Косолапие у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение косолапия у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:Общие сведения
Симптомы у детей
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Косолапие у детей — врожденная ортопедическая патология, при которой стопа завернута внутрь. В медицине болезнь носит название эквиноварусная деформация стопы. Лечением патологии занимаются ортопеды.
Общие сведения
По статистике, врожденная косолапость фиксируется у трех из тысячи детей. У мальчиков этот дефект встречается чаще, чем у девочек, но врачи пока не могут объяснить такую гендерную особенность. Предположительно косолапие начинает формироваться еще в 1-м триместре беременности под влиянием негативных факторов, действующих на плод.В международной классификации болезнь имеет код Q66. В эту группу входят и другие врожденные изменения стопы.
Симптомы косолапия
Симптомы врожденного косолапия заметны после появления ребенка на свет. Стопа сгибается, наружный край ее провисает. Косолапие у детей в год характеризуется тем, что малыш подворачивает подошвенную часть вовнутрь и опирается на внешнюю часть стопы.Косолапие у детей 3-5 лет создает условия для атрофии мышц голени. У ребенка появляется переваливающаяся походка, ему трудно бегать, ограничена двигательная активность. При одностороннем поражении конечность укорачивается на 1-2 см.
Симптоматика также зависит от тяжести заболевания:
- Легкая. Для исправления положения стопы достаточно нажима руки. Движения в голеностопе не ограничены.
- Средняя.
Ощущается сопротивление при исправлении положения стопы. Движения голеностопа слегка ограничены. - Тяжелая. Стопа и голеностоп заметно деформированы. При нажиме рукой дефект не исправляется.
Ощущается сопротивление при исправлении положения стопы. Движения голеностопа слегка ограничены.Заметив косолапие у малыша сразу после рождения, родители должны обратиться к ортопеду. В клинике «СМ-Доктор» работают профессионалы своего дела, которые в кратчайшие сроки установят объективный диагноз.
Причины косолапия
Основными при чинами косолапия у детей врачи называют генетическую предрасположенность и нарушение закладки скелета ребенка при внутриутробном развитии. Способствует развитию заболевания влияние негативных факторов:- механическое давление околоплодных вод;
- нарушение функций спинного мозга;
- давление мышц матки при недостатке околоплодных вод или при наличии опухолей в матке;
- перенесенная женщиной инфекция в 1-м триместре;
- постоянные стрессы.
В медицине существует классификация форм заболевания по этиологии:
- Типичная. Патология развивается во время закладки органов на антенатальном (внтуриутробном) этапе. Кости и суставы деформируются, причем нарушения стойкие и трудно корректируются.
- Позиционная. При нормальном развитии костно-связочного аппарата развивается укорочение мышц в области голени и стопы.
- Вторичная. Косолапие развивается как следствие заболеваний мышц и нервов.
- Артрогрипотическая. Патология является следствием артрогрипоза (системной тугоподвижности суставов).
Патология развивается во время закладки органов на антенатальном (внтуриутробном) этапе. Кости и суставы деформируются, причем нарушения стойкие и трудно корректируются.Диагностика косолапия
Выявить косолапие можно еще при проведении УЗИ плода во время беременности. После рождения ребенка осматривает неонатолог. Иногда для диагностики заболевания достаточно визуального осмотра. При подозрении на патологическое косолапие малыша отправляют на консультацию к ортопеду. Перед тем как исправить косолапие у ребенка, ортопед проводит осмотр и рекомендует сдать стандартные анализы. Поставить точный диагноз врачу поможет рентгенография стопы в различных положениях.
Ортопед устанавливает степень заболевания и характер нарушений, после чего определяет методы лечения косолапия у детей.Лечение косолапия
Коррекцию врожденной патологии стопы поводят в младшем дошкольном возрасте. Косолапие детей 6-7 лет исправить сложнее. В старшем возрасте кости менее податливы, для правильного развития скелета требуется оптимальный уровень физической активности.Легкую форму болезни врачи могут устранить сразу после рождения методами консервативной терапии:
- ЛФК с последующим фиксированием стопы бинтами;
- наложение повязки из гипса;
- использование специализированной обуви, которая позволяет зафиксировать стопу в нужном положении;
- массаж;
- физиотерапия (наложение грязей, парафина, магнитотерапия, лечение лазером).
В 90% случаев коррекцию патологической установки конечности производят по методу Понсети в 3 этапа:
- Наложение гипсовой повязки. Фиксирует стопу в нужном положении. Курс лечения предусматривает 5-6 наложений.
- Ахиллотомия. Хирург рассекает ахиллово сухожилие, тем самым способствуя его удлинению.
- Ношение брейсов (особой обуви) для поддержания результата коррекции.
Курс лечения предусматривает 5-6 наложений.К хирургическим методам прибегают в тяжелых случаях, когда консервативная терапия не помогает. Операцию проводят на связках и мышцах, корректируя их положение и длину. Во время реабилитационного периода назначается физиотерапия, прием медикаментов, гипсовые перевязки. В 90% случаев хирургическое вмешательство полностью исправляет положение стопы. Впоследствии ребенок может вести активный образ жизни без каких-либо ограничений.
Профилактика косолапия
Профилактические меры, которые помогают на 100% предотвратить врожденное косолапие у ребенка, не существуют. Если заболевание имело место у кого-то из родственников, вероятность развития патологии у малыша повышается в разы. Чтобы снизить риск формирования косолапия у ребенка, еще на внутриутробном этапе матери необходимо:- избегать стрессов;
- следить за здоровьем и своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
- употреблять в пищу продукты, богатые кальцием;
- регулярно проводить обследование.
Многие родители считают врожденное косолапие тяжелой патологией. Но заболевание хорошо поддается лечению в младенческом возрасте. Если не упустить время и обратиться к врачу, патологию можно устранить традиционными методами. В клинике «СМ-Доктор» опытные специалисты помогут вовремя диагностировать заболевание и составят персонифицированную программу коррекции.
Врачи:
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Как избежать косолапости у детей?
Статью подготовил детский хирург-ортопед Михаил Юрьевич Степанов
Косолапость считается одним из самых распространённых дефектов развития костно-мышечной системы.
Он представляет из себя патологию развития стоп, которое характеризуется опорой на внешнюю сторону стопы с приведением пальцев кнутри и разворотом стопы подошвой кверху.
Косолапость состоит из четырёх компонентов:
- Супинация — когда внутренний край стопы разворачивается кверху.
- Аддукция — то есть, приведение переднего края стопы (пальцы смотрят вовнутрь, так называемая медвежья лапа)
- Эквинус — когда происходит подошвенное сгибание стопы (ножки вытянуты как будто в носочек, они не могут быть согнуты в сторону голени, пятка смещена кверху).
- Варус — выраженный разворот пятки внутрь.
Таким образом, вся стопа превращается в некую лодочку.
Существует врождённая и приобретённая косолапость. Причинами приобретённой становятся чаще всего травмы, либо различные перенесённые заболевания. В частности, патологии центральной нервной системы, при которых идёт нарушение передачи нервных импульсов, приводящее к отключению определённых групп мышц, в результате чего происходит дисбаланс стопы, она не удерживается в правильном положении и разворачивается в сторону работающих мышц.
Причины же развития врождённой косолапости до конца не выяснены. Пока что нет конкретного факторы и импульса, приводящего к возникновению недуга. Но есть ряд теорий. Например, механическая теория, согласно которой.
Причинами могут быть:
- Во-первых, неправильное положение стоп у ребёнка внутри утробы. Такое вынужденное положение сохраняется и после родов. Считается, что этому способствует маловодье. Тазовое предлежание (когда ребёнок в утробе находится не головой, а тазом вниз) тоже может повлиять на развитие косолапости у малыша, ведь в этом случае ноги находятся в неверном положении.
- Во-вторых, воздействие внешних, тератогенных факторов, оказывающих влияние на развитие нервно-мышечного взаимодействия. В этом случае, часть мышц, которая должна отвечать за формирование стопы, выключается, и работу осуществляют те мышцы, которые эту стопу приводят внутрь. Помимо этого, крайне значимы заболевания матери, которые она перенесла в период беременности, особенно это опасно в первый и второй триместры, когда происходит закладка различных органов и систем. Приём лекарственных препаратов без рекомендации и контроля врача тоже оказывает влияние на развитие патологии и ребёнка.
Приём лекарственных препаратов без рекомендации и контроля врача тоже оказывает влияние на развитие патологии и ребёнка.При появлении ребёнка на свет, диагноз врождённая косолапость затруднений не вызывает, так как невозможно упустить все признаки заболевания. Плюс, благодаря развитию медицины, методов ультразвуковой диагностики и тому, что женщина проходит несколько скрининговых исследований, диагноз может быть и должен быть выставлен внутриутробно. Всё это важно для того, чтобы начать лечение на максимально ранних сроках, с самых первых недель жизни ребёнка.
Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения косолапости. На сегодняшний день, во всём мире лечение консервативное, которое изобрёл ещё в 50-х годах прошлого века американский ортопед Игнасио Понсети. Он проводил огромное исследование, и выявил, что связки и суставы таких детей очень подвижны и растяжимы, так что их можно довести до нормального состояния.
Метод его лечения заключается в поэтапном выведении стопы в физиологически верное положение и устранении всех деформаций при помощи гипсовых повязок.
Лечение может занимать различные сроки, но как правило, за 5-8 недель удаётся достичь анатомически верной красивой стопы. По завершению лечения, ребёнку надеваются брейсы — специальные приспособления, в которых он находится ещё довольно длительное время, чтобы профилактировать заболевание. Иными словами, чтобы стопы не вернулись в невыгодное положение.
Успех консервативного лечения — более 90%, однако, если оно назначено не вовремя, к году жизни ребёнка и даже больше, то оно может либо оказаться вовсе не эффективном, либо не исправить всю деформацию стопы. И тогда требуется оперативное лечение. Это большие серьёзные операции с пересадкой сухожилий и мышц с одного места на другое с целью исправления мышечного дисбаланса.
Несмотря на то, что косолапость — довольно распространённая патология, на ранних сроках она довольно успешно лечится, и в будущем ребёнок навсегда забывает о данном недуге.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ХИРУРГУ-ОРТОПЕДУ
Косолапость — ПроМедицина Уфа
Косолапостью называется такая патология суставов стопы, при которой человек не может поставить подошву ноги плоско на пол: стопа как бы вывернута кнутри, и согнута в подошве.
Пятка при этом поднята вверх. Такая стопа называется «конской». Положение костей и мышц стопы при данном заболевании грубо нарушено, подвижность голеностопного сустава ограничена. Походка специфическая: с опорой не на всю подошву, а на наружный ее край. Врожденная косолапость в основном бывает двусторонней, а у девочек встречается вдвое реже, чем у мальчиков.Косолапость возникает в основном из-за патологий во внутриутробном развитии плода. С таким дефектом рождается один младенец из тысячи.
Причины
На сегодня медицине до конца не известны причины появления косолапости у детей, но существует ряд предрасполагающих факторов:
— неправильное положение в период беременности. Это обуславливается тем, что матка давит на ещё не полностью сформировавшийся скелет ребёнка, а на фоне нарушенного кровообращения у новорождённого прогрессирует данный недуг;
— приём будущей матерью в период ожидания малыша некоторых медикаментов, из-за воздействия которых появляется косолапость;
— несоответствие развития мышц и связок;
— генетическая предрасположенность.
Если один из родителей в детстве страдал от такого заболевания, есть высокая доля вероятности того, что у их малыша будет аналогичный недуг.
Симптомы
Характеризуется косолапость у детей такими признаками:
— подошва согнута, на ней видна глубокая поперечная складка;
— пятка поднята вверх, ее ось смещена по отношению к голеностопному суставу;
— пальцы могут быть подогнуты внутрь;
— стопа выгнута, часто развернута под неестественным углом;
— ее размер уменьшен в длину, но она толще нормальной;
— могут быть перекручены кости голени;
— при тяжелой степени стопа у новорожденных недоразвита.
Когда ребенок с такой патологией начинает ходить, это вызывает у него сложности. Если деформация поразила только одну стопу, это приводит к хромоте, а в дальнейшем – к искривлению позвоночника, разной длине конечностей. Двусторонняя косолапость является причиной необходимости двигаться мелкими шажками, вперевалочку. Ходьба вызывает боль и быстро утомляет ребенка.
Из-за этого признаки косолапости у малышей легко обнаружить. Особенно они заметны утром, когда ребенок только встал и еще расслаблен, или во время игры. Увидеть неправильную постановку ступней можно по отпечаткам босых ножек. Носки будут повернуты внутрь, а следы идут неровно. Наступает ребенок в основном на внешний край стопы.
Диагностика
Определить заболевание можно ещё на стадии внутриутробной жизни плода при обследовании беременной ультразвуком. Но поставить сразу однозначный диагноз нельзя, так как косолапость иногда является патологией других болезней.
Новорожденному ставят диагноз ещё в роддоме по видимым признакам, которые проявляются в деформации нижних конечностей как слабых, так и выраженных. Если стопы ребёнка загнуты вовнутрь, а внутренние края подняты при опущенных наружных, то диагноз неутешителен.
Детей до 3-х месяцев обследуют на УЗИ, так как другие методы не подходят из-за слабых костей ребёнка, состоящих из хрящевой ткани. Трёхмесячного ребёнка и более старшего возраста обследуют на рентгенографическом аппарате в 2-х проекциях (боковой и передне-задней).
УЗИ позволяет рассмотреть лишь один уровень (сверху или сбоку). Исследование менее информативное, но более безвредное.
Лечение
Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.
Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.
Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.
Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.
В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.
При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.
Современный подход к лечению косолапости у детей раннего возраста
Современный подход к лечению косолапости
у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск
» Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.
» В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.
» Косолапость — это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.
схемы лечения косолапости:
Используются 4 схемы лечения :
- Для новорожденных — бинтование или другая мягкотканная фиксация,
- Гипсовые коррекции (варианты) — длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
- Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel), используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных родителей.
- Хирургическое лечение:
» Оперативное лечение по методу Т.
С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.
» Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина — рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).
» Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.
» У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.
Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без хирургических методов не обойтись.
Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.
) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.
Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.
Лечение косолапости по методу Понсети
» Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США), является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода — до 89%.
» С помощью метода лечения Понсети косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.
» Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.
» на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery («Хирургия костей и суставов») в марте 1963 года, не было обращено внимания.
Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.
» Несколько хирургов-ортопедов изучили технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость
Лечение состоит из трех основных этапов.
- Первая часть лечения — исправление деформации гипсовыми повязками.
- Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
- Третья часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.
Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее стопа и тем быстрее произойдет полная коррекция ее деформации.
Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.
Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.
» Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит
через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного
сустава до верхней трети бедра.
» Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.
» Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы. Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.
» Хикс описал это в 1960-х годах как «пронационное перекручивание». Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.
» Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего, за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.
» У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.
» Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.
» Все компоненты косолапости, за исключением эквинуса, корректируются одновременно.
» Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции
В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое составляет 60 — 70°.
Тенотомия (второй этап) производится на уровне приблизительно 1,5 см выше пяточной кости, удерживая стопу в положении максимально возможной тыльной флексии. Когда сухожилие пересекается, ощущается «щелчок». После тенотомии в типичных случаях появляются дополнительные 20-25° тыльной флексии
» После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.
» Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.
Брейсы
Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы
» Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.
Для чего нужны брейсы
» Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.
» В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.
» Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
» Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°.
Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.
Протокол ношения брейсов
» Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.
» Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.
После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет
Причины рецидивов
» Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.
» По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.
» При выполнении всех предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.
» В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.
При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива, брейсы в дальнейшем не используются.
Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов
» Семьи, которые лучше всего принимают ношение брейсов, это те семьи, которые прочитали о лечении косолапости по методу Понсети в Интернете и сами выбрали этот метод. Они приходят на прием к врачу уже ознакомленными со всеми этапами лечения, готовыми к нему. Наименее понимающие родители — это те, которые ничего не знают о методе Понсети и которых необходимо убеждать в эффективности этого метода. Наилучшая стратегия для обеспечения понимания — ознакомить родителей со своеобразной «культурой метода Понсети».
График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:
— через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),
— через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),
— каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),
— каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,
— каждый год или раз в 2 года до окончания роста.
Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска
» С 2009 г в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26 детям,
» Из них — 19 мальчиков и 7 девочек,
» ахиллотомия выполнена 19 детям,
» 3 детей — без ахиллотомии в брейсах ,
» 2 детей — отказ родителей от лечения,
» Рецидив — 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено повторное гипсование 3 раза, затем — брейсы
Врачи ОТО ГУЗ «ДРБ» Кузьмина О.А., Сергеева Т.А. (8142)750460
Ссылки
http://www.kosolapost.ru/
Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.
Статья в Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Clubfoot
Статьи об опыте лечения по методу Понсети в различных странах
http://forum.materinstvo.ru/index.php?showforum=253- очень активный форум о проблемах лечения, инвалидности, обеспечения и о проблемах в ежедневной жизни косолапика
Ponseti-brace.ru все о брейсах и их особенностях брейсы Эко-Стар (Eco-Star)
брейсы «Медвежонок» http://www.rfasyar.ru/breis.html
Телефон для заказа брейсов «Медвежонок» 8 800 555 84 21
Лечение косолапости в Казани — «Скандинавия» Казань
Косолапость — это деформация стопы, одно из немногих врожденных заболеваний, которое на сегодняшний день возможно вылечить полностью.
Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождается с врожденной косолапостью, каждый тысячный новорожденный в мире.
Какие методы лечения косолапости применяются в нашей клинике?
- Гипсование по методу Понсети (Ponseti)
- Хирургическое лечение
Предложенный еще в 50-х года XX века американским ортопедом Игнатио Понсети, этот метод признан самым эффективным в консервативном лечении косолапости в Европе и США. Понсети после долгой клинической практики пришел к выводу, что операция не приносит должной эффективности. Нарушается подвижность стопы и нарушается сам порядок между ее связками. Он предложил новую технику гипсования, использующую эластичность связок. Связки новорожденного мягкие, они содержат много коллагена. Их можно максимально растянуть, не причинив боли ребенку, и зафиксировать гипсом. Через 5-7 дней накапливается новый коллаген, что позволяет провести следующее растяжение.
Гипсование начинается с двухнедельного возраста. Сначала исправляется полая стопа, затем варус (инверсия и аддукция одновременно). Суставы подплюсны очень тесно связаны, поэтому их коррекция производится совместно, стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Через 5-6 гипсований исправляется варус (супинация), а также аддукция (приведение стопы в переднем отделе). Подошвенное сгибание корректируется с помощью тонетомии, представляющей подкожное сечение ахилового сухожилия. После чего снова накладывается гипс на 3 недели. Вся коррекция по времени занимает от 4 до 8 недель при своевременно начатом лечении.
После гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. В этой обуви откорректированная стопа постоянно находится в развернутом состоянии под углом 75 градусов кнаружи. А здоровая стопа под углом 45 градусов. Такую обувь нужно носить на протяжении 3 месяцев после гипсования по 23 часа в сутки. Со временем этот период сокращается до 14-16 часов, а потом их нужно будет одевать только на ночь. Фиксаторы применяются до 3-4 лет, в некоторых случаях до 5 лет. Суть фиксатора – растянуть мышцы, тем самым предотвратить рецидивы.
По данным самого Понсети лишь у 6% детей, при ношении фиксатора, наблюдались рецидивы. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.
Хирургическое вмешательство осуществляется при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда болезнь была поздно диагностирована и время для консервативной коррекции упущено.
В зависимости от возраста методы хирургического лечения отличаются:
Детям до 5 лет проводят только операции на мягких тканях.
Детям старше 5 лет уже проводят операции на костях. Делают остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточнокубовидного сустава и пр.
Детям старше 10 лет проводят артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию. При необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу наоборот укорачивают.
Что такое Российская Ассоциация Понсети?
30 ноября 2012 года официально признана Российская Ассоциация Понсети, которая обучает специалистов безоперационному щадящему методу лечения Косолапости – методу Понсети.
Поскольку малейшее нарушение методики или режима ношения и гипсования может привести к неудовлетворительному результату лечения или рецидиву, Ассоциация Понсети сама обучает специалистов, затем постоянно контролирует эффективность их лечения и ежегодно собирает Экспертный совет, который оценивает работу обученных специалистов.
Врач хирург-ортопед нашей Клиники Хасанов Руслан Фаритович прошел обучение в Ассоциации Понсети, и, на сегодняшний день, успешно применяет метод в лечение врожденной Косолапости у детей.
Когда следует начать лечение?
Важно начать лечение как можно раньше!
При своевременном начале уже через 1,5–2 месяца лечения достигается полное исправление деформации стопы.
Наиболее эффективно начать лечение косолапости в возрасте 7-14 дней. Также высокая эффективность достигается при лечении малышей первого года жизни до момента, когда он начинает ходить и в первые годы его жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше деформируется стопа, а значит, тем быстрее происходит коррекция.
Сколько стоит лечение методом Понсети?
Стоимость лечения методом Понсети рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста малыша и степени деформации стопы.
Вернуться назад
Читайте также:
ДерматологияМедосмотр в Школу
Урология и андрология
Обследование в 6-7 лет мальчики
Обследование в 3 месяца
ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:
Очень хороший врач! Работает на результат
Лечение косолапости цены
| Услуги | Цены (РУБ) |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда первичный | 1200 |
| Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда повторный | 1000 |
| Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда на дому | 3100 |
| Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда на дому за городом в пределах 50 км | 3800 |
| Наложение гипсовой повязки при лечении косолапости методом Понсети (1 нога) |
3 200 |
| Снятие гипсовой повязки |
900 |
* цены указаны для Физических лиц
+ Показать все
Врожденная косолапость у детей | orto.kdpmc.ru
Детская косолапость – это врожденная патология костей и мягких тканей стоп младенца, которая развивается внутриутробно. Данную патологию можно обнаружить по УЗИ будущей мамы, на сроке 8-12 недель беременности. Врожденная косолапость успешно лечится сразу после рождения, в противном случае может привести к инвалидности. Также эта патология может быть проявлением других заболеваний, таких как: расщепление дужек позвонков в поясничном отделе позвоночника и может сочетаться с дисплазиями тазобедренного сустава.
Признаки косолапости у новорожденного:
- стопа меньшего размера, пятка значительно меньше, чем у здоровой стопы;
- передний отдел стопы направлен книзу;
- подошвенная поверхность деформированной стопы повернута в сторону другой стопы;
- стопа развернута кнаружи (супинирована), подошва направлена вниз.
Лечение косолапости у новорожденных
Новорожденного малыша с врожденной косолапостью нужно показать врачу – ортопеду. Для лечения косолапости у детей используются консервативные и хирургические методики.
В ходе консервативного лечения врачом-ортопедом назначаются:
- этапные гипсовые повязки,
- курсы физиотерапевтического лечения,
- ЛФК,
- массаж,
- ортопедическая обувь.
Если деформация стоп была тяжёлой степени или родители поздно обратились к врачу, то проводится хирургическое вмешательство. Следует заметить, что операция делается после того, как младенцу исполнится полгода. При лечении по методу Понцетти оперативное лечение применяется раньше.
Профилактика врожденной косолапости
Для профилактики врожденной косолапости назначаются лекарственные препараты для правильного развития костной системы малыша и комплексное обследование, которое позволит своевременно выявить данную патологию.
Заниматься самолечением недопустимо, чем раньше начато лечение врождённой косолапости, тем быстрее наступает выздоровление. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу травматологу-ортопеду.
Лечение косолапости у детей в Минске (Беларусь)
В травматолого-ортопедическом отделении для детей Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии (Республика Беларусь, г. Минск) проводится лечение врожденной косолапости и ее рецидивов у детей всех возрастов.
Благодаря комплексному подходу, даже в тяжелых запущенных ситуациях мы можем обеспечить хороший функциональный результат и дать ребенку возможность жить активно и без боли.
Косолапость у детей является одним из самых распространенных дефектов развития костно-мышечной системы. Она встречается примерно у 38% обследованных пациентов.
Врожденная косолапость (или врожденная эквино-аддукто-варусная деформация стопы) является комплексной деформацией, которая тяжело поддается лечению.
Многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс соединительной ткани с преимущественным поражением стопы и голени, который может быть обусловлен как внешними воздействиями на плод, так и генетическими причинами.
Косолапость у детей может быть, как самостоятельным заболеванием, так и ассоциирована с артрогрипозом, спинномозговыми грыжами, синдромом множественных амниотических перетяжек, врожденной приведенной стопой, пороками переднего отдела стопы (адактилией, синдактилией, полидактилией).
«Золотым стандартом» лечения косолапости является метод Понсети (применяемый в нашем центре с 2007 г.), который начинают использовать в раннем детском возрасте. К сожалению, не всегда консервативные методики приводят к полному выздоровлению ребенка. Деформация в ряде случаев возвращается и возникает так называемый рецидив, встречающийся в 35–40% случаев.
В нашем отделении имеется огромный хирургический опыт работы с рецидивами, при этом акцент делается на малоинвазивные методики. Выбор вмешательства зависит от возраста пациента, степени тяжести деформации и степени ее ригидности.
Косолапость — Диагностика и лечение
Диагноз
Чаще всего врач распознает косолапость вскоре после рождения, просто взглянув на форму и положение стопы новорожденного. Иногда врач может запросить рентген, чтобы полностью понять, насколько серьезна косолапость, но обычно рентген не требуется.
Большинство случаев косолапости можно четко увидеть до родов во время обычного ультразвукового исследования на 20 неделе беременности.Хотя до рождения ничего нельзя сделать для решения проблемы, знание этого состояния может дать вам время узнать больше о косолапости и связаться с соответствующими экспертами в области здравоохранения, такими как детский хирург-ортопед и консультант по генетике.
Лечение
Поскольку кости, суставы и сухожилия вашего новорожденного очень гибкие, лечение косолапости обычно начинается в первую или две недели после рождения. Цель лечения — улучшить внешний вид и работу стопы вашего ребенка до того, как он научится ходить, в надежде предотвратить длительную инвалидность.
Варианты лечения включают:
- Растяжка и литье (метод Понсети)
- Хирургия
Растяжка и гипсовая повязка (метод Понсети)
Это наиболее распространенное лечение косолапости. Ваш врач будет:
- Переместите стопу ребенка в правильное положение, а затем поместите ее в гипс, чтобы удерживать в этом положении
- Переставляйте стопу ребенка раз в неделю в течение нескольких месяцев
- Выполните небольшую хирургическую операцию по удлинению ахиллова сухожилия (чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия) к концу этого процесса
После того, как форма стопы вашего ребенка изменится, вам нужно будет поддерживать ее с помощью одного или нескольких из следующих средств:
- Делаем с малышом упражнения на растяжку
- Надевание на ребенка специальной обуви и подтяжек
- Убедитесь, что ваш ребенок носит обувь и подтяжки столько, сколько необходимо — обычно полный рабочий день в течение трех месяцев, а затем ночью и во время сна до трех лет
Чтобы этот метод был успешным, вам необходимо наложить скобы в соответствии с указаниями врача, чтобы ступня не вернулась в исходное положение.Основная причина, по которой эта процедура иногда не работает, заключается в том, что скобки используются не так, как указано.
Хирургия
Если косолапость вашего ребенка серьезная или не поддается консервативному лечению, может потребоваться более инвазивная операция. Хирург-ортопед может удлинить или изменить положение сухожилий и связок, чтобы облегчить стопу в лучшем положении. После операции ваш ребенок будет находиться в гипсе до двух месяцев, а затем ему потребуется носить бандаж в течение года или около того, чтобы предотвратить повторное появление косолапости.
Даже после лечения косолапость не может быть полностью исправлена. Но в большинстве случаев младенцы, которых лечат рано, вырастают, чтобы носить обычную обувь и вести полноценный, активный образ жизни.
Подготовка к приему
Если ваш ребенок родился с косолапостью, ему или ей, скорее всего, поставят диагноз вскоре после рождения. В некоторых случаях врач вашего ребенка может направить вас к детскому ортопеду.
Если у вас есть время до встречи с врачом вашего ребенка, составьте список вопросов, которые вы хотите задать. Сюда могут входить:
- Часто ли вы лечите новорожденных с косолапостью?
- Следует ли направить моего ребенка к специалисту?
- Какие виды корректирующего лечения доступны?
- Потребуется ли моему ребенку операция?
- Какой вид последующего ухода потребуется моему ребенку?
- Следует ли мне получить второе мнение перед началом лечения моего ребенка? Покроет ли это моя страховка?
- Будет ли мой ребенок нормально ходить после лечения?
- Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Дополнительно сообщите своему врачу:
- Если у вас есть члены семьи, в том числе дальние родственники, которые болели косолапостью
- Если у вас были проблемы со здоровьем во время беременности
Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.
Косолапость | Диагностика и лечение
Как лечить косолапость?
Цель лечения косолапости — исправить положение стопы, чтобы кости, сухожилия и мышцы стопы могли расти более нормально. В идеале лечение начинается в течение одного месяца после рождения ребенка, когда его стопы и лодыжки находятся на самой ранней стадии развития.
Метод Понсети
Метод Понсети — наиболее распространенный и эффективный метод лечения косолапости.Эта процедура использует серию гипсовых повязок и скоб для поворота стопы ребенка в исправленное положение. Стопу поворачивают наружу на 60-70 градусов. Лечение обычно начинается в период между рождением и 4-недельным возрастом и включает два этапа: лечение и фиксация.
Этап лечения
На этапе лечения врач вашего ребенка будет медленно менять положение стопы вашего ребенка, используя серию гипсов. Этот этап включает в себя два-три месяца растяжки и изменения положения стопы.
- Врач вытянет и изменит положение стопы вашего ребенка, затем поместит его стопу, лодыжку и ногу в гипс, чтобы стопа удерживалась в новом положении.
- Повязка будет снята примерно через неделю, и врач снова изменит положение стопы вашего ребенка. Новый гипс удерживает стопу в новом положении.
- Этот процесс будет повторяться каждую неделю, пока стопа вашего ребенка не будет перемещена из неправильного положения, обращенного внутрь, в правильное положение наружу.Обычно требуется от пяти до восьми переналадок и изменений повязки, чтобы ступня заняла правильное положение.
- Когда ступня находится в улучшенном наружном положении, большинству детей требуется небольшая операция (тенотомия) для удлинения ахиллова сухожилия. Это шнур, который прикрепляет икроножную мышцу к пятке. Около 95 процентов младенцев нуждаются в этой операции, которая обычно проводится под местной анестезией.
См. Советы по уходу и обслуживанию гипсовых повязок.
Ступень фиксации косолапости
Ортез при косолапости длится несколько лет и имеет решающее значение для долгосрочной мобильности вашего ребенка.Ортез поддерживает стопу вашего ребенка в исправленном положении.
- С момента окончания этапа лечения до достижения ребенком возраста от 3 до 6 месяцев он будет носить бандаж около 22 часов в день.
- После этого начального периода врач вашего ребенка, вероятно, скажет, что вашему ребенку разрешено носить бандаж на ночь и во время сна, примерно 15 или 16 часов в день.
- Когда ваш ребенок будет готов научиться ползать, а затем ходить, бегать и играть, он может делать это со снятым фиксатором.
- Вам необходимо строго соблюдать программу фиксации, пока вашему ребенку не исполнится 4 года. Несмотря на неудобства, это лучший способ предотвратить повторный поворот стопы вашего ребенка внутрь и необходимость дальнейшего медицинского вмешательства.
Каковы долгосрочные перспективы у детей с косолапостью?
При своевременном лечении и фиксации стопы почти у всех детей с косолапостью вырастают нормально функционирующие ступни. Они могут бегать, играть и носить обычную обувь. Если поражена только одна стопа, она, скорее всего, будет меньше и менее подвижна, чем другая.Вашему ребенку может потребоваться обувь двух разных размеров. Пораженная нога может быть немного меньше, а икра может быть менее мускулистой, чем другая нога.
Хотя косолапость хорошо поддается лечению, она не проходит сама по себе. Если не лечить, косолапость с возрастом усугубится, и вашему ребенку будет трудно ходить. Поэтому очень важно раннее лечение и строгое соблюдение программы фиксации.
Эквиноварусная косолапость, Что это такое, Лечение
Обзор
Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, — это врожденный дефект, поражающий стопу и лодыжку.Это врожденное заболевание, то есть с ним рождается ребенок. Стопа или ступни поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на ступню, нижняя часть ступни часто смотрит вбок или даже вверх.
Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костью. Сухожилия в ноге и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть. Это заставляет ногу скручиваться.
Основным методом лечения косолапости раньше было обширное хирургическое вмешательство. Но сегодня медицинские работники обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.
Существует два типа косолапости:
- Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип. Если у вашего ребенка косолапость и нет других проблем со здоровьем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
- Неизолированная косолапость бывает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (болезнь суставов) и расщелину позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, спинного и спинного мозга.
У мальчиков вероятность развития косолапости в два раза выше, чем у девочек. Семейная история косолапости также подвергает ребенка более высокому риску.
Младенцы также подвергаются повышенному риску, если у них есть:
- Другой врожденный дефект, например расщелина позвоночника или церебральный паралич.
- Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдварда).
Женщина может иметь более высокий риск рождения ребенка с косолапостью, если она:
- При беременности было маловодие.Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, окружающей ребенка.
- Был инфицирован вирусом Зика во время беременности, что может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
- Курил, употреблял алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности.
Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.
Косолапость не причиняет боли вашему ребенку. Многие младенцы даже не замечают этого в первые несколько месяцев жизни. Но косолапость мешает стоять и ходить.Само по себе это не пройдет. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы исправить проблему до того, как они достигнут возраста ходьбы.
При отсутствии лечения косолапость может привести к:
- Проблемы с ходьбой. Младенцы с косолапостью часто ходят необычным образом. Обычно люди ходят по ступням и ступням. Ребенок с косолапостью может ходить по бокам и на верхушках стоп.
- Инфекции стопы.
- Проблемы со стопами, включая мозоли. Костная мозоль — это толстый слой кожи, который часто образуется на подошве стопы.
- Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и припухлость.
Косолапость — одна из наиболее частых проблем, с которыми рождаются дети. Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.
Симптомы и причины
Исследователи не знают точную причину косолапости.Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:
- Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать. Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
- Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности могут повысить риск рождения ребенка с врожденным дефектом, например косолапостью.
Наиболее частым признаком косолапости является поворот одной или обеих ног внутрь.Стопа обращена к противоположной ноге.
Вы также можете заметить, что на лапке есть:
- Форма почки.
- Глубокая складка на внутренней стороне стопы.
- Более высокий свод стопы, чем обычно (так называемая кавусная деформация стопы).
Другие проблемы, которые вы можете заметить:
- Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
- Более короткая ножка.
- Жесткость в голеностопном суставе.
- Отсутствие полной амплитуды движений стопы.
Диагностика и тесты
Когда и как диагностируется косолапость?
Часто медработник замечает косолапость, когда вы делаете УЗИ во время беременности.Пренатальное ультразвуковое исследование показывает фотографии вашего ребенка в матке (матке). Если ваш врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое понадобится вашему ребенку после рождения.
В других случаях ваш врач может диагностировать косолапость после рождения ребенка. Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.
Ведение и лечение
Медицинские работники рекомендуют как можно скорее лечить косолапость.Раннее лечение помогает ребенку избежать проблем позже. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.
Вашему ребенку, вероятно, понадобится группа врачей для лечения косолапости, в том числе:
- Детский ортопед, специализирующийся на проблемах с костями и суставами у детей.
- Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
- Физиотерапевт, помогающий ребенку развить силу и двигать стопой.
Есть несколько методов лечения косолапости.Команда по уходу обсудит с вами варианты и выяснит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Лечебные процедуры включают:
- Метод Понсети, , который вытягивает и забрасывает ногу для исправления изгиба.
- Французский метод, растягивает ногу и накладывает шины для исправления изгиба.
- Крепление, с использованием специальной обуви, чтобы стопа держалась под нужным углом.
- Surgery, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.
Метод Понсети — самый популярный метод лечения с использованием серийных гипсовых повязок. Длится примерно два-три месяца. Ваша медицинская бригада начнет эту терапию в течение первых двух недель после родов.
Этот метод выполняет хирург-ортопед. Они будут:
- Вытяните ступню в правильное положение.
- Поместите ступню в гипс, который начинается от пальцев и заканчивается верхней частью бедра.
- Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым слепком.Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.
Перед окончательной гипсовой повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Их:
- Быстро перережьте пуповину (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Порез небольшой, наложить стежки не нужно.
- Наложите новую повязку, пока сухожилие заживает, что занимает около трех недель.
Цель этой операции — дать сухожилию вырасти до стандартной длины.Когда снимается последняя гипсовая повязка, сухожилие достигает нормальной длины. Когда ваш ребенок поправится, ему может потребоваться:
- Делайте упражнения на растяжку, чтобы ступни оставались в правильном положении.
- Носите специальную обувь или фиксатор для ног в течение нескольких лет.
Этот метод аналогичен методу Понсети, но вместо заливки используется шинирование и наложение лент. Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.
Это лечение проводит физиотерапевт.Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно проводить каждый день, а не раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт посещает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.
Как сделать французский метод исправления косолапости:
- Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
- Удерживайте ступню на месте с помощью ленты и шин.
- Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
- Повторяйте процесс реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физиотерапевт скажет вам, как часто это нужно делать).
Младенцам, перенесшим французский метод, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.
Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто необходимо продолжать курс лечения до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2–3 года.
Ваша медицинская бригада может порекомендовать фиксацию после того, как ваш ребенок завершит курс Понсети или французский метод.Даже если это лечение сработало, стопа может вернуться в неправильное положение. Ортез удерживает стопу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подтяжка обычно представляет собой пару туфель с металлическим стержнем, соединяющим их. Подтяжку часто называют «ботинками и перекладиной». Важно:
- Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, а затем только на ночь или во время сна в течение четырех лет.
- Тщательно следуйте инструкциям. Если ребенок не носит скобы, когда они должны это делать, стопа может снова вернуться в положение косолапости.
Есть несколько видов подтяжек. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильную скобу для своего ребенка.
Иногда у ребенка сильная косолапость. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не помогли. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить. Во время процедуры хирург:
- Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со ступней или ступнями.
- Вставляет штифты в лапку, чтобы исправить положение.
- Ставит гипс на стопу после операции.
Через несколько недель после операции хирург:
- Удаляет гипс и штифты.
- Накладывает на стопу ребенка новую повязку, которую ребенок носит еще около четырех недель.
- Удаляет финальный слепок.
Еще есть шанс, что ступня вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать фиксаторы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.
Риски хирургии врожденной косолапости включают:
- Травма нерва.
- Инфекция.
- Кровотечение.
- Жесткость.
Профилактика
Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни. Даже до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам предварительный осмотр.Во время этого визита врач должен убедиться, что вы максимально здоровы, когда забеременеете.
Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, проконсультируйтесь с генетическим консультантом. Консультант-генетик является экспертом в области врожденных дефектов и генетических заболеваний. И проверьте себя на наличие таких инфекций, как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.
Во время беременности:
- Обязательно ходите на все медицинские осмотры во время беременности.
- Защитить от вируса Зика.
- Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.
Перспективы / Прогноз
Косолапость не проходит сама по себе. Раннее лечение важно для положительного результата. У детей, которые рано начинают лечение, хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли.Они даже могут заниматься спортом.
Если была затронута только одна ступня, вы можете заметить, что:
- Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
- Икроножные мышцы голени при косолапости могут быть меньше.
- Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
- Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.
Если у вашего ребенка есть еще одно заболевание, помимо косолапости, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.
Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если не будет точно соблюден график лечения. Если стопа возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам, что делать дальше. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.
Жить с
Как я могу помочь своему ребенку с его корсетом?
Регулярное ношение бандажа дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех.Но детям может быть сложно носить бандаж так много часов в день. Эти советы помогут родителям облегчить процесс ношения корсета:
- Сделайте это весело: Поиграйте с ребенком, когда он носит фиксатор. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте перекладину, чтобы помочь им согнуть и выпрямить колени.
- Сделайте это обычным делом: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку понадобится бандаж только в ночное время и во время сна. Сделайте бандаж частью их режима сна.Они поймут, что засыпать — значит носить бандаж.
- Добавьте подкладку: Мягкая подкладка на металлической перекладине делает скобу более удобной для вашего ребенка и вас самих. Он также защищает мебель и технику в вашем доме.
- Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей. Если на стопе вашего ребенка появилось покраснение, это нормально. Но волдыри могут означать, что пятка выскользнула из корсета. Убедитесь, что обувь плотно пристегнута, чтобы стопа не соскользнула.И часто проверяйте стопу ребенка, чтобы убедиться, что на ней не образуются волдыри.
- Предотвращение соскальзывания: Иногда ступня продолжает выскальзывать из корсета. Убедитесь, что ремешок затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к стопе.
Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня навыков и опыта.Если ваша медицинская бригада рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.
Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:
- Когда моему ребенку следует начинать лечение?
- Как лучше всего лечить косолапость моего ребенка?
- Как долго продлится лечение?
- Будет ли мой ребенок нормально ходить?
- Как предотвратить повторное появление косолапости?
Записка из клиники Кливленда
Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом.Стопа или ножки ребенка поворачиваются внутрь. Косолапость не пройдет сама по себе. Но лечение проходит очень успешно. Терапия часто начинается в первые несколько недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Вашему ребенку также может потребоваться носить бандаж для ног в течение нескольких лет. Важно тщательно соблюдать график лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут ходить, бегать и даже заниматься спортом без боли.Поговорите со своим врачом о лучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.
Родителям детей, рожденных косолапыми
Игнасио Понсети, MD
Отделение ортопедической хирургии, Семейная детская больница Университета Айовы Стед
Последняя редакция: май 2017 г.
Родители младенцев, рожденных с косолапостью, могут быть уверены, что их ребенок, если в остальном нормальный, при лечении квалифицированными руками будет иметь нормальные на вид ступни с нормальным функционированием для всех практических целей.Хорошо вылеченная косолапость не является препятствием и полностью совместима с нормальной активной жизнью.
Двухдневный ребенок с двусторонней косолапостьюБольшую часть косолапости в младенчестве можно исправить примерно за шесть-восемь недель с помощью правильных аккуратных манипуляций и гипсовых повязок. Лечение основано на четком понимании функциональной анатомии стопы и биологической реакции мышц, связок и костей на корректирующие изменения положения, постепенно получаемые с помощью манипуляций и гипсования.
В идеале лечение следует начинать в двухнедельном возрасте, чтобы воспользоваться благоприятной эластичностью тканей, образующих связки, суставные капсулы и сухожилия. С помощью метода Понсети эти структуры растягиваются еженедельными аккуратными манипуляциями. После каждого еженедельного сеанса накладывается гипсовая повязка, чтобы сохранить полученную степень коррекции и смягчить связки. Таким образом, кости стопы постепенно приводятся в правильное положение. Лечение также может быть успешным, если его начать позже, если могут присутствовать другие проблемы
Четвертая гипсовая повязка наложена после манипуляции.От пяти до семи гипсовых повязок от пальцев ног до верхней части бедра с коленями под прямым углом должно быть достаточно для исправления косолапости.Даже очень жесткие стопы требуют не более восьми или девяти гипсовых повязок для максимальной коррекции. Перед наложением последней гипсовой повязки, которую нужно носить в течение трех недель, ахиллово сухожилие часто перерезают в офисной процедуре для завершения коррекции стопы. К моменту снятия гипса сухожилие восстановилось до нужной длины. Лечение можно сократить, меняя гипсовые повязки каждые пять дней.
2 1/2 месяца, ножки малыша исправленыПосле гипсовой повязки решающее значение имеет фиксация для поддержания коррекции и предотвращения рецидивов косолапости.После снятия последней гипсовой повязки шину необходимо носить постоянно в течение двух-трех месяцев, а затем на ночь до пяти лет. Ортез состоит из перекладины (длина которой равна расстоянию между плечами ребенка) с туфлями, прикрепленными к концам перекладины под углом примерно 60 градусов отведения. Поначалу ребенок может чувствовать себя некомфортно, пытаясь поочередно пнуть ногой. Однако вскоре ребенок учится бить ногами одновременно и чувствует себя комфортно. У детей с одной косолапостью обувь для нормальной стопы фиксируется на перекладине под углом 30 градусов отведения.В дневное время дети носят обычную обувь. Обувь, прикрепленная к перекладине, может вызвать образование волдырей и язв. Обучение правильному наложению корсетов и устранению проблем с кожей обсуждается с родителями перед установкой корсетов.
Обувь и барПосле завершения периода фиксации (примерно 5 лет) или возникновения трудностей с соблюдением фиксации, может потребоваться простая операция, если ребенку больше 3 лет. Операция заключается в переносе сухожилия передней большеберцовой кости на третью клинопись.
Плохие результаты гипсовой повязки и манипулятивного лечения косолапости во многих клиниках указывают на то, что попытки исправления были неадекватными, поскольку использованные методы были несовершенными. Без глубокого понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонения костей при косолапости деформацию трудно исправить. Неправильно проведенные манипуляции и гипсовые повязки усугубят косолапость, а не исправят ее, что затруднит или сделает лечение невозможным.
38-летний мужчина с нормальными ногами, нормальным функционированием и без боли.Хирурги с ограниченным опытом лечения косолапости не должны пытаться исправить деформацию. Им может удастся исправить легкую косолапость, но в тяжелых случаях требуются опытные руки. Прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует обратиться в центр, специализирующийся на безоперационной коррекции косолапости.
Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение
Чего ожидать
Денис-Браун Бар и обувь
Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет.После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении. Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой. Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой при лечении, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни.Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день). Этот распорядок будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет и старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.
Долгосрочное наблюдение
Важно регулярно посещать врача после снятия слепков. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не сохраняется с помощью перекладины и обуви. Если это было обнаружено на ранней стадии, это выравнивание можно исправить с помощью краткосрочного литья. По мере роста ребенка необходимо будет изготовить несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.
Уход за гипсом и повседневные заботы
Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд. Если пальцы ног холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой.Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если стопа в гипсе не выровнена должным образом, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен также и с обувью Denis-Browne. Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.)
Держите гипс чистым и сухим
Ниже приведен список событий / проблем, которые могут произойти, что потребует изменения приведений раньше, чем с интервалом в 1 неделю.
- Если гипс стал очень влажным — там, где он разваливается, или если гипс буквально отваливается от удара ногой, позвоните.
- Если кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно, и кажется, что ему больно, и если пальцы ног не сохраняют теплый и розовый цвет, немедленно обратитесь в офис.
- Если у ребенка была хирургическая процедура, и у ребенка в течение ночи должна развиться температура выше 101 ° F, устраните повышенную температуру и обратитесь в ортопедический центр на следующее утро.
- Если у вас в любое время возникнут вопросы, медсестры из офиса будут рады вам помочь.
Косолапость — NHS
Косолапость (также называемая косолапостью) — это место, где ребенок рождается со ступней или ступнями, которые повернуты внутрь и ниже. Раннее лечение должно исправить это.
При косолапости 1 стопа или обе стопы направлены вниз и внутрь, а подошва стопы обращена назад.Кредит:
Косолапость возникает из-за слишком короткого ахиллова сухожилия (большого сухожилия в задней части лодыжки).
Косолапость может поражать одну или обе стопы. Это не больно для младенцев, но может стать болезненным и затруднить ходьбу, если не лечить.
Косолапость поражает примерно 1 ребенка из 1000 рожденных в Великобритании.Обе стопы поражены примерно у половины этих детей. Это чаще встречается у мальчиков.
Диагностика косолапости
Косолапость обычно диагностируется после рождения ребенка, хотя она может быть обнаружена во время обычного ультразвукового исследования, проводимого между 18 и 21 неделей.
Диагностика косолапости во время беременности означает, что вы можете поговорить с врачами и узнать, чего ожидать после рождения ребенка.
Некоторые дети рождаются с нормальными ступнями, которые находятся в необычном положении, потому что они раздавлены в утробе матери.
Ступни обычно исправляются к 3 месяцам, но некоторым младенцам может потребоваться несколько сеансов физиотерапии.
Лечение косолапости
Лечение косолапости обычно начинается в течение 1-2 недель после рождения ребенка.
Основное лечение, называемое методом Понсети, включает в себя мягкие манипуляции и вытягивание стопы вашего ребенка в более удобное положение. Затем его помещают в гипс.
Это повторяется каждую неделю в течение примерно 5-8 недель.
После снятия последней гипсовой повязки большинству детей требуется небольшая операция по ослаблению ахиллова сухожилия на тыльной стороне лодыжки.
Это делается под местной анестезией. Это помогает вернуть ногу в более естественное положение.
Вашему ребенку нужно будет носить специальные ботинки, прикрепленные друг к другу с помощью перекладины, чтобы предотвратить возвращение косолапости.Кредит:
Им нужно будет носить их все время в течение первых 3 месяцев, а затем всю ночь, пока им не исполнится 4 или 5 лет.
Результат
Практически все дети с косолапостью успешно лечатся.
Большинство должно иметь возможность принимать участие в обычных повседневных делах. Они научатся ходить в обычном возрасте, будут получать удовольствие от физических нагрузок и смогут носить обычную обувь после лечения.
Детям, у которых поражена только 1 ступня, можно оставить немного более короткую ногу и ступню меньшего размера.
Это может означать, что ваш ребенок немного менее подвижен и устает быстрее, чем другие дети.
Рецидивы
Иногда косолапость может вернуться, особенно если лечение не соблюдается точно.
Если он вернется, возможно, придется повторить некоторые этапы лечения.
Причины косолапости
В большинстве случаев причина косолапости неизвестна. Это может быть генетическая связь, поскольку она может передаваться в семьях.
Если у вас есть ребенок с косолапостью, ваш шанс иметь второго ребенка с этим заболеванием составляет примерно 1 из 35.
Если у одного из родителей косолапость, вероятность того, что она будет у вашего ребенка, составляет примерно 1 из 30.
Если у обоих родителей есть заболевание, вероятность увеличивается примерно до 1 из 3.
В редких случаях косолапость связана с более серьезными заболеваниями, такими как расщелина позвоночника.
Опора для косолапости
Благотворительная организация Steps Worldwide предлагает помощь и поддержку всем, кто в детстве страдает заболеваниями нижних конечностей, включая косолапость.
Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS)
Если у вашего ребенка косолапость, ваша клиническая бригада зарегистрирует подробности этого в NCARDRS.
NCARDRS ищет лучшие способы остановить и лечить косолапость. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Узнайте больше о NCARDRS на GOV.UK
Видео: косолапость
В этом видео рассказывается, как физиотерапия и хирургия сравнивают при косолапости, и родители описывают свой опыт.
Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2023 г.
Последняя проверка страницы: 24 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 24 марта 2024 г.
Почему это происходит и как это лечат врачи
Примерно один из 1000 детей рождается с искривленной стопой.Он может закручиваться в стороны, а пальцы ног согнуты под забавным углом. Или он может иметь странную форму и указывать в неправильном направлении, так что он может казаться изогнутым или даже почти перевернутым. Врачи называют это косолапостью.
Большинство детей, рожденных с косолапостью, здоровы во всех остальных отношениях; примерно у половины из них он находится на обеих ногах.
Косолапость не вызывает боли, но если ее не лечить, ребенку будет трудно ходить без хромоты. В большинстве случаев это легко исправить, поэтому у большинства детей нет долгосрочных последствий.
Можно ли это предотвратить?
Косолапость возникает из-за того, что сухожилия (полосы ткани, соединяющие мышцы с костями) и мышцы в стопе и вокруг нее короче, чем должны быть.
Врачи не знают, чем это вызвано, и невозможно гарантировать, что ваш ребенок не родится с этим заболеванием. Но некоторые вещи делают косолапость более вероятной. К ним относятся:
- Пол . Две трети детей с косолапостью — мужчины.
- Семейная история .Дети, чьи родители или братья или сестры болели косолапостью, в два раза чаще заболевают косолапостью.
- Выбор образа жизни . Если вы курите или употребляете запрещенные наркотики во время беременности, вы повышаете шансы вашего ребенка родиться с ними.
- Другие врожденные дефекты . В некоторых случаях это связано с другим заболеванием, с которым родился ребенок, например с расщелиной позвоночника.
- Слишком мало околоплодных вод при беременности . Это окружает вашего ребенка в утробе. Если этого недостаточно, шансы вашего ребенка родиться с косолапостью выше.
Симптомы
Косолапость легко заметить при рождении ребенка. Вот некоторые признаки:
- Стопа указывает вниз, а пальцы ног могут быть загнуты внутрь.
- Ступня кажется перевернутой, а иногда даже перевернутой.
- Стопа может быть меньше обычной на полдюйма.
- Икроножные мышцы пораженной ноги могут быть развиты не полностью.
- Стопа может иметь ограниченный диапазон движений.
Большинство врачей могут определить косолапость, просто посмотрев на вашего ребенка, когда он родился.Если вам сделали УЗИ на поздних сроках беременности, ваш врач может это заметить.
Лечение
Ваш врач начнет исправлять косолапость вашего ребенка вскоре после его рождения. Младенцы не используют свои ножки, пока не научатся стоять и ходить, поэтому цель состоит в том, чтобы исправить это как можно раньше, чтобы избежать задержек. Ваш врач наложит гипс или сделает операцию.
Литье. Сухожилия ребенка очень легко сгибаются и растягиваются, поэтому врачи могут повернуть косолапость в правильном направлении, чтобы помочь решить проблему.Они осторожно перемещают ступню в положение, которое ближе к положению. Затем они надевают гипс, чтобы удерживать его на месте.
Продолжение
Примерно через неделю врач снимает гипс. Они осторожно растягивают ножку ребенка, ставят ее в новое положение и надевают новую повязку. Они будут продолжать эту схему в течение нескольких недель или месяцев. Ваш врач может сделать рентген, чтобы убедиться, что кости ребенка медленно перемещаются в правильное положение.
Если серия гипсовых повязок помогает исправить косолапость вашего ребенка, ему потребуется носить специальный фиксатор или обувь, чтобы держать его под прямым углом до тех пор, пока он не научится ходить.Это потому, что косолапость имеет тенденцию возвращаться в исходное положение. Некоторым детям может понадобиться носить бандаж или обувь только на короткое время. Другим он может понадобиться в течение нескольких лет, чтобы стопа оставалась под правильным углом.
Хирургия. Если сухожилия и другие ткани в стопе вашего ребенка слишком короткие, никакие растяжки и повязки не помогут.