Ларингит с температурой у детей: Ларингит у детей

Содержание

Симптомы синусита, пройдите тест на синусит.

Синуфорте – эксперт в лечении
синусита и гайморита!
Инструкция

Синусит — это поражение слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа (иначе они называются синусами) воспалительного характера. Статистика показывает, что в Росии с синуситом сталкивается около 10 миллионов человек в год.(https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2017/1/1086954742017011003)

Чаще всего синусит возникает не сам по себе, а как осложнение таких инфекционных недугов, как ринит, ларингит и фарингит, грипп и ОРВИ, скарлатина и корь. Возбудителями заболевания – инфекционными агентами чаще всего выступают вирусы и бактерии; возможно развитие синусита и грибкового происхождения. Не исключено развитие синусита при аллергиях как следствие частой отечности оболочки носовых ходов, затрудняющих отток секрета из придаточных пазух носа и при травмах носа.

К факторам риска по развитию синусита относятся частые переохлаждения, аллергические заболевания слизистой носа. Также риск синусита возрастает из-за, высокой загрязненности воздуха и длительного течения хронических заболеваний, угнетающих работу иммунной системы; из-за наличия полипов в носу и искривления внутренней перегородки носа.

Синуситы могут протекать и остро, и хронически. При этом наиболее сложный для терапии хронический синусит может длиться до полугода и даже более.

При синусите могут быть поражены разные придаточные пазухи носа, от гайморовых до лобных и клиновидной пазухи, а также ячейки решетчатого лабиринта.

Основные симптомы синусита у взрослых — это не просто банальный насморк, но тяжесть и распирание в околоносовой и лобной областях. Характерны гнусавость голоса, боли, которые явно усиливаются в вечернее и ночное время. Носовое дыхание нарушено, наблюдается снижение обоняния или его совсем нет. Температура тела возрастает до 38-39 градусов, человека лихорадит, он жалуется на слабость, суставные и головне боли, отсутствие аппетита, озноб.

Отличительной особенностью протекания синуситов у детей является то, они часто кашляют, особенно в ночное время. Головная боль и лицевые боли у детей встречаются редко.

Гайморит — воспалительное заболевание, затрагивающее исключительно верхнечелюстные придаточные пазухи носа, которые называются гайморовыми. При этой недуге слизистая оболочка, выстилающая гайморовы пазухи изнутри, воспаляется; иногда воспаление переходит и на костные стенки пазух. Гайморит считается инфекционно-воспалительным заболеванием, распространенность которого увеличивается в холодное время года.

Как правило, гайморит возникает в качестве осложнения ринита, острой респираторной вирусной инфекции или ее разновидности — гриппа. Причиной развития гайморита могут быть разрастание аденоидов и патологии верхних коренных зубов. Чаще всего при гайморите к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора, стрептококки, стафилококки, некоторые виды простейших и грибков, хламидии и микоплазмозы.

К факторам, увеличивающим риск развития гайморита, можно причислить хронические заболевания лор-органов (фарингит, тонзиллит, часто рецидивирующая ангина), врожденные патологии элементов носа, длительная слабость иммунитета и наличие аллергических реакций в анамнезе.

Основные симптомы гайморита у взрослых и детей — это сильная, длительная, изматывающая головная боль, отдающая в ухо или в верхнюю челюсть, часто усиливающаяся при наклоне вперёд, поворотах головы, высокая температура, слабость, отсутствие работоспособности, заложенность носа и обильное отделяемое, снижение обоняния, припухлость щек, отек век, иногда ― слезотечение и светобоязнь. Как признаки хронического гайморита рассматриваются также насморк и кашель, которые не утихают при стандартной терапии.

Подведем итог, и определим, в чем же разница между этими заболеваниями:

Ларингит — ПроМедицина Уфа

Ларингит– острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Причины

Чаще всего провоцируют заболевание у детей и взрослых:

  • ОРЗ;
  • простуда;
  • грипп;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • вирусные инфекции и фарингиты;
  • аллергия;
  • физические и химические повреждения гортани;
  • запыленность помещений;
  • перенапряжение голоса;
  • слишком сухой и горячий воздух;
  • проблемы с носовым дыханием.

Симптомы

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым.

Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие ее спазма, отека (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным.

Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышением температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение саднения, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

Диагностика

Диагностика в первую очередь проводится на основании клинических данных: симптомы ларингита достаточно специфические – грубый «лающий» кашель, хрипота и осиплость голоса, чувство першения в горле, сухость во рту и в области горла, изменение голоса от дисфонии (грубости) до афонии (потери голоса), нарушения дыхания (затруднение вдоха или инспираторная одышка).

Для уточнения диагноза понадобятся лабораторные данные: общий анализ крови и специфические анализы на инфекции (мазки-смывы из носо-и ротоглотки на вирусы, мазок из зева на BL – возбудитель дифтерии, мокрота на МБТ – возбудитель туберкулеза, кровь на антитела к возбудителю сифилиса и так далее).

При подозрении на аллергический ларингит проводится аллергологическое обследование. Прямая ларингоскопия проводится при помощи гибкого эндоскопа с целью изучения характера и степени изменения слизистой оболочки гортани, связок. Информативной может быть непрямая ларингоскопия — исследование гортани с помощью специального зеркала. В процессе данного исследования возможен забор ткани для биопсии (исключение онкологических процессов и других заболеваний).

Лечение

При остром ларингите необходимо устранение причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному рекомендуют не разговаривать, запрещают курить, употреблять спиртные напитки. Необходимо также исключить острые приправы, пряности. Полезны теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (42-45°С на 20-30 мин).

Применяют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию.

При лечении хронического ларингита рекомендуют щадящий голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков; устранение погрешностей в питании; запрещение курения и употребления спиртных напитков.

Полезно теплое питье (молоко, боржом). Эффективно применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез новокаина на область гортани, соллюкс, ультрафиолетовое облучение передней поверхности шеи).

При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз.

Как проявляется ларингит и как лечить болезнь

Что такое ларингит

 

Ларингит представляет собой воспаление гортани, ее слизистой оболочки. Существует несколько категорий причин возникновения заболеваний, которые активируют деятельность микрофлоры, постоянно находящейся в гортани и в обычных условиях не причиняющих дискомфорт человеку.

Из-за воспаления сужается голосовая щель, человек чувствует общее ухудшение самочувствие, нередко поднимается температура. В запущенных случаях помимо дискомфорта возникает резкий кашель, постоянное першение, пропадает или становится непривычно грубым голос. Из-за кашля и воспаления начинаются головные боли, которые не проходят несколько дней. Специалисты различают два вида болезни — острый и хронический ларингит, которые проявляются и лечатся по-разному.

Причины появления болезни
Ларингит часто появляется у сильно простудившихся людей, причем происходит это не только зимой, но и в теплое время года, когда многие предпочитают пить ледяные коктейли, есть мороженое и спать под включенными на всю ночь кондиционерами. Вторая категория причин появления ларингита — частое курение. Известно, что любители табака подвергают дыхательную систему сильному стрессу. Вредные вещества, выделяющиеся в результате тления сигареты, проходят через гортань, сильно раздражая ее.

Также причиной возникновения ларингита является злоупотребление алкоголем, негативно влияющим на нежные ткани. Третья категория причин — перенапряжение связок. Часто ларингит возникает у певцов, учителей, людей, которым приходится постоянно громко говорить. Наконец, четвертой причиной возникновения ларингита может стать загрязненный воздух, нахождение в помещении, где плохо прибираются, идет ремонт и в воздухе остаются взвешенные частицы пыли, мусора и песка.

Кроме того, ларингит может развиваться на фоне возникновения аллергических реакций. Чаще всего такой вариант встречается в маленьких детей, которые страдают от пищевой аллергии, получают химические ожоги или случайно вдыхают вредные для здоровья пары. В редких случаях болезнь возникает из-за неправильного или недостаточного лечения простуды.

Симптомы

 

К симптомам острого варианта ларингита относят возникновение чувства «кома в горле», постоянное першение и сухой кашель, изменение и временную потерю голоса. Постепенно сухой кашель сменяется «мокрым», при этом у человека может не подниматься температура.

У детей часто появляются подскладочные ларингиты, которые характеризуются непривычными приступами «лающего» кашля. Обычно такие приступы случаются ночью: ребенку становится тяжело дышать, в дыхании появляется присвист, из-за одышки малыш не может нормально вдыхать воздух, желает это урывками, у него могут синеть губы и ногти, однако через несколько часов дыхание приходит в норму. На следующие день, после сна, ребенок может чувствовать себя нормально, болезнь будет выдавать лишь хриплый голос и общее чувство усталости. Очередной приступ может повториться ночью, вот почему важно сразу же обратиться к специалисту и подобрать лечение, уточнив диагноз.

Если лечение начато вовремя, через пару недель ларингит полностью проходит. Если же человек не лечится или не соблюдает все советы специалиста, забрасывая лечение как только его состояние нормализуется, есть риск самостоятельно перевести болезнь в хронику, от которой избавиться гораздо сложнее. Продолжая давать нагрузку на горло, не уменьшая частоту курения, употребляя алкоголь и острую пищу, человек может также провоцировать возникновение хронического варианта болезни.

Профилактика

 

Чтобы оградить себя от ларингита, нужно взять за правило постоянный контроль своей дыхательной системы. Если в зимний период постоянно дышать ртом, не защищать горло теплыми свитерами и шарфами, курить на морозе и находиться в грязном, пыльном помещении без защитной маски, можно легко заработать ларингит. Соответственно, для защиты своего здоровья достаточно следить за чистотой помещения, стараться сразу же лечить простуды, не допускать возникновения острой аллергии следить за температурой употребляемой пищи и напитков — они не должна обжигать слизистую.

Круп (ларинго-трахео-бронхит) | Уход за детьми

Что такое круп?

Круп — это инфекция горла, голосовых связок (или гортани) и крупных дыхательных путей легких. Это может быть вызвано несколькими разными вирусами. Инфекция у детей младше 5 лет называется крупом. У детей старшего возраста это называется ларингитом.

Как распространяется круп?

Круп чаще всего встречается зимой и ранней весной.Вирусы, вызывающие круп, распространяются так же, как и простуда:

  • Прикосновением к рукам инфицированного человека.
  • Прикоснувшись к чему-либо, к чему прикоснулся инфицированный.
  • При контакте с вирусом в воздухе после кашля или чихания инфицированного человека.

Какие симптомы?

  • Это часто начинается с простуды, но затем у ребенка поднимается температура и появляется кашель.
  • Поверхность горла и гортани (голосовой ящик) становится красной и опухшей.
  • У вашего ребенка хрипит голос, и у него появляется кашель, похожий на лай. Ночью это часто ухудшается.
  • У вашего ребенка может быть затрудненное дыхание, оно может быть частым и шумным.
  • Деятельность, которая увеличивает частоту дыхания (даже плач или возбуждение), может ухудшить звук вашего ребенка.
  • Ваш ребенок может устать из-за дополнительной работы, связанной с дыханием.

Что могут делать родители?

В большинстве случаев круп звучит хуже, чем есть на самом деле, и проходит сам по себе в течение 5-7 дней.В тяжелых случаях у вашего ребенка может стать затрудненное дыхание, и его придется лечить в больнице. Антибиотики не используются для лечения крупа, потому что он вызывается вирусом, а не бактериями.

  • Держите ребенка как можно более спокойным и комфортным и давайте ему много жидкости.
  • Дайте ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке. Ибупрофен следует назначать только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьёт. Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.
  • Очистите заложенность носа с помощью шприца с грушей и солевых (соленых) капель для носа.
  • Выведите ребенка на несколько минут на улицу, если сегодня холодный день. Вдыхание прохладного воздуха может облегчить симптомы.
  • Не давайте детям младше 6 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды, если их не прописал врач. Единственное исключение — лекарства, применяемые от лихорадки.
  • Если вы даете лекарства от лихорадки, внимательно прочтите инструкции и не давайте их чаще, чем указано на этикетке.
  • Обратитесь к врачу, если симптомы продолжаются или ухудшаются. Ваш врач может прописать лекарство, чтобы облегчить симптомы.

В случае очень легкого крупа ваш ребенок может продолжать посещать детский сад или школу, когда почувствует себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в каких-либо мероприятиях.

Поговорите со своим врачом или обратитесь в больницу, если ваш ребенок:

  • Имеет лихорадку более 72 часов или моложе 6 месяцев и лихорадку.
  • Имеет учащенное или затрудненное дыхание или голубоватые губы.
  • Сильно пускает слюни.
  • Отказывается глотать из-за сильной боли в горле.
  • Тяжело ложится, потому что тяжело дышать.
  • Вялый (сонный и вялый).

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Охриплость — ребенок.com

Бьярне Люр Хансен, доктор медицинских наук, и Филипп Скафте-Хольм, доктор медицинских наук, Институт наставничества

Внезапная охриплость часто вызывается обычной вирусной инфекцией, например, простудой, которая проходит в течение недели или около того. Однако дети также могут охрипнуть, громко крича в течение нескольких дней. Если ребенок охрип и при этом плохо дышит, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Наш голос возникает из воздуха, проходящего мимо голосовых связок.Голосовые связки — это две белые складки, расположенные внутри гортани. Охриплость голоса возникает при отеке голосовых связок. Есть много возможных причин, по которым дети охрипли. Двумя наиболее распространенными являются воспаление и перегрузка голоса, которые могут привести к опуханию голосовых связок и охриплости ребенка.

Самая частая причина охриплости у детей — простуда, которая проходит в течение недели или около того. Реже он может быть вызван крупом с типичным кашлем морского льва и очень редко острым воспалением надгортанника.

Острое воспаление надгортанника — очень опасная болезнь. Это касается воспаления надгортанника, который представляет собой хрящевую крышку, которая находится у входа в трахею. Воспаление чаще всего вызывается бактериями, и примерно в 90% случаев причиной являются бактерии Haemophilus influenzae.

Обычно болезнь начинается с простуды с боли в горле, но может быстро развиться и, если ребенка не лечить, может принять драматический оборот и привести к удушью.Симптомы вызваны опуханием слизистой оболочки надгортанника из-за воспаления. Отек и боль усиливаются, когда воспаление проникает в ткань. Боли в горле становятся очень сильными, и у ребенка возникают проблемы с утоплением слюны. Также повышается температура и ухудшается общее состояние ребенка.

В детских садах с большим количеством детей может потребоваться крик, чтобы вас услышали. Если дети много кричат, голосовые связки перегружаются, и ребенок охрип.Если ребенок продолжает перегружать голос, могут возникнуть шишки на голосовых связках.

Щелкните здесь, чтобы узнать, как вы оцениваете своего ребенка

Лекарство

Нет лекарства от охриплости голоса. При подозрении на острое воспаление надгортанника ребенка немедленно госпитализируют и проводят лечение антибиотиками.

Что ты умеешь?

Если вы много кричите, то и ваш ребенок будет. Посоветуйте ребенку не искажать голос, открывать рот, когда он говорит, не разговаривать, когда слишком много шума или громкой музыки, и не разговаривать во время занятий спортом.

Если ваш ребенок охрип более 1 недели.

Если ваш ребенок охрип и плохо дышит.

Вирусный круп — Американский семейный врач

1. ДеСото Х. Эпиглоттит и круп при обструкции дыхательных путей у детей. Анестезиол Clin North Am . 1998; 16: 853–68 ….

2. Аусехо М., Саенс А, Фам Б, Келлнер Дж. Д., Джонсон Д.В., Мохер Д., и другие.Эффективность глюкокортикоидов в лечении крупа: метаанализ. BMJ . 1999. 319: 595–600.

3. Денни Ф.В., Мерфи Т.Ф., Клайд WA младший, Кольер А.М., Хендерсон Ф.В. Круп: 11-летнее исследование педиатрической практики. Педиатрия . 1983; 71: 871–6.

4. Классен Т.П. Последние достижения в лечении бронхиолитов и ларингитов. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 249–61.

5. Классен Т.П. Круп. Текущая перспектива. Педиатрическая клиника North Am . 1999; 46: 1167–78.

6. Маркса А, Торок Т.Дж., Холман Р.С., Кларк MJ, Андерсон LJ. Педиатрические госпитализации по поводу крупа (ларинготрахеобронхита): увеличение числа случаев заболевания раз в два года связано с эпидемией вируса парагриппа 1 человека. J Заразить Dis . 1997; 176: 1423–147.

7. Мальхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Педиатр Ред. .2001; 22: 5–12.

8. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000; 106: 1344–8.

9. Rosekrans JA. Вирусный круп: текущий диагноз и лечение. Mayo Clin Proc . 1998. 73: 1102–7.

10. Кадитис А.Г., Wald ER. Вирусный круп: текущий диагноз и лечение. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 827–34.

11. Оренштейн DM. Острая воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 16-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 1274–8.

12. Cherry JD. Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 228–41.

13. Макдональд ВБ, Geelhoed GC. Управление детским крупом. Грудь . 1997. 52: 757–9.

14.Ренкен I, Паттон В.Л., Brasch RC. Обструкция дыхательных путей у детей. От крупа к BOOP. Радиол Клин Норт Ам . 1998. 36: 175–87.

15. Вестли ЧР, Хлопок ЭК, Brooks JG. Распыленный рацемический адреналин IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Ам Дж. Дис Детский . 1978; 132: 484–7.

16. Стил Д. В., Сантуччи К.А., Райт Р.О., Натараджан Р, Маккуиллен К.К., Джей GD.Парадоксальный пульс: объективная мера тяжести крупа. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 157: 331–4.

17. Кастро-Родригес JA, Хольберг CJ, Морган WJ, Райт А.Л., Халонен М, Тауссиг Л.М., и другие. Связь двух разных подтипов крупа в возрасте до трех лет с хрипом, атопией и функцией легких в детстве: проспективное исследование. Педиатрия . 2001; 107: 512–8.

18.Литманович М, Кивити С, Соферман Р, Топильский М. Связь между рецидивирующим крупом и гиперреактивностью дыхательных путей. Энн Аллергия . 1990; 65: 239–41.

19. Николай Т, Мутиус Э.В. Риск астмы у детей с крупом в анамнезе. Acta Paediatr . 1996; 85: 1295–9.

20. Генри Р. Влажный воздух при лечении ларинготрахеита. Арка Дис Детский . 1983; 58: 577.

21.Кайрис ЮЗ, Олмстед Е.М., О’Коннор, GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989; 83: 683–93.

22. Ausejo M, Саенс А, Фам Б, Келлнер Дж. Д., Джонсон Д.В., Мохер Д., и другие. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 20002: CD001955.

23. Гриффин С, Эллис С, Фицджеральд-Бэррон А, Роза J, Эггер М.Распыленные стероиды в лечении крупа: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Br J Gen Pract . 2000. 50: 135–41.

24. Классен Т.П., Крейг WR, Мохер Д., Осмонд MH, Пастеркамп H, Сатклифф Т, и другие. Распыленный будесонид и пероральный дексаметазон для лечения крупа: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998. 279: 1629–32.

25. Джилхоед ГК, Макдональд ВБ.Пероральный дексаметазон при лечении крупа: 0,15 мг / кг по сравнению с 0,3 мг / кг по сравнению с 0,6 мг / кг. Пульмонол Педиатр . 1995; 20: 362–8.

26. Geelhoed GC, Тернер Дж, Макдональд ВБ. Эффективность малой однократной дозы перорального дексаметазона для амбулаторного крупа: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. BMJ . 1996; 313: 140–2.

27. Waisman Y, Кляйн Б.Л., Беннинг Д.А., Молодой GM, Чемберлен Дж. М., О’Доннелл Р, и другие.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее L-адреналин и рацемические аэрозоли адреналина при лечении ларинготрахеита (круп). Педиатрия . 1992; 89: 302–6.

Подход к лихорадке и слюноотделению у младенцев и детей ясельного возраста

Срочное сообщение: Типичное слюнотечение не является поводом для беспокойства у младенцев и детей ясельного возраста. Однако обильное слюнотечение, сопровождающееся лихорадкой или другими тревожными сигналами, может быть признаком более серьезных проблем, таких как заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига или обструкция верхних дыхательных путей.Признание должно вызвать тщательную оценку поставщиком неотложной помощи.

Katherine P. Dureau, MD

CASE
24-месячный, ранее доношенный и вакцинированный мужчина поступает в центр неотложной помощи с 24-часовой лихорадкой с максимальной температурой 102,5⁰F. Отец также сообщает о слюнотечении, снижении приема внутрь, суетливости и отсутствии диуреза в течение 12 часов. Присутствует сопутствующая опрелость, заложенность носа и ринорея, но нет ригидности шеи, отека шеи или затрудненного дыхания.Ребенок ходит в детский сад, у него есть двое старших братьев и сестер школьного возраста.

При осмотре пациент суетливый, но нетоксичный вид и респираторный дистресс отсутствует. У него лихорадка до 102,2⁰F, частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту и ​​частота дыхания 32 вдоха в минуту. Он раздражителен, но хорошо утешает отца. У него нормальный диапазон движений шеи, без пальпируемых образований. Обильное слюнотечение изо рта.

ВВЕДЕНИЕ
Для младенцев и малышей нормально пускать слюни в процессе их орально-моторного развития, а также при прорезывании новых зубов.Однако чрезмерное слюнотечение в сочетании с лихорадкой или плохим внешним видом должно побудить врача неотложной помощи провести тщательное обследование головы и шеи, уделяя особое внимание рту и ротовой полости. Визуализация слизистой оболочки полости рта может помочь отличить доброкачественные и самоограничивающиеся заболевания от острых и опасных для жизни чрезвычайных ситуаций.

ЖЕМЧУЖИНЫ ИСТОРИИ И ЭКЗАМЕНА
Большинство диагнозов, включающих жар и слюнотечение, можно поставить клинически, часто без необходимости дополнительных лабораторных исследований или визуализации.

Узнайте о продромальных симптомах, включая заложенность носа, заложенность грудной клетки, насморк, кашель, рвоту и диарею, которые могут указывать на вирусную этиологию. Другие факторы, которые необходимо выяснить, включают изменение голоса, отказ от еды, дисфагию, боль в горле, тризм, боль в шее, ригидность шеи и затрудненное дыхание.

Ребенок, прошедший вакцинацию, имеет защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как эпиглоттит и дифтерия. Серия вакцин DTaP и Hib рекомендуется начиная с 2-месячного возраста для защиты от вышеупомянутых заболеваний, обычно вызываемых H influenzae типа B и C diphtheriae, соответственно.

Обследование следует начинать с определения внешнего вида ребенка. Плохой внешний вид ребенка больше указывает на бактериальную этиологию, включая заглоточный абсцесс, стенокардию Людвига и эпиглоттит. Стридор и / или расширение шеи указывают на обструкцию верхних дыхательных путей. Дети с поражениями, вызывающими сужение голосовой щели, такими как эпиглоттит или глубокая инфекция шеи, обычно предпочитают сидеть на «штативе» или «принюхиваться», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.

Хотя это может быть сложно для суетливого ребенка, ценную информацию можно получить, визуализировав язык, слизистую оболочку щеки, мягкое и твердое небо, десневой гребень, язычок, заднюю часть глотки и миндалины в дополнение к области шеи и шейки матки.

Конкретные результаты могут включать:

  • Присутствие отека и скованности шеи в сочетании с слюнотечением и лихорадкой, что может указывать на глубокую инфекцию шеи.
  • Болезненность, покраснение и колебания поднижнечелюстной области указывают на стенокардию Людвига.
  • Белые бляшки на слизистой оболочке щек, неба, языка или ротоглотки характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
  • Язвы в полости рта являются отличительным признаком заболевания рук, ног и рта (HFMD), герпангины и герпетического гингивостоматита, причем расположение этих поражений во рту является ключом к различению одного от другого.
    • Поражения HFMD и герпангины обычно расположены в задней части рта, включая мягкое небо, миндалины и язычок.
    • Гингивостоматит, вызванный герпесом, обычно поражает переднюю полость рта, губы и кожу вокруг рта. Пораженная слизистая оболочка рыхлая, эритематозная и отечная.
    • Герпетический стоматит имеет более коварное начало и большую продолжительность. HFMD и герпангина чаще всего возникают летом и ранней осенью, тогда как герпетический стоматит возникает круглый год.

При осмотре рта следует проявлять осторожность, так как вышеупомянутые поражения могут быть довольно болезненными при прикосновении.

Подозрение на герпангину

Кредит: Кэтрин П. Дюро, доктор медицины

В дополнение к осмотру полости рта проведите оценку кожи, уделяя особое внимание ладоням, подошвам и области подгузников, поскольку HFMD и другие варианты энтеровирусов могут характеризоваться везикулопапулезная сыпь на этих участках. Вовлечение ягодиц и области гениталий происходит в 30% случаев. 1

Дифференциальный диагноз
Что общего

фарингит и тонзиллит

Чего нельзя пропустить · Заглоточный абсцесс

· Стенокардия Людвига

Что думать о 9302 9300IS Что общего

  • Диагноз HFMD и герпангины ставится при выявлении язв на задней части ротоглотки.Эти заболевания обычно вызываются вирусом Коксаки (энтеровирусом). Когда язвы выделяются во рту, это называется герпангина. Когда он сочетается с поражениями на ладонях или подошвах, это называется «рука-нога-рот». Некоторые варианты (например, Coxsackie A6) характеризуются более диффузной сыпью, особенно вокруг рта и на ягодицах. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры и появления болезненных поражений ротовой полости. 2-4 Ведение включает поддерживающую терапию жаропонижающими и болеутоляющими средствами, поскольку заболевание обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно.Усилить адекватное увлажнение; жидкость для полоскания рта, содержащая равные части маалокса и бенадрила, может помочь уменьшить дискомфорт во рту, но данных, подтверждающих его эффективность, нет. 5
  • Гингивостоматит, вызванный герпесом , является наиболее частым проявлением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) у детей. Он характеризуется появлением продромальных симптомов, включая лихорадку, раздражительность и недомогание, с последующим появлением болезненных везикулярных поражений слизистой оболочки кожи.По сравнению с вирусами Коксаки, HSV-1 чаще вызывает язвы в передней части ротовой полости (например, десны, язык и губы). Классические поражения кожи вокруг губ — это пузырьки, которые часто срастаются и сливаются. Десна кажется воспаленной и легко кровоточит. 6,7 Диагноз может быть поставлен клинически без использования дополнительных лабораторных методов для подтверждения диагноза; тем не менее, отправка теста на вирусную ПЦР может быть необходима детям с ослабленным иммунитетом, так как риск осложнений может быть выше.Пероральный ацикловир может помочь сократить продолжительность симптомов, если его начать в течение 72-96 часов после начала заболевания. 5 Имейте в виду, что новорожденные, у которых есть кожная инфекция HSV, требуют особого внимания при эскалации помощи из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с энцефалитом HSV и диссеминированными инфекциями в этой конкретной популяции.
  • Молочница — это ротоглоточная инфекция Candida , которая часто встречается у здоровых младенцев.Это проявляется в виде белых бляшек на слизистой оболочке полости рта. Молочный творог бывает трудно отличить от молочницы; Уловка состоит в том, чтобы провести по бляшкам депрессор для языка, так как молочницу трудно удалить. Лечение — местная суспензия нистатина. 8 Молочница обычно не вызывает лихорадку, хотя у некоторых младенцев может быть сопутствующая вирусная инфекция, вызывающая повышение температуры тела.
  • Острый бактериальный фарингит чаще всего возникает из-за инфекции, вызванной стрептококком группы А.Поражает детей в возрасте 5─15 лет. Клинические проявления включают жар и боль в горле, а в тяжелых случаях могут быть связаны с затруднением глотания. При осмотре миндалины увеличены и эритематозны, с экссудатом или без него. Часто присутствует шейная лимфаденопатия. Плохой внешний вид, ригидность шеи и тризм обычно не связаны с неосложненным тонзиллофарингитом. Вирусы преобладают как острые инфекционные причины тонзиллофарингита и часто имитируют симптомы и результаты обследования ГАЗ-фарингита.Лечение является поддерживающим при вирусных заболеваниях; однако ГАЗ-фарингит требует лечения антибиотиками. 15
  • В отличие от обычных вирусных заболеваний, которые проявляются лихорадкой и слюнотечением, у детей с глубокими инфекциями шеи обычно наблюдается более драматическая картина, включая плохой внешний вид, отказ двигать шеей и, в редких случаях, стридор.

Что нельзя пропустить

  • Заглоточный абсцесс (RPA) — это инфекция глубокого шейного пространства, которая проявляется у детей младше 6 лет и достигает пика в возрасте 3 лет.Анализ сыворотки может показать лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда с тромбоцитозом и повышением воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ), однако эти данные неспецифичны. На боковой рентгенограмме шеи может отображаться увеличенная глубина превертебрального пространства на боковой рентгенограмме, что указывает на объемное поражение между пищеводом и позвоночником. Однако немедленный перевод в отделение неотложной помощи может быть предпочтительнее, чем тратить время на выполнение рентгена, особенно если у ребенка наблюдаются признаки респираторной недостаточности или есть серьезные клинические подозрения.Если врач выбирает визуализацию боковой части шеи на месте, пленку следует снимать на вдохе, и ложное утолщение может быть вызвано плачем, особенно у младенцев. Утолщение превертебрального пространства на пленке хорошего качества имеет достаточную специфичность для RPA, но отрицательная пленка не исключает возможность инфицирования глубоких слоев шеи. Кроме того, это не исчерпывающее исследование для руководства менеджментом. КТ шеи с контрастным усилением является методом выбора для выявления, локализации и дифференциации абсцесса от флегмоны / целлюлита.Признаки RPA должны побуждать к направлению в специализированный центр для дальнейшего обследования детским отоларингологом, поскольку лечение включает внутривенную терапию антибиотиками и возможное хирургическое вмешательство. 9,10

Ребенок с нормальным превертебральным пространством

Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния

Ребенок с расширением превертебрального пространства

Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница г. the King’s Daughters, Норфолк, штат Вирджиния,

Стрелка, указывающая на расширение превертебрального пространства

Кредит: Нил Вачхани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния

  • Ангина Людвига (инфекция подчелюстного пространства) является бактериальным целлюлитом дно рта в подъязычном и подчелюстном пространстве.В наиболее тяжелых случаях интубация ротоглотки затруднена из-за невозможности поднять язык, что делает эту инфекцию потенциально опасной для дыхательных путей. Стенокардия Людвига — это обычно смешанная анаэробная бактериальная инфекция, которая часто возникает из-за распространения абсцесса моляров нижней челюсти. Пациенты жалуются на лихорадку, боль во рту, ригидность шеи, слюнотечение и дисфагию. У них болезненность в поднижнечелюстной области, а рот открыт из-за припухлости языка. Диагноз ставится на основании предполагаемых результатов обследования.КТ может быть полезным для оценки глубины и размера инфицированной области. Лечение — эмпирические антибиотики широкого спектра действия, но хирургическое вмешательство обычно не требуется. Необходима немедленная транспортировка в специализированный центр из-за риска поражения дыхательных путей из-за отека голосовой щели. 11,12

О чем думать:

  • Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, которое может привести к быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей.С введением вакцины Haemophilus influenza типа b заболеваемость резко снизилась; однако эпидемиология изменилась с увеличением заболеваемости вторичной инфекцией Streptococcus у вакцинированных детей старшего возраста. Классический эпиглоттит следует подозревать у неиммунизированных детей ясельного возраста с острым началом лихорадки, дисфагии, слюнотечения и респираторной недостаточности. Ребенок может казаться токсичным и предпочитать сидеть в позе «принюхиваясь» или «штативе», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.Также может присутствовать стридор, но кашель явно нечасто, что отличает эпиглоттит от заболеваний трахеи, таких как круп и бактериальный трахеит. На боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «признак большого пальца», демонстрирующий припухлость надгортанника. При подозрении на диагноз эпиглоттит показана немедленная транспортировка в специализированный центр и следует избегать дополнительных стрессов, чтобы предотвратить риск внезапной обструкции дыхательных путей. 13,14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СЛУЧАЯ

При дополнительном осмотре ротовой полости пациента обнаружены множественные эритематозные язвы во рту на мягком небе.У него разбросаны эритематозные пятна на ладонях и подошвах. Снятие подгузника обнаруживает эритематозные папулы и везикулярные поражения. Пациенту был поставлен диагноз «болезнь рук, ног и рта» на основании обнаруженных язв в полости рта в сочетании с поражениями кожи на ладонях, подошвах и ягодицах. В его анамнезе и физическом обследовании отсутствуют признаки наличия тревожных сигналов, позволяющих предположить инфекцию глубокого шейного отдела шеи или бактериальную инфекцию дна рта или надгортанника.

Ему дали дозу ибупрофена и эскимо.Повторный осмотр через 30 минут показывает игривого ребенка без слюни. Он выглядит комфортно и хорошо гидратирован. Диагностическое тестирование не проводится. Его выписывают домой с обучением и поддерживающей терапией, включая ацетаминофен или ибупрофен по мере необходимости для снижения температуры и снятия боли. Обсуждались меры предосторожности при возвращении, включая обезвоживание или неспособность справиться с болью дома.

Дюро КП. Подходят к лихорадке и слюнотечению у младенцев и детей ясельного возраста. J Неотложная медицинская помощь. Июль 2018 г.Доступно по адресу: https://www.jucm.com/approach-to-fever-and-drooling-in-infants-and-toddlers/.

Список литературы

  1. Харди Э. Болезнь кисти и рта. Клинический консультант Ферри 2018 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 540.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки А6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2012; 61: 213-214.
  3. Абзуг МЮ. Заболевания кистей, стопы и рта и герпангина. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1561-568.
  4. Майклс М.Г., Уильямс СП. Вирус Коксаки и другие энтеровирусы. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 455-509.
  5. Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Скорая помощь педиатру .2006; 22: 268-269.
  6. Коэн Б.А. Вирус простого герпеса. Детская дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 104-125.
  7. Schiffer JT, Кори Л. Терапия инфекций HSV. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 1713-1730.
  8. Marcdante KJ, Kliegman RM. Ротовая полость. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 429–430.
  9. Pappas DE, Hendley JO. Заглоточный абсцесс, боковой глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит / абсцесс. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 2021-2023 гг.
  10. Rose E. Неотложные респираторные заболевания у детей: обструкция и инфекции верхних дыхательных путей. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 2069-2080.
  11. Marcdante KH, Kliegman RM.Фарингит. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 347–349.
  12. Шоу Дж. Инфекции полости рта. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 193-199.
  13. Marcdante K, Kliegman RM. Круп (ларинготрахеобронхит). Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 354–356.
  14. Nayak JL, Weinberg GA. Эпиглоттит. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 785-788.
  15. Yellon RF, Chi DH. Отоларингология . Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 868–915.

Кэтрин П. Дюро, доктор медицины , сертифицированный педиатр общего профиля и научный сотрудник PGY4 в педиатрической неотложной медицинской помощи, отделение педиатрии, отделение неотложной медицины, Университета Эмори.Автор не имеет финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами.

Кэтрин П. Дюро, доктор медицины

Педиатр неотложной помощи

Общие симптомы крупа у детей

Круп — это вирусная инфекция у детей, вызывающая отек трахеи (дыхательного горла) и гортани (голосовой ящик). Это обычное дело и пугает как детей, так и родителей. К счастью, обычно это несерьезно.

Как и некоторые другие детские вирусные инфекции, такие как розеола, вызывающая лихорадку с последующей сыпью, или пятое заболевание, вызывающее ярко-красную сыпь на щеках, круп имеет характерные симптомы и, как правило, легко распознать.Формального теста на круп не существует. Педиатр вашего ребенка, скорее всего, поставит диагноз на основании определенных характерных симптомов.

Симптомы крупа

Дети с крупом обычно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, у них в течение нескольких дней наблюдается субфебрильная температура, кашель, насморк, а затем внезапно — обычно посреди ночи — развиваются:

  • Кора кашель
  • Хриплый или хриплый голос
  • Продолжающаяся лихорадка, которая может быть субфебрильной или доходить до 104 градусов по Фаренгейту, хотя у некоторых детей с крупом температура вообще отсутствует
  • Затруднение дыхания и стридор на вдохе: этот резкий, громкий, пронзительный шум, который дети с крупом могут издавать при вдохе, можно спутать с хрипом.

Если у вашего ребенка круп, симптомы могут усиливаться ночью, когда он возбужден, и улучшаться днем, когда он успокаивается. Симптомы также могут улучшиться, когда ваш ребенок подвергнется воздействию прохладного воздуха, что объясняет, почему многим детям становится лучше по дороге в отделение неотложной помощи.

Степень тяжести крупа

Большинство случаев крупа протекают в легкой форме и проходят при лечении домашними средствами. Однако, в зависимости от того, насколько трудно им втянуть воздух в легкие, у некоторых детей симптомы более тяжелые, и им требуется немедленная медицинская помощь.Вот что вам нужно знать:

Легкий круп

Дети с легким крупом бдительны и не имеют синеватого оттенка кожи или ногтей (цианоза), что означает, что их кровь снабжает их достаточным количеством кислорода. У них также нет ретракции, которая засасывает кожу вокруг ребер и верхней части грудины (грудной кости).

У них может быть лающий кашель. Стридора нет, когда они отдыхают, но может возникнуть, когда они кашляют или плачут. Легкий круп может периодически обостряться в течение болезни, особенно в вечерние часы.

Средний круп

Дети с умеренным крупом могут иметь стридор и втягивание в покое, могут быть слегка дезориентированы или возбуждены, а также могут иметь умеренное затруднение дыхания.

Тяжелый круп

Втягивания — признак тяжелого крупа, а у ребенка с тяжелым крупом в покое наблюдается стридор и втягивание. Это включает движение грудины или кожи между ребрами внутрь, когда ребенок пытается сделать вдох. Он или она может казаться встревоженным, возбужденным или утомленным.Цианоз часто встречается, когда ребенок двигается или плачет, но затем постепенно ухудшается и становится заметным, даже когда ребенок отдыхает.

Круп против кашля

Круп производит очень отчетливый кашель, похожий на лай тюленя. Если вы не знаете, как это звучит, вы можете поискать видео о крупном кашле на YouTube, чтобы лучше понять. Крупозный кашель звучит совсем иначе, чем любой другой кашель, который будет у вашего ребенка при простуде, астме или бронхите.

Характерный кашель возникает по мере того, как инфекция распространяется от носа и горла к дыхательному горлу, и пространство, доступное для попадания воздуха в легкие, сужается.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка круп — особенно если вы думаете, что у вашего ребенка могут быть серьезные симптомы крупа, — немедленно обратитесь к педиатру. Врач вашего ребенка может помочь диагностировать круп и найти лучший способ лечения, чтобы ваш малыш быстро почувствовал себя лучше.

Лечение крупа

Если у вашего ребенка круп, ваш врач может назначить стероид, чтобы уменьшить воспаление в его или ее дыхательных путях. Ребенка с тяжелой инфекцией может потребоваться госпитализация.

Дома вы можете сделать своего ребенка более комфортным, установив увлажнитель или усадив его в ванной (не в душе), наполненной паром, образующимся от проточной воды из душа. Если они взволнованы, постарайтесь сохранять спокойствие, чтобы лучше помочь им расслабиться — тревога может усугубить симптомы. Жидкости и жаропонижающие средства также могут помочь справиться с симптомами.

Существуют различные домашние средства, которые могут помочь вашему ребенку избавиться от крупа. Но если вы обеспокоены тем, что инфекция вашего ребенка не проходит, не стесняйтесь обращаться к врачу.

Советы по предотвращению крупа

Круп вызывается вирусом, поэтому он может распространяться через кашель и чихание, а также через грязные руки, совместное использование игрушек и совместное использование стаканов или посуды. Чтобы предотвратить круп, Американская академия семейных врачей рекомендует:

  • Попросите людей с кашлем не целоваться и не играть с ребенком.
  • Убедитесь, что все в вашем доме часто моют руки.
  • Немедленно выбрасывайте грязные салфетки от насморка и чихания.
  • Вымойте игрушки в горячей мыльной воде, если они были у больного ребенка во рту.

Что такое круп? Симптомы, лечение и когда беспокоиться

Что такое круп?

Круп — распространенное детское заболевание, вызывающее отек верхних дыхательных путей. Это может вызвать изменение голоса и характерный «крупозный» кашель, напоминающий лай тюленя или лай. Было обнаружено, что существует ряд вирусов, вызывающих круп, наиболее распространенным из которых является вирус парагриппа.

Инфекция может быть связана с заложенностью носа, кашлем, болью в горле и лихорадкой. Отек верхних дыхательных путей может вызвать у детей просто боль в горле или, если он более серьезен, может вызвать дискомфорт при вдохе. Этот тип затрудненного дыхания приводит к высокочастотному скрипу или свистящему звуку, когда ребенок вдыхает (известный как стридор) и резкий кашель, похожий на лай тюленя.

Это отличается от хрипов, возникающих, когда ребенку трудно дышать воздухом из легких.Свистящее дыхание возникает при астме, поражающей легкие; стридор возникает при крупе, который является проблемой в верхних дыхательных путях.

На кого влияет круп?

Дети младшего возраста больше страдают от крупа, потому что их дыхательные пути меньше. Небольшая опухоль в узких дыхательных путях может затруднить дыхание, по сравнению с небольшой опухолью в более широких дыхательных путях, которая может быть лишь незначительным раздражением без проблем с дыханием.

Круп чаще всего встречается в:

  • Дети от 6 месяцев до 3 лет
  • Осенние и зимние месяцы

Насколько серьезен круп?

Большинство случаев крупа протекают в легкой форме и могут потребовать только родительского контроля и заверения.Легкие симптомы включают случайный лающий кашель, охриплость голоса и стридор, только когда ребенок активен или возбужден.

Симптомы часто усиливаются ночью и могут разбудить ребенка.

Резкий кашель и проблемы с дыханием при крупе иногда можно решить с помощью простых мер в домашних условиях, таких как прохладный воздух из открытого окна, пар из ванной или увлажнитель воздуха. Проблемы с дыханием при крупе усиливаются, когда ваш ребенок расстроен или беспокоится. Сделайте все возможное, чтобы их успокоить, это поможет.

У детей с легким крупом улучшение обычно наступает через три-семь дней.

Круп может проявляться более серьезными симптомами и проблемами с дыханием, которые нельзя устранить простыми домашними средствами. Если у вас есть опасения по поводу дыхания вашего ребенка, вам следует немедленно доставить его на медицинское обследование.

Можно ли лечить круп дома?

В большинстве случаев легкие симптомы крупа у ребенка можно исправить простыми домашними средствами.

Доктор Хьюз предлагает следующее:

  • Используйте увлажнитель с холодным туманом.
  • Отведите ребенка в парную ванную.
  • Выведите ребенка на улицу в прохладный, влажный ночной воздух.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости.
  • Лечите лихорадку ацетаминофеном или ибупрофеном в соответствии с указаниями врача.
  • Вовлеките ребенка в успокаивающее занятие, чтобы он был как можно тише и спокойнее, чтобы ему было легче дышать.
  • Оставайтесь в непосредственной близости от больного ребенка в ночное время, чтобы немедленно помочь ребенку, если у него начнется затрудненное дыхание.

Когда круп требует неотложной помощи?

Доктор Хьюз говорит, что большинство детей, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ED) CHOP с крупом, могут быть выписаны домой после приема некоторых лекарств и, возможно, периода наблюдения. Часто к тому времени, когда семья прибывает в отделение неотложной помощи, опухоль в легких ребенка уменьшается, а проблемы с дыханием в значительной степени решаются из-за воздействия прохладного наружного воздуха по пути в больницу. Этим детям обычно дают однократную пероральную дозу стероидов, чтобы уменьшить отек в горле и улучшить симптомы до тех пор, пока болезнь не пройдет через несколько дней.

Однако д-р Хьюз подчеркивает, что некоторым детям с тяжелым крупом действительно требуется лечение для улучшения их дыхания. Важно, чтобы их как можно скорее осмотрели в отделении неотложной помощи. Им может потребоваться дыхательная терапия (рацемический адреналин), чтобы успокоить дыхание, и период наблюдения, чтобы симптомы не повторялись. Немногие дети поступают в больницу для повторного лечения и наблюдения, а в наиболее тяжелых случаях может потребоваться дополнительная поддержка дыхания.

По словам доктора Хьюза, признаки тяжелого крупа у вашего ребенка включают:

  • Затруднение дыхания, сопровождающееся «лающим» или «крупозным» кашлем
  • Стридор (шумное дыхание при вдохе) даже в состоянии покоя
  • Втягивание грудной клетки вокруг ключицы и ребер при каждом вдохе (так называемое втягивание)

Если у ребенка повторяющиеся приступы крупа, особенно более двух заболеваний в год, считается, что у него рецидивный круп, и его следует осмотреть детскому отоларингологу, врачу, специализирующемуся на заболеваниях ушей, носа и горла (ЛОР). ), чтобы определить первопричину состояния.

Узнайте больше о крупе.

Подпишитесь на информационный бюллетень

Health Tip of the Week

Чтобы получить дополнительные советы, которые помогут вам сохранить вашего ребенка здоровым, счастливым и безопасным, подпишитесь на нашу электронную новостную рассылку Советы недели по здоровью .

Круп в эпоху COVID-19

Кашель — одна из наиболее частых жалоб, поступающих в педиатрическую практику, в результате чего ежегодно проходит около 30 миллионов амбулаторных посещений. 1 Хотя во многих случаях кашель затрагивает верхние дыхательные пути и вызван вирусами, они не все одинаковы по степени тяжести.

Обструкция верхних дыхательных путей, вызванная воспалением и отеком гортани, трахеи и бронхов, вызывает громкий «лающий» кашель, который является контрольным признаком крупа. Несмотря на то, что с годами методы лечения многих болезней эволюционировали, в отношении крупа мало что изменилось. Однако пандемия COVID-19 повысила осведомленность — и повысила паранойю — в отношении респираторных инфекций.

Вот последнее руководство по лечению крупа и о том, как отличить это состояние от других респираторных заболеваний.

Что такое круп?

Круп — это респираторное заболевание, основанное на клинических данных, таких как охриплость голоса, лающий кашель или стридор. Заболевание чаще всего встречается осенью и зимой, и в 80% случаев виноваты вирусы. 2 Наиболее частыми вирусными причинами крупа являются 2 :

  • Вирус парагриппа 1
  • Вирус парагриппа 2 и 3
  • Грипп A
  • Грипп B
  • Аденовирус
  • Вирус респираторно-синцитиального вируса

Реже бактериальные инфекции, такие как Mycoplasma pneumonia и Corynebacterium diphtheria , также могут приводить к крупу.

В большинстве случаев (85%) легкие, но около 1% заканчиваются тяжелыми. В тяжелых случаях круп может привести к стридору и гипоксии. До 5% всех детей с тяжелым крупом могут быть госпитализированы, но только от 1% до 3% когда-либо нуждаются в интубации. 2

Симптомы часто ухудшаются ночью, особенно когда ребенок эмоционально расстроен их симптомами. Пик болезни обычно наступает через 24-48 часов и в большинстве случаев проходит примерно через неделю. 2

Диагностика

Внезапное начало и громкий характер кашля при крупе могут вызывать беспокойство, особенно сейчас, когда опасения по поводу вариантов COVID-19 достигли небывало высокого уровня.Однако однозначного теста для диагностики крупа не существует. Круп обычно диагностируется по клиническим симптомам, хотя заражение определенным вирусом или бактериями может быть подтверждено лабораторными исследованиями.

В большинстве случаев, однако, вопрос не столько в том, что вызывает этот круп, сколько в том, насколько он серьезен, — говорит Майк Патрик, доктор медицины, врач скорой помощи и педиатр общей практики в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо. Патрик осветил круп и несколько других проблем в своем подкасте PediaCast, педиатрическом подкасте для родителей.

По его словам, первым шагом в диагностике крупа является оценка симптомов ребенка и определение степени выраженности крупа. Более широкое использование телездравоохранения после пандемии COVID-19 может помочь в этом отношении, поскольку теперь педиатрам стало проще, чем когда-либо, поддерживать визуальную связь со своими пациентами, находящимися дома.

Если это ваш знакомый пациент, Патрик предлагает оценить его индивидуальную историю болезни и отчеты тех, кто за ним ухаживает. Детей, у которых наблюдается просто охриплость или лающий кашель, обычно можно лечить дома, но тех, кто испытывает стридор или затрудненное дыхание, в большинстве случаев следует немедленно обратиться в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи.

Ведение и лечение

Поддерживающая терапия является отличительной чертой лечения крупа и в большинстве случаев является основным лечением в домашних условиях. В течение многих лет, по словам Патрика, советуют использовать увлажненный воздух для облегчения симптомов крупа, но недавние исследования не смогли доказать, что это работает.

«Часто дети плохо себя чувствуют дома, и к тому времени, когда они попадают в отделение неотложной помощи, они звучат лучше, потому что они находились на прохладном ночном воздухе», — говорит Патрик.«Это традиционно то, что людям говорят делать при крупе, но самые последние исследования показывают, что увлажненный воздух не оказывает такого воздействия, как мы надеялись».

Тем не менее, если это помогает воспитателям и детям чувствовать себя лучше или если что-то делается, это не повредит, добавляет он.

Другие методы поддерживающей терапии, которые могут помочь справиться с симптомами, включают эмоциональную поддержку, адекватную гидратацию и лечение боли или лихорадки такими вещами, как ацетаминофен.

Некоторым детям достаточно поддерживающей терапии, но клинические руководства также поддерживают использование пероральных кортикостероидов у любого ребенка с крупом, независимо от степени тяжести. 2 Патрик говорит, что дети обычно получают однократную дозу дексаметазона перорально (0,15-0,6 мг / кг) 2 , если у них сильный кашель или прерывистый стридор при крупе. Некоторые учреждения могут также использовать препарат для внутривенного введения.

Эта одноразовая доза будет действовать в организме в течение нескольких дней, чтобы помочь уменьшить воспаление, но некоторым детям придется возвращаться для дополнительных доз через несколько дней после того, как они впервые были замечены, говорит Патрик.

Если у ребенка тяжелый круп с постоянным стридором, одышкой или другими признаками гипоксии, или если пероральные кортикостероиды не помогли, следующим шагом будет введение эпинефрина в аэрозольной форме.Американская академия семейных врачей (AAFP) предлагает следующие дозы 2 :

  • До 0,5 мл 2,25% рацемического адреналина
  • До 5 мл L-адреналина 1: 1000

При таком лечении Важно помнить, что по мере прекращения лечения воспаление может вернуться и стать более серьезным. Патрик объясняет, что если его вводят в амбулаторных условиях — или даже в центре неотложной помощи или отделении неотложной помощи, — ребенок должен находиться под наблюдением в течение как минимум нескольких часов на предмет реакции восстановления или необходимости еще одной дозы.

Если потребуется еще одна доза, скорее всего, ребенка все равно следует поместить в больницу хотя бы на ночь, добавляет он. AAFP рекомендует наблюдать за детьми, получавшими дыхательные процедуры с адреналином, в течение как минимум 4 часов. 2

Соображения по поводу COVID-19

По мере развития пандемии COVID-19 респираторные симптомы вызывают много опасений. Появление новых вариантов продолжает создавать проблемы для контроля над вирусом, а также для правильной диагностики других респираторных заболеваний.

Патрик говорит, что его организация не всегда проверяет всех детей на COVID-19, когда у них есть респираторные симптомы. Вместо этого тестирование проводится, когда это оправдано ситуацией. Например, если ребенок будет оставаться дома с вакцинированными родителями, пока они выздоравливают, тестирование не повлияет на лечение и может не потребоваться. По его словам, когда детям необходимо вернуться в школу или детский сад, тестирование может потребоваться больше в целях изоляции, чем что-либо еще.

Были отмечены некоторые случаи, когда COVID-19 и круп возникли вместе, 3 , но Патрик говорит, что это не так уж удивительно.

«Если они положительны [на COVID-19], у детей может одновременно появиться несколько вирусов. Вопрос не в том, вызван ли COVID-19 круп или другие вирусы, — говорит Патрик. «Какой вирус менее важен, чем рассмотрение случая, в зависимости от степени тяжести крупа».

Возможно, более важным, чем вирус, вызывающий симптомы крупа, являются другие заболевания или состояния, которые могут быть у ребенка. По его словам, определенные группы подвержены более высокому риску как с точки зрения COVID-19, так и с точки зрения крупа. В эту группу в основном входят дети с ослабленным иммунитетом из-за иммунных нарушений или лекарств, таких как химиотерапия.Интересно, что, по словам Патрика, нет большой связи между детьми, страдающими астмой, и серьезностью COVID-19, но детям, у которых уже есть проблемы с дыханием, может потребоваться особое внимание, когда дело доходит до крупа.

Относительно крупа и детей из группы высокого риска Патрик говорит, что он пытается понять, насколько серьезны их симптомы, прежде чем давать рекомендации о том, где им следует лечиться.

«Вы не хотите пропустить ребенка, которому становится хуже, но вы также не хотите увеличивать охват», — говорит он.

Детям, у которых в анамнезе были проблемы с дыханием или с ослабленным иммунитетом, лучше всего было бы оставаться дома с легкими симптомами крупа, но ухудшение клинической картины может перевесить любые риски инфекционных заболеваний, которые возникают в отделении неотложной помощи или в стационаре, говорит Патрик. .

Одна из причин, по которой COVID-19 может увеличить риск — по крайней мере, неофициально — — это общее увеличение респираторных заболеваний, добавляет он. Это может быть больше результатом стратегий смягчения последствий COVID-19, таких как маскировка и социальное дистанцирование, чем самого вируса, добавляет он, указывая на снижение числа случаев гриппа в прошлом году.

«Просто безумие, сколько кашля мы наблюдаем прямо сейчас [в начале августа] при бронхиолите», — говорит Патрик. «Пандемия в целом изменила эпидемиологию вирусов».

Снижение воздействия — особенно у маленьких детей, за последние 18 месяцев — может ограничивать их естественную иммунную защиту против респираторных вирусов и делать их более восприимчивыми к инфекции, поскольку они взаимодействуют с большим количеством людей.

Выздоровление и профилактика

Так же, как маскировка, социальное дистанцирование и гигиена рук использовались для предотвращения распространения COVID-19 и, возможно, других респираторных заболеваний, крупа можно избежать с помощью тех же стратегий.Следует побуждать семьи избегать мест, где поблизости находятся больные люди, оставаться дома, если они сами заболели, и проявлять бдительность в отношении личной гигиены и мытья рук, когда свирепствуют сезонные вирусы.

Восстановление после крупа обычно занимает несколько недель, и Патрик предупреждает, что родители и опекуны могут нуждаться в некотором успокоении. По его словам, нередко кашель продолжается в течение нескольких недель после вирусного заболевания, и главное в том, что кашель со временем постепенно улучшается.Если кашель усиливается или длится слишком долго, врачи могут захотеть повторно обследовать ребенка, чтобы исключить пневмонию или другие дифференциальные диагнозы.

Хотя новые исследования могут поставить под сомнение устаревшие средства, такие как пар, когда дело доходит до крупа, мало что может повредить с точки зрения поддерживающей терапии. Основным методом борьбы с крупом является лечение ребенка в зависимости от его клинической картины. Госпитализация и лекарства, такие как кортикостероиды и адреналин, могут помочь в легких и тяжелых случаях, но лечение в значительной степени основано на тяжести симптомов, а не на источнике инфекции, независимо от того факта, что существует продолжающаяся пандемия респираторного вируса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.