Ишемия церебральная у грудничка: Церебральная ишемия у новорождённых детей

Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, причины, лечение, последствия

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

Дыхательная недостаточность после рождения

• врожденные пороки сердца
• нарушение кровоснабжения сердца
• открытый артериальный проток
• дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

• сепсис
• обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

• Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
• Лечение бесплодия
• Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

• Преэклампсия и эклампсия
• Патология плаценты

Особенности родов

• Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
• Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
• Низкая масса ребенка при рождении
• Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
• Стремительные роды (менее 2 часов)
• Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
• Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

• Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
• У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
• И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая	Средняя	Тяжелая
небольшое повышение мышечного тонуса усиление глубоких сухожильных рефлексов плохой аппетит, плаксивость или сонливость исчезновение симптомов в течение первых трех суток У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.	пониженный мышечный тонус сниженные сухожильные рефлексы вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение) частые апноэ (паузы в дыхании) симптомы возникают в первые сутки. Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.	ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители) нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного) косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

• Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиений	Отсутствует	Замедленная (мене 100 ударов в минуту)	Более 100 ударов в минуту
Попытки дыхания	Отсутствие	Слабый писк, недостаточная вентиляция легких	Сильный крик
Мышечный тонус	Мышцы расслаблены	Конечности немного согнуты	Конечности хорошо сгибаются, движения активны
Живость рефлексов (на раздражение стопы)	Отсутствуют	Гримасы на лице	Крик
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Розовое тело, синюшные конечности	Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

• Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
• Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
• Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

• общий анализ крови
• уровень электролитов крови
• оценка свертываемости крови
• количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

• Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

• Лечение судорог

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

• Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.

Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).

При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

• При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
• При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

• При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
• Для старших деток необходима лечебная физкультура
• Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
• Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
• Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

• Тщательное планирование беременности
• Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
• При необходимости – прием препаратов железа
• Обследование на инфекции до и во время беременности
• Отказ от вредных привычек
• При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

Церебральная ишемия 1, 2, 3 степени у новорожденного: что это такое, последствия

Церебральная ишемия – состояние, которое чаще развивается на фоне перенесенной интранатальной (в период родов) асфиксии. Патология известна так же как гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Это название в полной мере отражает патологические процессы, вовлеченные в патогенез – гипоксию (кислородная недостаточность), ишемию (изменения, произошедшие в нервной ткани вследствие дефицита кислорода), энцефалопатию (мозговая дисфункция).

Характеристика и степени

Церебральная ишемия – это такая патология, которая отражает последствия кислородной недостаточности ткани мозга, что у новорожденных проявляется неврологической симптоматикой. Недоношенность коррелирует с ухудшением клинической картины и прогноза. Необратимое повреждение нервных клеток приводит к развитию стойких нарушений в работе мозга. Распространенность патологии составляет около 3 случаев на 1 тыс. младенцев.

Церебральная ишемия, протекающая в легкой форме (1 степень), у новорожденного проявляется рядом симптомов – избыточным возбуждением нейронов или синдромом угнетения отделов ЦНС общей длительностью не больше 7 дней. При церебральной ишемии умеренной формы (2 степень) у новорожденных процессы возбуждения или угнетения функций ЦНС наблюдаются на протяжении более 7 дней. Сопутствующие признаки включают:

1. Внутричерепную гипертензию.
2. Судорожный синдром.
3. Вегетативно-висцеральные нарушения (широкий спектр соматоневрологических и нейроэндокринных расстройств, которые возникают как результат нарушения нейрогуморальной регуляции, проявляются расстройством терморегуляции, сосудистыми и желудочно-кишечными патологическими реакциями).

Церебральная ишемия тяжелой формы (3 степень) у новорожденных характеризуется прогрессирующим снижением мозговой активности длительностью более 10 дней. Синдром угнетения трансформируется в коматозное состояние, в других случаях чередуется с периодами психомоторного возбуждения, для которых характерны приступы судорог. Судорожный или эпилептический статус может привести к возникновению комы.

Ишемия у новорожденного, протекающая в тяжелой форме, сопровождается дисфункций стволовых участков мозга, что проявляется в нарушении витальных функций – дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Другие симптомы: вегетативно-висцеральные нарушения, внутричерепная гипертензия прогрессирующего течения.

У младенца с патологией третьей степени в ходе нейровизуализации наблюдаются процессы декортикации (истощение, атрофия коркового слоя мозга) и децеребрация (истощение, атрофия передних мозговых отделов). Перивентрикулярная ишемия у новорожденных младенцев – это такая патология, которая характеризуется поражением мозгового вещества в зоне желудочковой системы, что ассоциируется с развитием внутричерепной гипертензии. Церебральная ишемия значится в перечне заболеваний МКБ-10 под кодом «P91».

Причины возникновения

Ишемия – это такое состояние, которое у новорожденных развивается как результат кислородной недостаточности вещества головного мозга, что сопровождается повреждением и гибелью нейронов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия первой степени возникает как результат перенесенной внутриутробной гипоксии. Другая вероятная причина возникновения – легкая асфиксия в процессе рождения.

Церебральная ишемия умеренной (второй) степени у новорожденного возникает как результат перинатального гипоксического поражения мозга. Ишемическо-гипоксические процессы в стадии внутриутробного развития протекают на фоне инфекционно-воспалительных и других заболеваний, перенесенных матерью. В числе других влияющих факторов – употребление алкогольных напитков, курение в период гестации.

Интранатальная асфиксия, родовые травмы позвоночника, другие патологические воздействия и состояния способны спровоцировать возникновение ишемии умеренной формы. У многих новорожденных выраженные ишемические изменения в нервной ткани, образующей головной мозг, возникают в результате сочетания внутриутробной гипоксии и тяжелой интранатальной асфиксии.

В патогенезе участвуют факторы: врожденные болезни сердца, в том числе порок, респираторный дистресс-синдром (расстройство дыхательной функции на фоне недоразвития легких и дефицита сурфактанта), гиповолемический шок (быстрое сокращение объема циркулирующей крови).

Симптоматика

Церебральная ишемия – это такое состояние, которое у новорожденного проявляется характерными признаками, что позволяет сразу заподозрить диагноз. Нарушения при ишемии легкой степени тяжести коррелируют с текущим статусом ребенка. У доношенных детей чаще выявляется психомоторное возбуждение. Ишемия, возникшая у недоношенных детей, чаще проявляется угнетением ЦНС.

Клинические проявления наблюдаются на протяжении не более 7 дней. При умеренной форме нарушения длятся более 7 дней. Клиническая картина при умеренной форме дополняется судорогами тонического или атипичного вида, которые наблюдаются преимущественно у недоношенных новорожденных. Атипичные судороги чаще представлены в форме:

• Апноэ (остановка дыхательных движений) судорожного генеза.
• Спонтанно возникающих паттернов орального автоматизма.
• Тремора век.
• Патологических движений верхними конечностями, напоминающих гребущие.
• Патологических движений, совершаемых нижними конечностями, напоминающих кручение педалей.
• Миоклонии (кратковременные быстрые движения) глазных яблок.

У доношенных младенцев судороги чаще носят мультифокальный клонический характер. Судорожные приступы кратковременные, реже однократные, чаще повторные. Ишемия тяжелой формы (3 степень) проявляется прогрессирующей мозговой дисфункцией, которая продолжается дольше 10 дней. Обычно в начальные 12 часов жизни младенец пребывает в коматозном состоянии, затем происходит кратковременное повышение уровня бодрствования. По истечении суток нарастает уровень угнетения. Другие симптомы:

1. Повторные судорожные приступы, возможен эпилептический статус.
2. Нарушение дыхательной функции (изменение ритма, глубины, частоты дыхания).
3. Глазодвигательные расстройства, патологические реакции зрачков.
4. Признаки поражения полушарий или мозгового ствола: поза декортикации (верхние конечности согнуты на фоне разогнутых нижних конечностей) или децеребрации (гипертонус рук и ног по разгибательному типу). Параллельно происходит усиление рефлексов, наблюдаются патологические стопные знаки.

Вегетативно-висцеральные расстройства и внутричерепная гипертензия на этой стадии течения явно выражены. В зависимости от степени ишемическо-гипоксических изменений в мозговой ткани различают варианты клинической картины:

• Энцефалопатия 1 степени (легкая). Неврологические нарушения носят кратковременный, преходящий, обратимый характер. Перенесенное патологическое состояние не отражается на дальнейшем развитии ребенка. В начальные часы жизни отмечается угнетение функций ЦНС, которое вскоре сменяется возбуждением. Наблюдается оживление рефлексов в области сухожилий, клонус (быстрые, ритмичные движения, обусловленные непроизвольным сокращением группы мышц) стоп.
• Энцефалопатия 2 степени (умеренная). Ишемическое поражение мозгового вещества носит обратимый характер, однако длительность проявления неврологических симптомов может достигать 3 недель. В первые часы жизни у детей чаще наблюдается вялость, сонливость, понижение мышечного тонуса, что коррелирует с малой двигательной активностью спонтанного характера. У некоторых детей в отдаленный период обнаруживаются минимальные признаки мозговой дисфункции.
• Энцефалопатия 3 степени (тяжелая). Проявляется выраженной недостаточностью кровоснабжения мозга, развитием периваскулярного отека, появлением множественных очагов некроза в нервной ткани. Прогрессирующий отек мозга провоцирует судорожные приступы. Ухудшение состояния ребенка могут спровоцировать факторы: дефицит антидиуретического гормона, повреждение ткани печени гипоксического генеза. Исследование в формате электроэнцефалографии показывает усиление эпилептиформной активности.

Тяжелые гипоксически-ишемические поражения мозга у младенцев проявляются развитием комы. Сопутствующие симптомы: прерывающееся, нерегулярное дыхание, необходимость принудительной аппаратной вентиляции легких, апноэ, повторные судороги. Характерные признаки, указывающие на тяжесть состояния: адинамия (упадок сил и мышечная слабость, отсутствие спонтанной моторной активности), арефлексия (отсутствие рефлексов), атония (отсутствие нормального тонуса скелетной мускулатуры).

Исследование в формате КТ показывает наличие множественных очагов инфаркта мозга. Дисфункция мозгового ствола приводит к отсутствию зрачкового рефлекса (сужение в ответ на световой раздражитель) и остановке дыхания. В большинстве случаев новорожденные с подобной симптоматикой погибают в течение 1-х суток жизни по причине мозгового отека. Улучшение состояния на фоне проводимой терапии проявляется признаками:

1. Появление сознания.
2. Двигательная активность.
3. Нормализация сна.
4. Нормальный рефлекс Моро (защитный рефлекс, который проявляется спонтанным разведением рук в стороны с расставлением пальцев или сжиманием их в кулак при внезапном внешнем раздражающем воздействии, к примеру, после резкого хлопка в ладоши рядом с ребенком или после удара по подушке, лежащей под головой ребенка).
5. Сокращение частоты или полное исчезновение судорог.

Восстановление церебрального кровотока сопровождается коррекцией показателей проницаемости на сосудисто-тканевом и клеточном уровне. При улучшении состояния одновременно наблюдается нормализация тонуса сосудистой стенки, а также факторов, характеризующих гемостаз (показатели свертываемости крови).

Диагностика

Диагноз церебральная ишемия легкой формы ставят по результатам диагностического обследования. Лабораторные анализы указывают на метаболические нарушения – гиперкарбию (повышение парциального давления углекислого газа), гипоксемию (пониженная концентрация кислорода в крови) умеренной степени, ацидоз (изменение кислотно-щелочного баланса с увеличением уровня кислотности).

В ходе инструментального исследования в формате КТ, МРТ, нейросонографии изменения морфологического строения мозговой ткани не обнаруживаются. Исследование системы церебрального кровотока показывает компенсаторное увеличение объема и скорости кровотока по магистральным мозговым артериям.

Обследование головного мозга новорожденных с церебральной ишемией умеренной степени показывает выраженное, устойчивое нарушение процессов метаболизма, а также изменение морфологической структуры нервной ткани. Изменения, вызванные гипоксически-ишемическими процессами умеренной тяжести, выявляющиеся у грудничка в ходе инструментального обследования головного мозга:

• Гиперэхогенные очаги местной локализации (по данным нейросонографии). У доношенных чаще расположены субкортикально (под корковым слоем), у недоношенных младенцев – чаще в перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) зоне.
• Очаговое поражение паренхимы – вещества мозга (по данным МРТ).
• Локальное очаговое понижение плотности мозгового вещества (по данным КТ). У доношенных младенцев очаги чаще расположены субкортикально или кортикально (в корковом слое), у недоношенных детей – чаще в перивентрикулярной зоне.

Исследование мозгового кровотока у новорожденных при церебральной ишемии, выраженной в средней степени, показывает понижение перфузии (просачивание, прохождение крови сквозь мозговую ткань). У доношенных патологические проявления наблюдаются в бассейне средней артерии, у недоношенных – в бассейне передней артерии. При ишемическом поражении мозгового вещества 3 степени выявляются нарушения:

1. Повышение эхогенности паренхимы диффузной локализации (у доношенных по результатам нейросонографии).
2. Повышение эхогенности мозговых структур перивентрикулярной локализации (у недоношенных по результатам нейросонографии).
3. Сокращение объема боковых желудочков, образование кистозных полостей перивентрикулярной локализации (по результатам нейросонографии). У недоношенных младенцев обнаруживаются признаки атрофических изменений в полушариях, расширение ликворосодержащих пространств без увеличения притока ликвора.
4. Уменьшение плотности паренхимы (по результатам КТ). Многоочаговое поражение мозгового вещества – участки пониженной плотности, расположенные кортикально и субкортикально. У доношенных младенцев выявляется понижение плотности тканей таламуса и структур базальных ганглиев.

Исследование церебрального кровотока при ишемии 3 степени показывает паралич (отсутствие тонуса сосудистой стенки) магистральных артерий с последующим развитием состояния устойчивого снижения перфузии. Выявляется устойчивое повышение показателей индекса резистентности (разница между фазами сердечного цикла). Высокий индекс коррелирует с повышением риска летального исхода.

Лечение

Терапия проводится с учетом тяжести повреждения мозговых структур, ведущих симптомов, состояния ребенка и результатов диагностического обследования. Основные терапевтические мероприятия:

• Контроль витальных функций.
• Коррекция и поддержание адекватных показателей температуры тела.
• Обеспечение достаточной оксигенации легких.
• Создание условий для достаточного кровообращения и гомеостаза.
• Предотвращение кровоизлияний и инфекционных поражений.

По показаниям врач назначает препараты для коррекции судорожного синдрома, кислотно-основного состояния, гипогликемии (понижение концентрации глюкозы), гипокальциемии (понижение концентрации кальция), гипомагниемии (понижение концентрации магния). Параллельно проводится лечение, направленное на нормализацию ликвородинамики и устранение отека мозгового вещества.

Применение фармацевтических средств с вазоактивным действием и ноотропных препаратов практически всегда не обосновано. Антиконвульсанты (Фенобарбитал, Диазепам) показаны при наличии как минимум 3 эпизодов судорог или в случае если длительность однократного эпизода превышает 3 минуты.

Немедикаментозные методы лечения: лазеротерапия, сухая иммерсия (моделирование условий невесомости для имитации пребывания ребенка в воде), ароматерапия и музыкотерапия, психосенсорная стимуляция, массаж, лечебная гимнастика, упражнения в воде. Массаж и ЛФК в рамках комплексного лечения при церебральной ишемии назначают после завершения острого периода для регуляции тонуса скелетных мышц и улучшения моторной функции.

Последствия и прогноз

У новорожденных последствия перенесенной тяжелой ишемии вещества, образующего головной мозг, проявляются грубыми психоневрологическими нарушениями, которые ассоциируются с детской инвалидностью. Период восстановления мозговых функций при умеренной форме ишемии может длиться до 1 года у доношенных и до 24 месяцев у недоношенных младенцев. Нарушения после перенесенной гипоксии включают:

1. Синдром гипервозбудимости.
2. Припадки в форме судорог, эпилептические приступы.
3. Нарушение двигательной активности (парезы, мышечная слабость центрального и периферического типа, экстрапирамидные расстройства, мозжечковая дисфункция).
4. Гидроцефальный синдром.
5. Нарушение развития высших корковых функций – замедленное развитие, слабость доречевой и познавательной функции.

Стойко проявляющиеся, повторные судороги и длительно продолжающийся ступор ассоциируются с неблагоприятным прогнозом заболевания. Летальность составляет 20% случаев, около 25% детей после перенесенного состояния церебральной ишемии становятся инвалидами. Осложнения связаны с нарушением двигательного (ДЦП) и умственного развития (умственная отсталость разной степени тяжести).

Церебральная ишемия протекает в хронической или острой форме, отражает процесс кислородной недостаточности, затрагивающий ткани мозга. У младенцев нередко является причиной задержки моторного и психического развития. В тяжелых случаях приводит к инвалидности и летальному исходу.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 418

Ишемия у новорожденных: типы и причины возникновения

Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.

Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

• образование тромба, который полностью или частично закрывает сосуд. Если сосуд закрытый полностью и не может транспортировать в орган кровь, то тогда орган погибает.
• если случился перелом трубчатых костей и в кровь попало небольшое количество жира. Таким образом кровь начинает переносить к мозгу пузырьки газа. Как правило, такие симптомы могут возникать при кессонной болезни и тогда можно говорить о наличии ишемии мозга. Также попасть в кровь пузырьки воздуха могут при введении внутривенно пустого шприца или же при травмах, повреждении легких.
• в кровь попали результаты жизни паразитов, которые также могут закупоривать сосуды.
• если человек страдает атеросклерозом, то в сосудах могут начать образовываться атеросклеротические бляшки, которые будут закрывать некоторую часть сосуда и значительно уменьшать просвет.
• происходит передавливание кровеносных сосудов. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия опухоли или же по другой похожей причине.

Церебральная ишемия у новорожденного ребенка

Практически все причины, которые вызывают появление ишемии можно устранить при помощи лекарств или хирургическим путем. Если убрать закупорку сосуда, то к нему начинает нормально поступать кровь и таким образом полностью восстанавливается функционирование. Конечно же для того, чтобы спасти орган нужно вовремя начать лечение в противном случае все изменения уже нельзя будет обратить. В основном это относится к работе головного мозга, который нуждается в огромном количестве воздуха для нормальной работы.

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.

Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

• нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
• гипертония у матери;
• анемия;
• слишком долгие и сложные роды;
• инфицирование ребенка во время родов;
• родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

• матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
• произошла преждевременная отслойка плаценты;
• ребенок неправильно лежит в утробе;
• роды были поздними или преждевременными;
• многоплодие;
• при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.

На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.

На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

1. регулярно ходить на прием к неврологу;
2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

Церебральная ишемия у новорожденных: степени, последствия, лечение

Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга — патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии — снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

Причины возникновения болезни

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

У новорожденных это:

• Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
• Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
• Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
• Гипертермия мамы на момент родов.
• Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
• Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
• Пороки развития.
• Внутриутробная пневмония.
• Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

• Врожденные пороки развития.
• Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
• Нейроинфекции.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
• Системные васкулиты.
• Амилоидоз.
• Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Новорожденные:

Симптом	1 степень	2 степень	3 степень
Начало развития симптомов	Первые 7 дней	Первые сутки	Сразу после рождения
Общее состояние	Возбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливость	Заторможен, частые обмороки	Глубокое церебральное угнетение
Мышечный тонус	Повышен	Ослаблен	Снижен или отсутствует
Сухожильные рефлексы	Повышены	Снижены	Снижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденных	В норме или незначительно ослаблены	Снижены	Значительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыхания	Отсутствует	Частые эпизоды апноэ во сне	Частые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системы	Отсутствует	Нарушение ритма	Различные нарушения ритма, гипотензия
Патология зрения	Отсутствует	Косоглазие	Косоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
Судороги	Отсутствует	Возможны клонические	Частые, вплоть до эпистатуса
Гидроцефалия	Отсутствует	Возможна транзиторная	Прогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

1 степень:

• Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
• Бессонница;
• Быстрая утомляемость;
• Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
• Начальные нарушения координации;
• Изменение походки — становится шаркающей, семенящей;
• Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
• Изменение характера;
• Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

2 степень:

• Шаткость походки, нарушения координации движений;
• Слабость в конечностях;
• Головные боли и головокружение;
• Возможны эпизоды судорог;
• Выраженные нарушения памяти, внимания;
• Эмоциональная нестабильность, апатия;
• Изменение личностных качеств;
• Часто бывает слезливость;
• Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

3 степень:

• Глубокое нарушение координации движений;
• Спастические парезы и параличи;
• Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
• Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
• Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
• Затруднение речи;
• Неконтролируемое мочеиспускание;
• Синдром Паркинсона.

Диагностика

Методы диагностики также будут различны.

Плод

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

• УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
• Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
• Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии и\или факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

• Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
• Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
• КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
• ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
• Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

Дети старшего возраста и взрослые

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

• МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
• Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
• ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
• Общеклинические и биохимические показатели крови.
• Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Как происходит лечение?

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

В него входят:

• Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
• ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
• Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
• Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

• Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
• Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
• Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных

О чем может думать каждая мама в период беременности? Конечно, большую часть мыслей занимает ее крошечный малыш, который толкается внутри нее. Я уверена, что каждая женщина не раз представляла, каким родится малыш, на кого будет похож.

Это и есть самый правильный подход. Только светлые мысли должны посещать ваше сознание в этот период. Однако, что же делать если в первые часы после родов у ребенка диагностировали церебральную ишемию?

Главное, не впадайте в панику, правильно подобранное лечение принесет свои положительные плоды. Итак, я предлагаю разобрать сегодня, что это за болезнь, какая причина ее появления и какие симптомы вам могут помочь ее диагностировать.

Признаки и симптомы церебральной ишемии головного мозга у новорожденных

Для начала давайте попробуем разобраться в сути самого заболевания. Итак, церебральная ишемия это – заболевание, которое может возникать в результате недостатка кислорода, который необходим для развития головного мозга. В мире принято выделять две формы болезни: врожденная и хроническая. Первая упоминается, когда речь идет о детях, а вторая характерна для людей в возрасте.

Своевременное лечение дает положительные результаты. Соответственно, очень важно вовремя заметить первые признаки, которые свидетельствуют о начале развития проблемы.

Итак, давайте посмотрим, какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту:

• Новорожденный часто плачет без причин, легко возбудим, плохо спит, может периодически вздрагивать или появляться тремор.
• Может отмечаться пониженная активность, он плохо сосет грудь и глотает.
• Увеличен размер родничка, кроме того, внутричерепное давление также повышенно. Это происходит в результате того, что в головном мозге начинает скапливаться жидкость.
• Могут появляться судороги, периодические подергивания конечностей и головы, а также появление коматозных состояний, которые сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания.
• Кожные покровы новорожденных принимают мраморный оттенок.
• Могут отмечаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – понос, вздутие, тошнота, рвота или запор у грудничка.

В случае, если вы отметили у новорожденного один или несколько симптомов, не стоит впадать в панику, но в то же время, это является обязательным поводом скорейшего обращения к врачу. Стоит отметить, что проявление первых признаков чаще всего происходит в первые сутки или двое после рождения крохи. Поэтому, если вы видите какие-либо нарушения или его состояние вызывает у вас сомнения, обратитесь на пост дежурного врача.

Как возникает церебральная ишемия

У большей половины случаев данное состояние возникает у плода еще во время внутриутробного развития. Чаще всего причиной тому является образование тромба в одном из сосудов, который идет к головному мозгу.

Кроме того, причиной может стать недоразвитость сосудов, которые питают головной мозг. Наиболее часто заболевание отмечается у детей, которые родились в результате преждевременных родов, то есть раньше планируемого срока, так как именно у них чаще всего наблюдается недоразвитие сосудистой системы. В результате вышеописанных причин в головной мозг попадает совсем небольшое количество крови, а вместе с тем и кислорода.

Несвоевременное лечение может привести к тому, что начнется поражение более крупных участков мозга, кровоизлияние или другие неприятные осложнения.

Причины

Развитие церебральной ишемии у новорожденного возможно в результате каких-либо проблем во время последнего триместра беременности или осложнений, возникших в процессе родов. Итак, вот несколько причин, которые чаще всего активизируют развитие данной болезни:

• Осложнения в процессе родоразрешения: обвитие пуповиной, длительные роды, травмы, полученные в ходе этого процесса, операция кесарево сечение, а также занесения инфекции в период родов.
• Недоношенные детки.

• Внутриутробная гипоксия плода.
• Острая плацентарная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови или тромбоз у плода, другие нарушения кровообращения.
• Наличие инфекционных болезней или заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной или мочеполовой, у будущей мамы в период беременности.

Факторы риска

Примерно около 15-20-й недели беременности женщине выдается обходной лист, с которым она должна обойти несколько врачей. К ним относятся: ЛОР, эндокринолог, хирург, окулист и терапевт. У всех них стоит задача вовремя диагностировать и назначить адекватное лечение. Так, после обхода всех специалистов, беременная женщина приходит к терапевту.

Он, в свою очередь, выясняет, какие заболевания, врожденные или наследственные, могут представлять собой опасность для новорожденного. К основной группе риска развития болезни у новорожденного относят:

• Различные неврологические или сосудистые заболевания у матери, особенно, если они ей достались по наследству.
• Возраст беременной более 35 лет.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Длительные, преждевременные роды.
• Многоплодная беременность.
• Гестоз.
• Несоблюдение мамой в период гестации здорового образа жизни.
• Обострение острых или хронических болезней в период вынашивания малыша.

Диагностика

Чаще всего диагностировать наличие болезни у ребенка удается в течение буквально первых нескольких часов после родов. О возможном наличии патологии свидетельствует отсутствие рефлексов или наличие каких-либо отклонений при их проверке. Кроме того, свидетельствовать о заболевании может наличие отклонений в общем анализе крови. В случае положительного диагноза он показывает повышенный уровень углекислого газа.

При диагностике болезни на более поздних стадиях может быть назначена магнитно-резонансная томография и/или электроэнцефалография. Целью данных исследований является выявления скрытых судорог и других отклонений в работе мозга.

Степени

Церебральная ишемия 1-й степени у новорожденного

Данная форма болезни – самая легкая. Она сопровождается слабым проявлением симптомов в первые 3-5 дней после рождения. В основном может наблюдаться:

1. Нервное возбуждение или наоборот, угнетение.
2. Усиление сухожильных рефлексов.
3. Небольшой мышечный тонус.

В данном случае новорожденный находится под наблюдением врача, а все перечисленные симптомы проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства.

Церебральная ишемия 2-й степени у новорожденного

Чаще всего эта форма болезни проявляет себя на вторые сутки после рождения. И она считается достаточно опасной. К ее проявлениям относят:

1. Выраженные остановки дыхания во сне.
2. Ослабление мышечного тонуса.
3. Снижение сосательных и хватательных рефлексов.
4. Увеличение объемов головы за счет скопления там жидкости.
5. Изменения цвета кожи.
6. Нарушения координации и потеря сознания.

Симптомы церебральной ишемии могут отмечаться в течение 2-4 недель после рождения. В данном случае новорожденный постоянно находится под контролем врачей и проходит терапию. В случае необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство с целью удаления тромба.

Церебральная ишемия 3-й степени у новорожденного

Эта форма болезни – самая тяжелая и сопровождается она следующими признаками:

1. Отсутствием рефлексов.
2. Возможным впадением плода в кому.
3. Нарушениями ритма сердца.
4. Возможны проблемы с самостоятельным дыханием.
5. Резкое повышение артериального давления.
6. Изредка может наблюдаться косоглазие.

В принципе для диагностики такой тяжелой формы опытному врачу требуется около 5 минут времени. В случае подтверждения диагноза ребенка отправляют в реанимацию и, в случае необходимости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Данная болезнь может пройти бесследно, если будет вовремя диагностировано и назначено правильное лечение. Нередко третья стадия может привести к летальному исходу.

Главной целью проведения всех манипуляций является восстановление кровотока в головном мозге и устранение последствий болезни. Так, при диагностировании 1-й степени достаточно будет введения в ежедневный режим новорожденного массажа для улучшения кровообращения, а также контроль за постоянным наличием достаточного объема свежего воздуха в помещении.

При диагностировании 2-й и 3-й стадии должно быть проведено комплексное лечение. Чаще всего оно включает назначение: противосудорожных препаратов, мочегонных средств, препаратов, которые разжижают кровь, сосудорасширяющие препараты, электрофорез, расслабляющий массаж. Кроме того, при необходимости может быть назначено удаление тромба путем хирургического вмешательства. В случаях нарушения со стороны дыхательной системы может быть назначена искусственная вентиляция легких.

Последствия церебральной ишемии головного мозга 2-й, 3-й степени у новорожденного

Считается, что лечить саму ишемию головного мозга намного проще на ранних стадиях, нежели справиться с ее последствиями. К наиболее частым последствиям перенесенной церебральной ишемии 2-й степени можно отнести: нарушения сна, раздражительность, головные боли, замкнутость, снижение мышечного тонуса.

Перенесенная церебральная ишемия 3-й степени имеет более серьезные последствия, например: ДЦП, аутизм, умственная отсталость, симптом Грефе и другие. Однако, расстраиваться преждевременно не стоит, так как есть определенный процент новорожденных, который переносит заболевание даже 3-й степени без последствий.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть краткий видеообзор такого заболевания, как церебральная ишемия. Дело в том, что болезнь может поражать как новорожденных, так и людей пожилого возраста. Узнать причины развития заболевания вы можете, посмотрев короткий видеосюжет.

К сожалению, ни подготовка к беременности, ни к родам не могут дать 100% гарантии в том, что данное заболевание не коснется вашего ребенка. Однако, не стоит впадать в панику. Ведь своевременное диагностирование заболевания и своевременное начало лечения приносит однозначный положительный результат.

Поделитесь теперь вы с нами в комментариях на сайте, была ли у вашего ребенка или у знакомых церебральная ишемия, какие методы лечения были выбраны и остались ли какие-то последствия после перенесенного заболевания?

что это такое, лечение, последствия

Гипоксические поражения головного мозга с развитием ишемии наблюдаются у 15-30% доношенных новорожденных. У недоношенных младенцев патология встречается чаще – в 40-60% случаев. Часто подобные нарушения являются предвестниками детского церебрального паралича (ДЦП), симптоматической эпилепсии, слабоумия, возникающего на фоне органического повреждения мозговых структур.

Перечисленные заболевания, возникающие в центральной нервной системе, приводят к детской инвалидности, являются основной причиной социальной дезадаптации. Особое значение приобретает комплексная диагностика ишемических изменений, произошедших в головном мозге у новорожденных. Диагностические исследования нервной системы плода во время беременности целесообразно проводить, начиная с антенатального периода.

Проявления ишемии у грудничков

Ишемия структур головного мозга – это такое заболевание, которое сопровождается у новорожденных гипоксией (пониженное содержание кислорода в тканях) или аноксией (отсутствие кислорода в тканях), что приводит к острому кислородному голоданию. В 40% случаев поражения ЦНС в детском возрасте связаны с перинатальной патологией.

Недоношенность – ведущий фактор, с которым ассоциируется морфофункциональная незрелость мозговых структур, из-за чего повышается риск возникновения ишемии головного мозга у недоношенных детей при преждевременных родах. Вследствие кислородного голодания развивается некроз (отмирание тканей), что приводит к очаговым и диффузным структурным изменениям мозгового вещества. В зависимости от локализации и характера повреждений выделяют:

1. Мультикистозную лейкомаляцию (диффузное поражение белого вещества гипоксической, ишемической этиологии).
2. Субкортикальную (подкорковую) лейкомаляцию.
3. Ишемический некроз (очаговый или диффузный).

Атрофические изменения мозговых структур выявляются в ходе инструментальной диагностики. При проведении Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография) исследования в 80% случаев наблюдаются уплотнения в перивентрикулярной (около желудочков) области, в 20% случае картина дополняется расширением желудочков и пространств, в которых находится цереброспинальная жидкость (протоки, субарахноидальное пространство).

Нередко (около 18% случаев) ишемия, поразившая головной мозг у ребенка, протекает без явных отклонений в структуре мозгового вещества. Исследование ЭЭГ (электроэнцефалография) у недоношенных младенцев в 73% случаев показывает непостоянный характер биоэлектрической активности мозга с преобладанием медленных, низкоамплитудных волн, периодически чередующихся с кратковременно продолжающимися регулярными волнами.

У 23% детей выявляются разноплановые патологические паттерны (схемы-образцы) ЭЭГ и волны эпилептической природы в общем колебательном ритме. Редко (3% случаев) ЭЭГ не показывает существенных отклонений от нормы у детей с ишемией, протекающей в головном мозге.

Основные признаки заболевания

Ишемическая болезнь, поразившая головной мозг, у новорожденных сопровождается преимущественно неврологической симптоматикой. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 2-5 баллов указывает на наличие интранатальной (во время родов) асфиксии. В особо тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния и тяжелое угнетение деятельности ЦНС, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Другие признаки:

1. Судорожный синдром.
2. Бульбарные расстройства. Нарушение функций глотания и сосания.
3. Чередование мышечной гипотонии и мышечного гипертонуса пирамидного, пирамидно-экстрапирамидного типа.
4. Спастическая тетраплегия. Частичный или полный паралич конечностей.
5. Спастические тетрапарезы. Обессиливание моторной активности всех конечностей в результате нарушения функций нервной системы.
6. Дистонические эпизоды (спазматическое сокращение мышц постоянного характера) с характерным застыванием в позе ассиметричного тонического шейного рефлекса.
7. Гиперкинезы (непроизвольные движения одной или группы мышц) с атетозом (непроизвольные подергивания) кистей рук.
8. Мышечная ригидность. Неподатливость, твердость мышц.
9. Нарушение сна, частый плач.

Стоит обратить внимание на аномальный тонус мышц и тремор некоторых частей тела – подбородка, кистей рук. Оценка по шкале Infanib 12-20 баллов. Оценка спастичности по шкале Эшворта (Ashworth scale) 3-4 балла. Поражение структур нервной системы проявляется характерными синдромами:

• Усиленная нервно-рефлекторная возбудимость.
• Вегето-висцеральная дисфункция (расстройство нейроэндокринной регуляции).
• Мышечная дистония (спазматические сокращения мышц).

Статистика показывает, признаки церебральной ишемии, развивающейся в головном мозге у новорожденных, чаще носят неврологический характер. Интенсивность и выраженность проявлений неврологических симптомов зависит от характера и степени поражения мозговых структур.

Перинатальные повреждения мозговых структур более выражены у недоношенных малышей (угнетение деятельности ЦНС – 18%, судорожная готовность – 19%, гипертензионно-гидроцефальный синдром – 9%). У младенцев более позднего срока гестации (33 недели) сильнее проявляются вегето-висцеральные расстройства (в 44% случаев). У доношенных детей чаще наблюдается усиленная нервно-рефлекторная возбудимость, развивающаяся на фоне гипертонуса мышц (в 31% случаев).

Степени патологии у новорожденных

Различают 3 степени ишемического поражения мозговых структур. Ишемия 1 степени в тканях головного мозга у новорожденных проявляется гиперактивностью, расстройством сна, ухудшением аппетита, беспричинным, частым плачем, повышенным тонусом мышц.

Симптомы ишемии 2 степени в тканях головного мозга у новорожденного включают судорожный синдром, повышение значений внутричерепного давления с сопутствующей симптоматикой. Наблюдается выпячивание родничка, непроизвольное запрокидывание головы, частый плач, неконтролируемые движения глазными яблоками, гидроцефалия (аномальное увеличение диаметра головы). Рефлексы вялые, периодически происходит замедление дыхания и сердечного ритма.

Для ишемии 3 степени характерно тяжелое угнетение функций ЦНС, вплоть до острой легочной недостаточности, отсутствия рефлексов, комы.

Причины развития

Ишемия в тканях головного мозга развивается вследствие кислородного голодания, все случаи патологии связаны с нарушением кровотока, вызванного закупоркой или сильным сужением сосудистого просвета. Основные причины:

• Соматические заболевания инфекционной этиологии у матери.
• Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем).
• Родовые травмы, полученные плодом.
• Сбои в работе эндокринной системы у матери.
• Неблагоприятное течение беременности (токсикозы, угрозы выкидыша, преждевременные, осложненные роды).

Развитию ишемического поражения подвержены младенцы, которые в перинатальный период перенесли заболевания: легочная и сердечная недостаточность, паразитарные инвазии, опухоли мозга, нарушение свертываемости крови, другие патологии системы гемостаза.

Диагностика

На первом этапе сразу после родов выполняется визуальный осмотр новорожденного, оценка дыхательной и сердечной деятельности, проверка рефлексов, определение неврологического статуса. Для подтверждения диагноза ишемия головного мозга у младенца используются методы:

1. Сбор анамнеза. Состояние плода в период беременности и во время родов. Учитываются данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенности течения беременности и родов.
2. Неврологический статус ребенка в динамике. Оценка мышечно-постурального тонуса и рефлексов (шкала Infanib).
3. Нейросонография.
4. Допплерография сосудов.
5. Эхоэнцефалография.
6. КТ, МРТ.

Инструментальные исследования отражают характер и локализацию органических поражений мозговых структур, а также динамику развития нарушений (прогресс или регресс). При подозрении на гипоксические, ишемические повреждения участков мозга электроэнцефалографическое исследование проводится многократно, примерно в возрасте 40, 44 недели с момента зачатия, в 6 и 12 месяцев. Электроэнцефалография с топографическим картированием и визуализацией позволяет судить о биоэлектрической активности мозга грудничков. Исследование ЭЭГ показывает:

• Ирритацию (раздражение) корковых структур, которая приводит к нарушению функций коры. Часто возникает на фоне ухудшения кровоснабжения участков мозга.
• Полиморфную полиритмию (множественность). Несколько параллельных основных ритмов мозга, близких по амплитуде.
• Диффузные колебания, которые превышают нормальные амплитудные значения.

Патологические изменения чаще указывают на понижение порога судорожной готовности и предвещают эпилептические приступы. Количественное содержание в крови оксида азота косвенно указывает на сократительную способность гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Он является медиатором вазодилатации, регулирует расширение сосудистого просвета.

Оксид азота участвует в передаче нервных импульсов, улучшая взаимодействие между нейронами. С увеличением его концентрации повышается способность мышц расслабляться, благодаря чему уменьшается вероятность существенного сужения сосудистого просвета и закупорки сосуда тромбом. В организме ускоряется процесс продуцирования оксида азота в случае гипоксии или поражения эндотелия сосудистых стенок.

У детей с ишемическим повреждением мозга уровень метаболитов оксида азота в крови повышен. Анализ крови также показывает ферментный статус лимфоцитов, концентрацию ксантинов и гипоксантинов, параметры коагуляционного гемостаза. Обычно наблюдается сокращение промежутка протромбинового времени, повышенный уровень фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов.

Методы лечения

Избежать серьезных последствий ишемии головного мозга у новорожденных поможет своевременная диагностика нарушений и лечение. Комплексная нейрореабилитация включает:

1. Медикаментозную терапию с использованием препаратов с нейропротекторным действием.
2. Лечебный массаж.
3. Пассивную лечебную гимнастику.
4. Аппликации озокеритом в области конечностей.
5. Сухую иммерсию. Без использования водной среды создают условия частичной невесомости наподобие тех, в которых плод пребывает в период внутриутробного развития. Эффективное реабилитационное мероприятие, которое позволяет уменьшать неврологическую симптоматику и стабилизировать некоторые гемодинамические показатели.
6. Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия).
7. Музыкотерапию.

Терапия фармацевтическими средствами направлена на устранение судорожного синдрома, устранение последствий гипоксии и отека мозга. Коррекция психомоторных функций выполнятся при помощи препаратов:

• Витамины группы B₁, B₆.
• Лекарства на основе L-карнитина (Элькар, Левокарнитин). Нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, обладают антигипоксическим действием.
• Нейропротекторы на основе аминокислот и нейропептидов (Актовегин). Улучшают взаимосвязь между нейронами, стимулируют репаративные (восстановительные) процессы в ЦНС.
• Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудистых стенок, повышают тонус гладкой мускулатуры, препятствуют проникновению ионов кальция сквозь клеточные мембраны.
• Ноотропные (Глицин, Фенотропил, Глиатилин). Повышают устойчивость мозговых структур к гипоксии. Ускоряют утилизацию глюкозы, стимулируют обмен нуклеиновых кислот, ускоряют синтез белков, АТФ, РНК.
• Противосудорожные.
• Миорелаксанты. Восстанавливают нормальный тонус мышц.

При легкой форме патологии рекомендуется делать профессиональный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, причем восстановительное лечение может проводиться без использования каких-либо фармацевтических препаратов.

Возможные последствия заболевания

Распространенные (78% случаев) последствия ишемии головного мозга у новорожденных – расстройство слуховой и зрительной афферентации (непрерывный поток нервных импульсов от органов чувств к нервной системе). Частые осложнения ишемического поражения головного мозга у новорожденных: ДЦП, эпилепсия, ишемический инсульт, которые приводят к инвалидности и летальному исходу (7-28% случаев). На фоне кислородного голодания может развиться слабоумие, нейросенсорная глухота и корковая слепота.

Профилактика

Для профилактики заболевания будущей матери необходимо вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, организовать полноценное, правильное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. В период беременности нужно регулярно посещать врача акушера-гинеколога, по его назначению проходить диагностическое УЗИ-обследование с целью выявления нарушений в развитии плода на ранней стадии.

Ишемия в тканях головного мозга у новорожденных – опасная патология, которая может стать причиной инвалидности и смерти ребенка. Прогноз при незначительных поражениях мозгового вещества благоприятный. Диагностика в ранний перинатальный период и корректная терапия способствуют улучшению состояния малыша и выздоровлению.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 1 472

Симптомы и лечение церебральной ишемии у новорожденного

Рейтинг: Нет рейтинга

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Давайте разберемся, как проявляется церебральная ишемия у новорожденного, а также узнаем про способы диагностики и лечения данного недуга.

Что вызывает ишемию головного мозга у грудничков

• Злоупотребление алкогольными напитками и никотином в период беременности.
• Инфекционные и респираторные заболевания матери во время вынашивания.
• Болезни сердца.
• Анемия.
• Гипертония.
• Тромбозы или любые другие патологии, связанные с плохой свертываемостью крови в анамнезе.
• Преждевременная отслойка плаценты или предлежание плода.
• Острая плацентарная недостаточность.
• Помутнение околоплодных вод.
• Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного.
• Повреждения малыша при рождении.
• Инфицирование ребенка во время родов.
• Многоплодие.
• Осложненные роды (обвитие пуповиной, медикаментозная стимуляция родов, кесарево сечение, затянувшиеся роды).
• Недоношенный ребенок.
• Возраст роженицы: девушки младше 18 лет и старше 35.

Симптомы заболевания

Ишемия головного мозга бывает нескольких степеней тяжести, зависящих непосредственно от длительности и силы факторов, ставших основой развития недуга.

1 степень тяжести

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного проявляется в первую неделю и не всегда вовремя диагностируется докторами из-за слабых клинических симптомов:

• Беспокойное состояние грудничка и плохой сон. Как правило, оно связано с головными болями.
• Иногда состояние малыша угнетенное.
• Тонус мышечной ткани: мышцы напряжены, становятся плотными на ощупь.
• Усиленная реакция на сухожильные рефлексы. Нарушения хорошо заметны при оценке коленного рефлекса.

2 степень тяжести

Выявляется в первые сутки после рождения. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных очень опасна, поскольку при несвоевременном устранении причины возможны серьезные последствия в виде нарушения работы ЦНС.

Симптомы:

• Во время сна у ребенка на некоторое время останавливается дыхание (апноэ). При этом можно заметить посиневшие губы и замедленную частоту пульса.
• Бледность или синюшность кожных покровов.
• Снижается тонус мышц.
• При оценке безусловных рефлексов у новорожденного отмечается снижение реакции.
• Возможен гидроцефальный синдром, проявляющийся увеличением размеров головы из-за накопления жидкости.
• Увеличенный родничок, повышенное внутричерепное давление.
• Потеря сознания.
• Кожа новорожденного становится мраморного оттенка.
• Нарушения работы ЖКТ.

3 степень тяжести

Самая опасная степень тяжести из-за возможных стойких или необратимых последствий, связанных с нарушением жизненно важных функций организма. Возможно омертвление тканей.

Симптомы:

• Тотальное отсутствие рефлексов у новорожденного, отсутствие реакции на раздражители.
• Поражение отдельных участков головного мозга: ребенку становится трудно дышать или же принимать пищу. Нарушается работа сердечной системы и световое восприятие.
• Возможны длительные судороги.
• Ребенок может потерять сознание или впасть в кому.
• Повышение артериального давления.
• Возможно косоглазие.

Методы лечения

Метод избираемого лечения в первую очередь зависит от состояния ребенка, а также степени тяжести заболевания. Ишемия головного мозга лечится в стационаре под контролем врача, в отдельных случаях ребенка могут положить в реанимацию. Также малышу потребуется реабилитация после проведенных мероприятий.

• При первой степени тяжести доктора, как правило, ограничиваются лечебным массажем. Основная задача этого метода – нормализация кровообращения и поступление в головной мозг крови, насыщенной кислородом в полной мере. Кроме того, массаж отлично действует на мышцы, расслабляя их и снимая напряжение. Врачи настоятельно рекомендуют проветривать комнату, в которой большую часть времени находится грудничок. Самостоятельно массаж проводить нельзя! Это лечебное мероприятие, которое обязательно выполняется специалистом.
• При второй и третей степени тяжести ребенка госпитализируют в стационар. В таком случае оказывается необходимая помощь по показаниям. При нарушении функции дыхательной системы ребенка могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Также в срочном порядке купируются неотложные состояния, являющиеся угрозой для жизни малыша.
• Чтобы назначить полноценное лечение, проводят диагностику. Для обнаружения тромбов используют двустороннее УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. В дальнейшем его удаляют. Такую манипуляцию можно сделать и медикаментозным путем, используя разжижающие средства. В дальнейшем показан прием антикоагулянтов. Они способствуют снижению густоты крови.
• Если у малыша наблюдается гидроцефалический синдром, врач может назначить мочегонные препараты, но только в случае, если отек небольшой. Если же препараты, по мнению лечащего педиатра, окажутся неэффективными, производится оперативное вмешательство – установка шунта в брюшной полости с естественным выведением ее оттуда. К сожалению, в дальнейшем необходимо периодически показываться врачу, чтобы тот смог оценить качество проведенной работы, функционирования шунта, а также произвести замену по мере роста и развития ребенка.
• В случаях повышенного внутричерепного давления назначаются сосудорасширяющие препараты в комплексе с лекарствами, укрепляющими сосуды, и ноотропами, улучшающими мозговую деятельность.

Профилактика

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на образ жизни мамы, которая вынашивает малыша:

• Отказ от табачной и алкогольной зависимости;
• Частые прогулки на свежем воздухе;
• Проветривание комнаты, в которой спит будущая мать;
• Избежание стрессовых ситуаций;
• Правильное и сбалансированное питание;
• Соблюдение режима питания;
• Не избегать умеренных физических нагрузок;
• Не переедать;
• Контролировать уровень гемоглобина в крови;
• Контролировать артериальное давление;
• Проходить все необходимые анализы вовремя;
• Остерегаться инфекционных заболеваний;
• Спать около восьми часов в день.

Если ребенок уже родился с заболеванием, вы должны вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить процесс.

Полезная информация

Для облегчения состояния и контроля здоровья малыша необходимо:

• Регулярно показывать малыша невропатологу;
• Выполнять предписания врача;
• Использовать только те препараты, которые были назначены доктором;
• Внимательно наблюдать за ребенком, чтобы отслеживать его развитие психомоторных реакций на окружающий мир;
• Оценивать состояние ребенка в период сна и бодрствования;
• Подробно рассказывать врачу все изменения в поведении;
• Соблюдать режим дня;
• Как можно чаще выходить на свежий воздух с грудничком;
• Если у ребенка бывают судороги, от массажа лучше отказаться.

Дети с диагнозом ишемии головного мозга часто несколько задерживаются в развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, ползать и ходить, так что нелишним будет обсудить с врачом гимнастические упражнения. Они помогут укрепить мышцы малыша.

Церебральная ишемия у новорожденного – видео

Из этого видео вы узнаете о самых распространенных признаках церебральной ишемической болезни (перинатальной энцефалопатии) у новорожденного, а также способах лечения данного недуга. Кроме того, освещается вопрос, связанный с возможными последствиями несвоевременного обращения к доктору или неправильного лечения. Если вовремя обнаружить болезнь, уже к первому году жизни можно распрощаться со всеми ее проявлениями у ребенка.

Церебральная ишемия – заболевание, которое развивается на последних месяцах внутриутробного развития ребенка. Существует множество симптомов, которые указывают на развитие заболевания. Самые основные – тонус мышц и реакция на безусловный рефлекс.

К счастью, при своевременном выявлении заболевание без труда поддается лечению, которое назначает врач, исходя из состояния ребенка. Назначают лечебный массаж, дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия.

В тяжелых случаях ребенка госпитализируют и проводят необходимые оперативные вмешательства. После лечения требуется определенный период реабилитации, определяемый врачом.

Расскажите нам в комментариях, сталкивались ли вы с этим заболеванием, какие методы лечения применял ваш невропатолог?

Ишемия головного мозга у новорожденных 1, 2, 3 степени

Во многих случаях на первых этапах лечения ишемии головного мозга у новорожденных требуется сердечно-легочная реанимация, у новорожденных с искусственной вентиляцией легких и всеми мерами по восстановлению гемодинамики головного мозга. сосудистой системы, поддерживают гемостаз и предотвращают гипертермию, гипо- и гипергликемию.

Значительно снижает степень умеренного и тяжелого ишемического повреждения клеток головного мозга у младенцев.Контролируемое переохлаждение: охлаждение тела в течение 72 часов до + 33-33,5ºС с последующим постепенным доведением температуры до физиологической нормы. Такое лечение не распространяется на недоношенных детей, рожденных до 35 недель.

Медикаментозная терапия симптоматическая, например, при тонико-клонических судорогах, чаще всего используются противосудорожные препараты Дифенин (Фенитоин), Триметин (Триметадион) — 2 раза в сутки по 0,05 г (при систематическом контроле состава крови).

Для снижения гипертонуса мышц через три месяца в / м можно вводить миорелаксант Толперизон (Мидокалм) — 5-10 мг на килограмм массы тела (до трех раз в сутки).Препарат может вызывать побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, кожной сыпи и зуда, мышечной слабости, удушья и анафилактического шока.

Улучшению церебральной перфузии способствует внутривенное введение винпоцетина (дозировка рассчитывается по массе тела).

Для активации функций головного мозга принято применять нейропротекторные препараты и ноотропы : Пирацетам (Ноотропил, Ноцефал, Пироксил, Динацел) — 30-50 мг в сутки. Сироп Цераксон назначают по 0.5 мл два раза в день. Следует учитывать, что этот препарат противопоказан при гипертонии мышц, а его побочные эффекты включают аллергическую крапивницу, снижение артериального давления и нарушение сердечного ритма.

При подавлении функций центральной нервной системы Глутан (глутаминовая кислота, Ацидулин) применяют 3 раза в сутки по 0,1 г (с контролем состава крови). Препарат-ноотропная гопантеновая кислота (сироп Пантогам) улучшает оксигенацию тканей головного мозга и проявляет нейропротекторные свойства.

Парентерально применяемые витамины B6 (пиридоксина гидрохлорид) и B12 (цианокобаламин) с раствором глюкозы.

Физиотерапевтическое лечение

При легкой степени ишемии головного мозга у новорожденного обязательно физиотерапевтическое лечение, в частности лечебный массаж, способствующий снижению гипертонуса мышц. Однако при наличии эпилептического синдрома массаж не применяется.

Улучшают состояние новорожденных при церебральной ишемии водные процедуры в виде ванны с отваром цветков аптечной ромашки, перца или лимонной мяты.Лечение травами — см. Средства успокаивающие для детей

.

Причины, симптомы и лечение ишемии головного мозга у младенцев

Содержание:

• Почему ишемия возникает у младенцев?
• Клиническая картина ишемии головного мозга у новорожденных
• Диагноз
• Лечение
• Последствия

Ишемия головного мозга у новорожденного связана с патологиями, возникающими на фоне недостатка кислорода в клетках головного мозга , Такое состояние в медицине называется гипоксией.По статистике, в 10% случаев причиной ишемии головного мозга у ребенка является удушье, что связано с закрытием просвета дыхательных путей или нарушением адаптации к внешним условиям. Последний фактор чаще встречается у недоношенных детей.

Почему ишемия возникает у младенцев?

Ишемия головного мозга у ребенка может развиться при нарушении плацентарного кровотока во время внутриутробного развития. На недостаточное кровоснабжение головного мозга влияют следующие факторы:

• пороки развития;
• нарушение дыхания;
• пневмония врожденная;
• попадание в дыхательные пути молока, околоплодных вод;
• падение артериального давления.

Существует несколько стадий гипоксии: легкая, умеренная и тяжелая. При тяжелой ишемии дифференциальная диагностика проводится с пороками развития головного мозга, кровоизлияниями, менингитом.

Клиническая картина ишемии головного мозга у новорожденных

Ишемия головного мозга у недоношенных детей несколько отличается по признакам поражения. Причина легкой степени гипоксии — удушение ребенка при родах. У доношенных детей клиническая патология проявляется возбуждением функций нервной системы, у новорожденных недоношенных детей происходит угнетение нервных функций.Такое состояние при адекватной терапии наступает уже через неделю.

Ишемия головного мозга у новорожденных средней степени тяжести возникает на фоне дефицита кислорода во время внутриутробного развития, врожденной пневмонии или пороков развития. Патология характеризуется такими признаками:

• судорог;
• кратковременные приступы дыхания;
• хаотичные движения глаз;
• «Гребля» руками;
• Повышенное внутричерепное давление (чаще у доношенных детей).

Основные симптомы связаны с нарушениями вегетативной системы: нарушение терморегуляции, тонуса желудочно-кишечного тракта, сбои в регуляции обмена веществ. При своевременном лечении симптомы гипоксии купируются через неделю.

Тяжелая ишемия головного мозга у младенцев возникает при длительной гипоксии во время внутриутробного развития плода или после тяжелого удушья во время родов. К причинам также можно отнести врожденные пороки развития, резкое уменьшение объема крови, тяжелую форму дыхательной недостаточности.Патология относится к критическим состояниям, угрожающим жизни. У ребенка в первые 12 — 72 часа после рождения угнетение нервной системы может прогрессировать до развития комы.

Важно! Если после выписки из роддома у ребенка появились симптомы гипоксии головного мозга, необходимо срочно вызывать скорую помощь!

Основными симптомами тяжелой кислородной недостаточности головного мозга являются повторные судороги, нарушение сердечного ритма, обмена веществ, дыхания, сосания и глотания.Прогрессирование патологии приводит к повышению внутричерепного давления и отеку головного мозга.

Диагностика

Перед началом лечения церебральной ишемии у новорожденных проводится диагностика состояния. Путем лабораторного анализа биохимического состава крови определяют степень гипоксии и нарушения обмена веществ. При необходимости проводят инструментальные методы обследования:

• доплерография;
• электроэнцефалография;
• компьютерная диагностика;
• МРТ.

При легкой гипоксии желательно назначать только допплеровские и лабораторные исследования. Остальные методы неинформативны. При гипоксии средней степени тяжести инструментальная диагностика позволяет выявить очаги поражения, плотность паренхимы, параметры головного мозга, кисты и др.

Лечение

При развитии церебральной ишемии у детей лечение начинают с поддержания температуры и влажности воздуха. Младенцы защищены от различных внешних раздражителей и проводят медикаментозную терапию.При лечении новорожденных терапия должна быть минимально агрессивной. Ребенок находится под постоянным контролем. Лабораторные анализы крови проводятся каждые 2 часа. В течение дня они наблюдают за состоянием сердца, выделительной и дыхательной активностью мочи, измеряют количество кислорода в крови.

При легкой стадии гипоксии обеспечивается доступ к увлажненному кислороду. При нарастании ишемии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Основная задача при лечении — поддержание нормальной гемодинамики (артериальное давление, сердечная деятельность) и предотвращение неврологических осложнений.

Для поддержания гемодинамики новорожденным проводят перфузионную терапию. Состав растворов для внутривенных инфузий зависит от биохимических показателей. При нарастании отека головного мозга назначают диуретики, маннитол. При резком уменьшении объема циркулирующей крови может быть назначено введение плазмы, альбумина или других коллоидных растворов. При длительной артериальной гипотензии назначают сосудосуживающие препараты (Добутамин). В каждом случае ишемическая терапия проводится с учетом особенностей организма младенца.

Последствия

Последствия церебральной ишемии у новорожденных часто связаны с неврологическими отклонениями. Если ребенок страдает кислородной недостаточностью в легкой степени, никаких осложнений при адекватном лечении, возможно, не последует. Ишемия средней и тяжелой степени может нанести серьезный вред здоровью малыша. Ребенка беспокоят сон, мышечный тонус, раздражительность, головные боли.

В тяжелых случаях длительное кислородное голодание приводит к инвалидности (эпилепсия, детский церебральный паралич), нарушению физического развития.Ребенок может отставать от сверстников в школе, проявлять невнимательность, раздражительность. Есть психологические отклонения и трудности в социальной адаптации.

В заключение отметим, что признаки гипоксии могут появиться после выписки из родильного дома (например, при попадании смеси или молока в дыхательные пути во время кормления). Недостаток кислорода — опасное состояние для малышей. Признаки ишемии могут быстро нарастать, особенно при патологиях сердца и сосудов.Поэтому не сомневайтесь, если у вас наблюдаются описанные выше симптомы. Задача родителей — как можно скорее вызвать скорую помощь.

.

Ишемия головного мозга у младенцев — симптомы церебрального паралича

У всех пациентов ишемия головного мозга проявляется в виде сужения или полного прекращения притока оксигенированной крови к мозгу. В свете церебральной гипоксии, возникающей из-за ограниченного или полностью перекрытого кровотока в аэробных метаболических процессах в головном мозге, пациенту с ишемией мозга требуется немедленная оксигенация. Короче говоря, снижение притока кислорода к мозгу у пациентов с церебральной гипоксией открывает относительно короткое окно времени, которое, если оно истекло без восстановления уровней насыщения кислородом мозга пациента, приводит к ишемии мозга, в конечном итоге заставляя пациентов переносить смерть церебральной ткани.Этот каскад ишемических событий представлял собой прогнозируемую проблему необратимого повреждения мозга у пациентов, наряду с продолжающимся инсультом и остановкой сердца в большинстве случаев.

Общие симптомы ишемии головного мозга

Общие симптомы ишемии головного мозга могут быть трудно распознать даже практикующим врачам, поскольку эти симптомы имитируют множество других подобных состояний. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете следующие симптомы ишемии головного мозга в сочетании друг с другом, в том числе:

• Общее чувство недомогания, мышечной вялости и утомляемости
• Слепота на один глаз
• Головокружение и головокружение
• Проблемы с координацией и мобильностью

Две (2) вариации церебральной ишемии

В зависимости от относительного распределения ишемии ишемия головного мозга специалистами делится на две категории ишемии головного мозга:

• Фокальная ишемия головного мозга : Кровеносные сосуды в головном мозге закупориваются, артериальная окклюзия вызывает локализованную ишемию вокруг непосредственного очага ишемии, которая проявляется в виде плотного ишемического ядра, окруженного рассредоточенными пористыми участками ишемии головного мозга.
• Глобальная ишемия головного мозга: Оксигенированное кровообращение и мозговое кровообращение прекращается до тех пор, пока оно не будет восстановлено с помощью медицинской реанимации, и в этот момент будет рассматриваться как временная ишемия, потенциально приводящая к повреждению головного мозга и реперфузионной терапии сразу после этого. Или, если оксигенация мозга не восстанавливается, аноксическое состояние приводит к глобальной перманентной ишемии, вызывающей смерть пациента.

В обоих случаях, если приток кислорода к мозгу пациента восстановится, практикующие врачи, скорее всего, одновременно доставляют Alteplase, ферментный белок, служащий активатором тканевого плазминогена, который пытается разрушить тромбы при ишемическом инсульте и других ситуациях посредством тромболизиса.

Ишемия головного мозга и осложнения при родах

Профилактика и проявления ишемии головного мозга у младенцев значительно отличаются по происхождению от взрослых пациентов. В случае родов ишемия головного мозга у новорожденных со временем проявляется следующими симптомами, в том числе:

• Потеря сознания
• Прекращение движения
• Изъятия в течение 24 (двадцати четырех) часов
• Летаргия
• Отсроченное или отложенное достижение контрольных показателей развития младенцев
• Заметное нарушение двигательных навыков с течением времени
• Когнитивные нарушения относительно демографических показателей сверстников

Факторы риска, связанные с ишемией мозга и родами

По данным Национального института здравоохранения, ишемические повреждения головного мозга у новорожденных часто возникают в результате очень сложных или тяжелых родов, обычно при которых и мать, и младенец присутствуют с комплексными факторами риска и осложнениями.В связи с этим здоровье матери может играть и играет большую роль в предотвращении риска ишемии мозга у младенцев. К известным факторам риска и возможным причинам ишемии головного мозга у младенцев относятся:

• Нарушения свертывания крови у матери и ребенка
• Преждевременные роды до полного роста легких в утробе матери
• материнские инфекции
• Отслойка плаценты
• Осложнения пуповины
• продленная доставка
• Давление на кровеносные сосуды во время родов
• Низкое кровяное давление у матери, недостаточное для удовлетворения потребностей ребенка в церебральной оксигенации

Во всех случаях уменьшенного или закупоренного потока оксигенированных клеток к тканям мозга и клеткам гипоксического или бескислородного младенца, долгосрочные консультации врача должны включать возможность прогрессивного ухудшения симптомов по мере взросления ребенка.Более того, наличие сопутствующей патологии между ишемией головного мозга у младенцев и рядом двигательных расстройств, таких как церебральный паралич, действительно существует. В конечном счете, степень повреждений, понесенных младенцем в периоды уменьшения или истощения кислорода во время процесса родов, скорее всего, будет определяться конкретной областью мозга, наиболее разрушенной из-за гибели клеток мозга и нейронов в свете аноксического состояния.

Ресурсов:

http://www.columbianeurosurgery.org/conditions/cerebral-ischemia/

http: // www.tnhealth.org/facts/Brainischemia.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC381398/

http://pediatrics.aappublications.org/content/99/6/851.short

,

Симптомы, профилактика и советы по лечению

Церебральная ишемия — это тип инсульта, который возникает, когда кровоток к мозгу прерывается. Постоянное поступление насыщенной кислородом крови необходимо для поддержания надлежащего здоровья и функционирования мозга. Продолжительные случаи церебральной ишемии могут привести к гибели ткани мозга, а также к потере функции.

Ишемический инсульт может возникнуть в любое время, вне зависимости от того, спите ли вы, бодрствуете или занимаетесь энергичными упражнениями.,. Ваш риск значительно увеличивается, если у вас есть факторы риска, связанные с церебральной ишемией.

Виды ишемии головного мозга

Фокальная церебральная ишемия: Это когда сгусток крови заблокировал мозговой сосуд, при этом кровоток снижается до определенной области мозга, что увеличивает вероятность гибели клеток мозга в этой области. Общие причины этого явления связаны с тромбозом — сгустком крови, который развивается в кровеносном сосуде, или эмболией — сгустком крови, который возникает из другой части тела, перемещается в мозг и блокирует церебральный кровеносный сосуд.Симптомы могут отличаться в зависимости от поврежденной области мозга. Например, задняя часть мозга, называемая затылочной долей, отвечает за обработку визуальной информации от глаз. Если эта область станет жертвой ишемического повреждения, у вас, скорее всего, разовьются проблемы со зрением или слепота.

Общие симптомы очаговой ишемии обычно включают падение на одну сторону лица с параличом, который, вероятно, распространяется на одну сторону тела.Общие признаки включают сильную головную боль, головокружение или потерю сознания.

Глобальная ишемия головного мозга: Это также состояние, при котором кровоток в мозг снижен, но вместо того, чтобы сосредоточиться на определенной области мозга, весь кровоток в мозг был остановлен или уменьшен. Это обычно вызывается остановкой сердца, когда сердце перестает выкачивать кровь для циркуляции по всему телу. Восстановление кровообращения имеет первостепенное значение.

Это может произойти из-за сердечно-сосудистых нарушений, которые приводят к значительным периодам низкого кровяного давления, называемым гипотонией. При длительных периодах сильного низкого кровяного давления недостаточная оксигенация тканей является основной причиной травм, наблюдаемых при ишемических атаках. Сердечно-сосудистые нарушения могут даже замедлить кровоток до точки, где кровь начинает свертываться, что приводит к образованию сгустка крови или эмбола, который может перемещаться в мозг, вызывая ишемический инсульт .

Симптомы церебральной ишемии

Возможные симптомы церебральной ишемии включают:

• Слабость в теле
• Проблемы с координацией
• Уменьшение ощущения
• Паралич области тела
• Снижение зрения
• Потеря памяти
• Ощущения покалывания
• Проблемы с глотанием
• Изменения сознания
• Недержание мочи
• Головокружение

Важно отметить, что не все случаи церебральной ишемии или ишемического инсульта проявляются одинаково.В зависимости от степени повреждения пораженная область мозга, а также от того, насколько быстро будет начато лечение, будет определять представление.

Осложнения ишемии головного мозга

• Пролежни от приковывания к постели
• Постоянная потеря движения или чувствительности какой-либо части тела
• Переломы костей
• Совместные контракты
• Мышечная спастичность
• Постоянная потеря когнитивных или других функций мозга
• Проблемы со связью
• Снижение способности нормально функционировать, потеря способности заботиться о себе
• Уменьшение срока службы
• Мультиинфарктная деменция
• Побочные действия лекарств
• Стремление
• Недоедание
• Болевые синдромы, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия

Лечение и профилактика церебральной ишемии

Лечение пациентов с церебральной ишемией зависит от времени, поскольку чем дольше вы обходитесь без лечения, тем значительнее повреждение ткани мозга.Некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых в экстренной ситуации, пытаются восстановить кровоток, разрушая сгустки, которые могли образоваться. Чтобы это лекарство было достаточно эффективным, важно обратиться за медицинской помощью в течение трех часов после появления симптомов инсульта. В некоторых случаях могут потребоваться более инвазивные меры, например хирургическое вмешательство.

Лучший метод предотвращения церебральной ишемии — это контролировать факторы риска, которые приводят к заболеванию. Соблюдение здорового питания и физические упражнения не только улучшат общее состояние здоровья, но и улучшат кровообращение .Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя, поскольку это может способствовать свертыванию крови и другим вредным нарушениям здоровья.

Связано: Эфирные масла для циркуляции: 10 лучших масел для улучшения кровообращения

---

,