Полное подробное описание введения прикорма: Очень подробная таблица введения прикорма — 17 ответов на Babyblog

Содержание

результаты обсервационного исследования – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Оригинальная статья

DOI: 10.15690/vsp.v15i4.1588

О.Л. Лукоянова1, Т.Э. Боровик1, 2, В.А. Скворцова1, 3, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 4, Н.Г. Звонкова 1, 2, Т.Н. Степанова1, Е.А. Копыльцова1, Е.Л. Семикина1, И.М. Гусева1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

3 Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва, Российская Федерация

4 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация

Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования

Контактная информация:

Лукоянова Ольга Леонидовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел.: +7 (495) 132-26-00, e-mail: [email protected] Статья поступила: 17.06.2016 г., принята к печати: 25.08.2016 г.

В статье обсуждается дискуссионный вопрос сроков начала введения прикорма детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании. Цель исследования: определить оптимальные сроки начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Методы. Проведено когортное наблюдательное исследование. У детей первого года жизни проведена оценка их фактического питания и химического состава рационов, проанализированы антропометрические показатели, а также клинические и биохимические параметры крови. Результаты. В исследование включены 203 ребенка, из них 112 находились на грудном вскармливании до 6-месячного возраста (исключительно грудное или смешанное вскармливание с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. Более половины детей на грудном вскармливании со сроком введения прикорма в 4 и 5 мес (55; 57%) и лишь 4 (10%) ребенка на исключительно грудном вскармливании к 9 мес получали все необходимые по возрасту продукты прикорма. Рационы питания детей на исключительно грудном вскармливании к 9-месячному возрасту были на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру. Введение прикорма с 4 мес, но не с 5 или 6 мес, приводит к снижению распространенности грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес до 44% (p = 0,003). В группе детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этот период времени была отмечена наиболее низкая концентрация ферритина в сыворотке крови — медиана 28,0 (16,4; 45,0) нг/мл. К 9 мес жизни, если рационы детей так и не были сбалансированы, концентрация ферритина достигала 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл. Заключение. Оптимальными сроками начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании может считаться возраст 5 мес.

Ключевые слова: грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание, сроки введения прикорма, гемограмма, сывороточный ферритин.

(Для цитирования: Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Намазова-Баранова Л. С., Звонкова Н. Г., Степанова Т. Н., Копыльцова Е. А., Семикина Е. Л., Гусева И. М. Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

371

ОБОСНОВАНИЕ

В настоящее время в международных и отечественных рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни отмечается, что оптимальные сроки введения прикорма лежат в интервале 4-6 мес [1, 2]. При этом подчеркивается, что «сроки назначения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка с учетом его нутритивного статуса и состояния здоровья, особенностей развития и функционирования пищеварительной системы, а также степени зрелости

центральной нервной системы, то есть его готовности к восприятию новой пищи» [2].

Дискуссионным остается вопрос по поводу сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Согласно резолюциям Всемирной ассамблеи здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г., а также рекомендациям комитета по питанию ESPGHAN и NASPGAN (2008), важно стремиться к исключительно грудному вскармливанию ребенка до 6 мес жизни

R J H

n

(J R

J

П

a о

включительно. Однако ряд исследований последних лет показал, что грудное вскармливание, продолжающееся до 6 мес, удовлетворяет потребность в белке, некоторых витаминах и микроэлементах только здоровых доношенных детей при условии хорошо питающейся матери [2, 3]. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также указывают, что в отдельных случаях при неадекватном питании ребенка, сопровождающемся микронутриентным дефицитом, возможно более раннее введение прикорма [4].

Высокие риски развития нутритивной недостаточности, вызванной дефицитом потребления энергии, цинка и железа, а также железодефицитной анемии у детей на длительном грудном вскармливании отмечены в целом ряде исследований [5, 6]. Некоторые ученые отмечали замедленный рост и более высокие индексы массы тела у детей, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми со сроком начала введения продуктов прикорма до 6 мес. Предполагалось, что задержка роста может быть следствием недостаточного потребления энергии и некоторых нутриентов с грудным молоком [7]. В ряде исследований было показано, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании до 3-4 мес, отмечаются более низкие уровни железа и сывороточного ферритина, замедление темпов роста, что также можно связать с развитием у них дефицита цинка [8, 9]. Учитывая, что дефицит железа и цинка ведет к снижению активности клеточного иммунитета и синтеза интерферонов [8], а железодефицитная анемия является фактором риска задержки двигательного, умственно-

го и социального развития ребенка [10], определение оптимальных сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании является чрезвычайно актуальным.

Целью нашего исследования было установить оптимальные сроки введения прикорма детям первого года жизни на исключительно грудном вскармливании с учетом физического развития, питания и характеристик обмена железа.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное наблюдательное исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• здоровые доношенные дети в возрасте 4-6 мес; оценка по шкале APGAR не менее 7 баллов, масса тела не менее 2500 г;

• отсутствие выраженных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта;

• подписанное информированное согласие родителей на участие ребенка в клиническом исследовании.

Критерии невключения:

• дети с органической патологией;

• наличие острого инфекционного заболевания;

• непереносимость вводимого продукта прикорма.

Критерии исключения:

• развитие инфекционного или соматического заболевания;

372

Olga L. Lukoyanova1, Tatyana E. Borovik1′ 2, Vera A. Skvortsova1′ 3, Leyla S. Namazova-Baranova1′ 2 4, Natalya G. Zvonkova1′ 2, Tatyana N. Stepanova1, Elena A. Kopyltsova1, Elena L. Semikina1, Irina M. Guseva1

1 Scientific Center of Children Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

3 Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation

4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study

Background: The article discusses a controversial issue of time for the introduction of complementary feeding for exclusively breastfed infants. Objective: Our aim was to determine the best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants. Methods: Cohort observational study. We assessed actual nutrition and chemical composition of diets of infants, analyzed anthropometric indicators, as well as clinical and biochemical parameters of blood. Results: The study included 203 infants. 112 of these infants were breastfed up to six months of age (exclusive breastfeeding or mixed feeding with the amount of breast milk of not less than 150-200 ml) and 91 infants were bottle-fed with adapted milk formulas. More than half of breastfed infants with complementary feeding introduction time of 4 and 5 months of age — 55 (57%) and only 4 (10%) exclusively breastfed infants received all necessary complementary foods by the age of 9 months. By the age of 9 months, diets of exclusively breastfed infants were 30-35% deficient in proteins, carbohydrates and energy, and 45% deficient in fat. Introduction of complementary feeding from the 4th month, rather than from the 5th or 6th month, reduces incidence of breast feeding in children aged 9 months up to 44% (p = 0.003). In the group of infants exclusively breastfed up to 6 months of age, the lowest concentration of ferritin in serum [median 28.0 (16.4; 45.0) ng/ml] was observed in this age. In this group, infants with unbalanced diets at the age of 9 months had the ferritin concentration of 11.7 (8.4; 22.6) ng/ml. Conclusion: The best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants can be considered the age of 5 years.

Key words: breastfeeding, exclusive breastfeeding, complementary feeding introduction time, blood count, serum ferritin. (For citation: Lukoyanova Olga L., Borovik Tatyana E., Skvortsova Vera A., Namazova-Baranova Leyla S., Zvonkova Natalya G., Stepanova Tatyana N., Kopyltsova Elena A., Semikina Elena L., Guseva Irina M. Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

• желание родителей прекратить участие ребенка в

настоящем исследовании.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе московских детских городских поликлиник № 118 (филиал 2) и № 94. Исследование проводилось в период с октября 2010 по ноябрь 2014 г.

Группы сравнения

В зависимости от вида вскармливания были выделены 2 основные группы — грудного и искусственного — вскармливания. В группе детей на грудном вскармливании определены подгруппы участников, которым введение прикорма проводили с 4; 5 и 6 мес, в группе на искусственном вскармливании — с 4 и 5 мес. В зависимости от возраста включения ребенка в исследование до достижения им 9 месяцев жизни срок наблюдения составлял от 3 до 5 мес.

В соответствии с национальными рекомендациями [2], детям в качестве первого прикорма рекомендовалось вводить такие продукты промышленного производства, как безмолочная каша, обогащенная микронутриента-ми, или овощное пюре. При начале введения прикорма в возрасте 6 мес детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, в качестве первого продукта прикорма рекомендовалось вводить только кашу. Решение о сроках введения прикорма родители принимали самостоятельно.

Исходы исследования

В ходе исследования оценивали динамику массо-ростовых показателей, характеристики фактического питания и химического состава рационов детей, продолжительность грудного вскармливания в зависимости от сроков введения прикорма. Дополнительно оценивали динамику уровней гемоглобина и сывороточного ферри-тина в зависимости от сроков введения прикорма.-значения), который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (массы тела, роста) от среднего значения для данной популяции деленное на стандартное отклонение среднего значения. Дефицит массы тела или недостаточная длина тела регистрировались при величине соответствующего Z-score < -2. Избыточная масса тела характеризовалась также индексом массы тела к возрасту > +1. Оценка антропометрических показателей проводилась ежемесячно.

Оценка фактического питания и химического

состава рационов питания

В период проведения исследования родители вели дневник наблюдений, где ежедневно отмечали количе-

ство вводимых в рацион ребенка продуктов и возможные реакции на их введение.

Расчет суточного потребления детьми, находившихся на грудном вскармливании, белка, железа, магния, цинка, фосфора, кальция был произведен на основании обобщенных научных данных о количестве потребляемого грудного молока в сутки [11] и фактического содержания исследуемых нутриентов в грудном молоке [12]. Полученные результаты интерпретировались в зависимости от принятых в Российской Федерации норм физиологических потребностей [13]. Основными критериями сбалансированного рациона считали наличие в нем всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных макронутриентов и энергии возрастным нормам [2].

Оценка клинических и биохимических

параметров крови

Для проведения всех клинических и биохимических исследований использовали только капиллярную кровь, взятую из пальца ребенка. Параметры гемограммы исследовали с помощью автоматизированного гематологического анализатора Sysmex XT-2000i (Sysmex, Япония). Содержание ферритина в сыворотке определяли на анализаторе Architect 1000i (Abbott, США). Клинико-лабораторные показатели анализировали трижды — до начала введения прикорма и по достижении детьми возраста 6 и 9 мес. В группе детей на грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес клинико-лабораторная оценка проводилась дважды — в 6 и 9 мес.

Этическая экспертиза

Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом Научного центра здоровья детей (Москва; протоколы от 09.09.2010 г. и 02.12.2013 г.).

Статистический анализ

Расчет необходимого размера выборки предварительно не проводился. Анализ данных выполнен с помощью пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., США). Количественные показатели представлены в виде средних арифметических (± стандартное отклонение) и медиан (25-й; 75-й процентили). Для сравнения значений количественных переменных использовали тест Манна-Уитни, для сравнения пропорций — Z-тест.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

В исследование были включены 203 ребенка в возрасте 4-6 мес, из них 112 детей находились на грудном вскармливании (исключительно грудном или смешанном вскармливании с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, что и послужило условием деления на группы сравнения. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, массе и длине тела при рождении, а также по доле участников с сопутствующей соматической патологией (табл. 1). Детям на грудном вскармлива-

LO И

(О и о

CN

Q.

5

ч

ш

ш Q. Ш О

U

и о

Q. С

О Ей

373

Показатели Грудное вскармливание, п = 112 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Возраст, дни 133 ± 12 145 ± 17 0,874

Масса тела при рождении, г 3501 ± 416 3418 ± 487 0,130

Длина тела при рождении, см 52,8 ± 2,3 53,6 ± 2,1 0,810

Девочки, абс. (%) 61 (55) 44 (48) 0,753

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, всего, абс. (%) • колики • срыгивания • запоры 32 (29) 8 (7) 14 (13) 5 (4) 27 (30) 7 (8) 18 (20) 7 (8) 0,862 0,887 0,765 0,829

Рахит 1-й степени (подострое течение), абс. (%) 18 (16) 20 (22) 0,761

Атопический дерматит (легкое течение), абс. (%) 16 (14) 20 (22) 0,125

Сроки введения прикорма: • с 4 мес • с 5 мес • с 6 мес 17 (15) 56 (50) 39 (35) 48 (53) 43 (47) 0 0,001 0,522 0,001

Таблица 2. Распределение Z-значений отношения индекса массы тела к возрасту у детей групп сравнения

1-вооге Вид вскармливания < -3 < -2 -2 < -1 -1 + 1 > +1 < +2 > +2

В начале исследования, абс. (%) Грудное (п = 96)* — 8 (8) 9 (9) 70 (73) 7 (7) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 3 (3) 37 (41) 45 (49) 6 (7) —

В 9 мес, абс. (%) Грудное (п = 96)* 1 (1) 7 (7) 9 (9) 67 (67) 10 (10) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 2 (2) 29 (32) 51 (56) 9 (10) —

а .в н

га

о ос

га

а о

Примечание. * — число детей в группе грудного вскармливания отличается от исходного (п = 112) в связи с переводом 16 участников на искусственное вскармливание.

нии прикорм вводился в более поздние сроки (каждому третьему — с 6 мес) по сравнению с детьми в группе сравнения (каждому второму — с 4 мес).

Основные результаты исследования

Динамика физического развития детей

Показатели Z-значений (масса тела к длине тела, масса тела к возрасту, длина тела к возрасту, индекс массы тела к возрасту) физического развития у подавляющего большинства детей вне зависимости от вида вскармливания и сроков введения прикорма были в пределах средневозрастных параметров. Вместе с тем распределение Z-значений в сравниваемых группах существенно различалось (табл. 2).

Отдельно было проанализировано физическое развитие детей в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес с началом введения прикорма в 6 мес (п = 39). Установлено, что, несмотря на позднее введение прикорма, физическое развитие этих детей в возрасте 9 мес соответствовало показателям гармоничного развития. Средняя масса тела по группе составила 9061 ± 365 г, рост 72,4 ± 3,6 см. У 35/39 (90%) детей этой группы Z-значения массы тела к длине тела, массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, индекса массы тела к возрасту лежали в интервале от -1 до +1.

Результаты оценки фактического питания и химического состава рационов

В возрасте 9 мес всем детям была произведена оценка фактического питания и химического состава их рационов. В группе детей, находящихся на грудном вскармливании, объемы фактического потребления продуктов прикорма были меньше по сравнению с детьми на искусственном вскармливании и с нормативными значениями. Так, дети на грудном вскармливании в 9 мес жизни значимо меньше потребляли овощного, мясного и рыбного пюре, творога (табл. 3).

Подавляющее число детей на искусственном вскармливании — 79 (87%) — по наличию в рационе всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма имели сбалансированное питание (наличие всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных микронутриентов и энергии), в то время как только половина детей на грудном вскармливании — 55 из 96 (57%) — и лишь 4 из 39 (10%) человек на исключительно грудном вскармливании получали все необходимые к 9 мес продукты прикорма (16 из 112 переведены на искусственное вскармливание).

В полном соответствии с данными о потреблении основных продуктов детьми в возрасте 9 мес находятся и результаты анализа химического состава рационов

374

Таблица 3. Среднесуточный набор продуктов и блюд прикорма у детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания

Продукты прикорма Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, суточная норма, % Искусственное вскармливание, суточная норма, % P

Овощное пюре, г 200 61,9 ± 24,7 96,5 ± 12,1 0,003

Молочная каша**, г 200 74,2 ± 22,3 105,3 ± 34,5 0,340

Фруктовое пюре, г 90 84,3 ± 18,6 102,5 ± 10,5 0,124

Мясное пюре, г 60 52,0 ± 23,4 97,2 ± 12,4 0,001

Рыбное пюре, г 30 18,0 ± 7,3 51,7 ± 18,7 0,001

Творог, г 50 51,0 ± 19,6 93,6 ± 21,3 0,009

Желток, г 0,5 40,0 ± 18,5 60,0 ± 24,3 0,607

Кефир/йогурт, мл 200 42,9 ± 14,7 84,8 ± 24,3 0,013

Хлеб, г 10 53,0 ± 43,6 75,0 ± 20,9 0,121

Примечание. * — по [2]; ** — в т.ч. безмолочная каша, для разведения которой рекомендовано использовать грудное молоко или адаптированную молочную смесь в количестве 100-200 мл.

этих детей. Рационы детей на искусственном вскармливании полностью покрывали рекомендуемые нормы потребления макронутриентов и энергии. В то же время рационы детей на грудном вскармливании обеспечивали потребности детей в основных пищевых веществах и энергии относительно существующих норм лишь на 79-83% (табл. 4).

Анализ химического состава рационов детей, находившихся до 6 мес на исключительно грудном вскармливании, в 9 мес обнаружил низкое содержание в них основных пищевых веществ и энергии. Степень удовлетворения потребностей детей в белках, жирах, углеводах и энергии в возрасте 9 мес составила 70,0 ± 8,9; 55,8 ± 5,9; 65,4 ± 7,2 и 66,1 ± 8,8% соответственно. Рационы этих детей оказались на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру.

Из 96 детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте 9 мес, только 60 (63%) имели сбалансированные рационы, полностью удовлетворявшие их физиологические потребности в белках, жирах, углеводах и энергии. Почти 1/3 детей имела несбалансированные рационы по основным пищевым веществам и энергии, причем большинство из них (п = 32) находились на исключительно грудном вскармливании с началом

введения прикорма в 6 мес и имели дефицит потребления основных пищевых веществ и энергии. При искусственном вскармливании к 9 мес сбалансированные рационы были у 75 (82%) детей (р = 0,013 по сравнению с детьми на грудном вскармливании).

Влияние введения прикорма на приверженность к грудному вскармливанию

Большой интерес представляла оценка влияния сроков начала введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей первого года жизни. Обнаружено, что введение прикорма с 4 мес приводит к снижению распространенности грудного вскармливания к 6 мес жизни до 67% (13 детей; р = 0,024), в возрасте 9 мес — до 44% (8 детей; р = 0,003). В то же время начало введения прикорма в 5 или 6 мес практически не влияет на продолжительность грудного вскармливания среди этих детей же в возрасте 6 и 9 мес (рис.).

Дополнительные исходы исследования Анализ параметров гемограммы и биохимических показателей крови

У всех детей перед введением прикорма отмечался практически одинаковый уровень гемоглобина — меди-

и

(О и о

а.

5

ч

ш

ш а. ш О

и

и о а. с О ей

375

Таблица 4. Химический состав рационов детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания, в сравнении с рекомендуемыми нормами потребления

Показатели Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, П = 96 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Фактическое потребление Норма потребления, % Фактическое потребление Норма потребления, %

Белок, г/кг в сут 2,9 2,3 ± 0,6 79,3 ± 7,4 3,2 ± 0,8 110,3 ± 10,8 0,032

Жир, г/кг в сут 5,5 4,5 ± 1,6 81,8 ± 6,3 5,3 ± 1,4 96,3 ± 8,9 0,094

Углеводы, г/кг в сут 13 10,5 ± 4,2 80,7 ± 8,1 13,8 ± 3,5 106,2 ± 10,7 0,130

Энергетическая ценность, ккал/кг в сут 110 91,7 ± 12,1 83,3 ± 7,8 115,7 ± 34.8 105,2 ± 15,1 0,536

Примечание. * — Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Утверждены 18 декабря 2008 г. (МР 2.3.1.2432-08).

лись наименьшие значения концентрации гемоглобина к 9 мес, составившие 116 (113; 119) г/л, по сравнению с 121 (118;125) и 119 (117; 123) г/л при введении прикорма с 4 (р = 0,027) и 5 мес (р = 0,034) соответственно. В возрасте 4 мес до введения прикорма у детей на грудном вскармливании уровень ферритина был статистически значимо выше, чем в группе сравнения — 150,3 (80,5; 157,4) против 54,1 (30,4; 80,5) нг/мл (р = 0,002), что подтверждает профилактическую роль грудного вскармливания в отношении развития железо-дефицитных состояний в первые месяцы жизни ребенка. У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этом возрасте была отмечена минимальная концентрация ферритина — 27,8 (16,4; 45,0) нг/мл (табл. 6).

Соотнесение некоторых гематологических и биохимических показателей детей на грудном вскармливании с их рационами выявило, что самая низкая концентрация ферритина — медиана 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл, свидетельствующая о значительном снижении запасов железа, — была обнаружена в группе детей с несбалансированными рационами в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Исследование выявило у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, нали-

а

Таблица 5. Содержание гемоглобина, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците у детей, находившихся на грудном или искусственном вкскармливании до введения прикорма

Показатели Вид вскармливания

Грудное Искусственное

4 мес 5 мес 6 мес 4 мес 5 мес

Гемоглобин, г/л 122 (118; 128) 122 (118; 127) 122 (118; 126) 120 (114; 123) 124 (115; 128)

MCV, фл 79,3 (76,3; 81,5) 78,0 (75,6; 79,5)* 75,5 (74,8; 79,2)* 81,6 (77,6; 83,9) 79,0 (76,5; 81,1)

MCH, пг 27,2 (26,0; 28,6) 26,6 (25,5; 27,0)* 25,9 (24,7; 26,4)* 27,7 (27,0; 28,5) 26,5 (25,7; 27,1)**

Примечание. MCV (Mean cell volume) — средний объем эритроцита, MCH (Mean cell hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците. */** — р < 0,05 при сравнении с показателем у детей на искусственном/грудном вскармливании в 4 мес.

Таблица 6. Уровень ферритина у детей на грудном и искусственном вскармливании в зависимости от срока введения прикорма, возраста и вида вскармливания

Срок введения прикорма Возраст, мес Ферритин, нг/мл

Грудное вскармливание, n = 96 Искусственное вскармливание, n = 91

с 4 мес 4 150,3 (80,5; 157,4) 54,1 (30,4; 80,5)

6 79,3 (29,7; 107,1) 28,5 (20,1; 59,0)

9 19,2 (15,2; 61,7) 25,1 (17,0; 47,9)

с 5 мес 5 46,6 (32,6; 99,0) 46,5 (32,1; 76,3)

6 38,3 (16,6; 60,5) 39,6 (20,7; 55,5)

9 19,9 (12,6; 35,0) 35,1 (15,7; 62,1)

с 6 мес 6 27,8 (16,4; 45,0) —

9 19,1 (10,4; 33,3) —

Рис. Распространенность грудного вскармливания в зависимости от срока начала введения прикорма

R J I-

га о ос

J

ана 121 (118; 125) г/л. Выявлена тенденция к уменьшению объема эритроцитов, и более низкое содержание гемоглобина в эритроците у детей в 5 и 6 мес по сравнению с детьми в возрасте 4 мес (табл. 5).

У детей, находившихся на искусственном вскармливании, было отмечено постепенное статистически значимое повышение уровня гемоглобина со 121 (119; 123) г/л в возрасте 4 мес до 125 (122; 128) г/л к 9-месячному возрасту (р = 0,007). У детей на грудном вскармливании при введении прикорма с 6 мес отмеча-

376

чие к 9 мес жизни серьезных нарушений в фактическом питании, химическом составе рационов и снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Обсуждение основного результата исследования

Изучение рационов питания детей в возрасте 9 мес выявило существенные различия по потреблению продуктов прикорма, а также содержанию в рационах основных пищевых веществ и энергии, несмотря на то, что ассортимент и объем продуктов прикорма должны быть одинаковыми при их введении в разные сроки. Рационы детей на искусственном вскармливании оказались более сбалансированными и полноценными по макронутриен-там и энергетической ценности по сравнению с рационами детей на грудном вскармливании.

Было показано, что только 66% детей на грудном вскармливании имели к 9 мес жизни сбалансированные рационы. Среди детей с несбалансированным питанием 78,9% находились на исключительно грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес. При начале введения прикорма детям, находившимся на исключительно грудном вскармливании, с 6 мес было отмечено существенно более низкое содержание в их рационах к 9 мес жизни всех основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) и калорий; только 10% из них имели необходимый по возрасту набор продуктов прикорма. Детальное изучение рационов этих участников в возрасте 9 мес выявило недостаточный ассортимент и объем продуктов прикорма, который восполнялся грудным молоком. Выявленные нарушения в питании детей этой группы могли быть связаны с убежденностью матерей в наличии высокой пищевой ценности своего молока и вызванным этим нежеланием давать прикорм в рекомендуемые сроки или вводить его более медленными темпами.

Оценка гематологических показателей установила, что, несмотря на наличие одинакового уровня гемоглобина у детей на грудном вскармливании в возрасте 4; 5 и 6 мес (медиана 121 г/л), у большинства детей на исключительно грудном вскармливании к 6 мес отмечается существенное снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Оценивая уровень сывороточного ферритина, выполняющего роль основного внутриклеточного депо железа, снижение которого говорит об истинном дефиците микроэлемента, было обнаружено, что в возрасте 4 мес уровень ферритина был достоверно выше у детей на грудном вскармливании, чем в группе сравнения. В группе детей на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 мес была отмечена минимальная концентрация ферритина (медиана 27,8 нг/мл). Следует отметить, что концентрация ферритина ниже 15 нг/мл расценивается ВОЗ как полное отсутствие запасов железа в организме.

У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и имевших несбалансированные рационы к 9 мес, была обнаружена крайне низкая концентрация ферритина в сыворотке крови (медиана 11,6 нг/мл), что свидетельствует о значительном снижении железа в их организме.

Полученные нами данные убедительно показали, что введение прикорма с 6 мес жизни детям на исключительно грудном вскармливании в большинстве случаев приводит не только к наличию дефицитного и несбалансированного рациона по ассортименту входящих в него продуктов и количеству основных пищевых веществ и энергии, но и к худшей обеспеченности детей железом к 9-месячному возрасту.

Кроме того, было выявлено, что более позднее введение прикорма (с 5 или с 6 мес) не влияло на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес. Обобщив полученные результаты, мы предположили, что оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания, по всей видимости, должна быть не более 5 мес с соответствующим введением прикорма с этого возраста.

В качестве первого вида прикорма должны применяться продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные витаминами и минеральными веществами, в первую очередь железом [14].

У детей первых 4 мес жизни грудное вскармливание обеспечивает оптимальный обмен железа, однако в последующем до 90% рекомендуемого количества железа ребенок должен получать в биодоступной форме с продуктами прикорма промышленного выпуска — детскими кашами, обогащенными витаминно-минеральным комплексом, и мясным пюре, представляющим источник гемового железа [15].

Исследование, проведенное в Научном центре здоровья детей в 2013-2014 гг., включившее 60 здоровых детей первого года жизни, подтвердило, что введение монокомпонентных продуктов прикорма Heinz, обогащенных витаминами и микроэлементами, в оптимальные сроки (4-6 мес) обеспечивает достаточное поступление с ними всех необходимых макро- и микронутриентов, подтверждаемое адекватным физическим развитием и оптимальными гематологическими показателями, в т.ч. у детей на исключительно грудном вскармливании, с началом введения прикорма до 6-месячного возраста [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет говорить об исключительно грудном вскармливании до 6 мес как факторе риска развития железодефицитного состояния в возрасте 9 мес. Полученные результаты выявили удовлетворительную обеспеченность железом детей на грудном вскармливании в возрасте 4 и 5 мес и снижение эритроцитарных индексов (MCH, MCV), ферритина, возникающее у детей на исключительно грудном вскармливании к 6 и 9 мес, что отражает повышенный риск развития дефицита железа в дальнейшем. Это позволяет предположить целесообразность более раннего введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании — с 5 мес. Полученные данные об отсутствии отрицательного влияния такого срока введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес являются дополнительным основанием к назначению прикорма детям на исключительно грудном вскармливании именно в эти сроки.

LO И

(О и о

CN

Q.

5

ч

ш

ш Q. Ш О

U

и о

Q. С

О ей

377

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Статья подготовлена при поддержке компании Heinz.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

ORCID

О.Л. Лукоянова http://orcid.org/0000-0002-5876-691X

Л.С. Намазова-Баранова http:/orcid.org/0000-0002-2209-7531

R J I-

и

<3

ОС

J

и

a о

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99-110. doi: 10.1097/01.mpg.00 00304464.60788.bd.

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. — М.: Союз педиатров России; 2011. — 68 с. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2011. 68 p. (In Russ).]

3. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, et al. Adequacy of milk intake during exclusive breastfeeding: a longitudinal study. Pediatrics. 2011;128(4):e907-914. doi: 10.1542/peds.2011-0914.

4. Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva: WHO; 2003.

5. Krebs NF, Hambidge KM. Complementary feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition. Am J Clin Nutr. 2007;85(2):639S-645S.

6. Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, et al. Complementary food with low (8%) or high (12%) meat content as source of dietary iron: a double-blinded randomized controlled trial. Eur J Nutr. 2010;49(1):11-18. doi: 10.1007/s00394-009-0043-9.

7. Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Exclusively breastfed healthy infants grow slower than reference infants. Pediatr Res. 1985;19(3):307-312. doi: 10.1203/00006450-198503000-00011.

8. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lonnerdal B. Zinc intake, zinc status and growth in a longitudinal study of healthy Danish infants. Acta Paediatr. 1994;83(11):1115-1121. doi: 10.1111/j.1651-2227.1994.tb18262.x.

9. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P Full breastfeeding duration and risk for iron deficiency in U.S. infants. Breastfeed Med. 2007;2(2):63-73. doi: 10.1089/bfm.2007.0002.

10. Przyrembel H. Timing of introduction of complementary food: short- and long-term health consequences. Ann Nutr Metab. 2012;60 Suppl 2:8-20. doi: 10.1159/000336287.

11. Lonnerdal B, Hernell O. An opinion on «staging» of infant formula: a developmental perspective on infant feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(1):9-21. doi: 10.1097/MPG.0000000000000806.

12. Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник / Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Тутельяна. — М.:

ДеЛи принт; 2002. — 236 с. [Khimicheskii sostav rossiiskikh pishchevykh produktov. Spravochnik. Ed by I.M. Skurikhin, V.A. Tutel’yan. Moscow: DeLi print; 2002. 236 p. (In Russ).]

13. МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — М.; 2008. [MR 2.3.1.2432-08. Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2008. (In Russ).] Доступно по http://fcgie.ru/DOC/lab_doc/ mr_2432-08.pdf. Ссылка активна на 02.07.2016.

14. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 1. // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10. — № 6. — С. 128-136. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific grounds for feeding up introduction scheme, described in the «National program of infantile feeding optimization in the Russian Federation»». Part 1. Current pediatrics. 2011;10(6): 128-136. (In Russ).]

15. Скворцова В.А, Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 2. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 158-166. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific basis of additional food introduction stated in the National program of the infants feeding optimization in the Russian Federation. Part II. Current pediatrics. 2012;11(4):158-166. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v11i4.377.

16. Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л. и др. Возможности первичной профилактики аллергии у детей первого года жизни за счет введения гипоаллергенных продуктов прикорма промышленного выпуска // Российский аллергологический журнал. — 2015. — № 5. — С. 68-75. [Borovik TE, Zvonkova NG, Lukoyanova OL, et al. Opportunities for primary prevention of allergy in infants due to the introduction of hypoallergenic complementary feeding products. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2015;(5): 68-75. (In Russ).]

378

У грудничка хрустят суставы: в чем может быть причина

С появлением в семье младенца, заботливые родители следят за каждым его движением и навыками. К детским ортопедам всё чаще обращаются мамы и папы с проблемами опорно – двигательного аппарата.

Распространённой жалобой является, у грудничка хрустят суставы. Опытный специалист ответит, что суставная ткань только начинает формироваться и созревать. Волноваться при появлении хруста не стоит, но и пускать на самотёк ситуацию тоже.

При появлении звуков, при осуществлении малышом движений продолжительное время, может развиться патология, которую необходимо лечить медикаментозными средствами, массажами и лечебной физкультурой.

Симптоматика

Неокрепший детский организм сформирован таким образом, чтобы защитить малютку от возможного травмирования при переворачиваниях с боку на бок, во время ползанья и осуществления первых шагов.

Кости у младенцев имеют структуру хрящевой ткани. Суставы недоразвиты и при осуществлении первых движений, родителям может послышаться их хруст.

В первые месяцы жизни дети лежат на спине и играют в воздухе своими ножками. Хрустят суставы у младенца, когда он поджимает конечность и возвращает её в исходное ровное положение. Связки сокращаются и выдают характерный хруст.

У здорового малыша звуки исчезают во время роста и полноценного развития. Родители могут помочь избавиться от хруста, посещая курсы массажа в детской поликлинике. Процедуры помогут ребёнку активно развивать физические данные.

Важно! В медицинской практике ортопедов встречаются случаи, когда хрустящий звук не проходит самостоятельно и начинает развиваться воспалительный патологический процесс, при котором ребёнку необходимо оказывать специализированное лечение.

Причины появления хруста в суставной ткани у детей

Почему у новорожденного хрустят суставы:

Основные причины Подробное описание патологии
Физиологические изменения

На что необходимо обратить внимание

Посещая специалиста, он обязательно объяснит, почему хрустят суставы у грудничка и на какие особенности надо обратить внимание. Редкие звуки во время движения младенца допустимы.

Заподозрить начало развития воспаления в суставной ткани стоит, при появлении симптомов:

  1. При образовании хруста ребёнок начинает сильно капризничать. Он может подтягивать под себя конечность, которая доставляет дискомфорт и боль.
  2. Осуществляя малейшее движение, звук в суставной ткани раздаётся из нескольких мест одновременно.
  3. В месте локализации патологии образуется отёк мягких тканей или увеличение температуры тела.
  4. Появляется гиперемия кожных покровов.
  5. При посещении курса массажа суставы колена и таза издают звуки при разведении ног в согнутом состоянии в разные стороны.

Важно! Если у малыша хрустят суставы и доставляют ему дискомфорт, необходимо обратиться к детскому ортопеду для снятия рентгенологического снимка и предотвращения развития воспалительного процесса.

Диагностика патологии суставной ткани у малышей

Перед тем как установить окончательный диагноз и разобраться, почему у грудничка хрустят суставы ребёнка необходимо грамотно обследовать.

Ортопед назначает проведение лабораторных и инструментальных исследований новорожденному:

  1. Сдать общий анализ крови, по результатам которого будет видно, есть ли в организме воспалительный процесс.
  2. Сдать биохимический анализ крови, в результатах которого проявится ревматоидный фактор и серомукоид.
  3. Проведение ультразвукового исследования суставной ткани поможет выявить дисплазию и просканировать уровень синовиальной жидкости.

Важно! Рентгенография проводится в редких случаях, но даёт полное описание картины возможной патологии. Компьютерная томография суставной ткани проводится при достижении ребёнком возраста трёх лет под общим наркозом по медицинским показаниям.

Лечение при развитии воспаления сопровождаемого хрустом в суставах

Если звук при движении вызван недостаточным вырабатыванием воды и смазки, обволакиваемой сустав, то родителям необходимо обратить внимание на употребление жидкости младенцем. Новорожденных, в перерывах между кормлениями необходимо выпаивать кипячёной водой.

После введения прикорма детям можно давать разбавленный сок, компот из сухофруктов и детский травяной чай. Ромашка помогает снять воспалительный процесс и её можно заваривать и давать пить ребёнку двухнедельным курсом.

Если мышцы ребёнка недостаточно развиты или скова тонусом, младенцу назначают проведение оздоровительного общеукреляющего массажа. Подозрение на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей может возникнуть у специалиста, проводящего ультразвуковое исследование на скринингах при беременности.

Чтобы обезопасить младенца от патологического процесса тазовых суставов, будущей матери необходимо сдавать анализы и посещать гинеколога. Если врач назначает приём лекарств и поливитаминных комплексов, необходимо выполнять все требования и пить препараты в указанной дозировке. К каждому средству прилагается подробная инструкция, с которой необходимо ознакомиться.

Правильное развитие суставной ткани возможно в случае потребления витамина Д и других с приёмом полезной пищи. Введение прикорма по данным ВОЗ разрешено с 6 месяцев.

Овощи, фрукты, молоко, рыба и мясо обогащены всеми необходимыми микроэлементами и витаминами, которые помогут справиться младенцу со звуком в суставной ткани.

Если хрустят суставы у грудного ребёнка, можно ознакомиться с видео в этой статье, в котором пошагово рассказывается, как делать массаж неокрепшим хрящам и связкам для предотвращения развития патологии.

Почему у ребенка хрустят суставы: причины, лечение, полное описание проблемы

В большинстве случаев суставы у грудничка хрустят по естественным причинам. У детей раннего возраста пока вырабатывается недостаточное количество синовиальной жидкости, повышена эластичность связок. Поэтому при сгибании или разгибании суставов отчетливо слышатся характерные щелчки, хруст, потрескивание. Но иногда подобные звуки возникают из-за протекающей в организме патологии, требующей незамедлительного лечения.

Особенность явления

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых щелчки, треск и хруст в суставах обычно сигнализирует об их поражении воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией. Поэтому молодые родители начинают серьезно беспокоиться, обнаружив, что сгибание или разгибание сочленений у ребенка сопровождается хрустом. У грудничков с рождения до 1,5-2 лет он возникает по следующим причинам:

  • в суставах новорожденного значительно больше хрящей, чем костей. Максимальная подвижность сочленений — своеобразная защита от частых падений при попытках делать первые шаги;
  • недоразвитие связок. Из-за разнонаправленности волокон этих соединительнотканных тяжей они не могут полноценно стабилизировать суставы;
  • слабость мышц. Мышцы грудничка становятся крепкими только на этапе активных движений — переворачиваний, сидения, вставания с удержанием за бортики кроватки.

Сочетание всех этих факторов приводит к появлению щелчков при смещении суставных поверхностей. Но для детей такое явление вполне физиологично. По мере их роста хрящевые структуры окостеневают, обеспечивая прочность опорно-двигательного аппарата. Но все это будет происходить постепенно, вплоть до подросткового возраста.

Стоит ли волноваться

Поводом для беспокойства должна стать сопутствующая хрусту, треску симптоматика. На развивающуюся патологию указывают припухлость и покраснение кожи, повышение местной температуры. Недавно сделавшие первые шаги дети отказываются ходить, становятся капризными. У детей младшего возраста ухудшается аппетит, они быстро теряют вес, а их сон становится тревожным, беспокойным.

Причины проблем со здоровьем

Если родители обнаружили хотя бы один из симптомов суставного заболевания, следует обратиться к педиатру. Причина патологического хруста будет установлена после проведения ряда диагностических мероприятий. Он исчезнет сразу после выздоровления грудничка. Скелет ребенка пока только формируется, поэтому начатое в этом возрасте лечение обычно дает положительные результаты.

Связки

Из-за повышенной эластичности связочно-сухожильного аппарата при сгибании сустава образующие его костные поверхности смещаются относительно друг друга излишне резко. Это приводит к возникновению хруста, щелчка. Но повышенная эластичность связок является и характерным признаком гипермобильности суставов, передающейся ребенку от одного из родителей. В организме таких людей вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — основная структурная единица соединительных тканей. О гипермобильности свидетельствует излишняя подвижность суставов.

Например, люди с повышенной эластичностью связок могут без труда согнуть только верхнюю фалангу пальцев.

Гипермобильность не считается патологией, ее лечение не проводится. Тем не менее, подобное состояние связок часто становится причиной вывихов и подвывихов, а после 40 лет — развития деформирующего остеоартроза.

Внутрисуставная жидкость

В каждом сочленении находится суставная сумка с синовиальной жидкостью, необходимой для плавного смещения костей относительно друг друга. Из нее путем осмоса хрящевые ткани получают основную часть питательных веществ. У грудничков часто наблюдается недостаток синовиальной жидкости из-за быстрого роста костей. Поэтому при их смещении происходит соударение, проявляющееся хрустом и потрескиванием.

Но дефицит синовиальной жидкости может быть и признаком протекающей патологии. Особенно часто ее выработка снижается при воспалительных заболеваниях (артритах), а также на фоне врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Артрит или ревматизм

Артрит, ревматизм — тяжелые патологии, часто не поддающиеся полному излечению. Наиболее успешна терапия, проведенная до появления первых симптомов заболеваний благодаря своевременному их обнаружению. Под термином «артрит у детей» подразумевается группа воспалительных патологий различного происхождения и характера течения. Он может быть инфекционным, аллергическим, реактивным, ревматоидным. Методы лечения зависят от вида заболевания.

Ревматизм — инфекционно-аллергическая патология, протекающая с системным поражением сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек сочленений, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. Нередко она становится причиной развития ревматического полиартрита, пневмонии, нефрита, ревмокардита.

Хруст в суставах у грудничков крайне редко связан с развитием артрита или ревматизма. Эти заболевания обычно выявляются у детей старшего возраста. Но есть и исключения. Так, ревматоидный артрит может манифестировать в 2 года, а инфекционный — в несколько месяцев.

Дисплазия

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

У 3 новорожденных из тысячи обследованных детей выявляется дисплазия тазобедренного сочленения (много реже — коленного). Так называется врожденное нарушение формирования сустава, которое становится причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Основные причины патологии — тазовое предлежание плода, токсикоз, медикаментозная коррекция беременности, крупный плод, маловодие.

Дисплазия тазобедренного сустава выявляется у ребенка в роддоме детским ортопедом или при последующих осмотрах педиатром. Недоразвитие тазобедренного сочленения хорошо поддается лечению с использованием ортопедических приспособлений.

Признаки и симптомы заболеваний

Хруст — один из характерных симптомов различных воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий, а также врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата. Но не основной. Поэтому на приеме у детского ортопеда родители должны описать все тревожащие их признаки заболевания, частоту возникновения, интенсивность, взаимосвязь с каким-либо провоцирующим фактором. Это значительно ускорит диагностику и позволит быстро приступить к лечению.

Заболевание у грудничков, проявляющееся хрустом в суставах Характерные клинические проявления
Артрит Общие признаки для всех видов артрита — постепенное усиление болей, формирование над пораженным суставом воспалительного отека, ограничение подвижности, повышение местной и общей температуры, снижение аппетита
Ревматизм Ревматическая лихорадка проявляется артралгиями, припухлостью, отечностью, локальным покраснением кожи, повышением температуры, резким ограничением движений пораженных суставов
Дисплазия тазобедренных суставов На недоразвитие сустава указывают укорочение бедра, асимметричное расположение кожных складок, ограничение отведения бедра. Наиболее информативен симптом соскальзывания Маркса-Ортолани — щелчок, хруст, возникающий при вправлении бедренной головки в вертлужную впадину

Диагностические методы

Первичный диагноз может быть выставлен на основании характерной для определенного заболевания клинической картины, описания родителями симптомов, данных анамнеза. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Рентгенография в диагностике суставных патологий у грудничков малоинформативна из-за наличия большого количества хрящевых структур в сочленениях. Поэтому патология выявляется с помощью УЗИ (ультразвукового исследования), помогающего обнаружить патологию даже на начальном этапе ее развития.

По результатам общеклинических анализов крови и мочи устанавливается протекающий в организме грудничка воспалительный процесс. При подозрении на артрит, ревматизм назначаются серологические исследования.

Как лечить хруст у младенцев

Устранение хруста целесообразно только при его патологическом происхождении. Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего его развитие. После выздоровления ребенка хруст если и будет возникать, то только по естественным причинам.

Терапия врожденного недоразвития сочленений в корне отличается от лечения артритов и ревматизма. Если в случае последних упор делается на применении противовоспалительных препаратов, то при дисплазии практикуется ортопедическая коррекция. Больной сустав фиксируется в положении отведения стременами Павлика, шинами Виленского или Волкова. Это способствует его дальнейшему правильному формированию.

Медикаменты

В терапии инфекционных артритов применяются антибиотики из групп макролидов, тетрациклинов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. После уничтожения болезнетворных бактерий исчезают и все признаки патологии, включая хруст. Для лечения ревматоидного, реактивного артрита используются средства, корректирующие работу иммунной системы. От болей и воспаления грудничкам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в сниженных в соответствии с возрастом и весом ребенка дозировках.

При выборе медикаментов ортопеды и ревматологи отдают предпочтение препаратам для локального нанесения — мазям и гелям. Они относительно безопасны, крайне редко проявляют системные побочные действия.

Физиопроцедуры, массаж, ЛФК

Физиотерапевтические процедуры — один из основных методов лечения суставных патологий у грудничков, особенно при их тяжелом течении. Ребенку могут быть назначены сеансы ультразвука, ультрафиолетового облучения, грязелечения. С физиопроцедурами хорошо сочетается массаж, выполняемый специалистом с медицинским образованием.

Родителям рекомендуется ежедневно заниматься с грудничком лечебной физкультурой — выполнять вращение ножками и ручками, их сгибания и разгибания. Такое комплексное воздействие позволит укрепить мышцы и связки, улучшить кровоснабжений костных и хрящевых тканей питательными веществами.

Народные методы

Применение народных средств категорически запрещено в лечении детей любого возраста. Многие заболевания, провоцирующие хруст в суставах, требуют поэтапной, длительной медикаментозной терапии. Народные средства могут исказить фармакологическое действие препаратов, существенно отсрочить выздоровление.

Диетическое питание

Диета не является самостоятельным методом лечения артритов, ревматизма, дисплазии. Но с помощью коррекции рациона грудничка возможно обеспечить поступление в его организма необходимого количества жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов. Это позволит укрепить связки, повысить выработку синовиальной жидкости, избавиться от хруста при сгибании и разгибании суставов.

Диетологи рекомендуют постепенно вводить в ежедневное меню ребенка кисломолочные продукты, сухофрукты, яйца, жирную морскую рыбу, каши из злаков.

Возможные осложнения

Сам по себе хруст не опасен. Спровоцировать осложнения могут заболевания, ставшие причиной его появления. При своевременно начатом лечении удается предотвратить все нежелательные последствия. Если патология по какой-либо причине не была диагностирована или родителями не соблюдались врачебные рекомендации, то состояние опорно-двигательного аппарата ухудшается. На фоне разрушения суставов усиливаются боли, ограничивается объем движений. Из-за деформации костных и хрящевых структур, сращения суставной щели возникает анкилоз — полное обездвиживание сочленения.

Профилактические меры

Основная профилактика артритов, ревматизма заключается в своевременном, полном вылечивании респираторных, кишечных инфекций. Следует регулярно посещать педиатра для обследования грудничка, выполнять в домашних условиях массаж, упражнения лечебной гимнастики и физкультуры.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Почему хрустят суставы у младенцев и о чем это может говорить

Хруст в суставах у грудничка — распространенное явление, заставляющее волноваться молодых мамочек. Материнство – важный этап для каждой женщины. Любящая мама оберегает своего ребенка и тщательно следит за его здоровьем. Поэтому каждое кажущееся отклонение от нормы воспринимается родителями негативно и часто вызывает панику.

Стоит ли бить тревогу, если вы заметили, что суставы вашего ребенка хрустят, разберем в этой статье.

Причины возникновения хруста в суставах

Далеко не всегда хруст в суставах у младенцев указывает на то, что малыш чем-то болен. Чаще всего, причины вполне безобидные:

  1. Незрелость связочно-мышечного аппарата. У детей возрастом до 1 года связочная ткань, соединяющая суставы, менее плотная, чем у взрослых — эта особенность призвана оберегать малыша от травм во время попыток научиться ползать и ходить. Вследствие этого суставы ребенка излишне подвижны, то есть, гипермобильны. Все это и является причиной хруста, который исчезнет по мере взросления и окончательному формированию мышц и связок.
  2. Нехватка суставной жидкости. Дети стремительно растут, что нередко приводит к ситуации, когда сустав быстро увеличился в размерах, но организм не выработал достаточного количества смазки – отсюда появляется трение и хруст. Все пройдет со временем, по мере роста и развития малыша.
  3. Накопление пузырьков газа в смазочной жидкости суставов. Смазка содержит в своем составе азот, кислород и углекислый газ. В некоторые моменты, например, во время резких движений, все эти газы создают пузырьки, которые впоследствии лопаются. Родители слышат в этот момент щелчок или хлопок, он-то и воспринимается как хруст суставов.

Вышеперечисленные признаки встречаются довольно часто, не требуют какого-либо лечения и являются вариантом нормы. Обычно в таких случаях врач рекомендует маме давать ребенку побольше жидкости для поддержания уровня выработки суставной смазки, а также дополнительно назначаются препараты кальция и витамин Д.

На что нужно обратить внимание родителям для того, чтобы не прозевать первые признаки болезни:

  • Хруст сопровождает практически все движения ног и рук ребенка;
  • Хрустит сустав только одной конечности;
  • Наличие покраснений и отечности в области суставов;
  • Ребенок капризный и постоянно плачет;
  • Хруст возникает при попытке развести в стороны согнутые в коленях ножки ребенка.

Если вы наблюдаете у своего малыша какие-либо из перечисленных симптомов, это является поводом для внепланового посещения врача. Специалист обследует ребенка и назначит анализы для установления точной причины возникновения хруста. Сюда относятся: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ суставов и сердца. Дополнительно вы получите направление к детскому ортопеду.

Заболевания, вызывающие хруст в суставах

К сожалению, хруст в суставах может быть симптомом далеко не безобидных заболеваний, к примеру, таких, как:

  1. Артрит – воспаление сустава, которое сопровождается припухлостью и покраснением в поражённой области, ребенок вялый, капризный, плохо ест и спит. Может наблюдаться повышенная температура тела. Если не начать своевременное лечение, прогнозы неутешительные – болезнь быстро прогрессирует, истончая и деформируя суставную ткань, что может привести к необратимым изменениям и появлению наростов на суставах.
  2. Ревматизм – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь поражает и вызывает воспаление соединительной ткани органов и суставов в организме ребенка. Особа опасность ревматизма в том, что поражается сердечная мышца, что может привести к развитию порока сердца.
  3. Дисплазия – врожденная патология, которая возникает как следствие недоразвитости составляющих элементов сустава и их неправильном положении относительно друг друга. Выделяют три формы дисплазии: предвывих; подвывих; врожденный вывих бедра.

Признаки, которые могут указывать на наличие дисплазии:

  • Асимметричные паховые складки;
  • Укорочение одной из ножек;
  • Невозможность полностью отвести в сторону согнутую ножку ребенка.

Дисплазия – состояние, которое требует безотлагательного лечения и хорошо поддается коррекции в младенческом возрасте. В противном случае, существует риск инвалидизации ребенка.

К сожалению, все эти заболевания встречаются не так уж и редко, но при своевременном обращении к врачу, есть все шансы полностью вылечить ребенка. Ревматизмы и артриты успешно лечатся назначением антибиотиков, противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Дисплазия тазобедренных суставов также вполне излечима, как правило, детям с этой патологией назначаются физиопроцедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, массаж.

В некоторых случаях дополнительно требуется ношение специальных ортопедических шин и стремен. Однако родители должны помнить о том, что все процедуры и лекарственные препараты должны быть назначаемы только врачом. Не пытайтесь лечить своего ребенка самостоятельно, этим вы можете нанести непоправимый вред его здоровью.

Профилактика

Мероприятия, направленные на профилактику и общее укрепление являются обязательными процедурами и оказывают большую пользу для детского организма. Обязательно делайте со своим малышом гимнастику и массаж.

Ниже приведены некоторые упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях.

«Кобра» — положите ребенка животом на твердую поверхность, приподнимите грудку малыша так, чтобы он упирался при этом на ладошки вытянутых рук. Это упражнение отлично укрепляет мышцы спины и пресса.

«Велосипед» — ребенок располагается на спине. Попеременно поднимайте и опускайте ноги, совершая ими круговые движения.Ребенок лежит на спине, родитель поочередно разводит и поднимает вверх согнутые в коленях ножки.

Также отличную тренировку мышечного аппарата и его укрепление окажет любимое всеми детьми упражнение «Ладушки».

Помните, что все действия нужно выполнять мягко и плавно, без применения давления и силы.

Плавание – еще одна процедура, польза и эффективность в оздоровление и укреплении детского организма неоднократно доказана. Если у вас нет возможности ходить в специальный детский бассейн с инструктором, выполнять водные процедуры можно и дома в ванной. Для этого потребуется приобрести надувной круг, который надевается на шею малыша, и с помощью которого он будет удерживаться на плаву. Конструкция круга не позволит ребенку опрокинуться и захлебнуться, однако, ни в коем случае не оставляйте грудничка в ванной без присмотра.

Плавание способствует укреплению мышц всего тела, формированию мышечного корсета, укреплению иммунитета и снижению тревожности.

Питание играет важную роль в профилактике болезней суставов и опорно-двигательного аппарата. Ребенок должен получать из пищи достаточное количество кальция – микроэлемента, который принимает непосредственное участие в строении тканей. Если малыш находится на грудном вскармливании, кормящая мама должна включить в свой рацион продукты, богатые кальцием – сыр, творог, свежие овощи и фрукты, крупы, рыбу.

В случае если ребенок находится на искусственном вскармливании, помочь восполнить недостаток кальция помогут витамины и минералы в форме таблеток или порошков, которые должен назначить врач. Ребенку, который уже получает прикорм и старше 6 месяцев, нужно постепенно вводить в рацион молочные продукты – творог, йогурт, кефир, биолакт.

Не пугайтесь и не впадайте в истерику, если вы заметили, что суставы вашего ребенка хрустят. Понаблюдайте за малышом, выясните, доставляет ли ему этот хруст неудобства или боль. В случае, если вы подозреваете, что опасения небезосновательны и признак действительно подходит под описание заболевания, без промедлений обратитесь к врачу. Помните, что вовремя выявленная болезнь – успешный залог ее быстрого лечения.

Почему у ребенка хрустят суставы?

  • Что это и каковы причины появления?
    • У новорожденных и грудничков
    • У малышей дошкольного возраста
    • У школьников

    Развитие ребенка имеет свои особенности. Бурный рост связан с активным развитием опорно-двигательного аппарата. Нередко при движении у детей наблюдается появление характерного хруста или щелчка в суставах. Чтобы понять, почему у ребенка хрустят суставы, стоит узнать, с чем это связано и что обозначает.

    Что это и каковы причины появления?

    Первые годы жизни ребенка сопровождаются активным ростом всех тканей и органов. Появление хруста при движении является нарушением развития опорно-двигательного аппарата. Нередко это замечают педиатры у новорожденных и грудничков во время проведения регулярного патронажа или наблюдения за малышами. К развитию отклонений в работе суставов могут приводить самые разнообразные причины. Их следует разделять с учетом возраста ребенка, так как в каждом возрасте причина появления хруста в суставах может быть разной.

    У новорожденных и грудничков

    Часто у грудного ребенка хрустят суставы, когда развитие хрящевой ткани младенца неполноценное. Это временное состояние, по мере взросления ребенка оно полностью проходит.

    Возникновение у малыша хруста в коленных суставах при их сгибании не должно вызывать у родителей панического ужаса. В большинстве случаев этот симптом полностью исчезает через несколько месяцев.

    Врачи отмечают, что у новорожденных плотность костной и хрящевой тканей еще не такая, как у детей постарше. Совершение любых активных движений сопровождается у них появлением характерных щелчков в суставах или даже хруста. Проявляется этот признак у малышей в возрасте 3-4 месяцев, когда ребенок начинает активно двигать ручками и ножками.

    Отличить норму от патологии может только опытный педиатр. Если родители услышали, что суставы малыша при движении издают характерный звук, напоминающий хруст, надлежит показать кроху педиатру. В некоторых ситуациях доктор может направить малыша на прием к детскому ортопеду. Этот специалист занимается уже более детальным изучением заболеваний опорно-двигательного аппарата у малышей и способен выявить причину скрипа суставов.

    Еще одной причиной, обуславливающей появление у грудничка звуков при движении в суставах, является недостаточное образование суставной смазки. В норме эта жидкость находится внутри суставной полости. Она необходима для осуществления полноценного объема всех выполняемых движений. Дефицит образования такой жидкости говорит о выраженных нарушениях и встречается чаще у недоношенных младенцев. По мере роста и развития малыша данный симптом полностью проходит.

    Если ребенок растет, а хруст в суставах при движении сохраняется, в таком случае следует обязательно обратиться за консультацией к ортопеду. В этой ситуации необходимо проведение расширенного обследования.

    Вполне вероятно, что причиной сохранения неприятных звуков при работе суставов является заболевание опорно-двигательного аппарата, которое прогрессирует.

    У малышей дошкольного возраста

    По мере развития и роста малыша увеличивается количество патологических состояний, способных привести к появлению у него различных нарушений работы суставов. Некоторые их них весьма опасны и могут сопровождаться развитием неблагоприятных осложнений.

    Ревматологические заболевания — одни из распространенных патологий, при которых у малышей скрипят суставы. Обычно этот неблагоприятный симптом развивается у ребенка при совершении активных движений. В патологический процесс могут вовлекаться мелкие и крупные суставы. Все зависит от исходного заболевания, которое вызвало появление у малыша этих признаков.

    Частой причиной, при которой у ребенка щелкают суставы, является дисплазия. Сегодня это врожденное состояние встречается в детском возрасте все чаще. В патологический процесс чаще вовлечены крупные суставы. Существует несколько степеней и стадий данного заболевания. Сама болезнь развивается постепенно, а неблагоприятные симптомы при этом нарастают, усиливая скрип.

    Реактивный артрит — острое состояние, которое характеризуется бурным прогрессирующим воспалительным процессом в суставе. Причиной патологии чаще всего являются различные микроорганизмы и травматические повреждения. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 13 лет. Лечение данного заболевания включает в себя обязательное устранение причины, вызвавшей появление у ребенка неблагоприятных симптомов.

    У некоторых малышей выявляются симптомы гипеирмобильности. Это патологическое состояние имеет достаточно выраженную генетическую обусловленность. Характеризуется нарушение развитием у малыша чрезмерной гибкости суставов. Во время совершения движений при этом довольно часто слышны различные звуки или щелчки (гипермобильными могут быть суставы рук и ног).

    У школьников

    Хрустеть суставы у детей могут при ювенильном ревматоидном артрите. Эта патология приходится чаще всего на школьный возраст. Выраженный воспалительный процесс способствует тому, что все внутренние элементы сустава отекают и воспаляются. В конечном итоге заболевание проявляется появлением у малыша щелчков и хруста, которые возникают во время ходьбы или при совершении других активных движений.

    Врачи отмечают, что данное заболевание несколько чаще регистрируется у школьниц. Девочки заболевают в 2-2,5 раза чаще мальчиков. Болезнь имеет аутоиммунную природу и протекает с постепенным проявлением и усилением неблагоприятных симптомов. В некоторых случаях затяжной и выраженный ювенильный артрит приводит к развитию в будущем у ребенка признаков инвалидности.

    Травмы — довольно частая причина появления у ребенка в суставах различных звуков и хруста во время совершения движений. Дети, посещающие спортивные секции, страдают травматическими артритами во много раз чаще сверстников, не занимающихся спортом.

    Наиболее опасными видами спорта являются хоккей, футбол, бокс, бег и любые единоборства.

    Во время тренировок дети могут нанести друг другу тяжелые травмы коленей и рук, что может вызывать различные повреждения суставов.

    К развитию воспаления у малышей школьного возраста могут привести инфекционные заболевания. Появление артрита может быть вызвано самыми различными бактериями, попадающими в область суставов через кровоток из первичного очага инфекции, который может быть локализован в самых разных органах. Попав в полость сустава, микроорганизмы вызывают воспаление и сильное повреждение, что проявляется у ребенка появлением хруста при совершении активных или пассивных движений.

    У подростков

    Ревматизм — серьезное ревматологическое заболевание, являющееся осложнением перенесенной в раннем детстве ангины. Течение данной болезни, как правило, тяжелое. У малыша появляются двигательные нарушения, связанные со сбоями работы поврежденных суставов и поражением сердечно-сосудистой системы. У детей, страдающих ревматизмом, врачи часто выявляют порок сердца. Лечение данного заболевания проводит ревматолог.

    Артрит, возникший во время полового созревания ребенка, встречается у подростков реже. Эти заболевания характеризуются поражением крупных суставов. Возникают данные изменения при перестройке гормонального фона. Избыток одних гормонов при недостатке других провоцирует образование в суставах избыточного количества суставной жидкости. В конечном итоге это приводит к развитию артрита и хрусту в суставах.

    Причиной повреждения суставных элементов у подростков могут стать чрезмерные физические нагрузки. Довольно часто поражаются крупные сочленения. К ним относятся плечевой и коленный суставы. Для лечения требуется наложение специальных лонгет или применение ортопедических ортезов.

    Для установления правильного диагноза требуется обязательное проведение лабораторных анализов и исследований. Всем детям, начиная от младенческого возраста и заканчивая подростковым, имеющим патологии в суставах, обязательно назначаются общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования. Для установления степени повреждения анатомических структур, образующих сустав, проводится рентгенография. В сложных диагностических случаях применяется компьютерная или магнитная томография.

    О том, как узнать почему у ребенка болят суставы, смотрите в следующем видео.

    Причины хруста в суставах у грудного ребенка

    Часто молодые родители, играя с малышом или одевая его, сталкиваются с непонятным явлением – у ребёнка хрустят суставы. Обычно они сразу пугаются – вдруг они причиняют своему грудничку боль. А что будет, если за щелчками в колене или тазобедренном суставе скрывается серьёзное заболевание?

    Бегать по врачам и «назначать самостоятельно» малышу исследования будет не самым верным решением. Достаточно будет немного узнать о строении опорно-двигательного аппарата новорождённого. А также о тех немногочисленных заболеваниях, которые могут вызывать подобные симптомы.

    Развитие ребёнка

    До года скелет малыша только приспосабливается к последующей нагрузке. Его изменения происходят постепенно – сначала ребёнок учится переворачиваться, затем садиться. Развитие сочленений в этот период проходит последовательный путь – сверху вниз.

    1. Первыми начинают активно работать суставы челюсти и кистей рук. Это обусловлено природой и необходимо для питания и возможности крепко держаться за маму.
    2. Когда малыш начинает садиться – значит, для движений «созрели» плечи и позвоночник.
    3. Наконец, приходит очередь соединений ног – тазобедренного сустава и колена. Такое позднее созревание связано с их крупными размерами и необходимостью удерживать на себе вес всего туловища.

    Грудничок также рождается с большим количеством жировой ткани, в то время как мышцы и связки недостаточно развиты. Это объясняется необходимостью защиты малыша от холода, который в этот период жизни наиболее опасен для него.

    В течение первого года жизни жир активно расходуется и заменяется прочными мышцами и сухожилиями. Это длительный процесс и у многих детей завершается лишь к половому созреванию. Но уже к году малыш сможет прочно стоять на своих ножках.

    Причины щелчков в ногах у грудничка

    Почему у ребёнка хрустят суставы? На этот вопрос есть один ответ – незрелость связочного и мышечного аппарата, окружающего сочленения.

    • В отличие от взрослых, суставы детей состоят не из костей, покрытых тонким хрящом. Они образованы лишь хрящевой тканью, что делает их более мягкими и подвижными. Такая особенность оберегает их от частых травм, которые возникают при обучении движениям.
    • Связки, окружающие соединения, ещё недостаточно прочные. Коллагеновые волокна взрослых имеют упорядоченный характер, а у детей они направлены в разные стороны.
    • Самые мощные мышцы организма – бедренные и ягодичные – ещё слабо развиты. Стимулирующее действие на них оказывает ходьба, а малыш до года совсем не ходит.

    Учитывая все особенности, становится понятно, почему щёлкают тазобедренный и коленный суставы. Например, при активной игре ножка ребёнка резко двигается, приводя к нетипичному движению. При этом суставные поверхности кости давят на связочную оболочку в том месте, где она недостаточно прочная. Но это не травма – мягкость суставной капсулы и самих костей редко приводит к повреждениям.

    При возвращении конечности в нормальное положение связки укорачиваются, возвращая косточки на своё место. Так как это достаточно плотные образования – возникает ощущение, что сустав щёлкает. В этом случае ничего опасного не происходит, но этот симптом возможен при некоторых болезнях.

    Возможные заболевания

    Болезни, поражающие суставы у младенцев, могут развиваться вследствие воспаления, травмы, нарушений обмена веществ или врождённых нарушений строения. Если симптом болезни только щелчки в соединении, то первые три причины сразу можно отмести.

    1. Для воспаления характерно повышение температуры. Оно делает кожу вокруг сочленения красной и отёчной. Движения болезненны и выполняются с трудом.
    2. При травме происходит изменение формы сустава, под кожей могут определяться кровоподтёки. Движения невозможны и вызывают резкую боль. Для маленьких детей травма любой части тела всегда сопровождается повреждениями головы. Так как они сами не ходят – причиной служит падение с высоты (из рук).
    3. Для нарушений обмена веществ характерно поражение множества суставов. Причем от их количества зависит и общее состояние малютки (прибавка в росте и весе, аппетит, активность).

    Следовательно, остаётся лишь одна болезнь – врождённое недоразвитие (дисплазия). У детей почти всегда встречается одна локализация – тазобедренный сустав. Поэтому до момента первых шагов малыша она может проявляться лишь в виде «щелчков».

    Дисплазия тазобедренных суставов

    Достаточно подробно эта тема рассмотрена в одноимённом выпуске передачи «Школа доктора Комаровского». В основе болезни лежит нарушение нормального взаимодействия между головкой бедра и суставной впадиной. Последняя изначально слабо развита и не может нормально выполнять функцию опоры.

    Врожденные поражения бедра являются самыми частыми в этой группе заболеваний (до 80%). Этой болезни в основном подвержены девочки – у них она встречается в пять раз чаще. Для заболевания характерно одностороннее поражение (обычно левого сочленения).

    Причины

    Взгляды на причины развития заболевания разнообразны, но нет достоверного преобладания какого-либо из них. Доказано, что имеется наследственная природа болезни. Если у матери или близких родственников есть врождённые вывихи – то с большой вероятностью рёбенок родится с таким же дефектом.

    К другой группе относятся различные нарушения обмена веществ у матери во время беременности.

    • Пострадать опорно-двигательный аппарат малыша может в результате недостатка витаминов группы B.
    • Такая патология, как сахарный диабет обязательно вызывает нарушения формирования костей и связочно-мышечного аппарата.
    • Заболевания щитовидной железы делают кости недостаточно плотными, так как затрудняют обмен кальция и витамина D.
    • Токсикозы беременных приводят к нарушению обмена белка и солей, что вызывает недостаточное поступление их к малышу.
    Как происходит дисплазия?

    При воздействии любого из перечисленных факторов нормальное развитие скелета замедляется. Это приводит к тому, что к моменту появления движений в тазобедренном суставе его составные части остаются незрелыми. Чаще всего процесс располагается в вертлужной впадине – углублении в костях таза. В норме она круглая и глубокая, имеет плотный хрящевой край и служит местом прикрепления связок.

    Дисплазия делает все эти образования не подходящими по форме головке бедренной кости. Впадина становится плоской и неровной, что приводит к «выпадению» из неё головки бедренной кости. В результате повторяющихся смещений нарушается кровообращение. Недостаток питательных веществ делает развитие сустава замедленным.

    Признаки

    Существует специальный симптом «щелчка» — при дисплазии он связан с выскальзыванием головки бедра из неразвитой впадины. Малыша кладут на спину и сгибают ножки, приводя их к животу. Затем они разводятся в стороны и снова соединяются вместе.

    При этой болезни в момент разведения и сведения возникают характерные «щелчки». Если этот симптом выявляется до месяца жизни – то, возможно, это вариант нормы, связанный со слабостью мышц бедра.

    Существует ряд «малых» признаков:

    1. При пеленании можно заметить, что складки на бедре и под ягодицами находятся не на одном уровне.
    2. Согнутые ножки плохо разводятся в стороны.
    3. Больная конечность немного короче здоровой, а также повёрнута кнаружи.
    Лечение

    При выявлении болезни в течение первого месяца прогноз благоприятный. Применяются только консервативные методы, причём большую роль в их исполнении играет мать.

    • Лечебная физкультура в виде различных движений (не менее 15 упражнений) в тазобедренном суставе до 10 раз в день.
    • Ежедневное массирование спины, ягодиц и ножек.
    • Малышу придаётся положение с широко расставленными ногами с помощью пелёнок или специальных шин.

    Все методы применяются до 4 месяцев, чтобы сустав успел нормально сформироваться. После делают рентгеновский снимок и решают вопрос о дальнейшей тактике. В любом случае малышу необходимо носить поддерживающую шину до года. Только после её снятия он сможет учиться ходить.

характеристики, фото, посадка, уход, отзывы

Тыква Лечебная – одна из самых полезных и вкусных сортов бахчевой культуры. Ее целебные свойства помогают очистить и омолодить организм. Вырастить Лечебную тыкву сможет даже начинающий огородник, сорт не нуждается в особых условиях и при качественном уходе приносит богатый урожай.

Тыква Лечебная

Тыква Лечебная нетребовательна в уходе

Тыква Лечебная имеет хороший вкус

Тыква Лечебная: описание и характеристики

Свое название тыква получила благодаря большому содержанию витамина Е, В1 и В2. Также в ее состав входит каротин и клетчатка, сахара.

Основные характеристики тыквы Лечебная:

  1. Плети растения не очень длинные, но толстые. Кусты небольшой высоты, стебли круглой формы, не ребристые. Листья зеленого оттенка, крупные, не имеют рассечений. Плодоножка имеет форму цилиндра.
  2. Цветки тыквы желтого цвета с 5 лепестками. Завязи формируются только на женских соцветиях, плоды растения большие, масса одного примерно 5 кг, порой достигает и 8 кг.
  3. Плоды немного приплюснуты с двух сторон. Цвет – светло-зеленый или светло-серый, имеется четко выраженный рисунок в виде темной сетки.
  4. Мякоть ярко-оранжевого оттенка, на вкус нежная и сочная. Аромат – характерно тыквенный. Каждый плод имеет 3 полости с белыми семенами, которые предназначены для посадки.
  5. Относится тыква Лечебная к раннему сорту созревания. Первые плоды можно собрать уже на 100-й день после посева зёрен.
  6. Отличается сорт высокой урожайностью – с 1 растения можно собрать около 18 кг урожая. На 1 кусте созревают примерно 3-4 тыквы.

Отличительные черты

Основная особенность тыквы данного сорта – плоды. Они славятся своим насыщенным зеленым цветом корки, покрытой густым налетом белого оттенка. Из-за этой особенности плоды кажутся скользкими. Еще одна отличительная черта – устойчивость к резким перепадам температур воздуха, поэтому тыкву можно выращивать в открытом грунте даже в северных регионах страны.

Устойчивость к вредителям и заболеваниям

Иммунитет средний, растение не устойчиво к грибковым болезням. Отзывы многих дачников показывают, что сорт тыквы Лечебная страдает от гнили. Также врагами сорта является мучнистая роса и антракноз.

Описание сорта

Над выведением сорта работали отечественные селекционеры. Тыква Лечебная была зарегистрирована в государственном реестре и рекомендована к выращиванию в 1994 году. Сорт относится к крупноплодной группе, отличается ранними сроками созревания. На скорость получения урожая влияют погодные условия.

В южных регионах тыквины созревают раньше, чем в северных областях. Плоды обладают округлой приплюснутой формой и имеют слабовыраженную сегментацию. Кожура может быть разного цвета, чаще всего она зеленовато-серая с белесым налетом. Овощ хранится без потери качества до 11 месяцев, независимо от температуры хранения.

Сведения о сортеКрупноплодная тыква Лечебная
Тип опыленияПерекрестный
Вид кустаПлетущийся
Тип образования завязейМногогнездный
Скорость созревания95-105 дней
Территория выращиванияВсе регионы
Плотность посадкиСхема посадки 60х80 см
УрожайностьВысокая (до 20 кг с одного куста)
Тип плодовТыквина
Назначение плодовДля диетического питания
Вкус плодаНасыщенный, сладкий
Устойчивость к неблагоприятным условиямВысокая
Устойчивость к болезнямСредняя

Мякоть этой тыквы подходит для диетического и детского питания. Разумеется, овощ можно употреблять и в обычных целях, например, готовить из него супы, каши, пироги, десерты, соки. Тыкву жарят, запекают, готовят из нее пюре. Регулярное употребление тыквенной мякоти поможет избавиться от авитаминоза и нормализовать работу органов ЖКТ. Семена тыквы лечебные тоже.

При соблюдении агротехники культура почти не болеет. Дождливым летом растения могут поражаться грибковой инфекцией. Типичными заболеваниями этой разновидности являются антракноз, мучнистая роса, гниль плодов. Несмотря на то, что сорт устойчив к засухе, он любит обильные поливы.

Культура легко переносит небольшие заморозки и резкие колебания температуры. Описание и фото тыквы Лечебной дадут полное представление о свойствах растения и внешнем виде плодов.

Достоинства и недостатки

Тыква Лечебная, как и другие сорта, имеет плюсы и минусы, их необходимо учитывать при выращивании данного растения.

Преимущества тыквы:

  • морозостойкость;
  • устойчивость к резким перепадам температур;
  • нетребовательность в уходе;
  • высокая урожайность;
  • отменный вкус и максимальная полезность мякоти;
  • куст среднего размера, соответственно, на участке можно вырастить больше растений;
  • длительный срок хранения.

Недостатки тыквы Лечебная:

  • средний иммунитет;
  • требовательность к составу грунта.

Сорта для Сибири и Урала

Климат Сибири и Урала достаточно агрессивный для выращивания многих огородных культур. Здесь невозможно выращивать теплолюбивые разновидности, требующие долгой продолжительности светового дня.

Лучше к возделыванию в таких условиях подходят:

  • Лечебная;
  • Жемчужина;
  • Улыбка.

Лечебная

Раннеспелая разновидность, имеет светло-зеленую кожицу с сероватым налетом. Плоды большого размера. Данный вид нравится многим огородникам из-за сбалансированного сочетания вкуса, веса, простоты ухода.

Универсальная в использовании – подходит для каш, гарниров, десертов.

Жемчужина

Мускатная Жемчужина достаточно теплолюбива. Однако может расти в условиях нестабильного климата даже на открытой территории. Тыквины грушевидной формы с насыщенной зеленой кожицей, которая желтеет в период спелости.

Вкус сладкий. Мякоть остается хрустящей, держит форму, вкусно пахнет.

Улыбка

Тыква Улыбка – обладательница достаточно маленьких плодов. Тыквины весят не больше 1 кг. Данная разновидность относится к сортам со вкусом дыни. Мякоть имеет много сока. Нежный и сладкий вкус, волокнистость не выраженная.

Особенности выращивания тыквы Лечебная

Главные особенности выращивания данного сорта:

  1. Несмотря на морозоустойчивость, тыква любит солнце и тепло, поэтому высаживайте ее на освещенных участках. В осеннее время перекопайте грунт и очистите его от различного мусора, в том числе от корней сорняков и растений.
  2. На 1 кв. м внесите 5-7 кг перепревшего навоза. В случае с высокой кислотностью грунта – внесите сухую известь или золу. Тяжелый грунт нуждается в песке.
  3. В весеннее время года почву разровняйте граблями и очистите от травы. На 1 кв. м внесите 30 г суперфосфата и 25 г мочевины, грядки полейте горячим раствором медного купороса (0,5 ст. л. на 5 л воды).
  4. Минимальный показатель температуры грунта для выращивания тыквы +12 градусов. При таком показателе тыкву Лечебную можно высадить, но лучше, чтобы температура воздуха достигла +24 градусов, тогда и почва достаточно прогреется.
  5. При наступлении холодов тыква перестает расти, и возобновляет рост в первый солнечный и теплый день.
  6. Чтобы ускорить рост растений, следует сделать небольшой парник.
  7. Можно воспользоваться рассадным способом выращивания, тогда сроки посева смещаются на 3 недели (примерно начало апреля).

Проращивание семян

Сразу посадить семя в грунт нельзя, нужно его для начала обработать и закалить. Проращивание посевного материала занимает около 2-3 суток, после проведения всех процедур, растение взойдет намного быстрее.

Алгоритм подготовки семян к посадке:

  1. Замочите посевной материал в тёплой воде на 2 часа.
  2. Положите семена во влажную марлю и поместите её в теплое место.
  3. В таком состоянии храните зёрна, пока они не начнут проклевываться.
  4. Следите за тем, чтобы марля не высыхала.

Посев семян в открытый грунт

Обязательно высаживайте семена в почву при температуре не ниже +12…+15 градусов, иначе семена не начнут всходить.

Алгоритм посева семян:

  1. Выкопайте ямки глубиной 0,3 м. На дно поместите перегной 10 см или перепревший навоз. Остальное пространство наполните грунтом.
  2. Схема посадки: 60*80 см.
  3. В лунку посейте по 3 зернышка, но подальше друг от друга. Первое семя углубите на 5 см, второе на 7 см и третье на 9 см.
  4. Полейте лунки.
  5. Накройте грядки пленкой, снимите её спустя неделю после прорастания семян.
  6. Прищипните слабые ростки, в каждом углублении оставьте по одному растению.

Выращивание рассады

Высеивать зёрна тыквы на рассаду необходимо 20-30 апреля, можно и раньше. Все зависит от климатических условий вашего региона. В открытую почву рассаду переносят спустя 2 недели.

Бахчевая культура не переносит пикировку, поэтому её нужно высеивать сразу в отдельные горшки. Можно использовать различные емкости, например, от сока, пластиковые бутылки, стаканчики или торфяные таблетки.

Алгоритм выращивания рассады:

  • Тыква Лечебная очень требовательна к составу грунта, она любит плодородную, но рыхлую землю. Можно использовать покупную смесь для бахчевых культур.
  • Если у вас есть возможность, то приготовьте землю самостоятельно: 1 часть садовой почвы + 1 часть перегноя + 0,5 части песка. На 1 ведро данной смеси добавьте стакан золы и немного суперфосфата (1 ст. л.).
  • В горшках обязательно должен быть дренаж, им служит крупный песок, остальную часть заполняют подготовленной землей. Горшки для рассады, почву и дренаж обработайте насыщенным раствором марганцовки. Зёрна углубляйте на 3-5 см.
  • Чтобы семена лучше и быстрее всходили, опрыскивайте их теплой водой 2-3 раза в неделю.
  • Не допускайте чрезмерное проветривание рассады.
  • Как только семечки в горшке прорастут – прищипните слабое и оставьте одно сильное растение.
  • Для скорейшего прорастания температура воздуха не должна опускаться ниже +27 градусов. Спустя неделю после появления ростков её понижают до +18 градусов.

Рассаду подкармливают всего 1 раз. Используйте Нитрофоску или куриный помет, разведенный с водой в пропорции 1:10.

Пересадка рассады в открытый грунт

На момент пересадки растения на ростках должны появиться 3 настоящих листа. О качестве растения говорят небольшие междоузлия. За 7 дней до пересадки ростков в открытый грунт рассаду закаляют, для этого ее каждый день выносят на свежий воздух.

Для пересадки рассады:

  1. Выкопайте ямки в шахматном порядке (60*80 см). В каждое углубление поместите 1 л раствора птичьего помёта.
  2. В ямку высадите по 1 растению.
  3. Не заглубляйте корневую шейку.
  4. Поливайте теплой водой, используя дождевой метод.
  5. На протяжении недели после пересадки накрывайте ростки пленкой.

Полезные свойства тыквы

Чем полезна тыква для организма? Плоды тыквы содержат большое количество сахаров (до 10%), пектиновых веществ, каротина (до 40 мг%), витамина C, E, группы B, PP, а также калия, магния, железа. Благодаря такому богатому составу плоды определённых сортов применяется для производства витаминных концентратов, детского питания и соков.

Тыква – полезные свойства и противопоказания для здоровья мужчин, женщин и детей

Тыква благодаря своему составу одинаково полезна для здоровых взрослых людей и для детей, даже для грудничков с определённого возраста, полезна она и для кормящей матери. Здоровому ребёнку с года можно давать тыкву в любом виде. Взрослым и детям можно есть сырую тыкву и после термической обработки. Мне больше нравится сырая тыква, люблю похрустеть свежей оранжевой мякотью.

Противопоказаний для употребления тыквы в пищу нет, вреда она не наносит в любых количествах.


Тыква и листья на грядке

Лечение тыквой

Тыква обладает противовоспалительным, обезболивающим, мочегонным, лёгким слабительным действием. Сок из мякоти тыквы пьют при заболевании почек и мочевого пузыря, печени, простатите, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях кишечника, запорах. Тыквенный сок успокаивающе действует на нервную систему и улучшает сон.

  • Полезна тыква при лечении органов кровообращения, оказывает благоприятное действие при атеросклерозе, способствует выведению из организма холестерина, очищает его от шлаков.
  • Мякоть тыквы увеличивает желчеотделение, её рекомендуют использовать при болезнях печени и желчного пузыря в свежем виде по 0,5 кг в день в течение 3-4 месяцев.
  • Мякоть тыквы улучшает фильтрацию почек, вызывает интенсивное удаление хлора из организма, способствует хорошему мочеотделению.
  • При простатите надо пить по стакану тыквенного сока дважды в день за час до еды.
  • Семена (семечки) тыквы применяют как эффективное средство против различных ленточных глистов. Они не оказывают токсического действия на организм, поэтому подходят для всех.
  • При стенокардии рекомендуют съедать по 3-4 столовых ложки тыквенных семечек ежедневно.


Молодая тыква

Как ухаживать за тыквой?

Тыква Лечебная относится к нетребовательным в уходе растениям. Чтобы получить большой урожай следует придерживаться стандартных, но важных правил по выращиванию данной бахчевой культуры.

Полив и подкормки

Главное мероприятие по уходу за тыквой – регулярный и правильный полив. Тыква, словно насос, выкачивает всю влагу из грунта и ждет следующую «порцию». Вода испаряется через листья, поэтому корни и стебли получают её в недостаточном количестве.

Воду заранее выставляйте на солнце, её температура не должна быть ниже +20 градусов. Полив холодной водой – это гибель для тыквы. После внесения влаги необходимо провести рыхление грунта и по мере появления сорняков, вырывать их.

Если летний сезон выдался слишком засушливым, то перед цветением растение поливают чаще.

Не обойдется бахчевая культура и без удобрений, иначе крупных плодов вам не получить. Первая подкормка тыквы – после появления 5-го листа, вторая – после образования плетней, затем вносите полезные микроэлементы в грунт каждые 2 недели.

В качестве удобрений служит нитрофоска (10 г на 1 растение), с каждой последующей подкормкой количество нитрофоски увеличивается на 5 г. Можно использовать сухие гранулы или разводить средство. В период плодоношения вносите еще дополнительно 1 стакан золы. На протяжении всего вегетационного периода используйте раствор коровяка.

Прополка и рыхление

До момента появления боковых побегов, следует регулярно проводить рыхление грунта и удалять все сорняки. Как только растения начнут стелиться по грунту, тревожить их не стоит, иначе стебли очень быстро сломаются. Прополку осуществляйте одновременно с поливом. Рыхление помогает кислороду свободно поступать к корневой системе.

Сбор урожая

Собирают урожай в конце августа или начале сентября, все напрямую зависит от климатических условий в регионе. Уборка осуществляется ручным способом. Необходимо подготовить нож или секатор, срезайте плод ближе к черешку, хвостик оставляйте около 10 см.

Болезни и вредители

Тыква Лечебная обладает слабым иммунитетом к грибковым болезням, чтобы снизить риск их появления необходимо один раз в неделю растения опрыскивать слабым раствором марганцовки.

Самыми опасными недугами считаются: корневая гниль, белая гниль и мучнистая роса. Если тыква заражена, то в качестве борьбы используйте бордоскую жидкость или специальные химические средства. Растение в запущенном виде – сразу выкапывайте и сжигайте, а соседние насаждения обрабатывайте.

Популярные сорта мускатной тыквы

Мускатная разновидность имеет относительно плотную кожицу и цилиндрические плоды. Размеры тыквин средние, не превышают 3 кг. Свое название она получила за своеобразный мускатный аромат.

Испанская гитара

Этот среднеспелый сорт отличается необычным ярким, насыщенным цветом съедобной части. Она оранжевая или с красноватым оттенком. Форма тыквины вытянутая. Спелый плод желто-оранжевый.

Достоинства разновидности:

  • насыщенный вкус;
  • большой процент мякоти относительно общего объема;
  • плоды хорошо хранятся в прохладном месте;
  • можно выращивать шпалерным способом.

Цукатная тыква

Название вида не случайное. Из него получаются отличные сладкие цукаты. Мякоть цукатной тыквы содержит большое количество натуральных сахаров, придающих ей насыщенный сладкий вкус. Благодаря этому качеству вид можно есть в сыром виде, без дополнительной обработки. Вес одной тыквины может достигать 5 кг.

Витаминная

Разновидность с поздним сроком поспевания. Отличается крупными плодами, округлой формы. Как и все мускатные виды имеет выраженный сладкий вкус.

Достоинства:

  • высокая урожайность;
  • долгое хранение;
  • хорошо переносит транспортировку;
  • богата каротином;
  • используется в лечебных целях;
  • вкусная, подходит для введения прикорма у детей.

Мраморная

Описание сорта: Самая большая среди мускатной группы. Сорт имеет много особенностей: это среднепоздняя разновидность, которую предпочтительно выращивать в регионах с теплым климатом. Форма тыквины, сплюснутая с полюсов. Кожица зеленая, морщинистая, тонкая.

Мускат де Прованс

Мощное, плетистое растение дает крупные плоды шаровидной формы. Цвет кожицы в период зрелости оранжевый. Иногда может появляться коричневатый налет. Внутри содержится много плотной мякоти. Вкус сладковатый.

Мускат де Прованс к группе среднеспелых видов. Вес одной тыквины может достигать 10 кг. Сорт подходит для соков, детского прикорма, приготовления десертов.

Ореховая

Второе название данной разновидности – тыква баттернат. Мелкоплодный вид бахчевой культуры получен в результате скрещивания дикой тыквы из Африки и культурного мускатного сорта. Вес тыквины не превышает 2 кг. Отличительная особенность – форма плодов. Они грушевидные, расширенные к низу. Наружная кожица оранжевая. Мякоть имеет выраженный аромат муската.

Хрен (корень хрена) — фото и описание, применение на кухне, польза и вред

Помимо вышеперечисленных представителей, к мускатным сортам можно отнести тыкву Прикубанскую. Для нее характерно наличие большого количества сочной мякоти с приятным запахом.

Возможные трудности при выращивании

Вырастить тыкву не очень просто, и некоторые неопытные дачники допускают ряд ошибок, которые потом исправить сложно.

Основные проблемы, возникающие при выращивании тыквы Лечебная:

  1. Не проросли семена и слабая рассада. Причина – полив холодной водой или размещение горшков с рассадой (семенами) на сквозняке.
  2. Задержка роста и развития. Причина – слишком бедный неплодородный грунт. Решение – внесение удобрений в землю.
  3. Формируется маленькое количество завязей. Причина – плохое опыление или полное его отсутствие. Решение – опрыскивание кустов сладкой водой или же самостоятельное опыление женских соцветий мужскими цветками.
  4. Слишком долгое созревание плодов. Причина – плоды расположены в тени своих же листьев. Решение – убрать зелень от тыквин.
  5. Растение формирует много зелени и мало плодов. Причина – большое количество подкормок. Решение – прекращение внесения удобрений.

Виды тыквы

В России наибольшее распространение получили 3 вида:

  • Тыква крупноплодная (Cucurbita maxima) – позднеспелая, довольно холодостойкая, с плодами весом 5-10 кг (до 60-70 кг), хорошо хранится.
  • Мускатная тыква (Cucurbita moschata) – теплолюбивая, крупная, лёжкая, с тонкой корой и вкусной, сладкой оранжевой мякотью, содержащей большое количество каротина (провитамина A).
  • Тыква обыкновенная или твёрдокорая (Cucurbita pepo) – раннеспелая, небольшая, с деревянистой корой плодов.


Цветок тыквы

Советы опытных огородников

Главные рекомендации по выращиванию тыквы Лечебная от опытных дачников:

  1. В качестве мульчи вносите перегной или солому. Слой из этих материалов защищает корневую систему растений от плохих погодных условий и не дает сорнякам расти. Также плюс мульчи — появление дождевых червей в питательном субстрате, они естественным образом рыхлят грунт.
  2. До образования соцветий растения поливайте дождевым методом, потом вносите влагу лишь под корень. Как только появятся плоды – полив прекратите.
  3. От гниения плодов помогают подложки из древесины.
  4. Основной стебель присыпают в одном месте грунтом. Это помогает новым корням быстрее появиться и закрепиться на земле.

Видео-обзор тыквы Лечебная, смотрите в следующем видео:

Сбор и применение урожая

Урожай Лечебной тыквы собирают в августе. Тыквины срезают вместе с плодоножкой. Хранят в темном и прохладном месте.

О спелости тыквин свидетельствует сухая, твердая плодоножка, твердая корка и пожелтевшие листья. Плоды не должны иметь ярких зеленых пятен. Для спелого урожая характерен белесый налет.

Тыква Лечебная универсальна в применении. Она подходит для десертов и вторых блюд.

Использование в народной медицине

Народная медицина издревле приписывает тыкве целебные свойства. Ее используют в качестве обязательно продукта в рационе при лечении авитаминоза, болезней печени и почек.

Косметологи делают из тыквы маски для лица и волос. Они смягчают кожу и способствуют ее омоложению.

Отзывы фермеров

★★★★★
Ольга, 62 года, библиотекарь, Валуйки. Лечебную тыкву выращиваю на даче уже более 8 лет. Отличный сорт – неприхотлив в уходе и славится высокой урожайностью. Заметила один недостаток – нуждается в большом количестве удобрений. Но чтобы не мучиться с внесением подкормок я высаживаю растения прямо на компостной яме. Тыквы вырастают вкусными и сочными, хранятся очень долго. Урожая с двух растений хватает на всю семью.
★★★★★
Олег, 39 лет, менеджер, Москва. Тыква Лечебная – самый любимый сорт. Обожаю ее плоды, они такие же, как показаны на многих фото. Мякоть сочная, семечек относительно немного, но они очень вкусные.
★★★★★
Галина К
Очень вкусная лечебная тыква! А главное — долго хранится, но все-таки лучше Мраморной я не встречала…

Скрыть

Добавить свой отзыв

Тыква Лечебная не боится резких заморозков и многих вирусных заболеваний. Всё, что необходимо делать дачнику – вовремя вносить удобрения и соблюдать профилактические меры от грибковых болезней.

0

0

Копировать ссылку

Разновидности твердокорой тыквы

Отличительная особенность данной группы – наличие толстой корки. Она защищает плод от повреждений, гниения. Твердокорые сорта долго хранятся, хорошо переносят транспортировку на далекие расстояния.

Под плотной кожицей скрывается очень ароматная и сахаристая мякоть с отличными вкусовыми качествами. За это любят твердокорые сорта. Типичные представители данного сорта тыквы:

  • Болгарка;
  • Плюшка;
  • Голосемянная.

Плюшка

Раннеспелая разновидность отлично подходит для десертов, соков, первого прикорма малышей. Благодаря приятному вкусу плод можно есть даже в сыром виде.

Отличительные особенности:

  • на растении формируется много некрупных тыквин;
  • вес не превышает 2 кг;
  • мякоть яркая, оранжевого цвета;
  • выраженный сладкий вкус за счет большого количества натуральных сахаров в составе;
  • требовательная к условиям хранения, не выносит влажности.

Голосемянная

Достаточно капризная разновидность данного овоща, полученная американскими селекционерами. Голосемянная тыква любит теплые и влажные места выращивания. Внешний вид делает сорт легко узнаваемым:

  • плоды шаровидные;
  • цвет кожицы – желтый с зелеными полосками.

Голосемянная тыква выращивается для семечек.

Болезни и вредители

Тыква Лечебная является довольно выносливой культурой к различным инфекциям. Но и у неё есть свои слабые места, она подвержена заражению некоторых видов гнили, антракнозом и мучнистой росы.

Для самой лучшей профилактики будет соблюдении правил севооборота. Нельзя заниматься выращиванием растения в месте, где до неё высаживались другие сорта тыквенных культур. Еще для повышения иммунитета можно вымачивать семена в слабом марганцевом растворе.

Растение могут атаковать некоторые виды вредителей и насекомых. Обязательно постоянно осматривайте культуру на наличие повреждений, инфекций и вредителей. Хорошие посадки опрыскивают специальными средствами, а сильно пораженные части растения утилизируются. Хорошим средством с нашествием вредителей будет применение раствора на основе хозяйственного или дегтярного мыла с древесной золой.

Пророщенные тыквенные семена и их польза

Если прорастить семена тыквы, их биологическая и пищевая ценность многократно повышается. Ферменты, которые образуются в ходе этого процесса, преобразуют белки, жиры и углеводы, позволяя им намного легче усваиваться в организме. При этом из белков получаются аминокислоты, из углеводов – сахара, а из жиров — жирные кислоты. Пророщенное семя содержит не в пример больше витаминов и минералов (так, витамина С образуется 32 мг/100 г).

Лечебные свойства пророщенных семян тыквы многочисленны:

  • восполняется витаминный и минеральный дефицит;
  • мочеполовая система приходит в норму как у мужчин, так и у женщин;
  • улучшается репродуктивная функция;
  • активизируется отделение желчи, улучшается работа печени и желчевыводящих протоков, стимулируется перистальтика кишечника, улучшается пищеварение;
  • нормализуется водно-солевой и холестериновый обмен, кроветворение и выработка инсулина;
  • восстанавливается водно-липидный баланс кожи, улучшается состояние кожи, ногтей и волосяного покрова;
  • улучшается физическая и умственная работоспособность, снимается стрессовое состояние и утомляемость;
  • шлаки, токсины и соли тяжелых металлов выводятся из организма;
  • укрепляется иммунная защита;
  • понижается риск возникновения опухолей, аллергии и хронических воспалительных процессов.

За счет лечебных свойств этого пророщенного растительного продукта лечатся:

  • мочеполовая система
    . Семена тыквы положительно влияют на простатит, аденому, импотенцию, уретрит, цистит и пиелонефрит. Мужчины в возрасте старше 40 лет, регулярно употребляющие такой продукт, могут улучшить потенцию и предупредить развитие аденомы и простатита;
  • пищеварительная система
    . Семена тыквы благотворно сказываются на желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря, жировом перерождении печени, холецистите, гепатите вирусной или алкогольной природы, циррозе, гастрите, дисбактериозе, язве, колите и энтероколите, эзофагите и т.п. За счет обилия клетчатки стимулируется моторная и эвакуаторная функция кишечного тракта, а это позволяет устранить запор и газообразование;
  • сердечно-сосудистая система
    . При помощи семян тыквы можно уменьшить проявления атеросклеротических изменений сосудов, повышенного давления и ишемической болезни сердца;
  • анемия
    ;
  • угревая болезнь и себорея
    .

Лечебные свойства тыквы многообразны. Из вышеперечисленного мы видим что тыква помогает при болезнях сердца и сосудов, пищеварительного тракта, печени и при многих других недугах. Так что, употребляйте побольше тыквы и будете здоровы.

Косметические маски из тыквы

Маска для сухой кожи

Отварите очищенные кусочки тыквен­ной мякоти, разомните де­ревянной лопаткой. Ложку получившегося тыквенного пюре смешайте со столовой ложкой оливкового масла. Нанесите на очищенную кожу лица, выдержите 20 минут, а затем смойте тёплой водой.

Для жирной кожи с расши­ренными порами

Протирайте лицо кусочками охлаждённой тыквенной мякоти. И не верьте глупостям, будто от тыквы лицо становится оранжевого цвета. Оно как раз приобретает здоровый оттенок.

В этом рассказе мы упомянули лишь о лекарственном значении тыквы. В одной из следующих статей мы расскажем о приготовлении полезных и вкусных блюд из этого чудесного овоща. Поделимся простыми рецептами приготовления тыквенной каши, расскажем, как её запекать в духовке и даже расскажем о том, как из тыквы печь оладьи! Следите за нашими новостями.

Семена тыквы от паразитов

Семена тыквы имеют антигельминтное свойство — их активно используют для выведения паразитических организмов из тела человека.

Для очистки кишечника можно принимать в пище не обжаренные семечки тыквы и неограниченных количествах при отсутствии противопоказаний или приготовить средство народной медицины на их основе.

Для смеси понадобятся семена, а также мед или варенье, приготовленное в домашних условиях. Около трехсот грамм семечек растолочь к ступе до состояния кашицы, подлить около двух столовых ложек воды или молока. Смешать компоненты и добавить чайную ложку меда. Взрослым рекомендуется употреблять от одного до полутора стаканов в сутки, а детям по половине стакана один раз в день. Пить кашицу нужно в лежачем положении небольшими порциями на протяжении 120 минут.

Спустя четыре часа нужно принять столовую ложку касторового масла и поставить клизму.

Семена тыквы имеют антигельминтное свойство — их активно используют для выведения паразитических организмов из тела человека

Состав — какие минералы и витамины содержит тыква

Тыква богата каротином (провитамином А). Именно это вещество содержится в овоще в большом количестве, но при этом его содержание зависит от сорта. Если мы говорим о холодостойких сортах, то они являются чемпионами по этому показателю.

Витамины содержащиеся в тыкве

В чем же заключается польза каротина? Провитамин А, который в корне отличается от витамина А – ретинола (он тоже содержится в тыкве)

, способствует укреплению иммунитета и предупреждает естественное старение организма. Иными словами, это замечательный антиоксидант, который улучшает зрение, состояние кожи и слизистых, обеспечивает защиту от онкологических заболеваний и благотворно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Лечебные свойства тыквы обусловлены и содержащими в ней антиоксидантами. Антиоксиданты замедляют процессы старения в организме и связывают свободные радикалы, ответственные за них. Антиоксидантная защита – это сложная система, которая может быть первичной (она состоит из антиоксидантов-ферментов) и вторичной (состоит из антиоксидантов-витаминов).

Лечебные свойства тыквы

В тыкве много витаминов группы В (В1, В2, В6, В3 или РР), С, D, А, Е, К. Овощ богат и очень редким витамином Т, который был открыт не так давно.

За счет витамина В1 (тиамина)

наша нервная система работает слаженно, печень, сердце и мышцы справляются со своими функциями, улучшается работа кишечного тракта.

Благодаря витамину В2 (рибофлавину)

происходит синтез белка, растут и восстанавливаются ткани, улучшается состояние кожи, а организм получает надежную защиту от сильного солнца.

Витамин В6 (пиридоксин)

ответственен за обмен жиров и белков, участвует в синтезе гемоглобина, предупреждает атеросклеротические изменения сосудов и сказывается на иммунной защите организма.

За счет витамина В3 (он также называется РР – никотиновой кислотой или ниацином)

происходит нормализация белкового и углеводного обмена, улучшается работа ЖКТ, снижается содержание в крови холестерина, вырабатывается гемоглобин, предупреждается развитие сахарного диабета. Витамин позволяет бороться с воспалительными процессами пищеварительного тракта, наладить функцию печени и поджелудочной железы, нормализовать работу суставов и нервной системы (препятствует появлению тревоги и развитию депрессии). Он намного активнее, чем другие витамины, участвует в поддержании баланса гормонов.

Благодаря витамину Е (токоферолу и токотриенолу)

усваиваются белки и жиры, оздоровляется кожа, замедляются окислительные процессы и процессы старения, нормализуется функция половых желез, усиливается действие витамина А, происходит защита от канцерогенных веществ, обеспечивается антистрессовое действие. Токоферол – самый главный антиоксидант наравне с витамином С и каротином.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

отвечает за укрепление сосудов, предупреждение атеросклеротических изменений в них, повышение иммунной защиты, замедление старения, защиту от инфекционных заболеваний, нормализацию функции эндокринных желез, повышение эластичности кожи и укрепление слизистых.

Наличие витамина А (ретинола)

позволяет замедлить процессы старения, улучшить остроту зрения и сделать кожу здоровой.

Тыква содержит витамин D,

который участвует в обмене фосфора и кальция, регулировке работы сердечно-сосудистой системы, росте и укреплении костной системы, повышении иммунитета и предупреждении сезонных простуд.

Без витамина К (филлохинона)

у нас не сворачивалась бы кровь.

Благодаря витамину Т

протекают все обменные процессы, окисляются жиры, не развивается ожирение, усваивается жирная пища. Тыква – идеальный гарнир к жирному мясу. Также витамин Т отвечает за свертываемость крови и образование тромбоцитов, что предупреждает анемию и гемофилию.

Тыква богата минералами – солями калия, магния, меди, цинка, кальция, железа и кобальта. В ней столько железа, что по этому параметру овощ удерживает первенство.

Не менее важные лечебные свойства имеют и семена тыквы. В тыквенных семенах много жирного эфирного масла, смолистых веществ, органических кислот, витаминов, аминокислот и минералов.

Полезные вещества и витамины которые в большом количестве содержатся в тыкве, положительно сказываются на всех органах и системах организма человека. Они также предупреждают развитие многих заболеваний, поэтому можно услышать такой термин, как тыквотерапия. Ученые всего мира утверждают, что если употреблять тыкву регулярно, можно предупредить развитие инфаркта, сердечной недостаточности и даже злокачественных новообразований. Лечебные свойства тыквы многообразны.

Годится ли декоративная тыква в пищу

Декоративная тыква изначально выращивалась как форма, из которой можно сделать самые разнообразные украшения. Поэтому о пищевых качествах данного растения не может быть и речи. Потому что созревшая тыква имеет твёрдую кожуру и никаких питательных веществ.

Но некоторые сорта, пока не вызрели, и имеют ещё мягкую оболочку и мякоть, можно использовать в кулинарии. Но для этого лучше всего подойдёт обычная тыква. Можно ли есть её? Однозначно да. А декоративный вариант нужно использовать в дизайнерских идеях и рукоделии. Обычно садоводы ждут, когда плод вызреет и выцветет, кожа станет толстой и грубой, а плодоножка ссохнется.

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — ​​- Материнское и детское питание

Ключевые сообщения

  • Кормление грудью в соответствии с возрастом было обычным явлением, но задержки с введением прикорма были широко распространены
  • Задержки в прикорме сильно связаны с задержкой линейного роста
  • Знания работников здравоохранения позволяют прогнозировать знания лиц, осуществляющих уход за детьми, в отношении кормления детей
  • Пробел в знаниях лиц, осуществляющих уход, сильно коррелирует с задержками в прикорме, независимо от уровня благосостояния, образования и удаленности

1 ВВЕДЕНИЕ

Детское недоедание, хотя и сокращается, по-прежнему представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Victora et al., 2021). В 2019 году во всем мире 144 миллиона детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка, 2020). Время задержки роста совпадает с периодом прикорма (6–23 месяца), что позволяет предположить, что для ускорения прогресса требуется гораздо более значительное улучшение практики прикорма (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010). В настоящее время менее трети детей в СНСД соблюдают рекомендованные методы прикорма (Baye & Kennedy, 2020).Следовательно, для предотвращения задержки роста и стимулирования здорового роста ребенка необходимы эффективные меры по улучшению прикорма в течение первых 1000 дней жизни, от зачатия до второго дня рождения (Baye & Faber, 2015; Martorell, 2017).

Подобно глобальным тенденциям (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010), прерывистый линейный рост в Эфиопии начинает ускоряться в возрасте шести месяцев (Golan, Headey, Hirvonen, & Hoddinott, 2019).Недавнее исследование также показало, что наибольшее количество случаев задержки роста у детей можно предотвратить, улучшив прикорм (Baye, 2019). Поскольку только 12,5% детей в возрасте 6–23 месяцев соответствуют минимальному разнообразию питания (MDD), практика прикорма остается неоптимальной (CSA & ICF, 2016). Улучшение заболеваемости БДР и сокращение случаев задержки роста, наблюдаемые на протяжении многих лет, в основном были вызваны улучшениями, наблюдаемыми в наиболее богатой квинтиле (Baye, 2021). Например, разница в распространенности задержки роста между самыми бедными слоями населения составляет 19 процентных пунктов (44.6%) и самый богатый (25,6%) квинтиль благосостояния, предполагая, что необходимо должное внимание для поддержки самого бедного квинтиля благосостояния, чтобы предотвратить дальнейшее расширение неравенства (Baye, Laillou, & Chitweke, 2020). Это неравенство в результатах питания потенциально может быть устранено путем интеграции сообщений о кормлении детей грудного и раннего возраста, адаптированных к местным условиям (КДГРВ), в существующие программы социальной защиты (т. Е. Программу производственной безопасности — PSNP) или другие платформы, работающие в большом масштабе.

Для эффективного внедрения информации о питании, адаптированной к местным условиям, критически важны знания медицинских работников о питании и их навыки консультирования (Abebe, Haki, & Baye, 2016).Это особенно характерно для отдаленных и бедных домохозяйств, которые в основном полагаются на Программу распространения знаний в области здравоохранения (HEP) для просвещения по вопросам питания (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020). Время доставки информации о питании также важно, поскольку оно может повлиять на время принятия рекомендуемых практик. Это очень важно, поскольку как слишком раннее, так и слишком позднее введение прикорма связано с неблагоприятными исходами. Например, более раннее введение прикорма (<4 месяцев) было связано с избыточной массой тела у детей (Baidal et al., 2016), тогда как позднее внесение было связано с дефицитом питательных веществ, таких как дефицит железа и цинка (PAHO / WHO, 2003). В Эфиопии отсроченное введение прикорма широко распространено, поскольку только 59% детей в возрасте 6–8 месяцев, по данным Демографического и медицинского обследования 2016 г., были введены в режим прикорма (CSA & ICF, 2016). Связана ли эта задержка с отсутствием продовольственной безопасности, неграмотностью в области питания или другими контекстными факторами, остается неизвестным. Кроме того, существует ограниченное понимание эффективности просвещения по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов, таких как районы PSNP.Следовательно, необходима систематическая оценка того, как знания работников здравоохранения о КДГРВ влияют на знания лиц, осуществляющих уход, и как это, в свою очередь, влияет на практику КДГРВ и результаты роста ребенка.

Сосредоточившись на понимании задержек с введением прикорма, настоящее исследование было направлено на оценку знаний матерей и медицинских работников и оценку связи между знаниями, своевременным введением прикорма и последующим линейным ростом среди детей, проживающих в бедных домохозяйствах, расположенных в PSNP. районы.Такая информация может использоваться при разработке эффективных образовательных программ в области питания за счет лучшей интеграции с существующими системами социальной защиты.

2 МЕТОДА

2.1 Контекст

Это исследование было сосредоточено на четырех высокогорных регионах Эфиопии: Амхара, Оромия, Южные страны, Регион национальностей и народов (SNNP — включая недавно образованный регион Сидама) и Тыграй. Эти регионы преимущественно сельские, в них проживает более 85% населения страны (CSA, 2013).В этих регионах исследование было сосредоточено на воредах (районах) с хроническим отсутствием продовольственной безопасности, в которых работает флагманская программа социальной защиты Эфиопии — Программа производственной безопасности (PSNP). Программа PSNP, в которой участвуют 8 миллионов человек, является одной из крупнейших программ социальной защиты в странах Африки к югу от Сахары (Всемирный банк, 2018). Домохозяйства-бенефициары получают выплаты либо наличными, либо продовольственными за трудоемкие общественные работы, в то время как домохозяйства с ограниченными трудовыми ресурсами получают безусловные выплаты.Хотя продовольственная безопасность домохозяйств в этих местах улучшается, отчасти благодаря PSNP (Berhane, Hirvonen, & Hoddinott, 2016), это не привело к улучшению результатов в питании младенцев и детей младшего возраста (Berhane et al., 2020; Berhane, Ходдинотт, Кумар и Марголис, 2015). Распространенность хронического недоедания среди детей раннего возраста в местах расположения ПСНП остается высокой, а внутригодовые колебания веса детей относительно их роста значительны (Baye & Hirvonen, 2020b).Более того, детские диеты в районах PSNP чрезвычайно однообразны: менее 5% детей имеют MDD, согласно определению ВОЗ (2008) (Berhane et al., 2020). Более того, было показано, что различия в антропометрических показателях детей, а также в результатах питания между домохозяйствами, пользующимися программой PSNP, и другими бедными домохозяйствами незначительны (Berhane et al., 2020).

Четвертая фаза PSNP представила дизайн, чувствительный к питанию (GFDRE, 2014), с целью облегчить связи со службами здравоохранения и питания (Bossuyt, 2017).Беременные или кормящие женщины временно отстраняются от общественных работ для получения безусловной оплаты (например, прямой поддержки) с целью снижения нагрузки на женщин и предоставления большего количества времени для ухода за детьми. Более того, женщинам рекомендуется посещать дородовой уход, а после родов регулярно посещать местный медпункт вместе со своим новорожденным ребенком. Ожидается, что женщины, участвующие в общественных работах, будут участвовать в сеансах коммуникации, касающихся изменения поведения в отношении питания.

Эта чувствительная к питанию схема PSNP тесно связана с HEP, структурой предоставления медицинских услуг на уровне сообществ, разработанной и возглавляемой правительством Эфиопии (Workie & Ramana, 2013).На уровне сообществ реализация HEP зависит от работников здравоохранения (HEW), которые берут на себя ответственность за предоставление основных медицинских услуг и продвижение сообщений, связанных со здоровьем и питанием, в сельских сообществах (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020 ). По замыслу, в каждом кебеле (подрайоне) должен быть один медпункт, обычно укомплектованный двумя женщинами-медиками, обслуживающими примерно 5000 человек (Lemma & Matji, 2013). HEW также играют центральную роль в реализации мероприятий PSNP, связанных с питанием, особенно в отношении предоставления информации об изменении поведения, связанного с питанием (Bossuyt, 2017).

2.2 Данные

Данные для этого вторичного анализа были получены в результате большого и широко распространенного в географическом отношении лонгитюдного опроса детей и их матерей, проведенного в четырех высокогорных регионах. Первоначальной целью исследования был сбор исходной информации для оценки чувствительных к питанию компонентов четвертой фазы PSNP (Berhane et al., 2020). В марте 2017 года стратифицированная выборка из 88 воредов была случайным образом отобрана из районов, в которых работает PSNP, в четырех высокогорных регионах.Из каждого вореда случайным образом были выбраны три счетных участка (СУ), по одному от каждого кебеле (подрайон). Из каждого из 264 EA в выборку случайным образом были отобраны 10 домохозяйств с ребенком младше 24 месяцев, при этом примерно 50–50 разделены между домохозяйствами-бенефициарами PSNP и бедными небенефициарными домохозяйствами. В марте 2017 г. было опрошено 2635 домохозяйств. Из этих 2635 домохозяйств 2569 были успешно повторно посещены в августе 2017 года, в результате чего показатель выбытия составил менее 3%. Вспомогательная информация S1 более подробно описывает стратегию выборки.

В ходе обследования была собрана подробная информация об имуществе домохозяйства, уровне образования и демографии. Кроме того, анкета для домохозяйств включала обширный модуль по методам КДГРВ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ (2009) антропометрические измерения (рост, вес и окружность среднего плеча) проводились для детей младше 24 месяцев.

В ходе августовского раунда 2017 года группа опроса также опросила 249 HEW, работающих в обследованных кебелесах.Интервью в 15 кебеле не могло быть проведено из-за отсутствия HEW во время посещения или из-за того, что в кебеле не было медпункта.

2.3 Переменные

Сначала мы оценили, в какой степени дети от 0 до 23 месяцев в выборке придерживались соответствующей возрасту практики кормления. Для этого мы рассмотрели шесть показателей кормления (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021 г.): (1) исключительно грудное вскармливание, (2) грудное молоко и простая вода, (3) грудное молоко и другие немолочные жидкости, (4) грудное молоко и другое молоко, (5) ) грудное молоко и прикорм и (6) отказ от грудного вскармливания.Для этого анализа мы использовали данные, собранные в марте 2017 года, которые также включали детей в возрасте до 6 месяцев (те же дети были в возрасте 6 месяцев и старше в августе 2017 года).

Затем мы оценили корреляцию между отложенным введением прикорма и замедлением линейного роста в будущем. С этой целью мы построили бинарную индикаторную переменную, которая получает значение 1, если ребенок в возрасте 6–8 месяцев не потреблял прикорм в предыдущий день исследования в марте 2017 года, и ноль в противном случае.Переменной результата в этом анализе была Z-оценка длины ребенка по возрасту (LAZ), измеренная через 6 месяцев в августе 2017 года. Мы использовали стандарты роста ВОЗ 2006 года (de Onis et al., 2007; ВОЗ, 2006) для преобразования длины тела ребенка. до Z — баллы. Berhane et al. (2020) предоставляют более подробную информацию об антропометрических измерениях, выполненных в этом обзоре.

Для всех остальных анализов мы использовали данные раунда августа 2017 г., в ходе которого были опрошены как лица, осуществляющие уход, так и местные HEW.Инструмент опроса, предоставленный лицам, осуществляющим уход, включал короткий тест на их знания о методах КДГРВ (см. Вспомогательную информацию S2). Идентичный тест был включен в инструмент исследования HEW, что позволило нам сравнить ответы лиц, осуществляющих уход, и HEW, находящихся в одних и тех же кебеле. Мы сосредоточили наш анализ на ответах на вопрос, который был сформулирован следующим образом: «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?». ВОЗ (2013) рекомендует, чтобы после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания младенцев переводили на прикорм (твердую, полутвердую или мягкую пищу), потому что в этом возрасте только грудное молоко не может обеспечить все питательные вещества, необходимые для поддержания здорового роста и развития.Поэтому правильным ответом на этот вопрос мы посчитали «6 месяцев».

Мы также построили серию элементов контроля на уровне ребенка, опекуна и домохозяйства для регрессионного анализа. Дополнительная информация S3 предоставляет дополнительную информацию об этих переменных.

2.4 Статистический анализ

Статистический анализ проводился поэтапно. На первом этапе мы оценили распространенность соответствующих возрасту практик КДГРВ в этих местах.Используя данные исследования за март 2017 г., мы проанализировали повозрастную практику кормления детей от 0 до 23 месяцев.

На втором этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные линейные регрессии, чтобы оценить степень, в которой отсроченное введение прикорма было связано с задержкой линейного роста в будущем. Для этого мы ограничили выборку детьми, которым в марте 2017 года было 6–8 месяцев. Затем мы регрессировали длину ребенка по возрастному Z-баллу (LAZ), измеренному в августе 2017 года по бинарному индикатору, охватывающему детей, для которых введение Прикорм был отложен в марте 2017 года.Скорректированные регрессии дополнительно контролировались для ряда характеристик на уровне детей и домохозяйств, все из которых были измерены в марте 2017 года. Подтверждающая информация S4 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии.

На третьем этапе мы подсчитали долю опекунов и HEW, которые правильно ответили на вопрос о подходящем возрасте, когда следует приучать детей к прикорму.

На последнем этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные логистические регрессии.Сначала мы проверили связь между знаниями воспитателя и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев ел прикорм в предыдущий день. Скорректированные регрессии учитывали наблюдаемые смешивающие факторы, такие как характеристики ребенка (возраст и пол), характеристики опекуна (возраст и уровень образования) и характеристики домохозяйства (характеристики главы, демографические данные домохозяйства, уровень благосостояния и расстояние до ближайшего медицинского пункта, пункта водоснабжения). и продуктовый рынок). Вспомогательная информация S5 предоставляет средние значения и стандартные отклонения этих переменных.Затем мы использовали тот же подход регрессии с теми же контрольными переменными, чтобы проверить связь между знаниями HEW и вероятностью того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о возрасте, когда следует ввести прикорм. Вспомогательная информация S6 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии. Коэффициенты в этих логистических регрессиях были представлены как отношения шансов.

Во всех регрессионных анализах стандартные ошибки были сгруппированы на уровне woreda, чтобы учесть план выборки (Abadie, Athey, Imbens, & Wooldridge, 2017).Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 16.1.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные мартовского исследования 2017 г. показали, что распространенность практики грудного вскармливания, соответствующей возрасту, была относительно высокой (Рисунок 1). Более 90% детей 0–1 месяца находились на исключительно грудном вскармливании, при этом доля детей в возрастных группах от 2 до 3 месяцев и от 4 до 5 месяцев снизилась до 81% и 73% соответственно. Около 53% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли прикорм накануне.Доля детей, не потребляющих прикорм, снижалась с возрастом ребенка, но даже в 12–14 месяцев 16% детей не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, а только грудное молоко и / или жидкости.

Способы кормления младенцев и детей по возрасту. Примечание: N = 2596 детей (от 0 до 23 месяцев). Источник: расчеты авторов по опросу марта 2017 г.

Не скорректированные и скорректированные линейные регрессии показали, что отсроченное введение прикорма отрицательно связано с более низким показателем LAZ через 6 месяцев (Таблица 1).Дети в возрасте 6–8 месяцев, которые не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу накануне в марте 2017 года, имели LAZ на 0,48 стандартного отклонения в августе 2017 года ( p <0,05) после учета множества детей, опекунов и домохозяйств. характеристики (столбец 2).

ТАБЛИЦА 1. Не скорректированные и скорректированные связи между задержкой введения прикорма и замедлением будущего роста (LAZ в августе 2017 г.), линейная регрессия
(1) 2)
N = 347 N = 345
Отложенный прикорм −0.329 * -0,482 **
(0,142) (0,150)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах −0.218 *
(0,085)
Мальчика -0,204
(0,179)
Заболел ребенок −0.110
(0,133)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах) 0.013
(0,016)
Мать не имеет формального образования -0,416
(0,254)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной 0.577 **
(0,187)
Возраст головы в годах -0,002
(0,007)
Руководитель без формального образования 0.160
(0,244)
Размер домохозяйства 0,000
(0,046)
Индекс долговременных активов 0.090 *
(0,042)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ) -0,011
(0.017)
(пер.) Расстояние до медпункта -0,088
(0,057)
(ln) расстояние до ближайшего водоема 0.130 *
(0,055)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка 0,163 **
(0.054)
Глава православная 0,109
(0,235)
Глава мусульманин −0.118
(0,179)
Глава исповедует другую религию (ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона? Есть
  • Примечание : Линейная регрессия.Переменной результата является длина для Z-показателя возраста (LAZ), измеренная в августе 2017 года. Все независимые переменные измеряются с использованием данных раунда опроса в марте 2017 года. «Отсроченному прикорму» присваивается значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел) в марте 2017 г. Скорректированная модель (столбец 2) также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в марте 2017 года.Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по исследованиям в марте и августе 2017 г.
  • + Статистическая значимость p <0,10.
  • * Статистическая значимость p <0,05.
  • ** Статистическая значимость p <0.01.
  • *** Статистическая значимость p <0,001.

Уровень знаний воспитателей о методах грудного вскармливания, соответствующих возрасту, был высоким, но наблюдались серьезные пробелы в методах дополнительного кормления, соответствующих возрасту (вспомогательная информация S7). Половина опекунов ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев.Однако примерно равная часть лиц, осуществляющих уход, ответила, что введение должно произойти позже (рис. 2). Более 90% HEW ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев, а остальные 10% ответили, что CF следует начинать через 6 месяцев (Рисунок 2).

Ответы лица, осуществляющего уход, и медицинского работника на вопрос «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?».Примечание: N = 2548 медработников и 249 медработников. Источник: Расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 г.

Ответы воспитателей о возрасте, в котором следует вводить прикорм, сильно коррелировали с практикой кормления детей как в нескорректированной, так и в скорректированной логистической регрессии (Таблица 2). Столбец 2 таблицы 2 показывает, что вероятность того, что ребенок 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, была почти на 50% ниже, если опекун давал правильный ответ, по сравнению с детьми, у которых опекун ответил неправильно ( р <0.05). Уровень благосостояния домохозяйства или расстояние до ближайшего продовольственного рынка не были связаны с вероятностью того, что ребенок 6–8 месяцев получал прикорм в предыдущий день ( p > 0,05).

ТАБЛИЦА 2. Не скорректированные и скорректированные связи между знанием опекуном о соответствующем возрасту начале прикорма и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, отношения шансов (OR) из логистической регрессии
(1) (2)
N = 294 N = 292
Воспитатель ответил правильно 0.534 * 0,548 *
(0,148) (0,157)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах 0.467 ***
(0,086)
Мальчика 1,019
(0,265)
Заболел ребенок 1.846 *
(0,569)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах) 1.017
(0,032)
Мать не имеет формального образования 1,277
(0,532)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной 1.960
(0,993)
Возраст головы в годах 0,992
(0,017)
Руководитель без формального образования 0.822
(0,349)
Размер домохозяйства 0,973
(0,089)
Индекс долговременных активов 0.865 +
(0,070)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ) 1,017
(0.041)
(пер.) Расстояние до медпункта 1,217
(0,179)
(ln) расстояние до ближайшего водоема 1.038
(0,147)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка 1,029
(0,124)
Голова православная 0.461
(0,374)
Глава мусульманин 0,694
(0,379)
Глава исповедует другую религию (ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона? Есть
  • Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в августе 2017 года. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
  • + Статистическая значимость p <0,10.
  • * Статистическая значимость p <0,05.
  • ** Статистическая значимость p <0,01.
  • *** Статистическая значимость p <0.001.

Наконец, в таблице 3 представлены отношения шансов на основе многомерной логистической регрессии, где зависимая переменная получает значение 1, если лицо, осуществляющее уход, ответило, что МВ должно начаться, когда ребенку исполнится 6 месяцев, и ноль в противном случае. Вероятность того, что опекун отреагировал правильно, была сильно и положительно связана с ответом местного HEW, и эта связь оставалась статистически значимой, когда мы контролировали различные характеристики ребенка, матери и домохозяйства.Столбец 2 таблицы 3 показывает, что правильный ответ HEW почти удвоил вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о сроках введения прикорма ( p <0,01).

ТАБЛИЦА 3. Не скорректированные и скорректированные связи между знаниями местного специалиста по распространению медицинских знаний и знаниями опекуна о соответствующем возрасту начале прикорма, отношения шансов (OR) из логистической регрессии
(1) (2)
N = 2402 N = 2375
HEW ответил правильно 1.965 ** 1,867 **
(0,503) (0,361)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах 1.001
(0,007)
Мальчика 0,993
(0,068)
Заболел ребенок 0.977
(0,103)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах) 1.006
(0,009)
Мать не имеет формального образования 0,723 **
(0,090)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной 1.066
(0,172)
Возраст головы в годах 0,994
(0,005)
Руководитель без формального образования 1.091
(0,147)
Размер домохозяйства 0,961
(0,025)
Индекс долговременных активов 1.020
(0,027)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ) 1,005
(0,013)
(пер.) Расстояние до медпункта 1.073
(0,050)
(ln) расстояние до ближайшего водоема 1.071+
(0,042)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка 0.957
(0,046)
Глава православная 0,734
(0,208)
Глава мусульманин 0.837
(0,213)
Глава исповедует другую религию (ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона? Есть
  • Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если опекун ответил правильно (и ноль, если неправильно). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена kebeles, в которой проводилось интервью HEW. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
  • Статистическая значимость обозначается
  • + Статистическая значимость p <0.10.
  • * Статистическая значимость p <0,05.
  • ** Статистическая значимость p <0,01.
  • *** Статистическая значимость p <0,001.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим введением прикорма через 6 месяцев в дополнение к грудному молоку было основной рекомендацией руководств по дополнительному вскармливанию (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021; PAHO / WHO, 2003). Обоснование этой рекомендации основано на доказательствах того, что потребности в питательных веществах доношенных детей с нормальной массой тела при рождении могут быть удовлетворены только грудным молоком в течение первых 6 месяцев (Kramer et al., 2001). Хотя некоторые питательные микроэлементы могут быть ограничены в грудном молоке (например, железо и цинк), преимущества, связанные с предотвращением желудочно-кишечных инфекций, перевешивают риски; следовательно, было рекомендовано исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, но начало прикорма не позднее 6 месяцев (PAHO / WHO, 2003). Эта рекомендация учитывает готовность детей к переходу на еду, а также недостаточность грудного молока для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах после 6-месячного возраста (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021).

В этой выборке из более чем 2500 воспитателей и их детей задержки с введением прикорма были широко распространены: более 50% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день. Было показано, что эта задержка связана с более высоким риском задержки роста на втором году жизни, что является отражением серьезной нехватки энергии и питательных веществ для поддержки роста и развития младенцев, которые полагаются исключительно на грудное вскармливание в возрасте старше 6 месяцев ( Аллен и Дрор, 2018; Дами, Огбо, Осуагву, Угбома и Агхо, 2019).Такой серьезный дефицит энергии и питательных веществ также может поставить под угрозу иммунитет, а также развитие мозга, что приведет к краткосрочным и долгосрочным последствиям (Cusick & Georgieff, 2016; Dewey & Brown, 2003). Например, отсроченное введение прикорма (комковатых) кормов было связано с меньшим разнообразием и долгосрочными проблемами кормления, такими как трудности с приучением ребенка к еде и ребенок стал разборчивым в еде в более позднем возрасте (Coulthard, Harris, & Emmett, 2009). ).

Наш анализ показывает, что широко распространенные задержки с введением прикорма в основном связаны с неправильным восприятием и ограниченными знаниями среди лиц, осуществляющих уход.Только 50% опекунов в нашей выборке ответили, что прикорм следует вводить в 6-месячном возрасте. Между тем уровень знаний медицинских работников о дополнительном кормлении, соответствующем возрасту, был высоким (~ 90%). В соответствии с предыдущими данными, полученными в Эфиопии и других странах (Abebe, Haki, & Baye, 2016; Mbuya, Menon, Habicht, Pelto, & Ruel, 2013), знания местных медицинских работников предсказывали, что лица, осуществляющие уход, знают о правильном времени для прикорма. Тем не менее, ключевое ограничение в передаче знаний от медицинских работников к лицам, осуществляющим уход, связано с ограниченным контактом между ними, как было документально подтверждено предыдущими исследованиями, основанными на тех же данных (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020; Berhane et al., 2020). Эти пробелы в знаниях необходимо будет устранить, обеспечив более частые и своевременные посещения HEW, но также сделав акцент не только на том, чем кормить, но также на том, когда и как кормить ребенка (Baye, Tariku, & Mouquet-Rivier, 2018). Действительно, было показано, что увеличение охвата, интенсивности и частоты соответствующих возрасту сообщений об изменении поведения улучшает кормление детей в различных контекстах (Frongillo, 2020; Menon et al., 2020). Однако, учитывая проблемы, связанные с многозадачностью медицинских работников (Manham-Jefferies, Mathewos, Russell, & Bekele, 2014), а также ограниченный доступ к медиа-платформам, необходимы инновационные способы распространения информации о питании в соответствии с возрастом (Baye & Hirvonen, 2020a; CSA и ICF, 2016).Использование частого взаимодействия PSNP в качестве дополнительной платформы для повышения интенсивности и охвата просвещения по вопросам питания может быть изучено дополнительно (UNICEF, MOLSA ,,, & IFPRI, 2020). Хотя работники здравоохранения остаются основным источником сообщений о питании, также может быть важно укрепить обмен сообщениями с использованием разных платформ и передать одно и то же сообщение другим способом, чем это делается в общественном здравоохранении, где сообщения, как правило, сосредоточены на том, что « это полезно для здоровья ». Ваш ребенок’.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, наша выборка детей из бедных домохозяйств из районов PSNP, вероятно, привела к однородной выборке, которая могла бы недооценить связи, связанные с благосостоянием домохозяйства. Во-вторых, дизайн нашего исследования не позволяет установить причинно-следственную связь; следовательно, результаты следует интерпретировать как ассоциации. Тем не менее, оценка знаний о питании как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход, большой размер и распределение выборки, а также множественные временные точки обследований уникально позиционируют это исследование для информирования о будущих коммуникациях по изменению поведения, направленных на улучшение питания в бедных домохозяйствах.

5 ВЫВОДОВ

Широко распространенная задержка с введением прикорма в сельских районах Эфиопии, вероятно, станет важным фактором замедления линейного роста детей младшего возраста. Наш анализ показывает, что эти задержки в первую очередь связаны с пробелами в знаниях лиц, осуществляющих уход, в отношении соответствующих возрасту методов прикорма. Таким образом, наши выводы подчеркивают насущную необходимость повышения эффективности обмена сообщениями об изменении поведения в рамках платформ по расширению здравоохранения и изучения инновационных способов увеличения охвата, интенсивности и частоты обмена сообщениями о питании.PSNP, чувствительный к питанию, обеспечивает многообещающую дополнительную платформу обмена сообщениями, охватывающую миллионы сельских семей. Но до сих пор проблемы реализации в сочетании с нехваткой ресурсов препятствовали прогрессу в достижении повсеместного положительного воздействия на рационы и другие результаты в области питания (Berhane et al., 2020; UNICEF, MOLSA, et al., 2020). Поиск решений этих ограничений является важной задачей для исследователей и политиков.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование финансировалось ЮНИСЕФ в Эфиопии.Сбор данных, используемых в этом анализе, финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Мы искренне благодарим семьи, принявшие участие в опросах. ЮНИСЕФ; Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ВЗНОСЫ

    KH и AW подготовили и проанализировали данные. KH и KB разработали исследование с участием AL, SC и VV.KH и KB написали статью при участии AL, SC и VV. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Данные, подтверждающие выводы этого исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.

    Имя файла Описание
    mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.docxWord 2007 документ , 46,6 КБ

    Данные S1. Дополнительный файл S1: Выборка

    Дополнительный файл S2: Модуль вопросника по знаниям о соответствующих возрасту методах КДГРВ

    Дополнительный файл S3: Различные конструкции

    Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 1

    Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 2

    Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 3

    Дополнительный файл S7: Знания воспитателей о вскармливании детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом

    Таблица S7.1 Восприятие того, когда начинать грудное вскармливание (в процентах матерей), N = 2635

    Таблица S7.2 Восприятие того, когда начинать прикорм (процент матерей), N = 2,548

    Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

    ССЫЛКИ