Пиодермия на лице у детей фото: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Пиодермия у детей и взрослых: симптомы, причины и лечение

Пиодермия – это собирательное название разных гнойно-воспалительных болезней кожи, которые вызываются стафилококками, пиококками и стрептококками. Эти заболевания могут быть первичными (то есть самостоятельными) и вторичными – сопутствующими другим болезням. Гнойные поражения кожи тех или иных вариантов занимают треть всех заболеваний кожи. Если они протекают поверхностно, то после выздоровления могут исчезать без следа. При затрагивании глубоких слоев кожи есть риск образования рубцов, темных участков и других дефектов.

Причина

Суть в том, что на нашу кожу воздействует немало микроорганизмов. Некоторые из них при ослаблении защитных функций организма способны вызывать пиодермии. Это связано с тем, что микроорганизмы выделяют определенные токсины, которые и поражают кожные покровы.

Причинами пиодермии могут стать:

• несоблюдение личной гигиены;
• сильное снижение иммунитета;
• микротравмы;
• переохлаждение и перегревание;
• патологии пищеварительной системы;
• проблемы с функциями кроветворения;
• нарушение витаминного баланса;
• ожирение либо истощение;
• наличие сахарного диабета;
• склонность кожи к излишней выработке кожного сала;
• изменение гормонального фона;
• прием некоторых медикаментов.

Поскольку причины, вызывающие пиодермию, настолько разнообразны, далеко не всегда можно сразу понять, в чем дело, и назначить эффективное лечение. Требуется тщательная диагностика пациента. Осложняется дело еще и тем, что выделяется очень много вариантов подобного заболевания, его разновидностей.

Классификации, разновидности

Фолликулит, фурункулез, карбункулез, сикозы – все это и многое другое относится к данной группе заболеваний. Причем поражения могут быть поверхностными и глубинными. Они отличаются и по виду возбудителя. Есть так называемые хронические глубокие пиодермии с язвенными проявлениями – они могут иметь смешанную микрофлору. Обычному человеку разбираться во всех этих разновидностях нет никакого смысла – это задача для врачей, которые и будут подбирать эффективное лечение.

Симптомы в зависимости от вида болезни

Выделить небольшой список симптомов пиодермии очень сложно. Проявления болезни будут зависеть от конкретной формы.

• Импетиго. На лице и голове (редко на теле) больного появляются водяные пузырьки, а затем они становятся желтыми корочками, вызывающими зуд. Иногда цвет зеленоватый.
• Гидраденит. Это воспаление потовых желез. Обычно локализуется подмышками, на половых губах, в перианальной области, в паху. Речь идет об образовании узелка с гноем внутри. Стержня в опухоли нет, поэтому это отличается от фурункула, но образование болезненное.
• Сикоз. Это пиодермия кожи лица, предполагающая воспаление волосяных луковиц. Затрагивает усы и бороду, протекает длительно, часто возвращается.
• Фурункул. А в этом случае фолликул поражается, разрушая прилегающие ткани, формируется узел, который болит, а в его центре стержень.
• Карбункул. Образование напоминает фурункул, но распространяется сильнее, может даже достигнуть мышц. Из-за этого будет сильный отек, есть риск лихорадки, сильной интоксикации. Карбункул в результате становится язвой, заживление сопровождается образованием рубца.
• Остиофолликулит. Характеризуется воспалением устья волосяной луковицы. Представляет собой пузырек с покрасневшей кожей вокруг. После высыхания образуется корочка, потом она отпадает.
• Фолликулит. Тоже воспаление фолликула, но уже более глубокое. Гнойничок в центре пронизан волосом. Образование может просто рассосаться или же образовывает язву, которая после заживления оставляет маленький рубец.

Это лишь часть вариантов пиодермии кожи. Есть также разновидности, которые встречаются только у детей.

У вас появились симптомы пиодермии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Особенности заболевания у детей

Для маленьких пациентов характерны множественные абсцессы или, например, стафилококковый синдром обваренной кожи (тяжелая форма). Во втором случае кожа сразу краснеет во множестве мест, а затем покрывается пузырьками, которые похожи на ожог второй степени. Пузырьки лопаются, объединяются, оставляют мокнущие эрозии. Возникают признаки интоксикации, лихорадка.

Еще один вариант пиодермии у детей – эпидемический пемфигоид. Его рассматривают отдельно, поскольку болезнь крайне заразная. Проявляется она пузырьками на поверхности кожи у новорожденных малышей. Пузырьки лопаются, появляются эрозии, но они заживают. Заболевание часто протекает вспышками.

Бывают ли осложнения

Если иммунитет слабый, а организму не оказана профессиональная поддержка, заболевание будет развиваться и есть риски осложнений. В данном случае это воспаления лимфоузлов, абсцессы, рубцы, сепсис, менингит, воспаления внутренних органов и даже тромбоз сосудов мозга. То есть теоретически дело может дойти до тех осложнений, которые будут опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Так что симптомы пиодермии ни в коем случае нельзя игнорировать. Это не только эстетическая проблема. Более того, на фоне именно эстетического фактора могут развиться тяжелые психологические состояния, вплоть до депрессии – так что и этот момент тоже никак нельзя игнорировать.

Диагностика

Чтобы провести диагностику пиодермии, врач для начала осматривает высыпания, определяет их характер. Затем отделяемое гнойных участков изучают под микроскопом. Если поражение ткани очень сильное, нередко назначается биопсия.

Дополнительно врач может порекомендовать сдачу анализа крови для исключения сахарного диабета, контроля лейкоцитов и СОЭ.

При постановке диагноза исключаются кожные формы туберкулеза и сифилиса, а также разных грибковых, паразитарных и других поражений кожи, которые не имеют отношения к пиодермии.

Лечение

Для лечения пиодермии необходимо обратиться к дерматологу. Как правило, оно предполагает комплексный подход:

• применение медикаментов по ситуации. Это как препараты, поддерживающие иммунитет, либо антибиотики, так и местные лекарства – растворы, мази и т.д.;
• коррекцию личной гигиены. Волосы в очаге инфекции нельзя брить или вырывать – их нужно только аккуратно состригать без дополнительного повреждения. Водные процедуры либо запрещаются, либо проводятся с осторожностью;
• пересмотр питания, которое должно быть максимально сбалансированным, без алкоголя, чрезмерного количества соли, простых углеводов;
• разные способы улучшить иммунитет. Это отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, по возможности смена экологической обстановки на более благоприятную и т.д.

Лекарства, которые используют для лечения пиодермии, очень разные, а потому они могут назначаться только врачом и только по ситуации. Любая самодеятельность, а также народные способы лечения в данном случае исключены – они только усугубят проблему.

Вопросы-ответы

Что является профилактикой пиодермии?

К профилактике пиодермии относятся поддержание иммунитета, соблюдение норм гигиены, своевременная обработка травм, трещин и т.д. Если кожа ведет себя как-то не так, внеочередной осмотр у дерматолога тоже относится к профилактическим мерам.

Какие антибиотики пить при пиодермии?

Назначать себе антибиотики самостоятельно не только бесполезно, но и опасно. Сейчас существует более 10 наименований медикаментов из этой группы – а что подойдет в конкретном случае и каковы клинические рекомендации при пиодермии, знает только лечащий врач.

Используют ли при пиодермии хирургическое лечение?

К нему прибегают крайне редко – и то только в том случае, когда наблюдается существенный некроз тканей. В остальных случаях операции пациентам не показаны, применяются более щадящие методы.

Пиодермия у детей — Пинская центральная поликлиника

Серьезное отношение к гигиене ребенка – залог того, что многих проблем со здоровьем удастся избежать. Это касается и заболеваний кожи – дерматитов, имеющих большое количество разновидностей. Наиболее распространенными из них у детей (в особенности у новорожденных) является пиодермиты. Пиодермией называют гнойное поражение кожи. Она представляет собой группу заболеваний, которые вызываются гноеродными микроорганизмами при внедрении их в кожу.

К возбудителям поражения кожи причисляют стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечные палочки, синегнойные палочки. Родителям важно знать о пиодермии, как передается она: это происходит при непосредственном контакте с больным и зараженными предметами.

Основной причиной возникновения этого заболевания у детей является несоблюдение правил гигиены. В особенности это касается пиодермии у новорожденных, которая может появиться из-за длительного контакта кожи с мочой и калом, остатками засохшего молока или смеси, скапливания пота и пыли на теле, крапивницы и опрелостей. Гнойное поражение кожи может возникнуть и у малюток, чьи пупочные ранки плохо заживают. Дело в том, что защитные силы младенца несовершенны, а его кожа очень тонкая и обладает хорошей впитываемостью. Из-за неблагоприятных факторов появляются микротравмы, через которые болезнетворные микробы легко проникают.

К другим причинам появления пиодермии относят:

• укусы насекомых;
• заболевания внутренних органов и нарушения нервной системы;
• иммунодефицит;
• недостаток белка в рационе;
• расчесы кожи из-за зуда (нейродермит).

 

Заболевание начинается с появления покраснений на участках кожи ребенка. Со временем на их месте образуются пузырьки с гнойным содержимым. После того, как они лопнут, на месте пузырьков образуются корочки. В целом, симптоматика пиодермии зависит от ее вида. Так, при везикулопустулезе,  появляющемся при потнице, бывают высыпания в виде пузырьков на туловище, коже головы, складках. При щелевидном импетиго гнойнички образуются в уголках рта (так называемые «заеды»), крыльях носа. Стрептококковое импетиго возникает из-за расчесов укусов насекомых, дерматитов, чесотки. Пеленочный дерматит появляется из-за несоблюдения гигиены новорожденного, характерны высыпания на половых органах и ягодицах, язвочки. При трихофитии — пиодермии волосистой части головы – образуются гнойники на коже и фолликулах волос, возможны шелушения.

                                               

Профилактика пиодермии состоит в соблюдении правил гигиены, полноценном питании, немедленной обработке микротравм кожи, а также в изоляции больных.
Терапия при пиодермии проводится наружно или системно – в зависимости от формы и вида заболевания. Однако важно придерживаться 3 правил:

1. Не мочить пораженные участки кожи.
2. Состричь волосы в местах высыпаний.
3. Соблюдать гигиену ребенка.

При пиодермии у новорожденных лечение, наоборот, подразумевает регулярные ванны с добавлением марганцовки. Если площадь высыпаний небольшая и гнойники слабо выражены, применяются наружно антибактериальные и противогрибковые мази (тридерм, диоксидин, ихтиоловая мазь, гентамиционовая), кремы, антисептические растворы (салициловая кислоты, марганцовка, зеленка).

При обширных высыпаниях и ухудшении самочувствия ребенка  обращайтесь   к врачу дерматологу в филиал «Межрайонный кожно-венерологичекий диспансер» по адресу г.Пинск,  ул.Рокоссовского, 8 .

Телефон регистратуры 33-06-36

 

Зав. поликлиническим отделением

Филиал «Кожно-венерологический диспансер»

Н.А. Сидоренко

ПИОДЕРМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | Зверькова Ф.А.

В статье рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза пиодермий у детей раннего возраста. Подробно описаны клинические проявления различных инфекционных поражений кожи с акцентом на дифференциальную диагностику.

   Приведены рекомендации по лечению больных детей и уходу за ними.
  
  The paper deals with the etiology and pathogenesis of pyoderma in infants. It details the clinical manifestations of various skin infections with emphasis on their differential diagnosis. Recommendations how to treat ill children and how to nurse them are given.
  
  Ф.А. Зверькова, доктор медж. наук, проф., специалист по детской дерматовенерологии, Санкт-Петербург.
   F.A. Zverkova, professor, MD, expert in Pediatric Dermatology, Saint-Petersburg.

Среди инфекционных болезней кожи раннего детского возраста наиболее часто встречаются гнойные воспалительные заболевания — пиодермии. Они могут возникать под влиянием многих возбудителей (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, сибиреязвенная палочка и др.), а к пиодермиям в узком смысле слова относятся заболевания, связанные с гноеродными кокками (стафилококки и стрептококки).
  По статистическим данным, пиодермии у детей встречаются часто (25 — 60% всех дерматозов). У детей они являются также обычным осложнением каждого кожного заболевания, сопровождающегося зудом и нарушением целостности эпидермиса.
  Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивное инфицирование, вирулентность микробов, состояние иммунитета и наличие входных ворот для инфекции. Защитные механизмы у новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. Региональные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции, ретикулоэндотелиальная система поглощает микроорганизмы, но медленно разрушает их. В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток (Т- и В-лимфоциты, макрофаги), что обусловлено недостаточным корригирующим влиянием вилочкой железы в развитии лимфоидной системы. Установлено, что IgG, получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка к 6 мес жизни. Последующее продуцирование иммуноглобулинов, особенно IgG и IgA, происходит медленно. Стафилококковый процесс протекает наиболее тяжело у новорожденных, так как дети до 42-го дня жизни не способны вырабатывать антитела.
  Возможно антенатальное заражение плода, если женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание или у нее имеются очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, сопровождающиеся бактериемией). Интранатальное инфицирование чаще наблюдается при патологических родах (затяжные, с длительным безводным промежутком или осложненные эндометритом), при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний.
   Важное значение в развитии пиодермий имеет патогенность возбудителей. В связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, увеличивается число здоровых носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц.
  Существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи.
   Незаконченность морфологической структуры кожи, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и снижение ее защитных свойств, несовершенство процессов терморегуляции, повышенные влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность коллоидно-осмотического состояния являются факторами, способствующими возникновению пиодермий у детей раннего возраста, особенно у новорожденных. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиодермий, являются воздействие влаги, особенно теплой (испарение под пеленками с клеенкой, под толстой одеждой), мацерация кожи выделениями (пот, моча, слюна, выделения из носа), повреждения кожи при расчесывании из-за зуда (насекомые, зудящие дерматозы — экзема, нейродермит, строфулюс, крапивница, чесотка и др.).
  Контагиозность пиодермии невелика, но именно в детском возрасте встречаются наиболее заразные ее формы — эпидемический пемфигоид новорожденных и контагиозное импетиго. Частота пиодермий в раннем детском возрасте напрямую связана с недостатком личной гигиены людей, окружающих ребенка и непосредственно заботящихся о нем.
  Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, так как для новорожденных характерны: 1) повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции; 2) наклонность к генерализации инфекции, 3) развитие стафилококковой инфекции как на коже, так и в ряде других органов; 4) возможность развития сепсиса; 5) сохранение общей реакции организма при исчезновении изменений на коже. Диагностика сепсиса у таких детей затруднена, не во всех случаях наличие осложнений (отиты, пневмонии) помогает выявить или подтвердить сепсис. Кроме того, нет прямой связи между тяжестью кожных проявлений и сепсисом новорожденных, который может развиваться даже при единичных элементах высыпаний.
  

Клинические формы стафилодермий новорожденных

 

Везикулопустулез (перипориты) у новорожденных наблюдается довольно часто. Его появлению обычно предшествует потница, развитию которой способствует перегревание ребенка. Заболевание возникает с 3 — 5-го дня жизни или позже, иногда к концу периода новорожденности. Вначале появляется потница красная и кристаллическая, имеющая вид красных точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор эккринных потовых желез, и прозрачных пузырьков величиной до просяного зерна, располагающихся чаще на туловище.
  Затем в складках кожи и на туловище, иногда на голове появляется белая потница — пузырьки, наполненные молочно-белым содержимым и расположенные на гиперемированном основании. Это и есть собственно стафилококковая пиодермия, называемая везикулопустулезом. Болезнь продолжается от 2 — 3 до 7 — 10 дней при своевременно начатом лечении и правильном хорошем уходе. Но эта поверхностная форма пиодермии опасна, так как инфекция легко распространяется на соседние участки и вглубь кожи. В редких случаях возможно гематогенное или лимфогенное распространение инфекции с поражением внутренних органов, костной системы, с развитием септикопиемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Среди стафилодермий новорожденных везикулопустулез встречается чаще всего и почти у 70% больных сочетается с множественными абсцессами, что указывает на общую сущность этих заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса.
  Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез на 1-й, чаще на 2 — 4-й неделе жизни, иногда в возрасте от 1 — 2 до 4 — 6 мес и редко в возрасте от 6 мес до 1 года. На коже возникают инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше (рис. 1) с отеком мягких тканей. Они труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую железу, организм медленнее освобождается от микробов, поэтому часто наблюдаются рецидивы. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2 — 3 мес и дольше, часто сопровождается нарушением общего состояния. Температура вначале субфебрильная, затем повышается до 38 — 39 °С. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, гипотрофия. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемия, СОЭ возрастает до 30 — 50 мм в час. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного отита, флегмоны и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и плевритом, гнойного менингита, остеомиелита, перитонита, заканчивающихся летально. Следует всегда учитывать, что у некоторых детей множественные абсцессы являются входными воротами для развития сепсиса. Поэтому дети, страдающие множественными абсцессами, подлежат госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения.
  Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид) — поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся высыпанием поверхностных «вялых» пузырей (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха, в местах которых отмечаются эрозии, окруженные остатками покрышки пузыря; корочки не образуются. После эпителизации эрозий видны пигментные пятна, исчезающие через 10 — 15 дней. Период высыпаний длится от нескольких дней до 2 — 3 нед. При тяжелых формах заболевания число пузырей велико и они более крупные. Поражения локализуются в области живота, конечностей, спины, кожных складок.
  Иногда может развиваться септикопиемия. У 50 — 70% больных наблюдается повышение температуры до 37,5 — 38,0 °С. В анализе крови — умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
  Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей. В палате новорожденных оно может поражать многих детей, так как инфекция легко передается через руки обслуживающего персонала, через белье и предметы ухода. Больных детей следует изолировать от здоровых.
   Дифференциальный диагноз нужно проводить с сифилитической пузырчаткой и наследственным эпидермолизом. При сифилитической пузырчатке пузыри расположены на инфильтрированном основании кожи преимущественно в области ладоней и подошв и окружены буровато-красным воспалительным венчиком. Выявляются и другие характерные для врожденного сифилиса признаки (специфический ринит и папулы, гепатоспленомегалия, остеохондриты, положительные серологические реакции крови). При буллезном эпидермолизе пузыри появляются сразу после рождения на местах, подвергающихся трению, чаще на конечностях. При дистрофических формах наследственного эпидермолиза на местах пузырей остается рубцовая атрофия, пузыри часто имеются на слизистых оболочках. После пиококкового пемфигоида атрофии не бывает.
  Эксфолиативный дерматит Риттера появляется после 5 — 7-го дня жизни, иногда раньше, вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71, является самой тяжелой формой поражения кожи при стафилококковой инфекции новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида. На связь этих заболеваний указывают клинические и эпидемиологические данные. Заболевание начинается с появления красноты, трещин, слущивания эпидермиса вокруг рта или около пупка, что напоминает ожог II степени (рис. 2). Процесс быстро, обычно за 6 — 12 ч, распространяется на все тело. Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются; разрываясь, они оставляют обнаженную) от эпидермиса дерму. При малейшем прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка — положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не остается. Общее состояние больных тяжелое: высокая температура (38,0 — 39,0 °С), поражение слизистых оболочек, висцеральных органов (пневмония, отиты, абсцессы, флегмоны, пиелонефрит). Выявляются гипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В последние годы наблюдается более легкое и доброкачественное течение эксфолиативного дерматита в виде «абортивной формы» с пластинчатым шелушением и слабовыраженной гиперемией кожи, без образования эрозий. Летальность резко снизилась до 50 — 70%, но прогноз продолжает оставаться серьезным.
   Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать с десквамативной эритродермией и врожденным ихтиозом, а также с токсическим эпидермальным некролизисом Лайелла. В отличие от эксфолиативного дерматита при врожденном ихтиозе уже при рождении ребенка отмечаются эритродермия, симптом «коллодийной пленки» с последующим образованием крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, наличие ряда дистрофий: эктропион век, деформация ушных раковин, «рыбий рот». При десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается шелушение в пределах рогового слоя без обнажения дермы, дерматоз возникает чаще к концу 1-го месяца жизни.
  Симптом Никольского при врожденном ихтиозе и при десквамативной эритродермии отрицателен.
  Тяжелая форма эксфолиативного дерматита имеет большое сходство с токсическим эпидермальным некролизисом (ТЭН) Лайелла, возникающим из-за повышенной чувствительности к различным лекарствам (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, противотуберкулезные препараты и др.), особенно при использовании так называемых медикаментозных коктейлей.
  У детей в возрасте от 1 мес до 5 лет возможно развитие стафилококкового синдрома обожженной кожи. Клиническая картина кожи при нем соответствует болезни Риттера. Этот синдром связан с проникновением в организм ребенка стафилококка, относящегося к фаговой группе II, который вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем. При медикаментозном ТЭН поражаются более глубокие слои эпидермиса с вовлечением его базального слоя.

Рис. 1. Множественные абсцессы.

  Весьма опасным для новорожденных с точки зрения прогноза является рожистое воспаление, представляющее собой острое рецидивирующее стрептококковое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 дней. Источником инфекции являются медицинский персонал и матери, страдающие стрептококковыми заболеваниями, в том числе ангинами. Входными воротами инфекции у новорожденных чаще всего служит пупочная ранка, реже — область гениталий и анального отверстия. Возможно проникновение стрептококка в кожу и гематогенным путем из очага инфекции на коже или со слизистых оболочек полости рта и носа. При развитии рожи у новорожденных появляется пятно розово-красного цвета (эритематозная форма) с нерезкими границами, плотное, теплое на ощупь, с выраженным воспалительным отеком и инфильтрацией дермы и подкожной жировой клетчатки.

 

Рис. 2. Эксфолиативный дерматит Риттера.

 

  Воспалительные явления быстро распространяются на нижнюю часть живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. Из-за большой склонности к миграции у новорожденных рожу называют «бродячей» или «путешествующей». Общее состояние тяжелое, температура 39,0 — 40,0°С, нарастает интоксикация, отмечаются вялость, частые срыгивания, рвоты, тахикардия, ребенок отказывается от груди, развиваются септические осложнения в виде гнойного отита, бронхопневмонии, пиелонефрита, перитонита, гепатита, менингита (при роже лица).
  У ослабленных детей в самом начале болезни температура может быть нормальной или субфебрильной (37,1 — 37,3°С), а у недоношенных с гипотрофией наблюдается даже гипотермия.

Рис. 3. Папулоэрозивная стрептодермия.

  Очень тяжелое течение отмечается при гангренозной роже, обусловленной вторичным инфицированием (симбиоз Венсана, синегнойная палочка).
  Встречаются и другие разновидности рожи: везикулезная, буллезная, гангренозная.
  Для профилактики рецидивов рожи необходимо устранять предрасполагающие факторы: трещины на коже, травмы, расчесы, нагноительные процессы и т. п.
  Прогноз у новорожденных и детей раннего возраста при роже тяжелый.
   Папулоэрозивная стрептодермия (сифилоподобное импетиго, пеленочный дерматит) появляется у грудных детей, часто в период новорожденности, и не встречается в более старших возрастных группах. Чаще болеют дети хорошего питания, за которыми нет достаточного ухода. Кожа раздражается и мацерируется под воздействием мочи и кала, особенно при жидком стуле или при использовании непромокаемого белья, мешающего испарению.
  Заболеванию способствует раздражение кожи различными синтетическими стиральными порошками, содержащими препараты хлора, сильные щелочи и другие химические вещества для стирки пеленок, которые иногда недостаточно хорошо выполаскиваются. Особое значение имеет раздражающее действие аммиака, образующегося при накапливании в пеленках мочи. Кожа раздражается также при ацидозе у детей с цветущим рахитом, когда в моче увеличивается содержание аммиака. В результате этих химических и механических раздражений создаются благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности стрептококков и патогенных стафилококков.
  В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки появляются плотные папулы синюшно-красного цвета величиной с горошину, окруженные островоспалительным венчиком (рис. 3). На поверхности папул возникают фликтены, затем — эрозии, корочки. Элементы сыпи имеют сходство с сифилитическими папулами, но отличаются от них отсутствием характерных для сифилиса изменений на слизистых оболочках, наличием по периферии папул ободка отслаивающегося рогового слоя. Результаты исследований на бледную трепонему с высыпных элементов и серологические реакции крови отрицательны.
  

Лечение пиодермии

  Лечение сводится к назначению антибактериальных средств, затем препаратов, повышающих защитные силы и корригирующих обменные нарушения и функциональные расстройства организма. Необходимы рациональный уход и правильное питание. Целесообразнее всего материнское грудное вскармливание, при гипогалактии следует использовать донорское женское молоко либо питательные смеси.
  При распространенных поражениях кожи с выраженными нарушениями общего состояния (повышение температуры, снижение массы тела, осложнения в виде отита, пневмонии, особенно абсцедирующей с пиопневмотораксом и плевритом стафилококковой этиологии, стафилококковые энтероколиты) необходимо комплексное лечение, даже если процесс на коже имеет ограниченный характер.
  Это особенно важно при таком тяжелом заболевании новорожденных, как рожа. С учетом чувствительности выделенных штаммов возбудителей обязательно назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), устойчивые к пенициллиназе, либо антибиотики резерва (цепорин, цефазолин, гентамицина сульфат, амоксиклав, линкомицин и др.). Антибиотики вводят внутримышечно в 3 — 4 приема, продолжительность лечения зависит от общего состояния ребенка. Применяют гамма-глобулин (2 — 6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5 — 8 мл на 1 кг массы тела, не менее 3 вливаний с 2 — 3-дневным интервалом. Для борьбы с токсикозом и коррекции кислотно-основного и водно-солевого гомеостаза внутривенно вводят 20% раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазму, полиглюкин. При упорных диспепсических явлениях в связи со стафилококковым поражением кишечника применяют лактобактерин, бифидум-бактерин, наринэ. Используется комплекс витаминов А, С, группы В. Детям в возрасте старше 3 мес при рецидивирующих множественных абсцессах назначают инъекции стафилококкового анатоксина.
  При хорошем общем состоянии ребенка, нормальной температуре, удовлетворительном заживлении пупочной ранки, при небольшом количестве высыпаний типа везикулопустулеза можно ограничиться наружным лечением. Между тем при пемфигоиде новорожденных, даже при единичных элементах и хорошем общем состоянии, необходимо назначение антибиотиков из-за высокой контагиозности этого заболевания.
  Важное значение имеет проведение рационального наружного лечения. Элементы везикулопустулеза и пемфигоида следует вскрывать стерильной иглой и смазывать 2 — 3 раза в день 2% спиртовым или водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), затем используют присыпку, содержащую 5 — 10% окиси цинка с тальком, мазь бактробан. Множественные абсцессы систематически вскрывают скальпелем, после чего кожу смазывают 1 — 2% растворами анилиновых красителей. Для рассасывания абсцессов в области туловища и конечностей используется электрическое поле УВЧ (5 — 8 сеансов), после этого — общее УФО (15 — 20 сеансов). При эксфолиативном дерматите новорожденных помещают в кувезы или под специальные каркасы с электролампами внутри для поддержания постоянной температуры 22 — 24 °С.
   Свисающие остатки эпидермиса осторожно удаляют стерильными ножницами.
  Участки непораженной кожи смазывают 1 — 2% водными растворами анилиновых красителей и применяют тальковую присыпку с 5% окиси цинка. Белье должно быть стерильным. В боксе, где находится ребенок, включают бактерицидные лампы.
  Такое же лечение проводят при стафилококковом синдроме обожженной кожи. При роже наружное лечение не применяют. Папулоэрозивная стрептодермия быстро угасает при правильном уходе и наружной дезинфицирующей терапии.
  Мыть грудных детей, страдающих пиодермией, во избежание аутоинокуляции нужно с большой осторожностью. Если позволяет общее состояние ребенка, то целесообразнее применять ежедневные ванны со слабым раствором (бледно-розового цвета) калия перманганата.
  

Литература:

  1. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. — Санкт-Петербург — Сотис, 1994.
   2. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. — М.: Медицина, 1995.
  

.

Пиодермии у детей , как как вылечить?

Уважаемая Юлия,

Пиодермию нужно срочно начинать лечить. Кроме препаратов, которые выписали вам врачи, Вашему младенцу необходим очень хороший уход, Вы должны тщательно относиться к кормлению младенца. Он должен получать все необходимые его возраст у витамины и полезные вещества.

Так как это очень частый вопрос, ниже информация со ссылками, которые должны помочь.

Пиодермия у детей

Пиодермия у детей чаще всего развивается из-за несоблюдения родителями гигиенического режима. То есть, родители не моют свои руки перед тем, как дотронуться до ребенка, плохо или редко моют ребенка, одежда ребенка плохо постирана и не проглажена, редко меняют его одежду. В редких случаях, также при несоблюдении правил гигиены, возможно заражение ребенка от родственников, у которых имеются очаги хронической инфекции – носители стафилококков, стрептококков, лица со сниженным иммунитетом (больные сахарным диабетом, алкоголизмом, старики, онкобольные).
Подробная информация о пиодермии: причины, симптомы, лечение

Пиодермия у новорожденных

Пиодермия у новорожденных чаще всего возникает из-за внутрибольничного инфицирования, при нарушении правил ухода за ребенком и у ослабленных, недоношенных детей. Распространенная пиодермия у новорожденных называется буллезным импетиго, угрожает жизни и очень быстро прогрессирует, лечение проводится только в стационаре. На коже появляется красные высыпания, которые быстро переходят в гиперемию всей кожи, происходит отслойка эпидермиса с формированием больших пузырей и корок. При попадании инфекции в пупочную ранку развивается ее воспаление – омфалит, который может быстро перейти в пупочный сепсис. Симптомы омфалита: гной из пупочной ранки и неприятный запах, отек и покраснение краев ранки и кожи вокруг, повышение температуры тела, отказ от еды, беспокойство.

Лечение

Врачам и специалистам, публикация на нашем сайте:
Лечение пиодермии, атопического дерматита и инфекции Тимогеном

Пиодермия у детей: лечение

Лечение омфалита проводит только врач. В начальной стадии возможно местное применение медикаментов: промывание ранки раствором перекиси водорода, обработка бриллиантовой зеленью, раствором йода, раствор метиленового синего и различные местные антимикробные препараты.
Лечение пиодермии у детей заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, инфузионной терапии, иммуномодуляторов.
На начальных стадиях пиодермии возможно лечение пиодермии местными средствами – растворы борной и салициловой кислот, сангвиритин, эвкалимин, томицид, циминаль и другие в виде растворов, примочек, под повязку.

Лечение пиодермии у подростков и взрослых

У взрослых лечение пиодермии также проводит врач. При легкой пиодермии применяются местные препараты (см. выше), при средней степени тяжести к местному лечению добавляются антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Для повышения сопротивляемости организма в лечении пиодермии используют иммуномодулирующий препарат Тимоген крем, который наносится на участки поражений, и Тимоген раствор для инъекций.

Вам может быть интересно, врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей:
Иммуномодуляторы: виды, особенности применения и противопоказания детям и детям до 1 года

Пиодермия – симптомы, лечение, причины заболевания

Кожное заболевание пиодермия – разновидность дерматоза, вызванного гнойным воспалением кожного покрова, его придатков (потовых и сальных желез, волос и ногтей) и подкожно-жировой клетчатки.

Причины заболевания

Патологическое состояние органа вызывают бактерии – стафилококк, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Они вырабатывают продукты жизнедеятельности – токсины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые раздражают кожу и вызывают неприятную реакцию – покраснение, эксфолиацию (шелушение, отслоение), отеки и уплотнения.

Помимо нарушений кожного покрова болезнь зарождается и в естественных порах – волосяных фолликулах, в отверстиях потовых и сальных желез.

Внешние факторы

Вероятность появления заболевания повышается при нарушении целостности кожного покрова – обычных и микротравмах, мацерации кожи.

Также к внешним факторам риска относятся перегрев или переохлаждение организма, повышенное потоотделение, загрязнение или защелачивание кожи, чрезмерная или, напротив, недостаточная гигиена. Например, слишком активное использование антибактериальных средств уничтожает естественный защитный барьер и полезные бактерии, живущие на коже. Без защиты покров становится сухим, появляются трещины, развивается дисбиоз – так вредоносным бактериям легче проникнуть внутрь и вызвать воспаление.

Внутренние факторы

Общее состояние организма и иммунитет также влияют на вероятность появления пиодермии. Так, риск развития болезни повышается при наличии эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), ожирения, заболеваний органов пищеварения или кровеносной системы, тяжелых соматических заболеваний.

Также благоприятным фоном для развития пиодермии служат авитаминоз, сниженный иммунитет, хроническая интоксикация, гормональные нарушения. В детском возрасте риск развития болезни выше из-за особенностей строения детской кожи и работы иммунитета.

При наличии подобных инфекций (например, стафилококковой) в других органах повышается и вероятность появления пиодермии, вызванной той же бактерией.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы пиодермии

Проявления пиодермии зависят от возбудителя болезни и пораженной области, из–за чего сложно выделить однозначный список признаков. Однако при появлении следующих симптомов можно заподозрить возникновение пиодермии и рекомендуется обратиться к врачу:

• воспаление волосяных фолликулов;
• воспаление сальных желез;
• возникновение пузырьков с жидкостью.

Рекомендуем обратиться к дерматологу при появлении любых неприятных, непонятных симптомов и проявлений на кожном покрове.

Виды пиодермии

Медицина разделяет пиодермии на поверхностные, более легкие которые лечат дерматологи, и глубокие, требующие хирургического вмешательства.

Поверхностные пиодермии

• импетиго – внезапное появление водянистых пузырьков, которые превращаются в желтоватые корочки и беспокоят пациента сильным зудом;

• сикоз – хроническое воспаление волосяных фолликулов лица – усов и бороды. Склонно к рецидивам. Проявляется возникновением мелких гнойничков в области рта и подбородка. Со временем число воспалительных элементов растет, появляются корочки и гнойный инфильтрат. Лечится сикоз тяжело, с рецидивами;
• остиофолликулит – воспаление верхней части волосяного фолликула. Посреди фолликула появляется покраснение и узелок размером 2-3 мм, который со временем подсыхает;
• фолликулит – более глубокое воспаление волосяного фолликула. Пораженный фолликул краснеет, отекает, появляется гнойник.

Глубокие пиодермии

• гидраденит – воспаление потовых желез. Возникает не только в подмышечных впадинах, но также в паху, на половых губах, в перианальной области. При гидрадените образуется крупный болезненный гнойник;
• фурункул – распространенное воспаление волосяного фолликула. Начинается с остиофолликулита, однако узелок с самого начала болезненный. Возникает гнойное расплавление самого фолликула и прилегающих тканей, воспаление набухает и образует гнойник размером до грецкого ореха. После вскрытия вместе с гноем выходит омертвевший фолликул. От фурункулов обычно остаются рубцы;
• карбункул возникает из фурункула, но сильнее распространяется на близлежащие ткани. Флегмона (воспаление клеточных пространств) проникает в глубокие слои, затрагивая подкожно–жировую клетчатку, а порой даже мышечные оболочки (фасции) и сами мышцы.

Ряд пиодермий встречается только у детей и не наблюдается у взрослых пациентов:

• множественные абсцессы – воспаление потовых желез младенцев;
• остиопорит – воспаление выводных потоков потовых желез;
• стафилококковый синдром обваренной кожи – разновидность тяжелого пиодермита, вызванная стафилококком. При этом на коже ребенка возникают крупные пузыри, похожие на ожоги 2 степени;
• эпидемический пемфигоит (пузырчатка) – появление пузырей на коже новорожденных. Очень заразное для детей заболевание.

Записаться на прием

Диагностика пиодермий 

Причиной для обследования на пиодермию становится возникновение воспалительных элементов на коже пациента. Задача врача – установить точную разновидность заболевания и степень его тяжести.

Для этого используют бактериологическое исследование содержимого гнойников и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Так удается установить, какие конкретно бактерии вызвали воспаление. При глубоком воспалении тканей используют также биопсию.

Помимо исследования непосредственно воспалительных элементов, пациенту назначают анализы крови (клинический, на уровень глюкозы в крови и другие биохимические показатели), анализ мочи, иммунологическое и гистологическое исследование. Этот комплекс процедур позволяет точно определить возбудителя, причины и тип заболевания кожного покрова.

Также при необходимости дерматолог назначает консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта. В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими проявлениями: туберкулез, сифилис, кандидоз, микробную экзему, паразитарные и грибковые поражения кожи.

Лечение пиодермий

Лечить пиодермию необходимо под контролем специалиста, ни в коем случае не использовать народные средства и не заниматься самолечением! Подобные попытки могут привести к серьезным ухудшениям состояния пациента.

При поверхностных формах заболеваний дерматолог назначает подходящие в конкретной ситуации поверхностные антибактериальные и антисептические средства, анилиновые красители (например, зеленка и другие подобные средства).

К сложным случаям относятся глубокие, разросшиеся, хронические и устойчивые пиодермии и рецидивы. При отсутствии эффекта от наружной терапии и наличии осложнений (лихорадки, воспаления лимфатических узлов), а также при воспалениях на лице врач назначает средства для приема внутрь: антибактериальные, иммуномодулирующие. Также при необходимости назначают системные ретиноиды и глюкокортикостероиды.

В комплексном лечении пиодермий успешно используется низкоинтенсивное лазерное облучение крови (ВЛОК). Особенно актуальна эта процедура при устойчивых и рецидивирующих вариантах болезни.

Во время процедуры световая волна определенной длины и силы попадает в кровяное русло, выбивает из клеток крови электроны и таким образом меняет их структуру. В результате запускаются и усиливаются процессы регенерации. Лазерное облучение имеет сразу несколько эффектов: укрепляет иммунитет, уменьшает негативные последствия перенесенной болезни, снимает отеки и воспаления, улучшает микроциркуляцию и снимает болевые ощущения.

В клинике «Альтермед» уже 20 лет успешно используется комплексный подход к лечению пиодермий – терапия, физиотерапия, иммунокоррекция. Помимо медикаментозной и иммунокорректирующей терапии врачи клиники применяют фототерапию узкополосным светом, физиотерапию, лазерное облучение (ВЛОК). Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями заболевания и общего состояния организма.

Профилактика пиодермий

Первое и самое главное правило профилактики пиодермии – своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и микротравм кожи. Даже привычное бритье вызывает микротравмы – обратите особое внимание на обработку кожных покровов и ежедневный уход за ними.

При возникновении заболеваний, повышающих риск развития пиодермии, своевременно лечите их в соответствии с рекомендациями врача.

Если в анамнезе уже были воспалительные заболевания кожи, не забывайте о селективной фототерапии, санации очаговых инфекций. Подробный перечень рекомендуемых процедур подскажет врач–дерматолог.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Лечение пиодермии кожи у ребенка | glavrach.com

Пиодермия – инфекционное поражение кожи, характеризующееся появлением гнойничков. Возбудителем выступает стафилококк, кишечная палочка и стрептококк. Некоторые бактерии постоянно находятся в человеческом организме в состоянии покоя. Однако, при наличии неблагоприятных факторов они активизируются и провоцируют развитие недуга. В особой группе риска находятся новорожденные и груднички, что обусловлено несовершенством иммунной системы.

Причины пиодермии кожи у ребенка

Спровоцировать развитие патологического процесса способны факторы, которые ведут к снижению иммунитета. Прежде всего это перегрев или переохлаждение организма. Нежная кожа малыша очень чувствительна к резким перепадам температур или некомфортным условиям. Перегрев приводит к пересыханию кожных покровов или появлению опрелости, что создает благоприятную среду для размножения бактерий. Переохлаждение снижает защитные силы организма и увеличивает восприимчивость к болезням.

У детей в более старшем возрасте причиной пиодермии выступает стресс и сильные эмоциональные переживания, связанные с учебным процессом или проблемами в семье и со сверстниками. Провоцирующим фактором выступает также нарушение целостности кожных покровов – ссадины, царапины, раны и порезы. Увеличивает риск развития патологии контакт ребенка с больным человеком.

Вызвать недуг способно несоблюдение правил личной гигиены. Например, недостаточная обработка кожи у новорожденных, редкая смена подгузника или пеленки и грязные руки.

Симптомы пиодермии кожи у ребенка

Клиническая картина достаточно яркая. На коже появляются гнойничковые высыпания, которые зудят, вызывают боль и дискомфорт. В местах поражения появляется краснота и легкая отечность. Локализоваться они могут на разных частях тела, но преимущественно наблюдаются на руках и ногах. У малышей могут возникать на спине, животе и ягодицах.

Заболевание приносит дискомфорт, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Ребенок становится капризным и раздражительным, нарушается сон и снижается аппетит. Наблюдается апатия, слабость, а в некоторых случаях возможно повышение температуры до субфебрильных показателей.

Главная опасность недуга – высокий риск вторичного инфицирования, что происходит при расчесывании гнойничков.

В зависимости от глубины поражения выделяют две формы болезни:

• Поверхностная характеризуется появлением небольших волдырей, наполненных прозрачной жидкостью. После их разрыва образовываются желтые корочки. При отсутствии своевременного лечения болезнь быстро распространяется по всему телу или может перерасти в более сложную форму.
• Глубокая характеризуется поражением глубоких слоев эпидермиса и проявляется фурункулами и гидраденитом.

Лечение пиодермии кожи у ребенка

Для подтверждения диагноза обязательно требуется консультация педиатра, дерматолога и инфекциониста. Специалисты точно определят природу недуга и назначат эффективное лечение. Как правило, применяется комплексная терапия, которая включает наружную обработку высыпаний, прием медикаментозных препаратов и корректирование гигиены.

Лечение при помощи лекарственных средств включает прием антибиотиков пенициллиновой группы. Курс и дозировку назначает врач, исходят из возраста ребенка и возбудителя болезни. Для облегчения зуда назначаются антигистаминные препараты (Цетрин, Зодак, Диазолин или Лоратадин). Улучшить противостояние организма заболеванию помогут иммуностимулирующие препараты, например, Амиксин и Эхинацея, а также витаминно-минеральные комплексы.

Наружная терапия включает ежедневный специальный уход: протирание высыпаний раствором марганцовки, фурацилином, смазывание их салициловой кислотой и антисептиками, например, зеленкой. Это обеспечит быстрое подсыхание гнойничков и предотвратит развитие осложнений.

При глубокой форме используется хирургическое вскрытие гнойничков, которое проводится в стерильных условиях.

Дополнительно (после стихания симптомов) назначаются физиотерапевтические процедуры. Парафинотерапия и ультрафиолет ускорят заживление ранок после разрыва гнойничков.

Важную роль играет и корректировка питания. Установлен факт, что углеводы (в частности, с высоким гликемическим индексом) являются стимулятором роста и размножения патогенных бактерий. Важно ограничить их употребление, а при возможности полностью исключить из рациона. Также под запрет попадают острые и копченые продукты, а также жаренные блюда. Включить в рацион следует белок, свежие овощи и фрукты, богатыми витаминами.

Залогом быстрого выздоровления является соблюдение правил личной гигиены. Ребенку обеспечивается должный уход, который включает регулярную обработку ран и мытье не пораженных участков. Необходимо следить, чтобы малыш не расчесывал и не сдирал гнойнички. В ином случае это замедлит выздоровления, спровоцирует распространение гнойничков на другие участки кожи, а также может привести к вторичному инфицированию.

Если пиодермия локализуется на голове, то все волосы аккуратно состригаются. Это облегчит уход и обработку ран.

Как вылечить пиодермию у ребенка при помощи народных средств:

• Аппликации из натертого сырого картофеля, свеклы или алоэ снимут зуд и ускорят заживление.
• Облегчить состояние поможет народное средство из спирта и измельченного чеснока. Соединить ингредиенты в равных пропорциях и наносить на ранки в качестве примочки. Такое средство может вызывать пощипывание, поэтому не рекомендуется использовать его для грудничков.
• Ускорить заживление поможет настой из 100 мл подсолнечного масла и 10 г чистотела. Полученным средством смазывать пораженные участки.
• Антисептическим, противовоспалительным и успокаивающим действием обладают отвары и настои трав. Как правило, используется ромашка, череда, крапива и лопух.

Снизить риск развития пиодермии поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего необходимо ограничить малыша от стрессов и контактов с больными людьми. Важно следить за гигиеной и приучать детей к правилам ухода за собой.

Пиодермия:Причины ,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Выделяют следующие причины пиодермии:

• сахарный диабет;
• стресс и нервное перенапряжение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• снижение местного и общего иммунитета;
• наличие микротравм кожи;
• ожирение;
• перегревание или переохлаждение;
• нарушение гормонального фона;
• заболевания пищеварительной системы;
• проблемы функции кроветворения.

Ученые различают два вида пиодермии в зависимости от возбудителя: стрептодермия и стафилодермия. При стрептодермии возбудителями становятся стрептококки. Чаще от стрептодермии страдают дети и женщины. В свою очередь стрептодермия делится на подвиды:

• сухая стрептодермия – это одно или несколько пятен красно-розового цвета, покрытых чешуйками, которые локализуются на локтях или под коленями (на сгибах). Такая форма характерна для подростков и детей;
• простой лишай – это атипичная форма пиодермии, может развиваться в детских коллективах;
• рожа – характеризуется яркой демаркацией краевой зоны, основным симптомом которой является поверхностный процесс протекания заболевания;
• эктима вульгарная – пиодермия с глубоким язвенным процессом, который лечится достаточно долгий период;
• стрептококковое импетиго – это нефолликулярное поверхностное пузырное образование с гнойно-серозным содержанием. Чаще всего это пиодермия лица.

Возбудителем стафилодермии выступает стафилоккоковая палочка. Преимущественное расположение высыпаний при этом виде пиодермии – сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Этому заболеванию присущи гнойные прыщи с толстыми стенками, волосом посередине и желто-зеленым гноем внутри. Также выделяют несколько подвидов стафилодермии:

• фолликулит – воспаление волосяного фолликула на предплечьях, тыльной поверхности рук и бедрах. Через неделю гной засыхает и образуется желтая корка вокруг волоса;
• поверхностный фолликулит – характеризуется гнойниками желто-зеленого цвета. Пациент испытывает небольшую боль в области высыпании, но при вскрытии гнойника она проходит. Общее состояние организма без серьезных изменений.

Симптомы

• глубокий фолликулит – основным симптомом пиодермии этого подвида является боль в области высыпания. Если гнойников очень много, то ухудшается и общее состояние пациента;
• остиофолликулит – гнойные мелкие высыпания на лице, теле, руках и ногах. Проходят через 4–5 дней, высыхая, пустулы превращаются в корочки и отпадают от кожи, не оставляя рубцов;
• эпидемическая пузырчатка – высыпания у новорожденных первой недели жизни, когда на теле ребенка появляется множество пузырьков, разных по размеру. Со временем они лопаются, тогда кожа ребенка покрывается коркой. Известны случаи очень тяжелого протекания болезни вплоть до смертельного исхода;
• сикоз вульгарный – заболевание преимущественно мужчин, когда высыпания появляются на бороде, усах, реже на лобке;
• фурункул – подвид глубокой пиодермии, когда появляется некротическое гнойное воспаление тканей и волосяного фолликула;
• гидраденит – тяжелое гнойное воспаление потовых желез в паху или подмышках. Заболевание может сопровождаться болевыми ощущениями, лихорадкой и общим недомоганием;
• карбункул – характеризуется сильной интоксикацией организма из-за образующихся гнойных некротических воспалений одновременно на нескольких волосяных фолликулах. При этом могут скапливаться клеточные элементы в тканях, с примесями крови и лимфы;

Диагностика

Диагностика пиодермии включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серологические реакции на сифилис.

Лечение

Для выбора курса лечения дерматологу необходимо определить вид пиодермии, которая появилась у пациента. Также на методы лечения влияют степень тяжести и распространение недуга. В период лечения, особенно при острых симптомах, врачи не рекомендуют мочить водой пораженный участок кожи. Как правило, кожа вокруг воспаления обрабатывается спиртовыми растворами и дезинфектантами. Хроническая пиодермия может лечиться с помощью антибактериальных средств, в зависимости от тяжести интоксикации организма. Для определения курса антибиотиков, необходимо провести анализ соскоба или выделений для определения вида микроорганизма, поразившего кожный покров.

Для эффективного лечения пиодермии назначают иммуностимулирующие препараты, чтобы повысить сопротивляемость организма условно-патогенной флоре. Также применяют местное воздействие на пораженный участок кожи. Это могут быть мази, крема и асептические растворы (борная кислота и фурацилин).

Цены на лекарства Вы можете узнать в разделе Аптека на нашем сайте.

Пиодермия у детей может распространяться по телу очень быстрыми темпами, поэтому для ребенка важно соблюдать все правила личной гигиены и при явных признаках заболевания срочно вести к доктору. Основной причиной появления пиодермии у новорожденных является несоблюдение правил гигиены взрослыми: они не моют руки перед тем как взять ребенка, плохо стирают и не гладят одежду, не придают значения собственным проблемам с кожей и вовремя не лечат их.

Пиодермия у взрослых может быть исключена при соблюдении правил личной гигиены и поддержания здорового образа жизни, что ведет к нормальной работе иммунитета и сопротивляемости организма в целом и кожи в частности условно-патогенным микроорганизмам.

Гангренозная пиодермия у новорожденного

An Bras Dermatol. 2013 ноябрь-декабрь; 88 (6 Прил. 1): 173–175.

Язык: английский | Португальский

Франциска Регина Оливейра Карнейро

¹ Доктор медицины, доктор дерматологии Федерального университета Сан-Паулу (UNIFESP) — Адъюнкт-профессор Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Мария Амелия Лопес душ Сантуш

² Доктор медицины, специалист в области дерматологии и гансенологии — профессор и Координатор дерматологической дисциплины в медицинской школе штата Пара. Университет (UEPA) — Преподаватель резидентуры по дерматологии Государственного университета Пара. (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Брена Андраде де Соуза

³ Доктор медицины, резидент дерматологической программы Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Carla do Socorro Silva do Nascimento

³ MD, резидент дерматологической программы Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Габриэла Атхайд Амин

³ Доктор медицины, резидент по дерматологической программе Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Ана Тайс Мачадо Моутинью

³ Доктор медицины, резидент по дерматологической программе Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

¹ Доктор медицины, доктор дерматологии, Федеральный университет Сан-Паулу (UNIFESP) — Адъюнкт-профессор Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

² Доктор медицины, дерматолог и гансенолог — профессор и Координатор дерматологической дисциплины в медицинской школе штата Пара. Университет (UEPA) — Преподаватель резидентуры по дерматологии Государственного университета Пара. (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

³ Доктор медицины, резидент дерматологической программы Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Почтовый адрес: Brena Andrade de Sousa, Travessa Perebebuí, 2623 — Марко, 66087670 — Белен — Пенсильвания, Бразилия. Эл. Почта: moc.liamg@asuosanerb

Поступила в редакцию 8 марта 2013 г .; Принято 20 марта 2013 г.

Авторские права © Анаис Бразилейрос де Дерматология, 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Некоммерческая лицензия Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гангренозная пиодермия — редкое воспалительное, хроническое и рецидивирующее заболевание неизвестной этиологии, характеризуется неинфекционным, некротическим и болезненным кожным покровом язвы. Обычно он поражает взрослых в возрасте от 25 до 54 лет и редко. дети (менее 4%), у которых в основном поражаются голова, лицо, ягодицы, половые органы и перианальная область. Заболевание быстро реагирует на системные кортикостероиды.Мы сообщаем о случае новорожденного с геморрагическими и некротическими язвами, распределяется в области живота, ягодиц и гениталий быстро и эффективно ответ на пероральный преднизолон.

Ключевые слова: Гормоны коры надпочечников, Pyoderma gangrenosum, Младенец, новорожденный

Abstract

O Pioderma gangrenoso é uma doença influenatória rara, Crônica e Recorrente, de etiopatogenia desconhecida, caracterizada por uma ulceração não-infcciosa, necrotizante e dolorosa da pele.Geralmente, Afeta Adults na faixa de 25 a 54 anos e raramente crianças (menos de 4%), nestes acomete preferencialmente cabeça e face, nádegas, região perianal e genital. Apresenta rápida resposta à corticoterapia sistêmica. Relata-se um caso de recém-nascida com lesões ulceradas de pioderma гангренозо-де-фундо-геморрагическое и некротическое распространение в абдоменах, половых органах и гениталиях glútea com resposta rápida e efetiva à prednisona oral.

ВВЕДЕНИЕ

Гангренозная пиодермия (ГГ) — редкое хроническое и повторяющееся состояние, характеризующееся: некротические, болезненные неинфекционные изъязвления кожи. ^1,2,3

PG был впервые описан в XX веке Броком. Позже, в 1930 году, он был назван Brunsting et al ., Которые полагали, что стрептококковая инфекция была значительный компонент заболевания, вызывающий вторичную кожную гангрену и, следовательно, они назвали его гангренозной пиодермией — название, которое в настоящее время признано ошибочным. ^1,4,5

Это нейтрофильный дерматоз с неизвестным патогенезом, который, однако, может 50% случаев связаны с системными заболеваниями, такими как болезнь Крона, язвенный колит, полиартрит, сахарный диабет, миелодиспластические синдромы или миелоидный лейкоз, моноклональная гаммапатия и системная красная волчанка. ^2,6,7

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, независимо от пола, но обычно поражает взрослые от 25 до 54 лет и очень редко дети (менее 4% случаи). ^1,2,7,8

С клинической точки зрения характеризуется эритематозным узлом или геморрагическая пустула, прогрессирующая с некрозом и образованием болезненного язва с неровными фиолетовыми краями и рваными краями, образующая эритематозный ореол. Поражения могут быть уникальными или множественными, и, как правило, они имеют решетчатую форму. узор рубцевания. ⁵ Всего 4 клинические варианты, описанные для PG: язвенный, гнойничковый, буллезный и вегетативный тип, из которых язвенная форма является наиболее частой. ^4,6

Наиболее часто поражаются конечности, особенно нижние конечности, но это может также повлиять на голову, лицо, руки, руки, туловище, периорбитальный и периорифический регионы, включая кожно-слизистые зоны. ⁸ У детей заболевание располагается на голове и лице, ягодицах, перианальная и перигенитальная области с преобладанием гнойничковых поражений. ^2,9

Дифференциальный диагноз включает гангренозную эктиму, инфицирование атипичными микобактериями, глубокий микоз, узловой васкулит и синдром Свита. ^1,6

Детям чаще всего назначают системную кортикоидную терапию. в целом эффективен. Альтернативные методы лечения включают дапсон, сульфапиридин, циклоспорин, метотрексат, клофазимин, миноциклин и колхицин. ^1,2

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

Пациентка двадцатитрехдневного возраста, родившаяся и проживающая в Примавере (штат Пара), была поступил в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) с «ранами» на живот, область гениталий и ягодицы за последние 10 дней.Мать сообщила, что проблема началась с «опухоли» и пузырей, которые разорвались, образовав «раны» по вышеуказанным направлениям. Дерматологическое обследование показало изъязвления, некоторые с зернистой геморрагической основой другие с гнойно-некротической; с нерегулярным и раскопанные границы, расположенные на туловище и генитально-пахово-голеностопных областях, расширяющиеся к ягодицам (и). Анатомопатологическое исследование биопсии образец показал эпидермис с паракератозом, без других значимых связанных переделки.Дерма представлена ​​сосудистой эктазией и периваскулярной, интерстициальный воспалительный инфильтрат лимфогистиоцитарной природы, рассыпанный эозинофилы и редкие нейтрофилы. Гистологического маркера васкулита не наблюдалось. В инфильтрат распространяется до подкожного интерстиция, как в лобулярной, так и в перегородочной части секторы, дающие диагноз подострых поверхностных и глубоких воспалительных процессов. Провели посевы бактерий на секрет язв, результат отрицательный. В Пациент лечился антибиотиками широкого спектра действия, цефалоспорином и имипенемом, по поводу семь дней без ответа, после чего была запрошена дерматологическая консультация, что привело к диагностике гангренозной пиодермии.Системная кортикоидная терапия (преднизон 0,5 мг / кг / день), после чего было начато заметное улучшение поражений через десять дней. Пациент был быстро выписан и отправлен в поликлинику на кортикостероиды. отлучение от груди. Сейчас у нее только атрофические рубцы. ()

Язвенные поражения, некоторые с геморрагическим зернистым основанием, другие с некротическими, гнойное основание и выемки неправильной формы, разбросанные по туловищу, гениталиям- пахово-голеностопные области и распространяются на ягодицы

Подробная информация о поражениях брюшной полости

Атрофическое рубцевание после системной кортикоидной терапии

ОБСУЖДЕНИЕ

Гангренозная пиодермия — редкое воспалительное хроническое и деструктивное заболевание неизвестного происхождения. этиопатогенез.Первоначально для него характерны болезненные узелки и пустулы, которые нарастают по центробежно-серпигинозному типу до образования гнойной язвы с эритемато-фиолетовыми, неглубокими, выемками и неровными краями. ^1,7 Наиболее поражены конечности, ягодицы, живот и лицо; однако в у детей обычно поражаются голова и шея, а у детей младше одного года генитальная и перианальная области ¹ , as сообщил в этом случае. Сообщается, что предшествующие травмы триггеры у многих новорожденных, это объясняет преимущественное поражение участков, покрытых подгузниками, аналогично нашему пациент.Точно так же патергия является еще одним травматическим событием, вызывающим PG. поражения, такие же, как обработка раны, внутрикожные инъекции, вакцинация или хирургическое вмешательство. пугает. ^2,5

PG ассоциируется с системными заболеваниями примерно в 50% взрослых случаев, однако важно подчеркнуть, что у новорожденных редко возникают системные заболевания, как случай с нашим здоровым пациентом. ^2,7

Диагноз ставится на основании клинической оценки после исключения других специфических язвенные процессы. ⁷ Может быть проведено гистопатологическое исследование с результатами, начиная от плотного воспалительного процесса. инфильтрат, преимущественно образованный полиморфноядерными лейкоцитами, ассоциированными с фибриноидом некроз сосудистых стенок на образцы с изъязвлением и фиброзом, с добавление грануляционной ткани, пронизанной смешанным воспалительным инфильтратом, содержащие плазматические клетки и эозинофилы. ³ Гистопатологическое различие между PG и другими язвенными процессы, которые разделяют кожную нейтрофилию, сложны, а иногда и недостижимы.В массивная нейтрофильная инфильтрация при отсутствии васкулита и гранулематозного формация говорит в пользу PG. ⁴

В 2004 году Су и др. предложили диагностические критерии для PG, перечисленные в ниже:

Основные критерии:

1. Быстрое прогрессирование болезненной некротической кожной язвы с неправильная фиолетовая и подорванная граница.

2. Другие причины кожных изъязвлений исключены.

Второстепенные критерии:

1. Анамнез, указывающий на патологию или клиническое обнаружение крибриформ рубцевание.

2. Системные заболевания, связанные с ПГ.

3. Гистопатологические данные о стерильной кожной нейтрофилии и / или смешанный воспалительный инфильтрат и / или лимфоцитарный васкулит.

4. Быстрый ответ на системную терапию кортикостероидами

Наличие одного второстепенного и двух основных критериев позволяет установить диагноз ПГ; следовательно, наш пациент удовлетворил диагностические принципы этого болезнь. ¹⁰

Системная кортикоидная терапия является методом выбора, поскольку она эффективна при лечении острые, быстрые и прогрессирующие формы заболевания; и соответственно это был препарат был введен нашему пациенту, который дал отличный ответ. Пероральный кортикоид также может использоваться пульс-терапия. ⁴ Этот резкий ответ на лечение важен, потому что: вместе с отрицательной бактериальной культурой может помочь дифференцировать PG от других причины перианального абсцесса у детей, такие как хронический гранулематозный болезни. ⁹

Сноски

* Работа, выполненная в дерматологической службе Государственного университета Пара (UEPA) — Белен (PA), Бразилия

Конфликт интересов: Нет

Финансовая поддержка: Нет

ССЫЛКИ

1. Sandhu K, Handa S, Kanwar AJ. Идиопатическая гангренозная пиодермия у ребенка. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 276–277. [PubMed] [Google Scholar] 2. Торрело А., Колменеро I, Серрано С., Виланова А., Наранхо Р., Замбрано А. Гангренозная пиодермия у младенцев.Pediatr Dermatol. 2006; 23: 338–341. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wanke NCF, Souza MAA, Régnier GC, Maceira J. Pioderma Gangrenoso: ответ на вопрос казино. Бюстгальтеры Dermatol. 1994; 69: 175–178. [Google Scholar] 4. Бхат Р.М., Нандакишор Б., Секейра Ф.Ф., Сукумар Д., Камат Г.Х., Мартис Дж. И др. Гангренозная пиодермия: индийская перспектива. Clin Exp Dermatol. 2011; 36: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 5. Батиста, М.Д., Фернандес, Р.Л., Роша, М.А.Д., Икино, Дж.К., Пиньейро, Р.Ф., Чаффайль, М.Л.Ф., и др. Буллезная гангренозная пиодермия и миелодиспластическая синдром.Бюстгальтеры Dermatol. 2006; 81: S309 – S312. [Google Scholar] 6. Бахши С., Сетураман Г., Сингх М.К., Арья Л.С. Атипичная гангренозная пиодермия как проявление детской острой лимфобластный лейкоз. Pediatr Dermatol. 2005; 22: 543–545. [PubMed] [Google Scholar] 7. Souza CS, Chiossi MPV, Takada MH, Foss NT, Roselino AMF. Гангренозная пиодермия: тематическое исследование и обзор клинических, лабораторных исследований. и терапевтические аспекты. Бюстгальтеры Dermatol. 1999. 74: 465–472. [Google Scholar] 8. Барбато М.Т., Бакос Л., Масьеро NCMS, Болсон П.Клинико-патологический профиль больных пиодермией. gangrenosum в Клинической больнице Порту-Алегри (РС), Бразилия (2000-2006) An Bras Dermatol. 2008; 83: 431–436. [Google Scholar] 9. Mehta AJ, Charman CR. Гангренозная пиодермия в сочетании с аутоиммунной нейтропенией младенчество. Pediatr Dermatol. 2008. 25: 620–622. [PubMed] [Google Scholar] 10. Су В.П., Дэвис, доктор медицины, Вениг Р.Х., Пауэлл ФК, Перри Х.О. Гангренозная пиодермия: клинико-патологическая корреляция и предлагаемые Диагностические критерии. Int J Dermatol.2004. 43: 790–800. [PubMed] [Google Scholar]

Гангренозная пиодермия | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998 г. Обновлено в сентябре 2015 г.

---

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия представляет собой быстро увеличивающуюся, очень болезненную язву. Это одно из группы аутовоспалительных заболеваний, известных как нейтрофильные дерматозы.

Название гангренозная пиодермия носит исторический характер. Это состояние не является инфекцией (пиодермия) и не вызывает гангрену.

Характеризуется полнослойной язвой с синими подорванными краями и патергией, появлением новых очагов после местной травмы [1].

У кого возникает гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия — необычное заболевание, которое поражает мужчин и женщин любого возраста, но чаще встречается у людей старше 50 лет. Считается, что это реакция на внутреннее заболевание или состояние. Известные ассоциации включают:

Около половины людей, страдающих гангренозной пиодермией, не имеют ни одного из связанных факторов риска.

Гангренозная пиодермия, связанная с воспалительным заболеванием кишечника

Гангренозная пиодермия, связанная с ВЗК, имеет следующие характеристики [5,6]:

• Гангренозная пиодермия представляет собой второе по распространенности кожное проявление ВЗК (1–3%).
• Это чаще осложнение язвенного колита по сравнению с болезнью Крона.
• Гангренозная пиодермия, ассоциированная с ВЗК, связана с клинически легкой ВЗК, узловатой эритемой и женским полом.
• Основное заболевание кишечника проявляется более чем у половины пациентов во время эпизода гангренозной пиодермии
• Гангренозная пиодермия чаще всего располагается на нижней конечности и может быть периостомальной.
• Могут возникать язвенные и пустулезные типы гангренозной пиодермии.

Что вызывает гангренозную пиодермию?

Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание (чрезмерный ответ на внутренний антиген), вызванное той или иной формой дисфункции нейтрофилов [1].Участвуют Т-лимфоциты и цитокины. Может быть генетическая предрасположенность.

Наркотики, особенно кокаин, изотретиноин, пропилтиоурацил и сунитиниб (ингибитор протеинкиназы), иногда считаются триггерами гангренозной пиодермии.

Каковы клинические признаки гангренозной пиодермии?

• Гангренозная пиодермия обычно начинается довольно внезапно, часто на месте незначительной травмы.
• Это может начаться с небольшой пустулы, красной шишки или кровавого пузыря.
• Затем кожа разрывается, что приводит к образованию язвы. Язва может быстро углубляться и расширяться.
• Характерно, что край язвы пурпурный и подорван.
• Гангренозная пиодермия обычно очень болезненна.
• Несколько язв могут развиваться одновременно или в течение нескольких месяцев или лет.

Без лечения язвы могут продолжать увеличиваться, оставаться неизменными или могут медленно заживать. Лечение обычно помогает остановить процесс, но полное заживление может занять месяцы.Это особенно верно, если есть основное заболевание вен, еще одна причина язв на ногах.

Глубокие язвы заживают рубцеванием, которое иногда имеет характерную решетчатую или крестообразную форму. Редкий поверхностный буллезный вариант гангренозной пиодермии может зажить, не оставив рубца. Это может быть похоже или перепутано с другим нейтрофильным дерматозом, острым фебрильным нейтрофильным дерматозом (болезнь Свита).

Гангренозная пиодермия

Как диагностируется гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия диагностируется по характерному внешнему виду и сильной боли.Патергический тест обычно положительный (кожный укол, вызывающий папулу, пустулу или язву).

• Из раны следует провести мазок и посев на микроорганизмы, но они не являются причиной гангренозной пиодермии.
• Для исключения других причин изъязвления может потребоваться биопсия. Гангренозная пиодермия вызывает нейтрофильный воспалительный инфильтрат, но он может отсутствовать во время лечения.
• Обычно анализы крови не особо полезны. У некоторых пациентов может быть положительный ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела).

Критерии Маверакиса

Критерии, опубликованные после согласования результатов Дельфи в 2018 году [2], заменяют критерии Su [3] одним основным критерием, необходимым для диагностики гангренозной пиодермии (нейтрофильный инфильтрат). Добавление четырех или более из восьми второстепенных критериев дает чувствительность 86% и специфичность 90% для гангренозной пиодермии.

Основной критерий

• Гистопатология края язвы должна показать нейтрофильный инфильтрат

Незначительные критерии

• Исключение инфекции
• Pathergy
• Воспалительное заболевание кишечника или воспалительный артрит в анамнезе
• Папулы, пузырьки или пустулы в анамнезе с изъязвлением в течение четырех дней
• Периферическая эритема, подрыв границы, болезненность в месте язвы
• Множественные язвы, по крайней мере, одна на передней части голени
• Крибровидные или морщинистые бумажные рубцы на месте зажившей язвы
• Уменьшение размера язвы в течение одного месяца после начала лечения иммунодепрессантами.

Как лечится гангренозная пиодермия?

Лечение гангренозной пиодермии в основном нехирургическое. Некротические ткани следует осторожно удалить. Во время активной стадии гангренозной пиодермии следует избегать широкой хирургической обработки раны, поскольку это может привести к увеличению язвы. Трансплантация кожи и другие хирургические процедуры могут быть выполнены после того, как активная фаза заболевания прошла, с осторожностью, чтобы минимизировать травму.

Часто перед постановкой правильного диагноза назначают обычные антибиотики, такие как флуклоксациллин.Они могут быть продолжены, если в ране культивируются бактерии (вторичная раневая инфекция) или имеется окружающий целлюлит (раскаленная, болезненная кожа), но они не помогают при неосложненной гангренозной пиодермии.

Маленькие язвы часто лечат с помощью:

Системное лечение более крупных язв, вызванных гангренозной пиодермией, может включать:

• Пероральный преднизон в течение нескольких недель или дольше или периодическое внутривенное введение метилпреднизолона в течение 3-5 дней
• Циклоспорин [7], который так же эффективен, как и преднизон, и имеет различные побочные эффекты и риски
• Биологические агенты: успешное применение инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта и устекинумаба зарегистрировано в небольшом количестве случаев (используется не по назначению).В Новой Зеландии адалимумаб финансируется от гангренозной пиодермии при соблюдении определенных критериев.

Другие методы лечения могут включать:

Профессиональный уход за раной и обезболивание очень важны. Когда заболевание станет стабильным и неактивным, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства с использованием кожного лоскута, кожного трансплантата, лечения ран с отрицательным давлением и культивирования кожи.

Системную терапию следует постепенно снижать в течение нескольких месяцев.

Каковы перспективы гангренозной пиодермии?

Прогноз при гангренозной пиодермии непредсказуем.Около половины пролеченных пациентов достигают заживления ран при лечении преднизоном или циклоспорином в течение года [4,7].

Пациенты с гангренозной пиодермией должны быть очень осторожны, чтобы избежать травм, которые могут вызвать новую язву.

Гангренозная пиодермия — NHS

Гангренозная пиодермия — редкое заболевание кожи, вызывающее болезненные язвы. Обычно это поддается лечению, но для заживления может потребоваться некоторое время и могут остаться рубцы.

Гангренозная пиодермия не связана с гангреной.Вы не можете заразиться от другого человека.

Симптомы гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия часто появляется внезапно в виде небольшого пятна, красной шишки или кровяного пузыря.

Затем это превращается в болезненную язву. Он может иметь фиолетовые или синие края и сочиться жидкостью. Язва может быстро разрастаться. Обычно есть только одна язва, но в этой области может появиться несколько.

Кредит:

Если язва инфицирована, вы можете заметить, что из нее выходит гной.Вы также можете чувствовать себя плохо и у вас может подняться температура.

Гангренозная пиодермия обычно возникает на ногах, хотя может поражать любой участок кожи. Иногда он развивается вокруг травмы или хирургической раны.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть язва на коже, которая не проходит.

Это серьезное заболевание, которое может быстро прогрессировать, поэтому важно быстро диагностировать и лечить его.

Раннее лечение также может помочь снизить риск рубцевания.

Причины гангренозной пиодермии

Причины гангренозной пиодермии часто не известны. Это может быть связано с повышенной активностью иммунной системы.

Иногда это может быть вызвано травмой или незначительным повреждением кожи, например, уколом иглой, биопсией или укусом насекомого.

Это также может быть связано с болезнью или недугом.

Но примерно у половины людей, которые заболевают гангренозной пиодермией, нет очевидной причины для этого.

Гангренозная пиодермия не передается детям от родителей через гены. Это также не заразно, поэтому не может передаваться от другого человека или другому.

Люди с большей вероятностью заболеют гангренозной пиодермией

Люди со следующими состояниями здоровья более склонны к развитию гангренозной пиодермии:

Диагностика гангренозной пиодермии

Специального анализа крови на гангренозную пиодермию нет.

Если врач считает, что у вас это заболевание, он может попросить провести некоторые анализы, в том числе:

• взятие небольшого образца вашей кожи (биопсия), чтобы исключить другие причины кожных язв
• взятие мазка из раны для проверки на наличие инфекции
• анализов крови для проверки состояний, связанных с гангренозной пиодермией

Лечение гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия трудно поддается лечению. В результате лечения на пораженном участке могут остаться рубцы.

Некоторые люди заживают очень медленно, в течение месяцев или лет. Другие могут обнаружить, что состояние проходит в течение нескольких недель. В некоторых случаях он возвращается после лечения.

Существует несколько вариантов лечения, и нет четких доказательств того, какой из них лучший. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения.

Уход за раной

Может потребоваться наложить обычные повязки, чтобы впитать выделения и удержать кремы, нанесенные на рану. Любые сильно поврежденные ткани должны быть осторожно удалены врачом или медсестрой.

Кремы, мази или инъекции

Сильные стероидные кремы или мази регулярно наносят на язвы и вокруг них. Они могут помочь быстро зажить язвам, особенно если язвы небольшие и диагностируются на ранней стадии.

В качестве альтернативы можно ввести стероид под названием триамцинолон в край язвы.

Мазь такролимуса также оказалась полезной при лечении гангренозной пиодермии.

Стероидные таблетки

Большинству людей с гангренозной пиодермией необходимо принимать стероидные таблетки самостоятельно или вместе с антибиотиками.Они уменьшают воспаление и помогают заживлению язв.

Однако длительное использование стероидов связано с серьезными побочными эффектами, такими как истончение костей (остеопороз), поэтому их следует применять с осторожностью.

Подробнее о побочных эффектах стероидных таблеток.

Иммунодепрессанты

Гангренозная пиодермия считается вызванной сверхактивной иммунной системой. Иммунодепрессанты снижают действие иммунной системы.

Они могут уменьшить боль и помочь заживлению язв.

Однако иммунодепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты, и их необходимо назначать и контролировать специалисту.

Принимайте иммунодепрессанты только по назначению врача.

Последняя проверка страницы: 2 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 марта 2023 г.

Гангренозная идиопатическая пиодермия у малыша: отчет о болезни

Отчет о болезни

— (2020) Том 11, Выпуск 1

Валид Аладжруш Хед ^{1 *} , Нуф Алькахтани ² и Абдулла Альфалех ³

^* Для переписки: Валид Аладжруш, заведующий отделением детской дерматологии, Специализированная детская больница имени короля Абдаллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, Электронная почта:

Информация об авторе »

Абстрактные

Pyoderma Gangrenosum (PG) представляет собой воспалительный нейтрофильный дерматоз неизвестной этиологии, в основном бесплодный с нет основного инфекционного процесса и обычно ассоциируется с системным заболеванием.Редко встречается в педиатрической возрастной группе, и здесь мы описываем атипичное проявление безболезненного кожного язвенного высыпания с участием верхние бедра и ягодицы у здоровой в остальном 14-месячной девочки. Диагноз идиопатической ПГ ставился на основании по клинической и гистопатологической корреляции и после исключения другой этиологии, включая иммунодефицит и инфекции. Состояние пациента улучшилось, и он получил хороший ответ в течение 4 недель лечения системными кортикостероидами.

Ключевые слова

гангренозная пиодермия; Нейтрофильные дерматозы; Педиатрический; Кожный, Кожный

Введение

Pyoderma Gangrenosum (PG) — воспалительный нейтрофильный дерматозы неустановленной этиологии.Впервые он был описан Французский дерматолог Луи Брок в 1916 и четырнадцать лет позже Brunsting и др. назвали его PG в 1930 году [1,2]. PG это нечасто с частотой 3-10 случаев на миллион в год, влияет на любую возрастную группу, в основном на взрослых от двадцати до пятидесяти лет с небольшим пристрастием к самкам. Педиатрический предлежание встречается редко и составляет 4% случаев. Это в основном идиопатический у (40% -50%), преимущественно бесплодный без основного инфекционный процесс и обычно ассоциируется с системное заболевание [1,3].

Классическая клиническая картина болезненна, быстро развивается изъязвление с резко очерченной фиолетовой каймой и эритематозный фон на нижних конечностях, хотя любые может быть задействован другой участок тела. Помимо классического язвенного презентация, были описаны четыре других клинических подтипа; гнойничковые, буллезные, вегетативные и перистомальные [4,5].

Здесь мы сообщаем о случае ПГ у здорового в остальном 14-месячного возраста. девочка с атипичным проявлением безболезненного изъязвления вовлекает верхнюю часть бедер и ягодицу.

История болезни

Ранее здоровая девочка 14 месяцев поступила в Кинг Специализированная детская больница имени Абдуллы в Эр-Рияде, Саудовская Аравия Аравия, с 5-дневной историей высыпаний на коже в области подгузников. При осмотре больная была бодрой, игривой и жизненно стабильной. у нее было четыре симметрично расположенных, четко очерченных язвы с пробитая кайма на внутренней стороне бедер и область ягодиц, окруженная раздраженным эритематозным спутником папулы ( Рисунок 1 ).Первоначальное клиническое впечатление было PG, дальнейшие исследования были проведены для исключения других этиологий и оценить системное участие. Лабораторное обследование было отличается высоким уровнем лейкоцитов (17,60 × 10 ⁹ / л [эталонный диапазон, 4-12 × 10 ⁹ / л]) и повышенный уровень эритроцитов скорость осаждения (119 мм / час [нормальный диапазон, 0-20 мм / час]). Другие основные метаболические лабораторные показатели были в пределах нормы. значения (функция печени, почек и общие электролиты). Серологическое тестирование вируса простого герпеса и человека вирус иммунодефицита были отрицательными и бактериальный мазок посевов от основания поражения выявлен скудный рост Enterococcus faecalis.

Рисунок 1. Клиническая картина четырех симметрично расположенных язвы на внутренней поверхности бедер и ягодиц, окружен раздраженными эритематозными сателлитными папулами.

Две пункционные биопсии взяты из края язвы; один для культура ткани, которая не выявила роста патогенных организмов (бактериальные, микобактериальные и грибковые). Другой удар был отправлен за рутинная гистопатология, результат которой показал эпидермальный изъязвление, при акантозе, паракератозе и гипергранулезе не изъязвленная сторона разреза, наличие смешанных кожных воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоплазмоцитарный с немного нейтрофилов и эозинофилов.Нет признаков заразных, замечен сосудистый или гранулематозный процесс ( Рисунок 2 ). Периодический кислоты-Шифф, Гомори Метенамин-Серебро специальные красители и Иммуногистохимия вируса Эпштейна-Барра была отрицательной. ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2. (A) Микроскопическое исследование. Эпидермальная язва с кожный инфильтрат. (B) Смешанный кожный воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоплазмоцитарный (стрелка) с небольшим количеством нейтрофилов и эозинофилы.

Проведено визуализирующие исследования, в том числе почечной УЗИ и рентген бедра, результаты которых были обычный.Проведены иммунные функциональные пробы, у нее низкий уровень иммуноглобулины, IgG (3,11 г / л [нормальный диапазон 7,51-15,60 г / л]) и IgA (0,25 г / л [нормальный диапазон 0,82–4,53 г / л]), в противном случае тест на окислительный взрыв и панель иммунодефицита были обычный. Пациент проходил лечение несколькими внутривенными инъекциями. антибиотики в течение 2 недель и мазь фузидиевой кислоты для местного применения, с плохой отклик и минимальное улучшение. ( Рисунок 3 ) Лечение с перорального приема Прединсолона (2 мг / кг / день) начали и постепенно уменьшилась в течение 4 недель, значительное улучшение было отмечено в течение 2 недель. недель ( Рисунок 4 ), полное заживление с рубцеванием, заметным более 2 месяцев наблюдения.

Рисунок 3. После 2 недель лечения внутривенным и актуальные антибиотики.

Рисунок 4. Вторая неделя лечения прединсолоном перорально (2 мг / кг / сут).

Обсуждение

Патогенез PG до конца не изучен, включая взаимодействие дисфункциональных нейтрофилов и медиаторов воспаления у генетически предрасположенных пациентов [6]. Последний ретроспективный систематический обзор 170 педиатрических случаев ПГ, проведенный Kechician et al.показали, что средний возраст постановки диагноза составлял 9,5 лет, язвенный подтип является наиболее частым клиническим проявлением (83,6%), 45% случаев были идиопатическими, при этом воспалительные заболевания кишечника были наиболее частой основной ассоциацией (20%), за которыми следовали гематопатологические нарушения (8,2 %), васкулит (6,5%), различные синдромы иммунодефицита (5,9%) и другие аутовоспалительные синдромы (5,3%), включая PAPA (гнойный артрит, PG и угри), PAPASH (гнойный артрит, PG, угри и гнойный гидраденит) , и PASH (PG, угри, гнойный гидраденит).Типичные поражения PG болезненны на нижних конечностях, у нашего пациента поражения были безболезненными и поражали ягодицы и верхнюю часть бедер. Промежность — третья по частоте локализация в педиатрических случаях, которой предшествуют диссеминированные высыпания (45%) и нижние конечности (29,7%) [7].

PG — это диагноз исключения и с низким клиническим подозрением, поскольку он является редкостью, его идентификация может быть сложной задачей. Первоначально необходимо исключить другую кожную язвенную этиологию; Требуются тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр, исключая инфекционные причины, а также исследование тканей на предмет стандартной гистопатологии, тканевые культуры и специальные окрашивания на инфекционные организмы.Образцы, взятые с границы раннего активного поражения, покажут воспалительный нейтрофильный инфильтрат в фолликулоцентрическом распределении с васкулитом, однако гистология может быть противоречивой. PG является стерильным по своей природе, поэтому септические исследования и культуры тканей классически отрицательны, но могут быть вторично колонизированы. Точно так же наш пациент не показал улучшения, несмотря на лечение антибиотиками внутривенно в течение 14 дней (, рис. 3, ). После подтверждения диагноза необходимо провести обследование, чтобы исключить системную этиологию, поскольку это может быть начальным проявлением системного заболевания [3,8,9].

Заключение

Лечение PG следует подбирать в соответствии с состоянием пациента, количеством поражений, локализацией и ассоциацией системной этиологии. Цель состоит в том, чтобы контролировать системное состояние, добиться заживления ран и предотвратить рецидивы. Местные меры включают соответствующий уход за раной с помощью повязок и защитных мазей для предотвращения местного раздражения. На сегодняшний день не существует золотого стандарта терапевтического режима для взрослых или детей, монотерапия системными кортикостероидами или в комбинации со стероидсберегающими агентами, особенно дапсон и циклоспорин, как сообщается, используются в 60% случаев.Лечение может быть сокращено, когда происходит реэпителизация, наблюдаемая по сближению краев и уменьшению диаметра раны до полного заживления.

Ссылки

1. Грэм Дж. А., Хансен К. К., Рабиновиц Л. Г., Эстерли Н. Б.. Гангренозная пиодермия у младенцев и детей. Pediatr Dermatol. 1994; 11: 10-17.
2. Монтгомери DW. Пиодермия (эктима) gangraenosum. Arch Derm Syphilol. 1939; 40: 924-928.
3. Ruocco E, Sangiuliano S, Gravina AG, Miranda A, Nicoletti G.Гангренозная пиодермия: обновленный обзор J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 1008-1017.
4. Soleimani T, Sasor SE, Spera L, Eppley BE, Socas J, Chu MW и др. Детская гангренозная пиодермия: у маленьких взрослых это просто большие раны? J Surg Res. 2016; 206: 113-117.
5. Макалир М.А., Пауэлл ФК, Девани Д., О’Доннелл Б.Ф. Детская гангренозная пиодермия. J Am Acad Dermatol. 2008; 58.
6. Braswell SF, Kostopoulos TC, Ortega-Loayza AG. Патофизиология гангренозной пиодермии (ПГ): обновленный обзор.J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 691-698.
7. Kechichian E, Haber R, Mourad N, El Khoury R, ​​Jabbour S, Tomb R. Детская гангренозная пиодермия: систематический обзор и обновление. Int J Dermatol. 2017; 56: 486-495.
8. Ahronowitz I, Harp J, Shinkai K. Этиология и лечение гангренозной пиодермии: всесторонний обзор. Am J Clin Dermatol. 2012; 13: 191-211.
9. Ahn C, Negus D, Huang W, Ahn C, Negus D, Huang W. Экспертный обзор клинической иммунологии Pyoderma gangrenosum: обзор патогенеза и лечения Pyoderma gangrenosum: обзор патогенеза и лечения.Эксперт Рев Клин Иммунол. 2018; 14: 225-233.

Информация об авторе

Валид Аладжруш Хед ^{1 *} , Нуф Алькахтани ² и Абдулла Альфалех ³

¹ Отделение детской дерматологии, Специализированная детская больница имени короля Абдаллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия
² Отделение дерматологии, Медицинский город имени короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия
³ Университет медицинских наук короля Сауда ибн Абдулазиза, Эр-Рияд Саудовская Аравия

Образец цитирования: Alajroush W, Alqahtani N, Alfaleh A (2020) Идиопатическая гангренозная пиодермия у малыша: отчет о болезни.J Clin Exp Dermatol Res. 11: 516. Doi: 10.35248 / 2155-9554.20.11.516

Дата получения: 24 января 2020/ Дата принятия: 31 янв.2020 г./ Дата публикации: 07 февраля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Alajroush W, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Pyoderma Gangrenosum — Детские EM Morsels

Многим из нас нравится аспект медицины, требующий от наших изысканных детективных навыков. Это одна из уникальных характеристик неотложной медицины; однако, когда эти ключи имеют дерматологическое происхождение, они могут быть довольно сложными. Ранее мы обсуждали несколько аспектов кожных поражений (например, детская сыпь, мультиформная эритема, синдром ожоговой кожи, моллюск, герпетическая экзема, атопический дерматит), но давайте посмотрим на одну кожную сыпь, которая выглядит пугающей и является отличным ключом к другим проблемам. : Pyoderma Gangrenosum .

• Это отличный пример состояния кожи, которое может отвлечь от реальной проблемы .
  • Впервые описано в 1916 году (французским дерматологом Луи Броком) [ Soleimani, 2016 ]
    • Описана как быстро прогрессирующая язва с вертикальным гребнем на границе, острым, как обрыв .
    • Имеет некротическое основание с геометрическими краями .
  • В 1930 году группа клиники Мэйо назвала это «гангренозной пиодермией», связав ее с гангреной , вызванной стрептококковой инфекцией.

• Несмотря на внешний вид, это не из-за заражения .
  • Он находится в спектре нейтрофильных и аутовоспалительных дерматозов. [ Сулеймани, 2016 ]
  • Часто первоначально ошибочно идентифицируется как процесс гнойного заболевания.

• Характеристики:
  • Боль является основным симптомом. [ Schoch, 2017 ]
  • Внешний вид:
    • Май начинаются как пустулы , окруженные эритемой . [ Schoch, 2017 ]
      
    • Превратиться в отличительное поражение: [ Soleimani, 2016 ]
      • Фиолетовая язва с выступом / подрывом , четко очерченными границами .
      • База некротическая
        • Содержит грануляционную ткань и кровь.
        • Возможно гнойный экссудат.
      • Может поражать подкожный и мышечный слои.
  • Может развиваться в очагах травмы
    • Случайные неровности (также известные как Pathergy) [ Kechichian, 2017 ; Schoch, 2017 ]
    • Хирургические участки
      • Если это не расценено как гангренозная пиодермия, хирурги могут проконсультироваться для санации….
      • Удаление раны может усугубить поражение! [ Сулеймани, 2016 ]
    • Может также возникать спонтанно.
  • Увеличить концентрически. [ Кечичян, 2017 ]
  • Расположение:
    • Часто на нижних конечностях
      • Наиболее частое проявление — диссеминированных язвенных поражения на ногах . [ Кечичян, 2017 ]
    • У детей поражение головы и шеи выше, чем у взрослых.[ Schoch, 2017 ]

• Редко .
  • Что делает нашу бдительность необходимой!
  • Примерно 4% случаев приходится на детей. [ Schoch, 2017 ; Кечичян, 2017 ]

• Хотя может показаться, что оно открыто инфицировано, на самом деле является стерильным поражением .
• Более 50% поражений связаны с основным системным заболеванием : [ Kechichian, 2017 ; Кечичян, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Воспалительное заболевание кишечника — наиболее частая ассоциация у детей
  • Ревматологические / Аутоиммунные
    • отл., Ювенильный ревматоидный артрит, артериит
  • Инфекционный
    • отл., ВИЧ, хронический гепатит
  • Гематологические / злокачественные новообразования
    • отл, лейкемии , моноклональная гаммопатия
  • Нечетный мяч:
    • Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне (PAPA) [ Kechichian, 2017 ]
  • Идиопатический — фактически составляет ~ 50% случаев [ Kechichian, 2017 ]

• Диагностика часто откладывается.[ Кечичян, 2017 ]
• Это диагноз исключения. [ Кечичян, 2017 ]
• Не существует конкретных серологических или рентгенологических маркеров. [ Сулеймани, 2016 ]
• Биопсия часто выполняется для исключения других причин (например, злокачественных новообразований, инфекции, васкулита).
  • Обнаружена нейтрофильная дермальная инфильтрация.
• Другие условия для рассмотрения (сокращенно): [ Soleimani, 2016 ]
  • Инфекция
  • Кожная форма сибирской язвы
  • Атипичная миобактерия
  • Травматическое изъязвление
  • Злокачественные новообразования кожи
  • Сосудистая недостаточность
  • Болезнь Бехчета
  • Васкулит

• Не существует текущего золотого стандарта обслуживания .[ Кечичян, 2017 ]
• Лечение обычно направлено на основное состояние . [ Кечичян, 2017 ]
• Основная терапия — системные стероиды или другие иммунодепрессанты / модуляторы . [ Schoch, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
  • Большинство детей хорошо реагируют на системные стероиды.
  • Используются агенты против фактора некроза опухоли альфа.
  • Обычно используется сульфасалазин.
  • Также использовался местный такролимус.
  • Если вы отправляете пациента к дерматологу, вы можете отказаться от приема этих лекарств, так как они могут повлиять на способность поставить диагноз.
• Хирургических вмешательств обычно избегают, но…
  • Может быть полезным после того, как болезнь будет лучше контролироваться. [ Сулеймани, 2016 ]
  • Использованы биопсия, обработка раны и трансплантация.

• Не все «уродливые» раны инфицированы. Важно учитывать инфекцию, но если ребенок прошел курс антибиотиков « 100 курсов » и ему не становится лучше… подумайте о другой причине и о гангренозной гриппе!
• Послеоперационная язва , не поддающаяся лечению антибиотиками, может быть гангренозной пиодермией.
• Pyoderma Gangrenosum — это только «верхушка айсберга» (или язва воспалительного заболевания). Подумайте о возможных связанных состояниях (, особенно воспалительное заболевание кишечника у детей, ).

Кечичиан E1,2, Хабер R1,2, Мурад N1,2, Эль-Хури R1,2, Джаббур S2,3, Могила R2,4. Детская гангренозная пиодермия: систематический обзор и обновление. Int J Dermatol. 2017 Май; 56 (5): 486-495. PMID: 28233293. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гангренозная пиодермия (PG) — это стерильное нейтрофильное заболевание, которое редко поражает детей. Клинические, эпидемиологические и терапевтические данные о педиатрических ПГ скудны, так как есть много недавно зарегистрированных сопутствующих заболеваний и лекарств.Целью данной статьи является обзор всех последних доступных данных о педиатрических ПГ. Систематический обзор литературы был проведен с использованием баз данных Embase, Medline и Cochrane. Всего в обзор вошло 132 статьи. Чт […]

Soleimani T1, Sasor SE2, Spera L3, Eppley BE2, Socas J2, Chu MW2, Tholpady SS4. Детская гангренозная пиодермия: у маленьких взрослых это просто большие раны? J Surg Res. 2016 ноя; 206 (1): 113-117. PMID: 27916349. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гангренозная пиодермия (PG) — это необычное язвенное кожное состояние, часто вызываемое хирургической травмой, которая может маскироваться под процесс гнойного заболевания, требующий обработки раны и антибиотиков.Однако лечение носит медицинский характер, и отсрочка от него приводит к значительной заболеваемости. Кроме того, было предложено медицинское обследование при сопутствующих расстройствах. Целью этого исследования было проверить гипотезу о том, что педиатрический ПГ имеет различную ассоциацию с заболеванием […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 542

Предыдущий пост Воспалительные заболевания органов малого таза у детей

Следующее сообщение Гипокальциемия и новорожденные

Pyoderma Gangrenosum: Предпосылки, эпидемиология, прогноз

DeFilippis EM, Feldman SR, Huang WW.Генетика гангренозной пиодермии и ее значение для лечения: систематический обзор. Br J Дерматол . 2014 28 октября. [Medline].

González-Moreno J, Ruíz-Ruigomez M, Callejas Rubio J, Ríos Fernández R, Ortego Centeno N. Гангренозная пиодермия и системная красная волчанка: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Волчанка . 2014 8 сентября [Medline].

Ашчян Х. Дж., Батлер, округ Колумбия, Нельсон, Калифорния, Ноэ М. Х., Циарас В. Г., Локвуд С. Дж. И др.Связь возраста с клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями гангренозной пиодермии. ДЖАМА Дерматол . 2018 г. 1. 154 (4): 409-413. [Медлайн].

Браун TS, Маршалл GS, Каллен JP. Кавитирующий легочный инфильтрат у подростка с гангренозной пиодермией: редко распознаваемое внекожное проявление нейтрофильного дерматоза. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000 июл.43 (1, пет 1): 108-12. [Медлайн].

Айяла Р.С., Армстронг С.Таяние роговицы и перфоральная склеромаляция у пациента с гангренозной пиодермией и острым миелоидным лейкозом. Лазеры офтальмологические хирургические . 1998 Apr, 29 (4): 328-31. [Медлайн].

Happle R, Schiffer HP, Kövary PM. Поражение глаз при гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1977 г., ноябрь 113 (11): 1612. [Медлайн].

Ашчян Х.Дж., Нельсон С.А., Стивен С., Джеймс В.Д., Мичелетти Р.Г., Розенбах М. Нейтрофильные дерматозы. Часть II.Гангренозная пиодермия и другие нейтрофильные дерматозы, связанные с кишечником и артритом. Дж. Ам Акад Дерматол . 10 апреля 2018 г. [Medline].

Binus AM, Qureshi AA, Li VW, Winterfield LS. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Br J Дерматол . 2011 декабрь 165 (6): 1244-50. [Медлайн].

Graham JA, Hansen KK, Rabinowitz LG, Esterly NB. Гангренозная пиодермия у младенцев и детей. Педиатр Дерматол . 1994 11 марта (1): 10-7. [Медлайн].

Schoemann MB, Zenn MR. Гангренозная пиодермия после восстановления кожно-мышечной ткани прямой мышцы живота в поперечном направлении: описание случая. Энн Пласт Сург . 2010 Февраль 64 (2): 151-4. [Медлайн].

Rietjens M, Cuccia G, Brenelli F, Manconi A, Martella S, De Lorenzi F. Гангренозная пиодермия после реконструкции груди: редкая причина некроза кожи. Грудь J .2009 29 декабря. [Medline].

Бранаган Н.М., Хиггинс С.П., Халим С.А., Ле TH. Системный узелковый полиартериит, имитирующий гангренозную пиодермию, в редких случаях связан с малым лимфолейкозом / хроническим лимфолейкозом. Клин Экспер Дерматол . 2009 июл. 34 (5): e127-9. [Медлайн].

Намази MR, Kerchner KR, Pichardo RO. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия II типа, вызывающая гангренозные язвы пиодермии. Журнал Научный Мир .2008. 8: 228. [Медлайн].

Вадилло М., Джукгла А., Подзамцер Д., Руфи Г., Доминго А. Гангренозная пиодермия с поражением печени, селезенки и костей у пациента с хроническим миеломоноцитарным лейкозом. Br J Дерматол . 1999 Сентябрь 141 (3): 541-3. [Медлайн].

Ахмад К., Рамзи Б. Гангренозная пиодермия, связанная с подкорнеальным пустулезным дерматозом и миеломой IgA. Клин Экспер Дерматол . 2009 Январь 34 (1): 46-8. [Медлайн].

McCalmont CS, Leshin B, White WL, Greiss FC Jr, Jorizzo JL.Гангренозная пиодермия вульвы. Int J Gynaecol Obstet . 1991 июн. 35 (2): 175-8. [Медлайн].

Хо С.А., Тан В.П., Тан А.В., Вонг С.Н., Чуа Ш. Гангренозная пиодермия мошонки, связанная с болезнью Крона. Сингапур Мед. J . 2009 декабрь 50 (12): e397-400. [Медлайн].

Weenig RH, Davis MD, Dahl PR, Su WP. Кожные язвы ошибочно принимают за гангренозную пиодермию. N Engl J Med . 2002 31 октября. 347 (18): 1412-8. [Медлайн].

Fathalla BM, Al-Wahadneh AM, Al-Mutawa M, Kambouris M, El-Shanti H.Новая мутация de novo PSTPIP1 у мальчика с гнойным артритом, гангренозной пиодермией, синдромом акне (ПАПА). Clin Exp Rheumatol . 2014 июн 24 [Medline].

Nybaek H, Olsen AG, Karlsmark T, Jemec GB. Местная терапия гангренозной перистомальной пиодермии. Дж. Кутан Мед Сург . 2004 июль-авг. 8 (4): 220-3. [Медлайн].

Джексон Дж. М.. Ингибиторы TNF-альфа. Дерматол Тер . 2007 июль-август. 20 (4): 251-64. [Медлайн].

Fedi MC, Quercetani R, Lotti T. Непокорная гангренозная пиодермия, реагирующая на циклоспорин. Инт Дж Дерматол . 1993 Февраль 32 (2): 119. [Медлайн].

Матис В.Л., Эллис К.Н., Гриффитс К.Э., Лазарус Г.С. Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином. Арка Дерматол . 1992 августа 128 (8): 1060-4. [Медлайн].

Wilson DM, John GR, Callen JP. Периферический язвенный кератит — внекожное нейтрофильное заболевание: отчет пациента с ревматоидным артритом, пустулезным васкулитом, гангренозной пиодермией и синдромом Свита с отличным ответом на терапию циклоспорином. Дж. Ам Акад Дерматол . 1999, 40 февраля (2, часть 2): 331-4. [Медлайн].

Дэниэлс Н.Х., Каллен, JP. Микофенолят мофетил — эффективное средство для лечения гангренозной перистомальной пиодермии. Арка Дерматол . 2004 декабрь 140 (12): 1427-9. [Медлайн].

Eaton PA, Callen JP. Микофенолят мофетил в качестве терапии гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2009 июль 145 (7): 781-5. [Медлайн].

Ли Дж., Келли Р.Лечение гангренозной пиодермии микофенолятмофетилом в качестве стероидсберегающего средства. Дж. Ам Акад Дерматол . 2013 Октябрь 69 (4): 565-9. [Медлайн].

Август PJ, Wells GC. Гангренозная пиодермия лечится азатиоприном и преднизолоном. Br J Дерматол . 1974. 91: 80-2.

Burruss JB, Farmer ER, Callen JP. Хлорамбуцил является эффективным кортикостероидсберегающим средством при устойчивой гангренозной пиодермии. Дж. Ам Акад Дерматол .1996, 35 ноября (5, часть 1): 720-4. [Медлайн].

Кампанати А., Бризиготти В., Ганцетти Г., Молинелли Е., Джулиодори К., Консалес В. и др. Наконец, рецидивирующая гангренозная пиодермия, леченная адалимумабом: отчет о болезни и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 8 сентября [Medline].

Каплан Б., Трау Х., Софер Э., Файнштейн А., Шевах-Милле М. Лечение гангренозной пиодермии клофазимином. Инт Дж Дерматол .1992 31 августа (8): 591-3. [Медлайн].

Джонсон РБ, Лазарус Г.С. Пульсовая терапия. Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1982 Февраль 118 (2): 76-84. [Медлайн].

Zonana-Nacach A, Jimenez-Balderas FJ, Martinez-Osuna P, Mintz G. Внутривенные импульсы циклофосфамида в лечении гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Дж. Ревматол. .1994 21 июля (7): 1352-6. [Медлайн].

Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишка . 2006 апр. 55 (4): 505-9. [Медлайн].

Каур MR, Льюис Х.М. Тяжелая резистентная гангренозная пиодермия, леченная инфликсимабом. Br J Дерматол . 2005 Сентябрь 153 (3): 689-91. [Медлайн].

Фернандес А., Веласко А., Прието В., Кануэто Дж., Альварес А., Родригес А.Ответ на инфликсимаб при атипичной гангренозной пиодермии, связанной с язвенным колитом. Ам Дж Гастроэнтерол . 27 августа 2008 г. [Medline].

Mooij JE, ван Раппард округ Колумбия, Меккес мл. Шесть пациентов с гангренозной пиодермией успешно прошли курс лечения инфликсимабом. Инт Дж Дерматол . 2012 г., 18 апреля [Medline].

Cummins DL, Anhalt GJ, Monahan T, Meyerle JH. Лечение гангренозной пиодермии иммуноглобулином внутривенно. Br J Дерматол . 2007 декабрь 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

Генова Е., Теске А., Ференбахер Б. и др. Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арка Дерматол . 2011 Октябрь 147 (10): 1203-5. [Медлайн].

Vieira WA, Barbosa LR, Martin LM. Гипербарическая оксигенотерапия как вспомогательное средство при гангренозной пиодермии. Бюстгальтеры Dermatol . 2011 ноябрь-декабрь. 86 (6): 1193-6.[Медлайн].

Джегер Т., Андрес С., Гросбер М. и др. Гангренозная пиодермия и сопутствующий гнойный гидраденит — быстрый ответ на канакинумаб (анти-IL-1ß). евро J Дерматол . 2013 г., 1 июня. 23 (3): 408-10. [Медлайн].

Сонг Х., Лахуд Н., Мостагими А. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительной терапии рефрактерной гангренозной пиодермии: систематический обзор случаев и серий случаев. Br J Дерматол . 2018 Февраль 178 (2): 363-368.[Медлайн].

Laird ME, Tong LX, Lo Sicco KI, Kim RH, Meehan SA, Franks AG Jr. Новое применение апремиласта для дополнительного лечения устойчивой гангренозной пиодермии. JAAD Case Rep . 2017 май. 3 (3): 228-229. [Медлайн].

Kochar B, Herfarth N, Mamie C, Navarini AA, Scharl M, Herfarth HH. Тофацитиниб для лечения гангренозной пиодермии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 апреля (5): 991-993. [Медлайн].

Baranska-Rybak W, Kakol M, Naesstrom M, Komorowska O, Sokolowska-Wojdylo M, Roszkiewicz J. Ретроспективное исследование 12 случаев гангренозной пиодермии: почему мы должны избегать хирургического вмешательства и какую терапию применять. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1644-9. [Медлайн].

Haag CK, Bacik L, Latour E, Morse DC, Fett NM, Ortega-Loayza AG. Периоперационное ведение гангренозной пиодермии. Дж. Ам Акад Дерматол . 2020 янв 9.[Медлайн].

Cinotti E, Labeille B, Perrot JL, Pallot-Prades B, Cambazard F. Цертолизумаб для лечения рефрактерной диссеминированной гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом. Клин Экспер Дерматол . 2014 Август 39 (6): 750-1. [Медлайн].

Беннетт М.Л., Джексон Дж. М., Йориццо Дж. Л., Флейшер А. Б. Младший, Уайт В. Л., Каллен Дж. П.. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии.Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) . 2000, январь 79 (1): 37-46. [Медлайн].

Callen JP. Гангренозная пиодермия и связанные с ней заболевания. Мед Клин Норт Ам . 1989 Сентябрь 73 (5): 1247-61. [Медлайн].

Callen JP. Гангренозная пиодермия. Ланцет . 1998 21 февраля. 351 (9102): 581-5. [Медлайн].

Каллен Дж. П., Джексон Дж. М.. Гангренозная пиодермия: обновленная информация. Rheum Dis Clin North Am . 2007 ноябрь 33 (4): 787-802, vi. [Медлайн].

Хьюз А. П., Джексон Дж. М., Каллен Дж. П. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. ЯМА . 2000, 27 сентября. 284 (12): 1546-8. [Медлайн].

Binus AM, Qureshi AA, Li VW, Winterfield LS. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Br J Дерматол .2011 декабрь 165 (6): 1244-50. [Медлайн].

Гангренозная пиодермия на лице в стадии старения — FullText — Case Reports in Dermatology 2013, Vol. 5, № 3

Абстрактные

Клинически гангренозная пиодермия (ГГ) характеризуется быстро прогрессирующей болезненной кожной язвой с неровной фиолетовой границей. ПГ чаще всего встречается на нижних конечностях и туловище у людей среднего возраста.Лицо поражается очень редко. Мы представляем пациента 89 и 90 лет, у которого развилась язва на лице, соответствующая ПГ.

© 2013 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Клинически гангренозная пиодермия (ГГ) характеризуется быстро прогрессирующей болезненной кожной язвой с неровной фиолетовой границей. Согласно современной литературе, это воспалительный дерматоз как часть спектра нейтрофильных дерматозов [1].Диагностические критерии были предложены Su et al. [1]. Характерный клинический вид вместе с исключением других причин кожных изъязвлений был определен в качестве основных критериев. Второстепенные критерии включают (i) наличие в анамнезе патергии, (ii) системное заболевание, связанное с PG, (iii) гистопатологические данные, согласующиеся с PG, и (iiii) быстрый ответ на системное лечение стероидами. Для постановки диагноза необходимы два основных и как минимум 2 второстепенных критерия. ПГ чаще всего развивается на нижних конечностях и туловище [2,] и очень редко — на лице.Возраст начала заболевания составил 51,6 ± 15,0 года (среднее ± стандартное отклонение) [2]. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Существует меньше доказательств появления ПГ у стареющих пациентов. Настоящим мы сообщаем о язвах на лице, связанных с ПГ, у 2 гериатрических пациентов.

Случай 1

В наше отделение поступила 90-летняя женщина с 3-недельной историей язвы в боковом углу левого глаза. Безболезненная рана появилась спонтанно, без видимой травмы, и постепенно увеличивалась.Что касается сопутствующих заболеваний, пациент страдал артериальной гипертензией и ревматоидным артритом. Последний лечился метотрексатом 10 мг / неделю и преднизолоном 2 мг / день. Первоначальное физикальное обследование в нашем амбулаторном отделении показало глубокую язву в боковом углу левого глаза размером 1,5 × 1,5 см с некротической и фибриноидной поверхностью (рис. 1а). Левое веко было эритематически опухшим и показывало сопутствующий конъюнктивит. Гистология биопсии кожи, взятой с края язвы, показала плотный, смешанно-клеточный дермальный инфильтрат с многочисленными нейтрофильными гранулоцитами и некоторыми макрофагами (рис.1б). Окрашивание периодической кислотой по Шиффу и Гимзе не показало никаких инфекционных заболеваний, вызванных бактериями или грибками. При лабораторном исследовании периферической крови выявлены нормоцитарная анемия, лимфоцитопения и нейтрофилия. С-реактивный белок был увеличен до 21,08 мг / л (нормальное значение <5 мг / л), а антинуклеарные антитела были отрицательными. Бактериологическое исследование мазка язвы выявило рост только физиологической флоры кожи. Подводя итог, поражение было интерпретировано как PG. Мы начали системную терапию преднизолоном в высоких дозах (75 мг / день), постепенно снижая ее через 7 дней.Для местного лечения после консультации с офтальмологом рекомендовалось полоскание физиологическим солевым раствором и глазными каплями офлоксацина (5 раз / день). В течение 2 недель язва уменьшилась в размерах, показала чистое основание без некротических остатков, а граница стала менее воспаленной (рис. 1c).

Рис. 1

Клинические и гистопатологические особенности случая 1. a Язва размером 1,5 × 1,5 см в боковом углу левого глаза с некротической и фибриноидной поверхностью. b Гистопатологическое исследование образца биопсии показало плотный, смешанно-клеточный дермальный инфильтрат с многочисленными нейтрофильными гранулоцитами и некоторыми макрофагами. c Менее некротизированное и чистое основание, а также менее воспалительные границы после 2 недель системной терапии кортикостероидами.

Случай 2

Мужчина 89 лет поступил в наше отделение с расхождением раны после операции на левой части нижней губы после операции по поводу плоскоклеточного рака 13 дней назад (толщина опухоли 6,5 мм, глубина инвазии). уровень V). Произведена ревизия раны с ушиванием очага трехслойным ушиванием раны и антибактериальной терапией цефуроксимом 500 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней.В последующие 6 недель пациентка несколько раз попадала в наше отделение, так как страдала от повторяющегося расхождения раны. Пациент сообщил, что расхождение было вызвано механическим раздражением, таким как прием пищи или чихание. Он описал прогрессирующую боль в области шва. При физикальном обследовании в левой части нижней губы обнаружена язва с фиолетовыми подорванными краями (рис. 2а). После каждой госпитализации ему делали обширное иссечение фибриноидных обломков и некротической ткани после антисептического лаважа бетайсодона®.Была вставлена ​​синтетическая повязка на рану (Syspur Derm®, Paul Hartmann AG, Германия). Бактериальные мазки были стерильными. Кроме того, была выполнена послеоперационная биопсия от края раны. Гистопатологическое исследование показало плотный нейтрофильный дерматит без каких-либо признаков остаточного неопластического заболевания. На основании клинической и гистопатологической корреляции подозрение на ПГ. Чтобы исключить возможность аллергической реакции на шовный материал, мы провели внутрикожное наложение 7 различных швов (Vicryl rapide, PDS, Ethilon, Vicryl, Monocryl, Mersilene and Prolene, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Германия) на верхней части пациента. Правая рука.Через 48 часов на всех 7 участках исследования были видны эритематозные папулы диаметром до 3 мм (рис. 2c). Гистопатологическое исследование биоптата из верхней правой руки показало поверхностный смешанный клеточный инфильтрат нейтрофильных, а также некоторых эозинофильных гранулоцитов. Эти данные согласуются с феноменом патергии PG. В анамнезе пациента не было выявлено сопутствующих заболеваний, связанных с ПГ. Детальное обследование не выявило системных осложнений, включая воспалительные заболевания кишечника, гематологические нарушения или ревматоидный артрит.Лабораторное исследование периферической крови не выявило подозрений, включая отрицательный результат серологического анализа на сифилис. Местное лечение мазью, содержащей триамцинолона ацетонид, значительно улучшило заживление, и после этого у пациента не было рецидивов (рис. 2b).

Рис. 2

Клинические и гистопатологические особенности случая 2. a Болезненная язва с фиолетовыми подорванными краями в левой части нижней губы. b Стойкая ремиссия после 4 месяцев лечения. c Через 48 часов на всех 7 участках тестирования были обнаружены эритематозные папулы до 3 мм в диаметре.

Обсуждение

Фейс не обычное место для ГУ. В одной из самых крупных серий случаев ПГ только 7,8% появлялись на голове или шее [2]. Нога была наиболее частым участком PG (77,7%), за ней следовали туловище (11,7%), перистомальная область и верхние конечности (по 8,7%). О поражении губ ПГ сообщалось только дважды [3,4]. У нашего первого пациента образовалась язва на боковом углу глаза возле левого виска.Подобное местоположение было недавно описано Persing et al. [5] у 37-летней женщины. У этой женщины после повторного иссечения и закрытия биопсийного рубца на правой щеке развился ПГ, что позволяет предположить, что патергия играет определенную роль. В другой статье сообщается о 44-летней женщине, у которой развилась ПГ на лбу и левой височной области без какой-либо предшествующей травмы или сопутствующих патологий [6]. В обоих случаях был поставлен диагноз «поверхностная гранулематозная пиодермия» (ПГП). SGP считается хроническим, поверхностным и менее агрессивным вариантом классического PG [7].В отличие от классического ПГ, очаги поражения имеют относительно чистое основание и вегетативные границы, менее воспалены и часто безболезненны.

В обоих случаях диагноз PG, вероятно, типа SGP, был сделан на основе клинической и гистопатологической корреляции. Пациент 1 также страдал ревматоидным артритом, который часто ассоциируется с ПГ. В ретроспективном обзоре Binus et al. [2], 34% пациентов с PG страдали воспалительным заболеванием кишечника, 29,1% — артритом и 20.4% от гематологических нарушений. У 21,4% пациентов не было выявлено общих сопутствующих заболеваний. Патергия тканей, о которой сообщалось как начало новых поражений в местах предыдущей травмы, была зарегистрирована в 31,1%. У нашего второго пациента ПГ развился после патергии тканей, а именно после операции по поводу плоскоклеточного рака нижней губы. Более того, положительная реакция патергии появилась после внутрикожного наложения другого шовного материала на верхнюю правую руку пациента без каких-либо признаков клинического аллергического контактного дерматита.Аллергическая реакция типа IV казалась маловероятной. Аллергические реакции на шовный материал — редкое состояние [8,9].

Гистологические данные ПГ неспецифичны. Основная цель при получении биоптата заключалась в том, чтобы исключить соответствующий дифференциальный диагноз. В обоих случаях мы исключили другие причины кожных язв, такие как инфекции, первичный васкулит и опухолевые заболевания. В сочетании с типичным клиническим проявлением оба основных критерия ПГ, определенные Su et al.[1] были выполнены. Более того, гистологические данные могут быть совместимы с PG в обоих случаях. Первый пациент страдал от заболевания, сильно связанного с ПГ (и, более того, поражение исчезло при постоянном иммуносупрессивном лечении преднизолоном и метотрексатом), а история второго пациента указала на патергию, так что по 2 основным и 2 второстепенным критериям , диагноз ПГ подтвердился у обоих пациентов.

По сравнению со средним возрастом пациентов с ПГ, у нас был пожилой возраст.Пока что сообщается только о нескольких случаях, демонстрирующих появление PG у стареющих людей. Inan et al. [10] описали 90-летнюю женщину с миелодиспластическим синдромом, у которой развилась воспалительная кожная реакция в месте введения устройства центрального венозного доступа. О другом случае ПГ у 92-летней женщины сообщили Topinková et al. [11].

Системные стероиды — безусловно, наиболее часто назначаемое лечение пациентам с ПГ [2]. Поскольку ПГ обычно реагирует на умеренные дозы системных кортикостероидов, резкое улучшение после начала терапии кортикостероидами может подтвердить диагноз [1].У нашего первого пациента также был обнаружен быстрый ответ на лечение. После 7 дней лечения кортикостероидами рана показала признаки заживления. К сожалению, ни на какое наблюдение пациент не явился. По аналогии, у пациента 2 было отмечено быстрое улучшение состояния раны после применения местного стероида, и стабильное заживление ран было достигнуто через 4 месяца. В дополнение к местным ингибиторам кальциневрина и кортикостероидам внутри очага поражения, местные кортикостероиды являются одним из наиболее распространенных средств местного лечения ПГ [2].Прежде всего, при локализованных и ограниченных ПГ местная монотерапия кортикостероидами является разумным вариантом лечения, среди прочего, из-за избежания необычных побочных эффектов и небольшого количества противопоказаний [12,13]. Низкая частота ответа по сравнению с системным лечением и большее количество рецидивов в течение болезни являются недостатками местного лечения [13].

Заключение

Наши случаи показывают, что, несмотря на ожидаемый средний возраст PG около 50 лет, стареющие пациенты могут быть затронуты этим воспалительным дерматозом.Более того, ПГ на лице встречается чаще, чем ожидалось. Наконец, после исключения соответствующих дифференциальных диагнозов ПГ следует всегда рассматривать в случаях незаживающих язв в сочетании с их типичным клиническим проявлением.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Маркусу Карстену за съемку и редактирование фотографий.

Список литературы

1. Су WP, Дэвис MD, Weenig RH, Powell FC, Perry HO: Pyoderma gangrenosum: клинико-патологическая корреляция и предлагаемые диагностические критерии.Int J Dermatol 2004; 43: 790-800.
2. Binus AM, Qureshi AA, Li VW, Winterfield LS: Pyoderma gangrenosum: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Br J Dermatol 2011; 165: 1244-1250.
3. Poiraud C, Gagey-Caron V, Barbarot S, Durant C, Ayari S, Stalder JF: Кожная, слизистая и системная гангренозная пиодермия.Энн Дерматол Венереол 2010; 137: 212-215.
4. Аллен С.П., Халл Дж., Уилкисон Н., Бердж С.М.: Детская гангренозная пиодермия с поражением селезенки и легких. Педиатр дерматол 2013; 30: 497-499.
5. Персинг С.М., Лауб Д.: Поверхностная гранулематозная пиодермия лица: отчет о болезни и обзор литературы.Эпластика 2012; 12; 472-477.
6. Lachapelle JM, Marot L, Jablonska S: Поверхностная гранулематозная гангренозная пиодермия лица, успешно вылеченная циклоспорином: длительное наблюдение. Дерматология 2001; 202: 155-157.
7. Hardwick N, Cerio R: Поверхностная гранулематозная пиодермия.Отчет о двух случаях. Br J Dermatol 1993; 129: 718-722.
8. Кофлер Л., Радл А., Хоффер З., Кофлер Х .: Контактная аллергия на хирургический шовный материал. Allergologie 2002; 35: 433-435.
9. Санчес-Морильяс Л., Реаньо Мартос М., Родригес Москера М., Иглесиас Кадарсо А., Перес Пимиенто А., Домингес Ласаро А.Р.: замедленная чувствительность к пролену.Контактный дерматит 2003; 48: 338-339.
10. Инан И., Майерс П.О., Браун Р., Хаген М.Э., Морел П.: Гангренозная пиодермия после полностью имплантированного введения устройства для центрального венозного доступа. Мир J Surg Oncol 2008; 6:31.
11. Topinková E, Klán J, Pelísková D, Dolezelová I: Атипичная гангренозная пиодермия у 92-летнего пациента.Кас Лек Ческ 2004; 143: 481-484.
12. Ле Клич Л., Могуелет П., Перрен П., Чосидов О. Эффективна ли местная монотерапия при локализованной гангренозной пиодермии? Arch Dermatol 2011; 147: 101-103.
13. Венцель Дж, Гердсен Р., Филлипп-Дормстон В., Бибер Т., Уерлих М.: Местное лечение гангренозной пиодермии.Дерматология 2002; 205: 221-223.

---

Автор Контакты

Dorothea Kratzsch

University of Leipzig

Кафедра дерматологии, венерологии и аллергологии

Philipp-Rosenthal-Strasse 23, DE-04103 Leipzig (Германия)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 11 октября 2013 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-6567 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарств / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.