нет молока после кесарева что делать — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Сравнительная характеристика рисков повторного кесарева сечения и вагинальных родов после КС
Написал перевод с английского Ольги Кормилиной 09.02.2009
Разрыв матки может иметь ужасные последствия, и акцент на этом редком, но потенциально катастрофическом осложнении отпугивает многих женщин от попытки родов через естественные родовые пути. Единственное о чем доктор «ЗАБЫЛ» упомянуть так это о том, что плановое кесарево сечение также не исключает вероятности разрыва матки, и сама по себе операция угрожает совокупностью значительных рисков как для вас, так и для вашего ребенка. Ни плановое кесарево сечение, ни попытка вагинальных родов после кесарева сечения не спасают от потенциальных рисков.Источник
Разрыв матки
Многие женщины даже не представляют себе, что выбирая повторное плановое кесарево сечение, они не спасаются от риска разрыва матки. Со слов врачей создается впечатление, что разрыв случается только в процессе вагинальных родов, и что, выбирая плановое кесарево сечение, вы исключаете даже малейшую вероятность разрыва.Хотя большинство исследований акцентируют внимание на разрыве матки в процессе вагинальных родов, однако, разрыв матки может произойти и происходит также и во время беременности. В этом случае он является более опасным и может привести к гистерэктомии (удалению матки) и к гибели младенца. Это НЕ правда, что принимая решение против вагинальных родов после кесарева сечения, вы исключаете риск разрыва матки. В действительности, результаты исследований показывают более высокий уровень разрыва матки в группе женщин, выбирающих плановое кесарево сечение после кесарева сечения! Так что помните, о том, что само по себе предыдущее кесарево сечение является фактором риска разрыва матки.
Как можно сравнить риск разрыва матки в вагинальных родах и повторном КС? Это зависит от того, результаты какого исследования брать в расчет. В мета-анализе Розена ( 1991 г.) заболеваемость и смертность связывали с операцией кесарево сечение, попытки вагинальных родов НЕ сопровождались разрывом матки или смертью плодов.Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.
Итак, почему же в исследовании 1991 года не было обнаружено увеличения риска разрыва матки или гибели плода при попытке вагинальных родов после кесарева сечения, а в исследовании за 2000 год увеличение было обнаружено? Увеличение риска разрыва, которое было обнаружено в некоторых исследованиях в 90-годы, можно объяснить возможным чрезмерным использованием лекарственных средств или даже методов анализа. Хотя относительно данного исследования нет полной ясности, все же решение в пользу попытки вагинальных родов может лишь незначительно повышать риск разрыва матки (особенно сегодня, при высокой частоте стимуляции родовой деятельности и использовании медикаментов в родах).При этом абсолютный риск разрыва остается низким, но некоторые разрывы и связанные с этим летальные исходы, все равно будут происходить, не взирая ни на что. Однако и плановое повторное кесарево сечение не предотвращает разрыв матки или гибели плода, как предполагают некоторые доктора. И не ясно повышается ли риск разрыва матки по рубцу хоть на небольшой процент при попытке вагинальных родов после кесарева сечения или нет; некоторые придерживаются мнения, что риск все-таки увеличивается, но выводы других исследований противоречат данному мнению.
Неразумно «преграждать дорогу» к вагинальным родам только по причине незначительного риска разрыва матки.
Матка женщины, пережившей кесарево сечение, может разорваться в любой момент в течение беременности, а не только во время родов.
Доктора ведь не настаивают, чтобы женщина, имеющая в анамнезе кесарево сечение, всю беременность провела в клинике из-за вероятности разрыва матки, или чтобы женщина полностью воздерживалась от последующей беременности просто потому, что у нее выше угроза разрыва матки.Помните о соотношении риска разрыва матки по сравнению с рисками других возможных осложнений. Хотя многие врачи любят использовать тактику запугивания разрывом рубца, относительный риск разрыва рубца можно сравнить с другими редко встречающимися возможными осложнениями в процессе родовой деятельности. Доктор Брюс Фламм перечислил эти разнообразные риски в своей книге под названием «Роды после кесарева сечения: Медицинские факты». Он перечислил вероятность отслойки плаценты (преждевременной отслойки плаценты), риск около 1%, риск предлежания плаценты (когда плацента закрывает внутренний зев матки) около 0,5%, риск гипоксии плода в процессе родовой деятельности около 1-5%, риск выпадения пуповины около 1%.
Согласно данным показателям, средний риск разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения (<1%) , то есть меньше чем риск любого другого возможного осложнения; средний риск разрыва матки по рубцу после двух и более кесаревых сечений, предположительно, немного выше, чем риск развития данных осложнений и примерно такой же, как риск гипоксии плода.
Риски повторного кесарева сечения для матери
Кроме того, не стоит забывать, что повторное кесарево сечение также представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. Хотя на сегодняшний день, методика операции и условия ее проведения стали гораздо безопаснее, все же данная операция так и продолжает относиться к БОЛЬШОЙ хирургии и представляет собой небольшой, но вполне реальный риск. С каждой последующей операцией риск возрастает. К сожалению, риски повторной операции редко упоминаются акушерами-гинекологами в процессе обсуждения с матерями рисков и выгод при попытке вагинальных родов, и в так называемой «форме согласия на вагинальные роды после кс» редко делается равнозначный акцент о потенциальных рисках операции кесарева сечения.
Большинство женщин осведомлены о потенциальных рисках, которые возможны при попытке вагинальных родах после кесарева сечения, но не знают о потенциальных реальных рисках повторного КС. Например, кровопотеря при кесаревом сечении примерно в два раза выше и может увеличиваться при каждой последующей операции. Рубцевание ткани и образование спаек приводит к продолжительным болям, онемению или к другим проблемам; чем больше кесаревых сечений вы имели в прошлом, тем продолжительнее и сложнее хирургическая операция из-за рубцевания тканей или спаечных процессов. Некоторые женщины ощущают онемение, покалывание, жжение или боль в области разреза спустя годы после операции. Уровень инфекционных осложнений также намного выше после оперативных родов (особенно у крупных женщин), весьма вероятны респираторные проблемы после использования анестезии, также после операции кесарево сечение ухудшается работа кишечника или же возникают проблемы с образованием тромбов, которые могут привести к летальному исходу.
Риски кесарева сечения не ограничиваются возможностью умереть во время или сразу после операции? В Вашингтоне женщины, у которых было кесарево сечение, имели на 80% выше риск посттравматической повторной госпитализации в течение двух месяцев после оперативных родов (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Они находились в группе высокого риска по возникновению внутриматочных инфекций, осложнений связанных с хирургическим вмешательством (что в 30 раз выше (!), нежели при вагинальных родах), пневмокардиальных и тромбоэмболических осложнений. Хотя конкретное число небольшое, исследования обнаружили, что 1,7 % женщин, у которых было кесарево сечение, были повторно госпитализированы в клинику из-за возникновения дополнительных осложнений, подобных вышеуказанным, в течение двух месяцев после операции.А это, в свою очередь, приводит к огромным экономическим и особенно личным затратам, что значительно обременяет семью и сильно затрудняет заботу о новорожденных детях.
Также существуют некоторые факты, что среди женщин, у которых было кесарево сечение, более высокий уровень других проблем со здоровьем таких, как аппендицит и проблемы с желчным пузырем (Лондон - Рошелле, 2000 г.). Удивительно, мало кто связывает данные проблемы с кесаревым сечением, что еще раз подтверждает, как несерьезно наше общество относится к операции кесарева сечения по сравнению с другими видами оперативного вмешательства. Таким образом, хотя и вероятность не высокая, но повторное кесарево сечение может увеличивать опасность возникновения болезни желчного пузыря или других проблем.
Даже если ваше восстановление после планового кесарева сечения прошло без особых проблем, все равно, восстановление после операции будет более долгим, чем после вагинальных родов. Физическое восстановление обычно занимает более длительное время: многие матери испытывают значительные проблемы в связи с посттравматической депрессией или даже посттравматическим расстройством.Не смотря на, что у большинства матерей восстановление после кесарева сечения проходит хорошо, все же это не самый легкий путь для начала родительства, особенно если у вас есть старшие дети, которые также нуждаются в вашем внимании. Активисты вагинальных родов после кесарева сечения указывают на то, что в случае вашего решения усыновить ребенка, вы вероятнее всего не захотите иметь обширное оперативное вмешательство в день получения опекунства над ребенком. Да, вероятно вы сможете справиться с ситуацией, если два события выпадают на один и тот же день, но, естественно, это не самый простой путь. Кесарево сечение - операция, оказывающая стрессовое воздействие не только на тело и психику, но и на ранний период материнства и на семейную жизнь. В показателях рисков для матери, плановое кесарево сечение несет в себе существенные потенциальные проблемы.
Риски планового кесарева сечения для плода
Плановое кесарево сечение также может представлять угрозу для ребенка, включая высокий уровень респираторных проблем (респираторный дистресс синдром) и проблем связанных с ранним развитием.
Добавим, многие акушерские протоколы назначают плановое кесарево сечение на 38-ю неделю беременности. А если существуют какие-то затруднения в определении точной даты зачатия или если менструальный цикл женщины более продолжительный, чем обычно, это в свою очередь может привести к рождению ребенка раньше времени (ятрогенная недоношенность) и влечет за собой сопутствующие риски развития желтухи, респираторных проблем, гипогликемии, трудностей со вскармливанием и т.д. Хук ( 1997 г.) обнаружил, что 9% детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, на самом деле были младше, чем предполагалось быть на 38 неделе, таким образом, при плановом кесаревом сечении существует серьезная угроза.
Также существует риск ранения ребенка в процессе операции; некоторые дети получили ранения скальпелем в процессе рассечения стенки матки, после чего у некоторых из них остались шрамы.
Риски в последующих беременностях
Кроме того, если вы планируете беременности, повторное кесарево сечение может нанести реальный вред. Этот важный факт редко упоминается акушерами-гинекологами; здоровье вашего следующего ребенка может зависеть от того, какой метод родоразрешения вы выберете сегодня. На полость матки с каждым разом наносится новый рубец, что увеличивает риск последующих проблем.
При обсуждении вагинальных родов после кесарева сечения часто делается акцент на наихудшем сценарии - смерти ребенка из-за разрыва матки, но ведь преждевременная отслойка плаценты также часто смертельна для ребенка.
Хотя и преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки обычно обнаруживаются вовремя для того, чтобы спасти ребенка, но они также несут потенциальные катастрофические последствия и к этому нужно относиться очень серьезно.
Доктора не должны скрывать информацию о рисках отслойки плаценты из-за повторного кесарева сечения.
Кесарево сечение вызывает существенный риск других проблем с плацентой, которые возрастают с увеличением количества операций. Например, общепризнано, что предлежание плаценты (низкое расположение плаценты, которая полностью или частично закрывает внутренний зев матки, что сопровождается повышенным риском кровотечения и возможной смертью матери и/или ребенка) намного чаще встречается у женщин с рубцом на матке.
Хемминки обнаружил, что риск предлежания плаценты в 4-5 раз выше у женщин, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. И риск данной патологии, несомненно, увеличивается с каждой последующей операцией. Хендрикс ( 1999 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 2,2 раза после 1 кесарева сечения, в 4,1 раза после 2 кесаревых сечений и в 22,4 раза после 3 операций. Ананс ( 1997 г.) обнаружил увеличение риска предлежания плаценты в 4,5 раза после 1 кесарева сечения, в 7,4 раз после 2 кесарева сечений и в 6,5 раз после 3 кесаревых сечений, и в 44,9 раз после 4 и более КС.
Сравнить эти показатели легко, полезно узнать также, как часто встречается данная патология у женщин с предыдущим кесаревым сечением диагностировалось предлежание плаценты по сравнению с процентным соотношением к общему числу беременностей. Ананс ( 1997 г.) обнаружил, что усредненное значение случаев предлежания плаценты из всей популяции впредь до 1985 года было 0,36%, но после 1985 года значение возросло до 0,48%, наблюдается значительное увеличение, когда рассматривается большие популяции и масштабные исследования. Они предположили, что данное увеличение связано с возросшим уровнем операций кесарево сечений, а также УЗИ-исследований. Чатопедхуау ( 1993 г.) обнаружил, что уровень предлежания плаценты у женщин без кесарева сечения в анамнезе равен 0,44% в отличие от уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, который равен 2,54%, то есть мы видим 5-кратное увеличение. Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что у женщин без кесарева сечения в анамнезе, уровень предлежания плаценты равен 0,25% , в отличие от 1,87% уровня предлежания плаценты у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.
Таким образом, когда вы рассматриваете уровень разрыва матки после 2 и более кесаревых сечений (где-то 1-2% с использованием питоцина), вам также следует подумать о том, что при повторном кесаревом сечении также возрастает угроза предлежания плаценты при последующих беременностях (где-то 2-3%) которая также представляет опасность для вашей жизни и жизни вашего ребенка.
Вдобавок, предлежание плаценты иногда сопровождается потенциально катастрофическим осложнением - приращением плаценты. Плацента фактически прорастает через стенку матки (и даже иногда в органы и ткани, расположенные вокруг нее, например, мочевой пузырь) и не может отделиться после родов. Данная патология часто приводит к гистерэктомии (удаление матки) и иногда даже к смерти матери. В действительности, в нескольких исследованиях, посвященных вагинальным родам после кесарева сечения, авторы подробно исследовали типичные вопросы ведения таких родов и обратили внимание на случающиеся время от времени материнские смерти обусловленные вращением плаценты, включая упомянутое выше исследование Чатопэдхуау 1993 года.
Хотя вращение плаценты может произойти и без предшествующего кесарева сечения, все же данная патология чаще обнаруживается после оперативных родов. Например, Зайдех ( 1998 г.) обнаружил, что вращение плаценты, сопровождающееся предлежанием плаценты, составляет 9% случаев без КС в анамнезе, в отличие от 40,8% случаев после предыдущего кесарева сечения.
Риски неудачной попытки самостоятельных родов
Справедливо отметить, что существует один существенный фактор, затрудняющий попытку родов через естественные родовые пути, и этот фактор - более высокий уровень инфекций и других проблем в случае неудачной попытки самостоятельных родов.
Хотя в группе женщин, которым не удалось родить естественным путем, уровень заболеваемости немного выше, но этот показатель незначительный. Не разумно побуждать к оперативному вмешательству только потому, что у небольшого процента женщин из-за неудачной попытки самостоятельных родов с рубцом на матке могут возникнуть инфекционные заболевания, некоторые из которых можно избежать более тщательным интранатальным наблюдением.
Безусловно, наихудший сценарий - это разрыв матки. Возможно, он более вероятен для женщин, планирующих попытку вагинальных родов, чем в группе на плановое кесарево сечение. Однако, вопрос в том, насколько часто ( данные исследований различаются, и далеко не все показывают увеличение риска при попытке вагинальных родов после кесарева сечения) и сколько из этих разрывов возможно было избежать, если более тщательно подходить к вопросу об использовании стимуляции, отказаться от применения медикаментов при многоплодной беременности, а также питоцина. Вероятно, при более осторожном использовании протоколов в родах риск разрыва матки по рубцу между двумя группами был бы одинаковым. Но также важно заметить, что гибели плода и других негативных последствий в результате разрыва матки крайне редка. Большинство разрывов нижних поперечных рубцов, при условии, что они были вовремя диагностированы и были предприняты быстрые действия для устранения последствий, не приводят к смерти плода или другим осложнениям, а также к необходимости гистерэктомии (удаление матки).
Риск постоянной угрозы существует и нужно отнестись к этому серьезно, но в большинстве случаев ситуация разрешается без серьезных проблем. (И, конечно же, также существует значительный вред от планового кесарева сечения.)
Помните, что, в общем, женщины и дети после родов через естественные родовые пути, чувствуют себя гораздо лучше (меньше инфекционных осложнений, меньше кровопотери, более низкая заболеваемость) чем женщины и дети после планового кесарева сечения после кесарева сечения.
Ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения с компетентным доктором составляют около 70%. Поэтому в группе женщин, пытающихся родить самостоятельно успешно или нет, согласно статистике, имеет больше шансов на благополучный исход, чем в группе, выбирающих повторное КС. Эта тенденция сохранится, пока количество успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет оставаться высоким. Если же уровень успешных вагинальных родов после кесарева сечения будет меньше, чем уровень потенциальной заболеваемости в группе женщин, чья попытка ЕР после КС закончилась неудачей, это может уменьшить или же совершенно уничтожить статические преимущества, которые всегда имела группа женщин, выбирающих самостоятельных роды после КС. Из всего этого следует, что очень важно найти акушера-гинеколога, имеющего значительный опыт ведения вагинальных родов после кесарева сечения, с его убежденностью и такой линией поведения, которая активно содействует вагинальным родам после кесарева сечения!
Другими словами, если вы собираетесь рожать естественным путем после кс, выбирайте только такого врача, который искренне поддерживает вагинальные роды после кесарева сечения, придерживается такой линии поведения, которая сводит к минимуму потенциальную заболеваемость, и имеет большой опыт в ведении вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы выберете врача, склонного вмешиваться, например, настаивающего на ранней индукции родовой деятельности, или того, у которого мало опыта по ведению таких родов, высока вероятность того, что ваша попытка закончится неудачно и приведет к осложнениям.
Потенциальную заболеваемость и неудачи при попытке самостоятельных родов вероятно можно свести к минимуму, если уменьшить количество вагинальных исследований и других процедур, производимых в процессе родовой деятельности, а также профилактику антибиотиками в процессе родов на случай разрыва, раннее вскрытие околоплодного пузыря и излишнее внимание к послеоперационному рубцу.
Вместо того чтобы поощрять хирургическое вмешательство как способ избежать осложнений в случае неудачной попытки самостоятельных родов после кс, акушеры-гинекологи должны больше внимания акцентировать на способах предотвращения разрыва, на методах улучшающих исход в случае разрыва матки и методах, позволяющих свести к минимуму инфекционные и других осложнений. Хотя их процент невелик в группе женщин, чья попытка самостоятельных родов, закончилась экстренным кесаревым сечением.
Заключение
Несмотря на то, что существуют некоторые потенциально очень серьезные последствия в результате попытки самостоятельных родов, риски относительно небольшие и обычно не имеют катастрофических последствий, если только осложнения не происходят слишком быстро. Подобным образом, существуют также потенциально серьезные последствия планового кесарева сечения, хотя их значения преуменьшают, как в исследованиях о родах с рубцом на матке, так и врачи в своих рекомендациях. Ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения ни плановое кесарево сечение после кесарева сечения совершенно не спасает от риска разрыва матки; риск разрыва вероятно немного выше в группе планирующих самостоятельные роды (особенно при использовании питоцина и т.п.) но риск вполне разумный, по сравнению с риском связанным с множественными кесаревыми сечениями, особенно если сравнивать с благополучными исходами вагинальных родов после кс.
Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения достаточно существенны как для матери, так и для ребенка, и данные факторы являются разумным основанием для желающих самостоятельно рожать после кс. Согласно статистике, шансы на успех у планирующих рожать самостоятельно велики. И если вы планируете еще беременности, тогда попытка рожать самостоятельно имеет большой смысл, так как каждое удачное кесарево сечение подставляет вас и вашего будущего ребенка под серьезные осложнения с плацентой. Однако, как всегда, каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально и каждая женщина должна решить, что есть правильно для конкретно нее. По статистике, общие шансы на лучший исход имеется в группе планирующей рожать самостоятельно, но, безусловно, вероятно, что в некоторых случаях, плановое кесарево сечение является более благоприятным выбором. Каждый случай должен решаться на индивидуальной основе.
И наконец, как всегда, важно помнить в перспективе обо всех этих цифрах. Вероятно, шансы очень хорошие: около 97-98 %, что даже в случае вашего выбора в пользу планового кесарева сечения, ваша следующая беременность, не осложнится предлежанием плаценты. Точно также, ваши шансы очень хорошие: 98-99% и в случае вашего выбора в пользу самостоятельных родов после кесарева сечения, что разрыва матки не произойдет. Но, не смотря на все вышесказанное, важно помнить, что, ни плановое кесарево сечение, ни попытка самостоятельных родов после кесарева сечения не являются абсолютно безопасными. Абсолютный уровень осложнений, связанных с плановым кесаревым сечением и попыткой самостоятельных родов очень небольшой, есть шансы, что у вас не будет серьезных проблем. Так или иначе, вам решать.
Тем не менее, в сравнительном мета-анализе Мозуркевича и Хютона ( 2000 г.) в период между 1989-1999 годами попытка родов через естественные родовые пути сопровождалась небольшим увеличением показателей разрыва матки и вследствие этого гибели плодов, однако абсолютный риск по прежнему оставался небольшим: 0,4% - разрывы и 0,2% - гибель плода в группе вагинальных родов после кесарева сечения; 0,2% - разрывы и 0,1% - гибель плода в группе повторного планового КС после предыдущего кесарева сечения.
Риск разрыва матки существует в обеих группах, но по статистике он очень небольшой. Помните о возможных рисках в будущем.
Во время родов ребенок готовится к дыханию во внешнем мире, и у детей, рожденных с помощью КС, намного выше уровень респираторных проблем и намного чаще развивается респираторный дистресс синдром и эти проблемы могут быть весьма серьезными.
Например, Хемминки ( 1996 г.) обнаружил, что хоть существующий риск и небольшой, но женщины с кесаревым сечением в анамнезе имеют «пониженную фертильность», включая внематочные беременности и большее число неудачных попыток забеременеть. Кроме того, риск преждевременной отслойки плаценты (преждевременного отслоения плаценты от внутренней поверхности матки, которая может убить ребенка) у женщин с предыдущим кесаревым сечением увеличивается в 2-4 раза (!).
Уровень предлежания плаценты был 1,78% после 1 кесарева сечения, 2,4% после 2 кесарева сечений и 2,8% после 3 и более операций.Грудное вскармливание после кесарева сечения
Часто будущие мамы тревожатся – смогут ли они кормить грудью своих малышей, если им предстоит кесарево сечение?
Учитывая, что сейчас во всем мире процент родов путем кесарева сечения возрастает с каждым годом, проблема организации кормления грудью после оперативных родов не теряет своей актуальности.
К настоящему времени влияние кесарева сечения на последующее грудное вскармливание достаточно хорошо изучено, и в основном частота и продолжительность кормления грудью среди мам, которые родили путем кесарева сечения примерно такая же, как и среди тех, кто рожал естественным путем.
Зачастую процесс налаживания грудного вскармливания после кесарева окружен множеством мифов. К примеру, до сих пор встречается мнение о том, что у мам, родивших с помощью кесарева сечения, после родов может не появиться молоко, или же о том, что его будет очень мало в последствии, и мама не сможет кормить грудью дольше пары-тройки месяцев. На самом деле это не так!
Что же нужно знать маме, чьи роды произойдут или уже произошли путем кесарева сечения? Самое главное: вы обязательно сможете кормить грудью своего малыша! Итак, какие же особенности в налаживании грудного вскармливания могут ожидать Вас в действительности после кесарева сечения…
Задержка прихода молокаДа, действительно, из-за оперативного вмешательства во время родов может увеличиться срок до «прихода» молока, и связано это может быть, как с самим хирургическим вмешательством, так и с тем, что первое прикладывание новорожденного к груди после кесарева сечения в российских роддомах, как правило, происходит позже, чем в случаях, когда мама рожает естественным путем. Кроме того, мамы после кесарева сечения зачастую имеют меньше возможностей для организации ранних и частых кормлений своего малыша в первые дни из-за своего плохого самочувствия или же раздельного после операции пребывания мамы и малыша в роддоме.
Срок до «прихода» молока после кесарева сечения чаще всего составляет 3-7 дней в зависимости от количества и типа медикаментов, применяемых в родах, скорости восстановления маминого организма, а также от времени первого прикладывания, правильности захвата груди, частоты и продолжительности кормлений малыша с момента его рождения.
Если после кесарева сечения в роддоме возможно совместное пребывание в одной палате с малышом, это отличный шанс успешно начать процесс кормления грудью. И даже если Вы чувствуете себя настолько плохо, что пока не хотите даже думать про кормление грудью, все равно старайтесь держать ребенка рядом с собой как можно больше. Даже простое разглядывание Вашего долгожданного малыша, поглаживание его пальчиков, легкие прикосновения к его спинке, ручкам и ножкам, его нежный и родной запах помогут Вам быстрее расслабиться после трудных родов и заодно лучше узнать своего ребеночка.
Болевые ощущенияБоль, которая сопровождает процесс восстановления после любой хирургической операции, действительно может ухудшать отток молока из груди во время кормлений или сцеживаний. Это связано с тем, что боль и стресс, которые испытывает кормящая мама, временно блокируют выработку гормона окситоцина, отвечающего за легкое отделение молока из груди. Особенно часто проблемы с выделением молока испытывают те мамы, чье кесарево сечение было проведено по экстренным показаниям.
В такой ситуации для улучшения оттока молока может помочь нежный массаж молочных желез перед кормлением или сцеживанием (попросите медсестру или акушерку показать Вам, как правильно делать такой массаж!), а также легкий массаж плечевого пояса, воротниковой зоны и спины, который может сделать медсестра в роддоме или Ваш супруг; кроме того, чашка теплого питья, выпитая непосредственно до или в начале кормления, тоже поспособствует повышению уровня окситоцина и молоко будет вытекать из груди легче, а малыш будет значительно охотнее сосать грудь.
Если болевые ощущения очень сильные, можно обсудить с Вашим доктором целесообразность применения болеутоляющих средств – подберите те медикаменты, которые будут безопасны при кормлении грудью.
Потребность в помощникахПосле родов путем кесарева сечения особенно требуется присутствие рядом помощника, который в первые дни сможет приносить Вам малыша и забирать его после кормлений, а также поможет найти удобные позы для прикладывания ребенка к груди.
После выписки из роддома помощник, которым обычно становится кто-то из близких родственников или друзей, сможет взять на себя часть бытовых забот, чтобы мама могла полностью посвятить себя уходу за новорожденным и скорейшему восстановлению после операции.
Необходимость выбора удобных поз для кормленияПопросите медсестру в роддоме или консультанта по грудному вскармливанию помочь Вам подобрать позы для кормления, в которых вес ребенка не будет приходится на заживающий послеоперационный шов.
Некоторым мамам в первые дни после операции удобно кормить грудью сидя в кресле с низкими подлокотниками в положении «колыбелька» с использованием специальной подушки для кормлений, другие предпочитают кормление младенца «из-под руки» или в положении лежа.
В положении лежа на боку для удобства можно окружить себя подушками. Подушки помогут поддерживать Ваши спину и голову в удобном положении во время кормления, а дополнительный небольшой валик или просто свернутое большое полотенце поддержат область разреза, если Вы положите его между своим животом и кроватью.
В целом, любая поза, которую Вы выберете, должна отвечать следующим требованиям: не причинять физического дискомфорта маме, позволять контролировать правильность захвата груди малышом и быть достаточно удобной для длительных кормлений.
Возможная вялость малышаДетки, рожденные путем кесарева сечения, могут быть более вялыми и сонными, особенно если в процессе родов они длительное время подвергались воздействию анестетиков и анальгетиков. Но даже если это так, нужно понимать, что небольшая отсрочка начала активных кормлений не определит дальнейшую судьбу грудного вскармливания в целом – просто установление лактации может произойти чуть позже, чем в случае естественных родов.
Если Ваш малыш не проявляет интереса к сосанию груди в первое прикладывание после рождения, сохраняйте спокойствие. С подобными трудностями в начале сталкиваются многие мамы, но к счастью, эти сложности вполне преодолимы, при определенном упорстве и терпении.
Позвольте малышу как можно больше времени проводить в телесном контакте с Вами, дремать на Вашей груди – это поможет ему быстрее адаптироваться после родов и пробудит в нем его врожденные инстинкты и рефлексы.
Даже если он не в состоянии взять грудь и начать сосать прямо сейчас, все обязательно получится, возможно, уже через несколько минут, часов или дней. Рано или поздно все малыши берут грудь, если мама прилагает к этому усилия.
Старайтесь предпринимать попытки приложить малыша к груди не по расписанию, а в те моменты, когда ребенок спокоен и готов учиться сосать. Частые кормления помогут маме быстрее научиться прикладывать малыша к груди, а ребенку – быстрее привыкнуть к маминой уникальной форме соска, научиться захватывать сосок и ареолу и правильно удерживать грудь во рту во время сосания.
Для того, чтобы стимулировать желание новорожденного сосать грудь, можно выдавливать капельки молозива на губы или в ротик ребенка. Если не получается, можно сцедить немного молозива и дать его малышу с ложечки.
До тех пор, пока ребенок не будет в состоянии хорошо сосать, мама может стимулировать и поддерживать лактацию, сцеживая грудь руками или молокоотсосом каждые 2-3 часа, и скармливая сцеженное молозиво малышу с ложки, пипетки или шприца без иголки. Если же ребенок родился недоношенным или мама наверняка знает, что кормление грудью будет невозможно осуществить в течение нескольких дней, то сцеживание молозива имеет смысл начинать как можно раньше после родов.
Вопрос с кормлениями малыша в таких ситуациях решается индивидуально. Если мама может сцеживать молозиво и передавать его новорожденному – это, безусловно, самый лучший вариант. Если же такой вариант невозможен, то решается вопрос о временном кормлении донорским молоком или смесью. Важно помнить о том, что объем питания в одно кормление должен соответствовать объему желудка новорожденного, а также физиологическим потребностям и возможностям ребенка. Кроме того, если ребенок получает питание не из бутылочки, а из предмета, исключающего сосание (чашка, ложка, шприц, пипетка), маме будет гораздо проще научить его правильно захватывать грудь, когда это станет возможным; а ребенок быстрее и легче научится добывать себе молоко непосредственно из груди.
Итак, кормление грудью после кесарева сечения в действительности не так уж отличается от кормления после естественных родов. Совсем не обязательно, что у Вас возникнет какая-либо из вышеперечисленных трудностей, ведь большинство мам и деток хорошо чувствуют себя сразу же после операции и готовы начать кормления в первые часы после родов или даже, в отдельных случаях, сразу же в родильном зале.
В любом случае, кесарево сечение влияет лишь на начало и становление грудного вскармливания, но не на его продолжительность или качество в дальнейшем. Стремление и готовность мамы кормить грудью играют решающую роль в том, каким образом и сколько времени в итоге будет продолжаться грудное вскармливание, вне зависимости от того, как прошли роды.
Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения
Вы скоро станете мамой, но врачи говорят, что естественные роды невозможны? Слышали, что после операции кесарево сечение мамы становятся «не молочными»?
Как кормить грудью малыша после кесарева? Ответы вы найдете в статье на Kolobok.ua.
Читайте также5 советов как быстро и безболезненно завершить лактацию«Грудное вскармливание после кесарево невозможно», — именно это чаще всего слышат молодые мамы от «бывалых». А еще есть страшилка, что опасно прикладывать ребенка к груди из-за наркоза мамы. Но так ли это на самом деле?
Читайте также10 советов, как быстро восстановиться после кесарева сеченияТрудности лактации
Мама, перенесшая кесарево сечение, действительно может испытывать трудности с лактацией. Дело в том, что процесс выработки молока замедляется по некоторым причинам:
— ребенка не прикладывают к груди сразу в родзале, нет контакта «кожа к коже»;
— мама себя плохо чувствует после операции;
— возможна изоляция мамы и малыша из-за осложнений операции.
Что в таком случае делать?
Не унывайте. Если вы хотите кормить малыша грудью, вы будете его кормить. Просто вам придется приложить чуть больше усилий, чем маме, которая родила естественным путем. Очень важно первое кормление. Желательно, чтобы оно произошло не позже 6 часов после операции. Именно в этом промежутке времени у ребенка самая лучшая сосательная активность. Сначала приложите малыша к одной груди, а потом ко второй. Грудь может быть и «пустой», но прикладывание запустит лактацию. Потом прикладывайте ребенка к груди как можно чаще – во-первых, это полезно для его здоровья, ведь он будет получать ценнейшее молозиво; во-вторых, это полезно для маминого здоровья, так как во время прикладываний матка лучше сокращается; в-третьих, это помогает выработать много молока.
Если была длительная изоляция?
Если мама долго находилась отдельно от ребенка, скорее всего медперсонал его докармливал. Тогда вам придется малыша приучать сосать грудь. Ведь из груди он должен «добывать» молоко, а из бутылки оно легко льется. Немного усилий и терпения, и вы переучите ребенка на ГВ. Пока мама находится отдельно от ребенка важно сцеживать молозиво и молоко регулярно, чтобы стимулировать лактацию. Перерыв можно сделать на период ночного сна.
Когда приходит молоко?
У всех женщин после кесарева молоко может прийти в разный период: от трех до девяти суток. Лучше поговорить об этом с доктором. Если молока будет мало, доктора посоветуют докармливать малыша. Они подскажут в каком объеме давать докорм. Но при этом важно продолжать прикладывать ребенка к груди, чтобы стимулировать лактацию.
Как докармливать?
Чтобы ребенок не отказался от груди, придерживайтесь этих советов:
— не кормите из бутылочки, лучше с ложки или шприца, чтобы ребенок не привыкал к соске;
— смесь давайте по расписанию, грудь в перерывах по требованию;
— не давайте смеси больше, чем вам рекомендовал доктор.
Вам также будет интересно узнать как улучшить лактацию с помощью массажа: как массировать грудь.
Фото в тексте: istockphoto.com
Молочное меню. Как кормить ребенка, родившегося после кесарева сечения | Здоровье ребенка | Здоровье
Наш эксперт – заведующая отделением для новорожденных детей Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева Ольга Паршикова.
То, что кесаренок будет лишен материнского молока, – заблуждение прежних времен, когда кесарево сечение считалось серьезной полостной операцией и выполнялось довольно редко. К тому же как раз в то время активно развивалось производство искусственных молочных смесей и все больше и больше женщин отказывалось кормить грудью, это было попросту немодно.
Природный механизм
Во время естественных родов начинает вырабатываться гормон пролактин, который стимулирует выделение молока. При родоразрешении с помощью кесарева сечения этот гормон появляется тогда же, когда и при естественных родах, – образно говоря, после пересечения пуповины, то есть практически сразу. Вначале молока (или молозива) выделяется мало, но крохе этого достаточно. Через несколько дней молоко будет прибывать. Количество этих дней для каждой женщины индивидуально. За малыша в это время не стоит волноваться, в роддоме всегда есть возможность докормить его специальными адаптационными смесями.
Шесть правил
Если выполнять определенные правила, молоко у мамы придет быстрее и малышу его всегда будет хватать. Какие это правила?
Прикладываем к груди сразу после рождения
После кесарева сечения малыша кладут маме на грудь. Чаще всего кроха не берет ее тут же, ведь рождение – это большой стресс, новорожденному сначала необходимо прийти в себя. Но скоро он войдет во вкус.
Интересно, что после кесарева ребенок действует на маму как «лекарство». Малыш сосет грудь – матка сокращается и плацента отделяется быстрее, а значит, быстрее происходит восстановление после родов. Немаловажно и то, что механическое раздражение соска во время кормления влияет на выработку молока.
Если не кормим, то сцеживаемся
Бывает так, что, несмотря на все усилия, кормление сразу после родов и в первые дни невозможно. Не отчаивайтесь и обязательно сцеживайте молоко руками или с помощью молокоотсоса. Иначе возникнет застой в молочных протоках – лактостаз, а он чреват маститом – воспалением тканей грудной железы. Не отказывайтесь от массажа молочных желез, несмотря на довольно неприятные ощущения, массаж способствует увеличению лактации и предупреждает развитие лактационных маститов. Научиться приемам массажа грудных желез совсем не сложно.
Учим кроху сосать
Если по объективным причинам (реанимация, общий наркоз) не было возможности приложить малыша к груди сразу после рождения, не расстраивайтесь. В такой ситуации в кровь выбрасывается гормон стресса адреналин, который угнетает выработку пролактина и особенно окситоцина (который «отвечает» за отток молока). Педиатры убеждены, что ребенку всегда лучше сосать грудь, чем соску. Положитесь на генетику – как только мама будет кормить младенца в правильном положении, у малыша включится наследственная программа и его организм начнет вырабатывать «гормоны счастья» – эндорфины. И он будет предпочитать грудное кормление любой соске.
Понаблюдайте за сном крохи и, как только он начнет издавать трогательные чмокающие звуки, предложите ему грудь. Обычно у новорожденных это происходит через 1,5–2 часа после засыпания. Буквально через 15–20 минут малыш будет самозабвенно сосать молоко.
Вообще агалактия – полное отсутствие грудного молока – встречается редко и связана с серьезными гормональными нарушениями. Так что вероятность того, что эта проблема есть у вас, крайне мала.
Лекарства – только для мамы
Если врач после операции назначил вам лекарства, например, антибиотики, это не повод переводить кроху на искусственное вскармливание. На самом деле довольно мало препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием, а врачи прекрасно знают, какие именно можно назначать кормящим мамам. Концентрация лекарственного вещества в грудном молоке достигает пика через два-три часа после приема таблетки. Врачи назначают мамочкам те лекарства, которые нужно принимать 3–4 раза в день – так они быстрее выводятся из организма. Принимайте препараты с учетом времени кормления и давайте грудь малышу непосредственно перед приемом таблетки или уколом.
Принимаем правильную позу
Чтобы малыш спокойно сосал, вам нужно принять правильную позу на время кормления. Некоторым мамам удобнее кормить кроху на боку, при этом она обнимает его той рукой, на каком боку она лежит, а другой поддерживает грудь. Если разрешено вставать, то можно кормить сидя, положив на колени подушку. Некоторые педиатры рекомендуют положить кроху на подушку прямо на кровати. Мама усаживается на стуле боком перед кроватью, поворачивает малыша так, чтобы его животик был повернут к маминому боку. А головка очутилась около груди. Такой способ называется «кормление из подмышки».
Чаще обнимаемся
Новоиспеченной маме после кесарева нужно исключить физическую нагрузку для скорейшего заживления послеоперационного шва. Заранее попросите, чтобы кто-нибудь из родных взял отпуск и помог вам. Как бы ни хороши и эффектны были слинги, первое время малыша нужно возить только в коляске. Чтобы был максимальный контакт с крохой, держите голенького малыша у себя на животе, чтобы его кожа соприкасалась с вашей. Делайте ему массаж, нежно поглаживая спинку и животик, грейте собственным теплом, ласково разговаривайте.
Слинги, кстати, могут оказать неоценимую услугу. Можно носить малыша в слинге дома, но недолго, следя за состоянием шва. Очень удобно в слинге кормить кроху. А через 5–6 недель после операции, если самочувствие позволит, можно с малышом в слинге отправляться на прогулку.
Но самое главное – пусть домашние, особенно папа, оказывают повышенное внимание маме. Она в этом нуждается никак ни меньше, чем новорожденный.
Кстати
Диета после операции кесарева сечения
- 1-е сутки: только минеральная вода без газа. При желании можно в нее добавить лимонный сок.
- 2-е сутки: нежирный бульон, каша, отварное нежирное мясо, сладкий некрепкий чай.
- 3-и сутки: полноценное питание. Из рациона только следует исключить газообразующие продукты (черный хлеб, виноград, капусту), чтобы у малыша не пучило животик.
Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
10.21518/2079-701X-2018-17-22-29
И.Н. ЗАХАРОВА1, И.В. БЕРЕЖНАЯ12, Т.Н. САННИКОВА2, Ж.Х. МАЛКАНДУЕВА3, А.Е. КУЧИНА13, Ю.О. САЗАНОВА1, О.В. ДЕДИКОВА1, К.А. КОЛЬЦОВ1
1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
2 Химкинская центральная клиническая больница, отделение педиатрии
3 ГБУЗ МО «Красногорская городская больница №2, детская поликлиника №3»
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛАКТАЦИИ У ЖЕНЩИН
К сожалению, не каждая молочная железа функционирует в полном объеме, выполняя свою основную функцию — продукцию молока для кормления младенца. Чаще это связано с техническими ошибками при вскармливании ребенка, в результате чего могут появляться трещины, мацерация сосков, и женщины прекращают грудное вскармливание. Одна из наиболее частых проблем, встречающихся при естественном вскармливании, — лактостаз. В статье освещены вопросы физиологии лактации, обсуждаются проблемы, возникающие при лактации, факторы риска развития гипогалактии, а также приведены правила использования молокоотсосов для поддержания лактации.
Ключевые слова: дети, грудное молоко, лактация, проблемы, возникающие при лактации, лактостаз, кесарево сечение, грудное вскармливание.
I.N. ZAKHAROVA1, I.V. BEREZHNAYA12, T.N. SANNIKOVA2, Z.H. MALKANDUEVA3, A.E. KUCHINA13, YU.O. SAZANOVA1, O.V. DEDIKOVA1, K.A. KOLTSOV1
1 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
2 Khimki Central Clinical Hospital, Paediatrics Department, Khimki, Russia
3 Krasnogorsk City Hospital No. 2, Children’s Clinic No. 3, Krasnogorsk, Russia CAESAREAN SECTION AND LACTATION PROBLEMS IN WOMEN
Unfortunately, not every mammary gland functions in full when fulfils its main function, which is milk production for infant feeding. Most often, the technical errors during breastfeeding the baby cause nipple cracks, maceration and women stop breastfeeding. Engorgement is one of the most common problems faced during natural breastfeeding. The article highlights the issues of the physiology of lactation, discusses the problems arising during lactation, the risk factors for the development of hypogalactia, and describes the rules for using breast pumps to maintain lactation.
Keywords: children, breast milk, lactation, problems arising during lactation, engorgement, cesarean section, breastfeeding.
В настоящее время, с учетом появления и внедрения в практику современных методов исследования, позволивших открыть новые компоненты грудного молока, интерес к его составу и влиянию на здоровье человека растет с каждым годом. К сожалению, не каждый ребенок имеет возможность получать грудное молоко в достаточном объеме. По данным ретроспективного опроса женщин о причинах раннего прекращения грудного вскармливания оказалось, что уже через 1-3 мес. две трети из них отказывались кормить младенца грудью. При этом 90% из них сразу после родов хотели сохранить грудное вскармливание до 1,5 года [1].
Проблема раннего перевода на искусственное вскармливание актуальна для многих стран, особенно индустриально развитых. Например, исследование, проведенное в США, в которое было включено 1799 беременных женщин, показало, что до родов большинство из них хотели кормить младенцев грудью в течение продолжительного времени, однако только 34% кормили до 3 мес. и только 9% — до 6 мес. В группе грудного вскармливания до 3 мес. около половины женщин (46%) оценивали исключительно грудное вскармливание как необходимое и очень ценное, что позволяло сохранить его до 6 мес. [2].
Самые частые причины отказа матери от грудного кормления в России — это трещины и мацерация сосков, лактостаз, усталость матери. Американская ассоциация педиатров указывает на несколько других аспектов ран-
него прекращения грудного вскармливания в США. Первый — недостаточное внимание государства к проблеме раннего отказа от грудного вскармливания в качестве проблемы общественного здравоохранения [3]. Второй — недооценка обществом важности продолжительности исключительно грудного вскармливания [4, 5]. Третий — неадекватные исследования, касающиеся исключительно грудного вскармливания, в США [6].
Как видно из отчета Федеральной службы государственной статистики России, количество младенцев, получающих естественное вскармливание на первом году жизни, к сожалению, не растет (рис.). В Российской Федерации за последние 20 лет грудное вскармливание до 6 мес. жизни получают менее 50% младенцев, а это самый важный возрастной период для формирования здоровья ребенка.
КЛЮЧЕВЫЕ АСПЕКТЫ НЕОБХОДИМОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
А.
1. Продолжительность грудного вскармливания прямо пропорциональна частоте инфекционной патологии у младенцев, в т. ч. и в отдаленной перспективе. В систематических обзорах показаны более низкая инфекционная заболеваемость и смертность у детей, длительно вскармливаемых грудью.
2. Естественное вскармливание оказывает благотворное влияние на развитие жевательного аппарата ротовой полости, прикуса, что в дальнейшем способствует формированию речи.
3. Более короткие периоды грудного вскармливания негативно влияют на интеллект младенца, что имеет тенденцию к сохранению в течение всей жизни.
4. Естественное вскармливание оказывает влияние на метаболизм младенца, короткая его продолжительность способствует развитию ожирения в дальнейшем.
Б. Доказано, что продолжительное грудное вскармливание обладает протективным эффектом в плане защиты женщин от рака молочной железы, яичников, увеличивает интервал между последующими родами, снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа. В. В странах со стабильной экономикой и развитой индустрией продолжительность грудного вскармливания значительно меньше, чем в слаборазвитых странах и в странах со средним экономическим уровнем. Однако, по данным систематического обзора, показано, что только 37% детей получают исключительно грудное вскармливание до 6 мес. даже в странах с низким и средним уровнем доходов. Г. Соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию может предотвратить детскую смертность примерно в 823 тыс. случаев и смертельные исходы от рака молочной железы у 20 тыс. женщин. Д. Новые методы исследования состава грудного молока и его микробиома доказывают, что грудное молоко можно расценивать как персонализированное питание для вскармливания конкретной матерью конкретного младенца. Е. На сегодняшний день содействие грудному вскармливанию во всех странах мира может способствовать увеличению продолжительности жизни и снижению заболевамости, что значимо уменьшит экономические издержки для здравоохранения.
Количество младенцев, получающих естественное вскармливание на первом году жизни, к сожалению, не растет. В Российской Федерации за последние 20 лет грудное, вскармливание до 6 мес. жизни получают менее 50% младенцев, а это самый важный возрастной период для формирования здоровья ребенка
Известно, что частота респираторных и аллергических заболеваний значимо выше у детей, не получавших грудное молоко с рождения или получавших непродолжительно, что способствует развитию хронических заболеваний, приводит к значительным экономическим издержкам [8]. В исследовании И.П. Матвеевой с соавт. (2016) показано, что младенцы, получавшие искусственное вскармливание обычной молочной формулой, достоверно чаще страдали респираторными инфекциями, осложненными острым бронхитом, отитом, а также инфекцией мочевых путей, по сравнению с группой младенцев,
Рисунок. Частота грудного вскармливания в России за
20 лет по данным Федеральной службы государственной статистики [7]
вскармливаемых грудью [9, 10]. В США подсчитали, что если 90% женщин будут придерживаться рекомендаций ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию ребенка до 6 мес., то страна сэкономит около 13 млрд долл. на нужды здравоохранения в год и спасет 911 младенческих жизней [11].
Банки грудного молока начали создавать еще в прошлом веке. Например, в Норвегии в 1992 г. больницы платили по 50 долл. за 1 л грудного молока и собрали 8,2 млн л ценой 410 млн долл. за 1 год. То есть уже 30 лет назад отношение к грудному вскармливанию в мире кардинально изменилось, начались серьезные исследования не только его состава, но и влияния продолжительности естественного вскармливания на здоровье поколений в дальнейшем. В США в 2010 г. банки грудного молока платили 3-5 долл. за 30 мл грудного молока [12].
По сравнению с прошлым веком изменились и рекомендации по грудному вскармливанию. Так, эксперты ВОЗ рекомендуют не только обязательно приложить младенца к груди на родовом столе, но и продолжать грудное вскармливание после 6 мес., вплоть до 2 лет [13]. В исследованиях, проведенных М.Т. Ретп с соавт. (2016) из Университета Северной Каролины, продемонстрировано, что вскармливание ребенка грудным молоком на втором году жизни вовсе не является «вредной привычкой» малыша. Результаты исследований показывают, что «старое» молоко не уступает по своей пользе и ценности более «молодому». Доказано, что грудное молоко женщин на сроках с 11-го по 17-й мес. лактации более богато белком, лактоферрином, лизоцимом, иммуноглобулином А, натрием, олигосахаридами по сравнению с молоком в более ранние сроки [14]. Это подтверждают результаты ранее проведенных исследований, свидетельствующих о том, что грудное молоко «подстраивается» под потребности растущего ребенка [10].
На сегодняшний день очень мало данных о влиянии продолжительного (более 1,5 года) грудного вскармливания на состояние здоровья детей. В базе данных МесШпе найдено только 7 статей на эту тему, авторы 5 из них — из развивающихся стран, и только в 2-х проведена оценка
Таблица 1. Состав грудного молока в сроке лактации 12-23 месяца
Ингредиенты 448 мл грудного молока* обеспечивают суточную потребность
Белок 43%
Кальций 36%
Витамин А 75°%
Фолиевая кислота 76°%
Витамин В12 94%
Витамин С 60%
«Энергетическая ценность 448 мл грудного молока в сроке лактации 12-23 мес. составляет 29% суточной потребности.
состава грудного молока у женщин, кормивших детей более 1,5 года [15]. В работах показано, что всего 448 мл грудного молока на сроке лактации 12-23 мес. обеспечивают суточную потребность ребенка в энергии на 30%, в белке — более чем на 40% (табл. 1) [15, 16]. В некоторых исследованиях указано, что энергетические потребности ребенка покрываются за счет молочного жира, доля которого достигает 28% [15]. Долгосрочные эффекты такого высокого потребления жиров не изучались, как и их качественный состав. Известно, что в грудном молоке по сравнению с детской смесью намного больше холестерина и насыщенных жиров [17].
В медицинской литературе немало работ, посвященных вопросам лактации и факторам, влияющим на здоровье младенца. Большинство из них освещают социальные вопросы, психологический настрой, готовность женщины к материнству, основываясь на работах И.А. Аршавского о доминанте лактации [18]. Анкетирование 700 женщин с целью выяснения причин, почему не всегда эффективна главная функция молочных желез — лактация, показало, что участницы опроса придавали большое значение поддержке семьи, необходимости рационального питания, правильному и частому прикладыванию ребенка к груди и даже сцеживанию грудного молока, а вот интерес женщин к вопросам физиологии лактации невелик [1]. Между тем недостаточная осведомленность или нежелание получения знаний о пользе грудного молока, способах
поддержания лактации и ухода за молочной железой -одно из препятствий на пути к здоровому вскармливанию [19]. К сожалению, в некоторых женских консультациях школы матерей проводятся формально, получаемая информация недостаточна, что заставляет будущих мам получать недостоверную информацию из Интернета. До 1960-х гг. женщины с недостаточным образованием и низким уровнем доходов имели большее желание кормить младенца грудью как можно дольше. Однако сегодня в исследованиях показано, что образованность и высокие цифры коэффициента интеллекта 10 матери также повышают шансы малыша на естественное вскармливание, т. к. эти женщины выбирают научную информацию, а не форумы [20-21]. Авторы делают выводы, что длительное грудное вскармливание младенца способствует в дальнейшем большим успехам в обучении и финансовой независимости в старшем возрасте [22, 23]. В некоторых работах показано, что продолжительное грудное вскармливание формирует челюстно-лицевой аппарат и правильный прикус не только у ребенка с молочными зубами, но и сохраняет эту тенденцию у взрослых. Однако в других работах показано, что грудное вскармливание более 12 мес. и ночное кормление ассоциированы с 2-3-кратным увеличением риска кариеса, возможно, из-за нарушения гигиены полости рта [24].
ФИЗИОЛОГИЯ ЛАКТАЦИИ
Лактация включает несколько стадий: маммогенез, первую и вторую стадии лактогенеза и галактопоэз, которые имеют многоступенчатую гормональную регуляцию [19, 25]. Лактогенез и галактопоэз являются неотъемлемой частью процесса завершения дифференцировки тканей молочной железы. А значит, продукция молока необходима женщине не меньше, чем ребенку! Молочная железа во время беременности подвергается структурно-функциональным изменениям: в I триместре формируется дольчато-ячеистая структура, а в середине II триместра стартует первая стадия лактогенеза, когда эпителиоциты альвеол трансформируются в лактоциты и начинается продукция молозива (табл. 2) [19].
Понятно, что становление лактационной функции у женщин зависит не только от сформированной доминанты лактации, но и от нормального течения беременности
Таблица 2. Физиологические основы лактации [19]
Первая стадия лактогенеза Вторая стадия лактогенеза Галактопоэз
Продолжительность С середины II триместра до 2-3-го дня после родов Во время родов — до 7-8-го дня после родов С 7-8-го дня после родов до инволюции лактации
Значение Стартует секреция молозива Выработка и выделение молока Установившаяся лактация
Основные этапы • Дифференцировка эпителиоцитов в лактоциты, секретирующие молозиво • Кортизол (гормон стресса), выделяемый при физиологических родах,способствует образованию рецепторов пролактина в молочной железе • Отделение плаценты ведет к резкому падению в крови уровня прогестерона и эстрогенов • Выброс пролактина • Контакт «кожа с кожей» — переключение эндокринной регуляции на аутокринную Характеризуется аутокринной регуляцией («по надобности») и рефлекторным механизмом выделения молока
и родов. Экстрагенитальная патология, патологические роды, роды путем кесарева сечения могут способствовать угнетению лактационной функции. Так, одним из наиболее частых осложнений беременности является гестоз. По данным Росстата, в 2016 г. 8,4% рожениц имели гестоз, проявлявшийся отеками, артериальной гипертензией и протеинурией [26]. Тяжесть гестоза коррелирует с недостаточной суточной секрецией грудного молока, малой выработкой гипофизарных гормонов (окситоцина и пролактина), что способствует снижению лактации. Показано, что у женщин, перенесших тяжелый гестоз, уровень пролактина к 6-му дню после родов на 72,6% ниже, чем у родильниц с нормально протекавшей беременностью и физиологическими родами [27]. У женщин после планового кесарева сечения отмечаются выраженные нарушения эндокринной регуляции лактации, секреции и выделения молока, что усугубляется в случаях, если беременность протекала с гестозом [28]. Плановое кесарево сечение не способствует нормальному физиологическому стрессу матери и ребенка, который необходим для адаптации к новым условиям существования. По данным В.Е. Радзинского (2017), имеет место прямо пропорциональная зависимость вероятности и продолжительности исключительно грудного вскармливания от момента контакта младенца с матерью сразу после рождения [19]. Известно, что для младенца запах околоплодных вод и запах молозива идентичны. Поэтому прикладывание малыша к груди матери на родовом столе необходимо не только с физиологической, но и с психологической точки зрения [26]. По данным систематического обзора исследований, проведенных в 33 странах мира, прослеживается прямая связь между плановыми оперативными родами и коротким периодом грудного вскармливания (табл. 3) [30].
Известно, что для младенца запах околоплодных вод и запах молозива идентичны. Поэтому прикладывание малыша к груди матери на родовом столе необходимо не только с физиологической, но и с психологической точки зрения
На сегодняшний день значительно расширены показания к проведению планового кесарева сечения, частота его проведения растет, операции проводятся не только по медицинским показаниям, но и по желанию матери. Например, в некоторых странах Латинской Америки на долю кесарева сечения приходится до 56% родов [33]. В России, по данным Росстата, имеет место рост частоты кесарева сечения — с 17,9% в 2005 г. до 28% к 2016 г. [26].
Как сохранить лактацию? На сегодняшний день, несмотря на обилие информации, все женщины нуждаются в поддержке и обучении навыкам ухода за младенцем и грудного вскармливания. Особенно это важно после планового родоразрешения, т. к. именно эта группа родильниц не имеет достаточной физиологической и психологической мотивации к грудному вскармливанию. Консультирование женщин по вопросам питания, грудно-
Таблица 3. Влияние планового кесарева сечения
на становление лактации
Отсутствует физиологический процесс отслоения плаценты Торможение выработки молока -удлинение сроков становления лактации
Зачастую невозможен контакт матери и ребенка сразу после родов (прикладывание новорожденного к груди) Угнетение окситоцинового рефлекса при отсутствии сосания
Эпидуральная анестезия Угнетение синтеза окситоцина после родов [31]
Высокий уровень кортизола (гормон стресса) в ответ на оперативное вмешательство Торможение наступления второй стадии лактогенеза [19]
Низкий сосательный рефлекс у детей, рожденных путем кесарева сечения Удлинение срока становления лактационной функции и сокращение длительности лактации [32]
го вскармливания, назначение препаратов для стимуляции лактации, физиолечение снижают частоту случаев гипогалактии у женщин после планового кесарева сечения. Двухлетнее исследование, проведенное учеными из Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино показало, что реабилитация и диспансеризация женщин после абдоминального родо-разрешения снижают число осложнений и отказ от грудного вскармливания на 4,34% против 12,5% в группе контроля [34].
Очень важно прикладывать ребенка к груди правильно:
■ поза во время кормления должна быть удобна как для матери, так и для ребенка;
■ туловище и голова ребенка должны быть в одной плоскости;
■ рот ребенка должен быть широко открыт для захвата не только соска, но и ареолы, важно следить за тем, чтобы ребенок захватывал сосок со стороны подбородка больше, чем со стороны носа [19, 35].
Обучение женщины технике грудного вскармливания профилактирует лактостаз и образование трещин сосков, т. е. позволяет избежать воспаления и условий для развития мастита. Обеспечить хороший отток молока при лактостазе можно, принимая различные позы во время кормления ребенка, что улучшает отток молока в верхней и/или нижней долях молочной железы. Одним из эффективных средств борьбы с лактостазом является массаж (легкий перед кормлением или терапевтический), который также обеспечит хороший отток молока и лимфодре-наж. Ученые из Китая в исследовании показали достоверное положительное действие массажа молочной железы у 80 женщин после кесарева сечения на выработку пролактина: 195,9 ± 78,5 мкг/л против 128,8 ± 40,6 мкг/л (р = 0,007). Сцеживание грудного молока после кормления -также эффективное средство борьбы с лактационным маститом [19, 36].
Сцеживание — самый простой и издревле известный способ профилактики лактостаза и сохранения лактации.
Таблица 4. Основные рекомендации по поддерживанию грудного вскармливания
Факторы Влияние на лактацию Примечание
Течение беременности Гестоз I и II триместров беременности. Тяжесть его прямо пропорциональна гипогалактии. Уже в I триместре образуется доль-чато-ячеистая структура, в середине II триместра стартует первая стадия лактогенеза, когда эпителиоциты альвеол трансформируются в лактоциты и начинается продукция молозива [19, 46] Тяжелый гестоз снижает уровень пролактина у женщин к 6-му дню после родов на 72,6% по сравнению с таковым у женщин с нормально протекавшими физиологическими родами [26, 27]
Плановое кесарево сечение Отсутствие физиологического стресса матери и ребенка, нарушение адаптации [19]
Меры профилактики гипогалактии
Раннее прикладывание младенца к груди (на родовом столе) Известно, что для младенца запах околоплодных вод и запах молозива идентичны. Поэтому прикладывание малыша к груди матери на родовом столе необходимо не только с физиологической, но и с психологической точки зрения [29] По данным В.Е. Радзинского (2017), имеет место прямо пропорциональная зависимость вероятности и длительности исключительно грудного вскармливания от длительности контакта младенца с матерью сразу после рождения [19]
Массаж молочной железы Массаж (легкий перед кормлением или терапевтический), который обеспечит хороший отток молока и лимфодренаж Ученые из Китая в исследовании показали достоверный положительный эффект массажа молочной железы у 80 женщин после кесарева сечения на выработку пролактина: 195,9 ± 78,5 мкг/л против 128,8 ± 40,6 мкг/л (р = 0,007). Сцеживание грудного молока после кормления — также эффективное средство борьбы с лактационным маститом [36]
Позы при вскармливании младенца для уменьшения лактостаза Обеспечить хороший отток молока при лактостазе можно различными позами во время кормления ребенка Поза «валетом» («69») поможет при застойных явлениях в верхних долях молочной железы. Поза «футбольный мяч», когда ребенок расположен под мышкой у матери головой вперед, устранит застой молока в добавочных дольках железы и хороша для женщин после оперативных родов, т. к. исключено давление на брюшную стенку [19]
Психологическая поддержка Недостаточная самооценка матери, особенно при преждевременных родах, чувство вины. Дополнительное сцеживание молока приводит к улучшению психологического состояния матери [47] Школы поддержки грудного вскармливания, использование современных молокоотсосов, семейный психолог помогают не только сохранить грудное молоко, но и улучшить климат в семье [10]
Оно особенно важно при ослабленном сосании младенца или невозможности совместного пребывания в палате матери и ребенка, особенно в группах риска [37]. Ручной способ сцеживания не всегда удобен и далек от физиологии молоковыведения. Ученые в течение десятилетий изучали физиологию и совершенствовали методики массажа и ручного сцеживания. После появления механических приспособлений для сцеживания грудного молока возникло множество споров о том, что эффективнее для лактации и безопаснее для молочной железы. Одно из исследований показало, что у матерей, родивших раньше срока, но рано начавших сцеживание с частотой не менее 6 раз в сутки, объем грудного молока был значительно больше, чем при сцеживании менее 6 раз в сутки. Авторы отмечают, что осложнений меньше, а объем молока больше при использовании механического молокоотсоса, чем при ручном сцеживании, при равных количествах сцеживания в сутки [38].
Впервые молокоотсос запатентован О.Н. Нидхамом в США в 1854 г., через 9 лет в России Л.О. Колбин предложил свой вариант молокоотсоса. Только в 1920 г. был запатентован и стал применяться механический молокоотсос, изобретенный Э. Ласкером. А в середине ХХ в. появились стационарные молокоотсосы, что позволило уже на самых ранних этапах после родов использовать их для сохранения лактации [39]. Наибольший интерес к молокоотсосам пришелся на вторую половину ХХ в. Используя аппараты, учитывающие амплитудные и временные соотношения
стимулов вакуума и сжатия, датчики давления, пневмока-меры, ученые пришли к выводу, что воздействие ребенка на ареолу периодично и характеризуется разным уровнем давления и, соответственно, количеством выделенного молока. Период состоит из пиков (тактильное сжатие) и пауз, при этом в первые 4-5 мин сосания количество пиков превышает количество пауз, в дальнейшем их отношение меняется [40, 41]. В ХХ1 в. была сформирована математическая модель сосания [42]. Это помогло не только создать правильный физиологичный режим для моделирования физиологии сосания при использовании молокоотсоса, но и продумать особенности сосок для детей на искусственном вскармливании. В исследованиях показано, что у детей на искусственном вскармливании в 15% случаев чаще формируются зубочелюстные аномалии. Это еще раз подчеркивает важность того, что именно сосание младенцем груди формирует соматическое и психологическое здоровье ребенка [42].
Данные, полученные учеными при изучении механики процесса выделения молока, соответствуют процессу гормональной регуляции — «окситоциновому рефлексу», т. е. пик скорости выделения молока соответствует выбросу окситоцина в кровь кормящей матери, а значит, молокоотсосы формируют полноценные рефлексы молокоотдачи [40, 43]. Дальнейшее изучение силы давления (вакуума) для эффективного сцеживания молока привело к созданию электрических аппаратов с возможностью самостоя-
тельной регулировки силы давления, комфортной для каждой матери индивидуально. При этом комфортная сила давления при 15-минутном сцеживании соответствовала большему объему молока и его большей жирности [44]. Среди современных молокоотсосов хотелось бы отметить электронные молокоотсосы для стационарного применения (например, Symphony (MedeLa)). Раннее начало использования молокоотсоса, особенно у женщин из группы риска (плановое кесарево сечение, роды раньше срока, патологическая беременность и др.), способны «запустить» лактацию. Клинические молокоотсосы MedeLa обладают особой программой поддержки, имитируя особый ритм сосания младенца в первые дни после родов. Это достигается за счет комбинации из разных режимов стимуляции с высокой цикличностью и низким уровнем вакуума. Опорожнение молокоотсосом молочной железы при отсутствии возможности у ребенка сосать грудь сразу после рождения (отлучение от матери, вялое сосание) способствует запуску второй стадии лактогенеза. Молокоотсос Symphony максимально физиологичен, учитывает ритмы сосания и режимы стимуляции, а двойное сцеживание увеличивает объем выделенного молока на 18% [45].
Для современной женщины, имеющей плотный рабочий график, насыщенную общественную жизнь, беременность, роды, особенно преждевременные и/или оперативные, являются серьезным стрессом, и не все женщины к этому готовы. Поэтому рекомендации по поддержке грудного вскармливания включают не только советы по
подготовке молочной железы к физиологическим трудностям, обучение технике правильного прикладывания ребенка к груди, информацию о способах профилактики трудностей лактации, но и серьезную психологическую поддержку семьи (табл. 4). Для беременных женщин важно проводить разъяснения и подчеркивать важность родов естественным путем, а не путем кесарева сечения, кажущегося «более удобным и безболезненным». Убедить мать на первом патронаже кормить ребенка грудью -первый шаг врача-педиатра к профилактике детской заболеваемости и смертности. Это путь к сокращению затрат на медицинское обеспечение, а значит, и к экономическому благосостоянию государства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Грудное молоко — незаменимая «живая ткань» для вскармливания младенца и формирования его здоровья в будущем. Многочисленные исследования показали, что, несмотря на новейшие технологии в пищевой отрасли, воссоздать полный аналог грудного молока невозможно. Меры профилактики должны применяться уже на этапе планирования беременности, т. к. патологически протекающая беременность является значимым фактором риска гипогалактии. Сразу после рождения малыша необходимо использовать весь арсенал средств для стимуляции лактации и обучения молодой матери правильному прикладыванию к груди, для ухода за грудью, сохранения
medela
Гпупнор вскапмпивание — это молочный депозит
РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ № ФСЗ 2010/06525 от 25.08.16. Информация только для сотрудников системы здравоохранения. Реклама
www.medela.ru
грудного вскармливания как можно дольше. Одним из профилактических средств на самых ранних этапах является использование молокоотсосов, в первые дни после родов — стационарных, далее — индивидуальных портативных. Обучение молодой матери использованию молокоотсоса в роддоме поможет ей справиться с этим в домашних условиях, окажет незаменимую помощь в сохранении грудного вскармливания и позволит избежать осложнений, связанных с лактостазом и маститом.
Основные рекомендации по поддержке грудного вскармливания:
1. Психологическая поддержка молодой матери семьей и родовспомогательными учреждениями.
2. Раннее прикладывание ребенка к груди (на родовом столе).
3. Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении.
4. Правильное прикладывание ребенка к груди, что позволит избежать появления трещин и лактостаза.
5. Кормление по требованию, в т. ч. ночные кормления.
6. Массаж молочной железы, который можно рекомендовать уже через 2 ч после операции (повторить через 12, 24, 48, 72 ч после родов).
7. Сцеживание грудного молока позволит инициировать, поддержать и пролонгировать лактацию.
8. Единственный возможный путь естественного вскармливания — вскармливание ребенка грудью матери.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов в ходе написания данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Строева Л.Е., Мозжухина Л.И., Калгина С.Е., Ратынская Н.В., Горячева Н.Ю. Почему не всегда эффективна главная функция молочных желез — лактация (анализ результатов анкетирования 744 кормящих грудью матерей). II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва. Исследования и практика в медицине, 2017, 2: 87. /Stroeva LE, Mozzhukhina LI, KaLgina SE, Ratynskaya NV, Goryacheva NYu. Why the main function of the mammary glands — Lactation is not always effective (outcome analysis of the questionnaire survey of 744 breastfeeding mothers). The 2nd National Congress «Oncology of the reproductive organs: from prevention and early detection to effective treatment», May 11-13, 2017, Moscow. Issledovaniya i Praktika v Meditsine, 2017, 2: 87.
2. Nnebe-Agumadu UH, Racine EF, Laditka SB, Coffman MJ. Associations between perceived value of exclusive breastfeeding among pregnant women in the United States and excLusive breastfeeding to three and six months postpartum: a prospective study. International Breastfeeding Journal, 2016, 11: 8. https: //doi. org/10.1186/s13006-016-0065-x.
3. CDC. Progress in increasing breastfeeding and reducing raciaL/ethnic differences — united states, 2000-2008 births. Morbidity Mortal Week Report, 2013, 62(5): 77-80.
4. Bai YK, MiddLestadt SE, Joanne Peng CY, FLy AD. Psychosocial factors underLying the mother’s decision to continue excLusive breastfeeding for 6 months: an eLicitation study. J Hum Nutr Diet, 2009, 22(2): 134-140.
5. Labbok M, TayLor E. Achieving excLusive breastfeeding in the United States: findings and recommendations. Washington DC, United States: United States Breastfeeding Committee, 2008.
6. Baker S, CLaeson M, SchuLtink W. Inside the poLitics of breastfeeding promotion. Impatient Optimists, 2014. AvaiLabLe at http: //www.impa-tientoptimists.org/Posts/2014/02/Inside-the-PoLitics-of-Breastfeeding-Promotion##. Accessed 14 March 2015.
7. Федеральная служба государственной статистики, /FederaL State Statistics Service http: // www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/popuLation/heaLthcare/#.
8. Victora CG, ALuisio JD, Barros AJD, Franga GVA et aL. Breastfeeding in the 21st century: epidemioLogy, mechanisms, and LifeLong effect. Lancet, 2016, 387: 475-490.
9. Матвеева Е.В., Легонькова Т.И., Войтенкова О.В., Штыкова О.Н. Влияние различных видов вскармливания на соматическую и инфекционную заболеваемость детей первого года жизни. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2016, 15(2): 32-35./ Matveeva EV, Legonkova TI, Voitenkova OV, Shtykova ON. The impact of different types of feeding on the somatic and infectious morbidity of infants. Vestnik Smolenskoy Gosudarstvennoy Meditsinskoy Akademii, 2016, 15 (2): 32-35.
10. Захарова И.Н., Османов И.М., Мачнева Е.Б., Бережная И.В., Кольцов К.А., Дедикова О.В., Кучина А.Е., Сазанова Ю.О., Мартыненко Л.Е. История грудного вскармливания: что препятствовало естественному способу питания младенцев от древних времен до современности? Медицинский совет, 2018, 11: 18-26. / Zakharova IN, Osmanov IM, Machneva EB, Berezhnaya IV, KoLtsov KA, Dedikova OV, Kuchina AE, Sazanova YuO, Martynenko LE. The history of breastfeeding: what were the barriers to the naturaL way of feeding babies from ancient times to the modern era? Meditsinsky Sovet, 2018, 11: 18-26.
11. Bartick M, ReinhoLd A. The burden of suboptimaL breastfeeding in the United States: a pediatric cost anaLysis. Pediatrics, 2010, 125(5): 1048-1056.
12. http: //mothering.com/ peggyomara/breast-feeding-2/the-economic-vaLue-of-breast-miLk.
13. http: //www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/ detail/infant-and-young-chiLd-feeding.
14. Perrin MT, FogLeman AD et aL. A Longitudinal study of human miLk composition in the second year postpartum: impLications for human miLk banking. Maternal and Child Nutrition. 2016, 13. http://dx.doi. org/10.1111/ mcn.12239.
15. MandeL D, Lubetzky R, DoLLberg S, Barak S, Mimouni FB. Fat and Energy Contents of Expressed Human Breast MiLk in ProLonged Lactation. Pediatrics, 2005, 116(3): 432-435.
16. Dewey KG, FinLey DA, LonnerdaL B. Breast miLk voLume and composition during Late Lactation (7-20 months). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984, 3(5): 713-720.
17. Giovannini M, Agostoni C, Riva E. Fat needs of term infants and fat content of milk formulae. Acta Paediatr. Suppl, 1994, 402: 59-62.
18. Гмошинская М.В. Факторы, влияющие на лактацию. Вопросы современной педиатрии, 2013, 12(2): 139-141. /Gmoshinskaya MV. Factors infl-uensing lactation. Voprosy Sovremennoy Pediatrii, 2013, 12 (2): 139-141.
19. Радзинский В.Е. Медицина молочной железы и гинекологические болезни. 2-е изд., пере-раб. и доп. М.: Медиабюро StatusPraesens, 2017. 352 с. /Radzinsky VE. Breast medicine and gynecological diseases. 2nd ed., updated and enlarged. M.: Mediabureau StatusPraesens, 2017. 352 p.
20. Batty GD, Der G, Macintyre S, Deary I. Does IQ explain socioeconomic inequalities in health? Evidence from a population based cohort study in the west of Scotland. BMJ, 2006, 332(7541): 580-584. doi: https: //doi.org/10.1136/ bmj.38723.660637.AE.
21. Rollins NC et al. Lancet Breastfeeding Series: Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices in less than a generation. Lancet, 2016, 387: 491-504.
22. Kim JI, Kim BN et al. Breastfeeding is associated with enhanced learning abilities in school-aged children. Child Adolesc Psychiatry Ment Health, 2017, 11: 36. doi: 10.1186/s13034-017-0169-0.
23. Victora CG, Horta BL, de Mola CL, Quevedo L, Pinheiro RT, Gigante DP, et al. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil. Lancet Glob Health, 2015, 3(4): 199-205.
24. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franga GVA, Horton S, Krasevec J, Rollins NC. Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet, 2016, 387(10017): 475-490. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7.
25. Юрьев В.В. Пропедевтика детских болезней: учебник. Под ред. В.В. Юрьева, М.М. Хомича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 720 с./ Yuryev VV. Propedeutics of childhood diseases: a guidebook. Under the editorship of Yuriev VV Khomich MM. M.: GEOTAR-Media, 2012. 720 p.
26. Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А. Зайченко Н.М., Кириллова ГН., Леонов С.А., Огрызко Е.В., Титова И.А., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М.
Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. Росстат. М., 2017. 170 с. /Oxenoyt GK, Nikitina SYu, Ageeva LI, Aleksandrova GA. Zaichenko NM., Kirillova GN, Leonov SA, Ogryzko EV Titova IA, Kharkova TL, Chumarina VZh, Shubochkina EM. Health care in Russia. 2017: Stat. col. of Rosstat. M., 2017. 170 p.
27. Гутикова Л.В. Гормональная регуляция лактации у родильниц, перенесших гестоз. Журнал Гродненского государственного университета, 2010, 1(29): 68-69. /Gutikova LV. Hormonal regulation of lactation in puerperas, who have had preeclampsia. Zhurnal Grodnenskogo Gosudarstvennogo Universiteta, 2010, 1 (29): 68-69.
28. Алиева Д.Х. Особенности лактации у родильниц после оперативного родоразрешения на фоне гестоза. Уральский медицинский журнал. 2007, 7: 109-112. / Aliyev DA. Features of lactation in puerperas after operative delivery against the background of preeclampsia. Uralsky Meditsinsky Zhurnal, 2007, 7: 109-112.
29. Тутельян В.А., Конь И.Я. Детское питание: Руководство для врачей 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2017. 784 с. /Tutelyan VA, Kon IYa. Baby food: a guide for practitioners 4th ed., updated and enlarged. M.: Medical Information Agency, 2017. 784 p.
30. Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ. Breastfeeding after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of world literature. Am J Clin Nutr, 2012, 95(5): 1113-1135. doi: 10.3945/ ajcn.111.030254.
31. Jonas W, Nissen E et al. Influence of oxytocin or epidural analgesia on personality profile in breastfeeding women: a comparative study. Archives of Women’s Mental Health, 2008, 11(5-6): 335-345.
32. Zhang F, Yang Y, Bai T, Sun L, Sun M, Shi X, Zhu M, Ge M, Xia H. Effect of pumping pressure on onset of lactation after caesarean section: A randomized controlled study. Matern Child Nutr, 2018 Jan, 14(1). doi: 10.1111/mcn.12486. Epub 2017 Jul 27.
33. http: //www.bbc.com/russian/science /2015/07/150721_c_ sections_surgery_labour_vj.
34. Додхоева М.Ф., Юлдошева М.У. Реабилитация и диспансеризация женщин после абдоминального родоразрешения. Вестник Авиценны. 2016, 2(67): 42-47./ Dodkhoeva MF, Yuldosheva MU. Rehabilitation and prophylactic medical examination of women after abdominal delivery. VestnikAvitseny, 2016, 2 (67): 42-47.
35. Захарова И.Н., Мачнева Е.Б. Грудное вскармливание: ответы на некоторые сложные вопросы кормящих женщин. Медицинский совет, 2017, 1: 60-65. /Zakharova IN, Machneva EB. Breastfeeding: answers to some difficult questions of breastfeeding women. Meditsinsky Sovet, 2017, 1: 60-65.
36. Chu JY, Zhang L, Zhang YJ, Yang MJ, Li XW, Sun LL. The effect of breast massage at different time in the early period after cesarean section. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2017, 51(11): 1038-1040.
37. Грибакин С.Г., Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Захарова И.Н., Скворцова В.А. Возможности сохранения лактации после преждевременных родов. Вопросы современной педиатрии, 2015, 14(5): 534-538. /Gribakin, SG, Lukoyanova OL, Borovik TE, Zakharova IN, Skvortsova VA. The possibility of preserving lactation after preterm labour. Voprosy Sovremennoy Pediatrii, 2015, 14 (5): 534-538.
38. Hill PD, Aldag JC, Chatterton RT. Effects of pumping style on milk production in mothers of non-nursing preterm infants. J Hum Lact, 1999, 15(3): 209-216.
39. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Беляева И.А., Яцык Г.В. Применение современных технологических приемов для сохранения успешного грудного вскармливания. Вопросы современной педиатрии, 2012, 11(5): 113-117. / Lukoyanova OL, Borovik TE, Belyaev IA, Yatsyk GV. The use of modern technological methods to maintain successful breastfeeding. Voprosy Sovremennoy Pediatrii, 2012, 11 (5): 113-117.
40. Алексеев Н.П., Ярославский С.Н. и др. Роль вакуумных и тактильных стимулов в процессе выведения молока из молочной железы женщины. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова, 1994, 80(9): 67-74. /Alekseev NP, Yaroslavsky SN, et al. The role of vacuum and tactile incentives in the process of removing
milk from the mammal gland of women. Fiziologicheskiy Zhurnal im. I.M. Sechenova, 1994, 80 (9): 67-74.
41. Талалаева Н.Е. Механизмы формирования рефлексов выведения молока у родильниц: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2001, 18. /Talalaeva NE. Mechanisms of formation of milk reflexes in puerperas: Author’s abstract of PhD in medicine Dissertation. SPb, 2001, 18.
42. Булгакова М.И., Симановская Е.Ю., Няшин Ю.И., Тверье В.М. Биомеханика вскармливания детей раннего возраста. Российский журнал биомеханики, 2003, 7(4): 9-21. / Bulgakova MI, Simanovskaya EYu, Nyashin YuI, Tverye VM. Biomechanics of feeding young children. Rossiyskiy Zhurnal Biomekhaniki, 2003, 7 (4): 9-21
43. McNeilly AS, Robinson JCA, et al. Releaz of oxytocin and prolactin in response to sucking. Brit Med J, 1983, 286: 257-259.
44. Kent JC, Hartmann PE et al. Importance of vacuum for breastmilk expression. Breastfeeding Medicine, 2008, 3 (1): 11. First presented (2004) at the 12th International conference of the International society for research in human milk and lactation. Cambridge, England.
45. Prime DK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med, 2012 Dec, 7(6): 442-447.
46. Агаркова Л.А., Габидулина Т.В., Габитова Н.А., Белова Н.Г Влияние витаминно-минерального комплекса на становление лактации у женщин после физиологической и осложненной гесто-зом беременности. Российский вестник акушера-гинеколога, 2011, 5: 85-88. /Agarkova LA, Gabidulina TV, Gabitova NA, Belova NG. The effect of vitamin-mineral complex on the formation of milk in women after the physiological and gestosis-complicated pregnancy. Rossiyskiy VestnikAkushera-Ginekologa, 2011, 5: 85-88.
47. Дуленков А.Б., Мухина Ю.Г, Потапова О.В., Грибакин С.Г Особенности становления лактации у матерей после преждевременных родов. Вопросы практической педиатрии, 2011, 6(3): 64-69. /Dulenkov AB, Mukhina YuG, Potapova OV, Gribakin SG. Features of the formation of milk in mothers after preterm labor. Voprosy Prakticheskoy Pediatrii, 2011, 6 (3): 64-69.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Захарова Ирина Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член исполкома Союза педиатров России, полный член ЕААС1, ЕБРСНАЫ, Москва, Россия
Бережная Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Санникова Туйаара Николаевна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по детству и родовспоможению Химкинской центральной клинической больницы Московской области, Химки, Россия
Малкандуева Жанетта Хусейновна — заведующая детской поликлиникой № 3 Красногорской городской больницы № 2 Московской области, Красногорск, Россия
Кучина Анастасия Евгеньевна — аспирант кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия Сазанова Юлия Олеговна — аспирант кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава Россия, Москва, Россия Дедикова Ольга Валерьевна — клинический ординатор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Кольцов Константин Анатольевич — врач-педиатр, кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Грудное вскармливание после кесарева | Консультант коуч-ICTA по грудному вскармливанию в Минске 8(029)661-60-56
В последние годы количество родов при помощи кесарево сечений растет. Но это не повод не кормить грудью, хотя небольшие сложности на первых порах могут возникнуть.
Первое прикладывание после кесарева
Для малыша, рожденного путем кесарево сечения прикладывание к груди в первый час после родов не менее, а даже более актуально, чем для ребенка, рожденного естественным путем. Хотя, к сожалению, в наших роддомах такое практикуют редко, даже если маме делали эпидуральную анестезию, она пребывает в сознании, и у нее одна рука свободна.
Малыши после кесарево сечения не слишком активны, и им может понадобиться немного больше времени, чтобы осознать, что произошло и испытать желание приложиться к маминой груди. Но если такому малышу дать время полежать рядом с мамой 1-1,5 часа, он все равно начнет сосать. Но этого времени не дают, малыша мельком показывают и забирают на неопределенное время (от 12 часов, если все хорошо, и более), и естественно будут докармливать смесью из бутылочки с соской.
Разлука с мамой
Первые сутки после родов очень важны, так как ребенок адаптируется после рождения к новым условиям, он запоминает, что и как нужно сосать и учится делать это правильно. Если малыш не с мамой, то потом ему будет сложнее сориентироваться как правильно сосать грудь. К тому же если грудь не стимулировалась сразу после родов, то молоко придет позже (на 3-4-е сутки). Если раздельное пребывание мамы и ребенка больше суток, или если врачи запрещают кормить малыша из-за приема лекарств, то необходимо организовать режим сцеживаний. Даже если ничего не выделяется все равно нужно стимулировать грудь, чтобы дать организму сигнал, что уже пора вырабатывать молоко.
Мало молока после кесарева
Такое возможно, если малыш не прикладывался к груди или неэффективно сосал. Но грудь работает по принципу «спрос рождает предложение». Поэтому вопрос нехватки молока очень легко решается. Нужно правильно и много кормить, и всего лишь.
Ребенок не берет грудь
Поскольку малыш кормился один или несколько дней при помощи бутылочки, он может начать отказываться брать и сосать грудь. Но это поправимо. Главное научиться правильному прикладыванию, исключить любые объекты для сосания и набраться терпения. При необходимости докорма, давать его ложкой или шприцом. При правильных действиях со стороны мамы процесс быстро налаживается.
Позы для кормления
Кесарево – это все-таки операция, поэтому болезненность шва внизу живота будет беспокоить. Возможно, будет не очень удобно кормить ребенка в позе «колыбелька» или лежа из-за давления на шов. Поэтому стоит освоить позу «из-под руки», когда малыш располагается сбоку.
Хорошая новость в том, что различия в налаживании после естественных родов и после кесарева сечения заметны только в первую неделю-две. А дальше все зависит только от мамы.
Юлия Пальчевская – консультант по ГВ в Минске, 8(029) 661-60-56
Поделиться ссылкой:
1 319
Грудное вскармливание после кесарева сечения
29 Ноя25538
Ирина Рюхова: Если маме делалось кесарево сечение, то ее ожидает несколько больше сложностей в кормлении, о которых, к сожалению, врачи нередко забывают предупредить…
Первое прикладывание к груди, точно так же, как и при естественных родах, должно совершаться в течение часа после рождения малыша, и первые два часа жизни ребенок должен находиться в тесном контакте с мамой. К сожалению, иногда медперсонал просто говорит, что после операции это невозможно, и новорожденного кроху к маминой груди не прикладывают.
На самом деле ничего невозможного здесь нет: есть страны, в которых, к сожалению, достаточно высокий процент родов кесаревым сечением, но при этом к груди прикладывают практически всех малышей (за исключением обстоятельств, когда маме или малышу требуется неотложная медицинская помощь). Да, конечно, у мамы на животе сделана операция, и обычно там устанавливается ширма, а в руке стоит капельница – но малыша вполне можно положить к маме со стороны свободной руки. И для таких деток это еще важнее, чем для рожденных естественным путем, ведь часто роды кесаревым сечением означают разделение мамы и ребенка на период послеоперационного восстановления!
Детки, рожденные кесаревым сечением, обычно ведут себя менее активно — ведь процесс родов для них проходит совсем по-другому, отсутствует прохождение через родовые пути, которое готовит кроху в попаданию в совершенно новый для него мир. Поэтому часто случается, что «кесаренок» ведет себя очень вяло, не испытывая особого желания прикладываться к маминой груди.Не переживайте — ему просто требуется больше времени, чтобы понять, что произошло, и включилось обычное поведение новорожденного! В результате 15—30 минут, нужные крохе, родившемуся естественным путем, превращаются у «кесаренка» в час-полтора, которые он может провести у мамы под мышкой, а потом все-таки активно приложиться к груди.
Разделение с мамой.В большинстве родильных домов используется практика, когда первые сутки после кесарева сечения мама проводит в реанимации. Если у мамы есть возможность попросить, чтобы малыш был рядом с ней, — это, конечно, лучше. Имейте в виду, что практика отложенного начала кормления при кесаревом сечении приводит к тому, что молоко у мамы приходит позже — как раз примерно на сутки, чем если бы мама сразу кормила своего малыша грудью.
После кесарева сечения маме обычно назначаются антибиотики. Если операция прошла без осложнений, то выбираются совместимые с кормлением грудью антибиотики, и мама может кормить своего кроху. Бояться не нужно: используемые в таких назначениях антибиотики либо совсем не попадают в молоко, либо попадают в микроскопических количествах, практически не оказывая влияния на кроху. Более того, полезные факторы грудного молока сразу нейтрализуют либо смягчают вероятное воздействие антибиотиков, так что молоко намного предпочтительнее, чем смесь.
К сожалению, в некоторых случаях особенности операции кесарева сечения требуют назначения серьезных антибиотиков, на время приема которых врачи запрещают кормление грудью. Обычно это первые трое-четверо суток жизни малыша. Наибольшая опасность, которая подстерегает маму в этот период — не учесть, что для поддержания лактации в отсутствие кормления малыша нужны регулярные сцеживания.
Ведь молоко вырабатывается именно в ответ на стимуляцию груди, поэтому если нет сосания малыша и нет сцеживания – затруднится и выработка молока! И хотя обычно молоко в таких случаях все равно приходит, но это могут быть уже седьмые-десятые сутки жизни малыша. И очень часто получается, что когда на четвертый-пятый день маме предлагают приложить кроху к груди на первое кормление, он пытается взять мамину грудь, но не только не справляется с этим после кормления из бутылочной соски, но и грудь оказывается почти пустой. Малышу уже и нужно мамино молоко в значительных объемах, а его нет!..
Чтобы избежать такой грустной ситуации, нужно обязательно сцеживать молоко, если нет возможности кормить малыша. Очень хорошо помогают в этом клинические электрические молокоотсосы. Спросите о них у медперсонала! Лучше всего работает именно для выработки молока в первые несколько дней сочетание ручного сцеживания со сцеживанием клиническим молокоотсосом. Начинать лучше всего уже через 6 часов после родов, в крайнем случае – если мама чувствует себя совсем обессиленной – через сутки после родов. Сцеживать нужно каждую грудь по 10 минут каждые три часа, за исключением ночного перерыва. Делать это надо даже в том случае, если из груди вообще ничего не выделяется — ведь целью такого сцеживания является не получить молоко, а дать сигнал организму, что нужно активно начинать его выработку.
Сложности с прикладыванием.Еще одна особенность кормления после кесарева сечения — из-за давления на шов на животе кормление в самой распространенной позиции «колыбелька» может быть затруднено. Поэтому в первое время оптимально прикладывать малыша в положении из-под руки: тогда нет давления на шов, да и самому крохе так часто удобнее правильно захватывать грудь. Посмотреть другие положения для кормления малыша можно в иллюстрированной статье на сайте АКЕВ.
Сложность, с которой сталкиваются многие мамы после кесарева — нежелание малыша брать грудь после одного или нескольких кормлений из бутылочной соски. Не отчаивайтесь, это решается маминой доброжелательной настойчивостью и отказом от использования пустышек и бутылочных сосок, чтобы малыш учился сосанию именно маминой груди. Соски просто убираются, крохе предлагается только грудь. В случаях, когда ребенок наотрез отказывается ее брать уже довольно долгое время, докорм предлагается из шприца без иглы, чашки, ложечки или поильника (подробнее узнать об этих способах можно в статье на сайте АКЕВ или посмотреть видео на сайте «Азбука материнства» ).
Если у малыша нет альтернативных предметов для сосания, он все равно возьмет мамину грудь! И очень важно постараться, чтобы даже в случае, когда малыш сразу хорошо взял мамину грудь — как минимум первые полтора месяца жизни все же обходиться без сосок и пустышек, потому что в это время очень велик риск отказа от груди в пользу более привычной соски. Если у вас все же остаются сложности – консультанты по грудному вскармливанию придут на помощь, не стесняйтесь обратиться!
Смотрите также: вебинар Ирины Рюховой «Введение в материнство»
Цикл вебинаров Ирины Рюховой «Кормим грудью. Основы»
Вебинар Ирины Рюховой «Кормление подрастающего малыша от 6 до 12 мес»
Вебинар Ирины Рюховой «Кормление после года»
Оригинал
Фотограф Ольга Культенко
Задержка начала производства грудного молока
Первое грудное молоко, которое ваш ребенок получает после рождения, — это молозиво. Молозиво концентрировано и производится в небольших количествах, поэтому оно не вызывает ощущения наполнения груди.Переход от молозива к кремообразному переходному молоку, которым наполняется грудь, занимает несколько дней. Обычно это начинается примерно на третий день после родов, но у некоторых женщин процесс откладывается.
Почему не пришло ваше молоко
Если что-то из этого относится к вам, вы можете заметить, что молоко не поступает на третий или четвертый день после рождения.Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще. Младенцы получают пользу от молозива, а стимуляция кормления помогает выработке молока. Ни одна из этих причин не должна мешать вам кормить грудью, но вы должны убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока.
Это твой первый ребенок
Для того, чтобы грудь матери впервые наполнилась грудным молоком, может потребоваться до пятого дня после родов. С вашим следующим ребенком молоко, скорее всего, поступит раньше.
У вас были трудности с доставкой
Длительные стрессовые роды; травматический опыт родов; или использование анестезии, питоцина или большого количества внутривенных жидкостей может замедлить выработку грудного молока.
У вас было кесарево сечение
Операция, стресс, боль и эмоциональные факторы, связанные с кесаревым сечением, могут увеличить поступление грудного молока. Начните кормить грудью как можно скорее после кесарева сечения и очень часто кормите грудью.
Ваш ребенок родился преждевременно
Хотя ваше тело способно вырабатывать грудное молоко к концу второго триместра, раннее завершение беременности, стресс от преждевременных родов и невозможность кормить грудью недоношенного ребенка сразу после родов могут задержать выработку грудного молока. Используйте молокоотсос, чтобы стимулировать выработку молока и сцеживать грудное молоко для ребенка.
У вашего ребенка проблемы с захватом груди
Любые проблемы со способностью вашего ребенка к захвату и кормлению грудью могут помешать началу выработки молока.Новорожденные с уздечкой языка, расщелиной губы / неба или неврологическими проблемами могут плохо держаться за захват. Или, если у вас плоские, втянутые или очень большие соски, может быть труднее начать грудное вскармливание. Обратитесь за помощью к медсестре или специалисту по грудному вскармливанию.
У вас диабет
У матерей с диабетом для начала производства молока может потребоваться больше времени. Эта задержка может быть вызвана целым рядом причин, включая гормональные проблемы, высокую частоту кесарева сечения у диабетических матерей, преждевременные роды и разлучение матери и ребенка при рождении.Очень часто прикладывайте новорожденного к груди и следите за ним, чтобы убедиться, что он получает достаточно грудного молока.
У вас гормональная проблема
Если у вас есть симптомы гипотиреоза или СПКЯ, вам может потребоваться больше времени, чтобы вырабатывать грудное молоко. Кормите ребенка грудью по крайней мере каждые два-три часа круглосуточно, и пусть ваш педиатр внимательно следит за весом вашего ребенка.
У вас избыточный вес
Избыточный вес до зачатия или слишком большой набор веса во время беременности могут помешать началу выработки грудного молока после родов.Продолжайте прикладывать малыша к груди, чтобы стимулировать выработку грудного молока, и внимательно следите за ростом и весом ребенка.
Вы сохранили фрагменты плаценты
Когда часть плаценты остается в матке после родов, это может предотвратить гормональные изменения, необходимые в вашем организме для начала выработки грудного молока. Как только ваш врач поставит диагноз и удалит оставшиеся фрагменты плаценты, гормоны сместятся, и ваш тело начнет производить грудное молоко.
У вас лютеиновые кисты тека
Эти продуцирующие тестостерон кисты яичников могут задерживать начало выработки молока. Обычно они проходят сами по себе в течение нескольких недель после родов. Как только они разрешаются, уровень тестостерона снижается, что позволяет начать производство полноценного молока.
Как ребенок может реагировать
Новоиспеченные матери, как правило, могут испытывать чувство сытости и даже набухания, когда приходит молоко. Но не все чувствуют, и может быть трудно сказать, получает ли ваш ребенок достаточно молока.
Когда у вас мало грудного молока из-за задержки начала выработки молока, ваш ребенок может казаться постоянно голодным и расстроенным. Если это небольшая задержка, это не обязательно проблема. Однако чем дольше поступает грудное молоко, тем оно опаснее для ребенка.
Если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, желтухи или чрезмерной потери веса, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы серьезны, и их необходимо как можно скорее исправить.Другие признаки того, что ребенок не получает достаточно молока, включают:
Если вас беспокоит, что ваш ребенок ест, вы можете в любое время попросить проверить вес в кабинете педиатра. Возможно, вы также захотите поработать с консультантом по грудному вскармливанию, который поможет вам с методиками позиционирования, правильного захвата и улучшения питания.
Что делать, если нет молока после кесарева сечения
Согласно исследованиям увеличения числа случаев кесарева сечения, более 51% беременных женщин в Индии рожают через кесарево сечение. Некоторые женщины выбирают кесарево сечение, а другие используют этот метод по медицинским показаниям. Часто возникает вопрос и о кесаревом сечении и грудном вскармливании. Некоторые из распространенных вопросов: как мое тело отреагирует на кормление грудью после кесарева сечения? Безопасно ли кормить грудью после кесарева сечения? Когда молоко приходит после кесарева сечения? Что делать, если нет молока после кесарева сечения?
Важно отметить, что женщины, рожающие через сечение, могут успешно кормить грудью .Однако при этом могут возникнуть некоторые проблемы, такие как задержка установления связи между ребенком и матерью после сечения. Настоятельно рекомендуется грудное вскармливание после c-секции.
Для начала рекомендуется регулярное сцеживание, чтобы начать подачу молока и помочь наладить непрерывное производство молока. После сечения вам может быть трудно составить хороший график грудного вскармливания, например, из-за боли. Кроме того, вы и ваш ребенок можете чувствовать себя более уставшими, особенно если у вас было отделение неотложной помощи. Следовательно, после секции c получение молока может занять много времени. . так
НЕ БОЙТЕСЬ, ЕСЛИ НЕМЕДЛЕННО НЕТ МОЛОКА ПОСЛЕ С-РАЗРЕЗА.
После того, как вы установите программу грудного вскармливания после раздела c, вы, вероятно, продолжите грудное вскармливание в обычном режиме, как и любая женщина, родившая через влагалище.
После кесарева сечения многим матерям сложно начать грудное вскармливание . Было ли это плановым или экстренным, это может повлиять на кормление.Но это не значит, что вы не сможете кормить грудью. Узнав и поняв, что секция c может создавать проблемы с кормлением, вы сможете подготовиться и сумеете с уверенностью с ними справиться. .
В зависимости от типа анестезии, которая использовалась для вас во время операции, вы и ваш ребенок можете спать после процедуры. Тем не менее, , как только он начнет стираться, вы сможете кормить грудью.
Очень важно принимать обезболивающие. после раздела c.Когда вам больно, вы не можете кормить малыш. Некоторые обезболивающие безопасно использовать во время кормления грудью. Поэтому обязательно сообщите своему врачу, что хотите кормить грудью. малыш.
Однако некоторые обезболивающие, проникая через грудное молоко, могут вызвать у ребенка сонливость. Это также может вызвать проблемы с кормлением. Это потому, что трудно кормить сонного ребенка.
После раздела c следующие советы помогут вам при грудном вскармливании:- Убедитесь, что у вас есть контакт кожа к коже с новорожденным в течение первых 24 часов после рождения. Это поможет вам создать связь с вашим ребенком и поможет вам начать грудное вскармливание. Однако, если у вас не было этого контакта из-за того, что ребенок был болен, возможно, вы все еще можете кормить грудью. Хотя для того, чтобы молоко начало поступать, может потребоваться больше времени. Вы можете обратиться за помощью к акушерке или медсестрам .
- Попросите акушерку или медсестру помочь вам сцеживать грудное молоко. Это, вероятно, поможет вам стимулировать выработку молока.Акушерка или член семьи могут помочь кормить вашего ребенка сцеженным молоком.
- Кормите ребенка чаще и столько, сколько он хочет. Это поможет вашему ребенку получить необходимое количество молока в нужное время. Кроме того, это поможет вашему организму начать производить достаточно молока.
- Попробуйте разные позы для грудного вскармливания. Это поможет вам найти удобную позу при кормлении ребенка.
Если вам сделают кесарево сечение, это может задержать поступление молока по сравнению с вагинальными родами.Чтобы стимулировать выработку молока после операции, желательно как можно скорее приложить ребенка к груди. Вам также следует чаще кормить грудью, чтобы стимулировать выработку молока.
Если после операции вы и ваш ребенок на какое-то время разлучены, воспользуйтесь молокоотсосом. Помпа поможет стимулировать выработку грудного молока. Накачивайте каждые 2-3 часа, пока вы не сможете кормить ребенка грудью.
Если операция не была запланирована или вы ее перенесли некоторый травмирующий эмоциональный опыт во время процесса, это также может повлиять на производство молока.Кроме того, если бы процесс родов не происходил как вы ожидали, это может вызвать у вас эмоции. Это очень часто опыты. Кормление ребенка грудью вскоре после рождения может помочь вам преодолеть некоторые из этих трудностей.
Когда начинать грудное вскармливаниеЕсли вы можете, попробуйте начать кормить ребенка в течение часа после операции. Это очень важно, потому что ребенок, скорее всего, не спит в это время. После этого периода бодрствования ребенок, вероятно, будет проводить большую часть времени во сне в следующие 24 часа.Следовательно, может быть трудно заставить вашего ребенка начать кормление грудью после первого часа .
Новорожденный ребенок, скорее всего, начнет поворачивать голову в сторону груди, если положить его на грудь матери вскоре после рождения .
Чтобы начать кормление, ребенок естественным образом захватывает вашу грудь и кладет рот на ваш сосок. Даже если ребенок не сосет грудь с первого раза, со временем и практикой он начнет кормить грудью.
В ближайшие несколько дней ваш ребенок будет больше требовать грудного вскармливания.Ребенок обычно кормит грудью 1-3 часа днем и ночью. По мере того, как ребенок продолжает расти, время кормления увеличивается, поскольку желудок расширяется, чтобы вместить больше молока. .
Когда начнет поступать молоко?Во время родов плацента и матка разделяются. Это резкое изменение вызовет гормональное изменение, которое, в свою очередь, подает сигнал к началу производства молока. Ваше тело получит сигнал независимо от того, рожаете ли вы через влагалище или через секцию . Однако, если у вас травматический процесс родоразрешения, такой как сечение, производство молока, вероятно, начнется немного позже.
Раздел c, ваше молоко, вероятно, начнет поступать через 2-3 дня. Однако в некоторых случаях это может занять до 6 дней. Если молоко придет дольше, не беспокойтесь. Как можно чаще прикладывайте ребенка к груди, чтобы стимулировать выработку молока. Но обязательно поддерживайте связь со своим врачом, чтобы он мог следить за прогрессом вашего ребенка.
Первые несколько дней после родов вы будете производить только молозиво . Обычно это называется предварительным молоком или практическим молоком. Обычно он богат питательными веществами. Ваш ребенок может очень хорошо питаться молозивом все эти дни.
Молозиво обладает множеством защитных свойств, которые полезны для вашего ребенка. Некоторые из защитных свойств молока включают иммуностимулирующие и антибактериальные свойства. Большинство из этих свойств отсутствуют в организме вашего ребенка при рождении.
Колострумы различаются от женщины к женщине. Для некоторых, он будет желтоватым и густым, в то время как у других он будет водянистым и жидким. Обычно молозиво выделяется медленно. Это позволит вашему ребенку научиться кормить.
Через 2-3 дня у вас, вероятно, увеличится количество молока, и вы перейдете с молозива на нормальное грудное молоко. В некоторых единичных случаях до грудного молока у женщины может потребоваться больше времени. Это нормальное явление, не пугайтесь. Однако не забудьте сообщить об этом своему врачу.Если ваш ребенок в порядке, питаясь молозивом, ваш врач осмотрит вашего ребенка, чтобы увидеть прогресс. Продолжайте кормить грудью регулярно, чтобы стимулировать выработку молока.
Избегайте добавокПосле прохождения кесарева сечения и задержки молока не принимайте ребенку какие-либо добавки. Не используйте какие-либо детские смеси без рекомендаций врача. Это связано с тем, что при использовании добавок могут произойти две вещи:
- Когда вы пропускаете кормление ребенка грудью и кормите его добавками, это уменьшит стимуляцию груди для производства молока. Кроме того, вы не сможете удалить молоко из груди, что также повлияет на выработку молока.
- Когда вашего ребенка кормят добавками, вам нужно будет кормить его снова по сравнению с тем, когда нужно кормить грудью. Кроме того, ребенок будет упускать важные защитные свойства, присущие вашему грудному молоку. Антибактериальные и другие соединения, содержащиеся в грудном молоке, идеально подходят для укрепления иммунной системы вашего ребенка. Вашему ребенку все это будет не хватать.
Многим матерям-новичкам трудно правильно прикладывать к груди. Если вы неправильно прикладываете грудь к груди, он не будет хорошо кормиться, и вам будет больно. Ниже приведены простые способы, с помощью которых вы сможете правильно сосать ребенка.
- Убедитесь, что ваш ребенок широко открыл рот. Также убедитесь, что язычок прижат при фиксации.
- Когда ваш ребенок открыл рот и прижал язык, быстро поднесите ребенка к груди. Не подносите грудь к ребенку.Убедитесь, что ребенок берет в рот как можно больше ареолы вашей груди.
- Поддержите грудь рукой . Положите пальцы внизу, а большой палец вверх. Тем не менее, гарантирует, что вы оставите достаточно места, чтобы ребенок мог зацепиться за него.
- Медленно и осторожно передвиньте сосок груди к нижней части губы ребенка. Это побудит вашего ребенка открыть рот.
- Когда ребенок поднесет грудь ко рту, убедитесь, что его нос почти касается вашей груди.Но будьте осторожны, чтобы он не прижимался к вашей груди. Рот вашего ребенка должен быть открыт, и вы должны слышать, как он глотает. Вы также можете определить, что ваш ребенок глотает, по движению его виска и ушей. . Кроме того, некоторые младенцы издают небольшой шум при сосании и глотании.
- Если вы впервые мать, желательно, чтобы кто-то знающий наблюдал за вами во время кормления грудью.
Когда ваш ребенок прикладывается правильно, вы, вероятно, будете испытывать некоторую боль в течение 1 минуты.Это естественно, потому что ваш ребенок тянет за сосок. Боль утихнет через 1 минуту. После этого вы почувствуете, как вас тянут, пока ваш ребенок сосет.
Однако , если боль не проходит, на мгновение прекратите кормление грудью и переведите ребенка в другое положение. Если вы продолжаете испытывать боль, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции.
Как узнать, ест ли ваш ребенок молокоКак только ребенок будет правильно захвачен, он начнет немедленно сосать, а затем следует пауза в несколько секунд.Сосание будет увеличиваться по мере увеличения потока молока. Снова как поток молока уменьшается, сосание также уменьшается, после чего наступают моменты паузы.
В большинстве случаев новорожденные засыпают во время сосания. Чтобы ребенок не заснул во время сосания, осторожно потрите ему ступни или спину. Убедитесь, что ваш ребенок отрыгивает, прежде чем вы позволите ему заснуть.
Лучшие положения для грудного вскармливания после раздела CВполне вероятно, что после раздела c вы почувствуете неудобно кормить ребенка грудью.Поэтому очень важно найти положение для кормления грудью, в котором вам будет комфортно. Следующие некоторые из позиций, которые вы можете попробовать.
- Положение лежа на боку — это наиболее распространенное и удобное положение для большинства мам, у которых есть сечение. В этом положении вы лежите на боку лицом к ребенку. Это положение позволяет вам отдыхать, пока вы кормите ребенка грудью.
- Подставка для футбола — также известна как клатч.В этом положении вашего ребенка поддерживают подушки во время кормления грудью. Вы держите ребенка на боку и под мышками. Это положение идеально подходит для мам, которым проводят кесарева сечение, потому что ребенок не оказывает давления на ваш живот. Это также хорошее положение для мам с большой грудью или близнецов.
- Держатель кроссовера — это также известно как положение люльки. В этом положении вы кладете подушку себе на колени и позволяете ребенку лечь на нее. Это положение позволяет контролировать кормление ребенка грудью.
Ниже приведено замечательное информативное видео о 5 простых способах кормления грудью.
Заключение
Из-за характера операции после родов с использованием кесарева сечения вы не сможете сразу начать кормление грудью. Но как только почувствуете себя комфортно, начинайте кормить грудью. Кормление новорожденного вскоре после родов поможет стимулировать выработку гормонов, отвечающих за выработку молока. Гормоны сначала вызывают секрецию молозива, а затем и грудное молоко.
Из-за лекарств, которые вы принимаете после раздела c, грудное молоко может поступить дольше, но оно придет. Но вы можете ожидать, что молоко начнет поступать через 2-3 дня и в последние 6 дней. Но вам не о чем беспокоиться, потому что молозиво является хорошей пищей для вашего ребенка, пока не поступит грудное молоко.
Когда вы лечитесь на больничной койке, примите преимущество этого времени для связи с вашим ребенком.По мере того, как вы связываетесь, ухаживайте за своим ребенку не реже, чем через каждые два часа. Это не только стимулирует производство молока, но это также будет тело с вашим ребенком.
Убедитесь также, что вы много отдыхаете, пьете много воды и едите богатую белком пищу. Попросите семью и друзей помочь вам с другими делами и сконцентрируйтесь на восстановлении своего тела после шока. Максимально расслабьтесь. Узнайте, как быть хорошей матерью и избавиться от стресса, связанного с операцией. Совершайте короткие прогулки, принимайте горячий душ и прижимайте малыша к телу, чтобы обеспечить контакт кожа к коже, пока вы расслабляетесь.
После того, как вы поселились дома со своим ребенком, убедитесь, что у вас достаточно времени, чтобы вылечиться после операции по поводу кесарева сечения, прежде чем приступить к какой-либо работе. Отдых не только поможет вашей ране быстрее зажить, но и выиграет время, чтобы найти легкий доступ к своему сбору радости.
Перенос кесарева сечения сопровождается чистым доля проблем.Но вы можете их преодолеть. Ваша самая большая мотивация должна давать ребенку правильное и лучшее питание через грудное молоко.
Советы и стратегии кормления грудью после кесарева сечения
Хотите кормить ребенка грудью после кесарева сечения или кесарева сечения? Конечно, это возможно — и это принесет пользу как вам, так и вашему ребенку. Читайте ответы на несколько распространенных вопросов, а также советы, которые помогут максимально эффективно использовать медсестринский уход во время восстановления после кесарева сечения.
Можно ли кормить грудью сразу после кесарева сечения?
Как скоро вы сможете заставить ребенка сосать грудь и начать кормление после кесарева сечения, зависит от того, как вы себя чувствуете и как себя чувствует ребенок. Все больше и больше больниц допускают контакт кожи с кожей сразу после родов, если это безопасно как для вас, так и для вашего ребенка. Самые прогрессивные больницы даже дают мамам возможность кормить грудью сразу после кесарева сечения, пока они еще находятся в операционной.
Итак, если вы еще не родили и у вас запланировано кесарево сечение, поговорите со своим врачом о своем желании начать медсестру сразу после операции, если позволяют обстоятельства.
Если вы кормите грудью в операционной, имейте в виду, что вы только что перенесли серьезную операцию, а это означает, что вам будет трудно двигаться, поэтому заручитесь помощью вашего партнера, медсестры, вашей доулы или Консультант по грудному вскармливанию, который поможет вам поддержать (или перевернуть на бок) и принять положение, готовое к передаче вам ребенка.
Если вы чувствуете слабость от общей анестезии или ваш ребенок нуждается в немедленном уходе в детской, этот первый сеанс медсестры, возможно, придется подождать. Если по прошествии 12 часов вы все еще не можете сходить вместе с ребенком, спросите об использовании помпы для сцеживания молозива и начала лактации.
Какие позы грудного вскармливания лучше всего после кесарева сечения?
Скорее всего, грудное вскармливание после кесарева сечения поначалу будет неудобным (по крайней мере, как только действие обезболивающих прекратится). Поэтому найдите положение для грудного вскармливания, которое оказывает наименьшее давление на разрез, в том числе:
- Положение лежа на боку — наиболее удобное положение для многих мам, особенно в первые пару дней после операции
- Футбольная опора, когда ребенок поддерживается подушка для грудного вскармливания
- Колыбель или перекрестное крепление, с подушкой для грудного вскармливания (или обычной) на коленях, а ребенок лежит на ней
Некоторые положения будут более удобными, чем другие, поэтому попробуйте каждой из них, что лучше всего подходит для ты.Бандаж для живота также снимет нагрузку с разреза, что сделает кормление грудью более комфортным.
Снижение веса ребенка после кесарева сечения и добавок
Поскольку вы накачали много жидкости благодаря капельнице, у вашего ребенка будет немного больше «водяного веса». Ваш малыш будет избавляться от этих лишних жидкостей, много писая и, похоже, значительно похудеет (больше, чем при рождении через естественные родовые пути).
Убедитесь, что обычная потеря веса не является причиной для введения дополнительной бутылочки, поскольку это может снизить ваши шансы на успешное раннее грудное вскармливание.
Если, тем не менее, добавка смеси была назначена по медицинским показаниям, спросите, можно ли кормить вашего ребенка с помощью шприца, чтобы избежать путаницы сосков.
Влияет ли кесарево сечение на количество молока?
Некоторые мамы, перенесшие кесарево сечение, обнаруживают, что их молоко приходит немного позже, чем ожидалось, вероятно, из-за дополнительного стресса после операции. Вы можете контролировать количество молока:
- Прижимаясь кожа к коже с вашим ребенком как можно чаще
- Как можно скорее приступить к первым сеансам кормления
- Кормить часто — примерно каждые три часа, в день и ночь
- Сливки, если вы не можете быть с ребенком, чтобы кормить грудью в течение первых 12 часов, или если у вас возникли проблемы с включением и использованием запаса молока
Убедитесь, что вы задокументировали свои пожелания в своем плане родов и что на вашей стороне есть защитники (ваш партнер, консультант по грудному вскармливанию, доула, педиатр), которые помогут вам как можно скорее воссоединиться с вашим ребенком.
Безопасно ли принимать обезболивающие во время кормления грудью после кесарева сечения?
После родов вам дадут обезболивающие (часто наркотические). Не стесняйтесь принимать их, если они вам нужны, поскольку сильная боль может излишне помешать вашим усилиям по кормлению грудью.
Пока вы используете их только кратковременно в безопасной дозе (спросите своего врача, что это будет для вас) и следите за чрезмерной сонливостью у ребенка, они безопасны для вашего малыша и совместимы с грудным вскармливанием.
Молочница (дрожжевые инфекции) из-за антибиотиков кесарева сеченияЕсли вам дали антибиотики после кесарева сечения, это может увеличить шансы вашего новорожденного получить молочницу (т. Е. Дрожжевую инфекцию) во рту и / или, возможно, область подгузника. Вы можете помочь предотвратить инфекции:
- Принимая пробиотик
- Тщательно очищая и стерилизуя бутылочки, детали помпы и пустышки после каждого использования
- В идеале давая соскам время полностью высохнуть на воздухе после каждого кормления и смены прокладок для кормления
4 совета по успешному грудному вскармливанию после кесарева сечения
Многие матери рожают своих детей путем кесарева сечения, и, хотя это может затруднить грудное вскармливание, вполне возможно успешно кормить грудью после кесарева сечения …
Вот то, что вам нужно знать, чтобы быстро начать работу.
Начать грудное вскармливание рано после кесарева сечения
У любой матери, у которой были стрессовые роды, такие как кесарево сечение, молоко может поступать немного позже, чем это считается нормальным.Для большинства молоко переходит от молозива (раннего молока) к молоку, поступающему к 72 часам рождения.
После того, как ваш ребенок и ваша плацента родятся, ваши гормоны, вырабатывающие молоко, перерабатываются и заставляют клетки, производящие ваше молоко, переключаться на производство .
Исследования говорят нам, что раннее и частое сосание помогает включить эти молочные клетки, и было показано, что мамы, которые могут кормить или сцеживать молоко в первый час, раньше начинают лактацию, дольше кормят грудью и имеют большую выработку молока по сравнению с мамы, которые начинают кормление или сцеживание позжеПриложив ребенка к груди, как только он родится, вы максимально увеличите включение клеток, вырабатывающих молоко.
Даже если у вас была эпидуральная или спинальная анестезия, вы сможете кормить грудью сразу после рождения ребенка. Если у вас есть общая анестезия (GA), вас могут разлучить с ребенком на короткое время, пока вы просыпаетесь от наркоза. Во многих больницах сейчас есть молокоотсосы в операционных и реабилитационных центрах, а медсестры и акушерки смогут помочь вам сцеживать молоко в течение первых 1-3 часов после родов.
Если вы находитесь под наркозом в течение длительного периода или вам требуется больше времени, чтобы выздороветь, медсестра или акушерка могут помочь вам сделать это, в то время как вы не можете этого сделать. Как только вы воссоединитесь со своим младенцем, чаще кормите его.
Нулевое разделение
Многие больницы осознают преимущества сохранения вместе матери и ребенка на всю жизнь и нанимают дополнительных медсестер или акушерок, чтобы в случае кесарева сечения ребенок мог безопасно оставаться с вами. Роль медсестры или акушерки заключается в том, чтобы следить за тем, чтобы ваш ребенок был в безопасности, пока на вас влияют лекарства, которые вам вводят во время кесарева сечения.
Если ваш ребенок остается с вами, пока вы принимаете лекарства, очень важно, чтобы вы не были одни и чтобы вы и ваш ребенок находились под постоянным присмотром.
После рождения ребенка они будут размещены на груди в положении кожа к коже и останутся там, пока врачи зашивают рану после кесарева сечения.
Данные о контакте кожа к коже предполагают, что новорожденные, которых прикладывают кожа к коже вместе с мамой сразу после рождения и кормят грудью в течение первого часа после рождения, имеют лучшие результаты грудного вскармливания.Это включает снижение риска задержки поступления молока, улучшение производства молока и увеличение продолжительности грудного вскармливания.
Поэтому важно, чтобы мама имела возможность кормить грудью и прикладывать ребенка кожа к коже сразу после рождения в родильном зале. Рекомендуется избегать разлучения матери и ребенка в первые часы.
Нулевое разделение гарантирует, что вы и ваш ребенок сможете оставаться вместе. Выделенная медсестра или акушерка сможет помочь вам безопасно приложить ребенка к груди, даже если вы чувствуете сонливость из-за приема лекарств.
Если вы не можете иметь контакт кожа к коже, составьте запасной план для тех, кто может, и убедитесь, что персонал больницы знает ваши пожелания. Выбирая больницу для родов, спросите их, какова их политика в отношении нулевого разлучения, и сообщите им о своих предпочтениях.
Подача и / или экспресс-доставка Часто
Независимо от того, какие у вас роды, важно часто кормить ребенка. Частое кормление ребенка поможет увеличить количество молока и включить выработку молока.
Обычно новорожденные кормят грудью от восьми до двенадцати раз в сутки, с интервалом в среднем от двух до трех часов. Однако это сильно варьируется между младенцами.
Предлагайте ребенку грудь каждый раз, когда он сигнализирует вам, что он готов к кормлению (помешивая, просыпаясь от сна, облизывая губы), и позволяйте ему кормить грудью столько, сколько они хотят.
Если ваш ребенок не может нормально кормить или его разлучили с вами, важно начать сцеживать не менее 8 раз за 24 часа, пока он не начнет эффективно кормить.Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не ест эффективно или если кормление грудью является болезненным, обратитесь за помощью к акушерке / медсестре / консультанту по грудному вскармливанию.
Обезболивание после кесарева сечения
Пока вы восстанавливаетесь после кесарева сечения, вполне вероятно, что вы испытаете некоторую боль. Боль в месте разреза является обычным явлением, и вы также можете испытывать боль от сокращения матки (после болей) до ее размера. Боль может затруднить кормление грудью.
Многие обезболивающие можно кормить грудью, поэтому не бойтесь просить обезболивающее. Если вы максимально контролируете боль, ваше выздоровление будет более плавным, и вам будет легче расположить ребенка для эффективного кормления.
Различные положения грудного вскармливания, такие как футбольный мяч, могут снять вес ребенка с места разреза и облегчить кормление грудью во время выздоровления. Обязательно обратитесь за помощью с позиционированием, если у вас возникнут трудности.
Переносили ли вы или кто-либо из ваших знакомых кесарево сечение? Что они рассказали вам об опыте и как они оправились от него? Давайте поговорим и поддержим друг друга здесь или на странице Medela Australia в Facebook.
Как максимально использовать сестринское дело после кесарева сечения
Кесарево сечение и грудное вскармливание
Кесарево сечение стало гораздо более распространенным явлением в последние годы, около 31,9% — или чуть менее трети — всех родов в США проводились таким образом. Некоторые женщины выбирают роды с помощью запланированного кесарева сечения, в то время как другие должны рожать с помощью кесарева сечения из-за медицинской необходимости. Часто это вызывает вопросы о кесаревом сечении и грудном вскармливании, например, о том, безопасно ли кормить грудью после кесарева сечения и как ваше тело отреагирует на потребности грудного вскармливания после операции.
Важно помнить, что женщины, рожающие путем кесарева сечения, могут успешно кормить грудью. Хотя это может вызвать определенные проблемы, например, задержку установления связи между матерью и ребенком после родов, кормление грудью после кесарева сечения (или начала сцеживания) настоятельно рекомендуется. Частые, регулярные сцеживания и / или грудное вскармливание инициируют выработку молока и помогают обеспечить обильную продуктивность. Вот как можно обеспечить здоровый режим грудного вскармливания, независимо от того, было ли кесарево сечение запланированным или неожиданным:
- Если кесарево сечение было запланировано заранее, у вас будет время спланировать свое выздоровление.Скорее всего, вам понадобится дополнительная помощь по дому, когда вы выздоровеете и укрепите связь со своим новорожденным. Это может означать опору на семью и друзей за поддержкой, делегирование задач и обязанностей другим членам семьи или даже наем временного персонала.
Спланируйте заранее обсудить «золотой час» после родов со своим хирургом. Золотой час известен как тот решающий первый час, в течение которого вы и ваш новый ребенок будете связаны друг с другом и ваш ребенок начинает кормить грудью, поэтому важно иметь план, чтобы это произошло, даже если это должно быть отложено.Обеспечение прикосновения кожи к коже как можно скорее после рождения и начала сцеживания, если ваш ребенок не может сразу же есть, оба играют важную роль в поощрении кормления после кесарева сечения.
- Если ваше кесарево сечение было неожиданным, вы можете быть истощены по праву или у вас или вашего ребенка могут быть медицинские потребности, которые необходимо решить, прежде чем может произойти какое-либо соединение кожа к коже. Это нормально, потому что безопасность вас и вашего новорожденного превыше всего! В некоторых случаях отец ребенка, другой член семьи или кто-то из вашего окружения может прижать вашего малыша кожа к коже, пока вы не сможете держать ребенка самостоятельно.Это может даже сразу помочь вашему новорожденному сблизиться с другим родителем или другим близким родственником!
Если кормление грудью после кесарева сечения задерживается или не может произойти в течение нескольких часов после родов, важно начать сцеживание, чтобы вы могли начать кормление грудью. Для частой стимуляции и начала сцеживания следует использовать двойной электрический молокоотсос для больниц (многопользовательский). Такой молокоотсос, как наша Symphony ® PLUS ™ с технологией Initiation Technology ™, может помочь сцеживать молозиво вашему ребенку, одновременно помогая вам инициировать, наращивать и поддерживать выработку грудного молока.Матери также должны выполнять сцеживание руками в сочетании с технологией инициации, однако выражение руками не должно заменять сцеживание технологией. Помните, что очень важно продолжать сцеживание, чтобы объем молока увеличился. Ваше молоко жизненно важно для поддержания здоровья новорожденного, если вам необходимо разлучиться в эти ранние часы (или на несколько часов). Попросите принести молокоотсос к вашей постели, чтобы вы могли начать сцеживать молоко через час или два после родов.
Кроме того, у мам, таких как вы, также есть опция аренды на дом, которая позволяет вам арендовать молокоотсос Symphony PLUS для домашнего использования на любой срок.Планируете ли вы продолжить кормление грудью или просто хотите сохранить выработку молока, начатую во время пребывания в больнице, привлечение Symphony PLUS домой поможет вам легче достичь поставленных целей по кормлению грудным молоком.
Прочие важные факты, которые необходимо знать
Лекарства от боли, которые назначают в больнице, важно принимать во время выздоровления и считаются безопасными при кормлении грудным молоком. Вам должно быть как можно более комфортно и безболезненно, пока вы и ваш малыш связаны друг с другом и учитесь кормить грудью.Фактически, сильный стресс или боль могут фактически подавить выработку молока и быть контрпродуктивными для успешного кормления.
Если вы получили I.V. жидкости во время родов и / или во время кесарева сечения, частым побочным эффектом является временный отек рук и ног после родов. По мере исчезновения отека может потребоваться несколько дней, чтобы молоко закрепилось, но обычно это не повод для беспокойства. Мы понимаем, что уход после кесарева сечения может вызвать стресс! Часто держите ребенка кожа к коже и часто кормите его или ее, это поддержит вашего новорожденного, поскольку у вас появится обильное количество молока.Обязательно сразу же поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас возникнут какие-либо проблемы в это время.
Когда вы и ваш ребенок устроитесь дома, вам будет важна помощь в повседневных домашних делах, таких как приготовление еды, уборка, стирка и другие дела. Ваши главные приоритеты в это время должны заключаться в заживлении после кесарева сечения, прикосновении кожи к коже ребенка и выработке грудного молока. Отдых не только позволит вам восстановиться после операции, но и обеспечит легкий доступ вашего малыша к кормлению.Кесарево сечение и кормление грудью связаны со своими уникальными проблемами, но их стоит преодолеть, чтобы знать, что вы сразу же обеспечиваете своему новорожденному наилучшее питание. У тебя есть это, мама!
Влияет ли кесарево сечение на выработку грудного молока? Посмотреть ответ — Питатель
Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, по статистике менее склонны к грудному вскармливанию. Так может ли роды с помощью кесарева сечения негативно влиять на количество грудного молока у женщин? Короткий ответ: нет.
У женщин, родивших естественным путем или посредством кесарева сечения, наблюдается тот же гормональный сдвиг, который заставляет грудь женщины вырабатывать молоко. Хотя биологический процесс одинаков, послеродовой уход часто отличается. Меньший контакт кожи с кожей, отложенное начало грудного вскармливания и дополнительный послеродовой стресс могут снизить количество грудного молока у женщины после кесарева сечения.
Хорошая новость заключается в том, что женщины, приверженные грудному вскармливанию после кесарева сечения, могут устранить и учесть все три потенциальных препятствия.
Причины выработки молока после вагинальных или кесарева сечения
Процесс выработки грудного молока начинается в первые недели беременности. (Вот почему болезненная и болезненная грудь, как известно, является первым признаком зачатия!) Когда эмбриону всего 6 недель, прилив эстрогена заставляет текущие молочные железы набухать и расти. Поскольку уровни эстрогена и прогестерона повышаются во время беременности, увеличивается и количество молочных протоков в груди женщины.
К тому времени, когда у женщины наступает срок родов, протоки в ее груди вырабатывают молозиво в течение нескольких недель.(Беременные женщины могут заметить пятно на бюстгальтере от груди, из которой каждый день вытекают капли молозива.) Гормон пролактин использует белок, сахар и жир из крови для производства молозива и, в конечном итоге, грудного молока. Однако эстроген и прогестерон, вырабатываемые плацентой ребенка, поддерживают низкий уровень пролактина.
После выхода плаценты (вагинально или посредством кесарева сечения) уровень эстрогена и прогестерона у женщины сразу же падает. Это позволяет пролактину перейти в режим овердрайва и начать производство грудного молока.В среднем надои молока резко возрастают через три-четыре дня после родов.
С точки зрения гормонов, матери, рожающие через кесарево сечение, получают те же биологические сигналы, что и матери, рожающие естественным путем. Так почему же меньше грудного вскармливают младенцев после кесарева сечения? Ответ кроется в послеродовом уходе.
Что может негативно повлиять на снабжение грудным молоком после кесарева сечения — Недостаток времени контакта кожи с кожей после кесарева сеченияКожа к коже в первые 90 минут жизни после кесарева сечения резко сократило количество пищевых добавок, как было обнаружено в исследовании 2011 года, опубликованном Национальной медицинской библиотекой США.
«Здоровые младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, которые подвергались воздействию кожи к коже в операционной, имели более низкую частоту приема детских смесей в больнице (33%) по сравнению с младенцами, которым проводилось кесарево сечение в течение 90 минут, но не во время операции. операционная (42%), а также те, у кого не было контакта кожа к коже в первые 90 минут жизни (74%). Мы пришли к выводу, что контакт кожа к коже возможен после кесарева сечения и может быть обеспечен для здоровых матерей и младенцев сразу после кесарева сечения.Перинатальные и неонатальные медсестры должны быть лидерами в изменении практики, чтобы включить ранний контакт с STS в повседневную помощь после кесарева сечения ».
Матери, которые хотят кормить грудью, должны уделять первоочередное внимание этому особому времени, работая со своей больницей и врачами, чтобы обеспечить безопасную связь со своим ребенком сразу после родов. Но изменить обычную медицинскую процедуру непросто.
Доктор Сара Фрэнсис, акушерка из Эшвилла, Северная Каролина, излагает свой план ухода за матерями и младенцами после кесарева сечения:
«Мы считаем, что если мы сможем встретить ребенка кожа к коже с мамой в течение 15–20 минут после рождения, это лучше, чем часами разлучать маму, пока ребенок получает начальную часть ухода.Мы стараемся как можно дольше увеличивать время контакта с кожей, в том числе до тех пор, пока маму не доставят в постанестезиологическое отделение. И у нас есть медсестра, которая пытается способствовать тому, чтобы первый захват произошел в операционной, а если и не в отделении постанестезиологической помощи. Это требует некоторого маневрирования, чтобы иметь возможность сделать это при обсуждении того, как обеспечить эту помощь со всеми людьми в вашем штате. Для нас это означало говорить под наркозом; перемещение отведений ЭКГ, монитора сатурации кислорода; когда и как будет спущено платье мамы до того, как туда поместят малыша; с какой стороны операционного стола медсестра возьмет ребенка и положит на маму; откуда берутся одеяла; где присоска.Так что прохождение всех этих мелких логистических задач со всеми членами команды в операционной очень важно ».
Хотя для привлечения вашей медицинской бригады на борт могут потребоваться усилия, результат говорит сам за себя, если вы хотите увеличить количество молока после кесарева сечения.
Что может негативно повлиять на снабжение грудным молоком после кесарева сечения — неспособность начать грудное вскармливание на раннем этапе
Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2004 году, показало, что, хотя частота начала грудного вскармливания была ниже при родах после кесарева сечения, через 3 и 24 месяца после родов частота грудного вскармливания, похоже, не различалась в зависимости от способа родоразрешения.
Это указывает на то, что меньшее количество матерей, перенесших кесарево сечение, пытаются начать грудное вскармливание, но у тех, у кого есть такие же показатели успеха, как у женщин, родивших естественным путем. (Следует указать, что несколько факторов могут препятствовать грудному вскармливанию после кесарева сечения. Если мать физически неспособна, ВИЧ-положительна или если ее ребенок требует особой медицинской помощи, то грудное вскармливание не должно иметь приоритет над планом ухода, разработанным медицинскими работниками. .)
Но для большинства младенцев после кесарева сечения разлучение с матерью и немедленное использование детской смеси может быть причиной более низких показателей грудного вскармливания.
«Основы грудного вскармливания» описывает преимущества грудного вскармливания для матерей, сделавших кесарево сечение, с указанием:
«Уход как можно скорее после родов имеет преимущества для матерей, перенесших кесарево сечение, так же, как и для матерей, родивших естественным путем. Он способствует склеиванию, обеспечивает стимуляцию для более быстрого поступления молока, высвобождает гормон окситоцин, который помогает матке сокращаться, дает ребенку преимущества молозива и использует тот факт, что позывы новорожденного к сосанию наиболее сильны в первые пару месяцев. часов после рождения.Для матери, сделавшей кесарево сечение, есть дополнительное преимущество: кормление грудью в течение короткого периода времени до того, как прекратится действие регионарной анестезии, обеспечивает безболезненное и более комфортное кормление во время первых кормлений ребенка грудью ».
Что может негативно повлиять на снабжение грудным молоком после кесарева сечения — стресс, вызванный серьезной абдоминальной хирургией
Стресс усугубляет большинство проблем со здоровьем, и грудное вскармливание ничем не отличается. Было показано, что как физический, так и умственный стресс препятствует высвобождению окситоцина (гормона любви), который позволяет телу женщины расслабляться и производить молоко.
В 1989 году Американская академия педиатрии опубликовала исследование, проведенное Университетом Нью-Мексико, в котором основное внимание уделялось тому, как стресс негативно влияет на выработку грудного молока. Их исследование показало, что после одной недели включения матери, слушавшие аудиозапись с расслабляющей музыкой и визуальными образами, производили на 63% больше грудного молока, чем в рандомизированной контрольной группе без расслабляющих стимулов. Это исследование показало, что усталость и стресс отрицательно влияют на лактацию и молочную продуктивность.
Даже в лучшем случае плановое кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости.Учитывая, что многие женщины подвергаются незапланированному кесареву сечению после травматических родов или родов с высоким риском, неудивительно, что уровень стресса находится на рекордно высоком уровне.
Вот специальные решения для снижения стресса после кесарева сечения:
1. Позвольте вашему телу зажить. Это означает, что не нужно заставлять себя вставать слишком рано и как можно больше отдыхать после родов. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать обезболивающее, безопасное для грудного вскармливания. Ответственное управление болью снизит общий уровень стресса.
2. Найдите свое счастливое место. Слушайте расслабляющую музыку, выпейте чашку горячего чая или используйте эфирные масла, чтобы расслабиться перед кормлением грудью или сцеживанием.
3. Положитесь на вашу сеть поддержки. Создайте сеть людей, которые помогут вам в дни после кесарева сечения. Даже если вы планируете рожать естественным путем, неплохо подумать, на кого можно положиться, если дела пойдут не так, как планировалось.
Продолжайте читать Роль железа в здоровье женщины ›
Заявление об ограничении ответственности: некоторые части этого сайта могут предоставлять вам информацию, связанную со здоровьем, или информацию о продуктах Nourisher на основе информации, которую вы предоставляете.Однако эта информация и другой контент, предоставляемый через сайт (совместно именуемый «Контент»), представлены в обобщенном виде и предназначены для использования только в образовательных целях. Контент не предназначен и не должен интерпретироваться как рекомендация для конкретного плана лечения или курса действий. Использование вами этого сайта или Контента не создает отношений между врачом и пациентом. Этот сайт не предлагает медицинских консультаций, и ничто, предоставляемое через этот сайт, включая любой контент, не предназначено для использования в качестве профессиональных рекомендаций по медицинской диагностике или лечению.Вы не должны использовать этот сайт или какой-либо Контент для диагностики проблем или заболеваний, связанных со здоровьем или фитнесом. Использование этого сайта или любого Контента не заменяет медицинские консультации с квалифицированным медицинским работником или медицинским работником для удовлетворения ваших медицинских и медицинских потребностей вас или любой другой стороны. Не игнорируйте медицинские советы врача или медицинского работника и не откладывайте обращение за такими советами из-за любой информации, которую вы получаете с Сайта.
>Грудное вскармливание после кесарева сечения | Tommy’s
Ваша акушерка поможет вам с первыми кормлениями в больнице и поможет вам принять удобное положение.Каждый в вашей бригаде по уходу за ребенком может оказать вам поддержку, если и когда она вам понадобится.
Возможно, вам будет труднее наладить грудное вскармливание после кесарева сечения, например, если у вас есть боль, если в руку капает кровь, или вы не можете легко передвигаться. И вы, и ваш ребенок можете чувствовать сильную усталость, особенно если вам сделали экстренное кесарево сечение или вам потребовался общий наркоз. После кесарева сечения для поступления молока может потребоваться больше времени.
После установления грудного вскармливания женщины, перенесшие кесарево сечение, с такой же вероятностью продолжат грудное вскармливание, как и женщины, родившие через естественные родовые пути.
Каждый раз, когда вы встречаетесь с акушеркой или патронажной сестрой, они спрашивают вас, как у вас дела с грудным вскармливанием. Они могут помочь вам с любыми проблемами или заботами, которые могут у вас возникнуть. Например, если вы испытываете боль, они могут помочь вам найти более удобную позу или изменить обезболивающее.
Что может помочь при грудном вскармливании после кесарева сечения?
- Кожный контакт с младенцем в первые 24 часа после рождения помогает вам сблизиться с ним и может помочь вам начать кормление грудью.Если у вас не было этого контакта, например, если вы или ваш ребенок заболели, вы все равно можете кормить грудью. Но вашему ребенку может потребоваться немного больше времени, чтобы сосать грудь и появилось количество молока. Ваша акушерка поможет вам начать работу.
- Кормите ребенка так часто и столько, сколько он хочет. Это будет означать, что ваш ребенок получает нужное количество молока в нужное время, и это поможет вашему организму вырабатывать достаточно молока.
- Обратитесь за помощью к акушерке или специалисту по грудному вскармливанию, если у вашего ребенка проблемы с кормлением или вам нужна помощь, когда вы находитесь в больнице.Не бойтесь нажимать кнопку вызова для получения помощи.
- Попросите кого-нибудь передать вам ребенка, чтобы вам не пришлось вертеться в постели, чтобы поднять ребенка.
- Обратитесь к акушерке за советом по сцеживанию грудного молока, так как это может помочь стимулировать выработку грудного молока. Член семьи или друг может кормить вашего ребенка сцеженным грудным молоком, если вам нужно отдохнуть.
- Поддержка от кого-то из дома, если она у вас есть, может помочь вам сосредоточиться на кормлении ребенка и отдыхе.
- Попробуйте разные позы для кормления, чтобы выбрать наиболее удобную для вас.
- Если ваша рана болезненна, попробуйте накрыть ее подушкой, чтобы защитить ее.
- Если ваша рана очень болезненна или болезненна, поговорите со своей акушеркой или терапевтом о том, нужно ли изменить обезболивающее.
- Общественные группы поддержки, такие как кафе для грудного вскармливания, могут стать хорошим источником поддержки и информации, когда вы вернетесь домой из больницы — ваша акушерка или патронажная сестра могут рассказать вам, что доступно в вашем районе.
Ребенок отхаркивает слизь после кесарева сечения
Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, могут откашливаться от слизи в первые несколько дней, поскольку они очищают легкие после рождения.При естественных родах это обычно происходит, когда они протискиваются через родовые пути. Из-за этого ваш ребенок может не интересоваться грудным вскармливанием или каждый раз не может кормить очень долго.
Важно продолжать попытки кормить грудью или сцеживать грудное молоко каждые 1-3 часа, чтобы ваше тело продолжало вырабатывать молоко. Как только слизь очистится, ваш ребенок должен начать кормить чаще и дольше.
«Мои недоношенные близнецы изо всех сил пытались кормить грудью после моего кесарева сечения, так как они были такими маленькими и уставшими.Итак, я использовал молокоотсос, чтобы стимулировать выработку молока, пока я был в больнице, и чтобы поддерживать его, когда я был дома. Теперь я кормлю их почти исключительно сцеженным грудным молоком, и мне так приятно, что я придерживался его в первые несколько трудных дней ». Джейн
Какие позы лучше всего подходят для грудного вскармливания после кесарева сечения?
Ваша акушерка или патронажная сестра может помочь вам найти удобное положение для кормления ребенка. Две позиции, которые позволяют избежать давления на вашу рану: хват подмышкой (регби) и удержание лежа на боку
Для фиксации под мышкой:
- Ваш ребенок лежит рядом с вами под мышкой.
- Используйте подушки для поддержки спины.
- Подушка сбоку поможет поддержать ребенка.
В боковом отсеке:
- Вы лежите в постели на боку
- Подушки поддерживают голову и спину
- Ваш ребенок лежит лицом к вам, прижатый к вашему телу.
Мешает ли мне беременность кормление грудью?
Грудное вскармливание заставляет ваше тело вырабатывать гормон пролактин.Высокий уровень пролактаза мешает овуляции и беременности.
Однако это не всегда надежный способ контрацепции, особенно если ваш ребенок спит всю ночь или если вы добавляете ему сцеженное молоко или молочную смесь. Поэтому, даже если вы кормите грудью, если вы не хотите забеременеть, когда снова начнете заниматься сексом после кесарева сечения, используйте противозачаточные средства.
Узнайте больше о том, как справиться с эмоциями после родов.
.