Оценка по апгар: Шкала Апгар — Википедия – Шкала Апгар новорожденных 👶 в таблице: расшифровка баллов и нормы

оценка по шкале Апгар. Алгоритм обследования ребенка при рождении

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы — предоставление возможности акушерам оценить новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза — в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу

Оценка по шкале Апгар… Интересная статья

10 баллов за  смелость: оценка по  школе Апгар

Вы  наверняка слышали гордое родительское  — «моего ребеночка в  роддоме врачи на  10 баллов оценили». Если же  мама узнает, что ее  малышу «поставили» 8 баллов, то  сильно расстраивается. А  зря, ведь ее  ребенок скорее всего совершенно здоров. Так давайте же  разберемся, что за  оценки выставляют врачи новорожденным детям.

Шкала Апгар  была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в  1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по  пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и  цвету кожных покровов. 

Младенца не  подвергают особенным тестам, его просто осматривают и  присваивают 0,1 или 2 балла по  каждому из  признаков. Оценка «два» в  родильном зале, в  отличие от  школы, считается высшей и  означает, что признак ярко выражен. 1 балл  — признак выражен слабо, 0 баллов  — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на  первой и  пятой минуте жизни. Поэтому оценки по  Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в  первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от  7 до  10 баллов, считается хорошим или превосходным, и  им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от  4 до  6 баллов, находятся в  удовлетворительном состоянии, и  им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и  тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их  жизни. 
Итак, по  шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по  5 признакам: 

• Работа сердца
У  новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до  130–140 ударов в  минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в  минуту оценивается в  2 балла. Если же  ваш малыш испытывал нехватку кислорода во  внутриутробном периоде или во  время родов, то  наряду с  изменением других показателей, у  него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в  минуту  — 1 балл, отсутствие пульсовой волны  — 0 баллов. 
• Частота дыхания
Малыш может совершать до  40–45 дыхательных движений в  минуту. Представляете, это практически раз в  секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по  максимуму  — 2 балла. При этом крик у  ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он  уже появился на  свет. Но  картина может быть и  другой. Новорожденный кричит не  громко, его голос больше похож на  стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во  время родов. Дыхание при этом медленное, не  регулярное. Такое состояние оценивается в  1 балл. Отсутствие дыхательных движений и  крика  — 0 баллов.

• Мышечный тонус 
В  норме у  всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их  позу  — голова приведена к  груди, руки согнуты в  локтевых суставах, кисти сжаты в  кулачках, ноги согнуты в  коленных и  тазобедренных суставах, в  положении на  боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он  может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в  два балла.
Если же  у ребенка слегка согнуты ручки и  ножки, а  движения его медленные и  редкие, то  это ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и  слабый мышечный тонус  — 0 баллов. 
• Рефлексы
С  рождения у  детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и  глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за  счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и  ползанья. Представляете, вы  кладете ребенка на  животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до  конца пеленального столика. А  когда вы  ставите малыша на  твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он  начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к  врожденным рефлексам. И  если они вызываются в  полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла. 
Когда рефлексы у  ребенка вызываются, но  как-то неуверенно, то  малыш получает 1 балл.
Отсутствие рефлексов  — 0 баллов.
• Цвет кожных покровов
Кожные покровы у  новорожденного могут иметь цвет от  бледно до  ярко розового. Это оценивается в  два балла. У  цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и  подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по  шкале Апгар, потому что они не  испытывают затруднений при прохождении родовых путей и  цвет их  кожи обычно лучше.
Если у  малыша выявляется синюшность ручек и  ножек, то  ставится 1 балл.

Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов  — 0 баллов.

Оценка по  шкале Апгар  — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по  шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в  первом случае новорожденный нормально дышит, у  него розовые кожные покровы и  слизистые, он  достаточно громко кричит, у  него хорошо выражены рефлексы. А  во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он  мог закричать не  слишком громко или отмечался цианоз  — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7   — Оптимально
5–6   — Легкие отклонения в  состоянии здоровья
3–4   — Средние отклонения в  состоянии здоровья
0–2   — Сильные отклонения в  состоянии здоровья

Низкая оценка по  данной шкале может быть связана с  одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а  также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по  шкале Апгар становится именно гипоксия  — патологическое состояние, связанное с  кислородной недостаточностью ребенка во  время беременности и  в родах. Кислородное голодание приводит к  изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по  шкале Апгар у  ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не  реагирует на  грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. 

При низкой оценке по  шкале Апгар на  1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и  более баллов) к  5 минуте жизни. В  этом случае с  большой долей вероятности можно говорить о  благоприятном прогнозе. Ребенок с  низкой оценкой по  шкале Апгар в  роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и  последующее медицинское наблюдение.

Родителям не  следует воспринимать оценку по  шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В  доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по  Апгар и  дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и  папам следует помнить, что развитие ребенка в  большей степени зависит от  родительской любви и  заботы, от  внимания близких людей, от  психологического климата в  семье и  воспитания, от  общения со  сверстниками. И  если все это у  малыша есть, то  его самые высокие оценки еще впереди.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Едва появившись на свет малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. Оценка чрезвычайна важна для малыша и его мамы. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть,  и годы жизни. От количества баллов присвоенных по шкале Апгар зависит будет ли малышу оказано повышенное внимание или особая забота, потребуется ли ему помощь врачей.

Что же такое оценка по шкале Апгар? По каким параметрам оценивают малыша и на основании каких данных присваивают ему то или иное количество баллов, а главное, о чем эти баллы говорят?  Многие ошибочно думают, что оценка по шкале Апгар показывает уровень умственного развития малыша, а некоторые даже полагают, что с помощью баллов врачи оценивают внешность крохи… Но это, конечно, не так. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни. 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая система  была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку  никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают.  Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей. Но обо всем по порядку. Как же начисляются баллы по шкале Апгар? 

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

• дыханию,

• сердцебиению,

• мышечному тонусу, 

• рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар. 0, 1, или 2 балла. Таким образом в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка — 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Надо сказать, что такая оценка — большая редкость. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру,  8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла — это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.  

1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму —  2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких.  Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.  

2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения  не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует —  работа сердца получает 0 баллов.

3. Мышечный тонус.   Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была  приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги  согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов. 

4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов. 

5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от  бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов. 

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач  должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.  Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи. 

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Бледность или цианоз (синюшная окраска)	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий

 В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи. 

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил  7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее  малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

 

Статью подготовила Михеева Наталья.

Оценка по Апгар

Как вы думаете, когда ваш малыш получит свою первую оценку? Скорей всего, в первом классе, ну, может быть, в воскресной школе, наверняка подумаете вы. А вот и нет. Самая первая оценка будет дана вашему малышу сразу же после его рождения и называется она оценкой по шкале Апгар.

Оценка новорожденного по шкале Апгар – что это такое?

Так называемая шкала Апгар применяется для оценки новорожденных более пятидесяти лет. Она была предложена в 1952г. врачом из США Вирджинией Апгар, по фамилии которой и получила свое название эта система оценок. Вирджиния предложила, казалось бы, очень очевидную сегодня вещь, а именно – делать некоторые выводы о состоянии новорожденного сразу же после его рождения.

По ее мнению, такой подход позволяет не только оценить общее состояние ребенка, но и предположить вероятность появления у него в будущем каких-либо неврологических отклонений. Система, предложенная американским врачом, была принята. Постепенно она стала обязательной и была даже включена в медицинскую программу обучения.

Надо сказать, что фамилия Апгар стала не только названием этой ситемы оценок, но и достаточно удобной и емкой аббревиатурой. Это произошло, когда Иосифом Баттерфилдом в шестидесятых годах двадцатого века была преложена интересная расшифровка английского написания фамилии Apgar.

Так, А в его трактовке означает Apeearance, что означает «внешность, внешний вид», это оценка цвета кожи новорожденного. Р расшифровывается как Pulse – собственно, пульс новорожденного, оценка работы его сердца. G – это сокращение от английского Grimace (гримаса, как реакция новорожденного на раздражающие факторы). A, как достаточно несложно догадаться, — это активность (activity), которая позволяет оценить тонус мышц. И наконец, R (respiration) – это оценка дыхания малыша.

Надо сказать, что для получения своей первой в жизни оценки по шкале Апгар вашему новорожденному не нужно будет проходить какие-то сложные обследования. Неонатолог сделает выводы после визуального осмотра. Причем первая оценка вашего малыша будет состоять из двух цифр сразу (например, оценка по Апгар 8/9 или оценки 7/8 по Апгар). Не удивляйтесь этому. Эта странная дробь всего лишь означает, что ребенка осмотрели и оценили два раза, первый раз это делается на первой же минутке его жизни, а второй раз – по прошествии пяти минут после его рождения. На основании этих данных врачи могут оперативно оценить состояние новорожденного и принять решение о неотложной помощи, если таковая ему необходима.

Как выставляется оценка по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по Апгар определяется как сумма целых пяти показателей, тех самых, которые указаны в расшифровке аббревиатуры, то есть цвет кожи, дыхательные движения, частота биения сердца, тонус мышц, реакция в виде рефлексов на раздражители.

Неонатолог оценивает малыша по каждой из пяти категорий и по каждой из них выставляет оценку (при этом минимальная оценка по одному показателю равна нулю, максимальная – двум баллам). Потом все пять полученных результатов складываются и получается первая оценка вашего малыша. Как очевидно, максимальной может быть оценка десять баллов, но такая оценка бывает очень редко. Все-таки гораздо чаще встречается и считается очень хорошей оценка по шкале Апгар 9/9. Оценка по Апгар 8/8 также весьма распространена и считается хорошей.

Как вы понимаете, процесс родов – это огромный стресс не только для мамы, но и, в первую очередь, для малыша. Ведь он попадает в абсолютно новую среду. И должен быстро восстановить все функции своего маленького организма. Выставление двух оценок по шкале Апгар позволяет оценить эти показатели в динамике, посмотреть, как справляется малыш. Поэтому не стоит сильно волноваться, если, yапример, первая оценка 7 по шкале Апгар. Вполне вероятно, что вторая оценка существенно улучшится, малыш приспособится к внешней среде, восстановит дыхание и сердцебиение. Очень часто за те четыре минуты, что проходят между первой и второй оценкой, малыш настолько улучшает свое состояние, что оценка возрастает на 2, а то и 3 балла.

Оценка по Апгар 7/7 является пограничной. Если к шестой минуте состояние новорожденного оценивается ниже, чем в семь баллов, то врачи будут продолжать осматривать его каждые пять минут.

Оценка по Апгар 8 баллов, 9 или даже 10 свидетельствует о том, что никаких внешних патологий у новорожденного не выявлено. В этом случае малыш может оставаться с мамой и его сразу же прикладывают груди для начала лактации.

А вот если малыш получает оценку в шесть баллов, то у него есть некоторые видимые проблемы, это может быть тяжелое дыхание, слабый тонус мышц, слабая реакция на раздражающие факторы, а также слишком маленькая частота пульса. Как правило, эти состояния малыша связаны с нехваткой кислорода в родах (такое состояние называется асфиксией) и чаще всего они полностью обратимы, но требуют некоторых манипуляций врачей.

Если оценка малыша по шкале Апгар от четырех до шести баллов, как правило, им требуется срочная медицинская помощь и реанимационные мероприятия. Аналогично и для тех новорожденных, чье состояние на первой минуте жизни оценено в три и ниже балла. Здесь реанимационные меры должны носить очень срочный и неотложный характер, иначе есть угроза жизни малыша. Очень часто причиной такого состояния становится хроническая гипоксия, которая может развиваться из-за того, что беременность проходила с существенными отклонениями или у ребенка были внутриутробные пороки развития.

Следует отметить, что получение очень низкой оценки по шкале Апгар на первой минуте жизни – это не всегда показатель того, что опасность для малыша очень велика. В некоторых случаях ко второму осмотру малыш успевает повысить свой результат на несколько баллов, в этом случае важна именно позитивная динамика. Если она есть, то очень велика вероятность, что малыш справится с ситуацией. Но в некоторых случаях таким деткам может в дальнейшем понадобиться наблюдение и лечение невролога.

Кроме того, оценка в шесть баллов может свидетельствовать о том, что ребенок родился недоношенным. Это не является поводом для расстройства, так как в дальнейшем малыш может развиваться совершенно нормально, что часто напрямую зависит от усилий родителей.

Подробней о критериях оценки

Давайте разберемся по каждому из пяти критериев оценки, что является нормой, а что отклонением. Каждый из критериев оценивается последовательно, один за другим.

Оценка сердцебиения

Это очень важный показатель. Не стоит пугаться, что сердце новорожденного бьется быстро-быстро. Надо сказать, что это нормально, частота ударов сердца у новорожденного 130-140 ударов в минуту – это норма, при которой он получит высший балл. Если сердечко бьется медленней, то его работа будет оценена в один балл, если совсем редко – то оценка будет нулевой.

Чтобы оценить, как бьется сердечко, неонатолог прослушает вашего малыша стетоскопом, а также послушает пульс. Если число ударов в минуте меньше ста, то скорей всего малышу сделают искусственную вентиляцию легких.

Оценка дыхания

Новорожденный за одну минуту вдыхает и выдыхает не менее 40 раз (до 45). Также для получения высшей оценки в два балла при рождении малыш должен громко закричать. Если ребенок не закричал или дыхание замедлено, он получит единичку. А если он не кричит и не дышит – то оценка будет ноль.

В случае отсутствия дыхания или сбивчивого тяжелого дыхания, предпринимаются немедленные меры, искусственная вентиляция легких. В случае полного отсутсвия дыхания и появления его только после реанимационных мер, новорожденный переводится в реанимацию. Конечно, в таком случае оценка по шкале Апгар 8/8 невозможна.

Тонус мышц

Этот показатель оценивается следующим. Как он оценивается? Если ваш малыш после рождения начинает активно двигаться, махать ручками и ножками, то оценка будет максимальной – два балла. Если же он продолжает оставаться в той позе, в какой был у вас в животике, в позе эмбриона, то он получит один балл. Если же новорожденный совсем не движется, оценка будет нулевой.

Проверка рефлексов

Следующей по списку идет проверка реакции новорожденного на раздражающие факторы. В частности, неонатолог проверит, получается ли у малыша глотать, сосать и сожмет ли он ручку, если в нее вложить палец. Эти движения вляются рефлекторными и если малыш все их выполнит, то его оценка будет максимальной, два балла. Если не все рефлексы есть, то он получит один балл, если рефлекторные движения отсутствуют – его состояние будет оценено нулем.

Оценка кожи

После рефлексов оценивается цвет кожных покровов новорожденного. Если кожица у малыша розового оттенка, то он получит максимальную оценку в два балла. Наличие синего оттенка на коже свидетельствует о наличии гипоксии и в этом случае малыш оценивается одним баллом. Если кожа очень бледная с синеватым отливом, то малышу будет поставлен ноль по этому пункту.

Все полученные результаты складываются, это и есть оценка по шкале Апгар.

Она обязательно фиксируется в выписке. Потом на эту оценку обратит внимание участковый педиатр, чтобы понять, нужен ли малышу дополнительный осмотр и уход, а также наблюдение невролога. Как правило, детям с невысокой оценкой по Апгару рекомендовано регулярное наблюдение невролога, что позволит предотвратить или своевременно скорректировать неврологические проблемы.

Получение малышом высокой оценки по шкале Апгар – это естественное желание любой мамы. Но если оценка не достаточно высока, это — не повод расстраиваться, ведь тот момент, вырастет ли ваш малыш здоровым и энергичным, в большей степени зависит от вас, его родителей, чем от оценки по Апгар.  

Автор публикации: Анастасия Чупина 

Оценка по шкале апгар

 ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. 
Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. 
Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам: 

• Работа сердца
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов. 
• Частота дыхания
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похож на стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.
• Мышечный тонус 
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла.
Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов. 
• Рефлексы
С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла. 
Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл.
Отсутствие рефлексов — 0 баллов.
• Цвет кожных покровов
Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового. Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.

Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7 — Оптимально
5–6 — Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4 — Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2 — Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. 
При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.

 

зачем она нужна и по каким критериям оценивается ребенок

После родов акушер-гинеколог занимается матерью, оценкой родовых путей, а ребенок передается педиатру для последующего осмотра.

Основные параметры, которые отвечают за жизнеспособность ребенка, в совокупности относятся к шкале Апгар. Данные значения необходимы для своевременного проведения реанимации при наличии показаний.

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апагр — это оценочная система, применяемая в мире с 1952 года. Критерии из нее позволяют быстро оценить состояние новорожденного.

Шкала Апгар представляет собой таблицу, состоящую из 5 параметров для оценки от 0 до 2 баллов. Суммарный результат после подсчета может варьироваться от 0 до 10 баллов.

Критерии шкалы в таблице

Шкала Апгар состоит из 5 основных параметров.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожи	Бледность или цианоз (синюшность) генерализованного характера	Акроцианоз, или синюшность конечностей при розовом окрашивании тела	Розовая кожа тела и конечностей
Частота сердцебиений	Сердцебиение не прослушивается	Менее 100 ударов в минуту	Более 100 ударов в минуту
Рефлекторная возбудимость	Рефлексов нет	Рефлексы слабые	Ответная реакция в виде движения, кашлевого или чихательного рефлекса, крика или плача
Тонус мышц	Отсутствует, конечности при этом свисают	Сниженный тонус конечностей с небольшим их сгибанием	Хорошая двигательная активность
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное со слабым криком из-за гиповентиляции	Регулярное, сопровождаемое громким криком

Расшифровка критериев

Расшифровка оценочной шкалы заключается в выставлении баллов по каждому из параметров от 0 до 2 с последующим их суммированием на первой и пятой минуте жизни ребенка после родов.

Заключение дается в виде дробного числа. Первая цифра дроби свидетельствует о состоянии младенца сразу после извлечения из родовых путей матери. Цифра необходима для дальнейшей оценки новорожденного. Вторая цифра дроби свидетельствует о состоянии ребенка через 5 минут после родов и эффективности реанимационных мероприятий.

Дыхание новорожденного

В норме дыхательная активность ребенка составляет до 40–45 вдохов и выдохов за 60 секунд, а после родов малыш громко кричит.

Отсутствие дыхательных движений является показанием к немедленной реанимации.

Частота биения сердца

Нормальная работа сердечной мышцы сопровождается более 100 ударами в минуту.

При отсутствии активности сердца приступают к реанимационной деятельности.

Мышечный тонус ребенка

Новорожденный в норме имеет характерный внешний вид с повышенным тонусом мышц-сгибателей, что ведет к сгибанию конечностей в суставах и приведение головки к грудной клетке. Движения у новорожденного активные, хаотичные. Сниженный тонус характеризуется слабым сгибанием, а отсутствие его — разгибанием мышц в суставах.

Рефлексы

Если основные жизненные функции в норме, педиатр проверяет основные врожденные рефлексы, которые в норме присутствуют в полном объеме. Если каких-либо рефлексов нет, или ответ снижен, балл снижается.

Цвет кожи

Здоровый младенец имеет розовую окраску тела от бледного до яркого оттенка. При этом бледность или синева отсутствуют.

Методика подсчета баллов по шкале Апгар

Методика подсчета оценки состоит из суммы баллов, выставленных по каждому из 5 критериев. Оценка выставляется на 1-ой и 5-ой минутах жизни младенца. Каждый параметр составляет от 0 до 2 баллов.

Конечный результат менее 7 баллов требует дополнительного наблюдения каждые 5 минут в течение 20 минут.

Дополнительные сведения о шкале Апгара рассказывает педиатр.

Итоговые значения

Итоговые значения шкалы Апгар выглядит как дробь, где первое значение соответствует 1-ой минуте жизни, второе — 5-ой минуте.

Выставленные 3-3 балла относятся к критическому состоянию, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий. В будущем ребенок требует к себе повышенного внимания со стороны педиатра и невролога.

3–4 балла часто выставляют недоношенным детям.

При 5-6 баллах состояние ребенка считается удовлетворительным, но ниже среднего. Отмечаются незначительные отклонения от нормы. Наблюдение медперсонала обязательно.

При выставлении 6–7, 7–8 баллов тщательный контроль со стороны медперсонала не нужен, малыш в стабильном состоянии.

При выставлении 8–8 баллов состояние ребенка считается выше среднего. Дополнительный контроль врачей не нужен.

• 8-9, 9-9, 9-10 баллов

8–9, 9–10 баллов считаются оптимальными значениями, при которых состояние здоровья ребенка не вызывает опасений. Данные показатели встречаются чаще всего.

10–10 баллов считается идеальным показателем. Выставляется очень редко, что связано с субъективной оценкой врача.

Опасность при низких оценках

Низкие баллы по оценочной шкале могут возникать при рождении ребенка:

• из-за острой гипоксии или асфиксии;
• при хронической гипоксии плода;
• при физиологической незрелости;
• при недоношенности.

Если ребенку были выставлены низкие баллы на первой минуте жизни, то проводится мониторинг педиатром. При необходимости оказываются реанимационные мероприятия.

Для благоприятного прогноза необходима положительная динамика с увеличением количества баллов на 5-ой минуте жизни.

В дальнейшем ребенок с низкими показателями требует пристального внимания со стороны врача. При необходимости участковый педиатр назначает необходимые исследования при совместном наблюдении со смежными специалистами.

Заключение

Стоит помнить, что критерии по шкале Апгар не являются диагнозом. Шкала Апгар разработана с целью установить состояние ребенка на момент рождения и необходимости дополнительного наблюдения за ребенком в роддоме и далее в поликлинике по месту жительства.

Участковый педиатр на основании полученных данных может разработать план наблюдения и реабилитации ребенка, чтобы он рос здоровым.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий