Поджелудочной железы лечение видео: Методы лечения людей с некротическим панкреатитом (разрушение поджелудочной железы вследствие eё воспаления)

Методы лечения людей с некротическим панкреатитом (разрушение поджелудочной железы вследствие eё воспаления)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с некротическим панкреатитом?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган в брюшной полости (животе), который секретирует несколько пищеварительных ферментов (вещества, которые обеспечивают и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которые выделяются в тонкий кишечник. Она также содержит островки Лангерганса, которые секретируют несколько гормонов, включая инсулин (помогает регулировать сахар в крови). Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее разрушению (некроз поджелудочной железы.) Некроз поджелудочной железы может быть инфицированным или неинфицированным (стерильным). Некроз поджелудочной железы может приводить к недостаточности других органов, таких как легкие и почки, и является жизнеугрожающим заболеванием. Основные виды лечения некроза поджелудочной железы включают в себя удаление мертвой ткани (удаление некротических тканей или некрэктомия), перитонеальный лаваж (вымывание мертвых тканей из брюшной полости), дренаж (установка трубки или «дренажа» для удаления скапливающейся вокруг поджелудочной железы жидкости), или первичный дренаж с последующей некрэктомией, при необходимости (так называемый, минимально инвазивный поэтапно возрастающий [«step-up»] подход). Минимально инвазивный поэтапно возрастающий подход может быть выполнен разными способами. Например, при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео-ассистированием, некрэктомия производится после периода дренирования с помощью операции через минимальный доступ, некрэктомия производится с помощью эндоскопа (инструмент, используемый, чтобы посмотреть внутрь брюшной полости).

Лучший способ лечения людей с некротическим панкреатитом не ясен. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, где люди случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы до 7 апреля 2015 года.

Характеристика исследований

Восемь испытаний, включающие 311 участников, соответствовали критериям включения в обзор, из которых 306 участников были включены в различные сравнения. Лечение, сравнивавшееся в пяти испытаниях, включало некрэктомию, перитонеальный лаваж и поэтапно возрастающий подход. Три других испытания сравнивали вариации в сроках некрэктомии и методах поэтапно возрастающего подхода. Участники испытаний имели инфицированный или стерильный некроз поджелудочной железы в результате различных причин.

Основные результаты

В целом, уровень краткосрочной смертности (смертность в течение короткого времени) был 30% и уровень серьезных неблагоприятных событий (побочных эффектов или осложнений) был 139 на 100 участников. Различия в краткосрочной смертности или в проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями были неточными во всех сравнениях. Число серьезных неблагоприятных событий и неблагоприятных событий было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Осложнения в результате заболевания и лечения включали сердечную недостаточность (сердце не перекачивает достаточно крови по телу при соответствующем давлении), легочная недостаточность (легкие не удаляют продукты жизнедеятельности из крови) и заражение крови (микроорганизмы и их отравляющие вещества в крови). Процент людей с недостаточностью органов и средняя стоимость были ниже при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе по сравнению с открытой некрэктомией. Число неблагоприятных событий было больше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с минимально инвазивным поэтапно возрастающим подходом с эндоскопическим ассистированием, но общее число выполненных процедур было меньше при минимально инвазивном поэтапно возрастающем подходе с видео ассистированием по сравнению с эндоскопическим минимально инвазивным возрастающим подходом. Различия в каких-либо других сравнениях по числу серьезных неблагоприятных событий, процент людей с недостаточностью органов, число неблагоприятных событий, длительность пребывания в больнице и пребывание в отделении интенсивной терапии были либо неточными, либо непоследовательными (несогласованными). Ни одно из испытаний не сообщало о долгосрочной смертности, инфицированном некрозе поджелудочной железы (в испытаниях, которые включали участников со стерильным некрозом), качестве жизни, связанном со здоровьем (которое измеряет физическое, умственное, эмоциональное и социальное функционирование), о проценте людей с неблагоприятными событиями, о необходимости дополнительных инвазивных вмешательств, о времени возвращения к нормальной активности и времени возвращения к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех измерений, потому что испытания были с высоким риском смещений (например, предубеждение людей, которые проводили испытание и участники испытаний, которые предпочитали один вид лечения другому), и испытания были малыми. В результате, необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Опухоли поджелудочной железы — Клиника 29

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет одну из главных ролей в жизнедеятельности организма человека. Выделяя панкреатический сок, содержащий ферменты, поджелудочная железа регулирует процесс пищеварения, а также вырабатывает инсулин, глюкагон и другие гормоны.

Этиология

Рак ПЖ чаще встречается среди городских жителей, употребляющих большое количество мяса и жиров. Курение способствует канцерогенезу вообще и РПЖ в частности (у курильщиков рак поджелудочной железы регистрируются в 2-2,5 раза чаще, чем у некурящих). Предполагается, что канцерогены, содержащиеся в табаке, могут при определенных условиях с желчью попадать в панкреатический проток, провоцируя сначала воспаление и, затем, возникновение опухоли. Потребление больших количеств кофе (более 3 чашек в день) повышает риск заболевания, но истинные причинно-следственные связи остаются в данном случае неясными.

Патологическая анатомия

Опухоль ПЖ чаще представляет собой аденокарциному, растущую из эпителия протоков. Рак головки поджелудочной железы составляет примерно около 70% (почти у четверти этих больных опухоль локализуется в крючковидном отростке), тела и хвоста 15-20%, терминального отдела холедоха и БДС — в 6-7% случаев по отношению ко всем ракам органа.

На момент установления диагноза опухоль почти у половины больных уже распространяется за пределы ПЖ, а у трети выявляются отдаленные метастазы.

В зависимости от первичной локализации опухоли, инвазия последней может происходить в различные соседние органы и ткани:

при локализации опухоли в головке — в холедох, двенадцатиперстную кишку, воротную вену, чревный ствол и его ветви, брыжейку поперечной ободочной кишки;

при локализации в теле и хвосте — в воротную и селезеночную вены, общую печеночную и селезеночную артерии, чревный ствол, аорту, желудок, брыжейку и/или стенку поперечной ободочной кишки.

Рак поджелудочной железы рано метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Поражаются регионарные лимфатические узлы: панкреатодуоденальные, ретропилорические, перипортальные (гепатодуоденальные), перицелиакальные, мезентериальные, парааортальные. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, значительно реже в легких, плевре, почках.

Клиническая картина рака поджелудочной железы

К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Ведущими клиническими симптомами рака головки ПЖ являются желтуха (92-98%), потеря массы тела (65-80%) и боли (45-65%). При раке тела и хвоста чаще всего отмечаются потеря массы тела (более 90%) и боли (более 70%). Вместе с тем отмечено, что при раке крючковидного отростка наиболее частыми жалобами больных являются боли (70%) и потеря массы тела (50%), а желтуха, в отличие от рака головки ПЖ, встречается крайне редко (около 15%) и является более поздним симптомом.

Следует помнить и о возможности стертой клинической картины рака ПЖ и даже о почти полном отсутствии клинических симптомов заболевания.

Рак поджелудочной железы следует подозревать у больного в возрастестарше 50 лет, у которого определяется любой из следующих признаков: 1) желтуха, возникшая без болевого приступа; 2) необъяснимое уменьшение массы тела более чем на 10%; 3) необъяснимая боль или дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно при отрицательных результатах рентгенологического и эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 4) необъяснимые боли в пояснице; 5) приступ панкреатита без видимой причины; 6) экзокринная недостаточность поджелудочной железы без очевидной причины, проявляющаяся неустойчивым стулом, частыми поносами; 7) внезапное начало сахарного диабета без предрасполагающих факторов, таких как ожирение или наследственность

Лабораторная и инструментальная диагностика. 

При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту). Повышение активности амилазы нетипично. У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах: компрессию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, расширенную дуоденальную петлю. Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи, чем РХПГ. РХПГ может быть полезной в идентификации новообразований, локализованных в теле/хвосте поджелудочной железы, или патологии дуоде-нально-ампулярного региона. Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях. Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.

КИСТОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ 

Источником происхождения кистозных новообразований служат клетки протока поджелудочной железы. Серозное микрокистозное новообразование — это доброкачественное образование, тогда как муцинозная цистаденома представляет собой состояние, предшествующее злокачественному процессу, и может трансформироваться в цистаденокарциному. Для больного в этом случае характерны чувство неясного дискомфорта, потеря массы тела; желтуху отмечают менее чем у 10% больных. Хирургическое лечение показано в случае симптоматического заболевания и решения вопроса о малигнизации. Все макрокистозные образования должны быть иссечены.

ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Инсулинома

Источником происхождения инсулиномы, наиболее распространенного островково-клеточного новообразования, служат р-клетки. Гиперинсули-немия вызывает тяжелую гипогликемию и приводит к судорогам, депрессии, коме. Глюкоза быстро купирует симптомы. Характерна триада Уиппла (Whipple): гипогликемия во время приступа (меньше 500 мг/л), развитие нейропсихических нарушений, гипогликемия натощак и быстрое купирование приступа после внутривенного введения глюкозы или приема сахара. Отмечают высокую концентрацию инсулина в крови, которая не соответствует имеющейся гликемии.

Инсулиномы включают доброкачественные аденомы (80%), злокачественные (15%) и множественные (15%). Диаметр большинства из них составляет 1-3 см. При наличии множественных инсулином следует думать о множественном эндокринном аденоматозе (5% МЭА или МЭА-1) — синдроме Вермера (Warmer). Установить локализацию инсулином в предоперационный период трудно; в диагностике могут помочь ангиография, селективные образцы венозной крови или сканирующая компьютерная томография.

Рекомендовано раннее хирургическое лечение для устранения метаста-зирования и применение стрептозотоцина, разрушающего островки.

ГАСТРИНОМА

Клинические проявления. Для заболевания характерна оригинальная триада Золлингера—Эллисона: пептические язвы, имеющие атипическую локализацию и обладающие фульминантным, агрессивным течением, экстремальная гиперсекреция желудочного содержимого и наличие не-р-островково-клеточной опухоли поджелудочной железы. Может начинаться как простое заболевание и заканчиваться появлением тяжелых осложнений (перфорации, обструкции, кровотечения, рефрактерности к терапии). Стандартное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Отмечают случаи, сопровождающиеся значительной диареей и стеатореей.

Диагностика. Проявления, типичные для гастриномы, включают высокие скорости базальной секреции ВАО/МАО (= или >0,6), гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, гипергастринемию натощак (более 200 пг/мл) или пароксизмальное повышение уровня гастрина в ответ на введение секретина, визуализацию панкреатической опухоли при использовании КТ.

Патология и патофизиология. Гастриномы представляют собой не-р-островково-клеточные опухоли поджелудочной железы, размер которых составляет 2-10 мм. В литературе существуют различные данные относительно злокачественного потенциала гастрином, хотя отмечают его уровень, равный или превышающий 90%. Наблюдают наличие гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки. Новообразования обладают медленным ростом, метастазируют поздно; причиной летального исхода часто оказывается язвенная болезнь. Случаи гастрином описаны как проявления синдрома МЭА-1 (триада Вермера: гипофиз, околощитовидные железы, поджелудочная железа), при котором опухоли отличаются тем, что они множественны и доброкачественны.

Лечение. Оригинальным методом лечения является гастрэктомия. Однако использование блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола с выполнением проксимальной селективной ваготомии или без нее могут контролировать состояние больных, имеющих заболевание, не подлежащее резекции.

ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ 

Липомы могут вызвать диарею, «панкреатическую холеру», синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, мальабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.

Видео Паллиативное лечение рака пищевода, желудка, колоректального рака и рака поджелудочной железы.

Название: Паллиативное лечение рака пищевода, желудка, колоректального рака и рака поджелудочной железы.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 00:59:09
Формат: mp4
Видеолекция «Паллиативное лечение рака пищевода, желудка, колоректального рака и рака поджелудочной железы» рассматривает данные онкологические патологии со стороны методов лечения пациента, характеризуя методы консервативного и хирургического лечения, особое внимание уделено осложнениям данных видов рака и паллиативному лечению. Также представлено паллиативное лечение меланомы различной локализации. Данный ролик будет полезен врачам-онкологам и докторам паллиативной помощи. Вы можете бесплатно смотреть видео онлайн на нашем сайте КингМед. Приятного просмотра!

Также рекомендуем посмотреть

Название: Терапия сопровождения и паллиативная помощь.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 00:50:29
Формат: mp4
Видеолекция «Терапия сопровождения и паллиативная помощь» рассматривает общие во… Смотреть видео Название: Современная концепция терапии хронической боли в онкологии.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 01:06:21
Формат: mp4
Видеолекция «Современная концепция терапии хронической боли в онкологии» рассмат… Смотреть видео Название: Паллиативная помощь в эндокринологии.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 01:28:15
Формат: mp4
Видеолекция «Паллиативная помощь в эндокринологии» рассматривает определение пон… Смотреть видео Название: Паллиативная неврология. Часть 2. Оказание паллиативной помощи больным с дегенеративными заболеваниями нервной системы.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 01:22:34
Формат: mp4
Представленная видеолекция «Паллиативная неврология. Часть 2. Оказание паллиатив… Смотреть видео Название: Паллиативная неврология. Часть 1. Оказание паллиативной помощи больным с последствиями инсульта.
Страна: Россия
Язык: русский
Год: 2015
Продолжительность: 01:05:03
Формат: mp4
Представленная видеолекция «Паллиативная неврология. Часть 1. Оказание паллиатив… Смотреть видео

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

• Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела — в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
• Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
• Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
• Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
• Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Лечение поджелудочной железы в Нижнем Новгороде

Какие функции выполняет поджелудочная железа и что стоит делать для обеспечения ее правильного функционирования?

Характеристики поджелудочной железы

Поджелудочная железа — железистый орган, расположенный в верхней части живота. Он имеет неправильную, вытянутую форму и состоит из сплоченной и мягкой мякоти и окружающих ее белоснежных протоков различной длины. Вес поджелудочной железы в среднем составляет от 60 до 125 грамм.

Поджелудочная железа – функции в организме

• Эндокринная отвечает за выработку гормонов: инсулин и глюкагон,
• Экзокринная выполняет пищеварительные функции.

Двумя основными задачами поджелудочной железы являются выработка гормонов и влияние на усвоение питательных веществ. Закрытые клетки отвечают за внутриэкзокринные процессы.

В поджелудочной железе находится около миллиона клеток, расположенных в разных частях органа. Они делятся на три типа: альфа, бета и дельта. Альфа-клетки участвуют в производстве глюкагона, а бета-клетки вырабатывают инсулин. Эти два гормона влияют на обменные процессы и сохранение нормальной глюкозы в крови. Третий тип клеток — Дельта, производит так называемый соматостатин, который регулирует секрецию глюкагона и инсулина.

Вторая, не менее важная функция, выполняемая поджелудочной железой — это экзокринная функция. Ежедневно поджелудочная железа вырабатывает около 1,2 — 3 литров панкреатического сока. Именно благодаря содержащимся в нем ферментам можно переваривать белки, жиры и углеводы. Они неактивны, пока не попадают в тонкую кишку, где питательные вещества расщепляются.

Заболевания поджелудочной железы

Расстройства в поджелудочной железе могут развиваться постепенно, не вызывая изначально воспринимаемых жалоб. Их часто диагностируют случайно с другими расстройствами. По этой причине многие люди слишком поздно обращаются к специалистам, чтобы применить правильное лечение.

Наиболее распространенные заболевания поджелудочной железы:

• острый и хронический панкреатит,
  
• рак поджелудочной железы.
  

Иногда поджелудочная боль может возникнуть в результате переедания; однако, если она повторяется, это может означать более серьезное состояние.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

При воспалении поджелудочной железы человек чувствует приступообразную сильную острую  боль,  распространяющуюся до спины.

Частой причиной заболевания поджелудочной железы является зависимость от алкоголя.

Кроме того, заболевание может быть вызвано применением определенных лекарств — противоэпилептических или мочегонных, и травмами живота.

Также заболевания поджелудочной железы могут развиваться в результате вирусной инфекции или травмы живота.

Длительные боли в животе могут сигнализировать о хроническом панкреатите, который часто сопровождают диарея и потеря веса.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Основная диагностика заболеваний поджелудочной железы — визуальные исследования (УЗИ поджелудочной железы) и лабораторные анализы панкреатических и печеночных ферментов.

Профилактика заболеваний

Правильная работа поджелудочной железы необходима для функционирования всего организма, поэтому так важно принимать соответствующие профилактические меры.

Стиль питания имеет большое значение в профилактике заболеваний поджелудочной железы. Диета должна быть разнообразной. Не забывайте регулярно есть и избегать переедания. Благодаря этому мы не подвергаем поджелудочную железу интенсивной работе, связанной с выработкой пищеварительных ферментов.

Вы должны отказаться от употребления жирного сыра и мясного ассорти.

Также нежелательно пить все виды газированных напитков, крепкий кофе и, прежде всего, алкоголь — это может вызвать необратимые изменения в поджелудочной железе.

В рационе для профилактики заболеваний поджелудочной железы также необходимо исключить сладости.

Стоит добавить в ваше повседневное меню большое количество фруктов и овощей, которые являются источником ценных витаминов и минералов.

Жареные продукты лучше заменять приготовленными или запеченными.

Благотворное влияние на воспаление поджелудочной железы также оказывает потребление кефира, йогурта или пахты.

В сети клиник «НИКА СПРИНГ» вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов и, при необходимости, пройтиУЗИ поджелудочной железы и сдать все необходимые анализы.

Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте или воспользуйтесь услугой «Заказать обратный звонок» и наши администраторы свяжутся с вами в удобное время.

причины, лечение и диета. Видео

06 ноября 2015, 11:54

Поджелудочная железа всегда первая принимает удар от жареного, острого, сладкого. Поэтому хронический панкреатит – самое распространённое на сегодня заболевание желудочно-кишечного тракта. Чем порадовать поджелудочную, чтобы она прослужила нам долго верой и правдой? Свои рекомендации дает семейный доктор-натуропат, кардиолог Олег Гончаренко.

Фото: Legion-Media

Причины

Панкреатит появляется тогда, когда человек не правильно питается, переедает, перегружает организм. Поджелудочная железа, которая выделяет ферменты, не справляется, рано или поздно ослабевает, поэтому возникают процессы воспаления и дегенерации. И у части людей возникает состояние диабета, т.е. нехватка выработки инсулина.

Лечение

Этим людям сначала надо подлечиться с помощью квалифицированного доктора, который выведет из состояния декомпенсации или стадии обострения. Потом уже плавно переходить на здоровое питание.

Диета

Поджелудочная железа любит голод, ограничение в питании, ограничение в молочной и белковой еде. Также, по началу, может нормально не переваривать и сырую еду. У человека будет продолжаться вздутие и метеоризмы. Т.е. дисбактериоз может оставаться даже при том, что он есть салаты и фрукты. Поэтому сначала употреблять приваренные овощи, они легче перевариваться организмом.

Не переедать важнее чем, быть или не быть вегетарианцем, есть или не есть мясо. Если человек всеядный и есть осознанно и понемногу, то организм справиться. В организме заложено десятикратный запас мощности. Он выдерживает десятикратные нагрузки. Люди годами пьют алкоголь, и организм как-то выдерживает.

Но, чтобы справиться с перееданием, нужно понимать, специфику продуктов. Все продукты, которые вы купили в супермаркете, в упаковке, они содержат в себе консерванты, усилители вкуса, подсластители. Те стимуляторы, которые находятся во всей современной еде, очень сильно вызывают аппетит. И это специально задумано производителями, чтобы человек больше употреблял их товар. Питаясь такой едой, человек будет получать пустые калории и оставаться голодным. Тем самым организм говорит: «Мне не хватает энергии, энзимов и ферментов». Человек начинает кушать и кушать. Он перегружает свой организм и все равно не получает все, что ему необходимо. Происходит некий обман.

Поэтому максимально включайте в свой рацион живые продукты, делайте разгрузочные дни и более осознанно относитесь к своему питанию. Со временем будет меняться не только ваша внешность, но и ваши мысли, ваше сознание потому, что: «Мы есть то, что едим». Как говорит Гиппократ: «Еда оказывает на нас не только трофическую функцию, но и влияет на наш характер».

Подписывайтесь на наш канал, ставьте лайки, пишите комментарии и смотрите новые видео!

 

Источник: журнал «Домашний доктор»

Смотрите также:

Упражнения для пресса и малого таза. Видео

Что происходит с телом человека за одну минуту (Видео)

Кому показано, а кому противопоказано здоровое питание. Видео

 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Как распознать рак поджелудочной железы

Почему рак поджелудочной железы настолько смертоносен, как не пропустить его первые симптомы и кто сильнее остальных рискует от него пострадать, рассказывает «Газета.Ru».

Рак поджелудочной железы поражает сам орган или его протоки. Он занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Так, в России с 2005 по 2015 год число случаев рака поджелудочной железы увеличилось среди мужчин на 9,39%, а среди женщин — на 14,95%. Прирост смертности составил 5,6% среди мужчин, среди женщин –- 7,61%.

Уровни заболеваемости и смертности при раке поджелудочной железы практически одинаковы — болезнь не дает о себе знать до тех пор, пока лечение становится практически невозможным.

Без своевременной диагностики справиться с раком поджелудочной железы не помогут никакие деньги — болезнь погубила много богатых и знаменитых людей, таких как основатель компании Apple Стив Джобс и «королева соула» Арета Франклин.

Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще и занимает в структуре общей онкологической заболеваемости девятое место, у женщин — десятое.

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60% случаев), тело (10%), хвост (5-8% случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35% случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без четких границ, на разрезе — белый или светло-желтый.

Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы — злоупотребление алкоголем, курение, обилие жирной и острой пищи, сахарный диабет, цирроз печени. К предраковым заболеваниям относятся аденома поджелудочной железы, хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.

Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который, впрочем, встречается не чаще, чем у 2% больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Как сообщают специалисты Союза онкологов России, считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы.

Кроме того, вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

В развитии рака поджелудочной железы играет роль ген PKD1, контролирующий рост и метастазирование опухоли.

Лишний вес в подростковом возрасте повышает риск развития рака поджелудочной железы в будущем вчетверо у женщин и в 3,7 раза у мужчин.

Индекс массы тела на верхней границе нормы повышает риск развития рака примерно в полтора раза.

На раннем этапе рак поджелудочной железы проявляет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний. Среди них: запор – 13%, слабость – 23%, общее недомогание и вздутие живота – 31%. Развитие диабета часто маскирует эту болезнь. Иногда у человека подозревают язву желудка или заболевание желчного пузыря. Более определенные симптомы рака поджелудочной железы различают в зависимости от места опухоли в поджелудочной железе.

Главные симптомы рака поджелудочной железы — боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных. Желтуха — это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.

Рак поджелудочной железы коварен — зачастую первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию протоков и интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Для выявления опухоли используются УЗИ и компьютерная томография. Эти методы позволяют визуализировать не только распространенность первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов и сопутствующих патологий. Для уточнения диагноза используется биопсия опухоли.

При лечении рака поджелудочной железы хирургическое вмешательство имеет смысл лишь при отсутствии метастаз.

Также используется радиотерапия и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — даже после операции продолжительность жизни пациентов обычно не превышает двух лет.

Сегодня медицина не позволяет эффективно лечить рак поджелудочной железы на поздних стадиях, поэтому терапия является в основном симптоматической.

Примерно в 35% случаев рак поджелудочной железы выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды, делая операцию невозможной. В таких случаях врачи обычно отказывают пациентам в операции, отводя им еще 12-18 месяцев жизни.

Онколог Марк Трути из американской клиники Мэйо и его коллеги выяснили, что грамотное сочетание химотерапии, радиотерапии и хирургии способно продлить жизнь пациента до пяти лет после постановки диагноза. Комбинацию этих методов они опробовали на 194 пациентах клиники, существенно повысив их выживаемость.

Врачи проводили химиотерапию до тех пор, пока уровень опухолевого маркера СА-19-9 не опускался до нормальных значений, и с помощью позитронно-эмиссионной томографии оценивали состояние опухоли. КТ позволяет определить лишь границы опухоли, поясняют специалисты, в то время как ПЭТ — установить, погибла она или нет. Если ткани опухоли оказывались омертвевшими, врачи приступали к радиотерапии, а затем удаляли опухоль хирургически.

89% пациентов прожили в несколько раз больше, чем им отводили в других клиниках.

Шансы значительно повышались при увеличении числа циклов химиотерапии (от шести циклов и более). Однако метод будет эффективен не для всех, предупреждают врачи — некоторые пациенты невосприимчивы к химиотерапии, а некоторые реагируют на нее настолько плохо, что лечение приходится прекратить.

Специалисты из Института биологических исследований Солка придумали, как победить рак поджелудочной железы даже на четвертой стадии. Звездчатые клетки поджелудочной железы при раке начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли.

Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, опухоль растет гораздо медленнее, а химиотерапия действует на нее эффективнее. Ранее было установлено, что уничтожение звездчатых клеток улучшает прогноз при раке поджелудочной железы. Работа непосредственно с белком, который они вырабатывают, позволяет сохранить клетки.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас СА-19-9, отмечают исследователи. Он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Безопасность и эффективность видеоассистированной ретроперитонеальной санации инфицированных коллекций поджелудочной железы: многоцентровое проспективное исследование фазы 2 с одной группой

Фон: Установлена ​​возможность видеоассистированной хирургической обработки забрюшинного пространства (VARD) при инфицированном некрозе панкреатических стенок. Мы предоставляем перспективные данные о безопасности и эффективности VARD.

Дизайн: Многоцентровое проспективное исследование фазы 2 в одной группе.

Параметр: Шесть академических медицинских центров.

Пациенты: Мы обследовали 40 пациентов с некрозом поджелудочной железы, у которых инфекция была определена с помощью окрашивания по Граму или посева.

Вмешательства: При зачислении были установлены чрескожные дренажи, и компьютерная томография была повторена через 10 дней.Пациентам, у которых размер коллекции уменьшился более чем на 75%, лечили дренированием. Других пациентов лечили VARD. Переход к открытой операции был выполнен по техническим причинам и / или по мнению хирурга.

Основные показатели результатов: Эффективность (т.е. успешное лечение VARD без перехода к открытой операции или смерти) и безопасность (на основе показателей смертности и осложнений).Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев.

Полученные результаты: Мы включили 40 пациентов (24 мужчин и 16 женщин) в течение 51 месяца. Средний возраст составлял 53 года (от 32 до 82 лет). Средний балл (SD) Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II при зачислении составлял 8,0 (5,1), а средний балл индекса тяжести компьютерной томографии составлял 8. Из 40 пациентов 24 (60%) получали минимально инвазивное вмешательство (дренирование с помощью или без VARD).Девять пациентов (23%) не нуждались в хирургическом вмешательстве (только дренирование). У 31 хирургического пациента ВАРД была возможна у 60% пациентов. Большинству пациентов (81%) потребовалась 1 операция. Больничная 30-дневная летальность составила 2,5% (назначенные для лечения). Осложнения кровотечения возникли у 7,5% пациентов; кишечные свищи возникли в 17,5%.

Выводы: Это проспективное когортное исследование подтверждает безопасность и эффективность VARD при инфицированном некрозе панкреатических стенок.85% пациентов соответствовали критериям минимально инвазивного доступа. Нам удалось использовать VARD у 60% хирургических пациентов. Низкая смертность и частота осложнений выгодно отличаются от открытой хирургической обработки раны. Неожиданным открытием стало то, что уменьшение размера коллекции на 75% по результатам компьютерной томографии через 10–14 дней предсказало успех только чрескожного дренирования.

Операция по лечению рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы можно использовать два основных типа хирургического вмешательства:

• Потенциально излечивающая хирургия используется, когда результаты экзаменов и тестов показывают, что можно удалить (иссектировать) весь рак.
• Паллиативная операция может быть сделана, если тесты показывают, что рак слишком распространен, чтобы его можно было удалить полностью. Эта операция проводится для облегчения симптомов или предотвращения определенных осложнений, таких как закупорка желчного протока или кишечника, но цель не в том, чтобы вылечить рак.

Стадия лапароскопии

Чтобы определить, какой тип операции может быть лучше всего, важно знать стадию (степень) рака. Но может быть трудно точно определить стадию рака поджелудочной железы, просто используя методы визуализации.Иногда сначала проводят лапароскопию, чтобы определить степень рака и возможность его удаления.

Для этой процедуры хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости (животе) и вставляет длинные тонкие инструменты. У одного из них на конце есть небольшая видеокамера, чтобы хирург мог видеть внутреннюю часть живота и смотреть на поджелудочную железу и другие органы. Образцы биопсии опухолей и других аномальных участков могут показать, насколько далеко распространился рак.

Лечебная хирургия

Исследования показали, что удаление только части рака поджелудочной железы не помогает пациентам прожить дольше, поэтому потенциально излечивающая операция проводится только в том случае, если хирург считает, что весь рак можно удалить.

Это очень сложная операция, которая может быть очень сложной для пациентов. Это может вызвать осложнения, а полное выздоровление может занять недели или месяцы. Если вы думаете о таком типе операции, важно тщательно взвесить потенциальные преимущества и риски.

Менее 1 из 5 рак поджелудочной железы, по-видимому, ограничивается поджелудочной железой в то время, когда они обнаруживаются. Даже в этом случае не все эти виды рака могут быть действительно операбельными (могут быть полностью удалены).Иногда после того, как хирург начинает операцию, становится ясно, что рак разросся слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить. В этом случае операция может быть остановлена ​​или хирург может продолжить операцию меньшего размера с целью облегчения или предотвращения симптомов (см. «Паллиативная хирургия» ниже). Это связано с тем, что запланированная операция вряд ли вылечит рак и все же может привести к серьезным побочным эффектам. Это также продлит время восстановления, что может отсрочить другие виды лечения.

Хирургия предлагает единственный реальный шанс вылечить рак поджелудочной железы, но не всегда приводит к излечению. Даже если удалить все видимые раковые клетки, часто некоторые раковые клетки уже распространились на другие части тела. Эти клетки могут со временем перерасти в новые опухоли, которые трудно поддаются лечению.

Лечебная хирургия проводится в основном для лечения рака головки поджелудочной железы. Поскольку эти раковые образования расположены вблизи желчных протоков, они часто вызывают желтуху, что иногда позволяет обнаружить их достаточно рано, чтобы полностью удалить.Операции на других частях поджелудочной железы описаны ниже и проводятся, если возможно удалить весь рак.

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия)

Это самая распространенная операция по удалению рака головки поджелудочной железы.

Во время этой операции хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и тело поджелудочной железы. Также удаляются соседние структуры, такие как часть тонкой кишки, часть желчного протока, желчный пузырь, лимфатические узлы возле поджелудочной железы, а иногда и часть желудка.Оставшийся желчный проток и поджелудочная железа затем присоединяются к тонкой кишке, так что желчь и пищеварительные ферменты могут попасть в тонкий кишечник. Затем соединяются концевые части тонкой кишки (или желудка и тонкой кишки), чтобы пища могла проходить через пищеварительный тракт (кишечник).

Чаще всего эта операция проводится через большой разрез (разрез) посередине живота. Некоторые врачи в крупных онкологических центрах также проводят операцию лапароскопически, что иногда называют «замочной скважиной» (см. «Что нового в исследованиях рака поджелудочной железы?»).

Процедура Уиппла — очень сложная операция, требующая от хирурга больших навыков и опыта. Он сопряжен с относительно высоким риском осложнений, которые могут быть опасными для жизни. Когда операция проводится в небольших больницах или врачами с меньшим опытом, до 15% пациентов могут умереть в результате хирургических осложнений. Напротив, когда операция проводится в онкологических центрах хирургами, имеющими опыт в этой процедуре, менее 5% пациентов умирают в результате хирургического вмешательства.

Для достижения наилучшего результата важно, чтобы вас лечил хирург, который выполняет многие из этих операций, и чтобы операция была в больнице, где многие из них уже выполняются. В целом, люди, перенесшие этот тип операции, чувствуют себя лучше, когда она проводится в больнице, где проводится не менее 15-20 процедур. Процедуры Уиппла в год.

Тем не менее, даже при самых лучших обстоятельствах у многих пациентов бывают осложнения после операции. Сюда могут входить:

• Утечка из различных соединений между органами, которые хирург должен соединить
• Инфекции
• Кровотечение
• Проблемы с опорожнением желудка после еды
• Проблемы с перевариванием некоторых продуктов (что может потребовать приема некоторых таблеток для улучшения пищеварения)
• Похудание
• Изменения в работе кишечника
• Диабет

Дистальная резекция поджелудочной железы

При этой операции хирург удаляет только хвост поджелудочной железы или хвост и часть тела поджелудочной железы.Селезенка обычно также удаляется. Селезенка помогает организму бороться с инфекциями, поэтому при ее удалении повышается риск заражения определенными бактериями. Чтобы помочь с этим, врачи рекомендуют пациентам сделать перед операцией определенные вакцины.

Эта операция используется для лечения рака хвоста и тела поджелудочной железы. К сожалению, многие из этих опухолей обычно уже распространились к моменту их обнаружения, и хирургическое вмешательство не всегда возможно.

Тотальная панкреатэктомия

Эта операция удаляет всю поджелудочную железу, а также желчный пузырь, часть желудка и тонкую кишку, а также селезенку.Эта операция может быть вариантом, если рак распространился на поджелудочную железу, но все еще может быть удален. Но этот тип хирургии используется реже, чем другие операции, потому что удаление всей поджелудочной железы не дает большого преимущества и может иметь серьезные побочные эффекты.

Можно жить без поджелудочной железы. Но когда вся поджелудочная железа удаляется, люди остаются без клеток, вырабатывающих инсулин и другие гормоны, которые помогают поддерживать безопасный уровень сахара в крови.У этих людей развивается диабет, с которым трудно справиться, потому что они полностью зависят от инъекций инсулина. Людям, перенесшим эту операцию, также необходимо принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь им переваривать определенные продукты.

Перед этой операцией ваш врач порекомендует вам сделать определенные вакцины, так как селезенка будет удалена.

Паллиативная хирургия

Если рак распространился слишком далеко для полного удаления, любая рассматриваемая операция будет паллиативной (направленной на облегчение симптомов).Поскольку рак поджелудочной железы может быстро распространяться, большинство врачей не рекомендуют серьезное хирургическое вмешательство для паллиативной терапии, особенно людям с плохим здоровьем.

Иногда операцию можно начинать с надеждой на выздоровление пациента, но как только она начинается, хирург обнаруживает, что это невозможно. В этом случае хирург может провести менее обширную паллиативную операцию, известную как операция шунтирования . , чтобы облегчить симптомы.

Рак, растущий в головке поджелудочной железы, может блокировать общий желчный проток, проходящий через эту часть поджелудочной железы.Это может вызвать боль и проблемы с пищеварением, поскольку желчь не может попасть в кишечник. В организме также накапливаются желчные химические вещества, что может вызвать желтуху, тошноту, рвоту и другие проблемы. Есть два основных способа облегчить закупорку желчных протоков в этой ситуации:

Установка стента

Наиболее распространенный подход к устранению закупорки желчного протока не требует фактического хирургического вмешательства. Вместо этого внутрь протока вставляют стент (небольшую трубку, обычно сделанную из металла), чтобы он оставался открытым.Обычно это делается с помощью эндоскопа (длинной гибкой трубки), пока вы находитесь под седативным действием. Часто это часть эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Врач проводит эндоскоп через глотку и полностью в тонкий кишечник. Затем через эндоскоп врач может ввести стент в желчный проток. Стент также можно установить через кожу во время чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ). (См. Тесты на рак поджелудочной железы.)

Стент помогает держать желчный проток открытым, даже если на него давит окружающий рак.Но через несколько месяцев стент может забиться, и его, возможно, потребуется очистить или заменить. Стенты большего размера также могут использоваться для того, чтобы части тонкой кишки оставались открытыми, если существует опасность их блокирования раком.

Стент желчного протока также может быть установлен для облегчения желтухи до проведения лечебной операции (обычно это происходит через пару недель). Это может помочь снизить риск осложнений после операции.

Шунтирование

У достаточно здоровых людей другим вариантом устранения закупорки желчного протока является операция по перенаправлению потока желчи из общего желчного протока непосредственно в тонкий кишечник, минуя поджелудочную железу.Обычно для этого требуется большой разрез (разрез) в брюшной полости, и восстановление после этого может занять несколько недель. Иногда операция может быть сделана через несколько небольших разрезов в брюшной полости с помощью специальных длинных хирургических инструментов. (Это известно как лапароскопическая операция или хирургия замочной скважины.)

Установить стент зачастую проще, а выздоровление намного короче, поэтому это делается чаще, чем операция шунтирования. Но операция может иметь некоторые преимущества, например:

• Он часто может дать более продолжительное облегчение, чем стент, который, возможно, потребуется очистить или заменить.
• Это может быть вариант, если по какой-либо причине стент не может быть установлен.
• Во время операции хирург может перерезать нервы вокруг поджелудочной железы или ввести в них спирт. Поскольку рак поджелудочной железы часто вызывает боль, если достигает этих нервов, эта процедура может уменьшить или избавиться от любой боли, вызванной раком.

Иногда конец желудка отсоединяется от двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) и прикрепляется дальше по тонкой кишке во время этой операции.Это известно как обходной желудочный анастомоз . Это происходит потому, что со временем рак может стать достаточно большим, чтобы заблокировать двенадцатиперстную кишку, что может вызвать боль и рвоту и часто требует срочного хирургического вмешательства. Иногда этого можно избежать, обходя двенадцатиперстную кишку до того, как это произойдет.

Шунтирование по-прежнему может быть серьезной операцией, поэтому важно, чтобы вы были достаточно здоровы, чтобы переносить ее, и поговорили со своим врачом о возможных преимуществах и рисках до операции.

Подробнее о хирургии как лечении рака см. Хирургия рака.

Заболеваний поджелудочной железы: типы, симптомы и методы лечения — Видео и стенограмма урока

Поджелудочная железа выделяет глюкагон и инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.

Сахар в крови

Когда вы едите, пища проходит через пищеварительный тракт, где и расщепляется. Крахмал и углеводы, которые вы едите, расщепляются на простые сахара.Эти сахара всасываются из пищеварительного тракта и попадают в кровь в виде глюкозы в крови, которую также называют сахаром в крови. Кровоток переносит глюкозу к триллионам клеток вашего тела, которые получают от нее энергию. Однако молекула глюкозы не может просто добраться до клетки тела и проникнуть внутрь. Его нужно впустить в клетку с помощью инсулина. Это как если бы у инсулина есть «секретный удар», который открывает клетку и позволяет глюкозе поступать внутрь. Без инсулина глюкоза не может покинуть кровь и попасть в ваши клетки.

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы реагировать на количество сахара в крови. Кроме того, в здоровом организме клетки способны поглощать достаточно глюкозы для поддержания нормального уровня сахара в крови, который перед едой обычно составляет 70–130 мг / дл. Однако, если есть проблема с инсулином, уровень глюкозы в крови может резко повыситься. В этом случае глюкоза будет теряться с мочой, потому что почки не могут достаточно быстро ее реабсорбировать.

Вы можете подумать, что вывод глюкозы с мочой — хороший способ избавиться от избытка глюкозы. Однако проблема в том, что вода выводит глюкозу из организма, что может привести к обезвоживанию. Как вы могли догадаться, эта потеря воды также приводит к учащению мочеиспусканий и усилению жажды. Это классические симптомы, которые мы видим в группе нарушений обмена веществ, которые называются сахарным диабетом . Сахарный диабет определяется как состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или клетки не реагируют на вырабатываемый инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови.Интересно отметить, что слово «диабет» по-гречески означает «сифон», и что приставка «мел» от слова «mellitus» означает «мед», который, конечно, сладкий. Поскольку мы только что узнали, что человек с этим заболеванием теряет сахар с мочой, мы можем видеть, что слово «сахарный диабет» буквально означает, что что-то сладкое перекачивается или проходит через организм. Анализ мочи — один из способов проверки на диабет.

Мы знаем, что клетки вашего тела не могут получать глюкозу без инсулина, поэтому вам может быть интересно, как ваши клетки получают энергию.В конце концов, глюкоза — это основная форма энергии для ваших клеток. У человека с диабетом жиры — а иногда и белки — расщепляются для получения энергии. Это помогает удовлетворить потребности организма в энергии, но поскольку организм по-прежнему жаждет быстрой энергии углеводов, человек с диабетом может испытывать усиление голода. Итак, мы видим, что у человека с сахарным диабетом наблюдаются классические симптомы: полиурия, то есть учащенное мочеиспускание; полидипсия, проявляющаяся повышенной жаждой; и полифагия, которая усиливает чувство голода.Мы можем вспомнить эти термины, вспомнив, что приставка «поли» означает «много» или «увеличилось», а суффиксы «урия», «дипсия» и «фагия» означают «моча», «жажда» и «есть» соответственно.

Сахарный диабет 1 типа

Существует три основных типа сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы разрушаются из-за аутоиммунного ответа. Поскольку производящие инсулин бета-клетки разрушаются, инсулин не вырабатывается.

Следовательно, чтобы выжить, человеку необходимо получать инсулин с помощью регулярных инъекций или инсулиновой помпы. Это заработало диабету 1 типа прозвище инсулинозависимый диабет. Тип 1 чаще всего встречается у подростков, поэтому его иногда называют ювенильным диабетом.

Поджелудочная железа не может производить инсулин, если ее бета-клетки разрушены.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — наиболее распространенная форма диабета.Это происходит, когда клетки организма устойчивы к инсулину. Это похоже на то, как если бы клетки тела игнорировали «секретный удар» инсулина и отказывались открыться, чтобы впустить глюкозу.

Диабет 2 типа часто связан с ожирением или неправильным питанием и привычками образа жизни. Поэтому его часто можно лечить, изменяя диету и увеличивая физическую нагрузку без инъекций инсулина. Вот почему сахарный диабет 2 типа иногда называют инсулинозависимым диабетом. Хотя это заболевание начинает проявляться у более молодых людей, оно обычно начинает проявляться во взрослом возрасте, за что получило второе прозвище — диабет у взрослых.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — еще одна форма сахарного диабета. Это происходит только у беременных женщин, и мы видим, что термин «гестационный» относится к беременности. Он определяется как высокий уровень глюкозы в крови у беременной женщины без предварительного диагноза диабета. Риск сахарного диабета повышается во время беременности, потому что организм женщины вырабатывает ряд гормонов, которые могут влиять на обычную реакцию организма на инсулин. Гестационный диабет обычно не проявляет заметных симптомов и обычно выявляется при обычном обследовании.Если его не лечить, это может увеличить риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа после родов.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Сахарный диабет определяется как состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или клетки не реагируют на вырабатываемый инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови. Хронически высокий уровень сахара в крови приводит к классическим симптомам сахарного диабета, к которым относятся полиурия (учащенное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда) и полифагия (повышенный голод).

Существует три основных типа сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета и возникает, когда клетки организма становятся устойчивыми к инсулину.
• Гестационный диабет встречается только у беременных женщин. Он определяется как высокий уровень глюкозы в крови у беременной женщины без предварительного диагноза диабета.

Результат обучения

После этого видео вы сможете:

• Объяснить важность инсулина в регулировании уровня глюкозы в крови
• Различать три типа сахарного диабета
• Обобщите причины возникновения каждого из трех типов сахарного диабета
• Перечислите классические симптомы сахарного диабета

Центр лечения опухолей поджелудочной железы и желчных путей Видео

Преимущества для пациентов с раком поджелудочной железы

Миссия Центра опухолей поджелудочной железы и желчных путей при Дане Фарбер / Бригам и женском онкологическом центре действительно тройная.Во-первых, оказывать нашим пациентам заботу с состраданием. Второе — это оказание комплексной помощи нашим пациентам. И третье — участие и руководство инновационными исследованиями в области диагностики и лечения этих типов рака.

Наше видение в Центре состоит в том, что мы можем объединить поставщиков из разных дисциплин и разных специальностей для совместной работы с этими заболеваниями. Мы можем послушать наших пациентов и увидеть, чего они хотят. И мы знаем, чего они хотят; они говорят нам.Они хотят, чтобы их врачи разговаривали друг с другом, чтобы убедиться, что они общаются между специалистами и со своими домашними поставщиками. Им нужен опыт. Им нужны люди, которые делают это снова и снова, все время. И они хотят избежать задержек.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы или желчных путей

Одна из причин того, что эти виды рака трудно лечить и диагностировать, заключается в том, что не существует скрининговых тестов на рак поджелудочной железы или желчных путей; Это означает, скажем, колоноскопию для лечения рака толстой кишки или маммографию для лечения рака груди.Не существует эквивалентных тестов для рака поджелудочной железы или желчных путей. Кроме того, для этих заболеваний нет никаких ранних признаков.

Итак, на данный момент нет ясного и простого способа диагностировать эти виды рака на ранней стадии. И это означает, что эти виды рака имеют тенденцию проявляться на более поздних стадиях развития, когда опухоли больше или эти виды рака более распространены. И некоторые из исследований, которые мы продолжаем, — это то, как вы это выясняете, как вы собираетесь находить эти опухоли на более ранней стадии, на более раннем этапе их развития, чтобы их было легче лечить, и мы могли более успешно вылечить людей от эти раки.

Что касается ранней диагностики, у нас действительно есть трехсторонний подход с точки зрения наших исследовательских усилий, чтобы понять, как вы диагностируете эти виды рака на ранней стадии. Во-первых, мы проводим масштабные исследования по генетическому скринингу, в ходе которых мы пытаемся понять, какие вещи, которые люди наследуют в своей ДНК, предрасполагают их к развитию рака желчных путей или поджелудочной железы.

Второй подход, который мы применяем, — это использовать образцы крови пациентов, чтобы спросить, какие особенности или факторы в их крови, которые мы можем идентифицировать, могли бы отличить человека с ранним раком поджелудочной железы или желчных путей от людей, у которых его нет.

И третий — визуализационные тесты. Итак, мы пытаемся понять, какие новые типы сканирования можно использовать для раннего обнаружения этого заболевания — новые типы МРТ, УЗИ, ПЭТ-сканирование — способы, с помощью которых, как только вы определите, кто находится в группе повышенного риска, вы действительно сможете найти опухоль.

Одна из первых вещей, которую нам обычно нужно определить, — это то, является ли пациент кандидатом на операцию. В настоящее время опухоли поджелудочной железы и желчных путей — это в основном хирургические заболевания, или хирургическое вмешательство является краеугольным камнем в большинстве методов лечения.Итак, нам нужно ответить на вопрос: подходит ли этот пациент для операции, и подходит ли эта опухоль для операции? В частности, это опухоль, которая проникает в другие структуры, или ее легко удалить? И мы, к сожалению, знаем, что только около 20% пациентов с опухолями поджелудочной железы или желчных путей будут кандидатами на операцию при первоначальном обращении. И это первое, что нам нужно решить. Если пациент является кандидатом на операцию, мы стараемся как можно скорее ускорить эту операцию.

В Центре мы делаем от 100 до 150 операций на поджелудочной железе или желчных путях в год. Удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — это обычно называется процедурой Уиппла — раньше было связано с послеоперационной смертностью от 10 до 20%, даже всего около 20 лет назад. Теперь, узнав гораздо больше о том, как лечат эти опухоли, сосредоточив лечение в крупных больницах и в крупных медицинских учреждениях, мы знаем, что смертность после операции снижается примерно до 3-4% среди всех специализированных центров.

В Brigham and Women’s Hospital мы очень гордимся тем фактом, что послеоперационная смертность наших хирургов большого объема после процедуры Уиппла составляет 1% или меньше, или ниже, чем в любом другом специализированном центре по всей стране. Хотя мы надеемся, что когда-нибудь инвазивные процедуры и хирургия не будут частью лечения рака, мы знаем, что сегодня хирургия действительно является краеугольным камнем в лечении рака поджелудочной железы и рака желчных путей.

IMPACT Clinic — Оценка кист поджелудочной железы

Одно из основных направлений наших усилий — не только на раке, но и на большом количестве возможных предраковых поражений, которые мы можем увидеть.И одна из самых больших категорий этого — кистозные новообразования поджелудочной железы.

В основном это опухоли или новообразования, которым не нужно делать операцию; за ними просто нужно внимательно следить. И мы ищем конкретную группу пациентов, пациентов с определенными факторами риска, когда у них может развиться рак поджелудочной железы в будущем, где мы можем вмешаться с помощью операции и предотвратить этот рак.

В Бригаме и женской больнице у нас есть специальная клиника, специально предназначенная для обследования этих пациентов, Междисциплинарная клиника кистозных новообразований поджелудочной железы или клиника IMPACT, где у нас есть хирурги, гастроэнтерологи, эндоскописты, работающие бок о бок, чтобы просто посмотреть на пациентов с этими типы опухолей и определите, за кем нужно будет наблюдать более внимательно, за кем можно реже проходить компьютерную томографию и за кем наблюдают домашние врачи.

Исследование опухолей поджелудочной железы

На переднем крае онкологии — это понимание того, как адаптировать конкретную терапию к пациенту на основе характеристик его опухоли. И за последние пять лет в этой области произошел большой прогресс. В Центре рака Даны Фарбер / Бригам и Женского онкологического центра мы делаем это двумя способами. Один из них — это очень клинически ориентированный метод, заключающийся в том, что все пациенты, проходящие через клинику, проходят ДНК-тестирование их опухолей.Это означает, что мы проверяем опухоли у пациентов, которые обращаются в клинику, чтобы найти определенные мутации или изменения, которые затем мы можем использовать для выбора конкретных методов лечения.

Поступая таким образом, мы надеемся сделать в долгосрочной перспективе постоянное обновление профилей, которые мы используем у пациентов, используя знания, полученные в лаборатории, чтобы затем применить их к пациентам, которых мы видим в клинике. И в конечном итоге цель состоит в том, чтобы иметь возможность четко выбрать терапию, которую должен получать отдельный пациент, на основе профиля его опухоли.И это проявляется в том, что для пациентов доступны многочисленные клинические испытания. Эти испытания проверяют новые лекарства и новые способы диагностики этого заболевания, и это действительно дает пациентам возможность участвовать в передовых исследованиях.

Почему онкологический центр Даны-Фарбер / Бригама и женщин?

Получение одного из этих диагнозов включает в себя две самые страшные вещи, которые человек может услышать. Номер один, что у вас может быть рак; и номер два, что вам может потребоваться очень серьезная операция или химиотерапия для лечения этого заболевания.

Одна вещь, которая, как мне кажется, разделяет нашу программу, — это то, что каждый человек в учреждении, кажется, осознает, что, кажется, понимает, через что проходят пациенты, и это то, что должно побуждать нас делать все возможное сегодня, как можно быстрее. как мы можем сегодня, а также продолжать разрабатывать лучшие методы лечения.

Я считаю, что у нас беспрецедентный опыт. Я думаю, что мы можем предоставить лучшее в хирургии и медицинской онкологии, но на самом деле это понимание и понимание того, через что проходят пациенты, что, я думаю, действительно отличает нас.Так что в этом и состоит наша миссия — предоставлять наилучший возможный уход сегодня и работать вместе над получением лучших методов лечения рака в будущем.

Центр заболеваний поджелудочной железы им. Аги Хиршберга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Комплексная экспертная помощь

Наше интегрированное практическое отделение — одно из первых в своем роде в США, где пациенты могут получить всестороннюю оценку и составить индивидуальный план лечения всего за одно посещение.

В этом коротком видео Dr.Тимоти Донахью описывает нашу инновационную модель ухода:

Узнайте о нас больше>

Записаться на прием

Условия, которые мы лечим

В UCLA мы лечим весь спектр заболеваний поджелудочной железы в удобной командной среде. Наши показатели выживаемости при раке поджелудочной железы являются одними из лучших по стране.

Наша интегрированная клиника предлагает расширенную диагностику и лечение:

UCLA Health неизменно входит в число лучших

UCLA — одна из ведущих больниц страны, предлагающих комплексную помощь при раке и заболеваниях поджелудочной железы. В нашем интегрированном практическом отделении собраны ведущие специалисты UCLA, специализирующиеся в различных областях, в одной удобной клинике.

UCLA — крупное исследовательское учреждение, ежегодно предоставляющее самые современные методы лечения сотням пациентов. Наша команда экспертов обеспечивает одни из лучших результатов в стране.

Познакомьтесь с нашей командой>

Новости и обновления

Проверяйте почаще, мы будем держать вас в курсе последних статей, исследований, историй пациентов и многого другого.

Последние клинические испытания и исследования>

Обновления нашей команды, недавние видео и отзывы пациентов>

Одна храбрая женщина рассказала о своей битве с раком поджелудочной железы:

Превосходный опыт

Все наши специалисты — знатоки своего дела. Наши хирурги оперируют больше пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, чем любая другая больница в южной Калифорнии, с высокими показателями успешности и низким процентом осложнений.

Расширенное обследование и лечение

Мы предлагаем инновационные тесты и методы лечения заболеваний поджелудочной железы, доступные только в нескольких больницах по всей стране. Сюда входят ПЭТ-сканирование DOTA-TATE с галлием-68, PRRT (радионуклидная терапия пептидных рецепторов) для пациентов с нейроэндокринными опухолями и трансплантация ауто-островковых клеток для пациентов с хроническим панкреатитом. Мы также предлагаем малоинвазивную интервенционную эндоскопию, а также малоинвазивную / роботизированную хирургию.

Доктор.Джонатан Кинг и доктор Марк Гирджис обсуждают достижения в хирургии поджелудочной железы в следующих двух видеороликах:

Подробнее о лечении заболеваний поджелудочной железы>

Или позвоните нам по телефону 310-206-6889, чтобы записаться на прием или направить пациента.

Видео-санация забрюшинного пространства (VARD) инфицированного некротического панкреатита: обновление

Предпосылки

Часто используемым малоинвазивным хирургическим вмешательством по поводу инфицированного некроза в США и Нидерландах является видео-санация забрюшинного пространства (VARD).Процедура VARD направлена ​​на снижение осложнений и смертности за счет минимизации хирургического стресса у уже тяжелобольного пациента. Хирургический стресс снижается за счет минимизации хирургического разреза и сохранения только забрюшинного пространства без загрязнения внутрибрюшинного пространства.

Процедура VARD была впервые описана Horvath et al. [27] в 2001 году. В этом первом отчете описаны результаты шести пациентов, которым выполнялся чрескожный дренаж с последующим VARD с 1995 по 1999 год. Четыре пациента были успешно вылечены, и удалось избежать лапаротомии с сопутствующими серьезными осложнениями.После этих результатов в Нидерландах было проведено сопоставимое исследование, в котором сравнивали 15 пациентов, перенесших VARD, с 15 пациентами, перенесшими открытую некрэктомию по поводу некротического панкреатита [28]. В группе VARD было меньше послеоперационной органной недостаточности и тенденция к снижению смертности, что подтверждает потенциальное преимущество забрюшинного доступа по сравнению с лапаротомией. Эти результаты были подтверждены в проспективном исследовании безопасности и эффективности с участием 40 пациентов с инфицированным некрозом [29]. У всех пациентов установка чрескожного дренажа была первым вмешательством, в результате чего между госпитализацией и некрэктомией в среднем составлял 141 день.60% пациентов были успешно вылечены с помощью VARD, осложнения возникли у 36%, а смертность составила 4%. Оба эти исхода были ниже по сравнению с лапаротомией.

Step-Up Подход

Процедура VARD преднамеренно всегда является частью «Step-Up подхода», состоящего из чрескожного дренирования забрюшинным катетером (PCD) с последующим, при необходимости, VARD (рис. 2). Катетерный дренаж (например, радиологический или эндоскопический) технически осуществим более чем у 95% пациентов, часто левосторонним забрюшинным путем [6].Обоснование PCD состоит в том, чтобы рассматривать инфицированный некроз как абсцесс и откачивать инфицированную жидкость под давлением, фактически не устраняя некроз. Дренирование инфицированной жидкости может замедлить развитие сепсиса, улучшить клиническое состояние пациента и обеспечить дальнейшую инкапсуляцию или рассасывание некротических скоплений. Таким образом, некрэктомия может быть отложена и даже устранена у значительного числа пациентов.

Рис. 2

Оперативный доступ к хирургическому вмешательству, состоящий из чрескожного катетерного дренажа (PCD) и обработки забрюшинного пространства с помощью видео (VARD). a Изображение поперечного сечения и туловища, изображающее экстрапанкреатическое скопление с жидкостью и некрозом. Предпочтительный путь доступа — через левое забрюшинное пространство между левой почкой, спинной селезенкой и нисходящей ободочной кишкой. В коллекцию вставляется чрескожный катетер, чтобы уменьшить риск сепсиса и отсрочить или даже предотвратить некрэктомию. Область детализации показана в b . c Делается подкожный разрез длиной 5 см, и ранее установленный чрескожный дренаж вводится в забрюшинное пространство для попадания в некротический сбор.Первый некроз удаляют под контролем при помощи длинных захватывающих щипцов. Затем следует дальнейшая обработка раны под видеоскопической помощью в d (перепечатано из van Brunschot et al. [45]; авторское право 2012 г., с разрешения Elsevier.)

Систематический обзор роли PCD в (инфицированном) некротическом панкреатите, в котором были объединены данные 384 пациентов из 11 исследований, показал, что более половины пациентов успешно лечились только PCD и не нуждались в дополнительной некрэктомии. [30 •].Эти результаты были подтверждены рандомизированным контролируемым многоцентровым исследованием PANTER, в котором 35% пациентов успешно лечились только чрескожным дренированием [6]. В дополнительном проспективном обсервационном исследовании PCD была проведена в качестве первого вмешательства у 63% пациентов с (подозреваемым) инфицированным некрозом. У 35% этих пациентов не было необходимости в дополнительной некрэктомии [2].

Предпочтительный путь для PCD — через левое забрюшинное пространство, чтобы дренаж можно было использовать в качестве проводника для процедуры VARD (при необходимости) и не загрязнять брюшную полость.

Предоперационная подготовка

Расположение и размер коллекций с инфицированным некрозом, а также доступность определяются на КТ с контрастным усилением (CECT). Отношение коллекций к левой брюшной стенке, фасции Героты, толстой кишке и основным кровеносным сосудам является ориентиром для принятия решения о возможности проведения PCD через левый бок. Чрескожный дренаж через левое забрюшинное пространство возможен более чем у 65% пациентов с инфицированным некрозом и является показанием к вмешательству [31].Как правило, забрюшинный дренаж размещается над фасцией Героты, непосредственно перед левой почкой (рис. 3). Минимальный размер дренажа должен составлять 12–14 Fr. Однако увеличение диаметра дренажа до большего диаметра (18–22 Fr) может быть связано с более высокими показателями успеха. Антибиотики широкого спектра действия, направленные на кишечные микроорганизмы, вводятся перед вмешательством в течение максимум 14 дней. После установки PCD аспират отправляют на микробиологическую оценку, и PCD промывают 50 мл физиологического раствора три раза в день, чтобы сохранить сток открытым и улучшить промывание коллекции.

Рис. 3

Чрескожный катетерный дренаж. Осевая КТ в правом положении пролежня для оптимального забрюшинного расположения чрескожного дренажа ( стрелки указывают на назоеюнальный питательный зонд, белая звезда на коллекцию, DC — нисходящая ободочная кишка и K — левая почка) . — Игла под контролем КТ ( наконечников стрелок ), вводимая через левое забрюшинное пространство. b Установка чрескожного забрюшинного катетера ( наконечников стрелок ) с левого бока. c Контрольная КТ, показывающая дренаж чрескожного катетера, расположенный в экстрапанкреатическом сборнике через левый бок (между нисходящей ободочной кишкой и селезенкой)

Эффект PCD ожидается не менее 72 часов. Если состояние пациента не улучшается через 72 часа или ухудшается, повторяют КЭКТ, чтобы определить, находится ли дренаж в хорошем положении и нет ли дополнительных сборов. В случае дополнительных или остаточных сборов дренаж (ы) может быть увеличен до наиболее оптимального диаметра 18 Fr или более, и могут быть размещены дополнительные дрены.Если этот расширенный чрескожный дренаж быстро не дает результата, выполняется VARD.

Техника

Требуется общая анестезия с интубацией трахеи. Пациент укладывается в положение лежа на спине и наклоняется на 30 ° вправо с помощью надувного хирургического матраса для позиционирования или с помощью валика под левым боком. Левая рука находится над головой пациента. Перед драпировкой пациента рекомендуется отметить следующие ориентиры: мечевидный отросток, реберный край, переднюю верхнюю подвздошную ость, среднюю подмышечную линию, а также место планируемого разреза.Место разреза 4–5 см отмечается на один или два пальца ниже левого реберного края над средней подмышечной линией, возле чрескожного дренажа. Затем подготавливают и драпируют всю брюшную полость и бок, чтобы сделать возможной лапаротомию.

Над ранее отмеченным участком выполняется левый подреберный разрез длиной 4–5 см, после чего мышцы разделяются последовательно (рис. 2). Впоследствии дренаж располагается пальпирующим пальцем и попадает в сборник инфицированного некроза.Открытие сборника может быть облегчено с помощью зажима на сливе, так как стенка сбора может быть довольно фиброзной. После открытия коллекции гной самопроизвольно вытечет. Самый первый некроз удаляется вслепую с помощью перелома пальца, отсасывания и расширенных кольцевых щипцов (например, аналогичных тем, которые используются для туннелирования сосудистого трансплантата в сосудистой хирургии). Затем через разрез вводится лапароскоп с нулевым градусом и кольцевые щипцы используются параллельно видеоскопу, чтобы удалить некроз под полным видеоскопическим зрением.Удаляется только рыхлый некроз, чтобы свести к минимуму риск кровотечения из жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих кровеносных сосудов. В случае кровотечения может оказаться полезным лапароскопический зажим. Если это невозможно и кровотечение артериального происхождения, мы рекомендуем упаковать забор и доставить пациента в отделение интервенционной радиологии для эмболизации спиральной эмболией. В случае венозного кровотечения, тампонады должно быть достаточно, чтобы остановить кровотечение, с последующей повторной некрэктомией через 24–48 часов. В случае тяжелой гемодинамической нестабильности, не улучшающейся при тампонировании, процедура должна быть преобразована в лапаротомию, чтобы контролировать кровотечение.

Целью VARD не является устранение всех некрозов. Однако следует избегать оставлять большие недренированные очаги некроза, потому что это может вызвать продолжающийся сепсис. В целом, чем более полная инкапсуляция, тем легче выполнить некрэктомию. Комплекс полостей, недоступных через один разрез, встречается довольно редко, но иногда требует другого разреза в левом паху и / или правом боку.

После завершения процедуры в сборник помещаются два хирургических дренажа большого диаметра, один глубоко в сборнике и еще один поверхностный (рис.4). Фасцию необходимо закрыть над дренажами. Кожа может быть закрыта или оставлена ​​открытой для заживления вторичным натяжением.

Рис. 4

Последующая компьютерная томография после видеоассистированной обработки забрюшинного пространства (VARD). Осевая компьютерная томография, показывающая хирургический дренаж большого диаметра через левый бок, установленный в конце процедуры VARD для непрерывного послеоперационного лаважа

Послеоперационный уход

В послеоперационный период дренаж постоянно промывают увеличивающимся количеством физиологического раствора, который в первые 3 дня накапливается до 10 л за 24 часа.Продолжаются прием антибиотиков широкого спектра действия, а затем их сужают на основании данных о культуре и чувствительности материала, собранных во время дренирования и / или хирургических процедур. Если результаты посева остаются отрицательными, лечение антибиотиками прекращают. Мы рекомендуем поэтапное втягивание дренажей после сжатия полости, как показано на сонограмме или КЭКТ.

Результаты из литературы

Исследования и качество

С 1998 года было опубликовано девять исследований, описывающих минимально инвазивный ретроперитонеальный хирургический доступ [4, 6 ••, 19, 28, 29 •, 32 ••, 33, 34, 35 ].Для описания более или менее одного и того же вмешательства используются разные термины: от эндоскопического дренирования забрюшинного пространства, транслюмбального забрюшинного доступа, минимально инвазивной панкреонекрэктомии (MIPN), забрюшинной некросэктомии с минимальным доступом (MARPN) до VARD. Из этих техник MIPN и MARPN являются чисто чрескожными. Как для MIPN, так и для MARPN, проводник вводится через левый чрескожный забрюшинный доступ. Этот тракт расширяют до 30 Fr с помощью серийных почечных расширителей, а некротический материал удаляют под прямым наблюдением с помощью операционного нефроскопа и непрерывной ирригации.Поскольку этот метод отличается от VARD, два исследования, описывающие MIPN и MARPN, были исключены [4, 19]. Остальные семь исследований с участием 128 пациентов были включены в этот обзор [6, 28, 29, 32, 33, 34, 35]. Два исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями [6 ••, 32 • •], а размеры выборки варьировались от 6 до 32 пациентов. Характеристики исследований приведены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Все данные представлены как средние и взвешенные с использованием метода, описанного Hozo et al.[36] для вычисления среднего с использованием медианы, нижнего и верхнего пределов диапазона и размера выборки. Чтобы иметь возможность сообщить данные по подгруппе VARD в двух исследованиях, мы получили дополнительную информацию через личное общение с автором [6 ••, 32 ••].

Методологическое качество отобранных исследований было определено с использованием проверенных контрольных списков Downs et al. И MINORS [37, 38]. Для определения окончательной оценки было рассчитано среднее значение обеих оценок. Высокое методологическое качество определяется как балл ≥8, среднее качество — как балл 6–8, среднее / низкое качество — как балл 4–6, а низкое качество — как балл ≤3.Общее методологическое качество отобранных исследований было умеренным со средним баллом 7,6 (таблица 2). Три исследования получили высокие оценки по методологическому качеству.

Таблица 2 Методологическое качество включенных исследований

Характеристики пациентов из отобранных исследований представлены в таблице 3. Шестьдесят шесть процентов пациентов были мужчинами, средний возраст составлял 54 года, период наблюдения — 33 месяца, и 54% пациентов имели билиарную этиологию. В большинстве исследований сообщалось о прогнозируемых показателях тяжести до вмешательства.Средний дооперационный балл по шкале APACHE 11 был 14, индекс тяжести CT (CTSI) 8, органная недостаточность присутствовала у 40% пациентов и 60% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. В среднем вмешательство откладывалось на 70 дней после поступления, и у 91% пациентов был подтвержден инфицированный некроз при первом вмешательстве.

Таблица 3 Характеристики пациентов во включенных исследованиях

Клинический результат

Исход VARD показан в таблице 4. Общая смертность составила 13% (17 из 128 пациентов) с диапазоном 0–33% на исследование.Осложнения возникли у 35% пациентов (29 из 82 пациентов). Свищ поджелудочной железы и кровотечение, требующее вмешательства, были наиболее частыми осложнениями — 17% (27 из 128 пациентов) и 13% (16 из 128 пациентов), соответственно. Сообщалось также о других осложнениях: кишечный свищ у 9% (12 из 128 пациентов), перфорация полого органа у 4% (5 из 128 пациентов) и послеоперационная грыжа у 3% (4 из 128 пациентов).

Таблица 4 Результаты включенных исследований

В среднем на одного пациента требовалось 3 (от 1 до 5) процедур VARD.Среднее количество процедур VARD, необходимых в трех исследованиях с высоким методологическим качеством, намного меньше (1, диапазон 1-2) [6 ••, 29 •, 32 ••]. Успешное лечение только VARD было достигнуто у 61% (49 из 81) пациентов. Среднее время пребывания в больнице составило 78 дней.

Эндоскопическая транслюминальная некрэктомия

Для дальнейшего снижения осложнений и смертности появляются малоинвазивные альтернативы, такие как эндоскопическая транслюминальная некрэктомия (ЭТН). ЭТН проводится под сознательной седацией без необходимости общей анестезии [39].Кроме того, не требуется разрезов брюшной стенки, что потенциально снижает риск осложнений, связанных с процедурой, таких как возникновение новой органной недостаточности, свищей и послеоперационной грыжи. ETN также может быть выполнен в качестве дополнительного подхода, состоящего из эндоскопического транслюминального дренажа в качестве первого шага, за которым, при необходимости, следует ETN.

Несколько наблюдательных исследований были опубликованы по ETN [4, 40–42]. Результаты опубликованных исследований являются многообещающими с уровнем осложнений и летальности 37 и 6% соответственно.Однако большинство исследований были ретроспективными, а среднее методологическое качество было от умеренного до низкого. Кроме того, процент пациентов с доказанным инфицированным некрозом и органной недостаточностью до вмешательства был низким, что указывает на вероятную ошибку отбора.

Недавно было опубликовано единственное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению ETN и VARD [32]. Двадцать пациентов были рандомизированы между ETN и VARD. У одной трети пациентов до вмешательства была органная недостаточность, а у 95% пациентов был подтвержден инфицированный некроз.ETN значительно снижал провоспалительный ответ, измеренный по уровням интерлейкина-6, а также комбинированный клинический результат, состоящий из осложнений и смертности, по сравнению с VARD у пациентов с инфицированным некрозом.

ETN кажется безопасным и успешным альтернативным лечением. Однако для подтверждения этих благоприятных результатов необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования. В Нидерландах недавно началось общенациональное многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопический поэтапный подход с хирургическим повышающим подходом (исследование TENSION, контролируемые испытания ISRCTN09186711).

Рак поджелудочной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз рак поджелудочной железы, вы, вероятно, столкнетесь с множеством непростых решений. Куда обращаться за медицинской помощью? Какой твой первый шаг? В Memorial Sloan Kettering мы постоянно думаем над этими вопросами — и над тем, как мы можем ответить на все из них. Каждый член вашей команды является экспертом в области рака поджелудочной железы и стремится предоставить вам наилучшие медицинские результаты и качество жизни.

О раке поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это небольшая железа, расположенная в брюшной полости между желудком и кишечником. В основном он состоит из типа клеток, называемых экзокринными клетками , которые вырабатывают ферменты, которые помогают переваривать пищу. Очень небольшая часть поджелудочной железы состоит из эндокринных клеток , которые вырабатывают гормоны, такие как инсулин, контролирующие уровень сахара в крови.

Типы опухолей поджелудочной железы

В поджелудочной железе можно найти до 20 различных типов опухолей. Большинство из них начинаются с протоков поджелудочной железы , маленьких каналов, которые переносят пищеварительные ферменты в кишечник. Эти виды рака часто представляют собой тип аденокарциномы , которая начинается в ткани, выстилающей железу.

Реже опухоли поджелудочной железы возникают в островковых клетках. Эти нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (островковые клетки) представляют собой тип нейроэндокринной опухоли, обнаруживаемой в поджелудочной железе.

По мере роста опухоль поджелудочной железы может поражать близлежащие органы, такие как желчный проток, кишечник или желудок. Он также может перемещаться в соседние кровеносные сосуды. Опухолевые клетки также могут оторваться и распространиться на лимфатические узлы, печень или другие участки брюшной полости.

Хотя рак поджелудочной железы встречается относительно редко, он является четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Растет и количество новых случаев. Болезнь редко вызывает симптомы на ранних стадиях, поэтому обычно диагностируется только после метастазирования (распространения) из поджелудочной железы в другие части тела.

ВИДЕО | 13:00

Эксперты Memorial Sloan Kettering делятся статистикой и фактами о раке поджелудочной железы, включая известные факторы риска этого заболевания.

Детали видео Команда

Memorial Sloan Kettering по раку поджелудочной железы — одна из крупнейших и самых загруженных клинических и исследовательских организаций в стране. Каждый из наших почти 30 экспертов работает как часть этой большой команды, чтобы предложить вам наиболее эффективный план лечения.

Мы используем медицинский осмотр, визуализацию и биопсию для подтверждения диагноза. Затем мы можем порекомендовать лечение с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии или их комбинации. То, что мы вам предлагаем, зависит от стадии вашего заболевания. Наши хирурги ежегодно проводят более 300 процедур рака поджелудочной железы. Они являются экспертами как в традиционных, так и в минимально инвазивных подходах.

Разработки в области химиотерапии, сочетающие методы лечения, помогли уменьшить масштабы рака и замедлить его прогрессирование.Онкологи-радиологи MSK также разрабатывают новые методы лечения этого заболевания и повышения качества вашей жизни. Как ведущие исследователи в многочисленных клинических испытаниях, мы часто предлагаем людям доступ к новым методам лечения, которые изучаются для лечения этого рака.

.