Ларингит у детей до 3 лет лечение: Острый ларингит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Содержание

Острый ларингит у детей - Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Одним из первых симптомов острого ларингита является изменение тембра голоса. За несколько часов голос может стать грубым или менее звонким. Симптомы ларингита (охриплости) чаще всего проявляются на фоне вирусной инфекции, поэтому зачастую их появление сопровождается симптомами ОРЗ (насморк, дискомфортные ощущения в горле, грудной кашель, конъюнктивит и др.).

Голосовая щель уменьшается в размерах, воздух, который проходит через нее, создает сильное колебание голосовых связок, вызывающее лающий кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания. Кашель появляется в большинстве случаев, однако не всегда выражен.

Часто родители жалуются на хриплое дыхание у ребенка. Действительно, при прослушивании легких у детей с ларингитом можно услышать хрипы, их можно даже ощутить, если приложить руку к груди ребенка.

Дети в это время становятся беспокойными, и чем больше они нервничают, тем более частым и затрудненным становится дыхание. Частота дыхания увеличивается и может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным и неэффективным. У ребенка возникает цианоз (посинение) кожи вокруг рта и развивается стеноз гортани.

Очень часто повышается температура тела, в отдельных случаях до 39º С.

Причины заболевания

  • Вирусные и бактериальные инфекции.

  • Аллергии верхних дыхательных путей, в том числе аллергическое воспаление голосовых складок. Выделяют также смешанные факторы, когда причинами болезни являются аллергены и инфекционные агенты. В таких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме. 

  • Гастроэзофагиальный рефлюкс. Заброс кислой среды из кишечника в пищевод обжигает гортань и приводит к отеку слизистой, что в свою очередь провоцирует беспричинную охриплость голоса. 

  • Перенапряжение или травма голосовых связок.  

Диагностика острого ларингита

Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, физикальные исследования. Трудность осмотра маленького пациента заключается в том, что без специальной  аппаратуры, осмотреть гортань у малыша младше пяти лет невозможно. До 5-6 лет в некоторых случаях осмотр осуществляется гибким  фиброскопом через нос. В зависимости от психоэмоционального состояния ребенка при необходимости проведение исследования возможно в состоянии медикаментозного сна.

При подозрении на вовлечение в процесс нижних дыхательных путей проводится рентгенологическое обследование.

Детям 7-8 лет для более детального осмотра гортани и понимания функциональных особенностей осмотр иногда проводится видеоларингостробоскопом под местной анестезией.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, от результатов клинического осмотра, от степени тяжести и длительности течения заболевания.

Лечение острого ларингита

В помещении, где длительное время находится ребенок, должен быть увлаженный и свежий воздух. Рекомендуется проведение ингаляций и обильное питье (при отсутствии отека горла). Предпочтительны ультразвуковые (детям до 3-х лет) или компрессорные ингаляторы.

У грудных детей обострение ларингита опасно, поэтому необходимо незамедлительно вызвать врача скорой помощи!

Важно снизить нервное возбуждение и успокоить ребенка, рекомендуется меньше говорить и не говорить шепотом. Это вызывает дополнительное напряжение связок.

Если заболевание носит аллергический характер, рекомендуется терапия антигистаминными препаратами.

При влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты и муколитики. Противокашлевые средства показаны при сильном сухом непрекращающемся кашле. Они подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Прием данных препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение ларингита у детей не рекомендуется.

При стенозе гортани возникает затрудненное дыхание, отек слизистой ротоглотки, ухудшается общее самочувствие малыша. В таких случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В ЕМС используются современные методы диагностики и лечения ургентного состояния маленьких пациентов, а также проводится плановое дополнительное обследование при длительном и затяжном течении ларингита. Для этого работает целая команда специалистов: педиатры, оториноларингологи, фониатр, гастроэнтеролог, аллерголог, невролог, рентгенолог. Кареты скорой помощи выезжают на дом к маленьким пациентам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (охват - Москва и Московская область в пределах 50 км от МКАД).

острый хронический, таблетки и препараты.

Что такое ларингит

Ларингит — это воспаление гортани, которое развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний. Слизистые оболочки при ларингите припухают и краснеют, при просачивании крови могут формироваться красные точки. В отдельных случаях воспалительный процесс может затронуть не только ткани гортани, но и трахеи, тогда заболевание классифицируют как ларинготрахеит.

Многих пациентов беспокоит вопрос, заразен ларингит или нет. Все зависит от причин, его вызвавших. Если заболевание спровоцировано бактериями или вирусами, такой ларингит заразен для окружающих. Однако заболевание, вызванное переохлаждением или перетруждением связок, не грозит окружающим опасной инфекцией.
 

Причины ларингита

Причиной ларингита в большинстве случаев является заболевание верхних дыхательных путей бактериальной или вирусной природы, однако другие факторы тоже могут провоцировать воспалительный процесс в гортани:
  • бронхит;
  • грипп;
  • простудные заболевания;
  • вирусные инфекции;
  • аллергия;
  • пневмония;
  • механическое повреждение гортани;
  • химический ожог слизистых гортани;
  • хронические очаги воспаления в носоглотке;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • пересушенный или запыленный воздух.
Еще одной частой причиной возникновения ларингита является сильный стресс или эмоциональное переутомление. Ларингит на нервной почве необходимо лечить в состоянии покоя, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку, вызвавшую воспаление в гортани.

Виды ларингита

Катаральный ларингит развивается на фоне переохлаждения или раздражения слизистых оболочек токсичными веществами (алкоголь, пары химикатов, никотин и пр.). Такая форма заболевания протекает с первоначальным зудом и охриплостью, которые сменяются мокрым кашлем и повышенной температурой тела. В отдельных случаях может начаться отек гортани с последующим выделением гноя и скоплением гнойных корок.

Подскладочный (стенозирующий) ларингит чаще всего развивается у детей и представляет серьезную опасность. Резкое сужение просвета гортани затрудняет дыхание, что может привести даже к летальному исходу от удушья. Характерные признаки подскладочного ларингита — свистящее дыхание, лающий кашель, одышка, посинение слизистых оболочек и ногтей от недостатка кислорода. Такая форма заболевания характеризуется приступами длиной до получаса, после которых дыхание нормализуется, а пациент сильно потеет. Повторный приступ может случиться спустя длительный промежуток времени, до двух недель.

Гипертрофический (узелковый) ларингит сопровождается выраженной охриплостью голоса, сухим кашлем и першением. Изменение тембра голоса у пациента вызвано появлением узелковых образований на связках при гипертрофическом ларингите. У многих пациентов, перенесших такую форму заболевания в детстве, уже к подростковому возрасту голос нормализуется, медицина это связывает с гормональными изменениями, протекающими в пубертатный период.
 
При атрофическом ларингите истончается внутренняя слизистая оболочка гортани, а пациенты жалуются на сухой кашель, сухость во рту и хриплый голос. При сильном кашле могут отделять гнойные корочки с кровавыми прожилками. Такая форма ларингита практически не встречается у детей, зато заболеваемость им очень повышена у жителей Кавказа. Медики связывают это с традиционно большим количеством пряностей и острой пищи, которую употребляют в этом регионе.

Профессиональный (лекторский) ларингит связан с постоянным перенапряжением голосовых связок, необходимым для людей определенного круга профессий. Певцы, преподаватели, работники шумного производства — все люди, чья деятельность связана с постоянным общением с аудиторией или в условиях, когда приходится перекрикивать шум работающего оборудования.

Флегмонозный (гнойный) ларингит характеризуется тяжелым течением с обширной гнойной инфильтрацией, затрагивающей, помимо слизистых оболочек, мышечную и даже хрящевую ткань. Флегмонозный ларингит встречается достаточно редко, а подвержены ему дети старшего возраста и мужчины 30-40 лет.

Острый ларингит

Острый ларингит развивается быстро и характеризуется ярко выраженным покраснением слизистых оболочек гортани. Причины такого заболевания могут быть самыми разными — от загрязненного пылью или ядовитыми испарениями воздуха до инфицирования бактериями или вирусами и других заболеваний верхних дыхательных путей. Симптомы и лечение острого ларингита разной этиологии схожи: пациенты жалуются на сухость во рту и першение, нередко температура повышается до 37,5°С.
 
Для лечения острого ларингита пациенту необходимо 5-7 дней не разговаривать и исключить все факторы, оказывающие влияние на состояние гортани. Если причиной воспаления было смежное заболевание — его потребуется пролечить, а также соблюдать диету без острой, соленой и пряной пищи, слишком горячих и холодных продуктов, алкоголя и никотина.

Острый ларингит у детей сходен с симптомами дифтерии, приступ вызывает сильный отек гортани и сужение ее просвета. Лечение острого ларингита у детей необходимо начинать немедленно, для чего потребуется срочно доставить маленького пациента в больницу.

Хронический ларингит

Хронический ларингит развивается после одного или нескольких заболеваний острой формой. Непродуманная терапия, пренебрежение рекомендациями врача и несвоевременно начатое лечение — самые распространенные причины перехода заболевания в хроническую форму.

К симптомам хронического ларингита относятся хрипота, повышенная утомляемость, першение и ощущение сдавленности в горле. Температуры и других нарушений в этой форме заболевания не наблюдается. Лечение хронического ларингита должно проходить под строгим контролем врача, который на предварительном обследовании установит причину заболевания и разработает план терапии ингаляциями, смазываниями и дополнительными препаратами.

Одним из осложнений хронической формы заболевания является хронический гипертрофический (гиперпластический) ларингит. Он развивается на фоне длительного запущенного воспаления гортани, которое не лечат. Характеризуется хронический гиперпластический ларингит разрастанием эпителиальных тканей, вызывающим чувство кома в горле, жжения и появление охриплости.
 

Признаки ларингита

К первым признакам ларингита относят першение в горле и сухой кашель, в отдельных случаях острой формы может незначительно увеличиваться температура. С развитием заболевания у пациентов хрипнет голос, а кашель из сухого может перейти во влажный с откашливанием мокроты, выделяемой в гортани. В ряде случаев обострение ларингита может сопровождаться затруднением дыхания, связанным с сужением просвета гортани.

Признаки ларингита у детей более специфичны, поскольку в этом возрасте пациенты подвержены приступообразному течению заболевания. Так называемый «ложный круп» протекает остро со свистящим дыханием и лающим кашлем, посинением ногтей и слизистых оболочек, вызванным недостатком кислорода. Такой приступ продолжается до получаса, после чего отек спадает, а ребенок ложится спать. При появлении таких приступов важно исключить наличие дифтерии, поэтому необходимо срочно доставить пациента в ближайшую больницу для консультации и наблюдения врача.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает согревающие компрессы на ночь, горячие ванночки с горчицей, в которых необходимо парить ноги, теплые полоскания. В этот период необходимо поменьше говорить и отказаться от слишком горячей, холодной и острой пищи.

Компрессы при ларингите должны быть полуспиртовыми, т.е. с водкой или разведенным спиртом в пропорции 1 к 3. Смоченную в водке марлю или натуральную ткань накрывают слоем полиэтилена или целлофана и укутывают теплым шарфом. Такой компресс согреет и улучшит приток крови в поврежденных заболеванием тканях.
 
Ларингит у грудничков часто встречается в форме «ложного крупа» и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В таком случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические препараты. До приезда скорой необходимо увлажнять воздух в помещении, а при наличии в доме небулайзера сделать ингаляцию с физраствором или щелочной минеральной водой, которая расширит просвет гортани и ускорит отделение мокроты.

Лечение ларингита

Лечение ларингита требует тщательной предварительной диагностики, в ходе которой врач должен установить причины появления заболевания. В большинстве случаев ларингит развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, поэтому прежде всего требуется вылечить их для устранения воспалительного процесса в гортани.

В первые 5-7 дней пациенту рекомендуется не разговаривать и не употреблять горячую, холодную, острую, пряную и другую пищу, раздражающую слизистую оболочку воспаленной глотки. На фоне таких ограничений проводится дополнительная медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления и улучшение отделения мокроты.

Препараты для лечения ларингита

Беродуал при ларингите назначают в первые дни с начала заболевания. Он помогает усилить секрецию мокроты и улучшить ее отделение. Этот препарат выпускается в форме аэрозоля и небул для использования в ингаляторе-небулайзере.

.
 
Лизобакт при ларингите оказывает местное антисептическое воздействие действующих веществ, входящих в его состав. Эти таблетки от ларингита назначают взрослым и детям старше трех лет для рассасывания.

Люголь при ларингите используют в форме жидкости для смазывания воспаленных слизистых оболочек или спрея. Компоненты этого лекарства от ларингита оказывают местное раздражающее воздействие и уничтожают патогенную флору.

Пульмикорт при ларингите используется в качестве экстренной помощи для снятия отека гортани. Часто этот препарат используется в педиатрии для лечения стенозирующего ларингита.

Гексорал при ларингите оказывает местное антимикробное и антигрибковое действие широкого спектра. Назначается для лечения воспалительных процессов в гортани бактериальной природы. В зависимости от возраста пациента может использоваться в форме аэрозоля или сиропа при ларингите.

Антибиотики при ларингите

Антибактериальная терапия при ларингите должна быть разработана исключительно лечащим врачом на основании обследования и группы анализов. Чаще всего в медицине применяются антибиотики при ларингите из групп пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Длительность курса и дозировку необходимо соблюдать согласно рекомендациям лечащего врача и ни в коем случае не начинать лечение антибиотиками самостоятельно.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции при ларингите могут производиться как с помощью аэрозольных ингаляторов, так и через небулайзер или с использованием народных рецептов. Ингаляции с гидрокортизоном при ларингите выполняются врачом и заключаются в орошении с помощью специального инструментария воспаленных тканей гортани.
 
При ларингите у детей ингаляции делают противовоспалительными и муколитическими препаратами, а также средствами, снимающими отечность гортани. Ультразвуковой или компрессорный небулайзер в этом деле в домашних условиях хороший помощник — с его помощью можно делать как простые ингаляции с физраствором, увлажняющие слизистую оболочку, так и с большинством препаратов для лечения ларингита.

Лечение ларингита при беременности

Инфекционный ларингит при беременности, как и остальные заболевания, может негативно сказаться на развитии плода, поскольку возбудитель свободно преодолевает плацентарный барьер. Терапия для таких пациенток должна подбираться с учетом целого ряда факторов, включающих индивидуальные особенности организма женщины.

Лечение ларингита при беременности строится преимущественно на рецептах народной медицины, включающих отвары трав, полоскания и горячие ножные ванночки. Применение муколитиков и антисептических средств необходимо согласовывать с лечащим врачом и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактика ларингита

{banner} Поскольку воспаление гортани является в большинстве случаев осложнением простудных и вирусных заболеваний, то профилактика ларингита сводится к укреплению иммунной системы и повышению сопротивляемости организма инфекциям. Очень важна профилактика ларингита у детей, ведь у них это заболевание протекает особенно тяжело.

Чтобы не доводить до медикаментозного лечения ларингита у детей, необходимо начинать укреплять иммунитет ребенка как можно раньше. Закаливание, холодные обливания, полноценное и разнообразное питание с включением достаточного количества сезонных овощей и фруктов — это минимальные средства, которые помогут укрепить защитные силы детского организма. В межсезонье и период вирусных заболеваний необходимо ограничивать контакты с больными людьми и реже бывать в местах массового скопления людей, чтобы избежать инфицирования.

Ларингит у детей: симптомы и лечение

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Острый ларингит у детей - острое воспаление гортани, которое чаще всего сочетается с заболеваниями верхних дыхательных путей и нередко бывает связано с общим или местным переохлаждением.

Причины ларингита у детей

Развитию острого ларингита могут способствовать: вдыхание сильно запыленного воздуха, питье холодной воды, перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), а также курение, в том числе пассивное. В ряде случаев воспаление гортани связано с вирусными (грипп, корь, скарлатина, коклюш) и бактериальными инфекциями.

Симптомы острого ларингита:

  • в зависимости от степени поражения гортани голос становится хриплым, грубым. Иногда наступает полная потеря звучности голоса и сохранение только шепотной речи;
  • появляется кашель, вначале сухой, сопровождающийся ощущением сухости и жжения в горле, переходящий в кашель с трудно откашливаемой мокротой;
  • в ряде случаев отмечается головная боль и незначительно повышенная температура.

Для детей младшего возраста (2-5 лет) характерны подскладочные ларингиты, вследствие особенностей анатомического строения (обилием рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани) и сопутствующими заболеваниями (повышенная возбудимость нервной системы, гипертрофия лимфоидной ткани, частые ринофарингиты, наличие аллергических реакций, сочетающейся с бронхиальной астмой) характеризуются следующими симптомами:

  • приступ удушья у ребенка ночью при хорошем состоянии днем
  • дыхание затруднено на вдохе, дыхание шумное, свистящее
  • лающий кашель, иногда с рвотой
  • синюшная окраска губ.

Приступ удушья можно оборвать, вызвав глоточный рефлекс (дотронуться ложкой или шпателем до задней стенки глотки) или чиханье (щекотание в носу).

Приступ длится от нескольких минут до получаса и постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон. Возможны рецидивы крупа в течение нескольких дней. Иногда на следующий день отмечается небольшая охриплость.

Диагностика острого ларингита

При возникновении симптомов ларингита, не следует заниматься самолечением, необходимо обратиться за помощью к врачу: педиатру или оториноларингологу.

Обратившись в специализированную ЛОР клинику на консультацию к врачу оториноларингологу, врач проведет эндоскопическую диагностику носоглотки, глотки и гортани, осмотрит голосовые связки, проведет необходимые диагностические исследования (стрептатест, мазок слизистой на бактериологическое, вирусологическое и ПЦР- исследование, клинический анализ крови), и на основании исследований назначит соответствующие медикаментозное и процедурное лечение.

Лечение острого ларингита у детей

При лечении острого ларингита необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций:

  • Постельный режим, свежий и влажный воздух в помещении. Отвлекающие средства - горячие ножные ванночки. Обильное теплое питье, питье теплого молока или боржоми.
  • Необходимо дать полный покой гортани, т.е. запретить ребенку разговаривать в зависимости от тяжести заболевания в течение 5-10 дней.
  • Запрещается употребление холодных, кислых, острых, пряных блюд и приправ.

Врач оториноларинголог после комплексного обследования назначит лечение в зависимости от степени и тяжести острого ларингита, а также эффективные физиотерапевтические процедуры, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить течение заболевания:

  • вливание лекарственных веществ в гортань;
  • ультразвуковая терапия аппаратом УЗОЛ для более быстрого купирования отека, воспаления, боли;
  • лазеротерапия для противовоспалительного, антибактериального эффекта;
  • магнитотерапия для иммуномодуляции и усиления воздействия лекарственной терапии;
  • электрофорез на область гортани снимает воспаления, разжижает и выводит мокроту.

Как помочь ребенку при остром ларингите?

Зачастую при ОРВИ происходит воспаление слизистой оболочки гортани. Ребенку ставится диагноз – острый ларингит. Причиной заболевания могут быть бактериальные осложнения или вирусы. В результате воспаления очистительные и защитные свойства слизистой оболочки носа снижаются, и слизь попадает вместе с вирусами в гортань. Некоторые виды вируса сразу поражают гортань, поскольку предпочитают размножаться в ее эпителии, например, РС-вирусы, вирусы парагриппа. Ларингит могут вызвать риновирусы, вирусы гриппа во время эпидемий.

Что такое ларингит?

В возрасте до трех лет сама гортань относительно узкая, вокруг нее расположено много рыхлой соединительной ткани. В результате воспаления отек может проникнуть со слизистой вглубь, рыхлая ткань увеличивается в объеме, становится плотной, а иногда может даже сдавить дыхательные пути, нарушая дыхание. Такое состояние называют крупом, а также стенозирующим или обструктивным ларингитом. Это опасное состояние, которое может угрожать жизни младенца. Дети более старшего возраста переносят ларингит легче.

Чаще всего обструктивный ларингит возникает у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, которые склонны к аллергии. Также заболевание часто возникает у детей с избыточным весом и с увеличенной вилочковой железой. У таких детей ларингиты повторяются часто, хотя с возрастом ребенок может «перерасти» это заболевание. Ларингит – сезонное заболевание, чаще всего обострения случается весной или осенью.

Как проявляется ларингит?

Ларингит может возникнуть постепенно или внезапно. Может подняться температура у ребенка, если он вызван гриппом, при легком течении заболевания температура не поднимается.

У малыша изменяется голос, он становится грубым и осипшим. Кашель – лающий и звонкий, сначала непродуктивный и сухой, который вызывает сильный дискомфорт. Малыш слишком беспокоен и возбужден, кашель усиливается ночью. Если кашель становится «трубным», значит, инфекция спустилась ниже гортани и начинает развиваться ларинготрахеит.

Очень опасен ложный круп (стенозирующий ларингит). При нем дыхательные пути отекают, сужаются. В дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы помимо диафрагмы. При вдохе у малыша наблюдается западение яремной ямки при вдохе и втяжение межреберий. В особо сложных случаях можно наблюдать посинение носогубного треугольника.

Если у ребенка появилось шумное дыхание необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь», поскольку ребенок нуждается в госпитализации. Ребенку может стать еще хуже, помощь нужно оказывать срочно.  

До приезда врача состояние ребенка нужно немного облегчить. Дать теплое питье, ребенку будет легче в сидячем положении. Малыш должен быть постоянно под присмотром взрослого, его даже на короткое время нельзя оставлять одного.

Лечение ларингита

Если нет осложнений и необходимости в госпитализации, ларингит успешно лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

1.  Чаще проветривайте помещение. Воздух не должен быть сухим. Увлажнить воздух можно с помощью специальных приспособлений: повесить влажные полотенца на батареи, расставить емкости с водой. Можно использовать специальный увлажнитель воздуха. Ребенок должен дышать носом, а не ртом. При нормальной температуре разрешены короткие прогулки.

2. Специальное питание. Нужно исключить из рациона продукты, которые способны вызывать аллергию. Это экзотические фрукты, шоколад, красная рыба, цитрусовые, колбаса, крепкий бульон, копчености. Такие продукты могут спровоцировать аллергическую реакцию и осложнить течение заболевания.

3. Обильное питье. Нужно давать ребенку теплые морсы, компоты, минеральную воду без газа, теплое молоко с растопленным сливочным маслом и минеральной водой «Боржоми».

4. Игра с малышом. Важно отвлечь ребенка игрой или любым интересным делом. Когда ребенок сосредоточен на игре, он меньше кашляет.

5. Берегите голосовые связки. Объясните ребенку, что нужно разговаривать негромко и недолго. Шепот тоже нежелателен, поскольку при нем голосовые связки напрягаются еще больше.

6. Ингаляции с помощью небулайзера или ультразвукового ингалятора. В качестве наполнителя стоит использовать щелочную минеральную воду или физраствор хлорида натрия. Ингаляции делают часто через два часа, по пять минут, позже ингаляции можно проводить не реже четырех раз в день. Можно использовать специальную маску, дети постарше могут дышать через мундштук. Кроме увлажняющих растворов врач выпишет противовоспалительные, противоотечные, отхаркивающиеся лекарства, которыми можно дышать.

7. Препараты от кашля.  При сухом кашле назначаются препараты, подавляющие кашель, при продуктивном кашле назначают отхаркивающие средства.

8. Антибиотики. Если ларингит имеет бактериальную подоплеку, врач выпишет антибиотики.

При грамотно составленном плане лечения не осложненный ларингит проходит в течение семи дней.

Ларингит у детей. Симптомы и лечение - Заболевания лор-органов у детей

Особенности ларингита у детей

Вряд ли можно встретить человека, который хотя бы раз не переболел ларингитом в детстве. Этому воспалительному заболеванию верхних дыхательных путей подвержены практически все дети.

Его столь высокая «популярность» объясняется, в первую очередь, тем, что детская носоглотка, еще не сформировавшись окончательно, не способна в полной мере противостоять вирусам и бактериям.

Поэтому микроорганизмы довольно легко попадают в гортань и провоцируют начало ларингита у детей, активно размножаясь в теплой и влажной среде.

Очень важно вовремя остановить этот процесс, пока безобидная форма ларингита не успела перерасти в тяжелое заболевание, способное нанести вред неокрепшему организму ребенка.

Симптоматика заболевания

Наиболее часто ларингит у детей возникает весной или осенью, чему благоприятствует неустойчивая погода, ослабленный от недостатка витаминов иммунитет или начало посещения ребенком детского коллектива.

Необходимо учитывать, что в силу возрастных особенностей это заболевание в детском возрасте протекает намного тяжелее, чем у взрослых, поэтому в таком сложном вопросе, как лечение ларингита у детей, необходимо полностью довериться врачу.

Как правило, симптомы ларингита у детей напоминают симптомы обычного ОРЗ: заложенный нос, насморк, повышенная температура, боль в горле и кашель – все эти проявления характерны для начала заболевания.

Но необходимо помнить, что перед тем, как лечить у ребенка ларингит, нужно обязательно исключить более тяжелые формы этого заболевания.

Болезнь способна нанести серьезный вред неокрепшему организму ребенка

Виды и формы ларингита

Из всех известных современной медицине видов ларингита, у детей часто встречается, в основном, только два – катаральный и гипертрофический.

  • Катаральный ларингит – самый легкий, проявляется небольшой охриплостью и першением в горле. Иногда он может сопровождаться единичными легкими приступами кашля и проходит достаточно быстро безо всяких последствий для здоровья.
  • Гипертрофический ларингит – сопровождается образованием в гортани плотных узелков размером со спичечную головку, которые врач может заметить при осмотре

Остальные симптомы заболевания в этом случае выражены более ярко и часто сопровождаются повышением температуры. Если ребенок часто болеет именно гипертрофированным ларингитом, его голос может сохранять легкую охриплость даже тогда, когда малыш совершенно здоров.

Безобидная форма ларингита может перерасти в тяжелое заболевание

Лечение катарального ларингита

В зависимости от симптомов ларингита, лечение заболевания у детей проводят как дома под контролем врача педиатра, так и в условиях стационара.

Хорошо помогают различные разогревающие процедуры: горчичники, горячие ножные ванны, растирание груди и спины ребенка согревающими мазями. Но следует учитывать, что все эти процедуры противопоказаны при повышенной температуре тела.

Также ларингит у детей очень хорошо поддается лечению при помощи ингаляций. Для этого можно использовать современный ингалятор.

Теплое и обильное питье при лечении острого ларингита у детей облегчит неприятные ощущения при глотании. Но, помните, что все препараты даже для полоскания, а тем более для ингаляций назначает педиатр.

При высокой температуре горчичники противопоказаны

Не пропустите !

Если ларингит у ребенка, особенно до трех лет, «затягивается», сопровождается стенозом (сжатием гортани, затрудняющим дыхание), при этом ребенка начинает мучить тяжелый «лающий» кашель, у него резко поднимается температура тела и пропадает голос, то речь уже скорее всего идет о тяжелой форме ларингита.

Помните, что патологический процесс представляет серьезную опасность для малыша, чрезвычайно важно остановить его в кратчайшие сроки.

Простой ларингит может довести ребенка до реанимации

Все действия по борьбе с ларингитом должны проводиться только после осмотра заболевшего ребенка врачом, который, в случае необходимости, назначит дополнительные лекарственные препараты или процедуры. При своевременном обнаружении и комплексном подходе к лечению это заболевание довольно быстро проходит в любом возрасте.  

Если ваш малыш заболел, вы всегда можете обратиться в клинику «Медионика». Использование безопасных, эффективных методик, индивидуальный подход к каждому ребенку — вот наши основные принципы работы при лечении маленьких пациентов.


Ларингит у детей: симптомы, лечение

У детей, так же как и взрослых возникает по одинаковым причинам. Однако из-за слабой иммунной системы, дети болеют намного чаще. Все родители должны быть знакомы с симптомами ларингита и знать, как правильно его лечить.

Cимптомы и лечение ларингита у ребенка

Как же выявить симптомы ларингита у ребенка? В большинстве случаев ларингит диагностируют у детей только с началом изменений в голосе. Необходимо следить, чтобы ребенок не переохлаждался и не кричал на холоде во время игр. Врач должен осмотреть связки ребенка, а также горло и гортань на предмет воспаления. Новейшие технологии позволяют детально осмотреть воспаленное горло с помощью трубки с камерой, которая вводится в рот или нос. Жалобы ребенка на боль в горле и затрудненное дыхание - первые симптомы ларингита. Дети дошкольного возраста болеют чаще, так как хрящи гортани еще слабые и не могут выдерживать глубокие вдохи. У грудничков, ларингит проявляется через кашель с повышением температуры тела выше 38,0 С.

Острая форма ларингита может начаться внезапно при инфекции верхних дыхательных путей. Самые распространенные вирусы, вызывающие ларингит у детей, это гемофильная палочка и катаральная бранхамелла. Именно эти вирусы вызывают боль во время речи.

Ларингит у детей - лечение

С чего же начинают лечение ларингита у детей? Во-первых, нужно определить причину. Если ларингит возник на фоне вирусной инфекции, то врачи рекомендуют пить много жидкости и покой голосовых связок. Конечно, родителям в этом период придется заставить ребенка помолчать некоторое время.

К иному лечению прибегают, в случае если ларингит вызван неправильной работой пищевого сфинктера. В таких ситуациях следует придерживаться определенной диеты, которая исключит из рациона ребенка некоторые продукты, которые вызывают повышение кислотности.

В период лечения ребенка следует соблюдать правильный питьевой режим. Жидкость нужна для смачивания гортани. Обычную воду, можно заменить травяными чаями или питательными соками. Полезен в случае ларингита горячий чай с молоком и медом. Теплые напитки успокаивают горло, а мед ко всему работает как антисептическое средство, предотвращая размножению бактерий. Для достижения скорейшего результата врачи рекомендуют традиционное средство - паровые ингаляции.

Помните, что своевременное обращение к специалистам помогут вашему ребенку быстрее избавиться от болезни и дискомфортных ощущений. Наша клиника предлагает услуги опытных специалистов с большим стажем. 

Ларингит у ребенка: симптомы и особенности течения заболевания

Под ларингитом принято понимать воспаление гортани, являющейся самым узким местом дыхательных путей. В сезон ОРЗ от этого заболевания страдает множество детей. К сожалению, очень часто оно дает осложнения в виде проблем с дыханием. Разберемся, как можно помочь ребенку.

Признаки ларингита

Характерные симптомы ларингита напрямую связаны с местом его локализации, ведь фактически страдают связки, в результате чего изменяется голос. Признаками заболевания являются:

  • хриплость или осиплость голоса;
  • короткий, грубый, отрывистый кашель, который еще называют «лающим».

Ларингит может иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу. Для того чтобы выявить причину заболевания, следует проанализировать другие его симптомы.

Например, при аллергическом ларингите нет повышения температуры тела и вялости, а приступу кашля предшествует контакт с раздражающим веществом.

Вирусный ларингит чаще всего сопровождается насморком, чиханием, гипертермией и другими привычными признаками ОРВИ. Кстати, иногда это заболевание возникает и при кори, краснухе, ветрянке и прочих не респираторных инфекциях.

Бактериальный ларингит считается самым опасным для ребенка. Зачастую он является спутником дифтерии.

Стоит отметить, что очень редко имеет место воспаление только гортани, в большинстве случаев страдает и трахея, то есть диагностируется ларинготрахеит.

Круп

Довольно часто воспаление гортани приводит к тому, что через нее не может свободно проходить воздух, то есть возникает стеноз. Дыхание становится шумным, тяжелым, сильно затрудняется, на вдохе слышится свист. Такое состояние, сочетающиеся с осиплостью голоса, лающим кашлем и симптомами инфекционной болезни называют крупом (от английского слова «каркать»).

Выделяют истинный круп, возникающий при дифтерии, и ложный, развивающийся на фоне ОРВИ. Сегодня истинный круп встречается редко в отличие от ложного.

Как правило, от вирусного крупа страдают дети от полугода до пяти лет, причем мальчики сталкиваются с ним в два раза чаще, чем девочки. Очень многие дети вырастают, не зная, что такое круп, а другие болеют им по несколько раз в год. Медицинская наука не может объяснить, почему так происходит. Все зависит от строения гортани и иммунитета каждого конкретного ребенка.

Профилактика крупа и первая помощь ребенку

В большинстве случаев вирусный ларингит начинается с насморка, повышения температуры, осиплости голоса и лающего кашля. Проблемы с дыханием чаще всего возникают ночью: ребенок закашливается и не может вдохнуть воздух. Поэтому первые симптомы ларингита являются поводом для вызова врача.

Кроме того, малыша, подхватившего ОРВИ, желательно обильно поить и кормить по аппетиту. Очень важно уложить его спать в прохладной комнате с высокой влажностью. Если же приступ крупа случился, следует звонить в неотложку или везти ребенка в больницу.

В ожидании медицинской помощи рекомендуется:

  • не поднимать панику и успокоить кроху;
  • тепло одеть его и дать возможность подышать уличным (прохладным) воздухом;
  • включить в ванной комнате горячую воду и занести туда ребенка, чтобы он дышал паром.

Непосредственное лечение ларингита зависит от его природы и назначается врачом. Стоит отметить, что только при бактериальной инфекции необходимы антибиотики.

Ларингит у ребенка требует особой бдительности от родителей, ведь он может закончиться крупом, характеризующимся затрудненным дыханием. Это заболевание требует обязательного обращения к врачу и неукоснительного соблюдения принципов лечения ОРВИ: обильного питья и правильного режима воздуха в детской комнате.

 

Ларингит у детей | Детский врач Гречаниченко Елена Андреевна

 

Ларингит у детей сейчас встречается все чаще, и многие родители не по наслышке знакомы с таким детским заболеванием у малышей.

Что такое ларингит?

Ларингит — это воспаление в области голосовых связок, которое ведет к сужению просвета гортани и затруднению дыхания (ложный круп).
Чаще всего возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции у деток от 6 месяцев до 3 лет, сопровождается мучительным кашлем и полной или частичной потере голоса.

 

Симптомы ларингита у детей

Как правило, малыш заболевает внезапно, часто-ночью, когда на фоне видимого нормального состояния резко начинается «лающий кашель», появляется шумное, частое дыхание. Многие детки при этом возбуждены, иногда бывает рвота.

Тяжесть состояния ребенка при таком кашле разная, зависит от сочетания многих факторов:

  • большое значение имеет возраст;
  • наследственная предрасположенность к аллергии (у деток с аллергией течение ларингитов тяжелее).

Помощь ребенку при ларингите

Первое, что надо сделать — обеспечить доступ свежего влажного воздуха, открыть окно или вынести ребенка на балкон.
Ингалляция с ингалляционными кортикостероидами через небулайзер — самый быстрый и эффективный способ облегчить состояние малыша (но не вылечить!).

Как лечить ларингит?

Обязательно нужна консультация педиатра или семейного врача. Лечение ларингита должно быть комплексным. Т.е. в случае ларингита у детей мы лечим вирусную инфекцию, которая стала причиной отека в области голосовых связок. В каждом отдельном случае врач принимает решение о необходимости противокашлевого или откашливающего средства.
Надо помнить, «что вирусы прокладывают дорогу бактериям», и тогда возникает необходимость в системных антибиотиках.

Уход за ребенком при ларингите дома

При этом родители не должны забывать о простых вещах, которые помогут облегчить состояние течения болезни:

  • достаточный питьевой режим
  • свежий влажный воздух
  • контроль температуры тела
  • свести к минимуму контакт с аллергенами (пыль, шерсть животных, бытовая химия).

 

Прием частного педиатра в г. Шостка

Если у вашего ребенка появились симптомы ларингита, описанные выше, вам нужно показать малыша детскому врачу. После осмотра ребенку будет назначено соответствующее лечение.

Частный педиатр Гречаниченко Елена Александровна осуществляет прием детей в кабинете по адресу  г.Шостка ул.Короленко, 39. Расписание уточняйте по телефону.

Если вы проживаете в г. Шостка, Кролевец, пос. Терещенская, Глухов, Конотоп, Ямполь, Новгород-Северский, Дружба, а так же других населенных пунктах Сумской области или приехали в Шостку из любого города Украины, вы можете получить консультацию педиатра, осмотр и квалифицированную помощь для своего ребенка в нашем кабинете «Дитячий лікар».

 

Будьте здоровы!

Круп (ларинго-трахео-бронхит) | Уход за детьми

Что такое круп?

Круп - это инфекция горла, голосовых связок (или гортани) и крупных дыхательных путей легких. Это может быть вызвано несколькими разными вирусами. Инфекция у детей младше 5 лет называется крупом. У детей старшего возраста это называется ларингитом.

Как распространяется круп?

Круп чаще всего встречается зимой и ранней весной.Вирусы, вызывающие круп, распространяются так же, как и простуда:

  • Прикосновением к рукам инфицированного человека.
  • Прикоснувшись к чему-либо, к чему прикоснулся инфицированный.
  • При контакте с вирусом в воздухе после кашля или чихания инфицированного человека.

Какие симптомы?

  • Это часто начинается с простуды, но затем у ребенка поднимается температура и появляется кашель.
  • Поверхность горла и гортани (голосовой ящик) становится красной и опухшей.
  • У вашего ребенка хрипит голос, и у него появляется кашель, похожий на лай. Ночью это часто ухудшается.
  • У вашего ребенка может быть затрудненное дыхание, оно может быть частым и шумным.
  • Деятельность, которая увеличивает частоту дыхания (даже плач или волнение), может ухудшить звук вашего ребенка.
  • Ваш ребенок может устать из-за дополнительной работы, связанной с дыханием.

Что могут делать родители?

В большинстве случаев круп звучит хуже, чем есть на самом деле, и проходит сам по себе в течение 5-7 дней.В тяжелых случаях у вашего ребенка может стать затрудненное дыхание, и его придется лечить в больнице. Антибиотики не используются для лечения крупа, потому что он вызывается вирусом, а не бактериями.

  • Держите ребенка как можно более спокойным и комфортным и давайте ему много жидкости.
  • Дайте при лихорадке парацетамол или ибупрофен. Ибупрофен следует назначать только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьёт. Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.
  • Очистите заложенность носа с помощью шприца с грушей и солевых (соленых) капель для носа.
  • Выведите ребенка на несколько минут на улицу, если сегодня холодный день. Вдыхание прохладного воздуха может облегчить симптомы.
  • Не давайте детям младше 6 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды, если их не прописал врач. Единственное исключение - лекарства, применяемые от лихорадки.
  • Если вы даете лекарства от лихорадки, внимательно прочтите инструкции и не давайте их чаще, чем указано на этикетке.
  • Обратитесь к врачу, если симптомы продолжаются или ухудшаются. Ваш врач может прописать лекарство, чтобы облегчить симптомы.

В случае очень легкого крупа ваш ребенок может продолжать посещать детский сад или школу, когда почувствует себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в каких-либо мероприятиях.

Поговорите со своим врачом или обратитесь в больницу, если ваш ребенок:

  • Имеет лихорадку более 72 часов или моложе 6 месяцев и лихорадку.
  • Имеет учащенное или затрудненное дыхание или голубоватые губы.
  • Сильно пускает слюни.
  • Отказывается глотать из-за сильной боли в горле.
  • Тяжело ложится, потому что тяжело дышать.
  • Вялый (сонный и апатичный).

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Хроническая охриплость (для родителей) - Nemours Kidshealth

Что означает охриплость?

Хриплый голос - это когда кто-то говорит грубым, скрипучим или хриплым голосом.Охриплость возникает из-за напряжения голосовых связок. У детей это может происходить из-за повседневных вещей, таких как громкие аплодисменты во время игры с мячом, напевание любимой песни в душе или звонки друзьям на детской площадке.

Хриплый звук в течение нескольких часов или на следующий день после большой игры - не о чем беспокоиться. Обычно голос приходит в норму самостоятельно.

Но

хроническая охриплость может длиться несколько дней, недель или даже месяцев. Если это произошло, ребенка необходимо обследовать у врача.Чтобы вернуть голосовые связки в идеальный слух, может потребоваться логопедия.

Что такое голосовые связки?

Голосовые связки - это тонкие полосы ткани в гортани (чернила LAIR) или голосовой ящик. Когда мы говорим, воздух выходит из легких. В гортани голосовые связки - V-образная группа мышц - подготавливаются к изданию звука, сжимаясь и приближаясь друг к другу. Когда воздух проходит через них, они вибрируют. Эта вибрация в сочетании с движением языка, губ и зубов является причиной звучания голоса.

Что вызывает хроническую охриплость голоса?

Хроническое (продолжительное или продолжающееся) неправильное использование голосовых связок - например, частый крик или неестественное использование голоса - приводит к чрезмерному износу голосовых связок. Они могут растягиваться слишком далеко или тереться, вызывая небольшое раздражение. Если им не дать зажить, они превращаются в маленькие мозоли или узелки голосовых связок . Узелки голосовых связок являются основной причиной хронической охриплости голоса у детей.

Узелки могут образоваться, когда дети делают такие вещи в течение длительного времени:

  • кричать, кричать, аплодировать или плакать
  • повышение или понижение высоты голоса
  • говорит натянутым голосом, как имитирует животных или героев мультфильмов
  • Повторяющийся кашель или откашливание
  • петь или говорить, не переводя дыхание
  • говорит очень громко или быстро
  • начальные слова принудительно

Другие причины охриплости включают:

Как диагностируются узелки голосовых связок?

Врачи хотят, чтобы дети с хронической охриплостью были осмотрены отоларингологом (специалистом по ушам, носу и горлу, или ЛОР).ЛОР будет:

  • спросите о детском история болезни
  • Слушайте, нет ли в голосе напряжения или отдышки
  • выполните диагностический тест, чтобы получить внутренний вид голосового аппарата и проверить функцию голосового шнура.

Опции диагностического тестирования включают:

Гибкая ларингоскопия. Во время этого исследования крошечная гибкая оптоволоконная трубка с прикрепленной к концу камерой (называемая осциллографом) проходит через ноздрю в горло.Это дает увеличенное изображение гортани. Детей просят говорить, петь, принюхиваться, кашлять и издавать другие звуки, вызывающие вибрацию голосовых связок. Движения фиксируются на мониторе компьютера, чтобы специалисты могли их проанализировать позже.

Жесткая ларингоскопия. Это можно сделать в офисе для детей старшего возраста, но очень маленькие дети и другие люди, которые не переносят гибкую ларингоскопию, пройдут этот тест в операционной под общим наркозом. Жесткий прицел проходит через рот, чтобы лучше видеть голосовые связки.Записываются изображения голосовых связок в состоянии покоя.

Стробоскопия гортани. Чтобы получить точное представление о голосовых связках в действии, врачи вводят в горло жесткий или гибкий телескоп, прикрепленный к стробоскопу. Когда человек говорит, стробоскоп мигает синхронно с вибрацией голосовых связок. Это облегчает врачам определение частоты движений. Поскольку отдельные вибрации слишком быстры, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, стробоскопическая технология проецирует вибрации в замедленном режиме.

Как лечить хроническую охриплость голоса?

Лечение охриплости, вызванной узелками голосовых связок, включает изменение поведения, чтобы голосовые связки могли зажить. Логопеды работают один на один с детьми и их семьями, чтобы продвигать хорошие вокальные навыки или то, что называется «гигиеной голоса».

Типичная программа гигиены голоса включает:

  • Лечение любых заболеваний (например, GER), которые усугубляют проблемы с голосом
  • изменение поведения, вызывающего расстройство голосовых связок, например крик
  • учимся делать глубокие вдохи и расслаблять мышцы горла
  • нужно время, чтобы говорить медленно и четко
  • Поддержание обезвоживания в течение дня
  • Избегайте напитков с кофеином, например газированных напитков, которые сушат голосовые связки

Детям с укоренившимися вредными привычками, например, громко разговаривать, когда они возбуждены, или откашливаться, когда они нервничают, может быть сложно что-то изменить.Первый шаг - познакомить детей с поведением и посмотреть, как часто они это делают.

Дети постарше могут научиться отслеживать, как часто они проявляют такое поведение (например, вести записи в дневнике), о чем многие и не подозревают. Затем они могут практиковать навыки, полученные в ходе терапии, дома, в школе и проводить время с друзьями.

Чем могут помочь родители?

Родители могут поощрять хорошие вокальные навыки, подавая себе хороший пример. Например, вместо того, чтобы звонить детям из другой комнаты, войдите в другую комнату, чтобы поговорить с ними.Обеспечьте тишину (например, полчаса каждый день) и используйте «внутренний голос» в помещении.

Системы вознаграждения, поощряющие это новое поведение, могут помочь детям младшего школьного возраста добиться успеха. Предложите стикеры, жетоны, дополнительное ТВ-время, более позднее время отхода ко сну или аналогичные «призы», чтобы привлечь детей к новым, более здоровым привычкам.

Информация о здоровье детей: нарушения голоса

Нарушения голоса довольно часто встречаются у детей, около пяти процентов детей страдают хроническим (длительным) нарушением голоса.

Расстройство голоса - это когда качество голоса человека заметно отличается от голоса других людей того же возраста и пола. У детей с нарушениями голоса могут быть резкие или хриплые голоса, а также голоса слишком высокие или низкие, слишком громкие или слишком гнусавые.

Большинство голосовых нарушений безвредны и исчезают сами по себе, хотя для некоторых требуется помощь специалиста.

Признаки и симптомы голоса расстройства

Если у вашего ребенка нарушение голоса, его голос может звучать:

  • резкий или хриплый
  • слишком высоко или слишком низко
  • слишком громко или слишком тихо, иначе они могли полностью потерять голос
  • , как будто они говорят через заложенный нос
  • , как будто во время речи через нос выходит слишком много воздуха.

Дети с нарушениями голоса часто слышат быстро утомляемый голос или им трудно воспроизводить голос.

Плохое качество голоса может затруднить эффективное общение вашего ребенка, может заставить его потерять уверенность в себе или повлиять на то, как другие люди его видят.

У младенцев с нарушениями голоса может быть слабый, резкий или хриплый крик либо у них может быть шумное дыхание.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка хриплый голос, который становится хуже или не становится лучше, или если вы по какой-либо причине беспокоитесь о голосе вашего ребенка, обратитесь за советом к своему терапевту.Ваш ребенок может быть направлен к логопеду или врачу-специалисту, например, к педиатру, или к специалисту по уху, носу и специалист по горлу (ЛОР).

Что вызывает нарушения голоса?

Голос человека - это звук, производимый голосовыми связками в его гортани (голосовой ящик). Голосовые связки - это тонкие мышечные связки, которые производят вибрации (звук), используемые при разговоре. Голосовые расстройства часто связаны с проблемами голосовых связок.

Нарушения голоса у детей обычно вызываются:

  • Чрезмерный крик или громкий разговор
  • Чрезмерное использование резких голосовых «звуковых эффектов» во время игры
  • распространенных детских инфекций.

Есть также некоторые редкие заболевания, которые могут вызывать нарушения голоса у детей.

Хриплый голос

Охриплость голоса довольно часто встречается у детей. Если у вашего ребенка хриплый голос, может потребоваться совместное обследование у ЛОР-специалиста и дефектолога в голосовой клинике.

Охриплость обычно связана с тем, как дети говорят, а не с серьезным заболеванием. К другим частым причинам охриплости у детей относятся:

  • Вокальные узелки / кисты / полипы: они известны как доброкачественные поражения (области повреждения, не являющиеся раком) голосовых складок, и они вызваны стрессом тканей во время чрезмерного использования голоса, например крика или длительного громкого разговора. или плачет.Поощряйте своего ребенка успокойте их голос, не разговаривая громко и не крича. В некоторых случаях поражения может потребоваться хирургическое удаление.
  • Инфекции: хриплый голос часто случается, когда у ребенка вирусная инфекция, например, простуда или ларингит (воспаление голосового аппарата). Эта охриплость будет временной и обычно проходит, когда инфекция проходит. Поощряйте ребенка часто пить жидкость и отдыхать голосом пока им не станет лучше.

Менее распространенные причины охриплости у детей включают рецидивирующий респираторный папилломатоз (вирусная инфекция голосовых складок, вызываемая вирусом папилломы человека) или, в очень редких случаях, опухоли или рак. ЛОР-специалист проведет лечение этих состояний.

Слабый голос

Слабый голос часто является результатом плохого движения голосовых связок или неполного закрытия голосовых связок во время речи. Причины могут включать паралич голосовых связок или сужение гортани.Дети, у которых была дыхательная трубка во время болезни (или по причине недоношенности), находятся в более высоком состоянии. риск слабого голоса, и могут возникнуть долгосрочные проблемы с голосом.

Есть некоторые хирургические процедуры, которые используются для исправления паралича голосовых складок у взрослых, но обычно они не выполняются для детей. Голосовая терапия иногда используется для детей со слабым голосом.

Ненормальный крик или шумное дыхание у младенцев

Если ваш младенец плачет слабый, резкий или хриплый, его необходимо обследовать у педиатра или ЛОР-специалиста.

Ларингомаляция ( larin-go-mah-lay-shia ), или вялость гортани, является частой причиной шумного дыхания у младенцев. Обычно это проходит само по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполняется два года, и у вашего ребенка не будет долговременных проблем с голосом. Если у вашего ребенка ларингомаляция, они будут под тщательным наблюдением врачей, чтобы убедиться, что они дышат хорошо. Если состояние тяжелое, может потребоваться операция.

Забота о голосе ребенка

Эти советы помогут вашему ребенку заботиться о своем голосе:

  • Поощряйте ребенка приближаться к человеку, с которым он хочет поговорить, вместо того, чтобы кричать на расстоянии.
  • Запланируйте короткие периоды отдыха для голоса или тишины в течение дня и ночи.
  • Поиграйте с ребенком разными голосами, чтобы они лучше понимали разные уровни громкости, высоты тона и четкости. Например, начните говорить с ними очень тихо, а затем постепенно наращивайте голос, пока ваш голос не станет громким. Поговорим о том, что звуки голоса очень мягкие, немного громче и громко и обсудите, какой уровень громкости лучше всего использовать для разговора в различных ситуациях.Используйте тот же метод, чтобы противопоставить нежные и резкие / грубые голоса.
  • Хвалите своего ребенка, когда вы слышите его нежный голос.
  • Не поощряйте крик, крик, чрезмерный крик, разговоры через людей или фоновый шум (например, телевизор), а также резкие и резкие разговоры.

Есть ряд других вещей, которые могут негативно повлиять на голос:

  • задымленная, пыльная и загрязненная среда
  • Недостаточно жидкости - поощряйте ребенка регулярно пить воду небольшими глотками, а не время от времени пить
  • Чрезмерный кашель и откашливание
  • повышенный уровень стресса / беспокойства.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Большинство голосовых нарушений безвредны и исчезают самостоятельно или с помощью специалиста.
  • Поощряйте ребенка успокаивать голос, не кричите и не разговаривая громко, а также поддерживайте влажность горла, часто потягивая жидкости (особенно после инфекции).
  • Вашему ребенку может потребоваться обследование у ЛОР-специалиста и логопеда, если у него хриплый или слабый голос, который становится хуже или не становится лучше.
  • При некоторых голосовых нарушениях требуется операция, хотя это случается редко.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Вырастет ли мой ребенок из-за нарушения голоса или у него будет это на всю жизнь?

Большинство голосовых расстройств проходят либо сами по себе, время, или поправляйтесь с помощью специалиста, например логопеда или ЛОР. Это будет зависеть от причины расстройства.Это очень редко для взрослых с нарушениями голоса.

Нужно ли мне направление к логопеду или я могу связаться с одним напрямую?

Ваш терапевт может дать вам направление к логопеду или вы можете связаться с одним из них напрямую и назначить частную встречу для вашего ребенка. Ты Вы можете найти логопеда на веб-сайте Speech Pathology Australia. Если вы обратитесь к логопеду в частном порядке, будет взиматься более высокая плата, но вы можете иметь возможность записаться на прием раньше.Если ваш ребенок школьного возраста, вы можете быть возможность доступа к логопеду в школе вашего ребенка.

Если у моего ребенка ненормальный крик, означает ли это, что он серьезно болеете или имеете генетическое заболевание?

Нет, но ненормальный плач у ребенка всегда должен быть обследован врачом. Если ненормальный крик - внезапная перемена (то есть не было так с рождения), то вашего малыша надо срочно осматривать.

Разработано отделением патологии речи Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Охриплость голоса у детей | Детский ЛОР Санкт-Петербург

Что такое охриплость?

Охриплость - это хриплая, грубая или резкая речь, производимая по разным причинам. Важно найти причину охрипшего голоса, чтобы можно было разработать соответствующий план лечения.

Каковы некоторые причины охрипшего голоса?

Любое заболевание или процесс, который прямо или косвенно влияет на ВОКАЛЬНЫЕ ШНУРЫ в ГОРТАНИИ (голосовой ящик), не позволяющий голосовым связкам полностью смыкаться, приведет к хриплому голосу.

Голосовые связки могут быть поражены напрямую простудой и крупом или могут быть затронуты косвенно неинфекционными процессами, экологическими или травматическими причинами, а также врожденными и генетическими синдромами.

Охриплость также может быть вызвана любым процессом, поражающим нерв, который двигает голосовые связки (возвратный гортанный нерв).Это приводит к ПАРАЛИЗУ ВОКАЛЬНЫХ ШНУРОВ.

Каковы наиболее распространенные инфекционные причины охриплости голоса?

Вирусные и бактериальные инфекции могут напрямую поражать горло и голосовые связки, вызывая охриплость голоса. Эти заболевания известны как ларингит, ларинготрахеит (круп) и ларинготрахеобронхит (бронхиолит). Обычно они длятся не более недели или около того, и их обычно может определить и лечить ваш лечащий врач. Однако важно понимать, что охриплость голоса может сохраняться в течение месяца или около того после первичного заражения.

СИНУСИТ или любая инфекция, включающая насморк / заложенность носа, приводящие к оттоку выделений в горло (постназальное выделение), также могут поражать голосовые связки, вызывая охриплость голоса.

Какие неинфекционные процессы могут вызвать охриплость голоса?

Аллергия - это распространенный неинфекционный процесс, который может приводить к охриплости голоса. Выделения, образующиеся при обычной аллергии, могут попадать в горло (постназальные выделения), раздражая горло и голосовые связки.Аллергия также может вызвать отек голосовых связок, приводящий к охриплости голоса. Успешное лечение аллергии приведет к разрешению охрипшего голоса.

Чрезмерное или неправильное использование голоса, приводящее к образованию УЗЛОВ ГОЛОСОВЫХ ШНУРОВ, - еще одна относительно частая причина охриплости голоса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или рефлюкс желудочного сока в заднюю часть глотки также вызывает охриплость голоса и может быть более частым явлением, чем считалось ранее. Поскольку у многих детей рефлюкс может протекать бесследно, может потребоваться обследование голосовых связок и проверка на рефлюкс, чтобы установить причину охриплости голоса.

Другие неинфекционные процессы являются очень необычными причинами охриплости голоса. Это могут быть полипы голосовых связок, эндокринные заболевания (проблемы с железами) и опухоли гортани.

Каковы наиболее распространенные травматические причины охриплости голоса?

Травматические причины охриплости относятся к повреждению шеи или голосовых связок в результате травмы. Некоторые примеры включают проглатывание едких веществ (кислоты, яды), интубацию (установка дыхательной трубки), установку трубки для кормления, родовые травмы или другие травмы (автомобильные или велосипедные аварии).

Каковы некоторые врожденные и генетические причины охриплости голоса?

Младенец может родиться с деформацией гортани (голосового аппарата) или нервной болезнью, вызывающей охриплость голоса. Во многих случаях также может быть СТРИДОР или шумное дыхание. Эти причины охриплости могут включать паралич голосовых связок, ларингомаляцию, кисты, перепонки (мембрана, блокирующая отверстие) или расщелины в голосовом аппарате. Некоторые генетические (наследственные) синдромы также связаны с деформациями, вызывающими охриплость голоса.

Каковы некоторые из косвенных причин охриплости голоса?

Все, что может повредить нерв (возвратный гортанный нерв), который двигает голосовые связки, может вызвать охриплость голоса. Это может включать многие редкие заболевания мозга или нервов в организме. Иногда ребенок рождается с повреждением этого нерва. Операция на груди, вокруг сердца и крупных кровеносных сосудов также может привести к повреждению нерва.

Всегда ли специалист по ушам, носу и горлу (отоларинголог) оценивает охриплость голоса?

Специалист по ушам, носу и горлу специализируется на заболеваниях головы и шеи
(за исключением глаз, головного или спинного мозга).Поскольку охриплость голоса возникает по разным причинам, лучший специалист для оценки охриплости - это специалист по ушам, носу и горлу. Лечение может включать других специалистов в зависимости от окончательного диагноза.

Когда следует беспокоить охриплость голоса?

У здоровых в остальном детей следует оценить охриплость голоса в течение четырех или более месяцев. У новорожденных, детей, перенесших операции на грудной клетке, или детей с другими врожденными проблемами, охриплость голоса следует оценивать более оперативно.Если у вашего ребенка был хриплый голос с тех пор, как он начал говорить, и он не улучшился, его следует обследовать.

Из чего состоит оценка?

Не все дети похожи, поэтому каждый пациент оценивается в соответствии с их историей. Выполняется тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Ваш врач может также назначить проверку слуха, чтобы исключить потерю слуха, которая иногда сопровождается охриплостью. Наконец, проводится оценка голосового аппарата с помощью специальной камеры.Это называется гибкой ларингоскопией. Чаще всего это можно сделать в офисе под местной (местной) анестезией, введенной в нос.

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Что такое ларингит?

Ларингит - воспаление голосового аппарата (гортани). Этот орган находится в верхней части шеи, сразу за задней стенкой горла. При отеке голосовых связок звук заглушается, вы хрипите. Когда вы пытаетесь поговорить, все, что выходит, - это шепот или писк.

Отек голосового аппарата может быть вызван инфекцией, например простудой, гриппом или бронхитом.Или проблема может быть в чем-то столь же простом, как чрезмерное использование.

Ларингит обычно не является серьезной проблемой. При правильном лечении острый (непродолжительный) ларингит должен пройти не более чем за 3 недели. Но иногда ларингит длится дольше и переходит в хроническую форму. Но есть способы помочь себе почувствовать себя лучше.

Симптомы ларингита

Ларингит часто связан с другим заболеванием, таким как простуда, грипп или бронхит. Симптомы у детей и взрослых обычно похожи.Симптомы ларингита включают:

Причины ларингита

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция, такая как инфекция верхних дыхательных путей. У вас больше шансов заболеть ларингитом, если вы склонны:

Другими причинами острого и хронического ларингита являются:

  • Курение или вейпинг
  • Чрезмерное или неправильное использование голоса, например крики, громкие аплодисменты, пение; младенцы или дети могут заболеть ларингитом от постоянного плача или изменения голоса на имитацию животных или персонажей мультфильмов
  • Аллергия
  • Раздражение горла, вызванное вдыханием лекарств, таких как ингаляторы от астмы
  • Грибковая инфекция, такая как молочница
  • Травма, например попадание в горло
  • Вдыхание химических паров
  • Болезнь носовых пазух

Кислотный рефлюкс также может иметь значение.Сильные кислоты могут подниматься из желудка в горло и доходить до гортани. Это может его раздражать и заставлять вас терять голос.

В редких случаях ларингит может быть вызван бактериальной инфекцией.

Некоторые заболевания, в том числе некоторые виды рака, также могут повысить вероятность развития ларингита.

Диагностика ларингита

Поскольку вирусный ларингит обычно проходит в течение пары недель, вам, вероятно, не нужно обращаться к врачу. Если вам понадобится визит, врач, скорее всего, сделает следующее:

  • Осмотрите ваше горло и возьмите то, что называется посевом.В культуре, скорее всего, вырастут бактерии или вирус, вызывающие ларингит.
  • Используйте эндоскоп, узкую трубку, оборудованную камерой. Это называется ларингоскопией. Они вводят его в горло через нос или рот. Вам дают что-то, что вас ошеломляет, чтобы вы не чувствовали боли. Таким образом, врач сможет рассмотреть ваши голосовые связки крупным планом.
  • Если у вас есть подозрительный узелок или узелок в горле или в области голосового аппарата, ваш врач может порекомендовать взять образец ткани для исследования (биопсии).

Врач также может сделать тест на кожную аллергию или сделать рентген, чтобы исключить другие проблемы.

Лечение ларингита

Лучшее лечение - дать отдых вашему голосу. Без стресса от повседневного использования он часто восстанавливается самостоятельно.

Лечение

  • Кортикостероиды. Если вам срочно нужно говорить четко, врач может назначить кортикостероиды. Это класс искусственных препаратов, имитирующих гормоны, такие как кортизол, которые вырабатываются вашим организмом естественным путем.Уменьшают отек.
  • Антибиотики. Если у вас бактериальная инфекция, вам могут назначить антибиотики. Но очень редко ларингит вызывается бактериями. И антибиотики не помогут при вирусном ларингите.
  • Обезболивающие. Если вы испытываете боль, вы можете принять парацетамол или ибупрофен. Всегда следуйте инструкциям о том, как часто и в каком количестве принимать.
  • Голосовая терапия. Логопед научит вас заботиться о своем голосе и уменьшить поведение, которое его напрягает.

Уход на дому

Вы можете попробовать ряд домашних средств, которые помогут в вашем исцелении:

  • Пейте много жидкости. Вначале глотание может быть болезненным, но чем больше вы гидратированы, тем лучше. Но избегайте алкоголя и кофеина.
  • Используйте увлажнители воздуха и ментоловые ингаляторы. Влага - ваш друг, а ментол успокаивает.
  • Полоскать горло теплой соленой водой. Соленость не только успокаивает кожу, но и уменьшает отек.
  • Вы также можете сосать леденцы для горла, которые часто содержат травы, такие как эвкалипт и мята, известные своими успокаивающими свойствами.
  • Избегайте сухих, задымленных или пыльных помещений.
  • Держитесь подальше от противоотечных средств. Они сушат вас, когда горло хочет влаги.
  • Не шепчет. Это фактически увеличивает нагрузку на ваши голосовые связки.

Некоторые травы, такие как солодка, зефир и вяз скользкий, имеют репутацию болеутоляющих средств от горла, но они взаимодействуют с некоторыми лекарствами. Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.

Осложнения ларингита

Ларингит может быть очень серьезным заболеванием у детей.Следите за повышением температуры и вызовите врача, если вашему ребенку:

  • Младше 3 месяцев и у него температура 100 F или выше, или он старше 3 месяцев и у него температура 102 F или выше
  • Проблемы с глотанием или дыхание, издает высокие звуки при вдохе или слюнотечение больше обычного

У детей это может привести к крупу, сужению дыхательных путей или эпиглоттиту, воспалению лоскута в верхней части гортани . Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому обратитесь за неотложной помощью, если у вас или у вашего ребенка, который находится под вашим наблюдением, был ларингит, и он начал задыхаться или испытывать проблемы с дыханием.

Ларингит у взрослых не является серьезным заболеванием, но вам следует обратиться к врачу, если вы охрипли более 2 недель, кашляете кровью, у вас температура выше 103 F или у вас проблемы с дыханием.

Профилактика ларингита

Выполните следующие действия, чтобы сохранить здоровый голос и предотвратить сухость и раздражение, которые могут привести к ларингиту.

  • Не пейте кофе, газированные напитки и другие продукты, содержащие кофеин, который сушит горло.
  • Поддерживайте водный баланс, выпивая много воды в течение дня.
  • Не курите и держитесь подальше от пассивного курения. Курение в целом вредно для здоровья, но оно также раздражает голосовые связки.
  • Не прочищайся. Кхм, это создает аномальные вибрации, вызывающие раздражение и отек голосовых связок.
  • Мойте руки часто и правильно, особенно если вы были рядом с больным человеком.

Ларингит - NHS

Ларингит - это раздражение или отек голосового аппарата или голосовых связок в горле.Обычно она проходит сама по себе в течение 1-2 недель.

Проверьте, нет ли у вас ларингита

Ларингит обычно возникает внезапно и ухудшается в течение первых 3 дней.

Основные симптомы:

  • хриплый (хриплый) голос
  • иногда теряется голос
  • раздражающий кашель, который не проходит
  • всегда необходимо откашливаться
  • боль в горле

Дети могут также:

  • имеют температуру 38 ° C или выше
  • не едят и не пьют
  • испытывают затрудненное дыхание (но это редко)

Ларингит часто связан с другими заболеваниями, такими как простуда и грипп, поэтому также могут быть другие симптомы.

Если вы не уверены, что это ларингит, проверьте другие симптомы боли в горле.

Как вылечить ларингит самостоятельно

Ларингит обычно проходит сам по себе через 1-2 недели, и вам не нужно обращаться к терапевту.

Делать

  • старайтесь говорить как можно меньше

  • Пейте много жидкости

  • сохраняет воздух влажным, выставляя миски с водой - центральное отопление и кондиционер делают воздух сухим

  • полоскать горло теплой соленой водой (детям не следует пробовать)

Не

  • не говори громко и не шепотом - оба напрягают голос

  • не курю

  • не проводить время в задымленных или пыльных местах

  • не пейте слишком много кофеина или алкоголя - они вызывают обезвоживание

Как полоскать горло соленой водой
  1. Половину чайной ложки соли растворите в стакане теплой воды.Теплая вода способствует растворению соли.
  2. Прополощите горло раствором, затем выплюньте. Не глотайте.
  3. Повторяйте сколько угодно раз.

Не подходит для детей младшего возраста.

При ларингите может помочь фармацевт

Поговорите с фармацевтом о боли в горле.

Они могут дать совет и предложить лечение, в том числе:

  • парацетамол или ибупрофен
  • сироп от кашля, помогающий от кашля
  • Растворы для полоскания горла или леденцы от боли

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • Ваши симптомы не улучшаются через 2 недели
  • Очень болезненно или трудно глотать
  • У вас продолжаются ларингит или проблемы с голосом

Что происходит на приеме

Врач общей практики попытается выяснить, что вызвало ваш ларингит.

Они могут:

  • заглянуть внутрь вашего горла с помощью небольшого зеркала
  • протереть ватную палочку вокруг задней части горла для анализа
  • организовать анализ крови
  • направить вас к уху, носу и горлу (ЛОР) специалист (если вы продолжаете болеть ларингитом)

Если ваш ларингит вызван инфекцией, терапевт может назначить антибиотики.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу скорой помощи, если:

Причина ларингита

Ларингит обычно возникает при заражении вирусом, например, простудой или гриппом.Вакцинация от гриппа поможет предотвратить заражение гриппом.

Другие причины ларингита:

  • аллергия на пыль и пары
  • кислота из желудка поднимается к горлу (кислотный рефлюкс)
  • длительный кашель
  • постоянно прочищается

Последняя проверка страницы: 29 декабря 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 декабря 2023 г.

Ларингит, трахеит, эпиглоттит и бронхиолит

Введение в клинические инфекционные болезни.2018 окт. 15: 75–85.

Боль в горле, изменение голоса, хрипы Feverora Младенец с респираторным дистресс-синдромом

Приглашенный редактор (и): Джозеф Домачовске

Медицинский университет SUNY Upstate, Сиракузы, Нью-Йорк, США

Debra Tristram Medical Center

9000 Департамент педиатрии, Олбани, штат Нью-Йорк, США

Медицинский центр Олбани, Департамент педиатрии, Олбани, штат Нью-Йорк, США

Автор, ответственный за переписку Авторские права © Springer International Publishing AG, часть Springer Nature 2019

Эта статья доступна через PMC Open Доступ к подмножеству для неограниченного повторного использования исследований и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Реферат

Средние и нижние дыхательные пути являются очень частым местом заражения младенцев и детей. Инфекции слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхиального дерева составляют большинство всех инфекций в этой возрастной группе и могут быть связаны со значительной заболеваемостью и даже смертностью в определенных группах населения.Многие вирусные патогены верхних дыхательных путей могут также поражать средние и нижние дыхательные пути, особенно у детей, впервые инфицированных этим патогеном. Ларингит может вызывать боль в горле и хриплый голос, но также может быть связан с трахеитом и даже бронхиолитом, поскольку патоген, инфекция и реакция хозяина движутся дальше вниз по дыхательному дереву. Бронхиолит также может возникать как отдельная инфекция нижних дыхательных путей, проявляющаяся как респираторный дистресс у младенцев с выраженным хрипом.Многие респираторные вирусные заболевания имеют сезонный характер, при этом большинство случаев приходится на осень, зиму и раннюю весну в умеренном климате. В тропиках некоторые вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут вызывать заболевание спорадически, круглый год, но эпидемии по-прежнему происходят в «дождливые» сезоны. Бактериальные инфекции также могут поражать средние дыхательные пути. Эпиглоттит вызывает опасения из-за возможности внезапной обструкции дыхательных путей. К счастью, диагноз эпиглоттита стал довольно редким после того, как была введена плановая детская иммунизация против Haemophilus influenzae , серотип B, который когда-то был наиболее частой причиной эпиглоттита.Бактериальный трахеит может быть вторичной бактериальной инфекцией, возникшей после острой вирусной инфекции трахеи или следствием длительной эндотрахеальной интубации. Хотя механизм повреждения трахеи различен, оба процесса приводят к нарушению целостности слизистой оболочки, предрасполагая пациента к инфекции трахеи, вызванной бактериями, которые обычно колонизируют только дыхательные пути.

Ключевые слова: Кашель, свистящее дыхание, стридор, круп, лихорадка, эпиглоттит, бронхиолит, дисфония, респираторный дистресс

Цели обучения

  • Объяснить этиологию, эпидемиологию и клиническую картину инфекций средних и нижних дыхательных путей у младенцев дети

  • Составьте дифференциальный диагноз респираторного дистресса у младенцев и детей

  • Опишите надлежащее лечение заболеваний средних дыхательных путей, включая ларингит, круп, трахеит и эпиглоттит

  • Понять, как диагностировать и лечить вирусный бронхиолит

Ларингит, ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит

Гортань и прилегающая трахея очень подвержены вирусным инфекциям.Острый изолированный ларингит - это в первую очередь заболевание, которое наблюдается у детей старшего возраста, подростков и взрослых. У маленьких детей обычно поражаются другие смежные структуры верхних дыхательных путей и нижнего дыхательного дерева; это состояние называется острым ларинготрахеитом или крупом. Острый ларинготрахеит также может распространяться на нижние дыхательные пути, проявляясь как острый ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Почти все случаи острого крупа вызваны вирусами. Напротив, изолированный трахеит встречается редко и с большей вероятностью вызван бактерией, чем вирусом.

Определения

Ларингит
Ларингит определяется как воспаление гортани, обычно приводящее к хрипоте или потере голоса, резкому дыханию, дисфонии и / или болезненному кашлю.
Ларинготрахеит (круп)
Ларинготрахеит (или ларинготрахеобронхит, ЛТБ) - это острое респираторное заболевание, сопровождающееся инфекцией гортани и трахеобронхиального дерева.
Трахеит
Трахеит определяется как острая инфекция или воспаление трахеи.Бактериальный трахеит - это острая крупоподобная бактериальная инфекция верхних дыхательных путей у детей с кашлем и высокой температурой, тогда как вирусный трахеит часто является частью острой вирусной инфекции, которая обычно поражает гортань, а также верхние и нижние дыхательные пути.
Эпиглоттит
Эпиглоттит - это острая бактериальная инфекция надгортанника и окружающих надгортанников. Большинство случаев педиатрического эпиглоттита когда-то были вызваны вирусом Haemophilus influenzae серотипа B, инфекцией, почти ликвидированной во всех регионах мира, где H.influenzae действуют программы вакцинации против серотипа B. В настоящее время эпиглоттит по-прежнему спорадически возникает во всех возрастных группах, при этом золотистого стафилококка составляют большинство заболеваний в возрасте старше 5 лет.

Ларингит

Острый ларингит обычно возникает в результате вирусной инфекции, которая вызывает отек голосовых связок либо путем прямого заражения тканей, либо путем стимуляции чрезмерной секреции, ведущей к воспалению. Большинство случаев острого ларингита вызвано вирусами (◘ рис.). Чаще всего замешаны аденовирусы и вирусы гриппа, но инфекция любым из распространенных респираторных вирусов может проявляться как ларингит. Острый бактериальный ларингит редко встречается в эпоху вакцинации, но можно встретить случаи острой дифтерии у неиммунизированных групп населения, особенно в условиях растущей нерешительности в отношении вакцинации в США и Европе. Когда ларингит представляет собой хроническое заболевание, возможна основная вирусная этиология, но гораздо более вероятна неинфекционная этиология.Дифференциальный диагноз хронического ларингита включает травму, аллергическое или химическое воспаление, инфильтрацию опухоли и врожденные аномалии.

На этой круговой диаграмме показан процент случаев ларингита, вызванных каждой группой распространенных респираторных вирусов.

Основной клинической особенностью острого ларингита является изменение высоты тона или звука голоса с сопутствующей хрипотой, охриплостью или полной афонией. Обычно присутствуют неспецифические признаки инфекции верхних дыхательных путей, включая заложенность носа, боль в горле и кашель.Пациенты могут жаловаться на то, что говорить больно. Вирусы, вызывающие ларингит, также могут вызывать круп, поскольку инфекция распространяется на более отдаленные, прилегающие структуры дыхательных путей. Более коварное проявление ларингита возникает после вертикальной передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) от матери к ребенку. Наличие у матери инфекции ВПЧ с низким онкогенным риском (чаще всего ВПЧ 6) во время рождения подвергает новорожденного риску инфицирования независимо от того, есть ли у матери видимые генитальные кондиломы или нет.У зараженных младенцев может развиться инфекция ВПЧ в голосовых связках или вокруг них с последующим ростом папиллом. Признаки и симптомы напоминают вирусный круп, но не исчезают полностью. Прямая визуализация с помощью носоглоточной ларингоскопии является диагностической. Хирургическая абляция с использованием энергии лазера уменьшает размер поражений, но возможны рецидивы. Рецидивирующий респираторный папилломатоз имитирует круп и вызывается вирусом, но это уникальное явление, с которым может быть очень сложно справиться.

У здоровых людей острый ларингит - это заболевание, которое проходит самостоятельно, длится от 3 до 7 дней. Поскольку подавляющее большинство случаев связано с вирусными инфекциями, использование антибиотиков не показано. Поддержание хорошей гидратации и отдых голоса обычно являются достаточной терапией при остром заболевании. Пациентам следует избегать «шепота», поскольку это увеличивает травму голосовых связок, которые уже раздражены. Могут помочь противоотечные препараты, если они не слишком сушат.

Дифференциальный диагноз пациента с острыми голосовыми изменениями включает отек гортани из-за травмы, особенно после токсического проглатывания (например, щелочи) или ингаляций, острых аллергических реакций, аспирации или проглатывания инородного тела и эпиглоттита (► Вставка 7.1). Высокая температура, сопровождающаяся токсическим внешним видом, предполагает альтернативный диагноз, такой как эпиглоттит или бактериальная инфекция глоточного / парафарингеального пространства. Более коварные или хронические изменения могут быть связаны с наличием врожденного порока развития, перинатальным респираторным папилломатозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическим ринитом, узелками голосовых связок или, в редких случаях, злокачественными новообразованиями гортани, голосовых связок или окружающих структур.

Вставка 7.1 Дифференциальная диагностика респираторного дистресса на основе клинического диагноза

09

выше
Клиническое состояние Дифференциальный диагноз Полезные ключи к диагностике
Ларингит Проглатывание в анамнезе (например, отравление, отравление) 908
Токсичное вдыхание История воздействия
Избыточное использование голоса (например, певцы) История длительного разговора или пения
Острые аллергические реакции История воздействия, новая еда14 9080 укус 908
Инородное тело, застрявшее в гортани В анамнезе внезапное начало удушья с последующим ларингитом
Эпиглоттит Токсичный вид, высокая температура, слюнотечение
Круп
Кашель Барки 9080 Травма дыхательных путей / токсическое воздействие es Воздействие в анамнезе, вдыхание дыма, другие токсины
Ангионевротический отек Аллергический анамнез
Аспирация инородного тела Внезапное начало удушья или рвоты с удушьем
Эпиглот
Эпиглот , слюнотечение
Гастроэзофагеальный рефлюкс Отказ от кормления, респираторные симптомы
Ретро- или парафарингеальные абсцессы Токсичный вид, лихорадка, затрудненное глотание, боль в горле Трахеит Трахеит
Дифтерия Длительная эндотрахеальная интубация в анамнезе с последующим респираторным дистресс-синдромом с лихорадкой
Неиммунизированные с известным контактом или без него
Бронхиолит Острое обострение астмы 908 Семейный анамнез астмы
Гастроэзофагеальный рефлюкс Отказ от кормления, респираторные симптомы
Аспирация инородного тела Внезапное начало удушья или рвоты с удушьем
Пневмония, рвота с дыханием, лихорадка Лихорадка звуки, отсутствие или только нечастое свистящее дыхание
Анафилаксия Аллергический анамнез, воздействие
Сосудистые кольца или петли, поражающие дыхательные пути Отсутствие сопутствующих симптомов респираторной инфекции, хроническое течение 0 9902 950 инфекции распространяются дистально за пределы гортани, поражая трахею и бронхи, инфекция называется ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом (ЛТБ).LTB - более описательный термин, но чаще используется «круп».

Вирусный круп - наиболее частая инфекционная причина обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста. Инфекция поражает слизистую дыхательных путей в подсвязочной области. Анатомически диаметр и окружность подсвязочного канала коррелируют с возрастом и размером ребенка. Меньшие диаметры делают очень маленьких детей предрасположенными к обструктивному процессу, вызванному отеком, связанным с инфекцией. Заболеваемость крупом наиболее высока среди детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.Вспышки крупа обычно происходят осенью и в начале зимы, непосредственно перед началом RSV и гриппа (◘ Рис.). На вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 приходится почти 80% всех случаев (◘ рис.). Вирусы гриппа A и B могут вызывать тяжелую ЛТБ и чаще связаны с развитием вторичного бактериального трахеита и пневмонии, вызываемых Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [1].Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и другие распространенные респираторные вирусы, такие как аденовирусы, риновирусы, метапневмовирусы человека, бокавирусы человека и коронавирусы человека (в частности, NL63), являются менее частыми причинами острого вирусного крупа.

Респираторные вирусы, идентифицированные с помощью технологии ПЦР из образцов пациентов, представленных в лабораторию молекулярной диагностики Медицинского центра Олбани в течение 2016 года. Сезонная картина поздней осенью и зимой наблюдается для респираторно-синцитиального вируса (RSV, темно-синий), коронавирусов (ярко-зеленый) и метапневмовируса человека (hMPV) , бордовый).Выявление вирусов парагриппа (PIV 1, 2 и 3, желто-коричневый, оранжевый и светло-коричневый соответственно) также было сезонным и началось ранее осенью. Обнаружение аденовирусов (AdV, темно-зеленый) и риновирусов / энтеровирусов (rhino / EV, светло-синий) происходило в течение всего года без четких сезонных закономерностей. (Рисунок любезно предоставлен лабораторией вирусологии / молекулярной диагностики Медицинского центра Олбани)

Эта круговая диаграмма показывает процент случаев крупа у детей, вызванных специфическими респираторными вирусами

У ребенка с крупом обычно наблюдается продромальный период неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей, предшествующий началу симптомы гортани в течение примерно 24 часов.Симптомы насморка и охриплости обычно проявляются на ранней стадии. При прогрессировании болезни появляется характерный кашель, напоминающий лай тюленя. Выявляются различные степени инспираторного стридора, иногда связанные с тахипноэ. Эти симптомы обычно начинаются внезапно и обычно усиливаются ночью ( см. ► Вставка 7.2). У большинства детей с крупом наблюдается субфебрильная температура (обычно ≤101 ° F), и они не выглядят токсичными, но некоторые вирусные причины, особенно вирус парагриппа 3 типа, могут вызвать повышение температуры.У детей болезнь прогрессирует по-разному. Большинство из них постепенно восстанавливаются в течение 3–7 дней. Тяжелое заболевание, требующее интубации трахеи, встречается редко и встречается менее чем в 2% случаев. Использование инструментов оценки, таких как шкала крупа [2], может быть полезным при определении степени тяжести заболевания и в качестве руководства при ведении неотложной помощи (► Вставка 7.3).

Поскольку диагноз круп обычно ставится на основании клинических данных, рутинное использование рентгенографии дыхательных путей или грудной клетки не показано.Если получены рентгенограммы, на передне-заднем виде шеи может быть очевиден классический «признак колокольни». Обнаружение связано с аномально длинной областью сужения дыхательных путей, которая простирается значительно ниже анатомического сужения, обычно наблюдаемого на уровне гортани.

В домашних условиях лечение крупа традиционно включает использование тумана или увлажненного воздуха. Несмотря на его широкое использование, в исследованиях детей, наблюдаемых в условиях неотложной помощи, не было отмечено клинической пользы. Напротив, в недавнем Кокрановском обзоре [3] сделан вывод о том, что для лечения большинства детей с крупом следует использовать однократную дозу кортикостероидов.Лечение кортикостероидами связано с более короткой продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи или в больнице, если они поступили, меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством повторных посещений отделений неотложной помощи. Большинство экспертов в настоящее время рекомендуют использовать дексаметазон, который можно вводить перорально, внутривенно или внутримышечно. Также использовался распыленный будесонид. Распыленный рацемический адреналин также эффективен для временного улучшения симптомов у детей со средним и тяжелым крупом [4].Хотя лечение безопасно, могут наблюдаться преходящие побочные эффекты, такие как бледность и тахикардия. Многие учреждения разработали собственные алгоритмы лечения педиатрического крупа в амбулаторных условиях. Один отличный алгоритм для оценки и управления крупом можно найти на ► www.topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (Приложение A, по состоянию на 27 июня 2017 г.).

Детям со средним крупом, у которых не наблюдается улучшения в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов, следует рассмотреть вопрос о госпитализации.Дети с тяжелым крупом должны получать однократную дозу кортикостероидов и дозу рацемического адреналина в небулайзере. Затем по мере необходимости вводят повторные дозы распыленного рацемического адреналина, чтобы избежать необходимости эндотрахеальной интубации. При недостаточном ответе на повторные дозы может потребоваться интенсивная терапия. Важно помнить, что положительные эффекты распыленного рацемического адреналина ослабевают в течение 1-2 часов. При снижении эффекта адреналина необходимо тщательное наблюдение.

Детям с крупом, у которых сатурация кислорода в комнатном воздухе постоянно ниже 92%, следует получать дополнительный кислород. Другие доступные методы лечения, такие как небулайзерный раствор, ингаляционная смесь гелия и кислорода (гелиокс), а также противокашлевые или противоотечные препараты, как правило, не рекомендуются. Антибиотики также не показаны, если нет подозрения на вторичную бактериальную инфекцию. Круп, вызванный гриппом A или B, лечится осельтамивиром.

Подавляющее большинство детей, страдающих крупом, не имеют осложнений, но небольшому проценту требуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.У детей с неосложненным крупом обычно выздоравливает в течение 2–3 дней.

Дифференциальный диагноз крупа включает травму дыхательных путей (особенно вторичную из-за проглатывания или вдыхания едких веществ), ангионевротический отек, аспирацию инородного тела, трахеит, эпиглоттит и гастроэзофагеальный рефлюкс (► вставка 7.1). Заглоточные, парафарингеальные, миндалинные или перитонзиллярные абсцессы могут проявляться стридором из-за острого отека. Такие пациенты обычно имеют высокую температуру и выглядят очень больными или токсичными.Дифтерия глотки может имитировать некоторые признаки крупа, и ее следует учитывать при дифференциальной диагностике, если пациент не вакцинирован или подвергся заражению.

Вставка 7.2 Клинические признаки крупа

  • Наиболее часто встречается у детей от 3 месяцев до 3 лет

  • Патология, расположенная в подсвязочной области

  • Постепенное начало с продромом верхних дыхательных путей

  • Низкое - степень или отсутствие лихорадки

  • Нетоксичный вид

  • Различные степени стридора от легкой до тяжелой

  • Барки-кашель, похожий на уплотнение

  • Кашель и стридор часто усиливаются ночью

Вставка 7.3 Клинические признаки, используемые для оценки тяжести крупа

09 Нет = 0

При перемешивании = 4

В состоянии покоя = 5

Нет = 0

Легкая = 1

Умеренная = 2

Тяжелая = 3

Клиническая характеристика Оценка
Уровень сознания

Нормальный, включая сон = 0

Дезориентированный = 5

Стридор

Нет = 0

При перемешивании = 1

В состоянии покоя = 2

Воздухозаборник

Нормальный = 0

Уменьшился = 1

Заметно уменьшился = 2

Бактериальный трахеит

Бактериальный трахеит - это инвазивная экссудативная бактериальная инфекция мягких тканей трахеи и прилегающих структур.Клинически отличить его от вирусного крупа может быть трудно, но дети с бактериальным трахеитом обычно кажутся токсичными, имеют высокую температуру и имеют серьезный респираторный дистресс. Когда наблюдается бактериальный трахеит, это почти всегда связано с предшествующим повреждением дыхательных путей, например, при длительной интубации или острой вирусной инфекции [1].

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный трахеит, обычно представляют собой те виды бактерий, которые населяют нормальные верхние дыхательные пути и вместе именуются ротоглоточной флорой. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae являются наиболее частыми причинами, но грамотрицательные кишечные бактерии, такие как Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Pseudinosa , и Pseudinosa вызывают инфекцию Pseudin. трахеи, особенно у госпитализированных пациентов. Грипп A - одна из наиболее распространенных предрасполагающих вирусных инфекций, но также замешаны другие респираторные вирусы, включая RSV, вирусы парагриппа и корь.

Клинические признаки острого бактериального трахеита имеют много общего с наиболее распространенными вирусными инфекциями в этой анатомической области. Симптомы могут включать стридор, кашель и респираторный дистресс различной степени. Инфекция может быстро прогрессировать, вызывая обструкцию дыхательных путей или угрожающую дыхательную недостаточность. Признаки надвигающейся дыхательной недостаточности включают выраженное втягивание, признаки усталости, вялости или подавленного сознания. В отличие от большинства детей с вирусным крупом, лихорадка присутствует почти всегда и, как правило, высокой степени (39 ° C или выше).Пациенты кажутся токсичными. Тяжесть клинической картины или резкое ухудшение симптомов у любого пациента, выздоравливающего от вирусного крупа, убедительно свидетельствует о вмешательстве основной вторичной бактериальной инфекции. Клинические признаки предшествующей вирусной инфекции, такие как ринорея, кашель и даже свистящее дыхание, могут все еще присутствовать.

Лечение бактериального трахеита требует обеспечения стабильных дыхательных путей и назначения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия, направленных на группу ротоглоточных патогенов, которые, как известно, являются обычными возбудителями.Большинству пациентов требуется интубация трахеи. Во время процедуры необходимо собрать образцы для окрашивания по Граму и бактериального посева. При необходимости следует использовать микробиологические результаты, чтобы снизить начальную схему лечения антибиотиками.

Дифференциальные диагнозы острого бактериального трахеита и острого вирусного ларинготрахеобронхита схожи и включают аспирацию инородного тела, дифтерию глотки, эпиглоттит, перитонзиллярные, парафарингеальные и заглоточные абсцессы (► Вставка 7.1). Для окончательного диагноза может потребоваться прямая визуализация дыхательных путей, процедура, которую лучше всего выполнять в строго контролируемых условиях, людьми, имеющими опыт быстрого и эффективного создания безопасных дыхательных путей в сложных условиях, включая использование крикотиротомии, если это необходимо.

Эпиглоттит

Эпиглоттит - это бактериальная инфекция надгортанника и надгортанников, которая приводит к заметному отеку надгортанника, связанному с высоким риском острой, полной обструкции дыхательных путей (◘ Рис.). Исторически эпиглоттит почти всегда был вызван вирусом H. influenza e, серотип B. В Соединенных Штатах младенцы и маленькие дети были иммунизированы против H. influenza e, серотип B, с 1990 года. Ежегодно регистрируется 20 000 случаев инвазивного заболевания среди детей младше 5 лет. В настоящее время ежегодно регистрируется менее 50 случаев, почти исключительно среди детей, которые слишком малы для завершения первичной серии вакцинации, не вакцинированы по выбору родителей или у которых обнаружен первичный гуморальный иммунодефицит.Несколько других бактериальных патогенов могут вызывать острый эпиглоттит, но ни один из них не имеет склонности, однажды наблюдаемой у H. influenzae серотипа B. Примеры патогенов, которые, как известно, вызывают спорадические случаи эпиглоттита, включают H. influenzae серотипов A и F и нетипируемые штаммы, Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) и Staphylococcus aureus .

Ларингоскопический снимок воспаленного и заметно опухшего надгортанника 3-летнего ребенка с эпиглоттитом.Бактериальные культуры, которые были собраны путем мазка с поверхности надгортанника сразу после того, как были обеспечены проходимость дыхательных путей, выросли. Haemophilus influenzae , серотип B. Анализ истории болезни подтвердил, что мальчик не был иммунизирован. (Фото любезно предоставлено Джейсоном Музаксом, доктором медицины)

У детей с эпиглоттитом внезапно наблюдается высокая температура и острый респираторный дистресс. Они бледные, тревожные и кажутся ядовитыми. Они предпочитают сидеть на треноге, наклонившись вперед, положив руки на колени, держа голову в «положении для вдоха», а лицо - в приподнятом положении, инстинктивно пытаясь оптимизировать проходимость сужающихся дыхательных путей.У них может развиться внезапная и полная обструкция дыхательных путей, поэтому их следует как можно меньше беспокоить. Клинический сценарий - не время настаивать на проведении обследования ротоглотки, проведении флеботомии или установке внутривенного катетера. Ребенка не следует беспокоить в наиболее удобном для него положении, в то время как персонал, имеющий навыки экстренной обработки проходимости дыхательных путей, собирается, чтобы подготовиться к обеспечению проходимости дыхательных путей в строго контролируемых условиях, например в операционной.Дополнительный кислород следует предложить, если ребенок не беспокоится о его доставке. Дыхательные пути должны быть защищены в первую очередь. Показаны антибиотики, которые должны включать цефалоспорин второго (например, цефуроксим) или третьего (например, цефтриаксон) поколения, чтобы охватить H.influenzae , серотип B. Если микробиологическая лаборатория сообщает о росте бета-лактамазотрицательных H. influenzae , изолят серотипа B, ампициллин может быть использован для завершения курса антибиотиков.Не следует использовать цефалоспорины первого поколения, поскольку они не обладают активностью против H. influenzae.

Дети с эпиглоттитом подвергаются эндотрахеальной интубации для экстренной обработки проходимости дыхательных путей опытным оператором и должны оставаться интубированными до тех пор, пока не возникнет утечка воздуха вокруг эндотрахеальной трубки. Во время интубации необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать случайного смещения эндотрахеальной трубки, включая использование адекватного седативного средства и мягких, соответствующих фиксаторов для рук и кистей рук.При лечении антибиотиками отек надгортанника, связанный с инфекцией, постепенно спадает в течение 3-5 дней. Большинство детей выздоравливают без каких-либо побочных эффектов.

Пример из практики

Практические примеры

Обезумевшая мать ночью вызывает дежурного врача. У ее 3-летнего ребенка вчера был насморк и кашель, но он проснулся несколько минут назад от такого сильного кашля и теперь издает пугающий звук, когда пытается вдохнуть, как будто он не может дышать.Вы задаете несколько вопросов, чтобы оценить тяжесть его болезни, которая, как вы подозреваете, была крупом. Она говорит, что он бодрствует и не «синий», но при вдохе издает свистящий звук. Его грудь «втягивает внутрь». Основываясь на этих характеристиках, вы делаете вывод, что у него, вероятно, средний круп, и ему было бы полезно пройти обследование в местном отделении неотложной помощи (ED). По прибытии в местное отделение неотложной помощи частота дыхания мальчика составляет 40 вдохов в минуту, а его насыщение кислородом комнатного воздуха составляет 94%.У него инспираторный стридор, который усиливается, когда он становится возбужденным во время медицинского осмотра. У него несколько межреберных и надключичных ретракций. Вводится доза дексаметазона с последующим респираторным лечением рацемическим адреналином в виде аэрозоля. После завершения респираторного лечения его симптомы улучшаются. Его частота дыхания теперь нормальная - 25 вдохов в минуту, а его насыщение кислородом в воздухе комнаты составляет 98%. Его ретракции улучшены, стридор отсутствует. После 4 часов наблюдения его симптомы больше не повторялись, поэтому его выписывают домой с конкретным указанием причин, по которым он должен вернуться в реанимацию.

Упражнения

Ответы на эти упражнения см. В разделе дополнительной информации.

Сопоставьте клинический признак с наиболее подходящим диагнозом . Каждый диагноз используется только один раз.

Возбудитель Характеристика
1. Стридор A. Эпиглоттит
2. Хриплый голос B. Ларингит
3. ТоксичныйКруп
4. Непривитый ребенок с респираторным дистресс-синдромом D. Бронхиолит
5. Свистящее дыхание E. Дифтерия

Оптимальное ведение ребенка с умеренным крупом включает следующие:

  • A.

    Туманотерапия, жидкости, O2 и дексаметазон

  • B.

    Жидкости, O2 и дексаметазон

  • C.

    O2, дексаметазон и антибиотики

    0

    0 D.

    Антибиотики, рацемический адреналин и O2

  • E.

    Рацемический адреналин, O2 и туман

Резюме

Детские заболевания средних дыхательных путей очень распространены и вызваны острыми вирусными инфекциями. Ларингит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей и может быть одним из результатов у пациентов с крупом (ЛТБ). Вирусный круп является наиболее частой причиной острой респираторной обструкции у младенцев и детей младшего возраста, что приводит к значительному количеству посещений отделения неотложной помощи осенью и зимой.Правильное лечение включает введение разовой дозы кортикостероидов и, при необходимости, в более тяжелых случаях, аэрозольного рацемического эпинефрина. Большинство детей выздоравливают без последствий. Острый бактериальный трахеит встречается редко, но обычно возникает из-за основной проблемы, которая привела к механическому повреждению (эндотрахеальная интубация) или хрупкости (любая острая респираторная вирусная инфекция) слизистой оболочки дыхательных путей. Эпиглоттит редко встречается в эпоху вакцинации против болезни H.influenzae серотипа B, но его следует рассматривать у неиммунизированных детей с токсической внешностью, с высокой температурой и респираторным дистресс-синдромом.

Бронхиолит

Бронхиолит - это инфекция нижних дыхательных путей, которая в первую очередь поражает детей в возрасте до 2 лет. Это одна из самых частых причин заболеваний и наиболее частая причина госпитализации младенцев и маленьких детей. Большинство младенцев, нуждающихся в госпитализации, имеют идентифицируемые факторы риска, которые подвергают их высокому риску бронхиолита, но даже у здоровых младенцев и детей старшего возраста может развиться тяжелая инфекция, требующая госпитализации.У некоторых развивается дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. Глобальные оценки показывают, что более 3,4 миллиона младенцев нуждаются в госпитализации и до 250 000 младенцев умирают от бронхиолита ежегодно. Девяносто девять процентов всех младенческих смертей от бронхиолита происходят в слаборазвитых странах.

Определения

Бронхиолит: Бронхиолит - это вирусная инфекция конечных бронхиол, которой обычно предшествует инфекция верхних и средних дыхательных путей.Заболевание характеризуется одышкой, тахипноэ и респираторным дистресс-синдромом, степень тяжести варьируется от «хрипов счастья» до дыхательной недостаточности. Термин «вирусный бронхиолит» означает диагноз, который обычно ограничивают младенцев и очень маленьких детей, у которых клинически проявляются хрипы и тахипноэ, обычно связанные с другими общими признаками острой вирусной инфекции дыхательных путей, включая кашель, заложенность носа и ринорею.

Бронхиолит - одно из самых распространенных респираторных заболеваний у детей во всем мире [5].Вспышки бронхиолита случаются ежегодно, и хотя точные сроки и общая тяжесть вспышки ежегодно меняются от региона к региону, общие сезонные закономерности во многих странах мира вполне предсказуемы. В умеренном климате вспышки болезни происходят в осенние и зимние месяцы, поскольку респираторные вирусы циркулируют по сообществам. В тропическом и субтропическом климате базовый уровень активности болезней в течение всего года обычно выше, чем в районах с умеренным климатом, причем вспышки заболеваний происходят в сезон дождей.Ограниченные данные позволяют предположить, что климат пустыни связан со значительной активностью заболевания бронхиолитом круглый год.

Бронхиолит поражает младенцев и детей раннего возраста, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 месяцев. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), безусловно, является основной причиной бронхиолита, составляя две трети случаев. Вторая и третья по частоте причины - метапневмовирус человека и вирус парагриппа 3-го типа - составляют более половины остальных случаев.Все другие распространенные респираторные вирусы потенциально могут вызывать бронхиолит как часть своего потенциального спектра заболеваний, но каждый составляет лишь небольшой процент от общего числа случаев (◘ Рис.) [6].

Эта круговая диаграмма показывает процент случаев детского бронхиолита, вызванного определенными респираторными вирусами.

Бронхиолит развивается, когда вирусная инфекция верхних дыхательных путей прогрессирует до дистальных отделов нижних дыхательных путей. Ранние признаки и симптомы кашля, заложенности носа и ринореи, с лихорадкой или без нее, сохраняются, поскольку младенец или ребенок начинает хрипеть и проявлять респираторный дистресс разной степени.Появление хрипов и тахипноэ предвещает развитие поражения нижних дыхательных путей. Маленькие дети особенно склонны к бронхиолиту с хрипом, потому что более мелкие дыхательные пути более склонны к частичной или полной обструкции, когда они воспаляются и заполняются слизью. Смещение участков местной обструкции и закупорки слизистой приводит к образованию воздушных ловушек, что обычно можно оценить на рентгенограмме грудной клетки как гиперинфляцию и ателектаз (◘ Рис.) И, по крайней мере частично, является причиной диффузного хрипа, слышимого при аускультации грудной клетки.Тахипноэ с частотой дыхания 100 вдохов в минуту и ​​более - не редкость и в конечном итоге препятствует способности младенца адекватно питаться. Насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии, может меняться от минуты к минуте из-за смещения участков слизистой закупорки и ателектаза, которые приводят к разной степени вентиляции и несоответствию перфузии [7]. С клинической точки зрения вирусный бронхиолит и вирусная пневмония трудно отличить друг от друга, так как они представляют собой спектр заболеваний нижних дыхательных путей, которые существуют в континууме.Точное различие между ними не имеет клинического значения, поскольку подход к ведению пациентов одинаков.

Этот рентгеновский снимок грудной клетки маленького ребенка с бронхиолитом, вызванным RSV, демонстрирует типичные рентгенографические признаки бронхиолита, включая гиперинфляцию, уплощение диафрагм и области ателектаза, видимые здесь в виде линейной плотности в правом верхнем отделе легкого ( стрелка )

Патофизиология бронхиолита возникает в результате инфицирования клеток, выстилающих терминальные бронхиолы.Инфекция вызывает прямое повреждение клеток, а также стимулирует воспалительные реакции местного хозяина. Воспаление, вызванное вирусом, приводит к отеку, образованию слизи и привлечению воспалительных клеток. Проникновение мертвых эпителиальных клеток в воспаленный, заполненный слизистой просвет дыхательных путей приводит к обструкции мелких дыхательных путей.

Большинству младенцев, у которых развивается бронхиолит, не требуется госпитализация. Факторы риска, которые, как известно, связаны с более тяжелым заболеванием и, следовательно, с большей вероятностью потребуют госпитализации, хорошо описаны (► Вставка 7.4) [8]. Недоношенность, низкая масса тела при рождении, хронические заболевания легких, гемодинамически значимые врожденные пороки сердца и возраст менее 3 месяцев являются независимыми факторами риска тяжелого заболевания, особенно когда бронхиолит вызван RSV. Дети, подверженные воздействию сигаретного дыма или других загрязнителей воздуха, которые живут в многолюдных семьях и на большой высоте, посещают детские сады и имеют братьев и сестер дошкольного возраста, также подвержены риску более серьезного заболевания.

Способность младенца кормить грудью или из бутылочки является хорошим показателем клинической тяжести его заболевания и должна, по возможности, наблюдаться.Тех, кто кашляет, затрудняется дышать или слюет во время кормления, следует рассмотреть для госпитализации. Младенцы с тахипноэ более 60 вдохов в минуту и ​​/ или с сатурацией кислорода менее 92% также должны рассматриваться для госпитализации. Лечение детей, госпитализированных с бронхиолитом, является поддерживающим [9, 10] (► Вставка 7.5). Дополнительный кислород следует предоставлять тем младенцам, у которых сатурация кислорода в комнатном воздухе составляет менее 92%. Насыщение кислородом, измеряемое пульсоксиметрией, может меняться от минуты к минуте и должно измеряться непрерывно у госпитализированных младенцев.Внутривенные жидкости следует вводить тем младенцам, которые не могут есть из-за респираторной недостаточности. Младенцам с тяжелой гипоксемией или клиническими признаками утомляемости из-за продолжающегося тахипноэ следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

Профилактика бронхиолита - непростая задача. Единственная этиология бронхиолита, против которой существуют вакцины, - это вирусы гриппа. Хотя бремя болезней, связанных с вирусом гриппа, является значительным, на него приходится лишь очень небольшой процент случаев бронхиолита (◘ рис.) [8, 10, 11]. В настоящее время RSV-бронхиолит можно смягчить или предотвратить путем введения моноклонального антитела, паливизумаба, при ежемесячном введении в течение сезона RSV путем внутримышечной инъекции. Однако его использование ограничено грудными детьми с очень высоким риском и не решает более серьезную проблему огромного бремени болезней, которое несут в остальном здоровые младенцы в течение их первых 3 месяцев жизни.

Прогноз бронхиолита отличный. Большинство детей полностью выздоравливают в течение 5–7 дней.Долгосрочные исследования младенцев с хрипом из-за бронхиолита показали, что у значительного процента детей в раннем подростковом возрасте будут продолжаться эпизоды реактивного заболевания дыхательных путей [6, 11]. Связь между умеренным и тяжелым вирусным бронхиолитом в младенчестве и развитием хронического реактивного заболевания дыхательных путей, включая астму, подтверждается результатами продольных исследований, но остается неясным, является ли эта связь причинной.

Дифференциальный диагноз бронхиолита включает обострение астмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирационную пневмонию, аспирацию инородного тела в нижние дыхательные пути, сосудистые кольца или слинги и, редко, острую анафилактическую реакцию (► Вставка 7.1).

Вставка 7.4 Факторы риска развития тяжелого бронхиолита

Малый вес 908 15 908 Индеец
Факторы пациента Факторы окружающей среды Социальные факторы
Недоношенность Воздействие табачного дыма 908 Воздействие других загрязнителей воздуха Посещение детских садов
Хроническое заболевание легких, особенно бронхолегочная дисплазия; аномальная анатомия дыхательных путей Жизнь на высоте более 2500 м (~ 8200 футов) a Двойня и другие многоплодные роды
Гемодинамически значимый врожденный порок сердца, особенно связанный с шунтированием слева направо Переполненное домохозяйство
Возраст менее 3 месяцев
Иммунодефицит
Синдром Дауна 908

Вставка 7.5 Лечение и ведение острого вирусного бронхиолита

  • Большинство из них можно лечить дома с поддерживающей терапией

  • Госпитализировать тех, кто не может кормить, и тех, кто страдает гипоксемией в воздухе помещения

  • При необходимости введите дополнительный кислород

  • Заменить дефицит жидкости; поддерживать гидратацию

  • Попытка держать носовые ходы чистыми, потому что младенцы обязательно дышат через нос

  • Бронходилататорная терапия

    • Нет убедительных доказательств в поддержку рутинного использования

    • Можно рассмотреть возможность испытания аэрозольного бронходилататора.Если использовалось, оцените ответ

    • Если не улучшилось насыщение кислородом или респираторный дистресс, прекратите использование

    • Если наблюдаются нежелательные побочные эффекты, такие как чрезмерная тахикардия или бледность, прекратите использование

  • Глюкокортикоидная терапия

  • Противомикробная терапия

    • Осельтамивир может рассматриваться при бронхиолите, ассоциированном с вирусом гриппа

    • Вторичные бактериальные инфекции встречаются нечасто, но при подозрении на антибиотики следует назначать

Практический пример

Практические примеры 4-месячный ранее здоровый младенец мужского пола, родившийся в срок, поступил в отделение неотложной помощи с респираторной недостаточностью.Его родители заявляют, что 2 дня назад у него началась простуда с насморком, кашлем и иногда субфебрильной температурой. Его 3-летняя сестра перенесла то же самое около недели назад, но она выздоровела. Они отмечают, что этим утром он, казалось, дышал быстро, а его грудь «втягивала». Он не мог пить свою бутылку, и во время попытки кормления у него возник спазм кашля. Его родители поговорили со своим лечащим врачом, и она посоветовала посетить отделение неотложной помощи. Младенец получил все прививки, рекомендованные для его возраста.Семейный анамнез отрицательный на реактивное заболевание дыхательных путей и другие легочные заболевания.

При физикальном осмотре младенец выглядит бледным. Его жизненно важные органы включают ректальную температуру 38 ° C, частоту сердечных сокращений 160 ударов в минуту и ​​частоту дыхания 60 вдохов в минуту. Его уровень насыщения крови кислородом составляет 91% в комнатном воздухе. У него обильные выделения из носа и классические признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома для его возраста, включая тахипноэ, расширение носа, втягивание межреберных промежутков и выраженное хрипы на вдохе и выдохе во всех полях легких.Остаток его физического осмотра ничем не примечателен.

Какой из следующих диагнозов вы подозреваете?

Какой организм чаще всего вызывает вышеуказанное состояние у младенцев?

  • A.

    Респираторно-синцитиальный вирус

  • B.

    Вирус парагриппа, тип 3

  • C.

    Haemophilus influenzae

  • Д.

    Streptococcus pneumoniae

  • E.

    Инфекционной причины у этого состояния нет.

Помимо предоставления дополнительного кислорода, какой из следующих вариантов описывает наиболее подходящее лечение для этого ребенка?

  • A.

    Ввести жидкости, сделать рентгенограмму грудной клетки и начать лечение антибиотиками

  • B.

    Ввести жидкости и начать лечение дексаметазоном

  • C.

    Ввести жидкости и начать лечение с рацемический адреналин

  • D.

    Ввести жидкости и рассмотреть вопрос о пробной дозе альбутерола

  • E.

    Организовать экстренную эндотрахеальную интубацию

Резюме

Бронхиолит - это острая вирусная инфекция конечных бронхиол. У маленьких детей это проявляется респираторной недостаточностью и хрипом. Это наиболее частая причина респираторной недостаточности, требующей госпитализации у детей в возрасте до 5 лет. Многие респираторные вирусы могут вызывать бронхиолит, но наиболее распространенным является RSV.Лечение состоит в основном из оказания симптоматической поддержки, включая кислородную терапию и жидкости, необходимые для поддержания гидратации. Предэкспозиционная пассивная профилактика антител, паливизумаб, доступна для предотвращения серьезной инфекции RSV у младенцев из группы высокого риска. Активная вакцинация против гриппа доступна с 6-месячного возраста. Вирусы гриппа - единственные причины бронхиолита, от которых доступны противовирусные препараты.

Ссылки

1. Cherry JD. Круп (ларингит, ларинготрахеит, спазматический круп, ларинготрахеобронхит, бактериальный трахеит и ларинготрахеобронхопневмонит) и эпиглоттит (супраглоттит) В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, редакторы.Учебник детских инфекционных болезней Фейгена и Черри. 7. Филадельфия: Сондерс; 2014. С. 241–265. [Google Scholar] 2. Уэстли CR, Коттон EK, Брукс JG. Распыленный адреналин от IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child. 1978; 132: 484. DOI: 10.1001 / archpedi.1978.02120300044008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Рассел К.Ф., Лян Ю., О'Горман К., Джонсон Д.В., Классен Т.П. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011: CD001955. [PubMed] 4. Бьорнсон С., Рассел К., Вандермейер Б., Классен Т.П., Джонсон Д.В.Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (10): CD006619. [PubMed] 5. Наир Х., Нокес Д.Д., Гесснер Б.Д., Дхерани М., Мадхи С.А., Синглтон Р.Дж. и др. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2010. 375 (9725): 1545–1555. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60206-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Meissner HC. Бронхиолит. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы.Принципы и практика детской инфекционной болезни. 4. Нью-Йорк: Элсивер; 2012. С. 162–171. [Google Scholar] 8. Ши Т., Бальселлс Э., Вастнедж Э., Синглтон Р., Расмуссен З.А., Зар Х.Дж. и др. Факторы риска респираторно-синцитиального вируса, связанного с острой инфекцией нижних дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ. J Glob Health. 2015; 5 (2): 020416. DOI: 10.7189 / jogh.05.020416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Дом SA, Ralston SL. Диагностика, профилактика и лечение бронхиолита у детей: обзор актуальных.Минерва Педиатр. 2017; 69 (2): 141–155. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ральстон С.Л., Либерталь А.С., Мейснер ХК. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2015; 136 (4): 728. [PubMed] [Google Scholar] 11. Велливер RC. Бронхиолит и инфекционная астма. В: Feigen RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, редакторы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *