Первый прикорм при искусственном вскармливании схема с 5 месяцев: схема прикорма при искусственном вскармливании — Онлайн доктор

Содержание

Как начинать прикорм с 4 месяцев при искусственном вскармливании?

Правила введения прикорма для малыша, если он находится на искусственном вскармливании, существенно отличаются от правил для грудничка. Согласно советам педиатров, начинать следует в 4 месяца. Только если у ребенка обнаружена патология, прикорм откладывается на 1-2 месяца. В этот период перед мамами встает множество вопросов: с чего начинать прикорм, если ребенок находится на искусственном вскармливании, как обрабатывать продукты? На многие вопросы отвечает таблица прикорма для детей.

С чего нужно начать?

Исходя из рекомендаций медиков, первый прикорм для детей на искусственном вскармливании необходимо начинать кашами. Это обусловлено тем, что малыш питался предыдущие 4 месяца исключительно смесями, а они по своей консистенции и составу ближе всего к кашам.

Однако далеко не всякая крупа подойдет. Безвредными для малыша считаются рисовая, гречневая, кукурузная. В них не содержится клейковина – глютен, способный вызвать аллергию. Остальные каши (овсяную, пшеничную) рекомендуется начинать давать ближе к 7 месяцам.

Одним из вариантов, каким можно сделать первый прикорм для детей на искусственном вскармливании, является фруктовое пюре. Оно богато витаминами и полезно, если у ребенка анемия или авитаминоз. Впоследствии меню можно расширять, но не ранее, чем будет усвоено предыдущее блюдо. На каждый вид прикорма врачи отводят по 1-2 недели.

Правила

Если вы решили начать вводить в меню малыша новые продукты, следуйте основным правилам прикорма для детей, которые сделают знакомство со взрослой пищей максимально для безопасным для здоровья.

На момент прикорма ребенок на искусственном вскармливании должен быть абсолютно здоров. В противном случае процедуру стоит отложить до выздоровления.
Консистенция блюд взрослого меню должна быть однородной. Особенно эти правила касаются того момента, когда вводится первый прикорм. Начинайте с жидкого состояния блюда, постепенно позволяя оставлять в пище небольшие комочки.
Вводить в меню продукты следует по одному. Если вы знакомите детей с гречневой кашей, отведите на него хотя бы неделю, постепенно увеличивая дозировку.
Первый раз ребенку нужно дать не больше 1 ч.л. нового продукта. Понемногу объем питания следует увеличивать до 150-180 мл. Схема дозировки прикорма дана на сайте.
Давать прикорм нужно до кормления молочной смесью, иначе ребенок может от него отказаться.
Если у малыша была сделана прививка, в ближайшие дни до и после нее не нужно вводить новый продукт.
Если наблюдалась аллергия, временно уберите этот вид питания из меню.
Постепенно 1 кормление смесью заменяется на прикорм. Это можно сделать уже через 3 недели после первого знакомства с новым продуктом.
Заменять 2 кормление прикормом можно в 7 месяцев.
До 8 месяцев не следует давать детям кисломолочные продукты и тем более разводить ими кашу. Такое правило диктует схема и таблица кормления малыша, разработанная медиками.

Итак, родителям предоставлен выбор, какой прикорм для детей использовать. Если вы будете соблюдать все правила, прикорм пройдет нормально, и ребенок будет здоров.

Как узнать, что знакомство с продуктами прошло благополучно?

Многие мамы боятся, что схема и таблица прикорма не подойдет их ребенку. Узнать, благополучно ли прошло знакомство с новым продуктом, можно легко: для этого следует обратить внимание на состояние малыша. Все идет нормально, если:

ребенок весел, играет и не проявляет странностей в поведении;
сон спокойный, малыш не просыпается и не плачет по ночам;
стул регулярный, консистенция его не изменилась;
на коже отсутствуют высыпания.

Если присутствует хотя бы один из этих признаков, следует отложить прикорм или заменить продукт на другой. Особенно часто встречающимися последствиями введения прикорма у детей становится аллергия, когда родители первый раз узнают, что у их малыша существует непереносимость продукта.

Если налицо сыпь или нерегулярный стул, капризы и вялость у ребенка, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, надо просто заменить составляющие меню.

Как готовить кашу?

До полугода знакомить малыша с молочной кашей не рекомендуется. Блюда для детей готовят на воде. Для этого достаточно перемолоть в кофемолке крупу, а затем сварить ее в воде.

Можно поступить другим способом. Сварить немолотую крупу, а затем пропустить остывшую кашу через блендер. В 6 месяцев можно готовить 5% молочную кашу, разводя молоко водой. В первый прикорм не следует добавлять соль или масло в кашу. С этими продуктами можно знакомить только в 6 месяцев.

Если вы предпочитаете давать малышу сначала фруктовое пюре, тогда для его приготовления необходимо зеленое яблоко. Нельзя начинать прикорм с красных плодов и ягод, поскольку они способны вызвать сильную аллергию. Перед употреблением плод очищают, подвергают термической обработке, а затем перемалывают в блендере.

Если не хотите готовить сами, можно приобрести готовые фруктовые пюре или каши быстрого приготовления. Последние достаточно залить кипятком и настоять некоторое время. Сегодня много фирм выпускают детское питание. Выбирайте наиболее проверенные, те, которым вы доверяете.

Что еще вводится в прикорм?

Для детей на искусственном вскармливании с полугодовалого возраста можно готовить блюда со сливочным маслом, предлагать сухарики и хлеб.

С 7 месяцев малыш уже пробует мясное пюре, а с 8 месяцев – кефир. В 9 месяцев малыш на искусственном вскармливании уже полностью переходит на взрослый рацион, разве что способ приготовления блюд будет отличаться.

Объем каждого из блюд к годовалому возрасту постепенно увеличивается и полностью вытесняет смесь. Если вы все сделали правильно, малыш безболезненно перейдет на взрослое питание.

На нашем сайте представлена таблица введения прикорма для детей на искусственном вскармливании, что поможет вам правильно определиться с объемом одного приема пищи и временем для знакомства с ним. Конечно, данные не являются обязательными для всех, и всегда существуют исключения. Ориентируйтесь на состояние ребенка и собственную интуицию: она лучше таблицы подскажет, как поступить.

Ввод прикорма в 5 месяцев (для малышей на ИВ)

Смесь дает ребенку все необходимое для полноценного развития и роста. Но кроха растет быстро и к четырем месяцам его организм уже готов к приему новых продуктов. В это время и вводят первый прикорм, если нет особых медицинских указаний. К пяти месяцам малыш уже знаком с пищей, отличной от смеси.

Поэтому введение прикорма в этот период заключается в расширении доступного рациона, добавлении в него новых полезных продуктов. К пяти месяцам становится ясно, склонен ли ребенок к аллергии, есть ли непереносимость каких-либо веществ.

Особенности прикорма в 5 месяцев

К этому времени большинство малышей-искусственников уже получают прикорм. Это фрукты и овощи в виде пюре или жидких супов. Если ребенку по медицинским показаниям прикорм вводится в пятимесячном возрасте – начинать стоит также с овощей и фруктов. Из овощей лучше выбрать кабачок, цветную капусту и брокколи, тыкву. Из фруктов – это яблоки, груши, то есть пюре и соки из них. При введении каждого из продуктов нужно внимательно отслеживать, как малыш реагирует.

Важно обращать внимание не только на кожные покровы малыша – щечки, ручки, грудку, но также при смене подгузника контролируйте, как меняется стул, нет ли высыпаний.

Исключать из рациона продукт, если он вызывает негативную реакцию обязательно. Вводить его снова можно осторожно, спустя некоторое время – 3-6 недель.

Что можно включить в рацион?

Из овощей можно добавить морковку, картофель в виде пюре.

Если малыш уже попробовал фрукты и овощи в 4 месяца, то можно вводить в прикорм каши, в первую очередь безмолочные, так как они менее аллергенны, чем молочные каши.

Если у малыша наблюдается недостаток веса – каши будут отличным вариантом для первого прикорма или его расширения.

Начинать рекомендуется с гречневой каши. Так же как и овощные и фруктовые пюре вводят ее в рацион, начиная с чайной ложечки, каждый день увеличивая объем. Далее можно вводить рисовую (не забывайте, что рис крепит), кукурузную, овсяную и пшеничные кашки.

Первое время каши рекомендуется выбирать не от производителей, которые вы привыкли покупать для себя, а специальные детские кашки, которые уже имеют измельченную структуру и очищены от всевозможных примесей и грязи.

Обеспечить гигиену в процессе кормления фруктовыми и овощными блюдами помогут влажные салфетки. При этом важно выбирать безопасные и гипоаллергенные салфетки от LOVULAR

Растущему организму необходим белок. Восполнить его запасы в условиях активного расхода можно при помощи творога. Это должен быть тщательно перетертая масса, однородная, чтобы ребенок мог легко ее проглотить, либо специальные детские творожки от известных производителей.

Важно, если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то с введением новых продуктов, в том числе и творожка, стоит повременить до 6-7 месяцев.

Тем более, что график введения продуктов (овощей, фруктов каш) по одному в неделю вероятнее всего отодвинет введение творожка как раз к этому возрасту малыша.

Дневник питания на этапе ввода новых продуктов поможет точно отслеживать реакции на новые элементы рациона и, в случае необходимости, определить, на что именно отреагировал организм.

Замена кормления

Если ребенок получает прикорм с четырехмесячного возраста, то в пять месяцев одно кормление уже может быть заменено на фруктовое или овощное (рекомендуется). Второе кормление можно заменить, например, кашей. Она должна иметь полужидкую консистенцию. Давать кашу можно перед привычным кормлением в небольшом количестве. Постепенно увеличивая объем, впоследствии кормление можно будет полностью заменить. Также допустимый вариант для замены второго кормления – творожно-фруктовый или творожно-овощной. Творог не обязательно выносить в отдельное кормление. Его можно добавить в безмолочную кашу или пюре из овощей, фруктов.

Возможные реакции на прикорм в 5 месяцев

Ответом на прикорм может быть расстройство стул, слизь в кале, пищевая аллергия. Аллергическая реакция проявляется в виде высыпаний, дерматита на щеках и ягодицах и прочие неприятные реакции. В этом случае необходимо убрать из рациона продукт, который стал причиной трудностей. Вводить его снова рекомендуется не ранее, чем через 3-4 недели, так как организм малыша пока не готов к введению данного продукта.

Прикорм – дело индивидуальное. Поэтому до начала прикорма, либо введения новых продуктов необходимо посетить педиатра и задать ему все интересующие вопросы.

13.12.2017

Рубрика: 3-6 мес

таблица и схема по месяцам

Некоторые врачи считают, что прикармливание ребенка может полностью заменить грудь, а материнское молоко является лишь незначительной добавкой к рациону младенца. Тем не менее, известно, что даже небольшие порции материнского молока очень важны для ребенка. Прежде всего, оно влияет на иммунитет. Женское молоко содержит полезные вещества, необходимые ребенку, именно в том сочетании и в тех количествах, которые наиболее благоприятствуют его развитию. В период введения прикорма можно восстановить кормление грудью, если оно было прервано по тем или иным причинам.

Даже если малыш начал употреблять продукты прикорма, вовсе не обязательно отлучать его от груди полностью. Мамино молочко для детишек является незаменимым иммуномодулятором

Рекомендации ВОЗ
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует весь первый год жизни ребенка кормить его грудным молоком, при этом по достижении ребенком возраста 6 месяцев постепенно вводится прикорм. Грудное кормление необходимо малышу и после года, так как формирование иммунитета и центральной нервной системы, особенно мозга, требует веществ, содержащихся в материнском молоке.
Советы ВОЗ по введению прикорма:
Грудное молоко – в первую очередь. Во время введения прикорма можно снова перейти с молочных смесей на грудное вскармливание. Дополнять его следует кашами и овощными пюре.
Сроки введения прикорма также очень важны. Считается, что добавки к молоку можно начинать давать с 4-5 месяцев, однако ВОЗ рекомендует не прикармливать ребенка до 6 месяцев.
Очень важно следить за состоянием здоровья ребенка, адекватностью его развития. Прикорм следует вводить тогда, когда ребенок сам начинает искать новые вкусовые ощущения, с удовольствием пробует незнакомую пищу. Кормить ребенка новыми продуктами насильно не надо – это может привести к тому, что малыш станет плохо есть, будет плакать при начале кормления.
Как вводить прикорм?
Малышам, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, прикорм вводят чуть раньше, чем тем, кто сосет только мамино молочко – с 5-5,5 месяцев. В норме 5-месячному малышу уже недостаточно тех питательных элементов, которые содержатся в молочной смеси, однако добавлять новые продукты в рацион детишек, которые страдают аллергией, сильно болели или родились недоношенными, надо осторожно и несколько позже. Особое внимание надо обратить на:
Выбор продукта, с которого начинается прикорм, очень важен для здоровья малыша. Детишки, у которых желудочно-кишечный тракт работает нормально, в качестве первого дополнительного блюда получают овощное пюре. Пюре рекомендуется давать и тем детям, у которых наблюдается склонность к запорам. Если ребенок отстает в весе, то начинать лучше не с овощного пюре, а с каши. Каша рекомендуется в качестве дополнительного питания и тем малышам, у которых часто болит животик, наблюдается жидкий стул.
Время прикорма. Очень важно выбрать правильное время для прикорма. Лучше всего давать его в середине дня, это позволит проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
Начинать прикорм надо обязательно с одного продукта, в первый раз можно дать не больше чайной ложки. Затем количество прикорма увеличивают, но не более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим днем. До рекомендованного объема количество прикорма доводится за неделю. Если отрицательной реакции организма нет, можно вводить второй продукт того же типа: еще один овощ или новую крупу.
Второй вид прикорма следует вводить через месяц. Соответственно, если малыш получает кашу, через месяц можно начать давать ему овощное пюре. Ребенку, получающему овощи, через месяц начинают давать кашу.
Какие выбрать продукты?
При добавлении в меню ребенка овощей или фруктов лучше всего использовать сезонные плоды. Овощи и фрукты надо не только мыть, но и замачивать на 1 час в холодной воде, чтобы удалить содержащиеся в них нитраты. Мамам, у которых времени на готовку нет, можно рекомендовать детские пюре в виде консервов и готовые каши.
Смешанное вскармливание требует внимательного отношения к количеству добавляемого прикорма. Рекомендованную норму продукта превышать не следует, если же малыш не доест все до конца, настаивать не надо. Постепенно количество съедаемой пищи будет увеличиваться, а перекорм грозит расстройством желудка и избыточной прибавкой веса.
Сочетание небольших порций прикорма и грудного молока гарантирует получение организмом всех необходимых питательных веществ.
Количество продукта, которое должен получать малыш, растет от месяца к месяцу. Некоторые продукты вроде фруктового пюре не следует давать малышу до 7 месяцев. Молочные каши и рыба рекомендованы детишкам с десятимесячного возраста. В таблицах ниже приведены продукты, подходящие малышам с 6 до 8 месяцев и с 9 месяцев до года.
Несмотря на очевидную пользу фруктовых пюре, специалисты не советуют спешить и вводить их до 7 месяца жизни ребенка
Таблица 1. 6 – 8 месяцев:
Продукты, г/ Возраст 6 7 8
Овощи 10 – 120 120 150
Фрукты 5-60 60
Каша безмолочная 10-150 180 170
Мясо 10-30
Таблица 2. 9-12 месяцев:
Продукты, г/ Возраст 9 10 11 12
Овощи 170 180 200 200
Фрукты 70 80 100 110
Сок фруктовый 10-30 50 60 100
Каша безмолочная 200
Каша молочная 200 200 200
Мясо 50 70 70 80
Желток 0,25 0,25 0,5 0,5
Творог, кефир 10-30 50 100 200
Рыба 10-30 50 60
Сухари, детское печенье 5 5 10 10
Как видно из приведенных таблиц, с возрастом возрастает не только количество допустимого прикорма, но и пищевое разнообразие. Годовалому ребенку можно заменить дополнительными продуктами 3 дневных кормления, однако в конце лучше дать грудь, чтобы малыш запил прикорм. Полезно это и для мамы, если она хочет сохранить лактацию и продолжить кормление грудью еще на какое-то время.
Каши занимают в меню прикорма очень важное место, поскольку обрадают высокой питательной ценностью и могут полностью насытить малыша
Что рекомендует доктор Комаровский?
Известный педиатр доктор Комаровский рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, начинать прикорм с продуктов, близких по составу к грудному молоку.
Лучше всего для первого прикорма подойдут кефир и творог, а также домашний йогурт. Готовить кефир и творог лучше дома или брать на детской молочной кухне – это важно, поскольку жирность продуктов должна быть низкой.
При смешанном вскармливании доктор Комаровский также рекомендует остановить свой выбор на кисломолочном прикорме, так как сочетание грудного и искусственного молока излишне нагружает поджелудочную железу и печень ребенка.
Порядок введения прикорма, рекомендованный доктором Комаровским:
Первый раз перед грудным кормлением предложить малышу 2-3 чайные ложки кефирчика. Кефир следует предварительно немного подогреть, температура его должна быть чуть выше комнатной. Затем продолжить кормление грудью.
На следующий день количество кефира можно увеличить до 4-5 ложек, затем докормить ребенка грудным молоком или смесью. Давать кефир лучше в начале кормления – наевшись молока, малыш может отказаться от непривычной пищи.
На третий день можно дать малышу от 40 до 60 мл кефира. Кормить ребенка надо с ложечки, лучше не приучать его сосать прикорм из бутылки.
На 4 день прикорм можно усложнить, дополнив кефир 1-2 чайными ложками творога, но только если никакой отрицательной реакции на прием кефира не наблюдается. Особое внимание надо обратить на стул.
На 5 день, не изменяя количество кефира, количество творога можно довести до 30 грамм. После того как прикорм будет съеден, можно докормить ребенка молоком или молочной смесью, но насильно заставлять его есть не следует.
В конце недели (на 6-7 день) количество прикорма увеличивается до 150-170 г. Этого количества достаточно, чтобы полностью заменить одно кормление.
Прикорм кефиром может показаться новаторским методом, однако этот продукт во многом напоминает грудное молоко и отлично переносится большинством детей
На следующей неделе прикормом заменяется еще одно кормление. После этого дополнительное питание вводится в соответствии со схемой прикорма по месяцам.
Еще несколько советов доктора Комаровского
Введение на начальном этапе кисломолочных продуктов помогает организму ребенка быстрее адаптироваться к новой пище, к тому же кефир и творог улучшают микрофлору кишечника, что благоприятно сказывается на работе ЖКТ в дальнейшем, при введении других видов прикорма. Не следует в 4 месяца начинать давать малышу фруктовый сок, это вредно для желудочно-кишечного тракта.
Сейчас в моду вошел так называемый «педагогический прикорм», при котором мама сажает ребенка с собой за стол и дает ему пробовать те блюда, которые ест сама, и к которым ребенок проявил интерес. Этот метод используется в том случае, если грудное вскармливание продолжается до 2 или 3 лет и допустимо после года. Доктор Комаровский считает этот метод абсолютно безопасным, но не видит в нем никакой необходимости.
В возрасте от 9 месяцев до 1 года 3 месяцев в рацион ребенка можно включить мясной бульон как основу для супов и овощных пюре. Бульон не следует разбавлять, однако весь жир с него надо обязательно снять.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
схема и таблица для детей до года
Введение первого прикорма всегда вызывает множество сомнений и вопросов у молодых родителей. Чтобы новая еда не повлекла за собой аллергию и нарушения пищеварения у малыша, вводить ее нужно по правилам. Чем раньше младенцу предлагаются новые блюда, тем больше может возникнуть проблем. Дети на грудном вскармливании не нуждаются в прикорме раньше полугода, тогда как «искусственники» вынуждены привыкать к взрослой пище немного раньше – приблизительно с 4-5 месяцев.
Детки на искусственном вскармливании начинают раньше знакомиться с прикормом
Как правильно и с какого возраста вводить первый прикорм при искусственном вскармливании? Какие существуют правила кормления младенца «взрослой» пищей? В этих и других вопросах мы разберемся подробнее.
Наиболее благоприятный период для введения прикорма
Сегодня не существует точных рекомендаций, с какого возраста начинать вводить прикорм ребенку на искусственном вскармливании. Однако не стоит слишком спешить – новорожденный младенец, которому меньше 3 месяцев, не сможет полноценно глотать предлагаемую пищу. Давать сыну или дочери пюре из овощей можно, начиная с 4 до 6 месяцев. Решать вопрос о введении дополнительных блюд в меню необходимо, ориентируясь на многие факторы:
скорость роста крохи, его прибавку в весе;
основные этапы развития;
вид вскармливания.
Например, если малыш питается смесью, отлично прибавляет в весе и не отстает в развитии – первый прикорм желательно вводить с 5-6 месяцев. Если же младенец с трудом дотягивает до возрастных показателей, можно пробовать его прикармливать с 4 месяцев. По мнению доктора Комаровского, кроха не нуждается в дополнительном питании, пока ему не исполнится полгода.
Если ребенок нормально набирает вес на смеси, с прикормом можно подождать до полугода
Кроме основных показаний к введению прикорма при искусственном вскармливании, существуют косвенные признаки, говорящие о готовности ребенка к переходу на следующий уровень питания. Кроха, который еще не «созрел», будет плохо глотать пищу, отплевываться, и в итоге может отказаться от ложки на ближайшие несколько недель. Следующие признаки говорят о том, что ребенок вполне готов к принятию пищи из маминых рук:
грудничок хорошо сидит в своем стульчике – не заваливается на бок и не «съезжает» вниз;
поворачивает голову в сторону запаха, который издает готовящаяся пища – обычно это происходит в 5-6 месяцев;
заглядывает маме и папе в рот, когда кто-нибудь из них ест;
сам пытается взять руками еду и положить себе в рот кусочек.
Когда не стоит начинать вводить прикорм
Педиатры предупреждают: несмотря на возраст и готовность младенца к принятию пищи, существуют ситуации, когда с прикормом искусственника следует немного подождать. Самые распространенные случаи:
Во время болезни, а также 3-4 дня после заболевания. Когда младенец плохо себя чувствует, он не сможет адекватно воспринять новое блюдо. Возможны рвота, понос, а также аллергия.
Если малыш приболел, введение прикорма лучше отложить
Если кроха был привит. Вакцинация – нагрузка на иммунную систему, а новая пища может усугубить ситуацию и спровоцировать аллергическую реакцию. При этом некоторые прививки могут дать температуру в течение 3-5 дней, другие же – только через неделю после процедуры.
Очень знойное лето.
Во всех остальных случаях желательно выбирать время, когда кроха доволен, хорошо себя чувствует и с интересом наблюдает за ложкой. Пусть в первый раз он съест совсем немного, важно не заставлять его, чтобы не вызвать отвращения к еде.
Основные правила
Прикорм младенца-искусственника – вопрос, который решается в индивидуальном порядке. Однако существует основной набор правил, которых должна придерживаться каждая мама:
Младенец должен получать адаптированную смесь, пока ему не исполнится один год. Нельзя отказываться от смеси, даже если ребенок хорошо и с удовольствием кушает овощное пюре и готов есть каши. Ни один врач не даст гарантии того, что кроха вместе с прикормом получит все необходимые питательные вещества для правильного развития.
Задача родителей – не накормить чадо вводимым прикормом, а приучить его пищеварительную систему к новому виду питания.
До года прикорм не должен становиться основной пищей, даже если кроха отлично его ест
Необходимо стремиться переходить на 5-разовое питание. Если перед введением прикорма малыш кушал больше 5 раз в день, именно в этот период желательно постепенно уменьшать количество кормлений в сутки. Важно следить, чтобы ребенок получал необходимый объем смеси, для чего увеличивать ее количество до нормы.
При отсутствии неадекватной реакции со стороны пищеварительного тракта, ввод нового продукта желательно производить раз в неделю, а лучше раз в две недели. Мама должна внимательно следить за сыном или дочерью, вовремя замечать сыпь, вздутие живота или другие реакции организма на каждое новое блюдо.
Если прикорм вводится с трудом и ребенок не слишком интересуется новой пищей, не стоит заставлять его кушать. Есть смысл попробовать так называемый «педагогический прикорм». Для этого необходимо усадить дочь или сына на руки или на детский стульчик и позволить брать еду из маминой тарелки. Много он не съест, а лишь попробует то, что ест мама. Конечно, не стоит накладывать в тарелку салат с майонезом или селедку.
Схемы введения прикорма
Для введения первого прикорма можно выбирать продукты из нескольких групп. Наиболее оптимально начинать с пюрированных овощей, затем переходить к злаковым и фруктам. Однако если ребенок недобирает в весе, есть смысл сначала попробовать давать каши. Кисломолочные продукты – творог, йогурт, кефир, желательно отложить и предлагать младенцу с 8 месяцев, поскольку у детей помладше недостает необходимых ферментов для расщепления этих продуктов.
Прикорм кашей подойдет для малышей с недобором веса
Общая таблица по введению блюд грудничку согласно данным Союза педиатров России:
Продукты, мл. Возраст, мес.
4 — 6 7 8 9 — 12
Пюре из овощей 10 — 150 170 180 200
Молочная каша 10 — 150 150 180 200
Фруктовый сок 5 — 60 70 80 90-100
Пюре из фруктов 5 — 60 70 80 90-100
Пюре из мяса (не ранее 6 мес) 5 — 30 30 50 60-70
Творожок (не ранее 6 мес) 10 — 40 40 40 50
Детский кефир, бификефир – 200 200 200
Желток, шт. – ¼ ½ ½
Пюре из рыбы – – 5 — 30 30-60
Сухарики и детское печенье – 3 — 5 5 10 — 15
Белый хлеб – – 5 10
Растительное масло 1 — 3 5 5 6
Сливочное масло 1 — 4 4 5 6
Выбрав какой-либо продукт для первого прикорма, нежелательно его с чем-либо смешивать – добавлять масло, соль или сахар. Важно дождаться реакции ребенка на новое блюдо и после недельного использования дать попробовать следующее.
Первые детские пюре должны быть совсем жидкими
Прикорм искусственника педиатры рекомендуют осуществлять, придерживаясь рекомендованной педиатром схемы. Правила введения новых блюд довольно просты:
Новое блюдо лучше предлагать крохе утром или днем. Тогда легче будет оценить его реакцию на прикорм – вовремя заметить расстройство кишечника, вздутие живота.
Не стоит давать грудному ребенку сразу несколько ложек пюре. Желательно предложить ему съесть ½ либо целую чайную ложку нового продукта. На следующий день необходимо дать ему чуть больше.
Смесь долгое время будет оставаться основным источником питания малыша. Однако уменьшать ее количество необходимо, только делать это постепенно. Ребенок в одно кормление получает около 200 мл смеси. В течение полугода ее объем желательно уменьшить, остановившись на 50 мл, остальную часть заменить другой едой.
Предлагать младенцу пюре желательно перед основным питанием, затем дать ему столько смеси, сколько необходимо, чтобы малыш наелся.
Консистенция пюре также должна меняться. Сначала желательно готовить ребенку блюда, по консистенции напоминающие жидкую сметану. Затем постепенно уменьшать количество воды в пюре.
Пюре из овощей
Как мы писали выше, овощи являются наиболее оптимальным видом первого прикорма. Они содержат клетчатку и помогают детям справиться с запорами, которые часто возникают при введении прикорма. При этом в овощах мало сахара, в отличие от фруктов и много полезных веществ, витаминов. Однако не все виды овощей разрешается предлагать грудничку в качестве первого прикорма. Подойдет кабачок, картофель, зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, морковь. Сначала необходимо делать пюре из одного вида продукта без добавления соли, масла. Через одну-две недели в пюре желательно добавить следующий продукт, а затем каплю растительного масла. Через месяц-полтора после начала прикорма кроха сможет оценить вкус многокомпонентного пюре.
Удобнее всего готовить пюре при помощи блендера
Важным условием приготовления овощного пюре является грамотное отваривание продуктов. Овощи почистить, порезать кусочками и варить в небольшом количестве воды под крышкой в течение 5-15 минут, добиваясь мягкости. Затем пюрировать блендером или размять вилкой. Кормить желательно сразу, как только блюдо остынет.
Диетические каши
Каши не всегда используют в качестве первого прикорма, их время настает сразу после введения овощей. Однако если младенец недобирает вес, педиатры рекомендуют начинать прикорм именно со злаковых. Оптимально сначала познакомить кроху с гречкой, рисом, кукурузной кашей. Перед приготовлением крупу желательно измельчить в кофемолке, затем полученный порошок развести водой в пропорции 1:4 и варить, помешивая, до готовности. Также можно приготовить кашу из необработанной крупы и измельчить ее после отваривания.
Когда ребенок чуть подрастет, крупу разбавляют водой в другой пропорции – 1:3, затем 1:2, а после 8 месяцев добавляют в кашу молоко, сливочное масло. После года крохе можно предлагать овсяную кашу, а также манную (подробнее в статье: когда ребенку можно давать манную кашу?).
Фруктовые десерты
Фруктовые пюре дети любят, однако готовить их необходимо правильно. Младенцу идеально подходят фрукты, которые растут в регионе – яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики. Сначала плоды отваривают или запекают, затем разминают и кормят малыша без добавления сахара. Отварные фрукты можно предлагать малышу с 6-8 месяцев, сырые – позже, после 10 месяцев или даже года. Со временем фруктовое пюре есть смысл использовать в качестве десерта – предлагать ребенку яблоко после каши или после овощного пюре.
Самые лучшие пюре готовятся из сезонных овощей
Мясо и рыба
Мясо хорошо подходит в качестве прикорма для искусственника, давать его желательно после полугода и даже немного позже (рекомендуем прочитать: как правильно вводить мясо в прикорм ребенку?). Пренебрегать этим продуктом не стоит, ведь мясо требуется для роста, в нем содержится масса необходимых веществ. Продукт важно измельчать особо тщательно, чтобы ребенок не подавился. Сначала отварить небольшой кусочек, затем перемолоть его на мясорубке 2 раза и добавить фарш в овощное пюре или в кашу. Когда ребенку исполнится год, можно предлагать ему самостоятельные блюда из мяса – тефтели, паровые котлеты. Для кормления ребенка стоит выбирать мясо кролика, индейки, нежирную свинину.
Рыбу начинают давать младенцу после введения мяса с десятого месяца. Этот продукт также стоит добавлять в овощные пюре или каши. Желательно выбирать нежирные сорта, в которых мало костей – хек, минтай. Сначала отварить рыбу в воде или приготовить на пару, затем размять и дать малышу. Позже можно предлагать ребенку рыбу, разобранную на кусочки.
Кисломолочные продукты
Не все педиатры единогласны в вопросе введения кисломолочных продуктов. Некоторые считают, что творог, кефир, йогурт вводить в рацион детей на искусственном вскармливании желательно лишь с восьми месяцев, другие, в частности доктор Комаровский, уверены, что с шестого месяца. Для того чтобы продукт не вызвал негативной реакции организма, стоит выбирать нежирные виды творога и йогурта.
Стоит отметить, что творог, купленный в магазине, может содержать кишечную палочку – в этом продукте быстро размножаются бактерии. Для грудничка творог можно покупать в специальной упаковке, а лучше готовить его самому, взяв за основу молоко 2.5% жирности и специальную закваску. Предварительно молоко необходимо довести до кипения и остудить до температуры тела.
Яйца
Яйца представлены в рационе младенца в виде вареного желтка. Это очень ценный питательный продукт, однако тяжелый для усваивания. Кроме того желток часто вызывает аллергию, поэтому предлагают его ребенку, которому уже исполнилось 8 месяцев. Чтобы избежать неприятностей, давать ребенку яйца нужно осторожно:
Уменьшить вероятность аллергии можно, если готовить ребенку перепелиные, а не куриные яйца.
Не стоит добавлять яйца в мясные, рыбные блюда. Лучше давать их отдельно или смешивать с овощным пюре.
Начинать давать желток лучше маленькими порциями – в первый раз дать малышу продукт на кончике чайной ложки, постепенно доведя до половины желтка перепелиного яйца в день.
Чтобы не ошибиться в дозировке, достаточно следовать значениям, указанным в таблице. Иногда хочется разнообразить меню малыша-искусственника – сделать это можно с помощью специального детского печенья, сушек, сухариков. Однако нужно помнить, что сухарики не являются полноценным обедом, их можно давать между кормлениями, чтобы стимулировать развитие жевательного рефлекса. Кроме того важно следить, чтобы ребенок не подавился крошками, поэтому оставлять его одного с печеньем не стоит.
Сегодня качество адаптированных смесей намного выше, чем тех, которые выпускались 6-10 лет назад. В связи с этим введение прикорма при искусственном вскармливании мало чем отличается от программы естественного вскармливания. Доктор Комаровский настоятельно не рекомендует спешить с введением прикорма, даже если малыш на ИВ. Важно учитывать все факторы – рос, вес, развитие ребенка. Только тогда можно быть уверенным, что кроха научится получать удовольствие от взрослой пищи, которая пойдет ему на пользу.
О принципах прикорма “по Комаровскому” можно ознакомиться на следующем видео:
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Первый прикорм при искусственном вскармливании — схема и меню с 4 месяцев
К сожалению, далеко не все мамы в силу разных обстоятельств могут кормить новорожденного грудью, хотя современные молочные смеси помогают максимально компенсировать эту прореху, имея состав, идентичный грудному молоку. Невзирая на это, добавлять новые продукты питания в этом случае придется раньше, для чего была разработана специальная схема первого прикорма, которая применяется при искусственном вскармливании с возраста 4 месяца.
Содержание статьи:
Когда можно начинать вводить продукты при искусственном вскармливании
В большинстве случаев вопрос сроков введения прикорма носит индивидуальный характер, определяющийся многими факторами. Играет роль каждый нюанс, начиная с того момента, родился ли ребенок в срок, и заканчивая соответствием набора массы общепринятым нормам.
К примеру, если руководствоваться рекомендациями ВОЗ, то добавлять новые продукты в рацион грудничка следует не раньше 6-месячного возраста, но при условии, что ребенок нормально набирает вес.
Если же наблюдаются определенные колебания по этому показателю или же развивается недобор, что обычно происходит, когда у женщины дефицит или низкая жирность молока, то вводить прикорм можно будет уже с четвертого месяца жизни малыша. Такие же рекомендации становятся актуальными при ИВ, притом что в этом случае прикорм вводится раньше, даже если ребенок ежемесячно прибавляет в весе.
Педиатры рекомендую вводить первый прикорм с 6-месячного возраста
Связано это с тем, что даже самые качественные молочные смеси по своей пищевой ценности уступают натуральному молоку, а это значит, что ребенку нужно давать все необходимые витамины и микроэлементы вместе с другими продуктами. Если же затягивать с расширением рациона крохи, начиная вводить прикорм в более позднем возрасте, то можно спровоцировать задержку развития.

Схема прикорма и меню с 4 месяцев
Определившись с тем, что малышу пора давать прикорм, следует разработать индивидуальную схему его введения, которая также зависит от многих факторов. Важно помнить, что рацион должен быть дробным, предполагая 5-кратный прием пищи. Кроме того, его введение не предполагает отказ от ГВ или смеси, осуществляясь параллельно с постепенным увеличением порций.
Смотрите также:
Самый ранний прикорм (4 месяца)
Важно помнить, что каждый новый продукт вводится поочередно и начинать следует с зеленной группы продуктов. Такой простой прием позволит избежать развития острой аллергической реакции. Что касается самого меню прикорма, то рассчитать его поможет следующая таблица:

День прикорма Овощи Фрукты
1 Кабачок 10 г
2 20 г
3 40 г
4 80 г
5 120 г
6 Кабачок 110 г + цветная капуста 10 г
7 100 г + 20 г
8 80 г +40 г
9 40 г + 80 г
10 Цветная капуста 120 г
11 Брокколи 10 г + кабачок или капуста на выбор 110 г
12 20 г + 100 г
13 40 г + 80 г
14 80 г + 40 г
15 Брокколи 120 г
16 Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
17 20 г + 100 г
18 40 г +80 г
19 80 г + 40 г
20 Картофель 120 г
21 Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
22 20 г + 100 г
23 40 г + 80 г
24 80 г + 40 г
25 Картофель 120 г
26 Любые овощи на выбор 120 г Яблоко 10 г
27 120 г 20 г
28 120 г 40 г
29 120 г 50 г
30 120 г Груша 10 г + яблоко 30 г
31 120 г 20 г + 20 г
Из приведенной таблицы видно, что основными в рационе малыша будут зеленые овощи, картофель и фруктовое пюре, которое вводится только на 26 день от начала прикорма. При этом указанные продукты могут меняться, в случае если у ребенка будет наблюдаться негативная реакция.

Суточное меню малыша при этом должно быть следующим:
Первый прием пищи, который обычно приходится на 6 утра, должен включать одно молоко или смесь.
В 10 утра к смеси добавляется фруктовое пюре по схеме.
В 2 часа пополудни необходимо дать одно только овощное пюре.
В 6 часов вечера ребенку дают только грудь или смесь.
Такой же прием пищи предусмотрен и в 10 часов вечера, будучи последним за день.
Руководствуясь этой схемой можно постепенно разнообразить рацион крохи без какого-либо ущерба для его здоровья. И если соблюдать эту рекомендацию, то уже к 5 месяцам ребенок будет готов к введению новых продуктов.

5-6 месяц
Ближе к 5-6 месяцам малышей необходимо переводить на более густую пищу, добавляя в их рацион каши без глютена. Гречка, рис, кукуруза в измельченном виде – вот основные три компонента, на которые следует ориентироваться. Начинать следует с 10 г, постепенно увеличивая объем до 120 г в сутки.
К 5-6 месяцу в рацион малыша вводят фрукты
Кроме того, в течение всего периода нужно давать ребенку овощное и фруктовое пюре в общем объеме, составляющем 120-150 и 50 г соответственно. Что касается введения в меню, то обычно каши заменяют фрукты, даваясь ребенку 1 раз в 10 утра, тогда как фрукты приходятся на 18.00 вместо предпоследнего кормления смесью.
6-7 месяц
В этот период ко всему вышеописанному перечню добавляется оливковое масло, сухофрукты (чернослив), банановое пюре и творог. Начинать вводить масло следует с нескольких капель, а творог и бананы с 10 г.
Смотрите также:

7-8 месяц
Начиная с седьмого месяца жизни крохи, можно вводить белое мясо цыпленка и телятину в количестве от 10 до 40 г. Параллельно используется творог, а также овощное и фруктовое пюре с добавлением новых видов (морковь, персик и пр.).
Ближе к 8-9 месяцу ребенку начинают давать яблочный, а позже и грушевый сок, стартуя с 20 мл и постепенно увеличивая этот объем до 40 мл.
9-10 месяц
Нововведения этого периода подразумевают добавление печени, рыбы, йогурта и кефира. Кроме того, повышается и общий объем привычных продуктов (до 80 мл для сока, 200 мл для кисломолочных изделий, 80 г для фруктового пюре и 180 г для овощей и каш).
Мясной прикорм начинают с нежирных сортов мяса — курицы, кролика, индейки
В идеале к этому моменту ребенок должен есть смесь только один раз в сутки в последний свой прием пищи. И если следовать этой схеме, то в дальнейшем не составит особого труда вообще отказаться от смесей или ГВ, так как малыш перестанет в них нуждаться, имея вкусное, полезное и разнообразное меню.
Как правильно готовить блюда для первого прикорма
Если было принято решение отказаться от готового детского питания в пользу прикорма домашнего приготовления, то следует подойти к нему с максимальной ответственностью. В этом случае рекомендуется отказаться от привычного отваривания овощей в пользу их приготовления на пару, которое позволит сохранить гораздо большее количество полезных веществ. После полного размягчения овощей их необходимо пюрировать без добавления соли и масла.
Слишком густое пюре разбавляют оставшимся отваром, поэтому не стоит спешить с его утилизацией.
Готовить фруктовое пюре следует без кожуры, используя сырую или пропаренную мякоть плодов (на первом этапе предпочтительнее). Злаковые каши обычно продаются в виде сухой смеси, которую просто разбавляют кипяченой водой до нужной консистенции. Творог и мясо обязательно перетирают или взбивают в пюре с помощью блендера. При приготовлении супов, также следует обеспечивать их однородную консистенцию.
Смотрите также:
Правила кормления и особенности прикорма недоношенных малышей
Ошибка многих мам заключается в том, что в случае отказа малыша от прикорма, они стараются восполнить этот пробел грудью или смесью. Вместо этого педиатры рекомендуют дать ребенку время для того, чтобы он хорошенько проголодался, повторно предложив ему то или иное блюдо. Кроме того, можно пускать в ход всевозможные отвлекающие маневры, которые позволят малышу гораздо проще воспринять незнакомый вкус нового продукта.
Что касается техники, то кормить детей более густой пищей следует исключительно в вертикальном положении, иначе они могут подавиться. И до тех пор, пока у ребенка не вырастет хотя бы 4 резца, ни о какой твердой пище не может быть и речи.
Недоношенные дети нуждаются в питательных веществах больше, чем доношенные
Введение прикорма для малышей, появившихся на свет раньше положенного срока, сильно отличается от стандартных ситуаций. Так, в случае слабого набора веса таким деткам может быть назначен докорм фруктовыми соками и овощным отварами уже после первого месяца жизни. Кроме того, недоношенным малышам начинают раньше давать овощи, фрукты, каши, кисломолочную продукцию, каши, желток, печень и масло.
Смотрите также:
Наиболее популярные вопросы
Можно ли в качестве первого прикорма использовать замороженные овощи?
К сожалению, те овощи, которые продаются в магазинах зимой не идут ни в какое сравнение с летними, будучи напичканными различными вредными добавками. Именно поэтому давать малышу пюре, приготовленное из замороженных впрок летних овощей, можно и нужно, другое дело, что мама должна соблюдать все рекомендации по их хранению.

В каких случаях нужно отменить ввод прикорма?
Отмена прикорма рекомендована в том случае, если у ребенка наблюдается индивидуальная непереносимость тех или иных ингредиентов. Кроме того, следует оставить одну только смесь, если у крохи наблюдается расстройство кишечника и рвота.
Не стоит забывать и о таком важном моменте, как консультация со специалистами, которая является особенно актуальной в любых проблемных ситуациях. Помимо прочего, наблюдающий ребенка педиатр поможет составить наиболее оптимальное меню прикорма, учитывая все особенности его развития.
Таблица прикорма в 5 месяцев при искусственном вскармливании
Если ребенка не кормят грудным молоком, то прикорм ему начинают вводить с 4,5 месяцев, а к 5 месяцам им уже полностью заменяют одно кормление.
Чем можно прикармливать ребенка в 5 месяцев на искусственном вскармливании?
Если перед матерью стоит вопрос, с чего ей можно начинать прикорм в 5 месяцев при искусственном вскармливании, то предпочтение обычно отдают безмолочным или молочным (реже) кашам. Но в этом возрасте можно вместо каши начинать вводить и овощное пюре.
Как вводить прикорм с 5 месяцев при искусственном вскармливании?
Если прикормом в 5 месяцев будет каша, то ее готовят на воде и не кладут в нее сахара. Обычно применяют растворимые безмолочные каши — около чайной ложки в первый день. Количество каши постепенно увеличивают, заменяя при хорошей переносимости прокормом одно кормление.
Если мать готовит кашу на молоке, то сначала каша должна быть 5% и только через 2 недели 10% (5 или 10 г крупы на 100 мл молока). Для первого прикорма выбирают гречневую, кукурузную или рисовую кашу.
Если прикорм ребенка в 5 месяцев на искусственном вскармливании – это овощное пюре, то для этого нового блюда выбирают только один овощ (обычно картофель или морковь). Его варят до готовности и растирают с водой до однородной кашицеобразной консистенции. В первый день пюре дают не более чайной ложки, не добавляют соль.
Когда ребенок хорошо усваивает овощи, то постепенно количество пюре увеличивают, могут добавлять в него по одному и другие овощи. Насильно кормить ребенка пюре нельзя, но если ребенок не хочет его есть, то для привычного вкуса в него можно добавить небольшое количество молочной смеси для кормления.
В 5 месяцев ребенок обычно уже должен получать фруктовый сок (до 50 мл) и фруктовое пюре (до 50 мл), которые при искусственном вскармливании вводят уже с 3 месяцев. Для правильного введения прикорма родители могут пользоваться помощью специальной таблицы прикормов, которую мы предлагаем ниже.

Первый прикорм при искусственном вскармливании
Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов.
Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Зачем нужен прикорм?
Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить.
Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода.

Когда начинать прикорм ребёнка: почему не с 3 месяцев?
В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями.
К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам).
Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах.
Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: основные правила

Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.

Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.

Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.

Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.

В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.

Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.

Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.

Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.

При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.

Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.

Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании
Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.
Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.

Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.

Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.

Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».

Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые блюда давайте особенно осторожно.

Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.

Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.

Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.

Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес.)

Первый прикорм при искусственном вскармливании: выбор продуктов
Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!
Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.

Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.

Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.

Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.

Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.

При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.

Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании
Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.
Блюда 5-6 месяцев 6-7 месяцев 7-8 месяцев 9-10 месяцев 11-12 месяцев
Пюре овощное 5-100 г 100-150 г 160-170 г 170-180 г 190-200 г
Пюре фруктовое 5-50 г 50-60 г 60-70 г 80-90 г 90-100 г
Сок или компот фруктовый 5-50 г 50-60 г 60-70 г 80-90 г 90-100\150 г
Каша - 50-100 г 150 г 180 г 200 г
Кефир - 10-30 г 50-100 г 100-150 г 200-300 г
Творог - 10-30 г 40 г 40 г 50 г
Масло сливочное - 1-3 г 4 г 5 г 6 г
Масло растительное - 1-3 мл 4 мл 5 мл 6 мл
Желток - - 1\4 1\2 1\2-1
Печенье детское - - 3-5 г 10 г 15 г
Хлеб пшеничный - - 3-5 г 10 г 15 г
Пюре мясное - - 10-30 г 50 г 60-70 г
Пюре рыбное - - - 10-30 г 30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее.
Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.
IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Дополнительное вскармливание: факторы, влияющие на здоровье
Потребление макроэлементов и микронутриентов в период МВ должно быть оптимальным, чтобы обеспечить соответствующий рост ребенка и улучшить результаты для здоровья в раннем и более позднем возрасте.
3.1. Макроэлементы: белки
Большое количество доказательств того, что быстрое или чрезмерное увеличение веса (RWG) в ранние чувствительные периоды жизни связано с повышенными скорректированными шансами на ожирение в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте [37,38].Также было признано, что привычки грудного вскармливания могут влиять на скорость набора веса, а затем и на ожирение. Модели роста детей, находящихся на грудном вскармливании, отличаются от таковых у детей, вскармливаемых смесью: исследования сообщают, что у детей, вскармливаемых грудью, наблюдается прогрессивное снижение индексов роста, в то время как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается постоянный рост в течение первых 12 месяцев жизни [39,40]. Более того, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают вес быстрее пропорционально длине тела, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, что приводит к прогрессивному увеличению ИМТ с течением времени [41].Грудное вскармливание, по-видимому, оказывает защитный эффект против развития ожирения в более зрелом возрасте, в то время как кормление смесями способствует значительному увеличению веса [42].
Эти различия в весе могут быть связаны с несколькими факторами, которые трудно распутать, например, с разными профилями питания грудного молока и молочных смесей. Например, в грудном молоке меньше протеина, чем в молочных смесях.
Грудное вскармливание также может способствовать усилению саморегуляции и лучшей чувствительности к сытости по сравнению с кормлением смесью [43].Более того, грудное молоко содержит гормоны и биоактивные соединения, которые могут ингибировать адипогенез, играя роль в будущей профилактике ожирения [44]. Стандартные смеси для младенцев содержат сравнимое количество жиров и углеводов, но гораздо большее количество белков по сравнению с грудным молоком. Обширные данные показали, что более высокое содержание белка в молочной смеси по сравнению с грудным молоком стимулирует чрезмерный рост и увеличивает риск ожирения [45,46]. С другой стороны, более длительная продолжительность исключительно или частичного грудного вскармливания имеет тенденцию быть зависимым от дозы образом с более медленными темпами роста в младенчестве [47].На основе этих наблюдений «протеиновая гипотеза» утверждает, что чрезмерное потребление белка в младенчестве может вызвать метаболическое программирование как быстрого набора веса, так и повышения риска ожирения в дальнейшем (ранняя белковая гипотеза) [37]. В частности, высокое потребление белка увеличивает плазменные концентрации высвобождающих инсулин аминокислот, стимулирует секрецию инсулина и инсулиноподобных факторов роста 1 (IGF-1), а также способствует увеличению веса и отложению жира в организме.
Большое двойное слепое рандомизированное исследование с долгосрочным наблюдением, проведенное Европейским проектом по детскому ожирению (исследование CHOP), показало, что в возрасте 2 и 6 лет младенцы, получавшие стандартные смеси (2.9 г белка / 100 ккал) имели значительно более высокий средний ИМТ, чем младенцы, получавшие смесь с пониженным содержанием белка (1,77 г белка / 100 ккал). По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, дети, получавшие смесь с более высоким содержанием белка, имели значительно более высокие значения ИМТ и z-значения ИМТ, тогда как характер роста в группе с более низким содержанием белка не отличался от группы, находившейся на грудном вскармливании.
Примечательно, что обычное вскармливание детской смесью с высоким содержанием белка вызывало значительно более высокий индекс жировой массы (FMI) по сравнению с группой вмешательства с пониженным содержанием белка.FMI в группе вмешательства с низким содержанием белка был аналогичен группе, находившейся на грудном вскармливании [46, 48]. Другое крупное когортное исследование с участием 2154 детей (исследование Gemini) изучало, связана ли более высокая доля потребления белка из энергии во время отлучения от груди с большим набором веса. , более высокий индекс массы тела (ИМТ) и риск проблем с избыточным весом или ожирением у детей до 5 лет. Результаты показывают, что общая энергия белка связана с более высоким ИМТ и весом, но не с продолжительностью жизни от 21 месяца до 5 лет.Интересно отметить, что замена калорийной нормы, обеспечиваемой белком, такой же калорийной квотой, обеспечиваемой углеводами и жирами, привела к снижению ИМТ и веса [49]. В другом когортном исследовании из Великобритании (Продольное исследование Avon родителей и детей ALSPAC) потребление с пищей регистрировалось в 8 месяцев, и младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от количества и типа потребления молока (коровье или молочная смесь). Исследователи обнаружили, что большие объемы коровьего молока (> 600 мл) у детей, вскармливаемых смесью, определяли более высокий ИМТ до последнего обследования в 10 лет [50].Коровье молоко — плохой источник железа и при употреблении в больших количествах обеспечивает избыток белка, жира и энергии. Поскольку высокое потребление коровьего молока в период МВ может увеличить риск железодефицитной анемии, а также развития ожирения, потребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [8]. что в период МВ потребности в пищевых белках у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, различаются. Более того, введение твердой пищи увеличивает потребление белка детьми, тогда как потребность в белке снижается [51].По этим причинам во время периода МВ количество белка и доля поставляемой энергии могут превышать физиологические потребности и рекомендуемые потребности в энергии. Например, в исследовании Gemini Study [49] было обнаружено, что дети потребляют в среднем в 3-5 раз больше белка, чем рекомендовано ВОЗ. Эти данные, а также данные систематических обзоров [52,53] подтверждают В заявлении Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и комитета по питанию говорится о том, что более высокое потребление белка в младенчестве и раннем детстве, особенно когда процентное содержание энергии от белка в 12 месяцев составляет от 15% до 20%, связано с ускоренным ростом.По всем этим причинам верхний предел среднего потребления белка через 12 месяцев установлен на уровне 15% от общей энергии [8]. Что касается возможной связи между потреблением белка и последующим риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, данных недостаточно. . Недавнее популяционное проспективное когортное исследование [54] показало, что повышенная приверженность «здоровой» диете в возрасте 1 года была связана с более низким показателем комбинированного кардио-метаболического фактора риска в возрасте 6 лет.
3.4. Микроэлементы
Одним из наиболее важных микронутриентов в период МВ является железо, поскольку зачастую трудно обеспечить его высокий уровень. Как следствие, следует учитывать риск развития дефицита железа или даже железодефицитной анемии в младенчестве. Железо также имеет решающее значение для развития нервной системы: дефицит железа является фактором риска как краткосрочных, так и долгосрочных когнитивных нарушений. Недостаточное соблюдение диеты в младенчестве связано с плохим умственным и двигательным развитием и, кроме того, с плохой познавательной способностью и школьной успеваемостью в более позднем детстве [63].Согласно рекомендациям научных обществ, средняя суточная доза железа колеблется от 6 до 11 мг / сут [64]. Особое внимание следует уделять детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не может удовлетворить потребности в железе ни в каком возрасте. С 6-месячного возраста большая часть потребностей в железе должна удовлетворяться с помощью прикорма; по этой причине рекомендуется вводить продукты, богатые железом (например, красное мясо) и обогащенные железом каши для младенцев [65]. Несколько исследований подтверждают своевременное введение богатых железом CF на грудное вскармливание, определяя мясо как хороший первый прикорм для всех младенцев на грудном вскармливании [65,66,67].Недавний систематический обзор с убедительными доказательствами подтверждает, что употребление ЦФК, содержащих значительное количество железа (таких как мясо или обогащенные железом злаки), помогает поддерживать адекватный статус железа или предотвращать дефицит железа в течение первого года жизни. Это особенно важно для младенцев с недостаточными запасами железа или младенцев на грудном вскармливании, которые не получают достаточное количество железа из других источников. Напротив, польза этих типов CFB для младенцев с достаточными запасами железа, например, для тех, кто потребляет детскую смесь, обогащенную железом, менее очевидна [68].Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 2,9 мг / день [64]. Цинк действует как кофактор многих ферментов; это важно для правильного роста, развития и когнитивных функций. Он также играет роль в иммунном ответе. У младенцев его дефицит может привести к хронической диарее, а также к ухудшению обучения и памяти; по мере роста ребенка также могут наблюдаться выпадение волос, кожные заболевания, задержка роста и повышенная восприимчивость к инфекциям [69,70]. Введение мяса в качестве прикорма в раннем возрасте у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по-видимому, связано с улучшением статуса цинка и потенциальные преимущества для психомоторного развития [71].Ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество цинка (например, мяса или злаков, обогащенных цинком), поддерживает статус цинка в течение первого года жизни, особенно среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества цинка из другого источника [68]. Рекомендуемая суточная доза кальция и витамина D составляет 260 мг и 400 МЕ соответственно [36]. Что касается витамина D, недостаточно данных для определения взаимосвязи между типами и количеством CFB и статусом этого микронутриента [68].Хорошие источники кальция — молоко и его производные, овощи, злаки, мясо и рыба. Недостаточное потребление кальция и витамина D может вызвать снижение минеральной плотности костей и повышение риска переломов костей, рахита и остеомаляции. Более того, уровень кальция и витамина D может быть связан с некоторыми хроническими заболеваниями, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемию. В самом деле, витамин D, по-видимому, также играет противовоспалительную роль. С другой стороны, кальций может усиливать окисление жировых отложений и экскрецию жиров с калом, а также снижать всасывание жира в кишечнике, способствуя отрицательному энергетическому балансу [72].Витамин А — это название группы жирорастворимых ретиноидов, которые можно найти в продуктах животного происхождения и во многих типах фруктов и овощей, содержащих каротиноиды, которые являются предшественниками витамина А. Поддержание мышечной целостности и зрения имеет важное значение для роста, как общего, так и клеточного, дифференцировки и передачи сигналов, нормального метаболизма и для иммунологических целей [73]. Дефицит витамина А (VAD) может вызвать нарушение функции тканей, которое может стать критическим, особенно во время периоды развития младенчества и детства [74].В развивающихся странах была подчеркнута связь между VAD и более высокими шансами задержки роста и сбоя в росте, независимо от потенциальных факторов [75]. Кроме того, добавление витамина А и белков привело к увеличению среднего роста для возраста и веса для возрастных z-баллов, что указывает на эффективную роль в предотвращении задержки роста [76]. Дефицит витамина A (VAD) также может привести к анемии и снижению сопротивляемости инфекциям, что, в свою очередь, может увеличить риск смерти от тяжелых инфекций [74].Витамин А играет центральную роль в формировании и поддержании зрения. С самого начала эмбрионального развития витамин А — в форме сетчатки — помогает создать основу для здоровых глаз [77]. VAD является ведущей причиной предотвратимых проблем детской слепоты, таких как сухость глаз (ксерофтальмия), возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и нарушение ночного зрения. Вот почему витамин А считается необходимым для здорового зрения [78]. Рекомендуемая доза в педиатрии составляет от 200 до 500 мкг / день [64,73,79].Добавки витамина А рекомендуются детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет во всех развивающихся странах, тогда как в развитых странах добавки не показаны [80,81]. Рекомендуемая суточная доза натрия составляет 0,4 г. [36]. Младенцы с «режимом с пониженным содержанием натрия» показали значительно более низкое систолическое и диастолическое артериальное давление как в возрасте 6 месяцев, так и 15 лет спустя по сравнению с контрольной группой, получавшей «нормальный режим приема натрия» [82]. потребление натрия и АД, доказательства связи между потреблением натрия и АД в молодом возрасте ограничены, но устойчивы [83].Следовательно, для обеспечения адекватного развития и снижения риска последующего ожирения важно установить правильную и сбалансированную диету по макро- и микроэлементам, учитывая калорийность и потребление белка с соответствующими размерами порций. Не следует добавлять сахар или соль в CF и избегать фруктовых соков или подслащенных сахаром напитков [8,84]. Введение коровьего молока рекомендуется с 1 года жизни, хотя в CF можно добавлять небольшие количества [8]. .Практические советы для адекватного и здорового CF приведены в таблице 1.Предлагаемый состав первого приема пищи младенцем показан на Рисунке 1, а соответствующие порции некоторых продуктов представлены в Таблице 2.
Кормление детей грудного и раннего возраста
Правильное кормление младенцев и маленьких детей может повысить их шансы на выживание. Он также может способствовать оптимальному росту и развитию, особенно в критическом периоде от рождения до двухлетнего возраста. В идеале младенцев следует кормить грудью в течение одного часа после рождения, кормить исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание до 2 лет и старше.Начиная с 6 месяцев грудное вскармливание следует сочетать с безопасным, соответствующим возрасту кормлением твердой, полутвердой и мягкой пищей.
Младенец, который не находится на исключительно грудном вскармливании, может подвергаться значительно большему риску смерти от диареи или пневмонии, чем младенец, находящийся на грудном вскармливании. Кроме того, грудное вскармливание поддерживает иммунную систему младенцев и может защитить их в более позднем возрасте от хронических состояний, таких как ожирение и диабет. Кроме того, грудное вскармливание защищает матерей от некоторых видов рака и других заболеваний.Адекватное кормление с 6 месяцев и старше может предотвратить недоедание и снизить риск инфекционных заболеваний, таких как диарея и пневмония. Тем не менее, несмотря на все потенциальные преимущества, только около двух пятых младенцев в возрасте 0–5 месяцев во всем мире находятся на исключительно грудном вскармливании, а чуть более двух третей своевременно переходят на твердую пищу.
Уровни рекомендуемых практик кормления
Анализ данных о практике кормления детей грудного и раннего возраста подчеркивает необходимость ускоренного программирования в этой области.Во всем мире менее одного из двух новорожденных кладут на грудь в течение первого часа после рождения, и только более двух из пяти младенцев в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует продолжать грудное вскармливание до двухлетнего возраста и старше, но при этом менее двух из трех детей в возрасте 12–23 месяцев получают от него пользу.
Глобальные оценки кормления детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет указывают на значительные возможности для улучшения. Немногим более двух третей детей в возрасте от шести до восьми месяцев вообще получают твердую пищу, а при рассмотрении показателей количества и качества рациона показатели намного ниже: только каждый второй получает минимальную частоту приема пищи и меньше чем каждый третий — минимальное разнообразие диеты.
Уровни рекомендуемых практик кормления сильно различаются в зависимости от региона. В то время как более двух из трех новорожденных в Восточной Европе и Центральной Азии прикладываются к груди в течение одного часа после рождения, только каждый третий новорожденный на Ближнем Востоке и в Северной Африке получает преимущества от раннего начала грудного вскармливания. Аналогичным образом, в случае продолжения грудного вскармливания более трех из четырех детей в возрасте 12–23 месяцев в Южной Азии все еще находятся на грудном вскармливании по сравнению с менее чем одним из двух детей в Латинской Америке и Карибском бассейне.Однако эта наблюдаемая закономерность меняется на противоположную в случае индикаторов, оценивающих рацион питания детей грудного и раннего возраста, таких как минимальное диетическое разнообразие. По сравнению с тремя из пяти детей в возрасте 6–23 месяцев в Латинской Америке и Карибском бассейне менее одного из пяти детей в Южной Азии получают продукты из минимального количества групп продуктов.
Щелкните здесь, чтобы загрузить графики, показывающие глобальные и региональные оценки
Часть первая: Акцент на грудном вскармливании
Многие регионы добились определенного прогресса в улучшении исключительно грудного вскармливания младенцев в возрасте 0–5 месяцев за последние 15 лет.На глобальном уровне распространенность исключительно грудного вскармливания несколько улучшилась, увеличившись всего на 7 процентных пунктов. В четырех из семи регионов процент младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, увеличился на десять и более процентных пунктов.
Хотя этот прогресс обнадеживает, существует необходимость в дальнейшем увеличении распространенности исключительно грудного вскармливания, поскольку во всем мире три из пяти младенцев в возрасте 0–5 месяцев все еще не получают преимуществ исключительно грудного вскармливания.Два региона; В Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, а также на Ближнем Востоке и в Северной Африке, по которым имеются данные о тенденциях, в настоящее время распространенность составляет около 30 процентов, и в обоих регионах улучшились очень незначительно, если вообще улучшились более чем за десять лет. Распространенность исключительно грудного вскармливания в Латинской Америке и Карибском бассейне не изменилась с 2005 года.
Часть вторая: Акцент на методы прикорма
По мере роста младенцев их потребности в питательных веществах растут вместе с ними. После первых 6 месяцев жизни потребности младенца в питательных веществах начинают превышать то, что может обеспечить только грудное молоко.Чтобы не отставать от этих растущих потребностей, ВОЗ рекомендует, чтобы младенцы начали есть твердую, полутвердую или мягкую пищу в возрасте 6 месяцев, чтобы обеспечить достаточное потребление питательных веществ для питания их развивающегося мозга и тела и, таким образом, показателей, связанных с потреблением твердой пищи. , полутвердые и мягкие продукты становятся все более важными для отслеживания.
Хотя рекомендуется, чтобы младенцы начинали есть твердую пищу в 6 месяцев, во всем мире около одной трети детей в возрасте 6–8 месяцев еще не едят твердую пищу, что создает угрозу их росту и развитию.Ситуация вызывает наибольшее беспокойство в Южной Азии, где примерно двое из пяти младенцев слишком поздно приобщаются к твердой пище.
В то время как младенцы и дети являются самыми молодыми членами своих семей, пропорционально их потребности в питательных веществах являются наибольшими. Фактически, потребности в питании для роста и развития детей в возрасте 6–23 месяцев на килограмм веса больше, чем в любое другое время жизни. Поэтому частое кормление разнообразными продуктами важно для удовлетворения потребностей в питательных веществах.На приведенном ниже графике мы суммируем данные о минимальной частоте приема пищи, минимальном разнообразии рациона и минимально приемлемом рационе среди детей в возрасте 6–23 месяцев (см. Примечания к разделу данных для получения дополнительной информации об этих показателях) среди подгруппы из 71 человека с низким и низким уровнем потребления. страны со средним уровнем дохода со сравнимыми данными по каждому из трех показателей. Чуть более половины всех детей в возрасте 6–23 месяцев кормятся даже при минимальной частоте приема пищи, и менее одной трети получают минимально разнообразную диету, включающую по крайней мере пять из восьми пищевых групп в предыдущий день.В совокупности, если рассматривать как минимальную частоту приема пищи, так и минимальное разнообразие рациона, менее одного из пяти детей получают «минимально приемлемую диету». При рассмотрении того, какие слои общества затронуты больше всего, разница между самыми богатыми и самыми бедными становится очевидной, особенно в отношении минимального разнообразия рациона. В любом случае, даже у самых богатых не очень хорошо получается, когда дело доходит до разнообразия рациона, что указывает на необходимость усилий по улучшению рациона младенцев и детей раннего возраста во всех слоях общества.
Введение прикорма в 5 европейских странах
Мы с интересом читаем статью Pluymen et al., В которой описывается, имели ли младенцы, которых кормили прикормом до 4 месяцев, более высокие шансы набрать лишний вес по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании до 4 месяцев. (когортное исследование рождения PIAMA) [1]. Исследование было впечатляющим, поскольку в нем наблюдали за детьми в течение 17 лет. Эта тема важна, поскольку 8-15% младенцев в Голландии [2] и 20-40% младенцев в Соединенных Штатах [3] получают прикорм до широко рекомендуемого возраста 4-6 месяцев [4].Авторы пришли к выводу, что младенцы, которых кормили смесью или грудным молоком в течение менее 4 месяцев, имели более высокий уровень избыточной массы тела в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по сравнению с детьми, которых кормили исключительно грудным молоком до 4 месяцев. Авторы скорректировали несколько потенциальных факторов, которые могут повлиять на взаимосвязь между ранним введением прикорма и избыточной массой тела ребенка, включая пол, возраст матери при рождении, уровень образования матери и массу тела при рождении. Однако это исследование может быть усилено поправкой на несколько других ключевых факторов: физическая активность, ИМТ родителей и потребление энергии в детстве.Физическая активность важна, поскольку в нескольких исследованиях была обнаружена статистически положительная корреляция между повышенной физической активностью детей и более низким ИМТ [5]. Для сбора данных можно использовать голландские анкеты по физической активности для детей и подростков [6]. Родительский ИМТ также было показано, что это фактор риска для детей с избыточным весом и ожирением [7], и его можно было оценить, когда были получены вес ребенка и измерения. Также было показано, что потребление энергии в детстве является важным фактором, определяющим избыточный вес и вес у детей. ожирение [8] и, следовательно, является потенциальным препятствием.Это можно было оценить с помощью вопросника о частоте приема пищи, который родители заполняли при измерении роста и веса детей (1, 8, 11, 14, 17 лет). Использованная литература: [1] Pluymen, LPM, Wijga, AH, Gehring, U, Koppleman, GH Smit, HA, van Rossem L (2018) Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в Нидерландах: рождение Piama когортное исследование. Eur J Nutr (Интернет: https://doi.org/10.1007/s00394-018-1639-8), дата обращения 10 марта 2018 г.[2] Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk, Vecchi F, Koletzko B (2015) Введение прикорма в 5 европейских странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr 50: 92-98. [3] Баррера С.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. (2018). Сроки введения прикорма младенцам в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009-2014 гг. J Acad Nutr Diet 118: 464-470 [4] Дьюи К. Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения ВОЗ по дополнительному вскармливанию грудного ребенка (2001 г.) (Интернет: http: // www.who.int/nutrition/publications/guiding_principles_compfeeding_breastfed.pdf) (по состоянию на 10 марта 2018 г.) [5] Dencker M, Thorsson O, Karlsson MK, Linden C, Eiberg S, Wollmer P, Andersen LB (2006) Ежедневная физическая активность, связанная с жировыми отложениями у детей в возрасте 8-11 лет. J Pediatr 149: 38-42. [6] Бервоетс Л., Нотен С.В., Роосбрук С.В., Хансен Д., Хуренбек К.В., Верхайен Э., Хал Г.В., Ванкеркховен В. (2014) Надежность и валидность голландских вопросников по физической активности для детей (PAQ-C) и подростков (PAQ- А).Общественное здравоохранение Arch 72: 47. [7] Mech P, Hooley M, Skouteris H, Williams J (2016) Связанные с родителями механизмы, лежащие в основе социального градиента избыточного веса и ожирения у детей: систематический обзор. Детское здравоохранение, Dev 42: 603-624 [8] Hebestreit A, Bornhorst C, Barba G, Siani A, Huybrechts I, Tognon G, Eiben G, Moreno LA, Fernandez Alvira JM, Loit HM, Kovacs E, Tornaritis M, Krogh V. (2014) Связи между потреблением энергии , суточное потребление пищи и энергетическая ценность пищевых продуктов, а также z-показатель ИМТ у европейских детей в возрасте от 2 до 9 лет.Eur J Nutr 53: 673-681
Ch03
Ch03
Содержание — Назад — Вперед
Это старый веб-сайт Университета Организации Объединенных Наций. Посетите новый сайт http://unu.edu
Своевременное и надлежащее прикорм грудного вскармливания — обзор
Невин С. Скримшоу и Барбара А. Андервуд
Международная программа питания, Департамент питания и Пищевые науки Массачусетский технологический институт, Кембридж, Массачусетс, США
«Грудь самая лучшая», но как долго? Фактор времени все важно.Незнание времени при кормлении грудью одних только продуктов недостаточно, и необходимо вносит вклад в большую часть заболеваемости и смертности среди младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах. Среди низшие социально-экономические группы, нормальный рост и развитие младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, в первые месяцы жизни вскоре уступают место тонкому нарушению роста, повышенная восприимчивость инфекциям и различной степени белково-энергетической недостаточности.
Одно только грудное вскармливание не обеспечивает адекватного питания для первый полный год, и обычно не позднее первых шести месяцев даже при благоприятных обстоятельствах.В неблагоприятных условиях так обычно в неблагополучных развивающихся странах, многие младенцы еще раньше показать доказательства замедленной прибавки в весе или другие последствия недостаточного питания, если это необходимо прикорм не предоставляется при необходимости. Это может произойти как в возрасте от трех до четырех месяцев у младенцев в некоторых популяциях (1–11), а для других — от пяти до шести месяцев (12–18). В вариации обусловлены в первую очередь различиями в состоянии здоровья, питание и образ жизни матери, все это может повлиять на производство молока и общую нагрузку на ребенка от диарейные, респираторные и другие инфекционные заболевания.
Для подавляющего большинства младенцев и детей младшего возраста, которые получать пользу от грудного вскармливания в первые месяцы жизни, в центре внимания первичной медико-санитарной помощи, просвещения по вопросам питания, профилактическая медицина и программы общественного здравоохранения должны быть включены период отлучения от груди. Этот критический переходный период начинается при необходимости вводить пищу в дополнение к грудному молоку и заканчивается, когда ребенок полностью съедает семейный рацион. В мама должна понимать, когда и как правильно дополнять грудь молоко в этот период.Она должна иметь доступ к своему явному варианты для этого, которые являются практичными, эффективными и подходят для существующие ресурсы и общие семейные обязанности.
С модернизацией, развитием и возможностями или необходимость для женщин работать вне дома, тенденция в развивающиеся страны стремятся к более раннему отлучению от груди. Это самое выражено среди семей, мигрирующих или уже проживающих в городские районы. Однако даже в городских условиях большинство младенцев в эти общества продолжают получать преимущества грудного молока в первые послеродовые месяцы.Только относительно небольшое количество искусственно вскармливаются с рождения.
В неблагоприятных экологических условиях дети, находящиеся искусственное вскармливание с рождения или раннее отлучение от груди часто приводит к недоеданию маразматического типа в относительно раннем возрасте и имеют более высокий частота заболеваний и смертей по сравнению с сопоставимым грудным вскармливанием младенцы. В отличие от заменителей грудного молока, даваемых более привилегированных детей тех же регионов и тех, кто в промышленно развитые страны, предназначенные для менее привилегированных детей обычно сильно не хватает как количества, так и пищевые и санитарные качества.
НЕСООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ОТВЫХА
Проблема несоответствующих и несоответствующих продуктов для отлучения от груди не нова и не уникальна для стран третьего мира. В прошлом веке в в США и Европе неадекватная практика отлучения от груди была связана со смертностью младенцев и детей младшего возраста, превышающей сегодня в большинстве развивающихся стран. Матери традиционно использовали сахарную воду, ячменную воду, рисовую воду, кукурузный крахмал и другие каши и каши из злаков с печальными последствиями.С распространение знаний о питании, а иногда и наличие более качественных продуктов для отлучения от груди и различных видов общественного здравоохранения меры, ситуация улучшилась в большинстве развивающихся стран, судя по неуклонному сокращению младенческих и дошкольных показатели детской смертности за последние несколько десятилетий. Одно препятствие к этому улучшению выживаемости младенцев было увеличено наличие бутылочек для кормления и резиновых сосков, которые использование жидких водянистых препаратов, которые почти невозможно стерилизовать в условиях большинства стран третьего мира дома.
При том, что кормление и санитарные правила так сильно различаются от одно население к другому, необходимо избегать обобщения. Опасность бутылок в основном заключается в том, что что они часто наполнены недостаточным питанием и антисанитарные продукты или непродовольственные товары для отлучения от груди, а также их потенциал вмешательство в кормление грудью. В последнее время наличие и продвижение коммерческих смесей, специально разработанных для младенцев кормление стало фактором риска для некоторых групп населения. Эти формулы часто просто заменяли негигиеничными и питательными дефицитные смеси в бутылке, но по более высокой цене.Когда матери используют эти коммерческие продукты без достаточных ресурсов приобрести их в достаточном количестве или подготовьте их как следует, эффект на младенца может быть не лучше чем кормление из бутылочки неадекватных традиционных продукты. Значение статуса, связанное с использованием бутылки и запатентованные продукты питания среди некоторых маргинальных групп также могут поощрять преждевременное введение заменителей грудного молока.
ВАЖНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ
Большинство младенцев в развивающихся странах находятся на грудном вскармливании в первые критические месяцы жизни (19).Они недоедают позже из-за неадекватной практики прикорма. Это Отсюда следует, что для этих младенцев улучшение роста и развитие и снижение заболеваемости и смертности не зависеть от убеждения матерей начать грудное вскармливание. Скорее, они требуют мер, которые увеличат лактационную способность матери и практичность их продолжения грудного вскармливания, обеспечить соответствующий прикорм и привести к возможному подходящее завершение процесса отлучения.Это требует программы, улучшающие питание матери и обеспечивающие ее эффективность в управлении периодом отъема. Цель должна предоставить матерям средства, позволяющие определить, когда питание их детей требует улучшения, а также с практические способы обеспечения прикорма из готовых доступные местные источники или, при необходимости, подготовленные должным образом обработанные продукты для отлучения от груди. Эти программы должны учитывать образ жизни, потребности, ресурсы и желания матери.В риск того, что прикорм снизит выработку грудного молока или сократить продолжительность лактации требует дальнейшего исследования определить лучший способ обеспечения безопасным и питательным прикорма, чтобы поддерживать постоянное кормление грудью.
ВАЖНОСТЬ СРОКА ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТЫ
Власти соглашаются, что наибольшая выгода от кормление грудью происходит в первые два-три месяца после роды, когда грудное молоко обычно является единственным источником пищевых продуктов и когда они обладают противоинфекционными свойствами (20) и гигиеническими природа значительно снижает риск заражения.
Потребность в прикорме можно легко удовлетворить очевидным для матери с помощью программы периодического взвешивания и ведение таблицы веса своего ребенка (21–23). Не существует универсально применимого времени для запуска прикорм. Это зависит от ряда биологических и социальные факторы, которые различаются от одной популяции и семьи к Другой. Среди факторов — наличие прикорм адекватной питательной ценности и плотности, потенциал для их гигиенической подготовки, характер семейная диета, которую разделяет ребенок, экономический статус семья, противозачаточный эффект кормления грудью и специфические семейные и общественные обязанности и возможности матери.
НЕКОРМОКОМ И РАННЕЕ ОТКОСНОВЕНИЕ
Матери, которые не могут кормить грудью, которые не могут продолжать сделать это по медицинским показаниям, у кого действительно недостаточно молоко, работа или жизненные обстоятельства которого позволяют грудное вскармливание непрактично, или кто решил не кормить грудью, требуют особого рассмотрения. Для таких мам наличие питательного и безопасного заменителя может спасти жизнь ребенка. В некоторых ситуациях это может быть кормящая мать или некоторая форма местного молока животных; в других это может быть коммерчески производимая детская смесь.Однако проприетарный продукты для кормления таких младенцев можно и нужно изготавливать доступны способами, которые не препятствуют грудному вскармливанию матери, которые хотят и могут это сделать. Запретить производство таких продуктов, однако, в некоторых случаях может привести к возврату к использованию традиционных злаковых или крахмалистых каш в качестве грудного молока заменители с катастрофическими последствиями для здоровья и выживание младенца.
В некоторых случаях пособия семье оплачиваемая работа матери превышает постоянную кормление грудью.Однако не может быть никаких сомнений в том, что влиятельные образовательные и общественные деятели, а также органы общественного здравоохранения следует прилагать максимум усилий для облегчения грудного вскармливания во время по крайней мере, первые месяцы жизни. Важный вопрос: следовательно, как лучше всего помочь матери распознать дополнительные необходимо кормление и как лучше использовать доступные альтернативы с минимальным ущербом для ее здоровья, ее лактации, здоровье ее младенца и благополучие семьи как важного весь.
Следует отметить, что как исторически (24, 25), так и в настоящее время (26) раннее отлучение от груди и интенсивное кормление из бутылочки практикуется в некоторых группах населения без наличия или продвижение искусственных формул. Роль спроса на часть матери на заменители грудного молока даже без таких стимуляция и ее право требовать упускается из виду. Во многих популяциях коммерческое детское питание как правило, заменяют местные смеси низкого санитарного качества и пищевая ценность продукта, который при правильном использовании было бы намного лучше.К сожалению, экономическая и санитарная условий, а также недостаток знаний среди бедных слоев населения в в развивающихся странах существует вероятность того, что чрезмерно разбавленные и младенцу будет предложено недостаточное количество коммерческих смесей и что они станут вероятной причиной диареи и другие инфекции.
Подход к исправлению неправильного употребления прикорма имеет два направления: (а) поощрять и обеспечивать системы поддержки, которые предпочитают кормление грудью, и (б) кормление грудью не выбрано, попытаться улучшить искусственное вскармливание вниманием количеству, плотности питательных веществ и санитарным характеристикам еды, которую дают ребенку.Опыт работы с современными детские смеси в промышленно развитых странах демонстрируют, что когда количество, качество и санитария адекватны, результаты, судя по росту, заболеваемости и смертности нет необходимости отличается от тех, которые наблюдаются среди лиц, находящихся исключительно на грудном вскармливании младенцы (27-29). Теперь очевиден уверенный возврат к грудному вскармливанию в Северной Америке, а также в Скандинавии и других странах Европы страны, несмотря на наличие и продвижение адекватные и безопасные продукты для кормления из бутылочки.Таким образом, есть повод для оптимизма относительно возможности улучшения методы кормления младенцев, которые ускорят уже падающий Показатели младенческой и дошкольной смертности в большинстве развивающихся страны.
Другими словами, вызов тем, кто действительно озабочен сокращение нынешней прискорбной глобальной распространенности детства недоедание призвано помочь матерям стать более самостоятельными в знания, необходимые для принятия обоснованных решений, и в их возможности для принятия тех решений, которые обеспечат наилучшее возможное воспитание детей в данных обстоятельствах.В решение матери является личным, и его следует уважать как право, не узурпировать гражданскими властями, законодательством или покровительственное отношение к другим. Ограничения, которые дискриминируют против бедной матери способствуют множественные факторы опутывая ее и ее семью всеохватывающей паутиной продолжающаяся депривация.
Из этого краткого анализа можно сделать следующие выводы.
1. С вскармливанием младенцев связаны две основные проблемы. практики в развивающихся странах.Недавнее внимание имеет тенденцию к сосредоточьтесь только на втором.
Для подавляющего большинства младенцев, находящихся на грудном вскармливании роды в течение более или менее продолжительных периодов, питательные проблемы обычно не возникают до тех пор, пока не будут дополнены кормление требуется через некоторое время после первых нескольких месяцев жизни.
Среди некоторых групп населения наблюдается тенденция к отлучению от груди так рано, что ребенка лишают возможности кормить грудью и дают заменяет неадекватное питание и санитарию в время, когда питательные и другие преимущества для здоровья грудное молоко особенно важно, а некоторые младенцы никогда не кормят грудью.
2. Эти проблемы требуют разных подходов, и исключительное внимание ко второму может усугубить первое.
Матерей нужно научить использовать серийный вес к возрасту измерения в качестве руководства, чтобы узнать, когда грудное молоко следует дополнять другими продуктами. Образовательные необходимы программы помощи матерям и другим для детей в умении выбирать и готовить отлучение от груди продукты из источников, которые уже являются частью семейного рациона, или в противном случае легко получить.Культурно приемлемый, продукты для отлучения от груди местного производства должны быть доступны в самая низкая практическая стоимость, особенно для городских населения.
Раннее грудное вскармливание требует энергичной пропаганды. Социальное и экономические факторы, ограничивающие грудное вскармливание, должны быть минимизированным. Те немногие матери, которые не могут кормить грудью изначально или в течение достаточного времени, или тех, кто предпочитает не сделать это, должны иметь в наличии подходящие заменители с программами для обеспечения их правильного использования.Договоренности необходимы для того, чтобы работающие женщины могли кормить грудью в течение по крайней мере, в первые критические месяцы.
Добровольные руководящие принципы и соответствующее законодательство, а также их соблюдение, должно гарантировать, что грудное молоко заменители не продаются ни национальными, ни транснациональные корпорации в способах препятствовать раннему кормление грудью.
3. Диалог и сотрудничество в улучшении вскармливания младенцев практики важны и должны вовлекать лидеров сообщества, медицинские работники, преподаватели и, при необходимости, государственные чиновники и представители промышленности.
ССЫЛКИ
1. R.G. Уайтхед, «Индустрия детского питания», «Ланцет», II: стр. 1192–1194, 1976.
2 А. Чавес, К. Мартинес и Х. Бурж, «Роль Лактация в питании малообеспеченных социально-экономических групп », Ecol. Food Mitr ;. 4: pp. 159–169, 1975.
3. P.S. Венкатачалам, Т. Сушила и Парвати Рау, «Влияние пищевых добавок в раннем младенчестве о росте младенцев, J. Trop. Pediat., 13: стр. 70-76, 1967.
4.Р. Трипп, «Фермеры и торговцы: некоторые экономические Детерминанты состояния питания в Северной Гане, J. Троп. Pediat., В печати.
5. Дж. К. Уотерлоу, «Адекватность грудного вскармливания», Lancet, II: стр. 897-898, 1979.
6. J.C. Waterlow, A.M. Томсон, «Наблюдения за Адекватность грудного вскармливания, Lancet, II: стр. 238-242, 1979 г.
7. M.G.M. Роуленд, R.A.E. Баррелл, Р. Уайтхед, «Бактериальное заражение при традиционном отлучении от груди в Гамбии Продукты питания, «Ланцет», я: стр.136-138, 1978.
8. P.S. Венкатачалам, «Исследование диеты, питания» и здоровье жителей района Чимбу, Территория Папуа и Новая Гвинея, Монография Департамента общественного здравоохранения, 4: стр. 1-90, 1962.
9. Л.Дж. Мата, Дети Санта-Мара-Кавка: A Перспективное полевое исследование здоровья и роста (MIT Press, Кембридж, Массачусетс, 1978).
10. K.J. Кимманс, «Отказ от развития и лактация у Иорданские деревни в 1970 году, J. Trop. Pediat. Environ. Child Hlth., 18: pp. 313-316, 1972.
11. L.T. Галстук, хорошо. Лиан, Т. Лионг-Онг и К.С. Роуз, «Обследование дошкольного образования по вопросам здоровья, развития и питания Дети Центральной Явы, Am. J. Clin. Nutr., 20: стр. 1 260-1 266, 1 967.
12. Р.М. Херриотт, А. Сюэ и Р. Эйчисон, «Влияние материнской диеты на потомство. Рост, поведение, Эффективность корма и восприимчивость [человек] », Заключительный отчет по AID / CSD 2944 (контракт с Университетом Джона Хопкинса, 1978).
13. А.К. Лебштейн, А. Эль Бахай, «Степень Кормление детей грудью и из бутылочки в Каире и его влияние на Их рост, J. Egypt. Publ. Hlth. Assoc., Ll: p. 246. 1976.
14. Э. Лаубер и М. Рейнхардт, «Исследования качества Грудное молоко в течение 23 месяцев лактации в сельской местности Кот-д’Ивуар, Am. J. Clin. Nutr., 32: стр. 1159-1173, 1979.
15 К. Гопалан, «Исследования лактации у бедных индийцев» Сообщества J. Trop. Педиат., 4: с. 87-97, 1958.
16.А.А. Канавати, Д.С. Макларен и 1. Абу-Джаввде, «Неспособность преуспеть в Ливане. 1. Опыт работы с некоторыми простые соматические измерения «Acta Paediat. Scand .. 60: pp. 309-316, 1971.
17. К.Ю. Ли, С. Бэнд и Д.Дж. Юнь, «Диетический обзор Младенцы, отнимаемые от груди в Южной Корее, J. Amer. Dietet. Assoc. 43: pp. 457-461, 1963.
18. Р. Раджелакшми, Репродуктивная способность бедных индийцев. Женщины на низком уровне питания, «Троп. Геогр. Мед.» 23: С. 117-125, 1971.
19.World Hlth. Org., «Совместное исследование Кормление грудью — методы и основные результаты первого этапа Исследование, Предварительный отчет, ВОЗ MCH / 79.3, 1979.
20. R.K. Чандра, «Иммунологические аспекты человеческого молока», Nutr. Rev., 36: 265-272, 1978.
21. Дж. Э. Родде, Д. Исмаил, Р. Сутрисно, «Матери как Весонаблюдатели: путь к здоровью детей в деревне », Environ. Child Hith., 21: стр. 295-297, 1975.
22. World Hlth. Org., «График роста международного Использование в охране здоровья матери и ребенка.»(ВОЗ, Женева, 1978 г.), С. 1-38.
23. Д. Морли, Педриатические приоритеты в развивающемся мире. ((Butterworth & Co. Ltd., Лондон, 1973), глава 7.
24. У. Дж. Ховарт, «Влияние кормления на Смертность младенцев, «Ланцет», II: стр. 210-213, 1905.
.
25. W.H. Дэвис, «Статистическое сравнение смертности грудного вскармливания и грудного вскармливания, ‘Am. J. Dis. Детский, 5: С. 234247, 1913.
26. Ф. Мардонес-Сантандер, «История грудного вскармливания в Чили, Бюллетень Продовольствия и Питания Университета ООН. Всемирная программа борьбы с голодом, 1 (4): стр.15-22, 1979.
27. Ф. Адебонохо, «Искусственное вскармливание против грудного вскармливания: Отношение к здоровью младенцев в американском среднем классе Сообщество, «Клин. Педиат.», 11: 25, 1972.
28. Исследовательский подкомитет, факультет Юго-Восточной Англии, Королевский Колледж врачей общей практики «Влияние Грудное вскармливание на заболеваемость инфекционными заболеваниями во время Первый год жизни, Практик, 209: 356, 1972.
29. Д. Уитли, «Заболеваемость и лечение младенцев». Гастроэнтерит в общей практике, Arch.Дис. Чайлдх., 43: pp. 53-57, 1968.
Поправка
Бюллетень по продуктам питания и питанию , vol. 1. нет. 4 (Август 1979 г.), стр. 13.
В первом абзаце под заголовком «Роль Агентства системы ООН и другие, занимающиеся сотрудничеством и / или финансирование программ питания «приговор «У них нет недостатка в полномочиях отвечать правительствам» запросов, но, как правило, у них нет обученного персонала «, искажал намерения автора.Заявление в оригинальный документ Авраама Хорвица, статья в бюллетене было сокращением, читать:
Мы не считаем, что агентства не имеют полномочий на отвечать на запросы правительств. Чего у них может не быть на своих сотрудников, которые они могут получить из всемирного фонда знаний и опыт.
Сотрудники Бюллетень по продуктам питания и питанию сожалеют Ошибка.
Содержание — Назад — Вперед
Путешествие по еде | Хорошее кормление
Введение в ароматизаторы и твердые продукты.
Хотите, чтобы ваш ребенок рос с любовью к овощам? Это может звучать как сон, но вы в силах изменить их вкус. Когда вы вводите здоровую пищу правильно и в нужное время, ваш малыш сможет научиться наслаждаться разнообразием полезных вкусов.
Путешествие вкусов начинается еще до того, как ваш ребенок появляется на свет. В течение 15 недель после зачатия ребенок начинает ощущать ароматы околоплодных вод. Мамы, которые едят разнообразную здоровую пищу во время беременности и кормления грудью, получают преимущество в формировании предпочтений в отношении здорового питания.
Но не расстраивайтесь, если вначале вы съели больше печенья, чем капуста. Мозг вашего ребенка составляет лишь четверть веса мозга взрослого при рождении. По мере того, как их мозг растет и развивается, открывается окно возможностей. Всего в 4 месяца ваш ребенок достигает новой захватывающей вехи. Это возраст, когда можно вводить новые вкусы. При правильном кормлении и вкусовой стратегии у вашего ребенка разовьется вкус к богатым питательными веществами овощам — той же пище, которую ваши родители, вероятно, изо всех сил пытались заставить вас есть.И те же продукты, которые снижают риск заболеваний, связанных с образом жизни, в более позднем возрасте.
Представьте, что ваш ребенок просит вторую порцию любимых овощей. Тот, в котором они не переедают и не слишком привередливы, когда пробуют что-то новое. При правильной стратегии это может быть вашим будущим.
Мы новорожденные, поэтому, пожалуйста, расскажите нам, что вы думаете.
Нам хотелось бы узнать, как вы относитесь к нашему ресурсному центру. Легко ли найти то, что ты ищешь? Достаточно ли подробно освещены предметы?
Если есть какие-то области, которые вы хотели бы, чтобы мы изучили, или темы, которые вы хотели бы, чтобы мы расширили, сообщите нам об этом.Это часть того, чтобы мы предоставляли вам необходимую информацию и рекомендации.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Окно возможностей: формирование будущего вкуса
Окно возможностей начинается с момента зачатия и продолжается 1000 дней. Это время, когда формируются пожизненные диетические предпочтения. В то же время развиваются умственные и физические способности ребенка. Правильное питание поддерживает здоровье тела и разума сейчас и в будущем.
Служба матки
Наши ощущения вкуса и запаха определяют наши вкусовые ощущения.Когда мы нюхаем или пробуем знакомые фавориты, наше настроение поднимается.
Путешествие развивающегося ребенка в мир вкусов начинается еще до рождения. Уже через 13-15 недель после зачатия у вашего ребенка развиваются вкусовые рецепторы. Это когда они начинают чувствовать запах и вкус пищи, которую ест мама, через околоплодные воды, которые они проглатывают.
Этот взгляд на развитие ребенка демонстрирует важность того, что вы едите во время беременности. Старайтесь есть разнообразную здоровую пищу, чтобы ваш ребенок мог раньше привыкнуть к этим вкусам.Но не будьте слишком строги к себе, когда вы отказываетесь от тяги к менее здоровой пище. Ваше эмоциональное здоровье тоже ценно!
Ароматизированное грудное молоко?
Когда вы кормите малыша грудью, оно ощущает разнообразие вкусов в вашем молоке. Эти ароматы исходят от продуктов, которые вы едите. Когда вы переходите на диету, полную здоровых цельных продуктов, вы увеличиваете вероятность того, что ребенок будет принимать эти продукты по мере взросления. Это основа здорового питания на протяжении всей жизни.
Окно вкуса открывается
От 4 до 6 месяцев
Грудное молоко и / или смесь должны быть единственным источником калорий для ребенка, пока он не достигнет 4 месяцев. Однако примерно в возрасте от 4 до 7 месяцев открывается захватывающее окно для обучения вкусовым качествам, когда младенцы готовы пробовать практически все. Использование этого 2-3-месячного окна для ознакомления с широким разнообразием «вкусов» (богатых питательными веществами продуктов, имеющих ключевое значение для общего здоровья и благополучия — овощей), действительно может помочь в формировании вкусовых предпочтений.
Все люди рождаются со вкусом сладкого и соленого. Благодаря этому нет необходимости приучать ребенка любить сладкую и соленую пищу. Но к горькой и кислой пище нужно привыкнуть.
Мы рекомендуем избегать большинства фруктов и всех каш в это критическое время. Это не обязательно для тренировки вкуса и может уменьшить желание ребенка есть меньше сладостей. Вместо этого используйте эту возможность, чтобы представить самые разные овощи.
Использование овощей в первую очередь помогает сформировать вкус вашего ребенка.Начните с готовых блюд из одного овоща, которыми вы делитесь снова и снова. Уловка заключается в разнообразии и повторении. Если не добавлять фрукты или хлопья в это критическое время, ребенок может усвоить менее сладкую пищу.
Избегайте маскировки этих вкусов чем-то более сладким. Может пройти 10 и более экспозиций, прежде чем ваш ребенок примет новый вкус. Мы называем это тенденцией от 10 до 1 вкусности.
Еще один совет — не нужно долго ждать между введением новых продуктов, не являющихся потенциальными аллергенами.Ждать 4 или 5 дней, прежде чем попробовать новый овощ, — упущенная возможность. У вас короткое окно, когда ваш младенец не слишком разборчив. Воспользуйтесь этим!
от 6 до 14 месяцев
Постепенно в течение следующих 6 и 14 месяцев большинство младенцев перейдут от преимущественно молочной или молочной диеты к диете, состоящей в основном из твердой пищи. Очень важно, чтобы младенцы продолжали ощущать новые и полезные вкусы. Именно в это время они закладывают основы предпочтений и привычек в отношении здорового питания.Исследования показали, что эти предпочтения могут оставаться с ними на всю оставшуюся жизнь.
Заметка о неофобии
Почти каждый ребенок переживает периоды неофобии — времена, когда у него нет желания пробовать что-то незнакомое. Неофобия — это нормально. От того, как с этим справляются мамы, зависит, насколько серьезна неофобия. Помогая своему ребенку наладить хорошие отношения с едой, рано вводя полезные ароматы, вы можете ограничить серьезность неофобии.
Готов для твердых веществ
Грудное молоко и молочные смеси
Человеческое тело создает лучшее детское питание — грудное молоко. В течение первых шести месяцев жизни младенца все потребности в питании поступают с грудным молоком. Грудное молоко считается «золотым стандартом» в вскармливании детей грудного возраста. И это не только питательные вещества, такие как жиры, витамины и минералы, но и биоактивные соединения, которые защищают от инфекций и воспалений.
Исследования показывают, что грудное молоко может иметь долгосрочную пользу для здоровья.Он играет центральную роль в построении иммунной системы вашего малыша и может защитить от ожирения и диабета.
В течение первых 6 месяцев детское питание — единственный вариант полноценного питания. Молочные смеси имитируют компоненты грудного молока. В течение первого года не давайте ребенку стандартное коровье молоко. Обычное коровье молоко не является подходящей альтернативой грудному молоку или смеси, и его не следует давать детям в больших количествах до достижения им первого дня рождения.
Грудное молоко или смесь остаются основным источником питания в течение первого полного года жизни. Это верно даже тогда, когда вы вводите твердую пищу.
Когда следует прекратить грудное вскармливание? Исследования показывают, что полезные жиры и большое количество питательных веществ в грудном молоке продолжают приносить пользу младенцам в течение как минимум 2 лет. Таким образом, вы можете дополнять твердую пищу грудным молоком до 2 лет и старше.
Обучение вкусу
Хотя это и не обязательно, знакомство ребенка с овощными ароматами с 4 месяцев, безусловно, поможет, когда твердые продукты играют важную роль в их питании.Попробуйте ввести как можно больше овощных ароматов, охватывающих весь спектр вкусов. И да, даже те, которые могут вам не понравиться, он не узнает другого! В течение следующих 1-2 месяцев вводите как можно больше новых вкусов, особенно овощных.
Помните, каждый ребенок рождается с врожденным вкусом к сладкому и соленому. Именно воздействие овощей может сделать вашего ребенка менее разборчивым при переходе с молока на твердую пищу.
На этой ранней стадии вам нужно только попробовать еду.Достаточно примерно ½ чайной ложки, чтобы ребенок ощутил новые вкусы. Они могут не полюбить это с первого раза, но это нормально! При многократном воздействии их нёбо приспособится. Это идея 10 йук за 1 ням.
Помните, что на этих самых ранних стадиях это «воздействие вкуса» , а не «питание». Очень важно, чтобы питательные вещества по-прежнему поступали из грудного молока или смеси.
Как вводить ароматизаторы
Начните с тонкого пюре из одного овоща за раз.Вашему младенцу необходимо научиться перемещать пищу в глубину рта и глотать, а жидкое пюре легче, потому что оно похоже на грудное молоко.
Если он или она не сразу понимает, как сосать из ложки, ничего страшного. Налейте немного пюре на палец и дайте ему попробовать. И когда вы переходите к кормлению с ложечки, не царапайте ложкой их верхнюю губу. Это побуждает их выталкивать пищу изо рта, что называется рефлексом выталкивания языка.
Когда ребенок научится легко глотать, постепенно загущайте пюре.Густое пюре — это промежуточный этап между жидким пюре и твердой пищей.
Исходные твердые частицы
Большинство младенцев готовы начать прием твердой пищи в 5-6 месяцев. Вы узнаете, что пора, когда ребенок начнет показывать следующие сигналы.
Держит голову самостоятельно
Сидит вертикально
Интересно, что вы едите
Тянется за едой
Пропал язычный рефлекс
Легко принимает пищу с ложки
Держит пищу во рту и глотает ее
Для развития ребенка важно, чтобы вы вовремя вводили твердую пищу.Слишком раннее или слишком позднее введение твердой пищи может вызвать такие проблемы, как недостаточное питание или проблемы с животом.
Первые продукты
Пюре и закуски
Чтобы обеспечить плавный переход на твердую пищу, начинайте тренировать вкус как можно раньше. В 4-5 месяцев вводить новые вкусы с помощью тонких пюре. Ключом к здоровому вкусу является сосредоточение внимания на пикантных продуктах, особенно на овощах. В это время вам не нужно включать много фруктов или каш, потому что каждый ребенок рождается, наслаждаясь сладкой пищей.
С 4-6 месяцев постепенно загустевайте пюре. Это приучит ребенка к более толстой текстуре. Когда ребенок держит во рту густое пюре и легко его проглатывает, самое время добавить подходящую пищу пальцами. Это происходит примерно через 6 месяцев.
Продукты из пальца должны быть невероятно мягкими и маленькими. Наши фавориты — хорошо приготовленные овощи. Небольшие кусочки кислых фруктов, таких как сливы или терпкая вишня, также помогают разнообразить вкус ребенка.
Когда ребенку исполняется 6 месяцев, запасы железа у ребенка начинают сокращаться, и теперь ребенку нужно получать дополнительное количество железа из еды.В это время сосредоточьтесь на продуктах, богатых железом, включая бобовые (например, горох и чечевицу), пюре из листовой зелени и пюре из мяса или птицы.
Нужны ли ребенку закуски?
Не совсем, до 12 месяцев грудное молоко или детская смесь являются основным источником питания ребенка. Предложите смесь или грудное молоко, если ребенок голоден между кормлениями. Раз в 7 месяцев и старше, минимально обработанные цельные продукты можно считать хорошей закуской, если они не заменяют обычное молочное кормление или время приема пищи.
Составление графика кормления
В течение первых нескольких месяцев жизни кормление определяется тем, когда ребенок голоден.Это абсолютно нормально, и важно следовать указаниям вашего ребенка и кормить его, когда он в этом нуждается. . После того, как это начальное препятствие будет преодолено, вы можете приступить к распорядку дня.
Важность графика кормления
Хаос правит в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка. После этого график кормления вернет вам контроль.
Когда вы устанавливаете режим кормления, ребенок:
Узнает сигналы голода и сытости
Открывается, чтобы пробовать новые продукты благодаря мотивации, основанной на голоде
С нетерпением ждет еды, запускает пищеварительный процесс
Формирует здоровые отношения с едой, учится связывать пищу с питанием, а не как награду или лекарство от скуки
Польза от обычного распорядка
Со временем режим кормления позволяет ребенку развить разнообразный вкус и здоровое отношение к еде.Эти навыки они возьмут с собой по мере взросления.
Как выглядит график кормления?
График кормления выглядит по-разному для каждого домохозяйства и на каждой стадии развития. Важно выработать шаблон, который подойдет вам и вашей семье. Вот несколько советов в зависимости от возраста ребенка.
4 до 5 месяцев
Четыре месяца — это когда становится реально начать график. В это время основным источником питания вашего ребенка остается смесь или грудное молоко.
Предлагайте 1-2 сеанса ароматизации в день. Сначала предложите ребенку молоко, чтобы ребенок не был слишком голоден. Подождите около 30 минут, прежде чем предлагать ½ — 1 чайную ложку одноразового пюре. Придерживаясь небольшого «вкуса», в крошечном животике ребенка будет достаточно места для важного кормления молоком.
Сделайте эти занятия увлекательными! Выделите время, когда вы и ребенок будете счастливы и спокойны. Убедитесь, что вы находитесь в удобном месте и слушаете сигналы своего ребенка. Никогда не заставляйте их пробовать что-то, если они этого не хотят.
5 до 7 месяцев
Продолжайте разделять с ребенком 1-2 приема пищи в день. Вы можете увеличить порцию до 4 столовых ложек пюре за один присест.
7 до 12 месяцев
Это время, когда вы можете начать устанавливать регулярный распорядок дня. Включите 2-3 приема пищи в день, возможно, во время еды вашей семьи. Но будьте гибкими. Вы и ребенок должны быть счастливы во время еды, чтобы сформировать культуру здорового питания.
Чтобы получить сбалансированное питание, вы хотите, чтобы ребенок пил молоко и ел твердую пищу. До 8-9 месяцев рекомендуется предлагать молоко перед твердой пищей. После этого, если ребенок пьет много молока, попробуйте давать молоко после еды. Но если ребенок пьет только небольшими порциями, молоко перед едой может быть хорошим вариантом. Поэкспериментируйте, предлагая молоко до или после еды, чтобы найти то, что подходит вашему ребенку. И поймите, то, что работает сейчас, может измениться за две недели!
Блюда и порции
Диетические потребности вашего ребенка меняются по мере взросления.Быстро эволюционирует лучший способ структурировать пищу. Хотя каждый ребенок индивидуален, вы можете использовать следующие рекомендации, когда будете экспериментировать, чтобы найти правильную стратегию для вас и вашего ребенка.
0 до 4 месяца
Покормите ребенка, когда он попросит, чтобы его накормили . Используйте исключительно грудное молоко или смеси.
4 до 6 месяцев
Грудное молоко или молочная смесь удовлетворяет все потребности вашего ребенка в питании.Добавляйте 1-2 ароматных тренировочных продукта в день. За 30 минут до того, как вы предложите пюре на основе овощей, дайте ребенку кормить смесью или грудным молоком.
На этом этапе предлагайте только 1-2 чайные ложки во время еды.
5 до 7 месяцев
Время и стратегия приема пищи остаются такими же: 5-7 месяцев и 4-6 месяцев. Разделите до 2-4 столовых ложек пюре или закуски 1-2 раза в день.
7 до 9 месяцев
Примерно в это время твердая пища становится неотъемлемой частью питания ребенка.Поощряйте 3-5 столовых ложек еды 3 раза в день в дополнение к регулярным кормлениям молоком.
9 до 12 месяцев
Продолжайте постепенно увеличивать количество твердой пищи, которую ест ребенок. Старайтесь есть по 4-5 столовых ложек 3 раза в день в дополнение к регулярным кормлениям молоком.
12 до 24 месяца
Когда ребенку исполнится 12 месяцев, вы можете перевести его с грудного молока или смеси на полножирное коровье молоко.У вас также есть возможность продолжить грудное вскармливание до 24 месяцев, так как ребенок по-прежнему получит пользу от богатого пищевого профиля. Если вы решите продолжить грудное вскармливание, ребенок сможет пить столько молока, сколько захочет. Постепенно прикорм станет их основным источником питания. По истечении 24 месяцев потребность в смесях, грудном или коровьем молоке приближается к нулю.
Заявление об ограничении ответственности: предоставленная информация является мнением организации Good Feeding, она не оценивалась медицинскими работниками и предназначена только для образовательных целей.Перед тем, как начинать какие-либо новые продукты или методы кормления, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.
Время прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование
Abstract
Норвежские органы здравоохранения рекомендуют вводить твердую пищу в возрасте 4–6 месяцев, в зависимости от потребностей матери и ребенка. Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в текущей выборке норвежских диад мать / младенец и изучение потенциальных связей между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, влияют на раннее кормление взаимодействий.Статья основана на данных норвежского рандомизированного контролируемого исследования Early Food for Future Health . В 2016 году в общей сложности 715 матерей заполнили онлайн-анкету в возрасте 5,5 месяцев. Мы обнаружили, что 5% младенцев получали твердую пищу до 4-месячного возраста, а 14% не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с тем, что младенец не находился на исключительно грудном вскармливании в первый месяц, получал только молочную смесь в 3 месяца, мать была моложе, не была замужем / сожительницей, курила, менее образована и имела больше экономических трудностей.Отсутствие приобщения к твердой пище в 5,5 месяцев было связано с тем, что ребенок был девочкой, кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только грудное молоко в 3 месяца, мать была старше, замужем и имела 3 или более детей. Это исследование показывает, что все еще существуют явные социально-экономические различия в отношении сроков прикорма в Норвегии. Младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по кормлению грудных детей.Наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья.
Образец цитирования: Helle C, Hillesund ER, Øverby NC (2018) Время прикорма и ассоциации с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование. PLoS ONE 13 (6): e0199455. https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0199455
Редактор: Андреа С. Вили, Университет Индианы, Блумингтон, США
Поступила: 15 января 2018 г .; Принята к печати: 7 июня 2018 г .; Опубликован: 27 июня 2018 г.
Авторские права: © 2018 Helle et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Файл данных SPSS доступен из базы данных UiA Open Research Data. Информация, позволяющая установить личность, удалена. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).
Финансирование: Эта работа была поддержана Университетом Агдера (https://www.uia.no/en) и Фондом Экбо (https://www.eckbos-legat.no/). Исследование финансируется Университетом Агдера. Основное исследование — это РКИ, в котором мы разработали, внедрили и оценим влияние вмешательства электронного здравоохранения на питание детей грудного возраста для родителей.Фонд Экбо предоставил финансовые ресурсы для разработки этого вмешательства. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Введение первой твердой пищи является важной вехой в развитии ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания [1, 2].Эти рекомендации применимы ко всем странам и группам населения, независимо от экономического статуса или уровня развития [3]. Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поддерживает рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев [4], но добавляет, что прикорм не следует вводить ранее 17 недель (4 месяцев) и не позднее. более 26 недель (6 месяцев) [5].
В большинстве европейских стран твердая пища вводится детям до 6-месячного возраста [6].Последнее норвежское национальное кросс-секционное исследование питания детей грудного возраста, проведенное в 2013 г. [7], показало, что 7% детей получали твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, в то время как только 21% детей получали первую твердую пищу в возрасте шести месяцев. месяцев возраста. С 2016 года норвежские органы здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 4-6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания.В возрасте шести месяцев рекомендуется вводить твердую пищу независимо от статуса грудного вскармливания. Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании, теперь будут нуждаться в продуктах, богатых железом, для обеспечения адекватного роста и развития [8].
Достоверными причинами для введения твердой пищи с 4-месячного возраста может быть то, что младенец недостаточно прибавляет в весе или не растет, кажется голодным после частого кормления грудью / смесью или что ребенок проявляет явный интерес к другой пище [8]. Эти причины связаны как с характеристиками ребенка, такими как возраст и вес, так и со способностью матери интерпретировать такие сигналы кормления ребенка, как голод, сытость и интерес к пище.Ранние решения о кормлении имеют двунаправленную взаимосвязь [9], поскольку характеристики младенца могут влиять на реакцию матери, а младенцы могут по-разному реагировать на поведение родителей. Кроме того, материнские характеристики могут влиять на ее восприятие сигналов кормления младенца. Предыдущие исследования показали, что у матерей с более низким ИМТ более высокий уровень материнской реакции на сигналы сытости ребенка [10]. В целом это подчеркивает сложный и диадический характер раннего кормления.
Существует четко установленная связь между режимом кормления грудью (грудное молоко, молочная смесь или смешанное вскармливание) и временем введения прикорма [11–13].В Дании матери, которые частично или не кормили грудью в возрасте 2 и 4 месяцев, вводили твердую пищу раньше, чем матери, которые полностью кормили грудью своих младенцев [14].
Кокрановский обзор 2016 г. не обнаружил никаких доказательств, противоречащих текущей международной рекомендации о том, что здоровых младенцев следует кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев [15]. Однако матери приводят различные причины, связанные со здоровьем, для более раннего введения твердой пищи. При качественном исследовании факторов, влияющих на то, что австралийские матери впервые вводят прикорм, основные убеждения матерей заключались в том, что введение пищи поможет набрать вес младенцам, улучшит режим сна и увеличит удовольствие от приема пищи [16].Качественный систематический обзор, включающий статьи из США, Европы и Австралии, показал, что матери использовали пищу, чтобы влиять на рост, удовлетворенность и сон младенца [17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что твердая пища часто используется для стабилизации поведения и улучшения сна [18]. В другом исследовании матери младенцев с предполагаемым трудным характером сообщили о меньшей осведомленности о младенческих сигналах голода, более частом употреблении пищи для успокоения и более высокой озабоченности по поводу избыточной или недостаточной массы тела [19]. Опасения по поводу роста и развития могут особенно относиться к недоношенным детям, и предыдущие исследования показали, что у недоношенных детей значительно выше вероятность раннего приобщения к твердой пище [20].
Известно, что материнские демографические факторы, такие как возраст, равенство, образование и социально-экономический статус, а также поведенческие факторы, такие как курение, влияют на решение о кормлении на раннем этапе [20–25]. В Норвегии число курильщиков сокращается, в то время как растет число молодых мужчин и женщин, употребляющих снюс (порошковый табак). В 2013 г. 23% молодых женщин (16–24 лет) употребляли снюс ежедневно или время от времени [26]. Характеристики психического и физического здоровья матери также могут влиять на стиль и методы кормления.Симптомы тревоги и депрессии у матери были связаны с меньшей продолжительностью грудного вскармливания [27], более частым контролем и принуждением к еде [27–30], а также с менее здоровой и более нездоровой диетой [31]. Связь между материнской тревогой или депрессией и ранним введением твердой пищи более неясна. В то время как в некоторых исследованиях симптоматика материнского психического здоровья была связана с ранним введением прикорма [32, 33], другое исследование показало, что эта взаимосвязь не была значимой после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы [34].В предыдущих исследованиях высокий ИМТ матери отрицательно коррелировал с началом и продолжительностью грудного вскармливания [35, 36], а более высокий ИМТ до беременности отрицательно коррелировал со сроком введения твердой пищи [9]. Тем не менее, датское исследование не обнаружило связи между более высоким ИМТ матери до беременности и более ранним переходом на твердую пищу, если ребенок полностью кормился грудью в течение последних пяти недель [37]. Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения связи между грудным вскармливанием, ИМТ матери и временем введения твердой пищи.
Целью данной статьи является описание сроков введения прикорма в нынешней норвежской популяции диад мать-ребенок. Мы исследуем возможные связи между временем начала употребления твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, связаны с ранним кормлением. Статья основана на данных норвежского исследования Early Food for Future Health , рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого было разработано вмешательство электронного здравоохранения, направленное на поощрение защитного поведения родителей при кормлении и поощрение ранних привычек здорового питания в период отлучения от груди и будут оценены [38].Выборка для исследования состоит из 715 норвежских диад мать-младенец, все младенцы, родившиеся в 2015 и 2016 годах.
Методы
Дизайн исследования и участники
Весной 2016 года родители со всей Норвегии имели право участвовать в исследовании Early Food for Future Health , если у них был ребенок в возрасте 3–5 месяцев, родившийся после 38 недели гестации, были грамотны на норвежском языке и несли ответственность за обеспечение продуктами питания. своему младенцу. Родители были приняты на работу, разместив информационный сайт и короткое видео в социальных сетях (Facebook).Кроме того, во все детские оздоровительные центры норвежского муниципалитета было отправлено электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу исследования, чтобы проинформировать медсестер общественного здравоохранения об исследовании. Родители дали согласие на участие на домашней странице исследования [39].
Всего для участия зарегистрировалось 960 диад родитель-младенец. Блок-схема участников представлена на рис. 1. Самостоятельно заполняемый веб-опросник был роздан родителям в возрасте 5 месяцев и должен был быть заполнен и отправлен до возраста 6 месяцев.Анкету начали заполнять 833 родителя. Из них 745 родителей (740 матерей и пять отцов) ответили на итоговые вопросы для этой статьи (время введения твердой пищи). Поскольку подавляющее большинство респондентов были матерями, отцы были исключены из настоящего исследования. Всего анкету заполнили 715 матерей. Мы решили включить всех матерей / младенцев независимо от гестационного возраста, так как вмешательство было разработано для использования в этой группе.
Мы включили все доступные ответы для каждой из переменных результата в это исследование, в результате чего общее количество участников анализа варьировалось от 715 до 740.Все данные были собраны в период с марта по август 2016 года. Норвежский центр исследовательских данных оценил и одобрил исследование. При регистрации было получено информированное согласие всех участвующих родителей. Подробная информация о наборе и дизайне исследования была опубликована ранее [38].
Переменные и меры
Показатели результата; сроки введения прикорма.
Мы используем термины «прикорм» или «твердая пища» для описания любой твердой, мягкой или жидкой пищи или напитков, кроме молока и воды [11].Анкета частоты приема пищи (FFQ) была разработана для исследования «Раннее питание для будущего здоровья» для оценки ежедневного потребления пищи, продолжительности грудного вскармливания и возраста при введении твердой пищи. Анкета была основана на анкетах норвежского национального исследования питания детей в возрасте 6 месяцев [40] и большого популяционного норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa), проведенного Норвежским институтом общественного здравоохранения [41], и не прошла валидацию.
Родители ответили на вопросы, касающиеся времени знакомства с домашним и промышленным прикормом, следующим образом: «Сколько лет было вашему младенцу, когда его впервые познакомили с этими продуктами?» (каша — промышленное и домашнее , овощное пюре — промышленное и домашнее , фруктовое пюре — промышленное и домашнее , блюд с красным / белым мясом или рыбой — промышленный и домашний хлеб , ) Были даны альтернативы ответам в месяцах.
Вопросы о пище, грудном молоке и других жидкостях в первые шесть месяцев были заданы следующим образом: «Какие виды пищи и напитков ребенок получал в первые шесть месяцев жизни? Отметьте квадратик для каждого месяца (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6) младенец получал перечисленные типы продуктов питания и напитков » (грудное молоко , смесь , вода , сок , детская каша , обед , фрукты / ягоды ) .
Мы построили конечную переменную «Время введения твердой пищи», суммируя, был ли ребенок представлен либо соку , детской каше , обеду или фруктам / ягодам в течение выбранного периода времени.Молоко (грудное молоко / смесь) и вода были исключены из расчета времени введения твердой пищи. Младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от первого введения прикорма: младенцы, введенные до 4-месячного возраста, младенцы, введенные в возрасте от 4 до 5 месяцев, младенцы, введенные в возрасте от 5 до 5,5 месяцев, и младенцы, рожденные в возрасте до 5 месяцев и 5,5 месяцев. , а не , были введены в твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. У нас были данные только до 5,5 месяцев из-за крайнего срока подачи анкеты.Крайний срок был установлен заранее, поскольку исследование было начато в возрасте 6 месяцев. Младенец будет классифицирован как «приобщенный к твердой пище в возрасте от 4 до 5 месяцев», если ему / ей впервые предложили сок , детскую кашу , обед или фруктов / ягод в 4 мес.
Детские характеристики.
Пол ребенка, гестационный возраст в неделях (<38 , ≥38) , вес при рождении (г) и длина (см) были сообщены матерями.Матери также сообщили дату посещения, а также вес и длину ребенка, измеренные в центре здоровья ребенка в возрасте 3 и 5 месяцев. У матерей была возможность не отвечать, если ребенок не посещал поликлинику в это время. Z-баллы для ИМТ-возраста при рождении, трех и пяти месяцев были рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ Anthro версии 3.2.2. (Департамент питания Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария) и макросы [42]. Мы вычислили различия в z-показателях ИМТ (zBMI-change) от рождения до трех месяцев и от трех до пяти месяцев в качестве меры прибавки в весе младенцев.
Темперамент младенца оценивался с использованием короткой версии подшкалы суетливости / сложности из Анкета по характеристикам ребенка — 6-месячная форма (ICQ-6) [43]. Матерей просили сообщить, в какой степени они согласны в утверждениях относительно темперамента своего ребенка, например «Ребенок легко расстраивается». Родители оценили семь пунктов по 7-балльной шкале (полностью не согласен , не согласен , частично не согласен , безразличен , частично согласен , согласен , полностью согласен) , что указывает на уровень воспринимаемых трудностей в работе с описанным поведением.Был подсчитан средний балл от 1 до 7, причем более высокие баллы отражали более серьезные трудности у младенцев. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,76. Краткая форма этого вопросника ранее использовалась в норвежском популяционном исследовании MoBa [44].
Проблемы со сном измерялись двумя разными вопросами: 1) «Как часто в настоящее время ваш ребенок обычно просыпается ночью?» с четырьмя вариантами ответа (3 или более раз каждую ночь , один или два раза каждую ночь , несколько раз в неделю , редко или никогда) .Они были разделены на 3 или более раз каждую ночь и менее 3 раз каждую ночь . 2) «Сколько всего часов ваш ребенок спит в 24 часа?» с пятью вариантами ответа (менее 8 часов , 8–10 часов , 11–13 часов , 13–14 часов и более 14 часов) . В текущей выборке более 80% младенцев спали 13 и более часов в сутки. Категории ответов были разделены на менее 13 часов и 13 часов и более .
Режим кормления молока.
Был включен режим кормления грудью в следующие два момента времени: 1) Первый месяц исключительно грудного вскармливания (месяц 0), да или нет . Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и недопущение употребления каких-либо других жидкостей или продуктов питания, кроме витаминных добавок [45]. 2) В возрасте трех месяцев режим грудного вскармливания был разделен на только грудное вскармливание , грудное вскармливание и и только грудное вскармливание независимо от того, была введена твердая пища или нет.
Материнские характеристики.
Материнские социально-демографические переменные включали возраст (лет) , рассчитанный на основе даты рождения, сообщенной самим собой, семейное положение (по категориям женат, , сожитель и не женат / сожитель ), количество детей ( на одного ребенка ). , двое детей , трое или более детей ) и родной язык (разделенный на норвежский против не норвежский ).
Социально-экономический статус оценивался с помощью следующих вопросов: 1) «Какое у вас законченное образование?» Уровень образования регистрировался по 7-балльной шкале и впоследствии перекодировался на высокий или высокий.низкий уровень образования (высшее / высшее образование против без высшего / высшего образования) . 2) «Каким был (был) ваш основной вид деятельности (до декретного отпуска)?» Ответ имел 10 категорий ответов, они были перекодированы в работающих полный рабочий день , работающих неполный рабочий день , студентов , неработающих . 3) Степень урбанизации оценивалась по четырем категориям: ≤ 4999, 500–1499, 15000–49999, ≥ 50000 жителей. 4) Экономия оценивалась с помощью двух вопросов: «Можете ли вы оплатить непредвиденные расходы в размере 3000 норвежских крон?» С вариантами ответа да , нет и может быть .Они были перекодированы в да и нет / возможно . Последний вопрос заключался в том, испытывали ли они трудности с оплатой аренды, еды или транспорта в течение последних шести месяцев. Возможные ответы: нет-никогда , да-редко , да-иногда и да-часто . Впоследствии они были перекодированы в без трудностей / трудностей .
ИМТ матери (кг / м2) был рассчитан с использованием собственных данных о росте и весе на момент заполнения анкеты.Рекомендации ВОЗ использовались для классификации участников как участников с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ²), нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ²), избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9 кг / м ²) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² [46]. Лишь небольшой процент (1,5%) матерей были отнесены к категории с недостаточным весом, поэтому категории ИМТ были классифицированы как с недостаточным весом / нормальным весом (ИМТ < 25), избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9) и ожирение (ИМТ ≥ 30).
Самооценку физического здоровья задавали следующим образом: «В целом; Как вы охарактеризуете свое физическое здоровье? », С четырьмя категориями ответов (очень хорошее , хорошее , плохое , очень плохое) , разделенные на хорошее и плохое здоровье. Использование самооценок здоровья в норвежских опросах показало хорошую достоверность при описании различий в состоянии здоровья [47].
Симптомы тревоги и депрессии у матери оценивались с использованием краткой версии Контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-90) [48].Это хорошо зарекомендовавший себя психометрический инструмент, и сокращенная версия, использованная в этом исследовании (SCL-8), ранее использовалась в норвежском исследовании MoBa [49]. Симптомы отображаются следующим образом: «Не беспокоило ли вас что-либо из перечисленного в течение последних двух недель?» Четыре пункта касаются депрессивных симптомов (например, «чувство безнадежности в отношении будущего» ), а четыре вопроса касаются симптомов тревоги (например, « чувство страха» ). Каждый вопрос включает четыре категории ответов (не беспокоит , немного беспокоит , очень беспокоит , очень беспокоит ) с оценками от 1 до 4, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы.Средний балл по элементу вычисляется путем сложения баллов по элементам и деления суммы баллов на количество элементов. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,83. Общий балл SCL-8 был дихотомизирован после рекомендованного порогового значения 2,00 [50, 51] на высокий балл и низкий балл .
Мы включили курение и употребление снюса в качестве переменных образа жизни. Категории ответов на вопрос «Вы курите?» и «Вы употребляете снюс?» были нет — никогда не , нет — бросили , да — не ежедневно и да — ежедневно .Они были перекодированы в да и нет .
Статистический анализ
Связь между временем введения прикорма и каждой из потенциальных переменных-предикторов для младенцев и матерей оценивалась отдельно с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Точный тест Фишера использовался для переменных , семейное положение, , , способность оплачивать непредвиденные расходы, , , SCL-8, высокий / низкий балл и , курение, из-за небольшого размера выборки.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных.
Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между индивидуальными характеристиками младенца и матери и зависимыми переменными в начале (до четырех месяцев) и после (после 5,5 месяцев) введения твердой пищи. Отдельные модели были использованы для изучения младенческих и материнских факторов, связанных с ранним / поздним внедрением, соответственно.Потенциальные нарушения предположений о мультиколлинеарности были проверены, рассматривая категориальные значения как непрерывные в линейной регрессии, и была проведена диагностика коллинеарности.
Все младенческие и материнские предикторы были включены для первоначального исследования в одномерных тестах. Мы использовали zBMI-change 0–3 месяца для обоих исходов (раннее и позднее введение), а zBMI-change 3–5 месяцев только для результата более позднего внедрения. Для использования в моделях логистической регрессии были выбраны одномерные тесты с p-значениями менее 0,2.При корректировке моделей мы последовательно исключали переменную с наивысшими p-значениями, пока все оставшиеся переменные в окончательных моделях не стали значимыми. В разные окончательные модели включены разные переменные, поскольку для каждой окончательной модели были выбраны только переменные с p-значением менее 0,05. Пол младенца и возраст матери были включены в модели независимо от их индивидуальной статистической значимости из-за их исследовательской ценности.
Переменные результата ( в начале и позже, введение в твердую пищу) являются категориальными.Переменные-предикторы могут быть дихотомическими, категориальными или непрерывными. Использовался двусторонний 5% -ный уровень значимости, а результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (OR) с 95% -ным доверительным интервалом. Все анализы были выполнены с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics версии 24.0 (IBM Corp., Somers; Нью-Йорк, США).
Результаты
Характеристики исследуемой выборки
Характеристики матери и младенца представлены в таблице 1. Средний возраст младенцев на момент заполнения анкеты составлял 5 лет.5 месяцев (22,3 недели ± 1,5 недели). Возраст матери колебался от 18 до 44 лет (в среднем 30,4 года). Матери, которые сообщили, что у них нет норвежского в качестве родного языка (7,3%), составляли гетерогенную группу, большинство из которых говорило на другом скандинавском или европейском языке. Большинство участвовавших матерей имели высшее образование на уровне университета / колледжа (80,7%), работали полный рабочий день до беременности (80,6%) и были замужем или сожительницей (97,9%). У чуть более половины матерей (56,8%) это был их первый ребенок.Средний ИМТ матери составил 24,9. Большинство матерей (62,4%) проживали в городах с населением более 15 000 человек.
Из участвовавших младенцев 90,2% родились на 38 неделе гестации или позже, их масса тела при рождении варьировалась от 1920 г до 5270 г (в среднем 3578 г). Средний вес при рождении в нашей выборке был немного выше среднего по стране (3481 г) [52], а соотношение мальчиков и девочек близко к среднему по стране.
Время приема различных блюд
Совокупная доля младенцев, которым вводили различные виды пищи, показана на рис. 2.Ни одна из матерей не сообщила о введении твердой пищи в возрасте до трех месяцев. Самой частой пищей, которую впервые вводят во все возрастные группы, была промышленная каша. В возрасте 5,5 месяцев 81% младенцев приобщали к каше, приготовленной промышленным способом, а 21,4% — к домашней каше. С другой стороны, младенцам чаще предлагали домашнее, чем промышленное, овощное пюре (65,4% против 37,2%) и фруктовое пюре (64,8% против 60,4%). Наименее распространенными видами пищи были пюре из мяса / рыбы (как домашнего, так и промышленного производства) и хлеб.Менее 10% младенцев были представлены этим типам пищи в возрасте 5,5 месяцев.
Время прикорма в соответствии с характеристиками ребенка и матери
В таблице 2 представлены характеристики младенцев и матерей, разделенных на четыре группы в зависимости от времени введения прикорма. Что касается характеристик младенцев, между группами была обнаружена значительная разница в отношении пола ребенка (p = 0,04), при этом больше девочек, чем мальчиков, , а не , приобщали к твердой пище в 5 лет.Возраст 5 месяцев. Не было существенной разницы между рождением до / после 38 недели гестации и сроком введения.
Даты посещения детского оздоровительного центра с соответствующими измерениями веса и длины тела были доступны для 674 младенцев в возрасте 0 и 3 месяцев и 484 младенцев в возрасте 3 и 5 месяцев, соответственно. Мы не обнаружили существенной разницы между группами в отношении zBMI-change 0–3 месяца. Для zBMI-change 3–5 месяцев мы обнаружили, что младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели самые высокие значения, но разница достигла значимости только для группы, получавшей твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев (p = 0.021). При сравнении изменения z-показателей массы тела к возрасту (WAZ) за 3-5 месяцев между группами (не показаны) мы обнаружили, что показатель WAZ для группы раннего введения был значительно выше (0,44 ± 0,55) по сравнению с оценка для группы, перешедшей на твердую пищу в период 5–5,5 месяцев (0,06 ± 0,39), и оценка для группы более позднего введения (0,12 ± 0,55), p < 0,001.
Были также значительные различия между группами в зависимости от того, кормился ли ребенок исключительно грудью в первый месяц жизни (p <0.001) и на молочном режиме в трехмесячном возрасте (p <0,001). Младенцы, которых приучили к твердой пище до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Не было значительных различий по массе тела при рождении, гестационному возрасту, трудностям со сном или предполагаемому матерью темпераменту младенца.
Что касается материнских характеристик, были обнаружены значительные различия между разными группами времени введения по возрасту (p = 0.018), равенство (p = 0,001), семейное положение (p <0,001), образование (p = 0,047), экономические трудности (p = 0,024), курение (p = 0,012) и употребление снюса (p = 0,049). Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, чаще были моложе, не состояли в браке / сожительстве, курили, имели более низкий уровень образования и большие экономические трудности. Также наблюдалась тенденция к увеличению доли матерей с избыточным весом и ожирением в этой группе, но разница не достигла значимости.Группа матерей, у которых было , а не , приобщала своих младенцев к твердой пище в возрасте 5,5 месяцев, характеризовалась тем, что они чаще были старше, замужем, имели более одного ребенка и не употребляли снюс. Не было значительных различий между группами в отношении самооценки физического и психического здоровья.
Характеристики младенца и матери, которые независимо предсказывали раннее или позднее введение твердой пищи, представлены в таблице 3. Младенцы, которых не кормили исключительно грудью в течение первого месяца жизни, и младенцы, которым давали только смесь в качестве типа молока в возрасте трех месяцев, имели более высокие шансы перехода на твердую пищу до четырехмесячного возраста по сравнению с младенцами, которых кормили исключительно грудью в первый месяц жизни и давали только грудное молоко в трехмесячном возрасте.У девочек были более высокие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с мальчиками. Младенцы, которым давали комбинацию грудного молока и смеси в возрасте трех месяцев, имели более низкие шансы на более позднее введение твердой пищи по сравнению с младенцами, которым давали грудное молоко в качестве типа молока в возрасте трех месяцев. В группе младенцев, которые не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев, никому не давали только смесь.
У матерей, которые были сожительствуют или не состояли в браке / сожительстве, были более высокие шансы на раннее приобщение своих детей к твердой пище по сравнению с матерями, которые были замужем, это также относилось к матерям, которые курили, по сравнению с некурящими матерями.У матерей, не состоявших в браке, шансы на более позднее приобщение к твердой пище были ниже, чем у замужних матерей, но это было значимо только для группы сожительниц. У матерей с деревом или более детей шансы на более позднее приобщение к твердой пище были выше, чем у матерей с одним ребенком.
Обсуждение
Большинство младенцев, включенных в настоящее исследование, получали прикорм в возрасте от четырех месяцев до 5,5 месяцев, что соответствует норвежским рекомендациям от 2016 года.Введение в возрасте до четырех месяцев наблюдалось у 5% младенцев, что несколько ниже, чем 7% в последнем национальном поперечном исследовании 2013 г. [7]. Более высокая доля хорошо образованных матерей в нашем исследовании может объяснить меньшее количество детей, приобщенных к твердой пище до четырехмесячного возраста, поскольку известно, что образование влияет на здоровье через такие механизмы, как санитарная грамотность и поведение в отношении здоровья [53]. Однако меньшая часть детей в нашем исследовании (14%) не принимала твердую пищу в 5 лет.Возраст 5 месяцев по сравнению с последним национальным опросом (24%). Это может указывать на реальное изменение с течением времени или может отражать возможную систематическую ошибку отбора. В нашей выборке высока доля рожениц, впервые рожающих, и было показано, что матери, впервые рожающие впервые, вводят твердую пищу раньше, чем повторнородящие матери [37].
Наши результаты сопоставимы с предыдущими результатами, полученными в Дании и Швеции [14, 54]. За пределами Скандинавии национальное репрезентативное поперечное исследование, проведенное в США, показало, что 16% младенцев были приобщены к твердой пище до четырех месяцев, в то время как 45% не были введены к твердой пище в возрасте шести месяцев [55].Ирландское проспективное исследование показало, что 18% младенцев получали твердую пищу до 17 недель и 79% — до 6 месяцев [56]. В Австралии когортное исследование показало, что 44% младенцев получали твердую пищу до 17 недель, а 93% младенцев получали твердую пищу до 26-недельного возраста [13]. За исключением исследования в США, это исследование согласуется с другими исследованиями, проведенными в развитых странах, которые показывают, что лишь небольшая часть младенцев получает первую твердую пищу в возрасте шести месяцев.
Характеристики младенцев
В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 57], мальчики в нашем исследовании, как правило, приобщались к твердой пище раньше, чем девочки. То, что она была девочкой, было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Возможное объяснение может заключаться в том, что младенцы мужского пола потребляют больше грудного / молочного молока, чаще кормятся и чаще просыпаются по ночам. Это может привести к более раннему отлучению от груди вместо добавления дополнительных грудных / молочных смесей [18, 58, 59].
Недоношенные дети с большей вероятностью будут рано приобщены к твердой пище [20]. Возможные причины могут заключаться в том, что родители учитывают хронологический возраст, а не скорректированный возраст, испытывают больший стресс, связанный с ростом ребенка, или что недоношенные дети более склонны к раздражительности и необъяснимому плачу, что приводит к тому, что родители кормят ребенка для успокоения. В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы между группами по времени введения, в зависимости от того, родился ли ребенок до или во время / после 38 недели гестации.Однако только 14% младенцев, родившихся до 38 недели, имели зарегистрированный вес при рождении менее 2500 г, из которых только один младенец менее 2000 г (1920 г). У нас нет дополнительных данных относительно фактического гестационного возраста, но сообщенные данные о весе при рождении показывают, что недоношенные дети в этой выборке рождаются недоношенными в средней или поздней стадии (от 32 до 37 недель). Предыдущее исследование показало, что у младенцев, рожденных недоношенными, больше всего шансов на раннее оплодотворение [20], что может объяснить наши выводы.
Связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в более позднем детстве обсуждалась.Раннее введение прикорма было связано с быстрым или чрезмерным набором веса [60], что в систематических обзорах было определено как фактор риска для последующего избыточного веса [61, 62]. Крупное популяционное австралийское исследование с участием 3153 младенцев показало, что как раннее (до 4 месяцев), так и позднее (после 7 месяцев) введение твердой пищи было связано с повышенными шансами на превышение нормального ИМТ в возрасте 1 года, независимо от грудного вскармливания младенцев. статус через 4 месяца [63]. Однако недавний систематический обзор систематических обзоров не обнаружил убедительных доказательств связи между ранним введением твердой пищи и более поздним избыточным весом [64].В нашем исследовании введение твердой пищи в возрасте до 5 месяцев было связано с большим увеличением веса. Младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели наивысшие значения изменения zBMI в период от 3 до 5 месяцев, хотя разница достигла значимости только для группы младенцев, получавших твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев. Разница в z-показателях массы тела к возрасту (WAZ) от 3 до 5 месяцев была значительно выше в группе младенцев, получавших твердую пищу до 4 месяцев.Быстрая прибавка в весе (RWG) определяется как увеличение> 0,67 балла по шкале WAZ для конкретного пола в течение определенного периода времени [65]. Хотя критерии для RWG не были соблюдены, увеличение веса в группе ранней интродукции, тем не менее, дает повод для беспокойства. Недавно опубликованный систематический обзор обнаружил сильную связь между RWG в младенчестве и последующим риском избыточного веса / ожирения с более высокими шансами на избыточный вес / ожирение у RWG от рождения до 1 года, чем у RWG от рождения до двух лет [65].
Родители сообщают, что основной причиной введения твердой пищи является улучшение режима сна младенцев. Продолжительность сна <12 часов в младенчестве (в возрасте 6–24 месяцев) также является фактором риска избыточного веса и ожирения у дошкольников [66]. Мы не обнаружили существенных различий между отдельными группами по времени введения для младенцев по часам сна или частому пробуждению, что позволяет предположить, что трудности со сном не были связаны со временем введения прикорма в нашей выборке.
Было показано, что сложный темперамент младенца влияет на поведение родителей при кормлении [67, 68] и способствует раннему введению прикорма [9, 37].В Норвегии темперамент младенца также был связан с ожирением в возрасте 18 месяцев [69]. В нашем исследовании не было обнаружено значительных различий в оценках суетливости / трудного темперамента по опроснику характеристик младенца между группами. Средний балл младенцев в этой выборке составил 2,5, что немного выше, чем средний балл, полученный для младенцев в возрасте шести месяцев в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (2,3) [44]. Niegel et.al. описали свой средний балл как довольно низкий, что указывает на то, что матери склонны воспринимать темперамент своего ребенка легко.Это также может иметь место в настоящем исследовании и объяснить наши выводы.
Грудное вскармливание и кормление смесями
Младенцы, получавшие твердую пищу до четырехмесячного возраста, реже получали исключительно грудное вскармливание в первый месяц возраста и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Получение только грудного молока в возрасте трех месяцев было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Эти результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями.Недавно опубликованное национальное исследование, проведенное в США с участием 1482 детей, показало, что раннее введение прикорма (до четырех месяцев) было более распространенным среди младенцев, которые никогда не кормились грудью или кормились грудью менее четырех месяцев [55].
Материнские характеристики
Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, характеризовались тем, что были моложе, не замужем, менее образованы, чаще курили и имели более серьезные экономические трудности.В то время как курение матери было независимым предиктором раннего приобщения к твердой пище, это не относилось к употреблению снюса. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между временем прикорма и курения матери и употребления снюса соответственно. Употребление снюса до сих пор не зарегистрировано в официальных регистрах рождений, и отсутствует информация о том, как использование снюса влияет на решения о раннем кормлении, такие как продолжительность грудного вскармливания и время прикорма.Наши результаты могут быть связаны с различным социальным распределением употребления снюса среди норвежского населения, где социальные различия, связанные с употреблением снюса, меньше, чем с курением [70].
Не было значительных различий в ИМТ матери между четырьмя группами времени введения. Наблюдалась тенденция к более высокому ИМТ у матерей, которые вводили твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, но разница не была значительной. Средний ИМТ матери был относительно высоким (24.9) и может быть объяснено тем, что матери не набрали вес до беременности.
Мы также не обнаружили связи между материнскими симптомами тревоги и депрессии и временем начала употребления твердой пищи. Средний балл SCL-8 в нашей выборке составил 1,25, что аналогично среднему баллу до беременности, полученному в предыдущих норвежских популяционных исследованиях [27, 33]. По оценкам, 10–15% норвежских женщин, в том числе в период после родов, имеют симптомы депрессии [71].Доля матерей с показателем SCL8 выше рекомендованного порогового значения на уровне 2,00 была ≤ 5,5% во всех группах по срокам введения. Самостоятельный выбор участников в этом исследовании, возможно, привел к недопредставлению матерей с психическими расстройствами и способствовал нашим выводам.
Время прикорма должно соответствовать потребностям ребенка в питании. В нашем исследовании мы обнаружили, что помимо пола ребенка решающими являются материнские характеристики.Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что детерминантами с наиболее убедительными доказательствами в пользу раннего отлучения от груди были молодой возраст матери, низкий уровень образования матери, низкий социально-экономический статус, отсутствие или непродолжительность грудного вскармливания и курение матери, помимо отсутствия информации или советов от поставщика медицинских услуг [21 ]. Связь между практикой раннего кормления и полом младенца, режимом кормления грудью, курением матери и социально-экономическим статусом матери ранее наблюдалась как в скандинавских странах [24, 37, 72, 73], так и в развитых странах за пределами Скандинавии [13, 56, 74] , но некоторые из этих исследований основаны на выборке из более чем 10-летней давности.Наше исследование подтверждает предыдущие выводы и вносит свой вклад в существующий объем исследований с обновленными знаниями, показывая, что молодой материнский возраст, низкий уровень образования матери и курение матери по-прежнему являются важными предикторами несоблюдения рекомендаций по вскармливанию младенцев в западной, развитой стране.
Сильные стороны и ограничения
Поскольку в данной статье исследуется выборка диад младенец-мать, причинных выводов сделать нельзя. Характер выборки и данные самооценки также затрудняют обобщение наших выводов.Матери в настоящем исследовании вызвались участвовать, что, как известно, в эпидемиологических исследованиях вызывает перекос в сторону более образованного населения [75, 76]. Это касается и нашего исследования. Низкая вариабельность смещений социально-экономического статуса приводит к нулю и может привести к недооценке социально-экономических характеристик. Небольшой размер группы раннего введения, возможно, привел к тому, что наблюдаемые различия не достигли статистической значимости. Тем не менее, мы решили включить эту группу из-за ее значимости для группы матерей с более низким социально-экономическим статусом — группы, важной для этой области.Использование данных самооценки может снизить надежность наших выводов и может быть особенно проблематичным для показателей, связанных с весом. Известно, что как поведение во сне-бодрствовании, так и темперамент являются особенно стабильными поведенческими характеристиками от младенчества до детства [77]. Тем не менее ретроспективный сбор данных мог повлиять на результаты, касающиеся темперамента младенца и проблем со сном.
Несмотря на эти ограничения, наше исследование также имеет сильные стороны. Было включено сравнительно большое количество участников.Наши результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями, которые подтверждают выводы. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между курением матери и употреблением снюса и временем прикорма. Кроме того, мы одновременно исследовали широкий спектр характеристик как младенца, так и матери, важных для взаимодействия с кормлением грудных детей в раннем возрасте, которые потенциально могут использоваться в политике общественного здравоохранения.
Заключение
Большинство норвежских детей грудного возраста кормят в соответствии с национальными рекомендациями по вскармливанию детей грудного возраста.Предикторами раннего введения прикорма были статус грудного вскармливания и социально-демографические факторы матери. Введение твердой пищи в возрасте до пяти месяцев было связано с увеличением веса ребенка. Время введения прикорма не было, за исключением пола ребенка, не связано с младенческими сигналами, которые могут быть маркерами повышенных потребностей ребенка в питании. Наши результаты подтверждают, что младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей по-прежнему подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по вскармливанию грудных детей.В целом, наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья с потенциальной продолжительностью жизни. Необходимы более масштабные популяционные исследования с продольным планом для дальнейшего изучения взаимосвязи между временем прикорма, социально-экономическим статусом матери и траекториями роста ребенка.
Список литературы
1.Всемирная организация здоровья; Майкл С. Крамер РК. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор 2001.
2. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, 2003 г.
3. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (8): Cd003517. pmid: 22895934
4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF и др.Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009. 49 (1): 112–25. pmid: 19502997
5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. 46 (1): 99–110. pmid: 18162844
6. Кароли М., Меле Р.М., Томаселли М.А., Каммиса М., Лонго Ф., Аттолини Э. Модели прикорма в Европе с особым упором на Италию.Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2012. 22 (10): 813–8. pmid: 22898449
7. Норвежское управление здравоохранения hhnpa-o-s-k-l-u-. Грудное вскармливание и детское питание. 2014.
8. Норвежское управление здравоохранения. Норвежские диетические рекомендации по детскому питанию. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/spedbarnsernering. 2017.
9. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Младенческие и материнские предикторы принятия решений о кормлении в раннем возрасте. Сроки введения твердой пищи.Аппетит. 2015; 92: 261–8. pmid: 26025089
10. Ходжес Э.А., Джонсон С.Л., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж. М., Бьютт Н. Ф., Фишер Дж. Развитие отзывчивости ребенка на шкалу реплик кормления. Аппетит. 2013; 65: 210–9. pmid: 23419965
11. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013. 37 (10): 1295–306.
12. Клейтон Х. Б., Ли Р., Перрин К. Г., Сканлон К. С..Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. 2013; 131 (4): e1108–14. pmid: 23530169
13. Скотт Дж. А., Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Pediatr. 2009; 9: 60. pmid: 19772610
14. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев. Скандинавский журнал общественного здравоохранения.2015; 43 (2): 138–45. pmid: 25630521
15. Смит HA, Becker GE. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; 8: Cd006462.
16. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н. Факторы, влияющие на введение прикорма первыми матерями: качественное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 939. pmid: 26395331
17. Харрисон М., Бродрибб В., Хепворт Дж. Качественный систематический обзор методов кормления грудных детей при переходе от молочного питания к семейной пище.Материнское и детское питание. 2017; 13 (2).
18. Браун А., Роуэн Х. Материнские и младенческие факторы, связанные с причинами введения твердой пищи. Материнское и детское питание. 2016; 12 (3): 500–15.
19. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магарей А., Дэниелс Л. Связи между темпераментом младенца и практикой кормления в раннем возрасте. Поперечное исследование австралийских диад мать-младенец из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. Аппетит.2013. 60 (1): 239–45. pmid: 23079142
20. Braid S, Harvey EM, Bernstein J, Matoba N. Раннее введение прикорма у недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 60 (6): 811–8. pmid: 25564809
21. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D. Детерминанты раннего отлучения от груди и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (12): 2017–28. pmid: 19942019
22. Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби, Северная Каролина, Андерсен Л.Ф.Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и кормлением грудью в Норвегии. Public Health Nutr. 2010. 13 (12): 2087–96. pmid: 20707948
23. Гуднадоттир М., Гуннарссон Б.С., Торсдоттир И. Влияние социально-демографических факторов на соблюдение грудного вскармливания и другие важные рекомендации по питанию младенцев. Acta Paediatr. 2006. 95 (4): 419–24. pmid: 16720488
24. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отлучения от груди: финское когортное исследование новорожденных детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном.Public Health Nutr. 2013. 16 (2): 296–304. pmid: 22607723
25. Андрен Аронссон С., Ууситало У., Вехик К., Янг Дж., Сильвис К., Хаммел С. и др. Возраст начала употребления прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития диабета 1 типа. Материнское и детское питание. 2015; 11 (4): 803–14.
26. Норвежский институт общественного здравоохранения. Риск для здоровья при употреблении снюса. 2014.
27. Истром Э, Нигель С, Клепп К.И., Воллрат МЭ.Влияние негативной материнской аффективности и общей самоэффективности на грудное вскармливание: норвежское когортное исследование матери и ребенка. J Pediatr. 2008. 152 (1): 68–72. pmid: 18154903
28. Haycraft E, Farrow C, Blissett J. Симптомы депрессии у матери связаны с наблюдениями за практикой кормления у матерей маленьких детей. J Fam Psychol. 2013. 27 (1): 159–64. pmid: 23421843
29. Истром Э, Нигель С, Воллрат МЭ. Влияние материнской негативной аффективности на режим питания 18-месячных детей в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.Материнское и детское питание. 2009. 5 (3): 234–42.
30. Херли К. М., Блэк М. М., Папас М. А., Колфилд Л. Е.. Симптомы стресса, депрессии и тревоги у матери связаны с отсутствием реакции на стиль кормления в выборке участников программы WIC по всему штату. J Nutr. 2008. 138 (4): 799–805. pmid: 18356338
31. Истром Э, Баркер М, Воллрат МЭ. Влияние негативной аффективности матерей, родительского локуса контроля и практики кормления детей на модели питания 3-летних детей: когортное исследование MoBa.Материнское и детское питание. 2012. 8 (1): 103–14.
32. Херли К.М., Блэк ММ, Мерри BC, Колфилд ЛЭ. Психическое здоровье матери и особенности питания младенцев в выборке участников программы WIC по всему штату Мэриленд. Материнское и детское питание. 2015; 11 (2): 229–39.
33. Hampson SE, Tonstad S, Irgens LM, Meltzer HM, Vollrath ME. Отрицательная аффективность матерей во время беременности и выбор продуктов питания для их младенцев. Int J Obes (Лондон). 2010. 34 (2): 327–31.
34.Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А., Свамидосс CSS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр Здравоохранение. 2014; 28 (1): 43–50. pmid: 23266435
35. Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Индекс массы тела беременных женщин и прибавка в весе во время беременности связаны с началом и продолжительностью грудного вскармливания среди норвежских матерей. J Nutr. 2015; 145 (6): 1263–70. pmid: 252
36.Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М.. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 86 (2): 404–11. pmid: 17684212
37. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. BMC Pediatr. 2014; 14: 243. pmid: 25270266
38. Хелле С., Хиллесунд Э.Р., Омхольт М.Л., Оверби, Северная Каролина.Раннее питание для здоровья в будущем: рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффект вмешательства в области электронного здравоохранения, направленного на популяризацию здоровых пищевых привычек с раннего детства. BMC Public Health. 2017; 17 (1): 729. pmid: 28931384
39. Университет Агдера. Early Food for Future Health 2016 [Доступно по адресу: http://spedbarnsmat.no/.
40. Норвежское управление здравоохранения. Спедкость 6 месяцев: Всероссийское диетическое обследование детей в возрасте 6 месяцев. 2008.
41.Норвежский институт общественного здравоохранения. Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) 1998–2008 гг. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/en/studies/moba/.
42. Всемирная организация здоровья. Стандарты роста детей, 2018 г. [Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
43. Бейтс Дж. Э., Фриленд, Калифорния, Лаунсбери, ML. Измерение младенческой сложности. Child Dev. 1979; 50 (3): 794–803. pmid: 498854
44. Niegel S, Ystrom E, Vollrath ME.Связан ли сложный темперамент с избыточным весом и быстрым ранним набором веса у младенцев? Проспективное когортное исследование. J Dev Behav Pediatr. 2007. 28 (6): 462–6. pmid: 180
45. Организация здравоохранения в мире. Исключительно грудное вскармливание http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ 2017
46. Всемирная организация здоровья. Классификация BMI 2017 [Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
47. Holseter C, Dalen JD, Krokstad S, Eikemo TA.Самостоятельная оценка состояния здоровья и смертности в различных профессиональных классах и группах дохода в округе Норд-Трёнделаг, Норвегия. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015; 135 (5): 434–8. pmid: 25761028
48. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л. SCL-90: амбулаторная психиатрическая рейтинговая шкала — предварительный отчет. Psychopharmacol Bull. 1973; 9 (1): 13–28. pmid: 4682398
49. Тамбс К., Ройсамб Э. Подборка вопросов к сокращенным версиям оригинальных психометрических инструментов в MoBa. Norsk Epidemiologi.2014; 24 (1–2): 195–201.
50. Квалевааг А.Л., Рамчандани П.Г., Хов О., Эберхард-Гран М., Ассмус Дж., Хавик О.Е. и др. Пренатальное психическое здоровье родителей и эмоциональное, поведенческое и социальное развитие их детей. Детская психиатрия Hum Dev. 2015; 46 (6): 874–83. pmid: 25504529
51. Финк П., Орбол Э., Хансен М.С., Сондергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. J Psychosom Res. 2004. 56 (3): 371–5. pmid: 15046976
52.Норвежский институт общественного здравоохранения. медицинский регистр рождений http://statistikkbank.fhi.no/mfr/ 2017 [
53. Коэн А.К., Сайм С.Л. Образование: упущенная возможность вмешательства в общественное здравоохранение. Am J Public Health. 2013. 103 (6): 997–1001. pmid: 23597373
54. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и введение твердой пищи у шведских младенцев: исследование «Все младенцы в Юго-Восточной Швеции». Br J Nutr. 2005. 94 (3): 377–82.pmid: 16176608
55. Баррера К.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009–2014 гг. Журнал Академии питания и диетологии. 2018; 118 (3): 464–70. pmid: 29307590
56. О’Донован С.М., Мюррей Д.М., Хурихан Дж.О., Кенни Л.К., Ирвин А.Д., Кили М. Соблюдение рекомендаций по раннему вскармливанию и прикорму в когортном исследовании Cork BASELINE.Public Health Nutr. 2015; 18 (15): 2864–73. pmid: 256
57. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Giovannini M, Scaglioni S и др. Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 доп.): 1785–93 гг. pmid: 21918213
58. da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.J Nutr. 2010. 140 (12): 2227–32. pmid: 20980653
59. Шремпфт С., ван Яарсвельд С.Х., Фишер А., Уордл Дж. Характеристики семьи и младенца, связанные со сроками введения основной и неосновной пищи в раннем детстве. Eur J Clin Nutr. 2013. 67 (6): 652–7. pmid: 23486509
60. Адэр Л. Как режим прикорма может повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? Nutr Metab Carbiovasc Dis2012. п. 765–9.
61. Онг К.К., Лоос Р.Дж.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr. 2006. 95 (8): 904–8. pmid: 16882560
62. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж. А., Ян М., Глейзбрук С. П.. Систематический обзор и метаанализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве. Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. pmid: 23109090
63. Сан С., Фоски Р.Дж., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л. и др. Влияние времени введения твердой пищи на индекс массы тела младенца.J Pediatr. 2016; 179: 104–10.e1. pmid: 27663213
64. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М., Кувенховен С., Постон Л., Годфри К.М. и др. Пищевые вмешательства или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематических обзоров. Obes Rev.2016; 17 (12): 1245–57. pmid: 27749991
65. Чжэн М., Лэмб К.Э., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств.Obes Rev.2018; 19 (3): 321–32. pmid: 209
66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (4): 305–11. pmid: 183
67. МакНалли Дж., Хью-Джонс С., Кейтон С., Верейкен С., Уинен Х., Хетерингтон М. Сообщение о голоде и насыщении в первые 2 года жизни: систематический обзор. Материнское и детское питание. 2016; 12 (2): 205–28.
68. Бергмайер Х., Скутерис Х., Хорвуд С., Хули М., Ричардсон Б. Связи между темпераментом ребенка, практикой кормления матери и индексом массы тела ребенка в дошкольные годы: систематический обзор литературы. Obes Rev.2014; 15 (1): 9–18. pmid: 23957249
69. Vollrath ME, Tonstad S, Rothbart MK, Hampson SE. Темперамент младенца ассоциируется с потенциально ожирением в 18 месяцев. Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2–2): e408–14. pmid: 20854098
70.Норвежский институт общественного здравоохранения. Курение и употребление снюса в Норвегии, 2017 г. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/ml/royking/.
71. Норвежский институт общественного здравоохранения; Dalgard OS. Levekårsundersøkelsen 2006 https://www.fhi.no/publ/eldre/levekarsundersokelsen-2005.-psykisk/. 2005.
72. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (2): 152–61. pmid: 12710639
73. Клингберг С., Людвигссон Дж., Брекке Х.К. Введение прикорма в Швеции и влияние образования матерей на практику кормления. Public Health Nutr. 2017; 20 (6): 1054–62. pmid: 27917749
74. Кастро П.Д., Кирни Дж., Лейт Р. Исследование детерминант прикорма в раннем возрасте в Ирландской Республике, основанное на поперечном анализе когорты младенцев «Расти в Ирландии». Public Health Nutr.2015; 18 (2): 292–302. pmid: 24642376
75. Nilsen RM, Vollset SE, Gjessing HK, Skjaerven R, Melve KK, Schreuder P и др. Самостоятельный выбор и предвзятость в большой когорте предполагаемой беременности в Норвегии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (6): 597–608. pmid: 19840297
76. Нильсен Р.М., Сурен П., Ганнес Н., Алсакер Э.Р., Бреснахан М., Хиртц Д. и др. Анализ систематической ошибки самоотбора в популяционном когортном исследовании расстройств аутистического спектра. Педиатр Перинат Эпидемиол.2013. 27 (6): 553–63. pmid: 23919580
77. Hayes MJ, McCoy SK, Fukumizu M, Wellman JD, Dipietro JA. Темперамент и поведение во сне и бодрствовании от младенчества до детства. Младенческое и детское развитие. 2011. 20 (5): 495–508. pmid: 22003317
Кормление грудного ребенка | Информационный центр для дома и сада
Питание для младенцев первого года жизни
Первый продукт питания ребенка — грудное молоко или детское питание, обогащенное железом. Грудное молоко — идеальная пища, созданная специально для вашего ребенка, но детская смесь также обеспечит ему полноценное питание.
Американская академия педиатрии, Академия питания и диетологии (ранее Американская диетическая ассоциация) и другие организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание или кормление грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Эти специалисты рекомендуют добавлять прикорм, когда ребенок будет готов, и продолжать кормить его грудью, пока ему не исполнится год.
По данным Американской академии педиатрии, младенцы часто в процессе развития готовы постепенно принимать прикорм в возрасте от четырех до шести месяцев.Когда ребенок будет готов к твердой пище, он сможет контролировать движения головы и сидеть с опорой. Чтобы проявить интерес к еде, они откроют рот и наклонятся вперед. Когда они насытятся, они откинутся назад и отвернутся. Дополнительные признаки того, что ваш ребенок готов к употреблению твердой пищи, см. В HGIC 4102, Введение твердой пищи для младенцев .
Первый год жизни — это время быстрого роста, когда большинство младенцев утраивают вес при рождении. Убедитесь, что ваш ребенок получает надлежащее питание, в котором он может полностью раскрыть свой потенциал.Их быстрорастущий мозг и нервная система продолжают развиваться примерно до трех лет.
Рекомендации по предложению еды младенцу
В возрасте от четырех до шести месяцев потребности большинства младенцев в энергии увеличиваются, что делает это идеальным временем для введения твердой пищи. До этого возраста у большинства детей недостаточно контроля над языком и мышцами рта, чтобы есть твердую пищу. Они использовали рефлекс выталкивания языка, чтобы кормить грудью или пить из бутылки. Этот рефлекс заставляет их прижиматься языком к ложке, а не глотать пищу.
По данным Американской академии педиатрии, не имеет значения, какие твердые продукты предлагаются в первую очередь. Однако многие врачи рекомендуют в первую очередь каши, начиная с рисовой каши, потому что они не вызывают пищевой аллергии.
Следующий список представляет собой общее руководство по предложению определенных продуктов вашему ребенку в рекомендованное время.
Рождение:
грудное молоко
формула, обогащенная железом
4-6 месяцев:
каши для детского питания (простые, с ложки), предлагаемые в таком порядке:
рис
овсянка
ячмень
6-7 месяцев:
овощи (несоленые, процеженные)
морковь
кабачки
стручковая фасоль
зеленый горошек
плода (несладкие, процеженные)
яблочное пюре
банан
персики
груш
7-9 месяцев:
каши для детского питания прочие
пшеница
смешанные зерна
с высоким содержанием белка
фруктовые соки (100% несладкие пастеризованные соки, не морсы.Разведите соки взрослых до половины крепости.) Ограничьте потребление от 4 до 6 унций в день.
яблоко
вишня
виноград
оранжевый
смесь или сок из чашки (с помощью)
пюре из овощей и фруктов
мягкий сыр
творог
8-9 месяцев:
мясные протертые (простые)
курица
баранина
телятина
говядина
печень
ветчина
яичный желток
протертые бобовые (фасоль, горох и чечевица)
10-12 месяцев:
закуски
тостовых квадратов
Вареные овощи (полоски или ломтики)
очищенные мягкие фрукты без семян (дольками или ломтиками)
маленькие нежные кусочки мяса
еды с семейного стола (питается самостоятельно)
овощи
фрукты
крупа
макароны, лапша
хлеб
фасоль
рыба, мясо, курица
сыр
целое яйцо
можно продолжать грудное вскармливание
отлучен от бутылки
в состоянии пить цельное коровье молоко в 12 месяцев
Накормите малыша разнообразными яркими овощами и фруктами, как только он сможет есть твердую пищу.Недавние исследования показывают, что дети с большей вероятностью сохранят эту полезную привычку в более позднем возрасте, когда они смогут самостоятельно выбирать пищу. Пусть радуга будет вашим проводником, потому что овощи и фрукты разного цвета содержат широкий спектр витаминов, минералов, клетчатки и фитонутриентов.
Младенцы старшего возраста должны получать пять или более порций овощей и фруктов в день или около 2½ контейнеров коммерческого детского питания. Меняйте вкус, текстуру и цвет всех продуктов, чтобы блюда были интересными.
Правильно вводите новую еду: Предлагайте ребенку только одну новую еду за раз и кормите его несколько дней подряд. Дайте ребенку привыкнуть к новому продукту питания примерно в течение недели, прежде чем предлагать ему еще один. Это также дает вам время искать признаки пищевой аллергии, такие как сыпь, крапивница, кашель, диарея или рвота.
Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на новую пищу, прекратите кормить ребенка этой пищей и поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Если ваш ребенок хорошо усваивает новую пищу, вы можете начать давать ему такую пищу, как овощное пюре, фрукты, бобы и мясо.Если у вас нет причин полагать, что ваш ребенок подвержен риску пищевой аллергии, вы можете вводить другие продукты, такие как йогурт, сыр, яйца, сою, пшеницу, рыбу и моллюски. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, может ли ваш ребенок есть продукты, содержащие арахис. Не давайте ребенку арахисовое или ореховое масло, если они не разбавлены и хорошо смешаны с такими продуктами, как йогурт, детские хлопья или фруктовое пюре.
Не давайте ребенку пищу из смешанных ингредиентов, пока вы не накормите каждую пищу отдельно и не будете знать, что у ребенка нет аллергии на какие-либо ингредиенты.
Избегайте продуктов, которые подавляются: Как правило, продукты круглой и твердой формы, скользкие, липкие или нарезанные большими кусками могут вызвать у ребенка удушье. Не давайте своему младенцу следующее:
орехи и семена
сырая морковь и сельдерей
сырые очищенные ломтики яблока и груши
неочищенные фрукты и овощи
целые бобы
цельнозерновая кукуруза
помидоры черри
цельный виноград
ягоды
вишня с косточкой
изюм, финики и прочие сухофрукты
большие куски сыра или мяса (особенно мясные нарезки)
сосиски (хот-доги)
арахис
арахисовое масло
хлопья взрослые
попкорн
фишек
кренделя
соленья
целые оливки
зефир (обычный и миниатюрный)
леденцы
леденцы гелевые или жевательные
мармелад
ириски
карамель
капли от кашля
жевательная резинка
горячий липкий хлеб, который может комковаться и вызывать удушье
рыба, курица или индейка с костями
мясные палочки «детское питание» — эти продукты не предназначены для детей младше 1 года.
При прорезывании зубов: Позвольте вашему ребенку жевать натуральные «прорезыватели», такие как хлебные палочки, рисовые лепешки и печенье для прорезывания зубов. Эти полезные для здоровья закуски успокаивают воспаленные десны.
Практики кормления
В течение первого года жизни вашего ребенка придерживайтесь этих важных правил кормления.
Кормление грудью, если возможно: Грудное молоко лучше всего в течение первого года жизни. Если грудное вскармливание невозможно, приемлемой альтернативой является детское питание, обогащенное железом.Для младенцев, страдающих аллергией на обычные детские смеси, доступны специальные смеси. Педиатр вашего ребенка поможет вам сделать лучший выбор. Всегда внимательно следуйте инструкциям по разбавлению, смешиванию и хранению формулы.
Не давайте ребенку Kool-Aid®, чай или безалкогольные напитки. Бутылочки для грудного молока или смеси. Зерновые и другие твердые продукты следует подавать ложкой, а не в бутылке.
Если вы кормите ребенка из бутылочки:
Убедитесь, что все в чистоте: Это означает руки, кухню и оборудование.Стерилизуйте новые бутылочки и соски перед их первым использованием. Если у вас хлорированная вода, вымойте бутылки в посудомоечной машине или вручную теплой мыльной водой. В противном случае кипятите соски и бутылочки в воде в течение 5-10 минут.
Чтобы уменьшить количество свинца в воде: Не кипятите воду дольше 2 минут. Используйте только холодную водопроводную воду и дайте холодной воде стечь в течение 2 минут, прежде чем использовать. Не используйте горячую воду из-под крана.
Осторожно подогревайте бутылочки: Некоторые дети будут пить бутылочку прямо из холодильника, но большинство предпочитает молоко, подогретое до комнатной температуры.Согрейте бутылочку вашего ребенка одним из трех способов.
Используйте подогреватель бутылочек в соответствии с инструкциями.
Подержите его под струей теплой водопроводной воды.
Поместите его в кастрюлю с теплой водой, которую снимали с плиты на несколько минут.
Чтобы поддерживать равномерную температуру, осторожно перемешайте молоко или смесь, но старайтесь не допускать попадания в них воздуха. Нанесите несколько капель молока или смеси на тыльную сторону руки, а не на запястье, чтобы проверить температуру и убедиться, что она не слишком горячая для кормления.Молоко должно быть слегка теплым на ощупь, и вы не должны ощущать температуру на коже.
Не помещайте детские бутылочки в микроволновую печь, потому что микроволновые печи могут нагреваться неравномерно и создавать «горячие точки». Молоко внутри может нагреться до палящей температуры, в то время как бутылка может казаться прохладной снаружи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это может вызвать серьезные ожоги рта и горла ребенка. Кроме того, некоторые витамины и защитные факторы в грудном молоке могут быть разрушены.
Формула хранения: Смешанная смесь, никогда не подвергавшаяся нагреванию, может храниться в холодильнике до 24 часов. Остатки приготовленной смеси, которая была подогрета, следует выбросить, а не охлаждать для дальнейшего использования. Храните готовые к употреблению и концентрированные жидкие смеси в оригинальной упаковке в холодильнике. Использовать в течение 48 часов после открытия. Порошкообразный состав, плотно закрытый крышкой, можно хранить в прохладном сухом месте до 30 дней.
Держите ребенка во время кормления из бутылочки: Во время кормления вы и ваш ребенок узнаете друг о друге.Расслабьтесь и прижмите малыша к себе. Младенцы могут лучше всего видеть, когда они находятся на расстоянии около 10 дюймов, то есть примерно на расстоянии между вашими глазами и их глазами, когда вы их держите.
Поговорите с младенцем, пока он кормит грудью или кормит его из бутылочки. Младенцы, родители которых разговаривают с ними, выучивают больше слов, чем другие дети. Обнимайте и обнимайте своего ребенка, чтобы он чувствовал себя в безопасности, потому что делиться любовью важно для здоровья вашего ребенка.
Держите бутылочку вертикально во время кормления, чтобы снизить риск ушных инфекций.Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой, потому что это увеличивает риск удушья и развития кариеса в зубах.
Не подавайте хлопья, смешанные с молочной смесью, из бутылочки: Не было доказано, что эта практика помогает ребенку лучше спать в течение ночи. Согласно Йельскому справочнику по детскому питанию, нет никакой связи между употреблением твердой пищи (включая хлопья в бутылке) и улучшением режима сна у младенцев.
Кроме того, подача хлопьев из бутылочки может вызвать удушье у ребенка.Добавление хлопьев в молоко также может дать ребенку слишком много хлопьев и недостаточно молока, что приведет к снижению потребления питательных веществ. Младенцы имеют тенденцию насытиться после того, как съели определенный объем пищи.
Ограничение количества фруктового сока: После шести месяцев ваш ребенок может ежедневно съедать от четырех до шести унций пастеризованного несладкого 100% фруктового сока (не фруктовых напитков). Предлагайте соки во время еды или перекуса в небольшой чашке, но не в бутылке, закрытой чашке или коробке для сока. Они способствуют потягиванию в течение дня и могут вызвать кариес.
Избегайте обычного коровьего молока: Не подавайте обычное коровье молоко, пока вашему ребенку не исполнится год. До этого у младенцев может быть аллергическая реакция, низкий уровень железа в крови и боли в животе. В возрасте от одного до двух лет ваш ребенок должен пить цельное молоко, потому что в обезжиренном и обезжиренном молоке недостаточно жира и калорий для растущего ребенка. Врач вашего ребенка подскажет, когда следует перейти на молоко с пониженным содержанием жира. Кормить грудного ребенка непастеризованным (сырым) молоком небезопасно.
В 2008 году Американская академия педиатрии начала рекомендовать некоторым детям использовать молоко с пониженным содержанием жира (2%).Они указали детей в возрасте от 12 месяцев до двух лет, которых беспокоит избыточный вес или ожирение, или у которых в семейном анамнезе есть ожирение или сердечно-сосудистые заболевания.
Не заставляйте ребенка есть: Младенцы рождаются, зная, сколько им нужно есть, чтобы расти и развиваться. Никогда не заставляйте ребенка допивать бутылочку или еду, если он больше не голоден. Перекармливание может привести к проблемам с весом.
Советы по детскому питанию
Покупайте только обычные овощи, фрукты и мясо.Это детское питание имеет большую питательную ценность по сравнению со смешанными обедами для детского питания. Простое мясо можно смешивать с простыми овощами или фруктами, чтобы приготовить себе «смешанный» ужин.
Простые фрукты следует подавать вместо детских десертов. Детские десерты содержат добавленный сахар и крахмал и содержат мало витаминов.
Кормите ребенка из миски, а не из кувшина. Таким образом, слюна ребенка на ложке не испортит остатки еды в банке. Охладите остатки продуктов в банке и используйте в течение 2 дней; использовать мясо или яйца в течение 24 часов.Любую пищу, оставшуюся в миске, следует выбросить
Всегда мойте руки: Ваш ребенок может заразиться диареей из-за бактерий, попавших в ваши руки. Исследование, проведенное Университетом Пенсильвании среди матерей с младенцами в возрасте до четырех месяцев, показало, что следующий процент матерей не моют руки после:
смена подгузника — 32%.
домашних животных — около 41%.
пользование туалетом — около 15%.
обработка сырого мяса — около 10%.
садоводство или работа с почвой — около 5%.
Чтобы снизить риск заболевания, всегда мойте руки перед приготовлением смеси или еды для вашего ребенка, а также для кого-либо еще.
Для получения дополнительной информации
Для получения дополнительной информации о кормлении ребенка см. HGIC 4101, Грудное молоко или детское питание? и HGIC 4102, Введение твердой пищи для младенцев .

Продукты, г/ Возраст	6	7	8
Овощи	10 – 120	120	150
Фрукты		5-60	60
Каша безмолочная	10-150	180	170
Мясо			10-30

Продукты, мл.	Возраст, мес.
Продукты, мл.	4 — 6	7	8	9 — 12
Пюре из овощей	10 — 150	170	180	200
Молочная каша	10 — 150	150	180	200
Фруктовый сок	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из мяса (не ранее 6 мес)	5 — 30	30	50	60-70
Творожок (не ранее 6 мес)	10 — 40	40	40	50
Детский кефир, бификефир	–	200	200	200
Желток, шт.	–	¼	½	½
Пюре из рыбы	–	–	5 — 30	30-60
Сухарики и детское печенье	–	3 — 5	5	10 — 15
Белый хлеб	–	–	5	10
Растительное масло	1 — 3	5	5	6
Сливочное масло	1 — 4	4	5	6

День прикорма	Овощи	Фрукты
1	Кабачок 10 г
2	20 г
3	40 г
4	80 г
5	120 г
6	Кабачок 110 г + цветная капуста 10 г
7	100 г + 20 г
8	80 г +40 г
9	40 г + 80 г
10	Цветная капуста 120 г
11	Брокколи 10 г + кабачок или капуста на выбор 110 г
12	20 г + 100 г
13	40 г + 80 г
14	80 г + 40 г
15	Брокколи 120 г
16	Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
17	20 г + 100 г
18	40 г +80 г
19	80 г + 40 г
20	Картофель 120 г
21	Картофель 10 г + кабачок/капуста/брокколи на выбор 110 г
22	20 г + 100 г
23	40 г + 80 г
24	80 г + 40 г
25	Картофель 120 г
26	Любые овощи на выбор 120 г	Яблоко 10 г
27	120 г	20 г
28	120 г	40 г
29	120 г	50 г
30	120 г	Груша 10 г + яблоко 30 г
31	120 г	20 г + 20 г

Блюда	5-6 месяцев	6-7 месяцев	7-8 месяцев	9-10 месяцев	11-12 месяцев
Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Сок или компот фруктовый	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100\150 г
Каша	-	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	-	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	-	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло сливочное	-	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	-	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	-	-	1\4	1\2	1\2-1
Печенье детское	-	-	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	-	-	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	-	-	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	-	-	-	10-30 г	30-60 г