Острый остеомиелит у детей: Остеомиелит у детей: симптомы и лечение – виды и механизм развития заболевания, лечение острой и хронической формы, как проходит реабилитация пациента

Содержание

Остеомиелит у детей симптомы и лечение

Острый и хронический остеомиелит у детей

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит), так и метаэпифиз (метафизарный остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия или отсутствия ядра оссификации. При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

Причины развития

В ХХ столетии было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

  • стафилококк,
  • стрептококк,
  • кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

  • кариозные зубы,
  • тонзиллит и ангины,
  • гнойные поражения кожи,
  • пневмонии,
  • абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

  • Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
  • Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
  • Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей. Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

  • гематогенный метаэпифизарный остеомиелит,
  • гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

  • абсцесс Броди,
  • местный диффузный остеомиелит,
  • склерозирующий остеомиелит,
  • альбуминозный остеомиелит,
  • антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

  • Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном прогнозе.
  • Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является метод радионуклидного сканирования поврежденной кости. Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

  • воздействие на макроорганизм,
  • воздействие на возбудителя процесса,
  • санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Хронизация процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

  • деформация кости,
  • артрозы и анкилозы,
  • разрушение ростковой зоны кости,
  • миграция микробов с кости во внутренние органы,
  • хронизация процесса,
  • повреждение гноем близлежащих тканей,
  • при остеомиелите позвонков повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Остеомиелит у детей

Подготовлено к публикации экспертом:

Остеомиелит у детей вызван бактериями, которые попадают в кровь через слизистую оболочку и кожу, а затем вызывают гнойное воспаление. Поражению чаще подвержены бедренная кость и тазобедренный сустав. Связано это с тем, что воспалительный процесс образуется вследствие травмированности ноги. Инфекция попадает в открытую рану, и в костной ткани образуется патогенный очаг. В таком случае необходимо немедленно обратиться к ортопеду для своевременной терапии болезни и установления ее патогенеза.

Причины и последствия

Спровоцировать остеомиелит костей могут различные факторы:

  1. открытые переломы коленного сустава,
  2. кариозные поражения в полости рта,
  3. дисфункции печени и почек,
  4. осложнения после операции,
  5. ранения и травмы.

При отсутствии лечения прогноз неутешителен для пациентов всех возрастов. Заболевание у грудных детей способно привести в дальнейшем к артриту, менингиту, анкилозу, плевриту и костному склерозу. При ряде осложнений требуется госпитализация в отделение детской хирургии клиники и последующее оперирование. В тяжелых случаях возникает септический шок, приводящий к летальному исходу. Чтобы предупредить опасные последствия, нужно внимательно следить за развитием и состоянием новорожденного.

Симптомы

Особенности недуга в том, что симптоматика зависит от степени его тяжести. Проявляется остеомиелит у детей по-разному в зависимости от иммунитета, локализации пораженной костной ткани и обширности воспаленной зоны. Характерные признаки:

  • озноб,
  • болевые ощущения,
  • повышенная температура,
  • покраснения,
  • отечность,
  • учащенный сердечный ритм.

Острый остеомиелит отличается интенсивными болями и интоксикацией организма. Со временем эти явления спадают, в месте повреждения ноги появляются гнойные свищи, которые со временем закрываются и перестают гноиться. Это свидетельствует о первично хронической стадии. Вся сложность в том, что на рентгене аномальное развитие патологии не отражается, поэтому следует внимательно следить за самочувствием ребенка (особенно новорожденного).

Кроме обостренной стадии, в классификацию входит хронический остеомиелит, который сопровождается:

  • плохим аппетитом,
  • бледностью,
  • капризностью,
  • вялостью,
  • рвотой,
  • судорогами,
  • поносом.

Как только вы заметили подобные недомогания, запишитесь на прием к ортопеду для получения клинических рекомендаций и медицинской помощи.

Диагностика

Как только у ребенка замечены ограничения в движении или нестандартное положение конечности, проводится комплексное обследование. Остеомиелит костей порождается не только через внутриутробное заражение, но и после переломовколенного сустава или бедренной кости. По этой причине диагностируются пациенты всех возрастов. Им проводят:

  1. биопсию,
  2. фистулографию,
  3. анализ крови,
  4. компьютерную томографию,
  5. рентгенографию.

