплодия и качество дородовой помощи, а также из-за неправильной классификации из-за самоотчета матери об алкоголе и курении во время беременности в отсутствие надежной лаборатории биомаркеры. 37 Занижение информации может быть следствием социальной стигмы этих воздействий во время беременности.
В заключение следует отметить, что распространенность поздней беременности была связана с высокой распространенностью неблагоприятных исходов родов, особенно у первородящих. Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Благодарности
Мы благодарны за помощь М. Дельпишех, Ф. Яванди и С. Драммонд.
Заявление о раскрытии информации
Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.
Ссылки
1. Ventura SJ. Martin JA. Curtin SC. Менакер Ф. Гамильтон BE. Рождения: окончательные данные за 1999 г. Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–100. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фриман-Ван Т. Бески С. Старший акушерский пациент. Curr Obstet Gynaecol. 2002; 12: 41–46. [Google Scholar] 3. Миллер Д.А. Является ли пожилой возраст матери независимым фактором риска маточно-плацентарной недостаточности? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1974–1980. [PubMed] [Google Scholar] 4. Martin JA. Гамильтон BE. Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fairley L. Leyland AH. Неравенство социальных классов в перинатальных исходах: Шотландия, 1980–2000 гг. J Epidemiol Community Health. 2006; 60: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Серый РФ. Индуркхья А. Маккормик MC. Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых проблем поведения у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия. 2004. 114: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дельпишех А. Брабин Л.Брабин Б.Дж. Беременность, курение и исходы родов. Женское здоровье. 2006; 2: 389–404. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дельпишех А. Келли Ю. Брабин Б.Дж. Пассивное воздействие сигаретного дыма на детей начальной школы в Ливерпуле. Здравоохранение. 2006; 120: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бейли Б.А. Быром А.Р. Факторы, позволяющие прогнозировать вес при рождении в выборке с низким уровнем риска: роль изменяемого поведения во время беременности. Matern Child Health J. 2007; 11: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bada HS. Das A. Bauer CR, et al.Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: этиологическая доля, связанная с пренатальным воздействием лекарственных препаратов. J Perinatol. 2005. 25: 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. О’Коннор MJ. Whaley SE. Консультации врача и факторы риска, связанные с употреблением алкоголя после распознавания беременности. J Stud Alcohol. 2006; 67: 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бабинский А. Кереньи Т. Торок О. Граци В. Лапинский RH. Берковиц Р.Л. Перинатальный исход в большой и большой множественности: Влияние паритета на акушерские факторы риска.Am J Obstet Gynecol. 1999. 181: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Якобссон Б. Ладфорс Л. Милсом I. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 727–733. [PubMed] [Google Scholar] 14. Canterino JC. Анант CV. Смулиан Дж. Харриган JT. Винцилеос AM. Возраст матери и риск гибели плода при одноплодной беременности: США, 1995–2000 гг. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Raymond EG. Кнаттингиус С. Кили JL. Влияние возраста матери, деторождения и курения на риск мертворождения.Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Астольфи П. Де Паскуале А. Зонта Л. Поздние роды и их влияние на неблагоприятный исход беременности: мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Rev Epidemiol Sante Publique. 2005; 53 (Спец. № 2): 2С97–105. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Г.К. Шах И. Уайт IR. Pell JP. Добби Р. Предыдущая преэклампсия, преждевременные роды и роды маленького для гестационного возраста ребенка и риск необъяснимого мертворождения при второй беременности: ретроспективное когортное исследование, Шотландия, 1992–2001 гг.Am J Epidemiol. 2007; 165: 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоулор Д.А. Смит Г.Д. О’Каллаган М. и др. Эпидемиологические доказательства гипотезы избыточного питания плода: результаты исследования беременности и ее исходов в материнском университете. Am J Epidemiol. 2007; 165: 418–24. [PubMed] [Google Scholar] 19. Резюме Ньюберна-Кука. Onyskiw JE. Является ли пожилой возраст матери фактором риска преждевременных родов и задержки роста плода? Систематический обзор. Health Care Women Int. 2005; 26: 852–875. [PubMed] [Google Scholar] 20.Клири-Голдман Дж. Мэлоун FD. Видавер Дж. И др. Влияние возраста матери на акушерский утом. Obstet Gynecol. 2005; 105: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс Р.Л. Creasy RK. Каннингем ГК. Hawes WE. Норрис Ф.Д. Таширо М. Рост плода и перинируемая жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol. 1982; 59: 624–632. [PubMed] [Google Scholar] 22. Всемирная организация здоровья. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 3–5 июня 1997 г. 1998 г. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.[Google Scholar] 23. Дельпишех А. Келли Ю. Ризван С. Брабин Б.Дж. Социально-экономический статус, курение во время беременности и исходы родов: анализ поперечных исследований сообщества в Ливерпуле (1993–2001 гг.) J Child Health Care. 2006. 10: 140–148. [PubMed] [Google Scholar] 24. Таунсенд П. Филлимор П. Сараччи Р. Здоровье и лишения: неравенство и север. Лондон: Крум Хелм; 1988. [Google Scholar] 25. Дельпишех А. Аттия Э. Драммонд С. Брабин BJ. Курение подростков во время беременности и родов.Eur J Public Health. 2006. 16: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хошнуд Б. Уолл С. Ли К.С. Риск низкой массы тела при рождении, связанный с преклонным возрастом матери среди четырех этнических групп в Соединенных Штатах. Matern Child Health J. 2005; 9: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoffman MC. Джефферс С. Картер Дж. Датели Л. Коттер А. Гонсалес-Кинтеро VH. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском внутриутробной гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e11 – e13.[PubMed] [Google Scholar] 28. Жесткий СК. Faber AJ. Свенсон LW. Джонстон DW. Связан ли возраст отца с повышенным риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и многоплодных родов? Может J Общественное здравоохранение. 2003. 94: 88–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Абель ЭЛ. Крюгер М. Бурд Л. Влияние возраста матери и отца на преждевременные роды и вес при рождении у европеоидов и коренных американцев. Am J Perinatol. 2002; 19: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мартинуссен Т. Соренсен Т.И. U-образные функции риска в зависимости от возраста и аддитивная модель риска Аалена.Биометрия. 1998; 54: 989–1001. [PubMed] [Google Scholar] 31. Salihu HM. Aliyu MH. Акинтоби TH. Пьер-Луи Б.Дж. Кирби RS. Александр ГР. Влияние преклонного возраста матери (≥ 40 лет) на исходы родов среди тройняшек: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271: 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 32. Salihu HM. Шумперт М.Н. Aliyu MH. Кирби RS. Александр ГР. Связанная с курением заболеваемость плода среди пожилых беременных: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 34.Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Пренатальное потребление алкоголя, полиморфизм материнского гена CYP17 и исходы беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 35. Астон Н.М. Мисра Д. Линч С. Влияние социально-экономического статуса матери на протяжении всей жизни на массу тела ребенка при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 36. Одинокий FW. Куреши Р.Н. Эмануэль Ф. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Курение во время беременности: использование котинина слюны для мониторинга. Br J Акушерство. 2007; 15: 216–220. [Google Scholar]Больничное исследование исходов родов
J Womens Health (Larchmt). 2008 июл; 17 (6): 965–970.
, доктор философии, 1 ,, 2 , доктор философии, 3 , MD, 1 и, FRCP (C) 1 ,, 4 ,, 5Али Дельпишех
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
Лоретта Брабин
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии Манчестерского университета, Великобритания
Эман Аттиа
1 Группа репродуктивного здоровья ребенка, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
Бернард. Brabin
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
1 Группа репродуктивного здоровья Ливерпульской школы тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии, Манчестерский университет, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская Ливерпульская детская больница NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
Автор, отвечающий за перепечатку. Запросы на перепечатку адресуйте по адресу: Профессор Бернард Дж. Брабин, Ливерпульская школа тропической медицины, Пембрук-Плейс , Liverpool, L3 5QA UK, E-mail: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Беременность у пожилых женщин имеет большое значение, особенно в развитых странах, где многие женщины беременеют на поздних сроках детородного возраста.
Методы
Для оценки исходов беременности у пожилых женщин репродуктивного возраста был проведен больничный анализ данных 9506 записей о родах с 1998 по 2003 год в женской больнице Ливерпуля.
Результаты
В целом 2,4% матерей были старше 40 лет (пожилые), 5.6% были моложе 20 лет (подростки) и 92% были в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность низкой массы тела при рождении (LBW), преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста по возрастным категориям матери следовала U-образной кривой с надирами в средних возрастных классах. Гестационный возраст матерей старшего возраста был на 1 неделю короче, чем у женщин в возрасте 26–30 лет ( p = 0,005). Prim-iparaes> 40 лет были подвержены более высокому риску рождения LBW (9,4% против 5,3%, p = 0,005) или очень недоношенного ребенка (8.9% против 4,4%, p = 0,001), чем у повторнородящих матерей того же возраста. Обнаружена связь между преклонным возрастом матери и LBW (скорректированное OR [AOR], 1,7, 95% ДИ 1,4–2,5, p = 0,001), преждевременными родами (AOR 1,4, 95% CI 1,1–2,4, p = 0,04) или очень преждевременных родов (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2–3,5, p = 0,002) после контроля пренатального воздействия алкоголя и курения, лишения семьи, материнской анемии, ожирения, равенства детей и родителей-одиночек.
Выводы
Беременность у пожилых женщин связана с неблагоприятными исходами родов, особенно у первородящих.Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Введение
Рождение ребенка в позднем возрасте в настоящее время является принятой нормой в индустриальных обществах. 1 Считается, что пожилой репродуктивный возраст матери часто встречается у женщин ≥40 лет, хотя о неравенстве в исходах родов сообщается у женщин> 35 лет. Развитие контрацепции и акушерской помощи, а также большее равенство на рабочем месте изменили возрастное распределение женского населения репродуктивного возраста и повлияли на сроки деторождения в этих сообществах. 2 В Соединенных Штатах аномалии плода, роды до 34 недель и мертворождение, как сообщается, в два раза чаще встречаются у женщин пожилого возраста, чем у молодых или зрелых взрослых 3 ; > 13% всех рождений приходятся на женщин ≥35 лет, и 22% этих рождений — на первородящих. 4 Большое исследование 1 282 172 живорожденных, рожденных одиночкой в период с 1980 по 2000 год в Шотландии, показало, что неравенство в неблагоприятных исходах родов, включая низкий вес при рождении (LBW), было почти в 4 раза выше у матерей в возрасте> 35 лет по сравнению с более молодыми матерями. 5
Хотя ожидается, что матери старшего возраста будут хорошо информированы и лучше осведомлены о родах и их осложнениях, 2 задержка деторождения может быть вредной для матери или плода, особенно когда она связана с другими поведенческими факторами. К ним относятся психосоциальные проблемы, 6 практика курения, 7–9 воздействие алкоголя, 10 , стресс, 11 и поздняя первичность или большая множественность. 12 Эти факторы могут усугубляться конфликтами при трудоустройстве или низкими стандартами образования в областях социальной депривации.Сообщалось о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения на позднюю беременность. 13–15 Неблагоприятные исходы беременности у матерей старшего возраста могут частично быть связаны с повышенной заболеваемостью и акушерскими проблемами во время беременности и родов, 16 , хотя точные механизмы, лежащие в основе этих повышенных рисков неблагоприятных исходов родов у матерей старшего возраста, остаются плохо изученными.
Несмотря на то, что связь между возрастом матери и исходом беременности была частично исследована с помощью опросов населения, 17–19 роль паритета изучена мало.В этом исследовании изучалась корреляция возраста матери как независимого фактора неблагоприятных исходов родов в популяции Великобритании из Ливерпуля. Во многих предыдущих исследованиях этого аспекта репродуктивного здоровья использовались данные США. 3,12,13,20 Настоящее исследование исследует эту связь для населения Великобритании с высокой распространенностью материнского курения во время беременности и значительными социальными лишениями. Было высказано предположение, что первородящие у пожилых людей будут иметь повышенный риск неблагоприятных исходов родов.
Материалы и методы
Это был ретроспективный анализ 9506 записей реестра рождений в женской больнице Ливерпуля в период с 1998 по 2003 год, поскольку данные реестра рождений были доступны только с 1998 года. Первые 500 записей о рождении одиночных детей за первые 3 месяца каждого года были проанализированы в качестве репрезентативной выборки данных реестра рождений за период сбора. Пациенты с многоплодной беременностью, диабетом, эклампсией и преэклампсией были исключены.
Доступны данные о массе тела матери и концентрации гемоглобина при первом дородовом посещении, а также о возрасте матери, рождении, этнической принадлежности, поле плода, гестационном возрасте и массе тела при рождении. Информация о пренатальном курении и воздействии алкоголя была получена из формы записи в больницу. Возраст матери был разделен на 5-летние классы на подростков (<20 лет), взрослых (20-25 лет, 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет) и женщин пожилого возраста (> 40 лет). ).
Курильщиком считается курение по крайней мере одной сигареты в день во время беременности, а также употребление алкоголя как самооценка потребления по крайней мере одной единицы алкоголя в неделю во время беременности.Гестационный возраст был принят как количество полных недель беременности на основе предполагаемой даты родов, определенной датой последнего нормального менструального цикла (LMP) и подтвержденной ультразвуковым исследованием. LBW был классифицирован как <2500 г, очень LBW как <1500 г, преждевременные роды как <259 дней (37 недель) гестации, и очень преждевременные роды как <35 недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении <10-го процентиля кривой зависимости массы тела от гестационного возраста, зависящей от пола. 21 Материнская анемия определялась как уровень гемоглобина при сохранении <11 г / дл, большая множественность как материнское количество детей ≥ 5, избыточная масса тела как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29, а ожирение - как ИМТ ≥ 30 кг. / м. 2,22 Оценка депривации Таунсенда использовалась для оценки депривации домохозяйства, и значения> +6 считались депривацией. 23,24
Непрерывные переменные были суммированы с использованием средних значений и стандартных отклонений (SD). Значения вероятности были двусторонними с уровнем значимости ≤0.05. Для сравнения исходов родов по возрастным классам матери использовались критерии хи-квадрат, точный критерий Фишера, ANOVA и Бонферрони. Была использована обратная пошаговая логистическая регрессия для определения связи материнского возраста, LBW и преждевременных родов с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, семейной депривации, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства, что показало значительную связь в одномерном анализе. .
Исследование было одобрено Женской больницей Ливерпуля и Комитетом по этике исследований Ливерпульской школы тропической медицины.
Результаты
Всего было доступно 9506 родов. Средний возраст ± SD составлял 29 лет ± 6. В целом 32% матерей курили во время беременности и 33,1% сообщили о пренатальном воздействии алкоголя. Для всех возрастов средний вес при рождении (± SD) составлял 3344 г (± 640), гестационный возраст составлял 276 дней (± 21) (39,4 недели), а гемоглобин на момент регистрации составлял 11,4 г / дл (± 1,3).
обобщает характеристики матерей по возрастным категориям. Доля матерей старше 40 лет, сообщивших о курении во время беременности, была ниже, чем доля матерей моложе 25 лет.Распространенность материнской анемии значительно снизилась с 44,3% у подростков до 36,0% у матерей пожилого возраста ( p <0,001), при этом самая низкая распространенность среди матерей в возрасте 26–30 лет (27,6%). Больше подростков, чем матерей в возрасте> 40, проживало в семьях с низким социально-экономическим положением (14,0% против 6,1%, p <0,001), и больше подростков были безработными или матерями-одиночками.
Таблица 1.
| Материнские возрастные классы | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | 20–25 9329 | 31–35 36–40 | > 40 | ||||||||||||
| Характеристики,% | n = 534 | 903 2557n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | p значение a | 10,7 | 22,2 | 34,9 | 31,1 | 23,1 | 0,01 | ||||
| Obese c | 10,7 | 2,64 9021 2,6 264204 902 | |||||||||||||
| Анемия | 44,3 | 33,3 | 27,6 * | 28,9 | 32,1 | 36,0 | 0,01 | ||||||||
| Primary | 6 | 89,4 | 78,1 | 71,9 | 57,8 | 42,8 | <0,001 | ||||||||
| повторнородящие d | 0,4 | 4 9021 904 9021 904 272 902 9021 904 9021 904 9021 902 <0,001 | |||||||||||||
| Многоплодные e | 0,0 | 0,0 | 0,2 | 0,9 | 1,2 | 7,2 | <0.001 | ||||||||
| Курение во время беременности | 46,2 * | 33,4 * | 26,6 | 25,3 | 24,4 | 24,0 | 24,0 | 24,0 | *29,8 | 32,0 | 34,0 | 33,5 | 33,6 | 0,005 | |
| Курение и алкоголь | 17.9 | 17,0 | 13,3 | 10,6 | 9,9 | 12,5 | <0,001 | ||||||||
| Небелое население | 4,9 | 4,3 | 3,921 | 2,5 | 3,921 | 2,5 | Домашняя депривация f | 14,0 * | 12,5 * | 17,4 * | 9.7 | 18,5 | 6,1 | 0,12 | |
| Безработица | 36,5 | 29,2 | 19,1 | 22,0 | 17,3 | 21,0 | 192040,07 0,07 17,5 | 16,2 | 9,7 | 11,2 | 0,04 | ||||
Исходы родов в разбивке по возрастным группам матери представлены в. Матери преклонного возраста рожали более легких младенцев по сравнению с 26–40-летним возрастом.Средняя разница в весе при рождении составила 162 ± 94 г по сравнению с возрастом 36-40 лет, 191 ± 55 г по сравнению с возрастом 31-35 лет и 140 ± 42 г по сравнению с возрастом 26-30 лет (все различия, p <0,05). Средний гестационный возраст был короче в пожилом возрасте (273 ± 23 дня) (39,0 недель) по сравнению со взрослыми в возрасте 26–30 лет (279 ± 19 дней) (39,8 недель) ( p = 0,05), хотя он был аналогичен таковому. для подростков (274 дня) (39,1 недели). Распространенность SGA была выше у матерей старше 40 лет по сравнению с матерями в возрасте 26–30 или 31–35 лет (обе p <0.005).
Таблица 2.
Исходы родов по возрастным категориям матери
| Возрастные классы матери | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | | | 26–30 | 31–35 | 36–40 | > 40 | |||||
| Исход при рождении | 229n = 934 934 9000 | n = 2557 | n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | ||||||
| Среднее значение BW 1 901 901 901 901 901 9015 3216 ± 689 | 3310 ± 607 | 3344 ± 629 * | 3395 ± 642 * | 3366 ± 681 * | 3204 ± 587 | ||||||
| Среднее GA c ± SD | 274 ± 26 | 277 ± 21 | 279 ± 19 * | 1114274 ± 24 | 273 ± 23 | ||||||
| Среднее GA, недели | 39.1 | 39,6 | 39,9 | 39,1 | 39,1 | 39,0 | |||||
| LBW,% | 10,5 | 6,7 | 6,0 ** | 6,0 ** | Очень LBW d ,% | 5,2 | 2,9 ** | 3,1 ** | 2,8 ** | 3,79 | |
| Недоношенные,% | 12,5 | 8,1 | 8,0 ** | 9,2 | 10,9 | 12,3 | |||||
| 9021 9021 902 6,4 | 4,3 ** | 4,4 ** | 6,3 | 5,7 | |||||||
| SGA f ,% | 2,7 | 41,9 ** | 1,7 ** | 1,6 ** | 4,0 | 901 50 901 901 901 901 901 901 901 901 901| 901 | 0,97 | 1,1 | 1,1 | 0,98 | 0,96 | 0,94 | |
Распространенность LBW, преждевременных родов и SGA по возрастным категориям матери следует U-образной кривой, зависящей от времени, с надирами в середине -возрастные классы.Самая низкая точка для LBW или преждевременных родов наблюдалась у матерей в возрасте 26–30 лет ().
Распространенность неблагоприятных исходов родов по возрастным категориям матери.
Среди 229 женщин пожилого возраста 74 были первородящими, и их дети были на 233 г (± 92) легче, чем дети многоплодных детей того же возраста ( p = 0,01). Распространенность НМТ была значительно выше у первородящих женщин этого возраста по сравнению с многоплодными (9,4% против 5,3%, p = 0,005). Не было различий между этими группами по гестационному возрасту или распространенности преждевременных родов.По сравнению с многоплодными в возрасте ≥40 лет первородящие в той же возрастной группе с меньшей вероятностью были безработными (14,2% против 30,1%, p = 0,001) и с меньшей вероятностью имели более низкий социально-экономический статус (5,5% против 12,7%). , п = 0,02). У них также была большая вероятность родить очень недоношенного ребенка (8,9% против 4,4%, p <0,001) ().
Таблица 3.
Исходы родов и характеристики матери в разбивке по числу матерей в возрасте> 40 лет
| Исходы родов | Primiparas n = 74 | | p значение a | | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Средний вес при рождении (г) | 3169 ± 607 | 3402 ± 699 | 0.01 | ||
| Средний срок беременности (дни) | 272 ± 22 | 273 ± 22 | 0,8 | ||
| LBW,% | 9,4 | 5,3 | 0,005 | ||
| 7,3 | 2,8 | <0,001 | |||
| Преждевременные роды,% | 13,2 | 11,4 | 0,1 | ||
| Очень преждевременные роды 9021 9 | 4,4 | <0,001 | |||
| SGA,% | 1,7 | 2,0 | 0,6 | ||
| Мать-одиночка | 7,4 | 4,8 | занятость0,12 | 0,12 | 9030,001 |
| Низкий социально-экономический статус d | 5,5 | 12,7 | 0,02 |
[Обратный пошаговый логистический регрессионный анализ показал связь между пожилым возрастом матери и LOR с поправкой на OR , 1.7, 95% ДИ 1,4-2,5, p = 0,001), преждевременные роды (AOR 1,4, 95% CI 1,1-2,4, p = 0,04) или очень преждевременные роды (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2-3,5 , p = 0,002), с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, депривации домохозяйства, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства ().
Таблица 4.
Отношение шансов неблагоприятных исходов родов у матерей в возрасте> 40 лет a
| Результат | Неочищенный | 901 901 901 901 901 901 901 901 901| Низкая масса тела при рождении | 2.6 (1,7–3,0), p = 0,001 | 1,7 (1,4–2,5), p = 0,001 | Преждевременные роды | 1,9 (1,3–3,0), p = 0,01 | 1,4 ( 1,1–2,4), p = 0,04 | Очень преждевременные роды | 2,2 (1,5–4,2), p <0,001 | 1,6 (1,2–3,5), p = 0,002 | Малый для гестационного возраста | 1,6 (1,1–2,5), p = 0,05 | 1.4 (0,6–3,5), p = 0,4 | |
|---|
Обсуждение
Это был ретроспективный анализ на базе больниц, проведенный в Ливерпуле с использованием большой выборки регистров рождений. Выборка была репрезентативной, поскольку женская больница Ливерпуля является основным родильным учреждением в этом районе, охватывающим почти все роды в этой зоне обслуживания. Поскольку сбор данных ограничивался первыми 3 месяцами каждого года, на исходы беременности могли повлиять сезонные факторы. Ранее мы сообщали о росте распространенности подростковой беременности в этот период и увеличении распространенности курения во время беременности среди подростков. 25 Настоящее исследование рассматривает характеристики риска пожилого возраста матери как независимый фактор, связанный с неблагоприятными исходами беременности, с акцентом на ассоциации, специфичные для родов. Число женщин старше 40 лет было относительно небольшим по сравнению с другими возрастными категориями, что привело к увеличению доверительных интервалов для веса при рождении и гестационного возраста. Тем не менее, беременность в преклонном возрасте была связана с низкой массой тела и преждевременными родами независимо от паритета.
Мы обнаружили, что пожилой возраст матери был независимым фактором, связанным с маловесной массой тела и исходами преждевременных родов.Первородящие в возрасте старше 40 лет подвергались более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела, чем повторнородящие женщины того же возраста. После контроля за пренатальным воздействием алкоголя и курения, лишениями в семье, материнской анемией, ожирением, паритетом и единственным родителем пожилой возраст матери оставался независимым фактором, связанным с этими исходами беременности. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Крупное итальянское исследование ( n = 3 616 622) показало, что по сравнению с матерями в возрасте 20-29 лет, женщины в возрасте 30-35 лет имеют повышенный риск преждевременных родов (OR 1.3, 95% ДИ 1,2–1,4), и эта оценка риска увеличилась до 1,9 (1,82,1) для женщин> 35 лет. 16 Ретроспективный анализ 22 985 родов в Соединенных Штатах в период с 1995 по 2003 год показал, что роды до 34 недель были в два раза чаще у женщин в возрасте ≥35 лет по сравнению с более молодыми матерями, после исключения женщин с другими показаниями для дородового тестирования или аномалии плода. 3 Оценка риска LBW, связанного с возрастом матери> 35 лет, составила 5,3% (95% ДИ, 4.7-6,0) среди афроамериканцев, 4,3% (95% ДИ 1,7-6,9) среди пуэрториканцев и 3,7% (95% ДИ 2,8-4,5) среди американцев мексиканского происхождения, по сравнению с 2,6% (95% ДИ 2,4-2,7) в США. неиспаноязычные белые. 26 В настоящей выборке лишь небольшая часть новорожденных была небелой, хотя она немного увеличилась среди женщин старше 40 лет ( p = 0,09) (). Оценки распространенности маловесной массы тела (9,8%) и преждевременных родов (12,3%) у женщин старше 40 лет в настоящем исследовании были выше, чем в ранее опубликованных отчетах из США.Уровень риска в этой популяции и клиническое значение значительны с точки зрения перинатального здоровья и заболеваемости. Исследования в США обычно намного больше, с более разнообразным населением. 27 Ливерпульская выборка представляет многих женщин из низших социально-экономических регионов с хроническим курением, и, хотя статистический анализ скорректирован с учетом социальной депривации и дородового курения, он не может адекватно контролировать хронические изменения здоровья, которые являются результатом курения в прошлом и воздействия окружающей среды.По этим причинам возможность обобщения исследования может быть ограничена, и для дальнейшей оценки этих результатов требуется анализ сравнительных регистров рождений в Великобритании.
Другие исследователи также рассматривали влияние пожилого возраста отца на результаты внутриутробных родов. Сообщалось о повышенном риске многоплодных родов при увеличении возраста отца независимо от количества детей, хотя возраст отца не был фактором риска маловесной массы тела или преждевременных родов. 28 Данные, взятые из записей о рождении, составленных в Северной Дакоте среди младенцев коренных американцев и европеоидов с 1978 по 1992 год, показали, что материнский и отцовский возраст имеют U-образный эффект на преждевременные роды.Тем не менее, хотя риск преждевременных родов был повышен как для матерей-подростков, так и для отцов, он также был значительно повышен только для матерей в возрасте от 36 до 40 и старше 40 лет. Также существовала U-образная связь между НМТ и родителями. возраст, со статистически значимой разницей между возрастными группами. 29 Зависимая от возраста U-образная ассоциация, которая часто встречается при исследованиях заболеваемости и смертности, 30 наблюдалась для неблагоприятных исходов родов в этом исследовании.Признание точки наименьшего риска в U-образной ассоциации можно выделить как предпочтительную возрастную категорию матери для оптимизации здоровья матери и плода.
Биологические механизмы, вызывающие увеличение LBW и преждевременных родов у пожилых женщин, неясны. Недавнее исследование тройни, рожденных от матерей более старшего возраста, показало повышенную вероятность мертворождения у женщин в возрасте ≥ 40 лет по сравнению с более молодыми матерями (20–29 лет), хотя распространенность неонатальной, перинатальной и младенческой смертности была ниже у матерей более старшего возраста. 31 Популяционное исследование 15 795 одноплодных новорожденных в период с 1995 по 1997 год в США показало, что у пожилых курильщиков была значительно более высокая заболеваемость плода, что свидетельствует о том, что пожилой возраст матери увеличивает связанную с курением заболеваемость плода, независимо от курения во время беременности. 32 Матери преклонного возраста чаще принимают лекарства и имеют медицинские расстройства, такие как артрит, хроническая гипертензия, депрессия, рак или инфаркт миокарда, которые являются независимыми факторами риска задержки роста плода. 33
Повышенное употребление алкоголя во время беременности было связано с низким социально-экономическим статусом и депрессией, 11 , что могло повлиять на исход беременности, но в этой выборке женщины старше 40 лет сообщили о том же образе употребления алкоголя, что и женщины в возрасте от 26 до 40 лет. В этом исследовании у первородящих женщин было значительно больше шансов найти работу и иметь более высокий социально-экономический статус, чем у многоплодных. Эти матери могли отложить свою первую беременность из-за занятий и социального образа жизни.Пьянство и запой во время беременности чаще встречается у матерей из неблагополучных семей, а легкое употребление алкоголя чаще встречается у матерей с более высоким социально-экономическим статусом. 23,25,34 Социально-экономический статус и равенство не учитывают более высокую частоту неблагоприятных исходов родов среди пожилых женщин, однако могут быть задействованы и другие биологические механизмы. 35 Кроме того, это исследование показало пиковую распространенность анемии (44,3%) среди подростков (<20 лет), за которыми следовали матери в возрасте> 40 лет, что может повлиять на перинатальные исходы в этих возрастных группах.Распространенность преждевременных родов и низкой массы тела, соответственно, увеличилась в 4 раза и в 1,9 раза среди женщин с анемией. 36
Эти результаты ограничены из-за отсутствия информации о медицинских вмешательствах, включая лечение бесплодия и качество дородовой помощи, а также из-за неправильной классификации из-за самоотчета матери об алкоголе и курении во время беременности в отсутствие надежной лаборатории биомаркеры. 37 Занижение информации может быть следствием социальной стигмы этих воздействий во время беременности.
В заключение, распространенность поздней беременности была связана с высокой распространенностью неблагоприятных исходов родов, особенно у первородящих. Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Благодарности
Мы благодарны за помощь М. Дельпишех, Ф. Яванди и С. Драммонд.
Заявление о раскрытии информации
Нет конкурирующих финансовых интересов.
Ссылки
1. Ventura SJ. Martin JA. Curtin SC. Менакер Ф. Гамильтон BE. Рождения: окончательные данные за 1999 г. Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–100. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фриман-Ван Т. Бески С. Старший акушерский пациент. Curr Obstet Gynaecol. 2002; 12: 41–46. [Google Scholar] 3. Миллер Д.А. Является ли пожилой возраст матери независимым фактором риска маточно-плацентарной недостаточности? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1974–1980. [PubMed] [Google Scholar] 4. Martin JA. Гамильтон BE. Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fairley L. Leyland AH. Неравенство социальных классов в перинатальных исходах: Шотландия, 1980–2000 гг. J Epidemiol Community Health. 2006; 60: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Серый РФ. Индуркхья А. Маккормик MC. Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых проблем поведения у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия. 2004. 114: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дельпишех А. Брабин Л.Брабин Б.Дж. Беременность, курение и исходы родов. Женское здоровье. 2006; 2: 389–404. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дельпишех А. Келли Ю. Брабин Б.Дж. Пассивное воздействие сигаретного дыма на детей начальной школы в Ливерпуле. Здравоохранение. 2006; 120: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бейли Б.А. Быром А.Р. Факторы, позволяющие прогнозировать вес при рождении в выборке с низким уровнем риска: роль изменяемого поведения во время беременности. Matern Child Health J. 2007; 11: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bada HS. Das A. Bauer CR, et al.Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: этиологическая доля, связанная с пренатальным воздействием лекарственных препаратов. J Perinatol. 2005. 25: 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. О’Коннор MJ. Whaley SE. Консультации врача и факторы риска, связанные с употреблением алкоголя после распознавания беременности. J Stud Alcohol. 2006; 67: 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бабинский А. Кереньи Т. Торок О. Граци В. Лапинский RH. Берковиц Р.Л. Перинатальный исход в большой и большой множественности: Влияние паритета на акушерские факторы риска.Am J Obstet Gynecol. 1999. 181: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Якобссон Б. Ладфорс Л. Милсом I. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 727–733. [PubMed] [Google Scholar] 14. Canterino JC. Анант CV. Смулиан Дж. Харриган JT. Винцилеос AM. Возраст матери и риск гибели плода при одноплодной беременности: США, 1995–2000 гг. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Raymond EG. Кнаттингиус С. Кили JL. Влияние возраста матери, деторождения и курения на риск мертворождения.Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Астольфи П. Де Паскуале А. Зонта Л. Поздние роды и их влияние на неблагоприятный исход беременности: мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Rev Epidemiol Sante Publique. 2005; 53 (Спец. № 2): 2С97–105. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Г.К. Шах И. Уайт IR. Pell JP. Добби Р. Предыдущая преэклампсия, преждевременные роды и роды маленького для гестационного возраста ребенка и риск необъяснимого мертворождения при второй беременности: ретроспективное когортное исследование, Шотландия, 1992–2001 гг.Am J Epidemiol. 2007; 165: 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоулор Д.А. Смит Г.Д. О’Каллаган М. и др. Эпидемиологические доказательства гипотезы избыточного питания плода: результаты исследования беременности и ее исходов в материнском университете. Am J Epidemiol. 2007; 165: 418–24. [PubMed] [Google Scholar] 19. Резюме Ньюберна-Кука. Onyskiw JE. Является ли пожилой возраст матери фактором риска преждевременных родов и задержки роста плода? Систематический обзор. Health Care Women Int. 2005; 26: 852–875. [PubMed] [Google Scholar] 20.Клири-Голдман Дж. Мэлоун FD. Видавер Дж. И др. Влияние возраста матери на акушерский утом. Obstet Gynecol. 2005; 105: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс Р.Л. Creasy RK. Каннингем ГК. Hawes WE. Норрис Ф.Д. Таширо М. Рост плода и перинируемая жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol. 1982; 59: 624–632. [PubMed] [Google Scholar] 22. Всемирная организация здоровья. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 3–5 июня 1997 г. 1998 г. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.[Google Scholar] 23. Дельпишех А. Келли Ю. Ризван С. Брабин Б.Дж. Социально-экономический статус, курение во время беременности и исходы родов: анализ поперечных исследований сообщества в Ливерпуле (1993–2001 гг.) J Child Health Care. 2006. 10: 140–148. [PubMed] [Google Scholar] 24. Таунсенд П. Филлимор П. Сараччи Р. Здоровье и лишения: Неравенство и север. Лондон: Крум Хелм; 1988. [Google Scholar] 25. Дельпишех А. Аттия Э. Драммонд С. Брабин BJ. Курение подростков во время беременности и родов.Eur J Public Health. 2006. 16: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хошнуд Б. Уолл С. Ли К.С. Риск низкой массы тела при рождении, связанный с преклонным возрастом матери среди четырех этнических групп в Соединенных Штатах. Matern Child Health J. 2005; 9: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoffman MC. Джефферс С. Картер Дж. Датели Л. Коттер А. Гонсалес-Кинтеро VH. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском внутриутробной гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e11 – e13.[PubMed] [Google Scholar] 28. Жесткий СК. Faber AJ. Свенсон LW. Джонстон DW. Связан ли возраст отца с повышенным риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и многоплодных родов? Может J Общественное здравоохранение. 2003. 94: 88–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Абель ЭЛ. Крюгер М. Бурд Л. Влияние возраста матери и отца на преждевременные роды и вес при рождении у европеоидов и коренных американцев. Am J Perinatol. 2002; 19: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мартинуссен Т. Соренсен Т.И. U-образные функции риска в зависимости от возраста и аддитивная модель риска Аалена.Биометрия. 1998; 54: 989–1001. [PubMed] [Google Scholar] 31. Salihu HM. Aliyu MH. Акинтоби TH. Пьер-Луи Б.Дж. Кирби RS. Александр ГР. Влияние преклонного возраста матери (≥ 40 лет) на исходы родов среди тройняшек: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271: 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 32. Salihu HM. Шумперт М.Н. Aliyu MH. Кирби RS. Александр ГР. Связанная с курением заболеваемость плода среди пожилых беременных: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 34.Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Пренатальное потребление алкоголя, полиморфизм материнского гена CYP17 и исходы беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 35. Астон Н.М. Мисра Д. Линч С. Влияние социально-экономического статуса матери на протяжении всей жизни на массу тела ребенка при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 36. Одинокий FW. Куреши Р.Н. Эмануэль Ф. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Курение во время беременности: использование котинина слюны для мониторинга. Br J Акушерство. 2007; 15: 216–220. [Google Scholar]Больничное исследование исходов родов
J Womens Health (Larchmt). 2008 июл; 17 (6): 965–970.
, доктор философии, 1 ,, 2 , доктор философии, 3 , доктор медицины, 1 и, FRCP (C) 1 ,, 4 ,, 5Али Дельпишех
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
Лоретта Брабин
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии Манчестерского университета, Великобритания
Эман Аттиа
1 Группа репродуктивного здоровья детей и репродуктивного здоровья Ливерпульской школы тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
Бернард. Brabin
1 Группа по детскому и репродуктивному здоровью, Ливерпульская школа тропической медицины, Ливерпуль, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
1 Группа репродуктивного здоровья Ливерпульской школы тропической медицины, Ливерпуль, Великобритания
2 Департамент общественной медицины, Университет медицинских наук Илам, Иран.
3 Академическое отделение акушерства и гинекологии, Манчестерский университет, U.K.
4 Emma Kinderziekenhuis, Академический медицинский центр, Амстердамский университет, Нидерланды.
5 Департамент общественного здоровья детей, Королевская детская больница Ливерпуля NHS Trust, Alder Hey, Ливерпуль, Великобритания
Автор, отвечающий за перепечатку. Запросы на перепечатку адресуйте по адресу: Профессор Бернард Дж. Брабин, Ливерпульская школа тропической медицины, Пембрук-Плейс , Liverpool, L3 5QA UK, E-mail: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Беременность у пожилых женщин имеет большое значение, особенно в развитых странах, где многие женщины беременеют на поздних сроках детородного возраста.
Методы
Для оценки исходов беременности у пожилых женщин репродуктивного возраста был проведен больничный анализ данных 9506 записей о родах с 1998 по 2003 годы в женской больнице Ливерпуля.
Результаты
В целом 2,4% матерей были старше 40 лет (пожилые), 5.6% были моложе 20 лет (подростки) и 92% были в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность низкой массы тела при рождении (LBW), преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста по возрастным категориям матери следовала U-образной кривой с надирами в средних возрастных группах. Гестационный возраст матерей старшего возраста был на 1 неделю короче, чем у женщин в возрасте 26–30 лет ( p = 0,005). Prim-iparaes> 40 лет были подвержены более высокому риску рождения LBW (9,4% против 5,3%, p = 0,005) или очень недоношенного ребенка (8.9% против 4,4%, p = 0,001), чем у повторнородящих матерей того же возраста. Обнаружена связь между преклонным возрастом матери и LBW (скорректированное OR [AOR], 1,7, 95% ДИ 1,4–2,5, p = 0,001), преждевременными родами (AOR 1,4, 95% CI 1,1–2,4, p = 0,04) или очень преждевременных родов (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2–3,5, p = 0,002) после контроля пренатального воздействия алкоголя и курения, лишения семьи, материнской анемии, ожирения, равенства детей и родителей-одиночек.
Выводы
Беременность у пожилых женщин связана с неблагоприятными исходами родов, особенно у первородящих.Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Введение
Рождение ребенка в позднем возрасте в настоящее время является принятой нормой в индустриальных обществах. 1 Считается, что преклонный репродуктивный возраст матери часто встречается у женщин ≥40 лет, хотя о неравенстве в исходах родов сообщается у женщин> 35 лет. Развитие контрацепции и акушерской помощи, а также большее равенство на рабочем месте изменили возрастное распределение женского населения репродуктивного возраста и повлияли на сроки деторождения в этих сообществах. 2 В Соединенных Штатах аномалии плода, роды в срок до 34 недель и мертворождение, как сообщается, в два раза чаще встречаются у женщин пожилого возраста, чем у молодых или зрелых взрослых 3 ; > 13% всех рождений приходятся на женщин ≥35 лет, и 22% этих рождений — на первородящих. 4 Крупное исследование 1 282 172 живорожденных, рожденных в период с 1980 по 2000 год в Шотландии, показало, что неравенство в неблагоприятных исходах родов, включая низкий вес при рождении (LBW), было почти в 4 раза выше у матерей в возрасте> 35 лет по сравнению с более молодыми матерями. 5
Хотя ожидается, что матери старшего возраста будут хорошо информированы и лучше осведомлены о родах и их осложнениях, 2 задержка деторождения может быть вредной для матери или плода, особенно когда она связана с другими поведенческими факторами. К ним относятся психосоциальные проблемы, 6 практика курения, 7–9 воздействие алкоголя, 10 , стресс, 11 и поздняя первичность или большая множественность. 12 Эти факторы могут усугубляться конфликтами при трудоустройстве или низкими стандартами образования в областях социальной депривации.Сообщалось о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения на позднюю беременность. 13–15 Неблагоприятные исходы беременности у матерей старшего возраста могут частично быть связаны с повышенной заболеваемостью и акушерскими проблемами во время беременности и родов, 16 , хотя точные механизмы, лежащие в основе этих повышенных рисков неблагоприятных исходов родов у матерей старшего возраста, остаются плохо изученными.
Несмотря на то, что связь между возрастом матери и исходом беременности была частично исследована с помощью опросов населения, 17–19 роль паритета изучена мало.В этом исследовании изучалась корреляция возраста матери как независимого фактора неблагоприятных исходов родов в популяции Великобритании из Ливерпуля. Во многих предыдущих исследованиях этого аспекта репродуктивного здоровья использовались данные США. 3,12,13,20 Настоящее исследование исследует эту связь для населения Великобритании с высокой распространенностью материнского курения во время беременности и значительными социальными лишениями. Было высказано предположение, что первородящие у пожилых людей будут иметь повышенный риск неблагоприятных исходов родов.
Материалы и методы
Это был ретроспективный анализ 9506 записей реестра рождений в женской больнице Ливерпуля в период с 1998 по 2003 год, поскольку данные реестра рождений были доступны только с 1998 года. Первые 500 записей о рождении одиночных детей за первые 3 месяца каждого года были проанализированы в качестве репрезентативной выборки данных реестра рождений за период сбора. Пациенты с многоплодной беременностью, диабетом, эклампсией и преэклампсией были исключены.
Доступны данные о массе тела матери и концентрации гемоглобина при первом дородовом посещении, а также о возрасте матери, рождении, этнической принадлежности, поле плода, гестационном возрасте и массе тела при рождении. Информация о пренатальном курении и воздействии алкоголя была получена из формы записи в больницу. Возраст матери был разделен на 5-летние классы на подростков (<20 лет), взрослых (20-25 лет, 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет) и женщин пожилого возраста (> 40 лет). ).
Курильщиком считается курение по крайней мере одной сигареты в день во время беременности, а также употребление алкоголя как самооценка потребления по крайней мере одной единицы алкоголя в неделю во время беременности.Гестационный возраст был принят как количество полных недель беременности на основе предполагаемой даты родов, определенной датой последнего нормального менструального цикла (LMP) и подтвержденной ультразвуковым исследованием. LBW был классифицирован как <2500 г, очень LBW как <1500 г, преждевременные роды как <259 дней (37 недель) гестации, и очень преждевременные роды как <35 недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как масса тела при рождении <10-го процентиля кривой зависимости массы тела от гестационного возраста, зависящей от пола. 21 Материнская анемия определялась как уровень гемоглобина при сохранении <11 г / дл, большая множественность как материнское количество детей ≥ 5, избыточная масса тела как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29, а ожирение - как ИМТ ≥ 30 кг. / м. 2,22 Оценка депривации Таунсенда использовалась для оценки депривации домохозяйства, и значения> +6 считались депривацией. 23,24
Непрерывные переменные были суммированы с использованием средних значений и стандартных отклонений (SD). Значения вероятности были двусторонними с уровнем значимости ≤0.05. Для сравнения исходов родов по возрастным классам матери использовались критерии хи-квадрат, точный критерий Фишера, ANOVA и Бонферрони. Была использована обратная пошаговая логистическая регрессия для определения связи материнского возраста, LBW и преждевременных родов с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, семейной депривации, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства, что показало значительную связь в одномерном анализе. .
Исследование было одобрено Женской больницей Ливерпуля и Комитетом по этике исследований Ливерпульской школы тропической медицины.
Результаты
Всего было доступно 9506 родов. Средний возраст ± SD составлял 29 лет ± 6. В целом 32% матерей курили во время беременности и 33,1% сообщили о пренатальном воздействии алкоголя. Для всех возрастов средний вес при рождении (± SD) составлял 3344 г (± 640), гестационный возраст составлял 276 дней (± 21) (39,4 недели), а гемоглобин на момент регистрации составлял 11,4 г / дл (± 1,3).
обобщает характеристики матерей по возрастным категориям. Доля матерей старше 40 лет, сообщивших о курении во время беременности, была ниже, чем доля матерей моложе 25 лет.Распространенность материнской анемии значительно снизилась с 44,3% у подростков до 36,0% у матерей пожилого возраста ( p <0,001), при этом самая низкая распространенность среди матерей в возрасте 26–30 лет (27,6%). Больше подростков, чем матерей в возрасте> 40, проживало в семьях с низким социально-экономическим положением (14,0% против 6,1%, p <0,001), и больше подростков были безработными или матерями-одиночками.
Таблица 1.
| Материнские возрастные классы | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | 20–25 9329 | 31–35 36–40 | > 40 | ||||||||||||
| Характеристики,% | n = 534 | 903 2557n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | p значение a | 10,7 | 22,2 | 34,9 | 31,1 | 23,1 | 0,01 | ||||
| Obese c | 10,7 | 2,64 9021 2,6 26,84 | |||||||||||||
| Анемия | 44,3 | 33,3 | 27,6 * | 28,9 | 32,1 | 36,0 | 0,01 | ||||||||
| Primary | 6 | 89,4 | 78,1 | 71,9 | 57,8 | 42,8 | <0,001 | ||||||||
| повторнородящие d | 0,4 | 4 9021 904 9021 904 272 902 9021 904 9021 904 9021 902 <0,001 | |||||||||||||
| Многоплодные e | 0,0 | 0,0 | 0,2 | 0,9 | 1,2 | 7,2 | <0.001 | ||||||||
| Курение во время беременности | 46,2 * | 33,4 * | 26,6 | 25,3 | 24,4 | 24,0 | 24,0 | 24,0 | *29,8 | 32,0 | 34,0 | 33,5 | 33,6 | 0,005 | |
| Курение и алкоголь | 17.9 | 17,0 | 13,3 | 10,6 | 9,9 | 12,5 | <0,001 | ||||||||
| Небелое население | 4,9 | 4,3 | 3,921 | 2,5 | 3,921 | 2,5 | Домашняя депривация f | 14,0 * | 12,5 * | 17,4 * | 9.7 | 18,5 | 6,1 | 0,12 | |
| Безработица | 36,5 | 29,2 | 19,1 | 22,0 | 17,3 | 21,0 | 192040,07 0,07 17,5 | 16,2 | 9,7 | 11,2 | 0,04 | ||||
Исходы родов в разбивке по возрастным группам матери представлены в. Матери преклонного возраста рожали более легких младенцев по сравнению с 26–40-летним возрастом.Средняя разница в весе при рождении составила 162 ± 94 г по сравнению с возрастом 36-40 лет, 191 ± 55 г по сравнению с возрастом 31-35 лет и 140 ± 42 г по сравнению с возрастом 26-30 лет (все различия, p <0,05). Средний гестационный возраст был короче в пожилом возрасте (273 ± 23 дня) (39,0 недель) по сравнению со взрослыми в возрасте 26–30 лет (279 ± 19 дней) (39,8 недель) ( p = 0,05), хотя он был аналогичен таковому. для подростков (274 дня) (39,1 недели). Распространенность SGA была выше у матерей старше 40 лет по сравнению с матерями в возрасте 26–30 или 31–35 лет (обе p <0.005).
Таблица 2.
Исходы родов по возрастным категориям матери
| Возрастные классы матери | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <20 | | | 26–30 | 31–35 | 36–40 | > 40 | |||||
| Исход при рождении | 229n = 934 934 9000 | n = 2557 | n = 2596 | n = 1216 | n = 229 | ||||||
| Среднее значение BW 1 901 901 901 901 901 9015 3216 ± 689 | 3310 ± 607 | 3344 ± 629 * | 3395 ± 642 * | 3366 ± 681 * | 3204 ± 587 | ||||||
| Среднее GA c ± SD | 274 ± 26 | 277 ± 21 | 279 ± 19 * | 1114274 ± 24 | 273 ± 23 | ||||||
| Среднее GA, недели | 39.1 | 39,6 | 39,9 | 39,1 | 39,1 | 39,0 | |||||
| LBW,% | 10,5 | 6,7 | 6,0 ** | 6,0 ** | Очень LBW d ,% | 5,2 | 2,9 ** | 3,1 ** | 2,8 ** | 3,79 | |
| Недоношенные,% | 12,5 | 8,1 | 8,0 ** | 9,2 | 10,9 | 12,3 | |||||
| 9021 9021 902 6,4 | 4,3 ** | 4,4 ** | 6,3 | 5,7 | |||||||
| SGA f ,% | 2,7 | 41,9 ** | 1,7 ** | 1,6 ** | 4,0 | 901 50 901 901 901 901 901 901 901 901 901| 901 | 0,97 | 1,1 | 1,1 | 0,98 | 0,96 | 0,94 | |
Распространенность LBW, преждевременных родов и SGA по возрастным категориям матери следует U-образной кривой, зависящей от времени, с надирами в середине -возрастные классы.Самая низкая точка для LBW или преждевременных родов наблюдалась у матерей в возрасте 26–30 лет ().
Распространенность неблагоприятных исходов родов по возрастным категориям матери.
Среди 229 женщин пожилого возраста 74 были первородящими, и их дети были на 233 г (± 92) легче, чем дети многоплодных детей того же возраста ( p = 0,01). Распространенность НМТ была значительно выше у первородящих женщин этого возраста по сравнению с многоплодными (9,4% против 5,3%, p = 0,005). Не было различий между этими группами по гестационному возрасту или распространенности преждевременных родов.По сравнению с многоплодными в возрасте ≥40 лет первородящие в той же возрастной группе с меньшей вероятностью были безработными (14,2% против 30,1%, p = 0,001) и с меньшей вероятностью имели более низкий социально-экономический статус (5,5% против 12,7%). , п = 0,02). У них также была большая вероятность родить очень недоношенного ребенка (8,9% против 4,4%, p <0,001) ().
Таблица 3.
Исходы родов и характеристики матери в разбивке по числу матерей в возрасте> 40 лет
| Исходы родов | Primiparas n = 74 | | p значение a | | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Средний вес при рождении (г) | 3169 ± 607 | 3402 ± 699 | 0.01 | ||
| Средний срок беременности (дни) | 272 ± 22 | 273 ± 22 | 0,8 | ||
| НМТ,% | 9,4 | 5,3 | 0,005 | ||
| 7,3 | 2,8 | <0,001 | |||
| Преждевременные роды,% | 13,2 | 11,4 | 0,1 | ||
| Очень преждевременные роды 901 9 | 4,4 | <0,001 | |||
| SGA,% | 1,7 | 2,0 | 0,6 | ||
| Мать-одиночка | 7,4 | 4,8 | занятость0,12 | 0,12 | 9030,001 |
| Низкий социально-экономический статус d | 5,5 | 12,7 | 0,02 |
[Обратный пошаговый логистический регрессионный анализ показал связь между преклонным возрастом матери и LOR с поправкой на OR , 1.7, 95% ДИ 1,4-2,5, p = 0,001), преждевременные роды (AOR 1,4, 95% CI 1,1-2,4, p = 0,04) или очень преждевременные роды (AOR 1,6, 95% ДИ 1,2-3,5 , p = 0,002), с учетом пренатального воздействия алкоголя и курения, депривации домохозяйства, материнской анемии, ожирения, паритета и одиночного родительства ().
Таблица 4.
Отношение шансов неблагоприятных исходов родов у матерей в возрасте> 40 лет a
| Результат | Неочищенный | 901 901 901 901 901 901 901 901 901| Низкая масса тела при рождении | 2.6 (1,7–3,0), p = 0,001 | 1,7 (1,4–2,5), p = 0,001 | Преждевременные роды | 1,9 (1,3–3,0), p = 0,01 | 1,4 ( 1,1–2,4), p = 0,04 | Очень преждевременные роды | 2,2 (1,5–4,2), p <0,001 | 1,6 (1,2–3,5), p = 0,002 | Малый для гестационного возраста | 1,6 (1,1–2,5), p = 0,05 | 1.4 (0,6–3,5), p = 0,4 | |
|---|
Обсуждение
Это был ретроспективный анализ на базе больниц, проведенный в Ливерпуле с использованием большой выборки регистров рождений. Выборка была репрезентативной, поскольку женская больница Ливерпуля является основным родильным учреждением в этом районе, охватывающим почти все роды в этой зоне обслуживания. Поскольку сбор данных ограничивался первыми 3 месяцами каждого года, на исходы беременности могли повлиять сезонные факторы. Ранее мы сообщали о росте распространенности подростковой беременности в этот период и увеличении распространенности курения во время беременности среди подростков. 25 Настоящее исследование рассматривало характеристики риска пожилого возраста матери как независимый фактор, связанный с неблагоприятными исходами беременности, с акцентом на ассоциации, специфичные для родов. Число женщин старше 40 лет было относительно небольшим по сравнению с другими возрастными категориями, что привело к увеличению доверительных интервалов для веса при рождении и гестационного возраста. Тем не менее, беременность в преклонном возрасте была связана с низкой массой тела и преждевременными родами независимо от паритета.
Мы обнаружили, что пожилой возраст матери был независимым фактором, связанным с маловесной массой тела и исходами преждевременных родов.Первородящие в возрасте старше 40 лет подвергались более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела, чем повторнородящие женщины того же возраста. После контроля за пренатальным воздействием алкоголя и курения, лишениями в семье, материнской анемией, ожирением, паритетом и единственным родителем пожилой возраст матери оставался независимым фактором, связанным с этими исходами беременности. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Крупное итальянское исследование ( n = 3 616 622) показало, что по сравнению с матерями в возрасте 20-29 лет, женщины в возрасте 30-35 лет имеют повышенный риск преждевременных родов (OR 1.3, 95% ДИ 1,2–1,4), и эта оценка риска увеличилась до 1,9 (1,82,1) для женщин> 35 лет. 16 Ретроспективный анализ 22 985 родов в Соединенных Штатах в период с 1995 по 2003 год показал, что роды до 34 недель были в два раза чаще у женщин в возрасте ≥35 лет по сравнению с более молодыми матерями, после исключения женщин с другими показаниями для дородового тестирования или аномалии плода. 3 Оценка риска LBW, связанного с возрастом матери> 35 лет, составила 5,3% (95% ДИ, 4.7-6,0) среди афроамериканцев, 4,3% (95% ДИ 1,7-6,9) среди пуэрториканцев и 3,7% (95% ДИ 2,8-4,5) среди американцев мексиканского происхождения, по сравнению с 2,6% (95% ДИ 2,4-2,7) в США. неиспаноязычные белые. 26 В настоящей выборке лишь небольшая часть новорожденных была небелой, хотя она немного увеличилась среди женщин старше 40 лет ( p = 0,09) (). Оценки распространенности маловесной массы тела (9,8%) и преждевременных родов (12,3%) у женщин старше 40 лет в настоящем исследовании были выше, чем в ранее опубликованных отчетах из США.Уровень риска в этой популяции и клиническое значение значительны с точки зрения перинатального здоровья и заболеваемости. Исследования в США обычно намного больше, с более разнообразным населением. 27 Ливерпульская выборка представляет многих женщин из низко социально-экономических регионов с хроническим курением, и, хотя статистический анализ скорректирован с учетом социальной депривации и дородового курения, он не может адекватно контролировать хронические изменения здоровья, которые являются результатом курения в прошлом и воздействия окружающей среды.По этим причинам возможность обобщения исследования может быть ограничена, и для дальнейшей оценки этих результатов требуется анализ сравнительных регистров рождений в Великобритании.
Другие исследователи также рассматривали влияние пожилого возраста отца на результаты внутриутробных родов. Сообщалось о повышенном риске многоплодных родов при увеличении возраста отца независимо от количества детей, хотя возраст отца не был фактором риска маловесной массы тела или преждевременных родов. 28 Данные, взятые из записей о рождении, составленных в Северной Дакоте среди младенцев коренных американцев и европеоидов с 1978 по 1992 год, показали, что материнский и отцовский возраст имеют U-образный эффект на преждевременные роды.Однако, хотя риск преждевременных родов был повышен как для матерей-подростков, так и для отцов, он также был значительно повышен только для матерей в возрасте от 36 до 40 лет и старше 40 лет. Также существовала U-образная связь между маловесной массой тела и родителями. возраст, со статистически значимой разницей между возрастными группами. 29 Зависимая от возраста U-образная ассоциация, которая часто встречается при исследованиях заболеваемости и смертности, 30 наблюдалась для неблагоприятных исходов родов в этом исследовании.Признание точки наименьшего риска в U-образной ассоциации можно выделить как предпочтительную возрастную категорию матери для оптимизации здоровья матери и плода.
Биологические механизмы, вызывающие увеличение LBW и преждевременных родов у пожилых женщин, неясны. Недавнее исследование тройни, рожденных от матерей более старшего возраста, показало повышенную вероятность мертворождения у женщин в возрасте ≥ 40 лет по сравнению с более молодыми матерями (20–29 лет), хотя распространенность неонатальной, перинатальной и младенческой смертности была ниже у матерей более старшего возраста. 31 Популяционное исследование 15 795 одноплодных новорожденных в период с 1995 по 1997 год в США показало, что у пожилых курильщиков была значительно более высокая заболеваемость плода, что свидетельствует о том, что пожилой возраст матери увеличивает связанную с курением заболеваемость плода, независимо от курения во время беременности. 32 Матери преклонного возраста чаще принимают лекарства и имеют медицинские расстройства, такие как артрит, хроническая гипертензия, депрессия, рак или инфаркт миокарда, которые являются независимыми факторами риска задержки роста плода. 33
Повышенное употребление алкоголя во время беременности было связано с низким социально-экономическим статусом и депрессией, 11 , что могло повлиять на исход беременности, но в этой выборке женщины старше 40 лет сообщили о том же образе употребления алкоголя, что и женщины в возрасте от 26 до 40 лет. В этом исследовании у первородящих женщин было значительно больше шансов найти работу и иметь более высокий социально-экономический статус, чем у многоплодных. Эти матери могли отложить свою первую беременность из-за занятий и социального образа жизни.Пьянство и запой во время беременности чаще встречается у матерей из неблагополучных семей, а легкое употребление алкоголя чаще встречается у матерей с более высоким социально-экономическим статусом. 23,25,34 Социально-экономический статус и равенство не учитывают более высокую частоту неблагоприятных исходов родов среди пожилых женщин, однако могут быть задействованы и другие биологические механизмы. 35 Кроме того, это исследование показало пиковую распространенность анемии (44,3%) среди подростков (<20 лет), за которыми следовали матери в возрасте> 40 лет, что может повлиять на перинатальные исходы в этих возрастных группах.Распространенность преждевременных родов и низкой массы тела, соответственно, увеличилась в 4 раза и в 1,9 раза среди женщин с анемией. 36
Эти результаты ограничены из-за отсутствия информации о медицинских вмешательствах, включая лечение бесплодия и качество дородовой помощи, а также из-за неправильной классификации из-за самоотчета матери об алкоголе и курении во время беременности в отсутствие надежной лаборатории биомаркеры. 37 Занижение информации может быть следствием социальной стигмы этих воздействий во время беременности.
В заключение, распространенность поздней беременности была связана с высокой распространенностью неблагоприятных исходов родов, особенно у первородящих. Требуется усиленная пропаганда здоровья, чтобы подчеркнуть риск неблагоприятных исходов родов у женщин, впервые забеременевших в позднем детородном возрасте.
Благодарности
Мы благодарны за помощь М. Дельпишех, Ф. Яванди и С. Драммонд.
Заявление о раскрытии информации
Нет конкурирующих финансовых интересов.
Ссылки
1. Ventura SJ. Martin JA. Curtin SC. Менакер Ф. Гамильтон BE. Рождения: окончательные данные за 1999 г. Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–100. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фриман-Ван Т. Бески С. Старший акушерский пациент. Curr Obstet Gynaecol. 2002; 12: 41–46. [Google Scholar] 3. Миллер Д.А. Является ли пожилой возраст матери независимым фактором риска маточно-плацентарной недостаточности? Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1974–1980. [PubMed] [Google Scholar] 4. Martin JA. Гамильтон BE. Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fairley L. Leyland AH. Неравенство социальных классов в перинатальных исходах: Шотландия, 1980–2000 гг. J Epidemiol Community Health. 2006; 60: 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Серый РФ. Индуркхья А. Маккормик MC. Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых проблем поведения у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия. 2004. 114: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дельпишех А. Брабин Л.Брабин Б.Дж. Беременность, курение и исходы родов. Женское здоровье. 2006; 2: 389–404. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дельпишех А. Келли Ю. Брабин Б.Дж. Пассивное воздействие сигаретного дыма на детей начальной школы в Ливерпуле. Здравоохранение. 2006; 120: 65–69. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бейли Б.А. Быром А.Р. Факторы, позволяющие прогнозировать вес при рождении в выборке с низким уровнем риска: роль изменяемого поведения во время беременности. Matern Child Health J. 2007; 11: 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bada HS. Das A. Bauer CR, et al.Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: этиологическая фракция, связанная с пренатальным воздействием лекарств. J Perinatol. 2005. 25: 631–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. О’Коннор MJ. Whaley SE. Консультации врача и факторы риска, связанные с употреблением алкоголя после распознавания беременности. J Stud Alcohol. 2006; 67: 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бабинский А. Кереньи Т. Торок О. Граци В. Лапинский RH. Берковиц Р.Л. Перинатальный исход в большой и большой множественности: Влияние паритета на акушерские факторы риска.Am J Obstet Gynecol. 1999. 181: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Якобссон Б. Ладфорс Л. Милсом I. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 727–733. [PubMed] [Google Scholar] 14. Canterino JC. Анант CV. Смулиан Дж. Харриган JT. Винцилеос AM. Возраст матери и риск гибели плода при одноплодной беременности: США, 1995–2000 гг. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Raymond EG. Кнаттингиус С. Кили JL. Влияние возраста матери, деторождения и курения на риск мертворождения.Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 301–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Астольфи П. Де Паскуале А. Зонта Л. Поздние роды и их влияние на неблагоприятный исход беременности: мертворождение, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Rev Epidemiol Sante Publique. 2005; 53 (Спец. № 2): 2С97–105. [PubMed] [Google Scholar] 17. Смит Г.К. Шах И. Уайт IR. Pell JP. Добби Р. Предыдущая преэклампсия, преждевременные роды и роды маленького для гестационного возраста ребенка и риск необъяснимого мертворождения при второй беременности: ретроспективное когортное исследование, Шотландия, 1992–2001 гг.Am J Epidemiol. 2007; 165: 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лоулор Д.А. Смит Г.Д. О’Каллаган М. и др. Эпидемиологические доказательства гипотезы избыточного питания плода: результаты исследования беременности и ее исходов в материнском университете. Am J Epidemiol. 2007; 165: 418–24. [PubMed] [Google Scholar] 19. Резюме Ньюберна-Кука. Onyskiw JE. Является ли пожилой возраст матери фактором риска преждевременных родов и задержки роста плода? Систематический обзор. Health Care Women Int. 2005; 26: 852–875. [PubMed] [Google Scholar] 20.Клири-Голдман Дж. Мэлоун FD. Видавер Дж. И др. Влияние возраста матери на акушерский утом. Obstet Gynecol. 2005; 105: 983–990. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уильямс Р.Л. Creasy RK. Каннингем ГК. Hawes WE. Норрис Ф.Д. Таширо М. Рост плода и перинируемая жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol. 1982; 59: 624–632. [PubMed] [Google Scholar] 22. Всемирная организация здоровья. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 3–5 июня 1997 г. 1998 г. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней.[Google Scholar] 23. Дельпишех А. Келли Ю. Ризван С. Брабин Б.Дж. Социально-экономический статус, курение во время беременности и исходы родов: анализ поперечных исследований сообщества в Ливерпуле (1993–2001 гг.) J Child Health Care. 2006. 10: 140–148. [PubMed] [Google Scholar] 24. Таунсенд П. Филлимор П. Сараччи Р. Здоровье и лишения: Неравенство и север. Лондон: Крум Хелм; 1988. [Google Scholar] 25. Дельпишех А. Аттия Э. Драммонд С. Брабин BJ. Курение подростков во время беременности и родов.Eur J Public Health. 2006. 16: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хошнуд Б. Уолл С. Ли К.С. Риск низкой массы тела при рождении, связанный с преклонным возрастом матери среди четырех этнических групп в Соединенных Штатах. Matern Child Health J. 2005; 9: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoffman MC. Джефферс С. Картер Дж. Датели Л. Коттер А. Гонсалес-Кинтеро VH. Беременность в возрасте 40 лет и старше связана с повышенным риском внутриутробной гибели плода и других неблагоприятных исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e11 – e13.[PubMed] [Google Scholar] 28. Жесткий СК. Faber AJ. Свенсон LW. Джонстон DW. Связан ли возраст отца с повышенным риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и многоплодных родов? Может J Общественное здравоохранение. 2003. 94: 88–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Абель ЭЛ. Крюгер М. Бурд Л. Влияние возраста матери и отца на преждевременные роды и вес при рождении у европеоидов и коренных американцев. Am J Perinatol. 2002; 19: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мартинуссен Т. Соренсен Т.И. U-образные функции риска в зависимости от возраста и аддитивная модель риска Аалена.Биометрия. 1998; 54: 989–1001. [PubMed] [Google Scholar] 31. Salihu HM. Aliyu MH. Акинтоби TH. Пьер-Луи Б.Дж. Кирби RS. Александр ГР. Влияние преклонного возраста матери (≥ 40 лет) на исходы родов среди тройняшек: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271: 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 32. Salihu HM. Шумперт М.Н. Aliyu MH. Кирби RS. Александр ГР. Связанная с курением заболеваемость плода среди пожилых беременных: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 34.Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Пренатальное потребление алкоголя, полиморфизм материнского гена CYP17 и исходы беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 35. Астон Н.М. Мисра Д. Линч С. Влияние социально-экономического статуса матери на протяжении всей жизни на массу тела ребенка при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 36. Одинокий FW. Куреши Р.Н. Эмануэль Ф. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дельпишех А. Топпинг Дж. Рейад М. Тан А. Брабин Б.Дж. Курение во время беременности: использование котинина слюны для мониторинга. Br J Акушерство. 2007; 15: 216–220. [Google Scholar]заболеваний поздней беременности | Исследование SCOPE
Преэклампсия, задержка развития плода (недоедающий ребенок) и самопроизвольные преждевременные роды являются основными осложнениями поздней беременности. Они являются ведущими причинами заболеваний и смерти матерей и новорожденных.В развитых странах почти в половине случаев мать и / или ребенок нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Ежегодно на медицинские расходы, связанные с этими заболеваниями беременных, тратится около 41 миллиарда долларов.
Проблемы с беременностью
Преэклампсия — это тяжелое состояние с высоким кровяным давлением, при котором у матери могут развиться проблемы с почками или печенью, инсульт и судороги. Это поражает 5% рожениц, впервые родивших ребенка. Каждый год число материнских смертей от преэклампсии эквивалентно потере 170 гигантских самолетов беременных женщин.Четверть детей, рожденных от матерей с преэклампсией, имеют задержку роста, а треть — недоношенные.
Ограничение роста плода обычно происходит из-за проблем с плацентой, приводящих к неадекватному питанию ребенка, и в целом влияет на 1 из 10 беременностей.
Преждевременные роды — одна из самых серьезных угроз для здоровья ребенка. У недоношенных детей в 10 раз меньше шансов выжить. Две трети всех преждевременных родов вызваны самопроизвольными преждевременными родами .
Все три состояния могут иметь последствия для ребенка на всю жизнь. У ребенка могут быть проблемы с развитием мозга, которые могут привести как к легким трудностям в обучении, так и к серьезной инвалидности. Рождение с ограниченным ростом предрасполагает ребенка к высокому кровяному давлению, сердечным приступам и диабету во взрослом возрасте. Социальные последствия и пожизненные экономические издержки, связанные с этими условиями, огромны. Предупреждение этих проблем со здоровьем имеет первостепенное значение для будущих мам, отцов и детей.
Пренатальная помощь сегодня
В настоящее время не существует скринингового теста, который точно предсказывал бы, у каких матерей впервые разовьются эти заболевания на поздних сроках беременности. Дородовой уход состоит из серии консультаций во время беременности с врачом или акушеркой. Одна из основных причин этих проверок — выявление ранних признаков этих осложнений беременности. К сожалению, эти проблемы часто возникают внезапно. Стандартные интервалы между дородовыми визитами могут привести к задержке постановки диагноза и увеличению вероятности серьезных осложнений.Если бы матери из группы риска впервые смогли быть идентифицированы на ранних сроках беременности, известные методы лечения могли бы предотвратить почти треть случаев.
Предсказание, чтобы предотвратить
Выявление матерей, впервые попавших в группу риска по этим заболеваниям, является первым шагом к эффективному вмешательству и профилактике. С помощью SCOPE мы планируем разработать скрининговый тест на беременность на ранних сроках, который будет предлагать матерям-новичкам точную оценку риска для каждого заболевания. Затем интенсивность дородового ухода может быть сопоставлена с индивидуальным профилем риска каждой женщины и профилактическими методами лечения, предлагаемыми тем, кто находится в группе высокого риска.Большинство женщин из группы очень низкого риска можно успокоить, а медицинское вмешательство в их уход за беременными свести к минимуму.