Латентная стадия: Freud’s psychosexual development

Содержание

Латентная стадия

Мы продолжаем рассматривать стадии психосексуального развития детей, и сегодня на очереди одна из самых спокойных стадий – латентная.

В промежутке от 6-7 лет до начала подросткового периода либидо ребенка посредством сублимации (переориентации на социальную активность) направляется во вне. В этот период ребенка интересуют различные интеллектуальные занятия, спорт, общение со сверстниками. Латентный период можно рассматривать как время подготовки к взрослению, которое наступит в последней психосексуальной стадии.

В личности ребенка появляются такие структуры, как эго и суперэго. Что это такое? Если вспомнить основные положения теории Фрейда о структуре личности, то можно представить себе некую схему:

Суперэго – это система норм, ценностей, иначе говоря – совесть человека. Оно формируется при взаимодействии ребенка со значимыми фигурами, в первую очередь, с родителями.

Эго – отвечает за непосредственный контакт с внешним миром. Это восприятие, мышление, научение.

Ид – это наши влечения, инстинктивные, врожденные, не осознаваемые стремления.

Таким образом, к возрасту 6-7 лет у ребенка уже сформированы все те качества личности и варианты ответных реакций, которыми он будет пользоваться на протяжении всей своей жизни. И на протяжении латентного периода происходит «оттачивание» и упрочение его взглядов, убеждений, мировоззрения. В этот период сексуальный инстинкт предположительно дремлет.

В следующий раз мы ознакомимся с последней стадией психосексуального развития – генитальной, которая формирует в человеке его отношение к партнеру, выбор стратегии поведения в сексуальных отношениях.

Генитальная стадия

Мы заканчиваем цикл статей о психосексуальных стадиях развития ребенка с точки зрения психоаналитического подхода Фрейда. Сегодня мы рассмотрим Генитальную стадию развития и обобщим, какие особенности характера закладываются у ребенка на каждой из этих стадий.

После завершения латентной стадии, которая продолжается до наступления половой зрелости, начинают восстанавливаться сексуальные и агрессивные побуждения, а вместе с ними интерес к противоположному полу и возрастающее осознание этого интереса. Начальная фаза Генитальной стадии (периода, продолжающегося от зрелости до смерти), характеризуется биохимическими и физиологическими изменениями в организме. Результатом этих изменений является характерное для подростков усиление возбудимости и повышение сексуальной активности.

Согласно теории Фрейда, все индивидуумы проходят в раннем подростковом возрасте через «гомосексуальный» период. Новый взрыв сексуальной энергии подростка направлен на человека одного с ним пола (например, на учителя, одноклассника, соседа). Это явление может носить и не ярко выраженный характер, чаще ограничивается тем, что подростки предпочитают общаться со сверстниками одного с ними пола. Однако постепенно объектом энергии либидо становится партнер противоположного пола, и начинается ухаживание.

Генитальный характер – это идеальный тип личности в психоаналитической теории. Это человек зрелый и ответственный в социально-сексуальных отношениях. Фрейд был убежден: для того, чтобы сформировался идеальный генитальный характер, человек должен брать на себя активную роль в решении жизненных проблем, отказаться от пассивности, свойственной раннему детству, когда любовь, безопасность, физический комфорт — в сущности, все формы удовлетворения, легко давались, и ничего не требовалось взамен.

Обобщая информацию по всем уже рассмотренным стадия психосексуального развития, можно сделать следующие выводы: недостаток внимания или гиперопека на первой, Оральной стадии психосексуального развития, ведет к пассивности или циничности как свойству характера. Фиксация на анальной стадии – к упрямости, скупости, жестокости. Неразрешенные проблемы Эдипова комплекса провоцируют склонность к беспорядочным любовным связям, невротическим моделям поведения, фригидности или импотенции. Отсутствие понимания в Генитальный период – неумению брать на себя ответственность и пассивность в собственной жизни.

Зная об особенностях стадий формирования психики, мы можем помочь ребенку с минимальным для него ущербом научиться управлять своими внутренними стремлениями, не ограничивая его творческий потенциал.

8

Формирование характера. Латентная стадия развития.

Одна из самых спокойных стадий – латентная.

В промежутке от 6-7 лет до начала подросткового периода либидо ребенка посредством сублимации (переориентации на социальную активность) направляется во вне. В этот период ребенка интересуют различные интеллектуальные занятия, спорт, общение со сверстниками. Латентный период можно рассматривать как время подготовки к взрослению, которое наступит в последней психосексуальной стадии. В личности ребенка появляются такие структуры, как эго и суперэго. Что это такое? Если вспомнить основные положения теории Фрейда о структуре личности, то можно представить себе некую схему: Суперэго – это система норм, ценностей, иначе говоря – совесть человека. Оно формируется при взаимодействии ребенка со значимыми фигурами, в первую очередь, с родителями. Эго – отвечает за непосредственный контакт с внешним миром. Это восприятие, мышление, научение.
Ид – это наши влечения, инстинктивные, врожденные, не осознаваемые стремления. Таким образом, к возрасту 6-7 лет у ребенка уже сформированы все те качества личности и варианты ответных реакций, которыми он будет пользоваться на протяжении всей своей жизни. И на протяжении латентного периода происходит «оттачивание» и упрочение его взглядов, убеждений, мировоззрения. В этот период сексуальный инстинкт предположительно дремлет. Необходимо отметить, что в данной стадии развития ребенок становится застенчивым. Еще вчера он смело вскакивал на стул и громко читал стихи, а сегодня стесняется выходить к доске. В это время ребенок находится под прессингом моральных и духовных принципов. У некоторых детей даже наблюдается уход в свой мир (аскетизм) — ребенок находится в изоляции своих внутренних переживаний.
В этот период девочки испытывают влюбленность в кумиров (певцов, актеров), а мальчики могут влюбляться в старших сестер, подруг матери, певиц и т.д. Родители должны проявлять особенную деликатность в отношении к душевным тайнам ребенка. Важно понимать, что это нормальное развитие. В противном случае, может возникнуть проблема инфантильности, уход в себя, недоверие к окружающему миру, незрелость личности. На данной стадии формируются, так называемые, вторичные способности человека. Так, чрезмерная фиксация на латентной стадии приводит к формированию «трудоголизма», повышенной склонности к честолюбию, карьеризму, достижения успеха любой ценой. У человека с фиксацией на латентной стадии сфера деятельности (успехи в бизнесе, карьере, на работе) становятся главной целью в жизни, а сфера любви (семья, дети, друзья) остаются на заднем плане и имеют для него малозначительный и скрытый аспект.
Кроме того, фиксация на данной стадии может приводить к формированию шизоидного характера. В следующий раз мы ознакомимся с последней стадией психосексуального развития – генитальной, которая формирует в человеке его отношение к партнеру, выбор стратегии поведения в сексуальных отношениях.

#Латентнаястадия #Фрейд #психоанализ #стадииразвитияхарактера #типыхарактера #Либидо #психология #психоаналитическаятеория

Формирование характера. Генитальная стадия развития.

После завершения латентной стадии, которая продолжается до наступления половой зрелости, начинают восстанавливаться сексуальные и агрессивные побуждения, а вместе с ними интерес к противоположному полу и возрастающее осознание этого интереса. Этот период знаменется оживлением утихших было конфликтов, вследствие чего равновесие между Я и Оно нарушается. Энергия Я, прежде направляемая на познание внешнего мира, должна вновь быть обращена в разрешение интрапсихических конфликтов.

Оживают парциальные влечения: из давно забытого орального прошлого возвращается обжорство, а к нему присоединяются возможные: алкоголь, курение; С анальной стадии надвигаются подростковая жестокость и неряшливость. Фрагменты Эдиповых влечений дают о себе знать в форме бесчисленных кастрационных страхов и сомнений в своей половой идентичности; Созревшая генитальность заставляет искать ответ о своей идентичности в хаотических гомо- и гетеросексуальных связях. Согласно теории Фрейда, все индивидуумы проходят в раннем подростковом возрасте через «гомосексуальный» период. Новый взрыв сексуальной энергии подростка направлен на человека одного с ним пола (например, на учителя, одноклассника, соседа). Это явление может носить и не ярко выраженный характер, чаще ограничивается тем, что подростки предпочитают общаться со сверстниками одного с ними пола. Однако постепенно объектом энергии либидо становится партнер противоположного пола, и начинается ухаживание.
Вдобавок ко всему выше перечисленному юноша или девушка, чтобы избежать инцестуозного выбора объекта, должны отделиться от первичных объектов, иными словами, отдалиться от нежных отношений с родителями, что почти никогда не происходит гладко. Дж. Мастерсон (J.Masterson), современный американский специалист по пограничным личностным расстройствам подростков и взрослых, склонен считать оживление конфликта на стадии сепарации-индивидуации главным фактором подростковой «пограничности», имея в виду хаотичность и быструю смену подростковых влюбленностей и идентификаций. Здесь можно дать небольшую выдержку из книги Анны Фрейд, которая приводит аналитическое обоснование «подростковой оппозиционности»: «Но врожденная враждебность Я по отношению к инстинктам направлена не только на его отношение к внешним объектам любви; она направлена также и на его отношения со Cвepx-Я. В той мере, в какой Сверх-Я в этом периоде все еще насыщено исходящими от отношений с родителями либидо, оно само рассматривается как подозрительный инцестный объект и становится жертвой последствий аскетизма. Я отчуждается также и от Сверх-Я… Основным следствием разрыва… становится возрастание опасности, грозящей со стороны инстинктов. Индивид становится асоциальным».
В случае удачного разрешения конфиктов на этой стадии, формируется генитальный характер. Генитальный характер – это идеальный тип личности в психоаналитической теории. Это человек зрелый и ответственный в социально-сексуальных отношениях. Фрейд был убежден: для того, чтобы сформировался идеальный генитальный характер, человек должен брать на себя активную роль в решении жизненных проблем, отказаться от пассивности, свойственной раннему детству, когда любовь, безопасность, физический комфорт — в сущности, все формы удовлетворения, легко давались, и ничего не требовалось взамен. Обобщая информацию по всем уже рассмотренным стадиям психосексуального развития, можно сделать следующие выводы: Недостаток внимания или гиперопека на первой, Оральной стадии психосексуального развития, ведет к пассивности или циничности как свойству характера. Фиксация на анальной стадии – к упрямости, скупости, жестокости. Неразрешенные проблемы Эдипова комплекса провоцируют склонность к беспорядочным любовным связям, невротическим моделям поведения, фригидности или импотенции. Отсутствие понимания в Генитальный период – неумению брать на себя ответственность и пассивность в собственной жизни. В заключение необходимо добавить, что психоаналитическое учение практически исключает благополучное прохождение всех стадий психосексуального развития. Каждый из рассмотренных этапов наполнен противоречиями и страхами, а значит, при всем нашем желании оградить ребенка от травм детства на практике это не представляется возможным. Потому правильнее было бы сказать, что у любого человека существуют фиксации на каждой из перечисленных стадий развития, однако у одного в большей степени преобладает и читается оральный тип личности, у другого — анальный, у третьего — фаллический. Зная об особенностях стадий формирования психики, мы можем помочь ребенку с минимальным для него ущербом научиться управлять своими внутренними стремлениями, не ограничивая его творческий потенциал.

#генитальнаястадия #Фрейд #психоанализ #типыхарактера #стадииразвитияхарактера #Либидо #психология #психоаналитическаятеория

Стадии заболевания

Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.
Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:
  • бессимптомная;
  • острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
  • острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от 2–3-х до 20 и более лет, в среднем — 6 – 7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).
Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая антиретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных зависит от многих факторов, в том числе и от своевременности установления диагноза. При проведении соответствующего лечения состояние здоровья и качество жизни ВИЧ-инфицированных значительно изменяется в лучшую сторону, срок жизни практически не сокращается.
ВИЧ — инфекция оказывает влияние на все стороны жизни заразившегося человека.
Будучи длительно текущим заболеванием, с неблагоприятным прогнозом, она представляет угрозу его физическому состоянию. В этот период соматическое состояние пациента часто можно квалифицировать как удовлетворительное, но в сфере эмоциональной происходят значительные перемены. В это время пациенты испытывают тревогу, страх, опасения по поводку доступности лечения. В среднем человеку требуется около 6 месяцев для того, чтобы свыкнуться с мыслью о ВИЧ-инфекции. Во многих случаях у пациентов возникает состояние растерянности, беспомощности, невозможности самостоятельно разобраться в ситуации, найти оптимальный выход и определить линию поведения в ситуации крушения привычного жизненного уклада. Установление диагноза «ВИЧ-инфекция» является для пациента чрезмерно тяжелым стрессовым фактором. Сообщение диагноза, как правило, приводит к психической травме.
ВИЧ-инфекция влияет на личность пациентов: изменяет их самооценку, самоуважение, уверенность в себе. В конечном итоге ВИЧ-инфекция изменяет самосознание людей. Очень многое зависит от того, как человек выйдет из стресса.
ВИЧ-инфекция накладывает существенные ограничения на жизненные перспективы человека. На практике им приходится сталкиваться и с проблемами выбора или смены профессии, трудоустройства, профессионального роста, с вопросами планирования семьи.
Практически любое заболевание способно нарушить привычные контакты человека с окружающими, ограничивает возможности трудовой деятельности, нередко лишает заболевшего прежних перспектив и требует переориентации. С этой точки зрения инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, занимает особое место. 
В правовом отношении ВИЧ-инфицированные – граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут ответственность в соответствии с Конституцией Российской Федерации.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона № 38–ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей и тканей.

Закономерности формирования глаукомной оптической нейропатии от латентной до развитой стадии заболевания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617. 7-001.681

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ОТ ЛАТЕНТНОЙ ДО РАЗВИТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Татьяна Николаевна ЮРЬЕВА1, Юлия Сергеевна ПЯТОВА1, Александр Анатольевич ХУДОНОГОВ2, Андрей Геннадьевич ЩУКО1

1 Иркутский филиал ФГБУМНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337

2 ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

Цель исследования — выявить закономерности и механизмы структурных и функциональных изменений ней-роретинального комплекса при формировании глаукомной оптической нейропатии. Обследовано 94 человека с ранними стадиями глаукомы с помощью спектральной оптической томографии, хроматических методов периметрии и электрофизиологических исследований. Установлено, что формирование глаукомной нейропатии начинается с деформации дендритов ганглиозных клеток сетчатки, далее происходит изменение их аксонов, что подтверждается увеличением показателя объема глобальной потери ганглиозного комплекса сетчатки и последующего уменьшения толщины нервных волокон.

Ключевые слова: латентная стадия глаукомы, комплекс ганглиозных клеток, ОСТ-диагностика глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома, несмотря на большое количество исследований, посвященных раскрытию этиологии и патогенеза этого заболевания, остается энигматической проблемой офтальмологии [2]. Глаукома характеризуется проградиентным течением и нарастанием структурных и функциональных изменений зрительной системы, с преимущественным поражением нейроретинального комплекса. Согласно литературным данным, в среднем 3 % всего населения земного шара (около 60 млн человек) страдают глаукомой, из них 45 млн — открыто-угольной формой заболевания (ОУГ) [10]. Как минимум 8 млн пациентов с глаукомой являются слепыми на оба глаза, и их количество неуклонно растет. Столь угрожающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных как с диагностикой, так и с лечением данного заболевания [1, 3].

Основные проблемы, обусловливающие отсутствие четких диагностических алгоритмов, могут быть связаны с недостатком сведений о закономерностях структурных изменений и нару-

шений зрительных функций на всех этапах формирования патологического процесса.

Quigley в 1991 г. утверждал, что структурные изменения зрительного нерва в среднем на 5 лет опережают дефекты поля зрения, что противоречит известному постулату о неразрывности структуры и функции в любых процессах онтогенеза [11]. И то, что в ряде случаев патологические изменения выявить не удается, свидетельствует лишь о недостаточной разрешающей возможности существующих методов исследования.

Поэтому основной целью нашей работы было установить закономерности и механизмы структурных и функциональных изменений нейроре-тинального комплекса при формировании глау-комной оптической нейропатии.

Было предположено, что полученные результаты позволят выявить наиболее информативные критерии развития ранних стадий ОУГ, определить наиболее чувствительные методы исследования структуры и функций сетчатки и зрительного нерва на разных стадиях глаукомного процесса, а также оптимизировать алгоритм диагностики и мониторинга больных ОУГ.

Юрьева Т.Н. — д.м.н., зам. директора по научной работе, проф. кафедры глазных болезней, e-mail: [email protected]

Пятова Ю.С. — врач-офтальмолог, e-mail: [email protected] Худоногов А.А. — к.м.н., ассистент кафедры глазных болезней Щуко А.Г. — д.м. н., проф., зав. кафедрой глазных болезней, директор

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клинические исследования проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1964 г. с поправками 2000 г.) и Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». У пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании.

Для реализации поставленной цели проведено всестороннее исследование 94 человек с первичной ОУГ. Основными критериями включения в клиническую группу были повышенный уровень внутриглазного давления (ВГД), острота зрения не ниже 0,6, идентичные размеры диска зрительного нерва (ДЗН), что позволило сопоставить полученные результаты исследования у данных больных.

На основании тщательного клинического анализа и в соответствии с размером экскавации ДЗН, определяемым с помощью оптической когерентной томографии (ОСТ), все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили пациенты, у которых по данным ОСТ при средних размерах ДЗН 2,2 мм2 показатель, характеризующий размеры экскавации ДЗН (cup/ disc), колебался от 0,1 до 0,5 и в среднем составил 0,32 ± 0,11. Кольцо нейроглии у пациентов этой группы было сохранено, толщина слоя нервных волокон (СНВ) находилась в пределах среднестатистической нормы и составила в среднем 101,5 ± 12,6 мкм. На момент исследования ВГД у пациентов этой группы не было компенсировано медикаментозно и, согласно современной классификации, им был выставлен диагноз «латентная стадия глаукомы высокого давления». Во вторую группу вошли пациенты с экскавацией ДЗН от 0,4 до 0,6 (0,56 ± 0,09), кольцо нейроглии у них могло быть истончено, но сохранно, толщина СНВ составила 95,06 ± 9,46 мкм, а офтальмологический статус соответствовал I стадии ОУГ. Третью группу составили пациенты с экскавацией от 0,5 до 0,8 (0,59 ± 0,10), со значительным истончением кольца нейроглии ДЗН и толщиной СНВ 80,2 ± 11,22 мкм. Определялись локальные дефекты нейроретинального ободка, площадь которых не превышала 1-2 сектора по данным ОСТ, что соответствовало II стадии ОУГ. Группу контроля составили 20 человек, распределение которых по возрасту и гендерному признаку соответствовало пациентам клинических групп. Острота зрения в этой группе составила 0,7 ± 0,15, экскавация ДЗН

не превышала 0,4, эпизодов подъема ВГД зафиксировано не было.

Морфологические изменения сетчатки и зрительного нерва оценивали при помощи традиционной офтальмоскопии и высокоразрешающей ОСТ HD (RTVue-100, Optovue, США). При этом основными критериями, характеризующими патологические изменения ДЗН по данным ОСТ HD, были размеры экскавации и толщина СНВ, которую определяли по четырем квадрантам и суммарно по всей площади диска [8, 15]. Визуализацию и оценку состояния ганглиозного комплекса сетчатки проводили в 15 градусах от точки фиксации. Выбор данной области исследования был обусловлен тем, что значительная часть популяции ганглиоцитов располагается именно в этой зоне, где их клеточные тела образуют до 7 слоев и составляют основную часть сетчатки. При этом ганглиозный комплекс включает непосредственно СНВ (аксоны), слой ганглиозных клеток (клеточные тела) и внутренний плексиформный слой сетчатки — дендриты [9, 12, 13]. Учитывали следующие показатели: объем глобальной потери (GLV %), объем фокальной потери (FLV %), средняя толщина (average thickness), толщина верхнего сегмента (superior thickness), толщина нижнего сегмента (inferior thickness) [4, 6, 7].

Для всестороннего понимания не только структурных изменений сетчатки и зрительного нерва при формировании глаукомной нейропатии, но и изменения их функциональной активности, в работе учитывались топографическое распределение различных пулов ретинальных нейронов и их специализированная чувствительность к различной длине световой волны. Центральный фо-веолярный участок около 1 градуса в диаметре, свободный от ганглиозных клеток, представлен преимущественно L- и M-колбочками, чувствительными к длине волны красного и зеленого цвета. Для прицельного исследования этой зоны проводили ахроматическую компьютерную периметрию в 10 градусах от точки фиксации с использованием программы 10-2, преимуществом которой является возможность исследования большего количества стимулов [5].

Далее располагается зона фовеальной депрессии, около 5 градусов в диаметре. Еще периферийнее, на скате фовеа, содержится максимальное количество бистратифицированных синечувствительных S-ганглиозных клеток, аксоны которых непосредственно участвуют в формировании нижне- и верхнетемпорального секторов ДЗН. С целью прицельного исследования функций S-ганглиоцитов проводили высокочувствительную SWAP-периметрию [11].

Кроме того, в работе были использованы цве-тооппонентные методы электроретинографии с предъявлением реверсивных паттернов с размером ячеек 0,75 и на 0,3 градуса с ахроматическим и цветооппонентными (сине-желтым и красно-зелеными) стимулами.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С учетом того, что в исследовании использовались практически все методы, позволяющие на современном этапе всесторонне оценить структурные и функциональные изменения ней-роретинального комплекса, мы предположили, что нам удастся, сопоставив полученные результаты, определить последовательность развития глаукомной нейрооптикопатии. Всего было получено 39 параметров, результаты сравнивали попарно: норма — латентная стадия, латентная стадия — I стадия, I стадия — II стадия с расчетом достоверной разницы по критериям Стъюден-та и Манна — Уитни. Кроме того, был проведен

многофакторный анализ полученных результатов с построением уравнений канонической величины, в которые вошли наиболее информативные показатели, попарно дискриминирующие исследуемые группы. Наиболее значимыми при исследовании структурных изменений оказались: объем глобальной потери ганглиозного комплекса сетчатки (GLV %), показатель толщины слоя нервных волокон (RNFL), размер экскавации (cup area), соотношение ДЗН к размеру экскавации (cup/disc vertical). При исследовании зрительных функций наиболее информативным при всех видах периметрии (SWAP-периметрия, SAP-24-2, SAP-10-2) оказалось среднее отклонение (MD), характеризующее отклонение световой чувствительности сетчатки от возрастной нормы. Кроме того, в построении уравнения канонической величины участвовал показатель амплитуды пат-терн-электроретинограммы (ПЭРГ), что показано в табл. 1-3.

Оказалось, что у пациентов в латентной стадии патологического процесса наиболее значи-

Таблица 1

Критерии дискриминации пациентов с латентной стадией глаукомы и лиц группы контроля по данным многофакторного статического анализа

Показатель F-remove p-level

Среднее отклонение MD (VF 10-2) 36,17 0,000001

Область нейроретинального ободка ДЗН (Rim area) 13,94 0,000709

Объем глобальной потери (GLV %) 9,42 0,004257

Таблица 2 Критерии дискриминации пациентов с латентной и с I стадией ОУГ по данным многофакторного статического анализа

Показатель F-remove p-level

Объем глобальной потери (GLV %) 49,2 0,000001

Облать нейроретинального ободка ДЗН (Rim area) 25,05 0,000034

Средняя светочувствительность сетчатки (MS) SWAP-периметрия 4,95 0,037023

Среднее отклонение (MD) SWAP-периметрия 14,46 0,001038

Показатель F-remove p-level

Толщина слоя нервных волокон (RNFL) 27,30 0,000798

Экскавация диска зрительного нерва (Cup area) 9,93 0,013553

Амплитуда ПЭРГ на красно-зеленый стимул (Amp R-G75) 5,63 0,045019

Соотношение экскавации к диску зрительного нерва (c/d vertical) 4,06 0,078403

Таблица 3

Критерии дискриминации пациентов с I и II стадиями ОУГ по данным многофакторного статического анализа

RNLF

MD-10 MD SWAP

MD-24 аПЭРГ

GLV

Сир area c/d vert

FLV

офтальмогипертензия

I стадия глаукомы

II стадия глаукомы

Рис. Изменения наиболее информативных показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние нейроретинального комплекса, на различных стадиях ОУГ

мым критерием структурных изменений сетчатки был показатель объема глобальной потери ганглиозного комплекса (GLV %), который превышал в 3,5 раза (р = 0,004) данные группы контроля. Это сопровождалось снижением световой чувствительности по данным периметрии 10-2 в 19 раз (р = 0,001), SWAP-периметрии в 11,5 раза (р < 0,05) и уменьшением амплитуды комплекса Р50 и N 95 на все виды ахроматической и цвето-оппонентной электроретинографии (табл. 1).

У пациентов первой стадии произошло незначительное нарастание объема глобальной потери (GLV %) ганглиозного комплекса сетчатки, достоверно не отличающегося от показателей пациентов латентной стадии заболевания. Информативность экскавации ДЗН объяснялась тем, что данный показатель служил критерием отбора в исследуемые группы.

Важными являются данные, свидетельствующие о том, что компенсация ВГД привела к кардинальному перераспределению показателей, характеризующих функциональное состояние сетчатки. Снижение ВГД сопровождалось нормализацией показателей центральной периметрии, ПЭРГ, что свидетельствует об их функциональной преходящей депрессии на фоне повышенного ВГД. В то же время у пациентов этой группы было выявлено нарастающее статистически достоверное снижение индексов SWAP-периметрии, что могло быть обусловлено угнетением функциональной активности S-ганглиоцитов, отличающихся широкими рецептивными полями (табл. 2).

Вторая стадия глаукомы характеризовалась нарастанием морфологических изменений ДЗН, включением в уравнение канонической величины всех показателей, характеризующих состояние комплекса ганглиозных клеток, значимым снижением толщины СНВ, а также увеличением размеров глаукомной экскавации. У пациентов этой группы наблюдалось снижение индексов всех видов компьютерной периметрии. В то же время объективные исследования функционального состояния ганглиозного комплекса сетчатки с помощью ПЭРГ значимых изменений не выявили (табл. 3).

Перераспределение исследуемых показателей по уровню их информативности на каждой стадии глаукомного процесса представлено на рисунке.

Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствует о том, что превышение толерантного уровня ВГД в первую очередь сопровождается уменьшением объема ганглиозного комплекса сетчатки. Обратимая функциональная депрессия фоторецепторов и ганглиоцитов, расположенных преимущественно в центральной -аваскулярной — зоне сетчатки, отсутствие изменений в толщине СНВ, представленных в основном аксонами ганглиозных клеток, позволили предположить, что формирование глаукомной нейропа-тии начинается с деформации дендритов ГК, основным критерием изменения которых является увеличение объема глобальной потери ганглиоз-ного комплекса сетчатки (GLV %).

На следующем этапе в патологический процесс включаются аксоны ганглиоцитов, как правило, в первую очередь именно тех клеток, которые имеют большие рецептивные поля (разветвленные дендриты), т.е. S-клеток, преимущественно расположенных в проекции зоны Бьер-рума.

Данные результаты согласуются с экспериментальными исследованиями Weber и соавт., которые на модели глаукомы у приматов показали, что сокращение дендритных полей может задолго предшествовать гибели ганглиозных клеток и нервных волокон и определять изменение толщины всего комплекса ганглиозных клеток сетчатки [14]. Эта теория получила название теории дендритных полей. Таким образом, можно сказать, что модель глаукомной дегенерации у человека также начинается с изменения дендритов, на следующем этапе сопровождается повреждением аксонов с последующим включением в патологический процесс непосредственно ганглиоцитов, что подтверждается их абсолютным функциональным дефицитом на развитых стадиях глаукомы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая ней-ропатия. М.: МЕДпресс, 2006. 172 с.

2. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома, патогенез и принципы лечения // Клинич. офтальмология. 2000. (1). 4-5.

3. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ермакова А.В. Информативность биоретинометрических показателей диска зрительного нерва и сетчатки в ранней диагностике первичной глаукомы // Глаукома. 2009. (3). 3-10.

4. Bagga H., Greenfi eld D.S., Knighton R.W. Macular symmetry testing for glaucoma detection // J. Glaucoma. 2005. 14. 358-363.

5. Hood D.C., Raza A.S., de Moraes C.G.V et al. Initial arcuate defects within the central 10 degrees in

glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011. 52. (2). 940-946.

6. Kim N.R., Lee E.S., Seong G.J. et al. Structure-function relationship and diagnostic value of macular ganglion cell complex measurement using Fourierdomain OCT in glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010. 51. S 4646-S 4651.

7. Lederer D.E., Schuman J.S., Hertzmark E. et al. Analysis of macular volume in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. 2003. 135. 838-843.

8. Lu A.T. Wang M., Varma R. et al. Combining nerve fiber layer parameters to optimize glaucoma diagnosis with optical coherence tomography. Advanced imaging for glaucoma study group // Ophthalmology. 2008. 115. 1352-1357.

9. Mori S., Hangai M., Nakanishi H. et al. Macular inner and total retinal volume measurement by spectral domain optical coherence tomography for glaucoma diagnosis. Kyoto: Kyoto Univ., 2008. 30 p.

10. Quigley H.A. Clinical trials for glaucoma neuroprotection are not impossible // Curr. Opin. Ophthalmol. 2012. 23. 144-154.

11. Sommer A., Katz J., Quigley H.A. et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss // Arch. Ophthalmol. 1991. 109. 77-83.

12. Tan O., Li G., Lu A.T. et al. Mapping of macular substructures with optical coherence to mography for glaucoma diagnosis // Ophthalmology. 2008. 115. 949-956.

13. Tan O., Chopra V., Lu A.T. et al. Detection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography // Ophthalmology. 2009. 116. (12). 2305-2314.

14. Weber A.J., Kaufman P.L., Hubbard W.C. Morphology of single ganglion cells in the glaucoma-tous primate retina // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. 39. (12). 2304-2320.

15. Zeimer R., Shahidi M., Mori M. et al. A new method for rapid mapping of the retinal thickness at the posterior pole // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. 37. 1994-2001.

REGULARITIES OF FORMATION OF GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY FROM LATENT TO ADVANCED STAGE OF THE DISEASE

Tat’yana Nikolaevna YUREVA1, Yulia Sergeevna PYATOVA1,

Аleksandr Аnatol’evich KHUDONOGOV2, Аndrej Gennad’evich SHCHUKO1

1 Irkutsk Branch of Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution 664033, Irkutsk, Lermontov str., 337

2 Irkutsk State Medical University 663003, Irkutsk, Krasnogo Vosstanya str., 1

Purpose: to determine regularities and mechanisms of structural and functional changes in neuro-retinal complex in formation of glaucomatous optic neuropathy. Methods: 94 people with early stages of glaucoma were examined with spectral optical tomography, chromatic methods of perimetry, electroretinography and electrophysiological examination. Results: Formation of glaucomatous neuropathy begins from deformation of dendrites of ganglion retinal cells, and then change of their axons occurs, which is confirmed by volume index increase of ganglion retinal complex global loss and following decrease of neural fiber thickness.

Key words: latent stage of glaucoma, complex of ganglion cells, OCT diagnostics of glaucoma.

Yureva T.N. — doctor of medical sciences, professor of the chair for ophthalmology, vice director for scientific work, e-mail: [email protected]

Pyatova Yu.S. — ophthalmologist, e-mail: [email protected]

Khudonogov А. А. — candidate of medical sciences, assistant of the chair for ophthalmology Shchuko А.G. — doctor of medical sciences, professor, director, head of the chair for ophthalmology

3.2. Стадии и симптомы ВИЧ

Симптомы ВИЧ-инфекции варьируются в зависимости от стадии заболевания. Как правило, внешне ВИЧ-инфекция никак не проявляется, и многие узнают о своем статусе уже на поздних стадиях, сдав анализ крови на ВИЧ.

У заболевания различают 5 стадий: инкубационная, когда в крови нет антител к вирусу, и 4 клинические, когда антитела определяются и появляются признаки заболевания: стадия первичных проявлений, латентная стадия ВИЧ, стадия вторичных заболеваний и терминальная стадия ВИЧ.

  1. На первой стадии вирус проникает в организм человека, и пока иммунная система не начала активно сопротивляться, ВИЧ быстро размножается и поражает клетки, отвечающие за иммунитет. Период от момента проникновения ВИЧ в организм до появления симптомов называют серологическим окном. В это время реакция на вирус иммунодефицита отрицательна, так как специфические антитела еще не определяются. Длительность этой стадии обычно составляет от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях она может продолжаться и до 1 года.
  2. После инфицирования и инкубационного периода наступает острая фаза ВИЧ-инфекции, которая может сопровождаться различными симптомами: повышением температуры, сыпью, увеличением лимфоузлов и диареей, в большинстве случаев развивается острый гриппоподобный синдром, который пациенты определяют как тяжелый грипп.

Продолжительность этой стадии ВИЧ в среднем 2-3 недели, у большинства людей она переходит в латентную.

Стадия первичных проявлений также может протекать и в бессимптомной форме, когда какие-либо проявления ВИЧ-инфекции или сопутствующие заболевания, развивающиеся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на проникновение вируса проявляется только выработкой антител. Бессимптомная форма диагностируется в большинстве случаев по анализу крови на ВИЧ.

  1. Латентная стадия ВИЧ отличается постепенным увеличением иммунодефицита. Гибель иммунных клеток в этот период возмещается их повышенной выработкой. На этой стадии ВИЧ диагностируется анализами на присутствие антител в плазме крови. Внешними признаками может быть увеличение лимфатических узлов. Латентная стадия ВИЧ имеет продолжительность от 2-3 лет до 20 и более. В среднем она длится 6-7 лет.
  2. Стадия вторичных заболеваний, в зависимости от остроты проявлений, делится на формы (4 А-В). На этой стадии появляются сопутствующие (оппортунистические) инфекции вирусного, бактериального, грибкового характера, а также злокачественные образования на фоне прогрессирующего иммунодефицита. Продолжительность стадии — 1-2 года.
  3. Терминальная стадия характеризуется необратимыми изменениями, лечение ВИЧ-инфекции становится неэффективным. Количество Т-лимфоцитов (СD4-клетки) падает, пациенты уходят из жизни через недели либо месяцы от начала стадии.

Течение ВИЧ-инфекции достаточно разнообразно, не всегда проявляются все стадии, иногда те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуальных особенностей человеческого организма продолжительность заболевания при отсутствии антиретровирусной терапии составляет от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Человек в течение многих лет жизни может не знать, что у него ВИЧ. Однако без лечения иммунная система перестает работать должным образом, и развиваются жизнеугрожающие сопутствующие заболевания, что в конечном итоге может привести к смерти. Поэтому очень важно выявить своевременно и начать лечение ВИЧ до того, как нанесен серьезный урон работе иммунной системы.

ВИЧ-инфекция — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т.е. вируса, поражающего иммунную систему.  ВИЧ живет и размножается только в организме человека.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди  практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются «оппортунистическими».

О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного  ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

СПИД – это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Иногда спустя несколько недель после заражения развивается состояние, похожее на грипп (повышение температуры, появление высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, понос). На протяжении долгих лет после инфицирования человека может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, при  борьбе с ВИЧ всего этого недостаточно – иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

 Различают 4 стадии ВИЧ:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции

Период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни. Продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. На этой стадии вирус может не определить даже тестирование, однако ВИЧ-инфекция уже может передаваться от инфицированного другим людям.

Стадия «Первичных проявлений»

Эта стадия может проходить бессимптомно, либо сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Обычно это длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Латентная стадия

Болезнь может ничем себя не проявлять, но ВИЧ продолжает размножаться (увеличивается концентрация ВИЧ в крови), и организм уже не в состоянии производить необходимое количество Т-лимфоцитов – их число медленно снижается. Латентная стадия может длиться от 2–3 до 20 и более лет, в среднем – 6–7 лет.

Стадия вторичных заболеваний

За счет продолжающегося активного увеличения концентрации вируса в крови и снижения Т-лимфоцитов, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, которым уже не в состоянии противостоять иммунная система в силу быстро снижающегося числа Т-лимфоцитов.

Терминальная стадия (СПИД)

Последняя и конечная стадия ВИЧ-инфекции. Число клеток-защитников (Т-лимфоцитов) достигает критически малого количества. Иммунная система больше не может сопротивляться инфекциям, и они быстро истощают организм. Вирусы и бактерии поражают жизненно важные органы, включая опорно-двигательный аппарат, систему дыхания, пищеварения, головной мозг. Человек умирает от оппортунистических заболеваний, которые принимают необратимый характер. Стадия СПИДа длится от 1 до 3 лет.

Когда человек узнает, что у него ВИЧ-инфекция или СПИД, первые вопросы, которыми он чаще всего задается, это: «Сколько мне еще осталось жить?» и «Как у меня будет протекать болезнь?».

Так как ВИЧ-инфекция и СПИД у всех протекают по-разному, на эти вопросы невозможно ответить однозначно. Но можно выделить некоторую общую информацию.

Люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить намного дольше, чем раньше.

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становиться все более успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ–инфекцией в течение более длительного времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них, по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений болезни, но она протекает значительно легче.

В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус, — противоретровирусные препараты.

Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции.

В начале эпидемии (1981-1986) СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8-12 месяцев. После того, как в 1996 году стала применятся комбинированная противоретровирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИД ом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше.

Поиски новых методов лечения продолжаются. Нет сомнений, что вскоре появится еще больше лекарственных средств, эффективных в борьбе с этой инфекцией.

Атаян Э.А.

Скрытая фаза родов

Эта информация предназначена для матерей в возрасте от 37 до 42 недель с беременностью с низким уровнем риска. Если ваша беременность относится к группе повышенного риска или у вас меньше 37 недель беременности, обратитесь в родильное отделение, если вы считаете, что роды начались, или если есть что-то, что вас беспокоит.

Что такое скрытая фаза родов?

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, когда она готовится открыться (расшириться) для рождения ребенка.

Для этого у вас начнутся схватки, которые могут быть нерегулярными и различаться по частоте, силе и продолжительности. Вы можете получить много регулярных схваток, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.

Когда у вас схватка, матка сжимается, а затем расслабляется. Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли. Некоторые женщины говорят, что они чувствуют боль в спине и бедрах вместо или также как боль в передней части шишки.

«Перед рождением первого ребенка я пошла гулять с мужем и все утро стонала из-за боли в пояснице.В то время я не понимал, что у меня начались роды! Оглядываясь назад, я вижу, что это была латентная фаза ».

Шарон

А «шоу»

Во время беременности шейка матки закрыта и забита слизью, чтобы не допустить инфекции. Но когда начинаются роды, слизистая пробка может вылезти наружу. Это называется вашим шоу, и вы можете заметить это в нижнем белье или когда вы вытираетесь после посещения туалета. У некоторых женщин нет шоу.

Эта небольшая, липкая, желеобразная слизь может выходить одной каплей или несколькими частями.Потеря небольшого количества крови со слизью — это нормально, но если вы теряете больше крови, немедленно обратитесь в больницу или к акушерке. Кровотечение на этом этапе родов может быть признаком того, что что-то не так.

Обратитесь к акушерке за советом, если слизистая пробка вышла на срок до 37 недели беременности.

Как долго длится скрытая фаза?

Роды у каждой женщины индивидуальны, поэтому сложно сказать, как долго продлится латентная фаза. Это может занять часы, а у некоторых женщин — дни.При первой беременности латентная фаза обычно длится дольше.

Следует ли мне обращаться к акушерке?

Да. Вам, вероятно, предложат раннюю оценку по телефону.

Ваша акушерка:

  • спросите, как вы себя чувствуете (есть ли стеснение, кровотечение или отошли ли ваши воды)
  • спросить вас о планах на роды, надеждах и проблемах
  • спросите о движениях вашего ребенка, и особенно о любых изменениях (вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится вплоть до начала схваток и во время родов).
  • объясните, чего вы можете ожидать на ранней стадии родов, включая то, что может помочь вам справиться с любой болью
  • предложит вам поддержку и обезболивание, если необходимо
  • расскажет, к кому обращаться дальше и когда
  • дать совет и поддержку вашему биологическому партнеру, если он у вас есть.

Если все в порядке, ваша акушерка порекомендует вам оставаться дома, пока у вас не установятся роды. У вас будет больше шансов получить более гладкие роды и меньше вмешательств, если вы останетесь дома, пока роды не станут более сильными и ваши схватки не станут регулярными.

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль?

Цель латентной фазы родов — оставаться максимально спокойной и комфортной. Вам может быть полезно:

  • попытаться пройти или передвинуться примерно
  • попробуйте отдохнуть и поспать, если у вас начались роды ночью
  • пить жидкости, например воду.Спортивные (изотонические) напитки также помогают поддерживать уровень энергии
  • есть небольшие, обычные закуски, такие как тосты, печенье или банан (хотя имейте в виду, что многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторые чувствуют или болеют).
  • Попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которым вы научились, возможно, в дородовых классах
  • сделайте массаж — ваш биологический партнер может помочь, потерев вам спину
  • Примите парацетамол согласно инструкции на упаковке — парацетамол можно принимать во время родов.
  • есть теплая ванна или душ
  • мягко подпрыгивайте или покачивайтесь на родильном мяче
  • использует аппарат TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), который прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек и посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые от вашего тела в мозг.Это позволит вам меньше осознавать боль.

Доказательств того, что ароматерапия, йога или акупрессура снимают боль, немного, но вы можете использовать их, если хотите. Поговорите со своей акушеркой во время беременности, если вы хотите использовать эти методы лечения.

Как я узнаю, что роды начались?

Установленные роды — это когда шейка матки расширилась более чем на 4 см. На этом этапе у вас начнутся более сильные, продолжительные и регулярные сокращения.Рекомендуется начать записывать, как часто происходят схватки и как долго они продолжаются. Это покажет вам, когда они станут более регулярными.

Свяжитесь с акушеркой, родильным отделением или родильным отделением, если:

  • Ваши схватки регулярные и происходят примерно 3 раза каждые 10 минут
  • ваши воды разбиваются
  • ваши схватки очень сильные, и вы чувствуете, что вам нужно облегчение боли — если вы испытываете сильную боль во время латентной фазы, вы можете попросить эпидуральную анестезию.
  • Вы ни о чем не беспокоитесь.

Шевеления вашего ребенка

Вы должны продолжать чувствовать движение вашего ребенка вплоть до начала схваток и во время родов. Свяжитесь с акушеркой или родильным отделением, если у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка во время скрытых фаз родов.

Узнать больше об этапах родов

Теория развития Фрейда — StatPearls

Определение / Введение

Теория психосексуального развития Фрейда была одной из первых попыток подвести психологию к единой научной структуре и методологии медицины.Это объединение было достигнуто путем определения нормативного полового развития человека. Фрейд разделил психосексуальное созревание на 5 различных фаз. Каждая стадия символизирует концентрацию либидо или инстинктов в разных частях тела (т. Е. Эрогенных зонах). Чтобы стать полноценно функционирующим взрослым, человек должен последовательно пройти каждую из вышеупомянутых психосексуальных стадий. Когда либидинальные влечения подавляются или не могут быть должным образом разряжены, ребенок остается неудовлетворенным.Фрейд определил эту неудовлетворенность как фиксацию. Фиксация на любой стадии вызовет тревогу, сохраняющуюся во взрослой жизни как невроз. Эта динамика легла в основу психоаналитической теории сексуального влечения Фрейда [1].

Проблемы, вызывающие озабоченность

Основной принцип психосоциального развития Фрейда вращается вокруг причинно-следственной связи между сексуальным конфликтом и последующим внезапным психоневрозом. Этот принцип вызывает споры с момента его появления.Противники Фрейда утверждали, что неврозы могут развиваться независимо, без психосексуальных побуждений [2].

Предвзятость экспериментатора — еще одна распространенная критика Фрейда. Фридман и Дауни в своей статье «Биология и Эдипов комплекс» исследуют вероятность того, что Эдипов комплекс — это просто ошибочное эволюционное «игровое поведение», которое проявляется в соревновании [3].

Несмотря на эти проблемы, психоанализ остается влиятельным в современной психиатрической помощи.

Клиническая значимость

Каждая из пяти стадий теории психосексуального развития Фрейда связана с соответствующим возрастным диапазоном, эрогенной частью тела и клиническими последствиями фиксации.

Стадия I: 0–1 год, оральный, рот: Оральное желание — центр удовольствия новорожденного. Самая ранняя привязанность ребенка — к той, которая обеспечивает удовлетворение его оральных потребностей, обычно к матери. Если оптимальное количество стимуляции недоступно, либидинальная энергия фиксируется на оральном способе удовлетворения, что приводит к последующим скрытым агрессивным или пассивным тенденциям.

Стадия II : 1–3 года, анальный, кишечный и мочевой пузырь: Приучение к туалету — особенно сложная задача в этот период. Стремление родителей к адекватной работе смещает либидинозную энергию из оральной области в анальную. Ребенок сталкивается с повышенными шансами получить выговор, почувствовать себя неполноценным и с большей способностью воспринимать негативную оценку со стороны опекуна, если он не выполняет должным образом. Фиксация на этом этапе может проявляться в анальной задержке (постоянная упорядоченность) или анальной экспульсивности (причудливая дезорганизация).

Стадия III: 3-6 лет, фаллический, гениталии: Это, пожалуй, самая противоречивая стадия психосексуального развития Фрейда. Это этап, на котором ребенок начинает испытывать удовольствие, связанное с его гениталиями. В этот период примитивного полового развития ребенок может установить корни фиксации с родителем противоположного пола, Эдиповым комплексом.

Стадия IV: 6–12 лет, латентный период, дремлющие сексуальные чувства: В это время либидо относительно подавляется или сублимируется.Фрейд не определил для этой стадии эрогенной зоны. Теперь ребенок начинает косвенно действовать в соответствии со своими импульсами, сосредотачиваясь на таких занятиях, как школа, спорт и построение отношений. Дисфункция на этом этапе приводит к неспособности ребенка строить здоровые отношения во взрослом возрасте.

Стадия V: 13-18 лет, половые органы, зрелые сексуальные чувства: Эго ребенка становится полностью развитым на этой стадии, и впоследствии они стремятся к своей независимости. Их способность создавать значимые и длительные отношения конкретна, а их сексуальные желания и активность здоровы и согласованы.Если в этот период ребенок или молодой взрослый испытает дисфункцию, они не смогут установить значимые здоровые отношения [2].

Для объяснения теорий развития Фрейда необходимо обратиться к его структурной теории разума. Последнее предполагает, что психика (личность) включает в себя три психические структуры: ид, эго и суперэго.

Ид — это инстинктивный аспект психики, состоящий из сексуальных и агрессивных влечений. По сути, это биологическое, инстинктивное, бессознательное стремление индивида, вовлеченное в удовлетворение.Поведение новорожденного определяется исключительно врожденными инстинктами (id). По мере взросления ребенка эго отличается от ид. Эго — это аспект личности, принимающий решения. В противоположность ид, которая действует посредством принципа удовольствия и немедленного удовлетворения, эго действует посредством принципа реальности, ища удовлетворения посредством практических стратегий. Эго в конечном итоге опосредует взаимодействие между Ид и «реальным» миром. Оно рационально по своей природе, тогда как Ид иррационально.[4] [5] Последней развивающейся психической структурой является суперэго, которое включает в себя мораль и ценности общества. Эта конструкция развивается во время фаллической стадии и аналогична моральному компасу. [4] [6] Эти структуры могут помочь объяснить патологическое поведение и источники беспокойства.

Теории развития Фрейда составляют основу психоанализа и последующих производных, составляющих современную психотерапию. [7] [8] [9]

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Один из примеров того, как дисфункция психосексуального развития Фрейда может повлиять на уход за пациентами, обсуждается в статье 2008 года, в которой исследуется изменение ритуала передачи смены между психиатрическими медсестрами.Переход от одной смены к другой соответствует всем критериям ритуала, определенным психоаналитической теорией. На этот ритуал влияют беспокойства медсестры и их результирующее восприятие пациента. Предполагается, что передача является ритуалом, с помощью которого медсестры могут управлять своими тревогами и продолжать постоянную практику ухода за пациентом. [10] [Уровень 5]

Что такое латентная фаза родов?

Беременные женщины часто задаются вопросом, узнают ли они, когда начнутся настоящие роды.Конец беременности сопровождается дискомфортом, в том числе ложными схватками, имитирующими схватки, из-за чего трудно определить, когда именно пора вызывать врача.

Труд делится на три этапа: ранний, активный и переходный. Ранние роды называют латентной фазой. Это наименее сложный этап родов, но часто длится дольше всего. Некоторые женщины находятся в ранней стадии родов в течение нескольких дней, в то время как другие остаются в этой фазе только на несколько часов.

Хотя каждая женщина переживает латентные роды по-разному, латентные роды неизменно являются первым шагом в процессе родов.Знание признаков ранних родов может помочь вам лучше подготовиться и понять, когда следует отправиться в больницу.

Что такое скрытые роды?

Скрытые роды — это первый период родов и родов. На этом этапе вы начнете ощущать регулярные сокращения. В отличие от схваток Брэкстона-Хикса, настоящие схватки будут продолжаться по шаблону и в конечном итоге будут становиться все ближе друг к другу.

Во время ранних родов схватки будут происходить с интервалом от 5 до 30 минут, обычно продолжительностью от 25 до 30 секунд.Вот как отличить настоящую схватку от ложной:

  • Истинные схватки : это последовательные схватки, которые увеличиваются в силе и частоте. Истинные схватки начинаются в пояснице, а затем переходят к передней части живота. Их не решить простым смещением позиций.
  • Сокращения Брэкстона-Хикса : Это нерегулярные сокращения, которые часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение.Сокращения Брэкстона-Хикса влияют на нижнюю часть живота или область таза. Они могут развиться уже во втором триместре, но чаще встречаются к концу беременности.

Во время ранних родов шейка матки расширяется до трех сантиметров; он также начнет истончаться, что называется стиранием . Сокращения помогают этому процессу, медленно открывая и смягчая шейку матки.

Ранние роды непредсказуемы и, как правило, дольше у мам, впервые рожающих.Скрытые роды при последующих родах могут длиться от 10 до 12 часов.

Выявление ранних родов

Начало родов у всех разное. Некоторые женщины почти не чувствуют ранних схваток, особенно если они медленно расширяются в течение нескольких дней. Для других схватки могут быть неудобными с самого начала.

Во время ранних родов вы можете испытать:

  • Менструальные спазмы
  • Диарея
  • Давление нижнего живота
  • Ощущение тепла в животе
  • Боль в спине (постоянная или при каждом сокращении)
  • Расстройство желудка

Также нормально видеть выделения с оттенком крови или кровянистые выделения, поскольку слизь, которая блокирует отверстие шейки матки во время беременности, удаляется.У некоторых женщин происходит разрыв околоплодных вод во время латентных родов, хотя вода, скорее всего, разорвется во время активной фазы.

Что делать во время скрытой фазы

Осознание того, что у вас ранние роды, может вызвать чувство возбуждения, облегчения и даже беспокойства по поводу неопределенности, которая впереди. Если вы нервничаете в начале родов, есть способы помочь вам расслабиться во время родов, например:

  • Принимаю душ
  • На прогулку
  • Пересмотр вашего плана родов
  • Прослушивание музыки
  • Разговор с партнером
  • Есть легкие закуски
  • Сохранение гидратации
  • Оповещение необходимых сторон (семьи, доулы и т. Д.))

Если схватки начались вечером, постарайтесь немного поспать. Важно отдохнуть и по возможности сберечь силы. В течение дня вы можете заниматься своим обычным распорядком. Просмотр телевизора, сбор детской одежды или занятие другим делом могут помочь скоротать время, пока роды не станут более активными.

Советы по облегчению боли

У некоторых женщин во время ранних родов дискомфорт может быть очень сильным. Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • Прыгающий мяч для упражнений
  • Попросите вашего биологического партнера надавить на вашу спину с помощью теннисных мячей
  • Практика ритмичного дыхания
  • Принятие теплой ванны
  • Наложение теплого или прохладного компресса на болезненные участки

Когда звонить врачу или акушерке

Даже если вы не планируете сразу же ехать в больницу, полезно позвонить своему врачу, чтобы сообщить ему, что роды начались.

Скорее всего, вас попросят оставаться дома, пока схватки не станут сильнее и ближе друг к другу. Обычно врачи следуют правилу 5-1-1: то есть ваши схватки длится пять минут, длятся по одной минуте за раз и продолжаются не менее одного часа.

Если у вас отошла вода или вы испытываете кровотечение, важно передать эту информацию своему врачу. Врач или акушерка спросят вас о цвете околоплодных вод, которые должны быть прозрачными.Желто-зеленый оттенок означает, что жидкость окрашена меконием и требует внимания врача.

Во время родов кровотечение является нормальным явлением, но значительное кровотечение (более двух столовых ложек) может указывать на проблемы с плацентой. В случае сильного кровотечения ваш врач посоветует вам отправиться в больницу или родильный дом для обследования.

Прибытие в больницу

По прибытии в больницу или дома с акушеркой вас обследуют, чтобы определить расширение шейки матки.Некоторые женщины расширяются до нескольких сантиметров, прежде чем осознают, что у них роды, в то время как другие испытывают сильные схватки при расширении всего на 1-2 сантиметра.

Ваш врач, медсестра или акушерка также проверит вашу шейку матки, чтобы измерить сглаживание. Этот процесс позволяет ребенку двигаться в родовые пути и измеряется в процентах. Стертость шейки матки на 0% означает отсутствие истончения, 50% означает, что шейка матки составляет половину своей нормальной толщины, а 100% полностью истончены.

Ваш врач будет использовать эту информацию вместе с положением шейки матки и вашего ребенка, чтобы определить следующие шаги.Если ваш рост меньше 3 сантиметров и вы не испытываете значительных болей, вы и ваш врач можете решить, что вам следует отдыхать дома до тех пор, пока не начнутся роды. Однако, если вы испытываете сильную боль или у вас отошла вода, скорее всего, вас примут.

Если ваше расширение расширилось более чем на 5 или 6 сантиметров, большинство практикующих советуют вам оставаться в больнице или родильном доме до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Слово от Verywell

Вы представляете себе роды с самого начала беременности, и это нормально — испытывать самые разные эмоции, когда наступает момент.Скрытая фаза родов может быть продолжительной, но это первый шаг на пути к окончательной встрече с малышом.

На этом этапе честно общайтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы они могли наилучшим образом поддержать вас в этом процессе. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обязательно позвоните своему врачу или акушерке за советом.

Если вы еще этого не сделали, подумайте о том, чтобы составить список с вашим биологическим партнером о том, когда вы позвоните или отправитесь в больницу после начала родов. Это поможет вам лучше подготовиться к важному дню.

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Это заболевание, ранее известное как «великий подражатель», может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты для конкретных стадий и соответствующее лечение антибиотиками, потому что пропущенный или неправильно пролеченный сифилис может привести к серьезным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с появлением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах. С 1990 по 2000 год показатели первичного и вторичного сифилиса снизились на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, среди мужчин и чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется как единичный безболезненный шанкр, который развивается на месте инфекции в среднем через три недели после контакта с T. pallidum.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису, который имеет многочисленные клинические проявления. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и латум-кондилома половых органов или промежности.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения рассасываются, и у пациентов нет симптомов.Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается через несколько лет после первоначальной инфекции и может поражать любую систему органов. Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение аортального клапана и корня.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ ТЕМНОГО ПОЛЯ

Микроскопия темного поля является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса, когда присутствует активный шанкр или латум кондиломы.2 Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест. количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в поражениях полости рта или анального канала.3

При подготовке к темнопольной микроскопии поражение очищают, а затем осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметном стекле и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсатором темного поля.2 T. pallidum идентифицируется по его характерному штопорному виду.4 Учитывая трудности, присущие темнопольной микроскопии, отрицательный результат необходимо пройти обследование в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.4

НЕРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция является основой традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин в плазме.

При нетрепонемных тестах могут возникать ложноположительные реакции из-за беременности, аутоиммунных заболеваний и инфекций.5,6 Кроме того, эти тесты могут показать феномен «прозоны», при котором большие количества антител блокируют реакцию антитело-антиген. вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и во время позднего сифилиса, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть инертными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Однако даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается стойкий низкий уровень положительного нетрепонемного теста (называемый реакцией серофаста).

Титры не взаимозаменяемы между разными типами тестов. Следовательно, для последующих оценок следует использовать тот же нетрепонемный тест.

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Трепонемные тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG также можно использовать для скрининга.7 Трепонем-специфические тесты включают EIA для антитрепонемных IgG, тест на гемагглютинацию T. pallidum (TPHA), тест на микрогемагглютинацию с антигеном T. pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и ферментный тест. связанный иммуносорбент.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные тесты сложнее и дороже в выполнении, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма. 2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся нереактивными при эффективном лечении. , тесты на трепонемы обычно остаются реактивными на всю жизнь. Следовательно, титры тестов, специфичных для трепонем, бесполезны для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют парентерально вводить пенициллин G для лечения всех стадий сифилиса (рис. 1).9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] У пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться альтернативные схемы лечения. Однако беременным женщинам и пациентам с нейросифилисом требуется лечение пенициллином, даже если у них аллергия на этот препарат. У этих пациентов перед началом терапии пенициллином необходима десенсибилизация.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса одинаково у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако ВИЧ-инфицированные пациенты требуют более частого наблюдения из-за повышенного риска неудачи лечения. Кроме того, необходимо поддерживать более высокий индекс подозрения на поражение центральной нервной системы (ЦНС).9

Лечение сифилиса на любой стадии должно учитывать риски приобретения других ЗППП. При первичной оценке всех пациентов с сифилитической инфекцией следует учитывать тестирование на ВИЧ.9 Следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатиты B и C, гонорею и хламидийную инфекцию.

После проведения соответствующего лечения пациенты должны быть обследованы с помощью количественных нетрепональных тестовых титров, чтобы установить ответ на лечение. Как правило, титры нетрепонемных тестов должны стать как минимум в четыре раза ниже в течение шести месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса и в течение 12–24 месяцев после лечения латентной или поздней инфекции.10 [Уровень доказательности B, когортное исследование]

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с единичным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться и другими способами (например, множественными шанкрами, болезненными папулами или язвами или отсутствием поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных гениталиях и развивается через 10–90 дней (в среднем 21 день) после заражения.11 Часто встречается сопутствующая региональная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно принять за шанкр первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматическую язву, фурункул (фурункул) и афтозную язву12. Диагноз представлен в таблице 1.12,13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
первичная сифилис: шанкр

первичный папула, мелкая эрозия или язва; могут быть множественными или одиночными

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения Этиология

Одиночная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

слегка приподнятая или приподнятая овальная лопатка

т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Язвы с острыми краями и острыми шанкроидами

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека

Chlamydia trachomatis

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
шанкр

первичный папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Заболевание или заболевание Характеристики сифилиса

Солитарная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

слегка приподнятые или плоские овальные лопатки Т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

Язвы с острыми краями и острыми шанкроидами

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека

Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью микроскопии в темном поле подозреваемого поражения или серологического тестирования (таблица 2).2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранней стадии заболевания. Таким образом, при высоком клиническом подозрении следует начать лечение сифилиса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Лечение

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (78–86%) Трепонемные тесты (76–84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократная доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 97–100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, изменения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначались в течение 10-14 дней

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Лечение

Первичный сифилис

Шанкр

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (от 78% до 86%) Трепонемные тесты (76%) до 84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (однократная доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 97–100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы небеременным пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, изменения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

Первичный сифилис лечится с помощью 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно однократно. Для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы лечения включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение двух недель, или тетрациклин в дозировке 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8-10 дней, или азитромицин (Zithromax) в разовой дозе 2 г, принимаемых перорально, могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения необходимо тщательное наблюдение.9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторное серологическое тестирование. Неудача лечения определяется как повторяющиеся или стойкие симптомы или устойчивое четырехкратное повышение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неэффективным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (CSF ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра4. Чаще всего поражается кожа. Пациенты могут иметь макулярные, пятнисто-папулезные или даже пустулезные поражения, начиная с туловища и проксимальных отделов конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также связана с вторичным сифилисом. Этот мягкий бородавчатый налет, охватывающий в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезнен, но очень заразен.

Другие органы и системы, которые могут быть поражены вторичным сифилисом, включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печень (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, краниальная нейропатия, ирит и увеит) и опорно-двигательный аппарат. (артрит, остит, периостит).4 Пациенты также могут иметь такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемными тестами. В лечении используются те же схемы приема антибиотиков, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (рис. 2) .9

Просмотреть / распечатать рис.

Последующее наблюдение при первичном или вторичном сифилисе

Рис.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Латентный сифилис

Важно различать ранний и поздний скрытый сифилис, поскольку на ранней латентной стадии возможны рецидивы вторичного сифилиса и рецидивирующая инфекция.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена ​​только у пациентов, у которых произошла сероконверсия в течение последнего года, у которых были симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение последнего года или у которых был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом в течение последнего года. . Следует предполагать, что пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, страдают поздним скрытым сифилисом.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Поэтому следует учитывать возможность нейросифилиса у пациентов с ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Для лечения позднего латентного сифилиса назначают 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение четырех недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После лечения ранних или поздний скрытый сифилис, количественные нетрепонемные титры следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует серьезно рассматривать у пациентов, у которых титры увеличиваются в четыре раза, у пациентов с изначально высоким титром (1:32 или выше), который не снижается как минимум в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых появляются признаки или симптомы. нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гумматозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы — это гранулематозные образования; они клинически значимы, потому что вызывают локальное разрушение.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластичной ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию аневризм, которые редко разрываются. Чаще всего поражается восходящая аорта, что может иметь осложнения в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарной артерии. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцификатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис14.

Антибактериальная терапия гумматозного и сердечно-сосудистого сифилиса такая же, как и при позднем скрытом сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус относительно надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение варьируется и зависит от типа и локализации гумматозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические нарушения встречаются у 10% пациентов с нелеченым сифилисом.14 Нейросифилис следует рассматривать у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением4. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение первичного, вторичного или латентного сифилиса, и пациенты с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые ставят под угрозу иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилис. ЦСЖ следует проверять на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность с помощью теста VDRL.5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможность этой инфекции, потому что чувствительность менее 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм 3 (10 × 10 6 на л) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Тестирование на трепонемы (например, TPHA) полезно только в том случае, если результат отрицательный (то есть исключает нейросифилис). Поскольку IgG могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ошибочно указывать на поражение ЦНС.5 Тестирование TPHA для сравнения значений сыворотки и CSF (индекс TPHA) может оказаться полезным при установлении диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может быть полезен, поскольку он обнаруживает в спинномозговой жидкости микроорганизмы, а не антитела.16

При позднем нейросифилисе возможны как сосудистые поражения (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис) .4 Клинические проявления нейросифилиса включают судороги, атаксию, афазию, парез, гиперрефлексию, личностные и когнитивные изменения, изменения зрения , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, доказавший свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC рекомендует две схемы.9 Первый — это водный кристаллический пенициллин G в дозировке от 3 до 4 миллионов единиц, вводимый внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Второй режим состоит из прокаина пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, лечившимися от нейросифилиса, зависит от первоначальных данных о спинномозговой жидкости.9 Если присутствовал плеоцитоз, то спинномозговую жидкость следует повторно исследовать каждые шесть месяцев, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

CSF также можно повторно исследовать для выявления серийного снижения антител. на тесте VDRL или серийном снижении уровня белка, хотя лечение стойких аномалий хорошо не изучено. Ожидается, что параметры CSF нормализуются в течение двух лет. Отсутствие нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Первый этап родов

Роды проходят в три этапа: роды, роды и роды. Если роды не прерваны посредством кесарева сечения, все женщины проходят через роды, первый период родов. Труд, в свою очередь, делится на три этапа: ранний, активный и переходный.

Фаза 1: ранние (латентные) роды

Первой из трех стадий родов, называемой латентной фазой, обычно являются долгие роды.К счастью, он также наименее интенсивный. В течение периода времени от нескольких часов до нескольких недель, часто без заметных или беспокоящих сокращений (или в течение периода явных сокращений), шейка матки расширяется (раскрывается) до 3 сантиметров и стирается (истончается) .

Как узнать, что у вас ранние роды

Вы будете испытывать сокращения от легкой до умеренной, которые длятся от 30 до 45 секунд, хотя они могут быть короче и могут быть регулярными или нерегулярными. Они могут располагаться на расстоянии около 20 минут друг от друга и постепенно сближаться, но не обязательно в единой последовательности.Вы можете даже не заметить их до последних двух-шести часов; если вы расширяетесь постепенно в течение нескольких дней или недель, вы, вероятно, вообще не почувствуете их, пока не начнутся серьезные схватки.

Во время ранних родов у вас также могут быть следующие признаки родов:

  • Боль в спине (постоянная или при каждом сокращении)
  • Менструальные судороги
  • Низкое давление в животе
  • Несварение желудка
  • Диарея
  • Ощущение боли тепло в животе
  • Слизистые выделения с оттенком крови (также известные как кровянистые выделения)
  • Разрыв околоплодных вод (i.е. ваша вода лопнет), хотя это более вероятно когда-нибудь во время активных родов

Как определить, что у вас роды

Что вы можете делать во время ранних родов

Многие вы чувствуете волнение, облегчение, ожидание, неуверенность, беспокойство или даже страх. Вы можете быть расслабленным и болтливым или напряженным и напуганным. Все эти реакции нормальны. На ранних этапах родов важно постараться как можно больше расслабиться — вам нужно будет приберечь силы на будущее.

  • Если вы чувствуете беспокойство: Ночью постарайтесь немного поспать (когда схватки станут более настойчивыми, вы не сможете этого сделать). Если не можете, встаньте и постарайтесь отвлечься. Приготовьте еще несколько блюд, чтобы добавить их в морозильную камеру, сложите детскую одежду, постирайте остальное. В течение дня займитесь своим обычным распорядком или попробуйте прогуляться, что может даже усилить схватки. Только не уходите слишком далеко от дома и никуда не уходите без мобильного телефона.Ничего не запланировано? Найдите что-нибудь расслабляющее — посмотрите телевизор, отправьте электронное письмо друзьям, закончите упаковывать свою больничную сумку — чтобы чем-то заняться.
  • Оповестите своего биологического партнера. Вы определенно захотите поставить в больницу вашего партнера или кого-то еще, кого вы планируете иметь с собой (включая вашу доулу, если она у вас есть). Этому человеку, вероятно, еще не нужно спешить на вашу сторону, так как на раннем этапе ему особо нечего делать.
  • Перекусите. Если вы голодны, съешьте легкую, бодрящую еду перед родами (тост с джемом, простыми макаронами или рисом, бананом или чем-нибудь еще, что посоветовал ваш врач).Просто избегайте жирной пищи (гамбургеры, картофельные чипсы) и не переедайте. Откажитесь от кислого (апельсиновый сок) и выпейте немного воды. Важно избегать обезвоживания !.
  • Следите за схватками. Но не беспокойтесь о том, чтобы на этом этапе навязчиво рассчитывать время для них, это может вас просто расстроить. Вместо этого периодически проверяйте, не приближаются ли они друг к другу ближе, чем через 10 минут. Большинство женщин и их нервные тренеры направляются в больницу между первыми двумя фазами родов — когда заканчивается ранняя фаза и начинается активная фаза.
  • Писай часто. Часто пользуйтесь туалетом — полный мочевой пузырь может помешать родам.
  • Используйте техники релаксации , если они помогают, но пока не начинайте никаких дыхательных упражнений, иначе вы можете устать задолго до того, как они действительно вам понадобятся.

Когда звонить своему терапевту

Вам и вашему терапевту следовало обсудить, когда звонить (обычно, когда вы находитесь в более активной фазе родов). Однако вам обязательно следует немедленно связаться с ним или с ней, если:

  • Ваши выделения стали ярко-красными или если вы думаете, что выпустили более двух столовых ложек их, поскольку фактическое кровотечение может указывать на проблему с плацентой, например, на предлежание плаценты или другое состояние, которое необходимо устранить как можно скорее.
  • У вас разрыв плодных оболочек и околоплодные воды имеют зеленоватый оттенок.
  • Вы не чувствуете активности плода (хотя это может быть трудно заметить, потому что вы отвлекаетесь на схватки — в этом случае перекусите или немного сока, немного погуляйте, даже покачните животом, затем лягте, расслабьтесь и попробуйте сосчитать твои пинки снова).

Фаза 2: активные роды

Вторая стадия, или активная фаза родов, обычно длится от двух до трех с половиной часов (с широким диапазоном того, что считается нормальным), поскольку шейка матки расширяется до 7 сантиметров. .Обычно к этому моменту вы будете в больнице или родильном доме, или, если вы рожаете дома, ваша акушерка уже должна быть с вами.

Как узнать, что у вас активные роды

Ваши схватки станут более концентрированными и все более интенсивными — другими словами, болезненными. По мере того, как они становятся сильнее и длиннее (обычно длятся от 40 до 60 секунд, с отчетливым пиком на полпути) и чаще (появляются каждые три-четыре минуты, хотя картина может быть нестандартной), вы можете ожидать, что почувствуете все следующее. (вы не почувствуете боли, если к этому моменту у вас была эпидуральная анестезия):

  • Усиливающаяся боль и дискомфорт при схватках (возможно, сейчас вы не сможете говорить через них)
  • Усиливающаяся боль в спине
  • Дискомфорт или тяжесть в ногах
  • Усталость
  • Увеличение кровянистых выделений
  • Разрыв плодных оболочек, если они еще не были (или ваши оболочки могут быть разорваны искусственно сейчас, хотя согласно рекомендациям 2017 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), некоторые женщины с беременным с низким риском, которые протекают нормально во время родов, и дети которых не получают внутреннего контроля плода, могут не нуждаться в воде, разбавленной врачами).

Что будет делать медицинский персонал

Если все идет нормально и безопасно, персонал больницы оставит вас в покое или не будет мешать вам, но останется в вашей палате. Они будут проверять и контролировать вас по мере необходимости, позволяя вам работать во время родов с вашим тренером и другими людьми поддержки без вмешательства. Вы можете ожидать, что они:

  • Измерьте артериальное давление
  • Время и следите за силой ваших сокращений
  • Оцените количество и качество кровянистых выделений
  • Наблюдайте за своим ребенком с помощью допплера или фетального монитора (теперь ACOG говорит, что только при беременности с низким риском может потребоваться периодический, а не непрерывный мониторинг плода)
  • Сделайте внутривенное введение, если вы хотите эпидуральную анестезию
  • Возможно, попробуйте усилить роды, если они прогрессируют очень медленно, с помощью Питоцина или искусственного разрыва родов. мембраны (если они еще целы).Новые рекомендации ACOG призывают к меньшему количеству или отсрочке вмешательств, таких как увеличение или искусственное разрушение плодных оболочек у беременных женщин с низким уровнем риска, у которых дети не проявляют признаков дистресса и у которых роды проходят нормально, если это не является абсолютно необходимым. Они рекомендуют попробовать различные другие методы обезболивания, такие как массаж и смена позы, прежде чем принимать эпидуральную анестезию или другие обезболивающие.

Что вы можете делать во время активных родов

Чем меньше перерывов в работе, тем меньше возможностей для отдыха между схватками.В эмоциональном плане вы можете чувствовать беспокойство, и вам будет труднее расслабиться, а ваша концентрация может стать более интенсивной по мере того, как вы погружаетесь в свои трудовые усилия. Ваша уверенность может пошатнуться вместе с вашим терпением, или вы можете почувствовать себя взволнованным и воодушевленным. Какими бы ни были ваши чувства, знайте, что они нормальные — просто будьте готовы начать «вести активный образ жизни». Теперь все зависит от вашего комфорта, поэтому:

  • Обратитесь за помощью. Не стесняйтесь спрашивать у своего тренера все, что вам нужно, чтобы чувствовать себя максимально комфортно, будь то растирание спины, кусочки льда, которыми можно пососать, или мочалка, чтобы охладить лицо.Как бы ваш тренер ни захотел помочь, ему или ей будет трудно предугадывать ваши потребности, особенно если это ваш первый ребенок вместе или ваш тренер делает это впервые.
  • Начните выполнять дыхательные упражнения. Если вы планируете использовать их, начинайте, как только схватки станут слишком сильными, чтобы говорить о них. Не планировали наперед и не тренировались? Попросите медсестру или доулу дать несколько простых рекомендаций по дыханию. Не забывайте делать то, что расслабляет вас и заставляет чувствовать себя более комфортно (если они вам не подходят, не придерживайтесь их!).
  • Попросите эпидуральную анестезию. Если вам нужны лекарства от боли при схватках, сейчас хорошее время попросить их. Эпидуральная анестезия может быть назначена, как только вы почувствуете, что она вам нужна, хотя врач может попытаться заставить вас сделать что-то еще, чтобы облегчить дискомфорт, например, войти в воду перед тем, как начать толкать, сделать массаж, поменять положение и эмоциональная поддержка, в которой вы нуждаетесь, от тех, кто вынашивает ребенка.
  • Используйте техники релаксации. Особенно если у вас роды без лекарств, расслабление между схватками будет становиться все труднее, но это также становится все более важным, поскольку ваши запасы энергии облагаются налогом.
  • Избегайте обезвоживания. Вам могут часто предлагать легкие прозрачные напитки или кусочки льда, чтобы восполнить жидкость и сохранить влажность во рту.
  • Попросите перекусить. Если вы голодны и у вашего практикующего все в порядке, перекусите (например, эскимо).
  • Оставайтесь в движении, если можете. Немного походите (хотя вы не сможете этого сделать, если у вас была эпидуральная анестезия) или поменяйте положение.
  • Писай периодически. Продолжайте регулярно мочиться. Вы можете не заметить, что вам нужно, из-за давления в тазу, но полный мочевой пузырь может помешать вам добиться такого же прогресса. Если вам сделали эпидуральную анестезию, вас уже подключили к катетеру.

Этап 3: переходные (продвинутые) роды

Во время третьего этапа, называемого переходными родами — последней, наиболее интенсивной фазы — шейка матки расширится с 7 до последних 10 сантиметров.К счастью, он также самый короткий, обычно длится от 15 минут до часа (хотя иногда это может занять до трех часов).

Как узнать, что у вас временные роды

Внезапно интенсивность схваток возрастает. Они могут стать очень сильными и длиться от 60 до 90 секунд с очень интенсивными пиками, которые длятся большую часть сокращения. Некоторые женщины, особенно те, кто раньше рожали, могут испытывать множественные пики. Поскольку они находятся на расстоянии двух или трех минут друг от друга, может показаться, что вы едва успеваете расслабиться до начала следующего сокращения.Во время перехода, если вы не почувствуете онемение при эпидуральной анестезии или другом обезболивающем, вы можете почувствовать:

  • Сильное давление в нижней части спины и / или промежности
  • Ректальное давление с позывом толкнуть или без него
  • Увеличение кровавые выступы в виде капилляров в шейке матки
  • Чувство тепла и пота или озноба и дрожи
  • Спазмы в ногах, которые могут бесконтрольно дрожать
  • Тошнота и / или рвота
  • Сонливость между схватками
  • Ощущение сжатия в горле или груди
  • Усталость или истощение

Что вы можете делать во время родов в переходный период

Этот последний из трех этапов родов может быть физически тяжелым и истощающим, но он также может быть волнующим.Вы можете чувствовать себя истощенным, нетерпеливым, дезориентированным или подавленным — или ничего из вышеперечисленного и испытывать только возбуждение и восторг, если вы принимали обезболивающее или до сих пор имели гладкие роды. Независимо от того, через что вы проходите, держитесь — малыш почти здесь! К концу этой фазы ваша шейка матки будет полностью расширена, и пора начинать выталкивать ребенка. Постарайтесь сосредоточиться на том, как далеко вы зашли.

  • Продолжайте дыхательные техники. Если, конечно, помогли. Если вы чувствуете позыв к толчку до того, как шейка матки полностью расширилась, обратитесь за советом к своему терапевту или доуле.Если врач скажет, что вы еще не готовы, одышка и / или обдувание могут помочь вам перестать толкаться — толкание до того, как расширение будет завершено, может вызвать набухание шейки матки, что может задержать роды.
  • Говорите. Если вы не хотите, чтобы кто-либо прикасался к вам без надобности или если когда-то успокаивающие руки вашего тренера теперь вас раздражают, не стесняйтесь говорить об этом.
  • Дыши. Попробуйте расслабиться между схватками с медленным, глубоким, ритмичным дыханием.
  • Следите за призом. Этот сгусток радости скоро будет в ваших руках!
Когда вы расширились на 10 см, вас переместят в родильную палату, если вы еще не там. Или, если вы находитесь в родильной постели, подножку кровати просто снимут для подготовки к родам. Вперед! Вы прошли три стадии родов, и пора выпустить ребенка!

Признаков начала родов

Знайте признаки

Есть несколько признаков того, что роды могут начаться, в том числе:

  • схваток или сжатий
  • «шоу», когда пробка слизи из шейки матки (вход в матку или матку) отходит.
  • боль в спине
  • позыв в туалет, вызванный давлением ребенка на кишечник
  • отрыв воды

Ранняя (латентная) стадия родов может занять некоторое время.

Срочный совет: позвоните акушерке или родильному отделению, если:

  • у вас отошли воды
  • у вас вагинальное кровотечение
  • ваш ребенок двигается меньше обычного
  • вы меньше 37 недель беременности и думаете, что у вас могут быть схватки

Эти признаки означают, что вам нужно обратиться к акушерке или доктор.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Скрытая фаза родов

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой и начинает открываться для рождения ребенка.Это может занять часы, а иногда и дни.

Вам, вероятно, посоветуют в это время оставаться дома. Если вы пойдете в больницу или родильное отделение, вам могут предложить вернуться домой.

Узнайте больше об этапах родов и о том, что вы можете делать дома во время латентной фазы.

Позвоните своей акушерке, если вы в чем-то не уверены или беспокоитесь.

На что похожи схватки

При сокращении матка сжимается, а затем расслабляется.Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли.

У вас могли быть схватки во время беременности, особенно ближе к концу. Эти сокращения называются схватками Брэкстона-Хикса и обычно безболезненны.

Ваши схватки, как правило, становятся длиннее, сильнее и чаще по мере развития родов. Во время сокращения мышцы напрягаются, и боль усиливается. Если вы положите руку на живот, вы почувствуете, что становится все труднее; когда мышцы расслабляются, боль утихает, и вы чувствуете уменьшение твердости.

Сокращения толкают вашего ребенка вниз и открывают вход в матку (шейку матки), готовый для вашего ребенка.

Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам оставаться дома, пока схватки не станут частыми.

Позвоните своей акушерке или родильному отделению для получения рекомендаций, когда ваши схватки носят регулярный характер и:

  • длятся не менее 60 секунд
  • приходят каждые 5 минут или
  • вы считаете, что у вас роды

Подробнее на когда идти в больницу

Боль в спине часто возникает во время родов.

У вас может появиться боль в спине или ощущение тяжести, боли.

«Шоу» может сигнализировать о начале родов.

Во время беременности в шейке матки образовалась слизистая пробка. Эта слизь выходит непосредственно перед началом схваток или в начале родов и может выйти из влагалища. Эта липкая, желеобразная розовая слизь называется зрелищем.

Может отделяться 1 каплей или несколькими частями. Он розовый, потому что содержит небольшое количество крови.

Если вы теряете больше крови, это может быть признаком того, что что-то не так, поэтому немедленно позвоните в больницу или акушерке.

Шоу показывает, что шейка матки начинает открываться. Роды могут последовать быстро или занять несколько дней. Иногда нет шоу.

Что происходит, когда мои воды прорываются

Вероятно, ваши воды прорвутся во время родов, но это также может произойти до начала родов.

Ваш ребенок развивается и растет в мешке с жидкостью, который называется амниотическим мешком. Когда ребенку пора родиться, мешок обычно разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище.Это ваши воды разбиваются. Иногда, когда вы рожаете, акушерка или врач могут предложить вам промыть воду.

Если вода рвется естественным путем, вы можете почувствовать медленную струйку или внезапный поток воды, который вы не можете контролировать. Чтобы подготовиться к этому, вы можете иметь под рукой гигиеническую прокладку (но не тампон), если собираетесь выходить на улицу, и накинуть на кровать защитную простыню.

Амниотическая жидкость прозрачная и бледная. Иногда бывает сложно отличить околоплодные воды от мочи. Когда вода выйдет из строя, вода может быть немного запачканной кровью.

Немедленно сообщите об этом акушерке, если:

  • вода вонючая или окрашенная
  • вы теряете кровь

Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.

Если у вас отошли воды до начала родов, позвоните своей акушерке. Используйте гигиеническую прокладку (не тампон), чтобы акушерка могла проверить цвет воды.

Если роды не начинаются после того, как вода отошла

Обычно роды начинаются в течение 24 часов после отвода воды.Если вы этого не сделаете, вам предложат индукцию, потому что без околоплодных вод повышается риск заражения вашего ребенка.

До индукции или если вы решите дождаться начала родов естественным путем, немедленно сообщите акушерке, если:

  • ваш ребенок двигается меньше, чем обычно
  • есть какие-либо изменения в цвете или запахе любой жидкости, исходящей из влагалища

Вам следует измерять температуру каждые 4 часа, когда вы бодрствуете, и сообщать акушерке, если она повысилась.Повышенная температура обычно выше 37,5 ° C, но, возможно, вам придется позвонить перед этим — посоветуйтесь с акушеркой.

Нет никаких доказательств того, что принятие ванны или душа после того, как вода отошла, увеличивает риск заражения, а занятия сексом могут.

Как справиться с началом родов

В начале родов вы можете:

  • ходить или двигаться, если вам так хочется
  • пить жидкости — вы можете обнаружить, что спортивные (изотонические) напитки помогают поддерживать уровень энергии
  • перекусите, если хотите.
  • попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которые вы научились справляться с схватками, когда они становятся сильнее и болезненнее — ваш биологический партнер может помочь, если сделает это вместе с вами.
  • родите ребенка. партнер потрите спину — это может облегчить боль
  • примите парацетамол в соответствии с инструкциями на упаковке — парацетамол можно безопасно принимать во время родов
  • примите теплую ванну

Узнайте, что происходит во время схваток и родов, и что вы можно использовать для снятия боли на ранних сроках родов.

Get Start4Life Электронная почта о беременности и ребенке

Чтобы получить информацию и советы, которым вы можете доверять, подпишитесь на еженедельные электронные письма Start4Life о беременности и ребенке.

Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

Видео: Как я узнаю, что у меня роды?

В этом видео акушерка описывает признаки того, что роды могут начаться.

Последний раз просмотр СМИ: 1 ноября 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 ноября 2022 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Скрытая фаза родов — признаки, симптомы и причины

Вам может быть интересно, почему вы испытываете болезненные схватки, похожие на схватки … но сами роды, похоже, не проходят.

Все роды индивидуальны, но женщины довольно часто испытывают это до того, как их активные роды действительно начнутся.Это известно как «продромальные роды» или «латентная фаза» родов.

Здесь мы объясним, что именно вы можете ожидать от латентной фазы, почему это происходит, как долго она длится, когда она переходит в активную фазу — и что вам нужно знать, если вы думаете, что это происходит с вами.

Что такое скрытая фаза?

Латентная фаза — это, по сути, 1-я часть 1-го периода родов, «во время которой шейка матки размягчается, укорачивается,« созревает »и расширяется до 3-4 см», — объясняет советник по профессиональной политике Королевского колледжа акушерок (RCM) Клэр Ливингстон. .

«После того, как вы расширились до 4 см, считается, что у вас активные роды. Сжатия часто прекращаются и начинаются нерегулярно, но могут быть болезненными и интенсивными.

«Это может продолжаться в течение нескольких дней, то периодически, то иногда с кровавыми прожилками слизистой оболочки, заметными на нижнем белье или при протирании».

Что вызывает скрытую фазу родов?

Некоторые женщины испытывают продромальные роды, потому что это способ их тела подготовиться к активным родам.

Ваша шейка матки готовится к расширению (в конечном итоге) до 10 см, чтобы вы могли родить ребенка вагинально.

«Наша шейка матки делает очень умные вещи, чтобы вы могли родить», — говорит акушерка Анна Ричли. «Но как бы это ни было удивительно, он не может перейти из своего нормального состояния (представьте трубку длиной 2 см с ямочкой на ней) в рабочее состояние тонкого эластичного отверстия диаметром 4 см за считанные минуты.

«Как и шейка матки, она должна двигаться вперед, становиться короче, тоньше и растягиваться, готовясь к родам.

«Все это требует времени, и именно это происходит во время вашей латентной фазы, часто известной как самая продолжительная часть родов.”

Не каждая будущая мама испытает это, но это довольно распространенный способ проявления первых признаков родов.

Как долго длится скрытая фаза?

Лесли Гилкрист из My Expert Midwife говорит, что латентная фаза различается по продолжительности — у каждой женщины она разная.

«Продромальные роды могут длиться несколько часов, но часто могут длиться несколько дней и, к сожалению, у некоторых женщин это могут быть недели», — объясняет она.

Это не блестящая мысль, правда, идея, что это может продолжаться неделями? Лесли побуждает задуматься об этом по-другому…

«Это способ вашего тела подготовить и тонизировать матку к началу активных родов, поэтому постарайтесь думать об этом как о положительном шаге к схваткам и родам, если вы их переживаете.”

На что похожи сокращения латентной фазы?

Сокращения во время латентной фазы, вероятно, будут ощущаться сильными, как будто они становятся сильнее, довольно сильными и часто болезненными.

Для некоторых схватки могут казаться сильными менструальными болями следующего уровня. Это потому, что ваша матка сжимается, а затем расслабляется каждый раз, когда сокращается.

Были ли у вас схватки Брэкстона-Хикса ранее во время беременности? Что ж, они тоже могут казаться похожими на них, за исключением более интенсивных.

«Возможно, вы пережили Брэкстон-Хикс во время беременности, продромальные схватки кажутся такими же, но начинают ощущаться сильнее и мощнее», — продолжает Лесли.

«Некоторые сжатия или сокращения будут длиться дольше, чем другие, и 2 или 3 могут сойтись вместе, за которыми последует гораздо более длительный промежуток».

Может быть очень неприятно получать эти продолжительные схватки с большими промежутками, когда вам больно и вы просто хотите уже родить ребенка.

Мы знаем, что это может показаться бесполезным, но продолжайте мыслить позитивно — и использовать любые мантры, техники расслабления, внимательности или гипно-родов, которые вы запланировали для своей активной работы, чтобы помочь вам выжить?

Чем латентная фаза отличается от фазы Брэкстона-Хикса?

Брэкстона-Хикса и латентную фазу легко спутать, но это не одно и то же.«Брэкстон-Хикс — это, по сути, тренировочные схватки», — объясняет Клэр.

«Это способ вашего тела тренироваться перед родами. У некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса могут вызывать ощущение очень стеснения и дискомфорта.

«Брэкстон-Хикс может возникнуть на протяжении всей беременности, но обычно не ощущается до 2 или 3 триместра. Латентную фазу неосложненных родов можно ожидать от 37-42 недель ».

Брэкстон-Хикс обычно «безболезненен» и, по словам Клэр, больше похож на затяжку.Мы полагаем, что это зависит от вас, чувствуете ли вы сильную боль или нет, но они обычно не считаются такими болезненными, как продромальные родовые схватки.

Конечно, если вас беспокоят какие-либо ощущения, которые вы испытываете во время беременности, вам следует как можно скорее обратиться к медицинскому работнику, например к терапевту или акушерке.

Могу ли я спать во время латентной фазы?

Если вы находитесь в подвешенном состоянии, вам может показаться странным ложиться спать, чтобы немного поспать, когда ваша следующая схватка может быть не за горами.

Хорошая новость: если вы хотите спать и вам достаточно комфортно, вы определенно можете заснуть. Не похоже, чтобы вы могли бодрствовать дни и недели, не так ли?

Не очень хорошие новости: как объясняет Лесли, вам может быть сложно клевать носом, поскольку схватки приходят и уходят по своему усмотрению…

«Для многих женщин продромальный период родов может оказаться довольно сложным, поскольку он утомляет и нарушает режим сна.

«Это часто может привести к тому, что это время станет эмоциональным, поэтому наличие некоторых стратегий выживания поможет вам справиться с этим.”

Опять же, у вас есть какие-нибудь техники гипноза? Карты подтверждения? Вам нравится медитация или расслабляющие практики?

Пришло время нанять их… и делать то, что вам нужно, чтобы чувствовать себя как можно более комфортно дома.

Как можно облегчить продромальные схватки?

Но что бы вы ни делали, пожалуйста, не волнуйтесь и не паникуйте. То, что вы испытываете, совершенно нормально, и вы можете многое сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно.

Акушерка Лесли говорит нам, что это ее главные советы по ослаблению схваток во время латентной фазы:

  • «Примите теплую успокаивающую ванну или душ с вашим любимым средством для ванны, гелем для душа или рассеивающими эфирными маслами.
  • Используйте тепловой пакет или бутылку с горячей водой на любой больной или ноющей части тела
  • Постройте гнездо из подушек, пуховых одеял и ваших любимых вещей, которые помогут вам расслабиться и успокоиться
  • Сядьте на родильный мяч, чтобы помочь раскрыть таз, или наклонитесь, если вам это удобно
  • Техники гипнорождения или дыхательные упражнения, подобные тем, которые изучаются на занятиях йогой, могут быть чрезвычайно полезны в это время
  • Включите музыку для гипноза или музыку, которую вы находите расслабляющей и успокаивающей
  • Попробуйте заняться чем-нибудь, что вас отвлекает, например, гулять, печь или встречаться с семьей и друзьями
  • Убедитесь, что вы отдыхаете.Даже если это означает просто попытаться вздремнуть во время более длительных перерывов между нерегулярными сокращениями
  • Следите за обезвоживанием и часто ешьте закуски. Ваше тело упорно работает в направлении активных родов и нуждается в хорошей подпитке для этого ».

«Лучший совет во время родов, в том числе продромальных, — это попытаться отключить свой мыслящий мозг», — добавляет она.

«Не думайте о будущем, не переоценивайте текущую ситуацию, доверьте работу своему телу и просто уделяйте время одному часу.”

Что делать, если вам кажется, что у вас продромальные схватки

Вы всегда должны звонить своей акушерке, если вы не уверены или обеспокоены своими схватками или шевелением ребенка, — советует Клэр.

«Позвоните своей акушерке или родильному отделению за советом. Если у вас отошли воды, у вас кровотечение, шевеление плода уменьшилось, вы плохо себя чувствуете или обеспокоены иным образом, позвоните в больницу и пройдите внутрь ».

Лесли согласна на 100% и считает, что поговорить с акушеркой важно, особенно если вы чувствуете неуверенность или беспокойство.

«Всегда помните, что если вы не справляетесь или чувствуете себя подавленным, гораздо лучше позвонить своей акушерке и обсудить, как вы себя чувствуете. Вы почувствуете себя намного лучше после обнадеживающего разговора ».

Как я узнаю, что у меня активные роды?

Итак, вы почти уверены в латентной фазе и проходите через нее. Мы все болеем за вас здесь, в MFM — у вас все отлично!

Однако в какой-то момент вы расшириетесь настолько, что сможете считать, что у вас активные роды (4 см +), и вы сможете родить.

Итак, как вы узнаете, что это время настало — если вы дома и никого нет, чтобы измерить вашу шейку матки?

Прочтите наше руководство по трем стадиям родов и задайте себе эти вопросы, и если все ответы положительные, скорее всего, вы все еще находитесь в латентной фазе.

  • Может ли парацетамол или горячая ванна облегчить мой дискомфорт / отвлечение?
  • Мои схватки или боль в спине все еще прекращаются и начинаются, а не становятся регулярными, становятся ближе друг к другу и становятся все более интенсивными?
  • Могу ли я говорить или думать прямо во время болей и схваток?
  • Уменьшается ли боль при сокращении при смене положения, в котором я сижу?
  • Я все еще задаюсь вопросом: «Я действительно рожу?» (Вам не нужно , чтобы задаться вопросом, когда вы это сделаете, предлагает Энн, поскольку вы наверняка об этом знаете!)

Если у вас возникнут какие-либо проблемы, как всегда, обязательно как можно скорее позвоните своей акушерке.Если вы считаете, что у вас активные роды, отправляйтесь в родильное отделение или следуйте советам своего врача.

Пора рожать?

Опыт наших мам MFM

Вы знаете, когда вам кажется, что у вас рожают как минимум неделю? На самом деле это скрытая фаза — как обнаружила Никола R , когда родила дочь Джессику.

«Я позвонила своей акушерке и спросила, пойдет ли она ко мне, потому что я болел всю ночь, но это все еще было терпимо.

«Когда она осмотрела меня и сказала, что моя шейка матки была раскрыта всего на 2 см, я почувствовал уныние, но она объяснила, что мое тело уже проделало огромную работу, поскольку моя шейка матки была тонкой и мягкой.

«Я продолжал работать еще несколько часов, к тому времени схватки стали более регулярными, и тогда я без всякого сомнения знал, что у меня роды. Когда я попала в родильное отделение, у меня было расширение на 5 см, и Джесс родилась всего через 6 часов ».

Анна C обнаружила, что думает, что у нее тоже роды, и ее несколько раз не отпускали из родильного отделения…

«Во время моей первой беременности я 4 раза ходила в родильное отделение, прежде чем мне разрешили остаться», — признается она.

«Мне было так стыдно, что меня отправили домой. Во втором раунде я решил не появляться, пока мои схватки не станут настолько сильными, что я не смогу через них разговаривать.

«Конечно же, когда я попал в палату, у меня были устойчивые роды, а Гарри родился в родильном бассейне через 3 часа».

Скажите, что скажете

Испытывали ли вы латентную фазу до родов? Пожалуйста, поделитесь с нами своей историей в комментариях ниже — чтобы у вас был шанс быть представленным в этой статье!

Лесли Гилкрист — зарегистрированная практикующая акушерка, а также основатель бренда My Expert Midwife, пред- и послеродового ассортимента продукции, устраняющего табу для молодых и будущих мам

Изображения: Getty Images

Подробнее:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.