Как делают манту: поэтапное описание процедуры
Есть ошибочное мнение, что Манту – это прививка. На дела это не так, прививки делают для выработки иммунитета к каким-либо определённым вирусным инфекциям, в то время как манту является специализированной пробой, которая несёт в себе скорее диагностические цели. И чтобы подобная диагностика проходила корректно, должна соблюдаться техника проведения пробы Манту.
Противопоказания
Перед тем как осуществляется постановка пробы, обязательно должна быть произведена оценка здоровья и состояния человека, чтобы не навредить ему и не вызывать нежелательные побочные эффекты. К противопоказаниям относятся:
- аллергические реакции или заболевания;
- произвольные острые заболевания/обострения;
- кожные заболевания, которые локализуются на внутренней поверхности предплечья;
- эпилепсия, во время которой возникают частые приступы в качестве реакции на некие внешние воздействия, например, инъекции;
- карантин в детском обществе по причине любой инъекции без исключения.
Когда ребёнок выздоравливает, когда ему была проведена профилактическая прививка или когда закончился карантин, необходимо подождать хотя бы месяц до начала постановки пробы Манту.
Зачем ставят?
Впервые реакцию Манту делают ребёнку в годовалом возрасте, чтобы узнать, имеется ли у него иммунитет после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ), которая в роддоме проводится всем детям. Затем, в районе дня рождения реакцию Манту стоит ставить всем детям ежегодно. Обычно делают её прямо в саду, яслях или в школе в соответствующих медицинских кабинетах, но если ребёнок не посещает детский коллектив, то тогда ему реакцию Манту необходимо сделать в детской поликлинике. Но сделать необходимо в любом случае, чтобы перестраховаться и не допустить потенциальных негативных последствий в будущем.
Как ставят?
Постановкой реакции Манту занимается квалифицированный специалист. Делается она в области передней поверхности детского предплечья. Внутрикожно (и не иначе) вводят -0,1 мл, то есть две туберкулёзные единицы, туберкулина. После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию. Очень важно, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось, так что лучше всего надеть ребёнку одежду с длинным рукавом, чтобы излишний раз воспрепятствовать расчёсыванию.
Нельзя перебинтовывать место инъекции или заклеивать его пластырем. Это может травмировать кожу и привести к тому, что результаты будут искажены.
Ходят расхожие мнения, что Манту опасно мочить. На самом деле это не так, ничего в этом опасного нет, но попадание влаги, действительно, в некоторых ситуациях может несколько изменить показания, потому купать эти два дня ребёнка не рекомендуется, равно как не рекомендуется в принципе мочить ему руки по локоть.
Если, когда была проверена реакция, ранка сильно воспалилась или нагноилась, её можно лечить с применением любых удобных средств.
Оценка результатов
Через 72 часа после постановки на месте инъекции начинает появляться небольшое уплотнение кожи, которое известно как папула. Именно по её реакции, по её внешнему виду и оценивают вероятность заболевания организма. Визуально папулу можно перепутать с обычным покраснением кожи, но это легко уточнить – на неё нужно надавить прозрачной линейкой или даже пальцем. После этого она побелеет, а её края станут ровными и очерченными. Далее делают измерение папулы, изучают её поперечный размер без учёта окружающего её покраснения. Если папулы нет, в таком случае можно изучить и покраснение, но это нежелательный вариант, менее точный.
На основании полученных результатов делают выводы о том, является ли реакция Манту положительной или отрицательной. Всё зависит от того, какие именно размеры были получены в ходе измерения.
- Отрицательная реакция. Она является отрицательной, если папула в принципе отсутствует либо если она не превышает 1 миллиметра. Это значит, что организм является здоровым, никаких проблем не выявлено.
- Сомнительная реакция. Такой «диагноз» ставится при возникновении неоднозначности, когда непонятно, имеются ли болезненные признаки или нет. В таком случае папула будет иметь размер от 2 до 4 миллиметров либо имеется покраснение любого размера без наличия папулы.
- Положительная реакция. Это когда папула имеет размеры в 5 миллиметров или более. Вообще такая реакция делится на ещё несколько различных видов. Есть слабоположительная, это до 9 миллиметров, средняя, до 14 миллиметров, выраженная – до 16 миллиметров, а также гиперергическая, которая показывает, что реакция является очень сильно выраженной. Тут размер может варьироваться в прямой зависимости от возраста человека. Например, у ребёнка или подростка размер должен быть от 17 миллиметров или выше, а у взрослых – если 21 миллиметр или более.
Есть разновидность гиперергической реакции, которая является везикуло-некротической. Это означает, что на том месте, где была осуществлена инъекция, образуются также различные гнойники, ткань начинает мертветь, лимфоузлы или лимфатические сосуды, что находятся неподалёку, начинают увеличиваться, воспаляться.
Ещё один показатель – сравнение с прошлогодней реакцией Манту. Если произошло увеличение на 5 миллиметров или более, это говорит о том, что реакция усиливается, необходимо обратить на это пристальнейшее внимание. Если показатель положительный или близок к таковому, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу того, какие действия необходимо бы предпринять, чтобы сохранить здоровье ребёнка и избежать в дальнейшем проявления у него заболевания туберкулёзом.
существует ли альтернатива пробе Манту
Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay
Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.
Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».
Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.
Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.
«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»
Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.
Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:
- клинической картины;
- наличия контакта с туберкулезным больным;
- рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
- результатов диагностических тестов.
Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.
Проба Манту
Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.
Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха
В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].
Рисунок 1. Препараты туберкулина
Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).
| Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ | Размер рубчика после БЦЖ | Привитый иммунитет (мм) | Неясная причина | Подозрение на инфицирование |
|---|---|---|---|---|
| 1 год | 6–10 мм | 5–15 мм | 16 мм | Более 17 мм |
| 2–5 мм | 5–11 мм | 12–15 мм | Более 16 мм | |
| 0 мм | 2–4 мм | 5–11 мм | Более 12 мм | |
| 2 года | Вне зависимости от размера | Уменьшение размера папулы или прежний ее размер | Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата | Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм |
| 3–5 лет | Вне зависимости от размера | 5–8 мм либо уменьшение размера папулы | Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению | Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм |
| 6–7 лет | Вне зависимости от размера | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
| 7–9 лет | Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
| Взрослые | Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм | Более 5 мм |
Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).
Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы
Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.
Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].
В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].
Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).
Мифы о пробе Манту
- Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
- Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
- Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.
«Диаскинтест»
Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».
По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.
Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10
В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].
Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].
Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.
| Реакция | Размер гиперемии и папулы |
|---|---|
| Отрицательная | Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм |
| Сомнительная | Наличие гиперемии при отсутствии папулы |
| Положительная: | Папула любого размера: |
| — слабовыраженная положительная реакция | До 5 мм |
| — умеренно выраженная реакция | 5–9 мм |
| — выраженная реакция | 10–14 мм |
| — гиперергическая реакция | 15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата |
Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:
- Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
- Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
- «Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).
Что нужно знать о кожных пробах?
- Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
- Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
- Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
- В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.
Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?
Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].
В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!
| Результат пробы Манту | Результат «Диаскинтеста» | |
|---|---|---|
| В норме: | ||
| у непривитых БЦЖ | Отрицательный | Отрицательный |
| у привитых БЦЖ | Слабоположительный или положительный без гиперергии | Отрицательный |
| При заражении: | ||
| у непривитых БЦЖ | Положительный | Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса* |
| у привитых БЦЖ | Резко положительный | Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса* |
| * Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный. | ||
Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы
Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).
Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].
Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].
Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:
- в ранние сроки инфицирования;
- при иммунодефицитных состояниях;
- при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
- из-за ошибок во время расшифровки результатов.
Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.
Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].
В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].
Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности
При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].
Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).
| «Квантиферон» [12] | T-SPOT®.TB [12] | Проба Манту [12] | «Диаскинтест» [2] | |
|---|---|---|---|---|
| Общая чувствительность | 80%* | 81%** | 65%*** | 93,3% |
| Общая специфичность | 79% | 59% | 75% | 93,7% |
| * Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. ** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. *** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. CI — confidence interval, доверительный интервал. | ||||
В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).
| Проба Манту [12] | «Квантиферон» [12] | T-SPOT®.TB [12] | «Диаскинтест» | |
|---|---|---|---|---|
| Специфичность | 89,4% | 85,8% | 84% | 86,3% [2] |
| Чувствительность | 65,4% | 79,9% | 42,2% | 90,5–96,7% [2] |
| 94,8 [11] |
Какой тест все-таки выбрать?
Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.
На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.
Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.
- Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
- Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
- Болезнь, не думавшая сдаваться;
- Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
- «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
- Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
- Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
- Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
- Яковлева Г.П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
- Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
- Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
- ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
- Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
- Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
- Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.
норма у взрослых, фото, причины отклонений
Пробу Манту производят для того, чтобы определить, не заражен ли организм туберкулезным патогеном. Человеку под кожу вводят туберкулин, созданный из ослабленных «обезвреженных» туберкулезных палочек Коха. Процедура не является прививанием. Это – одно из диагностических обследований, своеобразная провокация патогена, чтобы выяснить, присутствует ли он в организме. Для оценки результата важна реакция Манту. Норма у взрослых имеет свои особенности.
Что значит реакция Манту?
Внешне введенная проба Манту напоминает пуговку. В первые несколько дней после инъекции на коже появляется аллергическая реакция в виде покраснения. Именно по ней и судят о том, не заражен ли организм человека туберкулезом.
Реакцию Манту обычно назначают детям. У них эта процедура помогает определить наличие туберкулеза на самых ранних стадиях. Взрослым пробу врачи предписывают нечасто. Обычно у них туберкулез обнаруживают другими способами – с помощью анализа мокроты и крови, а также флюорографии. Манту врачи назначают только тем взрослым, которые общались с больными с открытой разновидностью туберкулеза. Процедуру обязательно проводят и перед прививкой БЦЖ.
В последнее время реакцию Манту все чаще предписывают людям любого возраста для того, чтобы провести экспресс-диагностику туберкулеза. Однако следует понимать, что этот диагностический метод не самый точный.
к содержанию ↑Нормальная реакция Манту у взрослого
Результаты проведенной процедуры оценивают не в первый, и не второй день. Только на третий день после постановки пробы становится понятно, болен ли человек туберкулезом. О том, что у него нет этого заболевания, говорит отсутствие кожной гиперемии и припухлости. Это и есть норма Манту. На фото показаны возможные отрицательные реакции:
На следующем фото также показано, какой должна быть реакция Манту при отсутствии заражения:
Если на месте введения пробы:
- диаметр покраснения не превышает 4 мм, а высота папулы не больше 1 мм, туберкулезной палочкой человек не заражен;
- диаметр покраснения 5 или более мм – палочка Коха может присутствовать в организме. Однако, чтобы сказать наверняка, нужно будет сделать рентген легких и анализ крови;
- папула, чей диаметр находится в пределах 4-17 мм – это признак того, что в организме есть возбудитель туберкулеза. Но потребуются дополнительные анализы, чтобы точно определить, болен ли человек этим заболеванием;
- если папула более 21 мм, а в районе ввода Манту наблюдается сильное воспаление или даже нагноение, то высока вероятность, что человек болен туберкулезом.
Реакция Манту у взрослого определяет лишь факт наличия палочки Коха в организме. С помощью этой процедуры невозможно точно сказать, есть ли у пациента туберкулез, где конкретно болезнь локализована и когда появилась. Поэтому, если тест у взрослого человека показал положительный результат, его кладут в туберкулезный диспансер для глубокого обследования.
к содержанию ↑Возможные причины искажения результата
Проведенная проба может показать ложноположительный результат, если:
- человек незадолго до теста переболел каким-нибудь инфекционным заболеванием. В подобной ситуации ослабленная иммунная система может слишком сильно отреагировать на туберкулин. В результате наблюдается положительная реакция Манту, хотя человек и не заражен палочкой Коха, и легкие его абсолютно здоровы;
- пациент страдает от какого-нибудь хронического заболевания;
- организм подвержен аллергиям, не переносит туберкулин. В таком случае пробу лучше не ставить, так как туберкулин состоит из белка, который может вызвать бурную аллергическую реакцию. Результаты Манту будут смазаны;
- пробу производили во время месячных, хотя это противопоказано;
- пациент проживает в экологически неблагополучном регионе;
- туберкулин ввели неправильно. Самая частая ошибка – это инъекция препарата не внутрикожно, а подкожно. Такое неправильное введение пробы Манту может привести к воспалению и ложноположительной реакции на туберкулез;
- оценка результата у пожилых людей иногда вызывает сложности. Проба нередко показывает ложные положительные результаты;
У взрослых, переболевших туберкулезом, Манту всегда дает сильную реакцию, даже если патогена в организме нет.
Проба может дать и ложноотрицательный результат, то есть показать, что туберкулезной палочки в организме нет, когда на самом деле это не так. Такие случаи не редкость. Результат Манту при туберкулезе бывает ложноотрицательным, если:
- у человека нехватка витамина E;
- пациент психически нездоров и страдает от эпилепсии;
- для постановки пробы применялся просроченный, низкокачественный препарат;
- для проведения диагностики использовали туберкулин, который уже непригоден – испортился из-за неправильного хранения или нарушения правил транспортировки.
Результат может быть или ложноотрицательным или ложноположительным, если человек:
- страдает от нейродермита или заболеваний, которые сопровождаются хроническими воспалительными процессами;
- болен псориазом;
- страдает от различных заболеваний ЖКТ или глистными инвазиями.
Чтобы минимизировать вероятность ложноположительной реакции, следует не забывать о таких рекомендациях:
- Ни в коем случае не чесать место ввода препарата, несмотря на то, что оно может довольно сильно зудеть. При раздражении кожи в ранку легко проникнет инфекция.
- Папулу недопустимо смазывать мазями или кремами.
- Нельзя мочить место введения препарата. При возможном контакте с водой его необходимо аккуратно промокнуть салфеткой.
- Нельзя надавливать на папулу.
- Следует отказаться от пробы во время простуды или ОРВИ. Манту должна быть проведена тогда, когда у человека нет никаких заболеваний инфекционного характера. На диагностику необходимо отправиться после исчезновения всех симптомов.
- При склонности к аллергии нужно обязательно сообщить об этом своему врачу. Скорее всего, он подберет иной, но не менее действенный метод обследования.
Соблюдение этих простейших мер оградит от некорректного результата.
к содержанию ↑Что делать при отклонениях?
Когда на месте введения препарата появилось воспаление или покраснение кожи, неразумно паниковать или реагировать слишком эмоционально.
Чтобы точно определить, болен ли человек туберкулезом, следует обратиться к специалистам и провести флюорографическое обследование, дополнительные тесты. По их результатам можно будет более точно судить о том, присутствует ли в организме заражение и на какой стадии развития находится.
Результаты обследования подскажут доктору, какие дальнейшие назначения приписать больному.
к содержанию ↑Вывод
Проба Манту у взрослых способствует оперативному выявлению туберкулеза и своевременному лечению патологии. При сомнительной реакции на туберкулин обязательно проводятся дополнительные обследования легких и бронхов, расширенные анализы крови.
что это такое, как получить, альтернативы
Реакция Манту стала для нас уже обыденной и вошла не только в медицинский обиход, но и в фольклор. «Борись с системой – намочи Манту», и так далее. Однако есть и серьёзные противопоказания против этого универсального теста на туберкулёз. Медотвод от Манту – какие могут быть к нему показания, и в чем разница между медотводом и отказом от прививок?
Что такое медотвод?
Следует различать медотвод от прививки и отказ от неё. Медотвод от прививки или теста на наличие возбудителей болезни (а реакция Манту является именно тестом) даётся на основе медицинских противопоказаний. Отказ от прививок не связан с медицинскими противопоказаниями и вызван чаще всего убеждениями совершеннолетнего пациента, или родителей несовершеннолетнего пациента.
Причины медотвода
Существуют медицинские противопоказания против реакции Манту:
- Дерматологические заболевания, то есть болезни кожи;
- Эпилепсия;
- Аллергия во всех её видах, в том числе ревматизм в период обострения;
- Любые инфекционные болезни. Срок после полного исчезновения симптомов должен составлять не менее 8 недель.
- Вирус иммунодефицита человека;
- Высокая температура;
- Карантин по любой инфекции, если ребёнок посещает коллектив, где объявлен карантин, реакция Манту для него противопоказана.
- Расстройства желудочно-кишечного тракта;
- Профилактические прививки или другая диагностическая проба, проведённая в течении одного месяца перед пробой Манту.
- Онкологические заболевания.
В этих случаях реакцию Манту делать нельзя. Поэтому, если у вас или у вашего ребёнка появились признаки аллергии – а у детей они появляются часто, не забудьте получить медотвод от Манту от аллерголога.
к содержанию ↑Можно ли делать Манту при медотводе?
Можно ли делать Манту при медотводе? Разумеется, нельзя или как минимум нежелательно. Однако практика показывает, что реакцию Манту при медотводе делают. Естественно, при этом увеличиваются как вероятность осложнений, так и вероятность постановки неправильного диагноза. И хотя сразу же диагноз «туберкулёз» по итогам реакции Манту никто не ставит, но побегать по кабинетам придётся. И это не говоря уже об осложнениях. А они могут быть очень серьёзными. В их числе:
- Ухудшение самочувствия, боль в голове, общее недомогание, повышение температуры тела;
- Аллергические реакции;
- Проблемы с ЖКТ – могут быть нарушения аппетита, рвота, а также диарея и другие расстройства стула
- Сердечно-сосудистые патологии;
Поэтому лучше всего послушаться врачей, рекомендующих медотвод от туберкулиновой пробы и либо отложить её, либо заменить пробу Манту чем-то иным.
к содержанию ↑Чем заменить?
В медицинской практике, кроме пробы Манту, используются также туберкулиновые пробы Коха и проба Пирке. Их принцип действия также использует реакцию организма на белки туберкулёзной палочки. По своему действию и спектру противопоказаний они аналогичны пробе Манту. Это же можно сказать и о пробе «Диаскинтест», которая направлена не на выявление носителей туберкулёзной палочки, а именно на туберкулёзных больных.
Не имеет противопоказаний метод диагностики туберкулёза по анализу крови на РОЭ. Однако он выявляет не саму туберкулёзную палочку Коха, а ряд происходящих структурной формуле крови изменений, характерных для этой болезни. Поэтому он может быть полезен лишь в качестве вспомогательного, и если понадобится справка об отсутствии заражения, её может не хватить.
Метод ПЦР также использует анализ крови, а также может работать с любыми другими жидкостями человека, то есть, достаточно и слюны. В основном он используется в венерологии, но применяется и при диагностике туберкулёза. Он ищет в анализах фрагменты ДНК возбудителя инфекции, и поэтому он может точно определить человека, у которого нет, и никогда не было палочки Коха в организме. Однако он также может ошибиться – если возбудитель инфекции погиб, сражаясь с иммунной системой организма или в том случае, если человек вылечил туберкулёз. В таком случае, фрагменты уже мёртвой микобактерии могут находиться в организме ещё достаточно долго. И точно не даст правильного ответа в случае, если пациента недавно прививали вакциной БЦЖ.
Этих недостатков лишён квантифероновый тест, который не только полностью безопасен для здоровья пациента, но и даёт минимальное количество ошибок даже при недавно сделанной прививке от туберкулёза. Он основан на измерении в крови уровня гамма-интерферона, свойственного организму при атаке туберкулёзными микобактериями. Он является одним из самых точных, тем не менее, всё равно определённая доля ошибок существует и при этом тесте, так как интерферон, вырабатывающийся при заражении туберкулёзом можно перепутать с аналогичными веществами, вырабатывающимися при других инфекциях.
к содержанию ↑
Вывод
Несмотря на то, что альтернатив Манту появилось много, старый добрый метод диагностики пока не сдаёт позиции, так как слишком у него много преимуществ. Как консерватизм самой медицины, так и консерватизм пациентов, а также неточность и сравнительная новизна других методов. Если же у вас или вашего ребёнка есть медотвод от Манту – то лучше всего комбинировать несколько альтернативных методов, которые уже в общей сложности дадут полную картину.
взаимосвязь, можно ли делать манту без БЦЖ?
Не все знают, что Манту и БЦЖ – это две взаимосвязанные процедуры, направленные на защиту организма ребенка от такого опасного заболевания, как туберкулез. Вакцинация БЦЖ делается грудничку еще в роддоме. В последующее время, чтобы иметь представление о том, в каком состоянии находится иммунитет ребенка по отношению к туберкулезной палочке, ставится реакция Манту. И уже на ее результате делается ревакцинация. Более подробно, что такое БЦЖ и Манту, кому и как их делают, разберем далее в этой статье.
Чем БЦЖ отличается от Манту?
Для проведения прививки БЦЖ используется штамм ослабленной бактерии туберкулеза. Ее предварительно выращивают на специальной жидкой среде. Она не представляет опасности для организма, но ее попадание в кровь человека способствует активной выработке антител, способных бороться с активной туберкулезной палочкой. Это защищает человека от туберкулеза на протяжении долгих лет жизни.
БЦЖ проводится два раза в обязательном порядке – вакцинация и ревакцинация. Первый раз в роддоме, второй раз в семь лет. Еще через семь лет, при наличии показаний, проводится повторная ревакцинация.
Для реакции Манту используется туберкулин. Его получают на основе питательной среды, которая остается после выращивания туберкулезной бактерии. Вводится для того, чтобы определить, как будет реагировать организм. При отрицательной Манту можно делать вывод, что антител в крови мало, и надо еще раз делать БЦЖ.
Из сказанного выше понятно, что обе эти процедуры взаимосвязаны. Ни первая, ни вторая не могут привести к заболеванию туберкулезом. Они обе безопасны, но имеют противопоказания. За этим нужно следить, чтобы избежать осложнений.
к содержанию ↑Можно ли делать Манту не привитому человеку?
В последнее время участились случаи, когда матери в роддоме отказываются делать вакцину от туберкулеза. На это могут быть разные причины, например, недоверие к прививкам. Как правило, у таких мамочек впоследствии возникают проблемы с приемом ребенка в детский сад и рано или поздно, им приходится прибегать к прививкам. Потому что, если нет БЦЖ, ребенка в садик не примут.
Но есть случаи, когда первую БЦЖ нельзя ставить. К ним относятся:
- тяжелые роды, в результате которых ребенок получил травму;
- очень низкая масса тела ребенка;
- недоношенность;
- врожденные пороки.
В таких случаях медики сами отказываются делать прививку в раннем возрасте и предлагают перенести ее на более позднее время. Но для того, чтобы ее сделать, нужно определить, нет ли уже в организме заражения палочкой Коха. Для этой цели делают Манту. И лишь на основании результатов решают, можно ли делать БЦЖ.
Таким образом, на вопрос, можно ли делать Манту не привитому человеку, следует сказать, что не только можно, но и обязательно нужно. В противном случае прививка не принесет пользы, а наоборот, может дать осложнение.
к содержанию ↑Когда после БЦЖ можно делать Манту?
Как уже было сказано, туберкулиновая проба в раннем возрасте делается для того, чтобы определить, выработал ли организм ребенка антитела к микобактерии. А это происходит после того, как была сделана прививка от туберкулеза.
Но это не происходит быстро, для этого необходимо, чтобы прошло некоторое время. Поэтому нет никакого смысла ставить Манту сразу после прививки. Для этого установлен срок в один год. Если делать раньше, результат не будет правильным.
То же самое можно сказать и при ревакцинации. Если прививка хорошо прижилась, в течение года она оправдает свое предназначение. Разница между Манту перед БЦЖ и после нее будет определять результат.
При удачной прививке на ее месте остается рубчик, который сопровождает человека всю жизнь. Если он не образовался, значит, прививка не прижилась. Причиной этому может быть ослабление организма, в результате чего он не смог выработать антитела и справится со своей задачей. В дальнейшем, проба делается каждый год регулярно, для контроля иммунитета на микобактерии.
к содержанию ↑Через сколько после Манту можно делать БЦЖ?
Как правило, это касается ревакцинации или поздней БЦЖ. Перед прививкой в роддоме Манту не делается.
Ввиду того, что проба ставится еще и для того, чтобы определить, показано ли человеку БЦЖ, после реакции не следует пропускать много времени. Но и спешить нельзя, пока не будет определен результат. Он известен уже на третий день, и тогда же назначается БЦЖ.
Обычно, прививку делают в определенный день, и на процедуру приглашают сразу нескольких детей. Некоторые прививки выпускаются во флаконах по несколько доз, и вскрытый флакон нужно сразу использовать. Поэтому надо, чтобы было много пациентов.
БЦЖ к ним не относится, препарат выпускается в одноразовой дозе и разводится непосредственно перед применением. Но так как прививка является плановой, то и делают ее всем детям определенного возраста одновременно, согласно календарю прививок.
Но если ребенок часто болеет и сложно выбрать время, когда он абсолютно здоров, врач может назначить прививку БЦЖ-М. У нее тот же состав, но она наполовину слабее. Ее также рекомендуют:
- недоношенным детям;
- новорожденным, плохо набирающим вес;
- хронически больным детям;
- малышам с пороками развития.
Как правило, их иммунитет ослаблен, и полноценная прививка может дать осложнения. Но оставлять таких детей без защиты тоже нельзя, поэтому для них создали специальную вакцину.
к содержанию ↑Когда нельзя проводить БЦЖ?
Прививку не делают в том случае, если проба Манту оказалась положительной или сомнительной. Это указывает на то, что организм борется с инфекцией и уже выработал антитела. Обычно, это происходит в первые годы после первой вакцинации.
Результаты
Как правило, прививку делают всем детям на третий день после пробы. Но только в том случае, если нет противопоказаний. К ним относятся:
- Острые респираторно-вирусные инфекции.
- Повышение выше нормы температуры тела.
- Возникновение кожных заболеваний.
- Аллергические реакции.
- Недавнее переливание крови.
При таких симптомах БЦЖ после Манту не делают, а назначают лечение. Как только наступит улучшение состояния или выздоровление, сразу рекомендуется прививка.
В норме, после первой вакцинации, проба Манту дает хорошо выраженный положительный результат. Со временем, с каждым годом реакция ослабевает. И к седьмому году она становится отрицательной, что является признаком того, что необходима ревакцинация. То же самое происходит после второй прививки, но не всегда. Бывает, что вторая ревакцинация не требуется.
к содержанию ↑Вывод
Таким образом, мы выяснили, что Манту и БЦЖ тесно связаны между собой. Прививка ставится в детском возрасте, и то, сколько раз ее ребенок получит, напрямую зависит от результатов реакции Манту. Проба является своеобразным определителем состояния иммунитета к данной инфекции. Многолетняя практика доказала, что такое сочетание процедур является достаточно продуктивным.
К сожалению, сегодняшние СМИ предоставляют очень много противоречивой информации не в пользу прививок. И в последнее время стало модным отказываться от Манту. Ни к чему хорошему это не приводит. Это происходит от неграмотности некоторых родителей и нежелания прислушаться к докторам. Большинство же медиков выступают за всеобщую вакцинацию и здоровое общество.