Ожирение у детей 3 степени: своевременная диагностика и эффективные методы лечения

Лишний вес у ребенка — степени ожирения, причины

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ, около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

• Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
• Наследственные факторы.
•  Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
•  Инфекции (нейроинфекции).
• Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка. 
• Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
• Стрессы.
• Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
• Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

1. Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением.
2. Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
3.  Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
4.  Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др. ).
5.  Смешанное.

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения.

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

• 1 ст. – 10-29%
• 2 ст. – 30-49%
• 3 ст. – 50-99%
• 4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

• Нарушение опорно-двигательного аппарата.
•  Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
• Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

• Равномерное отложение жира.
• Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
• Нормальный или высокий рост.
• Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
• Более раннее или замедленное половое развитие.
• У девочек происходит раннее становление месячных.
•  Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
• Повышение артериального давления.
• Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
• Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
• Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Важно исключить развитие синдрома Пиквика

. 

Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:

• Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
•  Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
• Высоким ростом.
• Увеличением молочных желез.
• Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
• Повышением артериального давления.
•  Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
•  Жаждой.
•  Частым и обильным мочеиспусканием.
•  Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка. 

 В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м2). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

• Общий анализ крови.
•  Биохимический анализ крови (липидограмму).
•  Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
• Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
•  Консультацию невролога.
•  Консультация офтальмолога.
•  Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
• Гормональное обследование.
•  Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA <3,5.
•  Определение уровня лептина в крови.
•  УЗИ щитовидной железы.
•  Консультация генетика – по показаниям.

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

• Прием пищи вечером.
• Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты).

Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

• Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
• Препараты клетчатки.
• При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
• При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
• При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
• При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
• Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
• У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка.

Ожирение у детей

Версия для слабовидящих

Контактный телефон

+7 (48149) 4-24-90

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

25 мая — Международный день борьбы с ожирением

Международный день борьбы с ожирением

25 мая 2019 г.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии. Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%. Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма. Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии. Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.). Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация ожирения у детей

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет). Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей. Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей: Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24% Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49% Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99% Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%. У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости. При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и дислипидемией. На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия. Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотериоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек. Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм. Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы. Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе. Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

---

Ожирение у детей и подростков

24 октября 2019

     Ожирение – хроническое заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящее к увеличению массы тела. Может быть как самостоятельным заболевание (первичное ожирение), так и состоянием, развивающимся при поражении центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение).  Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на качество и продолжительность жизни. При повышении массы тела на 10% от нормы, в среднем на 30% увеличивается смертность. Продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается на 7-12 лет.

     Выделяют четыре степени ожирения, которые рассчитываются по таблицам с учетом сигмальных отклонений индекса массы тела ребенка. Ожирение I степени, II степени, III степени и IV степени (морбидное ожирение, когда вес превышает 150 кг. )

     Надо помнить, что ожирение возникает в результате избыточного поступления энергии (избыточное питание) по сравнению с низкими ее затратами в организме (недостаточная двигательная активность) в течение продолжительного периода времени.

     Лечение первичного ожирения проводится амбулаторно, состоит из двух этапов: первый этап длится 3-6 мес. – во время него нужно снизить массу тела. Второй этап продолжается 6-12 мес.– нужен для стабилизации массы тела. Существуют определенные алгоритмы лечения больных с первичным ожирением. Тактику ведения больных с ожирением определяет врач-эндокринолог индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и наличия осложнений.

          Терапия больных с ожирением состоит из следующих компонентов:

1. Коррекция пищевого поведения. Мотивационное обучение с привлечением родителей и других членов семьи.
2. Диетотерапия (стол №8 по Певзнеру)
3. Адекватная физическая нагрузка (для детей 5-17 лет адекватная физическая нагрузка – это 60 мин/день ежедневно: игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, зарядка, физкультура в школе и др. )
4. Уменьшение физического бездействия, т.е. не более 2 часов в день.
5. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
6. Лекарственная терапия у детей ограничена (только по  назначению эндокринолога).
7. Бариатрическая хирургия, как способ лечения ожирения IV степени у подростков разрешен только в некоторых странах мира и на определенных условиях. В России у подростков до 18 лет этот способ лечения запрещен.

     При наличии вторичного ожирения врач-эндокринолог разрабатывает индивидуальные комплексные программы по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.

Санкт-Петербург, Колпино, ул. Вавилова д.1

Районный центр здоровья детей и подростков

Заведующая, врач-педиатр, Олейник Н.А.                                                             

Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 1 год – 7 лет.

Продолжаем разговор о детском ожирении. .. Возрастной промежуток с 1 года до 7 лет, это период, когда закладываются основы правильного питания, период перехода от индивидуального кормления к общему столу. Особенно если ребёнок маловесный, в этот возрастной период велик риск «по большой любви» накормить (правильнее сказать, перекормить)  ребёнка и заложить в нём основы будущего ожирения. И даже не надо сомневаться в том, что ребёнка можно перекормить.

В данном возрастном промежутке становится особенно ярко видно на какой генетический морфотип похож ребёнок. То есть, кого из родственников в строении тела ребёнок повторяет – мать, отца, деда, двоюродную тётю и т.д. В связи с этим можно примерно предположить темпы и характер дальнейших прибавок веса (на бёдрах, животе, плечевом поясе и т.д.).

Есть и  психологические моменты  в формировании пищевых привычек в этот возрастной промежуток. Аппетит и традиции  питания или привычный состав рациона в этом возрасте могут заложить только взрослые, так как кора головного мозга у ребёнка еще недостаточно развита, а следовательно нет понятий «сила воли», «самоограничение». Ребёнок будет тянуться к тому что вкусно и к чему вы его приучили, например к конфетам.

Особенно легко вызвать сдвиги в обменных процессах ребёнка в период интенсивного роста. Весь период роста ребёнка условно можно разделить на 5 периодов:

1) 1-4 года – называется «первая  фаза увеличения веса». Отличается тем, что  после 1 года жизни усвояемость  углеводов детским организмом значительно снижается, углеводы  легко запасаются в жир, особенно если есть их избыток.

2) период первого «вытягивания» , приходится на возраст 5-8 лет. В этот период важнее для организма  поступление белков, а не углеводов, как «строительного материала для роста». Избыток углеводов как раз тормозит процессы роста!!!

3)После него наступает «3 фаза увеличения веса» или округления, это возраст 8-10 лет, который также не следовало бы усиливать высокоуглеводным продуктами (сладостями и выпечкой).

4) 4 фаза вытягивания наступает в 11-15 лет, это второй скачок роста. Снова возрастает потребность в белковых продуктах.

5)  период – «3 фаза увеличения веса» (возраст 15-20 лет), в комментариях уже не нуждается.

В возрасте от 1 года до 7 лет ребёнок редко быстро набирает вес, чаще постепенно, что не очень заметно для родителей, которые видят его каждый день. Но это не повод в дальнейшем  не рассчитывать рацион.

Теперь про термины для данного возрастного периода.

Степень ожирения у детей оценивается по массе тела относительно роста по центильным таблицам в абсолютных цифрах (кг) и в процентах избытка (%). 15-25% избытка – это 1 степень ожирения. 26-50% – 2 степень, 51-100% – 3 степень, более 101% – 4 степень. Кроме того, оценивается окружность живота – для девочек и мальчиков отдельно по возрастам (есть соответствующая таблица). Оценивается индекс массы тела ИМТ (как у взрослых), только у детей свои нормы.

Данные заносятся в таблицы динамики веса тела (кг) и ИМТ, по ним хорошо можно проследить возрастные особенности и критические периоды набора веса в индивидуальном порядке.

Некоторые графики ИМТ привожу ниже. Реже оценивается толщина  КЖС (кожно-жировых складок тела) и по ним рассчитывается  процент жира в организме по полу и возрасту. Здесь я этих расчётов не привожу, это вы считаете на приёме со своим доктором. Тип ожирения /и тип телосложения в этот возрастной промежуток я бы не стала определять (алиментарное, центральное или др. ожирение, /геноидный, андроидный тип), это будет видно в следующий период жизни в стадии препубертата и пубертата.

Как раз в этом возрасте, некоторые гормональные показатели, обусловленные генетически, могут влиять на прибавку веса. Поэтому есть необходимость сдать  кровь на показатели функции щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), обмен углеводов (сахар крови, инсулин (построение сахарной кривой с нагрузкой глюкозой 1.75 гр на 1 кг веса в этот возрастной промежуток я бы не рекомендовала делать!), обмен жиров (холестерин/триглицериды, бывают у детей повышены!).

Важно помнить, что здоровый детский организм снабжён удивительным врождённым механизмом, который определяет сколько и какой пищи ему надо съесть для нормального роста и развития (если мы не говорим  про хронические заболевания, неврозы и др. отклонения). НЕ надо заставлять ребёнка есть, надо создать условия, чтобы он сам захотел есть. В этом процессе главное: режим и регулярность питания! Объём желудка  ребёнка данного возраста — 250 мл, поэтому не надо пытаться  за один прием пищи поместить туда больше продуктов. Кроме  того, зачастую в этот период ферментная система организма  может быть «недозревшей» и не справляться с большим объёмом пищи за один раз, в итоге еда всасывается плохо расщеплённой,   и откладывается, а не используется для выработки энергии/как строительный материал клеткам, она же остаётся не до конца  переработана, вот и идёт про запас.

А если учитывать, что ребёнок может иметь проблемы с пищеварением —  дискинезию желчного пузыря, недавно перенёс дисбактериоз кишечника или ротавирусную диарею, или имеет частичную лактазную недостаточность, тут уже о полноценном расщеплении пищи и речи быть не может без вспомогательных средств.

Если ребёнок родился от матери, которая имела диабет беременных, то нарушение обмена жиров, как правило, у таких  детей встречается чаще, что делает необходимым контроль за питанием. Если оба родителя ребёнка страдают ожирением, то риск ожирения у него повышается до 80 %.

Ещё раз подводя черту под выше написанным, что же  может провоцировать ожирение в этот возрастной  период:

1) родовая травма, асфиксия, гестационный диабет, гестоз второй половины беременности,
2) переедание
3) сдвиг аппетита на 2 половину дня
4) затяжные и частые ОРЗ/ОРВИ
5) сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
6) намного реже — нарушение гормонального  фона

Есть ещё много факторов,  приводящих к детскому ожирению в этот период, но я думаю важнее остановиться на рационе питания, а не на теории, её, я думаю, уже достаточно
Про диету ….

Итак, такая диета называется СК (субкалорийная), их всего 3:  СК1,  СК2, СК3. Рассчитаны они по степени ожирения (1-2, 3, 4) каждая имеет свою продолжительность, состав и  калорийность. Имеет смысл держать дома пищевые весы.

    СК  режиму  предшествует период адаптации(1) его задача —   переместить  больший объём  пищи  на первую половину дня , наладить дробное 5-6 разовое питание , ужин делать  не позднее 19. 00-19.30 .Этот переход происходит   не в один день , этот период  может длиться 1-3 месяца  при  1 степени ожирения  , 2-3 мес  для 2-3 степени и так далее . И только потом наступает этап СК режима(2) .
   Пример СК режима -1 ( возраст 1-3 года ):
Завтрак – каша  (кроме манной)100 гр , хлеб 10гр, слив.масло 5 гр , яйцо 1шт
2 завтрак- яблоко 50 гр
Обед-  овощной суп 100гр ,рисовая каша 30гр,молоко в кашу 50гр , масло 5 гр ,рыбная котлета 60 гр,хлеб ржаной 25гр, помидор 25 гр компот из сухофруктов ;
Полдник —  яблочное пюре 100гр ,творог 50 гр,
Ужин –винегрет 200гр+мясо 10гр
Второй ужин- кефир 200 гр ,хлеб 25 гр .
#
Пример СК режима -2 ( возраст 4-7  лет):
Завтрак – каша  150 гр , молоко в кашу- 150 гр , сахар – 10гр , сыр – 5 гр , масло 5гр
2 завтрак-яблоки 100гр
Обед – ржаной хлеб – 40гр , суп овощной на мясном бульоне – 150гр +овощи в нём – 170гр, картоф. пюре 150гр , масло слив- 5 гр, мясная котлета – 100 гр ; огурец- 50гр, компот из сухофруктов-1 стакан
Полдник- кефир – 200гр
Ужин-омлет – из 1 яйца + 50 гр молока , хлеб ржаной 20гр
Ужин яблоко – 50 гр .
   Фрукт можно любые , кроме винограда , банан – не ежедневно . Сладкое , выпечка –редко , зефир без шоколада предпочтительнее из-за содержания яблочного пектина в нём ,что улучшает желчеотделение .Семечки , орехи нельзя –трудно усваиваются в этом возрасте .И никаких майонеза, кетчупа ,острых соусов , кофе и других стимуляторов аппетита. Про газировку ,чипсы , картофель -фри  даже писать неудобно.  
Жирность продуктов в этом возрасте не ограничивается ,  все ограничения , в основном , за счёт «лёгких»  углеводов . Мой искренний совет любящим бабушкам и дедушкам : «не надо заслуживать внимание ребёнка таким примитивным образом» -никаких конфет, вафель , карамели !Хотите правильно и вкусно накормить ребёнка -сейчас достаточно литературы и передач по кулинарии.
Калорийность, естественно , рассчитывается индивидуально , поэтому какой вариант СК1 ,СК2 или СК3 считается в каждом конкретном случае .Расчёт калорийности рациона проводят по формуле :
Вес 11- 20 кг = 1000 ккал + 10 ккал (фактическая масса тела -10)
Вес  более 20 кг = 1500 ккал + 20 ккал (фактическая масса тела -20)[U]
   Если ребёнок  продолжает получать грудное молоко /или смесь , то надо    ориентироваться на объёмы питания : ( проводя контрольное взвешивания ребёнка после еды) . Соблюдение СК режима должно происходить под контролем врача .
Похудательные препараты в этом возрасте назначаются крайне редко  , консилиумом врачей , при 4 степени ожирения .
Продолжение следует …,  мы поговорим про  половые различия набора веса , типы ожирения и  разрешённые  похудательные препараты .

Это таблицы ИМТ(индекса массы тела)= определяется вес(кг)/на рост (м2)-делённый на метр в квадрате .
По таблицам  не сложно догадаться , когда начинается избыток веса- выше показателей- normal, а ожирение -в графе показателей -overweight
Например , девочка 4 лет , ростом 100см(1м) и весом 22кг , имеет ИМТ=22 ,это явно по таблице- ожирение.

Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Вопрос обзора

Снижают ли вес у детей и подростков с ожирением лекарственные вмешательства и безопасны ли они?

Актуальность

Во всем мире все больше детей и подростков имеют избыточный вес и ожирение. Эти дети и подростки чаще имеют проблемы со здоровьем, как в детском или подростковом возрасте, так и в последующей жизни. Необходимо больше информации о том, какие методы терапии наиболее эффективны в решении этой проблемы, признавая то, что так называемые изменения образа жизни (диета, физические упражнения и консультирование) имеют ограниченную эффективность.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 рандомизированное контролируемое исследование (клинические исследования, в которых люди случайно попадали в одну из двух или более групп, получавших лечение), сравнивающее различные препараты в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами, такими как диета, физические упражнения или оба (= группы вмешательств), обычно с плацебо (поддельное лекарство) в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами (= контрольные группы). Мы также определили восемь продолжающихся исследований (исследования, которые в настоящее время проводятся, но еще не завершены). В целом 2484 детей и подростков приняли участие во включенных исследованиях. Продолжительность периода вмешательства колебалась от 12 недель до 48 недель, а продолжительность наблюдения варьировала от полугода до 100 недель.

Основные результаты

Включенные исследования изучили метформин (10 исследований), сибутрамин (шесть исследований), орлистат (четыре исследования) и одна исследовательская группа оценила комбинацию метформина и флуоксетина. Продолжающиеся исследования изучают метформин (четыре исследования), топирамат (два исследования) и экзенатид (два исследования).

Большинство исследований сообщили об индексе массы тела (ИМТ) и весе тела: ИМТ определяет количество жира в организме и вычисляется с помощью измерения веса и роста (кг/м ²). У детей, ИМТ часто измеряется с учетом пола, веса и роста, так как дети растут (ИМТ z-скор). Среднее изменение ИМТ в контрольных группах было между снижением на 1,8 кг/м² и увеличением на 0,9 кг/м² в то время как во всех группах вмешательства (опытных) среднее снижение было более выраженным (снижение на 1,3 кг/м² ). Тот же эффект наблюдался в отношении изменения веса: в среднем, дети и подростки в опытных группах снизили вес на 3,9 кг больше, чем дети и подростки в контрольных группах. Авторы исследований сообщили о серьезных побочных эффектах, наблюдавшихся в среднем у 24 из 1000 участников в опытных группах по сравнению со средним показателем 17 на 1000 участников в контрольных группах. Число участников, покинувших исследования из-за побочных эффектов было 40 на 1000 в опытных группах и 27 на 1000 в контрольных группах. Наиболее распространенные побочные эффекты в исследованиях орлистата и метформина были кишечные (такие как диарея и легкая боль в животе). Типичные побочные эффекты в испытаниях сибутрамина включали увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), запор и высокое кровяное давление. В исследовании флуоксетина сообщалось о сухости во рту и жидком стуле. В одном исследовании были представлены данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (измерение физического, психического, эмоционального и социального функционирования), и не было обнаружено значимых различий между вмешательством и контролем. Ни в одном исследовании не сообщалось о мнении участников о вмешательстве или социально-экономических последствиях. Только в одном исследовании сообщалось о заболеваемости (как часто это заболевание возникает в определенной области), связанной с вмешательством, когда было обнаружено больше камней в желчном пузыре после лечения орлистатом. Авторы исследования сообщили об одном случае самоубийства в группе получавших орлистат. Однако исследования не были достаточно продолжительными, чтобы надежно изучить смерть от любых причин. Ни в одном исследовании не изучалось медикаментозное лечение детей, имевших только избыточный вес (дети с ожирением имеют гораздо больший вес и гораздо больший индекс массы тела или ИМТ z-скор, чем дети с избыточным весом).

Эти доказательства актуальны по март 2016.

Качество доказательства

В целом определенность (достоверность) доказательств является низкой или очень низкой, в основном потому, что было всего несколько исследований с измерением исходов, число включенных детей или подростков было малым, а также вследствие вариаций в результатах исследований. Кроме того, многие дети или подростки покинули исследования до того, как они закончились.

Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой | Алимова

1. Гурова М.М. Эпидемиология ожирения у детей на современном этапе. Вопр дет диетол 2014; 3 (12): 36–45. [Gurova M.M. Epidemiology of obesity in children at the present stage. Vopr det dietol 2014; 3 (12): 36–45. (in Russ)]

2. WHO Factsheet Updated 2016. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/en

3. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М., Шилина Н.М., Алешина И.В., Тоболева М.А. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации. Вопр дет диетол 2011; 4 (9): 5–8. [Kon’ I.Ja., Volkova L.Yu., Korosteleva M.M., Shilina N. M., Aleshina I.V., Toboleva M.A. The prevalence of obesity in children of preschool and school-age in the Russian Federation. Vopr det dietol 2011; 4 (9): 5–8. (in Russ)]

4. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Мартинчик А.Н., Углицких А.К., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского 2014; 5 (93): 28–31. [Tutel’jan V.A., Baturin A.K., Kon’ I.Ja., Martinchik A.N., Uglickih A.K., Korosteleva M.M. et al. The prevalence of obesity and overweight among children population of the Russian Federation: a multicentre study. Pediatrija. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo 2014; 5 (93): 28–31. (in Russ)]

5. Яшина Л.А., Ищук С.Г. Бронхиальная астма у больных ожирением – особый фенотип заболевания. Астма та алергiя 2011; 4: 46–49. [Jashina L.A., Ishhuk S.G. Asthma in obese patients is a special phenotype of the disease. Astma ta alergija 2011; 4: 46–49.]

6. Ненартович И.А. Жерносек В.Ф. Бронхиальная астма и ожирение. Иммунопатол, аллергол, инфектол 2014; 1: 27–32. [Nenartovich I.A. Zhernosek V.F. Bronchial asthma and obesity. Immunopatol, allergol, infektol 2014; 1: 27–32. (in Russ)]

7. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А., Наумова О.С. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: клинические особенности, диагностика, лечение. Астма и аллергия 2015; 1: 3–6. [Astaf’eva N.G., Gamova I.V., Udovichenko E.N., Perfilova I.A., Naumova O.S. Phenotype of asthma with obesity: clinical features, diagnosis, treatment. Astma i allergija 2015; 1: 3–6. (in Russ)]

8. Печкуров Д. В., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой. Практическая медицина 2013; 6 (75): 122–126. [Pechkurov D.V., Voronina E.N., Poreckova G.Yu. Features of physical development, eating behaviors and quality of life of children with bronchial asthma. Prakticheskaja meditsina 2013; 6 (75): 122–126. (in Russ)]

9. Суровенко Т.Н., Глушкова Е.Ф., Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Бронхиальная астма и ожирение. Все начинается с детства. Доктор.Ру 2016; 6 (123): 12–17. [Surovenko T.N., Glushkova E.F., Luss L.V., Shartanova N.V. Bronchial asthma and obesity. It all starts from childhood. Doktor.Ru 2016; 6 (123): 12–17. (in Russ)]

10. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. Москва: Оригинал-макет, 2012; 184. [The national program « Bronchial asthma in children. Strategy of treatment and prevention» A.G. Chuchalin (ed.). Moscow: Original-maket, 2012; 184. (in Russ)]

11. The Global Initiative for Asthma (GINA) Program. http://www.ginasthma.org

12. Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы (у взрослых и детей старше 5 лет). Карманное руководство для специалистов здравоохранения (пересмотр 2016 г.). Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. Москва: Российское респираторное общество, 2016; 36. [Pocket guide to treatment and prevention of bronchial asthma (in adults and children older than 5 years). Pocket guide for health professionals ( review 2016). Transl. from English. A.S. Belevskiyi (ed.). Moscow: Rossijskoe respiratornoe obshhestvo, 2016; 36. (in Russ)]

13. Оценка питания. Конфигурация для «1С: Предприятия 8.2». http://www.1cp.ru/solutions/ [Evaluation of nutrition; http://www.1cp.ru/solutions/ (in Russ)]

14. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечения ожирения у детей и подростков». Рос вестн перинатол и пед 2015; 60 (1): 66–70. [Alimova I.L. Prospects for using the Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Obesity in Children and Adolescents in pediatric practice. Ros vestn perinatol i ped 2015; 60 (1): 66–70. (in Russ)]

15. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М: ПРАКТИКА 2014; 442. [Federal clinical recommendations (protocols) for the management of children with endocrine diseases. I. I. Dedov, V.A. Peterkova (eds). Moscow: PRAKTIKA 2014; 442. (in Russ)]

16. WHO Reference 2007. WHO growth reference data for children and adolescents, 5–19 years. http://www.who.int/growthref/en

17. Уразова С.Н. Современные подходы к реабилитации детей с бронхиальной астмой и ожирением. Медицина Кыргызстана 2010; 1 (1): 24–27. [Urazova S.N. Modern approaches to the rehabilitation of children with bronchial asthma and obesity. Meditsina Kyrgyzstana 2010; 1 (1): 24–27. (in Russ)]

18. Лысогора В.А., Гервазиева В.Б. Ожирение и аллергические заболевания у детей, проживающих в городе Ставрополе. Медицинский вестник Северного Кавказа 2013; 1 (8): 6–9. [Lysogora V.A., Gervazieva V.B. Obesity and allergic diseases in children living in the Stavropol. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza 2013; 1 (8): 6–9. (in Russ)]

19. Jay M., Wijetunga A., Stepney C., Danica K., Chua M., Bruzzese J.-M. The Relationship between Asthma and Obesity in Urban Early Adolescents. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2012; 25 (3): 159–167.

20. Ogden C.L., Carroll M.D., Curtin L.R., Lamb M.M., Flegal K.M. Prevalence of high body mass index in US children and adolescents, 2007–2008. JAMA 2010; 3: 242–249. DOI 10.1001./ jama 2009.2012

21. Ahmadizar F., Vijverberg S.J., Arets H.G., de Boer A., Lang J.E., Kattan M., Palmer C.N., Mukhopadhyay S., Turner S., Maitland-van der Zee A.H. Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta- analysis. Eur Respir J 2016; 48: (4):1063–1073. DOI: 10.1183/13993003.00766-2016.

22. Трунцова Е.С. Динамика роста и физического развития детей с бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования 2016; 4: 25. [Truncova E.S. The dynamics of growth and physical development of children with bronchial asthma. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija 2016; 4: 25. (in Russ)]

23. Willeboordse M, van den Bersselaar D.L., van de Kant K.D., Muris J.W., van Schayck O.C., Dompeling E. Sex differences in the relationship between asthma and overweight in Dutch children: a survey study. PLoS One 2013; 8(10): e77574. DOI: 10.1371/journal.pone.0077574.

24. Ostrowska-Nawarycz L., Wroński W., Błaszczyk J., Buczyłko K., Nawarycz T. Bronchial asthma prevalence in children and youth with overweight. Pol Merkur Lekarski 2006; 119 (20): 505–508.

25. Lu K.D., Billimek J., Bar-Yoseph R., Radom-Aizik S., Cooper D.M., Anton-Culver H. Sex Differences in the Relationship between Fitness and Obesity on Risk for Asthma in Adolescents. J Pediatr 2016; 176: 36–42. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.05.050.

26. Alaníz-Flores A., Canseco-Raymundo M. del R., Granados-Gómez A., Becerril-Ángeles M. Association between obesity and asthma severity in children. Revista Alergia México 2013; 60 (3):117–122.

27. Greenblatt R., Mansour O., Zhao E., Ross M., Himes B.E. Gender-specific determinants of asthma among U.S. adults. Asthma Research and Practice 2017; 3: 2. DOI: 10.1186/s40733-017-0030-5.

28. Koebnick C., Fischer H., Daley M.F., Ferrara A., Horberg M.A., Waitzfelder B., Young D.R., Gould M.K. Interacting effects of obesity, race, ethnicity and sex on the incidence and control of adult-onset asthma. Allergy Asthma Clin Immunol 2016; 12: 50. DOI: 10.1186/s13223-016-0155-8.

29. Wang L., Wang K., Gao X., Paul T.K., Cai J., Wang Y. Sex difference in the association between obesity and asthma in U.S. adults: Findings from a national study. Respir Med 2015; 109 (8): 955–962. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.06.001

30. Jobim Benedetti F., Lúcia Bosa V., Mariante Giesta J., Bueno Fischer G. Anthropometric indicators of general and central obesity in the prediction of asthma in adolescents; central obesity in asthma. Nutr Hosp 2015; 32(6): 2540–2548. DOI: 10.3305/nh.2015.32.6.9851

31. Yeh K.H., Skowronski M.E., Coreno A.J., Seitz R.E., Villalba K.D., Dickey-White H., McFadden E.R. Impact of obesity on the severity and therapeutic responsiveness of acute episodes of asthma. J Asthma 2011; 4 (6): 546–552. DOI: 10.3109/02770903.2011.581733

32. Lucas J.A., Moonie S., Olsen-Wilson K., Hogan M.B. Asthma, allergy, and obesity: Examining the relationship among Nevada children. J. Asthma 2016; 14: 1–6. DOI: 10.1080/02770903.2016.1244829.

33. Ahmadiafshar A., Tabbekhha S., Mousavinasab N., Khoshnevis P. Relation between asthma and body mass index in 6-15 years old children. Acta Med Iran 2013; 51 (9): 615–619.

34. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой. Наука молодых – Eruditio Juvenium 2013; 4: 79–88. [Urjas’ev O.M., Panfilov Yu.A. Impact of obesity on clinical and functional performance and effectiveness of аntiasthmatic therapy in patients with bronchial asthma. Nauka molodyh – Eruditio Juvenium 2013; 4: 79– 88. (in Russ)]

35. Boussoffara L., Boudawara N., Touil I., El Fahem N., Sakka M., Knani J. Obesity and the severity of asthma crisis. Rev Mal Respir 2014; 31 (7): 616–620. DOI: 10.1016/j.rmr.2013.05.010.

36. Forte G.C., Grutcki D.M., Menegotto S.M., Pereira R.P., Dalcin Pde T. Prevalence of obesity in asthma and its relations with asthma severity and control. Rev Assoc Med Bras (1992) 2013; 59 (6): 594-599. DOI: 10.1016/j.ramb.2013.06.015.

37. Пак Т.Е. Популяционная оценка эффективности базисной терапии у детей, больных бронхиальной астмой. Аллергология 2003; 3: 49–50. [Pak T.E. Population-based assessment of the effectiveness of basic therapy in children with bronchial asthma. Allergologija 2003; 3: 49–50. (in Russ)]

38. Mohor C. The use of linear growth parameters in assessing the effects of inhaled corticotherapy upon the growth rate. Acta Medica Transilvanica 2013; 2: 264–266.

39. Вахламов В.А., Макарова Е.В., Варварина Г.Н. Роль базисной терапии глюкокортикостероидами в формировании метаболических нарушений у больных бронхиальной астмой. Современные технологии в медицине 2011; 4: 165–168. [Vahlamov V.A., Makarova E.V., Varvarina G.N. The role of basic therapy with glucocorticosteroids in the formation of metabolic disorders in patients with bronchial asthma. Sovremennye tehnologii v meditsine 2011; 4: 165–168. (in Russ)]

40. Бойков В.А., Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С. Клинико-функциональные особенности и характеристика контроля бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких при избыточной массе тела. Бюллетень сибирской медицины 2015; 14 (4): 5–11. [Bojkov V.A., Kobjakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S. Clinical and functional features and characteristics of the control of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease with overweight. Bjulleten’ sibirskoj mediciny 2015; 14 (4): 5–11. (in Russ)]

41. Волкова О.А. Взаимосвязь факторов риска развития бронхиальной астмы и ожирения в детском возрасте. Проблемы здоровья и экологии 2009; 22 (4): 145–149. [Volkova O.A. The relationship of risk factors for development of asthma and obesity in childhood. Problemy zdorov’ja i jekologii 2009; 22 (4): 145–149. (in Russ)]

42. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. Под ред. И.И. Дедова, С.А. Бойцова, М.А. Школьниковой. М: ПРАКТИКА 2015; 136. [Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of obesity in children and adolescents. I.I. Dedov, S.A. Bojcov, M.A. Shkol’nikova ( eds.). Moscow: PRAKTIKA 2015; 136. (in Russ)]

Динамика частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе | Суплотова

ОБОСНОВАНИЕ

Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний и имеет высокую медико-социальную значимость как в Российской Федерации, так и во всем мире [1–3]. За последние десятилетия регистрируется значительный повсеместный рост избыточной массы тела и ожирения во всех возрастных и гендерных группах, что является следствием поведенческих факторов, связанных с нерациональным питанием и низкой физической активностью [2]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2016 г. 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточную массу тела и ожирение. При этом с 1975 по 2016 гг. повсеместно регистрируется увеличение частоты избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков обоих полов с 4% до 18% [4]. Общепризнанно, что наличие избыточной массы тела/ожирения с детского и/или подросткового возраста является одним из ведущих факторов риска преждевременных летальных исходов от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая болезни сосудов и сердца, рак, хронические заболевания легких и сахарный диабет, которые приводят к смерти каждых трех из пяти человек [1, 2, 5]. При этом детское ожирение влечет за собой краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для физического и психосоциального здоровья и является пусковым фактором для ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, нарушений опорно-двигательной системы. Наряду с этим, избыточный вес и ожирение признаны предотвратимыми факторами риска развития многих заболеваний. Учитывая повсеместный рост НИЗ и признавая их губительное воздействие на общество, экспертами ВОЗ в 2013 г. для снижения смертности населения было принято девять глобальных целей, одной из которых является стабилизация распространенности ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД2) к 2025 г. наравне со снижением распространенности недостаточной физической активности, вредного употребления алкоголя и табака, потребления соли/натрия и повышенного артериального давления.

Кроме того, ВОЗ рекомендовано повсеместно создать надежную систему глобального долгосрочного мониторинга, обеспечивающую регулярное измерение массы тела у детей и взрослых для оценки динамики эпидемии ожирения и контроля над эффективностью проводимых профилактических мероприятий. Согласно рекомендациям ВОЗ, строгим научным критериям наиболее соответствуют показатели обследований состояния здоровья на основе медицинских осмотров, которые должны регистрироваться в плановом порядке, быть простыми и не требовать больших административных расходов по сбору и обработке, стратифицироваться по возрасту, полу и этнической принадлежности [2, 3].

Таким образом, оценка динамики частоты избыточной массы тела и ожирения у детей представляется необходимой для мониторинга и контроля над профилактическими мероприятиями, проводимыми в различных регионах мира.

ЦЕЛЬ

Оценить динамику частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе.

МЕТОДЫ

Проведено обследование детей 8–11 лет, постоянно проживающих в Тюменском регионе, в 2008 г. (n=390) и в 2017 г. (n=468). На территории Тюменского региона в 2008 г. проживали 50 049 детей в возрасте 8–11 лет, в 2017 г. – 55 650 детей данной возрастной группы, таким образом, доли обследованных детей составили примерно 0,8% в каждом из обследований. Выбор территорий в 2008 г. проведен кластерным методом. Все районы области были поделены на кластеры методом К-средних с использованием пакета программ Statistica и определены 5 кластеров для исследования: г. Тюмень, г. Ишим, г. Тобольск, г. Ялуторовск, с. Ярково. В каждом кластере отбор школ для проведения обследования проводился случайным образом. Из 123 средних общеобразовательных учреждений в выборку попали 8 школ, на базе которых в 2008 и в 2017 гг. проводились сплошные обследования детей, присутствующих на занятиях. Исследования проводились экспедиционным методом с выездом бригады врачей на территории.

В соответствии с положением Конституции Российской Федерации и Хельсинкской декларацией все обследования детей проводились после подписания родителями или законными представителями информированного согласия. Распределение обследованных детей по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Год		2008		2017
		абс.	%	абс.	%
по полу	мальчики	194	49,7	227	51,5
	девочки	196	50,3	241	48,5
по возрасту, годы	8	390	17,7	468	15,2
	9		31,8		35,3
	10		26,2		34,3
	11		24,3		15,2

Обследование включало измерение роста и массы тела с определением индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост (м2).

Измерение роста проводилось в положении стоя с помощью стандартного медицинского ростомера с точностью до 0,5 см; определение массы тела – с помощью стационарных напольных электронных медицинских весов «МАССА-К» (Россия), с точностью измерения до 50 г. Полученные результаты оценивали по нормативам ИМТ, используя таблицы с указанием числа стандартных отклонений (SDS – standard deviation score) [6].

Избыток массы тела диагностировали при SDS ИМТ от +1 до +2, ожирение – при SDS ИМТ более +2 (ожирение I степени – SDS ИМТ от +2,0 до +2,5, ожирение II степени – от +2,6 до +3,0, ожирение III степени – SDS ИМТ от +3,1 до +3,9, морбидное ожирение – SDS ИМТ более +4,0), данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Критерии диагностики нарушений питания у детей (ВОЗ, 2006)

• Дефицит массы тела	SDS ИМТ<–2
• Избыток массы тела	SDS ИМТ от +1 до +2
• Ожирение:	SDS ИМТ ≥+2,0
— ожирение I степени	SDS ИМТ от +2,0 до +2,5
— ожирение II степени	SDS ИМТ от +2,6 до +3,0
— ожирение III степени	SDS ИМТ от +3,1 до +3,9
— морбидное ожирение	SDS ИМТ более +4,0

Материалы исследования статистически обработаны с применением пакета прикладных программ – STATISTICA v.10.0 (StatSoftInc., США). Для характеристики распределения количественных переменных использовали число наблюдений (n), среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (s). Для сравнения частоты встречаемости качественных признаков применялся критерий хи-квадрат (χ²), для сравнения выборок по количественным признакам использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 2008 г. осмотрено 390 детей, их возраст – 9,4±1,1 лет, в 2017 г. в обследование включены 468 детей, возраст – 9,5±0,9 лет. Результаты диагностики нарушений питания на основании оценки ИМТ представлены на рис. 1. Частоты избыточной массы тела в 2008 и 2017 гг. не различаются (р=0,136), в то время как частота ожирения оказалась выше в 2017 г. в 2,4 раза (р<0,001).

Рис. 1. Частота дефицита массы тела, избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе в 2008 и 2017 гг.

Ожирения III степени и морбидного ожирения в группе обследуемых детей в 2008 г. выявлено не было, а в 2017 г. частота составила 3,6% и 0,4% соответственно. Частота ожирения I степени оказалась выше в 2017 г. – 7,9% по сравнению с 4,4% в 2008 г. (р=0,047), в то время как частота ожирения II степени не различалась – 2,3% и 3,9% соответственно (р=0,553).

Полученные нами данные о суммарной частоте избыточной массы тела и ожирения среди детей 8–11 лет (35,0%) оказались выше по сравнению с результатами мультицентрового исследования Института питания РАМН, проведенного в 2014 г. в Российской Федерации (РФ) с использованием стандартных показателей ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет, в ходе которого установлено, что частота избыточной массы тела и ожирения среди детского населения в возрасте от 5 до 18 лет составила 19,9% [7].

Кроме того, данные о частоте ожирения среди детей возрастной группы 8–11 лет не сопоставимы с данными по РФ – 5,6%. В различных регионах РФ распространенность избыточной массы тела и ожирения составила: в Астрахани – 18,8% и 4,7%, в Екатеринбурге – 20,7% и 5,3%, в Красноярске – 22,0% и 6,7%, в Санкт-Петербурге – 18,7% и 5,9%, в Самаре – 19,4 и 6,0% соответственно. По данным зарубежных источников, в США распространенность ожирения среди детей и подростков увеличилось с 5% в 1971–1974 гг. до 16,9% в 2009–2010 гг. [7–9].

Следует отметить, что в нашем исследовании ИМТ в 2008 г. составил 17,1±2,6 кг/м2, а в 2017 г. – 18,1±3,5 кг/м2. Таким образом, средняя прибавка ИМТ у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе составила 1,0 кг/м2 (p<0,001).

Анализ частоты избыточной массы тела и ожирения в 2008 и в 2017 гг. в зависимости от возраста выявил преобладание частоты избыточной массы тела и ожирения для возрастов 10 и 11 лет (р<0,001 и р=0,044 соответственно), рис. 2.

Рис. 2. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста с учетом возраста в Тюменском регионе, 2008 г. и 2017 г.

Проведен анализ гендерных особенностей изучаемых частот (рис. 3). У мальчиков частота ожирения оказалась выше в 2017 г., чем в 2008 г. (р=0,002), а частота избыточной массы тела не изменилась. В 2017 г. у девочек частота как избыточной массы тела, так и ожирения оказалась выше, чем в 2008 г. (р=0,047 и р=0,014 соответственно).

Рис. 3. Частота нарушений питания у детей младшего школьного возраста Тюменского региона в зависимости от гендерных особенностей, 2008 г. и в 2017 гг.

В 2017 г. совокупная частота избыточной массы тела и ожирения оказалась выше у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%), р=0,026. Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г. (27,2% против 16,3%, р=0,009). В 2008 г. каждый четвертый мальчик младшего школьного возраста имел избыточную массу тела или ожирение, а в 2017 г. – каждый второй-третий мальчик данной возрастной группы. При этом за анализируемый период частота ожирения среди мальчиков младшего школьного возраста возросла в 2,3 раза (р=0,001). В 2008 г. избыточную массу тела или ожирение имела каждая шестая девочка, в 2017 г. – каждая третья девочка младшего школьного возраста. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у девочек возросла (р=0,014).

Касаемо общемировых данных, по данным ВОЗ, самая высокая распространенность ожирения среди девочек имела место в Науру – 33,4%, показатели ожирения были наиболее высокими среди девочек на Мальте и среди мальчиков в Греции, составляя, соответственно, 11,3% и 16,7% населения [10–13].

Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% (n=83) до 7,9% (n=37) случаев (р<0,001) как у мальчиков (р<0,001), так и у девочек (р<0,001).

В Тюменском регионе с 2010 г. введен комплекс мероприятий в рамках плана «Организации питания с внедрением принципов «здорового питания» и оптимизации рационов питания организованных групп населения в Тюменской области на основании распоряжения Правительства от 25.10.2010 № 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года»» [14]. Полученные результаты демонстрируют, что, несмотря на введение профилактических мер, в Тюменском регионе отмечается рост частоты ожирения у детей младшего школьного возраста, что требует оптимизации мероприятий по здоровому питанию и повышению физической активности в данной возрастной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В 2017 г. в Тюменском регионе наблюдалось увеличение частоты ожирения у детей младшего школьного возраста по сравнению с 2008 г. в 2,4 раза (2008 г. – 6,7%, 2017 г. – 15,8%), наблюдаемое как у мальчиков, так и у девочек.
2. У девочек 8–11 лет в 2017 г. по сравнению с 2008 г. выросла частота как ожирения, так и избыточной массы тела.
3. Избыточная масса тела или ожирение чаще в 2017 г. диагностируются у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%). Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г.
4. Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% до 7,9%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Источник финансирования. Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информация о вкладе каждого автора: Суплотова Л.А. – концепция и дизайн исследования; Сметанина С.А. – анализ полученных данных, написание текста; Макарова О.Б. – сбор и обработка материалов; Реброва О.Ю. – анализ полученных данных, написание текста; Судницына А.С. – сбор и обработка материалов.

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Mendis S, Puska P, Norrving B, editors. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control [Internet]. Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization; 2011. 164 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44701/1/9789241564373_eng.pdf?ua=1

3. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных болезней. Ассоциация детских кардиологов России. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. – М.: Практика, 2015. – 136 с. [Rossiiskaya assotsiatsiya endokrinologov. Rossiiskoe obshchestvo po profilaktike neinfektsionnykh boleznei. Assotsiatsiya detskikh kardiologov Rossii. Rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike ozhireniya u detei i podrostkov. Moscow: Praktika; 2015. 136 p. (In Russ.)]

4. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т.13. – №1. – С.3-8. [Razina AО, Achkasov EЕ, Runenko SD. Obesity: the modern approach to the problem. Ožirenie i metabolism. 2016:13(1):3-8. (In Russ).] doi: 10.14341/OMET201613-8

5. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2014. – Т.93. – №5. – С.28-31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriâ. 2014;93(5):28-31 (In Russ.)]

6. Распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 N 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года». [Government order of Russian Federation №1873-р of 25 October 2010. «Ob osnovah gosudarstvennoi politiki RF v oblasti zdorovogo pitanya naselenya na period do 2020 goda». (In Russ.)] Доступно по: http://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-25102010-n-1873-r/ Ссылка активна на: 16.03.2019

7. Koyuncuoğlu Güngör N. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(3):129-143. doi: 10.4274/jcrpe.1471

8. Commission on Ending Childhood Obesity. Report of the Commission on Ending Childhood Obesity [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2016. 68 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/

9. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Dsgecr yjdjcntq «Десятикратный рост числа детей и подростков с ожирением за последние сорок лет: новое исследование Имперского колледжа в Лондоне и ВОЗ». [updated 2017 Oct 11; cited 2019 Mar 16]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/increase-childhood-obesity/ru/

10. Katzmarzyk PT, Barlow S, Bouchard C, et al. An evolving scientific basis for the prevention and treatment of pediatric obesity. Int J Obes. 2014;38(7):887-905. doi: 10.1038/ijo.2014.49

11. Brown CL, Halvorson EE, Cohen GM, et al. Addressing Childhood Obesity. Pediatr Clin North Am. 2015;62(5):1241-1261. doi: 10.1016/j.pcl.2015.05.013

12. Skinner AC, Perrin EM, Skelton JA. Prevalence of obesity and severe obesity in US children, 1999-2014. Obesity. 2016;24(5):1116-1123. doi: 10.1002/oby.21497

13. Maria Aiello A, Marques de Mello L, Souza Nunes M, et al. Prevalence of Obesity in Children and Adolescents in Brazil: A Meta-analysis of Cross-sectional Studies. Curr Pediatr Rev. 2015;11(1):36-42. doi: 10.2174/1573396311666150501003250

14. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2006. p.312 [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/

Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди детей в США, 1999–2016 гг.

Резюме

ЦЕЛИ: Предоставить обновленные данные о распространенности ожирения среди детей и подростков в США в возрасте от 2 до 19 лет из национальной репрезентативной выборки.

МЕТОДЫ: Мы использовали NHANES для 1999–2016 годов. Весовой статус был определен с использованием измеренных роста и веса из компонента физического осмотра NHANES для расчета ИМТ с учетом возраста и пола.Мы сообщаем оценки распространенности избыточного веса и ожирения (класс I, класс II и класс III) по двухлетним циклам NHANES и сравниваем циклы с использованием скорректированных тестов Вальда и линейных тенденций с использованием обычной регрессии наименьших квадратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Белые и американские дети азиатского происхождения имеют значительно более низкие показатели ожирения, чем афроамериканские дети, дети латиноамериканского происхождения или дети других рас. Мы сообщаем о положительной линейной тенденции для всех определений избыточной массы тела и ожирения среди детей в возрасте 2–19 лет, особенно среди подростков.У детей в возрасте от 2 до 5 лет наблюдалось резкое увеличение распространенности ожирения с 2015 по 2016 год по сравнению с предыдущим циклом.

ВЫВОДЫ: Несмотря на предыдущие сообщения о том, что ожирение у детей и подростков оставалось стабильным или снижалось в последние годы, мы не нашли доказательств снижения распространенности ожирения в любом возрасте. Напротив, мы сообщаем о значительном увеличении случаев тяжелого ожирения среди детей в возрасте от 2 до 5 лет после цикла 2013–2014 гг., И эта тенденция продолжилась для многих подгрупп.

Сокращения:

CDC —

Центры по контролю и профилактике заболеваний

CI —

доверительный интервал

Что известно по этой теме:

Распространенность детского и подросткового ожирения в США растет в течение 4 десятилетий . Некоторые отчеты показывают стабилизацию среди населения и снижение среди детей младшего возраста в возрасте от 2 до 5 лет, хотя серьезное ожирение увеличилось с неблагоприятными последствиями для здоровья.

Что добавляет это исследование:

Мы детализируем распространенность ожирения и тяжелого ожирения по возрасту, расе и / или этническому происхождению, включая азиатско-американскую молодежь, в национально репрезентативной выборке.Несмотря на значительные инициативы в области общественного здравоохранения, ожирение и тяжелое ожирение продолжают расти, причем резкий рост отмечается у детей дошкольного возраста.

Распространенность детского ожирения резко возросла среди всех возрастных групп с 1988 года. ¹ За последние несколько лет некоторые исследователи сообщили о стабилизации общей распространенности ожирения среди молодежи ^{1 — 3} и снижении Дети от 2 до 5 лет. ^{3 , 4} Однако другие сообщают об отсутствии снижения в какой-либо возрастной группе с 1999 г. ^{5 , 6} , а скорее о резком увеличении распространенности тяжелого ожирения, особенно среди подростков и африканцев неиспаноязычного происхождения. Американские дети. ⁵

Ранее тяжелое ожирение определялось как ИМТ> 99-го процентиля. ⁷ Недавний анализ показывает, что значения ИМТ SD ( z баллов) плохо отражают ожирение среди детей и подростков с тяжелым ожирением. ^{8 — 10} Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать относительный индекс массы тела для описания молодых людей с тяжелым ожирением. ¹¹ Новая классификационная система признает ИМТ ≥95-го процентиля как ожирение I класса, ИМТ ≥120% от 95-го перцентиля как ожирение класса II и ИМТ ≥140% от 95-го процентиля как ожирение класса III.Ожирение II и III степени тесно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и метаболизма. ¹²

Несмотря на то, что в последние два десятилетия мы уделяли пристальное внимание сокращению эпидемии детского ожирения в США, наши успехи остаются неясными. Постоянное наблюдение имеет решающее значение для измерения изменений распространенности на уровне населения, которые являются результатом общеполитических изменений или изменений в общественном здравоохранении. Наша цель — предоставить самые свежие данные о распространенности всех классов ожирения, включая тяжелое ожирение, среди детей и подростков в США.В недавнем отчете CDC содержится краткое изложение этих последних тенденций. ¹³ Мы основываемся на этом отчете, предоставляя показатели распространенности тяжелого ожирения, более конкретные возрастные подгруппы и добавляя контекст к этим тенденциям, предоставляя долгосрочный отчет о распространенности. Мы сообщаем о ожирении среди молодежи и распространенности тяжелого ожирения из последнего цикла NHANES (2015–2016 гг.) И предоставляем долгосрочные тенденции из цикла NHANES 1999–2016 гг.

Методы

Мы используем методы и анализы, аналогичные тем, которые использовались в предыдущих исследованиях, ^{5 , 6 , 12} , которые кратко описаны ниже.

Данные

Источником данных является NHANES за 1999–2016 годы. NHANES — это стратифицированная, многоступенчатая вероятностная выборка гражданского, неинституционализированного населения США. Хотя NHANES состоит из нескольких компонентов, здесь мы использовали домашнее собеседование и физический осмотр, включая измерения роста и веса. Мы включили всех детей в возрасте от 2 до 19 лет. Для настоящего анализа мы использовали только деидентифицированные вторичные данные, поэтому они были сочтены освобожденными от дальнейшего рассмотрения Советом по обзору системы здравоохранения Университета Дьюка в соответствии с федеральным постановлением 45CFR§46.101 (б).

Меры

Весовой статус измеряется напрямую с использованием измерений роста и веса, полученных из компонента физического осмотра NHANES, для расчета ИМТ с учетом возраста и пола. Мы определили избыточный вес и ожирение, именуемые здесь ожирением класса I, в отличие от класса II и класса III (более тяжелые формы ожирения), используя критерии CDC, которые определяют избыточный вес как ИМТ, зависящий от возраста и пола, ≥85 перцентиля и класса. I ожирение как ИМТ ≥95 перцентиля. ¹⁴ Мы определили ожирение класса II и класса III в соответствии с предыдущими отчетами, ^{6 , 12 , 15} с ожирением класса II, определенным как ИМТ> 120% 95-го перцентиля для возраста а также пол или ИМТ ≥35 (в зависимости от того, что ниже) и ожирение класса III, определяемое как ИМТ ≥140% 95-го процентиля для возраста и пола или ИМТ ≥40 или выше (в зависимости от того, что ниже).Эти категории не были взаимоисключающими; например, любые дети или подростки, отвечающие критериям избыточной массы тела, включают всех детей и подростков с ИМТ ≥85-го процентиля (даже если они также находятся в ≥95-м процентиле).

В 1999–2010 годах NHANES характеризовал расу и этническую принадлежность как белых неиспаноязычных, афроамериканцев неиспаноязычных, испаноязычных и других рас и / или этнических групп. Начиная с 2011 г., NHANES включала избыточную выборку американцев азиатского происхождения, что позволяло более детально охарактеризовать эту группу.Мы включаем оценки для американцев азиатского происхождения по годам, когда эта информация доступна. До 2011 года включение американцев азиатского происхождения в категорию другой расы отличало эту категорию от другой категории расы 2011–2016 годов, когда американцы азиатского происхождения разделялись на отдельные категории. Поэтому мы представляем другие расы отдельно за те годы, когда американцы азиатского происхождения были включены в эту категорию, и представляем их как отдельную категорию с 2011 по 2016 год, когда они подвергались избыточной выборке.

Статистический подход

Мы сообщаем оценки распространенности избыточной массы тела и каждое определение ожирения по 2-летним циклам NHANES.Чтобы проверить тенденции с 1999 по 2016 год, мы сообщаем значений P на основе обычной регрессии наименьших квадратов с годом NHANES в качестве непрерывной переменной, прогнозирующей ожирение и распространенность тяжелого ожирения. Для сравнения двух последних циклов NHANES мы представляем значения P из скорректированных тестов Вальда для сравнения различий между самыми последними циклами, 2013–2014 и 2015–2016 гг. Мы скорректировали все анализы для сложной схемы обследования NHANES, включая страты, первичные единицы выборки и веса вероятности, с помощью команд оценки обследования в Stata версии 15.0 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас).

Читатели должны использовать следующую информацию в качестве руководства при интерпретации наших выводов. Мы представляем результаты нескольких тестов значимости, но не делаем никаких корректировок для нескольких тестов, что снижает вероятность ошибки типа II, но увеличивает вероятность ошибки типа I. Читатели должны учитывать вероятность ошибок как I, так и II типа. Чтобы уменьшить вероятность ошибки типа II (указывающей на значимость несуществующей взаимосвязи), мы представляем все специальные данные, не выбирая только те, которые являются значительными.Мы включаем значения P для справки, но призываем читателей не сосредотачиваться на P <0,05 и вместо этого рассматривать совокупность данных. В дополнительных приложениях мы представляем доверительные интервалы (ДИ), чтобы читатели могли сделать свои собственные выводы о более тонких сравнениях. Следует учитывать вероятность ошибки типа I (не идентифицирующей существующую взаимосвязь), особенно в наших сравнениях между циклами 2013–2014 и 2015–2016 годов. Хотя размер выборки позволяет выявить относительно небольшие различия в распространенности полной выборки, анализ подгрупп следует рассматривать более тщательно.Мы указали размеры выборки по всем таблицам, чтобы помочь читателям сделать оценку.

Результаты

Распространенность

В таблице 1 представлена ​​распространенность избыточной массы тела и всех классов ожирения по демографическим характеристикам в последнем цикле NHANES, 2015–2016 гг. Дети, не являющиеся испаноязычными афроамериканцами и латиноамериканцами, имели более высокие показатели распространенности избыточного веса и всех классов ожирения по сравнению с другими расами. Дети американцев азиатского происхождения имели значительно более низкие показатели избыточной массы тела и всех классов ожирения.Распространенность избыточной массы тела и ожирения увеличивалась с возрастом: 41,5% подростков в возрасте от 16 до 19 лет страдали ожирением, а 4,5% соответствовали критериям ожирения III класса.

ТАБЛИЦА 1

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков, 2015–2016 гг.

Тенденции в 1999 г.

– 2000 и 2015 гг. – Циклы 2016 г.

Таблица 2 показывает распространенность избыточной массы тела и всех классов ожирения по порядковым номерам. Двухлетние циклы (1999–2016 гг.) Для женщин, мужчин и обоих полов.Положительная линейная тенденция значима для избыточного веса ( P = 0,003), ожирения I класса ( P = 0,008), ожирения II класса ( P = 0,019) и ожирения III класса ( P < .001) для обоих полов, всех возрастов вместе взятых. Возрастающая линейная тенденция с 1999 по 2016 год наиболее очевидна среди латиноамериканских женщин (Таблица 3). Как и у женщин, среди латиноамериканских мужчин наблюдается значительный рост избыточной массы тела и ожирения класса II (Таблица 4). Все 95% доверительные интервалы включены в дополнительные таблицы 5–9.

ТАБЛИЦА 2

Распространенность избыточной массы тела и ожирения с 1999 по 2016 г. по полу и возрасту

ТАБЛИЦА 3

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди женщин с 1999 по 2016 г. по расам

ТАБЛИЦА 4

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди мужчин с 1999 по 2016 г. Раса и / или этническая принадлежность

Отличия от последнего цикла

Есть несколько различий в распространенности избыточной массы тела и всех классов ожирения со времени последнего цикла NHANES, 2013–2014 и 2016–2016 годов. Единственным исключением является резкое увеличение распространенности ожирения I класса среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, особенно среди молодых мужчин.Еще одно заметное увеличение — это увеличение веса с 36% до 48% среди женщин старшего подросткового возраста. Других значительных изменений по сравнению с циклами 2013–2014 и 2015–2016 годов ни для одной из подгрупп расы и / или пола в любой из категорий ожирения не произошло.

Обсуждение

Несмотря на сообщения о том, что ожирение у детей и подростков в США в последние годы стабилизировалось, ¹ наш более детальный взгляд подчеркивает продолжающуюся тенденцию к росту для этой репрезентативной на национальном уровне выборки (рис. 1).Значительное увеличение ожирения и тяжелого ожирения у детей в возрасте от 2 до 5 лет и девочек-подростков в возрасте от 16 до 19 лет в период с 2015 по 2016 год по сравнению с предыдущими годами показывает, что ожирение увеличивается в этих подгруппах. Будет ли это изменение в годовом исчислении представлять собой тенденцию, еще предстоит увидеть, поскольку сдвиги за цикл могут быть большими. Мы рекомендуем читателям учитывать как долгосрочные тенденции, так и изменения в течение двухлетних циклов при рассмотрении воздействия на конкретные группы населения.

РИСУНОК 1

Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди детей в США от 2 до 19 лет с 1999 по 2016 год.

Распространенность детского ожирения в Соединенных Штатах остается высокой: около 1 из 5 детей страдает ожирением. Применяя обновленную классификацию ожирения ¹⁶ к данным, начиная с цикла NHANES 1999–2000 гг., По-прежнему наблюдается рост большинства категорий ожирения во всех возрастных группах. По возрасту распространенность среди подростков всех категорий ожирения с цикла 1999–2000 гг. Значительно выше. Сохраняются существенные расово-этнические различия, причем афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более высокую распространенность почти во всех классах ожирения и во все годы с 1999 по 2016 год.Примечательно, что у американцев азиатского происхождения гораздо более низкая распространенность ожирения во всех возрастных и половых категориях. По сравнению с предыдущим циклом (2013–2014 гг.) Было мало различий в распространенности ожирения, за исключением мужчин латиноамериканского происхождения, у которых наблюдалось значительное увеличение, и мальчиков в возрасте от 2 до 5 лет, у которых с 2011 года показатель распространенности увеличился на 40%.

Несмотря на то, что в течение последнего десятилетия клиническая практика и общественное здравоохранение уделяли большое внимание ожирению и поведению, связанному с весом, распространенность ожирения остается высокой, и мало доказательств того, что эти усилия противодействуют личным факторам и факторам окружающей среды, которые способствуют увеличению избыточного веса у детей, по крайней мере, на национальный размах.Эти результаты неутешительны в свете сообщений о снижении распространенности ожирения у детей младшего возраста, ^{2 , 4 , 17 — 21} , которая была единственной возрастной группой в целом, в которой наблюдался значительный рост распространенности после цикла NHANES 2013–2014 гг. Больше всего беспокоят существенные различия в ожирении по расе и этническому происхождению; Статистические и клинические различия в распространенности между латиноамериканцами и всеми другими расами поразительны: почти половина всей латиноамериканской молодежи имеет избыточный вес или ожирение.Основываясь на нашей предыдущей работе, ^{5 , 6 , 12} , мы смогли задокументировать неуклонно растущие уровни тяжелого ожирения, смоделированные на взрослых критериях ожирения I, II и III классов, с рост числа детей с тяжелым ожирением был наиболее значительным.

Усилия общественного здравоохранения по борьбе с ожирением у детей были обширными: от кампании Мишель Обамы «Давайте двигаться» до создания Американской академией педиатрии Секции по ожирению в 2013 году, которая отличается от других групп в академии, а также бесчисленных усилий, предпринятых государствами. , больницы и сообщества.Несмотря на эти усилия, которые, возможно, оказали большее влияние на определенные группы населения, явно необходимы дополнительные ресурсы. Эпидемия ожирения становится эндемической, и это ухудшение здоровья американцев происходит без действенной политики на национальном уровне. Усилия, основанные на фактических данных, сфокусированные на политике, семейных изменениях и улучшении здоровья (по сравнению только с потерей веса), могут занять еще десять лет, чтобы увидеть положительные результаты; эффективные профилактические и лечебные вмешательства остаются неразвитыми или не получили эффективного распространения, и необходимо больше разобраться в модераторах и посредниках чрезмерного набора веса.Кроме того, данные о том, что поведение в группах высокого риска начинается в молодом возрасте, свидетельствуют о том, что усилия необходимо сосредоточить в раннем возрасте детей. ²²

Имеется несколько долгосрочных исследований развития ожирения или результатов лечения, потому что эта работа проводится в среде самого большого проигравшего, с акцентом на краткосрочные изменения веса, которые мы только начинаем рассматривать как ошибочные. преследование во взрослой популяции. ²³ Этим усилиям препятствует сокращение расходов на исследования, ограниченное или полное отсутствие компенсации за профилактику и лечение, а также трудности с изменением местной и национальной политики, влияющей на здоровье окружающей среды.Наконец, есть некоторые свидетельства связи между бедностью и ожирением, ²⁴ , несомненно, влияющие на здоровье детей по всей стране. Мероприятия, направленные на снижение распространенности детского ожирения, не должны прекращаться, а должны удвоиться в качестве усилий по улучшению здоровья детей и семей и сдерживанию роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

Следует отметить несколько важных ограничений. Во-первых, данные NHANES представляют собой повторяющиеся поперечные сечения и не позволяют исследовать изменения внутри ребенка с течением времени.Однако этот подход позволяет получить более полную картину распространенности ожирения в Соединенных Штатах. Второе ограничение заключается в том, что размер выборки не позволяет проводить подробный анализ подгрупп. Мы представляем показатели распространенности по возрасту, полу и расе, но следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов. Читателям следует рассматривать совокупность доказательств, а не сосредотачиваться на отдельных критериях значимости. Наконец, включение американцев азиатского происхождения в этот отчет высвечивает вопросы о контрольных диапазонах, которые определяют ожирение.Текущие справочные таблицы были разработаны с использованием данных из более однородной группы, чем то, что наблюдается сегодня в Соединенных Штатах. Неясно, отражают ли определения ожирения одинаковые уровни ожирения среди расовых и этнических групп или они несут одинаковые уровни риска для здоровья.

Выводы

Национально репрезентативные данные, предоставленные NHANES, ясно показывают, что детское ожирение продолжает вызывать серьезную озабоченность в Соединенных Штатах. За последние 18 лет наблюдается рост уровней тяжелого ожирения среди всех возрастов и групп населения, несмотря на повышенное внимание и усилия во многих областях общественного здравоохранения и индивидуальной помощи.Группы, которые исторически лишены гражданских прав, больше всего страдают от этой эпидемии, что свидетельствует о повышении заболеваемости на протяжении всей жизни. Ранее сообщаемые улучшения, наблюдаемые у детей младшего возраста, были либо аномалией, либо временными, потому что национальные данные, представленные здесь, демонстрируют резкое увеличение по сравнению с последним циклом. Текущие усилия должны продолжаться, равно как и инновации, исследования и, что наиболее важно на данном этапе, сотрудничество между клиницистами, руководителями общественного здравоохранения, больницами и всеми уровнями правительства.

Сноски

• Принята к печати 30 ноября 2017 г.
• Адресная корреспонденция Эшли Кокрелл Скиннер, доктор философии, Департамент наук о здоровье населения, Университет Дьюка, 2200 W Main St, Suite 720-A, Дарем, Северная Каролина 27705. E -mail: asheley.skinner {at} duke.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Dr.Скиннер, г-жа Раванбахт и д-р Армстронг поддержаны Сетевой премией за стратегически ориентированные исследования Американской кардиологической ассоциации, 17SFRN33670990.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2017-4078.

• Авторское право © 2018 Американской академии педиатрии

Избыточный вес и ожирение у детей и подростков

Резюме

Ожирение среди детей, подростков и взрослых стало одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в 21-м веке. век.Распространенность детского ожирения во всем мире значительно увеличилась за последние 3 десятилетия. Растущее распространение детского ожирения также привело к появлению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, в раннем возрасте. Детское ожирение может отрицательно повлиять почти на все системы органов и часто вызывает серьезные последствия, включая гипертонию, дислипидемию, инсулинорезистентность, дисгликемию, жировую болезнь печени и психосоциальные осложнения. Это также основной вклад в увеличение расходов на здравоохранение.По всем этим причинам важно предотвращать детское ожирение, а также выявлять детей с избыточным весом и ожирением на ранней стадии, чтобы они могли начать лечение и достичь и поддерживать здоровый вес. В настоящее время возможности фармакотерапии для лечения детского ожирения очень ограничены. Поэтому создание комплексной программы управления, в которой особое внимание уделяется правильному питанию, физическим упражнениям и модификации поведения, имеет решающее значение. Роль врача должна распространяться не только на клинические условия, но и на общество, чтобы он служил образцом для подражания и выступал за профилактику и раннее лечение ожирения.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, педиатрия, профилактика, диабет, контроль веса, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение среди детей, подростков и взрослых стало одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в мире. 21-го века. Распространенность детского ожирения во всем мире резко возросла за последние 3 десятилетия (1). Ожирение — это многофакторное заболевание, которое также описывается как фенотип множества патологий (1,2).Этот обзор предназначен для анализа современной медицинской литературы, касающейся избыточной массы тела и ожирения в детской возрастной группе, и выделения клинически значимых практических моментов. Будут рассмотрены определение, распространенность, эпидемиология и сопутствующие заболевания детского ожирения. Будут обсуждены вопросы клинического и лабораторного обследования и лечения. Учитывая обширный характер рассматриваемой темы, читатель будет отсылать к недавним статьям по выбранным областям, где это уместно, для более глубокого обзора.

Определение

Ожирение характеризуется избытком жира в организме или ожирением. Ожирение чаще всего определяется индексом массы тела (ИМТ), математической формулой индекса массы тела к росту. ИМТ измеряется путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах (кг / м2). ИМТ имеет высокую корреляцию с ожирением, а также хорошо коррелирует с избыточным весом на уровне населения. Важно отметить, что рассчитанный ИМТ иногда может быть неточным, поскольку он не дает количественной оценки общего ожирения, не делает различий между жиром и мышцами и не прогнозирует распределение жира в организме.Следовательно, он может переоценить ожирение у ребенка с увеличенной мышечной массой, как это может иметь место у спортивного ребенка, и недооценить ожирение у ребенка с уменьшенной мышечной массой, такого как малоподвижный ребенок. Однако на популяционном уровне ИМТ, по-видимому, отслеживает тенденции ожирения в отличие от мускулистости, и людей с большой мышечной массой с высокими значениями ИМТ легко отличить от людей с большим количеством жировой ткани (3,4,5). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует взрослых с ИМТ от 25 до 30 как избыточный вес, тогда как ожирение классифицируется по стадиям или степеням — 1 степень: ИМТ 30.0-34,9, степень 2: ИМТ 35,0-39,9 и степень 3: ИМТ ≥40,0 (4). Ожирение 3 степени раньше называлось патологическим ожирением, но этот термин был соответствующим образом изменен по нескольким причинам: заболеваемость может не возникать при уровне ИМТ выше 40, но определенно может быть обнаружена при уровне ИМТ ниже 40 (4). В педиатрической возрастной группе для определения избыточного веса и ожирения используются перцентильные кривые ИМТ к возрасту с учетом гендерной специфики. Дети и подростки с ИМТ выше 85, но ниже 95-го процентиля для возраста и пола считаются полными, а дети с ИМТ выше 95-го процентиля — ожирением.Дети и подростки с ИМТ выше 99-го процентиля считаются сильно страдающими ожирением (2,3,6). Международная целевая группа по ожирению разработала международную стандартную диаграмму роста, которая позволяет сравнивать распространенность во всем мире (7). Однако многие страны продолжали использовать графики роста для конкретных стран. В США для оценки ИМТ у детей в возрасте от 2 до 20 лет используются графики роста CDC, выпущенные в мае 2000 г. (6).

Этиология, детерминанты и факторы риска

Ожирение — это сложное многофакторное состояние, на которое влияют генетические и негенетические факторы (1,2).На рисунке 1 показаны детерминанты детского ожирения. У детей и подростков состояние избыточного веса обычно вызвано недостаточной физической активностью, нездоровым режимом питания, приводящим к избыточному потреблению энергии, или сочетанием этих двух факторов, приводящим к избытку энергии. Детское ожирение также является многофакторным состоянием, которое является результатом генетических и негенетических факторов и сложного взаимодействия между ними. Генетические и социальные факторы (социально-экономический статус, раса / этническая принадлежность, средства массовой информации и маркетинг, а также физическая среда) также влияют на потребление и расходы энергии (8).Ожирение, по-видимому, является результатом сложного взаимодействия между окружающей средой и предрасположенностью организма к ожирению, основанным на генетике и эпигенетическом программировании (9). На сегодняшний день исследования не смогли выделить эффекты одного фактора из-за коллинеарности переменных, а также ограничений исследования.

Конкретные причины увеличения распространенности детского ожирения не ясны, и установить причинно-следственную связь сложно, поскольку лонгитюдные исследования в этой области ограничены.Наследственность массы тела высока, и генетическая изменчивость играет важную роль в определении индивидуальных различий в восприимчивости или устойчивости к среде, вызывающей ожирение (10). Регуляция аппетита и энергетический гомеостаз зависят от большого количества гормонов, многие из которых секретируются желудочно-кишечным трактом (9). Грелин в настоящее время является единственным известным кишечным гормоном, стимулирующим аппетит (орексигенным), секретируемым кислородными железами желудка. Уровень грелина повышается незадолго до еды.Другие гормоны кишечника, идентифицированные на сегодняшний день, являются анорексигенными (снижают аппетит и потребление пищи). К ним относятся: пептид тирозинтирозин (PYY), полипептид поджелудочной железы, оксинтомодулин, амилин, глюкагон, глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и GLP-2. Например, PYY действует как сигнал сытости. Уровни PYY повышаются в течение 15 минут после приема пищи, что приводит к снижению потребления пищи (11). Желудочно-кишечный тракт — крупнейший эндокринный орган, вырабатывающий гормоны, которые играют важную роль в чувствительности и передаче сигналов в регуляции энергетического гомеостаза (12).Существует несколько детерминант или факторов риска развития избыточного веса или ожирения у детей. Их можно разделить на следующие категории (1).

Генетическая вариация

Существуют редкие единичные генные дефекты, специфической аномалией которых является ожирение. Примером могут служить нарушения сигнального пути лептина (1,13). Начало выраженного ожирения в раннем младенчестве вызывает подозрения в отношении генетических мутаций в сигнальном пути лептина или аномалий рецептора меланокортина-4.Это чрезвычайно редкие состояния. Наиболее распространенным дефектом одного гена, вызывающим ожирение у детей, являются дефекты рецептора меланокортина-4, которые составляют 5-6% случаев раннего детского ожирения (10).

Ожирение является проявлением нескольких генетических синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрома и синдром WAGR (1,10,13). Например, синдром Прадера-Вилли — это клиническое проявление, характеризующееся гипотонией, умственной отсталостью, низким ростом, гипогонадизмом, гиперфагией и ожирением.Это вызвано отсутствием экспрессии генов на хромосоме 15q11-13, которые отпечатаны так, что они экспрессируются только на наследуемой отцом копии хромосомы (10).

Общие генетические варианты, связанные с повышенным ожирением и ожирением, также были идентифицированы в рамках полногеномных ассоциативных исследований (1,14).

Epigenetics

Включает механизм, посредством которого внутриутробные факторы могут вызывать наследственные изменения ожирения, которые, как предполагается, происходят из-за метилирования ДНК или гистоновой модификации ДНК в регуляторных областях генов.Данные исследований на людях скудны, и необходимы комплексные исследования на более крупных когортах (1,15).

Эндокринные заболевания

Гипотиреоз (первичный или центральный), дефицит или резистентность гормона роста и избыток кортизола являются классическими примерами эндокринных состояний, ведущих к ожирению.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считается следствием ожирения, но также и его возможным фактором. Псевдогипопаратиреоз (вызванный мутацией, инактивирующей Gsα) также связан с ожирением (1).Наследственная остеодистрофия Олбрайт (AHO) — аутосомно-доминантное заболевание, возникающее в результате мутаций зародышевой линии в GNAS1, которые снижают экспрессию или функцию белка Gsalpha (Gsα). Материнская передача мутаций GNAS1 приводит к AHO (характеризующемуся низким ростом, ожирением, дефектами скелета и нарушением обоняния) плюс устойчивость к нескольким гормонам (например, гормону паращитовидной железы), которые активируют Gsα в тканях-мишенях. Отцовская передача приводит только к фенотипу AHO (16).

Патология центральной нервной системы

Врожденные или приобретенные гипоталамические аномалии связаны с тяжелой формой ожирения у детей и подростков (1,17).Повреждение гипоталамуса в результате приобретенного структурного повреждения, вызванного инфильтративным заболеванием, опухолью или последствиями их лечения, часто приводит к развитию синдрома ожирения, характеризующегося быстрым, неумолимым увеличением веса, которое может сопровождаться тяжелой гиперфагией. Увеличение веса происходит из-за нарушения нормального гомеостатического функционирования гипоталамических центров, ответственных за контроль насыщения и голода и регулирование энергетического баланса, что приводит к гиперфагии, вегетативному дисбалансу, снижению расхода энергии и гиперинсулинемии (18).

Внутриутробное воздействие

a) Внутриутробное воздействие гестационного диабета: В группах высокого риска ожирения и диабета (например, индейцы пима) подверженность гестационному диабету связана с повышенным риском детского и раннего взрослого ожирения у потомства (1 , 19).

b) Внутриутробное ожирение матери: некоторые исследования показали, что крайние вариации материнского ожирения (например, достигаемые с помощью бариатрической хирургии) влияют на ожирение у потомства.Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей, матери которых добровольно потеряли массу тела после операции, была такой же, как и в общей популяции, без увеличения недостаточной массы тела (1, 20).

c) Масса тела при рождении: Более высокая масса тела при рождении связана с повышенным содержанием жира, а также с увеличением мышечной массы у потомства. Маленькие для гестационного возраста дети, которые демонстрируют догоняющий рост, могут быть подвержены риску детского ожирения (21,22).

BMI Rebound

BMI обычно снижается после рождения, до 5 1/2 лет, когда у ребенка наблюдается восстановление ожирения.Начало роста ИМТ после младенческого возраста было названо восстановлением ожирения, и несколько исследований показали, что раннее восстановление увеличивает риск избыточного веса во взрослом возрасте. Хотя раннее восстановление ИМТ было связано с более высокими уровнями относительного веса в зрелом возрасте, эта связь не была независимой от уровней ИМТ в детстве (23).

Диета

Кормление грудью вряд ли будет причинно-следственной защитой от детского ожирения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что высокое потребление калорий в раннем младенчестве и высокое потребление подслащенных напитков в детстве перспективно связаны с риском детского ожирения (24,25,26).

Расходы на энергию

Низкие уровни физической активности, более продолжительное время просмотра телевизора / другого экранного времени связаны с риском детского ожирения.

Спящий режим

Более короткая продолжительность сна в младенчестве и детстве связана с риском детского ожирения (27).

Инфекция

Предполагается, что потенциальная роль микробных инфекций (например, инфекция аденовирусом Ad-36) и состав кишечной флоры (например, соотношение видов Firmicutes и Bacteriodetes) связаны с развитием ожирения.Эпидемиологические данные в настоящее время отсутствуют (28,29).

Ятрогенный

Следующие факторы были связаны с большей прибавкой в ​​весе у детей и подростков (1,17):

a) Облучение черепа или хирургическое вмешательство, вызывающее повреждение гипоталамуса,

b) Психотропные препараты (например, оланзапин и рисперидон) ,

c) Химиотерапевтические средства (лечение острого лимфолейкоза даже без облучения черепа),

d) Гормональные контрацептивы (например,грамм. депо ацетат медроксипрогестерона).

Этническое происхождение

Некоторые этнические группы (например, выходцы из Латинской Америки и Южной Азии), по-видимому, имеют тенденцию к избыточной массе тела (30,31).

Страна рождения

Дети из стран с низким и средним уровнем доходов, как правило, отстают в росте и имеют недостаточный вес, но при достаточном питании набирают здоровый вес и с перееданием склонны к ожирению (32).

Город или сельская местность проживания

Во многих странах, включая страны с высоким и низким / средним уровнем доходов, дети в городских районах более склонны к ожирению, чем дети в сельских районах (33).

Социально-экономический уровень

Современные группы детей в странах с высоким уровнем доходов демонстрируют более высокие показатели ожирения в самых низших социально-экономических группах. В странах с высоким уровнем доходов не сообщалось о социально-экономических различиях в ожирении у детей, родившихся до 1950-1960-х годов (34).

Распространенность и эпидемиология

Распространенность детского ожирения во всем мире значительно выросла за последние три десятилетия (1). В Соединенных Штатах (США) частота детского ожирения увеличилась с менее чем 5% до примерно 20% за последние 30 лет (35).Оценки распространенности ожирения получены на основе опросов или популяционных исследований. В США Национальный центр статистики здравоохранения программы CDC предоставляет национальные оценки избыточной массы тела для взрослых, подростков и детей. В 2007–2008 годах 16,8% детей и подростков в США имели ИМТ больше или равный 95-му процентилю в диаграммах ИМТ к возрасту и считались страдающими ожирением. Хотя значительный рост распространенности ожирения наблюдался у детей и подростков обоих полов в течение 1980-х и 1990-х годов, между 1999-2000 и 2007-2008 гг., Значительное увеличение наблюдалось только при наивысшей точке отсечения ИМТ, соответствующей 97-му перцентилю, в Мужчины от 6 до 19 лет.Никаких изменений в любой точке разреза у самок не наблюдалось (36).

Глобальная распространенность и тенденции детской избыточной массы тела / ожирения

На основании анализа 450 национальных репрезентативных перекрестных опросов из 144 стран в отчете за 2010 год, 43 миллиона детей дошкольного возраста в возрасте до 5 лет (35 миллионов в развивающихся странах) были по оценкам, имели избыточный вес и страдали ожирением, а 92 миллиона человек имели риск избыточного веса (37). Избыточный вес и ожирение определялись как доля детей дошкольного возраста со значениями> 2 SD и> 3 SD соответственно от медианы стандарта роста ВОЗ.«Риск избыточной массы тела» определялся как доля со значениями> 1 и ≤2 SD. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире увеличилась с 4,2% в 1990 году до 6,7% в 2010 году. По оценкам, распространенность избыточной массы тела в 2010 году составляла 8,5% в Африке и 4,9% в Азии. В отчете ВОЗ, основанном на данных обследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) 2005/2006, охватывающего 36 стран Европейского региона ВОЗ, показано, что распространенность избыточной массы тела / ожирения среди 11- и 13-летних детей колеблется от 5% до более 25% в некоторых странах (38).Сравнение данных обследований HBSC 2001/2002 и 2005/2006 годов показало, что ситуация не улучшается. Другие отчеты указывают на аналогичные тенденции глобальной распространенности детского ожирения.

Сопутствующие заболевания и осложнения

Ожирение — это провоспалительное состояние, которое увеличивает риск нескольких хронических заболеваний, включая гипертонию, дислипидемию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, астму, апноэ во сне, остеоартрит и некоторые виды рака у взрослых (2,4).С ростом распространенности детского ожирения клиницисты начали выявлять многие из тех же хронических заболеваний и факторов риска, которые наблюдаются у взрослых в педиатрических возрастных группах. Детское ожирение может отрицательно повлиять практически на все системы органов и часто имеет серьезные последствия, включая гипертонию, дислипидемию, инсулинорезистентность, преддиабет, сахарный диабет 2 типа (СД2), жировую болезнь печени и психосоциальные осложнения (1,2,4,5,39, 40). В целом, сопутствующие заболевания детского ожирения можно разделить на физические и психосоциальные категории.

Также следует отметить, что жировые отложения и специфические депо, в которых хранится жировая ткань (висцеральная или подкожная), могут способствовать кардиометаболическому риску для здоровья детей и подростков. Существует множество исследований, показывающих, что висцеральная жировая ткань, в частности, позволяет прогнозировать сопутствующие заболевания, такие как инсулинорезистентность, гипертония и стеатоз печени (41).

Распространенность сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, растет параллельно с увеличением распространенности ожирения у детей.Эти сопутствующие заболевания перечислены в ().

Таблица 1

Сопутствующие заболевания и осложнения детского ожирения

Инсулинорезистентность является общим знаменателем многих метаболических и сердечно-сосудистых осложнений ожирения. Гиперинсулинемия — наиболее частая биохимическая аномалия, наблюдаемая при ожирении. Инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией — начальный этап патогенеза СД2. Следующим этапом является нарушение секреции инсулина на ранней стадии, что приводит к гипергликемии после приема пищи, а затем к гипергликемии натощак, когда клинически проявляется диабет (40, 42, 43).Нарушение толерантности к глюкозе является относительно частым заболеванием у детей и подростков с ожирением, с зарегистрированной распространенностью от 15% до более 20% (44,45,46). Из-за вековых тенденций детского ожирения с конца 1980-х годов СД2 превратился из болезни, которая, как исторически известно, поражает только взрослых, в серьезную педиатрическую проблему общественного здравоохранения, затрагивающую детей в возрасте от 6 лет (40,47). Исследование «ПОИСК диабета среди молодежи», которое является крупнейшим мероприятием по надзору за диабетом среди молодежи, проведенным в США, выявило значительно повышенные показатели СД2 у подростков в возрасте от 10 до 19 лет из числа меньшинств.Среди этих подростков доля СД2 варьировала от 6% (0,19 случая на 1000 молодых людей среди неиспаноязычной белой молодежи) до 76% (1,74 случая на 1000 молодых людей среди молодых людей из американских индейцев). Сообщенные цифры распространенности составляли 22% среди мексиканско-американской молодежи, 33% среди молодых афроамериканцев и 40% среди молодых жителей азиатских / тихоокеанских островов (48). Предиабет (нарушение глюкозы натощак и / или нарушение толерантности к глюкозе) требует особого внимания с точки зрения вторичной профилактики, чтобы препятствовать переходу в T2DM.

Наблюдение за тем, что определенные метаболические нарушения, по-видимому, сгруппированы вместе, было отмечено с начала прошлого века. Инсулинорезистентность была предложена в качестве общего этиологического фактора для группы метаболических нарушений, вместе называемых синдромом X или метаболическим синдромом (MetS). Текущие определения MetS включают следующие ключевые характеристики: гиперинсулинемия или инсулинорезистентность, дислипидемия, гипертония и ожирение, с особым акцентом на центральное ожирение.Педиатрический метаболический синдром представляет собой группу факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с особенностями, которые включают резистентность к инсулину, ожирение, гиперлипидемию и гипертензию. В настоящее время нет единого мнения по определению МетС у молодежи; однако идентификация детей с риском развития метаболического синдрома остается важной задачей из-за наличия множественных сердечно-сосудистых рисков и доказательств того, что кластеризация этих состояний сохраняется во взрослом возрасте (49). Документально подтверждено, что ранние стадии атеросклеротического процесса выявляются у детей с ожирением.Эндотелиальная дисфункция представляет собой ключевой ранний шаг в развитии атеросклероза (50). Толщина интима-медиа (ТИМ) периферических артериальных сосудов является суррогатным маркером атеросклероза, и увеличение ТИМ было зарегистрировано у детей и подростков с ожирением (51). Исследование Bogalusa Heart — знаковое исследование, которое продемонстрировало, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, присутствующие в детстве, позволяют прогнозировать ишемическую болезнь сердца во взрослом возрасте (52). Среди факторов риска обнаружено, что холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ИМТ, измеренные в детстве, позволяют прогнозировать ТИМ у молодых людей.В недавнем отчете о наблюдении за детьми-участниками исследования Bogalusa Heart Study во взрослом возрасте было отмечено, что дети с метаболически здоровым избыточным весом / ожирением имеют благоприятные кардиометаболические профили во взрослом возрасте. Метаболически здоровый избыточный вес / ожирение был определен как находящийся в верхнем квартиле ИМТ, в то время как холестерин ЛПНП, триглицериды, среднее артериальное давление и глюкоза находились в нижних 3 квартилях, а холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — в трех верхних квартилях. Несмотря на заметно увеличившееся ожирение в детстве и во взрослом возрасте, эти метаболически здоровые дети и взрослые показали кардиометаболический профиль, в целом сопоставимый с таковым у детей с нормальным весом / ожирением.Не было различий в ТИМ сонных артерий во взрослом возрасте между метаболически здоровыми детьми и детьми без избыточного веса / ожирения (53).

СПКЯ, характеризующееся гиперандрогенизмом и олиго / ановуляцией у подростков, считается причиной бесплодия (54). Недавнее руководство по клинической практике эндокринного общества рекомендует использовать Роттердамские критерии (наличие двух из следующих критериев: избыток андрогенов, овуляторная дисфункция, поликистоз яичников) для диагностики СПКЯ. Установить диагноз СПКЯ у подростков проблематично.Гиперандрогенизм является центральным проявлением у подростков. Обследование подростков с СПКЯ должно исключить альтернативные нарушения с избытком андрогенов.

Ожирение вызывает изменения в других гормональных системах. Возраст начала полового созревания продолжает снижаться, особенно у афроамериканцев. Частично это связано с перееданием и повышенными значениями ИМТ в этой популяции (55). Чрезмерная ароматизация андрогенов в эстрогены периферической жировой тканью может способствовать развитию гинекомастии у мужчин.Обструктивное апноэ во сне относится к легочным осложнениям ожирения, и связанная с ним гиперкапния может подавлять функцию гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона и приводить к задержке полового созревания (56). Ожирение ускоряет естественный рост и способствует увеличению возраста костей.

Нарушения функции щитовидной железы часто встречаются, поскольку большинство врачей проверяют детей с избыточным весом / ожирением на функцию щитовидной железы (57). Повышенные концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сочетании с нормальным или слегка повышенным уровнем свободного тироксина (Т4) и / или свободного трийодтиронина (Т3) постоянно обнаруживаются у лиц с ожирением, но механизмы, лежащие в основе этих гормональных изменений щитовидной железы, все еще неясны.Остается спорным, является ли более высокий уровень ТТГ при детском ожирении адаптивным (увеличение скорости метаболизма в попытке снизить дальнейший набор веса) или указывает на субклинический гипотиреоз или резистентность и тем самым способствует дисметаболизму липидов и / или глюкозы. Также важно помнить, что большая часть прибавки в весе у людей с гипотиреозом происходит из-за накопления соли и воды, поэтому гипотиреоз редко вызывает существенное увеличение веса.

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания включают гипертензию, дислипидемию и риски ишемической болезни сердца у взрослых, как обсуждалось выше.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности и заболеваемости взрослых. Продольные эпидемиологические исследования показали, что факторы риска в детстве, такие как ожирение и дислипидемия, являются прогностическими факторами сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. В исследовании Bogalusa Heart Study было обнаружено, что распространенность клинически признанной гипертонии и дислипидемии увеличилась в 8,5 раз и 3,1-8,3 раза, соответственно, у подростков с избыточной массой тела по сравнению с тощими подростками. Избыточный вес в подростковом возрасте сохраняется и в молодом возрасте и оказывает сильное неблагоприятное воздействие на множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что указывает на важность первичной профилактики в раннем возрасте (58).

Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), цирроз и холелитиаз (9). НАЖБП стала наиболее частой причиной хронических заболеваний печени у детей в США, параллельно с увеличением частоты ожирения (9,59). НАЖБП представляет собой жировую инфильтрацию печени при отсутствии употребления алкоголя. НАЖБП охватывает диапазон степени тяжести от мягкого стеатоза до НАСГ, который в конечном итоге может привести к выраженному фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.Поскольку НАЖБП обычно протекает бессимптомно, для обнаружения требуется скрининг. Неинвазивная оценка может использоваться для диагностики НАЖБП; обнаружение маркеров поражения печени (повышение уровня печеночных ферментов) или фиброза и / или жировой инфильтрации на ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии. Клиницист должен осознавать тот факт, что эти методы диагностики неоптимальны по чувствительности и специфичности для НАЖБП, и необходимо исключить другие причины заболевания печени. Дифференциальная диагностика повышенных трансаминаз у детей с избыточной массой тела / ожирением должна включать гепатит B, гепатит C, аутоиммунный гепатит, дефицит α1-антитрипсина и у детей старшего возраста болезнь Вильсона.НАСГ — это прогрессирующая форма НАЖБП, которая может прогрессировать до цирроза печени (59). Биопсия печени остается стандартным критерием для определения стадии НАЖБП. Инсулинорезистентность часто выявляется как у взрослых, так и у детей с НАЖБП (60).

Сопутствующие легочные заболевания включают обструктивное апноэ во сне и синдром гиповентиляции ожирения (2,9,61,62). У детей с ожирением вероятность обструктивного апноэ во сне в шесть раз выше, чем у худых. Синдром обструктивного апноэ во сне — это нарушение дыхания во время сна, характеризующееся длительной частичной обструкцией верхних дыхательных путей и / или периодической полной обструкцией (обструктивное апноэ), которая нарушает нормальную вентиляцию во время сна, а также нарушает нормальный режим сна.Симптомы включают привычный (ночной) храп (часто с прерывистыми паузами, фырканьем или задыханием), нарушение сна и нейроповеденческие проблемы в дневное время. Возможна дневная сонливость (62). Обструктивное апноэ во сне независимо связано с развитием гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, поведенческих расстройств и плохой успеваемости у детей (63). Распространенность астмы также увеличивается у детей с ожирением.

Ортопедические осложнения включают смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE), genu valga, tibia vara (болезнь Блаунта) и переломы.SCFE проявляется болью в бедре / колене и снижением внутренней ротации бедра. Болезнь Блаунта проявляется болью в средней части колена. Врач должен иметь низкий порог подозрения на SCFE у ребенка с ожирением с болью в коленях, бедрах или бедрах с предшествующей травмой или без нее. У детей с избыточным весом чаще возникают переломы (64).

Неврологические осложнения включают идиопатическую внутричерепную гипертензию, заболевание, которое обычно проявляется головной болью и нечеткостью зрения и диагностируется по наличию отека диска зрительного нерва и повышенного внутричерепного давления при отсутствии инфекционных, сосудистых или структурных причин.Это может привести к слепоте у 10% пациентов, особенно если его не распознать или не лечить в кратчайшие сроки (65). Распространенность псевдоопухоли головного мозга также увеличивается в 15 раз с увеличением ИМТ. Риск идиопатической внутричерепной гипертензии не связан со степенью ожирения и повышается даже у людей, масса тела которых всего на 10% превышает идеальную (65,66).

Что касается дерматологических осложнений, ожирение изменяет кожный барьер, может вызвать кожные проявления и усугубить существующие кожные заболевания, такие как псориаз.Кожные проявления ожирения включают черный акантоз (ранее назывался черный псевдоакантоз), маятниковую фиброму (кожные метки, фиброэпителиальные полипы) и растяжки (67). Черный акантоз — дерматологическое заболевание, связанное с ожирением, СД2 и инсулинорезистентностью (40,68) (). Черный акантоз — это бархатистое утолщение эпидермиса, которое в первую очередь поражает подмышечные впадины, заднюю складку шеи, поверхности сгибателей кожи и пупок. Клинически поражения выглядят как утолщенные бляшки темно-коричневого цвета.Гистологически он характеризуется разрастанием эпидермальных кератиноцитов и фибробластов. Черный акантоз является важным кожным маркером инсулинорезистентности, который чаще диагностируется у детей и подростков с ожирением во всем мире. Лечение включает лечение основного заболевания (68). Ожирение также связано с гиперандрогенизмом у женщин и девочек, способствуя развитию вульгарных угрей, гирсутизма и андрогенной алопеции. Кроме того, существует патогенная связь между ожирением и псориазом: высвобождение провоспалительных факторов из жировой ткани приводит к обострению псориаза; показана связь между тяжестью псориаза и уровнем ИМТ.Ожирение способствует кожным инфекциям, таким как рожа и опрелости (67).

Детерминанты детского ожирения (1,2,8,9,10)

Психосоциальные осложнения включают неудовлетворенность телом, симптомы депрессии, потерю контроля над приемом пищи, нездоровое и экстремальное поведение, связанное с контролем веса, нарушение социальных отношений и т. Д. снижение качества жизни, связанного со здоровьем. Это состояния, которые демонстрируют небольшую или умеренную связь с детским и подростковым ожирением. Осложнения с незначительными или небольшими ассоциациями включают низкую самооценку, клинически значимую депрессию (диагностической серьезности, связанной со значительным дистрессом и / или нарушением или включая серьезную симптоматику), попытки суицида и расстройства пищевого поведения с полным синдромом (69,70,71 , 72).Дополнительные осложнения, проявляющиеся в более позднем возрасте, включают снижение образовательной и финансовой успеваемости. Поскольку медицинские учреждения часто являются первым контактным лицом для семей, педиатры играют важную роль в выявлении и направлении к специалистам детей с психологическими осложнениями (69,70,71,72). Важными инструментами в этом процессе являются мотивационное интервью, темы для разговора с пациентами, краткие меры проверки и справочные ресурсы.

Клинический подход к детям и подросткам с избыточным весом / ожирением

Расчет ИМТ — это клинически практический инструмент для оценки избыточного веса и ожирения у детей.ИМТ всех детей старше двух лет должен рассчитываться не реже одного раза в год на основе измеренных значений роста и веса. Результаты должны быть нанесены на соответствующую кривую роста. Использование диаграмм веса, роста и ИМТ не только в качестве диагностических инструментов, но и в качестве инструктажа / просвещения для пациентов и их семей является инструментальным подходом в клинике автора.

Процентиль ИМТ и тенденция его / ее процентильной кривой определяют, имеет ли ребенок недостаточный вес (<5-й процентиль), нормальный вес (между 5-м и 85-м процентилем), избыточный вес (ИМТ ≥85-й процентиль и <95-й процентиль) или ожирением. (≥95 процентиль).Просмотр графиков роста при каждом посещении клиники имеет первостепенное значение, поскольку это должно помочь в раннем обнаружении тенденции к увеличению ИМТ (более трех-четырех единиц-кг / м2- в год) и началу пересечения линий процентилей, что указывает на необходимость раннее вмешательство (см. раздел о лечении) (5).

Клиническая оценка

История болезни

Оценка ребенка с избыточной массой тела / ожирением должна включать подробный анамнез и физикальное обследование.Лабораторные и радиологические исследования также могут быть получены в соответствии с анамнезом и осмотром. Оценка также должна выявить излечимые причины и сопутствующие заболевания (5,66). Рекомендуется рассмотреть определенные скрининговые тесты для общей оценки метаболизма у всех пациентов и провести более глубокую оценку, если и когда на это указывают индивидуальные характеристики ребенка, подлежащего оценке.

Также следует отметить, что оценка ИМТ не должна ограничиваться оценкой режима питания и физической активности.Следует оценивать экологическую и социальную поддержку и барьеры, мнения о причинах и следствиях проблем, а также самоэффективность и готовность к изменениям. В обязанности клинициста входит распознавание взаимосвязи между детским ожирением и психологическими осложнениями и соответствующее вовлечение пациентов и их опекунов.

История болезни: История болезни должна включать возраст начала избыточной массы тела и информацию о пищевых привычках ребенка и физических упражнениях. Возраст начала помогает отличить перекорм от генетических причин избыточной массы тела, поскольку синдромное ожирение часто возникает в возрасте до двух лет.Также важно помнить об отдельных генных дефектах, связанных с ожирением, которые проявляются при раннем начале ожирения (). Информация, полученная из анамнеза питания и физической активности, может определить потенциальные области для вмешательства. Невозможность контролировать потребление большого количества пищи в анамнезе может указывать на расстройство пищевого поведения.

Таблица 2

Генетические синдромы и связанные с ожирением (модифицировано из Klish WJ) (5)

Существует связь между пропуском приема пищи и избыточным весом / ожирением.В клинической практике автора чаще всего встречается пропуск завтрака. Однако это не причинно-следственная связь (5,73). История болезни должна включать обзор всех лекарств, особенно тех, которые, как известно, повышают вес (нейролептики, такие как тиоридазин, рисперидон и карбонат лития; трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, противоэпилептические препараты, такие как вальпроат, карбамезапин, габапентин и гормоны, особенно кортикостероиды и инсулинотропные агенты, инсулин) (1,2,5,74).

Обзор систем должен искать доказательства сопутствующих заболеваний или лежащих в их основе этиологии. Например, внезапное начало ожирения с быстрым набором веса должно побудить к расследованию увеличения веса, вызванного приемом лекарств, основного психосоциального триггера (такого как депрессия), эндокринных причин ожирения (например, болезнь Кушинга, опухоль гипоталамуса) или синдромов ожирения, таких как Синдром Прадера-Вилли или быстро развивающееся ожирение с гипоталамической дисфункцией, гиповентиляцией, вегетативной дисрегуляцией и опухолью нервного гребня (синдром Рохаднета) (5,75).

Семейный анамнез: ожирение у одного или обоих родителей является важным показателем того, сохранится ли ожирение у ребенка во взрослой жизни (76,77,78,79). Семейный анамнез должен включать информацию об ожирении у родственников первой степени родства (родителей, братьев и сестер). Он также должен включать информацию об общих сопутствующих заболеваниях ожирения, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет, заболевания печени или желчного пузыря и дыхательная недостаточность у родственников первой и второй степени родства (бабушки и дедушки, дяди, тети, сводные братья и сестры, племянники и племянницы) ( 76,77,78,79).

Психосоциальный анамнез: Психосоциальный анамнез должен включать информацию, касающуюся депрессии, школьной и социальной среды, а также употребления табака (курение сигарет увеличивает долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний).

К темам, связанным с весом и психическим здоровьем, следует подходить осторожно и внимательно (69). Факты свидетельствуют о том, что даже профессионалы здравоохранения придерживаются предвзятого отношения к взрослым пациентам, причем предубеждения могут распространяться и на более молодых пациентов (80). Предвзятое отношение может проявляться в склонности обвинять родителей в весе своих детей, в негативных комментариях по поводу веса родителей или ребенка или в нежелании слушать родителей.Родители могут чувствовать вину, гнев и разочарование из-за того, что они не знают, как помочь своим детям, могут чувствовать, что их обвинят в весовом статусе их детей или что их опасения и взгляды были отклонены (81). Родители играют важную роль в обеспечении физического и социального окружения своих детей, и позитивные рабочие отношения имеют важное значение для физического и психического здоровья их детей (69,81,82).

Физикальное обследование

Медицинское обследование должно оценить наличие сопутствующих заболеваний и лежащих в их основе причин.Оценка общего внешнего вида может помочь определить этиологию ожирения. Эта оценка должна включать осмотр на предмет дисморфических особенностей, которые могут указывать на генетический синдром, оценку аффекта и оценку распределения жира. Избыток жира при ожирении в результате переедания, т.е. экзогенного ожирения, обычно распределяется по туловищу и периферии. Напротив, центростремительное распределение жира в организме (сосредоточенное в межлопаточной области, лице, шее и туловище) наводит на мысль о синдроме Кушинга.Абдоминальное ожирение (также называемое центральным, висцеральным, андроидным или мужским ожирением) связано с определенными сопутствующими заболеваниями, включая метаболический синдром, СПКЯ и инсулинорезистентность. Измерение окружности талии в сочетании с расчетом ИМТ может помочь выявить пациентов с риском этих сопутствующих заболеваний. Существуют нормативы окружности талии для американских детей различных этнических групп (81). Существует множество публикаций по измерению окружности талии у детей из разных географических регионов, которые можно использовать в отдельных клиниках.

Артериальное давление следует измерять осторожно, используя манжету подходящего размера. Мочевой пузырь манжеты должен охватывать не менее 80 процентов окружности руки (ширина мочевого пузыря составляет около 40 процентов окружности руки). У многих детей и подростков с ожирением это потребует использования манжет «взрослого» или «большого взрослого». Гипертония увеличивает долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей с избыточным весом или ожирением. Кроме того, гипертония может быть признаком синдрома Кушинга (5,82).Гипертония определяется как артериальное давление, превышающее 95-й процентиль для пола, возраста и роста, полученное в трех разных случаях. Следует использовать ориентировочные процентили артериального давления, зависящие от возраста и роста (83).

Оценка роста и скорости роста полезна для отличия экзогенного ожирения от ожирения, которое является вторичным по отношению к генетическим или эндокринным аномалиям, включая поражения гипоталамуса или гипофиза. Экзогенное ожирение определяет линейный рост, поэтому большинство детей с ожирением являются высокими для своего возраста.Напротив, большинство эндокринных и генетических причин ожирения связаны с низким ростом (5,66). Дети с синдромом Прадера-Вилли часто не обладают генетическим потенциалом и / или не имеют пубертатного скачка роста.

Осмотр головы, глаз и горла может помочь понять этиологию ожирения и / или сопутствующих заболеваний (5,84). Например, микроцефалия — это особенность синдрома Коэна. Размытые края диска могут указывать на псевдоопухоль мозга, необъяснимую, но не редкую связь с ожирением (65,66).Нистагм или жалобы на зрение повышают вероятность поражения гипоталамо-гипофиза (85). Другие данные, подтверждающие эту возможность, включают быстрое начало ожирения или гиперфагии, снижение скорости роста, преждевременное половое созревание или неврологические симптомы. Пигментные скопления в периферической сетчатке могут указывать на пигментный ретинит, который возникает при синдроме Барде-Бидля (5,86). Увеличенные миндалины могут указывать на обструктивное апноэ во сне. Эрозия зубной эмали может указывать на самовызванную рвоту у пациентов с расстройством пищевого поведения.

Сухие, жесткие или ломкие волосы могут быть причиной гипотиреоза. Стрии и экхимозы могут быть проявлениями синдрома Кушинга; однако стрии гораздо чаще возникают в результате быстрого накопления подкожного жира. Черный акантоз может указывать на СД2 или инсулинорезистентность. Гирсутизм может присутствовать при СПКЯ и синдроме Кушинга (67, 68, 84).

Болезненность живота может быть признаком заболевания желчного пузыря. Гепатомегалия может быть ключом к НАЖБП (9,84).

Исследование опорно-двигательного аппарата может предоставить доказательства основной этиологии или сопутствующей патологии избыточного веса у детей.Отек без ямок может указывать на гипотиреоз. Постаксиальная полидактилия (дополнительный палец рядом с пятым пальцем) может присутствовать при синдроме Барде-Бидля, а маленькие руки и ноги могут присутствовать при синдроме Прадера-Вилли (5,86). Скелетно-мышечное обследование может выявить SCFE (ограниченный диапазон движений в бедре, нарушение походки) или болезнь Блаунта (искривление голеней). Черствость тыльного пальца может быть признаком самоиндуцированной рвоты у пациентов с расстройством пищевого поведения (82).

Обследование мочеполовой системы и оценка стадии пубертата могут предоставить доказательства генетических или эндокринных причин ожирения (82).Неопущение яичек, маленький половой член и гипоплазия мошонки могут указывать на синдром Прадера-Вилли. Маленькие яички могут указывать на синдром Прадера-Вилли или Барде-Бидля (5,86). Задержка полового созревания или его отсутствие может наблюдаться при наличии опухолей гипоталамуса-гипофиза, синдрома Прадера-Вилли, синдрома Барде-Бидла, дефицита лептина или дефицита рецепторов лептина (5,10,86). Преждевременное половое созревание иногда является признаком поражения гипоталамо-гипофиза (85).

Большинство синдромальных причин избыточной массы тела у детей, перечисленных в таблице 2, связаны с задержкой когнитивных функций или развития.Синдром Прадера-Вилли также связан с выраженной гипотонией в младенчестве и задержкой развития крупной моторики.

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка избыточного веса и ожирения у детей не полностью стандартизирована. Большинство клиницистов используют базовую панель тестов для скрининга на СД2, дислипидемию и жировую болезнь печени у детей со значениями ИМТ ≥85-го или ≥95-го процентиля. В клинике автора за первичной клинической оценкой следует комплексный метаболический профиль, скрининг щитовидной железы (свободный Т4 и ТТГ) и уровень гемоглобина A1c (HbA1c).Во время первоначального клинического обследования ребенок, скорее всего, не будет голодать. Панель метаболизма предоставляет случайную глюкозу, сывороточную аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу. HbA1c является полезным маркером средней концентрации глюкозы в крови за предшествующие 8–12 недель. Из-за улучшенной стандартизации анализа и проверки по сравнению с другими диагностическими методами, HbA1c в последнее время приобрел большее значение как инструмент скрининга на сахарный диабет. В 2010 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) разрешила использовать HbA1c в качестве диагностического критерия для диабета и других нарушений глюкозы при условии, что будет использоваться анализ, сертифицированный Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (87).Преддиабетическое состояние было определено как HbA1c ≥5,7% и <6,5% у взрослых. Основное потенциальное преимущество использования HbA1c - практичность, то есть пациенту не нужно голодать, и для тестирования не требуется повторного посещения врача или лаборатории. Кроме того, HbA1c имеет меньшую вариабельность в повторных исследованиях по сравнению со значениями глюкозы натощак. HbA1c также менее подвержен острым изменениям, таким как гипергликемия, вызванная заболеванием / стрессом, и кратковременное воздействие лекарств, вызывающих гипергликемию.Однако есть и некоторые недостатки использования HbA1c для скрининга диабета в педиатрической популяции. Например, такие заболевания, как железодефицитная анемия, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия и другие гемоглобинопатии, изменяют результаты HbA1c. Также сообщалось об этнических различиях в уровнях HbA1c. Высокая стоимость теста также является помехой. Следовательно, следует использовать клиническую оценку (88). Недавние исследования показали, что поставщики медицинских услуг начали включать HbA1c в свою практику скрининга и более охотно включают этот тест в контекст недавних рекомендаций ADA (89).

Следующее лабораторное обследование в клинике автора запланировано на забор крови натощак, который для удобства в основном согласовывается с медсестрой-координатором по питанию. Лабораторные тесты натощак включают липидную панель (общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП), глюкозу натощак и инсулин. Уровень инсулина натощак может быть включен в целях консультирования, а не скрининга, как это также рекомендовано международным консенсусным докладом о педиатрической инсулинорезистентности в 2010 г. (90).

На основании рекомендаций группы консенсуса ADA от 2000 года, скрининг на диабет должен проводиться у детей старше 10 лет (или в начале полового созревания, если это происходит в более молодом возрасте), которые имеют избыточный вес или ожирение и имеют два или более детей больше дополнительных факторов риска. Дополнительные факторы риска включают семейный анамнез СД2 у родственников первой или второй степени родства, этническую принадлежность высокого риска, черный акантоз или СПКЯ (91). ADA рекомендует измерять уровень глюкозы в плазме натощак у этих пациентов.В контексте новых рекомендаций по скринингу, рекомендующих использование HbA1c, клинические подходы, вероятно, будут включать этот тест.

В клинике автора дети и подростки, у которых обнаруживаются множественные маркеры риска дисгликемии (преддиабет или диабет), проходят базовый двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) натощак и 2-часовой анализ крови на глюкозу и инсулин. Маркеры риска состоят из сильного семейного анамнеза СД2 или внутриутробного контакта с диабетом (СД у матери), клинических показаний для инсулинорезистентности (черный акантоз, СПКЯ) и уровня HbA1c в зоне, подозрительной на преддиабет (5.7% -6,4% в соответствии с рекомендациями ADA). Клиническая оценка также является ключом к принятию этих решений. Уровень глюкозы натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,55 до 6,94 ммоль / л) считается преддиабетическим (нарушение глюкозы натощак), а уровень ≥126 мг на дл (7,0 ммоль / л) соответствует диагнозу диабета. . Детям с повышенным уровнем глюкозы натощак следует пройти подтверждающий ПГТТ. Пациенты с промежуточными или противоречивыми результатами любого из этих тестов должны пройти повторное тестирование и находиться под наблюдением на предмет будущего развития диабета.Для окончательного диагноза сахарного диабета требуется соответствие диагностическим критериям как минимум в двух отдельных случаях (87).

В 2011 году группа экспертов Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI) выпустила комплексные рекомендации по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, одобренные Американской академией педиатрии (92). Группа рекомендовала начальный липидный скрининг с липидным профилем натощак для детей в возрасте от двух до восьми лет с ИМТ ≥95 перцентиля (или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как семейная история дислипидемии / ранних сердечно-сосудистых заболеваний и / или заболеваемости в первую очередь — или родственники второй степени родства, в анамнезе диабет, гипертония или курение в детстве).Группа рекомендовала универсальный липидный скрининг с холестерином не-ЛПВП натощак (вычитая ЛПВП из измерения общего холестерина) для детей в возрасте 9-11 лет и 17-21 год. Для детей в возрасте 9 лет и старше с ИМТ ≥85 перцентиля или другими факторами риска, перечисленными выше, рекомендуется липидный скрининг (92). Пороговые значения для нормы: общий холестерин натощак <170 мг / дл, холестерин ЛПНП <110 мг / дл, холестерин не-ЛПВП <120 мг / дл, триглицериды <75 мг / дл в возрасте 0-9 лет и <90 мг / дл для детей 10-19 лет и холестерин ЛПВП> 45 мг / дл.Аномальные значения, совместимые с дислипидемией, включают общий холестерин натощак ≥200 мг / дл, холестерин ЛПНП ≥130 мг / дл, холестерин не-ЛПВП ≥145 мг / дл, триглицериды ≥100 мг / дл в возрасте от 0 до 9 лет. и ≥130 мг / дл для возраста 10-19 лет и холестерина ЛПВП <40 мг / дл. Дети с избыточным весом / ожирением и гиперлипидемией должны находиться под наблюдением и лечением. Поэтапный подход включает изменение образа жизни и медикаментозное лечение, если показано (92, 93, 94). В общих чертах рекомендуются две формы лечения гиперлипидемии.Первый - это популяционный подход к улучшению образа жизни и уровня липидов у всех детей. Второй - это стратегия высокого риска для выявления детей с генетической дислипидемией и дислипидемией окружающей среды путем скрининга и лечения в соответствии с показаниями (92, 93, 94).

Необходимо провести функциональные пробы печени, поскольку НАЖБП обычно протекает бессимптомно (5,9,59). Детей с ожирением и повышением АЛТ более чем в два раза выше нормы, которое сохраняется более трех месяцев, следует обследовать на предмет наличия НАЖБП и других хронических заболеваний печени (например,g., вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона, дефицит a1-антитрипсина). Оценка других сопутствующих заболеваний, включая апноэ во сне и СПКЯ, зависит от наличия факторов риска или симптомов и должна проводиться в индивидуальном порядке при наличии показаний. Дефицит витамина D, по-видимому, распространен среди детей и подростков с ожирением либо из-за общего дефицита витаминов и минералов, либо из-за неправильного питания, либо из-за секвестрации избыточной жировой ткани. Исследования, проведенные в различных географических регионах, показали, что дефицит витамина D присутствует примерно у половины детей и взрослых с тяжелым ожирением и связан с более высоким ИМТ и особенностями метаболического синдрома (95,96,97,98).Нет никаких руководящих принципов, рекомендующих рутинный скрининг детей с избыточной массой тела на статус витамина D, поэтому рекомендуется клиническая оценка. Если проводится скрининг на дефицит витамина D, уровни измеряются как сывороточный 25-гидроксивитамин D. Референсный диапазон варьируется в зависимости от региона, но уровни <20 нг / мл обычно считаются недостаточными. В группах детей с ожирением дефицит витамина D обычно не ассоциировался с явными клиническими симптомами (95,96,97,98). Однако при обнаружении дефицита следует начать прием витамина D, чтобы избежать долгосрочных последствий.

При необходимости следует проводить дополнительное тестирование, если есть результаты, согласующиеся с гипотиреозом, СПКЯ, синдромом Кушинга и апноэ во сне (5,39,66,99). Синдромное ожирение следует оценивать у детей с задержкой в ​​развитии или дисморфическими особенностями. Как обсуждалось ранее, эндокринные причины ожирения маловероятны, если скорость роста является нормальной в детстве или раннем подростковом возрасте (66).

Радиографическая оценка детей с избыточным весом или ожирением может проводиться, если на это указывают результаты анамнеза и физикального обследования.Например, простые рентгенограммы нижних конечностей должны быть получены при наличии клинических данных, соответствующих SCFE (боль в бедре или коленях, ограниченный диапазон движений, аномальная походка) или болезни Блаунта (искривленная большеберцовая кость). Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть показано детям с результатами, соответствующими камням в желчном пузыре (например, болью в животе, аномальными трансаминазами) (5). УЗИ брюшной полости может использоваться для подтверждения наличия жировой ткани печени.

Лечение

Варианты фармакотерапии для лечения детского ожирения очень ограничены.Поэтому крайне важно разработать комплексную программу управления, в которой особое внимание уделяется правильному питанию, физическим упражнениям и модификации поведения.

Изменение образа жизни, связанное с питанием и физической активностью (т.е. немедикаментозное лечение), остается основой подхода к лечению детского ожирения. Крайне важно привлечь к этому подходу семью / опекунов ребенка. Изменение поведения необходимо для улучшения энергетического баланса, то есть для того, чтобы обратить вспять непропорционально высокое потребление энергии по сравнению с ее расходом.

Лечение должно включать концепции первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение избыточного веса / ожирения, тогда как вторичная профилактика должна быть нацелена на предотвращение осложнений / сопутствующих заболеваний. В любом случае семейный подход поможет распространить эти концепции профилактики на других членов семьи.

Усилия по лечению / профилактике должны начинаться с выявления тенденции к увеличению ИМТ. Если увеличение ИМТ составляет более трех-четырех единиц (кг / м2) в год и начинает пересекать перцентильные линии, даже если ИМТ все еще ниже 85-го перцентиля (особенно, если ребенок старше четырех лет), это должен побудить врача обсудить эти наблюдения с семьей (5).Предоставление простых советов по поддержанию здорового веса за счет изменения питания и увеличения физической активности и стратегий воспитания для достижения этих целей станет хорошим началом.

Если у ребенка избыточный вес (ИМТ ≥85 перцентиль, но меньше 95-го перцентиля) или ожирение (ИМТ ≥95 перцентиль), он или она должны пройти обследование на наличие сопутствующих заболеваний ожирения. Врач должен проконсультироваться с целью оптимизации образа жизни с целью замедления набора веса.Этим семьям должна быть предоставлена ​​информация о здоровом образе жизни, и следует рассмотреть возможность прямого консультирования диетолога для решения их конкретных проблем. Этим детям, особенно страдающим ожирением, потребуется регулярное наблюдение для отслеживания прогресса. Также важно отметить, что термин «ожирение» является эмоционально заряженным словом для большинства детей, и автор предпочитает использовать термины избыточный вес и риск избыточного веса в клинической практике.

Интегрированное руководство Экспертной группы NHLBI 2011 по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков представляет собой исчерпывающий справочник, подготовленный для оказания помощи педиатрам как в укреплении здоровья сердечно-сосудистой системы, так и в выявлении и управлении конкретными факторами риска (92).Среди факторов риска ожирение играет центральную роль, поскольку ожирение отслеживается сильнее, чем любой другой фактор риска, от детства до взрослой жизни. Читателю рекомендуется использовать этот справочник как исчерпывающее руководство по клиническому ведению детей с избыточной массой тела / ожирением (92). Крайне важно применять поэтапный подход к постановке целей. Первичная профилактика требует предотвращения развития факторов риска. Первичная профилактика включает эффективное управление выявленными факторами риска для предотвращения будущих проблем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, преддиабет, диабет и другие потенциальные осложнения.

Детей с сопутствующими заболеваниями ожирения следует направлять в соответствующие специализированные службы. При наличии возможности дети могут быть направлены в центры детского ожирения для проведения соответствующей диетической, фармакологической и / или хирургической терапии.

Лечение ожирения должно способствовать достижению отрицательного энергетического баланса (100). Предпочтительный путь достижения этого — сокращение потребления калорий и увеличение расхода энергии. Эта стратегия соответствует первому закону термодинамики.Диетическое вмешательство (нутритивная терапия) является основой снижения потребления калорий и инсулиновой реакции, которая способствует чрезмерному депонированию энергии в жировой ткани (31). Диеты с пониженным содержанием калорий независимо от состава макроэлементов приводят к клинически значимой потере веса у взрослых. Доступные данные рандомизированных контрольных исследований диетического вмешательства среди молодежи относительно немногочисленны, что частично объясняется высоким уровнем выбытия и относительно короткими периодами наблюдения (31). Связь между детским ожирением и потреблением высококалорийных продуктов с высоким содержанием жиров, углеводов и низким содержанием клетчатки была продемонстрирована в многочисленных исследованиях (101).Конкретные подходы, которые помогли снизить ожирение у детей, включают отказ от сахаросодержащих напитков и переход на диету с низким гликемическим индексом (31). Крайне важно повышать осведомленность семей о калорийности напитков, особенно напитков, содержащих сахар. Следующим шагом является обучение семьи ограничению употребления сладких напитков. Судя по клиническому опыту автора, неожиданно часто большинство родителей считают натуральные фруктовые соки «свободными от чувства вины» и дают своим детям неограниченное количество, если не проконсультированы.

Вмешательство, связанное с физической активностью, — еще одна основа лечения ожирения. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе был сделан вывод, что как диета, так и диета плюс упражнения привели к снижению веса и улучшению метаболического профиля (102). Однако было отмечено, что добавление физических упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина ЛПВП, глюкозы натощак и уровня инсулина натощак (102).

Модификация поведения как подход к снижению веса может включать в себя мотивацию сократить время просмотра экрана и увеличить физическую активность, психологическую подготовку для изменения пищевого поведения или физических упражнений, семейное консультирование для поддержки целей похудания и школьные изменения для поощрения физических упражнений. активность и здоровое питание (17).Хотя на рынке имеется несколько форм лекарств для лечения ожирения, только один одобрен для детей в возрасте до 16 лет. Успех этих лекарств был ограничен, и в настоящее время считается, что их можно использовать только в качестве дополнения к упражнениям и питанию. Из-за обнаружения серьезных побочных эффектов большинство лекарств, предлагаемых для лечения ожирения, было снято с использования в детской возрастной группе. Подробное обсуждение фармакотерапии, направленной на контроль веса у детей, выходит за рамки данной статьи.Поэтому некоторые из них будут кратко изложены, а читатель будет отсылаться к конкретным обзорам (17,103). У отдельных субъектов может быть рассмотрено фармакологическое лечение, особенно при наличии значительных и тяжелых сопутствующих заболеваний, когда изменение образа жизни не привело к снижению веса. Орлистат (подавитель аппетита) и сибутрамин (ингибитор желудочно-кишечной липазы) одобрены FDA для лечения детского ожирения. Применение метформина можно рассматривать при наличии клинически значимой инсулинорезистентности.Отсутствуют данные о надлежащей продолжительности медикаментозной терапии и ее оптимальном сочетании с изменением образа жизни. Отсутствие страховки на лекарства и высокие наличные расходы могут быть ограничивающими факторами для некоторых семей. Побочные эффекты требуют тщательного наблюдения и могут привести к прекращению приема лекарств. Терапия, изменяющая инсулинорезистентность, в частности метформин, в настоящее время одобрена для лечения СД2 у детей в возрасте 10 лет и старше. Несколько рандомизированных контролируемых исследований оценили метформин как «лекарство от ожирения» у подростков.Степень долгосрочного эффекта метформина на массу тела или его осложнения неизвестны. Было показано, что лептин эффективен в снижении ИМТ у людей с истинным дефицитом лептина, что является редким заболеванием (104). Октреотид использовался при лечении гипоталамического ожирения, и было показано, что он подавляет инсулин и стабилизирует вес и ИМТ (2,105). Бариатрическая хирургия — наиболее эффективный и продолжительный вид лечения потери веса. Было показано, что у взрослых и, в меньшей степени, у подростков бариатрическая хирургия приводит к значительной потере веса и улучшению или разрешению множества сопутствующих заболеваний, таких как СД2, гипертония и обструктивное апноэ во сне.Однако существуют значительные острые и хронические осложнения этой операции, начиная от раневых инфекций и заканчивая опасными для жизни осложнениями, такими как непроходимость / перфорация кишечника (2,4,17,106).

Очень важен подход к сопутствующим заболеваниям с соответствующими стратегиями лечения. Например, гормональные контрацептивы являются препаратами первой линии для лечения менструальных нарушений и гирсутизма / акне при СПКЯ. Гормональные контрацептивы и метформин являются вариантами лечения подростков с СПКЯ.

Гипертония может потребовать лечения.

За последние два десятилетия несколько педиатрических клиник продемонстрировали сосредоточенные усилия по созданию специализированных клиник, специализирующихся на лечении детей и подростков с избыточным весом / ожирением. Некоторым из этих клиник были предоставлены гранты на исследования / поддержку клиник. Создание аналогичного центра в каждом учреждении может быть нереалистичным или невозможным, поскольку это в значительной степени зависит от укомплектования персоналом и финансирования. Следовательно, необходимо разработать другие решения.В педиатрических клинических центрах подготовка медицинского персонала по оценке и лечению педиатрической избыточной массы тела / ожирения должна быть первым шагом к включению структурированной и всесторонней оценки в повседневную клиническую практику. Это должно позволить выявить сопутствующие заболевания и необходимые направления к специалистам. Наше отделение детской эндокринологии недавно стало частью совместного проекта по профилактике ожирения под названием Healthy Green and Into the Outdoors, организованного Общественным фондом Северной Луизианы при поддержке гранта Фонда Blue Cross Blue Shield из Луизианы.В настоящее время в загруженных клинических условиях специализированного центра высших учебных заведений мы разрабатываем модель, в которой ресурсы отделений общей педиатрии и детской эндокринологии объединяются для достижения целей. Модель также предполагает наличие медсестры-координатора, которая консультирует детей и их семьи по образу жизни.

В настоящее время существует острая необходимость в пропаганде детского ожирения. Это требует участия клинициста вне офиса, сотрудничества с сообществом и политиками.Масштабы нынешней проблемы детского ожирения требуют максимальных профилактических мер. Клиницисты призваны вмешиваться от имени своих родителей не только в клинических условиях, но и в обществе (9). Действительно, в отчете Института медицины 2005 г. рекомендуется, чтобы врачи, независимо от специальности, служили образцом для подражания и руководили в своих сообществах усилиями по профилактике ожирения (107). Педиатры, независимо от их специализации, должны регулярно обсуждать профилактику ожирения и рекомендации с пациентами и их семьями (9).Клиницисты должны рассмотреть возможность пропаганды и предоставления вариантов здорового питания в больницах. В различных регионах США были созданы успешные модели вовлечения медицинского / больничного персонала в программы защиты интересов сообщества, партнерства между сообществами и больницами на местном и государственном уровне. Участие врачей может включать выступления на общественных форумах и посещение собраний сообщества / школьного совета, чтобы предложить медицинский опыт по проблеме детского ожирения. Американский совет по педиатрии поддерживает программы сертификации совета (MOC) в настоящее время включает несколько проектов, посвященных детскому ожирению и его лечению.Эти образовательные модули помогают в приобретении знаний, самоэффективности и соблюдении врачом определенных практических рекомендаций по скринингу, профилактике и лечению детского ожирения, а также обеспечивают оценку MOC (108).

Заключение / будущее

Поставщики педиатрической помощи должны проводить универсальную оценку риска ожирения у детей, чтобы улучшить раннее выявление повышенного ИМТ, медицинских рисков, нездорового питания и привычек к физической активности. Это должно начаться в учреждении первичной медико-санитарной помощи.Расчет ИМТ и нанесение на соответствующую эталонную кривую должны быть частью рутинной клинической оценки всех детей в возрасте от 2 лет и старше. Для точности следует использовать измеренные значения высоты и веса. Последовательное отслеживание тенденций может предоставить неоценимую и своевременную информацию для отслеживания тенденций избыточного веса / ожирения и может быть полезным для начала первичной и / или вторичной профилактики (5). Важно отметить, что программы электронных медицинских карт могут сыграть важную роль в вычислении, построении и отслеживании ИМТ и соответствующих антропометрических показателей, а также повысить клиническую эффективность.Поставщики медицинских услуг могут предоставить информацию о профилактике ожирения для большинства детей и предложить меры по контролю веса для людей с избыточным весом (109). Как поставщики услуг педиатрического здравоохранения, мы всегда считали крайне важным вспомнить утверждение «дети — это не просто маленькие взрослые» во время клинической оценки и лечения

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Глоб Педиатр Здоровье. 2019; 6: 2333794X198
.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ и, MD ³

Adekunle Sanyaolu

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Школа медицины Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло эпидемического уровня. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики направлены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, США, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в США достигло уровня эпидемии, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние 3 десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков в США составляла 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением подвержены риску остаться взрослыми с ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до зрелого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо тщательно отслеживать тенденцию к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди неиспаноязычных чернокожих (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми и подростками неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии или между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составляла 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения телесного жира и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от возраста и пола, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может приводить к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к инсулину. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании поведения, связанного с кормлением и вознаграждением; однако вклад нейронных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют несколько типов поведения, важных для регуляции массы тела, таким образом изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья в их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, успешно лечить его становится все труднее. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , выпущенному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности участвовать в регулярных физических нагрузках. За 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в питании может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Кроме того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В своем исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление пищевых продуктов и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобств долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийной и менее дорогой пищи в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, в период с 1990 по 2007 год цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно), тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и беспокойство по поводу преступлений против детей могут способствовать этому различию. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ предоставляют адекватные ежедневные занятия по физическому воспитанию не менее 4 часов в неделю. ³⁰

О некоторых других потенциальных факторах риска сообщалось в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Факторы потенциального риска детского ожирения.

1 Режим питания1

Характеристика семьи	ИМТ родителя во время беременности
	Число братьев и сестер ребенка в 18 месяцев
	Этническая принадлежность ребенка
Возраст матери в возрасте доставка
Детский образ жизни	Время, проведенное за просмотром телевизора
	Время в машине в день (будни / выходные)
	Продолжительность ночного сна
Кормление грудью	Кормление грудью / кормление смесью
	Возраст начала употребления твердой пищи
Внутриутробные и перинатальные факторы	Вес при рождении
Пол	Пол
	Пол
	Курение матери во время беременности (28-32 недели)
	Сезон родов (зима, лето, осень, весна)
	Количество плодов
Другое	Социальный класс матери (SES )
	Образование матери
	Потребление энергии ребенком

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы матери или веса при рождении, является сильным предиктором детства. ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети из нижней четверти. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда один из родителей страдает ожирением, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Кроме того, исследование, в котором наблюдали за детьми с течением времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время их первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы информативны, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение имеет множество последствий для здоровья, и три наиболее распространенных из них — это апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточным весом и нормальным весом в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету по изображениям тела, пищевым привычкам и настроениям. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Существует широко распространенная стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной и серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и неконтролируемым питанием, смещением веса интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, вес и рост которого превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было больше дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также с плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле, детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое повышение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышенным статусом веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются депрессивные симптомы, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий уровень общего холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети, страдающие ожирением, с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — обучить родителей требованиям к правильному питанию их детей, а второй — применить полученную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений для просвещения родителей о детском ожирении является то, что обычно письменная информация используется как канал к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6-го класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо произвести корректировку учебных материалов, чтобы население с низким уровнем санитарной грамотности правильно понимало учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании цветных диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала по вопросам ухода за детьми младшего возраста и развития молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ Исследование пришло к выводу, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению своих детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания и здоровья, а также участие политиков, врачей и школьного персонала являются ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно принимать и включать такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные сессии по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или рисунки, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, включая полезную и понятную литературу, для контроля размера порций и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70–4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от -3,78 до -0,72) и инсулина натощак (-2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от -4,50 до -1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; поэтому раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя программы профилактики могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем построения здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим ожирением, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ Хотя эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивные изменения образа жизни и поддержку здоровой практики в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным лишним весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинации фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если только серьезные тяжелые сопутствующие заболевания не сохраняются, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсической среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным утвержденным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы, ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние областей мозга высшего порядка / гедоники на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов эта область приближается к пониманию и, в конечном итоге, лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей с ожирением в Соединенных Штатах за последние годы значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно отслеживать тенденции к увеличению. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения путем предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированная реализация обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Невыполнение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Вклад авторов: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1. Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др. Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Огден К.Л., Флегал КМ. Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flegal KM, Cole TJ. Построение LMS-параметров для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR. Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман Д.С., Батт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М. Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Woo JG. Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14. Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15. Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др. Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16. Guyenet SJ, Schwartz MW. Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18. У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х. Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF. Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван де Санде-Ли С., Веллосо, Лос-Анджелес. Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21. Энгин А. Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др. Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А. Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М.. Почему американцы стали более тучными? J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28. Бенджамин Р.М. Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29. Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S. Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30. Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM. Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др. Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др. Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Вос МБ, Уэлш Дж. Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др. Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С. Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др. Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф. Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39. Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С. Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др. Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42. Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др. У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой? Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43. Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фара К.С., Саломея С.М. Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46. Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др. Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др. Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51. Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж. От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D. Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тури К., Мело де Матос CV. Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р. Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи по педиатрическому ожирению в США: два рандомизированных исследования. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др. Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57. Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др. Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г. Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Август GP, Caprio S, Fennoy I и др. Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Яновский Я., Яновский С.З. Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

студентов с избыточным весом или ожирением, по классу

. Калифорния была лидером в продвижении политики по борьбе с эпидемией избыточного веса и ожирения среди детей, от запрета сахаросодержащих напитков и нездоровой пищи в школах до требования маркировки пищевых продуктов в сетевых ресторанах (1).Хотя в последние годы уровень детского и подросткового ожирения в штате стабилизировался, существенные различия сохраняются по признаку расы / этнической принадлежности и социально-экономического статуса (2). Снижение детского ожирения требует равного доступа к безопасным местам для игр, частых возможностей для физической активности в школе и за ее пределами, доступных здоровых продуктов питания и напитков, а также ограниченного доступа к высококалорийным и сахаросодержащим продуктам и напиткам, а также другим факторам (3, 4, 5). Государственная политика может изменить ситуацию, изменив среду, в которой дети живут, играют, ходят в школу и выбирают пищу.

Варианты политики, которые могут способствовать здоровому весу в детстве, включают:

• Продолжая обеспечивать соблюдение и расширять законодательство, которое ограничивает доступность нездоровой пищи и напитков в школах, улучшает питательные качества продуктов и напитков, продаваемых в школе, и увеличивает доступность питьевой воды и свежих фруктов и овощей (3, 6, 7)
• Содействие более активному участию учащихся в программе школьных завтраков, поскольку полезный завтрак может помочь регулировать потребление пищи в течение дня и снизить риск ожирения (8)
• Финансирование и содействие высококачественным программам в школах и детских учреждениях, которые соответствуют существующим стандартам питания и физической активности, расширяют возможности для ежедневных упражнений за пределами физического воспитания и включают обучение пищевой грамотности и физическую активность при планировании уроков (3, 6, 9 )
• Поощрение соглашений о совместном использовании, чтобы сделать школьные развлекательные объекты доступными вне школьных часов, особенно в районах, где нет безопасных мест для физической активности (10)
• Поддержка и планирование искусственной среды в школах и сообществах, которая поощряет прогулки, езда на велосипеде и игры на открытом воздухе (3, 4, 5)
• Продвижение всеобъемлющих межотраслевых стратегий по сокращению потребления сладких напитков и увеличению доступности здоровых доступных вариантов питания (3)
• Обеспечение того, чтобы усилия по борьбе с ожирением эффективно устраняли расовое / этническое и социально-экономическое неравенство, сосредотачивались на вмешательствах в раннем детстве — поскольку неравенство присутствует уже в дошкольных учреждениях — и были нацелены на культурные и экологические контексты, в которых ожирение наиболее распространено — e.г., малообеспеченные сообщества (11)
• Поддержка государственного образования для пропаганды здорового питания и активного образа жизни (3)
• Внедрение единых стандартов маркетинга продуктов питания и напитков для детей и подростков (3, 12)
• Пропаганда научно обоснованных практик для увеличения количества случаев начала, продолжительности и эксклюзивности грудного вскармливания, поскольку было доказано, что они защищают от ожирения (2)

Дополнительную информацию о политике по увеличению веса и физической подготовки детей см. В kidsdata.org Research & Links или Калифорнийский проект LEAN, Action for Healthy Kids и The State of Obesity. Также см. «Последствия для политики» на kidsdata.org в разделе «Физическая подготовка и питание».

Источники для повествования:

1. Состояние ожирения. (2013). Снижение скорости: Калифорния . Trust for America’s Health & Robert Wood Johnson Foundation. Источник: https://stateofobesity.org/stories/california-statewide

2. Департамент общественного здравоохранения и Института политики питания Калифорнии.(2016). Ожирение в Калифорнии: вес штата, 2000-2014 гг. . Источник: https://www.cdph.ca.gov/Programs/CCDPHP/DCDIC/NEOPB/CDPH%20Document%20Library/RES_CAObesityReport_Website.pdf

3. Институт медицины. (2012). Ускорение прогресса в профилактике ожирения: проблема веса нации . Национальная академия прессы. Источник: http://iom.nationalacademies.org/Reports/2012/Accelerating-Progress-in-Obesity-Prevention.aspx

4.Lanza, A. L., et al. (2012). Как искусственная среда способствует эпидемии подросткового ожирения: многогранный подход. Vanderbilt Undergraduate Research Journal, 8 . Источник: http://www.homiletic.net/index.php/vurj/article/view/3504

5. Pate, R.R., et al. (2016). Политика поощрения физической активности и профилактики ожирения в подростковом возрасте. Журнал науки о физических упражнениях и фитнесе, 14 (2), 47-53. Получено с: https: //www.sciencedirect.com / science / article / pii / S1728869X1630154X

6. Состояние ожирения. (нет данных). Состояние ожирения в Калифорнии . Trust for America’s Health & Robert Wood Johnson Foundation. Источник: https://stateofobesity.org/states/ca

7. Табер Д. Р. и др. (2013). Связь между законами штата, регулирующими содержание питания в школьном обеде, и статусом веса учащегося: последствия для новых стандартов школьного питания Министерства сельского хозяйства США. JAMA Pediatrics, 167 (6), 513-519. Получено с: http: // archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1675659

8. Первый завтрак. (2013). Преимущества завтрака: Здоровье и наука . Защитники продовольственной политики Калифорнии. Источник: http://breakfastfirst.org/benefits-of-breakfast-health-and-academics

9. Санчес-Вазно, Э. В. и др. (2013). Когда школьные округа не соблюдают законы штата о физическом воспитании, физическая подготовка детей Калифорнии отстает на . Активные исследования жизни. Получено с: http: // activelivingresearch.org / when-школьные-округа-не-соблюдают-законы-физическое-воспитание-штата-фитнес-калифорния-дети-лаги

10. Национальное партнерство по безопасным маршрутам в школу. (2013). Безопасные маршруты в школу: борьба с детским ожирением через общие места отдыха . Источник: http://saferoutespartnership.org/sites/default/files/pdf/Lib_of_Res/Addressing-Childhood-Obesity-Through-Shared-Recreational-Facilities.pdf

11. Krueger, PM, & Reither, EN (2015 г.) ). Помните о разрыве: расовые / этнические и социально-экономические различия в ожирении. Current Diabetes Reports, 15 (11), 95. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4947380

12. Mancini, S., & Harris, J. ( 2018). Изменения в политике, направленные на сокращение маркетинга нездоровой пищи и напитков для детей в 2016 и 2017 годах. . Центр UCONN Радда по продовольственной политике и ожирению. Получено с: http://www.uconnruddcenter.org/files/Pdfs/Food%20marketing%20policy%20brief_Final.pdf

Влияние детского ожирения на оценки в начальной школе

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2016-09-29T12: 39: 44-07: 002016-09-29T12: 39: 44-07: 002016-09-29T12: 39: 44-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: bd7b4a79-a3fc-11b2-0a00- 782dad000000uuid: bd7b5d92-a3fc-11b2-0a00-e0baba44fd7fapplication / pdf

Влияние детского ожирения на классы начальной школы

Prince 9.0 rev 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 41 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 42 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 44 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 45 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 61 0 объект > поток HU] o0} pT ۀ Sv [+ u: 4ij)% $ a # P? `0I + mDq9tF @} lM; ‘ ] (AIjJ Xʌ ~! O * 1 ﭑ / ^ j! _Y («? / O8CF (teKSM¿ 0! $ LrdtR.ȉdNo ġfALMjQ = rmJWO (Ybj * ȏ-L9Hr_4

ИМТ у детей | Американская кардиологическая ассоциация

ИМТ — важный инструмент для выявления детского ожирения.

Вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка может быть избыточный вес? Почти каждый третий ребенок или подросток в США имеет избыточный вес или страдает ожирением, что почти в три раза больше, чем в 1963 году. Перенос лишнего веса в детстве или подростковом возрасте может представлять значительный риск для здоровья как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Поддержание здорового веса в детстве особенно важно для здоровья сердца.

Исследования показывают, что почти 60 процентов детей в возрасте от 5 до 17 лет с избыточным весом имели по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а 25 процентов — два или более. А дети с ожирением имеют 80-процентный шанс остаться полными на всю жизнь.

Но болезни сердца, часто вызываемые высоким кровяным давлением и / или высоким уровнем холестерина, — не единственный риск для здоровья. Детское ожирение также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Сахарный диабет 2 типа
• Астма
• Апноэ во сне
• Психологический стресс, включая заниженную самооценку, вызванный социальной стигмой ожирения

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела рассчитывается на основе измерений веса и роста и является показателем ожирения тела.Это не прямое измерение жира, но исследования показали, что измерения ИМТ коррелируют с прямым измерением. Это недорогой и простой в использовании способ выявления возможных проблем с весом, которые могут привести к проблемам со здоровьем. ИМТ у взрослых измеряется иначе, чем у детей, поэтому важно использовать соответствующий калькулятор, чтобы узнать свой ИМТ отдельно от вашего ребенка.

ИМТ

не используется для диагностики проблем со здоровьем, но может быть инструментом раннего скрининга. Ваш лечащий врач может использовать дополнительную информацию, такую ​​как семейный анамнез, информацию о диете и упражнениях, измерение толщины кожной складки или другие тесты, чтобы определить, является ли избыток жира проблемой.

Вы можете узнать ИМТ своего ребенка, указав его рост и вес в этом онлайн-калькуляторе ИМТ для детей и подростков от CDC.

Что означает ИМТ моего ребенка?

Для детей и подростков ИМТ оценивается с помощью диаграмм для конкретных возрастов и полов, которые принимают во внимание различные модели роста в зависимости от пола. Вес и количество жира в теле у мальчиков и девочек различаются, и эти уровни меняются по мере того, как они становятся выше и старше.

Эти диаграммы (ссылка открывается в новом окне) помогают поставщикам медицинских услуг определить, как конкретный ИМТ ребенка сравнивается с показаниями других единиц U.С. дети его возраста. Группа разделена на процентили, которые отражают, имеет ли ребенок здоровый вес, недостаточный вес, избыточный вес или ожирение.

Дети старше 2 лет или подростки с ИМТ:

• Менее 5-го процентиля считается недостаточным весом.
• От 5-го процентиля до менее 85-го процентиля имеют нормальный вес.
• В 85-м процентиле и ниже 95-го процентиля считается избыточным весом.
• Равный или больший 95-й процентиль считается ожирением.

Распространенность

| CLOCC

Распространенность — это показатель того, как часто заболевание возникает в определенной популяции в течение определенного периода времени. При сравнении распространенности избыточного веса / ожирения у детей в разных местах и ​​группах населения возрастной диапазон, период времени, метод измерения и характеристики населения должны быть как можно более похожими.

На рисунках ниже представлены имеющиеся данные о распространенности среди детей среди различных подгрупп населения. При необходимости сравниваются дети в Чикаго и других местах.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть показатели распространенности

Национальные • Чикаго • Снимки территорий сообществ • Раса и этническая принадлежность

28 февраля 2013 г. Департамент общественного здравоохранения Чикаго и государственные школы Чикаго опубликовали отчет о распространенности избыточного веса и ожирения среди учащихся государственных школ Чикаго — 2010–2011 гг. Сюда входят данные о распространенности среди учащихся CPS при поступлении в детский сад, в шестом и девятом классах.Он также включает данные о распространенности среди студентов CPS, организованные по районам проживания. Посмотреть отчет можно здесь .

Национальный

Обновленное исследование (2011–2015 гг.) Классифицирует национальную распространенность избыточного веса и ожирения по возрастным группам, а не по классам. Это исследование показывает, что национальные показатели распространенности детей с избыточным весом следующие: 14,4% детей в возрасте 2–5 лет, 16,5% детей в возрасте 6–11 лет и 14% детей в возрасте 12–19 лет (Ogden et al, 2015). ¹ Распространенность детей с ожирением в стране составляет: 8,9% детей в возрасте 2-5 лет, 17,5% детей в возрасте 6-11 лет и 20,5% детей в возрасте 12-19 лет (Ogden et al, 2014). ²

Ранее показатели избыточной массы тела и ожирения измерялись у детей детских садов, 6 и 9 классов по всей стране.

Показатели избыточного веса и ожирения среди детей в США ³

Чикаго

Дети в Чикаго имеют более высокие показатели распространенности избыточного веса и ожирения, чем дети в США в тех же возрастных группах.

Чикаго Показатели избыточного веса и ожирения среди детей ⁴

Снимки зоны сообщества

CLOCC и Sinai Urban Health Initiative (SUHI) работали с несколькими общинами Чикаго над сбором данных о здоровье и поведении в отношении здоровья.

В

общинах Чикаго, по которым у нас есть данные, наблюдается чрезвычайно высокий уровень распространенности ожирения. Преимущественно белое сообщество в выборке (Норвуд Парк) имело гораздо более низкие показатели по сравнению с другими сообществами, в которых преобладают черные и латиноамериканцы.

Показатели ожирения в районе Чикаго ^5,6

Раса и этническая принадлежность

Показатели детского ожирения среди детей всех возрастов были самыми высокими среди чернокожих и латиноамериканцев как для мальчиков, так и для девочек.

Показатели детского ожирения по расе ⁷

Список литературы

1. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2011–2014 гг.Краткий обзор данных NCHS, № 219. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db219.pdf
2. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения у детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311 (8): 806-814. DOI: 10.1001 / jama.2014.732. Доступно по адресу: http://jama.jamanetwork.com/article.