Порядок прикорма: Схема введения прикорма | полезные статьи от детского магазина Helptomama

Содержание

Как вводить прикорм ребенку

Диана Шигапова

мама двоих детей

Прикорм — это первая после материнского молока и смеси еда маленьких детей. Продукты прикорма вводят по индивидуальной схеме с учетом развития ребенка.

Но есть общий порядок, на который могут ориентироваться родители, — он прописан в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Когда родился мой старший сын, я спрашивала у родственниц и подруг, как они вводили прикорм своим детям. У всех был разный опыт: одни начинали с овощных пюре, другие с каши, третьи давали мякоть фруктов вроде нектарина.

У детей все было хорошо, но мне было непонятно, почему нет единого подхода. Как решить, какой продукт будет первым? Как понять, что пойдет хорошо, а от чего у ребенка может заболеть живот или начаться аллергия?

О схеме введения продуктов мне рассказал семейный врач-педиатр. Он привел рекомендации Союза педиатров России, и я вводила прикорм по описанной схеме.

Расскажу о своем опыте и добавлю пояснения эксперта, которые помогут разобраться с природой перевода ребенка на взрослую еду с точки зрения физиологии.

Что такое и для чего вводят прикорм

Прикорм — это любые продукты, которые дополняют рацион ребенка. Введенные по схеме блюда со временем заменяют материнское молоко и смесь, ребенок все реже прикладывается к груди или бутылочке и постепенно переходит на общий стол.

Прикорм вводят для того, чтобы не допустить дефицита нужных для роста и развития микроэлементов. С каждым месяцем ребенку нужно все больше полезных веществ, одного грудного молока или смеси становится мало.

Маленькому ребенку нельзя давать все подряд: в его желудке вырабатываются еще не все ферменты, он не может жевать и испражняться как взрослый человек. Продукты для прикорма грудничкам подбирают с учетом возрастного развития ЖКТ.

Кроме восполнения недостающих микроэлементов, прикорм вводят для того, чтобы ребенок учился жевать, глотать и различать вкусы.

По мнению педиатров, разнообразие продуктов прикорма формирует правильное пищевое поведение ребенка. Это значит, что в будущем он будет есть правильную еду в нормальных порциях: не переедать и не голодать.

Почему грудничку нельзя давать взрослую еду

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Строение и функционирование желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей не такое, как у взрослого. Органы пищеварения закладываются и формируются еще внутриутробно, однако к моменту рождения не все они могут выполнять свои функции в полном объеме.

В течение первых трех лет жизни и до 10—12 лет органы пищеварения проходят важные этапы развития. Вот чем детский организм отличается от взрослого:

В первые 3—4 месяца слизистая оболочка полости рта у детей относительно сухая, у них нет зубов, почти всю ротовую полость занимает большой язык, регуляция слюноотделения и заглатывания слюны еще незрелая. Все это влияет на процесс жевания: ребенок физически не может жевать.

Пищевод, желудок и кишечник у ребенка меньше, чем у взрослого человека. Например, у младенца возрастом 4 дня вместимость желудка примерно 50 мл, в год — 220 мл, а к 10—12 годам становится 1200—1500 мл.
Органы пищеварения ребенка состоят из серозного, мышечного и слизистого слоев. При рождении мышечный слой органов пищеварения развит слабо, а он отвечает за перистальтику — продвижения пищевого комка по ЖКТ. Слизистая оболочка, в которой расположены железы, выделяющие ферменты для переваривания, в течение первых 3 месяцев жизни увеличиваются в 3 раза, а к периоду пубертата — в 10 раз.
У детей первых недель жизни низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его слабая кислотность. Ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина: он расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения в первые 2 месяца жизни практически не расщепляются, эта способность появляется к 3 месяцам, а с 4 месяцев она имеет высокие показатели — только с этого возраста ребенок может переваривать овощи. Белки мяса начинают перевариваться еще позже, в 5—6 месяцев, эта активность становится хорошо выраженной у 7-месячных детей.

Формируется микробиота желудочно-кишечного тракта, которая напрямую участвует в процессе переваривания пищи.

Все эти постепенные изменения ЖКТ приводят к тому, что ребенок становится способен переварить «взрослую» еду.

В каком возрасте начинают прикорм

Минздрав в методических рекомендациях говорит, что здоровый ребенок готов к расширению рациона в возрасте от 4 до 6 месяцев. До этого возраста ребенок еще не готов к какой-либо пище кроме материнского молока или молочной смеси.

Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РоссииPDF, 5,4 МБ

Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 года подтвердил, что независимо от характера вскармливания — грудного или искусственного — прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель жизни.

К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым:

уменьшается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки. Это значит, что организм начинает «фильтровать» поступившие продукты. Изначально такого фильтра нет: все продукты легко всасываются и распространяются по всему организму — ребенка легко отравить;
начинают вырабатываться некоторые «взрослые» пищеварительные ферменты. Это значит, что ребенок может переваривать более разнообразную пищу, а не только молоко или смесь;
формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций.

К 4 месяцам ребенок уже умеет глотать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Если вводить прикорм после 6 месяцев, то в организме ребенка может появиться дефицит микроэлементов, например железа и цинка, из-за этого может задержаться развитие навыка жевания густой пищи.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Какие продукты нужно ввести до года

Виды продуктов прикорма зависят от возраста ребенка. С чего именно начать, решает врач. В статье я покажу общую схему для здоровых детей, у которых нет никаких отклонений. В среднем прикорм начинают вводить в 5 месяцев, поэтому к такому возрасту я привяжу первую еду.

Сообщество 22.06.21

Как правильно питаться во время грудного вскармливания?

В 5 месяцев. Первая еда — это, как правило, овощное пюре или каша.

Абсолютно здоровым детям обычно назначают овощное пюре. Оно должно быть монокомпонентным, то есть из одного вида овощей.

Как врач оценивает состояние ребенка

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Врач измеряет рост и массу, рассчитывает отношение роста к массе, окружности головы и груди ребенка, а после этого дает заключение о физическом развитии.

Здоровье оценивают по пяти показателям:

Физическое развитие и степень его гармоничности.
Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.
Устойчивость организма к болезням.
Функционирование каждой системы организма.
Наличие врожденных аномалий.

В результате врач определяет группу здоровья ребенка и дает рекомендации по питанию.

В первый раз лучше предложить пюре из цветной капусты, брокколи или кабачка. Белокочанная капуста и картофель для первого прикорма не подойдут: это газообразующие продукты, у ребенка может заболеть живот.

Показатели, по которым врач оценивает состояние ребенка

Возраст	Масса тела, г	Месячная прибавка массы тела, г	Длина тела, см	Месячная прибавка роста, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см
При рождении	3100—3400	—	50—51	—	34—35	32—34
1 месяц	3700—4100	600	54—55	3	36—37	35—36
2 месяца	4500—4900	800	55—59	3	38—39	37—38
3 месяца	5200—5600	800	60—62	2,5	40—41	39—40
4 месяца	5900—6300	750	62—65	2,5	41—42	41—42
5 месяцев	6500—6800	700	64—68	2	42—43	43—44
6 месяцев	7100—7400	650	66—70	2	43—44	45—46
7 месяцев	7600—8000	600	68—72	2	43,5—44,5	45,5—46,5
8 месяцев	8100—8500	550	69—74	2	44—45	46—47
9 месяцев	8600—9000	500	70—75	1,5	44,5—45,5	46,5—47,5
10 месяцев	9100—9500	450	71—76	1,5	45—46	47—48
11 месяцев	9500—10 000	400	72—78	1,5	45,5—46,5	47,5—48,5
12 месяцев	10 000—10 800	350	74—80	1,5	46—47	48—49

Масса тела, г

3100—3400

Длина тела, см

50—51

Окружность головы, см

34—35

Окружность груди, см

32—34

Масса тела, г

3700—4100

Месячная прибавка массы тела, г

600

Длина тела, см

54—55

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

36—37

Окружность груди, см

35—36

Масса тела, г

4500—4900

Месячная прибавка массы тела, г

800

Длина тела, см

55—59

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

38—39

Окружность груди, см

37—38

Масса тела, г

5200—5600

Месячная прибавка массы тела, г

800

Длина тела, см

60—62

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

40—41

Окружность груди, см

39—40

Масса тела, г

5900—6300

Месячная прибавка массы тела, г

750

Длина тела, см

62—65

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

41—42

Окружность груди, см

41—42

Масса тела, г

6500—6800

Месячная прибавка массы тела, г

700

Длина тела, см

64—68

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

42—43

Окружность груди, см

43—44

Масса тела, г

7100—7400

Месячная прибавка массы тела, г

650

Длина тела, см

66—70

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

43—44

Окружность груди, см

45—46

Масса тела, г

7600—8000

Месячная прибавка массы тела, г

600

Длина тела, см

68—72

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

43,5—44,5

Окружность груди, см

45,5—46,5

Масса тела, г

8100—8500

Месячная прибавка массы тела, г

550

Длина тела, см

69—74

Месячная прибавка роста, см

Окружность головы, см

44—45

Окружность груди, см

46—47

Масса тела, г

8600—9000

Месячная прибавка массы тела, г

500

Длина тела, см

70—75

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

44,5—45,5

Окружность груди, см

46,5—47,5

Масса тела, г

9100—9500

Месячная прибавка массы тела, г

450

Длина тела, см

71—76

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45—46

Окружность груди, см

47—48

Масса тела, г

9500—10 000

Месячная прибавка массы тела, г

400

Длина тела, см

72—78

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45,5—46,5

Окружность груди, см

47,5—48,5

Масса тела, г

10 000—10 800

Месячная прибавка массы тела, г

350

Длина тела, см

74—80

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

46—47

Окружность груди, см

48—49

Источник: «Здоровье крохи»

Суточная норма овощного пюре — 10—150 г. Начинать нужно с 10 г, то есть чуть меньше 2 чайных ложек — этот объем нужно давать в первые три дня прикорма. Если ребенок хорошо переносит пюре, его объем увеличивают до 150 г в сутки. Можно разделить на два приема.

К овощному пюре можно добавить 1—3 г растительного масла — это буквально капля на кончике ложки.

Если врач назначил начать прикорм с каши, то выбирайте безмолочные безглютеновые: гречневую, кукурузную, рисовую. Молоко и глютен маленькому ребенку тяжело усвоить и переварить.

Крупа должна быть измельчена до состояния муки. Разводить ее следует на воде, грудном молоке или смеси, которую получает ребенок. Манную кашу маленьким детям не дают, так как в ней много глютена.

Суточная норма каши — 10—150 г: как и с овощным пюре, начинать нужно с 10 г в сутки, а через три дня постепенно дойти до 150 г. К каше можно добавить 1—3 г сливочного масла.

Младшей дочери я ввела прикорм в 5 месяцев, начала с цветной капусты. В первый раз дала ей чайную ложку пюре, подогретого до комнатной температуры. На второй день дала уже две чайные ложки, на третий — 4 ложки, на четвертый — 6 чайных ложек. За неделю дочь научилась съедать почти 60 г пюре.

Я покупала пюре Gerber: по опыту кормления старшего сына убедилась, что это лучшая фирма. Овощные пюре других производителей ни мне, ни сыну не понравились по запаху и вкусу.

Одна баночка 80 г пюре «Гербер» в 2020 году стоила примерно 50 Р. За неделю уходило 7 баночек — это около 350 Р. Распечатанное пюре можно хранить в холодильнике 24 часа, после чего его уже нельзя давать ребенку. Поэтому каждый день мы открывали новую банку.

Потом я ввела брокколи и кабачок по той же схеме. Дочке больше всего понравилась брокколи.

Во время введения нового продукта я все так же кормила цветной капустой, чтобы дочка наедала норму. А чуть позже начала чередовать: день цветная капуста, день брокколи.

Давать пюре можно только из банки, крышка которой щелкнула при открывании. Если щелчка не было, значит, банку хранили неправильно и пюре скисло.

В составе пюре только цветная капуста — 84% объема — и вода. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» не указывают, сколько содержится цветной капусты и сколько — воды. Источник: «Детский мир»

В 6 месяцев. После овощных пюре можно вводить мясное — из индейки, кролика, курицы, ягненка. Можно купить мясо, отварить и растереть до однородной массы, но придется много возиться.

Говядину варят в течение 3—4 часов, курицу — час, потом нужно два раза пропустить мясо через мясорубку, протереть через сито и добавить немного кипяченой воды.

Проще купить баночное мясное пюре. Но суточные нормы будут отличаться: баночное мясо — 5—30 г, домашнее вареное мясо — 3—15 г, так рекомендует Минздрав.

Врачи рекомендуют предлагать ребенку фруктовое пюре только после введения овощей и мяса. Думаю, это потому, что фрукты — сладкие продукты в отличие от овощей. Попробовав сладкое, ребенок не захочет другую еду, а ее есть тоже надо. Суточная норма фруктового пюре — 60 г.

Первый раз мы дали дочке мясо в 6,5—7 месяцев, начали с крольчатины. Мы брали баночное: домашнее мясо я давать не рискнула. После крольчатины была индейка, потом цыпленок и телятина.

Мясной прикорм вводила по той же схеме, что и овощи, но потом осмелела и стала быстрее увеличивать объем: дочке очень понравилось мясо и она отлично его усваивала, живот не болел, стул был нормальный.

Мясное пюре я покупала фирмы «Тема»: опять же по опыту с сыном считаю, что у этого бренда лучшие мясные пюре. Одна баночка 100 г стоила 50—70 Р, если везло попасть на акции, то покупала за 40—50 Р.

В пюре «Индейка» бренда «Тема» входит мясо индейки, рисовая крупа, подсолнечное масло, вода. Мне кажется, отличный состав. Источник: «Детский мир» В состав пюре «Индейка» бренда «Гербер» входит мясо индейки — 59%, вода, кукурузный крахмал, низкоэруковое рапсовое масло. Мне это не нравится. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» — индейка, кукурузное масло рафинированное дезодорированное, рисовая мука, вода. Тоже неплохой состав, но не на мой вкус. Источник: «Детский мир»

Расходы на детское питание возросли: мы покупали овощное и мясное пюре, но ребенок все не съедал. Овощи мы потом добавляли в свои блюда или просто выбрасывали, а мясо скармливали кошке. Поэтому ближе к 9 месяцам я стала переводить дочь на обычные овощи и домашнее мясо — отваривала, пропускала через мясорубку, потом измельчала в блендере и кормила.

В 7 месяцев можно добавлять яичный желток, детское печенье. В сутки нужно давать не больше четвертинки желтка вареного яйца и 5 г детского печенья. Печеньем я не советую увлекаться: у сына оно спровоцировало запор.

В 8 месяцев добавляют пюре из рыбы, яблочный и грушевый осветленный сок, детский промышленный творог и кисломолочные продукты. Можно смешивать продукты, например давать пюре из двух-трех видов фруктов. Обратите внимание, что домашний творог маленькому ребенку давать нельзя: в нем высокая жирность и есть риск подхватить инфекцию.

Суточная норма рыбного пюре — 5—30 г, творога — 10—40 г, кисломолочных продуктов — до 200 мл, сока — до 80 мл.

Для прикорма нужно выбирать белую нежирную рыбу, лучше морскую, например треску, хек, минтай, или красную нежирную, например лосось.

Первая рыба у нас была треска. Мы не брали баночное пюре, а купили обычную рыбу, отварили ее, размяли и смешали с водой до полужидкого состояния. Дали попробовать дочке — ей не понравился вкус, она выплюнула рыбу и отвернулась. Тогда мы смешали рыбу с овощным пюре, отвлекли и смогли немного накормить ребенка. Позже мы стали делать паровые рыбные котлеты — вот они пошли хорошо, дочка до сих пор их очень любит.

С 9 месяцев можно расширять меню, вводить остальные овощи и фрукты, делать рагу. Все без добавления соли, перца, специй и сахара. Не давайте ребенку жирную, острую, жареную еду, экзотические фрукты, шоколад, сметану, баранину, конину, мясо утки и гуся, перловую, пшенную, бобовую кашу, мясной бульон — до 3 лет ему будет тяжело усвоить эту пищу.

По рекомендациям Союза педиатров России, детям до 3 лет нельзя давать супы на мясном бульоне. Можно варить овощные бульоны и добавлять в них уже готовое мясо.

Когда вводить прикорм

Что вводить	5 месяцев	6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9 месяцев
Овощное пюре	10—150 г	150 г	150 г	150 г	150 г
Мясное пюре в баночке / домашнее отварное	—	5—30 г / 3—15 г	40—50 г / 20—30 г	60—70 г / 30—35 г	80—100 г / 40—50 г
Каша	10—150 г	150 г	150 г	180 г	200 г
Фруктовое пюре	5—50 г	60 г	70 г	80 г	90—100 г
Желток	—	—	1/4	1/2	1/2
Творог	—	—	—	10—40 г	50 г
Рыбное пюре	—	—	—	5—30 г	30—60 г
Кисломолочные продукты	—	—	—	200 мл	200 мл
Печенье	—	3 г	5 г	5 г	5 г
Хлеб пшеничный	—	—	—	5 г	10 г
Растительное масло для добавления в овощное пюре	1—3 г	5 г	5 г	6 г	6 г
Сливочное масло для каши	1—3 г	4 г	4 г	5 г	5 г

Овощное пюре

10—150 г

Фруктовое пюре

5—50 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

1—3 г

Сливочное масло для каши

1—3 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

5—30 г / 3—15 г

Фруктовое пюре

60 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

40—50 г / 20—30 г

Фруктовое пюре

70 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

60—70 г / 30—35 г

Фруктовое пюре

80 г

Рыбное пюре

5—30 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

5 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

80—100 г / 40—50 г

Фруктовое пюре

90—100 г

Рыбное пюре

30—60 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Соки с сахаром, сладкие компоты, коровье молоко, детские макароны врачи рекомендуют давать только после года. Причем фруктовые соки поначалу следует разбавлять водой.

Маленькому ребенку не следует давать твердые и круглые продукты вроде винограда, изюма, сырой моркови, он может подавиться ими. До года такие продукты можно давать только в ниблере, а после года и до 3 лет — в тертом виде.

Ниблер для кормления стоит 159 Р на «Озоне»

Как вводить прикорм

Каждый продукт вводят раз-два в неделю начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 30—40 г, а потом до суточной нормы. Если видите, что ребенок сыт и отказывается от еды, не настаивайте, это может навредить пищевому поведению.

Новый продукт дают в начале дня, чтобы отследить реакцию ребенка: не заболит ли живот, не появится ли аллергия или запор. Если ребенок болеет или ему сделали прививку, не предлагайте новый продукт, пока малыш не восстановится.

Прикорм дают до кормления грудью или смесью. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы желудок успевал все переварить и не перегружался.

Например, в 8—9 месяцев может быть такой режим:

06:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.
10:00 — молочная каша: гречневая, овсяная или мультизерновая, 180 г. Фруктовое пюре 30 г и половина желтка.
14:00 — овощное пюре — капуста, морковь, тыква, картофель, 160 г. Мясное пюре — индейка, кролик или говядина — либо мясная фрикаделька, 40 г.
18:00 — кефир или йогурт, 180 мл. Творог, 30 г.
22:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

Между кормлениями можно давать грудное молоко или фруктовый сок. Объем считают так: возраст в месяцах умножают на 10. В 8 месяцев ребенку нужно 80 мл. К молоку или соку можно добавить 5 г белого хлеба или детского печенья.

Постепенно ребенок перейдет на общий стол и откажется от грудного молока или смеси.

Запомнить

В 4—5 месяцев врач должен оценить физическое развитие и состояние здоровья ребенка и рекомендовать, какой продукт вводить первым.
Здоровому ребенку обычно назначают овощное пюре. Начинать следует с цветной капусты, брокколи или кабачка.
После овощей подходит очередь безмолочных каш. Выбирать следует крупы без глютена — кукурузу, гречку, рис, измельченные до состояния муки.
В 6 месяцев вводят мясное пюре из кролика, индейки, ягненка, цыпленка.
С 7 месяцев можно давать фруктовое пюре, яичный желток.
С 8 месяцев в рацион грудничка добавляют белую нежирную рыбу, детские кисломолочные продукты.
С 9 месяцев постепенно расширяют ассортимент овощей, фруктов, ягод — дают то, чего не давали раньше.
С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы не перегружать желудок.
Сок, сладкий компот и коровье молоко врачи рекомендуют давать только после года жизни.
Супы на мясном бульоне, жирные, острые, жареные блюда нельзя давать до 3 лет.

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Схема введения прикорма.: allianc — LiveJournal

Очередной пример. Очередной выбор.

Признаки готовности к вводу прикорма

Прикорм вводится отнюдь не по достижению какого-то возраста — возраст лишь один из факторов. О готовности можно судить лишь по наличию совокупности факторов:
1. Возраст не менее 4х месяцев. (для деток, которые родились раньше срока, за основу берется гестационный возраст).
2. Ребенок удвоил вес от рождения. Для недоношенных деток коэффициент х2,5.
3. У ребенка ушел выталкивающий рефлекс языка. Есть дать попить из ложки, то ее содержимое не окажется на подбородке (а прикорм даем ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО с ложки, чтобы он проходил обработку слюной).
4. Ребенок умеет сидеть. Может наклониться корпусом по направлению к ложке или отклониться назад, отказываясь от еды. Умеет контролировать поворот головы — может в случае отказа отвернуться. Или наклонить голову.
5. Если искусственник, то ест более литра смеси в день, и не наедается. Если на грудном вскармливании, то в каждое кормление съедает обе груди и очень хочет еще.
6. Ребенок может что-либо зажать в кулачок и засунуть целенаправленно в ротик.
7. И главное — дети проявляют ОГРОМНЫЙ интерес к пище родителей и стремятся ее попробовать. Природа сама дает знать, когда организм ребенка уже в состоянии принять иную еду, кроме адаптированной (смесь или молоко мамы).

У каждого ребенка этот период, когда уже проявлены ВСЕ факторы готовности, приходит индивидуально. В среднем в промежутке между 5 и 9 месяцами. Кстати, даже двойняшки могут по-разному давать признаки. Есть ситуации, когда ребенок дает все признаки готовности уже в 4 месяца, а есть ситуации, когда ребенок может ждать и до года — но это больше экстремальные ситуации, хотя они так же являются вариантом нормы.
Поэтому НЕ ТОРОПИТЕСЬ с прикормом. Лучше «чуть-чуть» позднее, чем поторопиться. Если у ребенка хорошее адекватное питание (грудное молоко или хорошая адаптированная смесь) — он не будет обделен источником пищевых веществ.

Основные правила введения прикорма

· Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или, в крайнем случае, в период выздоровления, при нормальном стуле;
· первый прикорм рекомендуется давать во второе кормление;
· прикорм вводится теплым перед кормлением грудью или смесью;
· прикорм дается с ложечки, овощное пюре можно сначала добавить в бутылочку с молоком, что бы ребенок легче привык к новому вкусу;
· каждое блюдо прикорма вводится постепенно, с малых количеств (1-2 чайных ложки) и в течение двух недель доводится до возрастной дозы;
· к новому виду прикорма переходят спустя 1,5-2 недели после введения предыдущего;
· густота прикорма должна постепенно возрастать;
· в качестве первого прикорма рекомендуется вводить овощное пюре;
· второй прикорм — злаковые каши — начинать вводить нужно с каш без глютена (рисовой, кукурузной, гречневой) и готовить их на том молоке или молочной смеси, которую получает ребенок;
· детское питание в баночках содержит оптимальное количество соли и сахара и поэтому добавлять их не следует.

Прикорм — овощи

Важный момент!! Первым овощем должен быть «типичный для данной семьи и местности». Малыш из Египта загнется от горошка в качестве прикорма, но идеально перенесет апельсинку. От которой «среднего украинца» будут годами лечить. 🙂
К примеру морковь в Германии считается гипоаллергенным продуктом. Теория «яркой окраски» считается мифом. Патиссоны и р епу не рекомендуют до года давать… а сельдерей и морковь считаются наилучшим решением для первого прикорма. Та же самая тыква — лучшим сортом считается «Хокайдо» — ярко-рыжая маленькая тыковка.
Обязательно смотрите на этикетку, чтобы в пюре не было добавлено специй, соли, рисового крахмала. Это очень важно! В первом пюре (да и в последующих, кстати, тоже) не должно быть ничего, кроме овощей и воды

Таблица с овощными пюре : http://www.pregnancy.h2.ru/baby/kormlenie/veget.htm

Как давать:
· Прикорм вводится начиная с четверти чайной ложки раз в день, лучше в первой половине дня. С каждым днем объем увеличивается постепенно, приблизительно в 2 раза. До возрастной нормы доводится за 7 — 10 дней. Ежедневно оценивается состояние кожи ребенка, проблемы с пищеварением, если появляются какие-либо изменения, то введение прикорма приостанавливается.
· Постепенно объем доводится до 50-100 мл, убедившись, что все в порядке можно попробовать дать другой овощ. Правила введения те же самые начиная с небольшого количества объем предлагаемого ребенку пюре постепенно увеличивают.
· Общее правило для ЛЮБОГО прикорма — не чаще одного продукта в 1-2 недели!
· не давайте два новых овоща сразу, только моно-пюре. Примерно через пару месяцев после ввода овощей можно начинать давать ребенку растительное масло, добавляя небольшое количество в овощное пюре. Очень полезно давать масла, полученные «холодным» способом, так как они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, благоприятно влияющие на состояние кожи. Такими кислотами богато льняное масло.
· Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на овощи к минимуму, нужно вводить овощи (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д.
· Предложите новый овощ в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку. Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте овощ со «старой» (знакомой ребенку) пищей.
· Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу» . Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.
· Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество овощей, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

Самодельные овощи

Если у вас недостаточно средств для покупных баночек, или у Вас есть какое-то предубеждение перед оными, Вы можете сами готовить малышу овощное пюре — или из замороженных овощей, или из свежих овощей. Это зависит от времени года — если на дворе осень, сезон овощей, то Вы безусловно будете готовить пюре из свежих рыночных овощей, если овощей в продаже нет, то покупайте замороженные овощи в пакетах и готовьте пюре из них.
Если у Вас есть блендер — вообще замечательно! Готовите цветную капусту, цуккини, тыкву или репу как обычно варите для себя (с той лишь разницей, что для себя Вы добавляете соль и специи, а для малыша Вы варите овощи просто на воде). Потом немного остужаете овощи и перемалываете их в блендере. Единственное исключение составляет картофель — его не рекомендуется перемалывать в блендере, потому как имеющийся в нем крахмал превратит пюре в липкий клейстер, мало похожий на нежное картофельное пюре.
Когда Вы введете моно-пюре из свежих или замороженных овощей, можете делать самые различные вариации из пюре, делайте на вкус малыша и его усмотрение: варите морковь, картофель, цветную капусту. Варите вместе горошек, перец, томат и картофель и т.д. Вариантов — множество!
С возрастом малыша можете не измельчать овощное пюре в блендере — достаточно будет просто помять мягкие отварные овощи вилочкой (малыш будет приучаться есть кусочками, а так как овощи обычно мягкие, то малышу будет легче привыкнуть кушать кусочками).
Если Вы не доверяете не только баночному детскому питанию, но и замороженным овощам, то можете заморозить овощи впрок сами. Хранить их можно при температуре — 6°С — неделю, при — 12° С — 1 месяц, при — 18° С — 3 месяца.

Прикорм — каши.

Первая каша для малыша должна быть обязательно безглютеновая — рисовая, гречневая или кукурузная каши (кстати, одна из составных частей обычной кукурузной каши — кукурузных крахмал, который на 80% состоит из глютена). Поэтому говоря о кукурузной каше, имеется в виду промышленно изготовленная каша специально для детей, а не молотую кукурузу, которая еще называется «полента»). Остальные каши: овсяная, манная, пшенная, ячменная и др. — содержат глютен и в качестве первого прикорма не подходят.
Кашу лучше всего готовить на воде, но допускается, если малыш находится на грудном вскармливании, готовить кашу на сцеженном мамином молочке. То же самое касается и искусственников — допустимо готовить кашу на той смеси, которую обычно потребляет малыш.
Если у малыша есть склонности к запорам, то начинать прикорм желательно не с рисовой каши. Лучше всего с гречневой. Хотя говорят, что гречка очень аллергенна, но это нужно смотреть по ребенку. Если есть склонность к аллергии, то начинайте прикорм с риса, если есть запоры, то начинайте с гречки. Если же есть склонность и к аллергии и к запорам одновременно, то начинайте прикорм с кукурузы, а потом вводите овсянку.
Если никаких проблем у малыша нет, то можно вводить в таком порядке — рис, гречка, кукуруза или гречка, рис, кукуруза. После того, как введены эти каши, можно попробовать овсяную кашку. Манную кашу в виду ее большой питательной ценностью, но малой витаминизированности и полезности, лучше отложить на потом и предлагать ее малышу после года

Таблица с безмолочными, молочными и фруктово-зерновыми кашами: http://www.pregnancy.h2.ru/baby/kormlenie/cereals.htm

Как давать?
Ни в коем случае не давайте даже самому маленькому ребенку кашу из бутылочки. Лучше сделайте жиденькую кашу и дайте ее из ложечки, пусть малыш съест немного, но зато правильно! Для малыша в первый прикорм не так важно количество еды, оно для него все равно является лишь ознакомительной, пробной, а не насыщающей. При кормлении из бутылочки пища не проходит ферментивной обработки слюны, что отрицательно сказывается на пищеварительном процессе. Дело в том, что в слюне малыша находятся специальные ферменты — амилаза и лизоцим. При попадании пищи в рот малыша из ложечки, она успевает полностью, так сказать, пропитаться слюной, и попадает в желудок уже тщательно «пропитанная» слюной. А амилаза очень способствует пищеварению и расщеплению пищи. Она уже в желудке помогает быстрее расщепить пищу на более мелькие компоненты и тем самым она способствует более быстрому пищеварению. Когда же малышу дают пищу из бутылочки, она не успевает пропитаться слюной и почти сразу попадает в горло, не задерживаясь во рту. Тем самым она попадает в желудок без первичной обработки амилазой.
Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на кашу к минимуму, нужно вводить кашу (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д.
Предложите новую кашку в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку. Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте кашку со «старой» (знакомой ребенку) пищей.
Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу» . Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.
Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество каши, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

Когда давать?
Ввод каши в рацион малыша зависит только от самого малыша и его мамы. Традиционно, если у малыша есть недобор веса, если малыш худенький, то начинать прикорм желательно именно с каш. Если малыш пухленький, если у него есть небольшой (или большой) переизбыток веса, то начинать прикорм для такого малыша лучше всего с моно-овощного пюре.
Время дня для ввода каши принципиального значения не имеет. Традиционно каша дается либо с утра, либо на ужин. Но для первого прикорма лучше выбрать утреннее время, чтобы в течение дня увидеть, какая будет реакция малыша на новый продукт. Если Вы дадите новый продукт на ночь, то можете этого не заметить. Когда Вы уже ввели кашу в рацион ребенка и убедились, что малыш нормально на нее реагирует, можете давать кашу на ночь (или же так и оставьте ее утром).

Фрукты

Фруктовые пюре лучше всего вводить после каш и овощей. Если Вы уже ввели Вашему малышу кашу и овощи, тогда самое время дать попробовать ребенку и фруктовое пюре.
Для первого прикорма нужно обязательно брать продукты с низкой степенью алергенности — это яблоки зеленой окраски, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива. Когда введены низкоалергенные овощи, можно водить овощи «среднеалергенные», такие как персики, абрикосы, красная смородина, бананы, клюква. И нужно оставить на самую последнюю очередь высокоалергенные продукты, типа клубники, малины, земляники, черной смородины, ежевики, ананаса, винограда, дыни, хурмы, граната, цитрусовые и другие
После того, как введен первый прикорм моно-фруктами, можно предложить ребенку пюре-ассорти из разных фруктов. Таких пюре очень много!
Таблица с фруктовыми пюре: http://pregnancy.h2.ru/baby/kormlenie/fruits.htm

Как давать?
· Прикорм вводится начиная с четверти чайной ложки раз в день, лучше в первой половине дня. С каждым днем объем увеличивается постепенно, приблизительно в 2 раза. До возрастной нормы доводится за 7 — 10 дней. Ежедневно оценивается состояние кожи ребенка, проблемы с пищеварением, если появляются какие-либо изменения, то введение прикорма приостанавливается.
· Постепенно объем доводится до 50-100 мл (в среднем 70 грамм в первый прикорм, потом увеличивается до 100 г, а потом до 180 г ), убедившись, что все в порядке можно попробовать дать другой фрукт. Правила введения те же самые начиная с небольшого количества объем предлагаемого ребенку пюре постепенно увеличивают.
· Общее правило для ЛЮБОГО прикорма — не чаще одного продукта в 1-2 недели!
· Не давайте два новых фрукта сразу, только моно-пюре.
· Чтобы свести возможную аллергическую или иную реакцию на фрукты к минимуму, нужно вводить фрукты (да и любой другой продукт) максимально осторожно, тем более если малыш склонен к диатезу, аллергии, запорам, диарее и т.д.
· Предложите новый фрукт в конце кормления, по возможности смешайте ее со старой знакомой пищей ребенку. Если Вы кормите грудью, то каждый новый прикорм давайте запить малышу грудью (по его желанию, конечно), это поможет малышу переварить и усвоить новый для его ЖКТ продукт. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то оптимально после ввода нового продукта дать немного знакомой смеси. Если у малыша это не первый прикорм, то смешайте фрукт со «старой» (знакомой ребенку) пищей.
· Это делается для подготовки ЖКТ к новой пищи, для того, чтобы ферментативным системам, кишечнику, желудку было легче работать, переваривая «знакомую пищу» . Вводя прикорм в конце кормления, Вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.
· Чем с меньших доз Вы начнете прикорм, тем лучше. Чем меньше первоначальное количество фруктов, чем медленнее оно увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.

СХЕМА ПРИКОРМА ОТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Каждый новый продукт давать не менее 7 дней. Начинать с 1 ч.л. и за неделю доводить до нормы.
6 месяцев
Примерно в 12 часов дня (будущий обед) — овощи.
«Сквош» (кабачок-тыква) — это все-таки разновидность тыквы, причем не нашей полосы — не давать.
Тыкву, морковку — убрать.
Все желтое оставить на потом. Начинать с зеленого.
Можно варить самим или из замороженных овощей делать пюре.
Кабачок — замороженный. Например, фирмы «4 сезона»
Цветная капуста — «Семпер» или замороженная
Брокколи — «Семпер», «Топ-топ» (не путать с «Тип-топ» )
Зеленая фасоль — делать самим
Зеленый горошек — «Гербер»
Картофель — «Гербер» обычный, сладкий не давать, (так же не нашей полосы), делать самим (вымачивать перед этим 2 часа в кипяченой холодной воде, при выделении крахмала — менять воду)
Пастернак и шпинат — после года, т.к. сокращает уровень всасывания железа в организме ребенка более чем на 76%
Когда все попробуете, можно смешивать, но не более 3-х видов.
Растительное масло с 8 мес.
Банки рекомендуемые «Гербер», «Бич Нат», «Семпер»

7 месяцев
Каша.
Постепенно полностью заменить одно кормление.
Гречка, кукуруза, рис без добавок.
Овсянку, манку, молочные, соевые каши до года не вводят в питание. Это вредно.
На упаковке должно быть написано: «без сахара, соли, глютена, молока, красителей».
Лучше всего давать на воде, так как с добавлением молока большая нагрузка на ЖКТ.
«Гербер», «Бэби Ситтер», «Малышка низкоаллергенная»
В 17 часов (будущий полдник) — фрукты:
Зеленое яблоко — «Семпер», «Топ-топ». Самим запекать.
Красное позже.
Груша — (если нет запоров) «Семпер».
Банан — делать самим.
Абрикосы, персики — банки, летом делать сами, их ничем вредным не поливают, что касается и черешни с вишней — позже, летом делать самим.
Творог — после 8 мес. На полдник добавлять во фруктовое пюре. Например, 0% творог «Домик в деревне». Каждый день новая пачка.
Строго не больше нормы, если ребенка перекармливать творогом, у него возникнет анорексия.
Мясо — после 12 м. (нагрузка на ЖКТ) добавлять в овощное пюре. Норму мяса не превышать! Строго готовые пюре с овощами.
«Гербер» — индейка, поросенок, ягненок, говядина.

Хотя бы до года нельзя давать детям мясной бульон. В нем слишком много канцерогенов. Дают суп на овощном бульоне.
Кефир — после 12 м.( у него слишком высокая кислотность, а у детей с перинатальным поражением ЦНС (90% детей) и так повышенная кислотность жкт.
Кефир у детей до года вызывает м и к р о к р о в о т е ч е н и я в кишечнике, что приводит к тяжелой гипохромной анемии), дают на ночь.
Бифи, Агуша без сахара. Если ребенок отказывается, не настаивайте.
Пить давать лучше перед едой, не запивать.
Соки, разведенные водой (мин. 1/1), после года.
Соль после года, сахар, вообще, чем позже, тем лучше.
Кормить ребенка всегда за своим столом, чтобы ничего не отвлекало.
Между кормлениями не перекусывать — яблоко, хлеб, сушки

Итого:
7 м. Фрукты — 60 гр., овощи — 150 гр., каша — 150 гр.
8 м. Ф. — 70, О. — 170, К. — 150
9 м. Ф. — 80, О. — 180, К. — 180
…
12 м. Ф. — 90-100, О. — 200, К. — 200,
Масло — 5 гр., мясо — начинать 5-30гр., потом 70, творог 10-30, потом 50 г. потом 60

Таблица с мясными пюре: http://pregnancy.h2.ru/baby/kormlenie/meat.htm
Таблица с овощно-мясными пюре http://pregnancy.h2.ru/baby/kormlenie/meat_veget.htm

Кормление малыша из баночки:

1. После открытия банки отберите порцию для кормления, а остатки уберите в холодильник.
2. Строго следуйте инструкции по хранению вскрытых баночек с детским питанием.
3. Разогрейте только такое количество пищи, которое потребуется для одного кормления.
4. Не возвращайте не съеденную порцию в банку — это вызовет рост бактерий, а ферменты слюны будут разжижать смесь.
5. Не замораживайте детское баночное питание, оно становится несъедобным.

Немецкие врачи: Чем кормить ребенка до года? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Baby-led Weaning — этот метод введения прикорма пришел в Германию с британских островов. Его автор, 60-летняя Гилл Рейпли, консультант по вопросам здоровья, убеждена, что неправильно, «когда родители суют ребенку в рот еду». Метод британского специалиста, по сути, сводится к тому, что малыш сам решает, что и сколько он ест. Вместо обычного прикорма — молочно-крупяных каш, овощного пюре — автор и последователи идеи Baby-led Weaning предлагают ребенку твердую пищу. То есть если банан или яблоко, то ломтиками, если брокколи или картошку, то целыми соцветиями и кусками (хорошо хоть в отваренном виде).

Увлеченные родители

После просмотра многочисленных видео на канале YouTube, которые показывают шестимесячных младенцев, осваивающих такой, казалось бы, простой метод, становится понятно, почему, собственно, детские врачи в Германии предостерегают от увлечения новым трендом. Еда, как правило, оказывается на полу, одежде ребенка, размазанной по столу, в общем, где угодно, только не во рту у младенца. Даже если малыш с интересом рассматривает авокадо, дыню или банан, это еще не значит, что пища попадет ему в рот. Причем, если строго следовать теории метода, то ребенку вообще нельзя помогать. Нужно положить еду перед ним — и всё. Родители, разделяющие идею британского эксперта, уверяют и себя, и других, что нет ничего страшного в том, если большая часть еды окажется на полу. В конце концов, с грудным молоком ребенок получает в первый год жизни все, что ему необходимо, пишут увлеченные мамы в форумах.

Немецкие врачи не рекомендуют следовать новому тренду

А много ли таких мам? «Я бы тоже хотела это знать, — говорит Матильда Керстинг (Mathilde Kersting), заведующая исследовательским отделом детского питания Университетской детской клиники в Бохуме. — Пока мы можем только предполагать. В каких-то кругах это новое веяние стало очень популярным, а кто-то об этом никогда не слышал. Этот метод получил распространение, прежде всего, в кругу мам с высоким уровнем образования».

Горе от ума? Тот, кто строго следует правилам Baby-led Weaning, подвергает своего малыша серьезной опасности, предупреждают немецкие врачи. Правда, на практике, как отмечают специалисты, родители все-таки допускают отклонения от теории. «На практике комбинация из традиционных блюд прикорма и еды, которую можно брать руками, вероятно, не представляет вреда, а для развития ребенка, возможно, полезна. Ведь важно развивать мелкую моторику», — говорит Матильда Керстинг. Но обратим внимание на то, что в интервью DW она не случайно подчеркнула: «вероятно» и «возможно». Поэтому если говорить о рекомендации немецких специалистов, то ее можно сформулировать так: Baby-led Weaning как дополнение к традиционной схеме прикорма — да, в чистом виде — нет.

Рекомендации Немецкого общества питания (Deutsche Gesellschaft für Ernährung) также не исключают твердой еды во время прикорма. Начиная с десяти месяцев, ребенок может уже участвовать в семейных трапезах. Зильке Рестемейер (Silke Restemeyer) из Немецкого общества питания подчеркивает, что еду в твердом виде как дополнение можно давать, чтобы разнообразить дневной рацион питания.

Готовим вместе!

«Во второй половине первого года жизни ребенок растет очень быстро. В его организме увеличивается объем крови, и на этом этапе одним из важнейших элементов является железо. Поэтому во всем мире врачи согласны с тем, что прикорм к грудному кормлению должен быть богат этим элементом, — объясняет Матильда Керстинг. — В немецкоязычных странах врачи рекомендуют давать ребенку мясо, так как железо, содержащееся в мясных продуктах, усваивается лучше, чем в крупах, обогащенных им». Но рецепты по приготовлению мяса по методу Baby-led Weaning, которые можно найти на соответствующих форумах, подходят скорее для детей детсадовского возраста.

Нет научных оснований

Метод, которому некоторые родители следуют без опасений, вызывает серьезные сомнения у врачей. На данный момент не существует ни одного серьезного научного исследования о Baby-led Weaning, где можно было бы узнать о преимуществах и недостатках этого метода в сравнении с традиционной схемой прикорма.

Неизвестно также, насколько высок риск попадания твердой еды в дыхательные пути. Кроме того, детский педиатр из Италии Маргарита Кароли, в прошлом возглавлявшая Европейскую группу по изучению ожирения у детей, в интервью немецкому еженедельнику Spiegel заявила, что Рейпли учитывает только психологические и социальные аспекты питания, а то, какие питательные вещества необходимы ребенку, она просто игнорирует. Существующие теории о том, что дети способны сами определить количество необходимого питания, а также выбрать те продукты, которые требует их организм, врач находит смехотворными. «На шестом месяце жизни дети находятся на том этапе развития, когда в их жизни важную роль играют оральный рефлекс, — говорит итальянский специалист. — Малышу можно дать ботинок, и он с удовольствием потянет его в рот».

По сути, нет никакой разумной причины, чтобы слишком рано приучать ребенка к взрослой пище. «Ведь вы же не дадите шестилетнему ребенку читать «Божественную комедию» Данте», — резюмирует Маргарита Кароли.

Смотрите также:

Где играют дети в Германии?
Много или мало?
Детских площадок в Германии — относительно немного: они есть далеко не в каждом дворе. В немецких городах нет традиции оборудовать площадки на каждом шагу. Но если уж площадка есть, ее практически невозможно «отбить» у города под гаражи, магазины или офисные здания. Обычно городские площадки расположены в живописных уголках и среди зелени.
Где играют дети в Германии?
Не по трафарету
На большой немецкий город приходится от 600 до 800 городских детских площадок. Некоторые из них — настоящие жемчужины. Главная особенность немецких площадок — разнообразие. Типовых нет, большинство носит индивидуальный характер. Лабиринты, горки, гимнастические элементы чаще всего выполнены из дерева. Есть и миниатюрные площадки — как эта.
Где играют дети в Германии?
Доверяй, но проверяй
Все общественные площадки для детских игр в Германии контролируются согласно единому европейскому стандарту DIN EN 1176. Эксперты технических служб ежегодно проверяют около 1500 объектов. При этом немецкие специалисты все равно советуют сесть на качели сначала родителям, а потом качать в них детей.
Где играют дети в Германии?
Изобретательность
Игровые элементы могут быть очень разными. Вот такого «Троянского коня» установили в Анкерсхагене перед музеем имени Генриха Шлимана (Heinrich Schliemann). Этот археолог-самоучка открыл древнюю Трою и нашел знаменитый «клад Приама».
Где играют дети в Германии?
Детям до 14-ти лет
А эти правила написаны черным по белому на табличках, которые можно увидеть на каждой площадке: «Использование под вашу ответственность. Родители отвечают за своих детей». На большинстве площадок действуют возрастные ограничения. Как правило, разрешается играть на площадках только детям до 14 лет. Собакам и другим домашним животным вход воспрещен!
Где играют дети в Германии?
Правила игры
Инспекцией площадок занимается компания TÜV Rheinland — международный концерн, один из ведущих в мире по предоставлению независимых аудиторских услуг. Инспекторы подготовили 10 «золотых правил» для родителей: сообщать о дефектах в TÜV Rheinland, самостоятельно контролировать инвентарь, следить за чистотой, сообщать о нецелевом использовании и т.д.
Где играют дети в Германии?
Лучший инспектор — родитель
Самые большие проблемы на детских площадках — это износ инвентаря, загрязнение и вандализм, а также ошибки конструкции. Даже при наличии надлежащих проверок родителям всегда следует тщательно проверять горки и другие элементы, прежде чем отпускать детей играть.
Где играют дети в Германии?
Испытание для родителей
Некоторые детские площадки — не для слабонервных родителей. Пока ребенок будет с удовольствием осваивать сложную конструкцию, как, например, эту на набережной Рейна, родителям лучше не спускать с него глаз!
Автор: Марина Борисова

Правила введения прикорма: рекомендации экспертов

Малышу исполнилось полгода? У него начали прорезываться зубки? Он активно проявляет интерес к взрослой пище, заглядывает к вам в тарелку и пытается взять кусочек? Пришло время предложить вашему карапузу первый прикорм. Чтобы знакомство с новыми вкусами доставляло крохе удовольствие, а первые «взрослые» блюда шли ему на пользу, придерживайтесь важных правил.

