Оценка по апгар 8 9 баллов: Шкала Апгар

Содержание

Шкала Апгар

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно - вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.


что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

  1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
  2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
  3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
  4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
  5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

  • 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
  • 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
  • 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
  • 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
  • 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

Как оценивают ребенка при рождении. Шкала Апгар

При рождении ребеночка, врачи оценивают состояние малыша по шкале Апгар, которая учитывает показатели по следующим категориям:

  • дыхание,
  • тонус мышц,
  • быстрота реакции,
  • цвет кожи и
  • сердечный ритм.

Шкала начинается от 0 до 2 баллов, которые выставляются в результате анализа показателей.

  • 2 балла дают, если все пять критериев в норме,
  • 1 балл – если где-то наблюдается сбой,
  • 0 баллов – это критическая ситуация, при которой следует бить тревогу.

Оценки всегда выставляют на 1-5 минуте жизни новорождённого. В зависимости от выставленных баллов определяют методы ухода за младенцем.

Если малыш получил от 7 до 10 баллов, то врачи оценивают его состояние как нормальное и не требующее специального медицинского ухода.

Те из них, кто получил от 4 до 6 баллов, нуждаются в медицинском вмешательстве лишь по некоторым показателям.

А получившие до 4 баллов – прямая дорога в реанимацию за обязательной помощью медперсонала.

Один из наиболее важных показателей – ритм и частота дыхания. Частое дыхание помогает новорождённым насытить кровь кислородом, поэтому за громкий крик малыш получает 2 балла. Если же дыхание младенца не слышно и оно слабое, то врачи ставят 0 баллов и срочно направляют в отдел реанимации.

Ритм сердца – второй значимый показатель, который у малышей достигает 140 ударов в минуту и оценивается в 2 балла. Если же, ритм не достигает 100 баллов, ребенок получает 1 балл, отсутствие же сердцебиения оценивают в 0 баллов. В такой ситуации необходима незамедлительная помощь врачей.

Тонус мышц – третий критерий. Если малыш начинает активно двигаться, размахивать ручками, то он получает 2 балла. Менее активный младенец – 1 балл, а тот, кто слишком вял и неподвижен – 0 баллов.

Развитие рефлексов - четвертый критерий. Самой естественной реакцией с момента рождения является рефлекторное поведение на раздражающие факторы. Тот, у кого они развиты, получает 2 балла, меньшее развитие – 1, и слабовыраженные реакции или полное их отсутствие оценивают в 0 баллов.

Последний критерий – цвет кожи, показывающий степень развития кровоснабжения. Розовый цвет – показатель отличной циркуляции. Если конечности синие, то ребенку дают 1 балл, а малыш полностью синего оттенка – 0 баллов.

Если ваш малыш получил недостаточно высокую оценку по шкале Апгар, то не стоит переживать. Ведь это не означает, что у него какие-то проблемы в развитии. Главная цель такой оценки — это определить здоровье и состояние новорожденного, чтобы понять, нужна ли ему медицинская помощь или нет.

Причина ДЦП и других повреждений ЦНС

Доклад врача-невролога, члена организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП», Михаила Головача, прочитанный на международной конференции «Midwifery Today».

Полный вариант статьи с обсуждением на сайте журнала "Домашний ребёнок".

«Плод как пациент»
Девиз Всемирного конгресса перинатологов, Амстердам, 1998г.

Тело матки из соединительнотканно-мышечного органа к родам превращается в сосудисто-мышечный орган, в котором гигантского развития достигает венозная сеть, тесно связанная с венозной сетью перешейка и шейки матки. Эта сосудистая система формируется специально для родов. Между наружным и внутренним слоями миометрия развивается разделительный венозный синус, состоящий из систем лакун, сообщающихся между собой и разделяющих мышечные пучки. Мощного развития достигает венозная сеть наружного и особенно внутреннего слоя миометрия и децидуальной оболочки (плаценты). Причём суммарная площадь поперечного сечения вен, отводящих кровь от матки, в несколько раз меньше суммарной площади поперечного сечения внутриматочных лакун. Мышечные волокна матки сокращаются в изотоническом режиме, наружный (радиальный) размер матки при схватке практически не меняется. Но каждая нормальная (эффективная) родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение ребенка. Причём он вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается ребенок. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания малыша от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте.

В 1996 г. вышла монография зав. кафедры акушерства и гинекологии МАПО г. Минска проф. С.Л. Воскресенского, который также показал (используя ультразвуковые методы – УЗИ и УЗДГ) прямое участие гемодинамики шейки матки в процессе её раскрытия.

Вплоть до 50-х годов 20 века за границей и до начала 60-х годов в нашей стране, акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниотомия) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции. В наше время эти и другие положения были полностью пересмотрены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов». Широко практикуются «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды». Врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов и (или) ламинарий для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и ребенка. (2*, с. 39-40).

Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические (естественные) роды, безвредные для матери и ребенка, становятся всё более редкими. Поведение акушеров в родильном зале при полном игнорировании прежнего многовекового опыта и отсутствии у них научного понимания родового процесса и основ биомеханики родов, приводит к нарушению естественного течения родов. Знание – как сопроводить естественные роды – подменяется самоуверенностью в необходимости управлять родами, что не мыслимо без сверхактивного, подчас агрессивного поведения врача.

Официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании научно не подтверждённых заграничных гипотез: «контракции – ретракции – дистракции», «нисходящего тройного градиента» и мифического «автоматического водителя ритма» («проводящая система щелевых контактов» и т.п.) при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки ребенка на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Савицкие Г.А. и А.Г., изучив литературу за последние 50.лет, не нашли работ, строго научно доказывающих правомерность теорий родов, рекомендованных официальным акушерством. Однако, на основе этих научно недоказанных теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» – препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни. Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах. В Японии около 1 на 1000 новорожденных. Второй показатель, связанный, как и предыдущий, прежде всего с качеством акушерской помощи в родах – это показатель нормального здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ). У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петербурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1 415 799 детей, родившихся живыми в России в 2005г., среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839 856 детей с нормальным здоровьем). 40,7% – 575 943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС.

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программированные и индуцированные роды, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений, обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения.

Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы о подготовке шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97). Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что «управлять» родовым процессом можно и нужно, не зная при этом тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения ребенка по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и ребенка. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для ребенка (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189). Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) ребенка, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения (15*,стр.47). Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом.(3*,с.18, с.25). В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения ребенка по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Малыш при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у ребенка хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

И.А. Крицкая с соавторами, проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- и (или) интравентрикулярными кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов) (6*,с.56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, обследованных И.А. Крицкой, к году жизни и далее, но такие работы в нашей медицинской литературе отсутствуют.

У 90% из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для ребенка (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).

Оправдывать своё вмешательство в беременность и процесс родов акушеры пытаются рассуждениями о постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и тем, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время беременности, ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981 г. утверждена для работы акушеров шкала «Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска» для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска относят более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: «…у большего числа рожениц в причине нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомление гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы» (1*, с.214 и 11*,с.9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, а не медикаментозные. В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? Если бы к ним применили минздравовскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. При этом цифры детской инвалидности по поражениям ЦНС (данные проф. К.А. Семёновой) к 1964 году составляли 0,64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), в 1989 г – 8,9 на 1000, а в 2002 г. – 19,63 (!) на 1000 и рост продолжается (См. ниже данные по родовой травме в Омской области).

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных, что в 60-е годы 20 века, что в начале 21 века, рождается из года в год 5-7% от всех родов. В общей статистике ПЗ по заболеваниям ЦНС на долю недоношенных приходится не более 14 %. Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается. Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить постоянного роста повреждений ЦНС доношенного (и недоношенного) ребенка, которые связаны с активным, программированным ведением родов (8*г).

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. (8*а) установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, среди аномалий родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, в остальных – прежде всего гипертоническая дисфункция матки, которая напрямую (1*, с.257) связана со стимуляцией родов. Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития ребенка (12*, с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Савицкие в своих исследованиях разобрали варианты патологической сократительной деятельности матки. Они подвергли критике официальное акушерство с его мифической теорией о так называемой «дискоординации родовой деятельности». «Обоснована» эта «теория» была ещё в 50-ые годы ХХ века, псевдонаучными работами Alvarez и Caldeyro-Barcia (о существовании «тройного нисходящего градиента» в родах) и без каких-либо изменений цитируется современным официальным акушерством. С точки зрения законов физики (биомеханики) «дискоординации» маточных сокращений существовать не может, но на этих официальных теориях основаны все современные представления о вариантах патологической родовой сократительной деятельности матки, например: теории о «дискоординации» сократительной деятельности различных отделов миометрия, как причины нарушений родового процесса и другие (1*С.82-83).

Научно, подобные нарушения, по мнению Савицких, должны называться гипертонической дисфункцией матки в первом периоде родов. Этот вид аномалии родовой деятельности представляет особую опасность для внутриутробного ребенка, так как при этом нарушении возникают выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Что приводит к дистрессу ребенка (острой гипоксии). В случаях нормализации схваток (после окончания действия окситоцина, простагландина и др.) у роженицы и при восстановлении кровообращения у малыша, последствия перенесённой острой гипоксии от действий акушеров в момент рождения не проявятся у родившегося ребёнка – например: явлениями асфиксии (на что прежде всего ориентируются неонатологи и акушеры – оценивая роды). Но нарушения развития центральной нервной системы из-за перенесённой гипоксии у таких детей на первом году жизни и далее обнаруживают обычно детские неврологи.

Савицкие утверждают, что гипертонические дисфункции в первом периоде родов – это патология искусственно созданная и всегда связанна с вмешательством акушера в родовой процесс (1*стр.257). 80-85% крови, протекающей через беременную матку, проходит через маточно-плацентарные сосуды, с которыми непосредственно связано поступление кислорода в кровоток плода. Эволюционно запрограммировано, что кровь депонируется не только во внутриматочные сосудистые резервуары, но и в плаценту (маточноплацентарном контуре кровообращения или интервиллёзном пространстве). И значительная часть крови, необходимой для деформации шейки матки и расширения наружного зева матки поставляется из маточно-плацентарного комплекса. Тем самым природой предусмотрена защита от преждевременной отслойки плаценты от миометрия во время родовых схваток. Но если раскрытие шейки матки происходит искусственным путём: дилятация баллончиком или ламинариями, гели и свечи с простагландинами Е2, антипрогестагенами и др., то искусственные схватки, появление которых спровоцируют эти методы, вызовут уменьшение притока крови к плаценте, так как шейка ещё не готова к растяжению и депонированию крови, что вызовет гипоксию ребенка при незрелой шейке.

Создать новую классификацию нарушений (аномалий) сократительной деятельности матки с учётом научно обоснованной теории биомеханизма родов, становится с каждым годом всё сложнее. Потому что понятие «самопроизвольные роды» (т.е. естественные, физиологические) становится всё более размытым. Всё большее и большее число авторитетных акушеров призывают к специальной «подготовке беременных к родам» с использованием в этих целях самых разнообразных медикаментозных средств и биологически активных препаратов, всё чаще слышны призывы к «активному ведению родов», к «ведению программированных родов» и т.д. Эти призывы стали обычными в современной учебно-методической и практической медицинской литературе. Официально считается (но научно не доказано!), что с помощью ПГЕ2 индуцируется начало родовой деятельности и происходят необходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить её как «зрелую» (готовую к родам). Для «созревания» шейки матки широко стали использовать ламинарии (морские водоросли), которые при введении в канал шейки матки набухают, растягивают ткани (механический эффект) и вызывают освобождение эндогенного простагландина Е2 (биохимический эффект), способствующего снижению количества коллагена в шейке матки, то есть облегчает расширение шейки при давлении на неё головки плода во время схватки. ПГЕ2 включают автоматизм развития родовой деятельности, вызывают синхронные и координированные сокращения матки, сохраняя маточно-плацентарный кровоток на должном уровне (что научно не подтверждено!)(11*)

Как можно давать рекомендации без чётких научных знаний процесса родов и оценки последствий таких рекомендаций на протекание родов и последствий для здоровья детей? Ответов на эти вопросы это методическое пособие под редакцией академика РАМН Э.К. Айламазяна (11*) не предоставляет. Сегодня не всегда можно отделить спонтанно возникшую патологию родовой деятельности от ятрогенной, то есть возникающей вследствие осознанных или случайных действий акушера по подготовке шейки матки к родам (1*С.229). Например, часто приёмы «подготовки беременных к родам» (гели с простагландином, ламинарии и т.п.) провоцируют преждевременное излитие околоплодных вод при неготовой (незрелой) к родам шейке матки и неготовности матки к схваткам. Подтекание околоплодных вод – по классификации ВОЗ (от 1993 г) считается началом родов. Акушер ставит диагноз первичная слабость родовой деятельности и начинает родостимуляцию, что неизбежно заканчивается вариантом гипертонической дисфункции матки – крайне опасной для здоровья внутриутробного ребенка (о чём написано выше). Как в такой ситуации расценить патологическую, абсолютно неэффективную, опасную для здоровья плода схватку? Как следствие первичной патологии (со стороны беременной) или как следствие ятрогенного (акушерского) вмешательства (1*с231-232)?

Савицкие предложили два важных положения:

1) каждая патологическая схватка неэффективна,

2) каждая патологическая схватка несёт в себе угрозу состоянию плода.

Г.А. Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения ребенка. Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов, баллончика, ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке, с развитием гипоксии у ребенка (1*, с.189). При искусственном расширении шейки матки роды ускоряются (по Савицкому (1*, с. 268-270) – это ложно «гиперэргические» схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к «штурмовому» прохождению ребенка через родовые пути и закончиться родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС.

Повреждения головного мозга ребенка в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Г.А. Савицкого (1*, с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось действие окситоцина) и «способствовал развитию полноценной схватки». То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина, введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут ребенок находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС. Таким образом, к моменту рождения прямого действия окситоцина уже нет, акушер оценивает состояние новорожденного в 7, 8 а то и в 9 баллов по шкале Апгар. Но необратимые нарушения ЦНС малыша на фоне действия окситоцина уже произошли, и выявить их может невролог при полном динамическом неврологическом осмотре новорожденного.

Такое же пагубное воздействие на тонус матки, кровообращение и ЦНС ребенка происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий, баллончиков (10*,с.91). Аналогично «работает» и прокол плодного пузыря (9*,с.532), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода.

Представитель официального акушерства проф. И.С. Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения у ребенка – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию. Для преодоления этих опасных для здоровья малыша последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить нош-пу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию ребенка (с.87 – 88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья малыша после амниотомии Сидорова не приводит. Проф. В.А. Потапов в методическом руководстве (13*) пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин». Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…»

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований». (с.511-512)

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС ребенка?

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996 г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005 г. (6*, с.66 8*б) Е.Н. Кравченко делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль) и неадекватное качество акушерской помощи». Правда, адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175). Результаты же работы И.А. Крицкой (см. выше) о поражениях ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Е.Н. Кравченко и её коллег, что для сохранения здоровья детей необходимо срочно прекратить врачебную акушерскую агрессию в родах (8*в, 8*д).

Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15-20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 – отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. (3*, стр. 144-145). Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007 г. принята классификация Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии), в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении (12*, стр. 11-12). То есть, гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей, с различными нарушениями развития ЦНС.

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой, что ведёт к повреждению ЦНС ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г), сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение» (13*).

Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) у ребенка?

Последствия этого дистресса (гипоксии) в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС (12*), под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении. У детей с повреждением ЦНС от дистресса (гипоксии) во время прохождения родов с индукцией и стимуляцией, к моменту рождения кровоснабжение головного мозга может восстановиться, и в момент рождения может не быть признаков асфиксии по шкале Апгар (об эффективности оценки состояния ЦНС новорожденного по шкале Апгар см. выше). Но последствия повреждения ЦНС во время индуцированных и стимулированных родов находят у таких детей детские неврологи, на плановых приёмах в декретированные Минздравом сроки в 1–12 месяцев от рождения и т.д. В лёгких случаях, в течение первого года жизни ребёнка, невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию, нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др. После года – задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы и кефало-сколиозы и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

P.S.: 1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции «Роды без границ», проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: «Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателей количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи. Образовательные услуги для «особых» детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75% детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат — обществу в целом».
Последствия гипоксических и травматических повреждений нервных клеток и клеток нейроглии – это причина нарушений развития ЦНС ребёнка: в «лёгких» случаях – синдромы нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, вегетативной дисфункции, гидроцефалия и др. После года – задержка речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, нарушения развития опорно-двигательного аппарата: хождение на носочках, плоско-вальгусные стопы, кефасколиозы и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.

Прослеживается прямая связь роста родов с активным ведением и программированной индукцией врачами – акушерами с увеличением гипоксических и травматических повреждений ЦНС ребенка. Что отражается в росте по всем нарушениям развития ЦНС новорожденных.

Вернуться к списку

что означают баллы, которые ребенок получает в роддоме

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило: чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.
 

Источник фото: unsplash.com

Зачем вообще нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Как «работает» шкала Апгар

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

— Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).

— Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.

— Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
 

Источник фото: pixabay.com


— Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.

— Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют. Причем оценка физического состояния проводится дважды — на первой, а потом на пятой минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, которую «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на пятой минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев, если у новорожденного очень низкие показатели, проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

— 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.

— 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
 

Источник фото: unsplash.com


— 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.

— 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.

— 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на первой минуте жизни дети получают редко. Ближе к пятой минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы чаще всего бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.
 

Источник фото: pixabay.com


Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на первой минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к пятой минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что ребенок в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на первой минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.
 

Источник фото: pixabay.com


Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Источник: dailybaby.ru

Шенгелия Артем — Благотворительный фонд "Добросердие"

Оказанная помощь:

2011 год

  • Курс лечения в «Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями» с 14.02.2011 по 06.03.2011

Письмо мамы:

Добрый день! Обращается к Вам мама Шенгелия Артема. Моему сынишке 6 лет, у него диагноз ДЦП, спастическая диплегия. Интеллект у Артема полностью сохранен, мальчик развит по возрасту. Он читает по слогам, пишет печатными буквами, любит собирать из конструктора Lego космические аппараты, хорошо разговаривает. Поражен у Артема в основном опорно-двигательный аппарат.

Диагноз Артему долго не могли поставить, подозревали генетические заболевания, туберозный склероз. Наконец, в 2 года сыну поставили диагноз ДЦП и дали инвалидность.

Случай у нас нетипичный. Что стало причиной заболевания для меня, по крайней мере, не ясно. Где скрываются причины травмы — в перинатальном периоде или же во время рождения при проведении кесарева сечения? Я склоняюсь к тому, что все-таки врачи навредили, хотя теперь уже все равно не важно, где истоки проблемы, ведь все равно прихдится бороться с последствиями.

Артем родился переношенным на 1 неделю, это выяснилось только в роддоме. Мне делали экстренное кесарево сечение, т.к. родовая деятельность была слабой. Весил Артем 4350 гр, ростом был 57 см. По шкале Апгар врачи дали высокую оценку 8/9 баллов и, как положено, на пятый день выписали нас домой. Невропатолог из детской поликлиники записала в медицинской карточке: «Последствие перинатального поражения центральной нервной системы». На мой вопрос, что это значит и представляет ли это угрозу здоровью ребенка, врач только отмахнулась и заверила меня, что ребенок ослабленный, тонус в мышцах пониженный — такая проблема практически у всех малышей, родившихся с помощью кесарева сечения. Нам даже не назначили лечебный массаж. Я сама делала те упражнения, которым учат в комнате здорового ребенка. Время, конечно, было упущено!

До 6 месяцев Артем, как мне казалось, развивался нормально. Но позже, когда уже в работу должна была включаться нижняя половина туловища, началась задержка. Сидеть он смог с 8 месяцев, встал на ноги возле опоры в 1 год и 1 месяц, тогда же и пополз. Но все равно нам ставили только задержку физического развития. Да и я сама не замечала никаких отклонений в умственном развитии у сына — он был таким хорошеньким, упитанным и веселым малышом. Когда он сидел на приеме у невролога в поликлинике в 9 месяцев, смеялся и играл в «ладушки», врач в ответ моей маме — а у нее уже давно возникли опасения и она пришла на прием с вырезкой из журнала про симптомы ДЦП — говорил: «Не наговаривайте на ребенка, вы еще детей с ДЦП не видели!» Кстати, это московская детская поликлиника, мы тогда еще жили в Москве, а не в какой-то глуши. В 1 год и 3 месяца врач-невролог из поликлиники №18 все же констатировал, что все признаки указывают на легкую степень ДЦП. Но тут же обнадежил, что если лечить, к 3-м годам ребенок догонит сверстников. И мы начали лечиться: бесплатные больницы с ужасными условиями, как следствие, постоянные инфекционное болезни и ноль результатов.

К 2-м годам Артем ходил, держась за 1 руку, и делал несколько шагов самостоятельно. Но не догнали мы сверстников ни к 3, ни к 4, ни даже к 6 годам. Сейчас нам ставят среднюю степень тяжести ДЦП. Перебирая в уме прошлое, пытаюсь понять, что я недосмотрела, упустила? Слишком много полагалась на мнение врачей? Может быть зря соглашалась на все прививки, которые планово делали сыну наравне со здоровыми детьми? Опыта у меня не было тогда никакого, это был мой первый долгожданный ребенок.

Медленно, но все-таки идут у нас положительные результаты. Артем становится сильнее, выносливее. Может сам пройти небольшой расстояние, но с моей постоянной страховкой. Как только видит, что я отошла чуть дальше, сразу теряет равновесие, боится упасть. на ногах у него как будто тяжелые гири привязаны — спотыкается, часто падает, с трудом держит равновесие. Ходить самостоятельно так и осталось для нас мечтой.

Но я не могу смириться с тем, что это заболевание теперь с нами навсегда. Мы много занимаемся дома: силовые упражнения, беговая дорожка, тренируем равновесие. Я оставила свою любимую работу архитектора-дизайнера, т.к. быть рядом с сыном для меня сейчас самое главное. Ведь я его тренер ЛФК, учитель, помощник и друг. Да и не с кем его дома оставить, воспитываю ребенка одна. Но конечно, как бы мы ни старались дома, реабилитацию в специализированных центрах это не заменит.

Я уверена, что при систематической и грамотной реабилитации мы добьемся успеха, сможем самостоятельно ходить, а значит, Артем войдет в жизнь как полноценный человек и будет счастлив.

Шкала АПГАР - Медицинский центр Асклепион

Что же такое оценка состояния ребенка по шкале Апгар и как правильно расценивать эти баллы?

Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.

Немного из истории:

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Шкала Апгар является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которые сообщают родителям новорождённого.

Критерии по которым оценивается ребенок:

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

 

0 баллов

1 балл

2 балла

Окраска кожного покрова

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Частота сердечных сокращений

отсутствует

<100

>100

Рефлекторная возбудимость

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Мышечный тонус

Отсутствует,
конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные
движения

Дыхание

отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

 Трактовка непосредственных результатов:

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее на десятой минуте, чаще это делают если результаты оказались низкими, роды были преждевременными или сопряжены с иной угрозой для ребенка, будь то например острая гипоксия в родах. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (её в 1963 году ввёл в обиход педиатр Йозеф Буттерфилд):

  • Appearance
  • Pulse
  • Grimace
  • Activity
  • Respiration

В немецкоговорящих странах распространён следующий акроним: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe. Альтернативно: Aussehen, Puls, Gesichtsbewegungen, Aktivität, Respiration (Atmung).

Употребляется также следующий неологизм: American Pediatric Gross Assessment Record.

Испанский акроним: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This Child (дословно — насколько готов этот ребёнок), где:

  • Heart rate
  • Respiratory effort
  • Irritabililty
  • Tone
  • Color

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8 — 9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Хотя эта оценка чрезвычайно важна и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении малыша, тем не менее она относительна для прогноза дальнейшего развития ребенка. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценке по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная медицинская и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваться.

Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

  1. Неда Разаз, постдокторант1,
  2. Свен Цнаттингиус, профессор1,
  3. К.С. Джозеф, профессор2
1 Отдел клинической эпидемиологии, Медицинский департамент Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
  • 2 Отделение акушерства и гинекологии, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии и Детская и женская больница of British Columbia, Vancouver, BC, Canada
    1. Для корреспонденции: N Razaz neda.razaz {at} gmail.com

    Реферат

    Цель Исследовать взаимосвязь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 и 10 минут, а также неонатальной смертностью и заболеваемостью.

    Дизайн Популяционное когортное исследование.

    Участники 1 551 436 живых новорожденных-одиночек без уродств, рожденных в срок (≥37 недель беременности) в период с 1999 по 2016 год, с оценками по шкале Апгар ≥7 на 1, 5 и 10 минутах.

    Экспозиции Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через 1, 5 и 10 минут, соответственно.

    Основные критерии оценки результатов Неонатальная смертность и заболеваемость, включая неонатальные инфекции, связанные с асфиксией осложнения, респираторный дистресс и неонатальную гипогликемию. Были оценены скорректированные отношения шансов (aOR), скорректированные различия ставок (aRD) и 95% доверительные интервалы.

    Результаты По сравнению с младенцами с 10 баллами по шкале Апгар, AOR для неонатальной смертности, неонатальных инфекций, связанных с асфиксией осложнений, респираторного дистресса и неонатальной гипогликемии были выше среди младенцев с более низкими баллами по шкале Апгар, особенно через 5 и 10 минут.Например, AOR для респираторного дистресс-синдрома для оценки по шкале Апгар 9 против 10 составил 2,0 (95% доверительный интервал от 1,9 до 2,1) через 1 минуту, 5,2 (от 5,1 до 5,4) через 5 минут и 12,4 (от 12,0 до 12,9) через 10 минут. минут. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут, aRD для респираторного дистресса составлял 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для баллов по шкале Апгар 9 через 10 минут и 41,9% (от 37,7% до 46,4%). для оценки 7 по шкале Апгар через 10 минут. Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут также было связано с более высокими шансами неонатальной заболеваемости по сравнению со стабильной оценкой по шкале Апгар, равной 10 через 5 и 10 минут.

    Выводы У доношенных новорожденных без уродств с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) риски неонатальной смертности и заболеваемости выше среди младенцев с более низкими значениями оценки по шкале Апгар, а также среди тех, у кого наблюдается снижение оценки от От 5 до 10 минут (по сравнению с младенцами со стабильными 10 баллами по шкале Апгар).

    Введение

    Наиболее часто используемым показателем состояния здоровья новорожденных является оценка по шкале Апгар, обычно определяемая количественно через 1, 5 и 10 минут после рождения.1 Наши недавние популяционные исследования показали, что доношенные дети с нормальным развитием, рожденные с более низкими показателями по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 9) через 1, 5 или 10 минут, подвергаются более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, наличие дополнительных потребностей и неблагоприятное состояние развития ребенка (по сравнению с недоношенными доношенными детьми с оценкой 10 по шкале Апгар) .234 Важны и время, и оценка: по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 через 5 и 10 минут , оценка по шкале Апгар 9 через 5 минут и оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут связаны с повышенным риском церебрального паралича, причем оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут дает более высокий риск церебрального паралича, чем оценка по шкале Апгар 9. через 5 минут.3

    Выводы о дифференциальных рисках, связанных с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона, являются неожиданными, поскольку обычно предполагается, что оценки по шкале Апгар 9 против 10 назначаются произвольно. Это мнение подтверждается международными сравнениями баллов по шкале Апгар, которые показывают, что частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут варьируется от 8,8% в некоторых странах до 92,7% в других.5 Широко признано, что низкий балл по шкале Апгар, обычно определяемый при балле менее 7 ассоциирован с повышенным риском неонатальной смертности, 67 заболеваемости, 8910 и отдаленных исходов111213141516; однако ни одно предыдущее исследование не изучало, связаны ли баллы Апгар 7, 8 и 9 аналогичным образом с более высокими рисками неонатальной смертности и заболеваемости.Количественная оценка связи между нормальными показателями по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью, такой как неонатальные инфекции, неонатальный респираторный дистресс и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, важна, поскольку такие состояния являются известными факторами риска для последующих неврозов развития нервной системы у детей. В этом популяционном исследовании более 1,5 миллиона младенцев, родившихся в Швеции, мы оценили связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и рисками неонатальной смертности и заболеваемости.

    Методы

    В основе нашего исследования одиночных живорождений в Швеции в период с 1999 по 2016 гг. Лежат данные, полученные из Медицинского регистра родов.17 Эта база данных содержит информацию о дородовой, акушерской и неонатальной помощи, которая проспективно регистрируется в стандартных формах более 98% рождений в Швеции. Самая последняя обширная проверка Медицинского регистра рождений показала, что охват и достоверность большинства переменных были высокими.18 Используя индивидуальные национальные регистрационные номера матерей и младенцев, мы связали данные из регистра рождений с несколькими национальными регистрами.Общенациональный Национальный регистр пациентов1920 включает диагностические коды по стационарной помощи с 1987 года и по амбулаторной помощи с 2001 года. Мы закодировали диагнозы в журналах регистрации пациентов и рождений, используя шведские версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD- 10) с 1997 г. Мы получили информацию о неонатальной смертности из Национального реестра причин смерти, который включает информацию обо всех случаях смерти в Швеции с 1961 года.21 Информация об образовании матери и стране происхождения была получена из Регистра образования и Общего регистра населения, соответственно.2223

    Исследуемая популяция

    Мы проанализировали данные за 18 лет (1999–2016 гг.), В течение которых в регистре рождений было зарегистрировано 1 834 641 живорожденных детей. Мы исключили недоношенных детей (срок беременности ≤36 полных недель, n = 94 545), младенцев с серьезными врожденными пороками развития (n = 60 762) и записи с отсутствующими данными об идентификационных номерах матери или ребенка (n = 25 658), оставив 1 653 676 доношенных (≥37 полных недель гестации) детей-одиночек без уродов. Полная информация по шкале Апгар через 1 и 5 минут была доступна для 1 645 396 младенцев (99%), из которых 1 620 473 (98.5%) также получили информацию об оценке по шкале Апгар через 10 минут. Мы ограничили нашу исследуемую популяцию младенцами с оценками по шкале Апгар от 7 до 10 через 1, 5 и 10 минут (n = 1 551 436).

    Мы получили данные о неонатальной смертности и заболеваемости из общенациональных шведских регистров: Медицинского регистра рождений и шведских регистров пациентов и причин смерти. Неонатальная смертность определялась как младенческая смерть в течение первых 0–27 дней после рождения. Неонатальная заболеваемость, оцениваемая в первые 0-27 дней после рождения, включала неонатальные инфекции, неонатальные осложнения, связанные с асфиксией (гипоксически-ишемическая энцефалопатия и родственные состояния, судороги / судороги новорожденных), неонатальную гипогликемию и респираторный дистресс (см. Дополнительную таблицу A для конкретные коды МКБ-10).

    В Швеции всем женщинам предлагается пройти ультразвуковое исследование на сроке беременности 18 недель или раньше для свиданий и скрининга на врожденные аномалии. В нашем исследовании мы оценили гестационный возраст (в полных неделях), используя следующую иерархию: дата проведения ультразвукового исследования в начале второго триместра (87,7%), дата последней менструации (7,4%) или послеродовая оценка (4,9%).

    Среди характеристик матери мы извлекли информацию о возрасте на момент родов, стране происхождения, наивысшем достигнутом уровне образования, сожительстве с партнером, паритете, росте, индексе массы тела (ИМТ, ​​кг / м 2 ) и курении во время беременность.Возраст матери на момент родов рассчитывался как дата родов за вычетом даты рождения матери, а количество родов определялось как количество рождений от каждой матери (включая индекс рождения). ИМТ был рассчитан с использованием веса, измеренного при регистрации для дородовой помощи (ношение легкой домашней одежды), и собственного роста. ИМТ был классифицирован в соответствии с группами Всемирной организации здравоохранения на недостаточный вес (ИМТ <18,5), нормальный вес (от 18,5 до <25), избыточный вес (от 25 до <30), ожирение 1 степени (от 30 до <35), ожирение 2 степени (35 до <40) или ожирение 3 степени (≥40.0) .24 Мы получили информацию о сожительстве с партнером во время первого дородового визита. Матери, которые сообщили о ежедневном курении при первом дородовом посещении и / или на сроках от 30 до 32 недель беременности, были классифицированы как курильщики, тогда как матери, заявившие, что они не курили, были классифицированы как таковые. Информация об индукции родов и способах родоразрешения была записана в акушерской карте в начале родов и после родов, соответственно.

    Статистический анализ

    Частота каждого значения шкалы Апгар рассчитывалась в рамках категорий характеристик матери и ребенка.Логистическая регрессия использовалась для изучения связи между баллами по шкале Апгар 7, 8 или 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью. Результаты были выражены в виде отношения шансов с 95% доверительным интервалом. В многофакторном анализе оценки были скорректированы с учетом материнских факторов (возраст при рождении ребенка, количество детей, страна рождения, образование, курение, сожительство с партнером, рост и ИМТ на ранних сроках беременности) и характеристики рождения ребенка (пол, гестационный возраст в неделях). , и год рождения).Наконец, величина абсолютных эффектов была определена количественно путем расчета скорректированной разницы ставок. Скорректированная разница в показателях представляет собой количество дополнительных случаев неонатальной смертности и заболеваемости на 100 рождений среди младенцев, получивших оценку по шкале Апгар 7, 8 или 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10. двусторонние значения P менее 0,05 считались показателями статистической значимости.

    Дополнительные анализы

    Осложнения беременности и родов связаны с повышенным риском низкого балла по шкале Апгар (от 0 до 6) и неонатальной заболеваемости. Таким образом, мы также количественно оценили связь между факторами риска, такими как гестационный диабет, преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, индукция родов, способ родоразрешения и аспирация мекония (см. Дополнительную таблицу A для конкретных МКБ- 10 кодов) и баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (против 10) через 1, 5 или 10 минут. Для получения отношения шансов и 95% доверительных интервалов для каждого фактора риска использовалась логистическая регрессия с интересующей оценкой по шкале Апгар (например, оценка по шкале Апгар за 5 минут 9 против 10) в качестве зависимой переменной.

    Участие пациентов и общественности

    Это исследование было основано на анализе информации из связанных баз данных, и ни один из пациентов не участвовал в разработке вопроса исследования или критериев оценки результатов, а также не участвовал в разработке планов проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов.

    Результаты

    Только 11% (163 800/1 551 436) младенцев имели 10 баллов по шкале Апгар через 1 минуту, тогда как 89% (1 373 314/1 551 436) и 97% (1 501 605/1 551) 436) набрал 10 баллов на 5 и 10 минутах соответственно.10 баллов по шкале Апгар через 5 минут реже встречались у первородящих матерей, рожденных в Швеции, ниже ростом (<159 см) или очень страдающих ожирением (ИМТ ≥35 кг / м 2 ) и реже у тех, кто поставлен на сроках беременности 37 недель и ≥42 недель. Частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут также была ниже у мальчиков по сравнению с девочками (таблица 1).

    Таблица 1

    Характеристики матери и ребенка при рождении по шкале Апгар за 5 минут: доношенные одиночные дети в Швеции, с 1999 по 2016 год.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

    Неонатальная смертность и заболеваемость

    Баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9 на 1, 5 и 10 минутах сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар. через 1, 5 и 10 минут (рис. 1, дополнительная таблица B). По сравнению с оценкой 10 по шкале Апгар через 10 минут скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности увеличились с 4,8 для 9 баллов по шкале Апгар через 10 минут до 29,8 для 7 баллов по шкале Апгар через 10 минут (рис. 1; дополнительная таблица B).Кроме того, скорректированные отношения шансов между более низкими значениями баллов по шкале Апгар и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью были выше с увеличением времени после рождения. Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар на 1 минуте оценка по шкале Апгар 9 на 1 минуту была связана с 1,5-кратным увеличением скорректированных шансов неонатальных инфекций, тогда как ассоциация была выше на 5 и 10 минутах (скорректированные отношения шансов 2,1 и 3.3 соответственно). Осложнения, связанные с асфиксией, неонатальная гипогликемия и респираторный дистресс также были тесно связаны с 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар, а скорректированные отношения шансов увеличивались со временем с момента рождения.Скорректированная разница в частоте респираторного дистресса составила 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для оценки по шкале Апгар 9 через 10 минут и увеличилась до 41,9% (от 37,7% до 46,4%) для оценки по шкале Апгар 7 из 10. минут по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут (таблица 2). Наконец, связь между оценкой по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью оставалась сильной независимо от способа родоразрешения, и самые высокие отношения шансов наблюдались для младенцев, рожденных после неинструментальных вагинальных родов (дополнительная таблица C).

    Рис. 1

    Связь между баллами по шкале Апгар 7, 8 и 9 на 1, 5 и 10 минутах и ​​неонатальной смертностью и заболеваемостью среди доношенных живорожденных в Швеции, 1999–2016 гг.

    Таблица 2

    Скорректированные различия показателей (на 100 рождений) ) для исходов неонатальной смертности и заболеваемости по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с 10 в Швеции, с 1999 по 2016 год

    Комбинации

    В таблице 3 показаны скорректированные отношения шансов для неонатальная смертность и заболеваемость в зависимости от изменения значений баллов по шкале Апгар от 5 до 10 минут.Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут было связано с более высокими скорректированными отношениями шансов для неонатальных инфекций, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса (по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар как на 5, так и на 10 минутах). Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, снижение баллов по шкале Апгар с 10 на 5 минутах до 9 баллов через 10 минут было связано с 4,1-кратным увеличением шансов неонатальных инфекций. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в обеих временных точках, младенцы, у которых баллы по шкале Апгар увеличились с 9 на 5 минутах до 10 на 10 минутах, также имели более высокие относительные шансы для всех исходов, включая неонатальную смертность.Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на 5 минутах до 10 баллов через 10 минут было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раза (скорректированное отношение шансов 1,8, 95%). доверительный интервал от 1,7 до 1,9).

    Таблица 3

    Комбинации баллов по шкале Апгар через 5 и 10 минут и скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности и заболеваемости среди доношенных живорожденных одиночкой в ​​Швеции, 1999–2016 гг.

    Дополнительный анализ

    Факторы беременности и родов, включая гестационный диабет, до- Эклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальное инструментальное родоразрешение или кесарево сечение и аспирация мекония были связаны с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 5 и 10 минут (см. дополнительную таблицу D).Сила ассоциации заметно различалась, и самые высокие относительные шансы были получены для преэклампсии, хориоамнионита, отслойки плаценты, вагинальных инструментальных родов, экстренного кесарева сечения и аспирации мекония. Преждевременный разрыв плодных оболочек не был связан с повышением шансов на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар через 5 или 10 минут. Факторы беременности и родов не были или были лишь умеренно связаны с оценками по шкале Апгар 7, 8 или 9 против 10 на 1 минуте, за исключением вагинальных инструментальных родов и аспирации мекония, которые были связаны с заметно более высокими шансами на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар. 8 или 9 через 1 минуту (например, скорректированное отношение шансов для оценки по шкале Апгар 9 против 10 через 1 минуту для аспирации мекония было 3.7 (95% доверительный интервал от 1,9 до 7,2)).

    Обсуждение

    В этом общенациональном шведском когортном исследовании мы обнаружили, что более низкий балл по шкале Апгар в пределах нормы через 1, 5 и 10 минут тесно связан с повышенным риском неонатальной смертности и заболеваемости. Кроме того, мы обнаружили прогрессивно более высокие относительные шансы неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса с более низкими оценками по шкале Апгар (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут.Относительные шансы неонатальной смертности и заболеваемости, связанные с более низкими оценками по шкале Апгар (в нормальном диапазоне), увеличивались с увеличением времени от рождения. Небольшое изменение показателя по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут (например, с 10 до 9) также было связано с повышенным риском неонатальной заболеваемости. Факторы, связанные с беременностью и родами, такие как преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальные инструментальные роды и аспирация мекония, были связаны с баллами по шкале Апгар от 7 до 9 (по сравнению с 10), что позволяет предположить, что низкие баллы по шкале Апгар в нормальный диапазон представляет собой ранние прогностические индикаторы, подчеркивающие влияние осложнений беременности и родов на неонатальную заболеваемость.

    Сильные и слабые стороны этого исследования

    В наше исследование было включено более 1,5 миллиона рождений. Мы включили всех подходящих рождений в Швеции за 18-летний период, чтобы избежать систематической ошибки отбора. Кроме того, мы смогли скорректировать несколько важных факторов, влияющих на многовариантный анализ. В Швеции все граждане имеют свободный доступ к единой системе здравоохранения, финансируемой государством, что способствует высокой внутренней валидности. Однако оценка по шкале Апгар не подлежит мерам контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями, 26 и существуют известные международные различия в частоте оценок в пределах нормального диапазона.27 Тем не менее, оценка по шкале Апгар продемонстрировала хорошую внутреннюю валидность и может предоставить полезную информацию о национальных тенденциях в области здоровья новорожденных.5 Наконец, нам не хватало информации о неонатальных вмешательствах и анализе газов пуповинной крови, которые могли бы повлиять на баллы по шкале Апгар и неонатальную смертность. и заболеваемость. В будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между ацидозом и оценкой по шкале Апгар в пределах нормы и ее влияние на неонатальную заболеваемость.

    Сравнение с другими исследованиями

    Предыдущие исследования показали, что оценка по шкале Апгар менее 7 связана с неонатальной заболеваемостью, включая аспирацию мекония, респираторный дистресс у новорожденных, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и младенческую смертность.6 Связь между оценкой по шкале Апгар менее 7 и неонатальной и младенческой смертностью в основном объясняется аноксией или инфекциями.6 Наше исследование расширяет эти результаты, показывая, что даже «нормальные» оценки по шкале Апгар (от 7 до 9) тесно связаны с более высокими рисками. неонатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а неонатальная заболеваемость связана с риском долгосрочных неврологических расстройств28. Эти данные согласуются с данными, свидетельствующими о том, что у некоторых младенцев с обнадеживающими баллами по шкале Апгар (от 7 до 9) с ацидемией частота неблагоприятных исходов выше.29 Более того, риски, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар (в нормальном диапазоне) через 10 минут, обычно были выше, чем риски, связанные с той же оценкой через 1 или 5 минут. Сильная связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 и неонатальной заболеваемостью, а также связи между осложнениями беременности и более низкими оценками по шкале Апгар в нормальном диапазоне, наблюдаемыми в нашем исследовании, дают представление о предыдущих результатах повышенного риска церебрального паралича, эпилепсии и т. Д. аутизм и неблагоприятные исходы развития у детей с баллами по шкале Апгар 7, 8 и даже 9 по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.2330

    В нашем исследовании только 11% младенцев имели оценку 10 по шкале Апгар через 1 минуту, что обычно связано со снижением оценки цвета кожи. Это открытие требует внимания, поскольку наши результаты показывают, что оценка 9 по шкале Апгар через 1 минуту была связана с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Хотя снижение 5-минутной оценки по шкале Апгар из-за цвета независимо связано с повышенным риском младенческой смертности, 8 текущих рекомендаций считают, что оценка по шкале Апгар 7 или более через 1 и 5 минут является обнадеживающей.31 Наши результаты постепенного увеличения рисков неонатальной смертности и заболеваемости среди младенцев с оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут, наряду с предыдущими результатами линейной зависимости 23430 между снижением оценок по шкале Апгар и увеличением риск неблагоприятных исходов в области развития нервной системы, предполагают, что следует предпринять усилия, чтобы снизить частоту низких баллов по шкале Апгар в пределах нормального диапазона и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.

    Судороги, внутричерепное кровоизлияние и асфиксия при рождении были связаны с оценкой менее 7 баллов по шкале Апгар через 5 и 10 минут.9 Насколько нам известно, наше исследование является первым, которое демонстрирует связь между снижением баллов по шкале Апгар (с 10 баллов за 5 минут до ≤9 за 10 минут) и повышенными рисками неонатальной смертности и заболеваемости, включая инфекции, состояния, связанные с асфиксией, и респираторный дистресс. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут и 10 минут может указывать на отсутствие оптимального ответа на реанимацию и может означать неблагоприятный долгосрочный прогноз.9 Снижение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут также связано с более высоким риском дальнейшего развития. церебральный паралич, эпилепсия или другие нарушения развития.34 Хотя оценка по шкале Апгар через 10 минут часто не записывается в медицинских таблицах, если оценка находится в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) через 5 минут, наши результаты показывают, что всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их состояния. оценка за 1 минуту 5 минут. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов.

    Выводы

    Наше исследование показывает, что низкие показатели по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения.Кроме того, снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 или меньше через 10 минут связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и ​​5 минут.

    Что уже известно по этой теме
    • Оценка по шкале Апгар менее 7 имеет значение для неонатальной смертности, заболеваемости и отдаленных исходов развития нервной системы. и 9 (по сравнению с 10) связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью

    Что добавляет это исследование
    • У доношенных новорожденных без уродств риски неонатальной смертности и заболеваемости были выше среди детей с более низкими значениями шкалы Апгар в пределах нормы (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут

    • Даже небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут было связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости

    • Оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и ​​5 минут

    9002 8 Сноски
    • Соавторы: NR и SC имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. NR, SC и KSJ разработали и разработали исследование. Все авторы интерпретировали данные и критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Н.Р. подготовил рукопись и провел статистический анализ. SC получил финансирование и оказал административную, техническую или материальную поддержку.

    • Финансирование: это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (грант № 2017-00134), а также неограниченным грантом Каролинского института (№ 2368 / 10-221, Премия заслуженного профессора им. SC).NR поддерживается стипендией для постдокторантуры Канадского института исследований в области здравоохранения. KSJ поддерживается Исследовательским институтом детской больницы Британской Колумбии. Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

    • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: никакая организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

    • Этическое одобрение: это исследование было одобрено региональным советом по этике при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция (№ 2018 / 1377-32).

    • Обмен данными: Нет доступных дополнительных данных.

    • Прозрачность: ведущий автор (NR) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

    Оценка по шкале Апгар - обзор

    Оценка по шкале Апгар

    Оценка по шкале Апгар была первоначально предложена как средство быстрой оценки состояния новорожденных через 1 минуту после рождения и как средство определения того, требуется ли новорожденному респираторная поддержка (Apgar, 1953). ) (Таблица 17-4).Как недавно предположили Кейси и другие (2001): «Каждый ребенок, рожденный в современной больнице в мире, сначала рассматривается глазами Вирджинии Апгар». Оценка по шкале Апгар включает пять переменных с диапазоном оценок от 0 до 2 (максимум 10 баллов): частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет. В настоящее время оценка выставляется через 1 и 5 минут, но в некоторых случаях оценка продолжается до 20 минут, если требуются продолжительные реанимационные мероприятия.

    Недавно было продемонстрировано, что оценка по шкале Апгар является предиктором смертности (Casey et al., 2001). У доношенных младенцев эти авторы обнаружили уровень смертности 244 на 1000 (24,4%) для младенцев с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 1 до 3, по сравнению с 0,2 на 1000 (0,02%) для младенцев с 5-минутной шкалой Апгар. от 7 до 10. Аналогично, у недоношенных детей от 26 до 36 недель ' Во время беременности уровень смертности составил 315 на 1000 (31,5%) для младенцев с 5-минутной оценкой по шкале Апгар от 0 до 3 и 5 на 1000 (0.5%) для младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар от 7 до 10. Таким образом, частота неонатальной смерти была самой высокой, когда 5-минутный балл по шкале Апгар составлял 3 или ниже, независимо от гестационного возраста. Смерть новорожденных чаще всего наступает в течение первого дня жизни, при этом большинство младенцев умирают в возрасте до 3 дней. Эти данные показывают, что оценка по шкале Апгар является достоверным предиктором неонатальной смертности. Фактически, оценка по шкале Апгар лучше предсказывала исход, чем pH пупочной артерии 7,0 или меньше. Комбинирование 5-минутного апгар от 0 до 3 с pH крови пупочной артерии 7.0 или менее увеличивает риск смерти как у недоношенных, так и у доношенных детей. Оценка по шкале Апгар 0 в течение более 10 минут предполагает, что реанимационные мероприятия следует приостановить (Jain et al., 1991). Папайл (2001) заявил: «В настоящее время не существует единой системы измерения состояния плода или новорожденного, которая бы точно предсказывала последующие нарушения развития нервной системы ... но немногие будут отрицать, что применение [шкалы Апгар] в возрасте 1 минуты достигает цели доктора Апгара - акцентирование внимания на состоянии младенца сразу после рождения.«Хотя исходы зависят от гестационного возраста, этиологии неонатальной депрессии и других факторов, эффективная реанимация младенцев с низкими оценками по шкале Апгар привела к выживаемости примерно от 40% до 60% пациентов, и примерно две трети выживших имели нормальное состояние. неврологическая функция (Leuthner and Das, 2004). В 1964 году совместное исследование церебрального паралича показало более сильную связь между 5-минутным баллом по шкале Апгар и неонатальной смертностью, чем 1-минутный балл (Drage et al., 1964). Споры по поводу оценки по шкале Апгар возникают, когда люди пытаются использовать оценку по шкале Апгар для прогнозирования неврологического исхода. Доктор Апгар не намеревался использовать эту оценку для постановки диагноза асфиксии, для измерения тяжести перинатальной асфиксии или для прогнозирования долгосрочного неврологического исхода. Фактически, 75% детей с церебральным параличом имели нормальные показатели по шкале Апгар через 5 минут (Nelson and Ellenberg, 1981).

    Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем | Анестезиология

    В 1953 г., Вирджиния Апгар, М.Д. опубликовала свое предложение о новом методе оценки состояния новорожденного. Общепризнанной целью данной статьи было установить простую и четкую классификацию новорожденных, которую можно использовать для сравнения результатов акушерской практики, типов обезболивания у матери и результатов реанимации. Рассмотрев несколько объективных признаков, относящихся к состоянию младенца при рождении, она выбрала пять, которые можно было без труда оценить и обучить персонал родильного отделения.Этими признаками были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Через шестьдесят секунд после полного рождения ребенка каждому знаку давалась оценка ноль, один или два, в зависимости от того, отсутствовал он или присутствовал. Вирджиния Апгар проверила анестезиологические записи 1025 младенцев, родившихся живыми в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в период, когда составлялся этот отчет. Все были оценены по ее методу. Младенцы в плохом состоянии получили 0–2 балла, младенцы в удовлетворительном состоянии - 3–7, а младенцы в хорошем состоянии получили 8–10 баллов.Наиболее благоприятная оценка через 1 мин после рождения была получена у младенцев, родившихся вагинально с затылочной частью и предлежащей частью (в среднем 8,4). Новорожденные, рожденные по версии и извлечению тазового предлежания, имели самый низкий балл (в среднем 6,3). Младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, были более энергичными (средний балл 8,0) при спинальной анестезии по сравнению со средним баллом 5,0 при использовании общей анестезии. Сопоставляя 60-секундный балл с неонатальной смертностью, Вирджиния обнаружила, что зрелые младенцы, получившие 0, 1 или 2 балла, имели коэффициент неонатальной смертности 14%; те, кто набрал 3, 4, 5, 6 или 7, имели коэффициент смертности 1.1%; а в группе с 8–10 баллами уровень смертности составлял 0,13%. Она пришла к выводу, что прогноз ребенка будет отличным, если он получит одну из трех верхних оценок, и плохим, если он получит одну из трех самых низких оценок.

    Щелкните по ссылкам ниже, чтобы получить доступ ко всем ArticlePlus для этой статьи.

    Обратите внимание, что файлы ArticlePlus могут запускать приложение для просмотра вне вашего веб-браузера.

    В 1953 году Вирджиния Апгар, доктор медицины, затем профессор анестезиологии Колумбийского университета, Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, Нью-Йорк, предложила новый метод обследования новорожденных. Апгар, руководивший отделением анестезиологии хирургического отделения Колумбийского университета с 1938 г., сменил в 1949 г. доктор медицины Э. М. Паппер, который стал председателем независимого отделения анестезиологии.И доктор Апгар, и доктор Паппер были назначены профессорами анестезиологии. Таким образом, доктор Апгар стала первой женщиной, занявшей полную должность профессора в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Больше не обремененная административными обязанностями, она посвятила себя акушерской анестезии и реанимации новорожденного2

    Происхождение того, что вскоре стало известно как шкала Апгар, неясно (доктор Апгар умер в 1974 году).Легенда гласит, что идея оценки пришла к ней в 1949 году, когда студент-медик случайно упомянул о необходимости обследования новорожденного во время завтрака в кафетерии больницы. Доктор Апгар якобы взял ближайший лист бумаги с надписью «Пожалуйста, принесите свои подносы» и быстро записал пять знаков оценки по шкале Апгар. Затем она помчалась в родильную, чтобы опробовать ее.

    Более достоверный отчет был предоставлен Уильямом А.Сильверман, доктор медицины (умер в декабре 2004 г.), бывший профессор педиатрии Колумбийского университета, друживший с доктором Апгар с середины 1940-х годов. По словам Сильверман, после того, как она перешла на акушерскую анестезию, доктор Апгар была потрясена распространенным тогда пренебрежением к апноэ, маленьким для возраста или уродливым новорожденным. Их объявили мертворожденными, убрали из виду и оставили умирать. Доктор Апгар начал реанимировать этих младенцев и разработать систему баллов, которая обеспечила бы наблюдение и документирование истинного состояния каждого новорожденного в течение первой минуты жизни.Более того, кажется, что партитура была задумана не в краткий миг вдохновения. Доктор Апгар сообщил, что между 1949 и 1952 годами были рассмотрены несколько признаков, легко наблюдаемых у новорожденных. Пять были отобраны, потому что их можно было оценить без специального оборудования и обучить персонал родильного отделения без труда.3 Это были частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет. Каждому знаку через 60 с после доставки была присвоена оценка 2, 1 или 0 (таблица 1).Этот временной интервал был выбран потому, что он обычно совпадал с максимальной клинической депрессией.

    Таблица 1. Оценка по шкале Апгар: признаки и определения

    Сомнительно, чтобы доктор Апгар знал об аналогичной системе оценки новорожденных, предложенной 18 веками ранее Сораном Эфесским, греческим врачом, который практиковал в Риме во времена императоров Траяна и Адриана (98–138 гг. Н. Э.).4 Частота сердечных сокращений была единственным признаком, не включенным в «рейтинг Сорануса», потому что кровеносная система была открыта лишь 15 веков спустя.

    В 1962 году два педиатра придумали аббревиатуру, чтобы облегчить обучение пяти знакам шкалы Апгар. Аббревиатура APGAR означает внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание.5

    В своей оригинальной публикации Dr.Апгар полагала, что ее система баллов будет полезна для сравнения результатов различных акушерских практик, методов обезболивания матери и нескольких методов реанимации новорожденных, использовавшихся в то время.1 Они включали такие решительные меры, как попеременное погружение в холодную и теплую воду, расширение прямой кишки. и вдыхание кислорода в желудок. Первое исследование доктора Апгар (1952–1956) с участием более 15 000 младенцев показало, что новорожденные с оценкой 8, 9 или 10 обладают энергией и обычно дышат в течение нескольких секунд после родов.Младенцы с легкой депрессией набирают 5, 6 или 7 баллов, тогда как младенцы с тяжелой депрессией с оценкой 4 или меньше синие и вялые и не имеют устойчивого дыхания через 1 минуту.6 Неудивительно, что оценка по шкале Апгар является ценным критерием для реанимации новорожденных. .7 Стало также очевидно, что пять знаков в шкале Апгар не имеют равной ценности, причем наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхательное усилие, а наименьшее - цвет. Это привело к тому, что Джеффри С. Кроуфорд, доктор медицины, который был британским акушерским анестезиологом в Университете Бирмингема (Бирмингем, Великобритания), предложил использовать шкалу A-C (по шкале Апгар минус цвет), позволяющую получить максимум 8 баллов.8 Оценка A-C так и не стала общепринятой, хотя предполагалось, что она должна отражать эффекты препарата на новорожденного более точно, чем 10-балльная оценка.

    Исследование 1952–1956 гг. Также установило, что при всех типах родов примерно 6% младенцев находились в тяжелой депрессии, 24% - в депрессивном состоянии средней степени и 70% - в активной форме.6 При анализе по типу родов распределение баллов по шкале Апгар было достаточно разный.Оценка от 0 до 2 баллов имела место в 20% случаев нарушений, 12% случаев кесарева сечения и только 3% родов в макушке влагалища. Неонатальная смерть наступила у 15% младенцев с оценкой 2 или меньше, по сравнению с 0,13% младенцев с оценкой 8–10. Недавно введенный забор крови из пупочной артерии для биохимического анализа показал, что, за некоторыми исключениями, чем более асфиксными были показатели крови (высокое парциальное давление углекислого газа, низкий pH и буферная основа), тем ниже была оценка через 1 минуту после рождения. Низкие баллы по шкале Апгар и близкие к нормальным значениям пуповинной крови, как правило, наблюдались у младенцев, подвергавшихся тяжелой материнской терапии, общей анестезии или и того, и другого.

    Выводы доктора Апгара были подтверждены и расширены данными, собранными в рамках совместного исследования церебрального паралича, умственной отсталости и других неврологических и сенсорных расстройств младенчества и детства, спонсируемого Национальными институтами здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. 9,10 Более 54000 беременные женщины участвовали в исследовании в период с 1959 по 1966 год. Все они получали дородовую помощь и рожали в одной из 12 сотрудничающих клинических больниц.Баллы по шкале Апгар регистрировались через 1 и 5 минут после рождения и через 10, 15 и 20 минут для новорожденных, которые не набрали 8 баллов или выше через 5 минут. Эти дети наблюдались до 7 лет.

    После того, как ранний отчет об исследовании показал, что неонатальная смертность сильнее коррелирует с 5-минутным баллом по шкале Апгар, 9 большинства учреждений добавили 5-минутный балл к своей оценке новорожденных. Большинство смертей произошло в течение 28 дней после рождения.Смертность была выше у детей с низкой массой тела при рождении, чем у доношенных детей с такой же оценкой по шкале Апгар. В группе с низкой массой тела при рождении, набравшей 3 или менее баллов за 1 минуту, смертность составила 48,2% и увеличилась до 95,7% в группе с очень низкими баллами по шкале Апгар через 20 минут. Для доношенных детей с массой тела при рождении соответствующие значения составили 5,6% и 59% соответственно. Среди выживших в группе взвешивания родов с оценкой 0–3 церебральный паралич развился у 1,5% пациентов с очень низкими оценками через 1 минуту, 4,7% с очень низкими оценками через 5 минут и 57.1% с очень низкими оценками через 20 мин. Хотя низкие баллы по шкале Апгар были факторами риска церебрального паралича, половина детей, у которых позже был церебральный паралич, имели баллы по шкале Апгар 7–10 через 1 минуту, и почти 75% из них набрали 7–10 баллов через 5 минут. Это было истолковано как указание на то, что большая часть церебрального паралича не связана с асфиксией во время родов.10 Предполагалось, что очень низкие баллы по шкале Апгар указывают на тяжелую асфиксию при рождении, даже несмотря на то, что анализы пуповинной крови не проводились. Последующие исследования показали слабую корреляцию между оценками по шкале Апгар через 1 и 5 мин и кислотно-основным состоянием младенца при рождении.11,12 Из-за сложного климата в Соединенных Штатах Американская академия педиатрии в Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Американский колледж акушеров и гинекологов в Вашингтоне, округ Колумбия, совместно опубликовали короткую статью, призывающую к правильной интерпретации шкалы Апгар. 13 В нем говорилось, что «оценка по шкале Апгар не может установить гипоксию как причину церебрального паралича». Дополнительные критерии должны присутствовать при рождении, а именно, pH артерии пуповины менее 7; оценка по шкале Апгар 0–3 дольше 5 мин; неонатальные судороги, кома или гипотония; и полиорганная дисфункция.

    Спустя почти 50 лет после первоначальной публикации д-ра Апгар, после которой ее оценка стала стандартом во всем мире, группа в Техасе пересмотрела значение этой оценки при оценке новорожденных14. В 1988 и 1998 годах они обнаружили сильную корреляцию между оценкой по шкале Апгар в возрасте 5 минут и неонатальной смертностью. Как было указано в сопроводительной редакционной статье, оценка по шкале Апгар не предназначалась для измерения перинатальной асфиксии, и в 21 веке оценка за 1 минуту по-прежнему соответствует требованиям Доктора.Цель Апгар - сосредоточить внимание на состоянии младенца сразу после родов.15 Оценка за 5 минут остается простым методом оценки эффективности реанимации и, в некоторой степени, жизнеспособности младенца.

    баллов по шкале Апгар | Беременность, рождение и ребенок

    Оценка по шкале Апгар - это система, используемая врачами и акушерками для оценки состояния здоровья новорожденного при рождении. Это помогает медицинскому персоналу решить, нужна ли вашему ребенку медицинская или неотложная помощь.

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар - это показатель состояния ребенка после рождения.

    Он помогает акушерам, врачам и медсестрам решить, нужно ли ребенку немедленное лечение или наблюдение.

    Он используется для проверки новорожденного, рожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Он назван в честь доктора Вирджинии Апгар, написавшей партитуру.

    До тех пор, пока ее система не стала широко использоваться, врачи иногда пропускали внутренние проблемы при рождении.

    Они предполагали, что новорожденные здоровы, если только что-то не было явно не так.

    Что измеряет оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар проверяет 5 характеристик вашего ребенка. Это:

    • цвет кожи
    • пульс
    • рефлексы и отзывчивость
    • мышечный тонус
    • частота дыхания
    Каждой характеристике присваивается рейтинг от 0 до 2, где 2 - лучший результат. Сумма дает вашему ребенку 10 баллов по шкале Апгар.

    Что означают баллы по шкале Апгар?

    7 или более баллов - это нормально. Оценка 6 или меньше за 1 минуту и ​​7 или больше за 5 минут также является нормальным явлением. Однако результат ниже 7 во втором тесте через 5 минут считается низким.

    Если результат вашего ребенка был низким в первом тесте по Апгар и не улучшился во втором тесте через 5 минут, или есть другие опасения, врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим ребенком и продолжать любую необходимую медицинскую помощь.

    Что делать, если у моего ребенка низкие результаты по тесту Апгар?

    Низкий балл по шкале Апгар требует от врачей осмотра вашего ребенка на предмет таких проблем, как затрудненное дыхание.Это помогает убедиться, что вашему ребенку будет оказана медицинская помощь, когда в ней возникнет необходимость.

    Оценка по шкале Апгар - это лишь часть информации, которую имеют врачи и медсестры. Это руководство, но только руководство. Это не значит, что в дальнейшей жизни возникнут проблемы. Это не предсказывает долгосрочного развития вашего ребенка.

    Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу или акушерке. Если вам нужна дополнительная информация об оценке по шкале Апгар, вы можете позвонить по телефону «Беременность, рождение ребенка» по телефону 1800 882 436.

    Оценка по шкале Апгар и низкая масса тела при рождении


    Изображение: «Новорожденный человеческий младенец женского пола». Эрнест Ф. - Собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0

    .

    Оценка по шкале APGAR

    Оценка по шкале APGAR, записанная на 1 минуте. предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок перенес процесс рождения . Он также дает представление о физическом здоровье новорожденного и сообщает, требуется ли немедленное или будущее лечение .

    Оценка APGAR на 5 минут предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок функционирует вне утробы матери . Если были предприняты предыдущие попытки реанимации, оценка APGAR через 5 минут определяет, насколько хорошо ребенок ответил на такие попытки . Несмотря на то, что баллы APGAR плохо коррелируют с отдаленными результатами через 1 минуту, они могут помочь в определении того, кому требуется срочная реанимация. Оценка APGAR через 5 минут коррелирует со смертностью и заболеваемостью.

    Максимальный балл по шкале APGAR - десять (10). Каждая из следующих категорий получает оценку 0, 1 или 2 на основе критериев, приведенных ниже.

    Внешний вид или цвет :

    • Большинство младенцев получают 1 балл по цвету, потому что периферический цианоз наблюдается почти у всех новорожденных.
    • Оценка 0 для синюшной или бледной кожи
    • Оценка 1 дается за розовое тело и синие конечности.
    • Оценка 2 дается, если вся кожа ребенка розового цвета.

    Pulse :
    Это наиболее важная оценка, поскольку она может помочь определить, кому требуется реанимация. Его нужно оценить с помощью стетоскопа.

    • Оценка 0 дается, если нет сердцебиения.
    • Оценка 1 для частоты пульса менее 100 ударов в минуту
    • Оценка 2 при ЧСС выше 100 ударов в минуту

    Гримаса реакция (рефлекторная раздражительность):

    • Оценка 0 за отсутствие какой-либо реакции на стимуляцию, например на легкое щипание
    • Оценка 1 за минимальный ответ на стимуляцию
    • Оценка 2 за гримасу вместе с одним или несколькими из следующего:
      • Кашель
      • Чихание
      • Сильный крик

    Активность (мышечный тонус):

      • Оценка 0, для расслабленных и гибких мышц
      • Оценка 1 за согнутые руки и ноги
      • Оценка 2, за активное движение

    Дыхание :

      • Оценка 0, если младенец не дышит
      • Оценка 1 за медленное, затрудненное, слабое или нерегулярное дыхание
      • Оценка 2 за сильный крик
    Оценка 0 Оценка 1 Оценка 2
    Внешний вид Цианотичный младенец или бледный Синие конечности, но розовая центральная часть тела Розовый по всему телу
    Импульсный Отсутствует <100 уд / мин > 100 уд / мин
    Гримаса Нет Плохо Хорошо
    Активность Нет Минимальный энергичный
    Дыхание Нет Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание энергичный

    Нормальные результаты

    Оценка по шкале APGAR находится в диапазоне от 1 до 10 .Для более высоких результатов можно сказать, что ребенок чувствует себя лучше после рождения. Полная оценка обычно не отображается, потому что почти все младенцы теряют по крайней мере 1 балл для синюшных кистей и ступней. Однако после рождения цианоз - это нормальное явление. Баллы 7, 8 и 9 являются определяющими факторами хорошего здоровья новорожденного. Разумный балл означает, что младенцу требуется только стандартная послеродовая помощь .

    Ненормальные результаты

    Примечание: Согласно последним рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии, необходимо определить необходимость первоначальной реанимации и провести соответствующие вмешательства до получения 1-минутной оценки APGAR.

    Оценка по шкале APGAR меньше 7 указывает на то, что новорожденный нуждается в медицинской помощи . Чем ниже оценка, тем больше требуется помощи, чтобы выжить вне утробы матери. Оценка от 4 до 6 указывает на необходимость респираторной помощи, и меньше, чем 4 - призыв к незамедлительным спасательным мерам .

    Более низкий показатель APGAR не обязательно свидетельствует о долгосрочных проблемах со здоровьем.Это не показатель будущего здоровья ребенка.

    Изображение: «Синдром аспирации мекония (MAS)» Брюса Блауса - собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 4.0

    .

    Причины низкой оценки по шкале APGAR

    Распространенные причины низкой оценки по шкале APGAR:

    • Кесарево сечение
    • Затруднения в процессе родов
    • Синдром аспирации мекония (MAS)

    Медицинская помощь детям с низкой оценкой по шкале APGAR

    Младенцам с низким показателем APGAR требуется следующая помощь:

    • Очистка дыхательных путей для облегчения дыхания
    • Размещение новорожденного в инкубаторе для младенцев
    • Физическая стимуляция для здорового сердцебиения

    Стабильно низкий балл по шкале APGAR

    Если оценка APGAR через 5 минут дает оценку менее 7, тест повторяется с 5-минутными интервалами еще четыре раза.Стабильно низкий показатель APGAR в возрасте 20 минут связан с высокими показателями заболеваемости и смертности .

    Риск плохих неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале APGAR составляет 3 или меньше на 10–20 минутах после рождения. Оценка по шкале APGAR, которая остается на уровне 0 через 10 минут, может указывать на прекращение реанимационных мероприятий.

    Ограничения по шкале APGAR

    Важно признать ограничения по шкале APGAR

    . Эта оценка является показателем физиологического состояния новорожденного на отметке в один момент времени .Определенные факторы могут повлиять на оценку APGAR, например:

    • Материнская анестезия
    • Гестационный возраст
    • Травма при родах
    • Врожденные пороки развития
    • Большая межэкспертная изменчивость. Следовательно, тот же человек, который выполнил оценку APGAR через 1 минуту, должен повторить любые повторные оценки.

    Регулярные переходные изменения также могут влиять на результаты. Неуместно использовать только шкалу APGAR для диагностики асфиксии .Младенцы редко получают высший балл по этому тесту. Это не показатель будущего поведения или интеллекта ребенка.

    Низкий вес при рождении

    Когда вес ребенка на момент рождения составляет менее 2500 граммов , считается, что ребенок имеет низкий вес при рождении. Согласно эпидемиологическому наблюдению, новорожденные с массой тела менее 2500 г имеют в 20 раз больше шансов умереть, чем , чем дети, рожденные с соответствующим весом.

    Масса тела при рождении менее 1500 граммов (3.3 фунта) классифицируется как очень низкий вес при рождении , а тот, у которого меньше 1000 граммов (2,2 фунта), считается чрезвычайно низким весом при рождении .

    Что вызывает низкий вес при рождении?

    Низкая масса тела при рождении обычно наблюдается в случаях преждевременных родов , т. Е. Родов до 37 недель беременности. Чем короче срок беременности, тем меньше ребенок и тем выше риск заболеваемости, инвалидности и смерти.

    Другая причина - задержка внутриутробного развития .Это может быть из-за проблем с плацентой, здоровьем матери или ребенка. Младенцы с ограничениями внутриутробного развития могут быть как недоношенными, так и доношенными. Низкая масса тела при рождении из-за ограниченного внутриутробного роста плода влияет на человека на протяжении всей жизни и связана с плохим ростом в детстве, и повышением на случаев заболеваний взрослых , таких как диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.

    Помимо преждевременных родов и ЗВУР, факторы, влияющие на беременную мать, также могут увеличить шансы на рождение ребенка с низкой массой тела.Вот некоторые из этих факторов:

    • Недостаточный вес во время беременности
    • Инфекция при беременности
    • История рождения ребенка с низкой массой тела
    • Употребление алкоголя
    • Употребление наркотиков
    • Очень молодая мать
    • Возраст старше 35 лет
    • Афроамериканское происхождение
    • Недостаток питания во время беременности
    • Курение
    • Жизнь на большой высоте
    • Малярия, ВИЧ, сифилис во время беременности
    • Гипертония
    • Обездоленные социально-экономические условия
    • Физические нагрузки во время беременности
    • У близнецов больше шансов иметь низкий вес при рождении -
    • Генетические факторы

    Осложнения низкой массы тела при рождении

    Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют крошечные тела, и их скорость роста и развития не всегда похожа на других младенцев.Низкая масса тела при рождении часто связана с неонатальной смертностью и заболеваемостью , торможением роста и когнитивным развитием и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте в жизни.
    Ниже приводятся осложнения при рождении малолетнего ребенка:

    Долгосрочные осложнения у новорожденных младенцев:
    Эти дети могут иметь определенные заболевания в более позднем возрасте, такие как:

    • Детский церебральный паралич
    • Слепота
    • Глухота
    • Диабет
    • Болезни сердца
    • Задержка развития двигательной и социальной категории
    • Высокое кровяное давление
    • Метаболический синдром
    • Ожирение
    • Нарушения обучаемости
    • Рождение маленьких детей, когда маловесные девочки становятся матерями

    Сводка

    Возможные причины Недоношенность или задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
    Сопутствующие риски Синдром внезапной детской смерти (СВДС), общая смертность
    Другие проблемы Нарушение терморегуляции и иммунной функции, гипогликемия, полицитемия (высокий уровень Hct), нарушение нейрокогнитивного / эмоционального развития

    Лечение детей с низкой массой тела при рождении

    Лечение зависит от симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка.Включает:

    • Стойка с регулируемой температурой
    • Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
    • Если ребенок не может сосать, кормят через капельницу или назогастральный зонд

    Чем меньше вес при рождении, тем тяжелее осложнения и требуется более интенсивная терапия. Таким младенцам необходимо регулярно проходить осмотр для оценки роста и развития. Обычно у них все в порядке, если нет никаких осложнений, кроме низкой массы тела при рождении, хотя наличие ребенка с низкой массой тела при рождении является недостатком .

    Что такое оценка по шкале Апгар

    Оценка по шкале Апгар, разработанная Вирджинией Апгар в 1950-х годах, представляет собой универсальный быстрый и простой способ для вашей акушерки или врача измерить жизнеспособность вашего ребенка при рождении. Для этого не требуется никакого высокотехнологичного оборудования, поэтому его можно просто оценить и записать, где бы вы ни рожали.

    Ваша акушерка запишет оценку вашего ребенка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения, а затем снова через 5 минут. Она будет делать это, оценивая дыхание, частоту сердечных сокращений, цвет кожи, рефлексы и мышечный тон вашего новорожденного, давая по два балла каждому, чтобы получить максимум Оценка по шкале Апгар 10.

    Оценка по шкале Апгар (максимум = 10 баллов)

    0

    1

    2

    ЧСС

    Нет сердцебиения

    Медленно (менее 100 ударов в минуту)

    Быстро (более 100 ударов в минуту)

    Дыхание

    Не дышит

    Медленный и / или нерегулярный со слабым криком

    Хорошо с сильным криком

    Мышечный тонус

    хромота

    Некоторое движение рук и ног

    Активное движение

    Рефлексы (когда трубка помещена в нос)

    Нет ответа

    Гримаса

    Гримаса и кашель или чихание

    Цвет

    Бледно-голубой

    Тело розовое, руки и ноги синие

    Розовый по всей поверхности

    КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЧЕТЫ APGAR?

    Сам по себе оценка по шкале Апгар не дает достаточно информации, чтобы ее можно было использовать в качестве показателя того, нужна ли вашему ребенку помощь с дыханием, и не может предсказать, насколько здоровым будет ваш ребенок в будущем.На самом деле это просто моментальный снимок времени, который, если его измерить дважды в первые минуты жизни, может отразить благополучие и прогресс вашего ребенка.

    Оценка по шкале Апгар 8 или 9 означает, что ваш ребенок в хорошем состоянии. Довольно необычно получить идеальную 10 баллов, потому что для организма вашего ребенка нормально отводить много богатой кислородом крови к мозгу и жизненно важным органам вместо рук и ног (так называемый акроцианоз) в течение до 48 часов. Большинство доношенных новорожденных получают оценку 8 или выше.

    ЧТО, ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА НИЗКАЯ ОЦЕНКА ПО АПГАРУ?

    Если у вашего малыша оценка по шкале Апгар менее 7 в 1 минуту, это может быть просто потому, что это были проблемные роды - ваша акушерка заставит вашего ребенка глубоко дышать, энергично вытирая его полотенцем, а иногда и удаляя выделения из дыхательных путей ребенка и давая им немного кислорода.Это должно улучшить уровень кислорода в крови, так что их 5-минутный балл по шкале Апгар вырастет до 8–10. Лишь примерно у одного из 100 доношенных детей показатель по шкале Апгар меньше 7 в 5-минутном возрасте.

    Если оценка по шкале Апгар очень низкая через 1 минуту или если она остается ниже нормы через 5 минут, ребенку будет оказана дополнительная медицинская помощь. Им может потребоваться активная помощь с дыханием и кровообращением, чтобы стабилизировать их состояние.

    Если вашему ребенку требуется наблюдение или более интенсивное лечение, его можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или специальном отделении для новорожденных (SCBU).

    Оценка по шкале Апгар и риск аутизма

  • 1.

    De Rubeis S, et al. Синаптические, транскрипционные и хроматиновые гены нарушены при аутизме. Природа. 2014; 515 (7526): 209–15.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Часте П., Лебойе М. Факторы риска аутизма: гены, окружающая среда и взаимодействие ген-среда. Диалоги Clin Neurosci. 2012; 14 (3): 281–92.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3.

    Modabbernia A, Velthorst E, Reichenberg A. Факторы риска аутизма, связанные с окружающей средой: научно обоснованный обзор систематических обзоров и метаанализов. Молочный аутизм. 2017; 8:13.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Thorngren-Jerneck K, Herbst A. Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар: исследование регистров населения 1 миллиона доношенных детей. Obstet Gynecol. 2001. 98 (1): 65–70.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Burd L, et al. Факторы дородового и перинатального риска аутизма. J Perinat Med. 1999. 27 (6): 441–50.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Dodds L, et al. Роль пренатальных, акушерских и неонатальных факторов в развитии аутизма. J Autism Dev Disord. 2011. 41 (7): 891–902.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Polo-Kantola P, et al. Факторы акушерского риска и расстройства аутистического спектра в Финляндии.J Pediatr. 2014. 164 (2): 358–65.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Садовник Х., Шпигельман Д., Бука С.Л. Факторы дородового риска аутизма: комплексный метаанализ. Br J Psychiatry. 2009. 195 (1): 7–14.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Wang C, et al. Пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы, связанные с аутизмом: метаанализ. Медицина (Балтимор).2017; 96 (18): e6696.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Комитет по плодам и новорожденным Американской академии педиатрии. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия. 2015; 136 (4): 819–22.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Iliodromiti S, et al. Оценка по шкале Апгар и риск детской смертности от конкретных причин: популяционное когортное исследование. Ланцет. 2014. 384 (9956): 1749–55.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Hogan L, et al. Как часто низкий 5-минутный показатель по шкале Апгар у доношенных новорожденных является следствием асфиксии? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. 130 (2): 169–75.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Лай С., Флэтли С., Кумар С. Факторы перинатального риска для низких и умеренных пятиминутных оценок по шкале Апгар в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 251–6.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Апгар В. Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg. 1953. 32 (4): 260–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    O’Donnell CP, et al. Вариабельность 5-минутной оценки по шкале Апгар между наблюдателями. J Pediatr. 2006. 149 (4): 486–9.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Moster D, et al. Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей. J Pediatr. 2001. 138 (6): 798–803.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сохраняющееся значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med. 2001. 344 (7): 467–71.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Drage JS, et al. Оценка по шкале Апгар как показатель детской заболеваемости. Отчет о совместном исследовании церебрального паралича. Dev Med Child Neurol. 1966. 8 (2): 141–148.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Persson M, et al. Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ. 2018; 360: к207.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Buchmayer S, et al. Можно ли объяснить связь между преждевременными родами и аутизмом материнской или неонатальной заболеваемостью? Педиатрия. 2009; 124 (5): e817–25.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Mrozek-Budzyn D, Majewska R, Kieltyka A. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска аутизма - исследование в Польше. Cent Eur J Med. 2013. 8 (4): 424–30.

    Google Scholar

  • 22.

    Mason-Brothers A, et al. Эпидемиологическое исследование аутизма UCLA-University of Utah: пренатальные, перинатальные и послеродовые факторы. Педиатрия. 1990. 86 (4): 514–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Bilder D, et al. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы, связанные с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия. 2009. 123 (5): 1293–300.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Burstyn I, Sithole F, Zwaigenbaum L. Расстройства аутистического спектра, материнские характеристики и акушерские осложнения среди одиноких детей, родившихся в Альберте, Канада. Chronic Dis Can. 2010. 30 (4): 125–34.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Modabbernia A, et al. Нарушение газообмена при рождении и риск умственной отсталости и аутизма: метаанализ. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 1847.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Van Wijngaarden-Cremers PJ, et al. Гендерные и возрастные различия в основной триаде нарушений при расстройствах аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ. J Autism Dev Disord. 2014. 44 (3): 627–35.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Rivet TT, Matson JL. Обзор гендерных различий в основной симптоматике расстройств аутистического спектра. Res Autism Spectr Disord. 2011; 5 (3): 957–76.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Сайгал С., Дойл Л.В. Обзор смертности и последствий преждевременных родов от младенчества до взрослого возраста. Ланцет. 2008. 371 (9608): 261–9.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Bekedam DJ, et al. Преобладание у мужчин дистресса плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (6): 1605–7.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Sun Y, et al. Оценка по шкале Апгар и отдаленный риск эпилепсии.Эпидемиология. 2006. 17 (3): 296–301.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Schendel DE, et al. Международное сотрудничество по эпидемиологии регистров аутизма (iCARE): исследования факторов риска и тенденций аутизма на основе международных регистров. J Autism Dev Disord. 2013. 43 (11): 2650–63.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Sun Y, et al. Возраст отца и оценка новорожденных по шкале Апгар.Эпидемиология. 2006. 17 (4): 473–4.

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Vestergaard M, et al. Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. Ланцет. 2008. 372 (9637): 457–63.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Petersen DJ, et al. Распространенность детских психических расстройств среди детей в возрасте 8–9 лет в Дании. Eur Детская подростковая психиатрия.2006. 15 (2): 71–8.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Suren P, et al. Расстройство аутистического спектра, СДВГ, эпилепсия и церебральный паралич у норвежских детей. Педиатрия. 2012; 130 (1): e152–8.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Sandin S, et al. Риск аутизма связан с возрастом родителей и увеличением разницы в возрасте между родителями. Мол Психиатрия.2015; 2: 693.

    Google Scholar

  • 37.

    Amiet C, et al. Эпилепсия при аутизме связана с умственной отсталостью и полом: данные метаанализа. Биол Психиатрия. 2008. 64 (7): 577–82.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Bilder DA, et al. Пренатальные и перинатальные факторы, связанные с умственной отсталостью. Am J Intellect Dev Disabil. 2013. 118 (2): 156–76.

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Catlin EA, et al. Пересмотр шкалы Апгар: влияние срока беременности. J Pediatr. 1986. 109 (5): 865–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Hegyi T, et al. Оценка по шкале Апгар и ее компоненты у недоношенных детей. Педиатрия. 1998. 101 (1 Pt 1): 77–81.

    CAS Статья Google Scholar

  • 41.

    Дженсен Л.В. и др. Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар у недоношенных новорожденных средней степени тяжести; связь с последующей смертью и церебральным параличом: датское национальное исследование на основе регистров. Acta Paediatr. 2012; 101 (2): e80–2.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Джопп Д.А., Ключи CB. Диагностическое затемнение рассмотрено и пересмотрено. Am J Ment Retard. 2001. 106 (5): 416–33.

    CAS Статья Google Scholar

  • 43.

    Reiss S, Szyszko J. Освещение в диагностике и профессиональный опыт работы с умственно отсталыми людьми. Am J Ment Defic. 1983. 87 (4): 396–402.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Wier ML, et al. Врожденные аномалии, связанные с расстройствами аутистического спектра. Dev Med Child Neurol. 2006. 48 (6): 500–7.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Клауссон Б., Кнаттингиус С., Аксельссон О.Исходы доношенных родов: роль задержки роста плода и пороков развития. Obstet Gynecol. 1999. 94 (5 Pt 1): 758–62.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Садовник Х., Шпигельман Д., Бука С.Л. Факторы перинатального и неонатального риска аутизма: всесторонний метаанализ. Педиатрия. 2011; 128 (2): 344–55.

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Garnier Y, et al.Перинатальное повреждение головного мозга, связанное с инфекцией: патогенетическая роль нарушения контроля сердечно-сосудистой системы плода. J Soc Gynecol Investig. 2003. 10 (8): 450–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Larsson HJ, et al. Факторы риска аутизма: перинатальные факторы, психиатрический анамнез родителей и социально-экономический статус. Am J Epidemiol. 2005; 161 (10): 916–25 (Обсуждение 926–928) .

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Rai D, et al. Социально-экономический статус родителей и риск расстройств аутистического спектра у детей в шведском популяционном исследовании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012. 51 (5): 467–76.

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Odd DE, et al. Риск низкого балла по шкале Апгар и социально-экономическое положение: исследование рождений мальчиков в Швеции. Acta Paediatr. 2008. 97 (9): 1275–80.

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Zhu T, et al. Связь между перинатальными гипоксически-ишемическими состояниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности: метаанализ. J Child Neurol. 2016; 31 (10): 1235–44.

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Kotlicka-Antczak M, et al. Акушерские осложнения и оценка по шкале Апгар у лиц с риском психоза. J Psychiatr Res. 2014. 48 (1): 79–85.

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Mezzacappa A, et al. Риск расстройств аутистического спектра в зависимости от периода пренатального воздействия антидепрессантов: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. 2017; 171 (6): 555–63.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Daniels JL, et al. Родительские психические расстройства, связанные с расстройствами аутистического спектра у детей. Педиатрия. 2008; 121 (5): e1357–62.

    Артикул Google Scholar

  • 55.

    Straube S и др. Исследование связи оценки по шкале Апгар с материнскими социально-экономическими и биологическими факторами: анализ перинатальной статистики Германии. Arch Gynecol Obstet. 2010. 282 (2): 135–41.

    Артикул Google Scholar

  • 56.

    Rosen BN, et al. Материнское курение и расстройство аутистического спектра: метаанализ. J Autism Dev Disord. 2015; 45 (6): 1689–98.

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Berle JO, et al. Неонатальные исходы у потомства женщин с тревогой и депрессией во время беременности. Исследование связи, проведенное Исследованием здоровья Nord-Trondelag (HUNT) и Медицинским регистром рождений Норвегии. Arch Womens Ment Health. 2005; 8 (3): 181–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 58.

    Саймон Г.Е., Каннингем М.Л., Дэвис Р.Л. Результаты пренатального воздействия антидепрессантов.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *