Кровь на микоплазму и хламидии: Анализ крови на хламидии и микоплазму: расшифровка – Анализ крови на микоплазмоз и хламидиоз — Анализы крови

Анализ крови на хламидии и микоплазму: расшифровка

Хламидии представляют собой целый класс возбудителей, вызывающих самые разные болезни. Например, орнитоз – заболевание, протекающее в форме, близкой к воспалению легких. Возбудителями орнитоза являются стафилококки и стрептококки – разновидность хламидий, встречающихся у диких и домашних птиц. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или через рот, после соприкосновения с перьями или поверхностями, на которых находились больные птицы. Еще одним распространенным носителем хламидийной инфекции являются кошки, передающие инфекцию через царапины.

Хламидиоз – урогенитальное инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Больные хламидийной инфекцией испытывают боли и зуд в мочеиспускательном канале и половых органах, тянущие боли в нижней части живота и паховой области. Хламидиоз требует незамедлительного лечения. Несвоевременная или некорректная терапия хламидийной инфекции может вызвать различные осложнения, начиная от возникновения воспалительных очагов на коже и воспалений внутренних органов, заканчивая бесплодием.

Хламидии представляют огромную угрозу для протекания беременности, повышая риск выкидыша, способствуя преждевременным родам и инфицированию плода.

В «радиус поражения» микоплазмов входит не только мочеполовой тракт, но и дыхательная система. При заражении микоплазмами у больного могут наблюдаются симптомы воспалительных процессов в горле, легких и бронхах.

Несмотря на то, что обе инфекции передаются при непосредственных контактах, некоторое количество внутриклеточных паразитов содержится и в здоровых организмах. Если иммунитет достаточно силен, то они не представляют никакой угрозы здоровью. Однако при ослаблении иммунитета хламидии и микоплазмы немедленно дадут о себе знать, причем в самой неожиданной форме. Многие мамы удивляются, когда измученному регулярными ОРВИ ребенку врач назначает анализ крови на хламидии и микоплазму pneumonia. «Какое отношение к ребенку могут иметь половые инфекции?»- подумает мама. Тем не менее, именно эта разновидность этих внутриклеточных паразитов – пневмоническая — является возбудителем хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных отделов – микоплазменного бронхита, атипичной пневмонии и др. Только полное или частичное (до состояния иммунного контроля) избавление от пневмонической микоплазмы приведет к долгожданному исцелению.

Основным инструментом для диагностики хламидиозов и микоплазмозов является анализ крови. В настоящее время наиболее эффективными способами выполнения такого анализа являются метод ИФА и метод ПЦР.

Метод ИФА исследует антитела, выработанные организмом для борьбы с внутриклеточными паразитами. Материалом для выполнения анализа является кровяная сыворотка, взятая из вены. Для достоверности результатов исследования необходимо сдавать анализ натощак. Расшифровка анализа позволяет определить вид инфекции и оценить динамику развития заболевания. Накопленная статистика результатов анализов, выполненных методом ИФА, будет показательной при оценке эффективности лечения.

Расшифровка анализа методом ИФА

В начале заболевания анализ крови показывает наличие антител IgM. Продолжительность начальной стадии заболевания зависит от типа инфекции и индивидуальных особенностей иммунитета человека, но обычно составляет от одной до трех недель после заражения. При обнаружении в анализе крови на хламидиоз или микоплазмоз антител IgM врач диагностирует острую фазу или рецидив хронического заболевания.

Спустя месяц после заражения клеточными паразитами в организме начинают вырабатываться антитела IgА. В последнюю очередь (в среднем — спустя порядка четырех недель) в результатах анализа кровипоявляются антитела IgM. Снижение количества этих антител является показателем эффективности лечения.

Таким образом, в расшифровке анализа выводятся следующие показатели: anti-Chlamydia trahomatis IgM, anti-Chlamydia trahomatis IgA, anti-Chlamydia trahomatis IgG, anti-Chlamydia pneumonia IgM, anti-Chlamydia pneumonia IgA, anti-Chlamydia pneumonia IgG и anti- Mycoplasma trahomatis IgM, anti- Mycoplasma trahomatis IgA, anti- Mycoplasma trahomatis IgG, anti- Mycoplasma pneumonia IgM, anti- Mycoplasma pneumonia IgA, anti- Mycoplasma pneumonia IgG.

Расшифровка анализа методом ЦПР

Метод ПЦР (полиразмерной цепной реакции) в настоящее время признан наиболее эффективным для диагностики инфекционных заболеваний. Основанный на микробиологическом анализе, он работает с генетическим материалом, тем самым обеспечивая самую высокую чувствительность исследования. Достаточно минимальных количеств биологического материала для того, чтобы диагностировать тип инфекционного возбудителя, оценить его количество и локализацию. В расшифровке анализа вы увидите показатели Chlamydia trachomatis ДНК, Chlamydia pneumonia ДНК, Mycoplasma trachomatis ДНК, Mycoplasma pneumonia ДНК.

Как вы понимаете, несмотря на достижения в области молекулярной биологии и медицины, результаты анализов могут не вполне адекватно отражать картину происходящего. А ситуации, при которых результаты высокоточных анализов на одни и те же показатели значительно расходятся, могут поставить в тупик даже настоящего профессионала. Так, при диагностике хламидиоза и микоплазмоза результаты анализов крови, выполненные с помощью методик ИФА и ПЦР, могут давать разные результаты. Это может происходить по следующим причинам.

После выздоровления в сыворотке крови длительное время могут сохраняться антитела IgG. Они могут ошибочно трактоваться как признаки наличия инфекции в организме. В то же время анализ крови методом ПЦР, направленный на обнаружение ДНК отсутствующих фактически возбудителей, даст отрицательный ответ.

Кроме того, методы ИФА и ПЦР по-разному реагируют на хронические инфекционные заболевания. Изможденный борьбой с инфекцией организм может снизить выработку антител к возбудителям, и анализ методом ИФА покажет отсутствие заражения. Но метод ПЦР при этом обязательно выявит внутриклеточных паразитов. Кроме того, информативность метода ИФА может снижаться в инкубационный период, когда организм не успевает дать свой отклик.

Таким образом, не стоит переоценивать значение анализов крови на хламидии и других внутриклеточных паразитов и считать их диагностической панацеей. Они не заменяют другие методы исследований, но в совокупности с ними позволяют найти правильное решение.

Диагностика и лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний | #08/04

Cреди всех видов пневмоний практическому врачу наиболее часто приходится сталкиваться с внебольничной пневмонией. По данным официальной статистики МЗ РФ, заболеваемость внебольничной пневмонией в России среди лиц старше 18 лет составляет 3,9%. Зарубежные исследователи установили, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди лиц молодого и среднего возраста варьирует от 1 до 11,6%, а в старшей возрастной группе достигает 25–44% [11, 13].

Наиболее распространенной причиной внебольничных пневмоний является Streptococcus pneumoniae (30–50%) [5, 11, 13]. Однако все большее значение среди этиологических факторов внебольничной пневмонии в последние годы придается так называемым атипичным микроорганизмам, прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболевания [5, 9, 12].

Mycoplasma pneumoniae в структуре внебольничных пневмоний варьирует в пределах 5–50% [7, 11, 13]. Наиболее часто микоплазменная пневмония диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) [3, 4, 7, 10]. Каждые 3–5 лет наблюдаются эпидемиологические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. Вспышки заболевания характерны для изолированных и полуизолированных групп населения (военнослужащие, студенты, школьники и др., семейные вспышки) [10, 11]. Признается наличие сезонных колебаний, а именно большая распространенность инфекции в осенне-зимний период [6, 10, 13]. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Механизм передачи инфекции — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период длится 2–3 нед. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae занимает промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и является мембрано-ассоциированным (но может быть и внутриклеточным) анаэробом, имеет трехслойную цитоплазматическую мембрану вместо клеточной стенки, что обусловливает резистентность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего к пенициллину и другим β-лактамам [6, 10]. С помощью терминальной структуры микоплазма прикрепляется к клеткам хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) [6]. Микоплазма также обладает механизмом мимикрии под антигенный состав клетки-хозяина, что способствует длительной персистенции возбудителя и вызывает образование аутоантител и развитие аутоиммунных процессов при микоплазменной инфекции [6, 10]. Предполагается, что именно с формированием аутоантител связано развитие нереспираторных проявлений

Mycoplasma pneumoniae-инфекции.

Считается, что от 5 до 15% внебольничных пневмоний вызываются хламидиями, а в период эпидемии эти показатели могут увеличиваться до 25% [4, 5, 10]. Наиболее часто хламидийная пневмония встречается у взрослых, особенно у лиц среднего и пожилого возраста [2, 10]. Описаны эпидемиологические вспышки в изолированных и полуизолированных коллективах, случаи внутрисемейной передачи хламидийной инфекции [7, 10, 13]. Сезонной закономерности распространения этой инфекции не выявлено. Единственным известным резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 2–4 нед. Летальность при хламидийных пневмониях достигает 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae — это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, способные к латентному существованию или персистенции в организме хозяина. Характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм — элементарных и ретикулярных телец [2, 4, 7, 10].

Клинические проявления микоплазменнойи хламидийной пневмоний

У 30–40% пациентов, заболевших микоплазменной и/или хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни; первоначально у них чаще всего ошибочно диагностируются бронхит, трахеит или ОРЗ. Это связано с тем, что, в отличие от бактериальных пневмоний, микоплазменная и хламидийная не имеют отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика их невозможна, так как микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями. Поэтому диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний основывается в первую очередь на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Обычно микоплазменная и хламидийная пневмонии начинаются с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом; протекают с субфебрильной температурой, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными; характеризуются наличием внелегочных проявлений — кожных, суставных, гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и других, а также нетипичными лабораторными показателями — отсутствием лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови [3, 4, 7, 10, 11]. Рентгенологические изменения в легких отмечаются усилением легочного рисунка, перибронхиальной или субсегментарной инфильтрацией [5, 10, 11, 13].

Нами были обследованы 60 пациентов: 44 — с микоплазменной пневмонией и 16 — с хламидийной пневмонией. Анализ клинического материала показал, что начало заболевания при микоплазменной и хламидийной пневмониях может быть как острым, так и постепенным (табл. 1). При подостром течении пневмония начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и познабливания. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной в течение 6–10 дней и лишь потом повышается до 38–39,9°С при микоплазменной и до 38–38,9°С при хламидийной пневмонии. При остром начале симптомы интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к 3-му дню болезни. У пациентов с постепенным началом болезни интоксикация наиболее выражена на 7–12-й день от начала заболевания. Характерными признаками интоксикации для микоплазменной и хламидийной пневмоний являются умеренная головная боль, миалгия, общая слабость.

Одним из постоянных признаков микоплазменной и хламидийной пневмоний, по нашим данным, является кашель, который возникает одновременно с лихорадкой. У больных микоплазменной пневмонией, в отличие от хламидийной, наблюдается частый, преимущественно непродуктивный, навязчивый, мучительный, приступообразный кашель (см. табл. 1). Наряду с кашлем, у пациентов с хламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные признаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. Ринит чаще всего встречается у больных хламидийной пневмонией (75,0 ± 10,8%, р < 0,001) и проявляется заложенностью носа и нарушением носового дыхания, у части больных наблюдаются небольшие либо умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов же с микоплазменной пневмонией чаще регистрируются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3 ± 6,3%, р < 0,05).

Из внелегочных проявлений при микоплазменной пневмонии чаще отмечались миалгия (63,6%), макуло-папулезная сыпь (22,7%), явления желудочно-кишечного дискомфорта (25%), при хламидийной — артралгия (18,8%) и миалгия (31,3%).

Изменения в легких, характерные для уплотнения легочной ткани, при физикальном обследовании пациентов с пневмониями, вызванными атипичными возбудителями (в отличие от больных с бактериальными пневмониями), определялись не всегда. В частности, укорочение перкуторного звука у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями наблюдалось в 68,2 и 68,8% случаев соответственно (табл. 1). Этот признак всегда выявлялся у больных с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 1/3 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией. У больных микоплазменной пневмонией над зоной поражения чаще выслушивались ослабленное дыхание (40,9%), сухие и влажные хрипы (47,7%), у пациентов с хламидийной пневмонией — как ослабленное (37,5%), так и бронхиальное дыхание (31,2%) и влажные хрипы (62,5%).

При рентгенографии органов грудной клетки у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями выявлялись и типичные пневмонические инфильтрации и интерстициальные изменения. При микоплазменной пневмонии чаще наблюдается двустороннее поражение легких (40,9%) с усилением легочного рисунка (22,7%) и перибронхиальной инфильтрацией (50%), при хламидийной пневмонии — наоборот, чаще полисегментарная инфильтрация (43,7%) и реже интерстициальные изменения (31,3%).

В общем анализе крови у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями чаще отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ (в среднем 37,1 ± 1,9 мм/ч).

По нашим наблюдениям, для микоплазменной и хламидийной пневмоний характерно затяжное рецидивирующее течение.

Таким образом, согласно клинико-рентгенологическим данным и с учетом эпидемиологической ситуации, из общего числа пациентов с внебольничными пневмониями можно выделить больных с микоплазменной и/или хламидийной пневмониями. В нашем исследовании таких больных оказалось 80, из них у 60 (75%) в дальнейшем лабораторным методом была установлена микоплазменная или хламидийная этиология пневмонии.

Диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний

Решающая роль в выявлении микоплазменной и хламидийной инфекции отводится лабораторной диагностике.

Самым специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции является выделение культуры Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae («золотой стандарт») [1, 2, 5, 6, 10, 11], однако это чрезвычайно трудоемкий и длительный процесс: микроорганизмы растут медленно (не менее 7–14 сут), требуют специальных сред [11, 13]. В связи с этим общепринятым методом диагностики является серотипирование, т. е. выявление специфических IgM- и IgG-антител к Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции на сегодня является ИФА-метод обнаружения специфических IgM- и IgG-антител (>1:64), хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови [1, 4, 7, 10]. По динамике уровня специфических антител, определяемых ИФА-методом (табл. 2), можно установить характер и стадию заболевания [10, 11, 13].

Также в последнее время для этиологической диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов [3, 4, 5, 7, 10]. С помощью ПЦР возможна быстрая диагностика микоплазменной и хламидийной инфекции, но этот метод не позволяет отличить активную инфекцию от персистирующей [1, 7, 10, 11].

Таким образом, для достоверной этиологической идентификации микоплазменной и хламидийной пневмоний необходимо проведение серологических тестов в комплексе с методами, основанными на выявлении ДНК микроорганизма.

Лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний

Рассмотренные выше микробиологические особенности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae (главным образом внутриклеточный цикл развития) объясняют неэффективность широко используемых в клинической практике β-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) и обусловливают необходимость применения антимикробных препаратов, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины, которые и являются средствами эрадикационной терапии при Mycoplasma pneumoniae— и Chlamydophila pneumoniae-инфекции [3, 4, 7, 10, 11].

С учетом особенностей спектра антимикробной активности и фармакокинетики препаратами первого ряда считаются макролиды [5, 10, 11]. К тому же макролиды по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Механизм действия макролидов связан с нарушением синтеза белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Кроме того, для большинства этих препаратов характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма. Благодаря этому антибактериальное действие усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки. Более того, макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены несколькими механизмами [11]. Во-первых, макролиды оказывают модулирующее влияние на такие функции нейтрофилов, как фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. Под влиянием 14-членных макролидов происходит ингибирование окислительного «взрыва», в результате чего уменьшается образование высокоактивных окисляющих соединений, способных повреждать не только бактериальные клетки, но и собственные ткани [10, 11]. Кроме того, взаимодействуя с клетками иммунной системы, макролиды могут ингибировать синтез и/или секрецию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины-1, -6, -8, фактор некроза опухоли α, и, наоборот, усиливать секрецию противовоспалительных интерлейкинов-2, -4, -10. Установлено, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, а также тормозят экспрессию факторов вирулентности некоторых микробов [5, 10, 11].

В России макролиды представлены широким спектром препаратов (см. табл. 3). Среди них наиболее активным в отношении Mycoplasma pneumoniae признан азитромицин, имеющий ряд преимуществ перед эритромицином и кларитромицином [4, 10, 11]. В отношении Chlamydophila pneumoniae наиболее активным средством признается кларитромицин [10]. Также эффективны в отношении этих внутриклеточных патогенов и некоторые другие представители макролидов: джозамицин, спирамицин. Старый антимикробный препарат из этой группы — эритромицин — также обладает антимикоплазменной и антихламидийной активностью, но, несомненно, уступает в этом отношении вышеперечисленным антибиотикам, обладая при этом целым рядом побочных эффектов [5, 10, 11].

Значительной активностью по отношению к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae обладают фторхинолоны — офлоксацин (заноцин, таривид, офло), ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, сифлокс, медоциприн, цифлоксинал), в связи с чем эти антимикробные препараты рассматриваются в качестве альтернативы макролидам при данной инфекции. Высокую активность проявляют новые фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии.

При лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности, а также печеночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше. Из тетрациклинов активны в отношении атипичных микроорганизмов доксициклин и моноциклин (см. табл. 3).

Продолжительность антимикробной терапии неосложненных бактериальных внебольничных пневмоний составляет 5–10 дней. Для лечения микоплазменной и хламидийной пневмоний рекомендуется применять антимикробные средства не менее 2–3 нед [4, 5, 10, 11]. Сокращение сроков лечения чревато развитием рецидива инфекции [4, 10].

При нетяжелом течении микоплазменной и хламидийной пневмоний антимикробные препараты назначаются внутрь в среднетерапевтических дозах. Естественно, при тяжелых пневмониях предпочтение следует отдавать внутривенному применению антибиотика. Эритромицин фосфат назначается до 1–2 г/сут в 2–3 введения (максимально по 1 г каждые 6 ч). Спирамицин используется внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки, а кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки с равными интервалами. Для разведения спирамицина и кларитромицина следует применять 5%-ный раствор глюкозы.

Стоимость внутривенного лечения антибиотиками (в частности, макролидами) весьма высока, поэтому используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, спирамицином, т. е. препаратами, которые выпускаются в двух формах: для внутривенного введения и для приема внутрь.

Несмотря на большой спектр противомикробных препаратов, эффективное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний представляет до настоящего времени большую проблему [2, 6, 10, 11]. Это связано с тем, что их развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма, обусловленного угнетением иммунитета [8, 9, 10, 12]. Проведенное нами исследование показателей иммунограммы у пациентов с внебольничной пневмонией микоплазменной и хламидийной этиологии выявило снижение абсолютного числа лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), абсолютного числа Т-супрессоров (CD8+), угнетение функциональной активности Т-системы, проявляющееся снижением плотности рецепторов к IL-2 (CD25+), способности к бласттрансформации (CD71+ — лимфоциты) и апоптозу (CD95+), а также активацию гуморального иммунитета, что проявлялось повышением числа В-лимфоцитов (CD20+), уровня IgM и ЦИК.

Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета [8, 9, 10, 12]. Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. Это приводит к персистенции возбудителей, диссеминации ее в организме, хронизации процесса, формированию осложнений. Применение лишь антимикробных средств означает лишь временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний [14]. Так, по результатам наших исследований, к концу курса традиционной терапии происходило усугубление Т-клеточной депрессии: снижалось относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+) на фоне повышения уровня IgG, ЦИК, фагоцитарного индекса и уменьшения IgA.

В связи с этим хотелось бы подчеркнуть, что терапия микоплазменной и хламидийной пневмоний должна быть комплексной и включать, помимо антимикробных средств, препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа.

С этой целью у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями нами применяются иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тималин, тимоген).

Включение иммуномодуляторов в комплексное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний позволяет добиться ярко выраженного иммунологического эффекта. Последний сочетается с выраженным клиническим воздействием, проявляющимся сокращением сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии в среднем на 3 койко-дня, уменьшением интоксикационных симптомов через 1–3 сут после начала лечения, сокращением лихорадочного периода в 2 раза, четкой положительной рентгенологической динамикой к 12-му дню лечения у 76,7% больных; значительным уменьшением вероятности развития повторных рецидивов и хронизации процесса.

Литература

1. Бочкарев Е. Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2000. — № 4. — С. 65–72.
2. Гранитов В. М. Хламидиозы. — М., 2000. — 48 с.
3. Новиков Ю. К. Атипичные пневмонии // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 20. — С. 915–918.
4. Ноников В. Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний // CONSILIUM medicum. — 2001. — T. 3. — № 12. — C. 569–574.
5. Проект практических рекомендаций МЗ РФ. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика. — М., 2002. — 51 с.
6. Прозоровский С. В., Раковская И. В., Вульфович Ю. В. Медицинская микоплазмология. — М.: Медицина, 1995. — 285 с.
7. Синопальников А. И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 23. — С. 1080–1085.
8. Справочник по иммунотерапии для практического врача / Под ред. А. С. Симбирцева. — СПб.: Диалог, 2002. — 480 с.
9. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович И. Г. Иммунология. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.
10. Хаитов Р. Ф., Пальмова Л. Ю. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. — Казань, 2001. — 64 с.
11. Чучалин А. Г., Синопальников А. И, Чернеховская Н. Е. Пневмония. — М.: Экономика и информатика, 2002. — 480 с.
12. Boym A. Separation of leucocytes from blood und bone marrow // Scand J Clin. Lad. Jnvest. — 1968. — V. 21. — Suppl. 87. — P. 77–82.
13. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study in Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee // Eur Resp J. — 1998. — № 11. — Р. 986–991.
14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. et al. Two cases hypoxemic acute broncholitis due to Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi. — 2000. — V. 74. — № 3. — P. 259–263.

---

Г. Г. Мусалимова, кандидат медицинских наук
В. Н. Саперов, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Никонорова
Чувашский ГМУ, г. Чебоксары

какие бывают и почему их обнаруживают в крови.

Антитела к микоплазме в крови появляются при урогенитальном микоплазмозе.

Их образование свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе.

 

Особенности диагностики микоплазмы

Микоплазма хоминис является условно-патогенным микроорганизмом.

В отличие от микоплазмы гениталиум бактерия редко вызывает воспалительные процессы урогенитального тракта.

Для этого микроорганизма характерна длительная бессимптомная колонизация.

Бактерия обладает низкой иммуногенностью, поэтому может не вызывать воспалительных реакций.

Если воспаления нет, иммуноглобулины образуются не всегда.

Если же они появляются, то титры невысокие.

Но у некоторых пациентов микоплазма хоминис приобретает патогенные свойства.

Самостоятельно или в ассоциации с другими бактериями она может вызывать уретриты, цервициты, кольпиты.

У женщин она становится причиной воспалительных заболеваний малого таза, у мужчин – простатита или эпидидимита.

Доказано влияние микоплазмы хоминис на риск развития бактериального вагиноза у пациентов женского пола.

Для диагностики микоплазмоза основными методами являются:

• ПЦР
• посев
• серологические тесты (анализы крови на антитела)

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Эти диагностические процедуры используются на разных этапах микоплазменной инфекции и часто преследуют разные цели.

Для первичной диагностики микоплазмоза наиболее эффективным способом является применение одновременно двух методик:

• ПЦР
• анализы крови на антитела к микоплазме хоминис

 

Зачем делают анализ крови на антитела к микоплазме?

Анализ крови не позволяет обнаружить самих микоплазм.

Однако выявляются признаки их пребывания в организме.

В случае инфицирования и развития воспалительного процесса в крови появляются иммуноглобулины.

Наибольшее диагностическое значение имеют IgG и IgM.

Иногда дополнительно определяются антитела IgА к микоплазме хоминис.

Это антитела слизистой оболочки.

Появление высокого титра говорит о выраженной местной воспалительной реакции.

Анализ ИФА на антитела IgG к микоплазме хоминис не позволяет констатировать наличие заболевания.

Это связано с тем, что серологические тесты не относятся к прямым методам выявления возбудителя.

Они не могут выявить микоплазму, а лишь демонстрируют некие доказательства её пребывания в организме.

Антитела – это факторы иммунного ответа.

Раз иммунитет отвечает, врач делает вывод, что отвечать есть на что.

Предполагается, что иммунная система вырабатывает антитела в ответ на проникновение в организм микоплазму и развитие воспаления.

Выявляемые антитела являются специфическими.

То есть, к определенному возбудителю организм синтезирует определенные иммуноглобулины, которые не характерны для других инфекций.

Однако в действительности существует ряд ситуаций, при которых серологические тесты дают неправильные результаты.

Это различные иммунные нарушения, перекрестные реакции с похожими по антигенной структуре микроорганизмами.

Иногда антитела не вырабатываются в срок.

В иных случаях напротив, они циркулируют в крови на фоне отсутствия инфекции.

Образование антител может быть спровоцировано аутоиммунным заболеванием.

Поэтому результаты исследования крови на IgG оцениваются лишь как ориентировочные и уточняющие, но не подтверждающие.

Тем не менее, в определенных ситуациях они имеют большое диагностическое значение.

Иногда они позволяют выявить микоплазменную инфекцию, которая не обнаруживается прямыми методами.

 

Что такое IgM к микоплазме хоминис?

В организме человека при инфицировании микоплазмой хоминис вырабатываются несколько классов иммуноглобулинов.

Они отличаются по своим свойствам и времени образования.

Разные иммуноглобулины через разные сроки исчезают из крови.

IgM появляются раньше, чем IgG, и циркулируют в крови недолго.

В то время как IgG образуются позже, но сохраняются длительное время.

Их титр меняется, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

Минимальные титры могут длительное время сохраняться даже после излечения микоплазмы хоминис.

Наличие IgM говорит о том, что в данный момент инфекция пребывает в острой фазе.

Потому что образуются эти антитела уже через неделю после заражения.

Через 2 недели они определяются в достаточно высоких титрах (концентрациях).

Он продолжает нарастать в динамике.

IgM могут дать положительный результат исследования на микоплазму хоминис в самые ранние сроки после заражения, ещё до окончания инкубационного периода.

В дальнейшем IgM исчезают и у большинства людей больше не появляются.

Их образование происходит лишь у 15-20% пациентов на фоне обострений микоплазмоза.

При этом титры гораздо меньше тех, что бывают при первичном инфицировании.

 

Что такое антитела к микоплазме IgG?

Иммуноглобулины класса G начинают определяться в крови не раньше, чем через 2 недели после заражения.

Их титр постепенно нарастает.

Он достигает максимального в среднем через 2 месяца.

По наличию IgG не ставят диагнозы.

Потому что неизвестно, что это: активная инфекция или перенесенная в прошлом.

Но достаточно информативным является определение:

• IgG вместе с IgM
• IgG в динамике (нарастают титры или уменьшаются)

 

Преимущества серологических исследований на микоплазму

В клинических рекомендациях РФ и директивах в основном указано, что серологические методы не могут использоваться для первичной диагностики мочеполовых инфекций.

В то время как в международных рекомендациях он указываются в качестве важных диагностических процедур, наряду с ПЦР.

ИФА часто дополняет прямые методы выявления микоплазмы, а иногда даже заменяют их.

Серологические исследования имеют ряд преимуществ.

Основные из них:

 

1. Инфекция выявляется, где бы она ни находилась.

Не важно, воспалена уретра, маточные трубы или предстательная железа.

Если очаг микоплазменного воспаления в организме есть, в крови появятся антитела.

В то же время прямые методы обнаружения не всегда эффективны в ситуациях, когда бактерия распространяется на внутренние репродуктивные органы.

К моменту развития осложнений часто проходит несколько месяцев или лет с момента инфицирования.

Бактерии проникают в матку и придатки, но их может не быть во влагалище и уретре.

В таком случае мазок покажет отрицательный результат.

Это связано с тем, что берется он лишь из нижних отделов мочеполового тракта.

Если инфекционный очаг локализован выше, то взять клинический материал из места предполагаемой локализации возбудителя попросту невозможно.

Поэтому одним из основных показаний проведения анализа крови на IgG и IgM к микоплазме хоминис являются клинические признаки поражения внутренних половых органов.

 

2. Более выраженная корреляция количественных показателей с интенсивностью воспалительного процесса и ролью в нём микоплазмы хоминис.

ПЦР может выполняться количественным методом.

Но результаты количественного теста не столь информативны.

Некоторые источники даже сообщают о возможности определения показаний к лечению на основании количества, обнаруживаемых в урогенитальном тракте микоплазм.

В литературе встречается порог концентрации 10 в 4 степени копий ДНК в мл.

При таком количестве микоплазмы хоминис предполагается, что лечение необходимо, в то время как при выявлении меньшей концентрации оно якобы не требуется.

На самом деле эти рекомендации устарели.

Нет доказательств, что при меньшем количестве микоплазм в нижних отделах урогенитального тракта риск осложнений меньше.

Большинство опытных венерологов критикуют количественные тесты ПЦР как способ оценки показаний к лечению или установления этиологии воспалительного процесса.

Это связано с тем, что:

• количественные результаты ПЦР постоянно меняются, в зависимости от способа забора клинического материала, а также места, из которого взят мазок
• в разные дни результаты значительно отличаются, так как концентрация микоплазм то нарастает, то уменьшается
• даже если концентрация низкая, это не означает, что она не может резко увеличиться через неделю или через месяц
• если в уретре микоплазм мало, это значит, что их также мало в простате или матке

В то же время анализ на антитела к микоплазме хоминис IgG дают реальное представление об интенсивности протекающего воспаления.

Выполненный в динамике количественный анализ помогает врачу определить:

• является ли микоплазма, обнаруженная в уретре или влагалище методом ПЦР, главным виновником воспаления, либо нужно искать дополнительных возбудителей
• помогает ли проводимое лечение
• увеличивается ли тяжесть воспалительного процесса в динамике и насколько высоким является риск осложнений, восходящего распространения инфекции

При активном процессе титр IgG нарастает.

Это видно в анализах крови, которые сделаны с перерывом в 1-2 недели.

Если же интенсивность воспаления снижается, количество антител тоже уменьшается.

 

3. Ранние результаты.

Исследование крови на IgM к микоплазме может показать положительные результаты уже через неделю после заражения.

То есть, задолго до появления симптомов.

Иногда анализ дает положительные результаты раньше, чем ПЦР.

 

Когда используются серологические тесты на микоплазмоз?

Анализы на антитела не назначают всем подряд.

Как уже говорилось, они не слишком достоверные и дают высокий процент диагностических ошибок.

Иногда иммуноглобулины не появляются длительное время после инфицирования (отсроченный гуморальный ответ).

В иных случаях они сохраняют высокие титры даже после излечения инфекции.

В основном ИФА не используют для диагностики микоплазмоза:

• острого
• неосложненного

В то же время анализы крови на IgG и IgM могут быть достаточно информативными при выявлении осложненных и хронических форм заболевания.

Сдать кровь на антитела желательно, если:

• нет острых симптомов (выделений из мочеиспускательного канала, болезненности, покраснения и т.д.)
• предположительный срок инфицирования 2-3 месяца назад и более
• воспалительные заболевания малого таза у женщин, простатит или орхоэпидидимит у мужчин
• бесплодие
• перинатальные потери в анамнезе

Анализ проводится, если из урогенитального тракта выделяются ассоциации микроорганизмов, и врачу нужно понять, насколько важную роль в этой микст-инфекции играет микоплазма хоминис.

 

Противоречие с результатами ПЦР на микоплазму

Анализ крови на антитела к микоплазме часто проводятся вместе с ПЦР.

Иногда эти методы дают разные результаты.

Вариантов два:

• положительный результат серологического теста при отрицательной ПЦР
• отсутствие антител при положительной ПЦР

Рассмотрим оба варианта.

ПЦР положительная, ИФА отрицательный

В этой ситуации тоже есть два варианта:

• ПЦР дает ложноположительный результат на фоне отсутствия инфекции
• ИФА дает ложноотрицательный результат

Вторая ситуация наблюдается гораздо чаще.

Анализ крови на иммуноглобулины не может ни подтвердить инфекцию, ни исключить её.

В то время как ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью.

Этот метод считается достоверным, особенно если он дает положительные результаты.

ПЦР выявляет микроорганизмы даже при их минимальном количестве.

В том числе дает положительные результаты в случае присутствия нежизнеспособных микоплазм.

ИФА может быть отрицательным при:

• отсроченном гуморальном ответе
• нарушении функции иммунной системы, в том числе при ВИЧ
• слишком ранних сроках диагностики, когда она проводится с профилактической целью, ещё до появления симптомов

ПЦР отрицательная, ИФА положительный

В этой ситуации «ошибаться» могут оба исследования.

Результаты интерпретируются врачом с учетом результатов других лабораторных и инструментальных тестов.

Иногда ПЦР дает отрицательные результаты на фоне реально существующей инфекции.

Это возможно, когда:

• неправильно взят материал медицинским работником
• материал получен не из очага воспаления (например, мазок брали из уретры и цервикального канала, а воспалены маточные трубы)

Это одна из немногих ситуаций, когда врач может назначить лечение, основываясь на результатах исследования крови на антитела к микоплазме хоминис.

Если выявлены IgM, нарастающий титр IgG, присутствуют клинические признаки ВЗОМТ у женщин или простатита у мужчин, то проводится антибиотикотерапия.

Бывают и обратные ситуации.

Вполне вероятно, что ПЦР дает правильный результат.

Инфекции у человека нет.

Антитела в крови могут определяться по двум причинам:

• ложноположительный результат, который при проведении ИФА не является редкостью
• перенесенная в прошлом микоплазменная инфекция

В обоих случаях титры антител IgG, как правило, низкие.

В динамике они снижаются или, по крайней мере, не нарастают.

 

Где сдать анализы на микоплазму?

Сдать любые анализы на микоплазмоз вы можете в нашей клинике.

Мы также проводим диагностику любых других венерических инфекций.

При обследовании пациентов мы используем не только анализы крови на антитела, но также молекулярно-биологические методы исследования.

В случае необходимости проводим посев на микоплазмы.

Он помогает оценить восприимчивость бактерий к антибиотикам, что значительно облегчает выбор препарата для этиотропной терапии и улучшает её результаты.

Наши услуги:

• первичная диагностика любых половых инфекций, включая микоплазмоз
• лечение заболеваний в случае их обнаружения
• контроль излеченности при помощи лабораторных анализов
• экстренная профилактика венерических инфекций после полового акта
• скрининговое обследование на скрытые инфекции

Наши преимущества:

• быстрые и достоверные результаты исследований
• адекватные цены
• безболезненное взятие мазков
• возможность сохранения анонимности при обследовании и лечении

В случае обнаружения микоплазмы хоминис, стоит пройти терапию, чтобы избавиться от симптомов воспаления и предотвратить развитие осложнений.

Микоплазменная инфекция может стать причиной бесплодия и привычного невынашивания.

Среди всех ЗППП это вторая по частоте причина развития реактивного воспаления суставов, которое может длиться месяцами и нередко приводит к инвалидности.

В нашей клинике лечение микоплазмоза проводится по современным схемам, до полной эрадикации этой бактерии.

После её исчезновения из мочеполовых органов рецидив воспалительного процесса исключен.

Для сдачи анализов крови на антитела к микоплазме обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Анализ крови на микоплазму и хламидии

Анализ крови на хламидии и микоплазму

Каких только видов анализов крови не существует! Простое и доступное лабораторное исследование способно выявить самые разные изменения в состоянии организма, начиная от первых симптомов вирусных заболеваний, заканчивая онкологическими маркерами. Предметом нашего рассмотрения станут живущие в каждом организме внутриклеточные паразиты – хламидии и микоплазмы — и вызванные ими заболевания.

Хламидии представляют собой целый класс возбудителей, вызывающих самые разные болезни. Например, орнитоз – заболевание, протекающее в форме, близкой к воспалению легких. Возбудителями орнитоза являются стафилококки и стрептококки – разновидность хламидий, встречающихся у диких и домашних птиц. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или через рот, после соприкосновения с перьями или поверхностями, на которых находились больные птицы. Еще одним распространенным носителем хламидийной инфекции являются кошки, передающие инфекцию через царапины.

Очень распространен хламидиоз – урогенитальное инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Больные хламидийной инфекцией испытывают боли и зуд в мочеиспускательном канале и половых органах, тянущие боли в нижней части живота и паховой области. Хламидиоз требует незамедлительного лечения. Несвоевременная или некорректная терапия хламидийной инфекции может вызвать различные осложнения, начиная от возникновения воспалительных очагов на коже и воспалений внутренних органов, заканчивая бесплодием.

Хламидии представляют огромную угрозу для протекания беременности, повышая риск выкидыша, способствуя преждевременным родам и инфицированию плода.

В «радиус поражения» микоплазмов входит не только мочеполовой тракт, но и дыхательная система. При заражении микоплазмами у больного могут наблюдаются симптомы воспалительных процессов в горле, легких и бронхах.

Несмотря на то, что обе инфекции передаются при непосредственных контактах, некоторое количество внутриклеточных паразитов содержится и в здоровых организмах. Если иммунитет достаточно силен, то они не представляют никакой угрозы здоровью. Однако при ослаблении иммунитета хламидии и микоплазмы немедленно дадут о себе знать, причем в самой неожиданной форме. Многие мамы удивляются, когда измученному регулярными ОРВИ ребенку врач назначает анализ крови на хламидии и микоплазму pneumonia. «Какое отношение к ребенку могут иметь половые инфекции?»- подумает мама. Тем не менее, именно эта разновидность этих внутриклеточных паразитов – пневмоническая — является возбудителем хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных отделов – микоплазменного бронхита, атипичной пневмонии и др. Только полное или частичное (до состояния иммунного контроля) избавление от пневмонической микоплазмы приведет к долгожданному исцелению.

Основным инструментом для диагностики хламидиозов и микоплазмозов является анализ крови. В настоящее время наиболее эффективными способами выполнения такого анализа являются метод ИФА и метод ПЦР.

Метод ИФА исследует антитела, выработанные организмом для борьбы с внутриклеточными паразитами. Материалом для выполнения анализа крови на хламидиоз и микоплазмоз является кровяная сыворотка, взятая из вены. Для достоверности результатов исследования необходимо сдавать анализ натощак. Расшифровка анализа крови на хламидии и микоплазмы позволяет определить вид инфекции и оценить динамику развития заболевания. Накопленная статистика результатов анализов, выполненных методом ИФА, будет показательной при оценке эффективности лечения.

Расшифровка анализа крови на хламидии и микоплазмы методом ИФА

В начале заболевания анализ крови на хламидиоз или микоплазмоз показывает наличие антител IgM. Продолжительность начальной стадии заболевания зависит от типа инфекции и индивидуальных особенностей иммунитета человека, но обычно составляет от одной до трех недель после заражения. При обнаружении в анализе крови на хламидиоз или микоплазмоз антител IgM врач диагностирует острую фазу или рецидив хронического заболевания.

Спустя месяц после заражения клеточными паразитами в организме начинают вырабатываться антитела IgА. В последнюю очередь (в среднем — спустя порядка четырех недель) в результатах анализа кровипоявляются антитела IgM. Снижение количества этих антител является показателем эффективности лечения.

Таким образом, в расшифровке анализа крови на хламидии и микоплазмы выводятся следующие показатели: anti-Chlamydia trahomatis IgM, anti-Chlamydia trahomatis IgA, anti-Chlamydia trahomatis IgG, anti-Chlamydia pneumonia IgM, anti-Chlamydia pneumonia IgA, anti-Chlamydia pneumonia IgG и anti- Mycoplasma trahomatis IgM, anti- Mycoplasma trahomatis IgA, anti- Mycoplasma trahomatis IgG, anti- Mycoplasma pneumonia IgM, anti- Mycoplasma pneumonia IgA, anti- Mycoplasma pneumonia IgG.

Расшифровка анализа крови, выполненного методом ЦПР

Метод ПЦР (полиразмерной цепной реакции) в настоящее время признан наиболее эффективным для диагностики инфекционных заболеваний. Основанный на микробиологическом анализе, он работает с генетическим материалом, тем самым обеспечивая самую высокую чувствительность исследования. Достаточно минимальных количеств биологического материала для того, чтобы диагностировать тип инфекционного возбудителя, оценить его количество и локализацию. В расшифровке анализа крови на хламидии и микоплазмы вы увидите показатели Chlamydia trachomatis ДНК, Chlamydia pneumonia ДНК, Mycoplasma trachomatis ДНК, Mycoplasma pneumonia ДНК.

Как вы понимаете, несмотря на достижения в области молекулярной биологии и медицины, результаты анализов могут не вполне адекватно отражать картину происходящего. А ситуации, при которых результаты высокоточных анализов на одни и те же показатели значительно расходятся, могут поставить в тупик даже настоящего профессионала. Так, при диагностике хламидиоза и микоплазмоза результаты анализов крови, выполненные с помощью методик ИФА и ПЦР, могут давать разные результаты. Это может происходить по следующим причинам.

После выздоровления в сыворотке крови длительное время могут сохраняться антитела IgG. Обнаруженные в расшифровке анализа крови на хламидиоз или микоплазмоз, они могут ошибочно трактоваться как признаки наличия инфекции в организме. В то же время анализ крови методом ПЦР, направленный на обнаружение ДНК отсутствующих фактически возбудителей, даст отрицательный ответ.

Кроме того, методы ИФА и ПЦР по-разному реагируют на хронические инфекционные заболевания. Изможденный борьбой с инфекцией организм может снизить выработку антител к возбудителям, и анализ методом ИФА покажет отсутствие заражения. Но метод ПЦР при этом обязательно выявит внутриклеточных паразитов. Кроме того, информативность метода ИФА может снижаться в инкубационный период, когда организм не успевает дать свой отклик.

Таким образом, не стоит переоценивать значение анализов крови на хламидии и других внутриклеточных паразитов и считать их диагностической панацеей. Они не заменяют другие методы исследований, но в совокупности с ними позволяют найти правильное решение.

ymadam.net

Хламидиоз и микоплазмоз у женщин и мужчин. Симптомы. Лечение хламидии и микоплазмы. Лечение в клинике «Эхинацея», Москва

Константинов Вадим Борисовичврач аллерголог-иммунологПопов Владимир Евгеньевичврач невролог, детский невролог, врач мануальной терапии, специалист по регенеративной и восстановительной терапииАндрух Маргарита Михайловнаврач – психиатр, детский психиатрИскандерова Ольга Рашидовнамедицинский психологНазаренко Елена Петровнаврач офтальмологЧечулина Юлия Константиновнастаршая медицинская сестраКалышева (Ткаченко) Эльвира Равкатовнаврач эндокринологШаравина Алена Александровнамедицинская сестраЦоглин Леонид Львовичврач травматолог-ортопед, микрохирург, кистевой хирургХанукаева (Агаронова) Зоя Борисовнаврач отоларинголог, сомнологКязимов Мушфиг Худашириновичврач хирург, врач ультразвуковой диагностикиШлёнская Ольга Сергеевнаврач неврологПриходько Василий Васильевичврач невролог, эпилептолог, нейрофизиологЖмурова Анастасия Павловнаврач эндокринологМирошник Елена Евгеньевнаврач невролог, нейрофизиологКостюжев Артём Сергеевичврач психиатр, психотерапевтБережная Татьяна Борисовнаврач невролог, аллерголог-иммунологСтаркова Анна Сергеевнаврач ревматолог, специалист по УЗИ суставовСтроковская Ирина Афанасьевнаврач терапевт, геронтолог, специалист интегративной, профилактической и антивозрастной медицины, заместитель главного врачаРыжкова Ксения Александровнаврач дерматовенеролог, косметологСадченко Антон Владимировичврач уролог, андролог, к.м.н.Плешко Валерий Валентиновичврач гастроэнтеролог, эндоскопист, главный врачКлешнина Дарья ДмитриевнаВрач оториноларинголог

Как сдавать анализ крови на микоплазму? Сколько дней занимает расшифровка результатов

Еще в начале XX века врачи сомневались, считать ли микоплазм патогенными микроорганизмами.

По современным данным, эти микроорганизмы становятся причиной хронических воспалительных процессов в половых путях у взрослых.

Вызывают пневмонии и респираторные заболевания у детей.

Лечить эту инфекцию медики умеют, но первым этапом всегда идет лабораторная диагностика.

Современные методы исследования позволяют установить факт заражения, оценить активность возбудителей и подтвердить выздоровление.

Микробиологические особенности

Мишенями для возбудителей служат эпителиоциты, выстилающие органы мочеполовой или дыхательной системы.

Заболевания у человека могут вызывать такие виды микоплазм:

• Mycoplasma genitalium
• M. hominis
• M. pneumoniae

 

Причем разные виды микробов «предпочитают» разные отделы человеческого тела.

Из перечисленных возбудителей только микоплазма гениталиум является безусловным патогеном.

Ее обнаружение само по себе указывает на патологический инфекционный процесс в организме.

Остальные три вида считаются условно-патогенными микроорганизмами.

Но вот обнаружить, а тем более — идентифицировать возбудителей, — дело очень непростое.

Здесь врачам на помощь приходят современные методы лабораторной диагностики:

• культуральный посев
• иммунологические
• и молекулярно-генетические методики

 

Показания к обследованию

Основное число людей, зараженных микоплазмами — взрослые, а процесс локализуется в области половых органов.

Из-за этого Mycoplasma genitalium, M. иhominis становятся частой причиной репродуктивных расстройств у мужчин и, главным образом, женщин.

Обследоваться на предмет генитального микоплазмоза полагается таким категориям населения:

 

• длительно болеющие хроническими воспалениями со стороны мочеполовых путей

 

• беременные женщины, в том числе и с внематочной беременностью
• бесплодные пары
• люди с ослабленным иммунитетом
• группы риска — представители коммерческого секса и социально уязвимых категорий населения

 

Среди детей, провериться на микоплазму пневмонии следует тем, кто страдает от рецидивных, затяжных хронических инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей.

Варианты диагностики

Выше мы писали, что есть безусловно патогенные (M. genitalium) и условно патогенные (Mycoplasma hominis, M. pneumoniae) представители рода микоплазм.

Что касается первых, то здесь ясно: если они есть — надо лечить.

С оставшимися микоплазмами и уреаплазмой все сложнее.

Часто бывает, что их находят на слизистых оболочках мочеполовой или дыхательной (Mycoplasma pneumoniae) систем у абсолютно здоровых людей.

Для таких носителей внедрен специальный показатель — колониеобразующие единицы (КОЕ).

Если он превышает определенный порог — человека считают больным и начинают лечить.

Но если КОЕ обнаруживается в пределах условной нормы — без терапии можно обойтись.

Отсюда вырисовываются два вида анализов на микоплазму:

• Качественный (есть или нет)
• Количественный (есть или нет, а если есть — то сколько)

 

В дерматовенерологической практике находят применение оба вида обследований.

Что служит диагностическим материалом?

Определяющим фактором является локализация процесса и выбранный вид исследования:

• Для культурального метода необходима моча или мазок из половых путей, мокрота при подозрении на респираторный микоплазмоз
• Иммунологические тесты проводятся по анализам венозной крови
• Молекулярно-генетические (ПЦР) ставятся на диагностикуме с очагов поражения, как и культуральный посев

 

Чтоб обследования были максимально точными, следует обращаться к опытным специалистам.

Квалифицированный врач подберет оптимальный диагностический подход, расскажет, что и как сдавать.

А так же поможет определиться с сертифицированной лабораторией и расшифрует полученные результаты.

Само собой — и лечение назначит и контроль эффективности терапии организует.

Культура возбудителя

Суть проста: берут диагностический материал (моча, мазок из уретры и половых путей, мокрота) и засевают на специальные питательные среды, на которых по умолчанию не может расти ни один микроб кроме микоплазм.

Затем среды ставят в термостат с оптимальной для этих микроорганизмов температурой и ждут до 72 часов.

Если в образцах были искомые возбудители, то за это время они размножатся и колонии можно будет заметить невооруженным глазом.

В дальнейшем потребуется провести дополнительные тесты и идентифицировать вид возбудителя.

Например, уреаплазму определяют по способности расщеплять мочевину.

Недостатков у бактериологического метода немного:

• Высокие требования к изготовлению питательных сред и сложный их состав
• Необходимость выжидать определенное время до установления диагноза (рост колоний и проведение дополнительных тестов)
• Не совершенная чувствительность, которая на практике колеблется в районе 80%

 

Но и возможности методики несомненны:

• Высочайшая специфичность
• Идентификация вида возбудителей
• Определение профиля чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

 

Благодаря плюсам, культуральный метод долго оставался золотым стандартом диагностики микоплазмозов.

Но в последнее время его уверенно вытесняют другие, более современные методики.

Иммунологический метод

Основан на том, что наш организм вырабатывает антитела к микоплазмам.

У человека берут пробу венозной крови и обрабатывают ее сывороткой, в которой содержатся меченные люминофором белки, прочно связывающиеся с человеческими противомикоплазменными антителами.

Звучит сложно, но упрощенно именно так ставится реакция иммуноферментного анализа (ИФА).

Есть ли свечение в образце — определяет прибор, за счет чего снижается вероятность человеческой ошибки.

Однако:

• методика неспецифична и станет срабатывать даже у людей-носителей
• положительные результаты будут отмечаться еще долгое время после выздоровления (пока из крови не исчезнут антитела)
• есть риск ложноположительных срабатываний у людей с перенапряженным иммунитетом, например — на фоне глистных инвазий (аскаридоз, токсокароз)

 

Плюсы — быстрый и достаточно точный результат в отношении пациентов, у которых обнаруживаются признаки хронического воспаления половых или дыхательных путей.

Молекулярно-генетические методы

На начало XXI века — оптимальный вариант.

Целью являются фрагменты ДНК, уникальные для каждого вида патогенных микоплазм.

Пробами служат моча, мазки из мочеполовых и дыхательных путей, мокрота, сперма.

Если в образце обнаруживается хотя бы один фрагмент искомой ДНК, этот участок многократно клонируется и помечается специальными белками (по аналогии с ИФА).

Затем специальный прибор определяет, есть ли свечение в пробе и выдает положительный (есть) или отрицательный (нет свечения) результат.

Вся процедура полностью автоматизирована, от человека необходимо только поставить материал в работу.

Чувствительность отличная — от 40 микробных тел в 1 мл материала, специфичность беспрецедентна и достигает 96-98%.

Кроме этого, ПЦР позволяет провести количественные подсчет возбудителей в образце, своеобразные КОЕ в культуральном исследовании (ПЦР в реальном времени).

Из недостатков — существенная стоимость и высокие требования к аппаратуре.

Так что выбирать, где пройти обследование, лучше, опираясь на мнение врача: позволить себе качественное оборудование и расходные материалы для постановки ПЦР может не каждая лаборатория.

Трактовка результатов

Через какое время будут получены результаты — зависит от выбранной методики.

ПЦР и ИФА ставятся 2-3 часа, но из-за технических особенностей оборудования в работу необходимо брать сразу несколько проб (от 24 до 72 и выше).

Поэтому иногда результатов этих методик приходится ждать один или несколько дней.

Затем данные передают врачу, а тот проводит расшифровку анализов.

И снова результат зависит от метода диагностики:

• Бактериологический покажет, какой микроб высеян и даст показатель КОЕ. Если найдены M. genitalium — назначается специфическое лечение. При обнаружении других микоплазм или уреаплазм, смотрят на КОЕ: когда тот не превышает 10 в 4 степени и нет признаков воспаления со стороны половой или дыхательной системы, то лечиться острой необходимости нет; но, если значение КОЕ больше 10 в 4 степени по любым условно патогенным микробам — терапия необходима.
• Результаты ИФА показывают факт инфицированности человека микоплазмами и примерную давность заражения. Первыми, спустя 10-12 дней, в крови появляются IgM и IgA. Затем, через 3-4 недели, начинают синтезироваться IgG, а первые два уходят. Соответственно, по классу антител приблизительно устанавливают время заражения. Сочетание всех трех классов у одного человека говорит о реинфекции.

 

• Данные ПЦР рассматривают с позиции качественного и количественного результатов. Положительный ответ в отношении тех или иных микоплазм вопросов не вызывает. Что касается количественных данных — необходимо учитывать референсные (референтные) значения. Это показатель, который определяет характеристики определенной тест-системы и если в анализе эти значения не превышены, то перед нами вариант нормы. Превышение референсных значений по любому возбудителю — повод начать терапию

 

В действительности, выявлять микоплазмозы достаточно сложно, из-за чего и продолжает расти число новых случаев заболевания.

Так что свое здоровье лучше доверить профессиональному дерматовенерологу — это дает гарантию точной диагностики и эффективного лечения.

Разница между Микоплазмой и Хламидией

Ключевое различие между Микоплазмой и Хламидией состоит в том, что Микоплазма — это род бактерий, у которого отсутствует клеточная стенка, а Хламидия — это род бактерий, который включает грамотрицательные (устойчивые к пенициллину и лизоциму) и облигатные паразиты (не могут размножаться за пределами клетки).

Разновидности Микоплазмы включают самые маленькие бактерии, которые были обнаружены, с наименьшими геномами и минимальным количеством органелл. Микоплазма — это бактерии без стенок. Следовательно, они не имеют определенной формы. Как правило, они являются сферическими по отношению к клеткам нитевидной формы. Напротив, Хламидии — это род бактерий, который имеет клеточные стенки. Это грамотрицательные бактерии. И Микоплазма, и Хламидии вызывают венерические заболевания. Кроме того, они вызывают сходные симптомы, но лечатся от них различными антибиотиками.

Содержание

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое Микоплазма
3. Что такое Хламидия
4. Сходство между Микоплазмой и Хламидией
5. В чем разница между Микоплазмой и Хламидией
6. Заключение

Что такое Микоплазма?

Микоплазма — это род бактерий. Фактически, микоплазма — это самые маленькие бактерии (150 — 250 нм), которые были обнаружены, с наименьшими геномами и минимальным количеством органелл. Кроме того, этот род состоит из видов бактерий, с отсутствующими клеточными стенками вокруг клеточных мембран. Эта клеточная стенка и определяет форму бактерии. Поскольку все виды микоплазм не содержат клеточной стенки, следовательно они не имеют какую-либо определенную форму. Они очень плеоморфны. Микоплазма — это грамотрицательные, аэробные или факультативные аэробные бактерии. Эти бактерии могут быть как паразитическими так и сапротрофными.

Микоплазма

Есть около 200 различных видов этих бактерий. Среди них лишь немногие виды вызывают заболевания у человека. Четыре вида, известные как «Mycoplasma pneumoniae», «Mycoplasma hominis», «Mycoplasma genitalium» и «Ureaplasma», вызывают значительные клинические инфекции у человека.

Микоплазма под микроскопом

Разновидности Микоплазмы нельзя легко уничтожить или контролировать антибиотиками, например, такими как бета-молочные антибиотики или пенициллин, производящие синтез клеточной стенки. Следовательно, их инфекции являются стойкими и их трудно диагностировать, а также лечить. Кроме того, некоторые виды микоплазм загрязняют клеточные культуры, вызывая серьезные проблемы в исследовательских лабораториях и промышленных условиях.

Что такое Хламидия?

Хламидия — это группа грамотрицательных бактерий, которые являются облигатными внутриклеточными паразитами высших животных (млекопитающих и птиц). Так как они не могут производить АТФ (аденозинтрифосфат), они полностью зависят от хозяина АТФ. Хламидии имеют как ДНК, так и РНК, в отличие от вирусов. Более того, они способны производить белки. Однако, поскольку они являются бактериями, они восприимчивы к антибиотикам.

Виды Хламидий

«Chlamydia pneumonia», «Chlamydia trachomatis» и «Chlamydia psittaci» — три вида хламидий, которые вызывают серьезные заболевания. Три распространенные инфекции хламидий — это конъюнктивит, цервицит и пневмония. Передача хламидий происходит от человека к человеку.

Каковы сходства между Микоплазмой и Хламидией?

• Микоплазма и Хламидия — это два типа бактерий.
• Это грамотрицательные бактерии.
• Они содержат небольшие геномы.
• Обе могут вызвать пневмонию.
• Они также вызывают венерические заболевания.
• На самом деле они вызывают тихие инфекции. Таким образом, их инфекции не вызывают сильных симптомов.
• И Микоплазма и Хламидия часто находятся в состоянии покоя, который может длиться достаточно долго.
• Хламидийные и Микоплазменные инфекции лечат антибиотиками.

В чем разница между Микоплазмой и Хламидией?

Микоплазма — это род бактерий не имеющий стенки. Тогда как, Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитарных бактерий. Таким образом, это ключевое различие между Микоплазмой и Хламидией. Кроме того, различные виды Микоплазм не имеют какой-либо определенной формы, тогда как разные типы Хламидий имеют определенную форму. Еще одно различие между Микоплазмой и Хламидиями в том, что некоторые виды Микоплазм не чувствительны к антибиотикам, нацеленные на клеточную стенку, тогда как все виды Хламидий чувствительны к антибиотикам, нацеленным на клеточную стенку.

Заключение — Микоплазма против Хламидий

Микоплазма и Хламидия — это две группы бактерий. Они вызывают болезни у людей. Бактериальные виды Микоплазм не содержат клеточной стенки и они могут принимать различную форму. Напротив, различные виды Хламидий имеют клеточную стенку и следовательно они имеют определенную форму. Кроме того, Микоплазма может быть паразитарной или сапротрофной. Напротив, разные виды Хламидий являются облигатными паразитами.

Хламидия и микоплазма. Вопрос

1. Форум
2. Архив
3. Детское здоровье

Открыть тему в окнах

• Ребенок частоболеющий, на фоне этого сдавали анализы на хламидию и микоплазму в июне 2009 года. рез-ты: антитела хламидия пневмония М — отр, G- сильноположительный титр 1/40. микоплазма пневмония антитела М- положительный, G — отр. Врач назначила клацид 14 дней. Пропили 10, потом стал белый кал, отменили. Ребенок стал болеть меньше, сейчас врач попросила пересдать анализы, пришли рез-ты: хламидии М- положит, G — отр., А- отр. Микоплазма М — полож, G — отр. Врач опять назначает клацид 7 дней. И не знаю, что делать. Последний раз болели в конце февраля, вроде симптомов никаких нет. Стоит ли давать антибиотик? И как так может быть, что спустя 8 мес. опять М антитела. Они же должны появляться только в начале болезни? Врач говорит, что повторное заражение. Вся в сомнениях. Подскажите, может кто знает? Стоит ли лечить анализы? Может, попробовать пересдать? Есть ли смысл лечить, если опять где-то подхватит? Я думала, что стоит лечить, если есть симптомы? Или я не права?

• Микоплазма лечится не менее 21 дня (это как-то связано с ее жизненным циклом). Повышенные М-антитела говорят о том, что болезнь протекает в настоящий момент. Недолеченная микоплазма может сидеть в организме очень долго и тратить на себя все иммунные силы ребенка. И активизироваться при каждом заболевании.
  И проверить нужно всю семью.

• Но если ребенок не будет часто болет, то лечить ее не надо, организм сам с ней справился значит. Мы уж 2 года с ними дело имеем. 3 курса клацида.

• Скажите, пожалуйста, а вы у инфекциониста с этой бякой лечились или просто у педиатра?

• у инфекциониста. Но к нему направлял педиатр. (у нас другая система, я не в россии)

• Можно и я тут спрошу: мы тоже летом искали причину затяжного кашля, выявили хламидию и микоплазму по анализам, пролечились (сколько принимали а/б точно не помню, кажется, дней 10).
  За последние полгода не болели, а сейчас уже несколько недель температура около 37 переодически. Ни кашля, ни насморка нет. И вдобавок, ребенок более капризный и раздражительный, чем обычно. По общим анализам крови/мочи все в норме. Участковый педиатр говорит что это либо легкое орз либо вариант нормы, в общем, как всегда ничего дельного сказать не может.
  Может ли это быть очередное обострение недолеченной микоплазмы/хламидии? Эти инфекции могут протекать практически бессимптомно?

• а я собралась тему поднять…..вот вчера получила анализ на микоплазму пневмонии.IgG-отр, IgM-13(норма от 10-20),IgA-отр….это говорит о чём? о том что мы сейчас ею болеем… так мы толькоо что с больницы с диагнозом о.бронхит. прокололи курс а/б-цефтриаксон.значит он нам не помог?? девочки, а что вы принимали при этой болезни? и когда пролечились какие потом должны быть показатенли??? извините за сумбред

• Нам инфекционист говорила, что микоплазма не вызывает температуру. У ребенка был длительный субфебрилитет, сказала искать причину, но это точно не от микопл.

• От микоплазмы помогают только определенные антибиотики, то что вы прокололи на нее не повлияло. Нам прописывали Вильпрафен солютаб, анализы повторно еще не сдавали.

• у нас микоплазма обнаружилась уже постфактум, те были повышены IgA и IgG. Врач (2 врача) высказали мнение, что микоплазма сама из организма никуда не уберется, а иммунитет будет все силы тратить на ее сдерживание и поэтому на все остальное сил будет не хватать. Ну как-то так. К этому времени ребеок кашлял уже 4ю неделю + начинался отит. Приняли решение пропить 21 дневный курс АБ (клацид). После этого все показатели, в тч и IgG пришли в норму.
  Более того, я ну очень часто за последние пару лет болела какими-то такими болезнями, которые вроде бы особо незаметны были (ну пару дней температурв), но кашель каждый раз оставался на две недели как минимум. Сдала сама анализ и тоже нашли повышенные антитела к микоплазме. Тоже курс АБ и ТТТ, про затяжной кашель забыла

• Сколько вы его пили? Нам неделю назначали. Только вот повторно тоже не сдавали

• 10 дней. Но думаю, еще придется пить, подкашливание так и остается.
  А вы где лечитесь?

• Мы у своего врача из клиники «Семейный доктор». Пробовала у нескольких консультироваться, но в принципе все одно и тоже. У нас вроде бы все прошло, после того как пропили, но ребенок все равно болеет очень часто и все время одинаково кашлеет. Думаю, надо все таки сдавать повторно и смотреть ушла ли эта гадость.

• нам вчера доктор прописал макропен на 10 дней. девушки, кто принимал его, помог????