Оценка состояния плода по шкале апгар: 15. Оценка новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.

Содержание

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно.

Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

Резус-конфликт
Гестоз второй половины беременности
Заболевания матери
Переношенная беременность
Преждевременные роды в анамнезе
Задержка развития плода
Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ

Маловодие или многоводие
Многоплодная беременность
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

Базальный ритм.
Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.
Вариабельность ритма.
О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.
Периоды акцелерации.
Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.
Периоды децелерации.
Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи.

Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов

Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта. Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально — количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

9-12 — состояние плода удовлетворительное
6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций.

Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

1-2 — признаки начальных нарушений
2-3 — выраженные нарушения
>3 — критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Доказательств в пользу применения биофизического профиля (БФП) для оценки благополучия плода при беременности высокого риска недостаточно.

Поэтому были введены биофизический профиль (БФП) и модифицированный биофизический профиль (МБФП). При помощи ультразвука БФП оценивает: 1) двигательную активность плода, 2) тонус, 3) дыхание и 4) объем амниотической жидкости, окружающей ребенка. Кроме того, за сердцебиением ребенка в течение 20 минут наблюдают при помощи КТГ. Аппарат выводит на бумажной ленте частоту сердцебиений плода, сокращения матки и движения плода. Иногда используют модифицированный БФП (МБФП), включающий только результат КТГ и объем амниотической жидкости. Если при этом выявляются признаки возможных отклонений, тогда используют полный БФП. Этот обзор клинических испытаний сравнивал влияние БФП (или МБФП) и обычного мониторинга (только КТГ) на исход беременностей высокого риска. Было найдено пять испытаний с участием 2974 беременных женщин с высоким риском для плода. Между группами не было различий в числе умерших младенцев, а также в числе детей, у которых были низкие баллы по шкале Апгар. Однако, несмотря на то, что число женщин в испытаниях было небольшим, применение БФП было связано со значительным увеличением индукции родов и кесарева сечения.

Однако, имеющихся данных недостаточно для того, чтобы прийти к заключению о пользе или вреде БФП в качестве теста для оценки благополучия плода.

Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

Главная \ Специалистам \ ПУБЛИКАЦИИ \ Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, И.К. Сигизбаева. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН РФ, Москва, Россия.

Введение

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности.

До недавнего времени расшифровка кардиотокографии производилась на основании ее визуальной оценки. Однако значительный субъективизм при таком способе анализа мониторных кривых приводил к существенным расхождениям получаемых результатов. Так, по данным М.В. Медведева и Е.В. Юдиной [9], расхождения в заключении при интерпретации мониторных кривых, проведенных различными авторами, колебались от 37 до 75%. Более того, установлено, что различие в трактовке кардиотокографии при первой и второй ее расшифровке тем же исследователем достигало 28% [19]. Поэтому для повышения точности правильной оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной [2,25], а затем и математической расшифровки кардиотокографии [1,7,10]. При этом наиболее высокая точность в установлении наличия или отсутствия нарушений у плода (86,5%) была получена при использовании уравнения, предложенного В.Н. Демидовым и соавт. [5]. Достаточно высокую надежность этого уравнения при оценке состояния плода в последующем подтвердили и другие исследователи [7,8]. Однако необходимо отметить, что ручная обработка кардиотокографии имеет существенные недостатки: во-первых, она достаточно трудоемка, во-вторых, ее использование не позволяет рассчитать все необходимые элементы кривой. Все это в определенной мере снижает возможности широкого использования такого метода расчета кардиотокографии в клинической практике.

Чтобы избежать указанных недостатков, в последние годы были предложены компьютерные программы и приборы, позволяющие полностью автоматизировать процесс расшифровки кардиотокографии [21,23,24,29,34]. Именно такой подход, по мнению некоторых авторов [10,11,34,35], может способствовать существенному повышению точности диагностики состояния плода.

Несмотря на то, что допплерометрия в настоящее время является ведущим методом в оценке состояния плода, данные о его информативности существенно расходятся. Так, С. Гудмундссон [4] при ретроспективном анализе кровотока при гипотрофии плода констатировал его патологические изменения только в 56% наблюдений. Более надежные результаты были получены другими исследователями: по данным S. Campbell и соавт. [20], нарушение кровотока при гипотрофии плода при ретроспективном анализе отмечено в 68,5% случаев, а при проспективном — в 64,5%; по данным A. Fleisher и соавт. [26],-в 85,5 и 86% соответственно; по данным D. Arduini и соавт. [14],-в 74 и 75%; по данным А.Т. Бунина и соавт. [1], — в 87,6 и 87,6%; по данным Г.А. Григоряна [3]-в 95,9 и 88,9%. B.J. Trudinger и соавт. [36], H. Almstrom и соавт. [12], R.C. Pattinson и соавт. [31] расценивают измерение кровотока в артерии пуповины в качестве ценного метода при ведении беременных высокого риска. В то же время R.B. Beattie и соавт. [15] считают, что допплерометрия кривых скоростей кровотока в пуповинной артерии в качестве скрининговой методики не информативна при гипотрофии плода, а перинатальные потери не всегда связаны со снижением кровотока в артерии пуповины.

С учетом изложенного, цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.

Материалы и методы

Мы обследовали 114 женщин в III триместре беременности. Их возраст находился в пределах 19-38 лет. Из этих женщин самостоятельно родили 49 (43,7%), а кесарево сечение было произведено 64 (56,6%) женщин, причем в 53,1% случаев эта операция выполняялась по показаниям со стороны плода, в 40,6 % — по показаниям со стороны матери и в 6,3%-по показаниям со стороны матери и плода. В сроки 33-35 недель родили 13 женщин, 36-37 недель — 11, 38- 40 недель — 89, а после 40 недель — 1 женщина.

В зависимости от состояния новорожденных все женщины были разделены на 4 группы. В I группу вошли 60 женщин, родивших здоровых детей с массой тела 3350±458 г и ростом 50,4±1,9 см. Оценка по шкале Апгар у этой группы плодов на 1-й и 5-й минутах жизни составила 8-10 баллов. Во II группу вошли 18 женщин, родивших детей с начальными признаками ранней дезадаптации (легкий акроцианоз, снижение мышечного тонуса, тремор подбородка и конечностей, замедленная прибавка в весе, общая вялость). Масса детей родившихся у женщин этой группы, колебалась от 2095 до 3370 г (в среднем 2853±298 г), рост — от 43 до 54 см (в среднем 48±1,4 см). Оценка по шкале Апгар у этой группы новорожденных на 1-й и 5-й минутах жизни составила 7-9 баллов. В III группу вошли 26 женщин, родивших детей, состояние которых было расценено как средней тяжести: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 5-8 баллов, масса колебалась от 1389 до 3600 г (в среднем 2570±32 г), рост — от 36 до 52 см (в среднем 45±1,3см). В IV-ю группу вошли 10 детей; состояние 6 из них было тяжелым или крайне тяжелым (оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 2-7 баллов). 2 плода из этой группы погибли антенатально, 1 — интранатально, еще ребенок умер на 2-е сутки после родов. Масса детей этой группы при рождении колебалась от 850 до 2360 г (1495±259 г), рост — от 36 до 47см (42±1,3 см).

Из всех обследованных нами плодов отставание в развитии отмечено у 18. Из них гипотрофия I степени имела место у 3, II степени-у 8 и III степени у 7. Внутриутробное инфицирование (пневмония) при рождении установлено у 12 детей. Важно отметить, что для анализа были отобраны только те пациентки, у которых процесс родов не оказал существенного влияния на состояние ребенка.

Для проведения кардиотокографии мы использовали автоматизированный антенатальный монитор (ААМ-04), созданный фирмой «Уникос» (Россия). Обычно регистрация кардиотокографии осуществлялась в течение 1 ч. После окончания исследования на дисплей монитора выводились все необходимые расчетные показатели, интегральный показатель состояния плода, кривая частоты сердечных сокращений плода (после устранения артефактов), базальная линия, отмечались также акцелерации и регистрировалась двигательная активность плода. При использовании данного монитора значение показателя состояния плода от 0,0 до 1,0 свидетельствует о здоровом плоде, значение от 1,1 до 2,0 — о начальных нарушениях его состояния, от 2,1 до 3,0 — о выраженном внутриутробном страдании и от 3,1 до 4,0 — о резко выраженном нарушении состояния плода. Основная отличительная особенность прибора состоит в том, что сон плода практически не влияет на конечный результат, а в сомнительных случаях прибор предлагает продлить исследование еще на 30 мин. Прогноз состояния новорожденных в наших наблюдениях был достоверен в течение первых 3 сут после рождения ребенка.

При проведении ультразвуковой допплерометрии мы измеряли кровоток в артерии пуповины (по возможности, как можно ближе к области пупочного кольца), в дуговых маточных артериях с обеих сторон и в средней мозговой артерии плода. Патологическим считали кровоток, снижающийсся в артерии пуповины или в одной из маточных артерий. В качестве пороговых значений кровотока для артерии пуповины брали значения систоло-диастолического отношения 2,8 в сроки более 32 нед; 3,0 в сроки 30-32 нед беременности и 3,2 в сроки 28-30 нед; для маточных сосудов пороговое значение систоло-диастолического отношения было 2,4, для средней мозговой артерии-4,4 [10].

Результаты

При анализе данных автоматизированной кардиотокографии были получены следующие результаты (табл. 1). Из 60 плодов I группы показатель состояния плода ниже 1,0 имел место в 55 случаях; у 54 плодов, родившихся с различными нарушениями состояния, показатель состояния плода выше 1,0 отмечался в 49 наблюдениях. Таким образом, специфичность и чувствительность кардиотокографии, по нашим данным, составили 91,7% и 90,7% соответственно (в среднем 91,2%). При этом точность диагностики начальных нарушений состояния плода была не очень высокой и равнялась 56,5%; в то же время правильность установления выраженных и резко выраженных нарушений его состояния оказалась значительно выше, составив соответственно 72,7% и 77,8%. В среднем точность диагностики состояния плода по группам равнялась 74,7%.

Таблица 1. Точность оценки состояния плода по данным автоматизированной кардиотокографии

Состояние новорожденных, группа	Норма (показатель состояния плода<1,0), n=60	Начальные нарушения состояния плода, n=23	Выраженные нарушения состояния плода, n=22	Резко выраженные нарушения состояния плода, n=9
I — норма, n=60	55 (91,7%)	3 (13,0%)	2 (9,1%)	—
II — начальные признаки нарушения состояния, n=18	4 (6,7%)	13 (56,5%)	1 (4,6%)	—
III — выраженные признаки нарушения, n=26	1 (1,7%)	7 (30,4%)	16 (72,7%)	2 (22,2%)
IV — резко выраженные признаки нарушения состояния, n=10	—	—	3 (13,6%)	7 (77,8%)

Примечание. В скобках указана точность прогноза.

Важно отметить, что в случаях, когда показатель состояния плода был больше 3,0, все дети находились в тяжелом состоянии или в состоянии средней тяжести, а практически все диагностические ошибки распределялись между соседними группами. Как видно из табл. 1, лишь в 2 случаях (при показателе состояния плода выше 2,0) дети родились в удовлетворительном состоянии. Также важно отметить, что ни в одном случае, когда показатель состояния плода был ниже 2,0, не родилось ни одного ребенка в тяжелом состоянии. Все это указывает на достаточно высокую надежность данной методики расчета кардиотокографии.

В табл. 2 представлены результаты анализа данных, полученных при ультразвуковой допплерометрии. Из нее видно, что хотя допплерометрия и уступает кардиотокографии в точности диагностики нарушения состояния плода, она имеет достаточно высокую информативность. Так, точность прогноза рождения здорового плода составила 65,5%, а точность прогноза, касающегося различной выраженности отклонений в его состоянии-83,3% (в среднем — 76,4%).

Таблица 2. Точность прогноза состояния новорожденного по данным ультразвуковой допплерометрии

Состояние новорожденных	Норма, n=84	Патология, n=30
Норма, n=60	55 (65,5%)	5 (16,7%)
Патология, n=54	29 (34,5%)	25 (83,3%)

Результаты одновременного анализа данных кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии представлены в табл. 3. Следует отметить, что при одновременном использовании этих двух методов возможны ситуации, когда и тот и другой указывают на отсутствие или наличие какой-либо патологии со стороны плода; кроме того, возможны разночтения в показателях этих методов.

Таблица 3. Информативность кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии при одновременном использовании

Результаты обследования	Норма, %	Нарушение состояния плода, %
Кардиотокография-норма Допплер-норма	98	2
Кардиотокография-патология Допплер-норма	15,2	84,8
Кардиотокография-норма Допплер-патология	55,6	44,4
Кардиотокография-патология Допплер-патология	0	100
Кардиотокография-норма	91,7	8,3
Кардиотокография-патология	9,3	90,7
Допплер-норма	65,5	34,5
Допплер-патология	16,7	83,3

Табл. 3 показывает, что в 98% случаев, когда оба метода указывают на нормальное состояние плода, рождаются здоровые дети. Еще более надежные результаты (100%) отмечены, когда оба метода указывали на нарушение состояния плода, а процент внутриутробной задержки роста плода приближался к 50. В тех случаях, когда допплерометрия указывала норму, а кардиотокография — патологию (показатель состояния плода>1,0), правильность оценки состояния плода при использовании второго метода оказалась в 4,4 раза выше, чем при использовании первого. В то же время при наличии нормальной кардиотокографии (показатель состояния плода<1,0) и изменении показателей допплерометрии количество здоровых детей и детей с какими-либо нарушениями состояния, проявившимися в первые дни жизни, было приблизительно равным.

Определенный практический интерес представляет оценка информативности этих методов при гипотрофии и внутриутробном инфицировании плода. Детей с внутриутробным инфицированием родилось 12. Можно утверждать, что кардиотокография высокочувствительна к данной патологии. В 11 (91,7%) из 12 случаев данные кардиотокографии указывали на нарушения состояния плода различной выраженности. Что касается допплерометрии, приходится констатировать, что применение этого метода оказалось вообще неинформативным при внутриутробной пневмонии плода. Так, из 12 детей, у которых после рождения отмечалась эта патология, нарушениями плацентарного кровотока характеризовалось только 4 (33,3%) случая. Несколько более высокая информативность автоматизированной кардиотокографии по сравнению с допплерометрией отмечалась и при гипотрофии плода. Так, из 18 плодов с внутриутробной задержкой развития патологические изменения на кардиотокографии констатированы в 15 (83,3%) наблюдениях, в то время как при допплерометрии они установлены в 13 (72,2%) случаях.

Важно также, что для группы с результатами кардиотокографии, указывавшими на патологию, и нормальными данными плацентарного кровотока было несколько наблюдений с резко повышенным кровотоком в средней мозговой артерии. Во всех этих случаях дети родились с различной степенью нарушения их состояния, вплоть до тяжелого. Эти данные согласуются с мнением других авторов, указывающих на необходимость учитывать не только плацентарный кровоток, но и проводить мониторинг мозгового кровотока плода [4, 11].

Обсуждение

Анализ полученных данных показал высокую информативность автоматизированной кардиотокографии в оценке состояния плода. Компьютерная обработка данных кардиотокографии является единственным способом устранения субъективизма и низкой воспроизводимости анализа кардиотокограмм [17]. В прежних публикациях мы проводили сравнительный анализ между ручным и автоматизированным расчетом кардиотокографии [6] и показали, что автоматизированный расчет оказывается более точным из-за отсутствия субъективности при расшифровке кардиотокографии.

В последнее время в литературе появились сообщения о попытках создания автоматизированных систем анализа кардиотокограмм и оценки их информативности. Важно отметить, что основным этапом при любой автоматизированной обработке данных кардиотокографии является определение базального ритма, так как подсчет акцелераций и децелераций-основных параметров кривой — основан на точном знании его уровня [17,18]. Этой проблемой много занимался H.P. van Geijn и соавт. [18]. В одной из последних работ эти авторы склонились к мысли о необходимости визуального контроля за автоматизированным определением базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. В работах J. Bernardes и соавт. [16] приводится оценка данной [18] компьютерной системы анализа кардиотокографии на основе автоматического анализа и последующей визуальной коррекции базальной ЧСС, которую должен определять независимый эксперт, не заинтересованный в конечном результате. Однако даже такой подход к анализу кардиотокографии не исключает ошибочных заключений. Дело в том, что в 30% случаев отмечаются существенные расхождения в установлении уровня базального ритма при его определении различными экспертами [13]. Преимуществом используемого нами прибора является то, что базальная частота сердечных сокращений определяется достаточно точно и не требует дальнейшей визуальной коррекции.

Несомненный практический интерес представляет сравнительная оценка информативности использования различных компьютеризированных систем в оценке состояния плода. Так, J. Bernardes и соавт. [16], используя для анализа кардиотокографии адаптированные критерии FIGO [33], установили, что при делении мониторных кривых на 3 группы (норма, подозрение на патологию, патология) чувствительность и специфичность методики составили соответственно 83 и 80% (в среднем 81,5%).

Аналогичное исследование было проведено группой авторов по оценке информационной значимости приборов Sonicaid 8000 и 8002 (Oxford Intr. Ltd.). Е. Guzman и соавт. [27], проанализировав результаты обследования 38 плодов с задержкой внутриутробного развития, установили, что чувствительность различных индексов этой системы по отношению к pH < 7,20 варьировала от 87,5 (7/8) до 100% (8/8), а специфичность составила 73,3% (22/30). G. Rizzo и соавт. [32] при обследовании 45 плодов с задержкой внутриутробного развития, разрешенных путем кесарева сечения, установили что компьютерный анализ кардиотокографии позволяет пренатально идентифицировать ацидемию (pH < 7,21) с чувствительностью 61,9% и специфичностью 91,6% (средняя точность 72,8%). А. Vintzileos и Е. Guzman [37] продемонстрировали, что использование компьютеризированной кардиотокографии дает возможность исключить ацидемию в 80% случаев, констатировать предацидемию в 100% и ацидемию в 62% (средняя точность дифференцированной оценки состояния плода 80,7%). P. Nielsen и соавт. [30] оценили информативность собственной системы у 50 плодов по отношению к pH < 7,15. Чувствительность и специфичность этой системы, по их данным, составили соответственно 69 (11/16) и 94% (32/34) и в среднем — 81,5%. L. Chung и соавт. [22], также в качестве пороговой величины выбрав pH<7,15, в 73 случаях отмечали чувствительность и специфичность своей системы, равную, соответственно, 87,5% (7/8) и в 75% (49/65), в среднем — 81,2%.

В заключение нельзя не отметить определенные преимущества используемой нами системы по сравнению с другими методами компьютерного анализа кардиотокографии. Во-первых, ее применение позволяет проводить оценку состояния плода по четырем (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения), а не по трем (норма, «подозрительное» состояние, патология) группам, как это делают практически все исследователи. Во-вторых, она дает на 10-15% более надежные результаты в оценке состояния плода по сравнению с компьютерными системами, используемыми другими авторами. В-третьих, ее использование позволяет проводить поправку на сон, что оказывается необходимым в 12-15% случаев для избежания ложноположительных результатов. В-четвертых, если другие авторы при применении автоматизированных систем дают только качественную оценку состояния плода (с делением на 3 группы), то использованный нами прибор позволяет, помимо качественной (с подразделением плодов на 4 группы) оценки, давать еще и количественную оценку в числовом выражении (от 0 до 4), а тем самым отслеживать плавное изменение состояния плода (от нормы до резко выраженного его страдания).

Таким образом, на наш взгляд, основными преимуществами используемой нами автоматизированной системы анализа данных кардиотокографии являются:

— более высокая информативность по сравнению с традиционными методами анализа кардиотокографии;

— полная автоматизация обработки получаемой информации;

— унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе кардиотокографии;

— практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат;

— в сомнительных случаях (15-20%) на мониторе выдается рекомендация о необходимости продлить исследование;

— неограниченно долгое хранение информации и ее воспроизведение в любой момент;

— уменьшение затрат времени на проведение исследования;

— использование в любом родовспомогательном учреждении, в том числе и на дому, без непосредственного участия медицинского персонала;

— возможность воспроизвести данные и мониторные кривые на обычной писчей бумаге.

При анализе данных одновременного использования компьютеризированной кардиотокографии и допплерометрии необходимо отметить, что первый метод обладает значительно большей информативностью при оценке состояния плода во время беременности. Тем не менее, как показывают наши исследования, допплерометрия может оказать определенную помощь в повышении точности диагностики, особенно при одновременном использовании кардиотокографии. Так, в частности, совпадение результатов кардиотокографии и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния. При расхождении данных, полученных на основе этих методов, предпочтение при постановке диагноза следует отдавать автоматизированной кардиотокографии в связи с ее большей информативностью.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что компьютеризированная кардиотокография в настоящее время является наиболее надежным методом оценки состояния плода во время беременности. Ультразвуковая допплерометрия уступает ей по информативности, однако для повышения точности диагностики целесообразно одновременное использование двух этих методов исследования.

Литература

1.Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гинекол. — 1989. — N12. — С. 41-44.

2. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности гипоксии плода во время беременности // Акуш. и гинекол. — 1982. — N1. — С. 9-12.

3. Григорян Г.А. Прогнозирование развития гестозов и внутриутробной задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии / Дис. канд. мед. наук. — М., 1990.

4. Гудмунссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода // Уз. диагн. в акуш., гинекол., перинат. — 1994. — N1. — С. 15-25.

5. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Сигизбаева И.К. Значение некоторых новых принципов расчета и анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода во время беременности // Акуш. и гинекол. — 1983. — N10. — С. 38-41.

6. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности// Уз. диагн. в акуш., гинекол., перинат. — 1994. — N2. — С. 87-95.

7. Ибрагимова Т.А., Алимандрова Д.Ф., Рейтман Л.Я. Диагностическая ценность показателя состояния плода кардиотокограммы для прогноза состояния новорожденного // Азерб. мед. журн. — 1989. — N12. — С. 23-25.

8. Кулаков В.И., Зарубина Е.Н., Кузин В.Ф., Ильина Н.Д. Диагностическая значимость кардиомониторинга у женщин с угрозой развития дистресса плода // Акуш. и гинекол. — 1994. — N6. — С. 24-27.

9. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. — М., 1998.

10. Розенфельд Б.Е. Комплексная диагностика состояния плода во время беременности / Дис. канд. мед. наук.

11. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика. — 1995. — N.3. — С. 21-26.

12. Almstrom H., Axelson O., Chattinghius C. еt.al. Comparison of umbilical artery velocimetry and cardiotocography for surveillance of small for geastional fetuses, Lancet, 1992, v. 340, p. 936-940.

13. Arduini D., Rizzo G., Piana G. et al. Computerized analysis of fetal heart rate: Description of the system (2CTG) / J. Matern. Fetal Invest., 1993, v. 3, N3, p.159-163.

14. Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Mancuso S. Uteroplacental blood velocity waveforms as predictors of pregnancy induced hypertension // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol., 1987, N 26, p. 335-341.

15. Beattie R.B., Dornan J.C. Antenatal screening for intrauterine growth retardation using umbilical artery Dopper ultrasound // Br. Med. J., 1989, v. 6674, N 298, p. 631-635.

16. Bernardes J., AyresAdeACampos D., CostaAPereira A., PereiraALeite L., Carrido A. Objective computerized fetal heart rate analysis // Int. J. Gynecol. Obstet., 1998, v. 62, p. 141-147.

17. Bernardes J., CostaAPereira A., AyresAdeACampos D., van Geijn H.P., PereiraALeite L. Evaluation of interobserver agreement of cardiotocograms // Int. J. Gynecol. Obstet., 1997, v. 57, p. 33-37.

18. Bernardes J., CostaAPereira A., AyresAdeACampos D., van Geijn H.P., PereiraALeite L. A more objective fetal heart rate baseline estimation // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1996, v. 103, p. 714-715.

19. Borgatta L., Shrout P.E., DivonM.Y. Reliability and reproducibility nonstress test readings // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1998, v. 159, N. 3, p. 554-558.

20. Campbell S., Pearce J.M.F., Hackett G. et. al. Qualitative assessment of uteroplacental blood flow: an early screening test for high risk pregnancies // Obstet. Gynecol, 1986, v. 68, p. 649-653.

21. Cheng L.C., Gibb D.M.F., Ajayi R.A., Soothill P.W. A comparison between computerized (mean range) and clinical visual cardiotocographic assessment // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1992 Oct., v. 99, N10, p. 817-821.

22. Chung T.K.H., Mohajer M.P., Yang Z.J., Chung A.M.Z., Sahota D.S. The prediction of fetal acidosis at birth by computerized analysis of intrapartum cardiotocography// Br. J. Obstet. Gynaecol., 1995, v. 102, p. 454-460.

23. Dawes G.S., Lobb M., Moudlen M, Redman C.W.G., Wheller T. Antenatal cardiotocogram quality and interpretation using computers // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1992 Oct., v. 99, N 10, p. 791-798.

24. Dawes G.S., Redman C.W.G., Smith J. Improvements in the registration and analysis of the fetal heart rate records at the bedside // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1985, v. 92, p. 317-325.

25. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for evaluation of the antepartal cardiotocogram // Zeitschrift/ Geburt. Perinatol/, 1976, Bd. 180, S. 117-123.

26. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G., et.al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension // Am. J, Obstet. Gynecol., 1986, v. 154, p. 806-813.

27. Guzman E., Vintzileos A., Martins M., Benito C., Houlihan C. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting acidemia at birth in growth-retarded fetuses // Obstet. Gynecol., 1996, v. 87, p. 969-974.

28. Kariniemi V., Ammala P. Short-term variability of fetal heart rate in pregnancies with normal and insufficient placental function // Am. J. Obstet. Gynecol., 1981, v. 139, p. 33-37.

29. Mantel R., vanAGeijn H.P., Ververs I.A., Copray F.J. Automated analysis of near-term antepartum fetal heart rate in relation to fetal behavioral states: the Sonicaid System 8000 [comments] // Am. J. Obstet. Gynecol., 1991 Jul., vol. 165, N1, p. 57-65; Comment in: Am. J. Obstet. Gynecol., 1992 Dec., v. 167, N 6, p. 1912-1914.

30. Nielsen P.V., Stigsby B., Nickelsen C., Nim J. Computer assessment of the intrapartum cardiotocogram. II. The value of compared with visual assessment // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1988, v. 67, p. 461-464.

31. Pattinson R.C., Norman K., Odendaal H.J. The role of Doppler velocimetry in the management of high risk pregnancies // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1994, v. 101, p. 114-120.

32. Rizzo G., Sonnino A., Pietropolli A. et al. An approximate entropy of fetal heart rate index of fetal acidosis in growth retardation // J. Matern. Fetal Invest., 1993, v. 3, N 3, p. 192-195.

33. Rooth G., Huch A., Huch R. Guidelines for the use of fetal monitoring. FIGO news // Int. J. Gynecol. Obstet., 1987, v. 25, p. 159-167.

34. Stigsly B., Nielsen P.V., Docker M. Computer description and evaluation of cardiotocograms: A review // Eur. J. Obstet. Gynceol., Reprod. Biol., 1986, v. 21, N 2, p. 61-86.

35. Tatsumura M., Kato K., Takekchi K., Jto T., Molda K. Evaluation of non-stress test by FHR automated analysis // Acta Obstet. Gynecol. Japan., 1986, v. 38, N 9, p. 1503-1507.

36. Trudinger B., Cook C. et.al. Fetal umbilical artery velocimetry waveforms and subsequent neonatal outcome // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1990, v. 97, p. 797-803.

37. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role of antepartum computerized fetal heart rate assessment in predicting fetal pH // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1993, v. 3, Suppl 1, p. 5.

Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №9, 2001г. Раздел: Узи в акушерстве

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска — Lalor, JG — 2008

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

В большинстве случаев мониторинг благополучия плода в матке во время беременности осуществляется при помощи аппарата для кардиотокографии (КТГ). КТГ измеряет частоту сердечных сокращений ребенка вместе с сокращениями матки матери. Однако, сам по себе этот тест недостаточно точен. Поэтому мониторинг движений плода был также предложен как полезное дополнение для выявления младенцев, испытывающих трудности в утробе матери. Это потому, что снижение двигательной активности плода иногда предшествует смерти ребенка. Считается, что сниженная активность плода, обусловлена недостатком кислорода, поступающего через плаценту. В связи с тем, что модели движений плода в значительной мере различаются, изменение двигательной активности плода быть лучшим предиктором неблагоприятного исхода. Поэтому были введены биофизический профиль (БФП) и модифицированный биофизический профиль (МБФП). При помощи ультразвука БФП оценивает: 1) двигательную активность плода, 2) тонус, 3) дыхание и 4) объем амниотической жидкости, окружающей ребенка. Кроме того, за сердцебиением ребенка в течение 20 минут наблюдают при помощи КТГ. Аппарат выводит на бумажной ленте частоту сердцебиений плода, сокращения матки и движения плода. Иногда используют модифицированный БФП (МБФП), включающий только результат КТГ и объем амниотической жидкости. Если при этом выявляются признаки возможных отклонений, тогда используют полный БФП. Этот обзор клинических испытаний сравнивал влияние БФП (или МБФП) и обычного мониторинга (только КТГ) на исход беременностей высокого риска. Было найдено пять испытаний с участием 2974 беременных женщин с высоким риском для плода. Между группами не было различий в числе умерших младенцев, а также в числе детей, у которых были низкие баллы по шкале Апгар. Однако, несмотря на то, что число женщин в испытаниях было небольшим, применение БФП было связано со значительным увеличением индукции родов и кесарева сечения. Однако, имеющихся данных недостаточно для того, чтобы прийти к заключению о пользе или вреде БФП в качестве теста для оценки благополучия плода.

Фетальный монитор УНИКОС с автоматическим анализом КТГ

Фетальный монитор Уникос

Аппарат «УНИКОС-01» — один из самых современных диагностических аппаратов кардиологии, разработанный под руководством профессора Демидова В.Н на базе НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии.

Фетальный монитор Уникос применяется в акушерстве и гинекологии. Осуществляет оценку состояния плода во время беременности с автоматическим расчетом кардиотокографии (Кардиотокография — синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений. Метод основан на фонокардиографическом принципе и эффекте Доплера: интервал времени между отдельными сокращениями сердца плода преобразуется с помощью электронной системы в мгновенные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС), выраженные в минуту, и отображается в виде непрерывной кривой). Уникос является наиболее точным и совершенным, на данный момент, из всех существующих приборов подобного типа. Аналогов не имеет.
Монитор Уникос это совместная разработка Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Российской Академии медицинских наук и ООО “Универсальный космос”. В фетальном мониторе использованы последние достижения науки и техники. Уникальные медицинские алгоритмы, используемые в мониторе, позволяют избежать ошибок при диагностике. Монитор разработан на базе ноутбука, что дает ему дополнительные возможности, такие как: практически неограниченная память для баз данных, портативность, возможность подключения к внешнему принтеру, большой дисплей, подключения к сети для обмена информацией и пр.

Преимущества фетального монитора Уникос

Высокая информативность и достоверность по сравнению с традиционными методами КТГ.
Полностью автоматическая обработка информации и получения данных обследования.
Унификация результатов и отсутствие вероятности субъективных ошибок.
Автоматическое устранение эффекта влияния сна плода на конечный результат.
Автоматическая регистрация шевеления плода.
Неограниченное по времени и количеству исследований сохранение полученной информации и ее воспроизведение в любой момент времени.
Возможность распечатки получаемых данных и мониторных кривых на обычной бумаге
Сокращение времени на проведение исследования.
При выключенном медицинском блоке прибор может быть использован, как современный персональный компьютер.
Простота управления монитором позволяет проводить исследования в любом родовспомогательном учреждении и в домашних условиях, без непосредственного участия медицинского персонала.

Основные возможности фетального монитора Уникос:

Мониторинг сокращений матки
Мониторинг ЧСС плода во время беременности и родов
Функция нестрессового теста. 100% автоматический расчет показателей сердечной деятельности плода:
-базальный ритм
-размах частоты сердечных сокращений
-количество акцелераций
-амплитуда акцелераций
-кол-во быстрых децелераций
-кол-во медленных децелераций
-максимальная амплитуда медленных децелераций
-кол-во движений
-индекс реактивности
-компьютерная поправка на сон плода
-предварительная компьютерная оценка состояния плода

Компьютерный контроль двигательной активности плода (шевеление плода)
Оценка состояния плода во время родов по шкале Апгар в реальном масштабе времени
Цифровое и графическое отображение частоты сердечных сокращений плода и сократительной деятельности матки
Звуковое воспроизведение сердцебиения плода
Жидкокристаллический дисплей с числовой и графической индикацией и активной матрицей
Рабочее поле экрана дисплея — не менее 30 см по диагонали
Встроенное печатающее устройство или совмещенный малогабаритный принтер
Возможность распечатки данных обследования на обычной писчей бумаге
Возможность длительного хранения полученных данных в памяти прибора (не менее 80 Gb) и на электронных носителях
Ввод данных: дата, время, о пациенте, о враче
Встроенный аккумулятор
Возможность стационарного и переносного применения
Ультразвуковой датчик с частотой 2 МГц
Диапазон измерения частоты сердечных сокращений: 60-240 уд\мин.
Возможность подключения к клиническим и иным информационным системам

Влияние различных методов анестезии на состояние матери, плода и новорожденного при абдоминальном родоразрешении

ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург; ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России, Екатеринбург

Цель исследования. Провести сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики матери, состояния газового гомеостаза, кислотно-основного состояния (КОС) плода и перинатальных исходов при абдоминальном родоразрешении в условиях различных методов анестезии.
Материал и методы. В исследование включены 65 беременных женщин, родоразрешенные путем операции кесарева сечения в условиях общей (ОА) и спинальной анестезии (СА). Методом неинвазивной биоимпедансной технологии были измерены параметры центральной гемодинамики на этапах операции. Оценка новорожденного по шкале Апгар проводилась на 1-й и 5-й минутах после рождения. Были исследованы газовый гомеостаз и КОС крови вены пуповины.
Результаты. В группе СА на всех этапах операции наблюдался более благоприятный гемодинамический профиль по сравнению с ОА. Применение ОА сопровождалось более низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте, на 5-й минуте различий не выявлено Значения рН в вене пуповины, SBE и уровня лактата не имели существенных отличий между группами исследования. В группе ОА показатели оксигенации пуповинной крови были достоверно выше, чем в группе СА. Ранний неонатальный период у всех новорожденных протекал без осложнений.
Заключение. Данное исследование демонстрирует большую гемодинамическую стабильность при кесаревом сечении в условиях СА. У новорожденных группы ОА отмечался достоверно более высокий уровень оксигенации пуповинной крови, однако оба метода анестезии свидетельствуют о сохранении адекватной маточно-плацентарной перфузии и безопасны для плода.

кесарево сечение

анестезия

центральная гемодинамика

новорожденные

Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. М.: Медиздат; 2003. 704с.
Bloom S.L., Spong C.Y., Weiner S.J. Complications of anesthesia for cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2005; 106: 281–7.
Bowring J., Fraser N., Vause S., Heazell A.E.P. Is regional anaesthesia better than general anaesthesia for caesarean section? J. Obstet. Gynaecol. 2006; 26: 433–4.
Reynolds F., Seed P.T. Anaesthesia for caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia. 2005; 60: 636–53.
Afolabi B.B., Lesi F.E. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (10): CD004350.
Algert С.S., Bowen J.R., Giles W.B., Knoblanche G.E., Lain S. J., Roberts C.L. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based study. BMC Medicine. 2009; 29: 7–20.

Кинжалова Светлана Владимировна, кандидат медицинских наук, руководитель отделения интенсивной терапии и реанимации ФГБУ НИИ ОММ Минздрава РФ
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (343) 359-88-78. Е-mail: [email protected]
Макаров Роман Александрович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения интенсивной терапии и реанимации ФГБУ НИИ ОММ Минздрава РФ
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (343) 359-88-78
Давыдова Надежда Степановна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Телефон: 8 (343) 214-86-76

Причины острой интранатальной и постнатальной гипоксии у новорожденных | Перепелица

1. Володин Н.Н.

2. Островская О.В., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Власова М.А., Морозова О.И.Инфекционные факторы при перинатальной смертности.Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. ВА. Алмазова.2010; 6: 49—50.

3. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В.Дыхательная недостаточность у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности.Общая реаниматология.2010; 6 (6): 18—24.

4. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Шмакова М.А.Прена-тальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных.Общая реаниматология.2010; 6 (6): 53—58.

5. Ньюэлл М.Л., Мак-Интайр Дж.(ред.). Врожденные и перинатальные инфекции: Предупреждение, диагностика и лечение. СПб.; 2004.

6. Дубова Е.А., Павлов К.А., Боровкова Е.И., Байрамова М.А., Макаров И.О., Щеголев А.И.Фактор роста эндотелия сосудов и его рецепторы в плаценте беременных с ожирением.Бюл. эксперим. биологии и медицины.2011; 151 (2): 218—223.

7. Дубова ЕА., Павлов КА., Есаян Р.М., Дегтярева Е.И., Шестакова М.В., Щеголев А.И., СухихГ.Т.Фактор роста эндотелия сосудов и его рецепторы в плаценте беременных, страдающих сахарным диабетом 1-го типа.Бюл. эксперим. биологии и медицины.2011; 152 (9): 337—341.

8. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В.Респираторный дистресс-синдром новорожденных: ранняя диагностика, профилактика и лечение.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 95—102.

9. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Туманова ВА., Савельев С.В., Титченко Л.И., Баринова И.В., Пырсикова Ж.Ю., Барыкина О.П., Аксенова А.А., Артюков И.А., Виноградов А.В., Барабанов В.М., Дубинина В.Ю., Романова С.А.Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности.Акушерство и гинекология.2006; 1: 13—16.

10. Афанасьева Н.Ф., Стрижаков А.Н.Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести.Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.2004; 2 (3): 1—13.

11. Барашнев Ю.И.Перинатальная неврология. М.: Триада-Х; 2001: 325.

12. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко ВА.Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью.Общая реаниматология.2012; 8 (3): 18—24.

13. Зубков В.В., Михайлова О.И., Тютюник В.Л.Особенности раннего неонатального периода и первого года жизни детей, родившихся у матерей с плацентарной недостаточностью инфекционного генеза.Вопросы практич. педиатрии.2010; 5 (2): 13—17.

14. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В.Особенности рентгенологических изменений в легких у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью.Общая реаниматология.2011; 7 (1): 25—30.

Оценка по шкале APGAR — StatPearls — NCBI Bookshelf

Деятельность по непрерывному образованию

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу оценки по шкале Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезным мнемоником для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденных сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Американской академией педиатрии (AAP).Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют начальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до достижения 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается. В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении новорожденных.

Цели:

Определите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.
Опишите клиническую значимость шкалы Апгар.
Обозначьте ограничения шкалы Апгар.
Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучшего возможного стандарта ухода за новорожденными и их семьями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и после реанимации. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для установления дыхания через 1 минуту, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (9NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность в вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет назначена 1-минутная оценка по шкале Апгар. .[1] [2] [3]

Элементы шкалы Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для выявления признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждому элементу присваивается балл 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается через 1 минуту и 5 минут для всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, которые набрали семь или меньше баллов за 5 минут, а также для тех, кому требуется реанимация как метод контроля реакции.Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, лекарств, принимаемых матерью, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и подвержены изменчивости между экспертами. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Это полезно для оценки реакции на реанимацию, но не должно использоваться для экстраполяции результатов, особенно через 1 минуту, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значение в исследованиях исходов, хотя широко сообщается, часто неуместно. Реанимация всегда должна иметь приоритет перед подсчетом клинической оценки.

Показания

Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных через 1 минуту 5 минут. У младенцев с оценкой менее 7 баллов по шкале Апгар Американская коллегия акушерства и гинекологии и Американская академия педиатрии рекомендуют использовать расширенную регистрацию баллов по шкале Апгар как метод мониторинга реакции на реанимацию.[4] [5] [6]

Противопоказания

Противопоказаний к применению шкалы APGAR при оценке новорожденных не существует.

Оборудование

Аускультация со стетоскопом, а не путем сердцебиения пульса лучше всего определяет частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация — более точный способ подсчета пульса по сравнению с пальпацией пульса на пуповине или плече. Также можно использовать пульсоксиметр. В идеале, в родильном доме должен быть всегда в наличии лучистый обогреватель, чтобы обеспечить необходимое тепло новорожденным с гипотермией.В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

Персонал

Неонатолог
Практикующая медсестра
Семейный врач
Акушерка

Техника

Оценка по шкале Апгар состоит из пяти частей. Каждая категория имеет равный вес и присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения.Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, оценка от 4 до 6 — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой для доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда младенец набрал менее 7 баллов, рекомендации Программы реанимации новорожденных рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, поскольку реанимационные мероприятия изменяют несколько элементов оценки.[7] [8]

Оценка рассчитывается следующим образом:

Дыхательное усилие

Если младенец не дышит, респираторная оценка равна 0.
Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или задыхаясь, респираторный балл составляет 1.
Если ребенок сильно плачет, респираторный балл составляет 2.

Пульс

Обратите внимание, пульс оценивается с помощью стетоскопа, и он является наиболее важной частью оценки при определении потребности в реанимации.
Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты пульса равна 0.
Если частота пульса меньше 100 ударов в минуту, оценка частоты пульса равна 1.
Если частота пульса больше чем 100 ударов в минуту, оценка частоты пульса составляет 2.

Мышечный тонус

Если мышечный тонус слабый и неустойчивый без активности, оценка мышечного тонуса будет равна 0.
Если младенец демонстрирует некоторый тонус и сгибание, оценка мышечного тонуса — 1.
Если младенец находится в активном движении с тонусом согнутых мышц, который сопротивляется разгибанию, оценка мышечного тонуса составляет 2.

Гримасный ответ или рефлекторное раздражение в ответ на стимуляцию

Если есть отсутствие реакции на стимуляцию, оценка реакции рефлекторной раздражительности равна 0.
Если в ответ на стимуляцию появляется гримаса, оценка реакции рефлекторной раздражительности составляет 1.
Если младенец плачет, кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности — 2.

Цвет

Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз является обычным явлением среди здоровых младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.
Если ребенок бледный или синий, оценка за цвет равна 0.
Если ребенок розовый, но конечности синие, оценка за цвет 1.
Если ребенок полностью розовый, оценка по цвету составляет 2.

Клиническая значимость

Шкала Апгар была разработана, чтобы помочь идентифицировать младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не в качестве критерия исхода.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство гипоксического явления во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятного клинического исхода или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.У большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не развивается, но более низкие показатели с течением времени увеличивают популяционный риск неблагоприятного неврологического исхода. Результат менее пяти на 5 и 10 минутах коррелирует с повышенным относительным риском церебрального паралича. У новорожденных, набравших менее пяти баллов через 5 минут, следует провести забор газов крови из пупочной артерии. Баллы по шкале Апгар, которые остаются на уровне 0 через 10 минут, могут указывать на то, что прекращение реанимационных мероприятий целесообразно, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определялась более 10 минут.[9]

Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или свидетельство гипоксического события во время родов. Низкий балл по шкале Апгар от 0 до 1 через 1 минуту не является предиктором неблагоприятного клинического исхода или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими баллами за 1 минуту, будут нормальные баллы через 5 минут. Низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут коррелируют со смертностью и могут указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

Улучшение результатов медицинской бригады

Оценка по шкале Апгар может выполняться врачом, акушеркой или медсестрой. Различия между экспертами довольно распространены, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать начальные и текущие баллы для согласованности. Медсестра играет решающую роль в оценке новорожденных с использованием шкалы APGAR, и она должна информировать клинициста о любых нежелательных изменениях в шкале APGAR новорожденного. Медсестра должна задокументировать результаты оценки APGAR через 1 минуту и 5 минут соответственно.Медсестра помогает врачу в проведении первоначальных реанимационных мероприятий новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале APGAR. Межпрофессиональная группа должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье и сформулировать план оказания помощи новорожденным с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с клиницистом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные буклеты о неонатальном уходе.Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале APGAR. Наилучший из возможных стандартов лечения может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает оценка. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 — это нормально; оценка от 4 до 6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут.Меньше 3 баллов никогда не бывает хорошим, и немедленное внимание обязательно. Медсестра должна позвонить по коду и немедленно сообщить об этом врачу.

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Оценка APGAR через 1 и 5 минут
Общее состояние новорожденного
Показатели жизнедеятельности новорожденного
Пуповина
pH

Газы артериальной крови новорожденного

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.: Medeiros TKS, Dobre M, da Silva DMB, Brateanu A, Baltatu OC, Campos LA. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и шкала APGAR. Front Physiol. 2018; 9: 1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]
2.: Йигл К.П., О’Брайен Дж. М., Куртин В. М., Уральский Ш. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с баллами по шкале Апгар доношенных новорожденных? Int J Womens Health. 2018; 10: 603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]
3.: Айрапетян М, Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Солярин К., Макэлви Д., Адении-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху похолодания. Am J Perinatol. 2019 Апрель; 36 (5): 545-554. [Бесплатная статья PMC: PMC8039809] [PubMed: 30208498]
4.: Вуралли Д. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и младенцев: кого следует лечить? Int J Pediatr. 2019; 2019: 4318075.[Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]
5.: Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Е.В., Шах П.С., Исследователи канадской сети неонатальных заболеваний. Характеристики и краткосрочные исходы новорожденных с легкой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших гипотермию. J Perinatol. 2020 Февраль; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]
6.: Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт ЦЕМ, де Зеув Е.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И.Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Twin Res Hum Genet. 2019 июн; 22 (3): 164-176. [PubMed: 31198125]
7.: Day KE, Prince AC, Lin CP, Greene BJ, Carroll WR. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар в популяции больных раком головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 июл; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]
8.: Gillam-Krakauer M, Gowen Jr CW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2020 г.Асфиксия при рождении. [PubMed: 28613533]
9.: Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической шкалы Апгар в прогнозировании немедленной и поздней послеоперационной заболеваемости и смертности: обзорный обзор. Rambam Maimonides Med J. 2018, 29 января; 9 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 296]

Что такое оценка по шкале Апгар? (и почему это важно)

Оценка по шкале Апгар — это стандартная оценка состояния здоровья новорожденных, которая обычно дается младенцам через одну и три минуты после рождения.Оценка основана на различных компонентах оценки, которые предназначены для измерения общего состояния здоровья новорожденного.

Какова цель получения оценки по шкале Апгар?

Основная цель шкалы Апгар — помочь врачам определить, требуется ли младенцу медицинское вмешательство или помощь. На этой странице описывается оценочный тест по шкале Апгар и его система оценок, чтобы помочь вам лучше понять, как определяется оценка по шкале Апгар и что она на самом деле означает.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар — это тип широко используемого неонатального оценочного теста, который назначается новорожденным вскоре после рождения.Этот тест определяет, насколько здоровен ребенок, на основе множества факторов, включая внешний вид ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы и другие критерии. Цель теста — помочь предотвратить младенческую смертность и определить, требуется ли немедленная медицинская помощь.

Когда проводится тест Апгар?

Опять же, тест обычно проводится через два отдельных интервала времени после рождения. Первый тест Апгар проводится через 1 минуту после рождения. Результаты этого теста известны как 1-минутная оценка по шкале Апгар.Второй тест проводится через 5 минут после рождения и известен как 5-минутная оценка по шкале Апгар. Таким образом, вы обычно получаете 5-минутную оценку по шкале Апгар и минутную оценку. Если есть опасения по поводу здоровья ребенка и низкий балл по шкале Апгар, тест можно проводить несколько раз. В редких или критических случаях тест можно повторить в течение 10 минут после рождения. Это больше всего наблюдается у преждевременных родов, у младенцев, нуждающихся в реанимации, и у других детей с повышенным риском неонатальной смертности.

Когда врачи начали тестирование по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар восходит к 1952 году, когда она была впервые разработана анестезиологом Вирджинией Апгар, которая занималась изучением и количественной оценкой воздействия акушерской анестезии на новорожденных.Сегодня тест Апгар и балльная система по шкале Апгар повсеместно признаны стандартными методами неонатальной оценки. Проведение 1-минутных и 5-минутных тестов по шкале Апгар является стандартной процедурой в родильных домах США.

Что означает «Апгар»?

Апгар — это аббревиатура, обозначающая:

Внешний вид
Пульс
Реакция гримасы
Активность
Дыхание

В каждой категории новорожденный оценивается от 0 до 2, где 2 — наивысший балл. .После ранжирования сумма каждого критерия суммируется, чтобы определить общий балл от 1 до 10. Для ребенка нормально получить менее 10 баллов, и это не означает автоматически, что у вашего ребенка возникнут осложнения.

Внешний вид

Врач осмотрит внешний вид ребенка, обращая внимание на цвет кожи рук и ног.

Оценка 0 : тело новорожденного полностью бледного или голубого цвета, ни одна область не покраснела в розовый цвет
Оценка 1 : тело новорожденного стало розовым, но руки и ноги остались синими
Оценка 2 : все тело покраснело в розовый цвет, ни одна область не осталась обесцвеченной или синей

Пульс

Врач с помощью стетоскопа измерит частоту сердечных сокращений новорожденного.Обычно это считается самой важной частью шкалы Апгар.

Оценка 0 : у новорожденного нет пульса, а сердце не бьется активно, требуется немедленная и неотложная помощь для генерации пульса
Оценка 1 : новорожденный имеет постоянный пульс, но его биение менее 100 ударов в минуту
Оценка 2 : пульс новорожденного стабильный и поддерживает более 100 ударов в минуту

Гримаса

Гримасная часть шкалы Апгар также известна как рефлекторная раздражительность, которая измеряет реакцию ребенка на стимуляцию.В этой части теста врач может слегка ущипнуть новорожденного.

Оценка 0 : отсутствие реакции на физическую стимуляцию, рефлексы считаются вялыми и слабыми
Оценка 1 : новорожденный реагирует на физическую стимуляцию, но только когда эта стимуляция является агрессивной или сильной
Оценка 2 : у новорожденного нормальные рефлексы на физическую стимуляцию, и ребенок может реагировать кашлем, чиханием или плачем.

Активность

Оценка активности измеряет мышечный тонус новорожденного и физическую активность ребенка.Врач вытягивает руки и ноги и смотрит, как новорожденный в ответ сгибает и двигает мускулами.

Оценка 0 : отсутствие активности рук и ног, новорожденный не пытается двигать или сгибать мышцы при стимуляции
Оценка 1 : дает легкие движения руками и ногами, но не может полностью двигаться
Оценка 2 : активно двигает руками и ногами, а мышцы обеспечивают сопротивление чрезмерному растяжению

Дыхание

Оценка дыхания измеряет дыхательное усилие новорожденного после рождения.

Оценка 0 : новорожденный не дышит, необходима немедленная медицинская помощь для стимуляции дыхательной системы
Оценка 1 : новорожденный дышит, но дыхание медленное, слабое или поверхностное. Ребенок не может или изо всех сил пытается плакать.
Оценка 2 : новорожденный делает сильное дыхание в обычном темпе, издает сильный крик после родов

Что означает оценка по шкале Апгар?

Окончательная оценка по шкале Апгар рассчитывается путем сложения оценок по каждому из 5 компонентов теста.Максимально возможный общий балл — 15, а самый низкий — 0. Любой балл выше 7 обычно считается признаком хорошего здоровья. Многие младенцы получают общий балл ниже 10 по практически безвредным причинам, например, по причине того, что части тела дольше приобретают цвет.

Если у ребенка низкий балл, это не обязательно означает, что он не вырастет здоровым ребенком, но может указывать на необходимость дополнительного ухода за новорожденными. Некоторые дети с повышенным риском получения более низкого балла, в том числе недоношенные дети, роды с кесаревым сечением и дети, у которых были сложные или травматические роды и роды.

Считается ли тест по Апгар хорошим тестом состояния ребенка?

В последние годы многие врачи сомневаются в том, что тест Апгар по-прежнему является лучшим тестом, утверждая, что газы пуповинной крови будут лучшим тестом. На практике некоторые врачи жалуются, что тестирование по шкале Апгар ненадежно и что судебные адвокаты неправильно используют его в судебных процессах о родовых травмах. Тем не менее, тест Апгар остается золотым стандартом для оценки здоровья новорожденного.

Следует ли родителям паниковать, если у ребенка низкий показатель Апгар?

Родители не должны сразу беспокоиться, если их ребенок получит низкий балл, особенно в течение первых нескольких минут после рождения.Большинство младенцев, получивших низкий балл по шкале Апгар, останутся здоровыми и будут нормально расти, даже если у них могут возникнуть осложнения. Сам по себе низкий балл не приводит к предсказанию нездорового ребенка. И, что немаловажно, если Апгар вызывает беспокойство, вы попали в нужное место.

Но у вас может быть причина для беспокойства. Нет никаких аргументов в пользу того, что низкая оценка по шкале Апгар на пятой минуте сильно связана с риском неонатальной и младенческой смерти. Поговорите со своим врачом. Если есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, ваш врач сообщит вам об этом и разработает для него план лечения.Для младенцев, нуждающихся в дополнительном уходе, врачи могут дать новорожденному дополнительный кислород, обеспечить отсасывание дыхательных путей или физическую стимуляцию сердца.

PEDS20152651 819..822

% PDF-1.4 % 38 0 объект > эндобдж 35 0 объект > поток 2015-09-10T10: 16: 06 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-06-01T09: 35: 36-07: 002021-06-01T09: 35: 36-07: 00 Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) application / pdf

PEDS20152651 819..822

uuid: b4300f83-4134-4c91-b8fe-6ff0d53976c8uuid: 5e8e861f-1dd2-11b2-0a00-6a0048afd1ff конечный поток эндобдж 32 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 28 0 R / Type / Page >> эндобдж 1 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 29 0 R / Type / Page >> эндобдж 4 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 30 0 R / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 31 0 R / Type / Page >> эндобдж 102 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект [127 0 R 128 0 R] эндобдж 125 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 200,66806 529,99988 тм (первоначально опубликовано в Интернете 28 сентября 2015 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,49998 1 тд (КОМИТЕТ ГИНЕКОЛОГОВ ПО АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ) Tj -1,08251 1,00001 тд (НОВОРОЖДЕННЫЙ И АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ АКУШЕРОВ И) Tj -1,3475 1 тд (КОМИТЕТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ ПО ПЛОДУ И) Tj / T1_2 1 Тс 12.26348 1 тд (Оценка Апгар) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,48993 447.99994 Тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/09/22/peds.2015 \ -2651) Ти 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 416 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143.Copyright \ 251 2015) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 97,5 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 331.87592 24 тм (от гостя 1 июня 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 126 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Оценка новорожденных и риски | Продолжительность развития

Результаты обучения

Изучить риски и осложнения у новорожденных

Осложнения новорожденного

Оценка новорожденного

Есть несколько способов оценить состояние новорожденного.Наиболее широко используемым инструментом является Шкала оценки поведения новорожденных (NBAS), разработанная Т. Берри Бразелтоном. Этот инструмент использовался во всем мире, чтобы помочь родителям узнать своих младенцев и сравнить младенцев из разных культур (Brazelton & Nugent, 1995). Оценивается двигательное развитие ребенка, мышечный тонус и реакция на стресс.

Тест Апгар проводится через одну и пять минут после рождения. Это очень быстрый способ оценить общее состояние новорожденного.Оцениваются пять показателей: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус (быстро оценивается опытной медсестрой, когда ребенок передается к ним или при прикосновении к ладони ребенка), рефлекторный ответ (проверяется рефлекс Бабинского) и цвет. По каждому исследованному признаку выставляется оценка от 0 до 2. Уровень 5 по шкале Апгар или меньше — повод для беспокойства. Второй Апгар должен указывать на улучшение с более высоким баллом.

Смотри

Посмотрите это видео, в котором объясняется, как рассчитать оценку по шкале Апгар для новорожденного.

Вы можете просмотреть стенограмму «APGAR Score — MEDZCOOL» здесь (открывается в новом окне).

Низкий вес при рождении

Рисунок 1 . Оценка по шкале Апгар названа в честь врача Вирджинии Апгар, изображенной здесь с новорожденным ребенком в 1966 году. Позже это слово было преобразовано в аббревиатуру: A ppearance (цвет кожи), P ulse (частота сердечных сокращений), G обод (рефлекторная раздражительность), A активность (мышечный тонус) и R эспирация.

Мы обсуждали ряд тератогенов, связанных с низкой массой тела при рождении, таких как кокаин, табак и т. Д.Считается, что ребенок при рождении имеет низкий вес, если он весит менее 5,8 фунтов (2500 граммов). Около 8,17 процента детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеют низкий вес при рождении, а 1,4 процента — очень низкого веса. Ребенку с низкой массой тела при рождении трудно поддерживать адекватную температуру тела, поскольку ему не хватает жира, который в противном случае обеспечил бы изоляцию. Такой малыш также подвергается большему риску заражения. 67 процентов этих детей также являются недоношенными, что повышает риск респираторной инфекции.Младенцы с очень низкой массой тела при рождении (2 фунта или меньше) имеют повышенный риск развития церебрального паралича. Многие причины низкой массы тела при рождении можно предотвратить с помощью надлежащего дородового ухода.

Преждевременные роды

Ребенок также может иметь низкий вес при рождении, если он родился на сроке беременности менее 37 недель (что квалифицирует его как недоношенного ребенка). В 2016 году 9,85 процента детей, родившихся в США, были недоношенными. Ранние роды могут быть вызваны чем угодно, что нарушает работу материнской системы. Например, вагинальные инфекции или заболевания десен могут фактически привести к преждевременным родам, потому что такая инфекция заставляет мать выделять противовоспалительные химические вещества, которые, в свою очередь, могут вызывать схватки.Курение и употребление других тератогенов также могут привести к преждевременным родам.

Аноксия и гипоксия

Одной из основных причин повреждения головного мозга младенцев является нехватка кислорода вскоре после рождения. Гипоксия возникает, когда младенец лишается достаточного количества кислорода, что приводит к легкому или умеренному повреждению мозга. Аноксия возникает, когда младенец испытывает полную нехватку кислорода, что может привести к серьезному повреждению головного мозга. Этот недостаток кислорода обычно вызван проблемами с пуповиной, проблемами с родовыми путями, закупоркой дыхательных путей и отслойкой плаценты.И гипоксия, и гипоксия могут привести к церебральному параличу и множеству других заболеваний.

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

ЧТО ТАКОЕ СЧЕТ APGAR (и почему он важен для моего ребенка)?

Какое отношение имеет тест в возрасте 65 лет к здоровью вашего ребенка?

Хотя вы, возможно, не слышали о ней, доктор Вирджиния Апгар сыграла роль в оценке благополучия практически каждого новорожденного, рожденного в Канаде, Соединенных Штатах и других странах мира за последние 65 лет.

Так называемая «шкала APGAR» была разработана доктором Вирджинией Апгар более 65 лет назад, чтобы обеспечить средство, с помощью которого врачи и медсестры могли быстро оценить состояние здоровья новорожденного и необходимость реанимации. Тест теперь стал стандартной частью процесса родов и родов, и вашему ребенку почти наверняка дали оценку APGAR, когда он родился.

Пять критериев

Есть пять категорий или критериев, которые медсестра или врач должны рассмотреть и присвоить им значение.В рамках каждого критерия медсестра или врач должны присвоить значение 0, 1 или 2.

Сумма баллов по 5 критериям равна баллу APGAR. Таким образом, оценка APGAR может быть от 0 до 10. Чем ниже оценка; тем больше вероятность того, что ребенку потребуется реанимация.

Оценка по шкале APGAR обычно оценивается через 1, 5 и 10 минут после рождения.

Как оценивается APGAR?

Пять критериев оцениваются следующим образом:

Цвет

Синий или Бледный = 0

Синий на конечностях = 1

полностью розовый = 2

ЧСС

Отсутствует = 0

Менее 100 ударов в минуту = 1

Более 100 ударов в минуту = 2

Reflex Раздражительность

Нет ответа = 0

Гримаса = 1

Cry or Active Withdrawal = 2

Мышцы Тон

Лимп = 0

Некоторое сгибание = 1

Активное движение = 2

Дыхание

Отсутствует = 0

Слабый крик или гиповентиляция = 1

Хороший плач = 2

Таким образом, ребенок, рожденный розовым, с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, который отстраняется от стимула, активно двигается и сильно плачет, получит идеальную оценку по шкале APGAR 10.

Низкий APGAR означает необходимость реанимации

Как указано, APGAR сначала оценивается в возрасте 1 минуты. Если 1-минутный APGAR низкий, например 3 или ниже, ребенку, вероятно, потребуется медицинская помощь и реанимация. Показатели APGAR обычно увеличиваются через 5 и 10 минут по мере улучшения состояния ребенка.

Результаты по APGAR не предсказывают исход!

Важно помнить, что целью оценки APGAR является оценка состояния здоровья.

новорожденных на момент рождения.Оценка APGAR имеет очень низкую прогностическую ценность для определения долгосрочного здоровья ребенка, и оценки APGAR не должны использоваться для каких-либо целей, кроме быстрой неинвазивной оценки новорожденных.

Другими словами, если ваш ребенок родился с низкой оценкой по шкале APGAR, это не обязательно означает, что ваш ребенок травмирован. Большинство детей, рожденных с низкими показателями APGAR, не имеют долгосрочных или постоянных дефицитов или проблем.

С другой стороны, то, что у вашего ребенка нормальный балл по шкале APGAR, не означает, что ваш ребенок не получил травм во время схваток и родов.Если вашему ребенку был поставлен диагноз церебральный паралич, и вы подозреваете, что это могло быть вызвано халатностью врача, тщательное исследование нейровизуализации, истории болезни новорожденных и отслеживание состояния плода с помощью электронного монитора плода может указать, вероятно ли, что ваш ребенок получил родовую травму во время родов. и доставка.

Хотите получить дополнительную информацию?

Если вам нужна дополнительная информация о родовых травмах новорожденных или у вас есть вопросы о возможном иске о родовых травмах, вы можете прочитать нашу книгу: Судебные иски о родовых травмах: Руководство для родителей.

Члены Союза юристов по травмам при рождении написали это руководство по обучению потребителей, чтобы помочь родителям понять свои права и права своих детей, когда они столкнулись с травмой, вызванной халатностью врача. Это единственное юридическое руководство в Канаде, написанное специально для родителей детей, пострадавших во время родов.

Книгу можно скачать на нашем сайте бесплатно. Если вам нужна печатная копия , книга продается на Amazon (все вырученные средства идут на благотворительность), но мы вышлем вам копию бесплатно , если вы позвоните нам, по бесплатному телефону 1 -800-300-БИЛА (2452).

* изображение любезно предоставлено emsworld.com

Неонатальная оценка в родильном зале — Испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Числовая оценка, которая представляет собой сумму объективных результатов, является необходимым условием для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп младенцев. Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, кажется обязательным описать не только клинический статус, но и вмешательства, необходимые для достижения этого состояния.В течение последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10–12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшение ухода за новорожденными потребовало повторной калибровки шкалы Апгар [13], был введен тест Specified-Apgar . Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет детально описать состояние ребенка независимо от общего состояния ребенка или вмешательства [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для сопутствующих реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6].Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот Combined-Apgar еще не использовался в клинических исследованиях. В многоцентровом международном исследовании TEST-Apgar оба показателя были впервые проверены в клинических условиях. Данные показывают, что комбинация оценки состояния младенца и проводимых вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или только вмешательства.

Описание послеродового состояния неполное без учета проведенных вмешательств.Апгар Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6]. Это продление кажется давно необходимым, потому что уход за новорожденным значительно изменился, а состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки послеродового перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние через 10 минут жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.

Семь пунктов Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства. Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую связь между количеством вмешательств, проводимых в постнатальном периоде, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой послеродовой недели. У всех младенцев с уровнем Combined-Apgar ниже 6 в течение как минимум 10 минут был плохой исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, выполнены в результате текущей практики в отдельных учреждениях.При более подробном анализе необходимо будет проанализировать, есть ли различия в предсказательной способности отдельных элементов комбинированного теста .

Клинические последствия

В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для определения дальнейшего лечения, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффективности (эффективности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как оценивались младенцы во время реанимации. Было предложено прервать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется непрактичным. Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию, касающуюся вмешательств. Таким образом, комбинированный апгар оценивает как состояние младенца, так и реанимационные мероприятия, и может использоваться для проведения послеродовых вмешательств.

A Комбинированный апгар 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Expanded-Apgar из 7) и хороших клинических признаков ( Specified-Apgar из 10).Напротив, Комбинированный Апгар от 0 до 10 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством ( Expanded-Apgar 0) и хорошим клиническим ответом ( Specified — Apgar of 10). Наконец, Комбинированный Апгар от 0 до 0 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством, но без клинического ответа.

Ограничения исследования

Ранее было показано, что не все пункты стандартной шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Однако Вирджиния Апгар не взвешивала и не удаляла отдельные предметы по-разному, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно «легко определить, не мешая уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для определения счета, который используется во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, позиции не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его слабую корреляцию с насыщением кислородом [17].

Вопросы, на которые не было дано ответов в настоящем исследовании

Поскольку не существует другой объективной меры для описания послеродового состояния, плохой результат использовался в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных новорожденных. Вирджиния Апгар уже отметила, что ее оценку нельзя использовать для прогнозирования выживаемости отдельного младенца, а только для группы детей [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие более надежные баллы [19–21].Но остается неясным, актуальна ли эта более высокая прогностическая ценность для людей в клинической практике.

В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, сравнивающее обычные оценки по шкале Апгар, присвоенные наблюдателями реанимационных видео, с оценками персонала, присутствующего на родах, выявило низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке письменных описаний случаев по шкале Апгар [3].В клиниках, где описания случаев имели низкую оценку, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы оценки» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был введен Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от ГА или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Строгие определения — как указано в стандарте Specified-Apgar — необходимы для минимизации вариативности в описании состояния младенца.Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .

Еще одним важным практическим аспектом Combined-Apgar является его применимость для каждого новорожденного. В настоящем исследовании была проверена прогностическая сила только у очень недоношенных новорожденных, но оценка по шкале Апгар также важна для реанимированных младенцев (например, она используется в качестве критерия включения для гипотермии) [23]. Принимая во внимание большой разброс обычных оценок по шкале Апгар для отдельного младенца в зависимости от мнения опекунов [2-4], можно предположить, что Combined-Apgar будет лучшим дискриминатором.Тем не менее, прогностическая сила Combined-Apgar для последующего неврологического нарушения должна быть проверена на младенцах, страдающих асфиксией.

Счетчик APGAR для новорожденных

Большинство служб EMS могут рассчитывать на то, что рано или поздно родят ребенка в полевых условиях. В этой статье будет обсуждаться оценка APGAR для оценки новорожденных. Следует отметить, что решение о начале реанимации не следует откладывать до получения балла APGAR.Вместо этого решения о реанимации основываются на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета. ^{1, 2} В этой статье обсуждается не реанимация новорожденных, а оценка по шкале APGAR.

Шкала APGAR — широко используемый стандартный метод оценки состояния новорожденного. Эту оценку легко сделать, она занимает мало времени и согласована между поставщиками медицинских услуг. Это также позволяет вести последовательную документацию о состоянии новорожденного в критическое время — через одну и пять минут после родов.

История
Шкала APGAR была разработана доктором Вирджинией Апгар в 1952 году и введена в 1953 году. Доктор Апгар был анестезиологом и педиатром, который искал последовательный метод оценки новорожденных. За семь с половиной месяцев доктор Апгар проанализировал рождение 2096 младенцев, родившихся в женской больнице Слоун.

Именно в это время она разработала концепцию рейтинговой шкалы из 10 баллов, описывающей наилучшее возможное состояние, с получением двух баллов за каждый критерий дыхательного усилия, рефлекторной раздражительности, мышечного тонуса, частоты сердечных сокращений и цвета. ³ Первая оценка была сделана только через одну минуту после доставки, а позже была сделана как через одну, так и за пять минут после доставки.

Интересно, что термин «оценка по шкале APGAR» не существовал в течение 10 лет. Скорее, это упоминалось как много вещей, в зависимости от учреждения, в котором родился ребенок. Поскольку многие медицинские работники начали разрабатывать свой собственный набор мнемоник для запоминания огромного количества фактов, д-р.Джозеф Баттерфилд разработал мнемонический APGAR как способ вспомнить пять критериев оценки и использовал его в своей больнице.

Его «APGAR» был учебным пособием, которое нужно вспомнить; Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание. Интересно, что в переписке между доктором. Апгар и Баттерфилд в 1961 году доктор Апгар считала мнемонику (или эпиграмму) умной, но когда она связалась с его больницей, никто там не знал, что «APGAR» был реальным человеком, а скорее подумал, что это система подсчета очков.Спустя 27 лет он написал статью, в которой описал свою мнемонику. ⁴ После смерти доктора Апгар доктор Баттерфилд вела 10-летнюю кампанию, которая убедила Почтовую службу выпустить памятную марку в ее честь.

Подсчет очков по APGAR
После рождения тело новорожденного ребенка должно измениться, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Эти изменения могут произойти, когда младенец наиболее уязвим и потенциально может умереть или получить серьезную угрозу.Подсчитано, что от 5 до 10 процентов новорожденных нуждаются в некоторой степени в активной реанимации при рождении (стимуляция дыхания), а от 1 до 10 процентов новорожденных, доставленных в больницу, требуется вспомогательная вентиляция легких.

Как правило, большинству новорожденных требуются только базовые вмешательства, такие как отсасывание, сушка, стимуляция и, возможно, дополнительный кислород. ⁵ Некоторым может потребоваться реанимация, которую следует делать немедленно, а не откладывать после получения оценки APGAR.Решения о реанимации должны основываться на клинической триаде: дыхании, частоте сердечных сокращений и цвете кожи. ^{2, 5}

Оценка по шкале APGAR проводится с интервалом в одну и пять минут после родов и считается стандартом при оценке новорожденных. Оценка предлагает поставщикам услуг единообразный метод определения общего состояния новорожденного. Как правило, более высокие баллы по шкале APGAR коррелируют с лучшим состоянием младенца. ^{2, 6}

баллов по шкале APGAR от 7 до 10 считаются нормальными. Если баллов меньше 7, следует предпринять или продолжить соответствующие реанимационные мероприятия. При количестве баллов менее 7 баллов по шкале APGAR следует проводить каждые пять минут, пока состояние ребенка не стабилизируется. ⁸ Оценка по шкале APGAR на догоспитальном этапе предлагает принимающей больнице последовательную и жизненно важную оценку состояния новорожденного.Это также предоставит принимающей больнице возможность подготовиться к новорожденному.

Знак	0	1	2
A Внешний вид — Цвет	Синий, бледный	Тело розовое, конечности синие	Полностью розовый
P ulse — пульс	Отсутствует	Медленно <100 уд / мин	> 100 уд / мин
G Обод — Reflex раздражительность	Нет ответа	Гримаса	Сильный крик
A ctivity — Мышечный тонус	Вялый	Некоторое сгибание конечностей	Активное движение
R Усилие дыхания	Отсутствует	Медленный, нерегулярный	Хороший, плачущий

Оценка APGAR
После родов, когда пуповина зажата и разрезана, ребенок сушится.Если для очистки дыхательных путей необходимо отсасывание, хорошо подойдет шприц с грушей. Перед отсасыванием секрета луковицу следует сжать. Отсасывание следует производить сначала изо рта, а затем из носа. Этот порядок предотвратит аспирацию у младенца каких-либо выделений. Процесс сушки и отсасывания обычно является эффективным способом стимулировать дыхание у новорожденного. ¹

Внешний вид и оценка цвета
Бескомпромиссные новорожденные сохранят розовый цвет слизистых оболочек без потребности в дополнительном кислороде. ⁷ У нормального новорожденного будут розовые слизистые оболочки, и ему будет присвоена оценка 2. Если у новорожденного голубые конечности с розовым телом, это будет оценено 1, а новорожденный с полностью цианозным телом будет иметь нулевую оценку.

Импульсный
У новорожденного лучше всего определять частоту сердечных сокращений путем пальпации или аускультации у основания пуповины. Частота ударов для нормального новорожденного должна быть более 100 ударов в минуту, и это даст результат 2.Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту дает оценку 1, и медработники должны инициировать оксигенацию новорожденного. Отсутствие пульса будет считаться нулевым, и медработники должны начать компрессию грудной клетки.

Гримаса или рефлекторная раздражительность
Нормальные новорожденные будут плакать, особенно если их стимулируют сушкой. Если это нормальный и сильный плач, ему присваивается 2 балла. Если новорожденный корчит рожи или гримасничает, но не плачет, ему присваивается 1 балл, а при отсутствии ответа — ноль.

Деятельность
Большинство новорожденных активны и имеют хороший мышечный тонус. Активное движение всех конечностей оценивается в 2. Ограниченное движение с некоторым сгибанием оценивается в 1, а если новорожденный вялый или вялый, оценка будет нулевой.

Дыхательное усилие
Большинство новорожденных нормально дышат и начинают плакать почти сразу после рождения. ⁶ Это будет оценка 2. Если новорожденный имеет медленное или нерегулярное дыхание, оценка будет равна 1, что потребует вспомогательной вентиляции. Если дыхание медленное или нерегулярное, можно попробовать кратковременную стимуляцию при введении 100% кислорода. ^{2, 5} Отсутствие респираторного усилия равно нулю и требует, чтобы провайдер инициировал искусственную вентиляцию легких.

Заключение
Оценка APGAR не предназначена для определения необходимости реанимации.Однако это ценный инструмент как для специалистов, оказывающих помощь на догоспитальном этапе, так и для медицинских работников в принимающей больнице. Система подсчета очков APGAR позволяет проводить последовательную оценку в критические моменты времени — одна и пять минут. Баллы можно сравнить, чтобы определить, остается ли состояние новорожденного прежним, улучшается или ухудшается. Если этого не сделать в полевых условиях, медицинские работники не будут иметь представления о состоянии новорожденного после родов на догоспитальном этапе. Оценку APGAR легко вспомнить, и ее даже можно наклеить или наклеить на акушерские комплекты.Это гарантирует готовность бригад к сбору важных необходимых данных.

Бонусные чаевые
Каждый акушерский комплект должен иметь небольшую крышку, чтобы помочь новорожденному сохранять тепло тела. Простой совет по связям с общественностью — нанести на них монограмму с названием вашей организации, например «доставлено вашей организацией». Это будет памятный подарок и, вероятно, в течение многих лет будет «показывать и рассказывать» в детской школе. Это отличный способ продвигать вашу организацию.

Список литературы
1. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
2. Реанимация новорожденных. В: Chameides L, Hazinski MF, ed. Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения, Даллас: Американская кардиологическая ассоциация; 1997: 9.
3. Апгар В. (1953). Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Curr. Res. Анест. Анальг. 32 (4): 260–267.
, , 4. , Баттерфилд, Дж. (1989). Практическая эпиграмма оценки APGAR. Педиатрия Vol. 84 No. 5 November 1989, pp. 778.
5. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
6. Нормальные роды. В: Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Акушерство Уильямса, 22-е изд. Макгроу-Хилл; 2005.
7. Клинические процедуры Робертса в неотложной медицине, 5-е изд.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

Когда делают и как часто проводят обследование?

Показания к исследованию

Подготовка к процедуре

Сколько длится КТГ

Показатели КТГ

Расшифровка результатов

Влияние процедуры на плод

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска — Lalor, JG — 2008

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Фетальный монитор УНИКОС с автоматическим анализом КТГ

Влияние различных методов анестезии на состояние матери, плода и новорожденного при абдоминальном родоразрешении

Причины острой интранатальной и постнатальной гипоксии у новорожденных | Перепелица

Оценка по шкале APGAR — StatPearls — NCBI Bookshelf

Деятельность по непрерывному образованию

Введение

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Техника

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

Что такое оценка по шкале Апгар? (и почему это важно)

PEDS20152651 819..822

Оценка новорожденных и риски | Продолжительность развития

Результаты обучения

Осложнения новорожденного

Оценка новорожденного

Смотри

Низкий вес при рождении

Преждевременные роды

Аноксия и гипоксия

Внесите свой вклад!

ЧТО ТАКОЕ СЧЕТ APGAR (и почему он важен для моего ребенка)?

Неонатальная оценка в родильном зале — Испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Клинические последствия

Ограничения исследования

Вопросы, на которые не было дано ответов в настоящем исследовании

Счетчик APGAR для новорожденных

Добавить комментарий Отменить ответ