Лечение герпетической инфекции у детей: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение герпеса у детей: цены, отзывы

Герпес, или герпетическая (герпесвирусная) инфекция, — воспалительное заболевание участка кожи или слизистых оболочек, вызванное одноименным вирусом. Диагностикой и лечением такого недуга у маленьких пациентов занимается педиатр, инфекционист или детский дерматолог.

Что представляет собой герпес

Герпесвирусная инфекция — собирательный термин, ведь существует несколько разновидностей вируса герпеса. Наибольшее распространение в педиатрической практике получил герпес 1 типа, он вызывает известные всем высыпания на губах. Течение такого заболевания обычно хроническое, и полностью избавиться от вируса чаще всего невозможно. Однако лечение герпеса у детей позволяет добиться стойкой ремиссии и свести к минимуму частоту обострений.

В период ремиссии вирус пребывает в неактивном состоянии в нервных узлах. При возникновении благоприятных условий, а именно ослаблении местных и общих защитных сил организма, он активируется снова.

Другим распространенным видом герпесвирусной инфекции является ветряная оспа или знакомая многим ветрянка, которая вызывается вирусом 3 типа. После выздоровления возбудитель болезни также переходит в скрытую форму, у большинства людей формируется пожизненный иммунитет. При активации вирус 3 типа может вызывать опоясывающий герпес, для которого характерны более выраженные и тяжелые симптомы, плохое самочувствие, сыпь по ходу межреберных нервов.

Симптомы герпетической инфекции 

Симптомы герпетической инфекции у ребенка специфические, обычно отмечаются следующие проявления болезни:

  • появление характерных пузырьков с жидким содержимым;

  • зуд, жжение, покалывание перед высыпанием;

  • ухудшение аппетита, трудности с приемом пищи;

  • слабость, капризность;

  • симптомы общей интоксикации;

  • редко — повышение температуры тела до 37,5 °C.

Вирус 1 типа поражает преимущественно кожу губ и слизистые оболочки полости рта. Ветряная оспа распространяется по коже и слизистым всего тела, в том числе могут возникать пустулы на волосистой части головы, элементы на половых органах и пр. После вскрытия сыпного элемента формируется корочка. Для ветрянки характерно повышение температуры тела до 39 °C. Наблюдается сложно контролируемый зуд. Тяжесть состояния определяется возрастом ребенка, индивидуальными особенностями здоровья, состоянием иммунной системы.

При опоясывающем герпесе высыпания локализуются по ходу межреберных нервов. Для этой формы инфекции характерна сильная боль в месте распространения элементов, высокая лихорадка, признаки сильной интоксикации.

Появление перечисленных симптомов — повод обратиться к детскому врачу. Ветряная оспа также может протекать в тяжелой форме и с осложнениями, поэтому консультация врача необходима в любом случае. Опоясывающий герпес часто требует пребывания в стационаре.

Причины герпеса

Причины герпеса у детей заключаются в первичном инфицировании вирусом или его активации, если он уже есть в организме ребенка. И если впервые малыш встречается с герпесом при контакте с зараженным человеком, то активация спящего возбудителя болезни может быть спровоцирована рядом причин:

  • переохлаждение;

  • ОРВИ или другие инфекции;

  • обострение хронических болезней: пиелонефрита, тонзиллита, синусита и пр.;

  • гиповитаминоз;

  • перенесенные травмы и операции.

Вирус передается от больного здоровому воздушно-капельным путем, поэтому предупредить первичное инфицирование сложно, особенно если ребенок посещает дошкольное учреждение или школу. Однако в ваших силах предупредить рецидивы. Своевременное посещение врача поможет быстро справиться с недугом и принять эффективные меры профилактики.

Диагностика герпесвирусной инфекции 

Симптомы герпеса у детей являются основанием для того, чтобы заподозрить недуг: у этого заболевания довольно типичные проявления. Стандарты оказания помощи предусматривают развернутую комплексную диагностику, в которую входят следующие методы:

  • лабораторные исследования крови: общий и биохимический анализы;

  • специфические тесты: ИФА для обнаружения антител к тому или иному типу возбудителя;

  • ПЦР — метод определения вируса в организме.

Оснащение клиники «Семейный доктор» позволит сдать необходимые анализы и получить помощь любых специалистов узкого профиля: инфекциониста, педиатра, детского стоматолога.

Лечение герпеса 

Тактика лечения герпеса у детей подбирается строго индивидуально. Многое определяется типом вируса, тяжестью состояния, возрастом и исходным состоянием здоровья маленького пациента. Традиционно используются следующие медикаменты:

  • специфические противовирусные препараты, нацеленные на уничтожение вируса 1 типа;

  • симптоматические средства: жаропонижающие и обезболивающие, противозудные и противоотечные;

  • местные препараты: растворы антисептиков, гели и мази, способствующие уменьшению зуда и боли, препараты для обработки элементов на слизистых оболочках.

Также условием эффективного лечения является соблюдение следующих рекомендаций:

  • обильное питье: поможет справиться с интоксикацией, вызванной размножением вируса;

  • сбалансированный рацион: важно подкрепить пошатнувшиеся силы и не допустить развития или усугубления гиповитаминозов;

  • постельный режим при плохом самочувствии.

Профилактика герпесвирусной инфекции

Главные рекомендации для профилактики герпеса: мытье рук, ограничение контактов с инфицированными людьми, соблюдение режима дня и сбалансированное питание. Некоторые родители стремятся к тому, чтобы ребенок переболел ветрянкой как можно раньше. Считается, что во взрослом возрасте заболевание протекает тяжелее. Более эффективное и безопасное решение — вакцинация. Прививка помогает предупредить инфицирование или тяжелые формы заболевания.

В клинике «Семейный доктор» вы можете получить помощь педиатра и детского дерматолога. Мы успешно занимаемся лечением всех типов герпесвирусных инфекций у детей. Наши врачи располагают всеми диагностическими возможностями, вы можете сразу сдать необходимые анализы. По результатам обследования вы получите эффективные назначения и рекомендации по терапии и профилактике герпеса. Также нашим пациентам доступна вакцинация от ветряной оспы с предварительным осмотром высококвалифицированного педиатра.  

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

4 0

Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии | #06/15

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина. По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств. В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация: [email protected]

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ | Лысенкова

1. Virus Taxonomy: Ninth Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses. Elsevier Science, 2012:1338.

2. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. Руководство для врачей, 1999:1— 50.

3. М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, В.С. Минасян, С.И. Тюркина Лечение часто болеющих детей со смешанной инфекцией. Вопросы современной педиатрии, 2011:83—88.

4. Боковой А.Г., Егоров А.И. Герпесвирусные инфекции у детей и родителей: Учебное пособие для студентов, врачей-педиатров, инфекционистов, иммунологов. М.: Центр стратегической конъюнктуры, 2014: 256.

5. Milos Jesenak, Miriam Ciljakova, Zuzana Rennerova, Eva Babusikova and Peter Banovcin. Recurrent Respiratory Infections in Children — Definition, Diagnostic Approach, Treatment and Prevention Bronchitis. ISBN 978-953-307-889-2.

6. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Методы иммунокоррекции при частых повторных респираторных инфекциях в детском возрасте. Медицинский совет, 2015:84—89.

7. Харламова Ф.С., Н.Ю. Егорова, О.В. Шамшева, В.Ф. Учайкин, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Т.М. Лебедева, Е.В. Симонова. Роль герпесвирусной инфекции IV, Vи VI типов в инфекционной и соматической патологии у детей. Педиатрия. 2017; 96(4): 42—47. . https://doi.org/10.24110 / 0031-403X-2017-96-4-42-47

8. Шамшева О.В., Харламова Ф.С., Егорова Н.Ю., Молочкова О.В., Новосад Е.В., Симонова Е.В., Лебедева Т.М., Гусева Н.А. Рузультаты многолетнего изучения герпесвирусной инфекции на кафедре инфекционных болезней у детей РНИМУ. Детские инфекции. 2017;16(2):5—12. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017-16-2-5-12]

9. Сотников И.А., Егорова Н.Ю., Вальтц Е.А., Чичаев Е.В., Кущ А.А. Значение персистенции цитомегаловирусной инфекции в формировании группы часто болеющих детей. Детские инфекции. 2015; 14(4):13—16. DOI:10.22627/2072-8107-2015-14-4-13-16

10. Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Савинков П.А., Бошьян Р.Е., Лысенкова М.Ю., Корниенко М.Н., Веселовский П.А., Бурмистров Е.М., Лебедева Т.М., Маркин П.А. Значение герпесвирусов в этиологии ряда инфекционных и соматических заболеваний детей. Детские инфекции. 2017;16(3):10—19. https://doi.org/10. 22627/2072-8107-2017-16-3-10-19

11. Герпесвирусные инфекции у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): метод. рекомендации. Каражас Н.В. и др. М.: Спецкнига, 2017:107.

Герпетические инфекции и их лечение

На сегодняшний день герпетические инфекции - самые распространенные инфекционные заболевания в человеческой популяции, поражающие, практически все органы и системы человека, оказывающие негативное влияние как на здоровье самого человека, так и на здоровье его потомства.
Герпес вирусы, вызывающие патологию человека, относятся к семейству Herpesviridae. Из около 100 известных герпесвирусов 8 вызывают заболевания человека.

  • Вирус простого герпеса 1 типа вызывает герпетические поражения кожи лица и слизистых, рецидивирующий менингоэнцефалит.
  • Вирус простого герпеса 2 типа- рецидивирующий герпес гениталий.
  • Вирус ветряной оспы-3 тип-герпес-зостер- Ветряную оспу и опоясывающий лишай.
  • Вирус герпеса человека 4типа-вирус Эпштейна-Барр-вызывает Инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролифервтивные заболевания.
  • Вирус герпеса человека 5 типа-цитомегаловирус человека-Цитомегаловирусную инфекцию.
  • Вирусы герпеса 6 и 7 типа, с ними связывают экзантему новорожденных и синдром хронической усталости у взрослых.
  • Вирус герпеса человека 8 типа, с ним связывают развитие саркомы Капоши.

Вирус герпеса ДНК- содержащий вирус, имеющий высокую тропность к нервной ткани человека. Источником герпетической инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус простого герпеса передается контактным, воздушно- капельным путем, а также трансфузионным путем, трансплацентарно и при трансплантации органов и тканей. Наиболее частый путь передачи- контактный, при этом, при первичном контакте организма человека с вирусом происходит инфицирование кожи и слизистых, а далее вирус перемещается в нервные узлы и при удовлетворительном иммунитете носителя переживает в них, не причиняя беспокойства человеку- носителю. Однако, при нарушении иммунитета человека,-переохлаждении, усталости, вирус становится активен и развивается заболевание.

В практике врача дерматолога и дерматовенеролога чаще всего приходится сталкиваться с результатами воздействия на организм человека вирусов простого герпеса 1, 2 типа, а также с проявлениями инфекции герпеса зостер. Существуют следующие методы лабораторного определения герпетической инфекции : культуральный - культивирование вируса на средах, микроскопический, ПЦР-диагностики, а также определение в крови пациента специфических иммуноглобулинов - антител к вирусу. Однако, следует отметить, что методы лабораторной диагностики являются вспомогательными по отношению к данным клинической картины заболевания и могут быть использованы на усмотрение врача.

Наиболее часто пациентами врача дерматовенеролога становятся больные рецидивирующим генитальным герпесом, с проявлениями воспаления на коже гениталий, а также зудом и болезненностью, причинным фактором данных проявлений становятся вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Нередки абортивные формы инфекции, без признаков зуда, а также без специфических герпесных поражений- внутрикожных пузырьковых высыпаний, с локальной краснотой и незначительной инфильтрацией. Следует помнить, что лечению при рецидивирующем генитальном герпетическом поражении подлежат оба половых партнера, даже при отсутствии клинической симптоматики у второго партнера. Только своевременное и качественное лечение генитального герпеса обоих партнеров может способствовать излеченности и профилактике осложнений герпетической инфекции,- развития патологии беременности и плода, а также снижению риска развития онкологического процесса шейки матки у женщин.

Кроме того, достаточно часто к дерматовенерологу обращаются пациенты с проявлениями опоясывающего герпеса, высыпаниями, вызванными вирусом простого герпеса 3 типа. Высыпания при данной патологии могут носить обширный характер, сопровождаются выраженными зудом и болезненностью и располагаются по ходу нервных волокон. Болевой синдром при данной патологии сопровождает, а чаще опережает накожную симптоматику, и может имитировать приступы инфаркта миокарда, язвенной болезни и другие состояния. Проявления герпетической инфекции при опоясывавшем лишае могут сопровождаться выраженной общей симптоматикой, в виде повышения температуры тела, недомогания, могут вызвать временное нарушение трудоспособности. В ряде случаев течение патологического процесса приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Своевременно начатое и качественно проведенное противовирусное лечение способствует быстрой локализации накожного процесса, является профилактикой развития осложнений опоясывающего лишая.

Лечение герпетической инфекции

Многолетний опыт по лечению герпетической инфекции у пациентов в отделении дерматологии клиник Уро-Про, многоцелевой комплексный подход в лечении герпетической патологии, сочетающий применение противовирусных средств, а также иммуномодуляторов, индивидуальный подход в выборе средств терапии обеспечивает быстрый и стойкий клинический эффект в лечении герпетической инфекции.

При выборе медикаментозного лечения в терапии герпетических инфекций мы исходим, прежде всего из понятия эффективности и целесообразности. Все медикаменты, используемые нами, сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Мы используем самые современные медицинские методики, с высокой степенью эффективности, и практически полным отсутствием отрицательных воздействий на организм. При терапии рецидивирующего генитального герпеса, предлагая лечение патологии у партнеров, мы следуем стандартам анонимности и этики. Для нас важным представляется способствовать улучшению полового здоровья пары, со снижением рисков развития патологии у их будущих детей, могущей быть связанной с носительством герпетической инфекции. Искренность и доверие в лечении патологии, связанной с генитальными герпетическими инфекциями,-залог успешности проведенной терапии у пациентов, а также залог здоровья их будущего потомства.

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Герпес у детей - причины, диагностика и лечение

Герпес – это собирательное название для вирусных заболеваний вызываемых разными типами вирусов герпеса.Вирус герпеса политропен, то есть он способен поразить в человеческом организме практически любой орган. На сегодняшний день известно 8 видов герпеса, которые поражают человека.

Дети подвержены герпесу так же как взрослые люди. Чаще всего заражение происходит от родителей в семье или уже заболевших детей.

Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.

Типы герпеса у детей

Стоит различать вирусы простого герпеса 1 типа. Это самый известный тип среди вирусов простого герпеса, который проявляется на губе у ребенка, характеризуется заболевание общим недомоганием, иногда имеет место небольшая лихорадка.Язвы в полости рта наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут появляться у людей в любом возрасте и в любое время года.

Второй видгерпеса– генитальный, который проявляется похожим образом. Во время родов, если мать страдает от генитального герпеса, ребенок может заразиться, проходя по родовым путям. Проявления данного вида герпеса у детей сложнее, чем у взрослых. Дети могут страдать от герпетической ангины и стоматитов.

Вирус герпеса 3-го типа (вирус ветряной оспы) у детей при первичном заражении вызывает ветрянку при вторичном проявлении вируса заболевание проходит как опоясывающий герпес (лишай).

Герпес 6-го типа у детей вызывает детскую розеолу - розовые пятнисто-папулезные высыпания. В основном, ему подвержены малыши в возрасте до 2 лет.Сначала развивается лихорадка, затем температура снижается в течение 3-6 дней. После снижения температуры на коже появляется экзантема — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании (это один из отличительных признаках, при той же краснухе после надавливания сыпь не бледнеет). Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. Сыпь локализуется преимущественно на корпусе, распространяясь на шею, лицо и конечности

Герпетические вирусы 4, 5, 6-го типов могут вызывать инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов 6-го типа – один из самых распространенных вирусов. Дети заражаются цитомегаловирусной инфекцией обычно в раннем детстве – например, в яслях или детском саду. Передача цитомегаловируса может произойти только при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Кроме того, дети могут быть инфицированы вирусом во время внутриутробного развития. Инфицированной средой являются кровь, моча, слюна и другие биологические субстраты. Обычно цитомегаловирус у здоровых детей протекает бессимптомно либо же сопровождается незначительными симптомами, похожими на симптомы мононуклеоза и исчезающими через несколько дней либо недель.

Герпесвирус человека 6 типа и 7 типа при первичном заражении вызывает у младенцев экзантему новорожденных.Точно диагностировать состояние здоровья ребенка может только специалист.

Герпес у грудничков

Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, герпес у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции, уретриты, простатиты (у мужчин), кольпиты, эндометриты и хориониты (у женщин).

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса у детей традиционны: может быть лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность. В месте будущих высыпаний инфекции возникают боль, жжение, покалывание и зуд. Высыпания сопровождаются последующим изъязвлением и образованием ранок. Дети склонны расчесывать ранки до крови, постоянно прикасаться к ним, сдирать образовавшиеся корочки, что затрудняет заживление и продлевает его срок. Простой герпес на губе у ребенка в лучшем случае заживает в течение нескольких дней. Язвы также могут возникать во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе. Десны при этом могут быть слегка опухшими, красными и могут кровоточить. Они могут также распространяться вниз по подбородку и шее. Лимфатические узлы шеи часто набухают и становятся болезненными. У детей вирус герпеса может поражать слизистую горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах. Поскольку язвы болезненны, то могут возникнуть трудности принятия еды или питья. Заболевший ребенок не должен употреблять твердую или горячую пищу в период возникновения герпеса в ротовой полости. При постоянном травмировании ранки заживление может растянуться на две недели и более. Родителям необходимо контролировать этот процесс.

Лечение герпеса у детей

Для лечения герпетической инфекции применяется противовирусные препараты, иммуностимуляторы, интерфероны. Лечение инфекции необходимо начинать при первых же подозрениях на заболевание, от этого зависит выздоровление, запущенная инфекция приобретает хроническую или рецидивирующую форму, повышается вероятность возникновения осложнений. Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса. Для этого используются противовирусные препараты – мази и таблетки, снимающие зуд и болезненные ощущения.Необходимо принимать большое количество жидкости, а также жаропонижающие средства при повышении температуры тела до высоких цифр.

Противовирусным препаратом, применяемым при герпетической инфекции, является ацикловир. Этот препарат может применяться как в виде внутривенных инъекций, так и в виде таблеток. Способ введения препарата зависит от тяжести заболевания и его формы. Внутривенно препарат вводится в дозировке 30-60 мг/кг массы тела ребенка, через рот – 90 мг/кг. Прием препарата необходимо разделить на 3-4 части. Так же данный препарат можно применять наружно в виде мази. Наносить ее необходимо на пораженные участки кожи и слизистые 4-5 раз в день.

Иммуностимулирующие препараты способствуют тому, что организм ребенка более эффективно борется с вирусом и не позволяет вирусу поражать новые участки слизистых и внутренние органы. Для лечения можно применять такие иммуностимулирующие препараты, как иммунал, гроприносин, арпетол.

Интерфероны способствуют уничтожению вирусов и не позволяют им бесконтрольно размножаться. Применять их можно как в таблетированой форме, так и в виде свечей. Свечи вводятся в анальное отверстие ребенка 2 раза в день в течение 5 дней, повторяют курс 2-3 раза с перерывом в 5 дней.

При достаточно частом повторении заболевания нужно обратиться к специалисту-иммунологу, который даст квалифицированную консультацию, позволяющую значительно повысить иммунитет ослабленного ребенка. Помимо всего прочего, лечение герпеса у детей должно контролироваться врачом, поскольку только специалист может рассчитать правильную дозировку, безопасную для детского организма.

Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь, причиняя временный дискомфорт. Основная задача родителей – помогать ребенку, неукоснительно следуя наставлениям детского врача. Особенное внимание при решении существующей проблемы отводится соблюдению гигиены, обеспечению малыша индивидуальными средствами, такими как полотенце, мыло, мочалка. Ребенок должен чаще мыть руки.При наличии герпеса в ротовой полости нельзя позволять ребенку травмировать герпесные язвочки.

Профилактика герпеса у детей

Для профилактики герпеса необходимо соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими личными вещами, избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом. Для усиления иммунной системы ребенка необходимо правильное питание, витаминотерапия в осенне-весенний период, применение иммуностимулирующих препаратов в профилактических дозах в зимний период. Профилактическое применение антивирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день.

Источники

  • Lenart M., Działo E., Kluczewska A., Węglarczyk K., Szaflarska A., Rutkowska-Zapała M., Surmiak M., Sanak M., Pituch-Noworolska A., Siedlar M. miRNA Regulation of NK Cells Antiviral Response in Children With Severe and/or Recurrent Herpes Simplex Virus Infections. // Front Immunol - 2020 - Vol11 - NNULL - p.589866; PMID:33679688
  • Gündoğdu M. , Erden N., Karagun E., Acıpayam AŞF., Vural S. Annual pattern and clinical characteristics of herpes zoster in immunocompetent children in a rural area. // Dermatol Ther - 2021 - Vol34 - N1 - p.e14570; PMID:33219711
  • Huang CW., Hsieh CH., Lin MR., Huang YC. Clinical features of gingivostomatitis due to primary infection of herpes simplex virus in children. // BMC Infect Dis - 2020 - Vol20 - N1 - p.782; PMID:33081701
  • Cosme I., Ramírez MA., Peñata CA., Beltrán-Arroyave C., Florez ID. Human Herpes Virus 6 Detection in Children With Suspected Central Nervous System Infection. // Pediatr Infect Dis J - 2020 - Vol39 - N12 - p.e469-e471; PMID:32925539
  • Weinmann S., Irving SA., Koppolu P., Naleway AL., Belongia EA., Hambidge SJ., Jackson ML., Klein NP., Lewin B., Liles E., Marin M., Smith N., Weintraub E., Chun C. Incidence of herpes zoster among varicella-vaccinated children, by number of vaccine doses and simultaneous administration of measles, mumps, and rubella vaccine. // Vaccine - 2020 - Vol38 - N37 - p.5880-5884; PMID:32444193
  • Kanamori K., Shoji K., Kinoshita N., Ishiguro A., Miyairi I. Complications of herpes zoster in children. // Pediatr Int - 2019 - Vol61 - N12 - p.1216-1220; PMID:31628883
  • Aktaş H., Erdal SA., Güvenç U. Herpes Zoster in children: Evaluation of the sixty cases. // Dermatol Ther - 2019 - Vol32 - N6 - p.e13087; PMID:31515892
  • Hwang JH., Kim KH., Han SB., Kim HH., Kim JH., Lee SY., Choi UY., Kang JH. A clinico-epidemiological multicenter study of herpes zoster in immunocompetent and immunocompromised hospitalized children. // Clin Exp Vaccine Res - 2019 - Vol8 - N2 - p.116-123; PMID:31406693
  • Agharbi FZ. [Herpes zoster in children: about two cases]. // Pan Afr Med J - 2019 - Vol32 - NNULL - p.199; PMID:31312311
  • Pittet LF., Curtis N. Does oral antiviral suppressive therapy prevent recurrent herpes labialis in children? // Arch Dis Child - 2019 - Vol104 - N9 - p.916-919; PMID:31311776

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемы

По оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).

Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.

Признаки и симптомы

Герпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения, называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).

Передача инфекции

ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.

У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).

Возможные осложнения

Тяжелая форма болезни

У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.

Профилактика

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться на местах, не защищенных презервативом.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.

Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа (ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.

Масштабы проблемы

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.

Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине, чем от женщины мужчине.

По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Признаки и симптомы

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.

В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.

Передача инфекции

ВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области, которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).

Возможные осложнения

ВПГ-2 и ВИЧ

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.

Профилактика

Лицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом. Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)

Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной ВПГ.

Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.

Герпес на губах у ребенка — описание инфекции (вируса), причины появления, симптомы

Герпетические инфекции - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпес относится к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость им каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпес-вирусом. Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.

Герпес у грудничков:

Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза, миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции.

Симптомы

  • Лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность.
  • Боль, жжение, покалывание и зуд (в месте будущих высыпаний инфекции).
  • Образование ранок во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Поражение слизистой горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах.
  • Отсутствие аппетита.

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Профилактика

  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Не пользоваться чужими личными вещами.
  • Избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом.
  • Следить за правильным питанием ребенка.
  • Проводить витаминотерапию в осенне-весенний период.
Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Педиатрический вирус простого герпеса Лекарство: противовирусные средства

  • Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж. Орал Патол Мед . 2008 Февраль 37 (2): 107-21. [Медлайн].

  • Джонстон К., Магарет А., Селке С., Ремингтон М., Кори Л., Уолд А. Виремия вируса простого герпеса во время первичной генитальной инфекции. J Заразить Dis . 2008 г. 1. 198 (1): 31-4. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у новорожденных и детей раннего возраста. Semin Pediatr Infect Dis . 2005 16 октября (4): 271-81. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 2007 31 февраля (1): 19-25. [Медлайн].

  • Kimberlin DW, Whitley RJ. Неонатальный герпес: что мы узнали. Semin Pediatr Infect Dis . 2005 Янв.16 (1): 7-16. [Медлайн].

  • Кимберлин Д. Вирус простого герпеса, менингит и энцефалит у новорожденных. Герпес . 2004 г., приложение 11, приложение 2: 65A-76A. [Медлайн].

  • Якобс РФ. Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 1998 22 февраля (1): 64-71. [Медлайн].

  • Кимберлин Д.В., Лейкман Ф.Д., Арвин А.М., Пробер К.Г., Кори Л., Пауэлл Д.А. Применение полимеразной цепной реакции для диагностики и лечения неонатальной болезни, вызванной вирусом простого герпеса.Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. J Заразить Dis . 1996 Декабрь 174 (6): 1162-7. [Медлайн].

  • Золотой туалет. Полимеразная цепная реакция при неонатальном энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса: анализ, на который можно положиться ?. Дж Перинатол . 2009 Апрель 29 (4): 259-61. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Диагностика вируса простого герпеса в эпоху полимеразной цепной реакции. Pediatr Infect Dis J .2006 Сентябрь 25 (9): 841-2. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Простой герпес. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год . 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015. 432-445.

  • Джонс К.А., Уокер К.С., Бадави Н. Противовирусные средства для лечения инфекции вирусом простого герпеса у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev .2009 г. 8 июля. CD004206. [Медлайн].

  • Gardella C, коричневый ZA. Лечение генитального герпеса во время беременности. Клив Клин Дж. Мед . 2007 марта 74 (3): 217-24. [Медлайн].

  • Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 230-8. [Медлайн].

  • Randolph AG, Вашингтон AE, Prober CG.Кесарево сечение для женщин с поражениями генитального герпеса. Эффективность, риски и затраты. JAMA . 7 июля 1993 г. 270 (1): 77-82. [Медлайн].

  • [Директива] Kimberlin DW, Baley J; Комитет по инфекционным болезням; Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия . 2013 февраль; 131 (2): 383-6: [Полный текст].

  • Richter ER, Dias JK, Gilbert JE 2nd, Atherton SS.Распространение вируса простого герпеса типа 1 и вируса ветряной оспы в ганглиях головы и шеи человека. J Заразить Dis . 2009 15 декабря. 200 (12): 1901-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кимберлин Д.В., Пробер К.Г. Вирус простого герпеса. Лонг С.С., Пробер К.Г., Фишер М. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2018. 1056-1065.

  • Кори Л., Уолд А. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у матерей и новорожденных. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1376-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арвин А.М., Уитли Р.Дж., Гутьеррес К.М. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 845-65.

  • Чарльз Дж. Пробер. Вирус простого герпеса. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней .3-е изд. Чучилл Ливингстон-Сондерс; 2008. 1012-1021.

  • Фриман М.Л., Шеридан Б.С., Бонно Р.Х., Хендрикс Р.Л. Психологический стресс ставит под угрозу контроль CD8 + Т-лимфоцитов латентных инфекций вируса простого герпеса 1 типа. Дж Иммунол . 2007 г. 1. 179 (1): 322-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Итихаши М., Нагаи Х., Мацунага К. Солнечный свет является важным причинным фактором рецидивирующего простого герпеса. Cutis . 2004 ноябрь 74 (5 приложение): 14-8.[Медлайн].

  • Пэн Т., Чжу Дж., Клок А. и др. Уклонение от врожденного иммунитета слизистой оболочки вирусом простого герпеса 2 типа. J Virol . 2009 декабрь 83 (23): 12559-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Коль С. Роль антителозависимой клеточной цитотоксичности в неонатальной инфекции вирусом простого герпеса. Ред. Заразить Dis . 1991 ноябрь-декабрь. 13 Дополнение 11: S950-2. [Медлайн].

  • Джайшанкар Д., Шукла Д.Генитальный герпес: понимание инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Микробиологическая ячейка . 2016, 27 июня. 3 (9): 438-450. [Медлайн].

  • Delaney AS, Thomas W, Balfour HH Jr. Совместная распространенность вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и антител к вирусу простого герпеса типа 1 среди детей в Соединенных Штатах и ​​факторы, связанные с их приобретением. J Pediatric Infect Dis Soc . 2015 декабрь 4 (4): 323-9. [Медлайн].

  • Армстронг Г.Л., Шиллингер Дж., Марковиц Л., Нахмиас А.Дж., Джонсон Р.Э., Маккуиллан Дж.Заболеваемость вирусом простого герпеса 2 типа в США. Am J Epidemiol . 2001 May 1. 153 (9): 912-20. [Медлайн].

  • Леоне П., Флеминг Д. Т., Гилсенан А. В., Ли Л., Юстус С. Распространенность вируса простого герпеса-2 в пригородных отделениях первичной медико-санитарной помощи в США. Секс Трансмиссия . 2004 г., май. 31 (5): 311-6. [Медлайн].

  • Xu F, Markowitz LE, Gottlieb SL, Berman SM. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 43.e1-6. [Медлайн].

  • Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med . 1997 21 августа. 337 (8): 509-15. [Медлайн].

  • Gardella C, Brown Z, Wald A и др. Факторы риска передачи вируса простого герпеса беременным женщинам: исследование пар. Am J Obstet Gynecol . 2005 декабрь 193 (6): 1891-9. [Медлайн].

  • Вайс Х.Эпидемиология инфекции вирусом простого герпеса 2 типа в развивающихся странах. Герпес . 2004 г., 11, Дополнение 1: 24A-35A. [Медлайн].

  • Paz-Bailey G, Ramaswamy M, Hawkes SJ, Geretti AM. Вирус простого герпеса 2 типа: эпидемиология и варианты лечения в развивающихся странах. Заражение, передающееся половым путем . 2007 февраль 83 (1): 16-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Celum C, Levine R, Weaver M, Wald A. Генитальный герпес и вирус иммунодефицита человека: двойная проблема. Орган здоровья Bull World . 2004 июн. 82 (6): 447-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рейнольдс SJ. Роль супрессивной терапии HSV-2 в профилактике ВИЧ. Микробиол будущего . 2009 г., 4: 1095-7. [Медлайн].

  • Zariffard MR, Saifuddin M, Finnegan A, Spear GT. Инфекция HSV типа 2 увеличивает обнаружение ДНК ВИЧ в ткани влагалища мышей, экспрессирующих CD4 и CCR5 человека. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2009 25 ноября (11): 1157-64.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Кейн CT, Diawara S, Ndiaye HD и др. Концентрированные и связанные эпидемии как ВПГ-2, так и ВИЧ-1 / ВИЧ-2 в Сенегале: влияние распространения ВИЧ на общественное здоровье. Int J ЗППП, СПИД . 2009 20 ноября (11): 793-6. [Медлайн].

  • Бернштейн Д.И., Ловетт М.А., Брайсон Ю.Дж. Серологический анализ первого эпизода инфекции вирусом простого генитального герпеса, не являющейся первичной. Наличие антител 2 типа в образцах сыворотки острой фазы. Am J Med . 1984 декабрь 77 (6): 1055-60. [Медлайн].

  • Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Генитальный герпес, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 2005 Октябрь 106 (4): 845-56. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Неонатальная инфекция, вызванная простым герпесом. Clin Microbiol Ред. . 2004 17 января (1): 1-13. [Медлайн].

  • Flagg EW, Weinstock H. Заболеваемость неонатальными инфекциями вируса простого герпеса в Соединенных Штатах, 2006 г. Педиатрия . 2011 января 127 (1): e1-8. [Медлайн].

  • Ambroggio L, Lorch SA, Mohamad Z, Mossey J, Shah SS. Врожденные аномалии и использование ресурсов у новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса. Секс Трансмиссия . 2009 ноябрь 36 (11): 680-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армстронг Г.Л., Шиллингер Дж., Марковиц Л., Нахмиас А.Дж., Джонсон Р.Э., Маккуиллан Дж. Заболеваемость вирусом простого герпеса 2 типа в США. Am J Epidemiol . 2001 May 1. 153 (9): 912-20. [Медлайн].

  • Smith JS, Робинсон, штат Нью-Джерси. Повозрастная распространенность инфекции вирусом простого герпеса типов 2 и 1: глобальный обзор. J Заразить Dis . 2002, 15 октября. 186 Приложение 1: S3-28. [Медлайн].

  • Краситель DW, Simmons GT. Смертельная инфекция, вызванная вирусом герпеса I типа, у новорожденного. Am J Forensic Med Pathol . 2009 24 ноября. [Medline].

  • Малви Д., Эззедин К., Ланкон Ф и др.Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, ротовой полости среди населения во Франции: результаты исследования HERPIMAX. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 21 ноября (10): 1398-403. [Медлайн].

  • Генитальный герпес - Информационный бюллетень CDC (подробный). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm. 8 июня 2015 г .; Доступ: 14 декабря 2017 г.

  • Уолд А., Зех Дж., Селке С., Эшли Р.Л., Кори Л.Вирусологическая характеристика субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 770-5. [Медлайн].

  • Шиффер Дж. Т., Кори Л. Новые концепции в понимании генитального герпеса. Curr Infect Dis Rep . 2009 11 ноября (6): 457-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Koch LH, Fisher RG, Chen C, Foster MM, Bass WT, Williams JV. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: два уникальных кожных проявления, связанных с вероятной внутриутробной передачей инфекции. J Am Acad Dermatol . 2009 Февраль 60 (2): 312-5. [Медлайн].

  • Маркес Л., Леви М.Л., Муньос FM, Палацци DL. Отчет о трех случаях и обзор внутриутробной инфекции вирусом простого герпеса. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 февраля (2): 153-7. [Медлайн].

  • Lopez-Medina E, Cantey JB, Sánchez PJ. Смертность от неонатальной инфекции вирусом простого герпеса. J Педиатр . 2015 июн. 166 (6): 1529-32.e1. [Медлайн].

  • Джонсон РТ.Острый энцефалит. Clin Infect Dis . 1996, 23 августа (2): 219-224; викторина 225-6. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Gnann JW. Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители. Ланцет . 2002 9 февраля. 359 (9305): 507-13. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Kimberlin DW. Вирусный энцефалит. Педиатр Ред. . 1999 июн.20 (6): 192-8. [Медлайн].

  • Glaser CA, Bloch KC. Энцефалит. Лонг СС, Пробер К.Г., Фишер М. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2018. 305-322.

  • Herget GW, Riede UN, Schmitt-Graff A, et al. Генерализованная инфекция вируса простого герпеса у пациента с ослабленным иммунитетом - отчет случая и обзор литературы. Патол Рес Прак . 2005. 201 (2): 123-9. [Медлайн].

  • Simoons-Smit AM, Kraan EM, Beishuizen A, Strack van Schijndel RJ, Vandenbroucke-Grauls CM.Вирус простого герпеса 1 типа и респираторное заболевание у тяжелобольных: настоящий возбудитель или невиновный наблюдатель ?. Clin Microbiol Infect . 2006 12 ноября (11): 1050-9. [Медлайн].

  • Wu IB, Schwartz RA. Герпетический бугорок. Cutis . 2007 марта 79 (3): 193-6. [Медлайн].

  • Андерсон Б.Дж. Эпидемиология и клинический анализ нескольких вспышек гладиаторского герпеса. Медико-спортивные упражнения . 2003 ноябрь 35 (11): 1809-14.[Медлайн].

  • Соуза PM, Голландия EJ, Хуанг AJ. Двусторонний герпетический кератоконъюнктивит. Офтальмология . 2003 Март 110 (3): 493-6. [Медлайн].

  • Дылевски Дж. С., Бекхор С. Менингит Молларета, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа: клинический случай и обзор литературы. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2004 г., 23 (7): 560-2. [Медлайн].

  • Ayangco L, Sheridan PJ, Rogers RS. Многоформная эритема, вторичная по отношению к инфекции простого герпеса: описание случая. Дж Периодонтол . 2001 июл.72 (7): 953-7. [Медлайн].

  • Лука Нью-Джерси, Лара-Корралес I, Папа Э. Герпетическая экзема у детей: клинические особенности и факторы, позволяющие прогнозировать госпитализацию. J Педиатр . 2012 Октябрь 161 (4): 671-5. [Медлайн].

  • Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Эпидемиология герпетической экземы у госпитализированных детей в США: анализ общенациональной когорты. Дж Инвест Дерматол . 2018 Февраль 138 (2): 265-272.[Медлайн].

  • Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса у детей. Варианты лечения Curr Neurol . 2002 май. 4 (3): 231-237. [Медлайн].

  • Sen P, Barton SE. Генитальный герпес и его лечение. BMJ . 2007 г. 19 мая. 334 (7602): 1048-52. [Медлайн].

  • Блантер М., Викерс Дж., Руссо М., Сафаи Б. Герпетическая экзема: вы бы узнали об этом, если бы увидели ?. Скорая педиатрическая помощь . 2015 31 августа (8): 586-8.[Медлайн].

  • Mofenson LM, Brady MT, Danner SP и др. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней. Академия педиатрии. MMWR Recomm Rep . 2009 сен 4. 58 (RR-11): 1-166. [Медлайн].

  • Мелвин А.Дж., Мохан К.М., Шиффер Д.Т., Дролете Л.М., Магарет А., Кори Л. и др.Уровни вируса простого герпеса в плазме и спинномозговой жидкости при диагностике и исходе неонатальной инфекции. J Педиатр . 2015 Апрель 166 (4): 827-33. [Медлайн].

  • Gaensbauer JT, Birkholz M, Pfannenstein K, Todd JK. ПЦР-тестирование на герпес и эмпирическое применение ацикловира после неонатального периода. Педиатрия . 2014 сентябрь 134 (3): e651-6. [Медлайн].

  • Hede K. Новые рекомендации для новорожденных, инфицированных ВПГ во время родов. Медицинские новости Medscape.28 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778328. Доступ: 5 февраля 2013 г.

  • Kimberlin DW, Baley J. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных женщинами с активными поражениями генитального герпеса. Педиатрия . 2013 февраль 131 (2): e635-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская ассоциация фармацевтов. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 21-е изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp®; 2014 г.63-68, 2097-2099.

  • Shah SS, Aronson PL, Mohamad Z, Lorch SA. Отсроченная терапия ацикловиром и смерть новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса. Педиатрия . 2011 декабрь 128 (6): 1153-60. [Медлайн].

  • Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 11-20. [Медлайн].

  • Уолд А.Новые методы лечения и стратегии профилактики генитального герпеса. Clin Infect Dis . 1999, 28 января, приложение 1: S4-13. [Медлайн].

  • Проект заявления о рекомендации: Генитальная герпетическая инфекция: серологический скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/genital-herpes-screening1. Август 2016 г .; Дата обращения: 17.08.2016.

  • Hackethal V. USPSTF: Не проверять генитальный герпес.Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/867142#vp_2. 05 августа 2016 г .; Доступ: 17 августа 2016 г.

  • [Руководство] Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007 июн.109 (6): 1489-98. [Медлайн].

  • Деньги Д, Стебен М ,. Рекомендации по лечению вируса простого герпеса во время беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2008 июн.30 (6): 514-26. [Медлайн].

  • Бейкер Д.А. Последствия вируса простого герпеса при беременности и их профилактика. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 73-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг на генитальный герпес: рекомендации. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) . 2005.

  • Pinninti SG, Angara R, Feja KN, Kimberlin DW, Leach CT, Conrad DA и др.Неонатальная герпесная болезнь после материнской дородовой противовирусной супрессивной терапии: серия многоцентровых случаев. J Педиатр . 2012 14 февраля [Medline].

  • Кимберлин Д., Пауэлл Д., Грубер В. и др. Назначение пероральной супрессивной терапии ацикловиром после неонатального заболевания, вызванного вирусом простого герпеса, ограниченного поражением кожи, глаз и рта: результаты исследования фазы I / II. Pediatr Infect Dis J . 1996 15 марта (3): 247-54. [Медлайн].

  • Кимберлин Д.В., Уитли Р.Дж., Ван В. и др.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med . 2011 октябрь 6. 365 (14): 1284-92. [Медлайн].

  • Martin ET, Krantz E, Gottlieb SL, Magaret AS, Langenberg A, Stanberry L. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения HSV-2. Arch Intern Med . 2009 13 июля. 169 (13): 1233-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Текущее состояние и будущие потребности

    Противовирусная терапия

    Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ, и оказалось, что они обладают ограниченной переносимостью и эффективностью. 8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным, а также менее токсичным. Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

    Таблица 1

    Лечение педиатрических инфекций HSV

    Оролабийные Первый эпизод Ацикловир 75 мг / кг / день с.о. ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 лет)
    Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
    Рецидивирующий Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
    Валацикловир a 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
    Фамцикловир a 1.5 г п.о. × 1 день (≥18 лет)
    Аногенитальный Первый эпизод Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1,2 г / сутки перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
    Рецидивирующий Ацикловир 200 мг р.о. 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
    Валацикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Неонатальный SEM Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / день × 14 дней
    CNS Ацикловир 60 мг / кг / день i.v. ÷ 3 раза / день × 21 день
    Диссеминированный Ацикловир 60 мг / кг / день внутривенно ÷ 3 раза в день × 21 день
    HSE ≤12 лет Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
    > 12 лет Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 14–21 день
    Глазной Эпителиальный Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
    Стромал Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
    Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным) <12 лет.о. Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
    ≥12 лет Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 7–14 дней 30
    ≥2 лет Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
    Foscarnet a 80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
    Cidofovir a Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30
    Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

    Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прекращения удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

    Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой - сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. 15 Тем не менее, уровни резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем немного выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. 16 Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

    Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. 17

    При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. 18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

    Супрессивная терапия

    В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме ацикловир, валацикловир и фамцикловир внутрь снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. 20 Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

    Таблица 2

    Подавление педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    Аногенитальный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    После неонатальной инфекции Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Контролируйте общий анализ крови во время супрессивной терапии 22

    Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. 21 Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с ВПГ и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. 22 Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

    Текущее состояние и будущие потребности

    Противовирусная терапия

    Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ, и оказалось, что они обладают ограниченной переносимостью и эффективностью. 8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным, а также менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

    Таблица 1

    Лечение педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Первый эпизод Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
    Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
    Рецидивирующий Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
    Валацикловир a 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
    Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
    Аногенитальный Первый эпизод Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
    Рецидивирующий Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
    Валацикловир a 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Неонатальный SEM Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
    CNS Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
    Диссеминированный Ацикловир 60 мг / кг / день i.v. ÷ 3 раза / сут × 21 день
    HSE ≤12 лет Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
    > 12 лет Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 14–21 день
    Глазной Эпителиальный Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
    Стромал Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
    Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным) <12 лет.о. Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
    ≥12 лет Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 7–14 дней 30
    ≥2 лет Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
    Foscarnet a 80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
    Cidofovir a Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30
    Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

    Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прекращения удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

    Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой - сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. 15 Тем не менее, уровни резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем немного выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. 16 Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

    Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. 17

    При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. 18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

    Супрессивная терапия

    В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме ацикловир, валацикловир и фамцикловир внутрь снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. 20 Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

    Таблица 2

    Подавление педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    Аногенитальный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    После неонатальной инфекции Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Контролируйте общий анализ крови во время супрессивной терапии 22

    Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. 21 Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с ВПГ и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. 22 Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

    Текущее состояние и будущие потребности

    Противовирусная терапия

    Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ, и оказалось, что они обладают ограниченной переносимостью и эффективностью. 8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным, а также менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

    Таблица 1

    Лечение педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Первый эпизод Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
    Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
    Рецидивирующий Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
    Валацикловир a 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
    Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
    Аногенитальный Первый эпизод Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
    Рецидивирующий Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
    Валацикловир a 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Неонатальный SEM Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
    CNS Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
    Диссеминированный Ацикловир 60 мг / кг / день i.v. ÷ 3 раза / сут × 21 день
    HSE ≤12 лет Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
    > 12 лет Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 14–21 день
    Глазной Эпителиальный Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
    Стромал Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
    Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным) <12 лет.о. Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
    ≥12 лет Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 7–14 дней 30
    ≥2 лет Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
    Foscarnet a 80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
    Cidofovir a Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30
    Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

    Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прекращения удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

    Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой - сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. 15 Тем не менее, уровни резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем немного выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. 16 Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

    Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. 17

    При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. 18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

    Супрессивная терапия

    В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме ацикловир, валацикловир и фамцикловир внутрь снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. 20 Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

    Таблица 2

    Подавление педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    Аногенитальный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    После неонатальной инфекции Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Контролируйте общий анализ крови во время супрессивной терапии 22

    Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. 21 Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с ВПГ и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. 22 Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

    Текущее состояние и будущие потребности

    Противовирусная терапия

    Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ, и оказалось, что они обладают ограниченной переносимостью и эффективностью. 8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным, а также менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

    Таблица 1

    Лечение педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Первый эпизод Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
    Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
    Рецидивирующий Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
    Валацикловир a 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
    Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
    Аногенитальный Первый эпизод Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
    Рецидивирующий Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
    Валацикловир a 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Неонатальный SEM Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
    CNS Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
    Диссеминированный Ацикловир 60 мг / кг / день i.v. ÷ 3 раза / сут × 21 день
    HSE ≤12 лет Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
    > 12 лет Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 14–21 день
    Глазной Эпителиальный Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
    Стромал Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
    Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным) <12 лет.о. Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
    ≥12 лет Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 7–14 дней 30
    ≥2 лет Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
    Foscarnet a 80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
    Cidofovir a Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30
    Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

    Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прекращения удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

    Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой - сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. 15 Тем не менее, уровни резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем немного выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. 16 Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

    Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. 17

    При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. 18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

    Супрессивная терапия

    В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме ацикловир, валацикловир и фамцикловир внутрь снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. 20 Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

    Таблица 2

    Подавление педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    Аногенитальный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    После неонатальной инфекции Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Контролируйте общий анализ крови во время супрессивной терапии 22

    Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. 21 Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с ВПГ и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. 22 Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

    Текущее состояние и будущие потребности

    Противовирусная терапия

    Ранние противовирусные препараты, такие как идоксуридин и видарабин, были оценены для системного лечения опасных для жизни инфекций ВПГ, и оказалось, что они обладают ограниченной переносимостью и эффективностью. 8,13,14 С разработкой ацикловира и других родственных аналогов ациклических нуклеозидов, таких как валацикловир и фамцикловир, лечение инфекций HSV стало более эффективным, а также менее токсичным.Дозы и продолжительность противовирусной терапии для лечения инфекций HSV у педиатрических пациентов приведены в.

    Таблица 1

    Лечение педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Первый эпизод Ацикловир 75 мг / кг / день перорально ÷ 5 раз / сут (макс.1 г / сут) × 7 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. × 7 дней или 2 г перорально делать ставку. × 1 день (если ≥12 г.п.)
    Фамцикловир a 500 мг перорально делать ставку. × 7 дней (≥18 лет)
    Рецидивирующий Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / сут × 5 дней
    Валацикловир a 2 г перорально делать ставку. × 1 день (≥12 лет)
    Фамцикловир a 1,5 г перорально × 1 день (≥18 лет)
    Аногенитальный Первый эпизод Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3–4 раза в сутки × 5–10 дней (максимум 1 г / сутки) или 1–1.2 г / день перорально ÷ 3–5 раз / день (если ≥12 лет) × 5–10 дней или 5 мг / кг / доза в / в. 3 раза / сут × 5–7 дней
    Валацикловир a 1 г перорально делать ставку. 7–10 дней (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально t.i.d. × 7–10 дней (≥18 лет) 30
    Рецидивирующий Ацикловир 200 мг перорально 5 раз / день × 5 дней (≥12 лет) или 400 мг перорально t.i.d. × 5 дней
    Валацикловир a 500 мг р.о. делать ставку. × 3–5 дней; 1 г перорально ежедневно × 5 дней; 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 125 мг перорально делать ставку. × 5 дней, 500 мг перорально делать ставку. × 5 дней, или 1 г перорально делать ставку. × 1 день (≥18 лет)
    Неонатальный SEM Ацикловир 60 мг / кг / день в / в. ÷ 3 раза / сут × 14 дней
    CNS Ацикловир 60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 21 день
    Диссеминированный Ацикловир 60 мг / кг / день i.v. ÷ 3 раза / сут × 21 день
    HSE ≤12 лет Ацикловир 45–60 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 14–21 день
    > 12 лет Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 14–21 день
    Глазной Эпителиальный Трифтортимидин, видарабин, идоксуридин или ацикловир для местного применения; нет стероидов для местного применения
    Стромал Трифтортимидин для местного применения, видарабин, идоксуридин или ацикловир; показаны стероиды для местного применения, также можно рассмотреть системный ацикловир
    Пациенты с ослабленным иммунитетом (локализованным, висцеральным или диссеминированным) <12 лет.о. Ацикловир 30 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза / день × 7–14 дней 30
    ≥12 лет Ацикловир 15 мг / кг / сут в / в. ÷ 3 раза в день × 7–14 дней 30
    ≥2 лет Ацикловир 1 г / сут перорально ÷ 3–5 раз / день × 7–14 дней 30
    Foscarnet a 80–120 мг / кг / день ÷ 2–3 раза / день 30
    Cidofovir a Индукция: 5 мг / кг / доза i.v. один раз в неделю × 2 недели 30
    Поддерживающая терапия: 5 мг / кг / доза в / в. один раз в 2 недели 30

    Ацикловир представляет собой аналог дезоксигуанозина, который должен пройти серию из трех стадий фосфорилирования, прежде чем он сможет проявить свой противовирусный эффект конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы и прекращения удлинения цепи ДНК. Внутри инфицированной клетки первое фосфорилирование ацикловира происходит посредством кодируемой вирусом тимидинкиназы (TK), а вторая и третья стадии фосфорилирования осуществляются клеточными киназами.Валацикловир является пролекарством ацикловира для перорального применения на основе l-валилового эфира, обладающего улучшенной биодоступностью. Фамцикловир является пролекарством диацетилового эфира пенцикловира, аналога ациклического гуанозина. Подобно ацикловиру, пенцикловир действует через ТК-зависимый путь фосфорилирования, в результате чего образуется активная форма агента, пенцикловиртрифосфат; последний затем действует как конкурентный ингибитор ДНК-полимеразы. В отличие от ацикловира, пенцикловир не включается в удлиняющуюся цепь ДНК и, следовательно, не обладает активностью в отношении прекращения удлинения цепи ДНК.

    Учитывая, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются основой лечения ВПГ, появление устойчивых к ацикловиру штаммов ВПГ вызывает беспокойство. У иммунокомпетентных людей, инфицированных ВПГ, устойчивость к ацикловиру еще не стала клинически значимой проблемой - сообщаемые показатели устойчивости составляют <1%. 15 Тем не менее, уровни резистентности у пациентов с ослабленным иммунитетом в среднем немного выше (5–6%), что следует учитывать при ведении таких пациентов. 16 Мутации, приводящие к изменениям или дефициту TK, являются наиболее распространенным механизмом устойчивости к ацикловиру у HSV, хотя изменения вирусной ДНК-полимеразы также могут приводить к устойчивости. Фоскарнет, аналог пирофосфата, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу без необходимости предварительного фосфорилирования, и цидофовир, нуклеотидный аналог, который ингибирует ДНК-полимеразу после TK-независимого процесса фосфорилирования, являются двумя наиболее распространенными противовирусными альтернативами, используемыми для лечения устойчивого к ацикловиру HSV. инфекции.

    Идоксуридин и видарабин по-прежнему доступны в виде препаратов для местного применения для лечения глазного герпеса, как и другие противовирусные средства, такие как трифтортимидин и ацикловир. При глазных инфекциях важно различать эпителиальный кератит и стромальный кератит; эпителиальный кератит лечится только местными противовирусными средствами, тогда как иммуноопосредованное заболевание стромы требует также местного применения стероидов и, возможно, системной противовирусной терапии. Пенцикловир и ацикловир для местного применения показали умеренный эффект в контексте рецидивирующих оролабиальных инфекций у взрослых. 17

    При первичных кожно-слизистых инфекциях HSV, включая оролабиальные и аногенитальные заболевания, пероральный прием ацикловира, валацикловира и фамцикловира ускоряет исчезновение симптомов, а также сокращает продолжительность выделения вируса. 18,19 Терапию следует начинать рано (в течение 72 часов после появления симптомов) для достижения оптимального эффекта. Начало пероральной терапии при первых признаках рецидива кожно-слизистых заболеваний может несколько облегчить симптомы, но польза от них менее значительна, чем при первичных инфекциях HSV.Таким образом, следует рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии у пациентов с частыми кожно-слизистыми рецидивами.

    Супрессивная терапия

    В контексте рецидивирующих кожно-слизистых инфекций ВПГ решение лечить отдельные вспышки (эпизодическая терапия) или использовать супрессивную терапию () основывается в первую очередь на частоте рецидивов и связанной с этим слабости каждого пациента. При хроническом приеме ацикловир, валацикловир и фамцикловир внутрь снижают частоту рецидивов, тяжесть отдельных эпизодов и степень выделения вируса у взрослых с рецидивирующими кожно-слизистыми инфекциями. 20 Благодаря своей биодоступности и переносимости валацикловир и фамцикловир являются особенно привлекательными вариантами для хронической супрессивной терапии у лиц с частыми рецидивами, но эти препараты значительно дороже, чем ацикловир, а фамцикловир в настоящее время недоступен в педиатрической форме.

    Таблица 2

    Подавление педиатрических инфекций HSV

    Оролабийный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг перорально ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    Аногенитальный Ацикловир 40–80 мг / кг / день перорально ÷ 3 раза / сут или 400 мг перорально b.i.d./t.i.d. для подростков; продолжайте до 12 месяцев, затем повторно оцените потребность
    Валацикловир a 500 мг р.о. ежедневно или 1 г перорально один раз в день (≥18 лет)
    Фамцикловир a 250 мг перорально делать ставку. (≥18 лет)
    После неонатальной инфекции Ацикловир 80 мг / кг / день перорально ÷ 4 раза / сут 7 дней при первом повторении; затем 300 мг / м 2 / доза перорально t.i.d. × 6 месяцев, затем переоцените потребность. Контролируйте общий анализ крови во время супрессивной терапии 22

    Подавляющая терапия после завершения курса внутривенного введения ацикловира у пациентов с неонатальной инфекцией ВПГ также может иметь преимущество.Некоторые эксперты рекомендуют начинать супрессивную терапию пероральным ацикловиром новорожденным с инфекцией ВПГ после первого рецидива кожно-слизистой. 21 Предыдущее исследование фазы I / II, посвященное оценке пероральной супрессивной терапии ацикловиром у новорожденных с ВПГ и SEM, продемонстрировало уменьшение кожных рецидивов, но почти у половины младенцев, получавших ацикловир, развилась нейтропения. 22 Два недавних рандомизированных контролируемых исследования по оценке пероральной супрессивной терапии у пациентов с SEM и ЦНС были завершены и находятся на заключительной стадии анализа данных.Результаты ожидаются в ближайшее время.

    Герпес у детей: о вирусе простого герпеса

    Дети дошкольного возраста и дети дошкольного возраста наполняются новыми впечатлениями, такими как первая игра или первый трехколесный велосипед. Однако часто примерно к 5 годам может всплывать и неприятное первое проявление: первый герпес у ребенка.

    Что такое герпес?

    Герпес (также называемый волдырями от лихорадки или оральным герпесом) начинается с небольших волдырей, которые образуются вокруг губ и рта.Иногда они появляются на подбородке, щеках и носу. Через несколько дней волдыри обычно начинают сочиться, затем образуют корку и полностью заживают в течение одной-двух недель.

    Несмотря на свое название, герпес на самом деле не имеет ничего общего с простудой. У детей герпес обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Генитальный герпес обычно вызывается другим штаммом, вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2), хотя оба штамма вируса могут вызывать язвы в любой части тела.

    Большинство людей впервые сталкиваются с вирусом простого герпеса в возрасте от 1 до 5 лет, и более половины людей в Соединенных Штатах инфицированы им к тому времени, когда становятся взрослыми. Помимо неприятных язв, которые может вызвать вирус, ВПГ обычно безвреден.

    Как распространяется герпес?

    Герпес очень заразен . Они могут распространяться через слюну, контакт кожа к коже или при прикосновении к предмету, которым прикасался человек, инфицированный вирусом.

    Когда у ребенка впервые появляется герпес (также называемый первичным HSV), волдыри часто распространяются за пределы губ к рту и деснам.У ребенка также может быть жар, опухшие и болезненные лимфатические узлы, боль в горле, раздражительность и слюнотечение. Иногда симптомы настолько легкие, что родители могут даже не заметить их.

    Когда могут возникнуть проблемы:

    • Вирус от герпеса может распространиться на глаза, что может привести к кератиту HSV, инфекции роговицы - прозрачному куполу, закрывающему окрашенную часть глаза. Инфекция обычно заживает, не повреждая глаз, но более серьезные инфекции могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте.Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является основной причиной слепоты во всем мире.

    • ВПГ особенно опасен для детей младше 6 месяцев. Родители или родственники с герпесом должны быть особенно осторожны, чтобы не целовать младенцев - их иммунная система не будет хорошо развита примерно до 6 месяцев. Признаки того, что ребенок мог быть инфицирован ВПГ, включают субфебрильную лихорадку и один или несколько небольших волдырей на коже. Эти симптомы могут появиться через 2–12 дней после заражения вирусом простого герпеса. Если это произойдет или у вас возникнут какие-либо опасения, позвоните своему педиатру.

    Возвращается ли герпес?

    После первого герпеса у ребенка вирус оседает в пучках нервных клеток в организме, не вызывая никаких симптомов, если только он не активируется и не возвращается обратно на поверхность кожи. Хотя вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь, рецидив герпеса сильно варьируется. Некоторые дети могут больше никогда не заболеть герпесом, в то время как у других может быть несколько вспышек в год. Когда вирус снова активируется, герпес снова имеет тенденцию образовываться на том же месте, но обычно не во рту.

    Первые признаки обострения включают покалывание, зуд или жжение в местах, где герпес перемещается к коже. Родители могут заметить, что их ребенок продолжает трогать или царапать место на губе, которое начинает опухать и краснеть до того, как образуются язвы.

    Триггеры простуды:

    Если ребенок заражен вирусом герпеса, вероятность его возвращения повышается в периоды, когда иммунная система организма ослаблена или кожа становится раздраженной по другим причинам.

    Общие триггеры герпеса у детей, ранее подвергавшихся воздействию вируса, включают:

    • Усталость и стресс

    • Воздействие интенсивного солнечного света, тепла, холода или сухости

    • Травмы или переломы кожа

    • Болезнь (т.е., простуда или грипп)

    • Обезвоживание и плохое питание

    • Колебания гормонов (например, во время менструального цикла у подростков и т. д.)

    Что могут сделать родители:

    Хотя в настоящее время нет лекарства Что касается герпеса, то хорошей новостью является то, что они проходят сами по себе. Некоторым может потребоваться немного больше времени для заживления, чем другим. Герпес обычно не лечится, потому что доступные в настоящее время лекарства лишь немного ускоряют время заживления. Родители могут защитить себя от распространения герпеса, помочь облегчить дискомфорт ребенка во время обострения и попытаться избежать возможных триггеров.

    Остановить распространение.

    • Постарайтесь не дать ребенку поцарапать или ковырять герпес. Это может распространить вирус на другие части тела, такие как пальцы и глаза, а также на других детей, которые прикасаются к игрушкам и другим предметам, с которыми они играют. Регулярно мойте руки и чистите игрушки.

    • Во время обострения герпеса не позволяйте ребенку делиться напитками или посудой, полотенцами, зубной пастой или другими предметами во избежание распространения инфекции через слюну.Кроме того, после использования стирайте такие вещи, как полотенца и постельное белье, в горячей воде.

    • Дети обычно могут ходить в детский сад или школу с активной инфекцией, но ваш педиатр может посоветовать оставить их дома, если они сильно пускают слюни или у них самая первая вспышка ВПГ. См. Когда оставлять ребенка дома без присмотра за детьми для получения дополнительной информации.

    • Если ваш ребенок занимается спортом, который подразумевает контакт кожа к коже, например, борьба, он или она должны сидеть вне игры во время активной инфекции герпеса.Регулярно очищайте коврики и другое оборудование после использования.

    Устранение дискомфорта.

    • Приложите к язвам лед или теплую мочалку, чтобы облегчить боль от герпеса у ребенка.

    • Охлажденные или ледяные угощения, такие как смузи, могут успокаивать нежные губы и помогают избежать обезвоживания.

    • Не давайте ребенку кислую пищу во время вспышки герпеса (например, цитрусовые или томатный соус). Они могут вызвать раздражение герпеса.

    • Если герпес продолжает болеть, особенно если он или она не хочет есть или пить из-за боли во рту, спросите своего педиатра о назначении обезболивающего, такого как парацетамол или ибупрофен. Ваш педиатр может также порекомендовать безрецептурный крем или антивирусный крем, отпускаемый по рецепту, чтобы уменьшить симптомы герпеса и сократить вспышки на день или два.

    Избегайте триггеров.

    • Раздражение кожи может вызвать вспышку герпеса, поэтому перед выходом на улицу обязательно используйте лосьон и бальзам для губ, содержащие солнцезащитный крем или оксид цинка.

    • Убедитесь, что ваш ребенок достаточно спит, занимается спортом и придерживается сбалансированной диеты.

    • Помогите ребенку справиться со стрессом, который может увеличить вероятность вспышек герпеса.

    Когда обращаться к педиатру:

    • Во время первого герпеса у вашего ребенка: Это особенно рекомендуется, если у вашего ребенка есть известные трудности в борьбе с инфекциями или хроническое кожное заболевание, такое как экзема.

    • I Если у вашего новорожденного появляется волдырная сыпь или жар: Это могут быть симптомы опасной неонатальной инфекции простого герпеса.

    • Если рядом с глазами вашего ребенка есть язвы или волдыри: HSV является наиболее частой причиной инфекций роговицы.

    • Если у вашего ребенка появляется головная боль в сочетании с спутанностью сознания, судорогами или лихорадкой во время вспышки герпеса: Это может сигнализировать об опасной инфекции мозга, вызванной вирусом, включая менингит или энцефалит.

    • Если язвы не заживают сами по себе в течение 7–10 дней: Ваш педиатр может исключить вторичную бактериальную инфекцию и / или любое другое заболевание.

    • Если кожа вокруг герпеса покраснела, опухла или стала горячей на ощупь: Это может быть признаком вторичной бактериальной инфекции. Инфекция, которая распространяется в кровоток и по всему телу (сепсис), также может вызывать беспокойство у детей, чья иммунная система ослаблена некоторыми заболеваниями и лекарствами.

    • Если у вашего ребенка частый герпес: Детям с более чем пятью или шестью вспышками в год могут помочь противовирусные препараты. Поговорите со своим педиатром о рецепте, если вспышки у вашего ребенка часты.

    Дополнительная информация и ресурсы:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *