Перинатальное поражение цнс что это такое: Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) – Перинатальные поражения ЦНС и их последствия

Перинатальные поражения центральной нервной системы

Что такое перинатальные поражения центральной нервной системы?

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) — это общий термин, обозначающий страдания нервной системы у новорождённых детей, вызванные различными причинами.

Как часто встречаются перинатальные поражения центральной нервной системы?

От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

Почему возникают перинатальные поражения центральной нервной системы?

Основная причина перинатального поражения ЦНС у плода и новорождённого — гипоксия (кислородная недостаточность), возникающая под влиянием различных факторов. Неблагоприятные условия для развития плода в утробе матери могут быть заложены задолго до наступления беременности вследствие различных заболеваний у девочки-подростка, будущей матери. Инфекционные и неинфекционные заболевания, гормональные нарушения, вредные привычки, производственные вредности во время беременности вызывают усиление гипоксии будущего ребёнка. Предшествующие аборты приводят к нарушению кровотока между матерью и плодом и, следовательно, к внутриутробной гипоксии. Важную роль в развитии перинатальных поражений ЦНС играют инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, герпес, сифилис). Причиной острой асфиксии в родах могут быть различные нарушения нормального течения родов, стремительные или затяжные роды, неправильное положение петель пуповины. Механическая травма ребёнка реже приводит к перинатальному повреждению ЦНС (особенно головного мозга). Риск травматизации ребёнка и острой асфиксии повышается, если роды проходят вне медицинского учреждения, в том числе при родах в воде. У недоношенных детей в связи с их незрелостью перинатальное поражение ЦНС наблюдают чаще.

Опасны ли перинатальные поражения центральной нервной системы?

Тяжёлые перинатальные поражения мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжёлая ишемия мозга) представляют реальную угрозу для жизни и здоровья ребёнка, даже при своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи в условиях перинатального центра. Среднетяжёлые и лёгкие формы поражения мозга непосредственной угрозы для жизни не представляют, но они могут быть причиной нарушений психики и развития двигательной активности у ребёнка.

Как проявляются перинатальные поражения центральной нервной системы?

Особенности нарушений при перинатальном поражении ЦНС зависят от характера поражения мозга (кровоизлияние в различные структуры мозга, ишемия, инфекционные поражения), их тяжести, степени зрелости ребёнка, стадии заболевания.

Например, у недоношенных детей при тяжёлых поражениях мозга преобладает общее глубокое угнетение с нарушением дыхания, иногда с кратковременными судорогами. У доношенных новорождённых возможно как угнетение, так и повышенная возбудимость (двигательное беспокойство, раздражённый крик), продолжительные судороги. К концу первого месяца жизни ребёнка вялость, апатичность могут сменяться повышенной возбудимостью, нарастает мышечный тонус (мышцы слишком напряжены), формируется неправильное положение конечностей (косолапость и др.). Кроме того, возможно развитие внутренней или наружной водянки головного мозга (гидроцефалии). Проявления травмы спинного мозга зависят от местонахождения и распространённости поражения. Например, при поражении шейного отдела спинного мозга или нервных сплетений возникает «акушерский паралич» — отвисание или малоподвижность руки на поражённой стороне.

При среднетяжёлых поражениях мозга могут преобладать вегетативно-висцеральные проявления: упорные срыгивания, задержка или учащение стула, вздутие живота, расстройства терморегуляции (реакции организма на тепло и холод), бледность и мраморность кожи, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

У детей с тяжёлым перинатальным поражением ЦНС уже с конца первого месяца жизни отмечают задержку развития психики и движений: реакция на общение вялая, монотонный крик (эмоционально не окрашенный). Возможно раннее (в 3–4 мес) формирование стойких двигательных нарушений по типу детского церебрального паралича.

Следует отметить, что среднетяжёлые (а иногда и тяжёлые) поражения ЦНС могут протекать бессимптомно и проявляться на 2–3-м месяце жизни. Родителей должны насторожить недостаточная двигательная активность или её избыток, приступы беспричинного беспокойства, отсутствие чёткой реакции на звуки и зрительные раздражители у доношенного ребёнка старше 2 нед, а также стойкое (привычное) положение туловища с поворотом на одну сторону, перекрещивание ножек в вертикальном положении, опора «на цыпочки», стойкое запрокидывание головы, выбухание или пульсация родничка, расхождение черепных швов, привычное косоглазие или закатывание глаз (симптом «заходящего солнца»).

Как диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы?

Диагноз основывается на данных врачебного осмотра, анамнестических данных и подтверждается инструментальными исследованиями. Большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) мозга с оценкой состояния его сосудов (допплерографией). При необходимости используют рентгенологическое исследование черепа, позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Какие методы лечения и профилактики перинатального поражения центральной нервной системы существуют?

В остром периоде тяжёлых перинатальных поражений мозга лечение проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги (при необходимости проводят искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные вливания, парентеральное питание). Далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга: применяют противосудорожные препараты, при развивающейся гидроцефалии — дегидратационные, а также средства, стимулирующие рост капилляров и улучшающие питание повреждённых тканей мозга.  Эти же препараты по назначению невролога можно применять на протяжении первого года жизни повторными курсами. При среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

В восстановительном периоде (с конца первого года жизни) решающее значение имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).

Профилактика перинатальных поражений мозга может быть первичной и вторичной

Первичная профилактика подразумевает укрепление здоровья подростков (будущих родителей), плановое наблюдение за беременными женщинами, чтобы как можно раньше выявить нарушения течении беременности, грамотное родовспоможение (в том числе плановое кесарево сечение при высоком риске родового травматизма).

Вторичная профилактика – это предотвращение неблагоприятных для ребёнка последствий перинатальной патологии, проведение комплексного лечения и эффективное восстановление его здоровья.

Заведующая нейроортопедическим отделением Семейной Клиники «ТАНАР» Усманова Гульфия Тяфиковна

причины и классификация, симптомы и лечение, профилактика

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных начинает развиваться еще во время пребывания в утробе матери. Диагноз ППЦНС — это патология, которая заключается в нарушении деятельности головного мозга плода. ППЦНС проявляется у новорожденных в виде нарушений психики, речи и двигательного аппарата.

Перинатальный период условно делится на три основных этапа:

• антенательный — с четырех месяцев и до момента родов;
• интранатальный — непосредственный процесс родов;
• неонатальный — временной интервал, охватывающий первую неделю жизни новорожденного.

Стоит отметить, что на сегодняшний день медицина развита довольно хорошо, поэтому заболевание не диагностируется у детей старше одного месяца. По истечении первого месяца жизни врач должен поставить точный диагноз, поскольку именно это время показывает, насколько сильно была повреждена центральная нервная система ребенка. Исходя из результатов обследования, врач назначает соответствующий терапевтический курс.

Факторы риска и причины развития

Причин, которые способствуют развитию перинатального поражения нервной системы довольно много, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные среди них:

• наследственная предрасположенность;
• если ребенок рождается недоношенным. Как правило, организм недоношенных детей развит не полностью, на фоне чего могут возникнуть нарушения деятельности центральной нервной системы;
• активное развитие патологии во время родов, это обусловлено слабой родовой деятельностью или же, напротив, ускоренными родами;
• немаловажный фактор, способствующий развитию недуга — окружающая среда;
• в случае протекания обильного токсикоза на начальных и последних сроках беременности, а также при проявлении иных трудностей при вынашивании ребенка;
• преобразование обмена веществ или наследственный фактор тоже влекут за собой образование проблем с нервной системой;
• в том случае, если организм женщины не созрел для вынашивания плода и родов, а также в случае отсутствия полноценного питания во время течения беременности;
• течение у беременной женщины очагов хронических воспалений или острых инфекционных заболеваний;
• соматические недуги будущей матери, сопровождающиеся хронической интоксикацией организма.

Что касается остальных причин развития ППЦНС, то они в большинстве своем ситуативные, в результате чего предугадать их попросту невозможно.

Классификация

Условно патология подразделяется на несколько периодов, исходя из того, на какой стадии было диагностировано заболевание и как оно себя проявило.

Продолжительность острого периода составляет от 7 до 10 дней, значительно реже, он может протекать в течение целого месяца. Процесс восстановления может занять до шести последующих месяцев. Если же организм ребенка восстанавливается медленно, то процесс нормализации деятельности центральной нервной системы может занять до двух лет.

Детские неврологи выделили нижеперечисленные разновидности ППЦНС, исходя из сопутствующих симптомов и синдромов:

• Нарушение мышечного тонуса, сопровождающееся целым рядом расстройств, которые связаны с дыханием. Выявить этот синдром удается благодаря отклонениям от нормы в зависимости от возраста новорожденного. В первые дни жизни ребенка довольно трудно диагностировать этот недуг, поскольку параллельно еще довольно часто встречается физиологический гипертонус.
• Синдром, который связан с нарушением сна и подергиванием подбородка. Выявить эту патологию можно будет лишь после того, как новорожденного ребенка перестанут мучить колики.
• Угнетение деятельности нервной системы. Этот синдром удается диагностировать у младенцев, которые не активны в течение первого месяца своей жизни, они постоянно спят, их жизненный тонус понижен.
• Синдром внутричерепной гипертензии довольно неблагоприятный прогноз для маленького ребенка. Основными признаками течения этого недуга является чрезмерная нервозность и возбудимость на фоне чего начинает активно набухать родничок.
• Судорожный синдром — это один из самых тяжелых и опасных синдромов, который своевременно заметить сможет каждая мама, поскольку она находится со своим крохой постоянно в отличие от врача — невропатолога.

Молодые родители и малыш в первый год своей жизни с любыми отклонениями в состоянии здоровья должен проходить регулярные консультации, внимательные наблюдения и надлежащие лечебные мероприятия.

Симптомы

Далеко не каждая мама, получившая медицинское образование, сможет определить у новорожденного перинатальное поражение ЦНС.

Что касается невропатологов, то им с точностью удается диагностировать недуг, исходя из проявляющихся симптомов, которые не характерны для других отклонений.

Симптомы течения ППЦНС:

• образование неровностей на кожных покровах ребенка;
• постоянно изменяет частота сердечных сокращений;
• стул имеет неустойчивый характер;
• во время осмотра с молоточком наблюдается нарушение чувствительности;
• появление судорог;
• периодические потряхивания в области конечностей и подбородка;
• ребенок чрезмерно возбужден, тревожен и беспокоен;
• во время осмотра у ребенка может быть обнаружен гипотонус или гипертонус мышц.

Как правило, после первого года жизни вышеперечисленная симптоматика исчезает, однако, позже возникает с новой силой, в результате чего пускать данную ситуацию на самотек нельзя.

Самым опасным последствием ППЦНС в случае отсутствия реакции на симптоматические особенности является остановка развития психика младенца. Это явление сопровождается задержкой развития моторики и речевого аппарата. А также довольно распространенным последствием недуга является развитие церебрастенического синдрома.

На сегодняшний день выделяют несколько путей развития патологии ЦНС у младенцев с учетом причин и последующих симптоматических особенностей, анализ которых позволяет достоверно ставить первоначальный диагноз:

• Изменения в ЦНС в случае течения инфекционных заболеваний перинатального периода.
• На фоне нарушения обмена веществ могут появиться токсико-метаболические поражения и метаболические. Развиваются эти аномалии, как правило, в результате того, что женщина во время беременности употребляла никотин, наркотические средства, лекарственные препараты и алкоголь.
• Во время родов у ребенка могла быть повреждена целостность тканевых структур, например, головного или спинного мозга. В данном случае речь уже ведется о травматических поражениях ЦНС, в результате чего наблюдаются изменения в работе головного мозга.
• Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС диагностируется в случае недостатка кислорода во время вынашивания плода в утробе матери внутри организма матери.

Комплекс терапевтических мероприятий

Если у ребенка развивается острая стадия течения недуга, то его необходимо незамедлительно поместить в палату интенсивной терапии. Мочегонные препараты показаны к применению в случае, если существует вероятность отека головного мозга, а также может быть осуществлена дегидратационная терапия.

При правильно разработанном терапевтическом курсе у малыша можно избавиться от мышечных нарушений, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, судорог.

Если недуг протекает довольно сложно, то кормление ребенка осуществляется с помощью зонда. Для восстановления деятельности ЦНС в полной мере, а также с целью снижения проявлений неврологических симптомов крохе назначают большой комплекс лекарственных препаратов:

• чтобы купировать проявление судорог может назначаться курс приема Фенобарбитала, Финлепсина и Радодорма;
• если ребенок регулярно срыгивает, то ему показаны к применению Церукал и Мотилиум;
• в случае нарушений деятельности двигательного аппарата назначаются Прозерин, Ализин, Дибазол, Галантамин;
• чтобы предотвратить вероятность возможных кровоизлияний, рекомендуют применять препарат Лидаза.

Помимо всего вышеперечисленного, лечение также может включать в себя ноотропные лекарственные препараты, которые способны восстановить атрофические процессы в деятельности головного мозга — глютаминовая кислота, Церебролизин, Пирацетам.

Для стимуляции общей реактивности новорожденного ребенка ему назначают курс специальных гимнастик и лечебного массажа.

Если родители заметили один из признаков течения нарушений ЦНС, то следует незамедлительно посетить компетентного специалиста. Стоит обязательно учитывать, что развитие каждого крохи осуществляется в индивидуальном порядке.

Последствия

Абсолютное большинство специалистов убеждены в том, что если у человека была поражена нервная система, то в полной мере она уже не может быть восстановлена, несмотря на множество приложенных усилий. Но для родителей есть и утешительный аргумент со стороны неврологов — практиков, которые убедились в обратном. Они говорят о том, что при правильном подходе к лечению заболевания можно добиться частичного или полного восстановления деятельности ЦНС.

Но, невзирая на столь оптимистические прогнозы, если смотреть на все недуги, которые поражают ЦНС, то к инвалидности они приводят лишь в 50% случаев.

Профилактические меры

Чтобы новорожденный ребёнок был здоров и неустанно радовал своих родителей, необходимо следовать следующим простым рекомендациям:

• полностью исключить из своей жизни вредные привычки: курение, наркотики, алкоголь;
• обезопасить себя от заражения инфекционными заболеваниями во время течения беременности;
• если есть показания, то следует проводить теплолечение, в результате которого согреваются ткани и улучшается кровоток;
• после рождения малыша, можно начать посещать курсы душа-массажа, который должны проводиться в теплой воде и благоприятно отражаться на развитии тонус мышц новорожденного, если такая возможность отсутствует, то можно ограничиться ручным массажем в теплой воде.

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

Наиболее частый диагноз, который ставит невролог ребенку на первом году жизни, это перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Раньше использовался другой термин: перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Синонимы (по причине, вызвавшей заболевание): гипоксически-ишемеческая энцефалопатия (ГИЭ), гипоксически- токсическая энцефалопатия. Данный диагноз вызывает очень много вопросов у родителей. Серьезное ли это заболевание? Причины его? Можно ли обойтись без лекарственного лечения? Каковы последствия ПЭП?

Развитие нервной системы начинается и проходит очень интенсивно во внутриутробный период. Для ее полноценного роста и формирования необходимо достаточное количество кислорода. Наиболее частая причина повреждений головного мозга –  гипоксически-ишемическая энцефалопатия.  Это повреждение нервной системы, вызванное гипоксией (недостатком кислорода, поступающего к тканям) и ишемией (нарушением кровоснабжения тканей, ведущего в свою очередь к кислородному голоданию). Ишемия вызывает гибель нервных клеток.

Кроме этого разные токсические и инфекционные факторы могут также повреждать формирующуюся нервную систему.

Основные факторы, приводящие к кислородному голоданию плода:

• Гестозы беременности (повышение артериального давления, прибавка в весе более 12 кг, отеки, многоводие, преэклампсия, эклампсия и др.)
• Анемия (недостаток железа)
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды, недоношенный ребенок
• Многоплодная беременность
• Угроза прерывания беременности
• ВСД, низкое артериальное давление, пороки сердца у беременной
• Задержка внутриутробного развития ребенка (по данным УЗИ)
• Кесарево сечение
• Роды в тазовом предлежании (также высока вероятность повреждения спинного мозга на шейном уровне)
• Длительные роды
• Стремительные (до 2 часов) и быстрые (до 4 часов) роды
• Использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или акушерских пособий в родах
• Тугое обвитие пуповины вокруг шеи

Токсические факторы (никотин, алкоголь, наркотики, многие лекарства, различные химические вещества и др.) могут вызывать пороки развития нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода также может поражаться нервная система. Ребенок внутриутробно может перенести  менингоэнцефалит и родиться с последствиями этого (кисты головного мозга, нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления).

Таким образом, много причин могут приводить к поражению нервной системы во время беременности и родов. В зависимости от того, какой отдел мозга наиболее пострадал, перинатальная энцефалопатия может проявляться в виде различных синдромов.

Наиболее часто диагностируется синдром двигательных нарушений (или мышечной дистонии). Синдром двигательных нарушений может быть с преобладанием повышенного мышечного тонуса (гипертонус) либо с преобладанием пониженного мышечного тонуса (гипотонус). Мышечный гипертонус наблюдается как в ручках (ручки в кулачках, опора на кулачки, патологическая установка рук), так и в ножках (опора на «цыпочки», сгибание пальчиков). Гипертонус в руках нарушает развитие хватательной способности, при повышении мышечного тонуса в ногах задерживается становление опорной реакции ног, а дальнейшем умение ходить. При гипертонусе разгибателей мышц шеи ребенок запрокидывает голову назад и длительно удерживает ее в таком положении.

Синдром мышечной гипотонии клинически проявляется локальным или диффузным (общим) снижением мышечного тонуса.  При осмотре такого ребенка может отмечаться характерная поза «лягушки» и снижение двигательной активности. При подтягивании ребенка за руки его голова свисает назад, при взятии подмышки он провисает на руках. Еще одной разновидностью синдрома двигательных нарушений является асимметрия мышечного тонуса. Мышечный тонус в одной стороне тела может быть выше, чем в другой.

В дальнейшем у детей с синдромом двигательных нарушений может отмечаться темповая задержка моторного развития: дети поздно поворачиваются со спины на живот, поздно садятся, поздно начинают ходить.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) проявляется беспокойством ребенка, немотивированным плачем, частыми срыгиваниями, рвотой «фонтаном», напряжением большого родничка, избыточным ростом окружности головы. Подтверждается при обследовании УЗИ (нейросонография) головного мозга.

Синдром гипервозбудимости – повышенная возбудимость ребенка, трудность засыпания, короткий период сна, частые пробуждения ночью, дрожание подбородка и ручек, повышение рефлексов.

Вегето-висцеральный  синдром – повышенная потливость, «мраморный» рисунок кожи, метеозависимость, частые срыгивания.

Синдром задержки речевого развития – диагностируется ближе к году. К году ребенок должен говорить 10-12 простых слов. Задержка речевого развития может быть обусловлена не только перинатальной энцефалопатией (при поражении речевого центра мозга), но и отсутствием у родителей навыков стимулирования развития речи у ребенка. Консультация невролога поможет выяснить причину задержки речевого развития в каждом конкретном случае. Ранняя диагностика и лечение задержки речевого развития, обусловленной ПЭП, предотвращает формирование дизартрии и других речевых расстройств.

Лечение перинатальной энцефалопатии назначается в зависимости от диагностируемого синдрома и от тяжести течения. В одних случаях достаточно назначения немедикаментозных методов лечения (массаж, ЛФК, ФТЛ), в других случаях без назначения лекарств не обойтись.

К-сожалению, в настоящее время родители в некоторых случаях отказываются от медикаментозного лечения. Какие же последствия этого могут быть?

Диагноз перинатальной энцефалопатии правомочен только на первом году жизни ребенка. В этом возрасте организм ребенка имеет огромные восстановительные ресурсы, и при правильном лечении в большей части случаев к году наступает выздоровление от ПЭП. Однако при недостаточном лечении в возрасте 1 года выздоровление может не наступить, и тогда  ставится неврологический диагноз, с которым ребенок будет наблюдаться на протяжении жизни. Легкие же формы энцефалопатий при недостаточном лечении могут клинически компенсироваться к году. Однако при определенных условиях может наступить декомпенсация и вновь появиться неврологическая симптоматика. Чаще всего это происходит в возрасте 7-8 лет, ребенок начинает учиться в школе, возрастают нагрузки, ответственность, меняется режим. Второй возрастной период риска – период пубертата, полового созревания.

Как исход плохо леченной на первом году энцефалопатии могут возникнуть:

• снижение остроты зрения,
• астенический синдром, быстрая утомляемость,
• трудность усвоения учебного материала, 
• головные боли напряжения,
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• вегето-сосудистая дистония,
• церебральная ангиодистония и другие заболевания.

 

Перинатальные поражения центральной нервной системы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика. | EUROLAB

Перинатальные поражения нервной системы — группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Единая терминология перинатальных поражений нервной системы отсутствует. Обычно применяют термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и т.д. Отсутствие единой терминологии связано с однотипностью клинической картины при различных механизмах поражения головного мозга, что обусловлено незрелостью нервной ткани новорождённого и её склонностью к генерализованным реакциям в виде отёчно-геморрагических и ишемических явлений, проявляющихся симптоматикой общемозговых расстройств.

Классификация перинатальных поражений нервной системы предусматривает выделение периода действия вредного фактора, доминирующего этиологического фактора, периода заболевания [острый (7-10 дней, иногда до 1 мес у глубоко недоношенных), ранний восстановительный (до 4-6 мес), поздний восстановительный (до 1-2 лет), остаточных явлений], степени тяжести (для острого периода — лёгкая, средняя, тяжёлая) и основных клинических синдромов.

Причины и патогенез

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого — гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний. В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, трак-ции за головку и т.д.

Клиническая картина перинатальных поражений центральной нервной системы

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга зависит от периода заболевания и степени тяжести.

• В остром периоде чаще развивается синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.), реже — синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.).

• В ранний восстановительный период выраженность общемозговых симптомов уменьшается, и становятся очевидными признаки очагового поражения головного мозга. Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.

  • Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо-, гипер- или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами.

  • Гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого.

  • Для вегето-висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

• В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.

• Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая — с явными психоневрологическими расстройствами (около 20%), вторая — с нормализацией неврологических изменений (около 80%). Тем не менее нормализация неврологического статуса не может быть равноценна выздоровлению.

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга разной степени тяжести

Степень тяжести	Клинические симптомы
Лёгкая	Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством
Средняя	Обычно вначале появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные нарушения (симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают вегето-висцеральные нарушения
Тяжёлая	Выраженные общемозговые (резкое угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников) нарушения

Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от локализации и распространенности поражения. При массивных кровоизлияниях и разрывах спинного мозга развивается спинальный шок (вялость, адинамия, выраженная мышечная гипотония, резкое угнетение или отсутствие рефлексов и др.). Если ребёнок остаётся жив, то становятся более чёткими локальные симптомы поражения — парезы и параличи, расстройства функции сфинктеров, выпадения чувствительности. У детей первых лет жизни иногда очень сложно определить точный уровень поражения из-за трудностей выявления границы чувствительных нарушений и сложностей дифференциации центральных и периферических парезов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз основывают на анамнестических (социально-биологические факторы, состояние здоровья матери, её акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов) и клинических данных и подтверждают инструментальными исследованиями. Широко используют нейросонографию. Помогают в диагностике рентгенологические исследования черепа, позвоночника, при необходимости — КТ и МРТ. Так, у 25-50% новорождённых с кефалогематомой обнаруживают трещину черепа, при родовых повреждениях спинного мозга — дислокацию или перелом позвонков.

Перинатальные поражения ЦНС дифференцируют с врождёнными пороками развития, наследственными нарушениями обмена веществ, чаще аминокислот (проявляются только через несколько месяцев после рождения), рахитом [быстрое нарастание окружности головы в первые месяцы жизни, мышечная гипотония, вегетативные нарушения (потливость, мраморность, беспокойство) связаны чаще не с началом рахита, а с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и вегето-висцеральными нарушениями при перинатальной энцефалопатии].

Лечение

Лечение в остром периоде

Основные принципы лечения при нарушениях мозгового кровообращения в остром периоде (после проведения реанимационных мероприятий) следующие.

• Ликвидация отёка мозга. С этой целью проводят дегидратационную терапию (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).

• Ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).

• Снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).

• Улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).

• Нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).

• Создание щадящего режима.

Лечение в восстановительном периоде

В восстановительном периоде помимо посиндромной терапии проводят лечение, направленное на стимуляцию роста мозговых капилляров и улучшение трофики повреждённых тканей.

• Стимулирующая терапия (витамины В,, В₆, церебролизин, АТФ, экстракт алоэ).

откуда этот страшный диагноз? Первый визит к врачу

(132 оценок)

Вопрос:

— Невропатолог сказал нам, что дочь здорова и мы, как клиенты, ей не интересны. А потом в карточке я обнаружила запись «перинатальное поражение нервной системы». Как же это понимать? Если дочь здорова, откуда этот страшный диагноз?

Марина К., мама Вероники.

Ответ:

— Перинатальное поражение ЦНС (ПП ЦНС) вызывают травмы, полученные в перинатальный период. Он включает в себя последние месяцы беременности, роды и первый месяц жизни. Процесс изгнания сам по себе травматичен. Ребенок, проходя через родовые пути, делает столько изгибов, что травмы практически неизбежны. И травматизация у всех детей в легкой степени есть. Поэтому этот дежурный диагноз сегодня ставят в 99% случаев, то есть практически всем детям. Невропатолог правомочен поставить такой диагноз, если ребенок при осмотре что-то делает не так, неправильно исполняет хотя бы один рефлекс. Не так руку взял, на цыпочки встал, одна глазная щель уже другой, мышечный тонус нарушен, кривошее у ребенка — это уже позволяет поставить ПП ЦНС.

Зачастую он ставится для наблюдения, то есть для самого врача. Может быть, ребенок сам в динамике компенсирует эту клинику. Кому-то для адаптации требуется месяц, кому-то два, три…

Другое дело, если диагноз сочетается с каким-то синдромом (гидроцефальный, судорожный). Это тоже перинатальное поражение, но тяжелой степени. Здесь уже надо смотреть и назначать лечение.

Мам, конечно, пугают такие диагнозы. Но чаще всего лечение ПП ЦНС легкой степени ограничивается физиопроцедурами и массажем.

Татьяна Константиновна Борисова, врач-неонатолог высшей категории, роддом им. Семашко. По материалам еженедельника «Буфф-сад», рубрика «Чудо-чадо».

Вопросы и ответы

Татьяна Борисова

x

Вам понравилась статья?

Оцените статью

Мамочки,если вам кажется ,что с ребенком.Что-то не так,тем более,если был диагноз»перинатальное поражение цнс»-бейте во все колокола.Меня тоже так успокаивали,тогда как надо было лечить ребенка.Сейчас моей дочери 14 лет,у нее тяжелое отставание психомоторного развития.Лечить начали после года,когда уже явно стало видно отставание,выражающееся в том,что ребенок даже сесть не пытался.Тогда мне стали говорить,что я упустила время,хотя в ее карточке,рукой невропатолога,во ВСЕХ записях одно и то-же—«ребенок развивается нормально».Не молчите,настаивайте,пока не убедитесь,что все на самом деле хорошо!

04.04.2006 00:47:30, людмила

Да, Оксана, не переживайте! У нас было тоже самое и диагноз страшно звучащий. Но самое главное не упускать и исправить все проблемы до 1 года. Сделали 5 курсов массажа, пили назначенные лекарства (правда, толкового невропатолога нашли через знакомых). Нам сейчас 1 год и девять месяцев и ребенок очень развитый, главное — любите ребенка, занимайтесь с ним и будьте ласковыми, спокойными и уверенными в своем ребенке.

14.09.2005 23:10:14, люда

Оксана! Не переживайте так пожалуйста! У нас тоже трясся подбородочек и тонус был понижен и нас направляли к невропатологу, хотя педиатр да и сам невропатолог говорил, что ничего страшного в этом нет. Нам назначили профилактическую гимнастику и бассеин (бальнеологические процедуры). через месяц все пришло в норму, даже прозвучала фраза от врачей типа «мамаша, не переусердствуйте». А мы и не страдаем, просто захотелось сесть в 4 месяца, ну и стали пробовать. Зайчику сейчас уже полгода, малыш здоровый, веселый, смешной тьфу-тьфу-тьфу! Для него самое главное — это чтобы мамочка не нервничала. Все у ыас будет хорошо!

29.08.2005 02:47:05, Svetlana

Всего 8 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

Еще по теме «Перинатальное поражение нервной системы: откуда этот страшный диагноз?»:

Откровения онкологического больного.

Все о чем я напишу ниже-очень личное. И свою болезнь я долго скрывала. Скорее всего со временем блог будет удалён и выставлен анонимно. Возможно мой опыт убережёт кого то от ошибок. Ну и потом я отстреливаюсь от болезни и не имею права держать в неведении людей которые подают мне патроны.:) Начну сначала-как я заболела) тут стечение обстоятельств: 1) генетика В моем роду было много онкологических больных 2) в 2004 году я родила Арсения, которому вследствие родовой травмы поставили диагноз ДЦП…

Как исключить ДЦП у ребенка?

Перинатальное поражение центральной нервной системы, видимо, так надо читать ППЦНС, вы ошиблись. СД это генетическое нарушение, дети с СД имеют специфическую внешность. ППЦНС это диагноз общий, лепят многим младенцам.

ПП ЦНС, носитель HCV,

а пп цнс насколько это серьезно,у меня нет еще детей,я не рожала никогда к сожалению…такое чувство И ХОЧЕТСЯ И СТРАШНО ,А ПП ЦНС — это перинатальное поражение центральной нервной системы. Не знаю как у вас в регионе, а у нас этот диагноз ставят всем подряд.

Болезни деток

Для одних родителей подтвержденные ВИЧ и гепатит не страшны, а кто-то шарахается от, ну не знаю, бронхита, например. Я брала с диагнозами : — ППЦНС ( перинатальное поражение центральной нервной системы ) — ООО (открытое овальное окно — это сердце)…

Опрос — Диагнозы

1.Забирали в 2 месяца, диагнозы стояли банальные: Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, с-м 35-36 недель. «переведены в состоянии средней тяжести по степени изменений со стороны нервной системы, на фоне незрелости в отделение недоношенных.

Просьба. Про «ерунду» в диагнозах

Откуда я знаю, есть там патология или нет. Или взять хотя бы упомянутый несолько дней назад «генетический» диагноз. По мнению специалистов, только ребенку в возрасте до полутора лет возможна постановка диагноза « перинатальное поражение центральной нервной системы »…

перинатальное поражение ЦНС

перинатальное поражение ЦНС — ето что такое и насколько страшно ? 27.10.2004 21:07:47, Nastya Adamek. Это не диагноз, а состояние нервной системы. и оно довольно распространено Почему — это медики точнее могут сказать.

Синдром ПЦН

Перинат >. Перинатальное поражение центральной нервной системы. 14.05.2004 15:02:07, Пчелка-Венера. А про какие проблемы она рассказала — от >.

Девочки, объясните мне, как вы «просеива

ПЭП — перинатальная энцефалопатия. 95-ти % рожденных детей ставят этот диагноз. Вылится может, в принципе, во что угодно 😉 Но это совершенно не страшный » диагноз «. ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы.

Диагнозы

перинатальное поражение центральной нервной системы — ставят просто всем, так как же как и церебральную ишемию. Ничего страшного. Пирамидальная недостаточность- детка становится на цыпочки, а не на полную ступню, но это все проходzще.

Мед. диагнозы

Мед. диагнозы. У всех(!) деток, анкеты которых я смотрела, написано — перинатальное поражение центральной нервной системы и Позже тоже лечится, но остаются последствия типа плохой осанки, больной спины во взрослом возрасте и пр. — тоже не так страшно.

03.12.2002

Обновлено 20.09.2017