Большое количество диагностических манипуляций объясняется особенностью остеомиелита у детей: обнаружить его можно только с помощью лабораторно-инструментальных методов. Оценка кровяного состава дает представление о наличии болезнетворных микроорганизмов во внутренних органах. На рентгене отображаются деструкции тазобедренного сустава, выражающиеся в низкой плотности ткани и сужении суставной щели, что указывает на патогенность происходящего в организме процесса.

После сбора анамнеза врач ставит диагноз. Исходя из классификации заболевания, выписывается лечебная схема.

Лечение

Терапия в большинстве случаев осуществляется стационарно, поэтому самолечение опасно для жизни. При грамотно подобранном лечении прогноз будет благоприятным. Вылечить болезнь и дать адекватные клинические рекомендации способны только квалифицированные врачи после выявления вида недуга.

Гематогенный остеомиелит чаще наблюдается у грудных детей. Чтобы от него избавить, проводится операция в отделении детской хирургии: воспаленную зону вскрывают и дренируют посредством трубки, которую удаляют спустя несколько дней. Для быстрого заживления ранки в нее вводятся антисептики.

Острый гематогенный остеомиелит у детей старшего возраста также лечится хирургически. Проводится пункция и отсасывание костного мозга для декомпрессии. Затем осуществляется парентеральный ввод антибиотиков и назначается лазеротерапия для нормализации микроциркуляции.

Хронический гематогенный вид патологии лечится консервативно. Выписываются противовоспалительные медикаменты и витамины. Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры.

Атипичные формы гематогенного остеомиелита излечиваются ультравысокочастотной терапией и физиотерапией.

Метаэпифизарный тип болезни устраняется местно: иммобилизацией с полуспиртовыми компрессами и сеансами гипербарической оксигенации.

В медцентрах эпифизарный остеомиелит (у детей раннего возраста) лечат комбинированно. Выполняется интоксикационная и микроволновая терапия в сочетании с антибиотиками.

Профилактика

Чтобы не допустить остеомиелит у детей, достаточно соблюдать простые рекомендации:

  • избегать травмоопасных игр,
  • вовремя лечить зубы,
  • качественно обрабатывать раны,
  • регулярно проверяться в клинике.

Подобрать опытного ортопеда вы можете на нашем сайте самостоятельно или звоните в справочную службу (услуга бесплатная).

Остеомиелит у детей

Организм ребенка из-за недостаточного развития иммунной системы значительно чаще подвергается атакам извне. Результатом этого может стать остеомиелит — опасное заболевание, затрагивающее структуры костного мозга и прилегающих к нему тканей. В детском возрасте он развивается только в острой форме, которая имеет опасное течение и множество осложнений. В большинстве случаев болезнь поражает челюстной отдел или конечности.

Симптомы остеомиелита у детей

Заболевание имеет стремительное развитие — первые его признаки дают о себе знать в течение двух суток. Наблюдается постоянное нагнетание симптомов. При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение длительного времени происходит распространение поражения на близлежащие мышечные ткани. Это вызывает флегмону — пропитывание волокон гнойными массами. При этом может возникнуть временное улучшение, которое, однако, не является признаком выздоровления. К симптомам остеомиелита у детей относятся:

  • сильная ноющая боль в определенном участке кости;
  • низкое давление при учащенном пульсе;
  • резкое повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение лимфоузлов;
  • возникновение отека на месте костного поражения.

При остеомиелите возникают общие признаки интоксикации. К ним относятся озноб, лихорадка, тошно и рвота, расстройства стула. Иногда наблюдается бессознательное состояние. Степень проявления этих признаков зависит от стадии патологии.

Причины заболевания

Остеомиелит является инфекционным воспалительным процессом, который способен развиться как непосредственно в кости, так и переместиться в нее с током крови из других органов. Наиболее частым возбудителем болезни является золотистый стафилококк — он обнаруживается в 80 % случаев. Остеомиелит у детей также может быть вызван одной из острых или хронических патологий:

  • кариесом;
  • сахарным диабетом;
  • туберкулезом;
  • гайморитом;
  • отитом;
  • дифтерией;
  • коклюшем.

Нередко остеомиелит является последствием травмы. Считается, что такой тип заражения чаще встречается у мальчиков, так как уровень подвижности у них выше. При этом инфекция попадает в организм непосредственно из окружающей среды при нарушении целостности кожных покровов. Болезнь может также развиться от перелома, особенно если он имеет осложнения — смещения и выступание обломков.

К какому врачу обратиться?

Если у ребенка есть подозрение на остеомиелит, то пускать болезнь на самотек недопустимо. Это может вызвать серьезные осложнения, которые способны стать причиной инвалидности и даже летального исхода. При первых симптомах заболевания родителям необходимо обратиться к врачу:

На ранних стадиях патология не всегда бывает выражена достаточно ярко. Симптоматика остеомиелита схожа с ревматизмом и саркомой, поэтому крайне важно, чтобы обследование проводил компетентный врач. От своевременности постановки диагноза зависит, насколько эффективной будет предполагаемая схема лечения. Чтобы выяснить подробности о течении болезни, доктор задаст такие вопросы:

  1. Какие именно симптомы причиняют ребенку беспокойство?
  2. Как давно они дают о себе знать?
  3. Есть ли у ребенка какие-либо заболевания зубов?
  4. Может ли быть воспаление результатом травмы?
  5. Какие еще острые и хронические заболевания есть у ребенка?
  6. Впервые ли у него появляется такая проблема?
  7. Нет ли аллергии на какие-либо медицинские препараты?

В диагностических целях проводится пальпация предполагаемого участка воспаления. Кроме того, назначаются лабораторные анализы мочи и крови, а также аппаратные обследования — рентгенография и ультразвуковая диагностика.

Лечение

Подбор терапевтических средств для борьбы с болезнью зависит от того, какова общая тяжесть состояния ребенка. Если остеомиелит носит локализованный характер, то зачастую бывает достаточно вскрыть гнойник и провести общую терапию для улучшения состояния. Если болезнь приобрела генерализованное течение, то для борьбы с ней требуется комплекс мер широкого спектра:

  • вскрытие свищей и нарывов;
  • иммобилизация конечности при помощи наложения повязок;
  • применение курса антибиотиков;
  • использование средств физиотерапии — электрофореза, ультразвукового и магнитного воздействия;
  • при сепсисе и высоком уровне интоксикации необходимо проведение курса очистки крови при помощи гемосорбции и оксигенизации;
  • в наиболее тяжелых случаях проводят трепанацию участков с вымыванием гнойных масс непосредственно из кости.

Хирургическое вмешательство при обнаружении заболевания у ребенка является крайней мерой, однако в некоторых случаях обойтись без него невозможно. К примеру, операция необходима при токсическом подтипе остеомиелита, результатом которого может стать летальный исход. В этом случае без дренирования улучшение не наступит. Однако для большинства случаев все же бывает достаточно консервативной терапии.

Причины и симптомы остеомиелита у детей

Остеомиелит у детей – воспаление, развивающееся в костном мозге, его компактном и губчатом веществе. Оно вызывается инфекцией, поэтому к лечению необходимо подойти серьезно. Так как у новорожденных есть анатомические особенности строения кровяной системы, у них в основном встречается эпифизарная форма заболевания, когда поражается хрящевая ткань. У детей в старшем возрасте чаще развивается гематогенный остеомиелит, при котором воспаляются трубчатые кости. Очаг костного поражения проявляет себя не сразу, поэтому есть сложности со своевременной диагностикой. Это может привести к осложнениям и летальному исходу. Именно поэтому необходимо тщательно рассмотреть все важные аспекты, связанные с этим заболеванием, то есть причины, приводящие к нему, симптомы и лечение.

Причины

По статистике остеомиелиту больше подвержены маленькие дети. Половина случаев заболевания отмечены у детей до двухлетнего возраста, три четвертые случаев у детей до пяти лет. Мальчики подвержены заболеванию в два раза чаще, чем девочки, потому что им присуще более активное поведение, которое предрасполагает к травмам. Расового различия в отношении остеомиелита нет.

Чаще всего у костных инфекций, которые встречаются у детей, наблюдается гематогенное происхождение. В трети случаев заболеванию предшествуют небольшие закрытые травмы. Иногда инфекция заносится при протезировании сустава, артроскопии или проникающих ранениях. Если у ребенка снижена сопротивляемость организма, это повышает риск попадания инфекции в кость.

Причины определяют вид остеомиелита.

  • неспецифическая форма: причиной является гноеобразующие вредные бактерии.
  • специфическая форма – вторичное заболевание после сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.

Также выделяют виды остеомиелита в зависимости от пути проникновения инфекции.

  1. Гематогенный остеомиелит. Это воспаление спровоцировано микроорганизмами, которые заносятся в костный мозг вместе с кровотоком.
  2. Негематогенный остеомиелит. Его могут вызвать травмы или огнестрельные ранения, хотя последняя причина в детском возрасте встречается крайне редко. Негематогенная форма может возникнуть и в случае перехода воспаления с тканей, окружающих кость.

Среди мальчиков распространена такая форма, как одонтогенный остеомиелит. В этом случае воспаляются кости челюсти. Они вызываются заболеваниями зубов. Детские челюсти обладают особенностями строения. Их ткани сильно пронизаны кровеносными сосудами. Именно поэтому воспалительный процесс может распространяться с высокой скоростью. Этот фактор также приводит к быстрому восстановлению в процессе лечения. Одонтогенная форма обычно развивается в возрасте от трех до двенадцати лет.

Источником острого одонтогенного остеомиелита являются зубы, пораженные кариесом.

Этот вид остеомиелита вызывается патогенной бактериальной флорой, которая находится в воспаленном периодонте и пульпе. Так как у детей организм не такой сильный, как у взрослого человека, воспаление челюстной кости развивается обширно и быстро.

Хроническим остеомиелитом считается заболевание, при котором воспалительный процесс в костях длится более четырех месяцев. При этом выделяется две формы.

  • Вторично-хронический остеомиелит. Он является следствием гематогенной формы болезни, протекающей с острым характером.
  • Первично-хронический остеомиелит. В этом случае нет четкой субъективной симптоматики.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка, пораженного костного участка и иммунитета. Остеомиелит у новорожденных и детей старше отражается на общем самочувствии. Наблюдается вялость, беспокойство нервного характера, отсутствие аппетита, бледность, высокая температура. Могут наблюдаться понос и рвота.

При более внимательном наблюдении за ребенком можно увидеть, что он щадит конечность, старается не касаться ее и не двигать ей. Кожный покров пораженного сустава может быть покрасневшим. Через несколько дней отек и покраснение увеличиваются. Если сразу не начать лечение, по всему телу могут пойти гнойные метастазы.

Дети в старшем возрасте испытывают эти же симптомы в более выраженной форме. Воспаление развивается более длительное время, а отек и покраснение заметны лишь спустя неделю после начала развития заболевания.

Одонтогенный остеомиелит имеет свои особенности. Из каналов зубов и десен выделяется гной. Зубы, которые расположены рядом, обладают патологической подвижностью. Отек наблюдается на мягких тканях лица. Слизистая оболочка и кожные покровы сухие и бледные. Отмечается высокая температура, общая слабость и озноб. Дети в младшем возрасте могут испытывать судороги, расстройства пищеварения, рвоту. Это говорит о том, что происходит раздражений нервной центральной системы, потому что развивается сильная общая интоксикация организма. Если одонтогенный остеомиелит развивается на нижней челюсти, отмечается затяжной характер заболевания.

Вторично-хроническая форма заболевания характеризуется обострениями и ремиссиями, которые чередуются межу собой. В период ремиссии у ребенка нет жалоб. Во время обострения повышается температура, наблюдается боль при пальпации. Может открыться свищ с последующим выделением гноя. Периоды обострения и ремиссии могут чередоваться годами. При этом происходит поражение печени, почек и сердца.

При первично-хронической форме нет фазы обострения. С самого начала заболевания проявляется себя смазанными симптомами. Незначительные боли не имеют четкой локализации. Обычно родители обращаются со своими детьми в больницу в том случае, если болевой синдром принимает устойчивый характер или появляется четкая симптоматика.

Лечение

Остеомиелит у новорожденных и старших детей лечится при участии педиатров, радиологов и других специалистов. Есть два основных метода лечения заболевания: антибиотики и операция. Сначала пытаются лечить антибиотиками. Важно, чтобы они начали использоваться как можно раньше. Сначала ребенок получает ударную дозу антибиотиков для того, чтобы остановился очаг воспаления. Обычно используются препараты из пенициллиновой группы. Таблетки нужно принимать долго, иногда курс лечения может составлять три месяца. Доза постепенно уменьшается. Параллельно ребенок может принимать препараты от молочницы, так как антибиотики способствуют уничтожению микрофлоры.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Оно основано на вскрытии абсцесса, избавлении от гноя и промывании канала. Операция проходит быстро, применяется анестезия местного характера. Иногда врачи могут поставить дренаж, то есть резинку или рубку, которая способствует оттоку жидкости.

Основным лечением при одонтогенном остеомиелите является хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении зуба, который является причиной инфекции. Под общим обезболиванием вскрываются поднакостничные абсцессы. Производится посев гноя для того, чтобы определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. В процессе вмешательства дренируют раны, затем назначают дезинтокционную терапию, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины, антибиотики и неспецифические иммуномодуляторы. Ребенок должен пить много воды и есть растительную и молочную пищу.

Благодаря современным методам лечения остеомиелит не является очень опасным заболеванием.

Так было раньше, когда был высок риск летального исхода. Сегодня риск осложнений и плохих последствий также есть, но обычно только в том случае, если лечение начато слишком поздно.

{SOURCE}

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У детей не гематогенные формы остеомиелита бывают исключительно редко, чаще всего инфекция проникает в пораженную зону с током крови из очагов гнойной инфекции организма. Остеомиелит у детей (гематогенный) – это общее острое заболевание, образование гнойно-некротической зоны разрушения костного мозга, кости и надкостницы в условиях организма, который сильно аллергизирован или имеет резко выраженное снижение иммунитета. Чаще регистрируется среди мальчиков, болеют дети любого возраста, но наиболее предрасположены дошкольники.

Чаще всего приводят к остеомиелиту гнойные инфекции кожи – фурункулы или импетиго, ожоги кожи, отиты, раны, пиелонефрит. Основным микробом будет стафилококк, его выявляют у 80% детей, реже это сальмонеллы, кишечная палочка, стрептококки и другие. Инфицированию способствует снижение иммунной защиты и активизация инфекции. Кроме того, процессу распространения инфекции в области костей способствует их строение и кровоснабжение. Артерии густо оплетают ткани и костный мозг, имеют много петель, где замедлено кровообращение и где микробы могут активизироваться.

Кости у детей имеют особое строение, в них много костного мозга, надкостница тесно прилегает к кости, что дает гною через нее просачиваться в ткани. Поражаются чаще всего позвонки, плечевая и бедренная кости, предплечье, таз, нижняя челюсть.

При остро остеомиелите происходит активное размножение микробов в области костного мозга и кости, что приводит к формированию гнойника, расплавлению тканей вокруг него и созданию поражения тканей для выхода (прорыва) гноя наружу.

Симптомы

Острый остеомиелит протекает по разному в зависимости от формы инфекции. При токсической развивается молниеносно, преобладают общие проявления вплоть до сепсиса. Отмечается резкий подъем температуры до 40 градусов и выше, с развитием потерь сознания, бредом и судорогами, формированием шокового состояния, поражения легких и почек. При таком состоянии участок остеомиелита обнаруживается сложно, обычно эта форм летальна на 2-3 сутки.

При тяжелой форме с септикопиемией возникают выраженные ознобы с лихорадкой 39 градусов и выше, выраженными явлениями интоксикации, острой болью пораженной кости. На протяжении двух суток возникают местные изменения с прогрессированием боли и развитием флегмоны – гнойного разрушения кости и тканей. На месте нее есть резкая боль и краснота, температура кожи повышена, имеется отек. Может выявляться свищевой ход с оттоком гноя наружу или расплавление тканей мышц.

При местной форме в основном общие явления не сильно выражены, в основном страдает только пораженная кость.

Общие симптомы острого гематогенного процесса – это параличи конечности или боли при малейших движениях, небольшая лихорадка, постепенно нарастающие явления отека, красноты и повышение температуры в месте образования гнойника. Дети ограничивают функции пораженной конечности или зоны, отказываются ходить, лежат. Поражение обычно на одной кости, в редких случаях имеется два и более очага остеомиелита.

Диагностика острого остеомиелита у ребёнка

Основа диагностики – данные клиники, а также пункция пораженного участка с получением гноя, его посевом и определением возбудителей. Его сеют на питательные среды, определяя чувствительность к антибиотикам. Параллельно с этим производят посев крови, общий ее анализ и биохимию.

В анализах нет специфических изменений – они указывают на наличие острого гнойного процесса, без точного указания на его природу и локализацию. Резко повышено СОЭ, уровень особого С-реактивного белка, лейкоцитоз.

Важнейший метод диагностики – это цифровой рентген, на снимках видны очаги разрушения кости. Также показано проведение томографии или МРТ, а также УЗИ суставов и тканей, при необходимости проводят изотопное сканирование костей.

Показаны пункция кости с измерением внутрикостной температуры и тонометрии. При них выявляется повышение температуры и давления в области поражения. Показа забор костного мозга с его цитологическим исследованием, кожная термометрия и тепловизор.

Осложнения

Основные осложнения острого процесса – это формирование ложных суставов, патологические переломы, дефекты костей, укорочение конечностей, вывихи и нестабильность суставов, нарушение роста скелета.

Опасен переход в хронические формы, разрушение кости и разнесение инфекции по организму с формированием сепсиса и летальным исходом.

Лечение

Что можете сделать вы

Домашних методов лечения не существует, остеомиелит опасен и лечится только в стационаре под контролем врача.

Что делает врач

Основа лечения – одновременное влияние на микроб и подавление гнойного процесса с стимуляцией сопротивляемости самого организма. Прежде всего показан активный курс антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя, они вводятся внутривенно. Таже поазано воздействие в очаге воспаления с адекватной его декомпрессией и разгрузкой кости, применение антибиотиков местно в очаге, фиксация пораженной кости, также поводят хирургическую обработку очагов остеомиелита с иссечением пораженных тканей и удалением гноя с дренированием.

Параллельно с этим проводят детоксикацию организма с введением особых растворов в вену, применяют иммунотерапию, витамины и препараты против воспаления и аллергии.

Важным моментом будет дальнейшая реабилитация ребенка и его активное наблюдение. Показано проведение лечебной физкультуры и массажей, лечение очагов инфекции и санаторную реабилитацию. Курсы профилактического лечения ведут еще на протяжении трех лет с контрольными рентгеновскими снимками.

Профилактика

Основа профилактики - это своевременное лечение очагов хронических инфекций в полости рта и глотки, лечение простуд, укрепление иммунитета, недопущение травмирования скелета.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании острый остеомиелит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как острый остеомиелит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга острый остеомиелит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить острый остеомиелит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания острый остеомиелит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание острый остеомиелит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Остеомиелит у детей: симптомы, типы, диагностика, лечение

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

рана на руке у ребенкарана на руке у ребенка

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит),  так и метаэпифиз (метафизарный  остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия  или отсутствия ядра оссификации.  При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

Причины развития

В ХХ столетии  было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является  золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

врач осматривает ребенкаврач осматривает ребенка

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

  • кариозные зубы;
  • тонзиллит и ангины;
  • гнойные поражения кожи;
  • пневмонии;
  • абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые  рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

плачущий ребенокплачущий ребенок

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

  • Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
  • Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
  • Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над  местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей.  Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских  костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

остеомиелит бедренной костиостеомиелит бедренной кости

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

  • гематогенный метаэпифизарный остеомиелит;
  • гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

  • абсцесс Броди;
  • местный диффузный остеомиелит;
  • склерозирующий остеомиелит;
  • альбуминозный остеомиелит;
  • антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

девочка на костыляхдевочка на костылях

  • Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном  прогнозе.
  • Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта  его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является  метод радионуклидного сканирования поврежденной кости.  Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных  требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

прививка для ребенкапрививка для ребенка

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

  • воздействие на макроорганизм;
  • воздействие на возбудителя процесса;
  • санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

физиотерапия для ребенкафизиотерапия для ребенка

Хронизация  процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

  • деформация кости;
  • артрозы и анкилозы;
  • разрушение ростковой зоны кости;
  • миграция микробов с кости во внутренние органы;
  • хронизация процесса;
  • повреждение гноем близлежащих тканей;
  • при остеомиелите позвонков — повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Острый остеомиелит у детей



В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка

Остеомиелит у детей: симптомы, лечение, классификация

Диагностируют остеомиелит у детей чаще, чем у взрослых пациентов, что обусловлено особенностями иммунной системы. Недуг не заразный и представляет собой гнойный процесс, который локализуется в костях и костном мозге. Хроническая стадия болезни может стать причиной серьезных костных деформаций. Преимущественно заболевание диагностируют в бедренной кости, голени, позвоночнике.

Причины развития недуга

Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.

Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани. Что же касается открытых травм, то чаще всего инфицирование происходит из-за открытых переломов. Помимо этого, ангина гнойного характера, наличие фурункулов и воспаление миндалин также могут стать причинами появления остеомиелита у маленьких пациентов.

Вернуться к оглавлению

Классификация болезни

Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:

Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.
  • Гематогенный. Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
  • Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.

Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:

  • Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
  • Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.
Вернуться к оглавлению

Какие симптомы имеет патология?

Острая стадия остеомиелита у детей

Классификация клинической картины связана со стадией болезни, причинами и возрастом ребенка. Острая степень недуга быстро развивается и имеет 3 формы:

При септико-пиемической форме болезни у ребенка наблюдается озноб и повышение температуры.
  • Местная. Воспаление затрагивает только ткани и кости. Чаще всего общее состояние здоровья ребенка остается обычным.
  • Септико-пиемическая. У маленького человека наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение показателей температуры тела;
    • озноб;
    • боли в голове;
    • приступы тошноты и рвотные позывы;
    • обмороки;
    • нарушение координации движений, когда воспалительный процесс затронул ноги или руки;
    • отечности;
    • плохая свертываемость крови;
    • нарушение гормонального фона;
    • ухудшение деятельности почек и печени.
  • Токсическая. Для этой формы характерно заражение крови, вследствие чего маленькие пациенты жалуются на такую симптоматику:
    • рвота;
    • увеличение температуры;
    • судороги;
    • чрезмерное снижение показателей артериального давления;
    • недостаточность сердца в острой стадии.

У новорожденных детей симптоматика менее ярко выражена, чем у маленьких пациентов постарше. Преимущественно родители отмечают только ухудшение общего состояния здоровья.

Вернуться к оглавлению

Хроническая степень

После перехода болезни в хроническую форму ребенок все еще может чувствовать себя плохо.

Если же говорить о хронической стадии описываемого недуга, то она появляется, когда не проводится своевременное лечение острого остеомиелита или после полученных повреждений кожного покрова. Когда заболевание переходит в хроническую степень, симптомы отравления организма стихают, однако общее состояние здоровья маленького пациента сильно ухудшается.

В области очага инфекции появляются фистулы, внутри которых скапливается гной. Для хронической стадии остеомиелита характерно затихание симптомов, после которых происходят рецидивы. Стадия ремиссии может продолжаться как 2—3 недели, так и целые годы. Преимущественно гнойных выделений из фистулы не наблюдается. Что же касается рецидивов, течение их сходно с признаками острого остеомиелита у детей, однако они менее яркие. Чаще всего рецидив описываемого заболевания происходит из-за закрытия фистулы, вследствие чего гнойные выделения скапливаются внутри.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Когда появляются подозрения на то, что развивается эпифизарный остеомиелит у малышей, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проведет опрос. Затем назначаются такие диагностические методы:

  • общее исследование мочевой жидкости и крови;
  • биопсия;
  • рентгенография;
  • фистулография, если у маленького пациента появляются свищи;
  • компьютерная томография.
Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Патология длительно лечится антибактериальными препаратами.

Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли осложнения?

Часто после лечения остеомиелита у маленьких пациентов развиваются такие серьезные последствия:

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.
  • дефекты костной ткани;
  • нарушения в работе суставов;
  • вывихи;
  • артрит;
  • нарушение осанки;
  • защемление спинного мозга.

Недуг не заразен, но если был диагностирован остеомиелит нижней челюсти у детей, он может привести к менингиту, имеющему серьезные осложнения для всего организма. Когда заболевание локализуется в ноге, запущенная его стадия может поспособствовать инвалидности ребенка.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить того, что появляется диафизарный или эпифизарный остеомиелит у маленьких пациентов, родителям важно оберегать ребенка от различных травм и повреждений кожного покрова. Помимо этого, следует составить режим активности и отдыха, контролировать достаточное количество сна. Потребуется следить и за режимом питания, исключить из рациона жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. В осенний и весенний период доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптечных сетях. Кроме того, потребуется систематически проходить с ребенком медосмотры, которые позволяют выявить возможные патологии на ранних стадиях, что даст возможность своевременно вылечить заболевание и не допустить развития осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

Остеомиелит у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.

Остеомиелит у детей – внешние проявленияОстеомиелит у детей – внешние проявления

Остеомиелит у детей – внешние проявления

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

  • Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
  • Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

  • Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
  • Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

  1. Острый;
  2. Хронический остеомиелит.

Причины

Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.

Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

  • Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит;
  • Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов;
  • Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез;
  • Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани;
  • Травмирование, вызывающее посттравматический остеомиелит, в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.

Интересно!

Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.

Причины развития остеомиелита у детейПричины развития остеомиелита у детей

Причины развития остеомиелита у детей

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

  • Повышенной температурой тела;
  • Ознобом;
  • Мигренью;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Обмороками;
  • Нарушенной координацией;
  • Нарушением свертываемости крови;
  • Отечностью;
  • Нарушением гормонального фона;
  • Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

  • Рвоту;
  • Повышение температуры тела;
  • Судороги;
  • Понижение АД;
  • Сердечную недостаточность.

Интересно!

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.

Диагностика

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
  • ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
  • Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
  • УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
  • МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
  • КТ четче визуализирует острую форму.
Диагностика остеомиелита у малышейДиагностика остеомиелита у малышей

Диагностика остеомиелита у малышей

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

  • Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
  • Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
  • Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Важно!

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите костей назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Особенности лечения остеомиелита у детейОсобенности лечения остеомиелита у детей

Особенности лечения остеомиелита у детей

Возможные осложнения

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

  • Дефекты костей;
  • Нарушение роста ребенка;
  • Частые травмы ног;
  • Артрит.

Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла патология бедренной кости, малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.

Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Остеомиелит у ребенка: причины, симптомы, лечение

Остеомиелит – заболевание, вызванное инфекцией. Проявляется в форме воспаления. Чаще пораженными оказываются голень, бедра, плечевые кости, позвонки и челюстные суставы. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге и окружающих его мягких тканях. Обычно всего болезнь возникает у мальчиков (в 2 раза чаще, чем у девочек) из-за большой подвижности, драк, травм, падений.

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

остеомиелит у ребенка

Формы остеомиелита

Остеомиелит делится на две формы. Первая – специфическая. Это вторичное заболевание, которое вызывается бактериями после туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза. Но у детей встречается редко. Вторая форма – неспецифическая. Возникает из-за гнойных кокков и микробов.

Виды

Остеомиелит у ребенка может быть нескольких видов:

  • Гематогенный. Он провоцируется микроорганизмами, проникающими в костную ткань через кровоток. Встречается острая и хроническая форма. Вторая – когда воспаление длится больше четырех месяцев. Хроническая форма делится на два подвида. Первичный остеомиелит, при котором четких симптомов нет. И вторичный – как следствие острой гематогенной формы.
  • Негематогенный (иначе – экзогенный или посттравматический). Он возникает из-за травм, переломов, огнестрельных ранений, воспаления костных тканей.
  • Одонтогенный. Это воспаление костей челюсти. Болезнь возникает из-за зубных заболеваний. У детей ткани челюсти пронизаны частыми кровяными сосудами. Поэтому воспаление распространяется с большой скоростью. Но и восстановление тканей после лечения происходит не менее стремительно. Этот вид остеомиелита встречается в основном у детей от трех до двенадцати лет.
  • Контактный. Это разновидность экзогенного остеомиелита. Возникает, когда гнойное воспаление переходит на кость с мягких тканей, которые ее окружают.лечение остеомиелита у детей

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

  • отит;
  • фурункулез;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • ожоги;
  • переломы;
  • раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

остеомиелит у детей симптомы

Остеомиелит у детей: симптомы болезни

Основные симптомы остеомиелита:

  • озноб;
  • артрит конечностей;
  • отеки и покраснения мест поражения;
  • слабость и вялость;
  • учащенный пульс;
  • усиливающаяся боль в костях;
  • высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
  • на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

причины остеомиелита у детей

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

  • отек лица;
  • кожа и слизистые бледнеют;
  • повышается температура;
  • возникает озноб и общая слабость;
  • малыши могут испытывать судороги;
  • рвота;
  • расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

остеомиелит у детей фото

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена, так как гематогенный остеомиелит у детей можно спутать с ревматизмом, гнойным артритом или саркомой Юинга, симптоматика которых схожа. Иногда при первых признаках возникает подозрение на злокачественную инфекцию.

Методы лечения

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

  • иммунотерапия;
  • под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
  • витаминотерапия;
  • выписываются антибиотики;
  • устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
  • удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
  • пораженный участок фиксируется;
  • проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
  • устанавливается дренаж для оттока гноя.гематогенный остеомиелит у детей

Лечение

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

  • дезинтокционная терапия;
  • препараты, содержащие кальций;
  • антигистаминные средства;
  • антибиотики;
  • витаминные комплексы;
  • неспецифические иммуномодуляторы;
  • диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

острый остеомиелит у детей

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно:

  • соблюдать правильный режим бодрствования и сна;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • не нервничать;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить медосмотр.

При всевозможных недомоганиях следует обращаться в поликлинику и не заниматься самолечением. Восемьдесят процентов всех болезней можно излечить на ранней стадии, главное – вовремя поставить диагноз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *