Манту зачем делать каждый год: Проба Манту в вопросах и ответах

Туберкулинодиагностика: проба Манту, Диаскинтест

Об услуге

Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у детей

Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (Диаскинтест).

Реакция Манту, Диаскинтест — что это такое, прививка или нет, стоит ли родителям и детям бояться этих тестов?  И в чем их отличие?

Чтобы полноценно ответить на этот вопрос, давайте вспомним о вакцинации от туберкулёза.
В первые дни после рождения в случае отсутствия противопоказаний детям делают БЦЖ или БЦЖ — М. Это и есть прививка от туберкулёза, её состав — ослабленные (в медицине они носят название аттенуированные) туберкулёзные палочки.
Реакция организма на введение пусть и ослабленных, но всё-таки живых, микроорганизмов  у всех разная. 
Чтобы оценить эту реакцию и делается проба Манту.

Итак, реакция Манту – это не прививка. А что показывает реакция Манту?

• в первые 2 года от вакцинации БЦЖ реакция Манту отвечает на вопрос: сформировался ли адекватный иммунный ответ на вакцинацию против туберкулеза
• затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулезной инфекцией, есть ли угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование
• в 7 лет после проведенной реакции Манту проводится отбор на ревакцинацию БЦЖ
• если нет вакцинации БЦЖ – оценивается, был ли контакт с туберкулезной инфекцией или нет

Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно — она в большинстве случаев не даёт побочных реакций.

Правила проведения реакции Манту:

• место инъекции не рекомендуется мочить до проверки (72 часа), но если попали капли воды, это совсем не страшно
• в меню не нужно вводить новые продукты (особенно маленьким детям)
• если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона
• место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами
• если ранее у Вашего ребенка была реакция гиперчувствительности на введение туберкулиновой пробы за 3 дня до проведения пробы: начните давать ребенку антигистаминный препарат (обязательно согласуйте со своим доктором)
• реакция Манту проводится 1 раз в год

Противопоказания:

• накануне проведенная вакцинация менее чем за 4 недели
• острые заболевания и обострения хронических заболеваний
• выраженный кожный синдром
• реакция гиперчувствительности на ранее проводимые реакции Манту

Побочные реакции:аллергическая реакция на введение туберкулина.

Диаскинтест

С 8 лет у детей используется Диаскинтест: он схож с туберкулиновой пробой, где в виде аллергена выступает рекомбинатный белок схожий с туберкулезным агентом.

Диаскинтест отвечает только на один вопрос:  есть или нет тубифицированность.

Многие родители считают, что Диаскинтест «чище, лучше переносится».
На самом деле, и на Диаскинтест бывают аллергические реакции, так же, как и на реакцию Манту.
Использовать Диаскинтест у детей ранее 8 лет можно, но все же по информативности он уступает реакции Манту и чаще дополняет туберкулиновую пробу при необходимости (по назначению доктора 2 этапом иммунодиагностики).

Если все же Вы решили вместо реакции Манту провести Диаскинтест у ребенка до 8 лет, будьте готовы, что детский коллектив, который посещает ребенок, вправе запросить у Вас справку от фтизиатра.

Принимая решение о том, каким тестом проводить иммунодиагностику ребенку, взвести все факторы и примите рациональное решение.

Важно:

При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:

• Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
• Квантифероновый тест

Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны. Минус этого лабораторного теста – высокая стоимость.

Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у детей:

• Реакция Манту
• Диаскинтест

Важно: В день проверки внутрикожной пробы (реакции Манту, Диаскинтеста) можно сразу же провести плановую вакцинацию.

Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у взрослых

Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным. Рутинной практики проведения внутрикожных проб у взрослых нет. Но если Вам доктор назначил эти пробы, он хочет получить ответ: есть тубинфицированность или нет.
Затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулёзной инфекцией, если угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование.

Правила проведения реакции Манту или Диаскинтеста:

• не рекомендуется до проверки (72 часа) посещать сауны, бани,  но если попали капли воды на место постановки,  это совсем  не страшно
• если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона 
• место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами

Противопоказания:

• ранее проведённая  вакцинация менее чем за 4 недели до дня постановки  пробы 
• острое  заболевание и обострения хронических заболеваний 
• выраженный кожный синдром
• реакция гиперчувствительности  на ранее проводимые реакции Манту 

Побочные реакции: аллергическая реакция на введение туберкулина.

Важно:

При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:

• Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
• Квантифероновый тест

Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны.  Минус этого лабораторного теста  — высокая стоимость.

Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у взрослых:

• Реакция Манту
• Диаскинтест

Если  у Вас остались  вопросы,  Вы  не уверены каким тестом провести  Иммунодиагностику, не переживайте: консультация квалифицированного специалиста в нашем Центре проводится бесплатно перед проведением  теста — нам важно, чтобы Вы понимали, что Вы проводите  и зачем.

Зачем делать манту если есть флюорография

Обязательна ли флюорография при отсутствии у ребенка Манту?

Если раньше без реакции Манту в детский сад можно было прийти, то теперь с этим возникает ряд сложностей. Все из-за санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», вступивших в силу 2 июля 2014 года. Отказываетесь делать реакции Манту — будьте добры пройти всей семьей флюорографию, — говорят нам медсестры в саду. А что делать, если не хочешь делать Манту, и не хочешь лишний раз облучать ребенка флюорографией?

«Анализ на микобактерии туберкулёза может быть рассмотрен фтизиатром как равноценная замена флюорографии или Манту? И имеет ли право фтизиатр заставлять делать снимок двухлетнего малыша без весомых оснований (признаков заболевания), а только для галочки в справке детсадовской медсестре? Флюорографию ребёнка шестимесячной давности она не приняла. Насколько это законно? Алексей.»

Отвечает Владимир Коржов:

Добрый день! В данном случае Вы можете отстоять свою правоту, поскольку согласно п. 3.1. и 3.2. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60):

3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

То есть, обследование, включающее Манту и флюорографию, должно проводиться только при наличии подозрения, задокументированного указанными медработниками.

Для подтверждения необязательного характера Манту и флюорографии в приложении приводится письмо Генеральной прокуратуры РФ №72/1-1164-14 от 11.09.2014 г. в 4 абзаце которого указано:«Отсутствие профилактических прививок не влечет отказ от приема граждан в образовательные и оздоровительные учреждения, за исключением случаев возникновения массовых инфекционных заболеваний или угрозы возникновения эпидемий».

Если есть флюорография надо ли делать прививку манту

Своевременная диагностика туберкулёза играет важную роль в предотвращении развития осложнений опасного заболевания. Разнообразие современных методов обследования человека на присутствие палочек Коха даёт возможность выбрать способ исследования индивидуально, учитывая особенности организма пациента, а также форму и степень активных процессов при патологии.

Методы противотуберкулёзной диагностики

Большинство родителей озадачены вопросом по поводу безопасности проведения обследования на обнаружение микобактерий. Наиболее распространёнными методами исследования в современной медицине являются проба Манту и флюорография, однако вокруг них имеется много неоднозначных доводов и негативных отзывов.

По причине того, что существует закон, который говорит об обязательном проведении профилактических осмотров у детей, посещающих учебные заведения, отказаться от проведения диагностики заболевания нельзя. Массовое введение туберкулиновых препаратов осуществляется ежегодно, зачастую в сентябре. При отсутствии справки о прохождении противотуберкулёзного исследования ребёнок не допускается к посещению занятий.

Многие родители боятся проведения туберкулиновой пробы у их чада. В большинстве случаев это обусловлено невысокой точностью теста, который зачастую даёт ложноположительные результаты. Помимо этого причиной отказа может стать сам препарат, а также индивидуальная непереносимость его компонентов.

Законодательством утверждено, что родители имеют право отказаться от проведения реакции Манту, но в таком случае её нужно заменить другим методом противотуберкулёзной диагностики.

В этом случае альтернативой могут стать следующие исследования:

1. Диаскинтест. Этот метод заключается во введении в организм ребёнка рекомбинантных туберкулёзных аллергенов белковой этиологии.
2. Анализ крови. Данный способ диагностики в большинстве случаев используется в качестве дополнительного обследования организма на присутствие палочек Коха. Забор материала осуществляется до проведения иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции. Риск ложноположительных реакций при этом минимальный.
3. Квантифероновый тест. Его суть похожа на механизм действия Диаскинтеста. Но при данном методе кровь ребёнка смешивается с другими компонентами в специальных пробирках.
4. Флюорография. Является плановым исследованием органов дыхательной системы, которое проводится ежегодно детям с 14 лет.
5. Рентгенологическое обследование. Большинство фтизиатров не рекомендуют использовать рентген вместо Манту, поскольку радиоактивное излучение негативно воздействует на организм ребёнка. Проведение этого метода диагностики является необходимым в случаях, когда был получен положительный результат после применения других исследований. В этом случае обследование даст возможность обнаружить очаги инфицирования и собрать более точную клиническую картину.

Все методы противотуберкулёзной диагностики обладают определёнными достоинствами и недостатками. Это учитывается лечащим врачом, который основывается на индивидуальных особенностях организма ребёнка, а также подозрениях на присутствие очагов микобактерий возбудителя заболевания.

Диаскинтест при туберкулёзе

Диаскинтест является одной из новейших проб, которая заключается в подкожном введении белковых антигенов микобактерий для дальнейшей оценки результата контакта организма человека с возбудителем заболевания. Положительным тест считается при наличии уплотнений и гиперемий.

Точность теста составляет 95%. Это хорошая замена туберкулиновой реакции, поскольку Диаскинтест практически не даёт осложнений.

В состав препарата для введения входят:

• белковая вытяжка микобактерий;
• фенол;
• хлорид натрия;
• фосфат натрия;
• сорбенты;
• вода для инъекций.

Проведение данного теста не требует особой подготовки. Средство можно вводить в обе руки, в область средней трети предплечья. Фтизиатры рекомендуют проводить Диаскинтест на конечности, которая менее активна. Это существенно снизит риск механических повреждений вокруг места укола. Также врач предупреждает родителей о том, что эту зону нельзя расчёсывать или наносить на неё различные кремы и мази. Данные действия могут привести к развитию неправильных реакции и возможных осложнений.

Препарат вводится с помощью специального туберкулинового шприца, который имеет тонкую иглу. Тест можно проводить ежегодно детям от 7 до 16 лет.

Также стоит придерживаться следующих правил:

• при наличии отрицательной реакции повторное применение Диаскинтеста возможно не ранее, чем через 3 месяца;
• после введения прививок использовать данную пробу разрешается спустя 30 дней;
• простудные заболевания, а также другие болезни с присутствием воспалительных процессов откладывают использование теста на месяц.

При наблюдении ребёнка в туберкулёзном диспансере контрольные пробы нужно проводить в обязательном порядке каждые 3-6 месяцев. Это необходимо для оценки динамики лечения и корректировки курса использования медикаментозных препаратов.

Результат Диаскинтеста устанавливается опытным врачом спустя три дня после введения инъекции.

Этот метод диагностики может иметь следующие реакции:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

• быстрая расшифровка полученных результатов, которая в большинстве случаев не занимает более 12 часов;
• высокая точность теста, которая превышает планку в 98%;
• при помощи анализа можно опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

Использование этих методов диагностики оправдано в случае, когда другие способы исследования не рекомендованы для конкретного ребёнка, либо не имеют высокой эффективности. Их проведение согласовывается с опытным специалистом, который исключает наличие противопоказаний.

Квантифероновый тест в качестве метода диагностики болезни

В некоторых ситуациях проведение реакции Манту или флюорографии является небезопасным для здоровья ребёнка. Тогда врач может порекомендовать квантифероновый тест, который в последнее время пользуется огромной популярностью. Анализ проводится в лабораторных условиях и даёт возможность обнаружить даже латентные формы заболевания.

Проведение теста заключается в исследовании крови ребёнка, которая сдаётся в утреннее время суток на голодный желудок. Полученный биологический материал размещается в 3 разные пробирки и хранится в специальных условиях на протяжении 8 часов. После этого кровь подвергается лабораторному обследованию.

В зависимости от того, какие реакции произошли после добавления белковых структур микобактерий, врач при расшифровке может получить несколько результатов.

Среди них выделяют:

1. Положительный. Он указывает на присутствие в организме ребёнка палочек Коха, которые могут действовать в активной фазе заболевания.
2. Сомнительный. Данный результат обнаруживается у людей, имеющих повышенную чувствительность к туберкулёзным антигенам. При его наличии врач назначает дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза.
3. Отрицательный. Отсутствие специфических реакций в полученном биологическом материале говорит о том, что организм ребёнка незнаком с микобактериями туберкулёза.

Точность теста достаточно высокая и держится на уровне 90%. Но иногда встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для исключения установки неправильного диагноза врач может назначить повторное проведение квантифероновой пробы.

Рентгенологическое исследование вместо реакции Манту

Несмотря на то, что рентген является весьма эффективным методом диагностики туберкулёза, некоторые фтизиатры не рекомендуют его использование вместо пробы. Стоит понимать, что исследование при помощи радиоактивного излучения вредно для здоровья ребёнка и может оказывать губительное влияние на его организм.

Если реакцию Манту уже сделали, то нужен ли цифровой рентген, скажет только врач. Рентгенологическое исследование проводится исключительно при наблюдении прямых симптомов туберкулёза или после получения положительного результата туберкулиновой реакции. В таких случаях рентгеновский снимок нужен для визуальной оценки очагов микобактерий.

Использование этого метода диагностики отличается от флюорографии несколькими особенностями.

К ним относятся:

1. Ход проведения процедуры. Рентгенография подразумевает получение изображения при помощи радиоактивного облучения. При флюорографии изображение, которое выводится на экран, просто фотографируется и его хуже видно.
2. Размер полученного снимка. При рентгенодиагностике его размер значительно больше.
3. Информационность. Флюорография предоставляет меньшее количество информации, нежели рентген.
4. Быстрота и лёгкость в проведении флюорографии делает этот метод более массовым.

Для предотвращения негативного влияния излучения при рентгенодиагностике нужно использовать специальные средства защиты. К ним относятся накладки или фартук, изготовленные из свинца. Стоит понимать, что рентген вместо Манту ребёнку проводится только в случаях, когда врач обнаружил противопоказания к проведению туберкулиновой пробы. Это нужно для того, чтобы снизить риск развития осложнений, полученных в результате радиоактивного излучения.

На вопрос, Манту или рентген что безопаснее, врачи единогласно выбирают первый метод.

Хоть туберкулиновая реакция и может вызывать осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры или индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, излучение более опасно для здоровья ребёнка.

Доктор Комаровский на вопрос, что вреднее Манту или цифровой рентген для ребёнка, также отвечает, что радиоактивные изотопы оказывают более негативное воздействие на организм, нежели туберкулиновый препарат.При этом больше отрицательному влиянию подвержены дочки, нежели сыновья. Также родителям, которые отказались от проведения пробы, нужно посоветоваться с профильным специалистом. Ведь использование рентгена вместо Манту регламентировано законом для предотвращения образования эпидемической опасности. Только в случае наличия справки об отрицательном результате противотуберкулёзной диагностики ребёнку можно посещать детский сад и школу.

Вопрос о том, можно ли заменить пробу Манту рентгеном, решается при консультации родителей и ребёнка у врача. Он при учёте индивидуальных особенностей организма малыша, а также наличия определённых показаний и противопоказаний сделает вывод о возможной смене метода диагностики туберкулёза.

Это поможет сделать исследование комфортным и безопасным для здоровья ребёнка.

Девочки, добрый день.
Ситуация такая, в начале сентября на общешкольном собрании медсестра сказала, что старшеклассникам, которым уже есть 15 лет можно вместо Манту делать флюшку. Спустя месяц после собрания сделала своей дочери (15 лет уже исполнилось) флюшку. Принесла результат в школу (флюшка нормальная, патологии и тубика нет). Теперь медсестра этот результат не принимает, говорит, что все-равно надо делать Диаскинтест. На мой вопрос, почему месяц назад были такие правила, а теперь другие, ответила, что флюшка не заменяет Диаскинтест. Я спросила её, на какой закон или постановление она ссылается, она сказала, что не знает. Короче говоря, наш спор ни к какому результату не привел.
Читаю в интернете, написано, что детям с года до 7 лет делают Манту, с 7 по 14 вкл — Диаскинтест, с 15 лет — флюорографию. Это правда или нет? Существует ли этот закон? Спасибо

Что лучше сделать ребенку, манту или рентген, что безопаснее?

Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез остается весьма распространенным заболеванием. Основной мерой диагностики не так давно считалась проба Манту. Однако, так как современные рентгенологические методы диагностики стали на порядок безвреднее, многие родители задаются вопросом о том, что вреднее, Манту или рентген?

Рентген или манту детям: что сделать, что вреднее?

Мало кому из маленьких детей приятна проба Манту, как и любые уколы. А родителей беспокоит, что проба Манту может заразить ребенка туберкулезом, так как для препарата используется штамм данной болезни. На самом деле проба Манту представляет собой неживые микобактерии туберкулеза, которые не могут инфицировать организм, но спровоцируют реакцию при инфицировании. С другой стороны, решая, что вреднее, Манту или рентген, стоит знать, что реакция на туберкулин, содержащийся в препарате для пробы Манту, у каждого ребенка может быть разная. Нередко причиной отказа от нее является аллергическая реакция на препарат или индивидуальная непереносимость.

Туберкулиновая проба: обязательно ли делать?

Многие родители, которые еще не задумывались, что безопаснее для ребенка, Манту или рентген, ошибочно принимают пробу за прививку от туберкулеза, однако дело обстоит иначе. При пробе Манту ребенку вводят продукты жизнедеятельности палочки Коха – возбудителя туберкулеза в ослабленном виде. Затем в течение нескольких дней оценивается реакция иммунной системы организма на вторжение возбудителя туберкулеза. Отсутствующая или незначительная реакция свидетельствует о том, что ребенок не инфицирован туберкулезом. Поэтому в действительности туберкулиновая проба не обязательна, если был выбран другой способ диагностики.

Проба Манту: преимущества и недостатки

Главным преимуществом известной с детства пробы Манту является высокая информативность диагностики, общедоступность и низкая себестоимость. Однако тем, кто не может решить, что вреднее для ребенка, Манту или рентген, стоит знать о том, что проба является обязательной по закону для всех детей раз в год. У любого родителя есть право отказаться от пробы Манту, оформив соответствующие документы. К тому же процедура имеет недостатки. При малой компетентности медперсонала реакция может быть ложноположительной, например, при неправильно сделанной пробе или в течение короткого промежутка времени после прививки БЦЖ. Также ложноположительные результаты возможны у детей со сниженным иммунитетом или склонностью к аллергическим реакциям.

Рентгенография: преимущества и недостатки

Рентгенография применяется для диагностики туберкулеза в основном у взрослых и имеет преимущества. Это неинвазивный метод диагностики, оперативный и доступный, он позволяет выявить не только туберкулез, но и его стадию. Однако, согласно букве закона, который давно «решил», что менее вредно, Манту или рентген, назначать рентгенологическое исследование вместо обязательной пробы не имеет права ни один врач. Поэтому врачи отказывают родителям в необоснованных просьбах заменить Манту рентгеном. Рентген, что видится законодательным органам вреднее, назначается или после положительного результата пробы Манту, или после положительных результатов анализов на наличие туберкулезной палочки. Все дело в облучении, которое получает организм при рентгенологическом исследовании.

Вред от облучения для ребенка

Решая, что лучше сделать ребенку, Манту или рентген, для начала следует рассмотреть вред от облучения для детского организма. Рентген легких и флюорография охватывают значительную часть детского организма и создают существенную лучевую нагрузку, по сравнению с другими видами рентгена. Детский организм в период роста уязвим для радиации, которая влияет на здоровье на генном уровне, трансформируя ДНК. Детям до года рентген заменяют другими методами исследования. Поэтому рентген детям назначается в самых крайних случаях фтизиатром, когда диагностированы серьезные заболевания легких и вред от них куда больше негативного воздействия рентгеновских лучей.

Что лучше сделать, рентген или Манту, ребенку?

Если реакция организма ребенка на пробу Манту адекватна, лучше использовать этот безопасный и эффективный метод диагностики. Если в связи с аллергической реакцией или индивидуальной непереносимостью туберкулина проба Манту противопоказана, стоит знать, что рентген будет не намного вреднее. При острой необходимости его можно сделать или отдать предпочтение альтернативным методам диагностики.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Можно не гадать, что вреднее, Манту или рентген, поскольку современная медицина дает возможность диагностировать туберкулез другими способами. В сложных случаях врачи нередко предлагают альтернативные методы диагностики туберкулеза.

Диаскинтест

Диаскин – это новейший препарат для диагностики туберкулеза. Его отличие от пробы Манту заключается в том, что он не зависит от прививки БЦЖ и, следовательно, дает более точные результаты – до 90%. Секрет в том, что препарат для диаскинтеста содержит два антигена, которые присутствуют в штамме туберкулеза, но отсутствуют в вакцине БЦЖ. С другой стороны, отсутствие реакции на БЦЖ делает диаскинтест совершенно бесполезным для определения показаний к ревакцинации. Поэтому в 7 и 14 лет все равно придется ставить пробу Манту. Если диаскин тест входит в ОМС вашего региона, можно будет сделать его бесплатно.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция – это самый точный метод диагностики любых инфекций. Тем, кто еще не решил, что опаснее, Манту или рентген, стоит иметь в виду этот метод лабораторной диагностики. Все, что требуется для ПЦР, – сдать биологический материал, никаких аллергических или других реакций не будет. При этом ПЦР – очень точный анализ, способный выявить ДНК и РНК любого возбудителя. Однако этот анализ может быть точным только для тех детей, которые не болели туберкулезом, поскольку оставшиеся неактивные ДНК и РНК возбудителя могут сделать анализ ложноположительным. Условия ОМС в разных регионах России различаются, поэтому анализ ПЦР может быть как платным, так и бесплатным.

1796 — гомеопатия и прививки

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск

мало флюорографии.

мало флюорографии.

#1 Сообщение monitu » 07 дек 2015, 11:17

Добрый день всем.

Подскажите, пожалуйста, У ребенка 15 лет сделана в апреле флюорография ( делали для поездки в Артек)
Теперь Медсестра в школе требует еще манту, или поход к фтизиатру.
Я что-то пропустила в новых законах?
Она говорит, что флюорография не выявляет первые признаки заражения? Нужно именно манту.
Я в своих аргументах опиралась на информацию, что манту вообще-то до 15 лет делают, а потом флюорографию.
Если бы у нас не было флюшки сделанной, я бы с ней пободалась с отказом, но сейчас не вижу смысла.

PS а флюорография действительна 1 или 2 года?

Re: мало флюорографии.

#2 Сообщение иришка » 07 дек 2015, 11:50

В санпинах пресловутый пункт, по которому детей отправляют к фтиз, относится к детям до 15 лет. О подростках 15-18 лет есть другой пункт, где-то ниже по тексту, и в нём нет ни слова об отстранении. Найдите и потыкайте медсестру. Я в прошлом году писала для дочери отказ, указав на это. От нас отстали (надеюсь навсегда :

Вот нашла:
VI. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков

6.1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

— плановая ежегодная туберкулинодиагностика;

— периодические (флюорографические) осмотры.

6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечивается ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

[3]

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

6.5. Подросткам, посещающим образовательные организации, в том числе школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам организаций, имеющих медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии — медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, на территории обслуживания которой располагается организация.

6.6. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставится в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.7. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

— с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;

— с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера и наличием лимфагоита).

— с нарастанием чувствительности к туберкулину — увеличение инфильтрата на 6 мм и более,

— с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.

6.8. Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

6.9. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.10. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков проводится 1 раз в год:

— при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 60 случаев на 100 тысяч населения в год;

— проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.

6.11. Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводится 2 раза в год профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

6.12. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.

Видео (кликните для воспроизведения).

6.13. В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования.

6.14. Подростки с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей), консультируются у фтизиатра.

Почему при отказе от манту заставляют делать рентген?

Мы в школе отказываемся от манту, так они в обязательной форме заставляют раз в год делать рентген. Облучать ребенка я тоже не хочу. Можно ли как-то отказаться от того и другого? Говорят, что нельзя и не пустят в школу.

[1]

Мы не делаем детям манту. Всегда пишем отказ. В прошлом году, при обследовании (тяп-ляп) — для справки перед школой, затребовали пройти флюорографию. Муж с детьми ходил в поликлинику — он отказался. У меня, взрослой женщины голова кружится после флюорографии, а то дети.

А насчёт эпидемии. Знаете, я вот читаю всех этих приверженцев манту и т. п. и думаю — может дети им не родные? Для того, чтобы не было туберкулёза, нужно хорошее питание и забота об организме. Не зря говорят, что туберкулёз — это болезнь бедности.

И я, и муж всегда говорим врачам, что мы не против обследования на туберкулёз, как это делают практически во всём мире — берите мокроту и исследуйте. Это, кстати, и дешевле было бы для страны. Не нужно было бы выпускать эту гору инъекций, проводить все эти процедуры, а потом лечить от аллергии и осложнений. Исследовали стекло под микроскопом и всё.

Потому что эпидобстановка по туберкулезу в стране напряженная. Больных туберкулезом хватает, каждый год регистрируются новые случаи,Один больной туберкулезом может заразить от 10 до 40 человек в год, стоит только чихнуть. Проба Манту является ранней туберкулинодиагностикой. Я не понимаю тех родителей, которые отказываются от Манту и прививок. Такое чувство, что и свои дети им не родные, и на чужих наплевать. Мол, если мой заболеет, то пусть и других заразит.

Проба Манту применяется во всем мире. (Международные названия Mantuox test, PPD, TB test). Только в странах с высоким уровнем заболевания туберкулезом она проводится массово, в странах со спокойной ситуацией она проводится при подозрении на тубинфекцию, а также при устройстве на работу, приезжим и мигрантам и в других случаях. Манту отличается тем, что способна отреагировать в самом начале попадания инфекции в организм. Когда человек еще не болен и можно назначить профилактическое лечение.

Анализ мокроты, как некоторые пишут, покажет уже тубкркулез! Лечение которого трудное и длительное. К тому же, кроме легочного туберкулеза существуют внелегочные формы. И только Манту сможет на такие отрагировать, а вот мокрота никак не покажет. Внелегочным формам наиболее подвержен детский организм. Как правило, они протекают намного сложнее (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез), почему Манту и проводят детям. У взрослых иммунитет выработан и туберкулез останавливается на легочном уровне, детей же поражает намного глубже.

Также существует коровий туберкулез, которым болеет до 15% от общего числа больных. И только Манту может отреагировать на микобактерию коровьего туберкулеза.

Дети без Манту в детские коллективы не допускаются, а направляются к фтизиатру. Это четко прописано в СанПине 3.1.2.3114 -13, часть V, п.5.7

Заключение фтизиатр может выдать только проведя диагностику. При отказе от Манту будет предложен диаскинтест или рентген (флюорография). Стоит обсудить с врачом каждый из них, узнать все плюсы и минусы и выбрать. Так, чтобы от всего отказаться — нельзя, либо переходить на домашнее обучение. Пока так.

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

Добрый день . Ребенку 16 лет, на руках есть флюрография , школьный медик говорит что не допустит ребенка до занятий т.к. нужна именно Манту или справка от фтизиатора. насколько правомерны ее дейчтвия?

Ответы юристов ( 1 )

Добрый день. В данном случае Ваш ребенок имеет право отказаться от проведения иммунопрофилактики (манту). Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В случае недопуска вашего ребенка к занятиям вы имеете право обратится в жалобой в прокуратуру.

Зачем делать манту если есть флюорография

Нет. Манту делают до 14 лет, после — ежегодная флюшка.

Вот и я так думаю, но справку ребенку не дают. Что делать?

а в чём проблема сделать манту?
всё выше сказанное — верно.
Турбдиспансер — выдаёт справку о свершившемся факте — уже поставленном учёте.
Вот эту справку и истребуйте — не проверку произвести состояния чада, а справку, что не состоит.

Но вот отказать в приёме на работу — не могут.
Тут ведь вопрос — куда устраивается ещё. если в дет.сад. то считаю, что должны и могут требовать Манту.
А если крановщиком, то не нужно.

а в чём проблема сделать манту?
всё выше сказанное — верно.
Турбдиспансер — выдаёт справку о свершившемся факте — уже поставленном учёте.
Вот эту справку и истребуйте — не проверку произвести состояния чада, а справку, что не состоит.

Но вот отказать в приёме на работу — не могут.
Тут ведь вопрос — куда устраивается ещё. если в дет.сад. то считаю, что должны и могут требовать Манту.
А если крановщиком, то не нужно.

Да, датут справку,что по данным картотеки на учете не состоит, но справка дана без результатов обследования.Удовлетворит ли она Ваше учреждение-вопрос.

а в чём проблема сделать манту?
всё выше сказанное — верно.
Турбдиспансер — выдаёт справку о свершившемся факте — уже поставленном учёте.
Вот эту справку и истребуйте — не проверку произвести состояния чада, а справку, что не состоит.

Но вот отказать в приёме на работу — не могут.
Тут ведь вопрос — куда устраивается ещё. если в дет.сад. то считаю, что должны и могут требовать Манту.
А если крановщиком, то не нужно.

Почему манту делают только детям?

задача пробы Манту — установить, инфицирован ли организм микобактериями туберкулеза

проводят ее не только детям, иногда и взрослым

в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, диагностику проводят ежегодно чтобы вовремя заметить инфицирование и провести профилактику

для детей это особенно важно, так как их организм более восприимчив к этой инфекции и протекает она тяжелее, лечение проводится токсичными препаратами, так как микобактерии -одни из самых устойчивых возбудителей

зачем лечить если можно предотвратить еще на стадии инфицирования

взрослые в таких странах в большинстве давно инфицированы, еще в детстве(и это уже на всю жизнь) и иммунитет выработан и закреплен, реакция Манту у них всегда будет положительной

проявляться может на треть руки, так как иммунная система уже зрелая и дает соответствующую реакцию

поэтому в пробе уже смысла нет, достаточно делать ФЛЮ раз в год

Зачем нужно каждый год делать Реакцию Манту?

Насколько я знаю всем детям начиная с младенчества и далее по графику делают БЦЖ- это вакцина от туберкулеза. Затем каждый год делают реакцию Манту, чтобы удостовериться, что ребенок не подхватил туберкулез. Не понимаю я этого. Делать прививку и потом проверять, а вдруг прививка не подействовала. У меня ребенок после этой пробы Манту заболел аж на 4 недели. Больше ее не делаем. Врачи таким образом страхуются, получается так?

Вакцина не защищает полностью от туберкулеза, в туб диспансерах сотни привитых детей. Вот и делают каждый год, чтобы пораньше выявить. Кстати, и сама проба не является достоверной, очень много и ложноположительных и ложноотрицательных реакций. Непонятно, почему у нас не вводят более достоверную диагностику.

• Уважаемые родители. Запомните, что реакция Манту-это не прививка, это реакция или диагностика.
• Подкожно вводится туберкулин ( не палочка Коха. ) и смотрится реакция организма ребенка, реакция обычно -покраснение в месте подкожной инъекции. Если покраснение небольшое-значит организму ребенка микобактерии инфекции туберкулеза мало знакомы, и реакция манту считается отрицательной.Если покраснение (папула) большая, то в организме присутствует микобактерии, и реакция Манту-положительная.Но это не значит, что ребенок болен туберкулезом.Ребенок мог недавно переболеть инфекционным заболеванием, или иметь аллергическую реакцию. Лучше делать ДИАСКИН-тест. В отличии от Манту он дает более точный результат и людям склонным к аллергии например, желательнее делать именно такой тест.
• А что касается того, что вы заболели после манту, как вы утверждаете, Вы могли, стоя в очереди, поймать вирус, вот вам и ОРВИ. А могли, придя на Манту, уже иметь внутри себя воспалительный процесс (только что зародившийся). Поэтому важно перед прививкой делать хотя бы общий анализ крови , да не помешало бы послушать ребенка (его легкие).

Проба манту делается каждый год для определения существующего иммунитета от туберкулёза. Изначально в роддоме делают прививку БЦЖ именно бактериями туберкулёза. Дальше каждый год делают реакцию манту, по размеру которой можно судить сохранился ли иммунитет у человека. Если организм поборол вирус, манту становится отрицательной, то есть без реакции. Значит защиты от туберкулёза нет. Делают повторное БЦЖ. Обычно в 7 или в 14 лет Положительная реакция говорит о имеющемся иммунитете от 0,5 до 1,6 см. Есть ещё сомнительная реакция. Важно чтобы результат, его размер, не был больше, чем в предыдущем году. Таким образом проверяют наличие иммунитета от вируса. В туберкулине, который является действующим веществом манту нет живых бактерий. Это всего лишь аллергопроба. А ОРВИ ребенок может подхватить из внешней среды.

Да, нужно делать реакцию Манту чтобывыявить не заболел ли организм, нет ли вируса в организме ребенка. Врачи с ума посходили с этим туберкулезом, по той же причине абсолютно везде с нас требуют флюшку. Вспомните время лет тридцать назад- все тубдиспансеры они постройки того времени. Была сильная вспышка туберкулеза, многие умерали. Сейчас от туберкулеза мало умирают. Вот поэтому врачи и зациклены на Манту, БЦЖ и флюрографиях, и это можно понять.

Туберкулез — опасная болезнь, поэтому прививку от неё в большинстве случаев ставят в первые дни жизни в роддоме. Вводят не человеческий туберкулез, а коровий, им люди не болеют, но организм все равно вырабатывает нужный иммунитет.

Дело в том, что БЦЖ вообще никак не защищает организм человека от инфицирования туберкулезом, но она снижает риск того, что инфицирование перейдёт непосредственно в болезнь. У детей инфицирование переходит в заболевание чаще, в то же время большинство взрослых уже инфицированы, но не болеют и не являются заразными при обычных контактах.

Вероятность заболеть наиболее велика в первые дни-месяцы-год после инфицирования, поэтому важно знать, когда именно микроорганизмы оказались внутри человека.

Манту реагирует на коровий и человеческий туберкулез. Таким образом проверяют сразу 2 вещи:

• насколько силён в этом году иммунитет, появившийся после прививки (обычно папула и покраснение возникают в первые 6-7 лет после прививки, постепенно уменьшаясь в размерах). Если реакции нет вообще, то вакцину снова вводят;
• если папула больше, чем должна быть после прививки или увеличилась по сравнению с прошлым годом, то это значит, что возможно (но далеко не всегда, бывает аллергия и тд) произошло инфицирование — требуется дополнительное обследование, при доказанным инфицировании фтизиатр может назначить лечение (обычно оно оказывается профилактическим).

По факту манту очень неточный метод диагностирования, часто возникает ложноположительный результат. Измеряют манту обычные люди в ничтожных миллиметрах, человеческий фактор даёт погрешность плюс особенности восприятия манту организмом. Я ради интереса измерила ребёнку манту в двух разных местах: 11 мм и 13 мм — оба результата в норме для нашего возраста, но они разные!!

Думаю, что манту можно сделать в год и в 7 лет, чтобы проверить подействовала ли вакцина и нужна ли ревакцинация, а в 2, 3, 4, 5, 6 лет делать Диаскин тест. Последний реагирует только на человеческие штаммы туберкулеза и не даёт ложных результатов.

Флюорография + Манту. Есть вопрос

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

09 Июл, Вторник, 11:38, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения: Флюорография + Манту. Есть вопрос
Поясните, кто знает, для чего человека, имеющего на руках результаты флюорографии (все в норме, и по срокам тоже) направляют на пробу Манту? _________________ прошлое непредсказуемо

Вернуться к началуА.Б.
Восточный льстец

Зарегистрирован: 22.02.2010
Сообщения: 30715

[2]

09 Июл, Вторник, 16:27, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения: Re: Флюорография + Манту. Есть вопрос
Копирайт писал(а): для чего человека Возраст какой? Ребенок или взрослый?

Вернуться к началуКопирайт
Восточный льстец

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

09 Июл, Вторник, 17:50, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
16 лет _________________ прошлое непредсказуемо

Вернуться к началуА.Б.
Восточный льстец

Зарегистрирован: 22.02.2010
Сообщения: 30715

09 Июл, Вторник, 20:33, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
До 18 лет- ребенок. Флюорография может быть и в норме. Она показывает заболевания легких. Манту же показывает наличие инфицированности не только в легких. К сожалению, существуют и другие локализации туберкулеза, например, туберкулез костей.. Поэтому, детям Манту делают раз в год. У взрослых Манту не информативна, поэтому взрослым не делают.

Вернуться к началуКопирайт
Восточный льстец

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

09 Июл, Вторник, 21:55, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
А.Б. т.е. лучший вариант — иметь Манту, а на ФГ можно забить? _________________ прошлое непредсказуемо

Вернуться к началуМарина Панкратова
А я заговорил.

Зарегистрирован: 07.02.2012
Сообщения: 11

10 Июл, Среда, 08:20, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
На ФГ смотрят не только лёгкие,но и границы сердца.

Вернуться к началуКопирайт
Восточный льстец

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

10 Июл, Среда, 10:32, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Марина Панкратова писал(а): границы сердца. для чего их каждый год смотреть? _________________ прошлое непредсказуемо

Вернуться к началуМарина Панкратова
А я заговорил.

Зарегистрирован: 07.02.2012
Сообщения: 11

10 Июл, Среда, 12:25, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Чтобы вовремя заметить патологию сердца и лёгких.

Вернуться к началуКопирайт
Восточный льстец

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

10 Июл, Среда, 13:20, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Марина Панкратова а более безопасные способы диагностики не выручат? Например, ЭКГ для сердца?

где-то мне попадалась инфо (вот сейчас не вспомню), что многие страны отказались от ФГ для диагностики, ибо риск возникновения рака легких от ФГ выше, чем выявление того же рака на ранней стадии заболевания.

Я понимаю еще, когда человек в группе риска (условия жизни, гигиена, курение), но дети.

Добавлено спустя 11 минут 9 секунд:

А.Б.
Марина Панкратова
Спасибо за ответы!!
_________________
прошлое непредсказуемо

Вернуться к началуА.Б.
Восточный льстец

Зарегистрирован: 22.02.2010
Сообщения: 30715

10 Июл, Среда, 17:48, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Марина Панкратова писал(а): На ФГ смотрят не только лёгкие,но и границы сердца. Вопрос несколько о другом..При чем тут сердце и Манту? Речь идет о туберкулезе.

Копирайт писал(а):

Марина Панкратова а более безопасные способы диагностики не выручат? Например, ЭКГ для сердца

Или, как вариант, УЗИ..

Копирайт писал(а):

..выявление того же рака на ранней стадии заболевания.

А можно ли выявить флюорографией именно на РАННЕЙ стадии? «Меня терзают смутные сомнения..»(с)

Вернуться к началуМарина Панкратова
А я заговорил.

Зарегистрирован: 07.02.2012
Сообщения: 11

11 Июл, Четверг, 08:38, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
А может у вас всё таки ежегодное обследование,которое проходит каждый ребёнок-с 15 лет ежегодная ФГ,до 18 лет ежегодная реакция Манту.Каждый подросток проходит такое обследование и ничего страшного в этом нет.А вообще ребёнок ваш и только вам решать что нужно ему делать,а что нет.

Вернуться к началуКопирайт
Восточный льстец

Зарегистрирован: 07.07.2010
Сообщения: 5275
Откуда: Тамбов

11 Июл, Четверг, 16:26, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Марина Панкратова писал(а): Каждый подросток проходит такое обследование и ничего страшного в этом нет Теоретически ничего страшного. Но все-таки не хотелось шлёпать всё без разбора. надо-не надо-на всякий случай. А процедуры не безвредные, как ни крути.

Марина Панкратова писал(а):

ребёнок ваш и только вам решать

это да.
Когда я сама с дитем ходила, все подробноузнавала у врача, советовалась. Педиатр у нас очень толковая была.
Теперь ребенок один ходит, уже не к участковому, а в подростковый кабинет. Вот там его прессуют по полной Все в приказном порядке, разговор на повышенных тонах. Дитё дома не может объяснить что к чему, и почему с него что-то требуют.
_________________
прошлое непредсказуемо

Вернуться к началулира
Восточный льстец

Зарегистрирован: 26.03.2007
Сообщения: 4365
Откуда: страна бездорожья

12 Июл, Пятница, 10:04, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:
Копирайт ходите с ним в подростковый, раз до 18 лет для медицины он ребенок. Мало ли что им там потребуется. _________________ Смелость — это только когда ты один знаешь, как тебе страшно.

Вернуться к началуALEXX777
Знаток «дза»

Зарегистрирован: 12.08.2011
Сообщения: 1998

Видео (кликните для воспроизведения).

12 Июл, Пятница, 15:01, 2013 постоянная ссылка Заголовок сообщения:

В подростковом возрасте у меня Манту была каждый раз больше нормы, из-за чего несколько раз отправляли на доп. обследования, в том числе и с флюорографией и рентгеном. Но так и ничего не нашли. А во время службы в армии началась развиваться вовсю болезнь, которая привела к инвалидности. Как оказалось, при обсуждении на спец. форуме, почти у всех, у кого подобный диагноз, в юности были те же проблемы с реакцией Манту. А ведь, если бы ещё тогда нас предупредили о возможном диагнозе, то мы могли как-то скорректировать жизнь (хотя, болезнь и неизлечима). Впрочем, как я понял, и сейчас официальная медицина не связывает подобную реакцию на данную прививку, с возможным аутоиммунным заболеванием.

Вернуться к началуА.Б.
Восточный льстец

Зарегистрирован: 22.02.2010
Сообщения: 30715

Источники

1. 
   Настольная книга судебного пристава-исполнителя. — М.: БЕК, 2014. — 752 c.
2. 
   Ушаков, Н.А. Международное право; Institutiones, 2011. — 304 c.
3. 
   Авакьян, С.А. Конституционное право России: Методическое руководство к семинарам; М.: Российский Юридический Издательский Дом, 2013. — 370 c.

Зачем делать манту если есть флюорография

Оценка 5 проголосовавших: 1

Получил высшее образование юриста в г. Санкт-Петербург. Свою юридическую деятельность я начал 8 лет назад.  Работал в разных фирмах и сейчас занимаю должность главного юриста в крупной компании.

Туберкулез

Вопрос:

Малышке 4 мес. В роддомеот прививокотказались, первую БЦЖ делали в поликлинике через манту 13.10.16 (в 2 мес.). Педиатр сказала, что нужно будет вводить вторую вакцину БЦЖ в середине декабря. Это действительно необходимо? Разве график прививок изменен?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Уточните, пожалуйста, у педиатра, какую вакцину будете делать. Согласно календарю прививок,БЦЖ делается однократно, при необходимости проводится ревакцинация в 6 лет.

Вопрос:

Моему ребёнку 6,5 лет, и в их группе детского сада месяц назад делали пробы манту, а сегодня раздали родителям листочки с информацией о том, что будут проводить диаскинтест. В связи с чем у меня вопрос? Разные ли это исследования и для чего делать этот тест второй раз?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Проба Манту проводится для диагностики инфицирования туберкулезом, а также для определения необходимости вакцинации и ревакцинации БЦЖ, т.е.для определения поствакцинального иммунитета. В вашем возрасте — в 6-7 лет как раз при отрицательных пробах проводится ревакцинация БЦЖ.

Диаскинтест — тоже диагностическая проба, он проводится для более точного контроля наличия инфекции туберкулеза и активности процесса, если инфицирование состоялось; но этот тест не подходит для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. Также эта проба позволяет отдифференцировать поствакцинальную аллергию ( при. Больших значениях пробы манту) от туберкулезной инфекции. Возможно, у вас были большие показатели пробы манту, для этого могут проводить диаскин тест. Тест безопасен и проводится в любом возрасте.

Вопрос:

Правда ли, что большая часть людей от природы не предрасположена к заболеванию туберкулезом (имеет собственный природный иммунитет)? И правда ли, что после вакцинации такие люди теряют этот иммунитет?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Конечно, нет. Почитайте художественную литературу 19, начала 20 века, как болели туберкулезом. Именно потому, что у большинства людей высокая чувствительность к туберкулезу, особенно при неблагоприятных ситуациях (стресс, плохое питание и тд) и были созданы вакцины, чтобы снизить его частоту.

Вопрос:

Можно ли делать профилактические прививки (скажем, АКДС) в день проверки пробы Манту?

Можно ли вместо пробы Манту сделать квантифероновый тест ребенку? Какие документы нужно оформить, чтобы этот тест приняли взамен Манту?

Ответ

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

В день проверки пробы Манту можно делать прививки.

Квантифероновый тест не заменяет пробу Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку что профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Вопрос:

Почему на сайте не представлен состав вакцин? Почему до сих пор проводится ежегодная реакция Манту (зачастую не информативна), а не делается анализ по крови, например, квантифероновый тест? Как можно утверждать реакции иммунитета на введенную вакцину, если еще ни кому не известно в принципе, что такое иммунитет и как он работает, особенно если рассматривать каждого отдельно взятого человека?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Реакция Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерациии» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Квантифероновый тест также выявляет только активные формы туберкулеза. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Что касается «иммунитета и как он работает», в настоящее время иммунология — это высокоразвитая наука и многое, в частности, что касается процессов на фоне вакцинации – открыто и хорошо изучено.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, проводился ли сравнительный анализ по заболеваемости туберкулезом ранее привитых людей и не привитых и по поствакцинальным осложнениям на БЦЖ? И где данную информацию можно посмотреть

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Данный анализ проводится ежегодно. Фтизиатрическая служба региона (главный фтизиатр) владеет этой информацией.

Вопрос:

С 1 по 6 класс в школе ежегодно делали манту. Последние 2 года как выяснилось прививку не делали. Есть ли обязательство у школы проводить данную прививку? Могу ли я сослаться на какой-то закон, что школа обязана это проводить — ведь карта прививок хранится у них? Или мне эту карту забрать и следить за этим самостоятельно?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Манту – не прививка, а проба, которая выявляет наличие иммунитета к туберкулезу после проведенной прививки БЦЖ. Ваш ребенок уже большой, с 2014 года была отменена ревакцинация БЦЖ в 14 лет, поэтому детям старше 14 лет реакцию Манту не делают, а для исключения туберкулеза может быть предложено проведение флюорограммы.

Вопрос:

Меня интересует проба Манту. Она не включена в план прививок, тем не менее её рекомендуют делать каждый год. Я не понимаю зачем, если есть прививка БЦЖ, ребенок не из проблемной семьи, симптоматики заболевания не наблюдается. По всем показаниям ребенок здоров, все прививки сделаны. Так всё же проба Манту обязательна или нет? Я могу от неё отказаться?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Туберкулез – широко-распространенное заболевание, которое может поражать детей и взрослых, в том числе из социально благополучных семей. Возбудитель туберкулеза чрезвычайно жизнеспособен, например, в сухом состоянии он может сохраняться до 3-х лет, быть устойчивым к спирту, высоким температурам и др. Риск встречи с микробом очень велик. Так, к подростковому возрасту почти все дети инфицируются туберкулезной палочкой. К сожалению, БЦЖ вакцина не совершенна и защищает преимущественно детей раннего возраста от тяжелых форм туберкулеза. И для того, чтобы диагностировать, чем закончилась встреча с микробом – инфицированностью или заболеванием, существует проба Манту – внутрикожная аллергическая проба. Это не прививка!!! В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится привитым против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Это обязательная процедура. Реакцию Манту делают 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб (документ Санитарные правила 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»).

Вопрос:

Также антивакцинологи говорят, что ведущие государства мира отказались от вакцинации новорожденных и грудных детей живыми вакцинами от туберкулеза? Так ли это? Они утверждают, что во многих странах прививка от туберкулеза (БЦЖ) запрещена в связи с ее опасностью и бесполезностью.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Кроме живой вакцины от туберкулеза – других нет. Нигде вакцина не запрещена. В странах, где заболеваемость туберкулезом менее 0,1% населения (США, Англия, Германия, Израиль и др.) прививают группы риска – детей из семей, где есть туберкулез и мигрантов из стран с высокой заболеваемостью, но в более 130 стран мира – всех прививают в роддоме.

Вопрос:

Если пробу манту измерят не через 72 часа, а через 77 часов, будет ли результат информативен? Просто доктор раньше не принимает.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

5 часов разницы во времени не повлияет на достоверность пробы.

Вопрос:

Сыну 11 лет. В школе поставили манту — размеры 11мм. Сделали обзорный снимок лёгких, Фтизиатр поставила диагноз тубинфицирование в неопасном состоянии. Прописали лечение на дому, антибиотиков нет .У меня есть некоторые опасения а поможет ли ,и на сколько этот диагноз опасен?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Здоровое тубинфицирование предполагает, что ребенок инфицирован микобактерией туберкулеза без развития заболевания. Этот диагноз не является опасным, свидетельствует лишь о контакте с микробом, который закончился благополучно для ребенка. В некоторых случаях назначают профилактическое лечение без антибиотиков.

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, какой минимальный интервал между вакцинацией против гепатита В и туберкулеза? В настоящее время родильные дома стремятся сокращать сроки пребывания матери и ребенка в стационаре до 3 суток. Поэтому если ребенка по каким либо причинам не привили против гепатита В в первые сутки, то встает вопрос можно ли делать БЦЖ-М на 3 сутки и выписывать или нужно выдержать интервал 2-3 дня между прививкой против гепатита В и против тубекулеза?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В роддоме можно делать прививку против Гепатита В и БЦЖ-М с любым интервалом, но не в один день.

Вопрос:

Является ли гемоглобин 101 противопоказанием для проведения БЦЖ? Реакция манту отрицательная.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Для того, чтобы решить вопрос о возможности проведения прививок, не достаточно только одного показателя гемоглобина. Необходимо знать причину его снижения. Учитывается анамнез и состояние ребенка, причины его непривитости к данному моменту. Принципиально, вакцинация возможна при цифрах гемоглобина 100 г/л и выше.

Вопрос:

Как отличается длительность иммунитете при проведении БЦЖ и БЦЖ-М?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

На сегодняшний день ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Например, многие отечественные ученые считают, что значительной разницы по длительности иммунитета после БЦЖ и БЦЖ-М нет, в среднем он сохраняется 5-7 лет, то есть к 7 годам чувствительность к туберкулину должна быть отрицательная. Но на практике это бывает редко, или сохраняется поствакцинная аллергия, или к данному возрасту происходит инфицирование. Поскольку противотуберкулезные вакцины обладают доказанной эффективностью только в отношении туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у детей первых лет жизни, но не защищает от инфицирования, реактивации латентной инфекции, развития локальных форм. Также дискутабельным является вопрос по поводу эффективности ревакцинации. Каких-либо рандомизированных исследований в отношении сравнения этих двух вакцин нет.

Вопрос:

Подскажите пожалуйста, ребёнок родился недоношенным, 33 нед , сейчас 2,5 мес, вес 4кг, здорова . Реакция манту отрицательная от 20.02.16. Можно проводить Бцж и Гепатит В в один день?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Согласно Национальному календарю прививок России (Приказ №125н от 21.03.2014) при изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов для иммунопрофилактики. Допускается введение вакцин, применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок в один день кроме вакцин для профилактики туберкулеза. Т.е. вакцинацию против Гепатита В и БЦЖ (БЦЖ-М) в один день проводить нельзя.

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

	Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест	T.SPOT.TB
Точность	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Оценка данных	Субъективная	Субъективная	Объективная	Объективная
Ложноположительные результаты	Часто	Редко	Крайне редко	Нет
При скрытой форме туберкулеза	Не достоверен	Не достоверен	Достоверен	Достоверен
Противопоказания	Много	Есть	Нет	Нет
Побочные реакции	Есть	Редко	Нет	Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах	Не информативен	Не информативен	Информативен	Информативен
Способ исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови	Анализ крови

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

---

Читайте также:

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Проба на манту — важный тест на туберкулез

Число людей, заболевших туберкулезом, в последнее время не снижается. Каждый год болезнь забирает множество жизней. Такая тенденция вызывает у медиков серьезные опасения. По этим причинам с целью контроля восприимчивости к недугу, а также его профилактики в течение первой недели каждому появившемуся на свет малышу делают прививку БЦЖ как плановую обязательную процедуру. Далее каждому ребенку до 14 лет ежегодно ставится проба манту, которая служит специальным тестом, позволяющим выявить туберкулезную инфекцию в организме.

При наличии серьезных противопоказаний для введения вакцины БЦЖ или в случае отказа от нее родителей возможно перенести эту прививку. Срок переноса обозначается и корректируется врачом.

Исследование на туберкулез

Реакция манту, именуемая также туберкулиновой пробой, по сути, не является прививкой. Правильнее будет называть ее профилактическим обследованием в форме аллергического теста на наличие туберкулезных микроорганизмов. Ежегодное проведение такой реакции на заболевание позволяет обнаружить туберкулез на ранних этапах.

Такое иммунологическое тестирование подразумевает подкожное введение туберкулина. Это средство является раствором очищенного туберкулезного аллергена. Данный препарат был открыт в 1890 году Робертом Кохом, как и бактерии, провоцирующие заболевание. Последние получили название по фамилии ученого — палочка Коха.

Диагностику с помощью внутрикожного введения туберкулина предложил в 1908 году Шарль Манту. С тех пор она остается общепринятым способом исследования детей на наличие инфицирования.

Туберкулиновую пробу осуществляют после проведения БЦЖ. Если последняя не была сделана ребенку вовремя, реакцию манту ставят два раза за год. Помимо этого, важно учитывать, что туберкулезный тест делают через месяц после плановой прививки.

Инъекцию туберкулина вводят под кожу предплечья на его внутренней части. Эффект дает о себе знать на третьи сутки — происходит набухание места укола, в центре гиперемированной ткани появляется так называемая пуговка — инфильтрат. Появившуюся папулу необходимо оберегать от расчесывания и увлажнения. До анализа результатов врачом мочить ее запрещено. А чтобы не происходило искажения реакции, важно убрать из рациона все продукты, провоцирующие аллергию. В первую очередь, исключаются цитрусовые и сладкое, а также все продукты красного, оранжевого и желтого цветов.

Зачем необходима проба манту?

Такую реакцию проводят, чтобы:

• обнаружить факты первичного заражения или начальные этапы заболевания;
• выявить больных, которые заболели год назад;
• диагностировать инфекцию у детей до года, получить подтверждение диагноза;
• выявить признаки скрытой формы туберкулеза.

Результат, то есть размеры появившейся вследствие манту папулы, определяется врачом визуально. Специалист строит выводы на основе состояния кожи в месте укола, руководствуясь требованиями ВОЗ. За норму принимается отрицательная реакция с пуговкой, размер которой не превышает 1 мм, и отсутствием покраснения вокруг этого места.

Критерии, на основании которых производится оценка

Диапазонрезультатов	Размеры пуговки вмм	О чем говорит результат инъекции?
Отрицательный	До 1	Норма, то есть отсутствие микробактерий туберкулеза
Сомнительный	Не превышают 5	Свидетельствует о положительной реакции, однако не передает полноценной картины о наличии палочки Коха
Положительный разной интенсивности	В диапазоне от 5 до 15	Служит предупреждением о присутствии в организме бактерий туберкулеза, при этом учитываются возрастные и индивидуальные особенности
Интенсивно выраженный	Более 17	Говорит о предрасположенности организма к болезни или вероятности инфицирования

Противопоказания

Постановка пробы манту здоровым людям относится к числу совершенно безвредных и безопасных мероприятий как для взрослой части населения, так и для детей. Наличие установленных соматических заболеваний тоже не служит противопоказанием для противотуберкулезной процедуры.

Однако стоит учитывать, что только перенесенные инфекционные болезни, очередная профилактическая вакцинация, хронические заболевания способны вызвать искажение итогов подкожной туберкулиновой прививки. Именно по этой причине реакцию манту производят при условии окончательного выздоровления и восстановления иммунной защиты организма, что обычно происходит через месяц после заболевания.

Кроме того, как и в случае применения любых иных препаратов, при использовании туберкулиновой пробы важно просмотреть список известных противопоказаний. Подобная предосторожность позволит получить достоверный результат и избежать вероятных осложнений, иных негативных последствий после введения подкожно смеси туберкулиновых антигенов.

Противопоказания к запланированному выполнению пробы манту, приводящие к медотводу:

1. Высокая температура тела — одна из весомых причин отвода от прививки до приведения состояния ребенка в норму. Причиной подобной лихорадки часто выступают вирусные и инфекционные патологии. Пробу манту из-за них переносят на 3–4 недели.
2. Еще одним поводом для переноса туберкулиновой пробы служит наличие у ребенка кашля. Такое проявление далеко не всегда свидетельствует о наличии простуды. Симптоматика характерна для бронхиальной астмы, может свидетельствовать об аллергической реакции на препарат или составляющие его элементы. В таких ситуациях манту переносят до момента уточнения источника патологии.
3. В случае проявлений насморка туберкулиновые пробы переносят как минимум на месяц. Это касается любой причины патологии, ведь насморк может носить как простудный, так и аллергический характер, и даже быть хроническим.
4. Острое течение заболевания любой этиологии, а также обостренные формы хронических проблем служат весомым противопоказанием для проведения противотуберкулезного тестирования. В этом случае диагностика посредством манту переносится на время полного выздоровления ребенка. Причем перед пробой в обязательном порядке назначается и проводится бактериологическое исследование.
5. Постановку туберкулиновой реакции следует отложить при симптоматике заболеваний кожного покрова любой этиологии. Процедура переносится на момент полного восстановления кожи.
6. Бывают случаи, когда накануне запланированной диагностики посредством манту малышу ставят другие прививки. Это весомый повод отказаться от противотуберкулезного профилактического тестирования не менее чем на полтора месяца. Подобные «наложения» способны спровоцировать ложную реакцию из-за специфического ответа иммунитета. А если ребенку были привиты препараты, содержащие в составе живые бактерии и вирусы, отвод от пробы манту по медицинским показаниям дается на два месяца.
7. При наличии пищеварительных расстройств и иных проблем, связанных с желудком, туберкулиновую реакцию переносят на момент приведения состояния ребенка в норму и полного прекращения диареи и других проявлений заболевания.
8. Существует ряд заболеваний неврологического происхождения (к их числу, например, относят эпилепсию), при наличии которых противотуберкулезные тесты категорически запрещены. Такой запрет длится всю жизнь.
9. В случае наличия у ребенка аллергических реакций необходимо предупредить педиатра. Во-первых, компоненты препарата, имеющие химическое происхождение, могут спровоцировать сыпь или иные аллергические проявления. Во-вторых, реакция на туберкулин может оказаться ошибочной, например, она может показать положительный или сомнительный результат. Проведение пробы разрешается лишь при абсолютном отсутствии аллергических реакций после проведения лечения антигистаминными средствами.

Осложнения

В случае пренебрежения перечисленными противопоказаниями и рядом деталей, с которыми связано проведение противотуберкулезного тестирования, могут наступить последствия:

1. Появление головных болей, которые сопровождаются головокружением.
2. Температура тела до 40 градусов.
3. Ребенок теряет аппетит, его начинают беспокоить запоры, рвотные позывы, появляется общая слабость.
4. Возникают нарушения со стороны лимфатической системы.
5. На коже появляются высыпания аллергического характера, ее чувствительность возрастает.

Важно понимать, что противотуберкулезная помощь относится к числу добровольных мероприятий. Оказать ее против воли человека (его официальных представителей) невозможно. При наличии у родителей абсолютной уверенности в отсутствии у ребенка контакта с человеком, больным туберкулезом, возможно предоставление в письменной форме отказа от профилактического тестирования детского организма на наличие палочки Коха. Тем не менее стоит учитывать и тот момент, что подобный шаг может повлечь для ребенка более высокий риск заболевания смертельно опасным туберкулезом по причине отсутствующего регулярного контроля.

Альтернативные исследования

В качестве средства проведения теста на наличие палочки Коха современная медицина располагает не только манту. Существуют и более совершенные способы диагностики, например, диаскинтест. Его особенность заключается в том, что он дает реакцию исключительно на наличие заражения туберкулезом, не принимая во внимание другие моменты. Результаты же туберкулиновой пробы или БЦЖ могут быть искажены за счет ряда нюансов.

Диаскинтест вводится подкожно и содержит искусственный аллерген, а именно белки, которые вырастили в среде культуры кишечной палочки. Эта процедура дает достоверный результат в более чем 90 % случаев. Причем положительная реакция происходит лишь при наличии заражения определенным видом туберкулезных микроорганизмов, которые представляют опасность для человека вне зависимости от вакцинации БЦЖ.

T-SPOT.TB — новый вид обследования на туберкулезную инфекцию с помощью современного теста по анализу крови. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью, не имеет противопоказаний и ограничений.

У взрослой части населения состояние легких и расположенность к туберкулезной инфекции контролируется посредством ежегодного проведения флюорографических снимков. Для детей такой способ не подходит, так как сильное облучение наносит им вред.

Какой бы тип диагностики ни был выбран, важно учитывать, что проводить его возможно лишь при условии полного здоровья ребенка и наличия разрешения от врача. Для получения последнего обязательны персональный осмотр и хорошие результаты показателей анализов крови и мочи.

Конечно, реакция манту не предоставляет организму противотуберкулезного иммунитета, она ни в коем случае не является альтернативным вариантом прививке БЦЖ. Тем не менее это надежный способ своевременного выявления опасного заболевания.

Именно ранние стадии туберкулеза в современной медицине поддаются лечению, запущенные же формы грозят летальным исходом.

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике, главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Может быть интересно:

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.

Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.

А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Алгоритм действия для родителей по выявлению туберкулезной инфекции у детей

 

 

Алгоритм действия для родителей
по выявлению туберкулезной инфекции у детей

 

1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.

Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.

2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.

3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.

4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.

5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.

6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом  ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее  часто  встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.

10.   Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.

Алгоритм составлен на основании нормативных документов:

1.       Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

3.     Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.

4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

 

Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области

 

Лехляйдер М.В

 

Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Челябинской области

 

Медведева Н.К

 

 

 

Наша последняя одержимость: Манту в Saffron Kabob House

Только несколько месяцев назад я узнал, что я не из Средней Азии. Мой отец, навязчивый лжец, всю мою жизнь говорил мне, что у него есть уйгурская бабушка. Но генетическое тестирование недавно показало, что я на 100 процентов европеец. Тем не менее, осознание того, что я настолько однороден в этническом отношении, не уменьшило мою любовь к тому, что я долгое время считал кухней моего народа.

Одна из лучших частей воображаемой (или реальной) Центральной Азии — это мантов или манту .Практически в каждой культуре есть свои клецки, от очевидных китайских jiaozi до польских вареников и итальянских равиоли, но приправленные пряностями манты Silk Road являются одними из самых ароматных. Я позвонил в новый год, посетив Saffron Kabob House на Хиллкрофте, афганский ресторан, где подают одни из лучших образцов, которые я пробовал.

Пельмени, доступные в виде закуски за 4,99 доллара или за 9,99 доллара, имеют исключительно тонкую кожицу, но достаточно прочные, чтобы выдержать плотную начинку из ароматного говяжьего фарша и мелко нарезанного лука.Пока что все так вкусно, но истинный секрет успеха Saffron mantu в его топпинге, смеси томатного и йогуртового соусов, приправленном жареной мятой и смесью свежей кинзы и лука-шалота.

Хотя в названии ресторана указан кебаб, я отказался от шампуров в пользу домашнего афганского основного продукта kabuli pulao . Моя тарелка пахнущего тмином риса поражала пикантными нотами со всех сторон, с давно приготовленной голенью ягненка, спрятанной под грудой пухлого изюма и струженной моркови, смешанной с рисом басмати, пропитанным мясным бульоном.

Обычно фисташки или миндаль добавляют хрусткости, но у этого пулао было еще одно преимущество: легкая пряность. Возможно, слабая жара была из-за индийского влияния соседних дези-ресторанов Шафрана. В любом случае, это было неплохо. Тем не менее, почти все бледнеет по сравнению со скользкой дерзостью этих великолепных манту.

Save

Афганские рецепты Рамадана: пельмени манту и gosh-e-feel

Прочный Афганистан расположен в центре исторических торговых путей Шелкового пути из Китая на Ближний Восток, и на его кухню повлияли многие национальности, которые путешествовали по нему по маршруту к прибыльным рынкам, которые они обслуживали.

Торговцы из Индии, Персии, Турции, Монголии, Дальнего Востока и Средиземноморья оставили свои рецепты в форме исторической фьюжн-еды.

Афганцы любят свою традиционную домашнюю еду, и в Рамадан на стол ифтар и сухур будут включены все их любимые блюда.

Манту

Практически в каждой культуре есть свои клецки, и манту, приготовленные на пару, с острой мясной начинкой и острым йогуртовым соусом, очень популярны в Афганистане.Их часто подают на праздники, такие как Рамадан, и нетрудно представить себе их происхождение по Шелковому пути.

Состав:

— 450 г белой муки
— 2 чайные ложки соли
— 225 мл воды
— 450 г баранины, мелко нарезанной
— 450 г нарезанного лука
— 1 зеленый перец чили
— 1-2 чайные ложки молотого черного перца
— 1 столовая ложка растительного масла
— 1 столовая ложка томатного пюре
— 425 мл густого йогурта
— Свежий кориандр

Метод

1.Просейте муку с 1 столовой ложкой соли в миску. Медленно перемешайте столько воды, сколько нужно, чтобы тесто получилось крутым. Месить на рабочей поверхности 5-10 минут, пока тесто не станет эластичным и блестящим. Накройте полиэтиленовой пленкой и отставьте примерно на час.

2. Положите в миску баранину, лук, перец чили, 1 чайную ложку соли и перца и тщательно перемешайте.

3. Разделите тесто на 4 маленьких шарика и раскатайте каждый до толщины 1,5 мм, разрезая на квадраты по 10 см. В каждый квадратик поместите 1 чайную ложку с горкой смеси ягненка.

4. Возьмите два противоположных угла и соедините их в центре, плотно прижав пальцами друг к другу, а затем соедините вместе с двумя другими углами таким же образом, как форму пакета. Не закрывайте манту полностью, так как пар должен проникнуть внутрь и приготовить начинку.

5. Смажьте сковороды пароварки и поместите манту с небольшим промежутком между ними. Готовьте 30-45 минут на среднем огне.

6. Для томатного соуса разогрейте масло на сковороде, добавьте томатное пюре и доведите до кипения.Перемешать и тушить на слабом огне до готовности пельменей.

7. Выньте манту из пароварки и выложите на большую теплую тарелку. Сверху полейте томатным соусом, затем процеженным йогуртом и посыпьте рубленым кориандром.

Gosh-e-feel

Эти жареные во фритюре пирожные называют «слоновьими ушами» из-за их гофрированной овальной формы и являются традиционными в Афганистане для празднования Ид.

Состав:

— 200 г простой муки
— Щепотка соли
— 2 взбитых яйца
— 30 г сливочного масла, растопленного и охлажденного
— 1 чайная ложка сахарного песка с горкой
— 50 мл цельного молока
— Растительное масло для жарки во фритюре
— Сахарная пудра / сахарная пудра
— 1 чайная ложка порошка кардамона или измельченных семян кардамона (по желанию)
— Горсть несоленых фисташек, измельченных скалкой
— Горстка съедобных лепестков роз

Метод:

1.Просейте муку и добавьте щепотку соли.

2. В большой миске смешайте яйца, масло, сахар и молоко.

3. Добавьте муку и замесите на посыпанной мукой поверхности до образования теста. Если он кажется слишком липким, медленно добавьте еще немного муки, пока она не начнет хорошо связываться. Месить 10-15 минут.

4. Разделите тесто на две части, накройте полиэтиленовой пленкой, чтобы оно не высыхало, и оставьте на 1 час.

5. Раскатайте первую порцию толщиной примерно полсантиметра.С помощью формочки для печенья нарежьте кружочки шириной 7–10 см, затем сложите пополам и обожмите так, чтобы тесто выглядело как ухо слона. Выложите их на пергаментную бумагу, чтобы придать им форму, и накройте чайной салфеткой.

6. Возьмите оставшиеся обрезки и замесите их во вторую часть теста. Повторите процесс раскатки теста и вырезания кружков.

7. Поставьте вок на средний или сильный огонь с достаточным количеством масла для жарки во фритюре. Протестируйте небольшим кусочком теста — если оно свободно всплывет вверх, масло готово.

8. Жарьте gosh-e-feel 3-4 раза, по 5-10 секунд с каждой стороны, до золотисто-коричневого цвета. Переложите на тарелку, застеленную бумажными полотенцами.

9. Посыпать сахарной пудрой, порошком кардамона, измельченными фисташками и лепестками роз.

НЕ ПРОПУСТИТЕ:

— Традиции Рамадана в мире: Афганистан
— Традиции Рамадана в мире: Марокко
— Традиции Рамадана из Кении
— Кенийские рецепты на Рамадан45

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 696b5c9cad9c359b.

Манту Худаит | Центр передового опыта в области преподавания и обучения

Премия за выдающиеся достижения в области преподавания от Центра передового опыта в области преподавания и обучения в Технологическом институте Вирджинии

Премия, вручаемая центром примерно девяти преподавателям Virginia Tech каждый учебный год, отмечает эффективные, заинтересованные и динамичные подходы и достижения преподавателей в качестве преподавателя.

Среди целей Центра передового опыта в области преподавания и обучения — продвижение экспериментального обучения в Технологическом институте штата Вирджиния и улучшение обучения студентов с помощью методов обучения, основанных на исследованиях, и дизайна, ориентированного на студентов. Для Худайта эмпирическое образование является жизненно важной частью его подхода к обучению. Он строит свои лекции на основе своего опыта в промышленности, которые становятся для студентов трамплином для решения актуальных, реальных проблем. «Я привожу студентов из класса в нашу лабораторию для реальных экспериментальных демонстраций», — сказал Худаит.«Моя основная цель — развить у студентов независимое критическое мышление и аналитическое мышление, чтобы улучшить их навыки решения проблем, а не заучивать наизусть».

Для Худайта получение комментариев и благодарностей учителю является одним из самых значимых событий в обучении. Худайт получает множество писем от студентов, в которых он благодарит его за энтузиазм и практичность в классе, полезные советы по карьере, а также юмор и интерес к предмету.

В недавней записке «Спасибо учителю» один ученик подчеркнул энтузиазм Худайта, его приверженность центрированию учеников и обучению через этику заботы.«Что меня больше всего выделяет, так это твое увлечение преподаванием», — написала студентка. «Энергия действительно заставляет меня наслаждаться лекцией — даже если я иногда смотрю записи, я все равно чувствую вашу любовь и энергию через экран».

Другой студент написал, чтобы поблагодарить Худайта за то, что он сделал его класс по полупроводникам увлекательным и практичным, не только за изучение материала, но и за получение стажировок и отраслевых знаний. «Я очень благодарен за то, что вы нашли время, чтобы подробно объяснить каждый аспект устройств, придумали умные метафоры, такие как арахис« Пять парней », и действительно многому меня научили», — написал студент.«Я определенно уверен в том, что сейчас устроюсь на работу, и я благодарен вам и вашим педагогическим навыкам за то, что помогли мне стать лучшим инженером!»

После одиннадцати лет преподавания в Технологическом институте Вирджинии Худаит советует новым преподавателям принимать во внимание опыт и зрелость студентов и брать на себя ответственность за подготовку студентов к обучению на протяжении всей жизни. Его миссия — помочь студентам научиться учиться, а не просто распределять знания. «Чтобы быть наиболее эффективным в качестве инструктора, нужно создать безопасную среду, интерактивную и совместную, которая способствует развитию навыков решения проблем и критического мышления», — посоветовал Худаит.«Студенты приобретают навыки обучения на протяжении всей жизни, которые подготовят их к эффективному функционированию и успешной карьере после окончания учебы».

Прощай, Ибрагим Манту, типичный политик, Тими Алайбе

Покойный заместитель председателя Сената Ибрагим Манту.

Я все еще пытаюсь разобраться в новостях. Манту мертв? Я все еще пытаюсь очнуться от шока. Эта смерть — серьезная трещина в стенах непрекращающейся политики.Манту сформировал великие умы лидеров. Он повлиял на несколько жизней, подняв павших. Нам его обязательно будет не хватать. Нам будет не хватать его политики — старой школы убеждения.

Мы слишком долго переживаем сезон плохих новостей. Когда мы выберемся из этого? Когда смерть откажется от нас? Кто может помешать смерти заявить о своих силах — в бизнесе, политике, руководстве, армии, спорте; во всем? Где мы ошиблись?

Отсутствие смерти — хорошие новости.Каждая жизнь имеет свою ценность. Бог создал каждого для определенных божественных планов и целей. Почему смерть должна держать нас в постоянных слезах? Никогда не знаешь, кто следующий на линии, пока не зазвонит телефон в нечестивый час или пока средства массовой информации не закричат: «Последние новости!»

От рассвета до полуночи понедельника, 16 августа, ничто не указывало на то, что это произойдет. Никто не ожидал этого — кроме Самого Всемогущего. Вдруг что-то треснуло. Эпоха закончилась. Жизнь прошла. Народ плачет. По щекам катятся слезы.Жена овдовела. Дети остаются без отца. Мы лишены дара речи.

Когда в полночь вторника зазвонил телефон, я все еще не спал, хотя и далеко от Атлантического побережья. Я знал, что в Нигерии было раннее утро. Каким-то образом я мгновенно почувствовал, что приходят какие-то новости. Но что это были за новости, я не мог предсказать. Номер был знакомым.

Когда я выбрал звонок и услышал тон голоса на другом конце провода, меня это не впечатлило. У плохих новостей свой особый тон.Этот не был исключением. Прежде чем слова вылились наружу, его содержание было очевидным. Смерть, таинственный злоумышленник, снова нанесла удар.

«Вы слышали?»

«Что слышал?» Я был явно нетерпелив; любопытно, за доли секунды.

«Ибрагим Манту мертв».

«Что ты сказал?» Я хорошо его слышал. Он не заикался. Проблем с сетью не было. Но я просто не хотел слышать, что он сказал.

«Я сказал, что Ибрагим Манту мертв. Он скончался около двух часов назад.”

Я онемел. Это не было похоже на шутку. Смерть никогда не была ингредиентом для шуток. Эта новость поразила меня всеми примерами неверия. Ибрагим Насиру Манту мертв? Просто так? Какие? Как? Почему? Я не мог понять, что он сказал.

До сих пор не могу вспомнить, что сказал дальше. Моя мысль была тревожной. Я даже не могу сказать, как телефон ушел из моей руки. Время прошло. Чай остыл. Я потерял аппетит ко всему, кроме слез.

Моя мысль путешествовала — не километрами, а годами; в разные сезоны.Подсознание быстро напомнило мне о первой физической встрече с Манту — примерно 23 года назад. У него был мягкий, почти неслышный голос. Его глаза были острыми — как и его интеллект. Его темп понимания сложных вопросов был совершенно невообразимым.

Откуда я его узнал? Его племянник был моим другом. Он получил допуск на учебу за границу; но без денежной поддержки. Он подошел ко мне. Я выручил. Ведь зачем друзья! Молодой человек пошел и рассказал своему дяде (Манту) обо мне и о том, что я делал.С этого момента Манту настоял на личной встрече со мной. Он звонил, мы говорили по телефону. Он казался взволнованным.

В 1998 году я наконец встретил его в Лагосе. Это была прекрасная встреча. Он излучал неприкрытое дружелюбное выражение лица. Мы ели и пили, как будто встречались раньше. Я был банкиром. Он был политиком. Он спросил о моих будущих карьерных устремлениях. Я сказал ему, что устал от банковского дела. Мне нужно было что-то в госсекторе. Он пообещал держать глаза и уши открытыми, поскольку демократическое управление не за горами.

Год спустя, сразу после выборов 1999 года, Манту стал сенатором. Он позвонил мне, чтобы назначить встречу. Он рассказал мне о большом открытии в том, что сейчас называется Агентством морской администрации и безопасности Нигерии (NIMASA). Я сказал ему, что мне интересно. Он передал мое резюме вице-президенту Атику Абубакару, которого, очевидно, впечатлил мой профиль. Но у него были другие идеи.

Вице-президент рассказал мне о планах создания Комиссии по развитию дельты реки Нигер (NDDC). Он сказал, что как человек из региона дельты Нигера, я был полностью подготовлен, чтобы занять более высокую должность в Комиссии.

Так начался мой путь к моему назначению исполнительным директором по финансам и администрации в NDDC. Манту вызвался добровольцем и лично повел меня, чтобы познакомить со многими сенаторами для поддержки и согласия до моего утверждения Сенатом и утверждения моего назначения.

Помимо той небольшой помощи, которую я оказал его племяннику, я не знаю, что он увидел во мне, что пробудило его интерес ко мне. Но любовь Манту ко мне была мгновенной. Он без колебаний усыновил меня Богом данного сына.Позже он сказал мне, что увидел во мне, какими он хотел бы видеть своих детей. Я был польщен; но мне это нравилось.

При каждой возможности я чествовал его как отца. Он уважал меня и относился ко мне как к любимому сыну. Каждый раз, когда NDDC нуждался в прикрытии от Национального собрания, я бросался к нему. Когда нам требовалось внимание со стороны виллы, учитывая его тесные отношения с президентом Обасанджо, мы знали, с кем поговорить.

В дружбе он был надежным. Подождите минуту! Я только что сказал «было»? Что это обозначает? Его больше нет! Какая потеря! Что станет с его чудесной женой по материнской линии? А как же его заветные дети!

В политике Манту был квинтэссенцией.Да, именно так. Он был воплощением политической активности. Он жил политикой. Он говорил о политике. Он разбирался в политике. Он любил политику. Это был Манту! У него были свои слабости, потому что он был человеком. Но его сильные стороны затмевали все это. Выражение: «Прости» всегда было у него на губах.

Я все еще пытаюсь разобраться в новостях. Манту мертв? Я все еще пытаюсь очнуться от шока. Эта смерть — серьезная трещина в стенах непрекращающейся политики.Манту сформировал великие умы лидеров. Он повлиял на несколько жизней, подняв павших. Нам его обязательно будет не хватать. Нам будет не хватать его политики — старой школы убеждения.

За его любимую жену, будь сильным. Я знаю шок. Знакомое чувство. Это не идет быстро. Рука Господа утешает вас. Наслаждайтесь детьми, кем был ваш отец. Иди по его стопам. Укрепляйтесь в Господе.

«Тими Алаибе, бизнесмен и политик, бывший управляющий директор Niger Delta Development Corporation.

Поддерживать честность и достоверность журналистской деятельности PREMIUM TIMES

Хорошая журналистика стоит больших денег. Однако только хорошая журналистика может гарантировать возможность построения хорошего общества, подотчетной демократии и прозрачного правительства.

Для продолжения свободного доступа к лучшим журналистским расследованиям в стране мы просим вас рассмотреть возможность оказания скромной поддержки этому благородному начинанию.

Принимая участие в PREMIUM TIMES, вы помогаете поддерживать актуальную журналистику и обеспечивать ее бесплатность и доступность для всех.

Пожертвовать

---

ТЕКСТ ОБЪЯВЛЕНИЯ: Для размещения рекламы здесь . Позвоните Вилли +2347088095401 …

---

---

---

---

Манту на все времена

Расположенный между персидской торговой полосой Резеды на юге и небольшой китайской общиной на севере, «Афганский дом» представляет собой афганский мини-торговый центр, спрятанный за оживленным автобаном «Бургер Кинг».По одну сторону от ресторана находится магазин каркасов, в котором также представлена ​​линия афганской мебели. С другой стороны, рынок заполнен бобовыми, орехами и свежими лепешками, а также афганскими видеороликами, компакт-дисками, Коранами, супердешевыми коврами ручной работы, а также полной линейкой импортных открыток и сувениров, на большинстве из которых, кажется, изображены огромные Будды. подорванный в прошлом году талибами. Торговый центр находится в районе Средней Азии, который не так давно больше походил на Оклахому, чем на Лос-Анджелес.

До того, как Афганистан начал доминировать в заголовках новостей в прошлом месяце, «Афганский дом» казался причудливым, даже квадратным, с туристическим плакатом ресторана с традиционными костюмами и старым мушкетом, весело висящим на стенах; На полу постелены афганские ковры; и столы по колено, поставленные в центре комнаты, искусно накрытые для чая.Афганский дом с самого начала был залом для неформальных встреч для местных афганцев, с рекламными листовками, рекламирующими курдские танцевальные вечеринки и благотворительные автомойки, разбросанными у входа, толпой людей после мечети по пятницам после обеда, концертами афганской музыки и прилавком импортной афганской одежды. . В течение дня подростки плывут в ресторан, наполняя свои тарелки жареным мясом и рисом из недорогого буфета, установленного в одном конце столовой. Большие группы афганцев сидят за столиками ресторана — самый маленький столик здесь вмещает шесть человек — и спорят друг с другом длинными потоками дари, перемежающимися с вставленными фразами вроде «Северный альянс» и «умеренный Талибан».”

Как теперь всем известно, Афганистан граничит практически со всеми странами Центральной Азии, и его кухня вобрала в себя кое-что почти из них: сочные, долго тушеные блюда из баклажанов и цветной капусты, приготовленные под влиянием многослойного овощного тушеного мяса в Иране на западе; карри, смягченные огненными приправами Пакистана на юге; пельмени, похожие на те, что из мусульманского Китая на востоке; и лепешки и масляные пловы, как в Узбекистане на севере. В исламском мире от Боснии до Явы представлен полный ассортимент халяльных мясных шашлыков — здесь особенно сочен кебаб из фарша.

Болани, пикантная жареная выпечка, которая находится где-то между турецкими буреками и блинами с зеленым луком, которые вам, вероятно, понравились во время вашей последней поездки в Mandarin Deli, — это классическая афганская закуска. Вариант в «Афганском доме», болани катчалу, довольно хорош — прозрачные листы теста, ламинированные вместе с пастой из лука-порея и картофеля, затем нарезанные треугольниками, обжаренные до хрустящей корочки идеальных вьетнамских блинчиков с начинкой, и подаются с острой зеленой приправой. на вкус как смесь индийского чатни с кинзой и иранского соуса с лаймом.

Есть пельмени с луком-пореем размером с грецкий орех, аушак, сочность которого, упругое тесто и насыщенный вкус баранины могут напомнить вам о пельмени с бараниной в китайских мусульманских ресторанах, таких как Tung Lai Shun, но чье послевкусие из гороха и терпкого йогурта каким-то образом подталкивает блюдо на запад. , врезаться в Афганистан. Манту, которое здесь является большим блюдом, может быть тематически идентично узбекским мантам, но в огромных, мягких пельменях с бараниной есть богатство, простая роскошь, которую я никогда не пробовал в узбекских ресторанах ни здесь, ни в Нью-Йорке.

Возможно, знакомым по узбекским ресторанам может быть и плов «Афганский дом» — огромная куча риса, окрашенного бульоном и эссенцией жареного лука, наложенная на что-то вроде восхитительного афганского оссобуко, но «Афганский дом» выводит плов в новое богато украшенное царство. Плов имеет густую маслянистость узбекского плова (в отличие от, скажем, воздушности иранского поло), но первое впечатление — это сладкий привкус кардомона, а не дикие нюансы узбекских семян тмина и гарнира из изюма. , измельченный миндаль, засахаренная морковь и фисташки придают рису нежные, почти десертные оттенки.

«Зенитные батареи?» вздыхает мужчина за соседним столиком. «Боюсь, что их идея о зенитной батарее — это 13-летний мальчик, сидящий в шезлонге на заднем сиденье пикапа, размахивающий своим« Стингером »голубям».

8516 Reseda Blvd., Northridge; (818) 709-6233. Открыто пн – вс. 11.00–21.00 Обед или ужин на двоих, только еда, 10–22 доллара. Безалкогольный. Выиграть. AE, MC, V. Рекомендуемые блюда: болани катчалу, бурани баденджан, манту, кабели плов.

Топ-15 продуктов питания Таджикистана

Таджикистан — маленькая и красивая страна, расположенная в центре Центральной Азии.Хотя он не занимает много земли, по высоте он превосходит всех своих соседей. Почти 93% всей его территории занимают величественные высокие горы. У нас одна из самых высоких вершин в мире — пик Исмоила Сомони, высота которого достигает 7 495 метров. Очаровательно, правда?

Горная природа страны также влияет на ее климат. В долинах температура типична для континентального климата: летом около 27-30 ° C, а зимой от -1 ° C до -5 ° C.Однако в высокогорье, когда лето теплое, 20-25 ° C, зимой температура может опускаться до -46 ° C. Этот изменчивый климат оказал огромное влияние на образ жизни людей, а также на их питание.

Климат Таджикистана оказал огромное влияние на образ жизни людей, а также на их питание.

В горном Таджикистане мало равнин для выращивания сельскохозяйственных продуктов. Жители выращивали в основном пшеницу, рис, картофель, лук, морковь, помидоры, огурцы и другие овощи, которые стали основой его кухни.Однако, несмотря на это ограничение, ряд таджикских блюд стали хорошо известны в регионе и за его пределами. Особой популярностью у туристов пользуются палоу, курутоб, манту, ширчой.

Еще одна вещь, которая сформировала таджикскую кухню, — это ее история. Таджикистан был частью великих империй, включая великих Ахеменидов и Империю Саманидов. Таким образом, кулинарное искусство таджикского народа формировалось на протяжении многих веков под влиянием его богатой истории.

А теперь давайте, барабанные дроби, пожалуйста, за 15 лучших блюд таджикской кухни!

1.Osh / Oshi Palow (рис с мясом и овощами)

Предоставлено: @gotraveltj в Instagram.

Ош, или оши палов, — праздничное блюдо народов Средней Азии. В каждой стране этого региона есть свой рецепт приготовления оша, и они различаются ароматом, рецептом и даже цветом. Ошпаз — это ош-повар, который обычно очень строг, потому что его репутация может во многом зависеть от качества его ош-шеф-повара. Таким образом, ошпаз не допускает никого близко к граду, большой сковороде, пока она жарится на огне, главном источнике тепла для таджиков.

Основные ингредиенты: рис, мясо (говядина или баранина), морковь, лук, зелень и соль. Рис иногда замачивают в теплой подсоленной воде на 1-2 часа, что ускоряет приготовление.

Что еще отличает таджикский ош, так это недавнее добавление новых вкусов. Например, в Таджикистане фаворитом являются нут (предварительно замоченный в течение 10-12 часов), айва (очищенная от кожи и нарезанная ломтиками или кубиками), а также цельный чеснок, все добавляют в соотношении 250 грамм на килограмм риса. . Ош обычно едят с салатом из горного ревеня, который очищают, нарезают кусочками и слегка подсоливают.

Есть таджикская пословица: «Бади ош як дам бош» или «После оша отдохни». Так что приезжайте в Таджикистан, наслаждайтесь ошем и наслаждайтесь.

2. Манту (Пельмени)

Манту — одно из самых популярных блюд в Таджикистане. Это вареники с начинкой из мяса, которые обычно едят со сметаной. В то время как люди любят манту, потому что это вкусно и легко съесть, приготовить его повару не так-то просто. Это долгий и утомительный процесс. Сначала делается тесто, которое затем раскатывается до очень жидкого состояния.Затем его нарезают на маленькие прямоугольники, которые по отдельности начиняют смесью приправленной говядины, баранины или курицы.

Затем каждый складывается в узор, напоминающий розу. Все они помещаются в мантупаз, , создатель манту, который представляет собой большую кастрюлю, помещенную на вершину меньшей кастрюли, наполненной водой, в которой манту готовят на пару. Весь процесс требует много времени и усилий, поэтому может потребоваться как минимум два повара. Однако это блюдо любят все, поэтому стоит потратить время на манту.

3. Шурбо / Хом-Шурбо (Суп)

Шурбо — относительно легкий суп, который подается с хлебом и зеленью. Существует множество разновидностей шурбо, но самым популярным среди таджиков является хом-шурбо. Это переводится как сырое шурбо, но это всего лишь его название. Хом-шурбо готовится около двух часов в градусах. Хотя это всего лишь суп, он довольно сытный, и одна порция может насытить на весь день.

Основными ингредиентами являются сливочное масло, лук, морковь, картофель, а иногда и кусочки болгарского перца, помидоры, баранина или говядина и соль.Все ингредиенты кладутся в указанном порядке, и суп оставляют на медленном огне, пока он хорошо не приготовится. По готовности его присыпают зеленью. Иногда мясо и картофель подают на отдельной тарелке, а суп подают в традиционных мисках, называемых пиёла.

4. Ширчой (Чай с молоком)

Климат на востоке Таджикистана довольно суров. Зимой температура может опускаться до -50 ° C. В ответ местные жители, которые жили здесь веками, разработали блюда, чтобы они были теплыми и полезными.Ширчой — это чай, который годами согревает местных жителей. Это простой рецепт, но только настоящий памирец может приготовить оригинальный ширчой. Итак, что это такое? И как простой чай может защитить от холода?

Ширчой — соленый чай с молоком, который обычно подают с маслом и хлебом. Хлеб, по сути, является неотъемлемой частью традиции ширчой. Сначала кипятят воду и добавляют черный чай. После этого в кипящую воду добавляют соль, а затем молоко. Некоторые добавляют еще и орехи.

Чай кипит некоторое время, пока не станет гуще обычного чая.Ширчой подают в пийоле с кусочком масла и нон, местным хлебом. Некоторые даже нарезают хлеб на мелкие кусочки, кладут все в чай ​​и зачерпывают ложкой.

5. Самбуса (слоеное тесто)

Самбуса — еще одно популярное блюдо. Это блюдо из слоеного теста с мясом, зеленью или тыквой в форме треугольника стало излюбленным блюдом любого дастархана, места, где подают еду, в каждой таджикской семье. Местные жители говорят, что «едя одну самбусу, рука невольно тянется за второй».

Самое главное для успешной самбусы — это тесто. У каждого шеф-повара есть свой метод, но большинство согласны с тем, что тесто должно быть слоеным, чтобы выпечка получилась хрустящей и воздушной. Самбуса из баранины готовится путем измельчения пачки масла или топленого масла с мукой, добавления воды, соли и яиц. Замешивают до тех пор, пока тесто не станет очень крутым, и помещают в холодильник на час. Тем временем готовится фарш с парой крупных нарезанных луковиц, затем добавляется перец, соль и тмин.

Охлажденное тесто раскатывают до миллиметровой толщины, смазывают маслом и нарезают кружочками.Затем на каждый кружок укладывается фарш. Края придают форму треугольника или полумесяца и помещают в духовку на 160 градусов. И… самбуса готова.

6. Курутоб

Это яркое, солнечное, богатое витаминами блюдо — еще одна популярная еда в Таджикистане. Блюдо традиционно подается с жареным мясом в качестве гарнира. Готовится очень просто и дешево, не требует много времени. Готовить его можно круглый год, хотя по умолчанию, конечно, лето.

Важной особенностью курутоба является тарелка, в которой он подается. Она называется табак, большая круглая тарелка из ореха (солнечно-желтая тарелка) или платана (красноватая). Считается, что вы можете прочитать сообщения от шеф-повара, который вырезал табак по узорам в тесте.

Еще одна очень важная часть гурутоба — это тесто. Процесс долгий, тесто замесить с растительным маслом и водой, дать ему постоять, а затем раскатать, пока оно не станет тонким и почти прозрачным.Затем его смазывают растительным маслом и запекают до золотисто-коричневого цвета. Все нужно делать точно.

Когда жир будет готов, добавляется ароматная смесь кефира, сметаны, творога, лука, помидоров, огурцов, укропа, петрушки, зеленого лука, масла и соли. Как бы хаотично это ни выглядело, оно сделано аккуратно и с любовью.

7. Шакароб

Шакароб означает пресная вода. Однако он не соответствует своему названию, так как на вкус несладкий. Шакароб очень похож на qurutob ; они оба подаются в табаке, и у них есть некоторые общие ингредиенты: лук, помидоры, фатир, зелень, перец, сметана, растительное масло и соль.Хотя мясо, творог и некоторые другие ингредиенты не входят в состав шакароба, люди часто путают эти два блюда.

Важная особенность шакароба в том, что он очень легкий и его можно есть в любое время. Даже процесс приготовления шакароба относительно прост: фатир запекается и кладется на табак, затем добавляется смесь ингредиентов, и на этом все. Любой, кто не хочет тяжелого обеда, выберет шакароб. Это можно сделать быстро, и после этого вы будете хорошо выспаться.

8.Лагман (Пряный суп)

Лагман — острый вкусный суп, который можно найти в кухнях стран Центральной Азии. Однако таджикский вариант лагмана готовится особым образом. Сначала делают крутое тесто из муки, воды и соли и оставляют на 30-40 минут в прохладном месте. Затем его скатывают в лист и нарезают длинной толстой лапшой, помещенной в подсоленную воду. Затем готовится соус.

Говядина нарезается кубиками, картофель, морковь, сладкий перец, свежая капуста, лук и свежие помидоры нарезаются кубиками.Все это затем смешивают с измельченным чесноком и зеленью и обжаривают в горячем жире. После размягчения обжаренные овощи поливают небольшим количеством воды, соли и перца и тушат на слабом огне 30-40 минут. Для сервировки вареную лапшу поливают соусом, сбрызгивают зеленью и простоквашей.

9. Дамлама (Тушеное мясо)

Вот еще одно отличное блюдо из Таджикистана. Это называется Дамлама. Это блюдо типа суп, которое также можно подавать на тарелке. Интересно, правда? Для приготовления дамлама используется так много ингредиентов, что это больше похоже на рагу, чем на суп.Изготовление дамлама довольно сложно и требует терпения.

Сначала мясо (обычно говядина) и овощи закладываются в град (блюдо с толстыми стенками). Также можно добавить баклажаны, кабачки и целые дольки чеснока. Вся смесь полностью покрыта крупными капустными листьями, хотя подойдет и чистая ткань или фольга.

Затем град плотно накрывают тяжелой крышкой и ставят на огонь, чтобы он варился в собственном соку (без добавления воды) на слабом огне. Ваша дамлама будет готова через два часа, хотя многие местные повара говорят, что она еще лучше, если ее тушить на очень слабом огне около 5-7 часов.Готовая дамлама подается в блюде, поливая его соком.

10. Ношхухпа (Сладкий абрикосовый суп)

Вернемся в горы Памира, на родину ширчоя, где довольно холодно. Кухня в этом регионе формировалась на основе того, что было доступно, и одна из самых популярных — ношхухпа. Да, это очень сложно произносить. Но, поверьте, очень вкусно. Это блюдо, а точнее сладкий суп готовится из кураги.

Памирцы верят, что ношхухпа помогает предотвратить простуду, особенно зимой.Этот суп представляет собой относительно простую задачу: курагу бросают в воду и доводят до кипения. Затем добавляют муку и продолжают варить, пока она не загустеет, а курага почти не растворится. В результате получается кисло-сладкий суп.

Детям это так нравится, что они даже будут притворяться, что болеют гриппом, чтобы уговорить маму приготовить ношхухпу.

11. Siyoh-alaf

@exploretajikistan

Сийох-алаф — легкое блюдо, которое обычно готовят весной из чудесно полезной травы сийохалаф, что означает черная трава.Таджики верят, что этот зеленый горный суп помогает поддерживать здоровье, бодрость и иммунитет в течение всего года. Благодаря высокому содержанию йода сийох-алаф придает супу необычный розовато-фиолетовый цвет при приготовлении. Но растение также содержит много витаминов и питательных веществ и богато минеральными солями, эфирными маслами, крахмалом и сахаром.

Приготовление сиё-алафа выполняется довольно быстро. Рис варится в кипящей подсоленной воде. Затем добавляется мелко нарезанный сийохалаф и через 10-15 минут всех можно вызывать к столу.Также очень важно подавать сийох-алаф с чаккой или джургот, густой простоквашей.

К сожалению, сийохалаф растет не во всех регионах страны, поэтому во многих регионах он не является частью местной кухни. Но в северных и восточных регионах таджики очень любят сиё-алаф.

12. Фатир-маска (Местный хлеб)

Фото: https://www.instagram.com/tajik.cuisine/

Фатир-маска — это хлеб из пшеничной муки. Как вы, возможно, уже заметили, таджики любят продукты на основе пшеницы, особенно хлеб, что означает, что в таджикской кухне есть много видов.Фатир-маска — это вид хлеба, который готовят из кусочков фатира, слоеного теста и масла. В основном его готовят в южных и центральных регионах. В некоторых местах люди называют это чанголи.

Так как фатир-маска калорийный хлеб, в основном его готовят летом. Шеф-повар кладет горячий жир в табак, разрезает его на кусочки и смешивает с топленым маслом, делая вмятины деревянной ложкой. Затем сверху кладут кусочки дыни или очищенного винограда. Это делает фатир-маску еще лучше.

Поскольку Таджикистан является развивающейся страной и все еще имеет относительно слабую экономику, люди здесь в основном имеют низкие доходы, особенно те, кто живет в сельской местности.Это делает такие блюда, как фатир-маска, особенно популярными, поскольку они настолько доступны по цене. Но это также особенно полезный хлеб, и считается, что виноград, дыня и другие ингредиенты, используемые для приготовления фатир-маски, могут предотвратить проблемы с кишечником. Он занимает особое место в таджикской кухне.

13. Любиева (Фасолевый суп)

Lubiyova, lubiyo-beans и ob — вода, это особенный фасолевый суп. Его в основном готовят в горных сельских районах. Хотя его делают и в других странах Центральной Азии, таджикский вариант предполагает перемалывание бобов в ступке с пшеницей.Также в его состав входит мясо (на косточке) и сахарная свекла, что придает блюду сладковатый вкус.

Процесс изготовления lubiyova передавался из поколения в поколение. Суп обычно готовят вечером, а затем закапывают в пепел небольшой степени и оставляют до утра. Любиевой нужно долго париться, и только потом ее заправляют петрушкой и сельдереем. Любиева подается на табак в дастархане.

14. Кабоб Памирский (Шашлык из оленины или яка)

Кабоб — это деликатес.Если вам подают кебаб в чьем-то доме, знайте, что к вам относятся как к очень важному гостю. Кабоб — это мясо, тушенное в особом стиле, что придает ему потрясающий вкус, особенно на Памире, где его обычно готовят из мяса оленины или яка. Другие ингредиенты включают лук, топленое масло или растительное масло, различные виды, такие как перец, тмин, молотые семена кинзы, соль и травы, зеленый лук, укроп и т. Д.

Памирцы говорят, что лучший кебаб готовят на открытом воздухе, обычно где-то высоко в горах, куда люди отправляются на пикник с семьей или друзьями.Мясо шеф-повар измельчает вместе с костями. Затем посыпают молотым перцем и солью и обжаривают в масле или масле до золотистого цвета. Добавляют нарезанный кружочками лук и обжаривают около 7-10 минут, периодически помешивая. Наконец, добавляют воду, плотно накрывают град и оставляют тушиться на слабом огне, пока мясо не станет мягким.

Когда кебаб готов, его подают на большой тарелке. Поливают мясным соком, посыпают молотым черным перцем и измельченной зеленью.Овощной салат и свежий хлеб подаются вместе с замечательным памирским кабобом.

15. Мастобай гелакдор (рисовый суп с фрикадельками)

Последнее блюдо в нашем списке — мастобай гелакдор. Этот рисовый суп с фрикадельками любят как местные жители, так и иностранные гости. Он очень полезен и сытен и является одним из самых популярных супов в местных ресторанах. Основные ингредиенты — мясо, морковь, рис, лук, зелень, виды, соль, яйца и перец.

Сделать мастобай гелакдор относительно легко и быстро.Сначала морковь и лук нарезают кубиками или соломкой. Зелень промывают и измельчают, а рис сортируют и ополаскивают. Чтобы сделать фрикадельки, мясо, баранину или говядину нарезают на кусочки и ставят в градус, затем добавляют воду и доводят до кипения, удаляя пену по мере ее образования. Когда мясо готово, добавляют лук и морковь и оставляют кипеть.

При варке мясо для фрикаделек пропускается через мясорубку вместе с луком. Добавляют соль, перец и яйца.Местные повара советуют добавлять тефтели на 15-20 минут до готовности. Затем в суп добавляют специи по вкусу. Готовый суп разливают по тарелкам, заправляют простоквашей, посыпают рубленой зеленью и… подают к столу!

Хамза Ёрмамадов

Хамза Ёрмамадов — независимый журналист из Душанбе, Таджикистан. Он любит писать о еде, природе, людях и традициях. Он считает, что практика чтения принципиально не изменилась, несмотря на появление новых гаджетов и Интернета, вытеснившего книги в твердом переплете и печатные газеты.