Норма показатель билирубина у новорожденного: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Желтушка | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Желтушка  – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода. В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.

Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем.    Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой)  и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма,  так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается  в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма. Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям,  как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д.  При тяжелой форме гипербилирубинемии  лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у  доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л.У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.

Показания для фототерапии:

• непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)

Противопоказания для фототерапии:

• наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
• при значительном повышении концентрации прямого билирубина
• использование фотосенсибилизирующих медикаментов.

Рекомендованная схема фототерапии:

В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:

• максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
• сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
• оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;

Практические рекомендации по проведению фототерапии:

• Температура в помещении должна быть не менее 26 градусов.
• глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом.
• каждые 2 ч необходимо измерять температуру тела ребенка,
• суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10–20%
• фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического
• прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже
• значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
• спустя 12 ч после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.

Анализ крови на свободный и связанный билирубин в Нижнем-Новгороде

Билирубин общий: 1 — 3 дня: 58 — 197, 3 — 6 дней:  26 — 205, > 6 дней:  < 20; Билирубин прямой: < 9; Билирубин непрямой (расчетная единица): 3, 7 — 13,7

мкмоль/л

Причины повышения уровня общего билирубина: 1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью) — Аутоиммунный гемолиз. — Гемолитическая анемия. — Пернициозная анемия. — Серповидно-клеточная анемия. — Врожденный микросфероцитоз. — Талассемия. — Эмбриональный тип кроветворения. — Синдром Жильбера. — Синдром Криглера – Найяра. — Постгемотрансфузионная реакция. — Переливание несовместимых групп крови. — Малярия. — Инфаркт миокарда. — Сепсис. — Геморрагический инфаркт легкого. — Кровоизлияние в ткани. 2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью) — Холедохолитиаз. — Желчнокаменная болезнь. — Вирусный гепатит. — Склерозирующий холангит. — Билиарный цирроз печени. — Рак головки поджелудочной железы. — Синдром Дабина – Джонсона. — Синдром Ротора. — Атрезия желчевыводящих путей. — Алкогольная болезнь печени. — Беременность. 3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи) — Вирусный гепатит. — Алкогольная болезнь печени. — Цирроз. — Инфекционный мононуклеоз. — Токсический гепатит. — Эхинококкоз печени. — Абсцессы печени. — Метастазы или массивные опухоли печени. Что может влиять на результат? — Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат. — Воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце. — Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина. — Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина. — Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А. — Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина. Важные замечания: 1.Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина. 2.Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента. 3.Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Билирубин у новорожденных — норма — Beautytime.ru

Билирубин у новорожденных – это одна из самых частых проблем, с которой сталкивается большое количество молодых родителей. Почти у половины малышей в первую неделю жизни появляются признаки желтухи. У младенцев слизистая и кожа приобретают желтый цвет. В своем большинстве такие изменения физиологически нормальны. Но оставлять их без внимания никак нельзя, так как такое естественное повышение у новорожденного билирубина может приобрести патологическую форму.

Что представляет собой билирубин?

Это жёлчный пигмент желто-зеленого цвета, являющийся результатом распада эритроцитов крови, который происходит после отработанного ими своего положенного срока. Билирубин имеет две формы – прямую и непрямую.

Прямая форма (фракция) полностью нейтрализуется печенью, растворяется в воде и легко удаляется из организма, как правило, с желчью. Непрямая фракция в воде не растворяется, кровотоком доставляется в печень, легко проникает в клетки и производит на организм токсичное воздействие.

Билирубин у новорожденных: норма

После рождения в крови у младенцев наблюдается избыток эритроцитов, отсюда большое количество этого пигмента от их распада. Это следствие того, что во время внутриутробного формирования эритроциты крови содержат плодный гемоглобин, который существенно отличается от гемоглобина взрослого человека. После родов организму новорожденного плодный гемоглобин не нужен и происходит интенсивный процесс его распада, который провоцирует резкий рост билирубина у младенцев. Если ребенок рождается в срок, то норма билирубина у новорожденного на четвертый день после рождения составляет 256 мкмоль/л, у родившихся ранее срока – 171 мкмоль/л.

Со временем скорость распада эритроцитов входит в норму и уже после первого месяца жизни уровень жёлчного пигмента у ребенка соответствует уровню взрослого человека. Для определения этого уровня берется кровь из вены. Такая процедура совершенно безопасна. Повышенный билирубин у новорожденных является поводом для диагностирования патологической желтухи.

Физиологическая желтуха и ее признаки

У многих новорожденных отмечается нехватка белка, способствующего транспортированию билирубина в печень. В этом случае можно вести речь о физиологической  патологии. Она имеет следующие симптомы:
• проявляется в первые 36 часов после рождения;
• показатели билирубина у новорожденных не превышают 256 мкмоль/л;
• желтизна наблюдается только на груди, шее, лице;
• малыш активен, его общее состояние в пределах нормы;
• с 7-10 дня уровень билирубина снижается, ко 2-3 неделе жизни достигает нормы, у недоношенных к 3-4 неделе.

Новорожденные, у которых проявляется физиологическая желтуха, должны постоянно наблюдаться врачом. Очень важно вовремя определить момент, когда она из физиологической может стать патологической.

Патологическая желтуха и ее признаки

Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:

• желтизна распространяется ниже пупка;
• окрашиваются ладони, стопы;
• младенец угнетен или крайне перевозбужден;
• кал белого цвета, темная моча;
• болезнь имеет волнообразный затяжной характер.

Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:

• гемолитическую болезнь младенца;
• болезнь желчных протоков;
• заболевания эндокринной системы.

Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.

Факторы, влияющие на уровень билирубина у новорожденных

Согласно проведенным исследованиям уровень жёлчного пигмента возрастает на фоне:
• внутриутробных задержках развития плода;
• после приема высокотоксичных препаратов во время беременности;
• отсутствия грудного вскармливания;
• сильной потери веса новорожденного;
• обширных кровоизлияний.

Если наблюдаются симптомы патологической желтухи, то у новорожденного измеряют уровень билирубина, показатели эритроцитов. При необходимости назначается дополнительное обследование. Особое наблюдение необходимо ребенку, если у его мамы резус-отрицательный фактор. Его должны обследовать в первые же часы жизни. У такого малыша наибольшая вероятность развития заболевания.

Грудное молоко — причина патологии

Повышенный билирубин в крови у новорожденных может спровоцировать материнское молоко. Содержание в нем некоторых жирных кислот и уровень гормонов препятствует переходу билирубина из непрямой фракции в прямую. Чтобы подтвердить связь этой патологии с материнским молоком существует простой тест – ребенок переводится на искусственное кормление. Понижение уровня билирубина станет подтверждением того, что желтуху спровоцировало молоко матери.

Можно протестировать еще одним способом. Младенца кормят заранее сцеженным молоком, которое сначала нагревают до 60 градусов и остужают до 36-37 градусов. В результате тепловой обработки активность жирных кислот и эстрогенов сильно снижается, что способствует переходу билирубина в прямую фракцию.
Из изложенного следует, что пока его уровень у малыша в норме или его показатели не превышают верхние границы, то можно не тревожится по ее поводу. Некоторые незначительные отклонения можно отнести к естественным физиологическим процессам.

Повышенный билирубин у новорожденных: лечение

Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.

Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.

Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:

• при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
• от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
• 2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
• Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.

При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.

Профилактика

Для предотвращения повышенного билирубина у новорожденных необходимо сразу же после родов наладить необходимый режим кормления. Токсический билирубин выходит вместе с калом и мочой, поэтому чем больше малыш будет сосать грудное молоко, тем быстрее он избавится.

Видео по теме:

 

Специально для http://beautytime.ru

норма, таблица, показатели, как сдавать

Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.

Что представляет собой билирубин

В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.

После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.

Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.

Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.

Проведение анализа

Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.

Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.

Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта — то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.

Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.

Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.

Нормы

Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:

Возраст	Нормальный уровень	Ед. измерения
1-й день	60	мкмоль/л
2-й день	149	мкмоль/л
3-5 дней	205	мкмоль/л
1 месяц	8,5-20,5	мкмоль/л

Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи — маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Отклонения от нормы

В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?

У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.

Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:

• недоношенностью;
• резус-конфликтом у беременной;
• аномалиями внутриутробного развития;
• острыми формами болезней у мамы во время беременности;
• отказом от грудного вскармливания;
• сахарным диабетом у матери;
• гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
• наличием аутоимунных заболеваний;
• приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.

Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.

Врачи различают два типа желтухи:

1. физиологическую;
2. патологическую.

Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.

Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.

Физиологическая желтуха

В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.

До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.

При таком типе желтухи:

1. у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
2. на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
3. пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
4. цвет мочи и кала нормальный;
5. через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.

Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.

Таким деткам назначаются дополнительные исследования.

Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.

Патологическая желтуха

В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:

• ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
• кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
• болезнь отличается волнообразным характером;
• кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
• билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.

В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:

• гемолитическая — появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
• конъюгационная — отмечается при дисфункции ферментной системы;
• паренхиматозная — возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
• механическая — случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.

Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.

Лечение

Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:

• фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
• диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
• раннее прикладывание к груди — малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать — тем быстрее кишечник очиститься от мекония — и восстановится нормальный уровень пигмента;
• при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Тест на билирубин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это желтоватый пигмент, который образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.

Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы заболеваний печени или желчных протоков. Иногда более высокий уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:

• Изучите желтуху — пожелтение кожи и глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина. Обычно этот тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.
• Определите, может быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.
• Помогите обнаружить заболевание печени, особенно гепатит, или отслеживать его прогрессирование.
• Помогите оценить анемию, вызванную разрушением эритроцитов.
• Помогите проследить, как работает лечение.
• Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства.

Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестированием на билирубин, включают

• Функциональные пробы печени. Анализы крови, измеряющие определенные ферменты или белки в крови.
• Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью, — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
• Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
• Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.

Что можно ожидать?

Тестирование на билирубин проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену в сгибе руки. К игле прикрепляют небольшую трубку для сбора крови.

Вы можете почувствовать быструю боль при введении иглы в руку и кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы. Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого ланцета, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки).Впоследствии на месте прокола могут появиться легкие синяки.

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты теста на билирубин выражаются в виде прямого, непрямого или общего билирубина. Общий билирубин представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина. Обычно вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.

Нормальные результаты теста на общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.

Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения. Обязательно сообщите своему врачу о любых пищевых продуктах или лекарствах, которые вы принимали, а также об уровне активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.

Уровень прямого билирубина в крови выше нормы может указывать на то, что печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.

Одной из частых и безобидных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин. Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния.Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.

23 октября 2020 г.

Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии

1. Бутани В.К., Старк AR, Lazzeroni LC, г. и другие.; Оценка первичного клинического тестирования и оценка риска для универсального скрининга на группу скрининга гипербилирубинемии.Скрининг перед выпиской на тяжелую неонатальную гипербилирубинемию позволяет выявить младенцев, нуждающихся в фототерапии. Дж Педиатр . 2013; 162 (3): 477–482 ….

2. Сгро М, Кэмпбелл Д., Шах В. Заболеваемость и причины тяжелой неонатальной гипербилирубинемии в Канаде. CMAJ . 2006. 175 (6): 587–590.

3. Гамалелдин Р, Искандер I, Сеуд I, и другие. Факторы риска нейротоксичности у новорожденных с тяжелой неонатальной гипербилирубинемией. Педиатрия . 2011; 128 (4): e925 – e931.

4. Майзелс М.Дж., Бутани ВК, Боген Д, Ньюман ТБ, Старк AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1193–1198.

5. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics.2004; 114 (4): 1138]. Педиатрия . 2004. 114 (1): 297–316.

6. IP S, Чанг М, Кулиг Дж., и другие.; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Основанный на фактах обзор важных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2004; 114 (1): e130 – e153.

7. Майзельс М.Дж., Дериддер Дж. М., Кринг Е.А., Баласубраманиам М. Регулярные чрескожные измерения билирубина в сочетании с клиническими факторами риска улучшают прогноз последующей гипербилирубинемии. Дж Перинатол . 2009. 29 (9): 612–617.

8. Керен Р, Луан Х, Фридман С, Сэддлмайр S, Cnaan A, Бутани ВК. Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2008; 121 (1): e170 – e179.

9. Керен Р, Бутани ВК, Луан Х, Нихтянова С, Cnaan A, Schwartz JS.Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арка Дис Детский . 2005. 90 (4): 415–421.

10. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг младенцев на гипербилирубинемию для предотвращения хронической билирубиновой энцефалопатии: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1172–1177.

11. Американская академия семейных врачей.Клинические рекомендации: гипербилирубинемия, младенцы. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hyperbilirubinemia.html. По состоянию на 10 марта 2014 г.

12. Трикалинос Т.А., Чанг М, Лау Дж, Ип С. Систематический обзор скрининга на билирубиновую энцефалопатию у новорожденных. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1162–1171.

13. Кузневича МВт, Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние универсального скрининга билирубина на тяжелую гипербилирубинемию и использование фототерапии. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1031–1039.

14. Петерсен JR, Окородуду АО, Мохаммад А.А., Фернандо А, Shattuck KE. Связь чрескожного тестирования на билирубин в больнице со снижением частоты повторных госпитализаций по поводу гипербилирубинемии. Clin Chem . 2005. 51 (3): 540–544.

15. Суреш Г.К., Кларк RE. Экономическая эффективность стратегий, направленных на предотвращение ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия .2004. 114 (4): 917–924.

16. Баррингтон К.Дж., Шанкаран К; Канадское педиатрическое общество; Комитет по плодам и новорожденным. Рекомендации по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных. http://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn. По состоянию на 20 января 2014 г.

17. Varvarigou A, Фузас С, Скилогианни Э, Мантагу L, Bougioukou D, Мантагос С. Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2009. 124 (4): 1052–1059.

18. Бессер I, Перри Ж., Меснер О, Змора Э, Токер А. Рекомендованные результаты анализов крови для новорожденных, которым требуется фототерапия по поводу гипербилирубинемии. Иср Мед Ассо Дж. . 2010. 12 (4): 220–224.

19. Майзельс М.Дж., Кринг Э. Восстановление уровня билирубина в сыворотке после интенсивной фототерапии. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2002. 156 (7): 669–672.

20. Ас-Саеди С.А. Отскок гипербилирубинемии у доношенных детей после фототерапии. Саудовская медицина J . 2002. 23 (11): 1394–1397.

21. Кумар П., Чавла Д, Деорари А. Световая диодная фототерапия при неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD007969.

22. Акобенг А.К. Желтуха новорожденных. Клин Эвид Краткое . 2004; 12: 84–85.

23.Ньюман ТБ, Кузневича МВт, Лильестранд П, Wi S, Маккаллох C, Эскобар GJ. Количество, необходимое для лечения фототерапией в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2009. 123 (5): 1352–1359.

24. Аспберг С, Дальквист Дж. Кахан Т, Келлен Б. Подтвержденная связь между неонатальной фототерапией или желтухой новорожденных и риском детской астмы. Педиатр Аллергии Иммунол .2010; 21 (4 пт 2): e733 – e739.

25. Дальквист Г, Каллен Б. Показания к тому, что фототерапия является фактором риска инсулинозависимого диабета. Уход за диабетом . 2003. 26 (1): 247–248.

26. Матичард Э., Le Hénanff A, Сандерс А, Легуядек J, Крикс Б, Декамп В. Влияние неонатальной фототерапии на количество меланоцитарных невусов у детей. Арка Дерматол . 2006. 142 (12): 1599–1604.

27.Бауэр Дж. Бюттнер П., Лютер H, Виркер Т.С., Möhrle M, Гарбе К. Фототерапия синим светом желтухи новорожденных не увеличивает риск развития меланоцитарных невусов. Арка Дерматол . 2004. 140 (4): 493–494.

28. Кемпер К., Форсайт Б, Маккарти П. Желтуха, прекращение грудного вскармливания и уязвимый ребенок. Педиатрия . 1989. 84 (5): 773–778.

29. Brethauer M, Кэри Л.Материнский опыт лечения желтухи новорожденных. MCN Am J Matern Детские сестры . 2010. 35 (1): 8–14.

30. Усатин Д., Лильестранд П, Кузневича МВт, Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние желтухи новорожденных и фототерапии на частоту амбулаторных посещений в первый год. Педиатрия . 2010. 125 (4): 729–734.

31. Gourley GR. Кормление грудью, желтуха новорожденных и ядерная желтуха. Семин Неонатол .2002. 7 (2): 135–141.

32. Бертини Г., Дэни С, Трончин М, Rubaltelli FF. Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия . 2001; 107 (3): E41.

33. Уиллис СК, Хэннон PR, Scrimshaw SC. Влияние опыта матери с новорожденным с желтухой на отношения грудного вскармливания. Дж Фам Практ . 2002; 51 (5): 465.

34. Ньюман Т. Б., Лильестранд П, Джереми Р.Дж., и другие.; Группа изучения желтухи и вскармливания младенцев. Результаты среди новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. N Engl J Med . 2006. 354 (18): 1889–1900.

35. Джангаард К.А., Упал БД, Доддс Л, Аллен AC. Результаты в популяции здоровых доношенных и недоношенных детей с уровнем билирубина в сыворотке> или = 325 мкмоль / л (> или = 19 мг / дл), родившихся в Новой Шотландии, Канада, в период с 1994 по 2000 год. Педиатрия . 2008. 122 (1): 119–124.

Тест на билирубин: подробности теста и результаты

Обзор

Что такое билирубин?

Билирубин образуется в ходе нормального процесса расщепления эритроцитов. Это желтоватое вещество, которое содержится в желчи, жидкости в печени. Эта жидкость помогает переваривать пищу. Здоровая печень выводит большую часть билирубина из организма. Если печень повреждена, билирубин может просочиться в кровь.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать проблемы со здоровьем.Билирубин также может выделяться с мочой, из-за чего она выглядит очень темной.

Почему делают тест на билирубин?

Тест на билирубин проводится для измерения уровня билирубина в крови.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать желтуху, в результате чего кожа и глаза могут пожелтеть. Результаты теста на билирубин и признаки желтухи могут помочь вашему врачу проверить вашу печень и определить, есть ли у вас заболевание печени.

Тест на билирубин также используется для определения желтухи у новорожденных.Многие новорожденные не имеют достаточно зрелой печени, чтобы избавиться от билирубина. Высокий уровень билирубина у новорожденных может вызвать повреждение головного мозга.

Этот тест обычно проводится вместе с другими тестами на заболевание печени как часть панели функции печени. Это также можно сделать по номеру:

• Диагностика гепатита, цирроза или других заболеваний печени
• Найдите засоры в структурах, переносящих желчь из вашей печени
• Наблюдать за существующим заболеванием печени
• Диагностировать нарушения, связанные с проблемами производства эритроцитов
• Провести обследование у пациента, который употреблял большое количество алкоголя в анамнезе
• Проверить пациента с подозрением на токсичность препарата

Детали теста

Как подготовиться к тесту на билирубин?

Перед исследованием билирубина не требуется специальной подготовки.Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо ограничения, например, что вы можете есть или пить перед тестом. Это может быть необходимо, если ваша кровь одновременно проверяется на наличие других заболеваний.

Чего мне следует ожидать во время теста на билирубин?

Во время теста на билирубин кровь берется из руки через небольшую иглу. Когда игла входит, можно почувствовать легкое покалывание.

После теста вы сможете заниматься обычными делами. Позже вы обсудите результаты со своим врачом.

Есть ли риски для теста на билирубин?

Прохождение теста на билирубин практически не связано с риском. В месте входа и выхода иглы в руку может быть небольшой синяк или боль. Это быстро уходит.

Результаты и последующие действия

Что могут означать результаты теста на билирубин?

Высокий уровень билирубина может означать, что ваша печень работает неправильно. Однако высокий уровень также может быть вызван приемом лекарств, физическими упражнениями или определенными продуктами питания.Билирубин также является продуктом распада эритроцитов, и повышенное значение может быть связано с нарушениями эритроцитов, а не с заболеванием печени.

Результаты, выходящие за пределы нормы, не обязательно означают, что имеется заболевание, требующее лечения. Доброкачественное заболевание печени, называемое синдромом Жильбера, может вызывать незначительное повышение билирубина, и его можно игнорировать.

Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Если это так, это может означать, что имеет место какая-то форма повреждения или закупорки печени.

У новорожденных необходимо быстро выявлять и лечить повышенный уровень билирубина. Эти повышенные уровни могут повредить развивающиеся клетки мозга и привести к нарушениям обучаемости и развития, проблемам со слухом и глазами и смерти.

Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о значении результатов.

Желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха (JOHN-dis) также называется гипербилирубинемией (HI-per-bil-ee-roo-bin-EE-mee-ah).Это означает, что в крови высокий уровень билирубина (BIL-ee-rue-bin). Это желтый пигмент, который оседает в тканях тела и может сделать кожу вашего ребенка желтой. Желтуха часто бывает у новорожденных. Обычно это наблюдается на второй или третий день жизни и проходит на второй неделе после рождения. Желтуха обычно не вызывает каких-либо длительных эффектов, но если ее уровень высок и не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Причина желтухи

Когда красные кровяные тельца в организме разрушаются, образуется желтый пигмент, называемый билирубином.Обычно печень способна расщеплять билирубин, поэтому он может покидать организм с мочой и стулом (испражнения). Иногда, особенно у недоношенных новорожденных, печень недостаточно развита для расщепления билирубина. Когда билирубин попадает в ткани тела, кожа, десны и белки глаз становятся желтыми (желтуха). Со временем и лечением цвет ребенка возвращается в норму.

Лечение

Младенцев лечат особым светом, называемым били-светом.

• Ваш ребенок будет размещен в кроватке с подсветкой. Огни светят на коже ребенка и изменяют билирубин. Затем он может выйти из организма с мочой и калом.
• Вашему ребенку нужно будет находиться под светом от 1 до 2 дней.
• Он также может лежать на световом одеяле, называемом били-одеялом.
• Он будет оставаться под били-светом как можно дольше. В это время его глаза будут покрыты пятнами, потому что свет может их повредить.Пластыри можно снять, когда ребенок не находится на свету, например, когда его кормят или купают.
• Пока ваш ребенок находится в больнице, крошечные капли крови будут отбираться из пятки ребенка от 1 до 4 раз в день. Это необходимо для измерения количества билирубина в крови.
• У вашего ребенка может быть внутривенная (внутривенная) линия для доставки жидкости в его тело, чтобы он оставался гидратированным.
• Кормление ребенка каждые 2–3 часа помогает перемещать билирубин по телу, чтобы он мог выводиться из его тела через стул.

Что вы можете сделать

Это важное время для вас, чтобы узнать своего ребенка ( Изображение 1 ). Мы рекомендуем вам помочь с уходом за вашим ребенком, включая кормление и смену подгузников. Это поможет вам и вашему ребенку лучше узнать друг друга.

Если вы кормите грудью, продолжайте кормить грудью. непосредственно вашего ребенка и сцеживайте молоко по мере необходимости. Максимально возможное непосредственное кормление грудью вашего ребенка помогает наладить выработку молока. Это также помогает вашему ребенку научиться правильно кормить грудью.

Это также может быть трудным для вас временем, поэтому дайте нам знать, чем мы можем помочь. Мы понимаем, что эта больница может быть для вас новой. Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать

Помните, что желтуха обычно носит временный характер и со временем пройдет. После того, как вашего ребенка поместили под световые приборы, важно оставлять его под светом между кормлениями, чтобы максимально использовать световую терапию и быстро снизить уровень билирубина. Медперсонал попытается сопоставить показатели жизненно важных функций, лабораторные рисунки и смену подгузников в зависимости от времени кормления вашего ребенка, чтобы он мог находиться под светом желчи как можно дольше.Постоянное грудное вскармливание настоятельно рекомендуется и поддерживается.

Иногда в течение первых нескольких часов фототерапии вашему ребенку может потребоваться бутылочка со сцеженным грудным молоком или смесью. Это необходимо для того, чтобы мы могли быть уверены, что он получает достаточно жидкости и правильное питание, что также быстрее снижает уровень билирубина. При необходимости доступны молокоотсосы и наборы.

Конечная цель — обеспечить получение ребенком достаточного количества молока путем непосредственного кормления грудью. После того, как уровень билирубина у вашего ребенка упадет (обычно ниже 14) и выключится световой индикатор, его выпишут, если у него не будет других осложнений, требующих более длительного пребывания в больнице.Ваш врач может захотеть снова проверить уровень билирубина после того, как ваш ребенок уйдет домой из больницы.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите медсестру или врача.

Желтуха (гипербилирубинемия) (PDF)

HH-I-137 9/90, пересмотрено 17 августа Copyright 1990, Национальная детская больница

Заявление о качестве 2: Измерение уровня билирубина у детей старше 24 часов | Желтуха у новорожденных младше 28 дней | Стандарты качества

Заявление о качестве 2: Измерение уровня билирубина у детей старше 24 часов

Заявление о качестве

У младенцев с подозрением на желтуху в возрасте более 24 часов измеряется уровень билирубина в течение 6 часов после того, как медицинский работник подозревает желтуху или родитель или опекун сообщает о возможной желтухе.

Обоснование

Визуальный осмотр используется для распознавания желтухи, но не очень хорош для оценки клинической тяжести желтухи. Хотя билирубин не следует регулярно измерять у детей, у которых нет явной желтухи, измерение уровня билирубина у детей с подозрением на или очевидную видимую желтуху позволяет оценить степень желтухи и определить, нуждается ли ребенок в дальнейших обследованиях или лечении. Как можно скорее (в течение 6 часов) измерить уровень билирубина у детей с подозрением на желтуху, это обеспечит своевременное выявление детей с быстро повышающимся уровнем билирубина для лечения.Билирубин можно измерить, взяв образец крови (билирубин сыворотки) или, при определенных обстоятельствах (см. Раздел определений), используя чрескожный билирубинометр (с последующим анализом крови, если необходимо). Чрескожные билирубинометры, хотя и не такие точные, как измерение билирубина в сыворотке, более точны, чем только визуальный осмотр, являются неинвазивными, могут использоваться в обществе и обеспечивать мгновенные результаты.

Меры качества

Структура

Свидетельства наличия местных протоколов и адекватного доступа к измерению билирубина, чтобы гарантировать, что у младенцев с подозрением на желтуху в возрасте старше 24 часов уровень билирубина измеряется в течение 6 часов после того, как медицинский работник подозревает желтуху или родитель или опекун сообщает о возможной желтухе .

Источник данных: Локальный сбор данных.

Процесс

a) Доля младенцев с подозрением на желтуху в возрасте старше 24 часов, у которых измерен уровень билирубина.

Числитель — число в знаменателе, в котором измеряется уровень билирубина.

Знаменатель — количество детей старше 24 часов с подозрением на желтуху.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Доля младенцев с подозрением на желтуху в возрасте более 24 часов, у которых уровень билирубина измеряется в течение 6 часов после того, как медицинский работник подозревает желтуху или родитель или опекун сообщает о возможной желтухе.

Числитель — число в знаменателе, у которого уровень билирубина измеряется в течение 6 часов после того, как медицинский работник подозревает желтуху или родитель или опекун сообщает о возможной желтухе.

Знаменатель — количество детей старше 24 часов с подозрением на желтуху, у которых был измерен билирубин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг обеспечивают адекватный доступ к измерению билирубина и имеют местные образовательные программы и протоколы, которые позволяют медицинским работникам измерять в течение 6 часов уровни билирубина у детей старше 24 часов с подозрением на желтуху.

Медицинские работники следят за тем, чтобы в течение 6 часов они измеряли уровень билирубина у детей старше 24 часов с подозрением на желтуху.

Уполномоченные гарантируют, что они заказывают услуги с адекватным доступом к измерению билирубина, которые позволяют медицинским работникам измерять в течение 6 часов уровни билирубина у детей старше 24 часов с подозрением на желтуху.

У младенцев с подозрением на желтуху в возрасте более 24 часов уровень билирубина измеряется в течение 6 часов после выявления возможной желтухи (билирубин — это вещество, которое вызывает желтый цвет, наблюдаемый при желтухе).Это может сделать медицинский работник дома с ребенком, но может потребоваться и в больнице.

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Измерение уровня билирубина

При измерении уровня билирубина у детей старше 24 часов:

• использовать чрескожный билирубинометр у детей с гестационным возрастом 35 недель и более (всегда используйте измерение билирубина в сыворотке крови для определения уровня билирубина у детей гестационного возраста менее 35 недель)

• , если чрескожный билирубинометр недоступен, измерить билирубин в сыворотке

• , если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина более 250 микромоль / литр, проверьте результат, измерив билирубин в сыворотке

• всегда используйте измерение билирубина в сыворотке для младенцев, достигших или превышающих соответствующие пороги лечения для их постнатального возраста, и для всех последующих измерений.

• не используйте иктерометр.

[Адаптировано из руководства NICE по желтухе у новорожденных, рекомендации 1.2.15, 1.2.16 и 1.2.17]

В течение 6 часов

6-часовой период начинается, когда медицинский работник подозревает желтуху или когда родитель или опекун сообщает о возможной желтухе. [Мнение эксперта]

Чрескожный билирубинометр

Устройство, использующее отраженный свет для измерения желтого цвета (уровня билирубина) в коже.

Соображения равенства и разнообразия

Некоторым родителям или опекунам может быть трудно получить доступ к послеродовой помощи для своего ребенка после выписки из больницы; например, они могут быть не в состоянии позволить себе поехать в свою местную клинику или больницу. Это заявление о качестве касается периода после первых 24 часов после родов (и во многих случаях после выписки из больницы). Он способствует равноправному доступу к послеродовой помощи, ссылаясь на использование (при наличии клинических показаний) чрескожных билирубинометров, которые могут использоваться в сообществе.

Чрескожные измерения билирубина могут использоваться для измерения уровня билирубина во время фототерапии

Цель . Чтобы определить, коррелируют ли чрескожные измерения билирубина (TcB) до и во время фототерапии с покрытой кожи во время фототерапии с уровнями общего билирубина в сыворотке (TSB). Дизайн исследования . В это проспективное обсервационное исследование были включены здоровые доношенные новорожденные, которым требовались измерения TSB. Измерения TcB проводились со лба перед началом и во время фототерапии с помощью устройства BiliChek.Перед началом фототерапии была прикрыта часть лба. Кровь для измерения TSB собирали в течение 5 минут после измерения TcB. Были рассчитаны корреляции и средние различия между TcB и TSB до и во время фототерапии. Результат . Были выполнены парные измерения TSB и TcB до и во время фототерапии у 151 новорожденного. Средний гестационный возраст составлял 38,8 недели, масса тела при рождении 3,1 кг; 53% были мужчинами. Перед началом фототерапии TSB и TcB были и 190.5-43 мкм моль / л соответственно. Во время фототерапии TSB и TcB составляли мкм и моль / л соответственно. Линейный регрессионный анализ показал значительную корреляцию между TcB и TSB до начала фототерапии и во время фототерапии (: 0,85; и: 80,0;), соответственно. Перед началом фототерапии средняя разница между TSB и TcB составляла моль / л с 95% доверительным интервалом от -39,3 до 51,7 моль. Во время фототерапии средняя разница составила — мкм моль / л при 95% доверительном интервале -48.От 9 до 43,3 моль / л. Заключение . Измерения TcB на покрытой желтухой коже новорожденных во время фототерапии коррелируют с TSB и могут использоваться для контроля уровня билирубина во время фототерапии.

1. Введение

Гипербилирубинемия часто встречается в неонатальном периоде и иногда требует лечения с помощью фототерапии или обменного переливания крови. Лечение неонатальной гипербилирубинемии становится более сложной задачей, когда новорожденные из группы риска выписываются раньше срока без надлежащего последующего наблюдения после выписки.Это увеличивает риск тяжелой гипербилирубинемии и ее осложнений, таких как острая билирубиновая энцефалопатия и индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND) у этих младенцев [1]. Хотя измерение TSB по-прежнему является стандартом при оценке неонатальной гипербилирубинемии, для этого требуются образцы крови из венозной крови или пяточной крови, что является инвазивной и болезненной процедурой. Чрескожное измерение билирубина (TcB) — простая, безболезненная и экономящая время альтернатива измерению TSB [2, 3].Несколько исследований показали хорошую корреляцию между измерениями TSB и TcB у доношенных и поздних недоношенных детей [3, 4]. Измерение TcB является важной частью скрининга желтухи новорожденных, что может снизить потребность в TSB [4, 5]. Новорожденные с желтухой, проходящие фототерапию, требуют тщательного контроля TSB, что означает частый забор крови. Кроме того, наблюдается растущая тенденция к использованию домашней фототерапии доношенных и недоношенных новорожденных с низким риском, у которых последующая оценка TSB затруднительна [6–8].Таким младенцам может быть полезно измерение TcB в домашних условиях, если это будет подтверждено. Билирубин в коже, подвергшейся фототерапии, изменяется и значительно влияет на TcB. Фототерапия превращает билирубин в более водорастворимый люмирубин, который выводится из организма. Этот процесс вызывает побледнение кожи, что, очевидно, приведет к изменению уровня TcB. Однако точность измерения TcB во время фототерапии все еще не ясна. В некоторых исследованиях сообщалось, что, покрывая кожу во время фототерапии, можно более точно оценить TSB с помощью измерения TcB, хотя измерение TcB имеет тенденцию занижать TSB, когда уровни билирубина> 214 моль / л [6].Однако в других исследованиях сообщается о незначительной разнице между измерениями TcB и TSB [9, 10]. Размер выборки некоторых из этих исследований был небольшим, а исследуемые популяции не были однородными, когда включались как доношенные, так и недоношенные новорожденные. Целью этого исследования было оценить точность измерения TcB в экранированной области на лбу у доношенных новорожденных с желтухой во время лечения с помощью фототерапии.

2. Методы

2.1. Субъекты

Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное в отделении для новорожденных центра третичной медицинской помощи с 4000 родов в год в период с января 2015 года по декабрь 2016 года.Мы провели исследование в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Экспертный совет учреждения одобрил исследование. Перед включением в исследование мы получили информированное согласие родителей новорожденных. Мы включили здоровых доношенных новорожденных, которым по решению лечащего врача потребовалась фототерапия для лечения неонатальной гипербилирубинемии. Мы исключили младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией, серьезными врожденными пороками развития, сепсисом или врожденными вирусными инфекциями.

2.2. Протокол

В течение периода исследования мы измеряли TcB у всех желтушных, в остальном здоровых, доношенных новорожденных, которым требовались измерения TSB. Лечащий неонатолог принял решение, когда начинать непрерывную фототерапию, на основании рекомендаций Американской академии педиатрии [5], а также частоты получения измерений TSB. В нашей детской мы используем стандартный аппарат для фототерапии (Photo Therapy 4000, Draeger Medical Telford, PA, USA). Общая мощность излучения во время фототерапии составляла 28–30 Вт / см ² / нм.Мы включили в это исследование здоровых доношенных новорожденных, которым потребовалась фототерапия. Оба глаза были защищены от света для фототерапии повязками (Biliband, Natus Medical Incorporated, Сиэтл, Вашингтон, США). Мы измерили TcB до и во время фототерапии в одной и той же области в середине лба. Избегали участков с волосами, гиперпигментацией, синяками и гемангиомами. Перед началом фототерапии мы покрыли часть в середине лба фотопрозрачным пластырем диаметром 2,5 см (BilEclipse Phototherapy Patch, Respironics, Murrysville, PA, USA), чтобы защитить его от воздействия света.Мы использовали одно устройство BiliChek® для измерения TcB. Мы измерили весь TcB на покрытой части лба, в то время как младенец находится на фототерапии в течение 5 минут после забора крови для измерения TSB. После начала фототерапии мы повторили измерение TcB с первым TSB. Мы отключили фототерапию во время измерения TcB и забора крови на TSB. Мы калибровали BiliChek перед каждым измерением с помощью одноразового зонда (BiliCal, SpectRx, Norcross, GA, USA) в соответствии с инструкциями производителя [11].BiliChek отображает средний билирубин в микромоль / л из 5 измерений для каждого TcB. BiliChek использовался в нашем питомнике для измерения TcB в течение последних 5 лет, поэтому все медсестры в яслях были обучены его использованию. Однако для целей исследования 5 медсестер выполнили все измерения TcB. Все образцы крови мы взяли с помощью пяточной палочки. Кровь собирали капельным методом в пробирки с гепарином. Мы немедленно отправили образец крови в лабораторию для анализа с использованием диазо-метода (система Dimension Vist® и картридж с реактивами Flex®, Siemens) [12].

Мы записали следующие демографические данные для всех новорожденных, включенных в исследование: гестационный возраст, способ родов, пол, вес при рождении, этиология желтухи и послеродовой возраст в часах на момент измерения TSB и TcB.

2.3. Статистический анализ

Мы использовали Статистический пакет для социальных наук (версия 21, Чикаго, Иллинойс, США) для статистического анализа. Мы использовали модель корреляции и линейной регрессии Пирсона, включая 95% доверительный интервал (ДИ), чтобы оценить соответствие между TSB и TcB до и во время фототерапии.Сам по себе коэффициент Пирсона может быть плохим индикатором для оценки соответствия между двумя диагностическими тестами, поэтому мы использовали анализ Бланда-Альтмана для оценки вариабельности TSB и TcB [12]. В этом анализе среднее смещение TCB — TSB сравнивалось с их средним значением для каждого пациента, а вариабельность была определена как ± 1,96 стандартного отклонения среднего смещения. Поскольку в некоторых исследованиях сообщалось, что TcB недооценивает TSB на уровнях> 214 моль / л, мы рассчитали средние отклонения до и во время фототерапии при уровнях TSB <214 моль / л и> 214 моль / л.

3. Результаты

Мы провели измерения TSB и TcB до и во время фототерапии у 151 здорового доношенного ребенка. Средний гестационный возраст составлял недели (диапазон; 37–41 неделя), средняя масса тела при рождении (BW) составляла кг (диапазон 1,8–5,2 кг), 80 (53%) были мужчинами и 116 (77%) родились самопроизвольно вагинально. Доставка. Причинами желтухи были физиологическая желтуха у 62 (41%) новорожденных, несовместимость по АВО — у 45 (30%), резус-несовместимость — у 10 (6,6%), G6PD — у 14 (9,3%), полицитемия — у 13 (8.6%), кефалогематома — 7 (4,6%). Средние значения TSB, TcB и разница между TcB и TSB показаны в таблице 1. Линейный регрессионный анализ показал значительную корреляцию между TcB и TSB до начала фототерапии (рисунок 1 (а)) и во время фототерапии (рисунок 2 (а)). (: 0.85; и: 0.80;) соответственно. График Bland-Altman демонстрирует уровень точности устройства BiliChek путем сравнения разницы со средним значением измерений между значениями TcB и TSB до (Рисунок 1 (b)) и во время (Рисунок 2 (b)) фототерапии.Перед началом фототерапии средняя разница между этими измерениями составляла моль / л с 95% доверительным интервалом от -39,3 до 51,7 моль / л. Во время фототерапии средняя разница составила моль / л с 95% доверительным интервалом от -48,9 до 43,3 моль / л. Во время фототерапии измерения TcB занижали TSB у 53 (35%) младенцев. TcB занижает TSB на ≤25,5 моль / л у 33 (21,8%) младенцев, на> 25,5– ≤34 мкм моль / л у 19 (12,5%) младенцев и на> 34-51 моль / л у 1 (0,7%). %) младенец. Уровни TSB были <214 моль / л у 111 (73%) новорожденных.Была значительная корреляция между TcB и TSB до начала фототерапии и во время фототерапии (;, и;), соответственно. Перед началом фототерапии средняя разница между TSB и TcB составляла моль / л, 95% ДИ = -44,7–65,5 моль / л. Во время фототерапии средняя разница между TSB и TcB составляла - моль / л, 95% ДИ = –60,9–53 моль / л. Уровни TSB были> 214 моль / л у 40 (27%) новорожденных. Была значительная корреляция между TcB и TSB до начала фототерапии и во время фототерапии (;, и;), соответственно.Перед началом фототерапии средняя разница между этими измерениями составляла — моль / л, 95% ДИ = –81,9–72,9 моль / л. Во время фототерапии средняя разница между этими измерениями составила -3,6 ± 37,4 моль / л, 95% ДИ = -76,9–69,7 моль / л.

8 ± 41,6 5,2–51 Среднее значение.9 ± 44,9 Билирубин Среднее ± SD Диапазон 152–314,5 ОКБ до фототерапии 190,5 ± 43 147–296 Среднее значение 187 ± 32 175–300 9048 Разница TSB во время фототерапии 191,8 ± 39,4 177–278,8 TcB во время фототерапии 187,8 ± 45,3 160–311,1 170–287,3 Разница −86,7–85

4. измеряется на защищенной от фототерапии области на лбу и измерениях TSB в когорте доношенных новорожденных с желтухой во время фототерапии. Корреляция TcB и TSB до и во время фототерапии была высокой и сопоставимой.Не было существенной разницы между TSB и TcB на покрытых участках кожи. Корреляция между TSB и TcB была значительной до и во время фототерапии, когда уровни TSB были> 214 моль / л, но меньше, чем при уровнях TSB

<214 моль / л. Анализ Бланда-Атмана показал, что измерения TcB во время фототерапии недооценивают TSB (отрицательное среднее смещение) независимо от уровней TSB, и существует широкий предел согласия между TcB и TSB, который ухудшается по мере увеличения уровней TSB.Напротив, измерения TcB перед началом фототерапии завышают TSB. Недооценка уровня TcB до уровня TSB на> 25,5–51 моль / л у 13,2% исследованных младенцев побудила нас рекомендовать, чтобы пока ребенок находился на фототерапии, подтверждающее измерение TSB должно проводиться, когда уровень TcB ниже ≤51 моль / л. уровень билирубина, при котором следует прекратить фототерапию. Reyes et al. [6] сообщили, что TcB, измеренный BiliChek во время фототерапии, по сравнению с TSB имеет отрицательное среднее смещение, которое ухудшается по мере увеличения TSB, особенно при уровнях TSB> 238 моль / л.Katayama et al. [13] сообщили об умеренной корреляции между TSB и TcB до и во время фототерапии. Для TSB ≤ 306 моль / л во время фототерапии пороговое значение TcB, равное 238 моль / л, имело специфичность 100%. Zecca et al. [9] и Fonseca et al. [10] сообщили о хорошем согласии между TSB и TcB, измеренными на участке кожи с заплатками, в то время как измерение TcB на коже без заплат занижает уровни TSB. Однако Murli et al. [14] обнаружили плохое согласие между TcB и STB до и во время фототерапии у поздних недоношенных и доношенных новорожденных.Различные исследуемые группы, включение недоношенных и доношенных новорожденных в некоторые исследования, а также различная освещенность светом для фототерапии могут объяснить эти различия в результатах этих исследований.

Измерение TcB у детей с желтухой, в остальном здоровых, доношенных новорожденных при фототерапии с должным образом экранированной области кожи является относительно точным и может быть выполнено для мониторинга уровня билирубина. Это приведет к уменьшению частоты болезненного забора крови. Однако измерение TcB не следует рассматривать как замену золотому стандарту измерения TSB.Если у ребенка обнаружена значительная гипербилирубинемия, следует рассмотреть возможность подтверждения TSB.

Сильной стороной нашего исследования является проспективное исследование с относительно хорошим размером выборки. Мы включили только однородных здоровых доношенных детей, а не смешанную популяцию доношенных и недоношенных детей. Однако у нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, мы получили TcB во время фототерапии через несколько часов после начала фототерапии, поэтому мы не знаем, будет ли существовать такая же корреляция между TSB и TcB, если мы измеряем TcB в течение более длительных интервалов, пока младенцы все еще находятся на фототерапии.Во-вторых, обученные медсестры проводили измерения TcB, а не конкретный человек, будь то врач или медсестра, и это поднимает вопрос о вариативности пользователей. Однако на практике измерения TcB проводят медсестры. Как и в случае любого теста на месте оказания медицинской помощи, очень важна оценка компетентности персонала, использующего устройство TcB.

В будущих исследованиях следует рассмотреть корреляцию TcB и TSB через определенные промежутки времени в течение всего времени фототерапии, а не одно парное измерение TcB и TSB.Эти исследования также должны учитывать количество болезненных прикосновений к пятке, которое будет уменьшено при использовании устройства TcB для контроля уровня билирубина во время фототерапевтического лечения, а также его экономическая эффективность.

В заключение, наше исследование поддерживает предыдущие исследования, которые пришли к выводу, что измерения TcB, сделанные на закрытом участке кожи у здоровых доношенных детей с желтухой при фототерапии, значительно коррелируют с TSB и могут использоваться для мониторинга уровня билирубина во время фототерапии.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование было бы невозможным без помощи медсестер отделения для новорожденных и родителей новорожденных, которые дали согласие на участие своих младенцев в этом исследовании.

Использование соотношения билирубин / альбумин в сыворотке для раннего прогнозирования неврологической дисфункции, вызванной билирубином | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

Ядро желтуха или билирубиновая энцефалопатия, предотвратимая причина инвалидности, все еще встречается в нашем сообществе.Подход к младенцам с тяжелой гипербилирубинемией и быстрое вмешательство с интенсивной фототерапией и обменным переливанием крови являются единственными известными мерами по предотвращению возникновения неврологических повреждений, вызванных билирубином [8, 9].

Измерения концентрации альбумина и соотношения билирубин / альбумин (B / A) могут дать гораздо больше информации о вероятности BIND. Отношение B / A считается суррогатным параметром для свободного билирубина и интересным дополнительным параметром в лечении гипербилирубинемии [5].

Текущее исследование включало 100 новорожденных и проводилось как проспективное когортное исследование новорожденных с гипербилирубинемией, достигших критического уровня фототерапии или обменного переливания крови в соответствии с Американской академией педиатрии, поступивших в отделение интенсивной терапии в педиатрической больнице Абуэльриша, в течение определенного периода. 6 месяцев с января 2016 года по июнь 2016 года.

В нашем исследовании мы обнаружили, что соотношение мужчин и женщин составляло 1,2: 1. Преобладание мужчин отмечалось также в группе пациентов с неврологическими проявлениями с коэффициентом 1.2: 1.

Это хорошо коррелирует с исследованием, проведенным в [7, 22].

Это также хорошо коррелирует с исследованием, проведенным Искандером и соавт. [15], которые сообщили о 68% для мужчин и 31,4% для женщин (соотношение мужчин и женщин = 1,16: 1).

[28] предположил, что эта повышенная восприимчивость к повреждению, вызванному билирубином, у новорожденных мужского пола может быть связана с влиянием выброса гонадотропина в позднем эмбрионе и раннем постнатальном периоде жизни на развитие ЦНС или врожденные гендерные различия нейронов независимо от циркулирующих половых стероидов.

В настоящем исследовании средний возраст начала желтухи составил 2,36 ± 1,04 дня, а средний возраст новорожденных, поступивших в ОИТ, составил 4,97 ± 2,46. В турецком исследовании [6] изучали новорожденных старше 35 недель и документально подтвердили, что день, когда семья заметила желтуху, составлял 2,9 дня (± 1,7 SD), а постнатальный возраст при поступлении составлял 4,6 ± 2,3 дня. Искандер и др. [15] связали это позднее обращение с ранней выпиской из родильного отделения (<24 ч), часто без клинического обследования новорожденных перед выпиской, без оценки риска развития желтухи или каких-либо инструкций по последующему наблюдению, отсутствием доступных или доступных по цене фототерапия и ложное чувство безопасности в отношении потенциальных последствий тяжелой желтухи как со стороны врачей, так и со стороны родителей.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии (АБЭ) изучались в группе пациентов с неврологическими проявлениями, которые составляли 50% обследованных новорожденных при поступлении. Шкала BIND использовалась для оценки степени тяжести острой билирубиновой энцефалопатии путем изучения психического состояния, мышечного тонуса и плача. Незначительная ABE была обнаружена у 25 пациентов (50%) с оценкой BIND (1–4), 18 пациентов (36%) имели признаки, указывающие на умеренную ABE с оценкой BIND (5-6), в то время как только 7 пациентов (14%) имели признаки наводит на мысль о продвинутом ABE с оценкой BIND (> 7).

В двухлетнем британском исследовании [19] они сообщили о частоте ABE 12%, что хорошо коррелирует с нашими результатами.

С другой стороны, более высокий процент был обнаружен [12], которые сообщили, что 40% их случаев страдали от ABE при поступлении и 14% все еще имели доказательства BE при выписке. Более высокая частота ABE при поступлении может быть объяснена их критериями включения, которые требовали более высокого TSB при поступлении (> 25 мг / дл) по сравнению с нашим исследованием.

Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия, вызванная гемолитическими причинами, составила 34% наших случаев, из которых 50% и 17.64% случаев были связаны с несовместимостью по системе АВО и несовместимостью по резус-фактору, соответственно, в то время как недиагностированные гемолитические причины составляли 26,47% от общего числа случаев. Последнее может быть связано с несовместимостью незначительных групп крови, на предмет которых обычно не проводятся анализы. С другой стороны, негемолитическая желтуха возникла в 66% наших случаев. Исследование [30] задокументировало, что 21,8% новорожденных с гипербилирубинемией выше 20 мг / дл имели несовместимость по системе ABO, а 2,9% имели несовместимость по резус-фактору в их исследовании . Заболеваемость резус-несовместимостью в нашей стране все еще высока по сравнению с развитым миром. Это происходит из-за неправильного дородового скрининга резус-фактора у матерей и своевременного предоставления анти-D антител, которые являются важным компонентом первичной профилактики резус-инфекции и ее последствий.

В нашем исследовании у 10 из 14 младенцев с резус-несовместимостью (71,4%) развился БЭ, но только у одного (7,1%) развилась хроническая билирубиновая энцефалопатия, у 22 из 46 (47,8%) детей с гемолитической болезнью АВО развился БЭ, но только у 2 (4 .3%) развита ядерная желтуха. С другой стороны, у 21 из 66 (31,8%) детей с негемолитической желтухой развился БЭ, но только у 3 из 66 (4,5%) появилась ядерная желтуха.

Это говорит о том, что гемолиз является фактором риска возникновения острой билирубиновой энцефалопатии и что своевременное вмешательство может остановить прогрессирование до хронической билирубиновой энцефалопатии и согласуется с факторами риска, определенными в рекомендациях AAP 2004 г. [30]. также сообщили, что ядерная желтуха чаще встречается у новорожденных с несовместимостью групп крови по сравнению с другими причинами желтухи.

В нашем исследовании факторами риска в случаях в порядке очереди были недоношенность у 24 новорожденных (24%), несовместимость по АВО у 46 новорожденных (46%), несовместимость по RH у 14 новорожденных (14%), новорожденные от матерей с диабетом у 2 новорожденных. (2%) и желтуха новорожденных в анамнезе у предыдущих детей у 15 новорожденных (15%).

В исследовании, проведенном Zabeen et al. [31] на 60 новорожденных с желтухой в специализированной больнице с целью выявления различных факторов риска неонатальной желтухи, они обнаружили, что недоношенность, IDM, сепсис и несовместимость ABO наблюдались у 44 (73 .3%), 21 (35%), 16 (26,6%) и 8 (13,3%) случаев соответственно. Дефицит G6PD был обнаружен только в одном (1,7%) случае. Они согласны с нашим исследованием в том, что недоношенность была риском неонатальной желтухи в большинстве случаев, а дефицит G6PD был наименьшим фактором риска.

В настоящем исследовании средний пиковый уровень TSB во всех случаях составлял 26,14 ± 7,36 мг / дл. Статистически значимая разница была обнаружена между средним пиковым уровнем TSB у пациентов с неврологическими проявлениями (29,24 ± 7,78 мг / дл) и средним пиковым уровнем TSB у пациентов без неврологических проявлений (23.04 ± 5,41 мг / дл).

Общий уровень билирубина в сыворотке у пациентов при поступлении без неврологических проявлений при поступлении (22,8 мг / дл) был ниже, чем средний уровень TSB для пациентов с неврологическими проявлениями, который составлял 30 мг / дл.

Хотя TSB был выше в группе 2, более высокие уровни билирубина были зарегистрированы у пациентов с умеренной ABE, чем у пациентов с тяжелой ABE. Это вопрос, можно ли полагаться на TSB как на независимый прогностический фактор плохого неврологического исхода.

В исследовании Гамалелдина 2011 года сообщается, что из 106 младенцев, у которых не было заболевания, у 26% был уровень TSB> 31,5 мг / дл, а самый низкий уровень билирубина, при котором возникла ядерная желтуха, составлял 25 м / дл [18]. также показали, что у всех младенцев с ядерной язвой в их исследовании уровень TSB> 30 мг / дл. Эти данные побуждают нас согласиться с [17], что при отсутствии факторов риска, т.е. у здоровых доношенных новорожденных, такие уровни обнаруживаются (билирубин в сыворотке менее 30 мг%).

[25] сообщил, что тонкая нейротоксичность может проявляться позже или даже в школьном возрасте как нарушение обучаемости.Это может быть важно для того, чтобы долгосрочное наблюдение стало необходимостью.

Из предыдущих результатов ясно, что существует широкий разброс индивидуальной реакции на TSB, что указывает на то, что, хотя билирубин сыворотки чувствителен, во многих случаях он не специфичен. Это также указывает на то, что патогенез БЭ включает критические переменные плазмы и / или защиты хозяина, которые еще предстоит идентифицировать.

Свободный билирубин, а не TSB, является основным фактором, определяющим нейротоксичность билирубина.В настоящее время не существует метода точного измерения концентрации свободного билирубина в плазме или сыворотке, поэтому соотношение билирубина и альбумина (B / A) рассматривается как суррогатный параметр для свободного билирубина и дополнительный параметр при прогнозировании BE [13].

Среднее соотношение B / A среди новорожденных с неврологическими проявлениями было (8,38 ± 2,34), тогда как среди новорожденных с желтухой без неврологических проявлений было (6,46 ± 1,84), и это различие было статистически значимым.

[2] сообщил, что среднее соотношение B / A среди пациентов с БЭ составляло (10 ± 1,6), тогда как среди других новорожденных с желтухой было (6,1 ± 2,4). Они также сообщили, что нейротоксичность не возникает, пока молярная концентрация билирубина не приблизится к концентрации альбумина (соотношение B / A = 8,8). Когда TSB превышает эту связывающую способность, свободный билирубин резко увеличивается, и окончательное отложение регулируется доступностью альтернативных локусов связывания в плазме и, в конечном итоге, низкой растворимостью свободного билирубина.

У всех детей с соотношением B / A> 13,1 развился BIND. Однако мы наблюдали одного ребенка с нормальными результатами при соотношении B / A 12,5 мг / г. Это говорит о том, что в плазме должны присутствовать дополнительные сайты связывания билирубина, отличные от альбумина.

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) определил, что пороговое значение отношения B / A для прогнозирования неврологической дисфункции, вызванной билирубином, составило 6,68 (AUC 0,76) с чувствительностью 82% и специфичностью 64%, и эти результаты были статистически значимыми, тогда как пороговое значение TSB из 28.55 мг / дл показали чувствительность 66% и специфичность 84%, и эти результаты были статистически значимыми [2]. определили пороговое значение B / A для прогнозирования острого BIND 8 (AUC 0,957) с чувствительностью 100% и специфичностью 94%, тогда как пороговое значение TSB 25 мг / дл в их исследовании показало чувствительность 100% и специфичность 85%. . Согласно этому выводу, соотношение B / A было более конкретным, чем TSB, в прогнозировании плохого неврологического исхода. Вариации расширенной буферной емкости в сочетании с вариациями функции гематоэнцефалического барьера и защиты хозяина на клеточном уровне обеспечивают единственное объяснение ограниченной специфичности TSB и B / A в прогнозировании результата.

До сих пор неизвестен точный порог, при котором соотношение TSB или билирубин-альбумин может быть нейротоксичным для данного младенца. Поэтому мы согласны с [16], что очень важно изучать и идентифицировать индивидуальные различия в способности разрушать билирубин в головном мозге и факторы, которые ускоряют или задерживают его выход из нейронов, что может помочь выявить ребенка, предрасположенного к повреждению нейронов и, следовательно, помощь в профилактике ядерной желтухи.