Пиелонефрит у новорожденного мальчика последствия: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние.

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.

Для оценки здоровья плода при пиелоэктазии важно выполнить УЗИ при беременности при сроке в 32 недели и еще раз точно оценить размеры почечных лоханок.

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в

пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Лечение гидронефроза у детей — гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг

. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь).

Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

классическая операция через «разрез» (люмботомия),
лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
ретроперитонеоскопическая операция,
робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Мегауретер у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Мегауретер

Что такое мегауретер?

Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.

В чем опасность мегауретера?

В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).

Каковы причины мегауретера?

Выделяют несколько причин формирования мегауретера. Основная причина — повышенное давление внутри мочеточника при затруднении оттока мочи. Причем иногда давление нормализуется, а расширение мочеточника остается. Встречается также врожденная недостаточность мышечной оболочки мочеточника. При этом нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Другая причина мегауретера – сужение мочеточника в месте его соединения с мочевым пузырем. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.

Двухсторонний мегауретер чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.

Как проявляется мегауретер?

Мегауретер, как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала мегауретер обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.

Как устанавливается диагноз?

Первый раз о наличии мегауретера обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружен мегауретер, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.

Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.
Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, косвенной оценки функции мочевого пузыря.
Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) — выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.

Какие формы мегауретера встречаются?

Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из четырех основных вариантов:

Рефлюксирующий мегауретер — расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.
Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одовременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса
Нерефлюксирующий необструктивный мегауретер – расширение мочеточников без явного нарушения проходимости мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса

Как делится мегауретер по степени тяжести?

После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии).

Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия).

Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек.

Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.

Какие дополнительные исследования могут потребоваться?

Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии мегауретера. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование.

Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.

Является ли диагноз мегауретера срочным показанием к операции?

Диагноз мегауретера в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы мегауретера, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных).

У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных (!) УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.

Как лечится мегауретер?

Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.

Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.

Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

В чем суть операций при мегауретере?

Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку. Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря. Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. Хорошие результаты лечения по нашим данным составляют более 90%.

В особенно тяжелых случаях двухстороннего мегауретера (чаще это вторичный мегауретер), может потребоваться этапное лечение. Первым этапом мочеточник пораженной почки выводится на кожу (уретеростома) для обеспечения свободного оттока мочи, устранения инфекции и максимального восстановления функции почки. При рефлюксирующем гидроуретеронефрозе возможно отведение мочи из мочевого пузыря посредством катетера или путем формирования везикостомы – временного трубчатого канала между мочевым пузырем и кожей.

После максимально возможного восстановления функции почек и тонуса мочеточников обычно выполняется реимплантация мочеточника и закрытие уретеростомы или везикостомы. Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита. Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения — его реимплантацию.

Что такое эндоскопическое лечение мегауретера?

В некоторых клиниках используются эндоскопические методы лечения при обструктивном мегауретере – бужирование (расширение суженного отдела мочеточника) и установку в него на длительный срок трубочки – стента. Однако, по нашим данным, при прогрессирующем мегауретере этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, так как порочный суженный участок мочеточника продолжает создавать препятствие оттоку мочи. Привлекательной особенностью метода является его малая травматичность. Но при этом следует учитывать, что зачастую требуется неоднократная установка стента, что увеличивает риск инфекций, количество госпитализаций, наркозов, курсов антибиотиков и т.д.

Каковы составляющие успешного лечения мегауретера?

Тщательное исходное и выполняемое в процессе наблюдения обследование, наряду с обоснованным и качественно проведенным лечением, а также внимательное ведение послеоперационного периода исключительно важны для всех детей с мегауретером, чтобы достичь оптимального результата. Цель состоит в определении проблемы, ее активном упреждающем лечении, и обследовании для выявления новых обстоятельств и их коррекции.

В чем состоят особенности мегауретера новорожденных?

В первые 2 года жизни и в особенности в течение первых 6-12 месяцев степень расширения мочеточника при мегауретере может значительно меняться. Причем у значительного количества пациентов происходит матурация (дозревание) и улучшение функции почки и мочеточников (до 40 %), у части детей идет прогрессирующее ухудшение (20-30%), а в оставшейся группе состояние верхних мочевых путей остается без изменений. К сожалению метода, позволяющего точно прогнозировать динамику процесса, в настоящее время не существует. Таким образом, у младенцев лишь регулярный контроль состояния верхних мочевых путей позволяет уточнить тренд (тенденцию развития) заболевания и определиться с лечебной тактикой.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Источник: Москва — столица здоровья

Заболевания

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского «varix» (расширение) и греческого «kele» (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное «меланхолической» кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 — 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

Поверхностная паховая (самая частая) — яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза

Крипторхизм — результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли — эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% — 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% — 50%, а у детей до 1 года – 80% — 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Эписпадия

Эписпадия (мужская) — редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

Эшерихиоз у детей

Что такое эшерихиоз?

Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.

В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:

энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой. Развивается быстрое обезвоживание.
энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.

Как ребенок может заразиться эшерихиозом?

E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.

Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.

Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.

Как понять, что у ребенка эшерихиоз?

Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.

Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.

Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.

Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Как лечат эшерихиоз?

Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.

Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Диагностика и лечение заболеваний мочевыделительной системы у детей в Москве

03.11.2021

Статья проверена врачом-педиатром Будариным М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Заболевания почек у детей достаточно распространены: их частота составляет примерно 11% от общего числа детских заболеваний. Несмотря на то, что осмотр нефролога не входит в число обязательных во время диспансеризации детей, в Клиническом госпитале на Яузе можно получить консультацию специалиста по всем вопросам, связанным с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Нефрологи часто направляют ребенка на дополнительное обследование у других специалистов (гинекологи, урологи, хирурги, кардиологи). Тесное взаимодействие врачей в рамках Клинического госпиталя на Яузе позволяет обеспечить маленьким пациентам полный спектр необходимых обследований и консультаций.

Особенности развития выделительной системы у детей

При рождении масса почек составляет всего около 12 грамм. Учитывая, что у взрослого человека масса этого органа достигает 150 грамм, почка увеличивается в размерах примерно в 10 раз, и рост органа продолжается примерно до 30-летнего возраста. В первый год жизни активно растут мочевыводящие пути, формируется жировая капсула почки, меняется толщина стенок сосудов почек.

У детей в сравнении со взрослыми (в пересчете на массу и объем тела) выделяется больше мочи, а мочеиспускание происходит чаще. Это связано с возрастными особенностями водного обмена, а также с большим содержанием углеводов в рационе детей. Реакция мочи (более кислая или более щелочная) также зависит от особенностей рациона — потребление большого количества белка делает реакцию мочи кислой, большого количества углеводов — более щелочной. Кроме того, у детей в норме в моче обнаруживается белок (у взрослых белка в моче быть не должно).

Наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы у детей

Недержание мочи. Произвольное выделение мочи, которое ребенок не контролирует, характерно для младенцев и детей младшего возраста. Постепенно ребенок учится регулировать процесс мочеиспускания, однако в возрасте до 10 лет у детей случаются эпизоды ночного недержания мочи (энурез). Нередко он сочетается с другими патологиями — циститом, пиелонефритом. К сожалению, энурез сам по себе вызывает психологический дискомфорт у ребенка, который затрудняет выздоровление. Обычно ночной энурез связан с очень крепким сном, дневной и смешанный — с определенными неврологическими проблемами. В лечении энуреза принимают участие нефрологи, урологи, психологи, неврологи и другие специалисты. В рамках лечения в первую очередь налаживают питьевой режим, также пациентам с различными нарушениями показан прием препаратов.

Изменение количества мочи. Нередко родители обращают внимание на то, что ребенок стал мочиться мало (олигурия) или наоборот слишком много (полиурия). Олигурия может быть связана с различными патологиями почек, сосудистыми нарушениями. Полиурия характерна, в частности, для сахарного диабета, нарушений гормональной регуляции, ряда синдромов. Если вы обратили внимание на изменение количества мочи, сообщите об этом врачу.

Изменение цвета мочи. В норме моча у ребенка светлая, прозрачная. Цвет мочи может меняться при приеме определенным продуктов (например, свекла окрашивает мочу в красноватый цвет, ревень и спаржа — в зеленоватый), а также препаратов. Однако родители могут обратить внимание на изменения, не связанные с рационом или приемом лекарств. Так, появление в моче осадка, гноя может говорить о перерождении ткани почки. Красный цвет мочи говорит о попадании в нее крови, бурый цвет свидетельствует о желтухе и т.д. Об этих изменениях обязательно надо сообщить врачу и обследовать ребенка.

Вульвит. Это заболевание характеризуется острым или рецидивирующим воспалением слизистых оболочек наружных половых органов у девочек. Воспаление может распространяться и на влагалище, тогда говорят о вульвовагините. У девочек в возрасте до 10 лет эти заболевания занимают первое место среди патологий мочеполовой системы. По природе вульвовагиниты могут быть инфекционными и неинфекционными, и от этого зависит их лечение, в рамках которого большое внимание уделяется гигиене половых органов.

Баланопостит. Заболевание, при котором начинается воспаление головки полового члена и крайней плоти. У детей это заболевание бывает чаще, чем у взрослых мужчин, что связано с физиологическим фимозом у мальчиков. Развитию баланопостита способствует ожирение, авитаминоз, травмирование тесным бельем, переохлаждение и другие факторы. В лечении большую роль играет тщательное соблюдение гигиены, также применяются специальные мази.

Инфекции мочевыводящих путей. Заболевание может касаться почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Таким образом, к инфекциям мочевыводящих путей относятся цистит, уретрит пиелонефрит и другие заболевания. Нередко ими страдают дети в возрасте до 3 лет. Вызывать воспаления могут бактерии, грибы, они могут быть следствиями инфекционных заболеваний. Чаще всего возбудителем инфекционного заболевания является кишечная палочка. В зависимости от локализации, патология может проявляться повышением температуры, дизурией и т.д. Для диагностики у ребенка берется бактериологический посев мочи, основное лечение состоит в приеме антибиотиков.

Дисметаболические нефропатии. Это патологии почек, которые связаны с нарушением обмена веществ, когда из организма усиленно выводятся определенные соли. Это имеет негативные последствия как для всего организма, так и конкретно для почек. Как отмечают педиатры, нарушения обмена веществ в целом встречаются примерно у 30% детей. Главная задача лечения — нормализовать диету и питьевой режим ребенка.

Диагностика и лечение патологий мочевыделительной системы у детей в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика нефрологических заболеваний у детей начинается с анализов мочи, которые выполняются собственной лабораторией Клинического госпиталя на Яузе. Далее могут быть назначены:

УЗИ почек
УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей
КТ и МРТ почек
консультации у нефролога, уролога, гинеколога и других специалистов

Лечение заболеваний мочевыводящей системы у детей может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Это зависит от характера патологии и особенностей течения заболевания. Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы лечения и используют наиболее щадящие методы, позволяющие добиться наилучшего результата в каждом конкретном случае.

Литература:

Геппе Н.А., Подчерняева Н.С. Пропедевтика детских болезней // ГЭОТАР-Медиа. 2008.
Ханды М.В. Поликлиническая педиатрия. Ч.1. Медицинское обслуживание здоровх детей и детей из группы риска: учебное пособие // Изд. ЯГУ. 2006.

Гидронефроз | UNC Отделение урологии

Гидронефроз

(Hi-dro-nef-roe-sis) — это состояние, при котором моча переполняется или скапливается в почках, что заставляет почку растягиваться (расширяться), как воздушный шар, когда он наполнен водой. Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы пренатально (до рождения) или после рождения во время обследования по поводу других проблем или после инфекции мочевыводящих путей.

Гидронефроз очень распространен. Он поражает примерно 1 ребенка из 100.Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует поток мочи где-то вдоль мочевых дренажных трубок или из-за обратного потока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (трубка, дренирующая почки) и почки.

Гидронефроз бывает разной степени тяжести. Как правило, ваш врач описывает гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый. Иногда гидронефрозу присваивают оценку 1, 2, 3 или 4, где 1 означает очень минимальное расширение, а 4 — серьезное расширение. Гидронефроз может присутствовать в одной почке (односторонний) или обеих почках (двусторонний).

Признаки и симптомы

Младенцы и младенцы с гидронефрозом бессимптомны. У детей старшего возраста симптомы могут отсутствовать, в зависимости от причины гидронефроза.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать боль в животе или в боку (боль в боку). У них может быть или не быть кровь в моче (гематурия). Иногда в дополнение к боли у них может быть тошнота или рвота.

У детей с гидронефрозом может развиться ИМП.Риск мочевой инфекции увеличивает тяжесть гидронефроза. Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать сильное позывание в туалет, боль при мочеиспускании, мутную или зловонную мочу, боль в спине и лихорадку. Если у вашего ребенка гидронефроз и он испытывает эти симптомы, особенно при повышенной температуре, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Гидронефроз обычно выявляется с помощью УЗИ, но существует другой подход к дородовой и послеродовой диагностике.

(Подробнее)

Пренатальный гидронефроз: Гидронефроз часто обнаруживают при обычном пренатальном УЗИ. Это наиболее частая аномалия мочевыводящих путей, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Если гидронефроз протекает в легкой форме и ваш плод чувствует себя хорошо, врач может не направить вас на консультацию к детскому урологу. Однако, если гидронефроз средней степени тяжести / 3-4 степень, если ваш врач обеспокоен или если вы хотите обсудить состояние вашего ребенка, мы будем рады видеть вас в нашем офисе.

Послеродовой гидронефроз: гидронефроз часто диагностируется после появления у ребенка таких симптомов, как боль в животе или в боку или кровь в моче (гематурия). Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, часто проводят УЗИ. Если гидронефроз присутствует, его можно обнаружить с помощью УЗИ.

Причины

Узнайте больше о различных причинах, которые могут привести к гидронефрозу.

(Подробнее) Гидронефроз может быть вызван обструкцией дренажной системы почек, обратным потоком мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки или может быть просто причиной образования почки в процессе развития.Хотя для определения причины необходимы радиологические исследования, тяжесть гидронефроза может быть связана с причиной расширения.

Непроходимость: почки вырабатывают мочу, очищая кровь от токсинов и регулируя водный баланс организма. Как только моча вырабатывается, она попадает в лоханку почек, вниз по мочеточнику и в мочевой пузырь, где она хранится. Когда мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру. Закупорка в любой точке этого пути может привести к гидронефрозу.

Как правило, гидронефроз более высокой степени (средней и тяжелой степени, 3 и 4 степени) связан с непроходимостью.Иногда, если обструкция находится ниже в системе, мочеточник может быть растянут (расширен). Это называется гидроуретером. Вашему ребенку, скорее всего, потребуется VCUG и сканирование Mag 3 Lasix для оценки. Эти исследования, возможно, потребуется повторить с повторной ультразвуковой визуализацией или без нее, в зависимости от результатов исследований.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Мочевыделительная система предназначена для того, чтобы моча текла «вниз по холму» из почки по мочеточнику в мочевой пузырь для хранения. Когда мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру.Когда связь между мочеточником и мочевым пузырем слабая или ненормальная, моча будет течь «вверх по холму» от мочевого пузыря к почкам. Это растягивает почки и приводит к гидронефрозу.

Неизвестно: более чем у половины детей с гидронефрозом расширение проходит без какого-либо лечения. В этих случаях причина никогда не известна.

Факторы риска

Узнайте о факторах риска гидронефроза.

(Подробнее) На сегодняшний день нет известных факторов риска гидронефроза.Однако у мальчиков в четыре-пять раз больше шансов родиться с гидронефрозом, чем у девочек. Гидронефроз не передается по наследству, хотя некоторые причины гидронефроза, такие как ПМР, могут передаваться по наследству. Гидронефроз не связан с чем-либо, что родители делали или не делали во время беременности, поэтому вы ничего не могли бы сделать, чтобы вызвать или предотвратить гидронефроз почек вашего ребенка.

Гидронефроз может быть вызван такими факторами, как камни в почках, сгустки крови, разрастания тканей (полипы) или другие аномалии.Как правило, лечение этих проблем приводит к появлению нормальных почек и отсутствию гидронефроза.

Осложнения

Наиболее частым осложнением гидронефроза является развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

(Подробнее)

Когда ИМП сочетается с высокой температурой, подозревается инфекция почек (пиелонефрит). Это вызвано тем, что бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки и проникают в ткань почек. Дети с тяжелым гидронефрозом (средней и тяжелой степени, 3 и 4 степени) имеют более высокий риск ИМП / пиелонефрита.Если пиелонефрит тяжелый или не лечится своевременно, или если он поражает обе почки, такие осложнения, как необратимое повреждение почек (рубцевание почек), могут привести к таким проблемам, как высокое кровяное давление, а иногда и почечная недостаточность.

Оценка и лечение

Узнайте, как врачи UNC подходят к оценке и лечению гидронефроза.

(Подробнее) Оценка. Выявление причины гидронефроза вашего ребенка поможет определить, как его лечить или лечить.В зависимости от степени тяжести гидронефроза врач может порекомендовать одно или несколько из следующих исследований:

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): вид радиологического исследования для диагностики обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки

Mag 3 Lasix Scan: вид радиологического исследования для оценки функции почек и дренажа

DMSA сканирование: вид радиологического исследования для оценки функции почек.

Лечение: Варианты лечения зависят от степени тяжести гидронефроза и результатов исследований.Однако в целом степень тяжести гидронефроза часто дает подсказки о лечении.

Наблюдение: Если у вашего ребенка гидронефроз легкой степени (1 или 2 степень) или если у вашего ребенка гидронефроз средней степени, почки функционируют нормально и нормально растут, ваш ребенок может пройти наблюдение. Во время наблюдения за вашим ребенком следует ультразвуковое исследование, чтобы отслеживать ухудшение гидронефроза или улучшение или исчезновение. Ваш ребенок может получить небольшую дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение во время наблюдения.

Хирургия: Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тяжелых случаях, когда функция почек находится под угрозой из-за непроходимости или рецидивирующих ИМП. Цель операции — вскрыть препятствие. Это позволит мочи свободно течь, снимая повышение давления в почках.

Тип операции зависит от того, где находится препятствие в мочевыводящей системе. Ваш детский уролог обсудит, где находится препятствие, и какую операцию лучше всего лечить.Обычно разрезы составляют 5 см или меньше. Через этот небольшой разрез ваш хирург удалит закупоренную область и повторно подключит дренажную систему почек. Дети обычно остаются в больнице около двух-трех дней. Они заживают через две-три недели. Уровень успеха составляет около 95 процентов.

