Оценка апгар 7 8: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Что такое шкала Апгар и какие баллы получает новорожденный?

Шкала Апгар - это десятибалльная шкала, позволяющая оценить состояние новорожденного малыша. Присуждая баллы, врачи исследуют индивидуальные жизненно важные параметры ребенка, что позволяет оценить его состояние.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар - это шкала, разработанная профессором Вирджиния Апгар. Она представила ее на съезде анестезиологов в 1952 году и с тех пор она используется для оценки состояния новорожденного. Тест для проверки жизненно важных функций ребенка проводится на 1-й, 3-й, 5-й и 10-й минуте жизни.

Максимум ребенок может получить 10 баллов по шкале Апгар. Значит, он здоровый и крепкий. Минимальное значение - 0 баллов.


Сколько раз оценивается ребенок?

Каждый новорожденный ребенок обследуется в первую минуту жизни. При правильных параметрах и высокой оценке (от 8 до 10 баллов) ребенка повторно обследуют на 5-й минуте жизни. При оценке ниже 8 баллов обследование повторяют на 3, 5, 10 минуте жизни.

Для чего нужны точки Апгар?

Врачи и неонатологи проверяют пять основных показателей жизнедеятельности ребенка. По каждому из них ребенок может получить максимум 2 балла, что в сумме дает 10.

Оцениваются:
- цвет кожи;
- дыхание;
- стук сердца;
- мышечное напряжение;
- физиологические рефлексы.

Цвет кожи по шкале Апгар
Если у ребенка розовая кожа, он получает 2 балла. Такой результат получают только 15 процентов детей. После родов у новорожденных часто кожа синего цвета, а периферический цианоз оценивается в 1 балл. Бледная кожа - результат 0 баллов.

Дыхательная активность у новорожденного
Громкий плач и регулярное дыхание - 2 балла по шкале Апгар. Нерегулярное дыхание приравнивается к 1 баллу, а недостаток дыхания - 0 баллов. Если врачи заметят слабое дыхание, возможно у вашего ребенка гипоксия.

Гипоксия бывает после родов. "Недышка" также сопровождается синюшностью кожи и слабым сокращением сердца. Не обязательно сразу же предвещать самое худшее - обычно врачи быстро реагируют и дают ребенку кислород, он обычно начинает дышать самостоятельно. Позже малыш попадет под наблюдение. Если ребенок не дышит, несмотря на введение кислорода, врачи надевают на него реанимационную маску или интубируют его.

ЧСС по шкале Апгар
Для достоверного измерения следует контролировать частоту сердечных сокращений не менее 30 секунд. Если пульс превышает 100 ударов в минуту (обычно 160–180), ребенок получает 2 балла. Если меньше 100 ударов - 1 балл. Затем врач может выполнить массаж сердца. Отсутствие сердечной деятельности требует реанимации.

Мышечный тонус новорожденного
За активные движения новорожденный получает 2 балла, в противном случае - 1 балл. После родов дети обычно принимают так называемые положение сгибания, что означает, что руки и ноги согнуты в суставах. Это означает правильный мышечный тонус.

Более легкие движения и нежелание сопротивляться попыткам врача пошевелить конечностями могут означать снижение мышечного тонуса. Слабость и отсутствие напряжения связаны с гипоксией.

Физиологические рефлексы у ребенка
Чтобы проверить реакцию на раздражители, нужно пощекотать ступни или ввести в нос катетер, который отсасывает остатки околоплодных вод. Если ребенок реагирует чиханием, плачем или кашлем, это означает, что у него хорошо развита нервная система и он получает 2 балла. Если новорожденный хмурится, он получает 1 балл. Отсутствие реакции означает 0 баллов.


Оценка по шкале Апгар

Очки, полученные за отдельные параметры, суммируются. Если ребенок получает 10 баллов, это означает, что он родился в очень хорошем состоянии. Оценка от 8 до 10 баллов - хороший результат.

Результат 4-7 баллов означает, что состояние новорожденного среднее и обычно требуется кислород. Меньше 4 баллов - плохие параметры, требующие немедленной медицинской помощи. Однако низкий балл обычно улучшается, и ребенок, получивший такую оценку, развивается полностью должным образом.

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

7 июня 1890 года родилась женщина, чьё имя увековечено в обменных картах новорождённых по всему миру, — Вирджиния Апгар. В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов врач-анестезиолог Вирджиния Апгар официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого в течение первых пяти (иногда десяти) минут жизни. Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей.

Это простой метод выявления необходимой реанимационной помощи. Баллы по шкале Апгар сообщают маме вместе с ростом и весом малыша. Кажется, малыш ещё совсем ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.В новый мир с новым человеком. Будущая мать Анна Ревякина о том, каково рожать во время пандемии

© Анна Ревякина

Для лёгкости запоминания в качестве критериев оценки состояния новорождённого используются пять букв фамилии Вирджинии Апгар. Appearance — внешний вид. Pulse — пульс ребёнка, учитывается частота сердечных сокращений. Grimace — гримаса, возникающая в ответ на раздражение, рефлекторная возбудимость. Activity — активность движений, мышечный тонус. Respiration — дыхательные движения. За каждый показатель ребёнок получает от 0 до 2 баллов.

Ребёнка оценивает врач-неонатолог на первой и пятой минуте жизни. При низких показателях оценка может выставляться и на десятой минуте жизни. Менее трёх баллов оцениваются как критическое состояние, более семи баллов считаются нормой. В случае, если ребёнок на первой минуте получил пять-шесть баллов, а на пятой минуте улучшил свои показатель до 7-10 баллов, такого ребёнка относят к категории детей, за которыми не требуется пристального наблюдения.

Мой первый ребёнок, родившийся в 2003 году, относится как раз к этой категории. Ему донецкие неонатологи поставили 6/7 баллов по шкале Апгар. Дочь, родившаяся в апреле 2020 года, от московских неонатологов получила блестящие 8/9 баллов. И это при сломанной ключице, которую, к сожалению, специалисты не увидели ни на первую-пятую минуты жизни, ни на шестые сутки.Вопреки всему. Третья история: Первый день дома

Дарья Перелетова, врач-неонатолог из Морозовской больницы, дала объяснение моей ситуации. Если бы сломанную ключицу новорождённой обнаружили через полчаса после родов на обходе, а не на девятые сутки жизни, когда она поступила в неонатальное отделение Морозовской больницы, баллы всё равно никто менять не стал бы. Шкала Апгар не учитывает ключицы. Она про другое.

Как выставляются баллы? Команда неонатологов совещается и ставит, учитывается окраска кожи, сердечный ритм, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Так как я себя отношу к тревожным родителям-ипохондрикам, я поинтересовалась, часто ли дети получают десять баллов по шкале Апгар. Идеальные десять баллов встречаются редко. У большинства младенцев 7/8, 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят на шестой минуте жизни, обычно на один или два балла больше первой, хотя может оставаться и такой же.

Важно понимать, что шкала Апгар — это не оценка здоровья, а всего-то оценка самочувствия на момент рождения. Оценка эта нужна для определения тактики дальнейших действий неонатолога. Ни в коем случае нельзя воспринимать эту шкалу как прогноз того, каким будет здоровье ребёнка по жизни.

Что же обозначают эти загадочные цифры? Полученные младенцами пять или шесть баллов при рождении можно оценить как лёгкую степень кислородного голодания (гипоксии), три или четыре балла — средняя степень гипоксии, а от нуля до двух баллов —тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.Вопреки всему. Пятая история: о сломанной ключице и ключах от материнского сердца

Со мною в палате Морозовской больницы лежала женщина с недоношенным ребёнком. Многие недоношенные дети получают не более пяти баллов по шкале Апгар на пятой минуте, но уже к детскому саду догоняют, а иногда и перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьёзно заболевали или получали травму.

Великий художник Пабло Пикассо при своём рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, скорее всего, получил бы ноль баллов. Новорождённый не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мёртвого. У матери были очень тяжёлые роды. Акушерка уже пошла сообщить матери ребёнка печальную новость о том, что младенец родился мертвым. Однако дядя Пикассо любил курить и вошел в комнату, где лежал «мёртвый» племянник, держа во рту дымящуюся сигару. Недолго думая, дядя выпустил струю дыма в лицо младенца, а тот отреагировал плачем. Естественно, после этого его перестали считать мёртвым. Пикассо прожил долгую жизнь, умер на девяносто втором году жизни.

И напоследок хочу сказать, что 2950 г, 49 см, 6/7 по Апгар и 3400 г, 49 см, 8/9 по Апгар я буду помнить всю жизнь до самой смерти. А вы, дорогие читатели, помните, с какими баллами по шкале Апгар родились ваши дети?

Апгар 7 8 что. Что такое шкала апгар и как расшифровать полученные младенцем баллы

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

  1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
  2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
  3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
  4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
  5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр Баллы Оценка
ЧСС (пульс) 0 отсутствует
1 менее 100 ударов в минуту
2 более 100 ударов в минуту
Дыхание 0 отсутствует
1 замедленное, нерегулярное
2 нормальное, громкий крик
Мышечный тонус 0 слабый
1 сгибает ручки и ножки
2 активно двигает ручками и ножками
Рефлексы 0 отсутствуют
1 слабые
2 ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи 0 синюшный, бледный
1 розовый, но синюшные ручки и ножки
2 розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат Значение
0/2, 1/2, 2/2 состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3 критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4 состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6 показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8 состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8 состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10 очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10 здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.


У аббревиатуры APGAR есть расшифровка
, которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

  • A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
  • Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
  • G (grimace) – выражение лица и гримаса.
  • A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
  • R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий Кожный покров Пульс Гримаса Активность Рефлексы
0 Белый или синий Отсутствует или еле-еле пробивается Реакции нет Мышечный тонус очень слабый Отсутствуют
1 Розовый, здоровый, конечности немного синеватые Меньше 100 уд/минуту Гримасничает, кривится Слегка сгибает ручки и ножки Слабые, дыхание медленное
2 Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево) 100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС Гримасничает, кривится, кашляет, чихает Активно двигает конечностями, крутит головой Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

  • Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
  • Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
  • Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

  • выслушивание;
  • прощупывание впадины на груди;
  • прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая - через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог , первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений . Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше - 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания . Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание - 1 балл. Не дышит - 0 баллов.

3. Тонус мышц . Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки - показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость . Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов . Окраска кожного покрова - очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл , который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного - 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар - это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Вернуться в оглавление раздела " "

Для чего нужна шкала Апгар

Шкала Апгар – это специальная таблица для оценки жизнеспособности новорождённого сразу после рождения. Она разработана анестезиологом В. Апгар для принятия решения об оказании младенцу более тщательного ухода или даже срочной медпомощи.

По шкале Апгар оценивают по нескольким критериям:

  1. общей физической активности младенца (2 балла можно получить за энергичные движения, 1 – за не слишком активные, и 0 – если младенец почти или совсем не двигается)
  2. цвету его кожи (если он розовый – то это 2 балла, с несильной синюшностью – 1 балл, а выраженная синюшность не даёт баллов вовсе)
  3. частоте пульса (больше 100 ударов – 2 балла, менее 100 – 1 балл, 0 – если сердце не бьётся),
  4. громкости крика (за громкий крик и хорошее дыхание – 2 балла, 1 – если ребёнок со временем затихает, и 0 если не кричит и не дышит)
  5. рефлекторной возбудимости (оценка в 2 балла ставится, если ребёнок реагирует быстро и ярко, 1 балл — реакция слабая, 0 баллов ставят, когда малыш не возбуждается)

По каждому критерию младенец может набрать от нуля до двух баллов, а измерения проводятся дважды – сразу после рождения и на пятую минуту жизни.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Что нужно для высокой оценки

Естественно, что любая будущая мама чтобы её ребёнок родился здоровым. И 8/8 баллов по шкале Апгар – отличный показатель того, что она делала всё верно, следовала указаниям врачей и исполняла их предписания. Также на здоровье младенца прямо влияет поведение его матери во время родов. Потому не относитесь легкомысленно к словам акушера, выполняйте его рекомендации, и у ребёнка будут все шансы родиться здоровым и активным и заслужить высокий балл!

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте - говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов , то сильно расстраивается.

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), - это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар.

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма - 10, минимальная - 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок-сии, а 5-6 - о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто-ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож-дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка-ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо-лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту-пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха-тельных расстройств или другой патологией.

Таблица шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Признаки 0 баллов 1 балл 2 балла
Пульс Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу) Отсутствует Гримасы Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи Синюшный, бледный Нормальный, но синюшные ручки и ножки Нормальный по всему телу

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов , нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10 , переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов ), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар

3-3 баллов - критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже - ниже среднего - требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее - не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов - хорошее

10-10 баллов - идеальное (не бывает!)

Effect of anesthesia on neurological status of newborn in abdominal delivery | Riazanova

The effect of anesthesia technique on neurological and hormonal status of newborns during surgical delivery was assessed in this study. All parturients undergone cesarean section were stratified into two comparable groups depending on the method of anesthesia. Spinal anesthesia was performed for patients in the first group (n=62) and total intravenous anesthesia was provided for patients in the second group (n=60). Glucose concentrations and cortisol levels in umbilical cord serum of newborns were studied. We found out that spinal anesthesia has no adverse effects on neurological status of newborns. The study results suggest that labour process that newborns experience under spinal anesthesia has beneficial effect on early adaptation course.


Оптимизация анестезиологического обеспечения является одной из наиболее важных и серьезных проблем современной акушерской анестезиологии. В настоящее время кесарево сечение - один из наиболее распространенных методов оперативного разрешения, что обусловлено значительной распространенностью экстрагенитальной патологии, являющейся противопоказанием к естественному родоразрешению и в ряде случаев отказом рожениц от физиологических родов. В частности в Российской Федерации частота оперативного ро-доразрешения путем кесарева сечения в 2010 г. достигла 21%. Однако рост числа операций остается высоким, по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути, количеством акушерских и перинатальных осложнений. Это обусловлено как особенностями хирургического вмешательства, так и влиянием анестезии на плод и организм матери [6-10, 14, 21]. На современном этапе развития акушерской анестезиологии считается, что наиболее безопасным методом анестезии является регионарная и, в частности, спинномозговая анестезия, которая характеризуется простотой выполнения и отсутствием выраженного влияния на состояние плода. Однако, несмотря на многочисленные исследования, отсутствуют работы, посвященные детальному анализу влияния анестезии на плод и новорожденного ребенка, а значительное количество рекомендаций по оптимизации анестезии в акушерстве в большинстве случаев является лишь авторскими методиками, эффективность и безопасность которых не доказана в рандомизированных клинических исследованиях. Исследования, посвященные оценке влияния спинномозговой анестезии на состояние новорожденного, весьма немногочисленны и носят поисковый, а порой даже противоречивый характер, что и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Цель исследования - оценить влияние анестезиологического обеспечения при абдоминальном родоразрешении на неврологический и гормональный статус новорожденного ребенка. $ Оригинальные работы 39 Материалы и методы В основу исследования положены результаты проспективного клинического обследования 122 рожениц и детей, рожденных путем операции кесарева сечения (КС). В зависимости от вида анестезии при оперативном родоразрешении все роженицы были разделены на 2 группы. Пациенткам 1-й группы (n=62) операция КС проводилась под спинномозговой анестезией (СМА), а 2-й группы (n=60) -под тотальной внутривенной анестезией (ТВА). Статистически значимых различий по возрасту и антропометрическим показателям рожениц в рассматриваемых группах выявлено не было. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 29,9 (26,0-35,0) лет, а 2-й - 30,1 (26,5-34,0) года. Родоразрешение проведено при сроке гестации 38-41 неделя. Средняя продолжительность операции КС у пациенток с применением СМА была 47,0 (40,0-53,0) мин, а с ТВА - 49,1 (40,0-55,0) мин, а время от разреза до извлечения плода в этих группах составило 6,5 (5,0-8,0) и 6,0 (4,0-7,5) мин соответственно, что статистически значимо не отличается (р>0,05). Спинномозговую пункцию осуществляли при положении пациенток на боку иглой типа «Pencil Point 27 G» уровне L2-L3. После верификации субарахноидального пространства медленно вводили 2,8-4,0 мл 0,5% раствора «Маркаин® Спинал Хэви». Во 2-й группе проводили ТВА. Премедикацию осуществляли на операционном столе, для индукции анестезии применяли 1% раствор тиопентала натрия в дозе 3-5 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивали ингаляцией смеси Ы2О+О2 в соотношении 1:1, после извлечения плода соотношение меняли на 2:1, анальгезию усиливали введением 0,005% раствора фентанила в дозе 3-5 мкг/кг. Мониторирование функций витальных органов осуществляли в течение всей анестезии неинвазивным способом с использованием монитора Philips в соответствии с Гарвардским стандартом. Неврологический статус новорожденных исследовали с помощью шкалы NACS (Neurologic and Adaptive Capacity Score), которая включает в себя 5 основных блоков: 1) адаптационная способность, 2) пассивный тонус, 3) активный тонус, 4) безусловные рефлексы, 5) общий неврологический статус. Степень выраженности операционного стресса у рожениц и родового стресса у новорожденных оценивали по концентрации кортизола и глюкозы в плазме крови. Для обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ STATISTICA v. 6.0. Результаты и обсуждение При анализе соматического статуса новорожденных выявлено, что независимо от вида анестезии оценка по шкале Апгар на 1-й мин соответствовала норме (7 и более баллов), однако максимальные значения были характерны для детей, где использовалась СМА (табл. 1). В частности, у детей 1-й группы оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,9 (8,0-8,0) балла, а на 5-й мин 8,9 (9,0-9,0) балла. У детей 2-й груп- Ф пы оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,8 (7,0-8,0) балла, а на 5-й мин - 8,8 (8,5-9,0) балла. Статистически значимых различий в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин после рождения выявлено не было (р>0,05). При анализе неврологического статуса новорожденных в зависимости от используемой методики, были получены данные, представленные в табл. 2. Наиболее высокая оценка по шкале NACS, свидетельствующая об отсутствии депрессивного влияния анестезии на центральную нервную систему, была характерна для новорожденных, которые родились путем оперативного родоразре-шения с использованием СМА. С целью оценки степени выраженности стресса у младенцев, рожденных путем операции КС, в зависимости от вида анестезии было проведено Таблица 1. Оценка новорожденных по шкале Апгар Оценка по шкале Апгар СМА (и=62) ТВА (и=60) Р На 1-й мин, баллы 7,9 (8,0-8,0) 7,8 (7,0-8,0) 0,286 На 5-й мин, баллы 8,9 (9,0-9,0) 8,8 (8,5-9,0) 0,169 Регионарная анестезия и лечение острой боли $ 40 Регионарная анестезия и лечение острой боли исследование концентрации глюкозы и кортизола в плазме крови (табл. 3). У всех новорожденных, независимо от используемой методики анестезии, имела место гипогликемия, при этом концентрация глюкозы у детей 1-й группы составила 2,4 (2,1-2,8) ммоль/л, а 2-й - 2,7 (2,4-2,9) ммоль/л. Концентрация глюкозы при использовании СМА была ниже показателей детей 2-й группы на 11,1%, хотя статистически значимые различия между группами отсутствовали. При исследовании концентрации глюкозы пуповинной крови значимых различий между группами выявлено не было, при этом она была в пределах референтных значений. При исследовании концентрации кортизола в плазме крови пуповины выявлено, что у детей, матерям которых проводилась СМА, его концентрация составила 261,2 (190,1-345,0) нмоль/л, в то время как у детей 2-й группы она была равна 214,2 (151,7-231,4) нмоль/л, что ниже показателей 1-й группы детей на 18,0%. Выявленные различия между группами статистически достоверны (р<0,05). Можно предположить, что концентрация глюкозы новорожденных не зависит от методики анестезии и не является индикатором степени Таблица 2. Оценка неврологического статуса новорожденных по шкале NACS СМА (и=62) ТВА (и=60) Р Через 15 мин после рождения Адаптационная способность 9,5 (10,0-10,0) 8,3 (7,0-10,0) 0,003 Пассивный тонус 6,6 (6,0-8,0) 5,9 (5,0-7,0) 0,029 Активный тонус 6,6 (6,0-8,0) 4,4 (2,0-7,0) 0,000 Безусловные рефлексы 3,8 (3,0-5,0) 2,8 (2,0-4,0) 0,001 Общий статус 5,8 (6,0-6,0) 5,4 (5,0-6,0) 0,000 NACS 32,4 (31,0-35,0) 26,8 (23,0-32,0) 0,000 Через 2 ч после рождения Адаптационная способность 9,9 (10,0-10,0) 9,5 (10,0-10,0) 0,096 Пассивный тонус 7,4 (7,0-8,0) 7,2 (7,0-8.0) 0,310 Активный тонус 8,2 (7,0-10,0) 6,6 (6,0-8,0) 0,000 Безусловные рефлексы 4,5 (4,0-5,0) 3,7 (3,0-4,0) 0,000 Общий статус 5,8 (6,0-6,0) 5,5 (5,0-6,0) 0,001 NACS 35,9 (35,0-37,0) 32,6 (30,5-35,0) 0,000 Через 24 ч после рождения Адаптационная способность 10,0 (10,0-10,0) 9,9 (10,0-10,0) 1,000 Пассивный тонус 7,7 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) 0,522 Активный тонус 8,9 (8,0-10,0) 8,4 (7,5-10,0) 0,074 Безусловные рефлексы 4,8 (4,0-5,0) 4,7 (4,0-5,0) 1,000 Общий статус 5,9 (6,0-6,0) 5,7 (6,0-6,0) 0,016 NACS 37,4 (36,0-39,0) 36,5 (35,0-38,5) 0,479 Таблица 3. Концентрация глюкозы и кортизола в плазме крови новорожденных в зависимости от вида анестезии Показатель СМА (и=62) ТВА (и=60) Р Концентрация глюкозы в крови новорожденного ребенка, ммоль/л 2,4 (2,1-2,8) 2,7 (2,4-2,9) 0,579 Концентрация глюкозы в крови пуповины, ммоль/л 3,4 (3,0-3,8) 3,6 (3,4-3,9) 0,773 Концентрация кортизола в плазме крови пуповины, нмоль/л 261,2 (190,1-345,0) 214,2 (151,7-231,4) 0,016 ш $ Оригинальные работы 41 выраженности стресса у данной категории пациентов. Значительное повышение концентрации кортизола в плазме пуповинной крови у новорожденных, которые родились путем оперативного родоразрешения с использованием СМА, свидетельствует о повышении функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой системы, что позволяет обеспечить физиологическое течение раннего периода адаптации. Также нами был проведен анализ влияния соматического статуса роженицы на состояние новорожденного ребенка, при этом существенных различий между группами выявлено не было. При анализе влияния метода анестезии и экстренности проведения хирургического вмешательства на неврологический и гормональный статус новорожденного ребенка были получены результаты, представленные в табл. 4. Выявлено, что экстренность оперативного вмешательства не оказывает значимого влияния на концентрацию кортизола как у матери, так и у новорожденного ребенка. При проведении оперативного родоразрешения в плановом порядке оценка по шкале NACS через 15 мин и 2 ч после рождения была выше у детей, которые родились путем КС на фоне СМА. В частности, у детей 1-й группы оценка по шкале NACS на I и II этапах исследования составила 32,3 (30,0-35,0) и 36,1 (35,0 37,0) балла, а у 2-й - 26,7 (23,0-32,0) и 33,2 (32,0 35,0) балла соответственно, причем выявленные различия были статистически значимы (p<0,05). При родоразрешении в экстренном порядке оценка по шкале NACS была статистически значимо ниже у детей, которые родились путем операции КС с использованием ТВА, причем низкая оценка сохранялась даже спустя сут после рождения ребенка. Так, оценка в 1-й группе составила 37,8 (37,0-39,0) балла, а во 2-й группе - 35,2 (33,0 37,0), что было ниже на 6,9% и явилось статистически достоверным (р<0,05). Таким образом, применение ТВА при экстренном родоразрешении оказывает более выраженное негативное воздействие на новорожденного ребенка, что проявляется низкой оценкой по шкале NACS, свидетельствующей о нарушениях раннего периода адаптации. Также нами был проведен анализ концентрации кортизола плазмы крови у новорожденного ребенка, оценки по шкале Апгар и шкале NACS в зависимости от длительности интервала от разреза кожи до извлечения плода. Выявлено, что оценка новорожденных по шкале Апгар не имела четкой зависимости от длительности интервала «разрез кожи - извлечение плода». В группе новорожденных, где использовалась СМА, оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,9 (8,0-8,0) балла при извлечении плода менее чем через 5 мин после разреза кожи и 7,8 (8,0-8,0) балла при извлечении плода более чем через 5 мин после разреза кожи. Значимые различия между группами отсутствовали. На 5-й мин жизни оценка по шкале Апгар, независимо от времени извлечения плода, при использовании спинномозговой анестезии составила 8,9 (9,0-9,0) балла. В группе детей, где использовалась ТВА, оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,7 (7,0 8,0) балла, а на 5-й - 8,7 (8,0-9,0) балла, независимо от длительности интервала от разреза кожи до извлечения плода. Таблица 4. Особенности состояния новорожденного ребенка в зависимости от методики анестезии и экстренности хирургического вмешательства Исследуемые параметры Плановая операция Экстренная операция СМА ТВА СМА ТВА Кортизол крови пуповины, нмоль/л 260,9 (193,9-340,0) 227,4 (144,4-294,7) 261,9 (171,1-365,7) 192,8 (159,4-197,8) Кортизол после операции, нмоль/л 1275,4 (751,5-1671,0) 1693,1 (1687,0-1882,0) 1612,6 (1500,0-1892,0) 1884,5 (1825,0-1967,0) Апгар, 1-я мин, баллы 7,9 (8,0-8,0) 7,8 (7,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) Апгар, 5-я мин, баллы 8,9 (9,0-9,0) 8,7 (8,0-9,0) 7,8 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) NACS, 15 мин жизни, баллы 32,3 (30,0-35,0) 26,7* (23,0-32,0) 32,6 (31,0-36,0) 26,9* (23,0-33,0) NACS, 2 ч жизни, баллы 36,1 (35,0-37,0) 33,2* (32,0-35,0) 35,6 (34,0-37,0) 30,9* (27,0-34,0) NACS, 24 ч жизни, баллы 37,1 (36,0-39,0) 37,0 (35,0-39,0) 37,8 (37,0-39,0) 35,2* (33,0-37,0) NACS, 3 сут жизни, баллы 38,9 (38,0-40,0) 38,9 (38,0-40,0) 38,9 (38,0-40,0) 38,1 (37,0-39,0) * p<0,05 - различия статистически достоверны Регионарная анестезия и лечение острой боли $ 42 Регионарная анестезия и лечение острой боли При исследовании новорожденных по шкале NACS отмечено существенное снижение оценки в первые 15 мин и 2 ч после рождения ребенка при использовании ТВА и извлечении плода более чем через 5 мин после разреза кожи. В частности, на I этапе оценка по шкале NACS у новорожденных, извлеченных более чем через 5 мин от разреза кожи, при использовании СМА, составила 32,6 (30,5-36,0) балла, а в группе ТВА -26,6 (21,0-32,0) балла, что было на 18,4% ниже и явилось статистически значимым. На II этапе исследования оценка по шкале NACS у новорожденных, извлеченных более чем через 5 мин после разреза кожи при использовании СМА составила 35,9 (35,0-37,0) балла, а у детей 2-й группы - 32,6 (31,0-35,0) балла, что также было ниже показателей 1-й группы на 9,2% и явилось статистически достоверным (р<0,05). На других этапах исследования статистически значимые различия между группами отсутствовали. Можно утверждать, что увеличение интервала от разреза кожи до извлечения плода на фоне ТВА приводит к ухудшению состояния новорожденных. Вероятнее всего, это связано с проникновением анестетиков через плацентарный барьер и более длительным воздействием на плод. Кроме этого, было выявлено, что на неврологический статус новорожденных оказывают влияние и такие показатели, как среднее артериальное давление и концентрация кортизола в плазме крови у матери. Установлена отрицательная корреляция между показателями среднего артериального давления на I и II этапах исследования и оценкой по шкале NACS, при этом значимых различий между группами в зависимости от методики анестезии не было. Максимальная оценка по шкале NACS (36-40 баллов) имела место при уровне среднего АД 70-80 мм рт. ст. Также отмечена положительная корреляция между оценкой по шкале NACS и уровнем кортизола в плазме крови матери до индукции анестезии. Особого внимания заслуживают результаты корреляционного анализа между концентрацией кортизола пуповинной крови и оценкой новорожденных по шкале NACS в первые 15 мин жизни. Выявлено, что чем выше концентрация кортизола в пуповинной крови, тем выше оценка по шкале NACS (r=0,35; p=0,025). Вероятнее всего, высокие концентрации кортизола свидетельствуют о высокой степени функциональной активности гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обеспечивает физиологическое течение раннего периода адаптации. Также нами был проведен анализ зависимости между оценками новорожденных по шкале Апгар и шкале NACS, при этом положительная корреляция характерна только для I этапа исследования независимо от используемой методики анестезии. Низкие концентрации кортизола и глюкозы в крови у матери сопровождаются низкими оценками новорожденных по шкале NACS в первые 15 мин после рождения. Высокая концентрация кортизола в крови (2015,0 нмоль/л) характеризуется более высокими значениями оценки по шкале NACS (33 балла). Повышение концентрации глюкозы в крови (5,3 ммоль/л) также оказывает влияние на значения NACS, что проявляется ростом значений до 32 баллов. Полученные результаты еще раз подтверждают нашу гипотезу о том, что родовой стресс, переносимый новорожденным при использовании спинномозговой анестезии, оказывает благотворное влияние на течение раннего периода адаптации. Выводы 1. Спинномозговая анестезия не оказывает негативного влияния на неврологический статус новорожденных, что подтверждается высокими оценками по шкале NACS в первые часы жизни по сравнению с новорожденными, у матерей которых использовалась тотальная внутривенная анестезия. 2. Концентрация глюкозы новорожденных не зависит от методики анестезии и не является индикатором степени выраженности стресса у данной категории пациентов. 3. Концентрация кортизола в плазме крови пуповины у новорожденных, родившихся путем кесарева сечения с использованием спинномозговой анестезии, была выше, что позволяло поддерживать физиологическую активность ребенка, направленную на адаптацию в раннем неонатальном периоде.

  1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб., Специальная литература, 1997. 670 с.
  2. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии // Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Чернуха Е.А.М.: Триада-Х, 2000. 384 с.
  3. Байбарина Е.Н., Комисарова Л.М., Катюхина Е.Г. Особенности адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003: 8-11.
  4. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология.М.: Медицинская литература, 2010. 720 с.
  5. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск. 1997. 397 с.
  6. Ипполитова Л.И. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарево сечение // Педиатрия. 2010. С. 31-36.
  7. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. Кесарево сечение.М.: Медицина, 1997. 285 с.
  8. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве. Москва: «МЕДпресс-информ», 2010. 624 с.
  9. Макарова О.В. Акушерство. Клинические лекции. ГЭО-ТАР-Медиа, 2007. 640 с.
  10. Манухин И.Б., Мынбаев О.А. Кесарево сечение: современное состояние проблемы // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2011. С. 132-133.
  11. Руководство по анестезиологии / под редакцией А.А. Бунятяна / М.: Медицина, 1994. 656 с.
  12. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. 558 с.
  13. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. СПб., изд-во «БИНОМ» 2004. 192 с.
  14. Afolabi B.B., Lesi F.E., Merah N.A. Regional versus general anaesthesia for caesarean section // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. P. 44.
  15. Algert C.S., Bowen J.R., Warwick B.G., Knoblanche G.E. et al. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based. study BMC Medicine 2009; 7:20
  16. Algert C.S., Bowen J.R., Giles W.B., Knoblanche G.E. et al. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based study // BMC Medicine. 2011.
  17. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S.M., Levinson G.E. et al. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns // Anesthesiology. 1982 May; 56(5): 340-350.
  18. Chestnut D.H., Reisner L.S., Tsen L.C. Principles and Practice. Anesthesia for cesarean section // Obstetric Anesthesia. 2010.Р. 1185.
  19. Ong B.Y., Cohen M.M., Palahniuk R.J. Anesthesia for cesarean section - effects on neonates // Anesth. Analg. 1989; 68: 270-275.
  20. Palanisamy A., Mitani A.A., Tsen L.C. General anesthesia for cesarean delivery at a tertiary care hospital from 2000 to 2005: a retrospective analysis and 10-year update // Int J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 10-16.
  21. Roshan F. What's New in Obstetric Anesthesia // Anesthesiology 2007. Vol. 106:615-621.
  22. Santos S.M., Quesada M., Manso F. How does it hurt after delivery? A prospective study intending to assess the intensity of pain after labour at our institution // European journal of anesthesiology. 2011; 156.
  23. Wong C.A. General anesthesia is unacceptable for elective cesarean section // International Journal of Obstetric Anesthesia. 2010; 19: 209-217.
Views

Abstract - 66

PDF (Russian) - 24

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Введение

mvjrМедицинский вестник Юга России2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2019-10-3-18-23Research ArticleВлияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденныхБирюковА. Н[email protected]КлимовА. Г[email protected]ЕршовЕ. Н[email protected]ПащенкоО. В[email protected]Военно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваВоенно-медицинская академия имени С.М. Кирова230720191031823

Цель: оценить и сравнить влияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденных.

Материалы и методы: в исследование включено 160 новорожденных, родившихся с помощью операции кесарева сечения, проводимой в плановом порядке в условиях общей анестезии. Все новорожденные разделены на 4 группы, по 40 в каждой, в зависимости от используемых анестетиков при индукции общей анестезии. В 1-й группе использовали тиопентал натрия 5 мг/кг; во 2-й – тиопентал натрия 7 мг/кг; в 3-й – пропофол 2,5 мг/кг; в 4-й – тиопентал натрия 5 мг/кг с севофлураном (0,5 МАК). Влияние анестезии на состояние новорожденных оценивали с помощью шкалы Апгар и шкалы оценки неврологической и адаптивной способности NACS.

Результаты: не выявлено статистически значимых различий при оценке новорожденных по шкалам.

Выводы: все исследуемые препараты и их дозы, используемые для проведения индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении, не оказывают негативного влияния на неврологический и соматический статус новорожденного.

шкала Апгаршкала NACSобщая анестезияВведение

Согласно данным Всемирной организации здра­воохранения частота выполнения операции кесарево сечение колеблется от менее 1 до 56 % (в среднем, 19 %). С каждым годом эти показатели сохра­няют неуклонную тенденцию к росту [1][2][3][4]. Общая ане­стезия при кесаревом сечении используется, по данным различных авторов, до 15 %. [5][6][7].

Несмотря на это, частота акушерских и перинаталь­ных осложнений по-прежнему остается достаточно вы­сокой. Одной из причин этого является отсутствие оп­тимальной методики проведения общей анестезии при абдоминальном родоразрешении, эффективность и без­опасность которой была бы достоверно доказана [8].

Цель исследования — оценка и сравнение влияния вариантов индукции общей анестезии при плановом аб­доминальном родоразрешении на состояние новорож­денных.

Материалы и методы

Тип исследования — проспективное. Исследование проведено в соответствии с международными стандар­тами GCP на базах клиники «Акушерства и гинеколо­гии» Военно-медицинской академии им С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) и ГБУЗ «Родильный дом № 9» (г. Санкт-Петербург) в 2018-2019 гг. В исследование были включены 160 новорожденных, которые родились с по­мощью операции кесарева сечения, проводимой в пла­новом порядке в условиях общей анестезией. Основным показанием к оперативному родоразрешению было на­личие рубца на матке. Критериями исключения явились риск анестезии по шкале ASA более 2-х баллов, наличие порока сердца у матери, возраст матери менее 18 лет и бо­лее 40 лет, нестабильность гемодинамики, кровотечение, преэклампсия, гипоксия плода, время извлечения более 7 мин., многоплодная беременность.

Все новорожденные были разделены на четыре груп­пы, по 40 в каждой. Группы формировались в зависимо­сти от используемых анестетиков и их доз при индук­ции общей анестезии абдоминального родоразрешения конвертным методом рандомизации. В первой группе в качестве общего анестетика использовали тиопентал на­трия в дозе 5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. Во второй группе индукцию анесте­зии осуществляли тиопенталом натрия в дозе 7 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. В третьей группе индукцию анестезии осуществляли пропофолом в дозе 2,5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %. В четвертой группе индукцию анестезии осуществляли тиопенталом натрия в дозе 5 мг/кг с последующим подключением смеси севофлурана 0,5 МАК в комбинации с кислородом 50 %. Во всех груп­пах использовали методику быстрой последовательной индукции. Миорелаксацию осуществляли листеноном в дозе 1,5 мг/кг до извлечения плода, после извлечения — рокурония бромидом в дозе 0,3-0,4 мг/кг.

Влияние анестезии на состояние новорожденных проводили с помощью шкалы Апгар на 1 и 5 мин. после рождения, а также с помощью шкалы оценки неврологи­ческой и адаптивной способности NACS через 15 мин., 2 ч. и 24 ч. после рождения.

В настоящее время для оценки новорожденных наи­более часто применяется шкала Апгар. Она была раз­работана V. Apgar в 1953 г. Целью теста Apgar является возможность быстрого определения необходимости не­медленной медицинской помощи новорожденному. Она не предназначена для прогнозирования долгосрочных проблем со здоровьем. Оценка проводится по пяти про­стым критериям:

Тест обычно проводится на первой и пятой минутах после рождения, но его можно повторить позже, если оценка остается низкой. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, максимальная оценка — 10 баллов. Оценка от 7 и выше считается нормальной, от 4 до 6 — довольно низкой, а от 3 и ниже обычно считается критически низ­кой [9].

Низкий балл по одноминутному тесту может по­казать, что новорожденный нуждается в медицинской помощи, но не обязательно указывает на долгосрочную проблему, особенно если оценка улучшится через пять минут. Показатель Apgar, который остается ниже 3 в бо­лее позднее время, через 10, 15 или 30 минут, может ука­зывать на долгосрочный неврологический дефицит [10].

Шкала неврологической и адаптивной способности Амиэля-Тиссона — Баррьера — Шнайдера (NACS) была впервые описана в 1982 г. Она создавалась для того, чтобы дифференцировать депрессию новорожденного в след­ствии влияния препаратов, используемых при родоразрешении, от депрессии вызванной асфиксией, родовой травмой или неврологическим заболеванием. Для NACS основу составляет двигательный тонус, который являет­ся ключевым показателем лекарственно индуцирован­ного аномального нейроповеденческого статуса. Основа этого суждения объясняется очень просто: сниженный тонус одной стороны или верхней половины туловища может возникать в результате либо родовой травмы, либо аноксии, тогда как глобальная двигательная депрес­сия скорее является результатом депрессии новорожден­ного, вызванной анестезией или анальгезией.

Шкала неврологической и адаптивной способности оценивает, в общей сложности, 20 критериев в области адаптивной способности новорожденного, а именно:

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов; макси­мальная оценка — 40 баллов; от 35 до 40 баллов считается нормой. Оценка может быть выполнена за 3-4 мин. [11].

Более поздние исследования различных авторов по­казали высокую надежность, эффективность и достовер­ность шкалы NACS при оценке новорожденных [12][13][14][15][16].

Исследования ряда авторов показали, что NACS спо­собна продемонстрировать неврологические и поведен­ческие изменения даже при наличии нормальной оценки по шкале Апгар [11][17][18].

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программы SPSS 20. Получен­ные данные оценивали на нормальность распреде­ления. Распределение считали нормальным на ос­новании визуальной оценки графиков-гистограмм в модуле описательной статистики, а также на основа­нии использования критерия Колмогорова-Смирно­ва, теста Шапиро-Уилкса. Количественные перемен­ные в таблицах и тексте представлены в виде M±SD (среднее значение плюс стандартное отклонение) и Ме (Q1; Q3) (медиана (квартили Q1; Q3)). Для опре­деления наличия статистически значимых различий между тремя группами использовали критерий Краскела-Уоллиса.

Результаты

Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса представлены в табл. 1.

 

Таблица / Table 1

Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса

Assessment of newborns by the Apgar scale on 1 and 5 minutes after birth in the studied groups and statistically significant differences between the studied groups using the Kruskal-Wallis test

* — p<0,05 — значимые различия / p<0,05 — significant differences

 

При оценке новорожденных по шкале Апгар через 1 и 5 минут между четырьмя исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса статистически значимых различий не выявлено.

Оценка новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса представ­лена в табл. 2.

 

Таблица / Table 2

Оценка новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 и 24 часа после рождения в исследуемых группах и статистически значимые различия между исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса

Assessment of newborns by the NACS scale 15 minutes, 2 and 24 hours after birth in the studied groups and statistically significant differences between the studied groups using the Kruskal-Wallis test

* — p<0,05 — значимые различия / p<0,05 — significant differences

 

При оценке новорожденных по шкале NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа между четырьмя исследуемыми группами с помощью критерия Краскела-Уоллиса статисти­чески значимых различий не выявлено.

Обсуждение

Во время общей анестезии при операции кесарево сече­ние на состояние плода влияет состояние плаценты, прони­цаемость маточно-плацентарного кровотока и фармакоди- намические свойства препаратов, используемых при общей анестезии, а также время извлечения плода. Состояние плода определяется маточно-плацентарным кровотоком и зависит от кислорода, проникающего через плаценту, то есть достаточной оксигенацией. В разные сроки беременно­сти маточно-плацентарный кровоток может превышать 10 % сердечного выброса. В связи с тем, что сосудистое русло матки полностью расширено и не чувствительно к вазо­констрикторам, доставка кислорода к плоду зависит от величины среднего артериального давления. Таким образом, любой фактор, который вызывает гипотензию, снижает маточно-плацентарный кровоток и, соответственно, потре­бление препаратов, используемых при анестезии, плодом.

На плацентарную передачу также оказывает влияние артериальная концентрация лекарственного вещества, ко­торая определяется количеством вещества, скоростью его введения, временем, проходящим после введения, а также частотой введений, что способствует накоплению жирора­створимых веществ. На концентрацию лекарственного препарата в плазме крови влияет метаболизм [19].

Еще на плацентарную передачу оказывает влияние жи­рорастворимость и способность лекарственного веществ связываться с белками плазмы. Препараты, которые хоро­шо связываются с плазменными белками, сохраняют мень­шую несвязанную фракцию и почти не проникают через гемато-плацентарный барьер, потому что только несвязан­ные вещества могут пройти через плаценту. Препараты, используемые при анестезии, в основном, являются слабы­ми основаниями. Поэтому они неионизированные, более липофильные и легче проникают через плаценту.

Потребление плодом лекарства обуславливается его рас­творимостью и концентрацией в крови плода. Ацидоз спо­собствует увеличению ионизированных, водорастворимых фракций препаратов и их захвату плодом. Распределение лекарств зависит от особенностей кровотока в сосудистом русле плода. У нормального плода количество циркулирующих лекарственных веществ выше в хорошо кровоснабжае­мых органах, таких как мозг, сердце, печень [19][20][21].

Во время выполнения операции кесарево сечение под общей анестезией вследствие интубации трахеи без исполь­зования опиоидов и начала хирургической агрессии, артериальная гипертензия, катехоламины и повышение общего периферического сосудистого сопротивления способству­ют снижению маточно-плацентарного кровотока. По дан­ным Кохрановского обзора, множество исследований нор­мальных новорожденных показало отсутствие значимых различий в оценке по шкале Апгар между местной и общей анестезией при кесаревом сечении, особенно если период от разреза до извлечения был короткий [22]. В идеале он не должен превышать три минуты. В случае извлечения позд­нее трех минут отмечались более низкий pH крови и оценка новорожденных по шкале Апгар. При этом более тонкие те­сты могут быть хуже при общей анестезии (поведенческий тест) в течение 24-48 часов. [17].

Hashemi SJ и соавт. (2015) оценивали новорожденных с помощью шкалы NACS через 15 мин, 2 часа и 24 часа и шкалы Апгар на 1 и 5 мин. после оперативного родоразрешения проводимого под общей, эпидуральной и спиналь­ной анестезией. Авторы показали отсутствие значитель­ной корреляции между методами анестезии и NACS. [23]

Abboud TK и соавт. (1985) в своем проспективном рандомизированном исследовании оценивали новорож­денных с помощью шкалы NACS через 15 мин, 2 часа и 24 часа и шкалы Апгар на 1 и 5 мин., после оперативного родоразрешения проводимого под общей, эпидуральной и спинальной анестезией. Оценка новорожденных по шкале Апгар была более 7 баллов на 1 и 5 мин. во всех исследу­емых группах. Однако оценка новорожденных по шкале NACS через 15 мин. и 2 часа после рождения была значи­тельно ниже в группе с использованием общей анестезии, по сравнению с группами, в которых применялись нейроаксиальные методы анестезии. Спустя 24 часа от момента рождения оценка новорожденных по шкале NACS была одинаковой во всех группах [18]. Схожие результаты были получены в исследованиях Александрович Ю.С. и соавт. (2011) [24].

Исследования ряда авторов показали, что NACS спо­собна продемонстрировать неврологические и поведенче­ские изменения даже при наличии нормальной оценки по шкале Апгар [11][17][18].

Aydin GB с соавт. (2008) сравнивали влияние на ново­рожденного общей анестезии при кесаревом сечении с ис­пользованием для поддержания смеси десфлурана 2,5 % закиси азота 50 % с кислородом в первой группе и смеси севофлурана 1,5 % закиси азота 50 % с кислородом во вто­рой группе. Авторы пришли к выводу, что анестезия при кесаревом сечении с использованием десфлурана оказыва­ет более благоприятное воздействие на новорожденного, по сравнению с общей анестезией с использованием севофлурана [12].

Таким образом, для полноценной оценки влияния на новорожденных общей анестезии при операции кесарево сечение недостаточно использование только шкалы Апгар.

В акушерской анестезиологии на состояние плода вли­яют как поддержание адекватной анестезии, нормального среднего артериального давления и оксигенации матери, так и свойства препаратов, используемых для проведения анестезии, их проницаемость через гемато-плацентарный барьер и угнетающее действие на плод.

По данным настоящего исследования, не выявлено ста­тистически значимых различий при анализе соматического статуса новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 мин. Во всех исследуемых группах на первой минуте оценка со­ставила Me=7(7;8), на пятой минуте — Me=9(8;9) баллов. Данные показатели укладываются в рамки нормальных значений и характеризуют отсутствие проявлений постнаркозной депрессии новорожденного или гипоксии плода.

При анализе неврологического статуса новорожденных по данным шкалы неврологической и адаптивной способ­ности NACS через 15 минут, 2 часа и 24 часа после рож­дения также не было выявлено статистически значимых различий. Однако оценка новорожденных, выходившая за рамки нормальных значений, отмечалась только через 15 мин. во всех исследуемых группах. При этом наименьшие значения оценки новорожденных по шкале NACS отмечены в первой группе и составили Ме=33 (33;34). Через 2 ч. и 24 ч. оценка новорожденных по шкале NACS составила более 35 баллов во всех исследуемых группах.

Данный факт может указывать на наличие остаточно­го угнетающего действия препаратов, используемых при общей анестезии кесарева сечения на новорожденного, во всех исследуемых группах, а также на неадекватность об­щей анестезии при использовании в качестве индукцион­ного агента тиопентала натрия в дозе 5 мг/кг в комбинации с закисью азота 50 % и кислородом 50 %.

Выводы

Все исследуемые препараты и их дозы, используемые для проведения индукции общей анестезии при абдоми­нальном родоразрешении, не оказывают негативного вли­яния на неврологический и соматический статус новорож­денного.

ReferencesLumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. // Lancet. – 2010. – V.375(9713). – P.490-499. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61870-5Mi J, Liu F. Rate of caesarean section is alarming in China. // Lancet. – 2014. – V.383(9927). – P.1463-1464. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60716-9World Health Organization. World health statistics 2015. // World Health Organization. –– V.2(4). – P.89-98.Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014. // Public Library of Science one. – 2016. – V.11(2). – P.e0148343. DOI: 10.1371/journal.pone.0148343Hawkins JL, Gibbs C, Orleans M. Obstetric anesthesia workforce survey. // Anesthesiology. – 1997. – V.87. – P.135-143.Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections. // Anaesthesia. – 2008. – V.63(8). – P.822-832. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05499.xGuasch E, Montenegro P, Ochoa C. General anaesthesia and obstetric bleeding in caesarean section. One year's experience in a university hospital. // Rev Esp Anestesiol Reanim. – 2012. – V.59(8) – P.415-422. DOI: 10.1016/j.redar.2012.05.030Chestnut DH. Chestnuts obstetric anesthesia: principles and practice. – 4th ed. – Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010. – P.522-523.Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. // Curr Res Anesth Analg. – 1953. – V.32(4). – P.260-267.Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. "The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants". // New England Journal of Medicine. – 2001. – V.344(7). – P.467–471.Amiel-Tison C, Barrier G, Shnider SM, Levinson G, Hughes SC, Stefani SJ. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns. // Anesthesiology. – 1982. – V.56(5). – P.340–350.Aydin GB, Coskun F, Sahin A, Aypar U. Influence of sevoflurane and desflurane on neurological and adaptive capacity scores in newborns. // Saudi Med J. – 2008. – V.29(6). – P.841-846.Simard MN, Lambert J, Lachance C, Audibert F, Gosselin J. Interexaminer reliability of Amiel-Tison neurological assessments. // Pediatr Neurol. – 2009. – V.41(5). – P.347-352.Salisbury AL, Lester BM, Seifer R, Lagasse L, Bauer CR, Shankaran S. Prenatal cocaine use and maternal depression: Effects on infant neurobehavior. // Neurotoxicol Teratol. – 2009. V.31. – P.69-70.Brown DL. Spinal, epidural, and caudal anesthesia. In: Miller RD, editor. Miller's Anesthesia. – 7th ed. – Philadelphia: Saunders Co, 2010. – P.1620-1621.Sharifi M, Hashemi SJ, Jabalameli M. Associated neurologic and adaptive capacity scoring system in infants born to mothers undergoing cesarean with maternal factors and fetal anesthesia. // J Isfahan Med Sch. – 2011. – P.1106–115.Hodgkinson R, Bhatt M, Kim SS, Grewal G, Marx GF. Neonatal neurobehavioral tests following cesarean section under general and spinal anesthesia. // Am J Obstet Gynecol. – 1978. – V.132(6). – P.670–674.Abboud TK, Nagappala S, Murakawa K, David S, Haroutunian S, Zakarian M. Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurologic and adaptive capacity scores. // Anesth Analg. – 1985. – V.64(10). – P.996–1000.Datta S, Kodali B, Segal S. Obstetric Anesthesia Handbook. – 15th ed. – Boston: Springer Verlag, 2010. – P.53-63.Datta S, Ostheimer G.W, Weiss J.B, Brown W.U, Alper M.H. Neonatal effect of prolonged anesthetic induction for cesarean section. // Obstet Gynecol. – 1981. – V.58. – P.331-335.Crawford JS, Burton OM, Davies P. Anaesthesia for section: further refinements of a technique. // Br J Anaesth. – 1973. – V.45. – P.726-732.Afolabi BB, Lesi FEA. Regional versus general anaesthesia for caesarean section. // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2012; 10:CD004350. DOI: 10.1002/14651858.CD004350.pub3Hashemi SJ, Jabalameli M, Mokhtary F. Effects of different anesthetic techniques on neurologic and adaptation capacity in newborn with elective cesarean section. // Adv Biomed Res. – 2015. – V.4. – P.249-256. DOI: 10.4103/2277-9175.170244PMCID: PMC4685640Александрович Ю.С., Рязанова О.В., Муриева Э.А. Пшениснов К.В., Михайлов A.B. Влияние анестезии при абдоминальном родоразрешении на неврологический статус новорожденного в раннем неонатальном периоде // Анестезиология и реаниматология. – 2011. – №1 – С. 15-18.

Классификация идиопатической недостаточности гормона роста: особенности клинической картины и эффективность лечения гормоном роста | Прайс

Классификация недостаточности гормона роста (ИГР), в особенности идиопатической ИГР (ИНГР), в некотором смысле условна. Хотя вторичная ИГР может быть легко разделена на подгруппы, и могут отмечаться четкие различия в эпидемиологии и эффективности лечения гормоном роста (ГР), неясно, существуют ли различия между подгруппами ИНГР, например, между ИНГР в сочетании с частичным пустым турецким седлом и НГР в сочетании с расщелиной неба или синдромом пустого турецкого седла. Таким образом, изучение связей и различий между группами больных с НГР в зависимости от клинических особенностей у пациентов и их реакции на лечение ГР имеет большое значение. В частности, мы проводили сравнение между группами пациентов с ИНГР в зависимости от наличия родовой травмы, а также между группой больных ИНГР и больными с септооптической дисплазией, синдромом пустого турецкого седла, НГР в сочетании с расщелиной неба, нейросекреторной дисфункцией и секрецией биологически неактивного ГР. Все диагнозы были поставлены по классификации KIGS. При исследовании использовали непараметрические тесты, результаты представлены в виде медианных показателей и 10-й и 90-й центилей. Статистическая значимость оценена по результатам двусторонних тестов: критерию знаков Вилкоксона или парному критерию Вил- коксона и точному методу Фишера. Отсутствующие значения принимались во внимание только в связи с соответствующим уменьшением размера группы. Идиопатическая недостаточность гормона роста К 6 марта 1992 г. в базу данных KIGS было включено 3226 больных с ИНГР (за исключением нейросекреторной дисфункции). Отношение мальчиков к девочкам было 2,29. Основные параметры при рождении суммированы в табл. 1 и 2, данные о росте родителей представлены в табл. 3, о росте и секреции ГР у больных до начала лечения - в табл. 4, характеристика терапии и ее результаты в течение 1-го года лечения - в табл. 5. Из-за отсутствия данных общее количество пациентов отличается от значений, приведенных в табл. 1 и 3-5. Например, данные о костном возрасте в начале лечения ГР имеются примерно у ‘/3 пациентов. Масса и рост детей при рождении были значительно ниже нормы в популяции (р=0,000) и доля детей, родившихся в ягодичном предлежании (7, 9 %), была выше, чем в популяции в целом. Различные акушерские показания к пособиям в родах (кесарево сечение, другие инструментальные вмешательства) затрудняют анализ частоты этих данных. Рост родителей и ожидаемый рост детей были снижены (р-0,000), как уже описано в предыдущих исследованиях. Средняя длительность лечения ГР равнялась 3,6 года с колебаниями от 1,6 до 7,9 года (10-я и 90-я центили). SDS (коэффициент стандартного отклонения) для скорости роста в течение первых 5 лет лечения ГР показан на рис. 1. Осложнения перинатального периода при ИНГР Сравнивали две группы детей с ИНГР: имеющие родовую травму (относящиеся к категории Таблица 1 ИНГР. Данные при рождении у 3226 пациентов Показатель Число больных Медиана Центили 10-я 90-я Масса, г 3079 3126* 2450 3800 Рост, см 2112 49,0* 45,7 52,0 Гестационный возраст, нёд 2993 40 37 41 * Значительно отличаются от нормы (р=0,000). Таблица 2 ИНГР. Перинатальные осложнения у 3226 пациентов Осложнение Число больных Частота перинатальных осложнений, % • Ягодичное предлежание 3074 7,9 Кесарево сечение 3074 9,0 Вакуум-экстракция 2114 2,4 Наложение щипцов 2114 2,5 Низкая оценка (0-7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте жизни 3226 2,0 Гипогликемия 3144 4,0 Микрофаллос 2190* 3,3 * Общее число мальчиков 2276. Однако доля больных с микрофаллосом определялась для 2190 мальчиков, данные о которых были получены. ИНГР. Рост родителей и SDS для ожидаемого роста детей у 3226 больных Показатель Число больных Среднее Центили 10-я 90-я Рост отца, SOS (а) 3060 -0,71* -2,21 0,80 Рост матери, 808 (б) 3089 -0,90* -2,37 0,68 Ожидаемый рост ребенка 8D8 3048 -0,85* - 1,98 0,51 а/б 3048 0,07 - 1.41. 1,70 * Значительно отличаются от нормы (р=0,000). 1.1.2 по классификации RIGS) и не имеющие родовой травмы (категория 1.1.1.). Результаты суммированы в табл. 6-10 и рис. 2, 3. Частота ягодичного предлежания, наложения щипцов и вакуум-экстракции, а также низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте жизни была значительно выше в группе больных с родовой травмой. Частота кесарева сечения не отличалась в двух группах. Процент детей с гипогликемией и микрофаллосом был значительно выше в группе больных с родовой травмой. Несмотря на то что ожидаемый рост больных был ниже в группе детей без родовой травмы, разница между ростом отца и матери была выше в группе больных с родовой травмой. Связь между разницей роста родителей (с превалированием отцовского роста) и родовой травмой уже отмечалась ранее при анализе настоящей базы данных. Отношение мальчики/девочки было 2,17 в группе больных без родовой травмы и 3,09 в группе больных с родовой травмой. Изолированная НГР встречалась значительно чаще в группе больных без родовой травмы, отношение частоты изолированной НГР к частоте гипопитуитаризма равно соответственно 8,9 и 2,3. В группе больных с родовой травмой лечение было начато относительно более высокой дозой и в более раннем возрасте, поэтому неудивительно, что дети в данной группе в течение 1-го года лечения росли лучше. Тем не менее, если мы проанализируем все параметры, влияющие на скорость роста в течение 1-го года лечения, т. е. SOS для роста, SOS для ожидаемого роста, возраст, доза ГР и частота инъекций, то получится, что ответ на терапию ГР в обеих группах был практически одинаковым (см. рис. 2). SOS для скорости роста в течение первых 5 лет лечения ГР показаны на рис. 3, где видны более высокие значения в течение 1-го года лечения в группе больных с родовой травмой (см. табл. 10). Так как термин «родовая травма» может пониматься по-разному, все больные с ИНГР были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия одного из следующих осложнений: инструментального вмешательства (наложение щипцов или вакуум-экстракция), кесарева сечения, ягодичного предлежания или низкой оценки (0-7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте жизни. 708 больных имели не менее одного из указанных выше осложнений и у 2392 больных не отмечалось этих осложнений. ИНГР. Уровень ГР в момент установления диагноза и основные показатели роста в начале лечения ГР у 3226 больных Показатель Число больных Сред нее Центили 10-я <Ю-я Максимальный уровень ГР при по- становке проб, мМЕ/л 3160 И,б 2,8 18,6 Максимальный уровень ГР на ГР РФ, мМЕ/л 461 24,0 4,6 76,0 Возраст в начале лечения, годы 3226 10,0 4,3 14,3 Костный возраст в начале лечения, ГОДЫ 1061 7,8 2.5 12,5 Рост, 808Сд 3210 -2,7 -4,2 - 1,8 Скорость роста, S0S 2945 - 1,8 -4,1 0,8 Отношение массы к росту, % 3104 99,5 86,5 121,8 Примечание. Здесь и в табл. 9: ГР РФ - рилизинг- фактор ГР, СА - хронологический возраст. Сравнение других подгрупп с ИНГР Характеристика больных в подгруппах с различными диагнозами в зависимости от даты рождения, роста родителей, различных показателей роста, уровня ГР до лечения и эффективности лечения ГР в течение 1-го года и в дальнейшем суммирована в табл. 11 -17 и на рис. 4, 5. Синдром пустого турецкого седла (СПТС) Масса, рост и гестационный возраст при рождении у детей с СПТС и ИНГР были одинаковыми. И в той и в другой группе' преобладали мальчики. Частота ягодичного предлежания и инструментальных вмешательств была промежуточной между значениями больных с ИНГР с родовой травмой и без нее. Соответственно встречаемость (6,3 %) низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте жизни превышала таковую у больных с ИНГР без родовой травмы, но была ниже, чем у больных с ИНГР с родовой травмой (11,7 %). Частота гипогликемий и встречаемости Таблица 5 ИНГР. Доза ГР, частота инъекций и результат 1-го года лечения у 3226 больных Показатель Доза ГР, ЕД/кг в неделю Частота инъекций в неделю Скорость роста за 1 год, 8D8 Изменение роста, 8D8 Число больных Сред нее Центили 10-я | 90-я 2279 0,50 0,31 0,76 2314 6 2 7 2280 2,16 -0,79 6,75 2267 0,44 0,03 1,23 Таблица 6 Родовая травма и ИНГР. Основные показатели при рождении у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Вольные с родовой травмой больные без родовой травмы медиана п медиана 1 п Масса тела, г 3080 181 3120* 2330 Длина тела, см 49 128 49 1692 Гестационный возраст, нед 40 172 40 2263 * Статистически значимо (р=0,039). Перинатальная травма и ИНГР. Осложнения перинатального периода у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Осложнение Вольные с родовой травмой Вольные без родовой травмы я % я % Ягодичное предлежа- ние 181 38,6 2326 5,7* Кесарево сечение 18 9,8 2326 9,0 Вакуум-экстракция 164 17,4 1497 1,4* Наложение щипцов 164 17,9 1497 0,8* Низкая оценка (0- 7 баллов) по шкале Апгар на 5-й минуте ЖИЗНИ 184 14,7 2395 1,5* Г ипогликемия 176 6,0 2324 3,7 Микрофаллос 133** 7,2 1595** 3,7 * Статистически значимо (р<0,001). ** Число мальчиков с родовой травмой и без таковой было равно соответственно 139 и 1639; процент больных с микрофаллосом вычислен соответственно для 133 и 1595 мальчиков, по которым имелись данные. микрофаллоса была высокой (16,7 и 8,3 % соответственно) и отношение частоты изолированной НГР к частоте гипопитуитаризма было низким (0,9 %). Рост матерей у детей с СПТС был не настолько низок, как при ИНГР, и если в последнем случае рост отца, как правило, был выше роста матери, при СПТС отношение было обратным (так же как и при септооптической дисплазии). Максимальный выброс ГР после провокационных проб и введения рилизинг-фактора ГР у детей с СПТС был ниже, чем у больных с ИНГР, не отличаясь, однако, от такового в группе с септооптической дисплазией. Как при любом состоянии, проявляющемся более выраженной, чем при ИНГР, недостаточностью ГР, срок постановки диагноза и начало лечения были более ранними. В данной группе мы наблюдали очень хорошие результаты при назначении ГР как в течение 1-го года, так и в дальнейшем. Септооптическая дисплазия (СОД) При рождении дети с СОД имели большую массу и длину тела, чем новорожденные с ИНГР и СПТС. Число мальчиков и девочек было одинаковым. Ягодичное предлежание встречалось реже, чем при ИНГР, однако 18 % детей перенесли инструментальное вмешательство в родах (наложение шипцов или вакуум-экстракцию), что значительно превышает подобный показатель при ИНГР. Новорожденных с гипопитуитаризмом было в 2 раза больше, чем детей с изолированной НГР. Процент гипогликемий и наличия микропениса также был высоким. Ожидаемый рост детей был незначительно ниже нормы, причем рост отца был чаще более низким, чем рост матери (как и при СПТС). Уровень ГР соответствовал более тяжелой степени гипопитуитаризма, и лечение было начато в раннем возрасте. Эффект лечения был очень хорошим, однако если сравнивать больных, сопоставимых по возрасту, ожидаемому росту и дозе получаемого гормона, то он был таким же, как и при лечении детей с ИНГР и СПТС. Недостаточность ГР в сочетании с расщелиной неба Несмотря на то что результаты обследования данной группы из-за ее малочисленности (20 больных) следует трактовать с осторожностью, нами было обнаружено несколько интересных закономерностей. В этой группе дети имели более низкие массу и длину тела при рождении, чем дети с ИНГР. Отмечалась также более высокая частота ягодичного предлежания и инструментального вмешательства в родах. Постнатальная гипогликемия была диагностирована у 4 из 20 детей, 4 из 13 мальчиков имели микрофаллос, и, наконец, наблюдалась более высокая частота гипопитуитаризма (все 3 наблюдения в группе достоверно отличались от случаев ИНГР). SOS для ожидаемого роста детей был снижен до -0,53, но не настолько, как у детей с ИНГР. Несмотря на это, среди детей, у которых низкорослость была диагностирована в раннем возрасте, эта группа имела один из наиболее низких показателей роста (медиана для SOS по росту -3,89). Несмотря на то что лечение было начато в раннем возрасте, медиана для скорости роста (SOS) на 1-м году терапии в этой группе была наиболее низкой среди всех других групп. Только 6 детей могли быть включены в статистическую обработку (кратный регрессионный анализ), предсказывающую эффект лечения в течение 1-го года, при этом у 5 стандартизованная разность была меньше средней (см. рис. 4). Таблица 8 Родовая травма и ИНГР. Рост родителей и ожидаемый рост детей у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель больные с родовой травмой вольные без родовой травмы медиана медиана я Рост отца, SOS (а) -0,61 178 -0,83* 2302 Рост матери, ЗOS (б) -0,70 179 - 1,03* 2321 Ожидаемый рост ребенка, SOS -0,56 178 -0,83* 2293 а/б 0,33 178 -0,07 2293 * Статистически значимо (р<0,005). Таблица 9 Родовая травма и ИНГР. Уровень ГР и показатели роста до начала лечения ГР у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Вольные с родовой травмой больные без родовой травмы медиана я медиана я Максимальный выброс ГР на про- бах, мЕД/л 8,6 178 12,2* 2358 Максимальный выброс ГР после ГР РФ, мЕД/л 19,7 36 27,3 317 Возраст в начале лечения, г 8,5 184 10,3* 2395 Рост, ЗОЗсд -2,9 182 -2,6* 2385 Скорость роста, SOS - 1.9 170 - 1,8 2197 Отношение массы к росту, % 98,7 180 99,7 2341 * Статистически значимо (р<0,005). Родовая травма и ИНГР. Доза ГР, частота введения и результат лечения на 1-м году терапии у 184 больных с родовой травмой и 2395 больных без родовой травмы Показатель Больные с родовой травмой Больные без родовой травмы медиана | п медиана | п Доза ГР, ЕД/кг в неде- ЛЮ Частота инъекций в не 0,54 135 0,48** 1709 делю 6 138 6 1714 Скорость роста на 1-м году, SDS 3,1 134 2,0* 1689 Изменение роста, SDS 0,68 137 0,41 1672 * Статистически значимо (р=0,000). ** Статистически значимо (р=0,012). Нейросекреторная дисфункция (НД) НД была диагностирована у 78 детей, при этом имело место небольшое преобладание мальчиков (мальчики/девочки - 1,4). Частота ягодичного предлежания в этой группе была самой низкой среди всех групп, и другие осложнения в родах встречались также нечасто. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни нс была снижена и встречаемость гипогликемий была также невысокой (1,3%) по сравнению с группой ИНГР (4 %). В целом дети с НД имели меньшие массу и длину тела при рождении, чем дети с ИНГР. Ожидаемый рост детей и рост родителей были, как минимум, на 1 стандартное отклонение ниже нормы, поэтому генетическая или семейная причины низкорослости в этой группе были наиболее вероятны. По сравнению с группой ИНГР лечение было начато в более поздние сроки (медиана для возраста - 11,5 года; 10-я и 90-я перцентили - 6,5 и 14,7 года), однако начальный рост (SDS для роста от -3,9 до -1,9) и скорость роста (от 2,9до6,3см/год) были приблизительно такими же. Эффект от лечения ГР, представленный в виде SDS для скорости роста за 1-й год терапии в сопоставлении с ожидаемой скоростью роста, а также в виде SDS для скорости роста на 2-м году лечения, не отличался от такового в группе ИНГР. Мы не располагали достаточным числом наблюдений для проведения сравнительного анализа скорости роста в последующие годы лечения (см. рис. 5). Синдромы, связанные с секрецией биологически неактивного ГР Несмотря на такой большой объем данных, только у 12 детей, включенных в базу данных KIGS, было заподозрено наличие биологически неактивного ГР. Группа отличалась более ранними сроками гестации и низким ростом родителей. Родовая травма и низкая оценка по шкале Апгар встречались довольно редко. Лечение ГР было начато относительно поздно (в среднем в 12 лет, 10-я и 90-я перцентили - 5,5 и 16,3 года). Доза ГР и частота инъекций были наиболее высокими. Наблюдения, касающиеся эффекта лечения, были получены только у 4 больных, которые имели хороший результат в течение 1 -го года терапии. Обсуждение R. J. Rona и J. М. Tanner [1] предполагали, что этиология ИНГР имеет мультифакторный характер. Настоящее исследование также подтверждает эту гипотезу. Так, у 2395 детей с ИНГР родовая травма не была доказана и 184 ребенка имели перинатальные осложнения, рассматриваемые врачами как родовая травма. Оценить роль перинатальных осложнений в этиологии и патогенезе ИНГР чрезвычайно сложно. С одной стороны, не совсем ясно, что включает в себя сам термин «перинатальные осложнения», и в то же время невозможно доказать, являются ли настоящие осложнения причиной ИНГР или ее эпифеноменом. В качестве примера можно рассмотреть кесарево сечение. В разных центрах и в разные периоды времени кесарево сечение применялось неодинаково часто. Одним из показаний для кесарева сечения может быть предотвращение тяжелых перинатальных осложнений, с другой стороны, операция может быть назначена также при выявлении дистресс-синдрома и острой гипоксии плода. При проведении настоящего анализа у детей с родовой травмой не отмечалось увеличения числа кесаревых сечений, между тем количество вакуум- экстракций, наложения щипцов и ягодичных предлежаний было значительно выше. Сопоставление данных по группе больных с ИНГР и сведений текущего государственного регистра в Швеции показало, что у детей с ИНГР в анамнезе более часто отмечались ягодичное предлежание (7,1 % против 2,8 %) и кесарево сечение (16,6 % против 10,4%). По результатам того же исследования, низкая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни (<7 баллов) определялась у 5,2 % больных с ИНГР и лишь у 1,2 % детей в общей популяции. Нельзя считать доказанным, что плод, имеющий изменения гипоталамо-гипофизарной системы, подвержен более высокому риску развития перинатальных осложнений. Последние могут считаться эпифеноменом или даже рассматриваться как фактор, предрасполагающий к повреждению целостности гипоталамо-гипофизарных связей.' Более высокая встречаемость микрофаллоса у новорожденных с родовой травмой и более частое использование инструментальных вмешательств у детей с СОД подтверждают это предположение. Несмотря на то что у обоих родителей, по нашим данным, имелась тенденция к низкорослости, рост матери обычно был ниже. Ранее мы показали, что чем больше разница между ростом отца и матери, тем чаще встречаются перинатальные осложнения [3]. Взаимосвязь с данным показателем была более выраженной, чем при сопоставлении только с одним ростом матери. Возможно, различие роста родителей определяет несоответствие размеров матери и плода, что определяет более высокий риск в родах для плода. Можно предположить, что дети, пострадавшие от родовой травмы, имеют более тяжелую форму гипопитуитаризма. Об этом свидетельствует более высокая частота недостаточности других тропных гормонов, а также тот факт, что лечение ГР этим больным назначается в более раннем возрасте. Наиболее рано лечение ГР было начато у детей с СПТС, которые по определенным параметрам имели сходство с группой детей с ИНГР в сочетании с родовой травмой (в обеих группах отмечалось преобладание мальчиков, а также частая встречаемость инструментальных вмешательств, ягодичных предлежаний и низкой оценки по шкале Апгар). Соотношение больных с ги- Таблица 12 Сравнительный анализ подгрупп. Патология в родах Г руппа Ягодичное предлежание Кесарево сечение Наложение щипцов Вакуум- экстракция ИНГР 7,9 9,0 2,5 2,4 СПТС 14,6 10,4 4,2 2,1 сод 4,0 8,0 10,0* 8,0 PH 15,0 10,0 5,0 5,0 нд 1,3 6,4 2,6 2,6 БНГР 0 0 0 8,3 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,02). Таблица 11 Сравнительный анализ групп: данные при рождении и соотношение мальчиков (М) и девочек (Д) (медианные значения) Группа Число больных Масса, г Длина тела, см Гестационный возраст, нед м/д ИНГР 3226 3126 49,0 40 2,3 СПТС 48 3185 49,0 40 3,0 сод 50 3350* 50,0* 40 1,1* PH 20 2975 48,0 40 1,9 нд 78 ЗОЮ 48,3* 40 1,4 БНГР 12 2820 49,0 39 1,4 Примечание. Звездочкой отмечены достоверные отличия от группы ИНГР (р<0,01). Здесь и в табл. 12-17: PH - недостаточность ГР в сочетании с расщелиной неба, БНГР - биологически неактивный ГР. Таблица 13 Сравнительный анализ групп. Патология периода новорожден- ности и отношение частоты изолированной ИГР к частоте гипопитуитаризма Г руппа Изолированная НГР/гипопи- туитаризм Микрофаллос Г ипогли- кемия Низкая оценка по шкале Апгар ИНГР 6,6 3,3 4,0 2,0 СПТС 0,9* 8,3 16,7 6,3 сод 0,5* 26,9* 40,0 4,0 PH 1,9* 30,8* 20,0* - нд 35,0* 0 1,3 - БНГР * * 0 ,- 8,3 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,01). ** Случаев гипопитуитаризма не было. Сравнительный анализ групп. SDS для ожидаемого роста детей и роста родителей (медианные значения) Группа Рост отца, SDS Рост матери, SDS Ожидаемый рост, SDS Рост отца, SDS/рост матери, SDS ИНГР -0,71 -0,9 -0,85 0,07 СПТС -0,63 -0,37* -0,47** -0,29 сод -0,33 -0,12* -0,11* -0,31 PH -0,69 -0,18 -0,53 0,01 нд - 1,01 - 1,30 - 1.10 -0,11 БНГР -0,76 -0,67** -0,62 0,08 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,002). ** Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,02). Сравнительный анализ групп. Максимальный выброс ГР при стандартных пробах и после введения рилизинг-фактора ГР (медианные значения) Группа Максимальный выброс ГР при стандартных пробах, мЕД/л после введения рилизинг-фактора ГР ИНГР 11,6 24,0 СПТС 5,0* 11,0** сод 4.3* 14,7 PH 10,5 19,8 нд 30,0* 60,0* БНГР 33,0* 38,2 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,001). ** Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,010). погликемией, микрофаллосом и гипопитуитаризмом было тоже высоким. Между тем необходимо уточнить критерии для установления диагноза «пустое турецкое седло» в этой группе. Высказывается предположение, что у взрослых пустое и увеличенное турецкое седло является результатом спонтанного некроза ранее существовавшей аденомы гипофиза [4, 5]. Другими причинами, которые могут быть также применимы и для больных детей, могут быть врожденная недостаточность диафрагмы седла и повышенное внутричерепное давление. Что касается пустого турецкого седла с нормальными или даже уменьшенными размерами, то оно является более характерной находкой у детей с ИНГР [6, 7] и связывается с перенесенной родовой травмой [6]. Есть мнение также о том, что у детей с ИНГР эта распространенная находка при компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии является ничем иным, как первичным пустым турецким седлом [8-11]. По-видимому, целесообразнее иметь более документированные результаты КТ- и MPT-исследований, которые должны включать данные о размерах турецкого седла, степени его заполненности, структуре гипофиза и целостности его ножки [6, 11 -15], а не использовать термин, который может быть неправильно понят. Наша база данных, таким образом, может включать случаи первичного пустого турецкого седла, которые невозможно дифференцировать от случаев ИНГР в сочетании с аналогичными данными КТ и МРТ. СОД (синдром ДеМорсьера) [16-18] в этом исследовании представлена небольшим числом случаев. Только 50 детей были включены в базу данных. Как это характерно для состояния, которое может сочетаться с выраженными проявлениями гипопитуитаризма, нами нередко отмечалось выпадение функций нескольких гипофизарных гормонов, а также частая встречаемость случаев неонатальной гипогликемии и микрофаллоса. Примечательно, что при данном состоянии, характеризующемся ранними эмбриональными нарушениями, частота использования инструментальных пособий в родах была довольно высока. Это может свидетельствовать о том, что движения плода с гипопитуитаризмом во время родов недостаточно активны. При сравнении с другими группами эти новорожденные были самыми крупными при рождении, и рост их родителей практически не отличался от нормы. Напротив, дети с НГР в сочетании с расщелиной неба [19, 20] имели самый низкий рост при рождении, но частота использования у них инструментальных вмешательств, а также встречаемость неонатальной гипогликемии и микрофаллоса были тоже высокими. Несмотря на то что лечение ГР было начато в раннем возрасте, дефицит роста оставался значительным. Это указывает на то, что в данном случае результаты лечения ГР не достигли желаемого эффекта по сравнению с другими группами. Возможно, что какие-то другие, не связанные с гипопитуитаризмом, проблемы препятствуют нормальному росту в этой группе. Кормление этих детей представляет определенные сложности, что может привести к нарушению питания и гипотрофии. Кроме того, Таблица 16 Сравнительный анализ групп (показатели роста и возраст в начале лечения ГР, медианные показатели) Группа Возраст Рост, SDS Скорость роста, SDS Масса/рост, % ИНГР 10,0 -2,7 - 1,8 99,5 СПТС 8,5 -3,1 -2,0 104,6 сод 5,5* -2,8 -2,1 97,8 PH 5,9* -3,9* -2,3 97,2 нд 11,5* -2,8 - 1,7 102,9 БНГР 12,0 -2,7 - 1,5 96,4 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,005). Таблица 17 Сравнительный анализ групп. Лечение ГР в течение 1-го года: доза, частота инъекций и ростовой эффект (медианные значения) Группа Доза ГР, ЕД/кг в неделю Частота инъекций в неделю Скорость за !-й год, SDS Прибавка в росте, SDS ИНГР 0,50 6 2,2 0,44 СПТС 0,55 6 2,5 0,67 сод 0,60 5 2,7 0,76* PH 0,58 5 1,6 0,55 нд 0,52 6 2,1 0,33* БНГР 0,70 7 4,1 0,53 * Достоверно отличается от группы ИНГР (р<0,01). может возникнуть необходимость в хирургических вмешательствах. НД была диагностирована у 78 детей [21, 22]. Несмотря на гетерогенность, эта группа детей имеет определенные отличия от группы детей с ИНГР. В этой группе, немногочисленной по количеству наблюдений, мы не отметили явного повышения частоты перинатальных осложнений, хотя масса и длина тела при рождении были ниже, чем у детей с ИНГР. Клинически НД, по-видимому, представляет наибольшие трудности в диагностике. SDS для ожидаемого роста в этой группе был равен лишь -1,1, а средний возраст начала лечения - 11,5 года. Последнее указывает на то, что многие больные уже вступили в период препубертатного замедления роста, во время которого обычно выявляется семейная низкорослость в сочетании с задержкой роста. В. В. Вегси [23] предложил следующие критерии для диагноза НД: рост <11-й перцентили, скорость роста <24 см/год, задержка костного возраста >2 лет, нормальные результаты проб со стимуляцией ГР и нарушение суточного ритма ГР. В целом, эта группа в начале лечения препаратами ГР не отличалась по росту и скорости роста от детей с ИНГР, однако некоторые дети не имели характерных для ИНГР ростовых параметров. Несмотря на это, эффект лечения ГР в течение 2 лет в группе с НД не отличался от такового у детей с ИНГР. Другая интересная группа - дети с секрецией биологически неактивного ГР. Эта группа имеет много общего с группой детей с НД. Если учитывать число публикаций, посвященных этой проблеме [24-31], можно было бы ожидать, что эта группа будет более многочисленной, однако нами было выявлено лишь 12 больных. Критерии диагноза, представленные в литературе, включают нормальный уровень ГР в крови (оцененный по РИА), низкое соотношение активности ГР, определенной радиорецепторным методом, к активности по данным РИА, а также низкий уровень инсулиноподобного фактора роста 1, восстанавливаемый на фоне введения экзогенного ГР. Анализ результатов радиорецепторного анализа не входил в задачу настоящего исследования и, таким образом, не может быть здесь представлен. Для этой небольшой группы были характерны тенденция к родам на более ранних сроках гестации, наличие низкорослости у родителей, а также поздние сроки диагностики и начала лечения ГР. Результаты после 1-го года лечения ГР в этой группе комментировать пока рано.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных – Модуль из системы sovetnmo.ru. (7 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Ребенок от женщины 29 лет (в гинекологическом анамнезе - миома матки), от третьей беременности (наступила самостоятельно), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 5-6 нед, в 24 нед (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), в 32 нед. В 33 нед в связи с преждевременной отслойкой плаценты произведено экстренное кесарево сечение.
Извлечен мальчик с массой тела 700 г, длиной 43 см. Оценка по Апгар - 5/7 баллов. После оказания первичной реанимационной помощи из родильного зала ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где был поставлен диагноз: респираторный дистресс-синдром. Асфиксия умеренной степени тяжести при рождении. Недоношенность.
Какой из факторов риска наиболее вероятно предопределил развитие респираторного дистресс-синдрома у новорожденного?

Правильный ответ: Все перечисленные выше факторы в комплексе

Задача 2
Ребенок от матери 34 лет, от второй беременности (первая - наступила 10 лет назад, беременность и роды протекали без особенностей, вторая - настоящая). У матери 8 лет назад обнаружен сахарный диабет 1-го типа. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в I и II триместрах. Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома проведена однократно (бетаметазоном) на сроке беременности 32 нед. В связи с ухудшением состояния женщины на сроке 34 нед родоразрешение выполнено путем кесарева сечения. Родился мальчик массой тела 3000 г, длиной - 46 см. Оценка по Апгар - 7/8 баллов. В возрасте 1 часа жизни у ребенка развились дыхательные расстройства. При осмотре: ребенок обходится без дополнительной дотации кислорода, кожные покровы бледно-розовые с акроцианозом. Обращает на себя внимание стонущий характер дыхания, который слышен без аускультации. Втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка выражено незначительно, едва заметно раздувание крыльев носа, отмечается отставание верхней части грудной клетки от движений живота во время акта дыхания. Аускультативно: в легких дыхание проводится во все отделы равномерно, ослабленное. Частота дыхательных движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 156 в минуту. Живот мягкий. Печень +2,0 см, селезенка не пальпируется. Стула нет.
Определите, используя шкалы Доунс и Сильвермана, какой степени тяжести соответствует респираторный дистресс-синдром у данного пациента?

Правильный ответ: 6 и 6 баллов соответственно - респираторный дистресс-синдром средней степени тяжести

Задача 3
Ребенок от женщины 31 года, от первой беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременные роды на 34-й неделе гестации путем кесарева сечения в связи с развитием преэклампсии (повышение АД, нарастание протеинурии). Околоплодные воды слегка окрашены меконием. Масса тела при рождении 1970 г., длина - 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Через 10 мин после рождения состояние ребенка тяжелое за счет нарастания дыхательных расстройств (7 баллов по шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, отмечается мышечная гипотония. Кожный покров бледно-розовый с акроцианозом. Дыхание самостоятельное, "стонущее", вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания (значительное втяжение межреберий и мечевидного отростка на вдохе). Аускультативно: в легких дыхание равномерно проводится во все отделы, ослабленное, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 168 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В клиническом анализе крови воспалительных изменений не выявлено. Маркёры воспалительной реакции отрицательные: единицы и прокальцитонин - 0,05 нг/мл, С-реактивный белок - 0,035 г/л (3,5 мг/л).
Кислотно-основное состояние в возрасте 5 ч жизни: рН 7,19, рО2 41 мм рт.ст., рСО2 65 мм рт.ст., избыток оснований капиллярной крови (BE) - 7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветления в области корня легкого.
Каков наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

Правильный ответ: Респираторный дистресс-синдром новорожденных

Задача 4
Ребенок от женщины 28 лет, соматически здоровой, от второй беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 11-12 нед, в 24 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами), острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вторые преждевременные самостоятельные роды на сроке 31 нед. Масса тела новорожденного 1450 г, длина - 38 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Околоплодные воды чистые. Состояние при рождении тяжелое, обращают на себя внимание нерегулярное затрудненное дыхание, сниженный мышечный тонус, акроцианоз на фоне бледности кожного покрова.
Выберите наиболее правильную последовательность первоначальных действий в родильном зале.

Правильный ответ: Пережать и пересечь пуповину спустя 60 с после рождения ребенка ? обсушить ребенка, надеть шапочку и поместить ребенка на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? санация верхних дыхательных путей ? начать маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см H?O) в течение 15-20 с) под контролем ЧСС и SpO? (методом пульсоксиметрии) ? CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см H?O) в течение 10 с

Задача 5
Девочка от женщины 34 лет, соматически здоровой, от третьей беременности (первая завершилась срочными родами, вторая - искусственным медикаментозным абортом), протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности в 12 нед, в 25 нед - угроза преждевременных родов (курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. Вторые роды - преждевременные самостоятельные в 27 нед. Масса тела ребенка при рождении 1060 г, длина - 34 см. Оценка по шкале Апгар 4/6/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Новорожденная помещена в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? выполнена санация верхних дыхательных путей ? налажен мониторинг ЧСС и SpO? (пульсоксиметрия) ? выполнен маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см Н?О) в течение 15-20 с) ? далее CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О) в течение 10 с ? оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания ? ЧСС 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует.
Ваши дальнейшие действия?

Правильный ответ: Необходимо продолжить CPAP с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О), FiO? = 0,3 и каждые 30 с оценивать ЧСС

Задача 6
Мальчик от женщины 32 лет, соматически здоровой, от первой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на сроке 12 нед, в 25 нед - угроза преждевременных родов (антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома), ОРВИ. Первые преждевременные самостоятельные роды на 27-й неделе беременности. Масса тела при рождении 1070 г, длина 33 см. Оценка по шкале Апгар 4/5/7 баллов. Состояние при рождении очень тяжелое: самостоятельное дыхание отсутствует, кожный покров с цианотичным оттенком, мышечный тонус снижен.
Ребенок отделен от матери, пуповина пересечена и пережата спустя 60 с после рождения. Помещен в термоустойчивый пакет на реанимационный стол под источник лучистого тепла ? выполнена санация верхних дыхательных путей ? налажен мониторинг ЧСС и SpO2 (пульсоксиметрия) ? выполнен маневр продленного раздувания легких (РIP 20-25 см вод.ст. (см Н?О) в течение 15-20 с) ? далее CPAP через лицевую маску с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О) в течение 10 с ? оценка ЧСС и наличия самостоятельного дыхания ? ЧСС 72 в минуту, самостоятельное дыхание отсутствует ? CPAP с давлением 12 см вод.ст. (см Н?О), FiO? 0,3 в течение 30 с ? ЧСС 52 в минуту самостоятельное дыхание отсутствует ? ИВЛ маской с параметрами РIP 20-22 см вод.ст. (см Н?О), РЕЕР - 5 см вод.ст. (см Н?О), с частотой вдохов 40-60 в минуту с FiO? 0,4 в течение 30 с ? ЧСС 56 в минуту ? интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку, FiO? 1,0, начат непрямой массаж сердца ? ЧСС 80 в минуту.
Выберите наиболее правильный вариант ваших дальнейших действий.

Правильный ответ: Введение сурфактанта с профилактической целью (в первые 20 мин жизни) в родильном зале традиционным методом

Задача 7
Мальчик от женщины 23 лет, от второй беременности (первая беременность завершилась искусственным абортом на сроке 7 нед), первых родов. Гинекологический анамнез матери отягощен (хронический оофорит, миома матки). Вторая беременность, наступившая самостоятельно, протекала на фоне ОРВИ в 8-9 нед, на 21-22-й неделе акушерского срока беременности диагностирован гестационный сахарный диабет, на 32-й неделе - ОРВИ с повышением температуры тела. Первые преждевременные роды в срок 33 нед проведены через естественные родовые пути. Масса тела ребенка при рождении 2800 г, длина - 45 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (7 баллов по шкале Сильвермана).
При осмотре: спонтанная двигательная активность снижена, мышечная гипотония. Кожный покров бледно-розовый, чистый, с акроцианозом. Дыхание самостоятельное, "стонущее", отмечается втяжение межреберий и мечевидного отростка на вдохе. Аускультативно: в легких дыхание равномерно проводится во все отделы, ослабленое, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений 70 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 169 в минуту. Живот мягкий. Печень +1,5 см. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.
В киническом анализе крови: гемоглобин 182 г/л, эритроциты 4,2?10??/л, гематокрит 0,54, лейкоциты 9,1?109/л, тромбоциты 350?109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные 68%, моноциты 8%, эозинофилы 3%, лимфоциты 19%.
Прокальцитонин 0,05 нг/мл, С-реактивный белок 0,026 г/л (2,6 мг/л).
Кислотно-основное состояние: рН 7,19, рО? 41 мм рт.ст., рСО? 65 мм рт.ст., ВЕ 7,5 ммоль/л.
На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности легочных полей, ретикулогранулярный рисунок и обнаружены полоски просветления в области корня легкого.

Правильный ответ: Респираторный дистресс-синдром

баллов по шкале Апгар «в пределах нормы» связаны с более высоким риском заболевания и смерти

Кредит: CC0 Public Domain

Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается, что она находится в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, показало большое исследование из Швеции, опубликованное сегодня BMJ .

Вероятность проблем возрастает, если «нормальный» балл меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск все еще низок и, безусловно, ниже, чем у младенцев с баллами за пределами нормального диапазона.

Оценка по шкале Апгар - это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Младенца оценивают через одну, пять и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция при стимуляции, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух. Затем пять значений складываются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

Меньше семи баллов считаются низкими и, как известно, связаны с более высоким риском инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

Оценки от 7 до 10 считаются «в пределах нормы» и поэтому обнадеживают. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальные 10 баллов.

Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связи между 7, 8 и 9 (против 10) баллами по шкале Апгар с болезнью и смертью новорожденных.

Они проанализировали данные более чем 1.5 миллионов шведских младенцев, родившихся доношенными в период с 1999 по 2016 год. Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут после рождения сравнивались с детьми с оценкой 10 по шкале Апгар в 1, 5 и 10 минут после рождения. Через 10 минут после рождения.

После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что баллы по шкале Апгар в 7, 8 и 9 через одну, пять и 10 минут после рождения тесно связаны с более высокими показателями. риск инфекций, проблем с дыханием, травм головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.

Например, по сравнению с 10 баллом по шкале Апгар за минуту, оценка 9 по шкале Апгар за минуту была связана с 1,5-кратным повышением вероятности инфицирования (0,8 против 0,5 на 100 родов).

Через пять и 10 минут шансы были все больше: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 случаев инфицирования на 100 рождений) за 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 случаев заражения на 100 рождений) за 10 минут.

Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 через пять минут до 9 через 10 минут также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 через пять и 10 минут.

Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах в родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

Тем не менее, они говорят, что в их исследование было включено более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

Таким образом, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения».«

Они добавляют: «Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через одну и пять минут».


Оценка по шкале Апгар у новорожденных позволяет прогнозировать риск ХП и эпилепсии
Дополнительная информация: Связь между баллами по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции, www.bmj.com/content/365/bmj.l1656 Предоставлено Британский медицинский журнал

Ссылка : Оценка по шкале Апгар «в пределах нормы» связана с более высоким риском заболевания и смерти (7 мая 2019 г.) получено 6 июня 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-05-apgar-scores-range-connected-upper.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

В тот момент, когда ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, а его команда по уходу будет занята.В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он получит два быстрых теста, которые измерят его общую реакцию, в результате чего будет получена так называемая оценка по шкале Апгар. Эта информация помогает вашему лечащему врачу оценить, нужна ли вашему малышу немедленная помощь для адаптации к внешнему миру. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар - это оценка вашего новорожденного вашим лечащим врачом. A p Внешний вид (цвет кожи) P ulse (частота сердечных сокращений) G реакция обода (рефлексы) A активность (мышечный тонус) R эспирация (частота дыхания и усилие).Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и еще раз через пять минут после рождения. Это сделает ваш лечащий врач или одна из медсестер. Цель теста - определить, нужна ли вашему малышу дополнительная медицинская помощь сразу после рождения. Это не оценка или прогноз долгосрочного здоровья вашего ребенка. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь требуется, если таковая вообще требуется.Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и поставит вашему ребенку балл за каждый. При необходимости будет оказана дополнительная медицинская помощь по результатам анализов.

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Каждому из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) присваивается 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 - это максимально возможный результат. Большинство младенцев получают около 7 баллов и выше, а немногие получают 10 баллов.Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.

Чтобы получить представление о том, на что обращает внимание врач вашего ребенка при начислении баллов, взгляните на эту таблицу оценок по шкале Апгар:

Система оценки Апгар
2 1 0
Внешний вид (цвет кожи) Нормальный цвет по всей поверхности (руки и ножки розовые) Цвет нормальный; руки или ноги голубоватые Голубовато-серые или бледные на всем протяжении
Пульс (частота сердечных сокращений) Более 100 ударов в минуту Менее 100 ударов в минуту Нет пульса
Гримаса (рефлексы) Гримасы, кашель или чихание, когда в нос помещается такой предмет, как шприц с лампочкой Гримасы Без гримасы, кашля или чихания
Активность (мышечный тонус) Активное движение Некоторое сгибание рук и ног Вялость
Дыхание (частота дыхания и усилие) Нормальная частота и усилие, хороший плач Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик Отсутствует (не дышит)

Например, если ваш новорожденный имеет нормальный цвет тела с голубоватыми ступнями; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; гримасничает и чихает при раздражении; активен; и она хорошо дышит и хорошо плачет, она получит 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.

Что означают результаты?

У большинства детей оценка по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкий балл, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается балл 10. Это связано с тем, что многим детям нужно немного согреться, прежде чем их руки и ноги больше не голубоватый. Помните, что оценка - это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и того, требуется ли дополнительная поддержка; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если результат вашего ребенка не улучшится во втором тесте, лечащий врач продолжит оказывать ему медицинскую помощь и внимательно следить за ним. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если

  • у вас была беременность высокого риска

  • Ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения

  • у вас были сложные роды или роды

  • Ваш ребенок родился преждевременно.

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

Если ваш ребенок получает низкий балл в целом или в одной конкретной области, врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги для решения любых проблем. Например, медицинская бригада может начать отсасывать дыхательные пути или давать кислород, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и одновременно энергично сушить его, чтобы побудить его глубоко дышать.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок по-прежнему плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его трахею можно вставить трубку для дополнительной помощи. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если вашему ребенку все еще нужна небольшая дополнительная поддержка, он может пойти в детский сад для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных мер лечения необходимы. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест по Апгар поможет сделать это как можно быстрее.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Какова нормальная оценка по шкале Апгар?

    Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Имейте в виду, что результаты анализов вашего ребенка будут использоваться, чтобы определить, требуется ли какая-либо немедленная медицинская помощь.

  • Какие баллы по шкале Апгар?

    Эти оценки представляют собой оценку пяти факторов:
    A p Внешний вид (цвет кожи)
    P ulse (частота сердечных сокращений)
    G реакция обода (рефлексы)
    A активность (мышечный тонус)
    R эспирация (частота дыхания и усилие).

  • Почему важна оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар помогает лечащему врачу вашего новорожденного быстро оценить общее физическое состояние вашего малыша.Если результаты теста показывают, что требуется дополнительная помощь, ее можно оказать немедленно.

Итог

Оценка по шкале Апгар - это полезный инструмент для лечащего врача вашего ребенка, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в считанные минуты сразу после рождения. Несмотря на то, что большинство младенцев набирают 7 баллов или выше, независимо от того, какой у вашего малыша, ваш поставщик знает, как лучше всего заботиться о вашем новорожденном и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые несколько тестов закончатся, и вы сможете наслаждаться телесным контактом со своим малышом. Если срок ваших родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, найдите это время, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы узнать больше о том, что ждет вас впереди в это время.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Ассоциация оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивными функциями в исследовании распространенности датских призывников | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Апгар V: Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного. Curr Res Anesth Analg.1953, 32: 260-267.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж.: Непрерывное значение шкалы Апгар для оценки новорожденных. N Engl J Med. 2001, 344 (7): 467-471. 10.1056 / NEJM200102153440701.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О'Салливан Ф., Бертон П. Р., Пембертон П. Дж., Стэнли Ф. Дж .: Дородовые факторы риска энцефалопатии новорожденных: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1549-1553.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Hagberg H, Wennerholm UB, Savman K: Последствия хориоамнионита. Curr Opin Infect Dis. 2002, 15 (3): 301-306.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    Коуэн Ф., Резерфорд М., Гренендал Ф., Экен П., Меркури Э., Байддер Г.М., Майнерс Л.С., Дубовиц Л.М., де Фрис Л.С.: Происхождение и время поражения головного мозга у доношенных новорожденных с неонатальной энцефалопатией.Ланцет. 2003, 361 (9359): 736-742. 10.1016 / S0140-6736 (03) 12658-X.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Заключение комитета ACOG. Номер 333, май 2006 г. (заменяет № 174, июль 1996 г.): Оценка по шкале Апгар. Obstet Gynecol. 2006, 107 (5): 1209-1212.

  • 7.

    Апгар V: Система оценки новорожденных (Апгар). Размышления и советы. Pediatr Clin North Am. 1966, 13 (3): 645-650.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Thorngren-Jerneck K, Herbst A: Низкий 5-минутный балл по шкале Апгар: популяционное исследование регистров 1 миллиона доношенных детей. Obstet Gynecol. 2001, 98 (1): 65-70. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01370-9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Соренсен Х.Т., Сабро С., Олсен Дж., Ротман К.Дж., Гиллман М.В., Фишер П. Вес при рождении и когнитивные функции в молодом возрасте: историческое когортное исследование. BMJ. 1997, 315 (7105): 401-403.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Соренсен Х.Т., Стеффенсен Ф.Х., Олсен Дж., Сабро С., Гиллман М., Фишер П., Ротман К.Дж.: Долгосрочное наблюдение когнитивных результатов после тазового предлежания при рождении. Эпидемиология. 1999, 10: 554-556. 10.1097 / 00001648-199

    0-00016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Соренсен Х.Т., Стеффенсен Ф.Х., Ротман К.Дж., Гиллман М.В., Фишер П., Сабро С., Олсен Дж .: Влияние родов на дому и в больнице на долгосрочную когнитивную функцию.Эпидемиология. 2000, 11 (6): 706-708. 10.1097 / 00001648-200011000-00016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Бергвалл Н., Илиадоу А., Йоханссон С., Тувемо Т., Кнаттингиус С. Риски низкой интеллектуальной деятельности, связанные с рождением маленького для гестационного возраста, зависят от гестационного возраста. Педиатрия. 2006, 117 (3): e460-467. 10.1542 / peds.2005-0737.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Петтерсон Б., Бурк Дж., Леонард Х., Якоби П., Бауэр С. Совместное возникновение врожденных дефектов и умственной отсталости. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007, 21 (1): 65-75. 10.1111 / j.1365-3016.2007.00774.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14.

    Нельсон К. Б., Элленберг Дж. Х .: Акушерские осложнения как факторы риска церебрального паралича или судорожных расстройств. ДЖАМА. 1984, 251 (14): 1843-1848. 10.1001 / jama.251.14.1843.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Мостер Д., Ли Р. Т., Иргенс Л. М., Бьеркедал Т., Маркестад Т.: Связь оценки по шкале Апгар с последующей смертью и церебральным параличом: популяционное исследование доношенных детей. J Pediatr. 2001, 138 (6): 798-803. 10.1067 / mpd.2001.114694.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Sun Y, Vestergaard M, Pedersen CB, Christensen J, Olsen J: Оценка по шкале Апгар и долгосрочный риск эпилепсии. Эпидемиология. 2006, 17 (3): 296-301.10.1097 / 01.ede.0000208478.47401.b6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Ehrenstein V, Sørensen HT, Pedersen L, Larsen H, Holsteen V, Rothman KJ: Оценка по шкале Апгар и госпитализация по поводу эпилепсии в детстве: когортное исследование на основе регистра. BMC Public Health. 2006, 6 (1): 23-10.1186 / 1471-2458-6-23.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Moster D, Lie RT, Markestad T: Совместная ассоциация оценок по шкале Апгар и ранних неонатальных симптомов с незначительными нарушениями в школьном возрасте. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002, 86 (1): F16-21. 10.1136 / fn.86.1.F16.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Krebs L, Langhoff-Roos J, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочные результаты у доношенных новорожденных с тазовым предлежанием с низким баллом по шкале Апгар - последующее наблюдение в популяции.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001, 100 (1): 5-8. 10.1016 / S0301-2115 (01) 00456-0.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Odd DE, Rasmussen F, Gunnell D, Lewis G, Whitelaw A: когортное исследование низких оценок по шкале Апгар и когнитивных результатов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008, 93 (2): F115-120. 10.1136 / adc.2007.123745.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Сейдман Д.С., Пас I, Лаор А., Гейл Р., Стивенсон Д.К., Данон Ю.Л .: Оценка по шкале Апгар и когнитивные способности в 17-летнем возрасте. Obstet Gynecol. 1991, 77 (6): 875-878.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    Нильсен Г.Л., Детлефсен С., Соренсен Х.Т., Педерсен Дж.Ф., Молстед-Педерсен Л.: Когнитивная функция и коэффициент неприятия армии у молодых взрослых мужчин-потомков женщин с диабетом: датское популяционное когортное исследование. Уход за диабетом.2007, 30 (11): 2827-2831. 10.2337 / dc07-1225.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Baron JA, Weiderpass E: Введение в эпидемиологические исследования с медицинскими базами данных. Ann Epidemiol. 2000, 10 (4): 200-204. 10.1016 / S1047-2797 (00) 00039-9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB: Датская система регистрации актов гражданского состояния.Когорта из восьми миллионов человек. Дэн Мед Булл. 2006, 53 (4): 441-449.

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Knudsen LB, Olsen J: Датский медицинский регистр рождений. Дэн Мед Булл. 1998, 45 (3): 320-323.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Mortensen EL, Reinisch JM, Teasdale. TW: Интеллект, измеренный WAIS и тестом военной призывной комиссии.Scand J Psychol. 1989, 30: 315-318. 10.1111 / j.1467-9450.1989.tb01094.x.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Векслер Д: Измерение и оценка интеллекта взрослых. 1958, Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 4

    Глава Google Scholar

  • 28.

    Мортенсен Э.Л., Соренсен Х.Дж., Йенсен Х.Х., Райниш Дж.М., Медник С.А.: IQ и психические расстройства у молодых мужчин. Br J Psychiatry.2005, 187: 407-415. 10.1192 / bjp.187.5.407.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29.

    Zou G: модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с бинарными данными. Am J Epidemiol. 2004, 159 (7): 702-706. 10.1093 / aje / kwh090.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Allison PD: Отсутствуют данные. 2002, Айова-Сити, Айова: Sage Publications

    Глава Google Scholar

  • 31.

    SAS Inc: Документация SAS. [http://support.sas.com/documentation/cdl/en/statug/59654/HTML/default/statug_mi_sect001.htm]

  • 32.

    Christensen J, Vestergaard M, Olsen J, Sidenius P: Подтверждение наличия эпилепсии диагнозы в Датском национальном регистре больниц. Epilepsy Res. 2007, 75 (2-3): 162-170. 10.1016 / j.eplepsyres.2007.05.009.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Лоулор Д.А., Наджман Дж. М., Бэтти Г. Д., О'Каллаган М. Дж., Уильямс Г. М., Бор В. Предикторы детского интеллекта в раннем периоде жизни: результаты исследования беременности и ее результатов в Университете Матера.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006, 20 (2): 148-162. 10.1111 / j.1365-3016.2006.00704.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Rose G: Больные и больные группы населения. Int J Epidemiol. 1985, 14 (1): 32-38. 10.1093 / ije / 14.1.32.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Фрибург Дж., Кох А., Стенц Ф., Вольфарт Дж., Мельбай М.: Исследование регистров детской смертности в Арктике: Гренландия и Дания, 1973–1997 гг.Am J Public Health. 2004, 94 (3): 452-457. 10.2105 / AJPH.94.3.452.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Brodie MJ, French JA: Управление эпилепсией у подростков и взрослых. Ланцет. 2000, 356 (9226): 323-329. 10.1016 / S0140-6736 (00) 02515-0.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Что такое оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар названа в честь нью-йоркского анестезиолога д-ра.Вирджиния Апгар, которая в 1952 году описала счет как средство оценки состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения.

    Вот как это делается: через одну минуту и ​​снова через пять минут после рождения медсестра или врач осматривают ребенка и проверяют его по пяти различным параметрам: подсчитывается частота сердечных сокращений ребенка, проверяется дыхание, оцениваются рефлексы, мышечный тонус оценивается и проверяется цвет ребенка. Часто над кроваткой ставят будильник, чтобы убедиться, что эти тесты проводятся точно в срок.

    Попробуйте интерактивный калькулятор баллов по шкале Апгар babyMed

    Каждому из этих 5 параметров дается оценка от 0 до 2 через 1-5 минут после родов, и эти баллы суммируются для получения общей оценки по шкале Апгар. Если вам сказали, что оценка по шкале Апгар составляет 7 и 8 , например, оценка, скорее всего, была 7 на 1 минуте, а на 5-й - 8.

    Наименьший общий балл - 0, наивысший балл - 10. За действительно симпатичного малыша дополнительных баллов не начисляется.

    Система подсчета очков по шкале Апгар

    Знак 0 1 2
    ЧСС Отсутствует <100 / мин > = 100 об / мин
    Дыхательное усилие / дыхание Апноэ Слабая, нерегулярная, задыхается Сильный, похотливый крик
    Рефлекторная раздражительность Нет реакции на стимуляцию Гримаса / слабый крик при возбуждении Гримаса на лице, плач или отстранение при стимуляции
    Мышечный тонус Вялый Небольшое сгибание Хорошее сгибание рук / ног, сопротивление разгибанию
    Цвет Синий или бледный на всем протяжении Боди розовое,
    синие руки и ноги
    Розовый цвет тела и конечностей

    Первые 5-10 минут сразу после рождения очень важны для ребенка.Основная причина, по которой ваш врач хочет провести оценку по шкале Апгар, - это выяснить, как дела у ребенка, и нужна ли ему дополнительная поддержка, чтобы дышать сразу после рождения. Внутри матки ребенок «дышал» и получал кислород и питание через пуповину. После рождения ребенка кислород больше не поступает из пуповины, а должен доставляться через легкие, когда ребенок делает вдох. Таким образом, самые первые вдохи и цвет ребенка будут определять, хорошо ли расширяются легкие и доставляют ли кислород из воздуха через легкие к ребенку.

    Таким образом, оценка по шкале Апгар поможет врачу найти ответ на следующие вопросы:

    • Может ли ребенок дышать самостоятельно?
    • Ей нужен еще кислород?
    • Правильно ли работают легкие и сердце?
    • Может ли она хорошо приспособиться к внешней среде?

    Из двух оценок оценка по шкале Апгар за 5 минут более важна, чем оценка за 1 минуту, потому что некоторым детям обычно требуется немного больше времени, чем другим, чтобы начать двигаться и нормально дышать.

    1. Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 является нормальной и указывает на то, что ребенок не требует каких-либо активных вмешательств.
    2. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 предполагает дальнейшее наблюдение за ребенком,
    3. Оценка по шкале Апгар 3 или ниже действительно редка. При таких показателях ребенку обычно требуются немедленные реанимационные мероприятия, которые могут включать подачу кислорода или введение трубки в трахею ребенка (интубация).

    Многие исследователи пытались предсказать будущие результаты и проблемы на основе оценок ребенка по шкале Апгар.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что долгосрочные результаты младенцев, будь то хорошие или не очень хорошие результаты, напрямую связаны с их оценками по шкале Апгар.

    Кроме того, иногда возникает вопрос, показывает ли низкий балл по шкале Апгар, что ребенок не получил достаточно кислорода (гипоксия) во время родов.

    Чтобы прояснить это, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов выступили с совместным заявлением, которое включает следующие утверждения:

    1.«Шкала Апгар полезна при оценке состояния младенца при рождении».

    2. «Оценка по шкале Апгар не должна использоваться как доказательство того, что неврологические нарушения были вызваны гипоксией, которая приводит к неврологическим травмам, или неправильным лечением во время родов»

    3 «Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом ребенка».

    4. «5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем эффективности реанимационных мероприятий.«

    5. «Однако даже 5-минутная оценка от 0 до 3, хотя, возможно, это результат гипоксии, является ограниченным показателем серьезности проблемы и плохо коррелирует с будущим неврологическим исходом»

    Не пытайтесь предсказать по шкале Апгар, станет ли ваша дочь президентом Соединенных Штатов. Или пойти в Гарвард или Йель. Или счастливо женитесь и родите 10 детей. Но вы можете быть уверены, что с вашей поддержкой для нее открыты все возможности стать очень успешным и, надеюсь, счастливым человеком.

    Подробнее:
    Календарь обратного отсчета
    Грудное вскармливание 101
    Бэби-блюз или послеродовая депрессия?

    Отклонение от нормы по шкале Апгар | Адвокат по травмам при детском церебральном параличе

    В 1952 году врач по имени доктор Вирджиния Апгар разработала балльную систему, которая определяет клинический статус ребенка на основе пяти различных категорий, которые обычно вводятся в течение 1–5 минут после рождения. Каждая категория оценивается по шкале от 0 до 2, общая совокупная оценка варьируется от 0 до 10.Здоровые новорожденные должны иметь оценку от 7 до 10, хотя 10 баллов выставляется редко. В целом, пять категорий Апгар следующие:

    • Цвет лица - Медицинский работник оценивает цвет кожи ребенка. Если ребенок получает 0 баллов, это обычно означает, что он родился с синим оттенком кожи. Для ребенка с синими конечностями он или она, скорее всего, получит оценку 1. Оценка 2 означает, что ребенок родился с нормальным оттенком кожи.
    • Частота пульса - пульс новорожденного ниже 60 должен получить 0. Между 60 и 100 ребенок получит 1. Если больше 100, ребенок, скорее всего, получит 2.
    • Рефлекторная раздражительность - Это измеряет реакцию новорожденного на стимуляцию. Ребенок, который не реагирует на стимуляцию, скорее всего, получит оценку 0. Ребенку, который только гримасничает, вероятно, будет присвоен 1. Если ребенок плачет в ответ на стимуляцию, он или она, вероятно, получит оценку 2.
    • Дыхание - Эта категория измеряет способность ребенка дышать самостоятельно. Ребенок, не дышащий при рождении, получит 0. Если ребенку трудно дышать, врач, скорее всего, присвоит ему оценку 1. Если он или она дышит хорошо и без затруднений, врач, скорее всего, поставит оценку 2.
    • Мышечный тонус - Медицинский работник оценит конечности ребенка, чтобы определить мышечный тонус. Если ребенок не двигается при рождении (т. Е. Хромает), ему будет присвоена оценка 0.Если у ребенка ограниченное сгибание, то он или она, скорее всего, получит 1. Если ребенок родился со сгибанием и разгибанием с сопротивлением, он или она, скорее всего, получит 2.

    A Низкий балл по шкале Апгар не означает у ребенка будут серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем, так как это не означает, что он будет в будущем. Однако для других это может сигнализировать о серьезной и потенциально опасной для жизни проблеме, требующей немедленной медицинской помощи. Если ваш ребенок получил родовую травму, которая привела к осложнениям, наблюдаемым сразу после родов, позвоните в Stern Law, PLLC по телефону (800) 462-5772 , чтобы обсудить бесплатные юридические варианты.

    Каковы причины низкой оценки по шкале Апгар?

    • Кислородная депривация
    • Материнская анестезия
    • Недоношенность
    • Жидкость в дыхательных путях ребенка
    • Длительные роды

    Каковы ранние признаки церебрального поражения? от адвоката CP | Стерн Ло, PLLC на Vimeo.

    Каковы наиболее частые признаки и симптомы у ребенка с ненормальной оценкой по шкале Апгар?

    Младенец, пострадавший от кислородной недостаточности во время родов, вероятно, будет проявлять следующие признаки и симптомы:

    • Затруднение при приеме пищи, глотании, захвате груди и сосании
    • Симптомы апноэ во время сна, включая затрудненное дыхание (i .е. задержка дыхания или остановка дыхания)
    • Трудности с пробуждением от сна
    • Низкий pH пуповины
    • Вялость
    • Усталость
    • Слабость

    Осложнения, связанные с аномальной оценкой по шкале Апгар

    8

      Дистресс 9016
    • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия
    • Перивентрикулярная лейкомаляция
    • Задержка развития
    • Умственная отсталость
    • Судорожные расстройства
    • Паралич

    Если ребенок получает ужасную новость, любая новость может быть плохой.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка были родовые травмы, которые можно было предотвратить иным образом, в результате чего оценка по шкале Апгар была низкой, вам важно рассмотреть все возможные варианты лечения. Пожалуйста, позвоните в Stern Law, PLLC по телефону (800) 462-5772 для получения бесплатной консультации.

    Понимание шкалы APGAR для оценки родовой травмы

    Что такое оценка по шкале APGAR?

    Каждый ребенок получает оценку по шкале APGAR, но как родитель это может быть совершенно чужая тема, которая заставляет вас беспокоиться и сбивать с толку, особенно если ваш ребенок в конечном итоге получает низкий балл.Чтобы помочь вам лучше понять метод подсчета очков APGAR и его функции, вот несколько быстрых ответов на наиболее распространенные вопросы.

    Как узнать, что у моего ребенка родовая травма?

    Чтобы узнать, получил ли ребенок родовую травму, необходимо изучить медицинские записи и информацию о произошедших событиях. Состояние мамы и малыша - важные детали. Однако мы часто получаем вопросы от родителей о системе оценки APGAR и о том, как оценка APGAR связана с родовой травмой.

    Оценка по шкале APGAR - это один из элементов информации, которую необходимо оценивать. Если вы не уверены, что у вашего ребенка родовая травма, которую можно предотвратить, лучше всего обратиться за консультацией к юристу по родовой травме. Адвокат может помочь расследовать ваше дело, чтобы выяснить, что произошло, и можно ли было предотвратить травму.

    Какой балл у моего ребенка по шкале APGAR?

    Оценка ребенка по шкале APGAR - это простой тест, который проводится ребенку после рождения.

    A означает внешний вид (цвет кожи)
    P означает пульс (частота сердечных сокращений)
    G означает реакцию гримасы (рефлексы)
    A означает активность (мышечный тонус)
    R означает дыхание (частота дыхания и усилие)

    Эта балльная система представляет собой метод измерения жизненно важных функций и общего состояния здоровья ребенка вскоре после родов.

    Оценка вашего ребенка по шкале APGAR - это показатель, который врачи будут использовать для проверки его пульса, мышечного тонуса и поиска других признаков, которые могут указывать на то, что вашему ребенку требуется дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

    Тест APGAR - это стандартная процедура, и ее проводят для каждого младенца, однако оценка вашего ребенка будет определять, как медицинский персонал будет заботиться о вашем ребенке в течение их первых нескольких дней в больнице.

    Тест обычно проводится дважды: первый раз через 1 минуту после рождения и второй раз через 5 минут после рождения. Вообще говоря, низкий балл по шкале APGAR - это показатель того, что с ребенком что-то не так. Ребенку с низким баллом может потребоваться реанимация и / или лечение.

    баллов по шкале APGAR - это только часть информации, которую следует оценивать.

    Что означает оценка моего ребенка по шкале APGAR?

    Понимание системы подсчета очков APGAR: количество баллов из каждого раздела APGAR складывается, чтобы получить общее количество. Максимально возможная оценка - 10, а минимально возможная оценка - 0.

    Ребенок, получивший оценку 7 или выше, считается здоровым, тогда как ребенку, получившему оценку ниже 7, может потребоваться немедленная медицинская помощь.

    Если оценка ребенка не улучшается между первым тестом через 1 минуту после рождения и вторым тестом через 5 минут после рождения, врачи и медсестры должны продолжать наблюдать за ребенком и оказывать ему любую необходимую медицинскую помощь. Если вы не уверены, что у вашего ребенка родовая травма, свяжитесь с нами. Мы проведем бесплатное рассмотрение дела, чтобы помочь вам определить, был ли ваш ребенок травмирован по неосторожности.


    Используйте эту инфографику на своем сайте

     Пояснение к оценке APGAR

    A = ВНЕШНИЙ ВИД

    0 баллов = голубовато-серый или бледный по всей поверхности
    1 балл = нормальный цвет (но руки и ноги голубоватые)
    2 балла = весь нормальный цвет (руки и ноги розовые)

    P = ИМПУЛЬС

    0 баллов = отсутствует (нет пульса)
    1 балл = пульс ниже 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
    2 балла = пульс более 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин)

    G = GRIMACE

    0 баллов = отсутствует, нет реакции на стимуляцию
    1 балл = только движение лица, гримасничает при стимуляции
    2 балла = отталкивает, чихает, кашляет или плачет при стимуляции

    A = ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    0 баллов = отсутствие движения или «гибкий» тон
    1 балл = согнутые руки и ноги с небольшим движением
    2 балла = активное, спонтанное движение

    R = ДЫХАНИЕ

    0 баллов = отсутствие дыхания, отсутствие дыхания
    1 балл = медленное или нерегулярное дыхание, слабый плач
    2 балла = нормальная частота дыхания и усилий, хороший плач

    Почему был создан тест?

    Оценка по шкале APGAR используется для проверки некоторых основных признаков вашего новорожденного ребенка, но имейте в виду, что большинство детей редко получают высшую оценку, и это не должно вызывать тревогу, если ваш ребенок действительно получает низкий балл.Низкий балл просто указывает врачам на то, что им нужно искать потенциальные проблемы, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим младенцем.

    Как правило, оценка по шкале APGAR является первой оценкой ребенка. Его цель - проверить их общее состояние здоровья, например частоту сердечных сокращений, но это не показатель (ни в коем случае) будущего поведения или интеллекта вашего ребенка. Тест - это всего лишь базовая оценка, призванная помочь врачам обеспечить вашему ребенку высочайший уровень ухода.

    Сам тест был разработан еще в 1952 году акушерским анестезиологом Вирджинией АПГАР.Это стандартный инструмент, с помощью которого оцениваются все новорожденные.

    Для чего используется APGAR?

    Короче говоря, тест APGAR - это быстрая оценка физического состояния вашего новорожденного. Это поможет медицинскому персоналу определить, может ли вашему ребенку потребоваться нынешняя или будущая медицинская помощь в дополнение к стандартной медицинской помощи, которую получают младенцы.

    Когда проводится тест APGAR?

    Проведение теста APGAR новорожденному является стандартной процедурой для каждого врача.Фактически тест проводится дважды. Во-первых, тест APGAR проводится сразу после родов. Результаты теста будут записаны, а затем тест будет завершен снова через пять минут после рождения ребенка. Будут использованы обе оценки.

    Выполнение теста дважды помогает обеспечить точность, а также помогает врачам обнаружить любые несоответствия, которые могли произойти от первого теста ко второму. Различия между оценками или двумя низкими оценками могут означать проблемы, поэтому тест APGAR помогает врачам сразу же провести оценку вашего ребенка, чтобы они могли оказать ему надлежащую помощь.

    Что означает оценка по шкале APGAR?

    Оценка от 7 до 10 считается нормальной. Оценка от 4 до 6 указывает на то, что может потребоваться помощь при дыхании. Оценка ниже 4 означает, что могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.

    Чтобы получить общий балл для младенца, будет присвоен балл от 0 до 2 для каждого из 5 аспектов, которые будут проверять медицинский персонал.

    • Частота пульса : 0 означает отсутствие пульса, 1 означает менее 100 ударов в минуту (не очень отзывчивый), 2 означает более 100 ударов в минуту (ребенок энергичный)

    • Дыхание : 0 означает отсутствие дыхания, 1 означает слабый крик, 2 означает сильный крик

    • Мышечный тонус : 0 означает, что ребенок вялый, 1 означает, что ребенок немного сгибается, 2 означает ребенок активно двигается

    • Рефлекторный ответ : 0 означает отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей, 1 означает гримасу во время стимуляции и 2 означает гримасу и кашель / чихание во время стимуляции

    • Цвет : 0 означает, что все тело ребенка синее / бледное, 1 означает, что у ребенка хороший цвет, за исключением рук / ног, 2 означает, что ребенок полностью розовый и имеет хороший цвет

    Важно помнить, что младенец редко бывает идеальный счет.Медицинский персонал свяжется с вами, если оба теста APGAR вернутся с низким баллом или если у них есть причина для беспокойства.

    Что вызывает низкий балл по шкале APGAR?

    Если у вашего ребенка низкий показатель APGAR, который определяется как 6 или ниже, у него могут быть такие признаки, как медленное сердцебиение или его отсутствие, слабое дыхание или отсутствие дыхания, слабое сгибание или отсутствие мышечного тонуса, слабая реакция или ее отсутствие. к стимуляции и почти полное отсутствие цвета, что означает плохой кровоток или кровообращение.

    Эти признаки явно вызывают беспокойство, и медперсонал отреагирует соответствующим образом.Причины появления этих признаков могут быть разными, но к наиболее частым причинам этих признаков относятся:

    • Кислородная депривация : Это означает, что мозг вашего ребенка не получает достаточно кислорода или, в некоторых случаях, может быть полностью лишен его. Повреждение мозга может произойти в зависимости от степени и продолжительности депривации, которую испытал ваш ребенок.

    • HIE : Когда мозг ребенка лишен кислорода, его клетки мозга могут быть повреждены. Если ваш ребенок страдает ГИЭ, медицинский персонал может приступить к охлаждению ребенка, что является многодневным процессом, который замедлится и предотвратит повреждение клеток его мозга.

    • Детский церебральный паралич : Существуют методы лечения церебрального паралича - состояния, влияющего на физические способности вашего ребенка. Это врожденное заболевание может длиться от нескольких лет до всей жизни. Его можно унаследовать по генам.

    Эти причины имеют разные варианты лечения, реакции и влияние на долгосрочное благополучие вашего ребенка.

    Что произойдет, если у моего ребенка низкий балл по шкале APGAR?

    Если у вашего ребенка низкий балл по шкале APGAR, медицинский персонал сначала сосредоточит внимание на обеспечении стабильного состояния вашего ребенка, а затем попытается найти ответы на вопросы, которые будут вас волновать, например, что вызвало низкий балл вашего ребенка. .

    По мере того, как медицинский персонал пытается выяснить, есть ли основное заболевание или другая причина низкой оценки вашего ребенка, они будут держать вас в курсе на протяжении всего процесса. Что еще более важно, они будут держать вас в курсе о текущем состоянии здоровья вашего ребенка и о том, чего ожидать в ближайшие дни.

    Что такое оценка APGAR с поддержкой?

    До 10% новорожденных, родившихся в больнице, нуждаются в помощи с дыханием в течение короткого периода времени после родов.Хотя это, безусловно, может вызывать беспокойство у родителей, это не обязательно показатель общего состояния вашего ребенка или будущего здоровья.

    Медицинский персонал предложит помощь вашему ребенку по мере необходимости на основе результатов их тестов APGAR. Если у них есть основания полагать, что есть дальнейшие осложнения или основное заболевание, они будут лечить вашего ребенка соответствующим образом и проинформируют вас об этом.

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Что такое оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар является результатом наблюдения, проведенного вскоре после рождения, которое дает численное представление о том, насколько хорошо новорожденный ребенок приспосабливается к жизни вне матки.Это делается в родильных залах по всему миру и было разработано, чтобы предоставить стандартизированный способ оценки того, как ребенок переносит роды, для прогнозирования выживаемости и подсказки медицинскому персоналу о потенциальных медицинских потребностях новорожденного.

    Почему это важно

    Рождение - это монументальный, иногда тяжелый переходный период. Переход от пребывания в матке к внешнему миру требует не только сильного сжатия, но и перехода ребенка от зависимости от мамы в удовлетворении основных телесных потребностей к полной независимости.

    Подавляющее большинство младенцев чувствуют себя хорошо после рождения. Однако некоторым требуется особая забота, чтобы выжить, небольшому меньшинству для жизни требуется чрезвычайная поддержка, а иногда некоторые не выживают.

    Оценка по шкале Апгар позволяет быстро определить, как дела у ребенка, и какая дополнительная медицинская помощь (если таковая имеется) необходима. Тест также предоставляет врачам точный и полезный барометр вероятности выживания новорожденного.

    Типы баллов по шкале Апгар

    Существует два основных типа оценок по шкале Апгар.Первый - это обычный тест Апгар (или просто Апгар), который представляет собой оригинальную систему подсчета очков. Второй - Комбинированный Апгар, представляющий собой модификацию, включающую как исходную оценку, так и оценку, относящуюся к любым вмешательствам, которые использовались для поддержания жизненно важных функций новорожденного.

    Обычный Апгар

    Стандартная шкала Апгар была разработана доктором Вирджинией Апгар, анестезиологом и первой женщиной, которая стала профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета.Она использовала свое исследование акушерской анестезии (изучение воздействия лекарств, которые давала мать на новорожденного), чтобы создать систему баллов, которую она опубликовала в 1953 году.

    Доктор Апгар использовала свою фамилию как аббревиатуру партитуры:

    • A = Activity
    • P = Импульсный
    • G = Гримаса
    • A = Внешний вид
    • R = Дыхание

    Комбинированный Апгар

    В течение десятилетий после запуска системы Апгар Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) стремился разработать тесты, которые бы более точно учитывали медицинские вмешательства, проводимые новорожденным, и их реакцию на лечение, а также другие параметры, которые были изначально установлены. Тест оказался не таким чувствительным к измерению.

    Появилось несколько измененных тестов, эффективность которых была исследована. Комбинированная оценка по шкале Апгар предлагает более полную и точную систему оценки, которая, как было показано, дает более конкретную картину состояния новорожденного, включая необходимость вмешательства и вероятность неблагоприятных исходов. Однако она обычно не используется.

    Что искать

    Оценка по шкале Апгар проводится акушеркой, медсестрой или врачом через одну и пять минут после родов.Вашему ребенку также могут быть поставлены баллы по шкале Апгар через 10 минут, если первые баллы были низкими. Оценка по шкале Апгар выставляется во всех родильных домах: в больнице, родильном доме и дома.

    Исследования показывают, что пятиминутный тест является наиболее предсказуемым с точки зрения неблагоприятных исходов. Новорожденные, получившие низкие начальные баллы по шкале Апгар на одноминутном тесте, часто улучшаются после пятиминутного теста.

    Оценка по шкале Апгар варьируется от 0 до 10, причем 10 - это самый высокий (и лучший) балл, который может получить ребенок. Гестационный возраст, зрелость, рефлексы, отзывчивость, цвет кожи и другие факторы учитываются при оценке.Новорожденному начисляются баллы по пяти категориям:

    • ЧСС
    • Мышечный тонус
    • Рефлекторная раздражительность
    • Дыхательное усилие
    • Цвет кожи

    В каждой из категорий ребенок может заработать 0, 1 или 2 балла. Очки из каждой категории суммируются для получения общего балла.

    Что означают баллы

    ACOG определяет 5-минутную оценку по шкале Апгар следующим образом:

    • 7–10: обнадеживает
    • 4–6: Умеренно ненормально
    • 0–3: Низкий

    Оценка 7 или выше (оптимальный диапазон) указывает на хорошее здоровье ребенка.Оценка 6 или ниже предполагает, что новорожденному требуется медицинская помощь (от 0 до 3 - наиболее опасный диапазон), который может включать в себя, среди прочего, физическую стимуляцию, кислород и очистку дыхательных путей.

    При использовании комбинированного теста Апгар создается дополнительный балл для оценки использованных вмешательств на основе семи возможных критериев. Один балл или ноль баллов присваивается в зависимости от использования вмешательств, соответствующих каждой категории. Сумма этих результатов составляет от 0 (все использованные вмешательства) до 7 (нет вмешательств), и результат указывается перед базовой оценкой по шкале Апгар.Взаимодействие с другими людьми

    Комбинированная система оценок по шкале Апгар также представлена ​​аббревиатурой, обозначающей типичные неонатальные вмешательства, а именно:

    • C: Постоянное положительное давление в дыхательных путях
    • O: кислород
    • M-B: Маска и сумка для вентиляции
    • I: Интубация и вентиляция
    • N: Компрессия грудной клетки новорожденного
    • E: экзогенное поверхностно-активное вещество
    • D: Наркотики

    Например, если новорожденный, получивший 6 баллов по обычному шкале Апгар, получает кислород и лекарства, но не получает других вмешательств (всего 5), его балл по комбинированному шкале Апгар будет равен 5/6.Если никакие вмешательства (7) не используются для ребенка, получившего 10 баллов по традиционной шкале, он получит оценку 7/10, что является наилучшей возможной оценкой.

    Советы по интерпретации

    Хотя оценки по шкале Апгар не учитывают все переменные, они являются эффективным инструментом для быстрого определения состояния здоровья новорожденного и его потребности в дополнительном уходе. Однако не паникуйте, если первые показания вашего ребенка низкие. Важно знать, что показания в одну минуту нередко оказываются ниже оптимального диапазона от 7 до 10, но затем быстро возвращаются в «обнадеживающий» диапазон при пятиминутном тесте.

    Пятиминутный знак

    В промежутках между тестами можно провести медицинское вмешательство, чтобы значительно улучшить мировоззрение вашего новорожденного. Кроме того, иногда ребенку просто нужно время, чтобы акклиматизироваться. Оценка по шкале Апгар не является абсолютной с точки зрения способности вашего ребенка выживать или развиваться. Медицинские работники просто используют шкалу Апгар как инструмент для единообразного и быстрого информирования о своем протоколе лечения вашего новорожденного.

    Низкая оценка

    Иногда низкие баллы по шкале Апгар указывают на более сложные и потенциально опасные проблемы. Исследования показывают, что отрицательные баллы по комбинированному шкале Апгар особенно важны в этом отношении.Они могут предсказать специфические неонатальные заболевания, включая асфиксию при рождении, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и неонатальные судороги.

    Будьте уверены, что если ваш новорожденный явно испытывает трудности, медицинские работники не будут ждать отметки в одну минуту и ​​последующей оценки по шкале Апгар, чтобы помочь вашему ребенку. Они немедленно начнут работать с вашим ребенком, чтобы помочь ему приспособиться к жизни вне матки.

    Контакт кожа к коже

    В связи с тем, что во многих больницах и родильных домах уделяется все больше внимания времени прикосновения к коже, некоторые родители задаются вопросом, может ли это помешать тестированию по шкале Апгар и как это будет проводиться.Пока ваш ребенок находится в контакте кожа к коже, вам будет поручено присматривать за ним медсестра или врач. Делается это стоя рядом с вами. Как правило, цель состоит только в том, чтобы разделить или нарушить время контакта кожа к коже, если вам или вашему ребенку требуется медицинская помощь.

    Слово Verywell

    Высокие баллы по шкале Апгар означают, что у вашего новорожденного все хорошо. Более низкие баллы указывают на то, что что-то могло быть не так. Поэтому имеет смысл испытывать стресс и тревогу, когда ваши врачи сообщают о более низком, чем оптимальном уровне.Вот почему пребывание в больнице с полностью оборудованным неонатальным отделением так важно для родов с высоким риском, поскольку всего несколько минут могут спасти жизнь вашего ребенка.

    К сожалению, у некоторых новорожденных возникнут неонатальные проблемы, требующие немедленного и, возможно, долгосрочного внимания, а некоторые не выживут. Однако в большинстве случаев бригада родовспоможения может использовать информацию, которую предоставляет инструмент Apgar, чтобы быстро оказать вашему ребенку любую помощь, в которой он может нуждаться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *