Лишай рецидив стригущий: Как избавиться от стригущего лишая — блог медицинского центра ОН Клиник

МИКРОСПОРИЯ (СТАТЬЯ)

Осторожно Микроспория!   В  настоящее время  на  некоторых территориях  отмечается  значительный рост заболевших микроспорией. Наибольшее число заболевших  преимущественно дети до 17 лет.  Во всех случаях причиной заболевания микроспорией явился контакт с больными  бродячими  кошками  и собаками. Они  живут  на  чердаках,  лестницах, у  помоек,  кочуют  из  одного  двора  в другой,  заражая  друг друга. От  больных животных  заражаются  дети,  которые  приносят  их  домой,  играют  с ними,  кладут  в  постель.  Затем хозяева  выбрасывают  больную  кошку  или  собаку  на улицу,  вместо  того,  чтобы  отнести  в  ветлечебницу.         

Микроспория — грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи и волос. Возбудители грибковых заболеваний длительно сохраняются во внешней среде и устойчивы к воздействию химических и физических факторов: к ультрафиолетовому излучению, замораживанию, воздействию низких концентраций дезинфицирующих средств.    Неудовлетворительные гигиенические условия, обилие бездомных животных, высокая температура и влажность воздуха способствуют распространению возбудителя этой инфекции.

    В настоящее время микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией кожи. Микроспорией болеют в основном дети дошкольного и школьного возраста.

    Как происходит заражение  

    Заражение человека от больного животного происходит при контакте с ним. Основным источником заражения данным заболеванием являются бездомные кошки и собаки.

    Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба, и тогда выявить микроспорию помогает только люминисцентное исследование, которое можно сделать в ветеринарной лечебнице. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками (расчески, шапки, бельё и т.д.). Возбудитель микроспории, гриб микроспорум, очень устойчив во внешней среде. В волосах, в чешуйках кожи, шерсти, находящихся в песочницах, в пыли подъездов, подвалов и чердаков он сохраняет способность к заражению в течение нескольких лет.

    От больного человека к здоровому данное заболевание может перейти через различные зараженные предметы — головные уборы, расчески, постель, одежду.

    Заражение возможно также и в парикмахерских, если не соблюдаются необходимые правила гигиены.

    Инкубационный период при микроспории составляет 5-7 дней. В нашей республике регистрируются в основном 2 формы заболевания — микроспория гладкой кожи и микроспория кожи волосистой части головы.

    Микроспория гладкой кожи.         

    В месте внедрения гриба появляется отечное пятно, бледно-розовой окраски с четкими границами в виде возвышающегося валика ярко-красного цвета, то есть очаг имеет вид кольца.

    Одновременно могут поражаться пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов от 1 — 3 до нескольких десятков, их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Может беспокоить умеренный зуд.

    Микроспория кожи волосистой части головы.

    Поражение кожи волосистой части головы встречается преимущественно у детей 5 — 12 лет. Очаги микроспории кожи волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височных областях. Обычно это 1 — 2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы — мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см.

    В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. Через неделю процесс распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда второе название болезни — «стригущий лишай»).

    Меры профилактики

• Дети, заболевшие микроспорией, не должны посещать школы и детские сады до своего полного выздоровления.

• Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила, то есть пользоваться только индивидуальными головными уборами, одеждой, иметь отдельную постель, полотенце, расческу, мочалку и другие предметы личного пользования.

• Нельзя разрешать детям общаться с беспризорными животными. Взятых в дом котят или щенков следует показать ветеринарному врачу. Не разрешайте детям брать животных в постель.

• В случае соприкосновения с больным животным необходимо помыть руки с мылом, царапины и ссадины смазать 5% йодом, сменить одежду, снятые вещи прокипятить или прогладить горячим утюгом.

• Домашних кошек и собак по мере надобности мойте с мылом, не допускайте появления у них блох и обязательно, хотя бы один раз в год, показывайте ветеринарному врачу.

• При появлении на коже или голове шелушащихся пятен или очагов нужно немедленно обратиться к врачу — дерматологу.

    В ЦЕЛЯХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ ОКРУЖАЮЩИХ

• Необходимо прокипятить все нательное и постельное белье, которыми пользовался больной, шапки лучше всего уничтожить.

• Больному ребенку во время прохождения курса лечении не следует общаться с другими детьми.

• Если больной пользуется общей ванной, то после купания ее необходимо вымыть горячей водой и продезинфицировать 5% раствором хлорамина.

• Все члены семьи и контактные лица в детских учреждениях подлежат осмотру у врача-дерматолога.

    ПОМНИТЕ! Несвоевременное обращение к врачу- дерматологу, самолечение затрудняют диагностику, приводят к распространению высыпаний и переходу заболевания в хроническую форму, что в итоге может привести к необратимому выпадению волос и рассеиванию инфекции в окружающей среде.

Следующие факторы снижают локальный защитный потенциал и увеличивают риск развития микроспории:

 

• Атопия (генетическая предрасположенность) представляет собой генетически обусловленное состояние, при котором под воздействием ряда стимулов происходит синтез избыточного количества иммуноглобулинов класса E, что активирует каскад аллергических реакций. В результате развивается неадекватная местная реакция, которая ослабляет локальный иммунитет.

• Местное или системное применение глюкокортикостероидов. 

Применение препаратов, снижающих иммунитет, так или иначе, уменьшает защитный потенциал кожи и увеличивает риск инфицирования. Чаще всего это возникает под действием глюкокортикостероидных гормонов, которые используются в виде различных мазей или кремов для лечения других патологий кожи. Для предотвращения инфекции данные препараты следует использовать только по назначению врача и строго следовать рекомендациям и инструкции.

• Ихтиоз представляет собой наследственное заболевание кожи, при котором из-за нарушения ряда регулирующих механизмов происходит избыточное ороговение кожи. В результате на коже формируются своеобразные чешуйки (схожие с чешуей рыбы), кожные покровы утрачивают свою эластичность и травмируются при малейших движениях.

• Болезни соединительной ткани и кровеносных сосудов. Изменения, возникающие в соединительно-тканном каркасе кожи и в стенке кровеносных сосудов на фоне ряда аутоиммунных заболеваний, ухудшают локальное кровообращение и уменьшают количество иммунных клеток и защитных факторов на поверхности кожи.

• Состояние иммунодефицита. Состояние иммунодефицита может возникнуть на фоне приема препаратов, снижающих иммунитет (при раковых опухолях, после трансплантации органов, на фоне тяжелых системных расстройств), либо после серьезных заболеваний органов иммунной системы. Кроме того, функция иммунитета нарушается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека, а также при некоторых генетических аномалиях.

Предрасполагающими к развитию микроспории факторами являются:

 

• Избыточное потение. Пот изменяет среду, увеличивает кислотность, изменяет электролитический баланс на поверхности кожи. Кроме того, влага размягчает кератин, делая роговой слой эпидермиса более восприимчивым к инфекционным агентам.

• Профессиональные риски. Частые и длительные контакты с больными или бродячими животными значительно увеличивают риск инфицирования зоофильными формами микроспории.

• Высокая влажность среды. Высокая влажность среды не только создает благоприятные условия для роста грибка, но также, как уже отмечалось выше, размягчает эпидермис, уменьшая его защитный потенциал.

После проникновения патогенного грибка в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 2 недель до 2 месяцев. В это время происходит развитие и размножение грибка, начинают формироваться клеточные компоненты инфекционного агента. Для данного периода не характерны какие-либо внешние клинические проявления. Симптомы заболевания возникают после достаточного накопления грибка и развития продуктивной воспалительной реакции, которая, по сути, и формирует клиническую картину.

Лечение микроспории должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. В подавляющем большинстве случаев оно является амбулаторным и не требует госпитализации пациента. Необходимо лишь регулярное посещение лечащего врача для контроля течения заболевания. Госпитализация может понадобиться лишь при наличии каких-либо сопутствующих патологий или (кратковременная) – для окончательной постановки диагноза.

 

Сам курс лечения микроспории может длиться довольно долго. Это связано с высокой устойчивостью возбудителя к различным медикаментам. В связи с этим к лечению подходят комплексно, применяя различные методы. Это позволяет быстрее ликвидировать возбудителя болезни и предотвратить возможные рецидивы (повторные обострения заболевания). Косметический дефект после перенесенного заболевания может сохраняться еще некоторое время и иногда требует дополнительной консультации косметолога.

Народные методы лечения

Поскольку стригущий лишай является довольно распространенным заболеванием в сельской местности и известен с давних пор, существует довольно много народных способов для борьбы с этой болезнью. Большинство из них можно применять как вспомогательную терапию. Следует понимать, что многие лекарственные растения не столько уничтожают возбудителя заболевания, сколько способствуют скорейшей регенерации кожи. Это помогает быстрее избавиться от косметического дефекта.

 

Основными народными средствами для борьбы со стригущим лишаем являются:

• Сок чеснока. Дольку чеснока разрезают продольно и растирают его соком пораженный участок кожи. Даная процедура выполняется раз в день (желательно по утрам). После этого в течение дня лишай можно смазывать березовым углем или подорожником.

• Чесночный уксус. Данное средство широко используется в лечении многих дерматологических заболеваний. Для его приготовления несколько зубчиков чеснока нарезают и заливают 0,5 л яблочного уксуса. Полученную смесь нужно настаивать в течение 1 – 2 недель, периодически встряхивая. После приготовления уксусом растирают пораженный участок кожи. Для усиления лечебного действия можно перед применением добавить в настой несколько капель камфорного масла.

• Софора японская. Для приготовления этого средства необходимо 50 г плодов или цветков данного растения. При отсутствии противопоказаний рекомендуется делать спиртовой настой. На 50 г травы необходимо 0,5 л водки (крепость не менее 35 градусов). Настаивание длится 3 – 4 недели в темном месте. После приготовления настой процеживается и принимается внутрь по 3 чайных ложки в день. Определенный лечебный эффект при микроспории может дать и обычное заваривание чая с добавлением софоры японской.

Как можно заметить, в большинстве вышеперечисленных рецептов используется чеснок. Дело в том, что это растение содержит большое количество веществ, благотворно влияющих на биохимические процессы в коже. Он обладает и некоторыми дезинфицирующими свойствами (которые, правда, малоэффективны против возбудителя микроспории).

 

Все народные средства против стригущего лишая применяются до появления признаков выздоровления. Поскольку этот процесс может затянуться на несколько месяцев, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. 

С его помощью можно будет с успехом комбинировать средства народной медицины с высокоэффективными фармацевтическими препаратами, что приведет к скорейшему выздоровлению.

 

Основным критерием для прекращения курса лечения является не исчезновение симптомов, а специальный микробиологический анализ. При поражении волосистой части головы делается 3 соскоба с пятидневным перерывом. Кроме того, волосы подсвечивают люминесцентной лампой (лампа Вуда), которая обнаруживает грибки. При локализации лишая на коже делается 3 соскоба с трехдневным перерывом. Если все анализы отрицательны, больной признается полностью выздоровевшим и курс лечения прекращают. Это решение должен принимать лечащий врач.

Гигиена при микроспории

Развитию микроспории способствуют несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение защитных сил организма, обменные и эндокринные нарушения.

Профилактика микроспории заключается в регулярном осмотре детей в детских садах для выявления больных, в ограничении контактов с бродячими животными и в соблюдении личной гигиены. Приобретение домашних животных без осмотра ветеринара может привести к внутрисемейным вспышкам микроспории, что требует более внимательного подхода к их покупке.

Лечение микроспории назначает врач. Таблетки гризеофульвина следует употреблять с продуктами, содержащими жиры, для наиболее полного усвоения препарата. Поэтому запивайте гризеофульвин молоком или заедайте мороженым. При локализации лишая на коже головы, после удаления волос, следует мыть ее каждый день с дегтярным или другим антигрибковым мылом. Можно мыть голову лосьонами и шампунями с содержанием сернистого селена, в концентрации не менее 2,5%. Селен обладает свойством уничтожать споры грибков, и способствует ускорению выздоровления. Однако средства с селеном можно использовать только, если отсутствуют нагноения и корки.

При тяжелом течении лишая следует мыть голову шампунем с селеном каждый день, при легкой форме – достаточно двух-трех раз в неделю.

Все члены семьи, проживающие на одной территории с больным микроспорией, также могут мыть волосы шампунем с селеном, чтобы профилактировать заражение грибковой инфекцией. Положите отдельно все предметы личного пользования больного стригущим лишаем – расчески, гребешки, полотенца, шапки, постельное белье и т.д.

Особенно внимательно смотрите, чтобы потенциально заразные предметы не схватили дети. Не позволяйте другим членам семьи играть и находиться в близком тесном контакте с больным.

Не чешите места поражения, даже если очень хочется — отвлекайтесь на выполнение каких-либо дел, требующих высокой концентрации внимания. Если болен ребенок, то отвлекайте его игрой. К сожалению, ночью во время сна ничего не удастся сделать, чтобы предотвратить расчесывание пораженной поверхности.

Поэтому на время сна одевайте на руки защитные рукавички, чтобы не повреждать кожу ногтями при чесании. При обнаружении микроспории у одного из членов семьи лучше всего пройти обследование всем, проживающим на одной территории с больным.

При лечении стригущего лишая на гладкой коже можно, дополнительно к прописанным врачом, пользоваться мазями с миконазолом или клотримазолом . Эти мази могут облегчить субъективное состояние. Не применяйте мази с гормональными составляющими, например, кортизон. Гормон не ускорит лечение, но может оказать плохую услугу. Гормоны снимают воспаление, в результате чего после применения мазей с их содержанием на коже пропадает краснота, что люди считают успешным выздоровлением и исчезновением признаков инфекции. Но лечение необходимо продолжать, поскольку если его бросить, то через некоторое время произойдет рецидив.

Лечение следует проводить, до отсутствия грибка в соскобе и полного исчезновения симптомов инфекции на коже. Признаком выздоровления является уплощение сыпи и подсыхание нарывов, если они были. При этом кожа может закрыться чешуйками и начать сильно шелушиться.

Полное выздоровление можно определить следующим образом – закрыть глаза и провести пальцем по тому месту, где был очаг поражения. Если кожа плоская и не отличается от окружающих тканей на ощупь — то можно считать, что стригущий лишай побежден. Во время лечения ребенок или взрослый могут ходить в школу и на работу.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену, и не позволять прикасаться к очагу поражения коллегам и одноклассникам ребенка. Нельзя передавать здоровым людям расческу, одежду, обувь и другие предметы личного пользования, поскольку они могут быть заразными.

 

 

 

 

Как уберечься от микроспории | Краевой кожно-венерологический диспансер г. Хабаровска

 

Микроспория(стригущий лишай)

 Микроспория — заразное заболевание покровов, вызываемое специфическими грибками Microsporum canis и Trichophyto tonsurans. Болезнь эта весьма заразна, и наиболее всего ей подвержены дети; стригущий лишай у человека поражает чаще всего кожу и волосы, реже ногти. Если на кожных покровах имеются мелкие повреждения или же у человека снижен иммунитет, то заражение более вероятно.Обычно стригущий лишай у человека возникает вследствие контакта с больным домашним питомцем (кошкой или собакой) или с бродячими животными, которые чаще всего являются переносчиками грибков, вызывающих данное заболевание. Заразиться можно и через непосредственный контакт с заболевшим человеком или же через пользование его предметами личной гигиены. Однако чаще всего стригущий лишай у человека появляется именно из-за попадания на кожу частичек волос или кожных покровов больных людей или животных. Если появился одиночный очаг заболевания, то его распространению по всему телу способствует мытье мочалкой или губкой.С того момента как грибок попал на кожу, волосы или ногти человека и до появления признаков заболевания может пройти от 5 дней до 6 недель. Обычно признаком стригущего лишая является образование на коже круглых или овальных воспаленных пятен, на которых присутствуют корочки или чешуйки. Больной человек может жаловаться на легкий зуд в воспаленной области. Возможно появление только одного небольшого пятна и отсутствие зуда, но, тем не менее, возникший стригущий лишай лечения требует незамедлительного.Если стригущий лишай у человека поражает волосы, то на месте заражения обычно появляется крупный очаг облысения круглой или овальной формы. На этом участке волосы будут обломаны на уровне 4-8 мм, они будто подстрижены лишаем. Именно из-за этого микроспория и получила в народе прозвание «стригущий лишай». Вокруг очага облысения могут возникать мелкие воспаленные пятна, иногда в большом количестве.Осложнение при заражении этой болезнью возможно в редких случаях. Это происходит, если у человека слишком низкий иммунитет, а болезнь не была выявлена вовремя. Признаками патологического развития заболевания являются нагноение высыпаний, повышение температуры тела и воспаление лимфатических узлов. Нельзя допускать появления осложнений такой болезни, как стригущий лишай, необходимо своевременное лечение. Точный диагноз способен поставить только квалифицированный врач-дерматолог при осмотре. Также он может взять образцы зараженной кожи для анализа под микроскопом с целью подтверждения диагноза.

                                     

Как уберечься от микроспории

·  Микроспория — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микроскопическими грибками.

·  Пораженные грибками чешуйки кожи, обломки волос, шерсти, содержащие жизнеспособные грибки, отпадая с очагом поражения, заражают вещи больного — одежду, головные уборы, постельное белье, предметы обихода (мочалки, щетки, книги, игрушки и др.). Грибки высокоустойчивы к воздействию многих неблагоприятных факторов внешней среды и способны длительное время сохранять патогенность (заразительность).

·  Заражение этими грибковыми заболеваниями может произойти как при непосредственном контакте с больными животными или человеком, так и при соприкосновении с различными объектами внешней среды, зараженными грибками.

·  Большое значение для профилактики грибковых заболеваний (микроспории) имеет не только своевременное и правильное специфическое лечение, но и тщательное соблюдение правил личной гигиены и проведение дезинфекции одежды и белья, помещений и различных предметов обихода, через которые может произойти заражение.

·  Из животных наиболее частым источником заражения микроспорией являются кошки, особенно котята. К сожалению, иногда вместо лечения заболевших животных их часто выбрасывают на улицу. Такое бродячее, бездомное животное становится источником заражения людей, особенно детей.

·  При подозрении на заболевание микроспорией необходимо немедленно обратиться к врачу, аккуратно посещать его и не прекращать лечения без разрешения врача. Неаккуратное и незаконченное лечение может привести к возврату болезни.

·  Для предупреждения заражения микроспорией окружающих необходимо соблюдать определенные правила:

·  Пораженные грибками участки тела необходимо закрывать повязками (голову закрывать шапочкой или косынкой из легкостирающейся ткани).

·  Пользоваться индивидуальными постельными принадлежностями, полотенцами, бельем, одеждой, расческой, мочалкой и другими предметами.

·  Одежду, головные уборы, использованное белье и другие вещи личного обихода больного хранить отдельно от вещей членов семьи.

·  Не посещать до разрешения врача парикмахерскую, баню, душевую, плавательный бассейн и т. п. 

·  По указанию врача своевременно, правильно и систематически проводить обеззараживание вещей, бывших в употреблении больного: белье — кипятить в течение 15 минут в 1–2%-ном мыльно-содовом растворе или проглаживать горячим утюгом, а расчески, игрушки, щетки мыть теплой водой с мылом. 

Розовый лишай (лишай Жибера): симптомы, лечение, причины возникновения

Розовый лишай имеет много названий в медицине. Его называют розеолой шелушащейся, болезнью Жибера, питириазом розовым. Заболевание относится к инфекционно-аллергической категории дерматозов, носит острый воспалительный характер с возникновением пятнистых, папулезных, эритематозно-сквамозных очагов. Располагаются они преимущественно на туловище и на поверхности конечностей. Наиболее часто розовый лишай Жибера диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, а также у подростков. У других возрастных категорий людей заболевание встречается крайне редко. Пик жалоб припадает на весну и осень во время распространения острых респираторных заболеваний.

Информация о розовом лишае: причины, симптомы, проявление

Медицине неизвестны точные причины развития лишая Жибера у мужчин и женщин. Исследования проводятся в области влияния вирусов герпеса 6 и 7 типа, но однозначного этиологического агента до сих пор не определено. Причины появления розового лишая продолжают изучать. Известно только, что в любой момент пусковым механизмом может стать ослабленный иммунитет. Причины розового лишая кроются именно в снижении защитных сил организма из-за бактериальных и инфекционных болезней.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Из-за простуд, переохлаждения, тяжелого эмоционального состояния, стресса на коже может появиться сыпь. Симптомы розового лишая начинают проявляться именно с нее. Классическая клиническая картина – образование главного очага в виде медальона диаметром от 2 до 10 см. В течение 7-14 дней после его появления сыпь распространяется в виде бляшек и папул розового и желто-коричневого цвета. Они меньше главного очага – их диаметр может быть от 0,5 до 2 см. По внешнему виду высыпания можно спутать со стригущим лишаем из-за чешуйчатого края высыпаний. Через несколько дней после высыпания пятна бледнеют, сморщиваются и роговой слой трескается. Центральная часть бляшек остается гладкой. Симптомы розового лишая могут сопровождаться зудом, усталостью, повышением температуры, общей интоксикацией, увеличенными лимфатическими узлами в области шеи и подбородка.

У вас появились симптомы розового лишая?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Виды заболевания

Розовый лишай может иметь классический вид, когда клиническая картина развивается поэтапно в соответствии с общепринятой системой – от появления «материнской» бляшки до высыпаний меньшего размера в области груди, спины, живота, бедер, на сгибательных поверхностях конечностей. В медицинской классификации различают еще несколько форм заболевания. Лишай Жибера бывает:

• уртикарный – характеризуется наличием не бляшек, а сыпью в виде волдырей. Присутствует сильный зуд. По внешнему виду напоминает крапивницу;
• везикулезный – проявляется генерализованными высыпаниями везикул с сильным зудом. Диаметр пузырей с прозрачной или мутноватой жидкостью от 2 до 6 мм. Часто они образуют «розетки»;
• папулезный – встречается редко. Характеризуется возникновением бесполостных образований над поверхностью кожи. Мелкие папулы в диаметре 1-2 мм;
• геморрагический – возникают точечные геморрагии (кровоизлияния), поэтому цвет бляшек темнее обычного;
• фолликулярный – высыпания группируются в округлые бляшки фолликулярных папул, которые могут возникать параллельно с классическими бляшками;
• односторонний;
• гипопигментный – чаще возникает у людей со смуглой или темной кожей. Для инверсного лишая характерны высыпания в подмышечной и паховой областях и в подколенных ямках;
• асбестовидный – встречается крайне редко, и проявляется в волосистой части головы в виде бляшек серого цвета;
• гигантский розовый лишай Дарье – образование больших по диаметру бляшек от 5-7 см. В тяжелых случаях они достигают размеров ладони пациента;
• кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля имеет атипичное расположение – преимущественно в паховой или подмышечной области. Высыпания выглядят кольцеобразно.

Гендерные и возрастные особенности

Возникновению розового лишая подвержены женщины, подростки и дети. Разные формы болезни поражают определенные группы людей. Например, везикулезная форма диагностируется чаще у детей и подростков. Папулезная форма диагностируется в большей части случаев у беременных женщин и маленьких детей. Односторонний – в одинаковой мере возникает как у взрослых, так и у детей.

Как происходит передача заболевания

Исследования не дали однозначный ответ на вопрос о заражении. Теоретически розовый лишай передается при тактильном контакте, но это происходит крайне редко. Должны быть провоцирующие факторы, чтобы произошло заражение. Речь идет о низком иммунитете, перенесенных вирусных и инфекционных заболеваниях, простудах. Возможен рецидив у людей с ВИЧ, онкологией и заболеваниями крови.

Что нужно знать о диагностике и лечении

Диагностика розового лишая основана на сборе анамнеза пациента. Для подтверждения или опровержения, разбора сложных случаев назначают ряд лабораторных анализов. В их состав входят клиническое исследование крови и мочи. Необходимо исключить сифилис и микоз, поэтому дополнительно проводят серологические и микроскопические исследования. Если эти методы не дадут достаточно информации для верификации диагноза, пациенту дают направление на биопсию (гистологию биоптат).

Лечение розового лишая требуется не всегда. Заболевание склонно к произвольному самоизлечению в течение 5 недель. Однако считать дерматоз неопасным не стоит. В первую очередь требуется противозудная терапия. Для этого наружно применяют топические глюкокортикостероидные препараты, антигистамины. Мази, гели, пасты нельзя использовать без назначения дерматолога. В противном случае сыпь может увеличить масштаб поражения кожи, захватывая новые участки. Из лекарственных препаратов могут быть назначены антибиотики и противовирусные средства в зависимости от определения показаний. Хороший эффект дает ультрафиолетовая терапия.

Помощь дерматолога в Москве

Диагностика розового лишая и лечение – сфера деятельности дерматолога. В зависимости от формы болезни, масштаба поражения кожного покрова пациенту предоставляются рекомендации. При лишае важен эмоциональный и психологический фон человека, поэтому оперативная постановка правильного диагноза позволяет быстрее преодолеть заболевание.

Записаться на прием к дерматологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60. Заниматься самолечением не стоит. Причина – по внешним признакам кожные высыпания могут оказаться дифференциальными болезнями, например, токсидермией, псориазом, микозом, вторичным сифилисом. В этих случаях требуется назначение другой терапии с учетом определенной клинической картиной и анамнезом пациента.

Наиболее частые вопросы пациентов

От чего бывает розовый лишай?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Исследования продолжаются. Предположительно, причиной может быть вирус герпеса 6 или 7 типа. При снижении иммунитета он активизируется, что и запускает процесс высыпаний разного типа (бляшки, визикулы, волдыри). Спровоцировать заболевание могут стрессы, плохая экология, гормональные скачки, хронические болезни.

Заразен ли розовый лишай?

Розовый лишай у человека считается незаразным, но известны редкие случаи заболевания целых семей. Многое зависит от состояния иммунитета и защитных сил организма, способных противостоять вирусам, бактериям и инфекциям.

Можно ли загорать при розовом лишае?

Один из видов терапии при этом дерматологическом заболевании – терапия светом. Умеренное воздействие ультрафиолета положительно сказывается на состоянии кожи, стимулируя ее регенерацию. Нельзя допускать сгорания. Это приведет к усилению зуда в области пятен.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Лишай у кошек, фото, признаки и лечение

Дерматофития или лишай у кошек — это заболевание, вызываемое микроскопическими грибками-дерматофитами (Microsporum canis, Microsporum gypseum, или Trichophyton mentagrophytes). Наиболее частой причиной дерматофитии у кошек является вид Microsporum canis, общий также для собак и человека. Споры дерматофитов могут сохраняться как на шерсти зараженных животных, так и в окружающей среде до 18 месяцев, поэтому план борьбы с лишаем обязательно включает в себя обработки помещения, в котором живет кошка.

Дерматофиты — общее название для всех грибков, вызывающих лишай у кошек, то есть поражающих объекты, содержащие кератин — поверхностные слои кожи, шерсть и когти. Такие поражения практически никогда не зудят (если нет развития вторичной микрофлоры), часто выглядят просто как залысины. 

Кошки заражаются при контакте друг с другом, с собаками и другими животными (лишай встречается у морских свинок, и по некоторым данным даже у ежей). Наиболее сложно бороться с лишаем в условиях скученного содержания кошек, в приютах или питомниках, так как заражение может происходить при контакте с окружающей средой, в которой споры грибов сохраняются до полутора лет.

Microsporum gypseum обитает в почве, поэтому кошки, которые могут гулять на даче или на самовыгуле, также могут заразиться при охоте на грызунов и копании земли. 

У кошек часто наблюдается носительство спор, но клинически заболевание никак не проявляется. При этом они могут заражать других животных и человека и контаминировать (загрязнять) среду спорами грибков. Даже если подобранная кошка выглядит абсолютно чистой, с хорошей, густой шубкой и без каких-либо следов поражений кожи или шерсти, она все равно может быть носителем лишая и заражать других питомцев или людей, особенно категории со сниженным иммунитетом — пожилые люди, дети.

Если вы подобрали котенка или взрослую кошку с улицы, то определить »на глаз», есть ли у нее лишай, невозможно. На фото котенок с лишаем, однако визуально это нельзя заметить. Животное необходимо исследовать на наличие спор. Для этого необходимо обратиться в ветеринарную клинику, где возьмут посев на дерматофиты, а также исследуют шерсть под микроскопом. Иногда одной трихоскопии бывает достаточно для постановки диагноза.

Само заболевание с появлением клинических признаков чаще всего проявляется у молодых животных, либо у животных, с ослабленным иммунитетом (пожилые, перенесшие тяжелое заболевание или травму, пораженные вирусами лейкоза или иммунодефицита кошек, и т.д.) Существует много других причин, которые могут привести к кожным поражениям, кроме лишая, поэтому кошки требуют тщательной диагностики специалистом. 

В зависимости от вида грибка, который вызывает лишай, он может называться микроспория или трихофития. Различных разновидностей лишая у кошек, в отличие от людей, не выделяется — если у людей есть классификация поражений по локализации или по виду, вызывающему заражение (мокнущий, розовый, опоясывающий, отрубевидный лишай и так далее), то в ветеринарной дерматологии она не применима. Даже знакомый многим стригущий лишай — на самом деле просто народное название, появившееся потому, что при лишае шерсть словно выстригается небольшими площадями. 

У молодых животных легкая форма лишая может проходить самостоятельно за 2-4 месяца, однако все это время животное будет носителем и может заражать других питомцев и членов семьи. Поэтому необходимо лечение, и достаточно длительное, иногда продолжительностью более года, чтобы полностью избавиться от спор лишая. 

Пораженные участки могут дополнительно поражаться вторичной микрофлорой, которая уже может вызывать зуд, или другими видами эктопаразитов, поэтому запускать лишай у кошки в ожидании, что он пройдет самостоятельно, не рекомендуется.

Характерным признаком являются участки алопеции (облысения), так как грибы поражают луковицы волос и их гифы прорастают на всю длину волоса, разрушая его. На коже могут появиться покрасневшие шелушащиеся округлости. У кошек чаще всего поражаются уши. Это наиболее типичные признаки трихофитий, однако лишай может проявляться многообразно, на любом участке тела как в виде безволосого шелушащегося участка, так и в виде сыпи, корочек и других поражений.

Практически всегда лишай не сопровождается зудом, если кошка активно расчесывает или разлизывает место поражения, то его происхождение скорее всего не связано с дерматофитами, либо есть вторичное поражение. 

Если питомец недавно контактировал с большим количеством кошек, или дома появился новый житель, подобранный с улицы — как кошка или котенок, так и собака или щенок, вероятность лишая становится выше. Косвенным признаком можно считать и появление аналогичных мест облысения у других питомцев, а так же розовых пятен на коже у людей. 

Вероятность заражения лишаем у других животных и человека с хорошим иммунитетом невысока.

Первичная диагностика заключается в трихоскопии (исследовании под микроскопом образца шерсти кошки). Для определения вида гриба, либо при отрицательном результате трихоскопии берется бак посев.

Исследование с помощью Лампы Вуда (осмотр шерстного покрова под специальными освещением с целью выявить пораженные волосы, при этом освещении пораженная спорами грибка шерсть кошки будет светиться зеленым) используется для контроля лечения, либо для подтверждения диагноза. Окончательный диагноз только с помощью лампы Вуда ставить нельзя, так как характерным образом светятся только грибы рода Microsporum (и то не все штаммы), другие возбудители лишая (трихофиты) таким исследованием не выявляются.

Видео интервью с ветеринарным дерматологом о лишае у кошек:

 

Лечение дерматофитии при обширных поражениях долговременное и трудоемкое. Оно включает в себя прием антимикотиков внутрь, местные обработки (мытье шампунями, наружные антигрибковые средства), а также обработку среды. Лечить нужно всех животных, находящихся в близком контакте с больным. Как правило, в неосложненных случаях и для бессимптомных животных хватает местных обработок (мытье шампунями). Окончание лечения определяется двумя отрицательными посевами с интервалом в месяц.

Очень важно проводить оба посева до прекращения обработок. Можно понять владельцев, которым тяжело постоянно обрабатывать всех питомцев и квартиру специальными средствами, когда на кошке уже нет никаких следов лишая. Однако его споры очень устойчивы, и если прекратить лечение и обработки поверхностей раньше времени, то достаточно быстро будет рецидив. Причем симптомы могут повторно возникнуть уже не на кошке, а на детях или пожилых родственниках.

Вакцина Вакдерм, которую, к сожалению, достаточно широко применяют как владельцы, так и некоторые врачи, не имеет доказанной эффективности, и даже в некоторых случаях вызывает усиление клинических признаков. Распространенные случаи выздоровления после применения »вакцин от лишая» связаны со спонтанным самоизлечением, что для данной группы заболеваний — явление распространенное и описанное.

Применение иммуностимуляторов в лечение лишая при проведении рандомизированных исследований также не показало никаких результатов.

Лечение отрубевидного лишая: цены, отзывы

Отрубевидный лишай — это грибковое заболевание верхнего слоя эпидермиса. Возбудителем инфекции являются дрожжеподобные грибы. Грибок есть в составе нормальной кожной микрофлоры большинства людей, а активно размножаться он начинает при определенных условиях. Считается, что люди из южных стран болеют отрубевидным лишаем чаще. Это объясняется жарким климатом. Однако и наши соотечественники подвержены недугу. Чаще им болеют люди с наследственной предрасположенностью, а заболеваемость повышается в летнее время. Среди заболевших больше всего подростков и молодых мужчин.

Лечение отрубевидного лишая может затянуться на долгие месяцы и даже годы, это длительно протекающая инфекция. Связано это с тем, что грибок склонен к бесчисленным рецидивам. К счастью, на трудоспособность это обстоятельство влияет не всегда.

Чтобы сократить сроки лечения и предупредить частые рецидивы, важно обратиться к квалифицированному специалисту — врачу-дерматологу. В клинике «Семейный доктор» вы получите качественную помощь.

Причины отрубевидного лишая

Основной причиной отрубевидного лишая является размножение на поверхности кожи возбудителей болезни: дрожжеподобных грибов Pityrosporum, или Malassezia. Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

• эндокринные нарушения, иммунодефицит;

• обострение хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, лор-органов и др.;

• гипергидроз, или повышенное потоотделение;

• проживание или пребывание в условиях повышенной влажности;

• воздействие ультрафиолетовых лучей — частое посещение пляжей, соляриев;

• нарушение защитного барьера кожи — использование агрессивных средств, антибактериальных гелей, мыла.

Ослабление местных или общих защитных сил может быть связано и с другими факторами: перенесенными хирургическими вмешательствами, скудным питанием, тяжелой инфекцией (острый тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, герпес и пр.).

Симптомы болезни

Для этого дерматологического заболевания характерно поражение верхней части туловища: спины, грудной клетки, шеи. Реже страдают область паха, волосистой части головы, область лица. На коже появляются несимметричные округлые пятна с четкими границами. Размеры их могут существенно отличаться, а по мере развития недуга очаги воспаления сливаются друг с другом.

Лечение цветного лишая у человека начинается с тщательной диагностики. Заподозрить недуг удается по характерным оттенкам появившихся пятен: от белесоватого до розово-красного. На поверхности очагов инфекции есть наслоения мелких чешуек. Зуда при этом не наблюдается, как и болезненности. Еще одним диагностическим критерием является то, что пятна не загорают под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Одним из самых распространенных симптомов, сопровождающих кожное заболевание, является психологический дискомфорт. Отрубевидный лишай портит внешний вид кожи и вынуждает человека скрывать ее под одеждой даже в жаркое время, что может еще больше усугублять течение недуга.

Особенности диагностики

Диагностирует отрубевидный лишай врач-дерматовенеролог. Он проводит осмотр кожных покровов и использует дополнительные инструменты обследования. Обычно для уточнения диагноза достаточно выполнения йодной пробы Бальцера. Она заключается в интенсивном окрашивании очагов инфекции 2-процентным раствором йода.

Также широко применяется диагностика с помощью лампы Вуда. Она излучает длинноволновые УФ-лучи. Подсвеченные ею кожные покровы рассматриваются врачом через увеличительную линзу. Здоровая кожа светится светло-синим цветом, а патологические участки имеют иное свечение. По его цвету можно диагностировать вид кожного заболевания.

Обнаружить недуг можно и с помощью лабораторной диагностики, но для этого нужно время: выращивать культуры грибков в специальных средах нужно несколько дней. В некоторых случаях терять время нецелесообразно, врач может направить на лабораторную диагностику при подозрении на сочетанную инфекцию или другие патологии.

Методы лечения

Лечение начальных стадий цветного лишая на коже возможно с помощью наружных средств. Для этого дерматолог может назначить следующие препараты:

• противогрибковые мази;

• кератолитики — лекарства, способствующие отшелушиванию верхних слоев;

• препараты, ускоряющие регенерацию кожи и др.

Также могут быть рекомендованы противогрибковые шампуни, растворы для ополаскивания туловища, все зависит от локализации пятен и степени выраженности заболевания.

Если лишай перешел в распространенную форму, специалист назначит препараты для системной терапии: антимикотики, при сопровождении бактериальной инфекцией — препараты с противогрибковым и антибактериальным действием.

Безусловно, и во время лечения, и после того как болезнь отступила, нужно пользоваться только индивидуальными средствами гигиены, одеждой, бельем. Лучше отказаться от частых визитов в солярий и на пляж, особенно если есть склонность к частым рецидивам. Если проблема объясняется гипергидрозом, нужно обратиться к врачу, чтобы вылечить основной недуг. Терапевт выяснит причины повышенной потливости и назначит адекватное лечение.

Меры профилактики

Лечение отрубевидного лишая сложнее, чем профилактика. Для предупреждения рецидивов необходимо придерживаться следующих правил:

• минимизация стрессовых ситуаций или овладение навыками их преодоления;

• сбалансированное питание и предупреждение гиповитаминозов;

• своевременное лечение хронических болезней внутренних органов;

• отказ от раздражающей кожу одежды, выбор в пользу вещей из натуральных тканей;

• борьба с повышенной потливостью — обтирание кожных покровов водой с добавлением салицилового спирта, ежедневный душ.

Помните, что самолечение чревато усугублением ситуации. Получите квалифицированную помощь опытного врача-дерматолога в клинике «Семейный доктор». У нас представлен полный арсенал диагностических инструментов для точного определения заболевания.

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Лишай

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лишай – это общее название многих заболеваний различного происхождения. Объединяет их лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна на коже, склонные к шелушению. Эти заболевания никак не связаны между собой, имеют различную этиологию (причины) и симптоматику, соответственно, отличаются как способами диагностики, так и лечения.

Лишаями называют такие заболевания как красный плоский лишай, розовый, отрубевидный, блестящий, линейный (полосовидный), тропический, амилоидный, а также опоясывающий и стригущий.

Причины появления лишая

Поскольку термином «лишай» называют никак не связанные между собой заболевания, то и причины их возникновения совершенно разные.

Красный плоский лишай

Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлены, поэтому часто его относят к группе аутоиммунных болезней (иммунная система проявляет агрессию по отношению к собственным здоровым клеткам, в результате чего происходит самоповреждение тканей). Чаще отмечается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет.

Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, токсические воздействия, нарушения гормонального фона, возможно, вирусный гепатит С.

Опоясывающий лишай

Возбудитель опоясывающего лишая, или опоясывающего герпеса – вирус герпеса человека 3-го типа (Vаricella zoster virus).

Вирус способен находиться в организме человека в течение всей жизни, либо никак не давая о себе знать, либо проявляясь таким заболеванием как опоясывающий лишай.

Детская болезнь ветряная оспа (ветрянка) — сигнал о том, что встреча с вирусом состоялась. Опоясывающий герпес — это рецидив болезни в зрелом возрасте. Риск развития заболевания повышен у пациентов, инфицированных ВИЧ, после пересадки костного мозга, химиотерапии и лечения системными глюкокортикостероидами (гормонами), а также при наличии лейкоза и лимфомы.

Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.

Стригущий лишай

Возбудитель стригущего лишая, или микроспории — грибы рода Microsporum. Стригущий лишай – очень заразное заболевание. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Наиболее частый источник болезни — кошки (особенно котята), реже — собаки, кролики, морские свинки, хомяки.

Макроконидии гриба Microsporum canis

Как правило, микроспория наблюдается в мае-июне и в сентябре-ноябре, причем болеют преимущественно дети (даже новорожденные), взрослые — редко. Однако в последние годы увеличилось число больных с хроническим течением заболевания на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Классификация заболеваний

Формы красного плоского лишая:

• типичная,
• анулярная,
• гипертрофическая,
• атрофическая,
• эрозивно-язвенная,
• буллезная,
• пемфигоидная,
• пигментная,
• эритродермическая,
• инверсная,
• фолликулярная,
• актиническая, или субтропическая.

Классификация опоясывающего лишая предложена Всемирной Организацией Здравоохранения:

• опоясывающий лишай с энцефалитом (воспалением вещества головного мозга),
• опоясывающий лишай с менингитом (воспалением оболочек головного и спинного мозга),
• опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы,
• опоясывающий лишай с глазными осложнениями,
• диссеминированный (распространенный) опоясывающий лишай, 
• опоясывающий лишай с другими осложнениями, 
• опоясывающий лишай без осложнений.

Классификация по клиническим формам опоясывающего лишая:

• везикулярная,
• без сыпи,
• генерализованная (высыпания по всему кожному покрову),
• диссеминированная (высыпания располагаются вдали от пораженного нервного ствола),
• опоясывающий герпес слизистых оболочек,
• офтальмогерпес (поражение глаз),
• атипичные формы: буллезная (крупные пузыри), геморрагическая (пузырьки с кровянистым содержимым, глубокое поражение кожи), гангренозная (на коже остаются рубцы), абортивная (легкая). 

Стригущий лишай классифицируют по глубине поражения:

• поверхностная микроспория волосистой части головы,
• поверхностная микроспория гладкой кожи (с поражением пушковых волос \ без поражения пушковых волос),
• глубокая нагноительная микроспория.

Симптомы лишая

Красный плоский лишай

Высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо.

Опоясывающий лишай

При опоясывающем лишае элементы сыпи расположены асимметрично. Клиническая картина заболевания включает кожные проявления и неврологические расстройства.

У большинства больных наблюдается повышение температуры тела, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При более легкой, абортивной форме заболевания пузырьки не развиваются.

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она может быть разной интенсивности, тупой или острой, колющей, жгучей, простреливающей или ноющей. Боль часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается в течение нескольких месяцев или даже лет после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия).

Болевой синдром, зуд, жжение, как правило, сопровождаются нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.

Стригущий лишай

Стригущий лишай поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти. Очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. На гладкой коже они имеют вид отечных, возвышающихся красных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, не более трех, а их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см.

У большинства больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы, могут поражаться брови, веки и ресницы.

При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

В случае поражения волосистой части головы очаги располагаются в затылочной, теменной и височной областях. Сначала возникает небольшое шелушение, затем формируются 1-2 крупных (от 3 до 5 см в диаметре) очага и несколько мелких (0,3-1,5 см). Волосы здесь обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Диагностика лишая

Красный плоский лишай

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии сложных форм заболевания для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением терапии необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Рецидив лишая у ребенка после лечения

Инфекционные дерматозы, объединяемые общим понятием лишай, очень часто поражают детей разного возраста — от грудничков до выпускников учебных заведений. О появлении заболевания свидетельствуют розовые овальные пятна на коже ребенка.

Несмотря на схожесть симптоматики при различных видах лишая, каждый из них требует лечения, соответствующего конкретной разновидности дерматоза. Для диагностики, определения метода терапии и назначения лечебных препаратов необходимо обращаться к врачу дерматологу.

Что представляет собой детский лишай

Возбудителями лишая являются грибки и вирусы. Инкубационный период заболевания может быть довольно длительным, в этот период видимые признаки недуга отсутствуют, и родители могут даже не подозревать о том, что ребенок болен. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает быстрее и без осложнений.

Лечение запущенных стадий занимает более длительный период времени. Некоторые виды лишая могут пройти самостоятельно, но при этом существует риск рецидива болезни. Другие при отсутствии лечения могут перейти в хроническую форму.

В группу риска входят дети с ослабленным иммунитетом, при стригущем лишае — находящиеся в тесном контакте с больными людьми или животными.

Вероятность поражения детского организма повышается при наличии эндокринного заболевания, особенно сахарного диабета, недостатке витаминов в рационе, частых простудах, несоблюдении правил гигиены (при пользовании общими с другими членами семьи столовыми и постельными принадлежностями, полотенцем, расческой, одеждой, головными уборами).

Ученые предполагают, что на их развитие могут оказывать влияние такие факторы, как стрессовые ситуации, генетическая предрасположенность, аллергическая реакция на чужеродные вещества.

Особенности и признаки различных видов лишая и их инкубационный период

Все разновидности дерматозов имеют свои отличия и характерные симптомы. Но у них могут отмечаться и общие признаки, например, появление на коже в начале заболевания бледно-розовых пятен, на которых отмечается шелушение эпидермиса.

Они локализуются чаще всего в области конечностей, живота, значительно реже — на ногтях и покрытой волосяным покровом части головы. Также иногда увеличиваются лимфоузлы и повышается температура тела.

Розовый лишай: причины и симптомы заболевания

Розовым лишаем, также называемым лишаем Жебера, чаще поражаются дети в возрасте 4–12 лет. Как предполагают ученые, заболевание вызывается сочетанием инфекции с аллергическими проявлениями на определенные внешние факторы, например, на некоторые виды продуктов.

Появлению розового лишая способствует значительное перегревание или переохлаждение, слабость защитных сил организма. После перенесения болезни у ребенка вырабатывается стойкий иммунитет.

Розовый лишай может поражать грудных детей в период введения первого прикорма. Также развитие недуга способна спровоцировать аллергическая реакция на смесь, используемую для искусственного вскармливания. Первым симптомом заболевания является пятно, имеющее розовый или красноватый оттенок и овальную форму. Его называют материнской бляшкой.

Иногда перед появлением пятна отмечается незначительное ухудшение самочувствия у ребенка. Через два дня кожа в области бляшки начинает шелушиться, еще через некоторое время на других участках тела, особенно на животе и плечах, появляется множество более мелких высыпаний.

Часто они располагаются в кожных складках, постепенно по мере отшелушивания верхнего слоя середина пятна принимает желтоватую окраску, а край имеет розовую окантовку из кожных чешуек. Из-за этого внешний вид высыпаний похож на медальоны.

Иногда вместо пятен кожа покрывается волдырями. Как правило, полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца от начала заболевания. Так как розовый лишай может передаваться контактным путем, необходима изоляция ребенка до полного выздоровления. Весь период лечения больной должен находиться под наблюдением дерматолога.

Отрубевидный лишай

Возбудителями отрубевидного (разноцветного) лишая являются дрожжеподобные грибки. Иногда ему предшествует себорейный дерматит. Различают 3 формы патологии — черную, ахромическую и желтую — в зависимости от структуры высыпаний.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

• ослабленный иммунитет;
• продолжительный прием кортикостероидов;
• усиление потоотделения и особенности состава пота;
• солнечная инсоляция;
• повышенный уровень сахара в крови;
• преобладание в гардеробе одежды из синтетических тканей.

В начале заболевания на коже туловища возникают мелкие пятна, не имеющие четкой формы и окрашенные в розовый, желтый или светло-коричневый цвет. На загоревшем торсе они выглядят блеклыми. Со временем высыпания увеличиваются в размере, их оттенок темнеет и становится буро-кофейным.

При отсутствии лечения пятна могут появиться на шее и голове, в том числе на участках, покрытых волосами. Лечение отрубевидного лишая длительное (до нескольких лет), не исключены рецидивы болезни.

Опоясывающий лишай

Заболевание также называют опоясывающим герпесом, его вызывает вирус Herpes zoster —возбудитель ветряной оспы. После того, как ребенок переболел ветрянкой, возбудитель находится в организме в неактивном состоянии.

Обычно он не поражает организм повторно, но при сниженном иммунитете, стрессах и заражении другими видами инфекционных болезней может начаться активное размножение вируса с поражением межреберных нервов.

К признакам опоясывающего лишая относится:

• появление в области ребер наполненных жидкостью пузырьков;
• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации — головная боль, ухудшение самочувствия, озноб;
• в местах высыпаний беспокоит зуд;
• отмечается сильная боль, так как при заболевании повреждаются нервные окончания;
• образование гнойных корочек на месте лопнувших пузырьков.

Одежда больного должна быть просторной, чтобы обеспечить минимальный контакт ткани с пораженными участками кожи и предотвратить их раздражение.

Красный плоский лишай

Это заболевание у детей встречается очень редко. Обычно красный лишай имеет хроническое течение.

Основными причинами возникновения болезни считаются генетическая предрасположенность организма и слабость иммунной системы, вызванная влиянием различных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы или стрессами. Симптоматически заболевание проявляется образованием розовых или красных папул.

Они могут сливаться, занимая довольно большие участки кожи. Больного беспокоит интенсивный зуд. Высыпания способны распространяться на слизистую рта, губ. По мере развития болезни сыпь темнеет и приобретает бурый или фиолетовый оттенок. После исчезновения папул на коже остаются пигментированные участки, на слизистой — участки со следами раздражения.

Различают следующие разновидности красного плоского лишая:

Отмечается значительное расширение площади папулы с заживлением кожи, расположенной в середине, вследствие чего внешне высыпания приобретают вид кольца.

Как правило, высыпания сосредотачиваются на ногах и представляют собой бородавчатые наросты красного цвета.

Внешне папулы имеют обычный вид, но на месте их расположения через некоторое время появляются уплотнения.

Поражает участки тела, имеющие волосяной покров. Происходит поражение и во многих случаях отмирание волосяной луковицы, после чего на ее месте может остаться небольшое углубление.

Образуются пузырьки, заполненные жидкостью, иногда они содержат кровь. Типичное место локализации — нижние части ног, поверхность стоп.

Редко встречающаяся разновидность красного лишая. Представляет наибольшую опасность, так как способна привести к атрофии или склерозированию кожного покрова.

Стригущий лишай

Выделяют два вида стригущего лишая — трихофитию, возбудителем которого является грибок Trichophyton, и микроспорию, вызываемую грибком Microsporum и встречающуюся не только у людей, но и у животных. Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от 4 до 13 лет.

Заражение происходит при контакте ребенка с больным человеком либо животным, а также при пользовании общими предметами обихода.

Заразиться стригущим лишаем можно также при использовании для стрижки и бритья не продезинфицированных инструментов. Вероятность развития болезни повышают наличие ранок на коже, рыхлость кожного покров, снижение иммунитета.

По особенностям клинической картины и глубине поражения различают 3 формы стригущего лишая:

Поражает кожу — гладкую и покрытую волосяным покровом. На пораженных местах происходит обламывание волосинок на уровне 1–3 мм от основания, появляется шелушение, по краям очага возникают небольшие пузыри, на которых через некоторое время образуются желтые корочки. Человека может беспокоить не сильно выраженный зуд.

Встречается у женщин, переболевших в детстве поверхностной формой. Кроме гладкой и покрытой волосами кожи поражает ногти на руках. Формируются очаги диаметром до 0,5 см, представляющие собой гладкий рубец. В месте отлома волос образуются пятна в виде черной точки. Пораженные ногти приобретают тусклость, серый оттенок, увеличиваются либо уменьшаются в толщине, начинают раскрашиваться по краям.

1. Глубокая или инфильтративно-нагноительная.

Кожа покрывается красными бугристыми бляшками диаметром 6–8 см. Они приподняты над поверхностью головы, состоят из выделяющих гной воспаленных волосяных фолликулов и отекшей дермы. Через некоторое время центр бляшек покрывается коричневыми корочками.

Диагностика заболевания

Диагностика розового лишая основана на осмотре высыпаний с подсвечиванием лампой Вуда (при грибковом происхождении дерматоза пятно под воздействием ультрафиолетовых лучей длиной 366 нанометров приобретает зеленоватый оттенок), лабораторного исследования соскоба, взятого из пораженного участка кожи.

Отличить лишай Жебера от красного позволяют особенности внешнего вида высыпаний — шелушение в очагах идет в направлении от центра к краям. Для диагностики отрубевидного лишая применяются подсвечивание пораженных мест лампой Вуда, проба Бальцера — при смазывании пятен йодом они меняют цвет на темно-коричневый. Дополнительно под микроскопом исследуется соскоб, взятый на покрытом сыпью участке кожи.

При опоясывающем лишае диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования содержимого везикул и соскобов с их дна (проба Тцанка).

Диагностировать красный плоский лишай позволяет типичная клиническая картина, при необходимости выполняется биопсия папул с микроскопическим исследованием отобранного материала. Для определения стригущего лишая исследуется кожные чешуйки с пораженных мест и остатки волосинок в месте отлома на наличие грибков.

Как лечить лишай у грудных детей

В грудном возрасте розовый лишай у малышей часто лечат с применением метода Демьяновича: на кожу наносится 60% р-ор гипосульфита натрия, а затем 6% р-ор хлористоводородной кислоты.

Также используется смазывание очагов болезни Фукорцином, спиртовым раствором йода. Народная медицина предлагает мягко втирать в места поражений пепел, получаемый при сжигании бумаги.

При стригущем лишае бляшки обрабатывают антимикотическими средствами, в состав которых входят сера, березовый деготь и йод. В качестве народных средств для смазывания пятен применяются кашица из сухой горчицы и яблочного уксуса, измельченной капусты и домашней сметаны, смеси меда и свекольного отвара, несоленый отвар гречки. Лечение заболеваний может быть продолжительным, прерывают его только после лабораторного подтверждения факта выздоровления ребенка.

Лечение различных видов лишая в возрасте от года и старше мазью и таблетками

При розовом лишае назначается прием Аскорутина для укрепления стенок сосудов, Фенистила для уменьшения зуда. Из питания исключаются продукты, раздражающие стенки органов пищеварения и создающие риск возникновения аллергических проявлений.

Очаги поражения смазывают маслом облепихи или персика, при тяжелом течении болезни назначаются мази, содержащие кортикостероиды. Выздоровление наступает через 1,5–2 месяца.

Отрубевидный (разноцветный) лишай лечат антимикотическими лекарствами местного действия: Кетоконазолом, Псорилом, Клотримазолом, Микозолоном, Ламизилом. Для устранения ороговевших чешуек кожу обрабатывают салициловым спиртом. При поражении лица и участков головы, имеющих волосяной покров, применяются лечебные шампуни Низорал, Кето Плюс, Фолтане Фарма. Также используются системные препараты противогрибкового действия Кетоконазол, Интраконазол, Флуконазол.

Для лечения опоясывающего лишая применяются таблетки Ацикловир, Курантил, Иммуноглобулин, Левамизол, обезболивающие и седативные препараты. Везикулы обрабатывают зеленкой, корочки — 5% Дерматоловой мазью. При наличии сопутствующих бактериальных инфекций используются антибиотики.

Для устранения красного плоского лишая применяют комплекс терапевтических методов: излечиваются болезни внутренних органов, нормализуется питание, сводятся к минимуму стрессовые ситуации, исключается контакт с веществами, способными вызвать аллергические проявления.

При поражении высыпаниями слизистой рта необходимо уделить внимание санированию ротовой полости, избегать употребления пищи, способной раздражать нервные окончания и усиливать дискомфорт, например холодных, острых, кислых продуктов. При лечении острой стадии красного лишая назначают антибиотики, для устранения выраженной эритродермии — негормональные анаболические средства.

Лечение стригущего лишая заключается в обработке пораженной поверхности мазями (серной, серно-дегтярной, серно-салициловой), Ламизином. Если поражены глубокие слои кожи, применяется противогрибковое средство Тридерм, гормональные мази Адвантан, Белодерм.

Рецепты и средства народной медицины в домашних условиях

Существует немало эффективных народных способов борьбы с лишаем. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Без точного установления диагноза и разрешения педиатра заниматься самолечением опасно!

Средства, применяющиеся для смазывания пятен при лишаях, вызываемых грибковой инфекцией:

• Настойка прополиса для обработки пораженных участков кожи.

Залейте 25 г прополиса 100 мл этилового спирта, поставьте в темное место для настаивания на 7 дней.

• Смесь оливкового масла с лимонной кислотой.

На 3 части масла следует взять 1 часть кристаллической кислоты.

• Смесь пищевой соды и соли.

Для приготовления нужно взять компоненты в равных пропорциях, разбавить водой до получения густой кашицы.

• Смесь вазелина или растительного масла с измельченными цветками календулы в соотношении 5:1.
• При отрубевидном лишае рекомендуется использовать настой семян и измельченного корня щавеля.

Столовую ложку ингредиентов заливают 200 мл кипятка. Эффективное средство можно также приготовить и из измельченных листьев этого растения, смешав их со сметаной.

• Аптечные настойки чистотела или салициловой кислоты.

Меры по предотвращению появления осложнений и заражения других детей

Избежать неприятных последствий и осложнений заболевания позволит своевременное лечение с момента появления первых симптомов лишая. Нельзя допускать нахождение ребенка под прямыми лучами солнца.

Для хорошего впитывания выделяемого пота и обеспечения оптимального теплообмена необходимо использовать в гардеробе малыша одежду из натуральных тканей — ситца, льна, шерсти. Она должна быть свободной, это позволит свести к минимуму ее трение с кожным покровом.

Не допускается купание заболевшего ребенка в ванной, так как это может способствовать еще большему распространению инфекции на другие части тела.

Чтобы исключить циркуляцию инфекции, из комнаты, в которой находится маленький ребенок, желательно постирать и убрать мягкие игрушки, предметы с длинным ворсом.

Стирка и глажка вещей больного должны производиться отдельно. Для предотвращения заражения других детей необходимо следить, чтобы не происходило совместное использование предметов гигиены, столовых приборов, головных уборов и т. д.

Розовый и стригущий лишаи являются заразными, поэтому ребенок отстраняется от посещения детского коллектива.

Возможные осложнения

При несоблюдении мер по устранению влияния неблагоприятных факторов и неправильном лечении малыша высока вероятность поражения лишаем новых участков тела, на месте пятен могут образоваться экзематозные очаги. При присоединении других видов инфекции на коже образуются гнойные поражения в виде импетиго, фолликулитов, гидраденита и других воспалительных процессов.

При прекращении лечения стригущего лишая до полного выздоровления возможен рецидив заболевания, противогрибковые препараты следует принимать еще 7 дней после того, как исчезнут симптомы болезни и структура кожи и волос придет в норму.

Восстановление после лечения и профилактика появления лишая

Ускорить восстановление организма после перенесения заболевания позволяют меры по исключению повторного заражения — кипячение и глажка белья, дезинфекция или замена предметов личной гигиены.

Рациональное, богатое витаминами и минеральными веществами питание, зарядка, спортивные упражнения, прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета. Следует убрать из рациона продукты, способствующие появлению аллергических реакций.

Для профилактики заболевания инфекционными видами лишая необходимо исключить контакт ребенка с заболевшими сверстниками и взрослыми людьми. Если в доме имеется больной человек, следует увеличить частоту влажных уборок, использовать при мытье полов дезсредства, регулярно проветривать комнаты. Нужно следить, чтобы дети тщательно мыли руки после общения с домашними животными, не находились под палящим солнцем в летнее время.

Стригущий лишай у детей – неприятная в своем проявлении проблема. Чаще всего носящая косметический, реже – патологический характер, с которой часто сталкиваются родители. Как лечить стригущий лишай у ребенка но при этом не навредить? Какой симптоматикой проявляет себя и каких мер профилактики стоит придерживаться, чтобы не спровоцировать обострение или рецидив?

Симптоматика стригущего лишая у детей

Каждому родителю стоит помнить – дети чаще заболевают стригущим типа лишаем в силу несформированного иммунитета. Грибок может поражать как волосистую часть тела так и гладкую дерму.

Важно! Укрепление иммунитета закаливанием и здоровый образ жизни, полноценное питание ребенка – залог не только здоровья, но и отсутствие такой проблемы как стригущий лишай.

Основной симптоматикой патологии является:

1. Очаг лишая на самом теле, волосистого участка головы в самом начале напоминает четко очерченное пятно, светло-розового или же красноватого цвета.
2. Волосы становятся липкими и тусклыми, часто секутся.
   Пятно на голове будет увеличиваться в размере, его середина начинает шелушиться и покрываться коркой.
3. Если грибок поражает гладкую кожу – лишай приобретает форму светлого пятна с окантовкой, по мере развития приобретает форму бляшки с характерными узелками.
4. Стригущий лишай у ребенка может провоцировать приступы мигрени и повышение температуры тела, теряет аппетит и становиться беспокойным.
5. Если к лишаю присовокупляется вторичная инфекция – развивается воспалительный процесс, помимо кожных покровов может поражаться и ногтевая пластина, она ломается и с легкостью отслаивается.

Важно! Само заболевание может протекать в скрытой форме – ребенок в этом случае будет заражать окружающих его людей.

Виды стригущего лишая у ребенка

Стригущий тип лишая провоцирует грибок, отнесенный к группе Trichophyton и Microsporum, и с учетом источника заражения врачи говорят о таких формах:

1. Антропонозная форма – в этом случае пути заражения от зараженного человека к здоровому человеку, хотя стригущий лишай у детей передается через предметы быта, гигиенические принадлежности, при тактильном контакте с зараженным человеком.
2. Зоонозная разновидность распространена несколько больше – в этом случае источником заражения будут выступать как домашние, так и дикие животные, предметы с которыми контактировали носители грибка, через песок и так далее.

Помимо всего прочего, врачи разделяют такие виды – поверхностный, легкий тип, хроническая форма течения, а также инфильтративно-нагноительный. Каждая из описанных форм имеет определенный инкубационный, латентный период – например самый легкий, поверхностный тип протекает в скрытой форме от 5 и до 7 дней, в то же время — инфильтративно-нагноительная форма может не проявлять себя негативной симптоматикой.

Стоит помнить! Источником заражения, как видим, может выступать как животное, так и человек.

Лечение стригущего лишая у детей

Весь курс лечения в самом начале предусматривает соблюдение ряда простых и эффективных правил, которые усилят положительный эффект основного курса. Что делать родителям, когда они выявили у своего ребенка лишай:

1. Исключить прием ванны во избежание патологических процессов вглубь кожных покровов – максимум душ, после которого стоит дать коже высохнуть естественным путем, без растираний полотенцем.
2. У ребенка должны быть отдельные предметы гигиены, постельное белье, а сама одежда – из натуральных тканей.
3. Не стоит разрешать малышу находится долгое время под прямыми солнечными лучами, исключить любую стрессовую ситуацию и не допускать переохлаждения и перегревания.
4. Стоит сбалансировать питание – максимум витамин и минимум вредной, острой и соленой, жирной пищи.

Лечение стригущего лишая предусматривает использование наружных препаратов – противогрибковых составов медикаментозных мазей, в своем составе содержащие серу, а также обогащенный ее салициловый состав, спиртовой настойки раствора йода. По времени курс лечения занимает 5-7 недель, когда наружные, противогрибковые средства дополняют и физиотерапевтическими процедурами – УВЧ и УФО, курс микроволновой терапии и применение электрофореза. Далее рассмотрим эти средства более детально.

Важно! Представленные правила просты и эффективны, которые выполнить несложно, но выполняя их вы убережете своего малыша от возможности заражения лишаем.

Мази в борьбе со стригущим лишаем

Чем лечить стригущий лишай у ребенка? Прежде всего – мазями и к таким относят следующие препараты:

1. Высокую эффективность лечения показывает серная и серно-салициловая, либо же мазь, сочетающая в себе серу и деготь – их часто готовят в аптеках по рецепту, выписанному дерматологом.
   При поверхностном стригущем лишае прекрасно помогает мазь «Ламизин», при более глубоком поражении кожных у ребенка покровов — «Тридерм» или «Димесксидин».
2. Не менее популярным средством в процессе лечения стригущего лишая есть и мази, в состав которых входят гормоны – главное помнить, что применять их в борьбе с патологией стоит непродолжительный период времени.

Мази применяют по схеме, прописанной врачом – но чаще всего достаточно обрабатывать лишай 3-5 раз в день. Но если очаги поражения большие по своей площади – его дополняют антибиотиками.

Стоит помнить! Не практикуйте самолечение – препарат и схему лечения должен назначать только врач.

Народная медицина в помощь

Стригущий лишай у ребенка на голове и по всему телу можно лечить не только средствами из арсенала традиционной медицины, но и дополнять их средствами из арсенала народной медицины. Такие средства особо актуальны для маленьких деток, когда медикаментозные средства могут спровоцировать аллергию.

Настойка прополиса – ее можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Достаточно в 200 мл. спирта растворить 50 гр. прополиса, настаивают неделю в темном месте. После такой настойкой обрабатывают пораженный у ребенка участок кожных покровов 2-3 раза в сутки.
В борьбе со стригущим поможет такой рецепт – смешайте в пропорциях 1 к 3 лимонную кислоту и растительное масло, например оливковое и обрабатывайте пораженный участок этой смесью на протяжении 2-3 недель.

Маленьким деткам лучше всего практиковать лечение, используя такую смесь. Смешивают в равных частях соль и пищевую соду, добавляют немного воды до получения консистенции густой сметаны. Ее и наносят на очаг стригущего лишая 3-5 раз в день.
Когда поражение имеет небольшой очаг – оптимально обработать стригущий тип лишай раствором спиртовой настойки йода.

Родители, помните! Народные средства просты, эффективны, но не всегда могут побороть лишай и потому рекомендовано применять их как дополнение к традиционным медикаментозным препаратам, прописанным врачом.

Лечение патологии у грудничков

Если диагностирован стригущий лишай у грудничка – тут стоит соблюдать особую осторожность, чтоб не навредить нежной коже ребенка, тем самым, усугубив течение патологии. Чаще всего очаги поражения обрабатывают медикаментозными составами в формате болтушек или же мази на основе серы, а также дегтя или же йода. Помимо медикаментозных, готовых составов и препаратов – берите на вооружение и средства из арсенала народной медицины.

Сухой порошок обычной горчицы стоит развести до консистенции густых сливок именно яблочным, столовым уксусом и такую смесь наносят на пораженный стригущим лишаем участок тела. Ее не смывают, а оставляют до полного высыхания – когда она осыпаться, процедуру нанесения состава повторяют вновь. Но не более 3 раз в сутки.

Простой и эффективный метод, который не навредит малышу – свежие листья капусты просто смалывают в блендере до кашеобразного состояния, смешивают в равных пропорциях со сметаной и такую смесь наносят на пораженный участок кожи. Эффективность достигается за счет молочной кислоты, содержащейся в сметане и соке капусты, который помимо всего прочего смягчает кожу.

Отвар, приготовленный из корнеплода свеклы с добавлением меда – безопасное и эффективное средство. Лечение стригущего лишая у детей предусматривает приготовление следующего рецепта – свеклу очищают и отваривают на протяжении 15 минут, далее в полученный отвар добавляют мед из расчета на стакан жидкости 1 ст. л. сладкого продукта пчеловодства. Таким раствором и обрабатывают пораженные участки тела.

Помимо всего прочего бороться с лишаем у маленького ребенка можно и при помощи отвара, полученного после варки гречи без соли. Им просто протирают пораженные очаги стригущего лишая – средство натуральное и не вызывает аллергии у малыша.

Чтоб не допустить заражения здоровых членов семьи, окружающих малыша людей – стоит соблюдать следующие правила. Так одежда, белье на время лечения у малыша должны быт личные – их стоит стирать при высоких температурах, проглаживать, а предметы быта, такие как расческа, посуда и так далее – обрабатываться дезинфицирующими составами.

Также не стоит купать зараженного малыша со здоровыми детками и взрослыми, а после принятия водных процедур – ванну обрабатывать дезинфицирующими ставами. Желательно на период лечения ребенка изолировать от здоровых – желательно не пускать его в садик, школу. Возвращаться к привычному образу жизни, общения можно только тогда, когда на теле не будут проступать пораженные участки под специальным свечением лампы Вуда. При полученных отрицательных лабораторных анализах на грибок, забранных с промежутком в 3-5 дней.

Помните! Простые правила просты, но в своем действии позволяют не только противостоять риску заражения и даже в случае диагностирования стригущего лишая – ускорить процесс выздоровления.

Рекомендации доктора Комаровского

В своих научных трудах доктор Комаровский часто поднимает тему лечения, а также эффективной профилактики грибковых заболеваний у детей. Главное, что должны помнить сами родители в вопросе борьбы со стригущим лишаем — важно не практиковать самолечение. Необходимо обратиться к врачу и начать лечение, прописанное специалистом.

Прежде всего, стоит поговорить с самим ребенком об опасности такого заболевания как стригущий вид лишая – расскажите, что это опасное заболевание, а не косметический дефект, но и опасная болезнь, поражающая внутренние органы. Объясните своему чаду, что не стоит гладить уличного щенка и котенка, а домашних питомцев – регулярно вакцинировать и обрабатывать от паразитов.

Не мене важным моментом в борьбе со стригущим лишаем это полноценное, сбалансированное, богатое на витамины, белки и минералы питании. С малых лет стоит приучать малыша к личной гигиене, чистоте. Родители должны своевременно лечить заболевания деток, не допуская их перехода в хроническую форму. Никогда не стоит затягивать с лечением, поскольку это в будущем может дать серьезные осложнения и спровоцировать развитие стригущего лишая.

Меры профилактики

Ребенка признают полностью выздоровевшим после полного заживления всех очагов стригущего лишая. Перестают появляться новые пятна по телу, и отсутствуют специфические свечения под определенным спектром лампы Вуда. Врачи отмечают – лечить стригущий лишай долго, опираясь на принципы комплексного подхода. Необходимо сочетать препараты официальной медицины, нетрадиционные методы борьбы с грибком. Важно придерживаться сбалансированного питания и соблюдать правила личной гигиены.

Важно! При заражении стригущим лишаем – не стоит практиковать самолечение, а обратиться к врачу, пройти обследование и соблюдать схему назначенного специалистом лечения.

Чтобы у родителей не возникал вопрос – а чем лечить стригущий лишай у ребенка, стоит соблюдать простые правила профилактики. Простые правила помогут предотвратить заражение, не допуская развития серьезных последствий с собственным здоровьем.

Всю одежду и постель малыша стоит стирать при максимально высоких температурах, после проглаживая их горячей поверхностью утюга. Уборку оптимально проводить с использованием дезинфицирующих составов. Когда ребенок еще маленький – стоит следить, чтобы в складках кожи не образовывалось опрелостей. Приучите малыша не контактировать с уличным животным, а если домашние питомцы болеют – своевременно лечите их.

Стригущий лишай – болезнь, которую вызывает грибок Trichophyton или Microsporum. Заразиться ей может каждый человек, но чаще болеют дети.

Дело в том, что если Trichophyton – практически постоянный обитатель кожи человека, то Microsporum попадает в наш организм извне – чаще всего от животных. В обоих случаях при наличии микротрещин на коже (а этого не избежать) грибок в них сразу же проникает и происходит заражение.

Таким образом, врач диагностирует у заболевшего трихофитию или микроспорию.

Причины заболевания

Стригущий лишай у детей возникает из-за наличия кожных повреждений: порезов, царапин и т.д. Источник заражения — больные люди, животные, предметы обихода (белье, полотенца, расчески, головные уборы), обсемененные грибком, игрушки с которыми играл заболевший ребенок или предметы, с которыми он контактировал.

Таким образом, путь передачи лишая – контактно-бытовой, а опасность заражения – достаточно высока (человек становится заразным уже во время инкубационного периода).

Заражению также способствуют провоцирующие факторы. Это:

• ослабление иммунитета в связи с перенесенными ранее болезнями, неполноценным питанием или плохим уходом
• наличие хронических очагов инфекции в детском организме
• травмы физические (от микротрещин до переломов) и психологические (стрессы)

Виды стригущего лишая

Выделяют несколько классификаций болезни:

По источнику заражения лишай бывает:

• антропозный — передающийся человеку от другого человека
• зоонозный — передающийся человеку от животных (не только кошек и собак, но и коров, лошадей, грызунов)

По скорости и проявлению клинической картины выделяют:

• поверхностный лишай (инкубационный период – 5-7 дней)
• инфильтративно-нагноительный (проявляется через 2 месяца после заражения)
• хронический (длительное время обострения и ремиссии сменяют друг друга)

Симптомы

Лишай стригущий в любом возрасте проявляется одинаково, различна лишь частота встречаемости конкретных форм среди взрослых и детей (взрослые реже играют с бездомными котятами, а значит — реже болеют зоонозной формой лишая).

Поверхностный лишай (его симптомы и проявление зависят от локализации грибка):

1. При локализации грибка на голове в первую очередь страдают волосы – они теряют блеск, начинают выпадать и ломаться, оставляя лишь «пеньки» в 0,1 – 0,5 см. В результате на голове образуется словно стриженный участок овальной или округлой формы. На таких участках, как правило, можно наблюдать чешуйки желтоватого или белого цвета. Поврежденные участки на голове быстро увеличиваются в размерах, достигая в диаметре до 10 см. по их периметру нередко появляются мелкие, быстро засыхающие пузырьки.
2. При локализации грибка на гладкой коже болезнь проявляется появлением на любом участке тела и лица овальных или круглых пятен в форме кольца с четкими красными краями.

Обычно контур «ободка» состоит из мельчайших пузырьков и достаточно ярко выражен по сравнению с бледной кожей внутри него. Трихофития гладкой кожи обычно не беспокоит, но у детей из-за нежности их кожи может наблюдаться несильный зуд.

В зависимости от размеров поврежденных участков кожи и их количества выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый лишай.

Без лечения форма пятен может меняться на неправильную, а сами пятна – расти, бугриться, а при надавливании выделять густое гнойное содержимое.

1. При локализации грибка на ногтях последние становятся хрупкими, ломкими, серыми, постоянно слоятся и крошатся. Однако эта форма трихофитии встречается редко, в большинстве случаев только в хронической форме.

Хронический лишай развивается из-за неправильного лечения или его отсутствие. Кроме того развитию этой формы способствуют нарушения кровообращения, работы половых желез, авитаминоз и снижение иммунитета.

Чаще болезнь регистрируют у девочек или женщин.

Данную форму лишая не отличают такие яркие симптомы, как поверхностную. При хроническом лишае происходит увеличение количества очагов, появление их на висках, затылочной части головы; пораженные участки кожи начинают шелушиться, становятся синюшными и теряют контуры.

Кроме того в процесс могут быть вовлечены кожа ягодиц, бедер, кожа на сгибах колен и локтей, ладони и ногти.

Но главный признак – постоянные рецидивы болезни (в течение нескольких лет) и шрамы (рубцы), остающиеся после выздоровления.

Инфильтративно-нагноительный лишай отличает тяжёлое течение. Его симптомы – самые выраженные: очаги крупные, ярко-красные; волосяные фолликулы воспалены, гноятся; участки поражения огромны и постоянно увеличиваются в своем количестве и масштабах; высыпания приносят боль, они воспалены; температура тела повышена, человек чувствует слабость, лихорадочный озноб или жар.

Детская трихофития имеет и общие для всех форм признаки, которые, впрочем, не являются обязательными: общая слабость, снижение аппетита, увеличение лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела и головные боли.

Диагностика заболевания

Точный диагноз выставляет дерматолог после осмотра ребенка. Не ошибиться с диагнозом ему помогут:

• осмотр мест поражения на коже тела или головы с помощью лампы Вуда, которая при наличии на них грибка Trichophyton дает зеленоватое свечение
• изучение чешуек кожи или волосяных фолликул при помощи микроскопа
• изучение результатов посева клеток эпидермиса, соскобленных с пораженного участка

Только правильная, полная и своевременная диагностика может стать залогом того, что лечение болезни будет эффективным.

Традиционное лечение лишая

Чтобы вылечить стригущий лишай полностью вам придется обратиться к врачу и без отклонений соблюдать все его назначения и инструкции.

Сколько лечится стригущий лишай – вопрос индивидуальный, поэтому после подтверждения болезни врач и назначает индивидуальное лечение. Курс лечения составляет 1-3 месяца..

Чаще всего при поверхностной трихофитии назначается такая схема лечения:

1. Внутрь — таблетки Гризеофульвин. Суточную дозу подбирают из расчета 15-20 мг на 1 кг веса, делят ее на 3 приема и после каждого рекомендуют выпить 1 ч. л. растительного масла. Таблетки принимают ежедневно. При этом еженедельно проводят посев клеток эпидермиса. После того как в соскобе не обнаружат грибок, таблетки начинают пить через день (в течение 2-х недель). После этого таблетки пьют 1 раз в 3 дня. Снижение кратности приема может продолжаться до 1-2-х месяцев.
2. Местно – мази: серно-салициловую или серно-дегтярную. Препарат втирается в кожу в пораженных болезнью участках и вокруг них перед сном, а утром эти участки обрабатывают йодом (3–5 % спиртовым раствором).
3. Другой вариант местного лечения кожи — обработка очагов антигрибковыми мазями, такими как Клотримазол, Микосептин, Тербинафин, Толнафтат. Процедуру проводят дважды в сутки на протяжении 30-60 дней (только детям старше 3-х лет).
4. Кроме того, мазь по рецепту врача для вас могут приготовить в аптеке. Это может быть Паста Лассара, состоящая из салициловой кислоты, окиси цинка, вазелина и крахмала, или Молочко Видаля, в составе которого находятся салициловая и борная кислоты, камфорный спирт, сера и глицерин.
5. Если лишайные очаги присутствуют на голове, то волосы сбривают и обрабатывают кожу на ней кремами и мазями такими как Клотримазол, Микосептин, Тербинафин. Шампуни также должны содержать противогрибковый компонент.
6. Для укрепления иммунитета во время лечения врач рекомендует прием витаминов, особенно — А, В (вся группа), Е и С. родители могут приобрести их отдельно или в составе поливитаминных комплексов.
7. Питание ребенка в период лечения должно быть правильным, с достаточным количеством овощей, фруктов, рыбы, мяса, круп и снижением потребления сладостей.
8. В период лечения необходимо исключить стрессы, синтетическое белье и одежду, принятие ванн (заменяются душем), переохлаждения и перегревы.

Чем лечить хронический лишай должен также определить только дерматолог, хотя его лечение во многом напоминает лечение поверхностной формы: утром обработка очагов лишая йодом (3–5 % спиртовым раствором), вечером – салициловой, серной или дегтярной мазью на протяжение 1-2-х месяцев, кроме того втирание противогрибковых мазей в течение дня.

Только полностью вылеченный ребенок может посещать детский сад, школу и другие учреждения. Дети, в чьих лабораторных анализах было получено подтверждение наличия грибка, а также с визуальными проявлениями очагов лишая на коже должны быть изолированы. После трехкратного отрицательного результата, сделанного с промежутками в 5-7 дней, и исчезновения внешних проявлений лишая ребенок уже не заразный и может считается здоровым. Однако и после выздоровления ребенка его еще минимум 3 месяца должен наблюдать дерматолог.

Народные способы лечения лишая

В домашних условиях, с помощью народных методов лишай лучше не лечить, однако, если вы уж очень хотите, то можете использовать в дополнение к основному лечению настой ромашки (1 ч.л. сухих соцветий на 1 ст. кипятка). Им можно протирать кожу, ополаскивать волосы и тело. Это успокоит кожу, смягчит ее. В остальном, как вылечить лишай вам поможет лишь врач, а народные методы могут только привести к переходу болезни в тяжелую или хроническую формы.

Как не заразиться лишаем

При всей высочайшей контагиозности лишая болезни можно избежать при своевременной изоляции больного, домашних питомцев и строжайшем соблюдении личной гигиены и гигиены предметов обихода (использование индивидуального белья, полотенец, расчесок, регулярная уборка помещения и мытье игрушек, частое мытье, в т.ч. после втирания антигрибковых мазей и кремов, своевременная стрижка ногтей и т.п.). Профилактикой болезни может служить укрепление иммунной системы, закаливание, правильное и полноценное питание.

инфекций опоясывающего лишая (стригущий лишай) | Johns Hopkins Medicine

Что такое инфекции опоясывающего лишая?

Стригущий лишай вызывают различные грибы, в зависимости от их расположения на теле. Это вызвано грибковой инфекцией, а не глистом. Грибки на коже, волосах и ногтевом ложе называются дерматофитами. Также медицинские работники называют инфекциями опоясывающего лишая. Инфекция на коже черепа, руках, ногах, лице и туловище характеризуется кольцевидными, красными, чешуйчатыми пятнами с очагами очищения.Инфекции опоясывающего лишая стоп, ногтей и половых органов обычно не называют стригущим лишаем, поскольку они могут не принимать типичную форму кольца. Существует повышенный риск заражения стригущим лишаем и другими инфекциями опоясывающего лишая, если у человека:

• Недоедает

• Плохая гигиена

• Живет в теплом климате

• Контакт с другими людьми или домашними животными, у которых есть стригущий лишай

• Имеет ослабленный иммунитет из-за болезни или лекарств

• Занимается контактными видами спорта, такими как борьба

• Использует общие бани или раздевалки

Какие типы инфекций опоясывающего лишая являются наиболее распространенными?

К наиболее распространенным типам стригущего лишая относятся следующие:

• Атлетическая стопа (tinea pedis). Это распространенное заболевание в основном поражает подростков и взрослых мужчин. Реже поражает детей до полового созревания. Причины, способствующие этому, включают потоотделение, недостаточную сушку ног после купания или купания, ношение тесных носков и обуви, а также теплые погодные условия. Симптомы атлета стопы могут включать:

• Джок зуд (tinea cruris). Стригущий лишай сложно вылечить. Это состояние также чаще встречается у мужчин и чаще возникает в теплую погоду.У самок встречается очень редко. Симптомы зуда у спортсменов могут включать:

  • Красные кольцевидные пятна в паховой области

  • Зуд в паховой области

  • Боль в паховой области

  • Обычно не затрагивает мошонку

• Стригущий лишай кожи головы (дерматомикоз головы). Стригущий лишай на коже черепа очень заразен, особенно среди детей.Это происходит в основном у детей в возрасте от 2 до 10 лет. У взрослых такое случается редко. Симптомы стригущего лишая кожи головы могут включать:

  • Красная чешуйчатая сыпь на коже головы

  • Зуд кожи головы

  • Выпадение волос на коже головы

  • Сыпь на других участках тела

  Стригущий лишай на коже черепа также может перерасти в керион, большое болезненное поражение в области первоначального стригущего лишая.Это вызвано гиперчувствительностью к стригущему лишаю и может быть связано с сыпью в другом месте и болезненными лимфатическими узлами на шее.

• Инфекция ногтей (tinea unguium). Инфекция ногтя пальца руки или ноги, этот тип характеризуется утолщением и деформацией ногтя. Это состояние чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. Это происходит чаще у подростков и взрослых, чем у маленьких детей. Симптомы стригущего лишая ногтей могут включать:

• Стригущий лишай на теле (tinea corporis). Эта кожная инфекция характеризуется кольцевидной сыпью на любом участке тела или на лице. Это случается в любом возрасте, но чаще встречается у детей. Это чаще встречается в более теплом климате. Симптомы стригущего лишая на теле могут включать:

  • Красный круговой очаг с приподнятыми краями

  • Середина поражения может стать менее красной по мере роста поражения

  • Зуд пораженного участка

Симптомы стригущего лишая могут напоминать другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется стригущий лишай и другие инфекции опоясывающего лишая?

Стригущий лишай обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Поражения стригущего лишая уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физическом осмотре. Кроме того, ваш лечащий врач может назначить посев или соскоб с кожи для подтверждения диагноза.

Лечение стригущего лишая и других инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем

Стригущий лишай сложно вылечить.Конкретное лечение обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Расположение стригущего лишая

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение стригущего лишая кожи головы (tinea capitis) или инфекции ногтей (tinea unguium) труднее всего поддается лечению и обычно включает пероральные противогрибковые препараты в течение многих недель.Некоторым людям требуется более длительное лечение. Лечение стригущего лишая кожи головы также может включать использование специального шампуня, который поможет устранить грибок. Если присутствует керион (большое, болезненное, опухшее поражение), или у вас развился вторичный абсцесс или бактериальная инфекция, ваш лечащий врач может заказать дополнительные лекарства, такие как стероиды, чтобы уменьшить отек.

Лечение стригущего лишая тела, паха и стопы обычно заключается в применении местного противогрибкового средства или перорального противогрибкового препарата.Продолжительность лечения зависит от расположения стригущего лишая. Поскольку грибки могут жить на коже бесконечно долго, вероятны рецидивы стригущего лишая. Возможно, потребуется повторить лечение.

Если у вас симптомы стригущего лишая, обратитесь к врачу за рекомендациями по лечению. Важно отметить, что обычные домашние средства неэффективны для лечения этого состояния.

Клиническое и микологическое исследование

Indian J Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 61 (5): 529–533.

Имран Маджид

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Гусиа Шейх

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму, Индия и Кашмир4

Фархат Кант

От кафедры дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Рубина Хакак

¹ Департамент микробиологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар и Индия

Отделение дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

¹ Отделение микробиологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Адрес для корреспонденции : Доктор.Гусия Шейх, отделение дерматологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия. E-mail: moc.liamg@hkiehsaisuogrd

Поступила в редакцию ноя 2015 г .; Принята в 2016 г., июнь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, пока автор зачисляется, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Частота рецидивов дерматофитии после пероральной терапии тербинафином растет.

Цель:

Это исследование направлено на выявление появления неполного излечения и рецидива после 2-недельной пероральной терапии тербинафином при tinea corporis и / или tinea cruris.

Материалы и методы:

В исследование были включены в общей сложности 100 последовательных пациентов с клиническим и микологическим диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris.Включенным в исследование пациентам вводили тербинафин 250 мг перорально один раз в сутки в течение 2 недель. Затем все клинически излеченные пациенты наблюдались в течение 12 недель на предмет выявления рецидива / излечения.

Результаты:

Обычными дерматофитами, выращенными на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophyton tonnsurans у 55% ​​и 20% пациентов, соответственно. По окончании 2-недельной пероральной терапии тербинафином у 30% пациентов при клиническом обследовании было выявлено стойкое заболевание, в то время как у 35% пациентов в это время наблюдалась стойкая положительная культура грибка (персистеры).Эти пациенты с положительной культурой включали все клинически положительные случаи. Остальные пациенты (65/100) продемонстрировали как клиническое, так и микологическое излечение к этому моменту (вылечены). В течение 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен еще у 22 пациентов (рецидив) среди тех, у кого было клиническое и микологическое излечение в конце терапии тербинафином. Таким образом, только 43% пациентов смогли добиться длительного клинического и микологического излечения после 2 недель перорального лечения тербинафином. Большинство рецидивов (16 из 22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.Не было статистически значимой разницы в поражении поверхности тела или возбудителя болезни между излеченными, стойкими или рецидивирующими группами.

Выводы:

Неполное микологическое излечение, а также рецидивы очень распространены после стандартной (2-недельной) терапии тербинафином у наших пациентов с tinea cruris / corporis.

Ключевые слова: Дерматофитоз , резистентность к тербинафину , инфекции опоясывающего лишая

Введение

Что было известно?

Считается, что тербинафин обладает хорошей эффективностью против опоясывающего лишая, но ранее сообщалось о резистентности к тербинафину при дерматофитиях.

Поверхностный микоз — серьезное кожное заболевание, поражающее более 20-25% населения мира. [1] Это инфекция, вызываемая различными видами грибов из родов Trichophyton , Epidermophyton и Microsporum , вместе известных как дерматофиты, принадлежащие к отряду onygenales. Различные пероральные противогрибковые препараты показали эффективность против дерматофитных инфекций. Тербинафин был добавлен к этому списку противогрибковых средств в начале 1990-х годов и с тех пор показал хорошую эффективность при широко распространенных инфекциях, вызываемых опоясывающим лишаем.Это единственный доступный перорально аллиламин противогрибковый препарат. Обладая благоприятным микологическим и фармакокинетическим профилем, тербинафин считается препаратом первой линии для лечения опоясывающего лишая и язвы [2]. Тербинафин действует путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы грибов. Скваленэпоксидаза — это фермент, ответственный за синтез эргостерина, важного компонента клеточной мембраны грибов. [3] В конечном итоге это приводит к разрушению клеточной стенки грибов, что позволяет тербинафину оказывать фунгицидное действие.Побочные эффекты включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Кроме того, сообщалось о кожных высыпаниях, головных болях и головокружении. Редкие побочные эффекты включают гепатотоксичность и нарушение кроветворения. Препарат продемонстрировал стойкую эффективность против дерматофитов, достигая более 90% эффективности излечения при дозе 250 мг / день при приеме в течение 2 недель [3].

Однако недавно мы наблюдали снижение эффективности тербинафина у пациентов с инфекциями опоясывающего лишая.Это исследование направлено на документирование этих случаев неэффективности терапии тербинафином у пациентов с tinea corporis и / или tinea cruris. Мы также попытались увидеть корреляцию этой устойчивости с вовлеченными видами, а также процент вовлеченной площади поверхности тела.

Материалы и методы

Исследование проводилось в северной части Индии в весенне-летний сезон при средней влажности 70% и средней температуре 28 ° C. Пациенты с диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris при клиническом обследовании и с поражением более 1% поверхности тела принимали участие в исследовании.Диагноз был поставлен при клиническом обследовании с последующим взятием 10% мазка КОН и посева у всех пациентов. Только пациенты с положительной культурой были включены в исследование, а пациенты с отрицательной культурой были исключены из исследования. Пациенты, которые принимали какое-либо лечение, имели в анамнезе непереносимость исследуемого лекарственного средства, имели какие-либо отклонения в лабораторных исследованиях или имели ослабленный иммунитет, беременные или кормящие, были исключены из исследования. Более того, пациенты с анамнезом инфекций опоясывающего лишая у членов семьи, друзей или близких людей также были исключены из исследования.Всего в исследование были включены 100 пациентов, удовлетворяющих всем критериям включения. Мазок КОН был положительным только у 69% этих пациентов.

Культивирование проводили одновременно на среде с агаром с декстрозой Сабуро (SDA) с хлорамфениколом и SDA с хлорамфениколом и циклогексимидом. Образцы инкубировали отдельно при 25 ° C и 30 ° C. Идентификация в основном проводилась фенотипическим методом. Там, где считалось необходимым, использовали биохимические тесты.

Все включенные пациенты получали тербинафин перорально по 250 мг один раз в день в течение 2 недель.Антациды и антигистаминные препараты не назначались, пациентам рекомендовалось принимать лекарства перед сном. Во время исследования не разрешалось применять местные противогрибковые препараты или комбинированные противогрибковые стероидные препараты. Клиническое обследование и посев на грибок были повторены в конце периода лечения для подтверждения клинического и микологического излечения соответственно. Клиническим излечением считалось отсутствие видимой эритемы или шелушения. В некоторых случаях присутствовала остаточная пигментация, но это не считалось признаком неполного излечения.Пациентам, у которых при клиническом обследовании было стойкое клиническое заболевание, были назначены альтернативные пероральные препараты, и они были исключены из дальнейшего анализа. Пациентам, у которых болезнь была излечена клинически, посоветовали делать повторные посевы только из первоначальных пораженных участков. Кроме того, этих клинически излеченных пациентов просили приходить на контрольный осмотр каждые 2 недели. Таким образом, за этими случаями наблюдали в течение 12 недель, чтобы выявить рецидивы клинически. Рецидив определялся как появление поражений, наблюдаемых клинически и впоследствии подтвержденных посевом.

Результаты

В это исследование были включены в общей сложности 100 пациентов с положительным посевом на tinea corporis и / или tinea cruris в возрастной группе от 16 до 62 лет. Было обнаружено, что заболевание чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 1,63: 1 (62 мужчины и 38 женщин). Средний возраст пациентов составил 29,06 ± 10,76 года. Большинство пациентов, то есть 63%, относились к возрастной группе 20–30 лет. Наиболее частыми возбудителями, выращиваемыми на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophytontonsurans [].

Таблица 1

Процентное распределение различных возбудителей инфекции

По окончании пероральной терапии тербинафином только 70 случаев из 100 были клинически вылечены, в то время как остальные (30/100) имели признаки стойкой инфекции на участке лечения (настойчиво). При повторном культивировании грибка в пяти случаях из семидесяти клинически излеченных пациентов была положительная культура с тем же организмом, который был выращен изначально. Таким образом, из 100 пациентов, включенных в исследование, только 65% смогли достичь как клинического, так и микологического излечения после 2-недельной терапии тербинафином (излечение).

За 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен у 22 из 65 клинико-микологически излеченных пациентов (рецидив). Рецидив был подтвержден на культуре, поскольку во всех случаях в повторных культурах росли изоляты первичной предварительной обработки. Таким образом, по истечении 12 недель только 43 случая из 100 включенных в исследование пациентов смогли сохранить долгосрочное клиническое и микологическое излечение после 2 недель перорального лечения тербинафином [].

Таблица 2

Процент возбудителей болезней, а именно излеченные, персистирующие и группы рецидивов

Большинство рецидивов (16/22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.У первого пациента рецидив наступил через 3 недели после лечения. За этим последовали еще 3 случая в конце 4-недельного периода, в то время как еще 2, 6, 3 и 7 пациентов имели рецидивы через 6, 8, 10 и 12 недель, соответственно.

Средний процент поражения поверхности тела в группах излеченных, стойких и рецидивов составил 3,23 ± 1,2%, 3,65 ± 1,73% и 3,182 ± 1,46% соответственно. Таким образом, не было существенной разницы в поражении поверхности тела по сравнению с группами излеченных и стойких заболеваний (U-критерий Манна – Уитни, P : 0.3908). Кроме того, не было существенной разницы между излеченной и рецидивной группой в том, что касается поражения поверхности тела (U-критерий Манна-Уитни, P : 0,5952).

Обсуждение

Дерматофитоз, являясь одним из наиболее распространенных дерматологических состояний [4], не щадит людей любой расы или возраста [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% населения мира страдает кожными дерматофитными инфекциями [4]. Дерматофиты — это родственные грибы [6,7], способные вызывать кожную инфекцию, известную как стригущий лишай или дерматофития.Виды стригущего лишая принадлежат к трем бесполым родам: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton , которые поражают ороговевшие ткани и вызывают широкий спектр клинических проявлений, [8,9] из которых наиболее распространенным типом инфекции является tinea corporis, за которым следуют tinea cruris, tinea pedis и онихомикоз. Tinea corporis составляет около 70% дерматофитных инфекций [5]. В этом исследовании, которое было ограничено случаями tinea corporis и / или tinea cruris, мы обнаружили, что tinea cruris с corporis был преобладающим типом, наблюдаемым в 52% случаев, за которым следовали только tinea corporis (28%) и только tinea cruris (20%). .

В этом исследовании преобладание мужчин было замечено при соотношении мужчин и женщин 1,63: 1. Acharya et al . [10] и Kumar et al . [11] сообщили о соотношении мужчин и женщин 1,86: 1 и 1,36: 1, соответственно, у пациентов с инфекцией опоясывающего лишая. Обычно считается, что преобладание мужчин является результатом повышенной физической активности и, следовательно, повышенного потоотделения. [12]

Возрастная группа пациентов 14–62 года, средний возраст 29,06 ± 10,76 года. Максимальное количество пациентов, т.е.То есть 63% приходилось на возрастную группу 20–30 лет. В недавнем исследовании Surendran et al . из Южной Индии наблюдалась аналогичная возрастная статистика [12]. Более того, несколько авторов из разных частей Индии представили сопоставимые данные о возрастном распределении. [13,14,15]

Tinea corporis и tinea cruris чаще всего вызываются видами Trichophyton , из которых T. rubrum наиболее распространены. возбудитель инфекции в мире составляет около 50% случаев tinea corporis.[16] В этом исследовании наиболее частым возбудителем, выделенным после культивирования, был T. rubrum , за которым следовали T.tonsurans , Trichophyton mentagrophytes , Trichophyton verrucosum и Microsporum gypseum в указанном порядке. В пределах рода Trichophyton , T. rubrum является преобладающим этиологическим агентом. [17,18,19] Однако недавний обзор выявил меняющуюся эпидемиологию дерматофитоза во всем мире [20]. Даже одно исследование из Северо-Восточной Индии сообщило о T.tonsurans как наиболее частое этиологическое средство при дерматофитиях [21]. Диагностика опоясывающего лишая и / или опоясывающего лишая чаще всего проводится клинически. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важного для успешного лечения, для выявления дерматофитов требуется как посев грибов на агар Сабуро, так и микологическое исследование, состоящее из 10–15% препарата КОН, взятого из соскобов кожи. У наших пациентов слайд-тест КОН был положительным в 94% случаев. Культура была положительной в 76% наших случаев. Однако некоторые авторы сообщают о гораздо более низких процентах положительных результатов посева при дерматофитиях.[22,23]

Лечение основывается на очаге инфекции, области, в которой задействован этиологический агент, и проникающей способности лекарственного средства. Хотя местных противогрибковых средств может быть достаточно для лечения tinea corporis и / или tinea cruris, поражения, которые широко распространены или не поддаются местной терапии, нуждаются в системной терапии. [24] Среди нескольких системных противогрибковых препаратов, используемых для лечения дерматофитии, фунгицидное действие тербинафина в сочетании с его превосходными фармакокинетическими свойствами делает его идеальным системным препаратом для этой цели.[25,26]

Тербинафин, пероральный аллиламин, был открыт еще в 1983 году. Он проявляет свое действие на грибы, ингибируя фермент скваленэпоксидазу, тем самым вызывая дефицит эргостерола, который важен для целостности клеточной стенки грибов. [27] Тербинафин особенно эффективен против видов из родов Trichophyton , Microsporum и epidermophyton , которые на самом деле являются наиболее частыми возбудителями инфекций опоясывающего лишая [2]. Исторически гризеофульвин долгое время считался препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая.Показатели микологического и клинического излечения тербинафином существенно не отличались от гризеофульвина. [28] Однако сообщения о более высокой частоте рецидивов при приеме гризеофульвина выдвинули тербинафин на передний план в лечении тинеакорпориса и язвы. [29,30] С годами тербинафин постепенно получил статус препарата первой линии в лечении инфекций, вызывающих дерматомикоз, особенно тинеакорпорис и кририс, где клинические и клинические проявления. Сообщалось, что уровень излечения микологических заболеваний составляет около 90%. [3,31] Даже при прерывистой дозовой терапии сообщалось о показателях излечения около 90% при применении тербинафина.[32] Даже недавние исследования in vitro и демонстрируют превосходную чувствительность дерматофитов к тербинафину. [33] Однако эти результаты контрастируют с тем, что мы испытали у наших пациентов с толстым и твердым телом, получавших пероральный тербинафин. Мы обнаружили клиническую эффективность только 43% у наших пациентов, наблюдаемых в течение 12 недель. Столь низкая клиническая эффективность может быть результатом появления устойчивых штаммов дерматофитов. Хотя резистентность к тербинафину при дерматофитиях очень редко встречается в клинической практике, о ней сообщалось в клинических изолятах, которые являются результатом вариации последовательности гена скваленэпоксидазы.[34,35] Эти мутации в конечном итоге снижают аффинность связывающего домена тербинафина, что приводит к снижению чувствительности к препарату. [36]

Низкая клиническая эффективность, наблюдаемая в этом исследовании, не могла быть объяснена обширным поражением поверхности тела, поскольку не было статистически значимой разницы между излеченными, стойкими и рецидивирующими случаями. И снова многочисленные авторы сообщили об отличных результатах пероральной терапии тербинафином у лиц с ослабленным иммунитетом, которые, что интересно, имеют обширное поражение области.[37] Даже недельный короткий курс пероральной терапии тербинафином показал хорошие результаты у таких людей с обширным поражением участков кожи. [38] Однако о первичной резистентности к тербинафину у клинических штаммов T. rubrum сообщалось давно. [39] Таким образом, мы должны серьезно рассматривать появление устойчивости дерматофитов к тербинафину как предстоящую проблему в дерматологической практике. Наши результаты требуют дальнейших исследований для характеристики выделенных устойчивых штаммов на молекулярном и биохимическом уровне и дальнейшего тестирования чувствительности к различным противогрибковым средствам, чтобы можно было предложить альтернативное лечение.Основным ограничением исследования было отсутствие расчета МПК в случаях неудачного излечения и рецидива.

Выводы

Неполное излечение является очень распространенным явлением после 2-недельного курса пероральной терапии тербинафином, и рекомендации по суточной дозе и продолжительности пероральной терапии должны быть соответственно изменены и обновлены.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Что нового?

В этой статье подчеркивается наличие устойчивости к тербинафину в наших случаях инфекции опоясывающего лишая.Эта статья информирует дерматологов о растущей устойчивости к тербинафину и стимулирует дальнейшие микробиологические исследования в этом отношении.

Список литературы

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи во всем мире. Микозы. 2008; 51 (Приложение 4): 2–15. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макклеллан К.Дж., Уайзман Л.Р., Маркхэм А. Тербинафин. Обновление его использования при поверхностных микозах. Наркотики. 1999. 58: 179–202. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Чаудри М., Елевски Б.Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra. Dermatol Clin. 2003; 21: 395–400, т. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vander Straten MR, Hossain MA, Ghannoum MA. Кожные инфекции: дерматофития, онихомикоз и разноцветный лишай. Заражение Dis Clin North Am. 2003. 17: 87–112. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маркес С.А., Роблес А.М., Торторано А.М., Тукулет М.А., Негрони Р., Мендес Р.П. Микозы, связанные со СПИДом в третьем мире. Med Mycol. 2000; 38 (Приложение 1): 269–79. [PubMed] [Google Scholar] 7. Макимура К., Тамура Ю., Мотидзуки Т., Хасегава А., Тадзири Ю., Ханадзава Р. и др.Филогенетическая классификация и видовая идентификация штаммов дерматофитов на основе последовательностей ДНК ядерных рибосомных внутренних транскрибируемых областей спейсера 1. J Clin Microbiol. 1999; 37: 920–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Лю Д., Колое С., Бэрд Р., Педерсен Дж. Применение ПЦР для идентификации дерматофитных грибов. J Med Microbiol. 2000; 49: 493–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эммонс CW, Биндфорд CH, Utz JP, Kwon-Chung KL. Дерматофитозы. Медицинская микология. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1977 г.С. 117–67. [Google Scholar] 10. Acharya KM, Mukhopadhyay A, Thakur RK, Mehta T., Bhuptani N, Patel R. Итраконазол против гризеофульвина при лечении tinea corporis и tinea cruris. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1995; 61: 209–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кумар А., Навин Б., Приямвада С., Моника С. Сравнительное исследование микологической эффективности тербинафина и флуконазола у пациентов с микобактериальным дерматитом. Int J Biomed Res. 2013; 4: 603–7. [Google Scholar] 12. Сурендран К., Бхат Р.М., Болур Р., Нандакишор Б., Сукумар Д.Клинико-микологическое исследование дерматофитных инфекций. Индийский J Dermatol. 2014; 59: 262–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сентамилсельви Г., Камалам А., Аджитадас К., Джанаки С., Тамбиа А.С. Сценарий хронического дерматофитоза: индийское исследование. Микопатология. 1997. 140: 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 14. Peerapur BV, Inamdar AC, Pushpa PV, Srikant B. Клинико-микологическое исследование дерматофитии в Биджапуре. Индийский J Med Microbiol. 2004; 22: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх С., Бина ПМ.Профиль дерматофитных инфекций в Бароде. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003; 69: 281–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фостер К.В., Ганнум М.А., Елевски Б.Е. Эпидемиологический надзор за кожной грибковой инфекцией в США с 1999 по 2002 год. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чен Б.К., Фридлендер С.Ф. Обновление Tinea capitis: продолжающийся конфликт со старым противником. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 331–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ciavaglia Mdo C, de Carvalho TU, de Souza W.Взаимодействие Trypanosoma cruzi с клетками с измененным паттерном гликозилирования. Biochem Biophys Res Commun. 1993; 193: 718–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Coloe SV, Baird RW. Дерматофитные инфекции в Мельбурне: тенденции с 1961/64 по 1995/96 гг. Патология. 1999; 31: 395–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Борман А.М., Кэмпбелл К.К., Фрейзер М., Джонсон Э.М. Анализ видов дерматофитов, изолированных на Британских островах в период с 1980 по 2005 год, и обзор мировых тенденций в отношении дерматофитов за последние три десятилетия.Med Mycol. 2007; 45: 131–41. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гровер СК, Рой ПК. Клинико-микологический профиль поверхностного микоза в больнице в Северо-Восточной Индии. Med J Вооруженные силы Индии. 2003. 59: 114–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бинду В., Павитран К. Клинико-микологическое исследование дерматофитоза в Каликуте. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2002; 68: 259–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Патвардхан Н., Дэйв Р. Дерматомикоз в Аурангабаде и его окрестностях. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 455–62.[PubMed] [Google Scholar] 24. Rand S. Обзор: Лечение дерматофитии. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 доп.): S104–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Finlay AY. Глобальный обзор Lamisil. Br J Dermatol. 1994; 130 (Дополнение 43): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нараин У, Баджадж А.К., Мисра К. Онихомикоз. Индийский J Dermatol. 2002; 47: 68–75. [Google Scholar] 27. Райдер Н.С. Тербинафин: Механизм действия и свойства ингибирования скваленэпоксидазы. Br J Dermatol. 1992; 126 (Дополнение 39): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 28.Коул Г.В., Стриклин Г. Сравнение нового перорального противогрибкового средства тербинафина с гризеофульвином в качестве терапии опоясывающего лишая. Arch Dermatol. 1989; 125: 1537–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. дель Паласио Эрнандес А., Лопес Гомес С., Гонсалес Ластра Ф, Морено Паланкар П., Иглесиас Диес Л. Сравнительное двойное слепое исследование тербинафина (Ламизил) и гризеофульвина при микобактерии тела и дерматомикозе. Clin Exp Dermatol. 1990; 15: 210–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воравутинон В. Пероральное лечение дерматофитии и дерматофитии тербинафином и гризеофульвином: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.J Med Assoc Thai. 1993; 76: 388–93. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фараг А., Таха М., Халим С. Однонедельная терапия пероральным тербинафином в случаях tinea cruris / corporis. Br J Dermatol. 1994; 131: 684–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шивакумар В., Окаде Р., Раджкумар В., Саджита К., Прасад С.Р. Прерывистое введение тербинафина в импульсных дозах при лечении дерматомикоза и / или дерматофитии. Индийский J Dermatol. 2011; 56: 121–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Адими П., Хашеми С.Дж., Махмуди М., Мирхенди Х., Шидфар М.Р., Эммами М. и др. In-vitro активность 10 противогрибковых агентов против 320 штаммов дерматофитов с использованием метода микроразведения в Тегеране. Iran J Pharm Res. 2013; 12: 537–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Осборн К.С., Лейтнер И., Фавр Б., Райдер Н.С. Аминокислотное замещение в скваленэпоксидазе Trichophyton rubrum , связанное с устойчивостью к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 2840–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Осборн К.С., Лейтнер I, Хофбауэр Б., Филдинг, Калифорния, Фавр Б., Райдер Н.С.Биологические, биохимические и молекулярные характеристики нового клинического изолята Trichophyton rubrum , устойчивого к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2006; 50: 2234–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартинес-Росси Н.М., Перес Н.Т., Росси А. Механизмы противогрибковой устойчивости дерматофитов. Микопатология. 2008. 166: 369–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Elewski B, Smith S. Безопасность и эффективность тербинафина у пациентов с диабетом и пациентов с ВИЧ.Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 23–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rich P, Houpt KR, LaMarca A, Loven KH, Marbury TC, Matheson R, et al. Безопасность и эффективность краткосрочного перорального тербинафина для лечения tinea corporis или tinea cruris у субъектов с ВИЧ-инфекцией или диабетом. Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мукерджи П.К., Лейдич С.Д., Ишам Н., Лейтнер И., Райдер Н.С., Ганнум Массачусетс. Клинический штамм Trichophyton rubrum , проявляющий первичную устойчивость к тербинафину.Антимикробные агенты Chemother. 2003. 47: 82–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клиническое и микологическое исследование

Indian J Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 61 (5): 529–533.

Имран Маджид

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Гусиа Шейх

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму, Индия и Кашмир4

Фархат Кант

От кафедры дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Рубина Хакак

¹ Департамент микробиологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар и Индия

Отделение дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

¹ Отделение микробиологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Адрес для корреспонденции : Доктор.Гусия Шейх, отделение дерматологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия. E-mail: moc.liamg@hkiehsaisuogrd

Поступила в редакцию ноя 2015 г .; Принята в 2016 г., июнь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, пока автор зачисляется, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Частота рецидивов дерматофитии после пероральной терапии тербинафином растет.

Цель:

Это исследование направлено на выявление появления неполного излечения и рецидива после 2-недельной пероральной терапии тербинафином при tinea corporis и / или tinea cruris.

Материалы и методы:

В исследование были включены в общей сложности 100 последовательных пациентов с клиническим и микологическим диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris.Включенным в исследование пациентам вводили тербинафин 250 мг перорально один раз в сутки в течение 2 недель. Затем все клинически излеченные пациенты наблюдались в течение 12 недель на предмет выявления рецидива / излечения.

Результаты:

Обычными дерматофитами, выращенными на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophyton tonnsurans у 55% ​​и 20% пациентов, соответственно. По окончании 2-недельной пероральной терапии тербинафином у 30% пациентов при клиническом обследовании было выявлено стойкое заболевание, в то время как у 35% пациентов в это время наблюдалась стойкая положительная культура грибка (персистеры).Эти пациенты с положительной культурой включали все клинически положительные случаи. Остальные пациенты (65/100) продемонстрировали как клиническое, так и микологическое излечение к этому моменту (вылечены). В течение 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен еще у 22 пациентов (рецидив) среди тех, у кого было клиническое и микологическое излечение в конце терапии тербинафином. Таким образом, только 43% пациентов смогли добиться длительного клинического и микологического излечения после 2 недель перорального лечения тербинафином. Большинство рецидивов (16 из 22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.Не было статистически значимой разницы в поражении поверхности тела или возбудителя болезни между излеченными, стойкими или рецидивирующими группами.

Выводы:

Неполное микологическое излечение, а также рецидивы очень распространены после стандартной (2-недельной) терапии тербинафином у наших пациентов с tinea cruris / corporis.

Ключевые слова: Дерматофитоз , резистентность к тербинафину , инфекции опоясывающего лишая

Введение

Что было известно?

Считается, что тербинафин обладает хорошей эффективностью против опоясывающего лишая, но ранее сообщалось о резистентности к тербинафину при дерматофитиях.

Поверхностный микоз — серьезное кожное заболевание, поражающее более 20-25% населения мира. [1] Это инфекция, вызываемая различными видами грибов из родов Trichophyton , Epidermophyton и Microsporum , вместе известных как дерматофиты, принадлежащие к отряду onygenales. Различные пероральные противогрибковые препараты показали эффективность против дерматофитных инфекций. Тербинафин был добавлен к этому списку противогрибковых средств в начале 1990-х годов и с тех пор показал хорошую эффективность при широко распространенных инфекциях, вызываемых опоясывающим лишаем.Это единственный доступный перорально аллиламин противогрибковый препарат. Обладая благоприятным микологическим и фармакокинетическим профилем, тербинафин считается препаратом первой линии для лечения опоясывающего лишая и язвы [2]. Тербинафин действует путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы грибов. Скваленэпоксидаза — это фермент, ответственный за синтез эргостерина, важного компонента клеточной мембраны грибов. [3] В конечном итоге это приводит к разрушению клеточной стенки грибов, что позволяет тербинафину оказывать фунгицидное действие.Побочные эффекты включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Кроме того, сообщалось о кожных высыпаниях, головных болях и головокружении. Редкие побочные эффекты включают гепатотоксичность и нарушение кроветворения. Препарат продемонстрировал стойкую эффективность против дерматофитов, достигая более 90% эффективности излечения при дозе 250 мг / день при приеме в течение 2 недель [3].

Однако недавно мы наблюдали снижение эффективности тербинафина у пациентов с инфекциями опоясывающего лишая.Это исследование направлено на документирование этих случаев неэффективности терапии тербинафином у пациентов с tinea corporis и / или tinea cruris. Мы также попытались увидеть корреляцию этой устойчивости с вовлеченными видами, а также процент вовлеченной площади поверхности тела.

Материалы и методы

Исследование проводилось в северной части Индии в весенне-летний сезон при средней влажности 70% и средней температуре 28 ° C. Пациенты с диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris при клиническом обследовании и с поражением более 1% поверхности тела принимали участие в исследовании.Диагноз был поставлен при клиническом обследовании с последующим взятием 10% мазка КОН и посева у всех пациентов. Только пациенты с положительной культурой были включены в исследование, а пациенты с отрицательной культурой были исключены из исследования. Пациенты, которые принимали какое-либо лечение, имели в анамнезе непереносимость исследуемого лекарственного средства, имели какие-либо отклонения в лабораторных исследованиях или имели ослабленный иммунитет, беременные или кормящие, были исключены из исследования. Более того, пациенты с анамнезом инфекций опоясывающего лишая у членов семьи, друзей или близких людей также были исключены из исследования.Всего в исследование были включены 100 пациентов, удовлетворяющих всем критериям включения. Мазок КОН был положительным только у 69% этих пациентов.

Культивирование проводили одновременно на среде с агаром с декстрозой Сабуро (SDA) с хлорамфениколом и SDA с хлорамфениколом и циклогексимидом. Образцы инкубировали отдельно при 25 ° C и 30 ° C. Идентификация в основном проводилась фенотипическим методом. Там, где считалось необходимым, использовали биохимические тесты.

Все включенные пациенты получали тербинафин перорально по 250 мг один раз в день в течение 2 недель.Антациды и антигистаминные препараты не назначались, пациентам рекомендовалось принимать лекарства перед сном. Во время исследования не разрешалось применять местные противогрибковые препараты или комбинированные противогрибковые стероидные препараты. Клиническое обследование и посев на грибок были повторены в конце периода лечения для подтверждения клинического и микологического излечения соответственно. Клиническим излечением считалось отсутствие видимой эритемы или шелушения. В некоторых случаях присутствовала остаточная пигментация, но это не считалось признаком неполного излечения.Пациентам, у которых при клиническом обследовании было стойкое клиническое заболевание, были назначены альтернативные пероральные препараты, и они были исключены из дальнейшего анализа. Пациентам, у которых болезнь была излечена клинически, посоветовали делать повторные посевы только из первоначальных пораженных участков. Кроме того, этих клинически излеченных пациентов просили приходить на контрольный осмотр каждые 2 недели. Таким образом, за этими случаями наблюдали в течение 12 недель, чтобы выявить рецидивы клинически. Рецидив определялся как появление поражений, наблюдаемых клинически и впоследствии подтвержденных посевом.

Результаты

В это исследование были включены в общей сложности 100 пациентов с положительным посевом на tinea corporis и / или tinea cruris в возрастной группе от 16 до 62 лет. Было обнаружено, что заболевание чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 1,63: 1 (62 мужчины и 38 женщин). Средний возраст пациентов составил 29,06 ± 10,76 года. Большинство пациентов, то есть 63%, относились к возрастной группе 20–30 лет. Наиболее частыми возбудителями, выращиваемыми на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophytontonsurans [].

Таблица 1

Процентное распределение различных возбудителей инфекции

По окончании пероральной терапии тербинафином только 70 случаев из 100 были клинически вылечены, в то время как остальные (30/100) имели признаки стойкой инфекции на участке лечения (настойчиво). При повторном культивировании грибка в пяти случаях из семидесяти клинически излеченных пациентов была положительная культура с тем же организмом, который был выращен изначально. Таким образом, из 100 пациентов, включенных в исследование, только 65% смогли достичь как клинического, так и микологического излечения после 2-недельной терапии тербинафином (излечение).

За 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен у 22 из 65 клинико-микологически излеченных пациентов (рецидив). Рецидив был подтвержден на культуре, поскольку во всех случаях в повторных культурах росли изоляты первичной предварительной обработки. Таким образом, по истечении 12 недель только 43 случая из 100 включенных в исследование пациентов смогли сохранить долгосрочное клиническое и микологическое излечение после 2 недель перорального лечения тербинафином [].

Таблица 2

Процент возбудителей болезней, а именно излеченные, персистирующие и группы рецидивов

Большинство рецидивов (16/22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.У первого пациента рецидив наступил через 3 недели после лечения. За этим последовали еще 3 случая в конце 4-недельного периода, в то время как еще 2, 6, 3 и 7 пациентов имели рецидивы через 6, 8, 10 и 12 недель, соответственно.

Средний процент поражения поверхности тела в группах излеченных, стойких и рецидивов составил 3,23 ± 1,2%, 3,65 ± 1,73% и 3,182 ± 1,46% соответственно. Таким образом, не было существенной разницы в поражении поверхности тела по сравнению с группами излеченных и стойких заболеваний (U-критерий Манна – Уитни, P : 0.3908). Кроме того, не было существенной разницы между излеченной и рецидивной группой в том, что касается поражения поверхности тела (U-критерий Манна-Уитни, P : 0,5952).

Обсуждение

Дерматофитоз, являясь одним из наиболее распространенных дерматологических состояний [4], не щадит людей любой расы или возраста [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% населения мира страдает кожными дерматофитными инфекциями [4]. Дерматофиты — это родственные грибы [6,7], способные вызывать кожную инфекцию, известную как стригущий лишай или дерматофития.Виды стригущего лишая принадлежат к трем бесполым родам: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton , которые поражают ороговевшие ткани и вызывают широкий спектр клинических проявлений, [8,9] из которых наиболее распространенным типом инфекции является tinea corporis, за которым следуют tinea cruris, tinea pedis и онихомикоз. Tinea corporis составляет около 70% дерматофитных инфекций [5]. В этом исследовании, которое было ограничено случаями tinea corporis и / или tinea cruris, мы обнаружили, что tinea cruris с corporis был преобладающим типом, наблюдаемым в 52% случаев, за которым следовали только tinea corporis (28%) и только tinea cruris (20%). .

В этом исследовании преобладание мужчин было замечено при соотношении мужчин и женщин 1,63: 1. Acharya et al . [10] и Kumar et al . [11] сообщили о соотношении мужчин и женщин 1,86: 1 и 1,36: 1, соответственно, у пациентов с инфекцией опоясывающего лишая. Обычно считается, что преобладание мужчин является результатом повышенной физической активности и, следовательно, повышенного потоотделения. [12]

Возрастная группа пациентов 14–62 года, средний возраст 29,06 ± 10,76 года. Максимальное количество пациентов, т.е.То есть 63% приходилось на возрастную группу 20–30 лет. В недавнем исследовании Surendran et al . из Южной Индии наблюдалась аналогичная возрастная статистика [12]. Более того, несколько авторов из разных частей Индии представили сопоставимые данные о возрастном распределении. [13,14,15]

Tinea corporis и tinea cruris чаще всего вызываются видами Trichophyton , из которых T. rubrum наиболее распространены. возбудитель инфекции в мире составляет около 50% случаев tinea corporis.[16] В этом исследовании наиболее частым возбудителем, выделенным после культивирования, был T. rubrum , за которым следовали T.tonsurans , Trichophyton mentagrophytes , Trichophyton verrucosum и Microsporum gypseum в указанном порядке. В пределах рода Trichophyton , T. rubrum является преобладающим этиологическим агентом. [17,18,19] Однако недавний обзор выявил меняющуюся эпидемиологию дерматофитоза во всем мире [20]. Даже одно исследование из Северо-Восточной Индии сообщило о T.tonsurans как наиболее частое этиологическое средство при дерматофитиях [21]. Диагностика опоясывающего лишая и / или опоясывающего лишая чаще всего проводится клинически. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важного для успешного лечения, для выявления дерматофитов требуется как посев грибов на агар Сабуро, так и микологическое исследование, состоящее из 10–15% препарата КОН, взятого из соскобов кожи. У наших пациентов слайд-тест КОН был положительным в 94% случаев. Культура была положительной в 76% наших случаев. Однако некоторые авторы сообщают о гораздо более низких процентах положительных результатов посева при дерматофитиях.[22,23]

Лечение основывается на очаге инфекции, области, в которой задействован этиологический агент, и проникающей способности лекарственного средства. Хотя местных противогрибковых средств может быть достаточно для лечения tinea corporis и / или tinea cruris, поражения, которые широко распространены или не поддаются местной терапии, нуждаются в системной терапии. [24] Среди нескольких системных противогрибковых препаратов, используемых для лечения дерматофитии, фунгицидное действие тербинафина в сочетании с его превосходными фармакокинетическими свойствами делает его идеальным системным препаратом для этой цели.[25,26]

Тербинафин, пероральный аллиламин, был открыт еще в 1983 году. Он проявляет свое действие на грибы, ингибируя фермент скваленэпоксидазу, тем самым вызывая дефицит эргостерола, который важен для целостности клеточной стенки грибов. [27] Тербинафин особенно эффективен против видов из родов Trichophyton , Microsporum и epidermophyton , которые на самом деле являются наиболее частыми возбудителями инфекций опоясывающего лишая [2]. Исторически гризеофульвин долгое время считался препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая.Показатели микологического и клинического излечения тербинафином существенно не отличались от гризеофульвина. [28] Однако сообщения о более высокой частоте рецидивов при приеме гризеофульвина выдвинули тербинафин на передний план в лечении тинеакорпориса и язвы. [29,30] С годами тербинафин постепенно получил статус препарата первой линии в лечении инфекций, вызывающих дерматомикоз, особенно тинеакорпорис и кририс, где клинические и клинические проявления. Сообщалось, что уровень излечения микологических заболеваний составляет около 90%. [3,31] Даже при прерывистой дозовой терапии сообщалось о показателях излечения около 90% при применении тербинафина.[32] Даже недавние исследования in vitro и демонстрируют превосходную чувствительность дерматофитов к тербинафину. [33] Однако эти результаты контрастируют с тем, что мы испытали у наших пациентов с толстым и твердым телом, получавших пероральный тербинафин. Мы обнаружили клиническую эффективность только 43% у наших пациентов, наблюдаемых в течение 12 недель. Столь низкая клиническая эффективность может быть результатом появления устойчивых штаммов дерматофитов. Хотя резистентность к тербинафину при дерматофитиях очень редко встречается в клинической практике, о ней сообщалось в клинических изолятах, которые являются результатом вариации последовательности гена скваленэпоксидазы.[34,35] Эти мутации в конечном итоге снижают аффинность связывающего домена тербинафина, что приводит к снижению чувствительности к препарату. [36]

Низкая клиническая эффективность, наблюдаемая в этом исследовании, не могла быть объяснена обширным поражением поверхности тела, поскольку не было статистически значимой разницы между излеченными, стойкими и рецидивирующими случаями. И снова многочисленные авторы сообщили об отличных результатах пероральной терапии тербинафином у лиц с ослабленным иммунитетом, которые, что интересно, имеют обширное поражение области.[37] Даже недельный короткий курс пероральной терапии тербинафином показал хорошие результаты у таких людей с обширным поражением участков кожи. [38] Однако о первичной резистентности к тербинафину у клинических штаммов T. rubrum сообщалось давно. [39] Таким образом, мы должны серьезно рассматривать появление устойчивости дерматофитов к тербинафину как предстоящую проблему в дерматологической практике. Наши результаты требуют дальнейших исследований для характеристики выделенных устойчивых штаммов на молекулярном и биохимическом уровне и дальнейшего тестирования чувствительности к различным противогрибковым средствам, чтобы можно было предложить альтернативное лечение.Основным ограничением исследования было отсутствие расчета МПК в случаях неудачного излечения и рецидива.

Выводы

Неполное излечение является очень распространенным явлением после 2-недельного курса пероральной терапии тербинафином, и рекомендации по суточной дозе и продолжительности пероральной терапии должны быть соответственно изменены и обновлены.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Что нового?

В этой статье подчеркивается наличие устойчивости к тербинафину в наших случаях инфекции опоясывающего лишая.Эта статья информирует дерматологов о растущей устойчивости к тербинафину и стимулирует дальнейшие микробиологические исследования в этом отношении.

Список литературы

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи во всем мире. Микозы. 2008; 51 (Приложение 4): 2–15. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макклеллан К.Дж., Уайзман Л.Р., Маркхэм А. Тербинафин. Обновление его использования при поверхностных микозах. Наркотики. 1999. 58: 179–202. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Чаудри М., Елевски Б.Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra. Dermatol Clin. 2003; 21: 395–400, т. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vander Straten MR, Hossain MA, Ghannoum MA. Кожные инфекции: дерматофития, онихомикоз и разноцветный лишай. Заражение Dis Clin North Am. 2003. 17: 87–112. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маркес С.А., Роблес А.М., Торторано А.М., Тукулет М.А., Негрони Р., Мендес Р.П. Микозы, связанные со СПИДом в третьем мире. Med Mycol. 2000; 38 (Приложение 1): 269–79. [PubMed] [Google Scholar] 7. Макимура К., Тамура Ю., Мотидзуки Т., Хасегава А., Тадзири Ю., Ханадзава Р. и др.Филогенетическая классификация и видовая идентификация штаммов дерматофитов на основе последовательностей ДНК ядерных рибосомных внутренних транскрибируемых областей спейсера 1. J Clin Microbiol. 1999; 37: 920–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Лю Д., Колое С., Бэрд Р., Педерсен Дж. Применение ПЦР для идентификации дерматофитных грибов. J Med Microbiol. 2000; 49: 493–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эммонс CW, Биндфорд CH, Utz JP, Kwon-Chung KL. Дерматофитозы. Медицинская микология. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1977 г.С. 117–67. [Google Scholar] 10. Acharya KM, Mukhopadhyay A, Thakur RK, Mehta T., Bhuptani N, Patel R. Итраконазол против гризеофульвина при лечении tinea corporis и tinea cruris. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1995; 61: 209–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кумар А., Навин Б., Приямвада С., Моника С. Сравнительное исследование микологической эффективности тербинафина и флуконазола у пациентов с микобактериальным дерматитом. Int J Biomed Res. 2013; 4: 603–7. [Google Scholar] 12. Сурендран К., Бхат Р.М., Болур Р., Нандакишор Б., Сукумар Д.Клинико-микологическое исследование дерматофитных инфекций. Индийский J Dermatol. 2014; 59: 262–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сентамилсельви Г., Камалам А., Аджитадас К., Джанаки С., Тамбиа А.С. Сценарий хронического дерматофитоза: индийское исследование. Микопатология. 1997. 140: 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 14. Peerapur BV, Inamdar AC, Pushpa PV, Srikant B. Клинико-микологическое исследование дерматофитии в Биджапуре. Индийский J Med Microbiol. 2004; 22: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх С., Бина ПМ.Профиль дерматофитных инфекций в Бароде. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003; 69: 281–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фостер К.В., Ганнум М.А., Елевски Б.Е. Эпидемиологический надзор за кожной грибковой инфекцией в США с 1999 по 2002 год. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чен Б.К., Фридлендер С.Ф. Обновление Tinea capitis: продолжающийся конфликт со старым противником. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 331–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ciavaglia Mdo C, de Carvalho TU, de Souza W.Взаимодействие Trypanosoma cruzi с клетками с измененным паттерном гликозилирования. Biochem Biophys Res Commun. 1993; 193: 718–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Coloe SV, Baird RW. Дерматофитные инфекции в Мельбурне: тенденции с 1961/64 по 1995/96 гг. Патология. 1999; 31: 395–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Борман А.М., Кэмпбелл К.К., Фрейзер М., Джонсон Э.М. Анализ видов дерматофитов, изолированных на Британских островах в период с 1980 по 2005 год, и обзор мировых тенденций в отношении дерматофитов за последние три десятилетия.Med Mycol. 2007; 45: 131–41. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гровер СК, Рой ПК. Клинико-микологический профиль поверхностного микоза в больнице в Северо-Восточной Индии. Med J Вооруженные силы Индии. 2003. 59: 114–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бинду В., Павитран К. Клинико-микологическое исследование дерматофитоза в Каликуте. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2002; 68: 259–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Патвардхан Н., Дэйв Р. Дерматомикоз в Аурангабаде и его окрестностях. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 455–62.[PubMed] [Google Scholar] 24. Rand S. Обзор: Лечение дерматофитии. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 доп.): S104–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Finlay AY. Глобальный обзор Lamisil. Br J Dermatol. 1994; 130 (Дополнение 43): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нараин У, Баджадж А.К., Мисра К. Онихомикоз. Индийский J Dermatol. 2002; 47: 68–75. [Google Scholar] 27. Райдер Н.С. Тербинафин: Механизм действия и свойства ингибирования скваленэпоксидазы. Br J Dermatol. 1992; 126 (Дополнение 39): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 28.Коул Г.В., Стриклин Г. Сравнение нового перорального противогрибкового средства тербинафина с гризеофульвином в качестве терапии опоясывающего лишая. Arch Dermatol. 1989; 125: 1537–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. дель Паласио Эрнандес А., Лопес Гомес С., Гонсалес Ластра Ф, Морено Паланкар П., Иглесиас Диес Л. Сравнительное двойное слепое исследование тербинафина (Ламизил) и гризеофульвина при микобактерии тела и дерматомикозе. Clin Exp Dermatol. 1990; 15: 210–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воравутинон В. Пероральное лечение дерматофитии и дерматофитии тербинафином и гризеофульвином: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.J Med Assoc Thai. 1993; 76: 388–93. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фараг А., Таха М., Халим С. Однонедельная терапия пероральным тербинафином в случаях tinea cruris / corporis. Br J Dermatol. 1994; 131: 684–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шивакумар В., Окаде Р., Раджкумар В., Саджита К., Прасад С.Р. Прерывистое введение тербинафина в импульсных дозах при лечении дерматомикоза и / или дерматофитии. Индийский J Dermatol. 2011; 56: 121–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Адими П., Хашеми С.Дж., Махмуди М., Мирхенди Х., Шидфар М.Р., Эммами М. и др. In-vitro активность 10 противогрибковых агентов против 320 штаммов дерматофитов с использованием метода микроразведения в Тегеране. Iran J Pharm Res. 2013; 12: 537–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Осборн К.С., Лейтнер И., Фавр Б., Райдер Н.С. Аминокислотное замещение в скваленэпоксидазе Trichophyton rubrum , связанное с устойчивостью к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 2840–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Осборн К.С., Лейтнер I, Хофбауэр Б., Филдинг, Калифорния, Фавр Б., Райдер Н.С.Биологические, биохимические и молекулярные характеристики нового клинического изолята Trichophyton rubrum , устойчивого к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2006; 50: 2234–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартинес-Росси Н.М., Перес Н.Т., Росси А. Механизмы противогрибковой устойчивости дерматофитов. Микопатология. 2008. 166: 369–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Elewski B, Smith S. Безопасность и эффективность тербинафина у пациентов с диабетом и пациентов с ВИЧ.Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 23–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rich P, Houpt KR, LaMarca A, Loven KH, Marbury TC, Matheson R, et al. Безопасность и эффективность краткосрочного перорального тербинафина для лечения tinea corporis или tinea cruris у субъектов с ВИЧ-инфекцией или диабетом. Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мукерджи П.К., Лейдич С.Д., Ишам Н., Лейтнер И., Райдер Н.С., Ганнум Массачусетс. Клинический штамм Trichophyton rubrum , проявляющий первичную устойчивость к тербинафину.Антимикробные агенты Chemother. 2003. 47: 82–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клиническое и микологическое исследование

Indian J Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 61 (5): 529–533.

Имран Маджид

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Гусиа Шейх

От отделения дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму, Индия и Кашмир4

Фархат Кант

От кафедры дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Рубина Хакак

¹ Департамент микробиологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар и Индия

Отделение дерматологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

¹ Отделение микробиологии Государственного медицинского колледжа, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Адрес для корреспонденции : Доктор.Гусия Шейх, отделение дерматологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия. E-mail: moc.liamg@hkiehsaisuogrd

Поступила в редакцию ноя 2015 г .; Принята в 2016 г., июнь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, пока автор зачисляется, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Частота рецидивов дерматофитии после пероральной терапии тербинафином растет.

Цель:

Это исследование направлено на выявление появления неполного излечения и рецидива после 2-недельной пероральной терапии тербинафином при tinea corporis и / или tinea cruris.

Материалы и методы:

В исследование были включены в общей сложности 100 последовательных пациентов с клиническим и микологическим диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris.Включенным в исследование пациентам вводили тербинафин 250 мг перорально один раз в сутки в течение 2 недель. Затем все клинически излеченные пациенты наблюдались в течение 12 недель на предмет выявления рецидива / излечения.

Результаты:

Обычными дерматофитами, выращенными на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophyton tonnsurans у 55% ​​и 20% пациентов, соответственно. По окончании 2-недельной пероральной терапии тербинафином у 30% пациентов при клиническом обследовании было выявлено стойкое заболевание, в то время как у 35% пациентов в это время наблюдалась стойкая положительная культура грибка (персистеры).Эти пациенты с положительной культурой включали все клинически положительные случаи. Остальные пациенты (65/100) продемонстрировали как клиническое, так и микологическое излечение к этому моменту (вылечены). В течение 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен еще у 22 пациентов (рецидив) среди тех, у кого было клиническое и микологическое излечение в конце терапии тербинафином. Таким образом, только 43% пациентов смогли добиться длительного клинического и микологического излечения после 2 недель перорального лечения тербинафином. Большинство рецидивов (16 из 22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.Не было статистически значимой разницы в поражении поверхности тела или возбудителя болезни между излеченными, стойкими или рецидивирующими группами.

Выводы:

Неполное микологическое излечение, а также рецидивы очень распространены после стандартной (2-недельной) терапии тербинафином у наших пациентов с tinea cruris / corporis.

Ключевые слова: Дерматофитоз , резистентность к тербинафину , инфекции опоясывающего лишая

Введение

Что было известно?

Считается, что тербинафин обладает хорошей эффективностью против опоясывающего лишая, но ранее сообщалось о резистентности к тербинафину при дерматофитиях.

Поверхностный микоз — серьезное кожное заболевание, поражающее более 20-25% населения мира. [1] Это инфекция, вызываемая различными видами грибов из родов Trichophyton , Epidermophyton и Microsporum , вместе известных как дерматофиты, принадлежащие к отряду onygenales. Различные пероральные противогрибковые препараты показали эффективность против дерматофитных инфекций. Тербинафин был добавлен к этому списку противогрибковых средств в начале 1990-х годов и с тех пор показал хорошую эффективность при широко распространенных инфекциях, вызываемых опоясывающим лишаем.Это единственный доступный перорально аллиламин противогрибковый препарат. Обладая благоприятным микологическим и фармакокинетическим профилем, тербинафин считается препаратом первой линии для лечения опоясывающего лишая и язвы [2]. Тербинафин действует путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы грибов. Скваленэпоксидаза — это фермент, ответственный за синтез эргостерина, важного компонента клеточной мембраны грибов. [3] В конечном итоге это приводит к разрушению клеточной стенки грибов, что позволяет тербинафину оказывать фунгицидное действие.Побочные эффекты включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Кроме того, сообщалось о кожных высыпаниях, головных болях и головокружении. Редкие побочные эффекты включают гепатотоксичность и нарушение кроветворения. Препарат продемонстрировал стойкую эффективность против дерматофитов, достигая более 90% эффективности излечения при дозе 250 мг / день при приеме в течение 2 недель [3].

Однако недавно мы наблюдали снижение эффективности тербинафина у пациентов с инфекциями опоясывающего лишая.Это исследование направлено на документирование этих случаев неэффективности терапии тербинафином у пациентов с tinea corporis и / или tinea cruris. Мы также попытались увидеть корреляцию этой устойчивости с вовлеченными видами, а также процент вовлеченной площади поверхности тела.

Материалы и методы

Исследование проводилось в северной части Индии в весенне-летний сезон при средней влажности 70% и средней температуре 28 ° C. Пациенты с диагнозом tinea corporis и / или tinea cruris при клиническом обследовании и с поражением более 1% поверхности тела принимали участие в исследовании.Диагноз был поставлен при клиническом обследовании с последующим взятием 10% мазка КОН и посева у всех пациентов. Только пациенты с положительной культурой были включены в исследование, а пациенты с отрицательной культурой были исключены из исследования. Пациенты, которые принимали какое-либо лечение, имели в анамнезе непереносимость исследуемого лекарственного средства, имели какие-либо отклонения в лабораторных исследованиях или имели ослабленный иммунитет, беременные или кормящие, были исключены из исследования. Более того, пациенты с анамнезом инфекций опоясывающего лишая у членов семьи, друзей или близких людей также были исключены из исследования.Всего в исследование были включены 100 пациентов, удовлетворяющих всем критериям включения. Мазок КОН был положительным только у 69% этих пациентов.

Культивирование проводили одновременно на среде с агаром с декстрозой Сабуро (SDA) с хлорамфениколом и SDA с хлорамфениколом и циклогексимидом. Образцы инкубировали отдельно при 25 ° C и 30 ° C. Идентификация в основном проводилась фенотипическим методом. Там, где считалось необходимым, использовали биохимические тесты.

Все включенные пациенты получали тербинафин перорально по 250 мг один раз в день в течение 2 недель.Антациды и антигистаминные препараты не назначались, пациентам рекомендовалось принимать лекарства перед сном. Во время исследования не разрешалось применять местные противогрибковые препараты или комбинированные противогрибковые стероидные препараты. Клиническое обследование и посев на грибок были повторены в конце периода лечения для подтверждения клинического и микологического излечения соответственно. Клиническим излечением считалось отсутствие видимой эритемы или шелушения. В некоторых случаях присутствовала остаточная пигментация, но это не считалось признаком неполного излечения.Пациентам, у которых при клиническом обследовании было стойкое клиническое заболевание, были назначены альтернативные пероральные препараты, и они были исключены из дальнейшего анализа. Пациентам, у которых болезнь была излечена клинически, посоветовали делать повторные посевы только из первоначальных пораженных участков. Кроме того, этих клинически излеченных пациентов просили приходить на контрольный осмотр каждые 2 недели. Таким образом, за этими случаями наблюдали в течение 12 недель, чтобы выявить рецидивы клинически. Рецидив определялся как появление поражений, наблюдаемых клинически и впоследствии подтвержденных посевом.

Результаты

В это исследование были включены в общей сложности 100 пациентов с положительным посевом на tinea corporis и / или tinea cruris в возрастной группе от 16 до 62 лет. Было обнаружено, что заболевание чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 1,63: 1 (62 мужчины и 38 женщин). Средний возраст пациентов составил 29,06 ± 10,76 года. Большинство пациентов, то есть 63%, относились к возрастной группе 20–30 лет. Наиболее частыми возбудителями, выращиваемыми на культуре, были Trichophyton rubrum и Trichophytontonsurans [].

Таблица 1

Процентное распределение различных возбудителей инфекции

По окончании пероральной терапии тербинафином только 70 случаев из 100 были клинически вылечены, в то время как остальные (30/100) имели признаки стойкой инфекции на участке лечения (настойчиво). При повторном культивировании грибка в пяти случаях из семидесяти клинически излеченных пациентов была положительная культура с тем же организмом, который был выращен изначально. Таким образом, из 100 пациентов, включенных в исследование, только 65% смогли достичь как клинического, так и микологического излечения после 2-недельной терапии тербинафином (излечение).

За 12 недель наблюдения клинический рецидив был отмечен у 22 из 65 клинико-микологически излеченных пациентов (рецидив). Рецидив был подтвержден на культуре, поскольку во всех случаях в повторных культурах росли изоляты первичной предварительной обработки. Таким образом, по истечении 12 недель только 43 случая из 100 включенных в исследование пациентов смогли сохранить долгосрочное клиническое и микологическое излечение после 2 недель перорального лечения тербинафином [].

Таблица 2

Процент возбудителей болезней, а именно излеченные, персистирующие и группы рецидивов

Большинство рецидивов (16/22) наблюдались через 8 недель после завершения лечения.У первого пациента рецидив наступил через 3 недели после лечения. За этим последовали еще 3 случая в конце 4-недельного периода, в то время как еще 2, 6, 3 и 7 пациентов имели рецидивы через 6, 8, 10 и 12 недель, соответственно.

Средний процент поражения поверхности тела в группах излеченных, стойких и рецидивов составил 3,23 ± 1,2%, 3,65 ± 1,73% и 3,182 ± 1,46% соответственно. Таким образом, не было существенной разницы в поражении поверхности тела по сравнению с группами излеченных и стойких заболеваний (U-критерий Манна – Уитни, P : 0.3908). Кроме того, не было существенной разницы между излеченной и рецидивной группой в том, что касается поражения поверхности тела (U-критерий Манна-Уитни, P : 0,5952).

Обсуждение

Дерматофитоз, являясь одним из наиболее распространенных дерматологических состояний [4], не щадит людей любой расы или возраста [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% населения мира страдает кожными дерматофитными инфекциями [4]. Дерматофиты — это родственные грибы [6,7], способные вызывать кожную инфекцию, известную как стригущий лишай или дерматофития.Виды стригущего лишая принадлежат к трем бесполым родам: Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton , которые поражают ороговевшие ткани и вызывают широкий спектр клинических проявлений, [8,9] из которых наиболее распространенным типом инфекции является tinea corporis, за которым следуют tinea cruris, tinea pedis и онихомикоз. Tinea corporis составляет около 70% дерматофитных инфекций [5]. В этом исследовании, которое было ограничено случаями tinea corporis и / или tinea cruris, мы обнаружили, что tinea cruris с corporis был преобладающим типом, наблюдаемым в 52% случаев, за которым следовали только tinea corporis (28%) и только tinea cruris (20%). .

В этом исследовании преобладание мужчин было замечено при соотношении мужчин и женщин 1,63: 1. Acharya et al . [10] и Kumar et al . [11] сообщили о соотношении мужчин и женщин 1,86: 1 и 1,36: 1, соответственно, у пациентов с инфекцией опоясывающего лишая. Обычно считается, что преобладание мужчин является результатом повышенной физической активности и, следовательно, повышенного потоотделения. [12]

Возрастная группа пациентов 14–62 года, средний возраст 29,06 ± 10,76 года. Максимальное количество пациентов, т.е.То есть 63% приходилось на возрастную группу 20–30 лет. В недавнем исследовании Surendran et al . из Южной Индии наблюдалась аналогичная возрастная статистика [12]. Более того, несколько авторов из разных частей Индии представили сопоставимые данные о возрастном распределении. [13,14,15]

Tinea corporis и tinea cruris чаще всего вызываются видами Trichophyton , из которых T. rubrum наиболее распространены. возбудитель инфекции в мире составляет около 50% случаев tinea corporis.[16] В этом исследовании наиболее частым возбудителем, выделенным после культивирования, был T. rubrum , за которым следовали T.tonsurans , Trichophyton mentagrophytes , Trichophyton verrucosum и Microsporum gypseum в указанном порядке. В пределах рода Trichophyton , T. rubrum является преобладающим этиологическим агентом. [17,18,19] Однако недавний обзор выявил меняющуюся эпидемиологию дерматофитоза во всем мире [20]. Даже одно исследование из Северо-Восточной Индии сообщило о T.tonsurans как наиболее частое этиологическое средство при дерматофитиях [21]. Диагностика опоясывающего лишая и / или опоясывающего лишая чаще всего проводится клинически. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важного для успешного лечения, для выявления дерматофитов требуется как посев грибов на агар Сабуро, так и микологическое исследование, состоящее из 10–15% препарата КОН, взятого из соскобов кожи. У наших пациентов слайд-тест КОН был положительным в 94% случаев. Культура была положительной в 76% наших случаев. Однако некоторые авторы сообщают о гораздо более низких процентах положительных результатов посева при дерматофитиях.[22,23]

Лечение основывается на очаге инфекции, области, в которой задействован этиологический агент, и проникающей способности лекарственного средства. Хотя местных противогрибковых средств может быть достаточно для лечения tinea corporis и / или tinea cruris, поражения, которые широко распространены или не поддаются местной терапии, нуждаются в системной терапии. [24] Среди нескольких системных противогрибковых препаратов, используемых для лечения дерматофитии, фунгицидное действие тербинафина в сочетании с его превосходными фармакокинетическими свойствами делает его идеальным системным препаратом для этой цели.[25,26]

Тербинафин, пероральный аллиламин, был открыт еще в 1983 году. Он проявляет свое действие на грибы, ингибируя фермент скваленэпоксидазу, тем самым вызывая дефицит эргостерола, который важен для целостности клеточной стенки грибов. [27] Тербинафин особенно эффективен против видов из родов Trichophyton , Microsporum и epidermophyton , которые на самом деле являются наиболее частыми возбудителями инфекций опоясывающего лишая [2]. Исторически гризеофульвин долгое время считался препаратом выбора для лечения опоясывающего лишая.Показатели микологического и клинического излечения тербинафином существенно не отличались от гризеофульвина. [28] Однако сообщения о более высокой частоте рецидивов при приеме гризеофульвина выдвинули тербинафин на передний план в лечении тинеакорпориса и язвы. [29,30] С годами тербинафин постепенно получил статус препарата первой линии в лечении инфекций, вызывающих дерматомикоз, особенно тинеакорпорис и кририс, где клинические и клинические проявления. Сообщалось, что уровень излечения микологических заболеваний составляет около 90%. [3,31] Даже при прерывистой дозовой терапии сообщалось о показателях излечения около 90% при применении тербинафина.[32] Даже недавние исследования in vitro и демонстрируют превосходную чувствительность дерматофитов к тербинафину. [33] Однако эти результаты контрастируют с тем, что мы испытали у наших пациентов с толстым и твердым телом, получавших пероральный тербинафин. Мы обнаружили клиническую эффективность только 43% у наших пациентов, наблюдаемых в течение 12 недель. Столь низкая клиническая эффективность может быть результатом появления устойчивых штаммов дерматофитов. Хотя резистентность к тербинафину при дерматофитиях очень редко встречается в клинической практике, о ней сообщалось в клинических изолятах, которые являются результатом вариации последовательности гена скваленэпоксидазы.[34,35] Эти мутации в конечном итоге снижают аффинность связывающего домена тербинафина, что приводит к снижению чувствительности к препарату. [36]

Низкая клиническая эффективность, наблюдаемая в этом исследовании, не могла быть объяснена обширным поражением поверхности тела, поскольку не было статистически значимой разницы между излеченными, стойкими и рецидивирующими случаями. И снова многочисленные авторы сообщили об отличных результатах пероральной терапии тербинафином у лиц с ослабленным иммунитетом, которые, что интересно, имеют обширное поражение области.[37] Даже недельный короткий курс пероральной терапии тербинафином показал хорошие результаты у таких людей с обширным поражением участков кожи. [38] Однако о первичной резистентности к тербинафину у клинических штаммов T. rubrum сообщалось давно. [39] Таким образом, мы должны серьезно рассматривать появление устойчивости дерматофитов к тербинафину как предстоящую проблему в дерматологической практике. Наши результаты требуют дальнейших исследований для характеристики выделенных устойчивых штаммов на молекулярном и биохимическом уровне и дальнейшего тестирования чувствительности к различным противогрибковым средствам, чтобы можно было предложить альтернативное лечение.Основным ограничением исследования было отсутствие расчета МПК в случаях неудачного излечения и рецидива.

Выводы

Неполное излечение является очень распространенным явлением после 2-недельного курса пероральной терапии тербинафином, и рекомендации по суточной дозе и продолжительности пероральной терапии должны быть соответственно изменены и обновлены.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Что нового?

В этой статье подчеркивается наличие устойчивости к тербинафину в наших случаях инфекции опоясывающего лишая.Эта статья информирует дерматологов о растущей устойчивости к тербинафину и стимулирует дальнейшие микробиологические исследования в этом отношении.

Список литературы

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи во всем мире. Микозы. 2008; 51 (Приложение 4): 2–15. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макклеллан К.Дж., Уайзман Л.Р., Маркхэм А. Тербинафин. Обновление его использования при поверхностных микозах. Наркотики. 1999. 58: 179–202. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гупта А.К., Чаудри М., Елевски Б.Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra. Dermatol Clin. 2003; 21: 395–400, т. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vander Straten MR, Hossain MA, Ghannoum MA. Кожные инфекции: дерматофития, онихомикоз и разноцветный лишай. Заражение Dis Clin North Am. 2003. 17: 87–112. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маркес С.А., Роблес А.М., Торторано А.М., Тукулет М.А., Негрони Р., Мендес Р.П. Микозы, связанные со СПИДом в третьем мире. Med Mycol. 2000; 38 (Приложение 1): 269–79. [PubMed] [Google Scholar] 7. Макимура К., Тамура Ю., Мотидзуки Т., Хасегава А., Тадзири Ю., Ханадзава Р. и др.Филогенетическая классификация и видовая идентификация штаммов дерматофитов на основе последовательностей ДНК ядерных рибосомных внутренних транскрибируемых областей спейсера 1. J Clin Microbiol. 1999; 37: 920–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Лю Д., Колое С., Бэрд Р., Педерсен Дж. Применение ПЦР для идентификации дерматофитных грибов. J Med Microbiol. 2000; 49: 493–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эммонс CW, Биндфорд CH, Utz JP, Kwon-Chung KL. Дерматофитозы. Медицинская микология. 3-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1977 г.С. 117–67. [Google Scholar] 10. Acharya KM, Mukhopadhyay A, Thakur RK, Mehta T., Bhuptani N, Patel R. Итраконазол против гризеофульвина при лечении tinea corporis и tinea cruris. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1995; 61: 209–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кумар А., Навин Б., Приямвада С., Моника С. Сравнительное исследование микологической эффективности тербинафина и флуконазола у пациентов с микобактериальным дерматитом. Int J Biomed Res. 2013; 4: 603–7. [Google Scholar] 12. Сурендран К., Бхат Р.М., Болур Р., Нандакишор Б., Сукумар Д.Клинико-микологическое исследование дерматофитных инфекций. Индийский J Dermatol. 2014; 59: 262–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сентамилсельви Г., Камалам А., Аджитадас К., Джанаки С., Тамбиа А.С. Сценарий хронического дерматофитоза: индийское исследование. Микопатология. 1997. 140: 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 14. Peerapur BV, Inamdar AC, Pushpa PV, Srikant B. Клинико-микологическое исследование дерматофитии в Биджапуре. Индийский J Med Microbiol. 2004; 22: 273–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сингх С., Бина ПМ.Профиль дерматофитных инфекций в Бароде. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003; 69: 281–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фостер К.В., Ганнум М.А., Елевски Б.Е. Эпидемиологический надзор за кожной грибковой инфекцией в США с 1999 по 2002 год. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чен Б.К., Фридлендер С.Ф. Обновление Tinea capitis: продолжающийся конфликт со старым противником. Curr Opin Pediatr. 2001; 13: 331–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ciavaglia Mdo C, de Carvalho TU, de Souza W.Взаимодействие Trypanosoma cruzi с клетками с измененным паттерном гликозилирования. Biochem Biophys Res Commun. 1993; 193: 718–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Coloe SV, Baird RW. Дерматофитные инфекции в Мельбурне: тенденции с 1961/64 по 1995/96 гг. Патология. 1999; 31: 395–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Борман А.М., Кэмпбелл К.К., Фрейзер М., Джонсон Э.М. Анализ видов дерматофитов, изолированных на Британских островах в период с 1980 по 2005 год, и обзор мировых тенденций в отношении дерматофитов за последние три десятилетия.Med Mycol. 2007; 45: 131–41. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гровер СК, Рой ПК. Клинико-микологический профиль поверхностного микоза в больнице в Северо-Восточной Индии. Med J Вооруженные силы Индии. 2003. 59: 114–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бинду В., Павитран К. Клинико-микологическое исследование дерматофитоза в Каликуте. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2002; 68: 259–61. [PubMed] [Google Scholar] 23. Патвардхан Н., Дэйв Р. Дерматомикоз в Аурангабаде и его окрестностях. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 455–62.[PubMed] [Google Scholar] 24. Rand S. Обзор: Лечение дерматофитии. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 доп.): S104–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Finlay AY. Глобальный обзор Lamisil. Br J Dermatol. 1994; 130 (Дополнение 43): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нараин У, Баджадж А.К., Мисра К. Онихомикоз. Индийский J Dermatol. 2002; 47: 68–75. [Google Scholar] 27. Райдер Н.С. Тербинафин: Механизм действия и свойства ингибирования скваленэпоксидазы. Br J Dermatol. 1992; 126 (Дополнение 39): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 28.Коул Г.В., Стриклин Г. Сравнение нового перорального противогрибкового средства тербинафина с гризеофульвином в качестве терапии опоясывающего лишая. Arch Dermatol. 1989; 125: 1537–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. дель Паласио Эрнандес А., Лопес Гомес С., Гонсалес Ластра Ф, Морено Паланкар П., Иглесиас Диес Л. Сравнительное двойное слепое исследование тербинафина (Ламизил) и гризеофульвина при микобактерии тела и дерматомикозе. Clin Exp Dermatol. 1990; 15: 210–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воравутинон В. Пероральное лечение дерматофитии и дерматофитии тербинафином и гризеофульвином: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.J Med Assoc Thai. 1993; 76: 388–93. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фараг А., Таха М., Халим С. Однонедельная терапия пероральным тербинафином в случаях tinea cruris / corporis. Br J Dermatol. 1994; 131: 684–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шивакумар В., Окаде Р., Раджкумар В., Саджита К., Прасад С.Р. Прерывистое введение тербинафина в импульсных дозах при лечении дерматомикоза и / или дерматофитии. Индийский J Dermatol. 2011; 56: 121–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Адими П., Хашеми С.Дж., Махмуди М., Мирхенди Х., Шидфар М.Р., Эммами М. и др. In-vitro активность 10 противогрибковых агентов против 320 штаммов дерматофитов с использованием метода микроразведения в Тегеране. Iran J Pharm Res. 2013; 12: 537–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Осборн К.С., Лейтнер И., Фавр Б., Райдер Н.С. Аминокислотное замещение в скваленэпоксидазе Trichophyton rubrum , связанное с устойчивостью к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 2840–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Осборн К.С., Лейтнер I, Хофбауэр Б., Филдинг, Калифорния, Фавр Б., Райдер Н.С.Биологические, биохимические и молекулярные характеристики нового клинического изолята Trichophyton rubrum , устойчивого к тербинафину. Антимикробные агенты Chemother. 2006; 50: 2234–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Мартинес-Росси Н.М., Перес Н.Т., Росси А. Механизмы противогрибковой устойчивости дерматофитов. Микопатология. 2008. 166: 369–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Elewski B, Smith S. Безопасность и эффективность тербинафина у пациентов с диабетом и пациентов с ВИЧ.Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 23–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rich P, Houpt KR, LaMarca A, Loven KH, Marbury TC, Matheson R, et al. Безопасность и эффективность краткосрочного перорального тербинафина для лечения tinea corporis или tinea cruris у субъектов с ВИЧ-инфекцией или диабетом. Кутис. 2001; 68 (1 приложение): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мукерджи П.К., Лейдич С.Д., Ишам Н., Лейтнер И., Райдер Н.С., Ганнум Массачусетс. Клинический штамм Trichophyton rubrum , проявляющий первичную устойчивость к тербинафину.Антимикробные агенты Chemother. 2003. 47: 82–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Какие осложнения могут возникнуть при tinea corporis (стригущий лишай)?

Автор

Швета Шукла, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Amor Khachemoune, MD Директор отделения Mohs и лазерной хирургии, дерматопатологии, Premier Dermatology, PC; Заместитель директора программы стипендий Mohs по микрографической хирургии, соруководитель отделения дерматологической хирургии, врач-консультант дерматологической службы, Больница VA в Бруклине; Хирург Моса, Больница по делам ветеранов Балтимора; Профессор кафедры исследований вилиго, кафедра дерматологии, Университет Короля Сауда; Дерматолог-консультант, Медицинский центр Кадина, KSA

Амор Хачемун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской академии лечения ран, Американского колледжа хирургии Мооса, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Французское общество дерматологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Mountain View Dermatology, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Розали Еленицас, доктор медицины Герман Берман, профессор дерматологии медицинского факультета Пенсильванского университета; Директор Службы кожной патологии Пенна, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Розали Еленицас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматопатологов, Пенсильванской академии дерматологии

Раскрытие информации: Полученные гонорары от Липпинкотта Уильямса Уилкинса за редактора учебников.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джанет Фэйрли, доктор медицины Профессор и руководитель отделения дерматологии Университета Айовы, Медицинский колледж Роя Дж. И Люсиль Карвер

Джанет Фэйрли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская федерация для медицинских исследований, Общество следственной дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек Л. Лешер, младший, доктор медицины Руководитель, профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Медицинский колледж Джорджии

Джек Л. Лешер, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Медицинская ассоциация Джорджии, Общество исследовательской дерматологии, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Мэри Элизабет Рашинг Лотт, доктору медицины и Гвендолин Зембер, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Поиск причин возникновения стригущего лишая и их профилактика

Я часто использую детские недуги моей дочери в качестве тем для блогов, но эту тему, разновидность грибковой инфекции, я испытал лично. Инфекция вызывает зуд и дискомфорт — стригущий лишай!

Что такое стригущий лишай?

Знаете ли вы, что стригущий лишай на самом деле вызван не червем? Это обычная грибковая инфекция у детей школьного возраста. Причина, по которой это называется стригущим лишаем, заключается в том, что грибковая инфекция образует круг из красной чешуйчатой ​​кожи — подобно тому, как выглядит червь, когда он касается кончиками пальцев.Как люди, у нас есть много бактерий и грибков, обитающих на нашей коже; некоторые полезны, а другие могут вызывать инфекции. Бактерии, вызывающие стригущий лишай, — не самые лучшие. Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках, симптомах, диагностике и профилактике. Научное название стригущего лишая — опоясывающий лишай. Состояние также можно назвать в зависимости от того, где оно возникает на теле вашего ребенка.

• Стригущий лишай на коже черепа вашего ребенка — tinea capitus
• Стригущий лишай на теле вашего ребенка — tinea corporis
• Стригущий лишай на ногах или руках вашего ребенка — tinea pedis или manus

Заболевание вызывается кожными грибками, называемыми дерматофитами, которые живут на поверхности кожи и обычно не проникают глубоко внутрь кожи.Кроме того, дерматофиты не живут во рту. У человека может быть грибок одновременно на нескольких участках тела.

Каковы признаки и симптомы стригущего лишая?

• Зуд и неприятные ощущения на коже ребенка
• Выступающие красные пятна, которые могут пузыриться или сочиться
• Чешуйчатая, покрытая коркой сыпь (не всегда должна быть круглой формы)
• Четко очерченные края, иногда более темные по краям

Стригущий лишай очень заразен и легко передается от человека к человеку.Другие способы распространения включают:

• Домашние животные, особенно кошки и собаки — ваш ребенок действительно может заразить вашего питомца стригущим лишаем, и наоборот.
• Игра в почве.

Какие виды стригущего лишая?

Существует пять типов стригущего лишая:

1. Tinea barbea, который встречается на бородатой части лица у подростков и взрослых мужчин. Его еще называют «зуд парикмахера». Он красный и чешуйчатый с нечеткими границами.
2. Tinea capitis, который обнаруживается на коже черепа, обычно в позднем детстве и в подростковом возрасте.Обычно при этом остаются проплешины.
3. Tinea corporis, сыпь на коже, часто, но не всегда кольцеобразная. Может иметь активную красную кайму, которая разрастается.
4. Tinea cruris, который находится в паховой области и обычно имеет красновато-коричневый цвет. Это также известно как «зуд спортсмена». Он может имитировать дрожжевую инфекцию, псориаз или просто натирание тесной одеждой.
5. Tinea manus или pedis, который встречается на руках или ногах и часто появляется в промежутках между пальцами рук и ног.Это может вызвать утолщение, зуд, шелушение, покраснение и зуд кожи. Он также может быть на пятках или подошвах ног. Ногти могут быть утолщенными, обесцвеченными, ломкими и рассыпчатыми.

Как диагностируют и лечат стригущий лишай?

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка стригущий лишай, обратитесь к педиатру для постановки правильного диагноза и лечения. Лечение может включать противогрибковый крем. Если сыпь не заживает с помощью крема, педиатр может назначить лекарство для приема внутрь. Во время лечения обязательно содержите ребенка в чистоте и сухости и каждый день стирайте всю одежду, постельное белье и полотенца.Важно соблюдать режим лечения, назначенный педиатром, потому что стригущий лишай может ухудшиться и вызвать у ребенка серьезное заболевание из-за широко распространенной грибковой инфекции. Если стригущий лишай вашего ребенка ухудшается, у него будут следующие признаки и симптомы:

• Лихорадка
• Гной или дренаж
• Сыпь теплая на ощупь
• Красные полосы
• Вздутие
• Ухудшение и распространение покраснения

Как я могу предотвратить стригущий лишай у моего ребенка?

Правильное мытье рук и уход за кожей важны для предотвращения стригущего лишая.Напоминайте ребенку о необходимости часто мыть руки проточной водой с мылом и большим количеством трения. Другие способы предотвратить стригущий лишай:

• Поощряйте ребенка не делиться с другими одеждой, полотенцами, щетками и аксессуарами, гребнями или другими личными вещами.
• Поощряйте ребенка носить сандалии в раздевалках или около бассейна.
• Регулярно стирайте спортивную одежду, полотенца и белье вашего ребенка.
• Следите за тем, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой.
• Если ваш ребенок жалуется на зуд, ежедневно проверяйте его кожу на наличие признаков стригущего лишая.
• Регулярно мойте волосы ребенка шампунем.
• Не одевайте ребенка в тесную одежду.
• Напомните ребенку, чтобы он не касался зудящих или зудящих пятен на домашних животных.
• Отведите вашего питомца к ветеринару, если он заразился стригущим лишаем. Это поможет избежать распространения болезни от вашего питомца на остальных членов семьи и других домашних животных.

Информация в этом сообщении в блоге может помочь защитить вас и вашу семью от стригущего лишая и укрепить здоровье кожи. Наша кожа — наш самый большой орган и наша лучшая защита!

Выражаем благодарность Терри Рентериа, RN, специалисту по стоме ран и медсестре по сдерживанию мочи (WOCN) детской больницы Лос-Анджелеса за то, что она посоветовала эту запись в блоге RN Remedies.

Подробнее Советы по охране здоровья и безопасности

---

Связанное содержимое

Проявление инфекции стригущего лишая и ее лечение

Стригущий лишай — это грибковая инфекция , которую в медицине называют опоясывающим лишаем. Стригущий лишай, как следует из названия, — это название, производное от характера поражения, которое развивается при этом заболевании. На одном или нескольких участках тела имеется кольцевидное поражение . Эти участки могут быть в любом месте тела, например, на коже головы, лице, туловище, спине, паху, пояснице, ягодицах, ногах и, в некоторых случаях, ладонях и подошвах.В зависимости от места заражения стригущим лишаем назначают некоторые медицинские термины. Tinea corporis или стригущий лишай груди, спины, рук и ног, Tinea capitis в случае поражения кожи головы и Tinea cruris в случае поражения в паху и так далее.

Факторы риска инфекции стригущего лишая

Возрастная группа для заражения стригущим лишаем не является особой. Любой из любой возрастной группы может заболеть этой инфекцией, , если основные требования для роста обеспечиваются местом, где поселяется грибок.Хотя люди с низким иммунитетом, вызывающие такие заболевания, как ВИЧ, длительное заболевание и т. Д., Могут заразиться инфекцией быстрее, чем нормальные люди.

Некоторые профессии предрасположены к заражению и лечению стригущего лишая. Работы, связанные с тяжелой работой, ведущей к потоотделению, например, рабочие на фабрике без надлежащей вентиляции, горняки, горняки, профессии, требующие длительного пребывания на солнце, работы, связанные с контактом с грязью и пылью, такие как рабочие канализации, уборщики бассейнов и т. Д.

Как заразиться стригущим лишаем

Первичным способом заражения этой инфекцией является контакт с человеком, у которого уже есть стригущий лишай, то есть распространяется в основном через прямой контакт . Помимо инфицированных людей, можно заразиться инфекцией при контакте с негигиеничными животными, такими как домашние собаки, кошки, коровы и т. закрытые влажные туалеты и поверхности бассейнов также известны, хотя и не так распространены.

Самым важным фактором распространения этой грибковой инфекции на поверхность тела являются антисанитарные привычки . Влажные, влажные и грязные поверхности тела обеспечивают адекватные и необходимые компоненты для выживания и роста этого грибка. Примечательно, что складки тела, такие как подмышки, пах, поясница, места ежедневного плотного застегивания одежды и т. Д., Являются наиболее частыми местами заражения стригущим лишаем.

Проявление стригущего лишая

Когда человек контактирует с инфицированной частью инфицированного человека, частицы грибка из очага поражения оседают на поверхностном слое кожи реципиента.Как упоминалось ранее, если грибок получает необходимые потребности для своего роста, он начинает расти в самом поверхностном слое кожи. Наиболее важным фактором распространения этой инфекции является расчесывание, которое возникает из-за местной реакции между грибком и иммунной системой организма. Каждый раз, когда человек царапает поражение, некоторые из грибковых частиц прилипают к пальцам или инструменту, используемому для царапания, и перемещаются на новое место, к которому человек прикасается после этого.Похожая причина увеличения размера первоначального небольшого поражения.

Самая распространенная и самая серьезная жалоба инфицированного человека — это зуд зараженного участка. Зуд постоянный и усугубляется сухостью и сезонными изменениями, как и зимой. . Другая проблема — появление поражения.

Поражение стригущего лишая очень похоже на кольцо. Его можно охарактеризовать как поражение с красным зернистым окаймляющим кольцом с умеренно красной кожей в центре.Размер кольца постепенно увеличивается из-за постоянного царапания. Хотя во многих случаях поражение может отличаться от типичного описания, из-за многих факторов, таких как интенсивность царапин, использование неподходящих лекарств для нанесения, домашнее лечение путем обжигания поражения теплом или горячим инструментом и других домашних процедур в некоторых крайних случаях.

Лечение стригущего лишая

• Стригущий лишай полностью поддается лечению. Первым и наиболее важным шагом в лечении стригущего лишая является диагноз , который должен быть сделан уполномоченным и опытным врачом.Типичные проявления с типичными поражениями иногда ошибочно диагностируются из-за недостатка опыта.

• Второй этап — лечение. Многие люди покупают случайные лекарства и комбинированные препараты прямо в медицинских магазинах или у шарлатанов, что может привести к дальнейшему ухудшению состояния или появлению новых жалоб, таких как жжение и почернение поражений. Некоторые внебиржевые продукты доступны от стригущего лишая, но их использование без надлежащего медицинского наблюдения может не излечить инфекцию полностью.Короче говоря, для полного лечения стригущего лишая необходима консультация специалиста.

• Лечение стригущего лишая включает противогрибковых кремов и лосьонов местного применения, а также пероральные препараты , которые могут быть поддержаны другими методами симптоматического лечения для облегчения симптомов. Продолжительность лечения зависит от выбора врачом лекарства. Завершение полного курса является обязательным для полного излечения от стригущего лишая.

• Рецидив — наиболее распространенная проблема с инфекциями стригущего лишая, и наиболее частой причиной этого является то, что пациент не завершает курс, думая, что симптоматическое выздоровление означает, что инфекция была ликвидирована.Но грибок остается в поверхностном слое кожи, и зуд прекратился бы из-за уменьшения его количества, а не из-за искоренения. Вскоре после аберрантного прекращения лечения оставшиеся частицы грибка снова разрастаются, и возникает рецидив. Следовательно, прохождение полного курса является обязательным в случае заражения стригущим лишаем.

Меры предосторожности по предотвращению стригущего лишая

Самое главное во избежание грибковых инфекций — это Соблюдение личной гигиены .

• Ежедневное купание с правильным мыльным мылом, нанесенным на каждую часть тела, очищает поверхностный слой кожи, удаляет пыль и частицы грибка, если таковые имеются, и, таким образом, предотвращает скопление и рост грибка на нем.

• Также следует избегать использования предметов и средств личной гигиены инфицированных людей.

• Следует стирать одежду ежедневно, особенно если вы занимаетесь профессией, в которой человек много потеет.

• Регулярная чистка и купание домашних и домашних животных предотвратит заражение стригущим лишаем и их, и человека.