Роботизированная и минимально инвазивная хирургия: Роботизированная хирургия — это минимально инвазивная лапароскопическая хирургическая процедура. Используя небольшую камеру и инструменты, вставленные через 3-4 небольших разреза, хирург выполняет операцию.Роботизированная и малоинвазивная хирургия используется не для всех типов операций, поэтому она может быть, а может и не быть лучшим вариантом для вашего ребенка. Ваш хирург порекомендует вашему ребенку лучшие варианты и обсудит их с вами.

Стоит ли мне беспокоиться?

Если вашему ребенку или ребенку поставлен диагноз гидронефроза, это может вызывать беспокойство и сильное беспокойство. Наша первая цель в UNC Pediatric Urology — определить причину гидронефроза у вашего ребенка, чтобы можно было определить лучшие рекомендации и варианты лечения.

(Подробнее)

Если у вашего ребенка диагностирован гидронефроз, следует помнить несколько вещей. Во-первых, у многих детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, нет никаких признаков гидронефроза до рождения или при последующем наблюдении после рождения. У большинства детей с легкой формой заболевания и у многих детей с умеренным гидронефрозом функция почек часто нормальна, почка растет во время последующего наблюдения, и со временем состояние проходит без какого-либо вмешательства.

Лишь немногие дети нуждаются в операции по поводу гидронефроза, и чаще всего у этих детей есть или развивается тяжелый гидронефроз с плохим дренированием почек, а иногда и с нарушением функции почек.

Если вашему ребенку требуется операция, общий уровень успеха составляет около 95%, разрезы обычно очень маленькие, и дети хорошо переносят операцию с легким или умеренным дискомфортом.

Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований

Обрезание — это самая распространенная хирургическая процедура, проводимая детям. ¹ Показатели обрезания новорожденных сильно различаются в разных культурах: до 64% ² в Северной Америке, от 10% до 20% в Австралии, ³ и намного ниже в Европе и Азии.²

Мальчики обрезаны на протяжении тысячелетий, и обрезание играет важную культурную и религиозную роль во многих обществах. Он также проводится по медицинским показаниям с преимуществами, которые, как считается, включают улучшение гигиены, снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), ^4– ⁶ заболеваний, передающихся половым путем, ⁷ рак полового члена, ⁸ и фимоз, ⁹ и снижение заболеваемости раком шейки матки, связанным с вирусом папилломы человека, у половых партнеров женского пола.¹⁰

Общая частота осложнений обрезания составляет от 2% до 10%, ^11, ¹², и большинство осложнений незначительны. ^11, ^13, ¹⁴ Хотя кровотечение является наиболее частым острым осложнением, также могут возникать инфекция, изъязвление желез, образование свищей уретры и ампутация полового члена. ¹¹ Долгосрочные осложнения включают стеноз мясного канала и плохие косметические результаты. ¹¹

Различные педиатрические общества разработали заявления по поводу обрезания.Эти утверждения обычно приводят к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное обрезание новорожденных, но считают его оправданным при рецидивирующем баланите, истинном фимозе и ИМП. ^2, ^3, ¹⁵

Отсутствие четкого консенсуса о величине преимуществ обрезания может отражать различия в различных методах, используемых для поиска и критической оценки имеющихся отчетов. ¹⁶ Поскольку наиболее часто упоминаемым преимуществом обрезания является снижение заболеваемости ИМП, мы предприняли систематический обзор имеющихся данных о влиянии обрезания на ИМП у мужчин всех возрастов.

МЕТОДЫ

Все этапы обзора, включая поиск литературы, извлечение данных и анализ данных, были выполнены независимо двумя из нас (JM и DSG) без скрытия авторства. Разрешение несоответствий происходило путем консенсуса и при необходимости с привлечением третьего автора (JC).

Источники данных

Был проведен поиск в базах данных Кокрановского реестра контролируемых испытаний (выпуск 4, ноябрь 2002 г.), MEDLINE (с 1966 г. по ноябрь 2002 г.) и EMBASE (с 1980 г. по ноябрь 2002 г.).

Поиск в

MEDLINE и EMBASE проводился с использованием слова «обрезание» как в текстовом слове, так и в термине «медицинский предметный заголовок» (MeSH). Поиск не был ограничен языком, и библиографии идентифицированных публикаций были изучены на предмет любых соответствующих материалов, которые могли быть упущены. Подробная информация о любых дополнительных опубликованных или неопубликованных данных запрашивалась у авторов, указанных в ходе литературного поиска.

После компьютеризированного поиска в базе данных были проверены все заголовки и полностью проанализированы отрывки из релевантных или, возможно, релевантных статей.Исследования на языках, отличных от английского, были переведены перед экзаменом. Когда было найдено более одного отчета с одинаковыми данными, данные извлекались только из бумаги, содержащей наиболее полные данные.

Выбор исследования

Были включены все исследования, изучающие влияние мужского обрезания на ИМП. Исследуемая популяция была мужчинами без каких-либо возрастных ограничений, и оцениваемым вмешательством было обрезание. Единственным исследованным исходом был диагноз ИМП.Исследования были включены только в том случае, если они предоставили достаточно информации для построения таблицы сопутствующих обстоятельств 2 × 2, чтобы шансы ИМП в группе обрезания можно было сравнить с таковой в группе необрезанных.

Извлечение данных

Рандомизированные исследования оценивались с использованием руководящих принципов, содержащихся в заявлении CONSORT. ¹⁷ Были оценены аспекты дизайна исследования, включая сокрытие распределения, слепое наблюдение, последующее наблюдение, измерение результатов и анализ по намерению лечить.

Оценка качества наблюдательных исследований проводилась с использованием руководящих принципов, содержащихся в заявлении MOOSE. ¹⁸ Качество выявленных исследований оценивалось в соответствии с условиями исследования, полнотой и продолжительностью наблюдения, валидностью и полнотой воздействия и установлением результатов, сопоставимостью контрольной группы и поправкой на известные смешивающие переменные.

Обобщение данных

Статистический анализ проводился с помощью Review Manager (версия 4.2). ¹⁹ Отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) было рассчитано для каждого отдельного исследования, а суммарное OR с использованием модели случайных эффектов было сначала рассчитано для подгрупп на основе типа исследования (то есть рандомизированное контролируемое исследование, когорта исследование или исследование случай – контроль), а затем рассчитывалось общее OR для всех типов исследований, если гетерогенность отсутствовала.

Согласованность эффектов вмешательства в исследованиях оценивалась с использованием статистики Кокрана Q для неоднородности с n − 1 степенями свободы и α, равным 0.05. Этот метод вычисляет статистику χ ² с p <0,05, что свидетельствует о том, что наблюдаемое изменение OR вряд ли является результатом одной случайности. ²⁰ Статистика I ² была рассчитана как оценка процента изменчивости OR из-за неоднородности, а не случайности, при этом I ² более 50% указывает на значительную неоднородность. ²⁰ Была оценена неоднородность между подгруппами и внутри подгрупп, а также между отдельными исследованиями в сочетании.Возможные источники неоднородности включали тип исследования, условия, исследуемую популяцию и последующие действия.

Не было достаточных исследований для построения графика воронки для оценки систематической ошибки публикации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Поиск литературы

Процесс отбора исследований представлен на рис. 1. Из 2166 найденных названий и отрывков 12 соответствовали критериям включения (одно рандомизированное исследование, четыре когортных исследования и семь исследований типа случай-контроль).

Рисунок 1

Блок-схема, описывающая процесс выбора исследования для изучения влияния обрезания на инфекцию мочевыводящих путей.

Характеристики включенных исследований

Характеристики включенных исследований приведены в таблице 1. Все они были опубликованы в период с 1987 по 2001 год. Большинство из них было проведено в Северной Америке и основывалось на данных стационарных и амбулаторных пациентов. Эти 12 исследований предоставили данные о 402 908 детях и 1953 отдельных эпизодах ИМП.Большинство исследований включали изученные ИМП у младенцев. В одном были взрослые, а в четверых — мальчики старше первого года жизни. В исследованиях, как правило, сообщалось об эпизодах ИМП, а не о пациентах с ИМП, и только в одном сообщалось о повторных эпизодах ИМП у отдельных пациентов.

Таблица 1

Характеристики включенных исследований, в которых изучалось влияние обрезания на инфекцию мочевыводящих путей у мужчин

Единственное рандомизированное контролируемое исследование Nayir ²¹ было исследованием рецидивирующих ИМП.Было набрано 70 необрезанных пациентов с подтвержденной инфекцией мочевых путей, которые затем были рандомизированы в группы с обрезанием и без обрезания. ИМП определяли как положительный посев мочи с чистым разрастанием> 10 ⁸ / л из мешка или чистой пробы улова при наличии симптомов мочеиспускания. Единственным критерием исключения было наличие патологии мочевыводящих путей. Хотя это испытание длилось 12 месяцев, только шесть месяцев параллельного наблюдения были включены в систематический обзор, поскольку мальчики, рандомизированные в группу без обрезания, были обрезаны через шесть месяцев.

Качество включенных исследований

Для единственного рандомизированного исследования ²¹ последующее наблюдение было полным, и анализ проводился с намерением лечить, но не было предоставлено никаких подробностей о методе рандомизации, сокрытии распределения или слепоте. Никаких демографических данных, кроме возраста, для сравнения между двумя группами не было.

Качество этих исследований, исследований случай – контроль и когортных исследований было различным, с различными определениями ИМП и различными методами, используемыми для установления статуса обрезания и исхода ИМП.Критерии исключения и поправки на смешение также различались в разных исследованиях. Только в одном из когортных исследований наблюдали за пациентами дольше одного года, а в исследованиях «случай – контроль» все контрольные группы были получены из больничных популяций (таблицы 2 и 3).

Таблица 2

Качество когортных исследований, изучающих влияние обрезания на инфекцию мочевыводящих путей у мужчин

Таблица 3

Качество исследований случай – контроль, в которых изучается влияние обрезания на инфекцию мочевыводящих путей у мужчин

Смешивающие переменные, которые были скорректированы с учетом возраста, социально-экономического статуса и этнической принадлежности.Как социально-экономический статус, так и этническая принадлежность были связаны со статусом обрезания в нескольких исследованиях, но не было доказательств связи между этими факторами и исходом ИМП между группами обрезанных и необрезанных.

Связь между обрезанием и ИМП

Рисунок 2 суммирует результаты нашего метаанализа.

Рисунок 2

Метаанализ исследований, изучающих влияние обрезания на инфекцию мочевыводящих путей у мужчин.

Рандомизированное контролируемое исследование

Рандомизированное исследование из Nayir ²¹ имело OR 0,13 (95% ДИ от 0,01 до 2,63).

Когортные исследования

Все четыре когортных исследования ^1, ^5, ^6, ²² показали пользу с суммарным OR 0,13 (95% ДИ, 0,07–0,23). Между когортными исследованиями наблюдалась значительная неоднородность (χ ² = 82.48, df = 3, p <0,001), при этом исследование To и др. ¹ является выбросом. Когда исследование To было исключено, гетерогенность между когортными исследованиями была незначительной (χ ² = 0,88, df = 2, p = 0,64).

Причины наблюдаемой неоднородности неясны, но могут отражать различные методы обрезания и установления ИМП, а также различные периоды наблюдения за исследованиями.

Что касается статуса обрезания, То и др. ¹ смогли получить доступ к информации об обрезании после неонатального периода и исключили субъектов, обрезанных после возраста одного месяца.Три других когортных исследования не смогли учесть обрезания, проведенные после пребывания новорожденных в стационаре. Если бы существовало значительное количество обрезаний, проведенных после периода неонатального стационара, эти исследования недооценили бы частоту ИМП в группе обрезанных и, таким образом, привели бы к ошибочной классификации.

Продолжительность наблюдения

Исследование To ¹ продлило период наблюдения до трех лет по сравнению с максимумом в один год для других когортных исследований.To показал прогрессирующее снижение защитного эффекта обрезания в отношении ИМП с возрастом. Таким образом, включение пожилых людей могло способствовать разнице в результатах. Однако исследование Craig, ²³, стратифицированное по возрасту, не обнаружило такой разницы, но было небольшим и могло быть подвержено ошибке типа II.

Диагностические критерии ИМП

В исследованиях Wiswell ^5, ⁶ не указывались диагностические критерии для определения ИМП, в то время как в исследовании To et al. ¹ использовалась Международная классификация болезней s, 9-й пересмотр и кодирование данных Плана медицинского страхования Онтарио. , а в исследовании Schoen ²² использовались лабораторные данные.Эти разные определения ИМП являются маловероятным источником вариабельности результатов.

Исследование To также было единственным, в котором учитывались повторяющиеся эпизоды ИМП у отдельных пациентов, и было показано, что способствующий эффект от этих повторных эпизодов был минимальным. В других исследованиях регистрировалось общее количество эпизодов ИМП, а не количество пациентов с ИМП.

Исследования случай – контроль

Все семь исследований случай – контроль включали ^23– ²⁹ продемонстрировали пользу с комбинированным OR, равным 0.13 (95% ДИ от 0,07 до 0,23). Между исследованиями в этой группе не было значительной разнородности (χ ² = 8,15, df = 6, p = 0,2).

Все исследования

Суммарное ОШ по типам исследований, когда все три были объединены, составило 0,13 (95% ДИ, 0,08–0,20). Между тремя подгруппами не было значительной разнородности (χ ² = 0,16, df = 2, p = 0,9). Однако между отдельными исследованиями наблюдалась значительная неоднородность (χ ² = 90.63, df = 11, p <0,00001) благодаря включению исследования To. ¹ Без To ¹ не было значительной разнородности между оставшимися исследованиями (χ ² = 10,92, df = 10, p <0,4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Вероятность ИМП у обрезанных мальчиков составляет около 0,1 по сравнению с необрезанными мальчиками. Это представляет собой снижение шансов почти на 90%.

Что поражает в этих результатах, так это уровень однородности эффекта в различных условиях и трех различных дизайнах исследования.OR 0,13 отражает существенное снижение и делает остаточное искажение маловероятным источником наблюдаемой связи.

Временная и биологическая правдоподобность обрезания (путем изменения колонизации препуциальной зоны ^28, ³⁰ и, таким образом, уменьшения потенциального источника бактерий, вызывающих ИМП) добавляет веса ассоциации, являющейся истинным влиянием обрезания на ИМП. Однако колонизация может также увеличивать риск заражения собранной мочи из мешка, что приводит к ложноположительным посевам мочи у необрезанных мальчиков.Метод сбора мочи был плохо определен или включал сбор мочи из мешка в значительном количестве исследований в этом систематическом обзоре: ^1, ^5, ^6, ^22, ^23, ²⁷, таким образом, потенциально переоценка частоты ИМП в необрезанной группе. В остальных исследованиях чистая уловленная моча или надлобковая моча были методом сбора мочи, и благоприятное отношение шансов сохранялось даже тогда, когда вышеупомянутая систематическая ошибка была минимизирована.

Основная слабость этого систематического обзора заключается в том, что в нем преобладают обсервационные исследования различного качества. Одно рандомизированное контролируемое исследование имело небольшой размер выборки и не имело независимой статистической значимости. Однако точечная оценка OR для этого рандомизированного контролируемого исследования была идентична оценке других включенных исследований и нашему объединенному результату.

Еще одним недостатком является то, что в большинстве исследований измерялись эпизоды ИМП, а не количество пациентов, перенесших ИМП.Таким образом, распространенность повторных ИМП в этих популяциях неизвестна и, возможно, искажала наблюдаемые результаты, если бы распределение пациентов с повторными ИМП было неравным между двумя группами лечения. Однако, как показано в исследовании To ¹, количество рецидивов, вероятно, будет небольшим и маловероятным объяснением большой разницы, наблюдаемой между группами обрезанных и необрезанных.

Существующие систематические обзоры связи между обрезанием и ИМП, проведенные Amato в 1992 г., ⁴ и Wiswell в 1993 г., ⁶ также пришли к выводу, что обрезание было связано с защитным действием на ИМП с OR 0.07 (95% ДИ, от 0,06 до 0,09) и 0,08 (от 0,07 до 0,09), соответственно. Эти результаты предполагают больший защитный эффект, чем мы обнаружили в нашем анализе. Это различие можно объяснить тем, что мы включили несколько дополнительных исследований ^11, ^21, ^23, ^24, ²⁶, опубликованных после более ранних метаанализов. Мы также исключили повторяющиеся данные из нашего анализа и исследовали неоднородность имеющихся данных.

В то время как обрезание защищает от ИМП, общий риск и польза от обрезания для предотвращения ИМП трудно измерить количественно, поскольку частота серьезных последствий ИМП (сепсис, необратимое поражение почек, гипертензия и хроническая почечная недостаточность) неизвестна.Документально подтверждено, что частота осложнений обрезания составляет от 2% до 10%, ^11, ¹², и нет данных об относительных рисках и преимуществах обрезания. Таким образом, мы использовали консервативную оценку осложнений обрезания в 2% и предположили равную полезность для пользы и вреда в следующем анализе.

Существующие исследования показывают, что от 1% до 2% мальчиков могут столкнуться с ИМП в течение первых 10 лет жизни. ^23, ^31, ³² Исходя из данных, включенных в этот метаанализ, частота ИМП в необрезанной группе составляла приблизительно 0.5% и может отражать более короткий период наблюдения, чем другие исследования. Кроме того, исследования ^32, ³³ показали, что частота рецидивов ИМП у детей дошкольного возраста составляет около 10% при отсутствии значительных аномалий мочевыводящих путей. Частота рецидивов увеличивается до 30% у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 3 степени и выше. ^32, ³³ Мы использовали эти оценки заболеваемости ИМП и частоты осложнений обрезания, чтобы составить таблицу вреда и пользы обрезания (таблица 4).

Таблица 4

Польза против вреда при обрезании в профилактике инфекции мочевыводящих путей у мальчиков с разным уровнем риска ИМП на 1000 мальчиков, при условии, что частота осложнений составляет 2%, а отношение шансов — 0,13

Что уже известно по теме

Различные педиатрические общества разработали заявления по поводу обрезания. В этих утверждениях обычно делается вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое обрезание новорожденных, но они считают его оправданным при рецидивирующем баланите, истинном фимозе и инфекции мочевыводящих путей
Отсутствие четкого консенсуса о величине преимуществ обрезания может отражать различия в различных методах, используемых для поиска и критической оценки имеющихся отчетов

Что добавляет это исследование

Мета-анализ существующих исследований показывает, что обрезание существенно снижает риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Данные не подтверждают стандартное обрезание у нормальных мальчиков для предотвращения ИМП.
Обрезание следует рассматривать у мальчиков с рецидивом ИМП в анамнезе или пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени (степень 3 и выше), так как польза от него превышает риск осложнений в этих случаях

Это показывает, что польза обрезания для лечения ИМП перевешивает риск только для мальчиков, у которых ранее были ИМП и есть предрасположенность к повторным ИМП.Поскольку в этом анализе использовалась консервативная частота осложнений обрезания, равная 2%, если бы частота осложнений была на самом деле выше, анализ соотношения риска и пользы может не благоприятствовать обрезанию даже в группах повышенного риска.

В заключение, представленные нами данные не поддерживают рутинное обрезание нормальных мальчиков со стандартным риском для предотвращения ИМП. Однако наши данные предполагают, что следует рассмотреть возможность обрезания мальчиков с более высоким, чем обычно, риском ИМП. Поскольку прямых доказательств влияния обрезания на ИМП в этой группе нет, было бы полезно подтверждение с помощью рандомизированного исследования обрезания у пациентов с высоким риском.Используя OR 0,2 (верхний предел 95% ДИ комбинированного OR, найденного в этом исследовании) и мощность 80%, размер выборки, необходимый для изучения этой гипотезы, составит 140 (70 в каждой группе лечения), при условии, что риск рецидива 10%.

До тех пор, пока не будет доступна эта дополнительная информация, имеющиеся данные не подтверждают плановое обрезание мальчиков для профилактики ИМП. Тем не менее, обрезание следует рассматривать у пациентов с рецидивирующими ИМП или значительно повышенным риском ИМП.

ССЫЛКИ

↵
К Т , Ага М., Дик П.Т., и др. Когортное исследование обрезания новорожденных мальчиков и последующего риска инфекции мочевыводящих путей. Lancet1998; 352: 1813–16.
↵
Американская педиатрическая академия . Заявление о политике обрезания. Американская академия педиатрии. Целевая группа по обрезанию. Педиатрия, 1999; 103: 686–93.
↵
↵
Amato D , Garduno-Espinosa J.Обрезание новорожденного и риск инфицирования мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Метаанализ. Bol Med Hosp Infant Mexico 1992; 49: 652–8.
↵
Wiswell TE , Enzenauer RW, Holton ME, et al. Снижение частоты обрезания: последствия для изменений в абсолютной заболеваемости и соотношении полов между мужчинами и женщинами инфекциями мочевыводящих путей в раннем младенчестве. Педиатрия 1987; 79: 338–42.
↵
Wiswell TE , Hachey WE.Инфекции мочевыводящих путей и необрезанное состояние: обновленная информация. Clin Pediatr, 1993; 32: 130–4.
↵
Повар LS , Коутски Л.А., Холмс К.К. Обрезание и венерические заболевания. Am J Public Health, 2994; 84: 197–201.
↵
Schoen EJ . Связь между обрезанием и раком полового члена. Cancer J Clin1991; 41: 306–9.
↵
Деван PA , Tieu HC, Chieng BS.Фимоз: нужно ли обрезание? J Paediatr Child Health, 2996; 32: 285–9.
↵
Castellsagué X , Bosch FX, Muñoz N, и др. Обрезание мужчин, инфекция вируса папилломы человека полового члена и рак шейки матки у партнеров-женщин. N Engl J Med2002; 346: 1105–12.
↵
Williams N , Kapila L. Осложнения обрезания. Br J Surg1993; 80: 1231–6.
↵
Каплан GW .Осложнения обрезания. Urol Clin North Am1983; 10: 543–9.
↵
Гриффитс DM , Этвелл Дж.Д., Фриман Н.В. Проспективное исследование показаний и заболеваемости обрезанием у детей. Eur Urol1985; 11: 184–7.
↵
Харкави КЛ . Обсуждение обрезания. Педиатрия 1987; 79: 649–50.
↵
Канадское педиатрическое общество .Еще раз об обрезании новорожденных. Комитет по плодам и новорожденным, Канадское педиатрическое общество. Can Med Assoc J1996; 154: 769–80.
↵
Shaneyfelt TM , Mayo-Smith MF, Rothwangl J. Следуют ли руководящие принципы руководству? Методологическое качество руководств по клинической практике в рецензируемой медицинской литературе. JAMA1999; 281: 1900–5.
↵
Begg C , Cho M, Eastwood S, et al.Заявление CONSORT — повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. JAMA1996; 276: 637–9.
↵
Stroup DF , Morton SC, Olkin I, et al. Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение по отчетности. Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). JAMA2000; 283: 2008–12.
↵
RevMan анализирует [компьютерную программу] .Версия 1.0 для Windows. В: Диспетчер обзоров (RevMan) 4.2. Оксфорд: Кокрановское сотрудничество, 2002.
↵
Хиггинс JPT , Томпсон С.Г., Дикс Дж. Дж., и др. Измерение несогласованности в метаанализе. BMJ2003; 327: 557–60.
↵
Найир А . Обрезание для профилактики значительной бактурии у мальчиков. Педиатр Нефрол, 2001; 16: 1129–34.
↵
Schoen EJ , Colby CJ, Ray GT.Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия 2000; 105: 789–93.
↵
Craig JC , Knight JF, Sureshkumar P, et al. Влияние обрезания на заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у мальчиков дошкольного возраста. J Pediatr1996; 128: 23–27.
↵
Newman TB , Bernzweig JA, Takayama JI, et al. Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой, наблюдаемые в офисных помещениях: Исследование лихорадочных младенцев, проведенное Службой педиатрических исследований. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002; 156: 44–54.
Rushton HG , Majd M. Пиелонефрит у младенцев мужского пола: насколько важна крайняя плоть? J Urol1992; 148: 733–6.
↵
Spach DH , Stapleton AE, Stamm WE. Отсутствие обрезания увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей у молодых мужчин.JAMA1992; 267: 679–81.
↵
Crain EF , Gershel JC. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 8 недель с лихорадкой. Педиатрия 1990; 86: 363–7.
↵
Kashani IJ , Faraday MS. Риск инфекции мочевыводящих путей у необрезанных младенцев мужского пола. Int Pediatr1989; 4: 44–5.
↵
Herzog LW .Инфекции мочевыводящих путей и обрезание. Исследование случай-контроль. Ам Дж. Дис Чайлд, 1989; 143: 348–50.
↵
Wiswell TE , Miller GM, Gelston HM, et al. Влияние статуса обрезания на периуретральную бактериальную флору в течение первого года жизни. J Pediatr 1988; 113: 442–6.
↵
Hellstrom A , Hanson E, Hansson S, et al. Связь между мочевыми симптомами в возрасте 7 лет и перенесенной инфекцией мочевыводящих путей.Arch Dis Child, 1991; 66: 232–4.
↵
Winberg J , Anderson HJ, Bregstom T, et al. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand 1974; 252 (доп.): 1–20.
↵
Panaretto KS , Craig JC, Knight JF, et al. Факторы риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health, 2999; 35: 454–9.

Гидронефроз | Бостонская детская больница

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание, которым страдает примерно 1 ребенок из 100, при котором моча переполняется или попадает в почки, вызывая их опухание. Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы до (внутриутробно) или после (послеродового) рождения.

У многих детей, которым поставлен пренатальный диагноз, заболевание исчезает самопроизвольно к моменту рождения или вскоре после этого.У детей с легким или иногда умеренным гидронефрозом функция почек обычно не нарушается, и состояние может исчезнуть через некоторое время после родов.

Гидронефроз влияет на отток мочи из мочевыводящей системы — почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Когда мочевыводящая система нарушена, это может вызвать отхождение мочи и опухание почек. Обычно гидронефроз вызывается либо чем-то, блокирующим отток мочи, либо утечкой мочи назад через мочевыделительную систему (рефлюкс).

Ваш врач опишет гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый — в зависимости от того, насколько растянута почка и насколько нарушен отток мочи — и скажет вам, поражает ли гидронефроз вашего ребенка одну почку (односторонний) или обе почки. (двусторонний). Более половины случаев разрешаются к моменту рождения ребенка или вскоре после него.

Каковы симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев гидронефроз протекает бессимптомно. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, если у них гидронефроз легкой или средней степени тяжести, и это состояние может исчезнуть само по себе.

Если у вашего ребенка гидронефроз средней или тяжелой степени тяжести, некоторые симптомы могут включать:

боль внизу живота
Боль в боку (боль в боку)
Кровь в моче (гематурия)

У ребенка с гидронефрозом может развиться ИМП. Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать следующее:

сильное желание в туалет
болезненное мочеиспускание
мутная моча
боли в спине
лихорадка
рвота

Если у вашего ребенка были множественные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой (или без нее), это может указывать на некоторую непроходимость или рефлюкс в мочевыводящей системе.Однако у младенцев бывает трудно обнаружить ИМП: во многих случаях единственным признаком является множественная необъяснимая температура.

У детей старшего возраста могут быть более узнаваемые симптомы ИМП, включая сильные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или мутную мочу. Если у вашего ребенка есть склонность к повторным ИМП, вы можете обследовать его на предмет возможной обструкции мочевыводящих путей.

Каковы причины гидронефроза?

Гидронефроз вызывает два типа проблем. Один из них — непроходимость, при которой физически не может быть выведена моча из почки.Непроходимость или закупорка мочевыводящей системы может произойти в любой точке от почек до уретры. Второй — рефлюкс, при котором моча возвращается в почки.

Засорение (завал)

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ): Закупорка в месте соединения почки с мочеточником (тонкой трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь). Обычно причиной является сужение в верхней части мочеточника.
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (UVJ): Закупорка в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
Клапаны задней уретры (PUV): Врожденное заболевание, обнаруживаемое только у мальчиков, при котором аномальные лоскуты ткани в уретре вызывают непроходимость мочевого пузыря. Этот тип обструкции также связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом . См. ниже.
Уретероцеле : Выпуклость в мочеточнике, которая может закупоривать часть почки, а иногда и мочевой пузырь.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) : обратная промывка мочи, которая происходит, когда мышцы на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом и позволяют мочи возвращаться к почкам при наполнении или опорожнении мочевого пузыря.

Другие причины гидронефроза

Внематочный мочеточник: редкое заболевание, при котором мочеточник не соединяется с мочевым пузырем в нормальном месте.
Неизвестно: более чем у половины детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, а причина никогда не известна.

Как лечить гидронефроз

Мы работаем в детской больнице Бостона, чтобы помочь. Наши врачи и медсестры прошли обучение в области детской урологии и имеют большой опыт лечения гидронефроза.Для нас большая честь быть отмеченными U.S. News & World Report как №1 в стране, и у нас есть крупнейшая служба детской урологии в мире.

Пиелонефрит — обзор | Темы ScienceDirect

Пиелонефрит

Пиелонефрит определяется как инфекция и воспаление почек и почечной лоханки. Диагноз является клиническим, и симптомы включают боль в спине или боках с болезненностью реберно-позвоночного угла при осмотре, лихорадку (температура выше 38 ° C), бактериурию и, возможно, тошноту и рвоту.Дизурия — менее распространенный симптом пиелонефрита. E. coli составляет до 80% случаев. Другие возбудители включают виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, и виды Citrobacter .

Всем пациентам с подозрением на пиелонефрит требуется анализ мочи и посев с тестами на чувствительность. Пиурия почти универсальна при пиелонефрите, а цилиндры лейкоцитов в анализе мочи указывают на поражение верхних мочевыводящих путей.У инфицированных пациентов может быть повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза пиелонефрита.

Пациентам с легкой инфекцией без лихорадки или других системных осложнений целесообразно амбулаторное лечение. Все остальные пациенты должны быть госпитализированы, особенно любой пациент, который соответствует критериям осложненной инфекции (например, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с аномалиями мочевыводящих путей или инфекция, связанная с урологическим хирургическим вмешательством) или который может не подчиняться.Всех беременных с пиелонефритом следует госпитализировать из-за риска эскалации инфекции, преждевременных родов и возможного сепсиса с острым респираторным дистресс-синдромом.

Рекомендуемая амбулаторная терапия включает фторхинолон в течение 7 дней или TMP ‐ SMX в течение 14 дней, если известно, что организм чувствителен. При грамположительной инфекции можно использовать только амоксициллин или амоксициллин / клавулановую кислоту (аугментин). Лечение можно улучшить, если станет известна чувствительность к антибиотикам.

Для стационарного лечения рекомендуется парентеральная терапия. Он может состоять из фторхинолона, аминогликозида, такого как гентамицин с ампициллином или без него, или цефалоспорина расширенного спектра действия с аминогликозидом или без него. После улучшения и исчезновения лихорадки пациента можно выписать домой с приказом завершить 2-недельный курс терапии. В идеале для разработки этого режима можно использовать чувствительность, подтвержденную посевом. Для всех схем лечения следует рассмотреть возможность проведения КТ или УЗИ почек, чтобы исключить перинефрические или внутрипочечные абсцессы, если в течение 72 часов не наблюдается улучшения симптомов.

Клинические проявления, лабораторные маркеры и ультразвуковые исследования почек у иранских детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с пиелонефритом: шестилетнее поперечное ретроспективное исследование | BMC Infectious Diseases

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол. 2016; 31: 1253–65. https://doi.org/10.1007/s00467-015-3168-5.

Артикул PubMed Google ученый

Francois M, Hanslik T, Dervaux B, Le Strat Y, Souty C, Vaux S и др. Экономическое бремя инфекций мочевыводящих путей у женщин, посещающих общие врачи во Франции: кросс-секционное исследование. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 365. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1620-2.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Саньял К., Хусеро Д.Р., Бем Н.П., Смит Д., Цуюки Р.Т. Рентабельность и влияние на бюджет лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей местными фармацевтами.BMC Health Serv Res. 2019; 19 (1): 499. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4303-y.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Юнг Х.Дж., Чой М.Х., Пай К.С., Ким Х.Г. Диагностические возможности УЗИ с контрастным усилением при остром пиелонефрите у детей. Научный доклад 2020; 10 (1): 10715. https://doi.org/10.1038/s41598-020-67713-z.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Mojtahedi SY, Rahbarimanesh A, Khedmat L, Izadi A. Распространенность факторов риска развития бактериемии у детей. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018; 6 (11): 2023–209. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.418.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Rahbarimanesh A, Mojtahedi SY, Sadeghi P, Ghodsi M, Kianfar S., Khedmat L., Siyahkali SJ, Yazdi MK, Izadi A. Antimicrobial stewardship program (ASP): эффективный метод внедрения для повышения эффективности терапии меропенемом и ванкомициновые антибиотики у иранских педиатрических пациентов.Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2019; 18 (1): 6. https://doi.org/10.1186/s12941-019-0305-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Караванаки К.А., Солдату А., Куфадаки А.М., Центидис С., Халиотис Ф.А., Стефанидис С.Дж. Несвоевременное лечение первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей в раннем детстве увеличивало риск рубцевания почек. Acta Paediatr. 2017; 106 (1): 149–54. https://doi.org/10.1111/apa.13636.

CAS Статья PubMed Google ученый

Simões AC, Oliveira EA, Mak RH. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрии: обзор. J Pediatr. 2020; 96: 65–79. https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2019.10.006.

Артикул Google ученый

Изади А., Хедмат Л., Таваколизаде Р., Моджтахеди С.Ю. Оценка потребления разнообразных диетических моделей при детской гипертонии: снижение артериального давления и липидемических факторов с помощью морепродуктов с низким содержанием натрия, богатых омега-3 жирными кислотами.Lipid Health Dis. 2020; 19:65. https://doi.org/10.1186/s12944-020-01245-3.

CAS Статья Google ученый

10.

Sun Y. Факторы риска почечного рубцевания у детей. J Clin Pediatr. 2017; 35 (9): 713–5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1000-3606.2017.09.019.

Артикул Google ученый

11.

Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ.Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (4): 302–8. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31815e4122.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Мофид В., Изади А., Моджтахеди С.Ю., Хедмат Л. Терапевтические и питательные эффекты синбиотических йогуртов у детей и взрослых: клинический обзор. Пробиотики, антимикробные белки. 2020; 12: 851–9. https://doi.org/10.1007/s12602-019-09594-x.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Izadi A, Khedmat L, Mojtahedi SY. Пищевые и терапевтические перспективы верблюжьего молока и его белковых гидролизатов: обзор универсальных биофункциональных свойств. J Funct Food. 2019; 60: 103441. https://doi.org/10.1016/j.jff.2019.103441.

CAS Статья Google ученый

14.

Struthers S, Scanlon J, Parker K, Goddard J, Hallett R. Родительские сообщения о вонючей мочи и инфекции мочевыводящих путей. Arch Dis Child.2003. 88: 250–2. https://doi.org/10.1136/adc.88.3.250.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Альпер Б.С., Карри Ш. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Я семейный врач. 2005; 72 (12): 2483–8 PMID: 16370404.

PubMed Google ученый

16.

Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет.Педиатрия. 2007; 120: S164–92. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2329C.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Флор-де-Лима, Мартинс Т., Тейшейра А., Пинто Х., Ботельо-Мониш Е., Калдас-Афонсо А. Этиологические агенты и чувствительность к антимикробным препаратам у госпитализированных детей с острым пиелонефритом. Порт Акта Мед. 2015; 28 (1): 15–20. https://doi.org/10.20344/amp.5033.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Ayazi P, Mahyar A, Noroozian E, Esmaeilzadehha N. Сравнение УЗИ почек и сцинтиграфии почек с димеркаптоянтарной кислотой при фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Infez Med. 2015; 23 (4): 323–9.

PubMed Google ученый

19.

Джулиано Т.М., Стефани Х.А., Клейтон Д.Б., Томас Дж. К., Поуп Дж. К., Адамс М.С., Брок Дж. В., Танака СТ. Частота аномальных изображений и рецидивирующего пиелонефрита после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев.J Urol. 2013; 190 (4S): 1505–10. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.01.049.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Валави Э., Зиаи Каджбаф Т., Ахмадзаде А., Никфар Р., Наджафи Р. Клиническая корреляция между результатами сцинтиграфии почек и клиническими / лабораторными данными у детей с фебрильными ИМП. Jundishapur Sci Med J. 2012; 11 (1): 35–42.

Google ученый

21.

Schwartz GJ, Munoz A, Schneider M, Mak R, Kaskel F, Warady B и др. Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП. J Am Soc Nephrol. 2009. 20: 629–37. https://doi.org/10.1681/ASN.2008030287.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Ayazi P, Mahyar A, Daneshi MM, Hashemi HJ, Pirouzi M, Esmailzadehha N. Диагностическая точность количественного C-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов при инфекциях мочевыводящих путей у младенцев и детей .Malays J Med Sci. 2013; 20 (5): 40–6 PMID: 24643248.

PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Кахбази М., Шарафхах М., Юсефхайджан П., Тахерахмади Х., Рафией М., Кавиани П. и др. Добавка витамина А эффективна для улучшения клинических симптомов инфекций мочевыводящих путей и уменьшения рубцевания почек у девочек с острым пиелонефритом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Дополнение Ther Med. 2019; 42: 429–37. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.12.007.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Фаррелл Д., Моррисси И., Де Рубейс Д., Роббинс М., Фелмингем Д.А. Многоцентровое исследование в Великобритании по изучению чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей. J Inf Secur. 2003. 46 (2): 94–100. https://doi.org/10.1053/jinf.2002.1091.

CAS Статья Google ученый

25.

Mahmoudi H, Emadmomtaz H, Karimitabar Z, Emam AH, Алихани MY. Распространенность бессимптомной инфекции мочевыводящих путей у детей младшего школьного возраста в городе Хамадан и лекарственная устойчивость изолированных микроорганизмов в 2014 г. Pajouhan Sci J. 2015; 13 (3): 8–14 http://psj.umsha.ac.ir/article- 1-144-en.html.

Google ученый

26.

Сарвари Г., Гане Шарбаф Ф, Партови С., Эльми С., Ахаван Х., Бахтиари Э. Связь между хроническим запором и инфекцией мочевыводящих путей у детей: клиническое исследование случай-контроль.Int J Pediatr. 2017; 5 (9): 5715–21. https://doi.org/10.22038/ijp.2017.23109.1938.

Артикул Google ученый

27.

Мухаммад С., Наваз Г., Джамиль И., Ур Рехман А., Хуссейн И., Ахтер С. Запор у педиатрических пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. J Coll Врачи Surg Pak. 2015; 25 (11): 815–8 https://doi.org/11.2015/jcpsp.815818.

PubMed Google ученый

28.

Ян С., Чуа М.Э., Бауэр С., Райт А., Брандстром П., Хобеке П. и др. Диагностика и лечение дисфункции мочевого пузыря и кишечника у детей с инфекциями мочевыводящих путей: заявление международного общества воздержания детей. Педиатр Нефрол. 2018; 33: 2207–19. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3799-9.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Лоренцо А.Дж., Рикард М., Дос Сантос Дж. Роль функции мочевого пузыря в патогенезе и лечении инфекций мочевыводящих путей у детей, приученных к туалету.Педиатр Нефрол. 2020; 35: 1395–408. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4193-6.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2011. 128 (3): 595–610. https://doi.org/10.1542 / пед.2011-1330.

Артикул Google ученый

31.

Никавар А., Садеги-Бойд С. Изменение показателей тромбоцитов у детей раннего возраста с острым пиелонефритом. Int J Pediatr. 2020; 8 (8): 11743–9. https://doi.org/10.22038/ijp.2020.47464.3849.

Артикул Google ученый

32.

Shaikh N, Shope TR, Hoberman A, Vigliotti A, Kurs-Lasky M, Martin JM. Связь между уропатогеном и пиурией.Педиатрия. 2016; 138 (1): e20160087. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0087.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Рената Й., Яссар Х., Кац Р., Хохберг А., Нир Р.Р., Кляйн-Кремер А. Концентрация цитокинов в моче у детей с острым пиелонефритом. Eur J Pediatr. 2013. 172 (6): 769–74. https://doi.org/10.1007/s00431-012-1914-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Levine AR, Tran M, Shepherd J, Naut E. Полезность начальных значений прокальцитонина для прогнозирования инфекции мочевыводящих путей. Am J Emerg Med. 2018; 36 (11): 1993–7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.03.001.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Йылмаз А., Севкетоглу Э, Гедикбаси А., Карягар С., Кияк А., Мулазимоглу М. и др. Раннее прогнозирование инфекции мочевыводящих путей липокалином, связанным с желатиназой нейтрофилов в моче.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2387–92. https://doi.org/10.1007/s00467-009-1279-6.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Ли Ю.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. J Urol. 2012; 187: 1032–6. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.164.

37.

Шах Г., Упадхьяй Дж. Споры в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Педиатрические препараты. 2005; 7: 339–46. https://doi.org/10.2165/00148581-200507060-00002.

38.

Лапич И., Падоан А., Боззато Д., Плебани М. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок при остром воспалении: метаанализ исследований диагностической точности. Am J Clin Pathol. 2020; 153 (1): 14–29. https://doi.org/10.1093/AJCP/AQZ142.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Насери М. Изменения количества периферических лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при фебрильной инфекции мочевыводящих путей.Iran J Kidney Dis. 2008. 2 (3): 137–42.

PubMed Google ученый

40.

Jung SJ, Lee JH. Прогнозирование коркового дефекта с использованием С-реактивного белка и соотношения натрия и калия в моче у младенцев с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Йонсей Мед Дж. 2016; 57 (1): 103–10. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.1.103.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Родригес Л.М., Роблес Б., Маруган Дж. М., Суарес А., Сантос Ф. Мочевой интерлейкин-6 полезен для различения инфекций верхних и нижних мочевых путей. Педиатр Нефрол. 2008. 23: 429–33. https://doi.org/10.1093/ofid/ofv098.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Лин Д.С., Хуанг Ш., Лин С.К., Тунг Ю.К., Хуанг Т.Т., Чиу Н.К. и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия.2000; 105 (2): E20. https://doi.org/10.1542/peds.105.2.e20.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Разек А.А., Эль-Басюни СР. Ультразвуковое исследование остеоартрита коленного сустава: согласие между исследователями и корреляция с остеоартритом университетов Западного Онтарио и Макмастера. Clin Rheumatol. 2016; 35: 997–1001. https://doi.org/10.1007/s10067-015-2990-2.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Кристиан М.Т., МакКолл Дж. Х., Маккензи Дж. Р., Битти Т. Дж.. Оценка риска рубцевания кортикального слоя почек при инфекции мочевыводящих путей по клиническим признакам и ультразвуковому исследованию. Arch Dis Child. 2000. 82 (5): 376–80. https://doi.org/10.1136/adc.82.5.376.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Ki SC. Ультрасонография острой боли в боку: акцент на почечные камни и острый пиелонефрит. Сеул, Корея: Отделение радиологии, Больница Анам Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета; 2017 г.

Google ученый

46.

Рамзан М.М., Сандстрем СК. Основная иллюстрация учебной программы: острый пиелонефрит. Emerg Radiol. 2017; 24 (5): 595–7. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1474-2.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Разек А.А., Фауда Н.С., Эльметвалей Н., Эльбогдади Э. Сонография коленного сустава. J Ультразвук. 2009; 12: 53–60. https://doi.org/10.1016/j.jus.2009.03.002.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Окахиалам Н.А., Тайтонгчай А., Султан А.Х., Такар Р. Трансперинеальное и эндовагинальное ультразвуковое исследование для оценки субуретральных образований: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020. https://doi.org/10.1002/uog.23123.

49.

Доган ÇС, Коюн Н.С., Аксой Г.К., Чекич Б., Саваш М., Чомак Э. Отсроченная диагностика первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: диагностический подход и почечные исходы.Turk J Urol. 2018; 44 (6): 498–502. https://doi.org/10.5152/tud.2018.98372.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Shrestha S, Bhandary S, Dwa Y, Jaiswal P, Parmar B, Karki DB. Ультразвуковое исследование почек и цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. J Patan Acad Health Sci. 2017; 4 (2): 49–52. https://doi.org/10.3126/jpahs.v4i2.24586.

Артикул Google ученый

51.

ahin Ö, Taşbent FE. Сравнение сцинтиграфии DMSA и УЗИ при обнаружении рубцов кортикального слоя почек у детей с инфекцией мочевыводящих путей. J Pediatr Infect Dis. 2018; 13 (3): 210–5. https://doi.org/10.1055/s-0038-1642595.

Артикул Google ученый

52.

Tullus K. Что последние рекомендации говорят нам об ИМП у детей в возрасте до 2 лет. Педиатр Нефрол. 2012; 27: 509–11. https://doi.org/10.1007/s00467-011-2077-5.

Артикул PubMed Google ученый

Симптомы, Диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как и у взрослых, когда у младенцев и детей развивается инфекция, их иммунная система борется с вторгшимся виновником, будь то бактерии, вирус или грибок. Но иногда реакция иммунной системы на инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому сепсисом. Сепсис возникает, когда реакция организма на уже имеющуюся инфекцию выходит из-под контроля, что приводит к серьезному воспалению по всему телу, которое, в свою очередь, может вызвать повреждение тканей и отказ органа.Когда органы начинают перестать функционировать, тело может перейти в стадию сепсиса, называемую «септический шок», и угроза смерти неминуема.

Хотя сепсис является серьезным заболеванием в любом возрасте, он особенно опасен для детей, поскольку его симптомы бывает труднее обнаружить. «Самая большая разница между взрослым и детским сепсисом — это признание», — говорит доктор детской интенсивной терапии Йельской медицины Сара Кандил. «Многие симптомы, которые мы ищем при сепсисе, например, лихорадка, схожи с другими заболеваниями у детей.”

Хотя детский сепсис — явление необычное, но и не такое уж редкое. По оценкам исследований, в США

ежегодно лечатся более 75000 детей от тяжелого сепсиса.

Сепсис может развиться в результате такой простой травмы, как инфицированная царапина на руке, или он может возникать на фоне уже опасного для жизни состояния, такого как острый аппендицит. «Те, у кого ослабленная иммунная система, например дети, проходящие химиотерапию, могут быть особенно восприимчивыми», — говорит доктор Кандил.

Помимо того, что его труднее обнаружить у детей, родители, опекуны и даже медицинский персонал могут не иметь достаточных знаний о признаках сепсиса.«В детской больнице Йельского университета Нью-Хейвена мы постоянно проводим кампанию, направленную на то, чтобы медицинские работники и семьи были осведомлены о сепсисе», — говорит доктор Кандил.

Все педиатры Yale Medicine обучены распознавать ранние признаки сепсиса у детей, чтобы обеспечить быструю и точную помощь, чтобы прервать прогрессирование состояния.

Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности

В этой статье Вид / Скачать pdf версию этой статьи

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают во время беременности.ИМП включают острый цистит, пиелонефрит и бессимптомное течение. бактериурия (положительный посев мочи у бессимптомной женщины). Примерно у 1–4% беременных наблюдается острый цистит и частота бессимптомной бактериурии во время беременности колеблется в пределах 2–10%. ¹

Многие факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности. Одним из важных факторов является расширение мочеточника, считается, что это происходит из-за гормонального воздействия и механического сдавливания растущей маткой.Расширение мочеточника может вызвать бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки, повышая риск пиелонефрита. ²

Острый цистит при беременности

Женщины с острым циститом обычно проявляют симптомы дизурии, позывы к мочеиспусканию и частоту, без признаков системного болезнь. Однако об этих симптомах могут сообщить беременные женщины без острого цистита. ³ Образец мочи должны быть отправлены на посев, а в случае беременной женщины требуется эмпирическое лечение в ожидании результатов.Выбор антибиотика должен охватывать распространенные патогены и при необходимости может быть изменен после идентификации микроорганизма и определения чувствительности. определены. Ниже приведены подходящие варианты (в порядке предпочтения):

Нитрофурантоин: 50 мг четыре раза в день (избегать в возрасте 36+ недель)
Триметоприм: 300 мг один раз в день (избегать в первом триместре)
Цефалексин: 500 мг два раза в день (таблетки по 500 мг профинансированы с 1 сентября 2010 г.)

Н.Б. Амоксициллин не подходит в качестве эмпирической терапии острого цистита, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность.

Для обеспечения искоренения требуется семидневный период лечения. Исследования у небеременных женщин с острым циститом показывают что лечение антибиотиками в течение трех дней так же эффективно, как и более длительные курсы (например, от семи до десяти дней), однако риск рецидива выше. ⁴ Рецидивирующие инфекции могут иметь серьезные последствия для беременных, поэтому используется более длительный курс антибиотиков, чтобы избежать более высокой частоты рецидивов при коротких курсах.⁴ Продолжение Посев мочи можно запросить через одну-две недели после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать эрадикацию.

Парацетамол можно использовать для снятия боли, связанной с острым циститом. ⁵ Другие меры по облегчению симптомов такие как увеличение потребления жидкости, средства подщелачивания мочи и продукты из клюквы не рекомендуются из-за наличия доказательств их эффективности не хватает, и некоторые продукты могут взаимодействовать с лечением антибиотиками.¹

Рецидив инфекции

Женщинам с рецидивирующими ИМП во время беременности может потребоваться профилактика антибиотиками. Если считается, что ИМП связаны Для полового акта может потребоваться доза нитрофурантоина 50 мг после полового акта (или перед сном). Цефалексин 250 мг банка также можно использовать. ²

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов и низкой рождаемости. масса.Кроме того, при отсутствии лечения у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией может развиться пиелонефрит. на более поздних сроках беременности. ⁶ Таким образом, беременным показано лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии. женщинам для снижения риска пиелонефрита. ^3,6

Посев мочи следует использовать для скрининга бессимптомной бактериурии на сроке от 12 до 16 недель. ^3,7 Пока некоторые руководящие принципы рекомендуют второй посев мочи для подтверждения бактериурии до лечения, ⁷ в клинической практике принято делать только одну культуру.²

Всем беременным, у которых подтверждена бессимптомная бактериурия, рекомендуется лечение антибиотиками. При выборе антибиотика можно руководствоваться известной чувствительностью в следующем порядке предпочтения: ^1,8

Амоксициллин (при повышенной чувствительности): 250 мг 3 раза в день
Нитрофурантоин: 50 мг четыре раза в день (избегать в возрасте 36+ недель)
Триметоприм: 300 мг один раз в день (избегать в первом триместре)
Цефалексин: 500 мг два раза в день (наименее предпочтительный вариант)

Все антибиотики следует назначать в течение семи дней, чтобы гарантировать излечение.Недавнее исследование показало, что однодневный курс нитрофурантоина менее эффективен, чем семидневный курс лечения бессимптомной бактериурии у беременных. ⁹ Повторение Посев через одну-две недели после завершения терапии необходим, чтобы гарантировать искоренение бактериурии. Затем рекомендуется что посев мочи регулярно повторяется до родов. ^1,5 Женщины, не имеющие бактериурии в первую очередь при скрининге (т.е. на сроке от 12 до 16 недель) повторный посев мочи не требуется.⁷

Стрептококк группы B: даже при лечении бактериурия, вызванная стрептококком группы B, связана с сильной вагинальной колонизацией. и, следовательно, повышенный риск неонатальной болезни, вызванной стрептококками группы B. ^5,10 Установлено, что у беременных инфекцию стрептококка группы B в моче (> 10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл мочи) следует лечить на момент постановки диагноза — с амоксициллином или цефалексином. Профилактика (обычно пенициллин G) проводится во время родов.

Пиелонефрит при беременности

Диагноз острого пиелонефрита следует рассматривать, если у пациента наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка. (> 38 ° C), боль в боку и тошнота или рвота. Симптомы нижних мочевых путей, такие как частота и дизурия, могут быть, а могут и не быть настоящее время. ^2,4 Пиелонефрит при беременности может иметь серьезные последствия, такие как сепсис у матери, преждевременные роды. и преждевременные роды и требуют быстрого и агрессивного лечения.⁴ Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков обычно требуются. Внутривенное введение антибиотиков обычно продолжается до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки в течение 48 часов. Затем в течение 10–14 дней используются пероральные антибиотики. ³

Безопасность выбора антибиотиков при ИМП

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин широко используется и считается безопасным для использования во время беременности, ¹¹, но не во время беременности. доставка или когда приближается срок (т.e> 36 недель). Это связано с возможностью гемолитической анемии у новорожденного, из-за незрелости ферментных систем эритроцитов (нестабильность глутатиона). ¹²

Было показано, что нитрофурантоин эффективно лечит бессимптомную бактериурию, при этом в одном исследовании показатель излечения составил 86%. достигается семидневным курсом. ^6,9 Нитрофурантоин достигает терапевтических концентраций в моче и является подходит для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита, однако не подходит для лечения пиелонефрита потому что он не обеспечивает адекватного проникновения в ткани.¹³

Триметоприм

Хотя триметоприм обычно используется для лечения симптоматических ИМП, веских доказательств в поддержку его применения во время беременности нет. ¹ Однако, это не считается тератогенным. ² Рекомендуется избегать применения триметоприма, если возможно, в первую очередь. триместр, потому что он является антагонистом фолиевой кислоты и теоретически может увеличить риск дефектов нервной трубки. ¹³

Цефалексин

Цефалоспорины считаются безопасными для использования во время беременности.¹¹ Однако применение антибиотиков широкого спектра действия (таких как цефалоспорины) следует избегать, если более подходящим будет антибиотик узкого спектра действия. ⁸ Есть есть опасения, что антибиотики широкого спектра действия повышают риск Clostridium difficile , метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивые ИМП. Инфекция C. difficile может быть опасной для жизни беременных женщин и есть сообщения о случаях материнской смерти и мертворожденных младенцев.¹

Амоксициллин

Все пенициллины считаются безопасными для использования во время беременности, однако есть доказательства устойчивости к амоксициллину. выше устойчивости к триметоприму. ¹ По этой причине амоксицилин не подходит в качестве эмпирической терапии. для острого цистита, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность. ¹³

Список литературы

Обзоры клинических знаний (CKS).Инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть) — женщины. CKS, 2009. Доступно с: www.cks.nhs.uk/urinary_tract_infection_lower_women (доступ Февраль 2011 г.).
Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. UpToDate 2010. Доступно с: www.uptodate.com (доступ Февраль 2011 г.).
Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50-7.
Delzell JE, Lefevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Am Fam Physician 2000; 61: 713-21.
Кар Дж. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2006; 332: 94-7.
Smaill FM, Васкес JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 2: CD000490.
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Тактика при подозрении на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослые: национальные клинические рекомендации.SIGN, 2006. Доступно по адресу: www.sign.ac.uk (дата обращения: Февраль 2011 г.).
HPA и Ассоциация медицинских микробиологов. Руководство по лечению инфекций для первичной медико-санитарной помощи для консультации и местная адаптация. 2010. Доступно по адресу: www.hpa.org.uk (дата обращения: Февраль 2011 г.).
Lumbiganon P, Villar J, Laopaiboon M. Один день по сравнению с 7-дневным нитрофурантоином при бессимптомной бактериурии у беременность: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерский гинекол 2009; 113: 339-45.
Королевский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика стрептококков группы B.