Норма манту прививки: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

22.08.2021 15:45:49

22 августа 2021
Добрый день, 2 года подряд манту и диаскин положительные, ребенок аллергик, в 2020 сделали ренген все в норме, Т spot по нулям. Норма. В 2021 сделали диаскин он опять положительный. Через какое время можно делать Т spot? 1 сентября идем в 1 класс, как быть?Карту не подписывают….

Здравствуйте, Ульяна.!
Проба Манту не влияет на результат теста T-SPOT, поэтому его можно проводить независимо от постановки РМанту. После проведения Диаскин-теста, T-SPOT можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.

17.08.2021 16:13:45

17 августа 2021
Здравствуйте, подскажите пожалуйста нужно ли делать первую бцж ребенку в 2 года (до этого был мед отвод)?

Добрый день, Дарья.!
Перед постановкой прививки БЦЖ необходимо сделать пробу Манту, результат которой оценивает врач педиатр. Вам необходимо обратиться в прикрепленную детскую поликлинику.

16.08.2021 04:22:37

16 августа 2021
Доброго времени суток. Можно перечислить список анализов, по которым делается и выдаётся заключение от фтизиатра!

Здравствуйте, Марат!
Взрослому пациенту, который не состоит на диспансерном учете, заключение от врача фтизиатра выдается на основании результата цифровой флюорографии.

15.08.2021 02:03:25

15 августа 2021
Здравствуйте! Ребёнку 7 лет, перед школой для карты нужно сделать пробу манту, у дочки поллиноз в стадии обострения, можно ли поставить манту? Можно ли сделать и-спот или квантифероновый тест вместо манту? Нужно ли тогда посещать фтизиатра?

Здравствуйте, Ольга!
Во время обострения любого заболевания, постановку Р. Манту не проводят. Альтернативные методы диагностики туберкулеза ( T -SPOT, квантифероновый тест) сделать можно. Посещение на прием к фтизиопедиатру зависит от результата обследования.

13.08.2021 10:26:21

13 августа 2021
Добрый день. К концу месяца приезжаем в Ваш санаторий, какие требования по Ковиду?

Здравствуйте, Екатерина!
При оформлении документов на санаторно-курортное лечение, пациентам из Пензенского региона необходимо предоставить: справку об эпидемиологическом окружении.

12.08.2021 14:19:43

12 августа 2021
Здравствуйте! Ребенку 2 года, впервые сделали анализ T-Spot. Результат отрицательный, но Антиген А (ESAT-6) в количестве 1, Антиген В (CFP-10) в количестве 0. До 4 каждого тест считается отрицательным. Но волнует эта единичка по антигену А. Значит ли это, что микобактерия проникла в организм, стоит ли теперь усиленнее мониторить? БЦЖ, манту, диаскин-тест — никогда не делали. Ребенок аллергик с атопическим дерматитом.

Здравствуйте!
Отрицательный результат альтернативного метода диагностики туберкулеза T-SPOT, самого чувствительного иммунологического теста на туберкулез,оценивается по референтным значениям. Если ответ отрицательный, значит, нет инфицирования организма ребенка туберкулезом.

11.08.2021 15:04:49

12 августа 2021 г.
Добрый день! 3 года назад у моей дочки был зафиксирован вираж по манту и полож. диаскин, ей было назначено профилактическое лечение. После лечения, через 1,5 года при отсутствии виража по диаскину мы были сняты с учёта. Далее мы перешли на t-spot. Фтизиатр нас предупредила, что после лечения он может быть полож-ным и чтобы мы не пугались этого. Главное чтобы потом результаты уменьшались а не увеличивались. Так и произошло. Но вот спустя год мы сдали t-spot и он показал ноль по обоим антигенам. Такое может быть? Я думала что t-spot будет снижаться, но останется уже положительным навсегда.

Здравствуйте, Мария!
Да, результат анализа T-SPOT может стать отрицательным, это нормально.

11.08.2021 08:52:29

12 августа 2021 г.
Приветствую вас. Ситуация такая: ребёнку в садик идти, от манту и других подкожных тестов на туберкулёз отказываемся на основании законодательства. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях Клинические рекомендации УТВЕРЖДАЮ Президент Российского общества фтизиатров д.м.н. профессор И.А.Васильева 7 марта 2017 года В этом документе указано, что можно сдать ИФА тест на туберкулёз. (Хотя указано Не рекомендуется, но это не означает что запрещен ИФА) Фтизиатр не принимает тест ИФА на туберкулёз. Как быть

Здравствуйте, Никита!
Клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утвержденные 7 апреля 2017 года НЕ РЕКОМЕНДОВАНО применение для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови (сыворотки) методом иммуноферментного анализа (ИФА) ввиду невысокой чувствительности теста при туберкулезе, что ограничивает ее применение для скрининга туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка. К альтернативным методам относятся анализ T-SPOT и квантифероновый тест.

10.08.2021 10:32:32

11 августа 2021 г.
Можно ли делать прививку от ковид,если положительные манту и диаскен тесты?

Здравствуйте, Юлия!
Положительные результаты реакции Манту и диаскинтеста могут указывать на активность туберкулезного процесса. Необходимо пройти полное обследование у врача-фтизиатра для исключения активного туберкулеза, а затем решать вопрос о вакцинации.

10.08.2021 09:44:11

11 августа 2021 г.
Добрый день. Если сделан анализ T-SPOT, обязательно брать ребенка с собой на приём к фтизиатру для получения справки? Если брать, то обязательно ли соглашаться на осмотр ребенка фтизиатром?

Здравствуйте, Евгений!
Можно прийти на прием без ребенка. При себе необходимо иметь результаты анализа T-SPOT, общего анализа крови, общего анализа мочи ребенка, а так же результаты флюорографического обследования родителей не позднее 6 месяцев.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

какая реакция у ребенка по цвету, сколько мм, что указано в таблице

Норма Манту в 3 года – 10-15 мм, в среднем размер должен соответствовать 8 мм. При получении показателя врачи должны учитывать внешние факторы, которые могут исказить результаты – экология в регионе проживания, наличие аллергии в анамнезе, уход за «пуговкой» дома и другие.

Измерить пробу можно самостоятельно дома, для чего понадобится только прозрачная линейка. Но окончательные заключения должен делать врач, потому что только он сможет разобраться в ложноотрицательных, ложноположительных, сомнительных и других видах реакции.

📌 Содержание статьи

Норма Манту в 3 года: какой и сколько в мм должна быть, по цвету 

Манту в 3 года ставится уже в третий раз (с 12-месячного возраста), и существуют определенные нормы результатов этой пробы:

• по цвету она может быть выраженно розовой, красной, но оттенок равномерный и без четко очерченных границ;
• в мм проба не должна превышать 10 мм (1 см).

На месте введения туберкулина может образовываться папула – небольшое уплотнение без внутреннего содержимого и болезненности при пальпации.

Рекомендуем прочитать статью о том, до какого возраста делают Манту. Из нее вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о нюансах постановки Манту в год.

Если проба 10 или 15 мм — это норма Манту у детей в 3 по таблице?

По таблице норм пробы Манту у детей в 3-летнем возрасте размер покраснения или папулы может варьироваться в пределах 10-15 мм, но оптимально он не должен превышать 14 мм. В среднем замеры места введения туберкулина должны соответствовать 8 мм, но чаще реакция на пробу будет положительной или сомнительной. И это вполне нормально, потому что в этом возрасте происходит угасание иммунного ответа.

Как измерить правильно самостоятельно

Самостоятельно проверить результаты пробы Манту можно только через 72 часа, и используют для этого прозрачную линейку. Ее располагают перпендикулярно по отношению к предплечью и измеряют только размеры папулы. Если уплотнение отсутствует, то замеры осуществляют по границам покраснения, но предварительно стоит очертить края очага шариковой ручкой – так удастся получить максимально точные результаты.

Полученные результаты нельзя воспринимать как диагноз, потому что окончательные выводы делает врач – слишком много факторов, которые могут повлиять на размер папулы/очага покраснения.

Возможные результаты

Размеры Манту у детей могут быть самыми разными, врачи выделяют несколько возможных результатов:

• отрицательный – это норма, означает отсутствие возбудителя заболевания в организме ребенка, визуально не определяется папула и покраснение, нередко врачи назначают ревакцинацию;
• сомнительный – характеризуется отсутствием уплотнения, но наличием покраснения, если размер очага не превышает нормы, то ревакцинация не нужна;
• положительный – проявляется слишком большим размером папулы или очага покраснения, подтверждает, что организм активно борется с возбудителем туберкулеза;
• гиперергический – папула отличается четкими границами, покраснение максимально выражено, присутствует нагноение, могут быть увеличены лимфатические узлы, что совершенно не означает наличие палочки Коха в организме ребенка;

• ложноположительный – присутствует покраснение без характерного уплотнения, размер которого не превышает 4 мм;
• ложноотрицательный – полностью отсутствует какая-либо реакция на введенный туберкулин, врачи назначают дополнительную диагностику;
• вираж и блистерный эффект – размеры папулы сохраняются в течение 3 лет 12 мм, неожиданное увеличение показателей при вовремя поставленных пробах, врачи могут заподозрить у ребенка туберкулез и направить его в стационар для полного обследования.

Что может норму реакции манту в 3 исказить

Исказить норму реакции Манту в 3 года может несколько факторов, это учитывается врачами при измерении результатов – прививки, аллергия, нарушения введения. В зависимости от того, есть ли такие возможные «вредители», специалисты определят необходимость в госпитализации ребенка и проведения полного его обследования на туберкулез.

Другие прививки

Проба Манту считается иммунной, именно поэтому ребенок во время ее проведения должен быть абсолютно здоровым. Каждая прививка – это «удар» по иммунитету, он автоматически ослабевает, поэтому перерыв между введением туберкулина и другими вакцинациями должен составлять не менее полутора месяцев.

При нарушении этого правила возможно получение ложноотрицательного или ложноположительного ответа, что приводит к необходимости повторного постановления пробы и проведения других видов диагностики для уточнения диагноза.

Заражение гельминтами и проблемы в работе пищеварительной системы

Если в организме ребенка есть глисты, то результат пробы Манту будет ложноположительным. В случае нарушения функциональности пищеварительной системы возможна выраженная аллергическая реакция по причине неполного переваривания и усвоения продуктов питания.

Схема заражения глистами

Если диаметр папулы слишком большой, то врачи могут назначить ребенку прием антипаразитарных препаратов.

Аллергическая реакция

Она может повлиять на результаты пробы Манту только в том случае, если у ребенка имеется предрасположенность к аллергиям вообще. Исключить получение искаженного результата можно только заблаговременным приемом антигистаминных препаратов – за 4 дня до назначенной даты введения туберкулина и в течение 3 дней после (до снятия показателей).

Аллергическая реакция на Манту

Если у ребенка диагностирован дерматит, то проба проводится только в периоде ремиссии, когда симптомы заболевания не выражены.

Неправильное поведение после постановки пробы

Искаженный результат можно получить и в том случае, если уход за «пуговкой» будет проводиться с нарушениями:

• папула чесалась и терлась полотенцем;
• место укола перевязывалась, заклеивалось пластырем;
• место инъекции смазывалось йодом, спиртом, мазями и кремами;
• ребенок употребляет потенциальные аллергены – цитрусовые, клубнику, шоколад.

Что можно и нельзя после Манту

Повлиять на результаты пробы Манту может и неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания пациента. Близость промышленного производства, химических предприятий провоцирует постоянно текущие воспалительные процессы в организме, что может привести к получению ложноположительной реакции.

Даже если прививка Манту в норме в 3

, с какими реакциями можно столкнуться 

Даже если прививка Манту в 3-летнем возрасте в норме, возможны побочные реакции после введения туберкулина ребенку:

• повышение температуры тела до субфебрильных показателей – происходит к вечеру или на следующее утро после пробы, нормализуется в течение суток;
• мелкие высыпания кожи и зуд – это аллергия на фенол, входящий в состав препарата, может усугубляться отечностью слизистых, врачи назначают антигистаминные препараты;
• снижение/отсутствие аппетита, понос у ребенка – состояние нормализуется уже на 2-3 день после пробы, в этот период нужно обеспечить его обильным питьем;
• выраженная головная боль – появляется к вечеру дня постановки пробы, снимается обычными анестетиками, может дополняться симптомами простуды;
• папула приобретает синий цвет – это означает, что во время инъекции были повреждены мелкие кровеносные сосуды, лечения не требуется.

Если состояние ребенка на протяжении 3 суток не улучшается, то на приеме у педиатра нужно его описать и получить рекомендации.

Общие противопоказания к вакцинации 

Общими противопоказаниями к вакцинации являются:

• любое заболевание, протекающее в остром периоде;
• неврологические отклонения;
• патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой степени;
• перенесенные заболевания и хирургические вмешательства ранее 6 месяцев назад;
• повышенная температура тела;
• не выраженные симптомы начинающейся простуды;
• ухудшение аппетита у ребенка.

Что делать при отклонениях 

Если есть отклонения по результатам пробы Манту, то паниковать точно не стоит – туберкулез развивается в течение нескольких месяцев и лет, на начальной стадии оно отлично поддается лечению. Необходимо обратиться за консультацией к фтизиатру, который направит ребенка на дополнительную диагностику и обследования. Только после этого можно будет поставить точный диагноз и проводить терапию.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему ставят Манту перед БЦЖ. Из нее вы узнаете о БЦЖ и Манту: в чем разница, что их объединяет, можно ли делать Манту без БЦЖ, какой будет реакция Манту без прививки БЦЖ.

А здесь подробнее о том, нужно ли переживать, если Манту отрицательная.

Проба в Манту в 3 года – обязательная манипуляция, которая направлена на выявление возбудителя туберкулеза в организме ребенка. Ее результаты могут быть разными, зависят от внешних факторов, а нормой считается размер папулы в пределах 15 мм. При отклонениях назначают ревакцинацию или дополнительные обследования.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, когда нельзя делать прививки:

норма у детей и у подростков, нормальные размеры папулы у ребенка, первая прививка – какой диаметр нормальный

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, широко распространенное в мире и требующее активной профилактики. В странах с высоким уровнем заболеваемости, в том числе в России, всем новорожденным еще в роддоме делают прививку БЦЖ.

Задача такой прививки – защитить ребенка с первых дней жизни, создать в его крови

антитела, которые в случае опасности заражения смогут бороться с туберкулезом.

Но как же понять, что прививка была эффективной и на пути болезни поставлен надежный барьер? Для этого существует прививка Манту. Норма у ребенка этой прививки известна всем врачам, и по результатам они могут определить, не болен ли их маленький пациент.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Прививка Манту

Эффективность БЦЖ у детей ежегодно проверяется при помощи пробы Манту, которую называют также « Реакция Манту» или сокращенно – р-Манту. Под верхний слой кожи предплечья вводится минимальная (0,1 мг) доза туберкулина, специального препарата, содержащего обезвреженные фрагменты туберкулезных бактерий. Если антитела сформировались, реакция будет положительной. Если следа на коже нет вообще (реакция отрицательная), возможно, иммунитет отсутствует и БЦЖ придется делать повторно. Ярко выраженная (гиперергическая) реакция значительно больше нормы свидетельствует о заражении туберкулезом, размер Манту здесь имеет особое значение.

Фото 1. Детский врач ставит малышу в плечо прививку Манту на туберкулез. Зная, какова норма у детей разных возрастов (на фото ребенок первых лет жизни), врач определяет по результату, здоров ли пациент или стоит назначить более глубокие исследования.

Норма зависит от возраста и размера рубца после прививки

Врачи часто прибегают к пробе Манту, размеры которой должны быть в норме у детей, а иначе вызывают подозрения и, возможно, являются признаком туберкулеза. Но, поскольку знания у граждан, не обладающих медицинским образованием, довольно поверхностны, появилось несколько устойчивых мифов относительно данного варианта диагностики. Рассмотрим наиболее распространенные.

Нормальная реакция — всегда отрицательная?

Миф о том, что у здорового ребенка реакция на туберкулин всегда отрицательная, существует до сих пор. Некоторые родители заставляют детей принимать антигистаминные препараты, чтобы следа на коже не было и его «не таскали по врачам». При этом они не только перегружают детский организм лекарствами, но и лишают смысла саму процедуру.

Важно! Факт заражения туберкулезом устанавливается специалистами по принципу, который называется «вираж». При данном методе полученные размеры Манту сравниваются с тем, сколько миллиметров насчитывалось в диаметре прошлогодней реакции.

«Вираж» — размеры Манту, как повод беспокойства

Нормальный размер Манту у детей может несколько отличаться в силу индивидуальных особенностей организма. Поэтому, более надежно сравнивать размер прививки Манту не с усредненной нормой у детей, а с тем, какой результат Манту у ребенка был в прошлом.

Если размер «пуговки» отличается от прошлогоднего более чем на шесть миллиметров, велика вероятность инфицирования в течение года, и требуются дополнительные исследования.

Специалисты оценивают, как «вираж», и меньшее увеличение, если оно появляется после двух одинаковых и достаточно больших результатов. Поэтому вмешиваться в процесс, пытаться «изменять» результаты реакции Манту, уменьшать размер папулы нельзя.

В норме после БЦЖ и до ревакцинации «пуговка» постепенно уменьшается год от года, так же, как и иммунитет.

Норма — маленький рубец

Еще одно заблуждение родителей состоит в том, что небольшой поствакцинальный рубец безопаснее для детского здоровья, чем крупный. Если рубец на верхней части предплечья еле заметен (до 2 мм), серьезного напряжения иммунитета не произошло, его хватит только до трех лет.

Рубец от двух до четырех миллиметров обеспечит организм иммунитетом против туберкулеза на четыре года, в полсантиметра — на пять лет. До повторной вакцинации защиты хватает в том случае, если след после вакцинации превратился в рубец размером восемь миллиметров и больше.

Отдельная тема — коллоидный рубец. Если БЦЖ сделано неправильно, а рубец значительно больше нормы, повторную вакцинацию скорее всего делать не будут. Если рубца нет, возможно, не было прививки — или нет иммунитета. При нормальном БЦЖ показатель туберкулинодиагностики находится в прямой зависимости от его результата.

Вам также будет интересно:

Норма Манту у детей по годам

Размеры получившейся после пробы Манту «пуговка» во многом зависят от возраста ребенка, который проходит обследование. Давайте же посмотрим, какой размер Манту считается нормой у детей по годам:

1. Первая Манту в возрасте 1 года показывает положительную реакцию у каждого ребенка. Размер рубца БЦЖ особого значения не имеет. В редких случаях проба будет сомнительной (до 4 мм). Норма для годовалого ребенка — «пуговка» размером от полсантиметра до сантиметра. Выраженная гиперергическая реакция, подозрение на инфицирование в течение первого года жизни — 16 мм и больше. Диагноз ставится только после дополнительных исследований, так как возможна ложноположительная реакция, связанная с аллергией на другие вещества или продукты, либо с недавно перенесенным заболеванием. При наличии рубца и отсутствии реакции возможно недоразвитие иммунитета, а также заболевания, разрушающие его (в первую очередь СПИД).
2. В возрасте двух лет иммунитет против туберкулеза в организме ребенка приобретает максимальное значение. Нормальной специалисты признают «пуговку» от 5 мм (при маленьком рубчике) до 16 (рубец более 8 мм). Если первое Манту дало незначительную величину (менее 4 мм), а при второй проверке проба дала папулу размером более сантиметра, есть основания беспокоиться о возможном заражении.
3. У трехлеток уплотнение на предплечье начинает постепенно уменьшаться. Как выглядит нормальная реакция на Манту у ребенка такого возраста? Она должна быть меньше сантиметра. Если рубец после БЦЖ меньше двух миллиметров — реакция уже отсутствует (отрицательная).
4. В 4 года положительную реакцию также сохраняют большинство детей. Норма от сантиметровой папулы (при рубце около сантиметра) до отсутствия реакции.
5. В 5 лет нормальны все реакции (отрицательная, сомнительная, слабоположительная).
6. В шесть лет показатель Манту в норме меньше, чем в пять, отрицательная реакция встречается чаще, положительная реже. Тем не менее, в пределах нормы остается Манту от сантиметра (при большом рубце) до полного отсутствия следов на коже.

Фото 2. Женщина указывает на различные реакции, которые дает прививка Манту: какова норма у ребенка (на фото, кстати, не настоящая рука, а очень натуралистичный учебный макет) и какие бывают отклонения.

К 7 годам память о вакцинации, о встрече с инфекцией стирается, отрицательная реакция на пробу встречается чаще. Положительный результат слабее, подходит к границе «сомнительного» значения. Иммунитет, достигнутый при помощи прививки БЦЖ, заканчивается. Вторая плановая вакцинация проводится в первом классе, в возрасте 7 лет.

После вакцинации в 7 лет иммунитет ребенка снова приобретает максимальное значение, и папула Манту в норме у детей может достигать 10-16 мм (в зависимости от размеров второго рубца). Реакция от 17 мм считается гиперергической. Высокая напряженность иммунитета сохраняется с 7 до 10 лет.

После 10 лет интенсивность ответа на туберкулиновую пробу постепенно падает, каждое новое Манту показывает значение меньше предыдущего. К 12 годам нормальной считается папула размером 5-6 мм. Цикл первых семи лет жизни повторяется, и норма у подростков опять меняется — к 14 годам отрицательный (или сомнительный) результат пробы Манту становится нормой.

Внимание! Отрицательная реакция Манту — признак необходимости повторной вакцинации в любом возрасте. Это касается и детей, и взрослых.

Когда размеры не соответствуют норме

Отрицательная реакция Манту — норма у детей только тогда, когда со времени последней прививки прошло пять лет и более. И для взрослых, и для детей в этот период такая проба — доказательство того, что пациент туберкулезом не инфицирован. У больных туберкулезом в течение нескольких лет реакция может быть «ложноотрицательной» (организм на препарат уже не реагирует).

Отсутствие реакции на туберкулин после прививки — ненормально. Оно говорит о нарушениях иммунитета — либо иммунитет ребенка еще не сформировался, либо разрушен каким-то заболеванием. Если организм сигналит о том, что он не запомнил опасного возбудителя и не готов к борьбе с ним, возможно, вакцинация проведена с нарушением правил.

Положительная реакция (более полсантиметра) оценивается комплексно. У детей она считается ненормальной при «вираже» или в том случае, когда папула более сантиметра не уменьшается в течение нескольких лет (три и более). Гиперергическая (более 16-17 см) реакция оценивается как не соответствующая норме в любом случае.

Папула, говорящая о заражении (гиперергическая реакция), имеет ряд дополнительных признаков:

1. Цвет и очертания. Уплотнение на предплечье, возникшее в результате «поствакцинальной аллергии», имеет розовый или бледно-розовый цвет.
2. Пузырьки разного размера появились вокруг того места, куда был поставлен укол.
3. Красный след, похожий на дорожку, идущий от места пробы к локтевой части.
4. После пробы при заболевании туберкулезом на коже появились некротические изменения.

При отсутствии этих признаков результаты альтернативных методов диагностики туберкулеза скорее всего будут отрицательными.

Внимание! Папула, которая при инфицировании на момент проверки имеет красный цвет и более четкие очертания, после 72 часов может не исчезнуть, а потемнеть, пигментироваться и приобрести коричневый цвет. Все это является тревожными признаками, которые могут указывать на болезнь.

Причины возникновения «ложноположительной» реакции

«Ложноположительную» реакцию с папулой выше нормы вызывают нарушение правил ухода за пробой, растирание её или расчесывание, попадание в ранку грязи или пота, а также употребление продуктов или медикаментов, вызывающих аллергию, за неделю до процедуры и в течение трех дней после неё.

Внимание! Положительная реакция больше нормы возможна в тех случаях, когда Манту сделано не вовремя: ранее чем через месяц после очередной прививки или перенесенного заболевания, во время заболевания кожи или аллергического обострения.

Проба Манту — эффективное средство активной профилактики туберкулеза у детей

Правильно оценить результат проверки реакции Манту может только специалист. Повторный прием после пробы назначается через 72 часа (диагностику в поликлиниках обычно делают по понедельникам). Врач или специально подготовленная медсестра знают, как отличить папулу (уплотнение) от гиперемии (покраснения), которое может быть значительным у маленького ребенка, но в ходе теста не оценивается.

Диаметр папулы определяют с помощью специальной прозрачной линейки, которой предварительно надавливают на место пробы, чтобы уточнить размер папулы. Замер производится

перпендикулярно линии плеча.

Независимо от показателей пробы Манту, диагноз никогда не ставится детям только на основании её результатов. Положительный ответ на туберкулин у них наблюдается в восьмидесяти процентах случаев, однако после дополнительных проверок инфицированным оказывается один ребенок из ста пятидесяти. Поставить диагноз такому ребенку на ранней стадии и вылечить его своевременно — цель государственной программы профилактики туберкулеза.

Фото 3. Женщина врач принимает молодую женщину после Манту и снимает размеры реакции. Норма у детей и взрослых отличается (фото запечатлело пациентку, чья проба должна соответствовать нормальным показателям у взрослых).

Полезное видео

Данное видео особо заинтересует родителей, которых обеспокоил результат, который дала сделанная их ребенку проба Манту. Норма у детей — понятие достаточно неточное, и даже если результат теста отклоняется от нее, это еще не означает наличие туберкулеза. Поэтому и фото нормальной Манту у ребенка родителям не поможет проанализировать результат, который они видят на руке своего ребенка. Только врач знает, какая бывает норма по возрастам и нормальный ли размер реакции Манту у данного конкретного ребенка.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

график, нормы размеров, правила ухода

Основной метод профилактики туберкулёза, которая проводится с первых дней жизни маленького человечка, — прививка Манту, которая делается ежегодно. Это своеобразный тест, который определяет наличие в лёгких туберкулёзной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.

Это препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулёза. Если у ребёнка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте инъекции, его организм уже знаком с вредоносными бактериями. В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, зачем, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулёзом.

График вакцинации

Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина — чаще, чем остальным детям.

1. Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
2. После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
3. Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще — до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.

Размеры

Не зная, какая норма прививки Манту у ребёнка должна быть, родители часто недоумевают: у кого-то припухлость достаточно большая, а их не посылают на повторную пробу, а у кого-то — меньше, но их направляют к фтизиатру. Здесь имеются свои нюансы, которые могут успокоить особо переживающих родителей.

1. Проба Манту у ребёнка считается отрицательной (т. е. проблем нет), если на месте укола не обнаруживаются ни уплотнений, ни покраснения.
2. Сомнительная реакция отмечается при небольшой гиперемии (покраснении) и наличии папулы (так называется припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае поднимают предыдущие пробы в прошлые годы (смотрят динамику), выявляют наличие инфицированных больных в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
3. Положительной пробой является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда обязательна консультация специалиста и в большинстве случае делается повторная проба.
4. Ярко выраженная проблема — наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузырька в месте укола.

Особенность данной вакцины в том, что размеры прививки Манту у детей смотрятся в динамике по прошлым годам, так как реакция в данном случае очень индивидуальна. Если у какого-то ребёнка папула всегда имеет большие размеры, его могут и не отправлять на повторные пробы. А вот если разница между размерами припухлости двух последовательно сделанных прививок существенна, это обязательно вызовет у врачей подозрения, и ребёнка отправят на дополнительные обследования. Однако здесь стоит учесть, что иногда причина увеличенной Манту у детей — вовсе не инфицирование туберкулёзом.

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

• Аллергия: если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
• Некачественная вакцина: Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
• Неверный замер: обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
• Индивидуальные особенности: положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.

Правила ухода

Полезные советы в этом случае помогают грамотно действовать в течение 3-х дней, отведённых маленькому организму на реакцию Манту.

1. В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур тоже в корне неверно, так как попавшая в место прокола грязь может спровоцировать ещё более опасную инфекцию.
2. Не разрешайте ребёнку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнения и покраснения.
3. Исключите контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и ягодами красного цвета, синтетикой и прочими опасными предметами.
4. Если покраснение и уплотнение всё-таки произошло, дайте что-то из антигистаминов: Зертек или Кларитин, например.
5. Если рука была намочена в водоёме, сообщите о произошедшем врачу, который будет делать замер реакции Манту.
6. Не наклеивайте на место прививки различные пластыри, не перевязывайте руку бинтом, не мажьте его никакими дезинфицирующими растворами или мазями.

Так как процент заболеваемости туберкулёзом высок, а сами инфекция достаточно серьёзна, родителям рекомендуется не отказываться от прививки Манту детям, которая позволяет контролировать распространение болезни. При этом нужно понимать, что вакцина от туберкулёза не защищает ребёнка от заражения на 100%. При контакте с больным может произойти инфицирование. Однако привитый малыш переболеет в более лёгкой форме, которая делает маловероятным смертельный исход.

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

• График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
• © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Норма реакции Манту у детей: размеры положительной и отрицательной пробы после БЦЖ и инфицирования

В детских садах, поликлиниках и школах детям ежегодно делают реакцию Манту. Рано или поздно большинство родителей сталкивались с проблемой увеличения пробы у ребенка, в связи с чем приходилось проходить консультацию фтизиатра в тубдиспансере. Так что же такое реакция Манту и о чем она говорит?

Что такое Манту

Проба Манту — это специфическая воспалительная реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ. Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция организма на постановку пробы Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов, вследствие чего организм ребенка или взрослого уже будет реагировать на подкожное введение туберкулина положительной реакцией Манту.

Данную пробу пациенты иногда называют «прививка Манту», но это заблуждение. В этой ситуации прививкой будет являться БЦЖ, а Манту это лишь проба, которая показывает реакцию иммунной системы на введение антигенов туберкулезной палочки (туберкулин) или наличие в организме настоящей микобактерии туберкулеза.

Отрицательная проба

Отрицательная реакция организма на введение туберкулина может быть в 4 случаях:

1. Иммунная система ребенка еще не сталкивалась с микобактерией туберкулеза и не проводилась вакцинация БЦЖ. Все просто: нет сенсибилизации — нет реакции.
2. Исчез поствакцинальный иммунитет после введения БЦЖ. Такое бывает после 5-6 лет после вакцинации, т.к. БЦЖ не приводит к пожизненной сенсибилизации иммунной системы ребенка.
3. Вакцинация БЦЖ проводилась, но иммунитет к туберкулезной инфекции не сформировался. Причиной может быть неправильное введение прививки или условия ее хранения.
4. Выраженный иммунодефицит. Чаще встречается у взрослых при ВИЧ/СПИД или крайней степени истощения (кахексии). В этом случае чувствительность к антигенам МБТ имеется, но реагировать организму уже просто нечем.

Положительная проба

Положительная реакция может быть в 2 случаях:

1. После вакцинации БЦЖ
2. После первого контакта иммунной системы ребенка (или взрослого) с туберкулезной палочкой

   Правильное измерение размеров положительной пробы Манту

После введения вакцины БЦЖ, положительная проба Манту в норме чаще всего имеет следующие параметры:

1. Размеры от 4 до 10 мм
2. Розово-красный цвет с неярко выраженными краями
3. Практически не возвышается над окружающей кожей
4. Проходит через несколько недель не оставляя заметных следов на коже
5. С каждым последующим годом после введения БЦЖ размеры Манту будут уменьшаться, например: 8/8/6/5/3/- мм.

Положительная Манту после инфицирования ребенка микобактерией туберкулеза имеет следующие характеристики:

1. Размер Манту может быть 5 и более мм, но чаще всего в пределах 10-14 мм
2. Резкое увеличение размера по сравнению с предыдущим годом на 5-6 и более мм
3. Красного, багрово-красного, фиолетово-красного цвета
4. След от реакции может держаться несколько месяцев
5. Кожа в месте реакции возвышается над окружающей кожей
6. Вокруг папулы (инфильтрация кожи в месте введения туберкулина) имеется зона покраснения (гиперемии).

Гиперергическая реакция

Гиперергическая Манту является разновидностью положительной пробы, но только с более выраженной реакцией иммунной системы. Ее размеры:

1. Для детей — 17 и более мм
2. Для взрослых — 21 и более мм

При осмотре от нормальной положительной пробы она отличается не только размером, но и внешним видом: могут быть везикулы (пузырьки), обширная зона покраснения вокруг инфильтрации в месте пробы, со временем приобретает синюшно-коричневый цвет.

Какая реакция должна быть в норме?

После БЦЖ

Норма Манту в 1 год жизни ребенка (1 проба после прививки) будет в пределах 4-10 мм. Больше она вряд ли будет, а вот меньшие ее размеры говорят о слабо сформировавшемся иммунном ответе. Это не патология, просто поствакцинальный иммунитет исчезнет не к 5-6 годам, а немного раньше.

На 2 год размеры должны быть такие же как в первый год или на 1 мм меньше.

Для детей в 3 года и старше реакция Манту должна постепенно уменьшаться, приблизительно на 1-2 мм в год.

После инфицирования

После первого «контакта» МБТ с иммунитетом ребенка размеры пробы увеличиваются на 5 и более мм. Это нормально для инфицированного организма. Чем меньше прирост размера реакции, тем лучше. Дальнейшее «поведение» пробы в норме должно быть стабильным или с динамикой к уменьшению. Если размеры теста продолжают увеличиваться, то это уже отклонение от нормы. Потребуется дополнительное обследование ребенка и, возможно, проведение профилактической химиотерапии.

Можно ли мочить Манту?

Взрослые помнят еще с детства — первые сутки пробу не мочить. На самом деле все немного проще. Мочить нельзя первый час после постановки, а на протяжении последующих 3 суток (72 часа до проверки) нельзя ее травмировать: ударять, царапать или мыть мочалкой.

Почему нельзя мочить в первый час? Потому что «пуговке» после введения туберкулина необходимо нормально прореагировать с организмом и никакие факторы, в том числе соприкосновение с водой, не должны мешать этому процессу. Если же намочить позже этого срока, то никаких негативных последствий произойти не должно.

Противопоказания к проведению

Противопоказания для пробы такие же, как и у прививок:

1. Инфекционно-воспалительные процессы
2. Накануне выполненная прививка
3. Аллергическая реакция на составляющие компоненты (помимо туберкулина в состав входят консерванты)

Эпилепсия и выраженная бронхиальная астма могут стать причиной пожизненного медотвода.

admin ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Понятно

ФАКТЫ LRT. Алюминий в вакцинах: псевдонаука и то, что надо знать

Вакцины содержат тяжелые металлы, алюминий, ртуть, формальдегиды – это популярные утверждения из интернета, где пишут о вреде и опасностях прививок.

Так об алюминии в вакцинах пишут и публикуют научные на первый взгляд статьи, создают информационные телевизионные ролики, на интернет-форумах ведутся дискуссии, как «очистить» тело от полученного в результате вакцинации металла. ФАКТЫ LRT выясняют, как вакцина действует на самом деле и чего следует бояться, а чего – нет.

Действуют на мозг

Гидроксид алюминия действительно используется в некоторых вакцинах, противники прививок прежде всего указывают на отрицательное воздействие его на нервную систему.

«У распространителей прививок нет доказательств того, что соединения алюминия безопасны, когда речь идет о неврологических нарушениях (например, об умственных заболеваниях, аутизме, шизофрении, панических атаках , депрессии)», – утверждается в статье «Алюминий, который входит в состав прививок, попадает в мозг» на литовском сайте healwithlifestyle.com, посвященном темам здоровья.

В статье сообщается, что мозг особенно чувствителен к даже минимальному количеству алюминия, а действие металла, попавшего в человеческий организм, сравнивается с «Троянским конем».

Нет единого мнения о воздействии алюминия, однако в вакцинах содержится небольшая его доза

По утверждению профессора Аурелии Жвирблене из Центра наук о жизни Вильнюсского университета, действительно нет единого мнения о воздействии алюминия на нервную систему, однако в вакцинах, вопреки тому, что часто пишут, используется такое его количество, которое безопасно для здоровья человека, значительно больше попадает в наши организмы с пищей и удаляется из него.

«Если организм постоянно получает большие дозы алюминия, он может накапливаться в различных клетках, также попасть и в нервную систему. Это связывают с нейротоксичностью, некоторыми нейровоспалительными процессами, например, болезнью Альцгеймера или развитием деменции, хотя научные данные об этом противоречивы.

Одни научные исследования демонстрируют некоторую взаимосвязь между увеличением количества алюминия и неврологическими болезнями, другие утверждают, что эта взаимосвязь не прослеживается. Например, ряд научных исследований показывает, что в тех местах, где в питьевой воде увеличенное количество алюминия, у жителей несколько повышается риск развития болезни Альцгеймера», — утверждает профессор.

Согласно рекомендациям Европейского агентства по безопасности продуктов (EFSA), количество получаемого организмом алюминия не должно за неделю превышать 1 миллиграмма на 1 кг веса тела.

По утверждению А. Жвирблене, в одной дозе вакцины бывает до 0,5 миллиграмма алюминия. Для сравнения: 12 миллиграммов металла мы получим, съев килограмм хлеба или другой выпечки, его много в продуктах из сои, уже не говоря о таких часто используемых в хозяйстве вещах, как фольга и антиперспиранты.

«С биохимической точки зрения, нет большой разницы, какими именно путями алюминий попадает в организм (с пищей, через кожу или мышцы), он в любом случае попадает в кровеносную систему и с ее помощью разносится по всем органам», — так профессор развенчивает другой популярный миф о том, что попавший в результате прививки металл особенно опасен и накапливается в организме.

Почему после прививки мы плохо себя чувствуем?

Именно алюминий ответственен за то, что после прививки мы ощущаем негативную реакцию организма: место инъекции опухает, краснеет, повышается температура. Профессор Аурелия Жвирблене поясняет, что это – проявление активизации иммунной системы.

«Соединения алюминия как адъюванты в вакцине и должны вызвать иммунный ответ – то есть привлечь клетки иммунной системы к месту инъекции и их активизировать. Иначе вакцина не будет эффективной. Активированные клетки начинают производить различные молекулы, которые вызывают воспаление, а это поощряет формирование иммунитета. Поэтому место инъекции и краснеет, может быть болезненным на ощупь, а иногда происходит и системная воспалительная реакция – повышается температура тела, болит голова, бьет озноб и т.п.», — поясняет она.

По словам профессора, похожие симптомы бывают у инфекционных больных, а реакции на вакцину, как и на болезнь, зависят от особенностей конкретного организма.

Профессор также подчеркнула, что сильные поствакцинальные реакции надо регистрировать в Центре инфекционных заболеваний и СПИДа, а также сообщить о них семейному врачу.

Призывы «чистить» организм – необоснованны

Воспитывающие детей родители могут найти на различных форумах дискуссии о том, как защитить организм от негативного воздействия металла. Одна из популярных теорий – якобы организм надо «чистить». С это целью предлагаются и средства – от пищевых добавок с цинком до специфических каш, масел, свеклы.

Профессор Аурелия Жвирблене говорит, что такие предложения научно не обоснованы.

«После прививки может произойти воспалительная реакция, сформироваться определенные активные молекулы. Но организм сам очищается от них, так как это по большей части молекулы белкового происхождения, которые живут коротко, они сами собой распадаются. Алюминий также выводится из организма – нерастворимые соли превращаются в растворимые соединения, которые попадают в кровоток, позже выводятся с мочой, потом и другими выделениями. Половина попавшего в организм алюминия выводится из него в течении 24 часов, более 75 процентов – в течение 2 недель», — говорит ученая.

Псевдонаучные статьи провоцируют страхи

Несмотря на доступную информацию, часть людей аргументы о безвредности алюминия в вакцинах не убеждают. Опросы показывают, что в Литве растет число тех, кто отказывается прививать детей, большинство объясняет это опасениями возникновения осложнений.

В интернете можно найти переведенные на литовский язык якобы серьезные, научные статьи и фильмы. Профессор Аурелия Жвирблене, которую мы попросили просмотреть публикацию, упомянутую в начале статьи, говорит, что это – псевдонаучная публикация, описанный в ней путь алюминия в мозг невозможен для здорового человека.

«Это псевдонаучная статья, действительно мастерски слепленная, в ней много научных терминов и много экспериментов описано. <…> Очень трудно опровергнуть такие статьи, потому что невозможно простым языком изложить очень сложные иммунологические и молекулярные процессы», — говорит профессор. Она отметила, что раньше было много разговоров о ртути в вакцинах, сейчас множатся такие же утверждения про алюминий.

По ее утверждению, вряд ли в скором будущем изменится технология производства вакцин и в них не останется соединений алюминия.

«Соединения алюминия как адъюванты применяются в вакцинах уже много десятилетий и нет никаких научных выводов о их вреде. <…> Адъюванты алюминия самые эффективные, испробованные в течении многих лет, поэтому пока нет оснований отказываться от них в вакцинах. Без адъювантов вакцины были бы недостаточно эффективными, не вызывали бы нужную иммунную реакцию», — поясняет профессор.

ВЕРДИКТ

Псевдонаука

Соединения алюминия – неизбежная составляющая многих вакцин, именно они обуславливают их действенность, хотя и могут вызвать неприятные ощущения после прививки. Алюминий стал аргументом антивакцинистов, который подается с якобы научными обоснованиями, однако авторитетные научные исследования демонстрируют и доказывают обратное и не приводят доказательств вреда алюминия в вакцинах.

Туберкулиновый ответ у школьников, вакцинированных БЦЖ, и оценка годового риска заражения в Гонконге

В Гонконге заболеваемость туберкулезом (ТБ) снизилась с пикового значения 697,2 на 100 000 в 1952 году до 113,7 на 100 000 в 2000 году. ¹ Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ с 1980 года постоянно составляет около 99%. ¹ Невакцинированных не только слишком мало, но также, вероятно, будет тщательно отобранная и нерепрезентативная группа.В результате до настоящего времени в Гонконге не проводилось систематического использования туберкулиновых обследований для оценки годового риска туберкулезной инфекции (ARTI). ²

В когорте, вакцинированной БЦЖ, на туберкулиновую реакцию влияет снижение реактивности туберкулина в результате вакцинации БЦЖ новорожденных, атипичная микобактериальная инфекция и инфекция Mycobacterium tuberculosis . Ожидается, что первые два вызовут менее сильную реакцию, обычно <15 мм. ^{3, 4} С другой стороны, инфекция ТБ может вызвать гораздо более сильную реакцию с пиком около 15 мм. ^{3, 4} В серии исследований, проведенных в Гонконге совместно с региональным советником Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу в 1967 году, средний (SD) туберкулиновый ответ на одну единицу PPD RT-23 среди бактериологически подтвержденного туберкулеза случаев было 18,5 (3,3) мм, а у новорожденных, вакцинированных БЦЖ, через 3 месяца после вакцинации — 4,0 (3,2) мм. ⁵

В любой области, где проводится вакцинация новорожденных БЦЖ, взаимодействие БЦЖ с туберкулиновым ответом имеет решающее значение для диагностики и лечения латентной инфекции ТБ.В повседневной клинической практике 5, 10, 15 мм — это три пороговых значения, которые обычно рекомендуются для диагностики туберкулезной инфекции в различных условиях. ⁶ Точка отсечения 10 мм является наиболее часто используемой, за исключением ситуаций, когда вероятная распространенность инфекции ТБ или ее последующий риск очень высоки. ⁶ Частично в результате широко распространенной неонатальной вакцинации БЦЖ в Гонконге постоянно использовалась пороговая точка 10 мм. ⁷ Опубликованных данных по другим пороговым значениям немного.В этом исследовании изучалось влияние пола и возраста на профиль туберкулиновой реакции среди детей младшего школьного возраста в возрасте 6–9 лет в Гонконге и выяснялось, существуют ли правдоподобные способы оценки ARTI.

МЕТОДЫ

Ревакцинация после тестирования на туберкулин широко практиковалась в Гонконге до 2000 года. С октября 1999 года по февраль 2000 года плановая ревакцинация БЦЖ проводилась в 40 последовательных начальных школах Гонконга. С согласия родителей 95% детей из 1-4 классов начальной школы прошли кожные пробы перед ревакцинацией одной единицей туберкулина (PPD RT-23) на левом предплечье бригадой инокуляторов из ТБ и грудной службы с использованием внутрикожной инъекции. техника.Максимальный поперечный диаметр уплотнения измеряли линейкой через 72 часа. Статус вакцинации БЦЖ новорожденных и наличие рубцов не проверялись в связи с почти повсеместной вакцинацией новорожденных БЦЖ. В это исследование были включены все участвующие дети в возрасте 6–9 лет (<10 лет).

Имя, пол, дата рождения, дата тестирования на туберкулин и точный размер туберкулиновой реакции через 72 часа у всех испытуемых были внесены в электронную таблицу, а затем импортированы в статистический пакет (SPSS Version 10) для анализа.Положительные результаты по туберкулину в пороговых значениях 5, 10, 15 мм для разных полов и возрастов были получены и сопоставлены с использованием статистики χ ² . Затем была использована модель множественной логистической регрессии, включающая пол, возраст и константу, для оценки независимого влияния пола и возраста на положительный туберкулиновый ответ в различных точках отсечения. Значение p <0,05 было принято как статистически значимое.

ARTI оценивался с помощью трех различных подходов. При первом (классическом) подходе годовая частота инфицирования оценивалась по положительному количеству туберкулина при пороговом значении ≥10 мм для лиц в возрасте 6–9 лет по формуле:

, где P — процент положительных результатов по туберкулину на момент тестирования, а возраст — средний возраст когорты. ⁸ Этот подход предполагает постоянную скорость экспоненциального снижения доли неинфицированных лиц в (1 — ARTI) раз в год с момента рождения.

В попытке устранить смешивающий эффект вакцинации новорожденных БЦЖ второй подход (две когорты) использовал разницу в показателях положительных результатов на туберкулин и среднем возрасте между двумя когортами разного возраста. Предполагая экспоненциальное снижение доли неинфицированных людей между возрастом младшей когорты (возраст ₁ ) и старшей когорты (возраст ₂ ) с коэффициентом (1 — ARTI) в год, это легко показать. что неинфицированная доля в возрасте ₂ = неинфицированная доля в возрасте ₁ × (1 — ARTI) ^{возраст} ₂ ^{— возраст} ₁ , или

, где P ₁ и P ₂ — туберкулин-положительные показатели первой и второй (старшей) когорт, а возраст ₁ и возраст ₂ — их средний возраст, соответственно.Таким образом, после перестановки терминов окончательная формула выглядит следующим образом:

Третий подход (вторичный пик) предполагал симметричное распределение размеров реакции туберкулинового теста среди инфицированных ТБ с пиком около 15 мм или около него, а доля инфицированных людей оценивалась по расположению режима и правой стороны. распределения с использованием метода, аналогичного описанному в заявлении Американского торакального общества о туберкулиновом кожном тесте в 1981 году. ⁹ Исходя из этой пропорции, ARTI был рассчитан с использованием той же формулы, что и при первом подходе.

ARTI, полученный с помощью трех вышеупомянутых подходов, также сравнивался с оценкой, косвенно рассчитанной на основе годовой заболеваемости в соответствии с общепринятым уравнением: ARTI (%) × S = частота случаев положительного мазка мокроты на 100000 человеко-лет, где S — это эмпирически полученное отношение заболеваемости с положительным мазком к процентной доле ОРИ, которое ранее оценивалось как 50. ^{2, 10, 11}

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего 21 113 школьников в возрасте 6–9 лет прошли туберкулиновое тестирование в период с октября 1999 г. по февраль 2000 г. Точная величина туберкулинового ответа или дата рождения не были известны для 291 ребенка, в результате чего для анализа оставалось 20 822 школьника. Средний возраст (SE) составил 8,04 (0,01) года. На рис. 1 показано распределение туберкулиновой реакции по полу. Несмотря на некоторые предположения о предпочтении цифр, общие закономерности у представителей обоих полов были очень похожи.Средний размер туберкулиновой реакции (SE) составил 2,85 (0,03) мм в целом и был значительно выше у девочек, чем у мальчиков (3,13 (0,04) мм против 2,55 (0,04) мм, p <0,001). Средний размер реакции (SE) для тех, кто положителен на туберкулин при пороговом значении ≥10 мм, составил 11,9 (0,05) мм без существенной разницы между мальчиками и девочками (11,99 (0,08) мм против 11,83 (0,07) мм, р = 0,559). Средний размер реакции (SE) для отрицательных по туберкулину при пороговом значении ≥10 мм составлял 1,53 (0.02) мм с очень значимой разницей между мальчиками и девочками (1,40 (0,02) мм v 1,65 (0,02) мм, p <0,001).

Рисунок 1

Туберкулиновый ответ у девочек и мальчиков в возрасте 6–9 лет в Гонконге.

В Таблице 1 приведены показатели положительных результатов по туберкулину в различные пороговые значения для школьников разного пола и возраста. При пороговом значении ≥5 мм 28,2% (95% ДИ 27,4–29,1) девочек были туберкулин-положительными по сравнению с 22.1% (95% ДИ от 21,3 до 23,0) мальчиков (p <0,001). При пороговом значении ≥10 мм 14,5% (95% ДИ 13,8–15,2) девочек были туберкулин-положительными по сравнению с 10,8% (95% ДИ 10,2–11,4) мальчиков (p <0,001). В точке отсечения ≥15 мм соответствующие показатели составляли 2,42% (95% ДИ 2,13–2,71) и 2,02% (95% ДИ 1,75–2,29), соответственно (p = 0,029).

Стол 1

Частота положительных результатов по туберкулину в разных точках отсечения по полу и возрасту

Была обнаружена значимая линейная тенденция между показателями положительных результатов на туберкулин и возрастом во всех пороговых значениях, которая сохранялась, когда оба пола анализировались отдельно (таблица 1).При моделировании множественной логистической регрессии пол и возраст были независимыми предикторами положительности туберкулина во всех точках отсечения (таблица 2).

Стол 2

Независимые предикторы положительности туберкулина в разных точках отсечения

ARTI для обоих полов оценивалась с помощью первого (классического) подхода и второго (двух когортного) подхода, как подробно описано в разделе методологии. Результаты представлены в таблицах 3 и 4 соответственно.

Стол 3

Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) с использованием порогового значения туберкулина ≥10 мм для разных полов и возрастных групп

Стол 4

Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) по разнице показателей положительных результатов по туберкулину и среднему возрасту между двумя когортами разного возраста для обоих полов

Распределение количества реакторов туберкулина по реакторам показано на рис. 1.Небольшой вторичный пик может располагаться около 15 мм. Распространенность инфекции оценивалась методом вторичного пика, предполагая симметричное распределение с пиком 15 мм. Чувствительность оценки к местоположению пика оценивалась путем повторения расчета с пиком, расположенным на уровне 15,5 мм и 14,5 мм, соответственно. Результаты представлены в таблице 5. Когда использовались различия между когортами 6–7 лет и 8–9 лет, ARTI был оценен на уровне 0,68% (95% ДИ 0.30 до 1.06), таблица 6.

Таблица 5

Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) путем определения вторичного пика на кривых распределения туберкулинового ответа у разных полов и возрастных групп

Стол 6

Оценка годового риска туберкулезной инфекции (ОРТИ) по разнице в предполагаемой распространенности инфекции и среднем возрасте между двумя когортами разного возраста

С 1996 по 2000 год уровень регистрации случаев положительного мазка мокроты колебался от 27.От 1 до 32,9 / 100 000 при средней частоте 31,18 / 100 000 (95% ДИ от 28,24 до 34,12). ¹ ARTI, оцененный косвенно по заболеваемости, составил 0,62% (95% ДИ 0,56–0,68).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании были выявлены значительные различия между двумя полами в показателях положительных результатов на туберкулин во всех точках отсечения. Это контрастирует с исследованием аборигенов Канады, которое не показало каких-либо различий в распространенности положительной туберкулиновой реакции (≥10 мм) между двумя полами до наступления половой зрелости, ¹² , и другого исследования в Малави, которое также не показали какой-либо разницы в распространенности низкоуровневой положительности (≥1 мм) между двумя полами до полового созревания, как у тех, у кого был рубец от БЦЖ, так и у тех, у кого его не было. ¹³ То же исследование и другие исследования, в которых участвовали пациенты после полового созревания, показали преобладание мужчин. ^{14, 15} Причины разных результатов, представленных в этих исследованиях, неизвестны, но могли повлиять различия в изученных возрастных группах, методе стратификации, размере выборки и, возможно, местной эпидемиологии.

Более высокие показатели положительных результатов на туберкулин среди девочек, участвовавших в этом исследовании, могли быть результатом одного или нескольких из следующих факторов:

• разница в распространенности туберкулезной инфекции;

• разница в воздействии нетуберкулезных микобактерий в окружающей среде; и

• разница в начальном или позднем ответе на вакцину БЦЖ.

Первые два фактора действовали, в то время как последний фактор зависел от вакцинации в определенный момент времени в раннем возрасте. Более высокая распространенность положительной туберкулиновой реакции среди девочек наблюдалась относительно рано в возрасте 6 лет, а различия в изменении в возрасте от 6 до 9 лет были одинаковыми для обоих полов (таблица 1). Не было обнаружено различий между полами в показателях выявления туберкулеза у детей в возрасте 0–9 лет. ¹ Принимая во внимание эти факторы, нельзя было исключить возможность полового различия иммунного ответа на БЦЖ.

Еще одно последовательное наблюдение — возрастное увеличение показателей ответа на туберкулин во всех трех пороговых значениях у обоих полов (таблица 1). Это резко контрастировало со снижением туберкулиновой реакции у детей младшего возраста, вакцинированных при рождении. ^{16, 17} Это может означать, что снижение эффекта БЦЖ либо остановлено, либо замаскировано более высокой скоростью конверсии туберкулина из-за туберкулезной инфекции / контакта с нетуберкулезными микобактериями.Поскольку эти дети учились в одних и тех же начальных школах, разумно предположить, что у них были одни и те же смешивающие факторы, и что возрастные изменения могут предоставить альтернативный способ оценки преобладающего годового риска заражения среди детей, вакцинированных БЦЖ.

Несмотря на то, что при составлении отчетов по туберкулиновым исследованиям было доказано, что предпочтение отдается цифровым технологиям (рис. 1), этого можно было ожидать, исходя из данных рутинной службы. Поскольку для тестирования туберкулина во время программы ревакцинации использовался фиксированный пул сотрудников, ожидается, что цифровое предпочтение будет применяться одинаково для всех групп и, следовательно, вряд ли повлияет на тенденции, связанные с полом и возрастом, наблюдаемые в этом исследовании.Эти 6–9-летние дети, обследованные в период с октября 1999 г. по февраль 2000 г., были вакцинированы в 1990–1994 гг. В этот период внутрикожный метод был единственным, который применялся для детей, рожденных в государственном секторе, в то время как чрескожный метод использовался только в частном секторе. Нет данных о предпочтительном использовании того или иного метода у мальчиков и девочек, что могло бы объяснить наблюдаемую разницу в уровне положительных результатов на туберкулин между двумя полами. Процент новорожденных, рожденных в государственном секторе и вакцинированных внутрикожным методом, незначительно увеличился с 57.От 5% в 1990 г. до 62,6% в 1994 г. ¹⁸ Даже если предположить, что этот метод мог бы дать более сильный туберкулиновый ответ, он должен был дифференциально увеличить туберкулиновый ответ среди более молодых субъектов — обратное тому, что наблюдалось на самом деле.

В большинстве стран, где значительная часть населения прошла вакцинацию БЦЖ, ARTI оценивалась по меньшинству без рубца от БЦЖ и / или данных о вакцинации БЦЖ в анамнезе. ^{14, 19} Однако существует внутренний риск неправильной классификации.В двух исследованиях на севере Малави ^{20, 21} слепое наблюдение за детьми, о которых известно, что они были вакцинированы в детских поликлиниках, показало, что менее 60–80% имели заметный рубец через 3–4 года после вакцинации. Сообщалось также, что частота образования рубцов при использовании метода множественных проколов ниже, чем при внутрикожном методе. ²² До половины новорожденных в Гонконге были вакцинированы первым методом, и с течением времени наблюдалась гораздо меньшая частота образования рубцов. ⁷ Исследование, проведенное в Индии, также показало, что отсутствие рубца БЦЖ на месте вакцинации не обязательно означает неудачу иммунизации, поскольку большинство таких вакцин действительно вызывают положительный ответ ингибирования миграции лейкоцитов in vitro. ²³ Дальнейшее исследование в Индии также показало низкую чувствительность (41,3%) и специфичность (79,5%) метода отзыва при рассмотрении статуса полной иммунизации. ²⁴ Таким образом, в месте с почти повсеместным охватом неонатальной вакциной БЦЖ, например в Гонконге, необходимо рассмотреть другие методы оценки ARTI.

В данном исследовании для оценки ARTI использовались три разных подхода. Первый (классический) подход не учитывал эффект вакцинации БЦЖ и дал ОРТИ 1,41% у мальчиков и 1,93% у девочек. Во втором (двухкогортном) подходе для оценки ОРТИ использовались возрастные различия в показателях положительности туберкулина (таблица 4). Поскольку ожидается, что эффекты вакцинации БЦЖ двух когорт будут нейтрализовать друг друга, этот подход будет относительно независимым от каких-либо статических эффектов вакцины БЦЖ.Он давал ARTI 1,84% у мальчиков и 1,90% у девочек. И классический подход, и подход с двумя когортами дали относительно высокий ARTI, несмотря на то, что для туберкулиновой пробы использовалась только одна единица RT23. Еще более высокие показатели положительных результатов по туберкулину и ОРТИ можно было бы ожидать при использовании двух единиц RT23. В отличие от классического подхода, двухкомпонентный подход дал очень сопоставимый ARTI между мальчиками и девочками, что могло соответствовать их вероятному аналогичному воздействию M tuberculosis как дома, так и в школе до наступления полового созревания.

За исключением незначительных различий между полами, эти два разных подхода дали в значительной степени эквивалентные результаты. Если этот результат представляет истинное ARTI, это означало бы, что эффект вакцинации новорожденных БЦЖ уменьшился к возрасту 6 лет и не повлиял на оценку ARTI классическим подходом. Как упоминалось выше, исследования чувствительности к туберкулину после вакцинации новорожденных БЦЖ показали быстрое снижение туберкулинового ответа со временем. ^{16, 17} В ходе исследования было изучено 2588 случайно выбранных саудовских детей в возрасте 5–13 лет, 1945 из которых были вакцинированы БЦЖ при рождении, а 643 не были вакцинированы. ²⁵ Только 7,8% детей, вакцинированных БЦЖ, были положительными по Манту (уплотнение ≥10 мм) в возрасте 5 лет, что существенно не отличалось от невакцинированных детей. Исследование, проведенное в Канаде ²⁶ , показало, что среди тех, кто получал вакцину БЦЖ в младенчестве, распространенность туберкулиновых реакций 10 мм была такой же, как у невакцинированных субъектов через интервал в 10-25 лет.

В третьем (вторичный пик) подходе требовался очень большой размер образца, чтобы позволить идентифицировать небольшой вторичный пик около 15 мм.Этот пик наблюдался при несколько меньшем размере уплотнения, чем у пациентов с активным в настоящее время заболеванием, когда использовалась аналогичная тестовая доза RT-23. ⁵ Неясно, могло ли это явление объяснить по прошествии времени после заражения. Фактическое расположение вторичного пика около 15 мм вместо использования произвольной точки отсечки также может допускать изменение силы и эффективности применяемого туберкулина. Хотя оценка относительно чувствительна к точному расположению пикового отклика, оцененная ARTI всегда была порядка 0.5% (таблица 6), что близко согласуется с ARTI, оцененным косвенно по частоте случаев положительного мазка мокроты, и намного ниже, чем полученный классическим или двухкогортным подходом.

Заболеваемость туберкулезом среди школьников с различной исходной величиной туберкулиновой реакции в этой когорте исследования могла бы пролить свет на это несоответствие. Однако по состоянию на 30 июня 2003 г. в реестре уведомлений о туберкулезе было выявлено только три случая. Это соответствует общему низкому уровню заболеваемости туберкулезом для данной возрастной группы, и на основании этого нельзя сделать никаких достоверных выводов.В недавнем исследовании детей, вакцинированных БЦЖ, в Сингапуре совокупная заболеваемость туберкулезом в течение 4-летнего периода наблюдения после туберкулиновой пробы в возрасте 12 лет составила 65,8 / 100 000 для детей с туберкулиновой реакцией 10–14 мм и 363,7 / 100 000 для тех, у кого реакция 15–17 мм. ²⁷ Большое расхождение в показателях заболеваемости туберкулезом позволяет предположить, что большинство туберкулиновых реакций размером 10–14 мм у детей, вакцинированных БЦЖ, могут не указывать на латентную инфекцию туберкулеза.

Общая заболеваемость туберкулезом среди детей в возрасте 5–9 лет в местном сообществе была только в районе 10/100 000. ¹ Можно было бы ожидать гораздо более высокой заболеваемости, если бы годовой риск заражения был близок к 2%. Сообщается, что риск развития активного заболевания в течение первого года заражения достигает 12,9%. ²⁸ Даже если мы примем во внимание возможный защитный эффект вакцинации БЦЖ и предположим, что риск развития активного заболевания составляет 2% в течение первого года после заражения и риск 0,5% в год со 2 по 5 год, по крайней мере, 50 активных Должны были наблюдаться случаи туберкулеза на 100 000 человеко-лет.

В то время как возможное завышение оценки классическим подходом можно легко объяснить тем, что он не учитывает эффект вакцинации БЦЖ, причина в двух когортном подходе гораздо менее очевидна. Во втором подходе была предпринята попытка контролировать эффект вакцинации БЦЖ путем сравнения показателей положительных результатов на туберкулин между двумя подобными когортами в разном возрасте. Было бы идеально, если бы эффект БЦЖ оставался неизменным со временем. С уменьшением ответа на БЦЖ было бы недооценено ARTI.Однако, если бы эффект БЦЖ усиливался с возрастом, его все равно можно было бы сильно переоценить. В исследовании Al-Kassimi et al ²⁵ у саудовских детей в возрасте 5–13 лет, в то время как частота положительных результатов по туберкулину (≥10 мм) у детей, вакцинированных БЦЖ в возрасте 5 лет, существенно не отличалась от У непривитых детей чувствительность к туберкулину росла с возрастом более резко у вакцинированных БЦЖ, чем у невакцинированных детей, так что разница между двумя группами стала статистически значимой у детей в возрасте 12 и 13 лет.Небольшие реакции из-за снижения гиперчувствительности или перекрестных реакций также могут быть усилены туберкулиновым тестом, а более сильная реакция может возникнуть при повторном туберкулиновом тесте, проведенном в течение от 1 недели до 1 года после первоначального теста. ²⁹ О таком бустерном эффекте сообщалось после повторных туберкулиновых тестов как у взрослых, вакцинированных БЦЖ, ³⁰ , так и у детей ³¹ , и он коррелирует со специфической лимфопролиферацией Mycobacterium и ответами на гамма-интерферон. ³⁰ Теоретически иммуногенная стимуляция перекрестно реагирующими антигенами, такими как антигены микобактерий окружающей среды, может привести к аналогичному явлению.Действительно, в финском исследовании неонатально вакцинированных БЦЖ школьников ³² была выявлена ​​значимая корреляция между туберкулином и уплотнениями сенситина Mycobacterium scrofulaceum ( r = 0,75, 95% ДИ 0,72–0,77).

Хотя это исследование не позволяет однозначно установить роль продолжающейся антигенной стимуляции окружающей среды у детей, вакцинированных БЦЖ, выявленное несоответствие между различными подходами предполагает, что влияние БЦЖ на туберкулиновый ответ может быть более сложным, чем предполагалось ранее.БЦЖ была одной из наиболее широко применяемых вакцин, а туберкулиновый тест широко использовался для лечения латентной инфекции ТБ. Если подход вторичного пика является правильным, более двух третей положительных туберкулиновых реакций (при пороговой отметке ≥10 мм) среди детей младшего школьного возраста с низким риском являются ложноположительными. В этом случае может потребоваться переоценка протокола лечения латентной инфекции ТБ у вакцинированных БЦЖ детей с положительным туберкулином из регионов с высокой заболеваемостью.С другой стороны, если в качестве порогового значения будет выбрано 15 мм, инфицированные дети с туберкулиновым ответом на левом плече распределения (<15 мм) будут пропущены, и это может составить половину всех детей, имеющих право на лечение. лечение. Таким образом, туберкулиновая кожная проба является плохим индикатором инфекции при вакцинации БЦЖ. Новые методы, такие как анализ гамма-интерферона на основе Т-клеток, могут играть роль в дифференциации между эффектом БЦЖ, атипичной микобактериальной инфекцией и инфекцией M tuberculosis в таких ситуациях, ³³ , хотя их доступность и применимость в развивающихся странах еще не реализованы. будет установлено.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Департамент здравоохранения . Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 2000 год. Гонконг: Министерство здравоохранения, 2001.

2. ↵

   Краситель C , Scheele S, Donlin P, et al. Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам. Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. JAMA1999; 282: 677–86.

3. ↵

   Американское торакальное общество . Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 1376–9.

4. ↵

   Ван Л. , Тернер МО, Элвуд РК, и др. Мета-анализ влияния вакцинации бациллами Кальметта Герена на измерения туберкулиновой кожной пробы. Thorax2002; 57: 804–9.

5. ↵

   Департамент здравоохранения .Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 1967 г., приложения 28 и 29. Гонконг: Министерство здравоохранения, 1968 г.

6. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний . Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Еженедельный отчет CDC о заболеваемости и смертности. MMWR2000; 49: RR6.

7. ↵

   Leung CC , Tam CM, Chan SL, et al. Эффективность программы ревакцинации БЦЖ в когорте, получавшей вакцинацию БЦЖ при рождении в Гонконге. Int J Tuberc Lung Dis, 2001; 5: 717–23.

8. ↵

   Arnadottir H , Reider HL, Trebucq A, et al. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Tuberc Lung Dis 1996; 77 (Дополнение): 1–20.

9. ↵

   Американское торакальное общество .Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 356–63.

10. ↵

    Sudre P , ten Dam G, Kochi A. Туберкулез: глобальный обзор сегодняшней ситуации. Bull WHO 1992; 70: 149–59.

11. ↵

    Styblo K . Взаимосвязь между риском заражения туберкулезом и риском развития инфекционного туберкулеза. Bull Int Union Tuberc1985; 60: 117–9.

12. ↵

    Smeja C; Брассард P .Туберкулезная инфекция у аборигенов (коренных народов) Канады. Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 925–30.

13. ↵

    Fine PEM , Sterne JAC, Ponnighaus JM, et al. Гиперчувствительность замедленного типа, вакцины на основе микобатериалов и защитный иммунитет. Lancet1994; 344: 1245–9.

14. ↵

    Tupasi TE , Radhakrishna S, Pascual ML, et al. Охват вакциной БЦЖ и ежегодный риск заражения туберкулезом за 14-летний период на Филиппинах, оцененный на основе общенациональных обследований распространенности.Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 216–22.

15. ↵

    Jentoft HF , Omenaas E, Eide GE, et al. Туберкулиновая реактивность: распространенность и предикторы у молодых норвежцев, вакцинированных БЦЖ. Респир Мед2002; 96: 1033–9.

16. ↵

    Bozaykut A , Ipek IO, Ozkars MY, et al. Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей в возрасте 1–6 лет. Acta Paediatr, 2002; 91: 235–238.

17. ↵

    Karalliedde S , Katugaha LP, Uragoda CG. Туберкулиновый ответ детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. Tubercle 1987; 68: 33–8.

18. ↵

    Департамент здравоохранения . Годовой отчет службы туберкулеза и грудной клетки за 1990, 1991, 1992, 1993 и 1994 гг. Гонконг: Министерство здравоохранения, 1991–1995 гг.

19. ↵

    Yorulmaz F , Caglar T, Erel C, et al. Распространенность и ежегодный риск заражения туберкулезом в Эдирне, Турция. Scand J Infect Dis2002; 34: 654–6.

20. ↵

    Fine PE , Ponnighaus JM, Maine N. Распространение и последствия рубцов БЦЖ в северной части Малави. Bull WHO 1989; 67: 35–42.

21. ↵

    Floyd S , Ponnighaus JM, Bliss L, et al. Шрамы БЦЖ в северной части Малави: чувствительность и повторяемость считывания шрамов, а также факторы, влияющие на размер шрама.Int J Tuberc Lung Dis2000; 4: 1133–42.

22. ↵

    Al Jarad N , Empey DW, Duckworth G. Проведение вакцинации БЦЖ с использованием метода множественных проколов у школьников: сравнение с внутрикожным методом. Thorax1999; 54: 762–4.

23. ↵

    Rani SH , Vijayalakshmi V, Sunil K, et al. Клеточный иммунитет у детей с рубцовой недостаточностью после вакцинации БЦЖ.Индийский педиатр 1998; 35: 123–7.

24. ↵

    Ramakrishnan R , Rao TV, Sundaramoorthy L, et al. Величина систематической ошибки отзыва при оценке охвата иммунизацией и ее детерминант. Индийский педиатр, 1999; 36: 881–5.

25. ↵

    Аль-Кассими Ф.А. , Абдулла А.К., аль-Орейни И.О., и др. Значение положительных реакций Манту у детей, вакцинированных БЦЖ.Tubercle1991; 72: 101–4.

26. ↵

    Menzies R , Vissandjee B. Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 621–5.

27. ↵

    Chee CB , Soh CH, Boudville IC, et al. Интерпретация туберкулиновой кожной пробы у сингапурских школьников, вакцинированных БЦЖ против Mycobacterium bovis. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 164: 958–61.

28. ↵

    Ferebee SH . Испытания контролируемой химиопрофилактики туберкулеза: общий обзор. Adv Tuberc Res 1970; 17: 28–106.

29. ↵

    Thompson NJ , Glassroth JL, Snider DE, et al. Бустер-феномен при серийном туберкулиновом тесте. Am Rev Respir Dis1979; 119: 587–97.

30. ↵

    Sepulveda RL , Ferrer X, Latrach C, et al. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Am Rev Respir Dis1990; 142: 24–8.

31. ↵

    Sepulveda RL , Burr C, Ferrer X, et al. Усиливающий эффект тестирования на туберкулин у здоровых 6-летних школьников, вакцинированных Bacillus Calmette-Guerin при рождении, в Сантьяго, Чили. Pediatr Infect Dis J1988; 7: 578–81.

32. ↵

    Тала-Хейккила М , Нурмела Т., Мисленович О, и др. Чувствительность к туберкулину PPD и сенситину M. scrofulaceum у школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Tuberc Lung Dis, 1992; 73: 87–93.

33. ↵

    Эвер К. , Дикс Дж., Альварес Л., и др. Сравнение анализа на основе Т-клеток с туберкулиновым кожным тестом для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis во время вспышки туберкулеза в школе. Lancet2003; 361: 1168–73.

Часто задаваемые вопросы о TB

Для широкой публики:

Для медицинских работников

ТБ и COVID-19

Общие требования к отчетности

Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Для школ

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы

---

Для широкой публики

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Бактерии туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела.Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения сейчас используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на ТБ?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и пройти лечение от туберкулеза, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.

---

Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется обычно . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала», форма (PDF), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не проводится.

обычно рекомендуется , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] у своих сотрудников, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

• Завершите оценку признаков и симптомов ТБ.
• Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не должен проходить повторное тестирование с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапной TST или IGRA.An Также необходимо завершить оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Может ли документально подтвержденный отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) нового сотрудника быть использован для выполнения базовой двухэтапной ТКП?

Да, документация нового сотрудника об отрицательном результате TST может быть записана в качестве первого шага двухэтапного TST при введении в любое время в течение предыдущих 12 месяцев, если результат был задокументирован в миллиметрах (мм). TST, введенная при найме, будет записана как второй шаг двухэтапной TST.

Подробнее см. Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 2005 г. (PDF) [CDC] Надзор за инфекционным туберкулезом.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Дополнительную информацию можно найти на Сайт CDC.

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документацию с результатами IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их шанс заболеть туберкулезом.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском туберкулезная инфекция считается серьезным заболеванием. точный диагноз (PDF).

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или малой вероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах исследования. индивидуальная оценка рисков (PDF). Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам: Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это необходимо сообщить вашему местный отдел здравоохранения. Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинскому работнику лечить туберкулезную инфекцию?

Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно быть принято между врачом и поставщиком медицинских услуг.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент. Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях. Обратитесь к Веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлений руководящих принципов 2019.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования результатов скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да.Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
2. Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и проверки после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.

---

ТБ и COVID-19

Имеют ли COVID-19 и туберкулез похожие симптомы?

Да, у туберкулеза и COVID-19 есть похожие симптомы, такие как кашель или жар. Только лицензированный поставщик медицинских услуг может определить причину симптомов, и может потребоваться дальнейшее тестирование. Для медицинских работников важно «думать о туберкулезе», когда присутствуют симптомы и факторы риска туберкулеза. Подробнее см. Туберкулез и COVID-19. Знай разницу (PDF).

Есть ли рекомендации отложить скрининг на туберкулез у лиц, недавно вакцинированных против COVID-19?

Нет, не следует откладывать скрининг на ТБ людей с факторами риска ТБ, вакцинированных против COVID-19.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют информация о методах скрининга на ТБ и вакцине COVID-19.

Рекомендуется, чтобы лица, отвечающие за скрининг на ТБ, периодически посещали веб-сайт CDC для получения обновленной информации о методах скрининга на ТБ. При рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе проконсультируйтесь с вашим региональный или местный отдел здравоохранения (R / LHD). Сообщайте о подозреваемых и подтвержденных инфекциях туберкулеза своему правящему / лечащему врачу.

---

Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

1. Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
2. Документация об отсутствии у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
3. результаты CXR, которые считаются нормальными или несовместимы с TB; и
4. Нет подозрений на активное заболевание туберкулезом

заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Отчетность в течение одного (1) рабочего дня.

---

Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие взрослые должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, в отделении по борьбе с туберкулезом DSHS есть рекомендации по скринингу взрослых на туберкулез в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска туберкулеза. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для взрослых в различных условиях (TB-1002) (PDF).

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие дети должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, отдел ТБ DSHS дает рекомендации по скринингу детей на ТБ в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска ТБ. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для детей в различных условиях (TB-1003) (PDF).

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях, обеспечивающих уход за детьми?

Учреждения, имеющие разрешение или лицензию от Texas Health and Human Services (HHS) на оказание помощи детям, будут соблюдать главы, которые применяются к каждому типу учреждений в Разделе 26 Административного кодекса Техаса (TAC), Часть 1.

Страница Минимальных стандартов на веб-сайте HHS содержит ссылки на стандарты, касающиеся детских садов, круглосуточных учреждений интернатного типа и агентств по размещению детей. Эти ссылки расположены внизу страницы.

Любые учреждения, обеспечивающие уход за детьми и не перечисленные выше, должны сначала ознакомиться с Административным кодексом штата Техас на предмет установленных законом требований или обратиться в свое агентство по лицензированию или аттестации. Сотрудничество с местной или региональной программой борьбы с туберкулезом может помочь в разработке планов скрининга, тестирования и лечения.

Каковы требования к скринингу для тестирования на туберкулез в центрах по уходу за взрослыми, например, в домах престарелых?

Учреждения, лицензированные HHS для ухода за взрослыми в учреждениях типа A и типа B , будут соблюдать Раздел 26 Административного кодекса Техаса (TAC), часть 1, глава 553, подраздел C, правило §553.41. Требования к ТБ кратко изложены ниже; тем не менее, каждое учреждение должно проверить TAC для получения конкретных деталей:

---

Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для проверки сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа.Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом. Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу.Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на ТБ, но нет симптомов заболевания ТБ, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят оценку для лечения от инфекции ТБ.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска.AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа. Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:

---

Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

1. вместимостью 100 или более коек,
2. — заключенные, переведенные из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
3. — заключенные из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение служб здравоохранения штата Техас, Отделение вмешательства и контроля инфекционных заболеваний, об освобождении заключенных, проходящих лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.

---

Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:

---

Туберкулез | Австралийский справочник по иммунизации

Доза и маршрут

Вакцина BCG представляет собой однократную дозу внутрикожной инъекции:

• Для новорожденных и младенцев младше 12 месяцев доза составляет 0.05 мл.
• Для детей старше 12 месяцев и взрослых доза составляет 0,1 мл.

Ревакцинация BCG не рекомендуется никому из-за отсутствия доказательств эффективности.

Вакцина BCG доступна в противотуберкулезных службах штатов и территорий.

Процедуры вакцинации БЦЖ

Только медицинский персонал или медперсонал, обученный процедурам вакцинации BCG , должен вводить вакцину BCG .

BCG Этапы вакцинации:

1. Используйте короткую иглу

.

Используйте короткую (10 мм) иглу калибра 26–27 с коротким скосом. Риск утечки можно свести к минимуму, если использовать инсулиновый шприц, к которому уже прикреплена игла.

2. Надевайте защитные очки.

Эти люди должны носить защитные очки:

• лицо, вводящее вакцину
• человек, получающий вакцину
• родитель или опекун, держащий маленького ребенка, которому вводят вакцину

Брызги на глаза могут вызвать образование язв.При попадании в глаза брызг немедленно промойте их физиологическим раствором или водой.

3. Определите правильное место инъекции

Введите вакцину BCG в кожу над областью, где дельтовидная мышца вставляется в плечевую кость. Это чуть выше середины плеча. Это место рекомендуется для минимизации риска образования келоидов.

Обычно по возможности используйте левое плечо. Это может помочь людям, которые позже могут искать доказательства вакцинации БЦЖ .

4. Ввести вакцину внутрикожно.

Растяните кожу между пальцем и большим пальцем. Вставьте скос в дерму скосом вверх на расстояние примерно 2 мм. Скос должен быть виден сквозь прозрачный эпидермис.

Во время инъекции вы должны почувствовать значительное сопротивление. Если сопротивления нет, игла может попасть в подкожную ткань.

При правильной внутрикожной инъекции должна подняться бланшированная пузырек диаметром около 7 мм, который выглядит как апельсиновая корка.

Если инъекция не внутрикожная, извлеките иглу и повторите на новом месте.

Ответ на вакцинацию БЦЖ

После вакцинации BCG в течение 2–3 недель после вакцинации образуется небольшая красная папула, которая образует язвы. Язва заживает с минимальным рубцеванием в течение нескольких недель. Местные лимфатические узлы могут быть опухшими и болезненными.

Более серьезные реакции в месте инъекции встречаются реже. См. Неблагоприятные события.

Люди с латентной или ранее перенесенной туберкулезной инфекцией и получившие вакцину БЦЖ , вероятно, будут иметь ускоренный ответ.Это характеризуется:

• уплотнение в течение 24–48 часов
• Образование пустулы за 5–7 дней
• заживление за 10–15 дней

Клинические испытания не показали последовательной взаимосвязи между размером туберкулиновых реакций после вакцинации БЦЖ и уровнем защиты.

Туберкулиновая кожная проба не рекомендуется для выявления иммунитета после вакцинации БЦЖ . ^9,10

Совместное введение с другими вакцинами

Люди могут получить вакцину БЦЖ одновременно с другими инактивированными вакцинами или в любое время после них.

Люди могут получить вакцину БЦЖ и другую живую парентеральную вакцину (такую ​​как MMR [корь-паротит-краснуха] или желтая лихорадка) либо в тот же день, либо с интервалом не менее 4 недель.

Люди могут получить вакцину БЦЖ в любое время по отношению к оральным живым вакцинам. К ним относятся ротавирусная вакцина и оральная полиовакцина (для младенцев, получивших ее за границей).

SciELO — Общественное здравоохранение — Туберкулиновая реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ Туберкулиновая реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ

Туберкулиновая реактивность в популяции школьников с высоким охватом вакцинацией БЦЖ

Reactividad a la tuberculina en una población escolar con ampia cobertura de vacunación con la BCG

Ana L.Bierrenbach ^{I, 1} ; Сержио С. Кунья ^I ; Маурисио Л. Баррето ^II ; Сьюзан М. Перейра ^II ; Inês Dourado ^II ; Мария Ю. Ичихара ^{I, III} ; Сильвана К. Брито ^II ; Лаура К. Родригес ^I

^I Лондонский университет, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
^II Universidade Federal da Bahia, Instituto de Saúde Coletiva, Сальвадор, Баия, Бразилия
^III Coordenação Regional da Fundação Nacional de Saúde, Сальвадор, Баия, Бразилия

---

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ: Изучить влияние вакцинации БЦЖ или повторной вакцинации на кожный тест на повторную вакцинацию БЦЖ, руководство по порядку проведения кожных тестов правильная интерпретация этого теста в условиях высокого охвата вакцинацией БЦЖ новорожденных и увеличения охвата ревакцинацией БЦЖ в школьном возрасте.
МЕТОДЫ: Мы провели туберкулиновую кожную пробу и определение шрамов БЦЖ у 1148 детей в возрасте 7–14 лет в городе Сальвадор, Баия, Бразилия. Мы измерили положительный эффект наличия одного или двух шрамов БЦЖ на долю результатов кожных туберкулиновых проб, превышающих разные пороговые уровни (размеры уплотнения > 5 мм, > 10 мм и > 15 мм. ), а также с использованием нескольких диапазонов размеров уплотнения (0, 1–4, 5–9, 10–14 и > 15 мм).Мы также измерили влияние возраста, пола и школы, в которой был зачислен ребенок, на эти пропорции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Доля результатов туберкулина > 10 мм составила 14,2% (95% доверительный интервал (ДИ) = 8,0–20,3%), для детей без рубца от БЦЖ — 21,3% (95% ДИ = 18,5% — 24,1%) для детей с одним рубцом БЦЖ и 45,0% (95% ДИ = 32,0–58,0%) для детей с двумя рубцами БЦЖ. Было доказано возрастающее положительное влияние наличия одного и двух рубцов БЦЖ на соотношение результатов > 5 мм и > 10 мм.Аналогичным образом, были доказательства возрастающего положительного влияния наличия одного и двух рубцов на долю результатов туберкулиновой кожной пробы в диапазоне от 5 до 9 мм и от 10 до 14 мм. Влияние рубца БЦЖ на соотношение результатов > 5 мм и > 10 мм не менялось с возрастом. Не было доказательств влияния БЦЖ на результаты > 15 мм.
ВЫВОДЫ: У бразильских школьников реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, неотличима для результатов менее 15 мм от реактивности, вызванной инфекцией Mycobacterium tuberculosis.Ревакцинация БЦЖ в школьном возрасте увеличивает степень туберкулиновой реактивности, выявляемой у школьников. Эту информацию следует принимать во внимание при обследованиях кожных туберкулиновых проб, предназначенных для оценки распространенности M. tuberculosis или для оценки характера передачи, а также при кожных туберкулиновых пробах у лиц, используемых в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза. Учет этой информации особенно важен при увеличении охвата ревакцинацией БЦЖ.

Ключевые слова: Туберкулез, вакцина БЦЖ, туберкулиновая проба, программы иммунизации, Бразилия.

---

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la influencia de la vacunación o revacunación con BCG sobre la prueba de reactividad a la tuberculina, con el fin de ayudarsón dea esta en dea endea con la vacuna BCG y una revacunación en edad escolar cada vez más frecuente.
MÉTODOS: Se realizaron la prueba cutánea de la tuberculina y la lectura de la cicatriz de la BCG в 1 148 дней 7 и 14 дней в Эдад-де-Сальвадор, Баия, Бразилия.По результатам оценки присутствия рубцов БЦЖ и результатов лечения туберкулезом с использованием различных пунтоз-де-корте (индурация > 5 мм, > 10 мм и > 15 мм), agrupando la индукция según su diámetro (0, от 1 до 4 мм, от 5 до 9 мм, от 10 до 14 мм и > 15 мм). También se evaló si la edad, el sexo o la escuela del niño Influyeron sobre los resultados de esta prueba.
RESULTADOS: La Indración cutánea provocada por la prueba de la tuberculina resultó > 10 мм и 14,2% de los casos (intervalo de confianza de 95% [IC 95% \: 8,0 a 20,3% ) en niños sin cicatriz de BCG; 21,3% (IC 95%: 18,5 и 24,1%) en niños con una cicatriz de BCG; y 45,0% (IC 95%: 32,0 a 58,0%) en niños con dos cicatrices de BCG.Свидетельства о наличии рубцов BCG aumentó la proporción de resultados > 5 мм и > 10 мм. Este efecto también se Evidenció en la proporción de resultados de las pruebas cutáneas de la tuberculina de 5 на 9 мм и 10 на 14 мм диаметром. El efecto de las cicatrices de BCG sobre la proporción de resultados > 5 мм и > 10 мм без вариантов с изменением. Нет никаких признаков того, что предварительный результат вакуумирования с BCG influyera cuando el diámetro result — > 15 мм.
ВЫВОДЫ: En los escolares brasileños, la reactividad tuberculínica inducida por la vacunación con BCG <15 мм без различия реактивности причинной инфекции для инфекций Mycobacterium tuberculosis . La revacunación durante la edad escolar aumenta la reactividad tuberculínica provocada por la vacunación inicial. Estos resultados deben tomarse en consideración al utilizar la prueba cutánea de la tuberculina para Estimar la prevalencia de M.tuberculosis или детерминированные патроны трансмиссии, как и другие пациенты, которые являются здоровыми, а также вспомогательными средствами диагностики туберкулеза. Estos resultados son de especial importancia frente a la creciente ampiación de la cobertura de la revacunación con BCG.

---

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) в настоящее время остается единственным обычно доступным методом диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis . Он используется для принятия решения о назначении профилактической химиотерапии, а также в качестве вспомогательного средства для диагностики туберкулеза у детей грудного и раннего возраста (1).Обследования TST используются для мониторинга инфекции M. tuberculosis в сообществе с целью планирования мероприятий программ борьбы с туберкулезом путем выявления областей высокой распространенности инфекции и выявления потенциальных случаев. Периодические обследования в отдельных районах используются для оценки годового риска заражения M. tuberculosis в год. Этот годовой риск считается полезным эпидемиологическим индексом для мониторинга эффективности программ борьбы с помощью индикаторов тенденций (2, 3).Однако, помимо хорошо известных технических трудностей, связанных с выполнением TST, существуют также трудности интерпретации, связанные с его высокой перекрестной чувствительностью с антигенами вакцины БЦЖ и микобактериями окружающей среды, а также с потерей чувствительности со временем (4, 5).

Туберкулез является причиной большего числа смертей во всем мире, чем любое другое отдельное инфекционное заболевание (2). Примерно одна треть населения мира инфицирована M. tuberculosis , и, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется 8 миллионов новых случаев и более 1.8 миллионов смертей от болезни (2). В 1998 г. Бразилия занимала 13-е место среди стран мира по бремени туберкулеза, хотя показатели регистрации снизились с 70 на 100 000 населения до 50 на 100 000 за предыдущие два десятилетия (6).

Министерство здравоохранения Бразилии имеет хорошо организованную Национальную программу борьбы с туберкулезом (НПТ). НПТ отвечает за координацию системы эпиднадзора, установление стандартов и определение руководящих принципов борьбы с туберкулезом (6).Однако Бразилия является федерацией штатов с децентрализованной структурой системы здравоохранения. Таким образом, рекомендации Министерства здравоохранения могут выполняться или не выполняться местными органами здравоохранения. Вплоть до 1994 г. НПТ Бразилии следовала рекомендациям ВОЗ о назначении БЦЖ только один раз при рождении или при первом обращении в медицинские учреждения. В начале 1994 г. бразильский НПТ дал новую рекомендацию о введении второй дозы по всей стране в школьном возрасте с целью добавления или восстановления ослабления защиты, обеспечиваемой первой дозой (7, 8).В 1995 г. в совместном заявлении Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом и Глобальной программы по вакцинам было рекомендовано отказаться от повторной вакцинации БЦЖ на основании аргумента об отсутствии доказательств того, обеспечивают ли повторные дозы дополнительную защиту (9). В 1996 году, учитывая пробел в знаниях и возможность, созданную тем фактом, что не все бразильские штаты выполнили национальную рекомендацию, в Бразилии началось крупное рандомизированное контролируемое исследование. Это исследование предназначено для оценки воздействия ревакцинации БЦЖ на туберкулез в школьном возрасте в двух бразильских городах, которые являются столицами своих штатов (Сальвадор в Баии и Манаус в Амазонасе).В недавней публикации (10) подробно объясняются причины, дизайн и исходные результаты этого исследования, которое называется «BCG-REVAC».

В этом документе представлены результаты туберкулинового исследования, проведенного в 1997 году в городе Сальвадор в выборке из популяции, участвовавшей в испытании BCG-REVAC. Обследование было направлено на изучение влияния вакцинации БЦЖ новорожденных и ревакцинации школьников на реактивность туберкулина, чтобы помочь в правильной интерпретации результатов ТКП в условиях высокого охвата вакцинацией БЦЖ новорожденных и увеличения охвата ревакцинацией БЦЖ в школьном возрасте.Эта информация важна, если мы планируем и дальше использовать этот тест в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза или при эпидемиологической оценке проблемы туберкулеза.

Город Сальвадор, расположенный в северо-восточном регионе Бразилии, на момент проведения нашего исследования имел население около 2,2 миллиона человек. В Сальвадоре высокий уровень заболеваемости туберкулезом, низкий уровень детской ВИЧ-инфекции и высокий охват вакцинацией БЦЖ (11). Повозрастная заболеваемость туберкулезом в городе в 1996 году составляла 18 лет.1/100000 для возрастной группы 7–10 лет и 30,6 / 100000 для возрастной группы 11–14 лет (10). В 1994 году вакцинация БЦЖ начала очень медленно проводиться в школьном возрасте в городе Сальвадор для двух групп: а) небольшая часть детей, которые пропустили вакцинацию при рождении или при первом обращении в службы здравоохранения, и б) ревакцинация для детей. большинство детей, которые уже были вакцинированы при рождении или при первом обращении в службы здравоохранения. Однако в 1995 году Департамент здравоохранения штата Баия решил прервать эту политику, чтобы можно было начать испытание BCG-REVAC в Сальвадоре.

МЕТОДЫ

В рамках фазы набора участников исследования BCG-REVAC в Сальвадоре две медсестры из Министерства здравоохранения Бразилии обучили группу медицинских работников сбору данных и осмотру шрамов от БЦЖ. Данные об имени, дате рождения, поле и классе каждого ребенка были собраны из школьного реестра и занесены в стандартную форму. Затем письма были отправлены опекунам всех детей в возрасте от 7 до 14 лет, посещающих школы, которые участвовали в испытании BCG-REVAC.В письмах содержалась информация об испытании, разъяснялось право опекунов отказывать своим детям в участии, запрашивалось их согласие на процедуры чтения шрамов БЦЖ, а также на вакцинацию БЦЖ (этот последний запрос был включен только в письма для детей, посещающих школы. где должны были быть сделаны прививки для испытания), и попросили опекунов прислать в школы прививочные карты своих детей. В этих письмах опекунов также просили указать в стандартной форме, сколько раз их дети были вакцинированы БЦЖ (ноль, один или два раза) и когда эти прививки были сделаны.Дети, чьи опекуны отказали в разрешении на участие, были исключены из испытания. В школьных классах детей просили подтвердить идентификационные данные, и их правое плечо осматривали на наличие рубцов или шрамов от БЦЖ, поскольку это рекомендуемое место для инъекции БЦЖ (7). Показания шрама были классифицированы как «нет» (без шрама), «один» (один шрам), «два» (два шрама) или «другое» (включая детей, у которых не было шрамов, и детей с сомнительными показаниями). ).Бригада медицинских работников, ответственных за определение шрамов, не имела доступа к информации о вакцинационных картах или другой информации, полученной в ответ на письма, отправленные опекунам.

В рамках исследования TST, описанного в этой статье, четыре школы, участвующие в испытании BCG-REVAC в городе Сальвадор, были отобраны на основе удобства (логистика, количество детей в каждой школе и размер нашего бюджета) . В состав исследуемой группы TST входили дети в возрасте от 7 до 14 лет, обучающиеся в этих четырех школах.Опекуны этих детей получили второе письмо, в котором содержалась информация об исследовании TST, разъяснялось их право отказать своим детям в разрешении на участие, и просили их согласия на инъекции и показания TST. Дети, родители которых отказались дать разрешение на участие, были исключены из исследования TST. Две медсестры, прошедшие обучение в соответствии со стандартизованными методами, содержащимися в опубликованных рекомендациях Международного союза туберкулеза и болезней легких (3), применили тесты.Медсестры использовали стандартный тест Манту, который состоит из внутрикожной инъекции дозы 0,1 мл (что соответствует двум туберкулиновым единицам) растворимого очищенного производного белка (PPD) M. tuber culosis . Мы использовали PPD RT23 производства Statens Serum Institute (Копенгаген, Дания). Через 48–72 часа место инъекции пальпировали и измеряли поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной линейки. В трех из четырех школ каждому ребенку удавалось прочитать его уплотнение только один раз одной или другой медсестрой.В одной школе у ​​144 детей уплотнения прочитаны дважды, по одному разу двумя медсестрами, причем медсестры не обращали внимания на показания друг друга. Целью этих двойных чтений было оценить совпадение показаний двух медсестер.

Опекуны детей с туберкулиновыми реакциями < 10 мм получили письмо, в котором им сообщается об этом результате, объясняются его последствия и рекомендуется отвезти своих детей на обследование в местный справочный центр по туберкулезу.К каждому из этих писем прилагался список местных противотуберкулезных центров.

Мы проанализировали данные исследования TST с помощью программного обеспечения Stata 6 (Stata Corporation, College Station, Texas, United States of America). Мы использовали статистику каппа для анализа соответствия двойных показаний TST. Мы выполнили два отдельных анализа результатов TST: (1) результаты TST, классифицированные как положительные или отрицательные на основе пороговых значений 5 мм, 10 мм и 15 мм, и (2) результаты TST, классифицированные как 0 мм, 1– 4 мм, 5–9 мм, 10–14 мм и > 15 мм.Мы использовали логистическую регрессию, чтобы изучить влияние статуса рубца БЦЖ, возраста, пола и школы, в которую был зачислен каждый ребенок, с этими эффектами, выраженными в виде отношения шансов. Мы также использовали логистическую регрессию, чтобы изучить различия между участниками и неучастниками с точки зрения статуса рубца после БЦЖ, возраста, пола и школы, в которую был зачислен каждый ребенок. Мы использовали упорядоченную логистическую регрессию исключительно для изучения различий между долей детей без, одного или двух шрамов с точки зрения возраста, поскольку переменная статуса рубца БЦЖ имела три упорядоченных значения.

Ни исследование BCG-REVAC, ни исследование TST не собирали данных о наличии острых или хронических заболеваний или о состоянии питания исследуемой популяции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 1 показано количество школьников в возрасте 7–14 лет, участвовавших в испытании BCG-REVAC в Сальвадоре, количество учащихся четырех школ, участвовавших в исследовании TST, и количество из тех, кто в конечном итоге завершил измерения TST, по статусу рубца BCG.Количество тех, кто в конечном итоге завершил тестирование TST, также показано отдельно по возрастным группам и полу. «Другая» категория статуса рубца БЦЖ включала детей, у которых не было чтения шрамов, а также детей с сомнительными показаниями. Несомненные показания были зарегистрированы среди четырех школ, участвовавших в исследовании TST, а сомнительные показания были зарегистрированы всего у 624 детей (0,3%) из всей популяции, участвовавшей в исследовании BCG-REVAC. Низкий общий коэффициент участия 1148 человек из 1930 (59.5%) в исследовании TST: (1) отсутствие в школе в те дни, когда проводились или читались тесты, (2) дети, чьи опекуны отказывали им в участии, и (3) дети, которые сами отказались участвовать.

Уровень участия варьировался в зависимости от статуса рубца BCG, возрастной группы, пола и конкретной школы, в которую был зачислен каждый ребенок. Дети с показаниями шрамов участвовали больше, чем те, у которых шрамы не считывались (69.3% против 29,7% соответственно; P < 0,001). Возрастные группы также различались по степени участия; он составлял 49,6% для детей 7–8 лет, 61,1% для детей 9–10 лет, 66,2% для детей 11–12 лет и 57,7% для детей 13–14 лет ( P = 0,03). За исключением тех, у кого не было результатов чтения шрамов, женщины участвовали больше, чем мужчины (62,3% против 56,8%, P = 0,039). В зависимости от школы уровень участия колебался от 50,5% до 65,6% ( P = 0,033).

Доля детей без одного, одного и двух шрамов менялась с возрастом (Таблица 1).Среди младших возрастных групп была более высокая доля детей с одним или двумя шрамами, что отражает увеличение охвата вакцинацией за последнее десятилетие ( P <0,001).

Из 1148 детей, принявших участие в исследовании TST, опекуны только 98 из них вернули письма с достоверной информацией о вакцинации их детей БЦЖ. Из этих 98 93 сообщили об одной вакцинации и 5 сообщили о двух вакцинациях. Используя информацию о датах вакцинации, указанную в письмах, мы обнаружили, что 85 из 98 детей (86.7%) получили первую дозу БЦЖ на первом году жизни, то есть примерно за 7–14 лет до нашего исследования. О вакцинации, проведенной в течение 2 лет после нашего туберкулинового исследования, сообщалось у 2 из 93 детей с одной зарегистрированной дозой (2,2%) и у 4 из 5 детей с двумя заявленными дозами (80,0%).

Что касается результатов 144 двойных показаний TST, которые были сделаны, если мы считаем совпадающими показания с разницей до 1 мм, совпадение между двойными показаниями составило 97.2% (каппа = 0,96, P <0,001). Было 71 двойное чтение, в котором оба результата были нулевыми. Если исключить эти 71, совпадение для остальных 73 двойных показаний составило 95,9% (каппа = 0,95; P <0,001). Эти результаты демонстрируют превосходное совпадение, превышающее уровень случайности, и, таким образом, указывают на высокую внутреннюю валидность наших процедур TST.

На рис. 1 для каждого из четырех статусов рубца после БЦЖ в нашем исследовании показано частотное распределение размеров уплотнений TST.Этот рисунок показывает, что доля детей с показателем 0 мм уменьшается с увеличением количества шрамов. Распределение частот схоже, если мы сравним детей с одним шрамом и тех, у которых шрамы не читались. Для результатов > 1 мм нет четкого режима или антирежима, за исключением тех, у которых есть два шрама, у которых был режим 10 мм.

В таблице 2 показаны результаты ТКП по диапазонам размеров уплотнения и статусу рубца после БЦЖ. Кроме того, последний столбец Таблицы 2 показывает «эффект БЦЖ» для каждого диапазона размеров уплотнения, то есть отношение шансов для эффекта увеличения количества рубцов на единицу, согласно оценкам логистической регрессии.Были доказательства того, что на долю детей в диапазоне от 0 мм, 5–9 мм и 10–14 мм влиял статус рубца после БЦЖ. Доля уплотнений 0 мм уменьшалась по мере увеличения количества рубцов. Напротив, доля уплотнений размером 5–9 мм и 10–14 мм увеличивалась по мере увеличения количества рубцов.

В таблице 3 представлена ​​доля положительных результатов ТКП по статусу рубца БЦЖ. Как объяснялось выше, пропорция положительных результатов определялась с использованием трех разных пороговых значений для размера уплотнения: 5 мм, 10 мм и 15 мм.Было доказано, что пропорции выше границ 5 мм и 10 мм, но не 15 мм, положительно влияли на предыдущий статус рубца после БЦЖ.

Когда мы контролировали эффект BCG, доля результатов TST выше каждого из пороговых значений увеличивалась с возрастом (все с P <0,05). Были некоторые признаки того, что увеличение с возрастом результатов TST > 10 мм отличалось в зависимости от статуса рубца после БЦЖ, но эффект модификации не был статистически значимым ( P = 0.22). Для детей с одним рубцом БЦЖ результаты ТКП > 10 мм составили 14,5%, 19,8%, 21,6% и 28,8% для групп 7–8, 9–10, 11–12 и 13–14 лет соответственно. ( P <0,001). Однако для детей без рубца возрастная тенденция была менее четкой: результаты ТКП составили 6,7%, 13,8%, 5,6% и 23,4% для тех же возрастных групп ( P = 0,09). Также не было доказательств того, что рубец БЦЖ изменял влияние возраста на TST > 5, 10 и 15 мм или на TST в любом из диапазонов уплотнения (все с P > 0.52, данные не показаны).

Не было различий по полу или школе в доле детей, превышающих любой из пороговых значений TST (данные не показаны). Не было доказательств того, что пол изменял влияние возраста или влияние БЦЖ на TST > 10 мм или на TST выше любой другой точки отсечения или в любом из диапазонов уплотнения (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе нашего исследования TST было сделано четыре основных вывода. Во-первых, доля результатов TST выше 10 мм составляла 14.2% (95% ДИ = 8,0–20,3%) для детей без рубца от БЦЖ, 21,3% (95% ДИ = 18,5–24,1%) для детей с одним рубцом от БЦЖ и 45,0% (95% ДИ = 32,0%) — 58,0%) для детей с двумя рубцами БЦЖ. Во-вторых, были доказательства возрастающего положительного влияния количества рубцов БЦЖ на долю результатов ТКП выше пороговых значений 5 мм и 10 мм, а также на долю результатов ТКП в диапазонах 5–9 мм и 10 мм. –14 мм. В-третьих, влияние рубца БЦЖ на соотношение результатов ТКП выше пороговых значений 5 мм и 10 мм не менялось с возрастом.Наконец, не было доказательств влияния БЦЖ на результаты выше порогового значения 15 мм.

Измерение доли результатов туберкулиновой кожной пробы размером 10 мм и более является одним из рекомендуемых способов оценки распространенности инфекции M. tuberculosis у непривитых детей (3, 12, 13). Однако мы полагаем, что результаты, представленные в этом исследовании, не дают адекватной оценки распространенности инфекции M. tuberculosis среди невакцинированных школьников в возрасте 7–14 лет по нескольким причинам.Во-первых, популяция нашего исследования TST не представляет всю совокупность школьников в возрасте 7–14 лет, поскольку логистика и размер бюджета определили выбор школ для удобства. Во-вторых, дети без рубцов в исследовании TST не представляют собой всю популяцию школьников в возрасте 7–14 лет, учитывая высокий охват вакцинацией БЦЖ школьников в возрасте 7–14 лет (14). Дети без шрамов, участвовавшие в исследовании TST, также не представляют собой все население исследования TST.В-третьих, форма частотного распределения наших результатов TST не показала четкого антирежима, который можно было бы использовать для логического выбора точки отсечения, которая бы различала инфицированных и незараженных людей (12, 15). У нас не было другого способа определить, сколько детей с TST в каждом из размеров уплотнения или выше каждого из пороговых значений будут представлять истинную инфекцию M. tuberculosis , а не перекрестные реакции с микобактериями окружающей среды. У нас есть неопубликованные данные небольшого двойного кожного исследования, проведенного нашей группой в городе Сальвадор, в котором каждому ребенку была сделана одна инъекция туберкулина (PPD, полученный из M.tuberculosis ) и одной инъекцией одного из двух сенситинов (PPD, полученный из M. scrofulaceum или M. kansasii , двух экологических видов рода микобактерий). Этот двойной кожный тест показал, что многие школьники, живущие в Сальвадоре, были сенсибилизированы этими антигенами.

Маловероятно, что на наши результаты каким-либо образом повлияла неправильная классификация показаний ТКП, неправильная классификация показаний рубцов БЦЖ или неправильная классификация вакцинационного статуса, полученного при использовании наличия рубцов БЦЖ в качестве единственного маркера.Мы продемонстрировали высокую внутреннюю достоверность результатов TST с высокой согласованностью между двойными измерениями TST, выполненными двумя нашими медсестрами-исследователями. Мы продемонстрировали высокую внутреннюю и внешнюю валидность показаний шрамов БЦЖ в городе Сальвадор в другом недавно опубликованном исследовании, выполненном с использованием данных всей популяции, участвующей в исследовании BCG-REVAC в этом городе (14).

Информация о датах вакцинации была получена только для небольшого числа детей, участвовавших в исследовании TST, и лишь небольшой части детей, участвовавших в исследовании BCG-REVAC (14).Тем не менее, мы считаем, что оба этих источника информации репрезентативны для всего населения школьников в возрасте от 7 до 14 лет. По данным Министерства здравоохранения Бразилии, большинство детей в Бразилии получают первую дозу БЦЖ в течение первого года жизни. Как объяснялось ранее в этой статье, ревакцинация стала национальной рекомендацией только в 1994 г., то есть за 3 года до этого обследования в Сальвадоре (7). Министерство здравоохранения штата Баия только начало внедрять политику ревакцинации в Сальвадоре, когда оно решило ее прервать, чтобы в городе можно было начать испытание BCG-REVAC.

Хорошо известно, что BCG индуцирует реактивность TST, особенно в краткосрочной перспективе. Для некоторых популяций кожа, протестированная дважды после вакцинации, кажется, что реактивность ТКП, вызванная БЦЖ, остается практически неизменной в течение многих лет (16). Однако для других популяций он, по-видимому, уменьшается, особенно для тех, чья первая ТКП была проведена вскоре после вакцинации (17–26). Это уменьшение может объяснять результаты относительно низкой реактивности (14,5% с использованием порогового значения 10 мм) среди детей с одним шрамом от БЦЖ в самой младшей возрастной группе (7-8 лет), что согласуется с результатами исследования в страна Малави (26).Величина чувствительности к ТКП, вызванной БЦЖ, по-видимому, различается среди людей и сообществ, но обычно она среднего размера. Чем строже критерии для признания реакции ТКП положительной, тем меньше влияние вакцинации БЦЖ. Наше исследование согласуется с положительным влиянием БЦЖ на реактивность туберкулина > 10 мм, обнаруженным в некоторых исследованиях (26–31), но отличается от других исследований (32–36). Это также согласуется с выводами об отсутствии влияния БЦЖ на реактивность туберкулина по более строгому критерию (15 мм в нашем исследовании), как сообщалось в нескольких исследованиях (26, 37), но не согласуется с данными другого исследования (29).Наше открытие постоянного эффекта БЦЖ от 7 до 14 лет на результаты TST > 5 мм и > 10 мм также было показано в подробном исследовании, проведенном в Малави, которое включало людей всех возрастов (26). То есть только небольшая часть наших школьников, вакцинированных в качестве новорожденных или младенцев, имеет туберкулиновую реактивность, которая может быть связана с БЦЖ, но для тех, у кого есть такая реактивность, она, по-видимому, сохраняется, по крайней мере, до раннего подросткового возраста (24, 26).

Исследования, описывающие реактивность туберкулина после вакцинации БЦЖ, имеют методологические различия в отношении штамма и дозы вакцины, графика вакцинации и охвата, штамма и дозы туберкулина, а также времени, прошедшего с момента вакцинации.Однако при отдельном анализе эти различия не объясняют различия в доле индуцированной БЦЖ реактивности туберкулина выше различных пороговых значений. Сложность этой темы может быть проиллюстрирована одним недавним обзором, в котором подчеркивается важность возраста при вакцинации (38). Возможно, возраст вакцинации объясняет некоторые из вышеупомянутых вариаций, обнаруженных в различных условиях. Если вакцинация проводится при рождении, реакции, вызванные БЦЖ, имеют тенденцию быть менее выраженными и ослабевают быстрее, чем если вакцинация проводится в более позднем возрасте (16, 39).Считается, что это связано с «созреванием» иммунной системы (40). Однако одним только возрастом вакцинации нельзя объяснить различия, обнаруженные в регионах или странах, где используются аналогичные процедуры вакцинации и ТКП. Воздействие микобактерий окружающей среды или другой перекрестный иммунологический опыт, а также генетические факторы также могут играть важную и, возможно, сопутствующую роль (26, 41–43).

Другая возможность состоит в том, что различия в штаммах вакцины БЦЖ и / или в методах культивирования БЦЖ, используемых различными производителями, также могут влиять на способность вакцины вызывать стойкую реактивность ТКП (26).Недавнее геномное исследование предоставило подробное описание различий, обнаруженных между многими штаммами БЦЖ (44). Сравнительные исследования на мышах и людях смогли различить разные реактогенности TST, вызванные разными штаммами, и три из этих сравнительных исследований показали, что штамм Moreau (Рио-де-Жанейро) показал тенденцию к более высокой реактогенности (45–47). Штамм Моро (Рио-де-Жанейро) используется по всей Бразилии.

Мы нашли доказательства того, что наличие двух рубцов БЦЖ индуцировало более высокую реактивность на туберкулин, чем наличие только одного рубца, что согласуется с результатами одного исследования в Кувейте (48) и одного исследования в Турции (49).Это может быть связано с тем, что подавляющее большинство вторых прививок, вероятно, произошло в течение 2 лет после нашего исследования. Ревакцинация БЦЖ в Бразилии не была общепринятой политикой до 1994 года, и эта ревакцинация началась только в городе Сальвадор позже в том же году, в то время как это обследование проводилось в начале 1997 года. В качестве альтернативы, может иметь место реальный кумулятивный эффект от повторной вакцинации. по реактивности ТСТ. В нашем исследовании не удалось отделить какие-либо эффекты возраста вакцинации и интервала между вакцинацией от эффекта количества вакцинаций.

Мы полагаем, что образцы реактивности туберкулина, вызванной вакцинацией БЦЖ и ревакцинацией БЦЖ, представленные в этом исследовании, могут быть обобщены на школьников 7–14 лет в городе Сальвадор и даже могут быть распространены на школьников в других странах. Бразильские города. Это не новые аспекты в мировой научной литературе, но мы хотели получить картину на местном уровне, учитывая разнообразие результатов, полученных в различных условиях.

Таким образом, при интерпретации результатов ТКП у бразильских школьников необходимо учитывать, что реактивность туберкулина, индуцированная БЦЖ, неотличима для результатов менее 15 мм от реактивности, вызванной M.tuberculosis инфекция. Ревакцинация БЦЖ в школьном возрасте увеличивает степень туберкулиновой реактивности, выявляемой у школьников. Эту информацию следует иметь в виду при обследованиях кожных туберкулиновых проб, предназначенных для оценки распространенности инфекции M. tuberculosis или для оценки тенденций передачи, а также при кожных пробах на туберкулин у людей, используемых в качестве вспомогательного инструмента при диагностике туберкулеза. Это особенно важно при увеличении охвата ревакцинацией БЦЖ.

Благодарности. Этот опрос финансировался бразильским исследованием BCG-REVAC. Это исследование поддерживается грантами Министерства международного развития Великобритании и Национального фонда здравоохранения Бразилии. Соавтор Ана Л. Бирренбах получила стипендию от CAPES в Бразилии. Мы хотели бы поблагодарить департаменты здравоохранения и образования штата Баия. Мы признательны медсестрам-исследователям Раймунде Марии Кампус душ Сантуш и Розангеле Марии Магальяйнс Варгас за неоценимый вклад.Мы благодарим профессора Ваниза Оливейру Македу и профессора Антонио Руффино-Нетто за их поддержку на ранних этапах этого проекта. Мы очень благодарны детям, принявшим участие в этом исследовании.

ССЫЛКИ

1. Ли Э., Хольцман Р.С. Эволюция и современное использование туберкулиновой пробы. Clin Infect Dis 2002; 34: 365–370.

2. Краситель C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione MC. Заявление о консенсусе. Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам.Проект ВОЗ по глобальному надзору и мониторингу. JAMA 1999; 282 (7): 677–686.

3. Арнадоттир Т., Ридер Х.Л., Требук А, Ваалер ХТ. Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью. Tuber Lung Dis 1996; 77 (приложение 1): 1–19.

4. Мензис Р., Виссанджи Б. Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена на реактивность туберкулина. Am Rev Respir Dis 1992; 145 (3): 621–625.

5. Fine PEM, Floyd S, Stanford JL, As LC, Chaguluka S, Warndorff DK, et al.Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и проказы. Эпидемиологическая инфекция 2001; 126: 379–387.

6. Ruffino-Netto A, de Souza AM. Эволюция сектора здравоохранения и борьбы с туберкулезом в Бразилии. Преподобный Панам Салуд Публика 2001; 9 (5): 306–310.

7. Бразилия, Ministério da Saúde do Brasil. Segundo informe técnico sobre vacinação / revacinação BCG. Бразилиа: министерство да Сауде; 1994.

8. Sterne JA, Rodrigues LC, Guedes IN.Снижается ли эффективность БЦЖ со временем после вакцинации? Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2 (3): 200–207.

9. Глобальная программа по туберкулезу и Глобальная программа по вакцинам. Заявление о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Wkly Epidemiol Rec 1995; 70 (32): 229–231.

10. Barreto ML, Rodrigues LC, Cunha SS, Pereira S., Hijjar MA, Ichihara MY, et al. Дизайн бразильского исследования BCG-REVAC против туберкулеза: большое, простое рандомизированное исследование на уровне сообщества для оценки воздействия ревакцинации БЦЖ на туберкулез в школьном возрасте.Контрольные клинические испытания 2002; 23: 540–553.

11. Бразилия, Departamento de Informática do Sistema nico de Saúde. Indicadores e dados básicos de saúde 1998 [Интернет-сайт \. Доступно по адресу: http://www.datasus.gov.br/cgi/idb98/ matriz.htm. По состоянию на 10 октября 2001 г.

12. Rieder HL. Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по данным туберкулиновых обследований. Tuber Lung Dis 1995; 76 (2): 114–121.

13. Borgdorff MW, Egwaga SM, Muwinge H, Kalisvaart NA, Nagelkerke NJD.Плотность туберкулиновой кожной реакции и ее связь с туберкулезной инфекцией по данным двойного кожного тестирования. Int J Tuber Lung Dis 2000; 4 (11): 1060–1065.

14. Перейра С.М., Дорадо М.И., Баррето М.Л., Кунья СС, Ичихара М.И., Родригес, Л.С. Чувствительность и специфичность считывания рубцов БЦЖ в Бразилии. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (11): 1067–1070.

15. Neuenschwander BE, Zwahlen M, Kim SJ, Engel RR, Rieder HL. Тенденции распространенности инфекции Mycobacterium tuberculosis в Корее с 1965 по 1995 год: анализ семи обследований с использованием смешанных моделей.Int J Tuber Lung Dis 2000; 4: 719–729.

16. Хорвиц О., Банч-Кристенсен К. Корреляция между чувствительностью к туберкулину через 2 месяца и 5 лет среди субъектов, вакцинированных БЦЖ. Bull WHO 1972; 47: 49–58.

17. Байлы Г.В. Испытания по профилактике туберкулеза, Мадрас. Индийский журнал J Med Res 1980; 72 Suppl: 1–74.

18. Dawodu AH. Конверсия туберкулина после вакцинации БЦЖ у недоношенных детей. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (4): 564–567.

19.Караллиедде С., Катугаха Л.П., Урагода С.Г. Туберкулиновый ответ детей Шри-Ланки после вакцинации БЦЖ при рождении. Бугорок 1987; 68: 33–38.

20. Седагатян М.Р., Шанаа ИА. Оценка БЦЖ при рождении в Объединенных Арабских Эмиратах. Бугорок 1990; 71 (3): 177–180.

21. Аггарвал А., Дутта, AK. Время и доза вакцинации БЦЖ для младенцев по оценке поствакцинальной туберкулиновой чувствительности. Индийский педиатр, 1995; 32 (6): 635–639.

22. Феррейра А.А., Банн Морено М.М., Сант’Анна СС, Феррейра М.Ф.Вакцинация БЦЖ новорожденных с низкой массой тела: анализ пролиферации лимфоцитов, генерации IL-2 и внутрикожной реакции на PPD. Tuber Lung Dis 1996; 77 (5): 476–481.

23. Хофт Д.Ф., Кемп Э.Б., Маринаро М., Круз О., Кийоно Х., МакГи Дж. Р. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование специфических для микобактерий иммунных ответов человека, вызванных внутрикожной вакцинацией против бактерий Кальметта-Герена. J Lab Clin Med 1999; 134 (3): 244–252.

24. Блэк GF, Weir RE, Floyd S, Bliss L, Warndorff DK, Crampin AC и др.БЦЖ-индуцированное усиление интерферон-гамма-ответа на микобактериальные антигены и эффективность вакцинации БЦЖ в Малави и Великобритании: два рандомизированных контролируемых исследования. Lancet 2002; 359 (9315): 1393–1401.

25. Aydinlioglu H, Caglayan S, Kansoy S, Yaprak I., Seckin E, Bakiler AR, et al. Снижение иммунитета БЦЖ после вакцинации новорожденных: как насчет ревакцинации через год? Педиатр Перинат Эпидемиол 1993; 7: 334–348.

26. Fine PE, Bruce J, Ponnighaus JM, Nkhosa P, Harawa A, Vynnycky E.Чувствительность к туберкулину: конверсии и реверсии у сельского населения Африки. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (11): 962–975.

27. Глойд С., Лопес Дж. Л., Меркадо Ф. Дж., Дурнинг Дж. Риесго де Инфексьон пор Mycobacterium tuberculosis en Jalisco, México. Бол Официна Санит Панам 1991; 111 (5): 393–401.

28. Ларссон Л.О., Магнуссон М., Скуг Б.Е., Линд А. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. IV. Влияние вакцинации БЦЖ. Eur Respir J 1992; 5 (5): 584–586.

29. Miret Cuadras P, Pina Gutierrez JM, Juncosa S. Реактивность туберкулина у субъектов, вакцинированных Bacillus Calmette-Guerin. Tuber Lung Dis 1996; 77 (1): 52–58.

30. Waddell RD, von Reyn CF, Baboo KS, Mwinga A, Chintu C., Zumla A. Влияние иммунизации БЦЖ и инфицирования вирусом иммунодефицита человека на реакции двойных кожных тестов на очищенное производное белка и сенситин Mycobacterium avium среди взрослых в Замбии. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (3): 255–260.

31. Бирренбах А.Л., Кунья С.С., Баррето М.Л., Перейра С.М., Родригес Л.С. Реакция кожной пробы на микобактериальные антигены параллельна филогенетической структуре их рода. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (7): 656–663.

32. Молодой Т.К., Мирдад С. Детерминанты чувствительности к туберкулину у детского населения, охваченного массовой вакцинацией БЦЖ. Tuber Lung Dis 1992; 73 (2): 94–100.

33. Mudido PM, Guwatudde D, Nakakeeto MK, Bukenya GB, Nsamba D, Johnson JL, et al.Влияние вакцинации против бациллы Кальметта-Герена при рождении на реактивность туберкулиновой кожной пробы у детей Уганды. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (10): 891–895.

34. Джонсон Х., Ли Б., Доэрти Е., Келли Е., Макдоннелл Т. Чувствительность к туберкулину и рубец БЦЖ при контактах с туберкулезом. Tuber Lung Dis 1995; 76 (2): 122–125.

