Ложный круп
В данной статье мы поделимся информацией о ложном крупе.
В качестве первоисточника была использована книга педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку»- советуем для прочтения, всем, у кого есть дети. Ложный круп встречается в подобных ситуациях: ребёнок засыпает с легким насморком, родители, как правило, укладываются спать позже, но под утро, в 4-5 часов их будят страшные сиплые звуки. У ребёнка не получается сделать нормальный вдох, он пугается и начинает кашлять.
Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.
Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.
В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.
В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).
Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.
После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.
На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.
Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения.
Следует различать круп и:
-Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) отсутствуют сиплость в голосе, лающий кашель, но присутствуют другие симптомы, такие как: тяжело глотать, обильное слюноотделение, сильная паника, лихорадка и вялое состояние.
Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).
-Вдыхание (аспирация) инородных тел. Отсутствие инфекции и её признаков. Тем более, если дело происходит в 5 утра, то вряд ли ребёнок проснувшись что-то успел вдохнуть.
— Аллергический отек гортани- отсутствуют признаки инфекции и не сипнет голос, но зачастую наблюдаются отеки в других местах( на глазах, губах), сыпь, схожая с крапивницей, имел место контакт с аллергеном.
-Обструктивный бронхит, приступы астмы-в этом случае затрудняется выдох, а не вдох (можно увидеть, что выдох удлиняется, вместе с этим включается на выдохе вспомогательная мускулатура-межреберные мышцы и диафрагма).
Какие действия необходимо предпринять?
1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует.
В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.
Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.
Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации. Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.
Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.
Что делать, если в скорой нет ингалятора, отсутствует пульмикорт или ингаляция не помогла (понять это можно спустя 15 мин.)? Тогда нужно попросить укол гормона (преднизолона или дексаметазона- второй снимет отек чуть эффективнее).
В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.
2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.
В случаях ложного крупа использование беродуала, щелочных ингаляций, муколитиков, эреспала -не эффективно.
При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.
Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.
Ложный круп у детей — НЦЗД
У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать.
Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.
- Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
- Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.
Что такое ложный круп?
Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.
Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие.
У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.
Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.
Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).
Можно ли предотвратить ложный круп?
Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.
Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.
Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.
Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.
Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.
Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании).
Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.
При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.
Можно ли прервать приступ крупа своими силами?
Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.
Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.
Секреты педиатра: как лечить ложный круп | Здоровье ребенка | Здоровье
Практикующий педиатр с большим стажем, врач высшей категории Елена Злотья делится секретами ухода за больным и здоровым ребенком.
Ложный круп? Без паники!
Когда родители впервые сталкиваются с этой проблемой, то страшно пугаются. Речь об осложнении острой респираторной инфекции – ложном крупе (остром обструктивном ларингите), который легко распознать по грубому кашлю, напоминающему воронье карканье.
Собственно, само название этого состояния и произошло от шотландского croup – каркать. Как правило, события разворачиваются по одному и тому же сценарию: сначала у ребенка сипнет голос, а затем появляется лающий кашель, который малыш всеми силами пытается подавить, поскольку кашлять ему больно.
Это лишь усугубляет и без того потенциально опасное состояние крохи, ведь слизистая горла и гортани у детей очень рыхлая, и нарастающий отек в конце концов может вызвать затруднение дыхания.
Поэтому при возникновении признаков ложного крупа (истинный, с образованием плотных пленок в горле бывает только при дифтерии) нужно обязательно вызывать врача. Желательно посчитать частоту дыхания за одну минуту каждые 30–40 минут, что можно сделать, положив спящему ребенку руку на животик или на грудь, засекая время по секундной стрелке часов.
А если частота дыхания ребенка нарастает, вызывать «скорую».
Но до приезда врача и сами родители могут существенно облегчить состояние своего ребенка. Как? Для начала сбить ему температуру: на фоне ее подъема дыхание становится еще более частым, а значит, усугубляется дыхательная недостаточность.
Другое действенное средство при ложном крупе – отвлекающая терапия: горячие ножные и ручные ванны, которые можно проводить, если у ребенка нет высокой температуры.
Большое облегчение при ложном крупе приносят и ингаляции с минеральной водой или водой с добавлением питьевой соды, разрыхляющей мокроту и облегчающей ее откашливание. Скопление мокроты помимо отека также может стать причиной затрудненного дыхания. Если ингалятора дома нет, его можно заменить кастрюлей с горячей водой и подышать над паром (только соблюдая меры осторожности, чтобы не ошпарить ребенка) или же занести ребенка в наполненную паром ванную комнату. Вдыхание влажного теплого воздуха облегчает дыхание.
Если состояние ребенка проводить тепловые процедуры не позволяет, можно выпаивать кроху теплой щелочной водой. И обязательно с ложки: мелкие глотки приводят к сокращению хрящей гортани и «выталкиванию» мокроты из верхних дыхательных путей ближе к ротовой полости. При этом можно придерживаться следующего принципа: 5–6 глотков питья – откашливание, 5–6 сглатываний – откашливание и т. д. Важно, чтобы питье было без цвета, без вкуса и без запаха, чтобы не раздражать слизистую горла и не вызвать еще больший ее отек. Это же касается капель и микстур.
В экстренной ситуации помочь ребенку избавиться от скопившейся слизи можно также, спровоцировав у него рвоту самым обычным способом – сунув ему палец в рот и надавив на корень языка.
Не лишним будет дать ребенку антигистаминный препарат, поскольку круп чаще бывает у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и с «поломкой» иммунитета. Поэтому после выздоровления ребенка желательно показать иммунологу и аллергологу.
Ведь при следующей инфекции ложный круп может вернуться.
Читайте в соцсетях!
Ложный круп у детей
Что такое ложный круп?
Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности. Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет. Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.
Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии. Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» — ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.
Как определить ложный круп?
Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение. Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос. Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).
Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.
Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?
Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера.
Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера. Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).
Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.
Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!
В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.
Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.
Чего при ложном крупе делать нельзя?
Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.
Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!
Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.
Что делать после приступа кашля?
В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.
Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести.
При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.
И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.
Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?
Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны. Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон.
Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом. Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.
Синдром крупа у детей
06.06.2019
Количество просмотров: 2658
СОГАЗ-Мед информирует про синдром крупа у детей
Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.
Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
Ложный круп – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей.
Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя пленки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же – ребёнку трудно дышать.
Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.
Как предотвратить ложный круп?
Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте – это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).
Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит.
Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.
Что делать при ложном крупе?
Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение.
Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
Профилактика ложного крупа
Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.
Справка о компании
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.
По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.
ГБОУ Школа № 1248, Москва
Это довольно частое явление у детей раннего возраста, приводящее к нарушению дыхания, развивается в связи с отеком слизистой оболочки гортани под голосовыми связками.
Ложный круп – болезнь ночная. Еще вечером ребенок был совсем здоров, разве что чуть покашливал, и вдруг среди ночи из его кроватки послышались хрипящие звуки, сон стал беспокойным, и внезапно малыш проснулся от грубого приступообразного кашля, испытывая страх от появившегося затрудненного дыхания.
Достаточно один раз услышать характерный грубый «лающий» кашель, чтобы в дальнейшем распознавать ложный круп что называется с закрытыми глазами.
Драма разыгрывается в гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, где находится рыхлая соединительная ткань, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, что делает ее чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: аллергическая реакция, респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т.д.).
У здорового ребенка просвет гортани равен толщине его мизинца. Не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Просвет гортани сразу же уменьшается наполовину, сопротивление потоку воздуха на вдохе возрастает в несколько раз, дыхательная мускулатура вынуждена затрачивать повышенные усилия, чтобы преодолеть его. Поэтому дыхание становится затрудненным, шумным, хрипящим, слышным на расстоянии.
Особенно затруднен вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок.
В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой ребенок пытается избавиться с помощью кашля.
Кашель грубый, «лающий» или «каркающий», неприятный для слуха, пугающий родителей, но он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи.
Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей, но после нее почти всегда отмечается улучшение состояния, так как рвотные движения пищевода тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею и помогают освободить их от мокроты. Поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи.
Голос ребенка, особенно при плаче, осипший, но он не пропадает совсем, в отличие от истинного крупа, наблюдающегося при тяжелом течении дифтерии, когда гортань покрыта пленками.
Почему круп выбирает для атаки ночное время?
Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует отеку. Если у ребенка заложен нос, и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота высыхает и становится густой, вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.
Впервые возникший круп довольно часто вызывает у родителей панику, мешающую сосредоточиться и предпринять верные действия.
Главное, не показывайте своего страха ребенку, ведите себя спокойно и уверенно. Беспокойство, плач и крик малыша усиливают степень стеноза и ухудшают состояние.
Вызывайте скорую помощь, но до приезда бригады не си-дите, сложа руки, а попытайтесь помочь страдающему ребенку.
Сделать это несложно.
Наполните ванну горячей водой из-под крана, добавьте в нее питьевой соды, и пусть ребенок подышит теплым щелочным воздухом.
Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды +40 С.
Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа (Боржоми, Ессентуки 4 или 17, Славяновскую, Смирновскую и т.д.)
Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.
Теперь помогите ребенку откашляться и удалить мокроту из дыхательных путей. Для этой цели применяется прием под названием «стимуляция кашля»: чайной ложкой или своим чистым пальцем надавите на корень языка или пощекочите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Не беда, если малыша вырвет. Вы уже знаете, что кашель и рвота помогают освободиться от мокроты.
При всей кажущейся простоте щелочные ингаляции и теплое щелочное питье – самые эффективные методы лечения ложного крупа.
После этих доступных всем мероприятий состояние ребенка улучшится, но необходимость врачебного осмотра не от-пала. Только врач может определить степень стеноза, тяжесть состояния ребенка и показания к госпитализации.
Если доктор настаивает на продолжении лечения в больнице, не спорьте и не убеждайте его, «что уже все прошло и ребенок дышит хорошо».
Помните, что круп имеет волнообразное течение, и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, требующим оказания экстренной помощи вплоть до оперативного вмешательства, когда через разрез на шее в трахею, ниже уровня отека, вводят трубку, через которую ребенок дышит, пока опасность удушья не минует. Через несколько дней ее удаляют, и в дальнейшем о трагических событиях будет напоминать лишь тонкий шрамик на шее.
Если состояние ребенка позволяет остаться дома, доктор порекомендует принять препараты, уменьшающие отек, снимающие мышечный спазм, отхаркивающие микстуры и успокаивающие средства.
Чтобы приступ не развился вновь (помните о волнообразном течении?), ребенок должен продолжать дышать теплым влажным и щелочным воздухом. Как быть? Не держать же ребенка всю ночь в ванной комнате. Он хочет спать и просится из парового убежища в свою кроватку. Уложите малыша на его законное место и создайте в комнате нужную атмосферу с помощью нехитрых способов, подсказанных жизнью. Поставьте в детскую кастрюлю с горячей водой, в которую добавлена пищевая сода. По мере остывания воды заменяйте ее на новую порцию.
Не стоит делать ингаляцию «бабушкиным» методом: дышать над картошкой или кипятком, держа малыша на руках и накрывшись одеялом. Малышу жарко, страшно и неуютно, он сопротивляется, кричит, пытается освободиться из крепких маминых объятий. От такого лечения пользы нет, а до беды недалеко. Если малышу удается вырваться, кастрюля опрокидывается и ожоги неизбежны.
Не превращайте ингаляцию в камеру пыток. Лечение должно быть комфортным. Замените одеяло зонтиком, и та же самая процедура обернется игрой.
Ребенок постарше сможет подышать над горлышком термоса, в нем вода долго остается горячей. Можно надеть воронку на носик чайника и дышать через нее. Если есть косметический ингалятор, пригодится и он. В общем, существует тысяча и один способ проведения ингаляции в домашних условиях, выбирайте любой. Не забывайте только о мерах предосторожности и не оставляйте ребенка наедине с кипятком. В настоящее время в продаже имеются ингаляторы-небулайзеры, с помощью которых проведение ингаляций становится простым делом.
Чего нельзя делать при ложном крупе?
Не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани.
Не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у аллергиков они могут способствовать усилению отека.
Не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (кодтерпин, таблетки от кашля, содержащие кодеин, и т.д.). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.
Существует группа детей, у которых ложный круп возникает при любой простуде. Это дети со склонностью к аллергическим реакциям, с повышенной нервной возбудимостью, имеющие лимфоидные разрастания в области носоглотки (аденоиды и гипертрофия миндалин), с раннего возраста лишенные материнского молока.
Таких детей надо оберегать от инфекционных заболеваний, уделять большое внимание закаливающим процедурам и другим мероприятиям, повышающим иммунитет. А при появлении первых признаков простудного заболевания срочно принимать меры, препятствующие развитию крупа (увлажнение воздуха в комнате, теплое щелочное питье и отхаркивающие микстуры, прием противоаллергических препаратов и витамина С, проветривание помещения и т.д.).
Ложный круп: причины, симптомы, лечение
Ложный круп
Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
Круп и его причины
Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
- Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
- Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
- Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
Как может протекать ложный круп у малышей?
Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
Распространенные проявления
Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
- осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
- «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
- затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
- повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
Ингаляционная терапия
Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
- обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
- использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
- при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
Медикаментозная терапия может включать (5–7):
- гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
- препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
- противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
- жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
- антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.
Как бороться с ложным крупом
Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.
Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.
— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.
Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.
Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.
Как холодный
Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.
Признаки ложного тела:
- Лающий кашель
- Проблемы с дыханием
- Лихорадка
- Свистящее дыхание
- Затруднение глотания
- Синеватый цвет лица
Источник: Полный лексикон
Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp
— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.
Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.
— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.
Лечение ложного крупа
Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.
Лечение и профилактика ложного тела
- Холодный воздух
- Холодный напиток
- Вертикальное положение
- Кортизон
- Sympatomimetium
Источник: Полная лексика
Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.
— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.
Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.
— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из постели и голова не плоская.
Обратиться к врачу
И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.
— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.
Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.
— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.
Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.
Госпитализация
Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.
Обратитесь к врачу / 113 когда:
- У ребенка затрудненное дыхание
- Ребенок кажется очень слабым
- Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
- При высокой температуре
- По вялости и плохому общему состоянию
Источник: Аптека 1
— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.
Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.
— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.
В детский сад?
Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характерным, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.
Лечение и ведение крупа: соображения подхода, кортикостероиды, адреналин
Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].
Американская академия педиатрии. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003 г.479-81.
Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010 сентября 29 (9): 822-6. [Медлайн].
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].
Уорролл Г.Круп. Врач Джан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].
Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б.Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клин Инфекция Дис . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].
Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить диск . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].
Edwards KM, Dundon MC, Altemeier WA. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Педиатр инфекционных заболеваний .1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].
Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].
Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].
Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].
Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].
[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].
Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.
Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].
Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].
Wald EL. Круп: распространенные синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].
Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].
Huang CC, Shih SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].
Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Е., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности по сравнению с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].
Colletti JE. Миф: прохладный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].
Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .
Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].
Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного и перорального дексаметазона для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].
Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].
Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].
Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955.[Медлайн].
Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].
Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].
Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].
Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].
Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].
Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая помощь педиатру .2017 25 сентября. [Medline].
McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].
Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].
Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн.107 (6): E96. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].
Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].
Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].
Мур М, Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Практ . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].
Cruz CI, Patel D. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].
Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Rep Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].
Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].
причин, симптомов, советов по диагностике и лечению
Ваш ребенок буквально лает кашлем? Если ваш малыш плохо себя чувствует и у него хриплый голос, напоминающий лай тюленя в сочетании с писклявым звуком при дыхании, возможно, он страдает крупом.
Круп — это заболевание, поражающее дыхательные пути младенцев и маленьких детей, и хотя оно может показаться тревожным, обычно в нем нет ничего серьезного. Мы рассмотрим признаки и симптомы крупа, а также то, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы:
Что такое круп?
Круп — это заболевание, которое быстро развивается у детей и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая локализуется в горле и окружающих тканях. Для него характерен лающий кашель.
Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от шести месяцев до трех лет и в большинстве случаев проходит спонтанно в течение 24-48 часов.Это довольно редко и поражает больше мальчиков, чем девочек.
Очень редко круп может быть признаком чего-то гораздо более серьезного, например эпиглоттита, который является серьезным заболеванием, вызывающим отек задней части глотки.
Как ловить круп?
Вирус крупа может передаваться воздушно-капельным путем, образующимся при кашле и чихании, или передаваться от одного человека другому через прикосновение. Из рук вирус может попасть на слизистую оболочку глаз и носа.
Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно.
Круп обычно вызывается вирусом парагриппа, хотя существует множество других возможных вирусных причин. К ним относятся RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус гриппа типа A и B, риновирус (вирус простуды), аденовирус и энтеровирус.
Если у ребенка раньше был круп, он может повториться при простуде, так как это вирусная инфекция.После трехлетнего возраста симптомы имеют тенденцию к уменьшению степени тяжести. Реже круп может быть вызван аллергической реакцией на пыльцу или клещей домашней пыли или вдыханием небольшого инородного тела, например арахиса.
Симптомы крупа
Признаки и симптомы крупа включают следующие:
- Характерный грубый лающий кашель.
- Охриплость и шумное дыхание.
- Симптомы часто возникают ночью, когда ребенок несколько часов лежит.
- Лихорадка.
Круп обычно проходит без проблем в течение трех-четырех дней. Однако кашель может длиться некоторое время дольше. Обычно хуже ночью, когда ребенок лежит.
Стоит ли вам посетить терапевта по поводу крупа?
Срочно обратитесь к терапевту, если симптомы крупа включают следующие:
- Ребенок становится более усталым или сонным.
- Затрудненное дыхание, невозможность говорить или хрипящий звук при дыхании.
- Голубина вокруг рта, носа и ногтей.
- Кожа между ребрами и под ними втягивается, когда ребенок дышит.
Дополнительные проблемы, которые редко могут быть вызваны крупом, включают серьезные проблемы с дыханием, нехватку кислорода и блокировку дыхательных путей (непроходимость). Такое случается редко, но опасно для жизни, поэтому срочно обратитесь к терапевту, если вы обеспокоены.
Как лечится круп?
Поскольку круп — вирусная инфекция, его нельзя лечить антибиотиками.
• Легкий круп
Легкие случаи крупа можно лечить в домашних условиях, и ваш врач может назначить однократную дозу кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления в горле и дыхательных путях.
• Серьезный круп
Серьезный круп приводит к госпитализации, где пациенту вводят кислород, кортикостероиды и адреналин через небулайзер.
• Рецидивирующий круп
Детям, страдающим рецидивирующим крупом, можно дать однократную дозу стероидов для хранения дома и использования, если их инфекция кажется особенно серьезной.
Советы по уходу за крупом в домашних условиях
Чтобы вашему ребенку было комфортно и минимизировать дискомфорт, попробуйте следующие советы:
✔️ Как можно больше успокаивайте ребенка.
✔️ Сохраняйте спокойствие. Явные признаки беспокойства и беспокойства расстроят ребенка. Успокоение больного ребенка может положительно сказаться на облегчении симптомов крупа.
✔️ Посадите ребенка, чтобы ему было легче дышать.
✔️ Нет никаких доказательств того, что использование пара или увлажнителя каким-либо образом влияет на облегчение симптомов.
✔️ Если ваш ребенок хочет есть, давайте ему только небольшие закуски, которые он сможет легко съесть, не подавившись.
✔️ Поощряйте ребенка пить много жидкости.
✔️ Если у ребенка высокая температура, ему следует носить как можно меньше одежды и не класть его под теплое постельное белье.
✔️ Используйте ибупрофен или парацетамол, чтобы снизить температуру.
Диагностика крупа
Для диагностики симптомов крупа ваш врач обычно проводит следующие обследования:
- Диагноз ставится на основе симптомов типичного кашля с вирусными симптомами.
- Если врач хочет узнать, какой микроорганизм вызвал заболевание, можно взять мазок из горла для исследования. Вы не должны сами заглядывать своему ребенку в горло, потому что это может вызвать серьезную непроходимость горла, если у вашего ребенка эпиглоттит, а не круп.
- Рентген может потребоваться, но только в том случае, если ребенок болеет настолько, что ему требуется госпитализация.
Последнее обновление: 22-01-2020
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Справочник родителей по крупу
Эта статья была впервые опубликована 12 июня 2016 г. и проверена 4 августа 2020 г.
COVID-19 УВЕДОМЛЕНИЕ. В этой статье не учитывается управление COVID-19. Если у вашего ребенка респираторное заболевание, вам следует обратиться за медицинской помощью к врачу.
Круп часто плохо понимают, ранние предупреждающие знаки легко не заметить, и родители могут быть очень удивлены, узнав, что у их ребенка круп.Многие родители замечают признаки «хриплый голос», «хриплый звук», «шумное дыхание» или «лающий кашель», которые обычно усиливаются в ночное время, но они могут не знать, что эти признаки указывают на круп. Мы хотим помочь родителям научиться определять круп, чтобы они могли определить и лечить его на ранней стадии, и, надеюсь, избежать посещения отделения неотложной помощи.
Что такое круп?
Круп — это инфекция, вызываемая вирусами, вызывающими симптомы простуды или гриппа. Это часто начинается с насморка, кашля и лихорадки, но затем у ребенка появляются признаки крупа, поскольку инфекция начинает поражать голосовой аппарат и дыхательное горло.Не существует «вируса крупа». Круп — это просто набор симптомов, возникающих в результате отека и воспаления голосового аппарата или трахеи.
Как узнать, что у моего ребенка круп?
Симптомы крупа обусловлены тем, как инфекция поражает голосовой аппарат и дыхательное горло. Если мы поймем, что они делают, то сможем научиться распознавать симптомы, вызванные крупом.
Когда мы говорим, наш голосовой ящик меняет свою форму, чтобы изменить громкость и высоту звука, когда воздух обтекает его.При крупе инфекция вызывает воспаление голосового аппарата ребенка, что, в свою очередь, приводит к забавным звукам. Это может вызвать у них хриплый голос и обычно изменяет звук их кашля, который обычно бывает резким и лающим (см. Видео).
Лающий кашель у 6-месячного ребенка
Дыхательное горло — это канал, по которому воздух попадает в наши легкие, когда мы вдыхаем. У детей трахеи меньше и гибче, чем у взрослых.Вирус вызывает воспаление и отек, что может привести к сужению дыхательного горла. Это может затруднить дыхание вашего ребенка и вызвать резкий высокий звук, называемый стридором (см. Видео), который родители часто слышат как хрип. Эти симптомы ухудшаются, когда ваш ребенок расстроен и начинает дышать глубже, поэтому их успокоение часто может помочь избавиться от симптомов.
Обратите внимание на высокий звук (стридор) при дыхании через более узкое дыхательное горло.
Обратите внимание на рисунок груди, когда ребенок дышит
Насколько плох круп у моего ребенка?
В большинстве случаев круп не является серьезным заболеванием, и с вашим ребенком можно справиться дома.Однако важно знать, что иногда круп может быть серьезным, и состояние вашего ребенка может быстро ухудшиться. Чтобы вам было легче понять, насколько серьезен круп у вашего ребенка, проще всего считать его легким, средним или тяжелым:
мягкий
У вашего ребенка может быть лающий кашель и шумное дыхание (стридор), когда он активен или расстроен. На дыхание не влияет. В спокойном состоянии вы не должны замечать ничего, кроме кашля. Круп часто ухудшается ночью, поэтому вы можете обнаружить, что у вашего ребенка нет признаков крупа в дневное время.
Умеренная
Если круп у вашего ребенка станет более тяжелым, это начнет влиять на его дыхание. Это может привести к учащению дыхания, «втягиванию» груди, «дерганию» за шею и расширению ноздрей (см. Видео). При умеренном уровне дыхание вашего ребенка будет шумным, когда он будет отдыхать.
Тяжелая
В тяжелых случаях всегда присутствует шумное дыхание, и у вашего ребенка будут заметные признаки затрудненного дыхания.
Когда мне следует обратиться за помощью?
Если вы считаете, что у вашего ребенка круп, или не уверены, вам следует обратиться к врачу.
Если у ребенка легкий круп, вашему ребенку можно дать лекарства и присмотреть за ним дома. У большинства детей проявляются только легкие симптомы, и им не нужно лечь в больницу. Если у них шумное дыхание, которое присутствует только тогда, когда они активны или расстроены, которое затем исчезает, когда они успокаиваются, тогда можно дать им лекарства и наблюдать дома. Если вы считаете, что у вашего ребенка круп в легкой форме, обратитесь за консультацией к врачу, так как может быть рекомендовано лечение.
Если у вашего ребенка круп средней или тяжелой степени, его следует немедленно осмотреть в ближайшем отделении неотложной помощи.В больницу лучше всего обращаться, если у вашего ребенка появляется шумное дыхание, которое не проходит, когда он отдыхает.
Если ваш ребенок выглядит очень больным, становится бледным и сонным или его губы посинели, вам следует немедленно вызвать скорую помощь.
Что такое лечение?
Ваш врач может назначить стероидную жидкость на пару дней, чтобы уменьшить отек и воспаление голосового аппарата и трахеи. Антибиотики не помогают, так как круп вызван вирусом.Организм сам борется с вирусом, и большинство детей выздоравливают через 3-4 дня.
Лучшее лечение крупа — это успокоить ребенка, когда он расстроен, поскольку это часто приводит к исчезновению шумного дыхания.
В последний раз, когда я ходил в ED, круп у моего ребенка был лучше, когда я туда попал. Мне обязательно нужно идти?
Лучший результат, который вы можете получить, если отвезете ребенка в отделение неотложной помощи с крупом, — это то, что к тому времени, когда вы туда доберетесь, ему станет лучше. На самом деле, часто так и будет.Природа крупа состоит в том, что симптомы могут ухудшаться, а затем улучшаться, и врачи это понимают. Главное — перестраховаться. Если у вашего ребенка развивается круп средней или тяжелой степени, безопаснее всего лечь в больницу в качестве меры предосторожности.
Мой друг говорит, что пар от душа может помочь. Это правда?
Некоторые люди рекомендуют подвергать ребенка воздействию пара для устранения симптомов крупа. Нет никаких доказательств того, что это приносит пользу. Сказав это, нет никаких доказательств того, что он наносит вред.
Мы призываем вас делать все возможное, чтобы успокоить вашего ребенка. Это то, в чем вы являетесь экспертом! Мы рады, если шумное дыхание вашего ребенка утихает, когда он спокоен. Если вы обнаружите, что пар от душа помогает успокоить ребенка и избавиться от симптомов, сделайте это!
Эта информация носит общий характер и не может относиться к вам или другому лицу. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья или здоровья и благополучия ребенка, обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения.Вы никогда не должны откладывать обращение за медицинской помощью, игнорировать медицинские советы или прекращать лечение из-за информации на этом веб-сайте.
Croup — Здоровье и благополучие
от Фрэнка Маклеода
Круп и характерный для него лающий кашель могут беспокоить маленьких детей и их родителей.
Обновлено: 04.11.2012
[Источник изображения: iStockphoto]
Ключевые моменты
- Вызвано любым количеством вирусных инфекций.
- Начинается с симптомов простуды, которые переходят в лающий кашель. Симптомы обычно ухудшаются с наступлением ночи.
- Обычно длится три-четыре дня.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку не хватает дыхания или он борется с дыханием во время отдыха.
Любой из ряда вирусов, которые обычно циркулируют в сообществе, может вызвать круп.
У детей круп возникает, когда подкладка их голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи) воспаляется из-за вирусной инфекции.Это воспаление сужает их дыхательные пути, из-за чего им становится труднее дышать — им обычно трудно дышать. Обычно оно поражает детей в возрасте до пяти лет.
Наверх
Признаки и симптомы
Круп может делиться на несколько стадий: он часто начинается с простуды, но затем переходит в пронзительный «лающий» кашель.
Дети с крупом обычно издают лай или кукарекает при вдохе.
Вы также можете заметить следующие симптомы у своего ребенка.
- У них может быть хриплый голос и затрудненное дыхание.
- В частности, вы можете заметить, что им приходится усердно работать, чтобы дышать, или они дышат быстрее.
- Нередко они просыпаются ночью расстроенными, хорошо выспавшись.
- Вы можете видеть, что ткань между их ребрами «втягивается», когда они дышат.
- У детей с крупом иногда наблюдается умеренная температура.
Стоит помнить, что круп обычно ухудшается с наступлением ночи, поэтому умеренный круп днем будет тяжелым к середине вечера.
Курс и продолжительность
Состояние обычно длится от трех до четырех дней и хорошо поддается лечению, которое может помочь быстрее вылечить болезнь.
Верхняя часть
Распространение инфекции
Круп чаще встречается у детей младшего и младшего возраста и отчасти связан с возрастом и размером ребенка. Один и тот же вирус может вызвать круп у одного ребенка, но не у другого.
К сожалению, как и при обычном кашле и простуде в обществе, невозможно избежать вирусов, вызывающих круп.
Осложнения
В целом, в наши дни осложнения крупа встречаются редко. Тяжелый нелеченый круп в прошлые дни иногда приводил к летальному исходу, если его не лечили в больнице с помощью операции по открытию дыхательной трубы. При умеренном лечении в этом нет необходимости.
Лечение
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку с крупом.
- Сидение может быть для них самой удобной позой.
- Убедитесь, что им дают достаточное количество жидкости.
- Парацетамол может помочь, если им неудобно от лихорадки.
Если и вы, и ваш ребенок расслаблены, то, скорее всего, круп мягкий и с ним можно справиться дома. Но помните, с наступлением ночи круп станет хуже.
Детям, у которых затруднено дыхание, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Короткий курс пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, быстро снимает симптомы, уменьшая отек дыхательных путей вашего ребенка, облегчая ему дыхание.Иногда в больнице распыленный (запотевший) адреналин вводят через маску, особенно при более серьезных страданиях.
Так как круп вызывается вирусом, антибиотики не требуются.
Раньше считалось полезным увлажненный или влажный воздух, но недавно мы обнаружили, что он не помогает детям с крупом и больше не рекомендуется.
Профилактика
Невозможно предотвратить круп, но если у вашего ребенка есть история этого заболевания, он в конечном итоге вырастет из него, поскольку это частично связано с маленьким размером дыхательных путей маленького ребенка.
Медицинское вмешательство
Обратитесь за медицинской помощью, если вы когда-либо беспокоитесь о своем ребенке с этим заболеванием. Однако немедленное медицинское вмешательство необходимо, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков:
- одышка
- учащенное дыхание
- тяжело дышать
- резкое движение качелей между грудью и животом
- a втягивание тканей грудной клетки между ребрами
ЛЮБОЙ ребенок, которому не хватает дыхания или борется за его дыхание в состоянии покоя, должен получить срочное медицинское обследование.
Ребенок с крупом, посинение губ и неожиданно сонливость, нуждается в СРОЧНОЙ помощи больницы.
Отзыв д-ра Питера Вайна. Доктор Вайн, в прошлом сельский педиатр с более чем 20-летним опытом, является главой кампуса и старшим преподавателем Сельской клинической школы UNSW в Олбери Водонга.
Ваша история: круп
Lauren Angove, Cody, 4
Cody and LaurenМой сын Коди только что вернулся домой измученный после вечеринки по случаю дня рождения.Видя, что он так устал, я быстро уложил его спать, но около полуночи я услышал вздох, а затем что-то похожее на лай.
Я помчался к нему в комнату и обнаружил, что он сидит в постели и кашляет — звук походил на лай собаки. Я видел, что у него проблемы с дыханием, поэтому немедленно позвонил в службу медицинской консультации Health Direct.
Я как раз рассказывал медсестре по телефону доверия о его симптомах, когда Коди вырвало. Я также мог видеть, что он сосал ребра, когда пытался дышать, и точка шеи возле его адамова яблока тоже была сильно подавлена.
Медсестра была почти уверена, что к этому времени это круп, и посоветовала нам попытаться успокоить его. Это было довольно сложно, поскольку Коди паниковал, пытаясь отдышаться, и плач тоже не помогал. Именно тогда мы решили отвезти его в отделение неотложной помощи местной больницы.
Врач, осматривавший его, довольно быстро диагностировал его состояние как круп и назначил пероральные стероиды. Мы ждали около часа, чтобы дать стероидам время подействовать.Когда лай утих, мы вернулись домой, и Коди смог снова заснуть. К 10 часам утра следующего дня кашель прошел. Поэтому, несмотря на то, что у всех нас была трудная ночь, влияние на семью было минимальным, поскольку на следующий день он вернулся в нормальное состояние.
После этого у Коди несколько раз был круп, но по сравнению с этим симптомы были легкими, и мы смогли справиться с этим дома.
Лорен Ангов поговорила с Лакшми Сингхом.
Первая публикация: 09.03.2012
педиатров объясняют вирусный «круп», который часто поражает маленьких детей
Кэролайн Крист
(Reuters Health). Круп, распространенная инфекция верхних дыхательных путей у детей младше 6 лет, может стать серьезной и потребовать госпитализации, сообщают врачи в новом ресурсе для пациентов, опубликованном в JAMA.
Круп, наиболее известный своим характерным хриплым кашлем, вызывается вирусом и обычно заразен в течение первых нескольких дней после заражения. Авторы пишут, что его распространение можно предотвратить, соблюдая правила гигиены рук и кашля.
«Часто вызываемый вирусом, например, простудой, круп у детей младшего возраста вызывает кашель, который описывается как лай тюленя, который может быть страшно слышать семьям», — сказал д-р Эллиот Мелендес из Johns Hopkins All Детская больница в г.Санкт-Петербург, Флорида, соавтором ресурса для пациентов.
Круп вызывает отек гортани, или голосового аппарата, и трахеи, и его клиническое название — ларинготрахеит. Воспаление может повлиять на голос ребенка и его способность дышать.
«Если не лечить, это может привести к тяжелой респираторной недостаточности», — сказал Мелендес в телефонном интервью Reuters Health. «Этот прогресс может оказать психологическое влияние на семьи».
Новая страница пациента (доступна бесплатно здесь: https: // bit.ly / 2GB68df) объясняет симптомы, диагностику и варианты лечения крупа.
Мелендес и соавтор Иоана Байу из Стэнфордской больницы в Калифорнии объясняют, что круп обычно возникает в осенние и зимние месяцы и вызывается вирусами гриппа или парагриппа, аденовирусом или другими респираторными вирусами. Как и многие респираторные инфекции, круп начинается с насморка, лихорадки и боли в горле. В течение дня или двух отек гортани увеличивается и приводит к характерному «крупозному» кашлю.
Кашель не опасен, подчеркивают авторы. Однако более тяжелые формы инфекции могут затруднять дыхание, вызывая натужный звук, называемый стридором, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути ребенка. Обычно это сопровождается учащенным, поверхностным и затрудненным дыханием, при этом ноздри ребенка раздуваются, а ребра видны при каждом вдохе.
«Круп имеет сезонные вариации, как и любой другой вирус, и, поскольку первые симптомы могут быть похожи на простуду, родителям важно быть в курсе событий и изменений, чтобы поставить правильный диагноз», — сказал Мелендес.
Диагноз ставится на основании симптомов и характерного кашля. Тестирование на определенные вирусы с помощью мазка может помочь, но не всегда. Кроме того, рентгеновское сканирование шеи может отличить круп от других причин, но оно требуется редко.Подобно другим вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, при крупе рекомендуется поддерживающая терапия. Легкие инфекции можно лечить дома с помощью безрецептурных болеутоляющих, а прохладный туман может сделать дыхание более комфортным. Также важно следить за тем, чтобы ребенок оставался гидратированным.
«Круп обычно излечивается самостоятельно, но также важно знать, когда обращаться за помощью, если у ребенка появляются признаки респираторного дистресса», — сказала доктор Анджела Маттке, педиатр Детского центра клиники Майо и ведущая программы «Спросите Мама Мэйо »на Youtube.
Признаки респираторного дистресс-синдрома включают стридор на вдохе, затрудненное дыхание, посинение губ или снижение внимания. Педиатры или врачи отделения неотложной помощи могут использовать распыленный адреналин, чтобы уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание, а также могут назначать стероиды.
У большинства детей улучшается состояние после одной дозы адреналина или стероидов, хотя примерно 10 процентам детей может потребоваться дополнительная госпитализация для повторных доз и гидратации.
В самых редких случаях ребенку может потребоваться дыхательная трубка до тех пор, пока инфекция не пройдет, и инфекция может затронуть более глубокие структуры нижних дыхательных путей или легких. Бактериальная инфекция также может возникать поверх вируса, что может потребовать госпитализации и антибиотиков, хотя эти более серьезные инфекции обычно поражают детей с ослабленным иммунитетом или детей с основными заболеваниями, такими как астма.
Мелендес и Байу предоставляют ссылки на странице пациентов JAMA для получения дополнительной информации о крупе из клиники Мэйо и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.
После исчезновения вируса, вызвавшего круп, кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
«Важно научить детей мыть руки и кашлять в руку, а не в руки», — сказал Мэттке Reuters Health по телефону. «Обычно мы наблюдаем это у детей в детских садах и дошкольных учреждениях, и очень важно, чтобы ваши дети были здоровы с помощью надлежащей гигиены, питания и сна.”
ИСТОЧНИК: https://bit.ly/2GB68df JAMA, онлайн 23 апреля 2019 г.
Я думал, мои дети умирают. У них просто был круп.
Тем не менее, как мы видели, количество детей, умирающих от крупа, ничтожно; и считается, что лишь небольшая их часть находится в какой-либо опасности. Кирстен Бектел из медицинского факультета Йельского университета рассказала мне, что она проработала педиатром скорой помощи 24 года. По ее словам, за все это время она видела, может быть, 10 случаев крупа — из «тысяч» всего — при которых у ребенка, по-видимому, были серьезные проблемы с замедленным дыханием и признаками цианоза.Одно из исследований Джонсона в Альберте показало, что около 85 процентов детей, которые обращаются с крупом в отделения неотложной помощи, имеют «легкую» форму заболевания. Менее 1 процента имеют симптомы, помеченные как «тяжелые».
Если вспомнить мой собственный опыт, становится ясно, что у моего сына был умеренный круп; Дело моей дочери могло быть оценено как «умеренное». В любом случае, по словам Джонсона, его исследование показало, что круп не имеет тенденции к ухудшению со временем: если у ваших детей появляются легкие симптомы, они, скорее всего, останутся такими и пройдут самостоятельно.
Тем не менее, врачи часто лечат это заболевание довольно агрессивно. Исследование, опубликованное в прошлом году, позволило решить проблему с некоторыми цифрами. Авторы указали, что трое детей с крупом поступают в больницу на каждого, чей случай может быть «тяжелым». Более 27 процентов всех пациентов с крупом получают каплю адреналина, хотя это показано только примерно для 15 процентов. Еще одной пятой детей делают рентген грудной клетки, который, как правило, малоэффективен. Каждый восьмой принимает антибиотики, несмотря на то, что круп почти всегда вирусный.
Джонсон согласился, что это проблемы, особенно чрезмерное использование рентгеновских лучей и антибиотиков. Но его не особо беспокоил тот факт, что, согласно этому исследованию, три четверти всех детей, которые приходят в отделение неотложной помощи с крупом, получают дексаметазон. По словам Джонсона, лечение помогает даже тем, у кого легкие симптомы. Согласно его исследованиям, однократная доза может вдвое снизить вероятность их возвращения в реанимацию; это также спасает родителей от стресса и недосыпания.
Но мне кажется, что многие из этих детей и родителей могли получить аналогичную пользу от простого разговора.Я вспомнил свое общение с медсестрой в отделении неотложной помощи. Ей было немного скучно. Что, если бы она тут же отправила нас домой, может быть, с некоторыми советами, чтобы нас успокоить? Я уверен, что если бы она провела нас по статистике крупа — если бы она сказала нам, что это почти никогда не бывает по-настоящему опасно, что проблема разрешается сама собой и редко ухудшается со временем, — разговор облегчил бы наш сон в отсутствие любого лекарства. Более того, мы могли пропустить треп с врачами скорой помощи.(Если бы я не был так сбит с толку хрипом и так боялся, что у моего ребенка заканчивается время, я мог бы получить этот совет по телефону. В офисе нашего педиатра есть медсестра, которая должна это сделать.) Поэтому я попросил Джонсона : Возможно ли, что беседа будет также эффективной — и свести к минимуму посещения неотложной помощи?
Джонсон согласился, что это может быть полезно, но отметил, что потребуется большое рандомизированное исследование, чтобы убедиться в эффекте. А пока есть все основания продолжать лечить детей дексаметазоном в отделении неотложной помощи.Это избавляет их от некоторого дискомфорта, а побочные эффекты незначительны. Он добавил, что разовая доза «стоит копейки даже в США».
Я видел вкладку; он был (вроде) прав. Счет за дексаметазон, который получила моя дочь, составил 2,86 доллара. Но это было всего лишь лекарство. Больница также взимала с нас плату за время и суждения врачей — их «принятие медицинских решений средней сложности», если быть точным, — по ставке 4572 доллара за первое посещение и 6151 доллар за второе.