Микролакс инструкция для детей до года: Микролакс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Microlax Раствор для ректального введения (7211)

Подготовка к эндоскопическим исследованиям — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подробности

Обновлено 10.07.2016

Эзофагогастродуоденоскопия

Если исследование назначено на первую половину дня, то накануне последний прием пищи — до 19:00 ч. Утром исследование проводится строго натощак.

Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00 ч.), то разрешается прием легкого завтрака (чай, каша или йогурт). Последний прием пищи должен быть за 6 часов до исследования!

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как с целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток. Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его. С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к ректоскопии:

• наличие болевых ощущений в области анального отверстия
• появление нарушений стула – запоров или диареи.
• возникновение кишечных кровотечений.
• появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к ректоскопии

• Появление профузного кровотечения из кишечника.
• Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
• Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Появление у пациента острой трещины анального канала.
• Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
• Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
• Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
• Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
• Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Обязательным требованием качественной подготовки к ректоскопии является тщательное очищение кишечника . До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения ректоскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит. Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

Подготовка Микролаксом перед ректоскопией. Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз. Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

 

 

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс. Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Подготовка Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра. Принимать готовый раствор — употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 час до обследования.

 

 

 

Подготовка препаратом Дюфалак. Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию. Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

 

 

Подготовка с помощью средства Флит.  Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком. Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:

1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Фибробронхоскопия

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа. Современный видеобронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащенный видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии:

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Противопоказания к бронхоскопии:

• бронхиальная астма и пневмония в острый период;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).

Подготовка к бронхоскопии:

Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19.00. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером нужно, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.

• Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1-2 глотка воды).
• Взять с собой в эндоскопическое отделение чистое полотенце (или пелёнку) среднего или большого размера.
• В эндоскопическое отделение войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
• Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

Техника проведения бронхоскопии:

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут.

Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.

Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина.

После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 2%- раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 2% раствор лидокаина.

Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения исчезают.

Осложнения:

По данным медицинской литературы бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Вероятность осложнений — 0,3%, а тяжёлых осложнений (таких как кровотечение, пневмоторакс, перфорация стенки бронха) – 0,08%

 

Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям

Дата: 31.07.2019

Правила подготовки к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ

За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду.

При подготовке к рентген исследованию ЖКТ с контрастным веществом за сутки до исследования рекомендуется прекратить прием пищи твердой консистенции. Накануне исследования после 18.00 прием пищи необходимо ограничить (допускается прием жидкости).

За 2 часа до исследования необходимо сделать очистительную клизму.

Исследование проводится натощак.

Правила подготовки к уретроцистографии

За 2 часа до исследования необходимо сделать очистительную клизму. При себе желательно иметь рентгеновские снимки предыдущих исследований.

Правила подготовки к ирригографии и внутривенной урографии

За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду, жирную пищу. После каждого приема пищи необходимо принимать Мезим-форте *(2 таблетки 3р/д) и Эспумизан** ( 2 капсулы 3 р/д, детям дозировка препарата рассчитывается в соответствии с инструкцией на упаковке).

Крайний прием пищи должен быть в день накануне исследования не позднее шести часов вечера.

Вечером накануне исследования и утром в день исследования необходимо сделать очистительную клизму.

Исследование проводится натощак.

Обязательно предупредите врача об аллергии на йод или йодсодержащие препараты.

Правила подготовки к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду, жирную пищу.

После каждого приема пищи взрослым  необходимо  принимать Мезим-форте (2 таблетки 3р/д) и Эспумизан ( 2 капсулы 3 р/д).

Крайний прием пищи должен быть в день накануне исследования не позднее шести часов вечера.

Вечером накануне исследования, как взрослым, так и детям, необходимо сделать очистительную клизму или за 2 часа до исследования использовать слабительное средство «Микролакс»*** .

Исследование проводится натощак.

К рентгенологическому исследованию копчика специальной подготовки не требуется.

*«Мезим-форте» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

** «Эспумизан» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

*** «Микролакс» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов

****Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

*****Данная манипуляция производится по направлению врача.

Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям.pdf

 

Скачать документ

Декларация прав ребенка — Декларации — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Декларация прав ребенка

Принята резолюцией 1386 (ХIV) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1959 года

Преамбула

Принимая во внимание, что народы Объединенных Наций вновь утвердили в Уставе свою веру в основные права человека и в достоинство и ценность человеческой личности и преисполнены решимости содействовать социальному прогрессу и улучшению условий жизни при большей свободе,

принимая во внимание, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что каждый человек должен обладать всеми указанными в ней правами и свободами, без какого бы то ни было различия по таким признакам, как раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или иные убеждения, национальное или социальное происхождение, имущественное положение, рождение или иное обстоятельство,

принимая во внимание, что ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения,

принимая во внимание, что необходимость в такой специальной охране была указана в Женевской декларации прав ребенка 1924 года и признана во Всеобщей декларации прав человека, а также в уставах специализированных учреждений и международных организаций, занимающихся вопросами благополучия детей, 

принимая во внимание, что человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет,

Генеральная Ассамблея

провозглашает настоящую Декларацию прав ребенка с целью обеспечить детям счастливое детство и пользование, на их собственное благо и на благо общества, правами и свободами, которые здесь предусмотрены, и призывает родителей, мужчин и женщин как отдельных лиц, а также добровольные организации, местные власти и национальные правительства к тому, чтобы они признали и старались соблюдать эти права путем законодательных и других мер, постепенно принимаемых в соответствии со следующими принципами:

Принцип 1

Ребенку должны принадлежать все указанные в настоящей Декларации права. Эти права должны признаваться за всеми детьми без всяких исключений и без различия или дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства, касающегося самого ребенка или его семьи.

Принцип 2

Ребенку законом и другими средствами должна быть обеспечена специальная защита и предоставлены возможности и благоприятные условия, которые позволяли бы ему развиваться физически, умственно, нравственно, духовно и в социальном отношении здоровым и нормальным путем и в условиях свободы и достоинства. При издании с этой целью законов главным соображением должно быть наилучшее обеспечение интересов ребенка.

Принцип 3

Ребенку должно принадлежать с его рождения право на имя и гражданство.

Принцип 4

Ребенок должен пользоваться благами социального обеспечения. Ему должно принадлежать право на здоровые рост и развитие; с этой целью специальные уход и охрана должны быть обеспечены как ему, так и его матери, включая надлежащий дородовой и послеродовой уход. Ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание.

Принцип 5

Ребенку, который является неполноценным в физическом, психическом или социальном отношении, должны обеспечиваться специальные режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния.

Принцип 6

Ребенок для полного и гармоничного развития его личности нуждается в любви и понимании. Он должен, когда это возможно, расти на попечении и под ответственностью своих родителей и во всяком случае в атмосфере любви и моральной и материальной обеспеченности; малолетний ребенок не должен, кроме тех случаев, когда имеются исключительные обстоятельства, быть разлучаем со своей матерью. На обществе и на органах публичной власти должна лежать обязанность осуществлять особую заботу о детях, не имеющих семьи, и о детях, не имеющих достаточных средств к существованию. Желательно, чтобы многодетным семьям предоставлялись государственные или иные пособия на содержание детей.

Принцип 7

Ребенок имеет право на получение образования, которое должно быть бесплатным и обязательным, по крайней мере на начальных стадиях. Ему должно даваться образование, которое способствовало бы его общему культурному развитию и благодаря которому он мог бы, на основе равенства возможностей, развить свои способности и личное суждение, а также сознание моральной и социальной ответственности и стать полезным членом общества.

Наилучшее обеспечение интересов ребенка должно быть руководящим принципом для тех, на ком лежит ответственность за его образование и обучение; эта ответственность лежит прежде всего на его родителях.

Ребенку должна быть обеспечена полная возможность игр и развлечений, которые были бы направлены на цели, преследуемые образованием; общество и органы публичной власти должны прилагать усилия к тому, чтобы способствовать осуществлению указанного права.

Принцип 8

Ребенок должен при всех обстоятельствах быть среди тех, кто первым получает защиту и помощь.

Принцип 9

Ребенок должен быть защищен от всех форм небрежного отношения, жестокости и эксплуатации. Он не должен быть объектом торговли в какой бы то ни было форме.

Ребенок не должен приниматься на работу до достижения надлежащего возрастного минимума; ему ни в коем случае не должны поручаться или разрешаться работа или занятие, которые были бы вредны для его здоровья или образования или препятствовали его физическому, умственному или нравственному развитию.

Принцип 10

Ребенок должен ограждаться от практики, которая может поощрять расовую, религиозную или какую-либо иную форму дискриминации. Он должен воспитываться в духе взаимопонимания, терпимости, дружбы между народами, мира и всеобщего братства, а также в полном сознании, что его энергия и способности должны посвящаться служению на пользу других людей.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Если вы боретесь с твердым стулом, стул с затрудненным прохождением и / или испражняетесь менее трех раз в неделю, скорее всего, вы имеете дело с запором. Запор — очень распространенная проблема в Соединенных Штатах, от которой страдают 16 из 100 взрослых и 33 из 100 взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Дульколакс и Миралакс — два популярных, одобренных FDA безрецептурных слабительных, используемых для лечения случайных запоров и нерегулярных состояний. Дульколакс содержит бисакодил, стимулирующее слабительное средство. Он работает, увеличивая активность кишечника, вызывая дефекацию.

Miralax содержит полиэтиленгликоль 3350, осмотическое слабительное. Он работает, притягивая воду в толстую кишку, которая смягчает стул и облегчает его прохождение. Оба препарата известны как слабительные и помогают при запорах.Однако у них есть некоторые отличия. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о Dulcolax и Miralax.

Каковы основные различия между Dulcolax и Miralax?

Dulcolax (купоны Dulcolax | Подробная информация о Dulcolax) — слабительное стимулирующее средство, доступное в виде фирменных и дженериков, а также в форме таблеток и ректальных суппозиториев, содержащих ингредиент бисакодил. Дульколакс, как торговая марка, также доступен в различных других составах, не содержащих бисакодил, таких как жидкие и мягкие жевательные таблетки (которые содержат магний) и смягчители стула (которые содержат докузат натрия).В рамках этого обзора мы сосредоточимся на Дульколаксе, который содержит бисакодил.

Miralax (купоны Miralax | Подробная информация о Miralax) — осмотическое слабительное, содержащее ингредиент полиэтиленгликоль 3350. Он доступен в фирменных и универсальных формах, в виде порошка и порошковых пакетов. Вы также можете увидеть Гавилакс, то же самое, что и Миралакс.

Основные отличия Dulcolax от Miralax
Класс препарата	Стимулирующее слабительное	Осмотическое слабительное
Бренд / общий статус	Бренд и универсальный	Бренд и универсальный
Какое общее название?	Бисакодил	Полиэтиленгликоль 3350 порошок
В какой (ых) форме (ах) используется препарат?	Таблетка (Dulcolax, Dulcolax Pink), суппозиторий Другие формы Dulcolax включают: Liquid Dulcolax, Dulcolax Soft Chews (содержат магний, но не бисакодил) Dulcolax смягчитель стула (содержит докузат натрия)	Порошок, порошковые пакеты
Какая стандартная дозировка?	При запоре: Таблетка: От 1 до 3 таблеток в разовой суточной дозе для взрослых и детей от 12 лет и старше. 1 таблетка в разовой суточной дозе для детей в возрасте от 6 до 12 лет. Суппозиторий: 1 суппозиторий в разовой суточной дозе для взрослых и детей от 12 лет и старше. Аппликатор нельзя использовать у детей младше 12 лет. Для подготовки кишечника: Ваш лечащий врач предоставит инструкции.	При запоре: 17 граммов (или содержимое 1 пакета, если используется пакет), смешанные с 4-8 унциями напитка. Перемешайте, растворите и пейте один раз в день в течение 7 дней. Для подготовки кишечника: Ваш лечащий врач может предоставить инструкции.
Как долго длится стандартное лечение?	До 7 дней, эпизодическое использование	До 7 дней, разовое использование
Кто обычно принимает это лекарство?	Таблетка: Взрослые и дети от 6 лет и старше Суппозиторий: Взрослые и дети от 12 лет и старше	Взрослые 17 лет и старше

Хотите лучшую цену на Miralax?

Подпишитесь на уведомления о цене Miralax и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

Заболевания, леченные Dulcolax и Miralax

Таблетки и суппозитории Дульколакс используются для временного облегчения эпизодических запоров и нерегулярностей.Таблетки вызывают опорожнение кишечника за 6-12 часов, а суппозитории действуют быстрее, вызывая опорожнение кишечника за 15-60 минут.

Миралакс также показан для облегчения эпизодических запоров и нерегулярностей и вызывает опорожнение кишечника в течение одного-трех дней.

Дульколакс или Миралакс часто используются при подготовке кишечника к таким процедурам, как колоноскопия. Когда вы готовитесь к процедуре, ваш хирург даст вам список продуктов и напитков (например, Gatorade), которые вы можете употреблять на диете с чистой жидкостью, а также с процедурой подготовки кишечника.

Временное облегчение эпизодических запоров и нарушений	Есть	Есть
Подготовка кишечника к процедуре	Есть	Есть

Дульколакс или Миралакс более эффективны?

Исследования не сравнивали эти два препарата для лечения случайных запоров. Поэтому, решая, какое лекарство попробовать, вы можете учитывать несколько факторов. Во-первых, вам нужно подумать о том, как быстро вы хотите сходить в ванную.Вам очень неуютно и вы хотите уйти как можно быстрее? Или вы бы предпочли более мягкое облегчение в мгновение ока? Принимая во внимание этот фактор, таблетки Dulcolax действуют примерно через 6-12 часов, а суппозитории действуют быстрее, в течение часа.

Miralax может потребоваться от одного до трех дней, чтобы вызвать дефекацию. Вам также следует подумать о типе лекарств. Вы предпочитаете таблетку, порошок, смешанный с жидкостью, или суппозиторий? Если вы сильно предпочитаете лекарство, которое вы можете переносить, это также может иметь значение.Кроме того, может потребоваться немного проб и ошибок, чтобы определить, подходят ли вам Dulcolax или Miralax.

Всегда полезно обсудить варианты лечения с вашим лечащим врачом. Он или она наиболее квалифицированны, чтобы помочь вам решить, какое лечение попробовать, с учетом вашей истории болезни и состояния, а также любых принимаемых вами лекарств, которые могут взаимодействовать с Dulcolax или Miralax.

Покрытие и сравнение стоимости Dulcolax и Miralax

Поскольку они продаются без рецепта, Dulcolax и Miralax обычно не покрываются страховкой или Medicare Part D.Могут применяться некоторые исключения, например, план Medicaid штата. Кроме того, вы можете использовать свою сберегательную кредитную карту для оплаты этих безрецептурных лекарств.

Типичная цена за упаковку непатентованных таблеток Дулколакс составляет около 8 долларов, а упаковка суппозиториев — также около 8 долларов. Цена за бутылку дженерика Miralax из кармана составляет около 23 долларов.

Вы можете сэкономить на Dulcolax (таблетки или суппозитории) или Miralax с картой SingleCare. (Примечание: хотя оба препарата продаются без рецепта, для покрытия через SingleCare требуется рецепт.Просто следуйте инструкциям здесь.)

Получите дисконтную карту SingleCare

$

Обычно покрывается страховкой?	Нет	Нет
Обычно покрывается частью D Medicare?	Нет	Нет
Стандартная дозировка	Коробка таблеток по 5 мг (№30) или коробка суппозиториев по 10 мг (№12)	1 флакон, содержащий 30 доз
Стандартная доплата Medicare по части D	НЕТ	НЕТ
Стоимость SingleCare	Таблетки: 3 $ Суппозитории: 7	$ 10

Общие побочные эффекты Dulcolax vs.Миралакс

Наиболее частые побочные эффекты Dulcolax включают тошноту, рвоту, диарею и спазмы желудка. Если вы используете форму суппозитория, вы можете почувствовать местное раздражение прямой кишки. Серьезные побочные эффекты могут включать дисбаланс электролитов (симптомы могут включать снижение количества мочи, утомляемость / слабость, нерегулярное сердцебиение, головокружение, обморок и / или спутанность сознания) или потерю функции толстой кишки после слишком длительного приема Дульколакса. Если после семи дней приема Дульколакса у вас все еще сохраняется запор, проконсультируйтесь с врачом.Если у вас возникнут какие-либо из этих серьезных побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу.

Наиболее частые побочные эффекты Miralax включают тошноту, спазмы желудка и газы. Серьезные побочные эффекты могут включать чрезмерное опорожнение кишечника, стойкую диарею, сильную боль в животе, кровавый стул или ректальное кровотечение. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты.

Любой препарат может вызывать редкие, но серьезные аллергические реакции. Если вы испытываете зуд / отек лица, языка или горла или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лекарственное взаимодействие Dulcolax по сравнению с Miralax

Dulcolax не следует принимать в течение часа после приема антацидов, таких как Tums или Rolaids, или ингибиторов протонной помпы, поскольку их комбинация может увеличить риск спазмов желудка и других побочных эффектов. Дульколакс не следует принимать с другими слабительными стимуляторами, потому что их комбинация может увеличить риск язвы или колита.

Миралакс не следует принимать вместе с Линзессом, поскольку комбинация может увеличить риск обезвоживания и электролитных нарушений.Миралакс также не следует принимать с Тринтелликсом или Фетцима, поскольку комбинация может увеличить риск SIADH или низкого натрия.

Это не полный список лекарственных взаимодействий. Могут возникнуть другие лекарственные взаимодействия. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения полного списка лекарственных взаимодействий.

Предупреждения о Dulcolax и Miralax

Всегда полезно проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом (гастроэнтерологом), если у вас возникают проблемы с кишечником, особенно если они частые или хронические.Гастроэнтеролог может провести полное обследование и обследование, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо основные состояния, вызывающие запор, которые необходимо лечить.

Предупреждения о Dulcolax:

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед использованием, если вы испытываете боль в животе, тошноту, рвоту или внезапное изменение привычек кишечника, продолжающееся более 14 дней.
• Dulcolax может вызвать дискомфорт в желудке, обморок, жжение в прямой кишке и легкие спазмы.
• Прекратите использование Dulcolax и проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть ректальное кровотечение или нет дефекации после использования Dulcolax.Это может указывать на более серьезное состояние. Кроме того, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас хронический запор или вам нужно принимать слабительное более семи дней.
• Суппозитории предназначены только для ректального применения.
• Если вы принимаете таблетки, не разжевывайте и не измельчайте. Не принимать в течение часа после приема антацидов или молока.

Предупреждения Miralax:

• Не используйте, если у вас аллергия на полиэтиленгликоль.
• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если у вас заболевание почек.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед использованием, если у вас есть тошнота, рвота, боль в животе, внезапное изменение кишечных привычек, продолжающееся более 14 дней, или синдром раздраженного кишечника (СРК).
• При использовании Miralax у вас может быть жидкий или водянистый стул или более частый стул.
• Прекратите использование Miralax и проконсультируйтесь с врачом, если у вас наблюдается ректальное кровотечение или усиливаются симптомы тошноты, вздутия живота, спазмов или боли в животе. Это может указывать на более серьезное состояние.Кроме того, прекратите использование Miralax и проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас диарея или вам нужно использовать слабительное более семи дней.

Предупреждения как для Дульколакса, так и для Миралакса:

• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы беременны или кормите грудью.
• Хранить в недоступном для детей месте.
• Продолжительное употребление слабительных может привести к нарушению баланса электролитов, что может быть очень опасным. Проконсультируйтесь со своим врачом, если запор продолжается более семи дней.

Часто задаваемые вопросы о Dulcolax и Miralax

Что такое Дульколакс?

Дульколакс — безрецептурный препарат, содержащий бисакодил, стимулирующее слабительное средство. Он доступен в виде фирменных и дженериков, а также в форме таблеток или суппозиториев. Суппозиторий действует быстро, вызывая опорожнение кишечника в течение 15-60 минут, а таблеткам требуется от шести до двенадцати часов, чтобы действовать.

Что такое Миралакс?

Миралакс — это безрецептурный препарат, содержащий полиэтиленгликоль 3350, осмотическое слабительное.Он доступен в виде фирменного и универсального порошка. Миралакс должен вызвать дефекацию в течение одного-трех дней.

Дулколакс и Миралакс — это одно и то же?

Оба препарата являются слабительными, но относятся к разным типам слабительных и действуют по-разному. См. Выше дополнительную информацию о Dulcolax и Miralax. Существуют также другие типы слабительных, сравниваемые в таблице ниже.

Стимулирующее слабительное	Correctol Dulcolax (бисакодил) Ex-Lax Глицериновые свечи Senna / Senokot	Таблетка: 6-12 часов Суппозиторий: 15-60 минут
Осмотическое слабительное	Miralax	1-3 дня
Солевое слабительное	Fleet Saline Enema Цитрат магния Гидроксид магния Оксид магния Молоко магнезии Филлипса	½-6 часов (Флот солевой клизмы занимает 1-5 минут)
Смазка слабительное	Минеральное масло	6-8 часов
Размягчитель стула	Colace (докузат натрия или сурфак)	12-72 часов
Слабительные, формирующие объемы	Пищевые добавки, такие как Benefiber Citrucel (метилцеллюлоза) FiberCon (поликарбофил кальция) Metamucil (шелуха подорожника)	12-72 часов

Что лучше — Дульколакс или Миралакс?

Эти два препарата не сравнивались в клинических испытаниях.Вы можете подумать о типе лекарства, которое вы предпочитаете (таблетка, суппозиторий или порошок, смешанные с жидкостью), а также о том, как быстро вы хотите пойти в ванную комнату. Например, если вам неудобно, и вы хотите быстро сходить в ванную и не возражаете ввести ректальный суппозиторий, суппозиторий Dulcolax доставит вас в ванную в течение часа.

Могу ли я использовать Дульколакс или Миралакс во время беременности?

Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительного.

Могу ли я использовать Дульколакс или Миралакс с алкоголем?

Алкоголь может усугубить запор. Если вы страдаете запором, вам следует избегать употребления алкоголя. Кроме того, алкоголь может усугубить побочные эффекты слабительных, такие как вздутие живота, тошнота, боль в желудке и / или обезвоживание.

Что сильнее Миралакса?

См. Таблицу слабительных выше. Есть несколько других слабительных, которые могут действовать быстрее, чем Миралакс, если вам нужно что-то для быстрого действия.

Какое слабительное быстродействующее самое лучшее?

Флот солевой клизмы может вызвать дефекацию за одну-пять минут.Суппозиторий Дульколакс может вызвать дефекацию за 15-60 минут. Физиологическое слабительное, такое как цитрат магния, может вызвать опорожнение кишечника за полчаса до 6 часов. В зависимости от ваших предпочтений (клизма, суппозиторий или жидкость) и вашего уровня дискомфорта вы можете выбрать один из них, и он сработает очень быстро.

Можно ли принимать Миралакс каждый день?

Миралакс можно принимать время от времени для лечения запора, но не следует применять более семи дней. Если вы использовали Miralax в течение семи дней и чувствуете, что вам нужно продолжать его использовать, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.Возможно, вам захочется обратиться к гастроэнтерологу, специалисту по желудку, который проведет полное обследование, в том числе проведет анализы / анализ крови, внесет предложения по увеличению количества пищевых волокон и оценит лекарства, которые вы принимаете, чтобы определить, может ли какое-либо из них вызвать ваш запор.

Fleet Enema Rectal Использование, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: бифосфат натрия и фосфат натрия (ректально) (SOE, пока что, судьба FOS и SOE, судьба FOS)
Фирменное наименование: Одноразовая клизма, Fleet Enema
Класс препарата: Слабительные

Медицинское заключение компании Drugs.com, 16 июня 2020 г. Автор: Cerner Multum.

Что такое ректальная клизма Fleet?

Fleet Enema — это формы фосфора.

Fleet Enema — это комбинированное лекарство, используемое взрослыми и детьми для лечения запоров и очистки кишечника перед операцией на толстой кишке, рентгеном или эндоскопией.

Fleet Enema также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Вы не должны использовать Fleet Enema без консультации врача, если у вас есть заболевание почек, проблемы с сердцем или запор с желудочными спазмами, тошнотой или рвотой.

Использование слишком большого количества этого лекарства может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны принимать это лекарство без консультации врача, если у вас есть:

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать это лекарство, если:

• у вас внезапно изменились привычки кишечника в течение последних 2 недель или дольше;

• вы использовали слабительное в течение последних 7 дней;

• вы соблюдаете низкосолевую диету; или

• вам 55 лет и старше.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Никогда не используйте клизму для взрослых детям младше 12 лет. Не применяйте это лекарство у детей младше 2 лет.

Как мне использовать ректальную клизму Fleet Enema?

Использование слишком большого количества Fleet Enema может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не принимайте ректальную клизму через рот. Он предназначен для использования только в прямой кишке.

При применении этого лекарства у детей от 2 до 11 лет используйте только смесь, специально разработанную для детей.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Если вы не понимаете эти инструкции, спросите своего врача или фармацевта.

Fleet Enema вызывает дефекацию в течение 1–5 минут.

Не используйте более одной клизмы в течение 24 часов. Если вы не получите никаких результатов в течение 30 минут после использования этого лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать другую дозу.

Не принимайте это лекарство дольше 3 дней без консультации с врачом.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Каждая одноразовая клизма предназначена только для одного использования.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Fleet Enema не имеет ежедневного графика дозирования. Не используйте более одной клизмы в течение 24 часов.Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после приема этого лекарства.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, особенно если кто-то случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при приеме ректальной клизмы Fleet Enema?

Избегайте использования любых других слабительных средств с Fleet Enema, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Побочные эффекты ректальной клизмы

Получите неотложную медицинскую помощь при появлении признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите принимать лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ректальную клизму Fleet Enema?

Другие препараты могут влиять на Fleet Enema, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Взаимодействует ли Fleet Enema с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.01.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о возможном вреде от превышения рекомендованной дозы безрецептурных продуктов с фосфатом натрия для лечения запора

Просмотреть и распечатать всю информацию о безопасности лекарств (PDF — 218 КБ)

Заявление о безопасности

[1-8-2014] The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что использование более одной дозы в течение 24 часов безрецептурных (OTC) препаратов фосфата натрия для лечения запора может нанести редкий, но серьезный вред почкам и сердцу и даже смерть. . Безрецептурные лекарственные препараты фосфата натрия включают пероральные растворы, принимаемые внутрь, и клизмы, применяемые ректально. Потребители и медицинские работники должны всегда читать этикетку с фактами о лекарствах для безрецептурных препаратов фосфата натрия и использовать эти продукты в соответствии с рекомендациями, указанными на этикетке, и не превышать указанную дозу.Воспитатели не должны давать оральные продукты детям в возрасте 5 лет и младше без предварительной консультации с врачом. Медицинские работники должны проявлять осторожность, рекомендуя пероральную дозу этих продуктов детям в возрасте 5 лет и младше. Ректальную форму этих продуктов нельзя давать детям младше 2 лет.

FDA стало известно о сообщениях о серьезном обезвоживании и изменениях уровней электролитов в сыворотке крови в результате приема более чем рекомендованной дозы безрецептурных продуктов фосфата натрия, что привело к серьезным побочным эффектам на такие органы, как почки и сердце, а также в некоторых случаях. случаи, приведшие к смерти.Эти электролиты сыворотки включают кальций, натрий и фосфат. Согласно отчетам, большинство случаев серьезного вреда было нанесено при однократном приеме более одной дозы фосфата натрия, чем рекомендовано, или при приеме более одной дозы в день.

Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску потенциальных нежелательных явлений при превышении рекомендованной дозы безрецептурного фосфата натрия. Эти люди включают маленьких детей; лицам старше 55 лет; пациенты с обезвоживанием; пациенты с заболеванием почек, непроходимостью кишечника или воспалением кишечника; и пациенты, которые принимают лекарства, которые могут повлиять на функцию почек.Эти лекарства включают мочегонные средства или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), используемые для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.

Факты о безрецептурных лекарственных препаратах фосфата натрия

• Используются для облегчения эпизодических запоров.
• Доступен в виде раствора для перорального или ректального применения (клизма).
• Доступны как однокомпонентные лекарственные препараты, содержащие бифосфат или фосфат натрия, так и комбинированные лекарственные средства, содержащие оба ингредиента.
• Рекомендуемая доза — это однократная доза, вводимая один раз в день в течение не более 3 дней.
• Продается под торговой маркой Fleet, а также как торговые марки и дженерики.

Дополнительная информация для пациентов

• Всегда читайте и следуйте инструкциям на этикетках с фактами о лекарствах, прилагаемых к безрецептурным пероральным растворам фосфата натрия и ректальным клизмам, чтобы узнать правильную дозу и частоту дозирования. Изменения уровня электролитов в крови, приводящие к серьезному повреждению почек и сердца и, реже, к смерти, произошли у взрослых и детей, которые использовали больше рекомендованной дозы безрецептурных препаратов фосфата натрия для лечения запора.
• Не принимайте более одной дозы этих продуктов в течение 24 часов. Даже если у вас или ваших детей нет дефекации после приема однократной пероральной или ректальной дозы, не принимайте другую дозу в течение 24 часов. Обратитесь за советом к специалисту в области здравоохранения.
• Серьезный вред может быть нанесен при использовании пероральных или ректальных форм безрецептурного фосфата натрия.
• Не давайте эти продукты ректально детям младше 2 лет.
• Не давайте эти продукты внутрь детям в возрасте 5 лет и младше без предварительной консультации с врачом.
• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этих продуктов, если вы старше 55 лет; у вас заболевание почек, воспаление кишечника или непроходимость кишечника; у вас сердечная или почечная недостаточность; обезвожены; или принимать определенные лекарства. Эти лекарства включают мочегонные средства или водные таблетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) для лечения высокого кровяного давления; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.
• Если вы или ваш ребенок испытываете симптомы повреждения почек, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не принимайте еще одну дозу продукта. Симптомы поражения почек включают сонливость, вялость, уменьшение количества мочи или отек лодыжек, ступней и ног.
• Сообщайте о побочных эффектах безрецептурных лекарственных препаратов фосфата натрия в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

• Серьезное обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с серьезными осложнениями, такими как острое повреждение почек, аритмия и смерть, произошли у взрослых и детей, которые передозировали перорально или ректально без рецепта. (OTC) растворы фосфата натрия для лечения запоров.
• Степень тяжести побочных эффектов одинакова независимо от пути введения фосфата натрия. Ректальные формы лекарственных препаратов фосфата натрия не следует считать более безопасными, чем пероральные формы.
• Лекарственные препараты ректального фосфата натрия не следует применять у детей младше 2 лет.
• Соблюдайте осторожность, рекомендуя использование перорального безрецептурного лекарственного средства фосфата натрия у детей в возрасте 5 лет и младше.
• Избегайте превышения максимальной рекомендованной ректальной или пероральной дозы продуктов с фосфатом натрия как для детей, так и для взрослых.
• Дополнительные дозы не рекомендуются в течение 24 часов для пациентов, у которых нет дефекации после приема пероральной или ректальной дозы.
• Избегайте одновременного лечения слабительными средствами, содержащими фосфат натрия.
• Соблюдайте осторожность, рекомендуя эти продукты пациентам с потенциально более высоким риском нежелательных явлений, связанных с продуктом. К ним относятся лица старше 55 лет; пациенты с гиповолемией; или уменьшение внутрисосудистого объема; тем, у кого есть исходное заболевание почек, уменьшенное время прохождения кишечника, непроходимость кишечника или активный колит; и тем, кто принимает лекарства, влияющие на перфузию или функцию почек, такие как диуретики, ИАПФ, БРА или НПВП.
• Посоветуйте пациентам убедиться, что они получают достаточное количество жидкости во время использования продукта. Оцените электролиты сыворотки и функцию почек у пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску нежелательных явлений, связанных с продуктом, включая тех, кто принимал ректальную дозу более 30 минут, у кого рвота или у кого могут быть признаки обезвоживания.
• Сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с безрецептурными лекарственными средствами фосфата натрия, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Сводка данных

FDA проверило базу данных Системы отчетности о побочных эффектах FDA (FAERS) с 1969 по 2012 год и медицинскую литературу с 1957 по август 2013 года на предмет случаев, описывающих серьезные побочные эффекты, связанные с пероральным или ректальным применением чрезмерного количества жидкости. безрецептурные (безрецептурные) лекарственные препараты фосфата натрия, используемые для лечения запоров. Мы выявили 54 случая серьезных нежелательных явлений у 25 взрослых и 29 детей. Десять случаев были зарегистрированы в базе данных FAERS, а 44 были опубликованы в медицинской литературе.1-39 Возраст потребителей варьировался от 8 дней до 97 лет, но в большинстве случаев это были пожилые люди и дети младше 5 лет. Почти две трети взрослых и почти половина детей, у которых были зарегистрированы нежелательные явления, имели одно или несколько из следующего:

• Обезвоживание, заболевание почек, острый колит или задержка опорожнения кишечника
• Одновременный прием препаратов, влияющих на функцию почек, включая диуретики, ИАПФ, БРА и НПВП

Ссылки

1. Moseley PK, .Нарушения электролитов жидкости и сыворотки как осложнение клизм при болезни Гиршпрунга. Ам Дж. Дис Чайлд 1968; 115: 714-8.
2. Янг Дж. Ф., Брук Б. Н.. Шок клизмы при болезни Гиршпрунга. Dis Colon Rectum 1968; 11: 391-5.
3. Chesney RW, Haughton PB. Тетания после фосфатных клизм при хронической почечной недостаточности. Ам Дж. Дис Чайлд 1974; 127: 584-6.
4. Oxnard SC, O’Bell J, Grupe WE. Тяжелая тетания у ребенка с азотемией, связанная с натрий-фосфатной клизмой. Педиатрия 1974; 53: 105-6.
5. Swerdlow DB, Labow S, D’Anna J. Тетани и клизмы: отчет о случае. Dis Colon Rectum 1974; 17: 786-7.
6. Zipser RD, Bischel MD, Abrams DE. Гипокальциемическая тетания из-за приема внутрь фосфата натрия при острой почечной недостаточности. Нефрон 1975; 14: 378-81.
7. Дэвис Р.Ф., Эйхнер Дж.М., Блейер В.А., Окамото Г. Гипокальциемия, гиперфосфатемия и обезвоживание после однократной гипертонической фосфатной клизмы. J Pediatr 1977; 90: 484-5.
8. Loughnan P, Mullins GC. Повреждение мозга после гипертонической фосфатной клизмы.Ам Дж. Дис Чайлд 1977; 131: 1032.
9. Forman J, Baluarte HJ, Gruskin AB. Гипокалиемия после гипертонических фосфатных клизм. J Pediatr 1979; 94: 149-51.
10. Biberstein M, Parker BA. Гиперфосфатемия, вызванная клизмой. Am J Med 1985; 79: 645-6.
11. Haskell LP. Гипокальциемическая тетания, вызванная гипертонически-фосфатной клизмой. Ланцет 1985; 2: 1433.
12. Spinrad S, Sztern M, Grosskopf Y, Graff E, Blum I. Лечение запора фосфатной клизмой: ненужный риск. Isr J Med Sci 1989; 25: 237-8.
13. Wason S, Tiller T, Cunha C. Тяжелая гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз и шок у 5-месячного ребенка после введения клизмы Fleet для взрослых. Энн Эмерг Мед 1989; 18: 696-700.
14. Эдмондсон С., Альмквист Т.Д. Ятрогенная гипокальциемическая тетания. Энн Эмерг Мед 1990; 19: 938-40.
15. McCabe M, Sibert JR, Routledge PA. Фосфатные клизмы в детстве: повод для беспокойства. BMJ 1991; 302: 1074.
16. Korzets A, Dicker D, Chaimoff C, Zevin D. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после использования клизм.J Am Geriatr Soc 1992; 40: 620-1.
17. . Хантер М. Ф., Эштон М. Р., Гриффитс Д. М., Илангован П., Робертс Дж. П., Уокер В. Гиперфосфатемия после клизм в детстве: профилактика и лечение. Arch Dis Child 1993; 68: 233-4.
18. Craig JC, Hodson EM, Martin HC. Отравление фосфорной клизмой у детей. Med J Aust 1994; 160: 347-51.
19. Сельва О’Каллаган А., Сан-Хосе А., Симеон С. П., Арруче М., Галисия М., Бенавенте В. и др. Смертельная гипокальциемия от клизм с фосфатом натрия. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 1447-8.
20. Кнобель Б., Петченко П. Гиперфосфатемическая гипокальциемическая кома, вызванная отравлением клизмой гипертонической фосфатом натрия (флот). J Clin Gastroenterol 1996; 23: 217-9.
21. Helikson MA, Parham WA, Tobias JD. Гипокальциемия и гиперфосфатемия после применения фосфатной клизмы у ребенка. J Pediatr Surg 1997; 32: 1244-6.
22. Сабо А., Эйтан А., Звейбил Ф., Вайс М., Ваксман И., Махоул Н. Опасные для жизни электролитные нарушения, вызванные гипертонической фосфатной клизмой. Клиническая интенсивная терапия 1999; 10: 21-3.
23. Нир-Пас Р., Коэн Р., Гавив Ю.С. Острая гиперфосфатемия, вызванная клизмой с фосфатом натрия у пациента с нарушением функции печени и хронической почечной недостаточностью. Рен Фэйл 1999; 21: 541-4.
24. Исмаил Э.А., Аль-Мутаири Дж., Аль-Анзи Х. Смертельная малая доза фосфатной клизмы для маленького ребенка без почечных или желудочно-кишечных аномалий. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 220-1.
25. Уолтон Д.М., Томас, округ Колумбия, Али Х.З., короткий BL. Патологическая гипокальциемия, связанная с фосфатной клизмой у шестинедельного ребенка.Педиатрия 2000; 106: E37.
26. Мелвин Дж. Д., Уоттс Р. Дж. Тяжелая гипофосфатемия: редкая причина внутрисосудистого гемолиза. Am J Hematol 2002; 69: 223-4.
27. Марраффа Дж. М., Хуэй А., Аист СМ. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемия после ректального введения фосфатсодержащей педиатрической клизмы Fleet. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 453-6.
28. Бутани Л. Опасная для жизни гиперфосфатемия и гипокальциемия из-за ненадлежащего использования клизм Флит. Clin Pediatr (Phila) 2005; 44: 93.
29. Фарах Р. Смертельная острая интоксикация натрий-фосфатными клизмами. Acta Gastroenterol Belg 2005; 68: 392-3.
30. Domico MB, Huynh V, Anand SK, Mink R. Тяжелая гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания после перорального приема слабительного у 3-месячного младенца. Педиатрия 2006; 118: e1580-3.
31. Eckstein J, Savic S, Eugster T., Pargger H, Gürke L, Pechula M, et al. Обширные кальцификации, вызванные гиперфосфатемией, вызванной фосфатной клизмой у пациента после трансплантации почки.Циферблатная трансплантация нефрола 2006; 21: 2013-6.
32. Hay E, Boksenbojm P, Esther P. Отчет о клиническом случае: клизма Fleet у почечного пациента. Израильский журнал неотложной медицины 2006; 6: 49-51.
33. Hebbar K, Fortenberry JD, Parks JS. Тяжелая гипокальциемическая тетания и дыхательная недостаточность у младенца, получавшего пероральный прием фосфатной соды. Pediatr Emerg Care 2006; 22: 118-20.
34. Hsu HJ, Wu MS. Сильная гиперфосфатемия и гипокальциемическая кома, связанные с фосфатной клизмой. Intern Med 2008; 47: 643-6.
35. Библ А., Грилленбергер А., Шмитт К.Вызванная клизмой тяжелая гиперфосфатемия у детей. Eur J Pediatr 2009; 168: 111-2.
36. Viel G, Cecchetto G, Fabbri LD, Furlan C, Ferrara SD, Montisci M. Судебно-медицинское применение методов ESEM и XRF-EDS в смертельном случае интоксикации натрий-фосфатной клизмой. Int J Legal Med 2009; 123: 345-50.
37. Kostic D, Rodrigues AB, Leal A, Metran C, Nagaiassu M, Watanabe A и др. Проточный перитонеальный диализ при гиперфосфатемии, вызванной неонатальной клизмой. Педиатр Нефрол 2010; 25: 2183-6.
38. Ladenhauf HN, Stundner O, Spreitzhofer F, Deluggi S.Тяжелая гиперфосфатемия после приема натрий-фосфатсодержащих слабительных средств у детей: серия случаев и систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int 2012; 28: 805-14.
39. Szoke D, Dolci A, Genderini A, Panteghini M. Смертельные электролитные нарушения после введения клизмы. Clin Chem 2012; 58: 1515-8.

Связанная информация

• Текущее содержание с:

  15.01.2016

5.Запор и проблемы с туалетом у детей

Запор в детстве можно успешно лечить с помощью модификации поведения и длительных курсов слабительных

У детей часто бывают запоры и загрязнения. Тревога родителей непосредственно перед поступлением детей в начальную школу может побудить их обратиться за медицинской помощью. Здесь я сосредоточусь на нормальном обретении контроля над функцией кишечника и терапевтических подходах к детям, страдающим запорами. Дополнительную информацию об основанном на доказательствах лечении запора у младенцев и детей можно найти в недавно опубликованном заявлении о позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания.1

Нормальная функция кишечника

Меконий выводится в течение первых 24 часов примерно у 87% младенцев и в течение 48 часов у 99%; 2 это не зависит от того, получает ли ребенок грудное молоко или смесь2. оказывает значительное влияние на частоту, цвет и консистенцию стула. У младенцев, вскармливаемых грудью, стул более мягкий, однородно-желтого цвета до пяти раз в день. Это чаще, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, может иногда отсутствовать кишечник в течение 3 дней и более, что редко бывает у детей, находящихся на искусственном вскармливании.В течение первых нескольких недель жизни у 64% детей, находящихся на грудном вскармливании, но только у 30% детей, находящихся на искусственном вскармливании, кишечник опорожняется более трех раз в день.2,3 Частота стула постепенно снижается с возрастом, так что к 16 неделям В возрасте младенцев как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании стул в среднем бывает два раза в день.4 Отлучение от груди, которое у большинства детей происходит в возрасте от 4 до 6 месяцев, приводит к более твердому стулу4

Дефекация — сложный процесс, включающий скоординированную деятельность мускулатуры брюшной полости и таза (напряжение) и расслабление анальных сфинктеров.Это вызвано достижением порогового значения растяжения прямой кишки со стулом. Как только воздержание достигнуто, дефекацию можно остановить путем произвольного сокращения внешнего сфинктера. Во вставке 1 обобщены основные принципы приучения к туалету. Мальчики приучены к туалету немного дольше, чем девочки, но полный контроль кишечника достигается в среднем в возрасте 37 месяцев.5 К дошкольному возрасту 96% детей, соблюдающих диету с низким содержанием клетчатки, имеют опорожнение кишечника в пределах трех. раз в день на каждый альтернативный день.3,6

Эпидемиология запоров и загрязнений

Определения запоров различаются в детстве (как и у взрослых), но есть общее мнение, что частота стула менее трех раз в неделю, тяжелая болезненная дефекация, периодическое прохождение очень большое количество стула не реже одного раза в 7–30 дней или пальпируемое образование в брюшной или прямой кишке при физикальном осмотре7. Загрязнение фекалиями, возникающее не реже одного раза в неделю и сохраняющееся после того, как ребенок приучен к туалету, также может указывать на запор.Загрязнение может происходить как с задержкой фекалий, так и без нее.

Запор в детстве является обычным явлением, по сообщениям, распространенность колеблется от 0,3% до 28%, 8,9 но гораздо чаще, когда потребление пищевых волокон ограничено10. Загрязнение фекалиями встречается у 1–3% детей в возрасте 4–7 лет. лет.9 В школьном возрасте больше мальчиков, чем девочек (соотношение 3: 1) страдают запором.11 Обычно он носит функциональный характер (т. е. без объективных свидетельств патологического состояния). Около 80% детей с функциональным запором успешно излечиваются в течение 5 лет.7 Успех менее вероятен, если запор впервые проявляется в возрасте до 12 месяцев или у детей с ассоциированным фекальным загрязнением7

У значительной части (30–50%) детей рецидив наступит после успешного лечения запора (с загрязнением или без него) 7,12, и есть данные, что они не улучшаются по достижении половой зрелости7. Около 3% взрослых сообщают о менее чем трех испражнениях в неделю; от 13 до 20% женщин считают себя страдающими запорами; 10–20% мужчин и женщин регулярно используют слабительные средства.13 Недержанием кала страдают до 8% взрослых 14

Этиология запора

Как и во взрослой практике, этиология запоров и загрязнений в детстве многофакторна.15 Болезненная дефекация была предложена как главный фактор функциональной задержки фекалий в раннем детстве, 8,16 хотя причиной этих болезненных действий кишечника является не ясно. Функциональная задержка кала характеризуется добровольным отказом от стула. Детский запор, по-видимому, представляет собой серьезную проблему в некоторых западных сообществах, что приводит к предположениям о роли уменьшения потребления клетчатки и уменьшения физических упражнений.Несомненно, есть свидетельства того, что твердый стул может предшествовать отказу от туалета со стулом 5, что, возможно, ведет к самовоспроизводящемуся циклу. Последующее расширение прямой кишки затем связано с нарушением чувствительности и моторной функции прямой кишки.17 Загрязнение фекалиями может произойти во время спонтанного расслабления сфинктеров, вызванного растяжением прямой кишки18

У детей старшего возраста трудности с отхождением стула могут быть связаны с ненормальным сокращением анальных сфинктеров и тазового дна во время попытки дефекации (анизмус), которое может развиться в результате более раннего добровольного отказа от стула.Замедленный прохождение через толстую кишку как причина запора в детстве также хорошо известен, как и связь низкого потребления клетчатки с твердым, нечастым стулом. Хотя крайние ограничения физической активности и пониженное потребление жидкости могут быть связаны с запорами, они обычно не являются важными факторами для большинства детей, страдающих запорами.

Недавно было признано, что одним из проявлений спектра аллергии на белок коровьего молока в раннем детстве является запор.19 Дети обычно впервые приходят на второй или третий год. Запор может быть связан с анальной трещиной в анамнезе, болью в животе или раздражительностью, хотя он также может возникать в контексте более типичных аллергических признаков20

Наконец, аноректальные аномалии и неврологическая дисфункция могут вызывать запор с загрязнением или без него, но в педиатрической практике они относительно редки по сравнению с функциональной задержкой фекалий.

Клиническая картина запора

Запор в первую неделю жизни, проявляющийся задержкой отхождения мекония после первых 48 часов, предполагает либо анатомическую обструкцию, такую ​​как атрезия или стеноз заднего прохода, либо болезнь Гиршпрунга.

В следующие несколько месяцев, до отлучения от груди, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, как правило, наблюдается более твердый стул и может наблюдаться затрудненное отхождение твердого стула, а иногда и трещины. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью испытают твердый стул, но очень редкий стул у этих младенцев может вызвать у родителей беспокойство по поводу того, нормально ли это. Запор также может впервые проявиться во время отлучения от твердой пищи — как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Приучение к туалету перед дефекацией может быть связано с развитием сдерживающего поведения и функциональной задержки фекалий.Поведенческие проблемы могут привести к затруднениям из-за приучения к туалету, и ребенок может начать отказываться пользоваться туалетом, несмотря на то, что ранее был успешно обучен. Некоторые дети с удовольствием выделяют мочу в горшок, но при этом отказываются от дефекации, выделяя стул только через подгузник. Сидя на горшке или унитазе, эти дети могут откинуться назад, чтобы сжать ягодицы и предотвратить дефекацию. Они также могут проявлять сдерживающее поведение при ходьбе, скрещивая бедра или ходя на цыпочках, чтобы сжать ягодицы.

До 63% детей с запорами и фекальными загрязнениями имеют в анамнезе болезненную дефекацию, начинающуюся в возрасте до 3 лет, и вторичное воздерживающееся поведение21. .

Осмотр и обследование

• Помимо обычных аспектов медицинского осмотра, важно определить, находится ли развитие ребенка в пределах нормы для его возраста.Также полезна краткая оценка питания.

• При физикальном обследовании особое внимание следует уделять животу, позвоночнику и промежности. Абдоминальное обследование показывает, имеется ли значительное новообразование в толстой кишке. Около половины всех детей со значительными запорами имеют пальпируемый абдоминальный стул22

• Неврологическое обследование должно включать позвоночник, а также нижние конечности и область седла, чтобы оценить, в норме ли ощущения и рефлексы.

• Аноректальное обследование позволяет исключить анатомические аномалии, такие как анальный стеноз, а также травмы. Он также позволяет оценить тонус сфинктера и наличие стула. (Тем не менее, повторные «рутинные» ректальные обследования, вероятно, дадут мало информации и могут причинить беспокойство ребенку.) Наличие плотного, уплотненного стула в прямой кишке тесно коррелирует с радиологическими признаками удержания фекалий 23 с чувствительностью и положительной прогностической ценностью, превышающей 90 %.23

• Рентген брюшной полости, вероятно, будет полезен только в том случае, если при ректальном исследовании не будет обнаружено значительного удержания фекалий.24 Между рентгенологами могут быть значительные различия в оценке рентгеновских снимков для удержания фекалий23. количество удерживаемых фекалий.

• Исследования бария не представляют большой ценности или не представляют никакой ценности для большинства детей с запорами, поскольку они не добавляют никакой дополнительной информации.

• Аноректальная манометрия позволяет понять патофизиологические отклонения, лежащие в основе запора у ребенка.Однако он доступен только в нескольких специализированных центрах. Около 95% детей с функциональным запором будут иметь отклонения при манометрическом обследовании (например, нарушение чувствительности к растяжению прямой кишки, ненормальное сокращение наружного анального сфинктера и мышц тазового дна во время натуживания перед дефекацией или неспособность опорожнить ректальный баллон — вставка 2) .22

• Измерение толстокишечного транзита с помощью радиоизотопа или рентгеноконтрастного маркера полезно для дифференциации медленного запора от анизма, 25 но практически не используется у большинства детей с функциональным запором.

• Анализы крови имеют ограниченную ценность, но полезны для подтверждения того, что функция щитовидной железы и уровень кальция в норме. Микроскопия кала практически не имеет ценности.

• У детей в возрасте от 1 до 4 лет наличие в анамнезе аллергии, трещин заднего прохода или дискомфорта в животе20 может указывать на аллергию на белок коровьего молока, что оправдывает двухнедельное испытание ограничения белка коровьего молока.

Ведение детей с запорами (вставка 3) Education

Важно уделить время первичной консультации как ребенку, так и родителям, чтобы объяснить, что запор и фекальные загрязнения являются обычным явлением и, вероятно, улучшатся с возрастом и простыми методами лечения.Самый простой способ объяснить загрязнение — подчеркнуть потерю осознания необходимости дефекации, которая сопровождается хроническим вздутием прямой кишки с фекалиями. Эпизоды недержания кала, вероятно, связаны с непроизвольным расслаблением сфинктеров, снова вызванным растяжением прямой кишки. Этот акцент на важности «держать прямую кишку пустой», вероятно, снимет обвинения и улучшит сотрудничество и соблюдение требований26.

Disimpaction

Детям со значительной задержкой фекалий следует «очистить» толстую кишку.26 Обычно предпочтительны смягчающие и стимулирующие слабительные средства, принимаемые перорально, хотя одновременное использование клизм может иметь некоторое преимущество. Схема лечения представлена ​​во вставке 4.

Младенцам, у которых до приучения к туалету развиваются запоры, лучше всего лечить смягчителем, таким как лактулоза (5–15 мл один раз в день). Следует избегать применения жидкого парафина у младенцев в возрасте до 6 месяцев, а также у детей с частой срыгиванием или когда есть опасения по поводу аспирации.Препараты для гипертонической фосфатной клизмы следует избегать у детей из-за риска значительного электролитного нарушения26

Поддерживающая терапия

• Важнейшим аспектом долгосрочной поддерживающей терапии является установление регулярного режима посещения туалета, обычно примерно два-три раза в день по 5-10 минут после еды, при этом ребенка хвалят за его соблюдение.

• Важно обеспечить правильную позу в туалете и удобную опору для ног, при этом ступни должны быть плоскими.

• Модификация поведения может быть задокументирована в дневнике посещения туалета, который используется для записи частоты посещения туалета (обычно с галочкой), успешного прохождения стула в туалете и дней без загрязнения (со звездочкой), ежедневного приема лекарств и эпизодов загрязнение. Повторное сужение стула менее вероятно, если стул отходит ежедневно26

• Большинство родителей спрашивают о диете, и есть свидетельства того, что увеличение количества пищевых волокон увеличивает частоту кишечных функций у детей.27 Если пищевых волокон не хватает, то это следует оптимизировать. Существует мало доказательств, подтверждающих использование клетчатки сверх рекомендованной нормы у детей. Изменения в диете вряд ли помогут, если главный механизм запора — воздержание.

• Слабительные средства используются, чтобы помочь детям производить мягкий, регулярный стул, и обеспечивают дополнительную пользу по сравнению с одной только поведенческой терапией28. Они наиболее полезны, когда дети не могут соблюдать обычный режим посещения туалета.Комбинация смягчителя стула (например, парафина или лактулозы) со стимулирующим слабительным (например, сенокотом или бисакодилом) часто более эффективна, чем их использование по отдельности.

Другие варианты терапии

Биологическая обратная связь рекламируется как эффективная терапия для детей с анизмом, но нет никаких доказательств того, что она имеет какое-либо преимущество перед поведенческой терапией и использованием обычных слабительных 29

Пример — запор и фекальные загрязнения у 7-летнего мальчика

Мать приводит к вам 7-летнего сына.Проблемы с фекальными загрязнениями начались с 3-х летнего возраста. Приучение к туалету было начато до его второго дня рождения. У него опорожнение кишечника в туалете каждые 1-2 дня, но он сильно пачкается в нижнем белье пять-шесть раз. в неделю, обычно в дневное время. Мать говорит вам, что ее сын, кажется, не знает, что произошло загрязнение.

Рентген брюшной полости, показывающий значительную задержку фекалий через нисходящую и сигмовидную кишку, а также мегаректум (как показано).

Во время консультации мальчик избегает прямых вопросов, вообще отрицая наличие каких-либо проблем, но его мать сообщает, что его дразнят в школе.В прошлом его лечили короткими курсами слабительных (стимуляторов и смягчителей) и просили вести дневник посещения туалета.

При физикальном обследовании у него обнаруживается полнота в левой подвздошной ямке и прямая кишка с нагрузкой. с фекалиями. Рентген брюшной полости показывает значительную задержку фекалий в нисходящей и сигмовидной кишке, а также в мегаректуме (рисунок), что подтверждает результаты физикального обследования.

Менеджмент

• Тщательно изучите анамнез и проведите тщательное обследование, чтобы исключить какие-либо существенные первичные причины запора.(Рентген брюшной полости часто делается при рутинной оценке запоров у детей, но в большинстве случаев они мало что добавляют к результатам тщательного физического обследования.)

• Перед назначением любых лекарств убедите мать и ее сына в том, что улучшение очень вероятно, но может занять несколько месяцев. Регулярное пользование туалетом и предотвращение защемления имеют решающее значение для терапевтического успеха. Если они ограничены, следует оптимизировать потребление пищевых волокон и жидкости.

• Ослабьте с помощью клизм два раза в день в течение 2 дней, а затем начните поддерживающий режим слабительного с помощью слабительного (например, Senokot) и смягчающего агента (ароматизированное парафиновое масло) перорально.(Родители могут запросить повторный рентген брюшной полости. Заверьте их, что это не повлияет на лечение и в этом нет необходимости.)

• Рекомендовать регулярное пользование туалетом два-три раза в день после еды для 10 минут за раз, а также «дневник туалета». (Для школьников сразу после школы можно рассматривать как «обеденный перерыв» в туалете.)

• Организуйте регулярные контрольные встречи раз в две недели, а затем ежемесячно в течение минимум 6 месяцев перед попыткой избавить мальчика от зависимости от слабительных.Если ответ на терапию очень хороший, отлучение от груди может быть начато раньше, но тщательное наблюдение все же требуется в течение 6-месячного периода.

Когда обращаться

Следует рассмотреть возможность направления ребенка к специалисту, если симптомы запора не поддаются лечению в общей практике через 3–6 месяцев; частые загрязнения и недомогания; терапевт сомневается в причине симптомов; или заболевание мешает школьному обучению или социальным отношениям ребенка.30 Значительные отклонения в поведении могут потребовать направления за психологической помощью, хотя лучше всего это инициировать педиатр. Проблемы, которые, возможно, потребуют решения, включают родительские страдания, низкую самооценку ребенка и плохое соблюдение терапевтических режимов. Хотя направление за психологической помощью может быть ненужным, следует учитывать психосоциальные аспекты проблемы каждого ребенка.30

Последующее наблюдение и прогноз

Долгосрочные контрольные исследования показали, что у детей наблюдается высокая частота рецидивов после первоначально удовлетворительного терапевтического ответа.7 Долгосрочные рецидивы чаще возникают у детей младше 4 лет при появлении симптомов и у которых в анамнезе имеется фекальное загрязнение, связанное с запором. Поддерживающую терапию и последующее наблюдение, вероятно, следует продолжить как минимум в течение 6–24 месяцев. Первоначальный обзор должен проводиться примерно через 1-2 недели, затем раз в месяц, а затем через каждые 3 месяца. Важно просматривать дневник посещения туалета на каждом приеме и давать ему соответствующую поддержку. Несмотря на то, что родители часто испытывают серьезную тревогу по поводу длительного использования слабительных, нет никаких доказательств того, что у детей может возникать вторичная инерция толстой кишки.Пробу отлучения от слабительных следует проводить с интервалом в 6 месяцев22.

Практические советы, основанные на фактах

• Комбинация поведенческой терапии и слабительных средств более эффективна, чем поведенческая терапия, используемая отдельно (II) 28

• Существуют значительные различия между наблюдателями в интерпретации рентгеновских снимков брюшной полости, исследующих задержку фекалий (III-2) .23

• Терапия модификации поведения эффективна (III-3).31

• Терапия с биологической обратной связью по сравнению с контрольной группой не дает длительного эффекта у детей с анизмом (I) 32

• Симптомы сохраняются после полового созревания примерно у 30% детей с запорами и загрязнениями (III-3) .7,12

Уровни доказательности (I – IV) получены из системы оценки доказательств Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям33.

1 Основные принципы приучения к туалету

Готовность

• Большинство детей готовы начать приучение к туалету в возрасте от 18 месяцев до 3 лет.

• Готовность можно оценить по знанию ребенком частей тела, способности реагировать на простые запросы и осознанию того, что ребенок намокает и загрязняется.

Методы

• Начните с дневных тренировок перед ночными и тренируйтесь в любом порядке — сначала кишечник или мочевой пузырь.

• Имейте под рукой горшок размером с ребенка и говорите ребенку, чтобы он садился на него через равные промежутки времени, три-четыре раза в день (это может быть приурочено к еде, или быть связано с игрой или поведенческими сигналами, такими как как ребенок внезапно успокаивается, натуживается или попутный ветер).

• Сидеть нужно максимум 4–5 минут. Похвалите ребенка за сидение и за любой «результат».

• Не наказывайте за несчастные случаи — это развитие навыков, а не война.

• Можно использовать подгузники, но тренировочные штаны часто бывают лучше.

• Информируйте няни и опекунов о прогрессе.

• Дети должны уметь вытирать ягодицы примерно с 3 с половиной лет.

2 Общие физиологические отклонения, выявленные при аноректальной манометрии у детей с функциональным запором

3 Схема диагностики и управления

4 Режим «Очистка» (можно использовать повторно 2–4 дня для устранения дефектов)

Задержка фекалий от легкой до умеренной

Смягчающее средство: жидкий парафин (10-40 мл ежедневно перорально)

И

Стимулирующее слабительное: Сенокот (5–20 мл гранул в день перорально)

И

Клизма: размягчитель фекалий (например, Microlax [Pharmacia], один или два раза в день)

Тяжелая задержка фекалий

Осмотическое слабительное: Макрогол 3350 (например, Мовикол [Норджин], 2–4 пакетика в день перорально в воде)

ИЛИ

Стимулирующее слабительное: сульфат натрия (например, ColonLYTELY [Dendy] 500-1500 мл ежедневно перорально)

Fleet Enema, дозирование Pedia-Lax Enema (натрия фосфат ректально), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

Противопоказания

Гиперчувствительность

Обезвоживание, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, электролитные нарушения, использование для очищения кишечника, непроходимость кишечника или псевдо-перфорация, желудочный обходной анастомоз или бариатрическая хирургия, токсический мегаколон, токсический колит или дети

Предостережения2 Не используйте слабительные при тошноте, рвоте или сильной боли в животе.

Осторожно при почечной недостаточности или асците; увеличивает риск задержки натрия и отеков; получить исходные и постпроцедурные лаборатории у пациентов с почечной недостаточностью; внимательно следить, чтобы избежать гиперфосфатемии

Осторожно у пациентов с колостомией

Осторожно у детей в возрасте 2-11 лет или пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями

Осторожно с уже существующими электролитными нарушениями или пациентами, принимающими диуретики или другие лекарства, которые могут изменять электролиты

Для предотвращения обезвоживания рекомендуются дополнительные жидкости перорально; недостаточное потребление жидкости может привести к гиповолемии из-за чрезмерной потери жидкости

Превышение суточной дозы, отсутствие возврата раствора клизмы, время удерживания> 10 минут или отсутствие дефекации в течение 30 минут после использования клизмы может привести к электролитным нарушениям, включая гипернатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и гипокалиемия

Тяжелое обезвоживание и электролитные нарушения, связанные с серьезными осложнениями (например, острым повреждением почек, аритмиями и смертью), наблюдались у взрослых и детей, которые передозировали перорально или ректально без рецепта (OTC ) растворы фосфата натрия для лечения запора

Соблюдайте осторожность при нестабильной стенокардии, кардиомиопатии, аритмии инфаркта миокарда в анамнезе, пациентах с аритмией или в группе риска, включая удлиненный интервал QT, кардиомиопатию, недавно перенесенный инфаркт миокарда; соблюдать осторожность с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, рассмотреть возможность проведения ЭКГ до и после введения дозы и лабораторных тестов у пациентов с высоким риском

Правильное обезвоживание перед использованием в препаратах кишечника

С осторожностью применять у пациентов с задержкой или пониженной моторикой желудка, тяжелым активным язвенным колитом или кишечной непроходимостью , тяжелый, хронический запор

Соблюдайте осторожность при припадках в анамнезе, лицам с высоким риском припадков или на терапии припадков; получить исходные и постпроцедурные лаборатории у пациентов из группы высокого риска

Абсорбция фосфатов может увеличиваться у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника; фосфат может вызвать афтозное изъязвление толстой кишки; учитывать это при интерпретации результатов колоноскопии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника

Соблюдайте осторожность у ослабленных пациентов, включая пожилых пациентов; оценить способность пациентов правильно гидратироваться, если они получают подготовку кишечника

Слабительные и слабительные средства могут потенциально использоваться пациентами с нервной булимией

Соблюдайте осторожность у пациентов с нарушением рвотного рефлекса и лиц, склонных к аспирации или срыгиванию

При опорожнении кишечника лекарства могут плохо всасывается из-за перистальтики кишечника

Превышение рекомендованных доз препарата фосфата натрия, отпускаемого без рецепта, для лечения запора может потенциально привести к серьезным побочным эффектам; Сообщалось о побочных эффектах со стороны почек / сердца после тяжелого обезвоживания и изменений в электролитах сыворотки, включая фосфат натрия и кальций

Макрогол, Дозировка макрогола и информация о макроголах у пациента

О макроголах

Тип лекарства	Осмотическое слабительное и раствор для очищения кишечника
Используется при	Запоры; для опорожнения кишечника перед обследованием или операцией
Также называется	При запоре : CosmoCol®; Movicol®; Лаксидо®; Molaxole® Для очищения кишечника : Klean-Prep®, Moviprep®; VistaPrep®
Доступен как	Пакетики порошка или жидкого перорального лекарства

Макроголы относятся к группе лекарственных средств, известных как осмотические слабительные.Это вещества, которые используются в медицине для облегчения запоров или для очищения кишечника перед некоторыми клиническими процедурами. Иногда их называют полиэтиленгликолями. Макроголы обозначаются числом, которое представляет их молекулярную массу, поэтому, например, макрогол, используемый для облегчения запора, называется макроголом «3350».

Запор — распространенная проблема, которая может быть вызвана несколькими причинами. Недостаточное количество клетчатки или недостаточное потребление жидкости может вызвать запор.Некоторые состояния (например, беременность) могут вызывать запор, а также недостаток физических упражнений или движений (например, болезнь в постели) и прием некоторых лекарств. Макроголы облегчают запор, втягивая воду в кишечник, чтобы смягчить стул и облегчить его отхождение.

Растворы для очищения кишечника также содержат макрогол «3350», хотя они не являются лекарствами от запора. Они используются, чтобы убедиться, что в кишечнике нет твердого содержимого перед обследованием кишечника или хирургической процедурой.

Перед приемом макроголов

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам перед началом лечения важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

• Если вы беременны или кормите грудью.
• Если у вас есть проблемы с кишечником, отличные от запора, например болезнь Крона, язвенный колит или токсический мегаколон.
• Если у вас заболевание сердца.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если лечение предназначено для ребенка. Это связано с тем, что слабительные следует давать детям только по рекомендации врача или медицинского работника.

Как принимать макроголы

Перед началом лечения прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Он расскажет вам, как приготовить дозу и как долго раствор можно хранить после приготовления. После смешивания с водой раствор следует хранить в холодильнике.Не используйте раствор, оставшийся после времени, рекомендованного производителем.

Если вы принимаете от запора (бренды CosmoCol®, Movicol®, Laxido®, Molaxole®)

• Ваш врач скажет вам, сколько пакетиков следует принимать для каждой дозы. Суточная доза может варьироваться от 1-2 пакетиков в день до максимум 8 пакетиков в день. Если в инструкции не указано иное, перед приемом перемешайте содержимое каждого пакетика с половиной стакана воды (100–125 мл).

Если вы принимаете для очищения кишечника (бренды Klean-Prep®, Moviprep®)

• В клинике вам дадут письменные инструкции, в которых будет указано, сколько пакетиков превратить в раствор и когда следует начинать принимать выпей это.Важно внимательно следовать инструкциям.
• Вам также дадут письменные инструкции о том, какую еду или напитки вы можете или не можете есть до завершения процедуры. Обычно советуют не есть твердую пищу примерно за два часа до того, как вы начнете пить раствор. Опять же, важно, чтобы вы тщательно следовали данным указаниям.
• Лечение может нарушить абсорбцию одновременно принимаемых лекарств. Если вы принимаете лекарства регулярно, спросите своего врача, когда принимать другие лекарства.

Получение максимальной отдачи от лечения

Если вы принимаете от запора

• Здоровая диета, содержащая клетчатку (цельнозерновой хлеб и крупы, отруби, фрукты и зеленые листовые овощи) с несколькими стаканами воды каждый день и ежедневные упражнения важны для поддержание здоровой функции кишечника.
• Дополнительные сведения о том, как предотвратить или лечить запор, можно найти в отдельных брошюрах «Запор (для взрослых)» и «Запор у детей».

При приеме для очищения кишечника

• Препарат начнет действовать через час или два, поэтому оставайтесь рядом с туалетом, пока принимаете раствор.
• Если у вас есть какие-либо вопросы о лечении, обратитесь в отделение больницы, в котором вы проходите лечение, для получения дальнейших рекомендаций.

Могут ли макроголы вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают.В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с макроголом «3350». Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Общие макрогол «3350» побочные эффекты	Что мне делать, если я испытываю это?
Боль в животе (живот), ветер (метеоризм), плохое самочувствие (тошнота)	Эти эффекты обычно длятся недолго.Может помочь более медленное употребление раствора.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с лекарством, обратитесь к врачу или фармацевту за дальнейшими советами.

Как хранить макроголы

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы.Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с другими лекарствами. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Информационный буклет для родителей Версия 2.1

Запор / NvdS / A4 PCT Версия 2.2 Февраль 2014 г.

Что мне нужно знать о слабительных и диете? Это неплохо, потому что вам, как родителю

, нужно будет работать вместе с врачами или медсестрами, чтобы это сработало.Вам будет предложено изменить некоторые дозы лекарства

в зависимости от изменяющегося состояния

вашего ребенка. Основные слабительные средства, которые мы используем, можно разделить на два типа.

Смягчающие слабительные: Смягчители — это лекарства, которые остаются в кишечнике, потому что

не усваиваются организмом и поэтому очень безопасны. Часто используются большие дозы, чтобы обеспечить плавность работы

! Обычно, если стул твердый, нужно дать больше смягчителя.Количество

может быть от 2,5 мл (половина чайной ложки) до 50 мл дважды в день. Смягчители

делают стул мягким и не обязательно заставляют его чаще ходить, но через некоторое время это обычно происходит. Врач даст вам рекомендации по дозировке для вашего ребенка, но количество умягчителя

не имеет особого значения; важна консистенция стула (см. шаг 2).

Умягчители лучше всего давать два раза в день, но их можно вводить сразу, т.е.е. один раз в день.

1. Лактулоза (торговая марка, например,

Duphalac

,

Laxose

). Это осмотическое слабительное средство

, которое продается без рецепта; то есть не требует рецепта врача. Лактулоза представляет собой длинную цепочку из

и

слипшихся сахаров, которые ваш тонкий кишечник не может переваривать и не может поглощать

в организме. Это сладкий сироп, который нравится практически всем детям. Растворим в

воде, и вы можете скрыть его в питье.Когда он попадает в толстую кишку, здоровые бактерии

расщепляют его на более мелкие части, и эти маленькие сахара затрудняют извлечение воды из кишечника, чтобы стул оставался мягким. Лактулоза

также способствует росту полезных бактерий и является «пребиотиком» — проверьте это в Википедии!

Лактулоза работает примерно так же, как коричневый сахар, который вы даете младенцам. Лактулоза

очень безопасна и может использоваться даже во время беременности.Иногда дает судороги и дурно пахнет

ветром! Лактулоза, однако, является относительно слабым слабительным, особенно для тех малышей, которые

являются опытными владельцами; если вы держите его достаточно долго, организм сильнее, чем лактулоза,

бактерии съедают всю лактулозу, и вода все равно уходит, и к тому времени, как стул достигнет заднего прохода, стул станет твердым

.

2. ПЭГ 3350, полиэтиленгликоль (макроголы): этот смягчитель работает примерно так же, как лактулоза

, а также является осмотическим слабительным и требует рецепта врача.Вместо

сахара, как в лактулозе, в этом лекарстве используется ПЭГ 3350, полиэтиленгликоль в солевом растворе

. Продукт в Ирландии называется Movicol Pediatric. Особенно хорошо очищать кишечник

на этапе 1, используя увеличивающиеся количества от 1 до 4 пакетиков

два раза в день, в соответствии с указаниями вашего врача

Ref 4

. Он также подходит для детей старшего возраста и

взрослых для использования на шагах 2–4.Когда вы используете ПЭГ для детей ясельного возраста, может быть трудно предсказать и отрегулировать консистенцию стула; иногда он слишком мягкий и протекает в

, в другие дни это слишком сложно, что затрудняет обучение ребенка уверенному сидению на унитазе, а

— расслабиться, что является основной целью на этапе 2. Порошок необходимо растворить в воде и выпить. более

короткий период, чтобы работать лучше всего. Можно добавить в него ликер / сок для вкуса. Соленый вкус

часто является причиной того, что дети не хотят его принимать.Есть альтернатива солёному

Movicol. Существует безвкусный тип ПЭГ, который находится в жестяной банке, в которой используются области применения вместо

саше. Этот продукт называется Осмолакс. Он поступает из Австралии и пока не имеет лицензии на продажу

. Однако ваш химик может импортировать это без проблем после нескольких звонков по телефону

. Один прицел — это примерно один пакетик.

3. Жидкий парафин: Жидкий парафин используется часто, потому что он особенно хорош для тех

детей, которые держат стул, он дешев, его можно получить без рецепта, и он

безопасен даже при длительном использовании. периоды

Ref 3

.Он не должен использоваться у детей младше

от 12 месяцев или у детей с затрудненным глотанием, если он попадает в их легкие.