35. Румиша Д., Баратеди Дж., Чимидза Н., Хиршфельд К., Рид М., Нота М. и др. Обследование туберкулиновой кожной пробы у педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ — Ботсвана, 1996.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46 (36): 846–851.

36. Локман С., Тапперо Дж. У., Кеньон Т. А., Румиша Д., Хюбнер Р. Э., Бинкин, штат Нью-Джерси. Туберкулиновая реактивность в педиатрической популяции с высоким охватом вакцинацией БЦЖ. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (1): 23–30.

37. Куюджу Н., Куюджу С., Бакиртас А., Каракан К. Ревакцинация БЦЖ и туберкулиновая реактивность. Индийский журнал J Pediatr 2001; 68: 21–25.

38. Мензис Д. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации бациллой Кальметта-Герена? Clin Inf Dis 2000; 31 (приложение 3): 71–4.

39. Suciliene E, Ronne T., Plesner AM, Semenaite B, Slapkauskaite D, Larsen SO, et al. Исследование вакцинации младенцев БЦЖ в Литве. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3: 956–961.

40. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1419–1422.

41. Snider DE Jr. Bacille Calmette Guerin Прививки и туберкулиновые кожные пробы.JAMA 1985; 253: 3438–3439.

42. Брюер Т.Ф., Уилсон М.Э., Нарделл Е.А. Иммунизация БЦЖ: обзор прошлого опыта, использование в настоящее время и перспективы на будущее. Curr Clin Top Infect Dis 1995; 15: 253–270.

43. Блэк Г.Ф., Докрелл Х.М., Крампин А.С., Флойд С., Вейр Р.Э., Блисс Л. и др. Паттерны и последствия естественного иммунного ответа на антигены микобактерий окружающей среды и туберкулеза в северной части Малави. Журнал Infect Dis 2001; 184 (3): 322–329.

44.Behr MA, Small PM. Историческая и молекулярная филогения штаммов БЦЖ. Vaccine 1999; 17 (7–8): 915–922.

45. Валлишаи Р.С., Шашидхара А.Н., Банч-Кристенсен К., Гулд Дж. Чувствительность к туберкулину и поражения кожи у детей после вакцинации 11 различными штаммами БЦЖ. Bull World Health Organ 1974; 51 (5): 489–494.

46. Юный LP, Filho PP. Сравнительная иммуногенность субштаммов БЦЖ для мышей. Rev Bras Pesqui Med Biol 1979; 12 (4–5): 311–316.

47.Lagranderie MR, Balazuc AM, Deriaud E, Leclerc CD, Gheorghiu M. Сравнение иммунных ответов мышей, иммунизированных пятью различными штаммами вакцины Mycobacterium bovis BCG. Infect Immun 1996; 64 (1): 1–9.

48. Шаабан М.А., Абдул Ати М., Бахр Г.М., Стэндфорд Д.Л., Локвуд Д.Н., Макманус И.С. Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3 (2): 187–191.

49. Ильдирим И., Хаджимустафаоглу М., Эдиз Б. Корреляция индурации туберкулина с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin.Pediatr Infect Dis J, 1995; 14: 1060–1063.

Рукопись получена 12 июня 2002 г.
Пересмотренная версия принята к публикации 20 февраля 2003 г.

1 Отправить корреспонденцию: Ана Л. Бирренбах, Отделение эпидемиологии инфекционных заболеваний, Департамент инфекционных и тропических болезней, Лондон гигиены и тропической медицины, Кеппел-стрит, Лондон, WC1E 7HT, Соединенное Королевство; телефон: (44) 0207 9272144; факс: (44) 0207 4364230; электронная почта: ана[email protected]

Может ли вакцина против туберкулеза столетней давности укрепить иммунную систему против нового коронавируса? | Наука

Исследователи из четырех стран скоро начнут клинические испытания нестандартного подхода к новому коронавирусу. Они проверит, может ли вакцина против туберкулеза (ТБ), бактериального заболевания, столетней давности, активизировать иммунную систему человека в широком смысле, позволяя ей лучше бороться с вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 г., и, возможно, предотвратить заражение вирусом. это вообще.Исследования будут проводиться среди врачей и медсестер, которые подвержены более высокому риску заражения респираторным заболеванием, чем население в целом, а также среди пожилых людей, которые подвергаются более высокому риску серьезного заболевания в случае заражения.

На этой неделе команда из Нидерландов начнет первые испытания. Они наймут 1000 медицинских работников в восьми голландских больницах, которые получат вакцину под названием бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) или плацебо.

БЦЖ содержит живой ослабленный штамм Mycobacterium bovis , , двоюродный брат M.tuberculosis , микроб, вызывающий туберкулез. (Вакцина названа в честь французских микробиологов Альбера Кальметта и Камиллы Герэн, которые разработали ее в начале 20 века.) Вакцина вводится детям первого года жизни в большинстве стран мира, она безопасна и дешева, но далек от совершенства: он предотвращает в среднем около 60% случаев туберкулеза у детей, с большими различиями между странами.

Вакцины обычно вызывают иммунные ответы, специфичные для целевого патогена, такие как антитела, которые связывают и нейтрализуют один тип вируса, но не другие.Но БЦЖ может также повысить способность иммунной системы бороться с патогенами, отличными от бактерии ТБ, согласно клиническим и наблюдательным исследованиям, опубликованным за несколько десятилетий датскими исследователями Питером Оби и Кристин Стабелл Бенн, которые живут и работают в Гвинее-Бисау. Они пришли к выводу, что вакцина предотвращает около 30% заражений любым известным патогеном, включая вирусы, в течение первого года после введения. Однако исследования, опубликованные в этой области, подверглись критике за их методологию; обзор 2014 года, заказанный Всемирной организацией здравоохранения, пришел к выводу, что БЦЖ, по-видимому, снижает общую смертность у детей, но оценил уверенность в результатах как «очень низкую».«Обзор 2016 года был немного более положительным в отношении потенциальных преимуществ БЦЖ, но сказал, что необходимы рандомизированные испытания.

С тех пор клинические данные укрепились, и несколько групп предприняли важные шаги, исследуя, как БЦЖ может в целом укреплять иммунную систему. Михай Нетеа, специалист по инфекционным заболеваниям из Медицинского центра Университета Радбауд обнаружил, что вакцина может противоречить школьным знаниям о том, как работает иммунитет.

Когда патоген попадает в организм, белые кровяные тельца «врожденной» ветви иммунной системы атакуют его первыми; они же может справиться с 99% инфекций.Если эти клетки терпят неудачу, они вызывают «адаптивную» иммунную систему, и Т-клетки и продуцирующие антитела В-клетки начинают делиться, чтобы вступить в борьбу. Ключом к этому является то, что определенные Т-клетки или антитела специфичны к патогену; их присутствие усиливается больше всего. Как только патоген уничтожен, небольшая часть этих патоген-специфических клеток трансформируется в клетки памяти, которые ускоряют выработку Т-клеток и В-клеток в следующий раз, когда тот же патоген атакует. Вакцины основаны на этом механизме иммунитета.

Врожденная иммунная система, состоящая из белых кровяных телец, таких как макрофаги, естественные клетки-киллеры и нейтрофилы, должна была не иметь такой памяти. Но команда Netea обнаружила, что БЦЖ, которая может оставаться живой в коже человека в течение нескольких месяцев, запускает не только Mycobacterium -специфические B- и T-клетки памяти, но также стимулирует врожденные клетки крови в течение длительного периода. Нетеа и его коллеги называют это «тренированным иммунитетом». В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, опубликованном в 2018 году, команда показала, что вакцинация БЦЖ защищает от экспериментального заражения ослабленной формой вируса желтой лихорадки, которая используется в качестве вакцины.

Совместно с Евангелосом Джамареллосом из Афинского университета Netea провела в Греции исследование, чтобы выяснить, может ли БЦЖ повысить устойчивость к инфекциям у пожилых людей в целом. Вскоре он планирует начать подобное исследование в Нидерландах. По словам Нетеа, испытание было разработано до появления нового коронавируса, но пандемия может более четко выявить общие эффекты БЦЖ.

Для исследования медицинских работников Нита объединилась с эпидемиологом и микробиологом Марком Бонтеном из UMC Utrecht.«Рабочие полны энтузиазма», — говорит Бонтен. Команда решила использовать в качестве результата исследования не фактическое заражение коронавирусом, а «незапланированные прогулы». «У нас нет большого бюджета, и мы не сможем посетить больных специалистов дома», — говорит Бонтен. «Рассмотрение прогулов имеет то преимущество, что может быть зафиксировано любое положительное воздействие вакцины БЦЖ на грипп и другие инфекции», — говорит он.

Хотя исследование является рандомизированным, участники, скорее всего, будут знать, получили ли они вакцину вместо плацебо.БЦЖ часто вызывает образование пустулы в месте инъекции, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев и обычно приводит к образованию рубца. Но исследователи не будут знать, в какой части исследования — вакцины или плацебо — участвует человек.

Исследовательская группа из Мельбурнского университета проводит исследование БЦЖ среди медицинских работников, используя точно такой же протокол. Другая исследовательская группа из Университета Эксетера проведет подобное исследование на пожилых людях. И команда из Института биологии инфекций Макса Планка на прошлой неделе объявила, что — вдохновленная работой Netea — она ​​приступит к аналогичному испытанию на пожилых людях и медицинских работниках с VPM1002, генетически модифицированной версией БЦЖ, которая еще не была одобрена для использовать против туберкулеза.

Элеонора Фиш, иммунолог из Университета Торонто, говорит, что вакцина, вероятно, не устранит полностью инфекции, вызванные новым коронавирусом, но, вероятно, ослабит его воздействие на людей. Фиш говорит, что она сама приняла бы вакцину, если бы могла заполучить ее, и даже задается вопросом, этично ли скрывать ее потенциальную пользу от испытуемых в группе плацебо.

Но Netea считает, что рандомизированный дизайн имеет решающее значение: «В противном случае мы бы никогда не узнали, хорошо ли это для людей.»Команда может получить ответы в течение нескольких месяцев.

RACGP — вакцинация БЦЖ

Хотя бацилла Кальметта – Герена (БЦЖ) является одной из старейших и наиболее широко используемых вакцин в мире, в Австралии она обычно не используется из-за низкой распространенности туберкулеза (ТБ). В результате многие практикующие врачи имеют ограниченный опыт использования и введения этой вакцины. В последние годы растет интерес к вакцинации БЦЖ как по установленным, так и по новым показаниям, включая защиту от COVID-19.Целью данной статьи является обзор вакцинации БЦЖ в контексте Австралии, включая рассмотрение потенциальных терапевтических возможностей помимо профилактики микобактериальных инфекций. Некоторые ключевые определения приведены в таблице 1.

Таблица 1. Используемые сокращения и термины
Сокращение / термин	Значение
ТСТ	Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту Туберкулин (белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis ) вводится внутрикожно, и участок контролируется, чтобы установить, есть ли иммунное распознавание туберкулина, предполагающее предшествующее воздействие
ИГРА	Анализ высвобождения гамма-интерферона Антиген вводится в кровь пациента in vitro для измерения высвобождения гамма-интерферона; ответ на антиген предполагает иммунное распознавание
ТБ ИГРА	IGRA, использующий антиген ТБ для тестирования иммунного распознавания ТБ, предполагающий предшествующее заражение
LTBI	Скрытая туберкулезная инфекция
МЛУ-ТБ	ТБ с множественной лекарственной устойчивостью
Милиарный туберкулез	Характерный вид на снимках грудной клетки, указывающий на диссеминированный туберкулез
ТБ, туберкулез

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ была разработана в начале 1900-х годов для защиты от Mycobacterium tuberculosis . ^1,2 Это живой ослабленный штамм M. bovis , ³ , и существует множество штаммов, производимых в разных странах. ⁴ При использовании в качестве вакцины для защиты от туберкулеза вводится внутрикожно. ¹

В мире вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко применяемых вакцин. Это основная часть программ борьбы с туберкулезом в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом. ⁵ Он играет важную роль в профилактике туберкулеза, особенно диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита у детей раннего возраста. ⁶

Предварительная вакцинация БЦЖ иногда может привести к положительной туберкулиновой кожной пробе (ТКП; также известная как проба Манту). Эта перекрестная реактивность не возникает при анализе высвобождения гамма-интерферона (IGRA). При тестировании на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) по всей Австралии обычно используются либо TST, либо IGRA, в зависимости от характеристик пациента, предпочтений врача и наличия на местах. TB IGRA широко доступны в Австралии; однако Программа льгот по программе Medicare предоставляет скидки только при определенных обстоятельствах (например, при иммуносупрессии, инфицировании вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], заражении подтвержденным случаем активного туберкулеза, почечным диализом или силикозом).

Показания

Вакцина БЦЖ была частью австралийского календаря вакцинации до 1985 г. и вводилась подросткам в рамках школьных программ. ^7,8 Поскольку заболеваемость туберкулезом снизилась ниже пяти на 100 000 населения и снизился риск туберкулеза, вакцина была исключена из календаря в соответствии с руководящими принципами Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. ⁵

Текущие показания к вакцинации БЦЖ в Австралии перечислены в таблице 2.Текущие рекомендации сосредоточены на предоставлении вакцины БЦЖ новорожденным и детям младшего возраста из группы повышенного риска. Это дети из некоторых общин аборигенов и жителей островов Торресова пролива, дети, путешествующие в страны с высокой заболеваемостью, ⁹ и семейные контакты людей с болезнью Хансена (проказа). ¹ Вакцинация БЦЖ рекомендуется только тем, кто имеет профессиональный контакт, если они имеют высокий риск контакта с лекарственно-устойчивым туберкулезом, например, лабораторные работники, непосредственно участвующие в культивировании туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).Подавляющему большинству медицинского персонала, работающего в медицинских учреждениях Австралии, вакцинация БЦЖ не требуется.

Таблица 2. Текущие показания к вакцинации против бациллы Кальметта – Герена в Австралии 1
Население	Рекомендации
Аборигены и жители островов Торресова пролива	Рекомендовано для новорожденных в некоторых областях NT, Qld и северной SA
Профессиональные группы	Рассматривать только для работников с высоким риском контакта с лекарственно-устойчивым ТБ
Путешественники	Рекомендуется для детей, путешествующих с повышенным риском заражения туберкулезом, таких как: <5 лет путешествие в страну с высокой заболеваемостью (> 40 случаев туберкулеза на 100 000 населения в год) с общей продолжительностью поездок в районы с высокой заболеваемостью> 1 месяца в раннем детстве
Люди, перенесшие болезнь Хансена	Рекомендовано для детей раннего возраста и домашних контактов людей с болезнью Хансена
ТБ, туберкулез

БЦЖ обычно не рекомендуется в качестве вакцины перед поездкой для взрослых.Однако для конкретных лиц, путешествующих из группы высокого риска (например, медицинского или медперсонала, работающего с международными программами по МЛУ-ТБ), следует обращаться за советом к специалисту в специализированную противотуберкулезную службу.

Вакцинация БЦЖ не рекомендуется членам семей людей, проходящих лечение от активного или латентного туберкулеза. Обследование на ЛТИ (с использованием TB IGRA) и, в случае положительного результата, рассмотрение возможности лечения ЛТИ — предпочтительный способ ведения контактов с больными ТБ. Такие расследования должны проводиться программами по борьбе с туберкулезом штата или территории. ¹⁰

В последние годы наблюдается нехватка вакцины БЦЖ. Штамм, зарегистрированный для использования в Австралии, был недоступен или его поставка прекращалась с 2012 года. ¹¹ Имеются ограниченные запасы других доступных штаммов вакцины БЦЖ, для которых требуется особый порядок прописывания. В результате такой нехватки важно уделять приоритетное внимание доступу к вакцинам для тех, кому вакцинация принесет наибольшую пользу.

Если показана вакцинация БЦЖ, в некоторых юрисдикциях может потребоваться направление в специализированный центр туберкулеза или туристической медицины с доступом к вакцине БЦЖ.В таблице 3 представлена ​​контактная информация противотуберкулезных служб штата и территории.

Эффективность

Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза сильно различается. Частично это связано с разными исходами (заболевание туберкулезом по сравнению с инфицированием туберкулезом при измерении с помощью IGRA или TST), а частично — из-за разницы в эффективности между подгруппами. Некоторая вариабельность также может быть связана с различными штаммами вакцины БЦЖ ⁴ и воздействием других микобактерий окружающей среды. ¹² Наибольшее преимущество вакцинации БЦЖ заключается в предотвращении тяжелых диссеминированных заболеваний у детей раннего возраста.

Оценки эффективности вакцинации БЦЖ в профилактике легочных заболеваний у взрослых сильно различаются в различных условиях (0–80%), ⁵ со средней степенью защиты 50%. ³ Метаанализ испытаний БЦЖ показал относительный риск заболевания ТБ 0,49 (95% доверительный интервал: 0,34, 0,64) у тех, кто получил вакцину БЦЖ. ¹³

Доступность IGRA по туберкулезу дала возможность определить, обеспечивает ли вакцина БЦЖ защиту от заражения туберкулезом, а не просто снижает риск перехода в активную форму болезни.Метаанализ исследований положительности IGRA на туберкулез у детей, недавно перенесших туберкулез, показал, что защитная эффективность у детей, вакцинированных БЦЖ, составляет 19%. ¹⁴ В том же исследовании изучалось развитие активного заболевания у подвергшихся облучению детей, и было обнаружено, что защитный эффект против активного заболевания составляет 71%; из инфицированных 58% имели защитный эффект от прогрессирования болезни в активной форме. ¹⁴

Защитный эффект вакцины БЦЖ против туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза неизменно оценивается между 70% и 90%. ^14,6 Это может быть связано с более молодым возрастом людей, обычно страдающих туберкулезным менингитом или милиарным туберкулезом, и ослаблением защитного эффекта вакцины, или с другим патогенезом легочного заболевания. Доказано, что вакцинация БЦЖ очень рентабельна для детей в условиях высокой заболеваемости туберкулезом. ⁶

Другое применение и эффекты вне цели

Вакцинация

БЦЖ также обеспечивает защиту от нетуберкулезных микобактерий. Вакцинация БЦЖ защищает от болезни Хансена, вызываемой M.leprae , с общим защитным эффектом примерно 25%. ¹⁵ Есть также данные наблюдений из европейских исследований, предполагающие, что вакцинация БЦЖ обеспечивает некоторую защиту от нетуберкулезного микобактериального лимфаденита у детей. ¹⁶ Представляет интерес для жителей юго-востока Австралии, вакцина БЦЖ, как полагают, не обеспечивает значительной защиты от инфекции M. ulcerans , хотя она может защитить от M. ulcerans остеомиелита. ^15,17,18

Вакцинация

БЦЖ также имеет «нецелевые» эффекты, помимо профилактики туберкулеза. ¹⁹ В австралийских условиях вакцина БЦЖ получила наибольшее признание за ее использование при лечении рака мочевого пузыря. В этой ситуации он вводится посредством многократных внутрипузырных инстилляций и действует как иммуномодулирующее средство. ²⁰ Препарат вакцины БЦЖ для этой цели содержит примерно в 1000 раз концентрацию организмов в вакцине БЦЖ, используемой для профилактики туберкулеза, и при неправильном применении могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

В ходе рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в условиях высокой детской смертности, также сообщалось, что вакцинация БЦЖ обеспечивает выживаемость младенцев независимо от ее защитного эффекта от ТБ. Доказано, что вакцинация БЦЖ снижает неонатальную смертность от всех причин, предотвращая смерть от сепсиса и заболеваемость респираторными инфекциями, отличными от туберкулеза легких. ²¹ Этот нецелевой (или «неспецифический») эффект вакцинации БЦЖ объясняется способностью этой вакцины вызывать выработанный иммунитет в врожденной иммунной системе. ²²

В настоящее время в Австралии изучается ряд исследовательских применений вакцины БЦЖ. Испытания вакцины БЦЖ для лечения мультифокальной моторной нейропатии и мультифокальной приобретенной демиелинизирующей сенсорной и моторной нейропатии продолжаются (ACTRN12618001936213). Актуально также проявляется интерес к роли вакцинации БЦЖ в защите уязвимых групп населения от тяжелого заболевания COVID-19. Было высказано предположение, что влияние вакцинации БЦЖ на врожденный иммунитет может снизить виремию SARS-CoV-2 после заражения с последующим снижением риска тяжелого заболевания COVID-19. ²³ Эта гипотеза изучается в ряде исследований на международном уровне, в том числе в австралийском исследовании «Вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на медицинских работников Австралии после воздействия коронавируса» (BRACE) (NCT04327206).

Хотя клинические испытания по новым показаниям имеют решающее значение, эффективность вакцинации БЦЖ при этих состояниях остается неопределенной. Из-за возможных побочных эффектов и ограниченного доступа к вакцине вакцинация БЦЖ не должна использоваться по этим показаниям вне клинических испытаний. ²³

Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина БЦЖ в целом безопасна и хорошо переносится. Большинство людей, получивших вакцину БЦЖ, испытывают легкие местные реакции в месте инъекции, ¹ с редкими серьезными побочными эффектами. Частота нежелательных явлений после иммунизации в исследовании, проведенном в Виктории, составляла примерно 15 на 10 000 введенных доз. ²⁴ Наиболее частыми побочными реакциями являются абсцессы в месте инъекции (которые в некоторых случаях могут быть продолжительными и требуют местного ухода за раной), лимфаденит и тяжелые местные реакции. ²⁵ Остеомиелит может возникать, вероятно, гематогенным путем, и его трудно лечить. ²⁶ Распространенная болезнь БЦЖ может возникать почти исключительно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. ^25–27

Вакцинацию

БЦЖ должны проводить практикующие врачи, прошедшие соответствующую подготовку по применению и мониторингу побочных эффектов.

Существует множество противопоказаний к введению вакцины БЦЖ (Таблица 4). Это живая вакцина, поэтому ее не следует вводить людям с ослабленным иммунитетом.Сюда входят люди, живущие с ВИЧ-инфекцией ²⁸ , и младенцы, рожденные от матерей, получавших антиревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание, в третьем триместре беременности. ¹ Вакцинацию БЦЖ не следует делать тем, кто болел туберкулезом ранее, или тем, у кого сильная реакция на ТКП. ¹

Есть также группы, которым следует соблюдать осторожность при введении вакцины БЦЖ. К ним относятся нездоровые младенцы, люди с серьезными лихорадочными заболеваниями и люди с кожными заболеваниями в месте инъекции.Люди, получающие лечение от ЛТИ, не должны получать вакцину БЦЖ, так как лечение может деактивировать вакцину. До вакцинации БЦЖ у младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, должно быть показано, что они не являются ВИЧ-инфицированными.

Таблица 4. Противопоказания к вакцинации бациллой Кальметта – Герена
Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Лица с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (и младенцы, рожденные от матерей, получавших их в третьем триместре беременности) Другой значительный иммунодефицит Перенесенная туберкулезная инфекция Большая реакция на ТСТ	Младенцы нездоровые Текущее лихорадочное заболевание Кожное заболевание в предполагаемом очаге инфекции Текущее лечение LTBI Младенцы, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ, если не доказано, что они являются ВИЧ-отрицательными
ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ЛТБИ, латентная туберкулезная инфекция; Туберкулез, туберкулез; ТСТ, туберкулиновая кожная проба

Заключение

Даже в эпоху SARS-CoV-2 туберкулез является ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире.Вакцина БЦЖ — безопасный, эффективный и экономичный метод предотвращения многих смертей, связанных с туберкулезом, особенно среди детей раннего возраста. Хотя важно изучить и понять роль вакцины БЦЖ в других областях, это не должно происходить за счет ее доказанного использования для защиты от туберкулеза. Для оценки роли вакцинации БЦЖ по показаниям, отличным от профилактики туберкулеза, необходимы дополнительные доказательства безопасности и эффективности.

Конкурирующие интересы: NC является главным исследователем исследования «вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на медицинских работников Австралии после воздействия коронавируса» (BRACE) (NCT04327206).

Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: нет.

Соглашение о туберкулиновом кожном тесте и тесте Quantiferon и влияющие факторы при скрининге медицинских работников на туберкулез: систематический обзор и метаанализ | Журнал медицины труда и токсикологии

1.

Бауссано И., Нанн П., Уильямс Б., Пиветта Э, Бугиани М., Скано Ф. Туберкулез среди медицинских работников. Emerg Infect Dis.2011. 17 (3): 488–94. DOI: 10.3201 / eid1703.100947.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

2.

Мензис Д., Джоши Р., Пай М. Риск заражения туберкулезом и заболеваний, связанных с работой в медицинских учреждениях. Int J Tuberc Lung Dis. 2007. 11 (6): 593–605.

CAS PubMed Google ученый

3.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Глобальный доклад о туберкулезе, 2013 г. [http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665//1/9789241564656_eng.pdf]

4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях. MMWR. 2005; 54 (RR-17): 1–141 [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5417a1.htm]

Google ученый

5.

Pollock NR, McAdam AJ, Pai M, Nardell EA, Bernardo J, Banaei N, et al. Анализ высвобождения γ-интерферона для диагностики латентного туберкулеза у медицинских работников в условиях низкой заболеваемости: за и против.Clin Chem. 2014; 60 (5): 714–8. DOI: 10.1373 / Clinchem.2012.201178. Epub 2013 7 окт.

Статья CAS PubMed Google ученый

6.

Трайман А., Штеффен Р. Э., Мензис Д. Анализ высвобождения гамма-интерферона в сравнении с кожным тестированием на туберкулин для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обзор доказательств. Pulm Med. 2013; 2013: 601737. DOI: 10.1155 / 2013/601737.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

7.

Пай М., Кик С.В., Банаи Н. Профессиональный скрининг на туберкулез. Время тестирования для анализов высвобождения интерферона-γ. Ann Am Thorac Soc. 2014. 11 (3): 399–401. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201401-019ED.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Пай М., Денкингер С.М., Кик С.В., Рангака М.Х., Цверлинг А., Окслад О. и др. Анализы высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Microbiol Rev.2014; 27 (1): 3–20.DOI: 10.1128 / CMR. 00034-13.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

9.

Джоши Р., Рейнгольд А.Л., Мензис Д., Пай М. Туберкулез среди медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. PLoS Med. 2006; 3 (12): e494. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030494.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

10.

Зайдлер А., Ниенхаус А., Диль Р. Обзор эпидемиологических исследований профессионального риска туберкулеза в районах с низкой заболеваемостью. Дыхание. 2005. 72: 431–46. DOI: 10,1159 / 000086261.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Цверлинг А., ван ден Хоф С., Шолтен Дж., Кобеленс Ф., Мензис Д., Пай М. Анализ высвобождения гамма-интерферона для скрининга медицинских работников на туберкулез: систематический обзор. Грудная клетка. 2012. 67 (1): 62–70.DOI: 10.1136 / thx.2010.143180.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Использование тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) при туберкулезе в странах с низким и средним уровнем доходов: Заявление о политике. 2011 г., WHO / HTM / TB / 2011.18. http://www.who.int/tb/laboratory/policy_statements/en.

13.

Дил Р., Голетти Д., Феррара Дж., Ботамли Дж., Чирилло Д., Кампманн Б. и др. Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis: систематический обзор и метаанализ.Eur Respir J. 2011; 37 (1): 88–99. DOI: 10.1183 / 036.00115110.

Артикул CAS PubMed Google ученый

14.

Сан С. Мета-анализ каппы Коэна. Метод оценки результатов службы здравоохранения. 2011; 11: 145–63. DOI: 10.1007 / s10742-011-0077-3.

Артикул Google ученый

15.

Трикалинос Т.А., Балион СМ. Глава 9: Варианты подведения итогов выполнения медицинских тестов при отсутствии «золотого стандарта».J Gen Intern Med. 2012; 27 Дополнение 1: 67–75. DOI: 10.1007 / s11606-012-2031-7.

Артикул PubMed Central Google ученый

16.

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol. 2009. 62 (10): 1006–12. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2009.06.005.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Комсток GW, Эдвардс LB, Филип RN, Винн WA. Сравнение двух туберкулинов PPD-S и RT23 в Соединенных Штатах Америки. Бык ВОЗ. 1964; 31: 161–70.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

18.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB Gold для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США. MMWR. 2005; 54 (RR15): 49–55 [http: // www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5415a4.htm]

Google ученый

19.

Дикс JJAD, Брэдберн MJ. Статистические методы исследования неоднородности и объединения результатов нескольких исследований в метаанализ. В: Egger MD-SG, Altman DG, редакторы. Систематические обзоры в здравоохранении. Лондон: Издательство BMJ; 2001. с. 285–312.

Глава Google ученый

20.

Van Houwelingen HC, Arends LR, Stijnen T.Продвинутые методы метаанализа: многомерный подход и мета-регрессия. Stat Med. 2002; 21: 589–624. DOI: 10.1002 / sim.1040.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Томпсон С.Г., Шарп С.Дж. Объяснение неоднородности в метаанализе: сравнение методов. Stat Med. 1999; 18: 2693–708. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0258 (199

).

Артикул CAS PubMed Google ученый

22.

Хиггинс JPT, Томпсон SG. Контроль риска ложных результатов мета-регрессии. Stat Med. 2004; 23: 1663–82. DOI: 10.1002 / sim.1752.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Соборг Б., Андерсен А.Б., Ларсен Х.К., Велдинг К., Андерсен П., Кофоед К. и др. Выявление низкой распространенности латентного туберкулеза среди медицинских работников в Дании, выявленной с помощью анализа цельной крови на IFN-гамма, специфичный для M. tuberculosis. Scand J Infect Dis.2007. 39 (6–7): 554–9. DOI: 10.1080 / 00365540601148483.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Хотта К., Огура Т., Нишии К., Кодани Т., Ониши М., Симидзу Ю. и др. Анализ гамма-интерферона цельной крови для базового скрининга на туберкулез среди японских студентов-медиков. PLoS One. 2007; 2 (8): e803. DOI: 10.1371 / journal.pone.0000803.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

25.

Nienhaus A, Schablon A, Bâcle CL, Siano B, Diel R. Оценка анализа высвобождения гамма-интерферона у медицинских работников. Int Arch Occup Environ Health. 2008. 81 (3): 295–300. DOI: 10.1007 / s00420-007-0212-1.

Артикул CAS PubMed Google ученый

26.

Choi JC, Shin JW, Kim JY, Park IW, Choi BW, Lee MK. Влияние предыдущей туберкулиновой кожной пробы на последующее обследование гамма-анализа цельной крови при скрининге на латентную туберкулезную инфекцию.Грудь. 2008. 133 (6): 1415–20. DOI: 10,1378 / сундук. 07-2193.

Артикул CAS PubMed Google ученый

27.

Мирцхулава В., Кемпкер Р., Шилдс К.Л., Леонард М.К., Церцвадзе Т., дель Рио К. и др. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Грузии. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12 (5): 513–9.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

28.

Pai M, Dendukuri N, Wang L, Joshi R, Kalantri S, Rieder HL. Улучшение оценки распространенности туберкулезной инфекции с использованием анализа на основе Т-клеток и смешанных моделей. Int J Tuberc Lung Dis. 2008. 12 (8): 895–902.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

29.

Винтон П., Михршахи С., Джонсон П., Дженкин Г.А., Джолли Д., Биггс Б.А. Сравнение теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube и туберкулиновой кожной пробы для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у медицинского персонала и связь между положительными результатами теста и известными факторами риска инфицирования.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30 (3): 215–21. DOI: 10,1086 / 595695.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Fox BD, Kramer MR, Mor Z, Preiss R, Rusanov V, Fuks L, et al. Анализ QuantiFERON-TB-GOLD для скрининга на туберкулез у медицинских работников: сравнительный анализ затрат. Легкое. 2009. 187 (6): 413–9. DOI: 10.1007 / s00408-009-9182-2.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Girardi E, Angeletti C, Puro V, Sorrentino R, Magnavita N, Vincenti D и др. Оценка диагностической точности тестов на скрытую туберкулезную инфекцию без золотого стандарта среди медицинских работников. Euro Surveill. 2009. 14 (43): 29–37.

Google ученый

32.

Tripodi D, Brunet-Courtois B, Nael V, Audrain M, Chailleux E, Germaud P, et al. Оценка туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения интерферона-γ для скрининга на ТБ у французских медицинских работников.J Occup Med Toxicol. 2009; 4:30. DOI: 10.1186 / 1745-6673-4-30.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Alvarez-León EE, Espinosa-Vega E, Santana-Rodríguez E, Molina-Cabrillana JM, Pérez-Arellano JL, Caminero JA, et al. Скрининг на туберкулез у медицинских работников в Испании: Сравнение золотого теста QuantiFERON-TB с туберкулиновым кожным тестом. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2009. 30 (9): 876–83. DOI: 10.1086/598519.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Casas I, Latorre I, Esteve M, Ruiz-Manzano J, Rodriguez D, Prat C, et al. Оценка анализов высвобождения гамма-интерферона в диагностике недавней туберкулезной инфекции у медицинских работников. PLoS One. 2009; 4 (8): e6686. DOI: 10.1371 / journal.pone.0006686.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

35.

Топич Р.З., Додиг С., Зоричич-Летоя И. Интерферон-гамма и иммуноглобулины при латентной туберкулезной инфекции. Arch Med Res. 2009. 40 (2): 103–8. DOI: 10.1016 / j.arcmed.2008.11.001. Epub 2009 20 января.

Статья PubMed Google ученый

36.

Lee K, Han MK, Choi HR, Choi CM, Oh YM, Lee SD, et al. Ежегодная заболеваемость латентной туберкулезной инфекцией среди недавно нанятых медсестер в университетской больнице третичного уровня. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2009. 30 (12): 1218–22. DOI: 10,1086 / 648082.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Лиен Л.Т., Ханг Н.Т., Кобаяши Н., Янаи Н., Тойота Е, Сакурада С. и др. Распространенность и факторы риска заражения туберкулезом среди медицинских работников в Ханое. Вьетнам PLoS One. 2009; 4 (8): e6798. DOI: 10.1371 / journal.pone.0006798.

Артикул Google ученый

38.

Оздемир Д., Аннаккая А.Н., Тархан Г., Сенкан И., Цесур С., Балбай О. и др.Сравнение туберкулиновой кожной пробы и квантифероновой пробы для выявления латентных инфекций Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников в Турции. Jpn J Infect Dis. 2007. 60 (2–3): 102–5.

CAS PubMed Google ученый

39.

Чон Ли К., Э Кан И, Ми Ким И, Чо С. Н., Ук Мун Дж., Сук Пак М. и др. Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у южнокорейских медицинских работников с использованием туберкулиновой кожной пробы и гамма-анализа цельной крови.Scand J Infect Dis. 2010. 42 (9): 672–8. DOI: 10.3109 / 00365548.2010.485575.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Khoury NZ, Binnicker MJ, Wengenack NL, Aksamit TR, Buchta WG, Molella RG. Скрининг перед приемом на работу на туберкулез в крупном медицинском учреждении: сравнение туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови. J Occup Environ Med. 2011; 53 (3): 290–3. DOI: 10.1097 / JOM.0b013e31820c91c5.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Талеби-Тахер М., Джавад-Мусави С.А., Энтезари А.Х., Шекараби М., Пархизкар Б. Сравнение эффективности QuantiFERON TB Gold и теста Манту при обнаружении латентной туберкулезной инфекции среди медицинских работников Ирана. Int J Occup Med Environ Health. 2011. 24 (4): 359–66. DOI: 10.2478 / s13382-011-0046-7.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Торрес Коста Дж., Сильва Р., Рингсхаузен Ф.К., Ниенхаус А. Скрининг на туберкулез и прогнозирование заболеваний у португальских медицинских работников.J Occup Med Toxicol. 2011; 6:19. DOI: 10.1186 / 1745-6673-6-19.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

43.

Рафиза С., Рампал К.Г., Тахир А. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Малайзии. BMC Infect Dis. 2011; 11:19. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-19.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

44.

Мун Х.В., Ким Х., Хур М., Юн Ю.М., Ли А. Скрининг персонала лаборатории на скрытую туберкулезную инфекцию с использованием анализа высвобождения интерферона-γ и туберкулиновой кожной пробы в Корее: промежуточные условия заболеваемости. Анал J Clin Lab. 2011; 25 (6): 382–8. DOI: 10.1002 / jcla.20479.

Артикул CAS PubMed Google ученый

45.

Цверлинг А., Кожокариу М., Макинтош Ф., Пьетранджело Ф., Бер М.А., Шварцман К. и др. Скрининг на туберкулез у канадских медицинских работников с использованием тестов высвобождения гамма-интерферона.PLoS One. 2012; 7 (8): e43014. DOI: 10.1371 / journal.pone.0043014.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

46.

Larcher C, Frizzera E, Pretto P, Lang M, Sonnleitner N, Huemer HP. Иммунологический надзор за микобактериями туберкулеза медицинского персонала в больнице третьего уровня. Med Lav. 2012. 103 (1): 26–36.

PubMed Google ученый

47.

Freeman JT, Marshall RJ, Newton S, Austin P, Taylor S, Chew TC и др. Скрининг на инфекцию Mycobacterium tuberculosis среди медицинских работников в Новой Зеландии: проспективное сравнение туберкулиновой кожной пробы и анализа QuantiFERON-TB Gold In-Tube. N Z Med J. 2012; 125 (1349): 21–9.

PubMed Google ученый

48.

da Jung H, Jo KW, Shim TS. Распространенность скрытой туберкулезной инфекции среди студентов-медиков в Южной Корее.Tuberc Respir Dis (Сеул). 2012. 73 (4): 219–23. DOI: 10.4046 / trd.2012.73.4.219.

Артикул Google ученый

49.

He GX, Wang LX, Chai SJ, Klena JD, Cheng SM, Ren YL, et al. Факторы риска, связанные с заражением туберкулезом среди медицинских работников во Внутренней Монголии, Китай. Int J Tuberc Lung Dis. 2012. 16 (11): 1485–91. DOI: 10.5588 / ijtld.12.0193.

Артикул CAS PubMed Google ученый

50.

Джо К.В., Хонг Й., Пак Дж.С., Бэ И.Г., Эом Дж.С., Ли С.Р. и др. Распространенность скрытой туберкулезной инфекции среди медицинских работников в Южной Корее: многоцентровое исследование. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2013; 75 (1): 18–24. DOI: 10.4046 / trd.2013.75.1.18.

Артикул Google ученый

51.

Уитакер Дж., Мирцхулава В., Кипиани М., Харрис Д.А., Табагари Н., Кемпкер Р.Р. и др. Распространенность и заболеваемость латентной туберкулезной инфекцией среди медицинских работников Грузии.PLoS One. 2013; 8 (3): e58202. DOI: 10.1371 / journal.pone.0058202.

Артикул CAS PubMed Google ученый

52.

Zhao X, Mazlagic D, Flynn EA, Hernandez H, Abbott CL. Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? пилотное исследование в Беркширском медицинском центре. Am J Clin Pathol. 2009. 32 (5): 678–86. DOI: 10.1309 / ajcpuhc34nbdgkkl.

Артикул Google ученый

53.

Нахид П., Пай М., Хоупвелл, ПК. Успехи в диагностике и лечении туберкулеза. Proc Am Thorac Soc. 2006. 3 (1): 103–10. DOI: 10.1513 / pats.200511-119JH.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

54.

Ван Л., Тернер М.О., Элвуд Р.К., Шульцер М., Фицджеральд Дж. Метаанализ влияния вакцинации бациллой Кальметта-Герена на измерения туберкулиновой кожной пробы. Грудная клетка. 2002; 57: 804–9. DOI: 10.1136 / thorax.57.9.804.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

55.