Магнезия при многоводии: многоводие… — 15 ответов на Babyblog

Posted on by alexxlab

Содержание

Магнезия при беременности — www.wday.ru

Многие женщины волнуются: для чего при беременности нужны капельницы и уколы с магнезией? Дело в том, что этот препарат обладает уникальной способностью снимать тонус матки для предупреждения угрозы выкидыша или преждевременных родов. А это очень важно, ведь не секрет, что подобная угроза хотя бы раз возникает почти у каждой беременной, даже когда будущая мама молода и абсолютно здорова. Достаточно поволноваться или поднять что-нибудь тяжелое. Дальше сценарий известен – тянущие боли внизу живота, женская консультация, скорая, больничная палата. И тут без сульфата магния, как именуют магнезию в медицинской литературе, точно не обойдется.

Поэтому во многих случаях магнезия при беременности помогает не только спасти вашего ребенка, но и лечит другие недуги. Ведь этот препарат также нормализует кровяное давление и расслабляет стенки сосудов, ускоряет выведение жидкости из организма, успокаивает нервную систему, то есть имеет ярко выраженный седативный эффект. По этой причине врачи назначают ее при тяжелом токсикозе во второй половине срока, сильных отеках, повышенном давлении (гипертонии), предрасположенности к тромбофлебиту. Также магний вводят при острой его нехватке в организме ждущей младенца женщины, что тоже довольно часто случается.

Но если с магнезией при беременности сталкивается чуть ли не каждая женщина, а прописывают капельницы или инъекции с ней на длительные сроки, то вполне закономерно возникает вопрос: а не опасно ли это для нерожденного малыша и для самой пациентки? Ведь от капельного введения сульфата магния сильно портятся вены, а инъекции болезненны и чреваты не только гематомами, но и весьма неприятными инфильтратами, которые тоже надо лечить. Спрашивать о возможном вреде препарата у медиков, конечно же, нужно, но, скорее всего, ваш врач-гинеколог ответит, что магнезия безопасна, ведь иначе бы он ее вам не назначил.

Если прочитать всю информацию на листочке-вкладыше к лекарству или отзывы о магнезии в интернете, легко выяснить, что противопоказания у нее все-таки есть, например, почечная недостаточность или пониженное давление у мамочки. Никогда не колют сульфат магния и в первом триместре. Впрочем, для будущего ребеночка магнезия действительно безвредна. И эта информация – самая важная.

Течение беременности и родов у женщин с многоводием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 162.

М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ’

М.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.А. БЫКОВА1 Н.С. ПАВЛОВА1

1) Белгородский

государственный

национальный

исследовательский

университет

Городскаяклиническая больница№ 1, г. Белгород

e-mail:kafedra _ag @ mail .ru

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МНОГОВОДИЕМ

Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2009-2011 гг. За 3 года было 15 261 родов, из них с многоводием -964 (6,3±0,19%) случаев. Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие — 532 (55,2%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 696 (72,1%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 549 (57,0%), а путем операции кесарево сечение — у 415 (43,0%). Осложнения в родах встречались у 759 (78,7±1,48%) женщин. Послеродовой период у 13 (1,з)родильниц осложнился эндометритом и субинволюцией матки.Таким образом, частота многоводия у беременных женщин составлялА 6,3±0,19%, а осложнения во время беременности 72,1±1,70% и в родах 78,7±1,4 соответственно.

Ключевые слова: беременность, многоводие, роды.

Многоводие — патологическое состояние при беременности, характе-ризующиеся избыточным накоплением околоплодных вод, которое превышает 1,5 л и может достигать 3-5 л и больше. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, однако оно чаще наблюдается у беременных с многоплодием, при сахарном диабете, аномалиях развития плода и наличии острого и хронического воспалительного процесса у матери. Поэтому многоводие относится к высокой степени риска акушерских и перината-льных осложнений.

Течение беременности при многоводии часто осложняется гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода [1, 2, 5, 10]. Роды при многоводии характеризуются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода, слабостью родовой деятельности, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением [4, 7, 9, 12].

Частота многоводия у беременности, по данным отечественных авторов, составляет от 6 до 9,8% случаев [3, 6, 8, 11].

Цельисследования. Изучить клиническое течение беременности и родов при многоводии у беременных женщин жительниц Белгородской области.

Материал и методы. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа нами были проанализированы роды у женщин с многоводием.

Результаты и обсуждение. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белго-родской областной клинической больницы святителя Иоасафа было проведено 15261 родов, из них с многоводием было 964 родов, что составило 6,3±0,19% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица1

Частота многоводия у обследуемых женщин Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода

за 2009-2011 гг.

Роды 2009 г. 2010 Г. 2011 Г. Всего

Количество проведенных родов 4977 5100 5184 15 261

Из них с многоводием 307 (6,1 ±0,33%) 326 (6,3 ±0,34%) 331 (6,3 ±0,33%) 964 (6,3±0,19%)

Из табл. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 4977 до 5184, а вместе с тем также отмечалось увеличение женщин с многоводием с 307 (6,1±0,33%) до 331 (6,3±0,33%) случаев. Из сельской местности было 419 (43,5%) женщин, а из городской — 545 (56,5%).

По социальному статусу рабочих было 421 (43,7%), домохозяек 350 (36,3%) служащих 99 (10,3% ) и учащихся 94 (9,7%) женщин.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет -90 (9,3 %), от 21 до 25 лет — 276 (28,6 %), от 26 до 30 лет — 318 (33,0%), от 31 до 35 лет — 115 (11,9 %), от 36 — 40 лет — 139 (14,4 %) и старше 40 лет — 26 (2,6 %). Таким образом, в преобладающем большинстве женщины были в возрасте 26-30 лет (318 -33,0%).

Среди обследуемых первобеременных было 376 (39,0%), а повторнобеременных -588 (61,0%). Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие — 532 (55,2%) женщин.

В анамнезе имели аборты 132 (13,6%) женщин, самопроизвольные выкидыши -у 97 (10,0%), бесплодие — у 32 (3,3%), а также имели кольпиты — 98 (10,1%) и ИППП (инфекции, предаваемые половым путем) — 185 (19,1%) женщин.

Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до

12 недель составила 671 (69,6%), а поздняя — 293 (30,4%). Заблаговременная дородовая госпитализация была только у 683 (70,8%) беременных женщин.

Во время беременности — у 651 (67,5%) женщины имелись различные экстрагениталь-ные заболевания: у 134 (13,9%) — ожирение, у 83 (8,6%) — миопия, у 97 (10,0%) — хронический пиелонефрит, у 54 (5,6%) — хронический гастрит, у 80 (8,2%) женщин имела место анемия, у 61 (6,3%) -нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу, у 53 (5,4%) -нейроциркулярная дистония по гипотоническому типу, у 48 (4,9%) — нейроциркулярная дистония по смешанному типу, у 41 (4,2%) — варикозная болезнь.

Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными осложнениями (табл. 2).

Таблица 2

Осложнения беременных с многоводием Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа

за 2009-2011 гг.

Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего

ХВГП 43(14,0±1,97%) 44(13,5±1,89%) 46(13,9±1,98%) 133(13,8±1,11%)

ХФПН 38(12,4±1,88%) 39(12,0±1,79%) 49(14,8±1,95%) 126(13,1±1,08%)

Отеки беременных 30(9,8±1,69%) 31(9,5±1,62%) 31(9,4±1,60%) 92(9,5±0,94%)

Анемия 26(8,5±1,59%) 27(8,3±1,52%) 28(8,4±1,52%) 81(8,4±0,89%)

Гестационный сахарный диабет 28(9,1±1,64%) 28(8,6±1,55%) 29(8,8±1,55%) 85(8,8±0,91%)

Угроза прерывания беременности 28(9,1±1,64%) 30(9,2±1,60%) 31(9,4±1,60%) 89(9,2±0,93%)

Ранний токсикоз 5(1,6±0,51%) 6(1,8±0,73%) 7(2,1±0,78%) 18(1,9±0,43%)

Гестоз 15(4,9±1,23%) 13(4,0±1,08%) 17(5,1±1,20%) 45(4,7±0,68%)

ПОНРП 2(0,4±0,47%) 2(0,6±0,42%) 3(0,9±0,51%) 7(0,7±0,26%)

Двойня 6(1,9±0,77%) 6(1,8±0,73%) 8(2,4±0,84%) 20(2,1%±0,46)

Без осложнений 86(28,0±2,56%) 100(30,7±2,55%) 82(24,8±2,37 268(27,8±1,44%)

ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)

Из табл. 2 видно, что наиболее частыми акушерскими и перинатальными осложнениями были: хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 133 (13,8±1,11%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) у 126 (13,1±1,08%), отеки беременных у 92 (9,5±%), анемия у 81 (8,4±0,89%), гестационный сахарный диабет у 85 (8,8±0,91%), угроза прерывания беременности у 89 (9,2±%), ранний токсикоз у 18 (1,9±0,43%), гестоз у 45 (4,7±0,68%), двойня у 20 (2,1±1,44%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) у 7 (0,7±0,26%). Таким образом, течение беременности у женщин с много-водием характеризовалось высоким процентом осложнений (696 — 72,1±1,70%).

Срочные роды наблюдались у 891 (92,4%), преждевременные — у 67 (6,9 %) и запоздалые — у 6 (0,06%) женщин. В 19 (1,9%) случаях роды были двойней. Через естественные родовые пути родило 549 (57%), а 415 (43,0%) — путем операции кесарева сечения. Показа-ниями к операции кесарева сечения были: прогрессирующая гипоксия плода (209-21,6%), рубец на матке (85-8,8%), ЭКО (12-1,2%), тяжелый гестоз (35-3,6%), узкий таз (57-5,9%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 6 — (0,6%), тазовое пред-лежание (11-1,1%).

Во время родов у большинства женщин отмечались различные осложнения (представлены в табл. 3).

Таблица 3

Осложнения в родах у женщин с многоводием по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2009-2011 гг.

Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего

Гипотоническое кровотечение 50(16,3±1,88%) 52(16,0±2,03%) 50(15,1±1,96%) 152(15,8±1,17%)

Преждевременное отхождение вод 40(13,0±2191%) 46(14,1±1,92%) 43(13,0±1,84%) 129(13,4±1,09%)

Аномалии родовых сил 37(12,0±1,85%) 41(12,6±1,83%) 40(12,1±1,79%) 118(12,2±1,05%)

ХФПН 39(12,7±1,90%) 32(9,8±1,64%) 31(9,4±1,60%) 102(10,6±1,099%)

ХВГП 21(6,8±1,43%) 22(6,8±1,39%) 24(7,3±1,42%) 67(7,0±0,82%)

Эпизиотомия 20(6,5±1,40%) 24(7,3±1,44%) 22((6,6±1,36%) 66(6,8±0,81%)

Разрыв шейки матки 12(3,9±1,10%) 13(4,0±1,08%) 15(4,5±1,13%) 40(4,1±0,63%)

Перинеотомия 10(3,2±1,04%) 11(3,4±1,00%) 12(3,6±1,02%) 33(3,4±0,58%)

Ручная ревизия матки 8(2,6±0,90%) 10(3,1±0,95%) 11(3,3±1,71%) 29(3,0±0,54%)

Тазовое предлежание 6(2,0±0,79%) 8(2,4±0,84%) 9(2,7±0,89%) 23(2,4±0,49%)

Без осложнений 64(21,0±1,3%) 67(20,5±2,60%) 74(22,4±1,29%) 205(21,3±1,31%)

ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)

Из табл. 3 очевидно, что у 152 (15,8±1,17%) имело место гипотоническое кровотечение, у 129 (13,4±1,09%) — преждевременное излитие вод, у 118 (12,2±1,05%) — аномалии родовых сил, у 102 (10,6±1,099%) — ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность), у 67

(7,0±0,82%)- ХВГП (хроническая внутриутробная гипоксия плода), у 66 (6,8±0,81%) — эпизио-томия, у 40 (4,1±0,6з%) — разрыв шейки матки, у 33 (3,4±0,58%) -перинеотомия, 29 (з,0±0,54%) — ручная ревизия матки и у 23 (2,4±0,49%) — тазовое предлежание. Таким образом, осложнения в родах имели место у 759(78,7±1,48%) женщин, а у 205 (21,3±1,31%) роды протекали без осложнений.

Всего родилось 983 детей, причем 19 из них дети из двойни. Живыми родилось 974 (99,1%) и мертворожденными 9 (0,9%) детей. Гибель детей наступила антенатально на фоне тяжелого гестоза.

По полу родилось мальчиков — 549 (55%) и девочек — 434 (45%).

Имели массу тела при рождении до 2000 г — 42 (4,2%), 2001-2500 г — 56 (5,6%), 25013000 г — 130 (13,2%), 3001-3500 г — 294 (29,9%), 3501 — 4000 г — 273 (27,7%), 4001-4500 г -149 (15,1%), 4501-5000 г — 30 (3%) и свыше 5001 г — 9 (0,9%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении 3001-3500 г (294 — 29,9%).

Рост при рождении до 45 см имели 67 (6,8%), 46-50 см — 136 (13,8%), 51-55 см -522 (53,1%), 56-60 см — 212 (21,5%) и свыше 61 см — 41 (4,1%)

Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов — 9 (0,9%), 3-4 баллов — 13 (1,3%), 4-5 баллов -191 (19,4%), 6-7 баллов — 214 (21,7%), 7 — 8 баллов — 556(56,5%) детей.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у

13 (1,3) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.

Таким образом, течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризовалось высоким процентом осложнений.

Выводы.

1. Частота многоводия среди беременных женщин в Белгородской области составляет 6,3 %±0,19 случаев.

2. Течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризуется высоким процентом осложнений, который составил 72,1±1,70% и 78,7±1,48% соответственно.

Литература

1. Алгоритм ведения беременных с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе, Н.Е. Канн и др. // Журн. Росс. общест. акуш. гинекол., 2007. — № 2. — С. 16-18.

2. Кулавский, В.А. Перинатальные аспекты патологии околоплодной среды / В.А. Кулавский, У.Р. Хамадьянов, Е.В. Кулавский // «Мать и дитя» Матер. IV Рос. Форума. — М., 2002. — С. 357.

3. Многоводие: диагностиа и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акуш. и гин., 2004. — № 1. — С. 7-9.

4. Пономарева, Н.А. Роль многоводия в генезе перинатальной патологии у новорожденных / Н.А. Пономарева, И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол., 2003. — Т. 2, № 4. — С. 38-42.

5. Ушницкая, Е.К. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекции (клиника, диагностика, профилактика и лечение): автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.К. Ушницкая. — М., 2004. — 26 с.

6. Ушницкая, Е.К. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе / Е.К. Ушницкая // Акуш. и гин., 2004. — № 2. — С. 68.

7. Цхай, В.Б. Взаимосвязь между количественной патологией околоплодной среды и состоянием плода / В.Б. Цхай, С.В. Фадеев // Журн. Росс. общест. акуш. гиннекол., 2008. — № 4. — С. 18-20.

8. Частота факторов риска и причины развития мало- и многоводия / О.А. Пустотина, Б.Л. Гуртовой, Ю.А. Павлютенкова и др. / / Акушерство и гинекол. — 2005. — № 4. — С. 18-20.

9. Acuterecurrentpolyhydramnionsamoniticprolaction / M. DeSantis, A. F. Cavalire, G. Noiaetal // Pre-nataldiagnosis. 2000. — Vol. 20, № 4 — Р. 397-398.

10. Kurulilla, A. Use of contrinuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, Busby, S. Ramsevvak // Clin.Experimen. Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 28,№ 2. -Р. 123-125.

11. Nalbanski, B. Excessivehydramnion, ist management andcomplication during delivery / B.Nalbanaki, D. Nikolovv // Akushherstvo I ginecologii S0fiia. — 2000 — Vol. 39, № 1. — Р. 44-45.

12. Panting Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet Gynaecol. — 2002. -Vol. 187, № 3. — Р. 672-605.

COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AT WOMEN WITH ABOUNDING IN WATER

Belgorod City Clinical Hospital № 1,

Belgorod

M.F. KISELEVICh2 М.М. KISELEVICh3 V.M. KISELEVICh3 А-V. BYKOWA1

1)Belgorod National Rresearch University

N.S. PAWLOWA

The analysis of childbirth in the Prenatal centre of Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2009-2011 is given. During 3 years there were 15 261 childbirths, among them women with pregnancy abounding in water were in 964 (6,3 %) cases. Primapara have made 432 (44,8 %), and multipara — 532 (55,2 %) women. Complications during pregnancy were observed at 696 (72,1 %) women through natural patrimonial ways 549 (57 %), and by operation of a Cesarean section — at 415 (43 %). Complications in childbirth were in 759 (78,7 %) women. The postnatal period in 13 women in childbirth has become complicated subinvolution of uterus and lohiometra. Thus, frequency pregnancy abounding in water in pregnant women makes 6,3 %, and complications during pregnancy of 72,1 % and in sorts of 78,7 % accordingly

e-mail:

kafedra _ag @ mail.ru

birth.

Key words: pregnancy, pregnancy abounding in water, child-

Токолитическая (сохраняющая) терапия | Доктор Елена Березовская

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».

Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.

Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.

К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.

Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.

Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Магнезия при беременности внутривенно: побочные эффекты и противопоказания

К сожалению, беременность не всегда протекает гладко, и будущая мама бывает вынуждена находиться в стационаре. В больницах часто применяют препарат магнезия (сульфат магния) при беременности внутривенно для предотвращения выкидыша. О том, зачем это необходимо и какие побочные эффекты возможны, мы поговорим в этой статье.

Магнезия, или сульфат магния, широко применяется в современной медицине. Она существует в форме суспензии и инъекций, которые изготавливают из порошка. При беременности назначают уколы магнезии и капельницу с магнезией. При этом внутривенное введение препарата более предпочтительно, так как уколы очень болезненны и оставляют в месте укола характерные «шишки». Чаще всего магнезия назначается будущим мамам при тонусе матки, когда есть риск выкидыша или преждевременных родов. При этом одинаково полезно как внутримышечное, так и внутривенное введение препарата.

Попробуем разобраться, зачем колют магнезию при беременности. Перечень медицинских показаний достаточно широк:

  • тонус матки,
  • тяжёлое течение гестоза,
  • развитие эклампсии,
  • сильные отёки,
  • нехватка магния в организме,
  • судорожный синдром,
  • гипертоническая болезнь у будущей мамы.
Магнезия оказывает сосудорасширяющее действие, расслабляет мышечный тонус, снижает артериальное давление и обладает мочегонным эффектом, что позволяет выводить лишнюю жидкость из организма.

При назначении этого препарата следует знать некоторые особенности: вводят магнезию очень медленно, предварительно согрев раствор до температуры тела. При введении магнезии при беременности внутримышечно дозировка подбирается строго индивидуально, при этом используется длинная тонкая игла. При внутривенном введении капельница также ставится на долгое время, так как струйное введение препарата опасно. Кроме того, назначается и электрофорез с магнезией при беременности. В этом случае препарат вводится абсолютно безболезненно и эффективно.    

Магнезия на ранних сроках беременности

Будущим мамам следует знать, что магнезия в первом триместре беременности противопоказана!

Это связано с тем, что исследования о влиянии магнезии на плод целенаправленно не проводились. Известно, что в первом триместре закладываются все важнейшие органы и системы плода, а значит, любое лекарство может негативно повлиять на развитие ребёнка, приведя к различным отклонениям.

Обычно в аннотациях к препаратам указано, что при беременности медикаменты можно принимать в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. А при угрозе беременности в первом триместре применяются другие эффективные препараты, поэтому введение магнезии крайне нежелательно.

Магнезия на поздних сроках беременности

Во втором и третьем триместрах, когда все системы и органы малыша уже сформировались, применение магнезии разрешено. Многолетний опыт использования данного препарата доказывает, что при правильном назначении и дозировке действие сульфата магния на организм только положительное.

Так, на поздних сроках магнезия наиболее широко используется при тяжёлом течении гестоза и развитии преэклампсии и эклампсии. Данный препарат обладает противосудорожным  и сосудорасширяющим действием, за счёт чего довольно быстро снижается артериальное давление. Кроме того, он обладает и диуретическим эффектом – выводит жидкость из организма, снимая отёчность.

Всё это позволяет значительно снизить возможность развития гестоза и эклампсии. Оба эти заболевания крайне опасны для беременной женщины и ребёнка, а в тяжёлой стадии могут приводить даже к смертельному исходу. Следовательно, магнезия будущим мамам с этими заболеваниями пойдёт лишь на пользу.

Использование препарата перед родами вызывает множество вопросов. Считается, что непосредственно перед родами магнезия будет препятствовать нормальному раскрытию шейки матки и тем самым снижать родовую деятельность. Однако доказано, что после введения препарата его действие прекратится спустя два часа. Следовательно, перед родами стоит отменить магнезию за два часа, и она не окажет негативного воздействия на родовую деятельность.

Бывает и обратная ситуация, когда магнезию перед родами вводят, чтобы продлить срок беременности и на время прекратить родовую деятельность. Это бывает необходимо при преждевременных родах на небольшом сроке или, например, когда нужно привезти роженицу в больницу и для этого требуется время.

Магнезия при беременности: побочные эффекты

Побочные действия магнезии при беременности достаточно обширны:

  • головная боль,
  • тошнота и рвота,
  • резкое снижение артериального давления,
  • увеличение суточного объёма мочи,
  • повышенная потливость,
  • проблемы с речью и замедленные рефлексы беременной,
  • слабость и повышенная утомляемость,
  • затруднённое дыхание.

При появлении каких-либо симптомов вам следует немедленно сообщить о них лечащему врачу. В зависимости от тяжести побочных эффектов лечение продолжают или немедленно прекращают.

Кроме того, магнезия имеет и побочные эффекты применительно к плоду. Они появляются только при длительном использовании данного препарата. Так, у ребёнка может отмечаться гипоксия и затруднённое дыхание. Длительное применение магнезии способствует вымыванию кальция из организма матери и плода, что чревато недоразвитием костного аппарата и переломами во время родов. В среднем магнезию применяют в течение 3 – 5 дней, максимум неделю. При этих сроках данный препарат не оказывает патогенного влияния на организм ребёнка.

Магнезия при беременности: противопоказания

Частично мы уже ответили на вопрос, вредна ли магнезия при беременности  и в каких случаях. Теперь следует поговорить и о противопоказаниях к приёму данного препарата, ведь на них нужно смотреть в первую очередь.

  1. Первый триместр беременности.
  2. Низкое артериальное давление.
  3. Аллергия на магнезию при беременности при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.
  4. Хроническая почечная недостаточность.
  5. Заболевания пищеварительной системы в фазе обострения.
  6. Начало родовой деятельности.
  7. Замедление сердечного ритма до 55 ударов в минуту.
  8. Параллельный приём препаратов кальция или БАДов.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

78. Лечение гестозов 2 половины-беременности (схема д.П. Бровкина и современные методы)

Лечение гестоза должно быть комплексным и зависит от его тяжести. При тяжелой нефропатии, преэклампсии перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз. Назначают магния сульфат в качестве противосудорожного средства, спазмолитики и сосудорасширяющие средства. При генерализованных отеках назначают диуретики (лазикс). При преэклампсии в/в вводят 2-3 мл 0, 25 % дроперидола и 2 мл реланиума.

При HELP-синдроме проводится терапия, направленная на стабилизацию системы гемостаза, гипотензивная терапия, коррекция гиповолемии.

Схема введения магнезии внутримышечно по Бровкину.

24 грамм сухого вещества нужно ввести в течение суток. 3 инъекции через 4 часа 24 мл 25% магнезии, последняя инъекция через 6 часов. Через 12 часов можно повторить эту схему.

При лечении магнезией необходимо следить:

  1. частота дыхания с тем чтобы во время уловить наркотическое воздействие.

  2. Состояние сухожильных рефлексов: если только они подавлены значит близок порог наркотического воздействия.

  3. Величина почасового диуреза. За 4 часа введения диурез должна быть не меньше чем 100 мл.Магнезия применяется потому что было доказано что у женщин с гестозом (особенно у тех у кого приближается припадок эклампсии) концентрация ионов магния меньше. Американская схема (Причарда, 1975). Внутривенно со скоростью 1 г/мин вводится 20 мл 20% раствора магния сульфата ( то есть одномоментно вводится 4 г сухого вещества), потом сразу же внутримышечно в обе ягодицы 50% раствор 10 мл ( 10 г сухого вещества). Через 4 часа внутримышечно вводят поддерживающие дозы по 10 мл 50% раствора. Под контролем уровня магния в крови, состояния сухожильных рефлексом, дыхательной функции, почасового диуреза. Разработано много модификаций внутривенного введения по типу схемы Бровкина: 20-24 мл 25% через 4 часа + обязательно спазмолитики.

79. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение. Роль женской консультации в профилактике поздних гестозов

Преэклампсия — поздний токсикоз беременных, характеризующийся головной болью, нарушением зрения (мелькания, затуманивание), тошнотой, болями в животе и поносом; предшествует возникновению припадка эклампсии.

Преэклампсией страдают около 20% будущих мам, имеющих хроническую гипертонию, и примерно 6% женщин, не знавших до беременности, что такое высокое давление. В большинстве случаев болезнь протекает в мягкой форме: давление, как правило, не поднимается выше 140/90, и нет никаких явных симптомов, кроме отеков лица и рук.

Не стоит все списывать на беременность: частые головные боли, рвота, бессонница, нарушение зрения так же являются предвестниками преэклампсии. Резкое увеличение веса (примерно один килограмм в неделю) тоже может быть причиной преэклампсии. Чаще всего преэклампсия развивается после тридцатой недели беременности. Но и это не повод для самоуспокоения. Без своевременного лечения преэклампсия может внезапно перейти в редкое заболевание, эклампсию, при которой существует угроза для жизни, как матери, так и ребенка.

Признано, что генетические факторы как материнского, так и отцовского происхождения могут определять развитие этого грозного осложнения беременности.

В частности важную роль в развитии преэклампсии может играть возраст отца. Таковы результаты последних исследований, проведенных американскими специалистами. Когда отцом ребенка становился мужчина в возрасте от 35 до 44 лет, риск преэклампсии у матери возрастал на 24%, а если отцу было более 45 лет, то, соответственно, на 80% по сравнению с ситуацией, когда мужчинам было от 25 до 34 лет. Во внимание принимались возраст матери, а также другие факторы, которые могли бы повлиять на здоровье роженицы и ребенка.

Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсию нарастают и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давлениями отеком мозга. Больные заторможены или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения — пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии, наряду с проведением комплексной интенсивной терапии (как при нефропатии III степени), включает оказание экстренной помощи с целью предупреждения развития судорог. Эта помощь состоит в срочном внутривенном введении нейролептика дроперидола (2-3 мл 0,25% раствора) и диазепама (2 мл 0,5% раствора). Седативный эффект можно усилить внутримышечным введением 2 мл 1% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола. Перед введением указанных препаратов можно дать кратковременный масочный закиснофторотановый наркоз с кислородом.

Если комплексное интенсивное лечение оказывается эффективным, то гестоз из стадии преэклампсии переходит в стадию нефропатии II и III степени, и терапия больной продолжается. При отсутствии эффекта через 3-4 ч необходимо решить вопрос о родоразрешении женщины.

Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не  бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  • На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  • Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  • Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  • Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Причины и последствия многоводия при беременности

Околоплодные воды защищают малыша от инфекции, травм и облегчают его движение внутри матки. Если у женщины отмечается повышенное количество жидкости при беременности – это полигидрамнион или многоводие. Лечение патологии зависит от ее причины и самочувствия мамы. Состояние не всегда опасно, но требует постоянного контроля.

Причины многоводия

Аномальное количество околоплодных вод наблюдается у 1-2% женщин в положении. Состояние характеризуется 3 степенями – легкое, умеренное и тяжелое многоводие. Первые 2 типа в большинстве случаев не доставляют проблем.

Амниотическая жидкость накапливается в полости матки в течение всей беременности. Когда объем околоплодных вод превышает норму, это может осложнить вынашивание.

Причины патологии:

  • дефекты развития плода;
  • диабет;
  • вынашивание двух и более плодов;
  • конфликт резусов мамы и ребенка;
  • инфекции.

Сахарный диабет у матери

Повышение глюкозы в крови у беременной медики считают одной из основных причин многоводия. Диабет у женщины может диагностироваться еще до зачатия или проявиться при вынашивании малыша. Такая форма патологии называется гестационным диабетом.

Высокий уровень сахара провоцирует увеличение мочеиспускания плода, что и вызывает многоводие.

Резус-конфликт

Еще одна причина аномалии – несовместимость групп крови матери и ребенка. Такое явление именуется резус-конфликтом. В этой ситуации антитела женщины разрушают клетки крови плода. Состояние приводит к фетальной анемии, которая вызывает многоводие.

Если у мамы резус-отрицательная группа крови, а у малыша – резус-положительная, есть риск появления патологии в середине или к концу беременности.

Врожденные пороки

 

Аномалии внутриутробного развития – самые опасные, но встречаются они реже остальных. Когда у плода нарушается способность глотать или выделять жидкость, возникает многоводие. К патологическим причинам такого состояния относятся:

  • Крупный плод – вес будущего малыша 4 кг и больше.
  • Анемия – уменьшение количества эритроцитов в крови ребенка увеличивает его продукцию мочи, что приводит к многоводию.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – закупорка пищеварительной системы мешает нормально перерабатывать амниотическую жидкость.
  • Генетические аномалии – синдром Дауна увеличивает количество околоплодных вод.

Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает близнецов, у нее может развиться многоводие. Когда дети делят одну плаценту, какой-то из малышей получает крови больше, чем другой. Это вызывает повышенное мочеиспускание у близнеца, который лучше снабжается плазмой.

Естественные роды при многоводии возможны, если патология не угрожает маме или малышам.

Часто гинекологи при большом количестве амниотической жидкости рекомендуют кесарево сечение.

Симптомы

Легкая степень многоводия при беременности не проявляется какими-то особенными признаками. Если у женщины умеренная или тяжелая формы патологии, то амниотическая жидкость увеличивает давление на матку и расположенные рядом с ней органы.

Для такого состояния характерны следующие симптомы:

  • интенсивный рост живота в объемах;
  • булькающие звуки из чрева;
  • снижение выработки мочи;
  • отеки и одышка;
  • изжога, запоры;
  • быстрый набор веса.

Чем многоводие опасно для мамы и ребенка

Многоводие у беременных угрожает жизни и здоровью женщины или малыша при тяжелой либо умеренной формах патологии. Степень риска повышается в зависимости от срока вынашивания, наличия у мамы других заболеваний. Чем тяжелее многоводие, тем выше вероятность осложнений.

Преждевременные роды

Если амниотической жидкости много, это увеличивает давление на плодный пузырь. Он может разорваться, что приведет к родам раньше срока. Такое состояние грозит проблемами для малыша:

  • нарушением работы нервной системы;
  • задержкой роста или другими отклонениями;
  • слабым развитием легких.

Отслойка плаценты

Еще одно опасное осложнение полигидрамниона – раннее старение детского места. Через него плод получает все необходимые питательные вещества и кислород. Если у женщины происходит отслойка плаценты, требуется экстренная медицинская помощь. Это предотвратит угрозу для жизни малыша.

Мертворожденность

Худшим вариантов развития тяжелого многоводия считается гибель плода. Такое случается еще в утробе матери по следующим причинам:

  • гипоксия или дефицит кислорода;
  • обвитие пуповины вокруг малыша;
  • инфицирование ребенка через амниотическую жидкость.

Выпадение пуповины

Иногда во время родов происходит анатомическое нарушение. Первой из утробы появляется пуповина, а не ребенок. Через нее к малышу поступают кислород и питание. Если пуповина выпадает до родов, то она пережимается. Ребенок не получает крови с питательными веществами. Такое состояние часто заканчивается гибелью плода.

Послеродовое кровотечение

У 18% беременных с многоводием наблюдается большая потеря крови, когда ребенок уже появился на свет. В норме такое явление после родов наблюдается у всех женщин. Если объем кровотечения превышает 1 литр, это грозит резким понижением давления, шоком или смертью матери.

Диагностика

Если у женщины проявляются выраженные симптомы многоводия, врач проводит ультразвуковое исследование матки. Оно покажет количество околоплодных вод, которое в норме во 2 триместре составляет примерно 400 мл, к концу 3 – 1400–1600 мл. Когда эти цифры завышены, назначают дополнительные методы диагностики:

  • Анализ крови на определение резус-фактора мамы и ребенка.
  • Исследование уровня глюкозы, чтобы подтвердить или исключить гестационный диабет у женщины.
  • Ультразвуковая допплерография для более детального изучения кровеносной системы плода.
  • Стресс-тест, чтобы проверить сердечный ритм малыша.
  • КТГ или кардиотокография для определения общего состояния ребенка.
  • Мазок на венерические инфекции.

Лечение многоводия

Беременной необходимо медицинское вмешательство, если у нее установлена тяжелая степень патологии. Легкое и умеренное многоводие не требует лечения. Беременной нужно придерживаться диеты, соблюдать постельный режим, а врач отслеживает ее состояние.

Патология делится на 2 формы:

  1. Острая – развивается на 15–22 неделях беременности. Состояние характеризуется резким увеличением размеров живота, отеком брюшной стенки и одышкой из-за давления на диафрагму. Это опасно разрывом матки, что повышает риск гибели плода.
  2. Хроническая – проявляется на поздних сроках беременности. Форму патологии характеризует постепенное увеличение объема амниотической жидкости.

Умеренное многоводие лечится амбулаторно, а острое или хроническое – в условиях стационара.

Гинеколог ведет постоянный мониторинг плода, иногда назначает пункцию околоплодной жидкости. Важно, чтобы риск проведения процедуры не превышал опасности для жизни ребенка.

Наблюдение врача

Лечебный процесс выполняется под руководством гинеколога. Постоянный контроль помогает снизить риски для женщины и ребенка. Регулярные осмотры включают:

  • Измерение массы тела, высоты тазового дна, объемов живота и артериального давления беременной.
  • Кардиотокографию плода.
  • Допплерографию или ультразвуковое исследование – 1 раз в неделю.
  • Правильное питание. Диета при многоводии основана на употреблении фруктов, овощей, растительного белка. Исключите жирные, соленые и копченые продукты, вызывающие жажду.

Дренаж амниотической жидкости

 

Иногда при случаях тяжелого многоводия проводится медленное откачивание околоплодной воды (амниоцентез). Через пупок с помощью специальной иглы удаляют до 200 мл жидкости. После дренажа состояние женщины нормализуется, ведется наблюдение за активностью плода.

Если убрать воду не получается или улучшений нет, то врачи принимают решение о прерывании беременности или проведении кесарева сечения.

Витамины и препараты

Лечение многоводия направлено на то, чтобы предотвратить дефицит кислорода у плода, уменьшить количество жидкости. Для этого применяют следующие группы лекарств:

  • Антибиотики – устраняют инфекции в матке или плаценте.
  • Мочегонные средства – стимулируют работу почек матери.
  • Лекарства для предотвращения преждевременных родов – Магнезия.
  • Препараты для улучшения кровообращения – Курантил или Актовегин.
  • Иммуноглобулин – снижает риск осложнений при резус-конфликте.
  • Витамины – восполняют дефицит C, E, группы B.

Видео

Многоводие или чрезмерный рост плода являются маркерами аномального перинатального исхода при эугликемической беременности

Am J Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 5 сентября 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6124657

NIHMSID: NIHMS984200

, DO, 1 , BA, 2 , 1 , MD, 1 and, MD, PhD 1

Sarah Crimmins

1 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Сесилия Мо

2 Школа Университета Джорджа Вашингтона of Medicine, Вашингтон, округ Колумбия

Йомна Нассар

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Джером Н.Копельман

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Ожан М. Туран

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Университет Мэриленда Медицинский факультет, Балтимор, Мэриленд

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

2 Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции Сара Кримминс, DO, Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, 22 South Greene Street, N6W104E, Baltimore, MD 21201 (ude.dnalyramu.ipf@snimmircs). Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Perinatol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Это исследование направлено на изучение перинатального исхода плодов с многоводием и / или ускоренным ростом у женщин с нормальным пероральным тестом с провокацией глюкозы (oGCT).

Методы

Одноплодная неаномальная беременность с oGCT (<130 мг / дл) на сроке от 24 до 28 недель, которая впоследствии демонстрирует многоводие (индекс амниотической жидкости> 24 см или максимальный вертикальный карман> 8 см) и / или ускоренный рост ( окружность живота> 95-го перцентиля) при обследованиях во втором третьем триместре.Были записаны демографические данные матери, роды и неонатальная информация. Случаи сравнивали с контрольной группой (нормальный oGCT без аномального роста в третьем триместре или многоводия).

Результаты

Всего в исследуемой группе было 282 беременности, а в контрольной — 663. Роды в исследуемой группе были с более высоким риском веса при рождении (BW)%> 90%, стандартного отклонения и послеродового кровотечения по сравнению с контрольной группой (скорректированное отношение шансов: 2.3–5,6). Беременности, осложненные как многоводием, так и ускоренным ростом плода, значительно чаще приводили к BW%> 90% (отношение шансов [OR]: 18,5; 95% доверительный интервал [CI]: 8,9–38,6) и ПРК (OR: 4,2; 95 % ДИ: 2,4–7,6).

Заключение

Беременности с нормальным oGCT, у которых развивается многоводие и ускоренный рост, подвергаются более высокому риску материнских и неонатальных осложнений. Изолированное многоводие без ускоренного роста увеличивает риск осложнений при родах, но не заболеваемости новорожденных.

Ключевые слова: многоводие, ускоренный рост, нормальный гликемический скрининг, перинатальный исход

Амниотическая жидкость является основой правильного развития и роста плода. Перинатальные последствия многоводия, чрезмерного количества околоплодных вод, при недоношенных беременностях без признаков диабета не определены. Многоводие (индекс околоплодных вод [AFI] ≥ 24 или максимальный вертикальный карман ≥ 8 см) 1,2 наблюдается в 1-2% всех беременностей. Заболевания плода и матери могут привести к накоплению чрезмерного количества околоплодных вод.Аномалии плода, связанные с многоводием, включают анеуплоидию, структурные аномалии, аномалии центральной нервной системы и водянку. 3,4 Наиболее частой причиной многоводия у матери является плохо контролируемый диабет. 5 Дополнительные факторы риска для матери включают инфекции и аллоиммунизацию. Наконец, 50% многоводия остается идиопатическим. 6

При беременностях с известной этиологией многоводия нежелательные перинатальные события являются частыми и включают повышенный риск преждевременных родов, а также перинатальной смертности. 7 Множественные исследования оценивали риск неблагоприятного перинатального исхода при идиопатическом многоводии. Эти исследования также демонстрируют повышенную материнскую и неонатальную заболеваемость, в частности, кесарево сечение и послеродовое кровотечение у матери и макросомию, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и снижение показателей APGAR для плода. Эти исследования, однако, не исключают беременностей с любым из потенциальных факторов риска многоводия, таких как материнский диабет. 8-12 Наконец, мы не смогли найти предыдущее исследование, которое оценивало бы взаимосвязь между ускоренным ростом плода (AFG) и многоводием при беременности при нормальном скрининге глюкозы. Таким образом, мы стремились выяснить взаимосвязь между многоводием, AFG и перинатальным исходом у неаномальных беременностей с нормальным гликемическим скринингом. Мы предположили, что беременность с нормальным гликемическим контролем увеличивает перинатальный риск, когда она осложняется многоводием и / или АФГ.

Методы

Это ретроспектива; институциональный наблюдательный совет одобрил исследование (HP-00059684), проведенное в одном специализированном специализированном центре с 2009 по 2015 годы.Ультразвуковое свидетельство AFG было определено как окружность живота, превышающая 95%, или общая расчетная масса плода (EFW), превышающая 90-й перцентиль. Определение EFW было выполнено Hadlock et al. 13 Многоводие определялось как AFI 25 см или больше или максимальный вертикальный карман 8 см или больше. Все измерения проводились после 28 0/7 недель беременности и были подтверждены при последующем сканировании, по крайней мере, через 7 дней после первоначального ультразвукового подтверждения многоводия и / или AFG.Скрининг глюкозы проводился с использованием двухэтапного подхода с начальным тестом с провокацией глюкозы 50 г (oGCT), за которым в случае отклонений следовал 3-часовой тест на толерантность к 100 г глюкозы (oGTT). 14,15 Аномальный oGCT был определен как 1-часовое значение после того, как 50 g oGCT составило 130 мг / дл или больше. 16 Критериями включения были одноплодные неаномальные плоды, родившиеся на сроке беременности ≥ 34 недель. Критерии исключения: (1) хромосомные или структурные аномалии; (2) множественные беременности; (3) аномальный скрининг глюкозы или диагностика диабета; (4) неполный скрининг глюкозы во время беременности; (5) аллоиммунизация; (6) инфекция плода.Случаи ускоренного роста или многоводия были идентифицированы на основе базы данных ультразвукового исследования (точка зрения 5.6.21.12). Контрольную группу составили случайно выбранные от двух до трех человек из одного дня ультразвукового исследования с аналогичным сроком беременности. Это было сделано для уменьшения систематической ошибки отбора.

Данные о материнских характеристиках и исходах беременности были собраны из больничных акушерских и неонатальных записей. Характеристики пациентов включали возраст матери, индекс массы тела, расовую принадлежность, родство, сопутствующие заболевания матери (хроническая артериальная гипертензия, прегестационный диабет, преэклампсия, инфекции [ВИЧ, гепатит C], аутоиммунные и респираторные заболевания) и увеличение веса матери.Исходы родов включали: гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, разрывы влагалища, дистоцию плеча, предполагаемую кровопотерю при родах и вес плаценты при родах. Переменные неонатального исхода включали мертворождение, процентиль веса при рождении, артериальный pH, показатель APGAR, поступление в ОИТ, продолжительность пребывания в ОИТ, респираторные осложнения новорожденных (респираторный дистресс-синдром или интубация более 6 часов), неонатальная гипогликемия (определяемая как самый низкий уровень сахара в крови в течение 24 часов). родов), а также уровень сахара в крови новорожденного в течение 6 часов после жизни.Макросомия плода определялась как масса тела при рождении более 4000 г. Неблагоприятный комбинированный исход для новорожденных, как ранее было определено Оксфордской сетью штата Вермонт, был получен, если у новорожденного было любое из следующего: внутрижелудочковое кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, некротический энтероколит, сепсис или смерть.

Для анализа гравиды были разделены на две группы. Одна группа состояла из лиц без ультразвуковых свидетельств многоводия и / или АФГ (контрольная группа). Группу исследования составили лица с многоводием или АФГ.Также был проведен субанализ для индивидуального изучения ультразвуковых факторов (только многоводие, только AFG и многоводие / AFG) по сравнению с контрольной группой. Категориальные данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. При необходимости рассчитывались скорректированные отношения шансов (aOR) с учетом материнских факторов. Непрерывные переменные анализировались в соответствии с их распределением. Вероятность <0,001 считалась значимой после поправки на множественные сравнения с поправкой Бонферрони.Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Критериям включения соответствовали 945 пациентов. В этой популяции 282 пациента имели изолированное многоводие и / или AFG, а 663 пациента имели нормальные AFI и параметры роста. Демографические данные матери в исследуемой и контрольной группах представлены в ►. Средний гестационный возраст на момент родов существенно не отличался между контрольной группой и исследуемой группой. В исследуемой группе оба веса при рождении (3352 vs.3038 г) и центиль веса при рождении (56,2 против 29,1%) были значительно больше для исследуемой группы (p <0,001 для каждого). Кроме того, роды с большей вероятностью были осложнены дистоцией плеча (отношение шансов [OR]: 3,4; 95% доверительный интервал [CI]: 1,3–8,5), первичное кесарево сечение (aOR: 2,1, 95% ДИ: 1,2– 3.8) и послеродовое кровотечение (aOR: 2.3, 95% CI: 1.3–3.8). Ни один из неонатальных исходов существенно не отличался между двумя группами (►).

Таблица 1

Материнские характеристики между лицами в контрольной популяции по сравнению с лицами с изолированным многоводием или ускоренным ростом плода n = 282) p Значение Материнский возраст, y 24.8 (14–46) 28,3 (15–45) 0,001 Четность 1 (0–9) 1 (0–9) 0,584 Индекс массы тела 26,9 (16,2–64,6) 27,5 (16,1–63,8) 0,248 Прибавка в весе при беременности (кг) 10,83 (от -9,1 до 41,3) 14,5 (от -6,9 до 35,1) 0,001 1 час GST 96 (48–134) 102 (53–134) 0.0168 Астма 13,3% (88) 12,4% (35) 0,707 Хроническая гипертензия 13,7% (91) 14,9% (4214 0,6) Преэклампсия 4,1% (27) 0,4% (2) 0,001 Курение 13,1% (87) 16,3% (73) 0,153 922 Таблица 2 Сравнение перинатальных исходов для лиц в контрольной группе по сравнению с лицами с многоводием или ускоренным ростом плода

(29/506)
Ссылка (663) Многоводие и окружность живота плода (282)
(n ) n (%) aOR (95% ДИ)
Индукция a 22.2% (147) 24,8% (70) 1,33 (0,9, 2,1)
Дистоция плеча 1,2% (8) 4,0% (11) 3,4 (1,3, 8,5) b
3/4 th разрыв 1,1% (7) 1,4% (4) 0,7 (0,2, 2,1) b
Кесарево сечение 26,4 % (175) 34,4% (97) 1,4 (0,9–2,1)
Первичный шпангоут a 12.2% (81) 17,3% (49) 2,1 (1,2, 3,8)
Показание к ареста с помощью кесарева сечения a 25% (20/80) 41,7% ( 20/48) 1,9 (0,7–5,1)
Послеродовое кровотечение a 9,0% (57) 17,5% (47) 2,3 (1,3, 3,8)
Macrosomia 2,0% (13) 9,6% (27) 6,4 (2,5–16,1)
Более 90 th процентиль для GA при поставке a 2.1% (14) 11,7% (33) 5,6 (2,5, 12,9)
Поступление в ОИТН c 15,2% (101) 12,5% (35) 1,0 (0,6 , 1,3)
Респираторные осложнения c 4,5% (30) 5,8% (26) 1,6 (0,9, 2,9)
Гипогликемия 6,012 c 6,8% (27/243) 1.3 (0,7, 2,2)
Общий результат ОИТ c 2,6% (18) 1,7% (8) 1,3 (0,4, 4,1)

Каждый ультразвуковой фактор был проанализирован отдельно тоже. Во-первых, было проведено сравнение между людьми только с многоводием и контрольной группой, и было обнаружено значительное увеличение частоты дистоции плеча (OR: 4,5, 95% CI: 1,6–12,9). Затем, при сравнении только AFG с контролем, было замечено значительное увеличение показателя массы тела при рождении, превышающей 90-й перцентиль (OR: 7.7, 95% ДИ: 3,4–17,8) и макросомия (ОШ: 5,0, 95% ДИ: 1,9–13,0). Затем, в присутствии как многоводия, так и АФГ, наблюдалось значительное увеличение риска послеродового кровотечения (OR: 4,2, 95% ДИ: 2,4–7,6), первичного кесарева сечения при остановке расстройства (OR: 6,1, 95% ДИ: 1,7–22,4), масса тела при рождении выше 90-го процентиля (ОШ: 18,5, 95% ДИ: 8,9–38,6) и макросомия (ОШ: 11,5, 95% ДИ: 5,2–25,6) (►). Не было обнаружено корреляции между AFI и процентилем массы тела при рождении как у лиц с многоводием, так и у лиц с многоводием и окружностью живота плода (AC)> 95-го (►).

Корреляция между индексом околоплодных вод и процентилем массы тела при рождении для каждого ультразвукового исследования. Только многоводие (зеленый), линейное y = 0,2434x + 35,819, R 2 = 0,0014; ускоренный рост плода (красный), y = 0,5829x + 63,593, R 2 = 0,0182; многоводие и окружность живота плода (синий), y = 0,1223x + 73,847, R 2 = 0,0001.

Таблица 3

Сравнение индивидуальных ультразвуковых факторов с контрольной группой

Контрольная группа (663) Только POLY (131) OR (95% CI) AFG (76) OR (95% ДИ) POLY и AFG (74) OR (95% ДИ)
Подача GA 39.0 (34,0–43,0) 39,4 (35,0–42,0) 1,03 (0,9, 1,23) 38,5 (36,0–41,3) 1,03 (0,9, 1,23) 39,0 (33,0–41,0) 1,03 ( 0,9, 1,23)
Индукция 22,2% (147) 32,1% (42) 1,6 (1,1, 2,5) 11,8% (9) 0,5 (0,2, 0,9) 24,3% (18) 1,1 (0,6, 2,0)
Дистоция плеча 1,2% (8) 5,3% (7) 4.5 (1,6, 12,9) 2,7% (2) 2,3 (0,5, 10,9) 2,8% (2) 2,4 (0,5, 11,5)
Кесарево сечение 26,4% (175) 32,1% (942) 1,3 (0,9–2,0) 35,5% (27) 1,6 (0,9–2,6) 37,8% (28) 1,7 (1,1, 2,8)
Первичный C -секция 12,2% (81) 20,9% (26) 1,9 (0,9, 3,8) 14,1% (11) 0.8 (0,4, 1,9) 20,4% (12) 0,7 (0,3, 1,4)
Первичное кесарево сечение при арестации 25,0% (20/81) 34,6% (9/26) 1,6 (0,6, 4,2) 30,0% (3/11) 1,1 (0,3, 4,7) 66,7% (8/12) 6,1 (1,7, 22,4)
PPH 8,7 % (60) 12,5% (33) 1,4 (0,9, 2,2) 16,0% (12) 1,9 (0,9, 3,7) 26,0% (20) 4.2 (2,4, 7,6)
Gt 90% 2,0% (13) 3,0% (17) 1,3 (0,6, 3,2) 14,5% (11) 7,7 (3,4, 17,8) 28,8% (21) 18,5 (8,9, 38,6)
Макросомия 1,7% (11) 3,2% (10) 1,9 (0,8, 4,5) 9,2% (7) 5,0 (1,9, 13,0) 24,7% (186) 11,5 (5,2, 25,6)
Гипогликемия 6.0% (29) 6,8% (17) 1,1 (0,6, 1,9) 4,8% (3) 0,7 (0,2, 2,4) 6,1% (3) 0,9 (0,3, 3,1)
Поступление в отделение интенсивной терапии 14,8% (94) 16,1% (44) 1,1 (0,7,1,6) 10,3% (8) 0,6 (0,3, 1,4) 13,1% (7) 0,8 (0,4, 1,9)
Респираторное
осложнение		 4,6% (29) 7,3% (20) 1,7 (0.9, 3,1) 2,6% (2) 0,6 (0,1, 2,4) 5,6% (3) 1,2 (0,4, 4,1)

Обсуждение

Это исследование демонстрирует, что многоводие с и без АФГ повышают риск неблагоприятных перинатальных исходов у пациентов с нормальным гликемическим скринингом. Для матери существует повышенный риск дистоции плеча, кесарева сечения и послеродового кровотечения. Для новорожденных существует повышенный риск макросомии. Однако у пациентов с нормальным гликемическим скринингом многоводие без признаков макросомии плода (нормальный AC) не связано с большим для гестационного возраста или любым другим неблагоприятным неонатальным исходом.

Значение нашего исследования состоит в том, что оно является первым, кто оценивает многоводие с AFG и без него. Предыдущие исследования продемонстрировали трехкратное увеличение риска макросомии с многоводием. 10 Однако это открытие не было оценено количественно присутствием AFG. В отсутствие AFG риск макросомии не увеличивается. Но добавление многоводия к AFG значительно увеличивает риск макросомии. Это исследование демонстрирует, что наличие AFG без многоводия увеличивает риск макросомии в пять раз.Этот риск возрастает в 11 раз, когда также наблюдается многоводие. Считается, что при диабетической беременности этиология многоводия связана с гипергликемией матери, которая приводит к гипергликемии плода, что приводит к осмотическому диурезу. 17–19 К сожалению, из-за отсутствия образцов пуповинной крови, позволяющих сопоставить метаболический статус плода и объем околоплодных вод, взаимосвязь остается неизвестной. Также в нашем исследовании оценивалось ускорение роста плода. AC — эффективный инструмент для прогнозирования массы тела новорожденного при рождении. 20 Наличие AFG, связанного с материнским диабетом, редко было связано с врожденными аномалиями. Однако большой AC был связан с макросомией, дистоцией плеча, послеродовым кровотечением и другими перинатальными осложнениями. 21–24 После исключения всех, у кого нарушен гликемический контроль, риски большого переменного тока все еще демонстрируются.

Были также оценены риски осложнений во время родов с многоводием с AFG и без него. Риск дистоции плеча в нашем исследовании был значительным при многоводии.Этот риск оставался значительным, даже когда были исключены люди с ускоренным ростом, известным фактором риска дистоции плеча. Также увеличилось количество кесарева сечения. Кроме того, 41% первичных родов с помощью кесарева сечения были выполнены из-за ареста, что намного выше, чем в предыдущих опубликованных исследованиях. 25 Кроме того, риск первичного кесарева сечения при остановке расстройства был в шесть раз выше у пациентов с ускоренным ростом и многоводием. Это открытие предоставляет важную информацию для акушерской бригады, ведущей роды с риском ареста и неправильного положения плода.

В отличие от предыдущих исследований, мы не обнаружили увеличения частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии или 5-минутного APGAR <7 в популяции нашего исследования. 9,10 Аналогичным образом, в то время как другие обнаружили связь между гипогликемией и большим AC, мы не обнаружили такой корреляции и не обнаружили, что неонатальная гипогликемия была связана с какими-либо результатами ультразвукового исследования. 21 По данным ультразвукового исследования, младенцы были крупнее для родов при наличии гипогликемии; однако это не коррелировало с гипогликемией.

Сильными сторонами этого исследования являются хорошо охарактеризованная популяция пациентов с информацией о дородовом, родовом и послеродовом течении. Кроме того, у нас есть относительно большая выборка беременностей с изолированным многоводием. Ограничениями этого исследования являются его ретроспективный характер, и у нас нет информации из образцов пуповины, необходимой для корреляции результатов УЗИ с метаболическими эффектами у новорожденных. Кроме того, только 69% наших новорожденных оценили уровень сахара в крови после родов.Таким образом, незначительность, обнаруженная в нашей популяции, может быть связана с ограниченным объемом данных.

В заключение, мы продемонстрировали, что в популяции с эугликемией наличие многоводия, как с ускоренным абдоминальным ростом плода, так и без него, является фактором риска внутриродовых осложнений. У лиц с обоими признаками значительно повышается риск ареста, послеродового кровотечения и макросомии плода. Таким образом, многоводие при ближайшей беременности должно предупреждать людей о рисках во время родов, и следует принимать меры предосторожности для предотвращения послеродового кровотечения и дистоции плеча.Эти результаты имеют решающее значение для безопасного ведения родов и родоразрешения.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Карлсон Д.Е., Платт Л.Д., Медеарис А.Л., Хоренштейн Дж. Количественное определение многоводия: диагностика и лечение. Акушер Гинеколь 1990; 75 (06): 989–993 [PubMed] [Google Scholar] 2. Моис К.Дж. Младший. К единообразной терминологии: оценка и отчет об объеме околоплодных вод. Семин Перинатол 2013; 37 (05): 370–374 [PubMed] [Google Scholar] 3.Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И., Харман С.Р., Ланге И.Р. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод. II. Связь увеличения объема околоплодных вод с перинатальным исходом. Am J Obstet Gynecol 1984; 150 (03): 250–254 [PubMed] [Google Scholar] 4. Фелан Дж. П., Парк Ю. В., Ан, М. О., Резерфорд, Швеция. Многоводие и перинатальный исход. J Perinatol 1990; 10 (04): 347–350 [PubMed] [Google Scholar] 5. Многие А, Лазебник Н., Холм Л.М. Основная причина многоводия определяет недоношенность. Пренат Диаг 1996; 16 (01): 55–57 [PubMed] [Google Scholar] 6.Хилл Л.М., Брекл Р., Томас М.Л., Фрайс Дж. Многоводие: распространенность и исход новорожденных, выявленные с помощью ультразвукового исследования. Акушер Гинеколь 1987; 69 (01): 21–25 [PubMed] [Google Scholar] 7. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинекол 2012; 39 (06): 648–653 [PubMed] [Google Scholar] 8. Биггио-младший, Венстрём К.Д., Дубард МБ, Кливер С.П. Hydramnios прогноз неблагоприятного перинатального исхода. Акушер Гинеколь 1999; 94 (5 Pt 1): 773–777 [PubMed] [Google Scholar] 9.Chen KC, Liou JD, Hung TH и др. Перинатальные исходы многоводия без сопутствующих врожденных аномалий плода после гестационного возраста 20 недель. Чанг Гунг Мед Дж. 2005; 28 (04): 222–228 [PubMed] [Google Scholar] 10. Wiegand SL, Beamon CJ, Chescheir NC, Stamilio D. Идиопатическое многоводие: тяжесть и перинатальная заболеваемость. Am J Perinatol 2016; 33 (07): 658–664 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пантинг-Кемп А., Нгуен Т., Чанг Э., Квиллен Э., Кастро Л. Идиопатическое многоводие и перинатальный исход.Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1): 1079–1082 [PubMed] [Google Scholar] 12. Смит CV, Plambeck RD, Rayburn WF, Albaugh KJ. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Акушер Гинеколь 1992; 79 (03): 387–389 [PubMed] [Google Scholar] 13. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151 (03): 333–337 [PubMed] [Google Scholar] 14. Плотник М.В., Кустан ДР.Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol 1982; 144 (07): 768–773 [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Салливан Дж. Б., Махан К. М.. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет 1964; 13: 278–285 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ченг Ю.В., Маклафлин Г.Б., Эсакофф Т.Ф., Блок-Курбиш И., Коши А.Б. Тест с провокацией глюкозы: порог скрининга на гестационный сахарный диабет и связанные с ним исходы. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20 (12): 903–908 [PubMed] [Google Scholar] 17.Смит Ф.Г., Пиломатериалы ER. Влияние материнской гипергликемии на функцию почек плода у овец. Am J Physiol 1988; 255 (1, часть 2): F11 – F14 [PubMed] [Google Scholar] 18. Рис EA, Хоббинс JC. Диабетическая эмбриопатия: патогенез, пренатальная диагностика и профилактика. Акушерское гинекологическое обследование 1986; 41 (06): 325–335 [PubMed] [Google Scholar] 19. Голан А, Вулман I, Саллер Y, Дэвид М.П. Гидрамнионы при одноплодной беременности: сонографическая распространенность и этиология. Гинекол Обстет Инвест 1993; 35 (02): 91–93 [PubMed] [Google Scholar] 20.Lafont M, Dellinger P, Mutumba W, Bernard C, Hoyek T. Точность ультразвуковой оценки веса плода в срок [на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil 2016; 44 (7–8): 391–395 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стейнберг-Баркон Г., Лейбович Л., Шушан-Эйзен И., Гиндес Л., Штраус Т., Мааян-Мецгер А. Краткосрочные перинатальные исходы среди доношенных детей с пренатальным диагнозом большой окружности живота. Am J Perinatol 2017; 34 (05): 465–470 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М., Чекотти В., Д’Оттавио Дж.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных малых и крупных для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166 (02): 133–138 [PubMed] [Google Scholar] 23. Кель С., Брэйд Дж., Шмидт У. и др. Роль окружности живота плода как прогностического параметра перинатальных осложнений. Arch Gynecol Obstet 2011; 284 (06): 1345–1349 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бохнер С.Дж., Медеарис А.Л., Уильямс Дж. III, Кастро Л., Хобель С.Дж., Уэйд М.Э.УЗИ в начале третьего триместра при гестационном диабете для определения риска макросомии и родовой дистоции в срок. Am J Obstet Gynecol 1987; 157 (03): 703–708 [PubMed] [Google Scholar] 25. Уилсон-Лиди Дж. Г., Ди Сильвестро А. Дж., Репке Дж. Т., Паули Дж. М.. Снижение частоты кесарева сечения после внедрения согласованного руководства по акушерской помощи. Акушер Гинеколь 2016; 128 (01): 145–152 [PubMed] [Google Scholar]

многоводий или чрезмерный рост плода являются маркерами аномального перинатального исхода при эугликемической беременности

Am J Perinatol.Авторская рукопись; доступно в PMC 5 сентября 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6124657

NIHMSID: NIHMS984200

, DO, 1 , BA, 2 , 1 , MD, 1 and, MD, PhD 1

Sarah Crimmins

1 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Сесилия Мо

2 Школа Университета Джорджа Вашингтона of Medicine, Вашингтон, округ Колумбия

Йомна Нассар

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Джером Н.Копельман

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Ожан М. Туран

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Университет Мэриленда Медицинский факультет, Балтимор, Мэриленд

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

2 Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции Сара Кримминс, DO, Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Университета Мэриленда, 22 South Greene Street, N6W104E, Baltimore, MD 21201 (ude.dnalyramu.ipf@snimmircs). Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Perinatol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Это исследование направлено на изучение перинатального исхода плодов с многоводием и / или ускоренным ростом у женщин с нормальным пероральным тестом с провокацией глюкозы (oGCT).

Методы

Одноплодная неаномальная беременность с oGCT (<130 мг / дл) на сроке от 24 до 28 недель, которая впоследствии демонстрирует многоводие (индекс амниотической жидкости> 24 см или максимальный вертикальный карман> 8 см) и / или ускоренный рост ( окружность живота> 95-го перцентиля) при обследованиях во втором третьем триместре.Были записаны демографические данные матери, роды и неонатальная информация. Случаи сравнивали с контрольной группой (нормальный oGCT без аномального роста в третьем триместре или многоводия).

Результаты

Всего в исследуемой группе было 282 беременности, а в контрольной — 663. Роды в исследуемой группе были с более высоким риском веса при рождении (BW)%> 90%, стандартного отклонения и послеродового кровотечения по сравнению с контрольной группой (скорректированное отношение шансов: 2.3–5,6). Беременности, осложненные как многоводием, так и ускоренным ростом плода, значительно чаще приводили к BW%> 90% (отношение шансов [OR]: 18,5; 95% доверительный интервал [CI]: 8,9–38,6) и ПРК (OR: 4,2; 95 % ДИ: 2,4–7,6).

Заключение

Беременности с нормальным oGCT, у которых развивается многоводие и ускоренный рост, подвергаются более высокому риску материнских и неонатальных осложнений. Изолированное многоводие без ускоренного роста увеличивает риск осложнений при родах, но не заболеваемости новорожденных.

Ключевые слова: многоводие, ускоренный рост, нормальный гликемический скрининг, перинатальный исход

Амниотическая жидкость является основой правильного развития и роста плода. Перинатальные последствия многоводия, чрезмерного количества околоплодных вод, при недоношенных беременностях без признаков диабета не определены. Многоводие (индекс околоплодных вод [AFI] ≥ 24 или максимальный вертикальный карман ≥ 8 см) 1,2 наблюдается в 1-2% всех беременностей. Заболевания плода и матери могут привести к накоплению чрезмерного количества околоплодных вод.Аномалии плода, связанные с многоводием, включают анеуплоидию, структурные аномалии, аномалии центральной нервной системы и водянку. 3,4 Наиболее частой причиной многоводия у матери является плохо контролируемый диабет. 5 Дополнительные факторы риска для матери включают инфекции и аллоиммунизацию. Наконец, 50% многоводия остается идиопатическим. 6

При беременностях с известной этиологией многоводия нежелательные перинатальные события являются частыми и включают повышенный риск преждевременных родов, а также перинатальной смертности. 7 Множественные исследования оценивали риск неблагоприятного перинатального исхода при идиопатическом многоводии. Эти исследования также демонстрируют повышенную материнскую и неонатальную заболеваемость, в частности, кесарево сечение и послеродовое кровотечение у матери и макросомию, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и снижение показателей APGAR для плода. Эти исследования, однако, не исключают беременностей с любым из потенциальных факторов риска многоводия, таких как материнский диабет. 8-12 Наконец, мы не смогли найти предыдущее исследование, которое оценивало бы взаимосвязь между ускоренным ростом плода (AFG) и многоводием при беременности при нормальном скрининге глюкозы. Таким образом, мы стремились выяснить взаимосвязь между многоводием, AFG и перинатальным исходом у неаномальных беременностей с нормальным гликемическим скринингом. Мы предположили, что беременность с нормальным гликемическим контролем увеличивает перинатальный риск, когда она осложняется многоводием и / или АФГ.

Методы

Это ретроспектива; институциональный наблюдательный совет одобрил исследование (HP-00059684), проведенное в одном специализированном специализированном центре с 2009 по 2015 годы.Ультразвуковое свидетельство AFG было определено как окружность живота, превышающая 95%, или общая расчетная масса плода (EFW), превышающая 90-й перцентиль. Определение EFW было выполнено Hadlock et al. 13 Многоводие определялось как AFI 25 см или больше или максимальный вертикальный карман 8 см или больше. Все измерения проводились после 28 0/7 недель беременности и были подтверждены при последующем сканировании, по крайней мере, через 7 дней после первоначального ультразвукового подтверждения многоводия и / или AFG.Скрининг глюкозы проводился с использованием двухэтапного подхода с начальным тестом с провокацией глюкозы 50 г (oGCT), за которым в случае отклонений следовал 3-часовой тест на толерантность к 100 г глюкозы (oGTT). 14,15 Аномальный oGCT был определен как 1-часовое значение после того, как 50 g oGCT составило 130 мг / дл или больше. 16 Критериями включения были одноплодные неаномальные плоды, родившиеся на сроке беременности ≥ 34 недель. Критерии исключения: (1) хромосомные или структурные аномалии; (2) множественные беременности; (3) аномальный скрининг глюкозы или диагностика диабета; (4) неполный скрининг глюкозы во время беременности; (5) аллоиммунизация; (6) инфекция плода.Случаи ускоренного роста или многоводия были идентифицированы на основе базы данных ультразвукового исследования (точка зрения 5.6.21.12). Контрольную группу составили случайно выбранные от двух до трех человек из одного дня ультразвукового исследования с аналогичным сроком беременности. Это было сделано для уменьшения систематической ошибки отбора.

Данные о материнских характеристиках и исходах беременности были собраны из больничных акушерских и неонатальных записей. Характеристики пациентов включали возраст матери, индекс массы тела, расовую принадлежность, родство, сопутствующие заболевания матери (хроническая артериальная гипертензия, прегестационный диабет, преэклампсия, инфекции [ВИЧ, гепатит C], аутоиммунные и респираторные заболевания) и увеличение веса матери.Исходы родов включали: гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, разрывы влагалища, дистоцию плеча, предполагаемую кровопотерю при родах и вес плаценты при родах. Переменные неонатального исхода включали мертворождение, процентиль веса при рождении, артериальный pH, показатель APGAR, поступление в ОИТ, продолжительность пребывания в ОИТ, респираторные осложнения новорожденных (респираторный дистресс-синдром или интубация более 6 часов), неонатальная гипогликемия (определяемая как самый низкий уровень сахара в крови в течение 24 часов). родов), а также уровень сахара в крови новорожденного в течение 6 часов после жизни.Макросомия плода определялась как масса тела при рождении более 4000 г. Неблагоприятный комбинированный исход для новорожденных, как ранее было определено Оксфордской сетью штата Вермонт, был получен, если у новорожденного было любое из следующего: внутрижелудочковое кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, некротический энтероколит, сепсис или смерть.

Для анализа гравиды были разделены на две группы. Одна группа состояла из лиц без ультразвуковых свидетельств многоводия и / или АФГ (контрольная группа). Группу исследования составили лица с многоводием или АФГ.Также был проведен субанализ для индивидуального изучения ультразвуковых факторов (только многоводие, только AFG и многоводие / AFG) по сравнению с контрольной группой. Категориальные данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. При необходимости рассчитывались скорректированные отношения шансов (aOR) с учетом материнских факторов. Непрерывные переменные анализировались в соответствии с их распределением. Вероятность <0,001 считалась значимой после поправки на множественные сравнения с поправкой Бонферрони.Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 21.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Критериям включения соответствовали 945 пациентов. В этой популяции 282 пациента имели изолированное многоводие и / или AFG, а 663 пациента имели нормальные AFI и параметры роста. Демографические данные матери в исследуемой и контрольной группах представлены в ►. Средний гестационный возраст на момент родов существенно не отличался между контрольной группой и исследуемой группой. В исследуемой группе оба веса при рождении (3352 vs.3038 г) и центиль веса при рождении (56,2 против 29,1%) были значительно больше для исследуемой группы (p <0,001 для каждого). Кроме того, роды с большей вероятностью были осложнены дистоцией плеча (отношение шансов [OR]: 3,4; 95% доверительный интервал [CI]: 1,3–8,5), первичное кесарево сечение (aOR: 2,1, 95% ДИ: 1,2– 3.8) и послеродовое кровотечение (aOR: 2.3, 95% CI: 1.3–3.8). Ни один из неонатальных исходов существенно не отличался между двумя группами (►).

Таблица 1

Материнские характеристики между лицами в контрольной популяции по сравнению с лицами с изолированным многоводием или ускоренным ростом плода n = 282) p Значение Материнский возраст, y 24.8 (14–46) 28,3 (15–45) 0,001 Четность 1 (0–9) 1 (0–9) 0,584 Индекс массы тела 26,9 (16,2–64,6) 27,5 (16,1–63,8) 0,248 Прибавка в весе при беременности (кг) 10,83 (от -9,1 до 41,3) 14,5 (от -6,9 до 35,1) 0,001 1 час GST 96 (48–134) 102 (53–134) 0.0168 Астма 13,3% (88) 12,4% (35) 0,707 Хроническая гипертензия 13,7% (91) 14,9% (4214 0,6) Преэклампсия 4,1% (27) 0,4% (2) 0,001 Курение 13,1% (87) 16,3% (73) 0,153 922 Таблица 2 Сравнение перинатальных исходов для лиц в контрольной группе по сравнению с лицами с многоводием или ускоренным ростом плода

(29/506)
Ссылка (663) Многоводие и окружность живота плода (282)
(n ) n (%) aOR (95% ДИ)
Индукция a 22.2% (147) 24,8% (70) 1,33 (0,9, 2,1)
Дистоция плеча 1,2% (8) 4,0% (11) 3,4 (1,3, 8,5) b
3/4 th разрыв 1,1% (7) 1,4% (4) 0,7 (0,2, 2,1) b
Кесарево сечение 26,4 % (175) 34,4% (97) 1,4 (0,9–2,1)
Первичный шпангоут a 12.2% (81) 17,3% (49) 2,1 (1,2, 3,8)
Показание к ареста с помощью кесарева сечения a 25% (20/80) 41,7% ( 20/48) 1,9 (0,7–5,1)
Послеродовое кровотечение a 9,0% (57) 17,5% (47) 2,3 (1,3, 3,8)
Macrosomia 2,0% (13) 9,6% (27) 6,4 (2,5–16,1)
Более 90 th процентиль для GA при поставке a 2.1% (14) 11,7% (33) 5,6 (2,5, 12,9)
Поступление в ОИТН c 15,2% (101) 12,5% (35) 1,0 (0,6 , 1,3)
Респираторные осложнения c 4,5% (30) 5,8% (26) 1,6 (0,9, 2,9)
Гипогликемия 6,012 c 6,8% (27/243) 1.3 (0,7, 2,2)
Общий результат ОИТ c 2,6% (18) 1,7% (8) 1,3 (0,4, 4,1)

Каждый ультразвуковой фактор был проанализирован отдельно тоже. Во-первых, было проведено сравнение между людьми только с многоводием и контрольной группой, и было обнаружено значительное увеличение частоты дистоции плеча (OR: 4,5, 95% CI: 1,6–12,9). Затем, при сравнении только AFG с контролем, было замечено значительное увеличение показателя массы тела при рождении, превышающей 90-й перцентиль (OR: 7.7, 95% ДИ: 3,4–17,8) и макросомия (ОШ: 5,0, 95% ДИ: 1,9–13,0). Затем, в присутствии как многоводия, так и АФГ, наблюдалось значительное увеличение риска послеродового кровотечения (OR: 4,2, 95% ДИ: 2,4–7,6), первичного кесарева сечения при остановке расстройства (OR: 6,1, 95% ДИ: 1,7–22,4), масса тела при рождении выше 90-го процентиля (ОШ: 18,5, 95% ДИ: 8,9–38,6) и макросомия (ОШ: 11,5, 95% ДИ: 5,2–25,6) (►). Не было обнаружено корреляции между AFI и процентилем массы тела при рождении как у лиц с многоводием, так и у лиц с многоводием и окружностью живота плода (AC)> 95-го (►).

Корреляция между индексом околоплодных вод и процентилем массы тела при рождении для каждого ультразвукового исследования. Только многоводие (зеленый), линейное y = 0,2434x + 35,819, R 2 = 0,0014; ускоренный рост плода (красный), y = 0,5829x + 63,593, R 2 = 0,0182; многоводие и окружность живота плода (синий), y = 0,1223x + 73,847, R 2 = 0,0001.

Таблица 3

Сравнение индивидуальных ультразвуковых факторов с контрольной группой

Контрольная группа (663) Только POLY (131) OR (95% CI) AFG (76) OR (95% ДИ) POLY и AFG (74) OR (95% ДИ)
Подача GA 39.0 (34,0–43,0) 39,4 (35,0–42,0) 1,03 (0,9, 1,23) 38,5 (36,0–41,3) 1,03 (0,9, 1,23) 39,0 (33,0–41,0) 1,03 ( 0,9, 1,23)
Индукция 22,2% (147) 32,1% (42) 1,6 (1,1, 2,5) 11,8% (9) 0,5 (0,2, 0,9) 24,3% (18) 1,1 (0,6, 2,0)
Дистоция плеча 1,2% (8) 5,3% (7) 4.5 (1,6, 12,9) 2,7% (2) 2,3 (0,5, 10,9) 2,8% (2) 2,4 (0,5, 11,5)
Кесарево сечение 26,4% (175) 32,1% (942) 1,3 (0,9–2,0) 35,5% (27) 1,6 (0,9–2,6) 37,8% (28) 1,7 (1,1, 2,8)
Первичный C -секция 12,2% (81) 20,9% (26) 1,9 (0,9, 3,8) 14,1% (11) 0.8 (0,4, 1,9) 20,4% (12) 0,7 (0,3, 1,4)
Первичное кесарево сечение при арестации 25,0% (20/81) 34,6% (9/26) 1,6 (0,6, 4,2) 30,0% (3/11) 1,1 (0,3, 4,7) 66,7% (8/12) 6,1 (1,7, 22,4)
PPH 8,7 % (60) 12,5% (33) 1,4 (0,9, 2,2) 16,0% (12) 1,9 (0,9, 3,7) 26,0% (20) 4.2 (2,4, 7,6)
Gt 90% 2,0% (13) 3,0% (17) 1,3 (0,6, 3,2) 14,5% (11) 7,7 (3,4, 17,8) 28,8% (21) 18,5 (8,9, 38,6)
Макросомия 1,7% (11) 3,2% (10) 1,9 (0,8, 4,5) 9,2% (7) 5,0 (1,9, 13,0) 24,7% (186) 11,5 (5,2, 25,6)
Гипогликемия 6.0% (29) 6,8% (17) 1,1 (0,6, 1,9) 4,8% (3) 0,7 (0,2, 2,4) 6,1% (3) 0,9 (0,3, 3,1)
Поступление в отделение интенсивной терапии 14,8% (94) 16,1% (44) 1,1 (0,7,1,6) 10,3% (8) 0,6 (0,3, 1,4) 13,1% (7) 0,8 (0,4, 1,9)
Респираторное
осложнение		 4,6% (29) 7,3% (20) 1,7 (0.9, 3,1) 2,6% (2) 0,6 (0,1, 2,4) 5,6% (3) 1,2 (0,4, 4,1)

Обсуждение

Это исследование демонстрирует, что многоводие с и без АФГ повышают риск неблагоприятных перинатальных исходов у пациентов с нормальным гликемическим скринингом. Для матери существует повышенный риск дистоции плеча, кесарева сечения и послеродового кровотечения. Для новорожденных существует повышенный риск макросомии. Однако у пациентов с нормальным гликемическим скринингом многоводие без признаков макросомии плода (нормальный AC) не связано с большим для гестационного возраста или любым другим неблагоприятным неонатальным исходом.

Значение нашего исследования состоит в том, что оно является первым, кто оценивает многоводие с AFG и без него. Предыдущие исследования продемонстрировали трехкратное увеличение риска макросомии с многоводием. 10 Однако это открытие не было оценено количественно присутствием AFG. В отсутствие AFG риск макросомии не увеличивается. Но добавление многоводия к AFG значительно увеличивает риск макросомии. Это исследование демонстрирует, что наличие AFG без многоводия увеличивает риск макросомии в пять раз.Этот риск возрастает в 11 раз, когда также наблюдается многоводие. Считается, что при диабетической беременности этиология многоводия связана с гипергликемией матери, которая приводит к гипергликемии плода, что приводит к осмотическому диурезу. 17–19 К сожалению, из-за отсутствия образцов пуповинной крови, позволяющих сопоставить метаболический статус плода и объем околоплодных вод, взаимосвязь остается неизвестной. Также в нашем исследовании оценивалось ускорение роста плода. AC — эффективный инструмент для прогнозирования массы тела новорожденного при рождении. 20 Наличие AFG, связанного с материнским диабетом, редко было связано с врожденными аномалиями. Однако большой AC был связан с макросомией, дистоцией плеча, послеродовым кровотечением и другими перинатальными осложнениями. 21–24 После исключения всех, у кого нарушен гликемический контроль, риски большого переменного тока все еще демонстрируются.

Были также оценены риски осложнений во время родов с многоводием с AFG и без него. Риск дистоции плеча в нашем исследовании был значительным при многоводии.Этот риск оставался значительным, даже когда были исключены люди с ускоренным ростом, известным фактором риска дистоции плеча. Также увеличилось количество кесарева сечения. Кроме того, 41% первичных родов с помощью кесарева сечения были выполнены из-за ареста, что намного выше, чем в предыдущих опубликованных исследованиях. 25 Кроме того, риск первичного кесарева сечения при остановке расстройства был в шесть раз выше у пациентов с ускоренным ростом и многоводием. Это открытие предоставляет важную информацию для акушерской бригады, ведущей роды с риском ареста и неправильного положения плода.

В отличие от предыдущих исследований, мы не обнаружили увеличения частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии или 5-минутного APGAR <7 в популяции нашего исследования. 9,10 Аналогичным образом, в то время как другие обнаружили связь между гипогликемией и большим AC, мы не обнаружили такой корреляции и не обнаружили, что неонатальная гипогликемия была связана с какими-либо результатами ультразвукового исследования. 21 По данным ультразвукового исследования, младенцы были крупнее для родов при наличии гипогликемии; однако это не коррелировало с гипогликемией.

Сильными сторонами этого исследования являются хорошо охарактеризованная популяция пациентов с информацией о дородовом, родовом и послеродовом течении. Кроме того, у нас есть относительно большая выборка беременностей с изолированным многоводием. Ограничениями этого исследования являются его ретроспективный характер, и у нас нет информации из образцов пуповины, необходимой для корреляции результатов УЗИ с метаболическими эффектами у новорожденных. Кроме того, только 69% наших новорожденных оценили уровень сахара в крови после родов.Таким образом, незначительность, обнаруженная в нашей популяции, может быть связана с ограниченным объемом данных.

В заключение, мы продемонстрировали, что в популяции с эугликемией наличие многоводия, как с ускоренным абдоминальным ростом плода, так и без него, является фактором риска внутриродовых осложнений. У лиц с обоими признаками значительно повышается риск ареста, послеродового кровотечения и макросомии плода. Таким образом, многоводие при ближайшей беременности должно предупреждать людей о рисках во время родов, и следует принимать меры предосторожности для предотвращения послеродового кровотечения и дистоции плеча.Эти результаты имеют решающее значение для безопасного ведения родов и родоразрешения.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Карлсон Д.Е., Платт Л.Д., Медеарис А.Л., Хоренштейн Дж. Количественное определение многоводия: диагностика и лечение. Акушер Гинеколь 1990; 75 (06): 989–993 [PubMed] [Google Scholar] 2. Моис К.Дж. Младший. К единообразной терминологии: оценка и отчет об объеме околоплодных вод. Семин Перинатол 2013; 37 (05): 370–374 [PubMed] [Google Scholar] 3.Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И., Харман С.Р., Ланге И.Р. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод. II. Связь увеличения объема околоплодных вод с перинатальным исходом. Am J Obstet Gynecol 1984; 150 (03): 250–254 [PubMed] [Google Scholar] 4. Фелан Дж. П., Парк Ю. В., Ан, М. О., Резерфорд, Швеция. Многоводие и перинатальный исход. J Perinatol 1990; 10 (04): 347–350 [PubMed] [Google Scholar] 5. Многие А, Лазебник Н., Холм Л.М. Основная причина многоводия определяет недоношенность. Пренат Диаг 1996; 16 (01): 55–57 [PubMed] [Google Scholar] 6.Хилл Л.М., Брекл Р., Томас М.Л., Фрайс Дж. Многоводие: распространенность и исход новорожденных, выявленные с помощью ультразвукового исследования. Акушер Гинеколь 1987; 69 (01): 21–25 [PubMed] [Google Scholar] 7. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинекол 2012; 39 (06): 648–653 [PubMed] [Google Scholar] 8. Биггио-младший, Венстрём К.Д., Дубард МБ, Кливер С.П. Hydramnios прогноз неблагоприятного перинатального исхода. Акушер Гинеколь 1999; 94 (5 Pt 1): 773–777 [PubMed] [Google Scholar] 9.Chen KC, Liou JD, Hung TH и др. Перинатальные исходы многоводия без сопутствующих врожденных аномалий плода после гестационного возраста 20 недель. Чанг Гунг Мед Дж. 2005; 28 (04): 222–228 [PubMed] [Google Scholar] 10. Wiegand SL, Beamon CJ, Chescheir NC, Stamilio D. Идиопатическое многоводие: тяжесть и перинатальная заболеваемость. Am J Perinatol 2016; 33 (07): 658–664 [PubMed] [Google Scholar] 11. Пантинг-Кемп А., Нгуен Т., Чанг Э., Квиллен Э., Кастро Л. Идиопатическое многоводие и перинатальный исход.Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1): 1079–1082 [PubMed] [Google Scholar] 12. Смит CV, Plambeck RD, Rayburn WF, Albaugh KJ. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Акушер Гинеколь 1992; 79 (03): 387–389 [PubMed] [Google Scholar] 13. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151 (03): 333–337 [PubMed] [Google Scholar] 14. Плотник М.В., Кустан ДР.Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol 1982; 144 (07): 768–773 [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Салливан Дж. Б., Махан К. М.. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет 1964; 13: 278–285 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ченг Ю.В., Маклафлин Г.Б., Эсакофф Т.Ф., Блок-Курбиш И., Коши А.Б. Тест с провокацией глюкозы: порог скрининга на гестационный сахарный диабет и связанные с ним исходы. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20 (12): 903–908 [PubMed] [Google Scholar] 17.Смит Ф.Г., Пиломатериалы ER. Влияние материнской гипергликемии на функцию почек плода у овец. Am J Physiol 1988; 255 (1, часть 2): F11 – F14 [PubMed] [Google Scholar] 18. Рис EA, Хоббинс JC. Диабетическая эмбриопатия: патогенез, пренатальная диагностика и профилактика. Акушерское гинекологическое обследование 1986; 41 (06): 325–335 [PubMed] [Google Scholar] 19. Голан А, Вулман I, Саллер Y, Дэвид М.П. Гидрамнионы при одноплодной беременности: сонографическая распространенность и этиология. Гинекол Обстет Инвест 1993; 35 (02): 91–93 [PubMed] [Google Scholar] 20.Lafont M, Dellinger P, Mutumba W, Bernard C, Hoyek T. Точность ультразвуковой оценки веса плода в срок [на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil 2016; 44 (7–8): 391–395 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стейнберг-Баркон Г., Лейбович Л., Шушан-Эйзен И., Гиндес Л., Штраус Т., Мааян-Мецгер А. Краткосрочные перинатальные исходы среди доношенных детей с пренатальным диагнозом большой окружности живота. Am J Perinatol 2017; 34 (05): 465–470 [PubMed] [Google Scholar] 22. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М., Чекотти В., Д’Оттавио Дж.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных малых и крупных для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166 (02): 133–138 [PubMed] [Google Scholar] 23. Кель С., Брэйд Дж., Шмидт У. и др. Роль окружности живота плода как прогностического параметра перинатальных осложнений. Arch Gynecol Obstet 2011; 284 (06): 1345–1349 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бохнер С.Дж., Медеарис А.Л., Уильямс Дж. III, Кастро Л., Хобель С.Дж., Уэйд М.Э.УЗИ в начале третьего триместра при гестационном диабете для определения риска макросомии и родовой дистоции в срок. Am J Obstet Gynecol 1987; 157 (03): 703–708 [PubMed] [Google Scholar] 25. Уилсон-Лиди Дж. Г., Ди Сильвестро А. Дж., Репке Дж. Т., Паули Дж. М.. Снижение частоты кесарева сечения после внедрения согласованного руководства по акушерской помощи. Акушер Гинеколь 2016; 128 (01): 145–152 [PubMed] [Google Scholar]

Frontiers | Транзиторный антенатальный синдром Барттера: отчет о болезни

Введение

Синдром Барттера, первоначально описанный Барттером и его коллегами в 1962 году, представляет собой заболевание почечных канальцев, характеризующееся гипокалиемией, гипохлоремией, метаболическим алкалозом и гиперренинемией при нормальном кровяном давлении (1).Клинические признаки полиурии обусловлены нарушением реабсорбции хлорида натрия в толстом мозговом веществе восходящей конечности петли Генле, что приводит к истощению объема и вторичному гиперальдостеронизму, что приводит к гипокалиемии из-за повышенной экскреции калия с мочой и секреции ионов водорода (1, 2). Были идентифицированы сотни мутаций в генах, регулирующих синтез или встраивание транспортеров. Синдром Барттера классифицируется на типы от I до V в зависимости от тяжести симптомов и клинических проявлений (3–6).Типы I и II, которые проявляются в периоды плода и новорожденного, представляют собой тяжелые заболевания, приводящие к многоводию во время беременности и преждевременным родам. Тип I связан с мутацией SLC12A2, приводящей к дефекту симпортера Na-K-2Cl (3), тогда как тип II связан с мутацией в ROMK / KCNJ1, что приводит к дефекту калиевого канала в толстой восходящей конечность (4, 5). Тип III менее тяжел, чем типы I и II, проявляется в более позднем возрасте и связан с потерей активности хлоридного канала Kb (CLC-Kb) (6).Тип IV проявляется в неонатальном периоде и связан с мутациями в хлоридных каналах ClC-Ka и ClC-Kb, вызывая тяжелое заболевание и нейросенсорную глухоту (7). Тип V связан с мутацией увеличения функции в CaSR (рецептор, чувствительный к кальцию), что приводит к гипокальциемии и гипомагниемии (8).

Для типов I, II и IV, которые проявляются в периоды плода и новорожденного, лечение младенца требует пожизненного приема жидкости и электролитов, а также использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для подавления избыточного почечного простагландина. E 2 , хотя безопасность длительного лечения с применением НПВП, особенно у недоношенных детей, является предметом разногласий.Дородовое лечение НПВП также использовалось в случаях тяжелого многоводия для снижения материнской заболеваемости и продления срока беременности (9, 10).

Недавно был идентифицирован новый х-сцепленный вариант антенатального синдрома Барттера, который вызывает преходящий синдром, связанный с мутацией в гене антигена D2, ассоциированного с меланомой (MAGED2) (11). Мутации MAGED2 влияют на экспрессию и функцию NKCC2 и NCC (котранспортеров хлорида натрия), что приводит к плохой реабсорбции солей в дистальных почечных канальцах.Первоначальное проявление этих пациентов — фенотип Барттера I типа, но с более тяжелыми симптомами, что приводит к более раннему началу многоводия и родов, но все симптомы спонтанно исчезают у выживших младенцев.

Мы представляем случай недоношенного мужчины с подозрением на антенатальный синдром Барттера, у которого впоследствии была обнаружена мутация в гене MAGED2, вызывающая переходную форму.

Представление, диагностика и результат

Пациент соответствовал гестационному возрасту мужского пола, рожденного на 29 неделе беременности от 36-летней матери G2P2 с гестационным диабетом, контролируемым диетой.Следует отметить, что первый ребенок матери, тоже мужского пола, родился доношенным и здоровым без заметных осложнений. Эта вторая беременность, однако, осложнилась тяжелым многоводием, диагностированным на 21 неделе беременности, с индексом околоплодных вод 30,5 см (нормальный показатель околоплодных вод: 5–24 см). Несмотря на несколько курсов индометацина, индекс околоплодных вод в конечном итоге увеличился до 49 см, что потребовало амниоредукции в пяти отдельных случаях. МРТ плода, кариотип и хромосомный микрочип были нормальными.Ребенок родился естественным путем без осложнений после преждевременного разрыва плодных оболочек. Мать получала бетаметазон, сульфат магния, клиндамицин и азитромицин во время родов. После рождения у ребенка была тяжелая полиурия с диурезом, часто превышающим 20 мл / кг / ч, что требовало восполнения агрессивной жидкости, калия и натрия. Пациент первоначально получил D5W со 100 мг-экв / л хлорида натрия и 4 мг-экв / л хлорида калия для восполнения его повышенного диуреза и дефицита электролитов.У него развилась гипокалиемия при низком уровне калия 2,5 мэкв / л (нормальные значения: 3,5–5,3 мэкв / л), гипонатриемия при низком уровне натрия 133 мэкв / л (нормальные значения: 135–145 мэкв / л). Это было исправлено путем соответствующей корректировки его замены жидкости и тщательного мониторинга лабораторных показателей. Баланс жидкости контролировался путем мониторинга почасового диуреза пациента и замены его объема 1: 1 плюс незаметные потери воды. Длительный доступ к центральным венам был необходим для проведения частого мониторинга крови и обеспечения восполнения большого объема жидкости для поддержания баланса жидкости и электролитов.

Фармакологическое лечение в этом случае не применялось из-за вариабельности реакции на лекарства, такие как НПВП, и из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, особенно у недоношенных детей. Младенец перенес поддерживающую терапию и показал признаки улучшения.

УЗИ почек, проведенное на третий день жизни, показало умеренно эхогенные почки с легкой двусторонней тазовой болезнью, но без гидронефроза. Контрольное УЗИ почек на 14-е сутки жизни показало улучшение.Уровни активности альдостерона и ренина в сыворотке крови были повышены до 325 нг / дл и 69,22 нг / мл / ч соответственно (нормальный уровень альдостерона в возрасте 1–12 месяцев составляет 2–70 нг / дл, при нормальном уровне активности ренина 0,25–5,82). нг / мл / ч). Отношение альдостерона к ренину было нормальным и составляло 4,70 нг / дл / нг / (мл * ч) [нормальное соотношение <20 нг / дл / нг / (мл * ч)]. Простагландины в моче также были повышены до 32 нг / л, что составляет примерно 16 нг / 24 ч (в норме <8 нг / 24 ч). Эта совокупность лабораторных данных подтвердила диагноз синдрома Барттера.Кровь была отправлена ​​в компанию Fulgent Genetics для секвенирования следующего поколения с обнаружением нового гемизиготного мутационного варианта в гене MAGED2. В течение первого месяца жизни диурез у пациента неуклонно снижался до 2–5 мл / кг / ч. По мере того, как объем замещающей жидкости внутривенного введения пациента уменьшался, электролиты удалялись и заменялись перорально. Впоследствии его потребность в пероральном замещении калия и натрия также уменьшилась. Он был выписан в 2-месячном возрасте, перенес грудное вскармливание и добавку смеси NeoSure без необходимости замены электролитов.При контрольном посещении нефрологической клиники через 29 дней после выписки уровень электролитов в сыворотке был нормальным, и он хорошо кормил с соответствующей прибавкой в ​​весе.

Обсуждение

Хотя случаи транзиторной антенатальной формы синдрома Барттера были зарегистрированы в 1990-х годах (12), это заболевание было плохо охарактеризовано до 2016 года, когда Laghmani et al. сообщили о мутации в MAGED2 у каждого из 13 младенцев мужского пола, рожденных в 7 разных семьях с временным антенатальным синдромом Барттера.В их серии случаев многоводие было выявлено на сроке 19–20 недель беременности и было диагностировано как тяжелое, с индексом околоплодных вод> 35 см. Все младенцы были мужского пола, и все родились недоношенными (средний гестационный возраст составлял 28 недель, в диапазоне от 22 до 34 недель), при этом семь младенцев родились крайне недоношенными (менее 28 недель гестации). Возникновение многоводия и родов началось на несколько недель раньше, чем было зарегистрировано ранее при известных типах синдрома Барттера. Первоначально присутствовали полиурия, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперальдостеронизм и гиперкальциурия.Однако, в отличие от известных типов синдрома Барттера, симптомы у этих младенцев продолжались от 3 дней до 6 недель, исчезая в послеродовом возрасте 30–33 недель. Следует отметить, что нефрокальциноз был отмечен у шести пациентов и сохранялся у четырех пациентов. Девять пациентов пережили перинатальный период, и все они получали индометацин в течение 1–9 лет. Секвенирование всего экзома выявило мутацию MAGED2 у каждого из этих младенцев с временным антенатальным синдромом Барттера. Мутации MAGED2 влияют на экспрессию и функцию NKCC2 и NCC (котранспортеров хлорида натрия), что приводит к плохой реабсорбции солей в дистальных почечных канальцах.Авторы предположили, что выявление мутаций потери функции в MAGED2 у матерей плодов мужского пола с острым, ранним и тяжелым многоводием может привести к избежанию ненужных диагностических мер у беременных женщин и потенциально опасного лечения недоношенных детей индометацином. .

Авторы этой серии случаев заявили, что у них нет объяснения этому временному фенотипу. Они выдвинули гипотезу, что, возможно, повышение чувствительности активности аденилатциклазы к вазопрессину, феномен, который был продемонстрирован во время развития почек у нескольких видов, делает возможной экспрессию NKCC2 и NCC независимо от MAGED2 после определенной стадии развития почек.Это означало бы, что мутация MAGED2 больше не будет клинически значимой по прошествии определенного времени в развитии. MAGED2, кроме того, может помочь защитить NKCC2 и NCC от вызванной гипоксией деградации эндоплазматического ретикулума, которая происходит антенатально. Постнатально почечное кровоснабжение в пять раз превышает дородовое значение, что приводит к улучшению оксигенации тканей. Таким образом, защитная функция MAGED2 против индуцированной гипоксией деградации NKCC2 и NCC может зависеть от кислорода и времени, становясь менее клинически значимой, когда почечная гипоксия разрешается постнатально.Для проверки этих гипотез необходимо провести дальнейшие исследования.

Это первое сообщение о преходящем антенатальном синдроме Барттера из-за мутации MAGED2 после того, как генетический дефект был впервые описан как отдельный объект (9). Это также первый случай, когда индометацин не лечится. Наша пациентка выжила с исчезновением симптомов к 1 месяцу и 33 неделям постменструального возраста. Он был выписан в возрасте 2 месяцев на полноценное пероральное кормление грудным молоком и стандартной смесью и не нуждался в фармакологической терапии.Он продолжал чувствовать себя хорошо после выписки с нормальным ростом, нормальными электролитами и отсутствием признаков нефрокальциноза. Повторное УЗИ почек в возрасте 3,5 месяцев было нормальным.

Наш клинический случай, объединенный с описаниями случаев 13 детей мужского пола с таким же диагнозом (9), подчеркивает необходимость осведомленности об этом синдроме, который может недооцениваться и занижаться, учитывая его недавнее открытие. Этот новый вариант MAGED2 имеет отличный прогноз со спонтанным исчезновением симптомов в раннем младенчестве без необходимости пожизненного приема лекарств или замены электролитов. In utero Генетическое тестирование позволит провести соответствующее консультирование и избежать ненужных диагностических процедур для матери. Этот случай также подчеркивает, что это состояние можно успешно лечить с помощью тщательного наблюдения и восполнения жидкости и электролитов, избегая потенциально вредных эффектов индометацина. Этот диагноз важен для клинического ведения и консультирования родителей относительно общего прогноза пациента.

Заявление об этике

Поскольку это отчет о случае, для этого отчета не использовался ни протокол, ни комитет по этике.Любая идентифицирующая информация была удалена из рукописи.

Взносы авторов

MM и MB взяли на себя клинические обязанности этого пациента, когда он был госпитализирован, и составили первоначальный вариант рукописи. MM, MB и CL рецензировали и исправляли рукопись. Все авторы одобрили окончательный отчет о клиническом случае в том виде, в котором он был представлен, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы выразить признательность доктору Голде Дуделлу и доктору Арту Д’арлингу за их помощь в написании и руководство при подготовке этой рукописи.

Ссылки

1. Курц И. Молекулярный патогенез синдромов Барттера и Гительмана. Kidney Int (1998) 54 (4): 1396–410. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.1998.00124.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Саймон Д. Б., Карет Ф. Е., Хамдан Дж. М., ДиПьетро А., Санжад С. А., Лифтон Р. П..Синдром Барттера, гипокалиемический алкалоз с гиперкальциурией, вызывается мутациями котранспортера Na-K-2Cl NKCC2. Nat Genet (1996) 13 (2): 183–8. DOI: 10.1038 / ng0696-183

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Саймон Д. Б., Карет Ф. Е., Родригес-Сориано Дж., Хамдан Дж. Х., ДиПьетро А., Трахтман Х. и др. Генетическая гетерогенность синдрома Барттера, выявленная мутациями в канале K +, ROMK. Нат Генет (1996) 14 (2): 152–6. DOI: 10.1038 / ng1096-152

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Лоренц Дж. Н., Бэрд Н. Р., Джадд Л. М., Нунан В. Т., Андринга А., Дётчман Т. и др. Нарушение абсорбции NaCl почками у мышей, лишенных калиевого канала ROMK, модель синдрома Барттера II типа. J Biol Chem (2002) 277 (40): 37871–80. DOI: 10.1074 / jbc.M205627200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Саймон Д.Б., Биндра Р.С., Мэнсфилд Т.А., Нельсон-Уильямс С., Мендонка Э., Стоун Р. и др.Мутации в гене хлоридного канала, CLCNKB, вызывают синдром Барттера III типа. Nat Genet (1997) 17 (2): 171–8.

Google Scholar

7. Janseen AG, Scholl U, Domeyer C, Nothmann D, Leinenweber A, Fahlke C и др. Заболевания дисфункции барттина при синдроме Бартера IV типа. J Am Soc Nephrol (2009) 29 (1): 145. DOI: 10.1681 / ASN.2008010102

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Ватанабе С., Фукумото С., Чанг Х., Такеучи Ю., Хасегава Ю., Окадзаки Р. и др.Связь между активирующими мутациями рецептора, чувствительного к кальцию, и синдромом Барттера. Ланцет (2002) 360 (9334): 692. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 09842-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Tourne G, Collet F, Varlet MN. Пренатальный синдром Барттера. Отчет о двух случаях. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (2003) 32 (8 Pt 1): 751–4.

Google Scholar

11. Laghmani K, Beck BB, Yang SS, Seaayfan E, Wenzel A, Reusch B, et al.Многоводие, преходящий антенатальный синдром Барттера и мутации MAGED2. N Engl J Med (2016) 374 (19): 1853. DOI: 10.1056 / NEJMoa1507629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Reinalter S, Devlieger H, Proesmans W. Синдром новорожденного Барттера: спонтанное разрешение всех признаков и симптомов. Pediatr Nephrol (1998) 12 (3): 186–8. DOI: 10.1007 / s004670050433

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Влияние предварительного воздействия сульфата магния на индуцированную окситоцином сократимость в десенсибилизированном миометрии человека — исследование in vitro — полный текст

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это потеря более 500 мл крови в течение 24 часов после родов.Это основная причина материнской заболеваемости и смертности во всем мире.

Окситоцин — это естественный гормон, который заставляет матку сокращаться, вызывая роды. Таким же образом в акушерстве используется синтетическая форма окситоцина. Он заставляет матку сокращаться, воздействуя на рецептор окситоцина (OTR). Он используется как для профилактики, так и для лечения ПРК. Вызывая сокращение матки, она сужает кровеносные сосуды внутри нее, тем самым уменьшая кровотечение.

Окситоцин также используется для ускорения родов у женщин с медленным прогрессированием родов. После длительного воздействия окситоцина происходит десенсибилизация OTR, что приводит к уменьшению сокращений матки при тех же дозах окситоцина. Это было продемонстрировано в предыдущих исследованиях, проведенных исследователями. Возникающая в результате потребность в более высокой дозе окситоцина, чтобы вызвать адекватное сокращение матки, также была продемонстрирована у рожениц, получавших окситоцин для увеличения родов.

Сульфат магния (MgSO4) широко используется в акушерстве.Он используется для профилактики судорог и лечения при преэклампсии и эклампсии, а также для нейропротекции плода при преждевременных родах, чтобы снизить риск церебрального паралича. Хорошо известно, что он оказывает расслабляющее действие на мышцы матки и, как таковой, использовался в качестве токолитического агента при преждевременных родах для предотвращения преждевременных сокращений и преждевременных родов. Влияние MgSO4 на сокращение миометрия, предварительно обработанного окситоцином, не было полностью выяснено в лабораторных исследованиях на людях. Есть предположения, что это может привести к увеличению потребности в окситоцине или увеличению послеродового кровотечения (ПРК) у пациентов с преэклампсией.Это имеет значение для преэкламптических и экламптических популяций, которые, вероятно, будут получать MgSO4 в сочетании с окситоцином.

Исследователи предполагают, что MgSO4 уменьшит сокращения матки в миометрии, предварительно обработанном окситоцином, а также в необработанном миометрии, и для получения эквивалентных сокращений потребуются более высокие дозы окситоцина. Это поможет нам лучше понять последствия совместного использования этих препаратов в клинических условиях.

Известно, что

MgSO4 вызывает расслабление мышц матки в дозах, используемых при преэклампсии и эклампсии и нейропротекции плода.В этих клинических условиях после родов часто назначают окситоцин для профилактики или лечения ПРК. Имеются данные о том, что пациенты с преэклампсией уже имеют более высокий риск ПРК, чем пациенты без преэклампсии. При наличии эффектов лечения MgSO4 на матку, ПРК теоретически может быть хуже. Если у пациентки были роды, усиленные окситоцином, то также играет роль десенсибилизирующий эффект на матку. Выполнение этого исследования in vitro позволит нам оценить влияние MgSO4 на мышцы матки в образцах тканей, десенсибилизированных окситоцином.

Научные данные об исходах беременности у этих пациенток своевременны и важны. Исследование сократимости миометрия в контролируемых условиях, вероятно, предоставит нам информацию о взаимодействиях между окситоцином и MgSO4, которые происходят во многих клинических сценариях, устраняя любые искажающие факторы, которые могут возникнуть в клинических условиях. Исследователи надеются определить паттерны сокращения миометрия, вызванные окситоцином в присутствии MgSO4, в том числе в образцах миометрия, предварительно обработанных окситоцином плюс MgSO4, чтобы имитировать клинические сценарии преэклампсии и нейрозащиты плода.Это расширит глубину нашего понимания феномена десенсибилизации и может дать ценную информацию о механизме, ответственном за ПРК в этих популяциях пациентов. Это исследование ляжет в основу будущих модификаций схем увеличения окситоцина и фармакотерапии для контроля атонии матки и ПРК в этих популяциях пациентов, одновременно получающих лечение MgSO4.

Избыток околоплодных вод: патофизиология, сопутствующие заболевания и клиническое ведение

Оценка объема околоплодных вод вместе с оценкой роста плода представляет собой один из наиболее важных показателей благополучия плода.Амниотическая жидкость вырабатывается мочой плода с небольшими аликвотами из плодных оболочек и жидкостей легких. Основным фактором, определяющим его оборот, является глотание плода вместе с небольшим всасыванием через кожу и оболочки плода. Патологические состояния, которые приводят к избытку околоплодных вод, представлены чрезмерным производством или снижением физиологического оборота. Самая частая причина — гестационный диабет. Это осложнение может быть диагностировано в 2-3% беременностей в результате повышенной инсулинорезистентности, которая чаще всего встречается в сочетании с такими факторами риска, как высокий ИМТ матери.Плацентарные гормоны, такие как HPL, действительно повышают инсулинорезистентность и, следовательно, могут вызывать постпрандиальную гипергликемию у предрасположенных матерей. Гипергликемия матери, в свою очередь, приводит к гипергликемии и гиперинсулинемии плода. Увеличение объема околоплодных вод не является постоянным признаком и ассоциируется с наиболее тяжелыми случаями, но его оценка очень полезна в клиническом ведении. Возникающее в результате увеличение объема матки, также связанное с ускоренным ростом плода, является потенциальной причиной преждевременных родов, серьезного осложнения, также учитывая задержку созревания легких плода, наблюдаемую при гиперинсулинемии плода.Для оценки степени многоводия необходимо использовать УЗИ. Необходимо выполнить точные диагностические шаги, чтобы исключить другие потенциально связанные причины. Среди них следует учитывать пороки развития кишечного тракта, такие как атрезия пищевода, которые связаны с уменьшением или отсутствием глотания плода. Поэтому клиническая тренировка должна включать ультразвуковую оценку морфологии плода вместе с пероральным тестом на толерантность к глюкозе. Терапевтический подход будет определяться в соответствии с определением первопричины.Во многих случаях улучшатся постельный режим, токолиз и индукция созревания легких.

Преждевременные роды и роды — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Резюме

Преждевременные роды определяются как регулярные сокращения матки и изменения шейки матки до 37 недель беременности. Преждевременные роды определяются как живорождения на сроке от 20 0/7 недель до 36 6/7 недель беременности. Примерно у половины пациентов, родивших преждевременно, диагностируют преждевременные роды.Факторы риска включают предыдущие преждевременные роды, короткую длину шейки матки во время беременности и многоплодную беременность. Клинические признаки включают раннее начало схваток, преждевременные изменения шейки матки или преждевременный разрыв плодных оболочек. Диагноз обычно является клиническим и может быть подтвержден ультразвуком шейки матки и / или тестом на определение фибронектина плода. Лечение включает токолиз, антенатальные стероиды для улучшения зрелости легких плода и сульфат магния для нейропротекции плода. Токолитические агенты используются для продления беременности, чтобы выиграть время для действия стероидов и сульфата магния.Осложнения недоношенного ребенка включают внутрижелудочковое кровоизлияние, респираторный дистресс-синдром новорожденных и некротический энтероколит. Избегание изменяемых факторов риска, лечение цервикальной недостаточности и вагинальный прием прогестерона могут помочь предотвратить преждевременные роды в определенных группах риска.

Определение

Ссылка: [1]

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точные механизмы, лежащие в основе преждевременных родов, не совсем понятны, но определенные факторы риска были идентифицированы. [5]

  • Факторы высокого риска
  • Факторы низкого риска
    • Заболевания матери и плода
    • Факторы образа жизни и окружающей среды
      • Курение
      • Употребление психоактивных веществ (например, алкоголя или наркотиков)
      • Стресс матери или плода
      • Возраст матери (≤ 18 лет,> 35 лет) [6]
      • Низкая масса тела матери до беременности

Клинические особенности

Диагностика

Лечение

  • Индукция зрелости легких плода: однократный курс антенатальных стероидов (бетаметазон внутримышечно или дексаметазон внутримышечно) [8] [9]
    • Показания: от 24 0/7 недель до 33 6/7 недель беременности с риском родов в течение следующие 7 дней
    • Повышает выживаемость новорожденных, зрелость легких плода и выработку сурфактанта
    • Повторите курс, если последняя доза кортикостероидов была> 14 дней назад.
    • Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует однократный курс бетаметазона беременным женщинам на сроке от 34 0/7 недель до 36 6/7 недель с риском родов в течение 7 дней и которые ранее не получали антенатальные кортикостероиды. . [9] [10]
  • Токолиз: введение токолитиков для подавления сокращений матки и продления беременности [11]
  • Нейрозащита плода: введение сульфата магния [12]
    • Показания: если ожидаются роды
    • Снижает риск и тяжесть неврологических расстройств (например,г., детский церебральный паралич).

Антибиотики для профилактики стрептококка группы B (GBS) рекомендуются при преждевременных родах, преждевременном разрыве плодных оболочек и при очевидной инфекции GBS.

Осложнения

  • Респираторный дистресс-синдром новорожденных
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
  • Открытый артериальный проток (ОАП)
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Некротизирующий энтероколит
    • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
  • Неврологические расстройства (e.g., церебральный паралич, нарушение обучаемости, задержка развития, СДВГ)
  • Проблемы гомеостаза (например, апноэ, брадикардия, гипотермия)
  • Инфекция и сепсис (например, неонатальный сепсис, неонатальная пневмония)
  • Анемия недоношенных
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) [13]
    • Определение: кровотечение в желудочки из зародышевого матрикса, сильно васкуляризованной области в субвентрикулярной зоне мозга, из которой клетки мигрируют во время развития мозга.
    • Факторы риска
    • Патогенез
    • Клинические особенности
    • Диагностика
      • Ультразвук черепа: позволяет классифицировать ВЖК на основе локализации и степени тяжести [14]
      • Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, скрининговое ультразвуковое исследование обычно проводится у младенцев с массой тела при рождении и родами до 30 недель беременности. [15]

Заболеваемость и смертность недоношенных детей возрастают с уменьшением массы тела при рождении и гестационного возраста.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Ссылки

  1. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ . Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  2. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов. Практический бюллетень No.171: Ведение преждевременных родов. Акушерство и гинекология . 2016; 128 (4): p.e155-e164. DOI: 10.1097 / aog.0000000000001711. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Репродуктивное здоровье — преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm . Обновлено: 10 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
  4. Кармен Джургеску, Амелия Бэнкс, Барбара Л.Дэнси, Кэтлин Норр. Взгляды афроамериканских женщин на факторы, влияющие на преждевременные роды. MCN: Американский журнал по уходу за матерями и детьми . 2014; 38 (4): с.229-234. DOI: 10.1097 / nmc.0b013e318293bbbb. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Каковы факторы риска преждевременных родов и родов ?. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preterm/conditioninfo/Pages/who_risk.aspx . . Доступ: 22 июля 2017 г.
  6. Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, et al.Возраст матери и риск родов и осложнений при родах. Matern Child Health J . 2014; 19 (6): с.1202-1211. DOI: 10.1007 / s10995-014-1624-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Norwitz ER, Caughey AB. Добавки прогестерона и профилактика преждевременных родов .. Обзоры в акушерстве и гинекологии . 2011; 4 (2): с.60-72.
  8. Оуэнс Р. Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных новорожденных. Сеть для новорожденных . 2005; 24 (3): с.55-71. DOI: 10.1891 / 0730-0832.24.3.55. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Бассан Х. Ультрасонографические особенности и оценка тяжести перивентрикулярного геморрагического инфаркта в связи с факторами риска и исходом. Педиатрия . 2006; 117 (6): с.2111-2118. DOI: 10.1542 / peds.2005-1570. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Рука ИЛ, Шеллхаас Р.А., Милла СС. Рутинная нейровизуализация головного мозга недоношенных. Педиатрия . 2020; 146 (5): p.e2020029082. DOI: 10.1542 / педс.2020-029082. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Антенатальные кортикостероиды для профилактики снидрома респираторного дистресс-синдрома. http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/RDS_Antenatal.pdf . Обновлено: 1 февраля 2004 г. Доступ: 22 июля 2017 г.
  12. Заключение Американского колледжа акушеров и гинекологов.Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Журнал акушерства и гинекологии, Канада . 2003; 25 (1): с.45-48. DOI: 10,1016 / s1701-2163 (16) 31081-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Райкконен К., Гисслер М., Каянти Э. Связь между приемом материнских дородовых кортикостероидов и психическими и поведенческими расстройствами у детей. JAMA . 2020; 323 (19): с.1924. DOI: 10.1001 / jama.2020.3937. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Хаас Д.М., Колдуэлл Д.М., Киркпатрик П., Макинтош Дж.Дж., Велтон Нью-Джерси.Токолитическая терапия преждевременных родов: систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2012; 345 (октябрь 09, 2): p.e6226-e6226. DOI: 10.1136 / bmj.e6226. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Использование сульфата магния в акушерстве. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Magnesium-Sulfate-Use-in-Obstetrics . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 22 июля 2017 г.
  16. Сын М, Миллер Э.С. Прогнозирование преждевременных родов: длина шейки матки и фибронектин плода. Семин Перинатол . 2017; 41 год (8): с.445-451. DOI: 10.1053 / j.semperi.2017.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD

Преждевременный разрыв мембран — преждевременный разрыв воды

Примерно через 12 дней после зачатия у вашего ребенка развивается амниотический мешок.

Этот мешок будет содержать околоплодные воды и вашего растущего ребенка.

Амниотическая жидкость обеспечивает подушку, позволяющую ребенку двигаться, защищает от инфекций и травм, обеспечивает питание и помогает легким и пищеварительной системе ребенка развиваться и созревать.

При большинстве беременностей мембраны ребенка разрываются (это называется разрывом воды) через некоторое время после начала родов, и иногда он никогда не разрывается, когда ребенок рождается все еще внутри мешочка (так называемое рождение в оболочке).

Примерно в 10% беременностей вода отходит до начала родов, это известно как преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM).

В 3% беременностей вода разрывается не только перед родами, но и до достижения полного срока, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM).

Если вы считаете, что околоплодные воды могут истекать до 37 недель или знаете, что вода отошла, очень важно немедленно связаться с вашим врачом.

Что вызывает преждевременный преждевременный разрыв мембран?

Иногда мы знаем, почему возникает PPROM (например, после травмы, такой как автомобильная авария), но в некоторых случаях причина неизвестна.Существуют некоторые факторы риска и потенциальные причины для PPROM, в том числе:

  • Цервикальная недостаточность
  • Предыдущие преждевременные роды с PPROM
  • Предыдущие операции на шейке или матке
  • Инфекции или воспаления
  • Многоводие (уровень выше нормы в околоплодных водах)
  • Кратные
  • Серкляж или амниоцентез
  • Травма, например автомобильная авария или падение

Как обращаются с PPROM?

Способ управления PPROM будет зависеть от того, сколько недель вы беременны, есть ли известная причина, такая как инфекция, быстро ли начинаются роды после разрыва и насколько ребенок переносит низкий уровень жидкости.

Некоторые общие шаги для управления PPROM включают:

  • Часто назначают внутривенные антибиотики; тип и продолжительность зависят от статуса GBS или наличия других инфекций
  • В зависимости от срока беременности магний назначают для защиты мозга ребенка, а также для остановки или уменьшения схваток.
  • Если вам меньше 32 недель, вам делают 1-2 инъекции стероидов, чтобы помочь легким зрелого ребенка.
  • Если вы принимаете магний, вы рискуете упасть и, следовательно, будете находиться на строгом больничном постельном режиме.После того, как вы закончите прием магния (12-48 часов) или если вам не нужен магний, вы все равно будете лежать в постели, но, возможно, сможете встать, чтобы сходить в ванную.
  • Частота сердечных сокращений ребенка будет контролироваться непрерывно или периодически в зависимости от того, как ребенок себя чувствует.
  • Вы будете контролироваться на предмет заражения с помощью проверки температуры, анализа крови и симптомов
  • Обычно цель — по возможности продолжить беременность до 34 недель, но если мать или ребенок больше не переносят беременность (например,грамм. инфекция, сердцебиение плода, снижение подвижности, высокое кровяное давление и т. д.), тогда роды становятся необходимыми независимо от срока беременности

PPROM в 34-36 недель

Если вам 34 недели или больше, многие поставщики услуг по уходу за беременными разрешают роды, если у вас появляются признаки, рекомендуют индукцию или рассматривают возможность кесарева сечения (если есть такие осложнения, как инфекция).

Как правило, если вам больше 34 недель, многие медработники считают, что ребенок достаточно развит, поэтому роды более безопасны, чем риск ожидания и потенциального развития инфекции.

Однако некоторые врачи могут порекомендовать попытаться продлить беременность и использовать профилактические антибиотики.

PPROM в 32-33 недели

На этом этапе беременности ваш лечащий врач захочет продлить беременность при условии, что нет активной инфекции, вы не проявляете признаков родов и ребенок переносит низкий уровень жидкости.

Однако, если есть какие-либо опасения по поводу вашего благополучия или ребенка, ребенок достаточно развит, чтобы польза от продления беременности больше не перевешивала риск продолжения длительного PPROM.

Если у вас нет признаков родов, но ребенок должен родиться в целях безопасности, обсуждается индукция или кесарево сечение.

PPROM через 24-31 недели

На этой стадии беременности ребенок достиг жизнеспособности, но каждый день внутриутробного развития увеличивает шансы ребенка на выживание и снижает вероятность краткосрочных и долгосрочных последствий недоношенности.

Если нет активной инфекции или если ребенок плохо себя чувствует, рекомендуется вводить антибиотики для снижения риска заражения, давать магний для защиты мозга ребенка и снизить риск родов, начинающихся сразу после PPROM, а также делать инъекции стероидов, чтобы помочь развитию легких ребенка. .

PPROM менее чем за 24 недели

PPROM до 24 недель действительно несет риск дополнительных краткосрочных и долгосрочных осложнений, поскольку легкие ребенка используют околоплодные воды для правильного развития. Чрезвычайно низкий уровень жидкости на этом этапе может повлиять на развитие легких, даже если беременность затягивается.

Однако важно помнить, что повышенный риск не является гарантией. Ваш поставщик услуг по уходу за ребенком, вероятно, будет следовать многим из тех же протоколов, что и при беременности 24–31 неделя, при консультировании вас о том, чего ожидать, учитывая более раннюю беременность.

Чего ожидать после PPROM?

С учетом всех переменных беременности может быть трудно понять, чего ожидать, даже в большинстве учебников по беременности. Когда дела идут не так, как при обычной беременности, может быть еще труднее чувствовать себя подготовленным. Как и в любой ситуации с беременностью, каждая из них развивается по-своему, но есть кое-что, что вы, вероятно, испытаете.

Если вы столкнулись с PPROM, вы, вероятно, испытаете:

  • Прием в родильное или дородовое отделение до рождения ребенка
  • Обследование на наличие инфекций, частые проверки температуры и контроля жизненно важных функций
  • Внутривенная линия для приема любых антибиотиков, основных жидкостей или любых других необходимых лекарств
  • Строгий постельный режим: если вы не принимаете магний, вы, как правило, можете встать, чтобы пойти в ванную, душ и т. Д.Если вы принимаете магний, вы не можете встать с постели, скорее всего, вам поставят катетер
    • .
  • Консультация перинатолога (врача, специализирующегося на беременностях повышенного риска)
  • Проконсультируйтесь с неонатологом, чтобы узнать, чего ожидать, и получить информацию о принятии решений
  • Если в вашей больнице работают консультанты по грудному вскармливанию, вы можете проконсультироваться с IBCLC по вопросу обеспечения грудным молоком вашего недоношенного ребенка
  • В зависимости от того, как долго будет продолжаться ваша беременность и возникнут ли дополнительные осложнения, роды, скорее всего, будут проходить под присмотром нескольких медицинских специалистов.Для вас и ребенка могут быть акушерка и / или врач, неонатолог, респираторный терапевт и медсестры
  • В каждом отделении интенсивной терапии немного разные правила, но, как правило, вы можете остаться там до установленной даты родов. Иногда детей выписывают в срок между 34-37 неделями, если они соответствуют критериям выписки (есть, дышать без посторонней помощи, нет проблем с сердцем, поддерживать температуру тела и могут безопасно передвигаться в автокресле)

Рекомендуемая литература:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *