Как понять узкий таз или нет для родов: Размеры таза женщины и их влияние на роды

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.

Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Узкий таз: мешает ли рождению ребенка? | ДЕТКА о беременности, о детях

Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.

Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.

УЗОСТЬ ТАЗА В АНАТОМИЧЕСКОМ СМЫСЛЕ

Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:

• Несбалансированное питание.
• Регулярные инфекционные заболевания в детстве.
• Переломы костей и опухоли.
• Проблемы с позвоночником.
• Недостаток витаминов в детстве.
• Гормональные всплески в молодом возрасте.
• Аномалии с рождения.

К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ЖЕНЩИНЫ МОЖЕТ БЫТЬ УЗКИЙ ТАЗ?

• Женщина ниже 160 см.
• У нее короткие пальцы кистей и стоп.
• У нее неправильная походка, кривой позвоночник.
• Менструальный цикл происходит со сбоями.

Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ УЗОСТЬ ТАЗА

Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.

Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.

Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ УЗКИЙ ТАЗ

Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.

Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.

Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.

Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.

ПРОТЕКАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ

Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.

Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод. Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным. Потому следует точно устанавливать сроки беременности.

РОДЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН С УЗКИМ ТАЗОМ

Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.

Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:

• Сужение третьей или четвертой степени
• Наличие опухолей костей
• Старые травмы костей
• Разрывы лонных сочленений из-за прошлых родов

Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:

• Большие размеры плода.
• Хроническая гипоксия плода.
• Аномальные половые органы.
• Рубцы на матке.
• Бесплодие в прошлом.
• 30 лет во время первых родов.
• Переношенный плод.
• Ягодичное предлежание.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛОДА

Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.

Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.

Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ МАТЕРИ

Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.

Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В СЛУЧАЕ С УЗКИМ ТАЗОМ

Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции. Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа. Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.

Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.

В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.

Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.

Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.

Счастливой беременности и лёгких родов!

Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

Еще почитать полезности можно на нашем сайте

Роды при узком тазе — Информация

! Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы. Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д. Классификация По особенности строения Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром Платипе-лоидный таз — плоский узкий таз, По форме сужения Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см Поперечно-суженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая Кифо-тический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. По степени сужения I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции. Диагностика Анамнез: инфантилизм, перенесённые заболевания и травмы, акушерский анамнез Объективное исследование: общий осмотр, оценка ромба Михаэлиса, искривления позвоночника, подвижности суставов; отвислый живот у повторнородящих и остроконечный — у первородящих. Кроме общепринятой наружной пельвио-метрии, необходимо измерение окружности таза (нормально 85 см и более), расстояния между передневерхней и задневерхней остями одной стороны (14,5-15 см), высоты лонного сочленения (4-4,5 см). Для уточнения толщины костей измеряют окружность лучезапястного сустава — индекс Соловьёва (14-15 см). Течение беременности Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость Во второй половине беременности нередко бывают гестозы Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Течение родов. При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах Раннее излитие околоплодных вод Аномалии родовой деятельности Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей Нарушение маточно-мацентарного кровообращения Осложнения со стороны плода: кровоизлияния в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы и ручки Гибель роженицы и плода. Механизм родов Общеравномерносуженный таз Максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно большим поперечным размером головка также проходит через косой размер Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы. Поперечносуженный таз. Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°, таким образом роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженном тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения. Плоскорахитический таз Продолжительное высокое стояние головки, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза Небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером Асинклити-ческое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает. Простой плоский таз. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, т.к. прямые размеры таза уменьшены; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки). Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение. Ведение родов При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство Признаки соответствия головки и таза Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный) УЗИ Тщательный контроль за состоянием плода Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение. Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Публикации в СМИ

Акушерство.
Выберете ОДИН наиболее правильный ответ.
1.Для второй степени сужения таза характерна conjugata vera:
А. Менее 7,5 см
Б. 7,5-6 см
В. 9-7,5 см
Г. 10-9 см

2.Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита.

А. хронические инфекции в анамнезе
Б. Кесарево сечение
В. продолжительность родов более 24 часов
Г. количество влагалищных исследований больше 5
Д. все вышеперечисленное
3. Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.

А. при условии наблюдения в стационаре
Б. нет
В. да
4. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

А. чрезмерно сильные схватки
Б. травма
В. преждевременное излитие околоплодных вод
Г. абсолютная короткость пуповины
Д. длительно текущий гестоз

5. Для начала первого периода родов характерно:

А. излитие околоплодных вод
Б. Развитие регулярной родовой деятельности
В. учащение сердцебиения плода
Г. изменение формы матки
Д. повышение тонуса миометрия

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

6. Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:

1. боли внизу живота и области крестца
2. величина матки соответствует сроку беременности
3. тонус матки повышен
4. в цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

7. Rh- отрицательная женщина может быть сенсебилизированна:

1. путем введения резус-положительной крови
2. при попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода
3. путем введения резус- положительной крови в/м
4. при аутогемотерапии

8. Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2 сутки после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?

1. перинатальная
2. интранатальная
3. ранняя неонатальная
4. антенатальная

9. Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

1. наличие добавочного рога матки
2. имбибиция стенки матки кровью
3. коагулопатические нарушения
4. гипотония матки

10. Какие методы исследования используются для диагностики малого таза:

1. УЗИ
2. наружное измерение таза
3. влагалищное исследование
4. рентгенпельвиометрия

Задачи.

1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка – безболезненная. В сроке 35 недель при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в мин, ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:

А. преждевременные роды
Б. отслойка нормально расположенной плаценты
В. разрыв матки
Г. предлежание плаценты
Д. истмико-цервикальная недостаточность

12. Что делать?

А. амниотомия
Б. кесарево сечение
В. в\в капельное введение окситоцина
Г. гемостатическая терапия

2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 недель. Размеры таза 24-26-29-18 см. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Воды излились 8 часов назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд в мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см.

13. Назовите форму таза.

А. плоскорахитический таз
Б. простой плоский таз
В. общеравномерносуженный таз
Г. общесуженный плоский
Д. нормальные размеры таза

14. Назовите осложнение родового процесса:
А. слабость родовой дечтельности
Б. клинический узкий таз
В. дискоординированная родовая деятельность

15. Определите тактику ведения родов:

А. стимуляция родовой деятельности
Б. кесарево сечение
В. медикаментозный сон-отдых

3. В родильное отделение поступила посторнобеременная. 1 беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.
Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4 мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см. Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

16. Назовите форму таза женщины.

А. плоскорахитический
Б. нормальный таз
В. общесуженный плоский
Г. простой плоский

17. Назовите осложнения родового процесса.

А. угрожающий разрыв матки
Б. дискоординация родовой деятельности
В. клинический узкий таз
Д. слабость родовой деятельности

18. Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:

А. признак Вастена положительный
Б. схватки потужного характера при головке прижатой ко входу в малый таз
В. раннее излитие околоплодных вод
Г. головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева.

19. Причинами клинического узкого таза являются все, кроме:

А. крупный плод
Б. переднеголовное предлежание
В. раннее излитие околоплодных вод

20. Какова тактика ведения родов?

А. выжидательная, в течение 2 часов.
Б. кесарево сечение
В. стимуляция родовой леятельности

4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

21. Определить вставление головки:

А. задний вид затылочного предлежания
Б. передне-теменное
В. передний вид затылочного предлежания
Г. асинклитическое

22. Возможны ли самопроизвольные роды?

А. возможны при в\в введении окситоцина
Б. возможны при наложении акушерских щипцов
В. возможны
Г. невозможны

23. Тактика ведения.

А. кесарево сечение
Б. выжидательная тактика
В. акушерские щипцы
Г. использовать вакуум-экстрактор
Д. плодоразрушающая операция – перфорация головки

5. У роженицы 25 лет произошли 2 своевременные роды плодом 3650-52. 1 период родов 6 часов, 2 период 30 мин. Через 10 мин плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

24. Вероятный диагноз:

А. остатки плаценты
Б. гипотония матки
В. разрыв матки
Г. ДВС-синдром
Д. разрыв шейки матки

25. Тактика ведения

А. тампонада матки
Б. выскабливание матки
В. ручное обследование полости матки
Г. введение кровозаменителей
Д. наружный массаж матки

Гинекология.

Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
26. Миому матки приходится дифференцировать:

А. опухолями яичников
Б. раком эндометрия
В. аденомиозом
Г. беременностью
Д. все вышеперечисленное
Е. Ничего из перечисленного

27. Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:

А. эхография
Б. гистероскопия
В. цитологическое исследование аспирата из полости матки
Г. гистерография
Д. раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

28. Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:

А. тератома
Б. серозная цистоаденома
В. эндометриоидная киста
Г. папиллярная цистоаденома
Д. муцинозная цистоаденома

29. Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:

А. гестагенов
Б. циклической гормональной терапии
В. кломифеном
Г. комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

30. Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:

А. не изменяется
Б. повышение ФСГ и ЛГ
В. снижение уровня пролактина
Г. снижение уровня ФСГ и ЛГ
Д. повышение уровня прогестерона

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

31. Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии?

1. собственная связка яичника
2. круглая связка матки
3. воронко-тазовая связка
4. широкая связка матки

32. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:

1. в торможении процесса овуляции
2. в снижении вязкости цервикальной слизи
3. в подавлении секреторных изменений в эндометрии
4. в иммобилизации сперматозойдов
5. в нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

33. Для генитального туберкулеза характерно

1. медленное развитие заболевания
2. проявление связано с началом половой жизни
3. в анамнезе имеются указания на экстрагенитальный туберкулез
4. первично-хроническое течение

34. Что является наиболее частыми причинами опущения и выпадения матки?

1. несостоятельность мышц тазового дна
2. элонгация шейки матки
3. тяжелый физический труд после родов
4. ректоцеле

35. Для аменореи яичникового генеза характерно:

1. утолщение яичниковой капсулы при УЗИ
2. повышение уровня ФСГ и ЛГ
3. положительная проба с агонистами гонадолиберина
4. отрицательная проба с прогестероном

36. Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:

1. определение уровня гонадотропинов
2. пробы с прогестероном
3. лапароскопия
4. гистеросальпингография
Задачи.

1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд в мин, живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

37. Наиболее вероятный диагноз.

А. внематочная беременность
Б. перекрут ножки кисты яичника
В. нарушение питания миоматозного узла

38. Врачебная тактика:

А. наблюдение за больной
Б. оперативное лечение
В. спазмолитическая и обезболивающая терапия

2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. Нв 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 недель, продолжается в течении 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течении года. При влагалищном исследовании ш/м без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

39. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. внематочная беременность
Б. самопроизвольный аборт
В. дисфункциональное маточное кровотечение
Г. обострение хронического эндометрита

40. Врачебная тактика

А. назначить сокращающие и гемостатические средства
Б. гормональный гемостаз
В. противовоспалительная терапия
Г. гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и эндометрия
Д, взять аспират из полости матки

41. Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз

А. гистерография
Б. эхография
В. гистероскопия
Г .цитологическое исследование аспирата

42 Какое лечение необходимо назначить?

А. противовоспалительная терапия
Б. гормональная терапия
В. андрогены
Г. хирургическое лечение
Д. гестагены.

Ответы на тестовые задания
1.В
2.Д
3.Б
4. Д
5. Б
6 А
7.А, Д
8.Б
9. Г
10.Г
11.Г
12.Б
13.В
14.Б
15.Б
16.Б
17.В.
18.В.
19.В
20.Б.
21. В.
22.В
23.Б
24.А
25.В
26.Д
27Д.
28.Г.
29.Б
30.Б
31Б
32.А
33.Д
34.Б
35.В
36.В
37.Б
38. Б
39.В
40.Г.
41.В,Г
42.Б,Д

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Как должна выглядеть идеальная роженица: что говорит наука

Как должна выглядеть идеальная роженица: что говорит наука

Фото: umnaja.

ru

От чего зависит, как пройдут роды и все ли будет нормально потом с будущей матерью и ребенком? Прежде всего, от физиологических особенностей самой роженицы. Существует много мифов на эту тему, но есть и объективные научно-медицинские данные. Итак, каковы критерии, по которым можно определить «идеальную» роженицу?

Возраст

Практически все медики утверждают, что оптимальный возраст для беременности и родов — с 21 года до 35 лет. Уже в 25 в организме женщины запускаются процессы старения. Постепенно снижается количество овуляций. Если в 27 у женщины происходит 12 овуляций в год, то в 35 – всего 5-6. Забеременеть становится весьма проблематично.

С годами практически у всех нас появляются хронические болячки, отрицательно влияющие на протекание беременности и родов. Если даже вы доносите малыша, он может появиться на свет ослабленным.

На Западе принято заводить детей в 35-40 лет, когда женщина уже твердо стоит на ногах. Но статистика показывает, что у 50% женщин после 35 не получается забеременеть, а у трети дети рождаются с теми или иными отклонениями. Физиологию не обманешь!

Телосложение

Большинству мужчин нравятся женщины с фигурой «песочные часы». Если взять пресловутый стандарт «90-60-90», то мы видим, что тут объемы груди и бедер равны, а отношение талии к бедрам не превышает 0,85, что, по утверждению специалистов, является коэффициентом эндокринного равновесия. То есть такая женщина обладает наилучшим гормональным статусом, что способствует успешному вынашиванию ребенка и родам.

Женская худоба в старину считалась признаком болезни и слабости. Трудно было поверить, что женщина без «мяса на костях», с узкими бедрами, сможет родить здорового ребенка.

Толстушка, впрочем, тоже не идеальная роженица. У женщин с излишками веса обычно нарушается метаболизм, да и мышечный тонус снижен. По последним данным, удачнее всего роды проходят у женщин со средней нормой веса (не крупных и не худышек). Иногда признаком удачного материнства считаются коренастость и коротконогость, но совсем не факт, что крепко сбитая женщина с короткими ногами обязательно родит без проблем. Это зависит и от других факторов.

Размеры таза

Часто приходится слышать, что если у женщины широкий таз, ей будет легко рожать. Но дело в том, что у женщин два таза – большой и малый. Матка находится в области большого таза, но на седьмом-восьмом месяце беременности плод перемещается к отверстию малого таза, ведущему в родовой канал. И если малый таз окажется слишком узким, то женщина не сможет родить естественным путем.

Величину малого таза врач или акушер определяет еще на дородовых осмотрах. Сначала с помощью тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные параметры, затем по специальным формулам высчитывает данные величин малого таза и костного каркаса. С анатомической точки зрения таз считается узким, если его основные показатели в полтора раза меньше нормативных. Хотя и при узком тазе роды могут пройти успешно, если плод окажется не очень большим.

В зависимости от величины малого таза специалист может принять решение о возможности естественных родов или необходимости кесарева сечения. При анатомически узком тазе роженицу принято госпитализировать за две недели до предполагаемого срока родов.

Есть и такое понятие, как «клинически узкий таз», — это когда перед самыми родами или уже во время родов определяется, что величина головки плода не соответствует ширине родового канала. Как правило, это происходит, если плод слишком крупный (более 4 кг.). В таком случае экстренно делают кесарево.

По внешнему сложению женщины нельзя судить о размерах ее внутреннего таза. Случается, что у худых женщин он оказывается широким, а у полных – слишком узким.

Физическая подготовка

Наверное, ни для кого не станет новостью, что роды лучше переносят физически подготовленные женщины, ведь этот процесс требует выносливости и достаточной силы мышц диафрагмы и брюшного пресса. Поэтому, если вы до беременности занимались фитнесом или другими видами физической активности, ваши шансы на благополучное и относительно безболезненное разрешение от бремени гораздо выше.

Не стоит бросать спорт и в процессе беременности. Беременным женщинам можно заниматься аэробикой, йогой и даже силовыми упражнениями на тренажерах, но при этом следует избегать слишком сильных нагрузок.

Американские медики рекомендуют беременным такие формы физической активности, как плавание, бег трусцой и велосипедные прогулки либо занятия на велотренажере.

Источник: umnaja.ru

Малый таз? Большой ребенок? Вот правда о CPD

«Ты очень маленький. Вы планируете кесарево сечение? »

«У вас огромная шишка! Похоже, скоро появится большой ребенок. Вы уверены, что он подойдет? »

Если вы невысокого роста, или если вы ждете более крупного ребенка, или если вы впервые беременная женщина, вы можете много слышать о том, что дети слишком большие, чтобы влезть в них. таз или родовые пути.

Когда ребенок не может пройти через таз, это называется головно-тазовая диспропорция (или сокращенно CPD). Хотя мы можем слышать этот термин время от времени, настоящие случаи CPD на самом деле довольно редки.

В 18 ^-м и 19 ^-м веках плохое питание, приведшее к рахиту, и таким заболеваниям, как полиомиелит, приводило к аномалиям таза. Эти аномалии таза сделали CPD довольно частым явлением, которое привело к гибели людей во время родов.По мере улучшения нашего питания и образа жизни аномалии таза стали редкостью.

Сегодня истинные случаи CPD немногочисленны. Почти при каждом родах таз расслабляется и перемещается, чтобы освободить место для ребенка.

В тех немногих случаях, когда CPD действительно происходит, это часто является результатом врожденных аномалий или серьезных травм, например, перелома таза во время дорожно-транспортного происшествия.

Если CPD встречается редко, почему мы так часто слышим о нем?

К сожалению, хотя наш образ жизни помог снизить частоту тазовых аномалий, наша культура рождения перешла на необоснованные практики.

Эти практики, не основанные на доказательствах, привели к множеству подразумеваемых случаев НПР, что сделало их общей проблемой. Эти подразумеваемые, а не истинно диагностированные случаи, как правило, являются результатом других вещей, таких как отсутствие прогресса, которое часто является просто нежеланием ждать.

Если вас беспокоит CPD, знайте, что исследования показали, что почти невозможно диагностировать CPD, пока роды не установятся. Если у вас нет травмы таза или врожденной аномалии, даже до родов нелегко предсказать риск CPD.

Если есть серьезные опасения по поводу CPD, ожидание самопроизвольных родов, как правило, не противоречит. В этом случае у вас могут начаться роды естественным путем, и мать и ребенок могут извлечь пользу, зная, что ребенок готов к рождению.

Из-за того, что мы слышим о младенцах «неподходящие», бывает трудно не беспокоиться.

Вот 3 вещи, которые вы должны знать о рождении и CPD:

# 1: Ни ваш таз, ни голова ребенка не являются неподвижным объектом

Таз — это не одна твердая кость.Он состоит из нескольких костей, соединенных связками. Во время беременности ваше тело выделяет гормон релаксин. Его высвобождение заставляет ваши связки и суставы расслабляться, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. Из-за этого гормона к концу беременности вы можете испытывать слабость и дискомфорт в суставах.

Череп ребенка состоит из отдельных костей, которые позволяют его голове формировать форму и проходить через родовые пути. Эти отдельные, еще не сросшиеся кости — вот почему у младенцев есть «мягкие пятна», известные как роднички.

# 2: Ваша позиция имеет большое значение

Лежа на спине или полусидячее положение во время родов, можно сузить размеры таза на 30%! Когда вы рожаете, 30% могут иметь большое значение. Приседание, лежа на боку или стоя на четвереньках может создать оптимальное пространство для спуска ребенка.

# 3: положение ребенка важно

Младенцы созданы для того, чтобы спускаться по родовым путям и перемещаться по ним. Они являются активными участниками родов, движений и сгибаний вашего таза.Иногда младенцы находятся не в оптимальном положении, что затрудняет роды, а иногда делает невозможным движение ребенка по родовым путям. Во многих случаях можно предпринять разные действия, чтобы стимулировать оптимальное положение плода для облегчения родов через естественные родовые пути. Если ребенок просто не может принять правильное положение, может потребоваться кесарево сечение. В этом случае правильная диагностика неправильного позиционирования, а не CPD, может помочь мамам спланировать будущую VBAC.

Означает ли предыдущий диагноз CPD повторное кесарево сечение?

Многие случаи CPD на самом деле подразумеваются и не диагностируются должным образом.Просмотр ваших медицинских записей и обсуждение их с поставщиком медицинских услуг может помочь вам понять, почему возникло подозрение на CPD.

При отсутствии аномалий таза, поскольку таз не является единой фиксированной костью, он может иметь разные размеры от одного рождения к другому.

Знание положения ребенка также может помочь понять, почему роды не пошли. Были ли у ребенка синяки или плесень, свидетельствующие о том, что его голова наклонена или согнута? В каком положении вы находились, работая и толкаясь?

Истории опыта CPD от австралийских акушерок:

«Я встретил женщину, которая сказала мне, что ей сделали кесарево сечение по поводу CPD с первым пузырем.Были домашние роды со вторым, который был на 2 фунта тяжелее. Я считаю, что CPD действительно происходит, но очень редко ».

«Не совсем рассказ, но во многих случаях« CPD », где я работаю, я замечаю, что у младенцев либо асимметричная форма, либо синяки не там, где они должны быть. Похоже, что у большинства этих младенцев асинклитические представления, и их называют CPD, что пугает женщин перед будущим кесаревым сечением без фактов ».

«Существует нечестность и отсутствие истинного понимания возможностей женского тела, не говоря уже о рождении, со стороны тех, кто охотно использует терминологию вроде CPD для оправдания щипцов и вакуумных родов, а не рождения в данном случае! Где логика, что голова поместится только тогда, когда ее вытащат? »

Если вас беспокоит цена за день, вот несколько советов:

# 1: Выберите поставщика медицинских услуг, которому вы доверяете

При выборе поставщика медицинских услуг, с которым вы хотели бы работать, частной акушерки, акушерки или акушера, задавайте вопросы. Узнайте, как часто они диагностируют CPD, как они справляются с последующими беременностями после CPD и часто ли они диагностируют CPD во время беременности. Их ответы помогут вам понять, какого ухода вы можете ожидать. Если они часто диагностируют CPD и до начала родов, они могут не использовать научно обоснованные методы диагностики CPD.

# 2: Узнайте об оптимальном положении плода

Как уже упоминалось, положение ребенка очень важно. В то время как большинство младенцев принимают правильное положение без какой-либо помощи, иногда некоторые могут принять трудное положение.Наш более сидячий образ жизни (большинство из нас больше не ходит и не приседает часто в течение дня) также может привести к тому, что ребенок будет иметь заднюю часть тела лицом вверх, а не переднюю часть тела, обращенную к позвоночнику матери. Чтение приведенной выше ссылки об оптимальном расположении очень полезно.

# 3: Пройдите курс самостоятельного обучения родам

Посещение класса по родам, который укрепит вашу уверенность, предоставит вам основанную на фактах информацию и изображает роды как нормальный процесс в организме, может помочь вам подготовиться к положительному опыту родов.Когда вы знаете способы предотвращения подразумеваемого CPD, когда вы знаете признаки истинного CPD, вы лучше подготовлены к положительному опыту родов, независимо от того, как протекают роды. У вас будет информация и инструменты, необходимые для принятия обоснованных решений относительно вашего лечения.

# 4: Нанять доулу

Наличие доулы улучшает исходы родов. В дородовой период ваша доула предоставляет вам научно обоснованную информацию и помогает укрепить вашу уверенность в своей способности рожать. Вы также обладаете эмоциональной безопасностью, зная, что будете получать постоянную поддержку.Многие доулы могут помочь обеспечить оптимальное положение плода и побудить вас рожать в вертикальном положении. И то, и другое может помочь избежать ошибочного диагноза CPD.

# 5: Получите другое мнение

Если ваш поставщик услуг упоминает CPD во время вашей первой беременности, или вы планируете VBAC после подозрения на CPD, запросите второе (или даже третье, или четвертое) мнение. Вы заслуживаете поставщика, который прислушается к вашим опасениям, и того, кто использует научно обоснованные методы лечения. Если вы чувствуете ненужное давление при планировании кесарева сечения, узнайте другое мнение.

Что делать, если на моем УЗИ обнаружен большой ребенок?

Ультразвук может быть прекрасным диагностическим инструментом, но, как и во всем, у него есть свои пределы. Ультразвук обычно является точным для датировки и измерений в первом триместре, но ближе к концу беременности точность намного меньше. Важно отметить, что Австралазийское общество ультразвука в медицине в своей политике «Заявление о нормальных ультразвуковых измерениях плода» заявляет следующее: «Ни одна формула для оценки веса плода не достигла точности, которая позволяет нам рекомендовать ее использование.”

Рекомендуемая литература

Узнайте больше о CPD и найдите ссылки на исследования, связанные с CPD, здесь.

Смотри на меня!

Отличный ролик на YouTube от ICAN о цене за день:

Вы знаете, какой у вас тип таза?

В процессе фертильности и беременности женские тела попадают в несколько систем классификации — группы высокого риска, первый триместр и этот список можно продолжить.Наши тазы не исключение. Правильно: таз вашего соседа по комнате может отличаться от вашего. Оказывается, существует четыре типа структур таза — знаете ли вы свою?

Если ответ «нет», не беспокойтесь. Хотя сейчас BuzzFeed предлагает викторину для всего, в том числе, какой вы бутерброд (серьезно), к сожалению, нет теста для определения формы вашего таза. Но гинеколог, акушер или акушерка, скорее всего, могут дать вам ответ, не говоря уже о гораздо более точных результатах, чем BuzzFeed.Эти врачи, вероятно, изучали типы таза, включенные в модель Колдуэлла-Молоя, которую преподают в акушерских и медицинских школах. Карен Карола, акушерка из Нью-Джерси, говорит, что она определяет тип таза клиента во время процедуры, известной как «пельвиметрия» (модное слово для тазового осмотра). В рамках пельвиметрии медицинский работник может измерить ваши кости таза, чтобы определить ваш тип.

Но имеет ли значение ваш тип таза? Или это так же важно, как и какой вы сэндвич? Мы собрали несколько забавных и увлекательных фактов о типах таза и о тазе в целом, чтобы узнать, как они влияют на ваше здоровье в отношении фертильности, беременности и родов, если вообще влияют.

Праймер для быстрого таза

Эта костная структура расположена у основания позвоночника между животом и бедрами. Ваши ноги прикреплены к тазу. Крестец (треугольная кость у основания позвоночника), копчик (копчик), левая и правая тазобедренные кости, лобковая кость и седалищные шипы (самые узкие части таза) — вот что в первую очередь составляет эта часть тела. Однако, как и в большинстве частей тела, здесь много укромных уголков и трещин. Эта диаграмма дает более полный обзор, включая вышеупомянутые части.

Некоторые типы встречаются чаще других

Около 50 процентов женщин европеоидной расы имеют гинекозный таз округлой формы, в то время как около половины всех афроамериканок имеют антропоидный таз. Таз антропоида имеет овальную форму — овал у входа и просторный спереди назад. Кроме того, есть таз в форме сердца или таз андроида (да, точно так же, как в телефоне). Около 25 процентов женщин имеют этот тип. Наконец, только 5 процентов женщин имеют пластипеллоидный таз, имеющий овальную форму и широкую лобковую дугу. Рэйчел Гельман, тазовый физиотерапевт в Центре здоровья и реабилитации тазовых органов в Сан-Франциско, добавляет, что у каждого человека все еще есть небольшие различия в анатомии таза. Другими словами, не все гинекоиды выглядят одинаково.

П.С. Хотите визуальных эффектов? Посмотрите их у известной акушерки Гейл Талли.

➡️ Получите бесплатный контрольный список до беременности

Однако сегодня появились новые данные, свидетельствующие о том, что большинство женщин действительно разделяют смесь этих четырех типов.В 2015 году авторы исследования написали: «До тех пор, пока не будет собрано больше данных, подтверждающих или опровергающих статистическую значимость этой вариации формы, учителям и авторам акушерских, акушерских и гинекологических текстов рекомендуется быть более осторожными, продолжая продвигать Колдвелл- Классификация Молоя, поскольку наши результаты не подтверждают давно обученные «четыре типа» таза ».

Имеет ли форма моего таза какое-либо отношение к фертильности или рождению ребенка?

Серена Чен, специалист по фертильности из Нью-Джерси, говорит нам, что, насколько известно медицинскому сообществу, форма таза не влияет на фертильность.Итак, не нужно беспокоиться о том, что ваш гинекоид, антропоид, андроид, платипеллоид или комбинация всех четырех препятствует зачатию.

Однако таз абсолютно важен при родах. При естественных родах ребенок должен опускаться и вращаться через таз, чтобы войти в большой яркий мир. Поэтому совершенно естественно задаться вопросом, повлияет ли тип таза на ваши роды. Например, в 1980-х годах Карола рассказывает нам, что роженицы должны были получить рентгеновский снимок с линейкой между ног, чтобы попытаться увидеть, совместима ли голова ребенка по форме и размеру с тазом матери.«Это не дало никаких результатов», — говорит Карола. (Это было не только бесполезно, но и звучало совершенно неудобно и неудобно.)

Итак, как практикующие, такие как Карола, подходят к этой проблеме сегодня, если это вообще проблема? Например, если у вас определенная форма таза, означает ли это, что у вас больше шансов сделать кесарево сечение (кесарево сечение) по сравнению с естественными родами? «Ни за что», — говорит Карола. «Все типы таза могут позволить спонтанные вагинальные роды».

Карола продолжает объяснять: «Рождение связано не только с твердыми костями таза.В игру вступают связки и суставы, а также отношение матери к рождению, размер и положение ребенка ». Помимо работы акушеркой, Карола обучает пренатальной йоге и с удовольствием предоставляет матерям информацию о движениях, которые могут помочь ребенку занять идеальное положение, чтобы опускаться и вращаться через таз.

Как отмечает Карола, кости таза по-прежнему важны для рождения, потому что они могут влиять на то, как ребенок должен вращаться и опускаться по тазу.Кости таза, которые влияют на вращение и роды ребенка, — это лобковая кость спереди, расстояние между лобковой костью и крестцом и ширина седалищных шипов (самая узкая часть таза).

«Эти размеры соответствуют типу таза женщины», — добавляет Карола. Все эти кости работают вместе, чтобы родить ребенка, независимо от типа таза.

Знаете ли вы, что ваш таз на самом деле изменяет форму?

Ага — почти супергерой.Гельман объясняет, что естественные гормональные изменения во время беременности и родов повышают гибкость суставов и связок таза. Гормон релаксин, отвечающий за расслабление и растяжение этих частей тела, чаще встречается во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Другими словами, мать-природа защитила вашу спину (и ваш таз). Однако, по словам Гельмана, эти изменения могут привести к боли или нарушениям, ограничивающим подвижность. «Например, если копчик поворачивается или лобковый симфиз [кость под мочевым пузырем] смещается», — говорит она.Если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза, что является обычным явлением во время беременности, вам могут помочь физиотерапевты по тазу, такие как Гельман.

В конце дня позвольте доктору позаботиться о вашем тазе

«Практикующие должны иметь представление о структуре таза женщины и уметь направлять роженицу, чтобы наилучшим образом помочь ротации ребенка при родах», — говорит Карола. «Однако я не думаю, что это должно быть заботой матери, и если она будет доверять своим инстинктам и своему опекуну, она сможет лучше подчиниться естественному процессу родов.”

Другими словами, не беспокойтесь о том, какой у вас таз и какова его форма. Если, конечно, вы не такой фанат репродуктивного здоровья, как мы, и не хотите развлекаться у своего документа, что мы полностью поддерживаем. Пельвиметрия, кто-нибудь? В конце концов, во время фертильности и родов обычно возникает масса других забот. К счастью, ваш таз не обязательно должен быть одним из них. Он идеален таким, какой он есть.

Ваш таз НЕ слишком мал

Безопасны ли VBAC? Да! Можете ли вы получить безопасный и успешный VBAC при ранее поставленном диагнозе малого таза или крупного ребенка? Да!

Мы слышим истории рождения VBAC, в которых все больше и больше женщин говорят, что причина их первичного кесарева сечения в том, что их таз слишком мал или их ребенок слишком большой.

Поскольку он основан на структуре костей, этот диагноз может быть поставлен даже при рождении больших детей.

Но что на самом деле означает иметь маленький таз и, что более важно, насколько это вероятно?

Первоначально опубликовано 26 июня 2018 г., обновлено и переиздано 4 мая 2020 г.

Что такое беременность по методу CPD?

Цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) — это термин, используемый для беременностей, при которых тазовая емкость недостаточно велика, чтобы позволить плоду пройти через родовые пути.Причиной этого осложнения может быть крупный плод, малый таз, определенные заболевания или сочетание других факторов.

Таз слишком мал для ребенка на самом деле невероятно редко и очень трудно диагностировать. Это очень обескураживает женщин и чаще всего приводит к тому, что женщина повторяет кесарево сечение для остальных своих детей, даже не имея шанса на вагинальные роды.

Таз может деформироваться во время родов и при работе в других положениях, кроме спины, может расширяться до 30%!

Если в оперативном отчете указывается диагноз CPD, обратите внимание, объясняют ли они, в каком положении находился ребенок в то время. Чаще всего дело не в малом тазе, а в том, что ребенок находился в плохом или менее желательном положении.

Ребенок может попасть в таз разными способами, например, задним, асинклитическим, поперечным, лицевым предлежанием и т. Д. Если ребенок заходит в таз в неправильном положении, ему может быть трудно повернуться и опуститься в правильном положении, поэтому они могут родиться.

Насколько распространена диспропорция головного мозга?

Поскольку CPD настолько редок и трудно диагностируется, трудно определить, есть ли у родителя CPD, пока что-то не произойдет во время родов.Даже в этом случае трудности в родах могли быть вызваны другими факторами, помимо НПР.

Поставщик может упомянуть, что рожать ребенка через таз опасно, если не доказано, или ранее был диагностирован CPD. Во время родов замедление сердечных сокращений плода может вызывать беспокойство, так как ребенок опускается ниже в тазу и в нем становится меньше места. У ребенка могут появиться признаки стресса, когда он чувствует себя сдавленным в тазу во втором периоде родов.

Если у ребенка замедление сердечных сокращений, это может привести к церебральному параличу или даже судороге после рождения.Помимо недостатка кислорода для ребенка, медработник также может быть обеспокоен дистоцией плеча.

Хотя эти проблемы встречаются крайне редко, они могут вызывать беспокойство и обсуждать их с вашим лечащим врачом, чтобы определить, являются ли вагинальные роды правильным выбором.

Диагностика CPD: Ваш таз действительно слишком мал?

К сожалению, нет точного процента от того, сколько людей имеют диагноз ИСТИННЫЙ CPD. Было бы сложно поставить диагноз кому-либо, глядя на него.

Тем не менее, есть основания полагать, что у человека есть истинный CPD, если имело место серьезное повреждение таза, такое как травматическое падение или несчастный случай. В некоторых случаях недоедание в детстве или рахит также могут стать причиной истинного CPD.

Поставщик может поставить диагноз CPD, если происходит следующее:

• Диагноз крупного ребенка.
• Предыдущий диагноз: малый таз, и предыдущий ребенок не родился вагинально.
• У родителя диагностирован диабет.
• Отсутствие прогресса в родах: роды занимают много времени, при которых расширение и сглаживание медленно меняются с адекватными сокращениями, ИЛИ шейка матки вообще не претерпевает никаких изменений.
• Генетика, если матери родившего родителя сказали, что их таз слишком мал или что им сделали кесарево сечение. Поставщик может упомянуть, что это могло быть наследственным.
• Ребенок не опускается ниже определенной точки.
• Родитель низкорослый или миниатюрный.

Диагностика макросомии, известной как «большой ребенок»

«Большой ребенок» на самом деле определяется как ребенок, вес которого превышает 9 фунтов 15 унций.

Макросомия, буквально означающая большое тело, — это когда ребенок рождается с весом 11 фунтов и более! 16% показаний и 9% кесарева сечения связаны с подозрением на большие дети, тогда как на самом деле только 1,7% детей рождаются с весом более 9 фунтов 15 унций.

Так что же на самом деле считается «большим ребенком»?

Согласно Evidence Based Birth, это действительно зависит, потому что у исследователей разные мнения. Если вес ребенка составляет от 8 фунтов 13 унций до 9 фунтов 15 унций, его можно считать макросомным, «БОЛЬШИМ».”

Нам нравится статья д-ра доктора медицины Д. Мазумдара, посвященная ДПК, в которой все определяется в терминах непрофессионала и разъясняется правда о малом тазе и больших младенцах:

Диагностика ДПК очень сложна. Это связано с тем, что трудно точно оценить, насколько связки и суставы матери будут «расслабляться» или расслабляться до начала родов.

Головка плода также обладает большой способностью к формованию — кости черепа могут частично перекрываться и уменьшать диаметр головки. Таким образом, ребенок, который кажется слишком большим, чтобы пройти через родовой путь матери до родов, может сделать это без особых проблем, когда начнутся активные сокращения матки.

«Пробные роды» всегда следует проводить всем женщинам со средним размером таза и плодом среднего размера, даже если таз кажется слишком маленьким для ребенка.

Доктор медицины Мазумдар

CPD Роды: Можно ли родить естественным путем с малым тазом?

Да! На самом деле так сложно диагностировать и знать, почему именно ребенок не помещается в таз.

Мне сказали, что у меня ДПК и мой таз «слишком мал». Поставщики услуг сказали, что я НИКОГДА (и я говорю это с применением силы, потому что именно так мне и сообщили) вытащить ребенка из своего таза.

С моим малышом VBA2C у меня была потрясающая команда, которая была обучена и обладала навыками, чтобы помочь мне вывести моего ребенка в лучшее положение, чтобы он мог идти тем путем, который мы планировали. Несмотря на все наши усилия, ему потребовалось много времени, чтобы перевернуться из заднего положения, что было менее идеальным, чем переднее положение.

Некоторые младенцы, несмотря на попытки изменить положение, по-прежнему не могут менять положение, что приводит к диагнозу CPD.

Маленькие люди постоянно рожают больших детей. Если вам поставили диагноз CPD, важно изучить все факторы, прежде чем принимать то или иное решение.

Следующие шаги по подготовке к родам

Если вам КОГДА-либо говорили, что ваш таз слишком мал для рождения ребенка или что вы делаете детей слишком большими для вагинальных родов, вам НЕОБХОДИМО прочитать ссылки на статьи выше и провести образованный разговор со своим врачом.

Мы также предлагаем проверить Spinning Babies за их замечательные ресурсы, помогающие создать пространство в тазу и получить ребенку удобное положение до начала родов.

Вы также можете спланировать, на всякий случай, непредвиденный случай, когда вам понадобится кесарево сечение. Возможно проведение кесарева сечения, ориентированного на семью.

Знаете ли вы, что у нас есть подкаст, наполненный историями VBAC? Возможно, вам понравится 7-й эпизод с трогательной историей об успешном VBAC миниатюрной мамы.

Если вы работаете с доулой, важно сообщить им, что произошло с предыдущими родами или что может сказать поставщик. Они могут помочь ребенку опускаться наилучшим образом с помощью различных движений и опор.

Планируете роды с VBAC? «How to VBAC: Ultimate Prep Course for Parents» научит вас всему, что вам нужно знать, чтобы роды прошли гладко и успешно.

Зарегистрируйтесь сегодня и будьте готовы быть сильными, успешными и знающими, когда появится ваш новорожденный.

Парадокс таза | Центр рождения Дель Мар

Д-р Эллиот Берлин, округ Колумбия ~

Вы слышали о пельвиметрии? Надеюсь, что нет. Пельвиметрия — это процесс клинического обследования и / или получения изображений, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ, чтобы определить, есть ли в тазу достаточно места для прохождения ребенка во время схваток и родов. Если врач определяет, что таз «слишком мал» или не идеальной формы, или что ребенок «слишком большой» (цефало-тазовая диспропорция), он может порекомендовать раннюю индукцию или кесарево сечение.

Однако есть тазовый парадокс. На практике мы видим, что у маленьких детей иногда возникают проблемы с перемещением через относительно большой таз, тогда как большие дети могут плавно перемещаться по малому тазу без каких-либо осложнений. Аналогичным образом, одно исследование пришло к выводу, что у детей с опущенной головой недостаточно доказательств, подтверждающих использование пельвиметрии для определения способа родов. Хотя у женщин, перенесших пельвиметрию, вероятность кесарева сечения выше, результаты родов для матери или ребенка существенно не улучшились.[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358979]

Другое исследование пришло к выводу, что «пельвиметрия не меняет ведения беременных. Текущая практика позволяет всем женщинам пройти пробу родов независимо от результатов пельвиметрии. Это делает рутинное выполнение и регистрацию результатов клинической пельвиметрии пустой тратой времени, потенциальной помехой и ненужным дискомфортом для пациентов ». [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15243832]

В то время как современные методы визуализации могут обеспечить очень четкие изображения и измерения размера и формы таза, а ультразвуковое исследование может дать нам приблизительное представление о том, какого размера ребенок меньше или больше, ни один из них не может определить функциональность.В качестве аналогии представьте будущего ребенка в виде баскетбольного мяча, а таз, через который они должны пройти, — в виде резинки. Баскетбольный мяч больше, чем резинка; иногда значительно. Однако кости головы ребенка не срастаются до рождения. Кажется, что баскетбольный мяч недостаточно накачан и поэтому может сжиматься и формироваться в меньшем пространстве. Таз — это серия костей, соединенных связками и хрящом, которые функционально действуют как резиновая лента, которая может расширяться, позволяя более крупному объекту проходить через него, а затем сокращаться до своей первоначальной формы и размера.

Pelvimetry не имеет возможности измерения функциональности. В конце беременности гормональные изменения позволяют расслабить таз и сделать его более приспосабливаемым к положению и движениям ребенка до и во время родов. Однако мышцы и сухожилия вокруг таза могут быть жесткими или напряженными, а суставы между костями таза могут стать ограниченными. Эти типы дисфункции делают таз больше похожим на жесткую резиновую ленту, которая может сопротивляться движениям ребенка, а не приспосабливать или облегчать их.

Понимание перинатальной опорно-двигательного аппарата функциональность дает представление о тазовой парадокс. Вот почему в нашей практике мы работаем над улучшением функции таза до рождения. Мы используем комбинацию клинического массажа и работы с телом для выявления и освобождения ограниченных мышц и сухожилий в нижней части спины, бедер и таза, а также анализ хиропрактики и корректировки для восстановления функции ограниченных суставов и связок. Мы рекомендуем домашние упражнения для дальнейшего улучшения подвижности позвоночника и таза.Я использую те же методы, когда меня вызывают на роды, когда положение плода неидеально или ребенок не движется вниз по тазу.

В этом эпизоде ​​«Настоящие акушерки Лос-Анджелеса» миниатюрная работающая мама по имени Сара рожает почти 11-фунтового ребенка вагинально, без лечения и не рвется.

Хотя всего десять лет назад было трудно найти, в настоящее время наблюдается всплеск тренировок с телом во время беременности, родов и послеродового периода, что увеличивает шансы найти практикующего врача в вашем районе.

Доктор Эллиот Берлин — удостоенный наград дородовой мануальный терапевт, инструктор по родовспоможению и родовспоможение. Его проект Informed Pregnancy® использует различные формы средств массовой информации, включая подкасты, документальные фильмы, блоги и серию YouTube, для сбора и предоставления объективной информации о беременности и родах, чтобы дать возможность новым и будущим родителям делать осознанный выбор в отношении своей беременности и воспитания путешествие. Он и его жена, перинатальный психолог д-р.Алисса Берлин, живите и тренируйтесь вместе по адресу Berlin Wellness Group в Лос-Анджелесе.

Связанные

Миф о малом тазе

, Кэти Дауб

Знаете ли вы, что все люди примерно одного размера от шеи до паха? Вы можете знать, что это правда, потому что, когда мы сидим за столом вместе, мы выглядим примерно одного размера. Это происходит потому, что рост или рост эпифизов в костях наших ног делает нас выше или ниже.Поэтому короткий рост означает, что у вас столько же места, чтобы вырастить и родить ребенка, так и у кого-то более высокого роста.

Представьте себе беременную женщину, которой говорят, что у нее маленький таз и что у нее большой ребенок. Важно, чтобы она знала, что в ее тазу достаточно места для рождения ребенка, и что никто не может точно предсказать размер ребенка, пока он / она не родится. Единственным исключением могут быть деформированные кости таза, возможно, из-за несчастного случая, полиомиелита, генетических пороков развития или наличия крупных миомы.

Очень важно, чтобы она понимала ИСТИНУ о своем тазе на ранних сроках беременности, чтобы, если ей говорят такие вещи (эффект ноцебо — сказанное причиняет вред), она не позволяет им влиять на ее психику. На занятиях по подготовке к родам в BirthWorks женщин поощряют повторять утверждение: «В моем тазу много места» и повторять его снова и снова. Это причина, по которой родителям рекомендуется посещать занятия BirthWorks как можно раньше во время беременности или даже до беременности.

Сравнение мужского и женского таза

Мужской и женский таз устроены по-разному. Из следующих сравнений видно, что женский таз предназначен для рождения ребенка, а мужской — нет.

Женский таз

• Больше и шире, гребни подвздошных костей расширяются наружу
• Общий дизайн шире.
• У женщин более широкие бедра и, следовательно, больший подлобковый угол, составляющий 50-60 градусов
• Крестец короче, шире, более изогнут кзади и имеет менее выраженный мыс
• Тазовый выход слегка овальный и закругленный (больше места)
• Большая седалищная вырезка шире
• Седалищные шипы (седалищные кости) и бугорки (выступы) легче и меньше выступают в полость таза по сравнению с тазом мужчины.

Мужской таз

• Выше и выше, с гребнями подвздошных костей выше
• В целом конструкция более компактна.
• Бедра более узкие с меньшим подлобковым углом 70-90 градусов.
• Крестец длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом.
• Тазовый выход в форме сердца
• Большая седалищная вырезка более узкая.
• Седалищные шипы (седалищные кости) и бугорки (выступы) тяжелее и выступают дальше в таз

Сообщение навигации

Анатомия рождения — Руководство по анатомии рождения матери

Кости

Наши кости скреплены гибкими сухожилиями. Во время беременности эти суставы становятся еще более подвижными. Перевязание — пример того, что происходит, когда эти суставы становятся мягче. Ребенок проходит через подвижный таз.

Гормон релаксин помогает сделать таз динамичным и гибким проходом.

Костный таз имеет четыре сустава. В передней части таза располагается лобковый симфиз. Движение здесь действительно не так комфортно. Иногда пояс для беременных удерживает этот сустав устойчивым при ходьбе и переворачивании в постели. Симметрия лобкового сочленения (лобковой кости) уменьшает спазм круглых связок и помогает правильно выровнять крестец вокруг спины.

По обе стороны от крестца расположены крестцово-подвздошные суставы.Они расположены там, где есть ямочки. Многие пластиковые куклы имеют ямочки на щеках над задницей. При слабом или искривленном тазе наиболее часто возникают боли в межпозвонковых суставах.

Симметрия в межпозвонковых суставах помогает совмещать крестец с краем таза. Тогда ребенок может принять красивое положение с опущенной головой. Регулировка хиропрактики помогает выровнять симфиз и суставы SI.

Крестец, а не сросшийся, немного подвижен и в процессе родов фактически перемещается, чтобы пропустить голову.

Копчик соединен суставом с нижним концом крестца. Иногда это тоже требует корректировки, особенно после рождения ребенка. Связки, соединяющие крестец и копчик (копчик), станут более симметричными, а их тонус будет более расслабленным и менее спазматическим после работы с тазом.

Типы тазовых органов

Четыре основных типа таза преподаются в акушерских и акушерских школах. Колдуэлл-Молой (1933) учил, что почти половина женщин европеоидной расы имеет гинекологический таз (более округлый на входе, но шире по бокам и немного меньше места спереди назад), в то время как почти половина женщин африканского происхождения имеют Говорят, что у него антропоидный таз (овал на входе, самый просторный спереди назад из всех типов таза). Сегодня появились новые доказательства того, что у большинства людей есть разные типы.

Считается, что около 1/4 всех женщин имеют таз андроида с его треугольным входным отверстием и немного меньшим выходным отверстием, чем его собственное входное отверстие. В настоящее время этот «тип» описывается как более узкий выход, более узкая «передняя часть таза» и более узкая лобковая дуга. Видите лобковую дугу на рисунке выше, в которой есть место шириной всего два пальца в поперечнике и треугольная форма дуги (второй вариант)?

Считается, что только около 5% женщин имеют платипеллоидный таз.Положение плода LOT имеет решающее значение для вовлечения.

Кулюкас (2015). посмотрели на 64 женщины и не обнаружили кластеризацию из четырех типов, а во всем диапазоне.

Некоторые исследования наводят на мысль о форме таза, особенно о ширине, что связано с привычками физической активности в детстве.

Ширина таза, связанная с распределением костной массы в проксимальном отделе бедра у детей 10–11 лет.

Разнообразие форм таза в сочетании с разнообразием представлений головки плода, плюс вариации размеров означают, что роды сильно различаются.Вовлеченность — это фаза родов, на которую больше всего влияет тазовый тип.

На рисунке выше мы видим форму входного отверстия таза и соответствующую форму лобковой дуги на выходе.

Гинекоид

Гинекоидный таз имеет округлые края, которые позволяют плоду вращаться, когда мышцы и связки в области таза и вокруг него не напряжены и не болезненны.

Тазовая дуга впереди позволяет трем пальцам покрывать уретру во время «танца на горшке» — типа схватывания себя и попыток не мочиться в штаны, танец ребенка, ждущего, чтобы попасть в ванную.Ягодицы круглые.

Размер бедер не означает, что внутри просторно, а миниатюрная женщина может родить большого ребенка. Когда тазовое дно и другие мягкие ткани не слишком тугие, роды, как правило, проходят хорошо, и ребенок, находящийся в заднем отделе позвоночника, может вращаться в нескольких фазах родов.

Android

Лобковая дуга у андроида может свисать довольно низко, давая показание высоты дна дна выше, чем может показаться оправданным компактным выступом. Плотно прижатые ягодичные «мускулы» андроида образуют у ее «ягодиц» небольшие округлые или треугольные щеки.«У таза андроида определенно есть дуга из двух пальцев, а не из трех пальцев гинекоида.

Узкий спереди, этот таз иногда захватывает задний лоб ребенка. Ba Поднимите и позвольте ему повернуться!

Задний останов немного выше у женщин с тазом андроида. Правильное положение плода, хорошая гибкость тазовых суставов и баланс мягких тканей способствуют естественному протеканию родов. Задний ребенок будет надеяться повернуться перед сцеплением или не сможет вращаться, пока голова полностью не пройдет через таз, вращающийся на промежности.Некоторым младенцам в заднем отделе позвоночника, более крупным или если мама не может встать с постели, чтобы сделать несколько вращательных упражнений, потребуется кесарево сечение, даже в присутствии квалифицированного спиннера. Вращение головы ребенка вручную может быть вариантом, если присутствует опытный врач или акушерка. Женщинам с низко опущенными лобковыми костями может потребоваться небольшая помощь для плеч. Они могут зацепиться за плечо.

Высокие женщины с младенцами среднего размера часто рожают без проблем. Я рекомендую гибкие и сбалансированные мышцы до начала родов.Некоторым женщинам нужно будет начать прорабатывать хронический перекрут таза на ранних сроках беременности или даже раньше.

Недавно одна женщина сказала мне, что ее врач считает, что она не сможет родить естественным путем после того, как ей ранее сделали кесарево сечение для родов своего первого ребенка. Она спросила меня, что я думаю. Хотя я признаю, что при некоторых из этих родов с тазом андроида возникает больше проблем, большинство родов через таз андроида можно завершить собственными усилиями женщины — и ее ребенка. Я сказал:

Я знаю, что женщины в твоих туфлях … в твоих бедрах … рожают каждый день. У 24% кавказских женщин таз андроида, и почти такой же у женщин африканского происхождения. И прапрабабушки этих женщин рожали своих прабабушек, и их бабушки рожали своих матерей, и одна из них родила вас.

Антропоид

Длинный таз спереди назад, возможно, узкая дуга, возможно, нет. Мышцы ягодиц выглядят длиннее вверх и вниз, чем круглые ягодицы у гинекоидов.Антропоидная тазовая дуга может быть разной.

Дуга может быть узкими двумя пальцами или более широкими тремя пальцами на лобковой дуге (как показано здесь на рисунке). Измерьте лобковую дугу примерно на 1/3 расстояния между клитором и сидячими костями, а не на самом верху.

Обычный для бриджей, которые не переворачиваются. Дети, рожденные естественным путем, с более задним отделом позвоночника могут иметь преимущество более длинного антропоидного таза, открывающегося спереди назад. Различные вертикальные положения и движения матери защищают зацепление плода.Понимание уникальных преимуществ этого тазового типа помогает родам завершиться собственными усилиями матери.

Платипеллоид

Лобковая дуга — это широкий размах в 4 пальца в платипеллоиде, который довольно широк. Бедра женщины могут казаться немного шире из стороны в сторону, чем того требует ее вес.

Другими словами, у худощавой женщины с пластипеллоидным тазом бедра широкие, но таз спереди и сзади довольно узкий. Сидячие кости у нее довольно широко расставлены, больше, чем ширина ее кулака (если она может дотянуться до них в положении лежа).

Малышу действительно нужно находиться в ПОЛНОМ положении, чтобы попасть в тазовый край для задействования. Длительные ранние роды являются обычным явлением, но если ребенок не МНОГО, два дня родов будут связаны с поворотом ребенка, а сильные схватки и подвижность важны. Как только ребенок попадает в таз, роды начинают двигаться в течение 5-8 часов после родов. Толчки могут быть не очень долгими, потому что выходное отверстие таза большое. Использование ежедневных предметов первой необходимости: занятия для обеспечения комфорта во время беременности и облегчения родов и занятия для родителей со спиннингом младенцев могут помочь вашему ребенку занять ЛОТ или другое идеальное положение.

Полости таза при гинекоидном, антропоидном, андроидном (самый узкий внизу) и платипеллоидный (самый широкий внизу, узкий спереди назад вверху)

Как вписать форму таза в ярлык или категорию для меня менее важно, чем наличие набора навыков для определения взаимосвязи между длинной осью головы ребенка и коротким расстоянием тазового уровня, на котором ребенок ждет во время родов.

Знание того, что происходит между ребенком и матерью во входном отверстии или других диаметрах таза, и что мы можем сделать, чтобы помочь, когда помощь действительно необходима.Это объясняется в недорогой загрузке Краткого справочника Spinning Babies.

Форма таза и отсутствие зацепления

Иногда форма таза женщины связана с положением плода. Но я считаю, что это вторично по отношению к «балансу» мягких тканей. Таз андроида и платипеллоидный таз не подходят для заднего предлежания. Ребенок должен вращаться, иначе он не упадет в таз. Но ребенок в форме таза (гинекоз) может. Ребенок в антропоидном тазе (более длинный спереди назад) может поместиться в заднем затылке (с учетом среднего мышечного баланса), когда мать может изменить угол таза, чтобы впустить ребенка (см. Крутой вход в «Занят ли ребенок?»).Родовой стул, наклон таза кзади, стояние и наклоны над туалетным столиком кажутся правильными.

В тазе Android ребенок должен быть LOA для оптимального взаимодействия. В платипеллоиде из-за этой формы таза ребенок будет задействован от поперечного левого затылочного бугра, прежде чем он сможет начать беременность или роды. В этих двух тазах действительно есть оптимальное положение плода для взаимодействия. Категории формы таза похожи на точки направления, они полезны для ориентации в выборе решения практикующим врачом (в отличие от недавних рекомендаций пропустить роды и пойти на хирургические роды). Но, безусловно, большинство людей живут не на севере, юге, востоке или западе. И у большинства из нас не «чистый» тазовый тип, а смесь, зависящая от фасциальных сил во время гестационного развития и обучения ходьбе.

В редких случаях таз слишком мал, чтобы позволить ребенку войти в таз. Когда таз слишком мал, это называется цефало-тазовой диспропорцией (CPD, или слишком большой ребенок). Причиной может быть рахит, травма или действительно слишком большой ребенок. CPD редко, но существует.

Прежде чем заподозрить ДПК во время беременности, проверьте, помолвлен ли ребенок.Пока ребенок не станет LOA или LOT и не займет одну из этих идеальных стартовых позиций, еще слишком рано называть это CPD.

Ваш таз НЕ слишком мал

Этот пост в блоге был первоначально размещен на по ссылке VBAC и был перепечатан с разрешения.

Автор: Джули Франком

Исходная дата публикации: 26 июня 2018 г., обновлена ​​20 мая 2019 г.

Безопасны ли VBAC? Да! Можете ли вы получить безопасный и успешный VBAC при ранее поставленном диагнозе малого таза или крупного ребенка? Да! Мы слышим истории о том, что все больше и больше женщин говорят, что причина их первичного кесарева сечения в том, что их таз слишком мал или их ребенок слишком велик.Но что это на самом деле означает и, что более важно, насколько это вероятно?

Что такое CPD?

Цефалопазлическая диспропорция — это когда ваш врач говорит вам, что ваш таз слишком мал. Слишком маленький таз для ребенка на самом деле невероятно редко и очень трудно диагностировать. Это очень обескураживает женщин и чаще всего приводит к тому, что женщина повторяет кесарево сечение для остальных своих детей, даже не имея шанса на вагинальные роды. Таз может формироваться во время родов и при работе в других положениях, кроме спины, может расширяться до 30%!

Macrosomia aka Big Baby

«Большой ребенок» на самом деле определяется как ребенок, который весит более 9 фунтов 15 унций.