Оказание медицинской помощи детям: Оказание первой медицинской помощи детям – Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи

Оказание первой медицинской помощи детям

Малыши — неутомимые исследователи. Правда, иногда активное познание окружающего мира оказывается совсем не безопасным. Залез дерево и сорвался, опрокинул на себя горячий чай, попробовал на вкус хозяйственное мыло — чего только в жизни не происходит! Общее правило для всех нестандартных ситуаций: сохраняйте хладнокровие! Потому что именно от этого обстоятельства зависит здоровье, а может быть, и жизнь вашего ребенка.

Ушибы и ранения

Шишки. Не заметил угол стола, свалился с дивана — и вот уже на лбу растет красно-лиловая шишка. Оптимально — немедленно приложить к ушибленному месту холод: грелку со льдом, мокрую салфетку, ложку, отбивную из морозилки или пачку замороженных овощей (что именно — не важно). Только не забудьте обернуть лед в чистую ткань.

✔Ушибы. Если кожа не повреждена, приложите к месту травмы минут на 5 пакет со льдом. Если малыш категорически возражает, попробуйте холодный компресс и почаще его меняйте. Ушибленную конечность поднимите повыше, чтобы не было отека. На следующий день лед уступит место теплым компрессам. Намочите полотенце теплой водой и прикладывайте его к синяку на 5 минут несколько раз в день. Облегчить состояние может и йодная сеточка на пострадавшей конечности. Однако если малыш ушиб живот при падении с велосипеда, ударился головой, травмировал глаз, сустав сильно распух и причиняет боль — обратитесь к врачу.

✔Шишки и синяки, пожалуй, самые распространенные детские травмы. Здесь Вам поможет намоченная в холодной воде и отжатая салфетка, платок, компресс со спиртом, мешочек со льдом. Это охлаждает и снимает боль. К врачу следует обращаться, если боль не пройдет и ребенок не сможет свободно двигать ногой.

В домашней аптечке необходимо иметь бинт, пластыри разных размеров, эластичный бинт, дезинфицирующие средства, ножницы, болеутоляющие и жаропонижающие средства, градусник. Будьте здоровы! Успехов! И пусть Ваши знания останутся нереализованными.

✔Растяжения. Как только произошла неприятность, надо постараться, чтобы ребенок не нагружал больную конечность. Охлаждение и покой — лучшее лечение. Чтобы ограничить подвижность, можно воспользоваться эластичным бинтом, наложить шину из картона или повесить руку на повязке.

✔Ранения. Острые палки, камни, бордюры — все может стать причиной ранений головы. При этом, как правило, сразу развивается отек, рана сильно кровоточит — в коже головы очень много поверхностно расположенных сосудов. Самое лучшее — быстро с помощью чистой хлопчатобумажной ткани или бинта прижать края раны, чтобы остановить кровотечение. При сильном кровотечении вероятность попадания инфекции в рану не велика (если, конечно, края ссадины не загрязнены). Если рана глубокая и больше сантиметра, нужно обратиться к доктору — обычно края раны зашивают или соединяют с помощью специальных скрепок. Все остальные раны можно заклеить бактерицидным пластырем.

✔Если ребенок упал и получил ссадину, то рану необходимо очистить от грязи, мелких камешков с помощью носового платка или пинцета; промокнуть рану тампоном с теплой водой. Желательно не перевязывать. Только при мокнущей ране можно наложить пластырь или стерильную повязку.

✔Сотрясение мозга. Забраться на дерево — это так интересно! Но иногда занятия верхолазаньем заканчиваются печально — ветка под ногой ломается и малыш оказывается на земле. Если после падения ребенок жалуется на тошноту, сонливость, головную боль, вы чувствуете, что малыш ведет себя не так, как обычно, — обязательно вызывайте врача. Если он, упав, потерял сознание (пусть даже и на несколько секунд) — немедленно в больницу!

✔Переломы. Без рентгена даже врач не всегда определяет наличие перелома. Если ребенок не может пошевелить рукой из-за сильной боли, если произошла видимая деформация конечности, а отек нарастает буквально на глазах — скорее всего, у малыша перелом. До момента осмотра врача надо приложить к поврежденному месту холод и нало¬жить шину. Она поможет создать покой поврежденной конечности. Накладывая шину, обязательно зафиксируйте и два соседних сустава. Например, при повреждении костей предплечья фиксируются лучезапястный и локтевой суставы. В качестве шины можно использовать сложенный в несколько слоев картон. Оберните его ватой, обмотайте бинтом — самодельная шина готова. Положите в нее, как в люльку, больную руку и подвесьте на косынке. При повреждении ног трудно найти картон такого размера, поэтому подойдет и кусок фанеры, и небольшая доска.

✔Отравления

Нет ничего удивительного в том, что, начиная ползать, а потом и ходить, дети пытаются все попробовать на вкус. К счастью, 90% отравлений заканчиваются выздоровлением. Но здесь счет идет на секунды и прогноз зависит от действий родителей.

Первая помощь:

немедленно позвоните «03», будьте готовы сообщить вес ребенка, возможное отравляющее вещество, симптомы;
пальцем, обернутым влажным носовым платком, удалите изо рта малыша остатки ядовитого вещества;

если малыш без сознания, уложите его на бок таким образом, чтобы при рвоте он не задохнулся;
если кроха в сознании, давайте ему больше пить, лучше чистую воду. Но не молоко! Оно может привести к тому, что жирорастворимые яды быстрее попадут в кровь;
как можно быстрее дайте малышу раскрошенные в воде таблетки активированного угля, он адсорбирует

11.9. Особенности организации медицинской помощи детям

Детская поликлиника

ПМСП и специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях детскому населению оказывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или структурным подразделением объединенной детской больницы. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-

профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах (75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники).

Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы). На педиатрическом участке обычно не более 700-800 детей от рождения до 14 лет включительно. Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург, ортопед-травматолог, отоларинголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фигурой остается участковый педиатр, на которого приходится более 60% всех посещений в поликлинике и более 90% всех посещений ребенка на дому.

В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи, входит профилактическая работа со здоровыми детьми и детьми с хронической патологией, а также нуждающимися в диспансерном наблюдении. Участковый педиатр должен знать особенности развития и формирования здорового ребенка, условия воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики заболеваний и неблагоприятного их течения, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и образа жизни семьи в формировании здорового образа жизни. По существу хороший участковый педиатр — это детский семейный врач.

Участковый педиатр обязан поддерживать постоянную связь с акушерско-гинекологическими учреждениями и обеспечивать преемственность в наблюдении за новорожденными, особенно при наличии факторов риска.

Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми включает в себя профилактические осмотры участковым педиатром, с рекомендациями родителям по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию; осмотры врачами-специалистами; проведение лабораторно-диагностического обследования и профилактических прививок.

Комплексные медицинские осмотры

 дают возможность выявить заболевание на ранней стадии, своевременно провести лечение и соответственно предотвратить развитие хронического процесса.

По результатам комплексных медицинских осмотров определяется группа здоровья у каждого ребенка. Особое внимание должно быть уделено часто (4 заболевания в год и более) и длительно (более 40 дней в году) болеющим детям, поскольку у них чаще развиваются различные хронические заболевания. Дети 3-5-й групп здоровья, имеющие хроническое заболевание различной стадии компенсации, находятся под диспансерным наблюдением педиатра и соответствующих врачей-специалистов (см. также раздел 6.3).

Профилактическая работа как со здоровыми, так и с больными детьми включает в себя санитарно-просветительную деятельность, гигиеническое воспитание, эффективность которых в значительной мере определяются наглядностью и убедительностью. Санитарно-просветительные беседы проводятся и на приеме в поликлинике, и при посещении на дому, и на специальных занятиях. Большую роль в санитарно-просветительной работе играют кабинеты здорового ребенка, где родителей обучают основным правилам воспитания здорового ребенка, пропагандируют основы здорового образа жизни.

В 1952-1953 гг. в нашей стране была введена работа врача по системе «единого педиатра», когда ребенок от рождения до 14 лет включительно наблюдается участковым педиатром в детской поликлинике. До 1953 г. дети первых 3 лет жизни наблюдались микропедиатром, работающим в детской консультации, а дети старше 3 лет — макропедиатром в детской поликлинике. Внедрение системы «единого педиатра» позволило ввести динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей (до 14 лет включительно), но увеличило число контактов детей раннего возраста с более старшими детьми, что, естественно, способствовало росту заболеваемости. В связи с этим в работе детской поликлиники появился ряд принципиальных особенностей.

Во-первых, детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническим заболеванием и не представляющие опасности в смысле распространения инфекции. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления.

Во-вторых, при посещении детской поликлиники все дети должны проходить через фильтр, где, как правило, дежурит опытная медсестра. При опросе она выясняет состояние здоровья ребен-

ка и причины посещения им поликлиники, осматривает его кожу и зев, при необходимости осуществляет термометрию и решает вопрос о возможности посещения поликлиники ребенком. В случае необходимости ребенка направляют в бокс, где его осматривает дежурный врач.

В-третьих, детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным заболеваниям, целесообразно принимать в определенные дни недели.

В детской поликлинике есть школьно-дошкольное отделение, штаты которого устанавливают из расчета 1 педиатр на 180-200 детей ясельного возраста; на 600 детей дошкольного возраста; на 2000 детей школьного возраста; на 200 детей в санаторных яслях; на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах. Одна должность медицинской сестры предусмотрена на 100 детей, воспитывающихся в детских садах; на 700 детей, обучающихся в школах; на 50 детей, воспитывающихся в санаторных детских садах; на 300 детей, обучающихся во вспомогательных школах.

Рабочие места этих сотрудников находятся в соответствующих учреждениях, где организуют медицинское наблюдение за детьми, а в самой детской поликлинике находится кабинет заведующего школьно-дошкольным учреждением. К сожалению, низкая заработная плата медицинских работников не позволяет укомплектовать штаты детской поликлиники и соответственно обеспечить полноценную работу медицинского персонала в школьных и дошкольных учреждениях.

Важным принципом работы детской поликлиники является оказание лечебной помощи детям с острыми заболеваниями на дому. Во время посещения больного ребенка на дому педиатр ставит предварительный диагноз заболевания, определяет тяжесть состояния ребенка, решает вопрос о возможности лечения на дому или в условиях стационара.

При организации стационара на дому поликлиника обеспечивает больного бесплатными медикаментами, при необходимости организует пост медицинской сестры или посещения медицинской сестрой несколько раз в день; врач посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день до выздоровления.

Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему, как правило, приходится

сталкиваться с довольно тяжелой патологией, поскольку вызовы поступают по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, травмы, отравление и т.д.). В ряде случаев заболевшие дети нуждаются в госпитализации.

В последнее время развивается специальность «семейный врач» — ВОП, который наблюдает за здоровьем всех членов семьи — детей и взрослых.

Детские больницы

Эти больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объединенная и необъединенная), по объему деятельности (различная коечная мощность). Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное), которые, в свою очередь, подразделяются на отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет. Кроме того, в больнице имеются лабораторно-диагностическая служба, патолого-анатомическое отделение.

Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно-смотровых боксов, число которых должно составлять не менее 3% общего числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии или отсутствии контактов с больными инфекционными заболеваниями и от педиатра — о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о госпитализации ребенка. В целях ограничения распространения внутрибольнич-ной инфекции целесообразно предусматривать палаты для детей до 1 года на 1-2 койки, а для более старших детей — не более чем на 4 койки.

Не меньшее внимание в детских больницах должно уделяться питанию; особое внимание уделяют питанию детей первых лет жизни. Режим дня должен соответствовать возрасту ребенка. Воспитательная и педагогическая работа с больными детьми является неотъемлемой частью лечебно-профилактической деятельности стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима. Матерей следует привлекать к уходу за детьми и шире практиковать госпВ процессе реформирования здравоохранения РФ сокращается число коек не только для взрослых, но и в детских больницах, особенно в инфекционных. В то же время происходит некоторое увеличение числа специализированных коек.

Особое место в воспитании здорового ребенка принадлежит системе общественного воспитания и медицинской помощи в дошкольных учреждениях и школах. Все подобные учреждения подразделяются в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и социального положения семьи. Типовым учреждением по воспитанию детей дошкольного возраста является детское дошкольное учреждение ясли-сад.

Существуют учреждения открытого типа (детские ясли, сады и школы), в которых дети проводят часть дня, и закрытого типа (дом ребенка, детский дом и школа-интернат), где дети относительно долго (или постоянно) находятся без родителей. Учреждения закрытого типа предназначены для воспитания и обучения детей-сирот, детей одиноких матерей, подкинутых детей, а также тех детей, родители которых лишены родительских прав.

Врач-педиатр, осуществляющий медицинскую помощь детям в подобных учреждениях, должен:

► осматривать всех вновь поступающих детей и рекомендовать комплекс медико-педагогических мероприятий, направленных на скорейшую их адаптацию;

► проводить лабораторно-диагностическое обследование детей;

► осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей;

► обеспечить проведение профилактических прививок;

► организовать комплексные осмотры врачами-специалистами;

► принимать активное участие в распределении детей на группы и классы в соответствии с анатомо-физиологическими и нервно-психическими особенностями;

► проводить комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Среди мероприятий по снижению заболеваемости детей необходимо большое внимание уделять профилактике тяжело протекающей адаптации к дошкольному учреждению.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, как и всему населению, оказывается поэтапно.

На 1-м этапе (сельский врачебный участок) обеспечивается в основном профилактическая, противоэпидемическая и в небольшом объеме — лечебная помощь детям. ФАП обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь в основном беременным и детям первых лет жизни. В этих учреждениях работают фельдшер или патронажная медицинская сестра. В стационар сельской участковой больницы госпитализируют в основном детей с легкими формами заболевания; в тяжелых случаях помощь оказывают в ЦРБ (маломощные сельские участковые больницы недостаточно обеспечены врачами-педиатрами, и помощь детям нередко оказывает терапевт).

На 2-м этапе медицинская помощь детям всего района оказывается в ЦРБ. Работой больницы руководит районный педиатр, а в крупных районах вводится должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению. В соответствии с рекомендациями специалистов в ЦРБ целесообразно сосредоточить около 70% всего коечного фонда для детей, около 10% — в участковой больнице, а оставшиеся 20% коек предусмотреть для госпитализации детей в областном центре (3-й этап).

На педиатров и акушеров областного центра, кроме обеспечения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, возлагаются функции кураторов проведения организационно-методической и лечебно-консультативной работы в сельских районах.

Одной из важных и далеко не решенных проблем остается организация медицинской помощиподросткам. В последнее время оказание амбулаторно-поликлинической помощи возлагается на детские поликлиники, следовательно, на врачей-педиатров. До этого при поликлиниках для взрослых функционировали подростковые кабинеты, но при ряде поликлиник они не сохранились.

29.11.2013), Постановление Минздрава Астраханской области от 29 января 2013 года №6П

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ДЕТЯМ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 29.11.2013)

____________________________________________________________________
Утратил силу с 11 января 2016 года на основании Постановления минздрава Астраханской области от 30.12.2015 N 93п.
____________________________________________________________________

(в редакции Постановления минздрава Астраханской области от 29.11.2013 N 111П)

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области, Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи», а также в целях повышения доступности и эффективности оказания детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, не требующих срочного медицинского вмешательства, постановляю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Рекомендуемое положение о кабинете неотложной медицинской помощи (далее — КНМП).

1.2. Перечень показаний к вызову бригады неотложной медицинской помощи.

1.3. Положение о взаимодействии при приеме вызовов на дом от населения Астраханской области.

1.4. Рекомендуемый перечень оснащения КНПМ.

2. Установить, что состав медицинской укладки выездной бригады неотложной медицинской помощи должен соответствовать составу медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.06.2010 N 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи».

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области «Детская городская поликлиника N 1» (Паньковская О.И.), «Детская городская поликлиника N 3» (Ташлыкова Л.А.), «Детская городская поликлиника N 5» (Сангаджиева В.Ш.), «Городская поликлиника N 2» (Васильева О.В.), «Детская городская поликлиника N 4» (Шульдайс В.А.), «Городская поликлиника N 3» (Ажгалиев Р.Т.), «Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина» (Крылов Ф.В.) и «Городская поликлиника N 10» (Супрун С.В.):

(в ред. Постановления минздрава Астраханской области от 29.11.2013 N 111П)

3.1. Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

3.2. Организовать оказание неотложной медицинской помощи территориально закрепленному населению в течение всего дня.

3.3. Назначить ответственных лиц по контролю за оказанием неотложной медицинской помощи.

3.4. Назначить медицинских работников, ответственных за регистрацию обращений больных или иных лиц за неотложной медицинской помощью в медицинской организации (далее — «неотложный» вызов).

3.5. Разработать и утвердить должностные инструкции медицинского персонала КНМП в соответствии с рекомендуемыми должностными инструкциями, утвержденными Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 20.08.2012 N 119П «Об организации оказания населению неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Астраханской области».

3.6. Осуществлять прием «неотложных» вызовов от населения и из диспетчерской службы скорой медицинской помощи с регистрацией в журнале записи вызовов неотложной медицинской помощи.

3.7. Обеспечить прием и передачу информации по схеме: центральная диспетчерская служба государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее — ГБУЗ АО «ССМП») — КНМП — бригада неотложной медицинской помощи — КНМП.

3.8. Обеспечить ежедневную сверку «неотложных» вызовов, поступивших из диспетчерской службы ГБУЗ АО «ССМП» в КНМП.

3.9. Информировать население о порядке работы КНМП, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи.

3.10. Обеспечить оформление карты вызова неотложной медицинской помощи в соответствии с формой, утвержденной Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 20.08.2012 N 119П «Об организации оказания населению неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Астраханской области», с последующим внесением информации (дата, время, повод оказания неотложной медицинской помощи, диагноз, объем оказанной медицинской помощи, результат, номер карты вызова неотложной медицинской помощи) в амбулаторную карту ребенка.

3.11. Предусмотреть необходимое транспортное обеспечение для оказания неотложной медицинской помощи.

4. Главному врачу ГБУЗ АО «ССМП» (Ярошинский П.П.):

4.1. Обеспечить своевременную передачу в КНМП государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области вызовов к детям с 08-00 до 19-00 часов с перечнем поводов, требующих оказания неотложной медицинской помощи.

4.2. Обеспечить направление выездных бригад скорой медицинской помощи по заявкам бригад неотложной медицинской помощи при ухудшении состояния ребенка и возникновении угрожающих жизни состояний.

5. Начальнику отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Астраханской области Безруковой Л.В. направить настоящее Постановление в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок — в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, в прокуратуру Астраханской области.

6. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Медицинский информационно-аналитический центр» Шумеленковой В.Н. разместить настоящее Постановление в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

7. Отделу нормативно-правового обеспечения управления нормативно-правового, документационного обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Галичкина О.А.) направить настоящее Постановление в информационные агентства ООО «Астрахань-Гарант-Сервис» и ООО «Информационный центр «КонсультантПлюс» для включения в электронную базу данных.

8. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области Смирнову С.Н.

9. Постановление вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Министр
И.Е.КВЯТКОВСКИЙ

Утверждено
Постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29 января 2013 года N 6П

I. Общие положения

1.1. Кабинет неотложной медицинской помощи (далее — КНМП) является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения здравоохранения (далее — медицинская организация) для оказания неотложной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее — неотложные состояния).

1.2. Неотложная медицинская помощь на дому оказывается детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно по территориальному принципу выездными бригадами КНМП, организованного в медицинской организации, как на дому, так и амбулаторно — при непосредственном обращении в поликлинику в соответствии с перечнем показаний к вызову бригады неотложной медицинской помощи, утвержденным настоящим Постановлением.

1.3. Деятельность КНМП детскому населению осуществляется в соответствии с законами, ведомственными нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, министерства здравоохранения Астраханской области, локальными нормативными актами медицинских организаций, а также настоящим Положением.

1.4. Администрация медицинской организации, в состав которой входит КНМП, обеспечивает население доступной информацией о порядке его работы и правилах вызова бригады КНМП (в соответствии с перечнем показаний к вызову бригады неотложной медицинской помощи), которая размещается на стенде поликлиники.

1.5. КНМП обеспечивается городской телефонной связью, связью с выездными бригадами, местной связью с администрацией медицинской организации и структурными подразделениями.

1.6. В составе выездной бригады КНМП работают врач, имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, фельдшер (медицинская сестра), имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, водитель. В состав КНМП также вводится фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов

(далее — диспетчер КНМП).

1.7. В КНМП должен быть план (схема) зоны деятельности с четким обозначением улиц, домов, медицинских учреждений, отделений милиции, а также необходимый инструктивно-методический материал.

1.8. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами (медицинскими сестрами), а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами поликлиники, в том числе участковыми врачами-педиатрами.

1.9. Выездные бригады КНМП создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения посменной работы. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) их работы определяются руководителем медицинской организации с учетом численности прикрепленного населения и норматива времени прибытия выездных бригад КНМП.

1.10. Работа по оказанию неотложной медицинской помощи должна быть организована по сменному графику, в течение всего дня (с 8.00 до 20.00 часов).

1.11. Прием вызовов, требующих оказания неотложной медицинской помощи, осуществляет диспетчер КНМП.

1.12. При обращении граждан непосредственно в КНМП дежурный диспетчер принимает вызов (при наличии показаний) для исполнения его бригадой КНМП. При отсутствии бригады диспетчер обязан вызвать на себя врача-педиатра, ведущего прием в поликлинике, до прибытия которого начав самостоятельно оказывать амбулаторному пациенту первую доврачебную помощь, и в случае необходимости вызвать врачебную бригаду скорой медицинской помощи.

1.13. Категорически запрещается отказ в приеме обращения от населения и профильных вызовов из диспетчерской службы скорой медицинской помощи. При поступлении непрофильного обращения данный вызов регистрируется и незамедлительно передается диспетчером КНМП в диспетчерскую службу скорой медицинской помощи.

1.14. Экстренные пациенты, доставленные бригадами КНМП в стационар, должны быть безотлагательно переданы дежурному врачу (при его отсутствии — среднему медицинскому работнику) приемного отделения больницы. Время передачи пациента в стационар отмечается в карте вызова и удостоверяется штампом приемного отделения и подписью медицинского работника, принявшего пациента.

1.15. После оказания неотложной медицинской помощи пациенту и устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния пациент направляется к врачу, либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение).

1.16. В случае отказа пациента (его законного представителя) от вмешательства это оформляется медицинским работником КНМП, с соответствующей записью в медицинской документации и подписью пациента (его законного представителя).

1.17. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании пациентов врачи участвуют в проводимых руководством поликлиники производственных совещаниях.

1.18. КНМП имеет необходимое оснащение в соответствии с рекомендуемым перечнем, утвержденным настоящим Постановлением.

1.19. Контроль деятельности КНМП осуществляет заместитель главного врача по медицинской части медицинской организации, структурным подразделением которого является КНМП.

2. Цели и задачи

2.1. Основная цель — оказание детскому населению неотложной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи в соответствии с перечнем показаний, утвержденных настоящим Постановлением (далее — неотложные состояния).

2.2. Основной задачей КНМП является оказание в минимально короткие сроки медицинской помощи детям, обратившимся с признаками неотложных состояний в амбулаторных условиях или на дому, при вызове медицинского работника в соответствии с утвержденным перечнем показаний к вызову.

3. Функции

На КНМП возлагается выполнение следующих функций:

3.1. Организация и оказание необходимой неотложной медицинской помощи детскому населению при неотложных состояниях.

3.2. Осуществление преемственности в работе КНМП со станцией (отделением) скорой медицинской помощи.

3.3. Осуществление своевременной транспортировки детей, нуждающихся в стационарной помощи, из мест проживания в стационар по направлениям КНМП и врачей медицинской организации. Осуществление передачи пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара учреждения здравоохранения.

3.4. Обеспечение преемственности с участковыми врачами, врачами-специалистами и врачами стационарных медицинских учреждений в проведении лечения и наблюдении за пациентами.

3.5. Своевременное оповещение Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора о случаях впервые выявленных инфекционных заболеваний.

3.6. Оказание в амбулаторных условиях и на дому в минимально короткие сроки медицинской помощи детям, обратившимся с признаками неотложных состояний.

3.7. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния и возникновении угрожающих жизни состояний, принятие мер к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организация вызова бригады скорой медицинской помощи либо транспортировка в медицинскую организацию, оказывающую стационарную специализированную медицинскую помощь.

3.8. Оказание медицинской помощи и транспортировка в медицинскую организацию, оказывающую стационарную специализированную медицинскую помощь, детей с признаками неотложных состояний при ухудшении состояния и возникновении угрожающих жизни состояний, до приезда бригады скорой медицинской помощи либо во время транспортировки собственными силами.

3.9. Выполнение активных вызовов к детям, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, по заявкам станции (отделения) скорой медицинской помощи.

3.10. Ежедневный контроль и учет работы санитарного автотранспорта. Ведение ежедневного медицинского статистического учета и представление отчетности в установленном порядке.

3.11. Изучение качества, эффективности и своевременности медицинской помощи; разработка мероприятий, направленных на их совершенствование.

3.12. Повышение квалификации и профессионального мастерства медицинского персонала КНМП. Внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда.

3.13. Осуществление мероприятий, направленных на выполнение норм и требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности, выполнение всеми работниками правил внутреннего трудового распорядка и трудовой дисциплины.

3.14. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях (формирование врачебно-сестринских бригад, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов).

3.15. В режиме чрезвычайной ситуации:

3.15.1. Выполнение указаний старшего дежурного врача станции (отделения) скорой медицинской помощи и указаний министерства здравоохранения Астраханской области.

3.15.2. По распоряжению старшего дежурного врача станции (отделения) скорой медицинской помощи КНМП:

— участвует в оповещении министерства здравоохранения Астраханской области о чрезвычайной ситуации;

— выполняет вызовы, поступающие на станцию (отделение) скорой медицинской помощи, взамен привлеченных к ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций бригад скорой медицинской помощи.

3.16. Медицинские работники КНМП не выдают документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-медицинских заключений, не проводят экспертизу алкогольного, наркотического и токсического опьянения.

4. Права, обязанности и ответственность

4.1. Права, обязанности и ответственность работников КНМП определяются должностными инструкциями, утверждаемыми главным врачом медицинской организации.

4.2. КНМП имеет право:

— осуществлять взаимодействие со структурными подразделениями медицинской организации для оказания медицинской помощи детскому населению;

— получать по согласованию с руководством медицинской организации от его подразделений документы и информацию, необходимые для исполнения возложенных задач;

— создавать медицинскую информационную базу на обратившихся пациентов;

— назначать участковым врачам-педиатрам и специалистам поликлиники в необходимых случаях активные вызовы к тяжелым больным, получившим неотложную медицинскую помощь и оставленным дома под наблюдением участковой службы.

4.3. Врачи и фельдшеры (медицинские сестры) обязаны:

— четко и правильно вести медицинскую документацию установленной формы, проводить статистический учет деятельности в соответствии с требованиями нормативных документов;

— передавать информацию об оказании неотложной медицинской помощи в подразделения по месту прикрепленного пациента;

— при выполнении вызова следует вносить в историю развития ребенка время прибытия к больному и все необходимые данные анамнеза, жалобы, объективные признаки, проведенный объем помощи, сведения о необходимости выдачи листка нетрудоспособности.

4.4. Работники КНМП несут ответственность за выполнение должностных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Утвержден
Постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29 января 2013 года N 6П

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К ВЫЗОВУ БРИГАДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Температура выше 38°С у детей всех возрастов без сыпи, рвоты, судорог, одышки.

2. Кашель приступообразный.

3. Боли в ухе (без указания на травму).

4. Боли в горле.

5. Синдром прорезывания зубов.

6. Необильные носовые кровотечения (у детей старше 3-х лет).

7. Мелкие травмы, ушибы, растяжения, ссадины, без выраженного кровотечения и нарушения функций.

8. Запор, понос.

9. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, панариции, инфицированные раны), кроме области лица.

10. Сыпь, не сопровождающаяся высокой температурой, не быстро нарастающая, без ухудшения общего самочувствия.

11. Зуд кожи.

12. Нарушение мочеиспускания.

13. Отравление пищей.

14. Укусы насекомых (кроме укусов пчел в язык, лицо).

15. Синдром «красного глаза».

16. Бессонница, тревога, страх (кроме лиц, состоящих на учете в ПНД).

17. Острые, легко протекающие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, паротит, краснуха, коклюш). Медицинская помощь этим детям осуществляется только на дому.

18. Проведение плановой инъекции антибиотиков и других инъекционных назначений участкового педиатра детям, которые лечатся по принципу «стационар на дому».

19. Повышение и понижение артериального давления.

20. Тошнота, однократная рвота (без примеси крови).

21. Жидкий стул без признаков интоксикации и обезвоживания.

22. Плач, крик, беспокойство детей раннего возраста (без сопутствующих жалоб).

23. Любые поводы от дежурного врача станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Утверждено
Постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29 января 2013 года N 6П

ПОЛОЖЕНИЕ О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПРИ ПРИЕМЕ ВЫЗОВОВ НА ДОМ ОТ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

При обращении в медицинскую организацию пациента (или иного лица) по поводу оказании неотложной медицинской помощи вызов должен быть зарегистрирован в журнале записи вызовов неотложной медицинской помощи по форме, утвержденной Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 20.08.2012 N 119П «Об организации оказания населению неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Астраханской области».

1. Если вызов поступил в регистратуру поликлиники:

1.1. Регистратор фиксирует основные данные о пациенте, необходимые для выполнения вызова, — Ф.И.О., точный адрес, телефон, необходимые медицинские сведения и в случае необходимости передает заведующему педиатрическим отделением для принятия тактического решения с целью определения срочности, вида и объема медицинской помощи.

1.2. Если по данным краткого опроса состояние пациента расценивается заведующим педиатрическим отделением как стабильное, не требующее оказания скорой или неотложной медицинской помощи, регистратор сообщает примерное время прихода врача в зависимости от времени приема вызова и количества ожидающих вызовов.

1.3. Если по данным краткого опроса состояние пациента вызывает у заведующего педиатрическим отделением опасение его возможного прогрессивного ухудшения, а участковый врач не может обслужить вызов в срочном порядке:

— регистратор передает данный вызов и всю необходимую информацию о пациенте в КНМП, сообщает вызывающему лицу о том, что вызов передан в КНМП, лично связывается с диспетчером КНМП по телефону и передает вызов и всю необходимую информацию о пациенте;

— регистратор передает данный вызов и всю необходимую информацию о пациенте на станцию (отделение) скорой медицинской помощи и сообщает вызывающему лицу о том, что вызов передан в службу скорой медицинской помощи, лично связывается с диспетчером скорой медицинской помощи по телефону и передает вызов и всю необходимую информацию о пациенте.

1.4. Вызов, поступивший диспетчеру КНМП, должен быть зарегистрирован в журнале записи вызовов неотложной медицинской помощи.

1.5. Если диспетчер КНМП считает вызов непрофильным для КНМП, но относящимся к категории скорой медицинской помощи, он сообщает пациенту о передаче вызова в службу скорой медицинской помощи, лично связывается по телефону с диспетчером скорой медицинской помощи и передает необходимые для выполнения вызова сведения — Ф.И.О., точный адрес, телефон, необходимые медицинские данные.

В случае передачи вызова в службу скорой медицинской помощи диспетчер КНМП делает запись о переадресовании вызова с указанием своей фамилии, фамилии принявшего вызов, даты, точного времени, необходимых данных о пациенте.

1.6. Диспетчер скорой медицинской помощи не имеет права не принять (зарегистрировать) вызов. Для обслуживания вызова он обязан направить бригаду скорой медицинской помощи в соответствии с общими правилами обслуживания вызовов, их характером и приоритетностью. В проблемных случаях диспетчер обязан поставить в известность руководителя станции (отделения) скорой медицинской помощи или старшего врача смены и действовать соответственно его указаниям.

1.7. В случае передачи регистратором вызова на КНМП или скорую медицинскую помощь регистратор делает запись в журнале вызовов на дом о переадресовании вызова на скорую медицинскую помощь, в КНМП с указанием своей фамилии, фамилии диспетчера, которому передан вызов, даты, точного времени и необходимых данных о пациенте.

1.8. В случае необоснованности вызова, с точки зрения руководителя станции (отделения) скорой медицинской помощи, он должен связаться с руководством медицинской организации для решения вопроса об организации обслуживания данного вызова.

2. Если вызов поступил на станцию (отделение) скорой медицинской помощи:

2.1. Вызов, поступивший диспетчеру станции скорой медицинской помощи, должен быть зарегистрирован в журнале приема вызовов.

2.2. Если диспетчер считает вызов непрофильным для скорой медицинской помощи, но относящимся к категории неотложной медицинской помощи, он сообщает пациенту о передаче вызова в амбулаторно-поликлиническую сеть, лично звонит в регистратуру поликлиники и передает необходимые для выполнения вызова сведения — Ф.И.О., точный адрес, телефон, необходимые медицинские данные с регистрацией факта передачи вызова на записывающее устройство.

2.3. В случае передачи вызова в амбулаторно-поликлиническую сеть диспетчер станции (отделения) скорой медицинской помощи делает запись о переадресовании вызова с указанием причины, своей фамилии, фамилии регистратора, принявшего вызов, даты, точного времени, необходимых данных о пациенте.

2.4. Регистратор амбулаторно-поликлинической сети не имеет права не принять и не зафиксировать вызов, поступивший от диспетчера скорой медицинской помощи.

В случае невозможности обслуживания вызова силами амбулаторно-поликлинической сети регистратор докладывает о данной ситуации руководителю амбулаторно-поликлинического учреждения, который должен связаться с руководством станции (отделения) скорой медицинской помощи для решения вопроса об организации обслуживания данного вызова.

Результаты обслуживания переадресованных вызовов изучаются заведующими соответствующих отделений, заместителем главного врача по лечебной работе. Совместное обсуждение результатов обслуживания переадресованных вызовов должно проводиться на утренних конференциях в поликлинике не реже 1 раза в месяц.

2.5. Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи должен:

2.5.1. Оказывать консультативную помощь сотрудникам КНМП медицинской организации.

2.5.2. Проводить сверку «неотложных» вызовов с медицинскими организациями, имеющими КНМП, с 18-00 до 19-00 часов ежедневно.

2.5.3. Обеспечить незамедлительный выезд бригады скорой медицинской помощи по заявкам КНМП для оказания помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, а также для осуществления экстренной транспортировки в стационар пациентов в состояниях, угрожающих жизни и здоровью.

Утвержден
Постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29 января 2013 года N 6П

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Санитарный автомобиль неотложной медицинской помощи — 1.

2. Медицинская укладка с набором необходимых медикаментов — 2.

3. Электрокардиограф — 1.

4. Мешок Амбу — 2.

5. Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года — 2.

6. Стетофонендоскоп — 2.

7. Пульсоксиметр.

8. Глюкометр.

9. Бактерицидный облучатель воздуха.

10. Термометр медицинский.

11. Шпатели.

12. Отсасыватель хирургический.

13. Рефлектор лобный.

14. Камертон медицинский.

15. Комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизированных — 2.

16. Комплект иммобилизированных головодержателей типа воротников Шанца — 2.

17. Носилки складные — 1.

18. Штатив для инъекций — 2.

19. Аспиратор портативный механический или электрический — 2.

20. Небулайзер — 2.

21. Пеленальный стол.

22. Медицинская кушетка — 1.

23. Медицинский стол — 1.

24. Столик для медикаментов.

25. Стол инструментальный.

26. Шкаф для лекарственных средств — 2.

27. Холодильник — 1 шт.

28. Ширма трехсекционная.

29. Сплит-система.

30. Набор лекарственных средств для оказания неотложной медицинской помощи.

31. Необходимый набор медикаментов и инструментария (бикс со стерильным материалом (вата, бинты, салфетки), пинцет, ножницы, резиновый жгут, почкообразный лоток, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки).

32. Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов.

33. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Этапы оказания медицинской помощи детям

Основным содержанием отечественной педиатрии всегда была и по сей день остается ее профилактическая направленность. Укрепление и поддержание здоровья ребенка и профилактика заболеваний являются ведущей стратегией здравоохранения.

   Эта важная и ответственная работа должна начинаться еще до рождения ребенка со знакомства участкового педиатра с будущей мамой, особенностями ее здоровья, наличием или отсутствием отягощающих факторов, материальным и культурным уровнем семьи и качеством жилищно-бытовых условий. На этом этапе врач может дать советы женщине по подготовке приданого для новорожденного, выбрать оптимальное место для размещения детской кроватки, убедить будущую маму в преимуществе грудного вскармливания, настроить ее на кормление грудью, помочь подготовить грудь к кормлению и т.д.

 С момента рождения ребенок находится под наблюдением неонатологов родильного дома, которые осуществляют контроль за состоянием здоровья малыша до его выписки.

Дома малыш будет находиться под наблюдением участкового педиатра, который должен стать вашим другом на много лет, ведь ваша цель —  здоровье ребенка, к которой вы будете стремиться сообща.

Если ребенок растет здоровым, то на первом году жизни он осматривается врачом 1 раз в месяц, как правило, в «грудничковый» день с одновременным проведением прививки. При выявлении на первом году жизни рахита, анемии, гипотрофии, диатеза или другой патологии врач берет ребенка на диспансерный учет, осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, совместно с «узкими» специалистами назначает лечебные и оздоровительные мероприятия и проводит анализ эффективности диспансеризации. Эти усилия не пропадают даром, регулярное наблюдение и тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет ликвидировать проблему на ранних стадиях, пока она не нанесла существенного вреда здоровью ребенка.

Здоровые дети приходят на прием к врачу в поликлинику, а обслуживание больных детей происходит только на дому. Это требование ограничивает контакты заболевшего ребенка со здоровыми, а также предоставляет больному щадящий режим лечения.  В любой поликлинике существует возможность вызова врача на дом, который должен быть выполнен в тот же день.  При первичном посещении больного ребенка врач осматривает его, назначает лечение, дает рекомендации по питанию, уходу, режиму, выполнению необходимых процедур и в дальнейшем осуществляет наблюдение за течением болезни, посещая больного без повторного вызова («активное» посещение). Если состояние больного требует проведения курса инъекций на дому, то к процессу лечения подключается медицинская сестра. При необходимости врач назначает дополнительное исследование, консультации «узких» специалистов, осмотр заведующего отделением и другие лечебно-диагностические мероприятия.

Вызов врача на дом осуществляется в каждой поликлинике ежедневно с 8.00 до 14.00 (16.00 часов). Особо следует подчеркнуть слово «ежедневно», так как многие родители даже не подозревают о возможности вызова педиатра в выходные и праздничные дни, ждут понедельника, занимаясь самолечением, или требуют «скорую», чтобы «послушали ребенка». Запомните: нет ни одного дня в году, когда заболевшему ребенку могут отказать в вызове врача-педиатра из поликлиники. Даже в Новогодние праздники, которые в нашей стране длятся от католического Рождества до старого Нового года, медицинская помощь детям оказывается ежедневно.

Вы опоздали вызвать врача? Ваш ребенок заболел вечером, когда вызовы на дом уже не принимаются? Это тоже не повод для печали. В крупных городах созданы и работают отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому (ОКМП), которые в народе называют «детскими неотложками». Днем и ночью, в праздники и в будни врачи-педиатры ОКМП выезжают к заболевшим детям и оказывают им необходимую помощь, назначают лечение и передают сведения о нем в районную поликлинику, откуда в этот же или на следующий день придет ваш доктор, чтобы продолжить лечение и обследование.

В Москве отделения неотложной помощи взрослому и детскому населению с 1 октября 2017 года входят в структуру Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, и бригада «неотложки» вызывается по телефону «103».

К сожалению, у ребенка понятие «здоровье» — состояние нестабильное. Только что он веселился и плясал, как вдруг внезапно потерял сознание и посинел. Или на фоне резко подскочившей температуры выдал судороги и перестал дышать. Или среди ночи стал задыхаться и ловить воздух ртом. «Обварился кипятком», «попал под машину», «выпал из окна», «не дышит», «посинел», «задыхается» — эти и некоторые другие поводы требуют немедленного оказания помощи, чтобы вернуть здоровье, а нередко,  и жизнь ребенку. В таких случаях срочно вызывайте скорую помощь, телефон которой известен всем: «103».

Основная задача скорой помощи заключается в оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия и при транспортировке в стационар, а также проведение максимально возможного объема лечения, направленного на восстановление жизненно важных функций организма.

Скорая помощь оказывается в любое время суток всем гражданам без исключения, независимо от прописки и наличия или отсутствия страхового полиса.  Все лекарственные препараты, одноразовые шприцы, системы для внутривенного капельного введения растворов, транспортные шины, повязки, диагностические исследования (ЭКГ, экспресс-анализ крови на сахар), использование наркозно-дыхательной аппаратуры и другие манипуляции, проводимые бригадой скорой помощи, для всех пациентов бесплатны.

При неэффективности амбулаторного лечения, присоединении вторичных осложнений, трудностей с постановкой диагноза решается вопрос о госпитализации больного ребенка в стационар. Госпитализация необходима в случае острого заболевания у ребенка первого года жизни, при тяжелом состоянии больного, при подозрении на острую хирургическую патологию, при некоторых инфекционных заболеваниях с учетом состояния ребенка и социально-бытовых условий.

Госпитализация – дело добровольное, никто не имеет права госпитализировать ребенка насильно, если родители – законные представители его интересов – отказываются от лечения в стационарных условиях. Задача и обязанность врача – убедить родителей в необходимости данного шага. Ответственность за дальнейшее течение болезни и судьбу ребенка родители берут на себя, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации и ставится подпись родителей. Врачу придется проводить обследование, лечение и активное наблюдение на дому. Если состояние ребенка несет угрозу для жизни и требует непременной госпитализации, а родители в силу непонимания, умственной отсталости, хронического алкоголизма и других причин не желают отдавать его в больницу, следует подключить к решению вопроса орган опеки и попечительства или правоохранительные органы. В этой ситуации действия родителей противоречат интересам ребенка и наносят ему вред.

Детская больница выполняет следующие задачи:

        — обеспечение больного ребенка стационарной помощью;

        — лечение больных детей с использованием новейших достижений медицинской науки и техники;

        — оказание неотложной медицинской помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях всем пациентам, независимо от возраста и района обслуживания.

На этом пункте стоит остановиться отдельно.

Любой пациент, доставленный в приемное отделение бригадой «скорой помощи», обратившийся туда самостоятельно или с направлением из поликлиники, должен быть осмотрен дежурным врачом и получить первую помощь, независимо от наличия или отсутствия полиса, прописки, гражданства и показаний для госпитализации. Если отказ в оказании медицинской помощи без уважительной причины повлек за собой причинение вреда здоровью, этот случай подпадает под статью 124 УК «Неоказание помощи больному».

Если вы столкнулись с нежеланием врача осмотреть вашего ребенка и оказать ему первую помощь, необходимо настоять, чтобы в журнале был зафиксирован факт вашего обращения в приемное отделение, и получить на руки письменный отказ в осмотре и оказании помощи. В интересах ребенка не стоит настраиваться на длительные выяснения отношений, а необходимо отправиться в другую больницу. Призвать к ответу недобросовестных медработников вы сможете позднее, когда минует опасность для здоровья ребенка.

Вот вы и познакомились с основными видами медицинской помощи, которая предоставляется детям бесплатно:

              — амбулаторно-поликлиническая помощь,

              — скорая медицинская помощь,

              — стационарная помощь,

и с порядком обращения в эти лечебно-профилактические учреждения в каждом конкретном случае.

Накануне родов или в первые дни после выписки из родильного дома занесите необходимую информацию в записную книжку или в нижерасположенную таблицу, чтобы в случае заболевания малыша не пришлось судорожно рыться в телефонном справочнике, отыскивая телефон поликлиники, а не найдя его, вызывать скорую помощь с поводом «температура 37,5» или «опрелость в паховой области».

Детская городская поликлиника №		примечания
Адрес
Телефон регистратуры
Телефон и время вызова врача на дом
ФИО участкового педиатра
График приема участкового педиатра:	Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Телефон и время вызова дежурного врача в выходные и праздничные дни
Телефон записи к «узким» специалистам
Часы работы клинической лаборатории (взятие крови, мочи, кала на анализ)
Дни и часы работы биохимической лаборатории
Телефон главного врача или дежурного администратора поликлиники
Отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому Адрес телефон
Детский травматологический пункт Адрес Часы работы
Ближайшая детская больница Адрес Телефон приемного отделения

 

 

2. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям. Понятие о системе охраны здоровья матери и ребенка.

Один из важнейших вопросов современной педиатрии в нашей стране – это охрана здоровья детей, которая основывается на общих принципах организации лечебно-профилактической помощи: доступности, бесплатности, участковости медицинской помощи, применении диспансерного наблюдения, последовательности амбулаторной и стационарной помощи, этапности медицинского обеспечения.

В основу участкового принципа положено деление территории населенных пунктов на участке таким образом, чтобы на одном участке проживало не более 800 детей в возрасте до 15 лет, из них до 100 детей 1-го года жизни. Медицинская помощь детям предоставляется участковым педиатром и медицинской сестрой.

Этапность и последовательность медицинского обеспечения – это оказание медицинской помощи детям в определенном порядке. Сначала ребенка обследует участковый врач с привлечением (при необходимости консультаций) специалистов узкого профиля. Для дальнейшего обследования и лечения ребенка направляют в районную или городскую больницу, далее – в областную больницу. При необходимости медицинская помощь может быть оказана в центрах охраны материнства и детства и научно-исследовательских институтах. Последним этапом помощи детям является реабилитационно- оздоровительные учреждения (санатории и курорты).

В нашей стране для оказания медицинской помощи создана мощная сеть детских лечебно-профилактических учреждений. Во всех областных центрах и больших городах дети получают общую и профильную помощь в многопрофильных детских больницах. В состав этих лечебных учреждений входят кардиологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое,нефрологическое и другие отделения, а также отделение интенсивной терапии и реанимации, отделение патологии новорожденных, отделение выхаживания недоношенных детей и тому подобное.

2.Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям.

Ведущим учреждением в оказании лечебно-профилактической помощи детям является детская поликлиника. Работает поликлиника с участковым принципом. Работа врача и медицинской сестры на участке включает непрерывное динамическое наблюдение за детьми, начиная с рождения, оказания медицинской помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, диспансеризацию детей из групп риска, детей, перенесших острые заболевания, и детей с хронической патологией.

Врачи-педиатры проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития детей, на снижение заболеваемости и смертности, подготовке и проведении прививок. Кроме того, важным аспектом деятельности врача-педиатра и медицинской сестры является санитарно-просветительная работа и правовая защита детей.

Эффективные профилактические мероприятия на участке начинаются еще до рождения ребенка. Участковая медицинская сестра осуществляет дородовый патронаж беременной в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. Она проводит беседу о значении режима дня и питания женщины для развития плода и процесса родов. Вторично медицинская сестра посещает будущую мать на 32-й неделе беременности с целью определения подготовленности семьи к появлению ребенка, наличия необходимого для ухода за новорожденным, рассказывает об особенностях его поведения, вскармливания и развития. Врач-педиатр посещает беременную конце беременности только в случае необходимости.

Большое значение в снижении заболеваемости и детской смертности имеет организация обслуживания ребенка после выписки из родильного отделения. Первый патронаж новорожденного ребенка врач-педиатр и медицинская сестра проводят в течение первых 3 дней после получения уведомления. Цель первого посещения – определить состояние здоровья ребенка, оценить его физическое и нервно-психическое развитие. Особое внимание следует обратить на поведение ребенка (возбуждение или вялость), активность сосания, состояние кожи (бледность, желтуха, цианоз, сыпь, уплотнения) и пупочного кольца. После тщательного обследования ребенка дают оценку ее состояния, уточняют группу здоровья, намечают оздоровительные мероприятия, составляют план дальнейшего наблюдения за ребенком. Также во время первого посещения необходимо ознакомить мать с правилами вскармливания, купания и ухода за новорожденным, ухода за грудью, техникой сцеживания грудного молока. В течение 1-го месяца педиатр должен трижды осмотреть новорожденного, ребенка из группы риска – не менее чем 4 раза. При повторных посещений новорожденного ребенка участковый педиатр и медицинская сестра убеждаются в правильном ее развития. Особое внимание следует уделить таким детям: недоношенным, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании, детям, перенесших асфиксию, родовую травму; больным рахитом, гипотрофией, анемией, диатез, детям, которые часто болеют острыми респираторными заболеваниями. Эти дети относятся к группе повышенного риска, под * ложатся клиническому обследованию вместе со специалистами (невропатологом, окулистом, хирургом, отоларингологом и др.). По индивидуальному графику.

В поликлинике на ребенка оформляется “Карта индивидуального развития ребенка”, которую ведут до наступления 15-летнего возраста. В ней отмечают даты посещений, возраст ребенка, динамику физического и психического развития, особенности вскармливания, нарушения ухода, данные о заболевании.

Дальнейшее наблюдение здоровых детей 1-го года жизни участковый врач-педиатр и медицинская сестра осуществляют ежемесячно в поликлинике. Врач оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка, состояние различных функциональных систем детского организма. Назначает мероприятия по профилактике наиболее распространенных заболеваний (рахит, анемия и др.). Здоровых детей от 1 до 2 лет педиатр осматривает 1 раз в квартал, от 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.

В дальнейшем проводится плановая регулярная диспансеризация в поликлиниках. На основании данных обследования, показателей антропометрии и лабораторных исследований врач определяет для каждого ребенка группу здоровья, поскольку от этого зависит объем необходимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Распределение детей по группам здоровья производится следующим образом. К первой группе относятся дети, не имеющие отклонений в функциональном состоянии основных органов и систем. Острые заболевания у них возникают редко и имеют легкое течение. Физическое развитие детей соответствует возрасту. Ко второй группе относятся дети с функциональными изменениями со стороны одного органа или системы, а также дети 1-го года жизни с отягощенным акушерским анамнезом (гестоз, осложненное течение родов, многоплодная беременность и др.), недоношенностью без выраженных признаков незрелости, неблагоприятным течением раннего неонатального периода . Эти дети часто болеют острыми заболеваниями, процесс выздоровления имеет затяжной характер. В основном они имеют нормальное физическое развитие, но возможны незначительные отклонения в виде дефицита или избытка массы тела. Вероятное отставание нервно-психического развития. К третьей группе относятся дети с хроническими заболеваниями или врожденными аномалиями развития органов и систем в стадии компенсации. Имеющиеся функциональные и патологические изменения основных органов и систем, но без клинических проявлений. Дети редко болеют интеркуррентные заболевания, но ход их усложняется легким обострением основного хронического заболевания. Физическое и нервно-психическое развитие этих детей соответствует возрасту, могут иметь место дефицит или избыток массы тела, низкий рост. Дети четвертой группы имеют хронические заболевания или пороки развития в стадии субкомпенсации, функциональные нарушения одного или нескольких патологически измененных органов или систем. При интеркуррентных заболеваний происходит обострение основного хронического заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия или с затяжным периодом выздоровления. Дети могут отставать в нервно-психическом и физическом развитии. Пятая группа объединяет детей с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в стадии декомпенсации, что приводит инвалидность ребенка. Имеющиеся врожденные функциональные нарушения патологически измененных органов или систем. Наблюдаются частые обострения основного хронического заболевания.

Участковый педиатр устанавливает сроки проведения профилактических прививок и иммунобиологических проб согласно последним инструкциям. Важно правильно отобрать детей для проведения профилактических прививок. Перед проведением прививок педиатр должен тщательно собрать анамнез и осмотреть ребенка и при необходимости провести подготовку ребенка к прививке. Диспансеризация детей старшего возраста – это динамическое наблюдение и организация лечебно-оздоровительных мероприятий среди детей с выявленной патологией. Все данные о выявленной патологии врач заносит в “Контрольной карты диспансерного наблюдения”, намечает в ней объем и характер необходимых мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболеваний, фиксирует количество осмотров в течение года.

На педиатрическом участке большое внимание уделяется санитарно-просветительской работе, которая включает индивидуальные и групповые беседы о воспитании здорового, гармонично развитого ребенка, систематическое санитарно-гигиеническое воспитание родителей и других членов семьи, пропаганду здорового образа жизни.

В медицинском обслуживании детского населения важное место занимают стационары, где больным детям оказывается высококвалифицированная медицинская помощь. Детская больница может иметь отделения общего и специализированного профиля, учитывая специфику местных условий, особенности заболеваемости, возрастной состав детей. При организации детских стационаров учитывается, что подавляющее большинство острой патологии у детей имеет инфекционную природу. Учитывая это, доказана необходимость создания условий максимального отделения детей, чего достигают путем организации боксовой или напивбоксовои системы отделений и применение принципа одномоментного заселения палат.

В любом отделении ребенок находится под присмотром врача-ординатора, работа которого заключается в сборе анамнеза, проведении клинического обследования и инструментального исследования, установлении диагноза, лечении ребенка, определении плана реабилитационных мероприятий. При необходимости к обследованию ребенка привлекаются специалисты узкого профиля, работники научных учреждений.

Каждому ребенку назначается индивидуальный режим с учетом тяжести патологии, возраста ребенка, изменения его поведения, количества кормлений. Все это фиксируется в “Истории стационарного больного”, которая оформляется при поступлении ребенка в стационар. Направление детей на стационарное лечение может быть плановым (по направлению участковых педиатров) или экстренным (при самообращению или направления службой неотложной или скорой медицинской помощи).

Соблюдение необходимого для ребенка режима, выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала отделения. Все необходимые данные о течении болезни, изменения в состоянии ребенка, выполнение назначений врача сообщает медицинская сестра, ее работа должна быть хорошо продуманной, четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников, чтобы обеспечить максимально непрерывное наблюдение за больными детьми.

Основные функциональные обязанности палатной медицинской сестры состоят в выполнении назначений врача, проведении туалета больных детей, измерении температуры тела, кормлении детей, наблюдении за их досугом и сном, организации прогулок, помощи врачам при обходе. Во время обхода сестра получает от врача четкие указания об изменении назначений и режима для каждого больного ребенка.

Особое внимание медсестра уделяет строгому соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении, осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала. Она размещает больных в палатах по виду заболеваний, возрасту и полу, следит за цикличностью заполнения палат и соблюдением распорядка дня. Особого внимания требуют тяжелобольные дети. Очередная медицинская сестра следит за дыханием, пульсом, состоянием полости рта, глаз, кожи таких детей, удобно вкладывает, переворачивает, берет их на руки, фиксирует любые изменения в их состоянии, меняет пеленки и белье. В случае ухудшения состояния тяжелобольного ребенка она должна немедленно вызвать врача и до его прихода оказать неотложную медицинскую помощь.

Медицинская сестра следит за правильностью организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту, характеру заболевания, индивидуальным вкусам ребенка. Даже незначительные нарушения в кормлении могут вызвать ухудшение состояния здоровья.

С детьми постарше проводят воспитательную, а в некоторых стационарах, где пребывание детей длительное, – и учебную работу, которая входит в лечебно-охранительного режима и существенно влияет на эмоциональный тонус ребенка, ускоряя процесс выздоровления.