Нормы обхвата головы у грудничков: Ребенок первого года жизни – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Нормативные показатели окружности головы

Как только малыш появляется на свет, врачи непременно делают все необходимые измерения, в том числе измеряют объем головы ребенка. Найденный показатель сравнивается в соотношении с параметром обхвата груди. К примеру, в день родов у карапуза головные параметры превышают грудные на 2 см, к 4-му месяцу эти показатели выравниваются, а ближе к году обхват грудной области превышает параметр головной области на 2 см.

Средние параметры головной окружности при рождении – 34-35 см, а обхват груди – 32-34 см. Размер головки ребенка имеет очень активный прирост в первый год жизни и к 1 году ее объем увеличится на 12 см.

В первый триместр головка ребенка растет особенно быстро. На 4 месяце жизни ее объем будет равен 40-42 см, поскольку каждый прожитый месяц добавляет по 1,5-2 см к окружности головы новорожденного. Грудь увеличивается в объемах не менее интенсивно и к этому времени два параметра будут иметь приблизительно равные значения.

После 3-4 месяцев рост головы будет уже не столь интенсивным по отношению к груди. Впоследствии, как и у взрослого человека, показатели обхвата груди превышают головную окружность.

Формулы вычисления

Каждый родитель может самостоятельно измерить головную окружность у своего новорожденного ребенка и сопоставить ее с нормативными показателями. Для этого существует специальная расчетная формула, которая и подскажет, совпадает ли объем головы вашего ребенка со среднестатистическими данными.

В качестве ориентира берется возраст 6 месяцев, когда головная окружность у малыша равна 43 см. Для вычисления нормативов предыдущих месяцев нужно отнять от этой величины 1,5 см на каждый месяц:

• к примеру, размер головы 4-месячного ребенка равен 40 см (43 – 1,5 – 1,5 = 40).

После полугода формула немного меняется и нужно прибавлять по 0,5 см для каждого месяца жизни:

• например, окружность головы 9-месячного ребенка равна 44,5 см (43 + 0,5 + 0,5 + 0,5 = 44,5).

Такой расчет поможет вычислить размер головы ребенка, но это будут лишь приблизительные показатели, потому как данные для мальчиков и для девочек будут отличаться из-за их физиологических особенностей. Также существует показатели для деток каждого отдельного возраста.

Таблицы средних значений

Ниже представлена таблица, отображающая, согласно ВОЗ, средние показатели обхвата груди и головы в возрасте от 1 месяца до 1 года.

Существуют отдельные параметры для измерения размера головы у недоношенных грудничков, так как их показатели меньше средних значений и растут они не так интенсивно, как у дети, появившихся на свет в положенный срок.

Ниже представлена таблица значений для детей от 1 года до 7 лет:

Отклонения от норм в объеме головы

Объем головы у ребенка сам по себе не несет никакой информации, если он не измеряется в комплексе с другими параметрами, которые будут определять темпы развития и роста новорожденного. Иногда даже небольшие отклонения от норм не говорят о каких-либо заболеваниях, если вкупе с другими показателями картина будет нормированной.

Если у папы или мамы в детстве была большая или наоборот маленькая головка, то малыш вполне может унаследовать такую особенность. Важно, чтобы этот параметр не превышал показатель грудной клетки кроме того периода, когда эти значения должны быть равны.

Сильные отклонения от норм сигнализируют о том, что родители должны уделить больше внимания внешнему виду карапуза:

• Слишком крупная головка в совокупности с другими особенностями (большим выступающим лбом, расходящимися швами, выпуклыми большими родничками, венозной сеткой и нарушениями в неврологическом плане) – признаки гидроцефалии (подробнее в статье: . Это заболевание связано со скоплением жидкости в головном мозге.
• Новорожденный, у которого головка чрезмерно маленькая, а также имеется ряд побочных симптомов (маленький лоб, закрытые роднички, нарушения в неврологии), может иметь микроцефалию . Оба этих заболевания требуют срочного врачебного лечения. Точные диагнозы можно узнать с помощью УЗИ.

Правильное измерение диаметра головы

Во избежание возможных ошибок и ложных предположений измерять у ребенка объем головы нужно правильно. Снимать показания следует сантиметровой лентой так, чтобы сзади она проходила четко через затылочный бугор, а спереди – через надбровные дуги. Измеряя грудь, располагайте ленту спереди строго на уровне сосков, а сзади – на уровне нижнего угла лопатки. При измерении параметров ребенок должен находиться в спокойном состоянии (не плакать и не кричать), иначе показатели будут неверными.

Относительно тела голова у новорожденного всегда выглядит немного непропорциональной — это нормальная ситуация. Пропорции будут выравниваться и приближаться к привычному взрослому виду. Родители смогут сами заметить неладное и заподозрить развитие какой-либо патологии, также в этом несомненно поможет опытный педиатр. У детей с гидроцефалией или микроцефалией заметно плохое самочувствие и изменение внешности. При патологической гидроцефалии отмечается резкое увеличение головной окружности по сравнению с показателями предыдущих месяцев.

Пятилетний ребенок — это активный непоседливый болтун, который задает много вопросов и живот интересуется всем окружающим. В этот период ребенок может совершать активный ростовой скачок, показатели его физического развития резко меняются.

В целом физическое развитие ребенка в 5 лет продолжается, не снижая темпов, в сравнении с прошлым годом. Ребенок растет, прибавляет в весе, активно совершенствуется его скелет и мышечный корсет. Ребенок стал выносливее, крепче и меньше болеет, многие из детей уже активно занимаются спортом. Ребенок много и активно говорит, он интересный собеседник, живо интересуется окружающим и много знает. После пятилетия вас ожидает ростовой скачок, буквально за сезон малыш может существенно подрасти и окрепнуть. В среднем, выясним, на сколько вырастает ребенок за 5 год. В зависимости от многих условий и наследственности, скачок роста может быть от 5 до 8 см. в целом, рост мальчиков в среднем к этому сроку составит от 105 до 115 см, рост девочек немного меньше — от 102 до 112 см. Однако, помните — если в семье все высокие, рост малыша может превышать средние нормы примерно на 3-5 см. ростовые показатели зависят от состояния здоровья, подвижности и активности ребенка. Чем больше физические нагрузки, чем непоседливее малыш, тем он активнее растет. Болезненные и медлительные ребята обычно пониже своих более шустрых и здоровых сверстников.

Размер головы ребенка в 5 лет

Одним из показателей нормального развития ребенка являются пропорции его тела, а если быть точнее — окружности головы и груди. В среднем, окружность головы мальчика в 5 лет имеет размеры от 49 до 54 см.

Опять же, незначительные колебания в 1-2 см являются индивидуальными вариантами, особенностями конституции и наследственными характеристиками. У девочек голова чуть меньше — от 48 до 53 см. Если показатели размеров головы резко отклонены от нормы — стоит задать вопрос об этом педиатру. Также определяют и размеры груди малышей — у мальчиков они от 52 до 57 см, девочки имеют окружность от 51 до 56 см.

Сколько зубов у ребенка в 5 лет

К пятилетию в полости рта ребенка может быть от 20 до 24 зубов. Из них 20 молочных, а также лезут коренные зубы у ребенка 5 лет. Это 4 постоянных (коренных) зуба — самые дальние первые постоянные моляры. В этот период родителям важно следить, чтобы между зубами ребенка были диастемы — небольшие щели, которые держат место для постоянных зубов. Постоянные зубы начнут появляться чуть позже на смену молочным, и эти расстояния напрямую отражают равномерное развитие челюсти. Если промежутков между зубками нет, то нужна консультация стоматолога. При прорезывании постоянных зубов могут быть трудности, и формирование патологий прикуса (скученность, выход зубов из зубного ряда), возможно, нужна будет пластина для стимуляции роста челюстей.
В пятилетнем возрасте могут шататься передние резцы, они сменяются постоянными зубками. Обычно это нижние, а затем и верхние резцы.

Размер ноги ребенка в 5 лет

Важным моментом для родителей, учитывая скачок роста, становится размер обуви у ребенка в 5 лет. Как и с показателями роста в целом, в размере ноги у детей могут быть колебания, поэтому, покупать обувь только по возрасту не стоит — можно ошибиться с размерами. Важно правильно определить размер ноги в 5 лет у девочки или мальчика. Нужно измерить длину стопы ребенка, в пятилетнем возрасте она может составлять примерно 17-19 см. Самым правильным же вариантом, учитывая разнообразие размерных сеток у производителей, будет подбор размера обуви в 5 лет на девочку или мальчика прямо в магазине, примеряя обувь на ножку. Зачастую одни и те же размеры обуви разных фирм могут быть маломеркими или свободными, кроме того, важна и полнота стопы, подъем и просто удобство.

Размер одежды детей

Обычно размеры одежды в детских магазинах для простоты определяют по возрасту и росту. В среднем, размер одежды мальчика в 5 лет подбирается на рост в 110-116 см. по таблицам стандартных детских размеров это составляет 30-32 размер. Аналогичным образом определяется размер платья на девочку 5 лет. С мальчиками подобрать одежду проще, брюки можно взять с запасом, равно как и рубашки и футболки. А вот девочке 5 лет более принципиально, какой размер одежды она носит. Висящие и болтающиеся платья на вырост будут смотреться нелепо.

Вес ребенка в 5 лет

Норма веса ребенка в 5 лет может значительно колебаться в зависимости от телосложения, роста и физической активности. Поэтому, прибавки стоит оценивать не по стандартным нормам, а индивидуально, в сравнении с предыдущими возрастными периодами, учитывая и рост. Во многом, вес девочки или мальчика в 5 лет зависит от подвижности, аппетита и пищевых привычек семьи. В среднем, сколько должен весить мальчик в 5 лет? К нормальным показателям относят 16-21 кг, хотя могут быть колебания в ту и другую сторону на 1.5-2 кг. Аналогично, сколько должна весить девочка в 5 лет? Средними показателями веса будут 15.5 — 21 кг, и также допустимы индивидуальные колебания. При дефиците веса и нормальном росте врачу стоит провести ребенку дополнительные обследования, возможно — есть проблемы в здоровье.

Чтобы оценивать развитие своего малыша, вовсе необязательно постоянно показывать его врачу. Вы также можете внести свою лепту в процесс наблюдения за развитием своего малыша и отслеживать его телесный рост.

Например, многих родителей волнует вопрос окружности головы у младенца в первый год его жизни. И действительно, голова – это фактически главная часть нашего тела. Ведь в ней находится мозг, руководящий каждым процессом в организме. И едва ли не самым важным аспектом в начале жизни ребенка становится именно формирование его головы.

Зачем это нужно делать?

Особенно важно отслеживать процесс роста головы тем, чьи детки получили травмы во время родоразрешения. Каждая женщина знает, что в родах, что проходят естественным путем, невероятно важно слушать акушера и медсестер, быть с ними в своеобразном контакте.

Поскольку именно от неправильных потуг чаще всего происходят травмы черепа ребенка. А так как его кости еще слишком хрупки и уязвимы, это может оставить неизгладимый след в его дальнейшем здоровье и жизнедеятельности.

В сегодняшней статье речь пойдет о том, как измерять окружность головы своего чада, и как определять, имеют ли место какие-либо патологии и нарушения в процессе ее развития.

Итак, что вы должны знать о размерах головы ребенка по месяцам?

Объем головы ребенка: все, что вы должны знать о нормальных параметрах

Нормальный объем головы указывает на то, что малыш развивается хорошо и планомерно. Отклонения от нормы в данном случае может указывать на серьезные патологии – микроцефалию и гидроцефалию. Однако чаще всего подобные колебания обусловлены скорее генетически и физиологически, то есть, являются индивидуальной особенностью крохи. Поэтому медики создали специальную таблицу, в которой указывается рост головы на ежемесячной основе. Но если раньше там было единственное значение, теперь в графе нормы числятся внушительные диапазоны.

Параметр нормального размера головы у ребенка в 6 месяцев равен примерно 43 сантиметрам.

Чтобы определить нормальные темпы роста, достаточно отнимать от этого значения по полтора сантиметра в месяц. Например, размер головы ребенка в пять месяцев составит 41,5 сантиметров.

Например:

Параметр размера головы трехмесячного ребенка составит 38,5 сантиметров (то есть, 43 – 1,5 – 1,5 – 1,5). То же самое касается размеров головы двухмесячного ребенка, если отнять еще полтора сантиметра.

А если говорить о размерах головы у семимесячного ребенка, здесь уже следует прибавлять к шестимесячному усредненному показателю по 50 миллиметров. Например, если в полугодовалом возрасте окружность составила «идеальные» 43 сантиметра, то в последующем месяце это значение не будет сильно колебаться, и составит всего 43,5 сантиметров.

Усредненные параметры

Если говорить об усредненных показателях по месяцам, получается примерно такая картина:

• Новорожденные дети – 34-35 см;
• Месячные – 36-37 см;
• Двухмесячные – 38-39 см;
• Трехмесячные – 40-41 см;
• Четырехмесячные – 42-43 см;
• Полугодовалые – 43-44 см;
• Годовалые – 46-47 см.

Нижний порог больше характерен для девочек, а верхний – для мальчиков. Нельзя ориентироваться сугубо на эти показатели, поскольку не стоит списывать индивидуальность со счетов. Каждый человек уникален по своей природе с рождения, а значит, незначительные колебания от нормы все же возможны.

Если объемы черепа вашего малыша не сходятся с общепринятыми, не нужно бить тревогу и заниматься самостоятельной диагностикой, используя поисковики в интернете. Если вы действительно обеспокоены развитием таких тяжелых патологий, как гидроцефалия и микроцефалия – покажите кроху врачу.

Делать это целесообразно в тех случаях, если объем растет слишком медленно, или, наоборот, слишком быстро. Здесь важно ориентироваться даже не на сам размер, а на то, насколько правильно или неправильно прогрессирует фактор роста.

Не следует забывать и о том, как был рожден ваш малыш. Например, если вы не доносили его до положенного срока, совершенно очевидно, что его головка будет меньше, чем у доношенного малыша. Кроме того, прибавлять в объеме недоношенный кроха также будет медленнее, чем здоровый и крепкий «богатырь» . У переношенных деток головка может быть шире непосредственно после рождения (то есть, достигать в объеме более 35 сантиметров), однако прибавляют они так же, как и обычные дети.

Если при родоразрешении имели место травмы головы у новорожденного, этот момент также нельзя списывать со счетов. И это касается не только серьезных повреждений, но и «безобидных» , казалось бы, гематом и отеков.

Как определить отклонения от нормы?

Случается, что текущие объемы головки совершенно не соответствуют тем, что приняты за усредненные и «идеальные» . В этом случае первое, что вы должны выяснить – как обстояли дела с этим у вас самой и у отца крохи. Если у одного из родителей голова в «нежном возрасте» была меньше или больше, чем принято, вероятно, что такая физиологическая особенность наследуется и чадом. В целом, поводов для беспокойства здесь нет, хотя вам все же стоит быть настороже.

Если же в семейном анамнезе ничего подобного не отмечалось (или же ваши родители особенно не следили за такими параметрами и не сохранили никаких сведений о них), вам все же стоит показать ребенка врачу и диагностировать причину такого отклонения. Не исключено, что имеют место какие-либо проблемы, которые важно своевременно дифференцировать, чтобы начать адекватное лечение.

Также важно следить за тем, чтобы объем головы не превышал объема грудной клетки, за исключением момента, когда они сравниваются в этих показателях.

Когда малыш появляется на свет, каждый месяц его наблюдают специалисты, которые фиксируют рост, вес, и головы. Все эти показатели записываются педиатром и сравниваются с существующими нормами. ребенка по месяцам должен соответствовать определенным стандартам. По принятым нормам голова ребенка должна подрасти за год на 10 сантиметров.

Если ребенок достигнет такого результата, можно будет точно сказать, что он развивается нормально. Такого рода наблюдение ведется только до года, так как стремительное развитие объемов тела к году замедляется. Такой показатель, как по месяцам, к двум-трем годам становится неактуальным.

Размер и форма головы

При рождении и нормальном развитии все детки имеют практически одинаковый объем головы. Единственное, что их может отличать, — это форма головы, которая была приобретена ребенком в процессе у новорожденных может быть такая форма черепа:

• вытянутая, овальная, отдалено напоминающая башню;
• более округлая, с характерными буграми у лба.

Обе формы головы являются нормальным явлением. Появляясь на свет, малыш имеет очень хрупкие кости, поэтому в процессе родов под давлением голова слегка деформируется. Спустя несколько месяцев после рождения она приобретает нормальные формы.

В чем отличия в размере головы между девочками и мальчиками

Рождаясь, мальчики и девочки имеют практически одинаковые объемы головы. В среднем этот показатель составляет 34-35 сантиметров. Такая окружность головы характерна для всех в срок родившихся младенцев. Но с каждым месяцем развития у мальчиков голова становится больше.

Изменения размеров в первые месяцы

Ребенок (1 месяц) размер головы имеет на сантиметр-полтора больше, чем в первые дни после своего появления на свет. Это считается нормальным В целом сказать, что голова у ребенка должна быть именно столько сантиметров, не может ни один специалист, так как каждый ребенок растет и развивается по своим индивидуальным показателям.

Бывают ситуации, когда отклонения от нормы в развитии окружности головы ребенка являются его индивидуальной особенностью. Ведь каждый организм уникален. Поэтому за год могут быть такие месяца, когда кроха подрастает немного меньше или больше, чем предполагает норма. Переживать по этому поводу не стоит. Врач, прежде чем скажет о возможном отклонении от стандартных показателей, сначала будет несколько месяцев наблюдать.

Поэтому любая таблица с нормами окружности головы — это лишь ориентир, которого придерживаются врачи, но точно сказать, что у малыша слишком большая или слишком маленькая голова, они могут лишь после соответствующего наблюдения. Так как если параметры отклонения превышают 2-3 сантиметра, то это уже повод, чтобы вовремя реагировать.

Как меняется окружность головы у ребенка

По общепринятым нормам размер головы ребенка по месяцам должен увеличиваться до полутора сантиметров. Такой интенсивный рост замедляется к шести месяцам. Когда ребенку исполняется полгода, то врач с каждым месяцем при нормальном развитии наблюдает увеличение окружности головы уже на полсантиметра. К году рост значительно замедляется, и наблюдать изменения врач будет только раз в год.

Не прекращается, его периодически осматривает педиатр, но всего раз в год, так как такого гиперскачка, как раньше, в параметрах уже не будет. Но если родители сильно беспокоятся о ребенке и его развитии, то они всегда могут делать все необходимые замеры самостоятельно.

Таблица с нормами роста и развития

Сейчас благодаря современным достижениям при желании любой родитель может самостоятельно контролировать все возрастные нормы. Если мама и папа лишний раз хотят удостовериться, что малыш растет как полагается, то каждый месяц перед посещением врача могут снимать мерки сами. Многие специалисты также рекомендуют родителям наблюдать за развитием своего чада.

Для удобства и сравнения параметров конкретного ребенка с нормативными показателями была создана таблица. В ней указан размер головы ребенка по месяцам. Таблица достаточно проста и удобна в применении.

Для снятия мерок понадобится специальная мягкая лента с нанесенной разметкой в сантиметрах. Измерять голову малыша стоит через линию бровей, проводя ленту к затылочной области.

Но если родитель забеспокоился, правильно ли его малыш растет, он должен прежде всего проконсультироваться с детским врачом. При выявлении отклонений только он сможет обнаружить причину неправильного развития и назначить нужное лечение.

На что стоит обратить внимание

Контрольными месяцами принято считать третий и шестой. Размер головы ребенка (3 месяца) будет увеличиваться в среднем на 6-8 сантиметров по сравнению с изначальной окружностью. Для примера: средняя окружность головы трехмесячного ребенка составляет 40 сантиметров. Причем у мальчика окружность может быть на 1-2 сантиметра больше, чем у девочки.

Размер головы ребенка 5 месяцев увеличится еще на 1-2 сантиметра. У мальчиков это будет около 41,5, а у девочек — 41 сантиметр.

Рост головы — очень важный показатель, так как формируется головной мозг и нервная система. Поэтому следует запомнить или записать параметры новорожденного, чтобы потом от них отталкиваться при наблюдении.

Чтобы избежать различных отклонений, врачи каждой мамочке советуют придерживаться режима: ежедневно совершать прогулки на улице, кормить грудью и создавать дружелюбную обстановку. Ребенок должен чувствовать себя в безопасности, быть окруженным любовью.

Конечно, любые изменения в росте или отклонения от общепринятых таблиц, где указан размер головы ребенка по месяцам, — это повод для переживания. Но сразу впадать в панику не стоит. Прежде всего специалист, наблюдающий ребенка, убедится в этом, потом будут проведены специальные тесты и анализы и лишь после этого можно говорить о нарушениях.

GrChrt_Girls_24HdCirc-L4W_9210-notag

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [24 0 R] >> / Тип / Каталог >> эндобдж 42 0 объект > поток application / pdf

} ˧ot

Окружность головы младенцев, рожденных матерями с разным уровнем образования; Исследование поколения R

Абстрактные

Объектив

Окружность головы (ОК) отражает рост и развитие мозга в раннем детстве. Неизвестно, присутствуют ли социально-экономические различия в HC в раннем детстве. Поэтому мы исследовали связь между социально-экономическим положением (SEP) и HC в раннем детстве, а также потенциальными факторами, лежащими в основе.

Методы

Исследование было сосредоточено на голландских детях, родившихся в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г., которые участвовали в популяционном проспективном когортном исследовании «Поколение R» в Роттердаме, Нидерланды. Уровень образования матери использовался как индикатор ПОШ. Мероприятия по HC были сосредоточены на 1, 3, 6 и 11 месяцах. Связи и объясняющие факторы были исследованы с использованием линейного регрессионного анализа с поправкой на потенциальных посредников.

Результаты

В исследование включены 3383 ребенка.В возрасте 1, 3 и 6 месяцев дети матерей с низким уровнем образования имели меньшую ЧК, чем дети с высоким образованием (разница в 1 месяц: -0,42 SD; 95% ДИ: -0,54, -0,30; в 3 месяца : -0,27 SD; 95% ДИ -0,40, -0,15; и через 6 месяцев: -0,13 SD; 95% ДИ -0,24, -0,02). Рост и вес ребенка могут лишь частично объяснить меньшую ЧК в возрасте 1 и 3 месяцев. В 6 месяцев вес при рождении, гестационный возраст и рост родителей объясняли различия HC. Через 11 месяцев различий по ЧС не обнаружено.

Заключение

Неравенство в образовании при ГК в первые 6 месяцев жизни можно в основном объяснить факторами, связанными с беременностью, такими как масса тела при рождении и гестационный возраст.Эти результаты также поддерживают политику общественного здравоохранения по предотвращению негативных исходов родов в группах с более низким социально-экономическим статусом.

Образец цитирования: Bouthoorn SH, van Lenthe FJ, Hokken-Koelega ACS, Moll HA, Tiemeier H, Hofman A, et al. (2012) Окружность головы младенцев, рожденных от матерей с разным уровнем образования; Исследование поколения R. PLoS ONE 7 (6): e39798. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798

Редактор: Камаруддин Низами, Университет Ага Хана, Пакистан

Поступила: 9 октября 2011 г .; Одобрена: 28 мая 2012 г .; Опубликован: 29 июня 2012 г.

Авторские права: © 2012 Bouthoorn et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Первая фаза исследования поколения R стала возможной благодаря финансовой поддержке: Медицинского центра Эразмус, Роттердам, Университета Эразма в Роттердаме и Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения. Настоящее исследование поддержано дополнительным грантом Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (грант No.2100.0074). URL: http://www.zonmw.nl/. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Рост в детстве является важным показателем здоровья детей [1], [2]. Установлено, что дети родителей с низким социально-экономическим положением (SEP) меньше, как до, так и после родов, чем дети родителей с высоким SEP [2] — [5].Питание, генетические факторы и факторы окружающей среды, например курение матери, масса тела при рождении и рост матери являются важными факторами-посредниками, которые могут объяснить это неравенство [4], [6]. Однако существует необходимость в дальнейшем улучшении понимания механизмов, посредством которых ПОШ влияет на рост в детстве.

В нескольких исследованиях было признано, что окружность головы (ОК) является важным отражением роста и развития мозга, особенно в раннем детстве [7], [8]. Меньший HC может быть связан с более низким коэффициентом интеллекта (IQ) и проблемами с обучением [8], [9].Эта связь была обнаружена даже для значений HC непосредственно ниже среднего [8]. Более низкий IQ связан с более высокой смертностью, и предполагается, что SEP является медиатором этой связанной с IQ смертности [10]. ГК также является чувствительным антропометрическим индикатором длительного недоедания в младенчестве, поэтому клиницисты используют ГК как меру неспособности развиваться [11], [12].

Эффект SEP на рост HC был описан ранее [4], [13], [14]. Британское исследование показало, что более высокий SEP связан с большим ростом HC у детей от 9 месяцев до 9 лет [14].Исследование, проведенное в Пакистане, также показало, что HC напрямую зависит от SEP в младенчестве [13]. Уровень образования матери является одним из наиболее часто используемых индикаторов ПОШ, и было показано, что он является последовательным социально-экономическим предиктором здоровья [15] — [17]. Кроме того, было показано, что уровень образования является хорошим предиктором исходов беременности [18]. Таким образом, мы предположили, что низкий уровень образования матери, как индикатор SEP, связан с меньшим ЧК в детстве. Основные пути, посредством которых ПОШ влияет на HC, недостаточно хорошо рассматриваются в исследованиях, включая широкий спектр объясняющих переменных.Таким образом, целью данного исследования было изучить связь между уровнем образования матери и ЧС от рождения до первого года жизни. Наша вторая цель состояла в том, чтобы исследовать возможные объяснительные механизмы, лежащие в основе этой ассоциации, с использованием многомерных регрессионных моделей.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование от эмбриональной жизни до юношеского возраста, которое ранее было подробно описано [19], [20].Набор был нацелен на ранние сроки беременности (гестационный возраст <18,0 недель) на плановое ультразвуковое исследование плода, но был разрешен до рождения ребенка. Все дети родились в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г. и проживали в исследуемой зоне Роттердама, Нидерланды (уровень участия 61%) [20]. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями, предложенными в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, и было одобрено Комитетом по медицинской этике Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама.Письменное согласие было получено от всех участвующих родителей.

Согласие на послеродовое наблюдение было предоставлено 7893 детям. Мы ограничили наш анализ подгруппой детей голландской национальности, потому что SEP может взаимодействовать с этнической принадлежностью в отношении их влияния на рост и здоровье [21], [22], [23]. Мы исключили близнецов (n = 114) и второго или третьего ребенка (n = 409) от одной матери, поскольку данные были коррелированы. Мы также исключили участников без информации об образовательном уровне матери (n = 40) и участников без измерения HC (n = 207), оставив исследуемую популяцию из 3383 детей (Рисунок 1).Женщины, чьи дети были исключены из нашего исследования, были старше, чаще не рожали при зачислении, менее склонны к курению во время беременности и имели более низкие оценки психопатологии по сравнению с женщинами, чьи дети были включены в исследование. Исключенные дети имели более короткий гестационный возраст, были меньше по длине, менее тяжелые и имели меньшие ЧК в возрасте 1 и 3 месяцев (Таблица S1).

Уровень образования матери

Уровень материнского образования был установлен с помощью анкетирования при зачислении.Голландская стандартная классификация образования использовалась для классификации 4 последующих уровней образования: 1. высокий (высшее образование), 2. средне-высокий (высшее профессиональное образование, степень бакалавра), 3. средне-низкий (> 3 лет общей средней школы). , среднее профессиональное образование) и 4. низкий (без образования, начальная школа, неполное профессиональное образование, средняя общеобразовательная школа или трехлетняя или менее общая средняя школа) [20].

Измерение окружности головы

измерения HC были выполнены во время плановых проверок через 1, 2, 3, 4, 6 и 11 месяцев хорошо обученным персоналом.HC измеряли с точностью до 0,1 см ленточной линией. Значения были выражены в виде оценок стандартного отклонения (SDS) с поправкой на возраст и пол с использованием голландских эталонных кривых роста [24], [25]. Разница в 1 HC SDS у детей в возрасте до 1 года составляет около 1 сантиметра [25].

Потенциальные посредники

Любое влияние уровня образования матери на ЧК ребенка, вероятно, является косвенным, действуя через более проксимальные детерминанты раннего роста, так называемые медиаторы [26], [27].Мы считали следующие факторы такими потенциальными посредниками на пути от уровня материнского образования к ЧК. Они были выбраны на основе предшествующей литературы, посвященной детерминантам ЧС ребенка [5], [18], [28] — [32].

Особенности беременности и родов.

Вес при рождении и гестационный возраст при рождении были получены из реестра акушерок и больниц. Мы использовали оценки стандартного отклонения веса при рождении с поправкой на гестационный возраст.

Гестационный диабет был диагностирован в соответствии с голландскими акушерскими и акушерскими рекомендациями с использованием следующих критериев: случайный уровень глюкозы> 11.0 ммоль / л, уровень глюкозы натощак> 7,0 ммоль / л или уровень глюкозы натощак от 6,1 до 6,9 ммоль / л с последующим тестом на аномальную толерантность к глюкозе у женщин без ранее существовавшего диабета.

Информация о курении и употреблении алкоголя оценивалась в первом, втором и третьем триместрах. Курение и употребление алкоголя при включении оценивались с помощью одного закрытого вопроса с тремя вариантами ответа (нет, только в первом триместре, продолжение во время беременности). Для оценки курения во втором и третьем триместре матерей спрашивали, курили ли они в последние 2 месяца (нет, да), во втором и третьем анкетах.

Родительская антропометрия.

Рост матери и отца измеряли в наших исследовательских центрах. Вес до беременности определялся при зачислении с помощью анкеты. На основе роста и веса до беременности (вес / рост ² ) мы рассчитали индекс массы тела (ИМТ) до беременности.

Психосоциальные и материальные факторы.

С помощью анкет на ранних сроках беременности мы установили, была ли беременность запланированной (да / нет) и наличие финансовых затруднений (да / нет).

Детские характеристики.

Поскольку HC, длина и вес связаны друг с другом, мы оценили вклад веса и длины ребенка во время измерения HC [28]. Для всех этих измерений роста были построены оценки стандартного отклонения (SDS) с поправкой на возраст и пол [25]. Информация о грудном вскармливании (да / нет) была получена из анкетирования ребенка в возрасте 2, 6 и 12 месяцев.

Смешивающие переменные.

Мы рассматривали возраст матери при зачислении в школу и ее родство как потенциальные искажающие факторы, поскольку они не могут считаться бесспорными посредниками [26].Четность была получена с помощью анкеты при зачислении.

Статистический анализ

Поскольку измерения окружности головы были сосредоточены в возрасте 1, 3, 6 и 11 месяцев, мы оценили связь между уровнем образования матери и окружностью головы ребенка на уровне 1 (средний диапазон 90% 0,9–1,4), 3 (середина 90%). % диапазон 3,0–3,8), 6 (средний диапазон 90% диапазон 5,8–6,9) и 11 (средний диапазон 90% диапазон 10,4–11,9) месяцев с использованием множественной линейной регрессии. Нестандартизированные коэффициенты регрессии, отражающие разницу в HC (в SDS), и 95% доверительные интервалы (CI) были представлены для каждого уровня образования по сравнению с эталонной категорией (наивысший уровень образования).Мы начали с модели, включающей вмешивающиеся факторы (модель 1). Далее эта модель была дополнительно скорректирована с учетом потенциальных посредников. Для каждой корректировки соответствующие проценты изменения различий HC (оценки эффекта) были рассчитаны путем сравнения различий HC модели 1 со скорректированными (100 x (B _{модель 1} — B _{модель 1 с посредником} ) / ( B _{модель 1} )) (Таблица S2) [33]. Только те переменные, которые по отдельности производили не менее 10% изменения, были добавлены в модели линейной регрессии сначала по отдельности, а затем одновременно (полная модель).Мы повторили анализ, включая все ковариаты, и нашли по существу аналогичные результаты по сравнению с моделями с включенными ковариатами только 10% изменения (данные не показаны). Для каждой ковариаты термин взаимодействия с уровнем образования проверялся на значимость, ни один из них не был значимым (данные не показаны).

Линейные смешанные модели (процедура «PROC MIXED» в SAS) использовались для оценки связи между уровнем образования матери и измеренными на лонгитюдном уровне SD баллами HC в первый год жизни.Всего у нас было 16958 измерений SD баллов HC. Наиболее подходящей структурой модели была окружность головы (в SDS) = ß ₀ + ß1 * образовательный уровень + ß ₂ * возраст + ß ₃ * образовательный уровень * возраст. В этой модели термин взаимодействия образовательный уровень * возраст был добавлен со значимостью p <0,001. Возраст отражает время измерения HC.

Процент пропущенных значений в ковариатах варьировался от 0% до 36,2% (таблица 1). Поскольку отсутствующие значения не были полностью случайными, процедура множественного вменения в SPSS 17.0 [34]. Никаких различий в результатах не наблюдалось между анализами с вмененными отсутствующими данными или только с полными случаями. Статистический анализ выполняли с использованием статистического пакета социальных наук (SPSS) версии 17.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) и программного обеспечения статистического анализа (SAS) версии 9.2 для Windows (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Для обозначения статистической значимости было принято значение p <0,05.

Результаты

Характеристики исследуемой популяции

Из 3383 детей 33.2% матерей имели высокий образовательный уровень, а 14,6% — низкий образовательный уровень. По сравнению с матерями с высшим образованием, матери с низким уровнем образования в среднем были моложе, ниже ростом, чаще курили и реже употребляли алкоголь во время беременности. Меньшее количество из них начали и продолжали грудное вскармливание, у них были более высокие баллы психопатологии, у большего числа были финансовые трудности, у большего числа были незапланированные беременности (р <0,001) и у большего числа из них была преэклампсия (р = 0,030). Их дети в среднем были легче при рождении и имели более короткий срок беременности, меньший рост в 1 месяц и меньший вес в 1 месяц (p <0.001) и в возрасте 3 месяцев (p = 0,033) (таблица 1).

Значительные различия наблюдались в средних SDS HC на образовательный уровень через 1, 3, 6 и 11 месяцев. Апостериорный анализ показал, что дети от матерей с наивысшим уровнем образования имели значительно более высокие показатели ЧК, чем дети от матерей со средне-низким и низким уровнем образования во всех возрастах (Таблица 2).

Вклад потенциальных посредников

В возрасте 1 и 3 месяцев различия в HC для группы с низким и / или средним и низким уровнем образования были уменьшены более чем на 10% за счет индивидуальной корректировки роста матери и отца, ИМТ до беременности, массы тела при рождении, гестации. возраст, вес и рост ребенка и грудное вскармливание (Таблица S2).Сумма веса при рождении и гестационного возраста в модели 1 объяснила примерно половину эффекта низкого образования. Поправки на длину и вес объяснили примерно 60% и 30% соответственно. В полной модели дети из подгруппы с самым низким уровнем образования все еще имели значительно меньшие HC в этом возрасте (p = 0,003 и p = 0,012). Связь между средним и низким уровнем образования и HC исчезла из-за влияния массы тела при рождении и гестационного возраста. Через 3 месяца корректировка родительского и материнского роста имела такой же эффект в подгруппе среднего и низкого уровня (таблица 3).

Через 6 месяцев после индивидуальной корректировки роста матери и отца, ИМТ до беременности, курения во время беременности, веса при рождении и гестационного возраста наблюдалось ослабление на 10% (Таблица S2). При добавлении к модели 1 полное устранение ассоциации низкого и среднего-низкого образования наблюдалось после корректировки веса при рождении, гестационного возраста и курения во время беременности, а также после корректировки на рост отца и матери. Высокий ИМТ до беременности был положительно связан с ГСД в любом возрасте (Таблица 3 и Таблица S2).В возрасте 11 месяцев не было различий в HC между образовательными подгруппами после поправки на вмешивающиеся факторы (p> 0,05) (таблица 3).

Результаты наших линейных смешанных моделей показали, что различия HC между различными образовательными подгруппами стали меньше с увеличением возраста из-за снижения роста HC в подгруппах с высшим образованием. По сравнению с детьми матерей с высоким уровнем образования, у тех, чьи матери были со средне-низким и низким уровнем образования, наблюдался относительно более быстрый рост окружности головы (P для уровня образования * возраст ≤0.001) (Рисунок 2 и Таблица S3).

Рис. 2. Связь между уровнем образования матери и продольным измерением роста окружности головы ^a .

^a Результаты основаны на линейных смешанных моделях и отражают оценки стандартного отклонения роста окружности головы (на основе измерений 16958) в первый послеродовой год у потомков матерей с низким, средне-низким, средне-высоким уровнем образования. и высокий образовательный уровень. Высшее образование — референтная группа.* P для образовательного уровня * возраст ≤0,001.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798.g002

Обсуждение

Это исследование показало, что дети матерей с низким и средне-низким уровнем образования имеют значительно меньшие ЧК в возрасте 1, 3 и 6 месяцев по сравнению с детьми матерей с высоким уровнем образования. Факторами, которые в основном объясняли социально-экономическое неравенство в отношении ЧС, были масса тела при рождении, гестационный возраст, а также длина и вес ребенка.

Различия HC уменьшались с возрастом. Было высказано предположение, что младенцы, у которых был ограничен внутриутробный рост, как правило, быстрее растут в постнатальном периоде, чтобы компенсировать это [30], [31], [35]. Хотя мы обнаружили, что различия в ЧС с возрастом уменьшаются, это, по-видимому, не связано с догоняющим ростом в более низкой социально-экономической подгруппе. Мы обнаружили, что по сравнению с подгруппой с высоким социально-экономическим положением, подгруппа с низким социально-экономическим статусом демонстрировала сохраняющуюся траекторию высокого относительного постнатального роста, что уменьшало разницу между группами.Одно из возможных объяснений состоит в том, что дети вырастут до своего генетического потенциала роста, который, как мы предполагаем, в среднем одинаков во всех социально-экономических подгруппах [36]. В первые месяцы жизни рост в значительной степени является продолжением внутриутробного роста, независимо от генов, который оказался лучше в более высоких социально-экономических подгруппах [4], [31], [36]. Таким образом, можно было бы ожидать, что HC детей из более высоких подгрупп в первые месяцы будут больше по сравнению с детьми из более низких подгрупп. С увеличением возраста, когда генетические факторы могут стать более важными, можно ожидать уменьшения различий в ЧК, потому что дети вырастают до своего генетического потенциала роста, и предполагается, что важность генов одинакова для всех социально-экономических подгрупп [36].Некоторые исследования показали, что взрослые из более низких социально-экономических подгрупп имеют меньший размер головы [37]. Таким образом, хотя наше исследование показало заметное неравенство в отношении HC после рождения, которое снизилось в течение первого года, не исключено, что неравенство в HC снова возникает в более позднем возрасте. Например, Gale et al. показали относительное увеличение роста ЧК в высшей социально-экономической подгруппе в возрасте старше одного года [14].

В нашем исследовании различия HC в основном можно объяснить более коротким гестационным возрастом и более низкой массой тела при рождении в подгруппах с более низким уровнем образования.В возрасте 1 и 3 месяцев вес и рост ребенка лишь частично повлияли на различия HC. Это говорит о том, что социально-экономическое неравенство в ЧС возникает внутриутробно. Это подчеркивает важность предотвращения неравенства в исходах родов, возникающего во время беременности, поскольку оно влияет не только на внутриутробный [4], но и на постнатальный HC.

Потенциальные посредники, включенные в это исследование, частично объяснили образовательные различия в HC через 1 и 3 месяца. Остающийся эффект может быть вызван другими факторами, такими как факторы окружающей среды и генетические факторы [31], [36].Одним из таких факторов может быть размер и форма костного таза матери, поскольку сообщалось, что у женщин с плоским тазом обычно рождаются маленькие дети с меньшим ГК [38]. Плоский таз чаще встречается у женщин с низким ростом и плохим общим телосложением, что чаще встречается у женщин с низким SEP [32], [38]. Было обнаружено, что родительский HC является предиктором неонатального HC [8]. Однако у нас не было данных о ЧС родителей. Это заслуживает дальнейшего изучения.

Рост родителей также повлиял на различия HC между различными социально-экономическими подгруппами.Влияние роста родителей было наиболее сильным в возрасте 6 месяцев. Это согласуется с исследованием Smit et al., Которые обнаружили, что наследуемость размера головы очень низкая или отсутствует у младенцев младше 3 месяцев, а оценки наследуемости составляли 90% в возрасте от 4 до 5 месяцев [36]. Рост матери оказался более важным для роста HC, чем рост отца, что согласуется с данными других исследований [31].

Курение во время беременности способствовало увеличению различий HC в 6 месяцев. Это согласуется с другими исследованиями, в которых обнаружено нарушение послеродового роста у младенцев, подвергшихся пренатальному курению [31].Однако непонятно, почему мы обнаружили эффект курения только в возрасте 6 месяцев. Наши результаты подтверждают, что снижение уровня курения среди беременных женщин очень важно, поскольку курение не только ухудшает рост ХК плода [4], но и послеродовой рост ХК. Повышение осведомленности беременных женщин, например через акушерок, что курение может быть связано с меньшим объемом мозга их детей в младенчестве, могло бы повысить их мотивацию бросить курить.

Наше исследование также показало, что в подгруппах с более низким уровнем образования есть факторы, оказывающие подавляющее воздействие на небольшой HC.Например, высокий ИМТ матери был положительно связан с HC. Этот результат также наблюдался для неонатального HC и материнского ИМТ [39]. Однако высокий ИМТ представляет опасность для беременной женщины и ее будущего ребенка и поэтому не рекомендуется [40], [41].

Различия в ЧС между различными уровнями материнского образования нельзя объяснить психосоциальными факторами, употреблением алкоголя во время беременности, курением во время беременности в первые 3 месяца или гестационным диабетом.Поскольку обнаружено, что эти факторы отрицательно связаны с массой тела при рождении и гестационным возрастом, они могут воздействовать на HC через косвенные пути [42], [43].

Исследование Silva et al. показали, что более низкий уровень образования матери был связан с более медленным ростом плода, и этот эффект оказался наиболее сильным для мозга плода, хотя и не был значимым [4]. Поэтому мы дополнительно исследовали, был ли HC пропорционален продолжительности обучения в каждой образовательной подгруппе через 1, 3, 6 и 11 месяцев.Регрессионный анализ с поправкой на возраст и родство матери был использован для расчета среднего SDS HC минус SDS средней длины. Через 11 месяцев мы обнаружили, что HC был относительно меньше по отношению к продолжительности в подгруппе с низким уровнем образования, чем в подгруппе с высоким уровнем образования (p <0,05) (Рисунок S1). Однако выводы следует делать осторожно, поскольку это также может указывать на легкость перемещения веса и длинных костей, а не на мозг и череп. Требуются дальнейшие исследования.

Методологические соображения

Основная сила этого исследования заключается в его популяционном проспективном дизайне, в который было включено большое количество женщин на ранних сроках беременности, а также в том факте, что информация о соответствующих потенциальных искажающих факторах и посредниках была доступна.Ограничением этого типа дизайна является чувствительность к смещению выборки, смещению информации и остаточным искажениям из-за неизмеряемых ковариат. Выбор того, считать ли фактор вмешивающимся или посредником, был основан на ранее существовавших знаниях о социальных и биологических детерминантах роста. Однако это не всегда однозначно, а иногда и произвольно. Еще одним источником обсуждения при определении фактора в качестве посредника является причинно-следственная связь между SEP и этим фактором.Поскольку фактическое установление причинной связи возможно только с экспериментальными данными, нельзя исключить возможность того, что связь между SEP и медиатором не является причинной.

Хотя существуют и другие показатели ПОШ, мы использовали уровень образования матери в качестве индикатора ПОШ. Образование является важным фактором, определяющим занятость и экономические обстоятельства, и, таким образом, отражает материальные ресурсы. Он также отражает неэкономические социальные характеристики, такие как общие и связанные со здоровьем знания, которые влияют на поведение в отношении здоровья, грамотность, навыки решения проблем и престиж [15], [44].Уровень образования также был связан с большей дифференциацией результатов в отношении здоровья, чем другие социально-экономические показатели [45]. Хотя уровень образования является полезным показателем ПОШ, он может не полностью отражать материальные и финансовые аспекты ПОШ. Поэтому мы повторили анализ, используя уровень дохода домохозяйства в качестве определяющего фактора, и получили сопоставимые результаты. Было одно исключение: связанные с доходом различия в HC были статистически значимыми в возрасте 11 месяцев после поправки на искажающие факторы.Эти различия HC можно объяснить теми же медиаторами, которые были обнаружены в возрасте 6 месяцев (данные не показаны).

В различной степени на наши результаты могли повлиять следующие ограничения. Информация об ИМТ до беременности, курении и употреблении алкоголя во время беременности и психосоциальных детерминантах была получена из анкет. Это могло вызвать некоторую неправильную классификацию. Неправильная классификация потенциальных опосредующих факторов риска могла способствовать отсутствию объяснения наблюдаемой связи между образованием матери и HC.Ограничение роста плода может привести к недооценке влияния SEP на HC, потому что беременность может быть менее уверенной для находящихся в неблагоприятном положении женщин, если у них более высокая доля незапланированных беременностей. Ультразвуковая коррекция гестационного возраста может вызвать смещение при задержке роста плода. В нашем исследовании, однако, не было различий в распространенности детей, рожденных с задержкой роста плода, по образовательным подгруппам (данные не показаны, доступны по запросу). Показатель ответа среди голландских беременных женщин в исследовании Generation R был относительно высоким (68%), но был некоторый отбор в сторону относительно высокообразованной и несколько более здоровой исследуемой популяции, что, возможно, привело к некоторой недооценке предполагаемого эффекта низкого материнского образование [20].Еще одно возможное ограничение — мы исключили 770 детей по нескольким причинам. Это могло привести к смещению отбора. Наконец, относительное влияние дородовых и послеродовых факторов будет зависеть от условий окружающей среды, которые могут различаться в разных странах. Таким образом, обобщение наших результатов на другие группы населения может быть ограничено.

Заключение

Это исследование дополняет небольшой объем литературы, посвященной социально-экономическому неравенству HC в младенчестве.

Наши результаты дополняют доказательства негативного воздействия низкого ПОШ на различные аспекты роста в детстве.Эти результаты подтверждают необходимость разработки стратегии общественного здравоохранения, направленной на преодоление этого неравенства, стратегии, которая должна начинаться уже в период до зачатия и должна включать профилактику низкой массы тела при рождении и короткого гестационного возраста [46]. Кроме того, акушерки, акушеры и педиатры должны осознавать влияние неблагоприятного социально-экономического положения на рост ребенка. Наконец, наши выводы и долгосрочные последствия необходимо подтвердить в других исследованиях.

Дополнительная информация

Рисунок S1.

SDS средней окружности головы минус SDS средней длины, стратифицированные по уровню образования матери. SDS = оценка стандартного отклонения * Средняя окружность головы SDS — средняя длина SDS значительно отличается в подгруппе с низким уровнем образования от таковой в подгруппе с высоким уровнем образования на уровне p≤0,05. Все значения скорректированы с учетом возраста матери и рождения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798.s001

(TIF)

Таблица S1.

Общая характеристика исключенного населения (n = 770) ^a . BMI = индекс массы тела, SDS = оценка стандартного отклонения, HC = окружность головы. ^a Значения представляют собой проценты или средние значения (СО) для всего исключенного населения. ^b P-значения рассчитываются с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных и ANOVA для непрерывных переменных по сравнению с переменными всей включенной совокупности. Значения рассчитываются с использованием не исчисленных данных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798.s002

(DOC)

Таблица S2.

Изменение разницы в окружности головы (в SDS) для уровня образования матери после поправки на потенциальных посредников. B = оценка эффекта, CI = доверительный интервал, BMI = индекс массы тела. ^a Изменения a, b и c представляют изменения в оценках эффекта для среднего-высокого, среднего-низкого и низкого образования относительно модели 1 (включая факторы, влияющие на факторы) после индивидуальной корректировки для потенциальных посредников (100 × (B _{модель 1} — B _{модель 1 с посредником} ) / (B _{модель 1} )).Выделенные жирным шрифтом проценты ослабляются на ≥10%.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798.s003

(DOC)

Таблица S3.

Продольные связи между уровнем образования матери и окружностью головы ребенка ^a . ^a Значения основаны на линейных смешанных моделях (на основе 16958 измерений) и отражают разницу в росте показателя стандартного отклонения (SDS) окружности головы для каждой образовательной подгруппы по сравнению с высокой подгруппой, которая является контрольной группой. ^b Р-значение отражает уровень значимости оценки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039798.s004

(DOC)

Благодарности

Исследование поколения R проводится Медицинским центром Эразмус в тесном сотрудничестве с Университетом Эразма в Роттердаме, Школой права и Факультетом социальных наук, муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Роттердамским фондом ухода на дому в Роттердаме и лабораторией Stichting Trombosedienst & Artsenlaboratorium. Рейнмонд (STAR), Роттердам.Мы с благодарностью отмечаем вклад врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: SB FL AHK HM HT AH JM VJ HR. Проанализированы данные: SB FL HR. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: SB FL AHK HM HT AH JM VJ HR. Написал статью: SB FL HR.

Ссылки

1. 1. Таннер Дж. М. (1992) Рост как мера состояния питания и гигиены населения.Horm Res 38: 106–115.
2. 2. Bobak M, Kriz B, Leon DA, Danova J, Marmot M (1994) Социально-экономические факторы и рост дошкольников в Чешской Республике. Am J Public Health 84: 1167–1170.
3. 3. дю Прель X, Крамер У., Берендт Х., Ринг Дж., Опперманн Х. и др. (2006) Здоровье детей дошкольного возраста и его связь с образованием родителей и индивидуальными условиями жизни в Восточной и Западной Германии. BMC Public Health 6: 312.
4. 4. Сильва Л.М., Янсен П.В., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В., Арендс Л.Р. и др.(2010) Уровень образования матери и рост плода: генезис неравенства в отношении здоровья. Int J Epidemiol 39: 1250–1261.
5. 5. Сесил Дж. Э., Ватт П., Мюрри И. С., Вриден В., Уоллис Д. Д. и др. (2005) Детское ожирение и социально-экономический статус: новая роль ограничения роста. Инт Дж. Обес (Лондон) 29: 1199–1203.
6. 6. Рона Р.Дж., Чинн С., Флори С.Д. (1985) Воздействие курения сигарет и рост детей. Int J Epidemiol 14: 402–409.
7. 7.Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM (2002) Взаимосвязь между окружностью головы и объемом мозга у здоровых нормальных малышей, детей и взрослых. Нейропедиатрия 33: 239–241.
8. 8. Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Оливарес М.Г., Диас Н.С. и др. (2004) Размер головы и интеллект, обучение, статус питания и развитие мозга. Голова, IQ, обучение, питание и мозг. Нейропсихология 42: 1118–1131.
9. 9. Larroque B, Bertrais S, Czernichow P, Leger J (2001) Школьные трудности у 20-летних, которые родились маленькими для гестационного возраста в срок, в региональном когортном исследовании.Педиатрия 108: 111–115.
10. 10. Jokela M, Batty GD, Deary IJ, Gale CR, Kivimaki M (2009) Низкий детский IQ и ранняя взрослая смертность: роль объясняющих факторов в британской когорте рождения 1958 года. Педиатрия 124: e380–388.
11. 11. Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Альмагиа А.Ф., Торо Т.Д. и др. (2002) Состояние питания, развитие мозга и успеваемость выпускников чилийских средних школ с высоким и низким интеллектуальным и социально-экономическим статусом.Br J Nutr 87: 81–92.
12. 12. Малина Р.М., Хабихт Дж. П., Марторелл Р., Лехтиг А., Ярбро С. и др. (1975) Окружность головы и груди у сельских гватемальских детей-ладино, от рождения до семи лет. Am J Clin Nutr 28: 1061–1070.
13. 13. Nagra SA, Gilani AH (1984) Продольное исследование окружности головы пакистанских младенцев в различных социально-экономических группах. Arch Latinoam Nutr 34: 308–314.
14. 14. Gale CR, O’Callaghan FJ, Godfrey KM, Law CM, Martyn CN (2004) Критические периоды роста мозга и когнитивной функции у детей.Мозг 127: 321–329.
15. 15. Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch JW, Davey Smith G (2006) Индикаторы социально-экономического положения (часть 1). J Epidemiol Community Health 60: 7–12.
16. 16. Беркман Л.Ф., Кавачи И., редакторы. Линч Дж. Каплан GA. Социально-экономическое положение. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета 2000: 13–35. 1-е изд.
17. 17. (1994) Ван де Мин Х, Стронкс К., Ван ден Бос Дж., Маккенбах Дж. П. De relatie tussen sociaal -conomische status en verschillende indicatoren voor gezondheid [на голландском языке].Рейсвейк: Ministerie van WVC.
18. 18. Паркер JD, Schoendorf KC, Kiely JL (1994) Связь между показателями социально-экономического статуса и низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста, и преждевременными родами в Соединенных Штатах. Энн Эпидемиол 4: 271–278.
19. 19. Jaddoe VW, van Duijn CM, van der Heijden AJ, Mackenbach JP, Moll HA и др. (2010) Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление 2010. Eur J Epidemiol 25: 823–841.
20. 20. Jaddoe VW, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA, Tiemeier H и др.(2006) Исследование поколения R: Дизайн и профиль когорты. Eur J Epidemiol 21: 475–484.
21. 21. (2004) Статистическое управление Нидерландов. Аллохтонен в Нидерландах 2004. Ворбург / Херлен.
22. 22. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Джеуриссен С.Е., Деккер Ф.В., Верлоув-Ванхорик С.П. и др. (2003) Рост, вес, индекс массы тела и контрольные значения пубертатного развития для детей турецкого происхождения в Нидерландах. Eur J Pediatr 162: 788–793.
23. 23. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Джеуриссен С.Е., Деккер Ф.В., Верлоув-Ванхорик С.П. и др.(2004) Ссылки на рост, вес, индекс массы тела и пубертатное развитие для детей марокканского происхождения в Нидерландах. Acta Paediatr 93: 817–824.
24. 24. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Бургмейер Р.Дж., Меулмеестер Дж.Ф., Бойкер Р.Дж. и др. (2000) Продолжающееся положительное изменение долгосрочного роста в Нидерландах в 1955–1997 гг. Pediatr Res 47: 316–323.
25. 25. (2007) Growth Analyzer 3.0, Голландский фонд исследований роста, Роттердам, Нидерланды.
26. 26.McNamee R (2003) Запутанные и сбивающие с толку. Оккуп Энвайрон Мед 60: 227–234; викторина 164, 234.
27. 27. Бауман А.Е., Саллис Дж.Ф., Джевальтовски Д.А., Оуэн Н. (2002) К лучшему пониманию влияний на физическую активность: роль детерминант, коррелятов, причинных переменных, посредников, модераторов и факторов, влияющих на факторы. Am J Prev Med 23: 5–14.
28. 28. Geraedts EJ, van Dommelen P, Caliebe J, Visser R, Ranke MB, et al. (2011) Связь между окружностью головы и размером тела.Horm Res Paediatr 75: 213–219.
29. 29. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З. и др. (2004) Влияние кормления на рост в младенчестве. J Pediatr 145: 600–605.
30. 30. Онг К.К., Прис М.А., Эммет П.М., Ахмед М.Л., Дангер Д.Б. и др. (2002) Размер при рождении и рост в раннем детстве по отношению к курению матери, рождению ребенка и грудному вскармливанию: продольное когортное исследование и анализ. Pediatr Res 52: 863–867.
31. 31. Hindmarsh PC, Geary MP, Rodeck CH, Kingdom JC, Cole TJ (2008) Факторы, предсказывающие дородовой и постнатальный рост.Pediatr Res 63: 99–102.
32. 32. Галобардес Б., Маккормак В.А., Маккаррон П., Хоу Л.Д., Линч Дж. И др. (2012) Социальное неравенство в росте: сохраняющиеся различия сегодня зависят от роста родителей. PLoS One 7: e29118.
33. 33. Маккиннон Д.П., Крулл Дж. Л., Локвуд С. М. (2000) Эквивалентность эффекта посредничества, смешения и подавления. Prev Sci 1: 173–181.
34. 34. Greenland S, Finkle WD (1995) Критический взгляд на методы работы с отсутствующими ковариатами в эпидемиологическом регрессионном анализе.Am J Epidemiol 142: 1255–1264.
35. 35. Hokken-Koelega AC, De Ridder MA, Lemmen RJ, Den Hartog H, De Muinck Keizer-Schrama SM, et al. (1995) Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: догоняют ли они? Pediatr Res 38: 267–271.
36. 36. Смит DJ, Лучано М., Бартельс М., ван Бейстервельдт CE, Райт М.Дж. и др. (2010) Наследственность размера головы в голландских и австралийских семьях близнецов в возрасте от 0 до 50 лет. Twin Res Hum Genet 13: 370–380.
37. 37. Tisserand DJ, Bosma H, Van Boxtel MP, Jolles J (2001) Размер головы и когнитивные способности у пожилых людей без слабоумия связаны.Неврология 56: 969–971.
38. 38. Martyn CN, Barker DJ, Osmond C (1996) Размер таза матери, рост плода и смерть от инсульта и ишемической болезни сердца у мужчин в Великобритании. Ланцет 348: 1264–1268.
39. 39. Voigt M, Rochow N, Jahrig K, Straube S, Hufnagel S и др. (2010) Зависимость малых и больших новорожденных от гестационного возраста от роста и веса матери — анализ перинатального исследования Германии. J Perinat Med 38: 425–430.
40. 40.Yu CK, Teoh TG, Robinson S (2006) Ожирение во время беременности. BJOG 113: 1117–1125.
41. 41. Basso O, Rasmussen S, Weinberg CR, Wilcox AJ, Irgens LM, et al. (2006) Тенденции выживаемости плода и младенца после преэклампсии. JAMA 296: 1357–1362.
42. 42. Jansen PW, Tiemeier H, Jaddoe VW, Hofman A, Steegers EA и др. (2009) Объяснение образовательного неравенства при преждевременных родах: исследование поколения r. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 94: F28–34.
43. 43. Jansen PW, Tiemeier H, Looman CW, Jaddoe VW, Hofman A и др. (2009) Объяснение образовательного неравенства по массе тела при рождении: исследование поколения R. Paediatr Perinat Epidemiol 23: 216–228.
44. 44. Бравеман П.А., Куббин С., Эгертер С., Чидея С., Марчи К.С. и др. (2005) Социально-экономический статус в исследованиях в области здравоохранения: один размер не подходит всем. JAMA 294: 2879–2888.
45. 45. Winkleby MA, Jatulis DE, Frank E, Fortmann SP (1992) Социально-экономический статус и здоровье: как образование, доход и профессия влияют на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Am J Public Health 82: 816–820.
46. 46. Атраш Х., Джек Б.В., Джонсон К. (2008) Уход до зачатия: обновление 2008 года. Curr Opin Obstet Gynecol 20: 581–589.

DAPA Measurement Toolkit

Графики роста

Стандартизированные диаграммы роста используются для построения графика HC каждый раз, когда он измеряется в течение первых лет жизни, это может показать, как HC изменяется с течением времени, и может выявить, увеличивается ли HC слишком быстро или недостаточно быстро.

Всемирная организация здравоохранения предоставляет доступ к таким картам до 5 лет:

Однако эти таблицы следует интерпретировать вместе с возрастом, и особое внимание следует уделять младенцам, родившимся преждевременно. Например, младенец, родившийся на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), будет иметь скорректированный возраст на 6 недель меньше его / ее фактического возраста с момента рождения. Их размеры должны быть нанесены на диаграмму в соответствии с их фактическим возрастом, с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту.Корректировки на недоношенность необходимо производить до достижения ими возраста одного года. Диаграммы роста ВОЗ в Великобритании в начале года (rcpch.ac.uk)

Окружность головы по возрасту обычно используется вместе с другими показателями роста для оценки роста и развития младенцев. Он часто используется в клинических условиях как часть медицинского обследования на предмет потенциальных нарушений развития или неврологических нарушений у младенцев и детей младшего возраста.

Этот индекс выражается в процентилях (процент от медианы) и может быть оценен с помощью процентной точки, достигнутой ребенком, относительно здоровых детей того же возраста и пола в той же популяции.Медиана рассматривается как эталонное значение, а 3-й и 97-й процентили — как пороговые значения, указывающие на аномально низкие или аномально высокие значения.

Его также можно выразить как Z-балл, полученный по формуле:

(Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности) / Стандартное отклонение контрольной совокупности

Стандарт роста ВОЗ (2006 г.) для окружности головы в зависимости от возраста используется для его интерпретации.

Обычно считается, что младенец с ЧК> 97 ^-го перцентиля имеет макроцефалию, в то время как ЧК <3 ^-го перцентиля рассматривается как микроцефалия (Daymont et al., 2012).

Как читать график роста: объяснение процентилей

Когда вы пойдете к педиатру для проверки здоровья ребенка, вы всегда будете следить за ростом вашего ребенка или ребенка. Вероятно, это самая важная часть данных, которую получает ваш педиатр. Причина в том, что он может так много рассказать о жизнеспособности вашего ребенка.

Диаграмма роста Загрузки:

Диаграмма роста ВОЗ

Диаграмма роста CDC

Первые 3 года — период основного роста

В первые 3 года мы используем одну диаграмму роста, которая учитывает окружность головы и вес и длина.Он основан на поле и большом количестве данных. Мы наблюдаем за изменениями в размере окружности головы в младенчестве, потому что хотим знать, что мозг растет. Сетки роста используются с 1970-х годов, но еще в 2000 году они были пересмотрены, чтобы действительно отразить различные культурные и этнические различия, существующие в нашем населении.

Почему процентили не похожи на оценки в школе

Мы хотим, чтобы сетка роста действительно отображала идеальный рост детей. Это не похоже на оценки в школе.Когда ваш ребенок поступает в 10-м процентиле, на самом деле это не лучше и не хуже, чем поступление в 90-м процентиле. Больше всего нас волнует тенденция набора веса, роста или окружности головы вашего ребенка или ребенка.

После двухлетнего возраста вы можете использовать диаграмму роста для увеличения в возрасте от 2 до 20 лет. В дополнение к весу и росту в этот момент мы также смотрим на индекс массы тела, это число, с помощью которого мы пытаемся определить пропорциональность детей. является. Они подвержены риску ожирения или слишком худощавы?

Все, от генетики до окружающей среды, питания, активности и проблем со здоровьем, действительно влияет на рост вашего ребенка.Мы пересматриваем его каждый раз, чтобы поговорить об угрозах здоровью вашего ребенка или ребенка и о том, как вы можете воспользоваться прекрасной возможностью для внесения изменений.

Как следовать сетке:

Когда вы смотрите на сетку роста, вы хотите сосредоточиться на том, как меняется ваш ребенок. Одна статическая точка на сетке роста не так актуальна, как 5 точек данных с течением времени. Вы хотите знать, с какой скоростью растет ваш ребенок или ребенок, и по сравнению с сеткой.

Следуя за сеткой от младенчества до детства, вы заметите, что каждый раз она будет подниматься.Каждая точка данных в каждый набор времени будет увеличиваться. Мы заботимся о скорости роста вашего ребенка или ребенка, а не о количестве.

Почему не стоит сосредотачиваться на номере:

Родители часто заходят в офис и спрашивают: «Какой у нее процент?» Она могла быть на 13-м процентиле; это может быть феноменальным в зависимости от того, где она была ранее, или может быть тревожным. Не сосредотачивайтесь на числе. Попросите вашего педиатра, семейного врача или практикующую медсестру помочь вам понять, каковы тенденции роста вашего ребенка.

Родители, педиатры и медсестры используют графики роста с конца 1970-х годов для отслеживания роста младенцев и детей. Диаграммы были пересмотрены еще в 2000 году, поскольку данные для первых диаграмм (из небольшого исследования в Огайо) не точно отражали культурное и этническое разнообразие наших сообществ.

Отличительный признак проверки здоровья ребенка:

Отличительной чертой проверки здоровья ребенка является анализ роста ребенка. Рост может быть отражением общего состояния здоровья ребенка, его питания или переносимости возможных основных заболеваний.Поэтому понимание того, что ваш врач или практикующая медсестра говорит о росте вашего ребенка, должно быть приоритетом.

Если у вашего врача нет компьютера в кабинете для осмотра, попросите показать карту на бумаге или на компьютере в офисе. Это не только проинформирует вас, я подозреваю, что вам будет приятно увидеть, что ваш ребенок сделал с того момента, когда его видели в последний раз. Человеческое тело — действительно отлаженная машина, и рост просто поразителен, если действительно задуматься. Это правда, что ваш ребенок как минимум удвоит свой вес к 6 месяцам и утроит его примерно к 1 году.

Если у вас есть вопросы:

Если вам сложно понять, как растет ваш ребенок или как представлена ​​диаграмма роста, потребуйте разъяснений. Ничего страшного, если вы не понимаете представления фактов в этих сетках; быть уверенным, чтобы высказаться и попросить врача или практикующую медсестру объяснить это.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Увеличение окружности головы — HeadSmart

Успокоить

• Ожидаемый нормальный рост окружности головы по центилю
• Нет симптомов повышенного внутричерепного давления
• Факторов риска нет
• Нормальное неврологическое обследование

Обзор / ссылка

• Скорость роста окружности головы быстрее, чем обычно (пересечение центилей на диаграмме роста), особенно в зависимости от роста и веса
• Ранняя проверка (в течение двух недель), если ребенок здоров с изолированным однократным увеличенным измерением, чтобы снова измерить окружность головы и нанести на график роста

Скан

• Скорость роста окружности головы выше нормальной (пересечение двух или более центилей)
• Аномальное неврологическое обследование
• Увеличение окружности головы с одним или несколькими другими симптомами, связанными с опухолью головного мозга

Подводные камни диагностики

• Неспособность измерить и контролировать окружность головы у ребенка с постоянной рвотой

Экзамен / оценка

• Определить продолжительность и скорость увеличения окружности головы
• Нанесите рост, вес и окружность головы на диаграмму роста и сравните с предыдущим
.
• Спросите конкретно о сопутствующих симптомах и факторах риска:
  • Личный или семейный анамнез опухоли головного мозга
  • Лейкоз
  • Саркома и рак молочной железы или кишечника с ранним началом, предшествующее терапевтическое раздражение ЦНС
  • Нейрофиброматоз 1 и 2 типа
  • Туберозный склероз
  • Синдром Ли Фраумени
  • В семейном анамнезе колоректальный полипоз
  • Синдром Горлина
  • Другие семейные генетические синдромы
• Почувствуйте передний родничок
• Неврологическое обследование (включая оценку зрения (в том числе остроты зрения), походки и координации)
• Полная визуальная оценка — в частности, поиск блуждающих движений глаз

Оценка аномальных кривых роста

ДЖЕЙМС Д.ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. , 1 июля 1998 г .; 58 (1): 153-158.

Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка роста ребенка. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы. Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную пользу для врача.Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.

В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы. Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.

Принципы

Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.

Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей младше двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвешивать в легкой одежде без обуви.У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви. Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом.Размер головы определяется с помощью измерительной ленты, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до лобных выступов.

Принцип 2: прерывистый рост. Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые теперь обычно используются в клинической практике.Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка — это в высшей степени прерывистый процесс.4–7

Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды4. более 24 часов и разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом, рост происходил только в течение примерно 5 процентов первых двух лет жизни ребенка.Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.

Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять собой не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка. В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.

Принцип 3: Одно значение. Единое значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.

Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Отличие детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но которые имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми. .И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.

Темпы роста измеряются с точки зрения того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и был разработан ряд диаграмм и графиков для обобщения этих данных.9–11 В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно определить, нанеся две или более точек на кривой роста, чтобы определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.

Принцип 4: Время как инструмент. Время — это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.

Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке подозреваемых аномальных моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.

При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических данных. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения. Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.

Специфические отклонения кривой роста

Увеличение веса

Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального режима роста является ненормальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом. Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.

Просмотр / печать таблицы

Распространенные патологические этиологии нарушений веса

Общие патологические этиологии расстройства веса