Обязательна ли прививка от кори: Вакцинация против кори

ССЫЛКИ

1. CDC. Программа «Вакцины для детей» (VFC).Защищая детей Америки каждый день. Опубликовано 2 апреля 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/protecting-children.html. Проверено 10 июня 2019 г.
2. CDC. Программа «Вакцины для детей» (VFC). О VFC. Опубликовано 7 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/about/index.html. Проверено 10 июня 2019 г.
3. CDC. Понимание того, как работают вакцины. Опубликовано 13 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/hcp/conversations/understanding-vacc-work.html. По состоянию на 12 июня 2019 г.
4. Smith PG. Концепции защиты стада и иммунитета. Процедуры в вакцинологии . 2010; 2 (2): 134-139.
5. Мэллори ML, Lindesmith LC, Baric RS. Коллективный иммунитет, индуцированный вакцинацией: успехи и проблемы. J Allergy Clin Immunol . 2018; 142 (1): 64-66.
6. Оренштейн В.А., Штребель П.М., Папания М. и др. Ликвидация кори: это в нашем будущем? Am J Public Health . 2000; 90 (10): 1521-1525.
7. CDC. Pinkbook. Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Корь. Опубликовано 29 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html. По состоянию на 10 июня 2019 г.
8. McClean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; CDC. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-04): 1-34.
9. Perry RT, Halsey NA. Клиническое значение кори: обзор. J Заразить Dis . 2004; 189 (Приложение 1): S4-S16.
10. CDC. Руководство по надзору за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Свинка. www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt09-mumps.html. Опубликовано 29 марта 2019 г. Проверено 10 июня 2019 г.
11. CDC. Pinkbook. Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Свинка. Опубликовано 29 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mumps.html. Проверено 10 июня 2019 г.
12. CDC. Pinkbook. Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Краснуха. Опубликовано 29 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html. Проверено 12 июня 2019 г.
13. CDC. Руководство по надзору за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Краснуха. Опубликовано 29 марта 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt14-rubella.html. Проверено 12 июня 2019 г.
14. CDC. Корь. Анамнез кори. Опубликовано 25 февраля 2019 г. www.cdc.gov/measles/about/history.html. Проверено 12 июня 2019 г.
15. CDC. FastStats. Иммунизация. Опубликовано 26 февраля 2019 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/immunize.htm. Проверено 12 июня 2019 г.
16. CDC. Вакцины и предотвратимые болезни. Вакцинация от кори. Опубликовано 10 июня 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/vpd/measles/index.html. Проверено 12 июня 2019 г.
17. CDC. Провайдер ресурсов для разговоров с родителями. Понимание вакцин и безопасности вакцин. Опубликовано 28 мая 2019 г. www.cdc.gov/vaccines/hcp/conversations/provider-resources-safetysheets.html. По состоянию на 12 июня 2019 г.
18. Всемирная организация здравоохранения. Корь. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles. Проверено 12 июня 2019 г.
19. CDC. Случаи и вспышки кори. Случаи кори в 2019 г. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Опубликовано 10 июня 2019 г.Проверено 12 июня 2019 г.
20. CDC Washington. Ответ общественного здравоохранения США на вспышку кори. Свидетельские показания Нэнси Мессонье, доктора медицины, подкомитету по надзору и расследованиям Палаты представителей по вопросам энергетики и торговли. 27 февраля 2019 г. www.cdc.gov/washington/testimony/2019/t201.htm. По состоянию на 13 июня 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Вакцина MMR для взрослых: преимущества, побочные эффекты, рекомендации

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори).Многие дети в США проходят иммунизацию в младенчестве и младенчестве, но это не гарантирует пожизненную защиту. И не всем делают прививки в детстве. Многие взрослые переезжают в США из стран, где нет программ иммунизации. Путешествие по миру увеличивает шансы распространения этих болезней.

Обычно считается, что взрослые, родившиеся до 1957 года, невосприимчивы к кори и эпидемическому паротиту. CDC советует большинству взрослых, родившихся в 1957 году или позже, которые не могут доказать, что у них были все 3 заболевания, получить вакцину MMR, независимо от того, была ли она у них в детстве или нет.

Почему взрослым нужна вакцина MMR?

Три болезни, охватываемые вакциной MMR — корь, эпидемический паротит и краснуха — очень заразны. Все три заболевания вызывают вирусы, которые распространяются по воздуху. Они могут передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или просто дыхании.

Корь. Это заболевание вызывает жар, насморк и сыпь. Поражает горло и легкие. Прививки помогли остановить распространение болезни в США.S., но случаи еще есть. В то время как уровень иммунизации растет во всем мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от кори умерло 207 500 человек. Вспышки кори часто случаются в странах, где нет эффективных программ иммунизации детей. Но вспышки также произошли в Европе, Южной Африке и на Филиппинах.

Продолжение

Свинка. Это заболевание вызывает жар, усталость, головные и мышечные боли, а также отек слюнных желез.У мужчин это может вызвать воспаление яичек. Свинка может привести к потере слуха, инфицированию покровов головного и спинного мозга и другим серьезным проблемам. Вспышки паротита все еще случаются в США, но редко.

Краснуха (немецкая корь). Это заболевание может вызывать жар и сыпь. Особенно опасно, если он есть у беременной матери. Краснуха может привести к серьезным врожденным дефектам, включая проблемы с сердцем, глухоту, повреждение печени и селезенки и умственную отсталость.Если женщина заболела краснухой во время беременности, вероятность возникновения проблем у ребенка составляет не менее 20%.

Когда взрослым следует делать вакцину MMR?

CDC говорит, что большинство взрослых, родившихся в 1957 году или позже, должны получить хотя бы одну дозу вакцины MMR. Из-за риска врожденных дефектов все женщины детородного возраста должны иметь вакцину MMR, если они не беременны, не имеют доказательств иммунитета или доказательств того, что уже были вакцинированы от краснухи.

Продолжение

CDC говорит, что взрослым, подвергающимся повышенному риску кори или эпидемического паротита, следует сделать две дозы вакцины MMR, вторую — через 4 недели после первой.Сюда входят взрослые, которые:

• Были заражены корью или паротитом или живут в районе, где произошла вспышка
• Студенты колледжей или профессиональных училищ
• Путешествуют за границу
• Работают в сфере здравоохранения

От кори, CDC рекомендует вторую дозу для взрослых, которым:

• ранее получали вакцину от «убитой» кори (вместо вакцины живого типа, используемой сегодня)
• Получали вакцину MMR в период с 1963 по 1967 год, но есть нет записи какого типа.

Исключения: Кому не нужна вакцина MMR?

Взрослым не нужна вакцина MMR, если:

• У них уже есть доказательства вакцинации.
• У них есть доказательства того, что они уже переболели корью или паротитом и краснухой.

Кому нельзя делать прививку MMR?

Взрослые, которым не следует делать прививку MMR, включают людей в следующие группы:

Беременность. Беременным женщинам не следует делать вакцину MMR из-за риска для ребенка.Женщинам, получившим вакцину MMR, следует подождать 4 недели, прежде чем забеременеть.

Продолжение

Аллергические реакции, опасные для жизни. Взрослые, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, предыдущую вакцину MMR или лекарство под названием неомицин, не должны получать вакцину.

Состояние здоровья. Взрослые должны поговорить со своим врачом, если они:

• Имеют ВИЧ
• Имеют какое-либо другое заболевание иммунной системы
• Болеют раком или получают противоопухолевые препараты или рентгеновские лучи
• Принимают стероиды или другие препараты, влияющие на иммунную систему
• У вас было низкое количество тромбоцитов (заболевание крови)
• Переносили кровь или принимали продукты крови
• У умеренного или тяжелого заболевания

Что входит в состав вакцины MMR?

Как и многие вакцины, вакцина MMR работает с иммунной системой, создавая защиту, помещая небольшое количество вируса в организм.Самые безопасные и эффективные ингредиенты вакцины MMR, используемые сегодня, включают «ослабленные» формы каждого вируса, что означает, что это живые формы вируса, которые были ослаблены в медицинских лабораториях.

Каковы риски и побочные эффекты вакцины MMR?

Для большинства взрослых преимущества вакцины MMR перевешивают риски. У некоторых людей после укола появляется кратковременная легкая сыпь, жар, опухшие железы или боль и скованность в суставах. Более серьезные и редкие побочные эффекты включают временное снижение количества тромбоцитов или серьезную аллергическую реакцию.

Позвоните своему врачу, если после вакцинации у вас возникнут проблемы с дыханием, головокружение, учащенное сердцебиение, крапивница, слабость или другие проблемы.

Устранение неправильных представлений о вакцинации против кори

С момента введения вакцинации в отношении вакцинации существовали мифы и заблуждения. Научные исследования в области психологии показали, что бороться с этими заблуждениями сложно: простое чтение о мифе, даже об опровержении мифа, может укрепить миф, а не ослабить его влияние.Точно так же явное и решительное отрицание риска может парадоксальным образом усилить, а не уменьшить восприятие риска читателями. Описанные ниже шаги, предлагаемые в научной литературе, направлены на то, чтобы помочь специалистам общественного здравоохранения наилучшим образом устранить заблуждения о вакцинации.

• Основные факты : опровержение всегда должно подчеркивать факты, а не миф. Во введении должны быть представлены только ключевые факты, которые легко запомнить.
• Явные предупреждения : перед любым упоминанием мифа текст, визуальные или устные сигналы должны четко предупреждать, что предстоящая информация является ложной.
• Альтернативное объяснение : любые пробелы в знаниях, оставленные устранением заблуждений, связанных с вакцинацией, должны быть заполнены альтернативным случайным объяснением того, почему миф ложен.
• Графика : основные факты должны отображаться графически, когда это возможно.
• Осторожный язык : всегда следует использовать умеренные формулировки и формулировки, говоря об отсутствии риска, поскольку сильное отрицание риска может иметь неприятные последствия и привести к более высокому восприятию риска.

Корь — тяжелое заболевание

В 1980 г., до того, как вакцинация против кори стала широко доступной, корь ежегодно вызывала 2,6 миллиона случаев смерти [1]. В 2012 году во всем мире от кори умерло 122 000 человек, в основном дети.

Распространено заблуждение, что корь — безвредная болезнь. Некоторые люди также считают, что существующая система здравоохранения в развитых странах предоставляет достаточно ресурсов для качественной помощи, когда кто-то инфицирован корью.Это неправильное восприятие, вероятно, происходит из-за успешной вакцинации: многие люди никогда не видели кого-то, кто болел корью, и не знают, насколько серьезной может быть корь.

На самом деле корь может быть тяжелой инфекцией, которую нельзя лечить напрямую противовирусными препаратами. Таким образом, после заражения можно лечить только такие симптомы, как высокая температура. Осложнения возникают примерно в 30% случаев кори и могут возникать почти во всех системах органов [2]. Они варьируются от ушных инфекций, диареи и связанного с ними обезвоживания до тяжелых респираторных инфекций, таких как пневмония, и включают такие последствия, как слепота или энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга) [1,2].

В 1980 г., до того как вакцинация против кори стала широко доступной, корь ежегодно вызывала 2,6 миллиона случаев смерти [1]. В 2012 году во всем мире от кори умерло 122 000 человек, в основном дети.

Распространено заблуждение, что корь — безвредная болезнь. Некоторые люди также считают, что существующая система здравоохранения в развитых странах предоставляет достаточно ресурсов для качественной помощи, когда кто-то инфицирован корью.

Это неправильное восприятие, вероятно, происходит из-за успешной вакцинации: многие люди никогда не видели кого-то, кто болел корью, и не знают, насколько серьезной может быть корь.На самом деле корь может быть тяжелой инфекцией, которую нельзя лечить напрямую противовирусными препаратами. Таким образом, после заражения можно лечить только такие симптомы, как высокая температура. Осложнения возникают примерно в 30% случаев кори и могут возникать почти во всех системах органов [2]. Они варьируются от ушных инфекций, диареи и связанного с ними обезвоживания до тяжелых респираторных инфекций, таких как пневмония, и включают такие последствия, как слепота или энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга) [1,2

Большинство смертей, связанных с корью, происходит из-за осложнений, связанных с корью.Поддерживающая терапия может только снизить вероятность серьезных осложнений [2]. Во всем мире более 95% случаев смерти от кори действительно происходит в странах с низким уровнем доходов и слабой инфраструктурой здравоохранения. Однако связанные с корью смерти также имеют место в развитых и промышленно развитых странах Европы (например, с 2005 по 2013 год было 24 случая смерти в Болгарии, 17 в Румынии, 10 во Франции, 4 в Италии, по 3 в Великобритании и Германии [3]). . Кроме того, количество госпитализаций по причине кори является значительным (например, с 2005 по 2013 год было почти или более 20 000 госпитализаций в Украине, Румынии и Болгарии, 5 239 госпитализаций во Франции, 1 607 в Великобритании, 1 216 в Испании [ 3]).

Несмотря на то, что хорошее здравоохранение может снизить вероятность серьезных осложнений, смертельные случаи, связанные с корью, и госпитализации из-за осложнений происходят даже в развитых и промышленно развитых странах Европы.

Корь остается серьезным заболеванием. Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от него.

Вакцинация — лучший способ получить иммунитет от кори

MMR обеспечивают защиту от кори, эпидемического паротита и краснухи, не вызывая развития серьезных симптомов, осложнений или последствий, связанных с этими заболеваниями.Легкие симптомы, такие как сыпь или лихорадка, могут появиться после вакцинации у 3-5 из 100 человек, поскольку MMR — это живая аттенуированная вакцина.

Корь — тяжелая инфекция, которую нельзя лечить противовирусными препаратами. Таким образом, после заражения можно лечить только симптомы. Осложнения кори возникают при 30% инфекций и могут возникать почти во всех системах органов [1] и включают такие последствия, как слепота, энцефалит (инфекция, вызывающая отек мозга), тяжелая диарея и связанное с этим обезвоживание, ушные инфекции или тяжелые респираторные инфекции. такие инфекции, как пневмония [1,3].Большинство смертей, связанных с корью, происходит из-за ее осложнений.

Это распространенный миф о том, что лучше получить иммунитет, заразившись этой болезнью, чем сделав вакцину.

Одна из причин, по которой существует это заблуждение, может заключаться в том, что естественный иммунитет против кори, приобретенный в результате болезни, дает пожизненный иммунитет, а вакцинация — нет [4]. Однако было показано, что вторая доза вакцины действительно приводит к защитному уровню антител [4].Таким образом, для достижения иммунитета против кори рекомендуется две дозы вакцины MMR.

Прививки вызывают специфический иммунный ответ в иммунной системе, аналогичный тому, как это может вызвать инфекция, производя специфические антитела против болезни. Таким образом, преимущество иммунитета посредством вакцинации перед иммунитетом от болезни состоит в том, что с помощью вакцинации организм защищен от болезни без развития серьезных симптомов, осложнений и последствий.

Кроме того, иммунитет через вакцинацию защитит других.Вакцинация иммунизирует человека, и живой ослабленный вирус, используемый в вакцине, не может передаваться другим людям [5]. Однако иммунитет через болезнь подвергает других риску заболевания до и во время заражения. Корь передается за четыре дня до появления первых симптомов. В это время могут быть инфицированы люди, не обладающие иммунитетом, и может распространиться корь.

Другой причиной существования мифа может быть желание избежать возможных побочных эффектов вакцинации.Вакцинация, как и любое другое фармацевтическое вещество, влечет за собой определенную вероятность побочных эффектов [6], таких как лихорадка при 5–15 из 100 первых доз или судороги при 1 из 3 000 первых доз [7]. Более серьезные реакции возникают только в единичных случаях с заболеваемостью ниже 1 на 10 000. Таким образом, вакцинация MMR имеет отличные показатели безопасности и поэтому рекомендуется всеми странами ЕС.

Природа восприятия риска человеком также может способствовать предпочтению болезни по сравнению с вакциной. Исследование показало, что родители оценивали симптомы после вакцинации как более серьезные, чем когда те же самые симптомы возникали во время болезни [8] (см. Рисунок).Эта предвзятость возникает из-за того, что люди склонны больше сожалеть о негативных результатах их собственных действий — потому что они чувствуют себя виноватыми, — чем когда те же результаты возникают из-за бездействия — потому что это судьба. Этот эффект может вызвать незначительные опасения по поводу безопасности и непропорционально пагубно сказаться на использовании вакцины. Понимание этой предвзятости может помочь принимать менее предвзятые решения [9].

Вакцины обеспечивают защиту от кори без развития серьезных симптомов, осложнений или последствий.Серьезные побочные эффекты после вакцинации MMR очень редки. Поэтому вакцинировать безопаснее, чем заразиться болезнью. Кроме того, иммунитет через вакцинацию будет защищать других, в то время как иммунитет через болезнь подвергает других риску заболевания до и во время инфекции. Таким образом, вакцинация — лучшая и безопасная защита от кори.

Вакцинация — лучший и безопасный способ получить иммунитет против кори.

Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от кори

MMR вызывает специфические реакции в иммунной системе, аналогично тому, как это вызывает инфекция, вырабатывая антитела против кори, эпидемического паротита и краснухи без развития серьезных симптомов, осложнений и последствий.

Это миф, что гомеопатию можно использовать как альтернативу вакцинации для защиты детей от кори. Некоторые медицинские работники, применяющие дополнительные и альтернативные методы, не решаются рекомендовать вакцинацию против кори и другие детские прививки [10] и предлагают гомеопатические средства в качестве альтернативы вакцинации.

Прививки, как и любое другое фармацевтическое вещество, влекут за собой определенную вероятность побочных эффектов [11].Несмотря на то, что побочные эффекты обычно легкие, а более серьезные нежелательные явления очень редки, это может привести к желанию избежать этих побочных эффектов, используя вместо этого, казалось бы, безвредные гомеопатические продукты, предлагаемые для укрепления иммунной системы и, таким образом, для защиты от болезней без риск побочных эффектов. Тем не менее, гомеопатия не полностью лишена риска [12]. Кроме того, исследования показали, что предложенные механизмы гомеопатии неправдоподобны [13], а гомеопатические вещества неэффективны [11, 14, 15].

Очевидные эффекты гомеопатических веществ равны эффекту плацебо, что означает, что эффекты возникают из-за простых ожиданий пациентов, а не из-за самих веществ [16].

Помимо этого, восприимчивые люди, подвергшиеся воздействию вируса, заболеют корью с вероятностью 90%, независимо от силы их иммунной системы. Защитить человека от кори можно только вакцинацией.

Доказано, что гомеопатия неэффективна и основана на неправдоподобных механизмах.Вещества, направленные на укрепление иммунной системы в целом, не могут предотвратить заражение корью восприимчивого человека.

Вакцинация — единственный эффективный способ защиты от кори.

Вакцины MMR объединяют три вакцины в одну и обладают отличным показателем безопасности

Некоторые комбинированные вакцины содержат несколько вакцин против различных заболеваний, например вакцина MMR, которая содержит вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.Таким образом, одним выстрелом организм защищен от различных заболеваний.

Это распространенный миф о том, что введение ребенку комбинированной вакцины MMR увеличивает риск вредных побочных эффектов и может перегрузить иммунную систему.

Это заблуждение основано на представлении о том, что чем больше инородных веществ попадает в организм, тем сильнее будет стресс для иммунной системы. Однако миф о том, что комбинированные вакцины перегружают иммунную систему, недооценивает силу иммунной системы человека [17] и переоценивает количество чужеродных веществ в нескольких вакцинах [18].Иммунная система новорожденных развивается еще до рождения [18]. Иммунная система способна бороться с очень большим количеством антигенов одновременно. Фактически, каждый день посторонние вещества, например в пыли и грязи вызывают иммунную реакцию ребенка. Боль в горле или простуда подвергает ребенка большему воздействию антигенов, чем вакцина. Иммунная система очень активна. Другие исследования также показывают, что вакцины не ослабляют иммунную систему, поскольку недавно вакцинированные дети имели такую ​​же вероятность заразиться другими патогенами, как и невакцинированные дети [19–21].

Иногда две или более инъекции нескольких вакцин вводятся одновременно за одно посещение (например, MMR при ветряной оспе или MMR при дифтерии-столбняке-коклюше (DTP)). Несколько исследований показали, что и MMR отдельно, и MMR в сочетании с некоторыми другими вакцинами имеют отличные показатели безопасности [18, 22–23]. Если несколько вакцин ослабят иммунную систему, можно ожидать более низких иммунных ответов, чем при индивидуальном применении вакцин [24, 25]. Однако аналогичные иммунные ответы были обнаружены, когда вакцина MMR была объединена в тот же день с вакцинацией против а) ветряной оспы [26, 27] или б) АКДС и перорального полиовируса [28] или в) АКДС-Hib (Haemophilus influenzae типа b). и ветряная оспа [29] или г) с Hib [30].

Миф о том, что комбинированные вакцины перегружают иммунную систему, недооценивает силу иммунной системы человека и переоценивает количество чужеродных веществ в комбинированных вакцинах [17]. Комбинированная формула имеет отличные показатели безопасности на протяжении многих лет.

Вакцина MMR, применяемая отдельно или одновременно с некоторыми другими вакцинами, обеспечивает защиту от многих заболеваний одновременно и имеет отличные показатели безопасности.

Вакцинация MMR не увеличивает риск аутизма

С момента ее появления во всем мире было введено около 575 миллионов доз вакцины MMR. Он имеет отличные показатели безопасности [30].

Однако распространенный миф утверждает, что вакцинация MMR может вызвать аутизм.

Этот миф родился в Англии в 1998 году. Ученый предположил связь между вакциной MMR и аутизмом и желудочно-кишечными заболеваниями.Его обещание прекратить распространение вакцины MMR привлекло большое внимание средств массовой информации. В 2004 году было обнаружено, что ученый имел финансовую заинтересованность в этом заявлении [32]. Юрист, который намеревался подать в суд на производителей вакцин, нанял его и привлек детей для исследования. Более того, данные были сфальсифицированы: вопреки сообщениям о появлении симптомов после вакцинации, у некоторых детей симптомы уже проявлялись до вакцинации. Оригинальная статья была отозвана журналом [33].Опасения, вызванные недостоверной информацией, привели к тому, что в течение многих лет объем вакцинации снизился, особенно в Великобритании, что привело к серьезным вспышкам (см. Рисунок). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Как второе следствие, во многих частях мира были проведены многочисленные независимые исследования для проверки связи между вакциной MMR и аутизмом. Все пришли к выводу, что такой связи нет [34–39].

Причины, по которым миф так жив, может заключаться в том, что диагноз аутизма приходится на период времени, когда в большинстве стран рекомендуется вакцинация MMR [40].Эта временная случайность может вызвать ложное ощущение причинности. Более того, число диагнозов аутизма действительно увеличилось почти в 10 раз (в США с 1976 по 1997 год [40]) за тот же период, когда была введена вакцина MMR. Наряду с явными выводами, которые не показывают связи между аутизмом и вакцинацией, исследователи приходят к выводу, что увеличение числа диагнозов аутизма вызвано «введением более широких и точных диагностических критериев, увеличением доступности услуг и повышением осведомленности об аутизме» [41]. .Когда два редких события являются заметными (например, из-за новизны или увеличения частоты), люди склонны воспринимать причинно-следственную связь между двумя событиями [42]. Эта так называемая иллюзорная корреляция является типичным когнитивным искажением [42] и, возможно, способствовала сохранению мифа.

Научно ошибочная статья в журнале ошибочно вызвала опасения, что вакцина MMR может привести к аутизму, но многочисленные научные статьи опровергают это утверждение и показывают, что такой связи не существует.

Вакцинация MMR не увеличивает риск заболевания аутизмом.

Корь — серьезная угроза здоровью. Ликвидация кори в Европе находится под угрозой из-за невакцинированных лиц

В некоторых регионах мира, таких как Северная и Южная Америка, корь ликвидирована [43].

Однако мнение о том, что корь ликвидирована в Европе, является ошибочным, и поэтому нет причин для вакцинации.

В целом корь в Европе встречается редко, и многие люди, возможно, никогда не видели человека, инфицированного корью. Это могло бы объяснить, почему существует миф. Однако миф о том, что корь в Европе ликвидирована, ошибочен по нескольким причинам.

Во-первых, хотя европейские страны действительно взяли на себя обязательство по ликвидации кори к 2015 году, элиминация кори еще не достигнута. Во многих европейских регионах повторные вспышки в непривитых сообществах происходят, например, с 2005 г. в Австрии, Бельгии, Болгарии, Дании, Франции, Италии, Испании, Румынии, Великобритании и Швейцарии [44-51, 52].Вспышки приводят к частым госпитализациям и смертям от кори: например, в период с 2005 по 2013 год было 24 случая смерти в Болгарии, 17 в Румынии, 10 во Франции, по 3 в Албании, Великобритании и Германии, по 2 в Грузии и Нидерландах и по одному в Испании [52]. Вспышки возникают из-за групп восприимчивых людей, которые не обладают иммунитетом либо из-за пропущенных прививок, либо из-за того, что иммунная система не отреагировала на вакцину (это редко), либо из-за того, что люди слишком молоды или слишком больны для вакцинации [43] .

Во-вторых, корь встречается с еще более высокими показателями заболеваемости в других частях мира, например Африка и Азия [53, 54]. Из-за высокой глобальной мобильности вирусы путешествуют так же, как люди [54]. Поэтому для предотвращения распространения кори необходимы высокие уровни вакцинации. Этого можно достичь только в том случае, если 95% населения вакцинировано двумя дозами вакцины, содержащей корь [56].

В-третьих, внезапное прекращение вакцинации против кори среди населения может привести к резкому увеличению заболеваемости корью.Это было замечено, например, в Великобритании после необоснованной угрозы вакцинации, которая привела к снижению показателей вакцинации и привела к тысячам случаев кори (см. Ключевое сообщение 5).

Вакцинация против кори помогает защитить человека и других людей, у которых может быть иммунитет, благодаря так называемому коллективному иммунитету: вакцинация также останавливает передачу болезни и, следовательно, косвенно защищает людей, не обладающих иммунитетом. В отношении кори необходим 95% охват вакцинацией, чтобы коллективный иммунитет работал.Каждый человек обязан вносить свой вклад в создание безопасной и здоровой окружающей среды для всех.

Ликвидация кори в Европе еще не достигнута. Ему угрожают невакцинированные люди и высокая глобальная мобильность. Только если 95% населения всех европейских стран будут вакцинированы двумя дозами противокоревой вакцины, может быть достигнута элиминация. А пока корь представляет собой серьезную угрозу для здоровья в Европе.

Корь по-прежнему представляет угрозу для Европы. Только при 95% охвате вакцинацией может быть достигнута элиминация.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о кори [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 21 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/

2. Всемирная организация здравоохранения. Централизованная информационная система по инфекционным заболеваниям [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 12 декабря 2013 г.].

3. Оренштейн WA, Perry RT, Halsey NA.Клиническое значение кори: обзор. J Infect Dis. 2004; 189 (1): 4-16.

4. Кристенсон Б., Бёттигер М. Антитела против кори: сравнение титров долгосрочной вакцинации, титров ранней вакцинации и естественного иммунитета к вирусу кори и усиливающих его эффектов. Вакцина. 1994; 12 (2): 129-133.

5. Гринвуд К.П., Хафиз Р., Вэр Р.С., Ламберт С.Б. Систематический обзор передачи вируса противокоревой вакцины от человека человеку. Вакцина. 2016; 34 (23): 2531-6

6.Эдвардс И.Р., Аронсон Дж. Побочные реакции на лекарства: определения, диагностика и лечение. Ланцет. 2000; 356 (9237): 1255-1259.

7. Всемирная организация здравоохранения. Кампании массовой иммунизации против кори: отчетность и расследование побочных эффектов после иммунизации [Интернет]. Женева: ВОЗ; 2002 [цитировано 13 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/vaccine_safety/en/AEFI_measles_campaigns.pdf

8. Браун К.Ф., Кролл Дж. С., Хадсон М. Дж., Рамзи М., Грин Дж., Винсент Калифорния и др. Систематическая ошибка пропусков и отказ от вакцины родителями здоровых детей: последствия для программы вакцинации против гриппа A / h2N1.Вакцина. 2010 июн; 28: 4181-4185.

9. Рое А.Л., Тернер Н., Сальковскис П.М. Понимание и прогнозирование решений родителей относительно иммунизации детей раннего возраста. Health Psychol. 2004; 23 (1): 33.

10. Лерке П., Нуэблинг М., Хофманн Ф., Штессель У. Отношение врачей-гомеопатов к вакцинации. Вакцина. 2001; 19: 4859-64.

11. Страттон К., Форд А., Руш Е., Клейтон Е. В.. Побочные эффекты вакцин: доказательства и причинно-следственная связь. Национальная академия прессы; 2012.

12.Эрнст Э. Является ли гомеопатия клинически ценным подходом Trends Pharmacol Sci. 2005; 26 (11): 547-548.

13. Grimes DR. Предложенные механизмы гомеопатии физически невозможны. Альтернативное дополнение к фокусу Ther. 2012; 17 (3): 149-155.

14. Эрнст Э. Систематический обзор систематических обзоров гомеопатии. Br J Clin Pharmacol. 2002. 54 (6): 577–82.

15. Комитет по науке и технологиям Палаты общин. Проверка доказательств 2: Гомеопатия: Четвертый отчет сессии 2009-2010 [Интернет].Лондон: палата общин; 2010 [цитировано 21 ноября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.publications.par Parliament.uk/pa/cm200910/cmselect/cmsctech/45/45.pdf

16. Шан А., Хувилер-Мюнтенер К., Нартей Л., Юни П., Дериг С., Стерн Дж. К. и др. Представлены клинические эффекты гомеопатических эффектов плацебо. Сравнительное исследование плацебо-контролируемых исследований гомеопатии и аллопатии. Ланцет. 2005; 366 (9487): 726–732.

17. Аббас А.К., Лихтман А.Х., Побер Дж. С.. Клеточная и молекулярная иммунология. 2-е изд.Филадельфия: WB Saunders Co; 1994.

18. Offit PA, Quarles J, Gerber MA, Hackett CJ, Marcuse EK, Kollman TR, et al. Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины иммунную систему ребенка или ослабляют ее. Педиатрия. 2002; 109 (1): 124-129.

19. Black SB, Cherry JD, Shinefield HR, Fireman B, Christenson P, Lampert D. Очевидное снижение риска инвазивных бактериальных заболеваний после гетерологичной иммунизации детей. Am J Dis Child. 1991; 145: 746–749.

20.Дэвидсон М., Летсон Г. В., Уорд Дж. И., Болл А., Балкоу Л., Кристенсон П. и др. Иммунизация АКДС и восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Есть ли отношения Am J Dis Child. 1991; 145: 750–754.

21. Сторсэтер Дж., Олин П., Ренемар Б., Лагергард Т., Норберг Р., Романус В. и др. Смертность и заболеваемость от инвазивных бактериальных инфекций во время клинических испытаний бесклеточных коклюшных вакцин в Швеции. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 637–645.

22. Smith MJ, Woods CR. Своевременное получение вакцины в первый год не оказывает отрицательного влияния на нейропсихологические результаты.Педиатрия. 2010; 125 (6): 1134-1141.

23. Страттон К.Р., Уилсон С.Б., МакКормик М.С. Обзор безопасности иммунизации: множественные иммунизации и иммунная дисфункция. Национальная академия прессы; 2002.

24. King GE, Hadler SC. Одновременное введение детских вакцин: важная политика общественного здравоохранения, которая является безопасной и эффективной. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 394-407.

25. Американская академия педиатрии. Комбинированные вакцины для иммунизации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей.Педиатрия. 1999; 103: 1064–1077.

26. Englund JA, Suarez C, Kelly J, et al. Плацебо-контролируемое испытание вакцины против ветряной оспы, вводимой с вакциной против кори, паротита и краснухи или после нее. J Pediatr. 1989; 114: 37–44.

27. Брунелл П.А., Новелли В.М., Липтон С.В., Поллок Б. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Педиатрия. 1988. 81: 779–784.

28. Deforest A, Long SS, Lischner HW, Girone JAC, Clark JL, Srinivasan R, et al. Одновременное введение вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи с бустерными дозами вакцины против коклюша дифтерии и столбняка и полиовируса.Педиатрия. 1988. 81: 237–246.

29. Шайнфилд Х.Р., Блэк С.Б., Стейле Б.О., Адельман Т., Энсор К., Нгаи А. и др. Безопасность, переносимость и иммуногенность сопутствующих инфекций в разных местах MMRII, Varivax и Tetramune у здоровых детей по сравнению с сопутствующей инфекцией MMRII и Tetramune, за которыми через шесть недель последовал Varivax. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 980–985.

30. Дашевски Б., Уолд Э., Герра Н., Байерс С. Безопасность, переносимость и иммуногенность одновременного введения конъюгированной вакцины против гемофильной инфекции типа b (конъюгата менингококкового белка) либо с вакциной против кори, паротита и краснухи, либо с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша и оральные полиовакцины для детей в возрасте от 14 до 23 месяцев.Педиатрия. 1990; 85: 682–689.

31. Ливано Ф., Галеа С.А., Торнтон М., Видманн Р.Т., Манофф С., Тран Т.Н., Плоткин С.А. Вакцина против кори, паротита и краснухи (M – M – R ™ II): обзор 32-летнего клинического и постмаркетингового опыта. Вакцина. 2012 ноя; 30 (48): 6918-26.

32. Дир Б. Секреты паники против вакцины MMR: как кризис вакцины должен был приносить деньги. BMJ. 2011; 342: c5258.

33. Редакция «Ланцета». Втягивание — подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей.Ланцет. 2010 фев; 375 (9713): 445.

34. Фомбонн Э., Чакрабарти С. Нет доказательств нового варианта аутизма, вызванного корью, эпидемическим паротитом и краснухой. Педиатрия. 2001; 108 (4): e58.

35. Тейлор Б., Миллер Е., Фаррингтон С.П., Петропулос М.К., Фаво-Майо I, Ли Дж. И др. Вакцина против аутизма, кори, эпидемического паротита и краснухи не имеет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи. Ланцет. 1999; 353.

36. Пелтола Х., Патя А., Лейникки П., Валле М., Давидкин И., Паунио М. Нет данных о воспалительном заболевании кишечника или аутизме, связанном с вакциной корью, эпидемическим паротитом и краснухой, или аутизмом в 14-летнем проспективном исследовании.Ланцет. 1998; 351: 1327-1328.

37. Хонда Х, Симидзу Й., Раттер М. Отсутствие эффекта отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом в исследовании всего населения. J Детская психическая психиатрия. 2005 Jun; 46 (6): 572-9.

38. Мадсен К.М., Хвиид А., Вестергаард М., Шендель Д., Вольфарт Дж., Торсен П., Мелби М. Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма. N Engl J Med. 2002; 347 (19): 1477-1482.

39. Хорниг М., Бризе Т., Буйе Т., Бауман М.Л., Лауэрс Г., Симецки У. и др.Отсутствие связи между вакциной против вируса кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль. PLoS One. 2008; 3 (9): e3140.

40. Johnson CP, Myers SM. Выявление и оценка детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия. 2007; 120 (5): 1183–215.

41. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL, Jacobsen SJ. Заболеваемость аутизмом в округе Олмстед, штат Миннесота, 1976–1997 годы: результаты популяционного исследования. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159 (1): 37-44.

42. Гамильтон Д.Л., Гиффорд РК. Иллюзорная корреляция в межличностном восприятии: когнитивная основа стереотипных суждений. J Exp Soc Psychol. 1976; 12: 392-407.

43. Истре Г.Р., Макки П.А., Вест Г.Р., О’Мара Д.Д., Реттиг П.Дж., Стуэмки Дж. И др. Распространение кори в медицинских учреждениях: важный источник передачи болезни. Педиатрия. 1987; 79 (3): 356-358.

44. Шмид Д., Хольцманн Х., Шварц К., Каспер С., Куо Х.В., Аберле С.В. и др. Вспышка кори связана с группой меньшинств в Австрии, 2008 г.Epidemiol Infect. 2010; 138 (3): 415.

45. Lernout T, Kissling E, Hutse V, Schrijver KD, Top G. Вспышка кори в ортодоксальных еврейских общинах в Антверпене, Бельгия, 2007–2008 годы: разные причины накопления восприимчивых людей. Euro Surveill. 2009; 14 (2).

46. Мускат М., Кристиансен А. Х., Перссон К., Плеснер А. М., Боттигер Б. Е., Глисманн С. и др. Вспышка кори в регионе Эресунн в Дании и Швеции. Euro Surveill. 2006; 11 (3): e060330.

47. Дю Шатле И.П., Антона Д., Фреймут Ф., Мускат М., Хальфтермейер-Чжоу Ф., Мэн С. и др.В центре внимания корь 2010 г .: обновленная информация о продолжающейся вспышке кори во Франции, 2008-2010 гг. Euro Surveill. 2010; 15 (36): 19656.

48. Van Treeck UV. Вспышка кори в Германии: в настоящее время зарегистрировано более 1000 случаев в Северном Рейне-Вестфалии. Euro Surveill. 2006; 11 (5): e060511.

49. Филиа А., Кертейл Ф, Крейдл П., Морозетти Дж., Николетти Л., Перрелли Ф. и др. Кластер случаев кори среди рома / синти, Италия, июнь-сентябрь 2006 г. Euro Surveill. 2006; 11 (10): e061012.

50.Перуча М., Рамалье-Гомара Э., Лезаун М.Э., Бланко А., Киньонес С., Бласко М. Вспышка кори у детей в возрасте до 15 месяцев в Ла-Риохе, Испания, 2005–2006 гг. Euro Surveill. 2006; 11 (10): 267.

51. Ричард Дж. Л., Массери-Спичер В. Продолжающаяся вспышка кори в Швейцарии: результаты с ноября 2006 г. по июль 2007 г. Euro Surveill, 2007; 12 (7), e070726.

52. Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор, оценка и мониторинг иммунизации [Интернет]. Женева: ВОЗ; [цитировано 21 ноября 2013 г.]

53.Всемирная организация здравоохранения в Европе [Интернет]. Централизованная информационная система по инфекционным заболеваниям (CISID). Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014. Доступно в Интернете: http://data.euro.who.int/cisid

54. Маршалл Т.М., Хлатсвайо Д., Шуб Б. Нозокомиальные вспышки — потенциальная угроза искоренению кори. J Infect Dis. 2003; 187 (1): 97-101.

55. Брокманн Д. и Хелбинг Д. Скрытая геометрия сложных сетевых явлений заражения. Science, 342: 1337-1342.

56.Всемирная организация здоровья. Глобальный стратегический план по кори и краснухе: 2012-2020 гг.

Дело об обязательной вакцинации

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Соединенном Королевстве ликвидирована инфекционная вирусная болезнь краснухи. В следующем году он также объявил страну свободной от кори после того, как число подтвержденных случаев заболевания второй год подряд составило менее 125.

Уровень иммунизации детей в Великобритании в то время был высоким.В середине 2000-х годов они упали до самого низкого уровня после ложного утверждения в 1998 году о связи вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) с аутизмом. Но к 2016 году более 95% пятилетних детей в стране получили одну дозу MMR, а примерно 85% получили дошкольную ревакцинацию, которая максимизирует иммунитет.

Когда 95% населения невосприимчивы к кори, болезнь не может распространяться. Это известно как коллективный иммунитет, и это краеугольный камень долгосрочного плана ВОЗ по искоренению кори во всем мире.Достижение этого избавит мир от очень серьезной болезни, от которой 1 из 1000 случаев заканчивается смертельным исходом. В 2010 году искоренение считалось достижимым к 2020 году. Но это время почти настало, и болезнь еще далеко от искоренения. Фактически, он растет.

В течение первой половины этого года в Европе было зарегистрировано 90 000 случаев кори — это более чем в 17 раз больше, чем за весь 2016 год. В августе Соединенное Королевство утратило статус страны, свободной от кори (как и Албания, Греция и Республика Чехия).Соединенные Штаты, в которых в настоящее время зарегистрировано наибольшее количество случаев кори с 1992 г., также рискуют потерять статус свободных от кори, который они удерживали с 2000 г.

Возобновление кори является симптомом снижения показателей вакцинации против кори. инфекционное заболевание. «Когда показатели иммунизации падают и коллективный иммунитет ослабевает, корь всегда возвращается первой», — говорит Пол Оффит, педиатр, специализирующийся на инфекционных заболеваниях в Детской больнице Филадельфии, штат Пенсильвания.«Корь — это канарейка в угольной шахте».

Ранее в этом году ВОЗ назвала нерешительность вакцинации одной из десяти самых серьезных угроз глобальному здоровью. В результате правительства во всем мире рассматривают политику, которая сделает вакцинацию обязательной. За последние 5 лет законодатели Австралии, Франции и Италии ограничили доступ в школу для детей, которые не прошли рекомендованную в стране группу вакцинаций, включая MMR. Некоторые штаты США ужесточают существующие требования к вакцинации школьников, лишая родителей возможности законно отказываться от прививок по немедицинским причинам.А в сентябре министр здравоохранения Великобритании Мэтт Хэнкок ответил на давление — в том числе на письмо четырех известных лондонских врачей, призывающих принять меры для решения проблемы снижения показателей иммунизации в Соединенном Королевстве — заявлением о том, что правительство приняло юридическую консультацию о том, как оно может проводить вакцинацию. принудительный.

Это обычная реакция среди политиков, — говорит Нони Макдональд, педиатр из Университета Далхаузи в Галифаксе, Канада, и член-основатель Глобального консультативного комитета ВОЗ по безопасности вакцин.Но мандаты — не такое чистое решение, как могли бы надеяться политики. Применялись различные стимулы и штрафы с разными уровнями правоприменения, и эффективность каждого подхода не ясна. Поскольку факторы, влияющие на низкий уровень иммунизации, неодинаковы во всем мире, Макдональд говорит, что правительства должны строить свои политические решения вокруг двух вопросов: «Какую проблему вы пытаетесь решить? И можно ли это исправить с помощью мандата? »

«В лучшем мире нам не потребовались бы мандаты», — говорит Оффит.«Люди узнают о вакцинах и примут лучшее решение для своих детей и для себя. Если не будет никаких медицинских противопоказаний, вакцинацию будут делать каждый раз ».

Доказательства эффективности вакцинации убедительны. По оценкам государственного агентства Public Health England, вакцина против кори, впервые представленная в Соединенном Королевстве в 1968 году и объединенная с вакцинами против паротита и краснухи в 1988 году, предотвратила 20 миллионов случаев кори и спасла 4500 жизней.Широко используемые вакцины имеют отличные показатели безопасности. С точки зрения улучшения здоровья населения вакцинация стоит на втором месте после обеспечения чистой питьевой водой.

Несмотря на это, странам по всему миру не удается, в той или иной степени, достичь уровней охвата, необходимых для достижения коллективного иммунитета, особенно для MMR. По словам Оффита, дезинформация — серьезная проблема. «Есть много плохой информации», — говорит он. «Это пугает людей — умоляет их принимать плохие решения».

Другие исследователи говорят, что вакцины — жертвы собственного успеха.Всемирный опрос, опубликованный в этом году лондонским благотворительным фондом Wellcome (см. Go.nature.com/2qg0mnp), показал, что нерешительность в отношении вакцинации является проблемой в основном в странах с высоким уровнем доходов, где повсеместная иммунизация сделала вспышки инфекционных заболеваний гораздо менее распространенными . По мере того, как случаи становятся более редкими, количество людей, лично знающих о серьезности заболеваний, уменьшается. Вера в необходимость вакцинации ослабевает, поскольку все больше людей считают, что безопаснее обходиться без них, говорит Хелен Бедфорд, специалист по здоровью детей из Института детского здоровья на Грейт-Ормонд-стрит в Лондоне.«Когда болезни нет, — говорит она, — половина уравнения была удалена — весь риск сосредоточен на вакцине».

Именно на этом фоне возникает идея принудительной вакцинации. Сторонники обязательной вакцинации утверждают, что, несмотря на то, что, возможно, является лишением свободы личности, этическое оправдание вмешательства двоякое. Первый аргумент заключается в том, что государство действует для предотвращения принятия родителями решений от имени своих детей, которые излишне подвергают их риску инфекционных заболеваний.С этой точки зрения обязательная вакцинация сродни законодательному требованию, чтобы маленькие дети были закреплены в соответствующем автокресле.

Второй аргумент заключается в том, что отказ от вакцинации подвергает риску не только невакцинированного человека, но и всех, с кем он вступает в контакт, включая тех, кто слишком молод для вакцинации, и людей, которые по медицинским причинам не могут быть вакцинированы. «Либертарианский аргумент разваливается», — говорит Оффит. «Если вы сделали выбор навредить своему ребенку и подвергнуть опасности тех, с кем он контактирует, значит, вы причинили вред.Его мнение перекликается с мнением Верховного суда США 1905 года, который подтвердил законность мандата 1809 года на вакцинацию против оспы в Массачусетсе, заявив: «Существуют многочисленные ограничения, которым обязательно подчиняется каждый человек ради общего блага».

Правительство никогда не может заставить кого-либо сделать прививку себе или своему ребенку — это основополагающий принцип медицинской этики, согласно которому на любую процедуру необходимо давать согласие. Таким образом, решение об обязательной вакцинации — это решение о наложении определенного наказания на тех, кто не соблюдает закон.

Распространенным наказанием является исключение невакцинированных детей из школы, потому что это горячие точки для вспышек заболеваний. В Соединенных Штатах так уже давно — с 1980 года все 50 штатов официально увязывают вакцинацию с поступлением в школу. Аналогичные действия предприняли Австралия, Франция и Италия. В Австралии также есть законодательство, которое лишает родителей невакцинированных детей финансовой поддержки без исключения по медицинским показаниям. В Италии также взимаются штрафы с родителей.

Но штрафы могут быть значительно мягче.Жозефина Соваж, одна из лондонских врачей, написавшая министру здравоохранения Великобритании, предполагает, что в соответствии с мандатом можно регистрировать прививочный статус детей при поступлении в школу и требовать от всех, кто отказывается от прививок, регистрировать отказ от военной службы по убеждениям. Это будет первый подобный мандат Великобритании с тех пор, как он был введен в отношении оспы более 100 лет назад.

Вспышка кори в апреле привела к тому, что мэр Нью-Йорка объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения Фото: Эрик Пендзич / Алами

Хотя обязательная вакцинация в различных формах существует уже более 200 лет, эпидемиологических исследований воздействия различных предписаний очень мало, — говорит Макдональд.Введение новых законов часто сопровождается повышением внимания к вакцинации, что затрудняет выявление конкретных последствий законодательства. Социальные контексты, в которых применяются мандаты, также меняются от места к месту и постоянно меняются.

В Соединенных Штатах, которые рекомендуют группу вакцинаций, количество штатов с особыми полномочиями увеличилось с 20 в 1963 году до всех 50 (плюс округ Колумбия) в 1980 году. что заболеваемость корью выше в штатах без мандатов и меньше всего в штатах, где строго соблюдаются мандаты.

Первые данные из Италии и Франции показывают, что охват иммунизацией увеличился с введением мандатов. А закон «Нет укола — нет оплаты», удерживающий государственные пособия, который был введен в Австралии в 2015 году, совпал с ростом показателей полной иммунизации примерно на 3%. В настоящее время охват по всей стране составляет почти 95%.

Несколько штатов США предприняли шаги по ограничению возможности людей отказываться от услуг по немедицинским причинам. В 2016 году, после широко разрекламированной вспышки кори в Диснейленде в Калифорнии, штат сделал невозможным для людей законный отказ от иммунизации по каким-либо причинам, кроме медицинских.Законодатели Нью-Йорка предприняли такие же действия в этом году после вспышки кори в Бруклине, как и штат Мэн.

Есть свидетельства того, что законодательство Калифорнии работает — в период с 2013 по 2017 год доля детей, посещающих детский сад, которые не прошли своевременную вакцинацию, сократилась вдвое, до 4,9%. Но это может не рассказать всей истории. Дэниел Сэлмон, директор Института безопасности вакцин Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, отмечает, что число непривитых детей, получающих домашнее образование в Калифорнии, увеличилось почти в четыре раза в период с 2016-17 по 2018-19 учебные годы.

Лосось также утверждает, что рост показателей иммунизации был в значительной степени компенсирован резким увеличением числа освобождений от медицинских показаний, предоставленных после принятия закона 2016 года. Есть свидетельства того, что врачи перечисляют условия, которые обычно не рассматриваются как противопоказания для вакцинации. В рамках следующего раунда законодательства, принятого в Калифорнии в сентябре, будут более тщательно отслеживаться и контролироваться причины, по которым врачи требуют медицинских льгот.

Для Салмона игра в «кошки-мышки» в Калифорнии высвечивает проблемы, которые могут возникнуть, когда законодатели пытаются бороться со сложным социальным явлением с помощью ужесточения правил.По его словам, мандаты — это «быстрое законодательное решение, которое в определенной степени окажет влияние». Но для достижения стабильно высоких показателей вакцинации в долгосрочной перспективе политика общественного здравоохранения должна устранять основные причины замедления вакцинации.

Проблема, обозначенная ВОЗ ранее в этом году, заключалась не в отказе от вакцины, а в нерешительности в отношении вакцины. В большинстве стран доля населения, решительно выступающего против вакцинации, составляет менее 2%. По словам Сэлмона, более серьезная проблема заключается в том, что гораздо большая группа людей обеспокоена вакцинацией, что может заставить их колебаться.По его оценкам, около трети американцев обеспокоены вакцинами. «Ужесточение законов не решает этого, — говорит он.

Небольшое (хотя и громкое) меньшинство людей, категорически отказывающихся от прививок, редко меняют свое мнение. Однако гораздо большая часть колеблющегося населения откликается на информационные кампании. Таким образом, вместо того, чтобы направлять ограниченные денежные средства, ресурсы системы здравоохранения и политический капитал на взимание штрафов за несоблюдение требований, Сэлмон предпочел бы больше инвестиций в образование и больше усилий для содействия конструктивным беседам между заинтересованными людьми и специалистами в области здравоохранения. .В настоящее время возможность ограничена. В Соединенных Штатах, говорит Сэлмон, нет страхового кодекса, по которому педиатры могут получить компенсацию за консультации с родителями по поводу вакцинации. А Бедфорд говорит, что в Соединенном Королевстве количество посетителей медицинских учреждений — практикующих врачей, которые обычно ведут такие беседы, — за последние годы сократилось на треть.

Макдональд согласен с необходимостью более активного участия. У разных родителей разные опасения по поводу вакцин.Например, некоторые опасаются предполагаемых примесей в вакцине, тогда как других беспокоят незначительные побочные эффекты. Исследования показывают, что публичные сообщения, которые широко превозносят безопасность вакцин, менее эффективны, чем ответы на конкретные вопросы родителей.

Бедфорд, однако, утверждает, что обвинение в снижении охвата иммунизацией неуверенность в вакцинации игнорирует другую, более серьезную проблему: обеспечение доступа к вакцинам. Эта проблема обычно ассоциируется со странами с низким уровнем доходов — и, конечно же, вспышки кори в прошлом году в Йемене и Венесуэле могут быть напрямую связаны с социальными и политическими событиями, нарушившими медицинское обслуживание.Но, по словам Бедфорда, даже в странах с высоким уровнем доходов усилия, направленные на то, чтобы люди знали, как и когда вакцинировать своих детей, терпят неудачу. Работа должна быть выполнена, и она опасается, что сосредоточение ресурсов на выполнении мандатов отвлечет от этого.

В Соединенном Королевстве, говорит Бедфорд, уровень вакцинации самый низкий в социально неблагополучных районах и общинах, где люди часто перемещаются. В некоторых частях Лондона, где самый низкий уровень иммунизации в стране, каждый третий младенец меняет адрес до того, как станет им, а это означает, что система здравоохранения часто теряет с ними контакт.

По этим причинам Бедфорд и другие утверждают, что карательные меры могут привести к тому, что обездоленные группы несут основную тяжесть финансовых и социальных штрафов. Питер Макинтайр, изучающий детские инфекционные заболевания в Сиднейском университете в Австралии, говорит, что у него были аналогичные оговорки, когда Австралия ужесточила свою позицию в отношении вакцинации. Хотя кампания была ориентирована на демографический средний класс, подавший немедицинские льготы в соответствии со старой системой, это была не самая большая группа, не проходившая вакцинацию.Сюда входят люди, не имеющие доступа к услугам здравоохранения по социально-экономическим причинам. Он был обеспокоен тем, что отказ в финансовой поддержке и возможностях получения образования людям с низкими доходами, которые уже испытывают трудности с доступом к медицинской помощи, только усилит неравенство в отношении здоровья. Однако теперь, по его словам, его опасения хотя бы частично развеялись — правительство Австралии приняло меры для улучшения доступа, улучшив регистр вакцинации, сделав вакцины доступными для детей старшего возраста, чтобы наверстать упущенное, и вложив средства в программы напоминания и обучения.

Гибкие услуги, упрощающие запись на прием, хотя и менее драматичны, чем предписания, привели к увеличению охвата иммунизацией. А простая отправка напоминаний — особенно о второй прививке вакцины MMR, которая должна состояться примерно в трехлетнем возрасте, когда родители, как правило, не так часто контактируют с медицинскими работниками, — это одна из наиболее проверенных стратегий повышения уровня вакцинации в странах с высоким уровнем доходов. «Обязательная вакцинация на самом деле не является первоочередной задачей с точки зрения того, что мы должны делать», — говорит Бедфорд.

В самом деле, большинство стран, которые достигают стабильного охвата вакциной MMR более 95%, таких как Португалия и Швеция, не имеют мандатов.Вместо этого у них есть группы населения, которые очень доверяют вакцинам, и системы здравоохранения, обеспечивающие легкий доступ к их услугам.

Макдональд опасается политиков, призывающих к еще более жестким законам. «Им нужно простое решение», — говорит она. «Они надеются, что волшебная пыль исправит это, и им больше не о чем будет беспокоиться». Но правда в том, что низкий уровень вакцинации — слишком сложная проблема, чтобы иметь такую ​​простую мазь. Макдональд и многие другие хотят внимательно рассмотреть все факторы, лежащие в основе низких показателей иммунизации в сообществе.«Все думают, что это простой вопрос« да »или« нет », — говорит она, -« но это намного сложнее ».

Корь | Mass.gov

Корь — это болезнь, вызываемая вирусом, который очень легко передается от человека к человеку. Обычно это длится неделю или две. Поначалу корь выглядит и ощущается как простуда или грипп. Часто наблюдаются кашель, высокая температура, насморк и красные слезящиеся глаза. Через несколько дней на лице появляется красная пятнистая сыпь, которая затем распространяется на все тело.

Опасна ли корь?

Да. Корь часто вызывает диарею, ушные инфекции и пневмонию. Глухота, слепота, судорожные расстройства и другие заболевания головного мозга при кори встречаются реже. Корь также может вызвать отек мозга и смерть, хотя в Соединенных Штатах это бывает редко. Наиболее опасна корь для детей до 5 лет, взрослых старше 20 лет, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Как распространяется корь?

Корь распространяется легче, чем любая другая болезнь.Вирус, вызывающий корь, живет в носу и горле и выбрасывается в воздух, когда инфицированный человек чихает, кашляет или разговаривает. Может находиться в воздухе до 2 часов. Другие люди поблизости могут затем вдохнуть вирус. Прикосновение к тканям или совместное использование чашки, используемой кем-то, кто болен корью, также может распространить вирус. Люди, больные корью, могут распространять болезнь за 4 дня до появления сыпи и за 4 дня после появления сыпи. Первые симптомы появляются через 10-14 дней после заражения.

Кто болеет корью?

• Все, кто никогда не болел корью и не вакцинировался.
• Младенцы младше 12 месяцев, потому что они слишком малы для вакцинации.
• Взрослые, вакцинированные до 1968 г., поскольку некоторые ранние вакцины не давали долговременной защиты.
• Очень небольшой процент вакцинированных детей и взрослых, которые могли плохо отреагировать на вакцину.

Как диагностируется корь?

Поскольку корь может выглядеть так же, как и другие болезни, вызывающие сыпь, единственный надежный способ узнать, есть ли у вас корь, — это пройти тестирование.Обычно анализ проводится на мазке из носа или горла и на крови.

Как можно предотвратить корь?

• Сделайте прививку. Коревая вакцина обычно вводится в виде вакцины MMR, которая защищает от кори, паротита и краснухи. Сейчас количество случаев этих трех заболеваний намного меньше, потому что дети получают вакцину MMR. Защитите своих детей, сделав им прививки в возрасте 12–15 месяцев и еще раз, когда они собираются пойти в детский сад.По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), две дозы вакцины MMR примерно на 97% эффективны в предотвращении кори; одна доза составляет около 93% эффективности.
• Государственные постановления требуют, чтобы определенные группы были вакцинированы против кори. Некоторым медицинским работникам и всем детям в детских садах — 12 классах и колледжах необходимо сделать 2 дозы вакцины MMR для поступления в школу. Детям в дошкольных учреждениях и дошкольных учреждениях требуется 1 доза вакцины MMR, а работники детских садов также должны получить 1 или 2 дозы вакцины против кори, в зависимости от их возраста и других факторов.Анализ крови или другой лабораторный результат, подтверждающий иммунитет, также может использоваться для выполнения этого требования для всех групп.
• Люди из групп высокого риска, такие как медицинские работники (оплачиваемые, неоплачиваемые и волонтеры), студенты-медики и иностранные путешественники, должны получить 2 дозы MMR, независимо от года рождения. Младенцы в возрасте от шести месяцев до одиннадцати месяцев должны получить одну дозу вакцины MMR перед международным путешествием.
• Взрослые, родившиеся не ранее 1957 г., должны получить как минимум 1 дозу вакцины MMR.
• Женщины, которые планируют иметь детей и не имеют иммунитета, должны пройти вакцинацию MMR как минимум за 4 недели до беременности.
• Если вы контактировали с больным корью , немедленно обратитесь к врачу или медсестре, чтобы узнать, нужна ли вам вакцинация. Если вы получите вакцину в течение 3 дней (72 часов) после заражения, это поможет защитить вас от кори. Людей, которых нельзя вакцинировать, можно лечить иммуноглобулином (IG-антителами) в течение 6 дней после заражения. ИГ не может предотвратить корь, но делает болезнь более легкой.
• Люди, заболевшие корью , должны избегать всех общественных мероприятий , пока они не выздоровеют. Государственные правила требуют, чтобы каждый, кто заразился корью, был изолирован на 4 дня после появления сыпи. Это означает, что они держатся подальше от общественных мест, таких как детские сады, школа и работа.

Что делать путешественникам?

Поскольку корь чаще встречается в других частях мира, люди, которые едут в другие страны, должны убедиться, что они защищены, прежде чем путешествовать.

• Всем путешественникам в возрасте 12 месяцев и старше необходимо ввести 2 дозы MMR с интервалом не менее 28 дней или сдать анализ крови, показывающий иммунитет.
• Дети в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить 1 дозу вакцины MMR перед поездкой. Этим детям по-прежнему необходимо будет получить 2 стандартные дозы вакцины MMR в возрасте 12–15 месяцев и 4–6 лет.

Безопасна ли вакцина MMR?

Да. Это безопасно для большинства людей. Однако вакцина, как и другие лекарства, может вызывать у некоторых людей побочные эффекты.Вакцина MMR может вызвать жар, легкую сыпь, временную боль или жесткость суставов. Более серьезные проблемы, такие как судороги, проблемы с кровотечением или аллергические реакции, возникают очень редко. Получение вакцины MMR намного безопаснее, чем заражение корью, и у большинства людей нет никаких проблем с вакциной.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

• Люди, страдающие серьезной аллергией на желатин, препарат неомицин или предыдущую дозу вакцины.
• Беременные женщины или женщины, которые пытаются забеременеть в течение 4 недель, не должны получать вакцину MMR до тех пор, пока они не родят своих детей.
• Людям с тяжелым иммунодефицитом (например, с гематологическими и солидными опухолями, получением химиотерапии, врожденным иммунодефицитом или длительной иммуносупрессивной терапией или пациентами с инфекцией вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], у которых серьезно ослаблен иммунитет) следует проконсультироваться со своим врачом или медсестрой перед вакцинацией.
• Людям, которым недавно сделали переливание крови или которым давали другие продукты крови, следует проконсультироваться со своим врачом или медсестрой перед вакцинацией.
• Людей с высокой температурой нельзя вакцинировать до тех пор, пока температура и другие симптомы не исчезнут.

Следует ли медицинским работникам проявлять особую осторожность в отношении кори?

Да. Медицинские работники, не обладающие иммунитетом к кори, могут заразиться корью и передать ее своим пациентам, которые затем могут серьезно заболеть. Вот почему это постановление штата, согласно которому медицинские работники, у которых нет доказательств иммунитета, должны оставаться без работы с 5-го по 21-й день после контакта с корью или, по крайней мере, через 4 дня после появления сыпи, если у них разовьется корь. .Медицинские работники, у которых нет серологических свидетельств иммунитета (т. Е. Положительного анализа крови) или лабораторных свидетельств болезни, должны иметь документацию о 2 дозах противокоревой вакцины или подпадают под действие правил изоляции и карантина в Массачусетсе.

Корь — NYC Health

Корь — это вирус, вызывающий жар и сыпь. Он очень заразен, и любой, кто не вакцинирован против вируса, может заразиться им в любом возрасте.

Хотя корь не так широко распространена в Соединенных Штатах из-за высокого уровня вакцинации, она все еще распространена в других частях мира.Корь распространена в Европе, Азии, Африке и некоторых частях Южной Америки. Иногда его привозят в Соединенные Штаты непривитые путешественники, которые возвращаются с инфекцией кори.

Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, см. Нашу информацию о кори для поставщиков медицинских услуг.

Как распространяется корь

Корь очень заразна. Он распространяется по воздуху, когда инфицированный человек чихает или кашляет. Человек будет заразным за четыре дня до появления сыпи и в течение четырех дней после появления сыпи.На пятый день после появления сыпи они перестают быть заразными.

Вирус может оставаться в воздухе до двух часов.

Профилактика

Вакцинация — лучший способ предотвратить корь. Любой, кто получил две дозы вакцины против кори, считается невосприимчивым и вряд ли заболеет корью.

Вакцина MMR

Ребенку следует сделать прививку от кори в возрасте 12 месяцев. Вакцина объединена с вакцинами против эпидемического паротита и краснухи в одну вакцину под названием против кори, паротита и краснухи (MMR).Вторую дозу вакцины MMR следует вводить в возрасте от 4 до 6 лет, до того, как дети пойдут в школу.

Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев, путешествующие за границу, должны получить раннюю дополнительную дозу вакцины MMR как минимум за две недели до поездки. Дети и взрослые в возрасте от 12 месяцев и старше должны пройти курс вакцинации MMR или сдать анализ крови, подтверждающий иммунитет к кори.

Для получения информации о том, где вы или ваш ребенок можете сделать прививки, позвоните по телефону 311 .

Требования к вакцинации по всему городу

MMR Побочные эффекты

Большинство людей, получающих вакцину MMR, не имеют побочных эффектов. Некоторые люди испытывают легкие побочные эффекты, такие как жар, легкая сыпь или отек. Серьезные проблемы возникают очень редко.

Ингредиенты вакцины не вызывают аутизм. С 1999 г. было опубликовано более 25 статей, в которых не было обнаружено связи между вакцинами, содержащими тимеросал, и расстройством аутистического спектра (РАС), а также связи между вакциной MMR и РАС у детей.

Симптомы

Симптомы обычно появляются через 10–12 дней после контакта с вирусом. В некоторых случаях симптомы могут проявиться уже через семь или 21 день.

Ранние симптомы включают:

• Лихорадка
• Кашель
• Насморк
• Красные, слезящиеся глаза

Через три-пять дней после появления первых симптомов на лице появляется сыпь из красных пятен, которая затем распространяется по всему телу.

Любой может заразиться корью, но вирус более серьезен у младенцев, беременных женщин и людей со слабой иммунной системой.Осложнения кори включают:

• Диарея
• Инфекции уха
• Пневмония (инфекция легких)
• Энцефалит (отек головного мозга)
• Преждевременные роды или низкая масса тела при беременности
• Смерть

Лечение

Не существует специального лекарства для лечения вируса кори. В большинстве случаев больные корью поправляются сами.

Вспышка в Бруклине, 2018-2019 гг.

По состоянию на 3 сентября 2019 г. с сентября 2018 г. по август 2019 г. в Нью-Йорке было подтверждено 649 случаев заболевания.Общинная передача была объявлена ​​завершенной 3 сентября.

Во время вспышки 33 805 доз вакцины MMR были введены людям моложе 19 лет в Вильямсбурге и Боро-Парке.

Случаи кори с разбивкой по району, возрасту и дате

Следующее количество дел за период с 1 сентября 2018 г. по 19 августа 2019 г.

Случаи по возрасту и статусу вакцинации

Дополнительные ресурсы

Дополнительная информация