Лечение при стоматите у детей: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Лечение стоматита у детей по доступной цене в клинике «Novostom» в Москве

Заболевание обычно сопровождается ярко выраженными симптомами. Дети от него страдают чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что у малышей еще формируется иммунитет, недостаточно развиты гигиенические навыки. Применение средств народной медицины без консультации со стоматологом не всегда оказывается разумным решением. Чтобы не допустить осложнений, лечение стоматита у детей стоит доверить специалистам, работающим в центре Новостом.

Причины заболевания

При всем многообразии форм стоматита общие факторы, которые способствуют его развитию, определить несложно:

• продолжающееся формирование иммунной системы, которая еще не накопила опыта и сил для противостояния возбудителям заболевания. Положение ухудшается, если у ребенка пониженный иммунитет, заболевания ЖКТ;
• слизистая у детей легко травмируется, что создает почву для распространения болезнетворных бактерий. Местному иммунитету еще предстоит развиться, как и общему;
• малышу нужно время, чтобы приучиться к правильной гигиене полости рта, почаще мыть руки с мылом, не совать в рот грязные игрушки;
• дети в большей степени подвержены ушибам, ожогам, чем взрослые.

Симптомы и диагностика у детей

Родителям не составит труда заметить общие симптомы стоматита:

• ухудшился или вовсе пропал аппетит;
• нарушен режим сна;
• небольшие язвы окаймлены воспаленной тканью;
• слизистая оболочка ротовой полости покраснела или даже приняла багряный оттенок;
• резко повышается температура;
• наблюдается выраженная интоксикация организма;
• во рту – сухость или, напротив, сильное слюноотделение;
• отечность десен;
• появление белого налета на пораженном участке;
• запах изо рта ребенка крайне неприятен.

С общими симптомами не всегда легко разобраться, они могут не проявляться с достаточной отчетливостью. На приеме в клинике Новостом врач сможет определить симптомы конкретной разновидности и назначить соответствующее лечение стоматита у детей. К примеру, у ребенка при стоматите афтозном появятся круглые, овальные язвы диаметром от 10 мм, покрытые серо-белом налетом, с красным ободком. Сильная боль от афты (она исчезнет через 10 -14 дней), не сказывается на общем самочувствии.

Возникновение герпетического стоматита свидетельствует, что наследственный иммунитет перестал действовать. При герпетическом стоматите характерны – повышенная температура, общая интоксикация, ухудшающееся из-за многочисленных пузырьков, переходящих в язвы, самочувствие.

При кандидозном стоматите температура тела малыша не повысится. Во рту появятся воспаленные участки, покрытые творожистым налетом, который легко счистить. Ребенок жалуется из-за боли, жжения во рту и зуда.

Виды стоматита

Чтобы назначить эффективное лечение стоматита у детей в Москве и правильно выбрать подход, врачу нужно уточнить, с каким видом заболевания предстоит бороться. Это позволит определить препараты, которые окажут непосредственное воздействие, в какой дозировке и с какой кратностью их применять. В центре Новостом при лечении стоматита у детей применяют комплексную терапию, сочетают средства местного и системного воздействия.

Профилактика стоматита у детей

Предотвратить стоматит позволяют:

• укрепление общего иммунитета;
• соблюдение правил гигиены;
• применение гигиенических средств, которые повышают местный иммунитет.
• регулярное посещение стоматолога, не реже 2 раз за год.

Возможные осложнения

Родителям, которые обнаружили симптомы инфицирования, следует незамедлительно принять меры по борьбе с детским стоматитом. Не стоит откладывать посещение стоматолога, иначе возможно развитие осложнений. Они приведут к снижению иммунитета у ребенка, формируется повышенная уязвимость перед инфекционными заболеваниями.

Не нужно доводить ситуацию до лечения хронического стоматита у ребенка. Вовремя отведите его на прием в центр Новостом. Здесь поставят диагноз, от какого вида стоматита он страдает, назначат необходимую терапию.

Стоматит: лечение, симптомы, причины и формы заболеваний

29.06.2021 г.

10 791

7 минут

Содержание:

Причины стоматита
Виды стоматита
Как избавиться от стоматита

Собирательный термин «стоматит» происходит от древнегреческого слова «στόμα» (стома) — рот. Им обозначают воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости, которые имеют различное происхождение и симптоматику^1,7. Почему они развиваются, как проявляются и чем их лечить?

Наверх к содержанию

Причины стоматита

Стоматит может возникать как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общих болезней и патологий внутренних органов¹.

Среди причин стоматитов:

• травмы слизистой оболочки полости рта: — механические, термические, химические⁷;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, колиты ⁷;
• общие бактериальные и вирусные инфекции — воспаление слизистой сопутствует кори, скарлатине, дифтерии, в этом случае симптомы стоматита сопровождаются болью в горле, связанной с поражением тканей глотки⁷;
• болезни крови — лейкоз, лимфолейкоз, лейкемия, агранулоцитоз;
• сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся недостаточностью кровообращения;
• сахарный диабет;
• системные заболевания соединительной ткани – коллагенозы;
• глистные инвазии^1,5,8.

Специфические стоматиты возникают после токсических и лучевых воздействий на организм, а также при сифилисе и ВИЧ-инфекции^1,5,7,8.

Наверх к содержанию

Виды стоматита

Из-за многообразия видов воспаления слизистой оболочки описать их все в рамках статьи невозможно. Наиболее часто встречаются следующие формы заболевания:

• катаральная;
• язвенная;
• афтозная: острая и хроническая.^1,4,8

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит развивается чаще всего при нарушении правил гигиены ротовой полости, большом количестве мягких и твердых зубных отложений, использовании стоматологических протезов^1,4,6.

Как выглядит катаральный стоматит?

Слизистая оболочка полости рта, десны и десневые сосочки, слизистая внутренней поверхности щек, а также язык и небо — красные, отечные, покрываются белым налетом, который затем может становиться коричневым. Прием пищи причиняет боль, слизистая начинает кровоточить при малейшем раздражении¹.

При простом катаральном воспалении поражается только поверхностный слой слизистой оболочки полости рта, поэтому такой стоматит довольно легко поддается лечению. Если стоматит не проходит – это повод для обследования желудочно-кишечного тракта^1,4.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит может развиваться как осложнение катарального или как отдельная патология. Чаще всего он возникает на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита, иногда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, общих инфекциях

1,4,5,6.

При язвенной форме стоматита поражается вся толща слизистой оболочки⁴. Вначале на ней (чаще под языком и на щечной поверхности) появляются участки покраснения и припухлости. Возникает чувство жжения во рту, усиливающееся при приеме пищи^4,5. На 2-3-й день заболевания в месте поражения образуется грязно-серый налет, а после его отторжения – болезненные язвы^1,5.

Язвы могут быть единичными или множественными, иногда они сливаются друг с другом и образуют обширные изъязвленные участки. Объем поражения обусловливает тяжесть течения заболевания. Так, при выраженном воспалении наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, лихорадка до 37,5

0 С^1,4,5,6.

Кроме перечисленных симптомов, при язвенном стоматите увеличиваются лимфоузлы под нижней челюстью и на переднебоковой поверхности шеи^4,5,6. Слюна становится вязкой, тягучей, запах изо рта – зловонным, гнилостным^1,5.

Сколько дней длится язвенный стоматит? Своевременно начатое правильное лечение способствует заживлению язв в течение 8-10 дней. Если же ничего не делать, а ждать, когда стоматит пройдет сам, воспаление может распространиться вглубь и захватить кости челюсти — разовьется остеомиелит^1,5.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется образованием на слизистой оболочке полости рта единичных или множественных афт^1,2,3,4,6.

Афты представляют собой образования округлой формы, размером с чечевичное зерно, с серовато-желтоватым налетом в центре и узким ободком покраснения по периферии^4,6,9. После отторжения налета в центре афты образуется небольшая и крайне болезненная язвочка, которая заживая, превращается в красное пятно. Это пятно существует всего несколько дней и затем бесследно исчезает

1,3,9.

Афтозное воспаление может протекать в острой и хронической форме^1,2. При остром течении появление афт при стоматите сопровождается болью во рту, слабостью, разбитостью, повышением температуры тела⁴. По мере исчезновения высыпаний на фоне лечения стоматита состояние быстро улучшается – наблюдается выздоровление^1,3.

При хроническом афтозном воспалении общая симптоматика отсутствует, и количество появляющихся афт ограничивается 1-3. Заболевание существует на протяжении долгих лет, обостряясь в основном весной и осенью^1,2,3.

Сколько проходит афтозный стоматит? При правильном лечении его проявления исчезают в течение 7-10 дней^1,2,3. Острые формы патологии могут не повторяться никогда, а хроническое воспаление может долгое время не беспокоить или, наоборот, обостряться при малейшем снижении иммунитета

1,2,3,9.

Наверх к содержанию

Как избавиться от стоматита

Самое правильное решение – сразу обратиться к стоматологу. Но если болезнь застала врасплох и медицинская помощь временно недоступна, бездействовать не стоит.

Бороться с симптомами стоматита помогут полоскания и орошения полости рта специальными препаратами, такими как ГЕКСОРАЛ^®10,11.

Спрей ГЕКСОРАЛ^® может быть рекомендован для детей старше 3 лет, которые еще не умеют самостоятельно полоскать горло и могут заглатывать раствор. Препарат содержит гексэтидин – антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов. За счет действия гексэтидина и других компонентов препарат помогает уменьшить боль и неприятный запах изо рта¹⁰.

Раствор ГЕКСОРАЛ^® можно использовать для полоскания полости рта. Процедуру нужно проводить после еды в течение 30 секунд 2-3 раза в день. Гексэтидин адгезируется на слизистой оболочке, благодаря чему продолжает действовать все время между процедурами

11.

Кроме того, при стоматите можно обрабатывать раствором ГЕКСОРАЛ^® непосредственно участки воспаления слизистой. При этом препарат с помощью тампона или ватной палочки нужно нанести на зону поражения, оставить на 2-3 минуты и затем прополоскать рот. В некоторых случаях это ускоряет выздоровление¹¹.

При стоматите также могут применяться таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^®:

• ГЕКСОРАЛ^® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина, обладающие антисептическим и обезболивающим действием, разрешенные к применению взрослым и детям старше 4 лет¹².
• ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда для взрослых и детей от 6 лет и старше. В основе таблеток — комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта¹³.
• ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА, который может использоваться для симптоматического лечения стоматита у взрослых и детей старше 12 лет. Кроме антисептика, он содержит анестетик лидокаин, который способен облегчить даже сильную боль во рту¹⁴.

Важно! Использование препарата ГЕКСОРАЛ^® не отменяет обращения к стоматологу. Так, при язвенном и афтозном воспалительном процессе, кроме местного лечения, может потребоваться общая терапия: антибиотики, противоаллергические препараты и т.д.  Кроме того, для профилактики стоматита может быть показано лечение зубов¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

1. Бажанов Н. Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 96-102 — ISBN 5-9231-0272-2.
2. Булкина Н. В., Ломакина Д. О., Мелешина О. В. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. — № 1 (приложение). — С. 281-282.
3. Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ // РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №6, 2014. — С.  39-42
4. О.А. Зорина, Н.Б. Петрухина, Л.М. Козлова. Лечение афтозного стоматита у подростков // Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (3). — С. 85–88.
5. Луцкая И.К. Язвенно-некротический стоматит у взрослых и детей: диагностика, лечение и профилактика // Современная стоматология. – 2018. – №2. – С. 17–20.
6. Белоусова О.В., Белоусов Е.А., Дорохова Н.Н. Применение фармакоэкономических методов для оптимизации закупок лекарственных препаратов для лечения стоматита в аптечной организации // Научный результат. Медицина и фармация. – Т.3, №1, 2017. — С. 48-55.
7. Маврутенков В.В. Вирусные стоматиты // Здоровье ребенка, № 3 (63), 2015. — С. 63-68.
8. К. Г. Караков Грибковые, вирусные и травматические стоматиты в клинике терапевтической стоматологии // Учебное пособие/ 2013г. – 100 с. /ISBN 978-5-89822-345-8
9. Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. // Российский стоматологический журнал, №5, 2014 с. 35-48/УДК 616.31-002.157.2-036.12-08
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
11. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor, https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
12. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
13. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
14. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.

Лечение детского стоматита | Стоматология Ⓜ️ Митино

Стоматит – это повреждения или воспалительные поражения слизистой оболочки рта. Они могут возникать по разным причинам, ведь оболочка ротовой полости постоянно подвергается воздействию не только патогенных микроорганизмов, но и различных травмирующих факторов. Чаще всего этот диагноз ставят маленьким детям, так как местный иммунитет у них еще не сформирован. Кроме того, они с удовольствием тянут в рот различные предметы – игрушки, пальцы, элементы одежды.

В медицинском центре Митино работают опытные и внимательные врачи. Они в короткий срок поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Запишитесь на прием к детскому стоматологу через сайт или позвонив по указанному телефону.

Стоматит у детей: причины и симптомы

Основные возбудители заболевания – это патогенные бактерии и вирусы. У каждого человека во рту присутствует множество различных микроорганизмов. Заболевание возникает тогда, когда их количество по какой-то причине начинает стремительно расти.

К таким причинам относятся:

1. Ослабленный местный или общий иммунитет.
2. Травматические повреждения или ожоги слизистой оболочки (термические, химические). У малышей фактором риска может послужить жесткая пустышка. В результате слизистая оболочка травмируется и возникают воспалительные процессы.
3. Авитаминоз. В частности нехватка цинка, железа, калия и витаминов группы В.
4. Длительный или самостоятельный прием антибактериальных лекарств.
5. Частые вирусные заболевания (ОРВИ, грипп). Также стоматит нередко возникает на фоне краснухи, герпеса или кори.
6. Патологии ЖКТ.
7. Аллергическая реакция на пищевые продукты или средства гигиены для полости рта.

Первым сигналом возникновения недуга является появление небольших красноватых участков на слизистой оболочке. Их можно обнаружить на нёбе, языке, десне, губах или на внутренней стороне щеки. Затем на этом месте появляются язвы. Они могут быть покрыты беловатым налетом или пленкой.

Дети начинают капризничать. Отказываются от еды из-за боли и отека. Возможно повышение температуры. Ухудшается общее самочувствие, ребенок становится вялым, часто плачет. Такая симптоматика требует обращения к врачу для диагностики.

Какой стоматит бывает у детей

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды стоматита:

1. Грибковый (кандидозный) – эту форму еще называют молочница ротовой полости. Преимущественно возникает у малышей ясельного возраста. Нередко причиной является механическое травмирование или антибактериальная терапия. В группе риска находятся недоношенные или ослабленные дети, например, с хроническими патологиями.
2. Герпетический (острое течение) – характерен для возраста до 3 лет. В этом возрасте у ребенка исчезают антитела, которые он получал с грудным молоком матери, а свой иммунитет еще не сформирован, структура слизистой оболочки рыхлая и имеет низкий защитный барьер. 

По виду и количеству патологических элементов во рту стоматит бывает:

1. Катаральный – причина кроется в недостаточной или неправильной гигиене полости рта. При этом вся слизистая оболочка рта приобретает красноватый оттенок. Высыпания возникают редко.
2. Афтозный – часто приобретает хроническую форму. Причина нередко кроется во внутренних патологиях. Это может быть аллергия, проблемы с ЖКТ, инфекции. Характерным признаком является образование афт (язв) с белёсым налетом.
3. Язвенный – может выступать как самостоятельное заболевание, либо возникает как осложнение нелеченного стоматита другого вида. Язвенные поражения могут кровоточить, возникает боль. Появляется неприятный запах изо рта.

Любые повреждения или воспаления, которые возникают у малыша во рту требуют консультации со специалистом. Всего существует более 10 видов стоматитов, и только врач сможет определить возбудителя заболевания, и назначить правильное лечение.

Диагностика и лечение стоматита у детей

На приеме врач собирает анамнез и проводит тщательный осмотр ротовой полости. Он оценивает и фиксирует все изменения на деснах, губах, языке. При тяжелой форме стоматита наблюдается увеличение лимфатических узлов. Поэтому врач проводит их пальпацию.

При необходимости стоматолог может направить на консультацию к другим узким специалистам – гастроэнтерологу, инфекционисту, педиатру, аллергологу. 

Лечение зависит от причины, которая вызвала недуг. Если причиной является грибки, вирусы или бактерии, то проводится, противогрибковая, антибактериальная или противовирусная медикаментозная терапия. При низком иммунитете рекомендован курс витаминов.

Лечение обязательно включает местное воздействие. Это использование гелей, мазей, антисептических ополаскивателей. Нередко мази имеют в составе охлаждающие и обезболивающие компоненты.

При серьезных травмах или ожогах возможна госпитализация. В основе лечения травматических стоматитов лежит устранение повреждающего фактора. Для этого нужно заменить пустышку и следить за тем, что ребенок тянет в рот. Если травма произошла из-за острых краев зуба, то проводится шлифовка его краев. 

В период лечения нужно ограничить употребление раздражающих продуктов. Это перченые, соленые блюда. Также еда и питье должны быть комфортной теплой температуры. Не должно быть в меню твердой или жесткой пищи.

Важно приучить ребенка тщательно следить за гигиеной полости рта. При соблюдении рекомендаций врача, стоматит проходит в течение 7–10 дней. В некоторых случаях, например, при иммунодефицитных состояниях лечение может длиться до 2 недель.

 

Стоматит у взрослых: виды и стадии, причины, симптомы. Профилактика и лечение, возможные осложнения

Количество просмотров: 765 732

Дата последнего обновления: 17.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание

Причины возникновения
Симптомы стоматита
Виды заболевания
Стадии
Диагностика
Общие принципы лечения стоматита
Диета при стоматите
Профилактика заболевания
Осложнения стоматита
Средство от стоматита МЕТРОГИЛ ДЕНТА®

Стоматит – это распространенное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта. Как правило, оно локализуется на внутренней стороне верхней или нижней губы, щеках, небе, деснах и языке, при этом может поражать как один, так и несколько участков. Основным проявлением стоматита является возникновение пузырьков, язвочек, эрозий, которые доставляют больному сильный дискомфорт.

Причины возникновения

Стоматит у взрослых может возникать по ряду причин, рассмотрим основные из них.

Попадание в организм инфекции. Такое заболевание, как стоматит, чаще всего спровоцировано различными вирусами, бактериями и грибками. Они попадают на слизистую оболочку ротовой полости и вызывают иммунную реакцию. Следует отметить, что такую инфекцию можно получить как из вне, так и от собственного организма при наличии острых и хронических заболеваний, вызванных этими же возбудителями.

Несоблюдение гигиены полости рта. Если человек не соблюдает элементарные правила гигиены, то у него зачастую появляются различные заболевание десен, зубов и мягких тканей.

Механические повреждения. Возникновение стоматита может быть обусловлено травмами и системными механическими повреждениями слизистой оболочки, которые происходят из-за некорректно изготовленных протезов или брекетов, наличия сколов на зубах, прикусывания мягких тканей во время еды.

Аллергические реакции. Как правило, такие реакции возникают из-за применения медикаментозных средств. Чаще всего стоматит в полости рта образуется при приеме антибактериальных препаратов, лекарств на основе йода, брома и даже некоторых витаминно-минеральных комплексов.

Вредные привычки. Появление язвочек в ротовой полости может быть связано с курением, так как вдыхание горячего токсичного дыма неизбежно повреждает слизистую оболочку. Также воспаление могут вызвать острая и кислая пища, алкоголь.

Наверх к содержанию

Симптомы стоматита

Основное проявление стоматита – одиночные или множественные язвочки на слизистой оболочке ротовой полости. Также заболевание может протекать и без их появления, но тогда наблюдается покраснение пораженных участков. Практически всегда возникает жжение и боль при стоматите, которые усиливаются во время приемов пищи. Зачастую заболевание протекает без изменений в общем состоянии здоровья, но в некоторых случаях у больного поднимается температура тела, появляется слабость, увеличиваются лимфоузлы. Многих беспокоит неприятный запах изо рта при стоматите. Такие симптомы могут наблюдаться в течение от 4 дней до 2 недель.

Наверх к содержанию

Виды заболевания

Виды стоматита напрямую связаны с причинами, которые их вызывают.

Инфекционный

Вирусы, бактерии и дрожжеподобные грибки способны долго поддерживать воспалительный процесс в ротовой полости. Инфекционные стоматиты у взрослых обычно протекают с повышением температуры тела. Если заболевание вызвано вирусами, то воспаление слизистой рта сопровождается высыпанием в виде мелких пузырьков. Наиболее часто встречающимся возбудителем стоматита является вирус герпеса. Если заболевание носит бактериальный характер, то у человека наблюдается обильное слюноотделение, появляются язвочки во рту. При грибковом стоматите можно отметить покраснение и белый налет на слизистой оболочке.

Травматический

Он возникает из-за механических или химических повреждений тканей. Если заболевание долго не проходит, это может быть связано как с повторяющимся травмированием, так и с присоединением бактериальной инфекции.

Аллергический

В данном случае стоматит во рту у взрослых может возникнуть из-за реакции организма на попадание отдельных веществ в кровь. Заболевание характеризуется выраженным отеком, покраснением и зудом слизистой оболочки рта. При устранении аллергена симптомы, как правило, пропадают.

Афтозный

Этот вид стоматита у взрослых схож с аллергическим по механизму воздействия. Но он может возникнуть из-за заболеваний ЖКТ и вирусных инфекций. Его особенность состоит в образовании эрозивных поверхностей (афт). Они имеют овальную или круглую форму и четко очерченные границы. Когда появляются первые высыпания, человек может чувствовать общее недомогание.

Наверх к содержанию

Стадии

На начальной стадии стоматита слизистая оболочка ротовой полости пересыхает в пораженных участках и становится блестящей. Через 1–2 дня появляется еле заметный белый налет, который сначала покрывает язык, а затем охватывает всю слизистую оболочку рта. В уголках губ могут образоваться «заеды». На следующей стадии стоматита появляются язвочки.

Наверх к содержанию

Диагностика

Осмотр пациентов при подозрении на стоматит проводит врач-стоматолог. В некоторых случаях он может назначить лабораторные исследования (бактериальный посев, ПЦР-мазок и др.) для выявления кандидоза или вируса герпеса. При сильном стоматите (тяжелых формах заболевания) требуется провести исследование крови и обратиться за консультацией к терапевту. Практически все виды заболевания лечатся по общему принципу. Но во время диагностики важно различать герпетическую и афтозную формы стоматита, т. к. для них выбирается специальная терапия.

Наверх к содержанию

Общие принципы лечения стоматита

Правильно подобранное лечение помогает устранить неприятные симптомы и убрать стоматит раньше, чем он перейдет в хроническую форму. Эффективная терапия предполагает комплексное воздействие.

Местное лечение. Оно основано на использовании мазей и гелей, способствующих заживлению язвочек и препятствующих размножению болезнетворных микроорганизмов.

Снятие острых симптомов. При наличии повышенной температуры тела и сильной боли врач может назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Устранение причины стоматита. Этот этап лечения призван исключить повторное возникновение заболевания. Помощь при стоматите предполагает подбор диеты, проведение коррекции неправильного прикуса, назначение лечения сопутствующих заболеваний и другие меры.

Наверх к содержанию

Диета при стоматите

Взрослому при стоматите рекомендуется употреблять кисломолочные продукты с мягкой консистенцией без консервантов и добавок, нейтральные овощи и фрукты, богатые витаминами, постное отварное мясо. В качестве первого блюда подойдет нежирный бульон. Если стоматит вызван заболеваниями ЖКТ, полезно внести в рацион крупяные каши. Чай и кофе лучше заменить обычной водой, компотами и отварами. Чтобы избежать болезненных ощущений, следует отдать предпочтение мягкой и теплой пище. После трапезы рекомендуется прополоскать рот чистой водой или специальным раствором.

Наверх к содержанию

Профилактика заболевания

Профилактика стоматита основана на устранении причин, которые могут его вызывать. Для этого необходимо поддерживать чистоту полости рта, полноценно питаться, отказаться от курения и других вредных привычек, своевременно лечить другие заболевания.

Наверх к содержанию

Осложнения стоматита

Если заболевание не лечить, то это может привести к новым рецидивам, появлению рубцов, ограничению подвижности ротовой полости и другим негативным последствиям. При определенных обстоятельствах осложнения стоматита могут быть достаточно серьезными: ревматизм, заболевания сердца, болезнь Бехчета и др.

Наверх к содержанию

Средство от стоматита МЕТРОГИЛ ДЕНТА®

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® – современное средство для устранения причин болезненных проявлений стоматита. В состав препарата входят хлоргексидин и метронидазол, которые снижают активность болезнетворных микроорганизмов и способствуют быстрому заживлению повреждений слизистой оболочки полости рта.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Стоматит: лечение и симптомы у детей и взрослых

Содержание статьи:

1. Что такое стоматит

2. Основные симптомы стоматита

3. Причины стоматита

4. Виды стоматита:

5. Диагностика стоматита

6. Лечение стоматита

7. Профилактика стоматита

8. Осложнения стоматита

Что такое стоматит?

Стоматит – это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется появлением болезненных высыпаний (афт, язв, раневых поверхностей) . Стоматит у взрослых и детей характеризуется резкой болезненностью,  которые сопровождаются усиливающимся дискомфортом при употреблении пищи, напитков, разговоре. Язввы поражают десна, миндалины, внутреннюю сторону губ и щек и имеют рецидивирующий характер (появляются с определенной периодичностью)

Причины возникновения стоматита самые разные – начиная от механических повреждений, заканчивая вирусной природой, но порой стоматит во рту может указывать на другие заболевания в организме, быть сопутствующим симптомом.

Сам по себе стоматит не заразен, но причина, его вызывающая может иметь инфекционный характер (например, как при герпетическом стоматите).

Основные симптомы стоматита

Признаки стоматита имеют общее сходство – образование болезненных язв и эрозий, однако есть отличительные симптомы,  напрямую связаны с возбудителем заболевания.

Главные признаки выражены:

— слизистая, пораженная стоматитом становится отечная, покрасневшая, болезненная;
— язвочки на деснах, щеках, одиночные или многочисленные – они выглядят как раны с белой пленкой и точкой в середине;
— налет белого, желтого, зеленого цвета;
— мелкие высыпания;
— лимфоузлы увеличены;
— присутствие неприятного вкуса во рту;
— в области высыпаний наблюдаются болевые ощущения, которые увеличиваются при употреблении пищи или напитков, а также при разговоре;
— увеличивается слюноотделение, кровоточит десна;
— повышается температура.

Причины стоматита

Основной риск возникновения и развития стоматита на небе, на горле, на щеке, на губах связан со снижением иммунитета, когда организм поддается бактериальному и инфекционному заражению. К факторам риска относят заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет и анемию.

Причины стоматита – это:

— воздействие на организм бактерий, грибков, микоплазмы, вирусных инфекций;
— последствия перенесенных лор-заболеваний;
— появление аллергических реакций;
— травмированная ротовая полость;
— заболевания зубов, десен, зубной камень и налет;
— плохая гигиена полости рта;
— неправильное питание;
— прием лекарств.

Виды стоматита

1. Герпетический стоматит

Фото герпетического стоматита:

Как показывает статистика, вирусный стоматит — это 80% случаев заболевания полости рта взрослых.

Источник возникновения – его провоцирует вирус герпеса, способ передачи которого – воздушно-капельный или контактный, через предметы быта.

Особенности протекания заболевания – во рту появляются пузырьки, они лопаются и становятся язвочками, на протяжении 4-5 дней после возникновения они заживают. Течение заболевания зачастую тяжелое, повышается температура, возникает тошнота, рвота и понос, а проходит в течение пару недель.

2. Афтозный стоматит

Фото афтозного стоматита:

Язвенный стоматит проявляется часто, периодически могут возникать рецидивы, зачастую – в осенний и весенний период.

Источник возникновения – появляется афтозный стоматит под воздействием снижения общего и местного иммунитета, а также при нехватке питательных веществ, витаминов, минералов – фолиевой кислоты, витамина В12, железа.

Особенности течения – вначале заболевания возникают афты – единичные или множественные мелкие язвы во рту, преобладает их овальная и круглая форма. Когда афты лопаются, вокруг образований присутствует тонкая ярко-красная кайма и ярко-желтый налет. Заразен ли человек с афтозным стоматитом? Он не опасен для окружающих.

3. Аллергический стоматит

Аллергический стоматит — тяжелая разновидность заболевания, сложно поддается лечению.
Источник возникновения – аллергия на медикаменты, в частности на антибактериальные препараты, на материалы при осуществлении протезирования и на некоторую еду.

Особенности течения стоматита – беспокоит жжение, зуд, неприятное ощущение во рту. При этом виде стоматита болезненные ощущения беспокоят даже при заглатывании воздуха. Может появиться и у грудничка.

Контактный аллергический стоматит — реакция может быть на стоматологические материалы, например, пломбы и протезы (в составе которых никель, хром, палладий, серебро, золото, протезы из акриловых пластмасс). Также аллерическую реакцию может вызывать губная помада, различные крема, зубные пасты..все зависит от составляющих компонентов, на которые у вас может быть реакция.

Фото контактного аллергического стоматита на пластмассу съемного аппарата (пластинки):

Фото контактного аллергического стоматита на помаду:

4. Катаральный стоматит

Фото катарального стоматита:

Катаральный стоматит – наиболее часто встречающийся вид, течение заболевания легкое.
Источник возникновения – нарушение гигиены ротовой полости, заболевании зубов и возникновении налета, а также при травмированной полости рта, если иммунитет ослабевает под воздействием каких-либо факторов.

Особенности течения – главный симптом заключается в сухой слизистой оболочки полости рта, что вызывает болезненные ощущения. Возникает покраснение, отек, далее эрозийные изменения, которые превращаются в язвы и гнойники. Если симптомы не проходят в течение 5-7 дней, нужно обратиться к гастроэнтерологу.

5. Грибковый стоматит

Фото грибкофого стоматита:

Грибковый стоматит возникает, зачастую, у грудничков, а также у взрослых пожилого возраста, людей с ослабленным иммунитетом.

Источник возникновения – различают такие пути появления заболевания – прямой контакт с инфицированным человеком, предметы обихода и когда собственные вероятно патогенные грибы становятся таковыми при сложившихся благоприятных факторах для их развития — когда организм человека ослаб, при переохлаждении. Появляется стоматит у детей с рождения.

Особенности течения – кандидозный стоматит провоцирует белый, творожистый налет в ротовой полости, под ним возникают раны, язвы, эрозии. Стоматит у ребенка лечится симптоматически.

6. Ангулярный стоматит

Фото ангулярного стоматита:

Ангулярный стоматит (Хейлит) возникает у детей и взрослых, на простом языке – это заеда.
Источник возникновения стоматита – появляется красное, фиолетово-красное пятно в уголках рта, нарастает отек, возникают своеобразные трещины, сопровождающиеся болью и жжением разговаривая, употребляя пищу и открывая рот.

Стоматит часто воспринимают как косметический дефект, признак простуды. Это заболевание кожи и слизистой оболочки рта возникает из-за микробной инфекции стрептококка, микроинфекции грибка Candida, при недостатках витаминов, железа. Еще одна распространенная причина – снижающийся прикус, который вызывает мацерацию угла рта слюной.

Диагностика стоматита

Насколько эффективно лечение, как быстро удастся поправиться напрямую связано с тем, как рано диагностировали недуг. Чтобы поставить диагноз, врач обращает внимание на анамнез, проявление заболевания, проводит обследование.

Лабораторное определение стоматита состоит из:

— анализа крови;
— взятия посевов;
— ПЦР-диагностики;
— проведения цитологического исследования;
— проведения гистологического исследования биоптата;
— взятия внутрикожных проб на дрожжевые аллергены.

Вероятно, что потребуется диагностика для точного определения вида и назначения правильного лечения.

Лечение стоматита

Как лечить стоматит щек, языка, напрямую связано с тяжестью заболевания и причинами его возникновения. Если стоматит на языке простой, без осложнений, в течение недели его лечат симптоматическими мерами, в том числе народными средствами дома.

Если стоматит – следствие перенесённой болезни, ее осложнение, то лечение стоматита полости рта занимает больше времени, проходит такими этапами:
— симптоматическое лечение – при высокой температуре – жаропонижающее, при острых симптомах – соответствующие лекарства.
— назначают специальные мази и гели, чем лечить стоматит, средства для полоскания, чтобы убрать местное раздражение и боль;
— проведение систематического лечения причин появления стоматита.

Как быстро вылечить стоматит на десне? По назначению врача следует принимать антибактериальные препараты, метронидазоловые средства, а также лекарства, направленные на обезболивание, снятие аллергического отека.

Лечение стоматита у детей и взрослых занимает до 7-10 дней, в случае легкого течения заболевания. Если же выявляют серьезные проблемы, осложнения, врачи устраняют в первую очередь их. В случае необходимости будет назначена диета, чтобы исключить раздражающие полость рта продукты.

Лечится стоматит всех видов, в том числе под языком, в домашних условиях, необходимо соблюдать рекомендации врача и обратить внимание на:

— применения зубной пасты без лаурилсульфата в составе;
— если природа заболевания бактериальные, применяют местный антибиотик, при вирусном стоматите – назначают противовирусные средства;
— назначают препараты, направленные на улучшение эпителизации слизистой;
— витамины и минералы как системные меры.

Как лечить дома стоматит в горле? Как вылечить заболевание на первых порах – следует придерживаться таких рекомендаций:

— отказ от курения;
— отказ от употребления острых, пряных, соленых, кислых продуктов, приправ, мороженного, газированных напитков и приправ;
— гигиена рта – чистить зубы после каждого приема пищи, полоскать полость рта противовоспалительными травяными настоями от стоматита.

Ребенку можно протирать полость рта специальными составами, чтобы снимать налет.

Профилактика стоматита

Профилактические меры при стоматите напрямую связаны с причинами возникновения заболевания:

— личная гигиена полости рта – особый пункт, требующий внимания. Тщательное мытье рук после пребывания на улице, перед приемом пищи, контактируя с предметами общего пользования. Данные меры должны стать привычными для всех.
— осуществление гигиены полости рта – необходимо дважды в день чистить зубы, проводить полоскание после еды, дважды в год проходить осмотр у стоматолога.
— обеспечить для себя полноценное и сбалансированное питание. Также следует принимать поливитамины, минералы, кушать фрукты и овощи;
— полный отказ от вредных привычек, особенно от курения, которое является частым симптомом стоматита;
— укрепление иммунитета – это полноценное питание, занятия спортом, прием витаминов, полноценный отдых, здоровый сон;
— уменьшить потребление таких продуктов – сахара, алкоголя, дрожжевой еды, а именно пива и хлеба – они провоцируют развитие стоматита;
— ограничение употребление антибактериальных препаратов, особенно если их не назначает врач.

Осложнения стоматита

Если нет обеспечить своевременное лечение стоматита, могут возникать разные осложнения, а именно:

— язва во рту, если ее вовремя не лечить, она может инфицироваться;
— из-за нарушения процесса жевания, развивается синдром нарушенного всасывания, переваривания, это влияет на работу желудочно-кишечного тракта;
— проявление психоэмоциональной неустойчивости.

В случае грамотного и профессионального подхода, от стоматита можно избавиться быстро, надолго, без осложнений. В клинике Лукашука вам обеспечат быструю диагностику и качественное лечение (здесь весь наш прайс стоматологических услуг).

Лечение стоматита – комплексное мероприятие, и, если он возник от механических повреждений (сколотый зуб, неправильно поставленная коронка, брекеты) эта проблема должна быть незамедлительно устранена.
Когда стоматит на губе возник под воздействием грибков, инфекций, необходимо сдать анализы и выяснить причину возникновения. Далее будет назначен курс лечения для устранения проблемы и причины его возникновения.

Лечение стоматита у детей в Казани эффективно

Лечение стоматита у детей в Казани

Лечение стоматита у детей в стоматологии «Формула Улыбки» будет выполнено эффективно благодаря новейшим методикам и современным препаратам.

Существует несколько форм стоматита у детей. Поэтому необходимо разобраться с основной причиной проблемы. Мы предлагаем посетить консультацию доктора с большим практическим опытом.

Основные виды стоматита у детей

Стоматит является обобщенным названием различных воспалительных процессов, которые возникают на слизистой оболочке ротовой полости.

Основными причинами являются:

• низкая иммунная защита ребенка;
• особенности строения слизистой;
• инфицирование.

Вышеперечисленные моменты могут спровоцировать образование стоматита у малыша. В настоящее время различают несколько разновидностей воспалительного процесса:

1. Герпетический. Самый распространенный вариант, который перетекает из раздражения в маленький пузырьки на слизистой. Лечение стоматита у детей во рту может включать жаропонижающие препараты, так как у ребенка повышается температура.
2. Грибковый, вызванный грибком рода Кандида. Обычно возникает у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Лечение стоматита на языке может сопровождаться противогрибковой терапией.
3. Афтозный. Лечение стоматита на десне предусматривает устранение язвочек, которые располагаются на щеках и губах.
4. Аллергический. При этом важно выявить основную причину воспаления.

В зависимости от вида воспаления слизистой, опытный доктор составит оптимальный план процедур.

Лечение стоматита у детей в «Формула Улыбки»

Лечение стоматита у детей мы выполняем с использованием новейших методик. Наши специалисты регулярно повышают уровень своей квалификации, что позволяет успешно внедрять современные способы лечение стоматита.

Помимо этого, у нас вы можете выполнить лечение молочных зубов. Применение современных пломбировочных материалов позволяет деткам самостоятельно выбирать цвет пломбы, что также делает процедуру увлекательной для маленького пациента.

В некоторых случаях может потребоваться удаление молочных зубов. Опытный стоматолог выполнит удаление эффективно и безболезненно. С полным перечнем оказываемых стоматологических услуг вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Записаться на лечение стоматита в Казани

Стоматология «Формула Улыбки» предлагает выполнить качественное лечение стоматита у детей. У нас работают только опытные специалисты, которые всегда рады помочь решить проблему с зубами различной сложности.

Прямо сейчас вы можете записаться на прием в детскую стоматологию, заполнив форму обратной связи. Просто введите свои контактные данные, через некоторое время вам перезвонит наш менеджер для уточнения основных моментов.

Лечение стоматита у детей в Москве, Балашихе

Если маленький ребенок без видимых причин начинает капризничать и отказываться от еды, скорее всего это первые проявления стоматита. Дети постарше могут жаловаться на боли во рту, а при визуальном осмотре у них можно обнаружить покраснения и язвочки на внутренней стороне губы, на языке, нёбе или щеках. Температура при стоматите всегда повышается до довольно высоких значений.

Лечение стоматита у детей

В зависимости от происхождения данное заболевание может иметь различные формы, которые характерны для конкретного возраста. Специалисты выделяют несколько видов стоматита, каждый из которых имеет свои особенности. Соответственно, лечение стоматита у детей должно проводиться исключительно по назначению стоматолога.

Афтозный стоматит

Афтозная форма заболевания свойственна детям младшего и среднего школьного возраста. Главной ее особенностью является эрозия овальной формы с характерным белесым налетом. Причины появления афтозного стоматита до сих пор не установлены. Одни специалисты считают, что его развитие связано с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, другие склонны выделять аллергическое начало (аллергия на шоколад, яйца, помидоры, клубнику и проч.).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит у детей может появляться с первых дней жизни. Его характерным признаком является образование налета в полости рта, который внешне напоминает творожистую субстанцию. Лечение кандидозного стоматита должно быть комплексным, к тому же, оно обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Герпесный стоматит

Герпетический стоматит является вирусным. Основным его симптомом считается появление болезненных пузырьков во рту. Нередко эта форма заболевания сопровождается значительным повышением температуры (до 40 градусов). Чаще всего диагностируется развитие такого стоматита у ребенка 3 лет и старше.

Острый герпетический стоматит

Главная опасность данного вируса состоит в том, что после лечения он полностью не исчезает из организма. Таким образом, герпес либо пребывает в латентном состоянии, либо приобретает хроническое течение, для которого характерны ремиссии и рецидивы. Лечение герпесного стоматита у детей в острой форме нередко сопровождается госпитализацией, поэтому очень важно не упустить момент, когда стоматит находится на ранней стадии развития.

Профилактика детского стоматита

Основной причиной появления любых форм стоматита является нежность и тонкость слизистой оболочки полости рта у детей. Травмировать ее очень легко, а иммунная система ребенка еще не в состоянии справиться с большинством инфекционных агентов. Именно поэтому особое значение играет профилактика стоматита у детей, которая заключается в избегании даже малейших повреждений слизистой (в том числе острыми зубами или горячей пищей) и тщательной гигиене полости рта.

Если уберечь ребенка от этого заболевания не удалось, обращайтесь в стоматологический центр «Эстетикс». Наши стоматологи досконально знают, как лечить детский стоматит, чтобы добиться выздоровления максимально быстро. Прежде всего, они пропишут ребенку обезболивающие средства, препараты для местной обработки пораженных участков и порекомендуют профилактические меры, которые позволят избежать в будущем более сложного и продолжительного лечения детского стоматита.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Афтозный стоматит — болезненный и часто повторяющийся воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, который может проявляться вторично по отношению к различным четко определенным болезненным процессам. Идиопатический рецидивирующий афтозный стоматит называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Дифференциальный диагноз рецидивирующих афтозных язв является обширным и варьируется от идиопатических доброкачественных причин до наследственных синдромов лихорадки, заболеваний соединительной ткани или даже воспалительных заболеваний кишечника.Тщательный анамнез и анализ систем могут помочь клиницисту определить, связано ли это с системным воспалительным процессом или действительно идиопатическим. Лечение афтозного стоматита — непростая задача. При рецидивирующем афтозном стоматите или резистентном афтозном стоматите, вызванном основным заболеванием, лечение первой линии состоит из местных лекарств с использованием системных лекарств по мере необходимости. Здесь авторы обсуждают дифференциальную диагностику и лестницу лечения афтозного стоматита, описанную в литературе.

Болезненные афтозные язвы полости рта, обычно называемые афтами, или язвенными поражениями, на протяжении тысячелетий регулярно отмечались медицинскими и стоматологическими профессионалами у здоровых в остальном пациентов пациентов. Они являются наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта в общей популяции. ¹ Термин афты происходит от греческого слова aphthi , что означает «поджигать» или «воспламенять», и считается, что он был впервые использован философом Гиппократом для описания боли, связанной с обычным расстройство ротовой полости во время учебы (вероятно, афтозный стоматит). ² Местная травма, генетические факторы, недостаточность питания, вирусные и бактериальные инфекции, а также иммунные или эндокринные нарушения — все это были этиологическими факторами частых язв в полости рта. В подгруппе пациентов невозможно установить этиологию, и необходимо поставить диагноз исключения; такие случаи называются рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). Существуют три формы РАС: незначительная (> 70% случаев), большая (10%) и герпетиформная (10%). ³ Эти подтипы различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу ().Несмотря на свои отличительные особенности, все формы РАС существенно влияют на качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Таблица 1.

Клинические особенности малого, большого и герпетиформного рецидивирующего афтозного стоматита (RAS)

	MINOR RAS	MAJOR RAS	HERPETIFORM RAS
Гендерная предрасположенность	Равно	Равно	Самка
Морфология	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол	Небольшие глубокие язвы, которые обычно возникают
Распространение	Губы, щеки, язык, дно рта	Губы, мягкое небо, глотка	Губы, щеки, язык, дно, десна
Количество язв	1–5	1–10	10–100
Размер язв	<10 мм	> 10 мм	2–3 мм
Прогноз	Поражения рассасываются через 4–14 дней Нет рубцов	Поражения сохраняются> 6 недель Высокий риск рубцевания	Поражения рассасываются в течение <30 дней Рубцевание нечасто

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Перед постановкой диагноза РАС необходимо рассмотреть потенциально упускаемые из виду причины язв в полости рта (Таблица 2).Некоторые состояния могут проявляться афтозными язвами слизистой оболочки, что требует тщательного обследования, чтобы сузить разницу. Медицинское обследование следует проводить для выявления вторичных травм, связанных с зубными протезами, широко распространенных пузырно-пузырчатых высыпаний и признаков гормонального дисбаланса. Наличие лихорадки должно побуждать к обследованию на наличие инфекции, а если лихорадка повторяется — синдромов лихорадки (Таблица 2). Анализ крови должен использоваться, чтобы исключить гематологический дефицит или недостаточность питания и антител, связанных с аутоиммунитетом.Дифференциальный диагноз язв в полости рта включает несколько состояний, включая рецидивирующий афтозный стоматит, кожно-слизистые синдромы, вызванные лекарствами, аутоиммунные нарушения, гематологические нарушения, недостаточность питания, синдромы лихорадки, пузырно-пузырчатые заболевания и инфекции. ³ Диагноз РАС не может быть поставлен, если другие причины афтозного стоматита не рассмотрены и не устранены.

Таблица 1.

Дерматоз Вегенера аппараты, некротическая сиалометаплазия мальтийский синдром ^{6 MAL 93512}

Рецидивирующий афтозный стоматит (идиопатический)

Медикаментозный Фиксированная лекарственная сыпь, линейный буллезный дерматоз IgA, лекарственный буллезный пемфигоид, лекарственный пемфигус Стивенса-Джонсона синдром, токсический эпидермальный некролиз

Аутоиммунные заболевания Болезнь Крона (орофациальный гранулематоз), болезнь Бехчета, целиакия, системная красная волчанка, красный плоский лишай Линейный IgA буллезный дерматоз, травматический гранулематоз

Гематологические Анемия, нейтропения, гиперэозинофильный синдром

Синдромы лихорадки Циклическая нейтропения, PFAPA (периодическая лихорадка, а) Семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D с синдромом периодической лихорадки (HIDS)

Везикулобуллезные расстройства Pemphigus vulgaris, линейная болезнь IgA, многоформная эритема

Дефицит питания цинка 90 B1, B2, B6, B12

Вирус Коксаки A, простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека

Бактериальный Туберкулез Туберкулез

Грибковые Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis

Унаследованные Буллезный эпидермолиз, хроническое гранулематозное заболевание

курение, гормональный фон (менструальный)

Рецидивирующий афтозный стоматит. RAS, наиболее распространенное заболевание, поражающее полость рта, характеризуется периодическим нарушением слизистой оболочки полости рта в виде болезненных язв. ¹ Это диагноз исключения, и перед постановкой диагноза РАС необходимо изучить другие причины язвенного стоматита. На RAS приходится 25 процентов рецидивов язв у взрослых и 40 процентов у детей. ⁴ Степень тяжести стоматита представлена ​​одним из трех подтипов.

Малая РАН. Незначительный РАС является наиболее распространенной формой и обычно возникает у пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. Вспышки характеризуются несколькими поверхностными круглыми изъязвлениями размером <10 мм, сопровождающимися серой псевдомембраной и эритематозным ореолом. ⁵ Незначительные афты обычно ограничиваются губами, языком и слизистой оболочкой щек. ⁴

Большой РАН. Major RAS имеет более широкое распространение (обычно распространяется на десны и слизистую оболочку глотки), больше по размеру (> 10 мм) и имеет более длительную вспышку.Незначительные афты обычно рассасываются в течение 14 дней после появления, тогда как основные афты могут сохраняться более шести недель. Кроме того, крупные афты также представляют значительный риск рубцевания. ⁵

Герпетиформная РАН. Herpetiform RAS представляет собой множество мелких глубоких язв, которые часто сливаются и поэтому представляют собой большие язвы с неправильным контуром. Вспышки не проходят и обычно проходят в течение одного месяца. Независимо от подтипа, поражения РАС могут ухудшить способность эффективно говорить, глотать и поддерживать гигиену полости рта. ⁵

Лекарственные кожно-слизистые синдромы и их идиопатические аналоги. Имеются убедительные доказательства того, что несколько кожных высыпаний возникают в результате фармакологического лечения. Эти кожно-слизистые высыпания различаются по степени тяжести (спектр может варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни) и были связаны с несколькими классами лекарств, включая антибиотики, химиотерапевтические препараты, противоэпилептические, диуретические, противовоспалительные и антиретровирусные препараты.Хотя следующие объекты различаются гистологически, диагноз ткани часто не является необходимым для постановки диагноза новой или рецидивирующей афтозной язвы. Возраст пациента и подробный анамнез, включая любые недавние госпитализации и любые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства в связи с появлением симптомов, важны для оценки возможности вызванного лекарством кожно-слизистого синдрома. В дополнение к фиксированной лекарственной сыпи, некоторые дерматиты, такие как буллезный дерматоз с линейным иммуноглобулином A (IgA), рубцовый пемфигоид, вульгарная пузырчатка или их лекарственные аналоги, могут проявляться как афтозный стоматит.Клиническая картина и характерные гистопатологические данные, связанные с каждым извержением, имеют решающее значение для постановки диагноза.

Фиксированная лекарственная сыпь (FDE) обычно появляется в течение одной-двух недель после первого воздействия лекарственного средства и в течение 1-2 дней после повторного воздействия. Кожные проявления включают одну или несколько резко очерченных круглых отечных бляшек. Внутри поражения может быть центральная область сумерек, изъязвление или отслоение эпидермиса. Эти поражения распространяются в пользу губ, лица, рук, ног и гениталий.При локализации на слизистой оболочке полости рта ФДЭ может проявляться как язвенный афтозный стоматит. ⁶ Классически сульфаниламиды являются наиболее частым препаратом, связанным с ФДЭ, при этом также часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), барбитураты, тетрациклины и карбамазепин. ^{7 , 8} В частности, язвы полости рта, бисфосфонаты, химиотерапевтические препараты (например, метотрексат), вазодилататоры (никорандил) и пропилтиоурацил считаются провоцирующими факторами рецидивирующего язвенного стоматита.Было обнаружено, что напроксен и котримоксазол являются основными индукторами связанных с лекарственными препаратами поражений полости рта, расположенных на тыльной стороне языка или на твердом небе. ⁶ При подозрении на фиксированную лекарственную сыпь, как правило, допустимо отменить все лекарства, которые не имеют особого значения для благополучия пациента. Администрирование местных кортикостероидов и антигистаминных препаратов, в дополнение к прекращению приема всех возможных виновников лекарств, является разумным лечением подозреваемой фиксированной лекарственной сыпи.

Линейный буллезный дерматоз IgA (LABD) проявляется напряженными пузырьками и пузырями, которые появляются в любом месте от 1 до 15 дней после начала приема лекарств.Это вызвано аутоантителами IgA, продуцируемыми против нескольких различных антигенов в зоне базальной мембраны. ⁹ Золотым стандартом для постановки диагноза LABD является прямая иммунофлуоресценция (DIF). При DIF есть линейные отложения IgA вдоль базальной мембраны в дермо-эпидермальном соединении (DEJ). Также в редких случаях могут сосуществовать IgG, IgM и C3. ⁹ Наиболее часто применяемым лекарством является ванкомицин, за ним следуют пенициллины и цефалоспорины, каптоприл, НПВП, фенитоин, сульфонамиды рифампина, амиодарон, фуросемид, литий и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF).Разрешение обычно происходит в течение четырех недель после отмены препарата, хотя дапсон или сульфапиридин являются эффективными методами лечения для ускоренного разрешения. ⁹

Рубцовый пемфигоид, также известный как пемфигоид слизистой оболочки, представляет собой аутоиммунное образование пузырей, которое поражает зоны базальной мембраны конъюнктивы, полости рта, носоглотки, гортани, пищевода, мочеполовых путей и ануса. Заболевание полости рта проявляется в виде пузырьков, эрозий, десквамативного гингивита и, в некоторых случаях, рубцевания.Диагноз устанавливается путем сочетания клинических данных и прямых иммунофлюоресцентных исследований перилезионной слизистой оболочки, демонстрирующих отложение IgG, C3, а иногда и IgA вдоль зоны базальной мембраны. Лечение зависит от пораженных участков и степени заболевания; В тяжелых случаях обычно сначала назначают системные кортикостероиды с последующим приемом стероидов. ¹⁰

На пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, приходится 10 процентов от общего числа случаев пузырчатки в развитых странах.Существуют убедительные доказательства того, что гуморальный иммунный ответ против десмосом запускается сульфгидрильной или тиоловой группой, обнаруженной на определенных лекарствах. Считается, что тиоловые группы взаимодействуют с белками, которые вызывают антигенность десмоглеинов, что приводит к продукции антител. Чаще всего участвуют пеницилламин и каптоприл, причем пенициллин, ингибиторы АПФ, тиомалат золота-натрия и пиритинол также являются частыми виновниками. В отличие от классической вульгарной пузырчатки, прямая иммунофлюоресценция перилезионной кожи не всегда бывает положительной при пузырчатке, вызванной лекарственными средствами.Пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, часто проходит после отмены препарата. ¹¹

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, опасными для жизни (уровень смертности 25% и 35% соответственно) кожно-слизистыми высыпаниями, которые возникают в результате отделения кожи в дермо-эпидермальный переход. Поскольку SJS и TEN представляют собой единый спектр заболеваний и различаются только степенью поражения поверхности тела, они часто вызываются одними и теми же лекарствами. ¹² Антибиотики, за которыми следуют НПВП и противосудорожные препараты, являются наиболее частыми преципитаторами спектра SJS / TEN. Триметоприм-сульфаметоксазол, фенитоин, невирапин, фенобарбитал и ламотриджин являются специфическими препаратами, которые обычно используются. В течение одной-трех недель после начала приема препарата, вызывающего нарушение, у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, головная боль и кашель, за которыми следует макулярная сыпь. Поражения выглядят как сливающиеся болезненные, эритематозные или темные пятна с положительным признаком Никольского.Почти всегда поражаются слизистые оболочки полости рта, глаз или половых органов. При подозрении на SJS или TEN пациента необходимо поместить в отделение интенсивной терапии для интенсивного лечения, чтобы избежать потери жидкости и инфекции. ¹³

Нарушения всасывания и связанные с ними гематологические нарушения. Рецидивирующие язвы во рту часто возникают как проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Воспалительное заболевание кишечника, целиакия и другие синдромы мальабсорбции обычно связаны.

Поражения полости рта обнаруживаются почти у 20 процентов пациентов с болезнью Крона, и хотя эти поражения могут различаться по грубой морфологии, их гистология выявляет гранулемы в 90 процентах случаев. ¹⁴ Оральные афты, связанные с болезнью Крона, обычно возникают в виде линейных эрозий вдоль нижнечелюстных и верхнечелюстных борозд. Вегетативный пиостоматит (оральный эквивалент гангренозной пиодермии, наблюдаемый при язвенном колите и болезни Крона) представляет собой отдельную сущность, различимую при биопсии, но также является дифференциалом болезненных поражений полости рта у пациента, страдающего болезнью Крона.Гистопатология язвы полости рта при болезни Крона показывает классическое гранулематозное воспаление, тогда как вегетативный пиостоматит проявляет акантоз с нейтрофилами. ¹⁵

В крупном канадском исследовании пациентов с подтвержденной биопсией целиакией 16 процентов детей (<16 лет) и 26 процентов взрослых признали наличие рецидивирующих афтозных язв. ¹⁶ Патогенез афтозных язв при целиакии неясен, хотя он может быть связан с низким уровнем сывороточного железа, фолиевой кислоты и B12, вторичным по отношению к мальабсорбции у этих пациентов. ¹⁶ Следует признать, что поражения полости рта, связанные с глютеновой болезнью, могут предшествовать желудочно-кишечным симптомам на несколько лет, поэтому скрининг на тканевую трансглутаминазу и эндомизиальные антитела следует проводить даже при отсутствии поражений желудочно-кишечного тракта.

Было обнаружено, что ряд гематологических нарушений чаще встречается у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, чем в общей популяции. Недавнее исследование показало, что дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, возникающий по отдельности или вместе, был связан с афтозным стоматитом у пациентов любого возраста.Исследование показало, что общая частота гематологических нарушений составила 56,2 процента у 32 взрослых пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с 7 процентами контрольной группы, проживающей в том же географическом районе. ² Анемия, возможно, вызванная этими недостатками, была обнаружена у 34,4% пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с 6,9% в контрольной группе. Общий анализ крови может быть диагностикой этих недостатков, и было обнаружено, что афтозный стоматит резко поддается лечению у этих пациентов. ² Следует также изучить возможность дефицита витамина С, поскольку одно исследование показало, что ежедневный прием 2000 мг / м аскорбата ² приводил к 50-процентному сокращению вспышек язвы в полости рта и снижению уровня боли у пациентов с незначительными нарушениями. рецидивирующий афтозный стоматит. ⁵

Болезнь Бехчета. Болезнь Бехчета, васкулит сложной этиологии, связана со значительными изъязвлениями полости рта и половых органов. В 80% случаев настоящим признаком является афтоз слизистой оболочки.Могут наблюдаться поражение глаз в форме переднего или заднего увеита, кожных поражений, таких как узловатая эритема, и, реже, дефицита центральной нервной системы. Часто возникают сосудистые поражения мелких и крупных сосудов, которые могут проявляться коронарным артериитом, артериальным или венозным тромбозом. Положительный тест на патергию может быть полезен, но не является необходимым для установления диагноза болезни Бехчета. ¹⁷ Единственными жалобами могут быть афтоз слизистой оболочки и кровохарканье.Патогномоничных признаков болезни Бехчета нет; скорее, диагноз ставится на основе балльной системы (рецидивирующее поражение глаз, рецидивирующий афтоз полости рта и рецидивирующий афтоз гениталий — это по два балла, а поражения кожи, поражение ЦНС и сосудистые поражения — по 1 баллу), в которой> 4 баллов указывают на болезнь Бехчета. болезнь. ¹⁷ Гистопатология неспецифическая, свидетельствует о лейкоцитокластическом васкулите. Лечение кожно-слизистых заболеваний не является излечивающим и в тяжелых случаях состоит в основном из местных и внутриочаговых стероидов, противовоспалительных средств и иммунодепрессантов.

Синдромы периодической лихорадки и другие аутовоспалительные заболевания. Афтоз слизистой оболочки часто является признаком системного синдрома, который включает рецидивирующую лихорадку без известного источника инфекции; такие синдромы называют аутовоспалительными заболеваниями. Синдром PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки), циклическая нейтропения и гипериммуноглобулин D — это некоторые аутовоспалительные заболевания, которые следует учитывать при дифференциации от рецидивирующего афтозного стоматита, когда также присутствуют неослабевающие или циклические лихорадки.

Синдром PFAPA, также известный как синдром Маршалла, является наследственным аутовоспалительным заболеванием, для которого характерны эпизоды лихорадки продолжительностью от трех до шести дней каждые четыре-восемь недель. ¹⁸ Эпизоды лихорадки сопровождаются афтозным стоматитом, шейным аденитом, фарингитом, болями в животе и суставах. ¹⁹ PFAPA является наиболее распространенным синдромом лихорадки у детей, однако точный генетический маркер, ответственный за него, не определен. Пациенты полностью бессимптомны между эпизодами, и приступы обычно быстро реагируют на однократную дозу кортикостероидов.Хотя кортикостероиды уменьшают тяжесть приступов, они не предотвращают приступы в будущем. В некоторых случаях прием стероидов действительно увеличивал частоту приступов. Было высказано предположение, что уровни интерлейкина 1 (IL-1), в частности IL-1β, повышены в PFAPA, и лечение рекомбинантным антагонистом рецептора IL-1 дало многообещающие ответы пациентов. Введение колхицина, уменьшая миграцию и адгезию нейтрофилов, также показало многообещающее снижение количества атак PFAPA, хотя необходимы дополнительные исследования с большим количеством субъектов.В некоторых рефрактерных случаях возможным решением является аденотонзиллэктомия. ¹⁸

Когда рецидивирующие афтозные язвы возникают с периодичностью примерно каждые три недели, дерматолог должен быть предупрежден о возможности циклической нейтропении. ²⁰ Циклическая нейтропения наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому обычно имеется семейный анамнез, а эпизоды нейтропении присутствуют при рождении или вскоре после него. Мутации в гене ELANE, который кодирует эластазу нейтрофилов, вызывают циклическую нейтропению. ²⁰ Эпизоды происходят каждые 21 день и длятся от трех до пяти дней. У пациентов наблюдаются болезненные язвы в полости рта и толстой кишки, фарингит, периодическая лихорадка и боли в животе. Дерматологи и стоматологи должны быть предупреждены о возможности циклической нейтропении у педиатрических пациентов с рецидивирующими язвами полости рта или пародонтитом. ²¹

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS) — аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в течение первого года жизни приступами лихорадки, продолжающимися от четырех до семи дней, пальпируемой лимфаденопатией, спленомегалией и кожными поражениями.Афтозные язвы возникают в большом количестве в 49 процентах случаев HIDS, причем настолько сильно, что случаи были ошибочно диагностированы как болезнь Бехчета еще до того, как был поставлен диагноз HIDS. ^{22 , 23}

Инфекция. Хотя это трудно вовлечь из-за нормальной колонизации слизистой оболочки полости рта, считается, что некоторые бактерии, вирусы и грибки играют роль либо в ускорении, либо в сохранении рецидивирующего афтозного стоматита.

Helicobacter pylori ( H.pylori ) — грамотрицательные бактерии, наиболее известные тем, что колонизируют слизистую желудка и играют большую роль в формировании язвенной болезни. Однако роль H. pylori в RAS более противоречива. Когда-то это считалось провоцирующим фактором РАС, когда из активных язв было выделено бактерий H. pylori , и ликвидация инфекции привела к исчезновению язв в полости рта. Более поздняя литература предполагает, что H. pylori , скорее всего, является инфекцией пассажира, а не фактическим триггером РАС. ²⁴ Существует мало доказательств того, что существует бактериальный триггер РАС, хотя большая бактериальная нагрузка в нормальной флоре полости рта может ухудшить или замедлить заживление активных язв.

В педиатрии оральные энантемы часто связаны с системной вирусной инфекцией. Герпетическая ангина и болезнь рук и ягодиц проявляются везикулами полости рта и вызываются штаммами неполиомиелитных энтеровирусов, включая эховирус и вирус Коксаки. Герпетическая ангина обычно проявляется в виде нескольких небольших пузырьков на передних фасциальных столбах, миндалинах, мягком небе или язычке.Пузырьки, возникающие при заболеваниях рук и ног, поражают слизистую оболочку щеки, язык, мягкое небо и десны. Поражения на руках и ногах представляют собой красные папулы, которые превращаются в пузырьки, окруженные красным ореолом. Оба вирусных синдрома связаны с недомоганием, лихорадкой и заболеванием верхних дыхательных путей, которое лечится только при поддерживающей терапии. ^{25 , 26}

И у детей, и у взрослых герпетиформный РАС часто ошибочно диагностируется как герпетический гингивостоматит, поэтому целесообразно провести мазок Цанка, вирусную культуру или вирусную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или биопсия кожи очагов поражения, чтобы исключить инфекцию простого герпеса.Присутствие недомогания, лихорадки, головной боли, анорексии и раздражительности может указывать на клинический диагноз герпетического гингивостоматита, поскольку, как правило, продромальные симптомы, связанные с герпетиформным РАС, отсутствуют.

Факторы окружающей среды. В течение нескольких лет полагалось, что лавровый сульфат натрия (SLS), синтетический детергент, используемый в стоматологии, косметике и средствах личной гигиены, был причиной вспышек РАС. Было высказано предположение, что SLS денатурирует слой муцина полости рта, обнажая тем самым подлежащий эпителий. ²⁷ В более недавнем рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивалась частота вспышек РАС у пораженных и контрольных пациентов, использующих составы с различными количествами SLS. В этом исследовании был сделан вывод, что продукты, не содержащие SLS, положительно влияют на процесс заживления язв, но не снижают количество афт или количество эпизодов у субъектов. ²⁸

В недавнем исследовании изучалась взаимосвязь между психологическим стрессом, РАС и красным плоским лишаем полости рта. Был сделан вывод о высокой корреляции между уровнем тревожности, депрессии и психологического стресса с симптомами как РАС, так и красного плоского лишая полости рта. ²⁹ Отдельное исследование смартфонов, проведенное в 2014 году, показало, что РАС не был связан с общей тяжестью депрессии, измеряемой такими характеристиками, как печаль, бессонница, нарушение концентрации внимания, самообвинение, мысли о смерти или ангедония. Однако в этом исследовании РАС ассоциировался с увеличением количества сна, снижением аппетита, пониженной энергией и чувством вялости. ³⁰

Интересно, что в нескольких исследованиях сообщалось о защитном эффекте курения при афтозном стоматите. ^{31 , 32} Недавнее поперечное исследование подтвердило защитное действие никотина на РАС в зависимости от дозы.Был сделан вывод, что курение защищает только при достаточно высоких уровнях потребления, что приводит к очень высоким концентрациям никотина, которые образуют защитный слой кератина на слизистой оболочке полости рта. Корреляции между продолжительностью курения и тяжестью поражения РАС не обнаружено. Следует отметить, что не было изменений и в уже существующих язвах при курении. ³²

Лечение доброкачественных афтозных язв

ДЭВИД Р. МАКБРИД, доктор медицины, Общественный центр здоровья Линн, Линн, Массачусетс

Am Fam Physician. 1 июля 2000 г .; 62 (1): 149-154.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.

Афтозные язвы — частая и болезненная проблема. Доброкачественные афты обычно маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, которые возникают в сочетании с симптомами увеита, генитальных язв, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к лечению, которое в значительной степени является эмпирическим.Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (травяные) средства.

Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные.1,2 Незначительные афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне рта. Они могут быть единичными или множественными, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и неглубокими3 (рис. 1). Основные афты крупнее и вызывают более глубокие язвы.Большие афты также могут иметь больше шрамов при заживлении2 (рис. 2). Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, аденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.

---

РИСУНОК 1.

Незначительная афтозная язва.

---

РИСУНОК 2.

Большая афтозная язва.

Патофизиология

Патофизиология афтозных язв изучена недостаточно.Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. У пациентов с рецидивирующими афтами может наблюдаться изменение местного клеточно-опосредованного иммунитета. Системные Т- и В-клеточные реакции также были изменены у пациентов с рецидивирующими афтами.2

Этиология

Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная тенденция.3 Парадоксально, но курение в некоторой степени защищает от рецидивирующие афты2. Были предложены другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, чувствительность к пище и инфекции.Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса, были исследованы, но не всегда обнаруживались при афтозных язвах4. Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к лечению, которое в значительной степени является эмпирическим и направлено на уменьшение симптомов.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза при оценке пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько условий. Главное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще устраняются самостоятельно по сравнению с более серьезными состояниями.Основные афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); Клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, если афты большие и медленно заживают. В таблице 1 представлена ​​дифференциальная диагностика афтозных язв с отличительными признаками.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика афтозных язв

8

8

9048 8

Сифилис

88

Скуловая сыпь, ANA-положительная

25

8 04 Диффузное поражение кожи

Нейтропения

Новообразование

Диагностика		Возможные отличительные признаки
Инфекция
9038
Вирусная инфекция Герпесвирус			Везикулярные поражения, окраска по Цанку положительна для гигантских клеток, несущих включения
	Цитомегаловирус	Пациент с ослабленным иммунитетом, положительный результат биопсии на многоядерные клетки	Характерные поражения кожи
	Вирус Коксаки	Поражения рук / стоп / ягодиц, обычно у детей
Treponemal
	Факторы риска, другие поражения кожи, тест RPR / FTA положительный
Грибковый
	Криптоспоридиум, мукормикоз, биоплазма, гистоплазма, Пациент с хроническим иммунитетом и положительный результат посева
Аутоиммунный
Синдром Бехчета		Язвы на гениталиях, увеит, ретинит
Синдром Рейтера		B-синдром Рейтера, 8
Воспалительное заболевание кишечника		Рецидивирующая кровянистая или слизистая диарея, другие изъязвления желудочно-кишечного тракта
Красная волчанка		Скуловая сыпь, ANA-положительная 25
Pemphigus vulgaris		Диффузное поражение кожи
Гематологическое
Циклическая нейтропения
Плоскоклеточная карцинома		Хроничность, аденопатия головы / шеи, положительная биопсия

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика афтозных язв

9022 9022 904 88

Цитомегаловирус

Кровянистые или другие слизистые выделения Гроздь erythematosus

Инфекция
Вирус
	Вирус герпеса	Везикулярные поражения, окрашивание Цанка положительно для гигантских клеток, несущих включения
	Пациент с ослабленным иммунитетом, положительная биопсия на многоядерные гигантские клетки
	Ветряная оспа	Характерные поражения кожи
Характерные поражения кожи
поражения, как правило, у детей
Treponemal
	Сифилис	Факторы риска, другие поражения кожи, тест RPR / FTA положительный
Грибок			Cryptosporidium, mucormycosis, histoplasma	Пациент с ослабленным иммунитетом, хроническое заболевание, биопсия и положительный результат посева
Аутоиммунный
синдром Бехчета , ретинит
Синдром Рейтера		Увеит, конъюнктивит, артрит HLA B27
Воспалительное заболевание кишечника			8 Язвы
Скуловая сыпь, ANA-положительная
Буллезный пемфигоид		Диффузное поражение кожи
Pemphigus vulgaris 0		Pemphigus vulgaris 0
Циклическая нейтропения		Периодическая лихорадка, нейтропения
Новообразование
Плоскоклеточная карцинома		биопсия шеи tive

Инфекционные изъязвления во рту следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами.Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес5 (рис. 3). Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце герпетического поражения обнаруживаются гигантские клетки, несущие включения. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с посевом поражений или анализом крови может помочь отличить возбудителя.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3.

Герпетический стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окрашивание по Цанку соскоба поражения выявило гигантские клетки, несущие включения.

---

РИСУНОК 3.

Герпетический стоматит, обнаруживаемый преимущественно на слизистой оболочке альвеол. Окрашивание по Цанку соскоба поражения выявило гигантские клетки, несущие включения.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета — это аутоиммунный васкулит, который вызывает рецидивирующие язвы полости рта и гениталий, увеит и ретинит.Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками в континууме болезни. Неоральные симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43-100 процентов пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести.6 Синдром Рейтера связан с язвами во рту, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бактериальной дизентерии. .3 Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, в частности болезнью Крона, могут иметь связанные с ними язвы во рту.Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка — это другие заболевания, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. При всех этих состояниях необходимо выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ / ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту следует учитывать гематологическую этиологию. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. 2 Лихорадка также может быть характерным симптомом в эти периоды.Если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно, можно рассмотреть измерение анализа крови. Наконец, при обследовании пациентов со стойкими длительно незаживающими язвами во рту необходимо исключить новообразование, такое как плоскоклеточный рак. Офисная пункционная биопсия или хирургическая биопсия могут помочь различить это различие. В этой ситуации особенно важно обследование головы и шеи на предмет аденопатии.

Лечение

Лечение оральных афт можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные методы (таблица 2).Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию состояния.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Стандартные методы лечения афтозных язв

180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней

Агент	Дозировка	Доказательства использования
Тетрациклин, растворенный в капсуле, 250 мг	Рандомизированные контролируемые исследования1 в поддержку использования
Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл	5 мл «полоскать и сплевывать» четыре раза в день от 4 до 5 дней	Как указано выше
Миноциклин таблетка, 100 мг	1 таблетка, растворенная в 180 мл воды; промывать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней	Как указано выше
Триамцинолон 0.1% в Orabase (Kenalog в Orabase)	Применять к высушенной язве два-четыре раза в день до заживления	Рандомизированные контролируемые исследования1 показывают уменьшение боли
Эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл	Полоскать и сплевывать 5 мл каждые 12 часов	Как указано выше
Талидомид	200 мг, 1-2 раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности	Исследования только с ВИЧ-инфицированными пациентами7
Амлексанокс 5% паста	Применять к высушенной язве два-четыре раза в день	Рандомизированные контролируемые исследования 9,10 показывают уменьшение симптомов и более быстрое заживление
Вязкий лидокаин, 2%	Применить к язве при необходимости	Для бри f только местное обезболивание
Леденцы с цинком	Рассасывайте одну таблетку от четырех до шести раз в день	Нет исследований
Витамин С, 500 мг	Одна таблетка, четыре раз в день	Нет исследований
Комплекс витаминов B	Одна таблетка, четыре раза в день	Нет исследований
l-лизин, 500 мг		таблетка, от одного до трех раз в день	Исследования только с герпесом

ТАБЛИЦА 2

Стандартные методы лечения афтозных язв

Агент	Дозировка	Доказательства использования
caple 250 мг	1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней	Рандомизированные контролируемые исследования1 в поддержку использования
Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл	5 мл «полоскать и сплевывать» четыре раза в день от 4 до 5 дней	Как указано выше
Миноциклин таблетка, 100 мг	1 таблетка, растворенная в 180 мл воды; промывать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней	Как указано выше
Триамцинолон 0.1% в Orabase (Kenalog в Orabase)	Применять к высушенной язве два-четыре раза в день до заживления	Рандомизированные контролируемые исследования1 показывают уменьшение боли
Эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл	Полоскать и сплевывать 5 мл каждые 12 часов	Как указано выше
Талидомид	200 мг, 1-2 раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности	Исследования только с ВИЧ-инфицированными пациентами7
Амлексанокс 5% паста	Применять к высушенной язве два-четыре раза в день	Рандомизированные контролируемые исследования 9,10 показывают уменьшение симптомов и более быстрое заживление
Вязкий лидокаин, 2%	Применить к язве при необходимости	Для бри f только местное обезболивание
Леденцы с цинком	Рассасывайте одну таблетку от четырех до шести раз в день	Нет исследований
Витамин C, 500 мг	Одна таблетка, четыре раз в день	Нет исследований
Комплекс витаминов B	Одна таблетка, четыре раза в день	Нет исследований
l-лизин, 500 мг		таблетка, от одного до трех раз в день	Только исследования герпеса

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убежденности в том, что некоторые еще не обнаруженные инфекционные агенты вызывают афтозная язва.Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсула с антибиотиком тетрациклина на 250 мг может быть растворена в 180 мл воды и использована в качестве лечения «взмахом и глотанием» или «взмахом и сплеванием» четыре раза в день в течение нескольких дней у взрослых пациентов. Это может привести к уменьшению боли и продолжительности изъязвлений. Суспензию тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также можно использовать аналогичным образом, поливая 5 мл четыре раза в день. (Детям и беременным женщинам следует избегать приема тетрациклина из-за его тенденции к обесцвечиванию зубов.Таким же образом можно использовать миноциклин, растворяя таблетку 100 мг в 180 мл воды и поливая ее два раза в день1. Применяются те же меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому беременных женщин или женщин, которые забеременели во время приема антибиотика, следует проинформировать о потенциальном вреде для плода.

ПРОТИВОВоспалительные агенты

Местные противовоспалительные агенты могут быть наиболее полезным способом ускорить заживление и облегчить симптомы при лечении рецидивирующих малых афтозных язв.0,1-процентный триамцинолон (Kenalog in Orabase) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день.1 Этот препарат также обеспечивает защитное местное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно наносить до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать дексаметазоновый эликсир в дозе 0,5 мг на 5 мл в качестве полоскания и отхаркивать.1 Пациентов следует предупредить о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных полосканий.Системные стероиды обычно не рекомендуются при лечении афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.

ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ

Иммунные модуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследованы у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до месяцев. Талидомид (Thalomid) — это средство, наиболее часто используемое для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль во время еды.Талидомид в дозировке 200 мг один-два раза в день в течение трех-восьми недель дает более высокую скорость заживления, чем плацебо.7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальной значимости побочных эффектов и тератогенности.

Амлексанокс 5-процентная паста (Афтазол) была исследована в нескольких исследованиях по лечению афтозных язв. Пасту наносили на язвы от двух до четырех раз в день.9 С помощью этого средства улучшилось время заживления. В одном большом исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления за три дня по сравнению с 8 процентами нелеченных пациентов.10

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существуют и другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Обезболивание может быть достигнуто с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, применяемого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости.1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, Анбесол и Орагель). Безрецептурные препараты, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту.11 Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки из нитрата серебра, хотя само приложение довольно болезненно.Нитрат серебра может вызвать более частый локальный некроз и, в конечном итоге, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанного наполовину, принесет некоторое облегчение симптомов.1 Дозу смеси в 5 мл можно проглотить и проглотить четыре раза. до шести раз в сутки. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторую анальгезию, когда язвы очень болезненны.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТЫ

Неофициально сообщается, что рассасывание леденцов с глюконатом цинка обеспечивает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв.Витамин C, комплекс витаминов B и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Ополаскиватель для рта с шалфеем и ромашкой, созданный путем настаивания равных количеств двух трав в воде, может быть полезным при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Также сообщалось, что соки моркови, сельдерея и дыни являются полезными дополнительными агентами.12 Ни один из этих агентов не изучался в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключительный комментарий

Афтозные язвы — это плохо изученное клиническое явление, которое вызывает значительную боль у здоровых в остальном пациентов.При лечении афтозных язв полезны несколько агентов, в том числе антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные продукты. Если язвы заживают медленно или присутствуют сопутствующие системные симптомы (например, увеит, артрит, лихорадка, аденопатия), следует исключить другие, более серьезные состояния.

Виртуальная детская больница: CQQA: Герпетический стоматит

---

Главная | О нас | FAQ | Отзывы | Поиск | Свяжитесь с нами @pedseducation on и @pedsimaging on

Дополнительные ресурсы по педиатрии: GeneralPediatrics.com | PediatricEducation.org | SearchingPediatrics.com

---

Виртуальная педиатрическая больница: CQQA: Герпетический стоматит

Общие вопросы педиатрии, быстрые ответы

Герпетический стоматит

Донна Д’Алессандро, доктор медицины
Линдси Хут, Б.А.
Статус экспертной оценки: внутренняя проверка
Дата создания: ноябрь 2001 г.
Дата последней редакции: апрель 2002 г.

---

Общие вопросы, Быстрые ответы

Что такое герпетический стоматит?

• Герпетический стоматит — инфекция ротовой полости, вызванная вирусом герпеса (то же вирус, вызывающий герпес).
• Это не венерическое заболевание.

Кто может заболеть стоматитом?

• Чаще всего встречается у детей 1-2 лет, ранее не болевших этим вирусом.

Каковы симптомы стоматита?

• Обычно во рту и на десны и язык.
• Часто отекают губы, рот, десны и язык.
• Вашему ребенку может быть трудно есть из-за боли во рту.
• Волдыри могут затруднять глотание и вызывать слюнотечение.
• У вашего ребенка может быть высокая температура, боль в горле и чувство усталости.

Заразен ли стоматит?

• Да. Это заразно.
• Может передаваться при тесном контакте с герпесом. Например, дети не следует целовать родителей, у которых герпес.

Как лечится стоматит?

• Стоматит обычно проходит без лечения.
• Врач может прописать вам лекарство от язв.
• Вашему ребенку также могут потребоваться лекарства от боли и лихорадки. Используйте ацетаминофен (например, Тайленол, Темпра или Панадол).
• Не используйте аспирин.
• Мойте руки и руки ребенка перед едой из-за открытого язвы.
• Давайте ребенку много прохладной жидкости, чтобы облегчить боль во рту. Прозрачные жидкости, молоко и коктейли успокаивают. Также можно использовать кусочки льда и педиалит.Использовать соломинку, если у вашего ребенка волдыри на губах или языке.
• Не давайте соки цитрусовых (например, апельсиновый сок и лимонад) и газированные. напитки (газировка). Это, вероятно, вызовет еще большую боль во рту.
• Вашему ребенку будет легче всего есть мягкую пищу. Йогурт, пудинг, пюре картофель, яблочное пюре и детское питание. Избегайте острого, жесткого и соленого продукты.
• Прополощите ребенку рот теплой водой после еды.
• Врач может порекомендовать полоскание или полоскание соленой водой.
• В некоторых случаях детям могут потребоваться лекарства для борьбы с вирусом. Ацикловир обычно используется.

Сколько длится стоматит?

• Волдыри обычно заживают за 1-2 недели.

Как предотвратить стоматит?

• Часто мойте руки.
• Не делитесь напитками, едой или столовыми приборами.
• Вымойте все предметы, контактирующие со ртом вашего ребенка.

Когда мне позвонить врачу?
Вызовите врача, если…

• ваш ребенок не может пить или глотать.
• у вашего ребенка высокая температура.
• ваш ребенок суетливый и не может остепениться.
• симптомы не улучшаются через 3 дня.
• у вас есть вопросы или проблемы.

Что такое экстренная ситуация?
Немедленно обратитесь за помощью, если…

• у вашего ребенка высокая температура.
• Ваш ребенок обезвожен. Признаки: сухость губ, отсутствие слез при слезах, опускающееся мягкое пятно на голове младенца, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов или очень темно моча.
• ваш ребенок очень слаб, устал или с трудом просыпается.

Быстрые ответы

• Герпетический стоматит — инфекция полости рта, вызываемая вирусом герпеса.
• Чаще всего встречается у детей 1-2 лет.
• Симптомы включают множество маленьких болезненных открытых волдырей во рту и на десны и язык.
• Стоматит заразен.
• Стоматит обычно проходит без лечения. Иногда лекарства использовал.
• Волдыри обычно заживают за 1-2 недели.
• Чтобы предотвратить распространение инфекции, не делитесь напитками, едой и едой. посуда.
• Позвоните врачу, если у вас есть вопросы или опасения по поводу болезни вашего ребенка.
• Ваш ребенок нуждается в немедленной помощи, если он обезвожен.

Список литературы

• Здоровья пл. Герпетический стоматит у детей. (цитировано 15 октября 2001 г.). Имеется в наличии с: URL: http: //www.healthsquare.com / mc / fgmc0615.htm # TOP
• Hull, JW M.D. Стоматит. Индекс энциклопедии. (цитировано 15 октября 2001 г.). Имеется в наличии из: URL: http://www.drhull.com/EncyMaster/S/stomatitis.html
• MedlinePlus. Герпетический стоматит. (цитировано 15 октября 2001 г.). Доступна с: URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001383.htm

Титульная страница

---

Главная | О нас | FAQ | Отзывы | Поиск | Свяжитесь с нами @pedseducation on и @pedsimaging on

Дополнительные ресурсы по педиатрии: GeneralPediatrics.com | PediatricEducation.org | SearchingPediatrics.com

---

Виртуальную педиатрическую больницу курируют доктор медицины Донна М. Д’Алессандро и доктор медицины Майкл П. Д’Алессандро.

Пожалуйста, отправьте нам комментарии, заполнив нашу форму комментариев.

Авторские права на все содержимое © 1992-2021 Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины и Майкл П. Д’Алессандро, доктор медицины, и авторы. Все права защищены.

«Virtual Pediatric Hospital», логотип Virtual Pediatric Hospital и «Цифровая библиотека педиатрической информации» являются товарными знаками Donna M.Д’Алессандро, доктор медицины и Майкл П. Д’Алессандро, доктор медицины

Виртуальная педиатрическая больница полностью финансируется доктором медицины Донной М. Д’Алессандро и доктором медицины Майклом П. Д’Алессандро. Реклама не принимается.

Ваша личная информация остается конфиденциальной и не продается, не сдается в аренду или не передается третьим лицам, независимо от того, надежны они или нет.

Информация, содержащаяся в Виртуальной педиатрической больнице, не заменяет медицинскую помощь и советы вашего врача. Ваш врач может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

URL: http://www.virtualpediatrichospital.org/

Лечение общих язв в полости рта

Фарм США . 2013; 38 (6): 43-48.

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда язвочки (герпетические поражения).Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло.Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы

Язвы язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. ^1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. ¹ РАС обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевшей неподвижной салфетка. У женщин несколько больше, чем у мужчин. ³ Частота рецидивов РАС доходит до 25%, а частота рецидивов через 3 месяца достигает 50%. ⁴ У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. ^1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения ^2,4,5 :

• Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм.Исцеление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Нет остатка рубцевание.

• Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло и имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные об этиологии неясны. Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. ^4,6 Имеется сильная иммунологическая ассоциация с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС.Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передаются половым путем. ^1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается с течением времени. время, рассасывающееся к 40 годам. ^4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,4,7-9 Когда начало происходит у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (е.g., ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Оральные поражения, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и обозначаются как афтозных поражений . ^1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. ^9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. ¹¹

Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. ⁷ Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС доброкачественна и ни не заразны и не заразны и излечиваются спонтанно через 7–10 дней.Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. ⁷

Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля условие (т.е. сократить время заживления) и для обезболивающего эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). ^1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни. Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального Этап может помочь прекратить приступ и уменьшить боль. ^1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают беспокойство.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения. Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется использовать кроватку для пальцев и наносить мазок, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. ¹²

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. ⁵ Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами. Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. ¹³

Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и горячая еда, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B ₁₂ , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. ^2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. ^5,15

Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты.Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. ^2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция, обычно передающаяся в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. ¹⁸

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. ¹⁹

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным человеком (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. ²⁰

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях или совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. ²¹ вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. ²²

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. ¹⁸ У взрослых могут быть менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. ²³ Также имеется генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. ¹⁸ Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные средства, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. ²⁴ Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). ²⁵ Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпетические язвы)

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние обозначается как labialis (также известный как герпеса или волдырей ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. ¹⁸ Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. ¹⁹

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Как правило, рецидивирующие инфекции не столь серьезны, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стресса, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. ¹⁸

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). ^18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают условие.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. ²⁶ Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. ²⁷ Крем пенцикловир 1% (денавир) рекомендуется пациентам с иммунодефицитом. людям и следует применять на продромальном этапе. ²⁸ Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. ²⁹

OTC Abreva (докозанол 10% крем) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. ²⁷ Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. ³⁰ Следует соблюдать осторожность, рекомендуя Абреву беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частый побочный эффект. ³⁰

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. применение. ²⁷

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекция. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. ³¹

Заключение

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и истории болезни. Однако если язвы в полости рта не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть обязательный.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Герпес на губах хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. По состоянию на 5 марта 2013 г.
2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. J Am Dental Assoc . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дж. Оральный Максиллофак Патол . 2011; 15: 252-256.
6. Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс RS III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили С.М., Торнхилл М.Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: обновленная информация для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступ
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фрум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Cutis . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр-медсестра . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан УА, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Антимикробный препарат Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. McCarthy JP, Brownling WD, Teerlink C, Veit G. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. Дж Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Treister NS, Woo SB. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д.Т., Sacks SL. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита (RAS; афты; язвы язвы) с помощью средства для полоскания рта, образующего барьер, или геля для местного применения, содержащего гиалуроновую кислоту: ретроспективное клиническое исследование | BMC Oral Health

Популяция пациентов

Из 60 прошедших скрининг субъектов 45 соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Двадцать человек были обработаны полосканием, а 25 — гелем. Двадцать одна пациентка была женщиной (полоскание = 11; в геле = 10) и 24 мужчины (9 в группе полоскания и 15 в группе геля). Все они были в возрасте от 24 до 59 лет. Средний возраст пациентов, получавших состав для полоскания (полоскание), составлял 45 ± 10 лет и 43 ± 12 лет для пациентов, получавших гелевый состав (гель). Различные типы рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) (Малый ≥4 мм и <10 мм, Незначительный <4 мм, герпетиформный) были одинаково распределены между двумя группами (рис.1), с 35% Minor ≥4 мм и <10 мм (7), 50% Minor <4 мм (10) и 15% герпетиформной формой (3) в группе полоскания; и 32% Незначительные ≥4 мм и <10 мм (7), 56% Незначительные <4 мм (10) и 12% герпетиформные (3) в группе геля. Средний размер поражения на исходном уровне был одинаковым для обеих групп, и все поражения имели серо-желтый цвет до начала лечения (рис. 2 и 3).

Рис. 1

Распределение типов рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) на исходном уровне

Рис.2

Средний диаметр очага поражения [мм] и средний процент закрытия очага [%]

Рис. 3

Общее распределение процента закрытия очага поражения через 3 и 7 дней (все участки)

Начиная с исходного уровня, все пациенты сообщили о боли разной интенсивности и затруднениях с едой и / или питьем.

Большинство пациентов применяли полоскание, как рекомендовано в инструкции по применению, 3 раза в день. В частности, полоскание вводили 3 раза в день 18 (90%) пациентам и 5 раз в день 2 (10%) пациентам; гель вводили 3 раза / сут 22 (88%) пациентам и 5 раз / сут 3 (12%) пациентам.Ни о побочных эффектах (НЯ), ни о сопутствующих лекарствах не сообщалось в файлах пациентов во время 7-дневного лечения, что свидетельствует об отсутствии вмешательства в процесс заживления или каких-либо оценках исследования, таких как восприятие боли.

Уменьшение среднего диаметра очага афтоза и процента закрытия очага поражения

Обе группы продемонстрировали аналогичное распределение типов РАС и одинаковый средний диаметр поражения 3,0 ± 1,0 мм (рис. 2; таблица 1) на исходном уровне.

Таблица 1 Средний диаметр очага поражения и процент закрытия очага через 3 и 7 дней

Все участки показали значительное улучшение размера очага поражения в течение наблюдаемого периода лечения.Общий процент закрытия среднего очага поражения у 45 пациентов был значительно увеличен за наблюдаемый период, в среднем до 25,6% ± 28,4% на 3-й день и 79,5% ± 26,2% на 7-й день, соответственно. В общей сложности у 3 пациентов (7%) произошло полное закрытие поражения через 3 дня, а у 26 (58%) произошло полное заживление через 7 дней (Таблица 2).

Таблица 2 Распределение степени закрытия поражения в двух группах лечения через 3 и 7 дней

Если рассматривать отдельные группы лечения отдельно, процент среднего закрытия поражения был значительным (17.9 ± 26,8%, p = 0,0442) для группы полоскания и высоко значимый (31,7 ± 28,7, p = 0,0000000365) для группы геля через 3 дня (таблица 1). Через 7 дней средний процент закрытия очагов поражения был высоко значимым для обеих групп по сравнению с исходным уровнем, достигая 77,4 ± 30,1% в группе полоскания и 81,2 ± 23,1% в группе геля (таблица 1). В принципе, между двумя группами лечения не наблюдалось статистически значимых различий ( p <0,05) относительно среднего процента закрытия поражения или количества полностью заживших участков (100% заживление - рис.4) в любой момент времени наблюдения.

Рис. 4

Степень закрытия поражения для группы полоскания и геля через 3 и 7 дней

Хотя ни общий средний процент закрытия поражения, ни процент участков с полным закрытием поражений не выявили значительных различий между двумя группами . Что касается процента участков, показавших прогрессирование заживления, можно было наблюдать значительную разницу. На 3-й день 40% всех RAS, обработанных составом для полоскания, действительно показали уменьшение диаметра поражения (> 0% заживления), тогда как уже 72% всех поражений, обработанных составом геля, показали улучшения по сравнению с исходным уровнем по сравнению с тем же периодом. (Таблица 2; рис.4). Это различие было статистически значимым ( p <0,0327). Через 7 дней определенная задержка в заживлении в группе полоскания по сравнению с группой геля все еще была очевидна, если посмотреть на процент РАС с процентом закрытия поражения менее 50% (рис. 4–0% и> 0- < 50%). По-прежнему 20% RAS в группе полоскания, но только 4% в группе геля, показали процент закрытия поражения ниже 50% через 7 дней. Однако эта разница не достигла статистической значимости ( p = 0.0933) через 7 дней.

В целом, ни возраст, ни пол пациента, ни тип или исходный размер РАС не оказали значительного влияния на прогрессирование заживления поражения в этом исследовании.

Появление афтозных поражений на исходном уровне, через 3 дня и 7 дней (цвет)

Окрашивание афтозных поражений может дать дополнительную информацию о прогрессировании заживления. Внешний вид афтозных поражений варьировался от интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R) до блеклого без красных краев (GY), красного цвета (R), желтого (Y), серого (G) и нормального внешнего вида ( N).Уменьшение покраснения и адаптация цвета поражения к окружающей слизистой оболочке было расценено как признак заживления. На исходном уровне все поражения имели интенсивный серо-желтый цвет, тогда как 40% в группе полоскания и 56% в группе геля отображали дополнительные красные края. Это указывало на то, что все поражения представляли собой свежие незаживающие афтозные язвы (рис. 5). Статистической разницы между двумя группами по внешнему виду на исходном уровне не было.

Прогрессирование заживления, оцениваемое по уменьшению покраснения поражения и изменению окраски в сторону более нормального внешнего вида, было отмечено у всех пациентов, причем первые положительные результаты были видны уже через 3 дня лечения.Сорок два субъекта (93,30%) из всех 45 пациентов, получавших лечение (полоскание и гель), уже показали улучшение цвета поражения на 3-й день. В обеих группах цвет поражения изменился с интенсивного серо-желтого с красными краями (GY-R). ) или блеклый серо-желтый вид без красных краев (GY) до серого (G), желтого (Y), красного (R) или нормализованного (N) внешнего вида через 3 дня. Только 3 пациента уже имели нормальный цвет поражения через 3 дня, однако внешний вид поражений был признан нормальным в общей сложности у 25 пациентов (55.55%) через 7 дней. Изменения окраски с течением времени были статистически значимыми ( p <0,05) для обеих групп лечения. Однако никаких статистических различий в составе цветов поражения между двумя группами в любой момент времени не наблюдалось.

Улучшение качества жизни, изменение интенсивности боли и нарушение при еде или питье

Все, кроме 1 пациента (группа геля), заявили, что их качество жизни улучшилось во время лечения препаратами для полоскания и геля до 7-го дня.Диаметр исходного очага поражения у соответствующего пациента был довольно большим (диаметр 4 мм), и он уменьшился только до 50% от исходного размера до конца лечения, когда диаметр поражения 2 мм все еще определялся. Хотя он не сообщал о каких-либо нарушениях во время еды или питья, и на 7 день он по-прежнему оценил свою боль как средний уровень. К сожалению, дополнительных данных, лучше объясняющих его субъективную оценку, не было.

Исходно все 45 пациентов сообщали о боли и покалывании с разной интенсивностью, кроме того, были отмечены проблемы либо с питьем, либо с едой, либо с обоими.Среднее восприятие интенсивности боли (нет = 0, низкая = 1, средняя = 2, высокая = 3) в двух группах было сходным на исходном уровне (полоскание = 1,90 ± 0,72; гель = 1,92 ± 0,81) и значительно снизилось на 3-й день ( Полоскание = 1,10 ± 0,85; гель = 1,16 ± 0,85) и день 7 (полоскание = 0,45 ± 0,76; гель = 0,40 ± 0,65) соответственно (таблица 3).

Таблица 3 Среднее зарегистрированное значение интенсивности боли на исходном уровне и через 3 дня и 7 дней

Не было статистически значимых различий в показателях средней интенсивности боли ( p <0.05) между двумя группами в любой момент времени.

Всего 5 пациентов (35%) в группе полоскания и 6 пациентов (24%) в группе геля сообщили об отсутствии боли через 3 дня, тогда как 12 пациентов (70%) в группе полоскания и 17 пациентов (68%) ) в группе геля не болели через 7 дней (рис. 6).

Рис. 5

Распределение градаций цвета поражения на исходном уровне и через 3 и 7 дней

Независимо от интенсивности боли все пациенты (100%) в группе полоскания сообщили о нарушении при еде и 50% при питье на исходном уровне (Рис.7). Аналогичным образом, пациенты с проблемами питания составляли 96%, а пациенты с проблемами с питьем составляли 60% пациентов в группе геля на исходном уровне. Оба эти нарушения во время еды и питья не улучшились значительно на 3-й день, независимо от лечения (рис. 7). Однако уменьшение количества пациентов, сообщающих о нарушении приема пищи или питья, было очень значительным для обеих групп через 7 дней по сравнению с исходным уровнем, а также через 3-дневный период времени ( p <0,0001).Никакой существенной разницы между двумя группами лечения не наблюдалось ни в одной из временных точек (таблица 4).

Рис. 6

Распределение зарегистрированной интенсивности боли на исходном уровне и через 3 и 7 дней

Таблица 4 Распределение зарегистрированной интенсивности боли в двух группах лечения (полоскание, гель)

Через 7 дней только 7% пациентов по-прежнему сообщали о некоторых нарушениях при приеме пищи, тогда как только 2% все еще чувствовали боль при питье (рис. 6).

Рецидивирующий афтозный стоматит: к доказательному лечению?

1.

Challacombe SJ, Ширлав П.Дж. Язвы в полости рта: когда лечить — указать или не обращать внимания. Обновление вмятины. 1991; 52: 368–73.

Google Scholar

2.

Патил С., Редди С.Н., Махешвари С., Ханделвал С., Шрути Д., Дони Б. Распространенность рецидивирующих афтозных язв у населения Индии. J Clin Exp Dent. 2014; 6 (1): 36–40.

Артикул Google Scholar

3.

Абдулла MJ. Распространенность рецидивов афтозных язв у пациентов, посещающих стоматологическое отделение Piramird в городе Сулеймани.J Clin Exp Dent. 2013. 5 (2): 89–94.

Артикул Google Scholar

4.

Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Дж., Каур М., Гоэль С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, поступающих в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с рекомендациями ВОЗ. J Fam Community Med. 2013; 20 (1): 41–8.

Артикул Google Scholar

5.

Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 110 (1): 13–8.

Артикул Google Scholar

6.

Кришдапонг С., Шейхам А., Цакос Г. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни 12- и 15-летних тайских детей. Qual Life Res. 2012. 21 (1): 71–6.

PubMed Статья Google Scholar

7.

Баган Дж., Саез Дж., Тормос С., Гавальда С., Санчис Дж. М., Баган Л. и др. Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investig. 2014. 18 (8): 1919–23.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Кинан А.В., Спиваковский С. Стресс, связанный с возникновением рецидивирующего афтозного стоматита. Доказанная вмятина. 2013; 14 (1): 25.

PubMed Статья Google Scholar

9.

Alshahrani S, Baccaglini L. Результаты психологического скрининга на стресс, депрессию и тревогу по-разному связаны с клинической тяжестью рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая. J Evid Based Dent Pract. 2014. 14 (4): 206–8.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Аль-Омири М.К., Карасне Дж., Линч Э. Психологические профили пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Int J Oral Maxillofac Surg.2012. 41 (3): 384–8.

PubMed Статья Google Scholar

11.

Eguia-del Valle A, Martínez-Conde-Llamosas R, López-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM. Определение кортизола в слюне у пациентов из Страны Басков с рецидивирующим афтозным стоматитом. Пилотное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (2): e207–11.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

12.

Миллер М.Ф., Гарфанкель А.А., Таран С, Корабль II. Паттерны наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43 (6): 886–91.

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Challacombe SJ, Batchelor JR, Kennedy LA, Lehner T. HLA-антигены при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Arch Dermatol. 1977; 113: 1717–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

14.

Наджафи С., Фирозе Мокадам I, Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Юсефи Х., Фархади Э. и др. Полиморфизм гена интерлейкина-10 при рецидивирующем афтозном стоматите. Иммунол Инвест. 2014; 43 (4): 405–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

15.

Гимарайнш А.Л., Коррейя-Сильва Ф., СаАР, Виктория Дж.М., Диниз М.Г., Коста О и др. Исследование функциональных полиморфизмов генов IL-1beta, IL-6, IL-10 и TNF-alpha у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом.Arch Oral Biol. 2007. 52 (3): 268–72.

PubMed Статья Google Scholar

16.

Каракус Н., Йигит С., Рустемоглу А., Калкан Г., Бозкурт Н. Влияние полиморфизма гена интерлейкина (ИЛ) -6 на рецидивирующий афтозный стоматит. Arch Dermatol Res. 2014. 306 (2): 173–80.

CAS PubMed Статья Google Scholar

17.

Karasneh JA, Bani-Hani ME, Alkhateeb AM, Hassan AF, Thornhill MH.Ассоциация полиморфизмов гена MMP, но не TIMP-1, с рецидивирующим афтозным стоматитом. Oral Dis. 2014. 20 (7): 693–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

18.

Калкан Г., Каракус Н., Йигит С. Ассоциация мутации C677T гена MTHFR с рецидивирующим афтозным стоматитом и количеством язв в полости рта. Clin Oral Investig. 2014. 18 (2): 437–41.

PubMed Статья Google Scholar

19.

Ленер Т. Аутоиммунитет при заболеваниях полости рта, с особым упором на рецидивирующие язвы полости рта. Proc R Soc Med. 1968. 61 (5): 515–24.

CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

20.

Thomas DW, Bagg J, Walker DM. Характеристика эффекторных клеток, ответственных за цитотоксичность in vitro лейкоцитов крови пациентов с афтозной язвой в отношении эпителиальных клеток полости рта. Кишечник. 1990; 31: 294–9.

CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

21.•

Хасан А., Чайлдерстон А., Первин К., Шинник Т., Мидзусима Ю., Ван дер Зи Р. и др. Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального антигена белка теплового шока человека 65–60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта. Clin Exp Immunol. 1995. 99 (3): 392–7. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

22.

Хасан А., Шинник Т., Мизушема В., Ван Дер Зи Р., Ленер Т.Определение Т-клеточного эпитопа в HSP 65 при рецидивирующем афтозном стоматите. Clin Exp Immunol. 2002. 128 (2): 318–25.

CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

23. •

Phipps P-A, Stanford M-R, Sun J-B, Xiao B-G, Holmgren J, Schinnick T. и др. Профилактика увеита, вызванного слизистыми оболочками, с помощью пептида, производного от HSP60, связанного с субъединицей В холерного токсина. Eur J Immunol. 2003. 33: 224–32. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Галло С., Баррос Ф., Сугайя Н., Нунес Ф., Борра Р. Дифференциальная экспрессия мРНК толл-подобных рецепторов при рецидивирующем афтозном изъязвлении. J Oral Pathol Med. 2012. 41 (1): 80–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Хаги-Павли Э., Бибби Д., Кертис М.А., Форчун Ф. Роль TLR2 и 4 в патогенезе болезни Бехчета.Врожденный иммунитет. 2014. 20 (4): 412–22.

PubMed Статья Google Scholar

26.

Поултер Л.В., Ленер Т. Иммуногистология поражений полости рта у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта и синдромом Бехчета. Clin Exp Immunol. 1989. 78 (2): 189–95.

CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

27.

Savage NW, Seymour GJ, Kruger BJ. Изменения субпопуляции Т-лимфоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985. 60 (2): 175–81.

CAS PubMed Статья Google Scholar

28.

Healy CM, Thornhill MH. Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. J Oral Pathol Med. 1999. 28 (1): 5–11.

CAS PubMed Статья Google Scholar

29.

Seoudi N, Bergmeier LA, Drobniewski F, Paster B, Fortune F.Микробное сообщество слизистой оболочки полости рта и слюны при синдроме Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Microbiol. 2015; 7: 27150.

PubMed Google Scholar

30.

Bankvall M, Sjöberg F, Gale G, Wold A, Jontell M, Östman S. Микробиота полости рта пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Oral Microbiol. 2014; 6: 25739.

PubMed Google Scholar

31.

Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Держи ГЛ. Микробиом слизистой оболочки у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Dent Res. 2015; 94 (3 доп.): 87С – 94С.

CAS PubMed Статья Google Scholar

32.

Ли Л., Гу Х., Чжан Г. Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investig. 2014; 18 (6): 1553–60.

PubMed Статья Google Scholar

33.

Буньо И.Дж., Хафф Дж.С., Уэстон В.Л., Кук Д.Т., Брайс С.Л. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Arch Dermatol. 1998. 134 (7): 827–31.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Lewkowicz N, Lewkowicz P, Banasik M, Kurnatowska A, Techorzewski H. Преобладание цитокинов типа 1 и снижение количества CD4 + CD25 + высокотемпературных регуляторных клеток в периферической крови пациентов с рецидивирующими афтозными язвами.Immunol Lett. 2005. 99 (1): 57–62.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Albanidou-Farmaki E, Markopoulos AK, Kalogerakou F, Antoniades DZ. Обнаружение, подсчет и характеристика Т-хелперных клеток, секретирующих цитокины 1 и 2 типа, у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Tohoku J Exp Med. 2007. 212 (2): 101–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

36.

Natah SS, Häyrinen-Immonen R, Hietanen J, Malmström M, Konttinen YT. Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли альфа, в рецидивирующих афтозных поражениях язвы (RAU). J Oral Pathol Med. 2000. 29 (1): 19–25.

CAS PubMed Статья Google Scholar

37. •

Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита.Arch Dermatol. 2007. 143 (4): 463–70. Рекомендуемая бумага .

CAS PubMed Статья Google Scholar

38. •

Hello M, Barbarot S, Bastuji-Garin S, Revuz J, Chosidow O. Использование талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите: многоцентровый когортный анализ. Медицина (Балтимор). 2010. 89 (3): 176–82. Рекомендуемая бумага .

CAS Статья Google Scholar

39.

Ryu HJ, Seo MR, Choi HJ, Baek HJ. (2014) Инфликсимаб при рефрактерных язвах полости рта. Am J Otolaryngol. 2014; 35 (5): 664–8.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Sun A, Wang JT, Chia JS, Chiang CP. Левамизол может модулировать уровень фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2006. 35 (2): 111–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

41.

Борас В.В., Лукач Дж., Браило В., Пичек П., Кордич Д., Зилич И.А. Интерлейкин-6 слюны и фактор некроза опухоли альфа у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2006; 35 (4): 241–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

42.

Eguia-del Valle A, Martinez-Conde-Lamosas R, Lopez-Vicente J, Uribarri-Etxebarria A, Aguirre-Urizar JM. Уровни фактора некроза опухоли альфа в слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011; 16: e33-6.

PubMed Google Scholar

43. •

Sun A, Chang YF, Chia JS, Chiang CP. Уровень интерлейкина-8 в сыворотке является более чувствительным маркером, чем уровень интерлейкина-6 в сыворотке при мониторинге активности болезни при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol Med. 2004. 33 (3): 133–9. Рекомендуемая бумага .

PubMed Google Scholar

44.

Sun A, Chia JS, Chang YF, Chiang CP. Левамизол и китайские лекарственные травы могут регулировать уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. J Oral Pathol Med. 2003. 32 (4): 206–14.

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Пекинер Ф.Н., Айтугар Е, Демирель Г.Ю., Борахан Миссури. Интерлейкин-2, интерлейкин-6 и Т-регуляторные клетки в периферической крови пациентов с болезнью Бехчета и рецидивирующими афтозными язвами.J Oral Pathol Med. 2012; 41 (1): 73–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

46.

Zouboulis CC, Katsantonis J, Ketteler R, Treudler R, Kaklamani E, Hornemann S, et al. Болезнь Адамантиадеса-Бехчета: уровень интерлейкина-8 повышен в сыворотке крови пациентов с активными оральными и неврологическими проявлениями и секретируется эндотелиальными клетками мелких сосудов. Arch Dermatol Res. 2000. 292 (6): 279–84.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Гупта П., Ашок Л., Наик СР. Оценка сывороточного интерлейкина-8 как чувствительного серологического маркера при мониторинге терапевтического эффекта левамизола при рецидивирующих афтозных язвах: рандомизированное контрольное исследование. Индийский J Dent Res. 2014; 25 (3): 284–9.

PubMed Статья Google Scholar

48.

Озюрт К., Челик А., Саярлыоглу М., Колгечен Э, Инджи Р., Каракас Т. и др. Профили цитокинов Th2, Th3 и Th27 в сыворотке крови и уровни альфа-енолазы при рецидивирующем афтозном стоматите.J Oral Pathol Med. 2014. 43 (9): 691–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

Аль-Самади А., Кури В.П., Салем А., Айнола М., Кайвосоя Е., Баррето Г. и др. IL-17C и его рецептор IL-17RA / IL-17RE идентифицируют эпителиальную клетку ротовой полости человека как воспалительную клетку при рецидивирующей афтозной язве. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (2): 117–24.

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Тейлор Дж., Гленни А.М., Уолш Т., Броклхерст П., Райли П., Городкин Р. и др. Вмешательства для лечения язв в полости рта при болезни Бехчета. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD011018.

PubMed Google Scholar

51. •

Таппуни А.Р., Ковачевич Т., Ширлав П.Дж., Чалакомб С.Дж. Клиническая оценка тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. J Oral Pathol Med. 2013. 42 (8): 635–41. Рекомендуемая бумага .

PubMed Статья Google Scholar

52.

Alsahaf S. Рецидивирующий афтозный стоматит: лечебная эффективность местного полоскания рта бетаметазоном и системной терапии колхицином и их влияние на цитокины сыворотки и слюны. Кандидатская диссертация 2014 г. Королевский колледж Лондона.

53.

Хапа А., Аксой Б., Полат М., Аслан Ю., Атакан Н. Влияет ли рецидивирующий афтозный стоматит на качество жизни? Проспективное исследование с участием 128 пациентов, оценивающих различные методы лечения.J Dermatolog Treat. 2011; 22 (4): 215–20.

PubMed Статья Google Scholar

54.

Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующих афтозных язв: подход на основе консенсуса. J Am Dent Assoc. 2003. 134 (2): 200–7.

PubMed Статья Google Scholar

55.

Лю Дж, Цзэн Х, Чен Кью, Цай И, Чен Ф, Ван И и др. Оценка эффективности и безопасности пероральных адгезивных таблеток амлексанокса при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, непараллельное многоцентровое клиническое исследование с контролем носителя.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006. 102 (4): 475–81.

PubMed Статья Google Scholar

56.

Al-Na’mah ZM, Carson R, Thanoon IA. Дексамукобаза: новое средство для лечения афтозных язв в полости рта. Quintessence Int. 2009. 40 (5): 399–404.

PubMed Google Scholar

57.

Лю Ц., Чжоу З., Лю Дж., Ван Ц., Чен Дж., Ван Л. и др. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях.Am J Med. 2012. 125 (3): 292–301.

CAS PubMed Статья Google Scholar

58.

Мэн В., Дун И, Лю Дж, Ван З, Чжун Х, Чен Р. и др. Клиническая оценка пероральных адгезивных пленок амлексанокса в лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания. 2009; 10:30.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

59.

Graykowski EA, Kingman A. Двойное слепое испытание тетрациклина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. J Oral Pathol. 1978; 7: 376–82.

CAS PubMed Статья Google Scholar

60.

Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J. 2007; 13 (2): 1.

PubMed Google Scholar

61.

Горский М., Эпштейн Дж., Равив А., Янив Р., Трулав Е. Актуальный миноциклин для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом. 2008. 28 (1): 27–31.

PubMed Статья Google Scholar

62.

Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J, et al. Оценка калия пенициллина G при лечении небольших рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование без лечения.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (4): 561–6.

PubMed Статья Google Scholar

63.

Бабаи Н., Забихи Э., Мохсени С., Могхадамния А.А. Оценка терапевтического действия геля алоэ вера при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите. Dent Res J (Исфахан). 2012; 9: 381–5.

Google Scholar

64.

Jiang XW, Zhang Y, Zhu YL, Zhang H, Lu K, Li FF и др.Влияние желатина берберина на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в китайской когорте. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 115: 212–7.

PubMed Статья Google Scholar

65.

Лю X, Гуань X, Чен Р., Хуа Х, Лю Ю., Ян З. Использование юньнань байяо в качестве альтернативной терапии незначительного рецидивирующего афтозного стоматита. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 284620.

PubMed Central PubMed Google Scholar

66.

Бабай Н., Мансуриан А., Момен-Херави Ф, Могхадамния А., Момен-Бейтоллахи Дж. Эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2010; 14: 65–70.

PubMed Статья Google Scholar

67.

Шемер А., Амичай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж.Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Наркотики Р. Д. 2008; 9: 29–35.

CAS PubMed Статья Google Scholar

68.

Lalla RV, Choquette LE, Feinn RS, Zawistowski H, Latortue MC, Kelly ET, et al. Мультивитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. J Am Dent Assoc. 2012; 143: 370–6.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

69.

Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф., Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Clin Invest Med. 2010; 33: 189–95.

Google Scholar

70.

Хэндфилд-Джонс С., Аллен Б. Р., Литтлвуд С. М.. Применение дапсона при язвах половых органов в полости рта. Br J Dermatol. 1985; 113: 501.

CAS PubMed Статья Google Scholar

71.

Sun A, Chiang CP, Chiou PS, Wang JT, Liu BY, Wu YC. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994; 23: 172–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

72.

Коричневый RS, Боттомли В.К. Комбинация иммунодепрессантов и местных стероидов для лечения рецидивирующих крупных афт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 42–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

73.

Языджи Х., Пазарли Х., Барнс К.Г., Тузун Й., Озязган Й., Силман А. и др. Контролируемое испытание азатиоприна при синдроме Бехчета. N Engl Med. 1990; 322: 281–5.

CAS Статья Google Scholar

74.

Деви М., Рамеш Д., Коппал С., Бьятнал А.Р., Рукмангада Т., Бьятнал А.А. Эффективность ребамипида и левамизола в лечении пациентов с рецидивирующей афтозной язвой — сравнительное исследование. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (11): 119–22.

Google Scholar

75.

Сунь А., Ван Ю.П., Чиа Дж.С., Лю Бай, Чианг С.П. Лечение левамизолом и колхицином может привести к значительному снижению уровня IL-6, IL-8 или TNF-α у пациентов с кожно-слизистым типом болезни Бехчета. J Oral Pathol Med. 2009. 38 (5): 401–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

76.

Sharda N, Shashikanth MC, Kant P, Jain M.Левамизол и низкие дозы преднизолона в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. J Oral Pathol Med. 2014. 43 (4): 309–16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

77.

Sand FL, Thomsen SF. Эффективность и безопасность ингибиторов TNF-α при рефрактерном первичном комплексном афтозе: серия пациентов и обзор литературы. J Dermatolog Treat. 2013. 24 (6): 444–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

78.

Линд CB, Брюс AJ, Роджерс 3-й RS. Успешное лечение сложного афтоза колхицином и дапсоном. Arch Dermatol. 2009. 145: 273–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Ruah CB, Stram JR, Chasin WD. Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988. 114 (6): 671–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

80.

Салливан Т.П., Кинг-младший Л.Е., Бойд А.С. Колхицин в дерматологии. J Am Acad Dermatol. 1998. 39 (6): 993–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

81.

Хассан А., Ахмед З., Али Р., Ара Ф., Ахмед Н., Салам М.Ю. Колхицин в лечении рецидивирующей афтозной язвы полости рта — открытое клиническое исследование в Бангладеш. Bangladesh Med J. 2010; 39 (3): 39–42.

82.

Fontes V, Machet L, Huttenberger B, Lorette G, Vaillant L.Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение колхицином. Открытое судебное разбирательство по 54 делам. Ann Dermatol Venereol. 2002. 129 (12): 1365–9.

CAS PubMed Google Scholar

83.

Tasher D, Stein M, Dalal I, Somekh E. Профилактика частых периодических лихорадок, афтозного стоматита, фарингита и аденита. Acta Paeditr. 2008. 97 (8): 1090–2.

CAS Статья Google Scholar

84.

Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N. Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (RAS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительных терапевтических эффектов системного преднизона и системного монтелукаста у субъектов, не отвечающих на местную терапию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (3): 402–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

85.

Саадун Д., Векслер Б., Террада С., Хаджаге Д., Ле Тхи Хыонг Д., Реше-Ригон М. и др.Азатиоприн при тяжелом увеите болезни Бехчета. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010. 62 (12): 1733–8.

CAS Статья Google Scholar

86.

Летсингер Дж. А., Маккарти М. А., Йориццо Дж. Л.. Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (3 Pt 1): 500–8.

PubMed Статья Google Scholar

87.

Gil H, Perrin S, Dupond JL, Meaux-Ruault N, Hafsaoui C, Limat S и др. Рецидивирующий афтоз: безопасность низких доз талидомида. Rev Med Interne. 2010. 31 (6): 403–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

88.

Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (3): 193–8.

Артикул Google Scholar

89.

Ленер Т., Уилтон Дж. М., Ивани Л. Двойное слепое перекрестное испытание левамизола при рецидивирующей афтозной язве. Ланцет. 1976; 2 (7992): 926–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

90.

Прасад Р.С., Пай А. Оценка немедленного облегчения боли с помощью лазерного лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013; 116 (2): 189–93.

Артикул Google Scholar

91.

Занд Н., Фатех М., Атаие-Фаштами Л., Джавид Г.Э., Фатеми С.М., Ширкаванд А. Содействие заживлению ран при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите с помощью нетепловой, неабляционной лазерной терапии CO (2): пилотное исследование. Photomed Laser Surg. 2012; 30 (12): 719–23.

PubMed Статья Google Scholar

92.

Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулотоксина А в лечении боли при афтозной язве. Eur Arch Otorhinolaryngol.2009. 266 (3): 445–8.

PubMed Статья Google Scholar

Изъязвление полости рта. Симптомы и причины язв во рту

Язвы во рту характеризуются потерей слизистой оболочки рта. Эта потеря может быть острой или хронической, локализованной или диффузной. Это одна из наиболее распространенных проблем полости рта, возникающих в первичной медико-санитарной помощи, и может возникнуть в результате ряда заболеваний. Некоторые из них связаны с проблемами вокруг ротоглотки, но существует широкий спектр системных заболеваний, которые также могут вызывать эти поражения.См. Также отдельные статьи «Проблемы во рту» и «Некоторые стоматологические и пародонтальные заболевания».

Эпидемиология

^{[1, 2]}

Язвы во рту — обычное заболевание. По оценкам, он имеет 4% -ную распространенность в США, и считается, что 25% населения мира страдают афтозными язвами, одной из наиболее частых причин изъязвления ротовой полости. Считается, что в Великобритании рецидивирующие афтозные язвы страдают 20% населения.

Афтозные язвы чаще встречаются у:

• Женщины.
• Лица моложе 40 лет.
• Некурящие.
• Лица белого британского этнического происхождения.
• Люди с высшим социально-экономическим статусом.

Заболеваемость раком полости рта в Великобритании растет, при этом статистика Cancer Research UK показывает 7 591 новый случай в 2013 году и рост на 92% с конца 1970-х годов ^[3] .

Этиология

Эти поражения могут возникать в результате большого количества (иногда перекрывающихся) заболеваний, подробно описанных в двух разделах ниже.Наиболее частые причины — местная травма и рецидивирующие афтозные язвы.

Местные причины изъязвления ротовой полости

Механическая травма

• Наиболее частая причина изъязвления слизистой оболочки полости рта.
• Чаще всего это вызвано зубными протезами, скобами или острыми / сломанными зубами.
• Это также может быть связано с прикусыванием языка или щеки, царапанием ногтями или употреблением грубых продуктов.
• Любая язва обычно начинает заживать в течение 10 дней после устранения причины.Устойчивость после устранения предполагаемой причины должна привести к срочному дальнейшему расследованию.

Химическое повреждение

• Это может быть вызвано прямым контактом слизистой оболочки полости рта с аспирином (оставляя белые бляшки, которые отслаиваются).
• Бисфосфонаты также могут вызывать химические ожоги, если они растворяются во рту, а не принимаются в соответствии с инструкциями (проглатывают целиком, запивая стаканом воды, сидя в вертикальном положении).
• Это также может быть вызвано неправильной очисткой / ополаскиванием зубных протезов, которые затем заменяются во рту.Язвы, связанные с протезами, обычно располагаются вдоль десен. Обычно они более болезненны, чем механические язвы.

Термическое повреждение

• Термическое повреждение возникает в результате контакта слизистой оболочки с горячей пищей или жидкостями.
• Хотя чаще всего поражается небо, эти повреждения также могут возникать на губе, языке или ротоглотке.

Рецидивирующие афтозные язвы

^{[2, 4]}

• Они также известны как «язвы язвы».
• Состояние характеризуется четко выраженными болезненными, неглубокими круглыми или яйцевидными язвами, не связанными с системным заболеванием. Они не заразны.
• Они обычно начинаются в детстве и с возрастом уменьшаются по частоте / тяжести.
• Около 40% случаев имеют семейный анамнез.
• У предрасположенных людей образование язв может вызвать следующее:
  • Местная травма.
  • Стресс.
  • Пищевая чувствительность (например, шоколад, кофе, арахис, миндаль, клубника, сыр и помидоры).
  • Гормональные изменения (они имеют тенденцию уменьшаться во время беременности).
  • Отказ от курения.

• Обычно афтозные язвы заживают в течение 10-14 дней и не оставляют рубцов.

Инфекционные язвы

• Могут возникнуть первичные герпетические язвы (вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2). Вторичная неспецифическая бактериальная инфекция хронических язв может замедлить процесс заживления. Первичный герпетический гингивостоматит — это первичная симптоматическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вовлекающая ротовую полость.
• Вирус герпеса человека 8 (HHV-8) связан с саркомой десны Капоши.
• Candida albicans — нормальный комменсал, но в определенных ситуациях он может подавлять другие микробы, например, те, кто длительно принимал антибиотики или стероидные ингаляторы, или у людей с ослабленным иммунитетом. Часто встречается у младенцев. Бляшки белого налета характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
• Многие системные инфекции могут вызывать изъязвление ротовой полости — см. Раздел «Системные причины» ниже.

Неопластические состояния

^{[3, 5]}

• Плоскоклеточная карцинома (SCC) составляет 90% всех неоплазий полости рта, а злокачественная меланома, лимфома и метастазы составляют оставшиеся 10%.
• Табакокурение является основным фактором риска, которого можно избежать, и на него приходится 65% случаев заболевания в Великобритании. Алкоголь еще больше увеличивает риск и считается фактором в 30% случаев.
• Заболеваемость значительно различается географически — в Великобритании рак ротовой полости составляет 2% от всех онкологических заболеваний и занимает 14-е место по распространенности; в Индии рак ротовой полости является второй по частоте причиной смертности от рака.
• SCC может начаться как белые поражения (лейкоплакия) или красные поражения (эритроплакия): белые пятна несут 5% риск злокачественности, а красные поражения являются злокачественными, пока не будет доказано иное (риск 50%).
• Распространение происходит через подчелюстные и шейные лимфатические узлы; они будут задействованы при поступлении у 30% пациентов.
• Они часто представляют собой медленно растущие, безболезненные, незаживающие язвы с приподнятыми краями, обычно на боковой стороне языка, дне рта или на мягком небе.

Облучение язвы

• Изъязвление возникает либо остро (в результате прямого повреждения эпителиальных клеток), либо более длительно, вторично по отношению к атрофии эпителия и повреждению нижележащих кровеносных сосудов.
• Острая реакция обычно начинается в течение второй недели облучения и проявляется в виде эритемы, за которой следует пятнистый мукозит, который сливается с образованием язв, покрытых желто-белой псевдомембраной с яркой эритематозной границей. Часто вовлекаются губы.
• Может присутствовать сильная боль и жжение. Заживление обычно начинается по окончании терапии и обычно завершается в течение 3-4 недель, хотя изменение цвета и атрофия слизистой оболочки могут сохраняться на всю жизнь.

Ишемические язвы: некротизирующая сиалометаплазия

Это необычное заболевание, которое приводит к образованию больших участков глубоких язв на одной стороне твердого, а иногда и мягкого неба. Это состояние, вероятно, связано с ишемическим событием и связано с такими факторами, как курение, употребление алкоголя, ношение зубных протезов, недавняя операция и системное заболевание.Это также может быть признаком нервной булимии. Клинические и гистопатологические особенности могут имитировать SCC.

Системные причины изъязвления ротовой полости

Хотя афтозные язвы не связаны с системным заболеванием, язвы во рту могут возникать при системном заболевании. В этих условиях могут потребоваться лекарства для контроля симптомов и может потребоваться одновременное противомикробное лечение вторичных инфекций. Однако в конечном итоге необходимо устранить первопричину.

Следующие системные причины язвы в ротовой полости:

• Аутоиммунные состояния:
• Дерматозы:
• Воспалительные состояния:
  
• Фармацевтические препараты с различными прямыми и косвенными механизмами:
  • Метотрексат и другие цитотоксические средства, используемые для химиотерапии.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • Бисфосфонаты.
  • Никорандил.
  • Пропилтиоурацил.
  • Рекреационные наркотики, такие как кокаин.
• Системные инфекции:
• Унаследованные состояния:
• Различные разные состояния:

Презентация

История болезни

Спросите о:

• Боль. Большинство язв болезненны и поэтому проявляются рано; Заметным исключением является рак ротовой полости на ранних стадиях.
• Продолжительность. Спросите, как долго сохраняется язва и является ли это повторяющейся проблемой.
• Недавние стоматологические проблемы или изменения.
• Симптомы системного заболевания.
• Восприятие причины. (Они могут связать это с конкретным событием или причиной.)
• Прошлая история болезни.
• Лекарства.
• Курение и употребление алкоголя.

Осмотр

• Осмотрите губы и попросите пациента открыть рот (и удалить зубные протезы, если они есть): осмотрите слизистую оболочку щеки, язык (в том числе под языком), десны и зубы.
• Отметьте расположение, размер и сопутствующие особенности поражения (например, пигментацию, кровотечение, наличие бляшек или шелушение слизистой).
• Осмотрите твердое небо (в поисках предшествующей травмы, пигментации и телеангиэктазий).
• Используя средство для отжима языка, попросите человека высунуть язык и сказать «ааа», чтобы оценить ротоглотку.
• Пальпируйте поражение пальцем в перчатке: привязка или уплотнение подозрительно и требует дальнейшего исследования.
• Обратите внимание на местную лимфаденопатию и признаки системного заболевания.

Исследования

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и недавно в январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свои рекомендации по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако в этих версиях обновлений нет изменений, касающихся рака полости рта. Рекомендации касаются ниже ^[6] .

Во многих случаях исследования не требуются, а диагноз ставится клинически. Если это подтверждают история болезни или обследование, могут потребоваться анализы крови. (FBC, СОЭ, ферритин, фолат, B12, например.) Направление к специализированному вторичному исследованию, где это уместно, обсуждается ниже.

Менеджмент

^{[2, 7]}

Общие принципы

• Установите причину.
• Важно установить диагноз в каждом случае, так как многие причины этих поражений требуют особого лечения в дополнение к местному лечению.
• Местное лечение направлено на защиту изъязвленной области, облегчение боли, уменьшение воспаления или контроль вторичной инфекции. Доступные варианты обсуждаются ниже.
• Необъяснимая язва продолжительностью более трех недель требует срочного осмотра специалистом через двухнедельный путь направления к специалистам ^[6] .

Простые жидкости для полоскания рта

• Теплый солевой раствор для полоскания рта (половина чайной ложки соли в стакане теплой воды или разбавленный состав для полоскания рта хлоридом натрия с равным количеством воды) оказывает механическое очищающее действие и может облегчить боль при травматических изъязвлениях. .
• Используйте до исчезновения дискомфорта и отека.

Антисептические жидкости для полоскания рта

• Используются при вторичной бактериальной инфекции.
• Может ускорить заживление рецидивирующих афт.
• Хлоргексидин — это жидкость для полоскания рта при афтозных язвах. Он также полезен при лечении стоматита зубных протезов и в качестве профилактики кандидоза полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он доступен в виде жидкости для полоскания рта, геля и спрея. При регулярном использовании он может окрашивать зубы.

Кортикостероиды

• Местные средства доступны в виде растворимых в слизистой оболочке ротовой полости таблеток, жидкостей для полоскания рта, паст и спреев для ингаляторов.
• Наиболее эффективен при применении в «продромальной» фазе афтозных язв.
• Таблетки гидрокортизона для слизистой оболочки полости рта должны растворяться рядом с язвой и полезны при рецидивирующих афтах и ​​эрозивных лихеноидных поражениях.
• Ингалятор беклометазона дипропионата 50–100 мкг, распыляемый два раза в день на слизистую оболочку полости рта, можно использовать для лечения язвы в полости рта, хотя это не лицензированное показание. В качестве альтернативы растворимые в воде таблетки бетаметазона, растворенные в воде, можно использовать в качестве жидкости для полоскания рта для лечения язв в полости рта, хотя это также не лицензировано.
• Системная терапия кортикостероидами предназначена для тяжелых состояний, таких как вульгарная пузырчатка.
• Молочница во рту — потенциальный побочный эффект лечения.

Местные анальгетики

Их роль ограничена, так как короткая продолжительность действия препятствует хорошему поддержанию обезболивания в течение дня. В основном они показаны при невыносимой и трудноизлечимой боли при хронических изъязвлениях (например, при больших афтах). Варианты включают:

• Местный анестетик: доступны 5% мазь с лидокаином, пастилки или спрей, содержащий местный анестетик, которые можно наносить на язву.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не производить анестезию глотки перед едой (риск удушья).
• Противовоспалительные препараты: бензидамин и флурбипрофен являются НПВП. Бензидамин для полоскания рта или спрей могут быть полезны, особенно для уменьшения дискомфорта при мукозите после облучения. Однако полоскание для рта с полной концентрацией может вызвать некоторое жжение, и его можно разбавить таким же объемом воды. Пастилки флурбипрофена лицензированы для облегчения боли в горле.
• Гель салицилата холина может облегчить рецидивирующие афты, но чрезмерное нанесение или удержание под зубным протезом раздражает слизистую оболочку и может вызвать изъязвление.Салицилат холина является активным ингредиентом обычно используемого препарата Bonjela®, доступного без рецепта.

Другие агенты

• Желатиновая паста кармеллоза (например, Orabase®) доступна без рецепта.
• Адкортил в Orabase® больше не доступен в Великобритании.
• Низкие дозы перорального доксициклина (например, 20 мг два раза в день в течение трех месяцев) могут быть полезны при лечении пародонтита.
• В некоторых случаях могут потребоваться системные анальгетики.
• Для рецидивирующих афтозных язв было предложено несколько системных методов лечения; однако ни одно лечение не было признано эффективным, поэтому нет однозначного мнения о лучшем системном вмешательстве ^[8] .

Направление

^[2]

В рекомендациях NICE рекомендуется следующее: ^[6] :

• Рассмотрите возможность направления к хирургу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу при подозрении на двухнедельный путь развития рака, если есть необъяснимые изъязвления в полости рта. полость продолжительностью более трех недель.
• Рассмотрите возможность срочного направления к стоматологу на прием в течение двух недель тем, у кого в полости рта есть красное или красно-белое пятно, соответствующее эритроплакии или эритролейкоплакии.Дантист может направить вас сразу после двухнедельного подозрения на рак, если поражение является подозрительным.