Неполноценная овуляция: Что такое неполноценная овуляция и с чем Ее едят — 31 ответов на Babyblog

Первичное бесплодие, причины и лечение

В гинекологической практике бесплодие принято делить на два вида – первичное и вторичное. Вторичным называют бесплодие, до которого у женщины уже были беременности – неважно, завершились они нормальными или патологическими родами, или же абортом – самопроизвольным или искусственным. Соответственно, при первичном бесплодии женщина ранее ни разу в жизни не беременела. Причинами его могут быть как врождённые аномалии развития женской половой системы, так и различные заболевания.

Причины первичного бесплодия

Врожденные аномалии развития

Врождённые аномалии развития – нечастая, но сложная для лечения причина первичного бесплодия. Причём нередко аномалии развития внешних половых органов женщины сочетаются с абсолютно нормальным внутренним строением, такие женщины без проблем беременеют и рожают. С другой стороны, часто случается так, что совершенно нормальное внешнее развитие гениталий соответствует практически полному отсутствию внутренних половых органов или тяжелым их изменениям, несовместимым с нормальным зачатием и беременностью.

Помощь женщине в таком случае зависит от того, насколько выражены аномалии. В некоторых случаях может помочь хирургическое вмешательство, в некоторых – экстракорпоральное оплодотворение, в случае же тяжелых аномалий, например, при полном отсутствии матки, беременность невозможна.

Эндометриоз

Эндометриоз – частая причина первичного бесплодия. Это тяжелое заболевание, причины которого до сих пор точно не известны, связанное с появлением участков разрастания слизистой оболочки матки вне пределов маточной полости – в маточных трубах, на поверхности яичников, в брюшной полости. В том случае, если такое разрастание слизистой оболочки появляется в полости маточной трубы, оно может полностью перекрыть её просвет, тем самым сделав невозможным как попадание сперматозоидов к яйцеклетке, так и выход самой яйцеклетки в полость матки.

Существуют методики хирургического лечения эндометриоза, когда при помощи лапароскопии (через проколы в брюшной стенке) лишняя ткань иссекается, и проходимость маточных труб восстанавливается. Эта операция достаточно эффективна – до 60% супружеских пар могут в течение 18 месяцев после неё зачать ребёнка. Кроме того, эндометриоз не является противопоказанием для процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Отсутствие овуляции

Отсутствие овуляции – также частая причина первичного бесплодия. Привести к этому состоянию могут разные причины: от истинного гормонального сбоя вследствии заболевания эндокринной системы до резкого изменения массы тела, чаще – похудения.

Кстати, к проблемам с овуляцией могут привести не только патологии яичников. Все эндокринные органы связаны в единую систему, и болезнь любого из них приводит к общему сбою. И нередко случается, что причиной отсутствия овуляций становится, например, гипер- или гипофункция щитовидной железы.

В некоторых случаях овуляции отсутствуют в связи с приёмом гормональных препаратов, назначенных в качестве терапии эндокринных заболеваний. Кстати, именно временным отсутствием овуляций объясняется противозачаточный эффект оральных контрацептивов – по сути своей таких же гормональных препаратов, но с чётко выверенной дозой – минимально необходимой для того, чтобы предотвратить выход яйцеклетки из яичника.

Лечение отсутствия овуляций на почве гормонального сбоя заключается в терапии препаратами, стимулирующими созревание яйцеклетки и её выход из яичника.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – разновидность последствий гормонального дисбаланса в организме. Разница с отсутствием овуляции как таковым у СПКЯ лишь в том, что при поликистозе яичников яйцеклетка созревает, но фолликул, содержащий её, не может разорвать плотную внешнюю оболочку, покрывающую яичник, и выйти наружу. Как правило, СПКЯ сочетается и с другими проявлениями недостаточности яичников: усиленным ростом волос на теле, высыпаниями на коже, избыточным весом и нерегулярным менструальным циклом. Лечение состоит в тщательном исследовании гормонального фона и его коррекции при помощи заместительной гормональной терапии.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб
Как правило, маточные трубы становятся непроходимы вследствие перенесенного воспаления. Причина его может быть различной: и инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, и гинекологические манипуляции, и занос инфекции из других очагов воспаления. В результате этого внутри маточной трубы образуются спайки, перекрывающие просвет и становящиеся непреодолимым препятствием и для яйцеклетки, и даже для сперматозоидов.
Существуют хирургические методики лечения непроходимости маточных труб, в случае неэффективности операции можно прибегнуть к ЭКО.

Хромосомная патология яйцеклетки

Хромосомная патология яйцеклетки – ещё одна серьёзная причина первичного бесплодия. Генетически неполноценная яйцеклетка в некоторых случаях автоматически предохраняется организмом от оплодотворения – так срабатывает естественная защита от рождения генетически неполноценного потомства. Обычно “некачественные” яйцеклетки появляются с возрастом, ориентировочно к 37-43 годам. Но в некоторых случаях они могут созревать и у молодых женщин. При подозрении на хромосомные аномалии, женщине необходима консультация врача-генетика. Если факт хромосомной патологии подтвердится, беременность возможна только при экстракорпоральном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки.

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Лечение бесплодия, Прием врача гинеколога.

причины, признаки, лечение — Клиника ISIDA Киев, Украина

Морозова Оксана Тимофеевна

Акушер-гинеколог

19 октября 2016

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции знакомо 20-25% женщин, являясь одной из главных причин бесплодия. Это может быть как патологическая (олигоменорея) или нерегулярная овуляция (чередование овуляторных менструальных циклов с ануволяторными), так и полное ее отсутствие (аменорея).
Причин нарушений процессов овуляции несколько. Первая причина – гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными патологиями (гипофиза, щитовидной железы), заболеваниями органов репродуктивной системы (эндометриоз, поликистоз яичников) и т. д. Вторая причина – отклонения от нормы массы тела: как избыток, так и дефицит. Это связано с тем, что жировая ткань является неким «периферическим» органом, где накапливаются гормоны, влияющие и на овуляцию. Третья причина – острый или хронический стресс, повышенные физические нагрузки. Бывает и генетическое нарушение овуляции – например, вследствие синдрома раннего (до 40 лет) истощения яичников.

Признаки и симптомы нарушения овуляции

Нарушение процессов овуляции легко заподозрить, если месячный цикл нерегулярный или же менструации вообще отсутствуют. Но даже если все происходит регулярно и вовремя, овуляция может не наступать (ановуляторный цикл). Это косвенно подтверждает отсутствие таких признаков, как повышение чувствительности и набухания молочных желез перед месячными, а также изменения характера выделений (слишком скудные или обильные). Более информативным методом является измерение утром базальной температуры. В норме температура несколько понижается перед овуляцией, а затем повышается во второй фазе цикла, если же цикл ановуляторный, она не меняется. Можно использовать и домашние тесты, показывающие увеличение количества лютеинизирующего гормона в течение 1-1,5 суток до овуляции. Врачи диагностируют нарушения овуляции только после проведения обследований: анализа крови на гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы) и УЗИ органов малого таза (с целью наблюдения за динамикой развития фолликулов).

Лечение нарушений овуляции

Выбор методов лечения зависит от того, что именно послужило причиной возникновения нарушений процессов овуляции, и проводится только после комплексного обследования.
Иногда для восстановления овуляторной функции достаточно внести некоторые изменения в образ жизни: нормализировать массу тела, исключить стрессовый фактор. Но если выявлены гормональные нарушения, понадобится медикаментозная терапия. Овуляция может быть индуцирована с помощью нестероидных препаратов-антиэстрогенов, гонадотропных гормонов, инсулиновых сенситайзеров, а также хирургическим воздействием на яичники (обычно применяется при поликистозе). Стимуляция овуляции проводится под постоянным УЗИ-мониторингом процесса: когда фолликулы достигают нужных размеров, вводится хорионический гонадотропин, запускающий овуляцию. Следует учитывать, что беременность, наступившая после гормонального лечения нарушений овуляции, в 10-30% случаев может быть многоплодной, и заблаговременно подготовиться к двойной ответственности – и радости тоже!

Эксперт Оксана МОРОЗОВА, акушер-гинеколог, заведующая подразделением ISIDA Левобережная

При обращении пациентки с нарушениями менструального цикла, сначала нужно определить, когда это началось. Если менструации были нерегулярными всегда или никогда не начинались, речь может идти о хромосомных аномалиях или врожденных пороках развития половой системы. На некоторые вопросы поможет ответить УЗИ, другие потребуют обследования на хромосомный набор и консультации генетика. Если же менструации были регулярными и вдруг произошли нарушения, причины иные. Это может быть разовая ситуация, связанная с ОРВИ, отравлением, сильным стрессом, ведь интоксикация организма и выброс стрессовых гормонов могут сбивать менструальные «настройки». В этих случаях исследования не понадобятся, все восстановится, когда жизнь женщины наладится.

Если нарушения цикла повторяющиеся, в первую очередь, мы проверяем работу щитовидной железы. Ее заболевания могут проявляться посредством нарушения менструального цикла, а после к ним присоединяются и другие проблемы – анемия, ожирение, выпадение волос и др. Также причина может быть связана с избытком гормона пролактина. Но, прежде чем назначать гормональные исследования, нужно побеседовать с пациенткой, провести осмотр, сделать УЗИ – с его помощью можно обнаружить полип в полости матки, кисту яичника, наконец, определить, происходила ли овуляция.

Ановуляторные циклы время от времени – явление нормальное. Так, у женщины в 20 лет из 12 циклов один может быть ановуляторным, а в 40 лет – уже половина. Свои нормативы есть не только у каждого возраста, но и у конкретной женщины – все индивидуально: начало месячных, менопауза, количество фолликулов в яичниках. У пациентки 45-47 лет нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о начале менопаузы (в среднем она происходит в 49 лет). Если это не снижает качество жизни, в коррекции нет необходимости. Но если планируется беременность, УЗИ-маркеры и гормональные тесты помогают выяснить, возможна ли она.

Неполноценная овуляция? Полип?

Уважаемая Елена Петровна, у меня несколько вопросов к вам, помогите, пожалуйста. 30 лет, нет беременности более года, регулярный цикл 26-28 дней. Из жалоб кроме отсутствия беременности — мазня перед месячными около 7 дней (много лет так), сокращение обильности менструации — если раньше была обильная менструация 7 дней, в течение 1,5 лет обильность ушла — осталось примерно 1-3 дня одна прокладка 3 капли в день, дальше уже мало или мазня пару дней. Никаких инвазивных процедур и беременностей не было, кроме прижигания эрозии солковагином (10 лет назад). Тянет поясницу. Вот это сочетание жалоб вызывает мою тревогу, может что-то я упускают в этих проявлениях?

На последнем узи обнаружили полип в матке из задней стенки (0,82х0,33 см) и полип цервикального канала (0,64х0,33 см) под вопросом. Матка rfv, 4,35х3,95х5,3 см. Причем на 8 дц ничего не увидели, а на 11 дц увидели полипы. Цервикальный канал расширен до 0,35. 8 дц — м-эхо 0,83 см, 11дц м-эхо 1,06 см, 13 дмц — эндометрий переходный, м-эхо 1,2 см. Узистка рекомендовала гистероскопию для удаления полипов.

Врачи часто придираются к моему пролактину — 676 мЕд.л 1 фаза цикла (более 40% макропролактина), прописывают Достинекс. По узи в этом цикле, был доминантный фолликул на 11 дц и затем желтое тело 1,25 см на 13 дц. То есть овуляция есть. Очередной врач начал говорить, что овуляция может быть неполноценной при таком пролактине (диаметр желтого тела показался маленьким) и все равно надо его снижать. Неполноценная овуляция — это вообще возможно? Или это очередной бред? Врач перечислил много модных коммерческих диагнозов, я вообщем-то не поняла, какое отношение ко мне они имеют. На ШМ увидел очаги эндометриоза (сказал, что кровить могут они), про эти очаги я раньше не слышала. Заговорил про лапароскопию вместе с гистероскопией, если не получится с достинексом. Все это, конечно, напугало.

Я каждый раз ухожу от врачей в недоумении и отказываюсь лечиться, а время идет. Про полипы читала у вас, что они не мешают зачатию и беременности, но и результата нет, а мазня есть и как раз за 7 дней до менструации начинается. Полип подтверждают только на гистероскопии или еще сходить на узи в следующем цикле?

Неполноценная лютеиновая фаза в клинике невынашивания беременности uMEDp

Одной из причин невынашивания беременности является неполноценная лютеиновая фаза – неадекватная секреторная трансформация эндометрия, обычно связываемая со снижением функции желтого тела. В клинической практике этот диагноз ставится на основании тестов функциональной диагностики, изменения параметров преовуляторного фолликула, определения сниженного уровня прогестерона в середине II фазы цикла и данных биопсии эндометрия на 25-26 день цикла, свидетельствующих об отсутствии должной секреторной трансформации эндометрия в соответствии с днем цикла.

Однако, принимая во внимание механизм действия гормонов на ткани-мишени, не всегда можно связать неполноценную лютеиновую фазу с низким уровнем гормонов. Может быть нарушена экспрессия генов рецепторного аппарата эндометрия, а могут быть поражены рецепторы эндометрия. При этом, при нормальном уровне гормонов в крови по тестам функциональной диагностики будет определять НЛФ. Кроме того, серия исследований по определению уровня прогестерона в крови у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе показала – диагностика НЛФ по уровню прогестерона несостоятельна, т.к. продукция прогестерона имеет пульсовой характер и колебания его уровня за 24 часа составляют от 2,3 до 40 нг/мл (4).

Термин «недостаточность лютеиновой фазы» используют при морфологической оценке эндометрия в постовуляторный период, чаще всего – на 25-26 день цикла. Найденные данные о несоответствии морфологических изменений дню цикла, позволяют поставить морфологический диагноз. Однако биопсия эндометрия, «прочитанная» пятью разными цитологами, показывает пять разных интерпретаций изменений в эндометрии, что ведет к различному толкованию результатов клиницистом и назначению, в связи с этим, разной терапии. Повторная оценка «слепым методом тем же врачом своих предшествующих данных» дала только 25% тех же интерпретаций (8).

Полагают, что точно установить наличие НЛФ можно при исследовании эндометрия на 6-8-й день после овуляции – в так называемый период «окна имплантации». К этому времени в эндометрии происходят очень большие изменения по сравнению с другими днями цикла. Отсрочка появления «окна имплантации» может означать НЛФ.

По тестам функциональной диагностики у 85% женщин с привычной потерей беременности в анамнезе определяется НЛФ и у 70% из них верифицирован морфологическим исследованием хронический эндометрит. При этом в эндометрии определяется выраженный клеточный (достоверное увеличение моноцитов/макрофагов CD14+, больших гранулярных лимфоцитов CD56+, повышение общего числа Т-лимфоцитов) и медиаторный дисбаланс (повышение уровней провоспалительных цитокинов TNF, TGF_β, экспрессия маркеров пролиферации клеток Ki-67, усиление явлений апоптоза). При хроническом эндометрите значительно меняется экспрессия стероидных рецепторов. Соотношение стероидных рецепторов ЭР//ПР в эпителии эндометрия составляет 0,97 при 1,42 в контроле, в клетках стромы – 0,41 по сравнению с контролем – 0,58 (Шуршалина А.В., 2007). Эти данные свидетельствуют о дисфункциональных нарушениях рецепции тканей при хроническом эндометрите. При развитии хронического эндометрита нарушается архитектоника и ангиоархитектоника эндометрия, развитие инфильтративных и склеротических процессов.

Интересные данные были получены при исследовании толщины эндометрия и показателей кровотока в сосудах матки у женщин с привычным невынашиванием I триместра (1). Было выявлено, что у половины женщин с НЛФ толщина эндометрия в дни «окна имплантации» находится в пределах нормы, но значительно нарушен кровоток, наблюдаются гемодинамические нарушения в виде повышения индекса резистентности в сосудистом русле матки, в уменьшении числа функционирующих сосудов миометрия и дефицитом кровоснабжения в субэндометриальной зоне.

Нередко изменения гемодинамики сопровождаются снижением толщины эндометрия в период «окна имплантации» и несоответствием его эхо-структуры секреторной фазе менструального цикла. Гипоплазия эндометрия при нормальных показателях кровотока в сосудах матки встречается намного реже в клинике невынашивания беременности, и чаще всего – при гормональных нарушениях: гипоэстрогении на этапе выбора доминантного фолликула и неполноценного желтого тела, в том числе, если происходит овуляция.

Следует отметить, что в подготовке эндометрия к беременности огромную роль играет прогестерон. Под влиянием прогестерона иммунокомпетентные клетки (CD8+) продуцируют особый протеин – прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который ингибирует освобождение арахидоновой кислоты, тем самым снижая синтез простагландинов и возможный абортивный эффект (6), обеспечивая состояние покоя матки. PIBF значительно увеличивает продукцию регуляторных цитокинов посредством активации Th-2 и снижает уровень провоспалительных цитокинов. Прогестерон усиливает продукцию протеинов (TJ6), которые вызывают апоптоз естественных киллерных клеток.

При НЛФ нехватка прогестерона гормонального генеза за счет снижения рецептивности эндометрия ведет к увеличению агрессивного клона клеток, продуцирующих провоспалительные цитокины, которые оказывают прямое эмбриотоксическое действие, ограничивают инвазию трофобласта и активируют местно протромбиназу. В клинике эти процессы ведут к образованию ретрохориальных гематом, гипоплазии хориона и к потере беременности.

В настоящее время во многих исследованиях подчеркивается, что подход к терапии при НЛФ различного генеза эмпиричен. Принимая во внимание патогенез формирования НЛФ у женщин с привычной потерей беременности, наличие у большинства из них хронического эндометрита, особенностей гемодинамики, необходимо начинать подготовку к беременности с лечения хронического эндометрита, восстановления гемодинамики и рецептивности эндометрия.

На I этапе подготовки могут быть использованы: антибактериальная терапия, либо с учетом чувствительности микроорганизмов, либо – широкого спектра, противовирусная терапия и системная энзимотерапия, проводимые с 1-го дня цикла.

При хроническим эндометрите не всегда есть возможность определения этиологии. Поэтому необходимо использовать антибиотики широкого спектра, способные элиминировать большой спектр микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, условно-патогенные, грамотрицательные и грамположительные, анаэробы, трихомонады, уреаплазму, стрептококки группы В и др. Основу базовой терапии могут составлять комбинации макролидов и нитроимидазолов, защищенные пенициллины с макролидами, цефалоспорины III поколения, комбинации фторхинолонов и нитроимидазолов.

При наличии герпесвирусной инфекции с частыми рецидивами проводится лечение Ацикловиром, Фамвиром или Валацикловиром в длительном режиме. Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится иммуномодулирующая терапия индукторами интерферона. Наиболее часто используются Галавит и Имунофан.

Для восстановления гемодинамики необходимо использовать вазоактивные препараты. Наиболее часто мы используем Курантил по 25 мг 3 раза в день со дня окончания менструации до 25-26-го дня цикла, можно использовать Тромбоасс 100 мг с 5-го до 21-го дня цикла. На II этапе проводится комплексная терапия по восстановлению гемодинамики и рецептивности эндометрия. Наряду с комплексами метаболической терапии вазоактивными препаратами особое место на этом этапе уделяется гормональной терапии.

Одним из наиболее значимых гормональных препаратов для восстановления эндометрия является дидрогестерон (Дюфастон®). Именно с его применением в работах Szekeres-Barthoj (7) R. Raghupathy et al. (6) и M. El-Ziblen (4) была показана продукция прогестерон-индуцированного блокирующего фактора и стала понятна иммуномодулирующая роль прогестерона в поддержании беременности.

Дюфастон® получен из растительного сырья, как и натуральный прогестерон. Дополнительная обработка натурального прогестерона повысила биодоступность в 10 раз и доза прогестерона 100 мг эквивалентна дозе дидрогестерона 10 мг. Связывающая способность прогестерона к стероидным рецепторам составляет 50, а у Дюфастона она в 1,5 раза выше и составляет 75. Кроме того, прогестерон имеет высокую связывающую способность к рецепторам глюкокортикоидов (10) и минералокортикоидов (100). Дюфастон® не связывается с этими рецепторами. При изучении биологической активности прогестерона и дидрогестерона (Дюфастона) было показано, что биологическая активность этих препаратов схожа, но дидрогестерон не имеет глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности (9). Возможно, с этим связаны его большая биодоступность и более выраженный иммуномодулирующий эффект, который способствует более определенному ответу эндометрия у всех женщин с НЛФ. Кроме того, дидрогестерон хорошо всасывается, основной его метаболит – 20-дидроксидидрогестерон  обладает только прогестагенной активностью.

Дюфастон® не обладает андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывает отрицательного действия на углеводный обмен, не вызывает изменений в системе гемостаза, не блокирует овуляцию, не вызывает феминизации плода мужского пола. В связи с выраженным иммуномодулирующим действием, дидрогестерон является препаратом выбора у пациенток с привычным невынашиванием беременности.

При нормальной толщине эндометрия (10-14 мм) в период «окна имплантации» назначается метаболическая терапия: Актовегин 2 т. 3 раза в день с 7-8-го дня цикла на 2 недели, и с 16-го по 26-й день цикла – Дюфастон® по 10 мг 2 раза в день.

При тонком эндометрии (менее 9 мм) назначается циклическая гормональная терапия, могут быть использованы несколько вариантов: Фемостон 2/10 с 1-го дня цикла и с 16-го дня добавляется 1 таблетка (10 мг) Дюфастона. Можно использовать любой эстрадиол (Прогеново, Эстрофем, Дивигель) и во II фазу – Дюфастон®.

Циклическая гормональная терапия или только Дюфастон® во II фазу цикла проводится 2-3 цикла подряд. На последнем цикле оценивается состояние эндометрия (УЗИ и допплерометрия гемодинамики матки).

При нормализации этих параметров разрешается беременность.

Если состояние эндометрия не восстанавливается, то на III этапе проводится физиотерапия: электроимпульсная терапия, интерференцтерапия, магнитотерапия. На период последействия физиотерапии в течение 1-2 циклов повторно проводится циклическая гормональная терапия.

По данным допплерометрии физиотерапия способствует улучшению кровообращения за счет вазодилатации и дефиброзирующего эффекта физических факторов и создает условия для успешной рецепции гормональных средств (2).

При недостаточной эффективности этого этапа лечения целесообразно провести стимуляцию овуляции для более полноценного получения фолликулогенеза, а значит и желтого тела.

При наступлении беременности продолжается терапия Дюфастоном в дозе 20 или 30 мг до 16-20 недель беременности. Для повышения рецептивности возможно применение небольших доз ХГ (750-1000 ЕД 1-2 раза в неделю). Наряду с гормональной терапией проводится профилактика плацентарной недостаточности – наиболее частого осложнения течения беременности у пациенток с НЛФ.

Проведенная тактика обследования и лечения применена у 220 женщин с привычной потерей беременности и НЛФ на этапе подготовки к беременности. У 123 (56%) из них выявлены изменения гемодинамики матки при нормальной толщине эндометрия с явлениями хронического эндометрита и высоким уровнем в периферической крови клеток с маркерами CD56+16+. У половины из них были выявлены явления тромбофилии. Проведенное лечение хронического эндометрита, применение антиагрегантов и антикоагулянтов, применение Дюфастона в дозе 20 мг в сутки с 16-го по 25-й день цикла позволило подготовить эту группу к беременности. Беременность наступила у 90 женщин. Из них у 40 (44,4%) были явления угрозы прерывания в I триместре, с которыми удалось справиться и благополучно завершить беременность у 88 (97,7%) женщин.

У 26 (11,8%) пациенток на этапе подготовки к беременности выявлено истончение эндометрия (7-9 мм) и нормальные показатели кровотока в матке. В крови также были повышены активированные клетки с маркерами CD56+16+. После проведения лечения хронического эндометрита была назначена циклическая гормональная терапия: Фемостон 2/10 и с 16-го дня дополнительно – 10 мг Дюфастона в течение двух циклов. Нормализация состояния эндометрия наблюдалась у 23 пациенток, и у 20 из них наступила беременность, которая протекала с угрозой прерывания – им проводилась терапия Дюфастоном, Актовегином, комплексами метаболической те­рапии. Всем пациенткам назначался Витрум Пренатал форте, т. к. он потенцирует уровень прогестерона (3). Беременность была завершена благополучно у 18 (90%) женщин.

У 77 (35%) пациенток на этапе подготовки к беременности на фоне хронического эндометрита выявлены тонкий эндометрий и нарушения гемодинамики матки. Обращает внимание, что у половины женщин с тонким эндометрием выявлены антитела к прогестерону. В связи с этим в качестве гестационного препарата выбора является дидрогестерон, формула которого представлена ретропрогестероном, который не вступает в взаимодействие с антипрогестероновыми антителами. Этой группе женщин было проведено лечение хронического эндометрита с применением циклической гормональной терапии, как и в предыдущей группе, и применение вазоактивных препаратов для улучшения гемодинамики матки. Проведенное лечение было эффективным у 52 женщин, у 25 пациенток удалось восстановить гемодинамику матки после физиотерапии (низкочастотная магнитотерапия и импульсная электротерапия). У 45 женщин наступила беременность, которая протекала с угрозой прерывания. Всем беременным назначались Дюфастон® в дозе 20-30 мг в сутки, спазмолитики, Актовегин, вазоактивные препараты (Курантил, аспирин). Беременность удалось сохранить у 40 пациенток (88,8%). По-видимому, этот вариант НЛФ, сопровождающийся хроническим эндометритом с наличием тонкого эндометрия и с нарушением гемодинамики матки является неблагоприятным в плане сохранения беременности, чем два предыдущих варианта и требует гораздо более тщательной и длительной подготовки, контроля и интенсивной терапии при беременности.

(PDF) 19. 2010. Etiopathological aspects and ultrasound diagnosis of lutein phase insufficiency and syndrome of non ovulated follicle luteinization

78

МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, № 4

©

Р. я. АБДУЛЛАЕВ, о. В. ДоЛЕНКо, А. Ю. щЕРБАКоВ, т. И. тАММ, А. я. СЕНЧУК, 2010.

УДК 618.17-008.8-092-073.7-055.2-053.81

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ

И СИНДРОМА ЛЮТЕИНИЗАЦИИ

НЕОВУЛИРОВАВШЕГО ФОЛЛИКУЛЛА

Проф. Р. Я. АБДУЛЛАЕВ, О. В. ДОЛЕНКО, проф. А. Ю. ЩЕРБАКОВ,

проф. Т. И. ТАММ, проф. А. Я. СЕНЧУК

Харьковская медицинская академия последипломного образования,

Киевский медицинский университет АМН Украины

Представлен аналитический обзор литературных данных об этиопатогенетических аспектах, осо-

бенностях ультразвуковой диагностики и допплерографии при недостаточности лютеиновой фазы

и синдроме лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Ключевые слова: недостаточность лютеиновой фазы, синдром лютеинизации неовулировавшего фол-

ликула, этиопатогенетические механизмы регуляции, ультразвуковая диагностика, допплерография.

Дисгормональные нарушения репродуктив-

ной системы являются одной из наиболее рас-

пространенных патологий у женщин. Высокая

частота таких заболеваний обусловлена ухудше-

нием экологических условий, ускорением темпов

жизни, хроническим стрессом, неблагоприятным

режимом питания, труда и отдыха, особенностя-

ми репродуктивного поведения женщины, что

приводит к изменениям механизмов регуляции

и развитию дисфункции овариально-менструаль-

ного цикла, невынашиванию беременности, лейо-

миомам матки, эндометриозу, различным формам

бесплодия [1–5].

В структуре гинекологической заболеваемо-

сти, по данным большинства авторов, нарушения

менструального цикла составляют около 60 % всех

дисгормональных расстройств. Большинство из

них носят функциональный характер и преиму-

щественно обусловлены дисбалансом половых

гормонов [6–8].

В клиническом аспекте наиболее часто встре-

чается неполноценная овуляция с развитием не-

достаточности лютеиновой фазы (НЛФ) и син-

дрома лютеинизации неовулировавшего фолли-

кула (ЛНФ).

НЛФ — одна из самых распространенных

функциональных патологий яичника. Несмотря на

многочисленные исследования патогенетических

механизмов НЛФ и разработанные подходы к ле-

чению, клиническое значение этой патологии не

снижается, а, напротив, приобретает все большую

актуальность [9]. Согласно данным различных ав-

торов [1, 6, 8], НЛФ регистрируется у 46,6 % жен-

щин с бесплодием при регулярном менструальном

цикле и у 85 % — с привычным невынашиванием

беременности. Впервые на НЛФ как возможную

причину бесплодия указали J. Rock и M. Bartelt

[цит. по 10]. В основе гормональных нарушений

при НЛФ лежит либо абсолютная недостаточность

половых гормонов (прогестерона, фолликулости-

мулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего

гормона (ЛГ), пролактина, эстрогенов), либо на-

рушение их соотношения [1, 6, 8, 11, 12].

Среди причин НЛФ следует отметить нару-

шения на уровне гипоталамо-гипофизарной регу-

ляции, гиперандрогению, гиперпролактинемию,

гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, первичную

недостаточность гонад (наследственную или при-

обретенную), воспалительные заболевания жен-

ских половых органов, интенсивные физические

нагрузки на фоне малокалорийной диеты, психо-

генные и неврогенные расстройства, повреждения

эндометрия (после различных внутриматочных

вмешательств, особенно абортов).

Воспалительные заболевания органов гени-

талий приводят к дисбалансу простагландинов

и гистаминов с последующим нарушением сте-

роидогенеза в яичниках, вызывают повреждение

рецепторного аппарата эндометрия, что в свою

очередь является причиной резистентности к гор-

монам яичника и нарушения нидации оплодотво-

ренной яйцеклетки. Причинами эстрогеновой не-

достаточности могут быть удаление или резекция

яичников по поводу кист, гнойно-воспалительных

заболеваний, новообразований, стимуляция ову-

ляции кортикостероидными гормонами, нестеро-

идными противовоспалительными препаратами,

врожденная резистентность ткани яичников. Все

эти факторы приводят к срыву функции гипота-

ламо-гипофизарно-яичниковой системы на раз-

личных уровнях, что указывает на сложность

патогенеза НЛФ.

Клинически НЛФ может проявляться нере-

гулярными менструациями с укорочением цикла

или длительными скудными кровянистыми (ма-

жущими) выделениями, гипоменструальным синд-

ромом, дисменореей, овуляторными и ановуля-

торными маточными кровотечениями, аменореей,

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Диагностика и лечение различных форм бесплодия у женщин и мужчин

В современном мире бесплодие является одной из самых актуальных проблем. Однако врачи, занимающиеся изучением данной проблемы, все больше убеждаются в том, что этот диагноз не является приговором и в большинстве случаев решить проблему неспособности мужчины или женщины зачать ребенка можно с помощью современных методов лечения.

Причин, по которым возникает бесплодие, много, и именно от правильной и точной диагностики зависит эффективность лечения. В супружеской паре причина неспособности зачать ребенка может заключаться как в нарушениях репродуктивной функции у женщины, так и у мужчины. Диагноз женского бесплодия ставится только после того, как обследование мужчины покажет отсутствие нарушений репродуктивной функции у него и подтвердится совместимость его спермы со слизистой шейки матки у женщины.

Если у женщины, активно живущей половой жизнью, ни разу не наступала беременность (в супружеской паре — через год после вступления в брак), заболевание считается первичным. Если неспособность к зачатию наступила после хотя бы одной беременности – бесплодие считается вторичным. Женское бесплодие может иметь такие причины:

• отсутствие или непроходимость маточных труб
• спаечные процессы в малом тазу
• эндокринные или иммунологические нарушения
• нарушения функции яичников
• нарушения созревания яйцеклетки или неполноценная овуляция

Основными причинами мужского бесплодия являются нарушения выработки здоровых сперматозоидов и их подвижности, спайки и сужения на пути следования сперматозоидов, травмы и иммунологические нарушения по их причине. Диагностика и лечение всех форм бесплодия проводится в нашем медицинском центре.

Комплексный подход с участием нескольких специалистов позволяет составить подробную картину заболевания и эффективно лечить нарушения репродуктивной системы. Записавшись на первичную консультацию, Вы можете положить начало решению одной из важнейших проблем, с которой успешно справляются наши специалисты.

Вы можете узнать более подробную информацию
и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

(812) 611-33-03

Наши лицензии

MEDISON.RU — Невынашивание беременности — Макаров И.О.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), выкидышем является «изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее». Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20 % от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит 40 — 80 % от всех самопроизвольных выкидышей. При этом почти половина их этих женщин даже и не предполагала, что у нее была беременность. Соответственно, при увеличении срока беременности частота самопроизвольных прерываний беременности уменьшается. В тех случаях, когда у женщины происходит подряд три самопроизвольных выкидыша, то ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». Эта патология встречается в среднем с частотой 1 на 300 беременностей. Прерывание беременности и выскабливание матки становится причиной развития в последующем тяжелых воспалительных заболеваний половых органов, спаечного процесса, патологии матки и труб, привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. К основным известным причинам невынашивания беременности и самопроизвольного ее прерывания относят: генетические факторы; инфекции, передающиеся половым путем; эндокринные нарушения; иммунные факторы; врожденные и приобретенная заболевания изменения матки (миома, аномалии развития и т.п.). В клинической практике у 45 — 50% женщин не удается установить истинную причину, из-за которой произошло самопроизвольное прерывание беременности. Эти пациентки составляют группу «необъяснимого» невынашивания беременности.

Принимая во внимание, что невынашивание беременности является многофакторным заболеванием, при котором у большинства больных имеет место сочетание нескольких причин, то и обследование пациенток должно быть комплексным и включать в себя все необходимые современные клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Медицинские обследования при невынашивании беременности

При обследовании до наступления следующей беременности выполняют следующие мероприятия. Уточняют наличие или отсутствие наследственных, онкологических, соматических и нейроэндокринных заболеваний. Выясняют наличие воспалительных заболеваний половых органов, и их возбудители (бактерии, вирусы грибы, простейшие). Уточняют особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, которые имели место раньше. В рамках клинического обследование выполняют осмотр, оценку состояния кожных покровов, степень ожирения, определяют состояние наружных и внутренних половых органов. Функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции анализируют по тестам функциональной диагностики (данные температуры в прямой кишке, показатели менструального календаря).

Используют также и методы инструментального исследования. Рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография) — производится на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, и другую внутриматочную патологию. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивают состояние яичников, наличие кист, миомы матки, эндометриоза. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При подозрении на наличие эндометриоза, патологию труб и спаечный процесс в малом тазе, при миоме матки и склерополикистозных яичниках необходима оперативная лапароскопия.

При исследовании на инфекции проводят микроскопическое изучение мазков их мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища, ПЦР-диагностику, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на вирусоносительство. Гормональное исследование выполняют на 5-7-й день менструального цикла при регулярных менструациях и на любой день у пациенток с нарушениями менструального цикла. При этом определяют содержание таких гормонов, как пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, прогестерон. Оценивают также функцию коры надпочечников с помощью пробы с дексаметазоном. С целью уточнения аутоиммунного происхождения невынашивания беременности определяют наличие волчаночного антигена, анти-ХГ, антикардиолипиновые антитела, анализируют особенности свертывающей системы крови.

Обследование супруга пациентки включает в себя выяснение наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводят анализ спермы, проводят обследование на инфекции. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности.

Причины невынашивания беременности

Рассмотрим более подробно влияние основных факторов приводящих к невынашиванию беременности и особенности лечебно-диагностических мероприятий в этих ситуациях.

Генетические нарушения

Генетические нарушения, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности составляют около 5 % в структуре причин данной патологии. От 40 до 60 % выкидышей, которые вообще происходят на ранних сроках беременности обусловлены именно хромосомными аномалиями зародыша. Так, при аутосомной трисомии, которая является наиболее частым типом хромосомной патологии, эмбрион, как правило, отсутствует (анэмбриония) или имеются множественные пороки его развития. Большинство аутосомных трисомий является результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления ооцита, причем частота этого явления увеличивается с возрастом матери. К другим хромосомным нарушениям относятся какие, как моносомия Х; триплоидия и тетраплоидия; транслокация; различные формы мозаицизма, двойные трисомии и другая редкая патология. Возникающие вследствие хромосомной патологии самопроизвольные выкидыши при беременности малого срока служат отражением универсального биологического природного механизма естественного отбора, обеспечивающего рождение здорового потомства. Хромосомные аномалии могут быть обнаружены только при определении кариотипа, с помощью специальных технологий.

Инфицирование плода

Невынашивание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы. Плод инфицируется зараженными околоплодными водами или инфекционными агентами, распространяющимися по околоплодным оболочкам и далее, по пуповине к плоду. Некоторые острые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и повышенной температурой могут стимулировать повышение сократительной активности матки и тем самым привести к прерыванию беременности. Кроме того, возбудители инфекции могут приводить к нарушению структуры плодных оболочек, что обусловливает преждевременное излитие околоплодных вод и прерывание беременности. Следует отметить, что влияние инфекции на плод зависит от состояния его организма и срока беременности. Тяжесть поражения и распространенность патологического процесса у эмбриона/плода зависят от способности его противостоять инфекции, от вида, и количества проникших микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, состояния ее защитно-приспособительных механизмов и других факторов. Учитывая отсутствие сформированного плацентарного барьера в первом триместре, представляют опасность любые виды инфекции. В это время наиболее частыми осложнениями беременности являются патология развития плода и самопроизвольный выкидыш.

В качестве основного источника инфицирования плода чаще всего служат очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Наличие неспецифических воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (острый или хронический эндоцервицит, структурно-функциональная неполноценность шейки матки) являются одним из предполагающих факторов аналогичного воспалительного процесса в эндометрии. Этот воспалительный процесс усугубляет вероятность инфицирования плодного пузыря и тем самым является важной причиной раннего прерывания беременности. Инфекционные процессы во влагалище и в шейке матки относятся к группе заболеваний, последствия которых во время беременности в значительной степени можно предотвратить путем их своевременного выявления и проведения соответствующего лечения. Исследования мазков помогают сориентироваться в возможной патологии и определиться в отношении необходимости, последовательности и объема дополнительных исследований. К сожалению, лечебные мероприятия в ранние сроки беременности (до 12 недель) ограничены в связи с опасностью использования некоторых медикаментозных средств в период эмбриогенеза. Тем не менее, при выраженном воспалительном процессе, осложненном течении беременности, а также при структурно-функциональной неполноценности шейки матки возможно применение некоторых препаратов. Вопрос об использовании тех или иных препаратов решается только строго индивидуально лечащим врачом, и последующее лечение осуществляется под врачебным контролем. Самолечение может быть весьма опасным, и привести к негативным последствиям для здоровья.

Эндокринные факторы невынашивания беременности

К эндокринным факторам невынашивания беременности, которые выявляются в 17-23 % случаев, относятся: недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла; нарушение со стороны надпочечников; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет и т.п. Для полноценной секреторной трансформации и подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки необходима достаточная концентрация эстрогенов, прогестерона и сохранение их нормального соотношения в течение менструального цикла и, особенно во второй фазе цикла. Результаты гормонального обследования свидетельствуют о наличии неполноценной лютеиновой фазы цикла у 40 % женщин с привычным невынашиванием беременности и у 28 % с бесплодием и регулярным ритмом менструаций. Недостаточности второй фазы менструального цикла часто сопутствуют: нарушения роста и полноценного созревания фолликулов; неполноценная овуляция; патология желтого тела. Гормональная недостаточность яичников проявляется также снижением уровня эстрогенов в течение менструального цикла и изменением соотношения между эстрогенами и прогестероном, особенно в лютеиновой фазе. Возможной причиной нарушения созревания фолликулов является патологическое состояния яичников, которое может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом, оперативными вмешательствами на яичниках, что в свою очередь приводит к снижению их функциональной активности, особенно у женщин старше 35 лет. На фоне происходящих гормональных изменений нарушается структура эндометрия, что в конечном итоге, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности, а нарушение функции желтого тела, секретирующего недостаточное количество прогестерона, является причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. Для коррекции данной патологии назначают препараты на основе прогестерона.

Гиперандрогения

Гиперандрогения представляет собой патологическое состояние, которое обусловлено повышенным уровнем андрогенов при определенных заболеваниях яичников или надпочечников. Гиперандрогения является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Независимо от вида гиперандрогении прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 — 13 нед; в 23 — 24 нед и в 27 — 28 нед.

При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия дексаметазоном, доза которого подбирается индивидуально, а эффективность лечения постоянно контролируется путем определения уровня андрогенов 1 раз в месяц. Длительность терапии до наступления беременности составляет 6-12 мес. и, если в течение этого времени беременность не наступила, следует подумать о возникновении вторичного бесплодия. Во время беременности доза и длительность приема препарата определяются особенностями клинического течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов. Сроки прекращения приема дексаметазона колеблются от 16 до 36 нед и у каждой пациентки определяются индивидуально.

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы по типу гипо-, гипертиреоза, аутоиммунного тиреоидита и др. рекомендуется устранение выявленных нарушений до наступления следующей беременности, а также подбор дозы тиреоидных гомонов и клинико-лабораторный контроль в течение всей беременности.

Беременность у женщин с сахарным диабетом рекомендуется после обследования у эндокринолога и коррекции основного заболевания. Во время беременности пациентка находится под наблюдением как эндокринолога, так и гинеколога и тактика ведения беременности и характер родоразрешения решаются в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Невынашивание беременности вследствие воздействия иммунных факторов

Частота невынашивания беременности вследствие воздействия иммунных факторов составляет 40 — 50 %. При изучении роли иммунологического фактора в клинике невынашивания беременности выявлены две группы нарушений: в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета. Нарушения в гуморальном звене иммунитета связаны с антифосфолипидным синдромом. Второй, не менее сложный механизм невынашивания беременности обусловлен нарушениями в клеточном звене иммунитета, что проявляется ответной реакцией организма матери на отцовские антигены эмбриона. В этой группе пациенток наиболее четко определяется взаимосвязь между гормональными и иммунными факторами. Считают, что среди этих механизмов значительную роль играет прогестерон, который участвует в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. Считают, что необъяснимые формы невынашивания беременности могут быть обусловлены именно нарушениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Важную роль в предупреждении самопроизвольных выкидышей и поддержании беременности на ранних сроках играет воздействие на рецепторы прогестерона. В связи с этим прогестерон назначают с целью подготовки к беременности и предупреждения самопроизвольных выкидышей. Отмечено, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия, стабилизации его функционального состояния и расслабляющего действия на мускулатуру матки. Полагают, что защитное действие прогестерона, в частности стабилизация и снижение тонуса эндометрия, является следствием снижения продукции простагландинов клетками эндометрия, а также блокирование освобождения цитокинов и других медиаторов воспаления.

Патология половых органов

Органическая патология половых органов, которая является фактором невынашивании беременности бывает двух видов — врожденная и приобретенная. К врожденной патологии (пороки развития) относятся: пороки развития собственно матки; истмикоцервикальная недостаточность; аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. К приобретенная патологии относят: истмикоцервикальную недостаточность; синдром Ашермана; миому матки; эндометриоз. Частота самопроизвольных выкидышей у женщин с пороками развития матки на 30 % выше, чем в популяции. В то же время многие женщины с теми или иными нарушениями со стороны матки без каких-либо проблем вынашивают беременность.

Прерывание беременности при пороках развития матки, в основном, связано с нарушением процессов имплантации плодного яйца, неполноценными секреторными превращениями эндометрия вследствие сниженной васкуляризации, тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, функциональными особенностями миометрия, повышенной возбудимостью инфантильной матки. Угроза прерывания наблюдается на всех этапах беременности. При внутриматочной перегородке риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 60 %. Выкидыши чаще происходят во II триместре. Если эмбрион имплантируется в области перегородки, аборт происходит в I триместре, что объясняется неполноценностью эндометрия в этой области и нарушением процесса плацентации.

Аномалии отхождения и ветвления маточных артерий приводят к нарушениям кровоснабжения эмбриона и плаценты и, соответственно, к самопроизвольному прерыванию беременности. Внутриматочные синехии являются причиной прерывания беременности в 60-80 % при данной патологии, что зависит от места расположения синехий и степени их выраженности.

Самопроизвольный аборт при наличии миомы матки связан с недостаточностью прогестерона, повышенной сократительной активностью матки, нарушением питания в миоматозных узлах, и изменением пространственных взаимоотношений между размерами узлов миомы и растущим плодным яйцом. Патогенез привычного самопроизвольного аборта при эндометриозе до конца не изучен и возможно связан с иммунными нарушениями, а также с собственно патологическим состоянием эндо- и миометрия.

Диагноз пороков развития и других патологических состояний матки устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования, УЗИ, рентгенологического исследования, гистеро- и лапароскопии. В настоящее время большую часть органической патологии, вызывающей привычный самопроизвольный аборт, скорригировать с помощью пластических операций. В ходе гистероскопии можно удалить субмикозный миоматозный узел, разрушить внутриматочные синехии, убрать внутриматочную перегородку.

Истимико-цервикальная недостаточность

Истимико-цервикальная недостаточность чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются.

При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.

Другие причины невынашивания беременности

К другим факторам, которые составляет около 10 % среди всех причин невынашивания беременности относятся: неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические; воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии; инфекционные и вирусные заболевания во время беременности; заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза; половая жизнь во время беременности; тяжелая физическая нагрузка; стресс.

Следует отметить, что тщательное и полное обследование женщин до беременности, особенно после самопроизвольных выкидышей, достоверная диагностика причин невынашивания беременности, своевременное и обоснованное лечение, динамическое комплексное наблюдение во время беременности позволяют значительно снизить риск угрозы прерывания беременности.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Дефект лютеиновой фазы (ДФЛ): симптомы, причины и лечение

Если вам сложно забеременеть или у вас случаются выкидыши, возможно, здесь играет роль так называемый дефект лютеиновой фазы. Это состояние, которое нарушает ваш менструальный цикл, хотя есть споры о том, является ли оно прямой причиной бесплодия, и нет никакого способа проверить, так ли это.

Обратитесь к врачу, чтобы он мог выяснить, что происходит, и обсудить с вами варианты лечения.

Что это такое?

Лютеиновая фаза — это одна из стадий вашего менструального цикла. Это происходит после овуляции (когда ваши яичники выпускают яйцеклетки) и до начала менструации. За это время слизистая оболочка матки обычно становится толще, чтобы подготовиться к возможной беременности.

Если у вас дефект лютеиновой фазы, выстилка не будет расти должным образом каждый месяц. Это может затруднить беременность или беременность.

Причины дефекта лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза обычно длится от 12 до 14 дней.За это время ваши яичники вырабатывают гормон прогестерон. Он заставляет слизистую оболочку матки расти.

Когда вы забеременеете, ваш развивающийся ребенок прикрепляется к этой утолщенной подкладке. Если вы не забеременеете, подкладка со временем пропадет, и у вас начнутся месячные.

Дефект лютеиновой фазы может случиться с вами, если ваши яичники не вырабатывают достаточно прогестерона или если слизистая оболочка матки не реагирует на гормон.

Состояние было связано со многими проблемами со здоровьем, включая такие вещи, как:

Много раз, если вы лечите эти состояния, вы можете исправить свой дефект лютеиновой фазы.

Симптомы

При дефекте лютеиновой фазы вы можете заметить такие проблемы, как:

Диагностика

Вашему врачу может быть сложно определить дефект лютеиновой фазы как источник ваших проблем. Не существует единого теста, который мог бы его диагностировать. Они могут предложить анализы крови, которые могут помочь выяснить, что происходит, например, те, которые проверяют ваш уровень:

УЗИ органов малого таза также может помочь вашему врачу измерить толщину слизистой оболочки вашей матки.

В прошлом ваш врач мог рекомендовать серию биопсии эндометрия. Они берут небольшой образец подкладки в определенное время месяца и исследуют его под микроскопом, чтобы убедиться, что вы «в фазе» или нет. Это больше не делается.

Имейте в виду, что у каждой женщины время от времени могут быть изменения лютеиновой фазы. Национальный институт здоровья заявляет, что биопсия эндометрия не может отличить фертильных от бесплодных женщин, поэтому не рекомендует ее в качестве обычного теста на бесплодие.

Лечение

То, что вы делаете при этом заболевании, зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, пытаетесь ли вы забеременеть. Вам, конечно, понадобится лечение, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут привести к нарушению лютеиновой фазы.

Если вы не хотите забеременеть, вам может не понадобиться лечение. Но если вы пытаетесь завести ребенка, ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

Кломифена цитрат (Кломид). Это заставляет ваши яичники производить больше фолликулов, которые выделяют яйца.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Может помочь начать овуляцию и выработать больше прогестерона.

Инъекции прогестерона, таблетки или суппозитории. Их можно использовать после овуляции, чтобы помочь слизистой оболочке матки вырасти.

Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Исследования не доказали, что лечение дефекта лютеиновой фазы увеличивает шансы на успешную беременность у женщин, которые не используют методы вспомогательной репродукции.

Прогестерон может помочь некоторым женщинам, проходящим лечение от бесплодия.Но нет никаких доказательств того, что его прием после беременности предотвратит выкидыш.

Дисфункция овуляции — причины бесплодия

В нашем Центре ЭКО Плано доктор Джеймс Дуглас оценивает пациентов, чтобы определить, почему они не могут зачать ребенка, чтобы он мог порекомендовать соответствующее лечение и помочь им зачать ребенка. Женское бесплодие может быть вызвано множеством факторов, включая дисфункцию овуляции. Когда овуляция происходит нерегулярно или вообще не происходит, д-р.Дуглас может диагностировать дисфункцию овуляции.

Что такое дисфункция овуляции?

Во время типичного менструального цикла организм женщины готовится выпустить яйцеклетку, чтобы могло произойти оплодотворение. В начале цикла женский организм вырабатывает гормоны для утолщения слизистой оболочки матки и подготавливает яйцеклетку к овуляции. Примерно через две недели цикла, примерно на 14-й день, яичник выпустит яйцеклетку, чтобы она могла отправиться в маточные трубы для оплодотворения, а затем переместиться в матку для имплантации.Дисфункция овуляции возникает, когда женщина испытывает недостаток нормальной, регулярной овуляции.

Кто страдает дисфункцией овуляции?

Примерно у 20 процентов пар, страдающих бесплодием, виновата дисфункция овуляции. Одной из основных причин дисфункции овуляции является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), состояние, которое может влиять на уровень гормонов, вес и менструальный цикл женщины. Женщины, находящиеся в состоянии сильного стресса, страдающие расстройствами пищевого поведения и люди с проблемами щитовидной железы, также могут столкнуться с проблемами овуляции.

Как диагностируется дисфункция овуляции?

Понимание типов дисфункции овуляции В рамках вашей консультации доктор Дуглас изучит вашу полную историю болезни, которая может дать подсказки, указывающие на дисфункцию овуляции. Анализ крови и / или физический осмотр могут помочь подтвердить первоначальный диагноз.

Следующие проблемы часто приводят к дисфункции овуляции:

Дефект лютеиновой фазы: Время в цикле женщины между овуляцией и началом следующего менструального цикла называется лютеиновой фазой.Нормальная продолжительность — от 10 до 16 дней. При недостаточности лютеиновой фазы пациентка может не вырабатывать достаточно прогестерона, или слизистая оболочка матки может быть не подготовлена ​​к поддержанию беременности.

Уменьшение резерва яичников: Женщины рождаются с ограниченным количеством яйцеклеток. По мере того, как женщина стареет, качество и количество яиц начинают снижаться. Уменьшение резерва яичников обычно наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Синдром поликистозных яичников с такими симптомами, как нерегулярный цикл, чрезмерный рост волос и трудности с похуданием, представляет собой гормональный дисбаланс, который нарушает женский менструальный цикл, что приводит к проблемам с овуляцией.

Преждевременная недостаточность яичников: Когда яичники женщины моложе 40 лет перестают функционировать, диагностируется преждевременная недостаточность яичников. Часто не удается найти конкретную причину, объясняющую это состояние.

Варианты лечения дисфункции овуляции

Как правило, препараты для лечения бесплодия являются препаратами первой линии при дисфункции овуляции. Доктор Дуглас часто прописывает пероральный препарат кломифена цитрат (Кломид) в течение нескольких циклов. Если это не помогает в течение шести циклов, он обычно порекомендует инъекционные препараты для лечения бесплодия.Когда эти варианты не работают, доктор Дуглас может предложить перейти к другим вариантам, таким как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение.

Более двух десятилетий доктор Дуглас обслуживает женщин в регионах Даллас, Плано и Фриско, профессионально диагностируя проблемы с фертильностью и разрабатывая индивидуальные планы лечения. Свяжитесь с нашей клиникой репродуктивной медицины, чтобы назначить новую консультацию пациента и принять участие в рождении ребенка.

Узнайте больше о причинах бесплодия в руководствах и информационных бюллетенях ASRM

Яичниковый резерв — Руководство ASRM
Репродуктивное старение у женщин — Руководство ASRM

расстройств овуляции | Центр репродуктивной науки Нью-Джерси

Краткий обзор нарушений овуляции

• Расстройства овуляции — это спектр состояний, которые влияют на эндокринную систему женщины, которая контролирует ее гормоны и характер овуляции, процесс, посредством которого яичник женщины выделяет яйцеклетку во время ее менструального цикла.
• Нарушения овуляции могут вызывать нечастую и нерегулярную овуляцию, а также ановуляцию или отсутствие овуляции, что является частой причиной нерегулярных менструальных циклов.
• Некоторые лекарства, состояния и факторы образа жизни могут влиять на уровень гормонов и вызывать нарушение овуляции.
• По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушение овуляции является причиной бесплодия пары примерно в 25 процентах случаев.

Нарушения овуляции и бесплодие

Нарушения овуляции — частая причина бесплодия у женщин.Во время нормального менструального цикла эндокринная система подготавливает организм к беременности, выделяя гормоны, в первую очередь гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

ГнРГ и ФСГ — это гормоны, которые в значительной степени ответственны за созревание яйцеклетки в яичнике женщины. ЛГ стимулирует высвобождение зрелой яйцеклетки (яйцеклетки) в маточную трубу, где она может быть оплодотворена мужской спермой.

Хотя продолжительность цикла различается, у женщин с регулярной овуляцией, как правило, менструальный цикл длится 28 дней, и овуляция происходит один раз за этот 28-дневный период.Женщины с гормональным дисбалансом или дефицитом гормонов могут испытывать нечастую или отсутствующую овуляцию (ановуляцию) и в результате бесплодие.

Подробнее о менструальном цикле и беременности

Распространенные нарушения и симптомы овуляции

Эндокринная система играет решающую роль в менструальном цикле и в процессе беременности. Некоторые лекарства, состояния и факторы образа жизни, такие как избыточный или недостаточный вес, влияют на уровень гормонов и могут вызывать нерегулярную выработку гормонов или повреждать яичники, что приводит к нарушению овуляции.

Двумя наиболее распространенными симптомами нарушения овуляции являются нерегулярные или отсутствующие менструации и трудности с беременностью. Но большинство расстройств имеют уникальный набор симптомов. Ниже приведены основные нарушения овуляции, которые мы лечим чаще всего.

Ученые не знают точную причину СПКЯ, но, вероятно, это связано с гормональным дисбалансом, влияющим на уровень андрогенов (тестостерона) и инсулинорезистентность у женщин. Низкий уровень восприимчивости к инсулину может привести к повышению уровня глюкозы в крови и повышению уровня тестостерона.

Хотя женщины естественным образом вырабатывают некоторое количество тестостерона, у женщин с повышенным уровнем тестостерона, связанным с СПКЯ, могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструации, ановуляция и кисты яичников. Образование множественных кист с течением времени может блокировать образование зрелых яйцеклеток фолликулами яичников, а избыток тестостерона и андрогенов может нарушить овуляцию и вызвать бесплодие. Другие симптомы СПКЯ включают чрезмерное оволосение на лице, груди, животе и верхней части бедра, увеличение веса, сильные угри и жирную кожу, а также облысение по мужскому типу.

Гипоталамическая аменорея

ФСГ и ЛГ необходимы для зачатия. Во время менструального цикла гипофиз высвобождает ФСГ, чтобы сообщить яичникам, что фолликул должен созреть в яйцеклетку. Уровни ФСГ начинают снижаться по мере того, как уровни ЛГ начинают повышаться, сигнализируя о высвобождении только что созревшей яйцеклетки из фолликула. Женщины с гипоталамической аменореей могут испытывать нерегулярную овуляцию или ее отсутствие из-за того, что в их организме не хватает питательных веществ или жира, необходимых для посылки гормональных импульсов в яичники.

Чрезмерный стресс, высокая или низкая масса тела, а также чрезмерная прибавка или потеря веса могут быть факторами, способствующими этому. Гипоталамическая аменорея часто встречается у профессиональных спортсменов, танцоров и женщин с нервной анорексией.

Преждевременная недостаточность яичников и менопауза

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), также называемая первичной недостаточностью яичников (ПНЯ), — это начало менопаузы до 40 лет. Во время преждевременной недостаточности яичников и менопаузы яичники перестают вырабатывать эстроген.Преждевременная недостаточность яичников обычно возникает из-за того, что в организме рано «закончились» функционирующие фолликулы яичников (мешочки, которые превращаются в яйца) или фолликулы яичников работают неправильно.

С возрастом организм женщины вырабатывает меньше эстрогена, но причины преждевременной недостаточности яичников до сих пор в значительной степени неизвестны. Женщины с аутоиммунными заболеваниями, которые прошли курс химиотерапии или лучевой терапии или у которых есть определенные генетические нарушения, более склонны к преждевременной недостаточности яичников.

Гормональный дисбаланс

Избыток определенных гормонов может привести к женскому бесплодию. Например, избыток пролактина, гормона, вырабатываемого гипофизом, может вызвать гиперпролактинемию. Во время гиперпролактинемии избыток пролактина снижает уровень эстрогена, вызывая бесплодие.

Факторы образа жизни, которые могут повлиять на овуляцию

Определенные факторы образа жизни, такие как уровень активности женщины, вес и прием лекарств, могут влиять на уровень гормонов и вызывать бесплодие.Женщины с избыточным весом или ожирением также могут испытывать гормональный дисбаланс, который влияет на их способность к зачатию.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут влиять на овуляцию при длительном приеме. Стероиды, даже те, которые прописаны врачом для медицинского применения, влияют на выработку гормонов, необходимых для овуляции, как и некоторые лекарства от эпилепсии. Во многих методах контроля рождаемости используются гормоны, которые влияют на способность яичников производить и выделять яйцеклетки.

Хотя лекарства могут влиять на овуляцию, важно обсудить отмену лекарств с лечащим врачом, прежде чем отменять их.

Диагностика и лечение нарушений овуляции

Некоторые нарушения овуляции можно диагностировать при осмотре, анамнезе и менструальном анамнезе. Но при других заболеваниях для постановки диагноза требуется лабораторный анализ крови. В зависимости от симптомов, которые представляет женщина, врачи проверяют уровень гормонов на разные уровни.Например, если у женщины есть симптомы СПКЯ, врач, скорее всего, проверит ее уровень тестостерона и инсулина, чтобы принять решение.

После постановки диагноза большинство нарушений овуляции можно лечить с помощью изменения образа жизни или приема лекарств. Врач может порекомендовать изменение режима питания, лекарства, способствующие фертильности, которые восполняют недостающие гормоны, или снижение стресса.

Женщинам, у которых нерегулярные или отсутствующие менструации, следует регулярно посещать специалиста по фертильности, если они не могут забеременеть в течение 12 месяцев незащищенного секса (шесть месяцев, если женщина старше 35 лет).

Нужно ли мне обращаться к специалисту по репродуктивной системе?

Обзор желтого тела

Желтое тело — это последняя активная стадия жизненного цикла фолликула яичника. Без него невозможно поддерживать раннюю беременность. Желтому телу не уделяется должного внимания, поскольку оно играет важную роль в беременности и менструальном цикле.

Желтое тело формируется из пустого фолликула, оставшегося после овуляции. Яичник состоит из фолликулов, которые представляют собой очень крошечные мешочки, заполненные жидкостью, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку (или ооцит).В течение первых двух недель менструального цикла гормоны, регулируемые гипоталамусом и высвобождаемые гипофизом, вызывают рост некоторых из этих фолликулов и созревание яйцеклетки внутри фолликулов.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим. Отсюда происходит яйцеклетка, которая выделяется при овуляции. Яйцо вырывается из фолликула, оставляя после себя пустую оболочку из клеток. Эти клетки претерпевают трансформацию после того, как яйцеклетка высвобождается, разрушаясь сами по себе и изменяя гормоны, которые они выделяют.Этот разрушенный фолликул становится желтым телом.

Желтое тело и производство гормонов

Желтое тело на самом деле является временной структурой железы. Он выделяет гормоны эстроген и прогестерон, чтобы подготовить организм к возможности зачатия. Эти гормоны помогают укрепить слизистую оболочку матки (чтобы сформировать хорошее ложе для яйцеклетки) и поддерживать ее.

Если зачатие не происходит, желтое тело начинает разрушаться.Это приводит к снижению прогестерона и эстрогена, что вызывает менструацию. Репродуктивный цикл начинается заново. Когда желтое тело перестает быть активным, оно превращается в белое тело.

Роль желтого тела в менструальном цикле

Чтобы понять, как работает желтое тело, вам нужно больше узнать о том, что происходит во время овуляции. Менструальный цикл состоит из двух основных фаз:

• Фолликулярная фаза : определенное количество фолликулов в яичнике созревает до тех пор, пока один из них не выпустит яйцеклетку.
• Лютеиновая фаза : Постовуляция: организм подготавливает матку к оплодотворению яйцеклетки или эмбриона.

Непосредственно перед овуляцией наблюдается всплеск гормона ЛГ, или лютеинизирующего гормона . Этот гормон жизненно важен как для овуляции , так и для , что происходит сразу после овуляции.

Перед овуляцией ЛГ запускает фолликул и развивающуюся яйцеклетку внутри, чтобы ускорить рост и развитие. ЛГ также запускает ферменты, которые разрушают внешние стенки фолликула.В конце концов, яйцеклетка достигает полной зрелости, и стенка фолликула раскрывается. Это высвобождает зрелую яйцеклетку в процессе, известном как овуляция.

Как только яйцеклетка высвобождается, ЛГ продолжает воздействовать на клеточную структуру бывшего фолликула. Перед овуляцией клетки гранулезы и теки в фолликуле производят эстроген. Однако после овуляции ЛГ вызывает трансформацию этих клеток. Они начинают выделять гормон прогестерон.

Прогестерон играет важную роль в лютеиновой фазе.Во-первых, прогестерон сигнализирует гипофизу и гипоталамусу в мозгу о замедлении выработки гормонов ФСГ, ЛГ и ГнРГ. Это предотвращает развитие и овуляцию дополнительных фолликулов в яичниках.

Во-вторых, прогестерон подготавливает эндометрий или слизистую оболочку матки. Прогестерон заставляет эндометрий секретировать белки. Эти белки поддерживают эндометрий и создают питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки (или эмбриона).

Еще прогестерон сигнализирует ткани груди о необходимости готовиться к выработке молока.Вот почему грудь может быть болезненной после овуляции и перед менструацией.

Желтое тело и зачатие

Если яйцеклетка оплодотворяется и эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки, эмбрион формирует очень раннюю плаценту. Эта ранняя плацента выделяет гормон беременности ХГЧ. (Это гормональные тесты на беременность.)

Присутствие ХГЧ сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона.Прогестерон предотвращает изгнание эндометрия и предотвращает дальнейшую овуляцию.

Однако, если беременность не наступает, желтое тело медленно распадается. Это происходит примерно через 10–12 дней после овуляции или за два – три дня до начала менструации.

Когда желтое тело разрушается, клетки желтого тела перестают вырабатывать столько прогестерона. В конце концов, падение прогестерона приводит к разрушению эндометрия. Менструация начинается.

Кроме того, падение прогестерона сигнализирует гипофизу и гипоталамусу об увеличении выработки ФСГ, ЛГ и ГнРГ.Это перезапускает менструальный цикл, и фолликулярная фаза начинается заново.

Альбийский корпус

Когда желтое тело разрушается, остается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань, состоящая из хряща, известна как белое тело. В то время как желтое тело желтого цвета (желтое тело означает желтое тело на латыни), альбикансное тело белое; corpus albicans означает белое тело на латыни.

Белое тело остается на яичнике в течение нескольких месяцев, пока в конечном итоге не разрушится.Corpus albicans, похоже, не служит какой-то конкретной цели. В отличие от желтого тела, альбикансное тело не действует как железа и не выделяет гормоны.

Что происходит с альбиканским телом? Иммунные клетки, известные как макрофаги, действуют как внутренняя очистительная бригада и поглощают большинство клеток, которые когда-то составляли альбиканское тело. В очень редких случаях остается белое тело и вокруг яичника образуется рубцовая ткань. Мало что известно о том, почему это происходит, потому что это так редко.

Кисты желтого тела

Желтое тело образуется из открытого фолликула, который выпустил яйцеклетку во время овуляции. Иногда отверстие желтого тела закрывается. Жидкость заполняет полость и образует кисту. Этот вид кисты известен как функциональная киста. Обычно они доброкачественные (не злокачественные) и проходят сами по себе. Обычно кисты желтого тела безболезненны и безвредны.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ультразвуковое исследование, проведенное в начале цикла, может выявить кисту желтого тела.В зависимости от размера кисты ваш врач может отложить цикл лечения или осушить кисту.

Если у вас есть склонность к развитию кисты желтого тела, ваш врач-репродуктолог может назначить вам противозачаточные средства на цикл до лечения. Это предотвращает овуляцию за месяц до лечения, что, в свою очередь, предотвращает возможность образования кисты.

Некоторые женщины обнаруживают, что у них одна из этих кист, во время УЗИ на ранних сроках беременности. В таких случаях киста обычно рассасывается сама по себе ко второму триместру беременности.Если киста необычно велика, разрастается или болезненна, врач может удалить ее хирургическим путем или удалить ее.

Боль при кисте желтого тела

Иногда киста желтого тела может вызывать легкий дискомфорт. Это может быть кратковременная резкая боль с одной стороны. В других случаях это может вызвать тупую, более постоянную боль, также сосредоточенную в одной стороне тазовой области. Если вы забеременеете, эта боль может сохраняться дольше в первые недели беременности. Если вы не забеременеете, боль, скорее всего, пройдет через несколько дней после начала менструации.

Если боль не является сильной и не сопровождается другими тревожными симптомами (например, рвотой или лихорадкой), беспокоиться, вероятно, не о чем. Расскажите об этом своему врачу, но постарайтесь не беспокоиться об этом слишком сильно.

В редких случаях киста желтого тела может вызвать сильную боль. В очень редких случаях, если киста становится особенно большой, это может вызвать искривление яичника. Это может привести к перекруту яичника. Потребуется хирургическое вмешательство.

Как всегда, если вы испытываете сильную боль или необычное кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно обратитесь к врачу.Перекрут яичника может быть очень серьезным.

Дефицит или дефект желтого тела

В некоторых случаях желтое тело не производит достаточного количества прогестерона. Это может привести к появлению ненормальных кровянистых выделений. Низкий уровень прогестерона может привести к тому, что выглядит как легкий период, заставляя вас думать, что вы не беременны, хотя на самом деле это так.

Когда после овуляции уровень прогестерона низкий, это можно назвать дефектом желтого тела. Чаще его называют дефектом лютеиновой фазы.Дефицит желтого тела может увеличить риск преждевременного выкидыша.

Лечение может включать добавление прогестерона или использование препаратов для лечения бесплодия, таких как кломид, или инъекции ХГЧ. Теория состоит в том, что повышение уровня гормонов, ведущих к овуляции (с помощью препаратов для лечения бесплодия), поможет произвести более сильное желтое тело.

Однако в настоящее время нет доказательств того, что это лечение помогает. Также ХГЧ увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Правильный диагноз дефекта желтого тела также неоднозначен и неясен. Основываясь на текущих данных, Американское общество репродуктивной медицины не признает дефект лютеиновой фазы как конкретную причину бесплодия.

Овуляция — обзор | Темы ScienceDirect

V Скорость овуляции / овуляции

Уровни / скорости овуляции тесно связаны с общими размерами выводка и могут использоваться для дифференциации классов мутантов Spe. Созревание мейоза / овуляция стимулируется сигналом, полученным из сперматозоидов: основным белком сперматозоидов (MSP) (Kosinski et al., 2005; Miller et al. , 2001). В среднем гермафродиты дикого типа, содержащие сперматозоиды, овулируют примерно 2,5 раза на руку гонад в час, в то время как у fog-2 самок (у которых нет спермы) овулируют только 0,09 раза на руку гонад в час (McCarter et al. , 1999; Миллер и др. , 2003). Следовательно, показатели овуляции можно использовать для косвенной оценки наличия сперматид / сперматозоидов. Скорость овуляции мутантов Spe, останавливающих сперматоциты, значительно ниже, чем у мутантов Spe, гены которых влияют на спермиогенез / функцию сперматозоидов (Kadandale and Singson, 2004; Singson et al., 1998). Предположительно, только мутанты Spe, продуцирующие сперматиды / сперматозоиды, обладают способностью продуцировать сигнал MSP и отвечать на него, и частота овуляции была использована для различения классов мутантов spe (Chatterjee et al. , 2005; Singson et al. ). , 1998, 2008).

Скорость овуляции можно измерить несколькими способами. Парализованных или анестезированных животных можно непосредственно наблюдать под сложным микроскопом, используя, например, покадровую видеосъемку (McCarter et al., 1999; Ward and Carrel, 1979), или можно использовать анализатор для подсчета ооцитов на пластинах отдельных червей через заданные интервалы времени (Kadandale and Singson, 2004; Miller et al. , 2003). Для воспроизводимого подсчета на чашках требуются свежие незагрязненные бактериальные газоны, но они менее травматичны для червей и дают результаты, сопоставимые с более трудоемкими прямыми наблюдениями. В любом методе контроль, подобранный по возрасту, абсолютно необходим, потому что фактор, ограничивающий скорость овуляции, изменяется с возрастом; для молодых людей это рост ооцитов (Miller et al., 2003), а у старых животных — сперма. Как и в случае оценки расплода, относительные различия более важны, чем абсолютные числа, и соответствующий статистический анализ является обязательным.

Скорость овуляции может быть измерена как у самокрещающихся, так и у самцов гермафродитов. Самоперекрещенных гермафродитов проще использовать, но если в ходе анализа у них истощается сперматозоид, их частота овуляции со временем снижается, что приводит к более низким общим средним показателям, не связанным с интересующим мутантом.Чтобы избежать эффектов истощения сперматозоидов, мутантные гермафродиты могут быть помещены в чашки с самцами дикого типа для поддержания небазальных показателей овуляции на протяжении всего анализа. И наоборот, способность мутантных сперматозоидов вызывать овуляцию может быть оценена путем измерения скорости овуляции у fem или fog «самок», скрещенных с мутантными самцами.

Многие мутанты с дефектом овуляции проявляют вторичный фенотип, при котором ооциты проходят несколько циклов синтеза ДНК, чтобы стать полиплоидными (Iwasaki et al., 1996). Расположение этих эндомитотических (EMO) ооцитов дает ключ к разгадке природы мутации; Ооциты ЭМО в плече гонад предполагают дефекты сперматека и / или овуляции, в то время как ооциты ЭМО в матке указывают на дефекты самого оплодотворения или активации яйцеклетки после проникновения сперматозоидов. Обратите внимание, что в отсутствие сперматозоидов гермафродиты дикого типа также продуцируют ооциты EMO в своей матке (Ward and Carrel, 1979).

Как увеличить вероятность зачатия — доктор Рути Харпер, доктор медицины

Ваши менструальные циклы часто отражают состояние вашего здоровья в Общее.Следуя некоторым простым советам по образу жизни, включая правильное питание, сон, снижение стресса и упражнения, вы можете естественным образом повысить свою фертильность и сбалансировать свои гормоны, увеличивая ваши шансы на зачатие и здоровье беременность.

Гарвардское исследование с участием 17 544 женщин показало, что женщины, которые следовали сочетанию пяти или более факторов образа жизни (потребляли меньше трансжиры и сахар, потребляли больше растительного белка вместо животного белка, и молочные продукты с высоким содержанием жира вместо молочных продуктов с низким содержанием жира, ели больше клетчатки и железа, потребляли больше поливитамины, имели более низкий ИМТ, тренировались в течение более длительных периодов времени) испытал более чем на 80% меньше риска бесплодия из-за нарушений овуляции по сравнению с женщинами, которые ни один образ жизни не меняется.

Эти советы представляют особый интерес для женщин, которые:

• Без овуляции
• Имеют короткие лютеиновые фазы
• Имеют нерегулярные циклы
• Имеют ограниченный цервикальный канал или его отсутствие жидкость
• Прекращают контроль над рождаемостью таблетка
• Был хотя бы один выкидыш
• Имеет избыточный вес или ожирение
• Страдает гормональными нарушениями расстройства, такие как СПКЯ
• Не удается забеременеть через 6 месяцев
• старше 30 лет, принимают АРТ, но все еще заинтересованы в том, чтобы быть в лучшей форме для здоровой беременности

Диета для фертильности

Здоровая диета наиболее полезна, если ее начать за 3-6 месяцев до этого. чтобы попытаться зачать.Определенные питательные вещества необходимы для здоровья обоих яйца и сперма, для лечения гормональных нарушений и предотвращения родов дефекты. Соблюдение диеты для повышения фертильности — это одна из вещей, которую мы можем контролировать, когда она приходит к беременности, независимо от возраста, социального статуса, времени и место нахождения. Поэтому каждый день нужно есть так, как если бы вы могли забеременеть!

Выбрать полезные жиры — такие как мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, но не транс-жиры. Добавить орехи, семена, лосось и сардины в вашем рационе.

Опц. для органических овощей и фруктов . Согласно метаанализу 2014 года, охватывающему более 340 исследования, органические культуры имеют более высокие концентрации антиоксидантов (фенольных кислоты, флавонолы, антоцианы и т. д.) и более низкие концентрации вредных пестициды.

Потребление органические цельножирные молочные продукты . В случае СПКЯ и эндометриоза или непереносимости лактозы, попробуйте миндальное или конопляное молоко.

Выбирайте органическое мясо травяного откорма и кур свободного выгула .Эти продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием гормонов и антибиотиков, которые могут нарушить здоровый уровень эстрогена.

Предел потребление красного мяса . Согласно исследованию 504 женщин, проведенному в 2004 году, женщины, которые потребляли больше говядина, ветчина и другое красное мясо имеют повышенный риск эндометриоза.

Увеличение потребления холодноводной рыбы . Аляскинский лосось, палтус и треска богаты незаменимыми жирными кислотами (омега-3), белком, витамином А и помогают регулировать здоровый менструальный цикл.Избегайте тунца, рыбы-меч и морского окуня из-за высокого уровня ртути и избегайте выращиваемого на фермах лосося, поскольку он содержит антибиотики и пищевые красители.

Ешьте больше клетчатки. Волокно может контролировать уровень сахара в крови и уровень инсулина, что помогает уменьшить проблемы с фертильностью, такие как СПКЯ. Клетчатка также уменьшает иммунологические проблемы (аутоиммунные состояния, такие как болезнь Хашимото и болезнь Грейвса) и способствует здоровому гормональному балансу. Примеры продуктов, богатых клетчаткой, включают фрукты, овощи, темную зелень и бобы.

Потребляйте цельнозерновые . Цельнозерновые продукты богаты клетчаткой, важными витаминами и необходимыми питательными веществами. Вместо белого хлеба и риса выбирайте цельнозерновой хлеб, макароны из цельной пшеницы, киноа и коричневый рис.

Избегайте обезвоживания. Выпивайте по крайней мере половину своего веса в унциях чистой, очищенной или фильтрованной воды в день. Постарайтесь быть умеренными в потреблении кофе и чая.

Избегайте соевых продуктов, таких как , соевого молока, соевых бургеров, соевого мяса и соевых сыров.Было доказано, что соевые продукты обладают свойствами, имитирующими эстроген.

Избегать сахар. Фруктовые соки и газированные напитки в бутылках с высоким содержанием искусственного сахара, который повышает уровень сахара в крови и снижает ваша иммунная защита. Выбирайте здоровые альтернативы, такие как стевия, мед и кленовый сироп.

Добавьте эти важные питательные вещества в вашем рационе :

• Витамин D помогает организму вырабатывать половые гормоны, влияющие на овуляцию и гормональный баланс.Витамин D содержится в яйцах, жирной рыбе, молочных продуктах и рыбий жир. Исследование 2018 года показало, что витамин D его дефицит может вызвать нерегулярные менструальные циклы, в то время как, согласно исследованию 2015 года, низкий уровень витамина D может снижение способности спермы забеременеть.

• Витамин C улучшает уровень гормонов и увеличивает фертильность у женщин с дефектом лютеиновой фазы, согласно исследованию 2003 года. Витамин С также может снизить вероятность врожденных дефектов на основе ретроспективного исследования, опубликованного в британском Медицинский журнал.Кроме того, витамин С может улучшить качество и подвижность сперматозоидов. и защищают сперматозоиды от повреждения ДНК, тем самым снижая риск выкидыша и хромосомные проблемы. Витамин С также препятствует слипанию сперматозоидов. вместе, делая их более подвижными. Красный перец, брокколи, клюква, капуста, картофель, помидоры и цитрусовые — отличные источники этого витамина.

• Липоевая кислота — очень важный антиоксидант, повышающий фертильность как у мужчин, так и у женщин. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Fertility and Sterility, липоевая кислота улучшила результаты ЭКО у 101 стареющей женщины.Кроме того, 600 мг альфа-липоевой кислоты (ALA) увеличивали общее количество сперматозоидов, концентрацию и подвижность сперматозоидов, согласно рандомизированному клиническому исследованию 2015 года. Его источники пищи включают картофель, шпинат и красное мясо.

• Витамин B6 может использоваться в качестве регулятора гормонов. Это также помогает контролировать уровень сахара в крови, снижает предменструальный синдром и может быть полезен для облегчения симптомов утреннее недомогание. Продукты, богатые витамином B6, включают тунец, бананы, индейку, печень, лосось, треска, шпинат, сладкий перец и зелень репы, зелень капусты, чеснок, цветная капуста, зелень горчицы, сельдерей, капуста, спаржа, брокколи, капуста, брюссельская капуста и мангольд.

• Витамин B12 может улучшить качество и выработку сперматозоидов, одновременно укрепляя слизистую оболочку эндометрия при оплодотворении яйцеклеток, снижая вероятность выкидыша. Согласно исследованию 2001 года, дефицит витамина B12 может привести к нерегулярной овуляции и даже неправильной имплантации. Его можно найти в моллюсках, устрицах, мидиях, печени, икре (рыбных яйцах), рыбе, крабах, лобстерах, говядине, баранине, сыре, яйцах.

• Фолиевая кислота / фолиевая кислота — один из самых известных витаминов для беременных.Этот витамин может предотвратить многие врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника, врожденные пороки сердца, заячья губа, дефекты конечностей и аномалии мочевыводящих путей. Дефицит фолиевой кислоты также может увеличить риск преждевременных родов, задержки роста плода, отслойка плаценты, преэклампсия и низкий вес при рождении. Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают печень, чечевицу, фасоль пинто, фасоль гарбанзо, спаржа, шпинат, черная фасоль, темно-синяя фасоль, фасоль и зелень капусты.

• Железо содержится в чечевице, шпинате, семенах кунжута, почках. фасоль, семена тыквы (сырые), оленина, фасоль гарбанзо, морская фасоль, патока и говядина.У женщин, принимающих добавки железа, риск овуляторное бесплодие, согласно исследованию, проведенному в 2006 году с участием 438 бесплодных женщин.

• Селен — антиоксидант, который помогает защитить яйцеклетку и сперму. от повреждения свободными радикалами. Его можно найти в бразильских орехах, печени, луциане, треске и т. палтус, тунец, лосось, сардины, креветки, грибы кримини и индейка.

• Цинк контролирует уровень эстрогена и прогестерона и помогает поддерживать здоровая репродуктивная система.Низкий уровень цинка напрямую связан с выкидыш на ранних сроках беременности при повышенном содержании цинка Показано, что повышает уровень сперматозоидов, улучшая форму, функции и качество мужского пола сперма и снижение мужского бесплодия. Цинк содержится в печени теленка, устрицы, говядина, баранина, оленина, кунжут, тыквенные семечки, йогурт, индейка, зеленый горошек и креветки.

• Незаменимые жирные кислоты (EFA) могут сбалансировать гормоны в организме, улучшить слизистую шейки матки, способствовать овуляции и в целом улучшить качество матки за счет увеличения притока крови к репродуктивным органам.Согласно Кокрановскому обзору 2018 года, в котором приняли участие более 19 тысяч женщин, повышенное потребление ОНЖК может снизить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Источники питания включают семена льна, грецкие орехи, лосось, сардины, палтус, креветки, окунь, гребешок и семена чиа.

• CoQ10 необходим каждой клетке тела для получения энергии производство и является сильным антиоксидантом. CoQ10 может восстанавливать митохондрии функция и улучшение фертильности у женщин старше 35 лет, согласно исследованию 2015 года.Более того, в исследовании с участием 228 мужчин при необъяснимом бесплодии CoQ10 увеличивает плотность и подвижность сперматозоидов и сперматозоидов морфология. Хотя его можно найти в морепродуктах и ​​мясных субпродуктах, это трудно получить с пищей и, следовательно, с добавками CoQ10 (убихинола) рекомендуется.

Идеальные продукты для повышения фертильности! Яйца (витамин D, B12, белок) грецкие орехи, семена льна, семена конопли, семена чиа (омега 3), тыква & семена кунжута (цинк, железо) подсолнечник семена и миндаль (витамин Е) Выкормленные травой мясо (Омега 3, железо, B12, белок) Шпинат, Швейцарский мангольд, капуста и капуста (железо, фолиевая кислота, B6, витамин E) сырые чернослив, гранаты, изюм, черника и клубника (витамин С, Флавоноиды, различные антиоксиданты) Цветной овощи (витамины C, B6, A) Холодная вода рыба и моллюски (витамин D, омега-3, цинк, селен, B12, CoQ10) печень (Витамин D, цинк, селен, железо, фолиевая кислота, B12, CoQ10) Чечевица, гарбанзо, фасоль пинто (железо, фолиевая кислота) сырые или кисломолочные продукты (витамин D, B12, цинк)

Используйте добавки

Самые важные питательные вещества можно найти в источниках пищи.Однако есть некоторые питательные вещества, которые трудно получить с помощью диеты или более высокие уровни необходимы для повышения фертильности и борьбы с гормональным дисбалансом и потенциальные врожденные дефекты. К ним относятся:

• Добавки убихинола — лучший способ получить CoQ10 , который улучшает здоровье яйцеклеток и сперматозоидов.
• Фолиевая кислота . 400 мг фолиевой кислоты необходимо для профилактики спинного мозга. дефекты к ребенку. В идеале вы должны начать с добавок фолиевой кислоты до ваша беременность.
• Мультивитамины , включая железо, фолиевую кислоту, витамин C, витамин E, витамин B комплекс, цинк и селен улучшат ваше общее состояние здоровья и фертильность

Есть также другие добавки, которые помогают контролировать гормональные нарушения или проблемы с фертильностью. К ним относятся:

• Витекс — комплексное растение, которое действует на гормоны гипоталамус, гипофиз и яичники и помогает лечить гормональные нарушения, такие как ПМС и СПКЯ. Однако, поскольку он не одобрен FDA, вам следует принимать только это под руководством опытного врача.

• Для женщин, у которых наблюдается коротких лютеиновых фаз , рассмотрите возможность приема Optivite PMT или ProCycle PMS и увеличения потребления рыбьего жира.

• Женщинам с ограниченной фертильной жидкостью шейки матки следует попробовать масло примулы , FertileCM, отхаркивающее средство Mucinex (без антигистаминных препаратов), таблетки с расширенным высвобождением гвайфенезина 600 мг (без антигистаминных препаратов), Робитуссин (без антигистаминных препаратов) as они улучшают цервикальную жидкость.

Снижение стресса

Стресс определяется как «реакция на физическое, психическое или эмоциональное напряжение или напряжение (например, страх или боль), которые беспокоят или нарушает нормальное физиологическое равновесие организма ».Стресс — это время, когда организм чувствует, что зачатие не должно происходить, и вместо этого предотвращает его защиту как матери, так и ребенка. Симптомы могут включать бессонницу, раздражительность, беспокойство или нервозность. К сожалению, это те же симптомы, которые могут возникнуть, когда вы испытывают трудности с беременностью. Есть много методов снижения стресса, которые могут подойти каждому. от медитации, йоги и чтения до походов и упражнений!

Упражнения и тело Вес

Ожирение или избыточный вес могут привести к увеличению выработка эстрогена, при слишком худом состоянии овуляция может вообще прекратиться! В идеале у вас должен быть ИМТ от 20 до 24, а жир — около 20 лет. и убедитесь, что вы регулярно занимаетесь спортом.Согласно систематическому обзору 2017 года, интенсивные упражнения по 30-60 минут в день могут снизить риск ановуляторного бесплодия .

Остальное

Жизненно важно достичь 8 часов непрерывного сна каждую ночь ! Попробуйте полностью удалить любой источник света, так как это поможет вам расслабиться и лучше уснуть, а также устранит любые проблемы с менструальным циклом, от коротких лютеиновых фаз до нерегулярных периодов.

Пол

Источник проблем фертильности поровну разделен между мужчинами и женщинами, поэтому оценка мужской фертильности одинаково важна для оценки женщин, когда зачатие не происходит.Сперма мужчины считается нормальной, если его эякулят содержит не менее 20 миллионов сперматозоидов на миллиметр и если общее количество сперматозоидов составляет не менее 250-300 миллионов.

Если сперма мужчины кол-во в норме

• Занимайтесь сексом каждый день со дня, когда у вас влажная цервикальная жидкость или ощущение смазывающего влагалища, включая день первого повышение температуры. Чем ближе половой акт к вашему Пиковому дню, тем выше шансы на зачатие!

Если количество сперматозоидов у мужчины низкий

В первые несколько месяцев вам следует попробовать заняться сексом. каждый день, когда у вас есть цервикальная жидкость из яичного белка.Но если это не сработает, вы может захотеть заняться сексом через день. Мужчинам с низким количеством сперматозоидов больше времени для производства большего количества более фертильных сперматозоидов, что может быть достигается путем воздержания от эякуляции до тех пор, пока ваша цервикальная жидкость не станет скользкий. Несколько советов для подражания:

• Занимайтесь сексом каждый день со дня, когда у вас влажная цервикальная жидкость, до дня первого повышения температуры включительно.
• Занимайтесь сексом через день со дня мокроты шейки матки жидкости до дня первого повышения температуры включительно.
• Занимайтесь сексом через день со дня употребления яичного белка цервикальная жидкость до дня первого повышения температуры включительно.
• Если у вас только 2 дня фертильной жидкости шейки матки, воздержитесь от первый день и заниматься сексом в день пика.

Чего следует избегать

• Исключите кофеин, никотин, алкоголь и нездоровую пищу. Правильная диета необходима для повышения фертильности, гормонального баланса и достижения здоровой беременности.
• Избегайте ненужных лекарств и лекарств, включая безрецептурные .Согласно исследованию, опубликованному в British Medical Journal, женщины, принимавшие аспирин, антациды, декстроамфетамин, фенобарбитал, амитал натрия, другие барбитураты, лекарства от кашля, избыточное количество железа, сульфаниламиды и никотинамид, имели больше шансов родить детей с врожденными дефектами, чем женщины. кто не принимал никаких лекарств.
• Держитесь подальше от ксеногормонов. Ксеногормоны — это химические вещества, которые могут нарушить работу гормонов. К ним относятся парабенов , которые можно найти в шампунях, косметических продуктах и ​​даже в еде и напитках! Более того, гибкий пластик часто содержит фталатов и — дополнительный разрушитель гормонов! Обязательно читайте этикетки своих повседневных продуктов и избегайте ксеногормонов.
• Избегайте воздействия на яички чрезмерного тепла (горячие ванны и портативные компьютеры, тесное нижнее белье), езда на велосипеде,

Типы проблем овуляции и их причины

В Центре фертильности Сан-Антонио мы тщательно обследуем наших пациентов, тщательно история здоровья и образа жизни, а также выполнение полного набора диагностических тестов для определения возможных источников бесплодия, прежде чем рекомендовать лечение бесплодия. Комплексность диагностического процесса и способность точно определить как можно больше возможных факторов бесплодия имеют важное значение для успешного лечения бесплодия.В значительной степени мы объясняем наши исключительные успехи приверженностью наших врачей этому важнейшему диагностическому этапу лечения.

Правильная овуляция — процесс, посредством которого яичники партнера-женщины производят и выделяют яйцеклетку, — необходим для успешной беременности. Нарушения овуляции составляют примерно четверть всех случаев бесплодия. Наши врачи являются экспертами в выявлении и поиске решений всех типов проблем с овуляцией в нашей клинике репродуктивной медицины в Сан-Антонио, штат Техас.

Если вы и ваш партнер в течение от шести месяцев до года активно пытались зачать ребенка безуспешно, мы приглашаем вас запланировать первую консультацию с одним из наших доверенных и отзывчивых экспертов по фертильности в Центре фертильности Сан-Антонио сегодня.

Каковы наиболее распространенные типы проблем с овуляцией?

Проблемы с овуляцией могут принимать одну из двух основных форм:

• Ановуляция : Ановуляция означает полное отсутствие овуляции.Ановуляция может возникать у женщин в пременопаузе из-за психологического стресса, проблем с гипоталамусом, расстройств пищевого поведения и низкого ИМТ (индекса массы тела).
• Олигоовуляция : Олигоовуляция относится к нерегулярной овуляции. Женщины, страдающие олиговуляцией, испытывают нечастую овуляцию, при которой их яйцеклетки выделяются спорадически. Женщинам с олиговуляцией сложно определить период фертильности.

Каковы наиболее частые причины проблем с овуляцией?

В конечном счете, ключом к лечению проблем овуляции является диагностика их первопричины.Существует несколько распространенных причин, которые часто вызывают проблемы с овуляцией, в том числе:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ, состояние, характеризующееся переизбытком мужских гормонов, является наиболее частой причиной женского бесплодия. Симптомы включают чрезмерный рост волос, увеличение веса, прыщи и кисты на яичниках.
• Проблемы с гипоталамусом: Гипоталамус — это часть мозга, которая помогает контролировать гипофиз, который, в свою очередь, вырабатывает гормоны, отвечающие за стимуляцию овуляции.Дисфункция гипоталамуса может препятствовать выработке этих гормонов.
• Дефект лютеиновой фазы: Это состояние, при котором эндометрий или слизистая оболочка матки не развиты должным образом.
• Избыток пролактина: Если гипофиз вырабатывает слишком много пролактина, организм снижает выработку эстрогена, что может способствовать дисфункции овуляции и бесплодию.
• Опухоли: Опухоли яичников или гипофиза могут вызывать проблемы с овуляцией.

К счастью, многие проблемы с овуляцией можно вылечить, и, возможно, удастся восстановить фертильность. Однако следует отметить, что проблемы с овуляцией могут быть не единственным фактором, способствующим бесплодию пары, и что для обеспечения успешной беременности может потребоваться дальнейшее лечение.