Капли для глаз конъюнктивит детям: бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Содержание

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
  • часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
  • следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
  • часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
  • следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
  • ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
  • регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.
Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки.

Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Лучшие капли от конъюнктивита, топ-10 рейтинг хороших капель глазных

Практически каждый человек в своей жизни переносил такое заболевание, как воспаление слизистой оболочки глаз. По сути, оно не представляет угрозы для жизни или состояния здоровья, однако определенный дискомфорт с ним все же связан. Заболевание является одним из самых распространенных и проявляется, как правило, в покраснении глаз, повышенном слезоотделении, зачастую возникают и гнойные выделения. Возникает оно вследствие несоблюдения гигиены.

Запускать такую болезнь не следует, с ней необходимо бороться. Для этого эффективнее всего использовать специальные капли. В аптеках представлен их довольно широкий выбор, поэтому найти подходящее средство будет не слишком легко. В этой статье мы составили рейтинг лучших капель от конъюнктивита. При рассмотрении каждой позиции обзора анализировался состав, полезные качества продукции, возможные противопоказания. Однако начать нам бы хотелось с нескольких полезных советов по поводу грамотного выбора продукции.

Как выбирают капли от конъюнктивита?

При выборе таких средств следует понимать изначальную природу заболевания. Если конъюнктивит возникает вследствие воздействия внешнего раздражителя, например, аллергических реакций на косметические средства, шерсть животных и так далее, то лучше всего использовать антигистаминные капли. В этом случае болезнь сопровождается сильной отечностью глаз, они становятся красными и сильно слезятся.

Конъюнктивит также бывает бактериальным, который возникает вследствие занесенной руками грязи. В большинстве случаев глаза краснеют и начинают гноиться. Лечить его необходимо каплями, в составе которых находятся более серьезные вещества. Ослабленный иммунитет, а также проникшая в организм вирусная инфекция могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Оптимальными будут антимикробные и противовирусные капли. Перед покупкой подобных средств необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом – окулистом или терапевтом. Специалист сможет поставить правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Когда мы выбирали капли против от конъюнктивита для составления этого обзора, то, главным образом, учитывались моменты, про которые рассказывалось выше. Принимались во внимание и другие факторы – соотношение цены и качества, отзывы опытных специалистов и пользователей. В плане стоимости мы выбирали средства, относящиеся к средней ценовой категории. Надеемся, что каждый читатель после тщательного изучения этого рейтинга сумеет подобрать для себя наиболее подходящую продукцию. Она поможет ему в кратчайшие сроки избавиться от заболевания и вернуть здоровье своим глазам, убрать дискомфорт.

Составы для взрослых людей

4. Левомицетин

Универсальная и не слишком дорогостоящая продукция, изготавливаемая на основе хлоамфеникола. Окулисты рекомендуют состав для применения практически во всех случаях инфекционных поражений не только роговицы, но и других структур глаза. Еще капли имеют в составе незначительное количество борной кислоты. Хлорамфеникол является антибиотическим средством, которое позволяет быстро справиться с болезнетворными микробами. Помимо этих соединений, в каплях содержится полностью очищенная вода и ряд вспомогательных веществ. Его действие направлено на выработку белка для формирования молекул ДНК у бактерий. Продукцию назначают в том числе, если глаза инфицированы грамположительными или грамотрицательными штаммами. При помощи этих капель можно избавиться от болезнетворных микробов даже в случае, если не чувствительны по отношению к пенициллину, стрептомицину и прочим активным веществам.

Левомицетин не вызывает привыкания ни у человеческого организма, ни у бактерий, с которыми он призван бороться. За счет этого его можно применять в течение долгого времени, результат достигается в короткое время, причем он весьма эффективен. Активное вещество просачивается в радужку глаза, проникает в хрусталик, после чего попадает с системный кровоток. Активно действовать состав начинает где-то через полчаса после использования. Наиболее высокая концентрация вещества наблюдается в передней камере глаза. При этом у средства имеются и некоторые противопоказания. В частности, есть побочные симптомы, которые, как правило, проявляются в виде ощущения жжения в глазах. Веки и роговица могут покраснеть, нередко возникает сильный зуб, начинается усиленное слезоотделение.

Преимущества:

  • Может использоваться даже детьми в возрасте от 3 лет;
  • Быстро просачивается сквозь роговицу и проникает во все структурные элементы глаза;
  • Одно из наиболее дешевых средств на рынке;
  • При помощи данного состава можно избавиться от большинства бактериальных заболеваний глаз.

Недостатки:

  • Существуют определенные противопоказания – нежелательно пользоваться беременным;
  • После вскрытия незначительный срок годности, однако при дешевизне препарата это не критично;
  • Имеется несколько побочных эффектов.

Левомицетин

3. Ципрофлоксацин глазные капли

Характеризуются превосходным антибактериальным качеством. Их зачастую назначают не только офтальмологи, но и отоларингологи. Это средство позволяет не просто избавиться от различных заболеваний, но и провести профилактику их возникновения. Капли хорошо справляются с болезнями, вызванными активностью патогенной микрофлоры. Они практически не токсичны, поэтому бывает, что их назначают и педиатры. Нередко каплями пользуются в качестве восстанавливающего состава для людей после операций или тяжелых травм глаз, а также при воспалении среднего уха. Антибактериальное и противомикробное действие получается на базе имеющегося в составе антибиотика, который весьма эффективно борется со многими группами возбудителей. Препарат стоит не слишком дорого, к тому же приобрести его можно и без рецепта. Он активно борется с патогенной микрофлорой и отличается незначительным количеством проявления побочных эффектов.

Средство легко дозируется, поэтому его рекомендуют для использования в домашних условиях. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то капли можно сочетать с антибиотиками, выпускаемыми в таблетках. В качестве основного действующего средства здесь используется моногидрат гидрохлорида ципрофлоксацина. Это довольно современное средство, который качественно борется с многими видами бактерий. В составе также предусмотрен еще целый ряд лечебных веществ и консервантов. Когда капли попадают на радужную оболочку глаза, они угнетающе воздействуют исключительно на клетки возбудителя. С их помощью удается разрушить молекулу ДНК бактерий, отвечающей за размножение. Активное вещество справляется с ростом болезнетворной микрофлоры вне зависимости от стадия развития заболевания. К этим каплям у человеческого организма не возникает привыкания.

Преимущества:

  • С гнойным конъюнктивитом препарат способен справиться в течение всего лишь трех дней;
  • Очень высокая эффективность данного препарата;
  • Просто дозировать состав;
  • Дешево стоит;
  • Минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов;
  • Практически сразу уменьшается воспаление, уходит отечность и прекращается жжение.

Недостатки:

  • Такими каплями нежелательно пользоваться беременным и детям в возрасте до 5 лет.

Найти минимальную цену

2. Монтевизин

Препарат характеризуется сосудосуживающим действием. С его помощью удастся быстро справиться с отечностью. В качестве основного активного вещества здесь используется тетризолина гидрохлорид, который вместе с другими соединениями – борной кислотой, хлоридом натрия, эдетатом динатрия, боратом натрия и так далее позволяет быстро побороть гнойный конъюнктивит. При помощи этого лекарства можно значительно снизить внутриглазное давление, расслабить круговую и цилиарную мышцы. Благодаря этому снижается ощущение усталости глаз, увеличивает отток жидкости. Борная кислота тоже активно справляется с конъюнктивитом и с воспалением слизистой оболочки. Действие эдетата натрия направлено на снижение внутриглазного давления. По этой причине данным препаратом разрешается пользоваться пожилым людям, которые страдают открытоугольной глаукомой. Борат натрия уничтожает вредные микроорганизмы.

Это лекарство помогает справиться не только с гнойным, но и с аллергическим конъюнктивитом. Противопоказания к применению все же есть – не следует пользоваться препаратом детям в возрасте до шести лет. Беременным женщинам тоже закапывать глаза таким составом нельзя, так как он может понизить тонус матки, что в конечном итоге вызовет выкидыш или преждевременные роды. Кормящим матерям он тоже запрещен. На некоторые средства у людей бывает повышенная чувствительность, поэтому в данном случае лучше подыскать аналог с другими действующими соединениями.

Преимущества:

  • Приемлемая стоимость;
  • Высокое качество средства;
  • Продолжительный срок годности;
  • Хорошо справляется со многими заболеваниями глаз;
  • При закапывании не вызывают ощущения жжения или же раздражения глаз.

Недостатки:

  • Флакон производится из стекла, поэтому пользоваться не очень удобно.

Найти минимальную цену — Монтевизин >>

1. Окомистин капли глазные

Эти капли способны бороться с глазными заболеваниями, носящими как бактериальный, так и вирусный характер. Средство подходит для борьбы с травматическими последствиями. Медикамент принадлежит к антисептикам и разработан исключительно для применения в офтальмологии. В качестве основного действующего средства здесь используется бензилдиметил, еще имеется хлорид натрия и тщательно очищенная вода. В продаже встречается в виде полимерных флаконов, которые оснащены очень удобным в использовании дозатором. Действие вещества направлено на липидных слой болезнетворных бактерий, не допуская их дальнейшего размножения. Очень хорошо капли борются с грамположительными бактериями. В некоторых случаях состав позволяет облегчить состояние человека даже при хроническом конъюнктивите.

Иногда состав назначается в качестве профилактической или восстанавливающей меры после хирургических вмешательств в состояние глаз. Антисептик имеющийся в каплях не допускает возникновения и распространения воспалительных процессов, начинает бороться с инфекцией еще на самой ранней стадии развития заболевания. Препарат не вызывает привыкания, поэтому глазные капли разрешается применять регулярно и в достаточно больших дозах – по две капли в каждый глаз до 4-6 раз в день до тех, пока симптомы инфекции полностью не пропадут.

Преимущества:

  • Высокий уровень эффективности средства;
  • Состав не вызывает привыкания даже при длительном использовании;
  • Удобная упаковка с дозатором;
  • Может бороться даже с хроническими заболеваниями глаз.

Недостатки:

  • Относительно дорого стоит;
  • Не разрешается для беременных и кормящих матерей.

Узнать минимальную стоимость — Окомистин >>

Детские капли от конъюнктивита

3. Витабакт капли гл.

Препарат находится в пластиковых флаконах, в которых содержится порядка 10 мл жидкости, которая, как правило, бесцветная, однако бывает и светло-желтой. Функцию активного вещества здесь выполняет пиклоксидин, концентрация которого составляет 0,05%. Капли отличаются противомикробным и антисептическим действием. Данное средство может активно бороться с некоторыми разновидностями грибковых и вирусных заболеваний. Стоит отметить, что действие капель преимущественно местное, поэтому средство не попадает в общий кровоток. В один глаз за один прием закапывают по 1-2 капли, причем нужно постараться, чтобы ребенок несколько секунд держал глаза открытыми. Капли равномерно распределяются по слизистой оболочке и хорошо воздействуют на всю пораженную область. Курс лечения всегда подбирается индивидуально.

Максимум таким средством разрешается пользоваться в течение 10 дней. Больше его применять не стоит, так как у бактерий начинает развиваться привыкание к этому препарату. В течение суток глаза можно закапывать по 5-6 раз. В этом случае вирусы и грибковые образования потеряют свою активность и не успеют размножиться. Данным составом можно пользоваться детям буквально с момента рождения. Полноценно закапать грудничкам не удастся, поэтому капли наносят на ватные диски и протирают по направлению от внешнего края глаза к внутреннему.

Преимущества:

  • Разрешается использовать с рождения;
  • Быстро достигается положительный эффект;
  • Капли могут справиться не только с вирусными, но и с грибковыми заболеваниями.

Недостатки:

  • У бактерий со временем возникает привыкание к этому препарату.

Витабакт капли гл.

2. Ципролет капли гл.

Препарат характеризуется довольно широким спектром действия, поэтому его нередко назначают взрослым, если они страдают от пневмонии, ангины, синусита, иных заболеваний инфекционного характера. Детям препарат предназначен только в виде глазных капель. У этого препарата антибактериальные качества очень высокие. В качестве наиболее активного компонента здесь используется ципрофлоксацин, который может справиться с большинством патогенных микроорганизмов. Еще здесь есть уксусная кислота, ацетат натрия, очищенная вода и бензалкония хлорид. Болезни глаз воспалительной природы лечатся в течение короткого времени. Капли помещены в пластиковую капельницу, объем которой составляет 5 мл. Жидкость прозрачная и бесцветная, ее можно купить без рецепта специалиста.

При использовании такого средства не возникает привыкания у пациентов. Капли могут справиться там, где пенициллин, цефалоспорин и прочие аналогичные соединения полностью бесполезны. Препарат отвечает за блокировку выработки молекул ДНК-гиразы в клетках-возбудителях заболевания. Процесс считывания информации при размножении клеток сначала нарушается, а потом и вовсе останавливается. Бактерии прекращают размножаться, а их клетки тормозят в росте. Наиболее активно препарат действует против возбудителей заболеваний, принадлежащих к грамотрицательной группе. Закапывать глаза детям в возрасте до одного года не следует. Применяют максимум в течение недели, иначе у бактерий начинает возникать привыкание к препарату. Из побочных эффектов можно отметить только появление в глазах небольшого жжения.

Преимущества:

  • Быстро избавляется от возбудителей заболевания;
  • Недорогое лекарство;
  • Продолжительный эффект;
  • Довольно удобная упаковка;
  • Может использоваться в виде таблеток для взрослых для лечения целого набора заболеваний.

Недостатки:

  • После закапывания в глазах появляется ощущение жжения;
  • Категорически противопоказан детям в возрасте до 1 года.

Найти минимальную цену — Ципролет >>

1. Диклофенак капли гл.

Капли назначаются в случае, если у пациента наблюдаются воспалительные процессы в глазах, которые возникают вследствие травмы, аллергических реакций, а также после операций на глазах. При помощи данного средства удается не допустить осложнения хирургического вмешательства, в том числе лазерной терапии. При помощи таких капель облегчается приживание хрусталика после его замены. Его можно закапывать сразу после операции, если наблюдается сильная боль и активный воспалительный процесс – для облегчения состояния пациента закапывают по одной капле каждые два часа. Через некоторое время данный промежуток увеличивают до четырех часов. Такой препарат разрешается применять в течение максимум одного месяца.

Не рекомендуется пользоваться каплями в случае, если у человека повышенная кровоточивость, индивидуальная непереносимость компонентов, присутствует аллергическая реакция на аспирин. Если пациент переболел герпесом хотя бы один раз в своей жизни, то этот препарат ему также не подойдет. Самолечение разработчики полностью запрещают – капли обязательно должен назначать специалист, в противном случае инфекция может сильнее распространиться, а заболевание будет протекать в более тяжелой форме.

Преимущества:

  • Эффективно снимает боль и отечность при различных заболеваниях;
  • Приемлемая стоимость;
  • Удобная форма упаковки.;
  • Можно использовать детям в возрасте от одного года.

Недостатки:

  • Существует довольно много противопоказаний;
  • Обязательно данное средство должно быть назначено специалистом.

Узнать минимальную стоимость Диклофенак >>

Диклофенак капли гл.

Капли для беременных

3. Капли для глаз Актипол

Специальный медицинский состав, который принадлежит к группе лекарств, которые используются при борьбе с глазными и ушными заболеваниями воспалительного и инфекционного типа. Капли представляют собой прозрачную жидкость, не имеющая постороннего запаха и оттенка. В качестве основного активного средства используется аминобензойная кислота – данное средство широко применяется в области офтальмологии. Вещество обладает весьма широким спектром действия. В частности, состав отличается местной анестезией – быстро обезболивает глаза. Ткани роговицы начинают регенерироваться гораздо быстрее. Такие капли способны бороться с самыми разными видами вирусов, к тому же они увеличивают местный иммунитет.

Совершенно не обязательно закапывать их в случае болезни, они выступают и в качестве профилактического средства. Такие капли применяют в случае, если возникает дискомфорт или покраснение глаз, если человек носит контактные линзы. Средство с легкостью справляется с вирусным конъюнктивитом. Если на слизистой образуются фолликулы. Еще состав хорошо борется с болевыми ощущениями, гройными выделениями и с пересыханием слизистой оболочки. Капли хорошо справляются с офтальмологическими заболеваниями, протекание которых сопровождается воспалительными процессами. Единственное противопоказание к применению этого состава заключается в индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Преимущества:

  • Безвредное вещество;
  • Надежно защищает от вирусов и воспалений;
  • Тщательно заживляет даже серьезные раны;
  • При помощи капель можно выработать местный иммунитет.

Недостатки:

  • Срок годности вскрытой упаковки не слишком продолжительный;
  • Возникает индивидуальная непереносимость отдельных составных элементов.

Капли для глаз Актипол

2. Офтальмоферон

Используется во врачебной практике для того, чтобы справиться с глазными заболеваниями различной природы как вирусной, так и аллергической. Средство характеризуется активным противовирусным и антибактериальным действием. В составе имеется интерферон, который стимулирует выработку местного иммунитета. У данного лекарства имеется местное анестезирующее действие. За счет этого ощущение жжения снимается в течение получаса, то же самое происходит и с покраснением слизистой оболочки. Капли могут использоваться в качестве лечебного или профилактического состава. Они позволяют не допустить возникновения вирусного конъюнктивита, а также избавиться от него в случае, если человек страдает аллергическими реакциями.

Раствор представляет собой бесцветную и полностью прозрачную жидкость, в которой не наблюдается осадок или же посторонние включения. Он поставляется в небольших полимерных флаконах, объем которых составляет 5 или 10 мл, крышка выполнена в виде капельницы-дозатора для удобства использования. В качестве активного средства выступает рекомбинантный интерферон – белок, который человеческий организм может вырабатывать самостоятельно. Также справиться с заболеваниями позволяет гидрохлорид дифенгидрамина. Подобным средством можно бороться с заболеваниями глаз не только беременным женщинам, но и кормящим мамам и детям в возрасте от одного года. Назначает средство исключительно лечащий врач, хотя состав продается без рецепта. В сутки закапывают по 4-6 раз по две капли в каждый глаз. Когда будет заметна положительная динамика, количество закапываний сокращают до 2-3 в сутки. Продолжительность курса лечения может достигать полутора месяцев.

Преимущества:

  • Можно использовать даже с другими лекарствами, которые усиливают действия средства;
  • Разрешается применять беременным, кормящим женщинам и маленьким детям;
  • Позволяет хорошо справиться с покраснениями и воспалительными процессами.

Недостатки:

  • Достаточно дорого стоит;
  • Короткий срок хранения после вскрытия упаковки.

Офтальмоферон

1. Тауфон

Эффективно справляется с многими глазными заболеваниями воспалительного плана. Их можно использовать как перед, так и после проведения хирургических вмешательств. С помощью данного средство можно не допустить попадания инфекции, а также быстро избавиться от болевого синдрома после проведения операции. Средство либо полностью прозрачное, либо имеет незначительный желтоватый оттенок. Капли не содержат в себе посторонних включений, хлопьев и так далее. В качестве главного активного средства здесь используется диклофенак натрия. В составе также есть полиэтоксилированное касторовое масло, трометамол, очищенная вода, хлорид бензалкония, маннитол и некоторые другие средства. Капли обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Активные вещества связывают циклооксигеназу, после чего развитие болезнетворных и вирусных микроорганизмом замедляется. Буквально через пару дней регулярного использования снижается отечность, налаживается зрение, уходит муть перед глазами. Активнее всего вещество воздействует в первые полчаса после закапывания. В кровеносный поток вещество не попадает, соответственно, не оказывает воздействия на внутренние органы. Капли могут использоваться в качестве профилактического средства в случае, если человек страдает от повышенной светочувствительности.

Преимущества:

  • Приемлемая стоимость;
  • Быстро и надежно справляется с болевым синдромом и отечностью;
  • У бактерий не возникает привыкания к данному средству;
  • Довольно продолжительный позитивный эффект.

Недостатки:

  • Сразу после закапывания может ощущаться незначительное жжение.

Тауфон

В заключении полезное видео

Надеемся, что после внимательного изучения нашего обзора лучших капель от конъюнктивита вы сможете подобрать для себя наиболее подходящее во всех отношениях средства. Однако перед непосредственным использованием капель, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если у вас есть личный опыт использования подобных средств, поделитесь им с другими читателями – им будет очень интересно прочесть об этом.

Лечение детского конъюнктивита в домашних условиях

Большинство родителей сталкиваются с развитием конъюнктивита у ребенка, поэтому важно знать первые симптомы заболевания и меры, которые необходимо незамедлительно предпринять. Детский конъюнктивит хорошо поддается лечению в домашней среде, если терапию начать вовремя и получить рекомендации врача. Узнаем, как бороться с заболеванием дома.

Воспаление глаз у детей способно возникнуть в любом возрасте. Страдать конъюнктивитом могут даже только появившиеся на свет малыши. Пик заболевания приходится на возраст от двух до семи лет. Причин патологии множество, от аллергии до вирусов. Правильно установить агент, вызвавший заболевание, крайне важно. От этого зависит выбор схемы лечения ребенка.

Основные причины конъюнктивита у детей

Одной из главных причин конъюнктивита является несоблюдение личной гигиены. У детей это происходит достаточно часто. В конъюнктиву (оболочку, покрывающую глаза снаружи) попадают патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки), которые вызывают воспаление.

 

Болезнь может развиться на фоне ОРВИ, общего ослабления организма ввиду снижения иммунитета, травмирования органов зрения или попадания в них инородного тела. К наиболее частым причинам конъюнктивита относятся:

  • Бактерии. Заболевание вызывают хламидии, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки.  Конъюнктивит, вызванный бактериями, является заразным. Поэтому больше остальных ему подвержены малыши, посещающие детский сад и школу. Бактериальная инфекция протекает тяжело и требует длительного лечения. В ряде случаев назначаются антибиотики. Заболевание может растянуться на две недели.
  • Вирусы. Наиболее часто причиной конъюнктивита становятся адено- и энтеровирусы. Иногда вирусный конъюнктивит становится следствием других заболеваний: ветрянка, краснуха, ОРВИ, фарингит, тонзиллит, грипп. Заболевание также является заразным и передается воздушно-капельным и бытовым путями. Длительность болезни составлять 5-7 дней. 
  • Аллергия. Причиной болезни может стать какой-либо аллерген. Это может быть пыль, химические вещества в составе моющих и чистящих средств, пыльца растений, продукты, лекарства и другие. Может проявляться в определенные сезоны или постоянно.
  • Травмы. Малыши и дети младшего возраста, как и школьники, очень подвижны. Во время активных игр они могут травмировать глаза. Результатом повреждения слизистой оболочки иногда становится конъюнктивит. Травмировать тонкую оболочку конъюнктивы может даже маленькая песчинка, попавшая в глаз. Ребенок, чувствуя инородное тело, начинает тереть глаза, вызывая тем самым еще большее раздражение.

Обычно заболевание проявляется сначала на одном глазу, а затем поражает и второй. Исключением является конъюнктивит, вызванный аллергией. В этом случае патология проявляется сразу на обоих глазах.  

Симптомы конъюнктивита у детей

У разного типа конъюнктивита иногда совпадают симптомы. Общим признаком заболевания является краснота и воспаление век.

К другим симптомам болезни относятся:

  • Обильное слезотечение. Без причины у ребенка все время текут слезы. Слезотечение становится сильнее при ярком свете.
  • Густые выделения. Слизь густой консистенции говорит о том, что конъюнктивит имеет бактериальную природу. Как правило, она желтоватого цвета. Бывает, что подобного рода выделения случаются при вирусном конъюнктивите. Если конъюнктивит вызван аллергией, гнойные выделения отсутствуют.
  • Зуд и раздражение. Такие признаки характерны для аллергического конъюнктивита.
  • Ухудшение общего самочувствия. Болезнь иногда сопровождается повышением температуры, насморком и заложенностью горла и носа, повышенной утомляемостью, сонливостью.

В ряде случаев к основным симптомам добавляются резь в глазах и боязнь света. 
Ввиду схожести признаков определить этимологию детского конъюнктивита достаточно сложно. Сделать это может только специалист. Поэтому при первых признаках болезни необходимо записаться к врачу.  Как вылечить конъюнктивит, рассмотрим ниже.

Лечение конъюнктивита у детей в домашних условиях

Офтальмологические заболевания редко требует госпитализации. Поместить ребенка в больницу могут, только если болезнь сильно запущена или, когда речь идет о здоровье совсем маленького пациента, за которым нужен постоянный надзор специалиста. В остальных случаях офтальмолог назначает домашнее лечение. Как лечить конъюнктивит у детей в домашних условиях, врач подробно расскажет на приеме.

Промывание глаз при конъюнктивите

Лечить конъюнктивит у детей в домашних условиях надо начинать с промываний. С этой целью используются аптечные препараты, обладающие обеззараживающими свойствами. В их числе «Фурацилин», «Мирамистин», «Альбуцид». Подойдут борная кислота и слабый раствор марганца.

Приготовить настой можно самостоятельно. Для этого понадобятся высушенные травы. Обычно применяют ромашку. Ее цветки отличаются успокаивающим и противовоспалительным свойствами. Для приготовления средства одна столовая ложка цветков аптечной ромашки заливается стаканом кипятка и настаивается 15-20 минут. Таким же способом домашние настои делаются из шалфея, василька, календулы.

 

Если под рукой нет аптечных трав, используются черный и зеленый чай. Заварка смешивается в равных пропорциях. Настой не должен получиться крепким. Это правило распространяется и на другие отвары, которые готовятся в домашних условиях. Рецепты могут содержать разное количество ингредиентов, поэтому необходимо внимательно контролировать консистенцию настоя.

Приготовленные растворы процеживают, чтобы частички трав не попали в глаза ребенку.

Поможет бороться с конъюнктивитом в домашних условиях алоэ. Используют сок растения, разведенный кипяченой водой в пропорциях один к десяти. Сок алоэ можно использовать и в качестве капель для глаз. Тогда его нужно разбавить водой в соотношении один к одному.

Во время промывания следует придерживаться нескольких простых правил:

  • перед промыванием тщательно моются руки с мылом, а ногти коротко подстригаются;
  • лучше промывать глаза жидкостью комнатной температуры;
  • промываются оба глаза и в тех случаях, когда симптомы болезни проявляются только на одном;
  • для каждого глаза используются разные ватные диски;
  • движения производятся от внешнего угла глаза по направлению к переносице;
  • оставшуюся на глазах жидкость убирают с помощью чистой сухой салфетки.

Во время промывания с глаз удаляются все засохшие корочки, если есть гнойные выделения. Если причиной воспаления глаз стала аллергия, то промывания не назначаются.

Лечение в домашних условиях каплями и мазями

Чтобы лечить конъюнктивит в домашних условиях медикаментами, следует получить назначение врача. Офтальмолог выпишет необходимые препараты, после чего лечение детей проходит дома.

Прежде чем приступить к процедурам, нужно знать, чем лечить детский конъюнктивит. Специальных детских лекарств не существует. Лечение конъюнктивита проводится лекарствами для взрослых. Поэтому крайне важна дозировка препарата, определяет врач. Медикаменты назначаются в соответствии с видом патологии.

При лечении конъюнктивита, вызванного вирусами, применяются препараты, уничтожающие микроорганизмы. Наиболее часто применяются: 
«Офтальмоферон». Является мощным противовирусным средством. Лекарство снимает зуд, покраснение и обезболивает.

«Актипол». Глазные капли ускоряют процесс заживления. Парааминобензойная кислота в составе препарата стимулирует синтез собственного интерферона — белков, выделяемых клетками организма в ответ на заражение вирусом. В зависимости от тяжести заболевания закапывается от трех до восьми раз в сутки.  

«Офтан Иду». Противовирусный препарат, разрушающий клетки вируса. Схема применения препарата имеет свои особенности. Закапывается каждый час днем и каждые два часа ночью. Через время капли используются через час днем и через три часа ночью.
Вылечить бактериальный конъюнктивит у детей в домашних условиях помогут следующие препараты:

 

  • «Альбуцид». Недорогое и эффективное средство, используется при гнойном конъюнктивите. Капли выпускаются в разной концентрации — 20% и 30%, благодаря этому могут применяться в лечении детей. Можгут вызвать побочные эффекты — зуд и жжение, которые обычно быстро проходят.   
  • «Тобрекс». Препарат эффективен при лечении заболевания, вызванного стафилококками, кишечной и синегнойной полочками и другими вредными микроорганизмам. Используется в лечении новорожденных и грудничков.
  • «Флоксал». Средство имеет широкий спектр противомикробного действия.
  • Положительный эффект достигается в скором времени. Применяется для лечения детей разных возрастов.
  • «Левомицетин». Обладает активным антибактериальным эффектом. Не применяются в терапии малышей до двух лет.

Если у ребенка аллергический конъюнктивит, терапия включает в себя прием местных лекарственных и антигистаминных препаратов. Приведем примеры таких лекарств:
«Аллергодил». Результативное средство с длительным эффектом — до 12 часов. Закапываются утром и вечером по одной капле в каждый глаз. При обострении количество приемов может быть увеличено до четырех. Используется в лечении детей старше четырех лет.

«Лекролин». Эффективные противоаллергические капли. Быстро уменьшают проявление аллергии, снижают зуд и отечность. Имеют ограничение по возрасту — до четырех лет.
«Опатанол». Имеет длительное противоаллергическое действие, можно ограничиться приемом дважды в день. Препарат выписывают детям старше трех лет.
«Сперсаллерг». Комбинация активных компонентов в этих каплях эффективно устраняет симптомы аллергии, уменьшает отечность и слезотечение. Не назначается в раннем детском возрасте.

Добавим, что у ребенка начинается лечение аллергического конъюнктивита с устранения аллергена, вызвавшего заболевание. Если этого не сделать, терапия будет напрасной. Существуют и другие препараты для лечения конъюнктивита у ребенка. Однако применяются они только по назначению врача. Перечисленные медикаменты также могут использоваться в лечении конъюнктивита у детей в домашних условиях, если их прописал офтальмолог.

 

При лечении конъюнктивита у детей также эффективно применяются мази. Как и в случаях с другими медикаментами, мази используются в соответствии с видом заболевания.

При вирусном конъюнктивите часто назначаются:

  • «Оксолиновая мазь». Одно из самых эффективных средств от вирусных патологий. Препарат часто используется в лечении детей, поскольку не имеет побочных эффектов.
  • «Солкосерил». Мазь ускоряет регенерирующие процессы. В ее состав входит диализ крови телят. Показывает высокий результат в борьбе с вирусами. 
  • «Ацикловир». Эффективная противовирусная мазь. Действующие компоненты препарата влияют непосредственно на ДНК вируса, в результате чего размножение вируса прекращается.
  • «Бонафтон». Мазь применяется при конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса, а также при острых формах заболевания слизистой.

В лечении бактериального конъюнктивита применяются иные, антибактериальные мази. Наиболее эффективными из них являются:
«Тетрациклин». У мази низкая абсорбция, благодаря чему у нее высокий терапевтический эффект. В ее состав также входит антибиотик широкого спектра действия. Однако ее нельзя использовать в лечении детей до восьми лет.

«Эритромицин».  Легкий антибиотик из токсинов. Применяется в лечении даже грудничков. Борется с такими возбудителями, как гонококки, сальмонеллы, микробактерии, грибы.
«Флоксал». Мазь имеет широкий спектр действия и высокую эффективность.  Борется с многими инфекционными заболеваниями.

Наносить мази нужно определенным образом. Для нанесения препарата можно использовать специальную палочку, обычно она идет в комплекте с мазью. Чтобы средство действовало эффективно, нужно действовать в следующем порядке:

  • вымыть руки с мылом;
  • сделать промывание глаз;
  • осторожно оттянуть нижнее веко и заложить за него мазь;
  • закрытые глаза помассировать  кончиками пальцев, чтобы средство хорошо распределилось.

Сразу после попадания мази на слизистую оболочку возможно ощущение дискомфорта, помутнение взгляда и слезотечение.

У детей правильное лечение достаточно быстро дает положительный результат. Как эффективно лечить конъюнктивит у детей в домашних условиях подробно расскажет врач. Поэтому первым шагом на пути к выздоровлению должно стать посещение специалиста.

Профилактика детского конъюнктивита

Широко известно, что конъюнктивит часто возникает из-за несоблюдения личной гигиены. Поэтому основные рекомендации специалистов сводятся к набору простых правил, касающихся гигиены ребенка, что важно для профилактики любого заболевания.

Правила личной гигиены:

  • запрещается трогать лицо немытыми руками;
  • часто мыть мылом руки, особенно после посещения улицы;
  • пользоваться только личными предметами гигиены;
  • делать уборку в доме и открывать окна для проветривания;
  • укреплять иммунитет ребенка.

В последнем помогут занятия спортом, регулярные прогулки на улице, разнообразный рацион питания с включением в него молочных продуктов, овощей и фруктов. Добавим к общим правилам, что в период активного распространения простуды лучше не посещать места массового скопления людей.

Конъюнктивит требует незамедлительного лечения. Осложнение заболевания дает серьезные последствия, возможно даже ухудшение зрения. Как вылечить конъюнктивит у детей, подробно расскажет офтальмолог на приеме. Заболевание гораздо легче вылечить на ранних стадиях. Несмотря на то, что терапия проводится дома, прием любых средств оговаривается со специалистом. Нельзя начинать лечение до консультации с врачом. 

 

Аллергический конъюнктивит у ребенка: лечение и симптомы аллергич

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ У ДЕТЕЙ

В последнее время отмечается быстрый рост болезней аллергической природы. Сейчас они занимают третье место, уступая лишь злокачественным новообразованиям и патологии сердечно-сосудистой системы. Особой проблемой являются аллергические болезни глаз — орган зрения вовлекается в патологический процесс у каждого второго пациента. Самая распространенная форма — аллергический конъюнктивит. [1] (1 абзац) По разным данным, его встречаемость среди детей составляет около 15%, а у подростков может достигать до 40%. Зачастую аллергический конъюнктивит глаз у детей сочетается с ринитом и приводит к выраженному физическому и эмоциональному дискомфорту. [2] (с.135, 1 абзац)

 

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

Основу патологического процесса играет сенсибилизация детского организма — повышенная чувствительность к определенным веществам (аллергенам). Первая встреча с ними не приводит к развитию аллергической реакции, но в организме образуются специфические антитела — иммуноглобулины (Ig) Е. Они прикрепляются к поверхности тучных клеток, расположенных на слизистой оболочке глаза (конъюнктивы) и носа. Эти клетки содержат в себе гранулы с веществами, при высвобождении которых запускается аллергическая реакция.

Второй и последующий контакт с аллергеном запускает саму аллергическую реакцию. Это связано с взаимодействием аллергена и иммуноглобулина на поверхности тучной клетки. После формирования комплекса аллерген-IgЕ происходит расщепление гранул с веществами и их высвобождение из тучной клетки. Этот процесс приводит к развитию аллергической реакции, реактивного воспаления и появлению клинических симптомов заболевания. [2] (с.135-136)

Аллергенами могут выступать различные вещества: бытовая химия, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца растений и многие другие. Существенную роль в развитии аллергического конъюнктивита также играет генетическая предрасположенность, неблагоприятные социально-бытовые условия и сопутствующие аллергические заболевания.

 

ВИДЫ И СИМПТОМЫ

Основные клинические проявления аллергического конъюнктивита представлены жжением, зудом и болью в глазах, покраснением и отеком слизистой век, слезотечением и боязнью света. Еще один симптом — ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся резью. Аллергический конъюнктивит у ребенка имеет двусторонний характер и часто сочетается с ринитом (риноконъюнктивит). Вовлечение в воспалительный процесс слизистой носа приводит к появлению дополнительных симптомов — неприятные ощущения в носу (зуд, жжение), чихание, слизисто-водянистые выделения и затруднение носового дыхания.

С клинической точки зрения выделяют несколько форм конъюнктивита, каждая из которых имеет свои отличительные особенности:

  • весенний;
  • поллинозный;
  • лекарственный;
  • круглогодичный.

Весенний тип болезни чаще всего встречается в детском возрасте, особенно до 10 лет. В 95% случаев симптомы аллергического конъюнктивита у детей стихают к подростковому возрасту. У взрослых эта форма встречается крайне редко. [1] (раздел весенний конъюнктивит). Весенний конъюнктивит развивается в весенне-летний период, иногда имеет многолетнее течение с ежегодными обострениями. Для него характерно двустороннее поражение глаз, сочетающееся с усиливающимся зудом и сильной боязнью света.

Почти у всех детей с весенним конъюнктивитом патологический процесс распространяется на роговицу. Это явление может иметь точечный характер, а в тяжелых случаях проявляется образованием язвы на роговице. Исход заболевания в таких случаях — помутнение роговицы, соответствующее размерам бывшей язвы.

Появление симптомов поллинозного конъюнктивита соответствует нескольким периодам опыления растений: весеннему, летнему и летне-осеннему. Заболевание часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (ринит, бронхиальная астма). Симптоматика развивается остро, начинается выраженным зудом глаз и реактивным отеком конъюнктивы.

Лекарственная форма аллергического конъюнктивита возникает после непосредственного контакта глаз с медикаментом (глазные капли), реже — на фоне системного применения лечебных средств (таблетки, уколы). Аллергическая реакция может развиться остро или подостро. В первом случае между симптомами конъюнктивита и применением лекарственных средств проходит не более часа. При подостром течении аллергия может развиваться через несколько дней или недель после контакта с аллергеном. При этой форме заболевания наблюдается выраженный отек слизистой и ощущение зуда за веками.

Для круглогодичной формы болезни характерен упорный зуд или жжение в глазах и слабое покраснение слизистой. При офтальмологическом осмотре у пациентов также выявляются скудные изменения в конъюнктиве. Заболевание имеет волнообразный характер, симптоматика, как правило, более выражена зимой, но могут наблюдаться обострения в весенне-летний сезон. [1] (согласно разделам статьи).

Диагностика

Один из важных этапов диагностики — сбор аллергологического анамнеза. Для определения конкретных аллергенов используются кожные пробы, а также исследование общих испецифических иммуноглобулинов Е в крови. Обязательным является офтальмологический осмотр ребенка. При необходимости проводят цитологическое и иммунологическое исследование слезной жидкости. При сочетании конъюнктивита с ринитом также проводят исследование ЛОР-органов (полость носа, придаточные пазухи, носоглотка). [2] (стр.136, колонка 1, предпоследний абзац)

 

СПОСОБЫ ТЕРАПИИ

Лечение аллергического конъюнктивита у детей должно быть комплексным. Основные компоненты терапии — устранение или ограничение воздействия на организм аллергенов, местная и системная противоаллергическая терапия.

Базовыми элементами лечения являются антигистаминные медикаменты и глазные капли для детей. В аптеках имеется множество таблетированных антигистаминных препаратов, но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Так, лекарства I поколения используются только в случае тяжелых форм заболевания, требующих внутривенного введения медикаментов. Это связано с их коротким терапевтическим эффектом и большим количеством нежелательных побочных реакций.

Эриус — антигистаминный препарат последнего поколения. Он выпускается в виде таблеток и сиропа и разрешен к применению у детей с 6 месяцев (сироп) и 12 лет (таблетки). Его основной механизм действия — блокирование взаимодействия гистамина с рецептором. [3] Препарат обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным и антигистаминным эффектом [4], а также имеет высокий уровень безопасности. [2] (стр.138, 2 колонка, 1 абзац)

Глазные капли для детей могут быть на основе антигистаминных средств, глюкокортикостероидов (гормонов) и других действующих веществ. Выбор препарата определяется тяжестью клинических симптомов. Глазные капли на основе гормонов в детском возрасте используются с осторожностью. Они имеют серьезные противопоказания из-за возможных побочных эффектов. Дополнительно могут использоваться местные сосудосуживающие средства и заменители слезы. [5] (стр.939-940)

  1. Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. Бржевский В.В. РМЖ «Медицинское обозрение» № 1(II) от 25.04.2018 стр. 74-79 https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Allergicheskiy_konyyunktivit_putevoditely_dlya_oftalymologa_ambulatornogo_zvena/
  2. Лечение аллергического конъюнктивита у детей. Л.Д. Ксензова ж.В помощь врачу с 135-140 https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-allergicheskogo-konyunktivita-u-detey
  3. Инструкция по медицинскому применению препарата Эриус
  4. Canonica GW., Blaiss M. Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihistamine desloratadine: a review of the evidence. World Allergy Organ J. 2011 Feb;4(2):47-53.
  5. Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов. Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т14. № 4. С.938-941 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-terapiyu-allergicheskih-konyunktivitov

L.RU.MKT.CC.09.2020.3391

Глазные капли при конъюнктивите для детей

Когда родители составляют аптечку, они хотят учесть абсолютно все: средства от температуры, обезболивающие, от кашля, от насморка и многое другое. Ведь очень удобно, когда все, что нужно для лечения малыша, находится под рукой. Можно встретить в домашних аптечках и глазные капли, которые по мнению мам помогут быстро и эффективно справиться с конъюнктивитом.

Но иногда такое лечение не приносит ожидаемого результата, а все потому, что, неправильно определив причину развития заболевания и неправильно выбрав глазные капли, лечение не является эффективным. Напротив, часто проблема настолько усугубляется, что лечить ее становится очень сложно. Так как же правильно выбрать глазные капли для лечения конъюнктивита у детей? Об этом и пойдет разговор.

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза с неприятным ощущением внутри века. Часто распознать начало болезни можно с утра, по гнойному отделяемому из одного или обоих глаз. Ребенку сложно открыть глаза из-за того, что они залипли, веки зудят и чешутся, у малыша постоянно бегут слезки от боли и дискомфорта.

Когда у маленького ребенка возникает такая болезнь — он начинает себя вести неугомонно и беспокойно: плохо кушает, беспричинно плачет. Почему? Это поведение вызвано болью, частым слезотечением, покраснением и кажущимся мешающим инородным телом в одном или обоих глазах. Со старшими детьми легче – они сразу говорят родителям о симптомах, а вот малыши просто капризничают. Поэтому врач – первый помощник в определении болезни у детей маленького возраста.

Проблеме конъюнктивита мы уже посвящали целую тему, поэтому для тех, кто заинтересовался особенностями течения и лечения этого заболевания, рекомендует ознакомиться с материалами по ссылке.

Основные виды конъюнктивита

В начале темы мы упомянули, что лечить конъюнктивит каким-то универсальным средством нельзя. И вот почему. Дело в том, что это заболевания может иметь различную природу: аллергическую, вирусную и бактериальную. Понятно, что если причина болезни – вирус, то для ее лечения совершенно бесполезно использовать антибактериальные или противоллергенные капли, и наоборот, если причиной конъюнктивита стала аллергия, то использовать противовирусные средства будет неуместно и малоэффективно.

Аллергический конъюнктивит

В наше современное время каждый десятый ребенок страдает от аллергической реакции: на цветение растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую и косметическую химию, алкоголь, солнце, холод. Потому в зависимости от аллергена — подбирается нужное лечение.

Существуют три типа аллергического конъюнктивита, которые могут проявляться – постоянно или в определенный период времени.

  • Круглогодичный конъюнктивит. Главные возбудители — бытовая химия, шерсть животных, пыль.
  • Сезонный конъюнктивит. Периоды цветения трав и всей растительности являются аллергенами.
  • Контактный конъюнктивит. Косметические средства и растворы для линз — провоцируют к возникновению болезни.

Дополнительные симптомы аллергической реакции — насморк и чиханье, которые сопровождают основные признаки конъюнктивита у детей.

Бактериальный конъюнктивит

Самый распространенный среди новорожденных детей – бактериальный конъюнктивит. Заражение обычно происходит через прямой контакт. Например, родовой канал инфицированной мамы дарует новорожденному такое заболевание, как конъюнктивит. Также заразиться можно, играя вместе с заболевшими детьми, достаточно после контакта потереть руками глазки и все, заболевание скоро проявит себя во всей красе.

При проникновении в слизистую глаза бактерий и микробов (стрептококк, гонококк, стафилококк, хламидии) появляются такие симптомы:

  • жжение;
  • склеивание век;
  • веки покрыты коркой и отечны;
  • можно обнаружить слизь в виде нитей;
  • нередко появляются эпителиальные эрозии.

Диагноз данного заболевания устанавливается клинически.

Вирусный конъюнктивит

Инфекции, связанные с верхними дыхательными путями, обычным насморком, покраснением в горле – это все возбудители вируса. Они быстро распространяются и тяжело переносятся, в некоторых случаях — приобретают характер эпидемии. Вирусный конъюнктивит делится на несколько типов.

  • Герпетический. Это простой герпес, который поражает один из двух глаз. Лечение такого вида заболевания обычно длительное и вялое.
  • Аденовирусный. Поражаются веки и слизистая оболочка, которая краснеет. Также повышается температура и возникает фарингит, как сопутствующее заболевание.
  • Эпидемический. Самый заразный тип среди старших, в редкости поражает и детишек. Передается такой вид заболевания через грязь (немытые предметы, одежду).

Глазные капли при аллергическом конъюнктивите у детей

Чтобы лечение конъюнктивита было быстрым и эффективным, необходимо сразу же посетить доктора и выяснить природу и вид недуга. После этого можно будет заниматься выбором препаратов и соблюдением основных требований при лечении.

Как лечиться при аллергическом конъюнктивите

Прежде всего, необходимо прекратить контакт с аллергеном. А также принимать соответствующие препараты, и поддерживать иммунную систему. Какие существуют виды глазных капель и как их использовать? Приведем примеры средств.

Антигистаминные глазные капли

Это лучший из вариантов, если не определен точный аллерген раздражитель. Они применяются при любых типах аллергического конъюнктивита и позволяют уменьшить или устранить болезнь.

  1. «Левокабастин» – действующее вещество, которое помогает при аллергическом конъюнктивите, аллергическом раните, риноконъюктивальном синдроме. Применяется после 12 лет.
  2. «Кетотифен» — лекарственный препарат, который имеет сильное антигистаминное действие. Эти капли используют при хроническом, сезонном конъюнктивите. Применяется после 12 лет.
  3. «Азеластин» — препарат против аллергии, который снижает отечность век, покраснение и болезненность. Применяется от четырех лет.
  4. «Аллергодил» — препарат, который преобладает мощным и длительным эффектом против сезонной и контактной аллергии. Применяется от четырех лет.
  5. «Олопатадин» — препарат для лечения разного типа аллергии. Применяется от 3-х лет.

Большой плюс антигистаминных глазных капель состоит в том, что они не имеют патогенного влияния на внутренние органы больного и могут применяться даже для совсем маленьких деток. Но в любом случае перед началом лечения необходима консультация педиатра.

Сосудосуживающие глазные капли

Их применение заключается в том, чтоб снять покраснение и отек. Вот список наиболее распространенных и эффективных глазных капель от этого заболевания.

  1. «Визин» — препарат против отечности и сужения сосудов. Применяется от двух лет.
  2. «Окуметил» — препарат, снимающий раздражения глаз и отечности. Применяется от двух лет.

Действие сосудосуживающих глазных капель быстрое, но не эффективное. Обязательно нужно использовать в паре с этими каплями более сильные, которые уменьшают влияние аллергена.

Противовоспалительные глазные капли

Их подразделяют на два вида — гормональные и простые. Гормональные капли очень негативно влияют на глаза. Их назначают в острой фазе болезни, но только, если появился результат – переходят на простые противовоспалительные капли.

«Дексаметазон» — препарат от воспалительной аллергии. Применяется после пятилетнего возраста.

Важно запомнить: лечение против аллергии будет бесконечным, если не принимать нужные капли. Ведь многие не опытные люди используют одни только сосудосуживающие капли, а потом жалуются – от чего у их ребенка снова появился конъюнктивит.

Глазные капли при бактериальном конъюнктивите

Антибактериальные глазные капли разрушают патогенные организмы и способность микробов развиваться и поражать организм. Детские антибиотики, в виде капель действуют лучше, если установлен правильный очаг патологии.

Препараты от бактериального конъюнктивита

  1. «Альбуцид» — противомикробный и бактериостатический препарат, который активен от грамотрицательных бактерий. Раствор с 20% применяется для детей.
  2. «Левометицин» — антибиотик, от которого может возникнуть аллергия. Применяется детьми от четырех месяцев.
  3. «Флоксал» — антибиотик, который оказывает бактерицидное действие. Разрешается использовать новорожденным детям и любого возраста.
  4. «Тобрекс» — препарат, который действуют на стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, кишечную палочку. Можно применять детям с 1 месяца.

Ни в коем случае не закапывайте в глаза новорожденным деткам, страдающим от этого заболевания, грудное молоко, как советуют бабушки. Это самый настоящий рассадник болезнетворных бактерий. Ничего общего с медициной этот варварский метод не имеет.

Глазные капли при вирусном конъюнктивите

Часто всего вирус у детей проявляется через: конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит. Чтоб улучшить результат противовирусных капель – используют еще и противобактериальные капли.

Противовирусные капли и их действие

  1. «Офтальмоферон» – препарат антисептического действия, который поражает в организме разного вида микробы. Это стрептококки, стафилококки, гоноккоки, менингококки, простейшие, хламидии. Может назначаться детям разного возраста, в том числе и новорожденным.
  2. «Ганцикловир» – популярный и новый препарат, который убивает вирус герпеса. Разрешается детям после 12 лет.
  3. «Ацикловир» – препарат против герпеса, который содержит специальное вещество — приостановления вирусной клетки. Разрешается пользоваться детям разного возраста.

Лучшие капли от конъюнктивита для детей

Самые лучшие глазные капли те, которые назначены врачом. От чего? Просто для того, чтоб купить нужный препарат – надо умело разбираться какой вид конъюнктивита у ребенка и как от него избавиться. Если даже мама или папа знают причину возникновения заболевания – не факт, что они учтут восприятие ребенка к тому или иному веществу. Часто от такого самолечения возникают новые проблемы со здоровьем. Поэтому, когда родители ошибаются – мучаются их дети.

Сейчас в аптеках огромный выбор каплей от конъюнктивита. Главную роль в их качестве играет – состав компонентов. Если ребенок совсем еще маленький или новорожденный — препарат должен быть нежным и действенным. Когда дети постарше – разрешаются почти все разновидности глазных капель.

Препараты, на которые нужно обратить внимание

  1. «Сульфацил натрия» («Альбуцид») – водный раствор сульфацетамида. Механизм действия – нарушение процессов жизнедеятельности микроорганизмов. Противобактериальное вещество переносится хорошо, иногда появляются раздражения. В этом случае – необходимо уменьшить раствор со слабой концентрацией.
  2. «Витабакт» – вещество по применению от бактериальных инфекций переднего отдела глаза, побочные действия возникают редко (аллергическая реакция).
  3. «Актипол» — препарат с замечательными действиями. Это регенерирующие антиоксидантные и противовирусные свойства. Побочные действия редкие, но если обнаружились – это покраснение глаза.
  4. «Офтан Иду» — средство против вирусов. Препарат направлен на борьбу с ветрянкой и герпесом. Побочные действия не  значительны.

Вместо заключения

Как видите, препаратов от такого заболевания существует очень много. Запасаться заранее всеми видами, чтобы они были в домашней аптечке, не стоит. Лучшая профилактика конъюнктивита – это чистые руки и борьба с аллергией. Тогда и лекарства от недуга никакие не потребуются. Ну а если вдруг и развился конъюнктивит – современные препараты быстро и без проблем помогут избавиться от этой проблемы. Главное, подобрать правильный курс лечения вместе с лечащим врачом.

Конъюнктивит: симптомы и методы лечения

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век.

Конъюнктивы содержат маленькие кровеносные сосуды, которые проступают в виде тонких красных линий на склере (белок глаза), и при их воспалении появляются красные пятна в глазу.

Конъюнктивит обычно представляет собой доброкачественные новообразования, которые не влияют на зрение, однако при отсутствии надлежащего лечения могут дать осложнения.

Почему он появляется?

Существует много видов конъюнктивита, равно как и причин их появления:

  • Инфекционный конъюнктивит составляет примерно треть всех разновидностей конъюнктивита и вызывается бактериями или вирусами.
  • Аллергический конъюнктивит возникает в случаях, когда глаз подвержен воздействию какого-либо вещества, на которое у человека идет аллергическая реакция (аллерген), вызывая воспаление кровеносных сосудов в конъюнктиве. К наиболее распространенным факторам возникновения аллергического конъюнктивита относятся: пылевые клещи, пыльца и прочие вещества, выделяемые деревьями, цветами и растениями, а также грибки и эпителий (шелушение кожи) животных. Среди других факторов можно также назвать сухую погоду или использование мягких контактных линз.
  • Конъюнктивит вследствие раздражения, вызван воспалением края век (блефарит), как правило, вследствие использования косметики или в результате контакта с раздражающими веществами, присутствующими в окружающей среде (растворители, краски, хлор в бассейнах, др.).

Как предупредить появление конъюнктивита?

Лучше всего избегать контакта с аллергеном. Если это невозможно или не были предприняты соответствующие меры, могут появиться какие-либо симптомы из описанных выше, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В случае инфекционного конъюнктивита, необходимо предпринять соответствующие меры во избежание заражения:

  • Не пользоваться никакими предметами, которые так или иначе находились в контакте с зараженным глазом (наволочки, простыни, полотенца, подводки для глаз и т.д.).
  • Мыть руки сразу после вступления в контакт с людьми, зараженными конъюнктивитом.
  • Не отводить в школу детей, страдающих конъюнктивитом.
  • Промывать глаза два раза в день.
  • Не пользоваться контактными линзами или макияжем.

Бактериальный конъюнктивит - лечение и симптомы у детей и взрослых

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

  • контакт с ­инфицированными;
  • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
  • ­синусит;
  • иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

  • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

  • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
  • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
  • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
  • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis2.

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

  • ­гентамицин;
  • ­тобрамицин;
  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

Примечания

  • 1Epling J., Smucny J.: Bacterial conjunctivitis //Clinical evidence. — 2005. — №. 14. — С. 756–761.
  • 2Cronau H., Kankanala R. R., Mauger T.: Diagnosis and management of red eye in primary care //Am Fam Physician. — 2010. — Т. 81. — №. 2. — С. 137–144.

Острый бактериальный конъюнктивит у детей: обновление

01 ноября 2011 г.

Читать 16 мин.

Автор: Стэн Л. Блок, Мэриленд, FAAP

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Острый бактериальный конъюнктивит у детей - это микробная инфекция. вовлекает конъюнктиву глазного яблока / глазного яблока. Эта инфекция обычно самоограничивается и чаще всего наблюдается у младенцев, детей ясельного возраста, и дети дошкольного возраста.Острый бактериальный конъюнктивит влияет на примерно 1 из каждых 8 детей ежегодно и 5 миллионов случаев заболевания происходят в США ежегодно. 1-3 Бактериальный конъюнктивит составляет до до 1% всех консультаций в первичном звене. 4 Самые распространенные возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и иногда Streptococcus pyogenes . В характерные признаки и симптомы бактериального конъюнктивита и периорбитального целлюлит похожи независимо от возбудителя микроорганизма, и хотя редко проводится, бактериальный посев необходим для окончательной идентификации специфический возбудитель.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на аденовирус инфекция также имеется.

Лечение острого бактериального конъюнктивита у детей раннего возраста. ряд важных вопросов, в том числе:

  • Эпидемиология бактериального конъюнктивита у больных разные возрастные группы;
  • различий в ведении новорожденных, малышей и молодых дети и подростки;
  • использование стандартизированных алгоритмов лечения в офисе или методические рекомендации;
  • роль бактериальной культуры и тестирования на аденовирус;
  • относительная эффективность и рентабельность различных актуальных антибиотики;
  • частота коинфекции отита
    среднего и варианты лечения детей с коинфекцией;
  • роль бактерий vs.вирусные инфекции;
  • изменения в эпидемиологии конъюнктивита после введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13).

Кроме того, при оценке необходимо учитывать ряд факторов. результаты клинических испытаний, в которых сравнивались разные методы лечения подходы к бактериальному конъюнктивиту, включая средний возраст участвующие пациенты, количество зарегистрированных детей младшего возраста и различия между наблюдательными исследованиями естественной истории и исследованиями, в которых пациентам с бактериальным конъюнктивитом на различные антибактериальные препараты местного действия. агенты.

Диагностика острого конъюнктивита у детей

Имеющиеся симптомы могут указывать на наличие конъюнктивита. бактериальные, вирусные или аллергические (таблица 1). Пациенты с бактериальным конъюнктивитом имеют тенденцию к двустороннему поражению (присутствует в 50-74% случаев) и слизисто-гнойные выделения.5 Покраснение конъюнктивы часто встречается у детей старшего возраста и реже у младенцев и детей ясельного возраста. Исследования показали, что примерно 50% у детей с бактериальным конъюнктивитом краснота с увольнять. 5 Однако иногда покраснение ощущается в области отсутствие выделений. Сочетание конъюнктивита и острого отита (синдром конъюнктивита-отита) встречается в 32–39% случаев, в основном в дети в возрасте от 6 до 36 мес. 5 Вирусное заболевание, реже двустороннее (примерно 35% случаев), 6 ассоциируется с более мягким, более водянистые выделения из конъюнктивы и обычно связаны с конъюнктивальными выделениями. покраснение. 7 Острый средний отит у пациентов с вирусной конъюнктивит, и глаза, как правило, не вызывают зуда.Аллергический конъюнктивит обычно двусторонний и сопровождается покраснением конъюнктивы. Отеки век или бульбарные выделения возникают редко. 7 Зуд является обычным и может быть серьезным.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 1.

Острый конъюнктивит диагностируется в первую очередь клинически и проводится лечение. почти всегда эмпирически. Бактериальные культуры получают редко из-за относительно высокая стоимость и от 4 до 5 дней до получения результатов.Бактериальные культуры могут быть получены у пациентов с рефрактерными заболеваниями, у новорожденных и пациентов. при периорбитальном целлюлите. Посев на вирусы проводится редко. Когда герпес или подозревается аденовирус, для подтверждения наличие этих патогенов. 8 Осмотр лампы Вуда в офисная обстановка может помочь отличить бактериальный конъюнктивит от подозрение на истирание роговицы или вирус герпеса. Очень редкие состояния, которые могут напоминают острый конъюнктивит включают офтальмологические проявления Кавасаки болезнь, корь или герпетическая инфекция.

Хотя многие клиницисты считают, что острый конъюнктивит сопровождается гнойные выделения не вызваны бактериальной инфекцией, несколько исследований подтвердили наличие бактериальной инфекции в большинстве этих случаи. В исследовании, опубликованном в 1981 году, Джильотти и его коллеги изучили 99 случаев острого конъюнктивита у детей и обнаружили, что бактериальная инфекция составляет в 65% случаев, из них 20% - вирусная инфекция. 6 В нескольких последующих исследованиях сообщалось о частоте бактериальной инфекции от 55%. и 80% среди детей с конъюнктивитом, сопровождающимся гнойным увольнять. 5,9-12

Патель и его коллеги оценили полезность клинических признаков и симптомы, позволяющие отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного в 111 педиатрических пациенты. 12 Средний возраст пациентов составил 33 месяца, 78% имели положительные бактериальные культуры и нетипируемые H influenzae составили 82% бактериальных инфекций. История склеенных или липких век, в сочетание с физическим обнаружением слизистых или гнойных выделений, было объясняется бактериальной инфекцией в 95% случаев.

Эти наблюдения были подтверждены в более позднем исследовании 368 человек. пациенты с конъюнктивитом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет возраст. 13 Четыре фактора были связаны с бактериальной инфекцией: возраст менее 6 лет, симптомы появляются в период с декабря по март, «склеены» глаз »по утрам и отсутствие слезотечения. Для пациентов с все 4 из этих факторов, 88% имели положительную бактериальную культуру. Самый распространенный возбудители включали H influenzae и S pneumoniae (табл. 2).Относительно низкая частота S pneumoniae в этом исследовании (приблизительно 20%), вероятно, связано с тем, что пациенты были включены в исследование в 2007 г. 2008 г., когда большая часть населения получила высокоэффективные пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7).

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 2.

Третье исследование, проведенное в сельской местности Кентукки в период с 1997 по 1998 год, изучили факторы, связанные с бактериальной инфекцией глаз у 250 детей с острый конъюнктивит. 5 Средний возраст детей 24 месяца. Бактериальные культуры оказались положительными на H influenzae в 42% случаев (69% из которых продуцировали ß-лактамазу), S pneumoniae в 30% случаев и были отрицательными в 32% случаев. Эритема присутствовала в 53% случаев, и гнойные выделения в 83%. У многих детей была одна только эритема, поэтому покраснение глаза не указывает однозначно на вирусный конъюнктивит. Кроме того, бактериальные отопатогены были обнаружены из глаз 60% пациентов между возраст от 2 недель до 2 месяцев.Вместе результаты этих исследований показывают что наличие гнойных выделений обычно связано с бактериальным конъюнктивит даже у пациентов в возрасте от нескольких недель.

Микробиология острого бактериального конъюнктивита

Нетипируемый H influenzae составляет примерно от 50% до 80% случаев бактериального конъюнктивита после периода новорожденности. 5,13 Эти случаи невозможно предотвратить с помощью H influenzae type B (Hib). вакцинация.Бактерии, продуцирующие ß-лактамазу, идентифицированы в примерно от 50% до 60% случаев связано с вирусом H influenzae . Пневмококковые инфекции составляют примерно от 20% до 30% случаи. 5 Доля случаев конъюнктивита, связанных с пневмококковая инфекция зависит от возраста, а также от статуса PCV7 / 13, который вероятно снижает частоту возникновения пневмококков, нечувствительных к пенициллину (PNSP). Moraxella catarrhalis присутствует у 0-10% детей, и у 100% из них инфекции являются продуцентами ß-лактамаз (т. е. относительно слабыми).Группа А стрептококковые инфекции (например, S pyogenes ) редки и чаще всего встречаются у дети школьного возраста. Золотистый стафилококк , гонорея и менингококк - редкая причина конъюнктивита у детей раннего возраста.

У новорожденных: инфекция вагинальной флорой (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ) является частой причиной бактериального конъюнктивита. Как и у детей старшего возраста, респираторные заболевания у детей бактериальные патогены (например, H influenzae , S pneumoniae ) также являются частые причины острого конъюнктивита у новорожденного. 14 Хотя хламидийный конъюнктивит считается распространенным явлением, на самом деле это редкая причина конъюнктивита в большинстве педиатрических популяций. Примерно 2% до 15% матерей болеют хламидиозом, при этом риск вертикального заражения составляет 50%. коробка передач. 15 Мази профилактические, применяемые при рождении, защищают против гонореи, но не против хламидиоза. В случаях, когда хламидиоз сильно подозревается в качестве возбудителя, лечение обычно состоит из пероральных эритромицин или лучше переносимый, но менее изученный азитромицин. 16 Помимо своей склонности вызывать заметные желудочно-кишечные расстройства, применение эритромицина в неонатальном периоде является связаны с риском пилорического стеноза у младенцев, и многие эксперты рекомендую избегать его использования. 17 Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается редко причина неонатального конъюнктивита, но должно вызывать немедленное направление к специалисту офтальмолог. 18

Лечение острого конъюнктивита у детей

В обзоре и метаанализе Кокрановского сотрудничества изучались эффективность местной антибактериальной терапии для лечения детей конъюнктивит.Данные 5 клинических испытаний, в которых участвовали 1034 пациента. рандомизированные либо на местные антибиотики, либо на плацебо, были включены в анализ. 4 Метаанализ показал более высокие показатели клинической ремиссия (относительный риск [ОР] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,45) и микробиологическое излечение (ОР 1,77; 95% ДИ 1,23-2,54) через 2-5 дней в течение детям назначают местные антибиотики. Через 6-10 дней эффекты местная антибактериальная терапия была меньше, но оставалась статистически значимой. для клинической ремиссии (RR, 1.11; 95% ДИ, 1,02-1,21) и микробиологическое лечение (ОР 1,56; 95% ДИ 1,17–2,09). Через 10–14 дней частота ответов была аналогичной. для групп антибиотиков и плацебо. Авторы пришли к выводу, что педиатрические конъюнктивит в большинстве случаев проходит самостоятельно, обычно проходит спонтанно через 10-14 дней, и что использование местных антибиотиков значительно увеличивает количество пациентов с ранними клиническими и микробиологическими ремиссия.

Хотя острый бактериальный конъюнктивит может исчезнуть без терапии в От 10 до 14 дней лечение может позволить раньше вернуться к дневному уходу за ребенком и работать на родителей ребенка, снизить вероятность передачи другие дети, и предотвратить рецидив.Во многих случаях дети с конъюнктивит необходимо избегать школ или детских садов до появления симптомов утихают, и поэтому лечение может помочь свести к минимуму социально-экономические последствия глазной инфекции. Кроме того, нелеченый бактериальный конъюнктивит может быть связаны с такими осложнениями, как кератит и периорбитальный целлюлит. В виде отмечалось ранее, острый средний отит является одним из наиболее распространенных бактериальных заболеваний. сопутствующие инфекции острого конъюнктивита, встречающиеся примерно в 32–39% случаев случаи. 5,10 Периорбитальный целлюлит встречается реже, обычно связаны с решетчатым синуситом или травмой и могут быть связаны с дакриостеноз у детей старшего возраста. 19 Метициллин-устойчивый S aureus (MRSA) редко обнаруживается в культурах острого бактериального конъюнктивита дети младше 4 лет, и чаще всего встречается в связь с травматической инфекцией глаза или инфекцией кожи. Возможное вирусное осложнения включают кератит и предаурикулярный лимфаденит.Аденовирус инфекция конъюнктивы обычно проявляется фарингитом, лихорадкой и отрицательным стрептококковая проба. 20

Для лечения острый бактериальный конъюнктивит, большинство из которых одобрено только для пациентов в возрасте 12 месяцев и старше ( Таблица 3 ). Местные сульфаниламиды не следует используется для лечения пациентов детского возраста. Хотя эти средства недороги, часто вызывают жжение в глазах, обеспечивают минимальное прикрытие от глазных патогенов такие как H influenzae или пневмококки, и могут вызывать гиперчувствительность реакции.Местные аминогликозиды (например, тобрамицин, гентамицин или неомицин) также относительно недороги, но часто неэффективны против S pneumoniae и стрептококки группы А. Эти местные агенты также могут вызывать химический конъюнктивит. Макролиды для местного применения (например, азитромицин, эритромицин) обычно хорошо переносятся, доступны в виде мазей, но они бактериостатические и обладают относительно слабым антибактериальным действием против H influenzae , пневмококк и стафилококк.Азитромицин относительно дорого, но имеет длительный период полураспада, что позволяет принимать его один раз в день. 21 Полимиксин B / триметоприм обеспечивает разумную защиту от глазных патогенов, особенно для пациентов, вакцинированных ЦВС7 / 13. Однако полимиксин B / триметоприм является бактериостатическим агентом и поэтому связан с медленным клиническое разрешение. 22 Старые фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) доступны в виде недорогих дженериков и обеспечивают хорошее покрытие против H influenzae , но только справедливое покрытие против S пневмония . 23 Новые фторхинолоны (например, моксифлоксацин, гатифлоксацин, бесифлоксацин, левофлоксацин) более дорогие, но обеспечивают отличное покрытие против большинства глазных патогенов.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 3.

В нескольких исследованиях сравнивали результаты лечения педиатрических пациенты, получающие различные антибиотики для местного применения при остром конъюнктивите. Бремонд и его коллеги сравнили эффективность азитромицина и тобрамицина. у 150 больных острым конъюнктивитом. 24 Средний возраст пациенту было 7 лет, что представляет собой гораздо более старшую популяцию с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит, чем обычно наблюдается в повседневной педиатрической практике. В основные выявленные патогены включали H influenzae (n = 22), staphylococcus (n = 34) и S pneumoniae (n = 6). Клиническая показатели излечения составили 48% по сравнению с 27% для групп азитромицина и тобрамицина, соответственно, через 3 дня ( P <0,001), но были аналогичными через 9 дней (80% vs.82% для групп азитромицина и тобрамицина соответственно; нет статистически значимый). Ограничения этого исследования включали относительно небольшой размер выборки, ограниченный набор детей младшего возраста и тот факт, что что небольшое количество патогенов было выявлено из-за небольшого размера выборки. Кроме того, виды стафилококков часто являются комменсалами в глазах, и у некоторых пациентов типичные конъюнктивальные возбудители.

Во втором исследовании сравнивалась эффективность бактерицидной терапии с местный моксифлоксацин 3 раза в день vs.бактериостатическая терапия с полимиксином B / триметоприм 4 раза в день у 56 педиатрических пациентов с конъюнктивитом, большинство из которых были в возрасте от 6 до 18 лет. 22 Через 48 часов лечение частота составила 81% для моксифлоксацина и 44% для полимиксина B / триметоприма. ( P = 0,001), что свидетельствует о более быстром раннем ответе бактерицидного лечение по сравнению с бактериостатическим лечением. Ограничения этого исследования включал набор в основном детей старшего возраста, очень небольшой размер выборки, и минимальные различия в результатах при заключительном визите в конце лечения.

Третье исследование сравнивало безифлоксацин с моксифлоксацином в 1161 г. пациенты в возрасте от 1 года и старше (средний возраст 31,6 ± 26,2 годы). 25 Бесифлоксацин не уступал моксифлоксацину по клиническим показателям. разрешение на 5-й день (58,3% против 59,4% соответственно) и на 8-й день (84,5% против 84,0%, соответственно) и для уничтожения микробов на 5-й день (93,3% против 91,1%, соответственно) и 8-й день (87,3% против 84,7%).

Пероральные антибиотики могут быть полезны пациентам с синдром конъюнктивита-отита. H influenzae - возбудитель, вызывающий в 80% этих случаев и примерно от 60% до 65% Производители ß-лактамаз. 26 В большинстве случаев конъюнктивит и средний отит вызывается одним и тем же возбудителем. 26 Антибиотики для перорального применения со стабильностью ß-лактамазы предпочтительны, такие как цефдинир, амоксициллин / клавуланат, цефподоксим и цефиксим. Напротив, препараты с У этих пациентов следует избегать плохого покрытия ß-лактамазой, в том числе: амоксициллин, азитромицин, цефпрозил и цефаклор.Триметоприм / сульфа также могут быть разумным, но ему не хватает адекватного пневмококкового покрытия.

Резюме и выводы

У детей младше 4 лет гнойные выделения, а не покраснение, является наиболее частым признаком бактериального конъюнктивита, а H influenzae - наиболее распространенный возбудитель. Заболеваемость S pneumoniae увеличивается с возрастом, и плановая вакцинация против ЦВС-13 может предотвратить большинство случаев PNSP.До одной трети детей младшего возраста с острым бактериальный конъюнктивит имеет сопутствующий острый средний отит. Внимательное ухо, осмотр горла и легких важен у детей с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит. В большинстве случаев оправдана местная терапия. фторхинолоны более эффективны, чем другие классы местных агентов. Стоимость и рецептурные ограничения могут побудить врачей использовать полимиксин B / триметоприм или комбинации неомицина в качестве препаратов первого ряда.Сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, и эритромицин не следует использовать для лечения педиатрических конъюнктивит. Азитромицин можно назначить пациентам с реакции гиперчувствительности к другим средствам.

Обсуждение
Вы бы выступили за использование антибиотиков у детей младше 12 лет? месяцев, даже если большинство из них не были утверждены для этой возрастной группы?

Стэн Л. Блок, доктор медицины, FAAP: Я бы сказал, что любой из антибиотики, о которых я говорил, можно использовать у детей младшего возраста, несмотря на то, что большинство из них не одобрены специально для детей младше 1 года возраст.Что касается вопросов безопасности фторхинолонов, я думаю, что большинство клиницисты все больше привыкают к использованию актуальных фторхинолоны у детей в возрасте до 12 месяцев. Ципрофлоксацин для перорального применения одобрен для детей старше 12 месяцев для рецидивирующих или рефрактерных инфекции мочевыводящих путей, и его безопасность не была проблемой.

Прокомментируйте, пожалуйста, частоту MRSA как возбудителя, вызывающего бактериальный конъюнктивит.

Блок: MRSA редко встречается среди детей, которые обычно наблюдаются в первичной медико-санитарной помощи - с гнойными выделениями, а не с контакты, хирургия глаза или аналогичные условия.

Шон П. Донахью, доктор медицины, доктор философии: Я бы сказал, что MRSA редко встречается среди пациенты в сообществе, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью кабинет педиатра. Несколько чаще MRSA наблюдается при орбитальном признаки или у пациентов с заметно красным глазом и минимальными выделениями. Мы не действительно видели MRSA 5-10 лет назад. В кабинете педиатра офис или первичная медико-санитарная помощь, гнойные выделения из глаза, вероятно, не вызваны пользователя MRSA. Тем не менее, следует учитывать MRSA, если конъюнктивит не проявляется. разрешить.

Есть ли у ваших пациентов с пресептальным или орбитальным целлюлитом MRSA очень сильно? довольно часто?

Донахью: Вот что мы наблюдаем, в том числе на орбитальной орбите. целлюлит у пациентов, которые имеют несколько типичных факторов риска орбитального целлюлит. У них может быть член семьи, который несколько месяцев назад болел MRSA.

Что касается пресептального целлюлита, мы наблюдаем MRSA не так часто, как мы делаем с целлюлитом орбиты, но это становится проблемой.Это дети при типичном бактериальном конъюнктивите с гнойным отделяемым в относительно белый глаз.

Блок: Я считаю, что наиболее нетравматичный пресептальный периорбитальный целлюлит является пневмококковым, несмотря на вакцинацию PCV7 / 13.

Донахью: Мы сообщили данные об этом примерно за 8-10 лет. тому назад. Мы обнаружили, что H influenzae типа B практически уничтожены плановая вакцинация против Hib-инфекции при флегмоне глазницы, хотя пресептальный целлюлит.Нетипируемый Haemophilus, кажется, заметен в обоих пресептальные и орбитальные пациенты, хотя мы не культивируем многих пациентов потому что большинство из них реагирует на пероральные антибиотики, внутривенные антибиотики или внутримышечные инъекции антибиотиков без получения посева. У этих детей обычно нет обширного сепсиса.

Как меняются патогены, которые мы видим у детей с конъюнктивитом с возрастом?

Блок: Думаю, больше стафилококковых инфекций наблюдается в дети старше 5-7 лет.В моей практике от 90% до 95% пациенты с гнойным отделяемым моложе 3 лет. красный глаза чаще встречаются у детей старше 3 лет, которые с большей вероятностью страдаете стафилококковой инфекцией или, реже, стрептококковой инфекцией, pneumococcus, или H influenzae . В детстве болезнетворные микроорганизмы становятся разнообразнее поступают в школу, и более вероятны грамположительные возбудители.

Что важнее, оценка в конце лечения или 24- к 48-часовой оценке?

Блок: Я думаю, что критическим временем является период от 2 до 4 дней, и многие исследования показывают различия при оценке в эти моменты времени.Конъюнктивит обычно в конечном итоге проходит, но через 7 дней гнойный выделения и риск заражения других детей обычно недопустимы для большинства родителей, учителей и воспитателей. Имея это быстрее ответ важен.

Michael E. Pichichero, MD: Когда пациенты обращаются с розовым глазом, Я не смотрю и жду. Я принимаю антибиотик местного действия.

Принимая во внимание ваши наблюдения собственных пациентов, литературу, и типы патогенов, которые могут быть задействованы, каков ваш подход к терапия первой линии детского конъюнктивита?

Блок: Мой вариант первой линии обычно - полимиксин. Комбинация б / триметоприм.В некоторых случаях я могу назначить неомицин. комбинации. Я никогда не использую амоксициллин пациентам с сопутствующим острым заболеванием. отит, но выберет цефдинир или амоксициллин-клавуланат. я можно было бы ожидать от 70% до 80% излечения с этими вариантами. Для второй линии терапию, я обычно назначаю фторхинолоны. Какой фторхинолон I выбор зависит от страхового статуса пациента. Для пациентов на Medicaid, мы обязаны использовать офлоксацин или ципрофлоксацин по причинам стоимости.Варианты для пациентов, не получающих Medicaid, включают антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, безифлоксацин или моксифлоксацин. Я не применяю тобрамицин или гентамицин, потому что мы опубликовали данные, показывающие, что MIC 90 значения для H influenzae и S pneumoniae составляли мкг / мл и 16 мкг / мл соответственно. 5 Я избегаю азитромицина, кроме истинного аллергия на несколько агентов.

Донахью: Обычно я начинаю с гентамицина, который обеспечивает приблизительно 99% охват для H influenzae и около 90% охвата для виды стафилококков, хотя виды стрептококков не хорошо покрытый. 27 Ограниченный охват видов пневмококков не может Тем не менее, это серьезная проблема из-за наличия пневмококковой инфекции. иммунизация. Выбирая агента второй линии, я обычно смотрю на история лечения, чтобы увидеть, что пациент уже получил. Обычно когда их направили ко мне, они были к педиатру и имели 1 или 2 антибиотики, и у них был конъюнктивит от 10 до 12 дней. Я обычно резервируйте фторхинолоны для более тяжелых случаев (например, для тех, кто уже принимали несколько антибиотиков или в случаях, когда зрение находится под угрозой).я буду обычно выбирают более новый фторхинолон, чтобы избежать резистентности. Многие из пациентов, которых я лечу, страдают токсическим конъюнктивитом от лекарств или от аллергических реакций. Для пациента с гнойным отделяемым, красным глазом, и светочувствительность, я могу рассмотреть возможность прекращения приема лекарств или их замены с искусственными слезами.

Блок: В исследовании, которое мы с коллегами опубликовали, мы исследовали восприимчивость часто встречающихся микроорганизмов к различных антибиотиков, мы обнаружили, что МИК 90 для H influenzae составляла 8 мкг / мл с гентамицином / тобрамицином vs.1 мкг / мл с полимиксином Б / триметоприм. 5 Хотя могут быть отличия в антибиотике концентрации, достигаемой с помощью различных составов глазных капель, мы почувствовали, что это повышенная восприимчивость к вирусу гриппа H и к полимиксину B / триметоприму a разумный вариант для лечения первой линии.

Когда можно получить культуры?

Блок: Я получу культуру за небольшой процент пациенты, которые не прошли терапию первой или второй линии и имеют глаза, выглядит серьезно пострадавшим.Получаю культуры для детей младше 2 недель в возрасте, или для детей с любым периорбитальным целлюлитом.

Ссылки
  1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB и др. Хлорамфеникол лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9479): 37-43.
  2. Ковальский Р.П., Дхаливал, ДК. Глазные бактериальные инфекции: текущие и будущие варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005; 3 (1): 131-139.
  3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Acta Офтальмол . 2008; 86 (1): 5-17.
  4. Sheikh A, Hurwitz B. Антибиотики в сравнении с плацебо при острой бактериальной инфекции конъюнктивит. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 2: CD001211.
  5. Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Увеличение бактериального резистентность при остром конъюнктивите у детей (1997–1998). Противомикробные агенты Химер .2000; 44 (6): 1650-1654.
  6. Gigliotti F, Williams W.T., Hayden FG и др. Этиология острого конъюнктивит у детей. Дж. Педиатр . 1981; 98 (4): 531-536.
  7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красного глаз в первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2010; 81 (2): 137-144.
  8. Йунг С.Н., Батлер А., Маккензи П.Дж. Применение полимеразы цепная реакция в клинической офтальмологии. Банка Офтальмол .2009; 44 (1): 23-30.
  9. Weiss A, Brinser JH, Nazar-Stewart V. Острый конъюнктивит у детство. Дж. Педиатр . 1993; 122 (1): 10-14. 1
  10. Бузнач Н., Даган Р., Гринберг Д. Клинические и бактериальные характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в антибиотике эпоха сопротивления. Педиатр Инфекция Дис. J . 2005; 24 (9): 823-828.
  11. Jackson WB, Low DE, Dattani D, Whitsitt PF, Leeder RG, MacDougall R. Лечение острого бактериального конъюнктивита: вязкие капли 1% фузидиевой кислоты. против.0,3% капли тобрамицина. Банка Офтальмол . 2002; 37 (4): 228-237.
  12. Патель ПБ, Диаз М.С., Беннетт Дж. Э., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериальный конъюнктивит у детей. Академик Эмерг Мед . 2007; 14 (1): 1-5.
  13. Мельцер Я.А., Кунков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей из группы низкого риска при бактериальном конъюнктивите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (3): 263-267.
  14. Чавла Р., Келлнер Дж. Д., Астле ВФ. Острый инфекционный конъюнктивит при детство. Детский педиатр . 2001; 6 (6): 329-335.
  15. Американская академия педиатрии. Chlamydia trachomatis. В: Красный Забронируйте онлайн . 2009: 255-259.
  16. Чен Ю.М., Ху FR, Хоу Ю. Влияние перорального азитромицина на лечение хламидийного конъюнктивита. Глаз . 2010; 24 (6): 985-989.
  17. Honein MA, Paulozzi LJ, Himelright IM, et al. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника после профилактики коклюша эритромцином: А обзор случаев и когортное исследование. Ланцет . 1999; 354 ​​(9196): 2101-2105.
  18. [Авторы не указаны] Конъюнктивит, вызванный простым герпесом. руб. Дж Офтальмол . 1985; 69 (1): 1.
  19. Rimon A, Hoffer V, Prais D, Harel L, Amir J. Periorbital целлюлит в эпоху вакцины Haemophilus influenzae типа B: предрасполагающие факторы и этиологические агенты у госпитализированных детей. Дж Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2008; 45 (5): 300-304.
  20. Teoh DL, Рейнольдс С.Диагностика и ведение педиатрической конъюнктивит. Скорая помощь педиатру . 2003; 19 (1): 48-55.
  21. Акпек Е.К., Виттитов Дж., Верховен Р.С. и др. Глазная поверхность Распространение и фармакокинетика нового офтальмологического 1% азитромицина формулировка. J Ocul Pharmacol Ther . 2009; 25 (5): 433-439.
  22. Granet DB, Dorfman M, Stroman D, Cockrum P. Мультицентр сравнение офтальмологического раствора сульфата полимиксина B / триметоприма и моксифлоксацин по скорости клинической эффективности для лечения бактериального конъюнктивит. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2008; 45 (6): 340-349.
  23. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Обновить по бактериальный конъюнктивит в Южной Флориде. Офтальмология . 2008; 115 (1): 51-56.
  24. Bremond-Gignac D, Mariani-Kurkdjian P, Beresniak A, et al. Эффективность и безопасность глазных капель азитромицина 1,5% при гнойном бактериальном конъюнктивите у педиатрических больных. Педиатр Инфекция Дис. J . 2010; 29 (3): 222-226.
  25. McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Эффективность и безопасность офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6% по сравнению с офтальмологической суспензией моксифлоксацина раствор 0,5% для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология . 2009; 116 (9): 1615-1623.
  26. Bingen E, Cohen R, Jourenkova N, Gehanno P. Эпидемиологическое исследование синдром конъюнктивита-отита. Педиатр Инфекция Дис. J . 2005; 24 (8): 731-732.
  27. Адебайо А., Парих Дж. Г., Маккормик С. А. и др.Изменение тенденций в чувствительность к антибиотикам для обычных бактериальных изолятов конъюнктивы в последнее десятилетие в New York Eye and Ear Infirmary. Graefes Arch Clin Exp. Офтальмол . 2011; 249 (1): 111-119.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Информация о здоровье детей: конъюнктивит

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: арабский, ассирийский, бирманский, китайский (упрощенный), китайский (традиционный), английский, каренский, Персидский, сомалийский, турецкий и вьетнамский.

Конъюнктивит - распространенная глазная инфекция, особенно среди детей младше пяти лет. Это воспаление (отек и покраснение) конъюнктивы, которая представляет собой прозрачную оболочку, покрывающую белую часть глаза и внутреннюю часть век. Иногда конъюнктивит называют «розовым глазом», потому что глаз выглядит розовым или красным.

Лечение зависит от типа конъюнктивита у вашего ребенка. Конъюнктивит может быть инфекционным или аллергическим заболеванием. Инфекционный конъюнктивит очень заразен.

Признаки и симптомы конъюнктивита

Если у вашего ребенка конъюнктивит, у него может быть:

  • красный или розовый глаз (или оба глаза)
  • покраснение за веком
  • опухание век, из-за которого они кажутся опухшими
  • чрезмерные слезы
  • желто-зеленые выделения из глаза, которые сохнут, когда ваш ребенок спит, вызывает образование корок вокруг век
  • неприязнь к яркому свету (светобоязнь)
  • ощущение песка (как будто в глазу песок)
  • зуд и трение глаз.

Симптомы обычно развиваются в течение 24–72 часов после заражения и могут длиться от двух дней до трех недель.

Что вызывает конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит

Конъюнктивит может быть вызван инфекцией (вирусом или бактериями), которая очень заразна. У вашего ребенка может развиться инфекционный конъюнктивит при контакте с:

  • выделения из глаз, носа или горла инфицированного человека при прикосновении, кашле или чихании
  • зараженные пальцы или предметы
  • зараженная вода или загрязненные полотенца во время плавания.

Человек с инфекционным конъюнктивитом остается заразным до тех пор, пока из его глаза остаются выделения.

Если у вашего ребенка инфекционный конъюнктивит, не позволяйте ему делиться глазными каплями, салфетками, косметикой, полотенцами или наволочками с другими людьми. Детей с инфекционным конъюнктивитом следует держать дома и не посещать детские сады, детский сад или школу до тех пор, пока выделения из глаз не исчезнут. Обязательно регулярно тщательно мойте руки, чтобы инфекция не передалась другим людям.

Аллергический конъюнктивит

Конъюнктивит также может быть вызван аллергической реакцией. Аллергический конъюнктивит не заразен. Это более вероятно у детей с другими аллергиями в анамнезе. У вашего ребенка часто появляются другие признаки сенной лихорадки, если его конъюнктивит является результатом аллергии. Признаки могут включать зуд или насморк и чихание, а также зуд и слезотечение в глазах. Дети с аллергическим конъюнктивитом почти всегда много трут глаза.

Уход на дому

Если симптомы легкие, мягкая очистка глаз ватными шариками, смоченными теплой водой, может помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

  • Очищайте только в одном направлении, наружу от внутренней (носовой стороны) глаза. Это предотвращает заражение другого глаза, если поражен только один глаз.
  • Выбрасывайте ватный диск каждый раз, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Не пытайтесь чистить веки изнутри, так как это может привести к повреждению конъюнктивы. Смазывающие глазные капли, такие как «искусственные слезы», могут принести некоторое облегчение.

При болях, воспалении и зуде в глазах из-за аллергического конъюнктивита могут помочь антигистаминные препараты.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о применении антигистаминных препаратов для вашего ребенка.

Вы, возможно, слышали, что грудное молоко можно использовать для глаз ребенка, если они гнилые или липкие. Грудное молоко не лечит конъюнктивит, и его применение на глазах ребенка не приносит пользы, но оно не вредно. Формулу нельзя использовать.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к терапевту, если конъюнктивит вашего ребенка не улучшается через два дня или если у вашего ребенка есть одно из следующего:

  • сильная боль
  • проблемы со зрением
  • усиление отека, покраснения и болезненности век и вокруг глаз
  • в целом плохое самочувствие и жар
  • стойкое белое пятно на роговице (прозрачное окно 'в передней части глаза).

Лечащий врач определит, какой тип конъюнктивита у вашего ребенка, и может порекомендовать лечение бактериального конъюнктивита каплями с антибиотиками. Лечение следует применять к обоим глазам, даже если кажется, что инфицирован только один глаз. Продолжайте использовать капли в течение двух дней после прекращения выделений.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Конъюнктивит может быть инфекционным или аллергическим заболеванием. Если он заразен, он часто очень заразен.
  • Ребенок с инфекционным конъюнктивитом заразен до исчезновения выделений из глаз.
  • Детей с инфекционным конъюнктивитом следует держать дома и не посещать детские сады, детские сады или школу.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего ребенка часто выделяются гулкие выделения из глаз. Это конъюнктивит?

У многих новорожденных есть закупорка слезных протоков. Когда закупорка исчезает, у многих младенцев в глазах появляются выделения / корки.Это может выглядеть как конъюнктивит и сохраняться в течение многих месяцев. Лечение аналогичное, но капли с антибиотиком не требуются. Чтобы определить причину выделений из глаз, вам следует пройти осмотр у терапевта, педиатра или медсестры по охране здоровья матери и ребенка.

Следует ли продезинфицировать наволочку и полотенце ребенка после того, как у нее конъюнктивит?

Если у вашего ребенка инфекционный конъюнктивит, давайте ему чистую наволочку и полотенце, чтобы они использовали его каждый день, чтобы предотвратить распространение инфекции на другой глаз, если поражен только один глаз, или на других членов семьи.Стирайте использованное постельное белье и полотенца как обычно. Нет необходимости использовать дезинфицирующее средство.

Мой ребенок носит контактные линзы. Может ли это вызвать проблемы с конъюнктивитом?

Детям, которые носят контактные линзы, не следует пользоваться ими, пока их конъюнктивит не пройдет. Иногда контактные линзы могут случайно вызвать ссадины на роговице (а также царапины или мусор в глазу). Ссадины роговицы могут напоминать конъюнктивит, но требуют осмотра и лечения специалистом.

Разработано отделением краткосрочного пребывания и офтальмологией Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в феврале 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Дети и конъюнктивит: когда лечить, что использовать

Эта статья опубликована в марте 2006 г. и может содержать устаревшие материалы.

А вот и старая шутка про простуду. Если не лечить конъюнктивит, инфекция продлится неделю. Если вы все-таки лечите, это продлится семь дней.

Офтальмологи до сих пор говорят об этом, по словам Шервина Дж. Изенберга, доктора медицины, профессора офтальмологии и педиатрии и заместителя председателя офтальмологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Но «исследования показывают, что это неправда», - сказал он. "Антибиотики действительно ускоряют заживление обычно самостоятельно купирующейся бактериальной инфекции с обычным разрешением в течение одного-пяти дней.«

Противомикробные препараты: большие и большие. Исследования сравнительно нового и более дорогостоящего поколения фторхинолонов - моксифлоксацина (Вигамокс) и гатифлоксацина (Зимар) - показывают, что эти препараты даже более эффективны, чем их предшественники, в уже сильном классе местных антибиотиков. И они снимают некоторые опасения по поводу растущей устойчивости бактерий к другим хинолонам, являющимся «рабочими лошадками», включая ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и более новый левофлоксацин (квиксин).

Но они также заставляют некоторых врачей сомневаться, что их использование похоже на выкорчевывание одуванчика с помощью бульдозера. «Я думаю, что избавление от бактериального конъюнктивита превосходно практически с любым антибиотиком, - сказал Дэвид Дж. Моррисон, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии и педиатрии в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси. - И резервирование препаратов хинолона для более серьезных инфекций, таких как как бактериальный кератит, это лучший план, когда недорогие капли без хинолона очень хорошо избавят от конъюнктивита.«Другие утверждают, что использование сильнейших лекарств - несмотря на их более высокую стоимость - является лучшей стратегией предотвращения мутаций, которые могут превратить одуванчики в более опасную флору.

Повышение устойчивости к лекарствам

Никто не спорит с тем, что новейшие хинолоны (моксифлоксацин и гатифлоксацин были одобрены в 2003 году) могут помочь решить проблему резистентности более ранних поколений, за которой исследователи с опасением наблюдают с конца 1980-х годов.

Одно исследование in vitro, опубликованное в 1999 г. в Питтсбургском университете, показало, что устойчивость Staphylococcus aureus к ципрофлоксацину значительно увеличилась с 5.От 8 процентов в 1993 году до 35 процентов в 1997 году. 1 В последнее время лабораторный анализ других изолятов также показал, что устойчивость к ципро и левофлоксацину среди изолятов S. aureus от кератита и конъюнктивита растет.

В исследовании, опубликованном в 2004 году Глазным институтом Баскома Палмера, основное внимание уделялось метициллин-чувствительному S. aureus (MSSA). MSSA несет ответственность за значительную часть глазных инфекций. Исследователи обнаружили, что средний годовой уровень устойчивости к ципро для MSSA вырос с двух процентов в годы после его введения, с 1990 по 1995 год, до пяти процентов в среднем за период с 1996 по 2001 год.Обнуляя только период с января 2000 года по декабрь 2001 года, они обнаружили, что уровень резистентности к ципро подскочил до 11,9 процента, что в шесть раз больше, чем в первые годы применения препарата.

Сопоставимый показатель устойчивости к левофлоксацину был более приемлемым на 4,7% за последний год исследования. Но исследователи предупреждают, что любой новый хинолон может следовать той же схеме, имеющей тенденцию к ослаблению, что и его предшественники. 2

Мутации против механизмов. «Были некоторые опасения, что бактерии победят нас, - сказал доктор Изенберг, - из-за их мутаций и развития устойчивости». Новые препараты «держат нас на шаг впереди» сопротивления, сказал он, «или, может быть, на два шага».

Он имел в виду один из самых сильных аргументов в пользу продажи моксифлоксацина и гатифлоксацина. Оба атакуют бактериальные клетки по-разному, по сравнению с более ранними хинолонами. Как и их предшественники, они прочно связываются с топоизомеразой IV, ключевым ферментом, участвующим в репликации бактерий.Дополнительная защита обеспечивается тем фактом, что новые препараты также прочно связываются со вторым критическим ферментом, ДНК-гиразой (топоизомераза II), которая остается в основном несвязанной другими препаратами этого класса. Бонус в том, что любой патоген должен претерпеть две мутации, чтобы стать устойчивым к этим новым хинолонам.

Такая «двойная мутация» маловероятна, но не невозможна, по мнению офтальмологического микробиолога Региса П. Ковальски, MS, [M.] ASCP, из Университета Питтсбурга. Его лабораторные работы часто фокусируются на потенциях и слабостях антибиотиков.Когда патоген становится устойчивым к более старому фторхинолону, «одна мутация уже существует», - сказал он. Таким образом, «еще одна мутация» будет означать устойчивость к фторхинолонам последнего поколения.

Очень широкий набор антибиотиков

Вот почему теоретически имеет смысл упредить сопротивление, включив в список наиболее эффективные лекарства - моксифлоксацин и гатифлоксацин, - сказал Ковальский. Но на практике некоторые другие антибиотики обычно так же хорошо помогают при конъюнктивите без чрезмерного риска резистентности.

Последние исследования in vitro показывают, что два новых хинолона обладают некоторыми преимуществами в эффективности по сравнению с более старыми фторхинолонами в плане защиты от грамположительных патогенов S. aureus и Streptococcus pneumoniae . Считается, что эти бактерии являются частыми виновниками детского конъюнктивита, хотя врачи редко собирают культуры у молодых пациентов.

Нет явного преимущества более сильных препаратов перед более ранними хинолонами для другой бактерии, Haemophilus influenzae .Лабораторные исследования показывают, что все хинолоны примерно одинаково эффективны против этой давней угрозы для детей. 3 Сегодня H. influenzae , по-видимому, играет меньшую роль в детском конъюнктивите благодаря вакцинам, доступным с 1987 года, которые обеспечивают раннюю защиту от этого грамотрицательного патогена. «Это не так часто встречается у детей, как раньше», - сказал Майкл X. Репка, доктор медицины, профессор офтальмологии в Johns Hopkins в Балтиморе.

На практике врачи пользуются широким выбором антибиотиков, которые могут эффективно сократить течение конъюнктивита.«Вот итог, - сказал г-н Ковальски. «Практически все, что вы используете, будет работать», по крайней мере, на основании исследований in vitro. Клиницисты могут получить уверенность в этих исследованиях, потому что большая часть лабораторных исследований основана на стандартах, применимых к системным антибиотикам.

Глазные капли, обычно используемые в педиатрии, действуют непосредственно на поверхностную инфекцию. «Когда вы вводите лекарство прямо здесь, вы получаете действительно высокие концентрации в конъюнктиве. Так что [даже] устойчивые бактерии, вероятно, отреагируют, если они не настолько устойчивы.«Клинически, - сказал доктор Моррисон, - избавление от бактериального конъюнктивита одинаково эффективно практически с любым антибиотиком местного применения».

Для неосложненного детского конъюнктивита доктор Изенберг предлагает офтальмологический раствор неомицина, полимиксина B и грамицидина, который теперь доступен в виде дженерика.

Давление, чтобы что-то прописать

Все эти варианты, конечно, неуместны при вирусном или аллергическом конъюнктивите. Под залпами предупреждений о чрезмерном назначении рецептов педиатры становятся оплотом против ложного убеждения родителей в том, что антибиотики - панацея.Тем не менее врачи, в том числе офтальмологи, иногда поддаются яростным мольбам о лекарствах.

Ненаучная школьная политика. Родительский спрос на антибиотики подпитывается опрометчивой школьной политикой, «что, как только они закончатся, дети могут вернуться в класс, даже если эта политика не имеет большого смысла», - сказал доктор. Репка. По словам доктора Репки, родители находятся под давлением, «чтобы их ребенок вернулся в школу. И зачастую единственный способ сделать это - назначить им антибиотики местного действия, даже если у них вирусная инфекция."Офтальмологи могут предложить противоядие от чрезмерного назначения рецептов, поговорив с педиатрами, которые в большинстве сообществ первыми реагируют на конъюнктивит.

_______________________________

1 Goldstein, M. H. et al. Офтальмология 1999; 106 (7): 1313–1318.

2 Marangon, F. B. et al. Am J Ophthalmol 2004; 137 (3): 453–458.

3 Kowalski, R.P. et al. Офтальмология 2005; 112 (11): 1987–1991.

_______________________________

г.Ковальски проводил исследования контрактов для Alcon и Allergan и является консультантом обеих компаний. Доктора Изенберг, Моррисон и Репка не сообщают о финансовых конфликтах интересов.

Суть конъюнктивита

Как оценивать противомикробные препараты. Не полагайтесь только на одну описательную статистику для оценки данных об антибиотиках in vitro. В рекламных материалах иногда указываются минимальные ингибирующие концентрации (МПК), как если бы это были данные по закрытому делу, когда дело доходит до выбора одного препарата над другим.«Но вы должны смотреть на всю картину», - сказал г-н Ковальский, который с соавторами изложил некоторые тонкости в недавней статье в Ophthalmology . 3 Пример: данные MIC могут указывать на то, что один антибиотик оказывается гораздо более сильным (то есть с более низкими значениями MIC), чем другой. Но оба могут быть более чем достаточно эффективными против конкретного патогена.

Как диагностировать причину. Густые слизисто-гнойные выделения с инъекцией в бульбарную и конъюнктиву век характерны для бактериальной инфекции.В качестве альтернативы, вязкие выделения с минимальным покраснением могут также указывать на аллергическое состояние, при котором могут быть уместны другие лекарства, такие как эпинастин (Elestat), олопатадин (Patanol) или кетотифен (Zaditor). Набухание предаурикулярных лимфатических узлов, которое легко обнаружить при пальпации лицевой области между ухом и щекой, указывает на вирусную инфекцию. Дифференциальный диагноз также включает заболевания, передающиеся половым путем - хламидиоз и гонорею, которые чаще всего возникают во время родов.

Когда детям следует вернуться в школу? «Когда покраснение почти исчезло», - сказал доктор Изенберг. Часто риск заражения бактериальной инфекцией снижается в течение дня или около того после того, как ребенок начал принимать антибиотики. Вирусные инфекции обычно проходят медленнее, для этого требуется от трех дней до двух недель дома.

Острый инфекционный конъюнктивит в детстве

Детский педиатр. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Рупеш Чавла

1 Division инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

Джеймс Д. Келлнер

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Отделение хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: Д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.

СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, предположительно вызванных патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; Следовательно, при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор - полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

Резюме

OBJECTIF:

Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la primer de la conjonctivite инфекционные возбудители.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont également été retenus. Tirés de ces article, unresumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портируемых по сравнению с прелюбодеянием.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Инфекционный конъюнктивит, вызывающий бактерии или вирус, репрезентующий патологию, оставшуюся после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d'une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит - распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы - в 13% случаев и аллергию - в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков, , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичным вирусом H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Niesseria - редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.

Типичный вид бактериального конъюнктивита

Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )

ТАБЛИЦА 1:

Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита

3
Бактериальный конъюнктивит Слизистые
Вирусный конъюнктивит
Двусторонний в начале В 75% случаев В 35% случаев
Конъюнктивальные выделения Слизистые выделения Слизистые выделения видимая мембрана Позднее начало Раннее начало
Преаурикулярные узлы и / или фарингит Нет Да
Сопутствующий средний отит От 20% до 75884% в 0683% случаев
Sl Это лампа конъюнктивальные признаки Смешанные и / или неспецифические Фолликулярные

Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингидит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярный характер.Инклюзионный конъюнктивит - это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка - поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная простым герпесом, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпетической инфекции, поражающей кожу, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит - более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.

ТАБЛИЦА 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

зуд
Клиническая характеристика Инфекционный конъюнктивит 8 Инфекционный конъюнктивит 7 Аллергический конъюнктивит 869
Поражение конъюнктивы Пальпебрально больше, чем бульбарное Папиллярные изменения на пальпебре Бульбарные выделения больше, чем пальпебральные
Выделения из глаз Глазные выделения Часто водянистые до слизисто-гнойных
Нет Да Нет
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии Нет Да Нет

Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка на наличие пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку-тампон или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).

УПРАВЛЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты - обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных антимикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.

ТАБЛИЦА 3:

Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита

908 Сравнение результатов c От 2 до 3
Исследование Число участников Возраст (лет)

День измерения результатов * Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) P
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение от 3 до 5 62 по сравнению с 28 <0.02
Клиническое улучшение от 8 до 10 91 по сравнению с 72 NS
Бактериологическое излечение от 3 до 5 71 по сравнению с 19 <0,001 79 против 31 <0,001
Лейбовиц, 1991 (15) 288 Не указано Ципрофлоксацин Бактериологическое лекарство 3 90 против 60884001
Miller et al, 1992 (16) 284 Не менее 18 Норфлоксацин Клиническое излечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 <0,01
65 против 26 <0,01

При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы при герпетическом кератите (это состояние можно ошибочно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Существуют ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().

ТАБЛИЦА 4:

Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных антимикробных агентов к распространенным патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит

Streptococcus pneumoniae Большинство Полиграфов 9684 9684 9684 2882 9068 9010prim и Trimy 83
95
Лекарственное средство Расчетный процент антимикробной чувствительности
Moraxella catarrhalis Streptococcus aureus
Неомицин 85 <5
11
Бацитрацин 0 100 Не сообщается 99
Грамицидин 0 Большинство 0 75 Большинство 96
Триметоприм 95 64 0 91
Гентамицин и другие аминогликозиды 85684
Ципрофлоксацин 100 90 100 90
Офлоксацин 100 90 99
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада)
Неомицин и
Бацитрацин или

Грамицидин

943 9123 9123
Мост
Большинство
Не сообщается
Не сообщается
95
99
50 9068 3
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Полимиксин и
Бацитрацин или


  • 9123

    9683 9123
    G0564 Большая часть
  • Не сообщается
    Не сообщается
    Не сообщается
    11
    99
    50
    Polytrim (Allergan Inc, Канада))
    0
    64
    Не сообщается
    0
    11
    91

    Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). Все пациенты имели бактериальный конъюнктивит, подтвержденный посевом ( S pneumoniae или H influenzae ), и все получали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

    Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

    Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатии.

    Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первого ряда включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

    Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).

    Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.

    Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого существенно не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.

    Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более целесообразного использования антибиотиков у детей.

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Острый конъюнктивит - распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочное лечение бактериального конъюнктивита пероральными антибиотиками. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): ​​S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в ​​сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрайх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местно вводимым гентамицином для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Глазная мазь на основе сульфата триметоприма-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]

    Острый инфекционный конъюнктивит в детстве

    Педиатр, детское здоровье. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.

    Язык: английский | Французский

    , MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

    Рупеш Чавла

    1 Division инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    Джеймс Д. Келлнер

    1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    William F Astle

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта

    1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

    Для корреспонденции: Д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ:

    Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

    ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

    Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.

    СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

    Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, предположительно вызванных патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; Следовательно, при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор - полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.

    Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

    Резюме

    OBJECTIF:

    Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la primer de la conjonctivite инфекционные возбудители.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont également été retenus. Tirés de ces article, unresumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портируемых по сравнению с прелюбодеянием.

    SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    Инфекционный конъюнктивит, вызывающий бактерии или вирус, репрезентующий патологию, оставшуюся после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d'une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.

    Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит - распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы - в 13% случаев и аллергию - в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена ​​(1).

    Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков, , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичным вирусом H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

    Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Niesseria - редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).

    Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.

    Типичный вид бактериального конъюнктивита

    Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )

    ТАБЛИЦА 1:

    Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита

    3
    Бактериальный конъюнктивит Слизистые
    Вирусный конъюнктивит
    Двусторонний в начале В 75% случаев В 35% случаев
    Конъюнктивальные выделения Слизистые выделения Слизистые выделения видимая мембрана Позднее начало Раннее начало
    Преаурикулярные узлы и / или фарингит Нет Да
    Сопутствующий средний отит От 20% до 75884% в 0683% случаев
    Sl Это лампа конъюнктивальные признаки Смешанные и / или неспецифические Фолликулярные

    Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингидит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярный характер.Инклюзионный конъюнктивит - это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

    Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка - поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

    HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная простым герпесом, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпетической инфекции, поражающей кожу, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.

    Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит - более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.

    ТАБЛИЦА 2:

    Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

    зуд
    Клиническая характеристика Инфекционный конъюнктивит 8 Инфекционный конъюнктивит 7 Аллергический конъюнктивит 869
    Поражение конъюнктивы Пальпебрально больше, чем бульбарное Папиллярные изменения на пальпебре Бульбарные выделения больше, чем пальпебральные
    Выделения из глаз Глазные выделения Часто водянистые до слизисто-гнойных
    Нет Да Нет
    Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии Нет Да Нет

    Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка на наличие пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

    Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку-тампон или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).

    УПРАВЛЕНИЕ

    Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).

    Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса

    Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты - обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных антимикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.

    ТАБЛИЦА 3:

    Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита

    908 Сравнение результатов c От 2 до 3
    Исследование Число участников Возраст (лет)

    День измерения результатов * Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) P
    Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение от 3 до 5 62 по сравнению с 28 <0.02
    Клиническое улучшение от 8 до 10 91 по сравнению с 72 NS
    Бактериологическое излечение от 3 до 5 71 по сравнению с 19 <0,001 79 против 31 <0,001
    Лейбовиц, 1991 (15) 288 Не указано Ципрофлоксацин Бактериологическое лекарство 3 90 против 60884001
    Miller et al, 1992 (16) 284 Не менее 18 Норфлоксацин Клиническое излечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 <0,01
    65 против 26 <0,01

    При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы при герпетическом кератите (это состояние можно ошибочно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Существуют ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().

    ТАБЛИЦА 4:

    Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных антимикробных агентов к распространенным патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит

    Streptococcus pneumoniae Большинство Полиграфов 9684 9684 9684 2882 9068 9010prim и Trimy 83
    95
    Лекарственное средство Расчетный процент антимикробной чувствительности
    Moraxella catarrhalis Streptococcus aureus
    Неомицин 85 <5
    11
    Бацитрацин 0 100 Не сообщается 99
    Грамицидин 0 Большинство 0 75 Большинство 96
    Триметоприм 95 64 0 91
    Гентамицин и другие аминогликозиды 85684
    Ципрофлоксацин 100 90 100 90
    Офлоксацин 100 90 99
    Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада)
    Неомицин и
    Бацитрацин или

    Грамицидин

    943 9123 9123
    Мост
    Большинство
    Не сообщается
    Не сообщается
    95
    99
    50 9068 3
    Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
    Полимиксин и
    Бацитрацин или


  • 9123

    9683 9123
    G0564 Большая часть
  • Не сообщается
    Не сообщается
    Не сообщается
    11
    99
    50
    Polytrim (Allergan Inc, Канада))
    0
    64
    Не сообщается
    0
    11
    91

    Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). Все пациенты имели бактериальный конъюнктивит, подтвержденный посевом ( S pneumoniae или H influenzae ), и все получали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

    Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

    Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатии.

    Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первого ряда включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

    Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).

    Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.

    Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого существенно не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.

    Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более целесообразного использования антибиотиков у детей.

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Острый конъюнктивит - распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочное лечение бактериального конъюнктивита пероральными антибиотиками. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): ​​S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в ​​сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрайх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местно вводимым гентамицином для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Глазная мазь на основе сульфата триметоприма-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]

    Острый инфекционный конъюнктивит в детстве

    Педиатр, детское здоровье. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.

    Язык: английский | Французский

    , MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

    Рупеш Чавла

    1 Division инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    Джеймс Д. Келлнер

    1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    William F Astle

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта

    1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

    Для корреспонденции: Д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ:

    Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

    ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

    Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.

    СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

    Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, предположительно вызванных патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; Следовательно, при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор - полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.

    Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

    Резюме

    OBJECTIF:

    Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la primer de la conjonctivite инфекционные возбудители.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont également été retenus. Tirés de ces article, unresumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портируемых по сравнению с прелюбодеянием.

    SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    Инфекционный конъюнктивит, вызывающий бактерии или вирус, репрезентующий патологию, оставшуюся после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d'une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.

    Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит - распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы - в 13% случаев и аллергию - в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена ​​(1).

    Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков, , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичным вирусом H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

    Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Niesseria - редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).

    Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.

    Типичный вид бактериального конъюнктивита

    Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )

    ТАБЛИЦА 1:

    Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита

    3
    Бактериальный конъюнктивит Слизистые
    Вирусный конъюнктивит
    Двусторонний в начале В 75% случаев В 35% случаев
    Конъюнктивальные выделения Слизистые выделения Слизистые выделения видимая мембрана Позднее начало Раннее начало
    Преаурикулярные узлы и / или фарингит Нет Да
    Сопутствующий средний отит От 20% до 75884% в 0683% случаев
    Sl Это лампа конъюнктивальные признаки Смешанные и / или неспецифические Фолликулярные

    Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингидит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярный характер.Инклюзионный конъюнктивит - это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

    Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка - поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

    HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная простым герпесом, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпетической инфекции, поражающей кожу, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.

    Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит - более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.

    ТАБЛИЦА 2:

    Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

    зуд
    Клиническая характеристика Инфекционный конъюнктивит 8 Инфекционный конъюнктивит 7 Аллергический конъюнктивит 869
    Поражение конъюнктивы Пальпебрально больше, чем бульбарное Папиллярные изменения на пальпебре Бульбарные выделения больше, чем пальпебральные
    Выделения из глаз Глазные выделения Часто водянистые до слизисто-гнойных
    Нет Да Нет
    Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии Нет Да Нет

    Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка на наличие пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

    Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку-тампон или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).

    УПРАВЛЕНИЕ

    Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).

    Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса

    Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты - обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных антимикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.

    ТАБЛИЦА 3:

    Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита

    908 Сравнение результатов c От 2 до 3
    Исследование Число участников Возраст (лет)

    День измерения результатов * Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) P
    Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение от 3 до 5 62 по сравнению с 28 <0.02
    Клиническое улучшение от 8 до 10 91 по сравнению с 72 NS
    Бактериологическое излечение от 3 до 5 71 по сравнению с 19 <0,001 79 против 31 <0,001
    Лейбовиц, 1991 (15) 288 Не указано Ципрофлоксацин Бактериологическое лекарство 3 90 против 60884001
    Miller et al, 1992 (16) 284 Не менее 18 Норфлоксацин Клиническое излечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 <0,01
    65 против 26 <0,01

    При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы при герпетическом кератите (это состояние можно ошибочно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Существуют ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().

    ТАБЛИЦА 4:

    Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных антимикробных агентов к распространенным патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит

    Streptococcus pneumoniae Большинство Полиграфов 9684 9684 9684 2882 9068 9010prim и Trimy 83
    95
    Лекарственное средство Расчетный процент антимикробной чувствительности
    Moraxella catarrhalis Streptococcus aureus
    Неомицин 85 <5
    11
    Бацитрацин 0 100 Не сообщается 99
    Грамицидин 0 Большинство 0 75 Большинство 96
    Триметоприм 95 64 0 91
    Гентамицин и другие аминогликозиды 85684
    Ципрофлоксацин 100 90 100 90
    Офлоксацин 100 90 99
    Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада)
    Неомицин и
    Бацитрацин или

    Грамицидин

    943 9123 9123
    Мост
    Большинство
    Не сообщается
    Не сообщается
    95
    99
    50 9068 3
    Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
    Полимиксин и
    Бацитрацин или


  • 9123

    9683 9123
    G0564 Большая часть
  • Не сообщается
    Не сообщается
    Не сообщается
    11
    99
    50
    Polytrim (Allergan Inc, Канада))
    0
    64
    Не сообщается
    0
    11
    91

    Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). Все пациенты имели бактериальный конъюнктивит, подтвержденный посевом ( S pneumoniae или H influenzae ), и все получали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

    Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

    Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатии.

    Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первого ряда включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

    Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).

    Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.

    Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого существенно не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.

    Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более целесообразного использования антибиотиков у детей.

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Острый конъюнктивит - распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочное лечение бактериального конъюнктивита пероральными антибиотиками. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): ​​S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в ​​сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрайх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местно вводимым гентамицином для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Глазная мазь на основе сульфата триметоприма-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]

    Острый инфекционный конъюнктивит в детстве

    Педиатр, детское здоровье. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.

    Язык: английский | Французский

    , MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

    Рупеш Чавла

    1 Division инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    Джеймс Д. Келлнер

    1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    William F Astle

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта

    1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;

    2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

    3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

    4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

    5 Отделение хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

    Для корреспонденции: Д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ:

    Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

    ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

    Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.

    СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

    Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, предположительно вызванных патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; Следовательно, при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор - полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.

    Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

    Резюме

    OBJECTIF:

    Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la primer de la conjonctivite инфекционные возбудители.

    ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

    Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont également été retenus. Tirés de ces article, unresumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портируемых по сравнению с прелюбодеянием.

    SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    Инфекционный конъюнктивит, вызывающий бактерии или вирус, репрезентующий патологию, оставшуюся после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d'une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.

    Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит - распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы - в 13% случаев и аллергию - в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена ​​(1).

    Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков, , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и видов хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичным вирусом H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

    Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Niesseria - редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).

    Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.

    Типичный вид бактериального конъюнктивита

    Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )

    ТАБЛИЦА 1:

    Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита

    3
    Бактериальный конъюнктивит Слизистые
    Вирусный конъюнктивит
    Двусторонний в начале В 75% случаев В 35% случаев
    Конъюнктивальные выделения Слизистые выделения Слизистые выделения видимая мембрана Позднее начало Раннее начало
    Преаурикулярные узлы и / или фарингит Нет Да
    Сопутствующий средний отит От 20% до 75884% в 0683% случаев
    Sl Это лампа конъюнктивальные признаки Смешанные и / или неспецифические Фолликулярные

    Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингидит конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярный характер.Инклюзионный конъюнктивит - это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

    Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка - поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

    HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная простым герпесом, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпетической инфекции, поражающей кожу, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.

    Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит - более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.

    ТАБЛИЦА 2:

    Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

    зуд
    Клиническая характеристика Инфекционный конъюнктивит 8 Инфекционный конъюнктивит 7 Аллергический конъюнктивит 869
    Поражение конъюнктивы Пальпебрально больше, чем бульбарное Папиллярные изменения на пальпебре Бульбарные выделения больше, чем пальпебральные
    Выделения из глаз Глазные выделения Часто водянистые до слизисто-гнойных
    Нет Да Нет
    Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии Нет Да Нет

    Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка на наличие пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

    Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку-тампон или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).

    УПРАВЛЕНИЕ

    Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).

    Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса

    Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты - обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных антимикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.

    ТАБЛИЦА 3:

    Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита

    908 Сравнение результатов c От 2 до 3
    Исследование Число участников Возраст (лет)

    День измерения результатов * Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) P
    Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение от 3 до 5 62 по сравнению с 28 <0.02
    Клиническое улучшение от 8 до 10 91 по сравнению с 72 NS
    Бактериологическое излечение от 3 до 5 71 по сравнению с 19 <0,001 79 против 31 <0,001
    Лейбовиц, 1991 (15) 288 Не указано Ципрофлоксацин Бактериологическое лекарство 3 90 против 60884001
    Miller et al, 1992 (16) 284 Не менее 18 Норфлоксацин Клиническое излечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 <0,01
    65 против 26 <0,01

    При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы при герпетическом кератите (это состояние можно ошибочно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Существуют ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().

    ТАБЛИЦА 4:

    Антимикробная чувствительность in vitro (%) местных антимикробных агентов к распространенным патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит

    Streptococcus pneumoniae Большинство Полиграфов 9684 9684 9684 2882 9068 9010prim и Trimy 83
    95
    Лекарственное средство Расчетный процент антимикробной чувствительности
    Moraxella catarrhalis Streptococcus aureus
    Неомицин 85 <5
    11
    Бацитрацин 0 100 Не сообщается 99
    Грамицидин 0 Большинство 0 75 Большинство 96
    Триметоприм 95 64 0 91
    Гентамицин и другие аминогликозиды 85684
    Ципрофлоксацин 100 90 100 90
    Офлоксацин 100 90 99
    Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада)
    Неомицин и
    Бацитрацин или

    Грамицидин

    943 9123 9123
    Мост
    Большинство
    Не сообщается
    Не сообщается
    95
    99
    50 9068 3
    Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
    Полимиксин и
    Бацитрацин или


  • 9123

    9683 9123
    G0564 Большая часть
  • Не сообщается
    Не сообщается
    Не сообщается
    11
    99
    50
    Polytrim (Allergan Inc, Канада))
    0
    64
    Не сообщается
    0
    11
    91

    Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). Все пациенты имели бактериальный конъюнктивит, подтвержденный посевом ( S pneumoniae или H influenzae ), и все получали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

    Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

    Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатии.

    Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первого ряда включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

    Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).

    Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.

    Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого существенно не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.

    Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более целесообразного использования антибиотиков у детей.

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Острый конъюнктивит - распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочное лечение бактериального конъюнктивита пероральными антибиотиками. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): ​​S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в ​​сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрайх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местно вводимым гентамицином для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Глазная мазь на основе сульфата триметоприма-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита - многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar] .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *