Недоношенные дети развитие: Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.  

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

• • детей, физическое  развитие которых  отстает  от  такового, при  данном  сроке  беременности.

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.  Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Недоношенные дети: особенности развития, адаптации и прогноз на будущее

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и, соответственно, организм матери, патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем.

Особенности новорожденного с признаками недоношенности многообразны; Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 степень — 2500 — 2001 г, II степень — 2000-1500 г, III степень — 1500- 1001 г, IV степень – 1000 г и менее.

Выхаживанием таких детей занимаются специализированные клиники, и по достижении ими определенных показателей дети переводятся на постоянное место пребывания.

Очень часто мы воспринимаем такого ребенка через характерный как для самих родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного», когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями. Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу. А именно ЗАБОТА и ВНИМАНИЕ потребуются такому ребенку при его дальнейшем развитии.

Закономерности поведения недоношенного ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми. Он начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.

Запомните:

• Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
• Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
• При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.
• Недоношенные дети обычно очень чувствительны к любым новым обстоятельствам, но не всегда способны в достаточной степени сконцентрировать внимание и легко утомляются. Поэтому любое сложное задание на первых порах следует дробить на мелкие этапы и контролировать его выполнение.
• Занимаясь с таким ребенком, необходимо регулярно делать перерывы на подвижные игры, гимнастические разминки, а также чаще менять вид деятельности.

К моменту появления на свет у многих недоношенных еще не до конца сформированы некоторые органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и нервная. Это может проявляться непостоянной частотой дыхания: при беспокойстве, движениях может доходить до 60—80 вдохов-выдохов в минуту, в покое и во сне становиться реже, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания (апноэ), например, во сне. Если паузы длятся больше 20 секунд, содержание кислорода в крови падает, что сопровождается посинением кожи ребенка и снижением частоты сердечных сокращений. В таком случае назначают специальные препараты. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр в головном мозге, в результате дыхание становится непрерывным или паузы в дыхании появляются реже. Как правило, у недоношенных детей периоды апноэ становятся более редкими еще до того, как они достигают возраста полной доношенности (соответствующему 34-й неделе беременности), и полностью исчезают к моменту выписки из больницы. Иногда у детей, рожденных на 34-42 неделе беременности, отмечается постоянное апноэ, начиная с возраста б недель и старше. Это так называемое «позднее апноэ» иногда может являться следствием серьезных заболеваний, таких как врожденная сердечная недостаточность, анемия, менингит или гастрозофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод). При лечении этих заболеваний признаки апноэ пропадают в течение 1 года после его начала.

Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту. Из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно-кишечные заболевания: диспепсии, колиты, дисбиозы. Мышцы кишечника еще мало тренированы, и продвижение пищи по нему замедленно. Вследствие этого недоношенных часто мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока, и вздутие живота — метеоризм, часто случаются запоры.

Свойственны также таким детям заболевания органов зрения: т. н. ретинопатия недоношенных, поэтому дети, родившиеся до 30-й недели, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом.

Иммунная система недоношенного ребенка также несовершенна, поэтому он более восприимчив к инфекциям, чем доношенный.

Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). Они абсолютно безопасны, требуют только наблюдения педиатра и онколога. К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.

Важно понимать, что педиатр постоянно будет следить за развитием вашего ребенка. Будут организованы необходимые в каждом возрасте осмотры специалистов.

Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, о которых вы говорите с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.

Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.

После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.

Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы. Также Ваши тревога и стресс уменьшатся, когда Вы будете контактировать с другими родителями недоношенных детей.

Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы. Кстати, многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.

Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.

Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в физическом, так и в эмоциональном плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив для него расписание и нормы.

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

 

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

 

 

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

 

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

 

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

 

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

• Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
• Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
• Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
• Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
• Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
• Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
• После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
• Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
• Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
• Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

 

 

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

 

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

• он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
• не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
• не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
• поддерживающее лечение может проводиться дома;
• он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

 

 

 

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

 

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

 

Психомоторное развитие как критерий неврологического здоровья недоношенного ребенка | #05/04

В последние десятилетия в нашей стране наблюдаются стремительные изменения в работе неонатологической службы. Повсеместная организация отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, широкое внедрение ИВЛ, привлечение в неонатологию специалистов-реаниматологов, освоение множества новых методик, связанных с выхаживанием глубоконедоношенных детей, — все это позволило врачам не только в какой-то мере снизить неонатальную смертность, но и руководствоваться в своей работе новыми, принятыми во всем мире критериями живорождения, выхаживать детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Все эти дети плохо адаптируются к внеутробному существованию. Почти у половины из них наблюдаются органические поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала.

Вместе с тем, наш клинический опыт и данные литературы показывают, что лишь у 10–15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной (декомпенсированная гидроцефалия, атрофия мозга, пороки развития, некупирующийся судорожный синдром), что требуется перевод в специализированный неврологический стационар, а неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены уже в эти сроки. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя известно, что в течение почти всего первого года жизни у этих детей сохраняются изменения со стороны бронхолегочной системы, нестабильность гемодинамики, склонность к вирусно-бактериальной инфекции, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, дискинезии желчевыводящих путей, затяжной дисбактериоз, ферментопатии. Кроме того, у большинства из них имеются проблемы со слухом и зрением и перинатальное поражение ЦНС. Именно поэтому эти дети заслуживают особого внимания со стороны медиков и общества в целом.

Однако на сегодняшний день у нас отмечается значительный разрыв между научно обоснованными высокими технологиями выхаживания недоношенных детей, применяющимися в специализированных клиниках, и последующим их наблюдением в общей амбулаторно-поликлинической сети. Анализ амбулаторных карт наблюдения, проведенный нами в течение 2 лет, показал, что эти дети вызывают большую тревогу у участковых врачей. Отсутствие научно обоснованной методологии ведения таких пациентов становится причиной больших затруднений при выделении первоочередных задач, направленных на коррекцию их соматического состояния. Еще более серьезную проблему представляет собой полное отсутствие научных данных относительно особенностей их нервно-психического и моторного развития, понятия скорригированного возраста и его сопоставления с фактическим. Таким образом, имеются 2 варианта оценки развития детей и, соответственно, 2 прогноза. Первый вариант — «благодушно-спокойное отношение»: «ребенок очень маленький и может значительно отставать от своих сверстников». Данный подход в ряде случаев приводит к поздней диагностике грубого нарушения развития, в связи с чем специальное лечение начинается уже в запущенной стадии, когда состояние ребенка плохо поддается коррекции.

Второй вариант, более распространенный, заключается в «утрировании» неврологической патологии, задержки развития, гипердиагностике патологических состояний, например внутричерепной гипертензии или гидроцефалии (не подтвержденных функциональными исследованиями). В соответствии с этим часто наблюдается не всегда обоснованное назначение длительной дегидратации, раннее включение арсенала стимулирующих средств, что может приводить к обратному результату, замедлять развитие детей. Кроме того, существующая в настоящее время система раздельного наблюдения за таким ребенком — педиатром, неврологом, гастроэнтерологом, пульмонологом и др. — приводит к тому, что каждый специалист, акцентируя внимание только на «своей» патологии, назначает препараты, которые в совокупности ребенок просто не может «усвоить», а в ряде случаев оказывается, что они просто несовместимы.

Таким образом, имеется насущная необходимость разработки идеологии, а также методологии наблюдения, лечения и реабилитации недоношенных детей.

Проблема состоит в том, что в 3–4 мес постнатальной жизни недоношенного ребенка врач не может предсказать вероятность «неблагоприятного неврологического исхода», так как развитие болезни определяется 3 основными моментами — перинатальным поражением мозга, пластичностью мозга и адекватной помощью, т. е. реабилитационными и коррегирующими мероприятиями, проведенными в нужные сроки и с помощью правильно подобранных средств.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется множество исследований, посвященных выявлению факторов риска реализации неблагоприятного неврологического исхода у недоношенных детей. Знание этих факторов, безусловно, важно для специалиста, однако это еще не дает возможности провести индивидуальную оценку и спрогнозировать, как будет дальше меняться состояние ребенка. Кроме того, практически любой недоношенный младенец в той или иной мере входит в группу риска формирования неврологических заболеваний. Это определяет современные установки, касающиеся его последующего наблюдения в общей амбулаторно-поликлинической сети, которые можно сформулировать следующим образом: «Недоношенный ребенок — это заведомо больной ребенок, и ему требуется с учетом множества неблагоприятных факторов, которые он перенес в перинатальном и неонатальном периодах, постоянное стимулирующее лечение, причем начинать терапию следует как можно раньше, для того чтобы активизировать компенсаторные возможности мозга».

Бытующие сегодня представления практически не позволяют дифференцированно подходить к состоянию детей, так как отсутствуют критерии их индивидуального «здоровья», которые можно объективно оценивать и контролировать.

Первый год жизни любого ребенка характеризуется совершенно уникальными процессами, которые проявляются в приобретении ребенком множества психомоторных навыков: сочетанность и целенаправленность действий, вертикализация и устойчивость, формирование абстрактного мышления (поиск спрятанного предмета), ассоциаций (сравнение животного объекта с нарисованным в книге), игровой деятельности и социального контакта (отражение взаимоотношений ребенка со взрослыми «свой–чужой») и т. д. Для того чтобы малыш мог приобрести все вышеуказанные навыки и за 1 год жизни из абсолютно беззащитного новорожденного превратиться в очаровательного, активного, подвижного, любознательного ребенка, должны реализоваться сложнейшие процессы формирования внутриполушарных и межполушарных связей внутри мозга, связи с периферическими центрами, нервно-мышечной передачи сигнала, наладиться работа нейроэндокринной системы и многое другое, чего мы, к сожалению, не знаем и что является великим таинством развития.

Оценка и понятие развития во все остальные периоды жизни ребенка определяют дифференцированный уровень реализаций возможностей мозга. Но на первом году жизни это, прежде всего, формирование возможностей, а значит, любое новое умение, которое приобретает ребенок, и есть функция его психоневрологического здоровья. Другими словами, поступательное психомоторное развитие ребенка в соответствии с ежемесячными нормативами приобретения навыков и может служить главным критерием здоровья любого ребенка на первом году жизни. Это относится и к недоношенным детям.

Однако для широкого внедрения этой методологии в практику, прежде всего, необходимо решить 3 основных вопроса: как оценивать развитие недоношенного, что является «нормой» для недоношенного ребенка и в каком случае и какую терапию следует проводить.

Существует множество шкал, с помощью которых проводится оценка развития ребенка. В основе их лежит обязательное выделение различных линий развития, т. е. многогранность оценки, что позволяет своевременно определять причину отставания и направлять усилия именно на коррекцию выявленного неблагополучия. Так, мы должны оценить (уже с первого месяца жизни), насколько успешно идет формирование познавательной функции, зрительной, скоординированности действий «глаз–рука», моторной функции, созревание слухоречевого анализатора, какова социальная интегрированность ребенка. При этом необходимо однотипное тестирование всех детей. Во всех случаях желательно лишь прислушиваться к словам родителей, но ответное действие ребенка следует оценивать самому, так как представления и желания родителей могут не совпадать с тем, насколько с неврологической точки зрения ребенок способен выполнить то или иное действие. Для того чтобы ребенок среагировал на предлагаемое действие, необходимо войти с ним в контакт, таким образом, тестирование следует проводить до начала общего осмотра, не раздевая ребенка. Тесты должны иметь высокую чувствительность и специфичность, быть легкими в исполнении, не требовать никакого дополнительного оборудования, кроме 1–2 игрушек, и занимать у врача не более 7–10 мин, чтобы ребенок не устал. Из всех имеющихся шкал в наибольшей степени предъявляемым требованиям отвечает шкала КАТ/КЛАМС. Она разработана Американской академией педиатрии и представляет собой компиляцию всех распространенных шкал, максимально унифицированную и упрощенную, в соответствии с поставленными задачами. Для более углубленного исследования такая шкала, безусловно, не подходит, но является незаменимой для скрининга и быстрой оценки динамики формирования навыков ребенка и обладает большой степенью достоверности.

Данная методика, позволяющая оценить формирование навыков решения наглядных (раздел КАТ) и речевых (раздел КЛАМС) задач, а также развитие моторики ребенка (шкала развития макромоторики), создана для тестирования детей до 2 лет. Сопоставляя возраст развития с фактическим возрастом, определяют коэффициент развития, который равен отношению возраста развития к фактическому возрасту, умноженному на 100. Коэффициент развития высчитывается раздельно по 3 описанным выше параметрам. При их совпадении и соответствии фактическому возрасту или если коэффициент развития больше либо равен 75, считается, что ребенок имеет нормальное развитие. Для доношенных детей коэффициент развития ниже 75 свидетельствует об отставании ребенка, а при различных показателях в 3 системах говорит о диссоциации развития и позволяет выбирать соответствующую тактику коррекционных мероприятий.

Наиболее сложной задачей является определение «нормативов» развития недоношенных детей. Особенно это касается глубоконедоношенных детей, рожденных на сроке менее 32 нед гестации и с массой тела менее 1500 г. Совершенно ясно, что с учетом степени недоношенности, морфофункциональной незрелости, перинатальных патологий нормативы становления психомоторных функций у этих детей отличаются от таковых у их доношенных сверстников.

Были проведены специальные исследования с ретро- и проспективным анализом у большой группы специально отобранных детей с глубокой недоношенностью, которые имели минимальные нарушения в пери- и неонатальном периоде (при отсутствии органического поражения ЦНС и тяжелой соматической патологии) и к 2 годам жизни сравнялись со своими доношенными сверстниками.

При анализе развития детей данной группы установлены следующие закономерности, которые могут служить отправной точкой при обследовании любого недоношенного ребенка. Прежде всего, оценку его моторных и психоэмоциональных возможностей целесообразно начинать только после достижения возраста 40 нед гестации (в среднем у детей с гестационным возрастом 26–28 нед это 3 мес их фактического постнатального возраста). Нормой для этих детей может считаться соответствие 1 мес (4 нед) развития по шкале КАТ/КЛАМС. В последующие 2-3 мес (т. е. практически до 5–6 мес фактического возраста) не отмечается значительного прироста психомоторных навыков — это так называемый «платообразный период развития недоношенного ребенка», связанный с «накоплением мозговых связей». На этом этапе в общепринятой практике у врачей чаще всего возникает мысль о медикаментозном вмешательстве. Однако функциональные и электрофизиологические исследования показывают, что отсутствие внешних проявлений формирования навыков не исключает того, что в мозге могут происходить сложные процессы, которые предопределяют дальнейшее скачкообразное развитие ребенка. Кроме того, данный период жизни недоношенного ребенка требует особого внимания к соматическим проблемам (вопросам вскармивания и адаптации желудочно-кишечного тракта, профилактики и лечения анемии, рахита, витаминно-минеральных нарушений и т. д.), которые чаще всего проявляются именно в это время и могут потенцировать замедление развития.

С седьмого-восьмого месяца фактического возраста (скорригированный возраст — 4-5 мес) отмечается выраженный скачок в психомоторном развитии. Так, прирост функциональных возможностей начинает опережать скорригированный возраст на 3-4 нед, к 12-му месяцу жизни — на 5-6 нед, а к 18–20 мес дети ничем не отличаются по развитию от доношенных сверстников 12–14 мес. Достижение уровня доношенных сверстников по моторному развитию происходит к 18–20 мес фактической жизни, по познавательному — к 20 мес, по речевому — к 24 мес жизни.

Развитие языковой функции у недоношенных детей также имеет определенные особенности. Так, лишь с четвертого месяца скорригированного возраста (6-7 мес фактического возраста) у них начинает появляться интонация недовольства, формируются другие виды интонационной выразительности, такие, как гуление, а затем и лепет. Это говорит об активации специфических корковых речевых структур. Появление в эти же сроки адекватной реакции на интонацию взрослых свидетельствует о созревании слухового анализатора. Другими словами, развитие механизмов интонемного поля происходит соответственно скорригированному возрасту, а фонемного — запаздывает на фоне дисфункции стволовых структур, обусловливающих выраженную незрелость артикуляционного аппарата, однако всегда имеет поступательный характер. Несмотря на то что эти особенности характерны для всех глубоконедоношенных детей, необходимо обязательно установить над ними раннее логопедическое наблюдение с целью своевременной коррекции указанных отклонений.

Наиболее наглядно можно представить себе динамику формирования психомоторных навыков в виде графиков развития для скорригированного возраста (рис.).

Выявление отклонения от «условного» норматива при обязательном ежемесячном контроле и обследовании ребенка является показанием к более углубленному анализу и комплексному обследованию, цель которого — выявление патологии, способной нарушать определенную линию развития. Так, если у ребенка отмечается изолированное замедление формирования моторных навыков, можно ограничиться физическими методами воздействия — массажем, физиотерапией, плаванием и т. д. При отсутствии эффекта следует проводить дальнейший дифференциально-диагностический поиск.

При отставании в познавательном развитии и вторичной моторной задержке прежде всего необходимо оценить, какие именно тесты вызывают затруднения. Это позволит выделить состояния, связанные с нарушением функционирования зрительного анализатора, с генетическими заболеваниями, с органическими поражениями центральной и периферической нервных систем. При отсутствии формирования гуления и лепета необходимо исключить тугоухость.

Таким образом формируется система наблюдения за недоношенными детьми. Ребенка необходимо осматривать ежемесячно, с оценкой его психомоторного развития и умений, которые были приобретены за месяц, параметров физического развития, соматического состояния, неврологического статуса и т. д. При выявлении отклонений оценивается возможная причина неблагополучия (это могут быть не только истинно «неврологические» заболевания, но и перенесенные инфекции, нарушения вскармливания, прорезывание зубов и даже неблагополучная домашняя обстановка), а терапевтические усилия направляются на ее коррекцию.

На основании вышеизложенного можно предложить не только алгоритм наблюдения и выявления возможной патологии у недоношенного ребенка, но и лечебную тактику.

Так, дети обычно находятся на втором этапе выхаживания до 40–44 нед гестации, что соответствует 2-3 мес их постнатальной жизни, в зависимости от степени недоношенности. Именно в эти сроки их переводят на амбулаторное наблюдение в общей поликлинической сети или в специализированных центрах. В последующие 3 мес их жизни при отсутствии острых неврологических состояний (резкое увеличение окружности головы, опережающее рост окружности груди, нарастание размеров желудочков мозга по УЗИ, клинические признаки острой внутричерепной гипертензии — рвоты, запрокидывание головки, непрекращающийся крик, гипертермия, судороги — все это требует стационарного лечения) ребенку показаны коррекционные мероприятия. Это, прежде всего, подбор питания, лечение дисфункции желудочно-кишечного тракта — биопрепараты, ферменты, препараты симетикона и др. Необходимо раннее начало профилактики рахита с помощью назначения витамина Д, предупреждение анемии, прием фолиевой кислоты, подбор комплекса витаминов группы А, В и Е. Для улучшения клеточного метаболизма показан препарат элькар (L-карнитин). Для улучшения мозгового кровотока применяются сосудистые средства (кавинтон или цинаризин). По нашему опыту использование дегидратирующих средств требует более строгих показаний, а их эффективность сомнительна.

Массаж в этот период должен быть щадящим, кратковременным (не более 10–20 мин) и направленным на улучшение кровообращения в коже и мышцах. Следует помнить, что лечебный массаж может спровоцировать ухудшение адаптации с развитием синдрома срыгивания, нарушением суточной ритмики, нарастанием возбуждения, в некоторых случаях переходящим в судороги, а также нарушениями сердечной деятельности, вплоть до повторного открытия фетальных коммуникаций.

В 5-6-месячном скоррегированном возрасте у недоношенных детей начинает отчетливо проявляться задержка формирования моторных навыков за счет замедления нормализации тонуса.

В этот период, после необходимых обследований — ЭКГ и ЭЭГ, можно начинать проводить комплекс интенсивных реабилитационных мероприятий — лечебный массаж, физиотерапию, водные процедуры. Из медикаментозных средств используют ноотропные препараты, например пантогам, при необходимости назначают курс церебролизина. В дальнейшем при нормализации состояния и ускорении формирования навыков в соответствии с приведенными выше нормами ребенок может не получать активной терапии. Вместе с тем, отсутствие эффекта от проведенного лечения служит основанием для дальнейшего обследования, повторных реабилитационных мероприятий с диагностикой причины задержки развития и включением всего арсенала средств, применяемых для лечения конкретного заболевания

Такой подход, с успехом использующийся в Центре коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, позволяет значительно снизить вероятность назначения ребенку необоснованного лечения. Это особенно важно, так как при использовании медикаментозной терапии и применении методик физического воздействия у детей с низкой массой тела при рождении наблюдается большое количество побочных, парадоксальных реакций и осложнений, вплоть до развития судорог, о чем должны быть предупреждены родители и что требует большой ответственности от врача.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

Е. С. Кешишян, доктор медицинских наук, доктор
Е. С. Сахарова, кандидат медицинских наук
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Центр коррекции развития детей раннего возраста, Москва

Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты… Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Тяжелая бронхо-легочная дисплазия у недоношенных детей.

Тяжелая бронхо-легочная дисплазия с длительной необходимостью в дополнительном кислороде у недоношенных детей. Почему она возникает и можно ли выхаживать такого ребенка в домашних условиях.

Проблемы с дыханием возникают у всех недоношенных детей, одна из них – бронхо-легочная дисплазия.  Руководитель отделения неонатологии и патологии детей раннего возраста д.м.н., профессор Елена Соломоновна Кешишян рассказала о том, как возникает и развивается это заболевание, что предпринимается медиками для сохранения жизни таким пациентам.

— При каких условиях может возникнуть и развиться бронхо-легочная дисплазия?
— Если ребенок родился раньше срока,  на 5-6 месяце беременности, для него это всегда стресс, шок, он к этому не готов. Практически у всех недоношенных детей наблюдается нарушение дыхания, но часть малышей справляется с этим быстро, а у других возникает сложная ситуация. Хочу напомнить, что органы дыхания во время внутриутробного  развития плода не работают, дети получают кислород и все питательные вещества через пуповину. Работать самостоятельно легкие начинают после только после пережатия пуповины. Что касается недоношенных детей, то здесь возникает ряд проблем.
Улучшить ситуацию с легкими возможно при помощи специального вещества, которое держит альвеолы в таком состоянии, чтобы мог происходить газообмен – это сурфактант, его вводят недоношенным детям сразу после рождения.. Но не все введенное извне достаточно, для того чтобы заработало свое. И чем больше ребенок недоношен, тем больше не хватает этого вещества в организме.
Чтобы сохранить жизнь недоношенным детям, врачи-неонатологи вынуждены давать им дополнительный кислород через искусственную вентиляцию легких, которая на сегодняшний день стала более щадящей и менее травматичной.  Но, даже несмотря на значительные улучшения в этой технологии, к  сожалению,  проблемы остаются. Попадание в незрелое легкое большого количества кислорода может привести к  неинфекционному воспалению  в мелких бронхах  и развитию бронхо-легочной дисплазии. На самом деле образно можно сказать —  бронхо-легочная дисплазия это незрелое легкое и  незрелое сердце, которые внезапно  вынужденно  должны начать работать внеутробно. 

— Как это происходит?
Неинфекционное воспаление прежде всего проявляется в  отеке легкого, и сердцу  становиться все труднее и труднее пропустить через него кровь, а это необходимо, чтобы произошел газообмен.  Сердце очень старается, напрягается и в нем повышается давление,  и тогда кровь застаивается в легких.    Чтобы ребенок жил, ему необходим дополнительный кислород, это не реанимационное состояние, это состояние его жизни иногда на несколько месяцев.  Все это время, кроме дополнительного кислорода, ребенок должен получать контролируемую терапию, направленное на улучшение работы сердца и легких. Контроль этот может осуществлять только постоянный врач неонатолог-педиатр, который хорошо  знает проблемы, связанные с бронхо-легочной дисплазией и недоношенность, а также индивидуальные особенности конкретного ребенка. 
 
— Что сейчас меняется в процессе выхаживания недоношенных детей?
Сейчас многое делается, чтобы сохранить жизнь таким детям и сделать их дальнейшее развитие полноценным, сократить постоянное присутствие врачей в их жизни. Большое внимание уделяется благотворному влиянию взаимоотношения мамы с ребенком. В хороших реанимациях мама находится вместе с ребенком и кормит грудным молоком. В процессе ежедневных визитов мамы в реанимацию и наблюдения за своим ребенком, она приобретает все необходимые навыки и может ухаживать за ребенком дома самостоятельно, ей объясняют все основные принципы использования аппаратов, поддерживающих дыхание ребенка, и если этот ребенок не нуждается в каких-то сложных манипуляциях, их выписывают. На самом деле, все достаточно просто: когда ребенок находится в стационаре, он получает центральный кислород, но если очевидно, что в кислороде он будет нуждаться по крайней мере в момент напряжения, например,  во время или после кормления, то врачи начинают обучать маму, объясняют ей, что это будет долго и даст положит результат, и это время надо прожить, ухаживая за ребенком. Маму учат пользоваться концентратором. Ребенок уезжает из больницы с концентратором и сатуратором. В истории болезни доктор записывает, что мама обучена, три дня сама использовала эти приборы, умеет подсчитать частоту дыхания за минуту у младенца и измерить подачу кислорода и т.п. Мама обязательно пишет согласие.

— Что это за приборы?
Концентратор –  очень простой в использовании электрический прибор,  преобразующий воздух в более концентрированный кислород за счет электрической энергии. Состоит из маски, трубки или носовых канюлей.
Сатуратор — это прибор, по которому можно определить, какое количество кислорода есть у ребенка в крови. В зависимости от показателей принимается решение, давать или не давать кислород через концентратор.
У детей с проблемами сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, для чего необходимо использовать пульсоксиметр.
Отсутствие кислородной поддержки у таких детей может привести к поражению ЦНС, потому что недостаток кислорода препятствует его развитию. На первом году жизни должны включиться все центры нервной системы, которые определяют наше развитие и при этом главным является кислород, без кислорода никакие биохимические процессы не пройдут. Кроме того, у находящегося в постоянной гипоксии ребенка не будет формироваться правильная иммунная и эндокринная системы, которые определят сопротивляемость инфекции. И, как результат, ребенок заболеет. Без кислорода возникнут изменения в легких и сердце, которые очень быстро могут привести к декомпенсации с самым худшим исходом. Поэтому кислород необходим для жизни этих детей, приборы, с помощью которых его получают, находятся под контролем лечащих врачей, которые определяют момент, когда подача кислорода становится ненужной.
В заключение, хочу акцентировать внимание на том, что использование приборов — это не приговор ребенку, это состояние временное – период, который необходим ребенку для преодоления его болезни и незрелости. Это путь к жизни!!!

С  руководителем отделения неонатологии и патологии детей раннего возраста д.м.н., профессором Е.С. Кешишян беседовала М.Ю. Кудрявцева
В материале использованы фрагменты интервью каналу РУ.ТВ

Физиологические роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно развит, чтобы адаптироваться к внематочной жизни. Однако в некоторых случаях роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным.

 

Недоношенный ребёнок — тот, кто родился раньше срока, до 37 полных недель гестационного возраста. Каждый 9-ый ребенок в мире рождается недоношенным. Он подвержен более высокому риску осложнений по сравнению с ребенком, рожденным в срок. Чем раньше срока рождается малыш, тем менее у него развиты органы и тем выше риск отдаленных осложнений.

 

Гестационный возраст новорожденного определяет степень развития многих органов: по этой причине среди наиболее частых осложнений недоношенности особенно важны созревание и функциональность легких, так как они имеют решающее значение для выживания. В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или даже полностью незрелыми и, таким образом, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию.

 

На протяжении почти 30 лет «Кьези» глубоко привержена проблемам неонатологии. Работая совместно с медицинским сообществом и инвестируя в исследования и разработки в области неонатологии, «Кьези» преследует высшую цель, состоящую в предложении инновационных и эффективных вариантов лечения для повышения уровня медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря такой постоянной приверженности и работе по обмену передовой клинической практикой, «Кьези» выступает в роли глобального партнера неонатологов, предлагая жизненно необходимые лекарственные препараты почти в 100 странах по всему миру.

 

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

 

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

 

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

 

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных является нарушением, часто возникающим у недоношенных детей. Не указывая на отдельную патологию, термин «РДС» обычно используется для обозначения сложной клинической картины, симптомы которой связаны с недоразвитием дыхательной системы. Тяжесть и частота РДС напрямую связаны со степенью недоношенности, при этом дети, рожденные до 28-й недели гестации, подвергаются большему риску.

 

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС возникает из-за нехватки пула легочного сурфактанта, который обеспечивает создание пленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, чтобы позволить легким расширяться и избегать коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, снижению оксигенации, увеличению дыхательного усилия и необходимости респираторной поддержки.

 

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно чрезвычайно ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и дополнительно уменьшается в результате самого РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома по причине пополнения эндогенного пула сурфактанта, тем самым обеспечивая восполнение пленки сурфактанта.

 

ПРОДУКТЫ

Куросурф^®

Куросурф^® (порактант альфа) представляет собой натуральное поверхностно-активное вещество, приготовленное из легких свиней. Его вводят интратрахеальным путем интубированным младенцам, которым проводится искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). С 2018 года в инструкции по применению препарата Куросурф ^® зарегистрировано введение методом LISA – менее инвазивное введение сурфактанта через тонкий катетер под контролем прямой или видеоларингоскопии, когда ребенок самопроизвольно дышит и продолжается использование вентиляции CPAP ( англ. Continuous Positive Airway Pressure — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).

 

 Куросурф^® показан к применению у недоношенных детей для лечения респираторного дистресс-синдрома или для профилактики у новорожденных с высоким риском развития РДС или с признаками дефицита сурфактанта. После постановки диагноза РДС необходимо начать лечение как можно скорее. Куросурф ^® позволяет спасать жизни недоношенным детям и улучшать прогноз для их дальнейшего развития.

 

Куросурф ^® – самый используемый в мире сурфактант. Произведенный в 1992 году, Куросурф сегодня используется более чем в 97 странах. Более 4 миллионов детей с тех пор были спасены.

Вехи роста и развития вашего недоношенного ребенка

Ваш ребенок родился более чем на 3 недели раньше срока? Прочтите информацию Американской академии педиатрии об основных этапах развития вашего недоношенного ребенка.

Имейте в виду, что младенцы развиваются со своей скоростью и по-своему. Тем не менее, родителям недоношенных детей необходимо будет скорректировать возраст своего ребенка, чтобы получить истинное представление о том, где их ребенок должен быть в своем развитии.

Успеваемость вашего ребенка

Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой.Даже со скорректированным возрастом вы захотите увидеть, как он продвигается вперед в своем развитии. Например, ваш ребенок должен перейти от подтягивания к стоянию, а затем к ходьбе. Если вы внимательно посмотрите на него, вы увидите, как он хорошо растет. Вы также узнаете, нужна ли ему дополнительная помощь.

Не забывайте водить ребенка на рекомендованные ему посещения (наблюдение за здоровьем). Во время каждого посещения врач вашего ребенка будет проверять его успехи и спрашивать вас, как вы видите, как растет ваш ребенок.См. Следующий раздел «Основные этапы развития».

Основные этапы развития

Вот информация о том, как обычно развиваются младенцы и маленькие дети. Перечислены примеры этапов развития в возрасте от 1 месяца до 6 лет. Вехи развития перечислены сначала по месяцам или годам, потому что так организовываются посещения с детьми.

Для недоношенного ребенка важно использовать скорректированный возраст ребенка при отслеживании развития до 2-летнего возраста, чтобы его рост и прогресс учитывали то, что он родился рано.

Каков скорректированный возраст вашего ребенка? ______________________. Смотрите веху для скорректированного возраста в следующем разделе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Спросите врача вашего ребенка о раннем вмешательстве (EI) — дополнительной помощи, которую получают некоторые младенцы и дети, чтобы помочь им развиваться.

Через 1 месяц (4 недели)

Социальные

• Смотрит на родителей; следует глазами за родителем

• Утешает себя, например, подносит руки ко рту

• Начинает суетиться, когда скучно; успокаивает при разговоре с абонентом

• Кратко осматривает предметы

Язык

• Издает короткие короткие гласные звуки

• Предупреждает о неожиданном звуке; притихает или поворачивается к голосу родителей

• Проявляет признаки чувствительности к окружающей среде (например, чрезмерный плач, тремор или чрезмерное вздрагивание) или потребность в дополнительной поддержке, чтобы справиться с повседневными делами

• Имеет различные типы криков от голода и усталость

Мотор

• Сдвигает обе руки и обе ноги вместе

• Поднимает подбородок, когда лежит на животе

• Слегка раскрывает пальцы в состоянии покоя

Через 2 месяца (8 недель)

Социальные сети

Язык

• Издает короткие воркующие звуки

Мотор

• Открывает и закрывает руки

• На короткое время сводит руки вместе

• Поднимает голову и грудь в положении лежа на животе

• Сохраняет голову в положении сидя

В 4 месяца (16 недель)

900 28 Социальные сети

Язык

• Обращается к голосам

• Издает долгое воркование

Мотор

• Поддерживает себя на локтях и запястьях, когда лежит на животе

• Перевертывается с живота на спину

• Держит руки незакрепленными

• Играет пальцами около середины тела

• Захватывает предметы

Через 6 месяцев (24 недели)

Социальные связи

Язык

• лепет, макин g звуки, такие как «да», «га», «ба» или «ка»

Двигатель

• Непродолжительное время сидит без поддержки

• Перевертывается со спины на животик

• Передает игрушку из одной руки в другую

• Сгребает мелкие предметы четырьмя пальцами, чтобы поднять их

• Бьет мелкими предметами по поверхности

В 9 часов вечера hs (36 недель)

Социальные сети

• Использует основные жесты (например, протягивает руки, чтобы их подняли, или машет на прощание)

• Ищет упавшие предметы

• Играет в игры, такие как пикабу и pat-a-cake

• Постоянно оборачивается при вызове имени

Язык

• Говорит «Дада» или «Мама» неспецифически

• Оглядывается, когда слышит такие вещи, как «Где твоя бутылка?» или «Где твое одеяло?»

• Копирует звуки, издаваемые родителями или опекунами

Мотор

• Хорошо сидит без поддержки

• Тянется, чтобы встать

• Легко перемещается между сидением и лежа

• Ползет на руках и колени

• Поднимает еду, чтобы поесть

• Подбирает мелкие предметы 3 пальцами и большим пальцем

• Целенаправленно отпускает предметы

• Сталкивает предметы вместе

Через 12 месяцев (48 недель , или 1 год)

Социальные сети

Язык

• Специально использует «дада» или «мама»

• Использует 1 слово, кроме Мама , Дада , или личное имя

• Следит за указаниями с помощью жестов, таких как движение и высказывание: «Дайте мне (объект).»

Двигатель

Через 15 месяцев (60 недель или 1 ¼ года)

Социальные

• Имитирует каракули

• Напитки из чашки с небольшим проливом

• Баллы, чтобы спросить что-нибудь или получить help

• Оглядывается после того, как слышит такие вещи, как «Где твой мяч?» или «Где твое одеяло?»

  Двигатель

  В 18 месяцев (72 недели или 1,5 года)

  Социальные сети

  • Играет с другими людьми

  • Помогает одеваться и раздеваться

  • Указывает на картинки в книге или на объект интерес для привлечения внимания родителей

  • Обращается, чтобы посмотреть на взрослых, если что-то новое происходит

  • Начинает черпать ложкой

  • Использует слова, чтобы попросить о помощи

  Язык

  Двигатель

  Через 24 месяца (2 года)

  Социальные сети

  Язык

  • Использует не менее 50 слов

  • Комбинированный nes 2 слова в короткую фразу или предложение

  • Следование 2-х частным инструкциям

  • Названия не менее 5 частей тела

  • Говорит словами, которые примерно на 50% понятны для посторонних

  Двигатель

  • Удар по мячу

  • Прыгает с земли на двух ногах

  • Бегает с координацией

  • Поднимается по лестнице на детской площадке

  • Складывает предметы

  • Переворачивает страницы книги

  • Использует руки, чтобы поворачивать такие предметы, как ручки, игрушки или крышки

  • Рисует линии

  Через 2½ года

  Социальные связи

  • Мочится в горшке или туалете

  • Пищу вилкой копает

  • Моет и сушит руки

  • Все чаще задействует воображаемый люфт

  • 9 0002 Пытается заставить родителей посмотреть, говоря: «Посмотри на меня!»

  Язык

  Мотор

  • Ходьба по ступенькам, чередование ног

  • Бегает хорошо, не падая

  • Копирует вертикальную линию

  • Захватывает мелок пальцами вместо кулака

  • Ловит большие яйца

  Через 3 года

  Социальные сети

  • Заходит в ванную и мочится самостоятельно

  • Одевает пальто, куртку или рубашку без посторонней помощи

  • Ест без посторонней помощи

  • Играет с воображением

  • Хорошо играет с другими и делится информацией

  Язык

  • Использует предложения из 3 слов

  • Говорит словами, понятными для незнакомцев, в 75% случаев

  • Рассказывает историю из книги или телевизора

  • Сравнивает вещи с помощью двух такие как больше или короче

  • Понимает такие предлоги, как на или под

  Двигатель

  Через 4 года

  Социальные сети

  • Заходит в ванную и самостоятельно опорожняет кишечник

  • Чистит зубы

  • Одевается и раздевается без особой помощи

  • Помолвки в хорошо развитой творческой игре

  • Язык

  • Отвечает на такие вопросы, как «Что вы делаете, когда вам холодно?» или «Что вы делаете, когда вам хочется спать?»

  • Использует предложения из 4 слов

  • Говорит словами, которые на 100% понятны незнакомцам

  • Рисует узнаваемые картинки

  • Соблюдает простые правила при игре в настольную или карточную игру

  • Говорит родить историю из книги

  Мотор

  • Прыгает на одной ноге

  • Поднимается по лестнице без посторонней помощи

  • Рисует человека минимум с 3 частями тела

  • Рисует простой крест

  • Расстегивает и пуговицы Кнопки среднего размера

  • Захватывает карандаш большим пальцем, а не кулаком

  На 5 и 6 лет

  Социальные сети

  Язык

  Мотор

  • Весы на одной ноге

  • Прыжки и прыжки

  • Умеет завязать узел 9 0004

  • Рисует человека как минимум с 6 частями тела

  • Печатает несколько букв и цифр

  • Можно копировать квадрат и треугольник

  В школьном возрасте

  Текущие проблемы, с которыми может столкнуться ваш ребенок

  По мере взросления недоношенных детей некоторые из них могут сталкиваться с постоянными физическими проблемами (такими как астма или церебральный паралич).Они также могут сталкиваться с проблемами развития (например, с трудностями в обращении внимания или недостатком моторного контроля). Это может быть особенно актуально для младенцев, которые были очень маленькими при рождении.

  Когда ваш ребенок достигнет школьного возраста, вам будет важно тесно сотрудничать с его учителем и другим школьным персоналом, чтобы выявить любые вопросы, вызывающие беспокойство. Они также могут помочь вам найти нужные ресурсы для помощи. Если в школе нет ресурсов, необходимых вашему ребенку, его учителя могут помочь вам найти местные группы или программы, которые помогут ему преуспеть в школе.Вы не одиноки! Учителя и медицинский персонал вашего ребенка готовы помочь вам удовлетворить все его потребности в области здравоохранения и образования.

  Все дети будут лепечать, прежде чем говорить настоящие слова. Все дети будут подтягиваться к стойке перед прогулкой. Мы уверены, что дети будут развиваться по этим образцам. Однако дети могут достичь этих стадий по-разному и в разное время. Это особенно актуально, если они родились недоношенными. Найдите время, чтобы подумать о развитии вашего ребенка и ответить на следующие вопросы.Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка.

  Развитие вашего ребенка

  • Как мой ребенок любит общаться?

  • Как он сообщает мне, что он думает и чувствует?

  • Как моему ребенку нравится изучать, как использовать свое тело?

  • Предпочитает ли он использовать пальцы и руки (маленькие мышцы)?

  • Предпочитает ли он использовать руки и ноги (большие мышцы)?

  • Как мой ребенок реагирует на новые ситуации?

  • Он сразу прыгает?

  • Предпочитает ли он задержаться и осмотреться, прежде чем почувствует себя в безопасности?

  • Как мой ребенок любит исследовать?

  • Какие предметы и занятия его интересуют?

  • Что эти интересы говорят мне о нем?

  • Каковы сильные стороны моего ребенка?

  • Каким образом моему ребенку требуется дополнительная поддержка?

  Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

  Развитие недоношенных детей | Pampers

  Как и все младенцы, недоношенные дети нуждаются в любви и поддержке родителей, чтобы расти и развиваться. Им также нужно немного больше времени, чтобы привыкнуть к внешнему миру, и они, возможно, еще не могут обрабатывать свое окружение так, как это могут делать доношенные дети. Когда вы впервые берете ребенка домой, вам захочется узнать как можно больше об уникальных качествах недоношенного развития.Хотя вы всегда должны полагаться на своих врачей, которые являются экспертами и очень хорошо знают ситуацию с вашим ребенком, эта информация может оказать вам небольшую дополнительную помощь, чтобы помочь вам поддержать своего недоношенного ребенка сейчас, когда он дома.

  Почему вашему недоношенному ребенку нужно много времени на отдых

  У вашего недоношенного ребенка меньше времени на рост, и он быстро пытается наверстать упущенное. По мере роста вашего недоношенного ребенка развитие мозга становится одним из главных приоритетов. Вы можете обнаружить, что вашему недоношенному ребенку трудно бодрствовать, воспринимать образы и звуки, регулировать дыхание и положительно реагировать на прикосновения.Это потому, что его мозг все еще созревает и только сейчас учится устанавливать жизненно важные связи с другими частями нервной системы, чтобы начать выполнять эти нормальные функции независимо.

  Стоит знать, что ваш ребенок может потреблять много энергии, чтобы есть, расти и блокировать интенсивный свет и звуки. Как и следовало ожидать, все это рост и обучение может быть утомительным, и у вашего ребенка может не хватить энергии для социального взаимодействия. Вы можете обнаружить, что воздействие определенных шумов, света или даже прикосновений может быть затруднено для вашего недоношенного ребенка, особенно после прохождения различных тестов в отделении интенсивной терапии.

  Чтение признаков недоношенного ребенка

  Младенцы могут сообщать о своих потребностях посредством движений, способности бодрствовать или засыпать, а также своих физиологических реакций, таких как изменение дыхания или цвета кожи. Ваш ребенок сообщит вам, если он начнет чувствовать себя немного подавленным. Чтобы поддержать развитие недоношенного ребенка, следите за этими признаками стресса, чтобы знать, когда дать ему немного места. Если вы видите что-либо из следующего, вероятно, пора замедлиться и дать ребенку отдохнуть и сохранить свои силы:

  • Ускоренное дыхание или паузы в дыхании

  • Направление вниз (как при дефекации)

  • Бледность или красный цвет кожи

  • Зевота или икота

  • Изменение напряжения тела (разгибание ног или рук или хромота)

  • Внезапные резкие движения или подергивания

  • Суетливость и постоянство путь на долгое время.

  С другой стороны, вы также можете следить за следующими признаками, которые показывают, что он готов к бою:

  • Стабильная частота дыхания

  • Стабильный цвет кожи

  • Нежные движения рук и ног

  • Спокойная бдительность и постоянный взгляд

  • Схватка и удержание предметов

  • Кладет руки на лицо или в рот

  • Посасывает соску или палец.

  Отмечайте и поддерживайте эти демонстрации развития — ваш ребенок усердно работает и становится сильнее с каждым днем. Вы первым поймете, как общается ваш ребенок, и сможете использовать эти знания для поддержки его развития. Помните, что если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу каких-либо признаков, которые показывает ваш ребенок, обязательно проконсультируйтесь со своими врачами, которые могут предоставить вам экспертные рекомендации и советы.

  Как помочь своему недоношенному ребенку вырасти

  Вам может казаться, что вы мало что можете сделать, чтобы помочь своему недоношенному ребенку, но есть несколько отличных способов поддержать ранний рост и развитие вашего ребенка:

  • Поддержите ребенка Усилия .По мере того, как младенцы растут, они учатся делать что-то для себя, например, как себя утешать, и испытывают удовольствие от успеха. Эти награды повышают уверенность в себе и создают основу для еще большего количества попыток. Постарайтесь помочь ребенку в его усилиях; если сосание его пальцев успокаивает его, тогда положите руку так, чтобы он мог упереться ногой, чтобы чувствовать себя более устойчиво во время сосания, или осторожно поднесите руку ко рту.

  • Обращаться осторожно . Когда он проснется, двигайте его осторожно и медленно. Он все еще учится и упорно трудится, чтобы контролировать свои руки и ноги.Держите ребенка ближе, чтобы он чувствовал поддержку и тепло, или укутывание его в одеяло — это поможет, пока его движения не станут более целенаправленными и контролируемыми.

  • Обеспечьте непрерывность и предсказуемость . Как и большинству взрослых, младенцы должны знать, чего ожидать дальше, чтобы снизить тревогу и улучшить свои показатели. Обеспечивая определенный распорядок дня (например, с одними и теми же ритуалами для ухода за ребенком и перед сном), вы создаете для него организованный и предсказуемый мир.Когда он будет чувствовать себя в безопасности и расслабиться в этой рутине, ему будет легче осваивать новые навыки.

  • Обеспечивает успокаивающую среду . Как вы уже заметили, ваш ребенок может быть чувствительным к свету, звуку или новым впечатлениям. Будьте особенно осторожны, когда он устал или пытается сосредоточиться на сложных навыках, таких как кормление или слушание вашего голоса. Помните о местах и ​​ситуациях, которые, как правило, беспокоят его, и старайтесь их избегать. Например, отвести хрупкого младенца в продуктовый магазин может быть слишком много сенсорных входов; ему может потребоваться больше времени и зрелости, чтобы справиться со всей стимуляцией, которую создает подобное путешествие.Обеспечивая расслабленную обстановку и постоянную привязанность, вы поможете укрепить отношения с ребенком и способствовать его физическому и эмоциональному развитию.

  • Пусть ваш ребенок будет вашим проводником в общении . Поначалу периоды игры и настороженности могут быть ограничены. Недоношенным детям необходимо сохранять энергию отдыхом и сном. Сначала ваш ребенок может быть не готов смотреть, слушать и двигаться одновременно. В таком случае ограничьте свое общение тем, что ребенок просто смотрит вам в лицо.Позже вы можете мягким голосом побудить его следить за движением вашей головы. Кормление — особенно трудное время для многих хрупких младенцев, потому что для того, чтобы есть, смотреть и слушать, требуется много усилий. Лучшая стратегия — молчание в это время. Ваш ребенок подаст сигнал, когда он сможет справиться с большей стимуляцией.

  • Пусть ему будет комфортно . Чтобы его кожа выглядела более комфортно, используйте подгузники preemie, которые обладают высокой абсорбирующей способностью, так как это поможет уменьшить опрелости и поддержать pH кожи.Чувствительные салфетки также полезны для ухода за легко раздражаемой кожей недоношенных детей. Дополнительные советы о том, как помочь ему чувствовать себя комфортно, можно найти в нашем руководстве по одежде и подгузникам для новорожденных.

  • Уход за кенгуру . Контакт кожа к коже важен для всех новорожденных, и недоношенным детям также полезно прижиматься к голой груди мамы или папы. Прочтите больше об уходе за недоношенными кенгуру, чтобы узнать, как можно практиковать контакт кожа к коже в домашних условиях — это имеет большие преимущества как для ребенка, так и для родителей.

  Чтобы из первых рук узнать, как родители недоношенных детей поддерживают развитие своего ребенка, посмотрите, как Лорен и Аарон рассказывают об обучении контролировать дыхание Аддисона и помогать ему в те первые дни после отделения интенсивной терапии:

  Почему вехи развития недоношенных детей различаются

  Как известно, существуют разные степени недоношенности. Ваши врачи смогут рассказать вам больше об уровне и типе ухода, который может потребоваться вашему недоношенному ребенку в будущем, исходя из его личного медицинского образования и того, был ли он чрезвычайно преждевременным, очень преждевременным или умеренно или поздно недоношенным.

  Хотя вам, несомненно, будет очень интересно увидеть, как ваш ребенок достигнет вех на раннем этапе развития, важно помнить, что не существует точного руководства по недельному развитию недоношенного ребенка, и, как и каждый ребенок, ваш недоношенный ребенок уникален.

  Для недоношенных детей, когда должны быть достигнуты определенные вехи, рассчитывается на основе срока родов, а не даты рождения. Это может помочь вам рассчитать «скорректированный возраст» вашего недоношенного ребенка, который учитывает, насколько рано он родился, чтобы оценить, когда он может достичь определенных этапов.Подсчитайте количество месяцев между его датой родов и его фактической датой рождения и вычтите это число из его текущего возраста. Например, если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, то он может достичь основных этапов развития на два месяца позже, чем ожидалось для его возраста. Прежде всего, имейте в виду, что ваш педиатр и другие специалисты являются настоящими экспертами, которые могут дать вам лучшее руководство и совет.

  Уход за собственными потребностями

  Не забывайте заботиться о себе, уделять внимание своим потребностям и наслаждаться прекрасными моментами с малышом в эти первые дни.Рождение ребенка — непростое время для всей семьи и для мамы в частности, поскольку уход за недоношенным ребенком часто добавляет дополнительное напряжение.

  Истощение может быть неизбежным, но постарайтесь выделить немного времени, чтобы не чувствовать себя подавленным. Вам может быть полезно прогуляться по окрестностям, заняться йогой или поговорить с близкими друзьями. Чтобы узнать о других стратегиях, ознакомьтесь с нашей статьей о том, как справиться с беспокойством. Забота о себе может показаться нелогичной, но это чрезвычайно важно, поскольку ваша способность обеспечить наилучший уход за ребенком зависит от вашего здоровья и максимального отдыха.

  Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

  Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

  Выберите возраст вашего ребенка:

  Ваш ребенок использовал около:

  С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

  Рост и развитие после недоношенных

  Член медицинской бригады обычно навещает вас дома в течение первых нескольких дней после выхода из детского отделения. Они взвесят вашего ребенка и проверит, хорошо ли вы вместе дома.

  Как преждевременные роды могут повлиять на развитие моего ребенка?

  Большинство недоношенных детей развиваются должным образом и имеют здоровое детство. Но вероятность того, что у недоношенных детей разовьется длительное заболевание или инвалидность, выше, чем у доношенных детей. Дети, рожденные до 32 недель, особенно подвержены риску, потому что у них было меньше времени для развития в утробе матери. Дети, рожденные с серьезными осложнениями, такими как травма головного мозга или инфекция, также имеют более высокий риск.

  Вы можете поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом, если вас беспокоит, что ваш ребенок не достигает своих основных этапов, например переворачивания или ползания.

  Как будет проверяться развитие моего недоношенного ребенка?

  Все младенцы регулярно посещают клинику для наблюдения за их развитием. Некоторым недоношенным детям назначают дополнительные приемы, чтобы своевременно решать любые возможные проблемы.

  Медицинская бригада будет использовать возраст развития вашего ребенка, чтобы оценить его рост и развитие в первые 2 года.

  Используя скорректированный возраст вашего ребенка

  Для недоношенных детей достижение вех в развитии может занять немного больше времени по сравнению с доношенными детьми.Это потому, что они моложе. Ваш ребенок будет оценен в соответствии с его «скорректированным возрастом». Это возраст вашего ребенка со дня родов, а не дня его рождения.

  После двухлетнего возраста у вашего ребенка будут те же чеки, что и у других детей его возраста. Если ваш ребенок родился до 28 недель, ему будет предложена дополнительная проверка, когда ему исполнится 4 года.

  При посещении вашей клиники медицинская бригада может измерить и взвесить вашего ребенка. Они могут спросить вас, насколько хорошо ваш ребенок кормит и что он делает.Например, переворачиваются ли они или садятся, в зависимости от их возраста. Они также спросят, есть ли у вас какие-либо вопросы или опасения по поводу роста или развития вашего ребенка.

  Если вашему ребенку нужна поддержка или дополнительные анализы, его могут направить к специалисту. Специализированные услуги, такие как физиотерапия, логопедия и поддержка диетолога, часто координируются, поэтому вы можете посетить более одного специалиста за один визит в клинику.

  Вам также следует предложить эмоциональную поддержку, чтобы помочь вам и вашей семье справиться с последствиями рождения недоношенного ребенка.
  На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о проверках развития, предлагаемых всем младенцам.

  Понимание диаграммы роста вашего ребенка

  Перед выпиской из больницы медицинская бригада выдаст вам личную карточку здоровья ребенка, которую также называют «красной книгой». Здесь есть графики роста, чтобы отобразить рост вашего ребенка и сравнить его со средним ростом для его возраста.

  Если ваш ребенок родился до 32 недель, его рост будет отображен в таблице с низкой массой тела при рождении.Младенцы, родившиеся на сроке 32–37 недель, отображаются в карте недоношенных до 2 недель после предполагаемой даты родов. После этого они отображаются в основных диаграммах с использованием их скорректированного возраста, который измеряется с вашей даты родов, а не с даты их рождения.

  Как работают центильные диаграммы?

  Таблицы центилей в красной книге вашего ребенка показывают, насколько быстро ваш ребенок растет и как его размер сравнивается с детьми того же возраста. Например, если рост вашего ребенка находится в пятом центиле, это означает, что он пятый по длине из 100 детей того же возраста.Для девочек и мальчиков есть отдельные таблицы, так как мальчики обычно тяжелее.

  Измерения роста и веса вашего ребенка должны быть примерно одинаковыми. Если они сильно отличаются друг от друга, это может указывать на то, что у вашего ребенка избыточный или недостаточный вес. Медицинская бригада может порекомендовать изменить частоту и объем кормления.

  Центиль веса или роста вашего ребенка может изменяться по мере взросления, но обычно они повышаются или опускаются только на 1 центиль. Поговорите со своим лечащим врачом, если размеры вашего ребенка отличаются больше, чем это.

  Основные этапы развития

  Вместо того, чтобы измерять «цели», более полезно рассматривать вехи как сигналы о том, что некоторым недоношенным детям может потребоваться дополнительная помощь. На протяжении всего раннего периода жизни вашего ребенка медицинская бригада будет наблюдать за его развитием и оценивать его успехи в сравнении с основными этапами.

  Обычно это тщательно разработанные цели, основанные на среднем возрасте, в котором дети склонны развивать определенные навыки. Например, 8–18 месяцев — это средний возраст, когда ребенок начинает пытаться ходить самостоятельно.Вехи были разработаны, чтобы помочь профессионалам выявлять проблемы на раннем этапе. Помните, что доношенные дети также могут не достичь основных этапов развития, поэтому старайтесь не беспокоиться слишком сильно.

  Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими

  Легко стать очень сосредоточенным на сравнении своего ребенка с другими детьми. Некоторые родители считают, что вехи — это «цели», указывающие на успех или неудачу их ребенка. Но постарайтесь иметь в виду, что все дети разные и будут развиваться в своем собственном темпе, независимо от того, когда они родились.Отсутствие контрольной точки не обязательно означает наличие проблемы.

  Положительное использование контрольных точек

  Вы можете использовать вехи положительно по-разному:

  • , чтобы стимулировать развитие вашего ребенка — например, если вы знаете, что младенцы могут начать переворачиваться примерно с 2 месяцев, вы можете заметить, что они пытаются перевернуться, и вы можете протянуть им руку помощи
  • , чтобы обезопасить вашего ребенка, зная, что он умеет и что не может делать
  • , чтобы определить, может ли ваш малыш отстать — если возникнут проблемы в определенной области, вы можете быстрее обратиться за советом.

  Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья

  Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?

  Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. У детей, родившихся так рано, может быть больше проблем со здоровьем или они должны оставаться в больнице дольше, чем дети, родившиеся позже. Этим недоношенным детям может потребоваться особая медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно.

  Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни. Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже в зрелом возрасте. Как можно раньше обнаружение и лечение проблем со здоровьем — и, по возможности, предотвращение преждевременных родов — могут помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

  Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?

  Преждевременные роды могут привести к длительным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития у младенцев.Это проблемы с тем, как работает мозг. Они могут вызвать у человека проблемы или задержку с доставкой:

  • Физическое развитие
  • Обучение
  • Общение
  • Заботиться о себе
  • ладить с другими

  Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:

  • Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы.Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
  • Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей может быть больше шансов иметь синдром дефицита внимания и гиперактивности (также называемый СДВГ), чем у детей, рожденных вовремя. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать свое поведение.
  • Психические расстройства. Недоношенные дети в более позднем возрасте могут с большей вероятностью страдать от беспокойства или депрессии.Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например учебу, работу или отношения с другими людьми.
  • Неврологические расстройства. Эти состояния влияют на головной, спинной мозг и нервы по всему телу.

  Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?

  Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:

  • Астма.Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
  • Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. ПРЛ может вызвать отек и рубцевание легких. Младенцы с ПРЛ более подвержены легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем легкие обычно улучшаются, но у недоношенного ребенка могут быть симптомы, похожие на астматические, или длительное повреждение легких на протяжении всей жизни.

  Какие еще долговременные проблемы со здоровьем могут вызвать преждевременные роды?

  Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:

  • Стоматологические проблемы. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые становятся кривыми или неуместными по мере взросления.
  • Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, родившихся в срок.
  • Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система не полностью развита. Это означает, что им легче заразиться. Инфекции все еще могут быть проблемой, когда ваш ребенок растет.
  • Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротическим энтерколитом (также называемым НЭК). Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы.Хотя большинству детей с НЭК выздоравливает, у некоторых могут быть постоянные кишечные проблемы, такие как рубцы или закупорка кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
  • Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которым страдают многие недоношенные дети. ROP происходит, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения.Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. Дети, рожденные недоношенными, чаще, чем дети, рожденные вовремя, имеют проблемы со зрением.

  Последняя проверка: октябрь 2019 г.

  Преждевременные роды — симптомы и причины

  Обзор

  Преждевременные роды — это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды происходят до начала 37-й недели беременности.

  Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

  В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

  • Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
  • Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
  • Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
  • Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

  Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

  Симптомы

  У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

  Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

  • Маленький размер, с непропорционально большой головкой
  • Более острые, менее округлые черты лица, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
  • Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
  • Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
  • Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
  • Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

  В следующих таблицах показана средняя масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

  Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков
  Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
  40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
  35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
  32 недели	3 фунта, 15,5 унции. (1,8 кг)	42 см (16,5 дюйма)	11,6 дюйма (29,5 см)
  28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
  24 недели	1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг)	31 см (12,2 дюйма)	8,7 дюйма (22 см)

  Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
  Срок беременности	Вес	Длина	Окружность головы
  40 недель	7 фунтов, 7,9 унции. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
  35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	31,5 см (12,4 дюйма)
  32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	42 см (16,5 дюйма)	29 см (11,4 дюйма)
  28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
  24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

  Особый уход

  Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

  Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

  Факторы риска

  Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

  • Ранее преждевременные роды
  • Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
  • Интервал между беременностями менее шести месяцев
  • Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
  • Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
  • Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
  • Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
  • Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
  • Недостаточный или избыточный вес до беременности
  • Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
  • Множественные выкидыши или аборты
  • Физическое повреждение или травма

  По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

  Осложнения

  Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

  Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

  Краткосрочные осложнения

  В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

  • Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

    У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

  • Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). КПК — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
  • Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.

  • Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

    Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .

  • Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное заболевание, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

    Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

  • Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, потому что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
  • Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

  Долгосрочные осложнения

  В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

  • Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
  • Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
  • Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
  • Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
  • Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
  • Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
  • Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

  Профилактика

  Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого есть повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

  • Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

  • Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

    Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

  Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

  Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

  вех для младенцев в отделении интенсивной терапии

  Как узнать, все ли в порядке с вашим ребенком? Они скажут вам, часто громко, если им что-то не нравится в данный момент.Но в целом, как узнать, правильно ли развивается ваш ребенок и делает ли он то, что ему «положено»?

  Существует множество ежемесячных руководств по развитию новорожденных, но большинство из них предназначены для доношенных, относительно здоровых детей. А как насчет младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) со сложными заболеваниями? Вероятно, они не будут следовать «типичному» графику развития — и это нормально.

  Каждый ребенок индивидуален. Недоношенным и детям с тяжелыми заболеваниями приходится усерднее работать, чтобы овладеть определенными навыками, но обычно они добиваются этого при дополнительной поддержке.Если ваш ребенок здоров, растет и прогрессирует, у него (и у вас) все отлично.

  Мы также знаем, что приятно иметь представление о том, как выглядит прогресс вашего ребенка. Наши неонатальные эксперты составили график развития младенцев в отделении интенсивной терапии, а также способы помочь вашему ребенку выздороветь и развиваться. Помните об этом, когда смотрите на эту временную шкалу:

  • Каждый ребенок развивается с разной скоростью, и это особенно актуально для детей в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. Сложно дать общие рекомендации для новорожденных с серьезными заболеваниями.
  • Определенные условия влияют на определенные части их развития и усложняют некоторые вещи в жизни. Но дети легко приспосабливаются и могут удивить вас тем, насколько хорошо они приспосабливаются к трудностям.
  • Этот график охватывает первые недели жизни, потому что они так важны для детей в отделении интенсивной терапии, особенно для недоношенных. Сроки развития доношенных детей часто делятся на месяцы, но недоношенные дети сильно меняются от недели к неделе.

  Вехи недоношенных детей на сроке от 23 до 32 недель

  Младенцы, родившиеся очень преждевременно, нуждаются в длительном отдыхе и критической медицинской помощи.В идеале, ваш ребенок в эти недели не будет ничего делать, кроме сна, заживления и ухода.

  Чего вам следует ожидать от своего ребенка?

  • Чувствительность к свету и звукам
  • Признаки чрезмерной стимуляции, например нервное движение, раздражительность, икота или чрезмерное зевание.
  • Длительный отдых

  Как вы можете помочь своему ребенку?

  Лучшее, что вы можете сделать, — это создать лечебную среду, в которой ваш ребенок сможет отдохнуть и восстановиться.Сделайте все возможное, чтобы ограничить шум, свет и другие вещи, которые могут стимулировать вашего ребенка. Будьте рядом со своим ребенком, чтобы вы могли узнать его манеры и подсказки.

  Каждый ребенок индивидуален, поэтому узнайте у медсестер, подходят ли вашему ребенку следующие действия:

  • Контакт кожа к коже, известный как уход кенгуру.
  • Успокойте ребенка, осторожно положив одну руку ему на голову, а вторую — на ступни. Это называется сдерживанием.
  • Наденьте на кожу небольшой кусок ткани, чтобы он улавливал ваш запах, а затем приложите его к голове ребенка, чтобы он узнал ваш запах.
  • Ограничьте звук в детской комнате.
  • Поговорите или пойте своему ребенку мягким, спокойным голосом.
  • Закройте глаза ребенку, если необходимо яркое освещение, и используйте их защитный кожух, чтобы ограничить свет.
  • Изучите их сигналы стресса и при необходимости обеспечьте сдерживание.
  • Обмойте ребенка теплой водой с губкой (в первую неделю не используйте мыло) и нанесите лосьон на сухую кожу.

  Вехи недоношенных детей на сроке от 33 до 37 недель

  В это время ваш ребенок может начать больше оглядываться и немного лучше переносить стимуляцию.Для выздоровления им по-прежнему требуется много отдыха и ограниченная стимуляция.

  Чего вам следует ожидать от своего ребенка?

  • Оглядываясь по сторонам в бодрствующем состоянии
  • Незначительное уменьшение сигналов чрезмерной стимуляции
  • Длительный отдых
  • Признаки, которых хотят кормить:
    • Пробуждение до или во время кормления
    • Сосет соску
    • Рефлекс укоренения — когда рот вашего ребенка касается кожи или соска, он открывает рот и пытается следовать за ним

  Как вы можете помочь своему ребенку?

  Вы можете немного больше участвовать в уходе за своим ребенком, поскольку он больше привыкает к своему окружению и может справляться с большей стимуляцией.Проведите с ними время, чтобы узнать их стрессовые сигналы и манеры.

  Спросите у своей бригады медсестер, можете ли вы предпринять следующие шаги:

  • Контакт кожа к коже, известный как уход кенгуру.
  • Успокойте ребенка, осторожно положив одну руку ему на голову, а вторую — на ступни. Это называется сдерживанием.
  • Наденьте на кожу небольшой кусок ткани, чтобы он улавливал ваш запах, а затем приложите его к голове ребенка, чтобы он узнал ваш запах.
  • Осторожно промокните рот грудным молоком ватным тампоном.
  • Ограничьте звук в детской комнате.
  • Поговорите или пойте своему ребенку мягким, спокойным голосом.
  • Закройте глаза ребенку, если необходимо яркое освещение, и используйте их защитный кожух, чтобы ограничить свет.
  • Откройте оконную штору, чтобы в течение дня в комнату проникал мягкий свет.
  • Изучите их сигналы стресса и при необходимости обеспечьте сдерживание, в том числе пока медсестры ухаживают за вашим ребенком.
  • Осторожно запеленайте ребенка в одеяло.
  • Обмыть ребенка теплой водой с губкой и нанести лосьон на сухую кожу.
  • Поговорите со своими медсестрами о подсказках вашего ребенка при кормлении и о том, как лучше всего кормить ребенка.

  Вехи недоношенных детей на сроке от 37 до 42 недель

  В настоящее время ваш ребенок рождается в возрасте доношенных детей, поэтому они могут начать вести себя аналогичным образом. Но не ожидайте, что ваш ребенок будет вести себя точно так же, как доношенный ребенок, особенно если у него серьезное заболевание. Постарайтесь сосредоточиться на успехах вашего ребенка.

  Чего вам следует ожидать от своего ребенка?

  • Быть бодрым и бодрым
  • Больше взаимодействия с окружающей средой
  • Попытка потрогать, ощупать и схватить предметы вокруг себя

  Как вы можете помочь своему ребенку?

  На этом этапе вы лучше узнаете характер своего ребенка, и он сможет лучше справляться со стимуляцией.Вы можете продолжать делать то, что раньше делали со своим ребенком (см. Выше).

  Спросите у своей бригады медсестер о других способах взаимодействия с ребенком:

  • Подарите своему ребенку что-то новое, чтобы он чувствовал себя во время игры, например мягкие одеяла и кольца для переноски.
  • Покажите ребенку зеркало, движущиеся игрушки, черно-белые изображения и изображения лиц, когда он не спит.
  • Позвольте вашему ребенку свободно передвигаться, временами не пеленая его, в безопасном месте, например в детской кроватке.
  • Рассмотрите возможность размещения их на игровом коврике или качелях.

  Вехи недоношенных детей в возрасте от 42 недель до 3 месяцев

  Ваш ребенок, вероятно, вернется домой в какой-то момент в это время, в зависимости от его состояния и прогресса. Обычно для того, чтобы пойти домой, вашему ребенку должно быть:

  • Полное кормление через рот или через гастростомическую трубку (g-трубку)
  • Набор в весе
  • Использование кислородной поддержки с низким потоком или без поддержки
  • Не использовать вдыхаемый оксид азота.

  Если ваш ребенок достигнет этих этапов и сможет вернуться домой, он может начать следовать графику развития, более типичному для доношенного ребенка. Опять же, это зависит от их состояния и от того, насколько оно серьезно. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вам следует относиться к вехам вашего ребенка.

  Чего вам следует ожидать от своего ребенка?

  • В основном бодрствует и бодрствует днем ​​вне дремоты и спит ночью
  • Продолжение взаимодействия с вами и их окружением
  • Улыбается, хихикает и засовывает руки в рот
  • Начало переворачивания и сидения (чаще через 3 месяца)
  • Дотянуться и схватить игрушки или другие предметы

  Как вы можете помочь своему ребенку?

  На этом этапе вы будете хорошо знать своего ребенка и его личность.Следите за тем, чтобы они не вели себя так, как они сами, или не достигли прогресса в развитии. Вы будете пытаться стимулировать их и больше играть с ними по мере их роста.

  • Представьте новые игрушки с разными текстурами и звуками.
  • Помогите малышу потянуться за игрушками и схватить их.
  • Говорите, читайте или пойте своему ребенку мягким голосом.
  • Поощряйте их играть и улыбаться.
  • Помогите бригаде медсестер и терапевтов установить дневное и ночное расписание для вашего ребенка.
  • Убедитесь, что ваш ребенок спит на спине на плоской кровати, свободной от других предметов.

  Понимание преждевременных вех

  Можно легко рассматривать вехи развития как цели, которые необходимо достичь вам и вашему ребенку. У вас может возникнуть соблазн подумать, что вы что-то сделали неправильно, если ваш ребенок не встречает их.

  Не подвергайте себя такому давлению, особенно если ваш ребенок недоношенный или у него серьезное заболевание. Сравнивать их прогресс с типичным развитием доношенных детей нереально.

  Думайте о вехах как об информации для вас и вашей команды по уходу. Контрольные точки — это лишь один из факторов, который помогает нам оценить общее состояние здоровья вашего ребенка, а также то, где он нуждается в помощи, поддержке или специализированном уходе.

  Развитие детей — это не гонка, поэтому постарайтесь не сравнивать своего ребенка с другими. Многие факторы могут привести к тому, что один ребенок достигнет важной вехи раньше другого. И ваш ребенок вполне может наверстать упущенное позже.

  Взгляните на рост и развитие вашего ребенка и отметьте маленькие победы.Прежде чем вы это узнаете, они могут двигаться, издавать шум и беспорядок со скоростью, которая сотрет вашу память о том, когда они начали что-то делать.

  Когда ваш ребенок родился недоношенным (для родителей)

  Что такое недоношенность?

  Если ребенок рождается более чем на три недели раньше предполагаемой даты родов, его называют «недоношенным». Недоношенные дети (недоношенные дети) не выросли и не развились так, как должны были бы иметь до рождения.

  Почему мой ребенок родился рано?

  В большинстве случаев врачи не знают, почему дети рождаются рано.Когда они действительно знают, это часто связано с тем, что у матери во время беременности проблемы со здоровьем, например:

  • диабет (повышенный уровень сахара в крови)
  • гипертония (повышенное давление)
  • Проблемы с сердцем или почками
  • Инфекция околоплодных вод, влагалища или мочевыводящих путей

  Другие причины, по которым ребенок может родиться раньше срока, включают:

  • кровотечение, часто из-за низко расположенной плаценты (предлежание плаценты) или отделения плаценты от матки (отслойка плаценты)
  • с маткой неправильной формы
  • вынашивает более одного ребенка (близнецов, тройняшек и более)
  • Недостаточный вес до беременности или недостаточный набор веса во время беременности
  • матери, которые курят, употребляют наркотики или алкоголь во время беременности

  Нужен ли моему ребенку особый уход?

  Да, у недоношенных детей может быть много особых потребностей.У младенцев и младенцев, как правило, больше проблем со здоровьем, чем у младенцев, родившихся ближе к положенному сроку. Поэтому за ними часто требуется уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

  Почему моему ребенку нужно оставаться в тепле?

  Недоношенным детям не хватает жира, чтобы поддерживать температуру тела. Инкубаторы или лучистые обогреватели согревают их в отделении интенсивной терапии:

  • Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам согреться во время наблюдения.Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ к младенцам.
  • Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие люди могут ухаживать за младенцем через отверстия в стенках инкубатора.

  Каковы потребности моего ребенка в питании?

  Грудное молоко — лучшее питание для всех младенцев, особенно недоношенных.В грудном молоке есть белки, которые помогают бороться с инфекцией. Большинство недоношенных поначалу не могут кормить прямо из груди или бутылочки. Матери выкачивают грудное молоко, и его дают младенцам через трубку, которая проходит через нос или рот и попадает в желудок.

  Женщинам, которые не могут давать грудное молоко, врачи могут предложить давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что является безопасным вариантом.

  Если вы не кормите грудью или не сцеживаете грудное молоко, ваш ребенок будет получать смеси .Дополнительные питательные вещества, называемые фортификаторами , можно добавлять в грудное молоко или смеси. Это потому, что недоношенным детям нужно больше калорий, белков и других питательных веществ, чем доношенным.

  Недоношенных детей кормят медленно, потому что они могут заболеть некротическим энтероколитом (НЭК), серьезным кишечным заболеванием, поражающим недоношенных детей.

  Некоторые очень маленькие или очень больные младенцы получают питание посредством внутривенного (или внутривенного, что означает «в вену») кормления, называемого полное парентеральное питание (ППН) .TPN содержит особую смесь питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.

  Врачи и диетологи очень внимательно следят за рационом недоношенных детей и при необходимости вносят изменения, чтобы гарантировать, что дети получают необходимые для роста питательные вещества.

  Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть?

  Поскольку их органы не полностью готовы к самостоятельной работе, недоношенные дети рискуют получить проблемы со здоровьем. В целом, чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

  Эти проблемы включают:

  • анемия , когда у младенцев недостаточно красных кровяных телец
  • апноэ , когда ребенок на короткое время перестает дышать; частота сердечных сокращений может снизиться; и кожа может побледнеть или посинеть
  • бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром , проблемы с дыханием
  • гипербилирубинемия , когда у младенцев повышен уровень билирубина, который образуется в результате нормального распада эритроцитов.Это приводит к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз.
  • энтероколит некротический , тяжелое заболевание кишечника
  • Открытый артериальный проток , проблема с сердцем
  • ретинопатия недоношенных , проблема сетчатки глаза
  • инфекция, которую младенцы могут получить от матери до, во время или после родов

  Что еще я должен знать?

  Недоношенные дети часто нуждаются в особом уходе после выписки из отделения интенсивной терапии, иногда в клинике для новорожденных с повышенным риском или в рамках программы раннего вмешательства.В зависимости от состояния здоровья им может потребоваться помощь специалистов, например врачей, занимающихся лечением проблем с мозгом и нервной системой (неврологи), глазами (офтальмологи) и легкими (пульмонологи).

  Недоношенным детям также необходимо будет посещать всех врачей, в том числе проверять здоровье ребенка, получать вакцины, необходимые всем детям для сохранения здоровья, а также проходить плановые осмотры слуха и зрения. По мере роста вашего ребенка врачи будут проверять:

  Как я могу справиться?

  Уход за недоношенным ребенком может быть более сложным, чем уход за доношенным ребенком.

  Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, отдыхайте, когда можете, и занимайтесь спортом. По возможности проводите время один на один с другими детьми и получайте помощь от других. Ищите поддержки у друзей, семьи и групп поддержки. Вы также можете получить поддержку в Интернете от таких групп, как:

  .