Что такое шкала Апгар и какие баллы получает новорожденный?
Шкала Апгар — это десятибалльная шкала, позволяющая оценить состояние новорожденного малыша. Присуждая баллы, врачи исследуют индивидуальные жизненно важные параметры ребенка, что позволяет оценить его состояние.
Что такое шкала Апгар?Шкала Апгар — это шкала, разработанная профессором Вирджиния Апгар. Она представила ее на съезде анестезиологов в 1952 году и с тех пор она используется для оценки состояния новорожденного. Тест для проверки жизненно важных функций ребенка проводится на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте жизни.
Максимум ребенок может получить 10 баллов по шкале Апгар. Значит, он здоровый и крепкий. Минимальное значение — 0 баллов.
Сколько раз оценивается ребенок?
Каждый новорожденный ребенок обследуется в первую минуту жизни. При правильных параметрах и высокой оценке (от 8 до 10 баллов) ребенка повторно обследуют на 5-й минуте жизни. При оценке ниже 8 баллов обследование повторяют на 3, 5, 10 минуте жизни.
Врачи и неонатологи проверяют пять основных показателей жизнедеятельности ребенка. По каждому из них ребенок может получить максимум 2 балла, что в сумме дает 10.
Оцениваются:
— цвет кожи;
— дыхание;
— стук сердца;
— мышечное напряжение;
— физиологические рефлексы.
Цвет кожи по шкале Апгар
Если у ребенка розовая кожа, он получает 2 балла. Такой результат получают только 15 процентов детей. После родов у новорожденных часто кожа синего цвета, а периферический цианоз оценивается в 1 балл. Бледная кожа — результат 0 баллов.
Дыхательная активность у новорожденного
Громкий плач и регулярное дыхание — 2 балла по шкале Апгар. Нерегулярное дыхание приравнивается к 1 баллу, а недостаток дыхания — 0 баллов. Если врачи заметят слабое дыхание, возможно у вашего ребенка гипоксия.
Гипоксия бывает после родов. «Недышка» также сопровождается синюшностью кожи и слабым сокращением сердца. Не обязательно сразу же предвещать самое худшее — обычно врачи быстро реагируют и дают ребенку кислород, он обычно начинает дышать самостоятельно. Позже малыш попадет под наблюдение. Если ребенок не дышит, несмотря на введение кислорода, врачи надевают на него реанимационную маску или интубируют его.
ЧСС по шкале Апгар
Для достоверного измерения следует контролировать частоту сердечных сокращений не менее 30 секунд. Если пульс превышает 100 ударов в минуту (обычно 160–180), ребенок получает 2 балла. Если меньше 100 ударов — 1 балл. Затем врач может выполнить массаж сердца. Отсутствие сердечной деятельности требует реанимации.
Мышечный тонус новорожденного
За активные движения новорожденный получает 2 балла, в противном случае — 1 балл. После родов дети обычно принимают так называемые положение сгибания, что означает, что руки и ноги согнуты в суставах. Это означает правильный мышечный тонус.
Более легкие движения и нежелание сопротивляться попыткам врача пошевелить конечностями могут означать снижение мышечного тонуса. Слабость и отсутствие напряжения связаны с гипоксией.
Физиологические рефлексы у ребенка
Чтобы проверить реакцию на раздражители, нужно пощекотать ступни или ввести в нос катетер, который отсасывает остатки околоплодных вод. Если ребенок реагирует чиханием, плачем или кашлем, это означает, что у него хорошо развита нервная система и он получает 2 балла. Если новорожденный хмурится, он получает 1 балл. Отсутствие реакции означает 0 баллов.
Оценка по шкале Апгар
Очки, полученные за отдельные параметры, суммируются. Если ребенок получает 10 баллов, это означает, что он родился в очень хорошем состоянии. Оценка от 8 до 10 баллов — хороший результат.
Результат 4-7 баллов означает, что состояние новорожденного среднее и обычно требуется кислород. Меньше 4 баллов — плохие параметры, требующие немедленной медицинской помощи. Однако низкий балл обычно улучшается, и ребенок, получивший такую оценку, развивается полностью должным образом.
Оценка по шкале Апгар – штамп на всю жизнь для ребенка? — Новости Волгограда и Волгоградской области
? Недавно ходила с дочкой к неврологу. Тот сказал, что проблемы со сном у ребенка вызваны асфиксией при родах – особенно учитывая тот факт, что она родилась с двойным обвитием шеи пуповиной. Но в роддоме ребенку поставили 8 баллов по шкале Апгар. Насколько я знаю, это приличный балл. Как понять, была ли у нас асфиксия? Что несет в себе каждая цифра этой шкалы?
Лариса.
– Восемь баллов по шкале Апгар – это действительно хороший показатель, – говорит Игорь Ванюсов, главврач роддома. – Подавляющее большинство детей рождается у нас с оценкой 8-9 баллов. Эти цифры означают, что асфиксии в момент родов у ребенка не было и он в целом хорошо адаптировался к новой жизни. Что же касается обвития, то сам по себе этот факт не предполагает трудные для ребенка роды. Обвитие могло быть слабым и, скорее всего, никоим образом не повредило малышу.
Тестирование по шкале Апгар проводится на первой и пятой минуте жизни новорожденного, а при необходимости повторяется и на 10-й. Оценивают сразу несколько показателей ребенка: пульс, цвет кожных покровов, мышечный тонус, дыхание и реакцию на раздражители. Каждый из показателей дает от 0 до 2 баллов. По итогам теста все показатели суммируют, из чего и получается «оценка» по шкале Апгар.
– Максимальное количество баллов – 10, но сейчас их практически никому не ставят из общих соображений, что абсолютно здоровые дети уже не рождаются, – говорит Ирина Кулакова, главная акушерка родильного отделения.
– Ребенок, получивший от 7 баллов и выше, после родов помещается совместно с мамой, до 7 баллов – в зависимости от тяжести состояния: или в детскую палату под постоянное наблюдение медсестры, или в реанимацию, – говорит Игорь Ванюсов. – Оценка до 7 баллов – чаще всего прямой показатель асфиксии.
– Апгар – это оценка пройденного ребенком пути. А новорожденный малыш – уставший путник после трудной дороги, – образно доносит свою мысль Ирина Кулакова. – Ребенку сразу после родов требуется время, чтобы прийти в себя, чтобы заработали все функции организма. И если роды были физиологичны, не было серьезных нарушений, малыш быстро компенсирует свое состояние.
Именно поэтому тестирование по Апгар делается неоднократно (результаты всех тестирований ставят через дробь или тире), причем чаще всего каждая следующая оценка оказывается выше предыдущей. Однако бывает и наоборот.
– Случается, что через 5-10 минут после первого теста кожа становится синюшной или снижается мышечный тонус. Чаще всего это означает, что угнетена дыхательная или нервная система. Все это последствия асфиксии, – говорит Игорь Ванюсов.
Если же все оценки оказываются низкими, здесь уже приходится говорить либо о родовой травме, либо о нарушении каких-либо функций организма малыша еще во внутриутробный период.
Насколько информативна шкала Апгар?
Этот тест предельно важен для врачей, окружающих новорожденного малыша.
– Оценка по шкале Апгар показывает степень адаптации малыша в первые минуты жизни и показывает, насколько он нуждается во врачебной помощи в послеродовый период, – говорит Игорь Ванюсов. – Однако эта система не дает объективной картины здоровья малыша.
То есть система Апгар не имеет цели диагностировать какие-либо патологии у ребенка, а значит, в течение первого года жизни или последующих нескольких лет у ребенка могут выявиться определенные патологии, которые в момент родов еще не проявляли себя.
Однако оценка по шкале Апгар немаловажна и для дальнейшего наблюдения за ребенком, уже вне границ родильного дома. В частности, дети с низкой оценкой попадают под особый контроль педиатров. Хотя нередко бывает, что такие дети «выравниваются» с учетом возраста и хорошего ухода за ними.
Как узнать оценку по шкале Апгар?
Результаты послеродового тестирования малыша фиксируют на специальной выписке из роддома, которая впоследствии вклеивается в медицинскую карту ребенка в поликлинике по месту жительства. Даже если с тех пор прошло много лет или вы, переехав, поменяли поликлинику, оценка Апгар должна сохраняться на вашей медкарте или переписываться на новую.
Имя стало аббревиатурой
Свое рождение и название шкала Апгар получила в 1952 году. Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар разработала специализированную систему оценки состояния новорожденных. Система оказалась очень удобной и эффективной и стала использоваться повсеместно. В названии шкалы Апгар заложена не только фамилия автора, но и основные пункты, на которых строится оценка состояния новорожденного. Удивительным образом каждая буква теста APGAR соответствует определенной функции организма:
А (appearаnce) – цвет кожи
P (puls) – пульс
G (grimace) – гримасы
A (activity) – активность
R (respiracon) – дыхание
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Асфиксия – в переводе с латыни «удушье». Это нарушение или полное прерывание дыхания по самым разным причинам. Выражается в нарушении кровобращения, сердечного ритма, ослаблении рефлексов и плохой нервно-мышечной проводимости.
Критерии оценки состояния малыша
|
Функция |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Цвет кожи ребенка (Appearance). Этот показатель позволяет выявить нарушения кровообращения |
Тело малыша по всей поверхности бледное или синюшное |
Тело в целом имеет розовый окрас, но конечности синюшные |
Кожа на всей поверхности тела розовая |
|
Частота сердцебиений (Pulse). Нормой для новорожденных является 120-140 ударов в минуту |
Отсутствие пульса |
Частота сердцебиений – менее 100 ударов в минуту |
Пульс – больше 100 ударов в минуту |
|
Наличие рефлексов и реакции на раздражители (Grimace). Для проверки этого показателя у новорожденных чаще всего отсасывают из носа слизь |
Рефлекторные движения отсутствуют |
Гримаса и движение в ответ на стимуляцию слабые |
Малыш активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет в ответ на раздражитель |
Состояние мышечного тонуса (Аctivity) |
Мышечного тонуса нет, ручки, ножки свисают |
Слабый тонус, малыш лишь слегка сгибает конечности |
Новорожденный активно и хаотично двигает ножками и ручками, тонус мышц повышен |
|
Дыхание и крик ребенка |
Дыхание отсутствует |
Дыхание нерегулярное и поверхностное |
До 40-45 вдохов в минуту, крик выраженный громкий |
Юлия Казанджан
что означают баллы, которые выставляют новорожденному
Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.
Зачем нужна шкала Апгар
Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.
Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.
Как «работает» шкала Апгар
Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?
- Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
- Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
- Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
- Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
- Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.
Как именно детям выставляют баллы
Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.
Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.
Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.
В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.
Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.
Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.
Расшифровка присвоенных ребенку баллов
Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.
Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:
- 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
- 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
- 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
- 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
- 10 баллов. Отличный результат.
Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.
Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.
Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.
Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.
Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного
Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.
Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.
Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.
Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.
Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.
Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.
Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.
— поделитесь с друзьями!
Читать дальше
Шкала Апгар
На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (в 1952 году) американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.
Шкала предполагает сумму пяти критериев, каждый из которьк оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно.
Для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии APGAR, где каждая буква обозначает определенный параметр оценки.
- A — activity — активность и тонус мышц. У здорового ребенка физиологический гипертонус сгибателей, он активно двигается.
- Р — pulse — пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 140-160 ударов в минуту.
- G — grimace response — гримаса ребёнка.
- A — appearance — цвет кожньк покровов. Нормальными считаются оттенки розового.
- R — respiration — крик ребёнка, его дыхание.
| признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | Отсутствует | Меньше 100 в мин. | Больше 100 в мин. |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик | Сильный крик (адекватное дыхание) |
| Мышечный тонус | Низкий (ребенок вялый) | Умеренно снижен | Высокий (активные движения) |
| Рефлексы | Не определяются | Гримаса | Крик или активные движения |
| Цвет кожи | Синий или белый | Акрацианоз | Полностью розовый |
Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10. Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения.
Оценка по шкале Апгар является оценкой для неонатолога в родильном зале о необходимости и объеме реанимационных мероприятий сразу после рождения и не всегда дает возможность дать отдаленные прогнозы для жизни и развития ребенка.
Газдюк О.В.
Другие статьи
Бифидо и лактофлора в гинекологии
Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.
Лаборатория ЛПУ «Родильный дом № 2»
Современная медицинская лаборатория — это «зеркало», которое отражает состояние организма сегодня и дает представление, о том, каким оно будет завтра.
Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»
Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?
Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.
Вес грудничка: опровергаем таблицы
Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях
Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.
При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.
Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.
Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.
К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.
Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.
Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка
Почему я родила дома
Шкала Апгар: оценка новорожденного, баллы при рождении, расшифровка
Фото: UGCШкала Апгар применяется акушерами и неонатологами для первичной оценки жизнеспособности новорожденного. Предлагаем узнать, на какие жизненные показатели обращают внимание врачи и как составляется оценка физиологических особенностей младенца.
Шкала Апгар: что это такое
Как только ребенок издал первый крик, появившись на свет, врачи оценивают, каковы его шансы на жизнь. Их наблюдения и выводы отображает оценка по Апгар. Она позволяет на первых минутах жизни младенца определить угрозу его жизни и произвести действия, чтобы избежать серьезных нарушений функций организма ребенка или летального исхода.
Большинство родителей, которые ждут первенца, не знают, что такое Апгар и при каких баллах, выставленных младенцу, следует волноваться, на что обратить внимание. Поэтому разъясним этот вопрос детально.
Читайте также
Когда начинается токсикоз после зачатия
Фото: Pixabay: UGCШкала Апгар — это система баллов, которая позволяет определить, насколько младенец жизнеспособен. Ее автор — Вирджиния Апгар. В начале 1950-х гг. она предложила параметры, по которым можно составить первичную объективную картину состояния здоровья новорожденного.
Вскоре таблица Апгар стала общепринятой в международном медицинском сообществе. Ее применяют акушеры и педиатры по сей день.
Шкала Апгар: оценка новорожденного, баллы при рождении
Апгар — это своеобразный медицинский индикатор того, насколько младенец вынослив, хорошо работают его органы и системы, сигнал, определяющий, нужна ли ему реанимационная помощь.
Многих родителей интересует, как врачи выставляют баллы при рождении ребенка и что они означают? Каждой маме и папе хочется знать, какую оценку считать нормальной, а какая свидетельствует, что с ребенком что-то не так.
Читайте также
На каком сроке можно узнать пол ребенка на УЗИ
Фото: Pixabay: UGCОценка новорожденного по шкале Апгар формируется на основании изучения таких жизненных показателей младенца, как:
- частота вдоха и выдоха, громкость крика;
- окрас кожных покровов;
- пульс;
- двигательная реакция;
- элементарные рефлексы на раздражители.
Каждый из этих параметров оценивается баллами от 0 до 2 баллов, где:
- 0 — резкое нарушение функций организма;
- 1 — незначительное отклонение;
- 2 — показатели жизнедеятельности ярко выражены.
Опытному врачу достаточно 40 секунд на осмотр младенца, чтобы определить состояние его здоровья. Информативные приемы и алгоритм обследования позволяют провести точное оценивание.
Вот что принимают во внимание врачи, определяя состояние новорожденного:
Фото: nur.kz: UGCПервый и самый важный показатель жизненных сил малыша — это его крик. Его сила и мощность свидетельствуют о том, что легкие распрямились и готовы обеспечивать организм кислородом.
Читайте также
Как узнать беременность без теста в домашних условиях
Если крика нет, тогда доктора попытаются младенца «раздышать». Для этого используют «мешок Амбу», а потом подключают ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Благодаря этому выравнивается сердцебиение, розовеет кожа, поступает кислород в мозг и активизируются рефлексы.
Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой
Шкала Апгар: расшифровка
Жизнеспособность новорожденного оценивается неонатологами в два этапа. Первая минута жизни младенца уже о многом говорит акушерам. Достаточно визуального осмотра младенца, фиксации децибел его крика, чтобы понять, что все его системы работают нормально или нужна специальная помощь, чтобы сердце и легкие заработали на полную силу.
Фото: Pixabay: UGCОсобенность жизненных показателей новорожденного в том, что они меняются молниеносно. Появившись на свет, ребенок не закричал, но только акушерка освободила его рот от слизи, как родильный зал огласил громкий и звонкий крик нового человека. Также через несколько минут после рождения может исчезнуть первичная синюшность пальчиков, все тело станет розовым.
Читайте также
27 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой
Поэтому доктора не спешат выставлять баллы в таблицу Апгар сразу же, как только малыш появился на свет. Объективная оценка жизненных возможностей малыша производится спустя пять минут после его появления на свет. Этого времени достаточно, чтобы принять решение о реанимационных действиях.
Баллы, которыми определяются жизненные показатели младенца, складываются в определенную сумму. Так формируется оценка по шкале Апгар.
Что означают выставленные баллы? Вот на что следует обратить внимание родителям:
- 10 баллов — максимум, который может получить новорожденный. Однако такая оценка — редкость.
Ее получает каждый шестой из младенцев. Эти баллы означают, что состояние здоровья и функционирование всех систем ребенка превосходное. Часто ее получают дети, рожденные путем кесарева сечения.
Читайте также
Схватки: как начинаются у первородящих
Фото: Pixabay: UGC- 7–8 по шкале Апгар свидетельствует, что ребенок отлично развит, активен, может дышать самостоятельно. Он не требует специальной медицинской помощи. Большинству детей ставят такие баллы в первые минуты жизни. Бывает, что через 5 минут оценка возрастает до 9–10.
- От 4 до 6 баллов означает, что у ребенка есть серьезные нарушения в работе организма, из-за чего снижена его жизнеспособность.
Такие оценки получают дети, пережившие асфиксию — распространенное отклонение, обусловленное осложнениями при родоразрешении. Новорожденным сложно дышать самостоятельно, сердечко еле-еле бьется. Они очень слабо проявляют активность, практически не двигаются. У них синие пальчики, есть синюшность вокруг рта.
Если через 5 минут после рождения баллы не поднимаются выше 6, тогда медики проводят действия, чтобы стабилизировать малыша. Медики запускают основные функции организма ребенка — дыхания, сердцебиения, рефлексов.
Читайте также
Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения
- Баллы от 0 до 3 — сигнал тревоги для неонатологов.
Новорожденный требует незамедлительных реанимационных действий. Малыш не проявляет никаких реакций на внешний мир. Он не может самостоятельно дышать, у него нет пульса или он замедляется, тельце имеет синеватый оттенок.
Если такой малыш на пятой минуте прибавил несколько баллов, тогда доктора дадут положительный прогноз относительно его жизни. В дальнейшем ему понадобится наблюдение неврологов.
Низкие оценки по Апгар обычно обусловлены кислородным голоданием плода. Это могло произойти во время беременности при сложном ее течении или осложнениях во время родов. Из-за этого происходят нарушения в деятельности мозга, от которого зависят все остальные жизненные функции организма человека.
Читайте также
14 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой (фото, УЗИ)
Шкала Апгар — это помощник врачей и акушеров. Она помогает с первых минут жизни младенца определить, нужна ли специальная поддержка его организму, какие мероприятия проводить, чтобы сохранить ему жизнь.
Читайте также: Ребенок 1 месяц: развитие, режим, уход
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/children/1789022-skala-apgar-ocenka-novorozdennogo-bally-pri-rozdenii-rassifrovka/
Шкала Апгар что это такое?
Именно в соответствии со Шкалой Апгар, принятой во всем мире, проставляются первые оценки малыша сразу после его рождения. Также, оценки выставляются в лист-выписку из роддома и являются информационным путеводителем для специалистов районной поликлиники.
В этой статье разберемся, о чем именно говорит Шкала Апгар.
Шкала Апгар. Когда проводится оценка?
Предложила использование шкалы быстрой оценки состояния новорожденного женщина-врач — американский анестезиолог по имени Вирджиния Апгар. В первую очередь ее оценочная система имеет значение для специалистов родильного дома, которые наблюдают за рождением малыша и часто принимают важное решение об оказании экстренной медицинской помощи.
Молодые мамы чаще всего знакомятся с понятием «оценка по Шкале Апгар» в момент получения выписки из роддома. Иногда это знакомство вызывает желание похвастать «достижениями» ребенка, который родился «отличником» с оценкой 10, а иногда — лишним поводом погрустить, если малышу достались обидные 6-7 баллов.
Новорожденного тестируют по Шкале Апгар два раза. Впервые – на 1 минуте после рождения, второй раз — через 5 минут после появления на свет. На 1й минуте, оценки говорят о том, насколько комфортно малыш перенес сам процесс родов. То, что показывают баллы, выставленные на 5 минуте, говорят о качестве адаптации малыша к окружающему миру.
Есть еще один важный момент — динамика оценочных показателей. К примеру, если на 5й минуте жизни оценка составляет меньше 7 баллов, дополнительные измерения проводятся каждые 5 минут. Такое тщательное наблюдение необходимо до тех пор пока общее состояние не достигнет оценки в 7 баллов и выше.
Если же на 5й минуте жизни оценка малыша увеличивается, например, на первой минуте – 5, а на пятой минуте – 7-8, новорожденный переводится разряд детей, за которыми ведется стандартное наблюдение.
Обычно существенное возрастание оценочных баллов может происходить на 10, 15 и 20 минутах после рождения.
Шкала Апгар. Как проводится оценка?
Никаких особых техник с использованием спецоборудования или анализов в исследовательских лабораториях не требуется. Сначала новорожденного полностью обследует врач детского отделения – неонатолог.
В осмотр новорожденного включены следующие обязательные моменты:
- Общий осмотр на выявление внешних пороков развития.
- Обследование кожных покровов ребенка. Проверка симметричности складочек.
- Осмотр слизистой полости рта, у новорожденного она должна быть розоватой и достаточно сухой, поскольку естественное выделение слюны начнется лишь к 2 месяцам жизни. На небе не должно быть расщелин.
- Оценка частоты сердцебиения при помощи фонендоскопа. Норма 130-14 ударов в минуту.
- Проверка дыхательной активности малыша.
- Измерение окружности головы ребенка, обычно она составляет 35 см. Также проверяется наличие пульсации в родничке.
- Оценка выражения лица младенца (гримасы) – напряженность лицевых мышц может свидетельствовать о заболеваниях. Щели глаз одинаковы, сами глазки чистые. Иногда в следствие затяжных родов может наблюдаться кровоизлияние в склерах.
- Осмотр и пальпация живота. Специалист поверяет насколько живот мягкий, нет ли в нем уплотнений. Идет проверка размеров внутренних органов, врач выясняет, не увеличена ли печень или селезенка.
- Обследование половых органов. У новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые. У мальчиков яички должны спуститься в мошонку.
- Проверка мышечного тонуса, лежа на боку малыш старается принять эмбриональную позицию. Если потянуть ребенка за ручку или ножку, он начнет оказывать сопротивление.
- Проверка целостности ключиц. Если в процессе родов ключица была сломана, гипс не накладывают.
- Проверка тазобедренных суставов. Неонатолог разводит ножки малыша в стороны, при этом между икрой и бедром должен образоваться угол в 90 градусов.
Далее идет выставление оценок по 5 наиболее важным показателям, о которых речь пойдет немного ниже.
Шкала Апгар. Что оценивает?
- Дыхательная активность.
Первой оценкой качественной дыхательной активности является первый крик малыша. Если он звонкий и пронзительный, значит легкие малыша раскрылись и с ребенком все в порядке. Дышит малыш часто, практически каждую секунду. Т. е 40-45 дыхательных движений в минуту характеризуются показателем 2. Если дыхание сбито, количество вдохов меньше, а крик младенца слабый и неуверенный, речь может идти о том, что процесс рождения дался малышу с большим трудом, и он физически истощен. В таком случае младенец получает оценку 1. Если дыхательные движения отсутствуют и ребенок не издает ни звука, выставляется оценка 0.
- Частота сердечных сокращений.
У только что рожденного младенца сердце бьется гораздо чаще, чем у взрослого человека. Частота сердцебиений новорожденного может составить 13-140 ударов в минуту. Поэтому если врачи отмечают частоту сердцебиений свыше 100 ударов в секунду этот важный критерий оценивается в 2 балла. 1 балл получает ребенок, у которого в следствии внутриутробного кислородного голодания пульс замедлился и стал менее 100 ударов в минуту. Если частота пульса не прослушивается, ставится оценка 0.
- Окраска кожных покровов.
Идеальная кожа младенца не должна быть шершавой или пересушенной. Складочки новорожденного без опрелостей и не содержат большого количества первородной смазки. Цвет кожи ребенка может быть бледно розовым, розоватым или ярко розовым. Любой из этих оттенков оценивается в 2 балла. Если цвет кожи ровный, но на пяточках и ладошках просматривается цианоз (синюшность кожи), малыш получает 1 балл. Если цвет кожи равномерно бледный, или синюшный, ставится оценка 0.
Вам вскоре скажут увлажнять кожу специальной детской косметикой, поэтому обратите внимание на максимально натуральные средства в Мамином Магазине.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.
Дети рожденные на свет путем кесарева сечения, могут иметь более высокие показатели по состоянию кожи, поскольку они не испытывают тех затруднений, с которыми могут столкнуться новорожденные в процессе продвижения через естественные родовые пути.
- Рефлекторная возбудимость.
У человека существует 20 врожденных рефлексов (в том числе первый вдох и первый крик младенца), но в роддоме исследуют только 7. Показатели развития этих рефлексов говорят о зрелости головного мозга и возбудимости нервной системы.
Специалисты проверяют следующие рефлексы малыша:
— Сосательный и глотательный. Эти рефлексы помогают малышу получать пищу из материнской груди. Если малыш ослаблен, сосательный рефлекс может оказаться слабым.
Подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Врачи будут тщательно следить за набором веса малыша, поэтому максимально постарайтесь наладить ГВ. Купите в Мамином Магазине:
При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .
— Верхний и нижний хватательный. Заключаются в том, что если положить в ладошку ребенка свой палец, он сможет крепко за него ухватиться. Если специалист приложит палец под пальчики на ножке малыша, новорожденный крепко его сожмет.
— Шаговый и ползательный. Шаговый проверяется следующим образом, новорожденного поддерживают подмышки и «ставят» на обе ножки. Опираясь на твердую поверхность ребенок начинает делать настоящие большие шаги, один за другим. Что касается рефлекса ползания, то если выложить ребенка на животик и подложить под пяточки малыша свою ладонь, он начнет ползти, упираясь в ладонь ножками.
— Рефлекс «страха». Проверяется поглаживанием по пяточке ребенка, при этом здоровый малыш одергивает пятку.
Новорожденный получает оценки в зависимости от степени выраженности каждого из рефлексов, по итогам выставляется общий бал. Если каждый рефлекс яркий, ребенок получает 2 балла, если какой-либо, или несколько рефлексов проявляются неуверенно, выставляется 1 балл, отсутствие рефлексов – повод поставить 0.
- Мышечный тонус.
Для новорожденных повышенный тонус мышц – норма. Ручки и ножки согнуты в локтях и коленях, кисти сжаты в кулачки, головка слегка запрокинута. При этом малыш стремится сохранить позу эмбриона. Движения младенца не скоординированы, он двигается резко и хаотично. Подобная активность оценивается в 2 балла, если же движения вялые, тельце расслабленно, а конечности согнуты лишь слегка – выставляется 1 балл. Выраженная слабость мышечного тонуса и полное отсутствие движений оценивается в 0 баллов.
Нужно понимать, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами малыша.
Оценки по шкале Апгар. Что они означают?
Для оценки состояния новорожденного по Шкале Апгар, принято использовать 10 бальную систему. Причем каждый из пяти перечисленных критериев (кожные покровы, работа сердца и пр.) могут дать от 0,1 до 2 баллов. Ярко выраженные признаки оцениваются в 1,5-2 балла, недостаточные в 1 балл, а отсутствие или нарушение признаков характеризуется оценкой – 0. Далее происходит суммирование оценок по всем критериям и в сумме общая оценка малыша может составить от 1 до 10.
- 10 баллов – оценка, которую врачи выставляют крайне редко. Она говорит о том, что на свет появился физиологически зрелый новорожденный.
- 7-8 баллов говорят о хорошем общем состоянии ребенка.
Новорожденные, которые получили оценку 7-10 баллов могут смело передаваться матери или партнерам, в случае совместных родов. Такие детки не требуют дополнительного наблюдения, и все необходимые гигиенические процедуры, а также процесс ухода и кормления полностью возлагается на маму.
- 5-6 баллов чаще всего говорят о том, что малыш не до конца адаптировался к новым условиям, возможна легкая степень гипоксии. Ребенку нужно время, чтобы в организме нормализовались все жизненно важные процессы.
- 3-4 балла показывают, что состояние новорожденного неудовлетворительное. Может наблюдаться средняя степень кислородного голодания (гипоксии) и ребенку требуются некоторые реанимационные процедуры. Малыш будет находится под постоянным наблюдением врачей детского отделения.
- 0-2 балла говорят о том, что ребенок страдает от асфиксии (удушья) и ему незамедлительно требуются реанимационные процедуры направленные на спасение жизни. В частности, стимуляция дыхания.
Довольно часто через 5 минут после рождения состояние малыша стабилизируется, и его оценочные показатели растут. Это означает, что малыш постепенно привыкает к жизни вне материнского лона и становится более активным. К сожалению прогнозы для малыша, показатели которого после 5 минут жизни снижаются, менее оптимистичны. Это означает, что ребенку требуется срочное вмешательство специалистов детского отделения и вероятно, реанимация.
Рассказывает Анна. После рождения, согласно Шкале Апгар оценка моего сына оказалась — 4. Появится на свет самостоятельно ему помешало серьезное обвитие пуповины, и специалисты уже в период схваток приняли решение сделать кесарево. Счет времени шел буквально на секунды, и к моей огромной радости, врачи успели вовремя. Вторая оценка, которую он получил через 5 минут после рождения – 6. Неонатологи сделали все возможное для того, чтобы сынок начал дышать самостоятельно. Тем не менее первые сутки он находился в барокамере под присмотром медсестер.
Я увидела сына только через 12 часов после операции. Сейчас моему мальчику 3 года, к счастью, он абсолютно здоров. Первые пол года мы наблюдались у детского невролога, и я с облегчением вздохнула, когда уже после второго визита доктор сказал — ваш сын в полном порядке!
Если подытожить, то оценки в 7-10 баллов говорят о том, что малыш родился здоровым, 5-6 баллов — о легких отклонениях в здоровье, организм новорожденного оказался в стрессовой ситуации, и ему нужно время для того, чтобы полностью восстановиться. 3-4 балла требуют контроля со стороны медперсонала в первые дни после рождения и говорят о средних отклонениях в здоровье. 0-2 балла – отражают серьезные проблемы в состоянии малыша.
Шкала Апгар. Почему оценки могут быть низкими?
Чем тяжелее общее состояние ребенка, тем ниже его оценки. Как мы уже говорили, чаще всего тяжесть состояния малыша обусловлена кислородным голоданием, остротой ситуации, когда малыш страдает от гипоксии или даже асфиксии. Своевременная реанимация в большинстве случаев может исправить эту ситуацию. Но к сожалению, иногда кислородное голодание наносит организму ребенка непоправимый вред, в частности, различные нарушения со стороны нервной системы.
Специалисты объединяют подобные нарушения термином «перинатальная энцефалопатия» или ПЭП. В зависимости от тяжести поражения мозга новорожденного следствием ПЭП может быть:
- Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости. Проявляется в виде вздрагиваний, дрожания подбородка и конечностей, общего гипер (усиленного) или гипо (сниженного) тонуса мышц, частым беспричинным плачем, беспокойным, поверхностным сном малыша. Относится к самой легкой степени поражения. Оценки малыша с такими проявлениями не превышают 6-7 баллов по Шкале Апгар.
- Синдром угнетения нервной системы. Как правило, у малыша с таким диагнозом слабо выражены рефлексы, в частности сосательный и глотательный. Детишки вялые, пассивные, их мышечный тонус ослаблен, малыши неохотно едят и по-долгу спят. Иногда к таким проявлениям присоединяются другие отклонения в работе организма, в частности, появление мраморности кожи, нарушение сердечного ритма и частоты дыхания, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, вздутие (колики), частые срыгивания). Данный и следующий синдромы относятся к средней тяжести поражения головного мозга и оценивается специалистами на 4-6 баллов.
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Связан со скоплением жидкости в пространствах головного мозга. Это вызывает повышение внутричерепного давления, а соответственно и чрезмерную «капризность» новорожденного. Заподозрить подобное отклонение специалисты могут по нескольким признакам:
- окружность головки новорожденного растет больше чем на 1 см в неделю;
- родничок малыша увеличен и выбухает;
- черепные швы расходятся;
- ребенок крайне беспокоен, наблюдаются частые срыгивания, иногда даже рвота;
- наблюдается дрожание глазных яблок.
- Судорожный и коматозный синдромы. Наиболее опасные нарушения ЦНС, требующие срочного вмешательства специалистов. В данном случае оценка по Шкале Апгар колеблется от 1 до 4 баллов. Существуют исследования, которые показывают взаимосвязь между низкими оценками по Шкале Апгар и риском возникновения эпилепсии.
Кроме гипоксии, речь о которой шла выше, на состоянии новорожденного отражаются пагубные привычки и образ жизни матери, родовые травмы или инфекции.
При правильном уходе и грамотном медицинском наблюдении, у большинства малышей, которые перенесли легкую или среднюю степень перинатальной энцефалопатии происходит полное восстановление нервной системы. Чаще всего такие малыши еще какое-то время находятся под внимательным контролем со стороны педиатра и невропатолога.
Нужно сказать, что выставление оценок по Шкале Апгар во многом процесс субъективный. Кто-то из специалистов «лихо раздает» хорошие оценки, а кто-то старается лишний раз не завышать баллы. Нельзя сказать, что ребенок, получивший в роддоме 9 или даже 10 здоровее малыша с оценками 7 или 8.
Важно помнить, что оценки по Шкале Апгар никак не отражают будущее умственное развитие ребенка, и не имеют ни малейшей связи с будущими успехами или неудачами детей. В доказательство этому был проведен целый ряд исследований, которые доказали, что на любые умственные достижения ребенка влияет общая атмосфера в семье, социальное окружение и внутренняя гармония малыша, который в любой момент уверен в том, что он желанный и любимый.
| Для бесплатной пробной версии требуется действующая кредитная карта | ||||||
Basic Plus | Исследования | проспект | Премиум | Премиум Плюс | ||
| Ежемесячные планы подписки | $ 14 | $ 49 | $ 79 | $ 99 | $ 169 | |
| Годовые планы подписки | $ 99 | $ 399 | $ 699 | $ 899 | $ 1499 | |
| Подпишитесь на годовые планы и сэкономьте | 41% | 32% | 26% | 24% | 26% | |
| Исследования компании | ||||||
| Доступ к 17+ миллионам профилей компаний | ||||||
| Доступ к 18000+ отраслей | ||||||
| Создание и сохранение основных списков компаний | ||||||
| Доступ к основным фильтрам и форматам поиска | ||||||
| Создать и сохранить доп.Списки компаний и критерии поиска | ||||||
| Расширенный поиск (фильтрация по десяткам критериев, включая доход, сотрудников, деловую активность, географию, расстояние, отрасль, возраст, телефон и демографические данные) | ||||||
| Ограничения на экспорт информации о компании | 250 / месяц | 500 / месяц | 750 / месяц | 1000 / мес | ||
| Место исследования | ||||||
| Список арендаторов @ 6+ миллионов зданий | ||||||
| Поиск здания и арендатора по адресу или названию улицы | ||||||
| Создание, сохранение и публикация списков мест и критериев поиска | ||||||
| Связаться с отделом исследований | ||||||
| Доступ к информации о более чем 40 миллионах контактов (без электронной почты) | ||||||
| Расширенный поиск контактов | ||||||
| Создание, сохранение и обмен списками контактов и критериями поиска | ||||||
| Ограничения на экспорт контактной информации (без адресов электронной почты) | 500 / месяц | 750 / Месяц | 1,000 / Месяц | |||
| Ежемесячная подписка — Ограничения на контактный адрес электронной почты | 100 / Месяц | 200 / месяц | ||||
| Годовая подписка — Ограничения на контактный адрес электронной почты | 1,200 / год | 2,400 / год | ||||
| Лимиты использования контента (страниц в день) | 200 | 700 | 1 000 | 1,500 | 2 000 | |
| Нажмите здесь, чтобы начать бесплатную пробную версию 212-913-9151 доб.306 | ||||||
| Примечание. Бесплатная пробная версия требует регистрации и действующей кредитной карты. Каждый пользователь ограничен одной бесплатной пробной версией. [электронная почта защищена] | ||||||
Apgar Appraisal & Investment LLC в Атланте, Джорджия
Apgar Appraisal & Investment LLC — это компания с ограниченной ответственностью (LLC), расположенная в Атланте, штат Джорджия, которая получила от SBA заем в рамках ГЧП, связанный с коронавирусом, в размере долларов США.00 в мае 2020 г.
$ Информация о займе ГЧП
Заем № 1983627803
Apgar Appraisal & Investment LLC в Атланте, штат Джорджия, получила заем на сумму 4667 долларов США через Wells Fargo Bank, Национальную ассоциацию, который был одобрен в мае 2020 года.
SBA сообщает о статусе этой ссуды как «Выплачена полностью», что включает как погашенные ссуды, так и ссуды, полностью списанные с погашения в соответствии с принципами ГЧП. Последний раз статус кредита обновлялся SBA в мае 2021 года.
Расчет ППС Примечание: Общая сумма ссуды ГЧП, которую может получить правомочное предприятие или физическое лицо, основывается на 2,5-кратном размере их среднемесячных расходов на заработную плату в 2019 году , ограниченных 100000 долларов США в год на одного сотрудника.
Зарегистрированное использование процесса PPP:
В заявке на ГЧП компания Apgar Appraisal & Investment LLC сообщила о своем намерении использовать средства от своей ссуды ГЧП на следующие расходы:
Деловая информация — Apgar Appraisal & Investment LLC в Атланте, Джорджия,
Похожие компании рядом с Atlanta
В районе Атланты 29 предприятий отрасли «Прочая деятельность, связанная с недвижимостью» получили ссуду в рамках ГЧП.Эти местные предприятия сообщили в среднем о 3 сотрудниках (по сравнению с 1 этой компанией) и получили среднюю ссуду ГЧП в размере 37 683 долларов (по сравнению с 4667 долларами этой компании) .
Похожие компании поблизости, получившие финансирование в рамках ГЧП:
DGB Real Estate Services LLC
Атланта, Джорджия
Эмили Уиллер
Атланта, Джорджия
Wheeler & Company LLC
Атланта, Джорджия
Innovative Moguls
Sandy Springs, GA
Тайрон Лофтон
Атланта, Джорджия
Birdsey Property Solutions LLC
Атланта, Джорджия
Фируз Нахаи
Атланта, Джорджия
Love Properties Inc
Атланта, Джорджия
Деандре Уортон
Атланта, Джорджия
Статистика сравнения отраслевых ППС
По всей стране 79 334 предприятия в отрасли «Прочая деятельность, связанная с недвижимостью» получили в общей сложности $ 3.69B в кредитах ГЧП. В целом эта отрасль получила менее 1% от общего распределенного финансирования ГЧП.
Получатели ГЧП в этой отрасли сообщают в среднем о 4 сотрудниках , На 300% больше, чем на , чем у 1 сотрудника Apgar Appraisal & Investment LLC, и было получено в среднем ссуды ГЧП в размере 46 456 долларов, что на 895% больше, чем на , чем ссуда этой компании в размере 4667 долларов.
Информационная политика FederalPay в области ГЧП
Данные о ссуде с защитой зарплаты были опубликованы Управлением малого бизнеса (SBA) для всех частных компаний, получивших ссуду в рамках ГЧП.
Вся информация, отображаемая на этой странице, является общедоступной в соответствии с руководящими принципами ГЧП по займам в соответствии с 5 U.S.C. § 552 (Закон о свободе информации) и 5 U.S.C. § 552a (Закон о конфиденциальности) и публикуется без изменений, как это предусмотрено SBA. FederalPay не изменяет данные и не претендует на их точность.
Любые исправления или модификации этих данных могут быть сделаны только через SBA. Для получения дополнительной информации см. Политику в отношении данных FederalPay PPP.
1. Оценки исключительно в информационных целях. Расчет заработной платы и оценки заработной платы предполагают, что заемщик использовал стандартный расчет ППС 2,5 х среднемесячные расходы на заработную плату за 2019 год для определения права на получение кредита ГЧП. Методы расчета зависят от типа объекта. Пожалуйста, ознакомьтесь с последними официальными правилами расчета ГЧП SBA для полного объяснения методов расчета суммы кредита ГЧП.
2. Если зарегистрированное количество сотрудников компании, разделенное на максимальную сумму диапазона ППС в соответствии с SBA, превышает 100 000 долларов, расчетная максимальная сумма кредита, полученного компанией, может быть скорректирована, чтобы предположить, что годовая зарплата на одного сотрудника не превышала 100 000 долларов. используется в приложении PPP.Хотя сотрудники компании могут зарабатывать больше, 100 тысяч долларов на сотрудника — это максимальная сумма, которую можно использовать при расчетах права на участие в ГЧП.
Были ли полезны инструменты открытых данных FederalPay.org? Рассмотрите возможность пожертвования!
Оценка по шкале Апгар | Спросите доктора Сирса
Что означает оценка по шкале Апгар
Сразу после рождения вашему ребенку выставляется «оценка» — напоминание о том, что ваш новорожденный входит в количественный мир, в котором сравнивают и оценивают людей с момента рождения и на протяжении всей жизни.Шкала Апгар, разработанная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, представляет собой быструю оценку первоначального состояния здоровья вашего ребенка. Эта оценка, определяемая сначала через одну минуту, а затем через пять минут после рождения, оценивает частоту сердечных сокращений вашего новорожденного, дыхательное усилие, цвет кожи, мышечный тонус и активность, а также реакцию на стимуляцию.
Не идеальная десятка
Что на самом деле означает оценка по шкале Апгар? 10 здоровее, чем 8? Не обязательно! Шкала Апгар была разработана в первую очередь для персонала яслей, чтобы определить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении.Младенец, получивший оценку 4, нуждается в более внимательном наблюдении, чем ребенок, получивший оценку 7-10. Это своего рода оценка, о которой стоит беспокоиться. Ребенок, который получает от 5 до 6 баллов по шкале Апгар за одну минуту, но увеличивается до 7–10 за пять минут, будет относиться к категории «не беспокоиться». Ребенок, который начинает жизнь с 5-минутной шкалой Апгар и остается на 5-м уровне через 5 минут, нуждается в более тщательном наблюдении, возможно, в переходной детской, а затем ему будет разрешено жить в комнате с матерью, когда ее жизненно важные системы станут стабильными. .
Редко бывает идеальных 10. Даже если есть тяжелые младенцы, которые полностью розовые, дышат нормально, имеют нормальную частоту сердечных сокращений, демонстрируют сильные мышечные движения и громко плачут, большинство нормальных, здоровых новорожденных не достигают высших баллов. Поскольку кровеносной системе новорожденного требуется несколько минут, чтобы приспособиться к жизни вне матки, для новорожденного вполне нормально иметь синие руки и ноги в течение первых нескольких часов. Кроме того, некоторые дети естественным образом молчат сразу после рождения. Фактически, некоторые из самых здоровых новорожденных, которых я видел, находятся в состоянии тихой бдительности через пять минут, но они теряют баллы на своем Апгар за то, что они «не плачут сильно».»
[rp4wp]
Тест IQ не для младенцев
Оценка по шкале Апгар должна иметь пометку« Только для медицинского использования », но с годами эта оценка присваивалась родителям, которые воспринимали это число как своего рода младенца. IQ-тест — ненужный источник беспокойства для родителей детей с низкими показателями. Корреляция между оценкой по шкале Апгар и долгосрочным развитием младенцев наблюдается редко. Если у вашего ребенка розовые губы и он нормально дышит, скорее всего, он или она здоровый новорожденный.
Доктор Билл Сирс«Сколько стоит мой дом?» Эти оценщики недвижимости могут ответить на этот и многое другое во всем округе Фултон. Будь то оценка вашего дома для подачи апелляции по налогу на имущество, если ваши налоги на недвижимость слишком высоки, оценка вашего дома для работы с недвижимостью или развода или помощь вам в получении HELOC, местный оценщик будет лучшим.Очевидно, они также оценивают дома новой постройки, а также существующие дома, и могут сделать это для составления списка домов до или после продажи. Они используют местную MLS (службу множественных списков) для сбора данных о продажах и списках и используют их, чтобы профессионально сообщить вам, какой должна быть цена за квадратный фут для вашего дома и других людей в вашем районе. Они также могут определить, есть ли какое-либо влияние на стоимость вашего дома от незаконченных сделок выкупа, REO и других «коротких продаж» в округе Фултон. Лицензированные и сертифицированные оценщики оценивают стоимость жилых домов на одну семью, кондоминиумов, таунхаусов и т. Д. Намного лучше, чем то, что вы найдете при использовании AVM (автоматизированная модель оценки) или BPO (заключение о ценах брокера).Они могут проводить оценку для целей VA, FHA, обычных, больших и Fannie Mae или Freddie Mac и регулярно предоставлять эти отчеты в формах URAR, drive-by и 1004 MC (1004 Market Condition), а также других. Эти оценщики также проводят оценку коммерческой недвижимости, начиная от офисных зданий с одним или несколькими арендаторами, торговых центров, розничной торговли, промышленных предприятий, торговых центров, больниц, медицинских учреждений, складов и отелей до многоквартирных домов, кооперативов, домов престарелых, кондоминиумы и даже пустующие земли, поля для сельского хозяйства и гольфа.Независимо от типа собственности или местного зонирования, они определят наиболее эффективное и оптимальное использование проекта и оценят его стоимость, используя фактический или прогнозируемый денежный поток на основе арендной платы и финансовых отчетов, используя обе ставки для капитализации нетто за первый год. операционная прибыль (NOI) и дисконтированный денежный поток (DCF) нескольких будущих потоков доходов. Если вы коммерческий кредитор, инвестор, строитель, подрядчик, архитектор или агент, вы захотите использовать этих оценщиков для проведения технико-экономического обоснования любого проекта недвижимости, приносящего доход, который вы, возможно, рассматриваете.Они также могут проконсультировать по стоимости строительства и прогнозируемой скорости поглощения. Обычно они производят коммерческую повествовательную оценку, когда нанимаются для выполнения какого-либо коммерческого задания. (Примечание. Если вы оценщик, нажмите здесь, чтобы узнать больше о XSite и о том, как они помогают вашему бизнесу.) |
ПРАЙМ PubMed | Сильные и слабые стороны шкалы Апгар: критическая оценка
Цитирование
Schmidt, B, et al.«Сильные стороны и ограничения шкалы Апгар: критическая оценка». Журнал клинической эпидемиологии, т. 41, нет. 9, 1988, стр. 843-50.
Шмидт Б., Кирпалани Н., Розенбаум П. и др. Сильные и слабые стороны шкалы Апгар: критическая оценка. Дж. Клин Эпидемиол . 1988; 41 (9): 843-50.
Шмидт Б., Кирпалани Х., Розенбаум П. и Кадман Д. (1988). Сильные и слабые стороны шкалы Апгар: критическая оценка. Журнал клинической эпидемиологии , 41 (9), 843-50.
Schmidt B, et al. Сильные стороны и ограничения шкалы Апгар: критическая оценка. J Clin Epidemiol. 1988; 41 (9): 843-50. PubMed PMID: 3183690.
TY — JOUR T1 — Сильные и слабые стороны шкалы Апгар: критическая оценка. AU — Шмидт, Б, AU — Кирпалани, H, AU — Розенбаум, П, AU — Cadman, D, PY — 1988/1/1 / pubmed PY — 1988/1/1 / medline PY — 1988/1/1 / entrez СП — 843 EP — 50 JF — Журнал клинической эпидемиологии JO — J Clin Epidemiol ВЛ — 41 ИС — 9 N2 — Шкала Апгар широко используется для нескольких целей: для различения младенцев, которым требуется реанимация при рождении, и тех, кому не требуется; прогнозировать исход; и оценить изменение состояния новорожденного за первые минуты жизни.Используя опубликованные доказательства его клинической надежности и валидности, в этой статье исследуется, одинаково ли хорошо служит шкала Апгар всем трем целям измерения. Методологические рекомендации по оценке показателей здоровья применяются для изучения структуры шкалы Апгар, а также ее функции в случаях, когда данные об эффективности отсутствуют или неадекватны. Несмотря на появление современных технологий, шкала Апгар остается лучшим инструментом для выявления новорожденных, нуждающихся в сердечно-легочной реанимации.Для прогнозирования более поздней смерти или инвалидности оценка по шкале Апгар нечувствительна, но довольно специфична. Способность шкалы Апгар измерять изменения во времени систематически не изучалась; однако имеющиеся данные предполагают, что серийные оценки по шкале Апгар у младенцев с ранними низкими оценками указывают на клинически важное восстановление его отсутствия. SN — 0895-4356 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/3183690/strengths_and_limitations_of_the_apgar_score:_a_critical_appraisal_ L2 — https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/0895-4356(88)-X БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —
Антецеденты и неонатальные последствия низких баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных: популяционное исследование | Кардиология | JAMA Педиатрия
Фон Изучить антенатальные и ранние неонатальные корреляты низких баллов по шкале Апгар (<3 и <6 на 1 и 5 минутах) у недоношенных новорожденных (23-34 недели беременности).
Объектив Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным, несмотря на разногласия относительно ее надежности как показателя заболеваемости и смертности в неонатальном периоде.
Дизайн Была изучена когорта из 852 недоношенных новорожденных, рожденных в течение 34-месячного периода с 1984 по 1987 год. Новорожденные были разделены на 2 группы по гестационному возрасту (23–28 недель и 29–34 недели), и данные были проанализированы с учетом гестационного возраста в отдельные недели.
Настройка Две академические и 1 общественная больница, на которые в совокупности приходилось 83% всех преждевременных родов в трех округах центрального штата Нью-Джерси в течение периода исследования.
Пациенты Были оценены все недоношенные новорожденные (с массой тела при рождении <2000 г и сроком беременности <35 недель), родившимися в участвующих больницах в течение периода исследования.
Основные результаты деятельности Предшественниками были материнское заболевание во время беременности, материнские осложнения во время родов и родоразрешения, а также аномалии сердечного ритма плода во время родов. Последствия включали реанимацию в родильном зале, отклонения от нормы, диагнозы и терапевтические вмешательства в первые 6-8 часов жизни.
Результаты Недоношенные новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар чаще получали сердечно-легочную реанимацию в родильном зале и в первые 6-8 часов интенсивной терапии новорожденных. Смертность была значительно выше среди новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар (54% против 26% в страте от 23 до 28 недель, 30% против 6% в страте от 29 до 34 недель). Новорожденным с низкими баллами по шкале Апгар в страте от 29 до 34 недель чаще требовалась интубация, вентиляция с положительным давлением и катетеризация пупочного сосуда.Новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар имели более высокие показатели брадикардии, пневмоторакса, ацидоза и повышенной потребности в кислороде в течение первых 6-8 часов жизни. Заболевание матери, осложнения родов и родоразрешения, а также снижение частоты сердечных сокращений плода не коррелировали с последующими оценками новорожденных по шкале Апгар. Наличие тяжелой брадикардии (<90 / мин) и ускорения сердечного ритма плода коррелировало с низкими оценками по шкале Апгар в группе от 29 до 34 недель.
Заключение Низкие баллы по шкале Апгар связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью недоношенных новорожденных.Антенатальный анамнез матери и осложнения беременности явно не связаны с низкими оценками по шкале Апгар. Таким образом, оценка по шкале Апгар является полезным инструментом для оценки краткосрочного прогноза новорожденных и необходимости интенсивной терапии недоношенных новорожденных.
С 1953 г. оценка, разработанная Вирджинией Апгар, использовалась для немедленной оценки новорожденных. Хотя эти шкалы были созданы для обслуживания доношенных новорожденных, большинство врачей применяют те же критерии к недоношенным или маловесным детям.Предыдущие исследования 1 -4 показали, что низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных могут отражать большую незрелость развития, чем депрессия плода, связанная с дистрессом. Однако другие исследователи 5 -7 сообщили, что компоненты шкалы Апгар позволяют прогнозировать неонатальную заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Недавно оценки по шкале Апгар были включены в системы оценки, позволяющие прогнозировать неонатальную смертность новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, и были положительно коррелированы с новыми показателями тяжести болезни новорожденных, такими как оценка CRIB (индекс клинического риска для младенцев). 8 -10 Использование шкалы Апгар для недоношенных новорожденных остается широко распространенным, несмотря на разногласия относительно ее надежности для измерения заболеваемости и смертности в неонатальном периоде. Очевидно, что баллы по шкале Апгар являются результатом сложного взаимодействия осложнений беременности и терапевтических вмешательств. Использование оценок по шкале Апгар в качестве предикторов неонатальных исходов должно быть подтверждено, если они будут использоваться для оценки эффективности дородовых или неонатальных вмешательств.
В исследовании кровоизлияний в мозг новорожденных в Центральном Нью-Джерси, 11 черепная нейросонография использовалась для скрининга новорожденных с массой тела 2000 г или менее на предмет кровоизлияний в определенные послеродовые интервалы.Также систематически собирались многие другие послеродовые клинические и лабораторные показатели, включая баллы по шкале Апгар. Этот набор данных обеспечивает популяцию с низкой массой тела при рождении, на которой можно проверить полезность и достоверность оценки по шкале Апгар.
В этой статье мы представляем данные, которые исследуют антенатальные корреляты и неонатальные последствия низких оценок по шкале Апгар в этой когорте новорожденных с низкой массой тела при рождении.
В период с 1 сентября 1984 г. по 30 июня 1987 г. 1105 новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 2000 г в 3 больницах в центре Нью-Джерси (Св.Университетская больница Петра, Нью-Брансуик; Медицинский центр округа Монмут, Лонг-Бранч; и Медицинский центр Джерси-Шор, Нептун) были включены в проспективно изученную когорту. В набор вошли 100% квалифицированных новорожденных в этих центрах и примерно 83% всех рождений в пределах этого диапазона веса в регионе трех графств (округа Мидлсекс, Монмаут и Оушен) в течение этого периода. Для целей анализа новорожденные в исследовании, родившиеся на сроке 34 недели или менее, были разделены на 2 группы в зависимости от срока беременности: от 23 до 28 недель (n = 261) и от 29 до 34 недель (n = 591). .Новорожденные в этой когорте с массой тела при рождении менее 2000 г и гестационным возрастом более 34 недель были исключены из анализа, поскольку в этой группе содержится значительная часть почти зрелых новорожденных с задержкой роста. Мы определили группу с низким уровнем Апгар как новорожденных с оценками по шкале Апгар менее 3 и менее 6 на 1 и 5 минуте соответственно.
Данные о матери и новорожденном были получены путем обзора проспективно разработанной всеобъемлющей базы данных по всем младенцам, включенным в исследование кровоизлияний в мозг новорожденных в Центральном Нью-Джерси.Информация для всех участвующих пациентов собиралась ежедневно из медицинских карт в каждом из 3 исследовательских центров медсестрами, которые прошли обучение исключительно для проекта. Периодически проводилась проверка единообразия и точности сбора данных на каждом сайте и между сайтами.
Собранная демографическая информация включала массу тела при рождении, пол и расу. Для установления наиболее вероятной продолжительности беременности использовался иерархический алгоритм, основанный на нескольких источниках данных (пренатальное ультразвуковое сканирование, пренатальные медицинские карты, послеродовое интервью с матерью, а также записи о родах и родах), с предпочтением согласованности между записями и пренатальным ультразвуковым датированием. до 20 недель беременности.Исторический гестационный возраст по крайней мере из 1 источника был доступен для всех субъектов, а у 74% новорожденных был доступен гестационный возраст, подтвержденный по крайней мере двумя источниками данных. Мы проанализировали данные о послеродовом течении, полученные на основе показателей заболеваемости, смертности и управления в родильном зале и в течение интервала в отделении интенсивной терапии новорожденных, предшествующего первой сонограмме головы, полученной по протоколу (среднее значение ± стандартное отклонение, 6,5 ± 0,2 часа). Информация о матери включала возраст, паритет, образование, лабораторные данные и осложнения беременности.Сравнивалась информация, определяющая течение родов, включая использование лекарств (окситоцин, наркотики, другие анальгетики, транквилизаторы и сульфат магния). Информация о доставке включала предлежание плода, мониторинг сердечного ритма плода, разрыв плодных оболочек, способ родоразрешения, тип анестезии и аномалии плаценты и пуповины.
Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Переменные непрерывных данных были проанализированы в пределах каждой страты гестационного возраста с использованием анализа ковариации, который контролировал гестационный возраст в отдельные недели.Для переменных категориальных данных, отношения шансов (OR), скорректированные для гестационного возраста в отдельные недели с помощью логистической регрессии, были рассчитаны в каждой страте, и были рассчитаны 95% доверительные интервалы. Различия считались статистически значимыми при P <0,05.
Всего за период с августа 1984 г. по июнь 1987 г. было зарегистрировано 1105 новорожденных с массой тела при рождении 1393 ± 406 г и гестационным возрастом 31 ± 4 недели. В страте гестации 23–28 недель был 261 новорожденный (таблица 1).В этой страте группа с низким уровнем Апгар (n = 54) весила 796 ± 207 г при рождении и имела гестационный возраст 25,7 ± 1,6 недели; значения значительно отличались от нормальной группы Апгар (n = 207) в этой страте (1007 ± 289 г, 26,5 ± 1,4 недели). Группы с низким и нормальным уровнем Апгар были сопоставимы по полу и расе. Значительно более высокая доля смертей произошла в группе с низким уровнем Апгар.
Таблица 1.
Описание группы пациентов
Всего в группу от 29 до 34 недель был включен 591 новорожденный.Группы с низким (n = 30) и нормальным Апгаром (n = 561) были сопоставимы по сроку беременности (31,1 ± 1,6 и 31,4 ± 1,6 недели соответственно), расе и полу, но различались по массе тела при рождении (1418 ± 324 г и 1536 ± 296 г соответственно) и доли смертей (таблица 1).
Связь между оценками по шкале Апгар и постнатальной заболеваемостью
Новорожденные в группах с низким уровнем Апгар были более нестабильны в родильном зале, требуя более агрессивной реанимации (таблица 2).В обеих группах гестационного возраста новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар имели значительно более высокие требования к сердечно-легочной реанимации с массажем сердца и к катетеризации пупочной вены. Значительно больше новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар получали бикарбонат натрия и адреналин. Хотя более 80% всех новорожденных, рожденных на сроке беременности 34 недели или меньше, получали кислород в родильном зале, потребность в мешке с положительным давлением и вентиляции с помощью маски была значительно выше в группе с низким уровнем Апгар в страте от 29 до 34 недель ( ИЛИ = 8.7). Однако в страте от 23 до 28 недель распространенность вентиляции с помощью мешка и маски была высокой и не коррелировала с группой с низким или нормальным баллом по шкале Апгар. Аналогичным образом, интубация и искусственная вентиляция легких были значительно увеличены среди новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар в страте от 29 до 34 недель (OR = 37,6), но эти вмешательства были преобладающими в группе от 23 до 28 недель и не коррелировали с Группа оценки по шкале Апгар в этом слое.
Таблица 2.
Порядок действий в родильном отделении *
Клинические данные и диагнозы, обнаруженные в ближайшем периоде новорожденности (интервал наблюдения 6.5 ± 0,2 часа) представлены в таблице 3. В группе от 29 до 34 недель новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар чаще демонстрировали гипотермию (температура <36 ° C), цианоз, гипотонию и шумы в сердце, чем новорожденные с нормальные оценки по шкале Апгар. Эти результаты не были достоверно коррелированы с оценками по шкале Апгар в группе от 23 до 28 недель. Однако в обеих группах частота брадикардии (<120 / мин), бледности и пневмоторакса коррелировала с группой Апгар, что указывает на то, что важные клинические данные в период ближайшего новорожденного были предсказаны по шкале Апгар.Определяя гипотензию в соответствии с диапазонами, ранее сообщенными из этого набора данных для систолического и диастолического артериального давления в подгруппе здоровых недоношенных новорожденных, 12 , мы обнаружили, что частота гипотонии не была связана с группой оценки по шкале Апгар ни в одной из категорий гестационного возраста.
Таблица 3.
Отклонения от нормы в первые 6-8 часов жизни
Неонатальные лабораторные данные за период наблюдения (6,5 ± 0.2 часа) показаны в таблице 4. В обеих группах гестационного возраста новорожденные с низкими оценками по шкале Апгар имели значительно более низкие уровни гемоглобина. PH сыворотки был ниже у новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар в обоих слоях и был связан с задержкой углекислого газа. Новорожденным с низкими показателями по шкале Апгар в обеих группах гестационного возраста требовалась более высокая фракция вдыхаемого кислорода. Интересно, что эти новорожденные продемонстрировали более высокие уровни глюкозы в сыворотке в этом интервале, чем новорожденные с нормальными оценками (статистически значимыми в группе от 29 до 34 недель).
Таблица 4.
Лабораторные данные в первые 6-8 часов жизни *
Недоношенные новорожденные в группе низкого Апгар оставались более нестабильными в период наблюдения (таблица 5). Значительно большему числу новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар в обоих слоях требовались бикарбонат натрия и адреналин, а также сердечно-легочная реанимация с компрессиями грудной клетки. В группе от 23 до 28 недель новорожденным с низкими показателями по шкале Апгар также чаще требовался кальций (OR = 4,9).В группе от 29 до 34 недель новорожденным с низкими показателями чаще, чем с нормальными показателями, требовалась искусственная вентиляция легких (OR = 28,9), катетеризация пупочной артерии (OR = 3,5) и гидрохлорид дофамина (OR = 36,4).
Таблица 5.
Терапевтические вмешательства в первые 6-8 часов жизни
Связь между осложнениями беременности и родов и баллами по шкале Апгар
Затем мы исследовали пренатальные и перинатальные факторы, которые могут быть связаны с низкими оценками по шкале Апгар в этой популяции.Для материнских переменных оценивалась статистическая значимость различий между группами, контролируя гестационный возраст новорожденных за отдельные недели в пределах каждой страты гестационного возраста (анализ дисперсии и ковариации с контролем гестационного возраста для непрерывных переменных и OR, скорректированные с учетом гестационного возраста с помощью логистическая регрессия для категориальных переменных). В обеих группах гестационного возраста материнские популяции новорожденных с низкими и нормальными показателями по шкале Апгар не различались по возрасту, школьному образованию или пропорциям первородящих.Популяции с низким и нормальным баллом по шкале Апгар в каждой страте не различались по клиническим показателям во время родов и родоразрешения. Следует отметить, что не было различий между двумя группами в отношении вагинального кровотечения или преэклампсии. Употребление наркотиков или магния во время родов не было связано с низкими показателями по шкале Апгар, хотя использование транквилизаторов было связано с низкими показателями в группе от 29 до 34 недель (OR = 2,6). Использование окситоцина не отличалось в группах с низким и нормальным уровнем Апгар.Кровяное давление или температура матери во время родов не коррелировали с баллами по шкале Апгар. Интересно, что в контексте современной акушерской помощи задокументированные положительные посевы мочи или околоплодных вод не могли быть коррелированы с последующими баллами по шкале Апгар в этих группах недоношенных новорожденных. Гематологические показатели матери (гемоглобин, количество лейкоцитов), а также уровни кальция и магния в сыворотке также не позволяли прогнозировать оценку новорожденных по шкале Апгар.
Антенатальный мониторинг плода использовался для большинства новорожденных в этой когорте.В группе от 23 до 28 недель наблюдались 44 из 54 новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар (1 внутренний монитор и 43 внешний) и 183 из 207 новорожденных с нормальными оценками (6 внутренних, 169 внешних и 8 оба). Среди новорожденных в группе гестационного возраста от 29 до 34 недель наблюдали 21 из 30 с низкими оценками по шкале Апгар (20 внешних и 1 оба) и 491 из 561 с нормальными баллами (27 внутренних, 423 внешних, 39 обоих и 2 неуточненных). ). Замедление сердечного ритма плода во время родов не коррелировало с низкими показателями. Среди новорожденных в возрасте 29–34 недель чувствительность и положительная прогностическая ценность поздних замедлений в прогнозировании низких баллов по шкале Апгар составляли 4% и 5% соответственно.Точно так же положительная прогностическая ценность поздних замедлений в прогнозировании низких баллов у новорожденных в возрасте 23–28 недель составила 11%. Хотя возникновение тяжелой брадикардии (<90 / мин) было значительно более вероятным с низкими оценками в группе от 29 до 34 недель (29% против 10%, OR = 2,8), чувствительность и положительная прогностическая ценность тяжелой брадикардии в прогнозирование низких баллов у этих новорожденных было 11% и 29% соответственно. Однако отсутствие тяжелой брадикардии было более предсказуемым для нормального назначения по шкале Апгар, демонстрируя отрицательную прогностическую ценность 91% и 90% у новорожденных в возрасте 23–28 недель и 29–34 недель соответственно.Отрицательная прогностическая ценность позднего замедления сердечного ритма плода при прогнозировании низких показателей по шкале Апгар (94% у новорожденных в возрасте 23–28 недель, 95% у новорожденных в возрасте 29–34 недель) также значительно превышала положительную прогностическую ценность.
баллов по шкале Апгар у доношенных новорожденных часто отражают перинатальный компромисс и коррелируют с краткосрочным прогнозом и долгосрочным исходом. 13 -15 Полезность и популярность этих шкал основаны, прежде всего, на их эффективности в качестве предикторов неонатальной заболеваемости и смертности доношенных новорожденных.Оценка по шкале Апгар обычно применяется к недоношенным новорожденным с использованием тех же критериев, что и к доношенным новорожденным. Однако несколько критериев, используемых для определения шкалы Апгар (мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и дыхательное усилие), определяются в процессе развития. Таким образом, было высказано предположение, что оценка по шкале Апгар у недоношенных новорожденных может отражать зрелость нервной системы в большей степени, чем компромисс плода. 2 В большой, неотобранной популяции недоношенных новорожденных мы изучили значение баллов по шкале Апгар в период ближайшего новорожденного.Наши данные показывают, что недоношенные новорожденные с низкими показателями по шкале Апгар, как правило, менее зрелы и имеют меньшую массу тела при рождении, чем новорожденные из контрольной группы; это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями. 2 , 16
Наши данные подтверждают полезность оценок по шкале Апгар для прогнозирования заболеваемости и смертности в ближайшем периоде новорожденности. Низкие баллы коррелировали с более высокой частотой неонатальных вмешательств и осложнений. Новорожденным с низкими показателями требовалось значительно больше вентиляции с положительным давлением, интубации, сердечно-легочной реанимации, пупочной катетеризации и внутривенных лекарств.У доношенных новорожденных оценка по шкале Апгар иногда отражает последствия перинатального удушья. Низкие баллы по шкале Апгар у недоношенных новорожденных также указывают на более высокую частоту ацидоза и других последствий перинатального инсульта, таких как гипотония у новорожденных в возрасте 29–34 недель, а также повышенная брадикардия и бледность в обеих группах гестационного возраста.
Смертность была значительно выше в группах с низким, чем в нормальных, группах Апгар. Однако относительно высокая смертность в нормальной группе предполагает, что, в отличие от доношенных новорожденных, высокие баллы по шкале Апгар не обязательно предсказывают хороший долгосрочный результат.К 1 и 5 минутам новорожденные могут достичь нормальных показателей по шкале Апгар в результате медицинского вмешательства. Уровни глюкозы в сыворотке крови были выше у новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар, что, вероятно, отражает более широкое использование внутривенной инфузионной терапии в этих группах. Тем не менее новорожденные в этой когорте по-прежнему подвержены высокому риску смертности, связанному с другими независимыми последствиями недоношенности. Наши данные показывают, что баллы по шкале Апгар в популяции недоношенных коррелируют с показателями краткосрочного исхода и смертности, несмотря на опасения, что такие баллы могут быть признаны недействительными из-за эффектов реанимации новорожденных в течение первых минут жизни.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ баллов по шкале Апгар у недоношенных новорожденных спорна. Некоторые исследователи 1 , 3 , 16 сообщили, что оценка по шкале Апгар у новорожденных в гестационном возрасте от 24 до 36 недель не коррелировала с pH пуповины как показателем перинатальной асфиксии. Bowes et al., , 4, сообщили, что мониторинг сердечного ритма плода — но не оценка по шкале Апгар — позволяет прогнозировать pH пупочной артерии. Другие 2 , 16 сообщили о низких оценках по шкале Апгар, которые коррелируют в первую очередь только с гестационным возрастом при отсутствии других индикаторов дистресса плода.Напротив, Amon et al. 5 сообщили, что 5-минутная оценка по шкале Апгар хорошо коррелировала с выживаемостью новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г. 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар в сочетании с гестационным возрастом или массой тела при рождении являются более мощными предикторами неонатальной смертности, чем любой отдельный фактор. 17 , 18 Таким образом, хотя существует мало доказательств, подтверждающих использование шкалы Апгар для диагностики асфиксии при рождении у недоношенных новорожденных, они могут быть полезной мерой статуса ребенка при рождении, который коррелирует с выживаемостью.Также было показано, что 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар позволяют прогнозировать мультисистемную заболеваемость в неонатальном периоде у новорожденных с гестационным возрастом менее 37 недель. 6 , 7 Кроме того, оценка по шкале Апгар тесно коррелировала с частотой и тяжестью перивентрикулярных и внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных. 19
Для прогнозирования смертности недоношенных новорожденных были разработаны новые, более инклюзивные системы оценки.Шкала CRIB, разработанная Международной неонатальной сетью, основана на массе тела при рождении, сроке беременности, наличии или отсутствии врожденных аномалий и физиологических переменных в течение первых 12 часов жизни (максимальная и минимальная подходящая фракция вдыхаемого кислорода и максимальная базовая концентрация). дефицит). 8 , 9 Хотя было показано, что эта мера более эффективна, чем только масса при рождении, как предиктор дожития до выписки, она подвержена неточности из-за различий в акушерском и неонатальном ведении в течение первых 12 часов жизни.Более того, 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар (а также гестационный возраст), как было показано, сильно связаны с тяжестью заболевания, что измеряется шкалой CRIB. 10 Это подчеркивает ценность оценки по шкале Апгар как прогностической меры, доступной в течение нескольких минут после рождения. 5-минутный балл по шкале Апгар был недавно включен в систему баллов Maier et al., 20 , в которой используются факторы, доступные при поступлении, и которая позволяет с высокой степенью прогнозирования неонатальной смертности.
Уточнение оценок по шкале Апгар и других клинических показателей в ближайшем послеродовом периоде для прогнозирования заболеваемости, смертности и необходимости неонатальной интенсивной терапии приобретает дополнительную значимость, поскольку наш вывод о том, что антенатальные показатели матери не коррелируют с последующими баллами по шкале Апгар новорожденных. Мы обнаружили, что состояния матери во время беременности, такие как вагинальное кровотечение и преэклампсия; использование лекарств во время родов, включая окситоцин, магний и наркотики; жизненно важные функции матери, включая температуру; и гематологические параметры не коррелировали с более низкими оценками по шкале Апгар.Интересно, что задокументированные инфекции мочевыводящих путей или околоплодных вод не были связаны с более низкими оценками по шкале Апгар у этих пациентов. Очевидно, что модели лечения, такие как более широкое использование антибиотиков в группе с низким уровнем Апгар, влияют на показатели результатов. Предыдущие сообщения о неонатальных исходах относительно антенатальных осложнений были противоречивыми. Ferguson et al. -21 сообщили, что неблагоприятный исход для новорожденных, рожденных от матерей с клинической инфекцией околоплодных вод, был связан в первую очередь только с недоношенностью.Другая группа 22 сообщила, что возникновение дородового кровотечения, гипертонии, вызванной беременностью, и амнионита не повлияло на исход у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Напротив, в исследовании 123 женщин с внутриамниотической инфекцией и 6769 женщин без инфекции Маберри и его коллеги 23 отметили, что значительно больше новорожденных в инфицированной группе (20% против 5%) имели низкий 1-минутный балл по шкале Апгар, составляющий 6 или меньше, но ни у одного из них не было 3 или меньше баллов. Учитывая эту неоднозначность в контексте современного акушерского ведения, история болезни матери не имеет большого значения для прогнозирования баллов по шкале Апгар у новорожденных с низкой массой тела при рождении.
Антенатальный мониторинг сердечного ритма плода предоставляет информацию, которая часто используется для определения клинического ведения. Действительно, мы обнаружили корреляцию между тяжелой дородовой брадикардией и последующими низкими оценками по шкале Апгар в обеих гестационных возрастных группах, в значительной степени у новорожденных в возрасте 29–34 недель. Однако несколько предыдущих исследований 24 -26 продемонстрировали, что мониторинг сердечного ритма плода является неточным показателем ацидемии плода, баллов по шкале Апгар и неонатальной смертности.В проспективном исследовании 6825 родов Curzen et al 27 обнаружили, что чувствительность аномального отслеживания для новорожденных с оценкой по шкале Апгар менее 7 составляет 23,2%, а прогностическая ценность положительного результата — 27,4%. Специфичность отслеживания составила 93,4% для новорожденных с оценкой по шкале Апгар 7 и более. Точно так же мы обнаружили, что позднее снижение частоты сердечных сокращений плода и тяжелая брадикардия плода продемонстрировали гораздо большую отрицательную, чем положительную прогностическую ценность в отношении последующих оценок младенцев по шкале Апгар.Не было статистически значимой корреляции между поздними замедлениями плода и оценками по шкале Апгар у этих недоношенных новорожденных, а корреляция между тяжелой брадикардией плода (<90 / мин) и оценками по шкале Апгар была значимой только в группе от 29 до 34 недель. Относительно высокая частота ложноположительных прогнозов объясняется тем, что отклонения от нормы при записи кардиотокограммы могут быть более чувствительными индикаторами субклинической гипоксии, чем оценка по шкале Апгар, или что эти показатели не связаны с гипоксией.Ложноотрицательные прогнозы, скорее всего, связаны с неблагоприятными факторами, помимо гипоксии, такими как травма плода или сжатие головы. Эти результаты показывают, что, хотя нормальная запись сердечного ритма плода наводит на мысль о здоровье плода, на кардиотокографию не следует полагаться как на единственный метод оценки дистресса плода. Антенатальные показатели неонатальной депрессии имеют гораздо более высокую отрицательную прогностическую ценность, чем положительную прогностическую ценность, и поэтому они более эффективны при прогнозировании отсутствия, а не наличия неонатальных осложнений.Слабая связь между антенатальными событиями и неонатальным исходом может быть частично связана с успешным ведением, которое изменяет естественную историю предшествующих событий.
Таким образом, несмотря на опасения по поводу физиологической применимости оценки по шкале Апгар в качестве прогностического показателя у недоношенных новорожденных, наши данные показывают, что низкие оценки по шкале Апгар действительно связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью, смертностью и необходимостью вмешательства в интенсивной терапии. Поскольку антенатальный анамнез у матери и осложнения беременности явно не связаны с неблагоприятными неонатальными исходами, оценка по шкале Апгар в настоящее время является наиболее широко доступным показателем для оценки краткосрочного прогноза новорожденных.Вероятно, что полезность оценок по шкале Апгар будет повышена в сочетании с другими показателями перинатального стресса (например, pH пупочной артерии, оценка CRIB) или в качестве компонента более обширной композитной оценки. Остается задача найти более точные пренатальные и перинатальные предикторы оценки по шкале Апгар у этих новорожденных, чтобы вмешательства могли быть наилучшим образом согласованы с их потребностями.
Примечание редактора: Если бы оценка по шкале Апгар лишь заставляла клиницистов дважды внимательно взглянуть на новорожденных, она все равно была бы полезной.- Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD
Принята к публикации 21 июля 1999 г.
Это исследование было поддержано грантом RO1-NS-20713 Национального института неврологических заболеваний и инсульта, Бетезда, Мэриленд, и грантом HS 08385 Агентства политики и исследований в области здравоохранения, Роквилл, Мэриленд
.Мы благодарим Барбару Остфельд, доктора философии, и Дженнифер Пинто-Мартин, доктора философии, за их помощь в сборе и анализе этих данных.
Перепечатки: Барри Вайнбергер, доктор медицины, Отделение неонатологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Университетская больница Св. Петра, 254 Easton Ave, New Brunswick, NJ 08903 (электронная почта: barryw @ pol .сеть).
1.Гольденберг Р.Л.Хаддлстон Дж. Ф. Нельсон Показатели KG по шкале Апгар и pH пупочной артерии у недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149651-654Google ScholarCrossref 2.Кэтлин EACarpenter MWBrann BS и другие. Пересмотр шкалы Апгар: влияние срока беременности. J Pediatr. 1986; 109865-868Google ScholarCrossref 3.Ramin SMGilstrap LCЛевено KJBurris JLittle BB Кислотно-щелочной статус пупочной артерии у недоношенных детей. Obstet Gynecol. 1989; 74256-258 Google Scholar4.Bowes В.А.Габбе SGBowes C Мониторинг сердечного ритма плода у недоношенных детей с массой тела 1500 граммов или меньше. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137791-795Google Scholar5.Amon ESibai BMAnderson GDMabie WC Акушерские переменные, прогнозирующие выживаемость недоношенного ребенка (≤1000 г): пятилетний опыт работы в одном перинатальном центре. Am J Obstet Gynecol. 1987; 1561380-1389Google ScholarCrossref 6. Низкий Я.А. CDerrick EJ Осложнения новорожденных после асфиксии во время родов с метаболическим ацидозом у недоношенного плода. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172805-810Google ScholarCrossref 7.Ghidini AHicks CLapinski RHLockwood CJ Заболеваемость недоношенными детьми со зрелыми легочными индексами. Am J Perinatol. 1997; 1475-78Google ScholarCrossref 8. Надежда П. КРИБ, сын Апгара, брат APACHE. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1995; 72F81- F83Google ScholarCrossref 9. Оценка Международной неонатальной сети CRIB (индекс клинического риска для младенцев): инструмент для оценки начального неонатального риска и сравнения эффективности отделений интенсивной терапии новорожденных. Ланцет. 1993; 342193-198Google ScholarCrossref 10.Baumer JHWright DMill T Тяжесть заболевания, измеряемая по шкале CRIB: результат изменений в перинатальной помощи? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 77F211- F215Google ScholarCrossref 11.Pinto-Martin JPaneth Н.Витомски Т и другие. Исследование кровоизлияния в мозг новорожденных в Центральном Нью-Джерси: дизайн исследования и надежность ультразвукового диагноза. Paediatr Perinat Epidemiol. 1992; 6273-284Google ScholarCrossref 12.Hegyi TCarbone MTAnwar M и другие. Диапазоны артериального давления у недоношенных детей I: первые часы жизни. J Pediatr. 1994; 124627-633Google ScholarCrossref 13.Schmidt Б.Кирпалани HRosenbaum PCadman D Сильные и слабые стороны шкалы Апгар: критическая оценка. J Clin Epidemiol. 1988; 41843-850Google ScholarCrossref 14. Джепсон Хаталашек MLTichy AM Оценка по шкале Апгар: эволюция, ограничения и рекомендации по выставлению оценок. Рождение. 1991; 1883-92Google ScholarCrossref 15. Манганаро RMami CGemelli M Достоверность оценок по шкале Апгар для оценки асфиксии при рождении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 5499-102Google ScholarCrossref 16.Ladehoff PPedersen GTSorensen Оценка по шкале Т Апгар у новорожденных с низкой массой тела, рожденных естественным путем и путем кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 1986; 653-5Google ScholarCrossref 17.Бенке MCarter Р.Л.Хардт Н.С.ейлер FDCruz ACResnick MB Связь оценок по шкале Апгар, гестационного возраста и массы тела при рождении с выживаемостью младенцев с низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol. 1987; 4121-124Google ScholarCrossref 18. Майерс SAPaton JBFisher DE Влияние начальной оценки по шкале Апгар на выживаемость ребенка с очень низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol. 1987; 4288-292Google ScholarCrossref 19.Бергер RBender SSefkow Склингмюллер ВКунзель WJensen Пери / внутрижелудочковое кровотечение: краниальное ультразвуковое исследование 5286 новорожденных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997; 75191-203Google ScholarCrossref 20.Maier RFRey MMetze BCObladen M Сравнение риска смертности: оценка для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 76F146- F151Google ScholarCrossref 21.Фергюсон MGRhodes PMorrison JPuckett C Клиническая инфекция околоплодных вод и ее влияние на новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 1985; 1511058-1061Google ScholarCrossref 22. John ETodd DBurnard ED Дородовые и интранатальные события, влияющие на исход у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1986; 26264-268Google ScholarCrossref 23.Maberry MCRamin SMGilstrap LC IIILeveno KJDax JS Асфиксия во время родов при беременности, осложненной внутриамниотической инфекцией. Obstet Gynecol. 1990; 76351-354Google Scholar24.Rosen MDickinson JC Парадокс электронного мониторинга плода: большее количество данных может не позволить нам предсказать или предотвратить младенческие неврологические заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168745-751Google ScholarCrossref 25. Гренландия Зольсен JRachootin PPedersen GT Влияние электронного мониторинга плода на частоту ранней неонатальной смерти, низкий балл по шкале Апгар и кесарево сечение. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985; 6475-80Google ScholarCrossref 26. Энтони MLevene M Оценка преимуществ внутриродового мониторинга плода. Dev Med Child Neurol. 1990; 32547-553Google ScholarCrossref 27.Curzen ПБекир JSMcLintock DGPatel M Надежность кардиотокографии в прогнозировании состояния ребенка при рождении. Br Med J (Clin Res Ed). 1984; 2891345-1347Google ScholarCrossrefЧто такое оценка по шкале Апгар?
Что такое оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар — это простой метод быстрой оценки состояния здоровья и жизненно важных функций новорожденного.Он был создан доктором Вирджинией Апгар в 1952 году (1).
Перейти к:
Что означает APGAR и что он измеряет?
Когда система выставления оценок стала широко использоваться, медицинские работники придумали аббревиатуру, используя фамилию Апгар, чтобы каждый критерий, включенный в оценку, было легче запомнить. Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:
A
— Внешний вид (цвет кожи)Это оценка цвета кожи ребенка.Медицинская бригада определяет, является ли ребенок синим или бледным на всем протяжении, синим на конечностях или розовым на всем протяжении.
P
— Пульс (частота пульса)Во время этой оценки медицинская бригада измеряет, нет ли у ребенка пульса, медленного (100 ударов в минуту).
G
— Гримаса (рефлекторная раздражительность / реакция)Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, не реагирует ли ребенок на стимуляцию, отвечает ли он гримасой или плачет и отстраняется.
A
— Активность (мышечный тонус)Во время этой оценки медицинская бригада спрашивает, является ли ребенок вялым, есть ли у ребенка сгибание (движение в суставах) или ребенок активно двигается.
R
— Дыхание (способность дышать)На этом этапе медицинская бригада спрашивает, не дышит ли ребенок, слабо ли он плачет и медленно дышит, или ребенок дышит хорошо и плачет нормально (1).
Как был разработан тест Апгар?
В то время Dr.Вирджиния Апгар начала свою карьеру, женщины с большим трудом попадали в сферу медицины. Как отметила Эрин Блейкмор в статье для журнала Time Magazine , «женщин, получивших медицинскую степень, часто переводили в малоизвестные специальности или отговаривали их коллеги-мужчины, и Апгар не стал исключением». В ее случае этой непонятной специальностью была анестезиология. Апгар начал изучать, как анестезия может повлиять на матери и ребенка. Однажды студентка-медик спросила ее, как оценить здоровье новорожденного ребенка, и она просто нацарапала список того, что она считает наиболее важными признаками.Затем она поняла, что эти признаки можно объединить в формальный инструмент оценки, чтобы указать, требуется ли ребенку медицинское вмешательство. Апгар протестировал этот метод и нашел его эффективным (2).
Когда проводится тестирование по шкале Апгар?
Тест по шкале Апгар обычно проводится через одну и пять минут после рождения ребенка, и его можно повторить через 10, 15 и 20 минут, если результат низкий. Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений (1).
Что означают баллы по шкале Апгар?
- Критически низкие баллы по шкале Апгар от 0 до 3 , особенно у доношенных и недоношенных новорожденных
- 4-6 баллов по шкале Апгар ниже нормы и указывают на то, что ребенку, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
- Оценка по шкале Апгар 7+ считается нормальной (1, 3)
Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.Например, ребенок с низким баллом с большей вероятностью, чем ребенок с высоким баллом, нуждается в реанимации (4) (однако важно отметить, что в некоторых случаях реанимация должна быть инициирована до определения балла по шкале Апгар). Некоторые компоненты оценки по шкале Апгар субъективны, и бывают случаи, когда ребенку требуется срочная медицинская помощь, несмотря на высокий балл по шкале Апгар.
Низкий показатель по шкале Апгар в течение одной минуты сразу после рождения может не указывать на то, что у ребенка будут долгосрочные осложнения со здоровьем (1).Однако есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью страдают длительным неврологическим повреждением. Например, Мартина Перссон и его коллеги (5) недавно обнаружили, что младенцы с более низкими показателями по шкале Апгар через 5 и 10 минут имеют больший риск развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии. Аналогичным образом Кари Квейм Ли и его коллеги (6) обнаружили значительно повышенный риск церебрального паралича у младенцев, у которых на пятиминутной отметке был низкий балл по шкале Апгар.Особенно это касалось детей, рожденных с нормальной массой тела при рождении.
Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка повреждение головного мозга, например, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (6). В этих случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.
Что может вызвать низкие показатели по шкале Апгар?
Широкий спектр осложнений, связанных с беременностью и родами, может привести к низким баллам по шкале Апгар.Важно отметить, что младенцы, которые были лишены кислорода, часто плохо справляются с тестом Апгар (хотя более высокие баллы не обязательно указывают на отсутствие кислородного голодания). Ниже перечислены лишь некоторые из осложнений, которые могут привести к кислородной недостаточности у ребенка и могут проявляться в низких оценках по шкале Апгар:
Когда у ребенка травма головного мозга, такая как ГИЭ или церебральный паралич, необходимо, чтобы эксперты полагались на объективные научные методы и прямое наблюдение, чтобы определить, подвергался ли ребенок разрушительной гипоксии / асфиксии во время рождения.Необходимо изучить клинические маркеры и изучить все возможные причины, чтобы можно было точно определить причину и время травмы головного мозга.
Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале Апгар?
Некоторые дети с низкими показателями по шкале Апгар при рождении остаются совершенно здоровыми, хотя им, вероятно, потребуется медицинское вмешательство вскоре после рождения (1). Часто младенцев с низкими показателями по шкале Апгар или другими факторами риска переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для получения соответствующей помощи.Общие медицинские вмешательства для новорожденных с низкими показателями по шкале Апгар могут включать реанимацию, терапию гипотермией (в случаях ГИЭ) и многие другие профилактические методы лечения.
Означает ли низкая оценка по шкале Апгар случаи врачебной халатности?
Низкий балл по шкале Апгар не обязательно означает, что произошла врачебная халатность. Однако во многих случаях низкие баллы по шкале Апгар связаны с родовой травмой, которая, возможно, возникла в результате врачебной халатности. Кроме того, если врачи не принимают мер при низких оценках по шкале Апгар и не проводят соответствующее лечение, это можно рассматривать как халатность.Если травма произошла в результате такой халатности, это считается врачебной халатностью.
Что такое оценка по шкале Апгар?
Баллы по шкале Апгар, присвоенные во время реанимации, нельзя точно сравнивать с баллами младенцев, которые дышат спонтанно, потому что реанимация изменит рассматриваемые переменные.
В таких случаях необходимо использовать «вспомогательную» оценку по шкале Апгар для учета реанимационных мероприятий. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает эту концепцию и рекомендует использовать «расширенную форму отчета по шкале Апгар», которую можно найти здесь (1).
Как вы произносите Апгар?
Юридическая помощь при родовых травмах | Юридические центры ABC
При возникновении осложнений при родах медицинская бригада должна действовать быстро и надлежащим образом, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка. Неспособность оценить значение низкой оценки по шкале Апгар или не предпринять необходимых ребенку вмешательств — это халатность. Если такая халатность привела к травме ребенка, это халатность врача.
Из-за сложного характера дел о родовых травмах (злоупотреблениях в отношении младенцев) важно работать с поверенным или адвокатами, которые имеют большой опыт работы в этой области и умеют читать длинные и сложные медицинские записи. Кроме того, адвокат должен хорошо разбираться в науке, связанной с рассмотрением дел о родовых травмах. Джесси Рейтер имеет десятилетия соответствующего опыта, и его практика сосредоточена исключительно на родовых травмах. Он помог многочисленным семьям, в которых дети страдают ГИЭ, церебральным параличом и другими проблемами со здоровьем.Во многих его случаях используется оценка по шкале Апгар.
Обладая более чем 130-летним совместным юридическим опытом, юристы юридических центров ABC (Reiter & Walsh, P.C.) имеют образование, квалификацию, результаты и достижения, необходимые для успеха. Чтобы начать бесплатную конфиденциальную оценку случая родовой травмы, свяжитесь с нами любым из следующих способов. Наша команда готова поговорить с вами 24/7.
«Джесси Райтер — замечательный и опытный юрист по травмам при родах.Мы наняли Reiter & Walsh после того, как прочитали о профессиональном профиле и многолетнем опыте г-на Рейтера. Мы были очень довольны оказанными им услугами и восхищаемся его профессиональным мастерством. Он вел профессиональные и этические манеры; он работал с большим достоинством. Мы были проинформированы в ходе судебного процесса.
Они вдохновляют юристов с определенной целью. Наша семья была благословлена тем, что они провели нас через юридический процесс, который был для нас чуждым в то время. Они работали на нас круглосуточно и без выходных и никогда не были слишком заняты, чтобы ответить на все наши вопросы.Нам очень понравилось с ними работать!
Мы желаем Reiter & Walsh больших сил, чтобы служить семьям, которые заслуживают лучших результатов, и проливаем свет на их жизнь, как она сделала с нашей. Мы очень довольны их профессиональными услугами и желаем им удачи ».
-Отзыв клиента от 06.10.2017
Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Связанное чтение:
Источники:
- Врач женского здоровья.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score.
- Блейкмор, Э. (29 августа 2016 г.). Вирджиния Апгар и оценка Апгар — Доктор, спасший младенцев. Получено с http://time.com/4460720/virginia-apgar/.
- Оценка по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено с https://medlineplus.gov/ency/article/003402.htm.
- (нет данных). Получено с https: //www.uptodate.