Пиелонефрит у подростков: ТЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | Григорьева

Содержание

ТЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | Григорьева

1. Езерский Р.Ф., Белых И.Н., Боженов Ю.А. Токсико-аллергический (интерстициальный) нефрит у инфицированных туберкулезом детей и его отличия от нефротуберкулеза и пиелонефрита. Педиатрия 1981; 10: 31–34 (Ezerskij R.F., Belyh I.N., Bozhenov U.A. Toxic-allergic (interstitial) nephritis in children infected with tuberculosis and its differences from nephrotuberculosis and pyelonephritis. Pediatriya 1981; 10: 31–34. (in Russ.))

2. Боженов Ю.А. Интерстициальный нефрит у детей, обусловленный туберкулезной инфекцией (семиотика, патогенез, лечение). Автореф. дис. д-ра мед. наук Л, 1989;

3. (Bozhenov Yu.A. Interstitial nephritis in children due to tuberculosis infection (semiotics, pathogenesis, treatment). Avtoref. dis. d-ra med. nauk. L, 1989; 35. (in Russ.))

4. Рогацевич Т.К. Морфологические изменения в почках при нефропатиях в зависимости от длительности инфицирования детей микобактериями туберкулеза. Нефрология и диализ 2005; 4: 7: 474–477. (Rogacevich T.K. Morphological changes in the kidney when nephropathy depending on the duration of Mycobacterium tuberculosis infection in children. Nefrologiya i dializ 2005; 4: 7: 474–477. (in Russ.))

5. Вялкова А.А. Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей. Педиатрия 2009; 88: 3: 122 – 127. (Vyalkova A.A. Actual problems tubulointerstitial damage of kidney in children. Pediatriya 2009; 88: 3: 122– 127. (in Russ.))

6. Вялкова А.А., Гриценко В.А., Гордиенко Л.М. Инфекция мочевой системы у детей – новые решения старой проблемы. Нефрология 2010; 14: 4: 63–75. (Vyalkova A.A., Gricenko V.A., Gordienko LM. Urinary tract infection in children: new solutions to an old problem. Nefrologiya 2010; 14: 4: 63–75. (in Russ.))

7. Стаханов В.А., Киселевич О.К. Туберкулез почек у детей и подростков. Инфекция мочевой системы у детей. Под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, О.Л. Чугуновой и др. М: ООО «М-Арт» 2011; 356–364. (Stahanov V.A., Kiselevich O.K. Tuberculosis of the kidney in children and adolescents. In: Urinary tract infection in children. V.V. Dlin, I.M. Osmanov, O.L. Chugunova et al. (eds). Moscow: OOO «M-Art» 2011; 356–364. (in Russ.))

8. Нечаева О.Б. Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Российской Федерации в 2014. М: Центр. НИИ организац. и информатизац. здравоохранения 2014; 39. (Nechaeva O.B. Epidemiological indicators for tuberculosis in the Russian Federation in 2014. Moscow: Centr. NII organizac. i informatizac. Zdravoohraneniya 2014; 39. (in Russ.))

9. Папаян А.В., Аничкова И.В., Кошелева Л.Н. и др. Микроб-но-воспалительные заболевания органов мочевой системы. Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. А.В. Папаяна, Н.Д. Савенковой. СПб: Левша 2008; 396– 419. (Papayan A.V., Anichkova I.V., Kosheleva L.N. et al. Microbial – inflammatory diseases of the urinary system. In: Clinical Nephrology childhood. A.V. Papayan, N.D. Savenkova (eds). SPb: Levsha 2008; 396–419. (in Russ.))

10. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Х пересмотр. Женева: ВОЗ, 2003; 698. (MKB-10. International statistical classification of diseases and problems related to health: X revision. Zheneva: WHO, 2003; 698.)

11. Длин В.В., Османов И.М., Корсунский А.А., Малкоч А.В. Микробно-воспалительные заболевания органов мочевой системы. Инфекция верхних отделов органов мочевой системы. Инфекция мочевой системы у детей. Под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, О.Л. Чугуновой и др. М: ООО «М-Арт» 2011; 133–173. (Dlin V.V., Osmanov I.M., Korsunskij A.A., Malkoch A.V. Microbial-inflammatory diseases of the urinary system. Infections of the upper urinary tract. In: Urinary tract infection in children. V.V. Dlin, I.M. Osmanov, O.L. Chugunova et al. (eds). Mos-cow: OOO «M-Art» 2011; 133–173. (in Russ.))

12. Morello W., La Scola C., Alberici I. et al. Acute pyelonephritis in children. Ped Nephrol 2016; 31: 8: 1253–1265.

13. Летифов Г.М., Хорунжий Г.В., Кривоносова Е.П. Ведущие клинико-лабораторные синдромы и методы их терапии при пиелонефрите у детей. Материалы конференции педиатров-нефрологов, урологов «Памяти Альберта Вазгеновича Папаяна посвящается». СПб, 2016; 7(2): 201–202. (Letifov G.M., Horunzhij G.V., Krivonosova E.P. Leading clinical and laboratory syndromes and methods of their treatment at pyelonephritis in children. Materials of conference pediatricians – nephrology and urology «In memory of Albert Vazgenovich Papayan is dedicated». SPb., 2016; 7(2): 201–202. (in Russ.))

14. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» № 109; http://docs.cntd.ru/document/901868614 (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 21 March 2003 «On improvement of anti-tuberculosis measures in the Russian Federation» № 109; http://docs.cntd.ru/ document/901868614 (in Russ.))

15. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. М: РООИ «Здоровье человека», 2015; 36. (Federal clinical guidelines for diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection in children. Moscow: ROOI «Zdorov’e cheloveka», 2015; 36. (in Russ.))

16. Еремеева А.В., Длин В.В., Корсунский А.А. и др. Клиническая и диагностическая значимость определения липокалина-2, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой, в моче у детей с микробно-воспалительными заболеваниями почек и мочевых путей. Рос вестн перинатол и педиатр 2015; 6: 60–65. (Eremeeva A.V., Dlin V.V., Korsunskij A.A. et al. Clinical and diagnostic significance of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin-2 measurement in children with microbial inflammatory kidney and urinary tract diseases. Ros vestn perinatol i pediatr 2015; 6: 60–65. (in Russ.))

Особенности развития репродуктивной системы при хроническом пиелонефрите у девушек-подростков | Чеботарева

1. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 1088 c.

2. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. - СПб: ГПМА, 1998. - 64 с.

3. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 698 с.

4. Зоркин С.Н., Катосова Л.К., Музыченко З.Н. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей // Медицинский совет. -2009 - № 4. - C. 45-49.

5. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. 4-е изд., перераб., доп. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.

6. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б. Острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение // Лечащий врач. - 2003. - № 7. - С. 63-69.

7. Инфекция мочевой системы у детей. Вопросы диагностики, лечения и диспансеризации; Учебно-методическое пособие для врачей-педиатров / Г.М. Летифов, Е.П. Кривоносова. -Ростов-на-Дону, 2011. - 62 с.

8. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. и соавт. Девушки-подростки РФ: современные тенденции формирования репродуктивного потенциала (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Том 25. № 4. Выпуск 2. - С. 9-14.

9. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: Практическое руководство. - М.: Литтерра, 2009. - 392 с.

10. Чеботарева Ю.Ю. Механизмы формирования синдрома поликистозных яичников в периоде полового созревания, клиническое течение, профилактика и лечение // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - № 6 (38). - С. 105-115.

11. Raz R. Urinary tract infections in children - present and future // Harefuah. - 2003. - Vol. 142. № 4. - P. 269-271

12. Wald E.R. Evaluating urine cultures in young infants // Pediatr. infect. dis. j. - 2004. - Vol. 23. № 4. - P. 376-377.

13. Wald E.R. Urinary tract infections in infants and children: a comprehensive overview // Cur. opin. pediatr. - 2004. - Vol. 16. № 1. - P. 85-88.

Особенности течения хронического пиелонефрита у детей и подростков на фоне дисплазии соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Е.П. Тимофеева1, Т.И. Рябиченко12, Т.В. Карцева1, ГА. Скосырева2

1ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России 2Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск E-mail: [email protected]

FEATURES OF THE COURSE OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

E.P. Timofeeva1, T.I. Ryabichenko12, T.V. Kartseva1, G.A. Skosyreva2

Novosibirsk State Medical University Health Ministry of Russia Novosibirsk Center for Clinical and Experimental Medicine of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Novosibirsk

Проведен осмотр и обследование 400 детей и подростков обоих полов от 1 года до 18 лет с вторичными хроническими пиелонефритами. Показана целесообразность комплексного обследования и динамического наблюдения за детьми и подростками с дисплазией соединительной ткани. Представлены особенности течения хронического пиелонефрита с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы у детей и подростков на фоне дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова: дети, подростки, хронический пиелонефрит, дисплазия соединительной ткани.

Inspection and survey of 400 children and adolescents of both sexes from 1 to 18 years with secondary chronic pyelonephritis were carried out. The expediency of complex examination and follow-up observation of children and adolescents with connective tissue dysplasia is shown. The features of the course of chronic pyelonephritis with congenital anomalies of urinary tract in children and adolescents in the connective tissue dysplasia are presented.

Key words: children, adolescents, chronic pyelonephritis, connective tissue dysplasia.

Введение

В последние десятилетия, когда усилились неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека, в литературе появились данные об увеличении частоты заболеваний органов мочевой системы у детей и подростков [1, 3, 7].

Специалисты в различных областях медицины отмечают изменение характера патологии, а именно увеличение врожденных и наследственных болезней. В нефрологии эта тенденция проявляется возрастанием числа поражений почек, связанных с дизэмбриогенезом, т.е. нарушением формирования почек на органном, клеточном, субклеточных уровнях и в виде их сочетаний [3]. Заболевания отличаются широким возрастным диапазоном, значительным удельным весом латентно протекающих клинических вариантов, формирующих в конечном итоге хронические формы [1]. В литературе достаточно подробно освещены биохимические, диагностические и клинические аспекты дисплазии соединительной ткани у взрослых и детей [2, 4, 5]. Патология почек при неполноценности соединительной ткани - часто встречающийся синдром. Поэтому исследование особенностей течения вторичных хронических пиелонефритов у детей и подростков на фоне дисплазии соединительной ткани продолжает оставаться перспективным и определяет актуальность данной темы [6].

Материал и методы

Настоящая работа основана на данных, полученных при обследовании 300 детей с вторичными хроническими пиелонефритами и различными врожденными аномалиями развития органов мочевой системы, протекавших на фоне дисплазии соединительной ткани, находившихся на лечении и обследовании в нефрологическом отделении МУЗ ДКБ № 1 и в детском соматическом отделении МБУЗ ГКБ № 25 Новосибирска в возрасте от 1 года до 18 лет, из них было 189 девочек и 111 мальчиков. Группу сравнения составили 100 детей с вторичными хроническими пиелонефритами, но без признаков неполноценности соединительной ткани того же возраста и пола (мальчиков - 39, девочек - 61).

Комплекс обследования включал: осмотр педиатра, гинеколога, андролога, окулиста, отоларинголога, хирурга, общеклиническое, полное нефро- и урологическое, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, органов малого таза, сердца. Кроме того, проводилась оценка уровня оксипроли-на, гликозаминогликанов, креатинина в моче в период обострения и ремиссии, проба с треххлористым железом.

Статистические расчеты проводили на базе программы SAS методами вариационной, корреляционной статистики и математического моделирования.

Результаты и обсуждение

Диагноз дисплазии соединительной ткани выставляли с использованием разработанных нами таблиц по внешним, внутренним (висцеральным), биохимическим признакам и диагностического алгоритма [6].

Среди родственников детей основной группы выявлялась высокая степень предрасположенности и отяго-щенности по заболеваниям и синдромам, характерным для недифференцированной дисплазии соединительной ткани, отмечалась высокая концентрация в семьях обменных, воспалительных и других заболеваний.

В клиническом статусе детей и подростков основной группы отмечались: астеническая конституция (100%), дефицит массы тела (79%), различные виды нарушений осанки (100%), плоскостопие (90%), деформации грудной клетки (29%), гипермобильность суставов (89%), функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника (45%), артериальная гипотония (57%), мышечная дистония (63%), различные виды аритмий (86%), пролапс митрального (12%) и трикуспидального клапанов (6%), добавочная хорда левого желудочка (39%), их сочетания (9%), вегето-сосудистая дистония (76%), различные аномалии развития желчного пузыря (77%). Установлен высокий процент очагов хронической инфекции носоглотки (79%). Патология органа зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм) была выявлена у 19% детей от года до 9 лет, у 37% у детей подросткового возраста.

Особое внимание было уделено изучению репродуктивной функции у подростков обеих групп. У 29% деву-шек-подростков основной группы были диагностированы различные нарушения со стороны репродуктивной системы (отставание полового развития, позднее начало и длительное становление менструаций, нарушения менструального цикла в виде дисменореи и гипоменструаль-ного синдрома, у 19% выявлены воспалительные заболевания верхних и нижних отделов половых путей). По данным УЗИ органов малого таза обнаружены различные изменения: гипоплазия матки, мультифолликулярная трансформация яичников, ретродивиация матки, седловидная матка и др. У 59% юношей подростков с дисплазией соединительной ткани также диагностировались различные нарушения со стороны репродуктивной системы (задержка полового развития, дисгармоничное половое развитие, варикоцеле, фимоз, паховая грыжа, гипоплазия правого яичка, гипоплазия левого яичка, гипоплазия обоих яичек, гинекомастия).

Хронический и вторичный характер пиелонефрита был установлен у 100% детей основной группы и группы сравнения и был обусловлен обструктивно-метаболичес-кими нарушениями. При сравнении структуры диагнозов у детей с дисплазией соединительной ткани достоверно чаще выявлялся латентный и рецидивирующий пиелонефрит (89 и 27% соответственно).

Е.П. Тимофеева и соавт.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ...

Самыми распространенными врожденными аномалиями развития органов мочевой системы у детей и подростков обеих групп были гидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс разной степени выраженности. Для абсолютного большинства детей основной группы (99%) было характерно разнообразие, выраженность, сочетан-ность, двусторонность различных аномалий развития. В основной группе среди проявлений пиелонефрита на первый план выступал мочевой синдром. У каждого второго ребенка с дисплазией соединительной ткани пиелонефриты протекали малосимптомно, скрытно и выявлялись случайно во время диспансерного осмотра, при плановом обследовании перед поступлением в школу или детское дошкольное учреждение. Наблюдалось снижение функционального состояния почек по тубулярному типу. Отмечалась высокая частота мембранодеструктивного процесса по сравнению с группой сравнения, о чем свидетельствовала высокая степень оксалатурии (100 и 29% соответственно) и кристаллурии (79 и 15% соответственно). Высокий уровень оксалатов является одним из косвенных признаков обеспеченности витамином В6. Заподозрив у детей с дисплазией соединительной ткани недостаточность витамина В6, была проведена проба с треххлористым железом. Пиридоксинзависимость была выявлена у 92,5% основной группы, что достоверно чаще, чем в группе сравнения (7,5%).

Пиелонефриты у детей с дисплазией соединительной ткани имели более высокую степень активности воспалительного процесса, что в сочетании с более длительным периодом обострения (21 день в основной группе и 12 дней в группе сравнения) и часто рецидивирующим течением (89 и 27% соответственно) может привести к развитию хронической почечной недостаточности в более короткие сроки. Для достижения полной клинической и лабораторной ремиссии у детей и подростков основной группы по сравнению с контрольной были необходимы более продолжительные курсы антибактериальной, уросептической терапии, что, вероятно, можно объяснить особенностями пассажа мочи при гипотонии мочевых путей, наличием мембранодеструктивного процесса и недостаточностью витамина В6.

Была проанализирована частота вовлечения в патологический процесс всех основных систем организма (сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной, костно-мышечной, кожи, органа зрения, репродуктивной, мочевой) в различных сочетаниях. У 25% детей дисплазия соединительной ткани проявлялась преимущественно патологией 4-5 систем, у 42% - 6 систем, а у 33% - патологией 7-9 систем организма.

Обращает внимание прогрессивное увеличение числа вовлекаемых в процесс органов и систем с возрастом (наличие одного хронического заболевания у детей младшего возраста и нескольких хронических заболеваний у подростков), т.е. полиорганность поражения, увеличение степени тяжести уже установленного хронического заболевания (например, если у детей младшего возраста с наличием врожденной аномалии развития желчного пузыря (перегиб шейки) был выставлен диагноз аномалия развития желчного пузыря и/или дискинезии желчевыводящих путей, то у подростков с подобной аномалией

уже диагностировали хронический холецистит). Степень дисплазии соединительной ткани коррелировала с возрастом ребенка, как правило, чем старше дети, тем большее число систем у них страдало, что особенно демонстративно отмечено на формировании репродуктивной функции. То есть можно говорить о проградиентном течении диспластического процесса.

При изучении содержания метаболитов соединительной ткани в крови и моче были получены статистически достоверные различия у детей и подростков основной группы и группы сравнения. Установлены общие тенденции, характеризующие направленность метаболических процессов при различной выраженности дисплазии соединительной ткани: в основном это повышение продуктов распада соединительной ткани в биологических жидкостях. При этом наиболее информативным было исследование суточной мочи. Степень гликозаминогликанурии увеличивалась с годами по мере нарастания степени дисплазии, с увеличением количества диспластичных изменений во внутренних органах, с присоединением хронических воспалительных процессов на этом фоне. Определение корреляции между основными показателями активности воспалительного процесса и биохимическими показателями соединительной ткани позволило выявить прямую значительную зависимость между почечной экскрецией гликозоаминогликанов и остротой, тяжестью, степенью активности пиелонефрита. Анализ полученных данных выявил сниженное содержание креатинина у детей основной группы по сравнению с группой сравнения, что, возможно, связано с дефицитом массы тела, слабым развитием мускулатуры, мышечной гипотонией.

Таким образом, уровень метаболитов соединительной ткани резко возрастал в период обострения пиелонефрита, а в период ремиссии их уровень значительно уменьшался, но не приходил в возрастную норму. Генетически детерминированный дефект соединительной ткани и связанные с ним диспластические изменения и инфекционно-воспалительный процесс в почках и других системах усугубляли течение друг друга, создавая порочный круг патогенеза. Именно динамика биохимических показателей у конкретного ребенка отражала активность воспалительного процесса в почках и выраженность неблагоприятного метаболического влияния на него перестроечного процесса в соединительной ткани. Поэтому биохимическое исследование метаболитов соединительной ткани ценно не только в диагностике дисплазии соединительной ткани, но и в диагностике проградиент-ных изменений, также в прогнозировании течения пиелонефрита.

Степень выраженности диспластического процесса предопределяла частоту и время появления необратимых инвалидизирующих последствий соединительно-тканной перестройки, обуславливало необходимость своевременных лечебно-профилактических мероприятий для этой категории детей.

Заключение

Таким образом, вторичный хронический пиелонефрит у детей и подростков с дисплазией соединительной

ткани имел свои особенности течения по сравнению с группой сравнения: протекал чаще скрытно, малосимп-томно и проявлялся, как правило, лишь мочевым синдромом, характеризовался двусторонностью поражения, сочетанностью, разнообразием врожденных аномалий развития органов мочевой системы, наличием мембранодеструктивного процесса и недостаточности пиридок-сина, высокой степенью активности воспалительного процесса, более длительным периодом обострения и часто рецидивирующим течением.

В связи с этим в комплексной терапии пиелонефритов применяли пиридоксин, мембраностабилизаторы с целью уменьшения длительности клинического и лабораторного обострения, замедления прогрессирования заболевания, для профилактики обострений пиелонефрита и присоединения вирусных инфекций.

По результатам комплексного обследования детей и подростков с дисплазией соединительной ткани прослеживалось проградиентное течение и полиорганное поражения с разной степенью выраженности в зависимости от возраста ребенка, так называемый “диспластичес-кий марш”. Обращало на себя внимание, что к подростковому возрасту у девушек и юношей с патологией моче-

вой системы проявлялась патология репродуктивной системы.

Литература

1. Архипов В.В., Папаян А.В. Детская нефрология на рубеже столетий: итоги и перспективы // Справочник педиатра. -2005. - № 1. - С. 55-59.

2. Гавалов С.М., Зеленская В.В., Тимофеева Е.П. и др. Особенности течения заболеваний у детей с недифференцированными (малыми) формами дисплазии соединительной ткани. - Новосибирск : Сибмедиздат, 1998. - 45 с.

3. Детская нефрология / под ред. М.С. Игнатовой. - М. : Медицинское информационное агентство, 2011 . - 696 с.

4. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани у детей (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб., 2003. - 43 с.

5. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. - СПб. : Элби, 2009. - 704 с.

6. Тимофеева Е.П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1997. - 23 с.

7. Fructuoso M., Castro R., Oliveira L. et al. Guality of life in chronic kidney disease // Nefrologia. - 2011. - Vol. 31 (1). - P. 91-96.

Поступила ¡4-04-2011

Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка — бактерия, которая живет в кишечнике, но иногда попадает в уретру (мочеиспускательный канал), например если неаккуратно вытираться после дефекации. Затем она поднимается выше в мочевой пузырь — это состояние называется «цистит», а из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая пиелонефрит. Реже бактерия попадает в почки другим способом, без цистита. Как правило, это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и состояниями, когда что-то препятствует оттоку мочи из почек, как, например, при мочекаменной болезни. 

Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться. 

Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит? 

Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит. 

У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:

Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы? 

Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал. 

Как лечат пиелонефрит? 

Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома. 

Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время. 

Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма. 

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

  • острый
  • хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • двухсторониий
  • односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

  • восходящий вариант (встречается чаще)
  • нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

  • первичный
  • вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

  • обструктивный
  • необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

  • При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
  • Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
  • Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
  • В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
  • В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

  • Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
  • Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
  • Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
  • Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
  • Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
  • Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
  • Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
  • Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

  • артериальная гипертензия почечного происхождения
  • хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

  • общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
  • при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

  • диеты
  • режима
  • гидратации
  • дезинтоксикационной терапии
  • антибактериальных медикаментов


Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
  • Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

Медосмотр: сезонные заболевания

Пиелонефрит:

как распознать

(Андреева О., Панкова Т., Пиелонефрит: как распознать. – Здоровье школьника. – 2017. – № 9. – С. 48–51.)

Холодный осенний дождь, колючий ветер опять за окном бушует непогода. Вследствие сильного переохлаждения у детей нередко возникает воспаление почек пиелонефрит.

Характер у болезни крутой и коварный, её последствия порой остаются у пациента на всю жизнь. Как вовремя распознать грозный недуг, правильно его лечить и, главное, избежать осложнений?

____________________________________________________________________________________________________________________________

Врачи нередко называют пиелонефрит простудой ниже пояса, потому что инфекция наносит серьёзный удар по защитным силам организма. Связана она с межсезонным похолоданием. Заболевание может поразить одну или обе почки, возникнуть однажды или повторяться, то есть стать хроническим. Но самое тревожное, что хроническая форма не всегда проявляется острым воспалением, а может развиваться скрыто, медленно разрушая ткань почки.

Откуда инфекция?

Пиелонефрит – не та болезнь, которую можно подхватить, пообщавшись с заболевшим. Инфекция попадает в почки разными путями. Чаще всего она поднимается вверх из мочевого пузыря, прямой кишки, ануса.

Другой вариант – она заносится с кровью (которую фильтруют почки) из очагов инфекции в организме. Особенно опасны, например, гайморит, тонзиллит, стоматит, кариес.

Иногда заболевание может спровоцировать ангина, банальная простуда или ОРВИ. В группе повышенного риска – часто болеющие, а также дети с серьёзными проблемами желудочно–кишечного тракта.

В некоторых случаях инфекция попадает в почки из лимфатической системы – из той части, которая располагается между мочевыделительными органами и кишечником. Это случается, когда лимфа не стекает вниз, а наоборот, застаивается. Врачи наблюдают такое, например, при хронических запорах, кишечных инфекциях, дисбиозе.

Симптомы в подробностях

Острый пиелонефрит обычно стартует с беспричинного скачка температуры до 38 °С и выше, причём это нередко единственный симптом болезни. Через день-другой появляется боль сбоку спины, в пояснице. А вот частых походов в туалет может и не быть – это, скорее, характерно для цистита. Насторожить должен такой момент: моча мутнеет, у неё появляется резкий неприятный запах. Начало пиелонефрита многие принимают за вторую волну обычной простуды. Важное отличие – отсутствие признаков респираторной инфекции: кашля, насморка, боли в горле.

Не стоит заниматься самолечением – например, давать ребёнку противовирусные, жаропонижающие средства. Немедленно вызывайте врача! Любая отсрочка может стать фатальной и привести к серьёзным осложнениям. Обострение хронического пиелонефрита протекает по– разному. Это может быть острый воспалительный процесс. А может развиваться, как говорят специалисты, латентно, то есть скрыто. Симптоматика иногда сходна со сбоем работы вегетативной нервной системы. Школьник жалуется на головную боль, усталость, у него держится невысокая температура – около 37 °С? Не откладывайте обследование – проверьте состояние почек!

Диагноз без ошибок

Первое, что нужно сделать для диагностики пиелонефрита, – как можно быстрее сдать общий анализ мочи. При воспалении в почках здесь обнаружится большое количество бактерий и лейкоцитов. Обязательны также общий и биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза врач назначает и специальные анализы мочи (пробы по Нечипоренко или Зимницкому и другие), УЗИ органов мочеполовой системы, рентген, другие исследования.

Если рекомендован анализ мочи – общий или по Нечипоренко, накануне избегайте физической активности, так как это может привести к появлению белка в моче. Нежелательно употребление продуктов с яркой окраской, которые изменят цвет мочи. При утренних гигиенических процедурах откажитесь от использования мыла и антибактериальных средств. В противном случае часть бактерий погибнет, это исказит результат исследования.

Для анализа по Зимницкому мочу собирают в течение суток каждые 3 часа. Понадобятся 8 стерильных баночек, на каждую из которых нужно приклеить стикер с указанием времени сбора материала. Баночки хранят плотно закрытыми в холодильнике до сдачи в лабораторию. Также в лабораторию сдают питьевой дневник, где нужно записывать, сколько жидкости за сутки выпил ребёнок.

Без антибиотиков пиелонефрит вылечить невозможно. Пить их придётся 2–3 недели под наблюдением врача

До победного конца

Обычно пиелонефрит без антибиотиков вылечить невозможно. Причём пить их придётся 2–3 недели, иначе заболевание станет хроническим. Как правило, во время курса врач меняет один препарат на другой. Чтобы подобрать оптимальное лекарство, желательно сделать посев мочи на бактерии. Первые дни болезни рекомендуется провести в постели – почкам нужны покой и тепло. При болях врач может назначить спазмолитики. На следующем этапе подключают уросептики. Эти лекарства обеззараживают мочевые пути, убивают болезнетворные бактерии, но не являются антибиотиками. Обязательно проводятся контрольные анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что воспаление ликвидировано. Курс лечения продолжают до полного выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита лечат так же, как и острый приступ. В период ремиссии, чтобы избежать рецидивов, рекомендуется проводить профилактическую фитотерапию – две недели в месяц принимать настои или отвары лекарственных трав (если нет аллергии) по рекомендации врача.

Меню как лекарство

При пиелонефрите требуется больше пить. Это помогает промывать и дезинфицировать мочевые пути, активно удалять токсические вещества, образующиеся при воспалении. Лучший выбор – морсы из брусники и клюквы. Они обладают не только мочегонным, но и антисептическим действием. Полезны лечебные минеральные воды, различные соки, наполовину разбавленные водой. Прекрасное средство для промывания почек – арбуз. Однако рекомендации по питьевому режиму должен дать врач: если функция почек нарушена, потребление жидкости ограничивают.

В первую неделю болезни мясо и рыбу лучше заменить на молочные продукты и овощи, приготовленные на пару, пюре, рагу. Позже возвращаемся к обычному питанию.

Однако без некоторых ограничений не обойтись. Под запретом кетчуп, майонез, острое, жареное, копчёное. При хроническом пиелонефрите диета строже, конкретные рекомендации по выбору продуктов даст лечащий врач.

Есть и тонкости в питании. При обильном питье из организма вымывается калий.

Восполнить его запасы помогут изюм, чернослив, курага, персики, свёкла, брюссельская капуста. При хроническом пиелонефрите часто развивается анемия. Чтобы её предотвратить, в меню должны присутствовать продукты, повышающие гемоглобин: гранаты, грецкие орехи, морепродукты. Иногда необходимо ограничить потребление соли.

Внимание, цистит!

Промёрзшие ноги и спина у девочек–подростков нередко оборачиваются не только пиелонефритом, но и циститом. Некоторые мамы считают, что это заболевание легко лечится. Достаточно отлежаться в постели, приложить на живот или спину тёплую грелку, использовать ванночки с лекарственными травами, и цистит пройдёт.

Это заблуждение! Подобные действия, скорее всего, облегчат симптомы, утихомирят боль, но бороться с болезнетворными бактериями они не могут. Нельзя лечиться самостоятельно – требуется немедленная консультация специалиста. Конкретные препараты и схему лечения может подобрать только доктор. При цистите в одних случаях не обойтись без антибиотиков, в других достаточно противовоспалительных и растительных средств, а в-третьих нужна комплексная терапия. Цистит ошибок не прощает: при неправильном лечении он станет хроническим, спровоцирует появление пиелонефрита.

 

Под жёстким контролем

Всё позади, ребёнка выписали в школу? Расслабляться рано! После выздоровления в первые два месяца придётся бывать у врача и сдавать анализы мочи и крови каждые две недели, затем раз в один–два месяца в течение года. Если за это время никаких сбоев не было, школьника снимут с диспансерного учёта. Но при хроническом пиелонефрите под наблюдением участкового педиатра или детского нефролога придётся находиться дольше. В зависимости от самочувствия визиты к доктору, а также направления на анализы осуществляются по индивидуальному графику.

ВАЖНО знать родителям: если ребёнок перенёс пиелонефрит, после любого заболевания, будь то даже лёгкая простуда, обязательно нужно сдать внеочередные контрольные анализы крови и мочи.

 

Жизнь после болезни

Если ребёнок переболел пиелонефритом, кое–что в жизни придётся на время поменять. Например, на полгода и более под запретом активные занятия спортом, танцы, посещения бассейна.

Взрослеющая дочь предпочитает обтягивающие джинсы на бёдрах, косуху и чуть ли не до снега не желает носить колготки, предпочитая короткие носки? Лёгкий стиль в одежде отменяется! Это не означает, что следует кутаться как старушка, но ноги и поясница всегда должны быть в тепле. Нельзя ходить и без головного убора, нужна шапка или специальный шарф – снуд.

Кроме того, ребёнку рекомендуется посетить других врачей – например, стоматолога и оториноларинголога. Требуется залечить кариес, проверить состояние миндалин, носа, ушей. В общем, погасить очаг любой инфекции.

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

  1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
  2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
  3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
  4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Абсцесс (гнойник).
  3. Сепсис (обширное заражение крови).
  4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

  1. Диабетики.
  2. Беременные.
  3. Пожилые люди старше 65 лет.
  4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
  5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Какие признаки и симптомы пиелонефрита у подростков?

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011, 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

  • Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

  • Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются - клиническая картина не меняется. Acta Paediatr . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

  • Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Pediatr . 2014 г. 26 июня. [Medline].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

  • Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв. Урол . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

  • Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

  • Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

  • [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

  • Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

  • Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

  • Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

  • Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 2016 8 апреля [Medline].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

  • Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

  • Хуан Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Й., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет - Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

  • Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hunziker M, Mohanan N, D'Asta F, Puri P. Частота лихорадочных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

  • Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011, 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

  • Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

  • Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются - клиническая картина не меняется. Acta Paediatr . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

  • Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Pediatr . 2014 г. 26 июня. [Medline].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

  • Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв. Урол . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

  • Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

  • Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

  • [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

  • Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

  • Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

  • Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

  • Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 2016 8 апреля [Medline].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

  • Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

  • Хуан Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Й., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет - Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

  • Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hunziker M, Mohanan N, D'Asta F, Puri P. Частота лихорадочных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

  • Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

    1. Williams GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. . 2006; (3): CD001534 ....

    2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.

    3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

    4. Hansson S, Брандстрём П., Джодал У, Ларссон П.Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. J Педиатр . 1998. 132 (1): 180–182.

    5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатр Clin North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.

    6. Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Педиатр (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.

    7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.

    8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр . 1996. 128 (1): 15–22.

    9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж.Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.

    10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.

    11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Рентгенография . 2002. 22 (5): 1139–1164.

    12. Пиепс А, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными при обнаружении димеркаптоянтарной кислоты. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr . 1998. 157 (9): 753–758.

    13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.

    14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия.2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

    15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и длительное ведение. Август 2007 г. Лондон, Соединенное Королевство: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

    16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J .2002. 21 (1): 1–1188.

    17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

    18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей - ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

    19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.

    20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. J Педиатр . 2001. 139 (1): 93–99.

    21. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.

    22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

    23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.

    24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.

    25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. ДЖАМА . 2007. 298 (2): 179–186.

    26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.

    27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.

    28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006; 117 (3): 919–922.

    29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Профилактика Северо-Востока Италии в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

    30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

    31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.

    32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арка Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.

    Острый пиелонефрит у детей | SpringerLink

  • 1.

    Бачур Р.Г., Харпер МБ (2001) Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия 108: 311–316

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Montini G, Tullus K, Hewitt I (2011) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей.N Engl J Med 365: 239–250

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Cox CE, Hinman F (1961) Эксперименты с индуцированной бактериурией, опорожнением пузырей и ростом бактерий по механизму защиты мочевого пузыря от инфекции. J Urol 86: 739–748

    CAS PubMed Google Scholar

  • 4.

    Силлен У, Брандстрём П., Йодал У, Холмдал Г., Сандин А., Сьёберг И., Ханссон С. (2010) Шведское испытание рефлюкса у детей: В.Дисфункция мочевого пузыря. J Urol 184: 298–304

    Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Ramamurthy HR, Kanitkar M (2008) Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и функциональные нарушения мочеиспускания. Индийский педиатр 45: 689–691

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall'Amico R, Gobber D, Calderan A, Maschio F, Pavanello L, Molinari PP, Scorrano D, Zanchetta S, Cassar W, Brisotto P, Corsini A, Sartori S, Da Dalt L, Murer L, Zacchello G (2007) Лечение антибиотиками пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.BMJ 335: 386

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, Parvex P, Bischoff G, Goetschel P, Husarik D, Willi U, Molinari L, Rudin C, Gervaix A, Hunziker U, Stocker S, Girardin E, Nadal D (2008) Рандомизированное исследование пероральных и последовательных внутривенных / пероральных цефалоспоринов у детей с пиелонефритом. Eur J Pediatr 167: 1037–1047

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, Da Dalt L, Gardikis S, Hoberman A, Montini G, Rodrigo C, Taskinen S, Tuerlinckx D, Shope T (2014) Идентификация детей и подростков с риском почечного рубцевания после первого Инфекция мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациента. JAMA Pediatr 15224: 1–9

    Google Scholar

  • 9.

    Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE (1995) Анализ полиморфизма длины хромосомного рестрикционного фрагмента штаммов Escherichia coli , вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Wiles TJ, Kulesus RR, Mulvey MA (2008) Происхождение и механизмы вирулентности уропатогенной Escherichia coli . Exp Mol Pathol 85: 11–19

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Lim JK, Gunther NW IV, Zhao H, Johnson DE, Keay SK, Mobley HLT (1998) Изменения фазы in vivo фимбриальных генов Escherichia coli типа 1 у женщин с инфекцией мочевыводящих путей.Infect Immun 66: 3303–3310

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными Escherichia coli . Eur J Clin Investigation 38: 2–11

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Хуссейн А., Эверс С., Нанданвар Н., Гюнтер С., Джадхав С., Вилер Л.Х., Ахмед Н. (2012) Мультирезистентный уропатогенный Escherichia coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: генотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M-15.Антимикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с уропатогенными бактериями Escherichia coli в мочевыводящих путях. Трафик 6: 18–31

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Альберичи I, Баязит А.К., Дроздз Д., Эмре С., Фишбах М., Харамбат Дж., Янкаускене А., Литвин М., Мир С., Морелло В., Пеко-Антик А, Саллай П., Север Л., Симонетти Г.Д., Szczesniak P, Teixeira A, Vidal E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014) Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский обзор исследовательской группы ESCAPE.Eur J Pediatr 174: 783–790

    Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R, Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

    Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Эрнандес-Боу С., Тренчс В., Аларкон М., Луасес С. (2014) Афебрильные дети младшего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском бактериемии.Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

    Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A , McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии.Педиатрия 126: 1074–1083

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 19.

    Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL, Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012) Прогностические факторы низкого риска бактериемии у младенцев с мочевыводящими путями инфекционное заболевание. Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

    Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия 129: 885–890

    Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим анализом мочи для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в экстренных случаях отделение.Pediatr Infect Dis J 33: 272–275

    Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis 10: 240–250

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G (2012) Фебрильная моча инфекции тракта у детей раннего возраста: рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению.Acta Paediatr 101: 451–457

    Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Клиническая эффективность и рентабельность тестов для диагностики и диагностики исследование инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi – xiii, 1–154

  • 25.

    Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M (2010) Диагностическая эффективность тестирования мочи с помощью индикаторных полосок у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr 99: 581–584

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X, Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг полосками на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.Педиатрия 133: 1121–1127

    Статья. Google Scholar

  • 27.

    Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски мочи для определения положительного посева мочи у маленьких детей с лихорадкой так же эффективно, как и пожилые пациенты. Acta Paediatr 104: e39 – e44

    Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Нормальная сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию мочеиспускания после инфекции мочевыводящих путей.J Pediatr 151: 581–584

    Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E, Wennerström M, Jodal U (2004) Сцинтиграфия димеркапто-янтарной кислоты вместо цистоуретрографии мочеиспускания для младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. J Urol 172: 1071–1074

    Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Национальный институт здоровья и передовой клинической практики Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение (2007 г.) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf / CG54fullguideline.pdf - по состоянию на январь 2015 г.

  • 31.

    Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 128: 595–610

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 32.

    Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F, Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D, Stefanidis CJ, Vaos G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D, Chalumeau M (2013) Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при детской ИМП.Педиатрия 131: 870–879

    Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F, Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия 114: e249 – e254

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 34.

    Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у младенцев и детей младшего возраста.Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

    Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM (2015) Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 1, CD009185

    PubMed Google Scholar

  • 36.

    McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей.J Pediatr 147: 451–456

    Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L, Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Переход от мешка к катетеру для сбора мочи без туалета обученные дети с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

    Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковая аспирация мочевого пузыря по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность и частота осложнений. Ann Emerg Med 23: 225–230

    Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005) Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры у маленьких детей. Педиатрия 115: 108–111

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 40.

    Эль-Наггар В., Йиу А., Мохамед А., Шах В., Мэнли Дж., Макнамара П., Таддио А. (2010) Сравнение боли при двух методах сбора мочи у недоношенных детей. Педиатрия 125: 1224–1229

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 41.

    Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS (2007) Чистить или не чистить: влияние на уровень загрязнения в сборах мочи в середине потока у приученных к туалету детей. Педиатрия 119: e1288 – e1293

    Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, García-Pose A (2013) Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child 98: 27–29

    Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Altuntas N, Celebi Tayfur A, Kocak M, Razi HC, Akkurt S (2014) Сбор мочи чистого улова у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Pediatr 174: 577–582

    Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Hadjipanayis A, Grossman Z, Del Torso S, van Esso D, Dornbusch HJ, Mazur A, Drabik A, Montini G (2014) Текущее ведение первичной медико-санитарной помощи детям в возрасте 1-36 месяцев с инфекциями мочевыводящих путей в Европа: масштабное исследование педиатрической практики. Arch Dis Child 100: 341–347

    Статья PubMed Google Scholar

  • 45.

    Kennedy KM, Glynn LG, Dineen B (2010) Обзор лечения инфекций мочевыводящих путей у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и сравнение с рекомендациями NICE. BMC Fam Pract 11: 6

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    François P, Croizé J, Bost C, Wollschlager K (1995) Сравнительное исследование цефиксима по сравнению с комбинацией амоксициллин-клавулановая кислота при пероральном лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Arch Pediatr 2: 136–142

    Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Benador D, Neuhaus TJ, Papazyan JP, Willi UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Рандомизированное контролируемое испытание трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков в острый пиелонефрит: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child 84: 241–246

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Levtchenko E, Lahy C, Levy J, Ham H, Piepsz A (2001) Лечение детей с острым пиелонефритом: проспективное рандомизированное исследование. Педиатр Нефрол 16: 878–884

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Vilaichone A, Watana D, Chaiwatanarat T (2001) Пероральная терапия с переключением цефтибутена при остром пиелонефрите у детей. J Med Assoc Thail 84 (Дополнение 1): S61 – S67

    Google Scholar

  • 50.

    Noorbakhsh S, Lari AR, Masjedian F, Mostafavi H, Alaghehbandan R (2004) Сравнение внутривенной терапии аминогликозидами с переключением терапии на цефиксим при инфекциях мочевыводящих путей. Saudi Med J 25: 1513–1515

    PubMed Google Scholar

  • 51.

    Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (2014) Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 7, CD003772

    PubMed Google Scholar

  • 52.

    Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais J-PJ-P, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B, Cheron G, Chéron G, Cheron G (2012) Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей . Педиатрия 129: e269 – e275

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 53.

    Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Kearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией при инфекциях мочевыводящих путей у молодых лиц с лихорадкой дети.Педиатрия 104: 79–86

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54.

    Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, Toffolo A, Pavanello L, Crivellaro C, Bellato S, Montini G (2008) Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не дает результатов. уменьшить рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечных инфекций. Педиатрия 122: 486–490

    Статья PubMed Google Scholar

  • 55.

    Huang Y-Y, Chen M-J, Chiu N-T, Chou H-H, Lin K-Y, Chiou Y-Y (2011) Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия 128: e496 – e504

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 56.

    Kass EJ, Kernen KM, Carey JM (2000) Инфекция мочевыводящих путей у детей и необходимость полного урологического исследования. BJU Int 86: 94–96

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 57.

    Bailey RR (1973) Связь пузырно-мочеточникового рефлюкса с инфекцией мочевыводящих путей и хронической пиелонефрит-рефлюксной нефропатией. Clin Nephrol 1: 132–141

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Smellie JM, Barratt TM, Chantler C, Gordon I, Prescod NP, Ransley PG, Woolf AS (2001) Сравнение медикаментозного и хирургического лечения детей с тяжелым двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и двусторонней нефропатией: рандомизированное исследование.Ланцет 357: 1329–1333

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 59.

    Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F (2003) Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей: данные проекта ItalKid . Педиатрия 111: e382 – e387

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 60.

    Североамериканские педиатрические исследования почек и совместные исследования.Годовой отчет (2008 г.) Доступно по адресу: https://web.emmes.com/study/ped. По состоянию на 1 февраля 2015 г.

  • 61.

    Toffolo A, Ammenti A, Montini G (2012) Долгосрочные клинические последствия инфекций мочевыводящих путей в детстве: обзор. Acta Paediatr 101: 1018–1031

    Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронической болезни почек.Педиатрия 128: 840–847

    Статья PubMed Google Scholar

  • 63.

    Westwood ME, Whiting PF, Cooper J, Watt IS, Kleijnen J (2005) Дальнейшее исследование подтвержденной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr 5: 2

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64.

    Американская урологическая ассоциация.Клинические рекомендации (2010 г.) Доступно по адресу: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm? Sub = vur2010 - по состоянию на 1 февраля 2015 г.

  • 65.

    Brandström P , Jodal U, Sillén U, Hansson S (2011) Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol 7: 594–600

    Статья PubMed Google Scholar

  • 66.

    Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L (2006) Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117: 626–632

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 67.

    Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, Minisini S, Ventura A (2008) Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121: e1489 – e1494

    Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, Cecchin D, Pavanello L, Molinari PP, Maschio F, Zanchetta S, Cassar W, Casadio L, Crivellaro C, Fortunati P, Corsini A, Calderan A, Comacchio S, Tommasi L, Hewitt IK, Da Dalt L, Zacchello G, Dall'Amico R (2008) Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия 122: 1064–1071

    Статья. PubMed Google Scholar

  • 69.

    Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L, Leclair MD, Raymond F, Grellier A, Hazart I, de Parscau L, Salomon R, Champion G, Leroy V, Guigonis V, Siret D, Palcoux JB, Taque S, Lemoigne A, Nguyen JM, Guyot C (2008) Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol 179: 674–679

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 70.

    Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, Hodson EM, Carapetis JR, Cranswick NE, Smith G, Irwig LM, Caldwell PHY, Hamilton S, Roy LP (2009) Профилактика антибиотиками и рецидивирующее мочеиспускание инфекции тракта у детей. N Engl J Med 361: 1748–1759

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 71.

    Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS (2014) Ультразвук как скрининговый тест на аномалии мочеполовой системы у детей с ИМП.Педиатрия 133: e394 – e403

    Статья. PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, Mencarelli F, Marsciani M, Dall'Amico R, Montini G (2013) младенцы с лихорадкой: выход, стоимость и радиация. Педиатрия 131: e665 – e671

    Статья PubMed Google Scholar

  • 73.

    Rajaraman P, Simpson J, Neta G, Berrington de Gonzalez A, Ansell P, Linet MS, Ron E, Roman E (2011) Воздействие диагностической радиации и ультразвукового сканирования в раннем возрасте и риск детского рака: исследование случай – контроль. BMJ 342: d472

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    Hewitt IK, Montini G (2011) Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr 37:57

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Wennerström M, Hansson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E (2000) Функция почек через 16–26 лет после первой инфекции мочевыводящих путей в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med 154: 339–345

    Статья PubMed Google Scholar

  • 76.

    Panaretto K, Craig J, Knight J, Howman-Giles R, Sureshkumar P, Roy L (1999) Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health 35: 454–459

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 77.

    Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R (2007) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA 298: 179–186

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 78.

    Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. (2005) Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 90: 853–859

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79.

    Morris BJ, Wiswell TE (2013) Обрезание и пожизненный риск инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. J Urol 189: 2118–2124

    Статья PubMed Google Scholar

  • 80.

    Va J, Fedorowicz Z, Sud V, Ak V, Hajebrahimi S (2012) Рутинное обрезание новорожденных для профилактики инфекций мочевыводящих путей в младенчестве.Кокрановская база данных Syst Rev 11, CD009129

    Google Scholar

  • 81.

    Wang H-HS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, Routh JC (2014) Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ. J Urol 193: 963–969

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, Keren R, Mathews R, Pohl HG, Kropp BP, Skoog SJ, Nelson CP, Moxey-Mims M, Chesney RW, Carpenter MA (2014) Противомикробная профилактика для детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.N Engl J Med 370: 2367–2376

    Статья PubMed Google Scholar

  • 83.

    Ingelfinger JR, Stapleton FB (2014) Антибиотикопрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса - ответы, но еще вопросы. N Engl J Med 370: 2440–2441

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • (PDF) Острый пиелонефрит у детей

    9. Russo TA, Stapleton A, Wenderoth S, Hooton TM, Stamm WE

    (1995) Полиморфизм длины фрагмента хромосомной рестрикции

    анализ штаммов Escherichia coli, вызывающих 9 рецидивов мочи

    инфекций у молодых женщин.J Infect Dis 172: 440–445

    10. Wiles TJ, Kulesus RR, Mulvey MA (2008) Происхождение и вирулентность

    механизмов уропатогенной Escherichia coli. ExpMolPathol85:

    11–19

    11. Лим Дж. К., Гюнтер Н. В. IV, Zhao H, Johnson DE, Keay SK, Mobley

    HLT (1998) Изменение фимбриальных генов Escherichia coli типа 1

    in vivo у женщин с инфекцией мочевыводящих путей. Infect

    Immun 66: 3303–3310

    12. Дхакал Б.К., Кулесус Р.Р., Малви М.А. (2008) Механизмы и последствия

    инвазии клеток мочевого пузыря уропатогенными

    Escherichia coli.EurJClinInvestigation38: 2–11

    13. Хуссейн А., Эверс С., Нанданвар Н., Гюнтер С., Джадхав С., Вилер

    LH, Ахмед Н. (2012) Мультирезистентная уропатогенная Escherichia

    coli из эндемической зоны инфекций мочевыводящих путей в Индии: ge-

    нотипические и фенотипические характеристики изолятов ST131 линии-продуцента бета-лактамазы расширенного спектра

    CTX-M-15-

    возраст. Противомикробные агенты Chemother 56: 6358–6365

    14. Бауэр Дж. М., Это Д. С., Малви М. А. (2005) Скрытые операции с

    уропатогенной Escherichia coli в мочевыводящих путях.Трафик 6:

    18–31

    15. Альберичи I, Баязит AK, DrozdzD, Emre S, Fischbach M, Harambat

    J, Jankauskiene A, Litwin M, Mir S, Morello W, Peco-Antic A,

    Sallay P, Sever L, Simonetti GD, Szczesniak P, Teixeira A, Vidal

    E, Wuehl E, Mehls O, Weber LT, Schaefer F, Montini G (2014)

    Патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей у младенцев: европейский

    обзор исследовательской группы ESCAPE. Eur J Pediatr 174: 783–790

    16.Averbuch D, Nir-Paz R, Tenenbaum A, Stepensky P, Brooks R,

    Koplewitz BZ, Simckes AM, Engelhard D (2014) Факторы, связанные с бактериемией

    у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей.

    Pediatr Infect Dis J 33: 571–575

    17. Эрнандес-Боу С., Тренчс В., Аларкон М., Луасес С. (2014)

    Афебрильные младенцы раннего возраста с инфекцией мочевыводящих путей и риском

    бактериемии. Pediatr Infect Dis J 33: 244–247

    18. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin

    MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B,

    Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM,

    Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari

    P, Mann DJ, Dayan PS (2010) Фебрильные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей

    в очень низкой степени риск нежелательных явлений и бактериемии.

    Педиатрия 126: 1074–1083

    19. Velasco-Zúñiga R, Trujillo-Wurttele JE, Fernández-Arribas JL,

    Serrano-Carro B, Campo-Fernández N, Puente-Montes S (2012)

    Predictive факторов S (2012)

    низкого риска бактериемии у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей

    . Pediatr Infect Dis J 31: 642–645

    20. Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J (2012) Ассоциация маль-

    пахучей мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36

    месяцев.Pediatrics 129: 885–890

    21. Shah AP, Cobb BT, Lower DR, Shaikh N, Rasmussen J, Hoberman

    A, Wald ER, Rosendorff A, Hickey RW (2014) Enhanced по сравнению с

    автоматизированным анализом мочи для скрининга Инфекции мочевыводящих путей у

    детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J 33:

    272–275

    22. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig

    JC (2010) Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов для мочевыводящих путей

    Инфекция у детей: метаанализ.Lancet Infect Dis

    10: 240–250

    23. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra

    G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, ToffoloA,

    Montini G (2012) Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста:

    Рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Acta

    Paediatr 101: 451–457

    24. Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper

    J, Watt I, Glanville J, Sculpher M, Kleijnen J (2006) Clinical

    эффективность и рентабельность тестов для диагностики и исследования

    инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор

    и экономическая модель.Оценка медицинских технологий 10: iii – iv, xi–

    xiii, 1–154

    25. Мори Р., Йонемото Н., Фицджеральд А., Туллус К., Верриер-Джонс К.,

    Лакханпаул М. (2010) Диагностические характеристики мочи тест-полоска

    у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор связи

    с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr

    99: 581–584

    26. Глиссмейер EW, Korgenski EK, Wilkes J, Schunk JE, Sheng X,

    Blaschke AJ, Byington CL (2014) Скрининг с помощью тест-полоски на инфекцию мочевых путей

    при лихорадке.Pediatrics 133: 1121–1127

    27. Velasco R, Benito H, Mozun R, Trujillo JE, Merino PA, de la Torre

    M, Gomez B (2015) Использование тест-полоски для определения положительного результата посева мочи

    в у младенцев с лихорадкой так же эффективен, как и у

    пациентов старшего возраста. Acta Paediatr 104: e39 – e44

    28. Preda I, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S (2007) Normal

    сцинтиграфия димеркаптоянтарной кислоты делает ненужной цистоуретрографию при мочеиспускании после инфекции мочевыводящих путей.J

    Pediatr 151: 581–584

    29. Hansson S, Dhamey M, Sigström O, Sixt R, Stokland E,

    Wennerström M, Jodal U (2004) Димеркапто-янтарная кислота сцинтиг10-

    вместо сцинтига 10-

    905 цистоуретрография для младенцев с инфекцией мочевых путей

    . J Urol 172: 1071–1074

    30. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики Инфекция мочевыводящих путей

    у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение -

    ment (2007) Доступно на: www.nice.org. uk / nicemedia / pdf /

    CG54fullguideline.pdf - по состоянию на январь 2015 г.

    31. Roberts KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике -

    линия для диагностики и лечения начальной ИМП у

    младенцев с лихорадкой и детям от 2 до 24 месяцев. Pediatrics 128: 595–610

    32. Leroy S, Fernandez-Lopez A, Nikfar R, Romanello C, Bouissou F,

    Gervaix A, Gurgoze MK, Bressan S, Smolkin V, Tuerlinckx D,

    Stefanidosis CJ, G, Leblond P, Gungor F, Gendrel D,

    Chalumeau M (2013) Связь прокальцитонина с острым пи-

    элонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей.Педиатрия 131: 870–

    879

    33. Pecile P, Miorin E, Romanello C, Falleti E, Valent F, Giacomuzzi F,

    Tenore A (2004) Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиело-

    нефрита среди детей. Pediatrics 114: e249 – e254

    34. Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo

    G, Da Dalt L (2009) Прокальцитонин как прогностический фактор почечного рубцевания у

    младенцев и детей младшего возраста . Педиатр Нефрол 24: 1199–1204

    35.Shaikh N, Jl B, Evron J, Mmg L, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM

    (2015) Прокальцитонин, C-реактивный белок и оседание эритроцитов -

    Скорость тации для диагностики острого пиелонефрита у детей.

    Cochrane Database Syst Rev 1, CD009185

    36. McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS (2005) A head-

    to head Сравнение: мешок с «чистыми пустотами» и анализ мочи через катетер в

    диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста.J Pediatr

    147: 451–456

    37. Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L,

    Bahans C, Garnier F, Blanc P, Guigonis V (2009) Выход из сумки

    в катетер для сбора мочи у детей, не приученных к туалету

    с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение

    посевов мочи. J Pediatr 154: 803–806

    38. Pollack CV, Pollack ES, Andrew ME (1994) Надлобковый пузырь

    аспирация по сравнению с катетеризацией уретры у больных младенцев: успех, эффективность, эффективность и частота осложнений.Ann Emerg Med 23: 225–230

    39. Chen L, Hsiao AL, Moore CL, Dziura JD, Santucci KA (2005)

    Полезность прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря перед катетеризацией уретры

    у маленьких детей. Pediatrics 115: 108–111

    40. Эль-Наггар В., Йиу А., Мохамед А., Шах В., Мэнли Дж., Макнамара П.,

    Таддио А. (2010) Сравнение боли при двух методах сбора мочи

    у недоношенных младенцы. Педиатрия 125: 1224–1229

    Pediatr Nephrol

    Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей

    См. Также

    Лихорадочный ребенок
    Сепсис
    SPA
    Образцы мочи

    Ключевые моменты

    1. Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей младшего возраста могут быть неспецифическими
    2. Сбор мочи для исключения ИМП не требуется, если есть еще один отчетливый очаг лихорадки и ребенок не болеет. полезный скрининговый тест, но положительный посев мочи с пиурией подтверждает диагноз.
    3. Пероральные антибиотики подходят для большинства детей с ИМП.Серьезно нездоровым детям и большинству младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно требуются антибиотики внутривенно
    4. Серьезно нездоровые дети, дети с почечной недостаточностью и мальчики В возрасте младше 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти ультразвуковое исследование почек для исключения обструкции почечных путей

    Фон

    • Признаки и симптомы ИМП могут быть неспецифическими и совпадать с распространенными вирусными заболеваниями, особенно у детей младшего возраста
    • Анализ мочи необходим для диагностики или исключения ИМП при клиническом подозрении
    • Рассмотрите возможность ИМП, если лихорадка без очага сохраняется после 48 часов у детей раннего возраста

    Оценка

    История
    • Младенцы и довербальные дети часто проявляют неспецифические симптомы, такие как лихорадка, рвота, плохое питание, вялость и раздражительность
    • У детей старшего возраста могут быть более типичные симптомы, такие как дизурия, частое мочеиспускание, боль в нижней части живота и пояснице
    • Спросите о предыдущем UTI

    Осмотр
    • Осмотр может быть нормальным при ИМП, за исключением наличия лихорадки
    • Может присутствовать болезненность нижней части живота или поясницы
    • Неспецифические результаты включают обезвоживание и летаргию

    Оценка степени тяжести
    • Клиническое различие между ИМП нижних и верхних отделов может быть затруднено, особенно у детей младшего возраста
    • Цистит можно предположить по таким признакам, как дизурия, частота, позывы и дискомфорт в нижней части живота
    • Пиелонефрит можно предположить по системным признакам, таким как лихорадка, недомогание, рвота и нежность поясницы

    Управление

    Расследование

    У детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи; Скрининг с помощью щупа и микроскопии может помочь в начальном лечении.Проверьте результаты посева через 24 часа, чтобы подтвердить или скорректировать лечение, если необходимо.

    Образцы мочи должны быть собраны до начала приема антибиотиков (кроме случаев, когда ребенок серьезно болен и ему требуется немедленная внутривенная терапия)

    • Дети более старшего возраста, способные опорожняться, по запросу могут предоставить образец мочи в середине потока.
    • Для детей младшего возраста перед континентом часто подходит чистый улов. Катетер или СПА могут потребоваться для серьезно нездоровых младенцев

    Сбор мочи

    • Область промежности / гениталий следует очистить марлей, пропитанной физиологическим раствором, в течение 10 секунд перед сбором промежуточной или чистой уловленной мочи
    • Промежуточная моча (MSU): предпочтительный метод для детей, приученных к туалету, которые могут опорожняться по запросу - уровень загрязнения 25%
    • Чистый улов: подходит для детей на преконтинентальной стадии, которые не могут опорожняться по запросу, но не серьезно болеют (выход можно улучшить, осторожно протерев надлобковую область ребенка марлей, смоченной холодной жидкостью, см. анализы мочи) - степень загрязнения 25%
    • Надлобковый аспират (см. SPA): золотой стандарт - уровень загрязнения 1%
    • Катетер ввода / вывода: полезен, если в мочевом пузыре мало мочи, например, после неудачной очистки или SPA (если возможно, выбросьте первые несколько капель мочи, чтобы уменьшить загрязнение) - уровень загрязнения 10%
    • Пакет с мочой: не рекомендуется для посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов - уровень загрязнения 50%

    Моча щуп

    • Индикаторная полоска мочи - полезный скрининговый тест для начального лечения
    • Наличие лейкоцитов и нитритов указывает на ИМП.Видеть примечания
    • Результаты тест-полоски менее надежны у новорожденных и младенцев, особенно из-за ложноотрицательных результатов

    Моча Микроскопия и культура

    • Лабораторная микроскопия может дополнять результаты с помощью тест-полоски для первичного ведения
    • Бактерии и лейкоциты при микроскопии указывают на ИМП. Видеть примечания
    • Эпителиальные клетки (чешуйки) предполагают загрязнение кожи и плохо отобранный образец.Рассмотрите возможность воспоминания
    • Положительная культура с достаточным ростом и пиурия подтверждает ИМП
    • Рост отдельного организма при> 10 8 КОЕ / литр (> 10 5 КОЕ / мл) при любом методе сбора предполагает инфекцию
    • Рост единичный организм при более низких количествах 10 6-8 КОЕ / литр (> 10 3-5 КОЕ / мл) из катетера или мочи SPA предполагает инфекцию, а из чистого улова или MSU может указывать на раннюю инфекцию
    • любая сумма от SPA предполагает заражение

    Другое расследования

    • Проверить функцию почек и рассмотреть возможность проведения УЗИ, если ребенок серьезно нездоров или не отвечает на соответствующую терапию через 48 часов
    • Рассмотреть посев крови и люмбальную пункцию для нездоровых младенцев младше 4 недель или если сепсис или менингит подозревают в любом возрасте

    Лечение
    • Пероральные антибиотики обычно подходят
    • Любой серьезно нездоровый ребенок и большинство младенцев до 3 месяцев должны быть госпитализированы для начального внутривенного введения антибиотиков
    • 3–7-дневный курс для детей с циститом
    • 7–10-дневный курс для детей с пиелонефритом

    Пероральное лечение

    Цефалексин 33 мг / кг (макс. 500 мг) перорально 2 раза в день

    При пиелонефрите: цефалексин 45 мг / кг (макс.5 г) перорально tds

    Внутривенное лечение

    • Не откладывайте лечение антибиотиками серьезно нездорового ребенка, даже если образец мочи не был взят.
    • Рекомендуемые эмпирические внутривенные антибиотики: гентамицин + бензилпенициллин. Видеть Руководство по антибиотикам
      • Проверьте уровни гентамицина и функцию почек перед третьей дозой, если гентамицин будет продолжаться более 48 часов
    • Переключитесь на пероральные антибиотики при клиническом улучшении и / или как только переносите пероральные антибиотики

    Последующее наблюдение
    • Серьезно нездоровые дети, почечная недостаточность и мальчики В возрасте до 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти УЗИ почек.
    • Другим детям УЗИ не требуется при первой ИМП; Детям с рецидивирующими ИМП следует назначить неэкстренное ультразвуковое исследование
    • Обычная антибиотикопрофилактика после простой ИМП не требуется
    • Детям с рецидивирующими ИМП или известными почечными аномалиями следует назначить последующее наблюдение у специалиста

    Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой по телефону
    • Ребенок в возрасте до 6 месяцев
    • У ребенка выявлены аномалии почек или нет ответа на начальную терапию
    • Лечение любого ребенка, который серьезно болен

    Рассмотреть возможность передача при

    Любой ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в лечебной больнице

    Для экстренной помощи консультации и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, см. Служба поиска .

    Рассмотреть разряд при

    Устойчивые к пероральным жидкостям и антибиотикам

    Родитель информация

    Информация о здоровье детей

    Инфекция мочевыводящих путей

    Анализы мочи

    Сеть детских больниц Нового Южного Уэльса

    Инфекция мочевыводящих путей у детей

    Здоровье детей Квинсленда

    Инфекция мочевыводящих путей

    Как собрать чистый образец мочи

    Дополнительные примечания


    Интерпретация результатов анализа мочи

    • Кровь и белок не являются надежными маркерами ИМП
    • Нитриты продуцируются не всеми мочевыми организмами, поэтому отсутствие нитритов на индикаторной полоске не исключает ИМП. тест-полоска / микроскопия не подтверждает ИМП
    • Пиурия может отсутствовать при раннем инфицировании или у очень маленьких детей
    • Пиурия и бактерии, обнаруженные при микроскопии, указывают на ИМП, но для подтверждения диагноза требуется положительный посев.
    • Чистый рост при низкой колонии количество (КОЕ) может указывать на раннюю инфекцию.Если ребенок остается нездоровым, подумайте о пробных воспоминаниях или эмпирическом лечении

    Последнее обновление: июль 2019 г.

    Педиатрические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей - начало в сообществе

    Состояние Основные патогены Терапия первого выбора Альтернативная терапия Комментарии
    Инфекция мочевыводящих путей, внебольничная, от 2 месяцев до 12 лет, амбулаторное лечение Негативы на энтерический грамм

    Пациент без значительного недавнего воздействия антибиотиков или известных аномалий мочевыводящих путей:

    Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально 3 раза в сутки (макс. 500 мг / доза)

    Аллергия на бета-лактам:

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим / Септра) 4 мг / кг / доза триметоприма перорально два раза в сутки (макс 160 мг триметоприма / доза)

    Для младенцев младше 2 месяцев, см. Раздел «Лихорадка без источника» для начальной терапии, затем сужение в зависимости от организма и восприимчивости

    Продолжительность:

    ИМП без температуры: 7 дней

    ИМП с лихорадкой у детей младшего возраста: 10 дней

    См. Антибиотикограмму для амбулаторных больных E.coli восприимчивости

    Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.

    При значительном предшествующем воздействии антибиотиков или нарушениях мочевыводящих путей:

    Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)

    Неосложненный цистит,> 12 лет, лечение амбулаторно Негативы на энтерический грамм Нитрофурантоин моногидрат / макрокристаллы (Macrobid) 100 мг / доза PO BID Цефалексин 25 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс. 500 мг / доза)

    Продолжительность: 5 дней

    Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.

    Пиелонефрит, внебольничный, стационарное лечение Кишечный грамм отрицательный

    Стационар:

    Цефтриаксон 50 мг / кг / доза внутривенно каждые 24 часа (макс.1 г / доза)

    Аллергия на бета-лактам:

    Ципрофлоксацин 15 мг / кг / доза в / в / перорально 2 раза в сутки (макс. 400 мг / доза внутривенно, 500 мг / доза перорально)

    ID консультации, рекомендованные при осложненной инфекции или сопутствующей бактериемии

    Продолжительность:

    Бета-лактамы: 10-14 дней

    Ципрофлоксацин: 7 дней

    Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные рекомендации по ИМП от Медицинского консорциума детских больниц Северной Калифорнии UCSF.

    Если кандидат на терапию ПО:

    Цефдинир 14 мг / кг / доза перорально ежедневно (максимум 600 мг / день)

    Артикул:

    Подкомитет Американской академии педиатрии по инфекциям мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *