Полное подробное описание введения прикорма: Очень подробная таблица введения прикорма — 17 ответов на Babyblog

Содержание

результаты обсервационного исследования – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Оригинальная статья

DOI: 10.15690/vsp.v15i4.1588

О.Л. Лукоянова1, Т.Э. Боровик1, 2, В.А. Скворцова1, 3, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 4, Н.Г. Звонкова 1, 2, Т.Н. Степанова1, Е.А. Копыльцова1, Е.Л. Семикина1, И.М. Гусева1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

3 Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Москва, Российская Федерация

4 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация

Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования

Контактная информация:

Лукоянова Ольга Леонидовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел.: +7 (495) 132-26-00, e-mail: [email protected] Статья поступила: 17.06.2016 г., принята к печати: 25.08.2016 г.

В статье обсуждается дискуссионный вопрос сроков начала введения прикорма детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании. Цель исследования: определить оптимальные сроки начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Методы. Проведено когортное наблюдательное исследование. У детей первого года жизни проведена оценка их фактического питания и химического состава рационов, проанализированы антропометрические показатели, а также клинические и биохимические параметры крови. Результаты. В исследование включены 203 ребенка, из них 112 находились на грудном вскармливании до 6-месячного возраста (исключительно грудное или смешанное вскармливание с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями. Более половины детей на грудном вскармливании со сроком введения прикорма в 4 и 5 мес (55; 57%) и лишь 4 (10%) ребенка на исключительно грудном вскармливании к 9 мес получали все необходимые по возрасту продукты прикорма. Рационы питания детей на исключительно грудном вскармливании к 9-месячному возрасту были на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру. Введение прикорма с 4 мес, но не с 5 или 6 мес, приводит к снижению распространенности грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес до 44% (p = 0,003). В группе детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этот период времени была отмечена наиболее низкая концентрация ферритина в сыворотке крови — медиана 28,0 (16,4; 45,0) нг/мл. К 9 мес жизни, если рационы детей так и не были сбалансированы, концентрация ферритина достигала 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл. Заключение. Оптимальными сроками начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании может считаться возраст 5 мес.

Ключевые слова: грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание, сроки введения прикорма, гемограмма, сывороточный ферритин.

(Для цитирования: Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Намазова-Баранова Л. С., Звонкова Н. Г., Степанова Т. Н., Копыльцова Е. А., Семикина Е. Л., Гусева И. М. Оптимальные сроки начала введения прикорма доношенным детям на исключительно грудном вскармливании: результаты обсервационного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

371

ОБОСНОВАНИЕ

В настоящее время в международных и отечественных рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни отмечается, что оптимальные сроки введения прикорма лежат в интервале 4-6 мес [1, 2]. При этом подчеркивается, что «сроки назначения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка с учетом его нутритивного статуса и состояния здоровья, особенностей развития и функционирования пищеварительной системы, а также степени зрелости

центральной нервной системы, то есть его готовности к восприятию новой пищи» [2].

Дискуссионным остается вопрос по поводу сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании. Согласно резолюциям Всемирной ассамблеи здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г., а также рекомендациям комитета по питанию ESPGHAN и NASPGAN (2008), важно стремиться к исключительно грудному вскармливанию ребенка до 6 мес жизни

R J H

(J R

a о

включительно. Однако ряд исследований последних лет показал, что грудное вскармливание, продолжающееся до 6 мес, удовлетворяет потребность в белке, некоторых витаминах и микроэлементах только здоровых доношенных детей при условии хорошо питающейся матери [2, 3]. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также указывают, что в отдельных случаях при неадекватном питании ребенка, сопровождающемся микронутриентным дефицитом, возможно более раннее введение прикорма [4].

Высокие риски развития нутритивной недостаточности, вызванной дефицитом потребления энергии, цинка и железа, а также железодефицитной анемии у детей на длительном грудном вскармливании отмечены в целом ряде исследований [5, 6]. Некоторые ученые отмечали замедленный рост и более высокие индексы массы тела у детей, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми со сроком начала введения продуктов прикорма до 6 мес. Предполагалось, что задержка роста может быть следствием недостаточного потребления энергии и некоторых нутриентов с грудным молоком [7]. В ряде исследований было показано, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и более, по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании до 3-4 мес, отмечаются более низкие уровни железа и сывороточного ферритина, замедление темпов роста, что также можно связать с развитием у них дефицита цинка [8, 9]. Учитывая, что дефицит железа и цинка ведет к снижению активности клеточного иммунитета и синтеза интерферонов [8], а железодефицитная анемия является фактором риска задержки двигательного, умственно-

го и социального развития ребенка [10], определение оптимальных сроков начала введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании является чрезвычайно актуальным.

Целью нашего исследования было установить оптимальные сроки введения прикорма детям первого года жизни на исключительно грудном вскармливании с учетом физического развития, питания и характеристик обмена железа.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное наблюдательное исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• здоровые доношенные дети в возрасте 4-6 мес; оценка по шкале APGAR не менее 7 баллов, масса тела не менее 2500 г;

• отсутствие выраженных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта;

• подписанное информированное согласие родителей на участие ребенка в клиническом исследовании.

Критерии невключения:

• дети с органической патологией;

• наличие острого инфекционного заболевания;

• непереносимость вводимого продукта прикорма.

Критерии исключения:

• развитие инфекционного или соматического заболевания;

372

Olga L. Lukoyanova1, Tatyana E. Borovik1′ 2, Vera A. Skvortsova1′ 3, Leyla S. Namazova-Baranova1′ 2 4, Natalya G. Zvonkova1′ 2, Tatyana N. Stepanova1, Elena A. Kopyltsova1, Elena L. Semikina1, Irina M. Guseva1

1 Scientific Center of Children Health, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

3 Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation

4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study

Background: The article discusses a controversial issue of time for the introduction of complementary feeding for exclusively breastfed infants. Objective: Our aim was to determine the best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants. Methods: Cohort observational study. We assessed actual nutrition and chemical composition of diets of infants, analyzed anthropometric indicators, as well as clinical and biochemical parameters of blood. Results: The study included 203 infants. 112 of these infants were breastfed up to six months of age (exclusive breastfeeding or mixed feeding with the amount of breast milk of not less than 150-200 ml) and 91 infants were bottle-fed with adapted milk formulas. More than half of breastfed infants with complementary feeding introduction time of 4 and 5 months of age — 55 (57%) and only 4 (10%) exclusively breastfed infants received all necessary complementary foods by the age of 9 months. By the age of 9 months, diets of exclusively breastfed infants were 30-35% deficient in proteins, carbohydrates and energy, and 45% deficient in fat. Introduction of complementary feeding from the 4th month, rather than from the 5th or 6th month, reduces incidence of breast feeding in children aged 9 months up to 44% (p = 0.003). In the group of infants exclusively breastfed up to 6 months of age, the lowest concentration of ferritin in serum [median 28.0 (16.4; 45.0) ng/ml] was observed in this age. In this group, infants with unbalanced diets at the age of 9 months had the ferritin concentration of 11.7 (8.4; 22.6) ng/ml. Conclusion: The best time to begin complementary feeding of exclusively breastfed infants can be considered the age of 5 years.

Key words: breastfeeding, exclusive breastfeeding, complementary feeding introduction time, blood count, serum ferritin. (For citation: Lukoyanova Olga L., Borovik Tatyana E., Skvortsova Vera A., Namazova-Baranova Leyla S., Zvonkova Natalya G., Stepanova Tatyana N., Kopyltsova Elena A., Semikina Elena L., Guseva Irina M. Best Time to Begin Complementary Feeding of Full-Term Exclusively Breastfed Infants: Results of an Observational Study. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2016; 15 (4): 371-378. doi: 10.15690/vsp.v15i4.1588)

• желание родителей прекратить участие ребенка в

настоящем исследовании.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе московских детских городских поликлиник № 118 (филиал 2) и № 94. Исследование проводилось в период с октября 2010 по ноябрь 2014 г.

Группы сравнения

В зависимости от вида вскармливания были выделены 2 основные группы — грудного и искусственного — вскармливания. В группе детей на грудном вскармливании определены подгруппы участников, которым введение прикорма проводили с 4; 5 и 6 мес, в группе на искусственном вскармливании — с 4 и 5 мес. В зависимости от возраста включения ребенка в исследование до достижения им 9 месяцев жизни срок наблюдения составлял от 3 до 5 мес.

В соответствии с национальными рекомендациями [2], детям в качестве первого прикорма рекомендовалось вводить такие продукты промышленного производства, как безмолочная каша, обогащенная микронутриента-ми, или овощное пюре. При начале введения прикорма в возрасте 6 мес детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, в качестве первого продукта прикорма рекомендовалось вводить только кашу. Решение о сроках введения прикорма родители принимали самостоятельно.

Исходы исследования

В ходе исследования оценивали динамику массо-ростовых показателей, характеристики фактического питания и химического состава рационов детей, продолжительность грудного вскармливания в зависимости от сроков введения прикорма. Дополнительно оценивали динамику уровней гемоглобина и сывороточного ферри-тина в зависимости от сроков введения прикорма.-значения), который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (массы тела, роста) от среднего значения для данной популяции деленное на стандартное отклонение среднего значения. Дефицит массы тела или недостаточная длина тела регистрировались при величине соответствующего Z-score < -2. Избыточная масса тела характеризовалась также индексом массы тела к возрасту > +1. Оценка антропометрических показателей проводилась ежемесячно.

Оценка фактического питания и химического

состава рационов питания

В период проведения исследования родители вели дневник наблюдений, где ежедневно отмечали количе-

ство вводимых в рацион ребенка продуктов и возможные реакции на их введение.

Расчет суточного потребления детьми, находившихся на грудном вскармливании, белка, железа, магния, цинка, фосфора, кальция был произведен на основании обобщенных научных данных о количестве потребляемого грудного молока в сутки [11] и фактического содержания исследуемых нутриентов в грудном молоке [12]. Полученные результаты интерпретировались в зависимости от принятых в Российской Федерации норм физиологических потребностей [13]. Основными критериями сбалансированного рациона считали наличие в нем всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных макронутриентов и энергии возрастным нормам [2].

Оценка клинических и биохимических

параметров крови

Для проведения всех клинических и биохимических исследований использовали только капиллярную кровь, взятую из пальца ребенка. Параметры гемограммы исследовали с помощью автоматизированного гематологического анализатора Sysmex XT-2000i (Sysmex, Япония). Содержание ферритина в сыворотке определяли на анализаторе Architect 1000i (Abbott, США). Клинико-лабораторные показатели анализировали трижды — до начала введения прикорма и по достижении детьми возраста 6 и 9 мес. В группе детей на грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес клинико-лабораторная оценка проводилась дважды — в 6 и 9 мес.

Этическая экспертиза

Проведение исследования было одобрено Локальным этическим комитетом Научного центра здоровья детей (Москва; протоколы от 09.09.2010 г. и 02.12.2013 г.).

Статистический анализ

Расчет необходимого размера выборки предварительно не проводился. Анализ данных выполнен с помощью пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., США). Количественные показатели представлены в виде средних арифметических (± стандартное отклонение) и медиан (25-й; 75-й процентили). Для сравнения значений количественных переменных использовали тест Манна-Уитни, для сравнения пропорций — Z-тест.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

В исследование были включены 203 ребенка в возрасте 4-6 мес, из них 112 детей находились на грудном вскармливании (исключительно грудном или смешанном вскармливании с количеством грудного молока в рационе не менее 150-200 мл) и 91 — на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, что и послужило условием деления на группы сравнения. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, массе и длине тела при рождении, а также по доле участников с сопутствующей соматической патологией (табл. 1). Детям на грудном вскармлива-

LO И

(О и о

ш Q. Ш О

и о

Q. С

О Ей

373

Показатели Грудное вскармливание, п = 112 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Возраст, дни 133 ± 12 145 ± 17 0,874

Масса тела при рождении, г 3501 ± 416 3418 ± 487 0,130

Длина тела при рождении, см 52,8 ± 2,3 53,6 ± 2,1 0,810

Девочки, абс. (%) 61 (55) 44 (48) 0,753

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, всего, абс. (%) • колики • срыгивания • запоры 32 (29) 8 (7) 14 (13) 5 (4) 27 (30) 7 (8) 18 (20) 7 (8) 0,862 0,887 0,765 0,829

Рахит 1-й степени (подострое течение), абс. (%) 18 (16) 20 (22) 0,761

Атопический дерматит (легкое течение), абс. (%) 16 (14) 20 (22) 0,125

Сроки введения прикорма: • с 4 мес • с 5 мес • с 6 мес 17 (15) 56 (50) 39 (35) 48 (53) 43 (47) 0 0,001 0,522 0,001

Таблица 2. Распределение Z-значений отношения индекса массы тела к возрасту у детей групп сравнения

1-вооге Вид вскармливания < -3 < -2 -2 < -1 -1 + 1 > +1 < +2 > +2

В начале исследования, абс. (%) Грудное (п = 96)* — 8 (8) 9 (9) 70 (73) 7 (7) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 3 (3) 37 (41) 45 (49) 6 (7) —

В 9 мес, абс. (%) Грудное (п = 96)* 1 (1) 7 (7) 9 (9) 67 (67) 10 (10) 2 (2)

Искусственное (п = 91) — 2 (2) 29 (32) 51 (56) 9 (10) —

а .в н

га

о ос

.а

га

а о

Примечание. * — число детей в группе грудного вскармливания отличается от исходного (п = 112) в связи с переводом 16 участников на искусственное вскармливание.

нии прикорм вводился в более поздние сроки (каждому третьему — с 6 мес) по сравнению с детьми в группе сравнения (каждому второму — с 4 мес).

Основные результаты исследования

Динамика физического развития детей

Показатели Z-значений (масса тела к длине тела, масса тела к возрасту, длина тела к возрасту, индекс массы тела к возрасту) физического развития у подавляющего большинства детей вне зависимости от вида вскармливания и сроков введения прикорма были в пределах средневозрастных параметров. Вместе с тем распределение Z-значений в сравниваемых группах существенно различалось (табл. 2).

Отдельно было проанализировано физическое развитие детей в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес с началом введения прикорма в 6 мес (п = 39). Установлено, что, несмотря на позднее введение прикорма, физическое развитие этих детей в возрасте 9 мес соответствовало показателям гармоничного развития. Средняя масса тела по группе составила 9061 ± 365 г, рост 72,4 ± 3,6 см. У 35/39 (90%) детей этой группы Z-значения массы тела к длине тела, массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, индекса массы тела к возрасту лежали в интервале от -1 до +1.

Результаты оценки фактического питания и химического состава рационов

В возрасте 9 мес всем детям была произведена оценка фактического питания и химического состава их рационов. В группе детей, находящихся на грудном вскармливании, объемы фактического потребления продуктов прикорма были меньше по сравнению с детьми на искусственном вскармливании и с нормативными значениями. Так, дети на грудном вскармливании в 9 мес жизни значимо меньше потребляли овощного, мясного и рыбного пюре, творога (табл. 3).

Подавляющее число детей на искусственном вскармливании — 79 (87%) — по наличию в рационе всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма имели сбалансированное питание (наличие всех рекомендуемых по возрасту продуктов прикорма и его соответствие по содержанию основных микронутриентов и энергии), в то время как только половина детей на грудном вскармливании — 55 из 96 (57%) — и лишь 4 из 39 (10%) человек на исключительно грудном вскармливании получали все необходимые к 9 мес продукты прикорма (16 из 112 переведены на искусственное вскармливание).

В полном соответствии с данными о потреблении основных продуктов детьми в возрасте 9 мес находятся и результаты анализа химического состава рационов

374

Таблица 3. Среднесуточный набор продуктов и блюд прикорма у детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания

Продукты прикорма Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, суточная норма, % Искусственное вскармливание, суточная норма, % P

Овощное пюре, г 200 61,9 ± 24,7 96,5 ± 12,1 0,003

Молочная каша**, г 200 74,2 ± 22,3 105,3 ± 34,5 0,340

Фруктовое пюре, г 90 84,3 ± 18,6 102,5 ± 10,5 0,124

Мясное пюре, г 60 52,0 ± 23,4 97,2 ± 12,4 0,001

Рыбное пюре, г 30 18,0 ± 7,3 51,7 ± 18,7 0,001

Творог, г 50 51,0 ± 19,6 93,6 ± 21,3 0,009

Желток, г 0,5 40,0 ± 18,5 60,0 ± 24,3 0,607

Кефир/йогурт, мл 200 42,9 ± 14,7 84,8 ± 24,3 0,013

Хлеб, г 10 53,0 ± 43,6 75,0 ± 20,9 0,121

Примечание. * — по [2]; ** — в т.ч. безмолочная каша, для разведения которой рекомендовано использовать грудное молоко или адаптированную молочную смесь в количестве 100-200 мл.

этих детей. Рационы детей на искусственном вскармливании полностью покрывали рекомендуемые нормы потребления макронутриентов и энергии. В то же время рационы детей на грудном вскармливании обеспечивали потребности детей в основных пищевых веществах и энергии относительно существующих норм лишь на 79-83% (табл. 4).

Анализ химического состава рационов детей, находившихся до 6 мес на исключительно грудном вскармливании, в 9 мес обнаружил низкое содержание в них основных пищевых веществ и энергии. Степень удовлетворения потребностей детей в белках, жирах, углеводах и энергии в возрасте 9 мес составила 70,0 ± 8,9; 55,8 ± 5,9; 65,4 ± 7,2 и 66,1 ± 8,8% соответственно. Рационы этих детей оказались на 30-35% дефицитными по количеству потребляемого белка, углеводов и энергии и на 45% — по жиру.

Из 96 детей, находившихся на грудном вскармливании в возрасте 9 мес, только 60 (63%) имели сбалансированные рационы, полностью удовлетворявшие их физиологические потребности в белках, жирах, углеводах и энергии. Почти 1/3 детей имела несбалансированные рационы по основным пищевым веществам и энергии, причем большинство из них (п = 32) находились на исключительно грудном вскармливании с началом

введения прикорма в 6 мес и имели дефицит потребления основных пищевых веществ и энергии. При искусственном вскармливании к 9 мес сбалансированные рационы были у 75 (82%) детей (р = 0,013 по сравнению с детьми на грудном вскармливании).

Влияние введения прикорма на приверженность к грудному вскармливанию

Большой интерес представляла оценка влияния сроков начала введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей первого года жизни. Обнаружено, что введение прикорма с 4 мес приводит к снижению распространенности грудного вскармливания к 6 мес жизни до 67% (13 детей; р = 0,024), в возрасте 9 мес — до 44% (8 детей; р = 0,003). В то же время начало введения прикорма в 5 или 6 мес практически не влияет на продолжительность грудного вскармливания среди этих детей же в возрасте 6 и 9 мес (рис.).

Дополнительные исходы исследования Анализ параметров гемограммы и биохимических показателей крови

У всех детей перед введением прикорма отмечался практически одинаковый уровень гемоглобина — меди-

(О и о

а.

ш а. ш О

и о а. с О ей

375

Таблица 4. Химический состав рационов детей в возрасте 9 мес, находящихся на различных видах вскармливания, в сравнении с рекомендуемыми нормами потребления

Показатели Рекомендуемая суточная норма потребления* Грудное вскармливание, П = 96 Искусственное вскармливание, п = 91 р

Фактическое потребление Норма потребления, % Фактическое потребление Норма потребления, %

Белок, г/кг в сут 2,9 2,3 ± 0,6 79,3 ± 7,4 3,2 ± 0,8 110,3 ± 10,8 0,032

Жир, г/кг в сут 5,5 4,5 ± 1,6 81,8 ± 6,3 5,3 ± 1,4 96,3 ± 8,9 0,094

Углеводы, г/кг в сут 13 10,5 ± 4,2 80,7 ± 8,1 13,8 ± 3,5 106,2 ± 10,7 0,130

Энергетическая ценность, ккал/кг в сут 110 91,7 ± 12,1 83,3 ± 7,8 115,7 ± 34.8 105,2 ± 15,1 0,536

Примечание. * — Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Утверждены 18 декабря 2008 г. (МР 2.3.1.2432-08).

лись наименьшие значения концентрации гемоглобина к 9 мес, составившие 116 (113; 119) г/л, по сравнению с 121 (118;125) и 119 (117; 123) г/л при введении прикорма с 4 (р = 0,027) и 5 мес (р = 0,034) соответственно. В возрасте 4 мес до введения прикорма у детей на грудном вскармливании уровень ферритина был статистически значимо выше, чем в группе сравнения — 150,3 (80,5; 157,4) против 54,1 (30,4; 80,5) нг/мл (р = 0,002), что подтверждает профилактическую роль грудного вскармливания в отношении развития железо-дефицитных состояний в первые месяцы жизни ребенка. У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, в этом возрасте была отмечена минимальная концентрация ферритина — 27,8 (16,4; 45,0) нг/мл (табл. 6).

Соотнесение некоторых гематологических и биохимических показателей детей на грудном вскармливании с их рационами выявило, что самая низкая концентрация ферритина — медиана 11,7 (8,4; 22,6) нг/мл, свидетельствующая о значительном снижении запасов железа, — была обнаружена в группе детей с несбалансированными рационами в возрасте 9 мес, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Исследование выявило у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес, нали-

Таблица 5. Содержание гемоглобина, среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците у детей, находившихся на грудном или искусственном вкскармливании до введения прикорма

Показатели Вид вскармливания

Грудное Искусственное

4 мес 5 мес 6 мес 4 мес 5 мес

Гемоглобин, г/л 122 (118; 128) 122 (118; 127) 122 (118; 126) 120 (114; 123) 124 (115; 128)

MCV, фл 79,3 (76,3; 81,5) 78,0 (75,6; 79,5)* 75,5 (74,8; 79,2)* 81,6 (77,6; 83,9) 79,0 (76,5; 81,1)

MCH, пг 27,2 (26,0; 28,6) 26,6 (25,5; 27,0)* 25,9 (24,7; 26,4)* 27,7 (27,0; 28,5) 26,5 (25,7; 27,1)**

Примечание. MCV (Mean cell volume) — средний объем эритроцита, MCH (Mean cell hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците. */** — р < 0,05 при сравнении с показателем у детей на искусственном/грудном вскармливании в 4 мес.

Таблица 6. Уровень ферритина у детей на грудном и искусственном вскармливании в зависимости от срока введения прикорма, возраста и вида вскармливания

Срок введения прикорма Возраст, мес Ферритин, нг/мл

Грудное вскармливание, n = 96 Искусственное вскармливание, n = 91

с 4 мес 4 150,3 (80,5; 157,4) 54,1 (30,4; 80,5)

6 79,3 (29,7; 107,1) 28,5 (20,1; 59,0)

9 19,2 (15,2; 61,7) 25,1 (17,0; 47,9)

с 5 мес 5 46,6 (32,6; 99,0) 46,5 (32,1; 76,3)

6 38,3 (16,6; 60,5) 39,6 (20,7; 55,5)

9 19,9 (12,6; 35,0) 35,1 (15,7; 62,1)

с 6 мес 6 27,8 (16,4; 45,0) —

9 19,1 (10,4; 33,3) —

Рис. Распространенность грудного вскармливания в зависимости от срока начала введения прикорма

R J I-

га о ос

ана 121 (118; 125) г/л. Выявлена тенденция к уменьшению объема эритроцитов, и более низкое содержание гемоглобина в эритроците у детей в 5 и 6 мес по сравнению с детьми в возрасте 4 мес (табл. 5).

У детей, находившихся на искусственном вскармливании, было отмечено постепенное статистически значимое повышение уровня гемоглобина со 121 (119; 123) г/л в возрасте 4 мес до 125 (122; 128) г/л к 9-месячному возрасту (р = 0,007). У детей на грудном вскармливании при введении прикорма с 6 мес отмеча-

376

чие к 9 мес жизни серьезных нарушений в фактическом питании, химическом составе рационов и снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Обсуждение основного результата исследования

Изучение рационов питания детей в возрасте 9 мес выявило существенные различия по потреблению продуктов прикорма, а также содержанию в рационах основных пищевых веществ и энергии, несмотря на то, что ассортимент и объем продуктов прикорма должны быть одинаковыми при их введении в разные сроки. Рационы детей на искусственном вскармливании оказались более сбалансированными и полноценными по макронутриен-там и энергетической ценности по сравнению с рационами детей на грудном вскармливании.

Было показано, что только 66% детей на грудном вскармливании имели к 9 мес жизни сбалансированные рационы. Среди детей с несбалансированным питанием 78,9% находились на исключительно грудном вскармливании с началом введения прикорма в 6 мес. При начале введения прикорма детям, находившимся на исключительно грудном вскармливании, с 6 мес было отмечено существенно более низкое содержание в их рационах к 9 мес жизни всех основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) и калорий; только 10% из них имели необходимый по возрасту набор продуктов прикорма. Детальное изучение рационов этих участников в возрасте 9 мес выявило недостаточный ассортимент и объем продуктов прикорма, который восполнялся грудным молоком. Выявленные нарушения в питании детей этой группы могли быть связаны с убежденностью матерей в наличии высокой пищевой ценности своего молока и вызванным этим нежеланием давать прикорм в рекомендуемые сроки или вводить его более медленными темпами.

Оценка гематологических показателей установила, что, несмотря на наличие одинакового уровня гемоглобина у детей на грудном вскармливании в возрасте 4; 5 и 6 мес (медиана 121 г/л), у большинства детей на исключительно грудном вскармливании к 6 мес отмечается существенное снижение гематологических показателей, характеризующих обмен железа.

Оценивая уровень сывороточного ферритина, выполняющего роль основного внутриклеточного депо железа, снижение которого говорит об истинном дефиците микроэлемента, было обнаружено, что в возрасте 4 мес уровень ферритина был достоверно выше у детей на грудном вскармливании, чем в группе сравнения. В группе детей на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 мес была отмечена минимальная концентрация ферритина (медиана 27,8 нг/мл). Следует отметить, что концентрация ферритина ниже 15 нг/мл расценивается ВОЗ как полное отсутствие запасов железа в организме.

У детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании до 6 мес и имевших несбалансированные рационы к 9 мес, была обнаружена крайне низкая концентрация ферритина в сыворотке крови (медиана 11,6 нг/мл), что свидетельствует о значительном снижении железа в их организме.

Полученные нами данные убедительно показали, что введение прикорма с 6 мес жизни детям на исключительно грудном вскармливании в большинстве случаев приводит не только к наличию дефицитного и несбалансированного рациона по ассортименту входящих в него продуктов и количеству основных пищевых веществ и энергии, но и к худшей обеспеченности детей железом к 9-месячному возрасту.

Кроме того, было выявлено, что более позднее введение прикорма (с 5 или с 6 мес) не влияло на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес. Обобщив полученные результаты, мы предположили, что оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания, по всей видимости, должна быть не более 5 мес с соответствующим введением прикорма с этого возраста.

В качестве первого вида прикорма должны применяться продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные витаминами и минеральными веществами, в первую очередь железом [14].

У детей первых 4 мес жизни грудное вскармливание обеспечивает оптимальный обмен железа, однако в последующем до 90% рекомендуемого количества железа ребенок должен получать в биодоступной форме с продуктами прикорма промышленного выпуска — детскими кашами, обогащенными витаминно-минеральным комплексом, и мясным пюре, представляющим источник гемового железа [15].

Исследование, проведенное в Научном центре здоровья детей в 2013-2014 гг., включившее 60 здоровых детей первого года жизни, подтвердило, что введение монокомпонентных продуктов прикорма Heinz, обогащенных витаминами и микроэлементами, в оптимальные сроки (4-6 мес) обеспечивает достаточное поступление с ними всех необходимых макро- и микронутриентов, подтверждаемое адекватным физическим развитием и оптимальными гематологическими показателями, в т.ч. у детей на исключительно грудном вскармливании, с началом введения прикорма до 6-месячного возраста [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет говорить об исключительно грудном вскармливании до 6 мес как факторе риска развития железодефицитного состояния в возрасте 9 мес. Полученные результаты выявили удовлетворительную обеспеченность железом детей на грудном вскармливании в возрасте 4 и 5 мес и снижение эритроцитарных индексов (MCH, MCV), ферритина, возникающее у детей на исключительно грудном вскармливании к 6 и 9 мес, что отражает повышенный риск развития дефицита железа в дальнейшем. Это позволяет предположить целесообразность более раннего введения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании — с 5 мес. Полученные данные об отсутствии отрицательного влияния такого срока введения прикорма на распространенность грудного вскармливания среди детей в возрасте 9 мес являются дополнительным основанием к назначению прикорма детям на исключительно грудном вскармливании именно в эти сроки.

LO И

(О и о

ш Q. Ш О

и о

Q. С

О ей

377

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Статья подготовлена при поддержке компании Heinz.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

ORCID

О.Л. Лукоянова http://orcid.org/0000-0002-5876-691X

Л.С. Намазова-Баранова http:/orcid.org/0000-0002-2209-7531

R J I-

ОС

a о

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99-110. doi: 10.1097/01.mpg.00 00304464.60788.bd.

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни. — М.: Союз педиатров России; 2011. — 68 с. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2011. 68 p. (In Russ).]

3. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, et al. Adequacy of milk intake during exclusive breastfeeding: a longitudinal study. Pediatrics. 2011;128(4):e907-914. doi: 10.1542/peds.2011-0914.

4. Infant and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva: WHO; 2003.

5. Krebs NF, Hambidge KM. Complementary feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition. Am J Clin Nutr. 2007;85(2):639S-645S.

6. Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, et al. Complementary food with low (8%) or high (12%) meat content as source of dietary iron: a double-blinded randomized controlled trial. Eur J Nutr. 2010;49(1):11-18. doi: 10.1007/s00394-009-0043-9.

7. Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Exclusively breastfed healthy infants grow slower than reference infants. Pediatr Res. 1985;19(3):307-312. doi: 10.1203/00006450-198503000-00011.

8. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lonnerdal B. Zinc intake, zinc status and growth in a longitudinal study of healthy Danish infants. Acta Paediatr. 1994;83(11):1115-1121. doi: 10.1111/j.1651-2227.1994.tb18262.x.

9. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P Full breastfeeding duration and risk for iron deficiency in U.S. infants. Breastfeed Med. 2007;2(2):63-73. doi: 10.1089/bfm.2007.0002.

10. Przyrembel H. Timing of introduction of complementary food: short- and long-term health consequences. Ann Nutr Metab. 2012;60 Suppl 2:8-20. doi: 10.1159/000336287.

11. Lonnerdal B, Hernell O. An opinion on «staging» of infant formula: a developmental perspective on infant feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(1):9-21. doi: 10.1097/MPG.0000000000000806.

12. Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник / Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Тутельяна. — М.:

ДеЛи принт; 2002. — 236 с. [Khimicheskii sostav rossiiskikh pishchevykh produktov. Spravochnik. Ed by I.M. Skurikhin, V.A. Tutel’yan. Moscow: DeLi print; 2002. 236 p. (In Russ).]

13. МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — М.; 2008. [MR 2.3.1.2432-08. Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2008. (In Russ).] Доступно по http://fcgie.ru/DOC/lab_doc/ mr_2432-08.pdf. Ссылка активна на 02.07.2016.

14. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 1. // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10. — № 6. — С. 128-136. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific grounds for feeding up introduction scheme, described in the «National program of infantile feeding optimization in the Russian Federation»». Part 1. Current pediatrics. 2011;10(6): 128-136. (In Russ).]

15. Скворцова В.А, Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., и др. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Часть 2. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 158-166. [Skvortsova VA, Borovik TE, Netrebenko OK, et al. Scientific basis of additional food introduction stated in the National program of the infants feeding optimization in the Russian Federation. Part II. Current pediatrics. 2012;11(4):158-166. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v11i4.377.

16. Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л. и др. Возможности первичной профилактики аллергии у детей первого года жизни за счет введения гипоаллергенных продуктов прикорма промышленного выпуска // Российский аллергологический журнал. — 2015. — № 5. — С. 68-75. [Borovik TE, Zvonkova NG, Lukoyanova OL, et al. Opportunities for primary prevention of allergy in infants due to the introduction of hypoallergenic complementary feeding products. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2015;(5): 68-75. (In Russ).]

378

У грудничка хрустят суставы: в чем может быть причина

С появлением в семье младенца, заботливые родители следят за каждым его движением и навыками. К детским ортопедам всё чаще обращаются мамы и папы с проблемами опорно – двигательного аппарата.

Распространённой жалобой является, у грудничка хрустят суставы. Опытный специалист ответит, что суставная ткань только начинает формироваться и созревать. Волноваться при появлении хруста не стоит, но и пускать на самотёк ситуацию тоже.

При появлении звуков, при осуществлении малышом движений продолжительное время, может развиться патология, которую необходимо лечить медикаментозными средствами, массажами и лечебной физкультурой.

Симптоматика

Неокрепший детский организм сформирован таким образом, чтобы защитить малютку от возможного травмирования при переворачиваниях с боку на бок, во время ползанья и осуществления первых шагов.

Кости у младенцев имеют структуру хрящевой ткани. Суставы недоразвиты и при осуществлении первых движений, родителям может послышаться их хруст.

В первые месяцы жизни дети лежат на спине и играют в воздухе своими ножками. Хрустят суставы у младенца, когда он поджимает конечность и возвращает её в исходное ровное положение. Связки сокращаются и выдают характерный хруст.

У здорового малыша звуки исчезают во время роста и полноценного развития. Родители могут помочь избавиться от хруста, посещая курсы массажа в детской поликлинике. Процедуры помогут ребёнку активно развивать физические данные.

Важно! В медицинской практике ортопедов встречаются случаи, когда хрустящий звук не проходит самостоятельно и начинает развиваться воспалительный патологический процесс, при котором ребёнку необходимо оказывать специализированное лечение.

Причины появления хруста в суставной ткани у детей

Почему у новорожденного хрустят суставы:

Основные причины	Подробное описание патологии
Физиологические изменения

На что необходимо обратить внимание

Посещая специалиста, он обязательно объяснит, почему хрустят суставы у грудничка и на какие особенности надо обратить внимание. Редкие звуки во время движения младенца допустимы.

Заподозрить начало развития воспаления в суставной ткани стоит, при появлении симптомов:

При образовании хруста ребёнок начинает сильно капризничать. Он может подтягивать под себя конечность, которая доставляет дискомфорт и боль.
Осуществляя малейшее движение, звук в суставной ткани раздаётся из нескольких мест одновременно.
В месте локализации патологии образуется отёк мягких тканей или увеличение температуры тела.
Появляется гиперемия кожных покровов.
При посещении курса массажа суставы колена и таза издают звуки при разведении ног в согнутом состоянии в разные стороны.

Важно! Если у малыша хрустят суставы и доставляют ему дискомфорт, необходимо обратиться к детскому ортопеду для снятия рентгенологического снимка и предотвращения развития воспалительного процесса.

Диагностика патологии суставной ткани у малышей

Перед тем как установить окончательный диагноз и разобраться, почему у грудничка хрустят суставы ребёнка необходимо грамотно обследовать.

Ортопед назначает проведение лабораторных и инструментальных исследований новорожденному:

Сдать общий анализ крови, по результатам которого будет видно, есть ли в организме воспалительный процесс.
Сдать биохимический анализ крови, в результатах которого проявится ревматоидный фактор и серомукоид.
Проведение ультразвукового исследования суставной ткани поможет выявить дисплазию и просканировать уровень синовиальной жидкости.

Важно! Рентгенография проводится в редких случаях, но даёт полное описание картины возможной патологии. Компьютерная томография суставной ткани проводится при достижении ребёнком возраста трёх лет под общим наркозом по медицинским показаниям.

Лечение при развитии воспаления сопровождаемого хрустом в суставах

Если звук при движении вызван недостаточным вырабатыванием воды и смазки, обволакиваемой сустав, то родителям необходимо обратить внимание на употребление жидкости младенцем. Новорожденных, в перерывах между кормлениями необходимо выпаивать кипячёной водой.

После введения прикорма детям можно давать разбавленный сок, компот из сухофруктов и детский травяной чай. Ромашка помогает снять воспалительный процесс и её можно заваривать и давать пить ребёнку двухнедельным курсом.

Если мышцы ребёнка недостаточно развиты или скова тонусом, младенцу назначают проведение оздоровительного общеукреляющего массажа. Подозрение на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей может возникнуть у специалиста, проводящего ультразвуковое исследование на скринингах при беременности.

Чтобы обезопасить младенца от патологического процесса тазовых суставов, будущей матери необходимо сдавать анализы и посещать гинеколога. Если врач назначает приём лекарств и поливитаминных комплексов, необходимо выполнять все требования и пить препараты в указанной дозировке. К каждому средству прилагается подробная инструкция, с которой необходимо ознакомиться.

Правильное развитие суставной ткани возможно в случае потребления витамина Д и других с приёмом полезной пищи. Введение прикорма по данным ВОЗ разрешено с 6 месяцев.

Овощи, фрукты, молоко, рыба и мясо обогащены всеми необходимыми микроэлементами и витаминами, которые помогут справиться младенцу со звуком в суставной ткани.

Если хрустят суставы у грудного ребёнка, можно ознакомиться с видео в этой статье, в котором пошагово рассказывается, как делать массаж неокрепшим хрящам и связкам для предотвращения развития патологии.

Почему у ребенка хрустят суставы: причины, лечение, полное описание проблемы

В большинстве случаев суставы у грудничка хрустят по естественным причинам. У детей раннего возраста пока вырабатывается недостаточное количество синовиальной жидкости, повышена эластичность связок. Поэтому при сгибании или разгибании суставов отчетливо слышатся характерные щелчки, хруст, потрескивание. Но иногда подобные звуки возникают из-за протекающей в организме патологии, требующей незамедлительного лечения.

Особенность явления

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых щелчки, треск и хруст в суставах обычно сигнализирует об их поражении воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией. Поэтому молодые родители начинают серьезно беспокоиться, обнаружив, что сгибание или разгибание сочленений у ребенка сопровождается хрустом. У грудничков с рождения до 1,5-2 лет он возникает по следующим причинам:

в суставах новорожденного значительно больше хрящей, чем костей. Максимальная подвижность сочленений — своеобразная защита от частых падений при попытках делать первые шаги;
недоразвитие связок. Из-за разнонаправленности волокон этих соединительнотканных тяжей они не могут полноценно стабилизировать суставы;
слабость мышц. Мышцы грудничка становятся крепкими только на этапе активных движений — переворачиваний, сидения, вставания с удержанием за бортики кроватки.

Сочетание всех этих факторов приводит к появлению щелчков при смещении суставных поверхностей. Но для детей такое явление вполне физиологично. По мере их роста хрящевые структуры окостеневают, обеспечивая прочность опорно-двигательного аппарата. Но все это будет происходить постепенно, вплоть до подросткового возраста.

Стоит ли волноваться

Поводом для беспокойства должна стать сопутствующая хрусту, треску симптоматика. На развивающуюся патологию указывают припухлость и покраснение кожи, повышение местной температуры. Недавно сделавшие первые шаги дети отказываются ходить, становятся капризными. У детей младшего возраста ухудшается аппетит, они быстро теряют вес, а их сон становится тревожным, беспокойным.

Причины проблем со здоровьем

Если родители обнаружили хотя бы один из симптомов суставного заболевания, следует обратиться к педиатру. Причина патологического хруста будет установлена после проведения ряда диагностических мероприятий. Он исчезнет сразу после выздоровления грудничка. Скелет ребенка пока только формируется, поэтому начатое в этом возрасте лечение обычно дает положительные результаты.

Связки

Из-за повышенной эластичности связочно-сухожильного аппарата при сгибании сустава образующие его костные поверхности смещаются относительно друг друга излишне резко. Это приводит к возникновению хруста, щелчка. Но повышенная эластичность связок является и характерным признаком гипермобильности суставов, передающейся ребенку от одного из родителей. В организме таких людей вырабатывается особый, «сверхрастяжимый» коллаген — основная структурная единица соединительных тканей. О гипермобильности свидетельствует излишняя подвижность суставов.

Например, люди с повышенной эластичностью связок могут без труда согнуть только верхнюю фалангу пальцев.

Гипермобильность не считается патологией, ее лечение не проводится. Тем не менее, подобное состояние связок часто становится причиной вывихов и подвывихов, а после 40 лет — развития деформирующего остеоартроза.

Внутрисуставная жидкость

В каждом сочленении находится суставная сумка с синовиальной жидкостью, необходимой для плавного смещения костей относительно друг друга. Из нее путем осмоса хрящевые ткани получают основную часть питательных веществ. У грудничков часто наблюдается недостаток синовиальной жидкости из-за быстрого роста костей. Поэтому при их смещении происходит соударение, проявляющееся хрустом и потрескиванием.

Но дефицит синовиальной жидкости может быть и признаком протекающей патологии. Особенно часто ее выработка снижается при воспалительных заболеваниях (артритах), а также на фоне врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Артрит или ревматизм

Артрит, ревматизм — тяжелые патологии, часто не поддающиеся полному излечению. Наиболее успешна терапия, проведенная до появления первых симптомов заболеваний благодаря своевременному их обнаружению. Под термином «артрит у детей» подразумевается группа воспалительных патологий различного происхождения и характера течения. Он может быть инфекционным, аллергическим, реактивным, ревматоидным. Методы лечения зависят от вида заболевания.

Ревматизм — инфекционно-аллергическая патология, протекающая с системным поражением сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек сочленений, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. Нередко она становится причиной развития ревматического полиартрита, пневмонии, нефрита, ревмокардита.

Хруст в суставах у грудничков крайне редко связан с развитием артрита или ревматизма. Эти заболевания обычно выявляются у детей старшего возраста. Но есть и исключения. Так, ревматоидный артрит может манифестировать в 2 года, а инфекционный — в несколько месяцев.

Дисплазия

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

У 3 новорожденных из тысячи обследованных детей выявляется дисплазия тазобедренного сочленения (много реже — коленного). Так называется врожденное нарушение формирования сустава, которое становится причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Основные причины патологии — тазовое предлежание плода, токсикоз, медикаментозная коррекция беременности, крупный плод, маловодие.

Дисплазия тазобедренного сустава выявляется у ребенка в роддоме детским ортопедом или при последующих осмотрах педиатром. Недоразвитие тазобедренного сочленения хорошо поддается лечению с использованием ортопедических приспособлений.

Признаки и симптомы заболеваний

Хруст — один из характерных симптомов различных воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий, а также врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата. Но не основной. Поэтому на приеме у детского ортопеда родители должны описать все тревожащие их признаки заболевания, частоту возникновения, интенсивность, взаимосвязь с каким-либо провоцирующим фактором. Это значительно ускорит диагностику и позволит быстро приступить к лечению.

Заболевание у грудничков, проявляющееся хрустом в суставах	Характерные клинические проявления
Артрит	Общие признаки для всех видов артрита — постепенное усиление болей, формирование над пораженным суставом воспалительного отека, ограничение подвижности, повышение местной и общей температуры, снижение аппетита
Ревматизм	Ревматическая лихорадка проявляется артралгиями, припухлостью, отечностью, локальным покраснением кожи, повышением температуры, резким ограничением движений пораженных суставов
Дисплазия тазобедренных суставов	На недоразвитие сустава указывают укорочение бедра, асимметричное расположение кожных складок, ограничение отведения бедра. Наиболее информативен симптом соскальзывания Маркса-Ортолани — щелчок, хруст, возникающий при вправлении бедренной головки в вертлужную впадину

Диагностические методы

Первичный диагноз может быть выставлен на основании характерной для определенного заболевания клинической картины, описания родителями симптомов, данных анамнеза. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Рентгенография в диагностике суставных патологий у грудничков малоинформативна из-за наличия большого количества хрящевых структур в сочленениях. Поэтому патология выявляется с помощью УЗИ (ультразвукового исследования), помогающего обнаружить патологию даже на начальном этапе ее развития.

По результатам общеклинических анализов крови и мочи устанавливается протекающий в организме грудничка воспалительный процесс. При подозрении на артрит, ревматизм назначаются серологические исследования.

Как лечить хруст у младенцев

Устранение хруста целесообразно только при его патологическом происхождении. Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего его развитие. После выздоровления ребенка хруст если и будет возникать, то только по естественным причинам.

Терапия врожденного недоразвития сочленений в корне отличается от лечения артритов и ревматизма. Если в случае последних упор делается на применении противовоспалительных препаратов, то при дисплазии практикуется ортопедическая коррекция. Больной сустав фиксируется в положении отведения стременами Павлика, шинами Виленского или Волкова. Это способствует его дальнейшему правильному формированию.

Медикаменты

В терапии инфекционных артритов применяются антибиотики из групп макролидов, тетрациклинов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. После уничтожения болезнетворных бактерий исчезают и все признаки патологии, включая хруст. Для лечения ревматоидного, реактивного артрита используются средства, корректирующие работу иммунной системы. От болей и воспаления грудничкам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в сниженных в соответствии с возрастом и весом ребенка дозировках.

При выборе медикаментов ортопеды и ревматологи отдают предпочтение препаратам для локального нанесения — мазям и гелям. Они относительно безопасны, крайне редко проявляют системные побочные действия.

Физиопроцедуры, массаж, ЛФК

Физиотерапевтические процедуры — один из основных методов лечения суставных патологий у грудничков, особенно при их тяжелом течении. Ребенку могут быть назначены сеансы ультразвука, ультрафиолетового облучения, грязелечения. С физиопроцедурами хорошо сочетается массаж, выполняемый специалистом с медицинским образованием.

Родителям рекомендуется ежедневно заниматься с грудничком лечебной физкультурой — выполнять вращение ножками и ручками, их сгибания и разгибания. Такое комплексное воздействие позволит укрепить мышцы и связки, улучшить кровоснабжений костных и хрящевых тканей питательными веществами.

Народные методы

Применение народных средств категорически запрещено в лечении детей любого возраста. Многие заболевания, провоцирующие хруст в суставах, требуют поэтапной, длительной медикаментозной терапии. Народные средства могут исказить фармакологическое действие препаратов, существенно отсрочить выздоровление.

Диетическое питание

Диета не является самостоятельным методом лечения артритов, ревматизма, дисплазии. Но с помощью коррекции рациона грудничка возможно обеспечить поступление в его организма необходимого количества жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов. Это позволит укрепить связки, повысить выработку синовиальной жидкости, избавиться от хруста при сгибании и разгибании суставов.

Диетологи рекомендуют постепенно вводить в ежедневное меню ребенка кисломолочные продукты, сухофрукты, яйца, жирную морскую рыбу, каши из злаков.

Возможные осложнения

Сам по себе хруст не опасен. Спровоцировать осложнения могут заболевания, ставшие причиной его появления. При своевременно начатом лечении удается предотвратить все нежелательные последствия. Если патология по какой-либо причине не была диагностирована или родителями не соблюдались врачебные рекомендации, то состояние опорно-двигательного аппарата ухудшается. На фоне разрушения суставов усиливаются боли, ограничивается объем движений. Из-за деформации костных и хрящевых структур, сращения суставной щели возникает анкилоз — полное обездвиживание сочленения.

Профилактические меры

Основная профилактика артритов, ревматизма заключается в своевременном, полном вылечивании респираторных, кишечных инфекций. Следует регулярно посещать педиатра для обследования грудничка, выполнять в домашних условиях массаж, упражнения лечебной гимнастики и физкультуры.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Почему хрустят суставы у младенцев и о чем это может говорить

Хруст в суставах у грудничка — распространенное явление, заставляющее волноваться молодых мамочек. Материнство – важный этап для каждой женщины. Любящая мама оберегает своего ребенка и тщательно следит за его здоровьем. Поэтому каждое кажущееся отклонение от нормы воспринимается родителями негативно и часто вызывает панику.

Стоит ли бить тревогу, если вы заметили, что суставы вашего ребенка хрустят, разберем в этой статье.

Причины возникновения хруста в суставах

Далеко не всегда хруст в суставах у младенцев указывает на то, что малыш чем-то болен. Чаще всего, причины вполне безобидные:

Незрелость связочно-мышечного аппарата. У детей возрастом до 1 года связочная ткань, соединяющая суставы, менее плотная, чем у взрослых — эта особенность призвана оберегать малыша от травм во время попыток научиться ползать и ходить. Вследствие этого суставы ребенка излишне подвижны, то есть, гипермобильны. Все это и является причиной хруста, который исчезнет по мере взросления и окончательному формированию мышц и связок.
Нехватка суставной жидкости. Дети стремительно растут, что нередко приводит к ситуации, когда сустав быстро увеличился в размерах, но организм не выработал достаточного количества смазки – отсюда появляется трение и хруст. Все пройдет со временем, по мере роста и развития малыша.
Накопление пузырьков газа в смазочной жидкости суставов. Смазка содержит в своем составе азот, кислород и углекислый газ. В некоторые моменты, например, во время резких движений, все эти газы создают пузырьки, которые впоследствии лопаются. Родители слышат в этот момент щелчок или хлопок, он-то и воспринимается как хруст суставов.

Вышеперечисленные признаки встречаются довольно часто, не требуют какого-либо лечения и являются вариантом нормы. Обычно в таких случаях врач рекомендует маме давать ребенку побольше жидкости для поддержания уровня выработки суставной смазки, а также дополнительно назначаются препараты кальция и витамин Д.

На что нужно обратить внимание родителям для того, чтобы не прозевать первые признаки болезни:

Хруст сопровождает практически все движения ног и рук ребенка;
Хрустит сустав только одной конечности;
Наличие покраснений и отечности в области суставов;
Ребенок капризный и постоянно плачет;
Хруст возникает при попытке развести в стороны согнутые в коленях ножки ребенка.

Если вы наблюдаете у своего малыша какие-либо из перечисленных симптомов, это является поводом для внепланового посещения врача. Специалист обследует ребенка и назначит анализы для установления точной причины возникновения хруста. Сюда относятся: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ суставов и сердца. Дополнительно вы получите направление к детскому ортопеду.

Заболевания, вызывающие хруст в суставах

К сожалению, хруст в суставах может быть симптомом далеко не безобидных заболеваний, к примеру, таких, как:

Артрит – воспаление сустава, которое сопровождается припухлостью и покраснением в поражённой области, ребенок вялый, капризный, плохо ест и спит. Может наблюдаться повышенная температура тела. Если не начать своевременное лечение, прогнозы неутешительные – болезнь быстро прогрессирует, истончая и деформируя суставную ткань, что может привести к необратимым изменениям и появлению наростов на суставах.
Ревматизм – инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь поражает и вызывает воспаление соединительной ткани органов и суставов в организме ребенка. Особа опасность ревматизма в том, что поражается сердечная мышца, что может привести к развитию порока сердца.
Дисплазия – врожденная патология, которая возникает как следствие недоразвитости составляющих элементов сустава и их неправильном положении относительно друг друга. Выделяют три формы дисплазии: предвывих; подвывих; врожденный вывих бедра.

Признаки, которые могут указывать на наличие дисплазии:

Асимметричные паховые складки;
Укорочение одной из ножек;
Невозможность полностью отвести в сторону согнутую ножку ребенка.

Дисплазия – состояние, которое требует безотлагательного лечения и хорошо поддается коррекции в младенческом возрасте. В противном случае, существует риск инвалидизации ребенка.

К сожалению, все эти заболевания встречаются не так уж и редко, но при своевременном обращении к врачу, есть все шансы полностью вылечить ребенка. Ревматизмы и артриты успешно лечатся назначением антибиотиков, противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Дисплазия тазобедренных суставов также вполне излечима, как правило, детям с этой патологией назначаются физиопроцедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, массаж.

В некоторых случаях дополнительно требуется ношение специальных ортопедических шин и стремен. Однако родители должны помнить о том, что все процедуры и лекарственные препараты должны быть назначаемы только врачом. Не пытайтесь лечить своего ребенка самостоятельно, этим вы можете нанести непоправимый вред его здоровью.

Профилактика

Мероприятия, направленные на профилактику и общее укрепление являются обязательными процедурами и оказывают большую пользу для детского организма. Обязательно делайте со своим малышом гимнастику и массаж.

Ниже приведены некоторые упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно в домашних условиях.

«Кобра» — положите ребенка животом на твердую поверхность, приподнимите грудку малыша так, чтобы он упирался при этом на ладошки вытянутых рук. Это упражнение отлично укрепляет мышцы спины и пресса.

«Велосипед» — ребенок располагается на спине. Попеременно поднимайте и опускайте ноги, совершая ими круговые движения.Ребенок лежит на спине, родитель поочередно разводит и поднимает вверх согнутые в коленях ножки.

Также отличную тренировку мышечного аппарата и его укрепление окажет любимое всеми детьми упражнение «Ладушки».

Помните, что все действия нужно выполнять мягко и плавно, без применения давления и силы.

Плавание – еще одна процедура, польза и эффективность в оздоровление и укреплении детского организма неоднократно доказана. Если у вас нет возможности ходить в специальный детский бассейн с инструктором, выполнять водные процедуры можно и дома в ванной. Для этого потребуется приобрести надувной круг, который надевается на шею малыша, и с помощью которого он будет удерживаться на плаву. Конструкция круга не позволит ребенку опрокинуться и захлебнуться, однако, ни в коем случае не оставляйте грудничка в ванной без присмотра.

Плавание способствует укреплению мышц всего тела, формированию мышечного корсета, укреплению иммунитета и снижению тревожности.

Питание играет важную роль в профилактике болезней суставов и опорно-двигательного аппарата. Ребенок должен получать из пищи достаточное количество кальция – микроэлемента, который принимает непосредственное участие в строении тканей. Если малыш находится на грудном вскармливании, кормящая мама должна включить в свой рацион продукты, богатые кальцием – сыр, творог, свежие овощи и фрукты, крупы, рыбу.

В случае если ребенок находится на искусственном вскармливании, помочь восполнить недостаток кальция помогут витамины и минералы в форме таблеток или порошков, которые должен назначить врач. Ребенку, который уже получает прикорм и старше 6 месяцев, нужно постепенно вводить в рацион молочные продукты – творог, йогурт, кефир, биолакт.

Не пугайтесь и не впадайте в истерику, если вы заметили, что суставы вашего ребенка хрустят. Понаблюдайте за малышом, выясните, доставляет ли ему этот хруст неудобства или боль. В случае, если вы подозреваете, что опасения небезосновательны и признак действительно подходит под описание заболевания, без промедлений обратитесь к врачу. Помните, что вовремя выявленная болезнь – успешный залог ее быстрого лечения.

Почему у ребенка хрустят суставы?

Что это и каковы причины появления?
- У новорожденных и грудничков
- У малышей дошкольного возраста
- У школьников
Развитие ребенка имеет свои особенности. Бурный рост связан с активным развитием опорно-двигательного аппарата. Нередко при движении у детей наблюдается появление характерного хруста или щелчка в суставах. Чтобы понять, почему у ребенка хрустят суставы, стоит узнать, с чем это связано и что обозначает.
Что это и каковы причины появления?
Первые годы жизни ребенка сопровождаются активным ростом всех тканей и органов. Появление хруста при движении является нарушением развития опорно-двигательного аппарата. Нередко это замечают педиатры у новорожденных и грудничков во время проведения регулярного патронажа или наблюдения за малышами. К развитию отклонений в работе суставов могут приводить самые разнообразные причины. Их следует разделять с учетом возраста ребенка, так как в каждом возрасте причина появления хруста в суставах может быть разной.
У новорожденных и грудничков
Часто у грудного ребенка хрустят суставы, когда развитие хрящевой ткани младенца неполноценное. Это временное состояние, по мере взросления ребенка оно полностью проходит.
Возникновение у малыша хруста в коленных суставах при их сгибании не должно вызывать у родителей панического ужаса. В большинстве случаев этот симптом полностью исчезает через несколько месяцев.
Врачи отмечают, что у новорожденных плотность костной и хрящевой тканей еще не такая, как у детей постарше. Совершение любых активных движений сопровождается у них появлением характерных щелчков в суставах или даже хруста. Проявляется этот признак у малышей в возрасте 3-4 месяцев, когда ребенок начинает активно двигать ручками и ножками.
Отличить норму от патологии может только опытный педиатр. Если родители услышали, что суставы малыша при движении издают характерный звук, напоминающий хруст, надлежит показать кроху педиатру. В некоторых ситуациях доктор может направить малыша на прием к детскому ортопеду. Этот специалист занимается уже более детальным изучением заболеваний опорно-двигательного аппарата у малышей и способен выявить причину скрипа суставов.
Еще одной причиной, обуславливающей появление у грудничка звуков при движении в суставах, является недостаточное образование суставной смазки. В норме эта жидкость находится внутри суставной полости. Она необходима для осуществления полноценного объема всех выполняемых движений. Дефицит образования такой жидкости говорит о выраженных нарушениях и встречается чаще у недоношенных младенцев. По мере роста и развития малыша данный симптом полностью проходит.
Если ребенок растет, а хруст в суставах при движении сохраняется, в таком случае следует обязательно обратиться за консультацией к ортопеду. В этой ситуации необходимо проведение расширенного обследования.
Вполне вероятно, что причиной сохранения неприятных звуков при работе суставов является заболевание опорно-двигательного аппарата, которое прогрессирует.
У малышей дошкольного возраста
По мере развития и роста малыша увеличивается количество патологических состояний, способных привести к появлению у него различных нарушений работы суставов. Некоторые их них весьма опасны и могут сопровождаться развитием неблагоприятных осложнений.
Ревматологические заболевания — одни из распространенных патологий, при которых у малышей скрипят суставы. Обычно этот неблагоприятный симптом развивается у ребенка при совершении активных движений. В патологический процесс могут вовлекаться мелкие и крупные суставы. Все зависит от исходного заболевания, которое вызвало появление у малыша этих признаков.
Частой причиной, при которой у ребенка щелкают суставы, является дисплазия. Сегодня это врожденное состояние встречается в детском возрасте все чаще. В патологический процесс чаще вовлечены крупные суставы. Существует несколько степеней и стадий данного заболевания. Сама болезнь развивается постепенно, а неблагоприятные симптомы при этом нарастают, усиливая скрип.
Реактивный артрит — острое состояние, которое характеризуется бурным прогрессирующим воспалительным процессом в суставе. Причиной патологии чаще всего являются различные микроорганизмы и травматические повреждения. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 13 лет. Лечение данного заболевания включает в себя обязательное устранение причины, вызвавшей появление у ребенка неблагоприятных симптомов.
У некоторых малышей выявляются симптомы гипеирмобильности. Это патологическое состояние имеет достаточно выраженную генетическую обусловленность. Характеризуется нарушение развитием у малыша чрезмерной гибкости суставов. Во время совершения движений при этом довольно часто слышны различные звуки или щелчки (гипермобильными могут быть суставы рук и ног).
У школьников
Хрустеть суставы у детей могут при ювенильном ревматоидном артрите. Эта патология приходится чаще всего на школьный возраст. Выраженный воспалительный процесс способствует тому, что все внутренние элементы сустава отекают и воспаляются. В конечном итоге заболевание проявляется появлением у малыша щелчков и хруста, которые возникают во время ходьбы или при совершении других активных движений.
Врачи отмечают, что данное заболевание несколько чаще регистрируется у школьниц. Девочки заболевают в 2-2,5 раза чаще мальчиков. Болезнь имеет аутоиммунную природу и протекает с постепенным проявлением и усилением неблагоприятных симптомов. В некоторых случаях затяжной и выраженный ювенильный артрит приводит к развитию в будущем у ребенка признаков инвалидности.
Травмы — довольно частая причина появления у ребенка в суставах различных звуков и хруста во время совершения движений. Дети, посещающие спортивные секции, страдают травматическими артритами во много раз чаще сверстников, не занимающихся спортом.
Наиболее опасными видами спорта являются хоккей, футбол, бокс, бег и любые единоборства.
Во время тренировок дети могут нанести друг другу тяжелые травмы коленей и рук, что может вызывать различные повреждения суставов.
К развитию воспаления у малышей школьного возраста могут привести инфекционные заболевания. Появление артрита может быть вызвано самыми различными бактериями, попадающими в область суставов через кровоток из первичного очага инфекции, который может быть локализован в самых разных органах. Попав в полость сустава, микроорганизмы вызывают воспаление и сильное повреждение, что проявляется у ребенка появлением хруста при совершении активных или пассивных движений.
У подростков
Ревматизм — серьезное ревматологическое заболевание, являющееся осложнением перенесенной в раннем детстве ангины. Течение данной болезни, как правило, тяжелое. У малыша появляются двигательные нарушения, связанные со сбоями работы поврежденных суставов и поражением сердечно-сосудистой системы. У детей, страдающих ревматизмом, врачи часто выявляют порок сердца. Лечение данного заболевания проводит ревматолог.
Артрит, возникший во время полового созревания ребенка, встречается у подростков реже. Эти заболевания характеризуются поражением крупных суставов. Возникают данные изменения при перестройке гормонального фона. Избыток одних гормонов при недостатке других провоцирует образование в суставах избыточного количества суставной жидкости. В конечном итоге это приводит к развитию артрита и хрусту в суставах.
Причиной повреждения суставных элементов у подростков могут стать чрезмерные физические нагрузки. Довольно часто поражаются крупные сочленения. К ним относятся плечевой и коленный суставы. Для лечения требуется наложение специальных лонгет или применение ортопедических ортезов.
Для установления правильного диагноза требуется обязательное проведение лабораторных анализов и исследований. Всем детям, начиная от младенческого возраста и заканчивая подростковым, имеющим патологии в суставах, обязательно назначаются общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования. Для установления степени повреждения анатомических структур, образующих сустав, проводится рентгенография. В сложных диагностических случаях применяется компьютерная или магнитная томография.
О том, как узнать почему у ребенка болят суставы, смотрите в следующем видео.
Причины хруста в суставах у грудного ребенка
Часто молодые родители, играя с малышом или одевая его, сталкиваются с непонятным явлением – у ребёнка хрустят суставы. Обычно они сразу пугаются – вдруг они причиняют своему грудничку боль. А что будет, если за щелчками в колене или тазобедренном суставе скрывается серьёзное заболевание?
Бегать по врачам и «назначать самостоятельно» малышу исследования будет не самым верным решением. Достаточно будет немного узнать о строении опорно-двигательного аппарата новорождённого. А также о тех немногочисленных заболеваниях, которые могут вызывать подобные симптомы.
Развитие ребёнка
До года скелет малыша только приспосабливается к последующей нагрузке. Его изменения происходят постепенно – сначала ребёнок учится переворачиваться, затем садиться. Развитие сочленений в этот период проходит последовательный путь – сверху вниз.
1. Первыми начинают активно работать суставы челюсти и кистей рук. Это обусловлено природой и необходимо для питания и возможности крепко держаться за маму.
2. Когда малыш начинает садиться – значит, для движений «созрели» плечи и позвоночник.
3. Наконец, приходит очередь соединений ног – тазобедренного сустава и колена. Такое позднее созревание связано с их крупными размерами и необходимостью удерживать на себе вес всего туловища.
Грудничок также рождается с большим количеством жировой ткани, в то время как мышцы и связки недостаточно развиты. Это объясняется необходимостью защиты малыша от холода, который в этот период жизни наиболее опасен для него.
В течение первого года жизни жир активно расходуется и заменяется прочными мышцами и сухожилиями. Это длительный процесс и у многих детей завершается лишь к половому созреванию. Но уже к году малыш сможет прочно стоять на своих ножках.
Причины щелчков в ногах у грудничка
Почему у ребёнка хрустят суставы? На этот вопрос есть один ответ – незрелость связочного и мышечного аппарата, окружающего сочленения.
- В отличие от взрослых, суставы детей состоят не из костей, покрытых тонким хрящом. Они образованы лишь хрящевой тканью, что делает их более мягкими и подвижными. Такая особенность оберегает их от частых травм, которые возникают при обучении движениям.
- Связки, окружающие соединения, ещё недостаточно прочные. Коллагеновые волокна взрослых имеют упорядоченный характер, а у детей они направлены в разные стороны.
- Самые мощные мышцы организма – бедренные и ягодичные – ещё слабо развиты. Стимулирующее действие на них оказывает ходьба, а малыш до года совсем не ходит.
Учитывая все особенности, становится понятно, почему щёлкают тазобедренный и коленный суставы. Например, при активной игре ножка ребёнка резко двигается, приводя к нетипичному движению. При этом суставные поверхности кости давят на связочную оболочку в том месте, где она недостаточно прочная. Но это не травма – мягкость суставной капсулы и самих костей редко приводит к повреждениям.
При возвращении конечности в нормальное положение связки укорачиваются, возвращая косточки на своё место. Так как это достаточно плотные образования – возникает ощущение, что сустав щёлкает. В этом случае ничего опасного не происходит, но этот симптом возможен при некоторых болезнях.
Возможные заболевания
Болезни, поражающие суставы у младенцев, могут развиваться вследствие воспаления, травмы, нарушений обмена веществ или врождённых нарушений строения. Если симптом болезни только щелчки в соединении, то первые три причины сразу можно отмести.
1. Для воспаления характерно повышение температуры. Оно делает кожу вокруг сочленения красной и отёчной. Движения болезненны и выполняются с трудом.
2. При травме происходит изменение формы сустава, под кожей могут определяться кровоподтёки. Движения невозможны и вызывают резкую боль. Для маленьких детей травма любой части тела всегда сопровождается повреждениями головы. Так как они сами не ходят – причиной служит падение с высоты (из рук).
3. Для нарушений обмена веществ характерно поражение множества суставов. Причем от их количества зависит и общее состояние малютки (прибавка в росте и весе, аппетит, активность).
Следовательно, остаётся лишь одна болезнь – врождённое недоразвитие (дисплазия). У детей почти всегда встречается одна локализация – тазобедренный сустав. Поэтому до момента первых шагов малыша она может проявляться лишь в виде «щелчков».
Дисплазия тазобедренных суставов
Достаточно подробно эта тема рассмотрена в одноимённом выпуске передачи «Школа доктора Комаровского». В основе болезни лежит нарушение нормального взаимодействия между головкой бедра и суставной впадиной. Последняя изначально слабо развита и не может нормально выполнять функцию опоры.
Врожденные поражения бедра являются самыми частыми в этой группе заболеваний (до 80%). Этой болезни в основном подвержены девочки – у них она встречается в пять раз чаще. Для заболевания характерно одностороннее поражение (обычно левого сочленения).
Причины
Взгляды на причины развития заболевания разнообразны, но нет достоверного преобладания какого-либо из них. Доказано, что имеется наследственная природа болезни. Если у матери или близких родственников есть врождённые вывихи – то с большой вероятностью рёбенок родится с таким же дефектом.
К другой группе относятся различные нарушения обмена веществ у матери во время беременности.
- Пострадать опорно-двигательный аппарат малыша может в результате недостатка витаминов группы B.
- Такая патология, как сахарный диабет обязательно вызывает нарушения формирования костей и связочно-мышечного аппарата.
- Заболевания щитовидной железы делают кости недостаточно плотными, так как затрудняют обмен кальция и витамина D.
- Токсикозы беременных приводят к нарушению обмена белка и солей, что вызывает недостаточное поступление их к малышу.
Как происходит дисплазия?
При воздействии любого из перечисленных факторов нормальное развитие скелета замедляется. Это приводит к тому, что к моменту появления движений в тазобедренном суставе его составные части остаются незрелыми. Чаще всего процесс располагается в вертлужной впадине – углублении в костях таза. В норме она круглая и глубокая, имеет плотный хрящевой край и служит местом прикрепления связок.
Дисплазия делает все эти образования не подходящими по форме головке бедренной кости. Впадина становится плоской и неровной, что приводит к «выпадению» из неё головки бедренной кости. В результате повторяющихся смещений нарушается кровообращение. Недостаток питательных веществ делает развитие сустава замедленным.
Признаки
Существует специальный симптом «щелчка» — при дисплазии он связан с выскальзыванием головки бедра из неразвитой впадины. Малыша кладут на спину и сгибают ножки, приводя их к животу. Затем они разводятся в стороны и снова соединяются вместе.
При этой болезни в момент разведения и сведения возникают характерные «щелчки». Если этот симптом выявляется до месяца жизни – то, возможно, это вариант нормы, связанный со слабостью мышц бедра.
Существует ряд «малых» признаков:
1. При пеленании можно заметить, что складки на бедре и под ягодицами находятся не на одном уровне.
2. Согнутые ножки плохо разводятся в стороны.
3. Больная конечность немного короче здоровой, а также повёрнута кнаружи.
Лечение
При выявлении болезни в течение первого месяца прогноз благоприятный. Применяются только консервативные методы, причём большую роль в их исполнении играет мать.
- Лечебная физкультура в виде различных движений (не менее 15 упражнений) в тазобедренном суставе до 10 раз в день.
- Ежедневное массирование спины, ягодиц и ножек.
- Малышу придаётся положение с широко расставленными ногами с помощью пелёнок или специальных шин.
Все методы применяются до 4 месяцев, чтобы сустав успел нормально сформироваться. После делают рентгеновский снимок и решают вопрос о дальнейшей тактике. В любом случае малышу необходимо носить поддерживающую шину до года. Только после её снятия он сможет учиться ходить.

характеристики, фото, посадка, уход, отзывы

Тыква Лечебная – одна из самых полезных и вкусных сортов бахчевой культуры. Ее целебные свойства помогают очистить и омолодить организм. Вырастить Лечебную тыкву сможет даже начинающий огородник, сорт не нуждается в особых условиях и при качественном уходе приносит богатый урожай.

Тыква Лечебная

Тыква Лечебная нетребовательна в уходе

Тыква Лечебная имеет хороший вкус

Тыква Лечебная: описание и характеристики

Свое название тыква получила благодаря большому содержанию витамина Е, В1 и В2. Также в ее состав входит каротин и клетчатка, сахара.

Основные характеристики тыквы Лечебная:

Плети растения не очень длинные, но толстые. Кусты небольшой высоты, стебли круглой формы, не ребристые. Листья зеленого оттенка, крупные, не имеют рассечений. Плодоножка имеет форму цилиндра.
Цветки тыквы желтого цвета с 5 лепестками. Завязи формируются только на женских соцветиях, плоды растения большие, масса одного примерно 5 кг, порой достигает и 8 кг.
Плоды немного приплюснуты с двух сторон. Цвет – светло-зеленый или светло-серый, имеется четко выраженный рисунок в виде темной сетки.
Мякоть ярко-оранжевого оттенка, на вкус нежная и сочная. Аромат – характерно тыквенный. Каждый плод имеет 3 полости с белыми семенами, которые предназначены для посадки.
Относится тыква Лечебная к раннему сорту созревания. Первые плоды можно собрать уже на 100-й день после посева зёрен.
Отличается сорт высокой урожайностью – с 1 растения можно собрать около 18 кг урожая. На 1 кусте созревают примерно 3-4 тыквы.

Отличительные черты

Основная особенность тыквы данного сорта – плоды. Они славятся своим насыщенным зеленым цветом корки, покрытой густым налетом белого оттенка. Из-за этой особенности плоды кажутся скользкими. Еще одна отличительная черта – устойчивость к резким перепадам температур воздуха, поэтому тыкву можно выращивать в открытом грунте даже в северных регионах страны.

Устойчивость к вредителям и заболеваниям

Иммунитет средний, растение не устойчиво к грибковым болезням. Отзывы многих дачников показывают, что сорт тыквы Лечебная страдает от гнили. Также врагами сорта является мучнистая роса и антракноз.

Описание сорта

Над выведением сорта работали отечественные селекционеры. Тыква Лечебная была зарегистрирована в государственном реестре и рекомендована к выращиванию в 1994 году. Сорт относится к крупноплодной группе, отличается ранними сроками созревания. На скорость получения урожая влияют погодные условия.

В южных регионах тыквины созревают раньше, чем в северных областях. Плоды обладают округлой приплюснутой формой и имеют слабовыраженную сегментацию. Кожура может быть разного цвета, чаще всего она зеленовато-серая с белесым налетом. Овощ хранится без потери качества до 11 месяцев, независимо от температуры хранения.

Сведения о сорте	Крупноплодная тыква Лечебная
Тип опыления	Перекрестный
Вид куста	Плетущийся
Тип образования завязей	Многогнездный
Скорость созревания	95-105 дней
Территория выращивания	Все регионы
Плотность посадки	Схема посадки 60х80 см
Урожайность	Высокая (до 20 кг с одного куста)
Тип плодов	Тыквина
Назначение плодов	Для диетического питания
Вкус плода	Насыщенный, сладкий
Устойчивость к неблагоприятным условиям	Высокая
Устойчивость к болезням	Средняя

Мякоть этой тыквы подходит для диетического и детского питания. Разумеется, овощ можно употреблять и в обычных целях, например, готовить из него супы, каши, пироги, десерты, соки. Тыкву жарят, запекают, готовят из нее пюре. Регулярное употребление тыквенной мякоти поможет избавиться от авитаминоза и нормализовать работу органов ЖКТ. Семена тыквы лечебные тоже.

При соблюдении агротехники культура почти не болеет. Дождливым летом растения могут поражаться грибковой инфекцией. Типичными заболеваниями этой разновидности являются антракноз, мучнистая роса, гниль плодов. Несмотря на то, что сорт устойчив к засухе, он любит обильные поливы.

Культура легко переносит небольшие заморозки и резкие колебания температуры. Описание и фото тыквы Лечебной дадут полное представление о свойствах растения и внешнем виде плодов.

Достоинства и недостатки

Тыква Лечебная, как и другие сорта, имеет плюсы и минусы, их необходимо учитывать при выращивании данного растения.

Преимущества тыквы:

морозостойкость;
устойчивость к резким перепадам температур;
нетребовательность в уходе;
высокая урожайность;
отменный вкус и максимальная полезность мякоти;
куст среднего размера, соответственно, на участке можно вырастить больше растений;
длительный срок хранения.

Недостатки тыквы Лечебная:

средний иммунитет;
требовательность к составу грунта.

Сорта для Сибири и Урала

Климат Сибири и Урала достаточно агрессивный для выращивания многих огородных культур. Здесь невозможно выращивать теплолюбивые разновидности, требующие долгой продолжительности светового дня.

Лучше к возделыванию в таких условиях подходят:

Лечебная;
Жемчужина;
Улыбка.

Лечебная

Раннеспелая разновидность, имеет светло-зеленую кожицу с сероватым налетом. Плоды большого размера. Данный вид нравится многим огородникам из-за сбалансированного сочетания вкуса, веса, простоты ухода.

Универсальная в использовании – подходит для каш, гарниров, десертов.

Жемчужина

Мускатная Жемчужина достаточно теплолюбива. Однако может расти в условиях нестабильного климата даже на открытой территории. Тыквины грушевидной формы с насыщенной зеленой кожицей, которая желтеет в период спелости.

Вкус сладкий. Мякоть остается хрустящей, держит форму, вкусно пахнет.

Улыбка

Тыква Улыбка – обладательница достаточно маленьких плодов. Тыквины весят не больше 1 кг. Данная разновидность относится к сортам со вкусом дыни. Мякоть имеет много сока. Нежный и сладкий вкус, волокнистость не выраженная.

Особенности выращивания тыквы Лечебная

Главные особенности выращивания данного сорта:

Несмотря на морозоустойчивость, тыква любит солнце и тепло, поэтому высаживайте ее на освещенных участках. В осеннее время перекопайте грунт и очистите его от различного мусора, в том числе от корней сорняков и растений.
На 1 кв. м внесите 5-7 кг перепревшего навоза. В случае с высокой кислотностью грунта – внесите сухую известь или золу. Тяжелый грунт нуждается в песке.
В весеннее время года почву разровняйте граблями и очистите от травы. На 1 кв. м внесите 30 г суперфосфата и 25 г мочевины, грядки полейте горячим раствором медного купороса (0,5 ст. л. на 5 л воды).
Минимальный показатель температуры грунта для выращивания тыквы +12 градусов. При таком показателе тыкву Лечебную можно высадить, но лучше, чтобы температура воздуха достигла +24 градусов, тогда и почва достаточно прогреется.
При наступлении холодов тыква перестает расти, и возобновляет рост в первый солнечный и теплый день.
Чтобы ускорить рост растений, следует сделать небольшой парник.
Можно воспользоваться рассадным способом выращивания, тогда сроки посева смещаются на 3 недели (примерно начало апреля).

Проращивание семян

Сразу посадить семя в грунт нельзя, нужно его для начала обработать и закалить. Проращивание посевного материала занимает около 2-3 суток, после проведения всех процедур, растение взойдет намного быстрее.

Алгоритм подготовки семян к посадке:

Замочите посевной материал в тёплой воде на 2 часа.
Положите семена во влажную марлю и поместите её в теплое место.
В таком состоянии храните зёрна, пока они не начнут проклевываться.
Следите за тем, чтобы марля не высыхала.

Посев семян в открытый грунт

Обязательно высаживайте семена в почву при температуре не ниже +12…+15 градусов, иначе семена не начнут всходить.

Алгоритм посева семян:

Выкопайте ямки глубиной 0,3 м. На дно поместите перегной 10 см или перепревший навоз. Остальное пространство наполните грунтом.
Схема посадки: 60*80 см.
В лунку посейте по 3 зернышка, но подальше друг от друга. Первое семя углубите на 5 см, второе на 7 см и третье на 9 см.
Полейте лунки.
Накройте грядки пленкой, снимите её спустя неделю после прорастания семян.
Прищипните слабые ростки, в каждом углублении оставьте по одному растению.

Выращивание рассады

Высеивать зёрна тыквы на рассаду необходимо 20-30 апреля, можно и раньше. Все зависит от климатических условий вашего региона. В открытую почву рассаду переносят спустя 2 недели.

Бахчевая культура не переносит пикировку, поэтому её нужно высеивать сразу в отдельные горшки. Можно использовать различные емкости, например, от сока, пластиковые бутылки, стаканчики или торфяные таблетки.

Алгоритм выращивания рассады:

Тыква Лечебная очень требовательна к составу грунта, она любит плодородную, но рыхлую землю. Можно использовать покупную смесь для бахчевых культур.
Если у вас есть возможность, то приготовьте землю самостоятельно: 1 часть садовой почвы + 1 часть перегноя + 0,5 части песка. На 1 ведро данной смеси добавьте стакан золы и немного суперфосфата (1 ст. л.).
В горшках обязательно должен быть дренаж, им служит крупный песок, остальную часть заполняют подготовленной землей. Горшки для рассады, почву и дренаж обработайте насыщенным раствором марганцовки. Зёрна углубляйте на 3-5 см.
Чтобы семена лучше и быстрее всходили, опрыскивайте их теплой водой 2-3 раза в неделю.
Не допускайте чрезмерное проветривание рассады.
Как только семечки в горшке прорастут – прищипните слабое и оставьте одно сильное растение.
Для скорейшего прорастания температура воздуха не должна опускаться ниже +27 градусов. Спустя неделю после появления ростков её понижают до +18 градусов.

Рассаду подкармливают всего 1 раз. Используйте Нитрофоску или куриный помет, разведенный с водой в пропорции 1:10.

Пересадка рассады в открытый грунт

На момент пересадки растения на ростках должны появиться 3 настоящих листа. О качестве растения говорят небольшие междоузлия. За 7 дней до пересадки ростков в открытый грунт рассаду закаляют, для этого ее каждый день выносят на свежий воздух.

Для пересадки рассады:

Выкопайте ямки в шахматном порядке (60*80 см). В каждое углубление поместите 1 л раствора птичьего помёта.
В ямку высадите по 1 растению.
Не заглубляйте корневую шейку.
Поливайте теплой водой, используя дождевой метод.
На протяжении недели после пересадки накрывайте ростки пленкой.

Полезные свойства тыквы

Чем полезна тыква для организма? Плоды тыквы содержат большое количество сахаров (до 10%), пектиновых веществ, каротина (до 40 мг%), витамина C, E, группы B, PP, а также калия, магния, железа. Благодаря такому богатому составу плоды определённых сортов применяется для производства витаминных концентратов, детского питания и соков.

Тыква – полезные свойства и противопоказания для здоровья мужчин, женщин и детей

Тыква благодаря своему составу одинаково полезна для здоровых взрослых людей и для детей, даже для грудничков с определённого возраста, полезна она и для кормящей матери. Здоровому ребёнку с года можно давать тыкву в любом виде. Взрослым и детям можно есть сырую тыкву и после термической обработки. Мне больше нравится сырая тыква, люблю похрустеть свежей оранжевой мякотью.

Противопоказаний для употребления тыквы в пищу нет, вреда она не наносит в любых количествах.

Тыква и листья на грядке

Лечение тыквой

Тыква обладает противовоспалительным, обезболивающим, мочегонным, лёгким слабительным действием. Сок из мякоти тыквы пьют при заболевании почек и мочевого пузыря, печени, простатите, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях кишечника, запорах. Тыквенный сок успокаивающе действует на нервную систему и улучшает сон.

Полезна тыква при лечении органов кровообращения, оказывает благоприятное действие при атеросклерозе, способствует выведению из организма холестерина, очищает его от шлаков.
Мякоть тыквы увеличивает желчеотделение, её рекомендуют использовать при болезнях печени и желчного пузыря в свежем виде по 0,5 кг в день в течение 3-4 месяцев.
Мякоть тыквы улучшает фильтрацию почек, вызывает интенсивное удаление хлора из организма, способствует хорошему мочеотделению.
При простатите надо пить по стакану тыквенного сока дважды в день за час до еды.
Семена (семечки) тыквы применяют как эффективное средство против различных ленточных глистов. Они не оказывают токсического действия на организм, поэтому подходят для всех.
При стенокардии рекомендуют съедать по 3-4 столовых ложки тыквенных семечек ежедневно.

Молодая тыква

Как ухаживать за тыквой?

Тыква Лечебная относится к нетребовательным в уходе растениям. Чтобы получить большой урожай следует придерживаться стандартных, но важных правил по выращиванию данной бахчевой культуры.

Полив и подкормки

Главное мероприятие по уходу за тыквой – регулярный и правильный полив. Тыква, словно насос, выкачивает всю влагу из грунта и ждет следующую «порцию». Вода испаряется через листья, поэтому корни и стебли получают её в недостаточном количестве.

Воду заранее выставляйте на солнце, её температура не должна быть ниже +20 градусов. Полив холодной водой – это гибель для тыквы. После внесения влаги необходимо провести рыхление грунта и по мере появления сорняков, вырывать их.

Если летний сезон выдался слишком засушливым, то перед цветением растение поливают чаще.

Не обойдется бахчевая культура и без удобрений, иначе крупных плодов вам не получить. Первая подкормка тыквы – после появления 5-го листа, вторая – после образования плетней, затем вносите полезные микроэлементы в грунт каждые 2 недели.

В качестве удобрений служит нитрофоска (10 г на 1 растение), с каждой последующей подкормкой количество нитрофоски увеличивается на 5 г. Можно использовать сухие гранулы или разводить средство. В период плодоношения вносите еще дополнительно 1 стакан золы. На протяжении всего вегетационного периода используйте раствор коровяка.

Прополка и рыхление

До момента появления боковых побегов, следует регулярно проводить рыхление грунта и удалять все сорняки. Как только растения начнут стелиться по грунту, тревожить их не стоит, иначе стебли очень быстро сломаются. Прополку осуществляйте одновременно с поливом. Рыхление помогает кислороду свободно поступать к корневой системе.

Сбор урожая

Собирают урожай в конце августа или начале сентября, все напрямую зависит от климатических условий в регионе. Уборка осуществляется ручным способом. Необходимо подготовить нож или секатор, срезайте плод ближе к черешку, хвостик оставляйте около 10 см.

Болезни и вредители

Тыква Лечебная обладает слабым иммунитетом к грибковым болезням, чтобы снизить риск их появления необходимо один раз в неделю растения опрыскивать слабым раствором марганцовки.

Самыми опасными недугами считаются: корневая гниль, белая гниль и мучнистая роса. Если тыква заражена, то в качестве борьбы используйте бордоскую жидкость или специальные химические средства. Растение в запущенном виде – сразу выкапывайте и сжигайте, а соседние насаждения обрабатывайте.

Возможные трудности при выращивании

Вырастить тыкву не очень просто, и некоторые неопытные дачники допускают ряд ошибок, которые потом исправить сложно.

Основные проблемы, возникающие при выращивании тыквы Лечебная:

Не проросли семена и слабая рассада. Причина – полив холодной водой или размещение горшков с рассадой (семенами) на сквозняке.
Задержка роста и развития. Причина – слишком бедный неплодородный грунт. Решение – внесение удобрений в землю.
Формируется маленькое количество завязей. Причина – плохое опыление или полное его отсутствие. Решение – опрыскивание кустов сладкой водой или же самостоятельное опыление женских соцветий мужскими цветками.
Слишком долгое созревание плодов. Причина – плоды расположены в тени своих же листьев. Решение – убрать зелень от тыквин.
Растение формирует много зелени и мало плодов. Причина – большое количество подкормок. Решение – прекращение внесения удобрений.

Виды тыквы

В России наибольшее распространение получили 3 вида:

Тыква крупноплодная (Cucurbita maxima) – позднеспелая, довольно холодостойкая, с плодами весом 5-10 кг (до 60-70 кг), хорошо хранится.
Мускатная тыква (Cucurbita moschata) – теплолюбивая, крупная, лёжкая, с тонкой корой и вкусной, сладкой оранжевой мякотью, содержащей большое количество каротина (провитамина A).
Тыква обыкновенная или твёрдокорая (Cucurbita pepo) – раннеспелая, небольшая, с деревянистой корой плодов.

Цветок тыквы

Советы опытных огородников

Главные рекомендации по выращиванию тыквы Лечебная от опытных дачников:

В качестве мульчи вносите перегной или солому. Слой из этих материалов защищает корневую систему растений от плохих погодных условий и не дает сорнякам расти. Также плюс мульчи — появление дождевых червей в питательном субстрате, они естественным образом рыхлят грунт.
До образования соцветий растения поливайте дождевым методом, потом вносите влагу лишь под корень. Как только появятся плоды – полив прекратите.
От гниения плодов помогают подложки из древесины.
Основной стебель присыпают в одном месте грунтом. Это помогает новым корням быстрее появиться и закрепиться на земле.

Видео-обзор тыквы Лечебная, смотрите в следующем видео:

Сбор и применение урожая

Урожай Лечебной тыквы собирают в августе. Тыквины срезают вместе с плодоножкой. Хранят в темном и прохладном месте.

О спелости тыквин свидетельствует сухая, твердая плодоножка, твердая корка и пожелтевшие листья. Плоды не должны иметь ярких зеленых пятен. Для спелого урожая характерен белесый налет.

Тыква Лечебная универсальна в применении. Она подходит для десертов и вторых блюд.

Использование в народной медицине

Народная медицина издревле приписывает тыкве целебные свойства. Ее используют в качестве обязательно продукта в рационе при лечении авитаминоза, болезней печени и почек.

Косметологи делают из тыквы маски для лица и волос. Они смягчают кожу и способствуют ее омоложению.

Отзывы фермеров

★★★★★
Ольга, 62 года, библиотекарь, Валуйки. Лечебную тыкву выращиваю на даче уже более 8 лет. Отличный сорт – неприхотлив в уходе и славится высокой урожайностью. Заметила один недостаток – нуждается в большом количестве удобрений. Но чтобы не мучиться с внесением подкормок я высаживаю растения прямо на компостной яме. Тыквы вырастают вкусными и сочными, хранятся очень долго. Урожая с двух растений хватает на всю семью.
★★★★★
Олег, 39 лет, менеджер, Москва. Тыква Лечебная – самый любимый сорт. Обожаю ее плоды, они такие же, как показаны на многих фото. Мякоть сочная, семечек относительно немного, но они очень вкусные.
★★★★★
Галина К
Очень вкусная лечебная тыква! А главное — долго хранится, но все-таки лучше Мраморной я не встречала…

Скрыть

Добавить свой отзыв

Тыква Лечебная не боится резких заморозков и многих вирусных заболеваний. Всё, что необходимо делать дачнику – вовремя вносить удобрения и соблюдать профилактические меры от грибковых болезней.

Копировать ссылку

Разновидности твердокорой тыквы

Отличительная особенность данной группы – наличие толстой корки. Она защищает плод от повреждений, гниения. Твердокорые сорта долго хранятся, хорошо переносят транспортировку на далекие расстояния.

Под плотной кожицей скрывается очень ароматная и сахаристая мякоть с отличными вкусовыми качествами. За это любят твердокорые сорта. Типичные представители данного сорта тыквы:

Болгарка;
Плюшка;
Голосемянная.

Плюшка

Раннеспелая разновидность отлично подходит для десертов, соков, первого прикорма малышей. Благодаря приятному вкусу плод можно есть даже в сыром виде.

Отличительные особенности:

на растении формируется много некрупных тыквин;
вес не превышает 2 кг;
мякоть яркая, оранжевого цвета;
выраженный сладкий вкус за счет большого количества натуральных сахаров в составе;
требовательная к условиям хранения, не выносит влажности.

Голосемянная

Достаточно капризная разновидность данного овоща, полученная американскими селекционерами. Голосемянная тыква любит теплые и влажные места выращивания. Внешний вид делает сорт легко узнаваемым:

плоды шаровидные;
цвет кожицы – желтый с зелеными полосками.

Голосемянная тыква выращивается для семечек.

Болезни и вредители

Тыква Лечебная является довольно выносливой культурой к различным инфекциям. Но и у неё есть свои слабые места, она подвержена заражению некоторых видов гнили, антракнозом и мучнистой росы.

Для самой лучшей профилактики будет соблюдении правил севооборота. Нельзя заниматься выращиванием растения в месте, где до неё высаживались другие сорта тыквенных культур. Еще для повышения иммунитета можно вымачивать семена в слабом марганцевом растворе.

Растение могут атаковать некоторые виды вредителей и насекомых. Обязательно постоянно осматривайте культуру на наличие повреждений, инфекций и вредителей. Хорошие посадки опрыскивают специальными средствами, а сильно пораженные части растения утилизируются. Хорошим средством с нашествием вредителей будет применение раствора на основе хозяйственного или дегтярного мыла с древесной золой.

Пророщенные тыквенные семена и их польза

Если прорастить семена тыквы, их биологическая и пищевая ценность многократно повышается. Ферменты, которые образуются в ходе этого процесса, преобразуют белки, жиры и углеводы, позволяя им намного легче усваиваться в организме. При этом из белков получаются аминокислоты, из углеводов – сахара, а из жиров — жирные кислоты. Пророщенное семя содержит не в пример больше витаминов и минералов (так, витамина С образуется 32 мг/100 г).

Лечебные свойства пророщенных семян тыквы многочисленны:

восполняется витаминный и минеральный дефицит;
мочеполовая система приходит в норму как у мужчин, так и у женщин;
улучшается репродуктивная функция;
активизируется отделение желчи, улучшается работа печени и желчевыводящих протоков, стимулируется перистальтика кишечника, улучшается пищеварение;
нормализуется водно-солевой и холестериновый обмен, кроветворение и выработка инсулина;
восстанавливается водно-липидный баланс кожи, улучшается состояние кожи, ногтей и волосяного покрова;
улучшается физическая и умственная работоспособность, снимается стрессовое состояние и утомляемость;
шлаки, токсины и соли тяжелых металлов выводятся из организма;
укрепляется иммунная защита;
понижается риск возникновения опухолей, аллергии и хронических воспалительных процессов.

За счет лечебных свойств этого пророщенного растительного продукта лечатся:

мочеполовая система
. Семена тыквы положительно влияют на простатит, аденому, импотенцию, уретрит, цистит и пиелонефрит. Мужчины в возрасте старше 40 лет, регулярно употребляющие такой продукт, могут улучшить потенцию и предупредить развитие аденомы и простатита;
пищеварительная система
. Семена тыквы благотворно сказываются на желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря, жировом перерождении печени, холецистите, гепатите вирусной или алкогольной природы, циррозе, гастрите, дисбактериозе, язве, колите и энтероколите, эзофагите и т.п. За счет обилия клетчатки стимулируется моторная и эвакуаторная функция кишечного тракта, а это позволяет устранить запор и газообразование;
сердечно-сосудистая система
. При помощи семян тыквы можно уменьшить проявления атеросклеротических изменений сосудов, повышенного давления и ишемической болезни сердца;
анемия
;
угревая болезнь и себорея
.

Лечебные свойства тыквы многообразны. Из вышеперечисленного мы видим что тыква помогает при болезнях сердца и сосудов, пищеварительного тракта, печени и при многих других недугах. Так что, употребляйте побольше тыквы и будете здоровы.

Косметические маски из тыквы

Маска для сухой кожи

Отварите очищенные кусочки тыквенной мякоти, разомните деревянной лопаткой. Ложку получившегося тыквенного пюре смешайте со столовой ложкой оливкового масла. Нанесите на очищенную кожу лица, выдержите 20 минут, а затем смойте тёплой водой.

Для жирной кожи с расширенными порами

Протирайте лицо кусочками охлаждённой тыквенной мякоти. И не верьте глупостям, будто от тыквы лицо становится оранжевого цвета. Оно как раз приобретает здоровый оттенок.

В этом рассказе мы упомянули лишь о лекарственном значении тыквы. В одной из следующих статей мы расскажем о приготовлении полезных и вкусных блюд из этого чудесного овоща. Поделимся простыми рецептами приготовления тыквенной каши, расскажем, как её запекать в духовке и даже расскажем о том, как из тыквы печь оладьи! Следите за нашими новостями.

Семена тыквы от паразитов

Семена тыквы имеют антигельминтное свойство — их активно используют для выведения паразитических организмов из тела человека.

Для очистки кишечника можно принимать в пище не обжаренные семечки тыквы и неограниченных количествах при отсутствии противопоказаний или приготовить средство народной медицины на их основе.

Для смеси понадобятся семена, а также мед или варенье, приготовленное в домашних условиях. Около трехсот грамм семечек растолочь к ступе до состояния кашицы, подлить около двух столовых ложек воды или молока. Смешать компоненты и добавить чайную ложку меда. Взрослым рекомендуется употреблять от одного до полутора стаканов в сутки, а детям по половине стакана один раз в день. Пить кашицу нужно в лежачем положении небольшими порциями на протяжении 120 минут.

Спустя четыре часа нужно принять столовую ложку касторового масла и поставить клизму.

Семена тыквы имеют антигельминтное свойство — их активно используют для выведения паразитических организмов из тела человека

Состав — какие минералы и витамины содержит тыква

Тыква богата каротином (провитамином А). Именно это вещество содержится в овоще в большом количестве, но при этом его содержание зависит от сорта. Если мы говорим о холодостойких сортах, то они являются чемпионами по этому показателю.

Витамины содержащиеся в тыкве

В чем же заключается польза каротина? Провитамин А, который в корне отличается от витамина А – ретинола (он тоже содержится в тыкве)

, способствует укреплению иммунитета и предупреждает естественное старение организма. Иными словами, это замечательный антиоксидант, который улучшает зрение, состояние кожи и слизистых, обеспечивает защиту от онкологических заболеваний и благотворно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Лечебные свойства тыквы обусловлены и содержащими в ней антиоксидантами. Антиоксиданты замедляют процессы старения в организме и связывают свободные радикалы, ответственные за них. Антиоксидантная защита – это сложная система, которая может быть первичной (она состоит из антиоксидантов-ферментов) и вторичной (состоит из антиоксидантов-витаминов).

Лечебные свойства тыквы

В тыкве много витаминов группы В (В1, В2, В6, В3 или РР), С, D, А, Е, К. Овощ богат и очень редким витамином Т, который был открыт не так давно.

За счет витамина В1 (тиамина)

наша нервная система работает слаженно, печень, сердце и мышцы справляются со своими функциями, улучшается работа кишечного тракта.

Благодаря витамину В2 (рибофлавину)

происходит синтез белка, растут и восстанавливаются ткани, улучшается состояние кожи, а организм получает надежную защиту от сильного солнца.

Витамин В6 (пиридоксин)

ответственен за обмен жиров и белков, участвует в синтезе гемоглобина, предупреждает атеросклеротические изменения сосудов и сказывается на иммунной защите организма.

За счет витамина В3 (он также называется РР – никотиновой кислотой или ниацином)

происходит нормализация белкового и углеводного обмена, улучшается работа ЖКТ, снижается содержание в крови холестерина, вырабатывается гемоглобин, предупреждается развитие сахарного диабета. Витамин позволяет бороться с воспалительными процессами пищеварительного тракта, наладить функцию печени и поджелудочной железы, нормализовать работу суставов и нервной системы (препятствует появлению тревоги и развитию депрессии). Он намного активнее, чем другие витамины, участвует в поддержании баланса гормонов.

Благодаря витамину Е (токоферолу и токотриенолу)

усваиваются белки и жиры, оздоровляется кожа, замедляются окислительные процессы и процессы старения, нормализуется функция половых желез, усиливается действие витамина А, происходит защита от канцерогенных веществ, обеспечивается антистрессовое действие. Токоферол – самый главный антиоксидант наравне с витамином С и каротином.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

отвечает за укрепление сосудов, предупреждение атеросклеротических изменений в них, повышение иммунной защиты, замедление старения, защиту от инфекционных заболеваний, нормализацию функции эндокринных желез, повышение эластичности кожи и укрепление слизистых.

Наличие витамина А (ретинола)

позволяет замедлить процессы старения, улучшить остроту зрения и сделать кожу здоровой.

Тыква содержит витамин D,

который участвует в обмене фосфора и кальция, регулировке работы сердечно-сосудистой системы, росте и укреплении костной системы, повышении иммунитета и предупреждении сезонных простуд.

Без витамина К (филлохинона)

у нас не сворачивалась бы кровь.

Благодаря витамину Т

протекают все обменные процессы, окисляются жиры, не развивается ожирение, усваивается жирная пища. Тыква – идеальный гарнир к жирному мясу. Также витамин Т отвечает за свертываемость крови и образование тромбоцитов, что предупреждает анемию и гемофилию.

Тыква богата минералами – солями калия, магния, меди, цинка, кальция, железа и кобальта. В ней столько железа, что по этому параметру овощ удерживает первенство.

Не менее важные лечебные свойства имеют и семена тыквы. В тыквенных семенах много жирного эфирного масла, смолистых веществ, органических кислот, витаминов, аминокислот и минералов.

Полезные вещества и витамины которые в большом количестве содержатся в тыкве, положительно сказываются на всех органах и системах организма человека. Они также предупреждают развитие многих заболеваний, поэтому можно услышать такой термин, как тыквотерапия. Ученые всего мира утверждают, что если употреблять тыкву регулярно, можно предупредить развитие инфаркта, сердечной недостаточности и даже злокачественных новообразований. Лечебные свойства тыквы многообразны.

Годится ли декоративная тыква в пищу

Декоративная тыква изначально выращивалась как форма, из которой можно сделать самые разнообразные украшения. Поэтому о пищевых качествах данного растения не может быть и речи. Потому что созревшая тыква имеет твёрдую кожуру и никаких питательных веществ.

Но некоторые сорта, пока не вызрели, и имеют ещё мягкую оболочку и мякоть, можно использовать в кулинарии. Но для этого лучше всего подойдёт обычная тыква. Можно ли есть её? Однозначно да. А декоративный вариант нужно использовать в дизайнерских идеях и рукоделии. Обычно садоводы ждут, когда плод вызреет и выцветет, кожа станет толстой и грубой, а плодоножка ссохнется.

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — - Материнское и детское питание

Ключевые сообщения

Кормление грудью в соответствии с возрастом было обычным явлением, но задержки с введением прикорма были широко распространены
Задержки в прикорме сильно связаны с задержкой линейного роста
Знания работников здравоохранения позволяют прогнозировать знания лиц, осуществляющих уход за детьми, в отношении кормления детей
Пробел в знаниях лиц, осуществляющих уход, сильно коррелирует с задержками в прикорме, независимо от уровня благосостояния, образования и удаленности

1 ВВЕДЕНИЕ

Детское недоедание, хотя и сокращается, по-прежнему представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во многих странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Victora et al., 2021). В 2019 году во всем мире 144 миллиона детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста (ЮНИСЕФ, ВОЗ и Группа Всемирного банка, 2020). Время задержки роста совпадает с периодом прикорма (6–23 месяца), что позволяет предположить, что для ускорения прогресса требуется гораздо более значительное улучшение практики прикорма (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010). В настоящее время менее трети детей в СНСД соблюдают рекомендованные методы прикорма (Baye & Kennedy, 2020).Следовательно, для предотвращения задержки роста и стимулирования здорового роста ребенка необходимы эффективные меры по улучшению прикорма в течение первых 1000 дней жизни, от зачатия до второго дня рождения (Baye & Faber, 2015; Martorell, 2017).

Подобно глобальным тенденциям (Victora, de Onis, Hallal, Blossner, & Shrimpton, 2010), прерывистый линейный рост в Эфиопии начинает ускоряться в возрасте шести месяцев (Golan, Headey, Hirvonen, & Hoddinott, 2019).Недавнее исследование также показало, что наибольшее количество случаев задержки роста у детей можно предотвратить, улучшив прикорм (Baye, 2019). Поскольку только 12,5% детей в возрасте 6–23 месяцев соответствуют минимальному разнообразию питания (MDD), практика прикорма остается неоптимальной (CSA & ICF, 2016). Улучшение заболеваемости БДР и сокращение случаев задержки роста, наблюдаемые на протяжении многих лет, в основном были вызваны улучшениями, наблюдаемыми в наиболее богатой квинтиле (Baye, 2021). Например, разница в распространенности задержки роста между самыми бедными слоями населения составляет 19 процентных пунктов (44.6%) и самый богатый (25,6%) квинтиль благосостояния, предполагая, что необходимо должное внимание для поддержки самого бедного квинтиля благосостояния, чтобы предотвратить дальнейшее расширение неравенства (Baye, Laillou, & Chitweke, 2020). Это неравенство в результатах питания потенциально может быть устранено путем интеграции сообщений о кормлении детей грудного и раннего возраста, адаптированных к местным условиям (КДГРВ), в существующие программы социальной защиты (т. Е. Программу производственной безопасности — PSNP) или другие платформы, работающие в большом масштабе.

Для эффективного внедрения информации о питании, адаптированной к местным условиям, критически важны знания медицинских работников о питании и их навыки консультирования (Abebe, Haki, & Baye, 2016).Это особенно характерно для отдаленных и бедных домохозяйств, которые в основном полагаются на Программу распространения знаний в области здравоохранения (HEP) для просвещения по вопросам питания (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020). Время доставки информации о питании также важно, поскольку оно может повлиять на время принятия рекомендуемых практик. Это очень важно, поскольку как слишком раннее, так и слишком позднее введение прикорма связано с неблагоприятными исходами. Например, более раннее введение прикорма (<4 месяцев) было связано с избыточной массой тела у детей (Baidal et al., 2016), тогда как позднее внесение было связано с дефицитом питательных веществ, таких как дефицит железа и цинка (PAHO / WHO, 2003). В Эфиопии отсроченное введение прикорма широко распространено, поскольку только 59% детей в возрасте 6–8 месяцев, по данным Демографического и медицинского обследования 2016 г., были введены в режим прикорма (CSA & ICF, 2016). Связана ли эта задержка с отсутствием продовольственной безопасности, неграмотностью в области питания или другими контекстными факторами, остается неизвестным. Кроме того, существует ограниченное понимание эффективности просвещения по вопросам питания в условиях ограниченных ресурсов, таких как районы PSNP.Следовательно, необходима систематическая оценка того, как знания работников здравоохранения о КДГРВ влияют на знания лиц, осуществляющих уход, и как это, в свою очередь, влияет на практику КДГРВ и результаты роста ребенка.

Сосредоточившись на понимании задержек с введением прикорма, настоящее исследование было направлено на оценку знаний матерей и медицинских работников и оценку связи между знаниями, своевременным введением прикорма и последующим линейным ростом среди детей, проживающих в бедных домохозяйствах, расположенных в PSNP. районы.Такая информация может использоваться при разработке эффективных образовательных программ в области питания за счет лучшей интеграции с существующими системами социальной защиты.

2 МЕТОДА

2.1 Контекст

Это исследование было сосредоточено на четырех высокогорных регионах Эфиопии: Амхара, Оромия, Южные страны, Регион национальностей и народов (SNNP — включая недавно образованный регион Сидама) и Тыграй. Эти регионы преимущественно сельские, в них проживает более 85% населения страны (CSA, 2013).В этих регионах исследование было сосредоточено на воредах (районах) с хроническим отсутствием продовольственной безопасности, в которых работает флагманская программа социальной защиты Эфиопии — Программа производственной безопасности (PSNP). Программа PSNP, в которой участвуют 8 миллионов человек, является одной из крупнейших программ социальной защиты в странах Африки к югу от Сахары (Всемирный банк, 2018). Домохозяйства-бенефициары получают выплаты либо наличными, либо продовольственными за трудоемкие общественные работы, в то время как домохозяйства с ограниченными трудовыми ресурсами получают безусловные выплаты.Хотя продовольственная безопасность домохозяйств в этих местах улучшается, отчасти благодаря PSNP (Berhane, Hirvonen, & Hoddinott, 2016), это не привело к улучшению результатов в питании младенцев и детей младшего возраста (Berhane et al., 2020; Berhane, Ходдинотт, Кумар и Марголис, 2015). Распространенность хронического недоедания среди детей раннего возраста в местах расположения ПСНП остается высокой, а внутригодовые колебания веса детей относительно их роста значительны (Baye & Hirvonen, 2020b).Более того, детские диеты в районах PSNP чрезвычайно однообразны: менее 5% детей имеют MDD, согласно определению ВОЗ (2008) (Berhane et al., 2020). Более того, было показано, что различия в антропометрических показателях детей, а также в результатах питания между домохозяйствами, пользующимися программой PSNP, и другими бедными домохозяйствами незначительны (Berhane et al., 2020).

Четвертая фаза PSNP представила дизайн, чувствительный к питанию (GFDRE, 2014), с целью облегчить связи со службами здравоохранения и питания (Bossuyt, 2017).Беременные или кормящие женщины временно отстраняются от общественных работ для получения безусловной оплаты (например, прямой поддержки) с целью снижения нагрузки на женщин и предоставления большего количества времени для ухода за детьми. Более того, женщинам рекомендуется посещать дородовой уход, а после родов регулярно посещать местный медпункт вместе со своим новорожденным ребенком. Ожидается, что женщины, участвующие в общественных работах, будут участвовать в сеансах коммуникации, касающихся изменения поведения в отношении питания.

Эта чувствительная к питанию схема PSNP тесно связана с HEP, структурой предоставления медицинских услуг на уровне сообществ, разработанной и возглавляемой правительством Эфиопии (Workie & Ramana, 2013).На уровне сообществ реализация HEP зависит от работников здравоохранения (HEW), которые берут на себя ответственность за предоставление основных медицинских услуг и продвижение сообщений, связанных со здоровьем и питанием, в сельских сообществах (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020 ). По замыслу, в каждом кебеле (подрайоне) должен быть один медпункт, обычно укомплектованный двумя женщинами-медиками, обслуживающими примерно 5000 человек (Lemma & Matji, 2013). HEW также играют центральную роль в реализации мероприятий PSNP, связанных с питанием, особенно в отношении предоставления информации об изменении поведения, связанного с питанием (Bossuyt, 2017).

2.2 Данные

Данные для этого вторичного анализа были получены в результате большого и широко распространенного в географическом отношении лонгитюдного опроса детей и их матерей, проведенного в четырех высокогорных регионах. Первоначальной целью исследования был сбор исходной информации для оценки чувствительных к питанию компонентов четвертой фазы PSNP (Berhane et al., 2020). В марте 2017 года стратифицированная выборка из 88 воредов была случайным образом отобрана из районов, в которых работает PSNP, в четырех высокогорных регионах.Из каждого вореда случайным образом были выбраны три счетных участка (СУ), по одному от каждого кебеле (подрайон). Из каждого из 264 EA в выборку случайным образом были отобраны 10 домохозяйств с ребенком младше 24 месяцев, при этом примерно 50–50 разделены между домохозяйствами-бенефициарами PSNP и бедными небенефициарными домохозяйствами. В марте 2017 г. было опрошено 2635 домохозяйств. Из этих 2635 домохозяйств 2569 были успешно повторно посещены в августе 2017 года, в результате чего показатель выбытия составил менее 3%. Вспомогательная информация S1 более подробно описывает стратегию выборки.

В ходе обследования была собрана подробная информация об имуществе домохозяйства, уровне образования и демографии. Кроме того, анкета для домохозяйств включала обширный модуль по методам КДГРВ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНИСЕФ (2009) антропометрические измерения (рост, вес и окружность среднего плеча) проводились для детей младше 24 месяцев.

В ходе августовского раунда 2017 года группа опроса также опросила 249 HEW, работающих в обследованных кебелесах.Интервью в 15 кебеле не могло быть проведено из-за отсутствия HEW во время посещения или из-за того, что в кебеле не было медпункта.

2.3 Переменные

Сначала мы оценили, в какой степени дети от 0 до 23 месяцев в выборке придерживались соответствующей возрасту практики кормления. Для этого мы рассмотрели шесть показателей кормления (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021 г.): (1) исключительно грудное вскармливание, (2) грудное молоко и простая вода, (3) грудное молоко и другие немолочные жидкости, (4) грудное молоко и другое молоко, (5) ) грудное молоко и прикорм и (6) отказ от грудного вскармливания.Для этого анализа мы использовали данные, собранные в марте 2017 года, которые также включали детей в возрасте до 6 месяцев (те же дети были в возрасте 6 месяцев и старше в августе 2017 года).

Затем мы оценили корреляцию между отложенным введением прикорма и замедлением линейного роста в будущем. С этой целью мы построили бинарную индикаторную переменную, которая получает значение 1, если ребенок в возрасте 6–8 месяцев не потреблял прикорм в предыдущий день исследования в марте 2017 года, и ноль в противном случае.Переменной результата в этом анализе была Z-оценка длины ребенка по возрасту (LAZ), измеренная через 6 месяцев в августе 2017 года. Мы использовали стандарты роста ВОЗ 2006 года (de Onis et al., 2007; ВОЗ, 2006) для преобразования длины тела ребенка. до Z — баллы. Berhane et al. (2020) предоставляют более подробную информацию об антропометрических измерениях, выполненных в этом обзоре.

Для всех остальных анализов мы использовали данные раунда августа 2017 г., в ходе которого были опрошены как лица, осуществляющие уход, так и местные HEW.Инструмент опроса, предоставленный лицам, осуществляющим уход, включал короткий тест на их знания о методах КДГРВ (см. Вспомогательную информацию S2). Идентичный тест был включен в инструмент исследования HEW, что позволило нам сравнить ответы лиц, осуществляющих уход, и HEW, находящихся в одних и тех же кебеле. Мы сосредоточили наш анализ на ответах на вопрос, который был сформулирован следующим образом: «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?». ВОЗ (2013) рекомендует, чтобы после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания младенцев переводили на прикорм (твердую, полутвердую или мягкую пищу), потому что в этом возрасте только грудное молоко не может обеспечить все питательные вещества, необходимые для поддержания здорового роста и развития.Поэтому правильным ответом на этот вопрос мы посчитали «6 месяцев».

Мы также построили серию элементов контроля на уровне ребенка, опекуна и домохозяйства для регрессионного анализа. Дополнительная информация S3 предоставляет дополнительную информацию об этих переменных.

2.4 Статистический анализ

Статистический анализ проводился поэтапно. На первом этапе мы оценили распространенность соответствующих возрасту практик КДГРВ в этих местах.Используя данные исследования за март 2017 г., мы проанализировали повозрастную практику кормления детей от 0 до 23 месяцев.

На втором этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные линейные регрессии, чтобы оценить степень, в которой отсроченное введение прикорма было связано с задержкой линейного роста в будущем. Для этого мы ограничили выборку детьми, которым в марте 2017 года было 6–8 месяцев. Затем мы регрессировали длину ребенка по возрастному Z-баллу (LAZ), измеренному в августе 2017 года по бинарному индикатору, охватывающему детей, для которых введение Прикорм был отложен в марте 2017 года.Скорректированные регрессии дополнительно контролировались для ряда характеристик на уровне детей и домохозяйств, все из которых были измерены в марте 2017 года. Подтверждающая информация S4 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии.

На третьем этапе мы подсчитали долю опекунов и HEW, которые правильно ответили на вопрос о подходящем возрасте, когда следует приучать детей к прикорму.

На последнем этапе мы использовали нескорректированные и скорректированные логистические регрессии.Сначала мы проверили связь между знаниями воспитателя и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев ел прикорм в предыдущий день. Скорректированные регрессии учитывали наблюдаемые смешивающие факторы, такие как характеристики ребенка (возраст и пол), характеристики опекуна (возраст и уровень образования) и характеристики домохозяйства (характеристики главы, демографические данные домохозяйства, уровень благосостояния и расстояние до ближайшего медицинского пункта, пункта водоснабжения). и продуктовый рынок). Вспомогательная информация S5 предоставляет средние значения и стандартные отклонения этих переменных.Затем мы использовали тот же подход регрессии с теми же контрольными переменными, чтобы проверить связь между знаниями HEW и вероятностью того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о возрасте, когда следует ввести прикорм. Вспомогательная информация S6 предоставляет средние значения и стандартные отклонения переменных, используемых в этой регрессии. Коэффициенты в этих логистических регрессиях были представлены как отношения шансов.

Во всех регрессионных анализах стандартные ошибки были сгруппированы на уровне woreda, чтобы учесть план выборки (Abadie, Athey, Imbens, & Wooldridge, 2017).Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 16.1.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные мартовского исследования 2017 г. показали, что распространенность практики грудного вскармливания, соответствующей возрасту, была относительно высокой (Рисунок 1). Более 90% детей 0–1 месяца находились на исключительно грудном вскармливании, при этом доля детей в возрастных группах от 2 до 3 месяцев и от 4 до 5 месяцев снизилась до 81% и 73% соответственно. Около 53% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли прикорм накануне.Доля детей, не потребляющих прикорм, снижалась с возрастом ребенка, но даже в 12–14 месяцев 16% детей не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, а только грудное молоко и / или жидкости.

Способы кормления младенцев и детей по возрасту. Примечание: N = 2596 детей (от 0 до 23 месяцев). Источник: расчеты авторов по опросу марта 2017 г.

Не скорректированные и скорректированные линейные регрессии показали, что отсроченное введение прикорма отрицательно связано с более низким показателем LAZ через 6 месяцев (Таблица 1).Дети в возрасте 6–8 месяцев, которые не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу накануне в марте 2017 года, имели LAZ на 0,48 стандартного отклонения в августе 2017 года ( p <0,05) после учета множества детей, опекунов и домохозяйств. характеристики (столбец 2).

ТАБЛИЦА 1. Не скорректированные и скорректированные связи между задержкой введения прикорма и замедлением будущего роста (LAZ в августе 2017 г.), линейная регрессия

	(1)	2)
	N = 347	N = 345
Отложенный прикорм	−0.329 ^*	-0,482 ^**
Отложенный прикорм	(0,142)	(0,150)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		−0.218 ^*
Возраст ребенка в месяцах		(0,085)
Мальчика		-0,204
Мальчика		(0,179)
Заболел ребенок		−0.110
Заболел ребенок		(0,133)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах)		0.013
Возраст матери (в годах)		(0,016)
Мать не имеет формального образования		-0,416
Мать не имеет формального образования		(0,254)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		0.577 ^**
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		(0,187)
Возраст головы в годах		-0,002
Возраст головы в годах		(0,007)
Руководитель без формального образования		0.160
Руководитель без формального образования		(0,244)
Размер домохозяйства		0,000
Размер домохозяйства		(0,046)
Индекс долговременных активов		0.090 ^*
Индекс долговременных активов		(0,042)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ)		-0,011
		(0.017)
(пер.) Расстояние до медпункта		-0,088
(пер.) Расстояние до медпункта		(0,057)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		0.130 ^*
(ln) расстояние до ближайшего водоема		(0,055)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		0,163 ^**
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		(0.054)
Глава православная		0,109
Глава православная		(0,235)
Глава мусульманин		−0.118
Глава мусульманин		(0,179)
Глава исповедует другую религию		(ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона?	№	Есть

Примечание : Линейная регрессия.Переменной результата является длина для Z-показателя возраста (LAZ), измеренная в августе 2017 года. Все независимые переменные измеряются с использованием данных раунда опроса в марте 2017 года. «Отсроченному прикорму» присваивается значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел) в марте 2017 г. Скорректированная модель (столбец 2) также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. в вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в марте 2017 года.Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по исследованиям в марте и августе 2017 г.
⁺ Статистическая значимость p <0,10.
^* Статистическая значимость p <0,05.
^** Статистическая значимость p <0.01.
^*** Статистическая значимость p <0,001.

Уровень знаний воспитателей о методах грудного вскармливания, соответствующих возрасту, был высоким, но наблюдались серьезные пробелы в методах дополнительного кормления, соответствующих возрасту (вспомогательная информация S7). Половина опекунов ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев.Однако примерно равная часть лиц, осуществляющих уход, ответила, что введение должно произойти позже (рис. 2). Более 90% HEW ответили, что прикорм следует начинать, когда детям исполнится 6 месяцев, а остальные 10% ответили, что CF следует начинать через 6 месяцев (Рисунок 2).

Ответы лица, осуществляющего уход, и медицинского работника на вопрос «В каком возрасте ребенок должен впервые начать получать пищу (например, кашу) в дополнение к грудному молоку?».Примечание: N = 2548 медработников и 249 медработников. Источник: Расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 г.

Ответы воспитателей о возрасте, в котором следует вводить прикорм, сильно коррелировали с практикой кормления детей как в нескорректированной, так и в скорректированной логистической регрессии (Таблица 2). Столбец 2 таблицы 2 показывает, что вероятность того, что ребенок 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, была почти на 50% ниже, если опекун давал правильный ответ, по сравнению с детьми, у которых опекун ответил неправильно ( р <0.05). Уровень благосостояния домохозяйства или расстояние до ближайшего продовольственного рынка не были связаны с вероятностью того, что ребенок 6–8 месяцев получал прикорм в предыдущий день ( p > 0,05).

ТАБЛИЦА 2. Не скорректированные и скорректированные связи между знанием опекуном о соответствующем возрасту начале прикорма и вероятностью того, что ребенок в 6–8 месяцев не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день, отношения шансов (OR) из логистической регрессии

	(1)	(2)
	N = 294	N = 292
Воспитатель ответил правильно	0.534 ^*	0,548 ^*
Воспитатель ответил правильно	(0,148)	(0,157)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		0.467 ^***
Возраст ребенка в месяцах		(0,086)
Мальчика		1,019
Мальчика		(0,265)
Заболел ребенок		1.846 ^*
Заболел ребенок		(0,569)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах)		1.017
Возраст матери (в годах)		(0,032)
Мать не имеет формального образования		1,277
Мать не имеет формального образования		(0,532)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		1.960
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		(0,993)
Возраст головы в годах		0,992
Возраст головы в годах		(0,017)
Руководитель без формального образования		0.822
Руководитель без формального образования		(0,349)
Размер домохозяйства		0,973
Размер домохозяйства		(0,089)
Индекс долговременных активов		0.865 ⁺
Индекс долговременных активов		(0,070)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ)		1,017
		(0.041)
(пер.) Расстояние до медпункта		1,217
(пер.) Расстояние до медпункта		(0,179)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		1.038
(ln) расстояние до ближайшего водоема		(0,147)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		1,029
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		(0,124)
Голова православная		0.461
Голова православная		(0,374)
Глава мусульманин		0,694
Глава мусульманин		(0,379)
Глава исповедует другую религию		(ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона?	№	Есть

Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если ребенок не ел твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (и ноль, если он / она ел). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена детьми в возрасте 6–8 месяцев в августе 2017 года. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
⁺ Статистическая значимость p <0,10.
^* Статистическая значимость p <0,05.
^** Статистическая значимость p <0,01.
^*** Статистическая значимость p <0.001.

Наконец, в таблице 3 представлены отношения шансов на основе многомерной логистической регрессии, где зависимая переменная получает значение 1, если лицо, осуществляющее уход, ответило, что МВ должно начаться, когда ребенку исполнится 6 месяцев, и ноль в противном случае. Вероятность того, что опекун отреагировал правильно, была сильно и положительно связана с ответом местного HEW, и эта связь оставалась статистически значимой, когда мы контролировали различные характеристики ребенка, матери и домохозяйства.Столбец 2 таблицы 3 показывает, что правильный ответ HEW почти удвоил вероятность того, что лицо, осуществляющее уход, правильно ответит на вопрос о сроках введения прикорма ( p <0,01).

ТАБЛИЦА 3. Не скорректированные и скорректированные связи между знаниями местного специалиста по распространению медицинских знаний и знаниями опекуна о соответствующем возрасту начале прикорма, отношения шансов (OR) из логистической регрессии

	(1)	(2)
	N = 2402	N = 2375
HEW ответил правильно	1.965 ^**	1,867 ^**
HEW ответил правильно	(0,503)	(0,361)
Характеристики ребенка:
Возраст ребенка в месяцах		1.001
Возраст ребенка в месяцах		(0,007)
Мальчика		0,993
Мальчика		(0,068)
Заболел ребенок		0.977
Заболел ребенок		(0,103)
Материнские характеристики:
Возраст матери (в годах)		1.006
Возраст матери (в годах)		(0,009)
Мать не имеет формального образования		0,723 ^**
Мать не имеет формального образования		(0,090)
Характеристика дома:
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		1.066
Домохозяйство, возглавляемое мужчиной		(0,172)
Возраст головы в годах		0,994
Возраст головы в годах		(0,005)
Руководитель без формального образования		1.091
Руководитель без формального образования		(0,147)
Размер домохозяйства		0,961
Размер домохозяйства		(0,025)
Индекс долговременных активов		1.020
Индекс долговременных активов		(0,027)
Количество принадлежащих тропических животноводческих единиц (ВПУ)		1,005
		(0,013)
(пер.) Расстояние до медпункта		1.073
(пер.) Расстояние до медпункта		(0,050)
(ln) расстояние до ближайшего водоема		1.071+
(ln) расстояние до ближайшего водоема		(0,042)
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		0.957
(пер.) Расстояние от дома до ближайшего продуктового рынка		(0,046)
Глава православная		0,734
Глава православная		(0,208)
Глава мусульманин		0.837
Глава мусульманин		(0,213)
Глава исповедует другую религию		(ссылка)
Двоичные управляющие переменные для каждого региона?	№	Есть

Примечание : Логистическая регрессия.Оценки представляют собой отношения шансов (OR). Переменная результата получает значение 1, если опекун ответил правильно (и ноль, если неправильно). Скорректированная регрессия также включает бинарные контрольные переменные для каждого региона (дополнительные сведения см. В вспомогательной информации S3). Выборка ограничена kebeles, в которой проводилось интервью HEW. Оценки представляют собой отношения шансов. Стандартные ошибки указаны в скобках и сгруппированы на уровне woreda. Источник: расчеты авторов по результатам исследования августа 2017 года.
Статистическая значимость обозначается
⁺ Статистическая значимость p <0.10.
^* Статистическая значимость p <0,05.
^** Статистическая значимость p <0,01.
^*** Статистическая значимость p <0,001.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим введением прикорма через 6 месяцев в дополнение к грудному молоку было основной рекомендацией руководств по дополнительному вскармливанию (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021; PAHO / WHO, 2003). Обоснование этой рекомендации основано на доказательствах того, что потребности в питательных веществах доношенных детей с нормальной массой тела при рождении могут быть удовлетворены только грудным молоком в течение первых 6 месяцев (Kramer et al., 2001). Хотя некоторые питательные микроэлементы могут быть ограничены в грудном молоке (например, железо и цинк), преимущества, связанные с предотвращением желудочно-кишечных инфекций, перевешивают риски; следовательно, было рекомендовано исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, но начало прикорма не позднее 6 месяцев (PAHO / WHO, 2003). Эта рекомендация учитывает готовность детей к переходу на еду, а также недостаточность грудного молока для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах после 6-месячного возраста (Lutter, Grummer-Strawn, & Rogers, 2021).

В этой выборке из более чем 2500 воспитателей и их детей задержки с введением прикорма были широко распространены: более 50% детей в возрасте 6–8 месяцев не употребляли твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день. Было показано, что эта задержка связана с более высоким риском задержки роста на втором году жизни, что является отражением серьезной нехватки энергии и питательных веществ для поддержки роста и развития младенцев, которые полагаются исключительно на грудное вскармливание в возрасте старше 6 месяцев ( Аллен и Дрор, 2018; Дами, Огбо, Осуагву, Угбома и Агхо, 2019).Такой серьезный дефицит энергии и питательных веществ также может поставить под угрозу иммунитет, а также развитие мозга, что приведет к краткосрочным и долгосрочным последствиям (Cusick & Georgieff, 2016; Dewey & Brown, 2003). Например, отсроченное введение прикорма (комковатых) кормов было связано с меньшим разнообразием и долгосрочными проблемами кормления, такими как трудности с приучением ребенка к еде и ребенок стал разборчивым в еде в более позднем возрасте (Coulthard, Harris, & Emmett, 2009). ).

Наш анализ показывает, что широко распространенные задержки с введением прикорма в основном связаны с неправильным восприятием и ограниченными знаниями среди лиц, осуществляющих уход.Только 50% опекунов в нашей выборке ответили, что прикорм следует вводить в 6-месячном возрасте. Между тем уровень знаний медицинских работников о дополнительном кормлении, соответствующем возрасту, был высоким (~ 90%). В соответствии с предыдущими данными, полученными в Эфиопии и других странах (Abebe, Haki, & Baye, 2016; Mbuya, Menon, Habicht, Pelto, & Ruel, 2013), знания местных медицинских работников предсказывали, что лица, осуществляющие уход, знают о правильном времени для прикорма. Тем не менее, ключевое ограничение в передаче знаний от медицинских работников к лицам, осуществляющим уход, связано с ограниченным контактом между ними, как было документально подтверждено предыдущими исследованиями, основанными на тех же данных (Abate, Dereje, Hirvonen, & Minten, 2020; Berhane et al., 2020). Эти пробелы в знаниях необходимо будет устранить, обеспечив более частые и своевременные посещения HEW, но также сделав акцент не только на том, чем кормить, но также на том, когда и как кормить ребенка (Baye, Tariku, & Mouquet-Rivier, 2018). Действительно, было показано, что увеличение охвата, интенсивности и частоты соответствующих возрасту сообщений об изменении поведения улучшает кормление детей в различных контекстах (Frongillo, 2020; Menon et al., 2020). Однако, учитывая проблемы, связанные с многозадачностью медицинских работников (Manham-Jefferies, Mathewos, Russell, & Bekele, 2014), а также ограниченный доступ к медиа-платформам, необходимы инновационные способы распространения информации о питании в соответствии с возрастом (Baye & Hirvonen, 2020a; CSA и ICF, 2016).Использование частого взаимодействия PSNP в качестве дополнительной платформы для повышения интенсивности и охвата просвещения по вопросам питания может быть изучено дополнительно (UNICEF, MOLSA ,,, & IFPRI, 2020). Хотя работники здравоохранения остаются основным источником сообщений о питании, также может быть важно укрепить обмен сообщениями с использованием разных платформ и передать одно и то же сообщение другим способом, чем это делается в общественном здравоохранении, где сообщения, как правило, сосредоточены на том, что « это полезно для здоровья ». Ваш ребенок’.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон и ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации наших результатов.Во-первых, наша выборка детей из бедных домохозяйств из районов PSNP, вероятно, привела к однородной выборке, которая могла бы недооценить связи, связанные с благосостоянием домохозяйства. Во-вторых, дизайн нашего исследования не позволяет установить причинно-следственную связь; следовательно, результаты следует интерпретировать как ассоциации. Тем не менее, оценка знаний о питании как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход, большой размер и распределение выборки, а также множественные временные точки обследований уникально позиционируют это исследование для информирования о будущих коммуникациях по изменению поведения, направленных на улучшение питания в бедных домохозяйствах.

5 ВЫВОДОВ

Широко распространенная задержка с введением прикорма в сельских районах Эфиопии, вероятно, станет важным фактором замедления линейного роста детей младшего возраста. Наш анализ показывает, что эти задержки в первую очередь связаны с пробелами в знаниях лиц, осуществляющих уход, в отношении соответствующих возрасту методов прикорма. Таким образом, наши выводы подчеркивают насущную необходимость повышения эффективности обмена сообщениями об изменении поведения в рамках платформ по расширению здравоохранения и изучения инновационных способов увеличения охвата, интенсивности и частоты обмена сообщениями о питании.PSNP, чувствительный к питанию, обеспечивает многообещающую дополнительную платформу обмена сообщениями, охватывающую миллионы сельских семей. Но до сих пор проблемы реализации в сочетании с нехваткой ресурсов препятствовали прогрессу в достижении повсеместного положительного воздействия на рационы и другие результаты в области питания (Berhane et al., 2020; UNICEF, MOLSA, et al., 2020). Поиск решений этих ограничений является важной задачей для исследователей и политиков.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование финансировалось ЮНИСЕФ в Эфиопии.Сбор данных, используемых в этом анализе, финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Мы искренне благодарим семьи, принявшие участие в опросах. ЮНИСЕФ; Фонд Билла и Мелинды Гейтс.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВЗНОСЫ

KH и AW подготовили и проанализировали данные. KH и KB разработали исследование с участием AL, SC и VV.KH и KB написали статью при участии AL, SC и VV. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.

Имя файла	Описание
mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.docxWord 2007 документ , 46,6 КБ	Данные S1. Дополнительный файл S1: Выборка Дополнительный файл S2: Модуль вопросника по знаниям о соответствующих возрасту методах КДГРВ Дополнительный файл S3: Различные конструкции Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 1 Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 2 Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 3 Дополнительный файл S7: Знания воспитателей о вскармливании детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом Таблица S7.1 Восприятие того, когда начинать грудное вскармливание (в процентах матерей), N = 2635 Таблица S7.2 Восприятие того, когда начинать прикорм (процент матерей), N = 2,548

Имя файла

Описание

mcn13247-sup-0001-вспомогательная информация.docxWord 2007 документ , 46,6 КБ

Данные S1. Дополнительный файл S1: Выборка

Дополнительный файл S2: Модуль вопросника по знаниям о соответствующих возрасту методах КДГРВ

Дополнительный файл S3: Различные конструкции

Дополнительный файл S4: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 1

Дополнительный файл S5: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 2

Дополнительный файл S6: Сводная статистика переменных в регрессии, представленных в таблице 3

Дополнительный файл S7: Знания воспитателей о вскармливании детей грудного и раннего возраста в соответствии с возрастом

Таблица S7.1 Восприятие того, когда начинать грудное вскармливание (в процентах матерей), N = 2635

Таблица S7.2 Восприятие того, когда начинать прикорм (процент матерей), N = 2,548

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами. Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

Абебе З., Хаки Г. Д. и Байе К. (2016). Знания работников здравоохранения и эффективность обмена знаниями об оптимальном вскармливании детей грудного и раннего возраста связаны со знаниями матерей и задержкой роста детей в сельских районах Эфиопии. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 37 (3), 353–363.https://doi.org/10.1177/0379572116651209
Байдал, Дж. А. У., Локс, Л. М., Ченг, Э. Р., Блейк-Лэмб, Т. Л., Перкинс, М. Э., и Таверас, Э.М. (2016). Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Американский журнал профилактической медицины , 50 (6), 761–779. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.11.012
Байе, К. (2019). Придание первоочередного внимания расширению масштабов научно-обоснованных мероприятий в области питания и здоровья для ускорения сокращения случаев задержки роста в Эфиопии. Питательные вещества , 11 (12), 3065. https://doi.org/10.3390/nu11123065
Байе, К., & Хирвонен, К. (2020a). Ускорение прогресса в улучшении диеты и питания в Эфиопии. Рабочий документ IFPRI-ESSP, 144. Вашингтон, округ Колумбия: Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP) и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
Бай, К., и Кеннеди, Г. (2020). Оценка качества питания детей грудного и раннего возраста (6–23 мес.): Данные демографических и медицинских обследований в 49 странах с низким и средним уровнем доходов. Nutrition , 78, 110875. https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.110875
Байе К., Тарику А. и Муке-Ривье К. (2018). В сельских районах Эфиопии поведение ребенка, осуществляющего уход за ребенком, связано с потреблением энергии у детей в возрасте 9–11 месяцев. Материнское и детское питание , 14 (1), e12487. https://doi.org/10.1111/mcn.12487
Берхан, Г., Голан, Дж., Hirvonen, K., Hoddinott, J., Kim, S., Taffesse, AS, Abay, K., Assefa, T., Habte, Y., Hiluf, M., Koru, B., Tadesse, F., Тесфай, Х., Волле, А., Имер, Ф. (2020). Оценка чувствительных к питанию характеристик четвертой фазы программы производственной безопасности Эфиопии. Аддис-Абеба: Международный институт исследований продовольственной политики (IFPRI), Программа поддержки стратегии Эфиопии (ESSP).
Берхане, Г., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2016). Осуществление программы эффективных сетей социальной защиты, 2014 г .: Отчет о результатах деятельности в высокогорье (2015 г.). Аддис-Абеба: Программа поддержки стратегии Эфиопии, Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики.
Берхан, Г., Ходдинотт, Дж., Кумар, Н., и Марголис, А. (2015). Воздействие программы производственной социальной защиты Эфиопии на состояние питания детей: 2008–2012 гг.В рабочем документе IFPRI-ESSP, 99. Вашингтон, округ Колумбия: Международный исследовательский институт продовольственной политики (IFPRI).
Боссайт, А. (2017). Программа производственной социальной защиты Эфиопии, четвертый этап: подробный обзор хода выполнения положений, касающихся питания (июль 2015 г. — март 2017 г.). В рабочем документе, представленном Целевой группе по питанию PSNP (апрель 2017 г.). Аддис-Абеба: ЮНИСЕФ.
де Онис, М., Оньянго, А. В., Борги, Э., Сиям, А., Нишида, К., и Зикманн, Дж. (2007). Разработка справочника ВОЗ по развитию детей и подростков школьного возраста. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85 (9), 660–667. https://doi.org/10.2471/BLT.07.043497
Дьюи, К.Г. и Браун, К. Х. (2003). Обновленная информация о технических вопросах, касающихся дополнительного питания детей раннего возраста в развивающихся странах, и о последствиях для программ вмешательства. Бюллетень по продуктам питания и питанию , 24 (1), 5–28. https://doi.org/10.1177/156482650302400102
Дхами, М. В., Огбо, Ф. А., Осуагву, У. Л., Угбома, З., и Агхо, К. Э. (2019). Задержка в росте и серьезная задержка роста среди младенцев в Индии: роль отсроченного введения прикорма и факторы сообщества и домашнего хозяйства. Global Health Action , 12 (1), 1638020. https://doi.org/10.1080/16549716.2019.1638020
Голан, Дж., Хиди, Д., Хирвонен, К., и Ходдинотт, Дж. (2019). Изменения в показателях недоедания среди детей в Эфиопии, 2000-16 гг. В C. Cramer, F. Cheru, & A. Oqubay (Eds.), Оксфордский справочник по экономике Эфиопии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
Kramer, M. S., Chalmers, B., Hodnett, E. D., Sevkovskaya, Z., Дзикович, И., Шапиро, С., Колле, Ж.-П., Ванилович, И., Мезен, И., Дюкрю, Т., Шишко, Г., Зубович, В., Мкнуик, Д., Глючанина , Е., Домбровский, В., Устинович, А., Кот, Т., Богданович, Н., Овчиникова, Л.,… для исследовательской группы PROBIT. (2001). Пропаганда интервенционного исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285 (4), 413–420. https://doi.org/10.1001/jama.285.4.413
Мбуя, М.Н., Менон, П., Хабихт, Ж.-П., Пелто, Г. Х., и Руэль, М. Т. (2013). Материнские знания после обмена информацией об изменении пищевого поведения зависят как от знаний медицинских работников, так и от эффективности обмена знаниями в сельских районах Гаити. Журнал питания , 143 (12), 2022–2028 гг. Https://doi.org/10.3945/jn.113.178442
Менон П., Руэль М. Т., Нгуен П. Х., Ким С. С., Лаппинг К., Фронгилло Э. А. и Алайон С.(2020). Уроки использования кластерных рандомизированных оценок для сбора доказательств широкомасштабных вмешательств по изменению пищевого поведения. Мировое развитие , 127, 104816. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2019.104816
ЮНИСЕФ, MOLSA и IFPRI.(2020). Оценка воздействия улучшения питания с помощью Пилотной программы интегрированных базовых социальных услуг и социальных денежных трансфертов (IN-SCT) в регионах Оромия и SNNP. Эфиопия: Заключительный отчет об оценке воздействия. Вашингтон.
Виктора, К.Г., Кристиан, П., Видалетти, Л. П., Гатика-Домингес, Г., Менон, П., и Блэк, Р. Э. (2021). Пересмотр проблемы недоедания матери и ребенка в странах с низким и средним доходом: переменный прогресс в направлении незавершенной повестки дня. The Lancet , 397, 1388–1399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00394-9
ВОЗ. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: Часть 1: Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США.Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2009). Нормы роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей: совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда Организации Объединенных Наций.Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.
ВОЗ и ЮНИСЕФ. (2021 г.). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: определения и методы измерения. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ).

Цели: Оценить существующие данные опубликованных исследований, изучающих результаты (рост, статус питания и заболеваемость) в зависимости от возраста введения прикорма. продукты для здорового доношенного ребенка.Оценить методологическое качество современных научных данных, на которых основаны рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста.

Стратегия поиска: База данных была создана после поиска в электронных базах данных MEDLINE и BIDS, ручного поиска в соответствующих журналах и консультаций с международными экспертами в области кормления грудных детей. Поиск проводился в течение 6 месяцев и охватывал 1982–1998 годы.

Результаты: Из более чем 400 опубликованных статей 33 соответствовали определенным критериям включения. Значительные различия в исходных характеристиках субъектов во включенных исследованиях означали, что данные не подлежали метаанализу. Авторы пришли к общему мнению, что из 33 включенных публикаций 13 содержат данные, подтверждающие текущие рекомендации ВОЗ, которые направлены на включение всех младенцев, включая тех, чьи потребности в питании не удовлетворяются исключительно грудным вскармливанием в течение 6 месяцев.Такое же количество содержало данные, которые подтверждали бы рекомендацию отложить введение прикорма до 6-месячного возраста в исследуемой популяции. Остальные семь не смогли предоставить доказательства, подтверждающие изменение текущих рекомендаций ВОЗ по вскармливанию детей грудного возраста, в которых говорится, что «младенцев следует кормить исключительно грудным молоком от рождения до 4–6 месяцев». Ни одно из исследований не соответствовало всем методологическим критериям.

Выводы: Этот обзор показал отсутствие четких доказательств, подтверждающих или опровергающих изменение текущих рекомендаций относительно возраста введения прикорма к грудному молоку или грудному вскармливанию.Хотя исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни может поддерживать рост и развитие у некоторых младенцев, в определенных группах населения были выявлены подгруппы, которым может потребоваться прикорм до этого возраста.

,
функционируют в младенце-реципиенте, чтобы компенсировать определенные задержки развития в системе Т-клеток
,
.
Сроки введения прикорма и напитков, а также рост, размер и состав тела: систематический обзор
Фон
Систематический обзор, описанный в этой статье, был проведен в рамках проекта Министерства сельского хозяйства США и Министерства здравоохранения и социальных служб по беременности и родам до 24 месяцев.
Цели
Цель состояла в том, чтобы описать взаимосвязь между временем введения продуктов для прикорма и напитков (CFB) и результатами роста, размера и состава тела на протяжении всей жизни.
Методы
Литература была исследована и отобрана с использованием заранее определенных критериев. Для каждого включенного исследования были извлечены данные и оценен риск систематической ошибки. Доказательства были качественно синтезированы, выводы были разработаны, и сила доказательств была оценена.
Результаты
Восемьдесят одна статья была включена в этот систематический обзор, в котором рассматривались сроки введения CFB в зависимости от результатов роста, размера и состава тела от младенчества до взрослого возраста. Умеренные данные свидетельствуют о том, что введение CFB в возрасте от 4 до 5 месяцев по сравнению с ~ 6 месяцами не связано с состоянием веса, составом тела, окружностью тела, массой или длиной тела среди в целом здоровых доношенных детей. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение CFB в возрасте до 4 месяцев может быть связано с более высокими шансами на избыточный вес / ожирение.Недостаточно данных относительно введения в возрасте ≥7 месяцев.
Выводы
Хотя в этом систематическом обзоре было сделано несколько выводов, необходимы дополнительные исследования для устранения пробелов и ограничений в доказательствах относительно сроков введения CFB и роста, размера и состава тела, такие как рандомизированные контролируемые испытания, в которых изучаются множественные исходы и / или Введение CFB в возрасте от 4 до 6 месяцев, а также исследования, которые учитывают возможные факторы, вызывающие затруднения, такие как методы кормления и исходный статус роста, а также рассматривают вопросы обратной причинно-следственной связи.
Влияние диет на здоровье и окружающую среду во всем мире
Здоровая диета состоит из большого количества фруктов, овощей, бобовых, орехов / семян, цельного зерна и масел с высоким содержанием ненасыщенных жиров и практически без красного и обработанного мяса, сахаросодержащих напитков, рафинированного зерна и масел с высоким содержанием насыщенных жиров. ^[8] ^[9] ^[10] ^[11] Эпидемиология питания определила многие из этих аспектов как ключевые факторы риска для или против основных причин общего заболевания и смерти, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, диабет 2 типа и несколько видов рака.От 20% до 25% всех смертей среди взрослых были связаны с несбалансированным питанием. ^[12] ^[13] ^[14]
Достижения науки о питании за последние два десятилетия теперь предоставляют значительный объем фактических данных для определения ключевых диетических приоритетов для действий. Доказательства, связывающие диеты с промежуточными факторами риска (например, повышенным кровяным давлением) и конечными последствиями для здоровья (болезни) (например, болезни сердца), получены из различных источников. К ним относятся исследования биологических процессов, клинические испытания факторов риска, долгосрочные наблюдательные исследования результатов для здоровья и клинические испытания результатов для здоровья.У разных дизайнов исследований есть взаимодополняющие сильные и слабые стороны, и их аналогичные выводы из разных подходов предоставляют все более надежные доказательства. ^[15] ^[16] ^[17] ^[18] ^[19] ^[20]
Для нашего анализа мы выполнили несколько шагов, чтобы убедиться, что наш выбор или факторы диеты отражают современные данные о здоровом питании. Во-первых, мы сосредоточились на данных метаанализов, объединивших все доступные исследования, связывающие диеты с результатами для здоровья, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку любого исследования.Во-вторых, мы использовали только ассоциации диета-заболевание, сила доказательств которых в метаанализах была оценена как умеренная или высокая или как вероятная и убедительная. В-третьих, мы не включали ассоциации диета-болезнь, например для молочных продуктов ^[21] ^[22] и рыбы, ^[23] ^[24] ^[25] ^[26], которые стали статистически незначимыми с поправкой на потенциальные смешивающие факторы, такие как как совместное потребление с другими продуктами питания. В-четвертых, мы сосредоточились на продуктах питания, а не на питательных веществах, чтобы снизить риск двойного счета, поскольку продукты часто содержат несколько питательных веществ.Более подробная информация представлена в следующей методологии (см. Раздел «Данные для сравнительной оценки рисков»). Мы сосредоточили свое внимание на продуктах, влияющих на ишемическую болезнь сердца, инсульт, диабет, рак и респираторные заболевания.
Когда дело доходит до воздействия пищевых продуктов на окружающую среду, общепризнанно, что продукты животного происхождения оказывают большее воздействие на окружающую среду, чем продукты растительного происхождения. ^[27] ^[28] ^[29] Например, выбросы парниковых газов у говядины и баранины примерно в десять раз больше выбросов на порцию свинины, птицы и молочных продуктов, а у них примерно в десять раз больше выбросов растительных продуктов, включая зерновые, фрукты и овощи и бобовые.Аналогично, для воды средний след пресной воды на тонну продуктов животного происхождения больше, чем у продуктов растительного происхождения, за исключением молока, которое имеет относительно низкий водный след, и орехов, которые имеют относительно высокий уровень воды. след при измерении на тонну, но не на калорийность или белок. ^[30]
Большая часть свидетельств, связывающих воздействие на окружающую среду с пищевыми продуктами, поступает из анализа жизненного цикла, который фиксирует различные воздействия на всех этапах пищевой цепочки, включая производство, транспортировку, переработку и потребление.Сила анализа жизненного цикла заключается в том, что учитываются как прямые, так и косвенные воздействия, что объясняет дифференцированное воздействие пищевых продуктов. Продукты животного происхождения, как правило, имеют больший след выбросов парниковых газов, чем продукты растительного происхождения, потому что, помимо прямых выбросов из навоза и, для жвачных животных, их пищеварения, животные также производят косвенные выбросы из своего корма, производство которого приводит к выбросам и требует большое количество ресурсов окружающей среды, включая землю, воду и удобрения.
Для нашего анализа мы использовали самый последний и полный набор оценок жизненного цикла для оценки воздействия рациона на окружающую среду (см. Раздел «Экологический анализ» в будущей методологии). Мы включили в нашу оценку влияние пищевых продуктов на выбросы парниковых газов, использование пахотных земель, использование пресной воды и внесение азота и фосфора, связанного с удобрениями. Изменения в рационе питания в сторону более растительного питания были определены как наиболее эффективный способ сокращения выбросов парниковых газов в продовольственной системе.^[31] Существует несколько технологических и управленческих вариантов для снижения других воздействий на окружающую среду. Однако, когда дело доходит до выбросов парниковых газов, они относительно неэффективны, поскольку большинство выбросов связано с характеристиками животных, такими как потребности в кормах и газы, связанные с пищеварением, которые нельзя существенно изменить. Это делает изменение рациона питания в сторону менее вредных продуктов одной из наиболее важных мер по борьбе с изменением климата. ^[32] Таким образом, мы сосредоточимся здесь на выбросах парниковых газов, связанных со спросом на продукты питания, но также подчеркнем другие воздействия.
Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины
Обзор
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. СРК — хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.
Лишь у небольшого числа людей с IBS есть серьезные признаки и симптомы.Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.
IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.
Симптомы
Признаки и симптомы IBS различаются, но обычно присутствуют в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:
Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с опорожнением кишечника
Изменения внешнего вида дефекации
Изменения частоты опорожнения кишечника
Другие симптомы, которые часто связаны, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы IBS . Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:
Потеря веса
Понос ночью
Ректальное кровотечение
Железодефицитная анемия
Необъяснимая рвота
Затруднения при глотании
Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации
Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.
Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.
Подписывайся
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Спасибо за подписку
Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.
Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected].
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Причины
Точная причина IBS неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:
Сокращения мышц в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
Тяжелая инфекция. IBS может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. IBS также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
Стресс в раннем детстве. Люди, подвергшиеся стрессовым событиям, особенно в детстве, как правило, имеют больше симптомов IBS .
Изменения кишечных микробов. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с IBS могут отличаться от микробов у здоровых людей.
Триггеры
Симптомы IBS могут быть вызваны:
Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости в IBS полностью не изучена. Настоящая пищевая аллергия редко вызывает IBS . Но у многих людей симптомы ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
Напряжение. Большинство людей с IBS испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса.Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
Факторы риска
Многие люди иногда имеют признаки и симптомы IBS . Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:
Молоды. IBS чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
Женский. В США IBS чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска IBS .
Имеют семейный анамнез IBS . Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.
Осложнения
Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.
Кроме того, IBS связан с:
Низкое качество жизни. Многие люди с умеренной и тяжелой формой СРК сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с IBS пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
Расстройства настроения. Признаки и симптомы IBS могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить IBS .
Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо
Октябрь15, 2020
Показать ссылки
Hadjivasilis A, et al. Новые взгляды на синдром раздраженного кишечника: от патофизиологии к лечению. Анналы гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.20524 / aog.2019.0428.
Синдром раздраженного кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/all-content. Проверено 28 августа 2020 г.
Kellerman RD, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 28 августа 2020 г.
Feldman M, et al. Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 28 августа 2020 г.
Синдром раздраженного кишечника. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/.Проверено 28 августа 2020 г.
6 советов: СРК и дополнительные оздоровительные практики. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/tips/tips-ibs-and-complementary-health-practices. Проверено 28 августа 2020 г.
Синдром раздраженного кишечника. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs/. Проверено 28 августа 2020 г.
Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 24 июня 2020 г.
Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2020 г.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедуры
Почему Nestle — одна из самых ненавистных компаний в мире
Детский труд, неэтичное продвижение по службе, манипулирование необразованными матерями, загрязнение окружающей среды, фиксация цен и неправильная маркировка — это не те слова, которые вам хотелось бы ассоциировать с вашей компанией.Nestle — крупнейшая в мире компания по производству продуктов питания, история которой заставит содрогнуться даже заядлых промышленников. Мы посмотрим, почему у Nestle такая плохая репутация и заслуживает ли она этого.
Введение
Это лишь некоторые из наиболее известных брендов Nestle. Изображение предоставлено Rasica.
Люди любят ненавидеть, и они действительно любят ненавидеть большие компании — независимо от того, есть ли у них для этого причина или нет. Особенно не люблю, когда случается последнее. Компании (включая крупные компании) составляют основу нашей экономики, и они часто получают плохую репутацию по небольшой причине или без таковой.Но иногда есть причина, или, как в данном случае, несколько веских причин, как мы увидим ниже. Это подводит меня к следующему вопросу: почему мы пишем эту статью? ZME Science — это научный веб-сайт (сумасшедший, правда?), И это не совсем наука, по крайней мере, не так, как наши обычные статьи. Но мы также пишем об экологических проблемах, особенно когда они затрагивают многих из нас, и особенно когда мы можем что-то изменить.
Nestle — швейцарская многонациональная компания по производству продуктов питания и напитков.Согласно Википедии, их продукция включает детское питание, воду в бутылках, сухие завтраки, кофе и чай, кондитерские изделия, молочные продукты, мороженое, замороженные продукты, корма для домашних животных и закуски. Двадцать девять их брендов имеют объем продаж более 1 миллиарда долларов в год и насчитывают более 8000 брендов. У них 447 заводов в 194 странах, на которых работает около 333 000 человек. Они действительно то, что вы бы назвали гигантами. Они также считаются одними из лучших работодателей в Европе с шестью сертификатами LEED и спонсируют многочисленные мероприятия и проекты в области устойчивого развития.Глядя только на эту статистику, может показаться, что Nestle — один из «хороших парней»… но тогда почему их так ненавидят? Давайте рассмотрим это шаг за шагом.
Детское питание и бойкот
Мы живем в 90-е, и это печальная история о бедности, грудном вскармливании и жадности. Nestle агрессивно продвигала свои смеси для грудного вскармливания в менее экономически развитых странах (LEDC), уделяя особое внимание бедным. Они сделали вид, что их детская смесь почти не уступает материнскому молоку, что в высшей степени неэтично по нескольким причинам.
Это одна из первых рекламных кампаний Nestle, выпущенная в 1911 году.
Первой проблемой была необходимость в канализации воды. Большинство групп, на которые они нацелены, особенно в Африке, не имели доступа к чистой воде (многие не имеют ее по сей день), поэтому им пришлось кипятить воду. Но из-за низкого уровня грамотности многие матери не знали об этом, поэтому они смешивали смесь с загрязненной водой, что подвергало детей большому риску. Похоже, что Nestle сознательно проигнорировала это и призвала матерей использовать смесь, даже если они знали о рисках.Грудное вскармливание, один из важнейших аспектов жизни младенца, особенно в неподходящих для здоровья местах, было отброшено. Детские смеси были «самым близким в мире», и этот «великолепный триумф заботы и науки» «настолько похож на материнское молоко, что крохотный желудок не заметит разницы». Но крохотный желудок заметил разницу.
«Грудное вскармливание не имеет себе равных в обеспечении идеального питания для младенцев. Оптимальным способом кормления ребенка является исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев с последующим грудным вскармливанием в сочетании с прикормом до достижения ребенком двухлетнего возраста…» — 2007 Save the Дети сообщают.
Многие матери умели читать на своем родном языке, но по-прежнему не могли читать на том языке, на котором были написаны инструкции по стерилизации. Даже если бы матери понимали необходимость кипячения воды, у них, возможно, не было бы для этого возможности. По оценкам ЮНИСЕФ, ребенок, находящийся на искусственном вскармливании и живущий в изнуренных болезнями и антисанитарных условиях, в 6-25 раз чаще умирает от диареи и в четыре раза чаще умирает от пневмонии, чем ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Другая проблема заключалась в том, что матери, как правило, использовали меньше смеси, чем необходимо, чтобы емкость прослужила дольше, в результате чего многие младенцы получали недостаточное количество смеси.
Но даже если вода была кипяченой, и даже если смесь вводилась в правильной пропорции и в нужном количестве, ей не хватает многих питательных веществ и антител, которые обеспечивает грудное молоко. Грудное молоко содержит необходимое количество питательных веществ, необходимых для развития нейронов (мозга и нервов), и в некоторой степени защищает ребенка от многих болезней и потенциальных инфекций. По данным Международной сети действий по детскому питанию (IBFAN), Nestle использовала неэтичные методы для продвижения своей детской смеси среди бедных матерей в развивающихся странах.Но становится еще хуже.
Рэйчел Ромеро, Сан-Франциско Бригада плакатов
Бойкот Nestle, 1978
плакат
Предоставлено Inkworks Press Archive, Беркли, Калифорния
IBFAN утверждает, что Nestle бесплатно раздает образцы детских смесей больницам и родильным отделениям; после выписки из больницы смесь перестала быть бесплатной, но, поскольку добавка препятствовала лактации, семья должна продолжать покупать смесь. Nestle отрицает эти обвинения… вроде как.
«Нестле очень серьезно относится к сообщениям о несоблюдении Кодекса ВОЗ, и мы постарались расследовать все обвинения, доведенные до нашего сведения, несмотря на то, что во многих случаях нам не предоставляют точных деталей, подтверждающих обвинения.Это затрудняет расследование того, как, где и когда могло произойти предполагаемое нарушение. Некоторым обвинениям несколько лет, прежде чем они будут доведены до сведения общественности, что также может осложнить расследование ».
Специалисты в области здравоохранения были обеспокоены с самого начала. Давно известно, что кормление грудных детей из бутылочки в бедных тропических условиях с ограниченными санитарными условиями и холодильным оборудованием может быть верным рецептом катастрофы. Но Nestlé попросила критиков сосредоточиться на том, чтобы что-то сделать для улучшения небезопасного водоснабжения, которое усугубляет проблемы со здоровьем, связанные с кормлением из бутылочки.Позже они использовали этот подход для продвижения своей бутилированной воды, используя свой огромный маркетинговый бюджет, чтобы влиять на поведение людей, избегая при этом никакой прямой ответственности.
Сегодня несколько стран и организаций все еще бойкотируют Nestle, несмотря на их заявления о соблюдении правил ВОЗ. Есть даже комитет, Международный комитет по бойкоту «Нестле» , который следит за их действиями. Несколько университетов и студенческих организаций также присоединились к бойкоту, особенно в Великобритании.
Совсем недавно компания также провела исследование заменителей грудного молока в Индии. Ведущее агентство по медицинским исследованиям Индии попросило компанию прекратить платить участникам исследования, в том числе беременным и кормящим матерям.
Неясно, сколько жизней прямо или косвенно погибло в результате этой агрессивной маркетинговой кампании, и, конечно же, Nestle не берет на себя ответственность за эти трагедии. Но для них это было легко, так как всем было легко увидеть риски и негативные последствия, которые оказывала их формула.Им было легко спасти много жизней, но вместо этого они выбрали деньги. Прибыли перед детьми — проверяйте. Давайте двигаться дальше.
Nestle and Water
Браун признал, что в настоящее время «Нестле» расходует около 30% из 700 млн галлонов воды в год, которые она забирает из земли в Калифорнии. Изображение через Sum of Us.
Мало кто знает об этом, но на самом деле Nestle является крупнейшим в мире производителем бутилированной воды. Фактически, они настолько увлечены своим водным бизнесом (который также включает в себя многие другие их продукты), что считают, что вода — это не универсальное право.Председатель Питер Брабек-Летмат сказал:
«Есть два разных мнения по этому поводу [или воде]. Единственное мнение, которое я считаю крайним, принадлежит неправительственным организациям, которые кричат о провозглашении воды общественным правом. Это означает, что вы как человек должны иметь право на воду. Это крайнее решение «.
Доступ к воде — не крайнее решение. Это то, что мы веками называли основной потребностью. Даже Брабек после последовавшей атаки СМИ отступил.Он сказал, что «считает, что вода — это право человека» и «выступает за всеобщий доступ к безопасной питьевой воде». Но его действия, так же как и действия Nestle, показывают, что это просто промах.
Если вы заботитесь об окружающей среде, узнавайте последние новости — присоединяйтесь к нашему сообществу!

На втором Всемирном водном форуме в 2000 году компания Nestle настаивала на превращении доступа к питьевой воде из «права» в «потребность», что стало определяющим изменением. Между тем, Nestle осушает водоносные горизонты, которые она контролирует, в максимально возможной степени, не обращая внимания на рациональное использование или экологические проблемы.Недавний случай — засуха в Калифорнии — проблема, не имеющая прецедентов за последние 1200 лет. Но Nestle все равно. Несмотря на то, что Starbucks недавно объявила о переносе завода по розливу воды Ethos из Калифорнии в Пенсильванию, генеральный директор Nestle Тим Браун сказал: «Абсолютно нет. Фактически, если бы я мог увеличить [операции по розливу воды], я бы это сделал ».
Да, если бы он мог, он бы увеличил объемы розлива воды в бутылки, хотя Nestle работает без разрешения с 1988 года. Inhabitat сообщает, что компания получает воду из национального леса Сан-Бернардино без разрешения, и они недавно были помещены в начало очереди на продление разрешения (что займет около 18 месяцев), и тем временем они могут продолжать работать, пока платят смехотворную ежегодную плату в размере 524 долларов.Кроме того, Калифорния не знает, сколько воды использует Nestle, потому что у них нет законных оснований заставлять компанию разглашать эту информацию, а Nestle не публиковала никаких отчетов. Независимый анализ показывает, что их потребление воды составляет 1 миллиард галлонов в год.
Возможно, это немного, если учесть, что 500 миллиардов галлонов воды будут сэкономлены в соответствии с новыми ограничениями губернатора Брауна на воду, но есть что-то абсурдное и аморальное в том, что частная компания использует столько воды, сколько они хотят, в то время как остальная часть штата сталкивается с серьезными ограничениями.
Но в других регионах мира даже хуже, чем в Калифорнии.
В небольшой пакистанской общине Бхати Дилван бывший член сельского совета говорит, что детей тошнит от грязной воды. Кто виноват? Он говорит, что это производитель бутилированной воды Nestle, который вырыл глубокий колодец, лишающий местных жителей питьевой воды.
«Вода не только очень грязная, но и уровень воды опустился с 100 до 300 до 400 футов», — говорит Дилван. (источник)
Небольшая деревня Бхати Далван переживает кризис с водой из-за строительства завода по розливу воды Nestle.Источник изображения.
Действительно, нерациональное использование воды водоносного горизонта может привести к значительному снижению уровня воды и даже истощить водоносный горизонт. Правильно, подземные воды не являются неисчерпаемым источником, по мнению многих людей. В случае с Bhati Dilwan люди заболевают, потому что, если бы к сообществу подключили пресную воду, это лишило бы Nestle ее источника денег — бутилированной воды под брендом Pure Life. Жадно использует природные ресурсы для получения прибыли? Проверять.
Но когда Nestle не пытается приватизировать воду или использовать ее без ущерба для окружающей среды, она просто разливает по бутылкам… водопроводную воду.Компания из Чикаго подала в суд на компанию (снова), утверждая, что купленные ими пятигаллонные кувшины Ice Mountain Water были не чем иным, как водопроводной водой. Для вас это может быть шоком, но почти половина воды в бутылках из ПЭТ-пластиковых бутылок на самом деле идет из-под крана, хотя Nestle никогда этого не рекламировала. Но они знают, что может произойти, потому что это почти генеральная репетиция предыдущего скандала. Двенадцать лет назад Nestle Waters подали в суд по обвинению в ложной маркировке и в конечном итоге выплатили 10 миллионов долларов в виде благотворительных взносов и скидок.
Совсем недавно Nestle выразила обеспокоенность по поводу города Флинт, штат Мичиган, который в то время переживал серьезный кризис с водоснабжением — кризис, который сказывается и по сей день. Тем временем компания использовала близлежащие запасы воды для производства собственной воды в бутылках. Nestle разливала сотни тысяч бутылок, заплатив всего 200 долларов за использование этого природного заповедника.
Детский труд, жестокое обращение и торговля людьми
Большинство людей любят шоколад, но немногие знают, какие грязные дела стоят за производством шоколада.Документальный фильм « Темная сторона шоколада » 2010 года привлек внимание к закупкам какао-бобов на ивуарийских плантациях, где используется детский рабский труд. Детям обычно от 12 до 15 лет, и некоторых из них вывозят из близлежащих стран — и Nestle не новичок в этой практике.
Детский труд был использован в цепочке поставок Nestle. Изображение предоставлено Crossing Guard Consulting.
В 2005 году промышленность какао впервые оказалась в центре внимания. Международный фонд трудовых прав подал иск против Nestle (среди прочих) от имени трех малийских детей.В иске утверждалось, что детей продали в Кот-д’Ивуар, заставили обратиться в рабство и часто избивали на плантациях какао. В 2010 году Окружной суд США Центрального округа Калифорнии постановил, что корпорации не могут нести ответственность за нарушения международного права, и отклонил иск — спорное решение, которое с тех пор было обжаловано. Но даже если Nestle не несла юридической ответственности за эти нарушения, они есть, по крайней мере, морально. Но это был не единственный случай такого рода.
В отчете независимого аудитора, Ассоциации справедливого труда (FLA), говорится, что он обнаружил «множественные серьезные нарушения» собственного кодекса поставщиков компании. Сообщалось, что Nestle не проводила проверки на предмет детского труда и жестокого обращения. Кроме того, сообщалось о многих травмах, вызванных мачете, которые используются для сбора стручков какао. Оправдание Nestle можно охарактеризовать как «все делают это»:
«Использование детского труда в нашей цепочке поставок какао противоречит всему, за что мы выступаем», — говорит исполнительный вице-президент Nestle по операциям Хосе Лопес.«Ни одна компания, закупающая какао из Кот-д’Ивуара, не может гарантировать, что этого не произойдет, но мы можем сказать, что борьба с детским трудом является главным приоритетом для нашей компании».
FLA сообщила, что Nestle полностью осведомлена о том, откуда и в каких условиях происходит их какао, но мало что сделала для улучшения условий. Детское рабство и жестокое обращение? Проверять.
Угрозы здоровью
В июле 2009 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупредили потребителей, чтобы они не употребляли в пищу заранее упакованное охлажденное тесто для печенья Nestle Toll House из-за риска заражения E.coli O157: H7 (бактерия пищевого происхождения, вызывающая заболевание). В США от него заболели более 50 человек в 30 штатах, половине из которых потребовалась госпитализация. В частности, одна женщина заразилась смертельной инфекцией до того, как партия была возвращена.
«Тот факт, что наш продукт был причастен к болезни и трагической кончине Линды Риверы в 2009 году, несомненно, серьезно обеспокоил всех нас в Nestle», — говорится в заявлении компании. «С тех пор мы внедрили более строгие испытания и инспекцию сырья и готовой продукции, чтобы гарантировать, что продукт соответствует нашим высоким стандартам качества», что заставляет задуматься — почему в первую очередь не были реализованы строгие испытания и проверки?
Но это всего лишь незначительный инцидент по сравнению с китайским молочным скандалом 2008 года.Шесть младенцев были убиты и 860 были госпитализированы с проблемами почек после того, как продукты Nestle были загрязнены меламином, веществом, которое иногда незаконно добавляли в пищевые продукты для увеличения видимого содержания белка.
В октябре 2008 года министерство здравоохранения Тайваня объявило, что шесть типов сухого молока, производимого в Китае компанией «Нестле», содержат незначительные следы меламина и были удалены с прилавков.
Скандал быстро обострился, Китай сообщил о более чем 300 000 жертв, что вызвало обеспокоенность по поводу безопасности крупных пищевых компаний, работающих в Китае.Два человека были казнены и несколько приговоров к пожизненному заключению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала этот инцидент одним из крупнейших событий в области безопасности пищевых продуктов, с которыми ей пришлось иметь дело за последние годы.
Nestle отрицала обвинения и утверждала, что все ее продукты чистые, но правительство Тайваня связывало свои продукты с токсичным меламином. В ответ Nestle сообщает, что направила 20 специалистов из Швейцарии на пять своих китайских заводов для усиления химических испытаний.
Генеральный директор Nestle Питер Брабек.
Загрязнение
Как и любая «респектабельная» крупная компания, Nestle была замешана в нескольких инцидентах, связанных с загрязнением окружающей среды. В отчете за 1997 год было обнаружено, что в Великобритании за 12-месячный период лимиты загрязнения воды были нарушены 2152 раза в 830 местах компаниями, включая Cabdury и Nestle. Но опять же, ситуация в Китае была намного хуже.
В то время как люди в США и Европе постепенно проявляют все большую озабоченность по поводу окружающей среды и некоторые выбирают более экологичные источники воды, Nestle перешла на другой рынок — в Азию.Наряду с такими компаниями, как Kraft или Shell, Nestle совершила несколько экологических нарушений.
Завод по производству бутилированной воды Nestle Sources Shanghai Ltd также попал в список для начала эксплуатации до того, как его очистные сооружения прошли оценку воздействия на окружающую среду.
«Это лишь некоторые из нарушений загрязнения воды, совершенных транснациональными компаниями в Китае, поскольку наш веб-сайт еще не содержит информации о загрязнении воздуха и твердых бытовых отходов», — сказал Ма Цзюнь, директор Института общественных и экологических вопросов.«Материнские компании в своих странах являются образцом защиты окружающей среды. Но они ослабили свои усилия в Китае ».
В другой статье утверждается, что Nestle извлекает выгоду из уже загрязненных вод Китая для получения хорошей прибыли, в то время как Corporate Watch подчеркивает тот факт, что Nestle продолжает незаконно добывать воду из Бразилии для своего бренда Perrier. Несмотря на то, что Nestlé проиграла судебный иск, откачка продолжается по мере прохождения апелляционных процедур, что может занять десять и более лет.
Долг Эфиопии
Эфиопия переживала общенациональный голод. Изображение взято из Википедии.
В 2002 году компания Nestle совершила колоссальную ошибку: потребовала, чтобы Эфиопия выплатила им долг в размере 6 миллионов долларов США. В этом нет ничего плохого … если бы в то время Эфиопия не переживала крайнего голода. Для компании, у которой есть 29 брендов, которые зарабатывают более 1 миллиарда долларов в год, просить голодающую страну вернуть вам 6 миллионов кажется, мягко говоря, сомнительным.
Претензия
«Нестле» относится к 1970-м годам, когда военный режим в Аддис-Абебе захватил активы иностранных компаний.
Рев публики раздался почти мгновенно; когда компания получила 40 000 писем от возмущенных людей, в одном из самых известных случаев общественное мнение победило корпоративную жадность. В конце концов, Nestle сделала разворот, погасив частичный долг, который также был вложен в восстановление страны после голода. Для Nestle, которая изначально настаивала на том, что вопрос о компенсации является «вопросом принципа» и что в интересах Аддис-Абебы удовлетворить требование о восстановлении ее рекордов с иностранными инвесторами, это было огромным моральным поражением.Для аналитиков это был захватывающий случай, который показал, что даже гиганты могут колебаться перед лицом общественного мнения.
«Это долгожданный результат, потому что он показывает, что Nestle не застрахован от общественного давления», — сказал Фил Блумер, старший политический аналитик.
Сделка с Мугабе
Кажется, что тема сомнительных партнерств с целью получения прибыли является повторяющейся. Швейцарская транснациональная корпорация заключила сделку с женой печально известного диктатора из Зимбабве Роберта Мугабе, покупая 1 миллион литров молока в год на ферме, конфискованной у ее законных владельцев Грейс Мугабе
Грейс с 2002 года захватила как минимум шесть самых ценных ферм Зимбабве, принадлежащих белым, построив фермерскую империю из незаконно конфискованных ферм, что привело к международному бойкоту, а также к санкциям ЕС и США.Она известна своим смехотворно щедрым образом жизни, который включает в себя наблюдение за строительством двух роскошных замков. В 2014 году она получила докторский диплом всего через три месяца после регистрации в программе. Однако Nestle продолжила сделку, несмотря на то, что экономика страны, основанная на сельском хозяйстве, рушилась, а инфляция достигала неслыханного уровня.
Фиксация цены
Установлена фиксированная цена на Kit Kat и другие шоколадные конфеты. Изображение взято из Википедии.
В Канаде Бюро по конкуренции провело обыск в офисах Nestlé Canada (вместе с офисами Hershey Canada Inc.и Mars Canada Inc) в расследовании установления цен. Nestlé и другие компании стали предметом коллективных исков и в конечном итоге согласились на 9 миллионов долларов, фактически не признав ответственности. Кроме того, бывшему президенту и главному исполнительному директору Nestle Canada предъявлено уголовное обвинение.
В США было отклонено другое, более крупное судебное разбирательство, потому что, хотя было правдоподобно, что то же самое произошло в США, не было явных доказательств какой-либо нечестной игры. Однако подозрения остались и до сих пор остаются в компании.
Пропаганда нездоровой пищи и неправильная маркировка
То, что Nestle продвигает нездоровую пищу, не должно вызывать удивления, но уровень, на котором они работают, просто ошеломляет. В недавнем отчете Ассоциации потребителей Великобритании утверждается, что 7 из 15 сухих завтраков с самым высоким содержанием сахара, жира и соли были продуктами Nestle.
«Nestlé заявляет, что является« ведущей мировой компанией в области питания, здоровья и благополучия », но когда дело доходит до маркетинга продуктов питания для детей, Nestlé отстает, а не является лидером», — сказала директор по политике в области питания CSPI Марго Г.Wootan.
Nestle сняла с себя всякую ответственность за продвижение здорового питания. Чтобы добавить еще больше соли в рану ~~продуктов~~ , господин Брабек выступил с пренебрежительным интервью в Telegraph, заявив, что он еще не страдает ожирением, «каждое утро у меня есть таблетка темного шоколада в качестве завтрака», и что это идеальный баланс и содержит все необходимое на день. Эй, в конце концов, кто на самом деле может подумать, что хлопья Nestle полезны, не так ли?
Изображение предоставлено Vevivos.
Но хотя ярлыки Nestle не просто вводят в заблуждение, они также были откровенно фальшивыми. В ноябре 2002 года полиция приказала Nestle Colombia списать 200 тонн импортного сухого молока, поскольку они были ошибочно помечены не только как другой местный бренд, но и с другой датой производства. Через месяц еще 120 тонн постигла та же участь, вызвав бурю негодования среди населения Колумбии.
Компания «Нестле» привозит старое сухое молоко из другой страны и маркирует его как «местное» и «новое» не только неэтично и незаконно, но и представляет опасность для здоровья потребителей.
Рисование линии
На всех крупных предприятиях бывают инциденты, аварии и скандалы. Когда на вас работает так много людей, поддерживать чистоту в чистоте практически невозможно. Кто-то со временем облажается, кто-то со временем сделает то, что должен. Когда я готовился к написанию этой статьи, друг на самом деле спросил меня, нет ли у других компаний аналогичного опыта, и посоветовал мне взглянуть, например, на Mars. Я обнаружил, что Mars и другие крупные компании действительно имели свою долю скандалов (иногда таких же, как Nestle), но не такого масштаба.Nestle снова и снова демонстрирует, что у них мало этических норм и мало интереса к реальной социальной ответственности. От продвижения своей формулы необразованным африканским матерям до лжи о сроках производства, до использования воды без разрешения и борьбы с безжалостными диктаторами, они часто прилагали все усилия, чтобы получить дополнительную прибыль — даже когда лишняя миля означала причинение вреда людям, прямо или косвенно. косвенно.
Если вы заботитесь об окружающей среде, узнавайте последние новости — присоединяйтесь к нашему сообществу!
.

У грудничка хрустят суставы: в чем может быть причина

Симптоматика

Причины появления хруста в суставной ткани у детей

На что необходимо обратить внимание

Диагностика патологии суставной ткани у малышей

Лечение при развитии воспаления сопровождаемого хрустом в суставах

Почему у ребенка хрустят суставы: причины, лечение, полное описание проблемы

Особенность явления

Стоит ли волноваться

Причины проблем со здоровьем

Связки

Внутрисуставная жидкость

Артрит или ревматизм

Дисплазия

Признаки и симптомы заболеваний

Диагностические методы

Как лечить хруст у младенцев

Медикаменты

Физиопроцедуры, массаж, ЛФК

Народные методы

Диетическое питание

Возможные осложнения

Профилактические меры

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

Почему хрустят суставы у младенцев и о чем это может говорить

Причины возникновения хруста в суставах

Заболевания, вызывающие хруст в суставах

Профилактика

Почему у ребенка хрустят суставы?

Что это и каковы причины появления?

У новорожденных и грудничков

У малышей дошкольного возраста

У школьников

У подростков

Причины хруста в суставах у грудного ребенка

Развитие ребёнка

Причины щелчков в ногах у грудничка

Возможные заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Как происходит дисплазия?

Признаки

Лечение

характеристики, фото, посадка, уход, отзывы

Тыква Лечебная: описание и характеристики

Отличительные черты

Устойчивость к вредителям и заболеваниям

Описание сорта

Достоинства и недостатки

Сорта для Сибири и Урала

Лечебная

Жемчужина

Улыбка

Особенности выращивания тыквы Лечебная

Проращивание семян

Посев семян в открытый грунт

Выращивание рассады

Пересадка рассады в открытый грунт

Полезные свойства тыквы

Тыква – полезные свойства и противопоказания для здоровья мужчин, женщин и детей

Лечение тыквой

Как ухаживать за тыквой?

Полив и подкормки

Прополка и рыхление

Сбор урожая

Болезни и вредители

Популярные сорта мускатной тыквы

Испанская гитара

Цукатная тыква

Витаминная

Мраморная

Мускат де Прованс

Ореховая

Возможные трудности при выращивании

Виды тыквы

Советы опытных огородников

Сбор и применение урожая

Использование в народной медицине

Отзывы фермеров

Для жирной кожи с расширенными порами

Понимание задержек с введением прикорма в сельских районах Эфиопии — Хирвонен — - Материнское и детское питание