Норма соэ у детей 4 лет: Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК) — пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из вены или из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Как подготовить ребенка к общему анализу крови?

Сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила:

• не кормить и не поить детей за три–четыре часа до посещения лаборатории, это может исказить некоторые показатели;
• сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться;
• настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс может влиять на свойства крови[1]. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца или из вены.

Важно знать!

Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы[2]. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и некоторые другие показатели могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели. Что показывает общий анализ крови?

• Гемоглобин (Hb). Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме[3].
• Эритроциты (RBC). Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится транспорт питательных веществ, лекарств и токсинов[4].
• Цветовой показатель (МСНС). Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
• Ретикулоциты (RTC). Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка[5].
• Тромбоциты (PLT). Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы[6].
• Тромбокрит (PST). Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
• СОЭ (ESR). Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства: они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
• Лейкоциты (WBC). Белые кровяные тельца — главное оружие иммунитета[7]. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция[8]. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
  • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
  • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток: палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
  • Эозинофилы (EOS). Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
  • Базофилы (BAS). Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
  • Лимфоциты (LYM). Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — T-клетки, B-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
  • Плазматические клетки. Так называют созревшие B-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка может говорить об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
  • Моноциты (MON). Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют семь возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: день, месяц, полгода, год, один–шесть лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице.

Таблица. Показатели общего анализа крови у детей[9].

Показатели	Возраст
	день	месяц	полгода	год	1–6 лет	7–12 лет	13–15 лет
Гемоглобин (Hb), г/л	152–235	90–166	101–132	108–132	108–143	111–147	115–150 (ж.), 120–160 (м.)
Эритроциты (RBC), × 1012 клеток/л	3,9–5,9	3,5–5,1	3,8–4,6	3,9–4,7	4,0–4,5	4,0–4,6	3,8–5,1 (ж.), 4,1–5,6 (м.)
Цветовой показатель (МСНС), %	0,85–1	0,85–1	0,85–1	0,85–1	0,8–1	0,8–1	0,8–1
Ретикулоциты (RTC), промилле	1,5–15	1,5–15	2–10	2–10	2–7	2–13	2–10
Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л	208–400	208–400	206–374	218–362	196–362	198–375	192–360
Тромбокрит (PST), %	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35
СОЭ (ESR), мм/час	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10	0–20 (ж.), 0–15 (м.)	0–20 (ж.), 0–15 (м.)
Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л	6,0–17,5	6,0–17,5	6,0–17,5	5,5–15,5	5,5–15,5	4,5–13,5	4,5–13,0
Нейтрофилы палочкоядерные, %	3–12	0–5	0–5	0–5	0–5	0–5	0–5
Нейтрофилы сегментоядерные, %	17–39	30–50	20–40	23–43	23–58	39–60	45–61
Эозинофилы (EOS), %	1–6	1–6	1–5	1–5	1–5	1–5	1–5
Базофилы (BAS), %	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
Лимфоциты (LYM), %	22–55	22–55	45–70	44–66	30–61	29–50	28–45
Моноциты (MON), %	3–12	5–15	4–10	4–10	3–9	3–9	3–9

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя является признаком некоторых заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Это интересно!

На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста. Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в пяти-шестилетнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов[10].

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных — почти всегда физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может говорить о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр может заподозрить у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы: преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно: при условии качественного выполнения процедуры ее результаты помогут сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать минимум раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

• Эритроцитозы
• Полицитемия
• Ожоговая болезнь
• Шок
• Дегидратация
• Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

• Анемии
• Беременность (II триместр)
• Гипергидратация
• Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Нормы анализов крови и мочи у детей

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ДЕТЯМ

Лабораторное исследование назначается для проверки слаженной работы организма и позволяет выявить широкий спектр патологий, воспалительных и инфекционных процессов, а также с целью определения вирусов и злокачественных новообразований. Показатели ОАК позволяют установить эффективность проводимого лечения.

Соблюдайте рекомендации для получения точных результатов проводимого анализа:

1. Сдавать нужно в утренние часы и обязательно натощак.
2. С вечера недопустимо есть жирную пищу и продукты, насыщенные углеводами.
3. Не принимать следующие препараты – ацетилсалициловую кислоту, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и антикоагулянты.

В Экстренных ситуациях (хроническом или остром состоянии) общий анализ крови проводят в любое время суток и независимо от приема пищи.

Интерпретация результатов

Интерпретацию результатов анализа доверьте врачу-педиатру, который по показателям совокупно оценит результат и прочтет его как «карту здоровья» вашего малыша.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в каждом возрастном периоде разные нормы показателей ОАК.
В некоторых случаях во внимание берется половая принадлежность.

Важно! Общий анализ крови (ОАК) подразумевает забор крови из пальца утром натощак.

В общий анализ включено 5-24 показателей, главные из которых приведены в таблице:

Показатели, сокращения	Нормальные величины – общий анализ крови
	Дети возраста							Взрослые
	1 день	1 мес	6 мес	1-2 года	2-4 года	4-6 лет	7-15 лет	мужчина	женщина
Эритроциты RBC (/л)	4.3-7.6	4.8-5.6	3.5-4.8	3.6-4.9	3.5-4.5	3.5-4.7	3.5-5.1	4-5.1	3.7-4.7
Гемоглобин Hb (г/л)	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150	130-160	120-140
Цветовой показатель MCHC	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15	0.85-1.15
Ретикулоциты RTC (%)	2-15	2-15	2-15	2-15	3-12	3-12	2-11	0.2-1.2	0.2-1.2
Тромбоциты PLT (/л)	180-400	180-390	180-390	180-390	160-380	160-360	180-490	180-320	180-320
СОЭ ESR (мм/ч)	2-4	4-8	2-10	2-12	2-12	2-12	2-11	1-10	2-15
Лейкоциты WBC (/л)	8.5-24.5	8-13.8	8-12.5	8-12	6-12	4.5-10	4.3-9.5	4-9	4-9
Палочкоядерные нейтрофилы (%)	1-17	0.5-4	0.5-4	0.5-4	0.5-5	0.5-5	0.5-6	1-6	1-6
Сегментоядерные нейтрофилы (%)	45-80	15-45	15-45	15-45	25-60	40-50	40-65	47-72	47-72
Эозинофилы EOS (%)	0.5-6	0.5-6	0.5-6	0.5-5	0.5-5	0.5-5	0.5-5	0-5	0-5
Базофилы BAS (%)	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Моноциты MON (%)	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-10	2-9	2-9
Лимфоциты LYM (%)	12-36	40-76	42-74	38-72	26-60	34-48	25-50	18-40	18-40

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО ДЕТЯМ

Данное исследование выявляет наличие воспалительных процессов мочевыводящих путей и определяет количество форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров). Анализ проводят с целью определения функции почек.

Заболевания, которые позволяет выявить анализ по Нечипоренко:

• мочекаменная болезнь
• пиелонефрит
• гломерулонефрит

Порядок подготовки к исследованию:

1. Проведение гигиенических процедур перед забором мочи.
2. Сбор анализа в утренние часы, сразу же после пробуждения.
3. Забор только средней порции мочи.

Соблюдайте рекомендации для получения более точных результатов проводимого анализа:

• Откажитесь от фруктов и овощей, в состав которых входят пигмент каротин, например свекла, морковь за сутки до сдачи анализа
• Уведомите врача о приеме медикаментозных препаратов, не принимайте мочегонные препараты
• Избегайте чрезмерной физической активности и стрессовых ситуаций накануне исследования

НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Клеточный элемент мочи	Допустимое содержание в 1 мл субстрата
Лейкоциты
Эритроциты
Гиалиновые цилиндры
Восковидные цилиндры	отсутствуют
Зернистые цилиндры	отсутствуют
Эпителиальные цилиндры	отсутствуют
Эритроцитарные цилиндры	отсутствуют

Интерпретация результатов

Отклонения показателей от нормы будут обозначены на бланке результата. Интерпретацию анализа доверьте врачу-педиатру.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Возраст	Пол	Уровень гемоглобина, г/дл
до двух недель	М/Ж	13,4–19,8
две недели – месяц	М/Ж	10,7–17,1
1– 2 месяца	М/Ж	9,4–13,0
4– 6 месяцев	М/Ж	11,1–14,1
9 – 12 месяцев	М/Ж	11,3–14,1
1 год – 5 лет	М/Ж	11,0–14,0
5 – 10 лет	М/Ж	11,5–14,5
10 – 12 лет	М/Ж	12,0–15,0
12 – 15 лет	М Ж	12,0–16,0 11,6–15,0
15–18 лет	М Ж	11,7–16,6 11,7–15,4
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,30 4,20–5,60

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)
до двух недель	М/Ж	3,90–5,90
две недели – месяц	М/Ж	3,30–5,30
1– 2 месяца	М/Ж	3,50–5,10
4– 6 месяцев	М/Ж	3,90–5,50
9 – 12 месяцев	М/Ж	4,00–5,30
1 год – 5 лет	М/Ж	4,10–5,30
5 – 10 лет	М/Ж	3,70–4,90
10 – 12 лет	М/Ж	3,80–4,90
12 – 15 лет	М Ж	3,80–5,00 4,10–5,20
15–18 лет	М Ж	3,90–5,10 4,20–5,60
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Сдаём анализы / «Мой кроха и я. Детское здоровье»

Март, 2010
Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.

Тромбоциты — элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.

Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.

рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.

Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).

Эритроциты Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
 
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.

Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.

Соскоб на энтеробиоз Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:

Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории — www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории — www.helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Общий анализ крови: расшифровка и норма

Показатель	Что это означает	Норма
Число эритроцитов (RBC)	Эритроциты выполняют функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы — организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.	4.3-6.2 х 10 в 12 степени /л для мужчин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин 3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Гемоглобин (HGB, Hb)	Это особый белок, который отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.	120 — 140 г/л
Гематокрит (HCT)	Гематокрит — показатель, отражающий какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.	39 – 49% для мужчин 35 – 45% для женщин
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	Ширина распределения эритроцитов — это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты — такое состояние называется анизоцитозом (это признак железодефицитной и др. видов анемий).	11,5 — 14,5%
Средний объем эритроцита (MCV)	Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии.	80 — 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	Данный показатель позволяет врачу определить, сколько гемоглобина содержится в одном эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии. Увеличение – при мегалобластной анемии.	26 — 34 пг (pg)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови. Повышение этого показателя практически не встречается.	30 — 370 г/л (g/l)
Число тромбоцитов	Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, и удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.	180 – 320 × 109/л
Число лейкоцитов (WBC)	Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции. А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.	4,0 – 9,0 × 10 в 9 степени/л
Содержание лимфоцитов (LYM)	Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови. Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.	LY% 25-40% LYM# 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)
Содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток (MID, MXD)	Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.	MID# (MID, MXD#) 0,2-0,8 x 109/л MID% (MXD%) 5 – 10%
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)	Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.	GRA# 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл) GRA% 47 — 72%
Количество моноцитов (MON)	Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.	MON% 4 – 10% MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR.	Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.	До 10 мм/ч для мужчин До 15 мм/ч для женщин

О чем говорят частота пульса и другие показатели жизнедеятельности вашего ребенка

Как читать показатели жизнедеятельности вашего ребенка

Показатели жизненно важных функций вашего ребенка могут дать вам важные подсказки о состоянии здоровья. Многие вещи могут повлиять на цифры. Но если они выходят за пределы нормы, это может быть признаком возможных проблем со здоровьем.

Обратите внимание, что нормальные значения показателей жизнедеятельности для детей отличаются от значений для взрослых. Они также различаются в зависимости от возраста, пола и веса.

Четыре основных показателя жизнедеятельности:

Температура

Повышенная температура означает, что температура вашего ребенка выше, чем обычно.Это основной способ, которым их организм борется с инфекцией.

Как проверить

Используйте цифровой термометр, чтобы измерить температуру вашего ребенка во рту или ректально внизу. Ректальная температура дает более точные показания. Именно так следует поступать, если вашему ребенку меньше трех месяцев. С младенцами старшего возраста и детьми устное чтение нормально, если только ваш врач не скажет вам иначе. Всегда мойте термометр в мыльной воде и ополаскивайте прохладной водой перед использованием.Никогда не используйте один и тот же термометр для измерения оральной и ректальной температуры.

Для измерения ректальной температуры:

• Положите ребенка животом себе на колени.
• Нанесите небольшое количество вазелина на конец термометра.
• Вставьте его на полдюйма в анальное отверстие.
• Снимите термометр, когда он издает звуковой сигнал, и считайте температуру. (Это нормально, что ребенок какает после снятия термометра.)

Для измерения температуры в полости рта:

• Вставьте конец термометра под язык ребенка.
• Попросите ребенка сомкнуть губами вокруг термометра.
• Снимите его, когда он издаст звуковой сигнал, и проверьте температуру.

Нормальная температура

Нормальная температура составляет 98,6 F, если брать в рот, и 99,6 F, если брать снизу. Если температура во рту выше 99,5 F или ректальное чтение 100,4 F или выше, у вашего ребенка жар.

Позвоните своему врачу как можно скорее, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него ректальная температура 100.4 F или выше. Даже если у вашего ребенка нет других симптомов, температура у младенцев может быть серьезной.

Частота пульса

Также называется пульсом. Это количество ударов сердца в минуту. Он быстрее, когда ваш ребенок активен, и медленнее, когда он сидит или спит. Ваш врач будет проверять частоту сердечных сокращений во время осмотров ребенка. Если вам необходимо контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка из-за заболевания, ваш врач скажет вам, как и как часто это проверять.

Вам также следует проверить пульс вашего ребенка, если он:

Как проверить

Перед тем, как начать, убедитесь, что ваш ребенок сидел не менее 5 минут.Положите первые два пальца на переднюю часть шеи или внутреннюю часть запястья, подмышки или локтевую складку. Вы должны почувствовать удары пальцами. Установите таймер на 30 секунд и посчитайте удары. Удвойте это число, и это будет частота пульса вашего ребенка.

Нормальная частота пульса:

• Младенцы (до 12 месяцев): 100-160 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
• Малыш (1-3 года): 90-150 ударов в минуту
• Дошкольник (3-5 лет): 80 -140 ударов в минуту
• Ребенок школьного возраста (5-12 лет): 70-120 ударов в минуту
• Подросток (12-18 лет): 60-100 ударов в минуту

Более медленный пульс, чем обычно, может сигнализировать о проблеме.Для младенцев это может означать:

Более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений у детей также может означать, что у них нарушена структура сердца.

Частота дыхания

Это количество вдохов, которые ваш ребенок делает в минуту. Это число может увеличиваться, когда они возбуждены, нервничают, испытывают боль или у них высокая температура. Быстрая или медленная частота дыхания означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием. Если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните своему педиатру.

Как проверить

Установите таймер на 30 секунд и подсчитайте, сколько раз грудь вашего ребенка поднимается.Удвойте это число, чтобы узнать частоту их дыхания.

Нормальная частота (дыхание в минуту):

• Младенец (0-12 месяцев): 30-60
• Малыш (1-3 года): 24-40
• Дошкольник (3-5 лет): 22-34
• Ребенок школьного возраста (5-12 лет): 18-30
• Подросток (12-18 лет): 12-16

Если у вашего ребенка или ребенка учащенный пульс или у них есть какие-либо из следующих симптомов, это может означать, что у них проблемы с дыханием:

• Голубоватый цвет вокруг рта
• Бледная или серая кожа
• Хрюкающий звук при каждом выдохе
• Расширение носа
• Свистящее дыхание
• Потоотделение
• Усталость
• Опускание верхней части груди при каждом вдохе
• Плохое питание и питье
• Снижение вокала

Респираторный дистресс-синдром — серьезное заболевание.Это означает, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода. Это может быть из-за:

• Инфекция
• Хроническая болезнь
• Забитые дыхательные пути

Позвоните своему врачу или 911, или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка, удерживая его в удобном положении.

Артериальное давление

Артериальное давление — это сила крови, протекающая по сосудам, по которым кровь движется от сердца к телу. Дети могут получить высокое кровяное давление, как и взрослые.Если ваш ребенок растет с высоким кровяным давлением или гипертонией, это может повысить вероятность инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и заболевания почек.

Артериальное давление измеряется двумя числами:

• Систолическое — первое число. Он измеряет давление на стенки артерий каждый раз, когда ваше сердце бьется.
• Диастолическое — второе число. Он измеряет давление на стенках артерий между ударами сердца, когда сердце находится в состоянии покоя.

У вашего ребенка может быть высокое кровяное давление из-за:

• Порока сердца
• Болезнь почек
• Генетическое заболевание
• Гормональное расстройство
• Избыточный вес

Гипотония — это слишком низкое кровяное давление. Это может вызвать у ребенка тошноту, головокружение или обморок.

У вашего ребенка может быть низкое кровяное давление из-за:

Как это проверить

Врач вашего ребенка начнет проверять кровяное давление в возрасте 3 лет.Вашему ребенку, возможно, потребуется проверить его раньше, если они:

Если ваш врач рекомендует вам проверять артериальное давление вашего ребенка дома, используйте автоматический монитор с манжетой, которая надевается на плечо. Возьмите монитор с собой на следующий прием, чтобы врач мог проверить, правильно ли вы его используете.

Нормальные уровни

Эти числа различаются для детей в зависимости от их возраста, роста и пола. Верхнее число — систолическое давление, нижнее — диастолическое давление.Оба числа должны быть ниже предела.

Для мальчиков:

1 год: менее 98/52

2 года: менее 100/55

3 года: менее 101/58

4 года: менее 102/60

5 лет: менее 103/63

6 лет: менее 105/66

7 лет: менее 106/68

8 лет: менее 107/69

9 лет: менее более 107/70

10 лет: менее 108/72

11 лет: менее 110/74

12 лет: менее 113/75

Для девочек:

1 год: менее 98/54

2 года: менее 101/58

3 года: менее 102/60

4 года: менее 103/62

5 лет: менее 104/64

6 лет: менее 105/67

7 лет: менее 106/68

8 лет: менее 107/69

9 лет: менее 108/71

10 лет: менее 109 / 72

11 лет: менее 111/74

12 лет: менее 114/75

Для мальчиков и девочек 13 лет и старше: менее 120/80.

Аномальные показатели жизнедеятельности

Если показатели жизнедеятельности вашего ребенка не соответствуют норме, возможно, вам потребуется обратиться к врачу. Показатели жизнедеятельности могут варьироваться в зависимости от времени суток и эмоционального состояния вашего ребенка. Если у вашего ребенка кардинальные изменения, это может быть признаком проблемы.

Ваш врач будет лучше понимать, что выходит за рамки нормы, и при необходимости сможет наблюдать за вашим ребенком в течение долгого времени.

Предупреждение насилия | Педагогическая школа Сиракузского университета

В этом модуле вы познакомитесь с темой предотвращения насилия.Подростки и молодые люди имеют более высокие показатели, чем маленькие дети или взрослые, как в отношении мелких, так и серьезных форм насилия. По этой причине информация, представленная в этом модуле, сосредоточена на насилии среди молодежи, с особым вниманием к предотвращению насилия в школах и общинах. Вы найдете статистические данные о молодежном насилии, определения, описывающие, какое поведение представляет собой молодежное насилие, факторы риска, о которых следует знать, предупреждающие знаки, стратегии управления и предотвращения насилия, а также множество информации об общественных, государственных и национальных ресурсах, направленных на снижение показателей молодежное насилие.

Как магистрант по консультированию, для вас очень важно ценить и понимать типы насилия, которые ваши клиенты могут вам преподнести в вашей профессиональной среде. Изучение типов насилия, частоты его возникновения и того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить насилие в качестве консультанта, поможет вам лучше освоиться с темой и вашей способностью справляться с ситуациями, с которыми вы столкнетесь.

В этом модуле

Статистика

Почему психологи должны беспокоиться о насилии? Вы знаете, как часто в нашей стране происходит насилие? Известно ли вам, что в школах часто происходит насилие? Вы знаете, что представляет собой агрессивное поведение? Вы знаете, что студенты думают о своей личной безопасности? Такая информация повлияет на содержание учебных программ, которые вы разрабатываете и внедряете в своей карьере консультанта.

• В обычный день в США убивают 6-7 детей. Большинство из них — это внутренние города, молодежь из числа меньшинств.
• Подростки и молодые люди подвергаются значительно более высокому уровню совершения и виктимизации насилия, чем люди в любой другой возрастной группе.
• Число убийств с применением огнестрельного оружия, совершенных молодыми мужчинами в возрасте от 15 до 18 лет, увеличилось более чем на 150% в период с 1980 по 1995 год.
• Из тех инцидентов с применением насилия, которые происходят с участием молодежи в возрасте от 10 до 17 лет, 90% этих инцидентов совершаются молодыми мужчинами.
• С 1992 года в американских школах произошло около 190 смертей в результате стрельбы.
• Хотя это лишь небольшая часть всей молодежи, убитой из огнестрельного оружия, это свидетельствует о том, что насилие среди молодежи в школах вызывает озабоченность.
• Национальное исследование рискованного поведения молодежи показало, что из опрошенных учащихся 5% сообщили, что чувствовали себя слишком небезопасно, чтобы посещать школу, по крайней мере, в один из тридцати дней, предшествующих проведению исследования. В штате Колорадо 4% учащихся сообщили, что им небезопасно ходить в школу.
• Имеющиеся данные о несовершеннолетних правонарушителях на сексуальной почве (JSO) предполагают, что большинство JSO совершают преступления исключительно против других детей, что первое преступление обычно происходит в возрасте 13 или 14 лет, и что большинство правонарушений со стороны JSO связаны с интенсивными манипуляциями принуждения, а не с явной насильственной агрессией. .
• В период с 1992 по 1996 год количество девочек-подростков, арестованных за тяжкие преступления, такие как убийство, ограбление и нападение при отягчающих обстоятельствах, увеличилось на 25%. Не было увеличения количества арестов мужчин за те же правонарушения.Количество арестов несовершеннолетних женщин за имущественные преступления, такие как кражи со взломом, угоны автомобилей и поджоги, увеличилось на 21%, а аресты мужчин снизились на 4%.
• Ежегодно в американских школьных городках или вокруг них совершается почти три миллиона индексных преступлений. Это разбивается на 16 000 преступлений в учебный день или 1 преступление каждые 6 секунд во время занятий в школах.
• Было доказано, что страх перед насилием в школах отрицательно сказывается на посещаемости учеников и отсевах учителей и сотрудников.
• Ежедневно около 100 000 детей подвергаются нападениям в школе. Кроме того, 5000 учителей находятся под угрозой физического нападения, а 200 фактически подверглись нападениям.
• Примерно один из каждых восьми учеников сообщил, что приносил в школу какое-либо оружие.
• Двадцать процентов учащихся сообщили, что угрозы с применением оружия и / или угрозы нападения в школах представляют для них серьезную проблему. Наиболее частые формы насилия в школах — это толчки, толчки и издевательства.
• Дополнительная статистика:

Категории насилия

С 1980-х годов Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сосредоточился на предотвращении насилия. CDC рассматривает насилие как угрозу здоровью и благополучию детей и уделяет этой теме все больше внимания. Когда их усилия только начинались, они были сосредоточены на предотвращении насилия среди молодежи и попыток суицида. Совсем недавно Отдел предотвращения насилия, который является частью Национального центра профилактики и контроля травматизма CDC, определил следующие области в качестве приоритетных в предотвращении насилия.Перейдите по ссылкам ниже, чтобы узнать о четырех категориях насилия, определенных CDC. В центре внимания этого модуля находится насилие со стороны молодежи, но информация, доступная в ссылках на три другие категории насилия, также имеет большую ценность и заслуживает изучения.

• Жестокое обращение с детьми
• интимный партнер и сексуальное насилие
• самоубийство
• насилие среди молодежи

Определение поведения молодежи в отношении насилия

Как новым консультантам, часто бывает трудно распознать по-настоящему агрессивное поведение в молодежи, если только это поведение не является экстремальным, явно опасным и безошибочным.Вы можете встретить детей, которые агрессивны в своих играх, агрессивны или пассивно-агрессивны в их взаимодействии с учителями или сверстниками, но вы можете не чувствовать себя уверенными в том, что их поведение представляет собой агрессивное поведение. Следующий список поведений дает вам представление о том, какие виды агрессивного поведения вы, вероятно, встретите при работе с молодежью, и о различных уровнях жестокости.

• Игра с лошадьми
• Нарушение правил
• Нарушение работы
• Отказ или неповиновение
• Проклятие
• Издевательства
• Сексуальные домогательства
• Физические угрозы
• Вандализм
• Студенческие бои
• Нападения на учителей
• Коллективное насилие
• Использование оружия

Домогательства и издевательства — две проблемы, которые школы и общественные молодежные агентства прилагают согласованные усилия, чтобы обуздать их с помощью профилактических программ развития.

Понимание причин насилия среди молодежи

Дети рано узнают, что есть ценности, по которым их считают агрессивными. В молодом возрасте «грубость», которую можно увидеть на игровой площадке или на заднем дворе, позволяет детям развивать связи с другими людьми, помогает им выбирать своих друзей, укрепляет свое место в естественной иерархии доминирования и помогает им развивать то, что часто бывает очень полезным. боевые навыки. Это не означает, что дети, которые проявляют такое поведение, будь то физически или вербально агрессивное, намереваются выполнить любые «угрозы», которые они могут сделать в этом процессе развития личности.Только тогда, когда это «грубое» поведение упорствует в погоне за прямым господством, оно становится проблемой.

По мере взросления детей их поведение становится более преднамеренным. Подверженность социальному разнообразию в сочетании с непреодолимой потребностью в уважении и чувстве принадлежности к группе сверстников увеличивает интенсивность грубого или агрессивного взаимодействия. Конкуренция за статус, в которой участвуют молодые люди, может становиться все более жестокой. Настойчивое стремление к доминированию превращается в запугивание, которое, в свою очередь, может перерасти в антиобщественное и / или агрессивное поведение.Если молодой человек не найдет альтернативных средств для утверждения своего социального положения (например, успехов в школе, музыке, спорте и т. Д.), Более вероятно, что он или она продолжит использовать средства, которые отработали до этот момент — агрессивное поведение.

Доктор Арнольд Гольдштейн, ведущий практик, преподаватель и исследователь в области управления агрессией / обучения замещения и развития просоциальных навыков, опубликовал несколько отличных книг, в которых исследуется развитие агрессии у молодых людей и способы, с помощью которых агрессивное поведение может быть уменьшено. управляемым и замененным более функциональным поведением.Глядя на то, откуда происходит агрессивное поведение, доктор Гольдштейн и его соавторы утверждают, что агрессия — это в первую очередь усвоенное поведение; изучены путем наблюдения, подражания, непосредственного опыта и репетиций. Принудительное воспитание, характеризующееся раздражительностью и непоследовательностью, обвиняется в том, что у него появляются «темпераментные» дети, которые устраивают истерики, чтобы получить желаемое. Обычно это можно увидеть в возрасте 2–3 лет, также известное как «ужасные двойки». Дети учатся быть агрессивными, наблюдая за тем, что происходит в доме, и обнаруживая, что агрессивное поведение может дать им то, чего они хотят.Когда они становятся на пару лет старше и оказываются на игровой площадке со своими друзьями, они возвращаются к тому, что они знают, и используют агрессивное поведение, чтобы получить игрушки, которые им нужны, и доминировать над своими сверстниками. Теперь на этих детей начинают называть «оппозиционных» или «проблемных детей». Другие дети, которые не научились этому агрессивному поведению, уклоняются от дружбы с теми, кто их запугивает, и агрессивные дети находят друг друга. Они образуют группу сверстников, которая поощряет такое поведение и нормализует агрессивное поведение как приемлемый способ привлечь внимание.С годами это агрессивное поведение становится все более интенсивным, частым и приводит к тому, что у детей появляются «расстройства поведения», и они становятся «несовершеннолетними правонарушителями». (Это всего лишь эскиз процесса, который доктор Гольдштейн описывает в своей книге «Тренинг замещения агрессии».)

Помимо дома, школы и средства массовой информации также оказывают значительное влияние на агрессивное поведение. У детей может быть непосредственный опыт обучения, во время которого они сами вовлекаются в агрессивное поведение (в качестве жертвы или преступника), или косвенный опыт обучения, когда они наблюдают за агрессивным взаимодействием других.Средства массовой информации оказали поистине огромное влияние на детей. Доктор Гольдштейн выделяет три различных последствия, с которыми дети сталкиваются после значительного воздействия агрессивных средств массовой информации, таких как телевидение, фильмы, журналы, комиксы и видеоигры:

• Эффект агрессии: когда дети подражают тому, что они видят в СМИ, и применяют насилие над собой
• Эффект жертвы: чувство недоверия и беспокойства о собственной безопасности
• Эффект наблюдателя: черствость и потеря чувствительности к насилию

Чтобы узнать больше о влиянии средств массовой информации на агрессивное поведение детей, посетите:

• Повышение квалификации учащихся начальной школы: новые стратегии и перспективы обучения просоциальным навыкам Эллен МакГиннис, Арнольд П.Гольдштейн. Декабрь 2000.
• Развитие навыков подростков: новые стратегии и перспективы обучения просоциальным навыкам Арнольд П. Гольдштейн, Эллен МакГиннис. Август 1997 г.
• Тренинг замещения агрессии: комплексное вмешательство для агрессивной молодежи Арнольд П. Гольдштейн и др. Август 1998.
• Просоциальная банда: реализация тренинга замещения агрессии Арнольд П. Гольдштейн и др. Август 1994.

Законодательное действие: Project SAVE

Самым последним и всеобъемлющим законодательным актом, касающимся насилия среди молодежи, является Закон о безопасных школах против насилия в сфере образования, который вступил в силу 1 ноября 2000 года.Этот закон, обычно называемый проектом SAVE, направлен на защиту студентов и сотрудников и обеспечение безопасного климата для обучения. Он включает новые инициативы в отношении кодексов поведения учащихся, отстранения учащихся от занятий и школьных планов безопасности.

Вот некоторые из основных положений законодательства Project SAVE, о которых вы, как консультанты, должны знать:

• Штрафы за нападения со стороны любого лица на учителя или школьного служащего или со стороны любого лица, не являющегося учеником, в отношении ученика повышаются с проступка до тяжкого преступления класса D.
• Учителя имеют право удалять учеников, вызывающих уроки, из класса в соответствии с положениями принятого на местном уровне кодекса поведения. Студенты не смогут вернуться в класс до тех пор, пока директор не вынесет окончательного решения по делу.
• Советы по образованию должны принять подробный кодекс поведения, обеспечивающий поддержание порядка на территории школы. Этот код должен быть разработан в сотрудничестве со студентами, учителями, администраторами и родительскими организациями.
• Образовательные советы обязаны разрабатывать планы безопасности школ на уровне округа и на уровне здания, которые предусматривают меры реагирования на кризисные ситуации и управление ими.
• Сотрудникам школьного округа предоставляется защита «информаторов» (т.е. иммунитет от гражданской ответственности и защита от ответных действий со стороны их работодателей), если они сообщают о предполагаемом акте насилия.
• Сертифицированный или лицензированный школьный персонал должен сообщать о случаях жестокого обращения с детьми, совершенных в образовательном учреждении школьными работниками или волонтерами.
• Государственный департамент образования должен разработать пакеты обучения и тренингов по предотвращению межличностного насилия для классов K — 12.
• Уполномоченный по вопросам образования обязан следить за тем, чтобы в дни школьных конференций учитывались вопросы предотвращения насилия в школе и обучение. Кандидаты на получение сертификата учителя должны будут пройти двухчасовую курсовую работу или тренинг по школьному насилию и предотвращению.
• Попечительскому совету предписано включить в курс обучения в классах K — 12 компонент воспитания вежливости, гражданственности и характера.
• У всех предполагаемых сотрудников школьного округа и всех лиц, подавших заявление на получение сертификата, будут сданы отпечатки пальцев для проверки криминального прошлого.
• Департамент образования штата и Департамент уголовного правосудия должны разработать единую систему сообщений о случаях насилия. Школьные округа должны будут предоставлять информацию о насильственных и разрушительных инцидентах в школах и сообщать о таких инцидентах местным правоохранительным органам.

Обучение консультированию по предотвращению насилия

Как новые консультанты, вы должны будете пройти двухчасовой учебный семинар по выявлению, сообщению и предотвращению насилия в школе, чтобы получить сертификат школьного консультанта.Эти семинары предлагаются в рамках утвержденных государством программ подготовки учителей и консультантов, а также доступны через региональные сертификационные организации, такие как BOCES, Совет совместных образовательных услуг.

Для вас, как консультанта, очень важно знать «план» вашей школы и свою роль в этом плане. Project Save изложил ряд критериев, которым должны соответствовать школьные округа, чтобы эффективно обеспечивать безопасную школьную среду и адекватное реагирование на чрезвычайные ситуации.В каждой школе есть свои варианты требований Project SAVE. Очень важно, чтобы вы знали об этих планах и политиках.

Когда вы заканчиваете практику и / или стажировку, принимающая школа или агентство может предложить вам возможность принять участие в семинарах по предотвращению насилия, предлагаемых их организацией. Приложите все усилия, чтобы присутствовать и собирать информацию по теме. То же самое верно и для вас, когда вы работаете консультантом на полную ставку. Очень важно, чтобы вы постоянно занимались изучением этой темы, чтобы ваше понимание проблемы и соответствующего законодательства оставалось актуальным и применимым!

Знайте, когда угроза серьезна

Прежде всего скажем, что большинство угроз со стороны молодежи на самом деле никогда не выполняются.Но в наши дни, когда уровень насилия среди молодежи растет, абсолютно необходимо, чтобы консультанты во всех сферах профессиональной деятельности знали о предупреждающих знаках, которые могут помочь вам отличить настоящую угрозу от пустой. При определении законности угрозы, как и во всем остальном, вы должны рассматривать угрозу в контексте прошлого поведения, личности человека и текущих факторов стресса, которые привели к угрозе. Есть три основных угрозы, которые должны вас беспокоить:

1. Человек угрожает или предупреждает, что он кого-то убьет или причинит вред.
2. Человек угрожает сделать что-то опасное или потенциально вредное для себя или других.
3. У человека есть оружие или доступ к нему.

Если человек подпадает под что-либо из вышеперечисленного, вам необходимо оценить свой следующий шаг, учитывая, насколько серьезным кажется этот человек, а также все, что вы знаете о человеке, который сделал угрозу. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать себе, чтобы оценить, насколько серьезно вы должны относиться к угрозе насилия:

• Есть ли у него или нее конкретный план по устранению угрозы?
• Есть ли у него средства для устранения угрозы?
• Было ли у него в прошлом насильственное или агрессивное поведение в прошлом?
• Приносил ли он когда-нибудь в школу оружие?
• Имеет ли он или она образец угрозы, когда он зол или раздражен?
• Является ли злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем проблемой для этого учащегося?
• Были ли случаи преступного поведения или уничтожения имущества в анамнезе?
• Был ли он когда-нибудь жесток к животным или поджигал вещи?
• Были ли в анамнезе семейные конфликты или непостоянство?
• Причастен ли он к банде?

Факторы риска и предупреждающие знаки

Вы не должны оставаться в стороне от инцидента с насилием в вашей школе.Существуют факторы риска, о которых вы можете знать и внимательно следить, чтобы лучше распознавать потенциально агрессивные ситуации и клиентов.

Факторы школьного риска

• Владение оружием в прошлом
• Агрессивность в начальных классах, социальная изоляция или гиперактивность
• Прогулки
• Драки или постоянное ненадлежащее поведение в классе
• Серьезные дисциплинарные проблемы
• Прошлое отстранение от занятий или исключение за агрессивное поведение
• Гнев, разочарование или насилие в письменных работах или произведениях искусства
• Постоянная неуспеваемость

Факторы личного риска

• История или истерики
• Насильственное поведение в прошлом
• Постоянные обзывания или проклятия
• Издевательства или история запугивания
• История насильственных угроз
• Жестокое обращение с животными
• Поджигание
• Злоупотребление грязью
• Прошлые попытки суицида
• Депрессия и / или угрюмость
• Винит других в личных проблемах
• Недавний опыт унижения или отвержения
• Отсутствие поддержки группы сверстников
• Связь с культами или бандами
• Слишком много свободного, неструктурированного времени

Факторы риска в сообществе

• Крайняя экономическая депривация
• Отсутствие общественной организации или участия
• Доступ к оружию

Факторы семейного риска

• История насилия в семье
• Владение оружием или использование его семьей
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем в семье
• Семейный конфликт
• История жестокого обращения с детьми
• Суровое или непоследовательное наказание родителей или опекунов
• Отсутствие надзора и / или поддержки

Знаки раннего предупреждения

Чтобы остановить насилие до того, как оно произойдет, очень важно знать, каковы ранние предупреждающие признаки агрессивного поведения.Читайте дальше, чтобы узнать о поведении, которое может сигнализировать о потенциально агрессивном поведении:

• Социальная изоляция
• Чрезмерное чувство изоляции и одиночества
• Быть жертвой насилия
• Чувство преследования
• Низкий интерес к школе и плохая успеваемость
• Выражение насилия в письмах и рисунках
• Неконтролируемый гнев
• Образцы импульсивного и хронического побоев, запугивания и запугивания
• История проблем дисциплины
• История насильственного и агрессивного поведения
• Нетерпимость по отношению к другим и предвзятое отношение
• Употребление наркотиков и алкоголя
• Принадлежность к бандам
• Несанкционированный доступ к огнестрельному оружию
• Серьезные угрозы насилия

Предупреждающие знаки неминуемой опасности

Если вы наблюдаете следующее поведение своих учеников или клиентов, весьма вероятно, что инцидент с применением насилия — это лишь вопрос времени.

• Серьезная драка со сверстниками или членами семьи
• Серьезное уничтожение имущества
• Сильная ярость по незначительным причинам
• Самоповреждения или угрозы самоубийства
• Угрозы насилия со смертельным исходом
• Подробный план причинения вреда или убийства другим.
• Хранение и / или использование огнестрельного и другого оружия

Что делать, если вы знаете об угрозе насилия

Если вы уверены, что насильственное поведение вот-вот произойдет, вы можете сделать несколько вещей как консультант.Прежде всего, оставайтесь как можно более спокойными. Администраторы, родители, сообщество и другие молодые люди будут обращаться к вам за информацией и инструкциями в случае начала потенциально насильственного действия. Готовясь сейчас к такого рода событиям, вы делаете шаги к тому, чтобы сохранять спокойствие в ситуации, которая может оказаться чрезвычайно стрессовой. Не забудьте сделать следующее:

• Немедленно сообщите об этом кому-нибудь и предупредите свою администрацию, чтобы они активировали план действий в чрезвычайных ситуациях в вашей школе.Это может включать обращение в полицию, школьного психолога, местных служб охраны психического здоровья и родителей / опекунов подростка. Если угроза носит физический характер и кажется неминуемой, держитесь на расстоянии и постарайтесь создать барьеры между человеком, который угрожает, и другими. Избегайте агрессивной речи или движений тела.
• Задавайте открытые вопросы, чтобы молодежь продолжала говорить. Отвлечение внимания позволит выиграть время в угрожающей ситуации.
• Примите тот факт, что вы не контролируете ситуацию, и не пытайтесь отстаивать свой несуществующий авторитет.
• Не игнорируйте угрозу.
• Немедленно поговорить с молодежью, которая угрожает или находится под угрозой, — это вообще возможно.
• Организуйте немедленную оценку состояния квалифицированным специалистом в области психического здоровья.
• Не оставляйте молодежь в покое.
• Свяжитесь с администрацией школы, школьным психологом или другим консультантом, родителями или опекунами, местным агентством охраны психического здоровья и, при наличии соответствующего разрешения, с полицией.

Профилактика насилия

Теперь, когда мы знаем, что насилие среди молодежи является серьезной социальной проблемой, мы знаем некоторые из основных причин агрессивного и насильственного поведения, и у нас есть четкое представление о том, что делать при столкновении с угрозой насилия, пришло время сосредоточиться на что мы как консультанты можем и должны делать для предотвращения насилия в первую очередь.Есть ряд элементов, которые являются ключевыми для эффективного предотвращения насилия. Дети ДОЛЖНЫ иметь компетентные навыки в следующих областях:

• Управление гневом
• Сочувствие к другим
• Съемка перспективы
• Решение социальных проблем
• Сопротивление СМИ
• Связь
• Социальные навыки и построение мира

Эффективные стратегии

• Предоставлять информацию учителям, ученикам, родителям и сообществу о предотвращении насилия.Это важно, если вы хотите начать вносить изменения. Ваша программа предотвращения насилия должна включать информацию и мероприятия, которые способствуют развитию следующих навыков: коммуникация, настойчивость, принятие решений, отказ / сопротивление, навыки преодоления, постановка целей
• Заручитесь помощью ваших учеников, чтобы они действовали как равные помощники / равные наставники. Часто одно и то же сообщение, исходящее от однорангового узла, может иметь большее влияние.
• Привлечь родителей. Только школы могут принести столько пользы в предотвращении насилия, если родители и опекуны не закрепят ненасильственные идеи дома.Сообщите родителям в вашем округе, что вы пытаетесь сделать в своей школе, и убедитесь, что они знают, насколько важно, чтобы они поддерживали вас и присоединялись к вам в ваших усилиях.
• Начать общественные информационные и образовательные кампании. Это может включать публикацию информационных статей в местной газете или школьном бюллетене, проведение образовательных семинаров по данной теме. Вы можете проявить творческий подход к этой части вашего плана предотвращения насилия.
• Обеспечьте ученикам альтернативу насилию! Исследования показали, что слишком много свободного времени может быть очень опасно для детей.Больше всего проблем у детей бывает с 15 до 19 часов. Предоставление им других дел и занятий, в которых они могут участвовать, может удержать их от превращения праздного времени в жестокое время. Рекреационные программы, внеклассные клубы, служебное обучение и т. Д. Являются хорошей альтернативой «тусовкам» и скуке.
• Ваша программа должна иметь хорошо организованный учебный план, который затрагивает темы, связанные с насилием, и учитывает культурные особенности. Он также должен включать в себя мероприятия, соответствующие развитию.Это можно адаптировать к вашему конкретному округу после того, как вы проведете оценку потребностей или опрос о насилии в своей школе, чтобы оценить серьезность и собрать подробную информацию о проблемах, которые вам необходимо решить. В течение учебного года должно быть от 10 до 20 занятий, посвященных предупреждению насилия, и около 5 дополнительных занятий в течение следующего года. Вам следует разработать свою программу с помощью другого школьного персонала, чтобы вы учитывали точки зрения других и были уверены, что у вас есть всеобщая «поддержка», когда вы продвигаетесь вперед.Включите групповую работу, совместное обучение, дискуссии и ролевые игры, чтобы вовлечь детей в процесс. Чтение лекций мало что дает. Детям необходимо выразить свое собственное восприятие и опыт, связанные с насилием, и быть вовлеченными в процесс изменений, чтобы он имел какие-либо долгосрочные последствия.
• Обеспечить подготовку учителей по теме предотвращения насилия сверх того, что сейчас требуется для проекта SAVE. Сообщите учителям, какие факторы лежат в основе насильственного или агрессивного поведения детей, и дайте им возможность помочь вам в обнаружении, исправлении и предотвращении насилия в школе.Вы разделяете школу; вам нужно поделиться знаниями.
  Регулярно оценивайте эффективность того, что вы делаете. Если вы не оцените эффективность своей программы, возможно, вы зря тратите время, делая вещи, которые не влияют на предотвращение насилия в вашей школе или сообществе. В следующей статье содержится интересная информация о том, что должны включать в себя эффективные программы предотвращения насилия, а также предложения по оценке программ.

Эффективная программа предотвратит или уменьшит злоупотребление психоактивными веществами или агрессивное и разрушительное поведение, начнет изменять знания, отношения и убеждения, которые приводят к злоупотреблению психоактивными веществами и агрессивному поведению, а также поощрять и укреплять позитивное поведение и навыки.Как консультант, стремящийся снизить вероятность насилия, вы хотите создать мотивацию для изучения просоциальных навыков, продемонстрировать эти навыки, попросить учащихся практиковать эти навыки, а затем применять их в реальных жизненных ситуациях.

Стратегии вмешательства

Индивидуальные вмешательства

• Обратитесь к студентам, чтобы помочь им наладить позитивные, здоровые отношения. Дайте им понять, что вы ими интересуетесь.
• Предоставлять наставников или наставников из школы, сообщества, обслуживающих организаций, колледжей или церквей.
• Поощрять и способствовать возможности работать неполный рабочий день или работать волонтером.

Общешкольные стратегии

• Программы управления гневом и консультирования
• Предлагает программы посредничества и разрешения конфликтов
• Создать для молодежи систему конфиденциального сообщения, чтобы вы или другие администраторы знали о предполагаемых угрозах насилия
• Предлагать наркологические и алкогольные вмешательства для молодежи и семей
• Обеспечить расширенное школьное время для участия в развлекательных мероприятиях под присмотром взрослых.
• Занятия по воспитанию детей
• Создать кризисные центры, укомплектованные профессионалами, способными работать с агрессивной молодежью
• Предлагать тренинг по предотвращению насилия для всех учителей и сотрудников школы.
• Постоянно соблюдайте дисциплину и дресс-код.
• Составить и обеспечить выполнение плана реагирования на инциденты как часть плана управления инцидентами (в соответствии с требованиями законодательства Project SAVE).

Стратегии на уровне округа

• Определите конкретные дисциплинарные кодексы и периодически просматривайте их, чтобы убедиться, что они соответствуют местным, государственным и федеральным законам об образовании.
• Распространение и внедрение районного плана управления инцидентами и плана реагирования на чрезвычайные ситуации.

Наставничество

Наставничество может быть очень мощным инструментом, помогающим детям, которые в противном случае могут чувствовать себя изолированными от школы и общества, обрести чувство принадлежности. Сайты, перечисленные ниже, предоставляют много информации о настройке вашей собственной программы наставничества и использовании ресурсов наставничества, которые доступны в настоящее время.

Разрешение конфликтов / посредничество между партнерами

Разрешение конфликтов и посредничество между сверстниками приобрели широкую популярность как методы сдерживания насилия.Когда дети (и взрослые) приобретают навыки уважительного и спокойного урегулирования разногласий, вероятность возникновения насилия снижается.

Участие родителей

Как упоминалось ранее, если вы даете детям одно сообщение в школе, а они получают другое сообщение дома, вам будет очень трудно предотвратить агрессивное поведение. Чрезвычайно важно сообщить родителям, что вы пытаетесь сделать, и побудить их поддержать ваш курс по предотвращению насилия дома.Вы можете сделать это, включив их в мероприятия, которые вы планируете как часть своей программы, и объяснив им, каковы ваши цели. Есть много сайтов, посвященных помощи родителям в обращении с агрессивными детьми, а также помощи им в предотвращении насилия среди детей.

Обучение социальным и жизненным навыкам

Помощь детям в развитии социальных навыков и жизненных навыков позволяет им здоровым и продуктивным образом взаимодействовать с окружающими. Этот тренинг обращает внимание на развитие навыков здоровья и уверенности в себе, способствует развитию ответственности за себя и уважения к себе и другим.Это также дает детям инструменты, необходимые для развития позитивных отношений с другими, тем самым снижая вероятность употребления наркотиков или насилия. Дети приобретают личные, социальные, когнитивные и экологические навыки, необходимые для мирного взаимодействия.

Модельные программы

По мере того, как уровень насилия среди молодежи за последние десятилетия увеличился, увеличилось и количество программ, разработанных для борьбы с этой проблемой. Многие школы разработают свои собственные программы предотвращения насилия, взяв отрывки из «характеристик эффективных программ профилактики» и включив их в существующую школьную программу / программу консультирования.Существуют официально разработанные комплексные программы предотвращения насилия, которые были реализованы и оценены в школах по всему миру, и появляется все больше и больше исследований, которые могут указать профессионалам в направлении тех программ, которые действительно успешны в сокращении случаев насилия среди молодежи в образовательные учреждения. Чтобы найти информацию о содержании и реализации некоторых программ предотвращения насилия, которые на данный момент доказали свою эффективность, посетите следующие сайты:

Как быстро растут детские ступни?

Одна из наиболее частых проблем, которые мы слышим от родителей, — это вопрос о том, как долго пара обуви прослужит, прежде чем ребенок перерастет ее.Годы младшего возраста могут быть чрезвычайно трудным временем для определения размера стопы, поскольку многим детям, кажется, требуется новая обувь каждые несколько месяцев. Наши опытные эльфы службы поддержки клиентов проводят значительную часть дня, помогая родителям подобрать обувь нужного размера, чтобы максимально использовать ее до того, как эти крошечные пальцы ног разорвутся по швам.

Мы провели исследование и обнаружили несколько интересных фактов о росте детских стоп:

• Ожидается, что в возрасте от 1 до 3 лет стопы вырастут на 1.5 мм в месяц (около 18 мм или 3/4 дюйма в год).
• В возрасте от 3 до 6 лет стопы детей вырастают в среднем на 1 мм в месяц (около 12 мм или 1/2 дюйма в год).
• В возрасте от 6 до 10 лет стопы детей вырастают менее чем на 1 мм в месяц (чуть менее 12 мм или 1/2 дюйма в год).
• В возрасте от 12 до 17 лет стопа мальчика вырастет только на 10%, а у девочек — только на 2%.

Как вы можете видеть на нашей таблице размеров для детей, большинство размеров детской обуви различаются примерно на 6–9 мм, примерно на 1 / 4–1 / 3 дюйма.Принимая это во внимание, приведенные выше данные показывают, что детей в возрасте от 1 до 3 лет будут нуждаться в новой обуви 2–3 раза в год, а детям в возрасте 3–10 лет потребуется новая обувь 1–2 раза в год.

Итак, это именно то, что вы можете ожидать от роста стопы вашего ребенка? Что ж, рассмотрим эти переменные:

1. Дети разные!

Не у всех детей одновременно наблюдается всплеск роста. У многих наших эльфов есть собственные дети, и они на собственном опыте подтвердят, что пятилетний ребенок может иногда дойти до года с такой же ногой, а затем внезапно вырастет на три размера в течение следующих шести месяцев.Если кажется, что ваш ребенок растет быстрее или медленнее, чем средние показатели, указанные выше, не паникуйте — это нормально. Также нет ничего плохого в том, что у ребенка ступни на несколько размеров больше или меньше среднего. Мы часто видим, как малыши одного возраста носят обувь на два или три размера меньше. Через пару лет они оба легко могут стать одинакового размера (и если они этого не сделают, это все еще нормально).

[Почему детям так важен правильный размер? СМОТРИТЕ НАШУ СТАТЬЮ: Wikler’s Quest for Healthy Children’s Feet]

2.Вы можете обмануть

Иногда можно «обмануть» размер, увеличив его, особенно с минимальной обувью, которая предназначена для того, чтобы ноги могли растягиваться и раздвигаться. В конце лета в нашем выставочном зале мы видим много детей, которым нужна новая школьная обувь. Родителям нужна обувь, которая прослужит весь учебный год, и мы часто стараемся подобрать размер, который немного больше, чтобы оставить достаточно места для роста. Одно практическое правило (буквально) — убедиться, что между кончиками пальцев ног и передними швами обуви, когда ребенок стоит в них, остается зазор примерно на ширину большого пальца взрослого.Конечно, вы можете пойти СЛИШКОМ больших размеров, что может привести к проблемам. Важно убедиться, что ваш ребенок может комфортно ходить и бегать в обуви, не спотыкаясь и не спотыкаясь (это особенно важно для новичков, которые уже достаточно спотыкаются и спотыкаются самостоятельно). Посетители нашей мастерской часто замечают, что дети бегают по нашему выставочному залу под пристальным наблюдением.

3. Сандалии с открытым носком позволяют обмануть

Если пальцы ног упираются в передний шов обуви, это явный признак того, что обувь слишком мала.Важно дать этим крошечным ступням пространство для распространения, поскольку стеснение ступней может привести к множеству проблем со ступнями. Однако сандалии с открытым носком оставляют больше места для пальцев ног и иногда могут продлить срок службы обуви почти на другой размер. Мы часто видим это летом с детьми в нашей мастерской. Если вы все же пытаетесь продлить жизнь сандалии, важно не забыть проверить остальную часть обуви на предмет посадки. Если боковые стороны или подъем обуви сжимают стопу вашего ребенка, или если пальцы ног вашего ребенка свешиваются за передний край подошвы, то пришло время для новой пары.

4. Ступни новорожденных особенные

В возрасте от 0 до 12 месяцев младенцы могут носить обувь четырех размеров, но мы не рекомендуем покупать обувь в течение первых 6 месяцев (вот почему наша обувь начинается с размера 2). Даже по прошествии 6 месяцев обычно рекомендуется подождать, пока ваш ребенок не начнет действовать, прежде чем покупать пару обуви. Эти крошечные ступни очень нежны в течение первого года жизни, и хождение босиком будет способствовать естественному и сильному развитию стопы.Если вы все же видите необходимость защитить ножки вашего ребенка, мы рекомендуем пинетки или теплые свободные носки.

Итак, как быстро будут расти ножки вашего ребенка и как часто вам будет нужна новая обувь? Самый точный ответ: это зависит от обстоятельств. Но если вы хотите получить общее правило о том, чего ожидать, мы предлагаем этот совет, который никоим образом не высечен в камне:

2 размера в год в первые 3–4 года,
1 размер в год после этого.

Посетите нашу страницу размеров, чтобы получить дополнительные советы по выбору размеров и таблицы размеров обуви.

Похожие сообщения:

Школа образования — Университет Уильяма Джессопа

Добро пожаловать,

Как декан педагогической школы Университета Уильяма Джессопа, я хотел бы лично приветствовать вас на нашем сайте! На протяжении всего вашего опыта работы в SOE у вас будет множество возможностей исследовать, расти и применять свою веру. Этому процессу будут способствовать христиане и высококвалифицированные преподаватели и сотрудники, которые будут сотрудничать с вами в вашем образовательном путешествии.

Школа предлагает степени бакалавра и магистра с упором на преподавание и образование. В этом направлении Школа регулярно способствует региональным образовательным мероприятиям, проводит исследования, стратегически устанавливает профессиональные партнерские отношения, а также поддерживает и чествует выпускников. Школа готовит вас к выпуску и продолжает предоставлять возможности для поддержки вас и великой области образования.

Всего за четыре года студент бакалавриата может получить степень бакалавра гуманитарных наук и предварительный Калифорнийский сертификат по нескольким предметам, что позволит вам преподавать K-8 в любой школе Калифорнии.Или, будучи студентом, вы можете получить степень бакалавра с одной или несколькими специализациями в таких областях, как ASL, развитие ребенка, английский язык, история и психология. Студенты, желающие получить степень магистра гуманитарных наук, могут добиться этого двумя способами. Мы предлагаем степень магистра педагогических наук (MAT), которая включает в себя несколько или один предметный учет, а также возможность получить квалификацию всего за 16 месяцев и завершить свою диссертацию всего за 24 месяца. Мы также предлагаем программу магистра искусств в области образования (MAEd), по которой можно получить степень, чтобы углубить свое понимание в области образования.Студенты программы MAEd имеют возможность получить предварительные учетные данные для административных служб. Степени и программы SOE очень успешны: выпускники работают и преподают в Калифорнии, округе и по всему миру.

Основа госпредприятий состоит в том, чтобы сделать практическую и заметную разницу в способности преподавателей и политиков эффективно влиять на обучение на региональном, национальном и международном уровнях. Нас постоянно воодушевляют истории выпускников, которые рассказывают о том, что Господь делает в их жизни, и о том, как они меняют жизнь других.

Я приглашаю вас связаться с педагогической школой и / или зайти в наши профессиональные офисы в Сан-Хосе или в главный кампус в Роклине, чтобы изучить доступные вам возможности. Позвольте нам сотрудничать с вами!

С уважением,
Натан Херцог
Декан педагогической школы

Рост и развитие: 3-5 лет

Развитие

В период между 3 и 6 днями рождения форма вашего ребенка меняется больше, чем его рост или вес.Вы можете ожидать, что ваш ребенок будет прибавлять примерно 4-1 / 2 фунта и расти примерно на 3 дюйма каждый год.

«Преобразование» тела вашего дошкольника начинается сверху и постепенно спускается вниз. Кости черепа и лица растут, так что лицо вашего ребенка теряет округлость, а лоб, нос и подбородок становятся более заметными. Тем временем верхняя и нижняя челюсти начинают расширяться, освобождая место для постоянных зубов. Плечи вашего ребенка начинают сужаться, его осанка улучшается, а его «животик» становится плоским.

Обычно к 3 годам ваш ребенок становится более скоординированным при беге или подъеме и спуске по лестнице. К концу дошкольного возраста ваш ребенок должен уметь легко ловить отскочивший мяч, толкать мяч вперед, стоять на одной ноге или подпрыгивать. Трехлетние дети настолько активны, что иногда им легче заменить слово движением. Они могут бегать по комнате с раскинутыми руками, показывая, что летят, а не говорят о полете.

Ручка становится устойчивой к 3 годам. Если ваш ребенок предпочитает использовать левую руку, не пытайтесь ее изменить. Левши прекрасно справляются.

Способность вашего ребенка концентрироваться позволяет вашему ребенку использовать в своих интересах управление маленькими мышцами в его или ее руках. Ваш ребенок должен уметь копировать круг и с удовольствием рисовать. Играя с кубиками, ваш ребенок может построить башню из девяти или более кубиков.

Это великий возраст для ремесел.Ваш ребенок любит заниматься вырезанием, раскрашиванием и раскрашиванием. Для будущих садоводов это прекрасное время для работы в саду. Для будущих плотников ничто не сравнится с острыми ощущениями от использования настоящей отвертки.

Навыки самопомощи следует значительно улучшить. В этом возрасте дети могут есть сами, расстегивать одежду и пользоваться большими молниями и кнопками.

Вехи развития — это способности (поведенческие и физические), достигаемые по мере роста детей.Дети достигают разных этапов развития в зависимости от их возраста. Когда вы приближаетесь к 5-летию своего дошкольника, вы можете обнаружить, что он нуждается в оценке развития, если он или она:

• не может прыгнуть на месте
• не может правильно держать карандаш
• не может сложить четыре блока
• не хочет отделяться от родителей
• не интересуется игрой с другими детьми
• не интересует интерактивные игры
• испытывает трудности с броском мяча сверху
• не реагирует также на членов семьи
• не имеет творческой игры
• не сотрудничает с одеванием, сном, приучением к туалету
• испытывает трудности с самоконтролем, когда злится или расстроен
• не может назвать свое имя и фамилию
• не использует множественное число или прошедшее время должным образом
• не использует правильно «я» и «вы»
• не произносит предложения, состоящие более чем из трех слов
• большую часть времени кажется несчастным или грустным

Когнитивное развитие

Дошкольники продолжают использовать магическое мышление для решения проблем или объяснения вещей.Вы будете удивлены тому, что узнаете, когда спросите своего ребенка «почему?» вопрос. Например, ваш дошкольник может сказать вам, что солнце встает утром, потому что именно тогда оно просыпается.

Иногда ответ предупреждает вас о возможной проблеме, например, о том, что ваш ребенок считает, что его гнев может вызвать у кого-то болезнь. Будьте тверды, объясняя, что эмоции не причиняют вреда другим людям.

Дошкольники не мыслит логически.Они верят тому, что говорят им глаза, даже если это не имеет смысла. Проведите этот знаменитый эксперимент со своим дошкольником, чтобы лучше понять, как думает ваш ребенок. Налейте воду из высокой тонкой стеклянной вазы в широкую прозрачную стеклянную миску. Убедитесь, что вода не пролита. Спросите своего дошкольника, в какой емкости больше воды. Скорее всего, ваш ребенок ответит на высокую тонкую вазу (или на другую, которая кажется ребенку больше). Вряд ли ваш дошкольник скажет, что количество воды не изменилось, а только выглядит иначе.

Даже если вы укажете, что воду не добавляли и не убирали, ваш дошкольник верит в то, что видит, и не обращает внимания на логику. Это называется дологическим мышлением, и это абсолютно нормально и очаровательно.

Сказочная пятерка для помощи дошкольникам в обучении

1. Будьте проще. Подумайте о правилах безопасности, которые помните с детства. «Посмотрите в обе стороны, прежде чем переходить улицу». «Остановись, брось и катись.» «Пристегнитесь.» Это помогает сделать правила максимально простыми и повторять их одними и теми же словами.
2. Повторение — клей обучения. Повторить. Повторить. Повторить.
3. Учиться так же просто, как играть в игру. Обучать дошкольников правилам безопасности, играя в игры «а что, если». Сначала объясните правилу простыми словами, а затем задайте ребенку вопрос «а что, если». Например, правило пожарной безопасности для спичек и зажигалок: «Не трогать. Скажите взрослому «. В игре «а что, если» может возникнуть такой вопрос: «Что, если бы вы нашли зажигалку у дяди Джима? Чтобы ты делал?» Дошкольник должен ответить: «Не трогай.Скажите взрослому «. Дошкольники любят игры «а что, если». Им нравится получать правильный ответ, и им нравится слышать, как вы хвалите их за правильные ответы.
4. Успех делает успех. В дополнение к хвалите вашего ребенка за правильные ответы в игре «что, если», хвалите своего ребенка всякий раз, когда вы видите, что он или она использует хорошие привычки безопасности. Если ваш дошкольник держится за поручень при спуске по лестнице, похвалите его или ее за хорошие привычки безопасности на лестнице. Как можно чаще ловите ребенка, который делает что-то правильно, чтобы у вас было много возможностей похвалить его.
5. Будьте хорошим образцом для подражания. Ваш дошкольник хочет быть таким же, как вы, когда вырастет. За всем, что вы делаете, наблюдают, так что делайте все правильно! Сделайте правило. Учите правилу. Следуйте правилу. Будьте внимательны к детям, заметившим, когда правило не применяется или не изменяется. Самое главное, поддерживайте открытые линии общения.

Развитие речи

Если вы аплодируете новым спортивным навыкам вашего дошкольника, вы должны аплодировать стоя тем чудесным достижениям, которые ваш ребенок делает в речи.

Рассмотрим это:

• 1 год: 2-4 слова в словаре
• 1-1 / 2 года: 10 слов в словаре
• 3 года: 1000 слов в словаре
• 5 лет: 10 000 слов в словарном запасе

Однако язык — это больше, чем просто словарный запас. Слова нужно объединять в предложения. В возрасте от 2 до 5 лет количество слов в предложении обычно равно возрасту ребенка (предложения из 2 слов к возрасту 2 лет, предложения из 3 слов к возрасту 3 лет и так далее до возраста 5 лет).Дети также изучают грамматику. Они практикуют все эти навыки, разговаривая, задавая вопросы и читая книги.

Дети изучают язык по разному. На языковое развитие влияет ряд факторов: первенцы могут говорить языком раньше, чем младшие братья и сестры, девочки могут говорить раньше мальчиков, а дети, чьи родители поздно разговаривали, могут пойти по стопам своих родителей. Активные дети могут быть слишком заняты, чтобы замедлить разговор.

Лучший способ поощрить язык — это разговаривать и слушать своего ребенка — в машине, в магазине, в парке, во время еды и когда вы читаете ребенку сказку на ночь.Говорите — слушайте — говорите — слушайте и т. Д.

Эмоциональное развитие

Дошкольные годы — время ролевых игр. Ролевые игры — это практика на будущее. Вашему ребенку может быть трудно отличить фантазию от реальности. Воображаемые друзья могут остаться ненадолго. Обычно они исчезают сами по себе, их заменяют товарищи по играм из «плоти и крови». К сожалению, воображаемые монстры также обычны в этом возрасте и особенно надоедают перед сном.Ночники и успокоение имеют большое значение для того, чтобы помочь вашему ребенку преодолеть эти страхи.

По мере того, как вашему ребенку приближается к пяти годам, товарищи по играм становятся все более важными. Ваш ребенок начинает замечать, как поступают другие семьи, что может привести к просьбам о дополнительных привилегиях и модной одежде или игрушках. Ваш ребенок может поэкспериментировать с руганью. Все это является признаком того, что ваш ребенок пытается стать независимым. Ваша реакция на неприемлемое поведение должна отделять поведение от ребенка.Например, поведение «плохо», а не ребенок.

Дошкольники хорошо осведомлены о сексуальности и могут задавать вопросы вроде «Откуда берутся дети?» Это также время, когда дети открывают для себя собственное тело и иногда «играют» с ним.

Диета

Потребность вашего ребенка в пищевых жирах в дошкольном возрасте снижается. По мере созревания тела вашего дошкольника пора отказаться от жирной пищи, такой как цельное молоко и сыр.Диета с низким содержанием жиров, которая полезна для вас, теперь полезна и для вашего ребенка. Давайте ребенку разнообразную еду, включая фрукты и овощи. Часто подавайте разнообразную пищу и каждое из них самостоятельно.

Сон

В дошкольном возрасте существует несколько нормальных режимов сна, которые могут сильно беспокоить родителей:

Ужасы сна: Ужасы сна, также называемые ночными ужасами, могут начаться в возрасте 1 года.Ужасы во сне отличаются от кошмаров. Кошмары — это пугающие сны во время сна, которые можно вспомнить после пробуждения. Ужасы сна возникают не во сне, и их нельзя вспомнить после пробуждения. Обычно они возникают через один-четыре часа после засыпания и продолжаются от 5 до 30 минут. Они могут возникать несколько раз за ночь или только один раз в жизни. Ужасы сна гораздо хуже для родителей, чем для ребенка.

Обычно кажется, что ребенок просыпается, кричит, плачет, может биться и выглядит очень напуганным.Поскольку ребенок не полностью проснулся, его невозможно успокоить. Когда эпизод заканчивается, ребенок возвращается в полноценный сон. Хорошая новость заключается в том, что дети перестают бояться сна.

Лучший способ справиться с ужасами во сне — оставаться с ребенком, чтобы защитить его от любых травм, вызванных их резкими движениями. Не включайте свет и не пытайтесь разбудить ребенка. У вашего ребенка не будет памяти об этом эпизоде. Уложить ребенка спать можно раньше, если переутомление усугубляет проблему.Если ночные кошмары очень часты, обсудите проблему со своим врачом.

Разговор во сне: Разговор во сне — это разговор, смех или крик во сне. Ваш ребенок не знает, что происходит. Даже если ваш ребенок ответит на ваши вопросы, он или она не помнит беседу. Разговор во сне настолько распространен, что не считается ненормальным.

Ходьба во сне: Ходьба во сне может включать только ходьбу или может включать в себя ряд других действий, включая одевание, ограбление холодильника, открытие дверей и даже подъем и спуск по лестнице.Как и в случае с ночными кошмарами, не пытайтесь разбудить ребенка. Осторожно уложите ребенка обратно в кровать и почувствуйте себя лучше, зная, что ваш ребенок не будет помнить об этом утром. Убедитесь, что все двери надежно заперты, чтобы избежать несчастных случаев.

Безопасность

Безопасность в дошкольном возрасте — еще одна проблема для родителей. С самого начала вы овладели изящным искусством защиты от детей. В детстве вы заслужили ореол ангела-хранителя. Пришло время взять на себя ответственность научить вашего ребенка ответственности за безопасность.В первые годы обучения ваше учение состояло из предупреждений типа «горячо», «не трогай» и «нет». В дошкольном возрасте пора учить правилам безопасности и обеспечивать их соблюдение.

Сказочная пятерка для обучения правилам безопасности

1. Установите правила.
2. Обеспечьте соблюдение правил.
3. Будьте последовательны.
4. Будьте разумны.
5. Будь тверд.

Служит ли приватизация общественным интересам?

За десятилетия до 1980-х годов правительства по всему миру увеличили масштабы и масштабы своей деятельности, взяв на себя множество задач, которые ранее выполнял частный сектор.В Соединенных Штатах федеральное правительство строило автомагистрали и плотины, проводило исследования, увеличивало свои регулирующие полномочия в рамках расширяющегося горизонта деятельности и выделяло деньги правительствам штатов и местным властям для поддержки различных функций, от образования до дорожного строительства. В Западной Европе и Латинской Америке правительства национализировали компании, целые отрасли, банки и системы здравоохранения, а в Восточной Европе коммунистические режимы стремились полностью ликвидировать частный сектор.

Затем, в 1980-х годах, во многих частях мира волна расширения государственного сектора начала меняться.В Соединенных Штатах администрация Рейгана издала новые приказы: «Не стойте там, отмените что-нибудь». Центральным принципом «уничтожения» была приватизация государственных активов и услуг.

По словам сторонников приватизации, этот переход от государственного управления к частному настолько глубок, что приведет к целому ряду значительных улучшений: повышению эффективности и качества оставшейся государственной деятельности, снижению налогов и уменьшению размера правительства.Они утверждают, что в отношении приватизируемых функций стремление к прибыли новых менеджеров из частного сектора, несомненно, приведет к сокращению затрат и большему вниманию к удовлетворению запросов потребителей.

Эта новообретенная вера в приватизацию распространилась и стала глобальным экономическим феноменом 1990-х годов. Во всем мире правительства передают частным менеджерам контроль над всем: от электроснабжения до тюрем, от железных дорог до образования. К концу 1980-х годов общий объем продаж государственных предприятий по всему миру превысил 185 миллиардов долларов — без каких-либо признаков замедления.Только в 1990 году правительства мира продали государственные предприятия на сумму 25 миллиардов долларов, причем континенты боролись за право претендовать на право приватизации. Самая крупная продажа произошла в Великобритании, где инвесторы заплатили более 10 миллиардов долларов за 12 региональных электроэнергетических компаний. Новая Зеландия продала более 7 государственных компаний, включая государственную телекоммуникационную компанию и типографию, по цене, превысившей 3 миллиарда долларов.

Развивающиеся страны поспешили поддержать приватизацию, иногда из соображений политической и экономической идеологии, а иногда просто для увеличения доходов.Аргентина, например, запустила крупную программу приватизации, которая включала продажу своей телефонной монополии, национальной авиакомпании и нефтехимической компании за более чем 2,1 миллиарда долларов. Агрессивные усилия Мексики по сокращению размера и операционных расходов государственного сектора привели к выручке в размере 2,4 миллиарда долларов.

В течение следующего десятилетия приватизация, вероятно, также будет одним из главных приоритетов экономической повестки дня недавно освобожденных стран Восточной Европы. Чехословакия, Венгрия и Польша привержены приватизации и находятся в процессе проработки юридических деталей.На сегодняшний день самые масштабные изменения произошли в Германской Демократической Республике. Только в 1990 году Treuhandanstalt — государственное трастовое агентство, которому правительство Германии поручило приватизацию, организовало продажу более 300 компаний примерно за 1,3 миллиарда долларов. У агентства по-прежнему числится более 5000 компаний, и все они ищут покупателей.

Переместившись по всему миру, приватизация также сменила место проведения в Соединенных Штатах, от федерального правительства к правительствам штатов и местным властям.В настоящее время более 11 штатов используют исправительные учреждения, построенные и эксплуатируемые в частном порядке; другие планируют приватизировать дороги. На местном уровне сообщества обращаются к частным операторам для управления их автопарками, управления спортивными и развлекательными объектами и предоставления услуг транзита. В последние несколько лет все больше и больше правительств штатов и местных органов власти применяют приватизацию как способ сбалансировать свои бюджеты при сохранении, по крайней мере, приемлемого уровня услуг.

Этот рост приватизации, конечно, не стал бесспорным.Критики широко распространенной приватизации утверждают, что частная собственность не обязательно приводит к повышению эффективности. Что еще более важно, утверждают они, менеджеры частного сектора могут без сожалений принять стратегии извлечения прибыли или корпоративную практику, которая делает основные услуги недоступными или недоступными для значительных слоев населения. Предприятие, ориентированное на прибыль, может, например, не предоставлять медицинское обслуживание неимущим или расширять образование для детей из бедных семей или детей с ограниченными способностями к обучению.Попытки сделать такую ​​деятельность прибыльной, скорее всего, будут означать возобновление государственного вмешательства — постфактум. Результат может быть менее привлекательным, чем если бы правительство просто продолжало предоставлять услуги в первую очередь.

В дебатах о приватизации преобладали разногласия по поводу надлежащей роли государства в капиталистической экономике. Сторонники считают правительство ненужным и дорогостоящим тормозом для эффективной системы; критики рассматривают правительство как важнейшего игрока в системе, в которой эффективность может быть лишь одной из многих целей.

Есть и третья точка зрения: вопрос не только в том, является ли собственность частной или государственной. Скорее, ключевой вопрос заключается в том, при каких условиях менеджеры с большей вероятностью будут действовать в интересах общества. Дискуссию о приватизации необходимо рассматривать в более широком контексте и переосмыслить с точки зрения недавних споров, которые бушевали в частном секторе по поводу слияний и поглощений. Как и вопрос слияний и поглощений, приватизация предполагает замену одной группы менеджеров, доверенных акционерами — гражданами — другой группой менеджеров, которые могут подчиняться совсем другой группе акционеров.

Волна слияний и поглощений, потрясшая бизнес-сообщество США в конце 1980-х годов, стала наглядной демонстрацией того, что одной частной собственности недостаточно для обеспечения того, чтобы менеджеры неизменно действовали в интересах акционеров. Резкое увеличение акционерной стоимости, вызванное большинством поглощений, было результатом ожидания рынком улучшений в эффективности, обслуживании клиентов и общей управленческой эффективности — выгода, которая могла бы быть получена, например, за счет устранения ненужного персонала, прекращения убыточная деятельность и улучшение стимулов для менеджеров к максимальному увеличению акционерной стоимости.Другими словами, прибыль от поглощений была результатом ожидаемого отказа от управленческих практик, которые обычно считаются характерными для управления государственным сектором. Уроки этого опыта напрямую применимы к дебатам о приватизации: важнее всего управленческая подотчетность общественным интересам, а не форма собственности.

Переориентация дискуссии на анализ воздействия приватизации на управленческий контроль уводит дискуссию от идеологической основы частного против публичного к более прагматической основе управленческого поведения и подотчетности.В этом контексте плюсы и минусы приватизации можно измерить по стандартам хорошего управления — независимо от формы собственности. Отсюда можно сделать три вывода:

1. Ни государственные, ни частные менеджеры не всегда действуют в интересах своих акционеров. Приватизация будет эффективной только в том случае, если частные менеджеры будут иметь стимулы действовать в общественных интересах, включая эффективность, но не ограничиваясь этим.

2. Прибыль и общественные интересы совпадают лучше всего, когда приватизированная услуга или актив находится на конкурентном рынке.Чтобы дисциплинировать управленческое поведение, требуется конкуренция со стороны других компаний.

3. Если эти условия не выполняются, вероятно, потребуется дальнейшее участие правительства. Простая передача собственности из государственных в частные руки не обязательно приведет к снижению стоимости или повышению качества услуг.

Дебаты о приватизации

Приватизация, как это выяснилось в ходе публичного обсуждения, не является однозначным и абсолютным экономическим предложением. Скорее, он охватывает широкий спектр различных видов деятельности, каждая из которых подразумевает передачу предоставления товаров и услуг от государственного в частный сектор.Например, приватизация включает продажу государственных активов частным владельцам, простое прекращение государственных программ, передачу услуг, ранее предоставляемых государственными организациями частным производителям, и выход частных производителей на рынки, которые ранее были государственными монополиями. Приватизация также означает разные вещи в разных частях мира, где и основы экономики, и цели приватизации могут различаться.

Один отчет о приватизации содержится в книге Раймона Вернона «Обещание приватизации», , где приводится сравнительный анализ всех видов международной приватизационной деятельности.По данным Вернона, к концу 1980-х годов рост государственных предприятий в Африке, Азии, Латинской Америке и Западной Европе привел к появлению нефинансового государственного сектора, на долю которого приходилось в среднем 10% валового внутреннего продукта, причем значительная часть его составляла. более высокие доли во Франции, Италии, Новой Зеландии и других странах. Во многих развивающихся странах государственные предприятия имели значительный дефицит и несли половину всей непогашенной внутренней задолженности. По словам Вернона, во многих случаях приватизация в этих странах была вызвана исключительно плачевным финансовым положением государственного сектора.Поскольку в начале 1980-х условия ухудшились, а кредитные рынки значительно ужесточились, эти правительства распродали государственные активы, чтобы получить наличные.

Вопреки утверждению скептиков, что правительства не продадут победителей и не могут продать проигравших, в 1980-х годах правительства распродали многие ценные активы. Наиболее ярким примером является Соединенное Королевство, где к 1987 году правительство Тэтчер потеряло более 20 миллиардов долларов государственных активов, включая British Airways, British Telecom и British Gas.Продажи также достигли миллиардов долларов во Франции и Италии, и многие менее развитые страны продали значительную часть своих акций в государственных предприятиях.

Ситуация в Соединенных Штатах несколько иная, в основном потому, что у правительства США никогда не было такого количества активов, которые можно было бы приватизировать. Сравните, например, концентрацию занятости в государственном секторе в других странах с концентрацией в Соединенных Штатах. В конце 1970-х годов почти 7% сотрудников в других странах с развитой рыночной экономикой работали на государственных предприятиях; сопоставимый показатель для США был менее 2%.В отличие от других промышленно развитых стран, где многие коммунальные предприятия и основные отрасли промышленности принадлежат государству и, следовательно, назрели цели для приватизации, в Соединенных Штатах, телекоммуникации, железная дорога, производство и передача электроэнергии, распределение газа, нефтяная, угольная и сталелитейная промышленность полностью или почти полностью находятся в частной собственности.

Если в Соединенных Штатах существует явление приватизации, подобное тому, которое Вернон описывает в развивающихся странах, то это в государственных и местных органах власти, где финансовые условия в последние годы достигли кризисных масштабов.Бюджетный дефицит побудил администраторов рассматривать приватизацию как средство избежать повышения налогов или значительного сокращения услуг. Опросы государственных контролеров в 1989 г. и руководителей городов и округов в 1987 г., проведенные Touche Ross, показывают, что подавляющее большинство государственных и местных органов власти передают некоторые услуги частным поставщикам по контрактам. Наиболее часто упоминаемая мотивация заключения контрактов заключалась в достижении экономии на эксплуатационных расходах; Результаты опроса, проведенного администрацией города и округа, показывают, что почти в каждом случае была достигнута некоторая экономия средств.Второй наиболее часто упоминаемой причиной заключения контрактов было решение трудовых проблем с государственными служащими, входящими в профсоюзы. С другой стороны, продажи активов были редкостью: только правительства 5 штатов из 31, ответивших на опрос, использовали этот подход.

Второй импульс приватизации появился в США в 1980-х годах. Приватизация была центральным элементом усилий администрации Рейгана по сокращению размера правительства и сбалансированности бюджета. Книга бывшего сотрудника Рейгана Стюарта Батлера, Приватизация федеральных расходов: стратегия устранения дефицита, предоставляет интеллектуальную точку сплочения консервативных усилий по сокращению фонда заработной платы федерального правительства и сдерживанию роста государственных расходов.Батлер утверждает, что частные предприятия сократят расходы и улучшат качество, чтобы получить прибыль и побороться за большее количество государственных контрактов. Государственные поставщики, с другой стороны, будут преследовать другие цели, такие как увеличение занятости или улучшение условий труда для государственных служащих — инициативы, которые приводят только к более высоким затратам, более низкому качеству или и тому, и другому.

Но самое важное, утверждает Батлер, заключается в том, что приватизация может просто уменьшить размер правительства. Меньшее количество государственных служащих и меньшее количество людей, поддерживающих большую роль правительства, означает меньшее истощение национального бюджета и общую экономическую эффективность.

Аргументы Батлера в пользу приватизации находят сочувствие в калифорнийском Reason Foundation, который с конца 1970-х выступает за приватизацию как государственных активов, так и государственных услуг. Используя язык, разработанный для того, чтобы нажать на горячую кнопку среднего налогоплательщика, фонд заявляет: «Если ваш город не в полной мере использует преимущества приватизации, ваши расходы на местные органы власти могут быть на 30-50% выше, чем это необходимо. Расходы правительства штата и федерального правительства также выше без приватизации.”

Для фонда Reason преимущества приватизации очевидны и почти универсальны; похоже, нет никаких ограничений на виды деятельности правительства, которые выиграют от приватизации. В его годовом отчете, Приватизация 1991, , рассматриваются все виды приватизационной деятельности по всему миру, всегда с одинаково оптимистической точки зрения. Идея ясна: переход собственности или контроля из государственных в частные руки обязательно приведет к более дешевым и качественным услугам для граждан.Как говорится в его пресс-релизе: «Ни одна служба не застрахована от приватизации».

Это может показаться чрезмерным, но есть практический опыт, подтверждающий его идеологически обоснованные претензии. В Соединенных Штатах впечатляющее количество городов и местных органов власти эффективно использовали приватизацию для повышения эффективности, усиления конкуренции и сокращения расходов. Рассмотрим случай Чикаго. Городские буксирные бригады не могли угнаться за брошенными автомобилями, разбросанными по улицам, поэтому в 1989 году городские власти обратились к ряду местных компаний.Операторы частного сектора платили городу 25 долларов за автомобиль, который затем продавали на металлолом. То, что было истощением ресурсов Чикаго, превратилось в золотое дно в 1,2 миллиона долларов. Кроме того, городские бригады были освобождены, чтобы сосредоточить свои усилия на незаконной парковке в центре города.

Чикаго также обнаружил, что конкуренция со стороны частного сектора может создавать стимулы для государственных менеджеров быть более эффективными. В 1990 году городские бригады по укладке улиц в Чикаго были вдохновлены на улучшение своей работы, когда городское правительство решило нанять частных подрядчиков для мощения соседних территорий.По словам мэра Ричарда М. Дейли, обе команды начали соревноваться, «чтобы увидеть, кто сможет выполнить работу быстрее и лучше».

Конечно, все свидетельства не находятся на одной стороне дебатов о приватизации. Например, распространение частного сектора на тюрьмы вызвало серьезные споры. Как сообщает Джон Донахью в книге « Решение о приватизации: государственные цели, частные средства», исправительных учреждений во всех штатах, кроме нескольких, заключили контракты с частными фирмами на строительство тюрем.И более двух третей всех учреждений для несовершеннолетних правонарушителей находятся в частной собственности, хотя большинство из них работает на некоммерческой основе.

Но в последние годы несколько крупных корпораций попытались расширить роль частного сектора до лишения свободы взрослых преступников. Такая перспектива того, что частные корпорации будут владеть тюрьмами для взрослых правонарушителей и управлять ими, поднимает вопросы о затратах и ​​конкуренции. Как пишет Донахью в отдельном отчете о тюрьмах: «Даже если предприниматели исправительных учреждений каким-то образом преуспеют в сокращении затрат на содержание в тюрьмах за счет улучшения управления, вряд ли в любом отдельно взятом сообществе будет достаточно конкуренции, чтобы гарантировать, что экономия затрат перекладывается на налогоплательщиков. особенно после того, как закрепились частные подрядчики.Действительно, операторы частных тюрем настаивают на заключении долгосрочных контрактов, которые защищают их от конкуренции ».

Часто обещания приватизации намного превосходят ее результаты. Например, в Законе о партнерстве по профессиональному обучению (JTPA) федеральное правительство решило отказаться от прямой ответственности за профессиональное обучение. На первый взгляд, JTPA имеет ошеломляющий успех: две трети взрослых стажеров нашли работу, а более 60% молодых специалистов имели положительный опыт. Но местные должностные лица JTPA и подрядчики по обучению могут повлиять на измеряемую ими производительность путем отбора кандидатов.

Проблема в системе JTPA не в частной собственности, а в средствах контроля и измерениях производительности частных владельцев. Статистические данные JTPA, в которых учитываются только краткосрочные показатели эффективности и отсутствие принудительной необходимости создания долгосрочной стоимости, создают впечатление, что приватизация оказала гораздо большее влияние на занятость, заработки и производственные возможности американских рабочих, чем на самом деле.

Как отмечает Донахью: «Это как если бы врачам Medicaid представили группу пациентов, страдающих различными жалобами от тендинита до опухолей головного мозга, их попросили выбрать два или три процента для лечения, а затем им заплатили в зависимости от того, сколько все еще дышали, когда они выписывались из больницы.”

Помимо проблем недостаточной конкуренции и мониторинга, существуют более широкие возражения против беспрекословной защиты приватизации. Признавая, что приватизация может иметь смысл с экономической точки зрения, Пол Старр в своей статье «Пределы приватизации» утверждает, что приватизация не всегда работает наилучшим образом. «Лучшее» не может означать только самое дешевое или наиболее эффективное, — пишет он, — для разумной оценки альтернатив необходимо взвесить соображения справедливости, безопасности и гражданства.”

Старр также нападает на утверждение, что приватизация ведет к уменьшению количества правительства. Он утверждает, что стремящиеся к прибыли частные предприятия, обслуживающие государственных клиентов, сочтут в своих интересах лоббировать расширение государственных расходов с не меньшей энергией, чем их предшественники в государственном секторе. Другими словами, приватизация вызывает эффект обратной связи, при котором влияние на правительство теперь исходит от «расширенного класса частных подрядчиков и других поставщиков, зависящих от государственных денег».Это влияние особенно опасно, если частные компании отказываются от только самых прибыльных услуг, оставляя государственные учреждения в качестве поставщиков услуг последней инстанции для населения или операций с самыми высокими затратами.

Нетрудно найти примеры неправомерного влияния. В статье Майкла Уиллрича Washington Monthly «Департамент самообслуживания» описывается коррупционная практика заключения контрактов в администрации мэра Мэрион Барри в Вашингтоне, округ Колумбия, которая привела к нескольким расследованиям, судебным процессам и осуждению.Уиллрих утверждает, что Рашида Мур, бывшая девушка Барри, получила контракты на сумму 180 000 долларов на проведение летних молодежных программ. В 1987 году заместитель мэра Альфонс Хилл был осужден за передачу 300 000 долларов по городским контрактам аудиторской фирме друга.

В более общем плане отсутствие конкуренции за государственные контракты фактически ведет к более высоким затратам и создает представления о коррупции. В специальном отчете New York Times о «Контрактная игра: как Нью-Йорк проигрывает» приводится несколько примеров.Бюро по нарушению правил парковки Нью-Йорка наняло американское руководство для помощи в разработке системы выставления счетов за парковочные талоны и регистрации платежей. В рамках своих консультаций American Management написала техническую документацию, которая стала основой для заявки на создание и внедрение системы. В 1987 году город заключил контракт на 11 миллионов долларов на строительство и эксплуатацию системы с американским менеджментом, несмотря на заявления о нарушениях со стороны конкурирующих участников торгов. Аудит, проведенный инспектором штата Нью-Йорк, показал, что American Management пропустила сроки заключения контрактов и что его система выставила счета на миллионы долларов в виде штрафов жителям Нью-Йорка, у которых даже не было автомобилей.Город надеялся взять на себя управление системой в 1990 году, но не смог создать необходимую организацию. В текущих планах руководство города рассчитано на 1994 год. Американское руководство получило контракт на 10 миллионов долларов на эксплуатацию системы до 1992 года.

Отчет New York Times показывает, что неконкурентные торги — обычное дело в Нью-Йорке. В 1989 и 1990 финансовых годах на 1 349 из 22 418 контрактов, зарегистрированных Управлением городского контролера, были поданы только разовые заявки; несколько контрактов с единовременной заявкой были на многомиллионные проекты.Тысячи других контрактов имели двух или трех участников торгов, что способствовало «высокой стоимости, сговору и коррупции».

Однако Старр утверждает, что даже при отсутствии коррупции приватизацию не следует рассматривать только с точки зрения экономической эффективности. Он утверждает, что меньше правительства не обязательно лучше; следовательно, только потому, что приватизация может снизить роль государства в экономике, она не обязательно приносит пользу. Избиратель и потребитель, утверждает Старр, также заинтересованы в доступе, участии сообщества и справедливости распределения: «Демократическая политика, в отличие от рынка, является ареной для явного формулирования, критики и адаптации предпочтений; он подталкивает участников отстаивать интересы, превышающие их собственные.Приватизация уменьшает эту публичную сферу — сферу общественной информации, обсуждения и подотчетности. Это элементы демократии, ценность которых не сводится к эффективности ».

Хотя очевидно, что невозможно отделить приватизацию от более широких социальных и политических проблем, поднятых Батлером и Старром, кажется логичным, что решения о приватизации могут и должны основываться в первую очередь на прагматическом анализе того, могут ли согласованные цели быть лучше всего достигнуты общественностью или частные провайдеры.Концы не должны ограничиваться эффективностью; их нужно только четко указать заранее.

В недавней статье Джона Виккерса и Джорджа Ярроу «Экономические перспективы приватизации» экономическая теория используется для демонстрации недостатков, присущих как частной, так и государственной собственности: частная собственность не свободна от ряда проблем. Короче говоря, государственное обеспечение страдает, когда государственные руководители предпринимают действия, не отвечающие интересам граждан, например, нанимают ненужных рабочих или выплачивают непомерную заработную плату.Частное обеспечение страдает, когда частные менеджеры предпринимают действия, несовместимые с общественными интересами, например, выполняя некачественную работу с целью увеличения прибыли или отказывая в обслуживании, когда затраты неожиданно высоки.

Эти вопросы, которые только сейчас начинают появляться в дебатах о приватизации, были продемонстрированы менеджерам в другом контексте. Они сыграли центральную роль в волне выкупов заемных средств в конце 1980-х годов, которая показала, что частный бизнес также часто страдает от управленческого поведения, несовместимого с интересами акционеров.Художники по слиянию, такие как Карл Икан, видели в корпорациях те же эксцессы, которые многие люди видят в государственных учреждениях: высокая заработная плата, избыток персонала, низкое качество и повестка дня, расходящаяся с целями акционеров. Мониторинг управленческой деятельности должен осуществляться как на государственных, так и на частных предприятиях, и невыполнение этого может вызвать проблемы, независимо от того, является ли работодатель государственным или частным.

Управленческий контроль и приватизация

В конце 80-х годов прошлого века волна выкупа акций публичных компаний прокатилась по ранее изолированному миру публично торгуемых корпораций, в значительной степени вызванным отсутствием в этих компаниях процессов внутреннего мониторинга и контроля.Эти выкупы представляют собой важную и полезную аналогию с приватизацией. В частности, анализ этих выкупов, проведенный Майклом Дженсеном, проясняет, почему одной приватизации недостаточно, чтобы гарантировать, что поставщики важных услуг будут действовать в интересах общества.

В своей статье HBR «Затмение государственной корпорации» Дженсен утверждает, что на смену государственным корпорациям приходят разнообразные инновационные организационные формы, уменьшающие конфликт между интересами владельцев и менеджеров.Проблема заключалась в том, что менеджеры во многих отраслях, особенно с небольшим потенциалом долгосрочного роста, растратили активы компании на инвестиции с небольшой прибылью, если таковая была. Менеджеры постоянно не желали возвращать излишки денежных средств своим акционерам, предпочитая удерживать их по ряду причин: избыток денежных средств обеспечивает менеджерам автономию по отношению к рынкам капитала, уменьшая их необходимость подвергаться тщательной проверке со стороны потенциальных кредиторов. или акционеры. А избыток денежных средств дает менеджерам возможность увеличить размер компаний, которыми они управляют, за счет расширения производственных мощностей или диверсификации.

Это нежелание отдавать деньги акционерам характерно не только для нескольких компаний. Дженсен сообщает, что в 1988 году 1000 крупнейших публичных компаний (по объему продаж) принесли общий денежный поток в 1,6 триллиона долларов. Менее 10% этих средств было распределено между акционерами в виде дивидендов или выкупа акций. Похоже, что частные менеджеры уязвимы перед теми же исками, которые предъявляются к государственным учреждениям.

Чтобы отслеживать эти тенденции со стороны менеджеров государственных корпораций, Дженсен выделяет три силы: товарные рынки, совет директоров и рынки капитала.Первые два, говорит Дженсен, терпят неудачу. Даже натиска международной конкуренции оказалось недостаточно, чтобы не дать менеджерам растратить ценные активы. Более того, советы директоров, состоящие в основном из аутсайдеров, выбранных менеджментом, которые не имеют большой финансовой доли в деятельности компании, часто не желают или не могут препятствовать управленческим инициативам, которые не повышают стоимость акций.

Короче говоря, менеджеры смогли сделать инвестиции, которые не увеличивают акционерную стоимость до максимума, потому что процессы, которые, как предполагается, дисциплинируют их поведение, больше не работают эффективно.В последние годы рынкам капитала выпала роль контролера. Дженсен пишет: «Отсутствие эффективного мониторинга привело к такой большой неэффективности, что новое поколение активных инвесторов возникло, чтобы уловить упущенную стоимость… Действительно, тот факт, что за поглощение и премии LBO в среднем на 50% выше рыночной цены, показывает, насколько ценны менеджеры публичных компаний. могут разрушить до того, как столкнутся с серьезной угрозой беспокойства ».

Приватизация государственных активов и услуг имеет аналогичный потенциал.Но из выводов Дженсена должно быть ясно, что одной частной собственности недостаточно, чтобы изменить ситуацию. Ключевой вопрос заключается в том, как ведут себя частные менеджеры и какие механизмы будут существовать для отслеживания их действий.

Примечательно, что фирмы, специализирующиеся на LBO, имеют организационные особенности, которые резко отличаются от корпораций, которые они приобретают. Эти ключевые критерии — а не простая категория владения — объясняют разницу в производительности и предотвращают бесполезную трату ресурсов, сохраняемую предыдущим руководством.

1. Управленческие стимулы тесно увязывают оплату труда с производительностью. Существуют более высокие верхние границы, бонусы связаны с четко определенными показателями эффективности, такими как денежный поток и погашение долга, а менеджеры имеют значительные доли в капитале.

2. Организация более децентрализована, поскольку стимулы и собственность заменяют прямой контроль из штаб-квартиры.

3. У менеджеров есть четко определенные обязательства перед держателями долга и капитала. Выплаты по долгам приводят к распределению денежных потоков, и денежные средства не могут быть переведены в подразделения перекрестного субсидирования.

Фирмы LBO в целом радикально отличаются от большинства государственных корпораций; именно внедрение этих изменений создало ценность, связанную с «реприватизацией». Если бы такие организационные изменения не были очевидны для рынков капитала, цены на акции целевых корпораций не выросли бы в результате поглощений.

Монополия против конкуренции

Подобно поглощению государственных корпораций, приватизация государственных активов или услуг является радикальным организационным изменением.Общественность стремится как к денежной, так и к неденежной ценности, включая равный доступ к услугам, соблюдение стандартов производительности и отсутствие коррупции. Например, общественные цели по частному вывозу мусора могут включать в себя обслуживание всех членов сообщества (независимо от того, насколько неудобно они расположены) за равную плату, утилизацию отходов экологически безопасными способами и проведение честных торгов с городскими властями. Но для достижения этих целей приватизация должна будет извлечь тот же урок, который преподают успешные LBO: менеджеры должны иметь эффективные стимулы действовать от имени собственников.Применение их уроков к приватизации поможет разрешить конфликт между государственными и частными поставщиками услуг и выявить случаи, когда продолжение государственной поддержки имеет смысл.

Главный критерий легко указать: приватизация будет работать лучше всего, когда частные менеджеры сочтут в своих интересах служить общественным интересам. Чтобы это произошло, правительство должно определить общественные интересы таким образом, чтобы частные провайдеры могли их понять и заключить договор. Наилучший способ поощрения этого согласования между частным сектором и общественными интересами — это конкуренция между потенциальными поставщиками услуг, в число которых могут входить государственные учреждения.Конкурсанты возьмут на себя ответственность откликнуться на высказанные пожелания граждан.

Опыт города Феникс в области вывоза мусора, описанный Дэвидом Осборном и Тедом Гейблером в их готовящейся к выходу книге, Reinventing Government, , иллюстрирует решающую роль, которую играет конкуренция. В 1978 году мэр объявил, что город передаст вывоз мусора частным фирмам. Директор общественных работ настаивал на том, чтобы его отделу было разрешено участвовать в торгах против частных фирм, даже несмотря на то, что город пообещал не увольнять уволенных сотрудников общественных работ в результате заключения контрактов.После проигрыша в четырех последовательных торгах в 1984 году сотрудники общественных работ представили ряд нововведений, в результате которых затраты были намного ниже, чем у частных фирм; Департамент общественных работ выиграл семилетний контракт на строительство крупнейшего района города. К 1988 году Общественные работы отыграли все пять районных контрактов. Главный урок этого опыта, по словам аудитора города Феникса Джима Флэнагана, заключается в том, что важное различие заключается не в государственном и частном, а в монополии против конкуренции.

Конкуренция — первый фактор, способствующий приватизации; второй, также полученный от LBO, напрямую увязывает вознаграждение частных менеджеров с достижением ими взаимно признанных целей, которые представляют общественные интересы, целей, которые могут включать в себя множество критериев, таких как те, которые Старр ассоциирует с традиционной ролью правительства.

Осборн и Гейблер описывают обширный набор измерений производительности, используемых в Саннивейле, Калифорния. Городские менеджеры там оцениваются на основе показателей обслуживания, которые включают качество дорожного покрытия, уровень преступности и расходы полиции на душу населения, количество дней, в течение которых качество воздуха нарушает стандарты по озону, и количество граждан, живущих за чертой бедности.Руководители отделов, которые превышают свои «служебные цели», получают ежегодные премии, которые могут достигать 10 процентов от их зарплаты.

Есть еще одна причина, по которой цели и показатели эффективности являются критически важными элементами в проведении приватизации: неспособность заставить частных менеджеров добиваться согласованных результатов может быть очень дорогостоящим. В 1963 году президент Кеннеди основал общинные центры психического здоровья для обслуживания психически больных за пределами крупных медицинских учреждений. Осборн и Гейблер сообщают, что Национальный институт психического здоровья выделил частным фирмам миллионы долларов на строительство и укомплектование центров, но не установил процесс мониторинга для отслеживания результатов.Расследование Государственной бухгалтерской службы в конце 1980-х годов показало, что многие центры перешли в коммерческий статус и обслуживают только тех, кто может платить. Другие предоставляли психотерапию пациентам без серьезных психических заболеваний. Между тем, пишут Осборн и Гейблер: «Возможно, миллион душевнобольных американцев бродили по улицам, спали в картонных коробках или в приютах для бездомных».

Прагматичная приватизация

Как показывают эти и бесчисленное множество других примеров, есть прагматичный подход к приватизации.Это одна из стрелок в колчане правительства, но это просто неправильная отправная точка для более широкого обсуждения роли правительства. Право собственности на товар или услугу, будь то государственное или частное, гораздо менее важно, чем динамика рынка или учреждения, которое их производит.

Поразительно, но эти вопросы управленческого контроля впервые возникли в Восточной Европе. Вопрос не столько в том, что приватизировать, сколько в том, как приватизировать. И новые правительства понимают, что схема приватизации настолько эффективна, насколько это приемлемо с политической точки зрения.В Польше недавно принятый метод приватизации крупного государственного промышленного сектора включает выпуск акций недавно приватизированных компаний и передачу всех акций многих компаний в паевой инвестиционный фонд. Тогда ряд паевых инвестиционных фондов будет контролировать акции всех компаний. Граждане получат акции паевых инвестиционных фондов, которыми нельзя будет торговать, скажем, в течение одного года.

Этот план привлекателен, поскольку он обеспечивает равный доступ к владению государственными активами и предлагает гражданам диверсификацию против огромного риска владения акциями одной или двух компаний.Недостаток плана — отсутствие механизмов контроля. Управляющие фондами должны следить за производительностью многих компаний, чьи переходные проблемы огромны. В то же время нет никаких явных стимулов (кроме репутации и патриотизма) для обеспечения того, чтобы управляющие фондами действовали в интересах акционеров. Краткосрочный запрет на торговлю акциями между паевыми фондами дополнительно ограждает менеджеров от непосредственной дисциплины финансовых рынков. Хотя эти проблемы, кажется, легко предвидеть, они только недавно обнаружились в Польше, когда политики и экономисты начали прорабатывать детали программы приватизации.

Если опыт LBO и учит чему-то, так это тому, что дебаты о приватизации должны быть сосредоточены на природе организационных изменений, а не на широких идеологических дебатах о роли и эффективности правительства. Замена государственного управления частным не служит и не служит общественному благу, точно так же, как одной частной собственности было недостаточно для максимизации стоимости для акционеров многих крупных корпораций.

Подотчетность и соответствие интересам общества должны быть путеводной звездой.Они будут найдены там, где конкуренция и организационные механизмы гарантируют, что менеджеры будут делать то, что мы, владельцы, хотим, чтобы они делали.

Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review за ноябрь-декабрь 1991 г.

Применение при вдыхании хлорида натрия, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: хлорид натрия (ингаляция) (SOE dee um KLOR ide)
Фирменное наименование: Hyper-Sal, NebuSal, хлорид натрия, ингаляция
Лекарственные формы: раствор для ингаляций (0.45%; 0,9%; 10%; 3,5%; 3%; 6%; 7%)
Класс препарата: Минералы и электролиты, Прочие респираторные агенты

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com 23 ноября 2020 г. Автор Cerner Multum.

Что такое ингаляция хлорида натрия?

Хлорид натрия — это химическое название соли. Хлорид натрия может уменьшить количество некоторых видов бактерий в определенных выделениях организма, например, в слюне.

Ингаляция хлорида натрия используется для получения мокроты (слизи или мокроты) изо рта для улучшения функции легких у людей с муковисцидозом или для сбора мокроты для медицинских исследований.Это лекарство также можно использовать для разбавления других лекарств, вдыхаемых через небулайзер.

Вдыхание хлорида натрия также может использоваться для других целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Прежде чем использовать хлорид натрия, сообщите врачу обо всех своих заболеваниях и аллергиях. Также убедитесь, что ваш врач знает, беременны вы или кормите грудью. В некоторых случаях вы не сможете использовать хлорид натрия, или вам может потребоваться скорректировать дозу или принять особые меры предосторожности.

Сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, особенно о добавках калия, диуретиках, стероидах, лекарствах от кровяного давления или лекарствах, содержащих натрий (например, Alka-Seltzer или Zegrid).

Немедленно сообщите своему опекуну, если у вас есть боль в груди, затрудненное дыхание, отек рук или ног, усталость, мышечные подергивания, спутанность сознания, неравномерное сердцебиение, сильная жажда, учащенное или уменьшенное мочеиспускание, дискомфорт в ногах, мышечная слабость или ощущение хромоты, или если вы чувствуете, что можете потерять сознание.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на хлорид натрия.

Чтобы убедиться, что хлорид натрия безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

FDA категория беременности C. Неизвестно, вредно ли вдыхание хлорида натрия для будущего ребенка. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть во время лечения.

Неизвестно, проникает ли хлорид натрия в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку.Сообщите своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

Как вводится ингаляция хлорида натрия?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом. Не используйте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

При вдыхании хлорида натрия используется небулайзер. Вы будете вдыхать лекарство через маску для лица, мундштук или другое устройство, подключенное к небулайзеру.

Ваш врач, медсестра или другой поставщик медицинских услуг может показать вам, как правильно пользоваться небулайзером.

Хлорид натрия — это жидкость, которая помещается в камеру для лекарств небулайзера. Затем к камере для лекарства прикрепляют мундштук или лицевую маску вместе с воздушным компрессором.

Чтобы подготовиться к вдыханию хлорида натрия через небулайзер, вам могут дать другое ингаляционное лекарство для предотвращения бронхоспазма (сокращения мышц в дыхательных путях легких). Врач также может попросить вас высморкаться, прополоскать рот водой или протереть внутреннюю часть рта салфеткой.Для достижения наилучших результатов внимательно следуйте инструкциям врача.

В большинстве случаев вы будете принимать это лекарство, сидя прямо в удобном положении. Дышите медленно и равномерно, используя маску, загубник или другое дыхательное устройство. Вам также могут дать зажим для носа, который закроет носовые проходы, и вы будете вдыхать только через рот.

Если вы принимаете это лекарство в рамках анализа мокроты, вам нужно будет плевать каждые 5 минут или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.Глубоко кашляйте грудью, чтобы получить оптимальный образец для анализа.

Продолжайте дышать через небулайзер так долго, как предписано врачом. Завершив ингаляцию в течение предписанного времени, выбросьте всю жидкость, которая осталась в камере для лекарств. Не сохраняйте его для дальнейшего использования.

Если вы храните хлорид натрия дома, храните его при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку ингаляции хлорида натрия иногда используются только по мере необходимости, вы можете не соблюдать график дозирования.Если вы принимаете лекарство регулярно, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при использовании ингаляций хлорида натрия?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Побочные эффекты при вдыхании хлорида натрия

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно сообщите опекуну, если у вас есть:

• боль в груди, затрудненное дыхание;

• ощущение головокружения, будто вы можете потерять сознание;

• опухоль в руках или ногах;

• усталость, подергивание мышц;

• спутанность сознания, неравномерное сердцебиение, сильная жажда, учащенное или уменьшенное мочеиспускание, дискомфорт в ногах, мышечная слабость или ощущение хромоты.

Другие частые побочные эффекты могут включать соленый привкус, легкое жжение или раздражение во рту.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на вдыхание хлорида натрия?

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы используете, и о тех, которые вы начинаете или прекращаете использовать во время лечения хлоридом натрия, особенно:

Этот список не полный.Другие препараты могут взаимодействовать с хлоридом натрия, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. В этом руководстве по лекарствам перечислены не все возможные взаимодействия.

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.