Норма соэ в крови у детей: СОЭ в анализе крови детей: о чем говорит повышение или понижение показателя

Содержание

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ: Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ: Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ: Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..

Ответ: Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ: Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ: Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ: Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ: Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ: Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ: Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ: Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ: Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ: Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Анализ крови расшифровка у взрослых и детей: что означают, таблица с нормами у женщин и мужчин, результаты и обозначения

Анализ крови

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, ведь если в организме развивается какая-то патология, это в любом случае отразится на показателях крови.

Сдача и расшифровка анализа крови является первым этапом диагностики инфекций, воспалений и других заболеваний. Исследование также проводят в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и степень воздействия назначенных препаратов на клетки крови.

Что определяет общий анализ крови?

Исследование позволяет получить точные данные о количестве и качестве форменных элементов крови: лейкоцитах, эритроцитах и тромбоцитах. Если эти параметры выше или ниже нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Они могут являться симптомами бактериальных и вирусных инфекций, воспалений и других недугов.

Расшифровка анализа крови

Собранная кровь исследуется в современных лабораториях с помощью автоматического оборудования. Результаты анализа крови выдаются в виде распечатки, где указаны основные показатели и соответствующие им значения.

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

Гемоглобин (HGB). Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;
Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 10^⁹/л;
Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 10^¹²/л, у женщин — (3.7-4.7) х 10^¹²/л;
Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 10^⁹/л.
Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Возраст	Пол	Уровень гемоглобина, г/дл
до двух недель	М/Ж	13,4–19,8
две недели – месяц	М/Ж	10,7–17,1
1– 2 месяца	М/Ж	9,4–13,0
4– 6 месяцев	М/Ж	11,1–14,1
9 – 12 месяцев	М/Ж	11,3–14,1
1 год – 5 лет	М/Ж	11,0–14,0
5 – 10 лет	М/Ж	11,5–14,5
10 – 12 лет	М/Ж	12,0–15,0
12 – 15 лет	М Ж	12,0–16,0 11,6–15,0
15–18 лет	М Ж	11,7–16,6 11,7–15,4
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,30 4,20–5,60

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)
до двух недель	М/Ж	3,90–5,90
две недели – месяц	М/Ж	3,30–5,30
1– 2 месяца	М/Ж	3,50–5,10
4– 6 месяцев	М/Ж	3,90–5,50
9 – 12 месяцев	М/Ж	4,00–5,30
1 год – 5 лет	М/Ж	4,10–5,30
5 – 10 лет	М/Ж	3,70–4,90
10 – 12 лет	М/Ж	3,80–4,90
12 – 15 лет	М Ж	3,80–5,00 4,10–5,20
15–18 лет	М Ж	3,90–5,10 4,20–5,60
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Что можно узнать из обычного анализа крови

Экспертное качество. Быстро. Комфортно. Без очереди.

Изучив свой анализ, вам не следует сразу бить тревогу и бежать ко всем мыслимым и немыслимым специалистам. Помните, что врач ориентируется не только на лабораторные анализы, но и на ваше состояние, жалобы, данные осмотра. Любой показатель может не укладываться в нормы по самым разным причинам, начиная с неправильного забора материала и заканчивая вашим обычным волнением при сдаче анализа.

Следует также акцентировать внимание мам и пап на то, что нормальные показатели крови у детей изменяются с возрастом и могут быть при повышенном или при пониженном для взрослого значении быть нормой для ребенка.

Анализ крови в Красноярске

Клинический анализ крови в Красноярске Вы можете сдать в Семейной клинике «Арника» во все дни недели, кроме воскресенья. Наша клиника предоставляет возможность сдать анализ крови на дому. Для выезда медсестры на дом звоните 234-55-55.

Общий объем крови составляет в среднем у взрослого человека 4-6 литров. На плазму из них приходится около 55 %, на долю эритроцитов 44%. В одном кубическом миллиметре крови содержится около 3,7-5 000 000 эритроцитов (в пересчете на литр 3,7-5х1012), количество эритроцитов — один из первых показателей крови.

Второй определяемый показатель — гемоглобин (Hb), он находится в эритроците и осуществляет перенос кислорода в ткани и углекислого газа в обратном направлении. Средние нормы Hb – 115-160 г/л. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина – это, как раз, то состояние, которое именуется анемией. Значительное снижение количества эритроцитов в 4-5 раз может возникать при лейкозе и метастазах злокачественных опухолей. Повышение числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть связано с заболеванием системы крови, а может быть следствием кислородного голодания тканей, например, при врожденных пороках сердца, при легочных заболеваниях, при курении.

Гематокрит (Ht) определяет соотношение объема плазмы и форменных элементов крови, составляет в среднем 36-54%.

Цветовой показатель (ЦП) показывает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальные его значения 0,86- 1,05.

Ретикулоциты (Rt) – это новообразованные эритроциты. Их норма 0,5-0,15% общего числа эритроцитов. Повышение их количества может наблюдаться при кровопотере, при лечении анемии (как критерий правильного лечения). Снижение числа ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях, при приеме цитостатических препаратов, лучевой болезни.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Норма 1-15 мм/час. Повышение СОЭ может указывать на различные острые и хронические воспалительные процессы, а может также встречаться при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств, при пониженном количестве эритроцитов в крови. Особенно активно она возрастает при заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, хроническом гепатите, циррозе печени, туберкулезе и других заболеваниях. Понижение может быть при вирусных гепатитах, желтухах, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты (Tr)
Основная функция этих элементов крови – участие в свертывании крови. Нормальное их количество 200-400х109/л. Повышение количества Tr может быть при различных заболеваниях, связанных с нарушением образования тромбоцитов, при хронических заболеваниях, таких как: ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, колит, энтерит. А также при острых заболеваниях: кровотечении, анемии, при ожоге, кровопотере, травме мышц и др. В норме повышение количества Tr может встречаться у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Снижение числа Tr наблюдается при заболеваниях крови, алкоголизме, как возможная реакция на лекарства.

Лейкоциты
Их нормальное количество – 4-9 х 109/л. Повышение числа лейкоцитов может быть физиологическим, т.е. характерным для здорового человека, например, после приема пищи (до 10-12х109), после физической работы, приема горячих и холодных ванн, в период беременности, родов, в предменструальный период. Патологическое повышение числа L может быть при различных воспалительных процессах, при инфарктах различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек), при обширных ожогах, злокачественных заболеваниях, при заболеваниях системы крови, обширных кровопотерях и других процессах. Понижение числа L может быть при заболеваниях селезенки, воздействии облучения, приеме некоторых лекарственных препаратов, при заболеваниях щитовидной железы, при ряде инфекционных заболеваний в т.ч. при краснухе, кори, гриппе, вирусном гепатите и др.

Лейкоциты в процентном соотношении подразделяются на: базофилы (0,5-1%), эозинофилы (0,5-5%), нейтрофилы (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные -47-72%), лимфоциты (19-37%), моноциты (3-11%).

Основная функция нейтрофильных гранулоцитов — обнаружить, захватить и переварить чужеродный материал. Повышение их числа может быть при острых воспалительных заболеваниях, интоксикации, инфаркте миокарда и др. Снижение их количества отмечается при анемиях, вирусных инфекциях.

Эозинофилы
Повышение числа эозинофилов может быть при аллергических реакциях, бронхиальной астме, гельминтозах, опухолях, скарлатине, приеме некоторых лекарств и др.

Базофилы
Основная их функция – участие в иммунологических реакциях. Повышение их количества встречается редко.

Моноциты
Циркулируют в крови, а затем переходят в ткани, превращаясь в макрофаги. Повышенное количество моноцитов характерно для туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, протозойных и вирусных заболеваний (краснуха, скарлатина, паротит, мононуклеоз).

Лимфоциты
Повышение количества лимфоцитов наблюдается при коклюше, инфекционном мононуклеозе, ветрянке, краснухе при заболеваниях системы крови, бронхиальной астме, тиреотоксикозе, туберкулезе, при приеме наркотиков, диабете и др.

Где можно сдать анализы в Красноярске

Собственная лаборатория

Все медицинские анализы исследуются в собственной лаборатории Семейной клиники «Арника» — исключены риски, связанные с транспортировкой. Технология забора, хранения, обработки лабораторных анализов отлажена до мельчайших деталей. Выписку результатов выполняют квалифицированные врачи! Нам доверяют врачи других клиник и эксперты.

Сдать кровь на общий анализ в Красноярске.

Телефон для консультации 234-55-55

Вы можете сдать любой вид анализа в Красноярске. Быстро, в течение 10-15 минут, комфортно и без очереди. Результаты большинства анализов в тот же день.

Вы можете сдать анализы мочи, анализ кала, анализ на гормоны, анализ на гепатит, печеночные пробы в г. Красноярск согласно графику работы лаборатории Семейной клиники «Арника». Предварительно необходимо ознакомиться с правилами подготовки к лабораторному исследованию. Точные результаты анализов в тот же день.

Расшифровка общего анализа крови

Уважаемые пациенты! Когда Вы получаете бланк общего анализа крови, у Вас возникает вопрос: «Что означают эти показатели?» В данной статье Вы найдете объяснение основных показателей общего анализа крови. Предупреждение: для объяснения показателей анализа крови и постановки диагноза необходима консультация специалиста (врача)!

Нормальные показатели:

WBC – лейкоциты – от 4,0 до 10,0 млрд/литр,

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр,

Mid- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) —

от 0,1 до 1,5 млрд/литр,

Gran – гранулоциты — от 2,0 до 7,0 млрд/литр,

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB -гемоглобин — 20-160 гр/литр

RBC – эритроциты — от 3,5 до 5,5 трлн/литр,

HCT – гематокрит – от 37,0 до 54,0,

MCV — средний объем эритроцита- от 80,0 до 100,0 фемтолитров,

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците — от 27,0 до 34,0 пикограммов,

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците — от 320 до 360,

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов — от 11,0 до 16,0,

RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) –

от 35,0 до 56,0,

PLT – тромбоциты — от 180 до 320 млрд/литр,

MPV – средний объем эритроцита — от 6,5 до 12,0,

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему — от 9,0 до 17,0,

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови) от 0,108 до 0,282

ESR — СОЭ — менее 12, но показатели нормы могут сильно изменяться в зависимости от возраста и пола.

Значение показателей:

WBC – лейкоциты . Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови.

Lymph –лимфоциты — от 0,8 до 4,0 млрд/литр. Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях , а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Mid. Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций и др.)

Gran – гранулоциты. Это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях.

Lymph% – лимфоциты — от 20 до 40%,

Mid%- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% — гранулоциты — от 50 до 70%,

HGB –гемоглобин. Особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

RBC – эритроциты. Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

HCT – гематокрит. Показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

MCV — средний объем эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

MCHC – средняя концентрация (насыщенность) гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
RDW – SD — ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение).

PLT – тромбоциты. Небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени

MPV – средний объем эритроцита. Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие. Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот показатель косвенный, учитывающийся в комплексе других показателей.

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови). Главным назначением этого исследования является оценка риска развития тромбоза или, наоборот, кровотечения, что и в обоих случаях может нести угрозу для жизни больного.

ESR — СОЭ. Неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения т(инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания).

На общий анализ крови записываться не надо! Забор крови производится с 7.30 до 12.00.

Клинический анализ крови — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Общий клинический анализ крови у детей и взрослых проводится для выявления качественных и количественных характеристик клеток крови: тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В частности, проводимый анализ позволяет определить лейкоцитарную формулу для последующего измерения уровня гемоглобина. Чаще всего биохимический и клинический анализ крови в лаборатории назначается для проведения точной диагностики большинства заболеваний, в профилактических целях и для получения информации для многих справок и разрешений. Это простая процедура, не отнимающая много времени у пациентов, а результаты можно получить уже через несколько часов.

Клинический анализ крови: норма

Большинство данных общего анализа крови можно расшифровать самостоятельно. Для этого достаточно знать показатели нормы клинического анализа крови. При этом не стоит злоупотреблять знаниями, ставить себе диагноз, прописывать лечение, поскольку полную картину всё-таки может увидеть только специалист. Стоит не забывать, что есть небольшой процент людей, у которых показатели могут быть индивидуальными, что вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий или заболеваний.

Основные позиции, которые демонстрирует данный анализ:

Эритроциты. Норма: для мужчин – у мужчин составляет 4,0*1012/л – 5,5*1012/л, а у женщин – 3,5*1012/л – 5,0*1012/л
Гемоглобин. Норма: у мужчин 130 – 170 г/л, у женщин 120 – 150 г/л; у детей – 120 – 140 г/л.
Лейкоциты. Норма: в среднем 4-9*109/л.
Тромбоциты. Норма: 180–320*109/л.

Кроме того, изучается цветовой показатель и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В клиническом анализе крови нормы СОЭ не должны превышать следующих показателей: у мужчин – 10 мм/час, а у женщин – 15 мм/час.

Как правильно сдать клинический анализ крови?

Для получения наиболее точных результатов исследования, исключающих вероятность погрешности, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

За несколько дней до анализа нужно исключить из рациона острую, жареную и жирную пищу, прием алкогольных напитков, даже с минимальным содержанием спирта.
Кровь обязательно сдается натощак (в крайнем случае, допускается сдача через 3 часа после приема пищи). Еда, как и любые напитки кроме воды, способствует увеличению уровня лейкоцитов, за счет чего результат анализа будет недостоверным.
Лучше исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне анализов. После прибытия в лабораторию нужно сделать небольшой отдых для приведения в норму количественного и качественного состава крови.
Прием любых медикаментозных препаратов негативно сказывается на результатах анализа, поэтому перед сдачей крови рекомендуется проконсультироваться у лечащего врача.
За пару часов до сдачи крови лучше ограничиться в курении.

Сама процедура: элементарна. Медицинский работник делает прокол пальца (чаще всего безымянного) специальным одноразовым инструментом (обязательно стерильным, чтобы не занести инфекцию). Надавливая на палец, медсестра наполняет кровью специальную пипетку, после переливает собранную кровь в пробирку.

Врачи Единого медицинского центра помогут определить норму результатов клинического анализа крови, в том числе СОЭ, и проведут их расшифровку.

Обратите внимание, что биохимический и клинический анализ крови – это разные лабораторные исследования. Клинический анализ – из пальца, он показывает общее состояние организма, наличие и характер воспалительных процессов. Биохимия представляет собой забор крови из вены и демонстрирует работу внутренних органов, в особенности почек, печени.

Детский сепсис: основы практики, история вопроса, патофизиология

Vital Signs. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vitalsigns/sepsis/. 23 августа 2016 г .; Доступ: 24 августа 2016 г.

Brooks M. CDC обращает внимание на сепсис как на «неотложную медицинскую помощь». Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867826. 23 августа 2016 г .; Доступ: 24 августа 2016 г.

Goldstein B, Giroir B, Randolph A.Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Педиатр Crit Care Med . 2005 6 января (1): 2-8. [Медлайн].

Гейнс Н.Н., Патель Б., Уильямс Э.А., Круз А.Т. Этиология септического шока в педиатрических больницах. Педиатр Инфекция Дис. J . 2012 31 ноября (11): 1203-5. [Медлайн].

Soeorg H, Huik K, Parm U, Ilmoja ML, Metelskaja N, Metsvaht T.Генетическое родство коагулазонегативных стафилококков из желудочно-кишечного тракта и крови недоношенных новорожденных с поздним сепсисом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2013 Апрель, 32 (4): 389-93. [Медлайн].

Greenhow TL, Hung YY, Herz AM. Изменение эпидемиологии бактериемии у младенцев в возрасте от 1 недели до 3 месяцев. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e590-6. [Медлайн].

Harding H. Время пребывания катетера более двух недель связано с более высоким риском сепсиса у младенцев.Медицинские новости Medscape. 12 ноября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/814211. Доступ: 19 ноября 2013 г.

Милстон А.М., Райх Н.Г., Адвани С., Юань Дж., Брайант К., Гроб С.Е. и др. Время пребывания катетера и CLABSI у новорожденных с PICC: многоцентровое когортное исследование. Педиатрия . 2013 г. 11 ноября [Medline].

Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Белл Э.Ф. и др. Тенденции в практике ухода, заболеваемости и смертности чрезвычайно недоношенных новорожденных, 1993-2012 гг. ЯМА . 2015 8 сентября. 314 (10): 1039-51. [Медлайн].

Макмаллан Б.Дж., Боуэн А., Блит С.К., Ван Хал С., Корман Т.М., Баттери Дж. И др. Эпидемиология и смертность от бактериемии Staphylococcus aureus у детей Австралии и Новой Зеландии. Педиатр JAMA . 2016 15 августа. [Medline].

Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med . 2011 30 июн.364 (26): 2483-95. [Медлайн].

Myburgh JA. Жидкая реанимация при остром заболевании — время пересмотреть основы. N Engl J Med . 2011, 30 июня. 364 (26): 2543-4. [Медлайн].

Mitchell HK, Reddy A, Montoya-Williams D, Harhay M, Fowler JC, Yehya N. Исходы в больницах для детей с тяжелым сепсисом в США по расе или этнической принадлежности и страховому статусу: популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков .2021 5 (2) февраля: 103-12. [Медлайн].

Манчини Н., Карлетти С., Гидоли Н., Чичеро П., Буриони Р., Клементи М. Эра молекулярных и других некультуральных методов диагностики сепсиса. Clin Microbiol Ред. . 2010, 23 января (1): 235-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Раджани А.К., Филип АГС. Диагностические тесты в неонатологии: оценка и интерпретация на примере сепсиса. Антиквариат . 2011 12 июля (7): e368-e373.

Reinhart K, Bauer M, Riedemann NC, Hartog CS. Новые подходы к сепсису: молекулярная диагностика и биомаркеры. Clin Microbiol Ред. . 2012 25 октября (4): 609-34. [Медлайн].

Мицкевич Б., Томпсон Г.С., Блэквуд Дж., Дженн К.Н., Уинстон Б.В., Фогель Г.Дж. и др. Разработка фенотипирования метаболических и воспалительных медиаторных биомаркеров для ранней диагностики и сортировки педиатрического сепсиса. Центр внимания . 2015 9 сентября. 19: 320. [Медлайн].

Рейтер. Пресепсин — точный биомаркер позднего сепсиса у недоношенных. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2014 г. [Полный текст].

Poggi C, Bianconi T, Gozzini E, Generoso M, Dani C. Presepsin для выявления позднего сепсиса у недоношенных новорожденных. Педиатрия . 2014 15 декабря. [Medline].

Balamuth F, Alpern ER, Abbadessa MK, Hayes K, Schast A, Lavelle J, et al. Улучшение распознавания педиатрического тяжелого сепсиса в отделении неотложной помощи: вклад электронного оповещения на основе показателей жизнедеятельности и идентификация врача у постели больного. Энн Эмерг Мед . 2 июня 2017 г. [Medline].

Scott HF, Brou L, Deakyne SJ, Kempe A, Fairclough DL, Bajaj L. Ассоциация между ранним уровнем лактата и 30-дневной смертностью при клинически подозреваемом сепсисе у детей. Педиатр JAMA . 2017 г. 1. 171 (3): 249-255. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М. М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Центр интенсивной терапии . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ягер П., Новиски Н. Шок. Педиатр Ред. . 31 августа 2010 г. (8): 311-8; викторина 319. [Medline].

Larsen GY, Mecham N, Greenberg R. Протокол отделения неотложной помощи при септическом шоке и руководство по уходу за детьми, начатыми при сортировке. Педиатрия . 2011 июн.127 (6): e1585-92. [Медлайн].

Эскобар Г.Дж., Пуополо К.М., Ви С., Тюрк Б.Дж., Кузневич М.В., Уолш Е.М. и др.Стратификация риска раннего сепсиса у новорожденных> 34 недель беременности. Педиатрия . 23 декабря 2013 г. [Medline].

Хендерсон Д. Подход EOS, основанный на оценке риска, может ограничить прием антибиотиков для новорожденных. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818221. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Nzegwu NI, Rychalsky MR, Nallu LA, Song X, Deng Y, Natusch AM, et al. Реализация программы управления противомикробными препаратами в отделении интенсивной терапии новорожденных. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2017 26 июля. 1-7. [Медлайн].

Evans IVR, Phillips GS, Alpern ER, Angus DC, Friedrich ME, Kissoon N, et al. Ассоциация между Нью-Йоркским мандатом лечения сепсиса и стационарной смертностью при детском сепсисе. ЯМА . 2018 24 июля. 320 (4): 358-367. [Медлайн].

Скиннер С.К., Иоконо Д.А., Баллард Х.О., Тернер М.Д., Уорд А.Н., Давенпорт Д.Л. и др. Повышенная выживаемость при вено-венозной и веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у педиатрических пациентов с несердечным сепсисом: исследование реестра организации Extracorporeal Life Support Organization. J Педиатр Хирургия . 2012 Январь 47 (1): 63-7. [Медлайн].

Родригес-Нуньес А., Лопес-Херсе Дж., Хиль-Антон Дж., Эрнандес А., Рей С. Спасательное лечение терлипрессином у детей с рефрактерным септическим шоком: клиническое исследование. Центр внимания . 2006 10 февраля (1): R20. [Медлайн]. [Полный текст].

Манцони П., Ринальди М., Каттани С., Пуни Л., Ромео М.Г., Месснер Х. и др. Добавки бычьего лактоферрина для предотвращения позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела: рандомизированное исследование. ЯМА . 2009 7 октября. 302 (13): 1421-8. [Медлайн].

Памми М, Абрамс С.А. Лактоферрин для перорального применения для профилактики сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD007137. [Медлайн].

Manzoni P, Stolfi I, Messner H, Cattani S, Laforgia N, Romeo MG, et al. Лактоферрин крупного рогатого скота предотвращает инвазивные грибковые инфекции у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2012 Январь 129 (1): 116-23. [Медлайн].

Хак К.Н., Памми М. Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004205. [Медлайн].

Паниграхи П., Парида С., Нанда, Северная Каролина, Сатпатия Р., Прадхан Л., Чандель Д.С. и др. Рандомизированное испытание синбиотиков для профилактики сепсиса среди младенцев в сельских районах Индии. Природа . 2017 16 августа [Medline].

Предупреждение о безопасности FDA. Ксигрис [drotrecogin alfa (активировано)]: уход с рынка — неспособность показать выгоду для выживания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm277143.htm. Дата обращения: 26 октября 2011 г.

PR Newswire. Лилли объявляет об отмене препарата Ксигрис® после результатов последних клинических испытаний. Лилли. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail2.cfm? ReleaseID = 617602. Дата обращения: 26 октября 2011 г.

Barton P, Kalil AC, Nadel S, Goldstein B, Okhuysen-Cawley R, Brilli RJ, et al. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика дротрекогина альфа (активированного) у детей с тяжелым сепсисом. Педиатрия . 2004, январь 113 (1, часть 1): 7-17. [Медлайн].

Weiss KD. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика дротрекогина альфа (активированного) у детей с тяжелым сепсисом. Педиатрия .2004, январь 113 (1, 1): 134. [Медлайн].

Скорость осаждения

(скорость оседания) | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Анализ крови на скорость оседания (скорость седиментации) измеряет, как быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке за один час. Чем больше эритроцитов упадет на дно пробирки за один час, тем выше будет скорость седации.

Когда в организме присутствует воспаление, определенные белки заставляют эритроциты слипаться и опускаться на дно пробирки быстрее, чем обычно.Эти белки вырабатываются печенью и иммунной системой во многих аномальных условиях, таких как инфекция, аутоиммунное заболевание или рак.

Существует много возможных причин высокой скорости осаждения. По этой причине для подтверждения диагноза проводится оценка седативной нагрузки с другими тестами. После постановки диагноза может быть проведена оценка седативного эффекта, чтобы помочь определить заболевание или оценить эффективность лечения.

Зачем это нужно

Тест на скорость седиментации (скорость седиментации) проводится для:

Выявить воспаление или инфекцию.
Проверить прогресс болезни.
Посмотрите, насколько эффективно лечение.

Как подготовиться

Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
Очистите место иглы спиртом.
Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
При извлечении иглы приложите марлевую салфетку или ватный диск к месту укола.
Надавите на место, а затем наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Риски

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

На месте прокола может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить риск образования синяков, удерживая давление в этом месте в течение нескольких минут после извлечения иглы.
В редких случаях после взятия пробы крови вена может воспалиться. Это состояние называется флебитом и обычно лечится теплым компрессом, прикладываемым несколько раз в день.

Результаты

Анализ крови на скорость оседания (седиментация) измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца (эритроциты) оседают в пробирке.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными.Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки перечисленных здесь нормальных значений, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты обычно доступны сразу.

**Скорость оседания** ^{сноска 1}
Мужчины	0–15 миллиметров в час (мм / час) или 0–20 мм / час для мужчин старше 50 лет.
Женщины	0–20 мм / час или 0–30 мм / час для женщин старше 50 лет
Дети	0–10 мм / час
Новорожденные	0–2 мм / ч

Высокие значения

Высокие скорости оседания могут быть вызваны:

Низкими значениями

Низкими значениями могут быть вызваны:

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

Беременность.
Анемия.
У вас менструальный цикл.
Лекарства. Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете без рецепта и по рецепту.

Что думать

Несмотря на то, что некоторые проблемы, такие как гигантоклеточный артериит, почти всегда вызывают высокую скорость оседания (седиментации), тест не может использоваться сам по себе для выявления конкретного заболевания.Результаты теста на скорость седативного воздействия рассматриваются вместе с вашими симптомами, результатами других тестов и медицинской информацией.
Некоторые заболевания, вызывающие воспаление, не увеличивают скорость седативного эффекта, поэтому нормальная скорость седативного эффекта не всегда исключает заболевание.
Некоторые врачи используют анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) вместо теста на скорость седативного эффекта для выявления воспалительных состояний. Чтобы узнать больше, см. Тему C-реактивный белок (CRP).

Список литературы

Цитаты
Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт,
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, терапевт
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, врач семьи,

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина,

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Повышенный уровень свинца в крови у сотрудников пробирной службы и их детей на Аляске, 2010-2011 гг.

Общие сведения Воздействие свинца на производстве может привести к серьезным последствиям для здоровья, которые варьируются от общих симптомов (депрессия, общая боль и признаки пищеварения, такие как потеря аппетита, боли в животе, тошнота, диарея и запор) до хронических состояний (цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные обесценение, заболевание почек, рак и бесплодие).Образовательные мероприятия могут способствовать предотвращению поглощения свинца работниками, подвергающимися воздействию свинца, и важно оценить их эффективность. Цели Оценить эффект образовательных мероприятий по предотвращению поглощения свинца работниками, подвергающимися воздействию свинца. Методы поиска Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL и OSH UPDATE до 5 июня 2020 г., без языковых ограничений. Критерий выбора Мы искали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), кластерные РКИ (cRCT), прерванные временные ряды (ITS), контролируемые исследования до и после (CBA) и неконтролируемые исследования до и после, в которых изучались эффекты образовательного вмешательства, направленного на предотвращение воздействия свинца. и отравления у рабочих, которые работали со свинцом, эффективность которых измерялась уровнями свинца в крови и моче, уровнями протопорфирина цинка в крови и уровнями аминолевулиновой кислоты в моче.Сбор и анализ данных Два автора обзора независимо друг от друга проверили результаты поиска, оценили исследования на соответствие критериям отбора и извлекли данные с помощью стандартных Кокрановских методов. Мы использовали инструмент ROBINS-I для оценки риска систематической ошибки и методологию GRADE для оценки достоверности доказательств. Основные результаты Мы не нашли исследований РКИ, cRCT, ITS или CBA, соответствующих нашим критериям. Мы включили четыре неконтролируемых исследования до и после, проведенных между 1982 и 2004 годами. Уровни свинца в крови Образовательные мероприятия могут снизить уровень свинца в крови, но доказательства очень сомнительны.В краткосрочной перспективе после образовательного вмешательства уровни свинца в крови могут снизиться (средняя разница (MD) 9,17 мкг / дл, 95% доверительный интервал (ДИ) от 4,14 до 14,20; одно исследование с высоким исходным уровнем свинца в крови, 18 участников; очень сильно). доказательства с низкой достоверностью). В среднесрочной перспективе уровни свинца в крови могут снизиться (MD 3,80 мкг / дл, 95% ДИ 1,48–6,12; одно исследование с высоким исходным уровнем свинца в крови, 34 участника; доказательства с очень низкой достоверностью). В долгосрочной перспективе уровни свинца в крови могут снижаться, когда исходные уровни свинца в крови высоки (MD 8.08 мкг / дл; 95% ДИ от 3,67 до 12,49; два исследования, 69 участников; доказательства с очень низкой достоверностью), но не тогда, когда исходные уровни свинца в крови низкие (MD 1,10 мкг / дл, 95% CI от -0,11 до 2,31; одно исследование, 52 участника, доказательства с очень низкой достоверностью). Уровни свинца в моче В долгосрочной перспективе уровни свинца в моче могут снизиться после образовательного вмешательства, но доказательства очень неопределенны (MD 42,43 мкг / л, 95% доверительный интервал 29,73–55,13; одно исследование, 35 участников; доказательства с очень низкой достоверностью). Изменение поведения Данные о влиянии образовательного вмешательства на изменение поведения весьма неопределенны.При среднесрочном наблюдении после образовательного вмешательства доказательства с очень низкой достоверностью из одного исследования (89 участников) показали неубедительные результаты для мытья перед едой (отношение рисков (ОР) 1,71, 95% ДИ 0,42–6,91), мытья перед питьем. (ОР 1,37, 95% ДИ от 0,61 до 3,06), а также отказ от курения на рабочем месте (ОР 1,04, 95% ДИ от 0,74 до 1,46). Доказательства с очень низкой степенью достоверности из одного исследования (21 участник) показали, что работодатели могут улучшить условия тестирования для всех пользователей респираторов (ОР 1,87, 95% ДИ 1.С 16 по 3.01) и запретить есть, пить, курить и другое употребление табака на рабочем месте (4,25 рупий, 95% доверительный интервал от 1,72 до 10,51), однако результаты оказались неубедительными для обеспечения адекватной защитной одежды (1,40 рупий, 95% ДИ от 0,82 до 2,40). При долгосрочном наблюдении данные одного исследования с очень низкой степенью достоверности (89 участников) показали, что рабочие могут улучшить стирку перед питьем (ОР 3,24, 95% ДИ 1,09–9,61), но результаты были неубедительными для мытья перед едой (ОР 11,71, 95% ДИ от 0,66 до 208.33), а также за отказ от курения на рабочем месте (ОР 1,56, 95% ДИ от 0,98 до 2,50). Свидетельства с очень низкой степенью достоверности из одного исследования (21 участник) показали, что работодатели могут улучшить обеспечение проверки пригодности для всех пользователей респираторов (ОР 1,70, 95% доверительный интервал от 1,09 до 2,63), могут предоставить соответствующую защитную одежду (ОР 2,80, 95% доверительный интервал). 1,23–6,37) и может запрещать прием пищи, питье, курение и другое употребление табака на рабочем месте (ОР 2,13, 95% ДИ 1,19–3,81). Улучшение знаний или осведомленности о вредных последствиях свинца для здоровья. Данные о влиянии образовательного вмешательства на знания работников весьма неопределенны.При среднесрочном наблюдении анкеты показали, что знания работников могут улучшаться (MD 5,20, 95% CI от 3,29 до 7,11; одно исследование, 34 участника; доказательства с очень низкой достоверностью). При долгосрочном наблюдении может наблюдаться улучшение знаний работников (MD 5,80, 95% ДИ от 3,89 до 7,71; одно исследование, 34 участника; доказательства с очень низкой достоверностью), но результаты были неубедительными для знаний работодателей ( ОР 1,67, 95% ДИ 0,74–3,75; одно исследование, 21 участник; доказательства с очень низкой достоверностью). Ни в одном из исследований не измерялись другие представляющие интерес результаты: уровни протопорфирина цинка в крови, уровни аминолевулиновой кислоты в моче, уровни свинца в воздухе и вред.Одно исследование предоставило стоимость каждого компонента вмешательства. Выводы авторов Образовательные мероприятия могут предотвратить отравление свинцом у рабочих с высокими исходными уровнями свинца в крови и моче, но это сомнительно. Образовательные мероприятия не могут предотвратить отравление свинцом у рабочих с низким исходным уровнем свинца в крови, но это неясно.

Распространенность антител к денге у здоровых детей и взрослых в различных эндемичных районах Колумбии

Основные моменты

•: Распространенность вируса денге среди волонтеров Колумбии в возрасте от 4 до 95 лет составляет более 90%.
•: Высокий процент положительных образцов IgM (15%) или ПЦР (8,4%) свидетельствует о широкой и постоянной циркуляции DENV и большом количестве бессимптомных инфекций в популяции.
•: Высокий риск заражения DENV одинаково наблюдается в городских и сельских районах Колумбии.

Реферат

Цели

Колумбия является страной с гиперэндемией денге; однако распространенность антител против лихорадки денге среди населения в целом, включая жителей сельских районов, неизвестна.Это исследование было направлено на определение распространенности антител IgM и IgG к денге у здоровых детей и взрослых в городских и сельских районах семи различных эндемичных регионов Колумбии в период с 2013 по 2015 год.

Дизайн или метод

Образцы крови здоровых добровольцев (1318) были обработаны серологическим методом (с помощью непрямого IgG и иммуноферментного анализа IgM и IgG) и молекулярными тестами для обнаружения вирусной РНК и циркулирующих серотипов.

Результаты

Распространенность IgG к лихорадке денге составила 85% у детей и более 90% у взрослых.Помимо высокого уровня положительных IgM (14,9%) и уровня маркеров вторичной недавней инфекции (захватывающий IgG, 16%), 8,4% здоровых добровольцев были положительными на РНК вируса денге (DENV).

Заключение

Это исследование подтвердило широкое и постоянное распространение DENV в Колумбии и высокий уровень инфицирования и повторного заражения среди ее жителей. Эта информация может быть использована органами здравоохранения для усиления политики борьбы с переносчиками болезней и вакцинации, а также для анализа алгоритмов диагностики и лечения заболеваний у детей и взрослых.

Ключевые слова

Серопревалентность

Денге с симптомами

Денге бессимптомная

Колумбия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Цитирующие статьи

Использование антибиотиков для лечения предполагаемых неонатальных инфекций намного превышает таковое для инфекций, связанных с центральной линией кровотока: исследовательская критика

Меры по применению антибиотиков, такие как курсы и дни на 1000 PD, могут обеспечить клинически значимые данные о бремени ИСМП в отделении интенсивной терапии, которые дополняют традиционные показатели, такие как показатели CLABSI и BSI.Их значение зависит от нашей способности описать степень, в которой они указывают на чрезмерное использование антибиотиков по сравнению с недостаточным выявлением антибиотико-зависимого заболевания. Наши исследовательские анализы показывают как сильные, так и слабые стороны этих предложенных показателей, так же как есть сильные и слабые стороны у обычных показателей.

Мы не анализировали перинатальное использование антибиотиков, признавая, что большая часть раннего использования антибиотиков связана с материнскими и перинатальными событиями, на которые не влияют методы профилактики неонатального ИСМП.Однако использование в перинатальном периоде является значительным; он составляет наибольшую часть от общего количества неонатальных антибиотиков, 71% AC и 61% AD в нашей выборке.

Показатели, основанные на определении эпиднадзора, которые генерируют оценку нижнего предела приобретенных инфекций в отделениях интенсивной терапии, показывают, что оба центра продемонстрировали неотличимые и образцовые показатели CLABSI и BSI по текущим стандартам. Их индивидуальные показатели CLABSI, измеренные по количеству событий в день центральной линии или PD, и подтвержденные уровни инфицирования существенно не различались, что привело к объединению этих данных.Их совокупная скорость CLABSI составляла 1,05 / 1000 линейных дней, а скорость BSI — 1,25 / 1000 PD; оба показателя находятся в пределах недавно сообщенных показателей. ¹³ Как следствие, оба центра одинаково применяли антибиотики для лечения подтвержденных случаев инфицирования.

Мы подошли к данным с точки зрения прикроватного врача: мы описали наблюдаемое использование антибиотиков с точки зрения предполагаемого намерения. Показатели использования антибиотиков, которые позволяют оценить верхний предел приобретенных инфекций в отделениях интенсивной терапии, показали значительные различия между двумя центрами в показателях, связанных с ведением ИП: a 1.6-кратная разница в инициированных AC и двукратная разница в AD, вводимых для PI (см. Дополнительную таблицу 2). Это ожидаемое отклонение находится в пределах диапазона аналогичного показателя, который исследовал перинатальное, а не неонатальное использование антибиотиков среди 19 ОИТН, в которых перинатальное использование антибиотиков в течение> 5 дней между ОИТН варьировалось в три раза (27–85%). ¹⁴

Наше исследование ограничено несколькими способами. Набор данных представляет собой удобную выборку из двух крупных ОИТН, а не из систематической выборки из более широкого диапазона ОИТН; это поднимает вопрос о его репрезентативности, несмотря на тот факт, что оба отделения интенсивной терапии значительно больше по размеру и объему, чем пороговые значения верхнего квартиля, описывающие отделения интенсивной терапии, принадлежащие VON.Частота некоторых событий была относительно низкой, что уменьшало силу статистических выводов, но это согласуется с исследовательским анализом. Хотя можно утверждать, что отсутствие клинических подробностей, связанных с каждым решением о клиническом лечении, снижает способность исследования судить о факторах, ведущих к изменчивому принятию решений об использовании антибиотиков, мы будем противодействовать этому, поскольку в отсутствие надежных методов принятия решения являются более подходящими, чем другие, у нас пока нет средств для того, чтобы сделать вывод о наблюдаемых различиях в использовании антибиотиков.Эти проблемы следует рассмотреть в будущих исследованиях.

Наши данные указывают на очень большие и существенные различия между использованием антибиотиков для лечения CLABSI и ИП. Соотношение этих различий: для курсов антибиотиков 14: 1 (ДИ 6,6–30) и для дней приема антибиотиков 8,8: 1 (ДИ 7,1–11) позволяет предположить, что: (1) ранее неколичественная величина этих различий довольно велика и, безусловно, за пределами предполагаемого соотношения 1: 1, установленного для чувствительности посевов крови новорожденных; и (2) существует острая необходимость в лучшем понимании клинической неоднозначности, связанной с решениями о лечении, которые являются результатом неоднозначных клинических данных («шумных сигналов»), обрабатываемых клиницистами в соответствии с переменными, непоследовательными правилами (разными рабочими характеристиками приемника).

Методы клинического решения могут применяться для понимания оценок врачей результатов исследований пациентов и лабораторных исследований. В частности, мы предлагаем, чтобы в проспективных исследованиях событий, возникших после отмены антибиотиков, были отмечены случаи инфекции, возникшие вскоре после отмены антибиотиков (в нашей выборке из 36 неонатальных АК с исключенным сепсисом, двое младенцев впоследствии были повторно подвергнуты ИСИ через 4 и 5 дней соответственно после первоначальные AC были прекращены). Методы и данные для сравнения эффективности этих результатов и тестов выходят за рамки настоящего отчета; хотя мы предполагаем, что такие усилия могут способствовать дополнительному пониманию их взаимоотношений.^{15, 16, 17, 18, 19, 20}

Насколько надежен «золотой» стандарт?

«Доказанные» случаи неонатальной инфекции зависят от результатов посева крови. Тем не менее, этот «золотой стандарт» диагностики инфекции зависит от многих переменных, которые влияют на его чувствительность и специфичность. Buttery ²¹ отметил следующие факторы, влияющие на выполнение теста на посев крови: метод подготовки кожи, выбор места посева, время и количество посевов, объем взятой крови, отношение объема крови к объему культуральной среды во флаконе для посева крови. и выбор флакона и системы для посева крови.Корнелл сообщил, что трудности с сосудистым доступом у младенцев в возрасте до 1 месяца могут привести к тому, что объемы сдачи не оптимальны; показатели посевов крови были вдвое выше при сдаче хотя бы 1 мл крови (5,2 против 2,2%). ²² У взрослых пациентов место посева (из внутрисосудистого катетера по сравнению с периферической венепункцией) влияет как на чувствительность, так и на специфичность посева крови. ²³

Обнаружение BSI проблематично из-за невозможности обнаружения бактериемии низкой плотности с небольшими объемами образцов крови.Kellog et al. ²⁴ отметили, что 68% из 34 младенцев с сепсисом в возрасте до 2 месяцев росли менее 10 КОЕ на мл ^-1 .Schelonka et al. ²⁵ исследовали in vitro чувствительность системы культивирования крови BacT / Alert (bioMerieux, Дарем, Северная Каролина) с четырьмя неонатальными организмами, когда плотность инокулята увеличилась с 1 до 4 КОЕ на мл ^-1, вероятность обнаружения одного или нескольких организмов в образцах объемом 1,0 мл увеличилось с 0,63 до 0.98. Isaacman et al. ²⁶ изучали педиатрических пациентов, у которых были взяты две культуры крови (одна объемом 2 мл, а другая — 9,5 мл), а затем большая аликвота была разделена на образцы объемом 6 и 2 мл. Чувствительность их большей выборки составляла 83%, что выше, чем у любой индивидуальной меньшей выборки (60%) или комбинации двух меньших образцов (73%), эффект также отмечен у взрослых пациентов. ²⁷ Randolph et al. ⁸ пришли к выводу, что исходная чувствительность посевов крови точно не известна, но может быть ниже 70%, а у недоношенных новорожденных, когда взяты объемы крови в 1 мл, чувствительность может быть еще ниже.Гердес ¹¹ аналогичным образом пришел к выводу, что чувствительность посева крови составляет «в лучшем случае всего 50–80%», основываясь на низком уровне посева крови, связанном с клинически значимыми легочными инфекциями, и исследованиях, показывающих, что только 80% подтвержденных вскрытием инфекций диагностируются с помощью преджизненной крови. культур. ^{28, 29} К сожалению, потенциал методов молекулярной диагностики для получения как более быстрых, так и более эффективных тестов на бактериемию еще не реализован. ³⁰

Перечисление по CLABSI использовалось как один из золотых стандартов наблюдения HAI из-за его предполагаемой объективной природы.Однако недавние валидационные исследования подсчета CLABSI у взрослых, проведенные McBryde et al. ³¹ и Lin et al. ³² предполагают значительную дисперсию оператора. Поскольку специалисты по профилактике инфекций также выносят решения обо всех неонатальных событиях, можно ожидать, что аналогичные результаты могут быть найдены в будущих валидационных исследованиях неонатальных событий BSI. Это мнение подкрепляется сообщениями о плохом согласии (71% (κ = 0,32)) даже между тремя опытными врачами при ретроспективной классификации подозреваемых неонатальных и детских инфекций.³³

Таким образом, эти исследования показывают, как зарегистрированные показатели CLABSI и BSI могут недооценивать реальное бремя неонатальной инфекции.

Насколько надежна клиническая оценка?

Fischer et al. ³⁴ проспективно сравнили клинические суждения о лечении серьезных инфекционных заболеваний у детей с последующими результатами посева крови. Средняя оценка вероятности инфекции врачами увеличилась с 0% на исходном уровне до 2% в день, предшествующий терапии антибиотиками, а затем до 20% в день начала лечения антибиотиками ( P <0.001). Для новорожденных эти врачи показали хорошую способность прогнозировать сепсис с положительным посевом крови после поправки на возраст и исследуемую единицу (ROC, 0,77; 95% ДИ, 0,70–0,83; P = 0,28), то есть 10,7% наблюдаемая частота положительных посевов крови существенно не отличалась от прогнозируемой 15%.

Okascharoen et al. ³⁵ описал, как можно улучшить клиническую оценку путем структурирования оценки клинических признаков и тестов, связанных с подозрением на поздний сепсис.Sarkar et al. ³⁶ и Modi et al. ³⁷ отдельно оценили ассоциацию положительных культур крови и проспективно собрали стандартизированные наборы неонатальных клинических признаков и тестов. Вопрос о том, следует ли и как улучшить решения неонатологов о лечении, заслуживает дальнейшего изучения.

С точки зрения специалиста по повышению качества, эти «реальные» клинические события должны быть включены в перечень предполагаемого инфекционного бремени каждого отделения интенсивной терапии.Задача состоит в том, чтобы понять совокупность взаимодействий между частотой событий HAI, чувствительностью и специфичностью клинических оценок, эффективностью различных пороговых значений лечения, особенно потому, что они отражают стадное влияние на устойчивость к антибиотикам ¹³ и полезность вмешательств QI для изменить эти события. Процессы, которые необходимо рассмотреть, могут включать: методику и системы посева крови, время и методы измерения маркеров воспаления и клинические навыки в оценке «подозрительных» младенцев.Проспективные исследования принятия решений могут позволить разработать основанные на доказательствах руководящие принципы для уменьшения вариабельности клинических суждений, особенно в отношении преждевременного прекращения курсов антибиотиков или их слишком длительного продолжения. С этой точки зрения, меры по применению антибиотиков, скорректированные с учетом комбинации случаев, могут быть полезны как для направления усилий по обеспечению качества, связанных с сокращением ОИТН HAI, так и для помощи в рациональном использовании антибиотиков.

Как лечить микроангиопатическую гемолитическую анемию у онкологических больных | Кровь

59-летний мужчина обратился с диагнозом подсвязочного образования, потребовавшего ларингофарингэктомии по поводу плоскоклеточного рака с последующей химиотерапией и лучевой терапией.Четыре месяца спустя у него появилась рвота и боль за грудиной. Анализы крови показали гемоглобин 81 г / л, тромбоциты 42 × 10 ⁹ / л, ретикулоциты 4,5% и нормальную функцию почек. Шистоциты были отмечены в мазке крови. Состояние его быстро ухудшилось, потребовались интубация, вентиляция и инотропная поддержка. Дальнейшие исследования выявили ЛДГ 310 МЕ / л, АЧТВ 49 с, ПВ 10,9 с и фибриноген 4,4 г / л. D-димеры составляли 23 900 мкг / л эквивалентных единиц фибриногена, C-реактивный белок (CRP) 207 мг / л и щелочная фосфатаза 663 МЕ / л.Активность ADAMTS13 была нормальной, и пациент продолжил поддерживающую терапию. Его скрининг коагуляции ухудшился до ПВ 17 с, АЧТВ 55 с и фибриногена 0,5 г / л. У него шло кровотечение из интубационной трубки и мочевого катетера, на его руках, ногах и туловище были отмечены синяки. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза выявила двусторонние инфаркты коркового слоя почек, двустороннее уплотнение и большой правосторонний плевральный выпот. В верхней доле правого легкого было обнаружено массовое подозрение на метастатический рак.На головке КТ отмечен затылочный инфаркт. При аспирации плеврального выпота, отправленного на посев, было выявлено Streptococci milleri и Candida albicans. Эхокардиограмма в норме.

В этом случае исходная картина, основанная на рутинных анализах крови и остром клиническом сценарии, предполагала ТМА. Однако ЛДГ был повышен лишь незначительно, СРБ был высоким, а скрининг коагуляции был нарушен и ухудшился.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — клинико-патологический синдром, который может быть вызван у онкологических больных сепсисом или вызван самим заболеванием. У этого пациента был метастатический рак и 2 подтвержденных инфекционных агента, вероятно, вызывающих ДВС-картину, с признаками кровотечения и тромбоза.

Тромбоцитопения — начальный и наиболее чувствительный признак ДВС-синдрома, встречающийся в> 90% случаев, и в половине случаев количество тромбоцитов <50 × 10 ⁹ / л.²¹ Падение количества тромбоцитов связано с увеличением образования тромбина и фибринолитической активности, что приводит к увеличению количества D-димеров. Результаты скрининга коагуляции (ПВ и / или АЧТВ) различаются. Время свертывания крови увеличивается от 60% до 70%, но может быть нормальным или даже сокращаться. Уровни фибриногена могут быть снижены, но обычно они не ниже нормального референсного диапазона, если только ДВС-синдром не является очень тяжелым. ²¹ Этот случай демонстрирует, что уровни фибриногена находились в нормальном лабораторном диапазоне на ранних стадиях ДВС-синдрома, и что именно прогрессивные изменения этих параметров более полезны для подтверждения диагноза ДВС-синдрома.Использование скоринговых систем для ДВС повышает точность диагностики. Система оценки Международного общества тромбоза и гемостаза демонстрирует чувствительность и специфичность> 90% и связана с клиническим исходом (т. Е. Повышенной смертностью). ²¹

Несмотря на удлинение параметров свертывания и тромбоцитопении, у онкологических больных основным клиническим признаком может быть тромбоз, а не кровотечение, или, как в этом случае, и то и другое может происходить одновременно.Несмотря на отсутствие в данном случае тяжелого ДВС-синдрома, связанного с сепсисом, он может быть связан со снижением активности ADAMTS13 с увеличением больших мультимеров ФВ и связан с риском острого повреждения почек. ²² ADAMTS13 синтезируется в печени; таким образом, любая степень печеночной недостаточности может привести к снижению активности ADAMTS13. Однако уровни активности ADAMTS13 обычно не <10 МЕ / дл, как в случае острой ТТП.

Определенные виды рака с большей вероятностью вызывают ДВС-синдром, особенно аденокарциномы желудочно-кишечного тракта (часто тип клеток с перстневым кольцом), поджелудочной железы, груди, простаты или легких.Муцинозные опухоли могут секретировать ферменты, которые могут активировать фактор X. ⁵ ДВС-синдром возникает у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, вызванным высвобождением прокоагулянтов аномальными промиелоцитами ²³, а также при остром моноцитарном лейкозе.

Лечение ассоциированного с раком ДВС-синдрома в первую очередь является основной причиной этого состояния, будь то злокачественное новообразование или сепсис. Пациентам может потребоваться поддержка препаратами крови при кровотечении или необходимости процедуры, направленной на PT и APTT <1.5 верхний предел нормы, фибриноген> 1,5 г / л и тромбоциты> 50 × 10 ⁹ / л. Может использоваться дополнительный витамин К, особенно если результаты LFT отклоняются от нормы, влияя на выработку фактора свертывания крови. Одновременно может потребоваться начало приема низкомолекулярного гепарина, по крайней мере, на тромбопрофилактических уровнях, если фенотип преимущественно тромботический

Таким образом, управление в данном случае было сложным. Дальнейшего лечения его рака не было.Были назначены соответствующие антибиотики в зависимости от чувствительности и противогрибковая терапия. Начинали вводить витамин К в дозе 10 мг внутривенно ежедневно в течение 3 дней и вводили 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с криопреципитатом. Для улучшения параметров свертывания, остановки кровотечения и обеспечения возможности начала приема низкомолекулярного гепарина вводили дополнительные препараты крови, первоначально с профилактической интенсивностью и увеличиваемой на основании лабораторных тестов и клинических данных. Этот случай подчеркивает ряд потенциальных факторов, вызывающих MAHA, с картиной ДВС-синдрома, но лечение является поддерживающим.

Штамм-специфическое подавление роста Plasmodium falciparum среди малийских детей, иммунизированных вакциной против малярии на стадии крови

Abstract

Вакцина против малярии на стадии крови FMP2.1 / AS02A, состоящая из рекомбинантного антигена 1 апикальной мембраны Plasmodium falciparum (AMA1) и адъювантной системы AS02A, обладала штамм-специфической эффективностью против клинической малярии, вызываемой P . falciparum с последовательностью вакцинного штамма 3D7 AMA1.Чтобы оценить потенциальный коррелят защиты, мы измерили способность сывороток участников ингибировать рост 3D7 и FVO штаммов in vitro с использованием высокопроизводительного анализа ингибирования роста (GIA). Сыворотки 400 детей, рандомизированных для получения вакцины против малярии или контрольной вакцины против бешенства, оценивались на исходном уровне и в течение двух сезонов передачи малярии в год после иммунизации. Исходный уровень GIA против вакцинного штамма 3D7 и штамма FVO был сходным в обеих группах, но больше детей в группе вакцинации против малярии, чем в контрольной группе, имели активность 3D7 и FVO GIA ≥15% через 30 дней после последней вакцинации (90-й день) (49% против.16%, p <0,0001; и 71,8% против 60,4%, p = 0,02). От исходного уровня до 90-го дня 3D7 GIA в вакцинированной группе был в 7,4 раза выше среднего увеличения в контрольной группе (p <0,0001). У вакцинированных AMA1 активность 3D7 GIA впоследствии вернулась к исходному уровню через год после вакцинации (364-й день) и не коррелировала с эффективностью в течение длительного периода времени эффективности до 730-го дня. В моделях регрессии пропорциональных рисков Кокса с изменяющимися во времени ковариатами наблюдалась небольшое предположение о связи между активностью 3D7 GIA и повышенным риском клинической малярии между 90 и 240 днями.Мы пришли к выводу, что вакцинация этой вакциной против малярии на основе AMA1 увеличивала ингибирование роста паразитов, но это увеличение не было связано с аллель-специфической эффективностью в первый сезон малярии. Эти результаты обеспечивают основу для тестирования функциональных иммунных коррелятов защиты от клинической малярии в полевых испытаниях и помогут провести аналогичные анализы для вакцин против малярии следующего поколения.

Регистр клинических испытаний : Данное клиническое испытание зарегистрировано в ходе клинических испытаний.gov, регистрационный номер NCT00460525.

Образец цитирования: Laurens MB, Kouriba B., Bergmann-Leitner E, Angov E, Coulibaly D., Diarra I, et al. (2017) Штамм-специфический Plasmodium falciparum Торможение роста среди малийских детей, иммунизированных вакциной против малярии на стадии крови. PLoS ONE 12 (3): e0173294. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173294

Редактор: Такафуми Цубои, Эхимэ Дайгаку, ЯПОНИЯ

Поступила: 1 августа 2016 г .; Одобрена: 17 февраля 2017 г .; Опубликовано: , 10 марта 2017 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Данные доступны в сети Harvard Dataverse по адресу http://dx.doi.org/10.7910/DVN/ZUQFHQ.

Финансирование: Поддерживается контрактом (N01AI85346) и соглашением о сотрудничестве (U19AI065683) с Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, грантом (D43TW001589) Международного центра Фогарти, Национальными институтами здравоохранения и контрактом ( W81XWH-06-1-0427) от Министерства обороны и США.S. Агентство международного развития за разработку сайта и проведение испытаний; по контракту (HHSN272200800013C) с Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний на управление данными и статистическую поддержку; за счет грантов Агентства США по международному развитию и Программы исследований военных инфекционных заболеваний, Форт-Детрик, Мэриленд, на производство вакцин и лабораторные исследования; Премией выдающегося клинического ученого благотворительного фонда Дорис Дьюк и премией Медицинского института Говарда Хьюза (докторуПлау). Спонсор предоставлял поддержку в виде заработной платы авторам [ML, DC, BK, ID, AN, WCB, OD, CP, MT], но не играл дополнительной роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись.

Конкурирующие интересы: Д-р Баллоу и д-р Коэн сообщают, что являются сотрудниками и владеют акциями группы компаний GSK. На момент проведения исследования доктор Векеманс был сотрудником группы компаний GSK. GSK не принимал участия в сборе и анализе данных или принятии решения о публикации, но авторы GSK внесли свой вклад в дизайн исследования и внесли правки в рукопись.Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Д-р Датта и д-р Ланар сообщают, что числятся в списке изобретателей патентов на кандидатную вакцину против малярии FMP 2.1, в которую входят номера патентов США 7029685 и 7060276. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Введение

Вакцина FMP2.1 / AS02A от малярии на стадии крови, состоящая из рекомбинантного штамма 3D7 Plasmodium falciparum апикального мембранного антигена 1 (AMA1) и адъювантной системы AS02A, была протестирована в клинических испытаниях фазы 2 на 400 пострадавших от малярии. Малийские дети в возрасте 1–6 лет.Вакцинация по графику на 0, 1, 2 месяца не показала эффективности против первичной конечной точки, но показала примерно 20% эффективность против первого и нескольких клинических эпизодов малярии, определенных с использованием различных пороговых значений плотности паразитов, и эффективность 64,3% (p = 0,03) против клинической малярии, вызываемой паразитами, с AMA1, соответствующим вакцинному штамму 3D7, на заранее определенных сайтах полиморфных аминокислот [1]. Поскольку это было первое клиническое испытание вакцины против малярии на стадии крови, продемонстрировавшее эффективность против клинической малярии в эндемичной зоне, мы оценили потенциальные корреляты защиты in vitro и .В этом испытании фазы 2 три дозы вакцины AMA1 (FMP2.1 / AS02A) индуцировали высокие уровни антител против AMA1, сравнимые с уровнями, обнаруженными у полуиммунных взрослых, живущих в этом месте. Разница в титрах антител против AMA1 от исходного уровня до момента времени непосредственно перед первым эпизодом малярии была связана с более низким риском клинической малярии (отношение рисков (HR) 0,72, p <0,001) [1].

Ингибирование инвазии мерозоитов в эритроциты, измеренное с помощью анализа ингибирования роста (GIA), представляет собой потенциальный функциональный коррелят защиты, который изучался в клинических испытаниях вакцин против малярии на стадии крови.GIA оценивает функциональную активность антител, направленных против антигенов стадии крови, измеряя рост паразитов в присутствии иммунной сыворотки по сравнению с неиммунной сывороткой. Хотя предыдущие исследования показали, что титры антител против стадии в крови P . falciparum малярийные антигены коррелируют с подавлением роста паразитов в сыворотке крови [2–5] и что GIA соответствует снижению риска клинической малярии у детей, проживающих в эндемичных по малярии районах [6], другие опубликованные исследования не обнаружили корреляции GIA с клинический риск малярии [7–9], а недавнее исследование выявило повышенный риск клинической малярии с увеличением GIA [10].Эти, казалось бы, противоречивые результаты могли возникнуть из-за ассоциации GIA как с защитой, так и с риском воздействия. До сих пор связь ингибирования роста с защитой от клинической малярии и способность убивать паразита in vivo не оценивалась для вакцин против малярии, основанных на антигенах стадии крови, таких как AMA1, потому что никакая предыдущая вакцина стадии крови не продемонстрировала даже частичная защита от клинической малярии в полевых исследованиях.

Материалы и методы

Заявление об этике

Испытание проводилось в соответствии с Международной конференцией по гармонизации надлежащей клинической практики, Хельсинкской декларацией и нормативными требованиями Мали.Протокол исследования и процесс информированного согласия были одобрены институциональными наблюдательными советами факультета медицины, фармации и стоматологии Университета наук, технологий и технологий в Бамако, Мали; Университет Мэриленда в Балтиморе; Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида; и генеральный хирург армии США. Письменное информированное согласие было получено до скрининга и включения в исследование. Устное согласие неграмотных родителей или опекунов было получено, а затем задокументировано с помощью их отпечатков пальцев, процесс подтвержден подписями независимых свидетелей.

Клиническое испытание

Подробности исследования фазы 2 опубликованы в другом месте [1]. Вкратце, 400 детей в Бандиагаре, Мали, где малярия имеет интенсивную сезонную передачу, были рандомизированы в соотношении 1: 1 для получения трех ежемесячных иммунизаций (дни 0, 30 и 60) либо вакциной против малярии AMA1, либо контрольной вакциной против бешенства, и активно и пассивно отслеживали в течение одного сезона первичную конечную точку клинического эпизода малярии, определяемую как лихорадка> 37,5 ° C, и обнаруженный под микроскопом P . falciparum инфекция с плотностью паразитов 2500 / мкл или выше. Эпизоды клинической малярии были классифицированы как имеющие совпадение последовательности AMA1 или несоответствие последовательности вакцинного штамма 3D7 на основании полного соответствия восьми положениям полиморфных аминокислот в петле кластера 1 домена I AMA1, которые были идентифицированы перед анализом как важные для развития штамм-специфический иммунитет против AMA1 основан как на in vitro, [11], так и на молекулярно-эпидемиологических данных [12].

GIA

Штамм-специфический GIA оценивался для сывороток, собранных на исходном уровне и в восьми последующих временных точках в течение двухлетнего периода наблюдения, включая дни исследования 0, 30, 60, 90, 150 и 240, соответствующие первому сезону малярии после иммунизации. и дни 364, 547 и 730, соответствующие началу, середине и концу второго сезона малярии после иммунизации. Подавление роста в сыворотке крови P . falciparum , штамм 3D7 и генетически далекий штамм FVO, были оценены с использованием миниатюрного высокопроизводительного метода лабораторным персоналом, который не имел информации о группе лечения.Образцы были обработаны и оценены на предмет ингибирования роста путем количественного определения паразитарной лактатдегидрогеназы (pLDH) в формате 384-микротитровального планшета [10,13]. Вкратце, образцы сыворотки были подвергнуты диализу, чтобы удалить любые лекарства, которые могут иметь антипаразитарную активность. Затем сыворотки инактивировали нагреванием в течение 20 минут при 56 ° C, охлаждали на льду и предварительно абсорбировали в течение 1 часа с использованием эритроцитов с 50% гематокритом (эритроциты; 5 мкл эритроцитов на каждые 100 мкл сыворотки) при комнатной температуре с периодическим смешивание. После предварительной абсорбции образцы центрифугировали в течение 2 минут при 14000 g для осаждения эритроцитов.Требуемое количество необходимой сыворотки удаляли без разрушения осадка эритроцитов, переносили и разбавляли до концентрации 20% (конечный объем / объем). В чашки добавляли 4% -ную суспензию гематокрита паразитов (0,3–0,4% паразитемии), и чашки инкубировали в течение одного цикла (штамм P . falciparum , 3D7 = 40 часов, FVO = 44 часа) с газом ( 5% CO ₂, 5% O ₂, 90% N ₂) при 37 ° C. Планшеты собирали, обрабатывали для обнаружения pLDH (лизирование паразитов, добавление субстрата LDH, специфичного для паразитов), и оптическую плотность в каждой лунке считывали при 650 нм.Дети, демонстрирующие активность ≥ 15%, считались респондентами, воспроизводимое пороговое значение рассчитывалось на основе среднего ингибирования неиммунных преиммунных сывороток в США + 2 стандартных отклонения.

Особое внимание было уделено контролю качества вариаций планшетов путем размещения отрицательных и положительных контролей планшетов в различных местах на планшете. Размещение контролей на противоположных сторонах каждого планшета позволяло отслеживать изменение условий во время ферментативной реакции (развитие планшета).Каждый аналитический планшет содержал полный набор аналитических контролей; один из этих контрольных анализов представляет собой исторический эталонный образец (объединенная кроличья сыворотка, специфичная против MSP1p42 FVO, протестированная при концентрации в сыворотке 10%). Ингибирующая активность этого контроля против паразитов 3D7 и FVO должна была находиться в пределах заранее определенного диапазона ингибирования и служить критерием «прошел / не прошел» для каждой чашки. Анализ образцов проводился с использованием доиммунных образцов каждого субъекта для определения исходной активности индивидуального образца.

Статистические методы

Как для 3D7-специфических, так и для FVO-специфичных результатов GIA, средние значения в разное время, начиная с исходного уровня, и среднее различие результатов GIA от исходного уровня сравнивали между AMA1 и контрольными реципиентами вакцины с использованием t-критерия Стьюдента. Процент участников, которые достигли минимального заранее заданного порога в 15% в каждый момент времени исследования, а также процент участников, которые перешли из отрицательного GIA на исходном уровне (<15%) в положительный GIA (≥15%) в 30 лет. дни после последней вакцинации и через один и два года после первой вакцинации сравнивались с использованием критерия хи-квадрат без поправки на непрерывность.Для каждого анализа средних или процентных соотношений p-значения представлены для 12 сравнений вместе с указанием того, является ли разница значимой на уровне значимости 1–0,95 ^1/12, который является уровнем, требуемым для общей ошибки типа I. оценка 0,05, если тесты статистически независимы; поскольку между результатами GIA в разное время существует значительная положительная корреляция, эти корректировки, вероятно, будут консервативными, в результате чего общий коэффициент ошибок типа I будет <0,05 в каждой таблице.

Взаимосвязь между результатами GIA и риском клинической малярии была исследована путем оценки отношения рисков для первого или единственного эпизода клинической малярии с началом между 90-м и 240-м днями после первой вакцинации в моделях пропорциональной регрессии рисков Кокса для риска клинической малярии. . Эти модели включали как GIA в момент времени исследования непосредственно перед первым клиническим эпизодом, так и разницу в GIA от исходного уровня до момента времени исследования непосредственно перед первым клиническим эпизодом, включенные в модель как изменяющуюся во времени ковариату.

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения SAS 9.2 и 9.3 (Кэри, Северная Каролина, США) и программного обеспечения NCSS (Number Cruncher Statistical Systems, Кейсвилл, Юта).

Результаты

Средняя активность GIA против вакцинного штамма 3D7 была выше в группе вакцины AMA1

До иммунизации, которая началась при переходе от засушливого сезона к сезону передачи малярии, средняя активность 3D7 GIA составляла около 5% для сывороток как от вакцинированных AMA1, так и от контролей (таблица 1).На 90-й день исследования, соответствующий 30 дням после последней вакцинации, средняя активность 3D7 GIA увеличилась до 17,5% в группе AMA1 и 6,8% в группе контрольной вакцины. С 60 дня исследования по 547 день, за исключением дня 364, среднее значение 3D7 GIA оставалось значительно выше в группе AMA1 по сравнению с контрольной группой (рис. 1, таблица 1) после корректировки для множественных сравнений. Увеличение средней активности GIA, измеренной через 30 дней после последней вакцинации, по сравнению с исходным уровнем было в 7,4 раза выше в группе AMA1, чем в контрольной группе (12.4% против 1,7%, p <0,0001). В начале второго сезона малярии (364 день исследования) ни одна из групп не имела среднего значения активности 3D7 GIA выше нуля. К концу второго сезона малярии (547 день исследования) средняя активность 3D7 GIA снова была выше в группе AMA1 по сравнению с контрольной группой. В начале третьего сезона малярии (730 день) группа AMA1 показала положительную среднюю активность GIA 3D7, а контрольная группа - нет (4,3% против -1,8%, p = 0,006). Средняя активность GIA и отличия от исходного уровня в двух группах в моменты времени от исходного уровня до 730-го дня суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Средний результат анализа ингибирования роста 3D7 и изменение от исходного уровня до 30 дней после последней вакцинации и через один и два года после включения в исследование со стандартным отклонением (SD) по группе вакцинированных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173294.t001

Серопозитивность GIA и сероконверсия против вакцинного штамма 3D7 были выше в группе вакцины AMA1

На основании заранее установленного порогового значения 15% GIA участники были классифицированы как имеющие значительную активность GIA против вакцинного штамма 3D7 или нет.Исходно вакцина AMA1 и контрольные группы были по существу эквивалентными: 15–16% в каждой группе проявляли активность (таблица 2). Этот процент снизился на 30-й день, но увеличился на 60-й день и достиг пика примерно на 90-й день (30 дней после последней вакцинации) в обеих группах. В последующие 150 и 240 дни процент участников, демонстрирующих активность 3D7 GIA в каждой группе, уменьшился по сравнению с предыдущей временной точкой, но затем увеличился во время второго сезона малярии, который закончился примерно на 547 день.По сравнению с исходным уровнем, доля участников, показывающих положительную активность GIA во время последнего визита в исследование (730-е сутки), была немного больше для вакцинированных AMA1 (17,7% против 14,4% для тех, у кого были значения в оба раза, точное p = 0,46 для двустороннего Макнемара), но снизился примерно наполовину для контрольных вакцинированных (7,3% против 14,7%, точное p = 0,035). Среди тех, у кого активность GIA не составляла не менее 15% в начале исследования, 46% «сероконверсировали» к положительному ответу GIA к 90-му дню в группе AMA1, в то время как только 14% сделали это в контрольной группе (Таблица 2; p <0.0001).

Таблица 2. Процент субъектов с активностью анализа ингибирования роста ≥15% против паразитов 3D7 и процент сероконверсии от уровня ниже до или выше порогового значения через 30 дней после последней вакцинации и через один и два года после включения в группу вакцинированных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173294.t002

Активность GIA против вакцинного штамма 3D7 не была связана с защитой

Для регрессионного моделирования клинической малярии Кокса с началом с 90-го по 240-й день, либо с 3D7 GIA, либо с изменением 3D7 GIA со дня вакцинации, рассматриваемого как изменяющаяся во времени ковариата, было 61 первый или единственный эпизод малярии из 163. Вакцинированные AMA1 и 59 таких эпизодов среди 149 реципиентов вакцины против бешенства.У вакцинированных AMA1 было предположение о связи между 3D7 GIA и повышенным риском клинической малярии (HR 1,014 для изменения на 1% в 3D7 GIA, p = 0,023). Аналогичная, но немного более слабая связь наблюдалась с изменением 3D7 GIA (HR 1,007, p = 0,23). Не было доказательств связи между 3D7 GIA и клиническим риском малярии у реципиентов вакцины против бешенства (HR 1,004, p = 0,59) или с изменением 3D7 GIA (HR 0,999, p = 0,89).

В течение первого сезона малярии только три первых или единственных эпизода малярии, идентичных штамму вакцины, произошли между 90 и 240 днями среди вакцинированных AMA1, и 13 таких эпизодов произошло среди реципиентов вакцины против бешенства.Мы не подбирали модели Кокса для малярии, идентичные штамму вакцины.

GIA против невакцинного штамма FVO был аналогичен AMA1 и контрольным вакцинированным

Средняя исходная активность против паразитов FVO была выше, чем активность, измеренная против паразитов 3D7. Эта активность отражает подавление паразитов, вызванное естественным воздействием, и может нацеливаться на другие антигены стадии крови, которые обладают большей перекрестной реактивностью, чем AMA1. В начале исследования активность FVO GIA у вакцинированных AMA1 составляла в среднем 35%, а затем снизилась.К 150 дню активность восстановилась до 39%, что соответствует пику первого сезона наблюдения за малярией. К 240 дню значения FVO GIA у вакцинированных AMA1 упали до 30% с последующими измерениями, увеличившимися до наивысшего среднего значения FVO GIA 45% на 730 день, последний день наблюдения (рис. 2, таблица 3).

Таблица 3. Средний результат анализа ингибирования роста FVO и изменение от исходного уровня до 30 дней после последней вакцинации и через один и два года после включения в исследование со стандартным отклонением (SD) по группе вакцины.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173294.t003

В контрольной группе средняя активность GIA соответствовала аналогичной схеме. Среднее ингибирование роста FVO составило 33% в начале исследования с последующим падением до 19% на 60-й день, а затем повышение до 35% на 150-й день на пике первого сезона малярии. Затем средняя активность FVO GIA упала у контрольных вакцинированных до 27% на 240 день и впоследствии увеличилась до пикового значения 39% в последний день исследования, 730 (фиг. 2, таблица 3).

При сравнении активности FVO GIA между двумя группами сыворотки вакцины AMA1, собранные на 60 день, показали немного более высокую активность FVO GIA по сравнению с контрольной группой (25,6% против 19,3%, p = 0,021). Однако при следующем измерении на 90-й день средние значения FVO GIA были сопоставимы в двух группах и были аналогичны исходным значениям (таблица 3). Разница в активности FVO GIA от исходного уровня (день 0) до начала второго и третьего сезонов малярии (дни 364 и 730, соответственно) показала, что по сравнению с исходным уровнем в обеих исследуемых группах активность FVO GIA была немного выше на 364 день и несколько выше. более высокая активность на 730 день.В конце исследования на 730 день вакцинированные AMA1 имели несколько более высокую среднюю активность FVO GIA, чем контрольная группа (44,8% против 39,5%, p = 0,017), но разница не была значимой после корректировки множественных сравнений. Увеличение по сравнению с исходным уровнем (10,1% и 7,4% соответственно) не было значительным.

Таблица 4 показывает количество и процент участников в каждой группе, которые достигли положительного ответа GIA против паразитов FVO на основе заранее определенного порогового значения не менее 15%. Исходно 79–80% людей в каждой группе проявляли активность по ингибированию роста.Этот процент снизился на 30 день, но впоследствии увеличился на 60, 90 и 150 дни в обеих группах. На 240 день процент в каждой группе с активностью анти-FVO GIA был ниже по сравнению с предыдущим измерением, но затем процент увеличился до значений 93,9% у реципиентов AMA1 и 90,3% у реципиентов вакцины против бешенства на 730 день. процент положительных результатов по активности FVO GIA был несколько выше в группе AMA1, чем в контрольной группе в течение первого сезона малярии (30, 60, 90 и 150 дни), в то время как значения в последующие моменты времени имели тенденцию быть аналогичными в двух группах, хотя всегда немного выше для реципиентов вакцины AMA1.Среди тех, у кого активность FVO GIA <15% в начале исследования, 45% в группе AMA1 и 33% в контрольной группе достигли 15% порога GIA к 90-му дню исследования. Эти проценты увеличились до 83% и 71% соответственно. на 364-й день исследования и до 89% и 85%, соответственно, к 730-му дню исследования. Доли участников в двух группах, у которых произошла сероконверсия, существенно не различались на 90-й, 364-й или 730-й день.

Таблица 4. Процент субъектов с активностью анализа ингибирования роста ≥15% против паразитов FVO и процент сероконверсии от ниже до или выше порогового значения через 30 дней после последней вакцинации и через один и два года после включения в группу вакцинированных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173294.t004

Результаты регрессионного анализа Кокса риска клинической малярии с началом между 90-м и 240-м днями и FVO GIA у реципиентов AMA1 были аналогичны результатам для 3D7 GIA , но не было никаких предположений о значительной связи между риском клинической малярии и FVO GIA или изменением от исходного уровня FVO GIA у реципиентов вакцины против AMA1 или бешенства.

Обсуждение

В целом эти результаты демонстрируют очень значимую активность GIA против паразитов вакцинного штамма 3D7 в сыворотке крови детей, вакцинированных FMP2.1 / AS02A по сравнению с контрольной вакциной против бешенства. Напротив, наблюдались лишь умеренные и обычно незначительные различия в активности GIA двух наборов сывороток против паразитов FVO. Эти активности GIA не коррелировали с наблюдаемой значительной эффективностью вакцины против 3D7-подобных паразитов [14], хотя количество 3D7-подобных случаев малярии было слишком мало для оценки возможной связи между активностью 3D7 GIA у отдельных участников и защитой от малярия, вызванная 3D7-подобными паразитами.

Текущий анализ сообщает о результатах ингибирования роста сыворотки и отличается от других опубликованных исследований ингибирования роста с использованием очищенного иммуноглобулина G из плазмы. Используемая методология может повлиять на результаты [15]. Исследование взрослых с клиническим иммунитетом из западной Кении показало ингибирование роста в 22 образцах сыворотки и усиление роста паразитов во всех препаратах IgG из тех же образцов сыворотки [16], в то время как другие исследования сообщили о корреляции с использованием различных методов для измерения ингибирования роста [17, 18].Хотя измерение ингибирования роста с использованием очищенного IgG в настоящее время рассматривается как эталонный стандарт, которому следует эталонный центр GIA, финансируемый PATH-Malaria Vaccine Initiative, в NIH, в текущем исследовании образцы плазмы для этой цели не собирались. Кроме того, возможность методов очистки IgG смещать популяцию иммуноглобулинов [15] повлияла на выбор диализованной сыворотки, используемой для этого анализа. Отдельное клиническое испытание одной и той же вакцины, как дозированной, так и адъювантной, на взрослых, ранее не инфицированных малярией, показало корреляцию GIA с использованием различных методологий как в Исследовательском институте армии Уолтера Рида, где были протестированы существующие образцы, так и в Национальном институте здравоохранения GIA справочный центр [19].

Базовая активность 3D7 GIA в этой когорте из 400 детей в возрасте от 1 до 6 лет была аналогична активности, о которой сообщалось ранее, у полуиммунных взрослых, проживающих в том же месте исследования [20]. Через 30 дней после последней вакцинации GIA значительно увеличился только у вакцинированных AMA1. Первоначальное увеличение GIA уменьшилось в течение второго года наблюдения, хотя среднее снижение GIA от исходного уровня было ниже у вакцинированных AMA1, чем в контроле. Это снижение с течением времени согласуется с другими эпидемиологическими исследованиями, которые обнаружили снижение активности ЖИА у детей с возрастом [10,21,22], что может быть объяснено модификацией функциональной активности антител, изменениями тонкой специфичности и / или авидности антитела или ослабление иммунной памяти, которое впоследствии не усиливается естественным воздействием.Подобно нашим результатам здесь, GIA был связан с повышенным риском малярии [10] и не был связан с защитой.

Снижение активности 3D7 GIA в начале второго года наблюдения также согласуется с отсутствием какой-либо измеримой общей или аллель-специфической эффективности против клинической малярии у вакцинированных AMA1 в течение этого периода времени. После начала второго года наблюдения (364-й день исследования) средняя активность 3D7 GIA увеличилась в обеих группах к концу второго сезона малярии (547-й день исследования), вероятно, из-за естественного повышения противомалярийного иммунитета естественными экспозиция.В отличие от убывающего GIA, уровни анти-AMA1 антител достигли пика в группе AMA1 через 30 дней после вакцинации и оставались на высоком уровне в течение всего 2-летнего периода наблюдения, в то время как уровни в контрольной группе оставались низкими [23]. Эти наблюдения предполагают, что уровни антител против AMA1, измеренные с помощью ELISA, могут быть маркерами воздействия и вакцинации.

Используя порог 15% 3D7 GIA для определения специфической реакции на паразитов стадии крови, большее количество вакцинированных AMA1, чем контрольных, имели положительный GIA во все временные точки исследования после вакцинации после 30-го дня, и вакцинированные AMA1 были с большей вероятностью «сероконверсии» от отрицательный на положительный GIA.Абсолютный GIA после иммунизации и увеличение GIA соответствовали аллель-специфической эффективности против клинической малярии в первый год. Хотя уровни как GIA, так и антител против AMA1 оставались более высокими в группе вакцины AMA1 в течение двух лет после иммунизации, на второй год наблюдения не было продемонстрировано никакой аллель-специфической эффективности вакцины [23].

Повышенная активность 3D7 GIA не коррелировала с общим риском малярии из-за вакцинных и невакцинных штаммов в этом исследовании. Возможно, что GIA представляет собой суррогатную меру воздействия малярии на окружающую среду и постоянного риска малярии, аналогично предыдущим исследованиям, показывающим, что противомалярийный иммунитет связан с последующим риском малярии, потому что у людей с большей подверженностью малярии с течением времени вырабатываются более высокие уровни антител [24] .

На сегодняшний день другие испытания клинической эффективности вакцин против малярии на стадии крови не показали эффективности против клинической малярии у детей, что исключает исследования потенциальных коррелятов защиты. Хотя мы смогли определить, что у детей в группе AMA1 после вакцинации показатель GIA был выше, чем в контрольной группе, статистически значимых доказательств аллель-специфической защиты продемонстрировано не было. Этот функциональный анализ не коррелировал с защитой, продемонстрированной в испытании вакцины, но остается возможным, что GIA может коррелировать с защитой от других кандидатных вакцин против малярии на стадии крови.

Корреляция активности 3D7 GIA с риском клинической малярии у вакцинированных от малярии до 240 дня исследования показала HR 1,004 (p = 0,44), предполагая, что защита, продемонстрированная в этой группе, может быть объяснена другими неизвестными факторами. Что касается гуморальных иммунных ответов, тесты ингибирования роста могут оценивать только биологическую функцию антител. Вполне возможно, что специфические антитела AMA1 могут проявлять эффективность, если действуют совместно с фагоцитарными клетками, экспрессирующими Fc-рецепторы, как было показано для других антигенов стадии крови (например,грамм. MSP-3 / GLURP) [25–29]. С другой стороны, роль AMA1-индуцированного клеточно-опосредованного иммунитета согласуется с его экспрессией на стадии печени [30–31]. В заключение, вполне вероятно, что эффективный иммунный ответ против малярии потребует компонентов, опосредованных как клетками, так и антителами.

Ослабление аллель-специфической защиты на втором году наблюдения произошло одновременно с уменьшением активности 3D7 GIA у вакцинированных AMA1 по сравнению с первоначальным периодом наблюдения. Это говорит о том, что 3D7 GIA может быть скорее суррогатом защиты, чем функциональным коррелятом.Возможно, бустерная доза вакцинированным AMA1 непосредственно перед вторым сезоном малярии повысила бы иммунитет выше критического порога, необходимого для обеспечения аллель-специфической защиты, наблюдаемой в течение первого сезона малярии после вакцинации.

Исходное среднее значение активности FVO GIA в исследуемой популяции было больше 20%, ранее измеренных у взрослых в исследовательском центре [20]. Это наблюдение согласуется с другими сообщениями об увеличении активности ингибирования роста у детей по сравнению со взрослыми из той же географической области [8,21] и предполагает, что механизм, опосредующий защитный противомалярийный иммунитет, может отличаться у взрослых по сравнению с детьми.Отсутствие бустерного эффекта после вакцинации на 90-й день исследования контрастирует со взрослыми, получавшими ту же дозу вакцины AMA1 в Bandiagara, которые показали значительно более высокое ингибирование паразитов FVO по сравнению с контрольной группой после последней дозы вакцины [20]. Увеличение среднего FVO GIA от исходного уровня до конца исследования может отражать естественное воздействие, поскольку увеличение наблюдалось в обеих группах исследования.

Наблюдение за тем, что больше вакцинированных AMA1 имело FVO GIA, чем контрольные вакцинированные, начиная с момента времени после первой вакцинации и до 90 дней после последней вакцинации, предполагает, что иммунизация одним аллелем может расширить иммунные ответы на другие аллели.

Выводы

Вакцинация кандидатным белком вакцины против малярии AMA1 на основе 3D7 P . Аминокислотная последовательность falciparum увеличивала штамм-специфическое ингибирование роста паразитов, как измерено GIA, в отношении штамма 3D7 P . falciparum . Это увеличение не было связано со снижением риска клинической малярии, вызванной паразитами вакцинного штамма AMA1 в течение двух сезонов малярии после вакцинации. Дополнительные иммунологические анализы, включая аффинную очистку антител против AMA1 с последующей характеристикой этих иммуноглобулинов в отношении тонкой специфичности, изотипа антител и авидности, могут улучшить наше понимание функциональной основы этого аллель-специфичного иммунитета, индуцированного вакциной.Более того, данные по антителам, GIA и эффективности показывают, что для поддержания защитного иммунитета может потребоваться ежегодная бустерная иммунизация. Текущее исследование предполагает, что GIA не является иммунным коррелятом штамм-специфической защиты от клинической малярии для этой вакцины AMA1, но оценка GIA для других кандидатов может по-прежнему предоставлять информацию, которая может помочь в разработке более широких защитных противомалярийных вакцин нового поколения. .

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех участников испытания вакцины против малярии, их родителей / опекунов и клинический персонал проекта Bandiagara Malaria Project.Мы также хотели бы поблагодарить г-жу Элизабет Дункан, г-жу Хизер Хози и г-на Франца Лихтнера за помощь в работе GIA.

Вклад авторов

Концептуализация: ML DC EB EA BK ID AN JC MD WRB JV DL SD CD LS DGH OD CP MT.
Обработка данных: ML DC WCB YW CP MT.
Формальный анализ: ML WCB YW CP.
Получение финансирования: ML EB EA CD LS CP.
Исследование: ML DC EB EA BK ID AN JC WRB JV MD DL SD CD LS DGH OD CP MT.
Методология: ML DC EB EA BK ID AN JC MD WRB JV DL SD CD LS DGH OD CP MT.
Программное обеспечение: WCB YW.
Проверка: WCB.
Визуализация: ML EB EA WCB YW.
Написание — первоначальный эскиз: ML CP MT WCB.
Написание — просмотр и редактирование: ML EB EA WCB JV DL DGH CP MT.

Список литературы

1. Тера М.А., Думбо О.К., Кулибали Д., Лоренс МБ, Уаттара А., Коне А.К. и др.(2011) Полевые испытания для оценки вакцины против малярии на стадии крови. N Engl J Med 365: 1004–1013. pmid: 21916638
2. Аоки С., Ли Дж., Итагаки С., Океч Б.А., Эгванг Т.Г., Мацуока Х. и др. (2002) Антиген сериновых повторов (SERA5) преимущественно экспрессируется среди мультигенного семейства SERA Plasmodium falciparum, и полученные титры антител коррелируют с сывороточным ингибированием роста паразита. J Biol Chem 277: 47533–47540. pmid: 12244052
3. Малкин Е.М., Димерт Д.Д., МакАртур Дж. Х., Перро Дж. Р., Майлз А. П., Гирсинг Б. К. и др.(2005) Фаза 1 клинических испытаний антигена 1 апикальной мембраны: вакцина против малярии Plasmodium falciparum, предназначенная для бесполой стадии крови. Infect Immun 73: 3677–3685. pmid: 15
7
4. Mullen GE, Ellis RD, Miura K, Malkin E, Nolan C, Hay M и др. (2008) Фаза 1 испытания AMA1-C1 / Альгидрогеля плюс CPG 7909: вакцины от малярии Plasmodium falciparum для бесполой стадии крови. PLoS ONE 3: e2940. pmid: 18698359
5. Миура К., Чжоу Х., Диуф А., Моретц С.Е., Фэй М.П., Миллер Л.Х. и др.(2009) Антитело анти-апикальной мембраны-антиген-1 более эффективно, чем антитело анти-42-килодальтон-мерозоит-поверхностный протеин-1, в ингибировании роста плазмодия falciparum, как определено с помощью анализа ингибирования роста in vitro. Clin Vaccine Immunol 16: 963–968. pmid: 19439523
6. Кромптон П.Д., Миура К., Траоре Б., Кайентао К., Онгойба А., Вайс Г. и др. (2010) Активность ингибирования роста in vitro и риск малярии в когортном исследовании в Мали. Заражение иммунной 78: 737–745. pmid: 19917712
7.Марш К., Отоо Л., Хейс Р.Дж., Карсон Д.К., Гринвуд Б.М. (1989) Антитела к антигенам Plasmodium falciparum на стадии крови у сельских жителей Гамбии и их связь с защитой от инфекции. Trans R Soc Trop Med Hyg 83: 293–303. pmid: 2694458
8. McCallum FJ, Persson KE, Mugyenyi CK, Fowkes FJ, Simpson JA, Richards JS и др. (2008) Приобретение антител, ингибирующих рост, против Plasmodium falciparum на стадии крови. PLoS ONE 3: e3571. pmid: 18958278
9.Perraut R, Marrama L, Diouf B, Sokhna C, Tall A, Nabeth P и др. (2005) Антитела к консервативному С-концевому домену поверхностного белка 1 мерозоитов Plasmodium falciparum и к экстракту мерозоитов и их связь с ингибирующими антителами in vitro и защитой от клинической малярии в сенегальской деревне. J Infect Dis 191: 264–271. pmid: 15609237
10. Беджон П., Кук Дж., Бергманн-Лейтнер Э., Олоту А., Лусингу Дж., Мвачаро Дж. И др. (2011) Влияние кандидатной преэритроцитарной вакцины против малярии RTS, S / AS01E на иммунитет на стадии крови у детей раннего возраста.J Infect Dis 204: 9–18. pmid: 21628653
11. Dutta S, Lee SY, Batchelor AH, Lanar DE (2007) Структурная основа антигенного ускользания кандидата на вакцину от малярии. Proc Natl Acad Sci U S A 104: 12488–12493. pmid: 17636123
12. Такала С.Л., Кулибали Д., Тера М.А., Бэтчелор А.Х., Каммингс М.П., Эскаланте А.А. и др. (2009) Экстремальный полиморфизм вакцинного антигена и риск клинической малярии: последствия для разработки вакцины. Sci Transl Med 1: 2ra5.
13.Дункан Э.Х., Бергманн-Лейтнер Э.С. Миниатюрный анализ ингибирования роста для оценки активности антител на стадии антигена. Методы Мол биол. 2015; 1325: 153–65. pmid: 26450387
14. Уаттара А., Такала-Харрисон С., Тера М.А., Кулибали Д., Ниангали А., Сайе Р. и др. (2013) Молекулярные основы аллель-специфической эффективности вакцины против малярии на стадии крови: последствия разработки вакцины. J Infect Dis 207: 511–519. pmid: 23204168
15. Бергманн-Лейтнер Э.С., Мисе Р.М., Дункан Э.Х., Хан Ф., Вайтумби Дж., Ангов Э.Оценка методов очистки иммуноглобулинов и их влияния на качество и выход антиген-специфических антител. Малар Дж 7: 129. pmid: 18625058
16. Shi YP, Udhayakumar V, Oloo AJ, Nahlen BL, Lal AA (1999) Дифференциальный эффект и взаимодействие моноцитов, гипериммунных сывороток и иммуноглобулина G на рост паразитов Plasmodium falciparum бесполой стадии. Am J Trop Med Hyg 60: 135–141. pmid: 9988337
17. Бергманн-Лейтнер Э.С., Дункан Э.Х., Маллен Г.Е., Бердж Дж.Р., Хан Ф., Лонг К.А. и др.(2006) Критическая оценка различных методов измерения функциональной активности антител против антигенов стадии малярии в крови. Am J Trop Med Hyg 75: 437–442. 75/3/437 [pii]. pmid: 16968918
18. Perraut R, Marrama L, Diouf B, Sokhna C, Tall A, Nabeth P и др. (2005) Антитела к консервативному С-концевому домену поверхностного белка 1 мерозоитов Plasmodium falciparum и к экстракту мерозоитов и их связь с ингибирующими антителами in vitro и защитой от клинической малярии в сенегальской деревне.J Infect Dis 191: 264–271. pmid: 15609237
19. Spring MD, Cummings JF, Ockenhouse CF, Dutta S, Reidler R, Angov E, et al. (2009) Фаза 1/2 исследования кандидата в вакцину против малярии апикального мембранного антигена-1 (AMA-1), вводимого в адъювантной системе AS01B или AS02A. PLoS ONE 4: e5254. pmid: 193
20. Тера М.А., Думбо О.К., Кулибали Д., Диалло Д.А., Коне А.К., Гуиндо А.Б. и др. (2008) Безопасность и иммуногенность вакцины против малярии AMA-1 у взрослых малийцев: результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы 1.PLoS ONE 3: e1465. pmid: 18213374
21. Dent AE, Bergmann-Leitner ES, Wilson DW, Tisch DJ, Kimmel R, Vulule J и др. (2008) Опосредованное антителами подавление роста Plasmodium falciparum: связь с возрастом и защита от паразитемии у кенийских детей и взрослых. PLoS ONE 3: e3557. pmid: 18958285
22. McCallum FJ, Persson KE, Mugyenyi CK, Fowkes FJ, Simpson JA, Richards JS и др. (2008) Приобретение антител, ингибирующих рост, против Plasmodium falciparum на стадии крови.PLoS ONE 3: e3571. pmid: 18958278
23. Тера М.А., Кулибали Д., Коне А.К., Гиндо А.Б., Диалло Д.А., Траоре К. и др. (2010) Повышенная безопасность, иммуногенность и эффективность вакцины против малярии WRAIR AMA1 (FMP2.1) с адъювантом AS02A GSK Biology у детей в возрасте 1–6 лет в Бандиагара, Мали. Am J Trop Med Hyg 85: 354–401.
24. Greenhouse B, Ho B, Hubbard A, Njama-Meya D, Narum DL, Lanar DE, et al. (2011) Антитела к антигенам Plasmodium falciparum предсказывают более высокий риск заболевания малярией, но защищают от симптомов, которые могут быть паразитическими.J Infect Dis 204: 19–26. pmid: 21628654
25. Oeuvray C, Bouharoun-Tayoun H, Gras-Masse H, Bottius E, Kaidoh T, Aikawa M и др. (1994) Поверхностный белок-3 мерозоитов: антитела, индуцирующие малярийный белок, которые способствуют уничтожению Plasmodium falciparum путем взаимодействия с моноцитами крови. Кровь 84: 1594–1602. pmid: 8068948
26. Bouharoun-Tayoun H, Oeuvray C, Lunel F, Druilhe P (1995) Механизмы, лежащие в основе опосредованного моноцитами антителозависимого уничтожения стадий бесполой крови Plasmodium falciparum.J Exp Med 182: 409–418. pmid: 7629503
27. Bouharoun-Tayoun H, Attanath P, Sabchareon A, Chongsuphajaisiddhi T, Druilhe P (1990) Антитела, которые защищают людей от стадий Plasmodium falciparum в крови, сами по себе не подавляют рост и инвазию паразитов in vitro, но действуют совместно с моноцитами. J Exp Med 172: 1633–1641. pmid: 2258697
28. Oeuvray C, Theisen M, Rogier C, Trape JF, Jepsen S, Druilhe P (2000) Цитофильные иммуноглобулиновые реакции на белок, богатый глутаматом Plasmodium falciparum, коррелируют с защитой от клинической малярии в Дильмо, Сенегал.Заражение иммунной 68: 2617–2620. pmid: 10768952
29. Тайзен М., Соэ С., Оеврей С., Томас А.В., Вууст Дж., Даниэльсен С. и др. (1998) Богатый глутаматом белок (GLURP) Plasmodium falciparum является мишенью для зависимого от антител моноцитов-опосредованного ингибирования роста паразитов in vitro. Заражение иммунной 66: 11–17. pmid: 9423833
30. Чуанг И., Седегах М., Чикателли С., Спринг М., Полхемус М., Тамминга С. и др. (2013) ДНК-прайм / аденовирусная буст-вакцина против малярии, кодирующая P.falciparum CSP и AMA1 индуцируют стерильную защиту, связанную с клеточным иммунитетом. PLoS ONE 8: e55571. pmid: 23457473
31. Швенк Р., Банания Дж., Эпштейн Дж., Ким И., Петерс Б., Бельмонте М. и др. (2013) Окрашивание тетрамеров ex vivo и фенотипирование клеточной поверхности для маркеров ранней активации CD38 и HLA-DR для подсчета и характеристики антиген-специфичных CD8 + Т-клеток малярии, индуцированных у добровольцев, иммунизированных малярийной вакциной, управляемой аденовирусом Plasmodium falciparum, экспрессирующей AMA1.Малар J 12: 376. pmid: 24168370