Нужен ли витамин д при грудном вскармливании: Грудное вскармливание и витамин D

Грудное вскармливание и витамин D

Многие дети на грудном вскармливании могут получать недостаточно витамина D, поскольку их матери предпочитают не давать им ничего, кроме грудного молока. Педиатры рекомендуют матерям придерживаться исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ребенку не исполнится хотя бы 6 месяцев, поскольку это снижает для него риск инфекций уха и дыхательных путей, аллергических реакций, ожирения и сахарного диабета, а также синдрома внезапной детской смерти.  Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточно витамина D для формирования здоровой костной системы ребенка, Американская педиатрическая академия рекомендует кормящим грудью матерям ежедневно давать ребенку дополнительно 400 МЕ (международных единиц) витамина D. В качестве альтернативы женщинам предлагается принимать витамин D самим – обычно в дозе 4 000-6 000 МЕ – чтобы концентрации витамина в грудном молоке были достаточными для того, чтобы дополнительное его введение ребенку не требовалось.

9 января 2017г. в журнале Annals of Family Medicine онлайн были опубликованы результаты опроса женщин, который был проведен исследовательской группой из клинике Мейо (Рочестер, штат Миннесота). В данной программе участвовали 184 кормящих женщины, в том числе 44 матери, чьи дети были на смешанном вскармливании. В общей сложности лишь 55% женщин сообщили, что дают детям капли с витамином D, и лишь 42% давали им рекомендованную дозу 400 МЕ. Многие матери не знали о необходимости давать витамин, в части случаев препарат не рекомендовал педиатр. Прочие верили, что в грудном молоке содержится все необходимое для ребенка, некоторые говорили, что им неудобно давать препарат или что у них был неблагоприятный опыт со старшими детьми. 

Примерно 76% участниц сообщили, что принимают витамин D сами, причем большинство предпочитало добавки для ежедневного приема пролонгированным лекарственным формам, которые можно принимать реже. В общей сложности, почти девять из десяти женщин заявили, что им предпочтительнее принимать добавки самим, чем давать их младенцу. Женщины, которые не давали своим детям витамин D, обычно руководствовались опасениями касательно его безопасности.

Одно из ограничений этого исследования заключается в том, что в опросе участвовали, главным образом, женщины европейского происхождения, и возможно, его данные не применимы к женщинам из других расовых или этнических групп, или к представительницам группы высокого риска дефицита витамина D. Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость предоставления молодым родителям информации о витамине D, а также контроля за тем, чтобы кормящие грудью женщины давали детям витамин D или принимали эти добавки сами. Следует также иметь в виду, что в состав некоторых детских смесей может входить достаточное количество витамина D, так что при целиком искусственном вскармливании этими смесями капли витамина D не нужны.  Тем не менее, если ребенок находится на смешанном вскармливании, он может не получать достаточное количество витамина D из такой смеси, так что в его случае необходимо давать витамин или матери, или ему напрямую.

Обнаруженное у многих кормящих матерей ошибочное мнение, что их дети получают все необходимое, в том числе и витамин D, из грудного молока, видимо, связано с широко растиражированным представлением о том, что грудное молоко – идеальная еда для младенца. 

Тот факт, что женщины предпочитают принимать добавки сами, а не давать их детям, вполне понятен. Не все младенцы охотно проглатывают капли, не все женщины помнят, дали ли они препарат ребенку, и в целом дать лекарство взрослому – это существенно более простая задача, чем дать лекарство ребенку.

Витамин Д и грудное вскармливание

Витамин Д – это жирорастворимые вещества-прогормоны. В основном, когда говорят про витамин Д, имеют ввиду витамины D2 и D3 — эргокальциферол и холекальциферол. Холекальциферол образовывается под действем ультрафиолетового излучения либо поступает вместе с пищей. Эргокальциферол поступает в наш организм только с пищей, например, он содержится в некоторых видах грибов.

Давайте рассмотрим какие факторы влияют на выработку витамина Д, и как влияет уровень вит Д в крови матери на ее ребенка.

Для начала определим, что считается нормальным уровнем витамина Д.

Уровень витамина Д можно проверить лабораторным способом, определив 25(OH)D в крови. Многие источники и исследования приводят разные данные, однако большая часть из них сходится во мнении, что содержание витамина Д в крови ниже 20 ng/ml считается дефицитным состоянием.

Ассоциация эндокринологов (The Endocrine Society) считает результат в 30-100 ng/ml достаточным, а The Vitamin D Council (независимая организация, изучающая вит Д) говорит о том, что уровень выше 40 ng/ml поддерживает здоровье на нужном уровне.

Потребность в витамине Д может полностью компенсироваться с достаточным количеством ультрафиолетового света. Однако на синтез витамина Д в коже влияет много факторов:

-пигментация кожи : чем темнее кожа, тем меньше витамина Д вырабатывается

-возраст: с возрастом способности кожи синтезировать витамин Д уменьшаются

-длина волны света

-условия окружающей среды: широта и долгота проживания человека, время года, состояние атмосферы значительно влияют на интенсивность ультрафиолетовых лучей и их способность достигать поверхности земли.

-использование солнцезащитных средств: средство с SPF 2 блокирует до 50% ультрафиолетовых лучей, а

SPF10 —  до 90% , SPF30 – до 97%. [1]

-кожа, закрытая одеждой. Есть одно интересное исследование, проводившееся среди  восточных женщин, которые регулярно носят хиджаб. Оказалось, что у 96% женщин из 2032 исследованных был дефицит вит Д в крови (менее 20ng/mL). [2]

-хроническое заболевание почек: в этом случае уменьшается синтез вит Д и возрастает его выведение с мочой.[3]

-грудное вскармливание: дети на грудном вскармливании, особенно со смуглой кожей, не получающие достаточное количество ультрафиолетовых лучей или витамина Д в виде добавки, находятся в зоне риска по дефициту витамина Д.

-эффективность синтеза витамина Д: зависит от уровня циркулирующего в крови Д-связывающего белка, на который влияют генетические полиморфизмы.

-дефицит магния: магний регулирует работу ферментов, который необходимы для метаболизма витамина Д

-избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 увеличивает риск появления дефицита витамина Д)

-заболевания ЖКТ, например болезнь Крона [4]

Грудное молоко содержит мало витамина Д — в среднем 10-80 IU вит Д на 1 литр. Если учесть, что средний объем выпиваемого за день молока составляет 0,75 литра, то ребенок получает 8-60 IU в сутки. [5]

В данной таблице отражены данные из различных исследований по определению содержания витамина Д в крови матерей при приеме витамина Д и при его отсутствии.

Однако все это не говорит о том, что грудное молоко не подходит как источник витамина Д. На самом деле причина дефицита витамина Д у ребенка в том, что сама мама получает мало вит Д, и как результат ее молоко содержит его в меньшем количестве.

В 2015 году в журнале Pediatrics было опубликовано исследование, в котором приняло участие 334 кормящих грудью женщины. Они были поделены на три группы, каждая из которых получала 400, 2400 или 6400 IU витамина Д3 в день на протяжении 6 месяцев. Младенцы матерей из первой группы, получающей 400 IU в день, также получали 400 IU в день. Младенцы других групп получали плацебо. По итогам исследования наименьший уровень витамина Д в крови был у детей, матери которых принимали 2400 IU. Уровень витамина Д у детей, матери которых принимали 6400 IU не отличался от такового у детей, принимавших непосредственно 400 IU.

Вывод: Если кормящая мама получает достаточное количество витамина Д ( в данном исследовании – 6400 IU), то нет необходимости давать дополнительную дозу ребенку.

Еще одно исследование, проведенное намного раньше, в 2004 году показало, что в грудном молоке матерей, получавших ежедневно 2000 IU витамина Д в день, содержание вит Д увеличивалось на 34 IU/L (с 35.5  до 69.7 IU/L), а у получавших 4000 IU – на 94 IU/L (с 40.4 до 134.6 IU/L). При этом уровень витамина Д в крови у малышей находился в прямой зависимости от уровня витамина Д у матери. [6]

К сожалению, проводилось очень мало исследований, которые бы изучали влияние рекомендуемых дозировок витамина Д на здоровье кормящих женщин и их детей. Согласно одному исследованию стандартная дозировка в 400 IU может увеличить уровень витамина Д в крови лишь на 2,8 ng/mL при ежедневном употреблении в течение 5 месяцев. Из этого можно сделать вывод, что дозировка в 400 IU может быть недостаточной для кормящей матери и ее младенца, особенно в периоды низкой инсоляции. [7]

В 2003 году было обследовано 90 матерей и их детей, находящихся на грудном вскармливании, проживающих в Арабских Эмиратах и в Южной Азии. Выяснилось, что средняя концентрация витамина Д в крови матерей составляла 8,6 ng/mL, детей – 4,6 ng/mL. У 61% матерей и 82% детей был выявлен дефицит витамина Д – менее 10 ng/mL. Как видно из этого исследования, даже в странах с достаточным количеством солнечных дней, возможен дефицит витамина Д. [8]

Похожее исследование было проведено в 2010 году в Корее. Были взяты образцы крови у 78 детей. Наибольший дефицит витамина Д был обнаружен у детей на грудном вскармливании без дополнительного приема витамина Д. [9] Практически о том же говорит исследование от 2006 года, проведенное в Греции. [10]

На таблице ниже приведены данные из исследований образцов крови матерей на предмет опредедления уровня витамина Д, проведенных в разных странах. Из таблицы становится видно, какова реальная ситуация с дефицитом витамина Д у женщин детородного возраста.

Для того, чтобы картина была более понятна, приведу данные одного интересного исследования. Оно затронуло новорожденных, родившихся на 32 широте (юго-восточная часть США). Выяснилось, что у большей части детей дефицит витамина Д был сразу после рождения. Это говорит о том, что уделяется мало внимания профилактике дефицита витамина Д  до и во время беременности. [11]

ПОЧЕМУ ТАК МНОГО ВНИМАНИЯ УДЕЛЯЕТСЯ ВИТАМИНУ Д?

По своей сути витамин Д больше относится к прогормонам, так как очень велико его влияние на многие процессы в человеческом теле. Он отвечает за формирование костной ткани, регулирует иммунные реакции, управляет секрецией гормонов и др. Удивительно, но почти во всех органах и тканях есть рецепторы кальцитриола. Витамин Д в форме 1,25(OH)2D активирует эти рецепторы, которые в свою очередь могут запускать активацию генов.

Официальная медицина настоятельно рекомендует ограждать детей от солнечных лучей: прятать в тень, носить закрытую одежду, мазать солнцезащитными кремами. Например, Американская Академия Педиатрии не рекомендует подвергать ребенка солнечным лучам до 6 месяцев. Однако у современного человека, живущего в условиях города и находящегося большую часть дня в помещении, очень мало шансов получить необходимую дозу вит Д. И следуя вышеуказанным рекомендациям, мы отрицательно влияем на важный процесс образования вит Д в коже, который выстраивался миллионы лет. Недостаток солнечных лучей особенно сильно проявляется у темнокожих людей, так как им требуется больше времени, чтобы сгенерировать вит Д3.

Другая причина дефицита витамина Д у детей на грудном вскармливании – неадекватный уровень этого витамина в крови у кормящих мам.

На самом деле получить витамин Д достаточно просто : при нахождении под прямыми солнечными лучами в течение 10-15 минут в летнее время с максимально открытыми участками тела в коже вырабатывается до 8 000-10 000 IU витамина Д3.[12]

Пиковая концентрация вит Д в плазме крови регистрируется спустя 24 часа после солнечного облучения. [13]

Почему же в итоге грудное молоко современной женщины не является надежным источником витамина Д? Для того, чтобы в этом разобраться, необходимо немного углубиться в физиологию. Витамин Д в форме Д3 образуется в коже под действием солнечного света. Даже после непродолжительного нахождения на солнце в крови появляется большая концентрация витамина Д — тысячи IU. Пиковая концентрация Д3 в крови достигается спустя 24 часа после инсоляции. Далее витамин Д3 связывается со специальным белком и трансформируется в печени до 25(OH)D. И в таком виде он может существовать в крови до 3 недель. Проблема состоит в том, что период «жизни» витамина Д3 в крови очень короткий, но именно в этой форме витамин Д и проникает в грудное молоко. Получается, что запас витамина Д должен постоянно восполнятся для того, чтобы мать могла передать нужное количество витамина Д через грудное молоко. Весь этот цикл существовал в течение многих тысячелетий до того момента, как нам сказали, что солнце вредно и вызывает многочисленные заболевания, например рак кожи.

Автор статьи

Борина Ксения

Используемая литература:

http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/e791.long

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24194968

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859070

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843057

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585912

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585800

http://ajcn.nutrition.org/content/77/1/204.full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12584539

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800022/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143866

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625571?dopt=Abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=.+Comparison+oforal+25+hydroxycholecalciferol%2C+vitamin+D+and+ultraviolet+light+as+determinants+of+circulating+25-hydroxyvitamin+D

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8390483?dopt=Abstract

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4498682/

15.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977996

Витамин Д для ребенка на грудном вскармливании

Осенью, зимой и ранней весной, когда солнечных лучей совсем немного, малышам часто рекомендуют принимать витамин Д. Но поскольку мы знаем, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины, возникает вопрос: а нужен ли дополнительно витамин Д грудничку?

Известно, что этот витамин вырабатывается в коже человека под воздействием солнечных лучей – это основной источник. Когда кроха появляется на свет, у него есть определенный запас, накопленный в период жизни в животике. Этого запаса может хватить на несколько месяцев, в зависимости от того сколько времени будущая мама проводила на солнце, правильно ли питалась. Также витамин Д есть в материнском молоке. Правда он содержится в недостаточном количестве, и полностью покрыть необходимость организма не может.

Но в совокупности с накопленным запасом его вполне хватит, чтобы полноценно обеспечить малыша. К тому же ребенка постепенно выводят на прогулки, пусть периодически, но он подвергается воздействию солнечных лучей и переходит на самообеспечение витамином Д. Таким образом, получается, что в первые 2-3 месяца жизни давать синтетический витамин нет необходимости.

Нехватка витамина Д

Но если перечисленные факторы не в пользу ребенка, т.е. мама редко бывала на солнце, не получала сбалансированное питание, малыш родился раньше срока, кроху редко подставляли под лучики солнца, пряча под козырьком коляски, то может сформироваться дефицит витамина Д. Это зачастую  приводит к развитию рахита, так как витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей. А также ребенок становится более подвержен заболеваниям верхних дыхательных путей и диареи.  Также нехватка может проявляться в форме повышенной возбудимости, проблемах со сном, чрезмерной потливости с кисловатым запахом.

Передозировка

Если витамина Д слишком много, это не менее опасно, чем его недостаток. Так как избыток плохо влияет на печень и почки крохи. Бывает интоксикация организма, которая проявляется снижением аппетита, рвотой, слабостью, плохим сном. При излишнем приеме витамина Д он может накапливаться, что ведет к преждевременному окостенению, закрытию родничка, болях в суставах, могут быть изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах.

Как решить вопрос?

Так как же быть: давать витамин Д или нет? Решать только вам. Чтобы было легче решить, приведем факты:

1. Достаточно быть на солнце с открытыми личиком и ручками хотя бы полчаса в день, чтобы покрыть суточную потребность в витамине Д.
2. В летнее время при условии достаточного пребывания на улице, витамин Д не нужен. Но нужно помнить, что под козырьком коляски или при использовании солнцезащитного крема он не вырабатывается, а при рассеянном свете, скажем, в тени деревьев – да.
3. В холодный период, когда мало солнечного света, стоит в серьез задуматься о приеме витамина Д.
4. Поводы серьезно задуматься о приеме витамина Д также рождение малыша в осеннее-зимний период, темный цвет кожи новорожденного, вес при рождении более 4 кг.
5. Профилактическая доза в сутки – 200-400 МЕ. Лучше приобретать витамин Д с возможностью дозировки, скажем по 100 или 200 МЕ, чтобы вы могли регулировать его количество в зависимости от обстоятельств.
6. При возникновении сомнений в достаточном содержании витамина Д в организме ребенка, можно сдать соответствующий анализ.
7. Если кормящая мама сама принимает витамин Д в количестве 5000-6000 МЕ, то он значительно повышается в грудном молоке и при условии полного грудного вскармливания, малыш будет получать дневную норму.

Юлия Пальчевская, Консультант по грудному вскармливанию в Минске, +375296616056

Поделиться ссылкой:

4 015

Про прием витамина Д беременной, кормящей и малышом.

Витамин Д – это жирорастворимый витамин, который в нашем теле приводит к тому,  что из желудочно-кишечного тракта всасывается кальций. В дальнейшем кальций необходим для нормального развития костной ткани и зубов. Попросту говоря, плотность костной ткани от этого зависит напрямую.

В организме параллельно сосуществуют два процесса – уплотнение кости (минерализация) и размягчение (резорбция). Благодаря балансу этих процессов, кость растет и развивается и становится плотной. Если витамина Д мало, процесс размягчения преобладает над уплотнением. Поэтому кости теряют свою жесткость и могут стать искривленными по мере того, как малыш будет расти, это может стать заметным, иногда развитие ребенка замедляется, иногда проявляется как-то иначе.  Рахит неприятная и никому не нужная болезнь, которую можно и нужно предотвратить, а последствия, к сожалению необратимы.

С точки зрения здоровья беременной  с одной стороны, витамин Д обеспечивает кальцием маму саму и растущего малыша, дефицит витамина Д для беременной  по данным ряда исследований чреват развитием гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов, рождением недоношенного или незрелого ребенка. По данным ВОЗ содержание витамина Д в грудном молоке практически не зависит от того, сколько витамина Д потребляет мама и его концентрация там очень мала, в 10 раз меньше физиологической потребности. Есть отдельные исследования, которые показали взаимосвязь между потребленным витамином Д мамой и его содержанием в грудном молоке, но для этого мама должна получать высочайшие дозы витамина Д. Об этом будет информация ниже.

Так обычно коротко обозначается функция витамина?

Витамин Д3 с  может образовываться в нашей коже самостоятельно под действием солнечных лучей из холестерола, а  другой стороны, потребность в витамине Д может удовлетворяться за счет ряда продуктов (некоторые сорта рыбы, яйца, молоко, некоторые виды сыров, яйца), поэтому корящей маме их несомненно надо кушать. На этикетках продуктов, которые вы покупаете в супермаркете зачастую указан витаминный состав и можно узнать содержание витамина Д. Но есть одно НО. Мы не можем быть уверены в том, что беременная женщина, кормящая мама, или маленький карапуз обеспечены витамином Д полностью только потому, что во-первых, мы с вами всегда стараемся спрятаться от солнышка или одеждой или намазавшись солнцезащитным кремом, стараемся на солнышко не выходить, быть в тени, что касается малышей, то первое, что советуем мы педиатры: «Избегайте прямых солнечных лучей». Кроме того, так уж есть, грудное молоко не может обеспечить малыша в достаточной степени витамином Д и именно поэтому все дети нуждаются в дополнительном введении витамина Д. Позволю себе впервые обмолвиться об искусственном вскармливании. Дети получающие смеси (на искусственном вскармливании) в дополнительном витамине Д нуждаются в ряде случаев, хотя  он уже добавлен в смесь производителем. О витамине Д на искусственном вскармливании можно почитать тут

С учетом того, что мы с вами последние годы еще и избалованы кондиционерами, совсем стараемся в жару на улицу не выходить, для нас с вами, как нам кажется,  становится актуальной рекомендация

Американской академии педатрии – беременные, кормящие и дети до 18 лет должны получать витамин Д ежедневно и круглогодично. Становится очевидным необходимость получения витамина Д из вне, так как под солнечными лучами мы с вами почти не находимся.

Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения, а также наш Украинский приказ о профилактике рахита №9 обязательно рекомендуют с целью профилактики дефицита витамина Д у беременных, кормящих и деток давать витамин Д.

Американские рекомендации отличаются от наших отечественных Украинских тем, что там витамин Д рекомендуется круглогодично и их рекомендованная доза составляет 400 МЕ в сутки всем детям. Нашим приказом деткам рекомендуется доза витамина Д 500МЕ в сутки (обычно это 1 капля водного раствора витамина Д) до достижения ребенком трех лет, такая же доза рекомендуется беременным.

Нашим Украинским деткам наш МОЗ советует получать витамин Д начиная с осени вплоть до наступления лета и до трехлетнего возраста. Наш протокол ничего не предлагает кормящим, а Американская академия педиатрии всем кормящим советует принимать витамин Д в дозе 600 МЕ. На усмотрение мамы я бы все-таки советовала нашим кормящим прием витамина Д в профилактической дозе 500МЕ в сутки.

Обязательно хочется проговорить какая же доза витамина Д является безопасной.

• National Academy of Sciences США рекомедует следующие максимальные безопасные дозы витамина Д: Детям от 0 до 12 мес. не более 1000 МЕ/сутки
• От 12 мес. До 18 лет – 2000 МЕ/сутки
• Беременным и кормящим не более 2000 МЕ/сутки.

Подытожим?

Если проанализировать информацию, полученную из разных источников (Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets — 400 МЕ, Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 10.01.2005 N 9 протокол лікування та профілактики рахіту у дітей — 500 МЕ), с учетом реалий украинского фармрынка, то удобной дозой для детского возраста  является 500 МЕ круглогодично.

Что касается кормящих мам, то опираясь на Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets рекомендованной ежедневной дозой является 600 МЕ в сутки, если Вы не найдете в наших аптеках такой дозировки, то принимайте по 500 МЕ.

Важно, что мама и малыш получают витамин Д оба, профилактическая доза витамина Д не обеспечит необходимого количества витамина Д в молоке. Некоторые женщины принимают с этой целью большие дозы витамина Д, однако в Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets указано, что такая практика не является общепризнанной.

По рекомендациям Американской FDA

• очень важно точно отмерять количество препарата, если он в жидкой форме, так как одна капля – это 500 МЕ, а если случайно упало 2, то это уже 1000 МЕ.
• Всегда сохраняйте оригинальную упаковку, чтобы Вы и тот, кто будет Вас иногда заменять, смогли всегда проверить дозировку в случае чего.
• Не принимайте решения о приеме витамина Д самостоятельно, посоветуйтесь по этому поводу с Вашим педиатром.

Растите здоровенькими и принимайте верные решения.

подпишитесь на нашу рассылку

По поводу витамина Д в грудном молоке — 18 ответов на Babyblog

Очень долго думала, давать или не давать Вит Д. Посоветовалась с 2-мя педиатрами и одним неонатологом. Все отвечают однозначно да. Мы сделали по совету педиатра пробу Сулковича, по результатам приняли решение давать. Меня очень интересовал вопрос, почему нельзя маме принимать, чтобы в молоке был Д. Существует также мнение о том, что ребенку не нужно ничего давать, все попадает с молоком. Я не согласна, что с молоком все-таки требуемая дневная доза попадает. Наткнулась на статью, которая лично для меня все прояснила. Статья отсюда http://yko.ucoz.ru/publ/1-1-0-23 В источнике «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. ВОЗ. 2003.» можно прочитать следующее «Положение с витамином D у новорожденных во многом определяется состоянием здоровья матери. При недостаточности витамина D у матери во время беременности у новорожденного тоже будет низкая концентрация в плазме и низкий уровень запасов витамина D. На содержание витамина D в грудном молоке также влияет наличие витамина D у матери, и из-за сильной зависимости между содержанием витамина D в организме матери и у грудного ребенка в некоторых странах беременным женщинам рекомендуется давать добавки витамина D.» Но речь идет именно влиянии на ребенка недостаточного количества витамина Д у кормящей мамы. То есть, при наличии дефицита питания мамы и без того низкий уровень витамина Д в молоке будет еще ниже. Сначала истощатся доступные резервы из организма, а потом пойдет уже и ощутимый дефицит. При нормальном же питании и отсутствии дефицитов уровень этого витамина в молоке станет нормальным, но нормальный уровень витамина Д в грудном молоке не покрывает потребность ребенка. Вот простой расчет. Содержание витамина Д в грудном молоке в среднем 0,1 мкг в 1 литре. Поскольку 10 мкг=400 МЕ, то 0,1 мкг=4 МЕ. Получается, что ребенок, который высасывает 1 литра грудного молока (что соответствует возрасту где-то после 4-5 месяцев примерно и то не всегда), будет получать около 4 МЕ витамина Д в сутки (наши авторы дают 5-20 МЕ, Воронцов И. М., Фатеева Е. М., 1998) . Ну пусть у супермамы даже будет супервысокий уровень витамина Д, например, 100 МЕ в 1000 мл (что просто нереально), но и этого будет недостаточно ребенку. НО! Проблема состоит в том, что получить дефицит в организме мамы очень легко (как и его восполнить), а вот значимо (ну хотя бы до 400-800 МЕ в сутки) повысить уровень витамина Д в грудном молоке ой как сложно. Наши авторы (Воронцов И. М., Фатеева Е. М., 1998) дают информацию, «…что проведение коррекции через мать/применение витамина pes os в течение (2 нед) способствует увеличению концентрации витамина в молоке в 20—40 раз». НО! Если даже эти пусть 20 МЕ умножить на 20-40, получится, конечно, 400-800 МЕ в сутки. Хорошо? Ребенку может быть и хорошо (если он уже вырос и может высосать 1 литр грудного молока), но с учетом нижеприведенных данных….как бы для мамы такая витаминизация не создала проблемы. Вот исследования буржуев. Для значимого увеличения его уровня (400-800 Ед в литре — сравнимое с приемом ребенка 300-400 ед в сутки витамин Д) мама должна получать более 6000 (шести тысяч) единиц в сутки, что является достаточно высокой дозировкой даже для взрослого человека. Тем более, вряд ли кормящей маме это нужно — пить каждый день более 12 капель витамина Д. Кроме того, нельзя исключить и отрицательное действие таких доз на организм женщины. Поэтому, несмотря на то, что лекарственный препарат витамина Д отчасти проникает в грудное молоко (это написано в инструкции), достичь нужную концентрацию при безопасной для женщины дозировке не получится. Данная информация изложена в статье Carol L. Wagner, MD, Frank R. Greer, MD and the Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition. Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1142-1152. Так же можно прочитать статьи, на которые в ней ссылаются авторы.

Витамин Д при лактации

Витамин Д необходим для кормящей мамы и новорожденных. Он входит в список обязательных и ключевых элементов при ГВ. Данное вещество играет важную роль в росте и укреплении костей, формировании костного скелета. Витамин Д предотвращает развитие рахита, которому подвержены новорожденные детки. Предупреждает остеопороз, диабет и различные аутоиммунные заболевания. Нормализует кровяное давление и замедляет старение.

Термин “витамин Д” включает несколько биологически активных веществ, среди которых кальциферол, эргокальциферол Д2 и холекальциферол Д3. Они образуют вещественный обмен, оказывают общеукрепляющее действие и восстанавливают организм женщины после родов. Наполняют энергией и придают сил, укрепляют иммунитет.

Активные элементы Д2 и Д3 способствуют усвоению фосфора и кальция. Даже если кальций и фосфор потребляются в нужном количестве, без этих веществ они не усвоятся организмом! В этой статье мы подробно рассмотрим, нужен ли витамин Д при грудном вскармливании и в каком количестве. Узнаем о полезных свойствах данного элемента и в каких продуктах он содержится.

Полезные свойства и функции витамина Д

• Участвует в вещественном обмене, регулирует усвоение кальция и фосфора, усиливает и ускоряет усвоение магния;
• Укрепляет кости и зубы, формирует костный скелет и образует костную ткань;
• Стимулирует рост и развитие клеток;
• Формирует и улучшает зрение;
• Нормализует функционирование нервных клеток;
• Предупреждает рахит, который можно наблюдать у новорожденных и недоношенных деток;
• Профилактика лейкоза и рака, рассеянного склероза, артрита и сахарного диабета;
• Положительно влияет на работу поджелудочной железы;
• Стабилизирует уровень глюкозы в крови;
• Улучшает состояние кожи, омолаживает организм и замедляет старение;
• Восстанавливает и повышает иммунитет, защищает от простуды, гриппа и ОРВИ;
• Наполняет организм энергией и восстанавливает силы.

Недостаток витамина Д у мамы и грудничка

Большое содержание данного элемента находится в ультрафиолете. При воздействии солнечного света в коже начинает вырабатываться витамин Д. Однако далеко не в каждом регионе России солнечно круглый год. В пасмурные и холодные дни недостаток этого элемента ощущается особенно остро. А ведь новорожденный получает все необходимые элементы через грудное молоко мамы.

Отметим, что при рождении дети, особенно недоношенные, не имеют запасы данного витамина. А его содержание в грудном молоке составляет всего 4% суточной нормы. Нехватка данного элемента ведет и к дефициту таких важных минералов, как фосфор и кальций. Ведь без витамина Д они не будут действовать.

Дефицит витамина Д, фосфора и кальция приводит к негативным последствиям. В этом случае, прежде всего, замедляется рост костей и зубов, появляется мышечная слабость и не хватает энергии. Кости постепенно размягчаются, становятся слабыми и часто ломаются. В итоге это приводит к деформации и истончению скелета, возникновению рахита у детей и остеопорозу у взрослых. Поэтому витамин Д обязательно нужен и кормящей маме, и новорожденному.

При остром дефиците данного элемента может возникнуть поражение кишечника, в результате чего образуются множественные язвы, трещины и сужения, кровотечения и абсцессы. Кроме того, недостаток вызывает авитаминоз, выпадение волос, шелушение и зуд кожи. Это особенно наблюдается у кормящих женщин, организм которых итак ослаблен после родов.

Таким образом, острый дефицит витамина Д вызывает такие болезни, как остеопороз и рахит, диабет второго типа, рассеянный склероз и гипертония, рак молочной железы и яичников. Он может провоцировать частые и сильные головные боли, мигрени и способствовать развитию депрессии. Кроме того, такая нехватка нарушает работу сердца и сосудов.

Норма витамина Д

Чтобы польза витамина была ощутима, кормящей маме и здоровому новорожденному с нормальным весом нужно получать по 700 МЕ элемента в сутки, недоношенному малышу – 1400 МЕ. Для детей до 14 лет суточная норма составляет 500 МЕ. Для подростков, взрослых и пожилых людей норма уменьшается до 250-500 МЕ.

При этом важно соблюдать дозировку, так как при превышении нормы токсичный витамин Д способствует отложению кальция на стенках сосудов, в сердце, почках и желудке. Это вызывает расстройства пищеварения и нарушения стула, развитие атеросклероза.

При передозировке вы можете наблюдать тошноту и рвоту, понос или запор, отсутствие аппетита и другие расстройства пищеварения. В этом случае затрудняется дыхание и появляется одышка, боли в мышцах и суставах, может заболеть голова. При сильном отравлении наблюдаются скачки давления, лихорадка и судороги.

Кому особенно нужен витамин Д

В зоне риска дефицита этого элемента находятся новорожденные и недоношенные детям, у которых наблюдается нехватка витамина Д. Для таких малышей характерны слабые кости и недоразвитый скелет. Кроме того, у ребенка только формируются зубы, развивается зрение и нервные клетки, для которых тоже нужны витамины и полезные элементы.

Дополнительный прием витамина Д нужен маме и детям, которые редко бывают на солнце и получают мало ультрафиолета, мало гуляют и редко бывают на свежем воздухе. Конечно, перебарщивать с загаром тоже не нужно, так как кроха может обгореть и получить солнечный ожог. Как правильно загорать ребенку, смотрите здесь.

Где получить витамин Д

Увеличить объем витамина Д при лактации можно при помощи употребления специальных поливитаминных комплексов и введения в меню различных продуктов с содержанием данного элемента. Кроме того, и малышу, и маме нужно чаще гулять, принимать солнечные ванны и немного загорать.

Интересно, что солнечные ванны по 10-15 минут в день позволяют восполнить суточную норму данного элемента. Самыми эффективным и безопасным является солнце утром до 10-11 утра и вечером после 16-17 часов. Солнечные лучи наполняют организм полезными витаминами и заряжают энергией, при этом исключаются перегревы и ожоги.

Витамин Д содержат молочные продукты и яйца, рыба и мясо, грибы. Небольшое содержание элемента вы найдете в кисломолочных продуктах, петрушке, картофеле и овсяной каше. Однако помните, что далеко не каждый продукт безопасно употреблять кормящей маме. Например, грибы запрещено употреблять минимум первые полгода лактации и детям до трех лет. Выбирайте продукты, разрешенные при грудном вскармливании.

А чтобы усилить и ускорить усвоение данного элемента и добиться полного эффекта, в рацион также включают пищу с повышенным содержанием кальция и фосфора, витамина А, Е, С и группы В. Кроме того, отлично действует сочетание витаминов Д и К, которое контролирует содержание кальция в организме и исключает передозировку и отравления.

Продукты с содержанием витамина Д

Продукт	Содержание витамина Д на 100 гр
Рыбий жир	400 МЕ
Печень трески	1360 МЕ
Сельдь	294 – 1676 МЕ
Лосось	360-530 МЕ
Вареный желток куриного яйца	25-35 МЕ
Сливочное масло	10 – 50 МЕ
Сметана	50 МЕ
Молоко	10-100 МЕ
Печень говядины	30 МЕ

Кроме того, кормящая мама может пить различные витамины для кормящих. Однако перед употреблением препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Безопасными и полезными при ГВ считаются Витрум, Пренатал Форте, Элевит Пронаталь и Алфавит Мамино Здоровье.

Витаминные комплексы для кормящих мам должны содержать кальций и железо, витамины Д, А и группы В, аскорбиновую кислоту (витамин Д). Какие поливитамины можно принимать при грудном вскармливании, подробнее смотрите по ссылке https://vskormi.ru/mama/polivitaminy-dlya-kormyaschikh/.

Что пить при грудном вскармливании?

Какие жид­ко­сти нуж­ны кор­мя­щей маме? Какие вита­ми­ны, мине­ра­лы и добав­ки необ­хо­ди­мо при­ни­мать на груд­ном вскарм­ли­ва­нии (ГВ)? Мы собра­ли наи­бо­лее акту­аль­ные нут­ри­цев­ти­ки по мне­нию вра­чей для здо­ро­вья мам и малы­шей в пери­од ГВ. 

Груд­ное вскарм­ли­ва­ние — это вре­мя, когда орга­низм жен­щи­ны нуж­да­ет­ся в осо­бой под­держ­ке. С одной сто­ро­ны, ребе­нок полу­ча­ет все необ­хо­ди­мое с мами­ным моло­ком, поэто­му, что­бы обес­пе­чить малы­ша вита­ми­на­ми, кор­мя­щей маме нуж­но пол­но­цен­ное и раз­но­об­раз­ное пита­ние, вклю­ча­ю­щее все груп­пы про­дук­тов, исклю­чая «пище­вой мусор».

Ни в коем слу­чае нель­зя садить­ся на стро­гую дие­ту (к при­ме­ру, толь­ко кефир ика­пу­ста), кото­рая нуж­на толь­ко при нали­чии врож­ден­ных аллер­гий и при дру­гих меди­цин­ских пока­за­ни­ях. Не нуж­но отка­зы­вать себе в упо­треб­ле­нии раз­ре­шен­ных фрук­тов, ягод и ово­щей. Появ­ля­ю­щи­е­ся высы­па­ния у ребен­ка могут сви­де­тель­ство­вать о незре­лой пище­ва­ри­тель­ной систе­ме, а не об аллергии.

При жела­нии выяс­нить пище­вой ком­по­нент, кото­рый при­вел к сыпи или болям в живо­те у малы­ша, то веди­те свой днев­ник пита­ния. Таким обра­зом вы най­де­те несколь­ко про­дук­тов, на кото­рые у ребен­ка в нача­ле жиз­ни может быть повы­шен­ная реак­ция и исклю­чи­те их из сво­е­го рациона.

Что пить на грудном вскармливании: жидкости

По мне­нию вра­ча-педи­ат­ра Анны Гор­де­е­вой в пери­од лак­та­ции жен­щине нуж­но пить столь­ко, сколь­ко хочет­ся. Суще­ству­ют неко­то­рые огра­ни­че­ния на креп­кие напит­ки. Напри­мер, от кофе, креп­ко­го чер­но­го и зеле­но­го чая луч­ше отка­зать­ся в пер­вое вре­мя после рож­де­ния малы­ша, так как они содер­жат кофе­ин, кото­рый может через груд­ное моло­ко попасть к ново­рож­ден­но­му и вызвать у него пере­воз­буж­де­ние. Кофе и какао, кро­ме того, явля­ют­ся силь­ны­ми аллергенами.

Когда уста­но­вит­ся лак­та­ция и малыш достиг­нет воз­рас­та 3–4 меся­ца, утром мож­но выпить неболь­шую чашеч­ку кофе, а еще луч­ше заме­нить его на напи­ток из цико­рия, кото­рый обла­да­ет хоро­шим успо­ко­и­тель­ным эффек­том и даже может сни­зить симп­то­мы кишеч­ных мла­ден­че­ских коли­ков. Некреп­кие чер­ные и зеле­ные чаи луч­ше так­же упо­треб­лять в пер­вой поло­вине дня.

Силь­ным аллер­ге­ном явля­ет­ся и цель­ное моло­ко, а точ­нее молоч­ный белок. В день кор­мя­щей маме вна­ча­ле ГВ раз­ре­ша­ет­ся выпи­вать не более одно­го ста­ка­на моло­ка. Это огра­ни­че­ние не дей­ству­ет на кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты, так как в них молоч­ный белок частич­но расщепляется.

Жен­щи­нам в пери­од лак­та­ции сто­ит отка­зать­ся от слад­ких гази­ро­ван­ных напит­ков, так как они так­же могут вызвать газо­об­ра­зо­ва­ние у малы­ша. Опти­маль­ным явля­ет­ся упо­треб­ле­ние све­же­вы­жа­тых неал­лер­ген­ных  соков — из яблок или груш, раз­ве­ден­ных напо­ло­ви­ну с мине­раль­ной нега­зи­ро­ван­ной водой.

Так­же счи­та­ет­ся, что в этот пери­од луч­ше уто­лять жаж­ду обыч­ной питье­вой водой. Во вто­рой поло­вине дня мож­но упо­треб­лять раз­лич­ные тра­вя­ные чаи, напри­мер, ромаш­ко­вый. Добав­ляя в такие тра­вя­ные напит­ки мелис­су и фен­хель мож­но сни­зить веро­ят­ность воз­ник­но­ве­ния коли­ков у малыша.

Так­же суще­ству­ют спе­ци­аль­ные аптеч­ные лак­та­ци­он­ные  чаи, содер­жа­щие тмин, листья кра­пи­вы, кле­вер. При упо­треб­ле­нии тра­вя­ных чаев необ­хо­ди­мо сле­дить за про­яв­ле­ни­я­ми аллер­гии у младенца. 

Витамины, минералы и другие необходимые вещества при грудном вскармливании

Мно­гие спе­ци­а­ли­сты уве­ре­ны, что ново­рож­ден­ный полу­чит вита­ми­ны вме­сте с груд­ным моло­ком в любом слу­чае: неваж­но при­ни­ма­ет ли вита­мин­но-мине­раль­ные ком­плек­сы мама или нет. Он забе­рет необ­хо­ди­мые веще­ства из мами­но­го орга­низ­ма, осо­бен­но из таких хра­ни­лищ, как зубы, воло­сы, ног­ти. Имен­но поэто­му на груд­ном вскарм­ли­ва­нии вра­чи сове­ту­ют жен­щине при­ни­мать ВМК, осо­бен­но это важ­но в осенне-весен­ние пери­о­ды: март и октябрь.

Раз­бе­рем наи­бо­лее важ­ные вита­ми­ны, мине­ра­лы и добав­ки-нут­ри­цев­ти­ки, при­ем кото­рых крайне необ­хо­дим в пери­од лак­та­ции по мне­нию специалистов.

Омега‑3–6‑9 жир­ные кис­ло­ты участ­ву­ют в пол­но­цен­ном раз­ви­тии моз­га и нерв­ной систе­мы малы­ша. Но не менее важ­ны они и для мамы, так как помо­га­ют сосу­дам оста­вать­ся эла­стич­ны­ми, не дают накап­ли­вать­ся в них холе­сте­ри­ну, пре­ду­пре­жда­ют отёч­ность и набор лиш­не­го веса (мне­ние вра­ча, кон­суль­тант по груд­но­му вскарм­ли­ва­нию Щеки­на Марии).

Важ­но пом­нить, что толь­ко Омега‑3 (ДГА или DHA+EPA) необ­хо­ди­мо при­ни­мать в виде добав­ки в дозе не менее 750/1000 мг в сут­ки. И, если упо­треб­ле­ние Омега‑3 раз­жи­жа­ет кровь, то Омега‑6 наобо­рот дела­ют кровь гуще, замед­ля­ет мета­бо­лизм, а в слу­чае пере­до­зи­ров­ки может спро­во­ци­ро­вать раз­ви­тие вос­па­ле­ний. Что­бы это­го не слу­чи­лось Омега‑6–9 доста­точ­но полу­чать из пищи, а не упо­треб­лять в добав­ках (мне­ние док­то­ра-эндо­кри­но­ло­га Ната­льи Зубаревой).

Как вос­пол­нить недо­ста­ток Оме­га 6–9 с пищей? Омега‑6–9 содер­жат­ся в нера­фи­ни­ро­ван­ных мас­лах, сырых оре­хах и семеч­ках, зла­ках, чече­ви­це, нуте, яйцах и субпродуктах. 

Лецитин из подсолнечника

Леци­тин – это один из основ­ных стро­и­тель­ных мате­ри­а­лов обо­ло­чек кле­ток орга­низ­ма, осо­бен­но он важен моз­гу мамы и ребён­ка. Из леци­ти­на состо­ит треть голов­но­го моз­га чело­ве­ка, нерв­ная ткань дру­гих отде­лов нерв­ной системы.

Ком­по­нент леци­ти­на, фос­фа­ти­дил­хо­лин, в резуль­та­те био­хи­ми­че­ской реак­ции с вита­ми­ном В5 транс­фор­ми­ру­ет­ся в аце­тил­хо­лин, кото­рый явля­ет­ся ней­ро­ме­ди­а­то­ром, ответ­ствен­ным за рабо­ту моз­га. Поэто­му при­ём леци­ти­на во вре­мя лак­та­ции – это залог хоро­шей умствен­ной актив­но­сти ребен­ка и мамы, а так­же их креп­ко­го здо­ро­вья. Бере­мен­ной и кор­мя­щей жен­щине важ­но при­ни­мать леци­тин из под­сол­неч­ни­ка, так как он обла­да­ет высо­кой сте­пе­нью очист­ки и явля­ет­ся гипо­ал­лер­ген­ным. Опти­маль­ная лекар­ствен­ная фор­ма — леци­тин в порош­ке, нор­ма кото­ро­го состав­ля­ет 4–6 гр (аку­шер-гине­ко­лог Анна Иго­рев­на Стельмашенкo).

Йод

Недо­ста­ток йода у ребен­ка может вызвать затор­ма­жи­ва­ние интел­лек­ту­аль­но­го и пси­хо­мо­тор­но­го раз­ви­тия, а так­же малень­кую при­бав­ку в весе. Для мамы недо­ста­ток йода может ска­зать­ся на рабо­ты нерв­ных кле­ток и щито­вид­ной желе­зы, кото­рая отве­ча­ет за ее мета­бо­лизм и пси­хо­эмоцо­наль­ное состояние.

Нор­ма потреб­ле­ния йода для кор­мя­щей мате­ри состав­ля­ет 200–250 мкг в сут­ки. Напом­ним, что йод так­же мож­но полу­чать, исполь­зуя в при­го­тов­ле­нии йоди­ро­ван­ную соль: 1 гр соли содер­жит 45 мкг йода, одна­ко при нагре­ва­нии йод летуч и лег­ко испа­ря­ет­ся, поэто­му такое вос­пол­не­ние йода акту­аль­но толь­ко при добав­ле­нии йоди­ро­ван­ной соли в гото­вое блюдо.

Един­ствен­ное про­ти­во­по­ка­за­ние к назна­че­нию йода- это тирео­ток­си­коз. Поэто­му перед нача­лом при­е­ма йода важ­но про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с эндо­кри­но­ло­гом и сдать необ­хо­ди­мые ана­ли­зы на гор­мо­ны щито­вид­ной железы.

Кальций и витамин Д

Cуточ­ная потреб­ность в каль­ции для кор­мя­щей мамы­со­став­ля­ет 1000 мг. Суще­ству­ет мне­ние о высо­ком содер­жа­нии каль­ция в молоч­ных про­дук­тах, одна­ко, сто­ит пом­нить, что с воз­рас­том пере­ва­ри­ва­ние орга­низ­мом моло­ка сни­жа­ет­ся. Гораз­до полез­нее при­ни­мать про­дук­ты, в кото­рых есть лег­ко­усваи­ма­е­мый каль­ций (мне­ние вра­ча, кон­суль­тан­та по груд­но­му вскарм­ли­ва­нию Щеки­ной Марии)

• 1 ста­кан отва­рен­ной сои содер­жит 300 мг кальция
• 100 гр хур­мы- 127 мг кальция
• 100 гр мин­да­ля- 240 мг кальция
• 100 гр грец­ких оре­хов — 122 мг кальция
• 1 ста­кан мор­ской капу­сты — 126 мг кальция
• зелень (лук, пет­руш­ка, шпи­нат) содер­жит очень высо­кие кон­цен­тра­ции кальция

К сожа­ле­нию, мно­гие из этих про­дук­тов аллер­ген­ны, а пет­руш­ка, к при­ме­ру, вооб­ще вызы­ва­ет умень­ше­ние коли­че­ства моло­ка. Уме­рен­ное же коли­че­ство грец­ких оре­хов — до 5 ореш­ков в сут­ки — помо­жет улуч­шить лак­та­цию и сде­ла­ет груд­ное моло­ко более пита­тель­ным для малы­ша. И сно­ва — сле­дим за про­яв­ле­ни­я­ми аллергии. 

ВАЖНО: каль­ций усва­и­ва­ет­ся толь­ко при доста­точ­ном коли­че­стве вита­ми­на Д в орга­низ­ме.

При­мер­но 70% жите­лей нашей стра­ны име­ет дефи­цит это­го вита­ми­на, вос­пол­нить кото­рый толь­ко пищей невоз­мож­но. Вита­мин Д игра­ет в орга­низ­ме основ­ную роль для гомео­ста­за каль­ция. При недо­стат­ке вита­ми­на Д каль­ций накап­ли­ва­ет­ся в кро­ви, и орга­низ­му при­хо­дит­ся его ути­ли­зи­ро­вать через поч­ки. В резуль­та­те чего в них каль­ций будет откла­ды­вать­ся в виде пес­ка, кото­рый со вре­ме­нем пре­вра­тит­ся в кам­ни. Так­же, если каль­ций не усва­и­ва­ет­ся, то он откла­ды­ва­ет­ся в сосу­дах, что дела­ет холе­сте­ри­но­вую бляш­ку твер­дой. Как резуль­тат — инфаркт или инсульт. 

Как же выяс­нить, хва­та­ет ли Вам вита­ми­на Д для пра­виль­но­го рас­пре­де­ле­ния кальция?Оказывается, важ­но знать свой уро­вень вита­ми­на Д, кото­рый у кор­мя­щей мамы, кото­рый дол­жен быть от 50 до 100 нг/мл. Хотя даже при резуль­та­тах от 50 до 80 нг/мл врач уже может назна­чить под­дер­жи­ва­ю­щую дозу вита­ми­на Д в 2000 МЕ. В ком­плекс­ных же вита­ми­нах каль­ция с вита­ми­ном Д, как пра­ви­ло, дози­ров­ка вита­ми­на Д все­го 700‑1000МЕ, что без­услов­но не хва­тит для хоро­ше­го усво­е­ния каль­ция. Важ­но так­же при­ни­мать вита­мин Д утром, и про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с вра­чом, какая фор­ма вита­ми­на Д (вод­ная или мас­ля­ная) под­хо­дит имен­но вам. 

Магний

Маг­ний — внут­ри­кле­точ­ный эле­мент, кото­рый при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ви­тии нерв­ной и мышеч­ной систе­мы малы­ша. Суточ­ная потреб­ность маг­ния в пери­од лак­та­ции 500 мг (врач, кон­суль­тант по груд­но­му вскарм­ли­ва­нию Щеки­на Мария). При­ем вита­ми­на В6 улуч­ша­ет вса­сы­ва­ние магния.

Вос­пол­нить маг­ний так­же мож­но при упо­треб­ле­нии сле­ду­ю­щих продуктов:

Важ­но пом­нить, что при­ем вита­мин­но-мине­раль­ных ком­плек­сов для бере­мен­ных и кор­мя­щих дол­жен быть обя­за­тель­но согла­со­ван с вра­чом, так как бес­кон­троль­ное упо­треб­ле­ние их может при­ве­сти к аллер­гии или гиперви­та­ми­но­зу. Напри­мер, у ново­рож­ден­ных детей гиперви­та­ми­ноз вита­ми­на А может при­ве­сти к появ­ле­нию зуда и язв на коже, пло­хо­му набо­ру веса. Так­же опа­сен при­ем вита­ми­на Д в пре­вы­ша­ю­щих дозах, так как это может вызвать инток­си­ка­цию орга­низ­ма ребен­ка. Обыч­но при такой инток­си­ка­ции наблю­да­ет­ся повы­ше­ние дав­ле­ния и под­ня­тие тем­пе­ра­ту­ры, а так­же выбу­ха­ние род­нич­ка и сокра­ще­ние коли­че­ства мочи у новорожденного. 

При пере­из­быт­ке каль­ция у детей суще­ству­ет опас­ность преж­де­вре­мен­но­го закры­тия род­нич­ка. Это, в свою оче­редь, может при­ве­сти к непра­виль­но­му раз­ви­тию голов­но­го моз­га ново­рож­ден­но­го. Для жен­щи­ны чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние вита­ми­нов груп­пы В  может ухуд­шить  функ­цию почек и пече­ни. Чем стар­ше ребе­нок, тем шире раци­он мамы, а так­же боль­ше потреб­но­сти в допол­ни­тель­ных добав­ках к пище. 

В пери­од груд­но­го вскарм­ли­ва­ния избе­гай­те само­сто­я­тель­но­го назна­че­ния себе (даже если посо­ве­то­ва­ла подру­га) допол­ни­тель­ных источ­ни­ков вита­ми­нов, мине­ра­лов и дру­гих нут­ри­цев­ти­ков. Доверь­тесь ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­му вра­чу, кото­рый под­бе­рет необ­хо­ди­мые ком­плек­сы исхо­дя из инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей ваше­го орга­низ­ма и во бла­го здо­ро­вью крохи.

Кор­ми­те с удо­воль­стви­ем и будь­те здоровы!

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Интервью с доктором наук Брюсом Холлисом • KellyMom.com

Доктор Брюс Холлис — ведущий автор исследования 2015 года, в котором сделан вывод о том, что добавление 6400 МЕ витамина D в день матерям детей, вскармливаемых исключительно грудью, является безопасной и эффективной альтернативой. для непосредственного приема младенцев 400 МЕ витамина D в день.

Когда Theralogix, один из наших спонсоров, сообщил нам, что доктор Холлис входит в их консультативный совет, я спросил, будет ли он заинтересован в проведении интервью для обсуждения витамина D и грудного вскармливания.Надеюсь, вы найдете его информацию полезной!

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D абсолютно важен для человеческого младенца для поддержания целостности скелета. Недавние исследования также говорят нам, что витамин D играет ключевую роль в поддержании нашей иммунной системы, регулируя как инфекционные, так и воспалительные процессы.

Каковы рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) относительно витамина D? Есть ли аналогичные рекомендации в других странах?

AAP рекомендует всем детям (от рождения до подросткового возраста) получать 400 МЕ витамина D в день.В Канаде есть аналогичные рекомендации (с большими количествами, рекомендованными зимой для жителей более северных регионов). Рекомендации по витамину D в европейских странах различаются.

Сколько витамина D обычно содержится в грудном молоке? Почему?

Человеческое грудное молоко — очень плохой источник витамина D, обычно содержащее менее 50 МЕ на литр. Вот почему AAP рекомендует всем младенцам на грудном вскармливании получать 400 МЕ витамина D в день в виде добавок. Это НЕ ДЕФЕКТ ГРУДНОГО МОЛОКА, а недостаток рекомендуемого количества витамина D, которое должна принимать кормящая мама.Если мама принимает 6400 МЕ в день, она будет снабжать грудного ребенка большим количеством витамина D через молоко, и ей не нужно будет давать ребенку капли.

Есть ли проблемы с использованием капель витамина D в качестве добавки к ребенку?

С каплями как таковыми нет проблем, только то, что они неудобны, и матери часто их просто не дают. В наших руках только около 15% мам придерживаются этих рекомендаций. Хуже того, некоторым мамам педиатр никогда не говорит давать их, что мы сочли бы злоупотреблением служебным положением, учитывая проблемы, которые могут возникнуть, если этого не сделать.

Все ли матери и дети подвержены риску дефицита витамина D? Какие факторы риска?

Практически каждый подвержен риску дефицита витамина D, и, по иронии судьбы, безопасны только младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что детская смесь содержит 400 МЕ на литр витамина D.

Факторы риска дефицита витамина D включают ограниченное воздействие солнечного света (из-за крайних северных широт, городских районов с высокими зданиями и / или загрязнения воздуха, закрывающего солнце, ограниченное время на открытом воздухе и т. Д.) и более темная пигментация кожи (которая требует большего пребывания на солнце для выработки достаточного количества витамина D).

Можно ли получить достаточно витамина D при воздействии солнца без добавления пищевых добавок?

Да, хотя зимой, в любое время года, в далеких северных районах или если у вас более темная пигментация кожи, получить достаточно тепла сложнее. Дефицит витамина D относительно распространен даже в солнечном климате, таком как юг Соединенных Штатов.Регулярный загар в солярии, вероятно, даст вам достаточный уровень витамина D (но это связано с риском для здоровья). Большинство считает, что принимать добавки проще.

Есть ли специальный тест или тесты, которые следует запрашивать, если мать обеспокоена уровнем витамина D в ее или ее ребенке?

Витамин D3 — это тип витамина D, который вырабатывается нашим организмом, когда наша кожа подвергается воздействию солнечных лучей UVB, и обычно рекомендуется в качестве добавки (иногда также используется витамин D2).Витамин D (принимаемый с пищей или вырабатываемый кожей) превращается в организме в свою активную форму, 25-гидроксивитамин D (25 (OH) D). 25 (OH) D легче измерить, и это то, что обычно измеряется в лабораторных тестах на витамин D.

Чтобы проверить на дефицит, любой может проверить уровень 25 (OH) D в крови. Однако тестирование может стать дорогостоящим, и если принять количество витамина D, рекомендуемого нами, дефицит будет отсутствовать.

Если вы хотите проверить уровень витамина D, вы можете запросить тест у своего врача или использовать домашний набор для анализа крови (например, у Совета по витамину D есть хороший домашний набор для тестирования).

Что считается «нормальным» уровнем 25 (OH) D в крови?

Это зависит от того, кого вы спрашиваете. Институт медицины считает, что 20-30 нг / мл достаточно для большинства населения. Эндокринное общество предполагает, что 30–100 нг / мл обеспечат достаточность витамина D. Совет по витамину D предлагает 40-80 нг / мл в качестве достаточного уровня витамина D. Основываясь на моем опыте и исследованиях, я лично считаю, что 50-70 нг / мл следует считать нормальным уровнем 25 (OH) D в крови.

Примечание: количества витамина D и уровни 25 (OH) D в крови указываются в нескольких различных единицах измерения, поэтому цифры могут сбивать с толку. Здесь мы используем нг / мл для определения уровня в крови, но другой общепринятой единицей измерения является нмоль / л.
Для преобразования 1 нмоль / л = 2,5 нг / мл.
Итак…
20 нг / мл = 50 нмоль / л
30 нг / мл = 75 нмоль / л

Другие часто используемые измерения:
1 мкг = 2,5 нмоль
2,5 мкг = 6,25 нмоль = 100 МЕ
10 мкг = 25 нмоль = 400 МЕ

Если кормящая мать знает, что ее уровень витамина D в крови «нормальный», означает ли это, что ее молоко будет содержать достаточно витамина D?

НЕТ! 25 (OH) D в крови плохо отражает количество витамина D, которое может попасть в грудное молоко.Это два разных соединения. Поскольку витамин D (а не активный метаболит 25 (OH) D) представляет собой форму, которая попадает в материнское молоко, единственный надежный способ узнать об этом — принимать его каждый день.

Расскажите о своем исследовании витамина D. Как давно вы начали исследование, финансируемое NIH?

Грантовый проект начался в июле 2006 г. и завершился в 2014 г.

Как проводилось исследование?

Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, которое проводилось в двух медицинских центрах, Медицинском университете Южной Каролины и Университете Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк.

Каковы были выводы?

Результаты, опубликованные в октябре 2015 года, можно подробно прочитать в журнале Pediatrics (официальный журнал The AAP). Просто мы обнаружили, что младенцы достигли одинакового уровня 25 (OH) D в крови независимо от того, получали ли они витамин D напрямую в виде капель (400 МЕ в день) или при грудном вскармливании от матерей, получающих 6400 МЕ витамина D в день — весьма примечательное открытие , верно.

Применимы ли ваши выводы к матерям и младенцам во всем мире?

Эти результаты будут универсальными для всех кормящих матерей во всем мире.

Институт медицины установил «верхний предел» рекомендуемой дозы на уровне 4000 МЕ. Безопасно ли взрослому принимать 6400 МЕ?

IOM, установившее ограничение в 4000 МЕ в день, было субъективным и не основывалось на каких-либо испытаниях. В рекомендациях эндокринного общества говорится, что 10 000 МЕ в день безопасно. По моему собственному опыту с нашим испытанием и несколькими другими испытаниями, в которых я принимал участие (с участием десятков тысяч пациентов), не было обнаружено ни одного нежелательного явления из-за приема витамина D.Я лично принимаю 6000 МЕ в день и принимаю в течение многих лет, а моя дочь только что родила ребенка и принимает 10000 МЕ в день во время кормления грудью (сейчас продолжается год). Совершенно безопасно.

Нужно ли взрослому, принимающему 6400 МЕ в день, контролировать уровень витамина D?

Нет, если вы не хотите тратить деньги зря.

Может ли ребенок получать слишком много витамина D с грудным молоком?

Полагаю, это возможно, если мать потребляет 100 000 МЕ в день и более.

Если женщина начинает принимать добавки с смеси или твердой пищи, следует ли ей уменьшить дозу витамина D?

Я рекомендую всем принимать не менее 5000 МЕ в день для профилактики заболеваний, поэтому я бы посоветовал матерям продолжать принимать 6400 МЕ в день на протяжении всей лактации.

Существуют ли какие-либо заболевания, которые могут помешать передаче витамина D в молоко?

Некоторые условия могут препятствовать собственному усвоению витамина D (например,g., ожирение, проблемы с нарушением всасывания жиров, определенные лекарства или другие проблемы могут означать, что вам нужно принимать дополнительные добавки с большим количеством витамина D для достижения достаточного уровня в крови), но они не должны мешать передаче витамина D из вашего организма. кровь в грудное молоко.

Есть ли у вас какие-либо предложения по обсуждению плана приема добавок витамина D с медицинскими работниками матери и ребенка?

Найдите непредубежденного поставщика медицинских услуг, который не полностью привержен тому, чему их учили в медицинской школе, или слепо следует тому, что рекомендует данная организация, такая как AAP.Если у вас нет и не будет вас слушать, если вы представите им факты, найдите другой.

У вас есть что добавить, что было бы полезно для наших читателей?

Опять же, будьте образованы и предлагайте своему врачу идеи — если они упорны или высокомерны, двигайтесь дальше.

Я видел много случаев, когда педиатр не мог даже сообщить матери, что ей нужно дать добавку витамина D своему грудному ребенку. Впоследствии у младенца развились переломы (из-за дефицита витамина D), и родителям было предъявлено обвинение в жестоком обращении с ребенком.Через месяц я получаю дело с подобным сценарием. Если бы этих педиатров обвинили в врачебной халатности, подобный сценарий скоро закончился бы.

Следующие видео довольно хороши. Д-р Майкл Грегер прочитал последнюю литературу и собрал из нее 4-минутные видеоролики для широкой публики:

Будете ли вы жить дольше, если будете принимать добавки с витамином D? Майкл Грегер, MD

Сколько витамина D нужно принимать? Майкл Грегер, MD

Оптимальная доза витамина D на основе естественных уровней, Майкл Грегер, MD

Лучший способ получить витамин D: солнце, добавки или салоны? Майкл Грегер, MD

Арабский перевод этой статьи (размещен в виде серии изображений в Facebook).Спасибо Furat Kreishan за перевод.

Брюс В. Холлис, доктор философии , профессор педиатрии, биохимии и молекулярной биологии и директор педиатрической диетологии Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина. Доктор Холлис получил степень бакалавра в Университете штата Огайо и получил докторскую степень в области биохимии питания в Университете Гвельфа, Гуэлф, Онтарио, Канада. Доктор Холлис прошел последипломное обучение в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв.Исследования доктора Холлиса всегда были сосредоточены на здоровье женщин и детей. Он опубликовал более 300 рецензируемых статей и работал консультантом в нескольких медицинских организациях. В качестве студента он задавался вопросом: как может грудное молоко быть идеальной пищей для грудного ребенка и в то же время практически не содержать витамина D, который может вызвать рахит у грудного ребенка? Потребовалось много лет и значительная грантовая поддержка, но теперь на вопрос дан ответ.

Витамин D и кормящая мать — ScienceDaily

Кажется, все согласны с тем, что витамин D важен на протяжении всей жизни.Это, безусловно, так же верно как в первый год жизни, так и позднее. Ведь именно в течение первого года, помимо своей роли в метаболизме кальция, это важное питательное вещество снижает как риск текущих инфекций, так и развитие таких аутоиммунных заболеваний, как рассеянный склероз и диабет 1 типа, на позднем этапе жизни.

И Институт медицины (IOM), и Американская академия педиатрии (AAP) согласны с тем, что потребление витамина D в течение первого года жизни должно составлять 400 МЕ / сут. Моя собственная оценка потребности (для разных возрастов и размеров тела) составляет 65-75 МЕ / кг массы тела в день.Для средней массы тела у младенцев в течение первого года жизни это эмпирическое правило рассчитывается как где-то между 300 и 500 МЕ / сут для младенцев. Таким образом, хотя по-прежнему существуют разногласия относительно оптимального потребления для взрослых, на самом деле нет разногласий относительно того, сколько необходимо для младенцев, ни среди различных авторитетных источников, ни в результате различных подходов к доказательствам. Что касается младенцев, 400 МЕ в день кажется вполне правильным.

Вопрос в том, как младенец может получить витамин D? Грудное молоко большинства кормящих матерей содержит очень мало витамина D.Все детские смеси от различных производителей содержат некоторое количество добавленного витамина D в количествах, рассчитанных на то, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Но обширные исследования в течение первого года жизни показывают, что менее одной пятой всех младенцев когда-либо получают столько же, сколько рекомендованные 400 МЕ / день из любого источника, и менее чем один из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, отвечает этому требованию. В результате AAP настоятельно рекомендует всем младенцам, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, получать 400 МЕ / сут в виде педиатрических капель.К сожалению, эта рекомендация, хотя и уместна, не часто выполняется. Большинство детей просто не получают необходимого им витамина D. Последствия этого дефицита для позднего периода жизни могут быть огромными.

Должно показаться странным, что, с одной стороны, мы подчеркиваем, что грудное молоко является лучшим источником питания для наших младенцев, а с другой, кажется, игнорируем тот факт, что грудное молоко не содержит витамина D, в котором нуждаются эти младенцы. Объяснение очень простое: отключение искусственное.В организме кормящих матерей так мало витамина D, что его почти не остается, чтобы добавить в молоко. Но так было не всегда. Мы знаем, что концентрации витамина D в крови, которые сегодня регулярно обнаруживаются у африканцев, ведущих древний образ жизни, достаточно высоки, чтобы обеспечить введение в грудное молоко всего витамина D, необходимого младенцу. Но основная часть населения мира сегодня не живет на высоких экваториальных равнинах Восточной Африки и не обнажает большую часть своей кожи большую часть дня.

К счастью, нам не нужно возвращаться в Восточную Африку. Оказывается, если мы дадим кормящим матерям достаточно витамина D, чтобы довести их уровень в крови до вероятного уровня предков, то они автоматически добавят весь витамин D, необходимый их ребенку, в собственное молоко, тем самым гарантируя, что ребенок получает полноценное питание. без необходимости прибегать к каплям витамина D.

Сколько витамина D необходимо матери, чтобы обеспечить его достаточное количество в молоке? Как и во всем остальном, что связано с витамином D, существует множество индивидуальных вариаций, но оказывается, что суточная доза должна находиться в диапазоне 5000-6000 МЕ.Неудивительно, что это примерно то количество, которое необходимо для воспроизводства уровня витамина D в крови у людей, ведущих сегодня образ жизни предков. И хотя поначалу 5000-6000 МЕ могут показаться высокими, важно помнить, сколько солнца производит для нас. Одно 15-минутное пребывание всего тела на солнце в середине дня летом дает более 10 000 МЕ.

Есть одна важная оговорка для кормящих матерей относительно необходимого приема. Те, кто живет в Северной Америке и вынужден полагаться на добавки, должны быть уверены, что они принимают их каждый день.Хотя для других целей можно принимать витамин D периодически (например, один раз в неделю), это не работает для добавления витамина D в грудное молоко. Время пребывания витамина D в крови настолько короткое, что, если мать перестанет принимать добавку витамина D в течение дня или двух, витамин D в ее молоке будет низким (или вообще отсутствовать) в те дни, которые она пропускает.

Существует явное несоответствие между этими хорошо подтвержденными физиологическими фактами и официальной рекомендацией МОМ для кормящих матерей, т.е.е., всего 400 МЕ / сут — столько же, сколько рекомендует МОМ для ее ребенка (масса тела которого составляет менее 10% от ее собственного). МОМ, если бы она была точна в своих текущих рекомендациях, сообщила бы кормящим матерям что-то вроде этого:

«Данные, которые мы проанализировали, показывают, что вашему собственному организму требуется всего 400 МЕ витамина D каждый день. К сожалению, это не позволит вам добавлять витамин D в грудное молоко. Приносим извинения … Если вы хотите, чтобы ваш ребенок получил достаточное питание, вам придется прибегнуть к добавлению капель витамина D.»

Это сообщение было бы сложно продать, и, очевидно, оно не имеет особого смысла на первый взгляд. Как я уже отмечал, у женщин, ведущих образ жизни предков (независимо от того, кормят ли они грудью младенца), уровень витамина D в крови намного выше, чем у современных городских американцев. Производство молока (и его оптимальный состав) — это просто две из многих функций, которые витамин D поддерживает у здорового взрослого человека. Этот пример грудного вскармливания — не особый случай; это лишь одно из многих доказательств того, что текущие рекомендации по витамину D для взрослых слишком низкие — слишком низкие.

Добавки витамина D — и в данном случае капли витамина D — сегодня буквально спасают жизнь младенцев. Но как насчет двух или трех поколений назад — до появления пищевых добавок, но спустя много времени после миграции из Африки? Девяносто лет назад витамин D еще не был открыт, и определенно не существовало добавок с витамином D, которые можно было бы использовать. Как мы пережили эти тысячи лет? Есть два ответа. Большинство из нас, живущих в умеренных широтах, получали гораздо больше солнечного света, чем сегодня, и, конечно же, не было солнцезащитных кремов, поэтому не было никакой блокировки солнечной радиации, которая производит витамин D в нашей коже.Те из нас, кто живет в далеких северных широтах, выживали в основном за счет диеты с очень высоким содержанием морепродуктов, которые, естественно, являются богатым источником витамина D. А те из нас, кто получал витамин D ни одним из путей, подвергались повышенному риску заражения целым хозяином расстройств, связанных с витамином D, наиболее очевидными и легко распознаваемыми являются рахит.

Костные деформации рахита были обычным явлением столетие назад в Европе, Северной Америке и Восточной Азии и были в значительной степени искоренены у растущих детей с помощью рыбьего жира, а в США — путем введения витамина D в молоко. 1930-е гг.К счастью, растущие дети могут исправить некоторые деформации костей при рахите, если им достаточно быстро дать витамин D. Но лечение рахита, хотя и хорошее и необходимое занятие, недостаточно. К тому времени, когда мы распознаем деформации рахита, уже слишком поздно для обеспечения максимальной защиты от аутоиммунных заболеваний (например), восприимчивость к которым в основном определяется в первый год жизни.

Итак, теперь мы лучше осознаем важность витамина D на самых ранних этапах жизни.Кроме того, как отмечалось ранее, существует довольно хорошее согласие относительно того, сколько нужно ребенку. У нас нет единого мнения, как сделать так, чтобы все наши дети получали то количество, которое им нужно. Почему бы не полагаться на то, чтобы давать грудным детям капли витамина D, как рекомендует AAP? Две причины: 1) это было испробовано и не удалось; и 2) Когда это действительно работает с отдельными младенцами, это не приносит пользы матери. Напротив, обеспечение адекватного поступления витамина D в организм матери во время беременности и кормления грудью почти наверняка является лучшим способом удовлетворить потребности обоих людей.

«Адекватная» доза для кормящих матерей, как отмечалось ранее, — это не 400 МЕ / сут, рекомендованные МОМ, а вместо этого находится в диапазоне 5 000-6 000 МЕ / сут, принимаемых ежедневно. Если они получат столько, они будут удовлетворять не только свои собственные потребности, но и потребности своего ребенка. И они будут иметь удовлетворение, зная, что удовлетворяют все потребности своего ребенка естественным путем.

Большинство кормящих матерей не соблюдают рекомендации AAP по витамину D

Роуз Сент-Флер, Мэриленд, FAAP, IBCLC

Рекомендации AAP призывают ежедневно давать младенцам 400 МЕ перорального витамина D.Они не предусматривают дополнительных кормлений для матери. Поэтому медработники не думают дополнять кормящую мать витамином D, не говоря уже о том, чтобы спрашивать, каковы ее предпочтения. Это исследование может быть первым исследованием предпочтений кормящих матерей в отношении приема витамина D. Учитывая результаты этого исследования, материнские добавки — это вариант, который стоит серьезно рассмотреть.

Однако предпочтения — это одно, но жизнеспособен ли материнский корм? Есть плюсы и минусы, которые следует учитывать.

Давайте сначала обсудим плюсы. Медицинским работникам всегда было трудно засвидетельствовать благотворное влияние грудного молока, одновременно заявляя, что необходимы добавки. Таким образом, одним из важных аргументов в пользу добавок для матери является то, что он развенчивает широко распространенный миф о естественном дефиците витамина D в грудном молоке. Это исследование напоминает нам, что грудное молоко часто испытывает дефицит витамина D, но его можно восполнить, если матери получают адекватные добавки. .

Еще одно преимущество, которое следует учитывать, заключается в том, что когда матери получают добавки, и мать, и ребенок могут извлечь большую пользу. Если материнских запасов недостаточно, она может получить необходимую дозу, одновременно вводя дозу своему младенцу. Возможность предотвратить дефицит у двух пациентов всего за одно вмешательство весьма примечательна. Это исследование показывает нам, что для некоторых семей добавки для беременных не только полезны, но даже предпочтительнее, чем добавки только для младенцев.

Однако, если материнские добавки назначаются на основе предпочтений пациента, важно знать, что эффективная дозировка выше, чем обычно рекомендуется в большинстве случаев.Таким образом, врач должен искать дополнительные источники витамина D, которые могут подвергнуть мать риску отравления витамином D, такие как источники пищи и количество солнечного света. Даже если мать предпочитает кормить себя, а не своего ребенка, необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа субъектов, чтобы выяснить, может ли возникнуть токсичность в этой обстановке.

Во-вторых, мы уже знаем, что соблюдение режима родов может быть проблемой при введении витамина D младенцу. Имеет смысл, что это также может стать проблемой для матери.Нам нужно убедиться, что мы не просто заменяем одну проблему другой. Способы изучения растущей комплаентности матерей были бы необходимым дополнительным шагом для медицинских работников при обсуждении материнских предпочтений.

В конечном итоге, хотя это исследование проливает свет на предпочтения матерей, добавление материнских добавок не является обычной практикой, и этому вопросу посвящен относительно небольшой объем исследований, особенно по безопасности долгосрочных добавок для беременных, рекомендуемые AAP практические рекомендации по дополнению младенец, а не мать, скорее всего, останется как есть, несмотря на предпочтения матери.

Тем не менее, признание материнских предпочтений является важным и часто упускаемым из виду компонентом практики. Очень важно знать, что в некоторых случаях матери предпочитают кормить себя, а не своих младенцев. Кроме того, это напоминает нам, что мы всегда должны учитывать мнение семей при принятии управленческих решений. Мой совет поставщику услуг — обсудить и разъяснить варианты приема добавок в каждой семье, кормящей грудью, но я также должен признать, что, в конце концов, лучший выбор должен учитывать стоимость, соблюдение требований и запас прочности.

Роуз Сент-Флер, Мэриленд, FAAP, IBCLC

Клинический доцент, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Медицинский директор, Центр грудного вскармливания, Медицинский центр Университета Джерси-Шор, Хакенсак Меридиан Хелс

Требования к раскрытию информации: St. Fleur не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Действительно ли младенцам нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы загружаете в тележку предметы первой необходимости, такие как подгузники и салфетки, не забудьте добавить несколько капель витамина D.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам. Педиатр Кайли Лирманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка.«Серьезный дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит доктор Лиерманн. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей. Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом ».

Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.

Действительно ли детям, находящимся на грудном вскармливании, нужен витамин D?

Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценный продукт питания, содержащий все, что нужно вашему ребенку.Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.

«Младенцы должны получать капли витамина D в первые несколько дней жизни», — говорит доктор Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».

Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн. «Обычно это происходит после первых месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-разному.Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не потребляют достаточно смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D. »

Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?

Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?

«Одно исследование показало, что матери могут безопасно потреблять 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант.”

Сколько витамина D нужно младенцам?

Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ. Большинство добавок витамина D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.

«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в капле», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Так можно ли просто проводить время на улице со своим ребенком и не принимать добавки?

«Ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить кожу в любом возрасте», — говорит доктор Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шляпой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски.Когда им исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует по возможности держать их подальше от солнца ».

Как дать ребенку капли витамина D?

Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому вам нужно небольшое количество, чтобы получить 400 МЕ. Чтобы дать его своему малышу, вы можете:

• Поместите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, во время ванны или обнимая ее. Стремитесь к внутренней стороне ее щеки, а не к горлу.
• Смешайте капли витамина D с детской смесью или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
• Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.

Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и наполняйте ее в соответствии с предписаниями. Возможно, вам не понадобится заполнять всю пипетку.

Когда дети могут перестать получать капли витамина D?

Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может произойти в течение нескольких месяцев жизни, но для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это происходит не раньше, чем они достигнут 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами ряда других состояний.Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.

Но врачи могут проверить уровень витамина D вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Частые болезни или инфекции.
• Плохой рост.
• Частые переломы костей.

«Не ждите, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка симптомы дефицита витамина D», — говорит доктор Лиерманн. «Регулярно принимайте витамин D, чтобы предотвратить его дефицит. А если вас беспокоит здоровье ребенка, поговорите со своим педиатром.”

витамина D для младенцев: нужны ли добавки?

Это зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью, или какое количество смеси, обогащенной витамином D, или коровьего молока выпивает ваш ребенок.

Обратите внимание на эти рекомендации Американской академии педиатрии по витамину D для младенцев:

• Если вы кормите ребенка грудью или частично кормите ребенка грудью, давайте ребенку 400 международных единиц (МЕ) жидкого витамина D в день — начиная сразу после рождения.Продолжайте давать ребенку витамин D до тех пор, пока вы не отлучите ребенка от груди и он не будет выпивать 32 унции (около 1 литра) в день смеси, обогащенной витамином D, или, после 12 месяцев, цельного коровьего молока.
• Если вы кормите ребенка менее 32 унций (около 1 литра) в день смеси, обогащенной витамином D, давайте ребенку 400 МЕ жидкого витамина D в день — начиная с первых нескольких дней после рождения. . Продолжайте давать ребенку витамин D, пока он или она не будет выпивать не менее 32 унций (около 1 литра) в день.

Давая ребенку жидкий витамин D, убедитесь, что вы не превышаете рекомендуемое количество. Внимательно прочтите инструкции, прилагаемые к добавке, и используйте только прилагаемую пипетку.

Хотя грудное молоко является лучшим источником питательных веществ для младенцев, оно, скорее всего, не обеспечит достаточным количеством витамина D. Вашему ребенку необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора. Недостаток витамина D может вызвать рахит, размягчение и ослабление костей. Поскольку пребывание на солнце — важный источник витамина D — не рекомендуется для младенцев, пищевые добавки — лучший способ предотвратить дефицит витамина D.

По мере того, как ваш ребенок становится старше и вы добавляете твердую пищу в его или ее рацион, вы можете помочь своему ребенку удовлетворить суточную потребность в витамине D, предоставляя продукты, содержащие витамин D, такие как лосось, яичные желтки и обогащенные продукты.

Если у вас есть вопросы о потребностях вашего ребенка в добавках витамина D, проконсультируйтесь с врачом.

• Вагинальный посев
• Что вызывает диарею у моего ребенка?

23 мая 2020 Показать ссылки

1. Витамин D.Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 12 мая 2017 г.
2. Шелов С.П., и др. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
3. Риск передозировки жидким витамином D у младенцев. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm214343.htm. По состоянию на 12 мая 2017 г.
4. Holt K, et al. Наблюдение за питанием: Младенчество.В: Bright Futures Nutrition. 3-е изд. Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2011.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Сколько витамина D необходимо матери, чтобы передать его грудному ребенку?

Опубликовано 3 августа 2017 г.

Грудное молоко сломано?

Хорошо известно, что большинство грудных детей не получают достаточного количества витамина D, и если бы мать затронула эту тему во время осмотра ребенка, педиатр, скорее всего, порекомендовал бы грудную каплю 400 МЕ / день.Это нормально и будет работать для ребенка, но данные NHANES показали, что только 2-19% всех детей фактически получают предписанное суточное количество витамина D. Таким образом, более 80% не получают рекомендуемое количество витамина D.

Есть другой способ? Если грудное вскармливание — естественный метод кормления младенцев, всегда ли оно было ошибочным? Вероятно, нет, исследования уровней витамина D у предков показывают, что у беременных матерей в племенах предков Восточной Африки уровень витамина D выше во время беременности.

Но мы не занимаемся охотой и сбором на открытом воздухе каждый день — так как же кормящие матери в современном мире могут заботиться ОБОИХ себя и своего ребенка? Существует ли идеальное количество пищевых добавок, которые могла бы принимать кормящая мать, которые были бы полезны не только для нее самой, но и в количестве, достаточном для ребенка?

Результат = 6400 МЕ / сут.

Пожалуйста, прочтите, чтобы полностью понять результаты, но был сделан вывод, что 6400 МЕ витамина D / день давали матери средний уровень витамина D 60 нг / мл (150 нмоль / л) и давали младенцам эквивалент 400 МЕ витамина D / день. — и средний уровень витамина D 40 нг / мл (100 нмоль / л).Это сработало для исследования в целом, но существует шестикратная вариабельность того, как люди реагируют на добавки, поэтому всегда лучше тестировать, а не угадывать, и поддерживать правильный уровень витамина D в крови, а не просто принимать установленное количество. дополнения. (Узнайте о пользе для здоровья матери и ребенка при достаточном количестве витамина D.)

Описание клинического исследования

Это рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) разделило пары кормящих женщин и младенцев через 4-6 недель после родов на одну из трех групп:

1. Мать принимает 400 МЕ / день витамина D (плацебо и витамин для беременных с 400 МЕ), детские добавки с 400 МЕ / день витамина D (1 капля жидкой суспензии).
2. Мать принимает 2400 МЕ витамина D в день (2000 МЕ и дородовой), младенец не принимает добавки витамина D (жидкие капли плацебо). (Эта группа была исключена из исследования примерно через 4 года из-за увеличения дефицита витамина D у младенцев (определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл)).
3. Мать принимает 6400 МЕ витамина D в день (6000 МЕ и дородовой), младенец не принимает добавки витамина D (жидкие капли плацебо).

Предыдущее исследование показало, что если кормящая мать принимала только рекомендованную суточную норму 400 МЕ в день, то ребенок, питающийся исключительно грудным молоком, получил бы эквивалент 33-68 МЕ витамина D / литр, что обеспечило бы младенец с гораздо меньшим, чем рекомендованные 400 МЕ / день.Холлис был соавтором исследования (2006), в котором сообщалось, что у младенцев, вскармливаемых грудью матерями, принимающими только 400 МЕ / день, обычно уровень витамина D <5 нг / мл (<12,5 нмоль / л).

Текущее состояние младенцев сегодня

Несмотря на то, что Американская академия педиатрии рекомендует давать младенцам витамин D сразу после рождения, исследования показывают, что это соблюдение составляет от 2 до 19%. Холлис называет прием пищевых добавок «в значительной степени провальной инициативой».

Ниже приведена диаграмма данных NHANES (2009-2012 гг.) Из статьи «Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США в возрасте от 0 до 11 месяцев», NHANES, 2009–2012 гг.

Как обеспечить этих детей витамином D, в котором они нуждаются?

Это рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что введение кормящим матерям 6400 МЕ витамина D в день и отсутствие дополнительных добавок для младенца обеспечило достаточное количество витамина D для матери (при среднем уровне витамина D около 60 нг / мл), И младенцев стало достаточно (с средний уровень витамина D чуть выше 40 нг / мл).Младенцы в этой группе имели статус витамина D, эквивалентный тем, кто получал 400 МЕ / день (а мать также получала 400 МЕ / день). Были взяты многие другие измерения и анализы крови, включая вес, длину и окружность головы младенца, которые были одинаковыми для обеих групп.

6400 МЕ витамина D / день = Достаточно для матери И ребенка

Сводка

Что известно об этом предмете: Концентрация витамина D в грудном молоке у женщин, принимающих 400 МЕ витамина D в день, относительно низка, что приводит к дефициту витамина D у грудных детей.В результате Американская академия педиатрии рекомендует кормящим грудью младенцев добавлять витамин D в течение нескольких дней после рождения.

ЧТО ОБНАРУЖИЛО В ЭТОМ ИССЛЕДОВАНИИ: Только добавка витамина D матери в дозе 6400 МЕ / день обеспечивает безопасное снабжение грудного молока достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребностей грудного ребенка и предлагает альтернативную стратегию прямого приема добавок для младенцев

Суточная доза наиболее важна

Одним из наиболее важных выводов этого исследования является то, что грудное молоко может быть адекватным источником витамина D для младенца, если мать ежедневно принимает достаточное количество добавки! (Адекватное ежедневное пребывание на солнце также будет иметь тот же результат, но это не было частью этого исследования.)

В более раннем исследовании Холлис проанализировал, как витамин D передается от матери к ребенку, и обнаружил, что он передается в основном в своей родительской форме в виде витамина D3, а не 25 (OH) D, соединения, которое чаще всего измеряется в крови. Период полураспада витамина D3 составляет примерно 12-24 часа, поэтому его необходимо восполнять ежедневно; Период полувыведения 25 (OH) D составляет примерно 3 недели, поэтому, хотя прерывистое дозирование может поддерживать высокий уровень 25 (OH) D, его будет недостаточно для передачи суточной потребности витамина D3 в грудное молоко.

Холлис рекомендует, чтобы стандарт ухода за кормящими матерями составлял 6 400 МЕ витамина D в день. Это безопасно и эффективно и гарантирует, что и матери, и ребенку будет достаточно витамина D.

Список литературы

Материнские и младенческие добавки витамина D во время лактации: рандомизированное контролируемое исследование
Bruce W. Hollis et al.
Педиатрия
Октябрь 2015 г.
Читать статью

Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании в Айове
Ziegler EE et al.
Педиатрия
Август 2006 г.
Читать статью

Взаимосвязь между концентрациями витамина D, 25-гидроксивитамина D и витамин D-связывающего белка в плазме и молоке людей
Bruce W. Hollis et al.
Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
Январь 1986 г.
Прочитать статью

Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США в возрасте от 0 до 11 месяцев, NHANES, 2009–2012 гг.
Katherine A. Ahrens et al.
Журналы SAGE
7 июня 2015 г.
Читать статью

Витамин D и грудное вскармливание — Сеть грудного вскармливания

Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь.

Предоставленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве руководства. Автор или Сеть грудного вскармливания не несут ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в сфере ответственности практикующих врачей и специалистов по грудному вскармливанию.Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой немедленной информации, но не могут заменить мнения профессионалов.

В 2012 году главный врач Великобритании дал рекомендации по добавлению витамина D всем беременным и кормящим матерям и детям. Кажется, остается много неясностей относительно того, кому следует принимать эти добавки, почему это необходимо и как их получить. . Рекомендации были обновлены в июле 2016 года в соответствии с рекомендациями SACN по витамину D и здоровью.

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до одного года, в качестве меры предосторожности следует давать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг витамина D (SACN 2016) Кормящие матери также должны принимать ежедневную добавку витамина D в количестве 10 мкг в день Дефицит витамина D в Великобритании является следствием нашей погоды и географической широты, на которой мы живем. Грудное молоко идеально подходит для младенцев Капли витамина D следует давать младенцам по чайной ложке, так как капельницы трудно стерилизовать Healthy Start Витамины остаются отличным экономичным источником витамина D и предоставляются бесплатно во многих регионах.Суточная доза 5 капель содержит 10 мкг www.healthystart.nhs.uk/for-health-professionals/vitamins/ См. Заявление ЮНИСЕФ, доброжелательное к ребенку, ноябрь 2016 г. www.unicef.org.uk/babyfriendly/baby-friendly-resources/guidance-for-health-professionals/statements/

• Младенцы, рожденные от матерей с низким уровнем витамина D, подвержены риску развития рахита. Принимая во внимание, что БОЛЬШИНСТВО из нас испытывает дефицит в лучшем случае в период с октября по апрель и МНОГИЕ из нас будут иметь низкие уровни в течение года, рекомендация о том, что ВСЕ беременные женщины должны принимать добавку 10 мкг витамина D в день на протяжении всей беременности, является разумной и затратной. эффективен (Профилактика рахита и дефицита витамина D в Бирмингеме: аргументы в пользу универсальных добавок).
• Младенцы, рожденные от матерей, которые не принимали добавки витамина D во время беременности, скорее всего, родятся с низким статусом витамина D. Уровни витамина D у этой матери также, вероятно, будут низкими, и даже если она начнет принимать добавки в это время, не сможет восполнить дефицит у ребенка грудным вскармливанием. Поэтому рекомендуется, чтобы ребенок сам принимал пероральные капли витамина D, содержащие 7-8,5 мкг в день, с 4 недель рождения до 5 лет. Дождаться, пока ребенку исполнится 6 месяцев, может быть слишком поздно, чтобы предотвратить развитие симптомов.У матери также могут развиться симптомы дефицита.

Хотя считалось, что уровни запасов витамина D, заложенные во время беременности матерью, принимавшей добавки витамина D во время беременности, будут достаточными в течение нескольких месяцев,
новые рекомендации (июль 2016 г.) заключаются в том, что младенцев кормят грудью от рождения до в возрасте одного года следует давать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг витамина D, чтобы убедиться, что они получают достаточно (www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-D.aspx). Кроме того, кормящим матерям следует принимать ежедневно 10 мкг витамина D в день — на самом деле, поскольку все больше и больше условий связаны с нехваткой витамина D, большинству из нас будет полезно принимать его регулярно.

• У ​​детей; рахит, задержка прорезывания зубов, повышенный риск инфицирования, снижение костной массы, гипокальциемические судороги, задержка ходьбы.
• у взрослых; остеомаляция, мышечная слабость, боль в костях плюс возможная связь со многими другими состояниями.

Матерям, у которых диагностирован дефицит витамина D, могут быть прописаны добавки в очень высоких дозах.Работы, посвященные этим дозам, немногочисленны. Холлис и Вагнер (2004) пришли к выводу, что «потребление витамина D матерью в размере 4000 МЕ / день кажется безопасным и обеспечивает достаточное количество витамина D для обеспечения адекватного нутритивного статуса витамина D как для матерей, так и для грудных детей. Холлис и др., 2015 г., что «добавка витамина D матери в количестве 6400 МЕ / день безопасно снабжает грудное молоко достаточным количеством витамина D для удовлетворения потребностей грудного ребенка, и предлагает альтернативную стратегию прямого приема добавок для младенцев.

Для получения информации о высоких дозах витамина D, назначаемых кормящим женщинам, см. Https://breastfeeding-and-medication.co.uk/fact-sheet/high-dose-vitamin-d-supplements-and-breastfeeding

• Жирная рыба, включая форель, лосось, скумбрию, сельдь, сардины, анчоусы, сардины и свежий тунец
• Жир печени трески и прочие рыбьи жиры
• Яичный желток; 0,5 мкг (20 МЕ) на желток)
• Грибы
• Сухие завтраки с добавками обычно содержат от 2 до 8 мкг (80-320 МЕ) на 100 г
• Маргарин

Среднее потребление витамина D с пищей молодыми женщинами в Великобритании составляет примерно 3 микрограмма в день, и менее 1% потребляют более 10 микрограммов (Williams 2007).Национальное обследование диеты и питания взрослых британцев показывает, что если бы такой порог был исследован в данных о населении Великобритании, то около 80–90% оказались бы недостаточными (Henderson 2003).

Основным источником является воздействие солнечного света ультрафиолетом B; Более 90% запасов витамина D в человечестве получают из-за воздействия ультрафиолета B на солнце. Дефицит витамина D в Великобритании в основном вызван плохой погодой, увеличением использования солнцезащитных кремов с высоким коэффициентом (более 8 раз) и географической широтой: те, кто родился к северу от Бирмингема (40 ° с.ш.), вряд ли смогут достичь достаточного воздействия. .

Требуется воздействие солнечного света 2 часа в день (если открыто только лицо), 20-30 минут в день, если лицо, руки и шея подвергаются воздействию без солнцезащитного крема. Коэффициент защиты от солнца, превышающий 8, предотвращает поглощение UVB, достаточного для выработки витамина D. Потребность в нем возрастает у людей с более темной кожей. Во всех случаях важно избегать солнечных ожогов, особенно у младенцев.

Те, кто имеет право на ваучеры Healthy Start, бесплатно получают витаминные таблетки и капли, содержащие правильную дозу витамина D для матерей и детей.

Те, кто не имеет права на участие в программе Healthy Start, могут приобретать витаминные добавки в аптеках и магазинах здорового питания — убедитесь, что они содержат 10 мкг для взрослых и не менее 7-8,5 мкг для детей (обычно 10 мкг).

Дефицит витамина D в Великобритании является следствием нашей погоды и географической широты, на которой мы живем. Добавление витамина D в молочную смесь не делает ее лучше, чем грудное молоко — она ​​не обладает всеми иммунологическими свойствами, которые делают грудное молоко специфичным для удовлетворения потребностей каждого ребенка.

Было показано, что некоторые группы матерей и младенцев подвержены повышенному риску, в том числе:

• Младенцы от матерей с более темным типом кожи
• Беременные и кормящие женщины.
• Младенцы, рожденные в зимние месяцы и не подвергавшиеся воздействию солнца
• Младенцы и матери, которые носят скрывающую одежду, предотвращающую воздействие солнечных лучей на кожу
• Младенцы и матери, которые проводят много времени в помещении или используют кремы для загара, снижающие воздействие солнечного света
• Младенцы от матерей с ожирением (ИМТ> 30)
• Младенцы матерей с гестационным диабетом.

• Ахмед С.Ф. и др. Последние тенденции и клинические проявления дефицита витамина D у детей, поступающие в детскую больницу в Глазго. Arch Dis Child 2011; 96: 694-6 http://adc.bmj.com/content/96/7/694.full.pdf+html
• Американская академия педиатрии Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков 2008 http://pediatrics.aappublications.org/content/122/5/1142.full.pdf+html
• CMO Пищевые добавки с витамином D для групп риска.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_132508.pdf
• Департамент здравоохранения. Витамин D — важное питательное вещество для всех, но кто подвержен риску дефицита витамина D? http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_111302.pdf
• Хендерсон Л., Ирвинг К., Грегори Дж. И др. Национальное обследование диеты и питания: взрослые в возрасте от 19 до 64 лет. Том 3. Потребление витаминов и минералов и аналитов с мочой.Лондон: Канцелярия, 2003: 1–160.
• Hollis BW, Wagner CL. Потребности в витамине D во время кормления грудью: высокие дозы добавок для матери в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как для матери, так и для грудного ребенка. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (Дополнение 6): 1752S – 1758S
• Hollis BW, Wagner CL, Howard CR, Ebeling M, Shary JR, Smith PG, Taylor SN, Morella K, Lawrence RA, Hulsey TC, Материнская и младенческая добавка витамина D во время лактации: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 2015; 136 (4):
• Джонс В. Рутледж по грудному вскармливанию и лечению 2018
• Мичи С. Управление дефицитом витамина D у детей. Лондонский журнал первичной медико-санитарной помощи, июль 2010 г. londonjournalofprimarycare.org.uk/articles/3186685.pdf
• Выбор NHS. nhs.uk/news/2012/01January/Pages/vitamin-d-medical-advice-and-supplements.aspx
• Профилактика рахита и дефицита витамина D в Бирмингеме: аргументы в пользу универсальных добавок.