Норма размеров селезенки по узи у детей: размеры, норма по УЗИ у взрослых и детей, подготовка к УЗИ

Содержание

размеры, норма по УЗИ у взрослых и детей, подготовка к УЗИ

Селезенка, несмотря на маленькие размеры и вспомогательные функции, является очень важным органом. И хотя удаление селезенки не влечет за собой тяжких последствий, этот орган – верный помощник в формировании иммунитета, обмене веществ в организме, а также при фильтрации крови от поврежденных корпускул и чужеродных веществ. Поэтому своевременное исследование органа помогает предотвратить его потерю, а возможно, и оперативное вмешательство.

УЗИ селезенки у взрослых и детей

Ультразвуковое исследование основано на действии ультразвуковых волн, совершенно безвредных. Эффективность несколько ниже, по сравнению с МРТ, КТ и другими, зато ограничений не имеется. Противопоказаний к УЗИ нет ни для детей, ни для взрослых. УЗИ селезенки можно делать на всех сроках беременности, младенцам с первых дней жизни и любым пациентам в течение всего заболевания несколько раз, поскольку никаких лучевых технологий УЗИ не использует.

Как часто надо делать УЗИ селезенки, решает врач. Если речь идет об УЗИ селезенки, подготовка к процедуре лишена особых требований.

УЗИ селезенки – это эффективный и, с финансовой точки зрения, доступный метод исследования, поэтому, если болит селезенка, норму размеров у взрослых УЗИ сможет распознать. На основании отклонений врач назначит эффективное лечение.

Показания к исследованию селезенки

Главным показанием к УЗИ селезенки является боль, которой дают о себе знать многие заболевания. Если после первичного осмотра врача ситуация не проясняется, а анализы не дали результата, в большинстве случаев назначают УЗИ селезенки.

УЗИ селезенки назначают при предположительном увеличении органа, чтобы подтвердить или опровергнуть это, а также выяснить причину при положительном ответе. Кроме того, абсолютным показанием к УЗИ селезенки являются такие заболевания, как цирроз печени, лейкоз, инфекционные заболевания. УЗИ селезенки могут назначить для определения расположения метастазов злокачественной опухоли и при травматических повреждениях брюшной полости.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к УЗИ селезенки происходит следующим образом: за 2-3 дня потребуется исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование, которое может помешать диагностике. В каждый день подготовки необходимо пить не менее 1,5 л жидкости, это позволит очистить пищеварительную систему. За 5-6 часов до процедуры пищу принимать нельзя. Исключение: беременные женщины, младенцы и диабетики. При необходимости врач может назначить препараты, улучшающие секреторную функцию пищеварительной системы.

Как делают УЗИ селезенки?

Как следует подготовиться к УЗИ селезенки прямо в кабинете? Для прохождения УЗИ у взрослых потребуется лечь на спину. Датчик сканирования двигают от реберной дуги до конечной точки органа. После исследования в лежачем положении пациент поворачивается на правый бок, и датчиком водят между ребер до получения изображения поперечных срезов селезенки. При необходимости пациенту могут сказать лечь на живот, чтобы продолжить сканирование в реберной части.

Так как УЗИ селезенки – это неинвазивный метод исследования, неприятных ощущений пациент не испытывает, кроме разве что прикосновения холодного датчика.

Расшифровка результатов

Непосредственно во время проведения УЗИ селезенки расшифровка проводится специалистом и в дальнейшем определяет ход процедуры. Специалист анализирует положение селезенки относительно других органов: здоровая селезенка располагается слева, вверху брюшной полости, а желудок расположен у середины селезенки. Во время ультразвукового исследования важно обращать внимание на детали: по диаметру селезеночная вена здорового органа не может быть больше 1,5 см, эхоструктура здоровой селезенки должна быть однородной. Выявленные отклонения фиксируются в заключении. Впоследствии врач на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение.

Норма селезенки по УЗИ у взрослых

Если повреждена селезенка, размеры и норма у взрослых по УЗИ определяются в большинстве случаев, и других исследований не требуется. Норма селезенки по УЗИ у взрослых разнится, в зависимости от пола и индивидуальных характеристик организма. Нормальный размер селезенки у мужчин и женщин по УЗИ составляет 8-14 см в длину, 3-5 см в толщину и 5-7 см в ширину. Масса селезенки у женщин – 150-152 г, у мужчин – 192-200 г.

Нормальные размеры селезенки по УЗИ у детей

Как лучше подготовить ребенка к УЗИ селезенки, каждый родитель решает самостоятельно, поскольку во время УЗИ не рекомендуется двигаться. Показатели нормальных размеров селезенки по УЗИ у детей зависят от возраста. У новорожденных здоровая селезенка не превышает по параметрам 4х3,8 см, у детей от 1 до 3 лет – 6,8х5 см, от 3 до 7 лет – 8х6 см, от 8 до 12 лет – 9х6 см, от 12 до 15 лет – 10х6 см. Для детей от 15 лет считаются нормой размеры, как у взрослых по УЗИ.

Что может показать УЗИ селезенки?

При норме размеров селезенки у взрослых и детей этот орган «прячется» за ребрами. Однако при отклонениях или патологиях селезенка не имеет нормальных размеров по УЗИ и виднеется из-под реберной дуги, смещаясь в брюшной полости. Существуют и другие симптомы, указывающие на повреждения и патологии селезенки.

Разрыв

Признак разрыва при УЗИ селезенки – жидкость под диафрагмой или в брюшной полости, а также неровные очертания органа. Разрыв селезенки случается при агрессивном механическом воздействии на нее в результате удара или как следствие заболевания, а сохранить орган удается лишь в 1% случаях.

Гематома

Гематома или ушиб селезенки при несвоевременном лечении может привести к разрыву. Распознают гематому по неравномерно увеличенным размерам, неровным очертаниям и кровоподтекам. Только УЗИ и другие неинвазивные методы исследования позволяют увидеть это повреждение.

Лейкозная инфильтрация

Лейкозная инфильтрация – распространенное повреждение селезенки и печени при остром лейкозе. Лейкозная инфильтрация селезенки характеризуется не только изменением ее размеров, но и усилением эхоструктуры, а также остроконечным краем и выпуклыми формами. В районе ворот органа увеличиваются лимфоузлы.

Абсцесс

Абсцесс поражает селезенку на фоне других заболеваний и представляет собой гнойное образование, в будущем грозящее разрывом. Абсцесс селезенки характеризуется гипоэхогенной или смешанной эхоструктурой, а также наличием кисты. Требуется немедленное лечение.

УЗИ селезенки: норма, размеры селезенки у детей по узи

Несмотря на то, что отсутствие селезенки в целом никак не сказывается на общем самочувствии и человек без селезенки может спокойно жить – ее удаление не является катастрофой для организма. Но селезенка всё же является очень важным органом по многим причинам – она борется с заболеваниями крови и костного мозга, участвует в формировании гуморального иммунитета (когда защитная система организма вырабатывает особые антитела, борющиеся с инфекциями) и клеточного иммунитета (клеточный иммунитет отвечает за противостояние бактериальным и вирусным инфекциям). Она также участвует в обмене железа, липидов, белков и углеводов.

Где находится селезенка?

Селезенка располагается в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздействий (ударов).

Где находится селезенка

Селезенка развивается на протяжении всей жизни и благодаря пропорциональному увеличению размеров селезенки в процессе роста ребенка ее форма фактически не меняется. Но иногда селезенка как у взрослых, так и у детей увеличивается.

Увеличение селезенки у ребенка

Одним из лучших методов диагностики состояния селезенки считается УЗИ. Увеличение селезенки можно обнаружить при проведении УЗИ брюшной полости. При пальпации селезенку у детей с нормальными размерами невозможно обнаружить. Она прощупывается в том случае, если увеличена в 1,5-2 раза по сравнению с возрастной нормой. Её увеличение называется спленомегалия.

Спленомегалию можно обнаружить при любом заболевании, которое провоцирует лимфаденопатию – увеличение лимфатических узлов. Но наиболее частыми причинами увеличения селезенки являются инфекционные воспаления (особенно при брюшном тифе, гепатите, инфекционном мононуклеозе и др.), онкологические, гематологические заболевания и поражения печени. Увеличение органа наблюдается как осложнение при анемии и при рахите.

Спленомегалия нередко может являться единственным показателем врожденной цитомегаловирусной инфекции у новороржденных.

Подготовка к УЗИ селезенки

Готовиться к УЗИ селезенки необходимо точно так же, как и к аналогичному исследованию брюшной полости. Перед обследованием не принимать пищу и воду в течение 8 часов. Детям, если позволяют условия, необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 3 часов до исследования. Желательно за 2-3 дня до проведения УЗИ прекратить прием продуктов, способствующих газообразованию (сладости, бобовые, капуста, пшеничный хлеб, сдоба, молоко и т.д.).

Подготовка к УЗИ предполагает прием энтеросорбентов, таких как лактофильтрум, активированный уголь, смекта в течение нескольких дней перед ее проведением. Данные препараты принимаются по одной таблетке два-три раза в день. Прием энтеросорбентов необходим для того, чтобы полностью избежать газообразования, которое может сильно осложнить данное исследование.

Проведение УЗИ селезенки

Само УЗИ селезенки продолжается пять-десять минут. Во время УЗИ обследуемый не ощущает какого-либо дискомфорта, а противопоказания к ультразвуковому исследованию отсутствуют полностью. Сначала врач-УЗИст сканирует орган в положении, когда обследуемый лежит на спине, а затем лежа на правом боку.

Размеры селезенки по УЗИ у детей и взрослых

Желательно, чтобы селезенку сканировали по трем линейным размерам, что считается более точным по сравнению с двумя линейными размерами. Требуйте от врача УЗИста в протоколе сканирования цифровых данных, а не только описание — «увеличена» или «не увеличена», это позволит наблюдать в динамике изменение размеров данного органа.

При ультразвуковом исследовании размеры селезенки у детей напрямую зависят не только от возраста, но и его роста.

Размеры селезенки и диаметр селезеночной вены по УЗИ в зависимости от роста ребенка
Рост, см	Длина (мм)	Ширина (мм)	Толщина (мм)	Селезеночная вена (мм)
60-69	54,60 ± 6,77	26,20 ± 3,56	24,33 ±3,79	3,27 ± 0,64
70-79	62,07 ± 5,79	28,36 ±3,86	25,00 ± 3,46	3,02 ± 0,39
80-89	67,06 ± 4,97	31,18 ±3,50	27,63 ± 4,00	3,06 ± 0,42
90-99	70,85 ±7,10	34,21 ±3,80	33,00 ± 4,45	3,47 ± 0,52
100-109	73,14 ±7,20	36,25 ± 3,67	32,78 ± 3,76	3,96 ± 0,76
110-119	76,90 ±6,12	37,66 ± 3,85	35,09 ±5,19	4,22 ± 0,60
120-129	83,97 ± 7,44	40,58 ± 3,92	35,67 ± 5,03	4,62 ± 0,75
130-139	88,86 ± 9,30	41,86 ±5,81	38,80 ± 6,02	4,92 ± 0,53
140-149	92,20 ±9,21	44,98 ± 5.49	40,34 ± 4,99	5,40 ± 0,68
150-159	98,11 ±9,58	46,50 ±5,17	42,46 ± 5,49	5,46 ± 0,82
160-169	102,44 ±8,62	48,96 ± 5,59	45,52 ± 5,35	5,76 ±0,91
более 170	108,45 ±9,25	51,60 ±6,81	46,03 ± 5,29	6,10 ±0,68

Чем опасно увеличение селезенки у ребенка?

Увеличение селезенки является не самостоятельным заболеванием, а следствием ряда заболеваний, которые не диагностируются с помощью УЗИ и требуют консультации не только педиатра, но и ряда других специалистов.

Главное – наблюдать за размерами селезенки у детей, они не должны быть сильно завышены, иначе могут быть необратимые последствия. Если орган по размеру значительно больше, чем он должен быть, то при малейшем ударе в область живота может произойти разрыв селезенки, что вызовет большую кровопотерю, опасную для жизни.

УЗИ селезенки – сделать УЗИ селезенки с Саратове в «Альфа-Центр Здоровья»

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает пройти УЗИ селезенки в удобных условиях современного многопрофильного диагностического центра. Обследование проводится по времени записи, без долгого ожидания. Пациентов принимают врачи высокой квалификации, а наше оборудование последнего поколения способно обеспечить высокую точность диагностики. Все это позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Когда необходимо обследование

Ультразвуковое исследование селезенки проводят с целью диагностики, контроля лечения, определения динамики развития патологии.

Показания к УЗИ:

травма брюшной полости;
новообразования в области селезенки;
увеличение органа, выявленное при мануальном осмотре;
отклонения в результатах анализа крови;
тошнота;
заболевания, осложнением которых может стать патология селезенки;
низкое давление и частый пульс;
болевой синдром в верхней части живота;
врожденные аномалии развития (отсутствие органа, лишняя доля, «блуждающая» селезенка) и т. д.

Что показывает сонограмма

Во время обследования врач определяет форму, размер органа. В норме железа имеет вид полумесяца, среднюю эхогенность, ровные, четкие контуры без диффузных явлений.

Изменения селезенки на УЗИ позволяют диагностировать следующие патологии:

гепатит, цирроз печени;
злокачественные опухоли и метастазы;
инфекционные заболевания: малярию, скарлатину, мононуклеоз, сифилис, тонзиллит и другие;
аутоиммунные патологии;
травматические поражения органа;
амилоидоз;
лейкозная инфильтрация;
инфаркт, сердечная недостаточность;
гематомы;
кисты;
абсцессы;
аномалии сосудистой сетки и т. д.

В детском возрасте изменение размеров селезенки может свидетельствовать о развитии туберкулеза, брюшного тифа, анемии, о наличии пороков сердца.

Расшифровка результатов выдается в течение нескольких минут. В заключении описываются все изменения, отклонения от нормы, указываются размеры органа, его анатомическое положение.

Нормальные размеры селезенки по УЗИ

Размеры селезенки по УЗИ у взрослого человека – 11-13 см, ширина – 6-8 см, толщина – 4-5 см. Нормальные показатели у ребенка зависят от возраста:

1-3 года – длина 68 мм, ширина 50 мм;
3-7 лет – 80х60 мм;
8-12 лет – 90х60 мм;
12-15 лет – 100х60 мм.

Противопоказания к УЗИ селезенки

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. Ультразвуковое исследование селезенки проводят планово и в срочном порядке для оказания экстренной помощи больному. Точность сканирования может снижаться при наличии экземы, открытых ран, больших жировых отложений в области живота. Опытный врач ультразвуковой диагностики определит отклонения селезенки взрослого от нормы по УЗИ практически в любых обстоятельствах.

Как проходит процедура

Ультразвуковое исследование является неинвазивным диагностическим методом. Пациент не чувствует боли, других неприятных ощущений. Во все время процедуры больной лежит на спине, врач обследует селезенку с помощью сканера, установленного в области живота. Процесс занимает около 15-20 минут. Если во время обследования возникает необходимость просканировать орган под другим углом, врач просит пациента сменить позу: повернуться на бок, сделать глубокий вдох, не дышать несколько секунд. Иногда датчик устанавливают в межреберном пространстве для лучшей визуализации.

Записаться на УЗИ селезенки в Саратове

Чтобы пройти обследование в подходящее вам время, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья». Наши регистраторы ответят на все возникшие вопросы. При необходимости вас запишут на консультацию терапевта по результатам УЗИ, на лабораторные анализы или дополнительные обследования. Комплексный подход помогает нам сохранять здоровье пациентов и экономить их время.

Нормальные параметры на УЗИ органов брюшной полости

В комплексное УЗИ брюшной полости входит осмотр печени, поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря, забрюшинного пространства – почек, мочевого пузыря, мочеточников, лимфатических узлов и кровеносных сосудов данной области.

Контуры органов должны быть ровными и четкими. Показатели размеров у мужчин на 5-10 мм больше, чем у женщин — это норма. Структура ткани – однородная и мелкозернистая. Поджелудочная железа, селезенка и печень в норме должны иметь серый цвет.

Что показывает УЗИ брюшной полости?

В протоколе исследования прописаны нормы УЗИ брюшной полости с указанием возрастных и половых разграничений, поэтому даже сам пациент может увидеть какие-либо несоответствия в своем бланке.

Печень и желчный пузырь находятся вблизи друг друга, именно поэтому их обследуют почти одновременно или вместе.

Нормальными показателями размеров печени для взрослого человека считаются:

правая доля: длина до 5 см, толщина 12–13 см
левая доля: высота до 10 см, толщина до 7 см
косой вертикальный размер – до 15 см

Превышение нормы размеров печени и присутствие в ней жидкости в большинстве случаев говорят о развитии цирроза.

Обследование поджелудочной железы помогает обнаружить наличие в органе воспалительных и онкологических процессов. Нормальные показатели поджелудочной железы у взрослого человека составляют:

головка – до 3,5 см,
тело – до 2,5 см,
хвост – до 3 см,

Что касается селезёнки, на данном органе редко обнаруживаются патологии. Нормальные показатели селезёнки: длина – 10–12 см, ширина – 5см, толщина – 5 см, структура – однородная.

Органы мочевыводящей системы расположены в забрюшинном пространстве, и их изучение не требует никаких дополнительных мероприятий для врача, а вот пациенту нужно на момент исследования иметь наполненный мочевой пузырь. Нормальные размеры почек: ширина – 5–6 см, длина – 11 см, толщина – 4–5 см, паренхима (оболочка) – около 2,3 см.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:

Исследуемый орган	Норма
Печень	Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см. Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см.
Селезёнка	Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки	Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь	Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа	Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

НОВЫЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕРОВ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАПАЗОНА НОРМАТИВНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ОРГАНА | Возгомент

1. Наумович Е. Г. Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых и диффузных заболеваний селезенки. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: РМАПО. 2004. 117 с.

2. Наумович Е. Г., Митьков В. В., Митькова М. Д. Значение некоторых количественных ультразвуковых и допплерографических параметров в дифференциальной диагностике цирроза печени и гематологических заболеваний, сопровождающихся портальной гипертензией. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 2: 24–29.

3. Профилактическая педиатрия: Руководство для врачей. Под ред. А.А. Баранова. М.: Союз педиатров России, 2012. 692 с.

4. Дроздов А. А., Дроздова М. В. Заболевания крови. Полный справочник. М.: Эксмо. 2008. 608 с.

5. Долгих О. В., Зайцева Н. В., Дианова Д. Г. и др. Особенности лимфоцитарно-клеточного звена у детей, проживающих на техногенно нагруженных территориях. Сборник статей международной конференции «Рецепторы и внутриклеточная сигнализация». Пущино. 2011. С. 478–483.

6. Возгомент О. В., Зайцева Н. В., Пыков М. И., Перлова Ю. А., Аминова А. И., Суменко В. В. Оценка ультразвуковым методом реактивных изменений селезенки, обусловленных контаминацией биосред. Доктор.Ру. 2013; 9 (87): 69–75.

7. Пыков М. И., Ватолин К. В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001. 680 с.

8. Дворяковский И. В., Сугак А. Б., Дворяковская Г. М. и др. Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007; 1: 20–29.

9. Loftus W. K., Metreweli С. Ultrasound assessment of mild spleno-megaly: spleen/kidney ratio. Pediatr Radiol. 1998; 28 (2): 98–100.

10. Возгомент О. В., Пыков М. И., Зайцева Н. В. Новые подходы к ультразвуковой оценке селезенки у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 6: 56–63.

11. Возгомент О. В., Зайцева Н. В., Пыков М. И., Кирьянов Д. А., Перлова Ю. А., Патлусова Е. С., Чигвинцев В. М. Способ оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонения от нее у детей методом ультразвуковой диагностики. Патент 2502471, Российская Федерация, МПК А61В. Заявитель и патентообладатель — Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», RU). № 2012136029; заявл. 21.08.2012; опубл. 27.12.2013, бюл. № 36.

12. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 5 томах. М.: Видар. 1996.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999. 459 с.

таблица размеров органа в норме по возрасту, причины отклонений

Подготовка к УЗИ селезенки

Проведение УЗИ селезенки

Почки разного размера у ребенка

Если на УЗИ обнаруживают что у ребенка одна почка ниже другой сразу беспокоиться не нужно, так как и у взрослых в норме правая почка расположена ниже левой на половину позвонка. Их верхний полюс регистрируется на УЗИ на уровне двенадцатого грудного или первого поясничного позвонка.

Намного опаснее если они расположены выше в области груди (диафрагмальная грыжа) или ниже на уровне 1– 5 поясничного позвонка (поясничная, подвздошная тазовая дистопия). Такое расположение вызывает у новорожденного сильные боли при натуживании плаче. Кроме того, дистопированные органы чаще подвержены развитию пиелонефрита, гидронефроза, образованию камней.

Что касается асимметрии почек у ребенка, то у взрослых, здоровых людей тоже размеры почек могут отличаться. Левая обычно бывает чуть больше правой. Внимания требуют сильное изменение размеров, их несоответствие возрасту, весу младенца, и структурные изменения в них.

Патологические очаги

Паренхима селезенки на УЗИ выглядит неоднородно. Различные по размерам, контурам и плотности, очаги указывают на определенное заболевание. Темный очаг с ровными контурами, равномерной эхогенности свидетельствует о доброкачественной кисте селезенки.

Неоднородные, с нечеткими контурами очаги должны насторожить исследователя. Это может быть, опасная для жизни, опухоль (лимфома) или острое гнойное заболевание – абсцесс. Светлые, размытые пятна заставят предположить об очагах метастазирования.

Увеличены размеры органа с однородной структурой и заокругленными краями укажут на воспалительный процесс. Если на этом фоне появились темные, мелкие очажки, то болезнь приобрела хроническое течение, и в паренхиме появились очаги мертвых клеток (некроз).

В дальнейшем эти «рубцы» в тканях уплотнятся и останутся светлыми, неравномерными пятнами на всю жизнь. Другую картину УЗИ дает некроз тканей вследствие тромбоза сосудов. На экране появится клиновидный участок низкой эхогенности (темное пятно). Структура его будет однородная, а контуры размыты.

При абсцессах селезенки уровни эхогенности очагов будут претерпевать изменения в зависимости от стадии процесса. На темном очаге постепенно появляются светлые пятна, а затем формируется светлая капсула с темным пятном в средине.

С помощью УЗИ можно определить разрыв паренхимы. Определяется следующая картина:

прерывистость контура;
наличие слоев – внутреннего и наружного;
темные пятна крови между слоями.

Кровоизлияние определяется, как темные участки. По мере рассасывания, пятна светлеют, а затем исчезают совсем.

Как подготовиться?

Правильная расшифровка возможна при качественном УЗИ селезенки. Для этого нужна правильная подготовка. За три дня до обследования не следует употреблять продукты, которые способствуют газообразованию: бобовые, молоко, ржаной хлеб, сырые овощи. Рекомендуют также прием сорбентов и ферментных препаратов, стимулирующих пищеварение (мезим, метеоспазмил).

Процедура производится в определенном положении тела. Пациент принимает положение на боку, левая рака поднята за голову. В состоянии вдоха, датчиком, через межреберье, визуализируют состояние органа.

Важно: нельзя делать УЗИ селезенки сразу после эндоскопического исследования или рентген диагностики. Это может исказить результаты

Подготовка детей к УЗИ диагностике имеет особенности. Грудных детей нельзя кормить перед процедурой. Детям от года до трёх нельзя кушать 4 часа до диагностики, старше трёх лет – 6 часов. Пить нельзя в течении 1 часа.

Особенности строения селезенки у взрослых

Селезенка – функциональный орган, который с рождения присутствует в организме каждого человека. Она принимает активное участие в процессах ведения борьбы с патогенными возбудителями, которые способны нарушить работу внутренних систем. Селезенка задействована в формировании иммунитета, обмене липидов, белков и углеводов, а также в решении проблем, связанных с работой системы кроветворения.

Любое отклонение в работе внутреннего органа может обернуться для человека серьезными проблемами со стороны функции систем, которые с ним связаны.

Анатомия и физиология

Селезенка находится ниже диафрагмы, в верхнем левом отделе брюшной полости, которое принято называть левое подреберье

Внутренний орган является непарным лимфоидным образованием, которое располагается в брюшной полости. Его можно обнаружить под местом, где находится диафрагма. Стенки селезенки в норме соприкасаются с другими органами. Речь идет об ободочной кишке, желудке, почке и поджелудочной железе.

Селезенка по форме напоминает вытянутую полусферу, которая является немного сплющенной. Внутренний орган покрывает соединительнотканная капсула, отличающаяся высоким уровнем плотности. От нее отходят трабекулы непосредственно в паренхиму.

Присутствует поперечник и длинник у селезенки. Они прощупываются врачом в момент проведения пальпации внутреннего органа. Сам он пронизан сосудами, которые являются ответственными за депонирование крови.

Нормальные размеры

Людей, которых беспокоит состояние собственного здоровья, может интересовать норма размера здоровой и больной селезенки. Чтобы выяснить, имеются ли у человека проблемы с данным органом, необходимо провести сравнительную характеристику нормальных и текущих показателей, которые были выяснены во время диагностических процедур.

Нормальные размеры селезенки у детей и взрослых представлены в таблице.

Нормы для взрослых
В процессе ультразвукового исследования специалист берет во внимание несколько линейных размеров. Размер селезенки, представленный как норма у взрослых, характеризуется следующими показателями:
Длина – 8-14 мм;
Ширина – 5-7 мм;
Толщина – 3-5 мм.
Что касается массы внутреннего органа, то у женщин она находится в пределах 150-155 г

У мужчин норма веса соответствует 192-200 г.

Нормы для детей и подростков
Совершенно иначе определяется норма длины, площади, ширины и других показателей у детей и подростков.Здоровая селезенка у ребенка соответствует следующим показателям:
Длина – 50-65 мм;
Ширина – 17-25 мм.
Выше указаны нормы для ребенка, который достиг годовалого возраста. У пятнадцатилетнего подростка орган имеет такие параметры:
Длина – 90-120 мм;
Ширина – 34-49 мм.
В медицинских справочниках указаны более точные нормы для детей и подростков разных возрастных групп.

Любое отклонение от нормы указывает на то, что селезенка не справляется со своими основными функциями по причине поражения патологическим процессом. Даже при легком недомогании и дискомфорте в области расположения органа настоятельно рекомендуется обращаться за медицинской помощью, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Киста на органе: что делать, как помочь при разрыве

Киста селезенки у ребенка обычно выявляется совершенно случайно, во время проведения УЗИ. Метод лечения данной патологии зависит от размеров образования. В случае обнаружения кисты малых размеров, за ребенком наблюдают специалисты, контрольное обследование делают 2 – 3 раза в год.

В случае обнаружения кисты большого или среднего размера, воспаленной или при ее разрыве, проводится оперативное вмешательство. При этом киста удаляется, а в некоторых случаях удаляется полностью орган.

Увеличение селезенки у ребенка влечет за собой разрушение клеточек крови. В свою очередь такое состояние может спровоцировать разрыв увеличенного органа. Как определить патологию и что могло послужить причиной? Достаточно серьезное заболевание требует срочной медицинской помощи.

Чаще всего разрыв не возникает внезапно. Вначале образуется гематома, затем при определенных условиях происходит ее разрыв. У детей орган недостаточно закрывается ребрами, поэтому слабо защищен от внешних воздействий. У новорожденных разрыв возникает из-за инфекционных заболеваний.

Характерные симптомы разрыва селезенки:

в верхней части животика, слева, внутренний толчок;
чувство дискомфорта;
тупая боль, что постепенно разливается по всему животу.

В связи с усилением кровотечения присоединяются и другие признаки:

слабость и головокружение;
поза ребенка: коленки поджаты к животу, на боку;
в глазах чувство потемнения и яркие вспышки;
тошнота, рвота, вздутие живота, усиление боли;
при пальпации левой стороны живота – иррадирование боли в левую лопатку.

Что делать родителям, если обнаружили признаки разрыва? Данная патология требует хирургического вмешательства, поэтому нужно как можно скорее вызвать скорую помощь .

Прогнозы после того, как ребенку удалили селезенку, разнятся и полностью зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Пациенты, что не имеют проблем, через 3 – 6 месяцев выздоравливают. Детям после спленэктомии назначают курс антибиотиков для предупреждения возможных инфекций, поскольку риск их возникновения высокий.

Норма при УЗИ

Непосредственно после УЗИ селезенки следует его расшифровка. Располагаться нормальный, здоровый орган должен в верхней части брюшной полости, с левой стороны, а локализован он слева, в нижней части диафрагмы. Желудок должен располагаться близко к середине органа, а хвост поджелудочной железы — у середины ворот. В зоне ворот может быть видно сетку из сосудов, это не считается отклонением. Диаметр селезеночной вены не должен превышать полсантиметра. Паренхима у здоровой селезенки однородной мелкозернистой структуры.

Значение имеют не только размеры органа, но и ее эхоструктура, которая должна быть гомогенной. На изображении какие-либо вкрапления должны отсутствовать. В норме форма селезенки напоминает полумесяц. Если у органа неоднородная структура (именно неоднородная структура свидетельствует о доброкачественных опухолях), эхогенность повышена (при онкологических заболеваниях крови она может не быть повышена, но отмечается спленомегалия), форма селезенки неправильна — это признаки заболевания.
Даже малые отклонения от стандартных показателей имеют значение и требуют рассмотрения специалистом.

Для взрослого человека

Важно, чтобы во время ультразвуковой диагностики в расчет брали три линейных размера. В протоколе сканирования должны быть указаны конкретные цифры

Информации о том, является ли селезенка увеличенной, недостаточно. Нормальные размеры органа для взрослых таковы: длина органа равна 8−14, толщина — 3−5, ширина — 5−7 см. У женщин масса здорового органа составляет 150−152 г, у мужчин — 192−200 г. Измеряется и площадь максимального среза: в норме она равна 40−50 кв. см. Следует помнить, что величина органа индивидуальна для каждого человека.

Для детей

Размеры селезенки у детей варьируются в зависимости от возраста. К примеру, у годовалого ребенка селезенка сравнительно маленькая: длина — 50−65 мм, ширина — 17−25 мм. Для 15-летнего подростка допустимые показатели: длина — 90−120 мм, ширина — 34−49 мм. Размеры органа для детей разных возрастов демонстрирует таблица:

Данная таблица поможет определить, являются ли размеры органа ребенка определенной возрастной категории допустимыми. Если же они не находятся в пределах нормы, есть подозрение на следующие заболевания:

гематологический синдром;
анемия;
лейкемия;
врожденный порок сердца;
брюшной тиф;
туберкулез.

Нередко увеличенная селезенка у детей свидетельствует о том, что нездорова печень.

Селезенка – это небольшой внутренний орган и не все знают, где она находится. Но на уроках физкультуры многие из нас часто жаловались на появляющиеся во время или сразу после бега боли в левом боку. Это и есть селезенка, и она так реагирует на резкое увеличение объема крови.

Какие показатели считаются нормой?

Патология селезенки – это отклонение показаний УЗИ от нормы. Допустимые колебания характеристик здорового органа следующие:

размеры длины составляют 11-12 см;
ширина может варьировать от 6 до 8 см;
толщина всего 4-5 см;
пределах нормальных размеров форма может быть различной;
просвет селезеночной артерии в диаметре 1-2 мм, а вены – 5-9 мм;
структура паренхимы однородная, контур непрерывный.

У детей нормальные размеры с возрастом изменяются. Норма величин у детей, в зависимости от возраста представлена в таблице.

Важно: Если в заключении есть более чем один пункт расхождения с нормальными показателями, значит существует опасность серьезного заболевание. Селезенке принято уделять меньше внимания, чем другим органам

Тем не менее, она не только подвержена патологии, но и чутко реагирует на многие заболевания других органов. Учитывая малодоступность селезенки для других методов обследования, УЗИ селезенки обязательно нужно проходить. Для этого необходимо правильно подготовиться, выбрать квалифицированного специалиста и клинику с достойной аппаратурой

Селезенке принято уделять меньше внимания, чем другим органам. Тем не менее, она не только подвержена патологии, но и чутко реагирует на многие заболевания других органов. Учитывая малодоступность селезенки для других методов обследования, УЗИ селезенки обязательно нужно проходить. Для этого необходимо правильно подготовиться, выбрать квалифицированного специалиста и клинику с достойной аппаратурой.

Селезенке не только подвержена патологии,но и чутко реагирует на многие заболевания других органов.Обследование же патологических изменений селезенки производится с помощью ультразвуковой эхолокации.

В организме человека селезенка выполняет важные функции. Если этот орган заболевает, сказывается это негативно на работе всего организма
.

Перед проведением исследований, лечебных процедур необходимо внимательно изучить особенности селезенки
и возможные патологии. Для этого проводится процедура УЗИ, а результаты сравниваются с показателями нормы размеров селезенки у взрослого человека.

Серьезный подход к изучению органа обеспечит предупреждение заболеваний, сохранение здоровья.

Лечение

Препараты для каждого маленького пациента подбираются индивидуально

При обнаружении увеличенной селезенки у новорожденного ребенка медики занимают выжидательную позицию. Объясняется это тем, что размер органа у грудных детей напрямую связан с интенсивностью кровообращения – чем сильнее наполнение кровью, тем больше его размеры. Во всех остальных случаях спленомегалия требует медицинской помощи.

Терапия в данном случае назначается после полного обследования детей и направляется на устранение основного заболевания.

В случае, если в роли причины спленомегалии выступили инфекционные процессы бактериального происхождения, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Патологии, развившиеся на фоне новообразований, лечатся противоопухолевыми средствами или оперативным путем.

При аутоиммунных причинах развития заболевания рекомендуются иммунодепрессанты – средства, подавляющие иммунитет.

Оперативное лечение

Оперативное лечение рекомендуется тогда, когда консервативная терапия основного заболевания не дала требуемых результатов, вследствие чего орган сильно увеличился в размерах. В этом случае речь идет, как правило, об удалении.

Исключение составляют случаи лимфогранулематоза – злокачественного перерождения лимфоидной ткани или же сильного увеличения органа в размерах, приведшего к истончению его тканей – в подобных ситуациях селезенка удаляется сразу, без предварительного лечения.

Операция по иссечению селезенки носит название спленэктомия. При лечении детей она проводится лапароскопическим способом, являющимся максимально щадящим, практически бескровным и благоприятным с точки зрения последующей реабилитации. Иные способы удаления требуют прямого доступа к органу через разрез в брюшине.

После операции иммунитет ребенка сильно снижается, и он становится подверженным различным инфекциям, как вирусного, так и бактериального происхождения. Особую опасность в данном случае представляют бактерии, а потому, прооперированных детей прививают от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки.

Снижение иммунитета носит, как правило, временный характер – в подавляющем большинстве случаев организм компенсирует отсутствие органа за полтора-два года с момента операции. Ребенок начинает болеть намного меньше, его жизнь становится полноценной, не требующей каких-либо ограничений.

УЗИ селезенки: норма, размеры

Несмотря на то, что отсутствие селезенки в целом никак не сказывается на общем самочувствии и человек без селезенки может спокойно жить – ее удаление не является катастрофой для организма. Но селезенка всё же является очень важным органом по многим причинам — она борется с заболеваниями крови и костного мозга, участвует в формировании гуморального иммунитета (когда защитная система организма вырабатывает особые антитела, борющиеся с инфекциями) и клеточного иммунитета (клеточный иммунитет отвечает за противостояние бактериальным и вирусным инфекциям). Она также участвует в обмене железа, липидов, белков и углеводов.

Где находится селезенка?

Увеличение селезенки у ребенка

Подготовка к УЗИ селезенки

Размеры селезенки по УЗИ у детей и взрослых

Альтернативные исследования

В медицине существует множество методов обследования селезёнки:

УЗИ.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Радионуклидное сканирование.
Пункция.

УЗИ селезёнки на фоне остальных методов имеет массу преимуществ.

Безболезненность – исследование не требует инвазивных процедур. Тогда, как биопсия (забор ткани для дальнейшего анализа) хоть и проводится с обезболиванием, но все-равно процедура малоприятная.
Непродолжительность по времени – получение нужной информации о состоянии органа и постановка предварительного диагноза занимают всего 15 минут.
Не имеет противопоказаний, что позволяет проводить процедуру множество раз. А это очень удобно для наблюдения за течением болезни и корректировки лечения.
Доступная стоимость – УЗИ имеет наименьшую цену среди всех методов.

Размеры органа у детей разного возраста

Возрастные изменения печени в основном касаются ее размеров, структура и расположение органа не меняется. Для этого измеряют длину, ширину левой и правой доли. Существует несколько вариантов таблиц размеров печени в норме у детей: по возрасту, росту.

Правая доля у годовалого малыша находится в пределах 60 мм, после чего с каждым годом в среднем увеличивается на 5-6 мм. Переднезадний размер у ребенка в 12 месяцев в норме не превышает 40 мм, и каждый последующий год возрастает на 2мм.

Примерные показатели печени в зависимости от возраста:

3-4 года: правая доля – 70-75мм, левая – 44-46 мм.
6-7 лет: правая доля – 85-90 мм, левая – 50-54мм.
9-10 лет: правая доля – 100-110 мм, левая – 60-62мм.
14-15 лет: правая доля – 110-115 мм, левая – 65-67мм.
18 лет: правая доля – 120 мм, левая – 70 мм.

Таблица нормы УЗИ брюшной полости у детей по возрасту

Возраст	Печень
	Длинник правой доли в см	Длинник левой доли в см
1 год	6,0 + 0,5-0,6 каждый год	4,0 + 0,2 каждый год
15 лет	10,0	5,0 + 0,1
18 лет	12,0	7,0
	Селезенка (длина и ширина в см)
Новорожденные	3,9-4,0	3,4-3,7
От 3до 7 лет	7,5-7,8	5,6-5,85
От 8до 12 лет	8,7-9,0	5,9-6,0
От 13 до 15 лет	9,5-10,0	6,0-6,2
	Желчный пузырь (длина и ширина в см)
От 2до 4 лет	5,2	1,5-1,8
От 5 до 10 лет	6,5	2,2
От 11 до 17 лет	6,9	2,5

Врачам ультразвуковой диагностики рекомендуется ориентироваться на специальные таблицы размеров печени у детей в норме по УЗИ, которые составлены в зависимости от роста и содержат более достоверные данные.

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка является непарным паренхиматозным органом, который обычно располагается в левом подреберье. Она со всех сторон покрыта брюшиной и состоит из нескольких частей:

верхнего и нижнего полюсов;
диафрагмальной и висцеральной поверхностей;
ворот (в них входит артерия селезеночная, а выходит одноименная вена и нервы).

Наружная, или диафрагмальная, поверхность органа плотно прилежит к реберному отделу большой мышцы – диафрагмы. Проекция селезенки в норме приходится на 9-10 ребро по среднеподмышечной линии и не выходит за пределы передней боковой части туловища.

Нижний полюс органа располагается на расстоянии примерно 5-6 см от позвоночного столба, что соответствует уровню 10-11 грудных позвонков. Верхний конец селезенки контактирует с желудком, диафрагмой, нижний – с селезеночным углом толстой ободочной кишки. Также к воротам органа подходит хвост поджелудочной железы.

Не увеличенный паренхиматозный орган не определяется во время пальпации, а его длина и ширина рассчитывается путем перкуссии по Курлову. Лучше всего размеры селезенки выявляются по УЗИ. Методика дает возможность измерить ее длинник и ширину.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Помощник радиолога: нормальные значения

Деланж Ф., Бенкер Дж., Карон П. и др. Объем щитовидной железы и йод в моче у европейских школьников: стандартизация значений для оценки йодной недостаточности.Eur J Endocrinol 1997; 136: 180-7.

Менкен К.У., Энгельгардт С., Ольбрихт Т. [Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей 2-16 лет]. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1047-51.

Перри Р.Дж., Холлман А.С., Вуд А.М. и др.УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F209-11.

Сонди В., Гупта Г., Гупта П.К. и др. Установление номограмм и референтных диапазонов для внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного соотношения у новорожденных с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 2008; 97: 738-44.

Лам У.В., Ай В.Х., Вонг В. и др. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol 2001; 25: 380-4.

Союпак С.К., Нарли Н., Япичиоглу Х. и др.Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Eur J Radiol 2002; 43: 73-8.

Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А. и др. Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998; 171: 1693-8.

Эрнанц-Шульман М., Амброзино М.М., Фриман П.С. и др.Общий желчный проток у детей: сонографические параметры. Радиология 1995; 195: 193-5.

Patriquin HB, Perreault G, Grignon A и др. Нормальный диаметр воротной вены у детей. Педиатр Радиол 1990; 20: 451-3.

Ho ML, Chen JY, Ling UP и др.Объем и сократимость желчного пузыря у доношенных и недоношенных новорожденных: нормальные значения и клиническое применение в ультразвуковом исследовании. Acta Paediatr 1998; 87: 799-804.

Мегремис С.Д., Влачониколис И.Г., Цилимигаки AM. Длина селезенки в детстве с УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004; 231: 129-34.

Сигел MJ, Мартин KW, Worthington JL. Нормальная и аномальная поджелудочная железа у детей: исследования США. Радиология 1987; 165: 15-8.

Haber HP, Stern M. Ультрасонография кишечника у детей и молодых людей: толщина стенки кишечника зависит от возраста.J Ultrasound Med 2000; 19: 315-21.

Виерсма Ф., Срамек А., Хольшер Х.С. УЗИ-особенности нормального аппендикса и окружающей его области у детей. Радиология 2005; 235: 1018-22.

Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджае Б. и др.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Педиатр Радиол 2005; 35: 774-7.

Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тиле Р.Л. Сонографическая оценка длины почек у здоровых детей. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 467-9.

Леунг В.Ю., Чу В.К., Йунг С.К. и др.Номограммы общего объема почек, объема мочевого пузыря и индекса толщины стенки мочевого пузыря у 3376 детей с нормальными мочевыводящими путями. Педиатр Радиол 2007; 37: 181-8.

Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж. И др. Значение утолщения стенки почечной собирательной системы у детей: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол 1999; 29: 736-40.

Kuijper EA, van Kooten J, Verbeke JI, et al. Объемы яичек у мальчиков от 0 до 6 лет измерены ультразвуковым методом. Репродукция Человека 2008; 23: 792-6.

Haber HP, Mayer EI.Ультразвуковая оценка размеров матки и яичников от рождения до полового созревания. Педиатр Радиол 1994; 24: 11-3.

Оппенгеймер Д.А., Кэрролл Б.А., Юсем С. Сонография нормального неонатального надпочечника. Радиология 1983; 146: 157-60.

Роббен С.Г., Лекен М.Х., Дипстратен А.Ф. и др.Передняя суставная капсула нормального бедра и у детей с преходящим синовитом: УЗИ с анатомической и гистологической корреляцией. Радиология 1999; 210: 499-507.

Граф Р. Хип Сонография. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006.

Екелер Э., Тамбаг А., Тунаси А. и др.Анализ тимуса 151 здорового ребенка в возрасте от 0 до 2 лет. J Ultrasound Med 2004; 23: 1321-6.

Нормальные сонографические размеры печени и селезенки в педиатрической популяции Центральной Европы | BMC Pediatrics

Было показано, что демографические (возраст) и морфометрические (рост, вес) факторы пациентов влияют на размер печени и селезенки [2, 5, 6, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19]. Поскольку эти факторы, очевидно, меняются в детстве, нормативные данные о размере органов у детей имеют большое значение для различения нормального и патологического состояния.Для сонографических размеров печени у детей доступно лишь несколько графиков. Эти диаграммы не были составлены с преимущественно кавказским населением. Доступные более свежие основные исследования включают население Турции в возрасте 0–16 лет в 1998 г. (307 пациентов) [2], население Бразилии в возрасте 0–7 лет в 2009 г. (584 пациента) [12], население Индии в возрасте 0–16 лет. 12 лет в 2010 г. (597 пациентов) [13], население Непала в возрасте 0–15 лет в 2014 г. (225 пациентов) [5] и второе население Непала в возрасте 0–15 лет в 2015 г. (272 пациента) [6].Насколько нам известно, единственное кавказское исследование было опубликовано в 1983 году с участием 194 немецких детей в возрасте 0–18 лет [14]. Необходимость в диаграмме с преимущественно пациентами европеоидной расы основана на предположении, что размер органа может зависеть от этнической принадлежности. Этнические различия в размере почек были показаны между афроамериканскими и европейскими детьми [20], между гонконгскими детьми и западными детьми [3], а также между австралийскими аборигенными и неаборигенными детьми [8].

Средний краниокаудальный размер правой доли печени изначально был схожим в популяциях Центральной Европы, Турции и Непала, но отличался от второго года жизни детей, будучи на 1-2 см больше в популяции Центральной Европы в данном возрасте (рис. .4А). Стандартные отклонения внутри возрастных групп были одинаковыми в популяциях Центральной Европы и Турции (в среднем 1,28 и 1,16 см, соответственно) и меньше в населении Непала (0,86 см). Разница между регионами мира была немного уменьшена, но не устранена, если краниокаудальный размер правой доли печени был связан с ростом (рис. 4B). Таким образом, для данного роста у детей в Центральной Европе печень была немного больше, чем у детей в Турции и Непале.

Фиг.4

Средний краниокаудальный диаметр правой доли печени по возрастным группам ( A ) и по росту ( B ) в исследуемой здесь популяции Центральной Европы, а также в популяциях Турции и Непала на основе опубликованных данных. Для каждой возрастной группы размеры печени нанесены на график в зависимости от среднего значения возрастного диапазона ( A ) и среднего диапазона роста ( B ), включенного в группу

. ) изучаемой популяции 1983 г. [14], наклон и пересечение линейной зависимости между ростом и краниокаудальным размером правой доли печени четко различались между настоящим исследованием и линией регрессии, полученной для немецких детей в 1983 г. (рис.5). Таким образом, даже для данного роста у детей из Центральной Европы в 2020 году печень была больше, чем почти 40 лет назад.

Рис. 5

Линейная зависимость между ростом тела и краниокаудальным диаметром правой доли печени в настоящем исследовании (линия регрессии с доверительной полосой 95%) и линия регрессии, описанная для детей в Германии Dittrich et al. [14]

Следовательно, согласно нашим данным, размер печени также различается у разных этнических групп, не только по сравнению с более ранними исследованиями, такими как турецкое исследование 1998 года [2], но и по сравнению с недавним исследованием населения Непала в 2015 году [6].Сравнение с немецким исследованием 1983 года [14] показывает, что размер печени также изменился с течением времени внутри этнической группы, возможно, из-за увеличения потребления энергии и увеличения размера тела. Возможно, что разница с нынешним турецким населением не будет такой большой, как с турецким населением 1998 года, поскольку вполне вероятно, что размер печени турецких детей также изменился со временем. Можно сделать вывод, что для определения размера печени по возможности следует использовать местные и текущие справочные таблицы.

Форма печени в некоторой степени варьируется от пациента к пациенту. Это отражает широкий диапазон нормальных параметров нашего исследования и предыдущих исследований. Тем не менее, важно иметь справочные таблицы нормальных размеров печени в педиатрической возрастной группе, чтобы они могли определить, является ли размер печени нормальным. Диаметр печени можно измерить несколькими способами. В четырех из вышеупомянутых исследований [2, 5, 12, 13] размер правой доли печени измерялся по среднеключичной линии.Однако в двух из этих исследований [12, 13] плоскость изображения была скорректирована, так что правая почка все еще была хорошо визуализирована. Calle-Torro et al. [17] в обзорной статье попытались сравнить различные методы измерения печени и сопоставить данные в разных возрастных группах. В конечном итоге в каждом испытании измерение выполняется немного по-разному, и пациенты относятся к разным возрастным группам, что ограничивает анализ данных.

Как и в предыдущих исследованиях, краниокаудальный размер правой доли печени продемонстрировал самую сильную корреляцию с возрастом и размером тела и, следовательно, является наиболее полезным практическим измерением.

Аналогично Konus et al. [2] и Dittrich et al. [14], мы обнаружили, что рост и площадь поверхности тела (ППТ) имеют наиболее сильную корреляцию с размером печени. Ввиду простоты мы рекомендуем использовать параметр роста пациента.

В некоторых публикациях был сделан вывод о том, что пол влияет на размер почек [4, 20, 21], и поэтому мы оценили влияние пола на размер печени и селезенки. Konus et al. [2] не обнаружили статистически значимой разницы между двумя полами в размерах печени и селезенки ни в одной возрастной группе.Это не согласуется с нашими результатами. И печень, и селезенка у мальчиков статистически значимо больше. Однако мы не считаем разницу значимой на клиническом уровне, и диаграмма составных данных упрощает ее клиническое применение.

Существует большее количество публикаций, многие из которых являются недавними, по размеру селезенки. К ним относятся исследования населения США в возрасте 0–17 лет в 2004 г. (454 пациента) [15], населения Индии в возрасте 0–12 лет в 2010 г. (597 пациентов) [13], населения Непала в возрасте 0–15 лет в 2015 г. (272 пациента) [6] и турецкое население в возрасте 0–16 лет в 2018 г. (310 пациентов) [18].

Длина селезенки у детей из Центральной Европы, Америки и Турции была одинаковой, тогда как у непальских детей селезенка была меньше (рис. 6). Разница между регионами мира была уменьшена, но не устранена, если длина селезенки была связана с ростом. Таким образом, для данного роста у детей в Непале селезенка была меньше, чем у детей в Турции и Центральной Европе. Разница между мальчиками и девочками определенного возраста в американо-американском исследовании была несколько более выраженной и более последовательной, чем в настоящем исследовании, что подтверждает существование гендерных различий.

Рис. 6

Средняя длина селезенки по возрастным группам, а также приблизительные 5-й и 95-й процентили (рассчитанные как среднее ± 2 SD) в популяции Центральной Европы, изучаемой здесь, и в трех других популяциях на основе опубликованных данных. Для каждой возрастной группы длина селезенки отображается в зависимости от среднего значения возрастного диапазона, включенного в группу.

При сравнении этнических групп разница для селезенки была менее выражена, чем для печени; только у непальских детей селезенка была меньше.Мы считаем использование местной справочной таблицы целесообразным, но не обязательным.

Наилучшая корреляция с размером селезенки была показана с весом, BSA и ростом, причем рост и вес были самыми простыми для использования на практике. Также наблюдалась значительная разница в размере селезенки у мужчин и женщин. Как и в случае с печенью, мы не считаем эту разницу актуальной для повседневного использования.

При определении наличия патологии печени или селезенки очень важны размеры органа.Следует ли проводить рутинное измерение размера печени и селезенки без признаков заболевания этих органов, во многом зависит от местной практики и потребностей лечащих врачей. Некоторые врачи будут использовать размер органа, аналогичный длине тела, окружности головы или массе тела, в качестве маркера нормального развития. Однако регулярное измерение размера органов означает, что те, у кого размеры органов находятся в верхнем диапазоне нормальных размеров, подвергаются риску излишнего дальнейшего исследования.Рекомендуем измерить размер печени и селезенки и сравнить его с эталонными таблицами, если есть признаки заболевания этих органов или если заболевание следует исключить.

Ретроспективный дизайн этого исследования является ограничением, так как измерения проводились не более чем одним радиологом, и поэтому невозможно установить согласие между наблюдателями. Однако, проведя или проверив все измерения одним из двух детских радиологов, мы считаем, что достигли высокого уровня стандартизации.Перспективная обстановка, в которой все измерения для каждого пациента выполняются несколькими радиологами и с определением соглашения между наблюдателями, должна быть целью будущего исследования.

Ультрасонографические параметры печени, селезенки и почек среди когорты школьников в Шри-Ланке | BMC Pediatrics

В литературе есть несколько исследований, в которых опубликованы нормальные ультразвуковые параметры органов брюшной полости у детей школьного возраста, но ни одного из них нет для населения Шри-Ланки [4, 10, 11].Сонография — распространенный метод визуализации, используемый в повседневной практике. Неспособность интерпретировать результаты из-за отсутствия популяционных норм была серьезным пробелом в знаниях. Наша цель состояла в том, чтобы определить нормальные пределы размеров печени, селезенки и почек у большой группы детей школьного возраста. Насколько нам известно, это единственное исследование такого рода, проведенное на школьниках Шри-Ланки.

Продольные измерения печени, селезенки и почек, как сообщается, лучше всего коррелируют с параметрами тела [10, 12, 13, 14].При измерениях печени продольная длина в среднеключичной плоскости показала наилучшую корреляцию с параметрами тела [10, 13, 14], и это измерение мы использовали в этом исследовании. Из различных методов оценки состояния почек с помощью сонографии многие предыдущие исследователи преимущественно использовали латеральное положение в положении пролежня [9, 10].

Нормальные процентили печени, селезенки и почек были ранее описаны по возрасту [12, 13] и росту [4, 14, 15].Мы обнаружили, что продольные параметры всех измеренных органов сильно коррелировали с массой тела, аналогично результатам предыдущих исследований [14,15,16]. Возраст и рост также коррелировали с размерами органов, но не с массой тела. Это ясно видно в том, что вес является предиктором размеров всех органов, в отличие от роста и возраста, в множественном регрессионном анализе, который контролировал все переменные. Таким образом, процентильные кривые печени, селезенки и почек были определены в соответствии с категориями массы тела.

Не было значительных различий в продольных измерениях селезенки и почек между полами, как сообщалось многими другими авторами [10, 14]. Однако между двумя полами наблюдалась значительная разница в продольной длине печени. В этом исследовании продольная длина левой почки была больше правой, но разница не была статистически значимой; другие авторы сообщили о подобных результатах [10, 11]. Christophe et al. [17] также сообщили, что разница в продольной длине почек незначительна.

При сравнении нормальных параметров органов брюшной полости при ультразвуковом исследовании было обнаружено, что длина печени была значительно меньше в настоящем исследовании по сравнению с Dhingra et al. [3] в весовых группах 10-20 кг ( p <0,001), 20-30 кг (p <0,001), 30-40 кг (p <0,001), 10-20 кг (p <0,001), > 40 кг (p <0,001). Средняя длина селезенки у лиц в категории 30–40 кг значительно отличалась (p <0,001) от значений, указанных Dhingra et al., [3], средняя длина селезенки в других весовых группах аналогична исследованию Dhingra et al.

Otive et al. [18] сообщили о средней длине почек у детей в Индии по возрасту. Средняя длина почек в настоящем исследовании по возрасту сравнивалась с данными Otive; значимые различия наблюдались в возрастных группах 5 лет ( p = 0,048), 6 и 7 лет (p <0,001 в обеих) возрастных группах, но не в возрастных группах от 8 до 12 лет. Это подтверждает, что даже данные по ультразвуковой оценке органов брюшной полости, полученные из стран Южной Азии, различаются.В идеале, создание нормограмм для каждой этнической группы позволит лучше интерпретировать сонографические оценки в педиатрической популяции.

Время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров

11. Чжан Б., Льюис С.М. Исследование достоверности клинической пальпации селезенки. Clin Lab Haematol. 1989;

11: 7–10. PMID: 2706905

12. Сафак А.А., Симсек Э., Бахчебаси Т. Сонографическая оценка нормальных пределов и процентильных кривых

размеров печени, селезенки и почек у здоровых детей школьного возраста.J Ultrasound Med. 2005;

24: 1359–64. PMID: 16179618

13. Chiorean L, Zdrenghea M, Badea R. Ультрасонография селезенки. Живописный очерк. Med Ultrason

2014; 16: 48–59. PMID: 24567925

14. Obikili EN, Anyanwu GE, Onuh AC, Mgbor SO. Сонографическая оценка нормальных пределов селезенки

у здоровых школьников в Юго-Восточной Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2014; 17: 484–8. https: // doi.

org / 10.4103 / 1119-3077.134046 PMID: 244

15.Benter T, Kluhs L, Teichgra

ber U. Сонография селезенки. J Ultrasound Med 2011; 30: 1281–93.

PMID: 21876100

16. Робертсон Ф., Леандер П., Экберг О. Радиология селезенки. Eur Radiol 2001; 11: 80–95. https://doi.org/

10.1007 / s003300000528 PMID: 11194923

17. Goerg C, Schwerk WB, Goerg K, Havemann K. Сонографические модели пораженной селезенки при malig-

nant лимфоме. J Clin Ultrasound 1990; 18: 569–74 PMID: 2170456

18.Мегремис С., Алегакис А., Коропули М. Ультрасонографические размеры селезенки у недоношенных детей в течение

первых 3 месяцев жизни. J Ultrasound Med 200726: 329–35.

19. Эзеофор С.Н., Обикили Э.Н., Аньянву Г.Э., Онух А.С., Мгбор СО. Сонографическая оценка нормальных пределов селезенки

у здоровых школьников в Юго-Восточной Нигерии. Niger J Clin Pract 2014; 17: 484–

488. https://doi.org/10.4103/1119-3077.134046 PMID: 244

20. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H.Размер селезенки существенно зависит от роста

и пола: установление нормальных значений размера селезенки в США с когортой 1200 здоровых людей

als. Радиология 2016; 279: 306–313. https://doi.org/10.1148/radiol.2015150887 PMID: 26509293

21. Кебеде Т. и Адмасси Д. Длина селезенки в детстве с нормальным УЗИ в зависимости от возраста в больнице Тикур

Анбесса. Ethiop Med J 2009; 47: 49–53. PMID: 19743780

22. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Agwuna KK, Aronu AE.Сонографическое определение отношения селезенки к левой почке

у детей школьного возраста игбо на юго-востоке Нигерии. Afr Health Sci 2014; 14: 246–254.

https://doi.org/10.4314/ahs.v14i1.38 PMID: 26060487

23. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Ochie K, Aronu AE, Agwuna KK, Nwadike IU. Сонографическая биометрия селезенки

у детей школьного возраста в Нсукке, Юго-Восток, Нигерия. Afr Health Sci 2013; 13: 384–392.

https://doi.org/10.4314/ahs.v13i2.27 PMID: 24235940

24.Аль-Имам О., Сулейман А., Хулейфат С. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и соотношения почек и селезенки

у детей. East Meditter Health J 2000; 6: 514–516.

25. Cacciari E, Milani S, Balsamo A, Spada E, Bona G, Cavallo L, et al, Cicognani A. Итальянские поперечные таблицы роста

для роста, веса и ИМТ (от 2 до 20 лет). J Endocrinol Invest. 2006; 29: 581–93. https: // doi.

org / 10.1007 / BF03344156 PMID: 16957405

26. Gairdner D & Pearson J.График роста недоношенных и других младенцев. Arch Dis Child 1971; 46: 783–

787. PMID: 5129179

27. Мостеллер Р.Д. Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med 1987; 317: 1098. https: // doi.

org / 10.1056 / NEJM198710223171717 PMID: 3657876

28. Sauerbrei EE, Nguyen KT, Nolan RL. Практическое руководство по ультразвуку в акушерстве и гинекологии.

Нью-Йорк, Raven Press, 1987, стр. 15

29. Райт Э.М. и Ройстон П. Расчет опорных интервалов для лабораторных измерений.Stat Methods

Med Res 1999 8: 93–112 https://doi.org/10.1177/096228029

0202 PMID: 10501648
30. Райт Э., Ройстон П. Референсные интервалы с учетом возраста (нормальные диапазоны). Stata TechnicalBulletin 1996;
34: 24–34.
31. Lin LI. Коэффициент корреляции согласованности для оценки воспроизводимости. Биометрия. 1989; 45: 255–68.
PMID: 2720055
32. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы для оценки соответствия между двумя методами клинического измерения
.Ланцет. 1986; 1: 307–10. PMID: 2868172
33. Уолш Р.М., Броуди Ф. и Браун Н. Лапароскопическая спленэктомия при лимфопролиферативном заболевании. Surg
Endosc 2004; 18: 272–275. https://doi.org/10.1007/s00464-003-8916-0 PMID: 14691699
34. Habermalz B, Sauerland S, Decker G, Delaitre B, Gigot JF, Leandros E, Lechner K, Rhodes M, Silec-
chia G, Szold A, Taragona E, Torelli P, Neugebauer E Руководство по клинической практике Европейской ассоциации эндоскопической хирургии
(EAES).Surg Endosc 2008; 22: 821–848. https://doi.org/10.1007/
s00464-007-9735-5 PMID: 18293036
УЗИ селезенки у детей для детских хирургов и педиатров
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202741 23 августа 2018 г. 12/13
Frontiers | Спленомегалия у детей и подростков
Введение
Спленомегалия не рассматривается как отдельное заболевание, а скорее как потенциальный симптом, связанный с различными заболеваниями.У здоровых людей селезенка в большинстве случаев не пальпируется. Таким образом, у пациента со спленомегалией может присутствовать ряд клинических признаков и результатов лабораторных исследований или визуализации, которые обычно связаны с различными заболеваниями, начиная от самоограничивающихся доброкачественных и заканчивая инфекционными нарушениями или даже злокачественными новообразованиями. Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки у пациента должно быть тщательно исследовано, чтобы установить этиологию, которая в некоторых случаях может представлять диагностическую проблему.
Установить практическое клиническое определение спленомегалии нетривиально, к тому же не существует общепринятой классификации спленомегалии.Длина или вес органа обычно используются для характеристики его размера. У взрослых селезенки обычно составляют менее 14 см в самом длинном краниокаудальном диаметре, умеренно увеличенные селезенки имеют длину 14-20 см, а сильно увеличенные селезенки превышают 20 см (1). Что касается веса, селезенка весом 500–1000 г классифицируется как спленомегалическая, а более 1000 г классифицируется как «массивная». У взрослых клиническое проявление пальпируемой селезенки обычно рассматривается как спленомегалия, но если применяется процедура визуализации, считается, что до 16% этих органов имеют нормальный размер (2).У детей любая категоризация должна учитывать возрастное увеличение размера органа (3) (Рисунок 1).
Рисунок 1 . Диапазон размера селезенки (продольный диаметр), оцениваемый с помощью ультразвукового исследования, в зависимости от возраста у европеоидов (подробности см. В таблице 2, нормальный диапазон обозначает от 2,5 до 97,5 перцентилей). Рисунок изменен из (3).
Цель этой статьи — краткое изложение основ анатомии, физиологического фона и нарушений, вызывающих спленомегалию.Это может помочь педиатру выработать систематический подход к выявлению серьезного заболевания, включая пациентов с изолированной спленомегалией.
Анатомия и физиология
Селезенка расположена в верхнем левом углу брюшной полости между дном желудка и диафрагмой, рядом с реберным краем между 9-м и 11-м ребрами (4). Связки фиксируют селезенку в ее нормальном положении, и отсутствие или ненормальная слабость этих поддерживающих элементов может вызвать так называемую блуждающую селезенку.Это редкое клиническое заболевание преимущественно поражает детей младше 10 лет с частотой 0,2% (5). Если селезенка прикреплена только к одной удлиненной сосудистой ножке, такая ситуация предрасполагает к перекруту и серьезным осложнениям и называется блуждающей селезенкой.
Селезенка представляет собой самый большой орган лимфатической системы с губчатым красновато-пурпурным видом из-за его плотной васкуляризации. Поверхность образована компактной капсулой из фиброэластичной ткани, содержащей несколько гладких мышечных волокон.Капсула защищает орган и способствует его расширению и сокращению. Он разделен на множество более мелких внутренних частей, называемых дольками (рис. 2А). Паренхима селезенки называется пульпой и содержит два разных типа тканей, называемых белой пульпой (25% от общего объема селезенки) и красной пульпой, каждая из которых выполняет определенные физиологические функции.
Рисунок 2. (A) Организация макроскопических видимых структур в селезенке человека и схематическое изображение кровеносных сосудов, белой и красной пульпы.Исходное фото из (6). (B) Принципиальная схема микроструктуры селезенки. Подробности см. В тексте. (C) Схематическое изображение венозного синуса, расположенного в тяжах красной пульпы. Клетки крови из связок собираются в венозные синусы только в том случае, если им удается пройти через щели между эндотелиальными клетками (показаны красными стрелками). Рисунок изменен из (7).
Белая пульпа, заключенная в красной пульпе, в основном лимфатическая и участвует в функции иммунной системы.Центральные артерии (артериальные сосуды среднего размера, кровоснабжающие каждую дольку) окружены Т- и В-лимфоцитами, образующими агрегаты, периартериолярными лимфатическими оболочками (доминантные Т-клетки) и фолликулы (лимфатические узлы с доминированием В-клеток (Рисунки 2A, B). В краевой зоне, разделяющей белую и красную пульпу, которая богата макрофагами и дендритными клетками, патогены, например, микроорганизмы и частицы антигенов из кровотока, отфильтровываются и представляются лимфоцитам, находящимся в белой пульпе (4).Лимфоциты и антигенпрезентирующие клетки взаимодействуют для создания гуморального иммунного ответа через пролиферацию B-лимфоцитов и врожденного иммунного ответа через передачу сигналов цитокинов и фагоцитоз (7). Селезенка играет важную роль в синтезе иммуноглобулина G, пропердина, который является важным компонентом альтернативного пути активации комплемента, и иммуностимулирующего тетрапептидного туфцина (8).
Большую часть объема селезенки (75%) составляет красная пульпа, состоящая из ретикулярной соединительной ткани, которая включает венозные синусы, тяжи и перисинусоидальные макрофаги селезенки.Микроструктура селезенки показана на схематической диаграмме на рисунке 2B. Начальные сегменты синусоидных капилляров окружены специальными многоклеточными структурами, называемыми капиллярными оболочками. У людей эти специализированные сосудистые капилляры расположены дистальнее точек ветвления терминальных артериол красной пульпы. Помимо скоплений В-лимфоцитов, они включают специализированные клетки внутренней оболочки кубовидной формы, окруженные макрофагами (9, 10). Клетки стромальной оболочки, возможно, играют роль в обогащении макрофагов и В-лимфоцитов в том месте, где антигены впервые попадают в селезенку, но их конкретная конкретная роль является предметом текущих исследований (11).
Примерно 5% объема сердечного выброса проходит через селезенку каждую минуту (12). 90% этого объема крови переходит в красную пульпу (13). Микроциркуляция селезенки человека бывает как открытой, так и закрытой, при этом открытая часть составляет основную часть.
Когда кровь покидает открытые концы артериол красной пульпы селезенки (рис. 2В), она питает открытую микроциркуляцию внутри ретикулярной соединительной ткани красной пульпы без эндотелиальных барьеров. Незначительная часть закрытой микроциркуляции образована всего несколькими соединениями между капиллярной сетью красной пульпы и венулами красной пульпы (11).
Из открытой микроциркуляции в красной пульпе повторно собирается кровь для венозного оттока. На этом этапе для попадания в венозные капилляры селезенки кровоток должен замедлиться, чтобы позволить клеткам протиснуться через щели между эндотелиальными клетками. Эритроциты с изменениями мембраны, приводящими к нарушению деформируемости из-за наследственных дефектов мембран (сфероцитоз, эллиптоцитоз) или гемоглобинопатий (серповидно-клеточная анемия, талассемия), а у здоровых людей стареющие эритроциты не могут проходить через щели (рис. 2С).Таким образом, именно здесь происходит деградация старых эритроцитов за счет фагоцитоза макрофагами красной пульпы. Венозные синусы образованы параллельной выстилкой из эндотелиальных клеток, которые соединены стрессовыми волокнами с кольцевыми волокнами (рис. 2С). Сокращение стрессовых волокон приведет к образованию щелей между эндотелиальными клетками. Ширина этих щелей регулирует прохождение клеток крови и плазмы крови из тяжей красной пульпы в пазухи и далее в венозную систему (7).
Эпидемиология спленомегалии
Спленомегалия — редкая находка. В США оценочная распространенность находится в диапазоне ~ 2% от общей численности населения (14). Заболеваемость спленомегалией сильно зависит от географического положения, отражающего этиологию, поскольку причины могут варьироваться в зависимости от заболеваний, распространенных в данной области (15). В Азии и Африке очень распространена тропическая спленомегалия, вызванная малярией, серповидно-клеточной анемией или шистосомозом (16). Что касается основных причин спленомегалии, различия между развивающимися и развитыми странами довольно очевидны (17).Даже между больницами из разных регионов одной страны причины спленомегалии могут различаться (18).
На размер селезенки могут влиять различия между людьми и разными этническими группами, а также влияющие генетические или инфекционные факторы (Таблица 1). В странах западного мира основными заболеваниями всех возрастных групп, вызывающими спленомегалию, являются в порядке убывания частоты гематологические заболевания, заболевания печени, инфекции, застойные или воспалительные заболевания и болезни накопления метаболизма (17, 18).У педиатрических пациентов в группе гематологических заболеваний наиболее частыми диагнозами, связанными со спленомегалией при постановке диагноза, являются острый лейкоз, лимфома, гемолитическая анемия, хронический миелоидный лейкоз и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.
Таблица 1 . Причины спленомегалии следует учитывать у людей разной этнической принадлежности из-за мешающих генетических или инфекционных факторов (19).
Нормальный диапазон размера селезенки
Увеличение размера селезенки может быть продемонстрировано клиническим обследованием (пальпируемая селезенка превышает левый реберный край более чем на 2 см) и / или методами визуализации.Его средний размер примерно соответствует индивидуальному кулаку (у взрослых 10–12 × 7–8 × 3–4 см, масса 150–200 г, для детей см. Табл. 2). Наибольший краниокаудальный диаметр можно легко определить количественно с помощью ультразвука. Как показывает практика, с возраста малыша и до полового созревания формула
длина селезенки [см] = 6 см + 1/3 см в год.
— применимый подход (20). Однако, как предостережение, селезенка пальпируется у 5–10% всех здоровых детей и примерно у 30% всех здоровых новорожденных.
Таблица 2 . Возрастные вариации параметров размера селезенки (объем, диаметры, отношение продольного диаметра селезенки к мечевидно-лобковому расстоянию), определенные с помощью ультразвуковой оценки в N = 317 здоровых детей и подростков с нормальной массой тела и ростом (3–97% процентиль ) обоих полов и кавказского происхождения [Подробнее см. (3)].
Частота спленомегалии уменьшается с возрастом, поскольку соотношение объема селезенки и объема брюшной полости со временем уменьшается (3).Наиболее важно то, что для постановки правильного диагноза спленомегалии обязательно иметь нормальные значения, зависящие от возраста и пропорции тела, для педиатрической популяции из соответствующей географической области (21–27). Оценка размера селезенки должна производиться с помощью ультразвука, который в последние десятилетия стал надежным методом выбора и может быть легко выполнен (3, 15, 28).
Физиологические изменения размера селезенки
Селезенка может содержать ~ 8% всех эритроцитов тела, которые плотно упакованы, что приводит к высокому гематокриту органов около 80% (29).Изменения размера селезенки отражают сниженную или повышенную адренергическую активность (30). В состоянии покоя, когда способность транспортировки кислорода превышает потребности организма, селезенка демонстрирует состояние с низким гематокритом и низкой вязкостью, в то время как во время максимальной нагрузки или апноэ (стрессовая способность транспортировки кислорода) селезенка может уменьшиться в своем объеме примерно на 40%. Сокращение, по-видимому, является активным ответом, опосредованным альфа-адренергическими волокнами в селезеночном нерве (31), но также обсуждался пассивный коллапс, вторичный по отношению к снижению кровотока (стадия высокого гематокрита) (32).Во время максимальной нагрузки или погружения с апноэ до 50% крови, хранящейся в селезенке, передается в активную циркуляцию (33, 34). Однако, учитывая относительно небольшой размер селезенки у людей, увеличение общего объема циркулирующей крови составляет <2%, а повышение гематокрита - <10% (31). Таким образом, любое влияние на физическую работоспособность, вероятно, будет небольшим.
Во время беременности происходят сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения, поскольку объем крови роженицы постепенно увеличивается в течение 9 месяцев гестации, достигая увеличения к сроку на 40% (35).Тесно связанный с этим увеличением объема плазмы, селезенка увеличивается в размере на 50% в соответствии с уравнением: (36) площадь селезенки [см ²] / ИМТ [кг / м ²] = 1,598 + (0,032 × гестационный возраст [недели]).
Патологическое увеличение размера селезенки
Поскольку существует множество потенциальных причин спленомегалии, требуется тщательное и тщательное обследование, которое может вызвать затруднения при поиске основной причины (8, 37). Ситуации острой кровопотери, терапевтического снижения гематокрита по отношению к объему плазмы (гемодилюция) и инфекции — все это приводит к физиологическому преходящему увеличению селезенки, которое полностью обратимо после исчезновения вызывающего триггера (38).Основной процесс можно классифицировать по этиологии и сгруппировать по шести основным механизмам:
и) возбудители инфекционных заболеваний,
ii) гематологические нарушения,
iii) инфильтративные заболевания,
iv) гиперплазия белой пульпы,
v) затор и
vi) иммунологически опосредованные заболевания.
Эти механизмы вызывают общую спленомегалию. Кроме того, очаговые поражения (абсцессы, кисты — врожденные или посттравматические псевдокисты, гемангиома, в редких случаях первичная лимфома, метастазы) обычно не приводят к общему увеличению размера органа.Тем не менее, очаговые поражения могут быть легко идентифицированы с помощью ультразвукового исследования, поскольку обычно поражаются только определенные области органа.
Гиперспленизм (синоним: гиперспленический синдром) следует отличать от спленомегалии. (39) Это определяется значительным сокращением одного или нескольких типов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в сочетании со спленомегалией и компенсаторным увеличением соответствующих клеток-предшественников в костном мозге. Основное отличие состоит в том, что гиперспленизм — это функциональная аномалия селезенки, а спленомегалия — структурная аномалия.Гиперспленизм — частое проявление у пациентов с портальной гипертензией (40). Кроме того, это связано с хроническим внутрисосудистым гемолизом, который может привести к активации тромбоцитов и тромбозу (см. Ниже).
(i) Инфекции
Селезенка — это самый большой орган лимфатической ткани и единственный лимфатический орган, который непосредственно участвует в кровообращении. Во время острых или хронических инфекций, включая вирусы, бактерии, грибки и микобактерии (таблица 3), селезенка выполняет усиленную работу по очистке от антигенов и выработке антител.Эта задача достигается увеличением количества ретикулоэндотелиальных клеток, содержащихся в селезенке, и, таким образом, это увеличение иммунных функций может сопровождаться спленомегалией.
Таблица 3 . Патогенетические механизмы, способствующие спленомегалии при определенных заболеваниях, и полезные дальнейшие исследования для установления диагноза.
В раннем подростковом возрасте острая инфекция EBV (мононуклеоз, «болезнь поцелуев студентов») является очень частой причиной спленомегалии, которая обычно связана с болью в горле, лихорадкой и лимфаденопатией.Отмечены редкие случаи разрыва селезенки после минимальной травмы (41, 42).
Спленомегалия часто является впечатляющим признаком малярийной инфекции . Хотя эта паразитарная инфекция редко наблюдается в странах западного мира, она представляет собой очень частую причину спленомегалии во всем мире. Повторяющиеся приступы малярии вызывают аномальный иммунный ответ, приводящий к массивной гиперреактивной малярийной спленомегалии (43). Кроме того, у бессимптомных лиц, хронически инфицированных малярией, в селезенке накапливается большая биомасса эритроцитов, инфицированных жизнеспособными молодыми и зрелыми паразитами (44).
В AIDS селезенка обычно увеличена из-за хронической виремии или оппортунистических инфекций (45). Хронический I.V. злоупотребление наркотиками совпадает с легкой спленомегалией, вероятно, из-за хронического сепсиса низкого уровня, вызванного инфекциями.
В области трансплантации гемопоэтических стволовых клеток мобилизация стволовых клеток из костного мозга здорового донора в кровоток достигается 5-дневным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) .Этот сценарий имитирует бактериальный сепсис, поскольку уровни G-CSF в сыворотке достигают аналогичной высоты. Сообщалось также, что это лечение связано с преходящим умеренным увеличением селезенки (среднее увеличение в длину 11 мм, диапазон 0–28 мм) у здоровых взрослых доноров (46). Данные по детям пока отсутствуют.
(ii) Доброкачественные гематологические заболевания
Иммуноопосредованное разрушение эритроцитов (47), лейкоцитов или тромбоцитов, приводящее к цитопении (аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованная нейтропения, синдром Фелти, вторичная иммунная тромбоцитопения, но не при острой / первичной иммунной тромбоцитопенической пурпуре), может привести к .(48–50) Общий анализ крови и тщательное микроскопическое исследование мазка крови — это первые диагностические шаги, за которыми следует электрофорез на гемоглобин при подозрении на талассемию или серповидно-клеточную анемию. Среди гемолитических анемий, не вызванных дефектами синтеза гемоглобина мембранные расстройства , такие как сфероцитоз или эллиптоцитоз, являются наиболее распространенными расстройствами, которые могут быть неспецифичны с помощью теста на кислотный лизис или более специфичны в специализированных лабораториях на сфероцитоз с помощью эозина-5 ‘ цитометрия флуоресцентного окрашивания -малеимида (EMA) и эктацитометрия с осмотическим градиентом для определения эллиптоцитоза (51–55).
Кризис секвестрации селезенки у детей серповидно-клеточная анемия и в составном гемоглобине S-бета-талассемия играет особую роль, поскольку до 30% этих детей могут заболеть этим опасным для жизни заболеванием с уровнем смертности до 15% (56 ). Этому способствует вазоокклюзия венозной селезенки, в результате которой большая часть общего объема крови оказывается внутри селезенки. Это может привести к резкому и быстрому падению уровня гемоглобина, что приведет к гиповолемическому шоку и возможной смерти (57).Каскад патогенных событий, приводящих к кризису секвестрации селезенки, все еще остается предметом дискуссий. Вероятно, инфекционные состояния могут способствовать образованию серповидных клеток в красной пульпе селезенки. Снижение кровотока в частях пуповины, рядом с дренирующей веной или внутри нее, связано с местным снижением концентрации кислорода и увеличивает образование серповидных клеток. Этот сценарий может быть преходящим и обратимым или привести к обширному необратимому инфаркту. Последовательные множественные инфаркты селезенки вызывают фиброз и рубцевание селезенки (58).Со временем это приведет у педиатрических пациентов с серповидно-клеточной анемией или сложной Hb-S-бета-талассемией к небольшой аутоинфарктной селезенке, обычно диагностируемой у подростков. Кризис секвестрации селезенки редко встречается у взрослых, потому что он может возникнуть только в функционирующей селезенке. Однако, если функция селезенки сохраняется, у пациентов позднего подросткового или взрослого возраста может развиться этот тип криза.
(iii) Инфильтративные болезни
Неопластические клетки , в основном содержащие гематологические злокачественные новообразования (Ходжкина и неходжкинская лимфома, острые и хронические лейкемии, миелопролиферативные заболевания), более или менее регулярно инфильтрируют селезенку, вызывая спленомегалию (59).Эти заболевания следует особенно учитывать при жалобах на конституциональные симптомы и потерю веса. Бессимптомная спленомегалия может быть единственным физическим признаком хронического миелолейкоза у одной трети педиатрических пациентов (60). Аномальный мазок периферической крови и исследование костного мозга или биопсия лимфатических узлов подтверждают ключевые выводы при постановке диагноза инфильтрации злокачественных клеток.
В случае нарушения функции костного мозга (например, фиброза, инфильтрации злокачественными клетками) селезенка может возобновить в послеродовой жизни свою эмбриональную роль в образовании клеток крови.За пределами внутриутробной жизни этот процесс, называемый экстрамедуллярным кроветворением , всегда следует рассматривать как патологическое открытие. Это приводит к значительному увеличению размера органа и может достигать крайних значений при миелопролиферативных заболеваниях (хронический миелоидный лейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, остеомиелофиброз) или гематологических нарушениях (остеопетроз, талассемия), встречающихся с очень низкой частотой в педиатрической популяции (61). . В качестве патологических механизмов, помимо пролиферации кроветворных клеток per se , также закупориваются синусоиды, вызывая спленомегалию из-за притока крови.
Среди всех инфильтративных заболеваний, вызывающих спленомегалию, заболеваний накопления гликогена наблюдаются редко (62). Если исключены другие, более частые причины, эту сущность, перечисленную в таблице 3, следует рассматривать у пациентов с клиническими признаками, соответствующими врожденным ошибкам метаболических болезней накопления (63). Спленомегалия может быть единственным симптомом у некоторых детей, и идентификация конкретных метаболитов, присутствующих в моче и / или крови, или снижение активности определенных ферментов в лейкоцитах, подтвердит предполагаемый диагноз, связанный с этой группой наследственных заболеваний.
(iv) Гиперплазия белой пульпы
Также известно, что активация и гиперплазия системы моноцитов / макрофагов в селезенке являются причиной спленомегалии. Саркоидоз — системное воспалительное заболевание, включающее аномальные скопления воспалительных клеток, которые образуют комки в пораженных органах, называемые гранулемами. Гранулемы состоят из плотно упакованных кластеров клеток с центральным ядром из макрофагов, эпителиоидных гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток и неизвестных саркоидных антигенов, окруженных лимфоцитарным воротником.Микроскопическое поражение селезенки присутствует примерно в 75% случаев, но процедуры визуализации (КТ, УЗИ, МРТ) выявляют бесчисленные небольшие гиподенсированные узелки только примерно в 5–10% случаев (64). У педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 15 лет наблюдается почти универсальное поражение легких с легкой спленомегалией. Дополнительные органы, такие как глаз, кожа и печень, поражаются в 30–40% случаев (65, 66). У детей в возрасте 5 лет и младше редко наблюдается инфильтрация селезенки, но обычно наблюдается триада увеита, артропатии и кожной сыпи.
(v) Перегрузка
Тесное анатомическое соединение системы воротной вены с селезеночной веной приводит к вторичному увеличению селезенки в случае блокады венозного кровотока. Гипертензия воротной вены выше нормы (1–5 мм рт. Ст.) Может возникать из-за повышенного внутрипеченочного сосудистого сопротивления (67). При дальнейшем повышении портального давления выше 10 мм рт. Ст. Возникают дополнительные осложнения из-за образования портосистемных коллатералей, которые могут способствовать варикозному расширению вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечения и летального исхода.
Цирроз печени и шистосомоз являются ведущими причинами повышения давления в воротной вене во всем мире. Кроме того, с различной частотой в зависимости от страны, множественные гепатобилиарные нарушения могут вызывать вторичную спленомегалию (вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, холангит, холедокальную кисту, атрезию желчных путей, дефицит альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, M. Вильсона, первичный склерозирующий холангит, галактоземия, синдром Алажиля и др.). Отклонения от нормы при физикальном обследовании в сочетании с повышенным уровнем печеночных ферментов и аномальными изображениями печени являются обычными краеугольными камнями при постановке диагноза заболевания печени. Возникающая в результате вторичная спленомегалия гистологически характеризуется увеличением размера красной пульпы с последующим фиброзом и накоплением нагруженных гемосидерином макрофагов. Выявленные при гистологическом исследовании сидеротические узелки селезенки, соответствующие так называемым тельцам Гамна-Ганди, проявляются на МРТ как точечные очаги низких сигналов Т1 и Т2 (68, 69).
Тромбоз печеночной вены ( синдром Бадда Киари ) может возникать внезапно, после чего вена может повторно канализоваться, а может и нет (70). У пациентов с сопутствующими заболеваниями печени, связанными с повышенным сопротивлением портальному току, реканализация наблюдается реже. Если печеночная вена не реанализируется или реанализируется только частично, коллатеральные вены расширяются и становятся серпигинозными. По разному эти серпигинозные сосуды впадают в левую и правую воротные вены или более дистально в печень.Дополнительные связи могут также существовать с перихолекистозными венами. Как следствие, происходящее по-разному в течение периода времени от недели до года, нормальная однопроточная воротная вена заменяется многочисленными извилистыми венозными сосудами, проявляющимися в виде кавернозной трансформации воротной вены, которую также называют портальной. кавернома (71). Частота гиперспленизма в сочетании со спленомегалией у пациентов с портальной гипертензией высока.
Застойная спленомегалия — классический признак скопления органов при декомпенсированной сердечной недостаточности .Недостаточность правого желудочка, левого желудочка или глобальную сердечную недостаточность можно определить с помощью эхокардиографии и может проявиться как острое или хроническое заболевание. Основные причины многочисленны и не могут быть обсуждены в контексте этой статьи. Застойная спленомегалия, вызванная сердечной недостаточностью, обычно сопровождается клиническими проявлениями снижения общей работоспособности, одышки, отека легких, сердечной астмы и периферических отеков. Пациентов со спленомегалией из-за сердечной недостаточности необходимо лечить, ориентируясь на первопричину (72).
(vi) Иммунологически опосредованные заболевания
Заболевания соединительной ткани могут быть связаны со спленомегалией. Эти расстройства в большинстве случаев вызваны аутоиммунным механизмом и включают, помимо прочего, ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), системный склероз, гранулематоз с полиангиитом (GPA, ранее называвшийся болезнью Вегенера), полимиозит / дерматомиозит и смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD).
Диагноз ревматоидный артрит (73) или ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), который впервые появляется в возрасте до 16 лет, в первую очередь ставится клинически и может быть связан со спленомегалией.Системный ЮИА (также называемый болезнью Стилла ) следует рассматривать у педиатрических пациентов с симптомами артрита, необъяснимой сыпи или продолжительной лихорадки, особенно при повседневном заболевании, иридоциклите, генерализованной аденопатии или спленомегалии. Синдром активации макрофагов (MAS — перекрывается с HLH, см. Ниже) может наблюдаться как осложнение уже в начале системного ЮИА, и в этой ситуации спленомегалия может быть обнаружена более чем у половины пациентов (74). Триада ревматоидного артрита, спленомегалии и стойкой нейтропении называется синдромом Фелти (FS).Обычно ФС диагностируется в возрасте 50–70 лет, а пациенты страдают РА более 10 лет. У пациентов с ЮИА ФС наблюдается очень редко (75).
Системная красная волчанка (СКВ) может поражать практически любой орган тела, а сосудистые изменения являются отличительным признаком патогенеза. Клиническая гетерогенность системной СКВ и отсутствие патогномоничных признаков или тестов представляют собой диагностическую проблему для клинициста (76). Выработка ряда антинуклеарных антител (ANA) является характерным признаком заболевания.Спленомегалия встречается у 9–18% пациентов с системной СКВ и чаще встречается у детей младшего возраста (77).
Системный склероз (SSc) — это заболевание, проявляющее сложное взаимодействие воспаления, фиброза и повреждения сосудов. Склеродермия и феномен Рейно — характерные ранние находки. Прогрессирующий системный склероз может осложняться идиопатической портальной гипертензией, однако повышенное сопротивление селезеночной артерии может быть связано с системной СКВ.Высокие значения индекса сопротивления селезеночной артерии (ТОРИ) при ультразвуковой допплерографии указывают на врожденное повреждение сосудов селезенки, что позволяет отделить причину спленомегалии от фиброза печени (78).
Гранулематоз с полиангиитом (GPA, ранее называвшийся болезнью Вегенера ) — это форма некротического васкулита, которая связана с образованием гранулемы. В первую очередь поражаются нос, легкие, почки. Сообщения о поражении селезенки редки. У некоторых пациентов с ГПА и спленомегалией наблюдались инфаркты дистальных паренхиматозных селезеночных артерий с очаговой или диффузной картиной (79).
Полимиозит характеризуется воспалением и дегенерацией мышц. Когда поражается и кожа, это называется дерматомиозитом (ДМС) . Прибл. у одной трети взрослых пациентов с DMS развивается рак, и у значительной части (~ 40%) диагноз DMS ставится после диагноза злокачественного новообразования. Доля детей со злокачественными новообразованиями меньше, но тщательное обследование, чтобы исключить злокачественные новообразования, особенно в случаях со спленомегалией, должно проводиться во время установления диагноза ДМС (80).
Смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD), также называемое синдромом Шарпа, является редким аутоиммунным заболеванием. MCTD характеризуется признаками, которые обычно наблюдаются при следующих трех различных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия и полимиозит. У некоторых пораженных пациентов могут также проявляться симптомы ревматоидного артрита. MCTD обычно поражает женщин в возрасте до 30 лет. Спленомегалия может наблюдаться, как описано выше, в случаях, когда проявляются три нарушения.
Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) — это наследственное аутовоспалительное заболевание, вызванное мутациями в гене средиземноморской лихорадки, который кодирует белок пирин (81). Он характеризуется периодическими приступами лихорадки и серозного воспаления, обычно продолжающимися 1-3 дня, и спонтанной ремиссией. В дошкольном возрасте лихорадка может быть единственным симптомом приступа лихорадки, но более чем у 90% пациентов боль в животе также поражает весь живот со всеми признаками перитонита.Общее количество сывороточного белка амилоида А (SAA) вырабатывается во время приступов и с меньшей скоростью в промежутках между ними (82). Амилоид А накапливается в основном в почках, а также в сердце, селезенке, щитовидной железе и желудочно-кишечном тракте. Легкая спленомегалия наблюдается у молодых людей (83). У половины детей с ССЛ спленомегалия выявляется с помощью УЗИ (84). Увеличение размера селезенки, по-видимому, больше во время приступов по сравнению с периодами без приступов (85). В моделях на животных считается, что макрофаги, расположенные в непосредственной близости от амилоидных отложений селезенки, играют роль в деградации амилоида (86).
Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (АЛПС) — редкое лимфопролиферативное заболевание, обычно проявляющееся у педиатрических пациентов со спленомегалией, массивной лимфаденопатией и в ходе заболевания с повышенной частотой возникновения лимфомы. Он представляет собой генетически дисрегулируемое иммунное состояние аномально длительного выживания лимфоцитов, вызванное дефектным Fas-опосредованным апоптозом (87). Двойные отрицательные Т-клетки (TCRαβ ⁺ CD4 ^— CD8 ^— Т-клетки) являются характерной находкой при ALPS.В периоды активности заболевания эти клетки инфильтрируют и дезорганизуют маргинальную зону селезенки и вызывают нарушение функции В-клеток маргинальной зоны (88). Большинству пациентов потребуется лечение иммунодепрессантами, которые эффективно уменьшат или улучшат симптомы (89).
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) — редкая, но тяжелая форма иммунной дисрегуляции. Расстройство проявляется в виде неослабевающей лихорадки, цитопении, гепатоспленомегалии, коагулопатии и повышения уровня типичных биомаркеров HLH, среди которых ферритин, IL2-R, триглицериды сыворотки, цитопения крови, повышенная аминотрансфераза (90).Цитогистологическое исследование лимфоидной ткани, костного мозга и селезенки показывает накопление лимфоцитов и макрофагов, иногда с гемофагоцитарной активностью (91). HLH может вызывать опасное для жизни состояние гиперактивированного иммунного ответа, которое наблюдается в условиях генетических мутаций (семейный HLH), а также инфекционных, воспалительных или неопластических триггеров (92). Семейный HLH лечится химиотерапией, чтобы сократить время до трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.HLH, возникающий в контексте ревматических заболеваний (синдром активации макрофагов), лечится глюкокортикоидами, блокадой IL-1 или циклоспорином A. При других формах HLH важно устранение основного триггера.
Частота гистиоцитарных заболеваний достигает пиков в детском и подростковом возрасте. Заболевания, относящиеся к этому типу, обычно редки, и их различное клиническое течение и морфология усложняют диагностическую задачу. Гистиоцитозы подразделяются на гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) и так называемые non-LCH, такие как ювенильная ксантогранулема, болезнь Эрдхейма-Честера и болезнь Розай-Дорфмана (93).В детстве наиболее распространенными формами гистиоцитоза являются LCH (также называемый гистиоцитозом X) и ювенильная ксантогранулема. LCH в первую очередь поражает детей от рождения до 15 лет (94). Заболевание проявляет признаки как аномального реактивного, так и неопластического процесса с аномальным увеличением пролиферирующих дендритных гистиоцитарных клеток. Эти клетки могут проникать в один орган, тогда как диссеминированный LCH может поражать несколько органов, таких как костный мозг, легкие, печень, селезенка, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и гипофиз.В зависимости от степени поражения органов при диагностике необходимо различать односистемный LCH и мультисистемный LCH с однофокальным или мультифокальным поражением органов. Органы могут быть затронуты только инфильтрацией или / или возникающей дисфункцией (95). Диагностика требует биопсии, гистиоциты в LCH имеют CD1a +, в то время как мутации BRAFv600E обнаруживаются в 50–55% случаев. Показатели выживаемости для пациентов без органной дисфункции превосходны, однако показатели смертности для пациентов с органной дисфункцией могут достигать 20% (96).Спленомегалия у пациентов с LCH обычно является частью мультифокального системного заболевания, в то время как изолированный LCH селезенки встречается крайне редко.
Заключительные замечания
Селезенка объединяет в одном органе эффективный фагоцитоз стареющих эритроцитов в сочетании с рециркуляцией железа, познанием, захватом и устранением патогенов, а также индукцией адаптивных иммунных ответов. Разделение на разные отделы селезенки способствует выполнению задач, которые не выполняются другими лимфоидными органами.
Спленомегалия в большинстве случаев является результатом системного заболевания. Лежащий в основе патофизиологический механизм можно подразделить на инфекционные, гематологические, инфильтративные, сосудистые и иммунологические заболевания, приводящие к аномалиям лимфоидного, ретикулоэндотелиального или сосудистого компонентов селезенки. Точная оценка размеров селезенки легко и надежно достигается с помощью ультразвукового исследования. Интерпретация данных должна основываться на возрастных нормальных значениях у педиатрических пациентов.
Список возможностей дифференциальной диагностики спленомегалии у детей и подростков обширен. Таким образом, оценка увеличенной селезенки зависит от всестороннего анализа клинических данных. Важным является правильная классификация связанных результатов, особенно общего анализа крови, а также состояния печени и лимфатических узлов (рис. 3). В отношении конкретного пациента клиницист должен тщательно сбалансировать все возможные дифференциальные диагнозы, индивидуальные клинические особенности и результаты лабораторных и визуализирующих исследований.
Рисунок 3 . Алгоритмы необоснованного диагностического подхода к педиатрическому пациенту или пациенту подросткового возраста со спленомегалией при физикальном обследовании. Диагностические шаги сгруппированы в подходы 1-й, 2-й и 3-й линии. Обширный список дифференциальных диагнозов исключает более подробную информацию в этой блок-схеме, для которой читатель может быть отослан к тексту и к Таблице 3 этого обзора. АЛПС, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром; CRP C, реактивный белок; EMA, эозин-5′-малеимид; FMF, семейная средиземноморская лихорадка; Hb, гемоглобин; HLH, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз; юв., малолетний; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПЦР, полимеразная цепная реакция; СКВ, системная красная волчанка; СС, системный склероз.
Инфекция является наиболее частой причиной увеличения селезенки у детей, но после успешного лечения инфекции необходимо повторно оценить размер селезенки и всегда серьезно относиться к сохраняющейся спленомегалии. Индивидуальная клиническая картина определяет срочность диагностических процедур. Помимо острого вирусного заболевания, конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночная потливость, являются симптомами, указывающими на заболевание, присутствующее в других органах или системах.Но также изолированная спленомегалия может быть связана со злокачественными новообразованиями.
Пока не существует установленной научно обоснованной стратегии лечения педиатрического пациента со спленомегалией, однако важные исследования должны исключить лимфаденопатию, патологические изменения печени, кишечника и грудной клетки (рис. 3) (97). У отдельных пациентов с легкой спленомегалией может быть целесообразно контролировать курс в течение нескольких недель. Однако, если размер селезенки увеличивается и / или появляются новые симптомы или клинические признаки, пациента следует повторно обследовать, и установление диагноза становится обязательным.
Авторские взносы
MS и CC разработали концепцию этого обзора, написали первый черновик опечатки, критически обсудили содержание и одобрили окончательную версию опечатки.
Финансирование
Расходы на публикацию были профинансированы Sächsische Landesuniversitätsbibliothek (SLUB).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. Poulin EC, Mamazza J. Лапароскопическая спленэктомия: уроки из опыта обучения. Can J Surg. (1998) 41: 28–36.
PubMed Аннотация | Google Scholar
3. Пелиццо Дж., Гуаззотти М., Клерси К., Накиб Дж., Костанцо Ф., Андреатта Э и др. Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров. PLoS ONE. (2018) 13: e0202741. DOI: 10.1371 / journal.pone.0202741
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5.Пураник А.К., Мехра Р., Чаухан С., Пандей Р. Блуждающая селезенка: хирургическая загадка. Gastroenterol Rep. (2017) 5: 241–3.
Google Scholar
8. Чапман Дж., Бансал П., Гоял А., Азеведо А.М. Спленомегалия. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing (2021 г.).
Google Scholar
9. Буйссенс Н., Паулюс Г., Буржуа Н. Эллипсоиды в селезенке человека. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. (1984) 403: 27–40.DOI: 10.1007 / BF00689336
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Steiniger BS, Seiler A, Lampp K, Wilhelmi V, Stachniss V. Компартменты B-лимфоцитов в красной пульпе селезенки человека: оболочки капилляров и периартериолярные области. Histochem Cell Biol. (2014) 141: 507–18. DOI: 10.1007 / s00418-013-1172-z
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Steiniger BS, Pfeffer H, Guthe M, Lobachev O. Изучение сосудистой сети красной пульпы селезенки человека в виртуальной реальности: детали покрытых оболочкой капилляров и открытой капиллярной сети. Histochem Cell Biol. (2021) 155: 341–54. DOI: 10.1007 / s00418-020-01924-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. О’Рейли РА. Спленомегалия у 2505 пациентов в большом университетском медицинском центре с 1913 по 1995 год. С 1963 по 1995 год: 449 пациентов. West J Med. (1998) 169: 88–97.
Google Scholar
15. Ohmae H, Kawamoto F, Ishii A, Leafasia J, Kere N. Обнаружение спленомегалии с помощью ультразвука. Ланцет. (1991) 338: 826–7.DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91) -A
CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Lowenthal MN, Hutt MSR, Jones IG, Mohelsky V, O’Riordan EC. Массивная спленомегалия в Северной Замбии. I. Разбор 344 дел. Trans Royal Soc Trop Med Hyg. (1980) 74: 91–8. DOI: 10.1016 / 0035-9203 (80)-X
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Weinreb NJ, Rosenbloom BE, Спленомегалия, гиперспленизм и наследственные нарушения со спленомегалией. Откройте J Genet. (2013) 3: 2. DOI: 10.4236 / ojgen.2013.31004
CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Аллан Р., Дауни П., Кейт Паддик К., Чунг Г. Нормальные сонографические измерения и рекомендации для EIF, CPC, дилатации почек плода, маркеров хромосомных аномалий и аномалий плода. Пересмотренная версия, ноябрь 2014 г., стр. 4 Отдел медицинской визуализации, Медицинский центр Флиндерс, Южная Австралия http://www.users.on.net/~cardal/Normal_Sonographic_Measurements__and_markers_guidelines_Nov_2014_final.pdf Оценка на апрель 2021 г.
Google Scholar
21. Мегремис С., Алегакис А., Коропули М. Ультрасонографические размеры селезенки у недоношенных детей в течение первых 3 месяцев жизни. J Ultrasound Med. (2007) 26: 329–35. DOI: 10.7863 / jum.2007.26.3.329
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Эзеофор С.Н., Обикили Е.Н., Аньянву Г.Е., Онух А.С., Мгбор СО. Сонографическая оценка нормальных пределов селезенки у здоровых школьников в Юго-Восточной Нигерии. Niger J Clin Pract. (2014) 17: 484–8. DOI: 10.4103 / 1119-3077.134046
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H. Размер селезенки в значительной степени зависит от роста и пола: установление нормальных значений размера селезенки при УЗИ в когорте из 1200 здоровых людей. Радиология. (2016) 279: 306–13. DOI: 10.1148 / radiol.2015150887
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24.Кебеде Т., Адмасси Д. Длина селезенки в детстве с нормальным ультразвуком в зависимости от возраста в больнице Тикур Анбесса. Эфиоп Мед Дж. (2009) 47: 49–53.
PubMed Аннотация | Google Scholar
25. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Ochie K, Aronu AE, Agwuna KK, et al. Сонографическая биометрия селезенки у детей школьного возраста в Нсукке, Юго-Восток, Нигерия. Afr Health Sci. (2013) 13: 384–92. DOI: 10.4314 / ahs.v13i2.27
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26.Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Agwuna KK, Aronu AE. Сонографическое определение соотношения селезенки и левой почки у детей школьного возраста игбо на юго-востоке Нигерии. Afr Health Sci. (2014) 14: 246–54. DOI: 10.4314 / ahs.v14i1.38
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Аль-Имам О., Сулейман А., Хулейфат С. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и соотношения селезенка к почкам у детей. East Meditter Health J. (2000) 6: 514–6.
PubMed Аннотация | Google Scholar
28. Ishibashi H, Higuchi N, Shimamura R, Hirata Y, Kudo J, Niho Y. Сонографическая оценка и классификация размера селезенки. J Clin Ультразвук. (1991) 19: 21–5. DOI: 10.1002 / jcu.18701
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Кога Т. Корреляция между площадью сечения селезенки по данным ультразвуковой томографии и фактическим объемом удаленной селезенки. J Clin Ультразвук. (1979) 7: 119–20.DOI: 10.1002 / jcu.1870070208
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Стюарт И.Б., Маккензи, округ Колумбия. Селезенка человека при физиологическом стрессе. Sports Med. (2002) 32: 361–9. DOI: 10.2165 / 00007256-200232060-00002
CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Шепард Р.Дж. Реакция селезенки человека на физическую нагрузку. J Sports Sci. (2016) 34: 929–36. DOI: 10.1080 / 02640414.2015.1078488
CrossRef Полный текст | Google Scholar
32.Allsop P, Peters AM, Stuttle AWJ, Deenmamode M, Gwilliam ME, Myers MJ. Кинетика внутрипелезеночных клеток крови у человека до и после кратковременной максимальной нагрузки. Clin Sci. (1992) 83: 47–54. DOI: 10.1042 / cs0830047
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Froelich JW, Strauss HW, Moore RH, McKusick KA. Перераспределение объема висцеральной крови при вертикальных упражнениях у здоровых добровольцев. J Nucl Med. (1988) 29: 1714–8.
PubMed Аннотация | Google Scholar
34.Schagatay E, Andersson JP, Hallen M, Palsson B. Избранный вклад: роль опорожнения селезенки в продлении апноэ у людей. J. Appl Physiol. (2001) 90: 1623–9. DOI: 10.1152 / jappl.2001.90.4.1623
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Semin Perinatol. (2000) 24: 11–4. DOI: 10.1016 / S0146-0005 (00) 80047-6
CrossRef Полный текст | Google Scholar
36.Maymon R, Strauss S, Vaknin Z, Weinraub Z, Herman A, Gayer G. Нормальные сонографические значения размера материнской селезенки на протяжении всей беременности. Ultrasound Med Biol. (2006) 32: 1827–31. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2006.06.017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Посо А.Л., Годфри Е.М., Боулз К.М. Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Blood Rev. (2009) 23: 105–11. DOI: 10.1016 / j.blre.2008.10.001
CrossRef Полный текст | Google Scholar
38.Маккензи CV, Колонн С.К., Йео Дж. Х., Фрейзер СТ. Спленомегалия: патофизиологические основы и варианты лечения. Int J Biochem Cell Biol. (2018) 94: 40–3. DOI: 10.1016 / j.biocel.2017.11.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Lv Y, Lau WY, Li Y, Deng J, Han X, Gong X и др. Гиперспленизм: история и современное состояние. Exp Ther Med. (2016) 12: 2377–82. DOI: 10.3892 / etm.2016.3683
CrossRef Полный текст | Google Scholar
40.Ли Л., Дуан М., Чен В., Цзян А., Ли Х, Ян Дж. И др. Селезенка при циррозе печени: возвращение к старому врагу с новыми целями. J. Transl Med. (2017) 15: 111. DOI: 10.1186 / s12967-017-1214-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Rinderknecht AS, Pomerantz WJ. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: клинический случай и обзор литературы. Скорая помощь педиатру. (2012) 28: 1377–9. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e318276c78a
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Сильвестр JE, Бьюкенен BK, Paradise SL, Yauger JJ, Beutler AI. Связь разрыва селезенки и инфекционного мононуклеоза: ретроспективный анализ и обзор рекомендаций по возвращению к игре. Спортивное здоровье. (2019) 11: 543–9. DOI: 10.1177 / 1941738119873665
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Бисоффи З., Леони С., Ангебен А., Бельтрам А., Эсеме Ф. Э., Гобби Ф. и др. Хроническая малярия и гиперреактивная малярийная спленомегалия: ретроспективное исследование самой большой серии исследований в неэндемичной стране. Малар Дж. (2016) 5: 230. DOI: 10.1186 / s12936-016-1274-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. Кхо С., Котруннада Л., Леонардо Л., Андриес Б., Вардани ПАИ, Фрикот А. и др. Скрытая биомасса интактных паразитов малярии в селезенке человека. N Engl J Med. (2021) 384: 2067–9. DOI: 10.1056 / NEJMc2023884
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Platzbecker U, Prange-Krex G, Bornhauser M, Koch R, Soucek S, Aikele P, et al.Увеличение селезенки у здоровых доноров во время мобилизации PBPCs G-CSF. Переливание. (2001) 41: 184–9. DOI: 10.1046 / j.1537-2995.2001.41020184.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Ким Т.О., Деспотович Дж.М. Первичные и вторичные иммунные цитопении: подход к оценке и лечению у детей. Hematol Oncol Clin North Am. (2019) 33: 489–506. DOI: 10.1016 / j.hoc.2019.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
49.Саеттини Ф., Каттони А., Редаэлли М., Сильвестри Д., Ferrari GM, Бионди А. и др. Первичные иммунодефициты, аутоиммунный гипертиреоз, целиакия и системная красная волчанка при иммунной тромбоцитопении у детей. Acta Paediatr. (2021) 110: 643–51. DOI: 10.1111 / apa.15593
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Деспотович Дж. М., Граймс А. Б.. Детская ИТП: чем она отличается от ИТП взрослых? гематология. Am Soc Hematol Educational Program. (2018) 2018: 405–11. DOI: 10.1182 / asheducation-2018.1.405
CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Бьянки П., Фермо Е., Верчеллати С., Марчелло А.П., Порретти Л., Кортелецци А. и др. Диагностическая сила лабораторных тестов наследственного сфероцитоза: сравнительное исследование с участием 150 пациентов, сгруппированных по молекулярным и клиническим характеристикам. Haematologica. (2012) 97: 516–23. DOI: 10.3324 / haematol.2011.052845
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54.Кар Р., Мишра П., Пати ХП. Оценка проточной цитометрии эозин-5-малеимида в диагностике наследственного сфероцитоза. Int J Lab Hematol. (2010) 32 (1 Pt 2): 8–16. DOI: 10.1111 / j.1751-553X.2008.01098.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Лазарова Э., Гулбис Б., Оиршот Б.В., ван Вейк Р. Эктацитометрия с осмотическим градиентом нового поколения для диагностики наследственного сфероцитоза: межлабораторная валидация и опыт. Clin Chem Lab Med. (2017) 55: 394–402. DOI: 10.1515 / cclm-2016-0290
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Кейн И., Нагалли С. Кризис секвестрации селезенки. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2020).
Google Scholar
58. Ладу А.И., Айенигба А.О., Адекиле А., Бейтс И. Спектр селезеночных осложнений у пациентов с серповидно-клеточной анемией в Африке: систематический обзор. Br J Haematol. (2021) 193: 26–42.DOI: 10.1111 / bjh.17179
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
60. Сатторп М., Шульце П., Глауш И., Геринг Г., фон Нойхофф Н., Мецлер М. и др. Передовая терапия иматинибом у детей и подростков с хроническим миелоидным лейкозом: результаты исследования III фазы. Лейкемия. (2018) 32: 1657–69. DOI: 10.1038 / s41375-018-0179-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Suttorp M, Millot F, Sembill S, Deutsch H, Metzler M.Определение, эпидемиология, патофизиология и основные критерии диагностики хронического миелоидного лейкоза у детей. Раки. (2021) 13: 798. DOI: 10.3390 / Cancers13040798
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62. Андерсон С. Скрининг новорожденных на лизосомные нарушения накопления. J Pediatr Health Care. (2018) 32: 285–94. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2017.04.016
CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Фаусто Н., Аббас А. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier / Saunders (2004). п. 737–9.
Google Scholar
67. Giouleme O, Theocharidou E. Управление портальной гипертензией у детей с тромбозом воротной вены. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2013) 57: 419–25. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3182a1cd7f
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
69. Чжан Дж., Тао Р, Ю З, Дай Й, Фань Й, Цуй Дж и др.Тельца гамна-Ганди селезенки, обнаруженные с помощью визуализации, взвешенной по чувствительности: возможно, это новый потенциальный неинвазивный маркер варикозного расширения вен пищевода. PLoS ONE. (2013) 8: e55626. DOI: 10.1371 / journal.pone.0055626
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
70. Kathuria R, Srivastava A, Yachha SK, Poddar U, Baijal SS. Синдром Бадда-Киари у детей: клинические особенности, чрескожное радиологическое вмешательство и исход. Eur J Gastroenterol Hepatol. (2014) 26: 1030–8. DOI: 10.1097 / MEG.0000000000000144
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Зарин СК, Агарвал СР. Внепеченочная непроходимость воротной вены. Semin Liver Dis. (2002) 22: 43–58. DOI: 10,1055 / с-2002-23206
CrossRef Полный текст | Google Scholar
73. Фишман Д., Изенберг Д.А. Поражение селезенки при ревматических заболеваниях. Semin Arthritis Rheum. (1997) 27: 141–55. DOI: 10.1016 / S0049-0172 (97) 80013-3
CrossRef Полный текст | Google Scholar
74.Минойя Ф., Дави С., Хорн А., Демиркая Е., Бовис Ф., Ли С. и др. Клинические особенности, лечение и исходы синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: многонациональное многоцентровое исследование с участием 362 пациентов. Arthritis Rheumatol. (2014) 66: 3160–9. DOI: 10.1002 / art.38802
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
75. Оулия МБ, Ньюман К., Ахтари М. Синдром Фелти, идеи и обновления. Open Rheumatol J. (2014) 8: 129–36. DOI: 10.2174/1874312
8010129
CrossRef Полный текст | Google Scholar
76. Ма М., Хуэй-Юэн Дж. С., Сериз Дж. Э., Икбал С., Эберхард Б. А.. Валидация критериев Европейской лиги по борьбе с ревматизмом / Американского колледжа ревматологии 2019 года по сравнению с критериями Американского колледжа ревматологии 1997 года и критериями Международной сотрудничающей клиники системной волчанки 2012 года при детской системной красной волчанке. Arthritis Care Res. (2020) 72: 1597–601.DOI: 10.1002 / acr.24057
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
77. Gomes RC, Silva MF, Kozu K, Bonfá E, Pereira RM, Terreri MT, et al. Характеристики 847 пациентов с системной красной волчанкой в детстве в трех возрастных группах на момент постановки диагноза: бразильское многоцентровое исследование. Arthritis Care Res. (2016) 68: 1736–41. DOI: 10.1002 / acr.22881
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
78. Тарантино Дж., Спано А, Лой Дж., Паризи А., Тарантино М., Бранкаччо Дж. И др.Нарушается ли кровообращение в селезенке при системном склерозе и какова роль фиброза печени? World J Gastroenterol. (2011) 17: 1606–13. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i12.1606
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
79. Мартусевич-Борос М., Баранска И., Виатр Э, Бестри И., Рошковски-Слиз К. Бессимптомное появление инфаркта селезенки при гранулематозе Вегенера. Pol J Radiol. (2011) 76: 43–5.
PubMed Аннотация | Google Scholar
83.Орнек А., Куручай М., Хеннинг Б.Ф., Пагонас Н., Шлоттманн Р., Шмидт В.Е. и др. Сонографическая оценка размера селезенки у турецких мигрантов с семейной средиземноморской лихорадкой в Германии. J Ultrasound Med. (2014) 33: 1991–7. DOI: 10.7863 / ultra.33.11.1991
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
84. Марзук Х., Лотфи Х.М., Фараг Й., Рашед Л.А., Эль-Гарф К. Средний объем тромбоцитов и спленомегалия как полезные маркеры субклинической активности у детей Египта с семейной средиземноморской лихорадкой: перекрестное исследование. Int J Chronic Dis. (2015) 2015: 152616. DOI: 10.1155 / 2015/152616
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
85. Ахарони Д., Хиллер Н., Хадас-Халперн И. Семейная средиземноморская лихорадка: результаты визуализации брюшной полости у 139 пациентов и обзор литературы. Абдоминальная визуализация. (2000) 25: 297–300. DOI: 10.1007 / s002610000006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
86. Lundmark K, Vahdat Shariatpanahi A, Westermark GT.Истощение макрофагов селезенки задерживает развитие амилоида AA: исследование, проведенное на быстрой модели амилоидоза AA на мышах. PLoS ONE. (2013) 8: e79104. DOI: 10.1371 / journal.pone.0079104
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
87. Матсон Д.Р., Ян Д.Т. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: обзор. Arch Pathol Lab Med. (2020) 144: 245–51. DOI: 10.5858 / arpa.2018-0190-RS
CrossRef Полный текст | Google Scholar
88.Невен Б., Бруно Дж., Штольценберг М.К., Мейтс И., Магерус-Шатине А., Моенс Л. и др. Дефектный антиполисахаридный ответ и дезорганизация маргинальной зоны селезенки у пациентов с ALPS. Кровь. (2014) 124: 1597–609. DOI: 10.1182 / кровь-2014-02-553834
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
91. Favara BE. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: гемофагоцитарный синдром. Semin Diagn Pathol. (1992) 9: 63–74.
Google Scholar
92.Канна SW, Марш РА. Детский гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Кровь. (2020) 135: 1332–43. DOI: 10.1182 / blood.201
36
CrossRef Полный текст | Google Scholar
93. Классен В.Ф., Минков М., Лернбехер Т. Гистиоцитозы нелангерганса (редкие гистиоцитозы) — клинические аспекты и терапевтические подходы. Клин Падиатр. (2016) 228: 294–306. DOI: 10.1055 / с-0042-109713
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
94.Тиллотсон CV, Анджум Ф., Патель BC. Гистиоцитоз клеток Лангерганса. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2021).
Google Scholar
96. Родригес-Галиндо К., Аллен С.Э. Гистиоцитоз клеток Лангерганса. Кровь. (2020) 135: 1319–31. DOI: 10.1182 / blood.201
34
CrossRef Полный текст | Google Scholar
97. Одом Л.Ф., Туберген Д.Г. Спленомегалия у детей — Выявление причины Последипломная медицина. (1979).п. 191–200. DOI: 10.1080 / 00325481.1979.11715123
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Заболевания селезенки у детей

Гистология и функция селезенки
Ткань селезенки состоит из красной и белой пульпы. Красная пульпа состоит из синусоидов сосудов, а белая пульпа состоит из лимфоидных фолликулов с лейкоцитами. Доля белой пульпы относительно красной увеличивается с возрастом и антигенной стимуляцией. Мононуклеарные фагоцитарные клетки красной пульпы удаляют аномальные или стареющие эритроциты из кровотока.
Рентгенологический вид селезенки зависит от метода визуализации, возраста пациента, состава и размера селезенки, а также времени внутривенного введения контрастных веществ. Селезенка имеет форму изогнутого клина и может иметь нормальные щели, выемки или дольки.
На УЗИ нормальная селезенка имеет однородную эхотекстуру, гиперэхогенную для детской почки и изоэхогенную или гиперэхогенную для печени на полутоновых изображениях (рис. 122-1 и 122-2).Паренхима исключительно сосудистая на цветном допплеровском изображении.

Рисунок 122-1
Нормальная селезенка на УЗИ.
Сонограмма нормальной педиатрической селезенки демонстрирует однородную эхотекстуру паренхимы, гладкую внешнюю капсульную поверхность ( наконечников стрелок ) и вогнутые ворота ( стрелка ).

Рисунок 122-2
Нормальная селезенка на УЗИ.
Сонограмма нормальной педиатрической селезенки демонстрирует нормальную однородную эхотекстуру селезенки ( стрелка ), которая является гиперэхогенной по отношению к нормальной почке ( стрелка ).

Исследование нормальной селезенки с помощью преконтрастной компьютерной томографии (КТ) демонстрирует равномерное ослабление паренхимы, которое немного меньше, чем у нормальной печени. При исследованиях с контрастным усилением внешний вид селезенки зависит от времени внутривенного введения контрастного болюса и получения изображения. Предполагается, что временное неоднородное усиление селезенки является результатом различий в относительной скорости потока через красную и белую пульпу. Среднее время первоначальной визуализации неоднородности после инфузии контрастного вещества — 19.2 секунды (диапазон 9-44 секунды). Нормальная временная неоднородность сохраняется через 70 секунд после введения контрастного вещества только у 6% детей. Паттерны, наблюдаемые при КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением, разнообразны и включают дуги, полосы (рис. 122-3) и фокальные области относительно отсроченной перфузии. Неоднородные области селезенки на изображениях, полученных более чем через 70 секунд после введения контрастного вещества, могут указывать на аномалию.

Рисунок 122-3
Артефакт перфузии МРТ селезенки.
Аксиальный вид, объемное интерполированное исследование с задержкой дыхания (VIBE) МРТ-изображение, полученное во время введения контрастного вещества, демонстрирует переходные модели перфузии паренхимы селезенки, включая дуги и полосы.

Характеристики ткани, связанные с соотношением красной и белой пульпы, вероятно, определяют интенсивность сигнала на МРТ. У новорожденного лимфоидная ткань белой пульпы развита недостаточно, а селезенка состоит в основном из сосудистых синусоидов красной пульпы.В первую неделю жизни селезенка обычно изоинтенсивна или гипоинтенсивна по сравнению с печенью на T1- и T2-взвешенных спин-эхо-изображениях (рис. 122-4A, B). С созреванием лимфоидной ткани с высоким содержанием воды в клетках селезенка становится минимально гиперинтенсивной по сравнению с печенью на T2-взвешенных изображениях примерно на второй неделе жизни. В возрасте 1 месяца селезенка умеренно гипоинтенсивна по сравнению с печенью. Относительное увеличение размера и количества лимфоидных фолликулов и относительное уменьшение степени красной пульпы до возраста 7 месяцев (рис.122-4C, D). После того, как ребенку исполнится 8 месяцев, сигнальные характеристики детской селезенки такие же, как и у взрослого. Как и на КТ с контрастным усилением, селезенка часто показывает неоднородное усиление во время артериальной фазы динамической МРТ с контрастным усилением. Было высказано предположение, что снижение интенсивности сигнала селезенки по сравнению с печенью у пациентов после химиотерапии, с или без сопутствующего переливания крови, может быть результатом уменьшения или устранения высокого содержания воды в белой пульпе и лимфоидной ткани.

Рисунок 122-4
Нормальная селезенка: результаты МРТ.
МРТ демонстрирует нормальное изменение интенсивности сигнала селезенки ( стрелки ) относительно печени у 9-дневного новорожденного ( A и B ) и у того же ребенка в 12 недель ( C и D ). На T1-взвешенном изображении ( A ) и быстром спин-эхо-T2-взвешенном изображении ( B ) 9-дневного младенца, неонатальная селезенка имеет относительно более низкую интенсивность сигнала, особенно на T2-взвешенных последовательностях, из-за более высокого отношения сосудистой красной пульпы к белой пульпе.Т1-взвешенное изображение ( C ) демонстрирует результаты МРТ того же ребенка в возрасте 12 недель. По мере созревания лимфоидной ткани белой пульпы селезенка ( стрелки, ) становится умеренно гиперинтенсивной для печени на быстрых спин-эхо-взвешенных Т2-изображениях ( D ).

Исследования ядерной медицины для оценки селезенки включают сцинтиграфию коллоидной серы с технецием ^99m Tc и сцинтиграфию красных кровяных телец ^99m Tc-денатурированных (термически поврежденных).