Итак, Правила введения прикорма:

Когда начинать?

Прикорм здорового ребенка следует начинать не ранее 6-ти месячного возраста. К этому времени молоко матери или адаптированная смесь уже не способны полностью удовлетворить потребность детского организма в питательных веществах. Ребенок активно растет, поэтому ему требуется дополнительное питание.
Прежде чем вводить в рацион малыша новые продукты следует убедиться в готовности ребенка к прикорму. Об этом свидетельствуют следующие факторы:

Кроха уверенно держит голову.
Сидит практически без поддержки (в стульчике для кормления).
Открывает рот, когда вы подносите ложку с едой.
Если малыш не голоден, отворачивается от предлагаемого лакомства.
Не пытается вытолкать еду языком, наоборот – держит её во рту и затем глотает.

Как кормить?

Правила введения прикорма гласят — новый продукт прикорма можно вводить только, когда ребенок здоров, бодр, в хорошем настроении. Не стоит знакомить малыша с новым блюдом накануне вакцинации, после перенесенного заболевания.
Предлагать малышу прикорм следует только тогда, когда он в хорошем настроении, активен и хочет кушать. Лучше во время завтрака или обеда вместе с другими членами семьи.
Перед тем, как дать ребенку блюдо прикорма, покормите его грудью либо в случае искусственного вскармливания –небольшим количеством молочной смеси.
Устройтесь поудобнее, устраните все отвлекающие факторы. Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении, в комфортной позе на руках или на коленях у мамы, а лучше всего – в специальном стульчике для кормления.
Кормить малыша нужно с ложки. Специальной детской ложечкой наберите небольшое количество еды (буквально на кончик). Делайте это так, чтобы кроха наблюдал за вами. Поднесите ложку ко рту малыша и коснитесь его губ. Когда ребенок откроет рот, положите ложку с едой на середину язычка. Кроха легко проглотит лакомство.
Если малыш находится на грудном вскармливании, после каждого прикорма прикладывайте его к груди. Вам это поможет сохранить лактацию, а малютке принесет удовольствие и даст ощущение безопасности.

Какие продукты и размер порции?

Правила введения прикорма гласят — все первые продукты прикорма должны быть монокомпонентными и не аллергенными – каша из одной крупы, пюре из одного овоща или фрукта.
С каких же продуктов лучше начинать прикорм — каша или овощи? Педиатры и диетологи рекомендуют принимать решение исходя из потребностей и особенностей развития малыша. Определяющим фактором служит вес малыша. Если он ниже нормы, тогда первыми в рацион крохи попадают каши. Для деток с нормальным весом или весом выше нормы в качестве первого продукта прикорма рекомендованы овощи. Вы можете проверить вес вашего ребенка с помощью нашего калькулятора — Календаря роста и веса.
Каждый новый продукт прикорма следует давать малышу,начиная с 1/2 чайной ложки. Постепенно на протяжении 5-7 дней увеличивайте порцию, доводя объем прикорма до нормы. Ребенок покажет вам, что наелся, отвернув голову, отталкивая ложку или не открывая рот.
Нельзя одновременно вводить два и несколько новых видов прикорма. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда малыш привыкнет к предыдущему (примерно на пятый-седьмой день).В случае возникновения аллергии или проблем с пищеварением так вы сможете определить «виновника» и исключить его из меню малыша.
Если ребенок наотрез отказывается от прикорма, не стоит его заставлять. Ваше чрезмерно настойчивое желание накормить кроху может напугать его, и он откажется вообще что-либо пробовать. Сделайте паузу, отвлеките ребенка, успокойте его. Позже предложите ему другой продукт (другого вкуса и/или консистенции). Блюдо, которое малышу не понравилось, можно дать в следующий раз. Очень важно во время кормления общаться с малышом, поддерживать тесную эмоциональную связь.
Для облегчения привыкания ребенка к новым продуктам можете добавлять в блюда прикорма грудное молоко и/или адаптированную молочную смесь в случае смешанного или искусственного вскармливания.
Еда для крохи должна быть свежеприготовленной, иметь нежную гомогенную консистенцию, остуженной до температуры тела (36-37°С).
Для профилактики железодефицитной анемии с 6 месяцев в рацион ребенка необходимо вводить продукты, которые содержат железо (мясо, затем печень, яичный желток, рыба).

Под запретом

Детям до 2 лет строго не рекомендуется употребление никаких видов чая и тем более кофе. Эти напитки препятствуют процессу усвоения железа.
Не следует давать цельное не разбавленное коровье молоко детям до 9 месяцев (фактор развития железодефицитной анемии).
Цельное молоко и молочные продукты можно давать ребенку после 1 года.
В период введения прикорма не следует добавлять в продукты прикорма соль, специи.

Главное правило

ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЕДИТЕ ПИЩЕВОЙ ДНЕВНИК!

Внимательно наблюдайте за состоянием здоровья ребенка во время введения новых продуктов прикорма. Если заметили, что организм крохи плохо воспринимает тот или иной продукт – на коже появились высыпания, возникли нарушения пищеварения – сразу же прекращайте его введение. На каждом новом этапе прикорма обязательно консультируйтесь с педиатром. И продолжайте кормить малыша грудью. Ваше молочко – самая вкусная и полезная еда!

Введение прикорма, первый прикорм грудного ребенка, таблица схема прикорма

1
Таблица прикорма Посмотрите схематичную таблицу прикорма
2
Как правильно вводить прикорм из каши, овощей Как вводить кашу, овощи в прикорм, от 0 до года
3
Как внести прикорм грудного Введение прикорма грудничку, младенцам, ввод прикорма при грудном вскармливании
4
Прикорм рыбой ребёнка Введение прикорма грудничку, младенцам, ввод прикорма при грудном вскармливании
5
Отзывы мам В конце статьи, мамы деляться своим опытом

Большинство врачей сводится к мнению, что до 6 месяцев, малышу, находящемуся на естественном вскармливании и хорошо набирающему вес, прикорм вводить не нужно и в нем нет необходимости. Для малышей-искусственников сроки немного другие, но отличаются не намного. Минимальный возраст, в котором малыши готовы в новой пище, кроме смеси, является 5 – 5,5 месяцев.

В том случае, если ребенок плохо прибавляет в весе, не стоит сразу думать, что проблема в отсутствии прикорма. Чаще всего причина именно в не правильном ГВ, это может быть связано с неправильным прикладыванием. И только в том случае если все причины устранены, и малыш все же плохо прибавляет, только в этом случае стоит думать о введении прикорма. Малыши аллергики, недоношенные малыши нуждаются в более избирательном введении прикорма, в большинстве случаев введение прикорма осуществляется в более поздние сроки.

Таблица схема прикорма

Таблица схема прикорма (актуальность лет 30 назад)

Когда нужно вводить прикорм?

Помимо достижения определенного возраста, необходим еще и интерес малыша к прикорму. Если родители все же решили вводить прикорм, то стоит убедиться в желании ребенка к нему, если малыш выталкивает ложку с прикормом, не нужно заставлять малыша. В идеале необходимо отложить прикорм на более поздний срок.

Кроме того, есть еще признаки, которые могут указывать на готовность карапуза к введению прикормов, к ним относится увеличение числа кормлений в день, но при этом это не должно быть связано с болезнью или прорезыванием зубов. Малыши должны проявлять повышенный интерес к пище взрослых. Кроме того, малыши должны уметь сидеть самостоятельно в детском стульчике достаточно продолжительное время, при попытке накормить ребенка прикормом, карапуз не должен выталкивать прикорм из полости рта языком.

Родителям важно знать, что один из этих признаков не является показанием к введению прикорма, и если и вводить прикорм, то только при наличии большинства признаков. Но даже если эти признаки появились раньше оптимального времени введения прикорма, торопиться с ним не стоит. Лучше отложить введение прикорма на какое-то время, чем поторопиться с ним.

Малыши 4 месяцев часто из любопытства могут хватать продукты питания с тарелки родителей, и не стоит думать, что это пищевой интерес ребенка. При введении прикорма стоит быть внимательными и следить за реакцией малыша. У карапуза может развиться повышенное газообразование, запоры, или же пища, которую скушал малыш, вообще не переваривается в организме малыша. В таком случае прикорм так же стоит отложить на более поздний срок.

Отложить введение прикорма необходимо и при болезни, после прививок или когда на улице очень жарко. Это правило относится и к введению новых продуктов в прикорме.

С чего начинать?

Есть мнение, что сок является прикормом, и его необходимо вводить ребенку в возрасте 3-4 мес. Сок называют корригирующей добавкой. Но, соки не содержат необходимых витаминов и минералов, даже если и содержат, то неизвестно, как они усваиваются малышом. Основной продукт, из которого дети получают все необходимые минералы и витамины, до введения прикорма это грудное молоко. Только из грудного молока, и в меньшей степени смеси происходит наибольшее усвоение минералов и витаминов.

Кроме того, соки являются тяжелым продуктом, который содержит большое количество кислот и минеральный солей и сахара. А малышу сахар не нужен и может нанести вред. В том случае если малыш «распробовал» сок, за счет сахара малыш насыщается и отказывается от приема пищи, что может снизить лактацию. Современная педиатрия рекомендует вводить сок только после того как введены «тяжелые» продукты – каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и др. в этом случае соки начинают играть роль стимуляторов аппетита.

В том случае если ребенок здоровый и не склонен к запорам, в качестве первого прикорма можно использовать овощи, или фрукты. В том случае если малыш склонен к поносам, или частым дефекациям, лучшим вариантом являются каши (рисовая).

Как правильно начать?

За один раз можно давать только один продукт прикорма, и после того, как малышу ввели один продукт, необходимо подождать от 3 до 7 дней, что бы проследить реакцию малыша на этот продукт. И только после вводить следующий продукт. Однокомпонентные фруктовые и овощные пюре можно давать ребенку раз в неделю или две. Таким образом, можно исключить аллергию на определенный продукт.

Овощи

В качестве первых овощей, необходимо вводить овощи, которые растут в местности, где живет малыш, и они должны быть белого или зеленого цвета. Наиболее оптимальным является введение капусты – брокколи, цветная, обычая и другие виды. После это могут быть кабачки, цуккини, позже морковь и тыква. После введения этих продуктов можно вводить картофель, так как он содержит большое количество крахмала и его достаточно тяжело переварить.

В 8 – 9 месяцев вводится свекла, зеленый горошек, эти овощи должны быть отварными и очень хорошего качества. Вводить огурцы и помидоры нецелесообразно до года, так как в большинстве случаев эти продукты питания употребляется сырыми. После того как малыш полностью освоит пюре из одного вида овоща, можно предлагать смеси овощей – смесь из 2-3 видов овощей.

Каши

Каши являются вторым продуктом прикорма, вводить каши тоже необходимо постепенно начиная с нескольких ложек. И постепенно увеличивая дозу. Варить кашу можно двумя способами, либо доводить крупу при варке до сильно разваренного состояния, и потом измельчить. Второй вариант изначально измельчить крупу, а потом ее варить, или купить готовую детскую крупу для каш.

Первые каши должны быть безглютеновые и без сахара. Первая каша – рисовая. Манную кашу лучше оставить на потом, до года не рекомендовано ее вводить. Родителям важно помнить о том, что каша в пакетиках может спровоцировать аллергию у ребенка, из-за дополнительных ингредиентов которые содержатся в таких кашах.

Переход от одного вида прикорма, например овощей, к кашам должен быть примерно через 1 – 1,5 – 2 месяца. После 3-4 месяцев удачного кормления перетертыми продуктами, можно вводить прикорм, просто передавленный вилкой. Если малыш давится, то пока стоит отказаться от такого эксперимента и отложить мероприятие на потом.

Мясо

Мясо необходимо вводить с 7,5 – 8 месяцев, хотя есть сторонники более позднего введения прикорма. Мясо необходимо вводить в виде пюре, в том случае, если у малыша низкий гемоглобин, то вводить мясо необходимо на полмесяца раньше, и только по совету с доктором можно и на месяц раньше.

Вводить мясо необходимо микродозами – пол-чайной ложечки и отслеживать реакцию ребенка в течение 5 дней. Если малыш отлично перенес введенное мясо, его количество можно постепенно увеличивать до 50-60 г. Спустя примерно 5 дней можно вводить другой вид мяса. Есть рекомендация давать ребенку мясо ежедневно, но для детишек на грудном вскармливании это не особо актуально.

Детки могут отказывать от приема мясного пюре, в таком случае его можно комбинировать с овощными пюре, тем более, что в таком случае мясо будет лучше усваиваться организмом ребенка. С 9 месяцев малышу можно предлагать фрикадельки, а с года котлеты, приготовленные на пару. Мясные бульоны в рационе питания детей до года не используются.

Фрукты

Знакомство малыша с фруктами должно начинаться только с пюре из одного фрукта. В качестве прикорма недопустимо использовать пюре экзотических фруктов, знакомство с такими продуктами лучше отложить до 3 лет. Идеальным вариантом является — яблоки, груши, бананы, персики и др. Порядок ввода фруктов не имеет правил.
Но родителям важно знать, что определенные продукты могут обладать послабляющим или наоборот закрепляющим эффектом.

Для начала, достаточно чайной ложки, если малыша в течение суток ни чего не беспокоит, нет вздутия живота, или сыпи. На следующий день можно давать 2-3 чайные ложки, и в том случае если все хорошо, то количество пюре необходимо увеличивать постепенно. Рекомендованное количество пюре в день для малыша можно очень просто вычислить, для этого необходимо умножить возраст ребенка в месяцах на 10.

Кисломолочная продукция

До года ребенку цельное коровье молоко нельзя. Самыми доступными для малышей продуктами являются кефир и творог. Кефир рекомендовано вводить в 8-9 месяцев, разовая доза – одна чайная ложка. Через неделю разовая доза должна быть 40-50 мл. В современные детские кефиры добавляются специальные бактерии, которые пагубно действуют на патогенную флору в кишечнике, и благоприятно действуют на рост нормальной флоры. Именно по этим причинам кефир так полезен для детей с кишечными расстройствами.

Творог вводится с 8,5 – 9 месяцев. Этот продукт питания нужен в качестве дополнительного источника белка, кальция и фосфора. Творог, как и кефир, необходимо давать малышу один раз в день. Первая доза должна быть примерно половина чайной ложки, и увеличивать дозу творога необходимо как можно медленнее.

Родителям важно знать, что в качестве творога должен вводиться специальный детский творог с жирностью на более 11%. Не рекомендовано применять творог с фруктовыми добавками, так это может спровоцировать развитие аллергии.

С 10 месяцев можно вводить сыр в небольшом количестве – 5 гр. Лучше всего добавлять сыр не очень твердых сортов – Пошехонский и Российский, в тертом виде в готовые блюда. Употребление мягких сортов сыра, лучше отложить на время когда малышу будет 1 – 1,2 года.

Хлеб и яйца

С 9 месяцев малышам уже можно давать хлеб и детское печенье. Печенье можно добавлять в творог, кефир или фруктовые пюре. Если малышу есть, чем откусывать, то можно предлагать специальное детское печенье, которое тает во рту. Риск того, что малыш подавится таким печеньем, минимальный, но не стоит оставлять ребенка без внимания. Начинать вводить печенье необходимо с минимальных доз – 3-5 г, и постепенно увеличивать дозу.
Вводить желток лучше с 9-10 месяцев, и первоначальная доза 1/8 желтка и постепенно увеличивать дозу до половинки. Белок от яйца лучше давать малышам после года. Менее аллергенные перепелиные яйца, их можно начинать давать также в 9-10 месяцев, лучше с половинки.

Рыба

Вводить рыбу необходимо месяцев с 10-12, в том случае если ребенок аллергик, лучше отложить введение рыбы до года или даже до полутора лет. В качестве первого прикорма необходимо вводить рыбы не жирную, не красную, можно вводить морскую рыбу без резкого запаха и вкуса.

Полезные советы

Примерно с 9-10 месяцев малыша необходимо кормить уже первыми супчиками, это могут быть вареные овощи в овощном бульоне. Практически всем малышам, которым ввели прикорм, необходимо дополнительная жидкость. Но если малыш на грудном вскармливании и получает грудь по первому требованию, то от жидкости он может и отказаться. А малышам на искусственном вскармливании дополнительная жидкость необходима, для профилактики запоров. В любом случае, перед тем как давать малышу жидкость, необходимо отталкиваться от его желаний.

Соль сахар не рекомендовано вводить малышам до года, только после того как малыш потеряет интерес к пресным кашам, тогда необходимо применять соль или сахар. Но лучше всего сахар заменить естественным сахаром из фруктов, добавляя их в каши. Перед тем как давать ягоды малышу необходимо выдавить сок ягоды малышу на язык, и ждать пару суток отслеживая его реакцию. В том случае если нет реакции, можно вводить и ягоды.

Таким образом, вкратце, выглядит современная схема прикорма ребенка раннего возраста.

дополнительных продуктов питания и вкусовых ощущений: закладывая основу — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Аннотация

Повышенное потребление фруктов и овощей в молодом возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса и других последствий для здоровья в более позднем возрасте. Хотя официальные лица здравоохранения во всем мире рекомендуют откладывать твердую пищу до 6-месячного возраста, младенцы часто получают твердую пищу, что может повлиять на более поздние показатели ожирения.Сроки введения твердой пищи важны как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, и могут повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей. Повторяющиеся вкусовые ощущения способствуют развитию готовности есть разнообразную пищу: младенцы будут потреблять больше продуктов со знакомым вкусом и более склонны к новым вкусам, если у них есть опыт с разнообразием вкусов. Многие ароматы, которые мать глотает или вдыхает, передаются ее молоку и / или околоплодным водам.Матери могут помочь перейти от диеты, состоящей исключительно из молока или молочных смесей, к смешанной диете, обеспечив ребенку знакомые вкусы как в молоке, так и в смеси и твердой пище. Воздействие разнообразных вкусов во время и между приемами пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Обеспечение новизны знакомой пищи может оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов. При многократном воздействии на младенцев ароматов некоторых овощей, имеющих горький вкус, матери должны обращать внимание не на выражение лица младенцев, а на их готовность есть пищу, и должны продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу.Многократное знакомство детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как во время еды, так и между приемами пищи, может помочь им лучше усвоить фрукты и овощи, которые трудно улучшить за пределами раннего детства.

Ключевые сообщения

• Младенцы могут различать вкусы разных фруктов и овощей, и дегустация определенных продуктов и разнообразие вкусов способствуют их готовности есть разнообразную пищу.Матерям следует многократно приучать своих младенцев к разнообразным богатым питательными веществами фруктам и овощам как во время еды, так и между приемами пищи, а также предлагать новые вкусы вместе со знакомой едой, чтобы помочь приучить младенцев к новой пище.

• Многие ароматы, которые матери проглатывают или вдыхают, передаются с их молоком и / или околоплодными водами. Поскольку младенцы потребляют больше продуктов со знакомым вкусом, матери должны есть разнообразные продукты во время беременности и кормления грудью и поощряться к грудному вскармливанию.

• Матери могут не знать о повышенном принятии младенцев во время многократного контакта с некоторыми горькими овощами (например, стручковой фасолью) и могут отказаться от них слишком рано. Матери не должны сосредотачиваться на выражении лица младенцев, а скорее на их готовности есть пищу и продолжать предоставлять повторные вкусовые возможности.

Введение

В течение первого года жизни младенцы резко переходят от исключительно жидкой диеты к смешанной диете, состоящей из молока и разнообразного прикорма.Переход необходим для удовлетворения меняющихся потребностей растущего младенца в питательных веществах и для подготовки к окончательному прекращению грудного вскармливания или кормления смесью в раннем детстве. Потребности отлученного от груди младенца в питательных веществах должны удовлетворяться за счет сочетания жидкой диеты и прикорма, поэтому важно обеспечить его богатым питательными веществами прикормом. Во время этого перехода младенец, вероятно, столкнется с широким спектром вкусов и текстур; младенец должен обладать навыками орально-моторного функционирования и, в некоторых случаях, ручными навыками, необходимыми для приема такой пищи.Таким образом, неудивительно, что озабоченность по поводу введения прикорма является одним из основных вопросов, обсуждаемых матерями со своим педиатром [1]. Это создает проблему для медицинских работников, поскольку мало исследований, основанных на фактических данных, посвящено оптимальному прикорму или тому, существует ли оптимальный способ введения этих продуктов в рацион [2]. В этой статье основное внимание уделяется прикорму: сначала исследуются потребности младенцев в питательных веществах, а затем описывается, как матери могут помочь заложить важную основу, которую диета в раннем возрасте закладывает для более позднего питания и улучшения здоровья.

Перспективы прикорма для развития и питания

Грудное молоко признано органами здравоохранения во всем мире в качестве предпочтительного источника питания для младенцев [3,4,5,6]. У правильно питающихся матерей грудное молоко содержит основные макроэлементы, витамины и минералы, необходимые для здорового роста и развития ребенка в раннем младенчестве [4,7]. Концентрация витамина D в материнском молоке очень низкая [8,9], и некоторые органы здравоохранения рекомендуют добавление витамина D всем грудным и частично грудным детям [10].Кроме того, было показано, что адекватное воздействие солнечного света или добавки витамина D для кормящей матери [11,12] увеличивают циркулирующие концентрации 25-гидрокси-витамина D как у матери, так и у ребенка. Грудное молоко также содержит многочисленные биологические компоненты, которые, как считается, обеспечивают питательные и иммунологические преимущества в младенчестве, такие как иммуноглобулины, лизоцимы, лактоферрин, α-лактальбумин и олигосахариды [13,14,15].

По мере взросления ребенка переход на твердую пищу важен как с точки зрения развития, так и с точки зрения питания.Введение твердой пищи важно с точки зрения развития, поскольку она может повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. По сравнению с младенцами, которым давали твердую пищу в возрасте от 6 до 9 месяцев, младенцы, которых перевели на твердую пищу в возрасте 10 месяцев или позже, потребляли меньше твердой пищи всех видов и с меньшей вероятностью ели продукты из семейного стола в возрасте 15 месяцев. возраст [16]. Последующее исследование тех же самых младенцев показало, что в возрасте 7 лет дети, которым в возрасте 9 месяцев вводили кусковые твердые вещества, ели меньше многих групп продуктов, включая все 10 категорий фруктов и овощей, и, как сообщалось, имели значительно больше проблемы с кормлением по сравнению с теми, кому давали кусковой корм в возрасте от 6 до 9 месяцев [17].Однако мы предупреждаем, что эти исследования носят ассоциативный характер и поэтому не могут выявить причинно-следственные связи.

Переход на твердую пищу в рационе питания важен с точки зрения питания, поскольку потребности в железе, цинке и некоторых других питательных веществах выше у детей старшего возраста (6–12 месяцев), чем у детей раннего возраста (0–6 месяцев) [ 18]. Таким образом, питательные вещества, содержащиеся в прикорме / твердой пище, имеют большое значение для питания детей старшего возраста.

Все больше данных указывает на то, что в жизни бывают критические или чувствительные периоды, в течение которых питание и рост могут иметь программируемое или долгосрочное влияние на результаты здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение [19].Один из таких периодов — младенчество. Было показано, что младенцы с высокой скоростью набора веса («быстрое» увеличение веса) или большим увеличением веса в зависимости от длины тела имеют более высокий индекс массы тела и более высокий процент жира в организме в возрасте 6 месяцев по сравнению с их «нормально» растущими сверстниками [ 20,21,22]. Кроме того, многочисленные исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве является независимым фактором риска избыточного веса и ожирения как в детстве, так и во взрослом возрасте [23,24,25,26,27,28]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли увеличение потребления фруктов и овощей в младенчестве старшего возраста на прибавку в весе у младенцев с высоким риском быстрого набора.

Руководство по прикорму

Органы здравоохранения во всем мире имеют аналогичные рекомендации относительно возраста, с которого следует вводить прикорм. Заявление о политике Американской академии педиатрии «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» гласит, что «продукты для прикорма, богатые железом, следует вводить в возрасте около 6 месяцев» и что «уникальные потребности отдельных младенцев могут потребовать введения уже в 4 месяца. возраста, в то время как другие младенцы могут быть не готовы принимать другие продукты примерно до 8-месячного возраста »[29], в то время как Комитет по питанию Американской академии педиатрии заявляет, что« прикорм можно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев на основа готовности к развитию и потребности в питании »[3,30].Согласно Европейскому обществу педиатрической гастроэнтерологии и питания, «исключительно или полное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев является желательной целью», и «прикорм не следует вводить в рацион любого ребенка до 17 недель, и все младенцы должны начать кормление грудью. прикорм к 26-недельному возрасту »[31]. Согласно Всемирной организации здравоохранения, «младенцы должны получать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни […] после этого, младенцы должны получать адекватное питательное и безопасное дополнительное питание» [6].

Было предложено выбрать время введения прикорма, чтобы повлиять на последствия для здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение, с гипотезой, что раннее введение может увеличить риск ожирения [32,33,34,35,36]. Однако недавний систематический обзор литературы показал неоднозначные результаты и пришел к выводу, что нет четкой связи между временем введения твердой пищи и риском избыточного веса и ожирения в младенчестве и детстве [37]. Кроме того, продолжительность грудного вскармливания и тип кормления (грудное молоко vs.детские смеси) являются факторами риска ожирения [38,39,40,41], но не все исследования скорректированы с учетом этих факторов. Одно недавнее исследование, в котором испытуемые стратифицировались по типу кормления, показало, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с 6-кратным увеличением шансов ожирения в возрасте 3 лет только у детей, вскармливаемых смесью [42]. Таким образом, есть некоторые ассоциативные доказательства того, что пищевые предпочтения младенцев, включая время введения прикорма, могут взаимодействовать, чтобы повлиять на здоровье в более позднем возрасте.

Руководство по типу прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, было разработано органами здравоохранения во всем мире; В таблице 1 обобщены принципы, относящиеся к обеспечению адекватного потребления питательных веществ из продуктов для прикорма. Следует отметить, что рекомендации по количеству прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, встречаются реже.

Таблица 1

Рекомендации мировых властей по типам пищевых продуктов, которые следует включать в дополнительный рацион

Введение прикорма

Текущая практика кормления

Несмотря на рекомендации органов здравоохранения во всем мире, данные о текущей практике кормления предполагают, что введение твердая пища в возрасте до 6 месяцев распространена во многих странах [43,44,45].Исследования кормления младенцев и детей ясельного возраста в 2002 и 2008 годах [43,46], разработанные для обновления знаний о способах кормления американских детей, показали, что, несмотря на рекомендации отложить введение твердой пищи, 10,9% младенцев в возрасте от 0 до 3,9 месяцев возраст получал твердую пищу, преимущественно в виде каш для младенцев; к 4–6 месяцам половина младенцев получала каши для младенцев [43,47]. Доля младенцев в возрасте от 6,0 до 8,9 и от 9,0 до 11,9 месяцев, которые потребляли какие-либо фрукты или соки в определенный день, составила 64.5 и 80,6%, соответственно, и в этих же возрастных группах доля младенцев, потреблявших какие-либо овощи, составляла 62,8 и 72,3% [43]. Но, что, возможно, более тревожно, данные о потреблении фруктов и овощей показывают, что примерно каждый третий ребенок в возрасте 6–8,9 месяцев и каждый пятый ребенок в возрасте 9–11,9 месяцев не ели никаких фруктов в определенный день, и наблюдалась такая же тенденция. для приема овощей. Вместо этого они с большей вероятностью ели жирную пищу, сладкие закуски и напитки и реже ели овощи с горьким вкусом.Ни один из 5 основных овощей, потребляемых детьми ясельного возраста, не был темно-зеленым [48,49]. Чаще всего потреблялся картофель фри. Доля младенцев, употребляющих десерт, сладости или подслащенные напитки, утроилась с 6–9 месяцев до 9–11 месяцев, так что 43% детей в возрасте от 9 до 12 месяцев потребляли такую пищу в определенный день [43] .

Такие пищевые привычки демонстрируют, что, по крайней мере, в Соединенных Штатах, фактическое потребление макроэлементов (углеводов, белков и жиров), антиоксидантов (витаминов C и E), витаминов группы B (B ₁, B ₂). , B ₃, B ₆, B ₁₂ и фолиевая кислота), а питательные вещества, связанные с костями (кальций, фосфор, магний и витамин D), превышали «адекватный уровень потребления» этих питательных веществ, что указывает на что распространенность недостаточности питательных веществ, вероятно, была низкой [47].Поскольку 2 из 3 детей получают детское питание в возрасте 6–9 месяцев, мы предполагаем, что потребление этого обогащенного продукта может маскировать низкое потребление таких питательных веществ в твердой пище. Хотя среднее и медианное потребление железа и цинка превышало «расчетную среднюю потребность» в этих питательных веществах у младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев, была подгруппа младенцев, которые не удовлетворяли потребности в этих питательных веществах; У 12% младенцев было недостаточное потребление железа и у 6% было недостаточное потребление цинка [47].Это подчеркивает важность выбора и употребления продуктов для прикорма, богатых этими питательными веществами.

Доказательные стратегии для улучшения восприятия младенцев

Одно дело — рекомендовать родителям, как кормить своих младенцев; Другое дело — предоставить им эффективные инструменты для содействия здоровому питанию в раннем возрасте. До последнего десятилетия в научной литературе отсутствовало научно обоснованное исследование оптимального прикорма и методов введения этих продуктов.Следовательно, многие практики кормления основаны на идиосинкразическом поведении родителей, семейных традициях или медицинских знаниях [50]. Одним из примеров медицинских знаний является то, что младенцы не должны иметь никакого опыта употребления фруктов до того, как их познакомят с зелеными овощами, поскольку присущие им сладкие предпочтения будут мешать принятию пищи, которая имеет горький вкус. Хотя нет данных, подтверждающих утверждение о том, что употребление фруктов препятствует принятию овощей [51], данные экспериментальных исследований показывают, что другие ранние опыты способствуют формированию здорового питания.Сначала мы сосредоточимся на главном детерминанте принятия фруктов и овощей в детстве — их вкусе [52].

Хотя существуют врожденные реакции на основные вкусы (например, дети имеют врожденное предпочтение высоких уровней сладкого [53] и соли [54]), а некоторые люди могут быть более чувствительны к горьким вкусам из-за генотипа [55], существует врожденная пластичность в развитии этих химических чувств, которые взаимодействуют с опытом ранней жизни, чтобы гарантировать, что ребенок не ограничен узким набором продуктов питания из-за врожденных предпочтений и отвращения к определенным вкусам [см. исх.[56,57] на рассмотрение]. То, что раннее питание оказывает далеко идущее влияние на поведение, подтверждается новыми исследованиями, которые показали существование периодов во время постнатального развития, в которых развивающийся мозг имеет повышенную чувствительность к воздействиям окружающей среды [58] — эпохи повышенной пластичности мозга, когда ранняя среда способна для формирования нейронных цепей и, таким образом, определения как структурных, так и функциональных аспектов мозга и, следовательно, поведения. Такая функциональная пластичность, одна из основных характеристик человеческого мозга, подчеркивает способность изменять поведение на основе опыта.Ниже мы резюмируем основные исследования, которые показывают, что сенсорные ощущения до и на начальных этапах кормления прикормом влияют на то, что ребенок любит и не любит пищу.

Вкус первой еды

Младенцы узнают о вкусах еще до того, как впервые попробуют твердую пищу (рис. 1). Благодаря экспериментальным исследованиям мы обнаружили, что широкий спектр запахов, которые мать либо глотает (например, фрукты, овощи и специи), либо вдыхает (например, табак и духи), передается ее молоку и / или околоплодным водам [57,59, 60,61,62,63,64].В целом интенсивность вкуса материнского молока значительно увеличивалась в течение нескольких часов после употребления и затем снижалась. Во всех случаях изменение вкуса в молоке было временным и соответствовало изменению концентрации летучих пищевых продуктов в молоке [для обзора см. Исх. 57]. Тот факт, что околоплодные воды и грудное молоко имеют общие вкусовые характеристики с продуктами, съеденными матерью, предполагает, что грудное молоко может быть «мостом» между ощущениями вкусовых качеств в утробе матери и твердой пищи.Эти различия во вкусе от матери к матери и от кормления к кормлению предполагают, что грудное вскармливание, в отличие от кормления смесью, дает младенцу потенциал для богатого источника сенсорного разнообразия. Типы и интенсивность ощущаемых вкусов могут быть уникальными для каждого младенца и характерными для культуры его семьи. Это продукты, которые едят их матери, и, скорее всего, они будут кормить их матерями по мере их роста [65,66].

Рис. 1

Континуум возможностей для раннего знакомства со вкусом овощей / фруктов в младенчестве.Знакомство с разными вкусами начинается в раннем возрасте. Младенцы узнают о вкусе еще до того, как впервые попробуют твердую пищу через околоплодные воды / грудное молоко. Материнская / семейная диета играет решающую роль в выборе времени и типов вкусов и типов прикорма, предлагаемого младенцу.

Чтобы экспериментально проверить гипотезу о том, что пред- и послеродовые вкусовые ощущения влияют на предпочтение вкусовых ощущений при отлучении от груди, мы провели первое рандомизированное клиническое исследование, в котором беременных женщин, которые планировали кормить грудью своих младенцев, случайным образом распределили в одну из трех групп, которые различались между собой: и когда пили морковный сок [67].Матери в одной группе пили морковный сок в течение нескольких дней каждую неделю в течение последнего триместра беременности, матери из второй группы пили морковный сок в течение аналогичного периода в течение первых 3 месяцев лактации, а матери в контрольной группе пили воду и избегали моркови. и морковный сок во время беременности и кормления грудью. Когда было принято решение матерей приучать своих младенцев к кашам, мы проверили, насколько младенцы принимают простые каши в один день, а каши со вкусом моркови — в другой.Младенцы, которые испытали вкус моркови в околоплодных водах или материнском молоке, более благоприятно отреагировали (например, ели больше, меньше отрицательно рождали) на хлопья со вкусом моркови, чем контрольные младенцы, не подвергавшиеся воздействию. Точно так же младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, более восприимчивы к фруктам и овощам, чем младенцы на искусственном вскармливании [68,69], но только в том случае, если их матери регулярно сами ели эти продукты.

Помимо того, что злаки лучше воспринимаются, если они содержат аромат (например, морковь, фрукты), который ранее ощущался в околоплодных водах или материнском молоке [67], младенцы потребляли значительно больше злаков, если они были приготовлены с молоком матери [70], чем если бы он был приготовлен с водой, и они продемонстрировали серию действий, сигнализирующих о том, что они предпочитают это.Добавление материнского молока к хлопьям могло сделать их более аппетитными, потому что они содержали особые вкусы и ароматы, которые младенцы находят привлекательными, либо из-за присущей им приятности, либо из-за предыдущего опыта с этими вкусами. Хотя это никогда не проводилось экспериментально, мы предполагаем, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут быть более восприимчивыми к злакам, если они приготовлены на основе их знакомой марки смеси. Совпадение результатов исследований предполагает, что переход от диеты, основанной исключительно на молоке или молочных смесях, к смешанной диете, может быть облегчен, если предоставить младенцу мосты знакомства, так что младенец испытывает одинаковые вкусы в двух ситуациях кормления.

Мы предположили, что эти открытия раскрывают фундаментальную особенность обучения питанию млекопитающих [57,67]. По определению, матери млекопитающих могут производить молоко для питания своих детенышей. Неизменно должно прийти время молодому животному поесть твердую пищу. Таким образом, процессы развития должны гарантировать, что молодые млекопитающие учатся, что есть. Один из таких процессов развития заключается в том, что молодые млекопитающие узнают о диетическом выборе матери через передаваемые вкусовые сигналы. Provenza и Launchbauch [71] рассматривают это раннее обучение от матери с экологической точки зрения.Приобретенные пищевые предпочтения передаются от матерей млекопитающих их потомству, что приводит к увеличению биоразнообразия, которое приносит пользу как растениям, так и животным. Благодаря такому раннему опыту молодые животные учатся добывать корм, приобретают предпочтения в отношении определенных продуктов и физически адаптируются к использованию определенных типов продуктов.

Эта закономерность имеет эволюционный смысл, поскольку пища, которую ест мать во время беременности и кормления грудью, — это именно та пища, которую ее младенец должен предпочесть. При прочих равных, это вкусы, связанные с питательной пищей или, по крайней мере, с продуктами, к которым мать имеет доступ, и, следовательно, с продуктами, с которыми младенец будет сталкиваться в первую очередь.Различный сенсорный опыт с пищевыми ароматизаторами материнского молока у тех детей, чьи матери придерживаются разнообразной диеты, может объяснить, почему дети, находившиеся на грудном вскармливании, как правило, менее разборчивы [72] и более охотно пробуют новые продукты в детстве [65,72,73, 74].

Многократное воздействие прикорма облегчает принятие пищи

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют преимущество в первоначальном принятии пищи, если они подверглись воздействию запаха материнского молока [68], после того как их отучат от прикорма, как грудного, так и грудного. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, реагируют на многократное употребление пищи.Как было обнаружено у детей старшего возраста [75], младенцы ели значительно больше определенного фруктового [68,76] или овощного [51,68,69,76] пюре после многократного воздействия (около 8–9 дней) на эту конкретную пищу (таблица 2). Одного взгляда на еду, по-видимому, недостаточно, поскольку детям нужно попробовать ее, чтобы научиться ей нравиться [68,77].

Таблица 2

Резюме результатов исследования факторов, влияющих на принятие протертых фруктов и овощей

Матери могут не знать об изменениях в приеме пищи, поскольку младенцы неоднократно сталкиваются со вкусом некоторых овощей и поэтому могут слишком быстро отказаться от введения продукты, имеющие горький вкус [68].В одном исследовании младенцы на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, неоднократно подвергавшиеся воздействию стручковой фасоли, ели больше стручковой фасоли, чем младенцы, ранее не подвергавшиеся воздействию. Матери, очевидно, не подозревали об этих изменениях в принятии, возможно, потому, что они сосредоточились на выражении лица младенца, а не на том, сколько он ел. Вместо этого следует поощрять матерей сосредоточить внимание на готовности их младенца есть пищу и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории.

Опыт с разнообразием — это шаблон для разнообразной диеты

Диетический опыт включает в себя не только собственно вкус овощей, но и знакомство с различными вкусами. Воздействие разнообразных вкусов между приемами пищи, а не только многократное воздействие одного вкуса или пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Младенцы, которые каждый день неоднократно подвергались воздействию различных крахмалистых овощей, ели столько же моркови после воздействия, сколько младенцы, которые неоднократно подвергались воздействию моркови [51].Точно так же повторный опыт с разнообразными фруктами усилил принятие нового фрукта, хотя он не повлиял на принятие младенцами зеленых овощей [68,76]. Поскольку отказ от горького вкуса является врожденным, младенцам может потребоваться реальный опыт восприятия горького вкуса или большее количество воздействий, чтобы улучшить принятие зеленых овощей [76]. То, что разнообразный опыт вкусовых добавок способствует увеличению принятия пищи, может помочь объяснить, почему дети, которых кормили грудью, менее разборчивы в детстве [72].

Поскольку разнообразие вкусов связано с большим разнообразием питательной ценности пищевых продуктов [78], предпочтение разнообразных вкусов в конечном итоге должно увеличить диапазон потребляемых питательных веществ и вероятность того, что будет достигнута хорошо сбалансированная диета.Другими словами, эффект разнообразия может отражать важный адаптивный механизм в регуляции приема пищи среди всеядных [78,79,80,81].

Результаты лабораторных и полевых исследований свидетельствуют о том, что влияние опыта с разнообразием может быть более выраженным на раннем этапе развития. Незрелые и зрелые лабораторные крысы пили один или три разных типа ароматизированной воды с пищей в течение 12 дней. Первоначальное принятие новой жидкости было больше у тех незрелых животных, которые испытали разнообразие ароматизированной воды.Сопоставимые результаты не наблюдались у взрослых животных [80]. В полевых исследованиях Скотт и Провенза [82] продемонстрировали, что когда содержание питательных веществ в рационе оставалось постоянным, ягнята предпочитали кормиться в местах, предлагающих различные вкусовые качества. Предоставление молодым телят и овец разнообразных кормов в разных местах минимизировало проблемы перехода в новую среду обитания. Другими словами, ранний опыт разнообразия подготовил молодых животных к разнообразию или непривычности в дальнейшей жизни, что, в свою очередь, позволило им выбрать рацион, наиболее соответствующий их потребностям.Дело не в том, что животные старшего возраста не могут научиться принимать новую пищу, просто легче и быстрее научить более молодых животных [71].

Исследования на животных моделях показали, что крысы-отъемыши неоднократно предлагали разнообразную пищу во время еды, ели больше, чем те, которым давали различную пищу между приемами пищи [83]. Поэтому мы провели экспериментальное исследование, чтобы определить, приведет ли употребление разнообразных овощей во время еды, а также между приемами пищи к большему принятию овощей [76].Мы обнаружили, что обе группы разновидностей съели больше всех трех целевых продуктов (зеленая фасоль, морковь и шпинат) после периода воздействия, чем группа, которая неоднократно подвергалась воздействию только одной пищи без разновидности [76]. Неясно, что младенцы «извлекли» из разнообразной диеты между и во время еды. Исследования на крысах и людях показали, что эффект разнообразия был более сильным, когда продукты имели ярко выраженные сенсорные различия [78,83]. Поскольку пары продуктов, которые скармливались младенцам во время каждого приема пищи, всегда включали зеленый и оранжевый овощ, младенцы испытывали контраст во многих сенсорных областях: цвет, текстура и вкус.Более того, эти младенцы также употребляли разные пары продуктов и ели их в разное количество день ото дня, обеспечивая им сенсорное разнообразие. Воздействие таких множественных сенсорных контрастов могло ускорить эффект «передачи разнообразия», предоставив более разнообразные вкусовые ощущения и больше возможностей для развития обусловленных вкусовых предпочтений, основанных на усиливающих эффектах этих питательных продуктов после приема пищи [84]. Такие стратегии кормления, обеспечивающие новизну в контексте знакомой пищи, могут оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых пищевых продуктов.Более того, сенсорное разнообразие в еде может помочь предотвратить сенсорно-специфическую сытость, то есть снижение воспринимаемой приятности по сравнению с другими продуктами питания, которая больше у блюд с менее разнообразным вкусом [78].

В совокупности эти исследования показывают не только то, что младенцы могут четко различать вкусы, но также и то, что повторяющиеся возможности попробовать определенную пищу и разнообразную пищу могут способствовать желанию есть фрукты и овощи, потребление которых, как правило, невелико. педиатрическая популяция, признание которой трудно улучшить после раннего детства [85].

Выводы

Хорошо задокументированная эпидемия детского ожирения [86,87] и резкое увеличение связанных с ней клинических заболеваний являются основными проблемами общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются страны во всем мире [88,89,90,91]. Долгосрочное влияние раннего питания на здоровье (ожирение [32,92], метаболический синдром [93] и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [94]) заставляет некоторых утверждать, что в качестве профилактического вмешательства и дальнейшее научное исследование [19,93,95].Одна диетическая стратегия для профилактики или лечения ожирения у детей и взрослых сочетает в себе повышенное потребление продуктов, богатых питательными веществами и клетчаткой, но с низким содержанием избыточной энергии из-за добавления сахара и жиров (например, фруктов и овощей) с пониженным потреблением высококалорийных продуктов. и менее питательные продукты (например, картофель фри и десерты). Тип прикорма, вводимого в младенчестве, влияет не только на текущий статус питания, но, возможно, и на пищевые предпочтения в более позднем возрасте [17,65].Хотя многие из этих исследований носят корреляционный характер [96] и не раскрывают причинно-следственных связей [97], вполне возможно, что повышенное потребление фруктов и овощей в раннем возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса в более старшем возрасте [98].

Экспериментальное исследование изучения вкуса в младенчестве, описанное здесь, предполагает не только то, что младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей, но также и то, что повторяющийся опыт употребления определенных фруктов или овощей и разнообразия этих продуктов способствует их готовности есть. эти продукты для прикорма и, можно надеяться, предпочтение вкусов этих продуктов в долгосрочной перспективе.В педиатрической практике потребление фруктов и овощей обычно невелико [99]. Разработка стратегий, способствующих тому, чтобы вкус здоровой пищи понравился детям, чрезвычайно важен, поскольку лучший показатель того, как они употребляют фрукты и овощи, — это то, нравится ли детям их вкус [100]. Поскольку матери могут не знать о постепенных изменениях в принятии пищи, им следует сосредоточить внимание на готовности младенца есть пищу, а не на его выражении лица, и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории продуктов.Поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость ограничивать или избегать употребления любых продуктов питания для младенцев, отлученных от груди, которые не подвержены риску аллергии или атопии [2,31,101,102], постоянно знакомить детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как внутри и между приемами пищи, это поможет им лучше принимать фрукты и овощи, что трудно улучшить после раннего детства [103].

Благодарности

Подготовка рукописи была частично поддержана грантом DC011287 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств и грантом HD37119 Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ни один из авторов не получил финансовой компенсации за подготовку этой рукописи.

Список литературы

Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хоуч К., Моран Дж., Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., МакЛеод М.: Переходы в вскармливании младенцев в течение первого года жизни.J Am Coll Nutr 1997; 16: 209–213.
Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К.: Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2004; 104: 442–454.
Комитет по питанию Американской педиатрической академии: детское питание доношенных детей; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская академия педиатрии, 2009 г., стр. 61–78.
Комитет по питанию Американской педиатрической академии: грудное вскармливание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6. Elk Grove Village, Американская академия педиатрии, 2009, стр. 29–59.
Комитет ESPGHAN по питанию, Agostoni C, Braegger C, Decsi T и др.: Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.
Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).
Butte NF, Treuth MS, Mehta NR, Wong WW, Hopkinson JM, Smith EO: Энергетические потребности женщин репродуктивного возраста.Am J Clin Nutr 2003; 77: 630–638.
Ballester I, Cortes E, Moya M, Campello MJ: Улучшенный метод количественного определения витамина D в детских смесях собственного производства и в грудном молоке. Clin Chem 1987; 33: 796-799.
Рив Л. Е., Чесни Р. В., ДеЛука Х. Ф .: Витамин D грудного молока: идентификация биологически активных форм.Am J Clin Nutr 1982; 36: 122–1226.
Вагнер CL, Грир FR: Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142–1152.
Haggerty LL: Добавки для беременных для профилактики и лечения дефицита витамина D у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.Breastfeed Med 2011; 6: 137–144.
Тейлор С.Н., Вагнер С.Л., Холлис Б.В.: Добавки витамина D во время кормления грудью для поддержки младенца и матери. J Am Coll Nutr 2008; 27: 690–701.
Picciano MF: Питательный состав грудного молока.Pediatr Clin North Am, 2001; 48: 53–67.
Kunz C, Rudloff S: потенциальные противовоспалительные и противоинфекционные эффекты олигосахаридов грудного молока. Adv Exp Med Biol 2008; 606: 455–465.
Лоннердал Б. Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока.Adv Exp Med Biol 2004; 554: 11-25.
Northstone K, Emmett P, Nethersole F: Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.
Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.
Институт медицины, Национальная академия наук, Совет по пищевым продуктам и питанию: Референтное потребление рациона: применение в оценке питания. Вашингтон, National Academies Press, 2000.
Глюкман П.Д., Хэнсон М.А.: Эволюционные и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-эволюционная перспектива.Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (приложение 7): S62 – S71.
Караолис-Данкерт Н., Байкен А.Е., Бользениус К., Перим де Фариа С., Ленце М.Дж., Кроке А.: Быстрый рост доношенных детей, вес при рождении которых соответствовал гестационному возрасту, имеет более продолжительное влияние на процентное содержание жира в организме, чем на индекс массы тела.Am J Clin Nutr 2006; 84: 1449–1455.
Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.
Онг К.К., Эммет П., Нортстоун К., Голдинг Дж., Роджерс И., Несс А.Р., Уэллс Дж.К., Дангер Д.Б .: Прибавка в весе в младенчестве позволяет прогнозировать жировые отложения и возраст наступления менархе у девочек.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1527–1532.
Eid EE: Последующее исследование физического роста детей, которые имели чрезмерную прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни. Br Med J 1970; 2: 74–76.
Melbin T, Vuille J: прибавка в весе в младенчестве и физическое развитие от 7 до 10 1/2 лет.Br J Prev Soc Med 1976; 30: 233–238.
Парсонс TJ, Power C, Manor O: Рост плода и в молодом возрасте и индекс массы тела от рождения до ранней зрелости в 1958 г. Британская когорта: лонгитюдное исследование. BMJ 2001; 323: 1331–1335.
Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А.: Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев.Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374–1378.
Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Столлингс В.А.: Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия 2002; 109: 194–199.
Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М.: Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей.Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 491–499.
Gartner LM, Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж., Эйдельман А.И.: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2005; 115: 496–506.
Комитет по питанию Американской педиатрической академии: дополнительное питание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская педиатрическая академия, 2009 г.
Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J и др.: Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.
Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Закон C: Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и последующего ожирения. BMJ 2005; 331: 929.
Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка.Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.
Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, McVey-White L, Pless IB: Детерминанты веса и ожирения в первый год жизни. J Pediatr 1985; 106: 10–14.
Sloan S, Gildea A, Stewart M, Sneddon H, Iwaniec D: Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве.Разработка детского здравоохранения, 2008; 34: 59–64.
Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 1998; 316: 21–25.
Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Matern Child Nutr 2011; 7: 3–26.
Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К.: Влияние кормления на рост в младенчестве. Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.
Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г.: Влияние кормления грудью на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных.Педиатрия 2005; 115: 1367–1377.
Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R: Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.
Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B: Младенцы на грудном вскармливании более худые, чем дети на искусственном вскармливании в возрасте 1 года: исследование DARLING.Am J Clin Nutr 1993; 57: 140–145.
Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Condon E, Briefel RR: Модели потребления пищи младенцами и детьми ясельного возраста: где мы сейчас находимся? J Am Diet Assoc 2010; 110: S38 – S51.
Джованнини М., Рива Е., Бандерали Г., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Г., Агостони С. Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 2004; 93: 492–497.
Скотт Дж. А., Биннс К. В., Грэм К. И., Одди У. Г.: Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования.BMC Pediatr 2009; 9: 60.
Ziegler P, Briefel R, Clusen N, Devaney B: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS): разработка исследования FITS по сравнению с другими методами исследования питания. J Am Diet Assoc 2006; 106: S12 – S27.
Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC: Потребление питательных веществ младенцами, малышами и дошкольниками в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы.J Am Diet Assoc 2010; 110: S27 – S37.
Меннелла Дж. А., Тернбулл Б., Зиглер П. Дж., Мартинес Х .: Практика кормления грудных детей и ранние вкусовые ощущения у мексиканских младенцев: внутрикультурное исследование. J Am Diet Assoc 2005; 105: 908–915.
Fox MK, Pac S, Devaney B, Jankowski L: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: какую пищу едят младенцы и малыши? J Am Diet Assoc 2004; 104: S22 – S30.
Гиддинг С.С., Деннисон Б.А., Берч Л.Л., Дэниэлс С.Р., Гиллман М.В., Лихтенштейн А.Х., Раттай К.Т., Штейнбергер Дж., Стеттлер Н., Ван Хорн Л.: Диетические рекомендации для детей и подростков: руководство для практикующих: консенсусное заявление Американской кардиологической ассоциации. . Тираж 2005; 112: 2061–2075.
Герриш С.Дж., Меннелла Дж.А.: Разнообразие вкусовых добавок улучшает усвоение пищи грудными детьми, вскармливаемыми смесями. Am J Clin Nutr 2001; 73: 1080–1085.
Берч Л.Л., Салливан С.А.: Измерение пищевых предпочтений детей.J. Sch Health 1991; 61: 212–214.
Меннелла Дж. А., Лукасевич Л. Д., Гриффит Дж. У., Бошан Г. К.: Оценка процедуры отслеживания парных сравнений и принудительного выбора Монелла для определения предпочтений сладкого вкуса на протяжении всей жизни. Chem Senses 2011; 36: 345–355.
Beauchamp GK, Moran M: Принятие сладких и соленых вкусов у 2-летних детей.Аппетит 1984; 5: 291–305.
Mennella JA, Pepino MY, Duke FF, Reed DR: Возраст изменяет соотношение генотип-фенотип горького рецептора TAS2R38. BMC Genet 2010; 11:60.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Роль опыта ранней жизни в восприятии вкуса и наслаждении; в Dube L, Bechara A, Dagher A, Drewnowski A, LeBel J, James P, Richard D, Yada RY (ред.): Профилактика ожирения: роль общества и мозга в индивидуальном поведении.Лондон, Elsevier, 2010, стр. 203–218.
Меннелла Дж. А. Химические чувства и развитие вкусовых предпочтений у людей; в Hale TW, Hartmann PE (ред.): Учебник по лактации человека. Амарилло, Hale Publishing, 2007, стр. 403–414.
Roth T, Sweatt JD: Эпигенетические механизмы и формирование окружающей среды мозга в чувствительные периоды развития.Журнал детской психологии психиатра 2011; 52: 398–408.
Меннелла Дж. А., Джонсон А., Бошам Г. К. Прием чеснока беременными женщинами изменяет запах околоплодных вод. Chem Senses 1995; 20: 207–209.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Курение и вкус грудного молока.N Engl J Med 1998; 339: 1559–1560.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнская диета изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение грудного ребенка. Педиатрия 1991; 88: 737–744.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Перенос алкоголя в грудное молоко.Влияние на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 981–985.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Реакция младенцев на ванильные вкусы в материнском молоке и смесях. Infant Behav Dev 1996; 19: 13–19.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Опыт с ароматом материнского молока изменяет восприятие ребенком ароматных хлопьев.Дев Психобиол 1999; 35: 197–203.
Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Венди Б., Зиглер П. Дж.: Предпочтения детей в еде: продольный анализ. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1638–1646.
Пак С.Ю., Пайк Х.Й., Скиннер Д.Д., Ок С.В., Шпиндлер А.А.: Аккультурация матерей и пищевое поведение корейских американских семей в Калифорнии.J Nutr Educ Behav 2003; 35: 142–147.
Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK: Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия 2001; 107: E88.
Forestell CA, Mennella JA: Ранние детерминанты принятия фруктов и овощей.Педиатрия 2007; 120: 1247–1254.
Салливан С.А., Берч Л.Л.: Диетический опыт младенцев и принятие твердой пищи. Педиатрия 1994; 93: 271–277.
Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнское молоко улучшает усвоение злаков во время отлучения от груди.Pediatr Res 1997; 41: 188–192.
Provenza FD, Launchbauch KL: Собирательство на грани хаоса; в Mosley JC (ed): Выпас скота и диких животных. Бюллетень экспериментальной станции по лесам, дикой природе и ареалам штата Айдахо 70. Москва, Университет штата Айдахо, 1999, стр. 1–12.
Galloway AT, Lee Y, Birch LL: Предикторы и последствия пищевой неофобии и придирчивости у молодых девушек.J Am Diet Assoc 2003; 103: 692–698.
Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Рейди К.: Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310–315.
Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Демографические, семейные и предиктивные факторы потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста.Общественное здравоохранение Nutr 2004; 7: 295–302.
Берч Л.Л., Марлин Д.У .: Мне это не нравится; Я никогда не пробовал: влияние воздействия на пищевые предпочтения двухлетних детей. Аппетит 1982; 3: 353–360.
Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юшоу Л. М.: Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии содействия принятию фруктов и овощей в младенчестве.Physiol Behav 2008; 94: 29–38.
Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.К., Пирок Э., Стейнберг Л.: Какое воздействие снижает пищевую неофобию у детей? Взгляд vs. дегустация. Аппетит 1987; 9: 171–178.
Rolls BJ, Rowe EA, Rolls ET, Kingston B, Megson A, Gunary R: Разнообразие еды увеличивает потребление пищи человеком.Physiol Behav 1981; 26: 215–221.
Treit D, Spetch ML, Deutsch JA: Разнообразие вкусовых качеств еды улучшает качество еды у крыс: контролируемая демонстрация. Physiol Behav 1983; 30: 207–211.
Capretta PJ, Petersik JT, Steward DJ: Принятие новых вкусов увеличивается после раннего опыта разнообразия вкусов.Nature 1975; 254: 689–691.
Скотт Л.Л., Провенца Ф.Д .: Различия в выборе пищи среди ягнят: влияние основной диеты и продуктов, предлагаемых в трапезе. J Anim Sci 1999; 77: 2391–2397.
Скотт Л.Л., Провенца, ФО: Разнообразие кормов и вкусов влияет на выбор места кормления овцами.Appl Anim Behav Sci 1998; 61: 113–122.
Rolls BJ, Van Duijvenvoorde PM, Rowe EA: Разнообразие рациона увеличивает потребление пищи и способствует развитию ожирения у крыс. Physiol Behav 1983; 31: 21–27.
Майерс К.П., Склафани А. Развитие усвоенных вкусовых предпочтений.Дев Психобиол 2006; 48: 380–388.
Уордл Дж., Эррера М.Л., Кук Л., Гибсон Э.Л.: Изменение пищевых предпочтений детей: влияние воздействия и вознаграждения на принятие незнакомого овоща. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 341–348.
де Онис М., Блосснер М., Борги Э .: Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1257–1264.
Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.: Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007–2008 гг. JAMA 2010; 303: 242–249.
Дитц WH: Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых.Педиатрия 1998; 101: 518–525.
Тай А., Фолкмер Р., Бертон А.: Связь между симптомами астмы и ожирением у детей дошкольного возраста (4–5 лет). J Asthma 2009; 46: 362–365.
Wiegand S, Keller KM, Robl M, L’Allemand D, Reinehr T., Widhalm K, Holl RW: Полные мальчики с повышенным риском неалкогольной болезни печени: оценка 16 390 детей и подростков с избыточным весом или ожирением.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1468–1474.
Lobstein T, Jackson-Leach R: Расчетное бремя детского ожирения и сопутствующих заболеваний в Европе. Часть 2. Количество детей с показателями заболеваний, связанных с ожирением. Int J Pediatr Obes 2006; 1: 33–41.
Chomtho S, Wells JC, Davies PS, Lucas A, Fewtrell MS: Ранний рост и состав тела в младенчестве.Adv Exp Med Biol 2009; 646: 165–168.
Ekelund U, Ong KK, Linne Y, Neovius M, Brage S, Dunger DB, Wareham NJ, Rossner S: Связь увеличения веса в младенчестве и раннем детстве с метаболическим риском у молодых людей. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 98–103.
Баркер Д.Д.: Истоки развития хронических заболеваний взрослых.Acta Paediatr Suppl 2004; 93: 26–33.
Лукас А. Истоки здоровья и благополучия взрослых в процессе развития. Adv Exp Med Biol 2005; 569: 13–15.
Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С.: перспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.Аппетит 2005; 44: 289–297.
Лукас А: Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401S – 406S.
Роллс Б.Дж., Древновски А., Ледикве Дж. Х .: Изменение энергетической плотности диеты как стратегия управления весом.J Am Diet Assoc 2005; 105: S98 – S103.
Меннелла Дж. А., Зиглер П., Брифель Р., Новак Т.: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: типы продуктов питания для латиноамериканских младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2006; 106: S96 – S106.
Ресницоу К., Смит М., Барановски Т., Барановски Дж., Воган Р., Дэвис М.: двухлетнее отслеживание потребления фруктов и овощей детьми.J Am Diet Assoc 1998; 98: 785–789.
Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.: Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и разногласия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
Грир Ф.Р.: Проблемы в разработке рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1759S – 1762S.
Уордл Дж., Кук Л.Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Повышение восприятия детьми овощей; рандомизированное исследование воздействия под руководством родителей.Аппетит 2003; 40: 155–162.
Дьюи К. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).

Автор Контакты

Джули А. Меннелла

Monell Chemical Senses Center

3500 Market Street

Филадельфия, Пенсильвания 19104 (США)

Тел. +1 267 519 4880, электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 27 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дополнительное кормление грудного ребенка: 5 шагов к успеху

Независимо от того, возвращаетесь ли вы к работе вне дома, страдаете ли вы от болезни или ваш ребенок не всегда может кормиться непосредственно из груди, могут быть моменты, когда вы захотите или вам понадобится ввести искусственное вскармливание в грудное вскармливание. детка.

Что такое прикорм?

Дополнительное вскармливание или дополнительное кормление означает просто давать ребенку смесь или дополнительное грудное молоко в дополнение к грудному вскармливанию. Это может быть рекомендовано из-за проблем с грудным молоком или проблем с прикладыванием. Дополнительное кормление обычно осуществляется путем предложения ребенку бутылочки, но другие методы могут включать использование чашки или зонда для кормления.

Будет ли добавление отбрасывать мою тяжелую работу в окно?

Понятно, что многие мамы могут испытывать ряд чувств и опасений по поводу введения бутылочки своему ребенку, находящемуся на грудном вскармливании.Возможно, вы потратили много времени и сил на то, чтобы начать грудное вскармливание, или, может быть, вы все еще пытаетесь понять, как заставить грудное вскармливание работать для вас успешно. В любом случае, вы не хотите, чтобы что-либо мешало хорошему грудному вскармливанию.

При кормлении из бутылочки младенцы используют совершенно иное сосательное действие, чем при кормлении из груди. Если у вас возникли проблемы, полезно знать, как работает этот механизм, чтобы вы могли побудить своего ребенка с радостью привыкнуть к кормлению из обоих продуктов.

Консультант по грудному вскармливанию и автор, Пинки Маккей, объясняет: «У ребенка есть рефлекс сосания, глотания и дыхания. С новорожденным ребенком они не могут управлять бутылочкой, если вы кладете их на спину … как только их рот наполняется молоком, они глотают — и они проглатывают целую бутылку молока, а бедная мать думает, что они у вас нет хорошего молока! Кроме того, из-за того, что ребенок так много выпил, он долго засыпает, и это опять же сеет сомнения в сознании матери ».

Горячий совет: предлагайте грудь после бутылки

Пинки говорит, что время может сыграть роль в успешном сочетании кормления из бутылочки с грудным вскармливанием: «Если вам не нужно кормить из бутылочки по медицинским показаниям или вы не собираетесь разлучаться со своим ребенком, лучше избегать бутылочек и пустышек в первые недели. — до тех пор, пока малыш не освоит грудное вскармливание.”

Но для тех случаев, когда вы вместе с ребенком кормите ребенка из бутылочки, у Пинки есть один полезный совет по поддержанию ритма грудного вскармливания: «Предложите грудь после этого, если возможно. Если вы добавляете добавку, потому что вашему ребенку нужно дополнительное питание … после этого положите ребенка обратно на грудь ».

Имейте под рукой оборудование

Для кормления грудью требуется совсем немного наворотов, но прежде чем вы отправитесь в путешествие по искусственному вскармливанию, будь то сцеженное грудное молоко или смесь, вам необходимо подготовить необходимое оборудование.В комплект для начинающих Tommee Tippee Essentials входят шесть бутылочек и стерилизатор, так что у вас будет все необходимое. Если вы также занимаетесь сцеживанием, вы можете использовать электрический молокоотсос, например, электрический молокоотсос Philips Avent Comfort, который хранит в электронной памяти ваш личный ритм сцеживания. Технология!

5 шагов для успешного прикорма

Держите ребенка вертикально и поддерживайте его голову и шею, чтобы ребенок мог контролировать поток молока.
Осторожно погладьте губу ребенка сверху вниз соском, чтобы стимулировать ребенка открыть рот.
Держите бутылочку горизонтально, чтобы она могла кормить, это имитирует ощущения вашего ребенка у груди, где он должен сосать, чтобы молоко спустилось.
Время от времени опускайте бутылочку вниз: так ваш ребенок будет отдыхать.
Если она перестает сосать или отворачивается, вы можете воспринимать это как знак того, что она закончила.

Совет. Не забывайте выбрасывать остатки молока через час, так как бутылки могут быть загрязнены после использования.

Любое изменение режима кормления вашего ребенка поначалу может быть немного сложным, но, следуя этим простым шагам, вы можете сделать процесс прикорма более плавным для вас и вашего ребенка.

Это спонсируемый пост BIG W, где вы можете найти все, что вам нужно для беременности, ребенка и не только.

Практика прикорма, разнообразие рациона и питательный состав прикорма детей в возрасте 6–24 месяцев в зоне Джимма, Юго-Западная Эфиопия | Journal of Health, Population and Nutrition

Практика прикорма

Исследования в развивающихся странах показали, что слишком раннее и слишком позднее введение прикорма знакомо.В Южной Африке матери начинают прикорм в течение 2–3 месяцев. В Уганде 44,1% и 27% матерей начали прикорм в течение 2–3 месяцев в 1997 и 2005 годах, соответственно [2]. Наши результаты опровергают эти отчеты, потому что для большинства детей в исследуемой зоне прикорм начинают как раз в подходящее время.

В отличие от рекомендуемой практики прикорма, большинство матерей не готовят определенную пищу во время болезни или выздоровления.Во время болезни потребность в жидкости часто увеличивается, поэтому следует предлагать ребенку и поощрять его принимать больше [6]. Однако частота кормления в районе исследования была оптимальной для детей в возрастной группе 6–12 месяцев, но не для детей в возрастной группе 13–24 месяцев. Рекомендуемое количество приемов пищи в день для здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании, должно составлять 2–3 раза в возрасте 6–8 месяцев, 3–4 раза в 9–11 месяцев и 3–4 раза с 1–2 дополнительными питательными перекусами в 12–23 месяца. возраста [25].

Преобладающим прикормом для детей в исследуемых районах является каша (жидкий напиток из злаков), местное название которого — Atmit , занимающее первое место во всех трех районах.В Эфиопии 70% детей в возрасте 6–23 месяцев потребляют преимущественно зерновые продукты [7]. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Нигерии, показало, что доминирующими группами продуктов в детском рационе были злаки / злаки [2]. Проблемы с питанием распространены среди групп населения, рацион которых основан преимущественно на крахмалистых продуктах питания [21], и эти продукты на растительной основе отличаются низким содержанием микронутриентов, высоким содержанием фитата и высоким содержанием пищевых волокон, что препятствует усвоению питательных микроэлементов [17].

Диетическое разнообразие

Результаты настоящего исследования показали, что почти половина детей имела неоптимальное диетическое разнообразие.Обследование производства прикорма на уровне общин в четырех регионах Эфиопии показало, что самый высокий средний показатель разнообразия, составляющий 3,4, наблюдался в регионе Оромия, за которым следуют регионы Тиграй (2,9), Амхара (2,7) и SNNP (2,6). В регионе Оромия почти половина (49,4%) детей придерживались неоптимального рациона питания [1].

Согласно нашим результатам, дети из более обеспеченных семей потребляли более разнообразное питание. Способность производить достаточно продуктов питания для своего домохозяйства и получать достаточный доход для покупки продуктов на рынке — это способы, с помощью которых семья может достичь продовольственной безопасности [16].

Результаты этого исследования также показали, что девочки питаются менее разнообразным рационом по сравнению с их сверстниками-мужчинами. Из Эфиопии поступили сообщения о предвзятом отношении к мужскому полу при распределении продуктов питания и других ресурсов внутри домохозяйства [15], что свидетельствует о том, что девочки менее предпочтительны в условиях ограниченных ресурсов.

Состав рациона

Корм для прикорма в основном готовился из злаков на основе крахмала и, следовательно, имел низкую питательную ценность и не удовлетворял основные потребности младенца в белке, поскольку они имеют ограниченный уровень белка как качественно, так и количественно.Кроме того, макро- и микронутриентов может быть недостаточно для поддержания роста и развития, что приводит к снижению нутритивного статуса у детей [25].

Соответствие пищевых веществ прикорму для целей прикорма

Корм для прикорма должен содержать следующее количество предполагаемых макроэлементов: влажность ≤ 5%, зольность ≤ 3%, содержание сырого протеина ≥ 15%, a содержание сырого жира 10–25%, содержание сырой клетчатки ≤ 5% и содержание углеводов 64 ± 4%.Кроме того, также требуется содержание энергии 400–425 ккал / 100 г, содержание кальция 500 мг / 100 г, содержание железа 16 мг / 100 г и содержание цинка 3,2 мг / 100 г [13]. Дети младше 2 лет, проживающие в развивающихся странах, должны потреблять примерно 137–187 г / день, 206–281 г / день и 378–515 г / день прикорма в возрасте 6–8 месяцев, 9–11 месяцев. и 12–24 месяца, соответственно, для удовлетворения своих энергетических потребностей [18]. Установлены общие потребности здоровых грудных детей в питательных веществах и энергии [11].Среднее количество питательных веществ и энергии, которые должен обеспечивать данный прикорм, оценивается путем вычитания среднего содержания питательных веществ и энергии в грудном молоке из общей потребности в питательных веществах и энергии в каждом возрасте [24]. Образцы прикорма не содержали достаточного количества питательных веществ для целей прикорма.

Завышение или занижение показателей рациона питания младенцев является одной из причин, затрудняющих количественную оценку рациона младенцев. Родители, как правило, завышают объемы потребления, поскольку они не хотят, чтобы их считали недоедающими младенцами или, с одной стороны, неспособными отличить пищу, предлагаемую маленьким детям, от количества потребляемой [8].

Другие способы кормления | Ключ медсестры

45
Другие методы кормления

Чтобы новорожденный ребенок выжил и процветал, он должен успешно перейти на энтеральное вскармливание после рождения. Большинство младенцев добиваются этого плавно и продолжают хорошо кормить грудью или из бутылочки. Однако некоторым нужна поддержка, чтобы поддерживать адекватное питание и гидратацию. Эти дети могут быть маленькими и относительно слабыми, например, недоношенными, или могут иметь врожденную аномалию, затрудняющую кормление, например, ротовую щель.Акушеркам необходимо будет работать с родителями, чтобы обеспечить потребности ребенка в питании. Ниже приведены распространенные стратегии обеспечения ребенка дополнительным молоком, и, если мать кормит грудью, предпочтительнее использовать бутылочку и соску. Следует поощрять кормящих матерей давать сцеженное грудное молоко, а не смесь.

Используйте только по клиническим показаниям.
Обсудите, получите согласие и вовлеките родителей.
Вымойте руки до и после.
Используйте стерильное одноразовое оборудование.
Выбросьте неиспользованное молоко.
Задокументируйте все дополнительные каналы.
Используется в дополнение к грудному вскармливанию, а не вместо него.
После кормления снимите нагрудник и уселите ребенка поудобнее.

Используется, когда требуется дополнительное кормление 3–5 мл или более (рис. 45.1).

Оберните ребенка одеялом и подложите нагрудник под подбородок.
Держите ребенка в вертикальном положении.
Поставьте край чашки на нижнюю губу ребенка так, чтобы молоко касалось губы.
Позвольте ребенку лакомиться или пить молоко.
Кормите ребенка в темпе.
Не перемещайте чашку, пока ребенок не закончит.
Ребенок показывает, когда с него достаточно, обычно отворачивая голову.

Используется, когда требуется дополнительное питание 3–5 мл или меньше (Рисунок 45.2).

Оберните ребенка одеялом и подложите нагрудник под подбородок.
Держите ребенка в вертикальном положении.
Поместите наконечник шприца между десной и щекой.
Шприц не более 0,2 мл молока в рот за раз.
Позвольте ребенку проглотить молоко перед введением еще одного болюса 0,2 мл.
Продолжайте, пока кормление не закончится или пока ребенок не откажется от следующего кормления.

Младенцам, которые не могут сосать и проглатывать достаточное количество молока, может потребоваться дополнительное кормление через назогастральный зонд.Это выполняется только персоналом, прошедшим обучение и продемонстрировавшим компетентность в данной процедуре. Родители будут обучены вставлять и кормить через зонд, если ребенок выписывается, пока его кормят через зонд. Трубка должна быть вставлена правильно и положение в желудке должно быть подтверждено. Положение подтверждается перед каждым кормлением или лекарством, после любого эпизода рвоты и не реже одного раза в смену. Неправильно установленный зонд может привести к непреднамеренному закапыванию молока в дыхательные пути, что может привести к летальному исходу.Размер трубки обычно 6FG.

Тип и размер назогастрального зонда должны соответствовать индивидуальным потребностям. Важно, чтобы акушерка ознакомилась с местной политикой и процедурами, основанными на фактических данных, чтобы обеспечить безопасность и комфорт ребенка. Во время введения трубки потребуется, чтобы два человека прошли через трубку; один выполняет процедуру, а другой поддерживает ребенка и родителя (ей).

Должны быть задокументированы тип проведенной трубки, размер, способ закрепления трубки и режим кормления через зонд.

Питание можно вводить в виде медленных болюсов из шприца, при этом скорость потока регулируется силой тяжести (подъем или опускание шприца; рис. 45.3). Трубка промывается водой до и после каждого использования и должна быть удалена, как только она больше не понадобится.

Младенцам, рожденным с орофациальной расщелиной, может потребоваться помощь для кормления. Многие могут кормить грудью при соответствующей помощи в первые дни жизни. Для тех, кто не может или чьи матери не хотят, доступны специальные соски.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

случаев преждевременного прикорма связано с ухудшением роста вьетнамских детей | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Целью этого лонгитюдного исследования было изучение связи между преждевременным началом прикорма и физическим ростом детей.Были включены четыре группы новорожденных: 90 младенцев, родившихся в 1981 г., 90 — в 1982 г., 60 младенцев в 1983 г. и 60 — в 1984 г. Вес и рост детей измеряли ежемесячно до 1 года, затем каждые 3 мес. В течение 2 лет. и 3, и один раз каждые 6 месяцев в год 4. Информация о методах кормления и заболеваниях детей была получена путем опроса матерей при каждом домашнем посещении. Все дети, кроме троих (98,6%), находились на грудном вскармливании. Хотя 87,1% матерей кормили своих детей грудью хотя бы 1 год, только 3.3% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 4 мес. При анализе роста уделялось внимание ошибкам обратной причинно-следственной связи, регрессии к среднему и смешивающим факторам. Связь между режимом кормления в 15 дней и ростом длины в 1 месяц была незначительной. Однако младенцы, находившиеся на частично грудном вскармливании и отлученные от груди, набирали вес медленнее, чем дети, вскармливаемые исключительно или преимущественно грудным молоком. От 1 до 3 месяцев младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, быстрее росли как в весе, так и в росте, за ними следовали младенцы, преимущественно находившиеся на грудном вскармливании.От 3 до 6 месяцев младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, набирали больше веса по сравнению с другими группами, но небольшая разница (P = 0,047) в увеличении длины наблюдалась только у детей, вскармливаемых исключительно грудью и частично вскармливаемых грудью. В более старшем возрасте (6–12 мес.) Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании и преимущественно грудном вскармливании, росли быстрее, чем группы, находящиеся на частичном грудном вскармливании и отлученные от груди. Однако разницы в прибавке веса между группами не было. Заболеваемость диареей и острыми респираторными инфекциями была значительно ниже в группе ≥3 мес., Получавшей исключительно грудное вскармливание (χ ² и точный тест Фишера).Практически во всем возрастном диапазоне от 1 мес до 4 лет Z-баллы по всем показателям (масса тела к возрасту, рост к возрасту и масса тела к росту) детей, получавших прикорм, были значительно ниже, чем у детей. детей, которых кормили исключительно грудью в течение как минимум 3 месяцев (ANOVA с повторными измерениями, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семейного дохода). Эти результаты показывают долгосрочное ухудшение физического роста у младенцев, получивших преждевременное прикорм, и подтверждают важность исключительно грудного вскармливания для младенцев в течение как минимум 3 месяцев.

Исключительно грудное вскармливание и надлежащая практика прикорма являются важными элементами для удовлетворительного роста и развития младенцев. Пищевая ценность и защитные иммунные свойства грудного молока (Clifford 1985, Onnela 1997, WHO 1998a), а также психосоциальная польза для младенцев (Cameron and Hofvander 1993, Pipes 1981) широко признаны. Раннее введение продуктов и напитков, не содержащих грудное молоко, увеличивает риск дисбаланса питательных веществ и инфекционных заболеваний.В результате ВОЗ (1991a) рекомендует исключительно грудное вскармливание в качестве наилучшей практики для младенцев в возрасте до 4–6 месяцев. После этого возраста требуется дополнительное питание для удовлетворения потребностей ребенка в питательных веществах.

Во Вьетнаме, как и в других централизованно планируемых экономических системах, показатели грудного вскармливания относительно высоки, несмотря на высокий уровень занятости матерей. Это может быть связано главным образом с усилением правительством практики грудного вскармливания и отсутствием рекламы, вызванной коммерческими интересами в отношении детского питания в 1980-х годах.В результате большинство матерей (92%) кормили своих детей грудью до 9 месяцев; однако частота исключительно грудного вскармливания на срок до 3 месяцев была очень низкой (16%) (Hau et al. 1992). Как и в большинстве развивающихся стран, во Вьетнаме распространена задержка роста; Поэтому важно исследовать, в какой степени неправильные привычки кормления грудных детей способствуют широко распространенному явлению задержки роста.

Целью данного исследования было изучить связь между продолжительностью исключительно грудного вскармливания и ростом, заболеваемостью и статусом питания вьетнамских детей в возрасте до 4 лет с использованием продольного дизайна исследования.Это исследование было частью более крупного исследования, в котором за этими детьми наблюдают с рождения до 18 лет.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Предметы и дизайн исследования.

С 1981 года Национальный институт питания (NIN) ³ Министерства здравоохранения провел проспективное продольное исследование в Ханое; это исследование продолжается. Два из четырех родильных домов в городском Ханое были выбраны случайным образом для набора детей.Новорожденные из двух выбранных родильных домов должны были соответствовать следующим критериям отбора: гестационный возраст при рождении 38–42 недели; вес при рождении ≥ 2500 г, нормальные и одиночные роды без физических отклонений, этническая группа «кинь», возраст матери от 20 до 35 лет и отсутствие явных проблем со здоровьем у родителей. Отчет о рождении в больнице использовался в качестве источника информации о состоянии здоровья новорожденных. Матери предоставили информацию об этнической принадлежности и состоянии здоровья родителей.Также была собрана другая информация, такая как образование матери (количество лет обучения) и доход семьи [единицы 1000 донгов вьетнамских донгов / (на душу населения в месяц)].

В 1981, 1982, 1983 и 1984 годах новорожденные были выбраны для участия в исследовании. В 1981 и 1982 гг. Каждая когорта состояла из 90 новорожденных; в последующие 2 года (1983 и 1984 гг.) ежегодно регистрировалось 60 новорожденных. За каждой когортой наблюдали в течение первых 4 лет жизни. Показатели отсева детей по когортам составили 25,6, 22,2, 38,3 и 36,7% соответственно.Единственной причиной отсева была смена места жительства. Не было существенной разницы в среднем весе при рождении среди когорт или детей, выбывших из школы, по сравнению с теми, кто этого не сделал (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Масса тела при рождении детей, выбывших из исследования и оставшихся в исследовании по когортам ¹

906 906 3,06 ± 0,40 (11) ± 0,26 (1216) 2,94 ± 0,37

Группа .	Год рождения .
Группа .	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины ²
Выпадающие	3,01 ± 0,37 (9)
Без отсева	3.05 ± 0,31 (38)	3,05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P — значение ^**	0,81	0,73	0,71	0,79
Женщины ³
Выпавшие из школы	2,93 ± 0,37 (15)	3.01 ± 0,34 (14)
Без выпадения	2,96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51	0,80

906 (3,016 ± 0,4) 906 3,06 ± 0,40 (11)6

Группа .	Год рождения .
Группа .	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины ²
Выпадающие	3,01 ± 0,37 (9)
Без выпадения	3,05 ± 0,31 (38)	3.05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение ^**	0,81	0,73	0,71	0,79	Женщины ³
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	2,94 ± 0,31 (13)	2,98 ± 0,27 906 (12) 14117
Без отсева	2.96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	906 0,51	0,51 0,80

ТАБЛИЦА 1

Масса тела при рождении детей, выбывших и оставшихся в исследовании по когортам ¹

906 906 3,06 ± 0,40 (11) ± 0,26 (1216) 2,94 ± 0,37

Группа .	Год рождения .
Группа .	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины ²
Выпадающие	3,01 ± 0,37 (9)
Без отсева	3.05 ± 0,31 (38)	3,05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P — значение ^**	0,81	0,73	0,71	0,79
Женщины ³
Выпавшие из школы	2,93 ± 0,37 (15)	3.01 ± 0,34 (14)
Без выпадения	2,96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	0,51	0,80

906 (3,016 ± 0,4) 906 3,06 ± 0,40 (11)6

Группа .	Год рождения .
Группа .	1981 .	1982 .	1983 .	1984 .
	кг
Мужчины ²
Выпадающие	3,01 ± 0,37 (9)
Без выпадения	3,05 ± 0,31 (38)	3.05 ± 0,28 (45)	3,02 ± 0,27 (22)	2,95 ± 0,32 (22)
P -значение ^**	0,81	0,73	0,71	0,79	Женщины ³
Отсев	2,93 ± 0,37 (15)	2,94 ± 0,31 (13)	2,98 ± 0,27 906 (12) 14117
Без отсева	2.96 ± 0,26 (29)	2,90 ± 0,28 (25)	2,92 ± 0,25 (15)	2,98 ± 0,31 (15)
P -значение	0,74	0,48	906 0,51	0,51 0,80

Информация о питании и здоровье.

Отобранные дети наблюдались у себя дома. Посещения на дому происходили через 1 месяц после рождения с интервалом в 12 месяцев. В возрасте от 1 до 3 лет матери детей опрашивались каждые 3 мес., А для детей старше 36 мес — 2 раза в год.Информация о грудном вскармливании и кормлении, а также о состоянии здоровья детей была получена путем опроса матерей при каждом домашнем посещении. Сбор данных о методах кормления был основан на рекомендациях Джеллиффа (1977) и Хофвандера и Барвазиана (1978). Матерей спрашивали об общих режимах кормления, то есть исключительно грудном вскармливании, кормлении жидкой, полутвердой и твердой пищей. Кроме того, собирались дата введения, вид прикорма и дата прекращения грудного вскармливания.Младенцы классифицировались как находящиеся на исключительно грудном вскармливании (только грудное молоко плюс медицинские капли и сиропы), преимущественно на грудном вскармливании (вода, травяные чаи или фруктовый сок в дополнение к грудному молоку), частично на грудном вскармливании (грудное молоко плюс другие виды грудного молока). молока или пищи) или полностью отнятые от груди (ВОЗ, 1991b и 1996).

Отобранные данные о детской заболеваемости были собраны в течение первого года на основе описания матерью симптомов диареи (частота и внешний вид стула) и острых респираторных инфекций (ОРЗ) (насморк, кашель, простуда, боль в ухе или больное горло).Дети, у которых водянистый стул был ≥ 4 раз в день, были классифицированы как страдающие диареей. Матери были проинформированы о появлении симптомов этих заболеваний в течение месяца, предшествующего визиту. Матери получили блокнот, и их попросили ежедневно записывать все симптомы, дату возникновения диареи и ОРЗ, а также их продолжительность в дневнике наблюдения за ребенком. Счетчики собирали регистрируемую информацию ежемесячно. Поскольку практически все матери посещали детское медицинское учреждение, а распространенные заболевания регистрировались в медицинской карте, этот документ использовался в качестве основного источника информации.В тех редких случаях, когда заболевания лечились дома и, следовательно, не указывались в медицинской карте, информация в записной книжке матери использовалась в качестве дополнительного источника информации. Хотя заболевание регистрировалось ежедневно, в этом периоде исследования распространенность заболеваемости выражалась ежемесячно.

Антропометрия.

Рост и вес детей измеряли ежемесячно от рождения до 12 мес., Каждые 3 мес. С 12 до 36 мес. И каждые 6 мес. С 36 до 48 мес.Процедура стандартизации для измерения точности и прецизионности антропометрических измерений (веса и роста), а также фактических измерений была основана на рекомендации ВОЗ (1980 и 1983) и более подробно описана в другом месте (Hop et al. 1997). . Каждое утро весы уравновешивали известным весом (5,00 кг). Дата сбора для каждого ребенка была основана на дате рождения ребенка ± 4 дня. Антропометрические измерения также проводились, когда младенец болел во время посещения на дому.Сборщики данных (сотрудники NIN) ранее были обучены методам проведения собеседований и антропометрическим методам, и регулярно проводилась стандартизация. Сборщики данных менялись каждые 6 месяцев между двумя районами, чтобы избежать систематических ошибок. Сбор данных проходил под постоянным наблюдением главного исследователя.

Детей взвешивали на весах Testut (Париж, Франция) с точностью до 10 г. Весы калибровали дважды в день с использованием известной контрольной гири (5.00 кг). Субъекты взвешивались с минимумом одежды (например, майки, трусов или подгузников). На основе среднего веса 10 комплектов минимальной одежды был разработан стандарт соответствующего возрасту веса одежды для каждого года возраста, чтобы скорректировать вес тела для одежды. Все веса записывались с точностью до 0,01 кг.

У детей в возрасте до 24 мес. Длину лежачего положения измеряли с помощью детской доски (ЮНИСЕФ, Копенгаген, Дания). Измерения считывались с точностью до 0.1 см. Микрошуаз (ЮНИСЕФ) использовался для измерения роста стоя у детей ≥24 мес. Измерения также считывались с точностью до 0,1 см. Вся информация записывалась в отдельную записную книжку на каждого ребенка.

Статистический анализ.

Анализ данных проводился с использованием компьютерных программ EPI-INFO (версия 6.01; Центр по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия) и Статистического пакета для социальных наук (SPSS PC +, Чикаго, Иллинойс) (Norusis 1990). Антропометрические показатели веса к возрасту (W / A), роста к возрасту (H / A) и веса к росту (W / H) были рассчитаны с использованием справочных данных Национального центра статистики здравоохранения (ВОЗ, 1983). .Прибавка в весе и росте использовалась в качестве дополнительных показателей для оценки физического роста детей (Гибсон, 1990).

Данные были проанализированы статистически в соответствии с описанием Snedecor и Cochran (1980). ANOVA с повторными измерениями использовали для сравнения средних значений Z-баллов двух групп с разной продолжительностью исключительно грудного вскармливания (≥3 мес. И <3 мес.). ANOVA использовался для сравнения средних значений массы тела при рождении среди когорт. Различия в данных о распространенности между группами проверяли с помощью теста χ ²; если ожидаемые значения были <5, использовался точный тест Фишера.U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения продолжительности исключительно грудного вскармливания между двумя группами. Множественный регрессионный анализ использовался для получения точечных оценок и SEM прироста веса и роста с поправкой на пол, образование матери (количество лет обучения в школе), доход семьи (единица 1000 донгов), размер семьи и вес при рождении; Значения P были получены путем анализа ковариации (Victora et al. 1998). Величину влияния различных режимов кормления на рост оценивали с помощью множественной линейной регрессии.Например, чтобы изучить влияние схемы кормления в 3 мес. На увеличение длины с 3 до 6 мес., Длина, достигнутая в 6 мес., Регрессировала на достигнутую длину в 3 мес. Следующим образом:

\ [\ mathit {LN} \ mathrm { -6mo \ {=} \ {\ alpha} \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {1}} \ mathit {LN} \ mathrm {-3mo \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {2}} \ mathit {EX} \ mathrm {\ {\ cdot} \} \ mathit {BF} \ mathrm {-3mo \ {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {3}} \ mathit {PRED} \ mathrm {-3mo {+} \ {\ beta}} _ {\ mathrm {4}} \ mathrm {-} \ mathit {PART} \ mathrm {\ and \} \ mathit {WEAN} \ mathrm {-3mo} \]

, где LN — длина в см, а Ex · BF -3mo, PRED -3mo, PART и WEAN -3mo — фиктивные переменные (с кодом 1 или 0) (Victora et al.1998).

Этические соображения.

Родители зачисленных детей были проинформированы о цели исследования и характере исследовательского учреждения до его проведения. Была дана уверенность в том, что сотрудничество было добровольным и что не было бы никаких негативных последствий, если бы родители решили не участвовать в исследовании. Родители испытуемых могли пропускать любые вопросы, на которые они не хотели отвечать. Перед началом исследования Этический комитет NIN одобрил протокол исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из-за экономической системы Вьетнама на момент сбора данных, в социально-экономическом положении домохозяйств, участвовавших в исследовании, было относительно мало различий. Все домохозяйства получили талоны на питание и имели бесплатный доступ к медицинским услугам. Более того, все родители ходили в школу и были грамотными; 99% матерей и 97% отцов посещали школу не менее 6 лет. Все отцы и 97% матерей имели оплачиваемую работу; две трети из них работали в правительстве.Большинство семей (98%) были буддистами. Средний размер домохозяйства составил 4,4 ± 0,9 человека, из них 2,1 ± 0,7 детей. Почти все домохозяйства (92%) имели водопроводный кран и получали питьевую воду из коммунального водопровода.

В таблице 2 представлена информация о поведении при грудном вскармливании и методах кормления в течение первого года жизни. Все дети, кроме троих, в комбинированных когортах (98,6%) получали грудное молоко. Трое детей, которых никогда не кормили грудью, были лишены жизни из-за болезни матери.Включая этих трех младенцев, 16,5% всех младенцев находились на исключительно грудном вскармливании в течение <1 мес. В возрасте 3 месяцев 22,1% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, и только 3,3% младенцев в возрасте 4 месяцев все еще находились на исключительно грудном вскармливании. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составила 1,6 ± 0,9 мес. Однако большинство матерей (87,1%) продолжали кормить своих детей грудью более 12 месяцев, и только 3 (1,4%) матери полностью прекратили кормить ребенка грудью к 6 месяцам. Средняя продолжительность грудного вскармливания составила 12 лет.8 ± 1,8 мес. Не было значительных различий в методах кормления (времени введения дополнительных продуктов) между детьми, которые выбыли из исследования, и теми, кто остался в исследовании. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания также была одинаковой у лиц, выбывших из исследования (1,8 ± 0,7 мес.) И оставшихся в исследовании (1,6 ± 0,9 мес.) ( P = 0,069, U-критерий Манна-Уитни). В течение первых 3 мес. После родов 35,9% матерей были обеспокоены тем, что они могут не производить достаточное количество грудного молока, и все они (100%) давали своим младенцам другую пищу.Однако около одной трети (33,6%) матерей, не сообщивших об этой проблеме, также вводили прикорм своему ребенку в возрасте до 3 месяцев. Не было значимой связи между типом грудного вскармливания (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес.) И социально-экономическими характеристиками домохозяйств. Почти все матери посещали школу не менее 6 лет (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес., 97,9 и 99,4%, соответственно), и большинство домохозяйств получали питьевую воду из системы водоснабжения (исключительно в период грудного вскармливания). ≥3 мес. И <3 мес., 93.3 и 91,5% соответственно). Также не было различий во владении предметами домашнего обихода, такими как цветной телевизор (исключительно грудное вскармливание ≥3 мес. И <3 мес., 36,2 и 34,5% соответственно).

ТАБЛИЦА 2

Развитие практики грудного вскармливания среди наблюдаемых детей в младенчестве и представление матери о достаточности ее молочной продуктивности

2 906 мес. 906 Достаточное количество грудного молока 64,1

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)			3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
От 1 до <2 мес.	58	27,4
От 2 до <3 мес.	72	34,0
от 3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	3	1,4	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью ¹ ( n = 209)
Недостаток грудного молока	75	35,9

2 906 мес. 906 Достаточное количество грудного молока 64,1

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)			3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
От 1 до <2 мес.	58	27,4
От 2 до <3 мес.	72	34,0
от 3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	3	1,4	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью ¹ ( n = 209)
Недостаточное количество грудного молока	75	35,9

ТАБЛИЦА 2

Развитие практики грудного вскармливания среди наблюдаемых детей в младенчестве и восприятие матерью достаточности ее молочной продуктивности

2 906 мес. 906 Достаточное количество грудного молока 64,1

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)			3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
От 1 до <2 мес.	58	27,4
От 2 до <3 мес.	72	34,0
от 3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	3	1,4	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью ¹ ( n = 209)
Недостаток грудного молока	75	35,9

2 906 мес. 906 Достаточное количество грудного молока 906 64,1

Практика грудного вскармливания .	Частота .	.
	n	%
Грудное вскармливание ( n = 212)			3	1,4
Продолжительность исключительно грудного вскармливания ( n = 212)
<1 мес	35	16.5
От 1 до <2 мес.	58	27,4
От 2 до <3 мес.	72	34,0
от 3 до <4 мес. ≥4 мес.	7	3,3
Продолжительность грудного вскармливания ( n = 209)
<6 мес.	3	1,4	24	11.5
> 12 месяцев	182	87,1
Восприятие секреции грудного молока матерью ¹ ( n = 209)
Недостаток грудного молока	75	35,9

Тип прикорма мало отличался из-за сложной экономической ситуации во Вьетнаме на момент проведения исследования.Основными жидкостями, используемыми для кормления младенцев в течение первых 2 месяцев, были вареный рисовый отвар с сахаром или сгущенное молоко (92,5% младенцев, которые частично кормились грудью и были отлучены от груди в 2 месяца). Полутвердые продукты (рисовая каша, подслащенная сахаром или сгущенным молоком или рисовая каша с рыбным соусом и небольшой порцией мяса) были введены в 3 мес. Почти для всех младенцев (94,2% младенцев, которые были частично на грудном вскармливании и отлучены от груди в 3 мес. ). После этого возраста начали употреблять твердую пищу, то есть рисовую пудру с небольшим количеством мяса или яиц несколько раз в неделю (всего 5.7% младенцев ели мясо и яйца ежедневно). Источники питания, такие как сухое молоко или другие молочные продукты, не использовались для кормления детей грудного возраста из-за их отсутствия. Никто из детей в возрасте 12 месяцев не употреблял молочные продукты ежедневно, а 67% из них редко или никогда не пили молоко.

Грубые ассоциации между режимами кормления в начале периода времени и последующим ростом показаны в таблицах 3, 4, 5, 6 (исключая mo 1, потому что количество младенцев в отлученных от груди и частично вскармливаемых грудью группах было слишком мало. для проверки обратной причинности, т.е., через 7 дней было только 3 грудных и 14 частично вскармливаемых грудью младенцев). Эти ассоциации выражаются как в среднем росте в каждой группе, так и в различиях в росте между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью, и теми, кто находился на преимущественно или частично грудном вскармливании. Поскольку только трое младенцев были полностью отлучены от груди в течение первых 3 месяцев, эти три случая были включены в группу младенцев, частично вскармливаемых грудью. Согласно Таблице 3, не было значительных различий в весе при рождении и длине новорожденных среди трех групп (исключительно, преимущественно и частично вскармливаемых грудью).Более того, не было никакой связи между режимом кормления на 15 день и увеличением длины тела в мес 1 жизни. Однако младенцы, частично вскармливаемые грудью или отлученные от груди, набирали вес медленнее, чем дети, находившиеся на исключительно или преимущественно грудном вскармливании. В таблице 4 рассматривается рост от 1 до 3 месяцев в зависимости от режима кормления в 1 месяц. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, росли быстрее как в весе, так и в длине тела по сравнению с другими группами. Наименьшие прибавки в весе и длине наблюдались у детей, частично вскармливаемых грудью и отлученных от груди (Таблица 4).От 3 до 6 мес., Как показано в Таблице 5, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, набирали больше веса, чем дети в группах преимущественно или частично вскармливаемых грудью и отлученных от груди. Однако имелась небольшая разница ( P = 0,047) в увеличении длины у детей, вскармливаемых исключительно и частично грудным вскармливанием, и не было никакой разницы в увеличении длины между группами исключительно и преимущественно грудного вскармливания.

ТАБЛИЦА 3

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди с рождения до 1 месяца в соответствии со схемой кормления в течение первых 15 дней

9 ± 1,2 905 905 905 905 = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 11916 48617	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	0,98 906 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отъемный ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	6 906 906 4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прибавка в массе, г							1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF ⁵ ( n = 58)		906 906 ± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

9 ± 1,2 905 905 905 905 = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 11916 48617	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	0,98 906 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отъемный ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	6 906 906 4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прибавка в массе, г							1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF ⁵ ( n = 58)		906 906 ± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

ТАБЛИЦА 3

Рост детей, которых кормили исключительно, преимущественно или частично, или отлученных от груди с рождения до 1 мес. В соответствии с режимом кормления в течение первые 15 дней

9 ± 1,2 905 905 905 905 = 119)

Измерение и схема подачи .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема подачи .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 11916 48617	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	0,98 906 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отъемный ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	6 906 906 4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прибавка в массе, г							1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF ⁵ ( n = 58)		906 906 ± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

9 ± 1,2 905 905 905 905 = 119)

Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Длина при рождении ¹ см .	Масса при рождении ¹ кг .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Исключительно BF ( n = 11916 48617	3,02 ± 0,28	4,10 ± 1,08	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 58)	48,7 ± 1,1	0,98 906 0,24	−0,05 ± 0,16	−0,05 ± 0,28	−0,04 ± 0,28
Частично BF и отъемный ( n = 35)	48,9 ± 1,2	3,01 ± 0,26	6 906 906 4,01 −0.09 ± 0,19	-0,09 ± 0,30	-0,08 ± 0,30
Прибавка в массе, г							1074 ± 255	—	—	—
Преимущественно BF ⁵ ( n = 58)		906 906 ± 38	−34 ± 55	−32 ± 55
Частично BF и отлученный ( n = 35)			851 ± 197	−222 ± 45	−223 ±	−218 ± 68

ТАБЛИЦА 4

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди от 1 до 3 месяцев в соответствии со схемой кормления в 1 месяц

г n = 56) 63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF ⁴ ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26	-0,7178 0,94
Частично BF и отлучен от груди ⁵ ( n = 93)	5,60 ± 1,45	−0,92 ± 0,23	−0,93 ± 0,29	−0,89 ± 0,30 прирост веса

Exclusive BF ⁶ ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	2 ^{5 преимущественно}	—	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди ⁸ ( n = 9316	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

г n = 56) 63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF ⁴ ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26	-0,7178 0,94
Частично BF и отлучен от груди ⁵ ( n = 93)	5,60 ± 1,45	−0,92 ± 0,23	−0,93 ± 0,29	−0,89 ± 0,30 прирост веса

Exclusive BF ⁶ ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	2 ^{5 преимущественно}	—	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди ⁸ ( n = 9316	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

ТАБЛИЦА 4

Рост младенцев, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании или отлучены от груди от 1 до 3 месяца по схеме кормления в 1 месяц

г n = 56) 63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF ⁴ ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26	-0,7178 0,94
Частично BF и отлучен от груди ⁵ ( n = 93)	5,60 ± 1,45	−0,92 ± 0,23	−0,93 ± 0,29	−0,89 ± 0,30 прирост веса

Exclusive BF ⁶ ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	2 ^{5 преимущественно}	—	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди ⁸ ( n = 9316	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

г n = 56) 63 ± 489

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 63)	6.53 ± 1,51	—	—	—
Преимущественно BF ⁴ ( n = 56)	5,72 ± 0,98	-0,81 ± 0,26	-0,7178 0,94
Частично BF и отлучен от груди ⁵ ( n = 93)	5,60 ± 1,45	−0,92 ± 0,23	−0,93 ± 0,29	−0,89 ± 0,30 прирост веса

Exclusive BF ⁶ ( n = 63)	1892 ± 340	—	—	2 ^{5 преимущественно}	—	—	1713 ± 297	−179 ± 74	−180 ± 29	−175 ± 29
Частично BF и отлучен от груди ⁸ ( n = 9316	−328 ± 67	−328 ± 46	−324 ± 46

ТАБЛИЦА 5

Рост младенцев, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди от 3 до 6 месяцев в соответствии со схемой кормления в 3 месяца

8 9067± 71

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,3165
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
16 г Прибавка в массе4
Эксклюзивный BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
^{4 ^{4 905 (преимущественно) 5704 ⁴}}	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди ⁶ ( n = 121)	1296 ± 3	−286 ± 77	−283 ± 77

8 9067± 71

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,3165
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
16 г Прибавка в массе4
Эксклюзивный BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
^{4 ^{4 905 (преимущественно) 5704 ⁴}}	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди ⁶ ( n = 121)	1296 ± 3	−286 ± 77	−283 ± 77

ТАБЛИЦА 5

Рост младенцев, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди с 3 до 6 месяцев в соответствии со схемой кормления в 3 мес

8 9067± 71

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,3165
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
16 г Прибавка в массе4
Эксклюзивный BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
^{4 ^{4 905 (преимущественно) 5704 ⁴}}	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди ⁶ ( n = 121)	1296 ± 3	−286 ± 77	−283 ± 77

8 9067± 71

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Exclusive BF ( n = 47)	6.09 ± 1,69	—	—	—
Преимущественно BF ( n = 44)	5,69 ± 1,17	−0,41 ± 0,30	−0,40 ± 0,3165
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 121)	5,59 ± 1,55	−0,50 ± 0,26	−0,47 ± 0,31	−0,46 ± 0,31
16 г Прибавка в массе4
Эксклюзивный BF ( n = 47)	1583 ± 342	—	—	—
^{4 ^{4 905 (преимущественно) 5704 ⁴}}	1358 ± 259	−225 ± 82	−225 ± 76	−221 ± 76
Частично BF и отлучен от груди ⁶ ( n = 121)	1296 ± 3	−286 ± 77	−283 ± 77

ТАБЛИЦА 6

Рост детей, которые находились исключительно, преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или были отлучены от груди от 6 до 12 месяцев в соответствии со схемой кормления в 4 месяца

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21	9 —0,16 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 16276 —	1372 ± 16 271 —
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 177)	7,49 ± 1,31	−0,89 ± 0,21	9 —0,16 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 16 271 —	1372 ± 16 271 —
Частично BF и отлученные ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

ТАБЛИЦА 6

преимущественно или частично на грудном вскармливании (BF) или отнятые от груди с 6 до 12 месяцев в соответствии со схемой кормления в 4 месяца

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21	9 —0,16 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 16276 —	1372 ± 16 271 —
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Отличия от роста детей, вскармливаемых исключительно грудью ² .
Измерение и схема кормления .	Рост ¹ .	Неочищенное .	Регрессионный подход .	Скорректированный регрессионный подход ³ .
Увеличение длины, см
Эксклюзивный и преимущественно BF ( n = 35)	8.39 ± 1,80	—	—	—
Частично BF и отлучен от груди ⁴ ( n = 177)	7,49 ± 1,31	-0,89 ± 0,21	9 —0,16 0,86 ± 0,19
Прибавка в весе, г
Исключительно и преимущественно BF ( n = 35)	1372 ± 16 276 —	1372 ± 16 271 —
Частично BF и отъемный ( n = 177)	1387 ± 243	15 ± 43	15 ± 63	14 ± 63

Различия в росте по сравнению с исключительно грудным вскармливанием младенцы изменились лишь незначительно после поправки на вмешивающиеся факторы.К 4 мес. Около 83,5% младенцев ( n = 177) находились на частичном грудном вскармливании или отлучении от груди, и только 7 (3,3%) находились на исключительно грудном вскармливании. В возрастной категории от 6 до 12 мес. (Таблица 6) дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, были объединены в одну группу. В этой группе младенцы росли быстрее, чем те, которых частично кормили грудью или отнимали от груди. Однако разницы в прибавке веса между группами не было.

На рисунках 1A, B и C показаны индексы H / A, W / H и W / A, соответственно, у детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев, и у детей, получавших прикорм.Почти во всем возрастном диапазоне от 1 месяца до 4 лет Z-баллы всех трех антропометрических показателей были ниже у детей, получавших прикорм до 3-х месяцев.

РИСУНОК 1

Рост к возрасту (H / A) (, панель A ), вес к росту (W / H) (, панель B ) и масса к возрасту (W / A) ( , панель C ) Z-баллы детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. Были выявлены значимые различия между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью (ExBF) в течение <3 месяцев и ≥3 месяцев, P <0,01 от 3 до 48 месяцев (дисперсионный анализ повторных измерений, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семьи). доход).

РИСУНОК 1

Рост к возрасту (H / A) (, панель A ), вес к росту (W / H) (, панель B ) и масса к возрасту (W / A) (, панель C ) Z-баллы детей, которых кормили исключительно грудью в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. Были выявлены значимые различия между младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью (ExBF) в течение <3 месяцев и ≥3 месяцев, P <0,01 от 3 до 48 месяцев (дисперсионный анализ повторных измерений, скорректированный с учетом пола, размера семьи, образования матери и семьи). доход).

Рисунки 2A и B показывают распространенность диареи и ОРИ за предыдущий месяц по сравнению с продолжительностью исключительно грудного вскармливания. Диарея среди детей, которых кормили исключительно грудью ≥3 мес., Возникла позже, и ее распространенность была относительно ниже, чем в группе, которая получала комплемент раньше.В возрасте 4 и 5 мес. Распространенность ОРИ была значительно выше у младенцев, которые получали другую пищу, помимо грудного молока, до достижения возраста 3 мес. ( P <0,05; χ ² тест).

РИСУНОК 2

Распространенность (%) диареи (, панель A, ) и острой респираторной инфекции (ARI) (, панель B, ) у младенцев, которых кормили исключительно грудью (ExBF) в течение первых 3 месяцев жизни ( n = 47) или получали прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. ( A ) Значительно отличается в 6 мес. ( P = 0,027), 7 мес. ( P = 0,022) и 9 мес. ( P = 0,033) по χ ^{2 теста} и точного теста Фишера (когда E <5). ( B ) Значительно отличается в 4 месяца ( P = 0,05) и 5 месяцев ( P = 0,047) по критерию χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5).

РИСУНОК 2

Распространенность (%) диареи (, панель A, ) и острой респираторной инфекции (ARI) (, панель B, ) у младенцев, которые находились на исключительно грудном вскармливании (ExBF) в течение первых 3 мес жизни ( n = 47) или получили прикорм ( n = 165).Ценности — это средства. ( A ) Значительно отличается в 6 мес. ( P = 0,027), 7 мес. ( P = 0,022) и 9 мес. ( P = 0,033) по χ ^{2 теста} и точного теста Фишера (когда E <5). ( B ) Значительно отличается в 4 месяца ( P = 0,05) и 5 месяцев ( P = 0,047) по критерию χ ² и точному критерию Фишера (когда E <5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Кормление грудью и практика кормления детей.

Наши результаты подтверждают наблюдение Hau et al. (1992), что почти все вьетнамские матери, даже в городских районах Ханоя, кормили своих детей грудью в течение нескольких месяцев, если только мать не слишком заболела после родов. Проблема возникает из-за традиционной практики преждевременного введения прикорма даже среди тех матерей, которые не считали проблемой количество своего грудного молока. Многие матери считают, что одного грудного молока недостаточно для их младенцев с точки зрения качества (Dien and An 1991), и поэтому начинают давать дополнительное питание.

Исключительный статус грудного вскармливания и питания детей.

Преимущества исключительно грудного вскармливания, определенные в этом исследовании в отношении статуса питания и заболеваемости в течение первых 6 месяцев, согласуются с данными других исследований (Chandra 1981, Kumar et al. 1981, Rao and Kanade 1992). Результаты этого исследования показали, что кормление грудью оказывает долгосрочное влияние на состояние питания детей. Средние значения Z-баллов для всех трех индексов (W / A, H / A и W / H) детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение <3 месяцев, были ниже, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение ≥ 3 месяцев. практически для всех возрастных групп (рис.1). Это наблюдение подтверждает другие исследования (Adair et al. 1993, Cohen et al. 1994, Forman 1990, Harrison et al. 1992, Kumar et al. 1981) и подчеркивает рекомендацию ВОЗ (1998b) кормить исключительно грудью младенцев и детей. препятствуют преждевременному введению прикорма в первые месяцы жизни.

Исключительное грудное вскармливание и рост детей.

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, имели тенденцию быстрее расти как в весе, так и в росте в течение первых 6 месяцев по сравнению с группами, получавшими частичное грудное вскармливание и отлученными от груди (таблицы 3, 4, 5, 6), и их рост продолжал значительно увеличиваться. выше в течение следующих 6 мес. жизни.Этот вывод согласуется с результатами исследований Diaz et al. (1995) и Piwoz et al. (1995), что указывает на большую прибавку в весе у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Однако младенцы, частично вскармливаемые грудью и полностью отлученные от груди, в более зажиточных обществах, таких как Пелотас, Бразилия, быстрее росли в весе и длине в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, вскармливаемыми исключительно грудью. Это могло быть связано с лучшими условиями дополнительного питания в этих более богатых районах, тогда как дополнительное питание среди вьетнамских младенцев в 1980-х годах было плохим как по качеству, так и по количеству пищевых продуктов.В этих бедных общинах исключительно грудное вскармливание является важным фактором роста младенцев.

Кормление грудью, по-видимому, влияет на рост двумя разными путями (Adair et al. 1993). Во-первых, на рост влияет обеспечение грудным молоком энергией и необходимыми питательными веществами. Во-вторых, грудное вскармливание снижает заболеваемость диареей, что, в свою очередь, влияет на рост младенцев. Влияние грудного вскармливания на снижение заболеваемости описано в ряде исследований (Briend et al.1988 г., Браун и др. 1989, Eaton-Evans and Dugdale 1987, Feachem and Koblinsky 1984, Nhan and Dien 1986, Popkin et al. 1990 г., Рао и Канаде 1992 г., Роуленд и др. 1988 г., Thuan et al. 1986, Вт 1990). Результаты настоящего исследования показывают, что продолжительность исключительно грудного вскармливания была связана с распространением диарейных заболеваний и ОРЗ только после первых нескольких месяцев жизни. В частности, диарея у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение <3 месяцев, возникла раньше и с большей распространенностью, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение> 3 месяцев (рис.2а). Результаты этого исследования также показали, что продолжительность диареи отрицательно коррелировала с ростом (как весом, так и ростом) детей в период от 3 до 12 месяцев (Hop 1999). Диарея не только реже встречается у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, но и, когда она возникает, вероятно, будет иметь меньше негативных последствий для состояния питания детей (Brown et al. 1990). Диарейные заболевания — важные причины потери веса и нарушения линейного роста детей (Allen 1994, Briend et al.1988 г., Браун и др. 1989 г., Butte et al. 1992 г., Rowland et al. 1988, Вт 1990). Результаты этого исследования показывают, что практика кормления в течение первых 3 месяцев жизни имеет решающее значение для более позднего заболеваемости инфекционными заболеваниями, такими как диарея и ОРЗ, из-за долгосрочного воздействия раннего исключительно грудного вскармливания на иммунную систему. С другой стороны, раннее исключительно грудное вскармливание может привести к увеличению доли грудного вскармливания в более позднем возрасте и, как следствие, к увеличению роста детей.

Негативные последствия преждевременного прикорма для развития ребенка признаны во всем мире. Утверждается, что в этой практике нет необходимости, потому что здоровому младенцу не нужны дополнительные жидкости или кормление, а кормление из бутылочки может помешать началу и / или продолжению грудного вскармливания (ВОЗ 1998c). Результаты этого исследования показывают, что в такой развивающейся стране, как Вьетнам, неправильный прикорм может вызвать долговременное ухудшение физического роста и развития.Следовательно, необходимы усилия для обеспечения того, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании не менее 3 месяцев.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Adair

Popkin

VanDerslice

Akin

Guilkey

Черный

Briscoe

Flieger

(

1993

)

Динамика роста в течение первых двух лет жизни: перспективное исследование на Филиппинах

евро. J. Clin. Nutr.

—

Allen

L.H.

(

1994

)

Влияние питания на линейный рост: общий обзор

евро. J. Clin. Nutr.

(

доп.1

—

Briend

Wajtyniak

Rowland

M.G.M.

(

1988

)

Грудное вскармливание, состояние питания и выживаемость детей в сельских районах Бангладеш

руб. Med. J.

296

879

—

882

Коричневый

Черный

Lopez de Romaña

Канаширо

(

1989

)

их отношения с кормлением младенцев и другие болезни в Уаскаре (Лима), Перу

Педиатрия

—

Коричневый

Скворцы

Creed de Kanashiro

Lopez de Romaña

Черный

)

Влияние распространенных заболеваний на энергию грудного ребенка, получаемую от грудного молока и других продуктов питания, в ходе продольных исследований на уровне сообщества в Уаскаре (Лима), Перу

г. J. Clin. Nutr.

1005

—

1013

Butte

Villalpando

Wong

Flores-Huerta

Smith

& C.

(

1992

)

Потребление грудного молока и замедление роста у сельских младенцев мезоамериканских индейцев

г. J. Clin. Nutr.

1190

—

1116

Кэмерон

М.

Hofvander

(

1993

)

Грудное молоко и его ценность

Руководство по кормлению детей грудного и раннего возраста

3-е изд. :

—

Oxford University Press

Oxford, UK

Чандра

Р. К.

(

1981

)

Грудное вскармливание, рост и заболеваемость

Nutr. Res.

—

Клиффорд

Вт.L.

(

1985

)

Грудное молоко: питательные свойства

Walker

W. A.

Watkins

J. B.

eds.

Питание в педиатрии. Фундаментальная наука и клиническое применение

797

—

813

Лондон, Великобритания

Cohen

R.J.

Brown

K. H.

Canahuati

Landa Riveira

Dewey

K.G.

(

1994

)

Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе

Ланцет

344

288

—

293

Diaz

Herreros

Aravena

Casado

Reyes

000 Vacasse50004 Schia .

(

1995

)

Продолжительность грудного вскармливания и рост грудных детей в бедном городском чилийском населении

г. J. Clin. Nutr.

371

—

376

Dien

D. N.

N. T.

(

1991

)

Замечания по практике кормления детей в период грудного вскармливания

Монография по питанию 1980–1990,

стр.

—

Medical Publisher

Ханой, Вьетнам

Eaton-Evans

Dugdale

A. E.

(

1987

)

Влияние грудного вскармливания и социальных факторов на диарею и рвоту у младенцев

Arch. Дис. Ребенок.

445

—

448

Feachem

R.G.

Koblinsky

M.A.

(

1984

)

Меры по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: содействие грудному вскармливанию

Бык. ВОЗ

271

—

291

Forman

M. R.

(

1990

)

Исследование питания грудных младенцев арабов-бедуинов

г. J. Clin. Nutr.

343

—

349

Gibson

R. S.

(

1990

)

Антропометрическая оценка роста

Gibson

R. S.

ред.

Принципы оценки питания

163

—

186

Oxford University Press

New York, NY

Harrison

G. A.

Brush

Zumrawi

F. Y.

(

1992

)

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у младенцев из Хартума 9000.

евро. J. Clin. Nutr.

273

—

278

Hau

C. T.

Hop

L. T.

Hoa

P. T.

(

1992

)

Взаимосвязь между ростом, отлучением от груди и болезнью у младенцев из Хартума

Текущая ситуация с грудным вскармливанием и отлучением от груди в некоторых сельских и городских районах Вьетнама

NIN / UNICEF Ханой

Вьетнам

Hofvander

Barvazian

A. P.

(

1978

)

Совместное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию

Acta Paediatr. Сканд.

556

—

560

Хмель

L. T.

(

1999

)

Совместное исследование ВОЗ по грудному вскармливанию

Рост и развитие вьетнамских детей от рождения до 17 лет в Ханое

Университет Индонезии

Джакарта, Индонезия

. Докторская диссертация.

Хмель

L. T.

Валовой

Giay

Schultink

Thuan

B.T.N.

Sastroamidjojo

(

1997

)

Продольное наблюдение за ростом вьетнамских детей в Ханое, Вьетнам, от рождения до 10 лет

евро. J. Clin. Nutr.

164

—

171

Джеллифф

E. F. P.

(

1977

)

Практика кормления грудных детей

Педиатрические клиники Северной Америки

Oxford University Press

New York, NY

Кумар

В.

Шарма

С.

Кханна

П.

Ваная

К.

(

1981

)

Кормление грудью или из бутылочки: влияние на рост городских младенцев

Ind. J. Paediatr.

271

—

275

Nhan

N. T.

Dien

D. N.

(

1986

)

Причины недостаточности грудного молока и влияние грудного молока на здоровье и заболеваемость

Applied Nutrition

237

—

247

UNICEF / NIN Ханой

Вьетнам

Norusis

(

1990

)

SPSS для Windows, Professional Statistics, Release 6.01.

SPSS

Чикаго, Иллинойс

Оннела

(

1997

)

Постоянная диарея и кормление грудью. Отдел здоровья и развития детей

Семья и репродуктивное здоровье. WHO / CHD / 97 8.

Всемирная организация здравоохранения

Женева, Швейцария

Трубки

P. L.

(

1981

)

Причины недостаточности грудного молока и влияние грудного молока на здоровье и заболеваемость

Питание в младенчестве и детстве

Компания К. В. Мосби

Лондон, Великобритания

Piwoz

Creed de Kanashiro

Lopez de Romaña

Черный

Коричневый

1995 (

KH)

)

Практика вскармливания и рост перуанских младенцев из малообеспеченных семей: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне

Внутр. J. Epidemiol.

103

—

114

Popkin

Adair

Adin

Черный

Briscoe

Flieger

(

1990

)

Кормление грудью и диарейные заболевания

Педиатрия

874

—

882

Рао

Канаде

A. N.

(

1992

)

Продолжительное грудное вскармливание и недоедание среди индийских сельских детей в возрасте до 3 лет

евро. J. Clin. Nutr.

187

—

195

Роуленд

M.G.M.

Роуленд

S.G.J.G.

Коул

T. J.

(

1988

)

Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городском сообществе Западной Африки

г. J. Clin. Nutr.

134

—

138

Snedecor

W. G.

Cochran

W. G.

(

1980

)

Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городских западноафриканских сообществах

Статистические методы

7-е изд.

Iowa State University Press

Ames, IA

Thuan

B. N.

Хмель

L.T.

Kim

N. T.

(

1986

)

Физический рост и заболеваемость младенцев, находящихся на достаточном или недостаточном грудном вскармливании

Applied Nutrition

227

—

236

NIN / UNICEF Ханой

Вьетнам

(

1990

)

Модели грудного вскармливания и корреляты в Шаанакси, Китай

Asia Pac. Popul. J.

—

Victora

Morris

Barros

Horta

Weiderpass

, Tomas5 и

(

1998

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

г. J. Clin. Nutr.

452

—

458

Всемирная организация здравоохранения

(

1980

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

Измерение воздействия на питание

ВОЗ

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1983

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

Измерение изменения статуса питания

ВОЗ

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1991a

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

Питание детей грудного и раннего возраста с особым упором на грудное вскармливание в Регионе Западной части Тихого океана

ВОЗ

Манила, Филиппины

Всемирная организация здравоохранения

(

1991b

)

Показатели для оценки практики грудного вскармливания

WHO / CDD / SER / 91 14.

WHO

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1996

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

Глобальный банк данных по грудному вскармливанию: грудное вскармливание — лучшее начало жизни

ВОЗ

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1998a

)

Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию

WHO / CHD / 98 9.

WHO

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1998b

)

Прикорм для детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний

WHO / NUT / 98 1.

WHO

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

(

1998c

)

Грудное вскармливание и рост бразильских младенцев

Послеродовой уход за матерью и новорожденным: практическое руководство Здоровье матери и новорожденного / Отдел безопасного материнства, Отдел репродуктивного здоровья (Техническая поддержка).

ВОЗ

Женева, Швейцария

Сокращения

ОРИ
Острая респираторная инфекция
H / A
NIN
Национальный институт питания
W / A
W / H

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Изучение практики дополнительного кормления, информационных потребностей и источников

1.Введение

4. Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение текущей практики отлучения от груди и информационных потребностей родителей, живущих в районах социальной депривации на западе Шотландии. Наши результаты показывают, что родители в Нидерландах ввели продукты питания раньше, чем рекомендуемые 6 месяцев, кормили младенцев диетой, состоящей из коммерческих продуктов, фруктов и овощей, и редко использовали витаминные и минеральные добавки.У родителей также были очень специфические информационные потребности, которые в настоящее время удовлетворяются из источников, не основанных на доказательствах, таких как интернет-магазины. Родители предоставили ряд предложений, которые можно использовать для информирования о разработке ресурсов в дополнение к текущим рекомендациям официальных источников, таких как NHS.

Сильными сторонами исследования был доступ к большому количеству участников из социально-экономической неблагополучной среды, у которых были опрошены качественные аспекты исследования. Это позволило глубоко оценить потребности родителей в информации. Мы также работали в сотрудничестве с местными практикующими врачами, которые предоставили нам нормативные требования, которые можно использовать для разработки будущих программ.

Ограничения исследования заключаются в наблюдательном и исследовательском характере с ограниченным размером выборки для количественных данных.Кроме того, интерпретация качественных данных подвержена ошибкам интерпретации со стороны анализатора. Данные анкеты, представленные самими собой, могут быть предметом систематической ошибки припоминания, в частности, для тех вопросов, которые касаются того, когда были введены продукты питания и продолжительностью грудного вскармливания, был выбран возрастной диапазон 4–12 месяцев, поскольку это известно как период прикорма. . Дополнительными ограничениями являются перекрестный характер данных и предвзятость атрибуции со стороны родителей.

Прикорм — PORTAL MyHEALTH

Введение

Давайте ребенку прикорм начиная с шестимесячного возраста, продолжая кормить грудью по требованию до двухлетнего возраста.

Прикорм — это процесс кормления вашего ребенка другой пищей и жидкостями в дополнение к грудному молоку.В шестимесячном возрасте одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения потребностей вашего ребенка в питании. им нужны дополнительные питательные вещества для его или ее роста и развития.

Начиная с 6-месячного возраста нервы и мышцы во рту вашего ребенка достаточно развиты, чтобы он мог жевать, кусать и жевать. пищеварительная система ребенка также достаточно созрела, чтобы переваривать разнообразную пищу.

Хорошее прикорм

Прикорм должен содержать все питательные вещества, необходимые вашему ребенку, особенно продукты, содержащие белок, жиры, кальций, железо, витамин А и витамин С.этого можно достичь, обратившись к пирамиде гида по пищевым продуктам Малайзии. Это иллюстрирует важность баланса между группами продуктов в ежедневном режиме питания. Мясо, птицу, рыбу, яйца, молоко и молочные продукты следует давать часто.
Продукты животного происхождения, такие как мясо, птица, рыба и яйца, следует давать ежедневно, поскольку они являются основными источниками железа и цинка. Не давайте яичный белок младенцам, потому что это может вызвать у них аллергические реакции.
Молоко и молочные продукты являются богатыми источниками кальция и обеспечивают другие важные питательные вещества в течение всего первого года жизни.
Добавьте в ежедневный рацион младенцев различные фрукты, особенно фрукты и овощи, богатые витамином А и С.

Готовность к прикорму

Когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев, он / она будет готов есть твердую пищу, когда он / она подпишет следующие знаки:

Он / она может держать голову вверх.
Он / она может сидеть, опираясь на руку вашего / опекуна или за спинку стула.
Он / она делает «жевательные» движения, когда у него / нее ничего нет во рту.
Ему нравится подносить руку и игрушки ко рту.
Он / она проявляет интерес к еде, открывая рот.
Он / она чувствует голод даже после кормления грудью.

Однако, если младенцы в возрасте 4–6 месяцев не набирают вес после того, как были предприняты все усилия по улучшению молочного вскармливания, можно рассмотреть возможность введения прикорма.

Последствия введения прикорма до 6 месяцев

младенец может отказаться кормить грудью или пить молоко из-за насыщения.
Нарушение пищеварительной и почечной функции у младенцев из-за незрелых функций органов.
Развиваются риски инфекций, аллергии и диареи.

Последствия предоставления прикорма позднее 6 месяцев

Может вызвать более медленную адаптацию младенца к новой пище.
Это может повлиять на рывок роста.
Может вызывать дефицит питательных веществ.

Как приготовить прикорм для младенцев

Прикорм готовят по-разному в зависимости от возраста младенца.Младенцы имеют разный уровень развития и способности.
Готовьте продукты разной текстуры в разном возрасте:
- Младенцам в возрасте от 6 до 8 месяцев необходимо давать пюре, пюре и полутвердую пищу.
- В 9–11 месяцев продукты следует нарезать. По мере того как младенцы развивают способность управлять пальцами, им также можно давать пищу, которую можно легко взять с собой небольшими порциями, например, мягкое печенье и фрукты.
- В 12 месяцев младенцы могут есть семейную пищу.
Следует использовать кухонную утварь из отдельного набора, так как обычная посуда может быть ржавой или содержать следы еды для взрослых.Если покупка новой посуды нецелесообразна, убедитесь, что она вымыта и тщательно высушена перед использованием для ребенка.
Личная гигиена, чистота кухонной утвари и продуктов питания должны также соблюдаться на всех этапах приготовления пищи и во время кормления младенцев.
Руки следует тщательно мыть перед приготовлением пищи и после посещения туалета. Руки младенцев также следует тщательно мыть перед едой.

Как часто должен есть младенец?

Чтобы обеспечить ежедневную потребность вашего ребенка в питании, прикорм следует давать в соответствии с возрастом:
- Младенцам в возрасте 6-8 месяцев необходимо давать 2–3 основных приема пищи в день с 1–2 питательными перекусами.
- В возрасте 9-11 месяцев они должны есть 3–4 основных приема пищи в день с 1–2 питательными перекусами.
- В то время как дети в возрасте 1-3 лет должны есть 4-5 основных приемов пищи в день с 1-2 питательными перекусами.
Однако вам следует увеличить частоту приема пищи, если количество потребляемой пищи меньше или если пища разбавлена (менее калорийна).

Сколько еды они должны съесть в день?

Вы должны давать достаточно еды, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в энергии.количество продуктов следует увеличивать в соответствии с возрастом.
Давайте ребенку высококалорийную пищу, включая злаки, такие как рис, пшеница и клубни.
Для начала дайте небольшое количество еды и по мере адаптации ребенка постепенно увеличивайте количество еды в соответствии с возрастом.
В качестве ориентира младенцам в возрасте 6-8 и 9-11 месяцев следует давать ½ стакана густой рисовой каши при каждом приеме пищи. это должно быть увеличено до 1 чашки в возрасте от 9 до 11 месяцев. Детям 1-3 лет следует давать ½ стакана риса во время основного приема пищи.Кроме того, следует добавлять 1-2 чайные ложки масла в дневное питание для всех возрастных групп.

Продовольственная группа	Количество еды в день по возрастным группам
Продовольственная группа	6-8 месяцев	9-11 месяцев	1-3 года
Злаки, продукты из злаков и клубни	Каша 1 ½ стакана	Каша толщиной 2 ½ стакана	2 стакана риса
Овощи	¼ чашки вареных овощей	½ стакана вареных овощей	1 чашка вареных овощей
Фрукты	¼ ломтиков папайи ИЛИ ½ банана небольшого размера (1 писанг мас: 33 г)	1 ломтик папайи ИЛИ 2 банана небольшого размера (1 писанг мас: 33 г)	1 ломтик папайи ИЛИ 2 банана небольшого размера (1 писанг мас: 33 г)
Молоко и молочные продукты	Грудное вскармливание по запросу	Грудное вскармливание по запросу	Грудное вскармливание по требованию / 3 стакана молока
Мясо, птица, рыба и бобовые	2 чайные ложки любого вида мяса ИЛИ пищевое зелье из рыбы (1/4 рыбы среднего размера)	2 чайные ложки любого вида мяса ИЛИ съедобное рыбное зелье (1/4 среднего размера) ИЛИ 1 яйцо	½ среднего размера Кембонг OR 1 яйцо
Жиры, масла	1 чайная ложка масла	1 ½ чайной ложки масла	1 чайная ложка масла

Ниже приведены образцы меню прикорма и приблизительное количество для младенцев и детей младшего возраста.это можно использовать как руководство к тому, как ваш ребенок должен есть в течение дня.
Важно, чтобы грудное вскармливание продолжалось по требованию.

Питание	Возраст
Питание	6-8 месяцев	9-11 месяцев	1-3 года
Завтрак	½ стакана рисовой каши 1 десертная ложка помидоров / моркови 1 десертная ложка горчицы / шпината	½ стакана каши 1 ½ десертной ложки помидоры / морковь 1 десертная ложка горчица, зелень / шпинат	1 стакан молока 1 ломтик тоста 1 чайная ложка маргарина
Утренний чай	2 десертные ложки банана	½ ломтика папайи	1 банан маленького размера 1 стакан молока
Обед	Рисовая каша толщиной ½ стакана 1 чайная ложка мяса (мягкого приготовления) 1 десертная ложка помидоров / моркови	¾ чашки густой рисовой каши 1 чайная ложка мяса (мягкого приготовления) 1 ½ десертной ложки помидоров / моркови 1 десертная ложка горчицы / шпината	½ стакана супа с лапшой и 1 чайной ложкой мяса ½ стакана овощей 1 стакан простой воды ½ ломтика папайи
Послеобеденный чай	1 десертная ложка банана	1 небольшой банан (писанг мас)	2 штуки cekodok pisang 1 стакан арбузного сока
Ужин	½ стакана рисовой каши 1 чайная ложка мяса (мягкого приготовления) 1 десертная ложка помидоров / моркови 1 десертная ложка помидоров / моркови 1 десертная ложка банана 1 чайная ложка растительного масла / маргарина	¾ чашки толстой рисовой каши 1 чайная ложка рыбы 1½ десертной ложки помидоров / моркови 1 ½ десертной ложки горчицы / шпината 1 ½ чайной ложки растительного масла / маргарина	½ стакана белого риса ½ кусочка кембонг масак пинданг 1/2 стакана шпината 1 стакан простой воды
Ужин			1 стакан молока

Как приготовить пюре из фруктов / овощей

Тщательно мойте фрукты / овощи под проточной водой.
Очистить, удалить сердцевину / семена и нарезать кубиками или кусочками среднего размера.
Готовьте на пару кусочки фруктов до мягкости. Если вы используете мягкие фрукты, пропустите этот шаг.
Взбить, размять или натереть фрукты / овощи.
Смешайте с молоком или грудным молоком, чтобы оно стало мягким и жидким.

Как затирать

Тщательно мойте фрукты / овощи под проточной водой.
Очистить, удалить сердцевину / семена и нарезать кубиками или кусочками среднего размера.
Готовьте на пару кусочки овощей и фруктов до мягкости.Если вы используете мягкие фрукты / овощи, пропустите этот шаг.
Поместите размягченные фрукты / овощи в миску и разотрите с помощью кухонного измельчителя. Если у вас нет машины для измельчения, используйте вилку.

Примечание. Добавляйте в рацион ребенка различные фрукты. Другие фрукты и овощи, которые можно протирать или протирать, включают: —

Фрукты — яблоко, груша, папайя, банан, медвяная роса, манго, арбуз
Овощи — картофель, сладкий картофель, морковь, горох, цветная капуста, тыква, французские бобы

Как приготовить фруктовый сок

Тщательно промойте фрукты под проточной водой.
Очистить, удалить сердцевину / семена и нарезать кубиками или кусочками среднего размера.
Плоды со съедобной кожицей (например, яблоко) не нужно чистить, так как кожица содержит полезные питательные вещества.
Добавьте около 30 мл (? Стакана) воды и кусочки сока с помощью блендера.
Если вы смешиваете мягкие фрукты (например, арбуз), добавлять воду не нужно.
Процедить сок через сито (мякоть прижать ложкой, чтобы выжать лишний сок.
Подавайте сок ребенку в детской чашке.

Как приготовить овощной сок

Тщательно вымойте овощи под проточной водой и переложите в чистую кастрюлю.
Добавьте 150 мл (2/3 стакана) воды и кипятите примерно три минуты или пока овощи не станут мягкими.
Сок процедить через сито (отварные овощи прижать ложкой, чтобы выжать излишки сока)
Подавайте сок ребенку в детской чашке.

Как приготовить куриный бульон (для использования в рецептах)

Удалите жир, кожу и сгустки крови с разных куриных костей.

Как вводить прикорм ребенку

Что такое и для чего вводят прикорм

Почему грудничку нельзя давать взрослую еду

В каком возрасте начинают прикорм

Как победить выгорание

Какие продукты нужно ввести до года

Как врач оценивает состояние ребенка

Показатели, по которым врач оценивает состояние ребенка

Когда вводить прикорм

Как вводить прикорм

Запомнить

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Читайте также

Приложение 5 Схема занятий гимнастикой и массажем с детьми от рождения до 1 года 2 месяцев

Калорийность продуктов

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Правила введения прикорма

Блок-схема алгоритма лечения

Введение прикорма

Создавайте вместе с ребенком новые версии привычных блюд

31. Соблюдайте порядок подачи блюд: сначала – овощи

Введение прикорма: 6–9 месяцев

Ведите дневник любимых блюд

Схема опроса

Введение прикорма

Схема введения прикорма.: allianc — LiveJournal

Немецкие врачи: Чем кормить ребенка до года? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Где играют дети в Германии?

Много или мало?

Где играют дети в Германии?

Не по трафарету

Где играют дети в Германии?

Доверяй, но проверяй

Где играют дети в Германии?

Изобретательность

Где играют дети в Германии?

Детям до 14-ти лет

Где играют дети в Германии?

Правила игры

Где играют дети в Германии?

Лучший инспектор — родитель

Где играют дети в Германии?

Испытание для родителей

Правила введения прикорма: рекомендации экспертов

Итак, Правила введения прикорма:

Когда начинать?

Как кормить?

Какие продукты и размер порции?

Под запретом

Главное правило

Введение прикорма, первый прикорм грудного ребенка, таблица схема прикорма

дополнительных продуктов питания и вкусовых ощущений: закладывая основу — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Аннотация

Ключевые сообщения

Введение

Перспективы прикорма для развития и питания

Руководство по прикорму

Таблица 1

Введение прикорма

Текущая практика кормления

Доказательные стратегии для улучшения восприятия младенцев

Рис. 1

Таблица 2

Выводы

Благодарности

Заявление о раскрытии информации

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Дополнительное кормление грудного ребенка: 5 шагов к успеху

Имейте под рукой оборудование

Практика прикорма, разнообразие рациона и питательный состав прикорма детей в возрасте 6–24 месяцев в зоне Джимма, Юго-Западная Эфиопия | Journal of Health, Population and Nutrition

Практика прикорма

Диетическое разнообразие

Состав рациона

Соответствие пищевых веществ прикорму для целей прикорма

Другие способы кормления | Ключ медсестры

случаев преждевременного прикорма связано с ухудшением роста вьетнамских детей | Журнал питания