Как рожать если таз узкий: Размеры таза женщины и их влияние на роды

Узкий таз при беременности (роды): причины, виды

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных. ## Причины Причинами сужения или деформации таза могут быть: — врожденные аномалии таза, — недостаточное питание в детском возрасте, — болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. — заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. — деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). — одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров. ## Виды **Анатомически узким** считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более. Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как **клинически (или функционально) узкий таз**. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах. Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов. ## Как измеряют малый таз?  В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов. Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза. В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены. После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).  **Основные размеры таза:** — Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см. — Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см. — Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.  Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей. Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования. При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых. Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования. ## Влияние узкого таза на течение беременности и родов Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом. ## Ведение беременности и родов при узком тазе Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны **роды через естественные родовые пути**. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении. Абсолютным **показанием к кесареву сечению является:** — анатомически узкий таз III-IV степени сужения; — наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; — резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний; — разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов. Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с: — крупными размерами плода, — перенашиванием беременности, — хронической гипоксией плода, — тазовым предлежанием, — аномалиями развития половых органов, — рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, — указанием на наличие бесплодия в прошлом, — возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Источники

• Chi P., Wang XJ. [Significance of the intact of the fascia propria in protection of pelvic plexus during total mesorectal excision]. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol24 — N4 — p.297-300; PMID:33878817
• Shih HS., Winstein CJ., Kulig K. Young adults with recurrent low back pain demonstrate altered trunk coordination during gait independent of pain status and attentional demands. // Exp Brain Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871659
• Carannante F., Bianco G., Lauricella S., Mascianà G., Caricato M., Capolupo GT. TaTME approach as a rescue during a laparoscopic TME for high rectal cancer. A case report. // Int J Surg Case Rep — 2021 — Vol82 — NNULL — p.105870; PMID:33857768
• Baek SJ., Piozzi GN., Kim SH. Optimizing outcomes of colorectal cancer surgery with robotic platforms. // Surg Oncol — 2021 — Vol37 — NNULL — p.101559; PMID:33839441
• Shimizu J., Iba K., Emori M., Sasaki M., Yamashita T. Reconstruction Using Free Vascularized Fibular Grafts after Wide Resection of Humerus Chondrosarcoma in a Patient with Cleidocranial Dysplasia. // Case Rep Orthop — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.2302879; PMID:33747589
• Del Gutiérrez Delgado MP., Mera Velasco S., Turiño Luque JD., González Poveda I., Ruiz López M., Santoyo Santoyo J. Outcomes of robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery among patients undergoing resection for rectal cancer: an observational single hospital study of 300 cases. // J Robot Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33743145
• Flynn J., Larach JT., Kong JCH., Warrier SK., Heriot A. Robotic versus laparoscopic ventral mesh rectopexy: a systematic review and meta-analysis. // Int J Colorectal Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33718972
• Ziati J., Souadka A., Benkabbou A., Boutayeb S., Ahmadi B., Amrani L., Mohsine R., Anass Majbar M. Transanal total mesorectal excision for patients with rectal cancer : a Systematic review and meta-analysis. // Gulf J Oncolog — 2021 — Vol1 — N35 — p.66-76; PMID:33716215
• Nasir I., Mureb A., Aliozo CC., Abunada MH., Parvaiz A. State of the art in robotic rectal surgery: marginal gains worth the pain? // Updates Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33675509
• Jayasimha S., Nagasubramanian S., Jayanth E ST., Muthukrishna Pandian R., J C., Kumar S. Management of proximal migration of double-J stents after Anderson-Hynes pyeloplasty in children. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33622628

Статьи :: Узкий таз при беременности: что это значит?

Одним из самых известных показаний к кесареву сечению является диагноз «клинически узкий таз». Что же означает это выражение, какова классификация разновидностей узкого таза и действительно ли этот диагноз является такой сильной помехой естественным родам? 

Узкий таз при беременности: классификация  

Некоторые ошибочно думают, что размеры таза можно определить по фигуре женщины: дескать, если бедра широкие – то и с размерами таза все нормально, а если девушка худенькая и весит 40 кг – значит, кесарева ей не избежать. На самом деле, особенности фигуры и узкий таз при беременности не имеют ничего общего! 

За размеры таза отвечают гормоны и их соотношение в организме. Кроме того, эти размеры могут зависеть от толщины костей, которую можно определить по запястью. Если окружность запястья больше 15 см – значит, кости широкие, а вот емкость таза, напротив, скорее всего, небольшая. Если же окружность запястья меньше 15 см – значит, кости тонкие, а таз должен быть нормальной емкости. 

Что же представляет собой костный таз? Он образует костное тазовое кольцо, состоящее из 2 седалищных, 2 подвздошных, 2 лонных костей, крестца и копчика. Размеры расстояний между тазовыми костями должны быть следующими: 

• расстояние между верхними подвздошными костями – от 25 до 26 см,
• расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней – от 28 до 29 см,
• расстояние между самыми широкими частями тазовых костей (большие вертела бедренных костей) – от 30 до 31 см,
• расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой – от 20 до 21 см. 

Но порой бывает так, что эти расстояния оказываются меньше, чем нужно. В этом случае уместно говорить об узком тазе. Таз может быть анатомически узким и клинически узким. 

Анатомический узкий таз предусматривает ситуацию, когда хотя бы один из четырех приведенных выше размеров меньше нормы на 1,5-2 см. В этом случае головка ребенка будет испытывать затруднения, проходя через тазовые кости, располагающиеся на недостаточном расстоянии друг от друга. Но, тем не менее, в функциональном плане анатомически узкий таз не исключает возможности естественных родов. Если малыш будет небольшого размера, а головка узкая – с таким диагнозом прекрасно можно родить самостоятельно! 

Клинически узкий таз функционально не приспособлен к тому, чтобы через него прошла головка ребенка вне зависимости от размеров плода. Такой диагноз в современном акушерстве является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Но установить этот диагноз можно только тогда, когда роды уже начнутся. 

Кроме того, при наличии узкого таза беременность на поздних сроках протекает сложнее, потому что головка ребенка не опускается в малый таз – и матка сильно давит на легкие, затрудняя дыхание будущей мамы. А матка при таком диагнозе более подвижна, что приводит к частым изменениям положения плода, и ближе к родам ребенок может принять неправильное расположение. 

Причины возникновения узкого таза 

Узкий таз при беременности может стать физиологической особенностью женщины по нескольким причинам. 

Причины анатомически узкого таза:

• болезни, связанные с нарушением обмена веществ, которыми женщина переболела в детстве (рахит, полиомиелит),
• неумеренные занятия спортом в детстве и в пубертатный период,
• гормональные нарушения, связанные с репродуктивным здоровьем (например, нарушение менструального цикла),
• неправильное питание в детском возрасте,
• опухоли, травмы и заболевания костей таза, 
• акселерация, 
• проблемы с позвоночником (кифоз, сколиоз). 

Причины клинически узкого таза: 

• анатомически узкий таз, 
• аномалии родовой деятельности, 
• слишком крупный плод, 
• неправильное помещение головки в кости таза, 
• перенашивание беременности, 
• врожденные пороки развития плода, 
• опухоли матки. 

Особенности ведения беременности и родов при узком тазе 

Узкий таз при беременности требует ведения будущей мамы с дополнительными мерами предосторожности. 

Во-первых, необходимо проводить мероприятия по своевременному выявлению неправильного положения плода и других осложнений. 

Во-вторых, на поздних сроках необходимо следить за одышкой и дыханием женщины.

В-третьих, важным пунктом является точное определение даты родов у женщины с узким тазом, чтобы не допустить перенашивания беременности. 

Что касается течения родов у женщин с узким тазом, то тут все зависит от того, насколько он сужен. Если сужение не очень сильно, а малыш небольшого размера – естественные роды возможны даже при таком диагнозе. При этом стоит помнить, что абсолютным показанием к проведению кесарева сечения является постановка диагноза «клинически узкий таз». Если у роженицы выявили анатомически узкий таз при беременности – возможны естественные роды – но только в том случае, если течение родов не отклоняется от нормального. Если же роды начинают идти не так – проводят экстренное кесарево сечение. 

В начале родов обычно занимают активно-выжидательную позицию, не стремясь делать кесарево сечение, но тщательно контролируя сердцебиение и состояние плода и роженицы. Узкий таз у роженицы предусматривает обязательную профилактику внутриутробной гипоксии, а также спазмолитическую терапию. Если при родах у роженицы с узким тазом возникает угроза развития матки, слабость родовой деятельности, какие-либо факторы, угрожающие здоровью и жизни плода – проводят обязательное кесарево сечение. 

Узкий таз – диагноз достаточно распространенный и во многих случаях позволяющий будущим мамам без проблем родить самостоятельно. Поэтому не стоит пугаться, если Вам поставили диагноз «узкий таз» при беременности или уже в процессе родов. При активной родовой деятельности и не слишком высокой степени сужения Вы, скорее всего, сможете родить сами. В противном случае врачи примут решение о кесаревом сечении – и операция поможет Вашему малышу появиться на свет, а Вам – стать мамой! 

Группа риска – узкий таз

Таз считается узким, если один или несколько его размеров уменьшены на 2 сантиметра.

Есть специальная методика его измерения. Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов. Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть «мягкое» место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

В определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие обстоятельства:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.

Если ребенок крупный.

Если было кесарево сечение в предыдущих родах.

Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.

Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.

Если женщина долго лечилась от бесплодия.

Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.

Вера Полякова

Источник: «Женское здоровье

какие осложнения возникают во время и после родов — Forbes Kazakhstan

Фото: pixabay.com

Пожалуй, ничто в жизни человека не вызывает столько ожиданий, тревог и радости, как появление на свет ребенка. Чудо рождения веками воспевали поэты и живописцы. Каждая мать помнит первые минуты рождения своего младенца как наиболее яркое событие своей жизни, а переполняющее чувство отцовства является непревзойдённым по эмоциональной насыщенности и ощущению вечности.

Таинства зарождения жизни

Зачатие, беременность и роды — это древнейший тривиальный процесс, который, казалось бы, детально изучен и вполне предсказуем. Вместе с тем беременность и роды несут в себе колоссальную физиологическую нагрузку, затрагивающую практически все стороны жизнедеятельности женского организма и развивающегося плода. Из-за этого и риски, возникающие практически с момента зачатия. Для того чтобы лучше понять эти риски, а также предпринять меры для их минимизации, важно понять, что происходит с организмом женщины и плода во время беременности и родов.

Разработанный нами «Калькулятор беременности» позволяет в деталях и иллюстрациях увидеть то, что происходит на каждой неделе развития будущего ребенка. Здесь также предоставляются научно обоснованные рекомендации о том как правильно питаться на каждом этапе беременности для обеспечения здоровья будущей мамы и развивающегося плода.

В принципе по тому, как проходят беременность и роды, человеческие особи мало чем отличаются от других млекопитающих. История этого физиологического явления насчитывает миллионы лет, а родовые муки описывались ещё в древних легендах и эпосах. С тех пор как у homo sapiens появилось чувство сострадания к роженице, возникло понятие родовспоможения, опыт которого человечество накапливало в течение десятков тысяч лет.

Смысл большинства изменений в организме будущей мамы – это подготовка к родам. Особенно большие изменения претерпевает матка, которая ближе к родам приобретает форму воронки. С каждой родовой схваткой происходит её сокращение для «продавливания» плода наружу. Причем это происходит само по себе, не требуя каких-либо усилий со стороны женщины.

Во время родов за счёт давления со стороны головки плода стенки матки постепенно растягиваются и утончаются. Шейка начинает открываться. Вначале появляется небольшое отверстие, которое расширяется при каждой схватке. Это выглядит так, как будто на голову ребенка натягивают плотную рубашку. Ребенок не может «выбраться» из утробы матери, пока шейка матки не раскроется примерно на десять сантиметров, соответственно диаметру головки ребенка.

Маточные сокращения «втискивают» головку плода в самую узкую часть таза: вот появляется макушка, затем головка, плечики, и вдруг – вдох и плач, возвещающий о рождении ребенка. Пуповину обрезают. Плацента отделяется, теперь можно слегка потянуть за пуповину в то время, как мать тужится, чтобы вытолкнуть плаценту. Матка самопроизвольно сокращается и превращается в мышечный клубок, перекрывая все кровоточащие полости. В это время в грудных железах женщины появляется молозиво, первое материнское молоко, и новорождённого можно прикладывать к груди.

Рождение: чудо или стресс

Теперь представим себе, что во время рождения происходит с организмом плода, в течение 9 месяцев находившегося в теплых условиях, погружённым в околоплодную (амниотическую) жидкость. С появлением на свет всё это неожиданно исчезает, поскольку разрывается плодный пузырь и тёплая амниотическая жидкость вытекает. Через некоторое время малыш попадает в совершенно новое окружение. В этот момент все его органы – желудок, кишечник, печень, почки — должны немедленно заработать. Течение крови должно поменять своё русло, поступая в лёгкие для снабжения организма кислородом, поступающим из внешнего воздуха. Нервная система начинает реагировать на огромный поток информации, поступающей извне, особенно через зрение. Воздух впервые поступает в лёгкие, и новорождённый вскрикивает – начинается новая жизнь.

В момент рождения плод выталкивается из райского водяного окружения утробы матери во враждебную воздушную и холодную среду с чужеродными звуками, запахами и многочисленными стрессами. Как сказал Хьюго Лангерганц, учёный-педиатр из шведского Каролинского университета, процесс рождения у плода сопровождается массированным выбросом стрессового гормона норэпинефрина, причём такой мощности, которая у взрослых была бы сравнимой с первыми минутами прыжка с парашютом. К этому следует добавить отключение от естественных анестетиков и успокаивающих веществ, вырабатываемых материнской плацентой.

Ответственность за гостеприимный приём в новом мире первоначально берут на себя врачи — чаще всего неонатологи. На глазах у ошарашенной роженицы они берутся за оживление бездыханного тела, и после этого передают новое живое существо в семейное лоно. Затем начинается командная работа, когда родители в альянсе с медиками, словно инопланетянина, знакомят малыша с земным бытием. Вначале это называется патронажем новорождённого. Затем подключаются педиатры, а позже и другие медики. Человек, пожалуй, единственное млекопитающее, которое рождается беспомощным и длительное время нуждается в постоянной заботе. Причем некоторые полагают, что так должно продолжаться всю жизнь.

Тернии материнства

Все вышеописанное происходит при нормальных обстоятельствах, когда не возникает осложнений. Однако непредвиденное может произойти на любом этапе родов. Может возникнуть кровотечение или разрыв плаценты, при этом часть плаценты может остаться в матке после родов, что может приводить к обильному кровотечению. Возможна ситуация, когда матка после родов не сокращается, при этом внутренние раневые поверхности продолжают кровоточить, и женщина может погибнуть от потери крови. Хоть и редко, но во время схваток может происходить разрыв матки.

Приблизительно у 5% женщин на поздних сроках беременности возникает так называемая преэклампсия, представляющая угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Это мистическое состояние до сих пор не находит полного объяснения. Преэклампсия проявляется отёками и головными болями, часто наблюдаемыми при обычной беременности, из-за чего истинные симптомы данного грозного состояния легко упустить. Словом, для медиков некоторые роженицы кажутся «пороховыми бочками», с которыми надо всегда быть начеку.

К тому же серьёзно угрожать жизни роженицы и плода могут инфекционные осложнения. После излияния околоплодных вод вероятность проникновения бактерий в матку увеличивается с каждым часом. В ХIХ веке люди начали осознавать, что зачастую сами врачи распространяли инфекцию, обследуя матку, не помыв при этом рук. Бактерии проникали в организм беременных и вызывали заражение крови (сепсис), угрожающее жизни как плода, так и матери. До эры антибиотиков послеродовой сепсис был основной причиной материнской смертности. Даже сегодня, если родоразрешение не происходит в течение 24 часов после излияния околоплодных вод, вероятность инфицирования составляет около 40%.

Серьёзные проблемы могут быть связаны с так называемыми патологическими родами. Например, крупный плод при переношенной (более 40 недель) беременности может представлять большую угрозу, особенно на фоне малых размеров таза роженицы. В некоторых случаях плод может располагаться поперёк родового канала, из-за чего вначале наружу выпадают его ручки.

Может наблюдаться ягодичное предлежание, при котором ребенок входит в родовой канал не головкой, а тазом, прижав при этом ножки к груди. Такое положение создаёт препятствие для дальнейшего продвижения ребенка по родовым путям. Бывает так называемое ножное предлежание, при котором стопы выходят первыми, а плод заклинивает в канале на уровне груди с ручками над головой. Возможна ситуация, когда появляется головка плода, но дальнейшее продвижение блокируется из-за неправильного положения головки. Иногда полностью рождается головка, а плечики заклинивает лобковой костью таза матери. Когда младенец застревает в родовом канале, то пуповина со временем ущемляется или пережимается. Это может привести к удушению (асфиксии) новорожденного.

Родовые схватки иной раз длятся так долго, что женщины слабеют и умирают, так и не разродившись. Длительные роды сами по себе сопряжены с множеством рисков. Даже сегодня, если роды продолжаются более 24 часов после выхода околоплодных вод, имеет место 40-процентный риск инфекционных осложнений. Принцесса Шарлотта — единственная обожаемая дочь британского короля Георга IV умерла во время длительных (более 50 часов) родов в результате кровотечения. Королевский трон был передан его брату, а в последующем племяннице – это таким образом в Англии волею судьбы пришла к власти легендарная королева Виктория.

К началу XX века было изобретено множество методов и средств, обеспечивавших благоприятный исход родов. Казалось, что основные риски, связанные с родами, вполне преодолимы. Например, были изобретены антисептические средства и акушерские щипцы. В историческом телесериале «Корона» от Netflix показывается, как акушерские щипцы относительно недавно использовались во время родов у нынешней британской королевы Елизаветы. В медицинскую практику внедрили переливание крови. Был создан лекарственный препарат (спорынья) для стимуляции родовой деятельности и сокращения матки после родов с целью прекращения кровотечения. Стали создавать специальные родильные отделения больниц, целые родильные дома, а роды на дому стали редкостью.

Однако, даже несмотря на все это, значительного снижения смертности от родов в то время так и не произошло. Врачи зачастую пропускали явные признаки кровотечения, нарушали нормы антисептики, допускали разрывы матки и бактериальные заражения при неправильном наложении щипцов.

Кесарю кесарево, а врачу — спасение жизни

В данном случае речь идёт о спасении двух жизней: матери и ребенка. То есть ответственность колоссальная. Одним из путей относительно безопасного родоразрешения является кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, позволяющую ребёнку появиться на свёт путём извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.

Название «кесарево» данный вид операции получил на основании легенды, согласно которой именно таким образом Аурелия родила римского царя Цезаря (Кесаря). Однако историки рассматривают эту историю скорее как миф, поскольку Аурелия жила долго после рождения Цезаря. Древнеримские законы VII века до н.э. запрещали хоронить беременных женщин. Они требовали, чтобы ребенка извлекали из чрева матери с надеждой на то, что он выживет. В 1614 году папа римский Павел IV выпустил указ, требовавший крестить любого родившегося живого ребенка. Вместе с тем кесарево сечение, проводимое живой женщине, считалось уголовным преступлением. Это было связано с тем, что практически во всех случаях кесарево сечение завершалось неблагоприятным исходом из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Лишь в ХIX — начале XX века после изобретения анестезии и антисептиков, а также благодаря внедрению техники двухслойного шва, предотвращающего кровотечение, в медицинской практике стало возможным относительно безопасно проводить кесарево сечение.

Вот как современный врач мог бы описать весь процесс хирургической операции кесарева сечения. Лезвием скальпеля делается поперечный разрез в нижней части живота женщины, в чреве которой находится плод. Вначале открывается жировой слой золотистого цвета, который можно отделить от кожи несколькими точными движениями скальпеля. При этом может возникнуть незначительное кровотечение, которое останавливается при помощи марлевого тампона. Далее открывается так называемая «фасция» — волокнистая оболочка брюшной стенки, похожая на обёртку. После её рассечения открываются две вертикальные полосы прямой брюшной мышцы красного цвета. С помощью инструментов, называемых «ретракторами», их раздвигают, словно шторы. Затем открывается брюшина – тонкая, почти прозрачная оболочка, покрывающая внутренние органы. Брюшину иссекают, и взгляду предстаёт матка – большой мышечный орган сливового цвета. С помощью скальпеля делается небольшой начальный надрез, а затем, чтобы ускорить процесс, прибегают к ножницам. Такое ощущение, словно вы разрезаете плотный, кожистый фрукт.

Последующее видится как сюрреалистическая картина. Вы запускаете внутрь руку и нащупываете шевелящиеся пальчики, пяточку, коленку, а затем всю ножку плода. И вдруг вы понимаете, что в ваших руках бьётся новая человеческая жизнь. При этом вы почти забываете о матери, лежащей на столе. Если головка плода находится глубоко в родовом канале, то необходимо уверенно взять младенца за талию и потянуть. Иногда требуется, чтобы ассистент с нижней части подтолкнул головку. Затем младенца вызволяют из чрева матери, и ассистент перерезает пуповину.

После следующего маточного сокращения вы достаете плаценту (послед) и вытаскиваете её наружу. Стерильным марлевым тампоном очищаете матку от сгустков крови и других остатков. Матку зашивают двумя слоями плотных ниток, которые в последующем сами по себе рассасываются. Другой нитью зашиваете фасцию, а затем кожу. Вот и всё.

Эта процедура, бывшая когда-то редкостью, сегодня стала достаточно рутинной. Многие врачи-акушеры способны без проблем делать кесарево сечение. Сегодня операция кесарева сечения достаточно стандартизована и выполняется с поразительным единобразием. Прошли те времена, когда акушерам приходилось часто использовать ручные приемы для различных случаев: при выпадении ножки, ягодичном предлежании, зажатии головки в тазе и другое. Каждый из этих приёмов имеет свои сложности и сопровождается рисками. Сегодня для всех этих проблем одно решение – кесарево сечение.

Прежде всего не навреди

«Primum non nocere» (прежде всего не навреди) — гласит главный принцип врача, сформулированный отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.). Принцип предписывает не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь. Этим в какой-то степени руководствуются врачи, когда берутся за кесарево сечение. Тем не менее, как бы ни были просты операции, они всё же сопряжены с определёнными рисками. У некоторых женщин кесарево сечение осложняется пневмонией, а процесс выздоровления в целом более затяжной, чем при обычных родах. Во время операции может быть повреждён кишечник. Иногда возникает серьёзное кровотечение или отрывается тромб. Швы могут разойтись или инфицироваться.

Если после кесарева сечения следующего ребенка женщина попытается родить через естественные родовые пути, то вероятность разрыва рубца на матке составляет приблизительно 1 на 200 случаев. Кроме того, плацента может прикрепиться к рубцу, что может привести к серьёзному кровотечению при её отделении. Всё же надо учитывать, что кесарево сечение – это хирургическая операция с соответствующими рисками и возможными осложнениями.

Но и без кесарева сечения не обойтись. Мы достигли того состояния, когда при любом сомнении врачи прибегают к кесареву сечению просто потому, что это быстрее, надёжнее и менее хлопотно. Если женщина вынашивает ребенка весом более 4,5 кг или же у неё двойня, тройня, обычно идут на кесарево сечение. Кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении плода, ягодичном предлежании, а также при целом ряде ситуаций, указывающих на высокий риск неблагоприятного исхода. Врачи всё с большей неохотой принимают на себя риски, сопряжённые с естественными родами, пусть даже и незначительные, – проще сделать кесарево сечение.

Сегодня во многих клиниках около 30% в младенцев рождаются путём кесарева сечения. В большинстве случаев такой подход является вполне оправданным. При этом важно отметить, что плановые операции кесарева сечения менее рискованны, чем неотложные, когда операция должна проводиться быстро, в критических условиях. В недавно проведённом американском исследовании была подвергнута сомнению безопасность плановых операций кесарева сечения. Однако в двух других европейских исследованиях было фактически доказано, что материнская смертность при кесаревых сечениях ниже, чем при родах через естественные родовые пути.

Всё же есть что-то тревожное в этом факте. При кесаревом сечении теряется связь с ещё одним естественным процессом жизни, имеющим тысячелетнюю традицию. Учёные считают, что при рождении ребенок должен проглотить множество полезных бактерий, содержащихся в родовых каналах. Эти бактерии и создают ту самую основу для формирования здорового микробиома. В этом заключается преимущество естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок не проходит через естественный родовой канал. Медики признают, что стерильное окружение, к которому раньше стремились в качестве условия для здорового развития ребенка, не является обоснованным. Мы начинаем осознавать, что слишком увлеклись борьбой против микробов и, как говорится, вместе с водой выплескиваем и ребенка, в данном случае — полезные бактерии.

Мы являемся свидетелями того, как угасает искусство традиционного родовспоможения. Веками развивалось мастерство акушерства, необходимое для того, чтобы помочь младенцу появиться на свет через естественные родовые пути. Похоже, что скоро это искусство будет унесено в небытие современной медициной.

Родовспоможение — искусство и ремесло

Сегодня всем очевидно, что недостаточно лишь иметь знания и применять технологии. Акушерству нужна изобретательность другого рода. Важно стандартизировать процесс родовспоможения. В 1930-е годы медицинское «сословие» прибегло к стратегии, которая основывалась на стандартизации медицинской практики. Были разработаны стандарты обучения врачей, принимающих роды; больницы установили жёсткий регламент и требования к специалистам, принимающим роды. В частности, были разработаны профессиональные требования к акушерам, учитывающие их опыт, способность применять акушерские щипцы и другие небезопасные вмешательства. Стандартизация оказалась поворотным пунктом в акушерстве. К началу пятидесятых годов прошлого века, благодаря внедрению стандартов и, отчасти, открытию пенициллина и других антибиотиков, материнская смертность снизилась на 90%.

Акушерство стало рассматриваться одновременно как искусство и как ремесло. В качестве искусства акушерство предусматривает совершенствование методов и приемов, используемых при родовспоможении. Были разработаны специальные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение плода. Эпидуральная анестезия революционизировала многие аспекты деторождения, значительно уменьшив болезненные ощущения при родах. Были изобретены новые синтетические лекарства (питоцин взамен спорыньи), которые более эффективно контролировали сокращения матки при родах.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет материнская смертность в мире снизилась на 44%. Тем не менее, несмотря на успешное развитие технологий, в мире от различных патологических состояний до и во время родов ежедневно умирает около 1400 женщин. Причем это происходит не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как Соединённые Штаты Америки. Приблизительно треть материнской смертности приходится на последние недели беременности, другая треть — на период во время родов и в течение недели после родов, и ещё одна треть приходится на период в течение года после родов.

Существует множество факторов, приводящих к осложнениям беременности и родов, таких как проблемы со здоровьем женщин, неблагоприятная экологическая обстановка, а иногда недостаточная квалификация медиков. В развитых странах среди причин материнской смертности наиболее часто встречающимися являются нарушения работы сердца и мозгового кровообращения, кровотечение и эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью. В послеродовом периоде женщины чаще умирают от кардиомиопатии — недостаточности сердечной мышцы.

Сегодня исключительно важным является сконцентрировать усилия на обучении акушеров умениям и навыкам применения традиционных и новых методов родовспоможения. Ремесло предусматривает постоянство и непрерывное совершенствование полученных навыков.

В прошлом году большой резонанс вызвало несколько случаев материнской смертности в казахстанской столице. Тогда приглашённые зарубежные эксперты не выявили неквалифицированных действий со стороны врачей. Безопасность родов не всегда зависит от врачебного опыта; многое определяется тем, как будущая мать подготовится к непростому процессу рождения малыша. Организм женщины, истощённый болезнями, недостаточным питанием и воздействием вредных привычек, плохо подготовлен принимать тяготы беременности и родовых нагрузок. К этому следует добавить нежелательность коротких межродовых интервалов: организм женщины должен отдохнуть и восстановиться после родов и грудного вскармливания хотя бы в течение полутора-двух лет. К тому же необходимо учитывать, что с возрастом в организме женщины естественным образом угасают компенсаторные возможности, необходимые для физиологической беременности и безопасных родов.

Поэтому исключительно важным является то, чтобы будущая мать глубоко осознала большую ответственность за собственную безопасность и здоровье ожидаемого малыша. Для этого необходимо рационально питаться, отказываться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, предупреждать и своевременно лечить заболевания, а также регулярно наблюдаться у врача с тем, чтобы вовремя упредить потенциальные угрозы здоровью.

Беременность и роды по физическим ощущениям и переживаниям – это, пожалуй, самый удивительный, эмоционально насыщенный период в жизни женщины. Важно убедиться в готовности к этим важнейшим событиям и явлениям с тем, чтобы чудо рождения малыша не омрачилось горечью недугов и утрат.

Большинство женщин имеют таз широкий, чтобы родить нормального по размерам ребенка, но…

• Врожденное уменьшение размеров таза, так что обычная по размерам головка ребенка может не пройти через его отверстие. Такое отклонение называется “анатомически узкий таз” и встречается примерно у 1% женщин.
• Нарушение формы таза в результате перелома, например после аварии, или после болезни (туберкулез, рахит в детстве). Встречается очень редко, потому что большинство переломов не затрагивают целостность тазового кольца, а только крылья подвздошных костей. Тяжелый рахит и туберкулез костей в наше время практически не встречаются.
• Внутренние плотные образования в малом тазу (экзостозы), мешающие продвижению плода во время родов. Это могут быть различные наросты и опухоли, чаще всего доброкачественные. Нередко они выявляются только при беременности.
• Клинически узкий таз. Об этом говорят в том случае, если нормальный по размерам таз мамы по какой-то причине не может пропустить головку малыша. Такое может быть при проблемах развития плода, например гидроцефалии (резко увеличенная голова за счет жидкости в черепной коробке), или при неправильном расположении головки у выхода из таза.

Анатомическое сужение таза подразделяется на четыре степени, от самой легкой (I) до самой тяжелой (IV). При первых двух есть возможность родить самостоятельно, а III и IV степени, к счастью, в наше время практически не встречаются.

Установить истинные размеры таза довольно сложно. Дело в том, что для успешного рождения ребенка имеет значение не наружные показатели, а внутреннее тазовое пространство, которое зависит от толщины костей. Иногда в тазу имеются дополнительные костные выступы, мешающие родам, не видные снаружи.

Наружное измерение таза проводится при первом обращении в консультацию всем беременным. Врач измеряет специальным прибором (тазомером) его внешние размеры, самым важным из которых считается наружная коньюгата. Это расстояние между верхним краем крестца (со спины) и лобковой костью.

Наружная коньюгата примерно отражает диаметр выхода из малого таза и должна быть не менее 18 см, иначе таз считается суженным.

Чтобы примерно учесть толщину костей применяется индекс Соловьева: измеряют толщину запястья, и если она более 14 см, то из всех размеров таза вычитают 1–2 см, потому что считается, что если кость широкая на запястье, то она широкая и в тазу.

Дополнительные костные выступы и образования во многих случаях удается обнаружить при внутреннем акушерском осмотре.

Более точно измерить внутренние расстояния между костями таза позволяет УЗИ, но оно тоже не дает стопроцентных результатов. Самое достоверное исследование – это МРТ, оно показывает все вплоть до мелочей и не противопоказано во время беременности. Минус – довольно дорого и есть далеко не во всех клиниках.
В крайних случаях при отсутствии МРТ приходится прибегать к рентгену, но только на поздних сроках.

Влияние узкого таза на течение беременности

Большинство осложнений беременности, такие как угроза прерывания и поздний токсикоз, не связаны с узким тазом. Однако, выраженный перекос таза может повлиять на плод ближе к концу беременности.

Нередко малыш принимает в матке неправильное положение: тазовое или косое. Его головка не помещается в малом тазу, отчего дно матки (верхняя часть) располагается выше обычного, вызывая у мамы одышку и изжогу.

К началу родов ребенок не может правильно опуститься ко входу в малый таз, головка располагается под углом, что может приводить к некоторым проблемам в родах. При этом раньше положенного срока могут отойти воды (преждевременное излитие вод).

Самостоятельные роды при узком тазе возможны, но только при небольшой степени сужения и при отсутствии осложняющих обстоятельств, таких как крупный плод, тазовое предлежание, гибель ребенка в предыдущих родах.

Если осложнения есть, по решению врача будущую маму кладут в патологию за 2 недели до родов и готовят к кесареву сечению.

Клинически узкий таз

Это довольно редкое состояние, когда нормальный по размерам таз мамы не может по какой-то причине пропустить малыша. Наиболее частые причины:

• Крупный плод (более 5 кг весом) – часто бывает следствием сахарного диабета во время беременности;
• Гидроцефалия плода – увеличение размеров головки из-за генетических отклонений;
• Неправильные вставления головки плода в малый таз – могут возникать из-за неравномерного сокращения матки во время родов (дискоординированная родовая деятельность).

Диагноз клинически узкий таз ставится только во время родов, когда врач видит, что ребенок продвигается к выходу медленнее, чем в норме, или не продвигается вообще. В этом случае помочь может только вовремя проведенное кесарево сечение.

Для предотвращения клинически узкого таза необходимо во время беременности проходить все плановые обследования, в том числе УЗИ, тщательно лечить осложнения, особенно сахарный диабет и вообще любое повышение сахара.

Необходимо помнить, что УЗИ не всегда дает корректную информацию о весе плода, и он может оказаться крупнее.

Прогулки, техники расслабления и регулярная индивидуально подобранная гимнастика помогают снять стресс, насытить кровь кислородом и избежать многих осложнений беременности, в том числе клинически узкого таза.

Наш словарь

Малый таз – нижний этаж таза, ограниченный крестцом и лонной костью.

Подвздошная кость – большая тазовая кость, которая прощупывается спереди живота над бедром.

Крестец – самая нижняя часть позвоночника, переходит в копчик. Представляет собой пять сросшихся позвонков. По бокам с двух сторон крестца крепятся подвздошные кости таза.

Лобковая (лонная) кость – тонкая кость в самом низу живота. Ограничивает малый таз спереди.

Наружная коньюгата – расстояние между верхним краем крестца (в месте соединения с позвоночником) и лобковой костью. Косвенно отражает размер внутренней коньюгаты – основного ограничителя для головки ребенка. Норма для наружной коньюгаты =18 и более см, для внутренней =более 11 см.

Тазомер – устройство наподобие большого циркуля для измерения внешних размеров таза у беременных.

Индекс Соловьева – условный показатель для расчета размеров таза. Окружность запястья в сантиметрах. Норма — меньше 14 см.

Экзостозы – твердые наросты на костях внутри таза.

МРТ – магнитно-резонансная томография. Самый современный вид исследования, на котором можно с большой точностью посмотреть строение внутренних органов и костей. Не использует рентгеновское излучение, а только магнитное. Аппарат представляет собой большую трубу, в которую надо лечь на несколько минут.

Преждевременное излитие околоплодных вод – отхождение вод еще до начала схваток.

Дискоординированная родовая деятельность – неравномерные сокращения матки, вызывающие боль, но не приводящие к раскрытию шейки.

Гидроцефалия– порок развития плода, при котором у него становится очень большая голова.

Новое видео:

Новое видео:

Источник

показания, как делают, какой наркоз лучше, как быстро восстановиться, сколько длится, противопоказания и осложнения, стоимость

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Клиника ЭКО | Узкие бедра и беременность

Можно ли рассчитывать на благополучные роды, если у женщины очень узкий таз? Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

«Я хотела родить ребеночка, но у меня очень узкий таз. Можно ли рассчитывать на благополучные роды?Татьяна Синькова, г. Белгород»

Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

Таз считается узким, если один или несколько его размеров уменьшены на 2 сантиметра.

Есть специальная методика его измерения. Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов. Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть «мягкое» место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

В определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие обстоятельства:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.Если ребенок крупный.Если было кесарево сечение в предыдущих родах.Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.Если женщина долго лечилась от бесплодия.Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды. Вера ПОЛЯКОВА Источник: «Женское здоровье» Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Малый таз? Большой ребенок? Вот правда о CPD

«Ты очень маленький. Вы планируете кесарево сечение? »

«У вас огромная шишка! Похоже, скоро появится большой ребенок. Вы уверены, что он подойдет? »

Если вы невысокого роста, или если вы ждете более крупного ребенка, или если вы впервые беременная женщина, вы можете много слышать о том, что дети слишком большие, чтобы влезть в них. таз или родовые пути.

Когда ребенок не может пройти через таз, это называется головно-тазовая диспропорция (или сокращенно CPD).Хотя мы можем слышать этот термин время от времени, настоящие случаи CPD на самом деле довольно редки.

В 18 ^-м и 19 ^-м веках плохое питание, приведшее к рахиту, и таким заболеваниям, как полиомиелит, приводило к аномалиям таза. Эти аномалии таза сделали CPD довольно частым явлением, которое привело к гибели людей во время родов. По мере улучшения нашего питания и образа жизни аномалии таза стали редкостью.

Сегодня истинные случаи CPD немногочисленны.Почти при каждом родах таз расслабляется и перемещается, освобождая место для ребенка.

В тех немногих случаях, когда CPD действительно происходит, это часто является результатом врожденных аномалий или серьезных травм, например, перелома таза во время дорожно-транспортного происшествия.

Если CPD встречается редко, почему мы так часто слышим о нем?

К сожалению, в то время как наш образ жизни помог снизить частоту тазовых аномалий, наша культура рождения перешла на необоснованные практики.

Эти практики, не основанные на доказательствах, привели ко многим предполагаемым случаям НПР, что сделало их общей проблемой.Эти подразумеваемые, а не истинно диагностированные случаи, как правило, являются результатом других вещей, таких как отсутствие прогресса, которое часто является просто нежеланием ждать.

Если вас беспокоит CPD, знайте, что исследования показали, что практически невозможно диагностировать CPD, пока роды не установятся. Если у вас нет травмы таза или врожденной аномалии, даже до родов нелегко предсказать риск CPD.

Если есть серьезные опасения по поводу CPD, ожидание самопроизвольных родов, как правило, не противоречит.В этом случае у вас могут начаться роды естественным путем, и мать и ребенок могут извлечь пользу, зная, что ребенок готов к рождению.

Из-за того, что мы слышим о младенцах «неподходящие», бывает трудно не беспокоиться.

Вот 3 вещи, которые вы должны знать о рождении и CPD:

# 1: Ни ваш таз, ни голова ребенка не являются неподвижным объектом

Таз — это не одна твердая кость. Он состоит из нескольких костей, соединенных связками. Во время беременности ваше тело выделяет гормон релаксин.Его высвобождение заставляет ваши связки и суставы расслабляться, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. Из-за этого гормона к концу беременности вы можете испытывать слабость и дискомфорт в суставах.

Череп ребенка состоит из отдельных костей, которые позволяют его голове формировать форму и проходить через родовые пути. Эти отдельные, еще не сросшиеся кости — вот почему у младенцев есть «мягкие пятна», известные как роднички.

# 2: Ваша позиция имеет большое значение

Лежа на спине или полусидя во время родов, можно сузить размеры таза на 30%! Когда вы рожаете, 30% могут иметь большое значение.Сидение на корточках, лежа на боку или на четвереньках может создать оптимальное пространство для спуска ребенка.

# 3: Положение ребенка важно

Младенцы созданы для того, чтобы спускаться по родовым путям и перемещаться по ним. Они являются активными участниками родов, движений и сгибаний вашего таза. Иногда младенцы находятся не в оптимальном положении, что затрудняет роды, а иногда делает невозможным движение ребенка по родовым путям. Во многих случаях можно предпринять разные действия, чтобы стимулировать оптимальное положение плода для облегчения родов через естественные родовые пути.Если ребенок просто не может принять правильное положение, может потребоваться кесарево сечение. В этом случае правильная диагностика неправильного позиционирования, а не CPD, может помочь мамам спланировать будущую VBAC.

Означает ли предыдущий диагноз CPD повторное кесарево сечение?

Многие случаи CPD на самом деле подразумеваются и не диагностируются должным образом. Просмотр ваших медицинских записей и обсуждение их с поставщиком медицинских услуг может помочь вам понять, почему возникло подозрение на CPD.

При отсутствии аномалий таза, поскольку таз не является единой неподвижной костью, он может иметь разные размеры от одного рождения к другому.

Знание положения ребенка также может помочь понять, почему роды не пошли. Были ли у ребенка синяки или плесень, свидетельствующие о том, что его голова наклонена или согнута? В каком положении вы находились, работая и толкаясь?

Истории опыта CPD от австралийских акушерок:

«Я встретил женщину, которая сказала мне, что ей сделали кесарево сечение по поводу CPD с первым пузырем. Были домашние роды со вторым, который был на 2 фунта тяжелее. Я считаю, что CPD действительно происходит, но очень редко ».

«Не совсем рассказ, но во многих случаях« CPD », где я работаю, я замечаю, что у младенцев либо асимметричная форма, либо синяки не там, где они должны быть.Похоже, что у большинства этих младенцев асинклитические представления, и на них навешивают ярлык CPD, что пугает женщин перед будущим кесаревым сечением без фактов ».

«Существует нечестность и отсутствие истинного понимания возможностей женского тела, не говоря уже о рождении, со стороны тех, кто охотно использует терминологию вроде CPD для оправдания щипцов и вакуумных родов, а не рождения в данном случае! Где логика, что голова поместится только тогда, когда ее вытащат? »

Если вас беспокоит цена за день, вот несколько советов:

# 1: Выберите поставщика медицинских услуг, которому вы доверяете

При выборе поставщика медицинских услуг, с которым вы хотели бы работать, частной акушерки, акушерки или акушера, задавайте вопросы.Узнайте, как часто они диагностируют CPD, как они справляются с последующими беременностями после CPD и часто ли они диагностируют CPD во время беременности. Их ответы помогут вам понять, какого ухода вы можете ожидать. Если они часто диагностируют CPD и до начала родов, они могут не использовать научно обоснованные методы диагностики CPD.

# 2: Узнайте об оптимальном положении плода

Как уже упоминалось, положение ребенка очень важно. В то время как большинство младенцев принимают правильное положение без какой-либо помощи, иногда некоторые могут принять трудное положение.Наш более сидячий образ жизни (большинство из нас больше не ходит и не приседает часто в течение дня) также может привести к тому, что ребенок будет иметь заднюю часть тела лицом вверх, а не переднюю часть тела, обращенную лицом к позвоночнику мамы. Чтение приведенной выше ссылки об оптимальном расположении очень полезно.

# 3: Пройдите курс самостоятельного обучения родам

Посещение класса по родам, который укрепит вашу уверенность, предоставит вам основанную на фактах информацию и изображает роды как нормальный процесс в организме, может помочь вам подготовиться к положительному опыту родов.Когда вы знаете способы предотвращения подразумеваемого CPD, когда вы знаете признаки истинного CPD, вы лучше подготовлены к положительному опыту родов, независимо от того, как протекают роды. У вас будет информация и инструменты, необходимые для принятия обоснованных решений относительно вашего лечения.

# 4: Нанять доулу

Наличие дулы улучшает исходы родов. В дородовой период ваша доула предоставляет вам научно обоснованную информацию и помогает укрепить вашу уверенность в своей способности рожать. Вы также обладаете эмоциональной безопасностью, зная, что будете получать постоянную поддержку.Многие доулы могут помочь обеспечить оптимальное положение плода и побудить вас рожать в вертикальном положении. И то, и другое может помочь избежать ошибочного диагноза CPD.

# 5: Получите другое мнение

Если ваш поставщик услуг упоминает CPD во время вашей первой беременности или вы планируете VBAC после подозрения на CPD, запросите второе (или даже третье, или четвертое) мнение. Вы заслуживаете поставщика, который прислушается к вашим опасениям, и того, кто использует методы, основанные на фактах. Если вы чувствуете ненужное давление при планировании кесарева сечения, узнайте другое мнение.

Что делать, если на моем УЗИ обнаружен большой ребенок?

Ультразвук может быть прекрасным диагностическим инструментом, но, как и во всем, у него есть свои пределы. Ультразвук обычно является точным для датировки и измерений в первом триместре, но ближе к концу беременности точность намного меньше. Важно отметить, что Австралазийское общество ультразвука в медицине в своей политике «Заявление о нормальных ультразвуковых измерениях плода» заявляет следующее: «Ни одна формула для оценки веса плода не достигла точности, которая позволяет нам рекомендовать ее использование.”

Рекомендуемая литература

Узнайте больше о CPD и найдите ссылки на исследования, связанные с CPD, здесь.

Смотри на меня!

Отличный ролик на YouTube от ICAN о цене за день:

Малый таз и беременность [4 типа и значение]

Вы в настоящее время беременны и хотите знать, достаточно ли широк ваш таз для естественных родов?

Вам сказали, что вам понадобится кесарево сечение из-за «CPD»?

Не волнуйтесь, вы не одиноки!

Прочитав этот пост, вы узнаете:

• четыре разных типа таза,
• как узнать, какая у вас форма таза, и
• как узнать, сможете ли вы иметь вагинальные роды в зависимости от типа вашего таза.

Приступим.

Заявление об ограничении ответственности

*** ПЕРВЫЙ ПРОЧИТАЙ ***

Хотя я врач, я не ваш врач. Эта информация предназначена только для информационных целей и не должна заменять совет вашего лечащего врача. Все виды упражнений и диетических изменений потенциально опасны, и те, кто не обращается за советом к соответствующему органу здравоохранения, берут на себя ответственность за любую травму, которая может произойти. Пожалуйста, прочтите мой полный отказ от ответственности для получения дополнительной информации.Кроме того, этот пост может содержать партнерские ссылки: это означает, что я могу получать комиссию, если вы их используете.

Хорошо, идем дальше.

Четыре типа форм таза

Существует четыре различных типа тазовых органов.

Это:

1. Гинекоид
2. Андроид
3. Антропоид
4. Платипеллоид

Гинекоид

Гинекоидный таз — наиболее распространенная форма таза у женщин. Одно исследование показало, что примерно 51% женщин имеют такую ​​форму.

Он круглый и широкий, чтобы вместить ребенка.

Этот тип таза также наиболее часто встречается у женщин европеоидной расы.

---

Android

Таз андроида больше похож на мужской таз, чем на женский. Он более узкий спереди и имеет форму сердца.

У женщин с тазом андроида могут быть тяжелые и длительные роды, поскольку ребенок имеет тенденцию медленно двигаться по родовым путям.

---

Антропоид

Антропоидный таз также является узким тазом по сравнению с гинекозным тазом и напоминает овал.

Эта форма таза часто встречается у африканских женщин и может вызвать длительные роды из-за положения ребенка.

Антропоидный таз имеет тенденцию удерживать ребенка в заднем положении затылка. Это означает, что ребенок смотрит в потолок.

В этом положении труднее родить, так как ребенку придется вытянуть шею, чтобы выйти, а не согнуть шею.

---

Платипеллоид

Наконец, платипеллоидный таз является наименее распространенным типом таза.Он плоский и также затрудняет вагинальные роды.

Учитывая продолговатую форму таза, это также связано с позиционными изменениями плода.

Платипеллоидный таз соответствует стойкому поперечному положению затылка , при котором ребенок смотрит влево или вправо.

Эта позиция не идеальна для вагинальных родов.

Многим женщинам с этим типом таза может потребоваться кесарево сечение.

Как узнать, какой формы у меня таз?

Единственный способ определить форму тазовой кости — это сделать рентгенографическое исследование.

Это можно сделать с помощью рентгеновского снимка или трехмерной компьютерной томографии.

Много лет назад врачи действительно заставляли своих пациентов делать рентгеновский снимок, чтобы проверить, в порядке ли их таз.

Это больше не рекомендуется, особенно беременным.

К сожалению, медицинский осмотр не является надежным способом определить, какой из четырех типов таза у вас.

С маленькими бедрами сложнее родить?

Если у вас маленькие или узкие бедра, определенно может быть труднее рожать естественным путем.

Причина в том, что вашему ребенку будет трудно проходить через родовые пути.

Чтобы родить через естественные родовые пути, вы должны подумать о трех составляющих.

1. Мощность
2. Пассажирский
3. Пассажирский

Первый П — мощность.

Мощность означает силу сокращения матки.

Если у вас недостаточно сильные сокращения матки, ваш ребенок не будет двигаться по родовым путям.

Второй П проездной.

Если проход или таз слишком узкие, это будет препятствовать тому, чтобы ребенок опускался вниз, или ему потребуется много времени, чтобы выйти.

Кроме того, если у вас другой таз, кроме гинекоидного, роды будут сложнее вагинально.

Третий П пассажирский.

Пассажир обращается к вашему ребенку.

Если ваш ребенок считается макросомным или большим для гестационного возраста, и у вас маленький таз, он может не поместиться.

Если ваш ребенок находится в неправильном положении, ему также потребуется много времени, чтобы пройти по родовым путям и родить.

Как узнать, пройдет ли ребенок через таз?

Обычно при первом дородовом посещении ваш врач проводит осмотр органов малого таза и делает некоторые приблизительные измерения.

Первое, что мы пытаемся определить, — это диагональное сопряжение.

Диагональный конъюгат — это расстояние от лобкового симфиза, также известного как лобковая кость, до крестцового мыса, также известного как копчик.

В идеале это расстояние должно составлять примерно 11-12 см.

Предполагая, что голова ребенка составляет ~ 10 см, ребенок должен пройти через выходное отверстие таза, если диагональный конъюгат составляет 11–12 см.

(Другое дело, если у вас гестационный диабет, поскольку плечи вашего ребенка могут быть еще шире, что подвергает вас риску дистоции плеч . Это когда голова подает, а плечи — нет.)

Когда вы приближаетесь к родам, ваш врач также определит, сможет ли ваш ребенок приспособиться к одному другому методу.

Они будут использовать примерный вес плода вашего ребенка и сравнивать его с размером вашего таза.

Если ваш ребенок весит 5 кг и более, рекомендуется кесарево сечение.

Как я могу расширить или увеличить размер таза перед родами?

К сожалению, не существует проверенного способа расширить или увеличить размер таза во время родов.

К счастью для всех нас, наши тела чрезвычайно умны и могут адаптироваться к происходящим изменениям.

Во время беременности ваше тело начинает выделять гормон, известный как релаксин.

Этот гормон делает именно то, что подразумевает его название.

Он начинает расслаблять связки и суставы, окружающие ваш таз, так что ваши бедра могут немного больше открываться для вашего ребенка.

Так что просто расслабьтесь и позвольте своему телу делать свое дело!

Что произойдет, если ваш таз слишком мал для родов?

Вы можете спросить — неужели вы слишком малы, чтобы рожать естественным путем?

К сожалению, можно быть слишком маленьким, чтобы родить естественным путем.

Это называется головно-тазовая диспропорция или сокращенно CPD.

Мы используем этот термин, когда считаем, что ваш таз слишком мал для естественных родов.

Часто это случается, когда ребенок имеет высокий предполагаемый вес плода, а мама миниатюрна.

Если ваш врач считает, что это так, вам предложат кесарево сечение.

Как минимизировать риск CPD

Итак, что нужно делать, чтобы минимизировать риск того, что ваш ребенок не пройдет через ваш таз?

Самое важное, что вам следует сделать, — это постараться придерживаться рекомендаций по увеличению веса во время беременности.Это минимизирует риск развития крупного ребенка.

Кроме того, обязательно пройдите обследование на гестационный диабет в третьем триместре.

Если вам поставили диагноз GDM, держите уровень сахара в крови под контролем с помощью правильного питания и внимательно следите за своим акушером.

Главное — стараться поддерживать предполагаемый вес плода в здоровом диапазоне.

Связанные вопросы

Расширяются ли бедра после родов?

Ваши бедра могут стать шире после родов из-за гормона релаксина, который выделялся на протяжении всей беременности.

Этот гормон был выпущен для того, чтобы ослабить связки и суставы в тазу, позволяя тазу немного раскрываться.

Еще одна причина, по которой бедра могут расшириться после родов, заключается в том, что у вас есть что-то, что называется диастазом лобкового симфиза или болью в тазовом поясе.

Это заболевание, при котором наблюдается патологическое расслоение лобковой кости после родов через естественные родовые пути.

Обычно женщины после родов испытывают сильную боль в области таза при любых движениях.

Если вы считаете, что у вас это заболевание, прочтите мой пост «Как избавиться от дисфункции лобкового симфиза», чтобы узнать больше о том, что вы могли бы сделать.

Может ли невысокая женщина рожать естественным путем ?

Низкорослые женщины могут рожать естественным путем, если их таз адекватен, а их ребенок пропорционален по размеру.

Рост матери становится проблемой, если партнер-мужчина намного крупнее женщины.

Я часто вижу миниатюрных женщин ростом 5 футов и весом 100 фунтов с партнерами ростом выше 6 футов 200 фунтов.

Это рецепт рождения ребенка, который слишком велик для вас и CPD.

Малый таз передается по наследству ?

Разумно предположить, что наличие малого таза передается по наследству.

Спортивные родители, как правило, имеют спортивных детей.

Более крупные родители, как правило, рожают более крупных детей. Так что, если у вашей матери маленький таз, вполне вероятно, что у вас тоже маленький таз.

Заключительные слова о малом тазе и беременности

Вам интересно узнать, какой у вас тип таза?

Вероятно, у вас нормальный таз, если ваш врач раньше не упоминал вам о проблемах, связанных с вашим тазом.

Постарайтесь не зацикливаться на своем типе таза, так как есть:

• много женщин с «нормальным» тазом, которым в конечном итоге сделали кесарево сечение по другим причинам, и
• много женщин с малым тазом, родивших естественным путем.

Просто сосредоточьтесь на том, чтобы сделать все возможное, чтобы иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Теперь я хочу услышать от вас.

Вам когда-нибудь говорили, что у вас маленький таз?

Успешные ли у вас вагинальные роды?

Прокомментируйте ниже и дайте мне знать.

---

Получите четыре бесплатные тренировки, которые помогут укрепить тазовое дно и вылечить животик мамы!

---

Бретань Н Роблес, Мэриленд, миль в час, CPT

Бриттани Роблес (Brittany Robles) — штатный акушер, сертифицированный NASM персональный тренер и эксперт по здоровью и фитнесу. Она имеет степень магистра общественного здравоохранения в области материнского здоровья с особым интересом к физическим упражнениям и питанию. Она также является соавтором The White Coat Trainer.Узнайте больше о ней здесь.

---

---

Поделиться — это забота — отправьте это нуждающейся маме!

Другие статьи по теме

Артикул:

1. Salk I, Cetin M, Salk S, Cetin A. Определение частоты гинекоидного таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин. Med Princ Pract . 2016; 25 (1): 40-48. DOI: 10,1159 / 000440808
2. MacLennan AH. Роль гормона релаксина в воспроизводстве человека и расслаблении тазового пояса.Scand J Rheumatol Suppl. 1991; 88: 7-15. PMID: 2011710.

Ваш таз НЕ слишком мал

Эта запись в блоге была первоначально размещена на по ссылке VBAC и была опубликована с разрешения.

Автор: Джули Франком

Исходная дата публикации: 26 июня 2018 г., обновлена ​​20 мая 2019 г.

Безопасны ли VBAC? Да! Можете ли вы получить безопасный и успешный VBAC при ранее поставленном диагнозе малого таза или крупного ребенка? Да! Мы слышим истории о том, что все больше и больше женщин говорят, что причина их первичного кесарева сечения в том, что их таз слишком мал или их ребенок слишком велик.Но что это на самом деле означает и, что более важно, насколько это вероятно?

Что такое CPD?

Цефалопазлическая диспропорция — это когда ваш врач говорит вам, что ваш таз слишком мал. Слишком маленький таз для ребенка на самом деле невероятно редко и очень трудно диагностировать. Это очень обескураживает женщин и чаще всего приводит к тому, что женщина повторяет кесарево сечение для остальных своих детей, даже не имея шанса на вагинальные роды. Таз может формироваться во время родов и при работе в других положениях, кроме спины, может расширяться до 30%!

Macrosomia aka Big Baby

«Большой ребенок» на самом деле определяется ребенком, который весит более 9 фунтов 15 унций.Макросомия, буквально означающая большое тело, — это когда ребенок рождается с весом 11 фунтов и более! 16% показаний и 9% кесарева сечения связаны с подозрением на большие дети, тогда как на самом деле только 1,7% детей рождаются с весом более 9 фунтов 15 унций. Согласно Национальной статистике естественного движения населения за 2010 год, средний вес предполагаемых больших детей составлял 7 фунтов 13 унций!

Но не верьте нам на слово !! Нам НРАВИТСЯ статья, которую написал доктор М. Д. Мазумдар, доктор медицины, в которой все определяется в терминах непрофессионала и разъясняется правда о маленьком тазе и больших младенцах!

Он заявляет: «Диагностика CPD очень сложна.Это связано с тем, что трудно точно оценить, насколько связки и суставы матери «расслабятся» или расслабятся до начала родов.

Головка плода также обладает большой способностью к формованию — кости черепа могут частично перекрываться и уменьшать диаметр головки. Таким образом, ребенок, который кажется слишком большим, чтобы пройти через родовой путь матери до родов, может сделать это без особых проблем, когда начнутся активные сокращения матки.

«Пробные роды» всегда следует проводить всем женщинам со средним размером таза и плодом среднего размера, даже если таз кажется слишком маленьким для ребенка.

Если вам КОГДА-либо говорили, что ваш таз слишком мал для рождения ребенка или что вы делаете детей слишком большими для вагинальных родов, вам НЕОБХОДИМО прочитать статью, указанную выше, и провести образованный разговор со своим врачом.

Посмотрите 7-ю серию нашего подкаста, в которой рассказывается трогательная история о маленькой маме, добившейся успеха на VBAC!

Беспокоитесь, что ваш ребенок слишком велик для вашего крошечного тела? Вот что вам нужно знать

Большинство мам-новичков беспокоятся о том, как из их крошечных женских кусочков выйдет целый человеческий ребенок, но для маленьких или вынашивающих гигантских младенцев страх ДЕЙСТВИТЕЛЬНО реален.Вот все факты, когда речь идет о родах, когда у вас маленький таз и / или большой пузырь.

Таз слишком маленький?

Термин «головно-тазовая диспропорция» (также известный как CPD) относится к случаям, когда таз женщины слишком мал для того, чтобы через него могла пройти голова ребенка.

Хотя это реальное заболевание, оно встречается крайне редко и чаще всего возникало в предыдущие века, когда плохое питание и такие болезни, как полиомиелит, вызывали у женщин аномалии таза. К счастью, в наши дни почти у всех женщин есть таз, который приспосабливается, чтобы позволить ребенку безопасно двигаться по родовым путям; за исключением случаев, когда у вас есть травма таза или врожденная аномалия.

Другие истинные случаи CPD очень редки и могут быть диагностированы только после начала родов. Тем не менее, неправильный диагноз также является обычным явлением (когда роды занимают больше времени, чем ожидалось), возможно, поэтому люди считают, что CPD происходит чаще, чем это происходит на самом деле.

Движущиеся объекты

Хотя вы можете быть озадачены тем, как подойдет ваш большой ребенок, вы должны помнить, что человеческое тело невероятно, и и ваш таз, и голова ребенка созданы, чтобы двигаться таким образом, чтобы сделать процесс родов возможным.Во-первых, ваш таз состоит из нескольких разных костей, удерживаемых связками, а во время беременности ваше тело выделяет гормон «релаксин», который расслабляет ваши тазовые суставы и связки в процессе подготовки к родам.

В отличие от черепа взрослого, голова вашего ребенка также состоит из нескольких костей, которые еще не срослись, что означает, что он податлив и может менять форму, чтобы в достаточной мере проходить через родовые пути. Кости черепа ребенка не соединяются и не укрепляются до тех пор, пока они не родятся, поэтому у новорожденных есть те мягкие места, которые называются родничками (перепончатые щели между костями).

Где твой ребенок?

Чтобы ребенок спустился и путешествовал по родовым путям в мир, в идеале он должен быть в правильном положении с самого начала, а именно — головой вниз. Когда младенцы смотрят в другую сторону, это называется тазовым предлежанием. В то время как большинство младенцев поворачиваются в последние недели или дни перед началом родов, некоторые — нет, что может затруднить роды. Вагинальные роды при ягодичном предлежании возможны, но считаются более рискованными для ребенка, когда они рожают ноги вперед, и намного труднее для матери.

Если у ребенка тазовое предлежание, часто врачи пробуют методы, чтобы повернуть ребенка, например, используя свои руки в процедуре, называемой «внешней головной версией» (ECV). В противном случае они могут порекомендовать кесарево сечение.

Во всех этих случаях проблема заключается в положении ребенка, а НЕ в том, что у матери слишком маленький таз.

Увеличение разрыва

Если у вас нет тазового предлежания и вы собираетесь родить через естественные родовые пути, вы можете помочь освободить больше места для вашего ребенка во время родов, в зависимости от вашего положения при родах.Лежать на спине или даже немного наклониться — это предпочтительная норма для многих женщин и врачей. Однако на самом деле это может сузить ваш таз на 30 процентов, а это совсем не то, что вам нужно!

Лучшие позы, которые помогут увеличить промежуток (так сказать) и помогут вашему ребенку пройти по родовым путям, — это приседание, на четвереньках или лежа на боку.

Больше, чем кажется

Вы можете подумать, что у вас большая шишка, или, возможно, ваш врач подсчитал, что у вас большая шишка, но важно помнить две вещи.Во-первых, все женщины вынашивают детей по-разному. Некоторые выглядят огромными и имеют детей среднего размера, некоторые выглядят крошечными и имеют огромных размеров. Размер вашей шишки не обязательно определяет размер вашего ребенка.

Второе, что нужно знать, это то, что врачи могут оценить только с помощью ультразвуковых измерений, нет точного способа предсказать размер и вес ребенка до рождения, поэтому часто они могут быть меньше (или больше), чем предполагалось.

Вы можете это сделать!

Если у вашего ребенка нет тазового предлежания, и вы хотите рожать естественным путем, но боитесь, что ваш пузырь не влезет, расслабьтесь и помните, что ваше тело создано для этого.Ваш малыш ПОДХОДИТ! У одних детей это может занять немного больше времени, чем у других.

И, конечно же, в экстренных случаях врачи готовы помочь с щипцами или, если необходимо, выполнить экстренное кесарево сечение, убедившись, что вы и ваш пузырь в безопасности.

Ваш таз не слишком узок, чтобы родить этого ребенка!

Если есть одна вещь, которая сводит меня с ума, так это то, что авторитетные крупные новостные агентства сообщают женщинам, что они неспособны рожать.Невозможно сказать, какой ущерб нанесет эта статья BBC, и я действительно очень расстроен этим.

В статье утверждается, что кесарево сечение влияет на эволюцию человека. Когда я просматривал статью, я искренне ожидал чего-то в микробиоме, что, возможно, имело бы смысл.

Но нет, эта статья пытается отбросить женщин обратно ко лжи, которую, как я думал, мы в основном преодолели — ложь о том, что вашего таза недостаточно для вашего ребенка.

Видите ли, врачам всегда нужны способы запугать женщин, чтобы заставить их подчиниться, и рука «ребенок слишком большой» разыгрывается снова, и снова, и снова.К счастью, большинство женщин, кажется, понимают, что это дешевый трюк, поэтому в последнее время врачи прибегают к другим способам запугать женщин (в настоящее время фраза «у вас недостаточно околоплодных вод, поэтому мы должны побудить вас ПРЯМО СЕЙЧАС» кажется самой популярной уловкой. в сумке — внимательно следя за когда-либо популярной фразой «ваш ребенок умрет, если вы не будете делать ТОЧНО ТО, ЧТО Я ГОВОРЮ», которая годами использовалась для манипулирования женщинами).

Но эта статья пытается поднять этот устаревший аргумент из мертвых и напугать целое новое поколение женщин, заставив их подчиниться хирургическому вмешательству, заставляя их чувствовать себя как-то менее женщинами, потому что у них просто «недостаточно большой таз».”

За исключением того, что ваш таз достаточно велик для вашего ребенка

Ага. Честно говоря, этого должно быть достаточно. Но позвольте мне коснуться еще нескольких моментов:

У нас нет обезьяньих тазов, поэтому мы не можем рожать детей

Серьезно?

К сожалению, статья действительно опускается до этого уровня. У обезьяны (или обезьяны) таз кажется больше и более «прямолинейным», чем у человеческой женщины. Это означает, что что-то должно быть неправильным с человеческими женщинами, и мы застряли с младенцами, которые… ну… застревают.

Верно?

Неправильно.

Мы не обезьяны, мы человеческие женщины. На самом деле не имеет значения, что для них работает, потому что, ну, мы не они. Мы человеческие женщины, и наши тела созданы для прекрасного рождения. Нашим малышам нужно ориентироваться немного больше, чем вашему милому ребенку-обезьяне, живущему по соседству, но знаете что? Наши младенцы двигаются во время родов. Они работают с нами, чтобы двигаться вниз, через и наружу. Это действительно красиво. Ознакомьтесь с опытом рождения ребенка, чтобы узнать больше.

Что на самом деле вызывает узкий таз?

В этой статье утверждается, что это генетика и эволюция.

Но мы знаем, что это неправильно.

Данные уже показывают, что питание — это то, что в первую очередь отвечает за узкий, ограниченный таз (и структуру лица, если на то пошло).

За последние сто лет или около того появилась огромная тенденция к удалению важнейшего питательного вещества из рациона человечества…

… жир.

Без жира (и жирорастворимых витаминов) люди не могут развиваться оптимальным образом.

Когда вы снова добавляете эти оптимальные питательные вещества, следующего поколения показывает обратную деградацию. Другими словами, это не эволюция, это питание. Когда вы правильно кормите матерей, они рожают девочек с широким тазом (и широким строением лица).

Хотите узнать об этом подробнее? Прочтите «Исцеление наших детей и кошек Поттенгера»

Таз гибкий

Знаете ли вы, что женский таз не жесткий?

На самом деле он гибкий и становится более гибким во время беременности из-за гормонов, таких как релаксин, которые помогают женщине смягчиться и легче раскрыться.

Таз сгибается во время родов — и достаточно немного согнуть, чтобы освободить много места.

Хорошо… Так почему же у женщин проблемы?

Мне так грустно, что это смешно…

… но, видимо, никто не перестал думать, что могут быть других причин, по которым у женщин возникают проблемы с родами.

Давайте вернемся к матери-обезьяне.

Она несколько раз крякает, приседает и тут же выталкивает ребенка. Из-за ее таза, верно?

Может быть.

Почему бы тебе не забрать маму-обезьяну из ее удобных природных окрестностей и вместо этого посадить ее в больницу.

Она добирается туда и ее возит в инвалидном кресле. Она пытается не обращать внимания на запах больницы и рев сирены скорой помощи вокруг нее. Вы знаете, пытаясь забыть, что она находится в здании, полном больных и умирающих людей.

Она просто присядет на корточки, продолжит и заблокирует все это, верно?

Эм, прости, мама, обезьяна.

Вместо этого мы собираемся засунуть вас в комнату, полную яркого света.Мы просто проткнем вас этой иглой — так что теперь вы привязаны к столбу.

О, а мама Обезьяна? Забудьте о том, чтобы сидеть на корточках и сразу же выталкивать ребенка. Мы собираемся засунуть тебя в кровать и поставить на тебя монитор. Извините, если это раздражает шерсть (не говоря уже о полном саботаже гормонов рождения)…

ВОЗМОЖНАЯ МАМА — НЕ ПЕРЕМЕЩАЙТЕСЬ — ВЫ ЗАМЕТИЛИ МОНИТОР!

Просто держись и не двигайся!

Хорошо — Мама Обезьяна наконец-то расширена (мы не можем понять, почему застревание в комнате, тыкали и толкали и говорили, что она не может, черт возьми, двигаться, что-то прервало… по крайней мере, она наконец-то преодолела это).

А теперь не пытайтесь приседать !!!

Мы просто поставим эти ноги высоко в небо и позволим вам попробовать подтолкнуть своего маленького обезьяны В ГОРУ!

Тогда мы будем чесать затылок и издавать обезьяньи звуки, потому что тебе трудно вытолкнуть того пушистого парня…

Разве не очевидно, почему у женщин возникают проблемы с родами?

Даже обезьяна не сможет родить легко, если ее заставят рожать так, как это делают «развитые» человеческие женщины.

У вас достаточно таза, чтобы родить ребенка

Иногда роды протекают очень интенсивно, а иногда вам действительно нужно работать над ребенком.Но, честно говоря, мама, я верю в тебя. Даже если вам нужно повернуться по спирали, встать или раскачиваться, вы и ваш ребенок сможете это решить.

Я говорю, что нам нужно сказать этим «исследователям», где они могут наполнить свои исследования и забрать наших младенцев и наши тазовые органы.

Выйди, встаньте, присядьте, сделайте спираль… делайте то, что нужно…

и рождают этого ребенка.

«Бедра деторождения» не имеют значения при родах

Хотя старая пословица о «бедрах во время родов» обычно не является комплиментом, многие женщины считают это преимуществом, когда речь идет о родах.

Как акушерки, мы привыкли успокаивать миниатюрных женщин, которых беспокоит, что их бедра или их тело слишком малы для нормальных родов. Они говорят что-то вроде: «Мой партнер такой высокий, посмотрите на размер его головы, а что, если у моего ребенка голова?»

Волнение по поводу рождения принца Джорджа Кембриджского в июле снова выдвинуло на первый план опасения по поводу размеров женщин и их способности нормально рожать. Никто не мог предположить, что у герцогини Кембриджской «детородные бедра».Но ей удалось родить естественным путем ребенка, который весил очень здоровые 3,8 килограмма.

Не все дети растут

С 1998 года в Австралии наблюдалось лишь небольшое увеличение массы тела при рождении. Одно недавнее исследование показало, что средний вес при рождении увеличился на 0-25 граммов для мальчиков и от 5 до 45 граммов для девочек за последние десять лет. Вероятно, это связано с увеличением возраста матери, сокращением числа курящих женщин во время беременности, избыточным весом и ожирением среди матерей, а также с изменением этнического состава Австралии.

Что еще более важно, увеличилось количество как очень маленьких, так и очень больших детей. Во время беременности матери эти дети с большей вероятностью нуждаются в тщательном клиническом наблюдении, что может привести к медицинскому вмешательству, например, к более ранним родам, если ребенок не будет продолжать расти или развиваться в утробе матери.

В целом, имеющиеся в Австралии данные показывают, что большинство детей имеют нормальный рост (от 2,8 кг до 4,2 кг в зависимости от пола и срока беременности), и размер ребенка, похоже, не влияет на способность женщин рожать. .

Таз женщины меньше размера человеческого мозга, чем у большинства приматов. Это означает, что во время родов ребенок вращается, проходя через таз его или ее матери, чтобы соответствовать. Связки в тазу размягчаются при подготовке к родам, а несращенные кости черепа плода сливаются друг с другом, чтобы ребенок мог адаптироваться при прохождении родовых путей.

Механизмы родов позволяют ребенку беспрепятственно продвигаться по родовым путям.Когда женщины выбирают вертикальное положение для родов без эпидуральной анестезии, сила тяжести также помогает ребенку опускаться, что приводит к более коротким родам.

Герцогиня Кембриджская родила естественным путем ребенка, который весил очень здоровые 3,8 кг. EPA / ANDY RAIN

Эволюция и вызов родам

Биологи-эволюционисты предложили объяснение возможных проблем при родах. Гипотеза «акушерской дилеммы» предполагает, что эволюция человека, способного ходить на двух ногах, привела к сужению родовых путей.При сравнительно большом мозге младенца роды становятся проблематичными.

С точки зрения эволюции это говорит о том, что женский таз не может расширяться дальше, потому что это нарушит человеческую способность к движению. Акушерская дилемма предполагает, что именно ограничение размера таза определяет окончание беременности и время самопроизвольных родов.

Недавнее исследование обесценило акушерскую дилемму, предположив, что спонтанное начало родов определяется балансом между метаболизмом матери и плода.Это известно как энергетика вынашивания и роста (гипотеза EGG) и предполагает, что роды начинаются, когда потребности плода в энергии превышают способность матери удовлетворить эти потребности.

Эта альтернативная теория утверждает, что по мере роста ребенка во время беременности растут и метаболические потребности для роста и поддержания тканей. Примерно к 40 неделям метаболические потребности ребенка начинают повышать потребности женщины в энергии за пределы того, что легко возможно.

Продление беременности даже на один месяц, вероятно, потребует вложения в обмен веществ, превышающих возможности матери.Вместо этого у матери рождаются роды.

Несмотря на то, что до сих пор ведутся споры об эволюционных принципах, определяющих размер новорожденных, предложенная гипотеза EGG помогает нам понять важность как можно более сильного начала беременности, со здоровым весом и правильным питанием.

Начало беременности при здоровом весе снижает риск осложнений. Изображение с сайта shutterstock.com

Здоровый вес

Метаболизм женщины важен для определения роста плода, а также для поддержки родов и родов.Начало беременности в наиболее здоровом состоянии и обеспечение соответствующего набора веса означает, что у нее больше шансов начать роды в нужное время и родить ребенка со здоровым весом.

Существует ряд рисков для женщин, которые начинают беременность с низким или высоким индексом массы тела (ИМТ) до беременности, включая преждевременные роды, детей с малым или большим для гестационного возраста, мертворождение, дефекты нервной трубки, гестационные артериальная гипертензия, задержка веса в послеродовом периоде и серьезные депрессивные расстройства.У женщин с высоким ИМТ также больше шансов вызвать роды или роды с помощью кесарева сечения.

Важно помнить, что большинство женщин идеально подходят для того, чтобы вырастить ребенка подходящего для них размера и родить. В качестве акушерок мы оказали помощь многим маленьким женщинам, родившим нормальных или крупных детей. В равной степени мы также помогли более крупным женщинам, у которых были трудности с рождением маленьких детей.

Рождение ребенка никогда не бывает таким черным и белым, как утверждение, что маленькие женщины не могут родить больших детей.Переговоры и понимание серых зон и поддержка женщин в любой ситуации являются ключом к обеспечению безопасного и эффективного ухода за беременными. Роль акушерки — дать женщинам уверенность в себе и своем теле, чтобы они росли и рожали наилучшим для них образом.

Цефалопазлическая диспропорция (CPD) — Американская ассоциация беременных

Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) — это состояние, при котором голова или тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через таз матери.Это может произойти, если ребенок слишком большой, таз слишком мал, ребенок находится в неправильном положении или соотношение между ребенком и тазом неправильное, даже если ребенок не слишком большой, а таз не слишком мал. .

Цефалопастическая диспропорция встречается редко, но часто диагностируется, когда у женщины не развиваются роды, шейка матки перестала расширяться или ребенок не опускается по тазу. Когда поставлен точный диагноз CPD , самым безопасным способом родоразрешения для матери и ребенка является кесарево сечение.

Что вызывает головно-тазовую диспропорцию (ЦФД)?

Возможные причины цефалопазовой диспропорции (ЦФД) включают:

• Крупный ребенок вследствие:
  • Наследственные факторы
  • Диабет
  • Переношенная беременность (все еще беременна после истечения срока)
  • Многоплодие (не первая беременность)
• Аномальное положение плода
• Малый таз
• Таз неправильной формы

Как диагностируется цефалопазовая диспропорция (ЦФД)?

Диагноз цефалопастической диспропорции часто используется, когда роды не идут должным образом, а медикаментозное лечение, такое как применение окситоцина, не принесло успеха или не было предпринято никаких попыток.CPD редко можно диагностировать до начала родов, если ребенок считается большим или таз матери мал.

Во время родов голова ребенка формируется, а тазовые суставы расширяются, создавая больше места для прохождения ребенка через таз.
Ультразвук используется для оценки размера плода, но не совсем надежен для определения веса плода. Физикальное обследование, при котором измеряется размер таза, часто может быть наиболее точным методом диагностики ДПК. Если нельзя поставить точный диагноз CPD, часто назначают окситоцин, чтобы помочь прогрессированию родов.Как вариант, положение плода меняется.

Каковы осложнения CPD?

Осложнения CPD включают повышенный риск кесарева сечения и дистоции плеча при естественных родах, а также повышенный риск послеродового кровотечения.

У большинства женщин с CPD исход беременности после кесарева сечения успешный, и нет никаких доказательств того, что CPD влияет на ребенка после его рождения. Статистика показывает, что примерно одно из 3 кесарева сечения является результатом какой-либо формы CPD.Другое исследование показывает, что 65 процентов женщин, которым поставили диагноз цефало-тазовой диспропорции на более ранней беременности, в последующих беременностях рожали естественным путем. Фактически, у многих из этих женщин при последующих беременностях рождались более крупные дети, чем при рождении ребенка от CPD.

А как насчет будущих беременностей?

Цефало-тазовая диспропорция встречается редко. По данным Американского колледжа медсестер-акушерок (ACNM), CPD происходит в 1 из 250 беременностей. Если вам поставили диагноз CPD, это не значит, что у вас будет эта проблема при будущих родах.

Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения, более 65% женщин, которым был поставлен диагноз CPD на более ранних сроках беременности, смогли родить естественным путем при последующих беременностях.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология Дэнфорта Девятое изд.