«Развивается быстро». Врач о том, почему у детей поздно диагностируют рак | ЗДОРОВЬЕ
Диагноз «рак», поставленный ребёнку, воспринимается как трагедия, вызывает ужас. О том, откуда у детей онкология, насколько успешно она лечится и возвращается ли после ремиссии, «АиФ-Черноземье» поговорил с главным внештатным детским онкологом управления здравоохранения Липецкой области Дмитрием Погореловым.
Скрывается под маской
Екатерина Деревяшкина, «АиФ-Черноземье»: Дмитрий Николаевич, часто, узнав, что у ребёнка онкология, родители спрашивают себя, что они сделали не так, что упустили. Почему дети и подростки заболевают онкологией?
Дмитрий Погорелов: Мне как обычному человеку хочется, чтобы на этот сложный вопрос был простой ответ. Но его нет. Нет стандартного набора факторов, которые стопроцентно приводили бы к онкологии или, наоборот, стопроцентно страховали от болезни. Что такое рак? Мы знаем, что вирус — это инородное тело: как только он попадает в организм, тут же включается иммунная система и начинает с ним борьбу. А с раковой клеткой всё по-другому. Это наша собственная клетка, организм считает её нормальной и поэтому долгое время ничего с ней не делает. У взрослых на возникновение рака влияет ряд факторов — вредные привычки, стресс, неправильное питание, плохая экология. В случае с детьми большое значение имеет образ жизни родителей. Если мама во время беременности курит или употребляет алкоголь, риск заболеть онкологией у её ребёнка повышается. Но чаще всего рак у детей — это сбой на генном уровне, из-за которого клетки организма начинают бесконтрольно делиться. Стечение обстоятельств, с которым может столкнуться каждый.
— А может ли рак передаться по наследству?
— Рак не наследуется. Наследоваться может только предрасположенность к его развитию, причём далеко не всегда. Бывают высокие риски возникновения онкозаболеваний, бывают низкие. Есть так называемые раковые семьи — у них настолько нестабильный геном, что заболевают и взрослые, и дети. Но наличие рака у родителей не говорит о том, что ребёнок автоматически заболеет, тогда бы все болели онкологией.
— Почему онкологию у детей часто выявляют на поздних стадиях?
— Это связано с особенностями развития болезни у детей. У взрослых, как правило, рак — это что-то длительное и хроническое. Например, он может начаться с гастрита, который потом при отсутствии лечения может перейти в язву, а язва — в рак. В любом случае, у человека есть время, чтобы обнаружить проблему. У детей предраковых заболеваний почти не бывает. При этом сама онкология развивается очень быстро — за месяцы, а то и недели. А учитывая, что это ткани собственного организма плюс у детей очень мощный компенсаторный механизм, до тех пор пока опухоль не начнёт реально беспокоить ребёнка, родители могут ничего о ней не знать. Один из ярких примеров — опухоль почки — нефробластома, она удваивает свою массу всего за 17 дней. А часто ребёнок с такой опухолью бегает-прыгает — и ему ничего не мешает. Ещё одна трудность диагностики онкологии у детей связана с тем, что такие заболевания, как, например, лейкозы, часто маскируются под респираторные инфекции — ОРВИ, грипп. Только если болезнь долго не проходит, врач может заподозрить что-то неладное и направить пациента к нам.
От Запада не отстаём
— Какой рак у детей встречается чаще всего?
— В детской онкологии чаще встречаются саркомы — опухоли соединительных тканей и лейкемии — болезни системы крови. Если рассматривать более детально, то на первом месте по распространённости стоят лейкозы, затем по частоте следуют лимфомы, и замыкают «тройку» опухоли головного мозга.
— Какие заболевания труднее поддаются лечению?
— Опухоли мозга и запущенные формы нейробластомы. Их лечение бывает успешным максимум в 60% случаев. Для сравнения — успех лечения лейкемий составляет 92%. То есть из 100 заболевших детей 92 остаются в живых. Но даже 40–50%, я считаю, немало. Всё равно нужно бороться, потому что мы никогда не знаем, по какую сторону статистики окажется тот или иной случай.
— Правда, что шанс на излечение у детей выше, чем у взрослых?
— Детская онкология — это другая планета, она мало связана со взрослой. У детей другая биология опухолей, благодаря чему многие из них хорошо отвечают на лечение. Поэтому даже четвертая стадия заболевания у ребёнка — далеко не приговор. Но никогда нельзя заранее сказать, каков будет результат лечения. В 90% случаев в детской онкологии используется химиотерапия. И только в 9% — операции и 1% — лучевая терапия.
— Когда говорят, что в России лечат так же, как на Западе, многие иронично усмехаются.
— Но это действительно так. Мы лечим по тем же современным протоколам, что и в европейских клиниках. Прошло то время, когда мы сильно отставали от Запада. Мы живём не в изоляции. Сегодня новые методики, новые технологии доступны всему мировому медицинскому сообществу, и мы также ими пользуемся. Если кто-то где-то разрабатывает новый препарат, то через какое-то время он появляется и у нас. Конечно, каждый выбирает сам, где лечиться. Но в большинстве случаев я не вижу смысла ехать за границу.
— Появились какие-то принципиально новые препараты, которые помогают успешно бороться с детской онкологией?
— Химиотерапия достигла своего потолка в начале 1990-х. С тех пор ничего нового не придумано. Мы используем те лекарства, которые известны по 30–50 лет, только меняем их дозировки, дни приёма. А успех большей частью связан с достижениями бионауки в иммунотерапии. Появляются препараты, которые позволяют если не вылечить рак, то хотя бы продлить пациентам жизнь, превращая некогда смертельные заболевания в хронические. Это как с диабетом: пока больной принимает инсулин, он живёт. Успеха достигли и в лечении инфекционных заболеваний, которые развиваются на фоне онкологии. Теперь люди гораздо реже умирают от инфекций.
Бегом от болезни
— Если ребёнок вылечился, могут родители спокойно выдохнуть и забыть о болезни?
— Никто вам не ответит на этот вопрос. Медицина знает немало случаев, когда болезнь вылечивалась и больше не возвращалась. Но бывает и такое, что рак снова даёт о себе знать через 10–15 лет. Иногда онкология может развиться повторно из-за токсичности самой терапии. Главная наша задача — добиться длительной ремиссии.
— А можно ли сегодня привиться от рака?
— Есть вакцина против вируса папилломы человека, которая предотвращает развитие рака шейки матки. Правда, во всём мире её делают пока только платно.
— Отвечу просто — всё, что вызывает подозрение: непонятная припухлость или какое-то уплотнение, долго не проходящая температура, прекращение набора или потеря веса. При первых же сомнениях стоит прийти и показаться врачу. При подозрении на рак сроки имеют критическое значение. А дальше уже врач решит — назначить анализы, направить ребёнка на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.
— Так всё-таки — можно предотвратить онкологию у детей? Или это невозможно — и всё решает случай?
— Как и в случае со взрослыми, можно снизить риски. А советы здесь простые: правильно питаться, избегать стрессов и больше двигаться. Физическая нагрузка увеличивает скорость движения лимфы, а это значит, что раковые клетки, которые образуются, быстрее попадают в лимфоузлы, где их нейтрализуют лимфоциты, не давая тем самым сформировать критическую массу, с которой организм уже не справится.
Рак у детей
Почему возникает рак у детей, каковы шансы на выздоровление при онкологических заболеваниях в детском возрасте: приведем современные цифры и факты.Онкозаболевания в детском возрасте встречаются гораздо реже, чем у взрослых.
Существует много видов рака, которые характерны для детей, а их картина сложная и многообразная.
Поэтому любой ребенок с необычными, необъяснимыми симптомами должен в обязательном порядке пройти обследование.
Если вашего ребенка что-то беспокоит, недопустимо выжидать и терять драгоценное время на поиски статей и самодиагностику по Интернету.
В наши дни рак у детей – не приговор.
Методы лечения и прогноз при большинстве онкозаболеваний все время улучшаются, и благодаря современной медицине большую часть больных детей удается полностью вылечить. Главное, не упустить время для диагностики.
Как часто бывает рак у детей?
Рак в детском возрасте встречается очень редко — на долю детской онкологии приходится менее 1% общего числа случаев рака в развитых странах мира. Примерно у 1 из 500 маленьких жителей Европы к 14 годам развивается какая-либо форма рака.Лейкоз, опухоли мозга и лимфомы составляют более двух третей всех случаев рака, диагностируемых у детей. Лейкоз является наиболее частым диагнозом.
Как рак влияет на ребенка и его семью?
Около 9 из 10 случаев успешно лечатся.Но рак может стать причиной серьезных эмоциональных и социальных проблем для ребенка и его семьи, в дополнение к физическим последствиям.
Лечение обычно очень эффективно, но лекарства для лечения рака (химиотерапия) могут вызывать долговременные побочные эффекты, такие как слабость, тошнота, плохой аппетит и выпадение волос. Лечение может продолжаться месяцами или даже годами, что означает длительное пребывание в больнице вдали от семьи, друзей и школы.
Дети школьного возраста могут отставать и требуют индивидуального обучения. Онкобольные дети зачастую слишком слабы и быстро устают, чтобы наверстывать школьную программу или даже играть со сверстниками в активные игры. Некоторые из-за последствий терапии и переживаний становятся очень замкнутыми, тревожными или подавленными.
Приблизительно 60% выживших детей будут страдать от разрушительных долговременных последствий, включая неврологические и мышечные проблемы, бесплодие и вторичный рак.
Каковы причины рака у детей?
О причинах рака у детей известно гораздо меньше, чем об онкозаболеваниях у взрослых.Хотя некоторые факторы риска отлично изучены, большинство больных не имеют ни одного фактора риска. И все же они заболевают. Никто не может быть застрахованным.
Причиной рака у детей, вероятно, является сочетание ряда внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Известные причины рака у детей включают:
• Наследственные заболевания
• Воздействие некоторых инфекций
• Радиационное излучение
• Лечение рака в прошлом
Сообщалось о других потенциальных причинах рака, но научные исследования не нашли доказательств. Среди главных «подозреваемых» электромагнитные поля и даже инъекции витамина К новорожденным.
Наследственные заболевания
Определенные наследственные (генетические) состояния могут повысить вероятность развития некоторых видов рака у ребенка. Например, дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще заболевают лейкозом. Но лейкоз все равно считается редкой болезнью, даже при синдроме Дауна.Проблемы при внутриутробном развитии
Некоторые виды рака у детей, такие как рак почки (опухоль Вильмса) и рак глаза (ретинобластома), могут начинаться еще до рождения ребенка на свет.Многие части тела развиваются на ранних сроках беременности. Иногда клетки остаются незрелыми, вместо того чтобы развиваться нормально. Обычно эти незрелые клетки со временем созревают сами собой. Но иногда возникают ошибки, и они превращаются в опухолевые клетки.
Воздействие некоторых инфекций
Вирус Эпштейна-Барра (ЭБВ) — довольно частая инфекция у маленьких детей.Обычно ЭБВ не вызывает симптомов, однако может проявиться картиной инфекционного мононуклеоза, особенно у подростков. В очень редких случаях вирус становится причиной развития рака, в том числе некоторых видов лимфомы.
Радиационное излучение
Дети, подвергшиеся воздействию радиации после атомных бомбардировок в Японии, имели высокий риск развития лейкоза. Связь радиации и рака доказал страшный опыт Чернобыля.Дети, которые ранее проходили лучевую терапию рака, имеют несколько повышенный риск развития других опухолей в будущем. Но этот риск очень мал по сравнению с угрозой для их здоровья, если отказаться от прохождения лучевой терапии.
Лечение рака в прошлом
Химиотерапия некоторыми препаратами может увеличить риск развития рака (например, острого лейкоза) через много лет. Этот риск также очень мал по сравнению с риском для их здоровья, если первоначальный рак не лечить химиотерапией.Какие виды опухолей встречаются у детей?
Существуют десятки заболеваний, но чаще всего в детском возрасте встречаются:Лейкоз
Лейкоз (лейкемия) представляет собой рак костного мозга и крови. Это наиболее распространенное онкологическое заболевание в детском и подростковом возрасте.Выделяют два основных типа детского лейкоза — острый лимфобластный лейкоз и острый миелоидный лейкоз. Хронический миелолейкоз поражает небольшое количество детей. При лейкозе в крови появляются аномальные лейкоциты, которые вытесняют нормальные клетки крови. Симптомы болезни многообразные.
Вот лишь некоторые из них:
• Боль в костях и суставах
• Слабость и утомляемость
• Бледная кожа в результате анемии
• Склонность к кровотечениям
• Необъяснимая потеря веса
• Высокая температура
Рак головного и спинного мозга
Злокачественные новообразования головного и спинного мозга являются вторым наиболее распространенным видом рака у детей. Они занимают примерно в 25% детской онкологии. Существует много видов опухолей мозга, лечение и прогноз которых отличаются.Рак головного мозга у детей может вызывать следующие симптомы:
• Головные боли
• Тошнота и рвота
• Ухудшение зрения
• Нарушение походки
• Головокружение
• Судороги
Опухоли спинного мозга встречаются реже, чем опухоли головного мозга, как у детей, так и у взрослых. При них на первый план выходят двигательные и вегетативные расстройства.
Лимфомы
Лимфомы чаще всего начинаются в лимфатических узлах либо других тканях лимфатической системы, в том числе в миндалинах. Лимфомы могут поражать костный мозг и другие органы, вызывая примерно 1 из 10 случаев детских онкологических заболеваний.Симптомы зависят от того, какая часть тела затронута лимфомой:
• Потеря веса
• Высокая температура
• Слабость и утомляемость
• Повышенная потливость
• Увеличение лимфоузлов
В детском возраста чаще всего встречаются два вида лимфомы — это лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Оба вида могут возникнуть как у ребенка, так и у взрослого.
Лимфома Ходжкина гораздо чаще встречается у взрослых и редко поражает детей младше 5 лет. Неходжкинская лимфома, наоборот, чаще возникает в детском возрасте, но все еще очень редко диагностируется у маленьких детей до 3 лет.
Саркомы мягких тканей
Саркомы мягких тканей составляют приблизительно 7 из 100 случаев онкологических заболеваний у детей. На долю рабдомиосаркомы — агрессивной и высокозлокачественной опухоли — приходится более половины всех сарком мягких тканей у детей.Саркомы мягких тканей могут начаться в любом месте тела, в том числе в голове и шее, паху, животе, руках, ногах. Симптомы в значительной мере зависят от локализации опухоли.
Нейробластома
Нейробластома — это злокачественная опухоль специализированных нервных клеток, называемых клетками нервного гребня. На ее долю приходится 6 из 100 новых случаев онкозаболеваний детского возраста в развитых странах.Нейробластома обычно возникает у младенцев и детей младшего возраста, и редко встречается после 10 лет. Опухоль может возникнуть в любом месте, но чаще всего берет начало в нервных клетках живота, где отмечается припухлость.
Другие симптомы нейробластомы:
• Увеличение лимфатических узлов
• Слабость, плохой аппетит и потеря веса
• Боль различной локализации
• Высокая температура
• Запор или понос
Рак почки
Около 9 из 10 случаев рака почки у детей приходится на опухоль Вильмса (также известную как нефробластома). Опухоли Вильмса составляют приблизительно 5 из 100 случаев рака у детей.Опухоли Вильмса обычно начинаются в одной почке, реже в обеих. Чаще всего заболевание диагностируют в возрасте 3-4 лет, а после 6 лет заболеваемость резко уменьшается. Опухоли Вильмса могут первоначально проявляться необычным уплотнением в животике. Позднее может присоединяться высокая температура, слабость, плохой аппетит.
Рак костей
Рак, который начинается в костях (первичный рак костей) чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков. Однако болезнь могут развиваться в любом возрасте.На долю первичного рака костей приходится 3 из 100 случаев рака в детском возрасте. Прогноз при опухолях костей часто не такой благоприятный, как для других онкологических заболеваний.
Существует два основных типа первичного рака костей у детей:
• Остеосаркома чаще всего встречается у подростков, и обычно развивается в участках быстрого роста костной ткани, таких как ноги или руки. Остеосаркома вызывает боль в костях, которая усиливается ночью или при физической активности.
• Саркома Юинга — менее распространенный тип рака костей, который тоже может вызывать боль и припухлость. Встречается преимущественно у подростков. Среди типичных локализаций саркомы Юинга — кости таза, ребра, лопатки, ноги.
Опухоли зародышевых клеток
Зародышевые клетки — это особые клетки организма, которые трансформируются в сперматозоиды или яйцеклетку. Они находятся преимущественно в яичниках или яичках. Значительно реже зародышевые клетки встречаются в других частях тела.Рак печени
Рак печени редко встречается в детском возрасте. Примерно 4 из 5 опухолей печени у детей составляют гепатобластомы, остальные — гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Болезнь может проявляться отеком и болью в животе, слабостью, потерей аппетита, повышением температуры, желтухой и другими симптомами.
Ретинобластома
Ретинобластома — это опухоль, которая поражает сетчатку глаза. Заболевание встречается относительно редко, отвечая за 2 из 100 случаев рака в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст около 2 лет, а после 6 лет ретинобластома возникает редко.Благодаря очевидным симптомам и современным методам лечения ретинобластома успешно излечивается более чем в 90% случаев, а количество смертельных исходов минимально.
Ретинобластомы обычно обнаруживаются потому, что глаз ребенка выглядит необычно. Если посветить в глаз ребенка, темное пятно в центре (зрачок) выглядит красным из-за густой сетки кровеносных сосудов. В глазу с ретинобластомой зрачок выглядим белым или розовым — необычный симптом иногда обнаруживается после фотосъемки с вспышкой.
Какие могут быть симптомы рака у ребенка?
Как вы могли понять, симптомы рака очень разнообразны, и зависят от типа опухоли, локализации, стадии болезни и множества других факторов.Симптомы, перечисленные ниже, чаще вызваны доброкачественными заболеваниями. Но в редких случаях они действительно указывают на рак, поэтому требуют обязательного обращения к врачу.
• Необъяснимая потеря веса
• Постоянное чувство усталости
• Тошнота и рвота без видимых причин
• Частые инфекции или гриппоподобные симптомы
• Потливость и повышенная температура тела
• Подозрительный «комочек» или припухлость
• Увеличение лимфатических узлов в любой части тела
• Боли в спине, которые возникают в покое
• Частые синяки и склонность к кровотечениям
• Необычная бледность и анемия в анализах крови
• Боль в животе, особенно с увеличением живота и запором
• Необычный вид зрачка на фотографиях
• Странные изменения зрения и поведения
• Судорожные припадки
• Кровь в моче
Родители, помните: чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление!
Каковы методы лечения детской онкологии?
Целью лечения большинства детей с раком является полное излечение болезни.Выбор конкретной терапии будет зависеть от типа и стадии заболевания: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическое лечение для устранения тошноты, боли, неврологических симптомов и др..
У некоторых детей болезнь не поддается лечению, поэтому терапия направлена только на ограничение роста и распространения рака, а также на облегчение симптомов.
Даже если лечение невозможно, курс радиотерапии, операция или другие методы могут быть использованы для уменьшения размера опухоли и устранения некоторых симптомов рака.
Паллиативная помощь предусматривает оказание психологической, социальной и духовной поддержки ребенку и его семье. Паллиативная помощь включает препараты и процедуры для поддержания качества жизни ребенка.
Какой прогноз при раке у маленьких пациентов?
Несмотря на то, что рак у детей очень редко встречается, он является причиной смерти №1 от болезней в возрасте от 1 до 15 лет. Тем не менее, лечение и результаты лечения детей с раком постоянно улучшаются и позволяют с оптимизмом смотреть в будущее.В 1960-х годах удавалось вылечить только 3 из 10 детей с раком. В настоящее время более 80% детей с диагнозом рак проживут как минимум пять лет.
Согласно статистике, собранной в 2014 году американскими властями, почти 7 из 8 онкобольных детей можно вылечить.
При таких онкологических заболеваниях, как острый лимфобластный лейкоз, лимфома Ходжкина, опухоли Вильмса и ретинобластома, 5-летняя выживаемость превышает 90-92%.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Почему дети болеют раком, или поговорим про рак у детей
Рак – это злокачественное образование, происходящие из эпителиальных клеток. К сожалению, онкология у малышей становится частым явлением: из 100 тысяч детей заболевают 20 ежегодно. Врачи утверждают, что в большинстве случаев рак у детей можно вылечить, так как организм и иммунная система детей способна справляться со многими заболеваниями.
В связи с частыми обследованиями онкологию можно диагностировать на начальных стадиях. Но исходя из статистики обратившихся на ранних стадиях составляет примерно 10%, поэтому процент выздоровления значительно уменьшается.
Причины
Многие спрашивают: «Почему дети болеют раком?». Многие утверждают, что в этом виноваты сами взрослые. Те мамы, которые курили и употребляли алкоголь вовремя беременности. Пассивное курение рядом с ребенком просто убивает его. А также стоит упомянуть бешенный технический прогресс, который в общем увеличил количество заболеваний, как у взрослых, так и у детишек.
Причины рака у детей в организме до сих пор до конца не изучены. Факторы способные повлиять на образование в организме карциномы:
- Нарушение во внутриутробном развитии. Появление у детей аномалий и уродств, возможно развитие раковых клеток на эмбриональном периоде;
- Генетическая предрасположенность. Виды рака разнообразны и некоторых из них могут наблюдаться в нескольких поколениях.
- Экология. Всем известно, что экологическая обстановка в России не благоприятная, большая загрязнённость нашей почвы, воды, воздуха дают огромный отпечаток на здоровье, а также на детский рак могут повлиять различные вирусы.
Виды и симптомы
Ранняя диагностика рака способна дать малышу полноценную жизнь. При появлении первых признаков онкологии стоит немедленно обратиться к врачу, а не пытаться лечить самостоятельно. Прежде чем ответить на вопрос — какие есть симптомы онкологии у детей, нужно рассмотреть каждый детский рак.
Лейкоз
По-другому называют белокровие, лейкемия или рак крови. Занимает третье место среди маленьких детей. Изначально раковые клетки вытесняют здоровые, а после и вовсе их заменяют. Нарушается кроветворная функция. Количество незрелых лейкоцитов становится слишком много. Можно диагностировать на обычном клиническом анализе крови. Рассмотрим симптомы рака у детей:
- Бледность кожных и слизистых покровов.
- Апатичное состояние.
- Потеря веса, отсутствие интереса к еде.
- Отвращение к пище, сопровождающаяся рвотой.
- Отдышка из-за отека легких.
- Покраснение на коже, необъяснимые синяки и кровоподтеки.
- Нарушение координации;
- Большой живот из-за увеличения внутренних органов (селезёнка, печень).
- Лимфатические узлы настолько увеличены, что их можно прощупать пальпаторно.
- Боль в костях (ногах, руках, шеи).
- Высокая температура.
- Кровотечения.
- «Мутное зрение» малыш чувствует, что как будто теряет зрение.
Головной и спинного мозг.
Диагностируют в возрасте 5-10 лет. Часто возникает из-за мутации оставшихся эмбриональных клеток в головном и спинном мозге. Эти клетки очень чувствительны к внешним факторам: радиации, экологии, химическим воздействиям и т.д.
Симптомы опухоли головного мозга
- «Голодная рвота» появляется, когда ребенок не поел и голоден.
- Дисфункция зрения и нарушение движений.
- Сильные боли в черепной коробке постоянно усиливающиеся при движении головы и кашле.
- Судороги.
- Психические нарушения.
- Галлюцинации.
- Абстрагированность от внешнего мира.
Симптомы рака спинного мозга
- Сколиоз;
- В месте образований опухоли теряется чувствительность;
- Расслабление сфинктеров, что приводит к недержанию кала и мочи;
- Боль по всей спине, утихает, когда ребенок принимает положение сидя, и усиливается, когда ложится;
Опухоль Вилмса
Рак почек диагностируют до 3-х лет. Обнаруживается совершенно случайно, так как почти отсутствуют симптомы.
Симптоматика
- Болевой синдром не проявляется на ранних стадиях.
- На последних стадиях появляются дикие боли, так как сдавливают близлежащие органы.
- Диарея.
- Исхудание.
- Повышение температуры.
- Кровь в моче.
Нейробластома
Наблюдается эта онкология у детей, до 5-ти летнего возраста. Поражает симпатическую нервную систему. Локализация: шея, кости и мягкие ткани, живот, малый таз.
Симптомы
- Апатичное состояние, не желание что-либо делать.
- Бледности кожи и слизистых.
- Усиленная потливость.
- Боль в костях.
- Повышенная температура.
- Может наблюдаться отечность глотки, лица и сильные «мешки» и синяки под глазами.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Нарушение работы ЖКТ.
Ретинобластома
Опухоль поражает сетчатку глаза, обнаруживают у детей после рождения и до 6-ти лет. Онкологическое заболевание в 5% приводит к слепоте.
Симптомы
- Гиперемия глаз;
- Болезненные ощущения в пораженном глазе;
- Развитие косоглазия;
- «Кошачий глаз», новообразование выпячивается за границу хрусталика.
Рабдомиосаркома
Карцинома мышечных или соединительных тканей, наблюдают чаще всего у деток всех возрастов, а также младенцев. Локализация: нижние и верхние конечности, мочеполовые органы, голова, шея, реже — тело.
Симптоматика
- Желтушность кожи, склеры и слизистых тканей.
- «Глаза на выкат».
- Воспалительная реакция – припухание в области поражения.
- Потеря зрения.
- Рвота.
- Понос.
- Боль в области брюшины.
- Грубый, осевший голос.
Остеосаркома
Поражает бедренные или плечевые кости в подростковом возрасте. Опухоль разрушает основную структуру тканей и кость становится очень хрупким в этом месте.
Признаки
- Обычно боли в костях усиливаются к вечеру и имеют кратковременный характер, постепенно наблюдаются постоянные боли.
- Сначала боли не имеют локализацию.
- На костях появляются шишки.
- Кость может постоянно ломаться в одном месте.
Саркома Юинга
Выявляют у ребят 10-16 лет. Опухоли находят в верхних и нижних конечностях, реже – в ребрах, лопатках и ключиц.
Симптомы
- Обычно боли в костях усиливаются к вечеру, имеют кратковременный характер.
- Резкое снижение веса.
- Высокая температура.
- На последних стадиях паралич пораженного участка, характеризующийся сильными болями.
Лимфома Ходжкина
Карцинома лимфогранулематоз, лимфатических узлов и всех лимфатической системы.
Признаки
- Лимфатические узлы могут появляться в увеличенном виде, а после- исчезать.
- Слабовыраженные болевые ощущения.
- Зуд в области поражения.
- Слабость.
- Обильное потоотделение.
- Субфебрильная температура.
Диагностика
Малыши могут себя хорошо чувствовать даже на последних стадиях развития злокачественных опухолей.
Рак при беременности явление редкое, чаще всего встречается у молодых женщин от 15-30 лет. В таких случаях есть специальные методы лечения, лекарства способные предотвратить развитие рака и сохранить плод.
Матери по отношению к плоду всегда чувствительны на любые изменения в организме. Беременным женщинам всегда стоит обращать внимание на такие симптомы как: частые головные боли, ректальное кровотечения, вздутие живота. Для диагностики использую КТ, рентгенографию и анализ крови на онкомаркеры.
Для выявления онкологии используют следующие методы:
- МРТ позволяет увидеть даже самую маленькую опухоль, ее форму, степень поражения ближайших тканей.
- УЗИ проводят для того, чтобы дать общую характеристику внутренним органам и посмотреть на наличие метастазов.
- КТ (компьюторная томография) позволяет посмотреть на работу органов и найти локализацию опухоли.
- Анализ крови. В крови обращают внимание на лейкоциты, СОЭ, эритроциты, а также на наличие онкологических клеток. Для профилактики нужно ежегодно сдавать общий и биохимический анализ крови.
- Анализ мочи. Мочу исследуют на предмет раковых клеток и крови.
- Биопсия. Берут кусочек опухоли для дальнейшего исследования. Самый точный вид диагностики по результату биопсии назначают лечение, так как данный метод позволяет определить стадию, агрессивность, дифференцировку и т.д.
- Пункция костного мозга. Применяю при карциноме кроветворных органов.
Лечение
Для удаления опухоли у детишек используют химиотерапию и лучевую терапию, в остальных случаях удаляют операбельно. После окончания одной из выше указанных терапий все равно продолжают лечение, для того чтобы не было рецидива.
На последних стадиях, когда метастазы уже проникли в отдаленные органы и участки тела, используют сдерживающую терапию. Хирургическое вмешательство уже бессмысленно и обычно используют химио- и радиотерапию, для сдерживания зверя. При сильных болях назначают анальгетики и наркотические обезболивающие.
Прогноз
Все зависит от того, когда обратились в больницу, от стадии заболевания и от общего состояния малыша. Детскую карциному вылечить легче, чем взрослую, это оправдывается возможностью реабилитации молодого организма. Риск заболеть не высок. Были случаи, когда исцеляли на последней стадии опухоли.
Прогноз разных онкологий:
- Ретинобластома – излечение 100%;
- Рак костей (Саркома Юинга, Остеосаркома) – 74%;
- Карцинома мягких тканей – 76%;
- Опухоль Вилмса (рак почек) – 90%.
Загрузка…Детский онколог: «У детей бывают случаи чудесного выздоровления от рака» | Здоровье ребенка | Здоровье
Какой прогноз на выздоровление у малышей? Если в семье заболел один ребёнок, есть ли риск возникновения рака у его братьев или сестёр?
Рассказывает заведующая кафедрой детской онкологии и лучевой терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета, заведующая отделением химиотерапии и комбинированного лечения опухолей у детей ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» Маргарита Белогурова.
Чудо? Зафиксируйте!
Лидия Юдина, «АиФ»: Маргарита Борисовна, какой возраст у детей самый опасный с точки зрения возникновения рака?
Маргарита Белогурова: Больше всего детей заболевают на первом году жизни. Далее заболеваемость падает – и второй пик приходится на подростковый возраст. Больше всего маленьких пациентов с острым лимфобластным лейкозом (рак крови), с опухолями центральной нервной системы (главным образом с опухолями головного мозга) и лимфомами (заболевания лимфатической ткани).
– С какими заболеваниями детские онкологи уже научились справляться?
– Прорыв в лечении детей со злокачественными новообразованиями произошёл в 90‑е годы прошлого века, когда в Россию пришли западные протоколы и методы интенсивного лечения детских опухолей. Сегодня в крупных центрах онкологи достигли впечатляющих результатов лечения: при лимфобластных лейкозах – 80% излечения, при некоторых его видах – больше 90%, при лимфоме Ходжкина – почти 95%, при опухоли Вилмса (почки) – почти 90%.
– Правда ли, что шанс на излечение у детей выше, чем у взрослых?
– У детей другая биология опухолей, благодаря которой эти опухоли хорошо отвечают на лечение. Поэтому прогнозы на излечение от рака у детей более благоприятные. Нередко мы видим, что детская опухоль (даже на запущенной четвёртой стадии заболевания, с распространёнными метастазами) тает, как снег, буквально на глазах. И речь идёт не о продлении жизни (как у взрослых), а о полном излечении от рака.
У детей также фиксируются случаи спонтанного исцеления от рака. Например, если ребёнок заболел нейробластомой до года, есть вероятность того, что опухоль исчезнет независимо от того, лечили его или нет. Такое чудо происходило в практике любого детского онколога, в том числе и в моей. Все они описаны, задокументированы и подтверждены снимками и результатами исследований.
Родные в группе риска
– Если ребёнок благополучно вылечился, могут ли родители выдохнуть и навсегда забыть о болезни?
– Это зависит от того, чем ребёнок болел. Например, если ребёнок вылечился от лимфомы Беркитта и с момента выздоровления прошёл год – о болезни можно забыть, поскольку рецидивов после года этой агрессивной опухоли не бывает. После опухоли костей выдохнуть можно только спустя 6–8 лет. Однако нужно помнить, что онкологи лечат ребёнка, который растёт, тяжёлыми препаратами, негативно влияющими на сердце, почки, рост, половое развитие. Поэтому наши пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении. В первые годы оно нужно, чтобы вовремя выявить и ликвидировать рецидив, в последующие – чтобы своевременно корректировать возможные последствия перенесённого лечения.
– На родительских форумах самая обсуждаемая тема – вероятность возникновения рака у родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка?
– Раньше мы успокаивали родителей, говоря, что в одну воронку бомба два раза не падает. Современные исследования показывают, что раковые бомбы – исключение. Поскольку рак – болезнь генов, то чем ближе генетический материал детей, тем выше вероятность того, что болезнь возникнет и у другого ребёнка. Наивысшая степень риска у близнецов. У родных братьев и сестёр заболевшего ребёнка вероятность возникновения рака на 25% выше, чем в семьях, где нет онкобольных. Наблюдаться у врача они тоже должны пожизненно, поскольку рак может возникнуть не только в детстве, но и спустя 20–40 лет.
Везде и повсеместно
– Везде ли врачи лечат одинаково успешно? Зависит ли прогноз на выздоровление от места, где ребёнок живёт?
– Если наш пациент живёт там, где у него нет возможности полноценно лечиться (а центров, где представлены не все спектры возможностей современной онкологии в России, к сожалению, немало), то местные врачи должны отправить его в федеральную клинику. Другое дело, что из-за нехватки мест там его могут не принять на лечение. Но даже в таких случаях ребёнок возвращается на лечение по месту жительства с конкретными рекомендациями, а процесс контролируется врачами из федеральной клиники.
Кстати, федеральные центры в Москве и Санкт-Петербурге не берут на лечение местных малышей, поскольку нацелены на лечение детей из регионов. Но всех они принять, к сожалению, не могут.
– Когда говорят, что в России лечат так же и с тем же результатом, что и на Западе, это часто воспринимается как лукавство.
– Между тем это правда. В России лечат по западным протоколам и теми же лекарствами, что и в европейских и американских клиниках. Поэтому результаты лечения полностью сопоставимы. Другое дело, что это хрупкое равновесие. Если лекарства наших пациентов попадут под ответные санкции и мы будем вынуждены работать с неизвестными препаратами, удержать эту планку нам вряд ли удастся.
Почему у детей возникает рак?
У детей опухоли преимущественно эмбриональной природы. Если при закладке произошёл какой-то сбой или ошибка (порок сердца, неопущение яичка, удвоение почки) или ребёнок – носитель патологического гена, за ним нужно пристально следить: вовремя проходить врачей-специалистов (узкие специалисты знают ассоциативные связи патологии и видов опухолей) и дважды в год делать УЗИ.
Виды и причины детской онкологии
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Особенности детских онкологических заболеваний
У детей злокачественные новообразования выявляются редко. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) детская онкология составляет 1% от общей онкологической заболеваемости. Каждый год новообразования выявляются у 10–15 детей из 100 000 обследованных. В связи с ростом общей заболеваемости злокачественными новообразованиями усилилась онкологическая настороженность врачей первичного звена, в т. ч. и педиатров. В крупных городах РФ созданы детские онкологические центры и отделения, на базе которых выполняется лечение и диагностика новообразований. Разделение взрослой и детской онкологии связано с тем, что злокачественные процессы у детей имеют свои особенности.
У детей собственно рак — опухоль из эпителиальных клеток — встречается крайне редко. Подавляющее большинство опухолей имеют неэпителиальное строение. На первом месте стоят гемобластозы (злокачественные поражения крови). Факторы внешней среды имеют низкое влияние на частоту возникновения злокачественных процессов в детском возрасте. У взрослых внешние канцерогены стоят на первом месте среди причин рака. Развитие опухолей связано с врожденными генетическими аномалиями. Детские опухоли более чувствительны к химиотерапии, в отличие от взрослых типов онкологии, что обуславливает высокий показатель выздоровления и выживаемости детей после лечения. Пик заболеваемости приходится на возраст 1–5 лет и 11–14 лет. Эти особенности связаны с возрастными процессами, протекающими в растущих незрелых тканях и органах, а также с колебаниями уровней гормонов в детском организме.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Механизм развития онкологического процесса у детей
Атипичные клетки, из которых в последующем растет опухоль, появляются в результате генетической перестройки. Под воздействием повреждающего фактора или генетически заложенной аномалии молодая клетка приобретает способность неограниченно делиться. В результате перестройки ДНК атипичные клетки утрачивают важное — запрограммированную гибель (апоптоз). Эта программа обеспечивает гибель старых клеток и обновление тканей органов. В результате блокировки апоптоза молодая клетка становится «бессмертной».
Одновременно блокируется способность к дифференцировке и дозреванию клетки до взрослой функционально активной единицы ткани. Часть клеток остается незрелыми. Другая часть доходит до первичного уровня созревания, приобретает строение, сходное с нормальной тканью. Функция остается ненормальной. Из первых клеток растут злокачественные опухоли, из вторых — доброкачественные.
Поврежденные клетки в здоровом организме уничтожаются лимфоцитами иммунной системы. Атипичные клетки приобретают свойство ускользать от иммунного надзора. Для обеспечения активного деления им требуется много энергии и питательных веществ, поэтому вокруг скопления атипичных клеток активно растут кровеносные и лимфатические сосуды. Так формируется раковая опухоль. В дальнейшем некоторые клетки отрываются от опухоли и разносятся в другие органы и ткани, прорастают в них и образуют метастазы.
Причины развития опухолей в детском возрасте
Особенностью злокачественных опухолей у детей в том, что они развиваются в результате генетической поломки, заложенной еще при рождении. Момент ее проявления зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Впервые злокачественные опухоли появляются во время возрастных перестроек иммунитета и эндокринной системы, а также в периоды активного роста тканей. Это 1–5 лет и 11–14 лет. В зависимости от возрастного периода и особенностей строения опухоли выделяют:
Эмбриональные опухоли
Развиваются в результате появления атипичных клеток, схожих с тканями плода в нетипичном для них месте.
Ювенильные опухоли
Возникают в подростковом возрасте в результате перестройки зрелых клеток. В этот период происходит гормональная перестройка организма и активный рост.
Взрослые опухоли
Встречаются крайне редко. У детей они не отличаются от аналогичных новообразований взрослых.
Факторы внешней среды имеют небольшое значение в детской онкологии. К самым значимым относят пассивное и активное курение, чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце), употребление канцерогенов в пищу (консерванты, жиры), радиацию, вирусные инфекции. Медикаменты, достоверно вызывающие онкологическое перерождение клеток, в детской практике не используются. К этим лекарствам относят гормональный препарат Диэтилстильбэстрол и его аналоги. Есть данные, что онкогенной активностью обладают барбитураты, хлорамфеникол и цитостатики, применяемые для лечения опухолей.
Виды детских онкологических заболеваний
В зависимости от возраста у детей преобладают разные злокачественные болезни. У детей до 6 лет чаще встречаются гемобластозы — поражение крови, нейро- и нефробластома. У подростков и детей в возрасте 11–12 лет чаще выявляются опухоли центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Гемобластозы
Атипичные клетки развиваются из клеток–предшественниц крови и лимфы. К этой группе относят лейкозы (лейкемию), лимфому Ходжкина (лимфогранелематоз), неходжкинские лимфомы. Лейкозы находятся на первом месте среди онкологических болезней в детском возрасте. Чаще выявляется острая форма, хронический лейкоз характерен для взрослых. Подавляющее большинство лейкозов — лимфобластные, на втором месте находятся миелобластные. Очень редко диагностируется недифференцированно-клеточный лейкоз.
Лимфома Ходжкина развивается у подростков, относится к ювенильным опухолям. Есть доказательства, что причиной лимфомы является вирусная инфекция. Атипичные клетки появляются в периферических лимфоузлах. Это заболевание излечимо в 95% случаев.
Опухоли ЦНС
Злокачественный процесс локализуется в головном мозге. Эти опухоли появляются преимущественно в подростковом возрасте, относятся к ювенильным. Опухоли ЦНС представлены астроцитомой, эпиндемомой. Новообразования доброкачественные. При небольших размерах они никак себя не проявляют. При больших размерах нарушают кровоснабжение мозга, движение цереброспинальной жидкости. Это выражается в изменении функций головного мозга, в т. ч. умственной деятельности.
Нефробластома
Опухоль выявляется у детей в возрасте 1–5 лет, поражает одну, реже обе почки. Часто единственным признаком становится асимметрия живота и обнаружение небольшого узла при прощупывании. При своевременном лечение 80% детей полностью выздоравливают.
Нейробластома
Злокачественная опухоль развивается из симпатических нервов забрюшинного пространства, средостения, шеи или крестцово-поясничной области. 75% заболевших — дети до 4 лет. Новообразование относится к эмбриональным.
Остеогенная саркома
Атипичные клетки растут из костной ткани. Это крайне злокачественное новообразование с неблагоприятным исходом. Однако с внедрением в практику нового способа лечения, показатель выживаемости детей вырос с 28% до 43%. Остеогенная саркома составляет 10% от общего числа детских опухолей.
Саркома Юинга
Также растет в костной ткани. Атипичные клетки этой опухоли более чувствительны к облучению, поэтому показатель выживаемости несколько выше, чем при остеогенной саркоме — до 65%. Саркома Юинга и остеогенная саркома относятся к ювенильным опухолям, встречаются чаще у мальчиков в подростковом возрасте.
Саркома мягких тканей
Опухоли растут из клеток мягких тканей, обычно из мышечных элементов, могут располагаться в области шеи, в органах половой системы, реже в туловище, конечностях и глазнице. Новообразования долго не метастазируют, однако обладают инфильтративным ростом, т. е. прорастают весь орган и соседние ткани.
Ретинобластома
Злокачественная опухоль сетчатки глаза, развивающаяся из эмбриональных клеток. Пик заболеваемости приходится на 2 года. Характерны семейные случаи.
Злокачественные новообразования других органов у детей встречаются редко, обычно они схожи с аналогичными опухолями у взрослых. Клиническая картина онкологических процессов у детей имеет ряд особенностей.
Особенности клинической картины детских опухолей
Детский организм остро реагирует на любое изменение, поэтому одновременно с местными признаками пораженного органа у детей быстро развивается опухолевая интоксикация. Она часто является единственным признаком злокачественных процессов. Симптомы интоксикации — головная боль, повышение температуры, слабость, снижение аппетита и массы тела. В связи с тем, что эти признаки сопровождают различные заболевания, диагностика детских опухолей затруднена. Министерство Здравоохранения РФ и Всемирная Организация Здравоохранения призывают к усилению онкологической настороженности педиатров.
Современные методы диагностики позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях. С помощью научных разработок созданы безопасные препараты, разрешенные для применения в детской практике. Смертность от онкологических заболеваний за последние 40 лет снизилась в Российской Федерации в 4 раза и продолжает неуклонно снижаться.
Следует помнить, что детская онкология — это генетически заложенное заболевание. Проявится оно или нет, и в каком возрасте заранее предугадать сложно. Курение, некачественное питание, прием лекарственных средств повышает риск развития злокачественных процессов у детей. Достоверно эффективной профилактики детской онкологии до сих пор не существует.
Берегите себя и своих детей!
<p><a href=»http://www.med-kvota.ru/neuro.html»><img src=»/img/bannervp7.png» /></a></p>
Онкологические заболевания у детей
Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
Статистика
Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 15 случаев на 100 000 детей. Это означает, что заболеть раком за период детства рискует один ребёнок из 450, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Среди общего количества больных злокачественными новообразованиями дети до 15 лет составляют не более 2%. Тем не менее сегодня в России ежегодно выявляется 4,5 — 6,5 тысяч детей со злокачественными опухолями. По статистике Всемирной организации здравоохранения, рак — вторая по частоте причина смертности у детей после насильственной смерти (травматизм, убийства, самоубийства).
К счастью, более 70-80% детских онкологических заболеваний излечимы. Это связано с особенностями физиологии и гистологии встречающихся в детском возрасте опухолей.
Причины рака у детей
Причиной любого онкологического заболевания является генетическая поломка в одной из клеток, которая приводит к неконтролируемому росту и размножению опухолевой ткани. Однако если у взрослых, мы можем выделить ряд факторов риска, которые могут привести к подобным мутациям, то в случае детей причиной рака являются небольшие генетические аномалии, переданные ему от родителей. Такие аномалии есть у большинства из нас, только не все они приводят к развитию опухолей. Факторы риска, действующие на самого ребёнка (радиация, курение, неблагоприятная экологическая обстановка) не имеют столь большого значения.
Следует помнить, что многие генетические заболевания, такие как синдром Дауна или синдром Кляйнфельтера, анемия Фанкони ассоциированы с повышенным риском развития онкологических заболеваний.
Классификация онкологических заболеваний.
Наиболее часто дети болеют раком кроветворных органов (лейкозы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз) — 70%. Эти опухоли называют гемобластозами. Реже встречаются опухоли центральной нервной системы, костей и мягких тканей. Наиболее редкими являются «взрослые» формы рака — 3% (опухоли кожи, полых органов и др.).
Диагностика рака у детей
Сложность диагностики рака у детей заключается в том, что во многих субъективное самочувствие ребенка может оставаться удовлетворительным даже на поздних стадиях заболевания. Часто опухоли обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании. Именно поэтому регулярные диспансеризации так важны. При подозрении на онкологическое заболевание педиатр направляет ребенка на проведение дополнительных анализов и исследований.
Окончательный диагноз в большинстве слкчаев устанавливается после проведения биопсии. Биопсия – это небольшая операция, при которой отделяют участок опухолевой ткани для проведения гистологического исследования. По результатам биопсии уточняют вариант опухоли и определяют стадию заболевания. От стадии зависит выбор метода лечения. При опухолях кроветворных органов такой биопсией является пункция костного мозга.
Лечение
Лечением злокачественных опухолей у детей занимаются детские онкологи и онкогематологи. Лечение злокачественных опухолей проводится в специализированных онкологических (онкогематологических) отделениях крупных детских больниц и в специализированных НИИ. После выписки из стационара, ребенок наблюдается у онколога детском отделении онкологических диспансеров. Для лечения рака кроветворных органов детские онкогематологи используют консервативную терапию — химиотерапию и лучевую терапию. При лечении всех остальных видов рака у детей (так называемые солидные опухоли), кроме того, используется хирургический метод.
Современное лечение проводится по международным программам — протоколам лечения, разработанным для каждого заболевания. Отступление от протокола ведёт к ухудшению результатов лечения. Возможность полного излечения обеспечивает высокая чувствительность опухолей детского возраста к цитостатическим агентам.
После основного курса лечения пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и реабилитации. В этот момент ответственность за состояние ребенка и уход за ним целиком ложится на плечи родителей. От скрупулезности выполнения всех рекомендаций врача во многом зависят результаты лечения.
Необходимость применения множества дорогостоящих препаратов и методов лечения превратила детскую онкологию в наиболее инвестируемую область педиатрии. Ежегодно на счета детских онкологических центров и благотворительных фондов сотни людей перечисляют денежные средства. Кроме того, пациенты получающие химиотерапию нуждаются в регулярных трансфузиях препаратов крови. Именно поэтому средства массовой информации пестрят заметками о безвозмездном донорстве. К счастью, сотни людей ежедневно сдают кровь и помогают врачам в лечении маленьких пациентов.
Глава НИИ детской онкологии рассказала о причинах рака у детей и как вылечить его в РФ
В большинстве случаев детского рака везти ребенка на лечение в зарубежную клинику не обязательно. Об этом в интервью Федеральному агентству новостей заявила Светлана Варфоломеева, директор НИИ детской онкологии и гематологии в Национальном медицинском исследовательского центре онкологии им. Н.Н. Блохина.
Детский онколог рассказала о том, почему дети болеют раком, какое количество из них возможно вылечить и почему родителям не стоит жить в постоянном страхе из-за риска услышать страшный диагноз.
«Это не проблема медицины»
— Светлана Рафаэлевна, если позволите, сразу вопрос, который кажется самым очевидным в разговоре по такой непростой теме, как детская онкология. Сейчас каждый из нас едва ли не несколько раз за день сталкивается с информацией о сборе денег на лечение детей от рака за рубежом: в Интернете, в уличных объявлениях, в электричках, на концертах — везде. Создается гнетущее впечатление, что, во-первых, дети так часто и тяжело болеют, во-вторых, что им никто не может помочь, по крайней мере в России. Насколько это соответствует действительности?
— Это не проблема медицины в нашей стране. Это проблема информирования и доверия в обществе. Нам часто кажется, что за рубежом лучше, чем дома, — не только в отношении медицины, а в отношении огромного количества вещей и событий. Люди часто хотят уехать из того региона, где они проживают, просто потому что им кажется, что в Москве лучше. Нам все время кажется, что где-то там лучше.
— А на самом деле не лучше? Вот эта стандартная формулировка: «ребенку не смогли помочь в России, но могут помочь в Германии или Израиле»…
— Сегодня мы все работаем в рамках единых платформ: у нас мультицентровые исследования, мы сотрудничаем с европейскими странами, с США. У нас нет других подходов, нет такого, что мы не делаем что-то, потому что это дорого или потому что не умеем. Это касается трансплантационных технологий, возможностей интенсивного лечения, операций… В целом у нас уровень развития технологий ровно такой же, как на Западе.
— Значит никому из тех детей, которым собирают деньги на зарубежные операции, уезжать на лечение вообще не обязательно?
— Я не вижу проблемы с тем, чтобы уехать лечиться за рубеж, если это нужно, если есть врачебное сообщество, которое подтвердило, что ребенку обязательно нужно ехать за рубеж. Крайне редко, но такие ситуации бывают. Но 99% — это ситуации, когда ребенку можно помочь и в России. К сожалению, родители иногда искусственно, а часто по своему незнанию отдаляют время начала лечения, потому что они либо собирают деньги, либо ищут возможности отъезда.
«Нам пишут каждый день»
— Тогда, может быть, проблема в доступности высокотехнологичного и своевременного лечения в России? Насколько федеральные центры в Москве, и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в частности, доступны жителям регионов?
— Правила направления в Центр имени Н.Н. Блохина, в детский институт максимально просты. Лично для меня это всегда было основой принципиального врачебного подхода к судьбам детей. То есть любого ребенка — даже если он не записан, если он пришел с улицы — примут в любой день, когда он придет. Чтобы его приняли бесплатно, ему нужно иметь самую простую форму 057у, которую дает участковый врач, и больше ничего. Вы можете приехать и быть уверенными, что каждый день в нашем Центре работает научно-консультативное отделение (поликлиника) и никакой предварительной записи, чтобы попасть туда, не требуется.
— То есть родители, которым кажется, что ребенку недостаточно помогают в регионе, могут самостоятельно принять решение и приехать к вам на консультацию с ребенком?
— Ну, для начала они могут написать. Написать можно не только к нам, но и в другие федеральные центры. На интернет-сайтах абсолютно всех центров есть разделы для пациентов, и там размещена информация о том, как можно обратиться. Правила могут меняться, но это абсолютно открытая информация. Все могут написать, чтобы получить консультацию и, при необходимости, приглашение. Нам пишут каждый день. Родители спрашивают, какие исследования нужны, куда обратиться с тем или иным вопросом. Это нормальный диалог. Все в нем участвуют — никаких проблем не существует.
— А если родители просто не знают, что могут получить помощь в федеральном центре? Или думают, что это невозможно — попасть в крупную клинику?
— Но они же придут к врачу…
— Да, и как раз здесь может быть проблема в том, что врачи на местах не особо заинтересованы рассказывать о плюсах других медучреждений?
— Каждый субъект РФ имеет внутреннюю маршрутизацию, и в каждом регионе есть детское отделение онкологии и гематологии. И поскольку я знаю всех детских онкологов и гематологов Российской Федерации, то могу сказать, что нет ни одного региона, где бы врачи не болели за дело, не были заинтересованы в выздоровлении ребенка. Наша профессия предполагает ежедневное тяжелое напряжение и бесконечную работу. В детскую онкологию идут подвижники. И когда ребенок попадает к детскому онкологу и гематологу по месту жительства или в стационар, если это необходимо, мы все обсуждаем его случай — у нас абсолютно коллегиальные решения. Никто не берет на себя единоличную ответственность. Даже если кажется, что кто-то что-то сделал не так, на поверку оказывается, что всех обсуждали, всех консультировали. Здесь, как я уже говорила, основную роль играют вопросы доверия и нормального диалога между врачами и пациентами.
Об академике Полякове и завполиклиникой Михайловой
— Вы упомянули, насколько это тяжелый труд — быть детским онкологом… Но и вознаграждается он, как мне кажется, сполна — спасенными жизнями детей. Ведь детей от рака вылечить легче, чем взрослых?
— Да, детская онкология — это область, в которой пациенты выздоравливают в гораздо большем числе случаев. Наши дети излечиваются и проживают долгую жизнь, но расплатой за это выздоровление является очень интенсивная, сложная мультимодальная терапия, когда мы изо всех сил стараемся спасти ребенка. Наше лечение гораздо более агрессивное, чем у взрослых, и мы делаем гораздо более сложные, распространенные операции. Одно дело, когда вы удаляете 300-граммовую опухоль у человека, который весит 60 килограмм, и совсем другое — когда вы удаляете такую же опухоль у человека, который весит всего 3 килограмма. И, естественно, мужество — я не побоюсь этого слова — мужество и профессионализм детских онкологов… они ни с чем не сравнимы. Я все время хочу, чтобы мы рассказывали не только о каких-то негативных моментах, но и о героизме наших врачей-онкологов.
— Почему бы не рассказать. Давайте назовем хотя бы нескольких героев…
— Например, наш академик Поляков (Владимир Георгиевич Поляков, президент Российского общества детских онкологов, профессор, академик РАН, входящий в несколько ученых и экспертных советов, имеющий награды «Человек тысячелетия», «Слава нации», медаль к Ордену «За заслуги перед Отечеством» II степени и др. — Прим. ФАН) консультирует больных с утра до ночи. Он оперирует, занимает все руководящие посты и при этом он абсолютно доступен для любого пациента, который приезжает сюда. Я редко такое вижу, но это действительно так. Наша заведующая научно-консультативным отделением Светлана Михайлова (заведующая консультативным отделением НИИ детской онкологии и гематологии, кандидат медицинских наук Светлана Николаевна Михайлова — Прим. ФАН) готова остаться до позднего вечера, чтобы принять в приемный покой ребенка, которого везут из Донбасса. Это действительно герои нашего времени.
— Что чувствует детский онколог, когда понимает, что его героические усилия оказались затрачены не зря, что ему удалось спасти жизнь маленького пациента?
— Я всегда говорю студентам: вы — не хирурги! Вы не будете получать удовольствие от законченной операции, вам предстоит еще пять лет ждать рецидива у каждого пациента, прежде чем вы сможете вздохнуть спокойно. Тревога — естественная составляющая часть жизни детского онколога. Если вы проведете много времени с нашими врачами, то увидите, что большинство из них очень хорошо знают семьи своих пациентов. Для нас каждый ребенок становится близким! И каждый раз, видя этого ребенка, мы понимаем какой у него риск, и все время с этим пониманием живем. Я думаю, что когда-то будет сделано специальное исследование в отношении этих врачей, потому что они действительно отдают себя без остатка, чтобы все дети выздоровели. Для нас это самая большая награда. Вы не представляете, какое наслаждение я периодически испытываю, когда ко мне приходят мои пациенты, которых я лечила, когда им было 3—4 года, а сейчас это уже студенты вузов, уже папы, мамы. Это невероятное чувство. Но есть и драматичные истории, когда к вам приходят не пациенты, когда к вам приходит мама, которая много лет назад потеряла своего ребенка, и ты прекрасно понимаешь, что она никогда не восстановится от этой потери.
— Как врач справляется с этим? Наверняка для этого тоже требуется немало мужества, в том числе чтобы продолжать работать…
— Ты знаешь, что это трагедия, но ее нужно попытаться стереть немного в своей памяти, но она все равно «выстреливает» в эту маму, в любой самый неожиданный момент. И ты все время будешь думать: а если бы это было другое время и другая технология лечения, вдруг бы этот ребенок выжил? И сколько лет врач живет, столько лет он перебирает в голове, можно ли было в тот момент что-то сделать по-другому и помочь или нет. Детский онколог каждый случай своей потери, каждую трагедию помнит всегда. Но я восхищаюсь не только врачами, которые тут работают, но и родителями, которые через это проходят. Вы не представляете, какие сокровища человеческой души открываются в этих людях.
«Родителям не нужно бояться»
— Вы говорили, что хорошо узнаете семьи в процессе лечения. У вас есть ответ на вопрос, какие особенности образа жизни, места проживания могут вызвать рак в детском возрасте? Ведь большинство теорий возникновения рака — «болезни обиды», последствия некачественного питания с канцерогенами, стрессов, вредных привычек — все это не может быть актуально для совсем малышей. Что с ними происходит такого, что они становятся пациентами онкологов?
— Я думаю, что все, о чем вы говорите, в меньшей степени связано с развитием злокачественных новообразований и в большей степени — с развитием других заболеваний. Довольно трудно предположить, что большая часть случаев как-то связана с социальной жизнью. Важно помнить то, что мы все рабы своего генетического кода. Мы можем поменять внешность, сделать операцию, похудеть или поправиться, сделать другую прическу, но генетический код менять еще не научились. Мы зависимы от своего генетического кода, и он определяет в нас очень многое. В частности, существуют определенные изменения, мутации или расположение белков таким образом, что они повышают риск развития опухоли. Эти опухоли связаны с пороками развития. Вы же не задаете вопрос, почему у нас рождаются дети с пороками развития…
— Потому что известно, что эти пороки обусловлены генетически.
— То же самое и здесь абсолютно. Например, дети с синдромом Дауна в несколько раз чаще заболевают опухолями, потому что у них есть генетические изменения. Я прежде всего связываю это с генетикой, и сейчас мы знаем, что примерно 10% рака имеют те или иные генетические события в своем дебюте.
— Но если на образ жизни, питание себя и ребенка как-то можно влиять, то управлять своим генетическим наследием вряд ли возможно. Вообще сложно представить, что абсолютное большинство что-либо знают о своих опасных генетических особенностях. Получается, что любой фактически может услышать страшный диагноз в отношении своего ребенка?
— Родителям не нужно так этого бояться: у нас частота случаев детской онкозаболеваемости — 15 диагнозов на 100 000 человек. Вероятность заболеть и иметь тяжелые осложнения от других заболеваний выше, чем от опухолевых. Да и сам рак и у нас, и во всем мире перестает быть дамокловым мечом: мы уже умеем рано ставить диагноз, умеем эффективно лечить, а у нас все время говорится об этом как о чем-то страшном и неизбежном. Сейчас с учетом современных технологий у нас в НИИ показатель выживаемости детей с определенными видами рака составляет более 90%. Конечно, понимание того, что это тяжелое заболевание, требующее интенсивной терапии, меняющее образ жизни семьи, должно быть. Но это не должно восприниматься как нечто однозначно обрекающее. Сейчас мы можем сделать все необходимые обследования в наших региональных федеральных центрах, нет никаких препятствий для того, чтобы получить лучшую медицинскую помощь. Это действительно так. И то, что мы проводим большую работу по привлечению пациентов, — это тоже правда. Но мы это делаем не потому, что у нас много свободного времени. У меня задача одна — чтобы любой человек, независимо от того, в какой части страны он живет, мог быть уверен: если ему нужно получить дополнительную консультацию или изменить тип лечения, он может это сделать. Не должно быть никаких ограничений. Если мы говорим о крайне тяжелом заболевании, то наш подход должен быть свободным и открытым. И мы все — врачи, медицинское сообщество, родители — должны действовать сообща. В конце концов, у нас у всех одна цель — спасти жизнь ребенку. И эта задача вполне выполнимая.
— Спасибо вам большое!
Светлана Рафаэлевна Варфоломеева возглавляет НИИ детской онкологии и гематологии в НМИЦ онкологии имени Блохина с июня 2019 года. До этого она много лет работала заместителем генерального директора Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.
Благодаря Варфоломеевой в Московской области был внедрен специальный протокол по лечению острого лимфобластного лейкоза, а также внедрена в практику единственная в стране модель детского популяционного канцер-регистра — он положил начало формированию научной школы по изучению медико-частотных характеристик и мониторингу состояния больных раком детей в регионах России.
Согласно данным министерства здравоохранения РФ, по состоянию на 2018 год в России насчитывалось более 3,76 млн человек с онкологическими заболеваниями, из них 0,7%, или около 26 тысяч человек, — это несовершеннолетние пациенты.